Диета 9 при сахарном диабете 1 типа: Тема 9. Питание при сахарном диабете 1 типа

Содержание

Смертность при сахарном диабете 2 типа | Асфандиярова

Последние годы характеризуются неуклонным ростом числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), что вполне обоснованно трактуется как неинфекционная пандемия. По данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается более 350 млн людей, больных диабетом [1]. Помимо этого, еще у 280 млн выявлено нарушение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе), при этом не учитываются те пациенты, которые не знают о наличии у них диабета, а их число в 3–4 раза превышает число тех, кому диагноз уже установлен. Увеличение заболевае мости СД2, соответственно, сопровождается и ростом смертности.

Как известно, основной причиной смерти в общей популяции являются сердечно-сосудистые (48%) и онкологические (21%) заболевания; в общей структуре смертности среди неинфекционных заболеваний диабет составляет 3,5%, занимая 6 место [2, 3]. В 2008 г. соотношение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний было несколько иным (39% и 27%), однако диабет занимал ту же позицию (рис. 1). Ряд авторов полагают, что СД уже сейчас занимает 5 место, аргументируя это тем, что в развитых странах от СД умирают 8–9% населения [4, 5, 6]. И данное предположение вполне обосновано, так как известно, что у половины больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в частности при ишемической болезни сердца, отмечается нарушение углеводного обмена [7], и при летальном исходе их относят к группе больных, погибших от ССЗ, хотя причина изменения коронарных сосудов могла быть обусловлена наличием СД. Следует отметить, что в 2004 г. в некоторых странах и ряде областей Российской Федерации в структуре смертности диабет занимал 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [8, 9].

Рис. 1. Соотношение причин смерти от неинфекционных заболеваний у лиц младше 70 лет (2008 г.) [Global status report on noncommunicable disease 2010. WHO].

Сравнительный анализ показателей смертности от СД в развитых странах свидетельствует, что наиболее высокие ее показатели наблюдаются в США, Италии, Израиле, самая низкая смертность отмечена во Франции, Греции, Японии. Этнические различия оказывают определенное влияние на показатели смертности: так, в Америке смертность от СД2 выше у индейцев, а у выходцев из Африки смертность ниже, чем у европейцев. В Российской Федерации, входящей в десятку стран с наибольшим числом больных диабетом, смертность несколько выше, чем в Японии [9, 10], однако это не отражает реальных показателей, что связано с проблемами регистрации смерти (см. ниже). На рисунках 2 и 3 представлены стандартизованные по возрасту показатели смертности от СД в странах, входивших в прошлом в состав Советского Союза (рис. 2) и в других странах мира (рис. 3) за 2000–2012 гг. [11].

Рис. 2. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в странах, ранее входивших в состав СССР, 2000–2012 гг. [WHO, 2012].

Рис. 3. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в некоторых странах, 2000–2012 [WHO, 2012].

Практически во всех исследованиях, касающихся изучения смертности больных СД как 1, так и 2 типа, отмечено, что больные живут на 5–10 лет меньше и умирают в 1,5–2,5 раза чаще, чем их сверстники без диабета [12, 13]. Смертность среди мужчин выше, чем среди женщин, после 80 лет показатели смертности выравниваются [14].

Все это свидетельствует об актуальности изучения причин смертности при СД2, факторов риска и возможностей ее профилактики.

Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа

Аналитический вариант одномоментного исследования причин смерти больных СД2 показывает, что ими могут быть ССЗ, заболевания почек, онкологические заболевания, инфекции, острые осложнения диабета и пр. В большинстве исследований отмечено, что основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, вместе с тем, в различных странах выявляются некоторые, иногда весьма существенные, различия по частоте их выявления среди причин гибели пациентов. По данным Государственного регистра сахарного диабета [15, 16], в РФ от ССЗ умирают 72,6% больных СД2, примерно такие же показатели наблюдаются и у жителей Финляндии (70%) [17]. По данным ВОЗ, Международной Федерации Диабета, Американской Диабетологической Ассоциации [18, 19], ССЗ как причина смерти больных диабетом встречаются несколько реже (58%), тем не менее, среди причин смерти они находятся на первом месте и выявляются у подавляющего числа больных.

В Японии ССЗ также являются основной причиной смерти при СД, однако в последние годы увеличилось число больных, погибших от пневмонии, бронхита, злокачественных новообразований (особенно печени) [20].

Результаты изучения причин смерти при СД2 в других странах также свидетельствуют о приоритете ССЗ среди причин смерти, однако доля их значительно ниже, чем в РФ: так, по данным С. Хia Wu et al. [21], наблюдавших за 59 767 больными СД в течение 2 лет, причинами смерти явились ССЗ (37,8%), онкологические заболевания (30%), болезни дыхательной системы (14,6%). В Индии ССЗ также лидируют среди причин смерти у больных СД, однако это всего лишь 38,4% от общего числа умерших, на втором месте – инфекция 34,3% [22]. Столь выраженное различие между частотой ССЗ как причины смерти больных диабетом в различных странах, возможно, обусловлено как этническими различиями, так и различиями социально-экономического уровня обследуемых пациентов. На рис. 4 представлены среднестатистические данные по соотношению причин смерти при СД2 в целом.

Рис. 4. Соотношение причин смерти при сахарном диабете 2 типа.

Среди ССЗ при СД2 основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность; фатальные инфаркт миокарда и инсульт встречаются в 2–3 раза реже.

Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 встречается значительно реже, чем, например, сердечно-сосудистые заболевания, однако смертность при ней значительно выше.

О частоте встречаемости тех или иных причин смерти у больных СД2 в РФ можно судить по данным в таблице 1.

Таблица 1. Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа [Ю.И. Сунцов и соавт. (1998)]

Причина смерти

%

Сердечно-сосудистые заболевания

72,6

Из них:

 

хроническая сердечная недостаточность

40,4

инфаркт миокарда

15,4

инсульт

16,8

Онкологические заболевания

9,8

Гангрена нижних конечностей с исходом в сепсис

3,2

Диабетическая кома

3,2

Хроническая почечная недостаточность

1,4

Острые инфекции

1,4

Хронические заболевания легких

1,1

Другие причины

7,0

Исследуя зависимость смертности от возраста, L.S. Geiss et al. [18] отмечают, что в 1986 г. смертность в США от СД составила: в возрасте 25–44 года – 1%, 45–64 года – 2,8%, 65–74 года – 5,8%, старше 75 лет – 13,7%, что свидетельствует об увеличении смертности в старших возрастных группах.

Аналитическое исследование по выявлению причинно-следственной зависимости между факторами риска и смертностью при СД2 предполагает проведение и когортных исследований. Многолетние, многоцентровые, с включением большого числа больных исследования подтвердили результаты одномоментных исследований: больные СД2 умирают чаще, чем в общей популяции, риск смерти в 1,5–3 раза выше, мужчины умирают чаще, при этом, чем старше возраст больного СД, тем выше смертность [5, 12, 13, 17, 23, 24]. Основной причиной смерти и, соответственно, основным фактором риска являются ССЗ. Это характерно для Австралии [25], некоторых стран Европы и Америки, Японии, Ливии [20, 26–29]. Вместе с тем, в некоторых странах ССЗ как причина смерти уступают пальму первенства другим факторам. Так, M. Mata-Cases et al. [30] сообщают, что основной причиной смерти у больных СД2 в средиземноморской популяции являются онкологические заболевания (38,7%), а ССЗ, играющие ведущую роль среди причин смертности в англо-саксонской популяции, занимают лишь 2-ю позицию (30%). Имеющееся различие может быть обусловлено как генетическими факторами, так и особенностями питания. Возможно, сыграла роль и малочисленность исследуемой группы. У жителей Вероны (Италия) смертность от ССЗ у пациентов СД2 также ниже, чем у жителей других стран [31]. Пятилетнее наблюдение за жителями Таиланда с СД2 показало, что основными причинами смерти у этой категории пациентов являются сепсис и ССЗ, при этом ССЗ занимают 2-е место, несколько уступая инфекции. По результатам когортных исследований в Индии [32] установлено, что основной причиной смерти больных СД является инфекция (40,9%), затем следует хроническая почечная недостаточность (33,6%). Авторы полагают, что различие в структуре причин смерти с показателями развитых стран может быть связано как с социальными условиями, особенностями быта, питания, так и генетическими различиями пациентов.

Таким образом, в России, большинстве стран Европы, Америки, Австралии, – основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, что может быть обусловлено как образом жизни, особенностями питания, так и генетическими факторами. В структуре причин смерти больных СД2 также можно выделить онкологические заболевания, инфекцию, заболевания почек, которые в ряде стран могут занимать ведущее место.

Факторы риска смерти при сахарном диабете 2 типа

Потребность определения факторов риска смерти при СД2 диктуется необходимостью разработки профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения, необходимых для борьбы с высокой смертностью.

В целом, факторы риска можно разделить на 2 группы [33, 34, 35].

1. Классические факторы риска:

  • пол и возраст;
  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • курение;
  • образ жизни.
  • 2. Факторы риска, специфичные для СД:
  • длительность СД;
  • возраст дебюта СД;
  • тяжесть СД;
  • контроль уровня гликемии;
  • Гипогликемия.
Пол и возраст

У мужчин смертность выше; и в силу, видимо, биологических причин, чем старше возраст, тем выше смертность [36]. Вместе с тем, встречаются единичные исследования, где указывается на преобладание женщин среди умерших больных СД2 [37], или гендерное различие не выявляется.

Дислипидемия, ожирение

Большинство исследователей рассматривают ожирение как фактор риска смерти больных СД2 [11]. Однако ряд авторов [38, 39] имеют свою точку зрения на влияние ожирения на смертность больных СД2. Длительное наблюдение показало, что пациенты, у которых в дебюте заболевания был нормальный вес, погибают чаще, чем лица с избыточной массой тела или ожирением. Причины данного явления авторы объяснить не могут, полагая, что, возможно, играют роль генетические факторы.

Интересные результаты приводят J. Logue et al. [40]: смертность выше не только среди больных с выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м2), но и у тех, у кого масса тела меньше 25 кг/м2. С другой стороны, D.K. Tobias et al. [41] не нашли такой закономерности. Возможно действительно правы исследователи, не относящие индекс массы тела к категории критериев, дающих информацию о смертности, возможно, для этого более информативен индекс, характеризующий форму тела (ABSI – a body shape index).

Дислипидемия и ожирение ассоциируются с атеросклерозом, а последний – с ишемической болезнью сердца (ИБС). Наблюдение в течение 20 лет за более чем 120 000 женщин с СД2 позволило F.B. Hu et al. [29] сделать вывод, что смертность, как общая, так и от ИБС, выше среди больных СД. Сочетание СД с ранее выявленной ИБС еще более повышает риск смерти. Сравнительный анализ показателей смертности при ИБС и СД2 показал, что больные СД2 имеют такой же риск умереть от инфаркта миокарда, как и больные без диабета, но с повторным инфарктом миокарда [42]. Это свидетельствует о более выраженном поражении коронарных сосудов при СД2. С нашей точки зрения, ИБС, наряду с артериальной гипертензией, можно было бы включить в классические предикторы смертности при СД2.

Смертность при остром коронарном синдроме значительно выше у больных с СД как через месяц, так и через год, чем у больных без диабета [43], что еще раз подтверждает, что наличие СД при любой патологии является отягчающим фактором, способствующим увеличению смертности.

Артериальная гипертензия

E. Barkaudah et al. [36], исследуя базу данных MEDLINE c 1980 г. по 2011 г. (когорта включала 91 842 пациента с СД2), заключили, что чаще умирали пациенты с более высокими показателями АД, в то же время R.J. Jarretti et al. [36] сообщают, что артериальная гипертензия оказывала влияние лишь на смертность от ССЗ. Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния наличия диагноза «артериальная гипертензия» на смертность [44], однако это исследование имело ряд ограничений (небольшой период наблюдения, не учитывался ряд важных факторов, таких как курение, дислипидемия).

Курение

Курение увеличивает риск смерти при диабете [12], однако некоторые исследователи отмечали его влияние только на смертность от ССЗ у больных СД [37], другие авторы вообще не относят курение к предикторам смерти у больных СД [35]. Следует отметить, что период наблюдения в последнем исследовании составляет всего 5 лет, что, возможно, не позволило авторам сделать окончательного вывода о влиянии курения на смертность при СД.

Образ жизни

Регулярные физические нагрузки снижают показатели как общей смертности, так и смертности от ССЗ [45]. Многофакторный анализ предикторов смерти при наблюдении за 1059 больными СД2 в течение 18 лет позволил T. Vepsalainen [46] сделать вывод о более низких показателях как общей, так и кардиоваскулярной смертности у физически активных людей, без протеинурии, несмотря на высокий уровень С-реактивного белка.

Возраст дебюта и длительность СД

Эти факторы имеют точки соприкосновения. Отмечено, что у лиц пожилого и старческого возраста, чем больше стаж диабета, тем выше смертность [47]. Смертность больных, которым СД был установлен в возрасте до 60 лет, несколько выше, чем в общей популяции, но ниже, чем у пожилых больных СД, что обусловлено длительностью диабета [48].

Тяжесть сахарного диабета

Тяжесть СД определяется наличием, количеством и выраженностью осложнений [49]. О ССЗ говорилось выше. Помимо указанных факторов, риск общей смертности и смертность от ССЗ возрастает при наличии протеинурии и изменения клубочковой фильтрации [35, 36, 50], наличие протеинурии и АД<130/90 мм рт.ст. также увеличивало смертность по сравнению с теми, у кого АД превышало 130–160 мм рт.ст. [46]. Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 не является доминирующей, однако было показано, что среди осложнений диабета самая высокая смертность и наиболее низкая ожидаемая продолжительность жизни отмечаются именно у этой категории пациентов [36]. Ретинопатия также относится к предикторам смерти при СД2 [18].

Контроль уровня гликемии

Независимым фактором риска общей смертности является средний уровень глюкозы: смертность у лиц с уровнем глюкозы выше 7,8 ммоль/л на 50% выше, чем у тех, у кого уровень глюкозы был ниже 7,8 ммоль/л [44].

Гипогликемия

Гипогликемические состояния являются важным предиктором смерти при СД2, они способствуют увеличению как общей, так и сердечно-сосудистой смертности в результате развития фатальной аритмии, ишемии миокарда [20, 51, 52].

Предложенные факторы риска полностью не охватывают весь спектр нарушений, способствующих развитию летального исхода. Например, некоторые исследователи подчеркивают увеличение смертности при снижении социально-экономического уровня жизни пациентов [12].

Таким образом, факторами риска смерти при СД2 являются малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемических состояний. Большинство из этих факторов риска относятся к категории модифицируемых, поэтому разработка профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения могут снизить смертность среди больных СД2.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и онкологические заболевания

Последние годы характеризуются ростом числа онкологических заболеваний, как в общей популяции, так и среди больных СД. Причин может быть несколько: общее постарение населения, удлинение продолжительности жизни больных, что позволяет им дожить до возраста, когда частота развития онкологических заболеваний увеличивается, ожирение и пр. Однако объяснить увеличение частоты рака при СД2 только этими причинами невозможно. Предполагается участие инсулинорезистентности и ассоциированной с ней гиперинсулинемии в промоции и прогрессии инициированной злокачественной клетки, хотя механизм остается неясным. Возможно, наличие общих рецепторов для инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) при гиперинсулинемии приводит к блокаде рецепторов, связывающих ИФР-1, а это, в свою очередь, – к увеличению количества последнего, и это, наряду с гиперинсулинемией, способствует промоции и прогрессии злокачественного роста. Вместе с тем, вопрос о причинах появления инициированной злокачественной клетки остается открытым.

Онкологические заболевания как причина смерти у больных СД2 в ряде стран стоят на 2-м месте, лишь незначительно уступая ССЗ [20]. Смертность среди пациентов с СД и раком выше, чем при отсутствии СД [53, 54], что еще раз подтверждает факт ухудшения прогноза любого заболевания при наличии диабета. При раздельном анализе смертности в зависимости от лечения установлено, что наиболее высокие показатели отмечены среди больных, получавших инсулин, несколько ниже у пациентов, принимавших таблетированные формы препаратов [54]. При этом наличие диабета и характер лечения имели значение только в тех случаях онкологических заболеваний, где продолжительность жизни была более длительной (рак молочной железы, предстательной железы, кишечника). При невысокой продолжительности жизни (рак поджелудочной железы, печени, легких) как наличие СД, так и лечение на показатели смертности не влияли. Не исключено, что более высокие показатели смертности в группах пациентов, получающих инсулин, могут объясняться более тяжелым течением диабета, коморбидным фоном, гиперинсулинемией. Возможно, диабет маскировал симптомы рака, и поэтому диагноз был установлен позже, или эти больные, в связи с инфекцией, хуже отвечали на лечение.

Активно обсуждается влияние лечения СД на риск канцерогенеза [55]. Анализируя данные литературы, О.М. Смирнова и Е.В. Иванникова приходят к выводу, что препараты, используемые в лечении СД2 (включая человеческий инсулин и его аналоги), не увеличивают риск развития онкологических заболеваний [55].

Использование метформина у больных СД и онкологическим заболеванием способствовало снижению смертности по сравнению с аналогичными показателями больных, не получавших его [56]. Вместе с тем, наблюдение за больными СД2 показало, что ожирение и ИМТ не были связаны со смертностью от рака [57].

Таким образом, среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, при этом наличие диабета увеличивает смертность пациентов с коморбидным состоянием.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и лечение

Поиск путей снижения смертности при СД2 привел исследователей к предположению, что активный контроль уровня глюкозы крови может способствовать ее снижению. Программа ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) включала большое число пациентов (10 194), части из них проводился интенсивный контроль уровня глюкозы (целевой уровень гликированного гемоглобина – 6,0%), у остальных пациентов целевой уровень HbA1c был 7,0–7,9%. Тяжелая гипогликемия, требующая медицинского вмешательства, ассоциировалась с увеличением риска смерти как в одной, так и в другой группах, в связи с этим, по этическим соображениям, исследователи отказались от проведения интенсивного контроля уровня глюкозы [58].

Другие исследователи также отмечали увеличение смертности в группе больных, получавших инсулин, объясняя это развитием гипогликемических состояний, фатальной аритмии, ишемии миокарда и пр., при этом отмечалось повышение как общей смертности, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [20, 51, 52].

Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния приема инсулина на показатели смертности. Так, R. Boussageon и соавт. [59] провели мета-анализ результатов использования инсулина в лечении больных СД2 в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которые было включено 34 533 пациента СД2, более половины из них (18 315) получали инсулин. Отмечено, что инсулинотерапия снижала риск нефатального инфаркта миокарда, микроальбуминурию, но, в то же время, в 2 раза увеличивала риск тяжелой гипогликемии. Было сделано заключение, что использование инсулина не снижает смертность от ССЗ и общую смертность.

Предполагается, что снижение уровня гликированного гемоглобина до 7,0% приводит к снижению смертности, а его уровень в пределах 8–9% не увеличивает смертность.

Адекватный контроль уровня глюкозы, использование антиагрегантов при вторичной профилактике, снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств снижают смертность при диабете [60]. По результатам мета-анализа, проведенного Jun Cheng и соавт. [61], именно ингибиторы АПФ, в отличие от блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), снижают общую смертность и смертность от ССЗ, однако, полагаем, что БРА более эффективны в лечении гипертензии у больных СД2. Снижение смертности от ССЗ при использовании метформина отметили J.A. Johnson и соавт. [62].

Часто исследователи, проводя когортные исследования, отмечают, что предикторами смерти могут быть: возраст, мужской пол, белая раса, низкий доход, курение, нефропатия, дислипидемия, наличие ИБС, лечение инсулином, аспирином, бета-блокаторами, диуретиками [63]. Не исключено, что набор препаратов, приведенных исследователями, назначают при более тяжелых состояниях пациентов, и повышение смертности может быть обусловлено именно этим фактом.

Таким образом, контроль уровня глюкозы, безусловно, является важным фактором для снижения смертности, однако он не должен быть интенсивным в связи с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Возможно, это положение является верным лишь для пожилых больных с большим стажем диабета, высоким риском развития гипогликемии. Безусловно, этот тезис требует доработки. Оптимизация схем лечения СД2 с использованием сахароснижающих препаратов, антиагрегантов, статинов, гипотензивных средств и др. будет способствовать снижению смертности.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство у больных СД2 сопровождается увеличением смертности, так как диабет увеличивает риск инфицирования ран, респираторной инфекции, инфаркта миокарда [64]. Смертность больных СД как 1, так и 2 типа, оперированных не по поводу заболеваний сердца (ортопедические операции, интраабдоминальная хирургия, урология и пр.), выше, чем у больных без диабета [65]. При операциях на сердце неадекватный предоперационный и постоперационный контроль уровня гликемии также приводил к увеличению смертности.

Проведение бариатрических операций, несмотря на их тяжесть, улучшает отдаленный прогноз у пациентов с СД2, так как смертность у оперированных пациентов ниже, чем при отсутствии операции.

Таким образом, оперативное вмешательство увеличивает риск смерти у больных СД2.

Факторы, снижающие общую смертность при сахарном диабете 2 типа

Достижения в создании новых лекарственных средств, улучшение качества лечения, разработка профилактических мер способствуют снижению как общей смертности, так и смертности от ССЗ при СД2, что наблюдается в последние годы, например, в Великобритании, США [66–68].

Как известно, основная причина смерти при СД – ССЗ. В связи с этим, основное значение для снижения смертности приобретают профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ССЗ и включающие изменение образа жизни (отказ от курения, физическая активность, диета), обучение в школах диабета, адекватное лечение и контроль уровня АД, глюкозы, лечение дислипидемий [34]. Снижение общей смертности и смертности от ССЗ, заболевания почек, сепсиса, пневмонии, гриппа наблюдаются у больных СД c регулярными физическими нагрузками [45]. Более низкую смертность физически активных пациентов отметил и T. Vepsalainen [46]. Результаты этих исследований подтверждают значимость умеренных физических нагрузок в снижении уровня смертности среди больных СД.

Интересным является факт снижения смертности при умеренном приеме алкоголя, наблюдаемый как в группе больных диабетом, так и в группе с нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у лиц без диабета [69]. Возможно, это связано с протективным эффектом умеренного приема алкоголя, благоприятно влияющего на уровень липидного обмена, улучшающего чувствительность к инсулину [70, 71]. Исследования, проведенные в Шотландии, свидетельствуют, что умеренное употребление алкоголя оказывает протективный эффект при ИБС, ишемическом инсульте, а, как известно, именно эти заболевания являются частой причиной смерти при СД2 [72]. Влияние умеренного приема алкоголя на показатели смертности при СД2 требуют дальнейшего изучения.

Исследование влияния приема кофе на общую и кардиоваскулярную смертность у пациентов с диабетом показало протективный эффект приема этого напитка: общая смертность и смертность от ССЗ снижалась при потреблении 3–6 чашек кофе в день, однако смертность от инсульта возвращалась к исходным показателям при употреблении более 7 чашек кофе в день [73]. Результаты данной работы также требуют дальнейших исследований.

Таким образом, адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает как общую смертность, так и смертность от ССЗ при СД.

Проблемы, связанные с определением коэффициента общей смертности при диабете

Смертность как показатель является всеобъемлющим критерием, косвенно свидетельствующим об эффективности оказания медицинских услуг, частоте развития осложнений, необходимости проведения профилактики в соответствующих группах пациентов и пр.

Разработка материалов о смертности населения по причинам основана на данных «Медицинского свидетельства о смерти» (форма 106/У-08). Однако, касательно СД, общий показатель смертности не всегда свидетельствует об истинных показателях смертности по следующим причинам: с одной стороны, по данной форме сложно судить о роли СД как причине смерти, так как в медицинском свидетельстве о смерти во многих странах, в том числе и в РФ, в графе «Причина смерти» указывается непосредственная причина, а в связи с тем, что больные чаще умирают в пожилом и старческом возрасте, и коморбидность среди них высокая, СД может быть не отражен в свидетельстве. Ю.М. Комаров [74], рассматривая ошибки при использовании показателей здоровья и здравоохранения, подчеркивает, что не вполне грамотное применение показателей приводит к искаженным результатам и ошибочным выводам, предложениям и решениям.

Д.О. Рощин и соавт. [75] отмечают, что, несмотря на то, что в России имеется большое число больных диабетом, смертность среди них составляет всего 0,45% от общего числа летальных исходов (данные 2010 г.), это свидетельствует о проблеме регистрации причин смерти. Авторы предлагают ввести обязательный учет наличия СД у умерших при диагностике причин смерти. Аналогичная ситуация складывается и за рубежом. Английские исследователи полагают, что СД как причина смерти недооценивается примерно в 2 раза [76]. J.H. Fuller и соавт. [77], анализируя более 2000 сертификатов о смерти, указывают, что СД не был упомянут примерно в трети сертификатов. Еще одной из причин, не позволяющих оценить реальные показатели смертности при СД2, является отсутствие раздельного исследования причин смерти при СД1 и СД2 [78].

Таким образом, недооценка уровня смертности при СД приводит к ошибочному заключению о невысоком уровне смертности больных диабетом, это, в свою очередь, не позволяет получить необходимого финансирования, разработать оптимальные мероприятия по профилактике высокой смертности и пр. В связи с этим, необходимо решить вопрос об обязательной фиксации в «Медицинском свидетельстве о смерти» не только СД, но и его типа. В общей структуре причин смерти следует отдельно рассматривать больных, умерших от ССЗ, ассоциированных с СД.

Заключение

Рост заболеваемости и смертности от СД2, наблюдаемый в последние десятилетия, требует активного воздействия на факторы риска, разработки профилактических мероприятий, оптимизации схем лечения. В этом может помочь информация о причинах и факторах риска смерти, коморбидных состояниях.

Причинами смерти больных СД2 в большинстве стран являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, реже встречаются инфекция, заболевания почек, диабетическая кома. Факторами риска смерти этой категории пациентов могут быть малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемические состояния. Борьба с модифицируемыми факторами риска может оказать существенное влияние на снижение смертности больных СД2. Среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, что, соответственно, увеличивает смертность пациентов.

Исследование влияния лечения на смертность больных СД2 показало, что адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает смертность. Однако интенсивный контроль уровня глюкозы связан с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Оперативное вмешательство также увеличивает риск смерти у больных СД2.

Проблемы при регистрации причин смерти не позволяют определить положение СД в общей структуре смертности, что требует введения обязательной фиксации диабета в «Медицинском свидетельстве о смерти» и отдельного статистического учета больных с диабетом, умерших от ССЗ.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Работа проведена при поддержке ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. IDF Diabetes Atlas. 5-th edition. 2012. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/

2. Botnariu G, Bulgaru-Iliescu D. Determinant factors of cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients: literature review. Rom J Leg Med. 2010;18(4):309-314. doi: 10.4323/rjlm.2010.309

3. Мировая статистика здравоохранения 2012. Доклад ВОЗ. 2013, 1-180. Доступно по ссылке:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf [World health statistics 2012. The report. 2013:1-180. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf (In Russ.)]

4. Palumbo PJ, Elveback LR, Chu CP, et al. Diabetes mellitus: incidence, prevalence, survivorship, and causes of death in Rochester, Minnesota, 1945-1970. Diabetes. 1976;25(7):566-573. doi: 10.2337/diab.25.7.566

5. Gu K, Cowie CC, Harris MI. Mortality in adults with and without diabetes in National Cohort of the U.S. population, 1971-1973. Diabetes Care. 1998;21(7):1138-1145. doi: 10.2337/diacare.21.7.1138

6. Roglic G, Unwin N, Benneth PH, et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005;28(9):2130-2135. doi: 10.2337/diacare.28.9.2130

7. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 11. — №1 – С.97-99. [Shestakova MV. Kommentarii endokrinologa k Rekomendatsiyam po sakharnomu diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam ESC-EASD 2007. Diabetes mellitus. 2008;11(1):97-99. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5955

8. Public Health Agency of Canada. Report from the National Diabetes Surveillance System: Diabetes in Canada, 2009 (Ottawa: PHAC, 2009), 6 (accessed November 16, 2011). Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/.

9. Бичан И.В., Брызгалина С.М. Работа Государственного Регистра Сахарного Диабета в г. Новокузнецке: эпидемиологическая ситуация, качество медицинской помощи больным сахарным диабетом. // Медицина в Кузбассе. 2005. — №7 – С.13-14. [Bichan I., Bryzgalina SM. The work of the State Register of Diabetes in Novokuznetsk: epidemiological situation, the quality of medical care for diabetic patients. Medicine in Kuzbass. 2005;(7):13-14. (In Russ.)]

10. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета. // Успехи современного естествознания. — 2008. – №5. – С.39-41. [Kazachkova NV, Kislyakov VA. Dynamics of mortality from diabetes. Advances in current natural science. 2008;(5):39-41. (In Russ.)]

11. WHO: Diabetes mortality: age-standardized death rate per 100 000 population 2000-2012. Both sexes, 2012. Available from: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/mortality/diabetes/atlas.html

12. Mulnier HE, Seaman HE, Raleigh VS, et al. Mortality in people with type 2 diabetes in the UK. Diabet Med. 2006;23(5):516-521. doi: 10.1111/j.1464-5491.2006.01838.x

13. Hansen LJ, de Fine-Olivarius N, Siersma V. 16-year excess all-cause mortality of newly diagnosed type 2 diabetic patients: a cohort study. BMC Public Health. 2009;9:400. doi: 10.1186/1471-2458-9-400

14. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1994 – Т. 40. — №1 – С. 4-6. [Kudryakova SV, Suntsov YuI. Some data from the diabetes register. Problems of endocrinology.1994;40(1):4-6. (In Russ.)]

15. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., и др. О регистре сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1995. – Т. 41. — №3 – С.4-7. [Dedov II, Suntsov YuI, Kudryakova ST, et al. About the diabetes register. Problems of endocrinology. 1995;41(3):4-7. (In Russ.)]

16. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. // Сахарный диабет. – 1998. – Т. 1. – №1 – С. 41-43. [Suntsov YI, Dedov II, Kudryakova SV. Gosudarstvennyy registr sakharnogo diabeta: epidemiologicheskaya kharakteristika insulinnezavisimogo sakharnogo diabeta. Diabetes mellitus. 1998;1(1):41-43. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6215

17. Reunanen A. Mortality in type 2 diabetes. Ann Clin Res. 1983;15 Suppl 37:26-28.

18. Geiss LS, Herman WH, Smith PJ. Mortality in non-insulin-dependent diabetes. In: Harris MI. Cowie CC, Stern MP, et al, eds. Diabetes in America, 2nd ed. Washington, DC: National Diabetes Data Group, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1995. P. 233-57.

19. Балаболкин МИ. Фармакоэкономика сахарного диабета. 1999. Доступ по ссылке: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm. [Balabolkin MI. Farmakoekonomika sakharnogo diabeta. 1999. Available on URL: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm (In Russ.)]

20. Sasaki A. Mortality and causes of death in patients with diabetes mellitus in Japan. Diab Res Clin Pract. 1994;24 Suppl:S299-S306. doi: 10.1016/0168-8227(94)90266-6

21. Xia Wu C, Shin Tan W, Han Sim Toh MP, et al. Derivation and validation of a risk index to predict all-cause mortality in type 2 diabetes mellitus. J Endocrinol Metabol. 2012;2(2):88-95.

22. Vasan SK, Pittard AEI, Abraham J, et al. Cause-specific mortality in diabetes: retrospective hospital based data from South India. J Diab. 2012;4(1):47-54. doi: 10.1111/j.1753-0407.2011.00165.x

23. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. — М.: «Универсум Паблишинг»; 2003. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes Mellitus. Moscow: «Universum Publishing»; 2003. (In Russ.)]

24. Damsgaard EM, Frøland, Mogensen CE. Over-mortality as related to age and gender in patients with established non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Diab Compl. 1997;11(2):77-82. doi: 10.1016/S1056-8727(97)00095-0

25. Williams ED, Rawal L, Oldenburg BF, et al. Risk of cardiovascular and all-cause mortality: impact of impaired health-related functioning and diabetes. The Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle (AusDiab) study. Diabetes Care. 2012;35(5):1067-1073. doi: 10.2337/dc11-1288

26. De Graw WJ, van de Lisdonk EH, van den Hoogen HJ, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetic patients: a 22-year historical cohort study in Dutch general practice. Diabet Med. 1995;12(2):117-122. doi: 10.1111/j.1464-5491.1995.tb00441.x

27. Abduelkarem AR, El-Shareif HJ, Sharif SI. Prognostic indices for hospital mortality among Libyan diabetic patients. Pract Diab Int. 2010;27(9):392-395. doi: 10.1002/pdi.1528

28. Królewski AS, Szyzyk A, Janeczko D, et al. Mortality from cardiovascular disease among diabetics. Diabetologia. 1977;13(4):345-350. doi: 10.1007/BF01223277

29. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, et al. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in woman. 20 years of follow-up. Arch Int Med. 2001;161(14):1717-1723. doi: 10.1001/archinte.161.14.1717

30. Mata-Cases M, De Prado-Lacueva C, Salido-Valencia V, et al. Incidence of complication and mortality in a type 2 diabetes patient cohort study followed up from diagnosis in a primary healthcare center. Int J Clin Pract. 2011;65(3):299-307. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02503.x

31. De Marco R, Locatelli F, Zoppini G, et al. Cause-specific mortality in type 2 diabetes. The Verona Diabetes Study. Diabetes Care. 1999;22(5):756-761. doi: 10.2337/diacare.22.5.756

32. Zargar AH, Wani AI, Masoodi SR, et al. Causes of mortality in diabetes mellitus: data from a tertiary teaching hospital in India. Postgrad Med J. 2009;85(1003):227-232. doi: 10.1136/pgmj.2008.067975

33. Goodkin G. Mortality factors in diabetes. A 20 year mortality study. J Occup Med. 1975;17(11):716-721.

34. Hogea CM, Serban V, Rosu M, et al. Predictive mortality risk factors in diabetes mellitus (review). TMJ. 2012;62(1-2):30-33.

35. de Fine Olivarius N, Siersma V, Nielsen AB, et al. Predictors of mortality of patients newly diagnosed with clinical type 2 diabetes: a 5-year follow up study. BMC Endocr Disord. 2010;10:14. doi: 10.1186/1472-6823-10-14

36. Barkoudah E, Scali H, Uno H, et al. Mortality rates in trials of subjects with type 2 diabetes. J Am Heart Assoc. 2012;1(1):8-15. doi: 10.1161/JAHA.111.000059

37. Jarretti RJ, McCartney P, Keen H. The Bedford survey6 ten year mortality rates in newly diagnosed diabetics, borderline diabetics and normoglycaemic controls and risk induces for coronary heart disease in borderline diabetics. Diabetologia. 1982;22(2):79-84.

38. Carnethon MR, de Chavez PJ, Biggs ML, et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012;308(6):581-590. doi: 10.1001/jama.2012.9282

39. Kokkinos P, Myers J, Faselis Ch, et al. BMI-mortality paradox and fitness in African American and Caucasian Men with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2012;35(5)1021-1027. doi: 10.2337/dc11-2407

40. Logue J, Walker JJ, Leese G, et al. Association between BMI measured within a year after diagnosis of type 2 diabetes and mortality. Diabetes Care. 2013;36(4):887-893. doi: 10.2337/dc12-0944

41. Tobias DK, Pan A, Jackson CL, et al. Body-mass inde[ and mortality among adults with incident type 2 diabetes. N Engl J Med. 2014;370(3):233-244. doi: 10.1056/NEJMoa1304501

42. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339(4):229-234. doi: 10.1056/NEJM199807233390404

43. Donahoe SM, Stewart GS, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndrome. JAMA. 2007;298(7):765-775. doi: 10.1001/jama.298.7.765

44. Andersson DKG, Svärdsudd K. Long-term glycemic control relates to mortality in type II diabetes. Diabetes Care. 1995;18(12):1534-1543. doi: 10.2337/diacare.18.12.1534

45. Williams PT. Reduced total and cause-specific mortality from walking and running in diabetes. Med Sci Sports Exercise. 2014;46(5):933-939. doi: 10.1249/MSS.0000000000000197

46. Vepsäläinen T. Factors predicting mortality in type 2 diabetes. Turku: «Turun Yiopisto University of Turku»; 2013.

47. Croxson SC, Price DE, Burden M, et al. The mortality of elderly people with diabetes. Diab Med. 1994;11(3):250-252. doi: 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00267.x

48. Barnett KN, McMurdo MET, Ogston SA, et al. Mortality in people diagnosed with type 2 diabetes at on older age: a systematic review. Age Ageing. 2006;35(5):463-468. doi: 10.1093/ageing/afl019

49. Young BA, Lin E, Von Korf M, et al. Diabetes complication severity index and risk of mortality, hospitalization and healthcare utilization. Am J Manag Care. 2012;18(4):213-219.

50. Lin CC, Chen CC, Kung PT, et al. Joint relation between renal function and proteinuria on mortality of patients with type 2 diabetes: The Taichung diabetes study. Cardiovasc Diabetol. 2012;11:131. doi: 10.1186/1475-2840-11-131.

51. Gamble JM, Simpson SH, Eurich DT, et al. Insulin use and increased risk of mortality in type 2 diabetes; a cohort study. Diabetes Obes Metab. 2010;12(1):47-53. doi: 10.1111/j.1463-1326.2009.01125.x

52. Currie CJ, Poole CD, Evans M, et al. Mortality and other important diabetes-related outcomes with insulin vs other antihyperglycemic therapies in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metabol. 2013;98(2):668-677. doi: 10.1210/jc.2012-3042

53. Chiou WK, Hwang JSh, Hsu KH, et al. Diabetes mellitus increased mortality rates more in gender specific cancer patients: a retrospective study of 149 491 patients. Exp Diabetes Res. 2012;2012:701643. doi: 10.1155/2012/701643

54. Ranc K, Jørgensen E, Friis S, Carstensen B. Mortality after cancer among patients with diabetes mellitus: effect of diabetes duration and treatment. Diabetologia. 2014;57(5):927-934. doi: 10.1007/s00125-014-3186-z

55. Смирнова О.М., Иванникова Е.В. Терапия сахарного диабета и риск канцерогенеза. // Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58. — №2 – С.52-57. [Smirnova OM, Ivannikova EV. Therapy of diabetes mellitus and the risk of malignization. Problemy Endokrinologii. 2012;58(2):52-57. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201258252-57

56. Currie CJ, Poole CD, Jenkins-Jones S, et al. Mortality after incident cancer in people with and without type 2 diabetes. Diab Care. 2012;35(2):299-304. doi: 10.2337/dc11-1313

57. Landman GW, Van Hateren KJ, Kleefstra N, et al. The relationship between obesity and cancer mortality in type 2 diabetes: a ten year follow-up study (ZODIAC-21). Anticancer Res. 2010;30(2):681-682.

58. Bonds DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ. 2010;340:b4909. doi: 10.1136/bmj.b4909

59. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all-cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2011;343:d4169. doi: 10.1136/bmj.d4169

60. Gaede PG, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Effect of multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. New Engl J Med. 2008;358:580-591. doi: 10.1056/NEJMoa0706245

61. Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(5):773-785. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.348

62. Johnson JA, Simpson SH, Toth EL, et al. Reduced cardiovascular morbidity associated with metformin use in subjects with type 2 diabetes. Diabetic Med. 2005;22(4):497-502. doi: 10.1111/j.1464-5491.2005.01448.x

63. McEwen LN, Karter AJ, Waitzfelder BE. Predictor of mortality over 8 years in type 2 diabetes patients translating research into action for diabetes (TRIAD). Diabetes Care. 2012;35(6):1301-1309. doi: 10.2337/dc11-2281

64. Chuah LL, Papamargaritis D, Pillai D, et al. Morbidity and mortality of diabetes with surgery. Nutr Hosp. 2013;28 Suppl 2:47-52. doi: 10.3305/nh.2013.28.sup2.6713

65. Bolsin SNC, Raineri F, Lo SK, et al. Cardiac cjmplications and mortality rates in diabetic patients following non-cardiac surgery in an Australian teaching hospital. Anaesth Intensive Care. 2009;37(4):561-567.

66. Health and Social Care Information Centre Part of the Government Statistical Service. National Diabetes Audit 2011-2012. Report 2: complications and mortality. Findings about the quality of care for people with diabetes in England and Wales. Report for the audit period 2011-2012. 2013; 25 p.

67. Cregg EW, Gu Q, Cheng YJ, et al. Mortality trends in men and women with diabetes, 1971 to 2000. Ann Intern Med. 2007;147(3):149-155. doi: 10.7326/0003-4819-147-3-200708070-00167

68. Gulliford MC, Charlton J. Is relative mortality of type 2 diabetes mellitus decreasing? Am J Epidemiol. 2009;169(4):455-461. doi: 10.1093/aje/kwn342

69. Nakamura Y, Ueshima H, Kadota A, et al. Alcohol intake and 19-year mortality in diabetic men: NIPPON DATA809. Alcohol. 2009;43(8):635-641. doi: 10.1016/j.alcohol.2009.06.005

70. Lapidus L, Bengtsson C, Bergfors E, et al. Alcohol intake among women and its relationship to diabetes incidence and all-cause mortality. The 32-year follow-up of a population study of women in Gothenburg, Sweden. Diabetes Care. 2005;28(9):2230-2235. doi: 10.2337/diacare.28.9.2230

71. Freiberg MS, Cabral HJ, Heeren TC, et al. Alcohol consumption and the prevalence of the metabolic syndrome in the U.S. A cross sectional analysis of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2004;27(11):2954-2959. doi: 10.2337/diacare.27.12.2954

72. NHS National Services Scotland. Alcohol attributable mortality and morbidity: alcohol population attributable fraction for Scotland. NHS National Services. Edinburg, Scotland. 2009. P. 1-50.

73. Bidel S, Hu G, Qiao A, et al. Coffee consumption and risk of total and cardiovascular mortality among patients witn type 2 diabetes. Diabetologia. 2006;49(11):2618-2626. doi: 10.1007/s00125-006-0435-9

74. Комаров Ю.М. О значительных и грубых ошибках при использовании показателей здоровья и здравоохранения. Доступ по ссылке: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. [Komarov YuM. Significant and grave errors in the use of health indicators and health. Available from: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. (In Russ.)]

75. Рощин Д.О., Сабгайда Т.П., Евдокушина Г.Н. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2012. – Т. 27. — №5. Доступ по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ [Roshchin DO, Sabgayda TP, Evdokushina GN. The problem of accounting for the presence of diabetes in the diagnosis of causes of death. Social aspects of population health. 2012; 27(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ (In Russ.)]

76. The NHS International Centre. National Diabetes Audit Mortality Analysis 2007-2008. Key findings on mortality rates for people with diabetes in England. Report for the audit period 2007-2008. 2011. 40 p.

77. Fuller JH, Efford J, Goldblatt P, et al. Diabetes mortality: new light on an underestimated public health problem. Diabetologia. 1983;24(5):336-341. doi: 10.1007/BF00251820

78. Panzram G. Mortality and survival in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus (review). Diabetologia. 1987;30(3):123-131. doi: 10.1007/BF00274216


лечение и диета. Осложнения сахарного диабета первого типа

Можно ли вылечить полностью?

Статистика показывает, что случаи полного излечения диабета 1 типа не известны. Ученые пока не умеют останавливать аутоиммунный процесс. Однако, специалисты всего мира ищут способы решения проблемы, которая уже приобрела глобальный масштаб. Ведется разработка в нескольких направлениях;

  • применение искусственной поджелудочной;
  • вживление здоровых бета-клеток;
  • препараты, блокирующие аутоиммунный процесс.

Самым реальным методом является использование искусственной поджелудочной железы. Однако это нельзя считать полным излечением, поскольку железа не вживляется в организм, а является внешним протезом, который возьмет на себя все необходимые функции. Также существуют инновационные технологии для лечения диабета и мониторинга состояния больного, уже применяемые в практике. К ним относятся:

  • инсулиновые помпы;
  • пластырь с микроиглами;
  • инкретиномиметики — препараты, действующие по принципу гормонов;
  • пересадка бета-клеток;
  • трансплантация поджелудочной железы.

Уже внедряются нано-технологии, защищающие бета-клетки поджелудочной железы, изучается влияние противотуберкулезной вакцины на таких больных, применяются природные вещества. Однако, основными методами борьбы с сахарным диабетом 1 типа остаются лечение и диета.

Осложнения при сахарном диабете 1 типа

Первый тип диабета требует самого пристального внимания: диеты, умеренных физических нагрузок, а главное — постоянной инсулинотерапии и контроля состояния больного. Если этого не делать, оно может осложняться двумя состояниями: острым и хроническим. К острым состояниям относятся:

  • гипогликемия;
  • кетоацидоз;
  • лактоцидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома.

Последствиями могут быть потеря сознания, судороги, кома, нарушение работы внутренних органов. Важно знать, что осложнения сахарного диабета 1 типа угрожают жизни и требуют немедленной госпитализации больного. К поздним осложнениям относятся:

  • почечная недостаточность;
  • агиопатия — патология сосудов;
  • глаукома — нарушение работы глаз;
  • диабетическая стопа — нарывы, незаживающие язвы на стопе;
  • нейропатия — нечувствительность к боли.

К тому же, болезнь поражает нервную систему: больного начинают беспокоить постоянная боль и слабость в мышцах рук и ног. На этапе осложнений очень важно регулярно посещать узких специалистов и строго соблюдать рекомендации по лечению и питанию.

разрешенные и запрещенные продукты при диабете

Диета при сахарном диабете первого типа

В основе лечения сахарного диабета 1 типа — инсулинозависимого типа, лежит грамотно подобранная инсулинотерапия. Главной целью врача является подбор правильной комбинации необходимых фармацевтических препаратов и лечебной диеты при сахарном диабете.

Это необходимо для минимизации колебаний глюкозы в крови и риска возможных осложнений. Тем не менее, диета при диабете 1 типа играет далеко не второстепенную роль. Она должна быть составлена только доктором, потому что этот тип диабета наиболее опасный, а лечение в основном сводится к лекарственному — вводу инсулина.

Для предельно точного расчета дозы инсулина и количества съеденной пищи, разработана специальная система «Хлебных единиц» (ХЕ). Согласно этой системе одна ХЕ равна 10-12 граммам углеводов. Для понимания, одна ХЕ будет эквивалента одному кусочку хлеба или одному среднему апельсину. Вообще существуют таблицы для расчета ХЕ по продуктам питания.

Таким образом, диета при диабете 1 типа, в основном сводится только к тому, чтобы правильно рассчитать содержание хлебных единиц или углеводов в продуктах.

Другими словами, диета при сахарном диабете этого типа, для человека с нормальным весом и верной инсулинотерапией, заключается не в том, что есть, а в каком количестве.

Диета при диабете 1 типа предписывает несколько важных правил, с помощью которых человек страдающий диабетом сможет нормально питаться, и почти ничем не отличаться от обычного здорового человека. Во-первых, разовый прием пищи не должен превышать больше 7-8 хлебных единиц, если считать в углеводах, то это 70-90 грамм за прием пищи. Каждый раз перед приемом пищи надо рассчитать дозу инсулина и количество хлебных единиц. И во-вторых, диета при сахарном диабете, а именно диета при диабете 1 типа, категорически исключает сладкие напитки, такие как чай с сахаром, лимонады, газировки и сладкие соки.

Питание при сахарном диабете — Официальный портал админстрации МО Кореновский район

Сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ, в основе его лежит недостаточное усвоение организмом глюкозы. Диабет 2 типа часто возникает на фоне ожирения.

При  сахарном диабете  питание больного играет большую роль. При лёгкой форме сахарного диабета 2 типа диетическое питание является основным методом лечения. При средней и тяжёлой форме диабета диету нужно сочетать с приемом сахароснижающих препаратов или инсулина. При сахарном диабете I типа, возникновение которого связано с гибелью бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточностью, основным методом лечения служит заместительная инсулинотерапия. Соблюдение режима и диетического питания при  сахарном диабете I типа носят вспомогательный характер.

Что такое «хлебная единица»?

Какую же норму углеводосодержащих продуктов в день следует употреблять больным сахарным диабетом? Все углеводосодержащие продукты  существенно различаются между собой по своим физическим свойствам, составу, калорийности. Измерить каким-то одним привычным домашним способом – с помощью ложки или стакана – все эти важные параметры пищи невозможно. Не менее трудно определить и необходимый объем суточной нормы продуктов, не имея специальных знаний и не видя понятных для себя ориентиров. Чтобы облегчить задачу, диетологами было введено условное понятие, использующееся для больных диабетом – хлебная единица.

Хлебная единица – своеобразная «мерная ложка» для исчисления углеводов. Независимо от вида и количества продукта, будь то хлеб или яблоко, одна хлебная единица содержит 12-15 граммов усваиваемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на одну и ту же величину – 2,8 ммоль/л – и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина.

Хлебная единица была введена именно для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Ведь для них очень важно соблюдать ежедневную суточную норму углеводов, соответствующую вводимому инсулину. В противном случае у них может возникнуть повышение или снижение сахара в крови – гипер— либо гипогликемия. Благодаря введению понятия хлебной единицы больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять меню, грамотно заменяя одни углеводсодержащие продукты другими.

Так например, 1 хлебной единице соответствует 25-30 гр белого или черного хлеба, или 1/2 стакана гречневой или овсяной каши, или 1 яблоко средних размеров, или 2 штуки чернослива и т.д.

В сутки в организм человека должно поступить примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи: завтрак, обед и ужин по 3-5 хлебных ед., в полдники — 1-2 хлебные единицы. Большая часть углеводсодержащих продуктов должна приходиться на первую половину дня.

Что нельзя есть при диабете и как правильно определить необходимую норму углеводосодержащих продуктов? Чтобы ответить на все эти вопросы, больному сахарным диабетом  нужно пройти соответствующее обучение в специальных школах для больных диабетом.  

 

Принципы лечебного питания

Диета должна быть физиологически грамотной:

  • Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного.

  • Количество белков, жиров, углеводов должно быть сбалансированно.

  • Прием пищи в течение дня — 5-6 раз.

Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и др.), а также ограничивать в диете мясные, рыбные бульоны и жареные блюда.

Имеется несколько вариантов диет для больных сахарным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета 9), которую можно легко приспособить к лечению любого больного, исключая или добавляя отдельные блюда или продукты.

В диету разрешается включать:

  • Хлеб и хлебобулочные изделия — преимущественно черный хлеб (200-350 граммов в день, по указанию врача).

  • Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей (1-2 раза в неделю).

  • Блюда из мяса и птицы (говядина, телятина, нежирная свинина, индейка, кролик в отварном или заливном виде).

  • Блюда из рыбы, преимущественно нежирной (судак, треска, щука, навага, сазан и др. в отварном или заливном виде).

  • Блюда и гарниры из овощей (лиственная зелень, капуста (белокочанная, цветная), салат, брюква, редис, огурцы, кабачки, картофель, свекла, морковь) в вареном, сыром и печеном виде.

  • Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий (в ограниченном количестве, изредка, уменьшая при этом количество хлеба в рационе).

  • Блюда из яиц (не более 2 штук в день в виде омлета или всмятку, а также для добавления в другие блюда).

  • Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и другие) до 200 граммов в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите или сорбите. По разрешению врача  можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.

  • Молоко — по разрешению врача, кефир, простокваша (всего 1-2 стакана в день), творог (50-200 граммов в день) в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов.

  • Неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томатным-пюре, кореньями, а также молочные.

  • Чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки (всего жидкости вместе с супом до 5 стаканов в день).

  • Сливочное масло, растительное масло (всего 40 граммов в день в свободном виде и для приготовления пищи).

Питание больного диабетом должно быть богатым витаминами, поэтому полезно вводить в рацион пивные и пекарные дрожжи, отвар шиповника. 

Противопоказаны: 

  • конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости;

  • острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;

  • перец, горчицу;

  • алкогольные напитки;

  • виноград, бананы, изюм;

  • сахар допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача.

Особенности питания при сахарном диабете

Диабет — хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является повышенный уровень содержания сахара в крови и серьезные сосудистые осложнения – поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей, почек, зрительного анализатора. Данные осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Факторами риска сахарного диабета считают: низкую физическую активность, редкое употребление овощей/фруктов, наследственность, возраст >45 лет, ожирение, наличие артериальной гипертензии и диагноз сахарный диабет во время беременности.

Исследования доказательной медицины показывают, что лекарственная терапия в ходе коррекции заболевания проигрывает интенсивной диетической программе и грамотно составленной физической нагрузке в комплексе. Устойчивой ремиссия без фармакологического вмешательства можно добиться путем снижения общей калорийности рациона на 624-700 ккал/день на протяжении 8 недель.

Характеристика макронутриентов в рационе питания при сахарном диабете.

 Белки

Треть рациона должны составлять продукты-источники белка, при наличии осложнений со стороны почек квота белка должна быть снижена. Полноценными источниками белка считают постное мясо (порция 200г в сутки) или рыбу (порция 200г в сутки), молочные продукты (2 порции в сутки – йогурт, творог), яйца (2-3 в неделю), морепродукты (порция 200г в сутки) – идеальный источник белка для больных диабетом.

 

Жиры

Жиры должны составлять 30% ежедневного меню больных сахарным диабетом. Следует ограничить животные жиры до 8-10%, избегать трансжиров (растительные жиры с измененной структурой молекулы) и соблюдать ежедневную дозу качественных нерафинированных растительных масел (оливковое, рапсовое, ореховое, масла, бобовых) – 2-3 столовых ложки в сутки, исходя из принципов здорового питания.

В крупном систематическом обзоре было показано отсутствие эффекта полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, орехи) на развитие сахарного диабета, метаболизм и уровень глюкозы.

 В то же время у пациентов с  сахарным диабетом с сопутствующей сосудистой патологией продемонстрировано, что рацион, обогащенный полиненасыщенными и  мононенасыщенными жирами (оливковое, рапсовое, кукурузное, кунжутное и др. масла), может способствовать улучшению контроля  уровня глюкозы и липидов крови.

 Углеводы

Роль низкоуглеводной диеты при сахарном диабете  остается неясной. Недавно проведенный метаанализ показал, что эффекты низко‑ и  высокоуглеводной диеты в  отношении уровня глюкозы сопоставимы через 1 год и не оказывают значимого влияния на массу тела или содержание холестерина липопротеинов низкой плотности.

Овощи, зелень, фрукты и цельнозерновые крупы

Овощи, зелень, фрукты и цельнозерновые крупы должны быть включены в рацион здорового питания больных сахарным диабетом. Современная установка Всемирной организации здравоохранения определяет соотношение овощей и фруктов в ежедневном рационе питания, как норму 4/1 порции. Порцией считается 1 плод, т.е. 4 овоща и один фрукт ежедневно. Из цельнозерновых показаны крупы, которые не способны повышать уровень сахара в крови, к таковым относится: булгур, гречка, черный рис, киноа, перловая крупы. В исключительных случаях допускается овсяная и пшенная крупы. Зелень без ограничения. Допустимые овощи помидоры, баклажаны, все виды перцев, капуста всех сортов, огурцы, спаржа, редис, редька, репа.

Орехи и бобовые.

Потребление орехов у пациентов с сахарным диабетом  препятствует повышению уровня глюкозы после еды, снижает окислительный стресс и воспалительные процессы, нормализует  уровни  липидов  и  липопротеидов  и  снижает  коэффициент  атерогенности. Потребление орехов может помочь эффективно контролировать вес у больных с сахарным диабетом. Другим положительным эффектом орехов является их благоприятное влияние на стенку сосудов за счет высокого содержания L-аргинина. Из бобовых можно рекомендовать чечевицу, горох, фасоль.

Кофе и чай

Употребление более 4 чашек кофе в  день ассоциировано с более низким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом. Исключение составляет кофе, приготовленный путем кипячения молотого кофе, который приводит к повышению уровня холестерина. По  данным наблюдательных исследований метаанализа увеличение употребления кофе или чая сопровождалось снижением риска развития сахарного диабета.

 Минеральные вещества.

Употребление витаминов и  микроэлементов снижает риск развития СД и сердечно-сосуистых осложнений у пациентов с СД.

Селен необходим для защиты клетки от повреждения свободными радикалами, укрепления иммунитета, профилактики сосудистых осложнений диабета (таких как диабетическая ретинопатия, поражение периферических артерий). Источниками селена для больных сахарным диабетом могут служить мясо нежирных сортов, пелагические виды рыбы (мойва, салака, сельд, скумбрия, ставрида), бобовые (фасоль).

Цинк входит в состав более 40 важных ферментов, инсулина (гормона, контролирующего уровень сахара в крови), участвует в обменных процессах и защите сердца и сосудов человека. Основными источниками поступления цинка являются семечки подсолнечника и тыквы, проросшие зерна пшеницы, говяжья печень, некоторые виды рыбы (анчоусы, корюшка, карп), бобовые, орехи, морепродукты.

Хром регулирует толерантность к глюкозе, необходим для перехода инсулина в активную форму, повышает чувствительность тканей к гормону, уменьшает потребность в инсулине у больных сахарным диабетом. Высокое содержание хрома приходится на рыбу (тунец,  скумбрия, мойва), креветки, говядину, курицу – продукты, рекомендованные при сахарном диабете.

Марганец способствует регуляции содержания сахара в крови, участвует в синтезе инсулина, нейромедиаторов,  метаболизме липопротеинов, факторов роста, стабилизирует систему антиоксидантной защиты. Достаточное количество марганца, в безопасных для больных сахарным диабетом продуктах, содержится в орехах (грецких, миндале, фисташках, кедровых), бобовых (нут, фасоль, чечевица, горох), зелени (укроп, базилик), помидорах, зеленом чае.

Минорные соединения при сахарном диабете.

 

Минорные соединения – растительные компоненты пищи, которые позволяют снизить уровень сахара или влияют на метаболизм инсулина и чувствительность к нему тканей и органов. К таковым относят: корицу, листья березы, боярышника, брусники, смородины, бузины черной, крапивы двудомной, можжевельник обыкновенный (плоды), солодку голую, спаржу лекарственную и др. Минорные соединения можно добавлять в качестве приправ к пищи или использовать как травяные чаи.

Заключение.

Исследования доказательной медицины показывают, что лечение сахарного диабета с помощью диетотерапии не вопрос конкретных диет и определенных режимов питания, а результат применения современной системы здорового питания, состоящей из компонентов, не позволяющих повысить уровень сахара в крови, способствующих метаболическим процессам инсулина, нейро- и ангиопротекции.

Врач-методист  ГБУЗ «ВРЦОЗИМП»

Трегубова И.А

Список литературы

1.F. Cosentino, P. J. Grant, V. Aboyans et al. Рекомендации ЕSC/EASD по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. //     Российский кардиологический журнал 2020. 25 (4). С.101-160.

2.Черникова Н.А. Практические аспекты рационального питания при сахарном диабете.  //  «РМЖ» 2009.  №10. С. 702-705.

3.Евсеев А. Б. Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №10. С. 77-83.

 

Источник: http://vocmp.oblzdrav.ru/osobennosti-pitaniya-pri-saharnom.html

 

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Рациональное питание при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.74-77

Рациональное питание при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков

Е.В.Киселева, О.Ю.Латышев, Г.Ф.Окминян, Л.Н.Самсоноваи

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава

России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

и[email protected]

Диетотерапия является полноправным компонентом лечения сахарного диабета наряду с инсулинотерапией, физической активностью, самоконтролем и обучением. Исторически диетотерапия была первым методом лечения сахарного диабета. Неудовлетворительные его результаты определяют необходимость анализа и совершенствования всех компонентов лечения, в том числе и диетотерапии. На протяжении времени продолжается соперничество между высокоуглеводной и низкоуглеводной диетой. На сегодня большинство национальных руководств рекомендуют придерживаться физиологического и сбалансированного по основным пищевым субстратам плана питания.

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation.

125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1

[email protected]

Diet therapy is a full component of the treatment of diabetes mellitus along with insulin therapy, physical activity, self-control and training. Historically, diet therapy was the first method of treating diabetes. Unsatisfactory its results determine the need for analysis and improvement of all components of treatment, including diet therapy. Over time, the rivalry between high-carbohydrate and low-carbohydrate diet continues. To date, most national guidelines recommend the adherence to physiological and nutrition plan balanced on the main food substrates. It is important to use technology to synchronize insulin and carbohydrates. Also, you need to use the principle of a personalized approach to nutrition. Further research is required rational nutrition for type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. Key words: diabetes mellitus type 1, diet, rational nutrition, carbohydrates, proteins, fats.

For citation: Kiseleva E.V., Latyshev O.Yu., Okminyan G.F., Samsonova L.N. Rational nutrition in type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 74-77. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.74-77

Сахарный диабет (СД) типа 1 характеризуется аутоиммунной деструкцией р-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина. Лечение заболевания включает введение инсулина, самоконтроль, соблюдение режима питания и физических нагрузок, образование. Все составляющие лечебного процесса тесно взаимосвязаны. Основная цель терапии заболевания — снижение риска развития как острых (кетоацидоз, гипогликемия), так и хронических осложнений (микро-, макроангиопатия) СД. Предиктором развития хронических осложнений и мерой оценки эффективности лечения заболевания является гликиро-ванный гемоглобин (HbA1c). Целевым уровнем HbA1c, позволяющим минимизировать риск развития хронических осложнений заболевания, вне зависимости от возраста больного СД считается показатель менее 7,5%, или 58 ммоль/л [1, 2]. Несмотря на совершенствование препаратов инсулина и способов их введения, разработку новых технологий самоконтроля, результаты лечения СД не могут считаться положительными. Так, анализ национальных регистров 19 стран, включая Австралию, Европу и Северную Америку, с информацией более чем о 300 тыс. человек показал, что только 26% пациентов достигли целевых значений HbA1c [3]. Следовательно, можно говорить о недостаточной эффективности современной стратегии терапии СД типа 1. В связи с представленными данными возникает необходимость обсуждения принципов планирования питания, представление о которых, казалось, прочно вошло в практику и не требует пересмотра. Недаром одно из положений консенсуса Международного общества по диабету у детей и подростков (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes — ISPAD) сформулировано следующим образом: «Существует необходимость дальнейших исследований и оценки организации питания при детском диабете» [2].

Диетотерапия — краеугольный камень терапии СД типа 1. Слово «диета» переводится с греческого языка как «образ жизни». Инсулинотерапия зависит от множества факторов (физическая активность, состояние здоровья, стресс, возраст), но главным образом определяется количеством и качеством пищи. Достижение цели лечения (в первую очередь целевых показателей НЬА1с) возможно только при максимальной синхронизации основных его звеньев: если сахароснижающая терапия препаратами инсулина не будет соответствовать гликемическим эффектам пищи, то компенсация заболевания не будет достигнута, и риск развития острых и хронических осложнений останется высоким.

эволюция представлений о рациональном питании при сд типа 1

Исторически диетотерапия была первым методом лечения СД. В статье LSawyer и ЕЛа1е проведен анализ принципов питания при СД в исторической перспективе [4]. По мнению авторов статьи, основная тенденция диетотерапии СД типа 1 заключается в регулярных возвращениях к ранее сформулированным принципам. Другими словами, на каком-то временном отрезке формируются определенные диетические рекомендации, через какой-то период происходит переоценка взглядов, но затем отмечается возвращение к первоначальным представлениям. И далее этот процесс продолжается по кругу. Возможно, он не завершен, и на сегодняшний день и в будущем предстоят перемены.

Так, в доинсулиновую эру первенствовала диета с крайне низким содержанием углеводов. В 1920-30-х годах диета с высоким содержанием углеводов сменила низкоуглеводную. Далее в течение двух десятилетий лидировала так называемая свободная диета. В дальнейшем отмечен возврат в прошлое:

74 Педиатрия. Consilium Medicum 2018 | №2

в 1960-е годы вновь произошел поворот к низкоуглеводной диете. В 1970-е годы в очередной раз возник интерес к высокоуглеводной диете, но также появилась идея о необходимости использования в питании большого количества пищевых волокон. Затем в конце XX в. отмечен всплеск интереса к свободной диете. Сегодня в диабетологии, особенно детской, прочно утвердились представления о физиологической сбалансированной диете с нормальным соотношением углеводов, белков и жиров. Но в последние годы в научных публикациях вновь активно обсуждаются достоинства и недостатки низкоуглеводной диеты.

Одним из первых примеров научно обоснованного подхода к диетотерапии СД можно считать историю болезни Sarah Proctor Joslin. У пациентки весной 1899 г. впервые появились характерные признаки СД. Ее сын, врач Joslin, предложил терапевтический план, в основу которого был положен низкоуглеводный тип диеты. Потребление углеводов было снижено до такого количества, при котором глюкоза в моче не определялась. Далее постепенно увеличивалось число углеводов в рационе до уровня, при котором глюкозурия была минимальной. В итоге рацион пациентки содержал 40-75 г углеводов в сутки, энергетические потребности организма обеспечивались за счет повышенного потребления жиров до 150 г/сут.

Открытие и последующее введение в практику инсулина привели к увеличению содержания углеводов в рационе пациента с СД типа 1. Примером первого успешного использования высокоуглеводной диеты был опыт доктора W.Sansum в 1930-х годах. Согласно его рекомендациям суточная энергетическая потребность взрослого пациента составляла 2,435 ккал, из них 40% энергетической потребности обеспечивалось углеводами. Схожие диетические рекомендации предлагал пациентам врач I.Rabinovich из Канады: вклад углеводов в ежедневные энергетические потребности организма должен был составлять более 70%. Такая «высокоуглеводная» диета была хорошо воспринята пациентами. Кроме того, в детской практике было отмечено улучшение ростовых показателей у детей и подростков, придерживающихся данной диеты. Более того, расширение рациона питания привело к повышению устойчивости ко многим инфекционным (бактериальным) заболеваниям, в том числе и туберкулезу. Также у пациентов, получавших свободную, расширенную по углеводам диету, реже встречались эпизоды гипогликемии.

Еще одним аргументом в пользу высокоуглеводной диеты стал растущий в 1960-е годы интерес исследователей к роли пищевых жиров в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Расширение диеты за счет углеводного компонента позволяло уменьшить количество жиров в питании, что, в свою очередь, снижало риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

В 1990-х годах все большее число исследователей и практикующих врачей стали рекомендовать своим пациентам придерживаться питания, свойственного здоровому человеку как по количеству питательных веществ, так и по соотношению белков, жиров и углеводов [4].

принципы рационального планирования питания при сд типа 1

Основная цель всех составляющих терапии СД, в том числе и диеты, — предупреждение развития осложнений заболевания. Члены Американской диабетической ассоциации сформулировали задачи диетотерапии при СД типа 1:

1. Достижение и поддержание:

• целевых показателей глюкозы в крови;

• оптимального уровня липопротеидов;

• оптимальных показателей артериального давления;

2. Обеспечение безопасности физических нагрузок.

3. Предупреждение развития и замедление прогрес-сирования хронических осложнений заболевания [5].

Дополнительные задачи рационального питания представлены в рекомендациях ISPAD [2]:

• Обеспечение поступления энергии и питательных веществ, необходимых для оптимального роста и развития ребенка.

• Достижение и поддерживание соответствующего возрасту индекса массы тела и объема талии.

• Основные принципы питания при СД можно сформулировать в виде 3 главных положений:

— физиологичность и сбалансированность питания;

— синхронизация углеводов, поступающих с пищей, и инсулина для достижения целевого постпранди-ального уровня глюкозы;

— индивидуализация плана питания.

Физиологичное и сбалансированное питание

Питание пациентов с СД не должно отличаться по количеству энергии и питательных веществ от питания детей, не болеющих СД. Этот принцип сегодня является ведущим в организации питания пациента с СД. Особенно важно придерживаться этого положения при планировании питания у детей и подростков. Другими словами, дети и подростки с СД должны получать с пищей такое же количество энергии и питательных веществ, как и их здоровые сверстники такого же пола, роста и массы тела. Исходя из этого нет необходимости готовить для ребенка и подростка с СД отдельно или приобретать специальные продукты. Наоборот, необходимо распространять принципы здорового питания на всех членов семьи. Потребности в энергии и питательных веществах у детей достаточно высокие, особенно в периоды интенсивного роста. Необоснованное ограничение питания у детей и подростков может вести к задержке роста. Не меньшую опасность представляет и избыточное питание с развитием ожирения. При СД имеют место дополнительные факторы риска развития ожирения: инсулинотерапия, дополнительные приемы пищи во время гипогликемии/физических нагрузок. Ожирение снижает чувствительность к инсулину, повышает потребность в нем, является дополнительным фактором риска развития микро- и макрососудистых осложнений [6]. Предполагалось, что ожирение и избыточная масса тела встречаются у детей и подростков с СД чаще по сравнению с общей популяцией, однако в более поздних исследованиях эти данные были опровергнуты [7]. Для решения данной проблемы эксперты ISPAD рекомендуют каждые 3 мес оценивать рост, индекс массы тела и объем талии [2].

Для расчета суточной калорийности традиционно используют следующую формулу:

1000 + (100 х возраст ребенка). Мальчикам в период полового развития дополнительно требуется до 200 ккал/сут. Девочкам в этом возрасте важно снижение суточной калорийности. Так, в возрасте 15-18 лет подросткам мужского пола необходимо 2500-3000 ккал, женского — 1800-2300 ккал [8].

Одним из наиболее важных постулатов рационального питания при СД типа 1 является определенное соотношение основных пищевых субстратов (принцип сбалансированности питания). К ним относятся углеводы, белки и жиры.

углеводы

Постпрандиальный уровень глюкозы в крови прямо зависит от количества и качества углеводов в питании. Другие пищевые субстраты (белки, жиры, клетчатка) также влияют на постпрандиальную гликемию, но их влияние не так значительно. На сегодня сформировалось стойкое представление об отсутствии необходимости ограничивать прием углеводов при СД типа 1. Так, согласно рекомендациям ISPAD, доля углеводов в ежедневном рационе должна составлять не менее 50% [2]. В соответствии с национальными руководствами Канады и Австралии вне зависимости от возраста энергетическая потребность должна быть на

45-60% удовлетворена за счет углеводов [9]. В зависимости от особенностей строения все углеводы разделяются на: моносахариды (глюкоза, фруктоза), олиго-сахариды (сахароза, мальтоза) и полисахариды (крахмал, гликоген). Согласно современным данным влияние олигосахаридов (сахароза) на гликемию сопоставимо с влиянием эквивалентного количества полисахаридов (крахмал) [10]. В настоящее время не существует единых рекомендаций по использованию сахарозы в питании пациентов с диабетом. В целом на ее долю в ежедневной энергетической потребности должно приходиться около 10%. При этом сохраняется рекомендация по ограничению использования в питании подслащенных сахарозой сладких напитков [11].

Постоянный учет количества углеводов составляет основу планирования питания при СД. В исследованиях установлено, что регулярный учет углеводов позволяет улучшить гликемический контроль и положительно сказывается на уровне НЬА1с [12]. Существует несколько способов подсчета углеводов в питании. В разных странах и разных центрах есть свои предпочтения в способах учета количества углеводов в питании. Наиболее распространены два метода:

• подсчет углеводов в граммах;

• подсчет углеводов в стандартных порциях/хлебных

единицах.

При этом в разных государствах стандартная порция может составлять 10-12 или 15 г углеводов. Для пациента такое различие не имеет практического значения, так как в повседневной жизни он с момента выявления заболевания использует, как правило, одну и ту же таблицу подсчета углеводов.

Кроме количества, на уровень повышения сахара крови влияет и качественная характеристика углеводов. Для описания особенностей влияния различных продуктов на постпрандиальную гликемию введено понятие «гликемический индекс», которое предложил в начале 1980-х годов D.Jenkins [13].

Гликемический индекс является способом классификации углеводсодержащих продуктов по степени влияния на постпрандиальную гликемию. Гликемический индекс продуктов определяется несколькими факторами: тип углеводов, способ приготовления, количество пищевых волокон, комбинация с другими компонентами пищи (жиры, белки) и др. Гликемический индекс глюкозы принят за 100%. Продукты в зависимости от их влияния на глюкозу крови разделены на группы с высоким (более 70%), средним (от 50 до 70%) и низким гликемическим индексом (менее 50%).

В исследованиях установлено, что применение на практике в дополнение к количественному учету углеводов качественного анализа пищи с учетом гликеми-ческого индекса улучшают гликемический контроль [14]. Кроме того, низкий гликемический индекс оказывает положительное влияние на липидный обмен, повышает чувствительность к инсулину и фибри-нолитическую активность крови, снижает активность хронического воспаления [15].

Белки

Потребление белков у детей и подростков с СД не должно отличаться от здоровых сверстников. На долю белка в ежедневном рационе должно приходиться не менее 15-20%. С белковыми продуктами поступают в организм так называемые незаменимые аминокислоты. Потребность в белке зависит от возраста и колеблется в диапазоне от 2,0 г на килограмм массы тела в младенческом возрасте до 0,8-0,9 г на килограмм массы тела в подростковом возрасте [16]. При СД на практике нет необходимости учитывать количество белков в питании. Важность контроля числа поступающего с питанием белка возникает при развитии диабетической нефро-патии. Снижение белковой нагрузки приводит к замедлению прогрессирования диабетической нефропатии и хронической почечной недостаточности. В этом слу-

чае необходимо поддерживать потребление белка на нижней границе возрастной нормы.

жиры

Жиры, как и белки, не оказывают значимого влияния на уровень глюкозы в крови. Доля жиров в ежедневном рационе не должна превышать 30%, а на насыщенные жиры и трансжирные кислоты должно приходиться не более 10% общей калорийности пищи. Не менее 10-20% суточной энергетической потребности важно реализовывать за счет мононенасыщенных жирных кислот, и не менее 10% суточной энергии должно быть получено из полиненасыщенных жирных кислот [9]. При СД необходимо контролировать количество и качество жиров, поступающих с пищей.

СД повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В свою очередь, избыточное потребление жиров ведет к повышенному содержанию холестерина и увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистой патологии. Проведенные в США исследования показали избыточное потребление жиров подростками с СД типа 1 [17].

пищевые волокна

Рациональное питание при СД подразумевает высокое содержание в рационе пищевых волокон [5] — одного из основных компонентов, оказывающих влияние на гликемический индекс продукта. В то же время рацион детей и подростков, не страдающих СД, также должен быть богат пищевыми волокнами, которые разделяют на 2 вида: растворимые и нерастворимые. Именно первые оказывают положительное влияние на гликеми-ческий контроль. Предполагается несколько механизмов, благодаря которым пищевые волокна оказывают положительное влияние на течение диабета. Во-первых, они замедляют поступление пищи в кишечник, где и происходит всасывание углеводов, в итоге уровень глюкозы в крови поднимается значительно медленнее. Пищевые волокна образуют защитный слой на поверхности кишечника, препятствуя всасыванию углеводов. Более того, большое количество пищевых волокон в продуктах приводит к более быстрому насыщению и тем самым препятствует перееданию. Также пищевые волокна препятствуют повышению уровня холестерина в крови.

Потребность ребенка и подростка в пищевых волокнах равна 14 г на 1000 ккал в день [18]. Еще одна формула может быть использована для расчета суточной потребности в пищевых волокнах в граммах, начиная с 2-летнего возраста:

Возраст (лет) +5 [19].

синхронизация углеводов и инсулина

В организме в ответ на поступление углеводов во время еды р-клетки поджелудочной железы секрети-руют количество инсулина, обеспечивающее усвоение глюкозы клетками и поддержание ее нормального уровня в крови. Заместительная инсулинотерапия при СД имитирует функцию поджелудочной железы. Возможны два способа синхронизации дозировки инсулина и количества углеводов в пище:

• Вводить перед каждым приемом пищи постоянную (отработанную) дозу инсулина и стремиться к тому, чтобы время приема пищи, энергетическая ценность и, главное, содержание углеводов в каждом приеме пищи изо дня в день оставались одинаковыми.

• Рассчитывать дозу инсулина перед каждым приемом пищи в зависимости от предполагаемого количества углеводов в данный прием пищи.

В первом случае пациенту необходимо только учитывать количество углеводов в пище и придерживаться рекомендаций эндокринолога.

При использовании второй методики, кроме учета количества углеводов, необходимо определять индивидуальное соотношение углеводов и инсулина, так называемый углеводный коэффициент. Показано, что одна

76 Педиатрия. ConsiLium Medicum 2018 | №2

единица инсулина требуется для усвоения 12-15 г углеводов у взрослых пациентов. В детском возрасте, как правило, отмечается более высокая чувствительность к инсулину, что определяет необходимость рассчитывать индивидуальный углеводный коэффициент. Можно воспользоваться несколькими подходами для решения этой задачи.

Во-первых, число единиц инсулина, введенное перед одним из приемов пищи (завтрак, обед или ужин), разделить на число углеводов в этом приеме пищи, далее рассчитать количество инсулина, требуемое для потребления 12 г углеводов, или подсчитать общее количество единиц болюсного инсулина в течение дня и разделить на общее число углеводов в дневном рационе. Во-вторых, применяют правило «500». Количество углеводов в граммах, соответствующее 1 ЕД инсулина, рассчитывается по формуле:

500 / общая дневная доза базального и болюсного инсулина.

Результаты оказываются воспроизводимыми тогда, когда уровень глюкозы в крови, как препрандиальный так и постпрандиальный, находится в границах целевых значений.

Пациенты с СД для синхронизации инсулина и углеводов могут использовать обе представленные стратегии. При любой стратегии неизменной остается приверженность самоконтролю.

Процедура самоконтроля связана с медицинским оборудованием (глюкометром). Существуют набор требований, предъявляемых к прибору. Прежде всего речь идет о технических характеристиках.

Точность глюкометра определяется международным стандартом ISO 15197, обновленным в 2013 г., и требованиями ГОСТ, утвержденными в России в 2015 г. Согласно требованиям 95% результатов при уровне глюкозы крови ниже 5,6 ммоль/л должны быть в диапазоне ±0,83 ммоль/л, а при глюкозе в крови более 5,6 ммоль/л различия не должны превышать 15% от стандартизированного определения глюкозы в крови.

Важным техническим параметром является объем крови, требуемый для анализа. Преимуществом обладает капиллярный забор крови, что значительно уменьшает объем необходимого образца. В применении более удобен прибор, предоставляющий возможность повторного набора крови на тест-полоску, если первоначально полученной крови недостаточно для проведения анализа.

Еще одним требованием является возможность использовать результаты измерений для анализа того или иного массива данных. Прибор должен сохранять большое количество результатов измерений, рассчитывать средний показатель за временной промежуток. К преимуществам глюкометра можно отнести и возможность передачи информации в компьютер и анализ данных с помощью компьютерных программ.

Облегчить процесс определения углеводного коэффициента помогает возможность маркировать пре- и постпрандиальные показатели глюкозы и ранжировать результаты измерений в рамках целевого диапазона.

Социальным требованием к глюкометру является доступность тест-полосок для проведения требуемого количества измерений глюкозы в день.

Техническим и социальным требованиям отвечает глюкометр Контур Плюс (Contour Plus). Точность определения глюкозы в крови данным прибором превосходит требования стандарта ISO 2013 г. и ГОСТ. Такой результат возможен за счет применения мультиимпульсной технологии, обеспечивающей многократный анализ одного образца крови, что повышает точность измерения. К важным конструктивным особенностям глюкометра Контур Плюс относится и отсутствие необходимости кодирова-

ния. Кроме того, данный глюкометр позволяет проводить анализ мониторинга глюкозы — для этого в приборе функционирует память на 480 измерений. Их результаты можно сохранить в памяти глюкометра с пометкой «до» и «после» еды, что дает возможность улучшить процесс синхронизации действия инсулина с поступающей глюкозой. Глюкометр представляет среднее значение гликемии за 7-14-30 дней и среднее значение за 30 дней отдельно для препрандиальной и постпрандиальной гликемии, а также показывает сведения о значениях глюкозы, выходящих за пределы целевого диапазона, в течение недели. В случае недозаполнения тест-полоски капля крови на нее может быть нанесена повторно в течение 30 с (технология «Второй шанс»).

низкоуглеводная диета

В марте 2018 г. J.Turton и соавт. опубликовали метаана-лиз исследований, посвященных эффективности и безопасности низкоуглеводной диеты при СД типа 1. Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации при низкоуглеводной диете за счет углеводов должно поступать менее 26% общей суточной энергии. В анализ включены 9 исследований с разным дизайном. В 7 публикациях анализировали влияние низкоуглеводной диеты на уровень HbA1c: в 3 из 7 показано достоверное снижение и в 4 — недостоверное снижение HbA1c. Однако в 2 работах, где проведено сравнение низкоуглеводной и высокоуглеводной диет, достоверных различий HbA1c не выявлено. Также продемонстрировано, что суточная доза инсулина при низкоуглеводной диете ниже по сравнению с высокоуглеводной [20].

Необходимо продолжить исследование принципов диетотерапии при СД типа 1 у детей и подростков.

Литература/References

1. Nathan DM, Group DER. The diabetes control and complication trail/epidemiology of diabetes intervention and complications study at 30 years: overview. Diabetes Care 2014; 37 (1): 9-16.

2. Smart CE, Annan F, Bruno LPC et al. Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes 2014: 15 (Suppl. 20): 135-53.

3. McKnight JA, Wild SH, Lamb MJ et al. Glycaemic control of Type 1 diabetes in clinical practice early in 21st century: an international comparison. Diabet Med 2015; 32 (8): 1036-50.

4. Sawyer L, Gale EAM. Diet, delusion and diabetes. Diabetologia 2009; 52: 1-7.

5. American Diabetes Association. Nutrition Recommendations and Intervention for Diabe-tes-2006. A Position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29 (9): 2140-57.

6. Stone ML, Craig ME, Chan AK et al. Natural history and risk factors for microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes: a longitudinal study. Diabetes Care 2006; 29: 2072-7.

7. Sandhu N, Witmans MB, Lemay J-F et al. Prevalence of overweight and obesity in children and adolescent with type 1 diabetes mellitus. J Pediatric Endocrinol Metab 2008; p. 631-40.

8. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Медицина, 1996; с. 52-92. / Kasatkina E.P. Saharnyj diabet u detej i podrostkov. M.: Medicina, 1996; s. 52-92. [in Russian]

9. Craig ME, Twigs SM, Donaghue K et al. For the Australian Type 1 Diabetes Guidelines Expert Advisory Group. National Evidence-Based Clinical Care Guidelines Type 1 Diabetes in Children, Adolescents and Adults. Canberra: Australian Government, Department of Health and Aging, 2011.

10. Rickard KA, Cleveland JL, Loghmani ES et al. Similar glycemic responses to high versus moderate sucrose-containing foods in test meals for adolescents with type 1 diabetes and fasting euglicemia. J Am Diet Assoc 2001; 101: 1202-5.

11. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical Practice guadelines. Nutrition therapy. Can J Diabetes 2013; 37: S45-S55.

12. Trento M, Borgo E, Kucich C et al. Quality of life, coping ability, and metabolic control in patients with type 1 diabetes managed by group care and carbohydrate counting program. Diabetes Care 2009; 32: e134.

13. Jenkins DJA, Wolever TMS, Taylor RH et al. Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange. Am J Clin Nutr 1981; 34: 362-6.

14. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Low-glycaemic loads index diets in management of diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 2003; 26: 2261.

15. Levitan EB, Cook NR, Stampfer MJ et al. Dietary glycemic index, dietary glycemic load, blood lipids, and C-reactive protein. Metabolism 2008; 57 (3): 437-43.

16. Dewey K, Beaton G, Fjeld C et al. Protein requirements of infants and children. Eur J Clin Nutr 1996; 50: S119-150.

17. Helgeson VS, Viccaro L, Becker D et al. Diet of adolescents with and without diabetes: trading candy for potato chips. Diabetes Care 2006; 29: 982-7.

18. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary DRI Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. Washington, DC: The national Academies Press, 2006.

19. Williams CL. Dietary fiber in childhood. J Pediatr 2006; 149: S121-S130.

20. Turton JL, Raab R, Rooney KB. Low-carbohydrate diets for type 1 diabetes mellitus: A systematic review PLoS ONE 2018; 13 (3): e0194987. https: //doi.org/10.1371/journal. pone.0194987

сведения об авторах

киселева Елена валентиновна — канд. мед. наук, доц. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО латышев олег Юрьевич — канд. мед. наук, доц. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО окминян гоар Феликсовна — канд. мед. наук, доц. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО

самсонова любовь николаевна — д-р мед. наук, проф. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: [email protected]

Что вам нужно знать

Если у вас есть ребенок с диабетом 1 типа, очень важно планировать питание. Все, что ест ваш ребенок, может повлиять на его уровень сахара в крови. Ваш врач или зарегистрированный диетолог могут помочь вам разработать наилучший план для вашего ребенка, но есть информация, которую должны знать все родители детей с этим заболеванием.

Правильное питание

Как и все дети, дети с диабетом 1 типа нуждаются в продуктах, богатых питательными веществами, которые помогают им расти и поддерживать здоровый вес.В течение дня ваш ребенок должен получать около 10–20 % калорий из белков, 25–30 % калорий из полезных жиров и примерно 50–60 % из углеводов.

Углеводы

Углеводы содержатся в большинстве продуктов, а не только в хлебе и картофеле. Они поставляют энергию, необходимую телу и мозгу для лучшей работы. Направляйте ребенка к сложным углеводам, таким как овощи и цельнозерновые продукты. В них есть витамины и минералы, которые сохранят их здоровье, и клетчатка, которая помогает контролировать уровень сахара в крови.

Старайтесь держаться подальше от простых углеводов, таких как белый хлеб, макароны и другие обработанные злаки, конфеты и глазурь. Они могут быстро поднять уровень сахара в крови.

Количество углеводов, необходимое вашему ребенку, зависит от его веса, возраста, размера, уровня физической активности и принимаемых им лекарств. Ваш врач или диетолог может помочь вам определить количество граммов или размер порций, которые ваш ребенок должен есть каждый день.

Подсчет углеводов

Многие семьи поддерживают стабильный уровень сахара в крови своего ребенка, подсчитывая количество углеводов, съеденных при каждом приеме пищи или перекусе, а затем корректируя дозы инсулина для этого.

На упакованных пищевых продуктах общее количество углеводов на порцию указано на этикетке. Вы можете вычесть граммы пищевых волокон, так как они не перевариваются. Затем умножьте полученную сумму на количество порций этой пищи, которые съедает ваш ребенок. Если вы готовите дома или едите вне дома, вы можете посмотреть количество углеводов и размеры порций продуктов в Интернете.

План с постоянным содержанием углеводов

Другой вариант – предлагать ребенку съедать определенное количество углеводов при каждом приеме пищи и перекусе.Им нужно есть в одно и то же время каждый день, а также принимать инсулин в установленное время. Вы не должны есть одни и те же продукты каждый день. Вам просто нужно придерживаться общего набора углеводов для каждого приема пищи и перекуса. Соблюдение расписания помогает многим детям.

План питания по обмену

С «планом обмена» меню вашего ребенка будет включать количество, которое он может съесть из шести различных групп продуктов: крахмал, фрукты, молоко, жир, овощи и мясо. Один продукт можно заменить другим с тем же количеством калорий, белков, углеводов и жиров.У детей с типом 1 диетологи часто сосредотачиваются на обмене углеводов, так как это больше всего влияет на уровень сахара в крови. Списки обмена можно найти в Интернете.

Продукты, которых следует избегать

Не существует конкретных продуктов, запрещенных для вашего ребенка, но есть вещи, которые следует учитывать при планировании питания и покупке продуктов.

Люди с диабетом имеют более высокий риск развития сердечных заболеваний. По этой причине полезно удерживать ребенка от жирной пищи, содержащей холестерин, насыщенные жиры и трансжиры.

Избегайте продуктов с высоким содержанием соли. Употребление слишком большого количества натрия может привести к высокому кровяному давлению.

Ограничьте употребление сладких продуктов, таких как конфеты, печенье, глазурь или газированные напитки, которые быстро повышают уровень сахара в крови. Их лучше всего давать во время еды и с инсулином. Вы отрегулируете инсулин на основе подсчета углеводов. Ваш ребенок не должен пропускать угощения для особых случаев, таких как дни рождения или Хэллоуин. Вам просто нужно учитывать эти углеводы в течение дня.

Закуски, которые нужно держать под рукой

«Бесплатные» закуски, такие как огурцы и сельдерей или желатин без сахара, содержат очень мало углеводов, поэтому они не окажут большого влияния на уровень сахара в крови вашего ребенка.Вы также можете иметь под рукой «перекусы с контролируемым содержанием углеводов» между приемами пищи. Вот несколько хороших вариантов для детей: нежирный сыр, сваренное вкрутую яйцо или небольшая порция орехов с напитком без сахара.

Максимумы и минимумы

Если ваш ребенок ест больше, чем ожидалось, или в другое время, чем вы запланировали, у него может быть высокий уровень сахара в крови или гипергликемия. Если это произойдет, вам может потребоваться внести некоторые коррективы. Поговорите со своей командой диабетиков о корректировке их плана питания или доз инсулина или других лекарств.

Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, может вызвать серьезные проблемы, требующие немедленного лечения. Уровень глюкозы у вашего ребенка может упасть, если он пропустит прием пищи или перекус или не съест столько углеводов, сколько ожидалось. Это также может произойти, если они принимают инсулин в неподходящее время или тренируются больше, чем обычно, без дополнительных закусок или корректировки инсулина. Если у вашего ребенка низкий уровень, давайте ему сладкую пищу. Обычная газировка, апельсиновый сок или даже глазурь для торта быстро повышают уровень глюкозы.

Вы также можете иметь под рукой таблетки глюкозы или поговорить со своим врачом о наборе глюкагона.Глюкагон — это гормон, который лечит тяжелую реакцию низкого уровня сахара в крови.

Ведите учет

Ведите учет потребления углеводов вашим ребенком, доз инсулина и показателей сахара в крови. Эти цифры могут помочь вам и вашему врачу убедиться, что их план питания работает.

Лучшая диета для ребенка с диабетом 1 типа – Здоровье детей

Диабет 1 типа является наиболее распространенным типом диабета у детей. Это не вызвано тем, что ваш ребенок ест, или другими решениями образа жизни, и дети не могут контролировать, развивается ли у них заболевание или нет.Но хотя диабет 1 типа не вызван диетой, некоторые продукты по-разному влияют на уровень сахара в крови, и важно помнить о том, что вы едите.

Как и все дети, дети с диабетом 1 типа получают пользу от диеты, обеспечивающей максимальное количество питательных веществ, которая включает в себя продукты, содержащие витамины, минералы и продукты, богатые питательными веществами. Для поддержания здорового уровня сахара в крови детям с диабетом важно знать о продуктах и ​​напитках, содержащих углеводы.

Как продукты влияют на уровень сахара в крови?

Некоторые продукты напрямую влияют на уровень сахара в крови вашего ребенка, вызывая его повышение.Другие продукты могут влиять на уровень косвенно. Понимая, как продукты питания влияют на уровень сахара в крови вашего ребенка, вы можете помочь ему поддерживать его в пределах нормы.

Продукты, которые непосредственно влияют на уровень сахара в крови, поскольку содержат углеводы, включают:

  • Фрукты
  • Зерновые, такие как хлеб, рис и макаронные изделия
  • Некоторые молочные продукты, такие как молоко или йогурт
  • Крахмалистые овощи, такие как картофель и кукуруза
  • Сладкие продукты, такие как конфеты или десерты

Когда вы едите эти продукты, ваша пищеварительная система расщепляет их на сахар, который попадает в кровь.Инсулин помогает израсходовать сахар и снова снизить уровень сахара в крови.

Здоровые белки, такие как нежирное мясо и яйца, и жиры, такие как сливочное и оливковое масло, минимально воздействуют на уровень сахара в крови. Однако эти продукты могут замедлить пищеварение, что имеет косвенный эффект. Это означает, что организм вашего ребенка усваивает сахар медленнее, что может изменить количество и время введения инсулина, которое может понадобиться ребенку с диабетом.

Обратите внимание на продукты без сахара и жира

Многие ошибочно полагают, что продукты без сахара не содержат углеводов.Тем не менее, эти продукты часто содержат много углеводов, даже если они не являются сахарами. Они также могут содержать сахарные спирты, которые все еще повышают уровень сахара в крови.

Обезжиренные продукты также могут содержать больше углеводов. Чтобы восполнить недостаток жира, многие из этих продуктов содержат большое количество сахара для придания вкуса. Если вы не уверены, что содержится в еде вашего ребенка, всегда проверяйте количество углеводов на этикетке.

Каковы диетические рекомендации при диабете 1 типа?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует такое же здоровое питание для детей с диабетом 1 типа, как и для тех, у кого его нет.Потребление достаточного количества калорий для правильного роста и развития вашего ребенка является основной целью адекватного питания. Хотя вашему ребенку не нужно избегать каких-либо определенных продуктов, вы должны помнить об этих советах:

  • Избегайте сладких напитков. Вместо этого выберите воду. Существует множество газированных вод с минимальным содержанием углеводов или заменителей сахара. Кроме того, попробуйте наполнить воду свежими фруктами и травами, чтобы придать ей аромат, но не добавлять лишние калории или сахар. Crystal Light, лимонады без сахара или несладкие чаи — варианты, но они не должны быть вашим основным источником гидратации.
  • Не позволяйте ребенку пропускать приемы пищи, так как это может привести к перееданию во время следующего приема пищи.
  • Даже если ваш ребенок пытается похудеть, он никогда не должен пропускать прием пищи. Им следует только уменьшить размеры порций.
  • Увеличьте ежедневное потребление клетчатки, чтобы помочь общему контролю уровня сахара в крови, а также многим другим преимуществам для здоровья
  • Выбирайте здоровые углеводы при каждом приеме пищи и старайтесь сочетать их с жирами и белками. Примерами полезных углеводов являются макароны из цельной пшеницы, коричневый рис, цельнозерновой хлеб, овсянка и фрукты.

Что такое здоровая пища для ребенка с диабетом 1 типа?

Существует много здоровых продуктов, которые ребенок может есть, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Важно есть разнообразную пищу. Эти здоровые продукты и закуски включают:

  • Овощи, приготовленные разными способами, в том числе приготовленные на пару, запеченные, в салате или с соусом или хумусом
  • Свежие фрукты с арахисовым/другим ореховым маслом
  • Молочные продукты, такие как сыр или греческий йогурт
  • Яйца, приготовленные любым способом, который предпочитает ваш ребенок
  • Нежирное мясо, включая птицу и рыбу
  • Фасоль, орехи и семена
  • Крекеры из цельнозерновой муки с нежирным сыром
  • Хлопья с высоким содержанием клетчатки

Вместе с ребенком пробуйте новые продукты и находите продукты, которые ему нравятся.Привлекая детей к принятию решений о планировании питания, вы можете помочь им лучше относиться к своим здоровым привычкам.

Узнать больше

Детская диабетическая программа в Children’s Health℠ предлагает круглосуточный уход за детьми с диабетом 1 и 2 типа. Наша отмеченная наградами программа дает вам и вашему ребенку инструменты, необходимые для того, чтобы жить той жизнью, которую вы хотите, даже с диабетом. Узнайте больше о нашей программе и услугах.

Подпишитесь на Endocrine Essentials

Узнайте, что нового в области гормонального здоровья, подписавшись на ежемесячный информационный бюллетень от команды эндокринологов в Children’s Health.Войти Сейчас.

лучших диет для людей с диабетом 2022 года — Forbes Health

Диабет — это распространенное, но серьезное заболевание, при котором уровень глюкозы или сахара в крови слишком высок. Когда вы едите, основная часть вашей пищи (в основном углеводы) расщепляется на глюкозу, которая затем распределяется по кровотоку. Повышение уровня сахара в крови сигнализирует поджелудочной железе о необходимости высвобождения инсулина, который позволяет глюкозе поступать в клетки для использования в качестве энергии.

Но когда у человека диабет, его организм не вырабатывает достаточно инсулина или не может эффективно использовать инсулин, который он вырабатывает.В результате глюкоза остается в их кровотоке, вызывая повышение уровня сахара в крови.

Высокий уровень глюкозы в крови может привести к множеству проблем со здоровьем в долгосрочной перспективе, в том числе:

  • Болезнь сердца
  • Ход
  • Болезнь почек
  • Проблемы с глазами
  • Пародонтоз
  • Повреждение нерва
  • Язвы стопы

Хотя лекарства от диабета не существует, его можно эффективно контролировать с помощью правильной диеты и надлежащего ухода.

Помимо гестационного диабета — типа диабета, который может развиться у беременных женщин, — существует два основных типа диабета: диабет 1 типа и диабет 2 типа.

Вас также могут заинтересовать мониторы артериального давления на Amazon



Подключенный монитор артериального давления iHealth Track

Хранение данных

99 показаний на устройстве, неограниченно в приложении

Доступны различные размеры манжет?



Беспроводной тонометр Omron серии 10 для измерения артериального давления на плече

Хранение данных

200 показаний на устройстве, неограниченно в приложении

Доступны различные размеры манжет?



Тонометр Beurer BM 26 для измерения артериального давления на плече

Хранение данных

30 показаний на пользователя на устройстве

Доступны различные размеры манжет?



Беспроводной монитор iHealth Ease

Доступны различные размеры манжет?



FORA P30 Plus Монитор артериального давления на руке

Доступны различные размеры манжет?



Автоматический тонометр Microlife BPM1

Доступны различные размеры манжет?

Диабет 1 типа

Этот тип диабета считается аутоиммунной реакцией, при которой организм атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.Диабет 1 типа обычно диагностируется у детей и молодых людей и требует, чтобы человек ежедневно принимал дополнительный инсулин.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа обычно развивается у взрослых, хотя его можно диагностировать в любом возрасте. При этом типе диабета ваше тело просто не может эффективно вырабатывать или использовать инсулин. Диабета 2 типа обычно можно избежать с помощью здорового питания и активного образа жизни, поскольку ожирение является ведущим фактором риска развития диабета 2 типа. На самом деле исследования показали, что у женщин с индексом массы тела 30 кг/м2 риск развития диабета 2 типа в 28 раз выше, чем у женщин с нормальным весом.

Каковы ранние признаки диабета?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к симптомам диабета относятся следующие: 

  • Частое мочеиспускание
  • Чрезмерная жажда
  • Необъяснимая потеря веса
  • Чрезмерный голод
  • Затуманенное зрение
  • Онемение или покалывание в руках или ногах
  • Экстремальная усталость
  • Очень сухая кожа
  • Медленно заживающие язвы
  • Склонен к инфекциям

Кроме того, симптомы диабета 1 типа, которые могут формироваться в течение нескольких недель или месяцев и обычно проявляются у детей, включают тошноту, рвоту и боли в животе, как отмечает CDC.Однако диабет 1 типа может возникнуть в любом возрасте. Между тем, симптомы диабета 2 типа могут развиваться медленно в течение нескольких лет, и их бывает трудно обнаружить.

Низкоуглеводные диеты при сахарном диабете 1 типа: систематический обзор

Abstract

Диабет 1 типа представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением бета-клеток поджелудочной железы и абсолютным дефицитом инсулина. Самым сильным предиктором осложнений диабета является гликемический контроль и достижение уровня HbA1c ≤ 7.0% является основной целью управления. Однако стандартного лечения, по-видимому, не хватает, и необходимо рассмотреть дополнительные стратегии. Был проведен систематический обзор для изучения влияния низкоуглеводных диет на лечение диабета 1 типа. С момента создания до 28 марта 2017 г. был проведен поиск в четырех базах данных: MEDLINE; ЧИНАЛ; Кокрановская библиотека; и ЭМБЕЙС. Были включены все первичные исследования, содержащие раздел методов (за исключением поперечных). Отчеты должны были количественно измерять эффект (эффекты) диетического вмешательства или наблюдаемого потребления в течение как минимум двух недель, когда углеводы составляют менее 45% от общей энергии у взрослых и / или детей с диабетом 1 типа.Первичной конечной точкой был HbA1c, а вторичными исходами были тяжелая гипогликемия, общий суточный инсулин, ИМТ, качество жизни и среднесуточный уровень глюкозы. Семьдесят девять полнотекстовых статей были оценены на предмет приемлемости, и девять были включены (два рандомизированных контролируемых испытания, четыре вмешательства до и после, две серии случаев, один отчет о случаях). В восьми исследованиях сообщалось о среднем изменении HbA1c при низкоуглеводной диете. Из них четыре сообщили о незначительном изменении (P ≥ 0,05) и три сообщили о статистически значимом снижении (P <0,05).05). В двух исследованиях сообщалось о тяжелой гипогликемии, в пяти — об общем инсулине, в трех — об ИМТ и в одном — об уровне глюкозы в крови. Из-за значительной неоднородности включенных исследований общий эффект определить не удалось. В этом обзоре представлены все имеющиеся данные о низкоуглеводных диетах при диабете 1 типа и указывается на острую необходимость проведения дополнительных первичных исследований.

Образец цитирования: Turton JL, Raab R, Rooney KB (2018) Низкоуглеводные диеты при сахарном диабете 1 типа: систематический обзор.ПЛОС ОДИН 13(3): e0194987. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194987

Редактор: Russell J. de Souza, Университет Макмастера, КАНАДА

Поступила в редакцию: 10 сентября 2017 г.; Принято: 14 марта 2018 г.; Опубликовано: 29 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Turton et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: Джессика Тертон прошла стажировку (2016 г.) в частной практике, которая поддерживает использование низкоуглеводных диет. Доктор Рон Рааб — президент Insulin for Life Australia (https://www.инсулинфорлайф.орг.ау) и бывший вице-президент Международной диабетической федерации. Доктор Кирон Руни выступал с докладами для журнала «Low Carb Down Under» о биохимии низкоуглеводных диет и участвовал в первичных исследованиях, посвященных влиянию низкоуглеводных диет на снижение веса. Полная информация о предыдущем финансировании и опубликованных исследованиях доступна по адресу http://sydney.edu.au/health-sciences/about/people/profiles/kieron.rooney.php. Эти конкурирующие интересы не меняют нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Диабет 1 типа представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением бета-клеток поджелудочной железы и абсолютным дефицитом инсулина. Пораженные лица имеют нарушенный метаболизм глюкозы и склонны к хроническим осложнениям от гипергликемии и острым осложнениям от гипогликемии и кетоацидоза. Стандартное лечение состоит из ежедневных инъекций инсулина и приветствуется гибкость диеты.

Самым сильным предиктором осложнений диабета является гликемический контроль и достижение нормального уровня гликированного гемоглобина (HbA1c ≤ 7.0% или 53 ммоль/моль) считается основной целью при лечении диабета [1–4]. Однако данные регистров диабета 1 типа в девятнадцати странах Австралазии, Европы и Северной Америки ( n = 324 501) показали, что у 84% пациентов уровень HbA1c превышал этот целевой показатель [5]. Похоже, что современные методы лечения недостаточно эффективны, и необходимо рассмотреть дополнительные стратегии.

Диеты с низким содержанием углеводов определяются в соответствии с классификацией Американской диабетической ассоциации (ADA) и составляют менее 130 г/день или 26% общего потребления энергии (TEI) за счет углеводов.До открытия инсулина строгая низкоуглеводная диета была общепринятым методом лечения диабета с жестким ограничением углеводов (≤10 г/сут) или водным голоданием, также назначаемым до устранения глюкозурии [6]. Совсем недавно в большом обсервационном исследовании 1020 европейских амбулаторных пациентов с диабетом 1 типа сообщалось, что более низкое потребление общего количества углеводов было связано с более низким уровнем HbA1c [7].

При диабете 1 типа колебания уровня глюкозы в крови зависят от поступления глюкозы из пищи, в основном углеводов (крахмала и сахаров), и инсулина преимущественно из экзогенных источников [8].При снижении количества углеводов в рационе снижается частота ошибок при определении необходимого количества экзогенного инсулина и ослабевают колебания уровня глюкозы в крови [4]. Следовательно, это должно привести к менее частым и тяжелым эпизодам гипер- и гипогликемии, а также к снижению общей потребности в инсулине [9]. Недавно сообщалось о демонстрации этих преимуществ ограничения углеводов у пациентов с диабетом 1 типа [8, 10].

Однако, в соответствии с рекомендациями Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям по ведению диабета 1 типа в Австралии, пациентам рекомендуется потреблять углеводы на уровне 45–65% от общего потребления энергии [11–12].Подходы, которые способствуют гибкости диеты и инсулина, такие как коррекция дозы для нормального питания (DAFNE), поощряются медицинскими работниками. Однако эти подходы в значительной степени зависят от подсчета углеводов и корректировки дозы инсулина. Однако качественный обзор участников DAFNE подчеркивает, что многие пациенты предпочли строго ограничить углеводы, поскольку они обнаружили, что большое количество углеводов в сочетании с большими дозами инсулина приводило к непредсказуемым результатам уровня глюкозы в крови [13].

Учитывая противоречие между недавними данными об ограничении углеводов при лечении диабета 1 типа и рекомендациями NHMRC, мы провели систематический обзор литературы, в которой изучалось влияние всех низкоуглеводных диет на лечение сахарного диабета 1 типа.Мы решили определить, существуют ли значительные различия в результатах лечения диабета 1 типа между низкоуглеводными диетами и компараторами с более высоким содержанием углеводов. Мы также исследовали, имеют ли исследования основного питания низкоуглеводные диеты разные уровни эффекта в зависимости от степени ограничения углеводов.

Дизайн и методы исследования

Этот систематический обзор был проведен в соответствии с зарегистрированным протоколом (http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42017060113) и сообщалось в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA 2009) (контрольный список S1) [14].

Источники данных и поиск

С момента создания до 28 марта 2017 г. систематически проводился поиск в следующих базах данных медицинских наук: MEDLINE; ЧИНАЛ; Кокрановская библиотека; и ЭМБЕЙС. Наши условия поиска объединили население с вмешательством. Использовались следующие медицинские рубрики: «Сахарный диабет, тип 1», «Инсулинозависимый сахарный диабет», «Инсулинодефицит», «Диета с ограничением углеводов», «Кетогенная диета», «Низкоуглеводная диета», «Диета с низким содержанием углеводов». ‘, и ‘Диета, кетогенная’.Полная стратегия поиска Ovid MEDLINE показана в таблице S1. Поиск был ограничен исследованиями на людях, опубликованными на английском языке. Цитаты и рефераты всех документов, полученных в результате этих поисков, были загружены в программное обеспечение для управления ссылками Endnote (Endnote X7.7.1, Thomson Reuters 2016). Также был проведен поиск в справочных списках включенных исследований.

Выбор исследования

Два рецензента (JT и KR) независимо проверили заголовки и рефераты всех извлеченных записей на наличие очевидных исключений.Затем рецензенты (JT и KR) независимо друг от друга оценили оставшиеся статьи на основе полного текста, применяя заранее определенные критерии приемлемости для включенных исследований. Разногласия были разрешены на основе консенсуса путем вынесения решения третьим независимым исследователем. Исследования, включенные в обзор, должны были быть первичными исследованиями вмешательств или воздействий, включая контролируемые исследования, когортные исследования и исследования случай-контроль. Также могут быть включены серии случаев и отчеты о случаях с разделом методов.В случае нескольких отчетов из одного и того же исследования мы использовали наиболее полные или недавно опубликованные данные. Исследования должны были количественно измерить влияние диетического вмешательства или наблюдаемого среднего потребления ниже AMDR для углеводов (т. е. <45% общей энергии в виде диетических углеводов) у взрослых и/или детей с диабетом 1 типа, которые в остальном были здоровы. Минимальная продолжительность вмешательства или периода воздействия составляла две недели, и исследование должно было адекватно сообщать по крайней мере об одном из следующих исходов; HbA1c, тяжелая гипогликемия, общая суточная доза инсулина, индекс массы тела (ИМТ), качество жизни и среднесуточное содержание глюкозы в крови.

Извлечение данных и оценка качества

Извлечение данных было выполнено JT с использованием пилотной индивидуальной формы извлечения данных, адаптированной из Cochrane Collaboration [15] (таблица S2). В исследованиях, посвященных различным уровням ограничения углеводов, самым низким зарегистрированным или предписанным уровнем потребления пищевых углеводов считали вмешательство, а самым высоким уровнем — контрольный показатель. Один рецензент (JT) связался с авторами для получения соответствующих данных, которые отсутствовали во включенных статьях (таблица S3).

Оценка риска систематической ошибки проводилась для методологического качества каждого включенного исследования с использованием инструмента критической оценки, наиболее подходящего для его дизайна. Для рандомизированных контролируемых испытаний использовался инструмент Cochrane Collaboration Risk of Bias для рандомизированных исследований [16]. Это оценивает предвзятость как «низкий риск», «высокий риск» или «неясный риск» в семи областях. Для конкретики мы разделили ослепление участников и ослепление персонала на две отдельные области. Для исследований до вмешательства использовался инструмент оценки качества Национального института здравоохранения для исследований до и после без контрольной группы [17].Этот инструмент оценивает потенциальные недостатки в методах исследования или реализации с помощью двенадцати закрытых вопросов. Оценки (да/нет/другое) по различным пунктам затем используются рецензентами для оценки общего риска систематической ошибки как «хорошо» (низкий риск систематической ошибки), «удовлетворительно» (подвержено некоторой систематической ошибке) или «плохо» (значительное значение). риск предвзятости). Для серии случаев и отчетов о случаях мы использовали контрольные списки критической оценки из Института Джоанны Бриггс [18]. Эти контрольные списки представляют собой серию из 8–10 закрытых вопросов (да/нет/неясно/неприменимо), которые помогают сформировать общую оценку для каждого оцениваемого исследования.Для стандартизации мы использовали эту оценку, чтобы классифицировать исследования как «низкий риск», «высокий риск» или «неясный риск» систематической ошибки. Все оценки риска систематической ошибки были выполнены на уровне исследования. Однако, когда информация была конкретно связана с показателями исхода (например, «ослепление оценки исхода»), решение принималось в соответствии с нашим первичным исходом, HbA1c. Если HbA1c не измерялся, использовался следующий зарегистрированный вторичный исход. Если решение не могло быть достигнуто по оценке систематической ошибки, решение принимал дополнительный исследователь.

Подход GRADE использовался для оценки качества совокупности доказательств на уровне исхода для нашего основного исхода, HbA1c [19]. Это включало рассмотрение риска систематической ошибки в рамках исследования, согласованности, прямоты доказательств, точности оценок эффекта и риска систематической ошибки публикации. Этот подход определяет четыре уровня качества; «высокий», «умеренный», «низкий» и «очень низкий».

Синтез и анализ данных

Чтобы обобщить влияние низкоуглеводных диет на исходы диабета 1 типа в контролируемых исследованиях, мы извлекли средние значения исходов для экспериментальной и контрольной групп в начале исследования и последующем наблюдении.Для других исследований только с группой вмешательства или для испытаний, в которых только одна группа участников имела отношение к нашему исследованию, мы извлекали средние значения результатов для группы вмешательства или наблюдаемой группы на исходном уровне и последующее наблюдение. Также учитывались стандартные отклонения и/или стандартные ошибки, размеры выборки, время наблюдения и опубликованные уровни значимости (т. е. P-значения). Если значение P не публиковалось и были доступны исходные данные, значение P рассчитывалось с использованием статистического языка R (версия R 3.4.0, R Foundation for Statistical Computing 2017). Результаты считались статистически значимыми, если P < 0,05, и незначимыми, если P ≥ 0,05. Стандартные ошибки были преобразованы в стандартные отклонения по формуле SD = SE x √ n .

Мета-анализ не удалось провести из-за очевидной неоднородности, и мы использовали текстовый и табличный формат для обобщения данных о результатах всех низкоуглеводных диет. Исследования были классифицированы в одну из трех групп, определяемых количеством углеводов в рационе, предписанным для вмешательства, где были доступны значения в г/день или %TEI.В тех случаях, когда не было конкретного рецепта и сообщалось о соблюдении вмешательства, исследования классифицировались в соответствии с сообщаемыми данными о диетическом потреблении участников. Исследования кетогенной диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCKD) — это исследования, в которых вмешательство составляет менее 50 граммов общего количества углеводов в день. Исследования истинной низкоуглеводной диеты (TLCD) — это те, в которых вмешательство составляет 50–130 граммов общего количества углеводов в день. Исследования ложной низкоуглеводной диеты (FLCD) — это исследования, в которых вмешательство ниже AMDR для углеводов (т.т. е. <45% общей энергии), но не соответствует критериям ADA для низкоуглеводной диеты (т. е. <130 г общего количества углеводов в день или <26% общей энергии в виде углеводов).

Результаты

Результаты поиска литературы

Поиск в базе данных выявил 2724 потенциально релевантных исследования, которые были отобраны по заголовкам и рефератам (рис. 1). Еще 2645 записей были исключены, а 79 полнотекстовых статей впоследствии были оценены на предмет приемлемости. Шесть статей были исключены из-за того, что вмешательство длилось менее двух недель, 10 исследований были исключены из-за того, что дизайн исследования представлял собой обзор, письмо или поперечное сечение, семь исследований были исключены из-за того, что не анализировалась подгруппа больных сахарным диабетом 1 типа, 27 исследований были исключены из-за отсутствия низкоуглеводной диеты, 12 исследований были исключены из-за неадекватных данных о питании, семь исследований были исключены из-за неадекватного измерения и/или представления данных о результатах, и одно исследование было исключено из-за обновленной версии отчет/данные существуют.Одиннадцать дополнительных записей были обнаружены путем поиска в списках литературы включенных исследований. В общей сложности девять исследований соответствовали критериям и были включены в этот обзор. Приведен полный список исключенных исследований с указанием причин (таблица S4).

Характеристики исследования

Из девяти включенных исследований было два рандомизированных контролируемых исследования [10, 20], четыре исследования до вмешательства [8, 21–23], две ретроспективные серии случаев [24–25] и одно описание случая [26]. ]. Эти исследования неоднородны по дизайну исследования, размеру выборки, вмешательству, компаратору, оцениваемым исходам и качеству исследования (таблица 1).Год публикации варьировался от 1980 до 2016, а количество участников варьировалось от 1 до 48. Продолжительность воздействия низкоуглеводной диеты варьировалась от двух недель до пяти лет. В двух контролируемых испытаниях сравнивали низкоуглеводную диету (вмешательство) с высокоуглеводной диетой (сравнительная) с использованием перекрестного [20] или параллельного [10] дизайна. Во всех других исследованиях низкоуглеводную диету (вмешательство) сравнивали с базовой или обычной диетой (компаратор).

Три исследования были классифицированы как FLCD [20, 21, 23], четыре исследования были классифицированы как TLCD [8, 10, 22, 26] и два исследования были классифицированы как VLCKD [24–25] (таблица S5).В семи исследованиях [8, 10, 20–21, 24–26] пытались контролировать смешанный эффект инсулинотерапии, а в двух исследованиях [22–23] этого не делали (таблица 1).

Все исходы

Результаты для всех первичных и вторичных исходов представлены в таблице 2. Величина эффекта не рассчитывалась, поскольку необработанные исходные данные не были доступны для всех исследований, а о большинстве исходов сообщалось непоследовательно. В одном исследовании [8] данные об исходах были предоставлены как для всех участников (I A ), так и только для приверженных участников (I B ), как показано в таблице 2.Результаты для нашего основного исхода (HbA1c) были доступны из восьми из девяти рассмотренных исследований. Результаты по интересующим вторичным исходам сообщались непоследовательно. В двух исследованиях сообщалось о влиянии низкоуглеводной диеты на частоту тяжелой гипогликемии [23, 26], в пяти исследованиях сообщалось об общем суточном инсулине [8, 10, 22, 24, 26], в трех исследованиях сообщалось об ИМТ [8, 10, 25]. ], а в одном исследовании сообщалось о среднем суточном уровне глюкозы в крови [10]. Ни в одном из исследований адекватно не сообщалось об изменении(ях) качества жизни. Ниже описаны только результаты наиболее часто сообщаемых исходов.

HbA1c

В восьми исследованиях изучалось влияние низкоуглеводной диеты на гликемический контроль с использованием HbA1c [8, 10, 20–24, 26] (таблица 2). В одном исследовании [26] сообщалось о последующем значении HbA1c, но не предоставлялись исходные данные, поэтому оно не было включено в этот исход. Четыре исследования [10, 20, 22–23] сообщили о незначительных изменениях HbA1c при низкоуглеводной диете, а три исследования [8, 21, 24] сообщили о статистически значимом снижении (P <0,05). Из двух исследований, в которых сравнивали низкоуглеводную диету с диетой с высоким содержанием углеводов [10, 20], ни одно из них не показало значительных различий между группами при последующем наблюдении.

Общий суточный инсулин

Из пяти исследований, в которых сообщалось о ежедневном использовании инсулина [8, 10, 22, 24, 26], два исследования TLCD [10, 22] продемонстрировали статистически значимое снижение общего суточного инсулина в группах с ограничением углеводов (P < 0,05) (таблица 2). ) с одним исследованием [10], также сообщающим о статистически значимой разнице между группой с низким содержанием углеводов и группой сравнения с высоким содержанием углеводов (P <0,05). Уровни значимости не могли быть рассчитаны или получены в трех исследованиях из-за неадекватного размера выборки [26] и отсутствия необработанных данных об участниках [8, 24].

Оценка риска смещения

Полные оценки двух РКИ, рассмотренных с обоснованием суждений, включены в таблицы S6–S8. Риск систематической ошибки в одном [20] был оценен как «низкий» в четырех областях и как «неясный» в четырех областях. Другое контролируемое исследование [10] было оценено как «низкое» в семи областях и «неясное» в одной области. Из исследований до вмешательства (таблицы S9–S13) два были оценены как «удовлетворительные» по качеству [8, 21], а два — как «плохие» [22–23]. В исследованиях низкого качества не пытались контролировать искажающее влияние инсулинотерапии на HbA1c.В одной серии случаев [24] общий риск систематической ошибки был «высоким», а в другой серии случаев [25] риск систематической ошибки был «низким» (таблица S14). В обоих отчетах были четкие критерии включения, достоверные методы выявления диабета 1 типа, четкие результаты исходов случаев и соответствующий статистический анализ. В описании случая [26] была дана общая оценка «низкого» риска систематической ошибки (таблица S15).

ОЦЕНКА

Качество доказательств нельзя было повысить по сравнению с установленным уровнем достоверности, поскольку статистический анализ, необходимый для таких категорий (т.е., большая величина эффекта, градиент доза-реакция, эффект правдоподобного остаточного смешения) не выполнялись. Пять категорий, используемых для понижения качества доказательств, были оценены и включены в Таблицу 3. Категориям присваивался нулевой рейтинг, если соответствующий статистический анализ, необходимый для достоверного понижения качества доказательств на основе критериев, не мог быть выполнен или если может быть надлежащим образом обосновано, что доказательства не должны быть понижены для этой категории.

Обсуждение

Настоящий систематический обзор является первым в своем роде, в котором представлены все имеющиеся данные о низкоуглеводных диетах для лечения диабета 1 типа. Из-за значительной неоднородности включенных исследований мы не смогли окончательно определить, существуют ли значительные различия в исходах диабета 1 типа между диетами с низким содержанием углеводов и сравнительными диетами с более высоким содержанием углеводов. Мы также не смогли определить, имеют ли исследования основного питания низкоуглеводные диеты разный уровень эффекта в зависимости от степени ограничения углеводов.Тем не менее, во всех исследованиях, сообщающих о значительном изменении уровня HbA1c, направление изменений было сходным с низкоуглеводными вмешательствами или наблюдаемым потреблением. В этом обзоре подчеркивается ограниченность фактических данных и указывается на необходимость проведения более качественных проспективных исследований, изучающих влияние низкоуглеводных диет на лечение диабета 1 типа.

Клиническая значимость результатов

Проспективное исследование диабета в Соединенном Королевстве подчеркнуло важность снижения уровня HbA1c для снижения риска микро- и макрососудистых осложнений у пациентов с диабетом [1].Кроме того, Юутилайнен и его коллеги (2008) сообщили, что у пациентов с диабетом 1-го типа повышение уровня HbA1c на 1% увеличивает индивидуальный риск сердечно-сосудистой смертности на 52,5% [27]. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости и смертности при диабете, поражая около 55% пациентов по сравнению с 2-4% людей без диабета [28]. Наш обзор выявил статистически значимое улучшение гликемического контроля в 3 из 8 исследований ( n > 1), в которых сообщалось об изменении среднего уровня HbA1c при низкоуглеводной диете [8, 21, 24].Кроме того, стоит отметить важность незначительных изменений уровня HbA1c (т. е. поддержания уровня глюкозы), о которых сообщалось в других 5 исследованиях [10, 20, 22, 23], учитывая естественное прогрессирование диабета в сторону ухудшения гликемического контроля, что предотвращает HbA1c от повышения можно считать успешным результатом.

В этом обзоре все пять исследований, в которых сообщалось об общем суточном уровне инсулина, показали клинически значимое снижение при низкоуглеводной диете [8, 10, 22, 24, 26]. Чрезмерное использование инсулина, которое часто требуется для достижения гликемического контроля при диабете 1 типа, повышает восприимчивость к тяжелой гипогликемии и может привести к некоторой степени гиперинсулинемии [29].Гиперинсулинемия связана с; чрезмерное увеличение веса [30], развитие метаболического синдрома [31], воспаления и атеросклероза [32], болезни Альцгеймера [33] и рака [34]. Результаты настоящего обзора позволяют предположить, что низкоуглеводное потребление может способствовать уменьшению или предотвращению гиперинсулинемии при диабете 1 типа за счет снижения абсолютного количества инсулина, необходимого для жесткого гликемического контроля.

Инсулинотерапия также является основным препятствием во всех исследованиях, пытающихся изучить влияние изменения образа жизни на уровень HbA1c при диабете 1 типа.Процесс рандомизации пытается контролировать потенциальные различия в протоколах инсулинотерапии в исследуемой популяции. Однако в нерандомизированных исследованиях контроль уровня инсулина может быть затруднен. В текущем обзоре инсулиновые протоколы участников представлены в таблице 1 в том виде, в каком они были представлены в исследовании. Мы классифицировали их как «контролируемые», если была предпринята попытка стандартизировать инсулиновый протокол участников, или «неконтролируемые», если исследователи не вмешивались или продвигались гибкие протоколы.Эти классификации способствовали общему риску систематической ошибки, и исследования, в которых не учитывался уровень инсулина [22–23], не могли получить оценки низкого уровня («низкий» риск систематической ошибки или «хорошее» и «удовлетворительное» качество).

Сильные стороны настоящего обзора

Основным преимуществом настоящего обзора является включение большого разнообразия дизайнов исследований, чтобы собрать все доступные данные и эффективно служить в качестве библиотеки всех опубликованных на сегодняшний день данных о низкоуглеводных диетах при лечении диабета 1 типа.Стандартные систематические обзоры, предназначенные для оценки эффекта (эффектов) вмешательства, как правило, исключают доказательства, основанные на таких факторах, как небольшой размер выборки (например, 90 313 n 90 314 = 1), отсутствие данных (например, сообщения о потреблении пищи) и исследования. дизайн (например, нерандомизированный). Этот подход полезен для информирования государственной политики и национальных рекомендаций по питанию. Однако этот метод обзора не позволяет собрать данные, которые могли бы быть особенно полезны в областях специализированной практики, где убедительные доказательства ограничены.

Чтобы облегчить интерпретацию этого обзора, мы провели тщательную оценку риска систематической ошибки и качества всех включенных статей на уровне исследования и результатов. Использование критериев GRADE направлено на устранение врожденной систематической ошибки, которая могла быть вызвана включением данных низкого уровня, таких как отчеты о случаях заболевания [35], которые не обязательно выявлялись при оценке риска систематической ошибки на уровне исследования (таблица 3). . Множественные оценки риска смещения на уровне исследования проводились, когда авторы обзора считали исходный инструмент оценки потенциально недостаточным для оценки качества статьи.Например, два исследования были экспериментальными по дизайну, однако низкоуглеводные диеты, которые мы назначали в качестве вмешательств, точнее соответствовали наблюдаемым результатам (т. е. воздействиям) [21, 23]. Исходный применяемый инструмент оценки характерен для интервенционных исследований [17], а дополнительный инструмент оценки характерен для исследований воздействий. Был использован инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях воздействия (ROBINS-E) [36], и хотя ROBINS-E в настоящее время находится в стадии разработки, его применение цитируется в существующих протоколах обзора [37].Результаты считались согласующимися с первоначальными оценками (таблицы S16 и S17).

Ограничения обзора

Следует признать несколько ограничений нашего исследования. Наш поиск сосредоточился только на четырех онлайн-базах данных. В результате исследования из других соответствующих журналов или «серой литературы» могли быть упущены. Решение включить исследования «с самого начала» означало, что со многими соответствующими авторами нельзя было связаться для получения данных. По той же причине методы измерения результатов, возможно, не были такими точными или надежными, как методы, использованные в более поздних исследованиях.Кроме того, мы не смогли рассчитать значимые размеры эффекта или провести метаанализ из-за включения нескольких дизайнов исследований, небольших размеров выборки и отчетов с неадекватным представлением необработанных данных об участниках и/или стандартных отклонений. Следует также признать, что HbA1c обычно считается средним значением за три месяца, и исследований с последующим наблюдением менее трех месяцев может быть недостаточно для выявления истинного эффекта. Тем не менее, неадекватные периоды наблюдения были учтены при оценке риска систематической ошибки.

Некоторые ограничения также возникли из-за включения исследований с отсутствующими или неадекватными данными о питании участников. Главный потенциальный недостаток заключается в том, что текущий обзор явно не исключил исследования, в которых диетическое потребление углеводов было увеличено с очень низкого исходного уровня до уровня, который оставался ниже 45% общей энергии при последующем наблюдении. Однако исследования без исходных данных о питании, включенные в этот обзор, предоставили достаточно информации, чтобы с уверенностью предположить, что углеводы были снижены во время вмешательства или периода наблюдения.Шантело и др. др. (1982) [21] в тексте отчета описали диету участников, какой она была до начала исследования, а в трех исследованиях [8, 24, 25] вмешательство было явно определено как «диета с ограничением углеводов» (табл. S5). ).

Кроме того, приверженность к вмешательству можно было оценить только в трех исследованиях [8, 10, 20], где были доступны как жесткие предписания по углеводам, так и адекватные отчетные данные о питании участников. Андерсон и др. (1991) [20] продемонстрировали отличное согласие участников, в то время как Krebs et al.(2016) [10] описывает популяцию, которая превысила норму углеводов более чем на 20% (+28 г/день) и все еще соответствует классификации предполагаемого вмешательства. Нильсен и др. (2012) [8] представили результаты отдельно в зависимости от уровня приверженности участников к вмешательству, но не предоставили данных о питании.

Рекомендации для дальнейших исследований

Имея такие ограниченные данные для этого обзора, необходимы дополнительные исследования высокого качества для дальнейшего информирования практикующих врачей пациентов с диабетом 1 типа о влиянии (-ях) снижения количества углеводов в рационе.Представленные здесь данные свидетельствуют о том, что особое внимание к вмешательствам, разработанным TLCD и VLCKD, может обеспечить положительные шаги для снижения уровня HbA1c. Будущие исследования должны более адекватно учитывать потенциальные последствия вмешательств, направленных на снижение уровня HbA1c в этой популяции. Вмешательства следует считать эффективными только в том случае, если HbA1c может быть снижен до целевых уровней без увеличения частоты тяжелых эпизодов гипогликемии, общего суточного инсулина, ИМТ (≥25 кг/м 2 ), среднего уровня глюкозы в крови и/или отрицательного влияния на качество жизни.Таким образом, результаты этого обзора должны составить минимальный набор результатов, о которых сообщается в будущих исследованиях диабета 1 типа. Ни в одном из исследований, включенных в этот обзор, не измерялись все шесть исходов, и только в четырех исследованиях [8, 10, 22, 24] сообщалось о полных измерениях как HbA1c, так и дозы инсулина.

Другим важным соображением для будущих исследований является замена углеводов жиром или белком. Вернон и др. (2003) [25] и O’Neill et al. (2003) [24] специально заменили углеводы жирами, а Bernstein (1980) [26] и Ireland et al.(1992) [22] увеличили потребление белка. Нильсен и др. (2012) [8], по-видимому, увеличились как жир, так и белок в относительной пропорции. В этом обзоре невозможно сделать какие-либо выводы о возможных различиях в эффектах, поэтому необходимы дополнительные первичные исследования.

Заключение

Диабет 1 типа — это хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями из-за неправильного лечения. Чтобы укрепить ориентированную на пациента помощь и улучшить индивидуальную способность решать проблемы и управлять собой, медицинские работники должны быть оснащены соответствующей доказательной базой для представления своим пациентам нескольких стратегий ведения.Диетические стратегии могут служить эффективным дополнением к фармацевтической терапии при лечении различных метаболических заболеваний.

В этом систематическом обзоре представлены все имеющиеся данные о низкоуглеводной диете при лечении сахарного диабета 1 типа. Имеющийся объем фактических данных ограничен, и для поддержки его использования на практике необходимы дополнительные первичные исследования, оценивающие краткосрочные и долгосрочные эффекты низкоуглеводных диет на результаты лечения диабета 1 типа.

Благодарности

Помощь

Благодарим доцента Анну Ранган за помощь на этапе протокола и рассмотрение различий между JT и KR во время скрининга.

Благодарим профессора Беро (заведующий кафедрой использования лекарственных средств и последствий для здоровья, Сиднейский университет) за помощь в выборе инструментов критической оценки риска предвзятости и постоянную поддержку этой части процесса проверки.

Благодарим Монику Купер (сотрудник академического библиотекаря Сиднейского университета) за помощь в поиске по онлайновой базе данных.

Контактное лицо (гарант)

Д-р Кирон Руни, [email protected] (+612 9351 9135), дисциплина физических упражнений и науки о спорте, факультет медицинских наук, Сиднейский университет.75 East Street, Lidcombe NSW 2141. Австралия.

Источники финансирования/спонсоры

Нет.

Конфликт интересов

Джессика Тертон прошла стажировку (2016 г.) в частной практике, поддерживающей использование низкоуглеводных диет.

Доктор Рон Рааб является президентом организации Insulin for Life Australia (https://www.insulinforlife.org.au) и бывшим вице-президентом Международной диабетической федерации.

Доктор Кирон Руни выступил с докладом для журнала «Low Carb Down Under» о биохимии низкоуглеводных диет и участвовал в первичных исследованиях, посвященных влиянию низкоуглеводных диет на снижение веса.Полная информация о предыдущем финансировании и опубликованных исследованиях доступна по адресу http://sydney.edu.au/health-sciences/about/people/profiles/kieron.rooney.php.

Эти конкурирующие интересы не меняют нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Каталожные номера

  1. 1. Stratton IM, Adler AI, Neil HAW, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, et al. Ассоциация гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями сахарного диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование.БМЖ. 2000;321(7258):405. пмид:10938048
  2. 2. Cheung NW, Conn JJ, d’Emden MC, Gunton JE, Jenkins AJ, Ross GP, et al. Заявление о позиции Австралийского диабетического общества: Индивидуализация целевых показателей HbA1c для взрослых с сахарным диабетом [Интернет]. 2009 [цитировано 24 марта 2017 г.]. Доступно по адресу: https://diabetessociety.com.au/downloads/positionstatements/HbA1ctargets.pdf.
  3. 3. Натан ДМ, группа DER. Исследование контроля диабета и осложнений/эпидемиология вмешательств и исследований осложнений диабета в возрасте 30 лет: обзор.Уход за диабетом. 2014;37(1):9–16. пмид:24356592
  4. 4. Feinman RD, Pogozelski WK, Astrup A, Bernstein RK, Fine EJ, Westman EC, et al. Ограничение углеводов в рационе как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015;31(1):1–13. пмид:25287761
  5. 5. McKnight JA, Wild SH, Lamb MJ, Cooper MN, Jones TW, Davis EA, et al. Гликемический контроль диабета 1 типа в клинической практике в начале 21 века: международное сравнение.Диабет Мед. 2015;32(8):1036–50. пмид:25510978
  6. 6. Ослер В., МакКрей Т. Принципы и практика медицины: Нью-Йорк, Лондон, Д. Эпплтон и компания; 1920. 1201 с.
  7. 7. Buyken AE, Toeller M, Heitkamp G, Irsigler K, Holler C, Santeusanio F, et al. Источники углеводов и гликемический контроль при сахарном диабете 1 типа. EURODIAB Исследовательская группа по осложнениям ИЗСД. Диабет Мед. 2000;17(5):351–9. пмид:10872533
  8. 8. Нильсен Дж.В., Гандо С., Йоэнссон Э., Полссон С.Низкоуглеводная диета при диабете 1 типа, долгосрочное улучшение и приверженность: клинический аудит. Диабетология и метаболический синдром. 2012;4 (1) (без пагинации)(23).
  9. 9. Бернштейн РК. Решение для диабета доктора Бернштейна: полное руководство по достижению нормального уровня сахара в крови. 4-е изд. Нью-Йорк: Little, Brown and Co; 2011.
  10. 10. Кребс Дж. Д., Парри Стронг А., Крессвелл П., Рейнольдс А. Н., Ханна А., Хойслер С. Рандомизированное исследование осуществимости низкоуглеводной диеты по сравнению со стандартным подсчетом углеводов у взрослых с диабетом 1 типа с учетом массы тела.Азиатско-Тихоокеанский журнал клинического питания. 2016;25(1):78–84. пмид:26965765
  11. 11. Департамент здравоохранения и старения правительства Австралии, Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, Министерство здравоохранения Новой Зеландии. Референтные значения питательных веществ для Австралии и Новой Зеландии: включая рекомендуемое потребление пищи [Интернет]. Канберра, ACT: Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям; 2006 [цитировано 6 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n35.пдф.
  12. 12. Крейг М., Твигг С., Донахью К., Чунг Н., Кэмерон Ф., Конн Дж. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, подростков и взрослых, основанные на фактических данных. Канберра: Государственный департамент здравоохранения и старения Австралии; 2011.
  13. 13. Лоутон Дж., Рэнкин Д., Кук Д.Д., Кларк М., Эллиот Дж., Хеллер С. Корректировка дозы для нормального питания: качественное продольное исследование пищевых продуктов и методов питания пациентов с диабетом 1 типа, перешедших на гибкую интенсивную инсулинотерапию в Великобритании.Исследования диабета и клиническая практика. 2011;91(1):87–93. пмид:21129802
  14. 14. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., PG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: Заявление PRISMA. ПЛОС Медицина. 2009;6(7):e1000097. пмид:19621072
  15. 15. Кокрановское сотрудничество. Формы сбора данных для обзоров вмешательств Кокрановское обучение: Кокрановское сотрудничество; 2014 [цитировано 3 июня 2017 г.]. Доступно по адресу: http://training.cochrane.org/resource/data-collection-forms-intervention-reviews.
  16. 16. Джулиан ПТХ, Альтман Д.Г., Гётше П.К., Юни П., Мохер Д., Оксман А.Д. и др. Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ: Британский медицинский журнал. 2011;343(7829):889–93.
  17. 17. Национальные институты здоровья. Инструмент оценки качества исследований до и после (до и после) без контрольной группы: Министерство здравоохранения и социальных служб; 2014 [обновлено в марте 2014 г.; процитировано 3 июня 2017 г.].Доступно по адресу: https://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/in-develop/cardioescence-risk-reduction/tools/before-after.
  18. 18. Институт Джоанны Бриггс. Руководство для рецензентов Института Джоанны Бриггс: издание 2016 г. Австралия: Институт Джоанны Бриггс; 2016 [цитировано за апрель 2017 г.]. Доступно по адресу: http://joannabriggs.org/research/critical-appraisal-tools.html.
  19. 19. Рабочая группа GRADE. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ: Британский медицинский журнал.2004;328(7454):1490–. пмид:15205295
  20. 20. Андерсон Дж.В., Зейглер Дж.А., Дикинс Д.А., Флор Т.Л., Диллон Д.В., Вуд С.Л. и др. Метаболические эффекты диет с высоким содержанием углеводов и клетчатки для инсулинозависимых диабетиков. Am J Clin Nutr. 1991;54(5):936–43. пмид:1659172
  21. 21. Chantelau E, Sonnenberg GE, Stanitzek-Schmidt I, Best F, Altenahr H, Berger M. Либерализация диеты и метаболический контроль у амбулаторных пациентов с диабетом I типа, получавших непрерывную подкожную инфузию инсулина.Уход за диабетом. 1982;5(6):612–6. пмид:6927731
  22. 22. Ирландия П., О’Ди К., Нанкервис А. Краткосрочные эффекты изменений в диетическом жире на метаболический контроль при ИЗСД. Уход за диабетом. 1992;15(11):1499–504. пмид:1468276
  23. 23. Найт Б.А., Хикман И.Дж., Гиббонс К., Макинтайр Х.Д. Количественная оценка потребления пищи у взрослых с диабетом 1 типа после обучения гибкой инсулинотерапии с активным продвижением диетической свободы. Diabetes Res Clin Pract.2016; 116:36–42. пмид:27321314
  24. 24. О’Нил Д.Ф., Вестман Э.К., Бернштейн Р.К. Влияние режима с низким содержанием углеводов на гликемический контроль и липиды сыворотки при сахарном диабете. Метаб Синдром Relat Disord. 2003;1(4):291–8. пмид:18370654
  25. 25. Vernon MC, Mavropoulos J, Transue M, Yancy WS, Westman EC. Клинический опыт диеты с ограничением углеводов: влияние на сахарный диабет. Метаб Синдром Relat Disord. 2003;1(3):233–7. пмид:18370667
  26. 26.Бернштейн РК. Практически непрерывная эугликемия в течение 5 лет у лабильного пациента с юношеским диабетом под неинвазивным контролем с обратной связью. Уход за диабетом. 1980;3(1):140–3. пмид:6996959
  27. 27. Юутилайнен А., Лехто С., Роннемаа Т., Пьорала К., Лааксо М. Сходство влияния диабета 1 и 2 типа на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц среднего возраста. Уход за диабетом. 2008;31(4):714–9. пмид:18083789
  28. 28. Лехто С., Роннемаа Т., Пёрала К., Лааксо М.Плохой гликемический контроль является прогностическим фактором развития ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 1 типа без нефропатии. Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология. 1999;19(4):1014–9. пмид:10195930
  29. 29. Гема Г-Р, Гектор ФЭ-М. Гиперандрогения, резистентность к инсулину и гиперинсулинемия как сердечно-сосудистые факторы риска при сахарном диабете. Текущие обзоры диабета. 2006;2(1):39–49. пмид:18220616
  30. 30. Purnell JQ, Hokanson JE, Marcovina SM, Steffes MW, Cleary PA, Brunzell JD.Влияние чрезмерного увеличения веса при интенсивной терапии диабета 1 типа на уровень липидов и артериальное давление: результаты DCCT. Испытание контроля диабета и осложнений. Джама. 1998;280(2):140–6. пмид:9669786
  31. 31. Торн Л.М., Форсблом С., Ваден Дж., Сарахеймо М., Толонен Н., Хиетала К. и др. Метаболический синдром как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, смертности и прогрессирования диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа. Уход за диабетом. 2009;32(5):950–2. пмид:19196885
  32. 32.Wang MY, Yu X, Lee Y, McCorkle SK, Clark GO, Strowig S, et al. Ятрогенная гиперинсулинемия при диабете 1 типа: ее влияние на маркеры атерогенного риска. Журнал диабета и его осложнений. 2013;27(1):70–4. пмид:23079124
  33. 33. Luchsinger JA, Tang MX, Shea S, Mayeux R. Гиперинсулинемия и риск болезни Альцгеймера. Неврология. 2004;63(7):1187–92. пмид:15477536
  34. 34. Yang YX, Hennessy S, Lewis JD. Инсулинотерапия и риск колоректального рака у больных сахарным диабетом 2 типа.Гастроэнтерология. 2004;127(4):1044–50. пмид:15480982
  35. 35. Мерлин Т., Уэстон А., Туэр Р. Расширение иерархии доказательств для включения тем, отличных от лечения: пересмотр австралийских «уровней доказательств». Методология медицинских исследований BMC. 2009; 9:34. пмид:19519887
  36. 36. Кокрановская группа по систематической ошибке. Риск систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях воздействия (ROBINS-E): версия 1.0.3, 03, 3 февраля 2016 г.
  37. 37. Чартрес Н., Фаббри А., Макдональд С., Тертон Дж., Оллман-Фаринелли М., Беро Л.Ассоциация спонсорства отрасли с результатами исследований, изучающих влияние потребления цельнозерновых продуктов на сердечно-сосудистые заболевания и смертность: протокол: PROSPERO; 2017 [цитировано 19 апреля 2017 г.]. CRD42017055841: [Доступно по адресу: http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42017055841.

Диабет симптомы, причины и лечение

Понимание гестационного диабета

Гестационный диабет может быть пугающим диагнозом, но, как и другие формы диабета, с ним можно справиться.Это не означает, что у вас был диабет до зачатия или что у вас будет диабет после родов. Это означает, что, работая со своим врачом, вы можете иметь здоровую беременность и здорового ребенка. Несмотря ни на что, знайте, что у вас есть вся необходимая поддержка, чтобы вы и ваш ребенок чувствовали себя наилучшим образом.

Мы не знаем, что вызывает гестационный диабет, но мы знаем, что вы не одиноки. Это случается с миллионами женщин. Мы знаем, что плацента поддерживает ребенка по мере его роста.Иногда эти гормоны также блокируют действие инсулина матери на ее организм, что вызывает проблему, называемую резистентностью к инсулину. Эта резистентность к инсулину затрудняет использование инсулина организмом матери. А это значит, что для компенсации ей может понадобиться в три раза больше инсулина.

Ключ к его лечению — действовать быстро — как бы он ни лечился, гестационный диабет может нанести вред вам и вашему ребенку. Посоветуйтесь с врачом, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови с помощью специального плана питания и регулярной физической активности.Ваше лечение может также включать ежедневное тестирование уровня сахара в крови и инъекции инсулина.

Подробнее о гестационном диабете

Понимание диабета от других причин

Помимо диабета 1-го, 2-го типа и гестационного диабета, у незначительного меньшинства людей развиваются определенные типы диабета по другим причинам. В том числе: 

  • Синдромы моногенного диабета, такие как неонатальный диабет и диабет молодых людей с началом в зрелом возрасте (MODY)
  • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы, такие как муковисцидоз и панкреатит
  • Медикаментозный или химически индуцированный диабет, например, при использовании глюкокортикоидов, при лечении ВИЧ/СПИДа или после трансплантации органов

Поскольку эти типы диабета встречаются редко, их часто неправильно диагностируют как другие типы диабета.Вы можете узнать больше об этих типах диабета в разделе «Классификация и диагностика диабета» в Стандартах медицинской помощи при диабете . Если вы думаете, что у вас может быть один из этих типов, обязательно поговорите со своим врачом.

Подробнее о диабете, вызванном другими причинами

Понимание предиабета

Что касается преддиабета, то у него нет явных симптомов, поэтому он может быть у вас, но вы об этом не знаете. Вот почему это важно: прежде чем у людей разовьется диабет 2 типа, у них почти всегда есть преддиабет — уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет.У вас могут быть некоторые симптомы диабета или даже некоторые осложнения.

 

Что хотят знать люди с диабетом 1 типа

Диабет 1 типа — это хроническое заболевание, при котором организм не вырабатывает инсулин. Хотя с диабетом 1 типа можно справиться, принимая инсулин и делая выбор в пользу здорового образа жизни, его нельзя вылечить с помощью похудения, физических упражнений или отказа от курения.

По оценкам, от 5 до 10 процентов людей с диабетом имеют диабет 1 типа, и большинство из них лечат свое заболевание с детства.Диабет 1 типа обычно диагностируют у детей и молодых людей, но он может возникнуть в любом возрасте.

Общие симптомы диабета 1 типа включают сильный голод или жажду, утомляемость, нечеткость зрения и потерю веса. После постановки диагноза инъекции инсулина и другие методы лечения могут позволить людям с диабетом 1 типа контролировать свое состояние и вести долгую и активную жизнь.

Думаете, вы уже много знаете о диабете 1 типа? Может быть несколько предположений или вещей, которые вы слышали, которые могут быть неточными в отношении состояния.Вот девять вещей, которые люди с типом 1 хотели бы, чтобы вы знали.

1. Диабет 1 и 2 типа — это разные состояния.

Диабет — это заболевание, при котором организму трудно регулировать уровень глюкозы или сахара в крови. Два основных типа диабета — это тип 1 и тип 2.

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Инсулин — это гормон, который позволяет сахару поступать в кровоток для использования клетками в качестве источника энергии или запасаться для последующего использования.Без него человек с диабетом 1 типа не может перерабатывать глюкозу, и уровень сахара в его крови может стать опасно высоким.

Сахарный диабет 2 типа представляет собой нарушение обмена веществ; поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин, но не может эффективно его использовать, или организм выработал устойчивость к нему.

«В целом мало что известно о диабете 1 типа, — говорит Мелинда Рэмедж, FNP-BC, сертифицированный преподаватель диабета, практикующий в Эшвилле, Северная Каролина. «Когда вы говорите о диабете, большинство людей думают о диабете 2 типа — именно на этом сосредоточено большинство информационных кампаний.Многие люди ошибочно полагают, что все диабеты одинаковы».

2. Не лечится изменением образа жизни.

Как и в случае других аутоиммунных заболеваний, точная причина диабета 1 типа неизвестна. Для человека с типом 1 не существует «лечения» или способа устранить потребность в инсулинотерапии, что является важным различием между типом 1 и типом 2.

Морган Маккин, 29 лет, в настоящее время работает за границей в сфере укрепления благотворительный фонд, видит недостаток знаний об обоих типах диабета.«Люди думают, что только люди с избыточным весом заболевают диабетом или что от него всегда можно избавиться с помощью правильного питания и физических упражнений. Это не относится к диабету 1 типа и не всегда верно к диабету 2 типа», — говорит она.

3. Да, я могу есть сахар.

«Как только кто-то узнает о моем диабете, обычно следующий вопрос: «Можно ли есть сахар?». Это понятно, хотя может быть неловко, особенно если я в это время кладу в рот пончик!» — говорит МакКин. — Диабет 1 типа связан с управлением соотношением сахара и инсулина в организме.Я могу есть все, что мне нравится, если я понимаю, сколько инсулина мне нужно вводить, чтобы покрыть эту еду».

«По большей части людей с типом 1 учат есть «нормально», но затем корректировать свой инсулин и «думать» как функционирующая поджелудочная железа», — говорит Рэймидж.

4. Мне нужно отслеживать не только потребление сахара.

Проще говоря, инсулин регулирует уровень сахара в организме, но управление дозой инсулина требует большего, чем просто контроль потребления сахара.Необходимо отслеживать все углеводы, поскольку они превращаются в глюкозу в организме, а физические упражнения также влияют на уровень сахара в крови.

«Я всегда думаю о диабете, — говорит Маккин. «Я должен отслеживать каждый кусочек еды и каждую минуту упражнений. Даже такие вещи, как стресс или нервозность, могут повлиять на уровень сахара в крови».

5. Лечение диабета 1 типа требует постоянной работы и планирования — у меня никогда не бывает перерыва.

«Диабет 1 типа уникален, — говорит Рэймидж.«Если мне поставили диагноз типа 1, у меня отказал один из моих органов. А поджелудочная железа — жизненно важный орган, а не аппендикс. Это ключ к метаболизму глюкозы, который необходим нам для жизни. Представьте, если бы мое сердце перестало биться должным образом и каждые 10 ударов я отвечала бы за то, чтобы [оно билось правильно]… оно такой силы тяжести», — говорит она.

«Диабет никогда не отдыхает. Я проверяю уровень сахара в крови примерно шесть раз в день и, вероятно, посреди ночи, по крайней мере, три раза в неделю», — говорит Маккин.«Я также ввожу инсулин, когда просыпаюсь, а затем каждый раз, когда я ем или когда уровень сахара в крови повышается в течение дня».

Умственная энергия, необходимая для лечения диабета 1 типа, может быть еще более сложной. «Диабет приводит к постоянному мышлению — подсчету того, сколько углеводов вы едите, стоит ли их есть, задаетесь вопросом, не устали ли вы, потому что у вас высокий уровень сахара в крови, или вы просто плохо выспались, чтобы не упомяните, что играете в детектива, если уровень сахара в крови не соответствует вашим ожиданиям», — говорит Маккин.

Люди с диабетом 1 типа такие же, как и все мы; иногда им хочется просто расслабиться. «Мой эндокринолог отметил, что уровень сахара в моей крови постоянно находится в хорошем диапазоне в течение недели, но не так сильно в субботу и воскресенье», — говорит 45-летний Грейди Сесиль, старший работник сферы обслуживания в Северной Каролине. «Я в шутку сказал ему: «Это потому, что у меня нет диабета по выходным!» На самом деле, иметь тип 1 означает быть «включенным» каждый день недели.

6. Пожалуйста, не говорите мне, что я должен и не должен есть.

« Люди все время пытаются сказать мне, что мне можно есть, а что нельзя», — говорит Сесиль. «Я буду на работе или на улице, и кто-нибудь скажет: «Тебе нельзя есть этот кекс». Им и в голову не придет говорить это кому-то другому, но из-за моего диабета они думают, что должны указывать мне, что делать». есть.»

Рэймидж соглашается: люди часто вмешиваются в то, что в противном случае было бы «принятием решений незнакомцами», — говорит она. «Это восходит к этой (неправильной) стигме. Люди думают, что вы сделали неправильный выбор, который привел к вашему состоянию, поэтому они должны поделиться своими знаниями, чтобы помочь вам сделать лучший выбор.”

7. Я сам себе самый жесткий критик.

Несмотря на то, что диабет 1 типа не вызван нездоровыми привычками, управление им все же может быть связано с большим самоосуждением. «Иметь тип 1 — это то же самое, что получать оценки снова и снова каждый день», — говорит Маккин. «Каждый раз, когда я проверяю уровень сахара в крови, я выясняю, получаю ли я «хорошую» или «плохую» оценку. Может быть много чувства вины и разочарования, если уровень сахара в моей крови слишком высок или низок. Почему я не дал нужное количество инсулина? Как я мог ошибиться? Что я сделал вчера, чтобы это произошло? Должно быть, я слишком много съел — как глупо! Почему я раньше не чувствовал падения уровня сахара в крови?»

Цели могут казаться очень черно-белыми, говорит Рэймидж, и когда пациенты не достигают их, это может привести к стыду и чувству вины.«Как поставщики медицинских услуг, у нас есть определенные цели по сахару, которыми мы делимся с пациентами, чтобы снизить риск», — говорит Рэймидж, добавляя, что цифры — это только часть общей картины. Стресс и микроуправление из-за попадания в число тоже вредны для здоровья. Работа с пациентами как с личностями, чтобы понять их или ее проблемы и цели, может привести к лучшим результатам.

8. Диабет 1 типа может влиять на мое настроение и эмоции.

По данным Американской диабетической ассоциации, депрессия чаще встречается у людей с типом 1, хотя исследование, опубликованное в ноябре 2016 года в журнале Diabetic Medicine , предполагает, что многое из того, что считалось депрессией, на самом деле является эмоциональным дистрессом, сопровождающимся справиться с тяжелым хроническим заболеванием.

«Когда у меня очень высокий уровень сахара, это определенно может повлиять на мое настроение и принятие решений», — говорит Сесиль. «Я чувствую, что мой мозг тоже не работает».

Маккин добавляет: «Я справляюсь с этим, и обычно делаю это с улыбкой, но это огромная часть моей жизни, которая временами может быть довольно сложной».

9. Жизнь с диабетом 1 типа помогла мне сформироваться.

Несмотря на то, что большинство людей с диабетом 1 типа не хотели бы заболеть этим заболеванием, его лечение может привести к пониманию и повышению осведомленности о трудностях, с которыми сталкивается каждый.

«Диабет принес в мою жизнь много замечательных вещей, — говорит Маккин. «Я более сочувствую всем, у кого есть хроническое заболевание, и я стараюсь помнить, что обычно вы не знаете всего, что происходит в голове человека, поэтому будьте добры к ним».

Поддержка и отношения также могут стать результатом диагноза типа 1. «В детстве я посещал Флоридский лагерь для детей и молодежи с диабетом, и я вернулся в качестве консультанта и волонтера в течение шести лет. Я познакомился там с потрясающими людьми и действительно наслаждался возможностью быть в окружении людей, «таких как я», — говорит Маккин.«Повзрослев, я стажировалась в благотворительной организации по борьбе с диабетом в Великобритании и встретила там своего мужа. Так что я, конечно, не могу быть слишком суров к этой болезни!»

Типы, факторы риска, симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабет

Что такое диабет?

Диабет возникает, когда ваше тело не в состоянии поглощать сахар (глюкозу) в свои клетки и использовать его для получения энергии. Это приводит к накоплению лишнего сахара в крови.

Плохо контролируемый диабет может привести к серьезным последствиям, вызывая повреждение широкого спектра органов и тканей вашего тела, включая сердце, почки, глаза и нервы.

Почему у меня высокий уровень глюкозы в крови? Как это произошло?

Процесс пищеварения включает в себя расщепление пищи, которую вы едите, на различные источники питательных веществ. Когда вы едите углеводы (например, хлеб, рис, макароны), ваше тело расщепляет их на сахар (глюкозу). Когда глюкоза находится в вашем кровотоке, ей нужна помощь — «ключ», чтобы добраться до конечного пункта назначения, где она используется, то есть внутри клеток вашего тела (клетки составляют ткани и органы вашего тела). Этой помощью или «ключом» является инсулин.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, органом, расположенным за желудком. Ваша поджелудочная железа выпускает инсулин в кровоток. Инсулин действует как «ключ», который открывает «дверь» клеточной стенки, которая позволяет глюкозе проникать в клетки вашего тела. Глюкоза обеспечивает «топливо» или энергию, необходимую тканям и органам для правильного функционирования.

Если у вас диабет:

  • Ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или недостаточно инсулина.

или

  • Ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки вашего организма не реагируют на него и не могут использовать его, как обычно.

Если глюкоза не может попасть в клетки вашего тела, она остается в кровотоке, и уровень глюкозы в крови повышается.

Какие бывают типы диабета?

Типы диабета:

  • Диабет 1 типа : Этот тип является аутоиммунным заболеванием, т. е. организм атакует сам себя. В этом случае клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушаются. До 10% людей с диабетом имеют тип 1. Обычно он диагностируется у детей и молодых людей (но может развиться в любом возрасте).Когда-то он был более известен как «ювенильный» диабет. Людям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин. Вот почему его также называют инсулинозависимым диабетом.
  • Диабет 2 типа: При этом типе ваш организм либо не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо клетки вашего организма не реагируют на инсулин. Это самый распространенный тип диабета. До 95% людей с диабетом имеют тип 2. Обычно он встречается у людей среднего и пожилого возраста. Другие распространенные названия типа 2 включают диабет у взрослых и инсулинорезистентный диабет.Ваши родители, бабушки и дедушки, возможно, называли это «привкусом сахара».
  • Преддиабет: Этот тип является стадией перед диабетом 2 типа. Ваш уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок для официального диагноза диабета 2 типа.
  • Гестационный диабет : Этот тип развивается у некоторых женщин во время беременности. Гестационный диабет обычно проходит после беременности. Однако, если у вас есть гестационный диабет, вы подвергаетесь более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Менее распространенные типы диабета включают:

  • Синдромы моногенного диабета: Это редкие наследственные формы диабета, на которые приходится до 4% всех случаев. Примерами являются неонатальный диабет и диабет молодых людей в зрелом возрасте.
  • Диабет, связанный с кистозным фиброзом: Это форма диабета, специфичная для людей с этим заболеванием.
  • Медикаментозный или химический диабет: Примеры этого типа возникают после трансплантации органов, после лечения ВИЧ/СПИДа или связаны с применением глюкокортикоидных стероидов.

Несахарный диабет — это редкое заболевание, при котором почки выделяют большое количество мочи.

Насколько распространен диабет?

Около 34,2 миллиона человек всех возрастов — примерно 1 из 10 — страдают диабетом в США. Около 7,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше (примерно 1 из 5) не знают, что у них диабет (чуть менее 3% всех взрослых в США). Количество людей, у которых диагностирован диабет, увеличивается с возрастом. Более 26% взрослых в возрасте 65 лет и старше (около 1 из 4) страдают диабетом.

Кто болеет диабетом? Каковы факторы риска?

Факторы, повышающие риск, различаются в зависимости от типа диабета, который у вас в конечном итоге разовьется.

Факторы риска диабета 1 типа включают:

  • Наличие в семейном анамнезе (у родителей или братьев и сестер) сахарного диабета 1 типа.
  • Травма поджелудочной железы (например, инфекция, опухоль, хирургическое вмешательство или несчастный случай).
  • Наличие аутоантител (антитела, которые ошибочно атакуют ткани или органы вашего собственного тела).
  • Физический стресс (например, операция или болезнь).
  • Воздействие болезней, вызванных вирусами.

Факторы риска предиабета и диабета 2 типа включают:

  • Семейный анамнез (у родителей или братьев и сестер) предиабета или диабета 2 типа.
  • Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем, азиатско-американской расой или жителем островов Тихого океана.
  • Лишний вес.
  • Высокое кровяное давление.
  • Низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший» холестерин) и высокий уровень триглицеридов.
  • Отсутствие физической активности.
  • Возраст 45 лет и старше.
  • Наличие гестационного диабета или рождение ребенка весом более 9 фунтов.
  • Наличие синдрома поликистозных яичников.
  • Наличие в анамнезе болезни сердца или инсульта.
  • Быть курильщиком.

Факторы риска гестационного диабета включают:

  • Семейный анамнез (у родителей или братьев и сестер) предиабета или диабета 2 типа.
  • Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или американцем азиатского происхождения.
  • Лишний вес до беременности.
  • Быть старше 25 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает диабет?

Причиной диабета, независимо от типа, является слишком большое количество глюкозы, циркулирующей в крови. Однако причины высокого уровня глюкозы в крови различаются в зависимости от типа диабета.

  • Причины диабета 1 типа: Это заболевание иммунной системы. Ваше тело атакует и разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.Без инсулина, позволяющего глюкозе проникать в клетки, глюкоза накапливается в кровотоке. Гены также могут играть роль у некоторых пациентов. Кроме того, вирус может вызвать атаку иммунной системы.
  • Причина диабета 2 типа и преддиабета: Клетки вашего организма не позволяют инсулину работать должным образом, чтобы глюкоза проникла в его клетки. Клетки вашего тела стали устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Уровень глюкозы в крови повышается.
  • Гестационный диабет: Гормоны, вырабатываемые плацентой во время беременности, делают клетки организма более устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Слишком много глюкозы остается в крови.

Каковы симптомы диабета?

Симптомы диабета включают:

  • Повышенная жажда.
  • Ощущение слабости, усталости.
  • Затуманенное зрение.
  • Онемение или покалывание в руках или ногах.
  • Медленно заживающие язвы или порезы.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Частое мочеиспускание.
  • Частые необъяснимые инфекции.
  • Сухость во рту.

Другие симптомы

Симптомы диабета 1 типа: Симптомы могут развиваться быстро – в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы начинаются, когда вы молоды — в детстве, подростке или молодом взрослом возрасте. Дополнительные симптомы включают тошноту, рвоту или боли в животе, а также дрожжевые инфекции или инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы диабета 2 типа и преддиабета: У вас может не быть никаких симптомов или вы можете их не замечать, поскольку они развиваются медленно в течение нескольких лет. Симптомы обычно начинают развиваться, когда вы становитесь взрослым, но предиабет и диабет 2 типа растут во всех возрастных группах.

Гестационный диабет: Обычно вы не замечаете симптомов. Ваш акушер проверит вас на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.

Каковы осложнения сахарного диабета?

Если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени, ткани и органы вашего тела могут быть серьезно повреждены.Некоторые осложнения со временем могут стать опасными для жизни.

Осложнения включают:

Осложнения гестационного диабета:

У матери: Преэклампсия (высокое кровяное давление, избыток белка в моче, отеки ног), риск гестационного диабета во время будущих беременностей и риск диабета в более позднем возрасте.

У новорожденных: Масса тела при рождении выше нормы, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), повышенный риск развития диабета 2 типа с течением времени и смерть вскоре после рождения.

Диагностика и тесты

Диагностика диабета

Как диагностируется диабет?

Диабет диагностируется и лечится путем проверки уровня глюкозы в крови. Есть три теста, которые могут измерить уровень глюкозы в крови: тест на глюкозу натощак, случайный тест на глюкозу и тест на A1c.

  • Анализ уровня глюкозы в плазме натощак: Этот тест лучше всего проводить утром после восьмичасового голодания (ничего есть и не пить, кроме воды).
  • Случайный анализ уровня глюкозы в плазме: Этот тест можно проводить в любое время без необходимости голодания.
  • Тест A1c: Этот тест, также называемый HbA1C или тест на гликированный гемоглобин, показывает средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Этот тест измеряет количество глюкозы, связанной с гемоглобином, белком в ваших красных кровяных тельцах, который переносит кислород. Вам не нужно голодать перед этим тестом.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе: В этом тесте уровень глюкозы в крови сначала измеряется после ночного голодания. Затем вы пьете сладкий напиток.Затем уровень глюкозы в крови проверяется в первый, второй и третий час.
(MG / DL)
Тип теста Нормальный PRESIBEBETES диабет диабет
(мг / дл)
пост
тест на глюкозу

Менее 100

100-125 126 или выше
Произвольно (в любое время)
Тест на глюкозу

Менее 140

140-199 200 или выше
Тест A1c

Менее 5.7%

5.7 — 6.4% 6.5% 6,5% или выше
Устной глюкозу
Тест допуска
Менее чем 140 140-199 140-199 200 или выше

Таунды гестационного диабета: два теста на глюкозу крови, если вы беременны. С помощью провокационного теста на глюкозу вы пьете сладкую жидкость, и через час проверяется уровень глюкозы. Вам не нужно голодать перед этим тестом.Если этот тест показывает уровень глюкозы выше нормального (более 140 мл/дл), последует пероральный тест на толерантность к глюкозе (как описано выше).

Диабет 1-го типа: Если ваш лечащий врач подозревает диабет 1-го типа, будут взяты и протестированы образцы крови и мочи. Кровь проверяют на наличие аутоантител (аутоиммунный признак того, что ваше тело атакует само себя). Моча проверяется на наличие кетонов (признак того, что ваше тело сжигает жир в качестве источника энергии).Эти признаки указывают на диабет 1 типа.

Кому следует пройти обследование на диабет?

Если у вас есть симптомы или факторы риска диабета, вам следует пройти обследование. Чем раньше будет обнаружен диабет, тем раньше можно будет начать лечение и уменьшить или предотвратить осложнения. Если анализ крови определяет, что у вас преддиабет, вы и ваш лечащий врач можете совместно изменить образ жизни (например, снизить вес, заняться спортом, правильно питаться), чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Дополнительные специальные рекомендации по тестированию на основе факторов риска:

  • Тестирование на диабет 1 типа: Тест у детей и молодых людей, у которых есть семейный анамнез диабета. Реже у пожилых людей также может развиться диабет 1 типа. Поэтому важно проводить тестирование взрослых, которые поступают в больницу и у которых обнаруживается диабетический кетоацидоз. Кетоацидоз опасное осложнение, которое может возникнуть у людей с диабетом 1 типа.
  • Тестирование на диабет 2 типа: Тестирование взрослых в возрасте 45 лет и старше, лиц в возрасте от 19 до 44 лет с избыточным весом и одним или несколькими факторами риска, женщин с гестационным диабетом, детей в возрасте от 10 до 18 лет с избыточным весом и как минимум два фактора риска диабета 2 типа.
  • Гестационный диабет: Обследуйте всех беременных женщин, у которых был диагностирован диабет. Тестируйте всех беременных женщин между 24 и 28 неделями беременности. Если у вас есть другие факторы риска гестационного диабета, ваш акушер может проверить вас раньше.

Управление и лечение

Лечение диабета

Как лечится диабет?

Диабет влияет на все ваше тело. Чтобы лучше контролировать диабет, вам необходимо предпринять шаги, чтобы держать свои факторы риска под контролем и в пределах нормы, в том числе:

  • Поддерживайте уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме, следуя плану диеты, принимая назначенные лекарства и повышая уровень активности.
  • Поддерживайте уровень холестерина в крови (уровни ЛПВП и ЛПНП) и триглицеридов как можно ближе к нормальному диапазону.
  • Контролируйте свое кровяное давление. Ваше артериальное давление не должно быть выше 140/90 мм рт.

Ключи к управлению диабетом у вас есть:

  • Планирование того, что вы едите, и соблюдение плана здорового питания. Соблюдайте средиземноморскую диету (овощи, цельнозерновые продукты, бобовые, фрукты, полезные жиры, низкий уровень сахара) или диету Dash. Эти диеты богаты питательными веществами и клетчаткой и содержат мало жиров и калорий.Обратитесь к зарегистрированному диетологу за помощью в понимании питания и планировании приемов пищи.
  • Регулярные тренировки. Старайтесь тренироваться не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Прогуляйтесь, поплавайте или найдите себе занятие по душе.
  • Похудение при избыточном весе. Вместе с лечащим врачом разработайте план снижения веса.
  • Прием лекарств и инсулина, если они прописаны, и строгое соблюдение рекомендаций о том, как и когда их принимать.
  • Мониторинг уровня глюкозы в крови и артериального давления в домашних условиях.
  • Приходить на приемы к поставщикам медицинских услуг и выполнять лабораторные анализы в соответствии с указаниями врача.
  • Отказ от курения (если вы курите).

У вас есть возможность ежедневно контролировать свой диабет!

Как проверить уровень глюкозы в крови? Почему это важно?

Проверка уровня глюкозы в крови важна, потому что результаты помогают принимать решения о том, что есть, о вашей физической активности и о любых необходимых лекарствах и корректировках или добавках инсулина.

Самый распространенный способ проверить уровень глюкозы в крови — это использовать глюкометр. С помощью этого теста вы прокалываете палец, наносите каплю крови на тест-полоску, вставляете полоску в глюкометр, и глюкометр показывает ваш уровень глюкозы в данный момент времени. Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто вам нужно будет проверять уровень глюкозы.

Что такое непрерывный мониторинг глюкозы?

Достижения в области технологий дали нам еще один способ контролировать уровень глюкозы.Для непрерывного мониторинга уровня глюкозы используется крошечный датчик, вставленный под кожу. Не нужно колоть палец. Вместо этого датчик измеряет уровень глюкозы и может отображать результаты в любое время дня и ночи. Спросите своего поставщика медицинских услуг о приборах для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Каким должен быть уровень глюкозы в крови?

Спросите у лечащего врача, каким должен быть уровень глюкозы в крови. У них может быть конкретный целевой диапазон для вас. В целом, однако, большинство людей стараются поддерживать уровень глюкозы в крови на следующих целевых уровнях:

  • Перед едой: от 80 до 130 мг/дл.
  • Примерно через два часа после начала еды: менее 180 мг/дл.

Что произойдет, если у меня низкий уровень глюкозы в крови?

Наличие уровня глюкозы в крови ниже нормального диапазона (обычно ниже 70 мг/дл) называется гипогликемией. Это признак того, что ваше тело выдает, что вам нужен сахар.

Симптомы, которые могут возникнуть при гипогликемии, включают:

  • Слабость или дрожь.
  • Влажная кожа, потливость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Головокружение.
  • Внезапный голод.
  • Путаница.
  • Бледная кожа.
  • Онемение рта или языка.
  • Раздражительность, нервозность.
  • Неустойчивость.
  • Кошмары, дурные сны, беспокойный сон.
  • Затуманенное зрение.
  • Головные боли, судороги.

Если не справиться с гипогликемией, вы можете потерять сознание.

Что произойдет, если у меня высокий уровень глюкозы в крови?

Если у вас слишком много глюкозы в крови, у вас есть состояние, называемое гипергликемией.Гипергликемия определяется как:

  • Уровень глюкозы в крови выше 125 мг/дл натощак (не есть и не пить в течение как минимум восьми часов).

или

  • Уровень глюкозы в крови выше 180 мг/дл через один-два часа после еды.

Как лечить диабет?

Лечение диабета зависит от вашего типа диабета, от того, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови, и от других имеющихся у вас заболеваний.

  • Диабет 1 типа: Если у вас диабет этого типа, вы должны принимать инсулин каждый день. Ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин.
  • Диабет 2 типа: Если у вас диабет этого типа, ваше лечение может включать лекарства (как для лечения диабета, так и для состояний, которые являются факторами риска для диабета), инсулин и изменения образа жизни, такие как снижение веса, выбор здоровой пищи и более физически активный.
  • Преддиабет: Если у вас предиабет, цель состоит в том, чтобы не допустить развития диабета.Лечение направлено на излечимые факторы риска, такие как снижение веса за счет здорового питания (например, средиземноморской диеты) и физических упражнений (не менее пяти дней в неделю по 30 минут). Многие стратегии, используемые для профилактики диабета, аналогичны тем, которые рекомендуются для лечения диабета (см. раздел «Профилактика» в этой статье).
  • Гестационный диабет: Если у вас этот тип и уровень глюкозы не слишком высок, ваше первоначальное лечение может заключаться в изменении диеты и регулярных физических упражнениях.Если целевая цель все еще не достигнута или ваш уровень глюкозы очень высок, ваша медицинская бригада может начать лечение или введение инсулина.

Пероральные препараты и инсулин действуют одним из следующих способов лечения диабета:

  • Стимулирует поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина.
  • Замедляет высвобождение глюкозы из печени (лишняя глюкоза хранится в печени).
  • Блокирует расщепление углеводов в желудке или кишечнике, благодаря чему ваши ткани становятся более чувствительными (лучше реагируют) на инсулин.
  • Помогает выводить из организма глюкозу за счет учащения мочеиспускания.

Какие пероральные препараты одобрены для лечения диабета?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило более 40 лекарств для лечения диабета. Обзор всех этих препаратов выходит за рамки этой статьи. Вместо этого мы кратко рассмотрим основные доступные классы наркотиков, как они работают, и представим названия нескольких препаратов в каждом классе. Ваша медицинская бригада решит, подходит ли вам лекарство.Если это так, они решат, какие конкретные препараты лучше всего подходят для лечения вашего диабета.

Классы препаратов для лечения диабета включают:

  • Препараты сульфонилмочевины: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина. Примеры включают глимепирид (Amaryl®), глипизид (Glucotrol®) и глибурид (Micronase®, DiaBeta®).
  • Глиниды (также называемые меглитинидами): Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.Примеры включают репаглинид (Prandin®) и натеглинид (Starlix®).
  • Бигуаниды: Эти препараты снижают количество глюкозы, вырабатываемой печенью. Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар. Примером является метформин (Глюкофаж®).
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови за счет замедления расщепления углеводов и уменьшения всасывания глюкозы в тонком кишечнике. Примером является акарбоза (Precose®).
  • Тиазолидиндионы: Эти препараты улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы проникать в мышцы, жир и печень. Примеры включают пиоглитазон (Actos®) и розиглитазон (Avandia®).
  • Аналоги GLP-1 (также называемые миметиками инкретина или агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1): Эти препараты увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают высвобождение глюкозы из печени после еды и задерживают опорожнение желудка. Примеры включают эксенатид (Byetta®), лираглутид (Victoza®), альбиглутид (Tanzeum®), семаглутид (Rybelsus®) и дулаглутид (Trulicity®).
  • Ингибиторы ДПП-4 (также называемые ингибиторами дипептидилпептидазы-4): Эти препараты помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина после еды. Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью. Примеры включают алоглиптин (Nesina®), ситаглиптин (Januvia®), саксаглиптин (Onglyza®) и линаглиптин (Tradjenta®).
  • Ингибиторы SGLT2 (также называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2): Эти препараты воздействуют на ваши почки, удаляя глюкозу из организма через мочу.Примеры включают канаглифлозин (Invokana®), дапаглифлозин (Farxiga®) и эмпаглифлозин (Jardiance®).
  • Секвестранты желчных кислот: Эти препараты снижают уровень холестерина и сахара в крови. Примеры включают колестипол (Колестид®), холестирамин (Квестран®) и колесевелам (Велхол®).
  • Агонист дофамина: Это лекарство снижает количество глюкозы, вырабатываемой печенью. Примером является бромокриптин (Cyclocet®).

Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в комбинации или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.Некоторые из вышеперечисленных препаратов доступны в виде комбинации двух лекарств в одной таблетке. Другие доступны в виде инъекционных препаратов, например, агонист GLP-1 семаглутид (Ozempic®) и ликсисенатид (Adlyxin®).

Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописали в вашем медицинском учреждении. Обсудите с ними свои конкретные вопросы и опасения.

Какие препараты инсулина одобрены для лечения диабета?

Существует множество типов инсулинов для лечения диабета. Если вам нужен инсулин, ваша медицинская бригада обсудит различные типы инсулина и возможность их сочетания с пероральными препаратами.Далее следует краткий обзор типов инсулина.

  • Инсулины быстрого действия: Эти инсулины принимаются за 15 минут до еды, их пик (когда он лучше всего снижает уровень глюкозы в крови) приходится на один час и действуют еще от двух до четырех часов. Примеры включают инсулин глулизин (Apidra®), инсулин лизпро (Humalog®) и инсулин аспарт (NovoLog®).
  • Инсулины короткого действия: Этим инсулинам требуется около 30 минут, чтобы достичь кровотока, они достигают своего пикового эффекта через два-три часа и действуют от трех до шести часов.Примером является обычный инсулин (Humulin R®).
  • Инсулины промежуточного действия: Эти инсулины попадают в кровь через два-четыре часа, достигают пика через четыре-двенадцать часов и действуют до 18 часов. Пример в НПХ.
  • Инсулины длительного действия: Эти инсулины поддерживают стабильный уровень сахара в крови в течение всего дня. Обычно эти инсулины действуют около 18 часов. Примеры включают инсулин гларгин (Basaglar®, Lantus®, Toujeo®), инсулин детемир (Levemir®) и инсулин деглудек (Tresiba®).

Существуют инсулины, представляющие собой комбинацию различных инсулинов. Существуют также инсулины, которые комбинируются с агонистами рецепторов GLP-1 (например, Xultophy®, Soliqua®).

Как вводят инсулин? Сколько существует различных способов введения инсулина?

Инсулин

доступен в нескольких различных форматах. Вы и ваш поставщик медицинских услуг решите, какой метод родоразрешения вам подходит, исходя из ваших предпочтений, образа жизни, потребности в инсулине и страхового плана.Вот краткий обзор доступных типов.

  • Игла и шприц : С помощью этого метода вы вставите иглу во флакон с инсулином, вытащите шприц и наполните иглу необходимой дозой инсулина. Вы будете вводить инсулин в живот или бедро, ягодицы или плечо, чередуя точки инъекции. Возможно, вам придется делать себе одну или несколько инъекций в день, чтобы поддерживать целевой уровень глюкозы в крови.
  • Инсулиновая ручка : Это устройство выглядит как ручка с колпачком.Они поставляются предварительно заполненными инсулином или инсулиновыми картриджами, которые вставляются и заменяются после использования.
  • Инсулиновая помпа : Инсулиновые помпы — это небольшие компьютеризированные устройства размером с небольшой сотовый телефон, которые носят на поясе, в кармане или под одеждой. Они доставляют быстродействующий инсулин 24 часа в сутки через небольшую гибкую трубку, называемую канюлей. Канюля вводится под кожу с помощью иглы. Затем иглу удаляют, оставляя под кожей только гибкую трубку.Вы заменяете канюлю каждые два-три дня. Другой тип инсулиновой помпы крепится непосредственно к коже и не использует трубки.
  • Искусственная поджелудочная железа (также называемая системой доставки инсулина с замкнутым контуром): В этой системе используется инсулиновая помпа, соединенная с непрерывным монитором глюкозы. Монитор проверяет уровень глюкозы в крови каждые пять минут, а затем помпа вводит необходимую дозу инсулина.
  • Ингалятор инсулиновый : Ингаляторы позволяют вдыхать порошкообразный ингалятор через ингалятор, который вставляется в рот.Инсулин вдыхается в легкие, а затем всасывается в кровоток. Ингаляторы одобрены для использования только взрослыми с диабетом 1 или 2 типа.
  • Инъекционный порт для инсулина: Этот метод доставки включает введение короткой трубки в ткань под кожей. Порт фиксируется лейкопластырем. Вы используете иглу и шприц или инсулиновую ручку и вводите инсулин через этот порт. Порт меняется каждые несколько дней. Порт обеспечивает одно место для инъекции вместо того, чтобы чередовать места инъекции.
  • Струйный инжектор: Это безыгольный метод введения, при котором используется высокое давление для подачи тонкой струи инсулина через кожу.

Существуют ли другие варианты лечения диабета?

Да. Есть два типа трансплантаций, которые могут быть вариантом для определенного числа пациентов с диабетом 1 типа. Возможна трансплантация поджелудочной железы . Тем не менее, получение трансплантата органа требует приема иммунодепрессантов до конца жизни и борьбы с побочными эффектами этих препаратов.Однако, если пересадка пройдет успешно, вы, скорее всего, сможете прекратить прием инсулина.

Другим типом трансплантата является трансплантация островков поджелудочной железы . При этой трансплантации кластеры островковых клеток (клеток, вырабатывающих инсулин) пересаживают от донорского органа в вашу поджелудочную железу, чтобы заменить те, которые были разрушены.

Другим изучаемым методом лечения диабета 1 типа является иммунотерапия. Поскольку Тип 1 является заболеванием иммунной системы, иммунотерапия обещает использовать лекарства для отключения частей иммунной системы, вызывающих заболевание Типа 1.

Бариатрическая хирургия — еще один вариант лечения, который является непрямым методом лечения диабета. Бариатрическая хирургия является вариантом, если у вас диабет 2 типа, ожирение (индекс массы тела более 35) и считается хорошим кандидатом на этот тип операции. Значительное улучшение уровня глюкозы в крови наблюдается у людей, которые значительно потеряли вес.

Конечно, другие лекарства назначаются для лечения любых существующих проблем со здоровьем, которые способствуют увеличению риска развития диабета.Эти состояния включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие заболевания, связанные с сердцем.

Профилактика

Можно ли предотвратить преддиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет?

Хотя факторы риска диабета, такие как семейный анамнез и расовая принадлежность, изменить нельзя, существуют и другие факторы риска, которые вы можете контролировать. Принятие некоторых из перечисленных ниже привычек здорового образа жизни может улучшить эти поддающиеся изменению факторы риска и помочь снизить ваши шансы заболеть диабетом:

  • Соблюдайте здоровую диету, такую ​​как средиземноморская диета или диета Dash.Ведите дневник питания и подсчитывайте калорийность всего, что вы едите. Сокращение 250 калорий в день может помочь вам сбросить 0,5 кг в неделю.
  • Будьте физически активны. Стремитесь уделять 30 минут в день, по крайней мере, пять дней в неделю. Начните медленно и работайте до этого количества или разбейте эти минуты на более выполнимые 10-минутные сегменты. Ходьба — отличное упражнение.
  • Похудей, если у тебя лишний вес. Не худейте, если вы беременны, но проконсультируйтесь со своим акушером о здоровом наборе веса во время беременности.
  • Снизьте уровень стресса. Изучите техники релаксации, упражнения на глубокое дыхание, осознанную медитацию, йогу и другие полезные стратегии.
  • Ограничьте потребление алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более двух алкогольных напитков в день; женщины должны пить не более одного.
  • Достаточное количество сна (обычно от 7 до 9 часов).
  • Бросить курить.
  • Принимайте лекарства — для управления существующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, высокое кровяное давление, уровень холестерина) или для снижения риска развития диабета 2 типа — в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Если вы считаете, что у вас есть симптомы преддиабета, обратитесь к своему врачу.

Можно ли предотвратить диабет 1 типа?

Нет. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам себя. Ученые не уверены, почему чье-то тело атакует само себя. Могут быть задействованы и другие факторы, такие как генетические изменения.

Можно ли предотвратить долгосрочные осложнения диабета?

Хронические осложнения являются причиной большинства заболеваний и смертей, связанных с диабетом.Хронические осложнения обычно появляются после нескольких лет повышенного уровня сахара в крови (гипергликемия). Поскольку у пациентов с диабетом 2 типа может быть повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет до постановки диагноза, у этих пациентов могут быть признаки осложнений на момент постановки диагноза.

Осложнения диабета были описаны ранее в этой статье. Хотя осложнения могут быть самыми разнообразными и поражать многие системы органов, существует много общих общих принципов профилактики.К ним относятся:

  • Принимайте лекарства от диабета (таблетки и/или инсулин) в соответствии с предписаниями врача.
  • Принимайте все другие лекарства для лечения любых факторов риска (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, другие проблемы с сердцем и другие состояния здоровья) в соответствии с указаниями врача.
  • Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
  • Соблюдайте здоровую диету, такую ​​как средиземноморская диета или диета Дэш. Не пропускайте приемы пищи.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, по крайней мере, по 30 минут пять дней в неделю.
  • Похудей, если у тебя лишний вес.
  • Оберегайте себя от обезвоживания (вода — ваш лучший выбор).
  • Бросьте курить, если вы курите.
  • Регулярно посещайте своего врача, чтобы следить за своим диабетом и наблюдать за осложнениями.

Перспективы/прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня диагностирован диабет?

Если у вас диабет, самое важное, что вы можете сделать, это поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, рекомендованного вашим лечащим врачом.В общем, эти цели:

  • Перед едой: от 80 до 130 мг/дл.
  • Примерно через два часа после начала еды: менее 180 мг/дл.

Вам необходимо строго следовать плану лечения, который, вероятно, будет включать в себя соблюдение индивидуального плана диеты, 30-минутные физические упражнения пять раз в неделю, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и сон от семи до девяти часов в сутки. Всегда принимайте лекарства и инсулин в соответствии с указаниями врача.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас не был диагностирован диабет, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы диабета. Если у вас уже был диагностирован диабет, вам следует обратиться к своему врачу, если уровень глюкозы в крови выходит за пределы целевого диапазона, если текущие симптомы ухудшаются или у вас появляются какие-либо новые симптомы.

Приводит ли употребление сладких продуктов к диабету?

Сахар сам по себе не вызывает диабет напрямую.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара может привести к увеличению веса, что является фактором риска развития диабета. Употребление большего количества сахара, чем рекомендуется — Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не более шести чайных ложек (25 граммов) в день для женщин и девяти чайных ложек (36 граммов) для мужчин — помимо увеличения веса приводит ко всем видам вреда для здоровья.

Эти вредные для здоровья факторы являются факторами риска развития диабета или могут усугубить осложнения. Банка для увеличения веса:

  • Повышение артериального давления, уровня холестерина и триглицеридов.
  • Увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Вызывает накопление жира в печени.
  • Вызывает кариес.

Медицинские работники какого профиля могут входить в состав моей команды по лечению диабета?

Большинство людей с диабетом сначала обращаются к своему лечащему врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу/детскому эндокринологу, врачу, специализирующемуся на лечении диабета. Другими членами вашей медицинской бригады могут быть офтальмолог (офтальмолог), нефролог (почечный врач), кардиолог (сердечный врач), ортопед (врач стопы), невролог (невропатолог), гастроэнтеролог (пищеварительный тракт), зарегистрированный диетолог. , практикующие медсестры/помощники врачей, преподаватели диабета, фармацевты, личные тренеры, социальные работники, специалисты в области психического здоровья, бригады трансплантологов и другие.

Как часто мне нужно посещать лечащего врача по лечению диабета?

В целом, если вы лечитесь с помощью инъекций инсулина, вам следует посещать врача не реже одного раза в три-четыре месяца. Если вы лечитесь таблетками или лечите диабет с помощью диеты, вас следует осматривать не реже одного раза в четыре-шесть месяцев. Более частые визиты могут потребоваться, если уровень сахара в крови не контролируется или осложнения диабета ухудшаются.

Можно ли вылечить или обратить вспять диабет?

Хотя эти вопросы кажутся простыми, ответы на них не так просты.В зависимости от типа вашего диабета и его конкретной причины, вы можете или не можете обратить свой диабет вспять. Успешное обращение вспять диабета чаще называют достижением «ремиссии».

Диабет 1 типа — это заболевание иммунной системы с некоторым генетическим компонентом. Этот тип диабета нельзя вылечить традиционными методами лечения. Вам нужен пожизненный инсулин, чтобы выжить. Введение инсулина через искусственную поджелудочную железу (инсулиновая помпа плюс непрерывный монитор уровня глюкозы и компьютерная программа) — это наиболее продвинутый способ постоянного поддержания уровня глюкозы в пределах жесткого диапазона — наиболее точно имитирующий тело.Ближе всего к излечению от типа 1 является пересадка поджелудочной железы или пересадка островков поджелудочной железы. Кандидаты на трансплантацию должны соответствовать строгим критериям, чтобы иметь право на участие. Это не вариант для всех, и он требует приема иммунодепрессантов на всю жизнь и борьбы с побочными эффектами этих препаратов.

Преддиабет и диабет 2 типа можно вылечить, если приложить много усилий и мотивации. Вам придется обратить вспять все факторы риска заболевания. Для этого нужно сочетать похудение, регулярные физические упражнения и здоровое питание (например, растительную диету с низким содержанием углеводов, сахара и здоровых жиров).Эти усилия также должны снизить уровень холестерина и кровяное давление до их нормального диапазона. Было показано, что бариатрическая хирургия (операция, уменьшающая размер желудка) позволяет достичь ремиссии у некоторых людей с диабетом 2 типа. Это серьезная операция, которая имеет свои риски и осложнения.

Если у вас гестационный диабет , этот тип диабета заканчивается с рождением вашего ребенка. Однако наличие гестационного диабета является фактором риска развития диабета 2 типа.

Хорошей новостью является то, что диабет можно эффективно контролировать, лечить и контролировать. Степень, в которой можно контролировать диабет 1 или 2 типа, следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Может ли диабет убить вас?

Да, вполне возможно, что если диабет остается невыявленным и неконтролируемым (сильно высокий или очень низкий уровень глюкозы), он может нанести сокрушительный вред вашему организму. Диабет может вызвать сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность и кому.Эти осложнения могут привести к вашей смерти. Сердечно-сосудистые заболевания, в частности, являются основной причиной смерти взрослых с диабетом.

Часто задаваемые вопросы

Как COVID-19 влияет на человека с диабетом?

Хотя наличие диабета не обязательно увеличивает риск заражения COVID-19, если вы все же заразитесь вирусом, у вас больше шансов получить более серьезные осложнения. Если вы заразитесь COVID-19, ваш уровень сахара в крови, вероятно, повысится, поскольку ваш организм работает над устранением инфекции.Если вы заразились COVID-19, заранее сообщите об этом своим лечащим врачам.

Как диабет влияет на ваше сердце, глаза, ноги, нервы и почки?

Кровеносные сосуды расположены во всех тканях и органах нашего тела. Они окружают клетки нашего организма, обеспечивая перенос кислорода, питательных и других веществ, используя кровь как проводник обмена. Проще говоря, диабет не позволяет глюкозе (топливу организма) проникать в клетки и повреждает кровеносные сосуды в этих органах и рядом с ними, а также те, которые питают нервы.Если органы, нервы и ткани не получают того, что им необходимо для правильного функционирования, они могут начать отказывать. «Правильное функционирование» означает, что кровеносные сосуды вашего сердца, включая артерии, не повреждены (сужены или заблокированы). В ваших почках это означает, что продукты жизнедеятельности могут быть отфильтрованы из вашей крови. В ваших глазах это означает, что кровеносные сосуды в вашей сетчатке (область вашего глаза, которая обеспечивает ваше зрение) остаются неповрежденными. В ваших ногах и нервах это означает, что нервы питаются и к вашим ногам приливает кровь.Диабет вызывает повреждения, препятствующие нормальному функционированию.

Как диабет приводит к ампутации?

Неконтролируемый диабет может привести к ухудшению кровотока (плохому кровообращению). Без кислорода и питательных веществ (поставляемых с кровью) вы более склонны к развитию порезов и язв, которые могут привести к инфекциям, которые не могут полностью излечиться. Участки вашего тела, наиболее удаленные от сердца (кровяной насос), с большей вероятностью будут испытывать последствия плохого кровотока. Таким образом, области вашего тела, такие как пальцы ног, ступни, ноги и пальцы, с большей вероятностью будут ампутированы, если разовьется инфекция и заживление будет плохим.

Может ли диабет вызвать слепоту?

Да. Поскольку неконтролируемый диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки, возможна слепота. Если у вас еще не диагностировали диабет, но вы заметили изменение зрения, как можно скорее обратитесь к основному лечащему врачу или офтальмологу.

Может ли диабет вызывать потерю слуха?

У ученых пока нет четких ответов, но, похоже, существует связь между потерей слуха и диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации, недавнее исследование показало, что потеря слуха в два раза чаще встречается у людей с диабетом по сравнению с теми, у кого диабета нет.Кроме того, уровень потери слуха у людей с преддиабетом был на 30% выше по сравнению с теми, у кого уровень глюкозы в крови был нормальным. Ученые считают, что диабет повреждает кровеносные сосуды внутреннего уха, но необходимы дополнительные исследования.

Может ли диабет вызывать головную боль или головокружение?

Да, возможны головные боли или головокружение, если уровень глюкозы в крови слишком низкий – обычно ниже 70 мг/дл. Это состояние называется гипогликемией. О других симптомах гипогликемии вы можете прочитать в этой статье.Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа и может возникнуть у некоторых людей с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин (инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки вашего тела) или лекарства, такие как сульфонилмочевины.

Может ли диабет вызывать выпадение волос?

Да, диабет может вызывать выпадение волос. Неконтролируемый диабет может привести к постоянно высокому уровню глюкозы в крови. Это, в свою очередь, приводит к повреждению кровеносных сосудов и ограничению потока, а кислород и питательные вещества не могут попасть к клеткам, которые в них нуждаются, включая волосяные фолликулы.Стресс может вызвать изменения уровня гормонов, которые влияют на рост волос. Если у вас диабет 1 типа, ваша иммунная система атакует сама себя и может вызвать состояние выпадения волос, называемое очаговой алопецией.

Какие типы диабета требуют инсулина?

Людям с диабетом 1 типа для жизни необходим инсулин. Если у вас диабет 1 типа, ваш организм атакует поджелудочную железу, разрушая клетки, вырабатывающие инсулин. Если у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не работает должным образом.Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться инсулин, чтобы помочь глюкозе перемещаться из кровотока в клетки организма, где она необходима для получения энергии. Вам может понадобиться или не понадобиться инсулин, если у вас гестационный диабет. Если вы беременны или страдаете диабетом 2 типа, ваш лечащий врач проверит уровень глюкозы в крови, оценит другие факторы риска и определит подход к лечению, который может включать комбинацию изменений образа жизни, пероральные препараты и инсулин. Каждый человек уникален, как и ваш план лечения.

Можно ли родиться с диабетом? Это генетическое?

Вы не рождаетесь с диабетом, но диабет 1 типа обычно появляется в детстве. Предиабет и диабет развиваются медленно, годами. Гестационный диабет возникает во время беременности. Ученые считают, что генетика может играть определенную роль или способствовать развитию диабета 1 типа. Что-то в окружающей среде или вирус может спровоцировать его развитие. Если у вас есть семейная история диабета 1 типа, вы подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа.Если у вас есть семейная история преддиабета, диабета 2 типа или гестационного диабета, вы подвержены повышенному риску развития преддиабета, диабета 2 типа или гестационного диабета.

Что такое диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз является опасным для жизни состоянием. Это происходит, когда ваша печень расщепляет жир, чтобы использовать его в качестве энергии, потому что инсулина недостаточно, и поэтому глюкоза не используется в качестве источника энергии. Жир расщепляется печенью на топливо, называемое кетонами.Образование и использование кетонов — нормальный процесс, если с момента последнего приема пищи прошло много времени и организм нуждается в топливе. Кетоны представляют собой проблему, когда ваш жир расщепляется слишком быстро, чтобы ваше тело могло его обработать, и они накапливаются в вашей крови. Это делает вашу кровь кислой, что является состоянием, называемым кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз может быть результатом неконтролируемого диабета 1 типа и, реже, диабета 2 типа. Диабетический кетоацидоз диагностируется по наличию кетонов в моче или крови и по базовой метаболической панели.Состояние развивается в течение нескольких часов и может вызвать кому и, возможно, даже смерть.

Что такое гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС)?

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) развивается медленнее (от нескольких дней до недель), чем диабетический кетоацидоз. Это происходит у пациентов с диабетом 2 типа, особенно у пожилых людей, и обычно возникает, когда пациенты больны или находятся в состоянии стресса. Если у вас есть HHNS, уровень глюкозы в крови обычно превышает 600 мг/дл. Симптомы включают частое мочеиспускание, сонливость, недостаток энергии и обезвоживание.HHNS не связан с кетонами в крови. Это может привести к коме или смерти. Вам нужно будет лечиться в больнице.

Что означает, если результаты анализов показывают, что в моей моче обнаружен белок?

Это означает, что ваши почки позволяют белку фильтроваться и теперь появляются в вашей моче. Это состояние называется протеинурией. Постоянное присутствие белка в моче является признаком повреждения почек.

Записка из клиники Кливленда

Вы можете многое сделать для предотвращения развития диабета (кроме диабета 1 типа).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.