Диета 9 при сахарном диабете 2: Диета №9 – при диабете

Содержание

Диета №9 – при диабете

Категория: Здоровое питание.

Сахарный диабет — это серьезное заболевание, которое требует не только лекарственной терапии, но и изменения рациона. Однако это не повод переставать наслаждаться вкусной едой или вовсе объявлять голодовку.

Правильно подобранный рацион позволит избежать ухудшения состояния при диабете первого типа и добиться улучшения здоровья, если диагностирован диабет второго типа.

Основная задача питания при диабете любого типа -контролировать углеводный обмен и не позволятьрезкого поступления в кровь большого количества глюкозы.

Для этого необходимо:

1. Отказаться от продуктов с высокимгликемическим индексом, которые провоцируют резкий выброс сахара в кровь. Это не значит, что надо исключить из питания всеуглеводы — некоторые из них, так называемые медленные, наоборот, позволяют диабетику поддерживать столь важный стабильный уровень сахара в крови.

2. Выбирать сладости, содержащие разрешенные для больных диабетомзаменители сахара — сорбит, ксилит, сахарин, аспартам, сукралоза и т. д. Подходящие именно вам продукты порекомендует лечащий врач. Больным диабетом не рекомендуются продукты, в которых многосахара: конфеты, шоколад, мороженое, мед, сухофрукты.

3. Перейти надробное питание. Если разделить дневной рацион на несколько небольших порций, одинаковых по количеству углеводов и калорийности, можно избежать и чувства голода, которое обычно приводит к перееданию и употреблению запрещенных продуктов.

4. Придерживаться разнообразного низкокалорийного рациона. Его энергетическая ценность должна составлять 2300–2500 ккал — за счет исключения сахаросодержащих и жирных продуктов.

Специально для тех, кто страдает диабетом, несколько десятилетий назад разработали специальную систему питания, известную, какДиета № 9, которая после консультации с врачомзапросто адаптируется для питания дома.

Эта система питания вполне подходит не только больному диабетом, но и его близким, которые хотят сделать свой образ жизни более здоровым.

Можно Нельзя
Ржаной, пшеничный, белково-отрубяной хлеб, несдобные мучные изделия, специальный «диабетический» хлеб Сдобные и сладкие мучные изделия
Овощные супы, щи, борщи, окрошки, слабые нежирные мясные и рыбные бульоны с овощами Крепкие, жирные бульоны, молочные супы с манкой, рисом, лапшой
Нежирное мясо и птица, кролик в отварном, тушеном или приготовленном на пару виде Жирное мясо, гусей, уток, копченое мясо и колбасы, консервы, субпродукты
Нежирная рыба — отварная, запеченная. Рыбные консервы в томате или собственном соку Жирная и соленая рыба, консервы в масле, икра
Молоко, кефир, йогурт, нежирный творог, нежирный и несоленый сыр Сладкие сырки и йогурты, сливки, жирная сметана
Гречневая, пшенная, перловая овсяная крупы. Бобовые: фасоль, чечевица Рис, манная крупа, макаронные изделия
Овощи, содержащие мало углеводов: капуста, кабачки, баклажаны, помидоры, огурцы, салат Соленые и маринованные овощи
Любые кисло-сладкие фрукты и ягоды Виноград, изюм, бананы, финики, инжир

Кроме того, придется совсем отказаться от употребления спиртных напитков. Часть напитков — ликеры, крепленые вина и наливки — содержат опасный при диабете сахар. Кроме того, через некоторое время после употребления любой алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени и резко снижает ее уровень в крови, что для больных диабетом опасно.

Диета при диабете достаточно простая и разнообразная. Главное — следить за количеством простых углеводов в продуктах, отказаться от жирной пищи, не переедать и не голодать. И обязательно консультироваться с врачом — ведь только специалист способен вовремя и правильно скорректировать лечебное питание.

Диета № 9 при сахарном диабете II типа

Диабетикам предлагается особая диета №9, главная особенность которой — полное отсутствие глюкозы. Перед тем, как ее практиковать, стоит вначале проконсультироваться у эндокринолога, вместе с ним рассчитать индивидуальную норму калорий. По большому счету, диета №9 – универсальный вариант, который подойдет любому диабетику. С ее помощью нормализуется вес, концентрация сахара крови.

Меню на неделю, диета 9 при сахарном диабете II типа должна отвечать следующим требованиям:

  • Ежедневный рацион – дробный, разбитый на 5-6 приемов, при этом пищу стоит употреблять примерно в одно и то же время.
  • Порции должны быть минимальными, причем последний прием пищи – за 2-3 ч. до сна.
  • Копчености, жареную пищу – исключить полностью. В рационе должна присутствовать только тушеная, варенная, приготовленная в духовке пища.
  • Для первых блюд – только постные бульоны, борщи и супы можно сдабривать картошкой, однако ее стоит приготовить особым образом. Вначале овощ режут на мелкие кусочки, после чего вымачивают 2-3 ч. в воде, меняя ее каждые 25-30 мин.
  • От соли стоит полностью отказаться, вместо сахара употреблять заменитель.
  • Важно ежедневно выпивать 1, 3-1,5 л очищенной воды, которую можно заменить другими диабетическими напитками.
  • Рекомендуются каши, но не вареные. Полезнее будут крупы, запаренные в термосе.
  • Фрукты, ягоды можно, но только те, что с кислинкой.
  • Сигареты, алкогольные напитки – запрещены.

Что рекомендуется включать в рацион

Рацион может включать овсянку, пшено, пшеничную крупы, гречку. Рекомендуется любая зелень, кабачки, перец, капуста. Можно употреблять капусту, томаты, огурцы, приветствуются постные сорта рыбы, мяса и птицы. Диета рекомендует вводить в рацион кислые ягоды и фрукты. Можно позволить себе хлеб с отрубями, молочные нежирные продукты, но в минимальных количествах.

Запрещено категорически:

  • Колбасы любого вида, всевозможные полуфабрикаты.
  • Соленое, острое, консервы, блюда быстрого приготовления.
  • Любые кондитерские изделия, хлеб, булочки, выпечка из белой муки.
  • Маргарин, куриный и свиной жир, соусы промышленного производства, сливочное масло.
  • Сахар, сахаросодержащие продукты.

Как составить меню на каждый день

Удивительно, но составить вкусный питательный рацион на неделю для диеты № 9 – вполне выполнимая задача. Примеры меню, приведенные ниже, — варианты, рассчитанные на 3-разовый прием пищи, не считая перекусов. В перерывах между едой можно позволить себе ягоды, овощи, фрукты с кислинкой, натуральный нежирный йогурт.

1. Завтрак – кабачковые оладьи, сметана минимальной жирности, стакан чая.
2. На обед — борщ из бобовых, тыквенное пюре, хлебец с отрубями.
3. Ужин можно составить из диетической куриной тефтели на пару, творожной запеканки, стакана томатного сока.

1. На завтрак – молочная пшеничная каша, напиток из цикория.
2. В обед можно позволить себе нежирный суп с фрикадельками, порцию перловой каши, капустный салат с зеленью.
3. На ужин можно съесть капусту, тушенную с томатом и ломтик отварной нежирной рыбы.

1. На завтрак – порция овсянки с компотом из фруктов с кислинкой.
2. Обед – первое с ломтиками куриного мяса и пшеном, овощной шницель из белокочанной капусты, хлеб с отрубями.
3. Порция овощного рагу, ломтик отварной курятины, напиток из шиповника.

1. Кабачковая икра, 1 вареное яйцо, порция натурального нежирного йогурта.
2. Зеленый щавелевый суп с ложкой нежирной сметаны, на второе – фасоль тушеная с грибами, заправленная томатом.

3. Ужин можно составить из порции гречневой каши с ломтиком отварного куриного мяса и салата с капустой, луком и морковью.

1. Порция пшеничной каши и чашка какао.
2. В обед – тарелка горохового супа, ломтик постного мяса и зразы из сыра.
3. Запеканка из цветной капусты и куриного фарша.

1. Завтрак – порция гречневой каши, цикориевый напиток.
2. В обед – тыквенный суп-пюре, пару отварных вкрутую яиц и салат из свежих огурцов.
3. На ужин можно позволить себе лодочки из кабачков с мясным фаршем из постного мяса.

1. Завтрак состоит из порции омлета, фруктового желе и чашки какао.
2. На обед – порция вегетарианского борща с грибами, тушеная с овощами рыба и салат из морской капусты.

3. На ужин – перец, фаршированный овощами и мясом.

Также диабетикам и тем, кто хочет сбросить лишние килограммы можно посоветовать диету с гречкой и кефиром, суть которой в следующем:

  • Гречневую крупу варить не нужно. Ее запаривают в термосе на ночь, заливают на сутки кефиром, вначале измельчают на кофемолке, после чего заливают на ночь кефиром, а утром употребляют натощак. Завтрак очень полезен диабетикам вследствие того, что снижает уровень сахара.
  • Гречку можно заправить солью, но совсем чуть-чуть, для вкуса.

Сидеть на гречневой диете долгое время не рекомендуется. Оптимальный вариант – устраивать разгрузочный гречневый день раз в неделю. Максимум – сидеть на диете 3 суток, не более.

С вечера залить крутым кипятком 250 гр. гречневой крупы, через 1-2 мин. воду слить. Затем залить порцию каши 0,5 л кипятка, укутать посудину, оставить на ночь для запаривания. К утру в емкости получится достаточное количество гречневой каши, которой хватит на весь день.

Есть полученную кашу можно сразу, как только возникнет чувство голода. Кефир можно использовать для заправки каши или запивать им гречку в процессе еды. В перерывах между приемами пищи разрешается пить воду в любом количестве. Поужинав около 18:00, перед сном можно позволить себе стакан кефира или яблоко кислых сортов.

Суть всех диет – улучшить общее самочувствие, сбросить лишние калории. Прежде чем приступать к какой-либо диете, стоит посоветоваться с врачом, внимательно выслушать рекомендации, принять их к сведению. Находясь на диете необходимо чутко прислушиваться к собственному организму.

Не должно быть отрицательных ощущений, эмоций, ухудшения самочувствия, тому подобное. Любая диета должна приносить удовлетворение, чувство легкости, только тогда усилия имеют смысл.

меню на неделю при сахарном диабете 2 типа

Чтобы не довести сахарный диабет до опасных осложнений, необходимо постоянно контролировать процесс лечения. Для этого разработано множество диет, но самая эффективная – диета 9, о которой и пойдет речь в этой статье. Подойдите к лечению сахарного диабета с ответственностью.

Сахарный диабет – это патология, связанная с нарушением обмена энергии в организме человека. Он проявляется в повышенной концентрации сахара в организме и способен привести к опаснейшим осложнениям, таким как инсульт, инфаркт, кома или летальный исход. Диеты при сахарном диабете отличаются разнообразием, поскольку многие профессиональные доктора по-своему подходят к лечению этого заболевания. Сахарный диабет 2 типа, диета при котором должна быть особенной, является инсулиннезависимой формой заболевания. Факторами, которые вызвали эту патологию, могут быть как злоупотребление сладкими и калорийными блюдами, так и возраст и наследственность.

Диабет 1 типа связан с недостаточной выработкой инсулина в организме, поэтому для этой формы нужно постоянное введение этого гормона в организм.

Сегодня мы поговорим о таком лечебном питании, как диета 9 при сахарном диабете 2 типа.

Основные правила питания

Питание при сахарном диабете 2 типа подразумевает выполнение нескольких правил:

  • Выполнять назначение врача полностью, не пренебрегая малейшими показаниями;
  • Выбирать только кислые фрукты;
  • Ни в коем случае не переедать;
  • Не позволять организму голодать. Если почувствовали голод, съешьте разрешенный продукт;
  • Питаться часто, но в малых количествах;
  • Не есть позже, чем за 2 часа до наступления сна;
  • Ни в коем случае не пренебрегать завтраком;
  • Держать вес в норме;
  • Использовать подсластитель вместо сахара;
  • Если кушать картофель, то перед приготовлением нарезать его кубиками и тщательно вымочить в воде;
  • Сильно ограничить прием жирных блюд;
  • Отказаться от употребления алкогольных напитков вообще;
  • Отказаться от курения;
  • Подобрать методику в зависимости от таких факторов, как вес, рост и возраст;
  • Кушать еду, богатую клетчаткой;
  • Если есть возможность, отказаться от варки круп, а отдать предпочтение их запеканию в термосе;
  • Пить много чистой воды, желательно, не менее полутора литров в день;
  • Контролировать поступление углеводов в организм.

Борьба с диабетом должна вестись под чутким руководством лечащего врача. Самостоятельное лечение практически всегда, за редким исключением, приводит к тяжелым осложнениям. Но кроме этого, нужно прислушиваться к своему организму, поскольку ваше самочувствие – это отражение вашего состояния здоровья.

к содержанию ↑

Что представляет собой это питание

При сахарном диабете 1 типа пациент не обязан соблюдать строгие правила, в отличие от 2 формы заболевания. Стол 9 при сахарном диабете разработан профессиональными врачами только для последнего случая.

Ее особенности состоят в следующем:

  • Поддерживает уровень глюкозы в пределах нормы;
  • Способствует уменьшению жировой прослойки;
  • Помогает предотвратить осложнения;
  • Нормализует обмен углеводов в организме;

Диета 9 при сахарном диабете 2 типа помогает больному жить полной жизнью, не беспокоясь о возникновении осложнений.

Стол номер 9 обязательно должен быть низкокалорийным, для этого стоит кушать только продукты с низкой энергетической ценностью.

к содержанию ↑

Что позволено

При сахарном диабете 1 типа больной может сам формировать свое меню из разрешенных продуктов, когда меню при сахарном диабете 2 типа уже составлено профессиональными врачами. Итак, диетический стол для таких больных может содержать следующие продукты:

  • Ржаной хлеб;
  • Нежирное филе птицы;
  • Печень вареная;
  • Вареная колбаса;
  • Нежирное филе рыбы. Возможно употребление рыбных консервов в собственном соку;
  • До 3 яиц в день. Но их категорически запрещено жарить;
  • Нежирные молочные продукты. Внимание! Следите за употреблением сметаны, ее можно позволять себе крайне редко;
  • Цельнозерновые каши;
  • Овощи, в которых содержится минимальное количество углеводов;
  • Любые фрукты, кроме сладких;
  • Любые напитки. Важно, что они не должны содержать сахарный песок;
  • Диетические сладости;
  • Салаты из овощей с добавлением нежирного йогурта;
  • Любое растительное масло.

Помните о калорийности продуктов и нежелательном переедании. Даже самые полезные продукты могут стать врагом при неразумном употреблении. Диета номер 9 при диабете 2 типа подразумевает не просто употребление пищи, а грамотно распланированный режим.

к содержанию ↑

Чего есть категорически нельзя

Список разрешенных продуктов 9 стол для диабетиков содержит огромный, поэтому определенный список продуктов, которые должны быть под запретом у любого пациента, не должен доставлять дискомфорта. Итак, эти продукты употреблять категорически нельзя:

  • Сахар в чистом виде;
  • Конфеты;
  • Пирожные;
  • Мороженое;
  • Утиное мясо;
  • Соленая и копченая рыба;
  • Жирное рыбное филе;
  • Сливки;
  • Сладкий йогурт;
  • Топленое молоко;
  • Ряженка;
  • Бульоны на мясе;
  • Рисовая и пшеничная крупа;
  • Спагетти;
  • Овощи, прошедшие маринад;
  • Приправы с острым вкусом или сильные пряности;
  • Сухофрукты, виноград и бананы;
  • Алкогольные напитки;
  • Напитки, содержащие сахарный песок.

Согласитесь, девятый стол при диабете – это не строгая форма питания. Многие здоровые люди следуют принципам 9а стола, чтобы привести в норму свой вес. По мнению худеющих людей, такой рацион питания – это не ограничение, это просто правильное употребление пищи.

к содержанию ↑

Меню при этой диете

Примерное меню, соблюдение которого подразумевает лечебная диета, мы представляем недельное, чтобы вы понимали основные принципы 9-й диеты. Итак, меню на неделю для больных с диабетом:

Понедельник:

  1. обезжиренный творог и горстка кислых ягод;
  2. стакан кефира с небольшим процентом жирности;
  3. нежирное мясо, запеченное в духовке, немного тушеных овощей;
  4. свежий овощной салат с добавлением небольшого количества растительного масла;
  5. приготовленная в духовке рыба, овощи печеные.

Вторник:

  1. гречка и диабетический хлеб;
  2. несколько несладких яблок;
  3. борщ без бульона, вареное мясо птицы, напиток без сахара;
  4. напиток из ягод шиповника;
  5. печеная или вареная рыба, овощной салат.

Среда:

  1. нежирный творог;
  2. напиток из ягод шиповника;
  3. рыбные котлеты, суп из овощей, овощной салат;
  4. яйцо;
  5. приготовленные в пароварке котлеты, тушеные овощи.

Четверг:

  1. жареные яйца, но без поджаренной корочки;
  2. упаковка несладкого йогурта;
  3. овощной суп, фаршированный перец;
  4. нежирный творог и обезжиренное молоко;
  5. печеное куриное филе, овощной салат.

Пятница:

  1. пшеничная каша, небольшое яблоко;
  2. яблоки или апельсины;
  3. уха, вареное мясо, перловая крупа;
  4. овощной салат;
  5. баранина со свежим салатом.

Суббота:

  1. любая каша, яблоко;
  2. овощ и яйцо;
  3. овощное рагу, немного куриного филе, вареного;
  4. овощной салат;
  5. мясо барана тушеное с небольшим количеством разрешенных овощей.

Воскресенье:

  1. немного обезжиренного творога с кислыми фруктами;
  2. печеное филе птицы;
  3. гуляш, овощной салат и суп;
  4. фруктово-ягодный микс;
  5. вареные стручки фасоли с креветками.

На 8 и последующие дни меню на неделю будет повторяться по кругу. Отказаться от диеты при сахарном диабете 2 типа стоит только в случае, если состояние здоровья пациента крайне тяжелое, и он попросту не может перенести такой рацион.

Меню на неделю, которое подразумевает диета 9 стол при сахарном диабете, не отличается строгостью, какой многие его видят. Строгая диета для диабетиков содержит больше запрещенных, чем разрешенных моментов, а в нашем случае диета при сахарном диабете 2 типа для больных с постоянным желанием вкусно покушать, может содержать рецепты блюд, которые прекрасно подойдут для счастливой жизни.

Прием пищи расписан по дням, это нормально не только для диеты 9 при сахарном диабете 2 типа. Для любого другого метода правильного режима это актуально.

к содержанию ↑

Вкусности: порадуйте себя

Чтобы диета 9 для диабетиков не казалась вам мукой, мы предлагаем вам укротить сахарный диабет, включив в ваше примерное меню полезные, но очень вкусные блюда.

Вы можете составить таблицу, в которой будут записаны продукты и блюда, которые вам разрешены, чтобы она всегда была под рукой.

Итак, блюда, которые позволяет стол номер 9:

  • Нежирный мясной фарш соедините с хлебом, предварительно вымоченном в молоке. Смесь приправьте специями, которые вам разрешены, вылепите котлеты и запеките их до готовности.
  • Рыбный фарш смешайте с размякшим хлебом, приправьте, сделайте котлеты и поместите их ненадолго в пароварку.

Таким образом, при сахарном диабете меню на неделю может быть самым разнообразным, основное – проявить фантазию. Ведь диета при диабете 2 типа – вынужденная мера, сделайте ее приятной.

Помните о попутном занятии спортом, контроле уровня глюкозы в организме и регулярных посещениях врача, поскольку без этих мероприятий любое правильное питание не принесет результатов.

к содержанию ↑

Видео

←Предыдущая статьяСладости для диабетиков: лакомимся без вреда для здоровья Следующая статья →Диабетон: как вылечить сахарный диабет

Меню на неделю по диете №9 при сахарном диабете 2 типа. Что можно кушать и пить.

      Принципы лечебного питания

       Диета должна быть физиологически грамотной:

       — Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного.
       — Количество белков, жиров, углеводов должно быть сбалансированно.
       — Прием пищи в течение дня — 5-6 раз.

       Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и др.), а также ограничивать в диете мясные, рыбные бульоны и жареные блюда.

       Имеется несколько вариантов диет для больных сахарным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета 9), которую можно легко приспособить к лечению любого больного, исключая или добавляя отдельные блюда или продукты.

       Что можно кушать при сахарном диабете:

       — Хлеб и хлебобулочные изделия — преимущественно черный хлеб (200-350 граммов в день, по указанию врача).
       — Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей (1-2 раза в неделю).
       — Блюда из мяса и птицы (говядина, телятина, нежирная свинина, индейка, кролик в отварном или заливном виде).
       — Блюда из рыбы, преимущественно нежирной (судак, треска, щука, навага, сазан и др. в отварном или заливном виде).
       — Блюда и гарниры из овощей (лиственная зелень, капуста (белокочанная, цветная), салат, брюква, редис, огурцы, кабачки, картофель, свекла, морковь) в вареном, сыром и печеном виде.
       — Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий (в ограниченном количестве, изредка, уменьшая при этом количество хлеба в рационе).
       — Блюда из яиц (не более 2 штук в день в виде омлета или всмятку, а также для добавления в другие блюда).

       Можно пить при сахарном диабете:

       — Кислые и кисло-сладкие  сорта  соков фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и другие) до 200 граммов в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите или сорбите. По разрешению врача  можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.
       — Молоко — по разрешению врача, кефир, простокваша (всего 1-2 стакана в день), творог (50-200 граммов в день) в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов.
       — Неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томатным пюре, кореньями, а также молочные.
Чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки (всего жидкости вместе с супом до 5 стаканов в день).
       — Сливочное масло, растительное масло (всего 40 граммов в день в свободном виде и для приготовления пищи).

       Рацион больного диабетом должен быть богатым витаминами, поэтому полезно вводить в меню пивные и пекарные дрожжи, отвар шиповника. 

       Противопоказаны: 

       — конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости;
       — острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;
       — перец, горчицу;
       — алкогольные напитки;
       — виноград, бананы, изюм;
       — сахар допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача.

     Диета 9

       Диета 9 – это лечебная система питания (лечебный стол), разработанная советским диетологом Михаилом Певзнером для терапии сахарного диабета легкой и средней степеней тяжести. Модификации данного лечебного стола назначались больным с тяжелым диабетом и при сочетании ожирения и нарушений углеводного обмена. Условиями для использования диеты 9 при диабете является нормальная или немного избыточная масса тела и маленькая потребность во введении инсулина (от 0 до 30 единиц в сутки по схеме). Кроме того, данная диета может применяться при инфекционном поражении суставов, ревматизме, бронхиальной астме, аллергических заболеваниях, диатезе. Целью диеты 9 является достижение нормального обмена углеводов в организме, обеспечение оптимальных условий для подбора сахароснижающей терапии. Также диета стол 9 способствует коррекции жирового обмена и водно-электролитного состояния. Таким образом, при соблюдении диеты 9 можно достичь нормальных уровней сахара крови, холестерина, уменьшить артериальное давление и отеки.

      Основные принципы диеты стол 9

       Диета 9 является умеренно низкокалорийной. Всего в сутки рекомендовано 1900-2300 килокалорий. Энергетическая ценность ограничивается в основном за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Также рекомендуется снизить потребление сложных углеводов и растительных жиров. Белки в питании не ограничиваются, их объем соответствует возрастной норме и сопутствующим заболеваниям. Всего в день можно использовать в пищу около 100 грамм белков, 80 грамм жиров, 300 грамм углеводов, 10-12 грамм соли, 1,5 литра воды. При приготовлении пищи следует отдать предпочтение запеканию, тушению, а не поджариванию. Для приготовления сладких блюд можно использовать сахарозаменители. В настоящее время используются ксилит, сорбит, сахарин, аспартам, цикломат, трава стевия и некоторые другие подсластители пищи. Еда принимается 5-6 раз в день небольшими порциями. Если пациент не использует инсулин, то каждый прием пищи должен быть примерно одинаковым по количеству углеводов. В том случае, если инсулин назначен, то объем углеводов может меняться вместе с изменением дозы инсулина короткого действия. Пища по диете 9должна содержать минимальное количество экстрактивных веществ, холестерина и максимальное количество витаминов, пищевых волокон, липотропных веществ.

      Что можно кушать, а что нельзя по диете стол 9

       По этой системе питания наиболее предпочтительными являются те продукты, которые содержат мало углеводов. Из зерновых изделий это ржаной, белково-пшеничный, белково-отрубный, пшеничный 2-го сорта хлеб, каши из ячневой, гречневой, перловой, пшенной, овсяной круп в пределах нормы углеводов. Мясные и рыбные продукты, одобренные по диете 9 – это нежирные сорта мяса, кролик, куры, студень говяжий, постная ветчина, докторская колбаса, нежирная рыба в отварном и запеченном виде, вымоченная сельдь в небольшом количестве. Из овощей больным особенно рекомендуются низкокалорийные: капуста, салат, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны. С учетом потребления углеводов по диете 9 разрешены картофель, морковь, свекла, зеленый горошек. Из фруктов и ягод рекомендуются кисло-сладкие сорта, компот без сахара (250 мл в день). Молочные продукты можно использовать только нежирные и без сахара. Сметана сильно ограничивается.

       По диете 9 запрещены к использованию продукты, богатые простыми углеводами, животными жирами. Нельзя есть сдобные и сладкие мучные изделия, жирные сорта мяса, гуся, утку, жирную ветчину, колбасы копченые, мясные консервы. Из фруктов не рекомендованы богатые простыми углеводами: виноград, изюм, финики, инжир, курага, чернослив, бананы, сахар, мед, варенье, конфеты, мороженое. Нельзя пить фруктовые соки, сладкие лимонады. Раньше эндокринологи советовали полностью отказаться от манной крупы, риса, макаронных изделий. На сегодняшний день использовать эти продукты в пищу считается допустимым в небольшом количестве.

      Меню на неделю по диете 9

       Примерное меню на неделю по диете 9 разработано ведущими советскими диетологами. Это меню использовалось при стационарной терапии, а также в условиях санаторно-курортного лечения больных сахарным диабетом.

       Понедельник

       Завтрак: каша гречневая, творог нежирный с молоком, кофейный напиток
       Ланч: молоко
       Обед: щи из свежей капусты с растительным маслом, мясо отварное с молочным соусом, фруктовое желе
       Полдник: яблоко Ужин: рыба отварная, запеченная в молочном соусе, шницель капустный, чай
       Перед сном: кефир

       Вторник

       Завтрак: каша перловая, яйцо, салат из капусты,кофейный напиток

       Ланч: молоко

       Обед: рассольник, картофельное пюре, говяжья печень в соусе, компот из сухофруктов

       Полдник: фруктовое желе

       Ужин: тушеная капуста, вареная курица, чай

       Перед сном: кефир

       Среда

       Завтрак: каша овсяная, творог нежирный с молоком, кофейный напиток

       Ланч: кисель

       Обед: борщ вегетарианский, гречневая каша, отварное мясо, чай

       Полдник: груша несладкая

       Ужин: яйцо, винегрет, чай

       Перед сном: простокваша

       Четверг

       Завтрак: каша гречневая, творог нежирный с молоком, кофейный напиток

       Ланч: кефир

       Обед: щи вегетарианские из свежей капусты с растительным маслом, мясо отварное с молочным соусом, компот

       Полдник: груша несладкая

       Ужин: рыба отварная, запеченная в молочном соусе, шницель капустный, чай

       Перед сном: кефир

       Пятница 

       Завтрак: яйцо крутое, винегрет без картофеля, заправленный растительным маслом, сливочное масло, кофейный напиток

       Ланч: яблоко

       Обед: суп гороховый, квашеная капуста, поджаренное мясо, чай

       Полдник: свежие фрукты

       Ужин: вареная курица, овощной пудинг, чай

       Перед сном: простокваша

       Суббота

       Завтрак: каша пшенная, докторская колбаса, кофейный напиток

       Ланч: отвар пшеничных отрубей

       Обед: рыбный суп, мясо отварное, картофельное пюре, чай

       Полдник: кефир

       Ужин: творог нежирный с молоком, овсяная каша, чай

       Перед сном: яблоко

       Воскресенье

       Завтрак: каша гречневая, крутое яйцо, кофейный напиток

       Ланч: яблоко

       Обед: суп овощной, котлета из говяжьего фарша,перловая каша, чай

       Полдник: молоко

       Ужин: рыба отварная, овощной салат, картофель отварной, чай Перед сном: кефир

       Отзывы о диете 9

       Отзывы о диете 9 достаточно противоречивы. Врачи в отзывах о диете 9 отмечают ее эффективность у больных без избыточной массы тела и при правильном выборе лекарственных средств, в том числе инсулина. Пациенты считают диету 9 очень питательной, разнообразной, но не слишком удобной в использовании. Больные с небольшой избыточной массой тела в отзывах о диете 9 при диабете отмечают снижение массы тела за счет повышения основного обмена веществ. Данная диета богата микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами, а значит, поддерживает хорошее самочувствие и трудоспособность в течение дня.

       В настоящий момент многие представления о диете при сахарном диабете уже не соответствуют данному лечебному столу. Диета 9 при диабете считается устаревшей, и редко рекомендуется эндокринологами в поликлинической практике. Однако многие принципы этой системы питания используются и в современной диетотерапии сахарного диабета.

Характер питания и вероятность диабета 2 типа в Бейруте, Ливан: исследование случай-контроль | Nutrition & Metabolism

  • Boyle JP, Honeycutt AA, Narayan KM, Hoerger TJ, Geiss LS, Chen H, Thompson TJ: Прогноз бремени диабета до 2050 года: влияние изменения демографии и распространенности заболеваний в США. Лечение диабета. 2001, 24 (11): 1936-1940. 10.2337/diacare.24.11.1936.

    КАС Статья Google ученый

  • Международная диабетическая федерация ATLAS: 2010, http://www.idf.org/diabetesatlas/,

  • Сикри Р., Шоу Дж.: Диабет 2 типа: эпидемия или нет, и почему это происходит. Диабетический метаболический синдром Clin Res Rev. 2007, 1 (2): 75-81. 10.1016/j.dsx.2006.11.012.

    Артикул Google ученый

  • Show JE, Sicree RA, Zimmet PZ: Глобальные оценки распространенности диабета на 2010 и 2030 годы. Diabetes Res Clin Pract. 2010, 87 (3): 4-14.

    Артикул Google ученый

  • Сибай А., Насреддин Л., Мокдад А.Х., Адра Н., Табет М., Хвалла Н.: Изменение питания и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в странах Ближнего Востока и Северной Африки: обзор доказательств.Энн Нутр Метаб. 2010, 57 (3–4): 193–203.

    Артикул Google ученый

  • Хирбли К.И., Джамбейн М.А., Слим Х.Б., Баракат В.М., Хабис Р.Дж., Фрэнсис З.М.: Распространенность диабета в Большом Бейруте. Уход за диабетом. 2005, 28 (5): 1262-

    Статья Google ученый

  • Tohme RA, Jurjus AR, Estephan A: Распространенность гипертонии и ее связь с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в репрезентативной выборке ливанского населения.Дж. Гум Гипертенс. 2005, 19 (11): 861-868. 10.1038/sj.jhh.1001909.

    КАС Статья Google ученый

  • Международная диабетическая федерация ATLAS. 2012, http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden, 5,

  • Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H: Глобальная распространенность диабета: оценки для 2000 год и прогнозы на 2030 год. Лечение диабета. 2004, 27: 1047-1053. 10.2337/diacare.27.5.1047.

    Артикул Google ученый

  • Alberti KG, Zimmet P, Shaw J: Международная диабетическая федерация: консенсус по профилактике диабета 2 типа. Диабет Мед. 2007, 24 (5): 451-463. 10.1111/j.1464-5491.2007.02157.х.

    КАС Статья Google ученый

  • Hu EA, Pan A, Malik V, Sun Q: Потребление белого риса и риск развития диабета 2 типа: метаанализ и систематический обзор.БМЖ. 2012, 344: e1454-10.1136/bmj.e1454.

    Артикул Google ученый

  • Castañeda-González LM, Bacardí Gascón M, Jimenez Cruz A: Влияние низкоуглеводной диеты на вес и гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа: системный обзор РКИ продолжительностью более 12 недель. Нутр Хосп. 2011, 26 (6): 1270-1276.

    Google ученый

  • Riccardi G, Rivellese AA, Giacco R: Роль гликемического индекса и гликемической нагрузки в здоровом состоянии, при преддиабете и диабете.Am J Clin Nutr. 2008, 87 (1): 269С-274С. Обзор

    CAS Google ученый

  • Джонс Дж.Л., Фернандес М.Л., Макинтош М.С., Наджм В., Калле М.С., Калынич С., Вукич С., Барона Дж., Акерманн Д., Ким Дж.Е., Кумар В., Лотт М., Волек Дж.С., Лерман Р.Х.: Средиземноморский стиль диета с низким гликемическим индексом улучшает показатели метаболического синдрома у женщин, а добавление богатой фитохимическими веществами лечебной пищи улучшает метаболизм липопротеинов. Дж. Клин Липидол.2011, 5 (3): 188-196. 10.1016/j.jacl.2011.03.002. Epub 2011, 11 марта. PubMed PMID: 21600524

    Статья Google ученый

  • Салас-Сальвадо Х., Мартинес-Гонсалес М.А., Булло М., Рос Э. Роль диеты в профилактике диабета 2 типа. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011, 21 (Приложение 2): B32-B48.

    Артикул Google ученый

  • Ху FB: анализ рациона питания новое направление в эпидемиологии питания.Карр Опин Липидол. 2002, 13 (1): 3-9. 10.1097/00041433-200202000-00002.

    КАС Статья Google ученый

  • Schulze MB, Hoffmann K, Manson JE, Willett WC, Meigs JB, Weikert C, Heidemann C, Colditz GA, Hu FB: Режим питания, воспаление и заболеваемость диабетом 2 типа у женщин. Am J Clin Nutr. 2005а, 82 (3): 675-684. викторина 714–5

    CAS Google ученый

  • Шульце М.Б., Ху Ф.Б.: Первичная профилактика диабета: что можно сделать и сколько можно предотвратить?.Анну Рев Общественное здравоохранение. 2005б, 26: 445-467. 10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144532. Обзор

    Артикул Google ученый

  • Heidemann C, Hoffmann K, Spranger J, Klipstein-Grobusch K, Möhlig M, Pfeiffer AF, Boeing H: Схема питания, защищающая от диабета 2 типа, в Европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC) – Потсдамское исследование когорта. Диабетология. 2005, 48 (6): 1126-1134. 10.1007/s00125-005-1743-1.

    КАС Статья Google ученый

  • Hoffmann K, Zyriax BC, Boeing H, Windler E: Модель питания, полученная для объяснения вариаций биомаркеров, тесно связана с риском ишемической болезни сердца. Am J Clin Nutr. 2004, 80 (3): 633-640.

    КАС Google ученый

  • van Dam RM, Rimm EB, Willett WC, Stampfer MJ, Hu FB: Режимы питания и риск развития сахарного диабета 2 типа в США.С. мужчины. Энн Интерн Мед. 2002а, 136 (3): 201-209.

    Артикул Google ученый

  • Liese AD, Weis KE, Schulz M, Tooze JA: Схема приема пищи, связанная с возникновением диабета 2 типа: исследование атеросклероза с резистентностью к инсулину. Уход за диабетом. 2009, 32 (2): 263-268.

    КАС Статья Google ученый

  • Fung TT, Schulze M, Manson JE, Willett WC, Hu FB: Режим питания, потребление мяса и риск диабета 2 типа у женщин.Arch Intern Med. 2004, 164 (20): 2235-2240. 10.1001/архинте.164.20.2235.

    Артикул Google ученый

  • Montonen J, Knekt P, Härkänen T, Järvinen R, Heliövaara M, Aromaa A, Reunanen A: Режим питания и заболеваемость диабетом 2 типа. Am J Эпидемиол. 2005, 161 (3): 219-227. 10.1093/aje/kwi039.

    Артикул Google ученый

  • Ходж А.М., английский Д.Р., О’Ди К., Джайлз Г.Г.: Режим питания и заболеваемость диабетом в Мельбурнском совместном когортном исследовании.Am J Эпидемиол. 2007, 165 (6): 603-610. 10.1093/aje/kwk061.

    Артикул Google ученый

  • McNaughton SA, Mishra GD, Brunner EJ: Режим питания, резистентность к инсулину и заболеваемость диабетом 2 типа в исследовании Whitehall II. Уход за диабетом. 2008, 31 (7): 1343-1348. 10.2337/dc07-1946. Epub 2008 4 апреля

    Статья Google ученый

  • Hu FB, Malik VS: Сахаросодержащие напитки и риск ожирения и диабета 2 типа: эпидемиологические данные.Физиол Поведение. 2010, 100 (1): 47-54. 10.1016/ж.физбэх.2010.01.036.

    КАС Статья Google ученый

  • Наджа Ф., Насреддин Л., Итани Л., Адра Н., Сибай А.М., Хвалла Н.: Связь между режимом питания и риском метаболического синдрома среди взрослых ливанцев. Евр Дж Нутр. 2011, [Epub перед печатью]

    Google ученый

  • Ромагера Д., Гевара М., Норат Т., Лагенберг С., Форухи Н.Г., Шарп С., Слимани Н., Шульце М.Б., Буйссе Б., Бакленд Г., Молина-Монтес Э., Санчес М.Дж., Морено-Ирибас М.С., Бендинелли Б., Гриони С., Ван-дер Шоу Ю.Т., Арриола Л., Бьюленс Дж.В., Боинг Х., Клавель-Шапелон Ф., Котте В., Кроу Ф.Л., де Лозон-Гиллан Б., Фрэнкс П.В., Гонсалес С., Холлманс Г., Каакс Р., Ки Т.Дж., Хоу К., Нильссон П., Овервад К., Палла Л., Палли Д., Панико С., Кирос Дж. Р., Роландссон О., Ромье И., Сакердот С., Спийкерман А. М., Тойчер Б., Тьоннеланд А., Тормо М. Дж., Тумино Р., Ван-дер А. Д., Feskens EJ, Riboli E, Wareham NJ, InterAct Consortium: Средиземноморская диета и риск диабета 2 типа в исследовании Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проект InterAct.Уход за диабетом. 2011, 34 (9): 1913-1918. Epub 2011, 25 июля. PubMed PMID: 21788627; Центральный PMCID в PubMed: PMC3161259

    CAS Статья Google ученый

  • de Koning L, Chiuve SE, Fung TT, Willett WC, Rimm EB, Hu FB: Оценка качества питания и риск развития диабета 2 типа у мужчин. Уход за диабетом. 2011, 34 (5): 1150-1156. 10.2337/dc10-2352. Epub 2011, 4 апреля. PubMed PMID: 21464460; PMCID в PubMed Central: PMC3114491

    Статья Google ученый

  • Gouveri ET, Tzavara C, Drakopanagiotakis F, Tsaoussoglou M, Marakomichelakis GE, Tountas Y, Diamantopoulos EJ: Средиземноморская диета и метаболический синдром у городского населения: Афинское исследование.Нутр Клин Практ. 2011, 26 (5): 598-606. 10.1177/0884533611416821.

    Артикул Google ученый

  • de Lorgeril M: Исследование PREDIMED: средиземноморская диета может снизить риск диабета 2 типа. Медицина на основе Evid. 2011, 16 (5): 152-153. 10.1136/ebm1400. Epub 2011 May 8. PubMed PMID: 21555319

    Статья Google ученый

  • Esmaillzadeh A, Kimiagar M, Mehrabi Y, Azadbakht L, Hu FB, Willett WC: Режимы питания, резистентность к инсулину и распространенность метаболического синдрома у женщин.Am J Clin Nutr. 2007, 85 (3): 910-918.

    КАС Google ученый

  • Амини М., Эсмаиллзаде А., Шафаизаде С., Бехруз Дж., Заре М.: Связь между основными режимами питания и метаболическим синдромом у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе. Питание. 2010, 26 (10): 986-992. 10.1016/ж.гайка.2010.03.006.

    КАС Статья Google ученый

  • Сибай А.М., Зард С., Адра Н., Байдун М., Хвалла Н.: Различия в статусе питания пожилых мужчин и женщин в зависимости от места жительства.Геронтология. 2003, 49 (4): 215-224. 10.1159/000070401.

    Артикул Google ученый

  • Коэн Дж.: Анализ статистической мощности для поведенческих наук. 1988, Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум, 2-е издание.

    Google ученый

  • Cable A, Nieman DC, Austin M, Hogen E, Utter AC: Достоверность измерения биоэлектрического импеданса между ногами у мужчин. J Sports Med Phys Fitness.2001, 41 (3): 411-414.

    КАС Google ученый

  • Civar S, Aktop A, Tercan E, Ozdol Y, Ozer K: Достоверность измерения биоэлектрического импеданса между ногами у высокоактивных женщин. J Прочность Конд Рез. 2006, 20 (2): 359-365.

    Google ученый

  • Насреддин Л., Хвалла Н., Сибай А., Хамзе М., Парент-Массин Д.: Модели потребления продуктов питания взрослым городским населением в Бейруте, Ливан.Нутр общественного здравоохранения. 2006, 9 (2): 194-203.

    Артикул Google ученый

  • Пеллет ПЛ: Шадаревские Соссы. Таблицы состава пищевых продуктов для использования на Ближнем Востоке. 1970, Бейрут: Американский университет Бейрута, номер в каталоге Библиотеки конгресса: 72–131226, 2-е издание.

    Google ученый

  • Наджа Ф., Насреддин Л., Итани Л., Чамиех М.С., Адра Н., Сибай А.М., Хвалла Н.: Режимы питания и их связь с ожирением и социально-демографическими факторами в национальной выборке взрослых ливанцев.Нутр общественного здравоохранения. 2011, 14 (9): 1570-1578. 10.1017/S136898001100070X.

    Артикул Google ученый

  • Дзюбан К.Д., Ширки Э.: Когда корреляционная матрица подходит для факторного анализа?. Психологический бык. 1974, 81 (6): 358-361.

    Артикул Google ученый

  • Значение факторного анализа: использование факторного анализа для разработки инструментов в исследованиях в области здравоохранения.2003, Calofirnia: публикации Sage Inc.

  • Conway J, Huffcut A: Обзор и оценка методов исследовательского факторного анализа в организационных исследованиях. Методы организации. 2003, 6 (2): 147-168. 10.1177/1094428103251541.

    Артикул Google ученый

  • Дистефано С., Чжу М., Миндрила Д.: Понимание и использование факторных оценок: соображения для прикладного исследователя. Практическая оценка Res Eval. 2009, 14 (20): 1-11.

    Google ученый

  • Willett WC, Howe GR, Kushi LH: Поправка на общее потребление энергии в эпидемиологических исследованиях. Am J Clin Nutr. 1997, 65 (Приложение 4): 1220S-1228S. обсуждение 1229S-1231S

    CAS Google ученый

  • Kerver JM, Yang EJ, Bianchi L, Song WO: Режимы питания, связанные с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых взрослых людей в США. Am J Clin Nutr.2003, 78 (6): 1103-1110.

    КАС Google ученый

  • Эйлат-Адар С., Мете М., Фреттс А., Фабсиц Р.Р., Ханделанд В., Ли Э.Т., Лориа С., Сюй Дж., Йе Дж., Ховард Б.В.: Режимы питания и их связь с сердечно-сосудистыми факторами риска у населения, меняющего образ жизни изменения: исследование «Сильное сердце». Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012, [Epub перед печатью]

    Google ученый

  • Paradis AM, Pérusse L, Vohl MC: Диетические модели и связанный с ними образ жизни у людей с семейным анамнезом ожирения и без него: перекрестное исследование.Int J Behav Nutr Phys Act. 2006, 3: 38-10.1186/1479-5868-3-38.

    Артикул Google ученый

  • Esposito K, Kastorini CM, Panagiotakos DB, Giugliano D: Профилактика диабета 2 типа с помощью диеты: систематический обзор проспективных исследований и метаанализ. Метаб Синдром Relat Disord. 2010, 8 (6): 471-476. 10.1089/мет.2010.0009.

    Артикул Google ученый

  • Fung TT, Rimm EB, Spiegelman D, Rifai N, Tofler GH, Willett WC, Hu FB: связь между режимами питания и биомаркерами ожирения в плазме и риском сердечно-сосудистых заболеваний.Am J Clin Nutr. 2001, 73 (1): 61-67.

    КАС Google ученый

  • Giovannucci E, Rimm EB, Liu Y, Willett W: Рост, предикторы С-пептида и риск развития рака у мужчин. Int J Эпидемиол. 2004, 33: 217-225. 0,1093/ije/dyh020.

    Артикул Google ученый

  • Малик В.С., Фунг Т.Т., ван Дам Р.М., Римм Э.Б., Рознер Б., Ху Ф.Б.: Режим питания в подростковом возрасте и риск диабета 2 типа у женщин среднего возраста.Уход за диабетом. 2012, 35 (1): 12-18. 10.2337/dc11-0386.

    КАС Статья Google ученый

  • Sluijs I, Van der Schouw YT, DL VdA, Spijkerman AM, Hu FB, Grobbee DE, Beulens JW: Количество и качество углеводов и риск диабета 2 типа в Европейском проспективном исследовании рака и питания – Нидерланды (EPIC -НЛ) исследование. Am J Clin Nutr. 2010, 92 (4): 905-911. 10.3945/ajcn.2010.29620.

    КАС Статья Google ученый

  • Salmeron J, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, Wing AL, Willett WC: Пищевые волокна, гликемическая нагрузка и риск инсулиннезависимого сахарного диабета у женщин.ДЖАМА. 1997, 277: 472-477. 10.1001/jama.1997.03540300040031.

    КАС Статья Google ученый

  • Hodge AM, English DR, O’Dea K, Giles GG: Гликемический индекс и пищевые волокна и риск диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2004, 27: 2701-2706. 10.2337/diacare.27.11.2701.

    Артикул Google ученый

  • Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz G, Liu S, Solomon CG, Willett WC: Диета, образ жизни и риск сахарного диабета 2 типа у женщин.N Engl J Med. 2001, 345: 790-797. 10.1056/NEJMoa010492.

    КАС Статья Google ученый

  • Кришнан С., Розенберг Л., Сингер М., Ху Ф.Б., Джуссе Л., Капплс Л.А., Палмер Дж.Р.: Гликемический индекс, гликемическая нагрузка, потребление зерновых волокон и риск диабета 2 типа у чернокожих женщин в США. Arch Intern Med. 2007, 167: 2304-2309. 10.1001/архинте.167.21.2304.

    Артикул Google ученый

  • Salmerón J, Ascherio A, Rimm EB, Colditz GA, Spiegelman D, Jenkins DJ, Stampfer MJ, Wing AL, Willett WC: Пищевые волокна, гликемическая нагрузка и риск NIDDM у мужчин.Уход за диабетом. 1997, 20: 545-550. 10.2337/diacare.20.4.545.

    Артикул Google ученый

  • Schulze MB, Liu S, Rimm EB, Manson JE, Willett WC, Hu FB: гликемический индекс, гликемическая нагрузка, потребление пищевых волокон и заболеваемость диабетом 2 типа у женщин молодого и среднего возраста. Am J Clin Nutr. 2004, 80: 348-356.

    КАС Google ученый

  • Villegas R, Liu S, Gao YT, Yang G, Li H, Zheng W, Shu XO: Проспективное исследование пищевых углеводов, гликемического индекса, гликемической нагрузки и заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у китайских женщин среднего возраста .Arch Intern Med. 2007, 167: 2310-2316. 10.1001/архинте.167.21.2310.

    Артикул Google ученый

  • Elliott SS, Keim NL, Stern JS, Teff K, Havel PJ: Фруктоза, увеличение веса и синдром резистентности к инсулину. Am J Clin Nutr. 2002, 76 (5): 911-922.

    КАС Google ученый

  • de Koning L, Malik VS, Rimm EB, Willett WC, Hu FB: Потребление подслащенных сахаром и искусственно подслащенных напитков и риск развития диабета 2 типа у мужчин.Am J Clin Nutr. 2011, 93 (6): 1321-1327. 10.3945/ajcn.110.007922.

    КАС Статья Google ученый

  • Kastorini CM, Panagiotakos DB: Средиземноморская диета и профилактика диабета: миф или факт?. Мировой диабет J. 2010, 1 (3): 65-67. 10.4239/wjd.v1.i3.65.

    Артикул Google ученый

  • Донтас А.С., Зерефос Н.С., Панайотакос Д.Б., Влахоу С., Валис Д.А.: Средиземноморская диета и профилактика ишемической болезни сердца у пожилых людей.Clin Interv Старение. 2007, 2: 109-115. 10.2147/ciia.2007.2.1.109.

    Артикул Google ученый

  • Moïse MM, Benjamin LM, Doris TM, Dalida KN, Augustin NO: Роль средиземноморской диеты, тропических овощей, богатых антиоксидантами, и воздействия солнечного света на слепоту, катаракту и глаукому среди африканских диабетиков 2 типа. Int J Офтальмол. 2012, 5 (2): 231-237.

    Google ученый

  • Kastorini CM, Panagiotakos DB: Режимы питания и профилактика диабета 2 типа: от исследований к клинической практике; систематический обзор.Curr Diabetes Rev. 2009, 5 (4): 221-227. 10.2174/1573399804341.

    КАС Статья Google ученый

  • Issa C, Darmon N, Salameh P, Maillot M, Batal M, Lairon D: Средиземноморская диета с низким потреблением жидких сладостей и рафинированных злаков отрицательно связана с ожирением у взрослых жителей сельских районов Ливана. Int J Obes (Лондон). 2011, 35 (2): 251-258. 10.1038/ijo.2010.130.

    КАС Статья Google ученый

  • Мейер К.А., Куши Л.Х., Джейкобс Д.Р., Фолсом А.Р.: Пищевые жиры и заболеваемость диабетом 2 типа у пожилых женщин Айовы.Уход за диабетом. 2001, 24 (9): 1528-1535. 10.2337/diacare.24.9.1528.

    КАС Статья Google ученый

  • Song Y, Manson JE, Buring JE, Liu S: Проспективное исследование потребления красного мяса и диабета 2 типа у женщин среднего и пожилого возраста: исследование женского здоровья. Уход за диабетом. 2004, 27 (9): 2108-2115. 10.2337/diacare.27.9.2108.

    КАС Статья Google ученый

  • Brunham LR, Kruit JK, Verchere CB, Hayden MR: Холестерин при дисфункции островков и диабете 2 типа.Джей Клин Инвест. 2008, 118: 403e8-

    Статья Google ученый

  • Радзевичене Л., Остраускас Р.: Потребление яиц и риск развития сахарного диабета 2 типа: исследование случай-контроль. Нутр общественного здравоохранения. 2012, 15 (8): 1437-1441. 10.1017/S1368980012000614.

    Артикул Google ученый

  • Djoussé L, Gaziano JM, Buring JE, Lee IM: Потребление яиц и риск развития диабета 2 типа у мужчин и женщин.Уход за диабетом. 2009, 32 (2): 295-300.

    Артикул Google ученый

  • Мейдани М: Средиземноморская диета и метаболический синдром. Nutr Rev. 2005, 63 (9): 312-314. 10.1111/j.1753-4887.2005.tb00146.x.

    Артикул Google ученый

  • Патель П.С., Фороухи Н.Г., Куйстен А., Шульце М.Б., Ван Воуденберг Г.Дж., Арданаз Э., Амиано П., Арриола Л., Балкау Б., Баррикарт А., Бьюленс Д.В., Боинг Х., Буйссе Б., Кроу Ф.Л., Де Лозон- Guillan B, Fagherazzi G, Franks PW, Gonzalez C, Grioni S, Halkjaer J, Huerta JM, Key TJ, Kühn T, Masala G, Nilsson P, Overvad K, Panico S, Quiros JR, Rolandsson O, Sacerdote C, Sanchez MJ , Schmidt EB, Slimani N, Spijkerman AM, Teucher B, Tjonneland A, Tormo MJ, Tumino R, Van-der ADL, Van-der Schouw YT, Sharp SJ, Langenberg C, Feskens EJ, Riboli E, Wareham NJ, InterAct Consortium : Предполагаемая связь между общим и типом потребления рыбы и диабетом 2 типа в 8 европейских странах: исследование EPIC-InterAct.Am J Clin Nutr. 2012, 95 (6): 1445-1453. 10.3945/ajcn.111.029314.

    КАС Статья Google ученый

  • Сато К.К., Хаяши Т., Харита Н., Кох Х., Маэда И., Эндо Г., Накамура Ю., Камбе Х., Киётаки К.: Взаимосвязь между моделями употребления алкоголя и риском диабета 2 типа: исследование здравоохранения Кансай. J Эпидемиол общественного здоровья. 2012, 66 (6): 507-511. 10.1136/jech.2010.109777.

    Артикул Google ученый

  • Nova E, Baccan GC, Veses A, Zapatera B, Marcos A: Потенциальная польза для здоровья от умеренного употребления алкоголя: текущие перспективы исследований.Proc Nutr Soc. 2012, 71 (2): 307-315. 10.1017/S0029665112000171.

    КАС Статья Google ученый

  • Ху Ф.Б., Римм Э., Смит-Уорнер С.А., Фесканич Д., Стампфер М.Дж., Ашерио А., Сэмпсон Л., Уиллетт В.К.: Воспроизводимость и достоверность моделей питания, оцененных с помощью вопросника частоты приема пищи. Am J Clin Nutr. 1999, 69 (2): 243-249.

    КАС Google ученый

  • Willett WC: Приглашенный комментарий: сравнение вопросников частоты приема пищи.Am J Эпидемиол. 1998, 148 (12): 1157-1159. 10.1093/oxfordjournals.aje.a009600. обсуждение 1162–5

    CAS Статья Google ученый

  • Двенадцатимесячные результаты рандомизированного исследования умеренно-углеводной диеты по сравнению с очень низкоуглеводной диетой у взрослых с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа или преддиабетом

    Набор и участие

    n  = 16) или группа MCCR ( n  = 18) (дополнительный рис.1). Удержание не различалось в зависимости от группы вмешательства: 12-месячное удержание в группе LCK составило 14/16 (87,5%) и 15/18 (83,3%) в группе MCCR ( p  = 1,000), в среднем 85,3%. участники сохранены (дополнительная таблица 1).

    Оценка диеты

    По сравнению с группой MCCR, группа LCK сообщила о потреблении меньшего количества граммов углеводов, не содержащих клетчатки (6 и 12 месяцев), большего количества граммов жира (6 и 12 месяцев) и большего количества граммов белка (12 месяцев). ), но не разное количество калорий в день (таблица 1).

    Таблица 1 Расчетное предельное среднее (EMM) ± 95% ДИ от исходного уровня до 6 и 12 месяцев

    HbA

    1c

    Через 12 месяцев участники группы LCK снизили уровень HbA 1c в большей степени, чем участники группы MCCR (таблица 1, рис. 1). В группе LCK по сравнению с группой MCCR как через 6, так и через 12 месяцев более чем в два раза процент участников, которые начали с HbA 1c на уровне 6,5% или выше, пороговое значение для диабета 2 типа, закончили лечение ниже этого уровня.Однако этот результат был значим только через 6 месяцев (дополнительная таблица 2).

    Рис. 1: Среднее и индивидуальное значение HbA 1c для двух групп в начале исследования и через 6 и 12 месяцев

    Столбцы представляют собой стандартные 95% доверительные интервалы среднего значения. Пунктирные линии отражают наблюдения отдельных участников; более темные линии представляют каждую группу в среднем

    Масса тела и другие показатели здоровья

    Через 12 месяцев участники группы LCK потеряли больше веса и снизили свой ИМТ в большей степени, чем участники группы MCCR (таблица 1, дополнительная рис.2). В среднем через 12 месяцев участники группы LCK потеряли 8,3% массы тела, тогда как группа MCCR потеряла 3,8% (дополнительная таблица 2).

    Через 6 месяцев уровень холестерина ЛПНП увеличился в большей степени в группе LCK по сравнению с группой MCCR, хотя через 12 месяцев группы уже не различались существенно (таблица 1). Через 6 месяцев изменение отношения триглицеридов к холестерину ЛПВП существенно не отличалось между группами, хотя через 12 месяцев это соотношение уменьшилось в большей степени в группе LCK по сравнению с группой MCCR (таблица 1).Другие биологические исходы существенно не различались между группами (таблица 1).

    Противодиабетические препараты

    Участники группы LCK сократили использование некоторых лекарств, связанных с диабетом, в большей степени, чем участники группы MCCR. Из десяти участников, которые сообщили о приеме сульфонилмочевины или ингибиторов дипептидилпептидазы-4 до вмешательства, все шесть участников, отнесенных к группе LCK, прекратили прием этих препаратов через 12 месяцев после исходного уровня (по просьбе врачей-исследователей, на основании протокола исследования). по сравнению ни с одним из четырех участников группы MCCR ( p  = .005, точный критерий Фишера). Два участника группы MCCR начали принимать эти препараты, в то время как ни один из участников группы LCK этого не сделал. Из 22 участников, сообщивших о приеме метформина до вмешательства, 3/10 в группе LCK прекратили прием препарата по сравнению с 0/12 в группе MCCR ( p  = 0,08, точный критерий Фишера). Кроме того, в группе LCK 1 человек увеличил дозу метформина, а в группе MCCR 2 — уменьшил дозу метформина, при этом ни одно из этих изменений существенно не различалось между группами ( p  > ).3).

    Диабет 2 типа – планирование питания: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Ваша основная задача – поддерживать уровень сахара (глюкозы) в крови в целевом диапазоне. Чтобы контролировать уровень сахара в крови, следуйте плану питания, который включает:

    • Продукты из всех пищевых групп
    • Меньше калорий
    • Примерно одинаковое количество углеводов в каждом приеме пищи и закусках
    • Полезные жиры

    Наряду с полезными еды, вы можете помочь сохранить уровень сахара в крови в целевом диапазоне, поддерживая здоровый вес.Люди с диабетом 2 типа часто имеют избыточный вес или страдают ожирением. Потеря даже 10 фунтов (4,5 кг) может помочь вам лучше справляться с диабетом. Употребление здоровой пищи и активный образ жизни (например, 60 минут ходьбы или других занятий в день) могут помочь вам достичь цели по снижению веса и сохранить ее. Активность позволяет вашим мышцам использовать сахар из крови, не нуждаясь в инсулине для перемещения сахара в мышечные клетки.

    КАК УГЛЕВОДЫ ВЛИЯЮТ НА САХАР В КРОВИ

    Углеводы в пище дают вашему телу энергию.Вам нужно есть углеводы, чтобы поддерживать свою энергию. Но углеводы также повышают уровень сахара в крови выше и быстрее, чем другие виды пищи.

    Основными видами углеводов являются крахмалы, сахара и клетчатка. Узнайте, какие продукты содержат углеводы. Это поможет спланировать прием пищи, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Не все углеводы могут расщепляться и усваиваться организмом. Продукты с большим количеством неперевариваемых углеводов или клетчатки с меньшей вероятностью повысят уровень сахара в крови за пределы целевого диапазона.К ним относятся такие продукты, как бобы и цельнозерновые продукты.

    ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

    Планы питания должны учитывать количество калорий, необходимых детям для роста. В целом, три небольших приема пищи и три перекуса в день могут помочь удовлетворить потребность в калориях. Многие дети с диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Цель должна быть в состоянии достичь здорового веса, употребляя здоровую пищу и проявляя больше активности (150 минут в неделю).

    Вместе с диетологом разработайте план питания для вашего ребенка.Зарегистрированный диетолог является экспертом в области пищевых продуктов и питания.

    Следующие советы помогут вашему ребенку не сбиться с пути:

    • Никакая еда не запрещена. Знание того, как различные продукты питания влияют на уровень сахара в крови вашего ребенка, поможет вам и вашему ребенку поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.
    • Помогите своему ребенку узнать, какое количество пищи является здоровым. Это называется порционным контролем.
    • Попросите членов вашей семьи постепенно перейти от газировки и других сладких напитков, таких как спортивные напитки и соки, к простой воде или обезжиренному молоку.

    ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ

    У каждого свои потребности. Поработайте со своим лечащим врачом, зарегистрированным диетологом или инструктором по диабету, чтобы разработать план питания, который подходит именно вам.

    Совершая покупки, читайте этикетки на продуктах, чтобы сделать лучший выбор.

    Хороший способ убедиться, что вы получаете все необходимые питательные вещества во время еды, — использовать метод тарелки. Это визуальное руководство по еде, которое поможет вам выбрать лучшие виды и правильное количество пищи. Он поощряет большие порции некрахмалистых овощей (половина тарелки) и умеренные порции белка (четверть тарелки) и крахмала (четверть тарелки).

    ЕШЬТЕ РАЗНООБРАЗНЫЕ ПРОДУКТЫ

    Употребление разнообразных продуктов помогает вам оставаться здоровым. Старайтесь включать в каждый прием пищи продукты из всех пищевых групп.

    ОВОЩИ (от 2½ до 3 чашек или от 450 до 550 г в день)

    Выбирайте свежие или замороженные овощи без добавления соусов, жиров или соли. К некрахмалистым овощам относятся темно-зеленые и темно-желтые овощи, такие как огурцы, шпинат, брокколи, салат ромэн, капуста, мангольд и сладкий перец. Крахмалистые овощи включают кукурузу, зеленый горошек, лимскую фасоль, морковь, ямс и таро.Обратите внимание, что картофель следует рассматривать как чистый крахмал, как белый хлеб или белый рис, а не овощ.

    ФРУКТЫ (от 1½ до 2 чашек или от 240 до 320 граммов в день)

    Выбирайте свежие, замороженные, консервированные (без добавления сахара или сиропа) или несладкие сухофрукты. Попробуйте яблоки, бананы, ягоды, вишню, фруктовый коктейль, виноград, дыню, апельсины, персики, груши, папайю, ананас и изюм. Пейте соки, которые на 100% состоят из фруктов, без добавления подсластителей или сиропов.

    ЗЕРНА (от 3 до 4 унций или от 85 до 115 граммов в день)

    Существует 2 типа зерна:

    • Цельное зерно необработанное и имеет цельное ядро.Примерами являются цельнозерновая мука, овсянка, цельнозерновая мука, амарант, ячмень, коричневый и дикий рис, гречка и лебеда.
    • Очищенное зерно обработано (молотое) для удаления отрубей и зародышей. Примерами являются белая мука, очищенная кукурузная мука, белый хлеб и белый рис.

    Зерновые содержат крахмал, разновидность углеводов. Углеводы повышают уровень сахара в крови. Для здорового питания убедитесь, что половина зерна, которое вы едите каждый день, состоит из цельного зерна. В цельнозерновых продуктах много клетчатки.Клетчатка в рационе препятствует слишком быстрому повышению уровня сахара в крови.

    БЕЛКОВАЯ ПРОДУКЦИЯ (от 5 до 6½ унций или от 140 до 184 г в день)

    Белковая пища включает мясо, птицу, морепродукты, яйца, фасоль и горох, орехи, семена и переработанные соевые продукты. Чаще ешьте рыбу и птицу. Снимите кожу с курицы и индейки. Выбирайте нежирные куски говядины, телятины, свинины или дичи. Срежьте с мяса весь видимый жир. Запекайте, жарьте, жарьте на гриле или варите вместо жарки. При обжаривании белков используйте полезные масла, такие как оливковое масло.

    МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ (3 чашки или 245 г в день)

    Молочные продукты с низким содержанием жира. Имейте в виду, что молоко, йогурт и другие молочные продукты содержат натуральный сахар, даже если они не содержат добавленного сахара. Примите это во внимание при планировании приемов пищи, чтобы оставаться в пределах целевого уровня сахара в крови. Некоторые обезжиренные молочные продукты содержат большое количество добавленного сахара. Обязательно прочитайте этикетку.

    МАСЛА/ЖИРЫ (не более 7 чайных ложек или 35 миллилитров в день)

    Масла не относятся к пищевой группе. Но в них есть питательные вещества, которые помогают вашему телу оставаться здоровым.Масла отличаются от жиров тем, что масла остаются жидкими при комнатной температуре. Жиры остаются твердыми при комнатной температуре.

    Ограничьте потребление жирных продуктов, особенно продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как гамбургеры, жареные во фритюре продукты, бекон и масло.

    Вместо этого выбирайте продукты с высоким содержанием полиненасыщенных или мононенасыщенных жиров. К ним относятся рыба, орехи и растительные масла.

    Масла могут повышать уровень сахара в крови, но не так быстро, как крахмал. Масла также очень калорийны.Старайтесь употреблять не больше рекомендованного дневного лимита в 7 чайных ложек (35 миллилитров).

    ЧТО НАсчет АЛКОГОЛЯ И СЛАДОСТЕЙ?

    Если вы решите выпить алкоголь, ограничьте его количество и принимайте его во время еды. Узнайте у своего лечащего врача, как алкоголь повлияет на уровень сахара в крови, и определите безопасную для вас дозу.

    Сладости с высоким содержанием жира и сахара. Держите порции небольшими.

    Вот советы, которые помогут не есть слишком много сладкого:

    • Попросите дополнительные ложки и вилки и разделите десерт с другими.
    • Ешьте сладости без сахара.
    • Всегда запрашивайте наименьший размер порции или детский размер.

    ВАША ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГРУППА ПОМОЧЬ ВАМ

    Поначалу планирование питания может быть непосильным. Но это станет легче, когда ваши знания о продуктах питания и их влиянии на уровень сахара в крови будут расти. Если у вас возникли проблемы с планированием питания, поговорите со своей командой по лечению диабета. Они здесь, чтобы помочь вам.

    Диабет: питание и здоровье — 9.334


    Распечатать информационный бюллетень

    Дж. Клиффорд* (8/17)

    Краткие факты…

    • Три краеугольных камня лечения диабета включают здоровое питание, физическую активность и, при необходимости, прием лекарств.
    • Людям с диабетом рекомендуется совместно со своей командой по ведению диабета разработать план питания, соответствующий их метаболизму, питанию и образу жизни.
    • Общие цели диетотерапии включают достижение и поддержание почти нормальных уровней глюкозы и артериального давления, оптимальных уровней липидов в крови, разумного веса, предотвращение острых и долгосрочных осложнений, а также оптимальное питание и физическую активность.
    • Метод тарелки рекомендуется для людей с диабетом. Другие методы включают диабетические обменные диеты и подсчет углеводов.

    Диабет — это хроническое заболевание, при котором пища не усваивается организмом должным образом для использования в качестве энергии. Это приводит к высокому уровню сахара в крови. Во время нормального процесса пищеварения пища потребляется и расщепляется на мелкие частицы сахара, называемые глюкозой. Глюкоза попадает в кровоток и перемещается в клетки организма, где она может использоваться в качестве энергии.Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает организму накапливать и использовать глюкозу. У людей с диабетом либо слишком мало выработки инсулина, либо их организм не может правильно использовать инсулин (резистентность к инсулину), либо и то, и другое. Это предотвращает попадание глюкозы в клетки организма, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови. Существует четыре основных состояния, связанных с высоким уровнем глюкозы в крови: преддиабет, диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет.

    Диабет включает в себя множество метаболических осложнений. Людям с диабетом рекомендуется работать со своей командой по ведению диабета (диетологом, медсестрой, врачом и другими медицинскими работниками, если это необходимо) для разработки плана питания, соответствующего их метаболизму, питанию и образу жизни. План также должен учитывать наличие осложнений или других заболеваний и включать постоянную поддержку диабета
    в качестве неотъемлемого компонента лечения.Тремя краеугольными камнями лечения диабета являются: здоровое питание, физическая активность и, при необходимости, медикаментозное лечение (например, инсулин или пероральные сахароснижающие препараты).

    Преддиабет

    Преддиабет — это термин, используемый для людей с повышенным риском развития диабета. У людей с преддиабетом уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет. Это состояние повышает риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.Явных симптомов преддиабета нет, но у некоторых людей уже могут быть симптомы или проблемы диабета. Врач
    может провести три теста, чтобы определить, есть ли у человека преддиабет. К ним относятся тест A1C, тест на глюкозу в плазме натощак и пероральный тест на толерантность к глюкозе. Если у человека диагностирован предиабет, он все равно может изменить образ жизни, чтобы предотвратить диагноз диабета 2 типа и вернуть уровень глюкозы в крови в нормальный диапазон.Способы предотвращения диабета включают в себя поддержание здорового веса (или снижение веса при избыточном весе), поддержание физической активности большую часть дней в неделю и употребление
    нежирных блюд, содержащих много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Исследования показывают, что вы можете снизить риск развития диабета 2 типа на 58%, потеряв 7% веса тела и занимаясь умеренными физическими упражнениями не менее 30 минут в день 5 дней в неделю. Даже потеря 10-15 фунтов может иметь огромное значение.

    Диабет 1 типа

    Диабет классифицируется как тип 1 или тип 2 в зависимости от основной физиологической проблемы.Диабет 1 типа, ранее известный как инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) или юношеский диабет, характеризуется разрушением бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что вызывает дефицит инсулина. Только 5% больных сахарным диабетом имеют эту форму заболевания. Диабет 1 типа чаще всего встречается у детей и молодых людей, но может возникнуть в любом возрасте. С помощью инсулинотерапии и других методов лечения диабетом 1 типа можно легко управлять.

    Лечение диабета типа 1 включает инъекции инсулина с помощью инсулиновых ручек, шприцев или инсулиновой помпы, а также физические упражнения, питание и поддержку.С помощью ежедневных инъекций инсулина можно контролировать уровень глюкозы в крови и соответственно вводить инсулин. Этот подход позволяет человеку регулировать время и количество вводимого инсулина в соответствии с отслеживаемым уровнем глюкозы в крови. Упражнения также являются ключевым компонентом правильного лечения диабета, поскольку способствуют более стабильному уровню глюкозы в крови.

    Основной целью лечения диабета 1 типа должен быть жесткий контроль уровня глюкозы в крови. Рекомендуется частый контроль уровня глюкозы в крови. Мониторинг уровня глюкозы в крови может показать, какие продукты, физическая активность и время дня повышают уровень глюкозы в крови человека.Регулируя дозу инсулина в соответствии с потребностями, у человека может быть более близкий к нормальному уровень глюкозы в крови, что может помочь снизить риск краткосрочных и долгосрочных осложнений.

    Диабет 2 типа

    Диабет 2 типа, ранее известный как диабет взрослых, является наиболее распространенной формой диабета. В этом случае ваше тело не использует инсулин должным образом, это называется резистентностью к инсулину. Когда проблема первоначально возникает, ваша поджелудочная железа вырабатывает дополнительный инсулин для компенсации, но со временем она не может вырабатывать достаточно инсулина для стабилизации уровня глюкозы в крови.

    Первоначально диабет приводит к тому, что глюкоза накапливается в кровотоке, а не транспортируется в клетки, что может лишать клетки энергии. При отсутствии контроля диабет 2 типа может привести к серьезным долгосрочным осложнениям. Осложнения включают болезни сердца и инсульт, слепоту и проблемы со зрением, заболевания почек, заболевания нервной системы, ампутации, кожные заболевания, нарушения слуха и болезнь Альцгеймера.

    Достижение и поддержание потери веса долгое время было основным направлением диеты для людей с диабетом 2 типа.Общее количество потребляемых калорий должно быть достаточным для поддержания желаемого веса и предотвращения увеличения веса. Рекомендуется регулярная физическая активность. Стремление к контролю уровня глюкозы в крови, наряду с нормальным уровнем липидов в крови и нормальным кровяным давлением, также является важными целями. Эти факторы, если их контролировать, помогают снизить риск долгосрочных осложнений диабета.

    Симптомы диабета 2 типа развиваются медленно, но тем, кто находится в группе риска, следует знать об этих признаках. Некоторые симптомы включают повышенную жажду и частое мочеиспускание из-за накопления сахара в крови, повышенный голод из-за лишения клеток энергии, потерю веса из-за неспособности метаболизировать глюкозу, усталость, нечеткость зрения, медленно заживающие или частые инфекции и участки потемневшей кожи.Хотя развитие диабета 2 типа до конца не выяснено, существуют некоторые явные факторы, повышающие риск, в том числе: избыточный вес, распределение жира в области живота, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, принадлежность к афроамериканской, латиноамериканской, американо-индейской и азиатско-американской расам. возраст старше 45 лет, предиабет, гестационный диабет и синдром поликистозных яичников.

    Проверка уровня глюкозы в крови необходима для контроля диабета, поэтому рекомендуется вести журнал результатов. Просмотрите свои результаты, чтобы понять, как пища, активность и стресс влияют на уровень глюкозы в крови.Обратите внимание, если ваши уровни были слишком высокими или слишком низкими в одно и то же время дня, и поговорите со своим врачом, чтобы понять детали ваших результатов. Этот процесс требует времени и может потребовать многих изменений, чтобы закрепить распорядок дня.

    Гестационный диабет

    Гестационный диабет начинается или впервые диагностируется во время беременности. Часто этот тип диабета может быть вызван гормонами беременности, возникает к концу беременности женщины и исчезает после рождения ребенка.Во время беременности плацента вырабатывает большое количество различных гормонов, которые могут нарушать действие инсулина в клетках, повышая уровень сахара в крови. По мере роста ребенка вырабатывается больше гормонов, блокирующих инсулин, что может спровоцировать повышение уровня сахара в крови. Факторы риска гестационного диабета включают возраст старше 25 лет, семейный анамнез диабета, высокое кровяное давление, избыточный вес до беременности, нездоровый уровень холестерина, курение, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание. Женщины с гестационным диабетом во время беременности более склонны к развитию диабета в будущем.Поэтому для женщин с гестационным диабетом важно принимать меры для снижения риска развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Правильное питание во время беременности важно для всех женщин, независимо от риска гестационного диабета.

    Диагностика диабета

    Диагноз диабета устанавливается по уровням A1C, уровням глюкозы в плазме натощак, пероральным тестам на толерантность к глюкозе или случайным тестам на глюкозу в плазме. Критериями диагностики сахарного диабета являются:

    Результат А1С
    Обычный Менее 5.7%
    Предиабет от 5,7% до 6,4%
    Диабет 6,5% или выше
    Результат ФПГ
    Обычный Менее 100 мг/дл
    Предиабет от 100 мг/дл до 125 мг/дл
    Диабет 126 мг/дл или выше
    Результат ОГТТ
    Обычный Менее 140 мг/дл
    Предиабет от 140 мг/дл до 199 мг/дл
    Диабет 200 мг/дл или выше
    Гемоглобин AIC

    Гемоглобин A1C — это тест, который измеряет среднюю концентрацию глюкозы в плазме за 2–3-месячный период времени.

    Глюкоза плазмы натощак

    Уровень глюкозы в плазме натощак измеряется, когда человек не потреблял калорий более 8 часов. Тест обычно проводится утром перед завтраком.

    Пероральный тест на толерантность к глюкозе

    Во время перорального теста на толерантность к глюкозе человек голодает в течение ночи, а затем измеряется образец крови натощак. Затем человек выпивает сладкую жидкость, и уровень сахара в крови периодически измеряется в течение следующих двух часов.

    Случайные уровни глюкозы в плазме, превышающие или равные 200 мг/дл, также являются диагнозом диабета.

    Цели Цели

    Люди с диабетом должны стремиться к цели Люди с диабетом должны стремиться к снижению артериального давления и нормализации уровня липидов в крови. Подходящими целевыми показателями для людей с диабетом являются уровни артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. для большинства людей, а более низкий целевой уровень 130/80 мм рт. ст. подходит для некоторых, если его можно безопасно достичь. Холестерин ЛПНП менее 100 мг/дл, холестерин ЛПВП более 40 мг/дл для мужчин и более 50 мг/дл для женщин, а также уровень триглицеридов менее 150 мг/дл.

    Рекомендации по питанию

    Первоначальная диетическая стратегия для людей с диабетом Первоначальная диетическая стратегия для людей с диабетом заключается в улучшении выбора продуктов питания, чтобы они лучше соответствовали рекомендациям Диетических рекомендаций для американцев на 2015–2020 гг. и MyPlate, выпущенных Министерством сельского хозяйства США. Настоятельно рекомендуется ограничить потребление калорий из добавленных сахаров, насыщенных жиров, трансжиров и натрия, а также увеличить физическую активность как минимум до 150 минут в неделю. Люди должны планировать прием пищи в течение дня, чтобы распределить потребление питательных веществ.Было показано, что даже легкая или умеренная потеря веса (5-10% от массы тела) улучшает контроль над диабетом. Настоятельно рекомендуется изменить образ жизни, который умеренно снижает потребление калорий (от 250 до 500 ккал/день) и увеличивает расход энергии. Мониторинг уровня глюкозы в крови также может использоваться для определения того, достаточно ли изменений образа жизни для достижения контроля уровня глюкозы в крови или необходимы ли дополнительные лекарства в сочетании с нутритивной терапией.

    Белок

    Потребление белка .8 г/кг массы тела рекомендуется для населения в целом, а также для больных сахарным диабетом. Взрослым мужчинам требуется около 56 граммов в день, а взрослым женщинам — около 46 граммов в день. Нет доказательств того, что обычное потребление белка следует изменить, если функция почек (почечная) нормальная. Потребление белка выше 35% от общей суточной калорийности может оказать пагубное влияние на развитие нефропатии (заболевания почек). Лучшим выбором белка являются растительные белки, такие как орехи, семена и бобовые, а также рыба и морепродукты, курица и птица, сыр и яйца.Старайтесь включать рыбу в свой рацион хотя бы два раза в неделю. Многие растительные белковые продукты, такие как бобы, соя и мясо в панировке, содержат углеводы, поэтому внимательно читайте этикетки на продуктах.

    Жир

    Наиболее опасными для жизни последствиями сахарного диабета являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и инсульт, которые чаще других возникают у больных сахарным диабетом. Диабет сам по себе является сильным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, важны шаги, которые помогают снизить этот риск, например, выбор полезных для сердца жиров .Больному сахарным диабетом следует ограничить продукты, содержащие насыщенные жиры, и чаще употреблять продукты, содержащие полиненасыщенные жиры и мононенасыщенные жиры.

    Насыщенные жиры и трансжиры
    Насыщенные жиры содержатся в мясе с высоким содержанием жира, молочных продуктах с высоким содержанием жира, сале, сливочном масле, сливочных соусах и кокосовом, пальмовом и косточковом пальмовом масле. Обычно они твердые при комнатной температуре и повышают уровень холестерина ЛПНП. Люди с диабетом или без него должны потреблять менее 10% калорий из насыщенных жиров.Трансжиры производятся, когда жидкое масло превращается в твердую форму с помощью процесса, называемого гидрогенизацией. Влияние трансжиров на повышение уровня холестерина ЛПНП похоже на воздействие насыщенных жиров. Кроме того, трансжиры снижают уровень холестерина ЛПВП, что нежелательно. Продукты, содержащие трансжиры, включают маргарин на палочке, шортенинг и многие обработанные хлебобулочные изделия, такие как крекеры, печенье и сладкий хлеб. Трансжиры указаны на этикетках пищевых продуктов, но, чтобы избежать как можно большего количества трансжиров, ищите такие слова, как гидрогенизированное масло или частично гидрогенизированное масло.Выбирайте продукты, которые не содержат этих ингредиентов.

    Полиненасыщенные жиры
    Полиненасыщенные жиры полезны для сердца, и при умеренном употреблении они могут снизить уровень холестерина. Полиненасыщенные жиры содержатся в жирной рыбе, такой как лосось, скумбрия, сельдь и форель, растительных маслах, таких как сафлоровое масло и соевое масло, грецких орехах и семенах льна. Людям с диабетом рекомендуется две или более порций рыбы в неделю (за исключением жареной рыбы).

    Мононенасыщенные жиры
    Мононенасыщенные жиры также полезны для сердца и помогают снизить уровень холестерина ЛПНП. Продукты с высоким содержанием мононенасыщенных жиров включают оливковое масло, масло канолы, масло грецкого ореха, арахисовое масло, авокадо, оливки, орехи и семена.

    Жирные кислоты омега-3
    Жирные кислоты омега-3 представляют собой тип полиненасыщенных жиров, которые могут быть особенно полезны для здоровья сердца. Исследования показывают, что потребление омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбе и рыбьем жире, может снизить риск ишемической болезни сердца и резистентность к инсулину у людей с диабетом.Существует три типа омега-3 жирных кислот. Альфа-линоленовая кислота (АЛК) содержится в растительных источниках, эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) содержатся в рыбе и других морских обитателях. Самым богатым диетическим источником омега-3 жирных кислот является жирная холодноводная рыба, такая как лосось, тунец, форель, сардины, скумбрия и сельдь. Жирные кислоты омега-3 также можно найти в орехах (особенно грецких), семенах льна, масле канолы, тофу и других продуктах из сои, а также специально обогащенных яйцах.

    Общее потребление жиров для людей с диабетом должно составлять от 25 до 35% от общего количества калорий.Насыщенные жиры должны быть ограничены до уровня менее 10% от общего количества калорий, и большая часть потребляемых жиров должна поступать из источников полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот. Повышенный уровень триглицеридов (более 150 мг/дл) также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Добавление упражнений может привести к большему снижению общего холестерина и холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также предотвратить снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

    Углеводы

    Углеводы являются важным источником топлива для организма.Они содержатся в хлебе, крахмале, фруктах и ​​молочных продуктах. Когда потребляется пища, содержащая углеводы, углевод расщепляется до глюкозы. Глюкоза обеспечивает топливо для организма и необходима для жизни. Глюкоза переносится кровотоком в клетки с помощью инсулина. Попав в клетки, глюкоза может быть использована для получения энергии. Углеводы повышают уровень глюкозы в крови, поэтому людям с диабетом может потребоваться сбалансировать потребление углеводов инсулином, лекарствами и физической активностью.Три основных типа углеводов, содержащихся в пище, — это сахара, крахмалы и клетчатка.

    Сахар
    Два основных типа сахара включают встречающиеся в природе сахара, такие как во фруктах и ​​молоке, и добавленные сахара, такие как те, которые добавляются во время обработки. Текущие рекомендации позволяют использовать сахар и сахаросодержащие продукты в умеренных количествах как часть сбалансированной диеты. Однако следует помнить, что сахаросодержащие продукты должны заменяться другими углеводными продуктами, а не просто добавляться поверх того, что вы едите.Первым диетическим соображением для человека с диабетом должно быть общее количество съеденных углеводов. Это не значит, что сладкое нужно есть при каждом приеме пищи или даже каждый день. Сладости также могут быть калорийными. Умеренность является ключом.

    Некалорийные подсластители
    Многие некалорийные подсластители были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и могут использоваться людьми с диабетом, в том числе беременными женщинами, в рамках сбалансированного питания.Поскольку сахарин может проникать через плаценту, другие подсластители являются лучшим выбором во время беременности. Использование некалорийных подсластителей может снизить общее потребление калорий и углеводов, если они используются в качестве замены калорийным подсластителям.

    Крахмал
    Продукты с высоким содержанием крахмала включают крахмалистые овощи, такие как горох, кукуруза и картофель, а также сушеные бобы, чечевица и горох, а также зерновые, такие как овес, ячмень и рис. Зерна затем далее разбиваются на цельные зерна или очищенные зерна.Употребление в пищу цельнозерновых продуктов гарантирует, что вы получите все питательные вещества, содержащиеся в цельнозерновых продуктах. В рафинированном зерне отсутствуют многие витамины и минералы.

    Клетчатка
    Клетчатка Рекомендации для людей с диабетом такие же, как и для населения в целом. Люди должны ежедневно потреблять 14 граммов клетчатки на 1000 калорий, или 25 граммов для взрослых женщин и 38 граммов для взрослых мужчин, из самых разных источников. Из рекомендуемого общего потребления клетчатки от 10 до 25 г/день должно приходиться на растворимую клетчатку.Из-за потенциального благотворного влияния растворимых волокон на липиды крови и метаболизм глюкозы людям с диабетом рекомендуется получать достаточное количество клетчатки из потребляемых ими углеводов. Клетчатка также способствует пищеварению, сытости и снижению уровня холестерина. Хорошими источниками растворимой клетчатки являются цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, фасоль и бобовые, рисовые отруби и орехи.

    Многие исследования пытались определить оптимальное ежедневное количество: углеводов, белков и жиров для лечения диабета; однако не существует одной оптимальной комбинации для лечения диабета.Вместо этого наилучшее сочетание углеводов, белков и жиров варьируется в зависимости от человека и также должно учитывать цели контроля веса человека. Нет четких научных данных, свидетельствующих о преимуществах приема витаминов или минералов у людей с диабетом без дефицита питательных веществ по сравнению с населением в целом. Рутинное использование трав и добавок не рекомендуется людям с диабетом из-за отсутствия доказательств. Лучше всего получать необходимые витамины и минералы из продуктов, которые вы едите.

    Алкоголь

    Рекомендуется, чтобы взрослые с диабетом, решившие употреблять алкоголь, ежедневно потребляли его в умеренных количествах (одна порция в день или меньше для женщин и две порции в день или меньше для мужчин). Умеренное потребление алкоголя (при приеме внутрь отдельно) оказывает незначительное краткосрочное влияние на концентрацию глюкозы и инсулина. Однако углеводы, потребляемые с алкоголем, такие как смешанные напитки, могут повышать уровень глюкозы в крови. Лица, использующие инсулин или препараты, повышающие секрецию инсулина, а также употребляющие алкоголь, должны употреблять пищу с алкоголем, чтобы снизить риск ночной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови ночью).Проверяйте уровень глюкозы в крови перед употреблением алкоголя, во время его употребления и в течение 24 часов, чтобы убедиться, что он находится на безопасном уровне.

    Рекомендации по физической активности

    Регулярная физическая активность является важным фактором в лечении диабета. Было показано, что он улучшает контроль уровня глюкозы в крови, снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, способствует снижению веса и улучшению самочувствия. Упражнения делают ваши клетки более чувствительными к инсулину и помогают удалять глюкозу из крови.Люди с диабетом должны стремиться к физической активности от 30 до 60 минут от умеренной до высокой большую часть дней в неделю. . Это может быть разбито в течение недели. Кроме того, люди должны выполнять аэробные упражнения, тренировки с мышечным сопротивлением, растяжку и должны знать, как уровень глюкозы в крови реагирует на физические упражнения. Прежде чем приступить к обычной программе упражнений, люди с диабетом должны проконсультироваться со своим врачом.

    Методы планирования питания

    Контроль уровня глюкозы – это балансирование.Углеводы повышают уровень глюкозы в крови, в то время как инсулин и физическая активность снижают уровень глюкозы в крови. Чтобы эффективно контролировать уровень глюкозы в крови, людям с диабетом необходимо сбалансировать количество потребляемых углеводов, тип и количество физической активности, которую они выполняют, и принимаемые лекарства от диабета. Диетическое лечение диабета должно быть разработано для удовлетворения общих потребностей в питательных веществах и здоровья, а не только потребностей в глюкозе крови. План диеты должен начинаться с оценки обычных пищевых привычек человека, включая предпочтения в еде и антипатии, график приема пищи и работы, а также цели лечения, определенные лечащим врачом.Чем лучше управление питанием вписывается в обычный распорядок дня, тем больше вероятность того, что оно будет успешным. Следующие системы планирования диеты могут быть полезны при планировании блюд и закусок для людей с диабетом. Метод тарелки является рекомендуемым планом диеты для людей с диабетом. Другие методы включают диабетические обменные диеты и подсчет углеводов.

    Пластинчатый метод

    Рис. 1 : Пластинчатый метод.

    Метод с тарелки — это простой метод обучения tМетод с тарелки — это простой метод обучения планированию питания.Обеденная тарелка диаметром 9 дюймов служит круговой диаграммой, показывающей пропорции тарелки, которая должна быть покрыта на 1/2 дюйма в глубину различными группами продуктов. Этот подход к планированию еды прост и универсален. Некрахмалистые овощи (около 5 граммов углеводов) должны покрывать 50 процентов тарелки на обед и ужин. Одна четверть тарелки должна содержать крахмалистые овощи и/или крупы (1/2 стакана или 1 унция содержат 15 г углеводов), включая хлеб, крупы и картофель. Последняя четверть тарелки должна включать белок, включая растительные белки, рыбу и морепродукты, птицу, сыр и яйца.Наконец, добавьте порцию фруктов (1/2 чашки — это около 15 г углеводов) и немного нежирного или нежирного молока (1 чашка — это около 12 г углеводов) вне тарелки. В целом, выбирайте полезные жиры, такие как орехи, семена и авокадо, и готовьте на растительном масле. Чтобы завершить трапезу, добавьте низкокалорийный напиток, например воду или несладкий чай.

    Диабетическая обменная диета

    В этой системе пищевые продукты разделены на шесть категорий в зависимости от содержания макронутриентов (т. е. крахмал [хлопья, крупы, макаронные изделия, хлеб, бобовые и крахмалистые овощи], мясо и заменители мяса, некрахмалистые овощи, фрукты, молоко и жиры).Люди с помощью врача или диетолога разрабатывают ежедневный план питания на основе установленного количества порций из каждой категории. Метод обмена позволяет человеку измерять, а не взвешивать пищу. Это экономит время и способствует соблюдению требований. Любая еда может быть заменена другой в пределах того же списка обмена продуктами питания. Как и в случае с другими методами, все приемы пищи и перекусы следует есть примерно в одно и то же время каждый день, а количество потребляемой пищи должно быть постоянным.

    Рисунок 2: Список обмена для диабетиков

    Углеводы
    (граммы)
    Белок
    (граммы)
    Жир
    (граммы)
    Калории
    И.Крахмал/Хлеб 15 3 след 80
    II. Мясо
    Очень постный 7 0-1 35
    Бережливое 7 3 55
    Средней жирности 7 5 75
    Высокожирный 7 8 100
    III.Овощи 5 2 25
    IV. Фрукты 15 60
    В. Молоко
    Обезжиривание 12 8 0-3 90
    с низким содержанием жира 12 8 5 120
    Целиком 12 8 8 150
    VI.Жир 5 45
    Подсчет углеводов

    Некоторые люди предпочитают подсчитывать граммы углеводов в различных продуктах и ​​корректировать количество углеводов, потребляемых в течение дня, в зависимости от уровня глюкозы в крови. Одна порция из списка крахмала, фруктов, молока или сладостей и десертов содержит около 15 граммов углеводов. Каждый выбор считается одним выбором углеводов. План питания описывает количество вариантов углеводов, которые человек может выбрать для еды и закусок.При подсчете углеводов всегда включайте источник белка и полезных жиров для сбалансированного питания. Этот метод требует тщательного соблюдения диеты и контроля уровня глюкозы в крови.

    Рекомендации по питанию/MyPlate

    MyPlate стремится претворить в жизнь Рекомендации по питанию для американцев на 2015–2020 годы. Он обеспечивает концептуальную основу для выбора видов и количества различных пищевых продуктов, которые в совокупности обеспечивают питательную диету. MyPlate фокусируется на разнообразии, количестве и питательности. Сбалансируйте калории, наслаждаясь едой, но ешьте меньше и избегайте слишком больших порций.Продукты, которые следует увеличить, — это фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирные или нежирные молочные продукты. Продукты, которые следует уменьшить, — это насыщенные жиры, натрий и добавленные сахара.

    Использование этикеток с пищевой ценностью

    При использовании любого из методов планирования диеты, упомянутых выше, этикетка с информацией о пищевой ценности, которую можно найти на большинстве продуктов, может предоставить полезную информацию. Если считать углеводы, на этикетке указано общее количество углеводов в граммах на порцию, а также граммы сахара и пищевых волокон. Имейте в виду, что размеры порций, указанные на этикетках, могут не совпадать с теми, которые используются в списках обмена для планирования питания.Например, размер порции апельсинового сока на этикетке составляет 8 жидких унций (1 чашка). В биржевых списках размер порции составляет 4 унции (1/2 чашки). Таким образом, человек, который выпил 1 чашку апельсинового сока, съел два обмена фруктами. Если вы используете MyPlate при планировании меню, обратите особое внимание на колонку процентов дневной нормы на этикетке с данными о пищевой ценности. Ищите продукты с низким процентом дневной нормы насыщенных жиров, низким содержанием сахара и высоким процентом дневной нормы клетчатки. И выбирайте продукты без трансжиров.

    Диабет – сложное заболевание. При правильном лечении с учетом здорового питания, физической активности и фармакологической терапии заболевание можно эффективно контролировать. Поддержание близкого к нормальному уровня глюкозы, липидов в крови и артериального давления может предотвратить краткосрочные и долгосрочные осложнения, связанные с диабетом. Существует множество планов лечения диабета, которые могут быть адаптированы для наилучшего удовлетворения индивидуальных потребностей.

    Каталожные номера

    Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации.Рекомендации по нутриционной терапии для лечения взрослых с диабетом. Уход за диабетом. 2013; Том 36.

    Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете – 2012. Лечение диабета. 2012 г.; Том 35, Приложение 1.

    Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. Национальный информационный бюллетень по диабету, 2011 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2011.

    Лоренцо, К., Уильямс, К., Хант, К.Дж., Хаффнер, С.M. Национальная образовательная программа по холестерину – Группа III по лечению взрослых, Международная диабетическая федерация и Всемирная организация здравоохранения. Определения метаболического синдрома как предиктора возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Уход за диабетом. 2007 г.; Том 30, Приложение 1.

    Stone, N.J., Bilek, S., Rosenbaum, S. Недавняя национальная образовательная программа по холестерину, группа III по лечению взрослых, обновление: корректировки и варианты. Американский журнал кардиологии . 2005 г.; Том 96, Выпуск 4.

    Stone, N.J., Bilek, S., Rosenbaum, S. Недавняя национальная образовательная программа по холестерину, группа III по лечению взрослых, обновление: корректировки и варианты. Американский журнал кардиологии . 2005 г.; Том 96, Выпуск 4.

    * Исходный информационный бюллетень Л. Беллоуза, Университет штата Колорадо Специалист по дополнительным продуктам питания и питанию и доцент, наука о продуктах питания и питание человека; К. Николс, аспирант, наука о продуктах питания и питание человека. 8/03. Отредактировано 17 августа.

    Государственный университет Колорадо, Министерство сельского хозяйства США и сотрудничающие округа Колорадо. Программы расширения CSU доступны для всех без дискриминации. Не предполагается ни одобрения упомянутых продуктов, ни критики не упомянутых продуктов.

    Перейти к началу этой страницы.

    Диеты для контроля веса у взрослых с диабетом 2 типа: общий обзор опубликованных метаанализов и систематический обзор испытаний диет для ремиссии диабета

  • Кан С.Е., Купер М.Е., Дель Прато С. 2 диабет: взгляды на прошлое, настоящее и будущее.Ланцет 383 (9922): 1068–1083. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62154-6

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Тейлор Р., Аль-Мрабех А., Жижневская С. и др. (2018) Ремиссия диабета 2 типа у человека требует снижения содержания жира в печени и поджелудочной железе, но зависит от способности к восстановлению бета-клеток. Cell Metab 28 (4): 547–556 e543. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2018.07.003

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Lara-Castro C, Newcomer BR, Rowell J et al (2008) Влияние краткосрочной очень низкокалорийной диеты на внутримиоцеллюлярные липиды и чувствительность к инсулину у пациентов без диабета и диабета 2 типа.Метаболизм 57(1):1–8. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2007.05.008

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Райт А.К., Контопантелис Э., Эмсли Р. и др. (2017) Ожидаемая продолжительность жизни и смертность от конкретных причин при диабете 2 типа: популяционное когортное исследование, определяющее количественные отношения в этнических подгруппах. Уход за диабетом 40 (3): 338–345. https://doi.org/10.2337/dc16-1616

    Статья пабмед Google ученый

  • Международная диабетическая федерация (2017 г.) Диабетический атлас IDF.Доступно на сайте www.diabetesatlas.org. По состоянию на 10 октября 2019 г.

  • Лим Э.Л., Холлингсворт К.Г., Арибисала Б.С., Чен М.Дж., Мазерс Дж.К., Тейлор Р. (2011)Реверсия диабета 2 типа: нормализация функции бета-клеток в сочетании со снижением триацилглицерина поджелудочной железы и печени. Диабетология 54 (10): 2506–2514. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2204-7

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thom G, Messow CM, Leslie WS et al (2021) Предикторы ремиссии диабета 2 типа в клиническом исследовании ремиссии диабета (DiRECT).Diabet Med 38(8):e14395. https://doi.org/10.1111/dme.14395

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Al-Mrabeh A, Hollingsworth KG, Shaw JAM et al (2020) Двухлетняя ремиссия диабета 2 типа и морфология поджелудочной железы: постфактум анализ открытого кластерного рандомизированного исследования DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol 8(12):939–948. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30303-X

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Американская диабетическая ассоциация (2021 г.) 8.Борьба с ожирением для лечения сахарного диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2021. Diabetes Care 44 (Приложение 1): S100–S110. https://doi.org/10.2337/dc21-S008

    Статья Google ученый

  • Dyson PA, Twenefour D, Breen C et al (2018) Diabetes Британские рекомендации по питанию для профилактики и лечения диабета. Diabet Med 35 (5): 541–547. https://doi.org/10.1111/dme.13603

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Churuangsuk C, Kherouf M, Combet E, Lean M (2018) Низкоуглеводные диеты при избыточном весе и ожирении: систематический обзор систематических обзоров.Обес Откр. 19 (12): 1700–1718. https://doi.org/10.1111/obr.12744

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Churuangsuk C, Griffiths D, Lean MEJ, Combet E (2019) Влияние диет с ограничением углеводов на потребление микроэлементов и статус: систематический обзор. Обес Откр. 20 (8): 1132–1147. https://doi.org/10.1111/obr.12857

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Pawlak R, Lester SE, Babatunde T (2014) Распространенность дефицита кобаламина среди вегетарианцев, оцениваемая по уровню витамина B12 в сыворотке: обзор литературы.Eur J Clin Nutr 68 (5): 541–548. https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.46

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Churuangsuk C, Lean MEJ, Combet E (2020) Диеты с низким содержанием углеводов: проблемы и возможности для лечения и профилактики диабета 2 типа. Proc Nutr Soc 79 (4): 498–513. https://doi.org/10.1017/S0029665120000105

    CAS Статья Google ученый

  • Chiu S, Williams PT, Krauss RM (2017) Влияние диеты с очень высоким содержанием насыщенных жиров на частицы ЛПНП у взрослых с атерогенной дислипидемией: рандомизированное контролируемое исследование.PLoS One 12(2):e0170664. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170664

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Элидоттир А.С., Халлдорссон Т.И., Гуннарсдоттир И., Рамель А. (2016)Питание и факторы сердечно-сосудистого риска у исландцев, добровольно соблюдающих низкоуглеводную диету. PLoS One 11(8):e0156655. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156655

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Churuangsuk C, Lean MEJ, Combet E (2020) Знание углеводов, осведомленность о рекомендациях по питанию, мотивация и убеждения, лежащие в основе поведения с низким содержанием углеводов.Научный представитель 10 (1): 14423. https://doi.org/10.1038/s41598-020-70905-2

    Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Пейдж MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM et al (2021) Заявление PRISMA 2020: обновленное руководство по составлению систематических обзоров. BMJ 372:n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Campbell M, McKenzie JE, Sowden A et al (2020) Синтез без метаанализа (SWiM) в систематических обзорах: руководство по отчетности.БМЖ 368:16890. https://doi.org/10.1136/bmj.l6890

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schunemann HJ, Tugwell P, Reeves BC et al (2013) Нерандомизированные исследования как источник дополнительных, последовательных или заменяющих доказательств для рандомизированных контролируемых испытаний в систематических обзорах эффектов вмешательств. Res Synth Methods 4 (1): 49–62. https://doi.org/10.1002/jrsm.1078

    Статья пабмед Google ученый

  • Sterne JAC, Savovic J, Page MJ et al (2019) RoB 2: пересмотренный инструмент для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.БМЖ 366:14898. https://doi.org/10.1136/bmj.l4898

    Статья пабмед Google ученый

  • Sterne JA, Hernan MA, Reeves BC et al (2016) ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. БМЖ 355: i4919. https://doi.org/10.1136/bmj.i4919

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McKenzie JE, Brennan SE (2020) Глава 12. Обобщение и представление результатов с использованием других методов.В: Хиггинс JPT, Томас Дж., Чандлер Дж. и др. (ред.) Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств 6.1 [обновлено в сентябре 2020 г.]. Кокрановское сотрудничество. Доступно на сайте www.Cochrane-handbook.org (или обновленная версия, если она доступна: см. http://training.cochrane.org/handbook)

  • Мурад М.Х., Мустафа Р.А., Шунеманн Х.Дж., Султан С., Сантессо Н. (2017) Оценка достоверности доказательств при отсутствии единой оценки эффекта. Медицина на основе Evid 22 (3): 85–87. https://doi.org/10.1136/ebmed-2017-110668

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pan B, Wu Y, Yang Q et al (2019)Влияние основных моделей питания на гликемический контроль, сердечно-сосудистые факторы риска и потерю веса у пациентов с диабетом 2 типа: сетевой метаанализ. J Evid на основе Med 12 (1): 29–39. https://doi.org/10.1111/jebm.12312

    Статья пабмед Google ученый

  • Ajala O, English P, Pinkney J (2013)Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа.Am J Clin Nutr 97 (3): 505–516. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.042457

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Fan YF, Di HJ, Chen GF, Mao XD, Liu C (2016)Влияние низкоуглеводной диеты на людей с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Int J Clin Exp Med 9(6):11166–11174

    CAS Google ученый

  • Pfeiffer AFH, Pedersen E, Schwab U et al (2020) Влияние различного количества и качества потребления белка у людей с сахарным диабетом.Питательные вещества 12(2):365. https://doi.org/10.3390/nu12020365

    CAS Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Qian F, Korat AA, Malik V, Hu FB (2016) Метаболические эффекты диет, обогащенных мононенасыщенными жирными кислотами, по сравнению с диетами, обогащенными углеводами или полиненасыщенными жирными кислотами, у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований. Уход за диабетом 39 (8): 1448–1457.https://doi.org/10.2337/dc16-0513

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhao WT, Luo Y, Zhang Y, Zhou Y, Zhao TT (2018)Диета с высоким содержанием белка полезна для пациентов с диабетом 2 типа: обновленный метаанализ. Медицина 97(46):e13149. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013149

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Snorgaard O, Poulsen GM, Andersen HK, Astrup A (2017) Систематический обзор и метаанализ ограничения углеводов в рационе у пациентов с диабетом 2 типа.BMJ Open Diabetes Res Care 5(1):e000354. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2016-000354

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Huo R, Du T, Xu Y et al (2015) Влияние средиземноморской диеты на гликемический контроль, потерю веса и сердечно-сосудистые факторы риска у людей с диабетом 2 типа: метаанализ. Eur J Clin Nutr 69 (11): 1200–1208. https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.243

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Meng Y, Bai H, Wang S, Li Z, Wang Q, Chen L (2017)Эффективность низкоуглеводной диеты для лечения сахарного диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Diabetes Res Clin Pract 131:124–131. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.07.006

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • McArdle PD, Greenfield SM, Rilstone SK, Narendran P, Haque MS, Gill PS (2019)Ограничение углеводов для гликемического контроля при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Diabet Med 36 (3): 335–348. https://doi.org/10.1111/dme.13862

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Viguiliouk E, Kendall CW, Kahleova H и др. (2019)Влияние вегетарианского питания на кардиометаболические факторы риска при диабете: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Клин Нутр 38 (3): 1133–1145. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.05.032

    Статья пабмед Google ученый

  • Zafar MI, Mills KE, Zheng J et al (2019)Диеты с низким гликемическим индексом как средство лечения диабета: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr 110 (4): 891–902. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz149

    Статья пабмед Google ученый

  • Корсмо-Хауген Х.К., Брурберг К.Г., Манн Дж., Аас А.М. (2019)Количество углеводов при диетическом лечении диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ.Диабет, ожирение, метаб 21(1):15–27. https://doi.org/10.1111/dom.13499

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Kuijpers T, Pijl H (2018) Влияние низкоуглеводной диеты по сравнению с диетой с низким содержанием жиров на метаболический контроль у людей с диабетом 2 типа: систематический обзор, включая оценки GRADE. Am J Clin Nutr 108 (2): 300–331. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy096

    Статья пабмед Google ученый

  • Sainsbury E, Kizirian NV, Partridge SR, Gill T, Colagiuri S, Gibson AA (2018) Влияние ограничения углеводов в рационе на гликемический контроль у взрослых с диабетом: систематический обзор и метаанализ.Diabetes Res Clin Pract 139:239–252. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.026

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Naude CE, Schoonees A, Senekal M, Young T, Garner P, Volmink J (2014) Низкоуглеводные и изоэнергетические сбалансированные диеты для снижения веса и риска сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 9(7):e100652. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0100652

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD et al (2021)Эффективность и безопасность диет с низким и очень низким содержанием углеводов для ремиссии диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных рандомизированных исследований.БМЖ 372: m4743. https://doi.org/10.1136/bmj.m4743

  • Noronha JC, Nishi SK, Braunstein CR et al (2019)Влияние жидких заменителей пищи на кардиометаболические факторы риска у лиц с избыточным весом/ожирением и диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Уход за диабетом 42 (5): 767–776. https://doi.org/10.2337/dc18-2270

  • Rehackova L, Arnott B, Araujo-Soares V, Adamson AA, Taylor R, Sniehotta FF (2016)Эффективность и приемлемость очень низкокалорийных диет при избыточном весе и люди с ожирением и сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом.Diabet Med 33 (5): 580–591. https://doi.org/10.1111/dme.13005

  • Vitale R, Kim Y (2020) Влияние периодического голодания на гликемический контроль и состав тела у взрослых с ожирением и диабетом 2 типа: систематический обзор. Metab Syndr Relat Disord 18 (10): 450–461. https://doi.org/10.1089/met.2020.0048

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Велтон С., Минти Р., О’Дрисколл Т. и др. (2020) Периодическое голодание и потеря веса: систематический обзор.Can Fam Physician 66(2):117–125

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Carter S, Clifton PM, Keogh JB (2016) Влияние прерывистого ограничения энергии по сравнению с постоянным ограничением энергии на гликемический контроль при диабете 2 типа; прагматичное пилотное испытание. Diabetes Res Clin Pract 122:106–112. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.10.010

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Carter S, Clifton PM, Keogh JB (2018) Влияние прерывистой диеты по сравнению с постоянной диетой с ограничением энергии на гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное исследование не меньшей эффективности.JAMA Netw Open 1(3):e180756. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.0756

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kahleova H, Belinova L, Malinska H et al (2014) Два больших приема пищи в день (завтрак и обед) более эффективны, чем шесть небольших приемов пищи в режиме пониженной калорийности для пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное исследование. перекрестное исследование. Диабетология 57 (8): 1552–1560. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3253-5

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gregg EW, Chen H, Wagenknecht LE et al (2012) Связь интенсивного изменения образа жизни с ремиссией диабета 2 типа. ДЖАМА 308 (23): 2489–2496. https://doi.org/10.1001/jama.2012.67929

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hallberg SJ, McKenzie AL, Williams PT et al (2018)Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое нерандомизированное контролируемое исследование.Диабет Ther 9 (2): 583–612. https://doi.org/10.1007/s13300-018-0373-9

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lean ME, Leslie WS, Barnes AC et al (2018) Управление массой тела под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа (DiRECT): открытое кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет 391 (10120): 541–551. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1

    Статья пабмед Google ученый

  • Mollentze WF, Joubert G, Prins A, van der Linde S, Marx GM, Tsie KG (2019) Безопасность и эффективность низкокалорийной диеты для снижения веса, улучшения метаболического здоровья и ремиссии диабета у мужчины с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, получающие лечение инсулином: пилотное РКИ.Int J Diabetes Dev C 39 (4): 618–625. https://doi.org/10.1007/s13410-019-00734-1

    CAS Статья Google ученый

  • Taheri S, Zaghloul H, Chagoury O et al (2020) Влияние интенсивного изменения образа жизни на массу тела и гликемию при диабете 2 типа на ранних стадиях (DIADEM-I): открытое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. Lancet Diabetes Endocrinol 8 (6): 477–489. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30117-0

    Статья пабмед Google ученый

  • Gutierrez-Mariscal FM, Cardelo MP, de la Cruz S et al (2021) Снижение циркулирующих конечных продуктов гликирования при средиземноморской диете связано с повышенной вероятностью ремиссии диабета 2 типа у пациентов с ишемической болезнью сердца: от Исследование Кордиопрев.Мол Нутр Фуд Рез 65(1):e1

  • 0. https://doi.org/10.1002/mnfr.2010

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Athinarayanan SJ, Adams RN, Hallberg SJ et al (2019)Долгосрочные эффекты нового непрерывного дистанционного вмешательства, включая питательный кетоз, для лечения диабета 2 типа: двухлетнее нерандомизированное клиническое исследование. Фронт Эндокринол (Лозанна) 10:348. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00348

    Статья Google ученый

  • Umphonsathien M, Prutanopajai P, Aiam ORJ et al (2019) Немедленное и долгосрочное влияние очень низкокалорийной диеты на ремиссию диабета и гликемический контроль у тайских пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа.Food Sci Nutr 7 (3): 1113–1122. https://doi.org/10.1002/fsn3.956

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mottalib A, Sakr M, Shehabeldin M, Hamdy O (2015) Ремиссия диабета после нехирургического интенсивного вмешательства в образ жизни у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. J Diabetes Res 2015: 468704. https://doi.org/10.1155/2015/468704

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бусе Дж.Б., Каприо С., Чефалу В.Т. и др. (2009 г.) Как мы определяем излечение от диабета? Уход за диабетом 32(11):2133–2135.https://doi.org/10.2337/dc09-9036

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эспозито К., Майорино М.И., Петриццо М., Белластелла Г., Джульяно Д. (2014)Влияние средиземноморской диеты на потребность в лекарствах от диабета и ремиссию недавно диагностированного диабета 2 типа: последующее наблюдение за рандомизированным исследованием. Уход за диабетом 37 (7): 1824–1830. https://doi.org/10.2337/dc13-2899

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Томас Н.Д., Шаманна С.Б. (2018)Влияние ограничения калорий на гликемический контроль у пациентов с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа.Int J Diabetes Dev C 39 (3): 547–550. https://doi.org/10.1007/s13410-018-0706-2

    CAS Статья Google ученый

  • Цай А.Г., Глик Х.А., Шера Д., Стерн Л., Самаха Ф.Ф. (2005) Экономическая эффективность низкоуглеводной диеты и стандартной диеты при тяжелом ожирении. Обес рез 13 (10): 1834–1840. https://doi.org/10.1038/oby.2005.223

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Кент С., Авеярд П., Эстбери Н., Михайлова Б., Джебб С.А. (2019) Является ли направление врача на программу низкокалорийной полной замены диеты рентабельным для рутинного лечения ожирения? Ожирение (Серебряная весна) 27 (3): 391–398.https://doi.org/10.1002/oby.22407

    Статья Google ученый

  • Xin Y, Davies A, Briggs A et al (2020) Ремиссия диабета 2 типа: 2-летняя внутрикризисная и пожизненная экономическая эффективность клинического исследования диабетической ремиссии (DiRECT)/программы контроля веса противовеса плюс . Диабетология 63 (10): 2112–2122. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05224-2

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ларсен ТМ, Дальсков С.М., ван Баак М. и др. (2010) Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса.N Engl J Med 363 (22): 2102–2113. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007137

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hall KD, Kahan S (2018) Поддержание сброшенного веса и долгосрочное лечение ожирения. Med Clin North Am 102 (1): 183–197. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2017.08.012

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Американская диабетическая ассоциация (2021 г.) 5.Содействие изменению поведения и улучшению самочувствия для улучшения результатов в отношении здоровья: стандарты медицинской помощи при диабете-2021. Diabetes Care 44 (Приложение 1): S53–S72. https://doi.org/10.2337/dc21-S005

    Статья Google ученый

  • Cox CE (2017) Роль физической активности для снижения и поддержания веса. Диабетический спектр 30 (3): 157–160. https://doi.org/10.2337/ds17-0013

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ismail K, Winkley K, Rabe-Hesketh S (2004) Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований психологических вмешательств для улучшения гликемического контроля у пациентов с диабетом 2 типа.Ланцет 363 (9421): 1589–1597. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16202-8

    Статья пабмед Google ученый

  • Unick JL, Neiberg RH, Hogan PE et al (2015) Изменение веса в первые 2 месяца вмешательства в образ жизни предсказывает изменения веса через 8 лет. Ожирение (Серебряная весна) 23 (7): 1353–1356. https://doi.org/10.1002/oby.21112

    Статья Google ученый

  • Дамбха-Миллер Х., День А., Кинмонт А.Л., Гриффин С.Дж. (2021)Опыт первичной медико-санитарной помощи и ремиссия диабета 2 типа: популяционное проспективное когортное исследование.Семейная практика 38 (2): 141–146. https://doi.org/10.1093/fampra/cmaa086

    Статья пабмед Google ученый

  • Hoffmann TC, Del Mar C (2017)Ожидания клиницистов в отношении пользы и вреда лечения, скрининга и тестов: систематический обзор. JAMA Intern Med 177 (3): 407–419. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.8254

    Статья пабмед Google ученый

  • Evert AB, Dennison M, Gardner CD et al (2019) Пищевая терапия для взрослых с диабетом или преддиабетом: согласованный отчет.Уход за диабетом 42 (5): 731–754. https://doi.org/10.2337/dci19-0014

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Haywood CJ, Prendergast LA, Lim R, Lappas M, Lim WK, Proietto J (2019)Ожирение у пожилых людей: влияние степени потери веса на сердечно-сосудистые маркеры и лекарства. Клин Обес 9(4):e12316. https://doi.org/10.1111/cob.12316

    Статья пабмед Google ученый

  • Leow ZZX, Guelfi KJ, Davis EA, Jones TW, Fournier PA (2018)Гликемическим преимуществам кетогенной диеты с очень низким содержанием углеводов у взрослых с сахарным диабетом 1 типа может противопоставляться повышенный риск гипогликемии и дислипидемии.Diabet Med 35 (9): 1258–1263. https://doi.org/10.1111/dme.13663

    CAS Статья Google ученый

  • Гарднер К.Д., Ким С., Берсамин А. и др. (2010) Качество питательных микроэлементов в диетах для похудения, ориентированных на макроэлементы: результаты исследования от А до Я. Am J Clin Nutr 92 (2): 304–312. https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.29468

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hoyt CS 3rd, Billson FA (1977) Низкоуглеводная диета, оптическая нейропатия.Med J Aust 1 (3): 65–66. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1977.tb130506.x

    Статья пабмед Google ученый

  • МакКенна Л.А., Драммонд Р.С., Драммонд С., Талвар Д., Лин М.Э. (2013) В глазах двоится: низкоуглеводная диета. БМЖ 346:f2563. https://doi.org/10.1136/bmj.f2563

    Статья пабмед Google ученый

  • Ference BA, Ginsberg HN, Graham I et al (2017)Липопротеины низкой плотности вызывают атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания.1. Данные генетических, эпидемиологических и клинических исследований. Консенсусное заявление Группы консенсуса Европейского общества атеросклероза. Европейское сердце J 38 (32): 2459–2472. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx144

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sjogren P, Becker W, Warensjo E et al (2010) Средиземноморская диета и диета с ограничением углеводов и смертность среди пожилых мужчин: когортное исследование в Швеции.Am J Clin Nutr 92 (4): 967–974. https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.29345

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Мазиди М., Кацики Н., Михайлидис Д.П., Саттар Н., Банах М. (2019) Диеты с низким содержанием углеводов и смертность от всех и конкретных причин: популяционное когортное исследование и объединение проспективных исследований. Европейское сердце J 40 (34): 2870–2879. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz174

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S (2020) Влияние диеты с высоким содержанием белка на здоровье почек и продолжительность жизни.J Am Soc Nephrol 31 (8): 1667–1679. https://doi.org/10.1681/ASN.2020010028

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tougaard NH, Faber J, Eldrup E (2019) Диета с очень низким содержанием углеводов и ингибитор SGLT-2: двойная опасность в отношении кетоацидоза. BMJ Case Rep 12(4):e227516. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-227516

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Marzban S, Arbee M, Vorajee N, Richards GA (2020)Недиабетический кетоацидоз, связанный с диетой с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров у кормящей женщины после родов.Oxf Med Case Rep 2020 (8): omz026. https://doi.org/10.1093/omcr/omz026

    Статья Google ученый

  • Shah P, Isley WL (2006) Кетоацидоз во время низкоуглеводной диеты. N Engl J Med 354 (1): 97–98. https://doi.org/10.1056/NEJMc052709

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Шейх С., Мохамед М.М., Муджиб А., Шейх Ф., Харрис Б. (2020)Эугликемический диабетический кетоацидоз, вызванный кето-диетой: важность диетического анамнеза в диагностике.Курей 12(9):e10199. https://doi.org/10.7759/cureus.10199

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • White-Cotsmire AJ, Healy AM (2020)Кетогенная диета как триггер диабетического кетоацидоза при ошибочном диагнозе диабета: отчет о клиническом случае. Клин Диабет 38 (3): 318–321. https://doi.org/10.2337/cd20-0001

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Charoensri S, Sothornwit J, Trirattanapikul A, Pongchaiyakul C (2021) Диабетический кетоацидоз, вызванный кетогенной диетой, у молодого человека с нераспознанным диабетом 1 типа.Представитель дела Endocrinol 2021:6620832. https://doi.org/10.1155/2021/6620832

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Festi D, Colecchia A, Orsini M et al (1998)Подвижность желчного пузыря и образование камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением после очень низкокалорийной диеты. Используйте его (жир), чтобы сбросить его (хорошо). Int J Obes Relat Metab Disord 22 (6): 592–600. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0800634

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC et al (2019) Долговечность вмешательства по контролю веса под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа: 2-летние результаты открытого кластерного рандомизированного исследования DiRECT .Lancet Diabetes Endocrinol 7 (5): 344–355. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30068-3

    Статья пабмед Google ученый

  • Экспертная комиссия по диагностике и классификации сахарного диабета (1997 г.) Доклад экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом 20 (7): 1183–1197. https://doi.org/10.2337/diacare.20.7.1183

    Статья Google ученый

  • Zoungas S, Chalmers J, Ninomiya T et al (2012) Связь уровней HbA1c с сосудистыми осложнениями и смертью у пациентов с диабетом 2 типа: свидетельство гликемических порогов.Диабетология 55 (3): 636–643. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2404-1

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Kleinherenbrink W, Osei E, den Hertog HM, Zandbergen AAM (2018)Преддиабет и макрососудистые заболевания: обзор ассоциации, влияние на исход и эффект лечения. Eur J Intern Med 55: 6–11. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2018.07.001

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Палладино Р., Табак А.Г., Кхунти К. и др. (2020) Связь между преддиабетом и микрососудистыми и макрососудистыми заболеваниями при недавно диагностированном диабете 2 типа.BMJ Open Diabetes Res Care 8(1):e001061. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-001061

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Действия по контролю риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете Исследовательская группа, Gerstein HC, Miller ME et al (2008) Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 358 (24): 2545–2559. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802743

    Статья Google ученый

  • Анвин Д., Халид А.А., Анвин Дж. и др. (2020) Результаты оценки услуг общей практики в поддержку диеты с низким содержанием углеводов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и преддиабетом: вторичный анализ обычных клинических данных, включая HbA1c, массу тела и прописывая более 6 лет.BMJ Nutr Prev Здоровье 3 (2): 285–294. https://doi.org/10.1136/bmjnph-2020-000072

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дамбха-Миллер Х., Дэй А.Дж., Стрелиц Дж., Ирвинг Г., Гриффин С.Дж. (2020) Изменение поведения, потеря веса и ремиссия диабета 2 типа: проспективное когортное исследование на базе сообщества. Diabet Med 37 (4): 681–688. https://doi.org/10.1111/dme.14122

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Страница MJ, Higgins JPT, Sterne JAC (2020) Глава 13: Оценка риска систематической ошибки из-за отсутствия результатов в синтезе.В: Хиггинс JPT, Томас Дж., Чандлер Дж. и др. (ред.) Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств 6.1 [обновлено в сентябре 2020 г.]. Кокрановское сотрудничество. Доступно на сайте www.Cochrane-handbook.org (или обновленная версия при наличии: см. http://training.cochrane.org/handbook)

  • Bhopal RS (2013) Четырехэтапная модель, объясняющая более высокий риск типа 2 сахарный диабет у выходцев из Южной Азии по сравнению с населением Европы. Diabet Med 30 (1): 35–42. https://doi.org/10.1111/dme.12016

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Холл Л.М., Моран К.Н., Милн Г.Р. и др. (2010) Окисление жира, фитнес и экспрессия генов окислительного/липидного метаболизма в скелетных мышцах у жителей Южной Азии: последствия для резистентности к инсулину? PLoS One 5(12):e14197. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014197

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зайдлер А.Л., Хантер К.Е., Чейн С., Герси Д., Берлин Дж.А., Аски Л. (2019) Руководство по проспективному метаанализу.БМЖ 367:15342. https://doi.org/10.1136/bmj.l5342

    Статья пабмед Google ученый

  • Инициатива COMET (2020 г.) Основные показатели результатов испытаний эффективности. Доступно на сайте www.comet-initiative.org/. По состоянию на 6 февраля 2021 г.

  • Bynoe K, Unwin N, Taylor C et al (2020) Индуцирование ремиссии диабета 2 типа в Карибском бассейне: результаты технико-экономического обоснования смешанных методов вмешательства на основе низкокалорийной жидкой диеты на Барбадосе .Diabet Med 37 (11): 1816–1824. https://doi.org/10.1111/dme.14096

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Steven S, Hollingsworth KG, Al-Mrabeh A et al (2016)Очень низкокалорийная диета и 6 месяцев стабильности веса при диабете 2 типа: патофизиологические изменения у респондеров и нереспондеров. Уход за диабетом 39 (5): 808–815. https://doi.org/10.2337/dc15-1942

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sarathi V, Kolly A, Chaithanya HB, Dwarakanath CS (2017) Высокие показатели регресса диабета у недавно диагностированных молодых людей азиатского происхождения с сахарным диабетом 2 типа при интенсивной терапии образа жизни.J Nat Sci Biol Med 8 (1): 60–63. https://doi.org/10.4103/0976-9668.198343

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дэйв Р., Дэвис Р., Дэвис Дж. С. (2019) Влияние множественных вмешательств на образ жизни на ремиссию сахарного диабета 2 типа в клинических условиях. Обес Мед 13: 59–64. https://doi.org/10.1016/j.obmed.2019.01.005

    Статья Google ученый

  • Диета при диабете 2 типа | Здоровое питание

    Регулярные осмотры и лекарства от диабета (будь то таблетки или инъекции) определенно не единственный способ контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.Фактически, есть доказательства того, что многие люди, которые худеют и придерживаются низкоуглеводной диеты, могут контролировать уровень сахара в крови в достаточной степени, чтобы уменьшить или даже прекратить прием лекарств.

    Как сахарный диабет 2 типа влияет на ваш вес?

    Dr Partha Kar

    Пища, которую вы едите каждый день, играет важную роль в управлении диабетом, а также в том, чтобы вы хорошо себя чувствовали и получали достаточно энергии для повседневной деятельности. Одни и те же принципы здорового питания применимы независимо от того, есть у вас диабет или нет.На самом деле, привлечение всей семьи к такой сбалансированной диете, если у вас диабет, может принести пользу как их здоровью, так и вашему.

    См. также отдельную брошюру «Здоровое питание».

    Фрукты и овощи

    Богат клетчаткой, витаминами и минералами. Низкое содержание калорий и жира.

    • Старайтесь съедать не менее пяти порций фруктов и овощей в день.
    • Картофель очень богат углеводами, так что не считайте его овощем, когда вы съедаете его пять раз в день.
    • Попробуйте «съесть радугу» — соедините несколько разных овощей или фруктов разного цвета, чтобы получить максимум витаминов и минералов.
    • Они могут быть свежими, замороженными, консервированными или сушеными (помните, что 30 г — это порция сухофруктов — некоторым людям легко съесть слишком много).
    • Помните, что в целом овощи меньше влияют на уровень сахара в крови (глюкозы), чем фрукты.
    • Ограничьте потребление фруктовых соков или смузи до 150 мл в день, так как в этих напитках уже расщеплены клетчатка и углеводы.Это означает, что они могут вызвать более быстрое повышение уровня сахара в крови (глюкозы). Их также очень легко пить, так что в конечном итоге вы можете получить слишком много, что означает дополнительные калории, углеводы и сахар!
    • Старайтесь избегать более сладких (с высоким гликемическим индексом – см. ниже) тропических фруктов, таких как бананы, апельсины или ананасы (особенно в виде сока). Вместо этого ешьте фрукты с более низким гликемическим индексом, такие как черника, клубника или малина.
    • Вместо банана перекусите яблоком, которое меньше влияет на уровень глюкозы в крови.

    Может быть полезно рассмотреть, насколько пища влияет на уровень сахара в крови (глюкозы) по сравнению с употреблением столового сахара. Вы можете увидеть несколько примеров ниже:

    Фрукты и овощи влияют на уровень сахара в крови по сравнению с обычным сахаром

    Инфографика воспроизведена с разрешения автора (д-ра Дэвида Анвина) — с https://phcuk.org/wp-content/uploads/2019/ 05/Vegetables-vs-Fruits-13.05.2019.pdf

    Влияние различных фруктов на уровень сахара в крови по сравнению с обычным сахаром

    Инфографика воспроизведена с разрешения автора (д-ра Дэвида Анвина) — с
    https://phcuk.org/wp-content/uploads/2019/05/Fruits-13.05.2019.pdf

    Одна порция:

    • Три столовые ложки с горкой вареных овощей, фасоли или бобовых.
    • Одна средняя луковица или помидор.
    • Небольшая миска с салатом.
    • Один фрукт среднего размера (банан, яблоко, апельсин и т. д.).
    • Два небольших фрукта (сацума, сливы, киви и т. д.).
    • Горсть винограда.

    Практические советы

    • Приготовьте на полдник нарезанные овощи, например, морковь, перец или сельдерей.
    • Добавляйте нарезанные фрукты или ягоды в овсяную кашу на завтрак.
    • Выберите 2–3 овоща и добавьте их к каждому блюду, которое вы готовите, например, лук и перец к жаркому или карри.
    • Замените рис или макароны сырыми листьями шпината или рисом из цветной капусты (легко приготовить дома и намного дешевле, чем купленные в магазине варианты).

    Сахар и нездоровая пища

    Хорошая новость заключается в том, что обычно вы можете снизить уровень глюкозы в крови и HbA1c, если улучшите свой рацион.Поскольку основной проблемой при диабете является высокий уровень сахара (глюкозы) в организме, логично значительно сократить количество сахара в своем рационе.

    Сахар — это «пустые» калории, он не имеет никакой питательной ценности. Пища с высокой степенью переработки, которую иногда называют «нездоровой» пищей, также содержит большое количество сахара, а также «рафинированные» углеводы, которые быстро всасываются в ваш организм и повышают уровень сахара в крови.

    Постарайтесь исключить из своего рациона как можно больше сахара и нездоровой пищи.В этой брошюре есть много идей вкусных и здоровых альтернатив, которые не обязательно должны быть намного дороже.

    Крахмалистые углеводы

    Многие люди не понимают, что крахмалистые углеводы, такие как хлеб, картофель или хлопья для завтрака, перевариваются в удивительно большое количество сахара. Например:

    • Небольшой (30 г) ломтик белого хлеба оказывает такое же влияние на уровень сахара в крови, как почти четыре чайные ложки столового сахара.
    • Тарелка риса весом 150 г влияет на уровень сахара в крови так же, как десять чайных ложек столового сахара.
    • 150 г вареного картофеля повышают уровень сахара в крови так же, как девять чайных ложек столового сахара.
    • Напротив, 150 г брокколи или капусты оказывают меньшее влияние на уровень сахара в крови, чем половина чайной ложки сахара.
    • Завтрак из простого йогурта и ягод или омлета с сыром содержит гораздо меньше глюкозы, чем тосты или хлопья.

    Обычные продукты влияют на уровень сахара в крови по сравнению с обычным сахаром

    Инфографика воспроизведена с разрешения автора (д-ра Дэвида Анвина) — взято с https://phcuk.org/wp-content/uploads/2019/05/Common-Foods-13.05.2019.pdf

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует медицинским работникам «поощрять использование источников с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом». углеводов в рационе, таких как фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые».

    Если вы включаете в свой рацион углеводы, всегда отдавайте предпочтение цельнозерновым или цельнозерновым «сложным» углеводам. Они медленнее всасываются в ваш организм, чем рафинированные углеводы (белая мука, хлеб, макароны и т. д.), и не вызывают таких же скачков уровня сахара в крови.Кроме того, они содержат пищевые волокна, которые важны для здоровья кишечника.

    Молочные продукты и их заменители

    Богат кальцием и другими витаминами и минералами. Полножирные версии содержат больше калорий, но могут помочь вам чувствовать себя сытым дольше.

    Практические советы

    • Выбирайте полуобезжиренное или обезжиренное молоко, а не цельное молоко.
    • Добавьте к свежим фруктам натуральный или нежирный греческий йогурт для здорового завтрака или перекуса.
    • Посыпьте запеченный картофель или цельнозерновые крекеры творогом вместо обычного твердого сыра.
    • Натирайте сыр, а не нарезайте его ломтиками, так как таким образом вы съедите меньшее количество сыра.

    Мясо, рыба, яйца, бобовые, бобовые, орехи и другие белки

    Высокое содержание белка для строительных и восстановительных процессов в организме. Источник железа. Одна порция мяса или рыбы размером с ладонь.

    • Включайте эту группу продуктов ежедневно.
    • Съедайте две порции жирной рыбы в неделю, чтобы укрепить здоровье сердца.
    • Сокращение потребления переработанного мяса; выбирайте более постные куски мяса и старайтесь в некоторые дни заменить мясо фасолью, бобовыми и чечевицей.Это уменьшит количество жира и увеличит потребление клетчатки.
    • Независимо от того, вегетарианец вы или нет, попробуйте заменить мясо тофу в жарком и рагу.

    Практические советы

    • Яйца в любом виде — отличное начало дня: вареные, омлет, вареные, жареные или в омлете.
    • Приготовьте на гриле мясо (включая птицу), рыбу или альтернативное мясо и подавайте на ужин с овощной смесью.
    • Перекусывайте горстью орехов и семян, если чувствуете голод, или посыпайте ими салаты.
    • Добавляйте в пищу дополнительные бобовые и бобовые, чтобы увеличить объем или заменить мясо, например, фасоль, чечевицу, нут.

    Жидкость

    Поддерживает гидратацию.

    • Старайтесь выпивать не менее 6–8 стаканов жидкости в день. Пейте много негазированных напитков и напитков без добавления сахара — вода лучше и не содержит калорий!

    Практические советы

    • Напитки с содержанием кофеина до 400 мг кофеина в день (около восьми чашек чая или четырех чашек кофе) не несут риска для здоровья и могут увеличить ежедневное потребление жидкости.Если вы беременны, вам не следует употреблять более 200 мг кофеина в день.
    • Остерегайтесь подсчета калорий в вашем любимом жирном латте!
    • Всегда носите с собой бутылку воды.
    • Перейдите от газированных напитков с полным содержанием сахара к альтернативам без сахара или, что еще лучше, к воде.
    • Пейте 1-2 стакана воды за 15 минут до еды, чтобы помочь с обезвоживанием и контролировать порции.

    Соль

    • Снижение потребления может снизить кровяное давление и риск инсульта и сердечных заболеваний.
    • Сократите потребление полуфабрикатов и готовых блюд, которые, как правило, имеют высокое содержание соли.
    • По возможности готовьте продукты свежими, так как это позволяет контролировать количество соли в продуктах.

    Практические советы

    • Уберите со стола соль, чтобы не поддаться искушению добавлять ее в еду перед едой.
    • Используйте в кулинарии другие ароматизаторы, такие как сушеные травы и специи, например, перец, семена тмина, хлопья чили.
    • Старайтесь готовить из свежих продуктов и по возможности делать домашние соусы и маринады.
    • Ограничьте потребление переработанного мяса, такого как бекон и салями, которые содержат много соли.
    • Выбирайте бульонные кубики с низким содержанием соли для приготовления супов и соусов, а также для приготовления пищи.
    • Поскольку именно натрий в соли повышает кровяное давление, рассмотрите альтернативу традиционной поваренной соли с пониженным содержанием натрия. Проконсультируйтесь с врачом перед переходом, если у вас есть проблемы с почками.

    Продукты с высоким содержанием жира и сахара

    Несмотря на то, что нам всем необходимо некоторое количество жиров в нашем рационе, большинство из нас получают гораздо больше, чем нам нужно.Пища и напитки с высоким содержанием сахара и жиров могут способствовать увеличению веса, а сладкие продукты могут вызвать резкое повышение уровня глюкозы в крови. Если вы едите эти продукты, держите их в качестве лакомства время от времени.

    Практические советы

    • Уменьшите количество и замените тип жира на ненасыщенные альтернативы, такие как растительное, рапсовое или оливковое масло при приготовлении пищи.
    • Попробуйте заменить масло на спред на основе оливок.
    • Вместо этого попробуйте использовать масло в виде спрея, так как обычно вы используете меньше, а некоторые из них могут содержать всего 1 ккал на спрей.
    • Начните смотреть на этикетки продуктов и выбирайте продукты с низким содержанием жира (менее 3 г общего жира на 100 г и менее 1,5 г насыщенных жиров на 100 г).

    Что такое гликемический индекс?

    Гликемический индекс (ГИ) пищи показывает, как быстро пища переваривается и усваивается, и как быстро повышается уровень сахара (глюкозы) в крови (низкий ГИ = медленно, высокий ГИ = быстро).

    Продукты с более низким ГИ высвобождают энергию медленнее, помогая вам чувствовать себя сытым дольше.Они также помогают уменьшить резкие колебания уровня глюкозы в крови.

    Здоровые продукты с низким ГИ включают бобовые, фасоль, чечевицу, фрукты и овощи. ГИ продуктов не должен быть единственным фокусом вашего рациона.

    Это связано с тем, что существуют нездоровые продукты с низким гликемическим индексом — очевидным примером является шоколад. Вы, вероятно, не удивитесь, узнав, что если вы едите их в больших количествах, продукты с низким ГИ все равно будут вызывать значительное повышение уровня глюкозы в крови. Акцент должен оставаться на общих принципах здорового питания и контроле порций.

    Почему важен размер порции?

    Контроль размера порции может быть очень полезным способом стабилизации или снижения веса. Это также может помочь вам лучше контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови. Основные советы по управлению порциями:

    • Используйте тарелки меньшего размера.
    • Отмерьте размеры порций.
    • Наполните свою тарелку низкокалорийными продуктами, такими как салаты и овощи, прежде чем добавлять другие виды продуктов.
    • Выпейте стакан или два воды примерно за 15 минут до еды.
    • Ешьте медленно. Мозгу требуется около 20 минут, чтобы зарегистрировать, сколько вы съели, поэтому, если вы едите быстро, возможно, вы переели задолго до того, как ваш мозг сообщит вам, что вы сыты.
    • Не делайте ничего во время еды. Исследования показывают, что все мы склонны есть больше, если отвлекаемся (например, смотрим телевизор или играем на компьютере).
    • Не поддавайтесь искушению вернуться на несколько секунд.

    Пример порции: 30 г сыра, кусок мяса/рыбы/птицы размером с ладонь, 2–3 столовые ложки риса, макаронных изделий или круп, 1 ломтик хлеба.Вы можете найти фруктовые и овощные порции выше.

    Каковы преимущества потери веса, если у вас избыточный вес?

    Потеря веса при избыточном весе может значительно улучшить уровень сахара (глюкозы) в крови. Потеря веса также может помочь снизить кровяное давление и уровень холестерина. Это, в свою очередь, помогает снизить риск инсульта и сердечных заболеваний.

    Потеря веса на 5-10% от текущего веса тела достаточна для значительного улучшения здоровья. Не имеет значения, худеете ли вы с помощью диеты, физической активности или их сочетания.Ключ к успеху заключается в том, чтобы выяснить, что работает для вас, и придерживаться этого.

    Нужно ли включать в свой рацион «диабетические продукты»?

    Продукты, помеченные как «подходящие для людей с диабетом» на полках супермаркетов, не дают вам никаких особых преимуществ, кроме обычных продуктов, и поэтому не рекомендуются к употреблению. Эти продукты часто дороже, содержат много калорий и все же могут вызывать повышение уровня сахара (глюкозы) в крови.

    Пять основных сообщений

    • Углеводы, как сладкие, так и крахмалистые, повышают уровень сахара (глюкозы) в крови больше, чем любые другие продукты.
    • В вашем рационе должно быть много клетчатки, много фруктов и овощей, мало жиров (особенно насыщенных), мало сахара и мало соли.
    • Помните о размере порций продуктов, которые вы едите – слишком большие порции могут способствовать увеличению веса и ухудшению контроля уровня глюкозы в крови.
    • Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить вес на 5-10%, используя метод, которого вы, скорее всего, будете придерживаться.
    • «Диабетические продукты» не дают дополнительных преимуществ по сравнению с «обычными» продуктами, поэтому не рекомендуются к употреблению.

    Ведение диабета 2 типа: современные стратегии, неконцентрированные аспекты, проблемы и альтернативы — Полный текст — Медицинские принципы и практика 2021, Vol. 30, No. 2

    Сахарный диабет 2 типа (СД2) составляет более 90% случаев диабета у взрослых. Резистентность к действию инсулина является основной причиной, приводящей к хронической гипергликемии у больных сахарным диабетом. СД2 является следствием активации множества путей и факторов, участвующих в резистентности к инсулину и дисфункции β-клеток.Кроме того, этиология СД2 включает сложное взаимодействие между генетикой и факторами окружающей среды. Это взаимодействие может эффективно регулироваться модификацией образа жизни для достижения лучшего контроля диабета. Настоящий обзор направлен на обсуждение основных факторов, участвующих в развитии СД2, которые остаются неучтенными во время антидиабетической терапии. Обзор также фокусируется на изменениях образа жизни, которые необходимы для успешного лечения СД2. Кроме того, в нем делается попытка объяснить недостатки существующих стратегий борьбы с диабетом.Обсуждается также возможность использования фитокомпонентов в качестве многоцелевых молекул и их потенциальное использование в качестве эффективных терапевтических адъювантов к гипогликемическим средствам первой линии для предотвращения побочных эффектов, вызываемых синтетическими препаратами.

    © 2020 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

    Highlights

    • Диабет 2 типа представляет собой многофакторное заболевание, которое приводит к нарушению гомеостаза глюкозы.

    • Управление образом жизни наряду с фармакологическими подходами имеет решающее значение для успешного лечения диабета.

    • Сложные взаимодействия между генетикой и факторами окружающей среды играют важную роль в развитии диабета.

    • Комбинированная терапия, используемая после неэффективности монотерапии, приводит к сопутствующим заболеваниям.

    • Фитокомпоненты являются лучшей альтернативой благодаря их многоцелевому действию.

    Введение

    Инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток являются двумя основными признаками сахарного диабета 2 типа (СД2), которые появляются в результате нарушения гомеостаза [1].Отказ β-клеток (около 80% их функции β-клеток) и резистентность к инсулину в мышцах и печени представляют собой порочный триумвират, ответственный за основные физиологические дефекты. Тем не менее, СД2 классически рассматривается как нарушение инсулиновой недостаточности и резистентности, и дальнейшее понимание патофизиологии СД2 предполагает роль других ключевых игроков в дефиците инсулина и его функциональной неспособности. Островки поджелудочной железы состоят из β-клеток, высвобождающих инсулин (48–59%), α-клеток, высвобождающих глюкагон (33–46%), δ-клеток, высвобождающих соматостатин (SsT), и F-клеток, высвобождающих полипептиды (PP). в той же пропорции [2].Более того, паракринные взаимодействия происходят в последовательности от β-клеток к α-клеткам, за которыми следуют δ-клетки и PP-клетки/F-клетки [3]. В то время как в настоящее время особое внимание уделяется взаимодействию β-клеток, взаимодействие других клеток поджелудочной железы имеет решающее значение, которое необходимо дополнительно изучить, чтобы понять их роль в гомеостазе глюкозы [2]. Кроме того, на развитие глюкозорезистентности при СД2 в значительной степени влияют жировые клетки (ускоренный липолиз), желудочно-кишечный тракт (дефицит/резистентность к инкретинам), α-клетки (гиперглюкагонемия), почки (повышенная реабсорбция глюкозы) и головной мозг (инсулинорезистентность), а также сложные взаимодействия, которые происходят между этими факторами и генами, ассоциированными с СД2 [4].Изменение образа жизни больных СД2 имеет решающее значение наряду с фармакологическими вмешательствами для улучшения общего состояния здоровья пациента. В настоящем обзоре обсуждается наше текущее понимание патогенеза СД2 и делается попытка акцентировать внимание на обычно несфокусированных аспектах патогенеза и лечения СД2, которые могут внести значительный вклад в подходы к лечению и исходы, связанные с пациентами.

    Понимание механизмов сахарного диабета: неопределенные аспекты

    Белки амилина и функция β-клеток поджелудочной железы

    β-клетки являются наиболее изученными клетками поджелудочной железы в связи с их ролью в гомеостазе глюкозы при СД2.Островковый амилоид РР (амилин) представляет собой пептидный гормон β-клеток, который секретируется вместе с инсулином в соотношении примерно 100:1. Его секреция также изменяется у больных сахарным диабетом. Амилин действует как ингибитор секреции глюкагона и задерживает опорожнение желудка, таким образом действуя как агент насыщения [5]. Действие амилина осуществляется через area postrema (чувствительную к глюкозе часть ствола головного мозга), что в совокупности направлено на снижение потребности в общем инсулине [6]. Помимо этих функций, амилин также играет роль в разрушении β-клеток посредством образования амилоидных агрегатов и волокон [7].Данные гистопатологии показали накопление внеклеточных амилоидных белков, гиперфосфорилированного тау, убиквитина, аполипопротеина Е, аполипопротеина (а), N-концевых киназ c-Jun (JNK1) и белка-1, взаимодействующего с островковым мозгом 1/JNK1 (IB1/ JIP-1) как характерный признак островков поджелудочной железы у лиц с СД2, что позволяет предположить, что амилин в ассоциации с эндокринной системой играет важную роль в физиологии, патологии и прогрессировании СД2 [8].

    α-клетки

    Известно, что α-клетки играют решающую роль в патофизиологии СД2.Секреция глюкагона α-клетками регулируется глюкозой, гормонами и другими субстратами, которые действуют согласованно. Любая аномалия в α-клетках отражается в изменении гомеостаза глюкозы [9]. При СД2 имеет место относительная повышенная секреция глюкагона натощак и в постпрандиальном состоянии при нормальном и повышенном уровне глюкозы наряду с измененной гипогликемической реакцией [10]. Согласно бигормональной гипотезе, СД2 является следствием резистентности/дефицита инсулина с относительной избыточной секрецией глюкагона, что приводит к тому, что скорость продукции глюкозы печенью намного превышает скорость утилизации глюкозы.Следовательно, это приводит к гипергликемии. Гипотеза подтверждается множеством клинических и экспериментальных исследований [11, 12]. Сниженное подавление высвобождения глюкагона в условиях гипергликемии является фактором, способствующим постпрандиальной гипергликемии [13]. Интересно, что α-клетки не проявляют такого поведения в присутствии адекватных уровней инсулина, что позволяет предположить, что нарушения в механизме инсулина также вызывают аномалии высвобождения глюкагона при СД2 [14]. В дополнение к этому значительное влияние на гипогликемию оказывает секреция глюкагона у пациентов с СД2, получающих инсулин.У таких больных нарушен секреторный ответ α-клеток на низкие концентрации глюкозы, что еще более усугубляет риск тяжелой гипогликемии [15]. Дефицит действия глюкагона в ответ на гипогликемию связан с множественными нарушениями регуляции α-клеток [16]. Даже в ситуации аллотрансплантации островков, позволяющей больным сахарным диабетом длительное время оставаться независимыми от инсулина, замедленная реакция α-клеток на гипогликемию обычно остается неизменной, что свидетельствует о том, что процедура не восстанавливает полностью физиологические функции α-клеток. [17].В совокупности дефекты регуляции α-клеток и секреции глюкагона приводят к нарушению восприятия глюкозы, потере функции β-клеток и резистентности к инсулину.

    δ-клетки, SsT и PP-клетки поджелудочной железы (F-клетки)

    δ-клетки расположены в желудке, кишечнике, нейроэндокринных клетках и поджелудочной железе. Они секретируют SsT пульсирующим образом в ответ на колебания уровня глюкозы [18]. SsT регулирует эндокринные функции, а также играет важную роль в оси кишечник-мозг. Рецепторы SsT присутствуют на α- и β-клетках, где они действуют как ингибирующие рецепторы секреции инсулина и глюкагона.SsT оказывает тонизирующее ингибирующее действие на секрецию инсулина и глюкагона и облегчает ответ островков на холинергическую активацию. Кроме того, SsT также участвует в подавлении секреции глюкагона, вызванной питательными веществами [19]. Кроме того, SsT значительно изменяет нормальный гомеостаз глюкозы и петли обратной связи [20].

    F-клетки поджелудочной железы выделяют панкреатические ПП после приема пищи. Он оказывает ингибирующее постпрандиальное действие на опорожнение желудка, перистальтику кишечника, экзокринную секрецию поджелудочной железы, продукцию глюкозы в печени и сокращение желчного пузыря.Функциональные возможности ПП существенно влияют на потребление пищи и энергетический обмен [21]. При введении интрацеребровентрикулярно ПП оказывает орексигенное (стимулирующее аппетит) действие на головной мозг. Напротив, внутрибрюшинное введение ПП снижает потребление пищи и снижает массу тела за счет увеличения расхода энергии [22, 23]. Повышенные уровни PP в плазме связаны с ожирением и диабетом.

    Жировая ткань и резистин

    Жировая ткань состоит из адипоцитов, матрикса соединительной ткани, нервной ткани, стромоваскулярных клеток и иммунных клеток.Роль жировой ткани как эндокринного органа хорошо известна [24]. Он высвобождает лептин, цитокины, адипонектин, компоненты комплемента, ингибитор активатора плазминогена-1, белки ренин-ангиотензиновой системы и резистин. Помимо секретирующих факторов/гормонов, жировая ткань также функционирует в координации с другими гормональными системами и центральной нервной системой. Как правило, жировая ткань служит хранилищем жира в нормальных условиях, а также выделяет свободные жирные кислоты (СЖК) при нарушении обмена веществ.Было показано, что стойкое снижение функции β-клеток у здоровых людей связано с прогрессирующей секрецией свободных жирных кислот и резистентностью к инсулину в жировой ткани [25]. Резистин или специфичный для жировой ткани секреторный фактор, высвобождаемый из жировой ткани, в значительной степени вовлечен в прогрессирование и развитие СД2 [24]. Он действует как ингибирующий гормон, вызывающий резистентность к инсулину [26]. Уровни циркулирующего резистина увеличиваются при СД2, что приводит к окислительному стрессу, резистентности к инсулину и активации тромбоцитов [27].Экспрессия гена резистина также наблюдается в островках поджелудочной железы, гипофизе и гипоталамусе [28]. Хотя резистин в основном секретируется макрофагами у человека [29], где он участвует в рекрутировании иммунных клеток и провоспалительных факторов, участие резистина также наблюдается при гипергликемии и резистентности к инсулину [30, 31]. Резистин-индуцированная гипергликемия и ожирение индуцируются за счет активации АМФ-протеинкиназы и снижения экспрессии глюконеогенных ферментов в печени.Индукция резистентности к инсулину также очевидна у грызунов после введения рекомбинантного резистина, которая исчезает при иммунной нейтрализации [32].

    Генетика

    СД2 печально известен как «кошмар для генетиков». Возникает из-за комбинированного вклада генетических факторов и факторов окружающей среды, что приводит к множественным изменениям генов [33]. Несколько механизмов действуют либо напрямую, либо в сочетании с другими факторами, влияя на развитие и прогрессирование СД2.К ним относятся дефекты панкреатического ангиогенеза, иннервации и модификации родительского импринтинга [34]. Патогенез СД2 зависит от выраженности как материнской, так и отцовской резистентности к инсулину и/или чувствительности к инсулину [35]. Согласно одному исследованию, родственники первой степени родства больных СД2 живут с более высоким риском развития СД2 и имеют сильную генетическую предрасположенность к отказу β-клеток [36]. Более того, дисфункция β-клеток, аутосомное доминирование и гетерозиготные мутации факторов транскрипции β-клеток являются одними из основных причин, ведущих к раннему развитию СД2.Идентифицированные гены, ответственные за раннее начало СД2, включают фактор промотора инсулина-1, ядерный фактор гепатоцитов (HNF)-4α, NeuroD1/BETA2, HNF-1α и HNF-1β [37]. Гипергликемическая внутриутробная среда также связана с СД2 или предиабетом у потомства женщин, страдающих гестационным диабетом [38]. Также при гестационном диабете снижается экспрессия инсулинового рецептора-β, PI3K (фосфатидилинозитол-3-киназы) с его субъединицей p85α и GLUT-4 с компенсаторным повышением экспрессии мРНК GLUT-1 в тканях плаценты [39].Также известно, что полиморфизм гена резистина 299 (G>A) и повышение уровня резистина в сыворотке являются фактором, способствующим повышению резистентности к инсулину с последующим более высоким риском развития СД2 у потомства. Более того, потомки, несущие генотипы AA и комбинированные генотипы GA + AA, как правило, подвержены более высокому риску [40]. С другой стороны, диабет также может вызывать генетические изменения, приводящие к сопутствующим заболеваниям. Например, изменения в генах, участвующих в синтезе витаминов, приводят к снижению уровня рибофлавина и гликемии, микроальбуминерии и изменению уровня мочевой кислоты у лиц с СД2 и развитию резистентности к инсулину из-за дефицита витамина D [41-46].Важно отметить, что гены рецептора витамина D и его связывающего белка наряду с CYP1α проявляют полиморфизм у диабетиков [42-44].

    Кишечник

    Кишечник служит важным связующим звеном между мозгом и энтеральной нервной системой [47]. Секреция желудочно-кишечных гормонов (инкретина, глюкагоноподобного пептида-1 [ГПП-1] и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида [ГИП]) увеличивается после приема пищи. Эти гормоны помогают инсулину и глюкагону поддерживать гомеостаз глюкозы и улучшают восприятие глюкозы альфа-клетками.GLP-1 способствует усвоению проглоченных питательных веществ за счет стимулированной глюкозой секреции инсулина и, очевидно, повышает чувствительность β-клеток к глюкозе [48]. Более того, GLP-1 также подавляет глюкозозависимую секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и способствует насыщению [49]. В поджелудочной железе пролиферация β-клеток и ингибирование апоптоза стимулируются GIP и GLP-1, которые в конечном итоге увеличивают массу β-клеток поджелудочной железы. Кроме того, ГИП также способствует отложению жира. В головном мозге GIP и GLP-1 участвуют в контроле аппетита.GIP также уменьшает секрецию желудочного сока, в то время как GLP-1 уменьшает продолжительность опорожнения желудка. Более того, инсулинотропные эффекты ГИП и ГПП-1 различаются у пациентов с СД2, так что секреция ГПП-1 нарушена, а секреция ГИП остается неизменной [50]. Изменения в функционировании инкретинов и связанных с ними путей приводят к повышению проницаемости желудочно-кишечного тракта при СД2 и формируют один из основных механизмов, ответственных за сопутствующие диабетические заболевания на последней фазе [48, 49, 51].

    Кишечник также выделяет другие гормоны, участвующие в многочисленных сигнальных каскадах. К ним относятся (но не ограничиваются ими) грелин, галанин, холецистокинин (ХЦК или панкреозимин) и лептин [52]. Энтероэндокринные клетки (клетки I двенадцатиперстной и тощей кишки) и нейроны синтезируют и высвобождают CCK в ответ на прием пищи и индуцируют ацинарные клетки поджелудочной железы к секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железы. CCK также уменьшает опорожнение желудка и улучшает процесс пищеварения [53]. Стимуляция блуждающего нерва вызывает высвобождение трипсина из поджелудочной железы, который гидролизует CCK для поддержания гомеостаза по механизму обратной связи.ХЦК положительно связана с уровнями лептина и инсулина, что приводит к нарушению гомеостаза глюкозы и диабетическим осложнениям при СД2 [53, 54].

    Микробиота кишечника

    Диабет считается заболеванием кишечника, при котором микробиота кишечника играет решающую роль [55, 56]. Концентрация микрофлоры увеличивается дистально по длине желудочно-кишечного тракта [57]. Флора верхних отделов кишечника обычно составляет <10 5 КОЕ/мл от общего содержания микрофлоры.Концентрация микрофлоры увеличивается в средней части подвздошной кишки до 10 7 КОЕ/мл и в конечном итоге сильно заселяет толстую кишку [57, 58]. Обычно населяющие человека бактерии: (а) Firmicutes (60–80%): Ruminiococcus , Clostridium и Lactobacillus ; (б) Bacteroidetes (20–30%): Bacteroides , Prevotella и Xylanibacter ; (c) Actinobacteria (<10%): Bifidobacterium ; (d) Proteobacteria (<1%): Escherichia и Enterobacteriaceae ; д) дрожжи Saccharomyces boulardi [59].Ожирение / ожирение, несомненно, является ключевым фактором, способствующим развитию СД2. Интересно, что уровень Staphylococcus , Enterobacteriaceae , Faecalibacterium prausnitzii и E. coli увеличивается при ожирении, тогда как концентрация Bacteroides снижается [60]. Более того, в T2DM, 70476, Lactobacillus Gasseri , streptococcus Mutans и E.coli , в то время как протеабактерии, бутират-продуцирующие бактерии, бактериики , Roseburia , EUBACTERIUM HALII , а также Faecalibacterium prauznitzii значительно снижены [59].Изменения в микробиоте кишечника/кишечно-мозговой микробиоте приводят к резистентности к инсулину и заболеванию/метаболическому синдрому [59, 61]. Кроме того, на слабовыраженное воспаление заметно влияет ожирение в связи с изменением взаимодействия кишечника, головного мозга и микробиоты, что делает СД2 воспалительным заболеванием [62]. Повышенная кишечная проницаемость из-за воспаления проявляется при ожирении и диабете, которые могут доходить до состояния негерметичности кишечника, чтобы облегчить попадание кишечных микробов в кровоток. Это увеличивает циркулирующий ЛПС и тем самым активирует образование воспалительных заболеваний [63].Более того, вагусный контроль значительно нарушен при диабете в связи с хронической гипергликемией, повреждением интерстициальных клеток Кахаля и гастропарезом (у 5–12% пациентов с диабетом) [64]. Увеличение площади поверхности слизистой оболочки, массы кишечника и числа бокаловидных клеток на ворсинку приводит к нарушению перистальтики пищевода и снижению тонуса сфинктера [65]. Общие нарушения двигательной функции кишечника приводят к стазу и бактериальному разрастанию; таким образом, возможно, нарушая кишечный барьер и влияя на проницаемость, чтобы обеспечить проникновение микробов [63-65].Кроме того, циркулирующие ЛПС участвуют в развитии инсулинорезистентности и диабета в сторону сопутствующих заболеваний [63, 65, 66]. Кишечные микробы влияют на метаболические и иммунные сети хозяина, вызывая ожирение и диабет за счет усиленного усвоения питательных веществ из рациона, поглощения клетками циркулирующих триглицеридов, увеличения времени кишечного транзита, изменения энтерогепатического цикла желчных кислот, усиления липогенеза de novo, снижения окисления СЖК, изменение тканевого состава биологически активных полиненасыщенных жирных кислот, хроническое слабовыраженное воспаление, вызванное осью эндотоксина TLR-4, и измененная барьерная функция кишечника [67].

    Изменение образа жизни, факторы окружающей среды и лечение СД2

    Фармакологический подход к лечению СД2 может быть лишь частично эффективным при длительном лечении диабета. Серьезные изменения в образе жизни пациентов наряду с вмешательством с помощью фармакологических подходов имеют решающее значение для обеспечения эффективного лечения заболевания. К ним относятся изменения в физической активности, модификация диеты, управление стрессом или связанными с ним факторами, а также улучшение режима сна.В следующих нескольких разделах этого обзора будет обсуждаться и изучаться потенциал этих факторов в лечении диабета, если их применять параллельно с фармакологическим лечением заболевания.

    Физическая активность

    Физическая активность положительно связана с контролируемыми уровнями гликемии у пациентов с СД2. Было обнаружено, что умеренная, но ежедневная физическая активность является эффективным способом контроля долгосрочных проявлений диабета. К ним относятся прогулки, работа в саду и выполнение обычных домашних дел.Ходьба является наиболее эффективной физической нагрузкой при СД2, так как позволяет значительно контролировать гликемию при ограниченной физической нагрузке у уже физически слабых пациентов [68]. Более того, вполне оправданным изменением образа жизни у пациентов с СД2 является изменение малоподвижного образа жизни. Малоподвижный образ жизни приводит к значительному снижению расхода энергии. Длительный малоподвижный образ жизни у пациентов с СД2 также связан с неконтролируемым уровнем гликемии. Таким образом, сокращение времени сидячего образа жизни имеет решающее значение для пациентов с диабетом, чего можно достичь за счет увеличения физической работы [69].Кроме того, известно, что регулярные аэробные упражнения улучшают уровень HbA1c у пациентов с диабетом [70]. Аэробные упражнения, как правило, улучшают состояние здоровья пациентов благодаря множеству механизмов, которые включают многократное увеличение плотности митохондрий, улучшение чувствительности к инсулину, улучшение растяжимости кровеносных сосудов и функции легких с увеличением сердечного выброса [71].

    Диетические изменения и медикаментозное питание

    Инсулинорезистентность и последующее появление СД2 тесно связаны с высоким потреблением сахара, жареной пищи и красного мяса [72].Напротив, снижение риска развития СД2 наблюдается при употреблении в пищу овощей с высоким содержанием антиоксидантов, клетчатки и других нутриентов [73, 74]. Среднее потребление энергии больными диабетом зависит от степени их ожирения. Обычно для пациентов с диабетом без ожирения рекомендуется среднее потребление калорий в 1500–2500 калорий в день, тогда как для пациентов с ожирением среднее потребление калорий снижается до 800–1500 калорий в день. Пациентам с СД2 настоятельно рекомендуется ограниченное потребление рафинированных сахаров.Некалорийные подсластители (аспартам, сахарин и т. д.) могут быть хорошими заменителями сахара у таких пациентов. Кроме того, рекомендуется ограничение потребления пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином, и замена ее пищей, богатой полинасыщенными жирами. Кроме того, изменения в режиме питания, такие как разделение еды на небольшие порции в течение дня вместо приема 1 или 2 больших порций, могут предотвратить резкие постпрандиальные пики уровня глюкозы в крови [75]. Строгое соблюдение контролируемой диеты с достаточной физической активностью во многом связано с более низкой заболеваемостью диабетом [76].Включение палеолитической диеты (диета, богатая нежирным мясом, рыбой, фруктами и овощами) в распорядок дня пациентов с диабетом приводит к заметному улучшению обработки глюкозы [77]. Также широко предлагается использование диетотерапии при лечении диабета. Диетотерапия — это подход к лечению заболевания путем изменения рациона питания и рациона питания. Применение доказательной нутриционной терапии у больных пациентов квалифицированным и зарегистрированным диетологом называется медицинской нутриционной терапией [78].Снижение зависимости от пероральной гипогликемической терапии очевидно у пациентов с диабетом, получающих пищевую терапию [79]. Кроме того, значительное улучшение клинических исходов наблюдается у пациентов с диабетом, получающих интенсивное обучение по питанию у зарегистрированного диетолога, по сравнению с пациентами, получающими базовую информацию о питании (BE) [80]. Взятые вместе, простые, но глубокие изменения в рационе питания пациентов с диабетом представляют собой потенциальный подход к сдерживанию долгосрочных последствий диабета. Более того, успешное применение нутритивной терапии у людей с диабетическими состояниями может быть прибыльным подходом к достижению лучшего лечения диабета с улучшением результатов для здоровья.

    Стресс

    Повышенный уровень стресса связан с плохой приверженностью лечению и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД2 [81]. В лонгитюдном исследовании было обнаружено, что умеренный/высокий уровень стресса является причиной многократного увеличения заболеваемости диабетом [82]. Более того, постоянное воздействие стрессоров, нарушение психического здоровья и психологический стресс сильно влияют на повышение риска развития СД2 [83]. Предполагается, что аллостатическая нагрузка (износ организма в результате хронического воздействия психологического стресса) является основным фактором, ответственным за повышенный риск развития СД2 у таких лиц [84].Кроме того, постоянный стресс также связан с ухудшением клинических исходов у пациентов с СД2. Хронический стресс связан с нарушением регуляции метаболизма глюкозы и нейроэндокринной функции, что сопровождается вялотекущим воспалением. На большинство факторов, связанных с СД2, в значительной степени влияет психологический стресс, включая выброс глюкозы (и липидов) в кровоток, экспрессию воспалительных цитокинов и повышенное кровяное давление [85]. В одном исследовании у больных сахарным диабетом 2 типа при воздействии острого стресса в постпрандиальный период наблюдалось значительное повышение уровня глюкозы в крови [86].По-видимому, стратегии лечения, включая вмешательства по управлению стрессом, являются многообещающим подходом к эффективной профилактике или контролю заболеваемости диабетом 2 типа.

    Характер сна и хронофармакология

    Хотя физическая активность и соблюдение режима питания приводят к значительному улучшению лечения СД2, их нельзя рассматривать как единственные факторы, способствующие ухудшению заболеваемости диабетом. Сон — еще одно модифицируемое поведение в образе жизни, которое доказало свою роль в влиянии на метаболическое здоровье и энергетический статус.Оптимизация режимов сна имеет решающее значение для контроля диабета [87]. Популяционное исследование предполагает, что короткий сон (<5 часов) или бессонница связаны с повышенным риском развития СД2 [88]. В аналогичных исследованиях плохой сон был связан с более высокими уровнями HbA1c (> 7%) и резистентностью к инсулину у пациентов с СД2 [88]. Нарушение циркадных ритмов и паттернов сна-бодрствования также оказывают значительное влияние на возникновение, развитие и лечение диабета [89]. Посменные рабочие, как правило, остаются очень склонными к метаболическим нарушениям из-за постоянной потери сна и нарушения циркадного ритма [90].Кроме того, развитая склонность к дремоте как следствие плохого или недостаточного ночного сна также связана с высоким риском развития СД2 [91]. В одном исследовании экспериментальное манипулирование сном и циркадными ритмами привело к значительному снижению инсулинового ответа на стандартизированный прием пищи, который можно было восстановить при восстановлении режима сна [92]. Наблюдается, что изменения гормонов, регулирующих аппетит (лептин и грелин), связаны с коротким сном, вызывая повышенное стремление к богатой углеводами пище и увеличению потребления калорий [89, 93].Кроме того, недостаток сна также приводит к окислительному стрессу и высвобождению орексина или гипокретина, нейропептида, который регулирует сон и аппетит и вызывает стимуляцию симпатической нервной системы и повышенный выброс кортизола с одновременным снижением секреции гормона роста, что приводит к значительной гипергликемии. [89, 94].

    На фармакокинетику и фармакодинамику (ФК-ФД) в физиологии заметно влияют суточные ритмы. Это явление называется хронофармакологией [95].Действительно, патогенез сахарного диабета во многом зависит от гормонального и гомеостаза организма. Хронофармакологию следует рассматривать как часть стратегии лечения диабета. Поврежденные β-клетки при СД2 не полностью теряют свою способность реагировать на глюкозу. Секреция инсулина в ответ на стимуляцию аминокислотами или другими гормонами, такими как глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1), остается неизменной [96]. Уровни лептина (гормона сытости) в крови обычно остаются повышенными между полуночью и ранним утром, возможно, для подавления аппетита в ночное время [97].Более того, уровни грелина увеличиваются с увеличением продолжительности сна [93]. Кроме того, временная зависимость в GLUT4-опосредованном поглощении глюкозы также является функцией циркадных вариаций [98]. Кроме того, время приема пищи может изменить суточный ритм уровня лептина в крови [99]. И грелин, и лептин работают с другими гормонами и осью HPA через петли обратной связи, косвенно влияя на психофизиологическое удовлетворение у пациентов с диабетом [100]. Таким образом, хронофармакология может существенно влиять на патофизиологию диабета и ФК-ФД вводимых препаратов.

    Взаимодействие генетики, кишечной микробиоты, образа жизни и факторов окружающей среды

    Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что эффекты нескольких локусов, связанных с СД2, можно ослабить путем улучшения образа жизни, режима питания и других связанных факторов окружающей среды. Например, вариант Ala12 PPARγ связан с повышенной чувствительностью к инсулину. По-видимому, носители Ala12 более чувствительны к ненасыщенным жирам и менее чувствительны к насыщенным жирам.Напротив, носители варианта Pro12 PPARγ более чувствительны к пагубным эффектам насыщенных жиров и измененному гомеостазу глюкозы. По-видимому, ненасыщенный жир взаимодействует с вариантом PPARγ Ala12 и повышает активность последнего [101]. Потенциальные взаимодействия ген-среда (G × E) также происходят между вариантом риска TCF7L2 (rs7

  • 6) и модификациями образа жизни (физическая активность, MNT и диетические изменения). На снижение резистентности к инсулину и снижение риска у носителей варианта риска TCF7L2 в значительной степени влияют изменения образа жизни [102, 103].Общий SNP в гене, ассоциированном с жировой массой и ожирением (FTO rs9939609), связан с повышенным риском развития СД2. Повышенная физическая активность снижает ожирение, вызванное FTO rs9939609, и связанный с ним риск развития СД2 [104]. SNP в гене регуляторного белка глюкокиназы приводит к аллелю, повышающему уровень инсулина, GCKRrs780094. Его взаимодействие с цельным зерном (увеличение потребления цельного зерна) приводит к снижению уровня инсулина натощак у носителей [105]. Член 1 подсемейства Q калиевых потенциалзависимых каналов (KCNQ1) является чувствительным геном при СД2.Мутации в KCNQ1 связаны со снижением секреции инсулина. Снижение экспрессии некодирующей РНК Kcnq1ot1 в генетической области Kcnq1 приводит к увеличению экспрессии ингибитора циклинзависимой киназы 1C (Cdkn1c), что приводит к снижению массы β-клеток поджелудочной железы и высвобождению инсулина. Последовательность CCAAT в промоторной области гена Cdkn1c служит сайтом связывания фактора транскрипции C/EBP, который увеличивает дальнейшую экспрессию Cdkn1c. Очевидно, экспрессия C/EBPβ приводит к стрессу эндоплазматического ретикулума, который вызывает дисфункцию β-клеток.Накопление C/EBPβ в β-клетках поджелудочной железы увеличивается в присутствии диеты с высоким содержанием жиров, тем самым усиливая дисфункцию β-клеток в уязвимой популяции [106]. В совокупности появляющиеся исследования по изучению взаимодействия между генами и факторами окружающей среды предполагают сильное влияние режима питания, физических упражнений и других вмешательств в образ жизни на экспрессию генов, характерных для развития СД2.

    Помимо экспрессии генов, факторы окружающей среды также имеют тенденцию оказывать потенциальное влияние на микробиоту кишечника.Окружающая среда кишечника зависит от ряда факторов, включая диету, рН и усвоение питательных веществ. В то время как присутствие Firmicutes и Proteobacteria увеличивается под влиянием углеводов и простой диеты, богатой сахаром, насыщенные жиры и диета, богатая животным белком, способствует пролиферации Bacteroidetes и Actinobacteria [107]. Более того, диета с высоким содержанием АТ также является причиной значительных изменений кишечной флоры, в том числе Bifidobacterium и Bacteroides (повышенное соотношение грамотрицательных/грамположительных бактерий).Это позволило увеличить секрецию ЛПС, содержание жира, массу тела и воспалительные реакции, связанные с СД2 [108]. Снижение содержания бутирата в значительной степени ответственно за потерю плотного кишечного барьера. рН кишечника 5,5 способствует пролиферации продуцирующего бутират Phytophthora , которая начинает уменьшаться при значении рН 6,5 [109]. Кроме того, гипогликемические средства, используемые для противодиабетической терапии, также оказывают заметное влияние на микробиоту кишечника. Известно, что метформин и акарбоза увеличивают пролиферацию лактобацилл, Akkermansia и некоторых других бактерий, которые, как известно, оказывают благотворное влияние на диабет [110].

    Состав кишечной микробиоты также влияет на регуляцию экспрессии различных генов при СД2. Хотя сообщения ограничены с точки зрения потенциальных взаимодействий между кишечными микробами и вариантами генов, связанных с СД2, существующие отчеты о влиянии кишечных микробов на экспрессионные гены, которые имеют решающее значение при СД2, в значительной степени предполагают сложное взаимодействие генов и микробов в этиологии СД2. . Кроме того, микробиом играет решающую роль в эпигенетической регуляции генов путем модификации метилирования ДНК [111]. F. prausnitzii , бактерии, продуцирующие короткоцепочечные жирные кислоты, оказались решающими в эпигенетической регуляции гена рецептора СЖК у пациентов с СД2. У таких пациентов было очевидно значительное снижение присутствия F. prausnitzii . В результате у этих лиц наблюдается достаточно низкое метилирование в промоторной области гена рецептора FFA [112]. Повышенное высвобождение провоспалительных цитокинов является ключевым событием при СД2. Общеизвестно, что микробы связаны с повышенным высвобождением воспалительных цитокинов, продуцируя такие продукты, как LPS, которые способствуют вялотекущему воспалению и эндотоксемии.Напротив, известно, что некоторые микробы индуцируют экспрессию противовоспалительных цитокинов, в том числе ИЛ-10 и ИЛ-22, которые доказали свою роль в улучшении чувствительности к инсулину , Lactobacillus plantarum и Lactobacillus casei [113]. Два других полезных микроба — Bacteroides vulgatus и Bacteroides dorei — увеличивают экспрессию генов плотных контактов при СД2, чтобы компенсировать нарушение проницаемости кишечника (дырявый кишечник) [114].Основной вклад пробиотиков наблюдается в метаболизме глюкозы и гомеостазе. Например, известно, что L. gasseri BNR17 увеличивает экспрессию гена транспортера GLUT-4 [115]. Другой кишечный микроб, L. casei , увеличивает экспрессию нескольких генов, связанных с СД2, включая ClC1-7, GlyRα1, SLC26A3, SLC26A6, GABAAα1, Bestrophin-3 и CFTR, что приводит к значительному снижению гипергликемии. [116]. По-видимому, жизненно важно учитывать потенциальное взаимодействие между различными генами, связанными с СД2, и этими микробами.Несомненно, отсутствие этих микробов среди микробиоты кишечника может быть в значительной степени ответственно за измененную регуляцию различных генов у больных СД2. Кроме того, изучение взаимодействий между различными вариантами генов, связанных с СД2, и микробиотой кишечника необходимо для дальнейшего понимания сложных взаимодействий между факторами окружающей среды, микробиотой кишечника и генетикой в ​​развитии СД2.

    Современные подходы к лечению диабета: чего нам не хватает?

    В рекомендациях по фармакологическому лечению диабета, предоставленных Американской диабетической ассоциацией, предлагается назначать метформин в качестве начальной терапии пациентам с СД2.Однако в том же руководстве также указывается, что дефицит витамина B 12 является заметным побочным эффектом, наблюдаемым у потребителей метформина, и у таких пациентов требуется периодическое определение уровня витамина B 12 [117, 118]. Кроме того, метформин также известен тем, что вызывает лактоацидоз, особенно у пациентов с заболеваниями почек, повреждением печени или другими осложнениями сердечно-сосудистой системы, которые создают низкий уровень кислорода в циркуляции [119]. Для пациентов с СД2 с сердечно-сосудистыми заболеваниями или ХБП руководства рекомендуют добавлять ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGTL2) и/или агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 вместе с гипогликемическими средствами [118].Возможность применения ингибиторов SGTL2 практически со всеми классами гипогликемических средств делает их идеальными кандидатами для комбинирования, когда оправдана двойная и тройная комбинированная терапия [120]. В идеальном сценарии лекарство, используемое в комбинации, должно быть способно обратить вспять патологию с улучшением общего состояния здоровья пациента и гарантировать отсутствие новых осложнений из-за существующих стратегий лечения. В случае СД2 комбинация препаратов должна не только просто снижать уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C), но и благодаря таким вмешательствам ожидается улучшение общего метаболического состояния пациента [120].Комбинация ингибиторов SGTL2 с метформином, возможно, оказалась полезной в сдерживании гипергликемии, которая не может контролироваться одним метформином [120], но побочные эффекты, связанные с ингибиторами SGTL2, до сих пор остаются нерешенными. Генитальные инфекции, вызванные ингибиторами SGTL2 вследствие высокой глюкозурии, до сих пор остаются нерешенным аспектом при назначении таких комбинаций. Кроме того, в случае чрезмерного осмотического диуреза, вызванного ингибиторами SGTL2, еще одним осложнением, которое может возникнуть, является низкий объем внеклеточной жидкости и последующая гипотензия [121].Во многих сообщениях также высказывались опасения по поводу использования ингибиторов SGTL2 при диабете из-за их существенной роли в возникновении диабетического кетоацидоза [122]. В двух отдельных отчетах, опубликованных в 2015 г., утверждалось, что канаглифлозин, ингибитор SGTL2, связан с панкреатитом у пациентов с СД2 [123, 124]. Агонисты GLP-1 также являются предпочтительным классом адъювантных гипогликемических средств, которые комбинируются с гипогликемическими средствами первого ряда [125]. Помимо желудочно-кишечных расстройств (тошноты, рвоты и запоров), инфекций и острой почечной недостаточности, основным поводом для беспокойства в связи с применением агонистов ГПП-1 является их связь с панкреатитом [125, 126].Сообщалось о случаях острого панкреатита при применении лираглутида и эксенатида [127, 128]. Что еще более важно, недавние сообщения также вызывают опасения относительно долгосрочной зависимости от терапии на основе инкретинов из-за часто сообщаемых случаев их связи с панкреатитом и раком поджелудочной железы [129]. Исследования, основанные на Системе сообщений о нежелательных явлениях FDA, показали, что терапия на основе инкретинов связана с увеличением числа случаев рака поджелудочной железы и щитовидной железы [130, 131]. Использование эксенатида также положительно связано с частотой переломов костей [132].

    Альтернативы: фитокомпоненты

    Неэффективность монотерапии при диабете легко компенсируется комбинированной терапией с двумя или тремя препаратами, которая включает добавление поддерживающих гипогликемических средств к препаратам первого ряда. Однако добавление поддерживающих препаратов или препаратов второго ряда в комбинации редко включает оценку факторов риска, связанных с этими новыми добавками. Единственной целью этих методов лечения остается контролируемое гликемическое состояние. К сожалению, в погоне за поддержанием нормального уровня глюкозы в крови возникновение новых осложнений в значительной степени воспринимается как должное.Монотерапия, дополненная растительными экстрактами или фитокомпонентами, показала заметное улучшение уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Химические компоненты растений также оказались многообещающими альтернативами. В таблице 1 представлены известные эффекты различных фитокомпонентов при диабете, оказываемые через несколько целей. В результате, в отличие от традиционной монотаргетной терапии, где вероятность неудачи лечения высока, неудачи терапии при многотаргетном подходе встречаются редко.

    Таблица 1.

    Множественные мишени различных фитокомпонентов при лечении СД2 и их возможные исходы [133–140]

    Выводы

    Диабет — это нарушение обмена веществ, на которое влияет множество факторов. Недавние исследования патогенеза диабета выявили новые пути и факторы, которые вносят существенный вклад в развитие и прогрессирование заболевания. Инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток являются двумя основными событиями, которые в значительной степени ответственны за возникновение диабета.Основная цель этого обзора — сосредоточить внимание на несфокусированных аспектах диабета для разработки более эффективных стратегий лечения диабета. В этом обзоре мы обсудили факторы, которые сыграли решающую роль в этиологии СД2, но не получили должного внимания. Мы также обсудили эффективность существующих подходов в лечении СД2. Модификации образа жизни, которые способствуют улучшению лечения диабета, и их сложное взаимодействие с генетикой и кишечной средой, являются решающим фактором, который требует дальнейших исследований в области разработки более эффективных и индивидуализированных терапевтических подходов к лечению заболеваний.Использование комбинированной терапии несколькими препаратами при диабете может улучшить результаты лечения пациентов с СД2, а также привести к дополнительным осложнениям, которые требуют серьезного рассмотрения. Кроме того, необходимо уделять больше внимания развитию сопутствующих заболеваний при сахарном диабете. Диабетическая среда ускоряет образование конечных продуктов гликирования, которые могут способствовать развитию диабетических осложнений и даже рака у пациентов с диабетом. В диабет вовлечено несколько путей, которые могут способствовать проявлению сопутствующих заболеваний, которые в значительной степени игнорируются при лечении заболевания.

    Мультитаргетинг — многообещающий подход к лечению СД2, поскольку он включает несколько путей. Неудача одноцелевых подходов является основной проблемой при лечении СД2. Фитокомпоненты перспективны, поскольку они одновременно взаимодействуют с несколькими путями. Тем не менее, нежелание полагаться на фитокомпоненты в качестве основной терапии по-прежнему остается ограничивающим фактором для использования таких препаратов в качестве основных вмешательств.

    Благодарность

    Авторы благодарят Б.V. Patel Pharmaceutical Education and Research Development (PERD) Center, Ahmedabad, and AYUSH – Center of Excellence, Center for Complimentary and Integrative Health (CCIH), Междисциплинарная школа медицинских наук, Университет Savitribai Phule Pune Pune, Pune, за предоставление помещений для успешное завершение работы. Авторы также благодарны тем коллегам, чьи работы не могут быть процитированы напрямую из-за нехватки места.

    Заявление о конфликте интересов

    Все авторы ознакомились с политикой журнала в отношении раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов и не могут ничего заявлять.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.