B light отзывы: Билайт B-lite | отзывы

Содержание

билайт b lite капсулы для похудения отзывы

билайт b lite капсулы для похудения отзывы

билайт b lite капсулы для похудения отзывы

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое билайт b lite капсулы для похудения отзывы?

Я давно боролась с лишними 20 килограммами, они ко мне как пристали после вторых родов, так и 6 лет никак не могла похудеть. Ввиду сильной занятости со спортом туговато, дома тренировалась, но результат ненадолго. Знаю, что нужно корректировать питание, но сила воли меня покинула, сложно взять себя в руки.Так что перепробовав диеты, с которых через пару дней срывалась и прибавляла еще больше, наткнулась на капсулы для похудения Лептиджен Меридиан Дает.Я решила рискнуть, взяла максимальную для моего случая программу. Через неделю мне курьер принес заветную коробочку!Результат меня очень удивил, пропив 40 дней, я сбросила 18 кг, как мне и обещали. Очень довольна. Спасибо, что есть такой препарат.

Эффект от применения билайт b lite капсулы для похудения отзывы

Препарат Leptigen Meridian Diet избавляет от 20 кг за 1 месяц, очищает организм от шлаков и токсинов, улучшает функциональное состояние всех органов и систем. Дополнительно он оказывает антиоксидантный, иммуномодулирующий и общеукрепляющий эффект

Мнение специалиста

Если вы нацелены на положительный результат, желая потерять 20 кг всего за 1 месяц с помощью этого препарата, строго соблюдайте рекомендации производителя по его приему. Отходя от инструкции, вы не добьетесь обещанного эффекта. Только ответственный подход и скрупулезное соблюдение инструкции Leptigen Meridian Diet делает вас обладателем совершенной фигуры и крепкого здоровья.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ билайт b lite капсулы для похудения отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Leptigen Meridian Diet включает в себя четыре основных ингредиента: Инжирная опунция — Понижает интенсивность всасывания жиров в организм. Оказывает очищающее действие, благодаря содержащимся в ней растительным волокнам, на желудок и стенки кишечника. Создаёт чувство сытости, снимая ощущение голода. Нормализует уровень глюкозы в крови и липидный баланс. Кофеин — Эффективный жиросжигатель. Повышает выработку энергии и выносливость. Контролирует аппетит. Нормализует и стимулирует работу нервной системы. Снижает усталость. Увеличивает работоспособность. Хрома пиколинат — Способствует расщеплению углеводов и жиров. Контролирует сахар в крови. Снижает тягу к вредной пище и сладостям. Экстракт зелёного чая — Источник микроэлементов и витаминов В, С и К. Выводит из организма вредные вещества, токсины и шлаки. Избавляет от чувства голода и признаков целлюлита. Понижает избыточный аппетит. Улучшает процессы пищеварения. Снимает отёчность. Выступает в роли антиоксиданта.

Анна

Компактные и простые в применении капсулы для похудения Leptigen Meridian Diet содержат в своём составе только растительные компоненты природного происхождения. В их основе: Натуральные ксантоны, Фруктовые альфа-кислоты.

Конечно, странно, что худеть я решил с помощью капсул, а не выбрал спорт и правильное питание. Дело в том, что эти методы я уже пробовал, но видимых результатов не было. О Leptigen Meridian я же узнал из отзывов. Покупатели, все как 1 говорили, что на нем очень хорошо сбрасывается вес, никаких побочных реакций нет, да и по окончании приема препарата сброшенные килограммы не возвращаются. Заказал и уже через пару дней стал принимать. Мой чувствительный организм воспринял капсулы нормально. Худел быстро, энергии больше появилось, что странно, но факт. Сбросил за 1 месяц 18 килограммов, тело очень подтянулось, давление перестало беспокоить. Я очень доволен этим препаратом! Где купить билайт b lite капсулы для похудения отзывы? Если вы нацелены на положительный результат, желая потерять 20 кг всего за 1 месяц с помощью этого препарата, строго соблюдайте рекомендации производителя по его приему. Отходя от инструкции, вы не добьетесь обещанного эффекта. Только ответственный подход и скрупулезное соблюдение инструкции Leptigen Meridian Diet делает вас обладателем совершенной фигуры и крепкого здоровья.

Капсулы для похудения Билайт — отзывы. Рекомендуют 70%. . Всем здравствуйте! Девочки я не знаю как другие, расскажу о своём БИЛАЙТе! Как и многие прочитала отзывы и побежала покупать. Билайт B-lite — отзывы. Среднее . Хочу предостеречь милых женщин от покупок всяких чудо капсул для похудения через интернет, поставщиков и прочая. . Очень давно присматривалась к бриджам для похудения.Решилась купила в интернет магазине бриджи для похудения Lite Weights. Изучив сначала отзывы о. Инструкция. Отзывы. Характеристики. . ЛайтВэйт — натуральный растительный комплекс для похудения: ингибирует липазы в пищеварительном тракте и снижает аппетит на уровне центра насыщения, таким образом помогает снизить общую энергетическую ценность питания, сократить объем принимаемой пищи и. Отзывы врачей и пациентов. Таблетки для похудения Билайт — это новый биологически активный препарат из натуральных продуктов, который способствует равномерному и постоянному сжиганию жировых отложений в области живота. Билайт (усиленный) легендарные капсулы для похудения, активного подавления аппетита. . Приобрела это средство опираясь на отзывы. Ранее уже приобретала его, но в старом варианте, эффект был очень хороший -10 кг за 2,5 мес.
http://metabolit-plus.ru/files/file/ganoderma_kapsuly_dlia_pokhudeniia3705.xml
http://www.motelandratecuci.ro/userfiles/kapsuly_dlia_pokhudeniia_gelevye_boby2385.xml
http://www.techoje.com.br/bolttools/files/indiiskie_kapsuly_dlia_pokhudeniia7781.xml
http://www.zbm.cieszyn.pl/userfiles/lipolitik_kapsuly_dlia_pokhudeniia_otzyvy3314.xml
http://vico-domrep.com/userfiles/korolevskie_boby_v_kapsulakh_dlia_pokhudeniia_otzyvy1419.xml
Препарат Leptigen Meridian Diet избавляет от 20 кг за 1 месяц, очищает организм от шлаков и токсинов, улучшает функциональное состояние всех органов и систем. Дополнительно он оказывает антиоксидантный, иммуномодулирующий и общеукрепляющий эффект
билайт b lite капсулы для похудения отзывы
Я давно боролась с лишними 20 килограммами, они ко мне как пристали после вторых родов, так и 6 лет никак не могла похудеть. Ввиду сильной занятости со спортом туговато, дома тренировалась, но результат ненадолго. Знаю, что нужно корректировать питание, но сила воли меня покинула, сложно взять себя в руки.Так что перепробовав диеты, с которых через пару дней срывалась и прибавляла еще больше, наткнулась на капсулы для похудения Лептиджен Меридиан Дает.Я решила рискнуть, взяла максимальную для моего случая программу. Через неделю мне курьер принес заветную коробочку!Результат меня очень удивил, пропив 40 дней, я сбросила 18 кг, как мне и обещали. Очень довольна. Спасибо, что есть такой препарат.
После применения капсул для похудения Keto Genetic у меня вес стал приходить в норму. Я очень довольна, что нашла для себя эти . Средство реально эффективное для похудение. Лично я сбросил уже 7 кг. Это очень неплохо почти за две недели. Капсулы Keto Genetic продукт, применяемый для похудения. Ключевыми действиями капсул Keto Genetic являются не только подавление аппетита и жиро сжигание, но и разложение жировых клеток с предотвращением их появления вновь. Применение всего одного курса капсул Keto. Инструкция по применению Тетроген день/ночь капсулы 450мг 10шт + капс.355мг 10шт. . Отзывы пользователей. Вдовина Ольга. . Никогда не думала, что препарат для похудения благоприятно отразится на ночном сне, перестала пить снотворное. Сейчас прохожу уже второй курс, за первый удалось похудеть на 7 кг. Купить Кето плюс от 350 руб в Москве в сети аптек АСНА. Подробная инструкция по применению Показания и противопоказания к применению дешевые аналоги настоящие отзывы от покупателей. Средство для похудения Keto Genetic — реальные отзывы о результатах . Отзывы о Кето Генетик (Keto Genetic). . Отличный безопасный состав. неожидала, но капсулы на самом деле оказались эфективными, за месяц сбросила 8кг*. Достоинства. результат супер!

Билайт для похудения отзывы — капсулы B lite

CME Group – это якобы международный брокер. На самом деле перед нами очередной обман. Очередные мошенники которые еще раз посвятили свой лохотрон CME Group. Данный лохотрон создавался только с одной единственной целью, развести как можно больше доверчивых пользователей на деньги. Конечно заметить, что перед нами лохотрон можно, вед начнем с того, что сайт официальной компании находиться вообще по другому адресу. Итак, чтобы не быт голословными, давай изучим внимательно проект, чтобы вывеси жуликов на чистую воду.

Сайт это именно то с чего начинается сам развод. Данный сайт, это настоящий сайт, CME Group, но если внимательно приглядеться, то мы увидим с вами еще две странички, которые добавили сюда аферисты. И именно это отличие помогает как раз таки понять, что перед нами не оригинал, а его жалкая подделка. Одна страничка выступает в роли главной, а вторая служит, как авторизационная.

И сделала она здесь как раз для того, чтобы пользователи попали именно в лапы к аферистам, а не настоящий сайт. Причем на настоящий сайт ведут все вкладки. Разумеется сам сайт очень качественный и претензий к нему нет. Поскольку тут есть абсолютно все. И юридическая информация и контактная. Именно на это делают основной упор жулики.

Ведь в своих мошеннических действиях они используют настоящий сайт компании CME Group. Контактная информация здесь так же сворованная и поэтому с ней полный порядок. Единственное, что от себя добавили аферисты так это форму обратной связи и сделана она здесь все не для общения с вами, а для того, чтобы просто собирать личные данные пользователей и потом использовать в корыстных целях. Например заваливать вашу почту большим количеством спама.

Итак, CME Group является ведущим мировым рынком деривативов. Компания состоит из четырех обозначенных контрактных рынков (DCM). Это организация с глобальными рынками, дающая участникам возможность эффективно управлять рисками и использовать возможности в каждом крупном классе активов. Торговля фьючерсами, опционами, наличными и внебиржевыми рынками, оптимизация портфелей и анализ данных в CME Group, ведущем и наиболее разнообразном рынке деривативов в мире. Что же здесь от нас требуется, для начала чтобы мы стали клиентами CME Group.

Но только проблема в том, что здесь мы с вами станет не клиентами не настоящей компании. А кучки ушлых аферистов. Причем аферисты просто украли чужой сайт, дополнили его несколькими страничками и теперь просто разводят наивных пользователей на приличные деньги.

Поэтому связываться с этим проектом настоятельно не рекомендуется. Хотите работать непосредственно с CME Group – заходите на их сайт и регистрируйтесь. Несмотря, что мошеннический проект только недавно всплыл в сети, это вовсе не помешало ему собрать вокруг себя уже кучу негативных отзывов. А так же у конкретного сайта минусовый рейтинг доверия.

Вывод про брокеров

CME Group — это нормальная компания, которая работает честно и легально. А сайт cmerussia.com это мошенники, которые просто используют репутацию честной компании и активно паразитируют на их сайте. И все это делается ради получения халявных денег. Будьте предельно осторожны и по возможности проходите мимо подобных проектов, иначе вы рискуете стать жертвами аферистов и потерять свои деньги.

Отзывы про CME Group

В своем отзыве я хочу рассказать подробности о сайте — мошеннике, который предлагает зарабатывать деньги всем желающим. Этот сайт называется CME Group и он своим предложением заработать убеждает очень нмого пользователей вложить деньги и получить прибыль от вложения.

Этот сайт создан очень хорошо, он отлично оформлен и продуманы все тонкости досконально. На самом деле есть такая компания, которой называет себя этот сайт, но только есть настоящая компания, а есть та, о которой я вам сейчас говорю и отличить их совсем легко. Изначально, чтобы вам не попасться нужно просто понимать, что ни один настоящий сайт для прибыли не предложит вам огромных денег просто так. Этот же сайт предлагает сказочный доход, которого вы не сможете получить. У сайта две страницы, одна из них с информацией о заработке на сайте. Там же вы увидите отзывы людей, которые якобы заработали на сайте. А вторая ссылка вас переведет именно на сайт — мошенник, а не на сайт компании.

Мне показалось странным то, что главная страница сайта на русском языке, а все остальные на английском. Мне показалось .что все остальное, кроме главной страницы было взято именно с настоящего сайта компании. Есть вся юридическая информация, которая подтверждает существование компании и показывает нам то, где находится компания, телефоны компании и самую важную информацию. Она на сайте есть, но контактная и адресная информация на сайте указывает точное местоположении настоящей компании и не компании мошенника. Именно поэтому очень легко попасться на уловку мошенника.

Вся информация контактная, которая имеется на сайте относит себя ни к компании мошеннику, а к настоящей компании, поэтому выглядит все честно и попасть на это может каждый. А вот обратная связь совершенно бесполезна на этом сайте, она ведет к мошенникам, но ответа по обратной связи вы не получите. Кстати, ссылка у сайта отличается от ссылки официального сайта компании и, если обратить на это внимание, то можно найти этот подвох и во время обойти стороной этот сайт.

Компания — мошенник создана именно для того, чтобы получать деньги с доверчивых людей, но я надеюсь, что мой отзыв будет полезным и он отведет вас от этой беды и вы не вложить деньги в сайт мошенник.

Вопрос и данные о брокерской платформе

CME GROUP INC. Юридический адрес 20 South Wacker Drive, Chicago, Illinois, 60606, USA TIN (Taxpayer Identification Number)

  1. 36-4459170
  2. The NASDAQ Stock Market LLC
  3. ISIN код US12572Q1058
  4. CFI код ESVUFR
  5. CME Group / Chicago HQ Phone
  6. Phone: +7 499 961 05 49
  7. Toll Free (US Only): +1 866 716 7274

Обещают вывести потерянные средства у брокера после оплаты страховки на блок чейн кошелек.

Можно ли верить, или это очередное мошенничество?

                 Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:

                                              Звоните 8-800-777-32-16.

                                       Бесплатная горячая юридическая линия. 

отзывы покупателей и специалистов на отзовик

Хорошая машина. Я давний поклонник марки.В новом поколении (серия 2) стал существенно компактней и легче.Работает действительно быстро. Существенно отличается Нагрузку в моей эксплуатации высокой не назвать (натяжные потолки). Но в работе постоянно. Смену выдерживает хорошо, лишних симптомов в виде перегрева и прочего нет и в помине. По ощущениям стал быстрее.Гарантия 3 года, поэтому работаю смело. С сервисом столкнулся лишь однажды и то по болгарке. Сделали быстро по гарантии.Кейс из хорошего пластика. Хоть и нельзя, но периодически использую как табуретку. Целый, хоть и уже поцарапанный.Отличный выбор для тех, кто ищет надежность и мощность.

Скорость работы, надежная работа, ресурс, размеры и вес

Недостатки:

Хотелось бы в комплект набор буров

Заказали такой холодильник в январе. Пользуемся -полет нормальный) За свою стоимость очень даже хорошая модель. Не нужно размораживать, большая морозилка. Все внутренние элементы сделаны вполне прилично, нет ощущения хлипкости. Сэкономили на панели управления и сделали простенький рычажок… ну по крайней мере это практичное решение.

Характеристики


Все отзывы взяты из открытых источников, либо оставлены посетителями сайта. Название товара и инофрмация о товаре, взяты из открытых источников. Администрация сайта otzovik-top за отзывы, названия товара и технические характеристики ответственности не несет.

Таблетки для похудения b-lite. Какие отзывы?

Таблетки для похудения b-lite, я когда-то решила попробовать, так как муж постоянно говорил что я очень сильно поправилась после родов. Я старалась похудеть, занималась спортом, перестала есть мучное, но увы, мне ничего не помогало. И вот я у знакомой узнала про хорошие таблетки для похудания, я решилась их купить.

Но я не пила таблетки b-lite пока малышке не исполнилось два года, так как кормила грудью.

А уже, когда перестала кормить, решила купить эти таблетки, так как много разных положительных отзывов почитала в интернете и в центре для похудения.

Что я вам хочу сказать, эти таблетки навсегда отбили охоту употреблять разные препарат для похудения.

После того как я выпила одну таблетку, по рекомендации врача, выпила сразу же витамины.

Я никогда не принимаю препараты без консультации врачей.

В первый день применения таблеток, ничего плохого с организмом не было, но уже на второй день применения препарата, начались сильные головные боли, я не могла ночами спать, меня мучили кошмары, под глазами, от недосыпания, появились мешки. Честно сказать я себя не могла узнать в зеркале, но и это ещё не самое плохое, эти таблетки вызывают привыкание. Как только я их положила в сторону, чтобы больше не пить, я не могла не подойти и не посмотреть на эти таблетка, я хотела снова их выпить, но нет, я просто выбросила их в мусорное ведро и забыла про них, как страшный сон.

Но вот подруга от этих чудо таблеток попала в больницу, у неё очень сильно повысилось давление, врачи не могли сбить давление, но и второй самый ужасный эффект был от этих таблеток, на её теле появились прыщи, от которых подруга избавилась только через 4 месяца.

Но слава Богу все обошлось.

Так что я не советую пить препарат для похудения b-lite, ведь все таблетки, все равно вызывают привыкание, какие бы это не были таблетки, а с помощью них, никто никогда не похудеет, ведь это лишь реклама, чтобы люди покупали и выбрасывали свои деньги.

Также, после того как Вы сбросите свой вес с помощью препарата для похудения b-lite, Вы стразу начинаете набирать вес, как только перестаёте пить эти таблетки.

Так что советую заняться спортом, и начать употреблять полезную пищу, вот тогда Вы точно сбросите вес, а самое главное, без непонятных пилюль, которые сделанные из непонятных химикатов.

Спорт, правильное питание, помогло мне без всяких таблеток сбросить больше 25 килограмм и при этом я ем все.

Так что покупать или нет препарат для похудения b-lite, решать только Вам, но я бы не советовала рисковать здоровьем.

Желаю Вам удачи, хорошего, положительного настроения.

Горные лыжи Bogner B-Light VT 8 + Xcell Premium Edition 20/21

Новые лыжи Bogner B-Light VT 8 вобрали в себя все самые лучшие и передовые технологии от предыдущих лыж Bogner — это совершенно новый уровень легкости на склоне. Впервые удалось объединить уникальную эффективность с минимальным весом благодаря совершенно новой конструкции сердечника с вертикальными титановыми нитями внутри запатентованного бамбукового композита. Инновационная конструкция позволила создать лыжи с идеальным соотношением высокой торсионной жесткости и оптимальной гибкости в сочетании с низкой толщиной материала и низким весом одновременно. Очень шустрые и проворные лыжи с феноловыми боковыми стенками, позаимствованными из профессиональных соревнований — отличное сцепление даже на далеко не идеально ровном склоне. Инновационная конструкция дополняется экстраординарным топом — натуральной ископаемой поверхностью возрастом 350 миллионов лет, инкрустированной в титаналовый слой. Это делает каждую лыжу уникальной реликвией своего времени, единственной в своем роде.

Allterrain Camber — лыжная концепция, характеризуемая словами: «максимум лыжного удовольствия». Лыжи «с лёгким управлением». Отлично «слушаются» на любой трассе и любых скоростях и адаптируются к Вашим опыту и темпераменту. Рекомендованы как опытным лыжникам, так и новичкам. Карвинг на любых склонах, повороты разного радиуса на любых скоростях экспертам и продвинутым лыжникам. 70% — катание по трассам, 30% — катание вне трасс.

  • Крепления Bogner Xcell Premium Edition 4/12 Magnesium by Marker.

Конструкция и сердечник

  • Запатентованный бамбуковый сердечник с титановыми нитями Torsion-Strings — сэндвич с двумя горизонтальными титаналовыми пластинами и вертикальными титаналовыми рёбрами жесткости.
  • Технология передачи давления на кант Double Center Strings.
  • Боковые стенки ABS.
Rocker
  • Allterrain Camber — лыжи отлично «слушаются» на любой трассе и любых скоростях и адаптируются к Вашим опыту и темпераменту. Рекомендованы как опытным лыжникам, так и новичкам. Карвинг на любых склонах, повороты разного радиуса на любых скоростях экспертам и продвинутым лыжникам.
Топ, канты, скользяк
  • Матовая износостойкая верхняя поверхность из натурального ископаемого камня.
  • High-speed-racing graphite скользящая поверхность с алмазной точкой кантов.
  • Логотип из нержавеющей стали.

Сделаны вручную в Германии.

Чемодан Samsonite B-lite Icon [CH5*08 005] – Отзывы – imarket.by

Администрация сайта iMarket.by оставляет за собой право не публиковать отзывы в тех случаях, когда:
— Автор отзыва уже оставил отзыв аналогичного содержания.
— Автор отзыва указал номер телефона, который не соответствует номеру, указанному в заказе (в том случае, когда нужно проверить подлинность отзыва).
— Указана не соответствующая действительности информация или данные, которые невозможно проверить.
— Отзыв оставлен позднее, чем через 30 календарных дней после указанного события.
— Отзыв не несёт полезной информационной нагрузки.
— В отзыве критикуются личности, а не качество сервиса или действия сотрудников iMarket.by.
— В отзыве содержится критика, относящаяся к действиям сотрудников сторонних служб и организаций.
— Текст отзыва написан транслитом или заглавными буквами, содержит большое количество ошибок.
— В отзыве содержится нецензурная лексика или оскорбления в чью-либо сторону, излишние эмоциональные высказывания.
— В отзыве содержатся ссылки на сторонние онлайн-сервисы, спам, реклама товаров и услуг других интернет-магазинов.
— В отзыве указаны полные имена (ФИО), адреса или контактные данные пользователей или сотрудников сайта, а также других частных лиц.
— В отзыве на товар содержится информация, которая не относится к описанию товара.
Тексты всех поступающих отзывов проверяются и подтверждаются модератором. Модератор имеет право удалить из отзыва ссылки, контактные данные, адреса и полные ФИО, а также без согласования автором редактировать текст, написанный транслитом или заглавными буквами (капсом).
Проверка отзыва модератором может длиться до 14 дней.

Легкие грудные имплантаты B-lite для увеличения груди

Увеличение груди – одна из наиболее популярных пластических операций. Сегодня каждая девушка может стать обладательницей идеального бюста! Важный момент подготовки к операции – выбор подходящих имплантатов. Грамотный пластический хирург рекомендует их, исходя из анатомических особенностей пациентки и ее пожеланий. Настоящим прорывом в пластической хирургии стали легкие грудные имплантаты B-lite! Благодаря им маммопластика проводится без дополнительной тяжести для организма.

Клиника Vidnova проводит операции по увеличению груди с использованием легких грудных имплантатов B-lite в Запорожье и Днепре.

Имплантаты B-lite: особенности

Имплантаты нового поколения B-Lite — настоящая инновация в хирургии увеличения молочных желез. Их главное преимущество заключается в небольшом весе. Имплантаты B-lite легче силиконовых аналогов на 30%! Специалист придает молочной железе желаемые форму и размер, увеличивая ее вес на меньшее количество граммов. Разница особенно ощущается пациентом, когда пластический хирург устанавливает имплантат большого объема, а также при занятиях спортом и активном отдыхе. Более того, они настолько легкие, что даже не тонут в воде.

В имплантатах B-lite используется стандартная силиконовая оболочка, которая наполнена обычным гелем с использованием боросиликатных микросфер, полностью совместимых с организмом человека. Их структура схожа с зефиром и является совершенно безопасной. Вероятность разрыва эндопротеза минимизирована.

Имплантаты B-lite: преимущество

Быстрое восстановление. Благодаря небольшому весу B-Lite реабилитация после маммопластики проходит максимально комфортно и быстро. Болевой синдром снижен, а восстановление занимает короткий промежуток времени. Согласно научным исследованиям, каждая вторая девушка, которой установлены B-Lite, подтвердила, что реабилитационный период существенно снижен. Через 1 сутки после увеличения груди легкими грудными имплантатами B-lite пациентка с рекомендациями от пластического хирурга едет домой.

Естественный вид и ощущения. B-lite импланты отзывы пациенток очень положительные. Девушки говорят о том, что грудь после увеличения выглядит максимально натуральной и мягкая наощупь.

Долговременный результат. Ультралегкость имплантатов сохраняет результат операции по увеличению груди на дольше стабильным. На молочную железу после увеличения в данном случае меньше действует гравитационная сила.

Имплантаты B-Lite отвечают всем стандартам и требованиям, безопасность продукта доказана научно. Они получили марку «CE» и одобрение комиссии Европейского Союза. Сегодня они установлены сотням тысяч девушек, которые осуществили свою мечту об идеальной и легкой груди!

Клиника Vidnova работает с имплантатами нового поколения B-Lite.

Пластический хирург клиники Vidnova консультирует бесплатно в Запорожье и Днепре. Запись по тел.: (096)214-03-33 либо оставить онлайн-заявку на обратный звонок.

Светодиодный светильник для выращивания растений

B-Lite Premium 1940e – Склад светодиодных светильников для выращивания растений

СВЕТОДИОДНЫЙ СВЕТИЛЬНИК PREMIUM 1940e 720 Вт

Светодиодные светильники премиум-класса серии

B-Lite являются предпочтительным источником света для садоводов всех уровней квалификации. В этом ультрасовременном светильнике используются диоды Samsung высочайшего качества, которые освещают купол максимальным количеством полезного света. Благодаря более низкой рабочей температуре, меньшему потреблению тока и вариантам с несколькими ваттами садоводы могут вывести свои растения на новый уровень.Доказано, что этот светодиодный светильник производит не только продукцию высочайшего качества, но и обеспечивает наибольшую производительность, намного превосходящую традиционные газоразрядные лампы. Этими приборами можно управлять с помощью главного контроллера B-Lite.

  • Потребляемая мощность 720 Вт
  • Эффективность: 2,7 мкмоль/Дж
  • PPF: 1915 мкмоль/с
  • Складывается для удобства транспортировки и установки
  • Водонепроницаемый
  • Бесшумный

Компания B-Lite уделяет особое внимание предоставлению наилучшего решения для выращивания каннабиса для всех коммерческих культиваторов каннабиса.B-Lite Premium 1940e обеспечивает больше полезной энергии для ваших растений при меньшем энергопотреблении. Он совместим со всеми коммерческими средами выращивания.

Спектр

 

 

 

Характеристики

Фактическая входная мощность: 720 Вт

Эффективность: 2,7 мкмоль/Дж

ППФ:  1915 мкмоль/с

Источник света: Высокопроизводительные светодиодные чипы Samsung

Спектр: Полный спектр

CRI:  90

Входное напряжение: 120–277 В

Коэффициент мощности: 0.98

Монтажная высота:  >6’’ над навесом

Рабочая температура: 14-104 F

Водонепроницаемый: Да

Рекомендуется для: Низких помещений, вертикальных стеллажей, над скамейками и других коммерческих или хобби-рынков

Подтверждение заказа

Как только вы разместите заказ, вам по электронной почте будет отправлено подтверждение заказа. Это означает, что мы получили ваш заказ и оплату. Оплата фиксируется сразу после оформления заказа.В редких случаях, если продукт находится в стадии ожидания или недоступен, мы свяжемся с вами и спросим, ​​хотите ли вы подождать, пока продукт станет доступным, сменить продукт или получить возврат платежа. Если товар доступен для немедленной отправки (1-3 рабочих дня), мы отправим заказ в обработку и организуем отправку.

Отгрузка заказа

Доставка большинства продуктов осуществляется в течение 1–3 рабочих дней с даты заказа (если это не указано на странице продукта).Доставка некоторых товаров занимает немного больше времени, поскольку они изготавливаются на заказ (например, светильники для выращивания древесины, ChillED Tech, триммеры и т. д.). Мы вышлем вам информацию для отслеживания, как только она будет доступна.

Доставка по США

Мы находимся в Портленде, штат Орегон, , со складами по всей стране. Мы предлагаем БЕСПЛАТНУЮ доставку в нижние 48 штатов (иногда также в HI и AK)   через FedEx, UPS, USPS или других крупных курьеров (в зависимости от продукта/бренда) .  Ускоренная доставка обычно доступна за дополнительную плату.Свяжитесь с нами перед покупкой, если вы предпочитаете ускоренный способ доставки, и мы предоставим вам предложение.

После обработки заказа подождите от 2 до 7 рабочих дней, пока товар(ы) будет доставлен вам, если он отправлен на адрес в США. В некоторых случаях мы можем отправить на абонентский ящик. Вместо этого мы рекомендуем использовать улицу/адрес проживания.

Международные заказы

Почти все наши бренды могут быть отправлены по всему миру с использованием FedEx, UPS, USPS, DHL или других курьерских служб.   Большинство котировок можно получить на кассе.Если нет, напишите нам по электронной почте, чтобы получить стоимость доставки светильников, отправляемых за пределы США. Вы также можете разместить заказ в нашем интернет-магазине на товары, требующие сметы, и мы сообщим вам по электронной почте о точной стоимости доставки.

Некоторые предметы/бренды могут быть доставлены бесплатно.

Товары, отправляемые за границу из США, могут иметь НДС, пошлины, налоги и/или местные сборы при доставке . Ответственность за эти расходы несет клиент, а не LED Grow Lights Depot.

Отмены

Если вам нужно отменить заказ, мы рекомендуем связаться с нами как можно скорее. Мы взимаем комиссию за отмену заказа в размере 2,15% (кредитная карта / ViaBill), 2,6% (PayPal), 6% (Sezzle) после обработки заказа (до его отправки). Мы можем удовлетворить большинство запросов, но из-за разных часовых поясов и расписаний, из которых отгружаются наши склады, запрос на отмену может не поступить на склад вовремя. После того, как товар был подготовлен к отправке или отправлен, посылка будет рассматриваться как «возврат», и с нее будут взиматься сборы за обратную отправку и пополнение запасов.Все заказы EZTrim являются окончательными и не подлежат возмещению или возврату.

Возвращает

Мы предлагаем возвратную доставку в США, если вы не удовлетворены на 100 % по какой-либо причине. Многие бренды имеют 90-дневную политику возврата. Ознакомьтесь с нашей полной Политикой возврата, чтобы узнать о правилах и рекомендациях по возврату товара после покупки, а также о датах возврата для конкретных брендов. Комиссия за пополнение запасов в размере 5-25% (зависит от бренда) может взиматься за возврат в течение сроков, установленных политикой возврата. Свяжитесь с нами для получения точных инструкций по возврату и сборов за пополнение запасов для товаров, которые вы приобрели.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите проверить наличие товара, вы можете написать нам по электронной почте или позвонить по телефону (888) 611-9305. Спасибо за покупку.

Счастливый растет!

Эрик Х.

Владелец/Основатель

1) Тысячи успешно отправленных заказов и довольных клиентов

Мы работаем с 2014 года и являемся надежным интернет-магазином, предлагающим честные консультации по выращиванию, а также первоклассные светодиодные лампы для выращивания и другое оборудование для выращивания/сбора урожая/экстракции.У нас есть тысяч 5-ЗВЕЗДНЫХ ОБЗОРОВ ПРОДУКТА от довольных клиентов.

 

2) Малый семейный бизнес, принадлежащий ветеранам

Основатель/владелец Эрик Х. за границей, что каждый покупатель на 100 % доволен своей покупкой. Если что-то не так, мы исправим, гарантировано ! Позвоните, напишите или напишите нам в любое время, и мы свяжемся с вами в течение 1 рабочего дня или меньше (обычно в течение нескольких минут или часов в обычное рабочее время).У нас есть ваша спина!

 

3) Бесплатная доставка по США

Мы предлагаем БЕСПЛАТНУЮ доставку в нижние 48 штатов через FedEx, UPS, USPS или другие популярные курьерские службы. Мы также можем бесплатно доставить большинства других товаров на Гавайи и Аляску.

 

4) Доступна надежная международная доставка

Почти все наши бренды могут быть отправлены по всему миру с помощью FedEx, UPS, USPS, DHL или аналогичных курьерских служб. Пройдите процесс оформления заказа, чтобы получить расценки на доставку, или свяжитесь с нами, если расценки на доставку недоступны при оформлении заказа.

Товары, отправляемые за границу из США, могут облагаться НДС, пошлинами, налогами и/или местными сборами при доставке.

 

5) В некоторых штатах налог с продаж отсутствует

Забудьте о покупках на месте или на других популярных розничных сайтах, которые взимают налоги. Вы можете сэкономить много денег при покупке через нас, так как мы не взимаем налог в некоторых штатах.

 

6) 100% гарантия низкой цены

Мы стремимся к тому, чтобы предлагать абсолютно лучшие цены в Интернете.Будьте уверены, что вы получаете лучшую цену онлайн, когда делаете покупки у нас.

Если вы найдете лучшую цену в Интернете до или после , которую вы закажете у нас (на срок до одного месяца), мы сравняем или превысим цену конкурента.

Хотя и редко, но мы можем отказаться предложить цену, при которой мы понесем убытки.

 

7) Простое беспроцентное финансирование

Финансируйте покупку за считанные минуты! См. наши доступные варианты финансирования ниже:

Купи то, что хочешь сегодня, и заплати за это в четыре беспроцентных платежа .Найдите кнопку Sezzle на кассе . Получите одобрение до 2500 долларов. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ.

 

«Купи сейчас, заплати потом» с рассрочкой платежа в магазине. У вас есть возможность разделить свои покупки на 4 равных платежа с нулевой процентной ставкой, без комиссий и без влияния на ваш кредитный рейтинг. Выберите Оплата в рассрочку при оформлении заказа.

 

Без платежей + без процентов  при полной оплате в течение 6 месяцев при покупках на сумму 99 долларов США и более.Получите одобрение за считанные секунды! Выберите PayPal на , касса и оплатите кредит PayPal или ПОДАЙТЕ ЗАЯВКУ ЗДЕСЬ.

 

8) Защита пакетов маршрутов

Добавление защиты пакета маршрута к вашему заказу при оформлении заказа означает, что ваш заказ защищен от потери, повреждения или кражи. В неудачном случае, когда вы испытываете одно из этих неудобств, вы можете сообщить о проблеме с помощью Route, и они будут работать с вами, чтобы убедиться, что вы получите решение, которое вы предпочитаете.УЗНАТЬ БОЛЬШЕ.

 

9) Мы являемся авторизованными дилерами, предлагающими гарантию производителя

Вы будете покупать у нас уверенно, так как продаем только новых, официальных продуктов (никаких б/у и клонов). Все гарантии новые 100% соблюдаются через соответствующего производителя.

 

10) Безопасные, надежные, дискретные транзакции

Мы принимаем основные кредитные карты, PayPal, Google Pay, Apple Pay, Sezzle, дебетовые транзакции, банковские переводы и денежные переводы.Все платежи по картам обрабатываются через нашу зашифрованную систему обработки SSL. Ваша личность всегда защищена .

 

11) Беспроблемный возврат

И на случай, если ваша покупка не соответствует вашим стандартам, мы предлагаем обратную доставку, если вы по какой-либо причине не удовлетворены на 100%. Полную информацию см. в нашей ПОЛИТИКЕ ПОЛНОГО ВОЗВРАТА.

 

Blight — Temple of Wounds Review

Лето снова проникло в мою сферу комфорта здесь, во Флориде, принеся с собой непревзойденную влажность, настолько густую, что в ней можно плавать, кавалькаду агрессивных тварей шести- и восьмилапое разнообразие и безжалостно светящийся огненный шар, который вы, дорогие читатели, называете «Солнцем», который не исчезнет и не охладится, когда наконец уйдет на несколько часов.Так что же делать мужчине-коту? Оставайся внутри и взорви блэк-метал, вот что! Монреальские Blight существуют уже более десяти лет, выпустив множество EP и демо, но никогда не выпуская полноформатный альбом… до сих пор! Temple of Wounds приносит люциферианскую атаку квартета в массы, и при этом я чувствую себя еще мрачнее, чем раньше.

Заметьте, я не жалуюсь. Скверна берет более уродливые аспекты Rebel Extravaganza -эры Satyricon и объединяет их с угловатым, холодным напыщенным Outre .Результат звучит и ощущается одновременно величественно и гротескно. «Elsewhere & Elsewhen» марширует с намерением, кипя и извиваясь мелодиями тремоло, такими мерцающими, что они почти светятся. Пульсирующие искажённые басовые партии и сдержанная, яростно-милитаристская игра на барабанах уносят сияние и величие в тёмные глубины, становясь всё более гротескными и уродливыми по мере того, как песня приближается к удовлетворительной кульминации. Скверне потребовалось 12 лет с момента их рождения, чтобы сделать все возможное, и Храм стал еще сильнее благодаря этому.

Ключевым компонентом успеха Temple являются голосовые связки Дж. МакКоури. который имеет более чем небольшое сходство с бывшим вокалистом Outre Stawrogen. Он переходит от маниакального пения («В другом месте и в другом месте», открывающая «Дар-Ак-Каин») к гимнам мира и спокойствия («Перед монолитом», напыщенная концовка «Мы ушли по собственной воле»), но держится в основном безумный, кислый визг, который источает желчь и кислоту. Шипя и воя с садистской яростью, подход МакКоури, не оставляющий заключенных в живых, значительно возвышает музыку, почти гарантируя, что глаза (и уши) будут направлены на Blight в будущих слушаниях.

Я говорю «будущие дела», потому что, несмотря на то, что группа существует более десяти лет, Temple страдает рядом критических недостатков. Одна вещь, которую я заметил во время моего первого прохождения, это то, что между песнями слишком много сквозняков. Ближе к концу альбома стало трудно различать разные песни, так как их первые песни стали звучать одинаково, особенно «Palish-I» и «Scrying the Iosis». Кроме того, каждая песня здесь продолжается на минуту или две дольше, чем необходимо, растягивая риффы и концепции до такой степени, что они почти разрываются сами на себя.Из-за этих моментов Temple немного сложно ориентироваться в качестве слушателя типа «сиди и впитывай», но добавь невероятно громкий и сжатый микс, и в итоге ты получишь многообещающий альбом, временами граничащий с болезненным или глубоким. погрузиться.

«Многообещающий» определенно является словом дня здесь, хотя временами оно используется слишком часто. Скверна , согласно прилагаемому аннотации к Храм Ран , уже имеет преданных последователей, и, услышав Храм , легко понять почему.Они, безусловно, порадуют поклонников Temple , и это при условии, что они привлекут больше слушателей благодаря своим значительным преимуществам. Они просто еще не совсем готовы с точки зрения написания песен, но это придет в свое время. Как только это произойдет, я, безусловно, буду ждать. В одиночестве. В доме с кондиционером, подальше от тварей и «Солнца».


Рейтинг:  3.0/5.0
DR: 5 | Просмотренный формат: 320 кбит/с mp3
Лейбл: Svart Records
Веб-сайты:  blightbm.bandcamp.com | facebook.com/blightbm
Даты выпуска: ЕС: 2020.06.05 | NA: 19.06.2020

Поддайтесь своему гневу:

Светотерапия псориаза: Национальный фонд псориаза

Псорален + УФА (ПУВА)

Ультрафиолетовый свет А (УФА) относительно неэффективен при псориазе, если только он не используется со светочувствительными агентами, называемыми псораленами. Этот процесс, называемый ПУВА, замедляет чрезмерный рост клеток кожи и может устранить симптомы псориаза на различные периоды времени.Существует три пути введения ПУВА: местно в виде крема, смешивания с водой для принятия ванны или перорально. Стабильный бляшечный псориаз, каплевидный псориаз и псориаз ладоней и подошв лучше всего реагируют на ПУВА-терапию.

Солнечный свет:  Хотя и УФ-В, и УФ-А присутствуют в солнечном свете, УФ-В лучше всего действует при псориазе. UVB от солнца работает так же, как UVB в фототерапевтических процедурах.

Однако не всем рекомендуется использовать солнечный свет для лечения псориаза.Солнечный свет не так эффективен для лечения псориаза, как фототерапия. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение солнечным светом.

Некоторые местные лекарства могут увеличить риск солнечных ожогов. К ним относятся тазаротен и каменноугольная смола. Лица, использующие эти продукты, должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем выходить на солнце.

Люди, которые используют PUVA (см. ниже) или другие формы светотерапии, должны ограничивать или избегать воздействия естественного солнечного света, если это не предписано врачом.

Риски соляриев

Некоторые люди посещают солярии в качестве альтернативы естественному солнечному свету. Солярии в коммерческих салонах излучают в основном свет UVA, а не UVB. Благоприятный эффект при псориазе объясняется, прежде всего, УФ-излучением. NPF не поддерживает использование соляриев в помещении в качестве замены фототерапии, проводимой по рецепту и под наблюдением врача.

Американская академия дерматологии, FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний не одобряют использование соляриев и солнечных ламп.По данным AAD и Всемирной организации здравоохранения, солярий повышает риск развития меланомы на 59 процентов. В мае 2014 года FDA реклассифицировало солнечные лампы (которые используются в соляриях и кабинах) из продуктов класса I (низкий риск) в класс II (умеренный риск).

Итог: Ультрафиолетовое излучение соляриев и солнечных ламп может повредить кожу, вызвать преждевременное старение и увеличить риск рака кожи.

B&B Свет и звук | DJs

Чем бы вы ни занимались, держитесь подальше от B&B Light and Sound! Мне потребовалось более 6 месяцев, чтобы понять, как выразить словами, насколько я зол и разочарован нашими услугами.Все началось, когда владелец был груб со мной из-за того, что друг предложил

ди-джея и не воспользовался его услугами. Однажды я сказала ему, что не ценю то, что он сказал, что он только свяжется с моим мужем. Хотя у меня было плохое предчувствие, мы решили нанять Рика для фотобудки на нашей свадьбе. По моему мнению, мне очень понравился вариант видео, где люди могли оставлять сообщения для жениха и невесты. Были и другие, менее дорогие варианты, но мы решили остановиться на этом. Мы решили позволить нашим друзьям оставить себе обе распечатанные копии, а мы просто просмотрим и распечатаем наперстянку.В ночь перед свадьбой все было хорошо. У нас было два рабочих, хотя мы были запланированы только для одного. (К счастью, у нас не было нескольких гостей, поэтому я смог накормить их обоих.) Они казались просто студентами колледжа, пытающимися заработать несколько долларов, не замечательными, но и не ужасными. Вернувшись с мужем из свадебного путешествия, мы решили взглянуть на флешку из фотобудки. Мы были так взволнованы… пока не узнали, что фотографий всего 6! Шесть фото и ни одного видео! Когда мы связались с Риком по поводу нашего беспокойства и спросили, есть ли способ получить фотографии, потому что они незаменимы для нас, он ответил: «На выходных мы смогли зайти в будку и попробовать вашу флешку.К сожалению, мы не можем определить, что пошло не так. Я бы назвал это стихийным бедствием». Стихия Божья?! Я не мог поверить, что это была отговорка, которую он собирался использовать! Он сказал, что некоторые из нашей семьи попросили сделать больше фотографий после того, как рабочие начали переносить фотографии на флешку, и что все фотографии до этого были удалены. Я согласен с тем, что рабочие были милы, позволив нашей семье сделать быстрый снимок после того, как им заплатили за то, чтобы он открылся, поэтому я не расстроен ими.Вот как он отреагировал на ситуацию: «Это как парень, который прыгнул, чтобы спасти тонущего человека, но ни один из них не выжил. Этот парень все еще герой». Он сказал мне просто попросить гостей прислать мне фотографии, которые они сделали, потому что они все еще хорошо провели время. Мы попросили вернуть часть наших денег, так как чувствовали, что не получили то, что нам обещали. Он предложил нам 100 долларов обратно и сказал: «Вы не получили все свои копии, поэтому я предложил небольшое возмещение. Я бы взял возмещение, Скотт, и был бы счастлив, что ваши гости прекрасно провели время.” Просто манера, в которой он действовал в ситуации, была глубоко непрофессиональной. Если у вас есть бизнес, вы должны научиться профессионально отвечать на электронные письма и телефонные звонки. Мне действительно никогда в жизни не было так противно. Не то чтобы любые деньги вернули то, что мы потеряли, но мы чувствовали, что часть нашего контракта не была выполнена, когда мы не получили цифровые данные. Я не могу представить, чтобы бизнес, основанный на цифровых медиа, не сохранял резервные копии данных со свадебной ночи людей! На все деньги, которые мы потратили, он мог позволить себе купить несколько внешних жестких дисков.Вместо того, чтобы продолжать головную боль, мы решили оставить ему наши деньги. Теперь все, что я могу сделать, это спасти будущих невест от той же ошибки, что и я. Держитесь подальше от B&B!

Рецензия на книгу Дэвида Блайта «Фредерик Дуглас: пророк свободы»

Фредерик Дуглас: Пророк свободы
Дэвида В. Блайта
769 страниц
Simon & Schuster
Опубликовано: октябрь 2018 г.

Книга Дэвида Блайта «Фредерик Дуглас: пророк свободы» была опубликована в 2018 году и получила Пулитцеровскую премию по истории в 2019 году.Блайт — профессор американской истории в Йельском университете и директор Центра изучения рабства, сопротивления и отмены Гилдера Лермана. Он написал полдюжины книг, посвященных Гражданской войне и ее последствиям.

Биография

Блайта стала катализатором интереса автора к Дугласу на протяжении всей жизни и его доступа к коллекции частных документов, охватывающих последние десятилетия жизни его субъекта. В результате получился весомый, тщательный, дотошно вдумчивый и невероятно проницательный анализ жизни и времени Фредерика Дугласа.

Читатели, ожидающие красочного и беззаботного путешествия по жизни Дугласа, скорее всего, будут разочарованы. Эта книга гораздо больше история , чем биография , и 764-страничное повествование требует необычайной степени сосредоточенности и настойчивости. Читатели, надеющиеся познакомиться с яркими сценами, часто встречающимися в биографиях Маккалоу или Черноу, обнаружат, что стиль этого автора больше напоминает относительно лаконичного Роберта Каро.

Однако рассказ Блайта о ранней жизни Дугласа в качестве раба и его побеге на свободу в возрасте двадцати одного года привлечет всеобщее внимание.И в этой тридцати одной главе эпопеи есть бесчисленное количество захватывающих моментов, которые наверняка очаруют, осветят и просветят.

Особо следует отметить: отчеты о взаимодействии Дугласа с Джоном Брауном (и последствиях его рейда на Харперс-Ферри), взгляды Дугласа на Гражданскую войну, а также его отношение к действиям Линкольна во время войны и памятная встреча Дугласа в Белом доме с Эндрю Джонсон. Также заслуживают внимания наблюдения Блайта об отношениях Дугласа с его женой Джулией Гриффитс и немецкой иммигранткой-журналисткой по имени Оттилия Ассинг.

Но несмотря на все то, что автору удалось раскрыть в результате доступа к неопубликованным документам, многое в личной жизни Дугласа — и нетривиальная часть его общественной жизни — остается загадкой. Блайт тщательно отмечает, где факты неопределенны, но некоторые читатели устанут от частых предположений или уклонений в повествовании, часто сопровождаемых такими оговорками, как «вероятно», «вероятно» и «может быть».

Кроме того, поскольку Дуглас был плодовитым оратором, большая часть повествования посвящена деталям его выступлений.В течение нескольких циклов лекций и бесчисленных речей эти логистические декламации могут стать утомительными. Наконец, при всем обаянии, героизме и вдохновении, которыми пронизана история Дугласа, эта книга, по сути, является тщательно реконструированным контекстом человека и его дела. Лишь изредка это кажется красноречиво рассказанной историей нетерпимого мира, увиденной глазами уникально вдохновляющего человека.

Как история , «Фредерик Дуглас: Пророк свободы» Дэвида Блайта великолепен; он всеобъемлющий по объему, исчерпывающий в деталях, тщательно продуманный в своем анализе и, в частности, раскрывающий путешествия и страдания Дугласа.Но как биография она часто не впечатляет — плотная, сухая, непоследовательно увлекательная и часто утомительная. В результате, какой бы исторической ценностью ни оказалась эта книга, читатели, ищущие красочную, увлекательную биографию, скорее всего, разочаруются в ней.

Общий рейтинг: 3½ звезды

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Что нового в узкополосной ультрафиолетовой терапии витилиго?

Indian Dermatol Online J.2019 май-июнь; 10(3): 234–243.

URMI KHANNA

Департамент дерматологии, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, США

Sujay Khandpur

1

1 Департамент дерматологии, Все Институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

дерматологии, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, США

1 Отделение дерматологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Суджей Кхандпур, отделение дерматологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Ансари Нагар, Нью-Дели — 110 029, Индия. Электронная почта: [email protected]_yajus

Поступила в августе 2018 г.; Принято в феврале 2019 г.

Авторские права: © 2019 Индийский дерматологический онлайн-журнал

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и создавать на работу в некоммерческих целях, при условии надлежащего указания авторства и лицензирования новых произведений на тех же условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Витилиго — это приобретенное нарушение пигментации кожи, которое оказывает значительное психологическое воздействие, особенно на людей с цветной кожей. Терапия узкополосным ультрафиолетом В (NB-UVB), которая впервые была использована при витилиго в 1997 году Вестерхофом и Ньювебур-Кроботовой, стала одной из самых безопасных и эффективных терапий этого дерматоза. Источником света, используемым для фототерапии NB-UVB, является лампа TL-01, а наиболее распространенной моделью устройства для фототерапии NB-UVB является вертикальная офисная кабина или камера, в которой имеется 24–48 таких ламп.В последние годы было достигнуто несколько успехов в понимании механизма действия NB-UVB и использовании комбинированных методов лечения, многие из которых повышают эффективность NB-UVB. В 2017 году рабочая группа по витилиго дала важные рекомендации по дозировке, частоте и безопасности NB-UVB при витилиго. Кроме того, набирают популярность домашние фототерапевтические устройства, поскольку они способствуют повышению комплаентности пациентов. По-прежнему существует потребность в крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях для оценки преимуществ фототерапии в домашних условиях при витилиго, а также в исследованиях, изучающих дополнительные преимущества фототерапии после хирургического лечения.

Ключевые слова: Достижения , узкополосный УФ-В , фототерапия , витилиго

Введение

Витилиго является приобретенным цвет.[1] Доступны различные методы местного и системного лечения; однако фототерапия, особенно узкополосным ультрафиолетовым излучением B (NB-UVB), стала одним из самых безопасных и эффективных методов лечения этого состояния.[2] Среди фототерапевтических методов ранее очень популярными были псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА). Однако побочные эффекты псоралена, такие как тошнота, рвота, фототоксичность и канцерогенный потенциал ПУВА-терапии, привели к снижению его популярности. NB-UVB впервые был использован при витилиго в 1997 году Вестерхофом и Ньювебур-Кроботовой.[4] Источником света, используемым для фототерапии NB-UVB, является лампа TL-01, и наиболее распространенным способом доставки является вертикальная офисная будка или камера, в которой есть 24–48 таких ламп.Лампа TL-01 представляет собой люминесцентную лампу с люминесцентным покрытием, излучающую с длиной волны от 310 до 315 нм. Пик излучения приходится на 311 нм, что обеспечивает снижение избыточного излучения и, следовательно, сводит к минимуму риск сильного ожога или других кожных побочных эффектов УФ-излучения. Эта конкретная длина волны очень эффективна при витилиго, поскольку она может стимулировать спящие меланоциты кожи, а также модулировать кожную иммунную систему.[5] Однако точный механизм пигментации, вызванной NB-UVB, до сих пор остается неизвестным.[6]

Westerhof и др. впервые представил обнадеживающие результаты в пользу NB-UVB при витилиго, при котором 63% их пациентов достигли 75% или более репигментации после 12 месяцев терапии два раза в неделю по сравнению с 46% пациентов, достигших аналогичной степени репигментации при местной PUVA. [4] Шершун и др. , которые лечили свои случаи витилиго монотерапией NB-UVB три раза в неделю, с конечными точками 75% репигментации или без дальнейшего улучшения, сообщили об этом результате у пяти из семи своих пациентов после в среднем 19 процедур с улучшением клинических результатов у пациентов. с меньшей продолжительностью заболевания.[2] Yones и др. в рандомизированном исследовании 25 пациентов с генерализованным витилиго, получавших фототерапию NB-UVB два раза в неделю или пероральную PUVA два раза в неделю, продемонстрировала общую репигментацию более чем на 50% у 64% пациентов в группе NB-UVB по сравнению с 36% пациентов. в группе пероральной ПУВА. Среднее количество сеансов лечения составило 97 и 47 соответственно. Отличное совпадение цветов наблюдалось у всех пациентов, получавших NB-UVB, по сравнению только с 44% случаев в группе PUVA.[7] Нжу и др. в своем мета-анализе нехирургических методов лечения генерализованного витилиго наблюдали репигментацию в более высоком проценте (63%) случаев лечения NB-UVB, чем при пероральной PUVA (51%).[8] Из-за отсутствия побочных эффектов, связанных с псораленом, и лучшего совпадения цветов, NB-UVB также предпочтительнее при детском витилиго. безопасно. Он также безопасен при беременности и кормлении грудью.[9] Таким образом, NB-UVB стал ведущим методом лечения витилиго, и в этой статье мы стремимся обсудить последние достижения в фототерапии на основе NB-UVB для этого состояния.ниже кратко изложена эволюция NB-UVB.

Таблица 1

Год Событие
1400 г. до н.э. 1400 г. до н.э. Первое использование светотерапии в витилиго в 1400 г. до н.э. с использованием растительных концентратов Psoralea Corylifolia в Индии и AMMI MAJUS Linnaeus в Египте в местной или пероральной формах с последующим воздействием солнца[10]
19 й век Началось реальное использование УФ-терапии при кожных заболеваниях.Niels Finsen получила Нобелевскую премию в 1903 году за его использование в волчанке вульгарис [11]
1974
1974 [13]
1978 Введение Wiskemann кабины с широкополосными УФ-B трубками для лечения псориаза. Отсутствие эффективности при псориазе. Широкополосный УФ-В потерял репутацию[14]
1987 Диффи и Фарр обнаружили, что УФ-В является наиболее эффективным и жизнеспособным при длине волны 311 нм[15]
1990 Использование эффективной длины волны и минимального эритемогенного идеального «индекса фототерапии» при псориазе[16]
1997 NB-UVB впервые применили при витилиго Westerhof и Nieuweboer-Krobotova[4]
498 нм эксимерный XeCl-лазер[17]

Новые концепции механизма действия NB-UVB при витилиго

Было обнаружено, что NB-UVB является наиболее мощным стимулом для репигментации витилиго; однако точный патомеханизм до сих пор не совсем ясен.Часть NB-UVB-индуцированной репигментации может быть объяснена NB-UVB-активированным синтезом витамина D3 [18], который объясняется следующим образом на рис.

Роль витамина D3 в индуцированной NB-UVB репигментации при витилиго

В более поздних исследованиях авторы предположили, что кумулятивные дозы NB-UVB могут улучшать низкий уровень витамина D, а это, в свою очередь, может влиять на скорость репигментации.[19, 20] Было отмечено, что у пациентов с витилиго более низкая экспрессия рецептора витамина D, а также более низкие уровни витамина D в сыворотке по сравнению с контрольной популяцией.[20] Атас и др. в своем исследовании обнаружили, что, хотя лечение NB-UVB улучшало витилиго, оно приводило к снижению уровня витамина B12 в сыворотке.[21] Однако уровни фолиевой кислоты и гомоцистеина в сыворотке не претерпели существенных изменений после лечения. Авторы предположили, что необходимы дополнительные исследования для выяснения влияния фототерапии NB-UVB на витамин B12 и гомоцистеин и, следовательно, их влияние на репигментацию пятен витилиго.[21] далее обобщаются другие недавние исследования, изучающие механизмы NB-UVB при витилиго.

Таблица 2

Недавние исследования, оценка молекулярной базы / патогенез витилиго и NB-UVB терапии

Методология результаты
Оценка профилей выражения кожи пациентов с витилигом узкополосная УФ-терапия с помощью целевой РНК-последовательности.[22] В исследование было включено 45 мексиканских пациентов, у каждого из которых было получено по 2 биоптата (из пигментированной и непигментированной ткани) до и после лечения NB-UVB.РНК, извлеченные из биоптатов, анализировали на экспрессию генов. Было идентифицировано пять генов, участвующих в пигментации кожи, 2 гена, участвующих в апоптозе, 2 в выживании клеток, 2 в реакции на окислительный стресс и 1 ген, участвующий в передаче сигнала ( P <0,05).
Активация меланобластов и меланоцитов после лечения MEL и NB-UVB в коже пациентов с витилиго.[23] Макулы 28 пациентов с витилиго неоднократно подвергались воздействию MEL/NB-UVB с последующей биопсией центра и краев пораженной кожи и нормальной кожи и обрабатывались для дофа- и комбинированных дофа-премеланиновых реакций. Наблюдались две формы репигментации — маргинальная и перифолликулярная — без различий в количестве меланоцитов или меланобластов в центре и на краях поражений, а средний процент репигментации в обеих формах сопоставим.
Репигментация кожи человека с витилиго под действием NB-UVB контролируется транскрипцией ассоциированного с глиомой онкогена (GLI-1) и активацией пути бета-катенина в стволовых клетках выпуклости волосяного фолликула.[24] Авторы разработали приложение, сочетающее микродиссекцию с лазерным захватом и последующее секвенирование РНК всего транскриптома предшественников меланоцитов волосяных выпуклостей, и сравнили их генные сигнатуры с регенерированными зрелыми эпидермальными меланоцитами из витилиго кожи, обработанной NB-UVB. Исследование выявило повышенную регуляцию нескольких генов в выпуклых меланоцитах и ​​гена тирозиназы в эпидермальных меланоцитах кожи с витилиго, обработанной NB-UVB. GLI-1 значительно активировался в меланоцитах, захваченных из выпуклости витилиго, обработанной NB-UVB.
Экспрессия JAK-1 при витилиго и псориазе до и после NB UVB: исследование случай-контроль.[25] Уровни JAK1 до и после лечения NB-UVB (36 сеансов) измеряли с помощью вестерн-блоттинга у 10 пациентов с псориазом и витилиго и у 10 контрольных пациентов. Уровни JAK1 были значительно выше при витилиго и псориазе со значительным снижением их уровня после лечения. Исследование повышает возможность использования ингибиторов JAK1 в качестве таргетной иммунотерапии витилиго.
Селен, цинк, медь, соотношение Cu/Zn и общий антиоксидантный статус в сыворотке пациентов с витилиго, получавших фототерапию узкополосным ультрафиолетом-В.[26] Содержание микроэлементов и антиоксидантов измеряли в сыворотке пациентов с витилиго до и после фототерапии, а также в контрольной группе здоровых людей. Сывороточный Se у пациентов с витилиго был значительно ниже до и после фототерапии по сравнению с контрольной группой. Уровень цинка значительно снизился после фототерапии. У больных выявлено более высокое отношение Cu/Zn, чем в контрольной группе и после НБ-УФБ. Уровни антиоксидантов также были снижены в сыворотке пациентов с витилиго после NB-UVB.

Обновления клинической практики терапии витилиго на основе NB-UVB

Группа фототерапии Рабочей группы по витилиго (VWG) рассмотрела 19 критических вопросов, чтобы сформулировать рекомендации по фототерапии витилиго, улучшить клиническое ведение и помочь определить области, требующие будущего исследования в области фототерапии витилиго.Эти согласованные рекомендации по лечению NB-UVB при витилиго резюмированы в . В рекомендациях VWG подчеркивается, что репигментация зависит от общего количества сеансов, при этом более раннее начало пигментации наблюдается у пациентов, получающих лечение три раза в неделю, при этом в опубликованной литературе нет прямых сравнений дифференциальной эффективности двух- и трехнедельных режимов [27]. ] Во избежание побочных фототоксических эффектов, а также для удобства рекомендуется начинать протокол с фиксированной дозировкой при 200 мДж/см 2 независимо от типа кожи.[27] Для более темных типов кожи также можно использовать стратегию дозирования, адаптированную к типу кожи. Группа также предложила, чтобы максимально допустимая доза для лица при данном лечении составляла 1500 мДж/см 2 , а максимальная доза для тела — 3000 мДж/см 2 . Часто требуется 18–36 экспозиций, прежде чем можно будет оценить ответ на лечение. Считается, что отсутствие ответа происходит у тех, кто не отвечает после как минимум 48 сеансов NB-UVB.

Таблица 3

Характерные особенности рекомендаций рабочей группы по витилиго (2017 г.) по фототерапии[22]Частота введения  Три раза в неделю (оптимально): более ранняя репигментация  Два раза в неделю (приемлемо): удобство, улучшение соблюдения пациентом режима лечения, увеличение количества пациентов в центрах фототерапии 2.  Начальная доза: фиксированная доза 200 мДж/см 2 независимо от типа кожи  Увеличение дозы: 10–20 % за сеанс 3 904.Максимальная приемлемая доза Лицо: 1500 MJ / см 2 9 Body: 3000 MJ / см 2 Высшие дозы могут быть допущены физическими лицами; однако долгосрочных исследований канцерогенного риска фототерапии не проводилось, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность 4. Максимальное количество экспозиций I-III: необходимы дополнительные данные о долгосрочном канцерогенном воздействии, прежде чем это можно будет установить 5.Курс узкополосного ультрафиолетового облучения В (NB-UVB)  Для оценки ответа на лечение необходимо около 18-36 сеансов  ≥48 сеансов необходимо до прекращения фототерапии из-за отсутствия эффекта  Другие сеансы 7 2 90 необходимо перед прекращением фототерапии, особенно у пациентов с медленным ответом в текущей дозе до исчезновения эритемы, а затем увеличить на 10%-20%  Ярко-красная бессимптомная эритема: приостановить фототерапию, пока она не станет светло-розовой, а затем возобновить с предыдущей дозой  Симптоматическая (боль/волдыри) эритема: приостановить фототерапию и подождать, пока область не заживет и не станет светло-розовой, а затем возобновить ее с последней переносимой дозой 904 87 7.Коррекция дозы для пропущенных доз  4-7 дней между курсами лечения: поддерживать постоянную дозу  8-14 дней между курсами лечения: уменьшить дозу на 25% % > 21 день между лечением: перезапуск на базовой дозе 80-0482 8. Регулировка дозы после калибровки устройства или замена луковицы (ы) Уменьшение дозы на 10% -20% 9 .Оценка ответа на лечение на исходном уровне и во время последующего наблюдения  Серийная фотография: в идеале каждые 3 месяца рекомендации  Солнцезащитный крем – наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия независимо от типа кожи; минимальный фактор защиты кожи ≥30 и повторное нанесение каждые 2 часа  Избегать дополнительного пребывания на солнце 11.Продукты для местного применения перед фототерапией  Минеральное масло: можно использовать местно перед фототерапией в случае сухой утолщенной кожи, такой как локти и колени, поскольку оно улучшает проникновение света Как они приводят к деактивации или межфуре с проникновением NB-UVB 12. Специальные сайты меры предосторожности во время фототерапии лицо: крышка лицо во время фототерапии, если неинвинувшись Женская ареола : используйте солнцезащитный крем перед процедурой, особенно при фототипах кожи I-III  Поражения век можно лечить с помощью фототерапии, однако закрепите веки скотчем, чтобы глаза были плотно закрыты 13.Регистрация технического обслуживания для NB-UVB после плато в ответ 1 ST месяц: продолжить фототерапию 2 раза / неделя 2 ND месяц: продолжить фототерапию 1 Время / неделя 3 RD месяц: продолжать фототерапию один раз в неделю  4 месяца и более после достижения плато ответа на лечение прекратить фототерапию 14. Последующее наблюдение после фототерапии  Фото кожи типов I-III: ежегодное полное обследование кожи тела для скрининга злокачественных новообразований  Фото кожи типов IV-VI: нет необходимости в последующем скрининге, так как для этой группы нет сообщений о злокачественных новообразованиях 14.Управление кожей изменяет вторичную до NB-UVB Xerosis: смягчающий или минеральный масло 9041 утолщение кожи: актуальные кортикостероиды или кератолитики 15. Комбинированные процедуры Главная цель — стабилизация поражений Увеличение терапии Увеличение фоточувствительности в диапазоне UVB следует избегать Оральные антиоксиданты: Gingko Biloba, Alpha LipoiOn Active, а также полиподиум лейкотомо, тематические процедуры Оральный импульсный кортикостероиды: Дексаметазон в течение 2 дней подряд /неделя 16.NB-UVB у детей  Четкого минимального возраста нет, но, как правило, когда дети могут стоять в кабине для фототерапии с закрытыми глазами или в очках; обычно в возрасте около 7-10 лет

Мета-анализ, опубликованный в 2017 году, оценивал реакцию на фототерапию при витилиго путем выявления проспективных исследований NB-UVB и PUVA. Всего в анализ было включено 35 исследований, из которых 29 были основаны на NB-UVB и 9 на PUVA.Мета-анализ показал, что NB-UVB приводит к лучшему ответу на лечение. Он также пришел к выводу, что следует поощрять более длительную продолжительность лечения для улучшения ответа на лечение, а для оценки ответа на фототерапию требуется минимальный период 6 месяцев. Наилучший ответ наблюдался на лице и шее, тогда как наименее чувствительными к фототерапии областями были руки и ноги.[28] Чахар и др. провели исследование для оценки влияния на качество жизни пациентов с витилиго, получавших лечение NB-UVB.Всего было включено 54 пациента, как взрослых, так и детей, которые получали дозы NB-UVB 300 и 150 мДж/см 2 два раза в неделю с увеличением дозы на 20%. Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) значительно улучшился, особенно у более молодых пациентов.[29] Моу и др. также продемонстрировали аналогичное значительное улучшение DLQI после лечения NB-UVB у своих пациентов с витилиго.[30] Недавнее исследование с участием 28 пациентов с витилиго головы и шеи, в котором оценивались низкие дозы NB-UVB (дозы оставались постоянными в течение шести сеансов, прежде чем их фактически увеличить) по сравнению с традиционной терапией NB-UVB, показало, что низких доз может быть достаточно для индукции репигментации. в случаях со стабильным витилиго и медленным увеличением потока энергии может фактически иметь не меньшую эффективность по сравнению с обычным УФ-B, но при этом иметь преимущества в виде меньшего эффекта загара и старения из-за более низкой кумулятивной дозы.[31] Все поражения витилиго у пациента могут не иметь сходного терапевтического ответа, и это было ясно продемонстрировано Anbar et al. в своем исследовании, оценивающем реакцию на NB-UVB у 25 пациентов с несегментарным генерализованным витилиго. Авторы пришли к выводу, что поражения витилиго могут не действовать как единое целое, и может потребоваться тщательное наблюдение с использованием как объективных, так и субъективных показателей. [32]

Недавнее ретроспективное исследование, в котором оценивались результаты лечения и сохранение репигментации при проведении NB-UVB два раза в неделю, показало, что сохранение репигментации наблюдалось у 80% пациентов даже после прекращения терапии в течение года.[33]

Концепция «очень медленно реагирующих»

В ретроспективном когортном исследовании 579 пациентов Cabrera et al. попытались разработать прогностическую модель для скорости ответа несегментарного витилиго на фототерапию NB-UVB.[34] Лечение было продолжено для многих пациентов, которые ранее считались не ответившими на лечение. Показатели ответа были классифицированы как очень быстрый, быстрый, средний, медленный и не отвечающий.[34] Авторы сообщили о новой подгруппе среди нереспондеров, которые не ответили на первые 48 сеансов, но показали значительную репигментацию после 96 сеансов NB-UVB.Они назвали эту подгруппу «очень медленно реагирующими». По наблюдениям членов комитета VWG, у некоторых пациентов может наблюдаться более медленный, чем обычно, ответ, поэтому следует провести как минимум 72 сеанса NB-UVB, прежде чем пометить пациента как не отвечающего на лечение [27].

NB-UVB для детского витилиго

VWG рекомендует фототерапию детям в возрасте 7–10 лет, которые могут стоять в кабинете с закрытыми глазами или в очках.[27] Для детей младшего возраста взрослый может оставаться с ребенком; однако неполная фотозащита часто может привести к ненужному облучению взрослого, а также в некоторых случаях тело взрослого может защитить ребенка от терапевтического излучения. [9,27] В исследовании 28 детей, получавших NB-UVB, 43% продемонстрировали хороший или отличный ответ без серьезных побочных эффектов.[35] Даял и др. оценивали эффективность монотерапии NB-UVB по сравнению с фототерапией после местного применения мази такролимуса (0.03%) у 20 детей в возрасте от 4 до 14 лет и выявили значительное преимущество использования NB-UVB в сочетании с такролимусом.[36]

NB-UVB — Рекомендации по безопасности

Фототерапия — эффективный метод лечения витилиго век.[37] Исследования in vitro показали, что NB-UVB имеет незначительное проникновение через веки, поэтому пациентам рекомендуется держать глаза плотно закрытыми во время сеанса лечения. В исследовании по оценке глазных побочных эффектов NB-UVB в течение 13-месячного периода лечения было отмечено отсутствие снижения остроты зрения или глазных осложнений, включая катаракту.[37]

Во время терапии лицо, если оно не задействовано, должно быть закрыто, мужские гениталии должны быть защищены, чтобы снизить риск злокачественных новообразований половых органов, а на женскую ареолу следует наносить солнцезащитный крем, чтобы защитить ее от ожогов.[38] Кожный канцерогенный эффект NB-UVB был выдвинут, но не доказан. В ретроспективном исследовании с участием 375 пациентов с преобладающими заболеваниями витилиго и псориаз, у которых оценивался канцерогенный потенциал NB-UVB в течение среднего периода наблюдения 6.Через 9 лет у 8 пациентов (2,1%) был диагностирован немеланомный рак кожи примерно через 5 лет после начала фототерапии, особенно у пожилых пациентов с псориазом. Злокачественной меланомы не наблюдалось.[39] Фактически, NB-UVB безопасно используется при витилиго, вызванном ингибиторами иммунных контрольных точек, используемыми для лечения меланомы.

Комбинированное лечение – что нового?

Комбинированные методы лечения имеют ряд преимуществ, включая сокращение общего количества сеансов фототерапии, снижение побочных эффектов и более быструю репигментацию.Шин и др. изучали комбинированное использование NB-UVB и эксимерного лазера и обнаружили, что это может улучшить реакцию на лечение и повысить приверженность пациентов [41]. Сначала они лечили своих пациентов с помощью NB-UVB; Затем эксимерный лазер использовался вместе с фототерапией у пациентов с задержкой или плато ответа на непрерывную монотерапию NB-UVB. Среди 80 пациентов 54 (67,5%) ответили на комбинированное лечение эксимерным лазером, в то время как у остальных 32,5% пациентов не было выявлено значительной репигментации.Около 46% пациентов, не ответивших на лечение, имели акральное витилиго, резистентное к лечению место [41]. Ли и др. в своем исследовании пришли к выводу, что пероральная мини-импульсная терапия метилпреднизолоном в сочетании с NB-UVB быстро вызывает репигментацию и останавливает прогрессирование витилиго с минимальными побочными эффектами. У всех 32 пациентов с несегментарным витилиго наблюдалась остановка прогрессирования заболевания в течение 12 недель, и примерно в 40% случаев отмечалась удовлетворительная репигментация более чем в 50% очагов поражения [42]. Догхайм и др. оценили безопасность и эффективность лазерной терапии фракционным углекислым газом (CO 2 ) с последующей фототерапией NB-UVB у 32 пациентов со стабильным резистентным витилиго. Авторы пришли к выводу, что комбинированная терапия сокращает продолжительность лечения и улучшает эффективность и соблюдение пациентом режима [43]. В отличие от этого исследования, другое исследование, сочетающее два метода лечения несегментарного витилиго, не показало значительного преимущества по сравнению с одним только NB-UVB [44]. Необходимы дополнительные исследования, оценивающие эту комбинацию в течение более длительных периодов наблюдения.Намази и др. в своем исследовании предположили, что этиловый эфир ванилиновой кислоты, доступный в виде 20% крема и используемый два раза в день, может служить полезным дополнением к NB-UVB. Ванилиновая кислота нейтрализует перекись водорода, которая в больших количествах присутствует в пятнах витилиго. Это уменьшает окислительный стресс, который является одной из теорий, участвующих в патогенезе витилиго, тем самым усиливая эффект NB-UVB. Инновационный крем для местного применения (Photocil ® ) блокирует нетерапевтическое солнечное излучение и избирательно обеспечивает терапию NB-UVB.[46] Это эмульсия вода-в-масле, которую наносят только на витилигинозные пятна три раза в неделю в течение 12 недель, при среднем времени обработки 30 минут. Активными ингредиентами крема являются диэтиламиногидроксибензоилгексилбензоат и альфа-глюкозилгесперидин, глюкозилированные производные натуральных растительных флавоноидов.[46] Станимирович и др. исследовали уникальную стратегию лечения резистентного витилиго, особенно акрофациальных поражений.[47] Они использовали NB-UVB и местный раствор латанопроста (0.0,05% раствор) с микронидлингом или без него. Показатели репигментации были низкими (38%), при этом более 50% репигментации наблюдались только в 8,8% репигментирующих поражений. Добавление микронидлинга не улучшило результаты лечения. Тем не менее, это исследование предоставило некоторые доказательства, подтверждающие комбинированное использование латанопроста с фототерапией NB-UVB для индукции репигментации в трудно поддающихся лечению поражениях витилиго [47]. Метаанализ Li et al. В исследовании № , оценивающем полезность комбинированного лечения местными агентами с NB-UVB, в которое были включены семь рандомизированных контролируемых испытаний, не было обнаружено существенной разницы в клинических исходах при добавлении топических ингибиторов кальциневрина/аналогов витамина D3 к NB-UVB.Однако в исследовании сообщалось, что добавление ингибиторов кальциневрина к NB-UVB улучшало показатели репигментации при витилиго, поражающем лицо и шею.[48] Было обнаружено, что снижение окислительного стресса при витилиго путем добавления пероральных и местных (псевдокаталаза) антиоксидантов улучшает скорость репигментации и снижает среднее количество комбинированных терапий, необходимых для NB-UVB.[49] Делл’Анна и др. обнаружили, что добавление таблетки, содержащей витамины Е и С, альфа-липоевые коррозионные вещества, полиненасыщенные жиры и моногидрат цистеина, привело к тому, что у 47% испытуемых наблюдалось более 75% репигментации по сравнению с 18%, достигающими аналогичного ответа в NB. -группа монотерапии UVB.[50] Афамеланотид является синтетическим аналогом встречающегося в природе α-МСГ, обладающего мощным и продолжительным эффектом. В исследовании, сочетавшем афамеланотид с NB-UVB, было замечено, что репигментация происходит быстрее и глубже из-за его влияния на дифференцировку, пролиферацию и эумеланогенез меланобластов [51]. В другом недавнем исследовании пациенты с витилиго с фототипами кожи III–VI подвергались комбинированному лечению (афамеланотид с NB-UVB) по сравнению с монотерапией NB-UVB. Группа комбинированной терапии получала четыре ежемесячных подкожных имплантата афамеланотида.Авторы пришли к выводу, что пациенты с более темным типом кожи быстрее реагировали на комбинированное лечение.[52] В другом исследовании внутрикожное введение 5-фторурацила, по-видимому, повышало эффективность NB-UVB, при этом у 48% пациентов достигалась > 75% репигментация, в отличие от 7% пациентов, получавших монотерапию NB-UVB [53]. Другие недавние исследования, оценивающие роль NB-UVB в сочетании с другими методами лечения витилиго, перечислены в .

Таблица 4

Таблица 4

Исследования по использованию комбинированных методов лечения с фототерапией NB-UVB в VitiLigo

исследование методология результаты
традиционное лечение NB-UVB при НСВ.[54] Ретроспективное когортное исследование на основе вопросника, в котором обе группы получали дома NB-UVB.
Группа 1 (традиционное лечение) облучение 2 непоследовательных дня в неделю.
Группа 2 (интенсивное лечение) облучение 3 дня подряд в неделю, местная терапия в дни без облучения.
Традиционное и интенсивное лечение были сопоставимы.
Влияние NB-UVB на NMKTP при лечении генерализованного витилиго с использованием двух различных соотношений D/R.[55] Нерандомизированное проспективное исследование с участием 42 пациентов с двусторонними и симметричными поражениями. Пациенты были разделены на две группы.
Группа 1: обработаны NMKTP с соотношением D/R 1/3.
Группа 2: обработаны NMKTP с соотношением D/R 1/10. Для изучения роли адъювантной фототерапии поражения у каждого пациента были разделены на две подгруппы (а и б): поражения в подгруппах Ia и IIa (не получали НБ-УФБ) и поражения в подгруппах Ib и IIb (получали адъювантную фототерапию, два занятий в неделю в течение 6 месяцев).
Более высокая плотность клеток эпидермиса, используемых в суспензии, приводила к большей репигментации.
Адъювантная фототерапия после усиленной репигментации NMKTP.
Эффективность NB-UVB, микронидлинга с TAC и комбинации обоих методов лечения витилиго: сравнительное исследование [56]. 60 пациентов с акрофациальным витилиго были случайным образом разделены на три группы.
Группа 1: только NB-UVB.
Группа 2: микронидлинг один раз в неделю с последующим местным применением TAC 10 мг/мл.
Группа 3: микронидлинг один раз в неделю с последующим местным применением TAC 10 мг/мл и NB-UVB.
Микронидлинг дал ответ от хорошего до отличного в 45% случаев, а его комбинация с NB-UVB улучшила ответ на 70%.
Добавление микронидлинга к NB-UVB было признано разумной комбинированной терапией для резистентного витилиго.
Комбинированное лечение витилиго на различных участках тела с использованием фракционного CO2-лазера, аутологичной PRP и NB-UVB.[57] Проспективное рандомизированное исследование с участием 80 взрослых пациентов с локализованным несегментарным витилиго.
Четыре лечебные группы:
Только фракционный лазер CO2
Только PRP Фракционный CO 2 +PRP
Фракционный CO 2 Лазер CO 2 +NB-UVB.
Первые две группы лечения имели плохие результаты. Лечение группы 3 имело наилучшие показатели репигментации, за ней следовала группа 4.
Роль фототерапии в хирургическом лечении витилиго: систематический обзор[58]. В него вошли все исследования, в которых изучалось сочетание трансплантации меланоцитов с фототерапией (UVA, PUVA, NB-UVB и др.). Фототерапия не приводит к значительному улучшению результатов/репигментации после переноса меланоцитов.
Влияние местного пиперина в сочетании с NB-UVB на лечение витилиго: клиническое исследование.[59] Двойное слепое рандомизированное исследование с участием 63 пациентов с лицевым витилиго, получавших лечение пиперином (случаи) или плацебо (контроль). Обе группы получали сопутствующую фототерапию NB-UVB через день в течение 3 месяцев.
Пиперин — это алкалоид, получаемый из экстракта черного перца. Исследования показали, что он стимулирует пролиферацию меланоцитов и обладает иммуномодулирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.
Репигментация при каждом последующем наблюдении была значительно выше среди случаев ( P <0,001).
NB-UVB в сочетании с пиперином для местного применения продемонстрировали значительные преимущества по сравнению с монотерапией NB-UVB.
Характер ранней репигментации витилиго связан с источником меланоцитов и выбором терапии.[60] Ретроспективное когортное исследование с обзором подробных медицинских карт, включая фотографии 116 пациентов с витилиго с 326 поражениями. Перифолликулярная репигментация чаще возникала при поражениях с полной депигментацией, макулами на закрытых участках, стабильными поражениями и при лечении NB-UVB.Краевая репигментация часто встречалась при поражениях с полной депигментацией, при лечении без NB-UVB и поражениях лица, получавших местную монотерапию витамином D.
Микрофокусная фототерапия, связанная с ингибитором Янус-киназы: обещанный действенный терапевтический вариант для локализованного витилиго.[61] Многоцентровое обсервационное ретроспективное исследование по оценке эффективности и безопасности микрофототерапии NB-UVB, используемой отдельно или в комбинации с тофацитинибом, 10 мг/день.
BIOSKIN EVOLUTION ® Аппарат для микрофокусной фототерапии. Он мог обеспечить спектр интенсивности до 400 мВт/см 2 с пиком излучения при 311 нм.
Комбинация микрофокусной фототерапии и цитрата тофацитиниба обеспечивала лучшую схему лечения.

Домашняя фототерапия – новые устройства доставки NB-UVB

Ручные устройства NB-UVB представляют собой портативные и легкие устройства, полезные для лечения витилиго, поражающего небольшие участки. Преимущества использования портативных устройств в домашних условиях включают значительное сокращение числа посещений больницы, что, в свою очередь, приводит к сокращению транспортных расходов, сохранению незатронутой кожи и снижению порога начала лечения у лиц с ограниченной активностью заболевания.[62] Исследование Hi-Light, зарегистрированное в 2015 году, представляло собой плацебо-контролируемое рандомизированное технико-экономическое обоснование, в котором 29 пациентов с несегментарным витилиго получали терапию с помощью портативных устройств фототерапии NB-UVB или плацебо с использованием плацебо-облучения.[63] Использовались портативные устройства NB-UVB различных марок с маркировкой CE, при этом фиктивные устройства были идентичны активным устройствам. Лечение длилось 4 месяца, с тремя-четырьмя сеансами в неделю, в ходе которых 84% пациентов соблюдали режим лечения, и большинство из них заявили, что будут рекомендовать портативное устройство из-за его портативности, удобства и компактности.Это исследование не было достаточно продолжительным, чтобы формально оценить частоту репигментации, но оно проложило путь для дальнейших исследований, определения результатов, тестирования минимальной дозы эритемы до начала фототерапии и обучения пациентов их использованию [63]. В классической фототерапии в офисной камере было показано, что интенсивность света меньше на верхнем и нижнем концах ламп.[62] Следовательно, пациенты с поражениями на голенях должны стоять на небольшом табурете, чтобы обеспечить адекватную экспозицию.Эту проблему можно легко решить с помощью портативных устройств, которые могут нацеливаться на такие области единообразно. Другие модели для домашней фототерапии включают устройства с одной, двумя и тремя панелями, портативные палочки и устройства для рук и ног. Трехпанельные установки чаще всего назначают для фототерапии в домашних условиях, когда затрагивается значительная площадь поверхности тела. Обычно они состоят из 8–12 ламп и могут использоваться для лечения всего тела двумя сериями облучений. Ручные палочки полезны при лечении кожи головы и локализованных поражений.Они состоят из одной-двух ламп и используются на витилигинозных участках размером от 1 × 4,5 до 3,3 × 5,5 дюймов.[62] Аппараты для рук и ног обычно имеют одну панель с 4–20 лампами на блок, некоторые из них доступны в виде настольных устройств, которые можно использовать в настольной тележке для одновременного лечения витилиго рук и ног. Предпосылками для домашней фототерапии являются мотивированные пациенты, способные выполнять инструкции и регулярно возвращаться к врачу для повторного осмотра.[62] Обзорное исследование, проведенное в Нидерландах, сравнило фототерапию два раза в неделю в офисе и дома у 104 пациентов (57 фототерапия дома и 32 фототерапия в офисе).[65] Результаты показали, что пациенты, получавшие домашнюю фототерапию, получали большее количество процедур в неделю без существенной разницы в кумулятивной дозе, степени репигментации или побочных эффектах. Однако временные затраты в группе домашней фототерапии были намного ниже. Шан и др. лечили 93 пациента с локализованным витилиго с помощью портативного устройства NB-UVB три раза в неделю и наблюдали начало режима лечения в основном в перифолликулярных областях через 1 месяц после начала лечения. У большинства субъектов репигментация произошла в течение первых 3 месяцев, а те, у кого репигментация не произошла в течение этого времени, не реагировали на дальнейшее лечение.[66]

Домашняя фототерапия – осторожно!

Важно распознавать пациентов с самым высоким риском побочных эффектов фототерапии в домашних условиях. Именно они самостоятельно покупают устройства и самостоятельно проводят фототерапию без консультации с врачом.[62] Многие устройства оснащены функциями безопасности, такими как таймеры, которые позволяют проводить фиксированное количество процедур, после которых требуется новый код, сгенерированный врачом, и запираемые выключатели включения/выключения, ограничивающие продолжительность лечения.[62] Кроме того, врачи могут отслеживать лечение с помощью электронного регистратора данных.[67] Вспомогательный персонал может помочь уменьшить неблагоприятные последствия, проводя обучающие занятия для пациентов на специальных участках защиты, надевая одежду на каждом сеансе, распознавая побочные эффекты и связываясь со своим дерматологом в соответствующее время.[62,64]

Будущие цели

согласованных протоколов NB-UVB-терапии при витилиго до сих пор не существует, необходимы дальнейшие контролируемые исследования, которые могут помочь унифицировать терапевтические принципы этого многообещающего лечения.Нам также нужны многоцентровые испытания, сравнивающие фототерапию в офисе и дома, и исследования, изучающие дополнительные преимущества фототерапии после хирургического лечения. Шаги в этом направлении определенно помогут нам использовать этот терапевтический метод в полной мере.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Матту С.К., Ханда С., Каур И., Гупта Н., Малхотра Р.Психическая заболеваемость витилиго: распространенность и корреляты в Индии. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; 16: 573–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Шершун Л., Ким Дж. Дж., Генри В. Узкополосный ультрафиолет B — полезное и хорошо переносимое средство для лечения витилиго. J Am Acad Дерматол. 2001; 44: 999–1003. [PubMed] [Google Scholar]3. Кишан Кумар Ю.Х., Рао Г.Р., Гопал К.В., Шанти Г., Рао К.В. Оценка узкополосной фототерапии UVB у 150 пациентов с витилиго. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2009;75:162–6. [PubMed] [Google Scholar]4.Westerhof W, Nieuweboer-Krobotova L. Лечение витилиго с помощью УФ-В излучения по сравнению с местным псораленом плюс УФ-А. Арка Дерматол. 1997; 13:1525–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Канвар А.Дж., Догра С., Парсад Д., Кумар Б. Узкополосный УФ-В для лечения витилиго: новая эффективная и хорошо переносимая терапия. Int J Дерматол. 2005;44:57–60. [PubMed] [Google Scholar]6. Алихан А., Фельстен Л.М., Дали М., Петроник-Росич В. Витилиго: всесторонний обзор. J Am Acad Дерматол. 2011;65:473–91. [PubMed] [Google Scholar]7.Йонес С.С., Палмер Р.А., Гарибалинос Т.М., Хок Дж.Л. Рандомизированное двойное слепое исследование лечения витилиго: эффективность терапии псораленом-УФ-А по сравнению с терапией узкополосным УФ-В. Арка Дерматол. 2007; 143: 578–84. [PubMed] [Google Scholar]8. Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, Westerhof W, Bossuyt PM. Нехирургическая репигментация при витилиго: метаанализ литературы. Арка Дерматол. 1998; 134:1532–40. [PubMed] [Google Scholar]9. Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Лечение генерализованного витилиго у детей с помощью узкополосной (TL-01) УФ-лучевой терапии.J Am Acad Дерматол. 2000; 42: 245–53. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фитцпатрик TB PM. Исторические аспекты метоксалена и других фурокумаринов. Джей Инвест Дерматол. 1959; 31: 229–31. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руландтс Р. История фототерапии: что-то новое под солнцем? J Am Acad Дерматол. 2002; 46: 926–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пэрриш Дж. А., Фитцпатрик Т. Б., Таненбаум Л., Патхак М. А. Фотохимиотерапия псориаза пероральным метоксаленом и длинноволновым ультрафиолетовым светом. N Engl J Med. 1974; 291:1207–11.[PubMed] [Google Scholar] 13. Фишер Т. Сравнительное лечение псориаза с помощью УФ-света, триоксалена плюс УФ-свет и каменноугольной смолы плюс УФ-свет. Акта Дерм Венерол. 1977; 57: 345–50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вискеманн А. УФ-фототерапия псориаза с использованием ПУВА-терапии в энтузиастах. Z Hautкр. 1978; 53: 633–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Диффи Б.Л., Фарр П.М. Оценка ультрафиолетовых ламп, используемых для фототерапии псориаза. Бр Дж Дерматол. 1987; 117: 49–56. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ван Велден Х., Баарт де ла Фай Х., Янг Э., Ван дер Леун Дж. К. Сравнение узкополосной УФ-В-фототерапии и ПУВА-фотохимиотерапии при лечении псориаза. Акта Дерм Венерол. 1990;70:212–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бонис Б., Кемени Л., Добози А., Бор З., Сабо Г., Игнац Ф. Эксимерный лазер UVB с длиной волны 308 нм для лечения псориаза. Ланцет. 1997; 350:1522. [PubMed] [Google Scholar] 18. Sehrawat M, Arora TC, Chauhan A, Kar HK, Poonia A, Jairath V. Корреляция уровней витамина D с пигментацией у пациентов с витилиго, получавших терапию NBUVB.ИСРН Дерматол. 2014;23:493213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Ибрагим Х., Эль Тайеб М., Эль Гамель З., Эль Сайед А.Р. Влияние узкополосного ультрафиолета В на содержание 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у больных витилиго. J Космет Дерматол. 2018;17:911–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эль-Ханбули Х.М., Давуд Н.М., Махмуд Р.Х. Влияние узкополосного УФ-В на экспрессию кожных рецепторов витамина D и 25-гидроксивитамина D в сыворотке при генерализованном витилиго. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2018;34:175–83. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ataş H, Cemil BÇ, Gönül M, Başturk E, Çiçek E. Уровни гомоцистеина, фолиевой кислоты и витамина B12 в сыворотке у пациентов с витилиго до и после лечения узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B и в контрольной группе. J Photochem Photobiol B. 2015;148:174–80. [PubMed] [Google Scholar] 22. Окампо-Кандиани Х., Салинас-Сантандер М., Тревино В., Ортис-Лопес Р., Окампо-Гарса Х., Санчес-Домингес К.Н. Оценка профилей экспрессии кожи пациентов с витилиго, получавших узкополосную УФ-терапию, с помощью целевой РНК-сек.Бюстгальтеры Дерматол. 2018;93:843–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Hirobe T, Enami H. Активация меланобластов и меланоцитов после лечения монохроматическим эксимерным светом и узкополосным ультрафиолетовым излучением B кожи пациентов с витилиго. Int J Дерматол. 2019;58:210–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гольдштейн Н.Б., Костер М.И., Джонс К.Л., Гао Б., Хоаглин Л.Г., Робинсон С.Е. и соавт. Репигментация кожи человека с витилиго с помощью NBUVB контролируется транскрипцией GLI1 и активацией пути β-катенина в стволовых клетках выпуклости волосяного фолликула.Джей Инвест Дерматол. 2018; 138: 657–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Nada HR, El Sharkawy DA, Elmasry MF, Rashed LA, Mamdouh S. Экспрессия янус-киназы 1 при витилиго и псориазе до и после узкополосного UVB: исследование случай-контроль. Арка Дерматол Рез. 2018;310:39–46. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вацевиц М., Соха К., Сорочинская Дж., Ничипорук М., Алексейчук П., Островская Дж. и соавт. Селен, цинк, медь, соотношение Cu/Zn и общий антиоксидантный статус в сыворотке пациентов с витилиго, получавших фототерапию узкополосным ультрафиолетовым излучением типа B.J Дерматолог лечить. 2018;29:190–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мохаммад Т.Ф., Аль-Джамал М., Хамзави И.Х., Харрис Дж., Леоне Г., Кабрера Р. и соавт. Рекомендации Рабочей группы по витилиго по фототерапии узкополосным ультрафиолетовым светом В при лечении витилиго. J Am Acad Дерматол. 2017;76:879–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bae JM, Jung HM, Hong BY, Lee JH, Choi WJ, Lee JH и др. Фототерапия витилиго. Систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА Дерматол. 2017; 153:666–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29.Чахар Ю.С., Сингх П.К., Сонкар В.К., Раджани И., Адил М. Влияние на качество жизни пациентов с витилиго, получавших фототерапию узкополосным ультрафиолетом В. Индийский Дж. Дерматол. 2018; 6: 399–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Моу К.Х., Хань Д., Лю В.Л., Ли П. Комбинированная терапия перорально вводимого глицирризина и УФ-В улучшала генерализованное витилиго на активной стадии. Braz J Med Biol Res. 2016;49:e5354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Чиу С.Х., Лю И.Л., Чен Ю.В., Лан CC. Низкодозовая УФ-терапия сравнима с обычной УФ-фототерапией для лечения витилиго: пилотное исследование.J Дерматол Sci. 2018;92:218–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Silpa-Archa N, Weerasubpong P, Junsuwan N, Yothachai P, Supapueng O, Wongpraparut C. Результат лечения и сохранение репигментации от узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B при витилиго. J Дерматолог лечить. 2018;25:1–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кабрера Р., Хойман Л., Рекуле Ф., Сепульведа Р., Дельгадо И. Модель прогнозирования скорости ответа на фототерапию узкополосным ультрафиолетом В при витилиго: ретроспективное когортное исследование 579 пациентов.Акта Дерм Венерол. 2018; 98: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 35. Percivalle S, Piccinno R, Caccialanza M, Forti S. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B при детском витилиго: оценка результатов у 28 пациентов. Педиатр Дерматол. 2012;29:160–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Dayal S, Sahu P, Gupta N. Лечение детского витилиго с использованием мази такролимуса с фототерапией узкополосным ультрафиолетом B. Педиатр Дерматол. 2016; 33: 646–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пристовский Дж. Х., Рабинович А. Д., Стивенс А., ДеЛео В. А.Современное состояние фототерапии век. Клиническая эффективность и пропускание ультрафиолетового и видимого излучения через веки человека. J Am Acad Дерматол. 1992; 26: 607–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стерн РС. Опухоли половых органов у мужчин с псориазом, подвергшихся воздействию псораленов и ультрафиолетового излучения А (ПУФА) и ультрафиолетового излучения В. Последующее исследование фотохимиотерапии. N Engl J Med. 1990;322:1093-7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Раоне Б., Патрици А., Гуриоли К., Газзола А., Равайоли Г.М. Оценка кожного канцерогенного риска у 375 пациентов, получавших фототерапию узкополосным УФ-В: 15-летний опыт нашего института.Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2018;34:302–6. [PubMed] [Google Scholar]40. Миягава Т., Кадоно Т., Масуи Ю., Ямада Д., Сайгуса Р., Нумадзири Х. и др. Витилиго, индуцированное ниволумабом, успешно лечится узкополосной фототерапией УФ-В. Евр Дж Дерматол. 2017; 27: 655–8. [PubMed] [Google Scholar]41. Шин С., Ханн С.К., О С.Х. Комбинированное лечение эксимерным лазером и узкополосным ультрафиолетовым излучением у пациентов с витилиго. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2016;32:28–33. [PubMed] [Google Scholar]42. Lee J, Chu H, Lee H, Kim M, Kim DS, Oh SH.Ретроспективное исследование мини-импульсной терапии метилпреднизолоном в сочетании с узкополосным УФБ при несегментарном витилиго. Дерматология. 2016; 232:224–9. [PubMed] [Google Scholar]43. Догаим Н.Н., Гейда С.Ф., Эль-Татави Р.А., Мохаммед Али Д.А. Комбинация фракционного лазера на углекислом газе с узкополосным ультрафиолетом B для индукции репигментации при стабильном витилиго: сравнительное исследование. J Космет Дерматол. 2018;30:1–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Эль-Завахари М.Б., Заки Н.С., Висса М.Ю., Салех М.А. Влияние комбинации фракционного СО2-лазера и узкополосного ультрафиолета В по сравнению с узкополосным ультрафиолетом В при лечении несегментарного витилиго.Лазеры Med Sci. 2017; 32:1953–1958. [PubMed] [Google Scholar]45. Намази М.Р., Шоторбани К. Оценка эффективности местного этилванилата в усилении действия узкополосного ультрафиолета В против витилиго: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Иран J Med Sci. 2015;40:478–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Wang X, McCoy J, Lotti T, Goren A. Крем для местного применения обеспечивает NB-UVB от солнечного света для лечения витилиго. Эксперт Опин Фармаколог. 2014;15:2623–7.[PubMed] [Google Scholar]47. Станимирович А., Ковачевич М., Коробко И., Шитум М., Лотти Т. Комбинированная терапия резистентных поражений витилиго: NB-UVB, микронидлинг и местный латанопрост не показали повышенной эффективности по сравнению с местным латанопростом и NB-UVB. Дерматол Тер. 2016;29:312–6. [PubMed] [Google Scholar]48. Li R, Qiao M, Wang X, Zhao X, Sun Q. Влияние фототерапии узкополосным ультрафиолетом B в качестве монотерапии или комбинированной терапии витилиго: метаанализ. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед.2017; 33:22–31. [PubMed] [Google Scholar]49. Bakis-Petsoglou S, Le Guay JL, Wittal R. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование крема псевдокаталазы и узкополосного ультрафиолета B при лечении витилиго. Бр Дж Дерматол. 2009; 161:910–7. [PubMed] [Google Scholar]50. Делл’Анна М.Л., Мастрофранческо А., Сала Р., Вентурини М., Оттавиани М., Видолин А.П. и соавт. Антиоксиданты и узкополосный УФ-В при лечении витилиго: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Эксп Дерматол. 2007; 32: 631–6.[PubMed] [Google Scholar]51. Граймс П.Е., Хамзави И., Лебволь М., Ортонн Д.П., Лим Х.В. Эффективность афамеланотида и узкополосной УФ-В фототерапии при репигментации витилиго. ДЖАМА Дерматол. 2013; 149:68–73. [PubMed] [Google Scholar]52. Лим Х.В., Граймс П.Е., Агбай О., Хамзави И., Хендерсон М., Хаддикан М. и др. Афамеланотид и узкополосная фототерапия УФ-В для лечения витилиго: рандомизированное многоцентровое исследование. ДЖАМА Дерматол. 2015; 151:42–50. [PubMed] [Google Scholar]53. Абд Эль-Самад З., Шаабан Д.Лечение локализованного несегментарного витилиго внутрикожной инъекцией 5-фторурацила в сочетании с узкополосным ультрафиолетом В: предварительное исследование. J Дерматолог лечить. 2012; 23:443–8. [PubMed] [Google Scholar]54. Uitentuis SE, Narayan VS, Wind BS, Bekkenk MW, de rie MA, Wolkerstorfer A. Пациент сообщил о результатах интенсивного по сравнению с обычным лечением NB-UVB при несегментарном витилиго. J Дерматолог лечить. 2018;29:1–4. [PubMed] [Google Scholar]55. Тауфик Ю.М., Абд Элазим Н.Э., Абдель-Моталеб А.А., Мохаммед Р.А., Тохами А.А.Влияние NB-UVB на трансплантацию некультивируемых меланоцитов и кератиноцитов при лечении генерализованного витилиго с использованием двух различных соотношений донор-реципиент. J Космет Дерматол. 2018; 10:1–9. [PubMed] [Google Scholar]56. Эльшафи Хашаба С.А., Элькот Р.А., Ибрагим А.М. Эффективность NB-UVB, микронидлинга с ацетонидом триамцинолона и комбинации обоих методов лечения витилиго: сравнительное исследование. J Am Acad Дерматол. 2018;79:365–7. [PubMed] [Google Scholar]57. Абдельгани Р., Ахмед Н.А., Дарвиш Х.М.Комбинированное лечение фракционным углекислотным лазером, аутологичной богатой тромбоцитами плазмой и узкополосным ультрафиолетом В при витилиго на разных участках тела: проспективное рандомизированное сравнительное исследование. J Космет Дерматол. 2018;17:365–72. [PubMed] [Google Scholar]58. Lommerts JE, Uitentuis SE, Bekkenk MW, de Rie MA, Wolkerstorfer A. Роль фототерапии в хирургическом лечении витилиго: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:1427–35. [PubMed] [Google Scholar]59. Шафи А., Хорманд М., Шахиди-Дадрас М., Абади А.Влияние местного пиперина в сочетании с узкополосным УФ-В на лечение витилиго: клиническое исследование. Фитотер Рез. 2018;32:1812–7. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ян К., Сюн Х., Паллави Г., Линг Ю., Дин Ф., Дуан В. и др. Характер ранней репигментации витилиго связан с источником меланоцитов и выбором терапии: ретроспективное когортное исследование. Int J Дерматол. 2018;57:324–31. [PubMed] [Google Scholar]61. Джанфальдони С., Чернев Г., Воллина У., Рочча М.Г., Фиоранелли М., Лотти Дж. и соавт.Микрофокусная фототерапия, связанная с ингибитором янус-киназы: многообещающий действенный терапевтический вариант для пациентов с локализованным витилиго. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018;6:46–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Мохаммад Т.Ф., Силпа-Арча Н., Гриффит Дж.Л., Лим Х.В., Хамзави И.Х. Домашняя фототерапия при витилиго. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2017; 33: 241–52. [PubMed] [Google Scholar]63. Хейнс Р.Х., Томас К.С., Монтгомери А.А., Равенскрофт Дж.К., Акрам П., Чалмерс Дж.Р. и др. Домашние вмешательства и световая терапия для лечения витилиго (испытание HI-Light Vitiligo): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.Открытый БМЖ. 2018;8:e018649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Нолан Б.В., Йенцер Б.А., Фельдман С.Р. Обзор домашней фототерапии псориаза. Dermatol Online J. 2010; 16:1. [PubMed] [Google Scholar]65. Wind BS, Kroon MW, Beek JF, van der Veen JP, Nieuweboaer-Krobotova L, Meesters AA, et al. Домашняя и амбулаторная узкополосная ультрафиолетовая терапия B для лечения несегментарного витилиго: ретроспективное анкетное исследование. Бр Дж Дерматол. 2010; 162:1142–4. [PubMed] [Google Scholar]66. Шань Х, Ван С, Тянь Х, Ян Б, Чжан Ф.Обычная S. Узкополосная ультрафиолетовая B домашняя фототерапия при витилиго. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2014; 80: 336–38. [PubMed] [Google Scholar]67. Йелвертон С.Б., Балкришнан Р., Фельдман С.Р. Полезность устройства регистрации данных для измерения приверженности фототерапии в домашних условиях. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2006; 22: 270–2. [PubMed] [Google Scholar]

Фредерик Дуглас, пророк свободы Дэвида В. Блайта — Обзор открытых писем

Прошло почти 30 лет с момента написания Уильямом Макфили эпической биографии Фредерика Дугласа, и, как с удручающей точностью отмечает историк Дэвид Блайт в своей авторитетной новой книге «Фредерик Дуглас, пророк свободы » (прекрасно подготовленной Simon & Schuster), «проблема двадцать первый век — это все еще какое-то мучительно стойкое сочетание наследства, истекающего кровью от рабства и цветных границ.«Актуальность — это шаткая нога, на которую опирается вес биографии, особенно 900-страничного дверного упора, и Блайт, профессор Йельского университета, лауреат премии Бэнкрофта и редактор аннотированных изданий первых двух автобиографий Дугласа, поступил мудро. создает памятник человеку своего времени, а не в объективе нашего.

Очертания истории Фредерика Дугласа хорошо известны в значительной степени благодаря превосходной удобочитаемости этих автобиографий: он родился рабом в Мэриленде в 1818 году, его научила читать добрая жена рабовладельца, сбежавшего в возрасте из 20 человек в Нью-Бедфорд, штат Массачусетс, и быстро стал ведущим сторонником растущего аболиционистского движения на Северо-Востоке.Он много писал, говорил и много путешествовал, был назначен маршалом округа Колумбия президентом Резерфордом Хейсом («впервые, — отмечает Блайт, — в американской истории, когда афроамериканец был выдвинут на должность, требующую одобрения Сената»). ), имел дело со своей растущей и иногда спорной семьей и дожил до того, как то, что Блайт называет «великим экспериментом в расовой демократии» Реконструкции, погрузилось в эпоху линчевания Джима Кроу, и постоянно менялся и адаптировался под растущим весом его собственной знаменитости , как в международном мире литературы и активизма, так и в более сплоченном и скомпрометированном мире политики Вашингтона.

Естественно, ни один историк вряд ли воспользуется тем звучным красноречием, которое сам Дуглас мог бы изложить на страницах, но биографы могут предложить перспективу, и книга Блайта особенно блестяще описывает более поздний, публичный период жизни его субъекта. Вдобавок к своей научной эрудиции (хотя эта книга читается без особых усилий), Блайт также обаятельно любопытен, постоянно исследуя устоявшиеся сцены славы Дугласа, чтобы найти человека внутри растущих мифов.Это академический рефлекс, задающий вопросы для дальнейшего обсуждения, и в обращении Блайта он работает с гладкой правдоподобностью:

Когда он нашел свою опору в официальном Вашингтоне, он начал воплощать в себе ряд противоречий, которые одновременно обогащали и ограничивали его жизнь. Теперь он был аутсайдером, который станет инсайдером, помазанным символом и героической иконой прошлого, который все еще хотел быть активистом в настоящем. Состарится ли он и потеряет свой голос на назначенной должности или по-прежнему будет голосом сопротивления и протеста? Станет ли его лидерство просто символическим или яростно будет сопротивляться всем формам превосходства белых? В свои шестьдесят он был фигурой патов или все же из будущего?

«Дуглас давно знал, что даже безнадежная надежда, высмеивающая исторический опыт, иногда лучше отчаяния», — пишет Блайт в какой-то момент, и этот тон прагматичного красноречия звучит на протяжении всего Фредерика Дугласа, Пророка Свободы .Это Дуглас, который может написать напыщенное, бессвязное эссе, когда он отвлечен; Дуглас, который может огрызнуться даже на детей и внуков, которых любит; Дуглас, который не всегда старался притупить свою горечь идеально сформулированным сарказмом. Это полностью человеческий портрет, который в конечном итоге служит для разъяснения величия более эффективно, чем когда-либо могла бы агиография. Это великолепная биография американца, который неизменно играет ключевую роль в национальной истории; он заслуживает того, чтобы стать стандартом жизни Фредерика Дугласа для нового поколения.

Стив Донохью был редактором-основателем журнала Open Letters Monthly. Его книжная критика появилась в Boston Globe, Wall Street Journal, The Spectator и American Conservative. Он регулярно пишет для National, Washington Post, Vineyard Gazette и Christian Science Monitor. Его веб-сайт http://www.stevedonoghue.com.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.