Боль в правом боку рвота: Основные симптомы и синдромы заболеваний органов пищеварения

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Боль в боку сзади :: Клиницист


Боль в боку сзади — чрезвычайно распространенный симптом. Она встречается при самых различных заболеваниях, и поэтому залогом ее успешного лечения служит точная диагностика. Тщательное обследование обычно позволяет установить причину боли.

 

Боли в боку сзади сопровождают различные болезни внутренних органов:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиолог). Наблюдаются боли в левом боку сзади. Характер боли отличается в зависимости от заболевания и может быть следующим:
  • боль в межлопаточной области слева; 
  • постоянная, умеренная или интенсивная жгучая боль с периодическими «прострелами» в спине, грудной клетке, левом плече; 
  • боли различной интенсивности, постепенно нарастающими, иногда с распространением в шею, спину, плечо, при этом часто отмечается вынужденное положение тела (сидя с небольшим наклоном вперед).
  1. Заболевания дыхательной системы (терапевт). Наблюдаются боли в левом или правом боку сзади. Возможные симптомы:
  • ощущение режущей боли в левой или правой половине грудной клетки, связанной с дыхательными движениями;
  • внезапная острая боль в грудной клетке с переходом в лопатку;
  • интенсивная или умеренная боль в левой или правой половине грудной клетки или лопатке, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.
  1. Заболевания пищеварительной системы (гастроэнтеролог)
    . Ощущаются боли в правом боку сзади. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней, возможны распространение в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца, сопутствующие тошнота, рвота, лихорадка, желтушность кожных покровов, болезненность при пальпации в правом подреберье, напряжение брюшных мышц. Боли в левом боку сзади характеризуются внезапными интенсивными болями опоясывающего характера с распространением в левую нижнюю часть грудной клетки, лопатку, надплечье, область сердца, выраженный спазм брюшных мышц.
  2. Заболевания мочевыделительной системы (уролог, гинеколог). Боль неясного происхождения в пояснице слева или справа от позвоночника.
  3. Поражения спинного мозга и периферической нервной системы (невролог (невропатолог), травматолог). Простреливающие боли ощущаются в левом или правом боку сзади.

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в боку сзади:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в боку сзади:

 


Вы испытываете боль в боку сзади? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

 

Как обратиться в наши центры:


Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

 

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.


Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, 

обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Боль после еды в правом подреберье

В правом подреберье, то есть под двумя нижними ребрами с правой стороны надчеревной зоны живота, находятся желчный пузырь, часть печени и двенадцатиперстной кишки, а чуть глубже — поджелудочная железа (ее часть, именуемая хвостом).

Также на правую подреберную область проецируются верхний отдел правой почки, часть тонкого кишечника и печеночный изгиб ободочной кишки, которая является частью толстого кишечника.

Так что боль после еды в правом подреберье может быть вызвана патологическими процессами, в которые вовлечен любой из расположенных здесь органов.

Причины боли после еды в правом подреберье

Как отмечают врачи-гастроэнтерологи, основными причинами боли после еды в правом подреберье являются такие заболевания, как холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей. Зачастую болевые ощущения, связанные с указанными болезнями, сопровождаются и другими симптомами, в первую очередь, тошнотой и рвотой.

Кроме того, боли после еды в правом подреберье могут быть следствием язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаления печеночной паренхимы (гепатита), а также жировой дистрофии печени. И каждому из этих патологических состояний присущи свои особенности.

Боль после еды в правом подреберье при холецистите

Чаще всего боль в правом подреберье после еды является признаком холецистита – острого или хронического воспалительного заболевания, которое поражает стенки желчного пузыря.

Типичная клиническая картина острого холецистита (калькулезного или некалькулезного, то есть с наличием или отсутствием камней в желчном пузыре) – схваткообразная острая боль в правом подреберье после еды. При этом боль иррадиирует в область правой лопатки, плеча и поясницы. Кроме боли человека мучают тошнота и рвота, может наблюдаться нарушение сердечного ритма. Приступ боли может быть настолько сильным, что способен привести к потере сознания.

Специалисты объясняют данные симптомы боли после еды в правом подреберье спазмами желчного пузыря. Спазмы возникают по нескольким причинам: из-за закупорки (обтурации) желчного протока камнем, собственно воспаления стенки пузыря или наличия в его полости рубцов, а также вследствие функциональных нарушений моторики (дискинезии) шейки желчного пузыря, которая впадает в пузырный желчный проток.

Если острый холецистит катаральный (воспаление затронуло только верхний слой слизистой оболочки желчного пузыря) и не связан с камнями в желчном пузыре, то при соблюдении диеты и выполнении всех назначений врача через пару недель все нормализуется.

Но если острый холецистит калькулезный, то камень, застрявший в желчном протоке, способен привести к инфицированию стенки желчного пузыря с образованием гноя. Это флегмозный острый холецистит, при котором пациенты жалуются на тупую боль в правом подреберье после еды, озноб и повышение температуры, порой появляется пожелтение и сильный зуд кожи. При отсутствии лечения велика вероятность превращения флегмозного острого холецистита в гнойный (с температурой до +39°С, слабостью и признаками интоксикации) и даже гангренозный холецистит. При этой форме заболевания происходит некроз (омертвение) тканей стенки желчного пузыря, а боли могут уже не ощущаться. Через несколько суток желчный пузырь может просто разорваться, что приводит к перитониту.

При хроническом холецистите у пациентов возникает тянущая боль в правом подреберье после еды, которая имеет не столь интенсивный характер, как при острой форме заболевания. К тому же тошнота и рвота бывают довольно редко. Основная причина хронического воспаления желчного пузыря – все те же камни, а провоцируют приступ неумеренное и частое употребление жирной, острой и жареной пищи и спиртного. Медики рекомендуют соблюдать диету и во время приступа боли принимать препараты для снятия спазмов. А навсегда избавиться от хронического калькулезного холецистита можно лишь с помощью хирургического вмешательства — удаления желчного пузыря.

К числу причин хронического некалькулезного холецистита, при котором человека беспокоит ноющая боль после еды в правом подреберье, а также приступы тошноты, отрыжка горечью или вкус горечи во рту, относятся такие факторы, как условно патогенные бактерии и микробы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки), патогенные бактерии, различные вирусы, кишечные инвазии (аскариды, лямблии).

Следует отметить, что при попадании бактерий и паразитов (через кровь или лимфу) в желчные протоки возникает их воспаление – холангит>, при котоом боль в правом подреберье напоминает печеночную колику, кожные покровы желтеют и чешутся, язык обложен, температура тела повышена, а при пальпации заметно увеличение печени. Если холангит не лечить, то из желчных протоков воспалительный процесс распространяется на расположенную рядом печень с образованием в ней абсцессов. Госпитализация пациента с подозрением на холангит — срочная, так как все может закончиться обструкцией внепеченочных желчных путей (вторичным билиарным циррозом), печеночно-почечной недостаточностью или сепсисом.

Боль после еды в правом подреберье при желчнокаменной болезни и дискинезии желчного пузыря

Образование в желчном пузыре камней — результат повышения поступления холестерина в желчь, изменения ее состава и застоя в желчном пузыре и его протоках.

К классическим признакам проявления желчнокаменной болезни (холетиаза) относят появление во рту горького вкуса, а приступообразная острая боль в правом подреберье после еды возникает чуть позже и в основном после употребления в пищу жиров или алкоголя. Приступ боли — с ознобом, рвотой и общей слабостью — может длиться и нескольких минут, и несколько часов.

Ноющая боль после еды в правом подреберье может наблюдаться при функциональном расстройстве желчевыводящей системы — ослаблении сократительной способности (дискинезии) желчного пузыря и желчевыводящих путей. На наличие данной патологии, кроме боли, указывает горечь во рту, снижение аппетита, постоянное чувство усталости и плохое настроение.

Боль после еды в правом подреберье при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (дуоденум) огибает головку поджелудочной железы и является начальным отделом тонкой кишки. Симптомы боли после еды в правом подреберье, а также ночные боли и боли на пустой желудок типичны для язвы двенадцатиперстной кишки, точнее, ее верхней расширенной части — луковицы (bulbus duodeni).

Чаще всего язве двенадцатиперстной кишки предшествует ее воспаление – дуоденит. При эрозивной форме дуоденита сначала разрушается слизистая оболочка, а затем образуется язва. Кроме ноющих или режущих болей при данном заболевании отмечаются диспептические явления в виде отрыжки, тошноты, рвоты, чувства распирания в эпигастральной области, метеоризма, а также такие вегетативные симптомы, как слабость и повышенная потливость. При жалобах на сильную (кинжальную) боль и головокружение необходима срочная медицинская помощь, так как это признаки прободении язвы двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от локализации поражения при язвенной болезни желудка (которая, как и гастрит, вызывается бактерией Helicobacter pylori) боли появляются вскоре после еды или через полтора-два часа после приема пищи, а при глубокой язве в антропилородуоденальной зоне желудка – даже ночью. Однако, как подчеркивают гастроэнтерологи-клиницисты, боль при данной болезни не является специфическим симптомом, а ее основные характеристики (сила, частота, локализация) зависят от многих факторов. В частности, пациенты ощущают боль после еды в правом подреберье в основном при локализации язвы в привратниковой части (выходном отделе) желудка.

Боль после еды в правом подреберье при воспалении поджелудочной железы

Поджелудочная железа — вторая по величине пищеварительная железа, и поджелудочный (панкреатический) сок — активный участник переваривания пищи. Причинами воспаления этой железы (панкреатита) считаются камни, острый холецистит, заболевания желчного пузыря, воспаление сосочка между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, алкоголь, жирная и острая пища, длительное применение некоторых лекарств.

Боли при панкреатите бывают внезапными и очень сильными – с тошнотой, рвотой (с желчью), повышением температуры, учащенным сердцебиением и снижением артериального давления. Особенности и локализация боли: ощущение очага боли высоко под ложечкой; распирающая боль в правом подреберье с захватом левого; опоясывающие пульсирующие боли, вынуждающие пациента согнуться в «позу эмбриона».

Квалифицированное медицинское обследование в данной ситуации обязательно, поскольку симптомы боли после еды в правом подреберье при этом заболевании можно спутать с признаками острого пищевого отравления, прободной язвы, а также с приступом холецистита или аппендицита. Главный отличительный признак панкреатита — повышенное содержание пищеварительного энзима амилазы, выявляемого в сыворотке при проведении биохимического анализа крови.

Боль после еды в правом подреберье при гепатите

Гепатит – воспаление печени с некрозом участков ее ткани – вызывается целым рядом причин. Это и вирусы гепатита, и злоупотребление алкоголем, и продолжительное медикаментозное воздействие на печень, а также нарушение оттока желчи из печени (холестатический гепатит).

Кроме тянущей боли после еды в правом подреберье, в перечень признаков этого заболевания входят желтушность кожи и склер, кожный зуд, тошнота, горькая отрыжка, светлый кал и темная моча, общая интоксикация, повышение температуры и снижение общего тонуса организма.

Характерная черта хронического гепатита – длительное отсутствие явных симптомов. Но в ходе болезни они проявляются болями тянущего вида в правом подреберье, увеличением размеров печени, полной непереносимостью жирной пищи. При хронической форме гепатита происходит постепенное и необратимое замещение паренхиматозной ткани печени, состоящей из гепатоцитов, фиброзной соединительной тканью. В конечном результате это приводит к циррозу печени.

Боль после еды в правом подреберье при жировой дистрофии печени

Жировой гепатоз или токсическая дистрофия печени – заболевание хроническое. В большинстве случаев хронический жировой гепатоз является неизбежным последствием алкоголизма или отравления некоторыми ядовитыми веществами. Это заболевание также может развиваться при эндокринно обусловленной нехватке в организме белка и витаминов или при несбалансированном питании. При этом нарушению образования жиров в клетках печени часто сопутствуют такие патологии эндокринной системы, как сахарный диабет и тиреотоксикоз.

При жировом гепатозе происходит патологическая потеря жиров клетками печени (гепатоцитами), то есть дистрофия, которая приводит к некрозу гепатоцитов. Симптомами этой болезни являются расстройства всей системы пищеварения, общая слабость и головная боль, повышенная утомляемость (даже при незначительной физической нагрузке), тупая боль после еды в правом подреберье, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Если не исключить действие повреждающих факторов и своевременно не начать лечение, дистрофия печени может привести к хроническому гепатиту и циррозу печени.

Диагностика боли после еды в правом подреберье

Поскольку боль – это симптом определенной болезни, то диагностика боли после еды в правом подреберье заключается в выявлении этой болезни. При постановке диагноза врачи основываются на анамнезе, клинической картине заболевания и результатах комплексного обследования пациента.

Среди необходимых для диагностики представленного спектра заболеваний обязательных анализов – клиническое и биохимическое исследование крови, а также определение наличия вирусов гепатита, уровня холестерина и других важных показателей крови.

Основными методами диагностических исследований данных патологий являются ультразвуковое исследование печени>, желчного пузыря и желчевыводящих путей, обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и кишечника, рентгенологическое исследование с контрастными веществами (которое помогает выявить язвы), компьютерная томография желудка и поджелудочной железы, желчного пузыря и печени.

Так, для диагностики хронического холецистита чаще всего врачами используется УЗИ, холецистография и холангиография, которые дают возможность выявить камни, дифференцировать калькулезную и некалькулезную формы данного заболевания и увидеть состояние стенки желчного пузыря, толщина которой является главным критерием определения степени выраженности воспалительного процесса.

Кроме того, проводятся рентгеноскопия и эндоскопия всех органов, связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями, а также назначается обследование двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и печени с помощью эхографии или лапароскопии.

При диагностике желчнокаменной болезни диагноз не может быть поставлен только на основе анализов крови, поэтому обязательно проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследования желчного пузыря и его дуоденальное зондирование. А основной эндоскопический метод исследования в диагностике боли после еды в правом подреберье при гастрите и язвенной болезни – фиброгастроскопия, с помощью которой гастроэнтерологи могут определить состояние слизистой оболочки и взять для исследования ее образец (биопсию).

Лечение боли после еды в правом подреберье

Понятно, что при таком обширном списке причин боли после еды в правом подреберье, даже симптоматическое лечение не может быть одинаковым для всех. Терапия будет зависеть от того заболевания, которое вызывает боль, и целью комплексного лечения является устранение первопричины боли после еды в правом подреберье – с учетом характера проявления конкретной болезни, индивидуальных особенностей каждого пациента, его состояния и сопутствующих патологий.

Так что прием спазмолитических обезболивающих медпрепаратов применяется лишь для снятия спазма и болевого синдрома. А для избавления пациентов от их причины используется широкий спектр современных лекарственных средств, и их подбор и дозировка осуществляются лечащим врачом индивидуально.

К примеру, при терапии желчнокаменной болезни — при размере камней не более 2 см в диаметре — назначаются специальные препараты, способствующие их растворению. Если через год-полтора камни в желчном пузыре не исчезли, может быть назначено их удаление хирургическим путем (холецистэктомия).

Лечение дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей проводится с помощью приема назначенных врачом желчегонных и спазмолитических лекарственных средств, а также специальной диетой. В лечении панкреатита (воспаления поджелудочной железы) применяются антиферментные лекарственные средства, спазмолитики, препараты с цитостатическим действием, а также лечебное голодание. А терапия хронического гепатита предполагает широкое применение дезинтоксикационных методик, прием противовирусных лекарственных средств и гепатопротекторов — препаратов, положительно влияющих на функцию печени.

Обязательным и важнейшим компонентом комплексного лечения боли после еды в правом подреберье является диета! Врачи рекомендуют уменьшить объем и калорийность употребляемой пищи и полностью исключить из рациона жирное, копченое, острое и жареное, отказаться от пряностей, консервов, алкоголя и газированных напитков.

Профилактика боли после еды в правом подреберье

К профилактическим мерам, направленным на предотвращение возникновения боли после еды в правом подреберье, относятся:

  • снижение избыточной массы тела,
  • правильный режим питания (небольшими порциями 4-5 раз в день),
  • низкокалорийная диета,
  • достаточное употребление жидкости (1,5-2 литра в день),
  • ежедневная утренняя зарядка и посильная физическая нагрузка,
  • отказ от алкогольных напитков.

Специалисты в области лечебного питания советуют при болезнях, которые сопровождаются болями после еды в правом подреберье, употреблять продукты, которые способствуют снижению уровня холестерина в крови и улучшению оттока желчи: гречневую и овсяную крупы, отруби, овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, растительные масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное), кисломолочные продукты.

Все новости Предыдущая Следующая

Заболевания желчных и печеночных протоков

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

воспаление поджелудочной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление поджелудочной железы, характеризуется сильной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Возможна механическая желтуха.  

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови). 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков. 

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Острый панкреатит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острый панкреатит?

Ваш поджелудочная железа трудолюбивый орган. Он вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Это также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненно. У вас также может быть тошнота, рвота и лихорадка.Острый панкреатит — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Острый панкреатит встречается часто и становится все более распространенным.

Что вызывает острый панкреатит?

Среди многих возможных причин острого панкреатита:

  • Алкоголь потребление
  • Камни в желчном пузыре
  • Генетический аномалии поджелудочной железы
  • Высокий уровень триглицеридов, тип холестерина
  • Очень высокий уровень кальция
  • Инфекции
  • Лекарства
  • Токсины
  • Травма или травма

Кто подвержен риску острого панкреатита?

Острый панкреатит может развиться у любого человека.Но у некоторых людей риск выше:

  • Люди с заболеванием желчного пузыря
  • Люди, употребляющие много алкоголя

Каковы симптомы острого панкреатита?

Симптомы острого панкреатита:

  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Боль после еды
  • Боль, которая, кажется, перемещается в другие части тела, например, из верхней части животом к спине, груди, бокам или нижней части живота
  • Боль это может быть несколько облегчено, если вы наклонитесь вперед через колени
  • Серьезный боль в верхней части живота, которая может возникать медленно или быстро
  • Вырвало, но после этого не стало лучше

Как диагностируется острый панкреатит?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач рассмотрит:

  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни
  • Ваш симптомы, в том числе где болит, насколько она интенсивна, когда и как она начал
  • Медицинский осмотр
  • Лаборатория анализы крови.Ферменты поджелудочной железы часто выше нормы.
  • результаты тестов визуализации, таких как КТ брюшной полости, УЗИ и МРТ

Как лечится острый панкреатит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Вы может потребоваться госпитализация при остром панкреатите.Лечение может включать:

  • А процедура удаления желчного камня, который блокирует желчный проток от поджелудочной железы
  • Консультирование, лечение и терапия для прекращения употребления алкоголя, при необходимости
  • Ограничение приема пищи и напитков через рот, чтобы дать шанс поджелудочной железе лучше
  • Лекарства от боли
  • Кислород
  • Жидкости через катетер в вена
  • Питательная трубка для обеспечения питание
  • Хирургия удалить желчный пузырь, если это необходимо
  • Операция, при необходимости, по удалению поврежденных тканей

Какие возможны осложнения острый панкреатит?

Осложнения — это проблемы, вызванные вашим состоянием.Они могут включать:

  • Другое приступ острого панкреатита
  • Развитие псевдокисты поджелудочной железы (мешка, заполненного жидкостью)
  • Инфекции
  • Почки отказ
  • Легкое отказ
  • Шок
  • Хронический (длительный) панкреатит
  • Смерть от отказа нескольких органов

Можно ли предотвратить острый панкреатит?

В зависимости от причины острого панкреатита ваш лечащий врач может порекомендуйте следующие шаги, чтобы помочь вам предотвратить другое событие:

  • Нет употребление алкоголя вообще
  • Изготовление изменение образа жизни или прием лекарств для снижения уровня триглицеридов
  • Удаление желчного пузыря, если ваше состояние вызвано желчным камнем

Жизнь с острым панкреатитом

Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг по уходу за собой после у вас был острый панкреатит.Это может означать:

  • Нет употребление алкоголя
  • Остановка курение
  • Еда по-другому
  • Сокращение триглицериды через диету, физические упражнения, потерю веса и лекарства
  • Получение регулярно проверяйте уровень сахара в крови
  • Наличие больше операций или лечения, чтобы снизить риск

Когда мне следует позвонить в службу здравоохранения провайдер?

Искать немедленная помощь, если у вас есть симптомы острого панкреатита, особенно тяжелого боль в животе, рвота и лихорадка.

Ключевые моменты об острой панкреатит

  • Острый панкреатит требует неотложной медицинской помощи.
  • Камни в желчном пузыре, употребление алкоголя, некоторые лекарства, травмы, инфекции и генетические проблемы могут вызвать острый панкреатит.
  • Симптомы включают боль в верхней части живота, боль после еды, тошноту и лихорадку.
  • Вы можете необходимо госпитализировать для лечения острого панкреатита.
  • Лечение включает кислород, лекарства и, возможно, хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что касается вашего медицинского обслуживания. провайдер говорит.
  • В посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знать почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Тошнота, рвота и боль в правом подреберье

50-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи из-за тошноты, рвоты и боли в правом подреберье. У нее была субфебрильная температура, лейкоцитоз и повышенная щелочная фосфатаза. Изображения рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) показаны ниже (Рисунки –) .

Рентгенограмма брюшной полости показывает, что тонкая кишка (стрелки) и желудок (стрелки) заметно расширены.Толстая кишка не расширена.

КТ-изображение демонстрирует значительную аномалию. Сможете ли вы выявить аномалию и поставить правильный диагноз?

Для диагностики и обсуждения см. следующую страницу .

ДИАГНОЗ: Желчнокаменная непроходимость кишечника.

ОБСУЖДЕНИЕ

Желчнокаменная непроходимость кишечника представляет собой кишечную непроходимость, вызванную попаданием 1 или более желчных камней в просвет кишечника (1). Это хорошо известное, но редкое осложнение желчнокаменной болезни, на которое приходится лишь 2% всех случаев кишечной непроходимости.Однако желчнокаменная непроходимость чаще встречается у пожилых людей и составляет примерно 25% всех случаев кишечной непроходимости у пациентов старше 70 лет (2, 3). С увеличением продолжительности жизни это состояние встречается чаще (1).

Камни в желчном пузыре обычно попадают в просвет кишечника через холецистентеральный свищ, и 68% из них находятся между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (1). История предшествующего заболевания желчевыводящих путей присутствует почти у половины пациентов с желчнокаменной непроходимостью.

Боль в животе является важным симптомом, и часто встречаются сопутствующие заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания (2). Однако характерные признаки кишечной непроходимости обнаруживаются только у 50-70% больных. Считается, что это связано с тем, что, когда желчный камень «кувыркается» по желудочно-кишечному тракту, он ударяется и отторгается, вызывая прерывистую механическую непроходимость. Следовательно, вздутие живота носит периодический характер, и у пациентов часто бывает диарея.Облегчение симптомов, возникающее при отторжении камня, может свидетельствовать о неправильном диагнозе гастроэнтерита (1). В конечном итоге камень становится полностью вдавленным, так как диаметр тонкой кишки уменьшается дистально, и камень постепенно увеличивается в размерах вследствие накопления осадка кишечного содержимого (4). Поскольку подвздошная кишка является самой узкой частью кишечника, она является наиболее частым местом закупорки камнями (> 60% случаев). Другими местами обструкции являются тощая кишка (16%), желудок (14%), толстая кишка (4%) и двенадцатиперстная кишка (3%).Непроходимость выходного отверстия желудка или синдром Бувре возникает, когда желчный камень застревает в луковице двенадцатиперстной кишки (1).

Поскольку клинический и рентгенологический диагноз желчнокаменной кишечной непроходимости часто затруднен (3), это состояние связано с высокими показателями заболеваемости и смертности. В некоторых исследованиях сообщалось о смерти до 20% пациентов. Этот результат, вероятно, связан с тем фактом, что это состояние возникает в старшей возрастной группе, которая часто имеет серьезные сопутствующие медицинские проблемы (2).

Классическими рентгенологическими признаками желчнокаменной кишечной непроходимости, описанной в 1941 г. Rigler et al., являются пневмомобилия, механическая тонкокишечная непроходимость и наличие нового камня или изменение положения ранее выявленного камня (2). Эти классические признаки, однако, редко видны на первоначальной рентгенограмме брюшной полости (3). Кроме того, рентгенологические признаки на обычных рентгенограммах брюшной полости могут быть малозаметными и их легко не заметить.

Характерные признаки желчнокаменной кишечной непроходимости (триада Риглера) легко определяются на КТ (2), и все эти признаки присутствуют в данном случае.Как показано на рисунках и 5, КТ может выявить внутрипросветный желчный камень, даже если камень не сильно кальцинирован (4). Сообщается также, что УЗИ брюшной полости полезно для установления диагноза (3).

Когда рентгенография брюшной полости выявляет характерные признаки тонкокишечной непроходимости, КТ полезна для исключения осложнений (например, странгуляции), когда рассматривается консервативное лечение. Результаты КТ могут уменьшить задержки в постановке точного диагноза, повлиять на решение о консервативном или хирургическом вмешательстве и выявить серьезные осложнения, тем самым снижая заболеваемость и смертность (4).При наличии необъяснимой кишечной непроходимости, особенно у пожилых людей, настоятельно рекомендуется раннее применение КТ (2).

О наилучшей хирургической процедуре для пациентов с желчнокаменной непроходимостью ведутся споры. В текущих отчетах предпочтение отдается энтеролитотомии только с окончательной билиарной операцией, выполненной позже, если симптомы сохраняются. В качестве альтернативы может быть выполнена процедура, сочетающая извлечение камня и холецистэктомию. Сторонники комбинированной процедуры утверждают, что она предотвращает рецидивы желчнокаменной кишечной непроходимости, холангита и карциномы желчного пузыря — осложнения, которые возникают почти у трети пациентов, перенесших только энтеролитотомию (2).

В данном случае операция выявила холецистоилеальную фистулу примерно в 35 см от илеоцекального клапана. Множественные крупные желчные камни были обнаружены в подвздошной кишке немного дистальнее свища. Резецировали короткий сегмент подвздошной кишки, содержащий желчные камни, и выполняли холецистэктомию.

Основные причины болей в животе – при неотложной медицинской помощи

Ключевые факты

  • Боль в животе может иметь множество причин.
  • Внезапная и сильная боль в животе требует неотложной медицинской помощи.
  • Боль в животе от легкой до умеренной может длиться от нескольких часов до нескольких дней и может исчезнуть без необходимости лечения.
  • Дети часто испытывают боль в желудке или животе, которая может не иметь физической причины.
  • У пожилых людей чаще возникают боли в животе с атипичными симптомами.

На этой странице

Что вызывает боль в животе?

Существует множество основных причин болей в животе.Некоторые из них являются краткосрочными (острыми) причинами, которые не являются серьезными — симптомы могут длиться всего несколько часов или дней и могут исчезнуть сами по себе. Другие более продолжительны и могут быть более серьезными.

Существуют также причины болей в животе, которые требуют неотложной медицинской помощи и могут быть опасными для жизни.

Некоторые причины болей в животе более распространены или менее вероятны в определенных возрастных группах или полах.

У детей часто бывают боли в желудке или животе. Некоторыми из наиболее распространенных причин являются гастроэнтерит, метеоризм или расстройство желудка.Некоторые причины болей в животе характерны в основном для детей, например, колики, инвагинация и перекрут яичка. Для получения дополнительной информации о них см. Боль в животе у детей.

Женщины могут испытывать боль в животе, связанную с менструацией, беременностью или проблемами с мочевыделительной или репродуктивной системой.

Пожилые люди чаще, чем молодые, испытывают боль в животе из-за проблем с сердцем или легкими, кишечной непроходимости или таких состояний, как дивертикулит или камни в желчном пузыре.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов боли в животе и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Что вызывает внезапную и сильную боль в животе?

Никогда не следует игнорировать внезапную и сильную боль в животе. Постоянно усиливающаяся боль в животе также может быть признаком серьезного заболевания.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Некоторые из причин серьезной боли в животе включают:

Аппендицит

Аппендицит вызывает тупую боль, которая начинается в области пупка. Обычно он перемещается в нижнюю правую часть живота, где ощущается как острая боль. Другие симптомы аппендицита включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, лихорадку и озноб.

Если не лечить аппендикс, он может опухнуть и заразиться, а затем лопнуть. Срочная операция обычно является лечением, необходимым для лечения аппендицита.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника может быть частичной или полной. Большинство кишечных непроходимостей возникает в тонкой кишке, отделе между желудком и толстой кишкой.

Непроходимость кишечника вызывает вздутие живота и боль в животе. Боль может быть схваткообразной или коликообразной, поэтому она начинается внезапно и приходит и уходит волнами. Возможно, вы не сможете какать или пукать (пропускать газ/ветер). Если закупорка только частичная, у вас может быть диарея. Вы также можете чувствовать себя плохо (тошнота) и потерять аппетит.

В зависимости от ситуации вам может потребоваться операция.

Камни в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, они могут вызывать боль, известную как желчная колика.

Желчная колика. Боль ощущается в верхней правой части живота, под ребрами. Боль часто сильная и приходит волнами, которые обычно длятся от 30 минут до 2 часов. Часто сопровождается тошнотой.

Возможно, вам потребуется хирургическое удаление желчного пузыря.Эта операция называется холецистэктомией и часто выполняется с помощью операции «замочная скважина» (лапароскопическая хирургия).

Камни в почках

Многие мелкие камни в почках без проблем переходят в мочевой пузырь. Но большие почечные камни могут застрять в мочеточнике, вызывая закупорку, которая останавливает отток мочи из почки. Это может вызвать внезапную боль, называемую почечной коликой, которая начинается как схваткообразная боль в спине, чуть ниже ребер. Боль может перемещаться в живот на передней части тела или в пах.Боль может приходить и уходить волнами.

У вас также может быть лихорадка или озноб, позывы к мочеиспусканию или кровь в моче. Камни в почках чаще встречаются у пожилых людей.

Аневризма брюшной аорты (ААА)

Аневризма представляет собой аномально увеличенную область в кровеносном сосуде, где стенки кровеносного сосуда стали слабыми и позволили ему выпячиваться. Если аневризма разрывается, это вызывает внезапную, сильную и постоянную боль в животе или спине. Это опасная для жизни чрезвычайная ситуация.Эти аневризмы возникают в основном у пожилых людей.

Другими симптомами ААА являются слабость, тошнота и рвота.

Сердечный приступ

Помимо болей в груди и руках, иррадиирующих в челюсть или спину, сердечные приступы также могут вызывать расстройство желудка, тошноту и боли в животе. Женщины, в частности, могут испытывать эти другие симптомы.

Проблемы с беременностью

Сильная боль в животе во время беременности может быть вызвана одной из перечисленных выше причин или может быть связана с беременностью, например:

  • Преэклампсия — это осложнение беременности, которое вызывает опасное повышение артериального давления и может привести к летальному исходу как для матери, так и для ребенка.Симптомов может и не быть, но может возникнуть сильная боль в верхней правой части живота и рвота.
  • Внематочная беременность — Имплантация эмбриона вне матки. Это может вызвать одностороннюю боль в животе или сильную боль в нижней части живота.
  • Преждевременные роды — Это определяется как начало родов до 37 недель беременности. Это вызывает у женщины болезненные схватки и спазмы.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Что вызывает длительную или рецидивирующую боль в животе?

Длительная боль в животе может присутствовать все время или может приходить и уходить. Боль, которая присутствует в течение 3 месяцев и более и возникает эпизодически, называется рецидивирующей болью. Это может ухудшиться с течением времени или остаться прежним по интенсивности.

Общие причины длительной или рецидивирующей боли в животе включают:

ГОРД

Кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ) вызывает дискомфорт и боль в верхней части живота, широко известную как изжога.Другие симптомы включают отрыжку, боль в горле и неприятный запах изо рта. Симптомы могут обостряться после употребления определенных продуктов или больших порций.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка выступает из брюшной полости в грудную клетку — может привести к симптомам ГЭРБ.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает спастические боли в животе, вздутие живота и эпизоды запоров или диареи. Схваткообразная боль часто облегчается при прохождении газов или при посещении туалета.

Болезнь Крона и язвенный колит

Болезнь Крона и язвенный колит вместе известны как воспалительное заболевание кишечника. Симптомы включают схваткообразные боли в животе, диарею и чувство неотложной потребности в дефекации. В кале могут быть видны кровь, слизь или гной.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает, когда небольшие патологические карманы в стенке кишечника воспаляются или инфицируются, что может вызывать левостороннюю боль в животе и вздутие живота.Прохождение газов или посещение туалета могут облегчить симптомы, хотя легкий приступ может длиться несколько дней. Рекомендуется употреблять достаточное количество клетчатки, чтобы смягчить стул и предотвратить запор. Обострения случаются редко, но у некоторых людей может наблюдаться рецидив дивертикулита. Состояние становится более распространенным с возрастом.

Пептические язвы

Пептические язвы, такие как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, могут вызывать тупую боль в животе, которая приходит и уходит. Состояние может развиться через несколько часов после еды или ночью.Прием антацидов или прием пищи может облегчить состояние.

Однако, если вы испытываете внезапную острую боль в желудке, рвоту с кровью или выделение крови с фекалиями, вам следует срочно обратиться к врачу. У вас может быть кровоточащая прободная язва, которая пробила стенку желудка.

Целиакия

Целиакия может вызывать постоянную боль в животе и другие желудочно-кишечные симптомы, такие как спазмы, диарея, запор, вздутие живота и метеоризм.

Рак

Рак кишечника, рак желудка и рак печени могут вызывать боль в животе, которая со временем может неуклонно усиливаться. На ранних стадиях эти заболевания часто не вызывают никаких симптомов, поэтому важно воспользоваться всеми доступными программами скрининга.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — это состояние с множественными повторяющимися симптомами в верхней части живота, но без очевидной физической причины. Эти симптомы могут включать боль в животе, чувство сытости, жгучую боль и проблемы с функцией мышц кишечника.

Периодическая боль

Пульсирующая схваткообразная боль в нижней части живота, возникающая после месячного менструального цикла, известна как менструальная боль.

Инфекции мочевыводящих путей

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут вызывать боль внизу живота при мочеиспускании.

Что вызывает легкую или умеренную боль в животе?

Большинство австралийцев время от времени испытывают легкую или умеренную боль в животе. Часто эти эпизоды длятся всего несколько часов или дней.Они могут пройти без необходимости лечения. Тем не менее, вам может быть удобнее справляться с симптомами с помощью лекарств, которые можно купить в аптеке или у врача.

Некоторые из причин кратковременной боли в животе:

Метеоризм

Метеоризм (пукание или застой газов или газов) является нормальным явлением, но иногда количество газов становится чрезмерным и вызывает вздутие живота, боль или дискомфорт при газах. Большинство людей будут испытывать это время от времени. Боль обычно ослабевает при отхождении газов.

Несварение желудка

Расстройство желудка относится к дискомфорту в верхней части живота — некоторые люди называют это болью в животе или расстройством желудка. Такое ощущение, что вы сыты еще до того, как закончили есть. У вас также может быть изжога, чувство жжения, поднимающееся из груди. Если вы среднего возраста или старше, важно знать симптомы сердечного приступа. Они могут быть похожи на расстройство желудка.

Запор

Запоры распространены как у взрослых, так и у детей и усиливаются с возрастом.У некоторых людей опорожнение кишечника (испражнения) происходит чаще, чем у других, но под запором обычно понимают менее 3 опорожнений кишечника в неделю. Стул также может быть комковатым или твердым и труднопроходимым.

Помимо болей в животе, запор также может привести к застою газов в желудке.

Беременность и некоторые лекарства также могут вызвать запор.

Диарея

Диарея очень распространена во всех возрастных группах. Если человек с диареей — младенец, ребенок или пожилой человек, ему следует обратиться к врачу.Однако, независимо от вашего возраста, если у вас сильная диарея или диарея, которая длится более нескольких дней, вам следует обратиться к врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если у вас диарея и:

  • лихорадка
  • кровь или слизь в стуле
  • понос ночью
  • признаки обезвоживания — в том числе чувство усталости, реже мочеиспускание, чувство жажды с сухостью во рту

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — это инфекция пищеварительной системы, которая может вызывать спазмы желудка и диарею.Симптомы могут проявиться через пару дней, а затем продолжаться еще пару дней.

Пищевое отравление

Пищевое отравление обычно вызывает неприятное заболевание, но длится всего несколько дней. Это более серьезно для очень молодых и пожилых людей, поскольку они более подвержены риску обезвоживания.

Гастрит

Гстрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное инфекцией, лекарствами или алкоголем. Гастрит вызывает боль под ребрами. Это также может вызвать расстройство желудка и тошноту.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать лактозу (молочный сахар), которая может вызывать вздутие живота, метеоризм, диарею и судороги.

Какие лекарства могут вызвать брюшную полость?

Некоторые лекарства могут вызывать боль в животе как побочный эффект. Общие примеры включают:

Если у вас или у кого-то из ваших близких возникла боль в животе, которая, по вашему мнению, может быть связана с приемом лекарств, поговорите со своим фармацевтом или врачом.Может быть альтернативное лекарство, которое лучше для вас.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Ресурсы и поддержка

Если у вас боли в животе и вам нужна консультация, позвоните в HealthDirect по номеру 1800 022 222 (известный как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой круглосуточно и без выходных.

Для получения дополнительной информации и поддержки попробуйте следующие ресурсы:

Другие языки

Для получения информации на языках, отличных от английского:

Симптомы аппендицита | Пациент

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы различаются, но классическим симптомом является тупая боль вокруг пупка, которая затем переходит в гораздо более острую сильную боль в правой части нижней части живота. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею и лихорадку.

В течение следующих нескольких часов боль обычно усиливается и распространяется в нижнюю правую часть живота. Это область, охватывающая нормальное положение аппендикса.

Обычно боль становится все хуже и хуже в течение 6-24 часов. Это может стать тяжелым. Боль, как правило, становится острее, если вы кашляете или делаете какие-либо резкие движения. Боль может немного ослабнуть, если вы подтянете колени к груди, и может усилиться, если вы нажмете на живот или попытаетесь передвигаться. Нижняя часть живота обычно болезненна, особенно в нижней правой части.Вы можете обнаружить, что мягкое нажатие на эту область живота двумя пальцами очень болезненно. Отпускание — быстрое отпускание двух пальцев после того, как вы надавили — часто еще более болезненно (это называется «отскок нежности»).

Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают следующее:

  • Тошнота (тошнота) и отказ от еды являются типичными симптомами. Вас может тошнить (рвота).
  • Высокая температура (лихорадка) и общее плохое самочувствие.
  • Может возникнуть запор , а иногда и диарея.
  • Может развиться частое мочеиспускание . Считается, что это связано с воспалением, раздражающим близлежащий мочеточник. Мочеточник – это трубка между почкой и мочевым пузырем.

Если ваш аппендикс разрывается (перфорируется), сильная боль может распространяться на всю брюшную полость. Любое движение болезненно, и вам захочется оставаться неподвижным. Инфицированный материал из аппендикса вместе с содержимым кишечника может просочиться в брюшную полость и проникнуть между другими органами.Вы сильно заболеваете, так как у вас развивается серьезная инфекция оболочки, называемой брюшиной, которая выстилает всю брюшную полость. Это состояние называется перитонит.

При развитии перитонита кашель и движения ногами в бедрах болезненны. Ваш живот будет твердым и напряженным, и вы вообще не сможете в него вдавиться. Возможно, вы не сможете отдышаться или сходить в туалет, и, вероятно, не захотите.

Иногда, когда аппендикс лопается, инфекция быстро «отгораживается» оболочкой, выстилающей желудок, которая прилипает к аппендиксу и улавливает вытекающую жидкость и гной.Если это произойдет, вы по-прежнему будете испытывать сильную боль, но боль может оставаться достаточно сосредоточенной в нижней правой части живота, где медицинский работник может ощутить весь воспаленный участок ткани в виде твердого болезненного уплотнения, называемого «утолщением». аппендиксная масса».

На что похож нетипичный аппендицит?

Не все случаи аппендицита имеют типичные симптомы.

  • В некоторых случаях боль может развиваться медленнее и иметь более плавное течение. Это особенно верно, когда развивается масса аппендикса.
  • Боль также может начинаться в нижней правой части живота (живот), а не вокруг пупка.
  • В некоторых случаях боль может быть относительно легкой и фактически не становиться сильной до перфорации червеобразного отростка.
  • Место боли также может быть нетипичным, если аппендикс расположен в необычном месте. Иногда он ощущается вокруг заднего прохода, например, или ниже в паху.
  • Аппендицит у беременных может начинаться довольно неопределенно дальше вверх по животу или даже под ребрами, так как аппендикс выталкивается из своего обычного положения растущим ребенком.
  • Аппендицит редко встречается у маленьких детей, но если он все-таки возникает, то часто больше похож на приступ гастроэнтерита с тошнотой (рвотой), раздражительностью и диареей.
  • В некоторых случаях приложение находится не на обычном месте. Боль при аппендиците может развиваться медленнее и в другой области, например, в тазобедренном суставе или вокруг заднего прохода. Однако также наблюдаются другие симптомы, такие как плохое самочувствие (тошнота) и высокая температура (лихорадка).

Симптомы и предупреждающие знаки аппендицита

Чтобы диагностировать аппендицит, ваш врач начнет с вашей истории болезни и задаст более подробные вопросы о боли в животе, других симптомах, которые вы испытали, заболеваниях, которые у вас могут быть, а также о вашем алкоголе и наркотиках. (как законное, так и незаконное) использование.

Затем врач проведет медицинский осмотр и поищет признаки (2) воспаленного аппендикса, в том числе: накладывают и отпускают в нижней левой части живота

  • Поясничный симптом, при котором сгибание поясничных мышц возле аппендикса вызывает боль в животе
  • Запирательный симптом, при котором боль ощущается при сгибании и внутренней ротации бедра при котором вы подсознательно напрягаете мышцы живота перед тем, как врач коснется вашего живота
  • Также может потребоваться осмотр прямой кишки, которая может быть болезненной из-за аппендицита.

    Но эти признаки не обязательно означают, что у вас аппендицит; они могут возникать и при других состояниях. Ваш врач, скорее всего, назначит ряд лабораторных тестов, которые укажут на диагноз аппендицита. Они могут включать анализ крови для выявления признаков инфекции, анализ мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей и камней в почках, а также тест на беременность, если вы женщина.

    Кроме того, ваш врач может проводить визуализирующие исследования, включая УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти тесты могут выявить воспаление и разрыв червеобразного отростка, обструкцию червеобразного отростка, которая может вызвать аппендицит, и другие источники болей в животе. Компьютерная томография (КТ) также обычно используется для диагностики аппендицита, но излучение от КТ может быть вредным для развивающегося плода, поэтому беременным женщинам обычно избегают КТ. (2)

    Поскольку симптомы аппендицита схожи со многими другими состояниями, иногда его диагностируют неправильно. Исследование, опубликованное в 2011 году в Американском журнале хирургии , показало, что почти 12 процентов всех аппендэктомий, выполненных в Соединенных Штатах в период с 1998 по 2007 год, приходилось на людей, у которых на самом деле не было аппендицита, но было какое-то другое заболевание.(7)

    Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

    Информация о здоровье детей: Боль в животе

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Как узнать, есть ли у моего ребенка аппендицит?

    Врачам может быть трудно диагностировать аппендицит, но признаком того, что у вашего ребенка может быть аппендицит, является сильная боль, начинающаяся вокруг пупка и распространяющаяся на правую сторону живота.Большинство детей с аппендицитом очень неохотно двигаются. Видеть своему терапевту, если вы беспокоитесь.

    У моего ребенка диагностирован мезентериальный аденит. Что это значит?

    Брыжеечный аденит возникает, когда лимфатические узлы в брюшной полости увеличиваются в ответ на инфекцию, чаще всего вирусную. Это приводит к боли в желудке. Брыжеечный аденит диагностируется клинически (без необходимости анализа крови или визуализации).Важно, чтобы дети, у которых диагностирован мезентериальный аденит, были осмотрены, чтобы определить, не перерастает ли он в аппендицит.

    Почему так сложно установить причину постоянные боли в животе?

    Боли в животе трудно диагностировать в любом возрасте. Дети различаются по способности описывать тип, тяжесть и локализацию своей боли, что может еще больше усложнить этот процесс.Многие проблемы от грудной клетки до паха могут быть интерпретированы детьми как боли в животе. очень сложно выяснить истинную причину. Врач вашего ребенка осмотрит и обследует вашего ребенка, чтобы исключить что-либо серьезное, пытаясь найти основную причину.

    Врач сказал, что у моего ребенка абдоминальная мигрень. Что это?

    Как следует из названия, абдоминальная мигрень — это мигрень, возникающая в животе, а не в голове.У ребенка с абдоминальной мигренью часто бывает боль в животе, тошнота/рвота, потеря аппетита и бледность кожи. Нет головной боли и ребенок чувствует себя хорошо между эпизодами. До сих пор многое неизвестно об абдоминальной мигрени, но считается, что факторы риска и триггеры аналогичны традиционным мигреням (например, наличие члена семьи с мигренью, стресс или переутомление, химические вещества в пище). Смотрите наш информационный бюллетень Мигрень.

    Острая боль в животе у детей

    ALEXANDER K.C. LEUNG, M.B.B.S., и DAVID L. SIGALET, MD PH. D.

    Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

    Am Fam Врач.  1 июня 2003 г.; 67(11):2321-2327.

    Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные расстройства могут вызывать боль в животе.Наиболее распространенной медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст является ключевым фактором в оценке причины; заболеваемость и симптомы различных состояний сильно различаются в педиатрическом возрастном спектре. В остром хирургическом животе боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских состояниях верно обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением.Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом подреберье. Признаки, указывающие на наличие острого хирургического живота, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если после первоначальной оценки диагноз не ясен, часто бывает полезен повторный физикальный осмотр у того же врача. Отдельные визуализирующие исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если подозревается хирургическая причина или причина не очевидна после тщательного обследования.

    Боль в животе — распространенная проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой болью в животе наблюдаются самокупирующиеся состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую помощь или неотложную медицинскую помощь. Наиболее сложной задачей является своевременная диагностика, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

    Патофизиология

    Клинически абдоминальная боль подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, париетальная (соматическая) боль и отраженная боль.

    Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой тканей и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку висцеральные болевые волокна являются двусторонними, немиелинизированными и входят в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии.Структуры средней кишки (например, тонкая кишка) вызывают боль в околопупочной области, а структуры задней кишки (например, толстая кишка) вызывают боль внизу живота.

    Париетальная боль возникает в результате болезненного раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается по миелинизированным афферентным волокнам к специфическим ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же уровне дерматомы, что и источник боли. Боль в теменной области обычно острая, интенсивная, дискретная и локализованная, кашель или движения могут усиливать ее.

    Отраженная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, иннервируемых тем же дерматомом, что и больной орган. Это является результатом общих центральных путей для афферентных нейронов из разных мест. Классическим примером является пациент с пневмонией, у которого возникают боли в животе, потому что дерматом Т9 распределяется между легкими и брюшной полостью.1

    View/Print Table

    желудочно-кишечного тракта

    Мочеполовой вызывает

    Наркотики и токсины

    причины

    инфекции мочевых путей

    Эритромицин

    гастроэнтерита

    Мочевые камни

    Салицилаты

    аппендицита

    эндометрит

    Свинцовое отравление

    Mesenteric лимфаденит

    овуляторный синдром

    ядов

    900 04 Запор

    Воспаление тазовых органов

    Легочный вызывает

    травмы брюшной полости

    угрожающим абортом

    Пневмония

    кишечная непроходимость

    Внематочная беременность

    Diaphragmatic

    перитонита

    яичники / тестикулярное кручение

    плеврит

    пищевое отравление

    эндометриоза

    Разных

    пептической язва

    Hematocolpos

    Infantile CoLic

    1

    2

    5

    Метаболические расстройства

    Функциональная боль

    9 0641

    заболеванием

    диабетический кетоацидоз

    фарингит

    Непереносимость лактозы

    Гипогликемия

    ангионевротический отек

    печени, селезенки, и расстройства желчных путей Воспалительные кишечника

    Порфирия

    Семейные

    Гепатит

    Острая надпочечниковая недостаточность

    средиземноморская лихорадка

    Холецистит

    гематологические расстройства

    CHOLELITHISIS

    Shorgle Cell Anemia

    45

    Разрыв гемолитический уремический синдром селезенки

    Панкреатит

    Таблица 1
    Причины острой боли в животе у детей

    41

    Желудочно-

    Мочеполовой вызывает

    Наркотики и токсины

    вызывает

    инфекции мочевыводящих путей

    Эритромицин

    гастроэнтерита

    мочекаменной

    Salicylates

    аппендицит

    дисменорея

    42

    4

    41

    5

    Mittelschmerz

    5

    5

    4

    Запор

    Воспаление тазовых органов

    Легочный вызывает

    травмы брюшной полости

    угрожающим абортом

    Пневмония

    кишечная непроходимость

    Внематочная беременность

    Диафрагменный

    перитонит

    яичников / тестикулярное кручение

    плеврит

    пищевое отравление

    Эндометриоз

    Разные

    Язвенных

    Hematocolpos

    Infantile CoLic

    Meckel’s Diverticulum

    Метаболические расстройства

    Функциональная боль

    900 04 Воспалительные заболевания кишечника

    диабетический кетоацидоз

    фарингит

    Непереносимость лактозы

    Гипогликемия

    Ангионевротический отек

    печени, селезенки и расстройства желчевыводящих путей

    Порфирия

    Семейные

    Гепатит

    Острая надпочечниковая недостаточность

    средиземноморская лихорадка

    Холецистит

    гематологические расстройства

    Желчнокаменная

    Shorgle Cell Anemia

    9064

    Henoch-Schönlein Purpura

    Разрыв селезенки 9 0005

    Гемолитический уремический синдром

    1

    Etiology

    Таблица 1 перечислены множество причин острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии.2

    ИНФАНТИЛЬНАЯ КОЛИКА

    Детская колика поражает от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы, кричащие от колик, подтягивают колени к животу и испытывают сильную боль.3

    ГАСТРОЭНТЕРИТ

    Гастроэнтерит является наиболее частой причиной болей в животе у детей.4 Вирусы, такие как ротавирус, вирус Норуолка, аденовирусы и энтеровирусы являются наиболее частыми причинами.4,5 Наиболее распространенные бактериальные агенты включают Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

    АППЕНДИЦИТ

    Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болью в животе.2,6 Приблизительно у одного из 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или каловые камни закупоривают просвет червеобразного отростка, червеобразный отросток растягивается, возникает ишемия и может развиться некроз. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной по мере воспаления вышележащей брюшины; затем боль становится четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

    Брыжеечный лимфаденит

    Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние напоминает аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, часто отсутствуют признаки перитонита и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

    ЗАПОР

    Острый запор обычно имеет органическую причину (например,g., гастроэнтерит, аппендицит), в то время как хронические запоры обычно имеют функциональную причину (например, малошлаковая диета). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

    АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

    Абдоминальная травма может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающие ранения. Абдоминальная травма может вызвать кожно-мышечное повреждение, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрывы или гематомы печени или селезенки, а также отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

    Кишечная непроходимость

    Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

    ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА

    Воспалительное заболевание таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают несколько половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и ВЗОМТ в анамнезе.

    Клиническая оценка

    При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует медицинский осмотр и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8. проявляются поздними симптомами заболевания. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность сменяющих друг друга болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первоначальная 24-часовая история неопределенной тошноты или околопупочной боли может остаться незамеченной или остаться незамеченной, поэтому у этих детей чаще проявляется вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, следует заподозрить аппендицит. Таким образом, исследование локализации, времени возникновения, характера, тяжести, продолжительности и иррадиации боли является важным моментом, но его следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

    Недавняя травма

    Недавняя травма в анамнезе может указывать на причину боли.

    Ускоряющие или облегчающие факторы

    Теменная боль усиливается при движении. Уменьшение боли после дефекации свидетельствует об ее источнике в толстой кишке, а облегчение после рвоты предполагает наличие источника в более проксимальном отделе кишечника.

    Просмотр/печать рисунка

    Оценка острой боли в животе у детей

    Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

    Оценка острой боли в животе у детей

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

    Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

    Сопутствующие симптомы

    При острой хирургической брюшной полости рвоте обычно предшествует боль, а при медицинских состояниях верно обратное.У любого ребенка с рвотой желчью следует предположить кишечную непроходимость. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и при других состояниях. Кровавый понос гораздо больше указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородиново-желеобразный» стул часто наблюдается у больных с инвагинацией кишечника. Отсутствие отхождения газов или кала свидетельствует о кишечной непроходимости.

    Посмотреть / Распечатать таблица

    Таблица 2
    Дифференциальный Диагностика острых брюшных болей в результате преобладающего возраста

    рождения до одного года

    9 до пяти лет

    шесть до 11 лет

    12 до 18 лет

    Младенческой колики гастроэнтерита Запор инфекции мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунг

    инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис геморрагического васкулит Mesenteric лимфаденит

    Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Брыжеечный лимфаденит

    Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Миттельшмерца Гломные воспалительные заболевания угрожаемые аборты, аборты, эктопические беременности яичника / яичковых торсионов

    таблица 2 Таблица 2
    дифференциальный диагноз острой живота от преобладающего возраста

    рождения до одного года

    два до пяти лет

    60645

    шесть до 11 лет

    12 до 18 лет

    Младенческой колики инфекции гастроэнтерита Запор мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунга

    инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис Шенлейна-Генох Мезентериальный лимфаденит

    Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Мезентериальный лимфаденит

    9000 4 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительные заболевания органов малого таза Угроза аборта Внематочная беременность Перекрут яичников/яичек

    Частое мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о сальпингите. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча дымчатого цвета указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха.13

    Гинекологический анамнез

    У девочек необходим тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

    Прошлые болезни

    Следует указать все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.

    Употребление наркотиков

    Подробный анамнез очень важен, поскольку некоторые препараты (таблица 1) могут вызывать боль в животе.

    Семейный анамнез

    Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Общий вид

    В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.

    Показатели жизнедеятельности

    Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия указывают на гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

    Осмотр брюшной полости

    Следует наблюдать за дыханием и предлагать пациенту надуть живот, а затем сгладить его.После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстокишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем аккуратно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

    Ректальное и тазовое исследование

    Эти исследования следует использовать, когда необходима или ожидается важная информация.2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.

    Сопутствующие признаки

    Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при нажатии пальцев врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите.Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха.13

    Исследования

    Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует проводить у девочек в постменархе.16

    Рентгенограммы брюшной полости с обзорной пленкой наиболее полезны, когда вызывает беспокойство кишечная непроходимость или перфорация полых органов в брюшной полости.Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность УЗИ и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ.18 Однако опыт оператора и переводчика существенно влияет на точность. обоих способов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичника или выраженное периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.

    Посмотреть / Отпечатать таблицу

    Таблица 3
    Индикации для хирургических консультаций у детей с острыми брюшными консультациями

    41

    Тяжелые или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

    Bile-окрашенные или флогулярные VOMITUS

    непроизвольная охрана брюшной полости / жесткость

    отскок абдоминальная нежность

    41

    41

    Признаки острой жидкости или кровопролития в животе

    Значительный брюшной люкс

    Боли в животе без очевидной этиологии

    Таблица 3
    Показания к хирургическим консультациям у детей с острым обивкой Инал боль

    41

    Тяжелая или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

    41

    1

    Отверзят брюшную нежность

    Маркированные брюшные растяжения с диффузной тимпаны

    признаки острой жидкости или кровопролития в животе

    Значительный брюшной дисплей

    5

    Предполагается, что хирургическая причина для боли

    Боль в животе без очевидной этиологии

    Лечение

    Лечение должно быть направлено на устранение основной причины.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.