Клизма 6 литров: Подготовка к проведению исследований | ГУЗ «Городская больница № 9 г. Тулы»

Содержание

Подготовка к КТ и МРТ исследованиям

Подготовка к КТ исследованию

КТ органов брюшной полости не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1.  Исследование проводится натощак (за 4 часа до исследования не есть, легкое питье — чай, вода), если назначены лекарства, то можно принимать.
  2. Если планируется исследование желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки — за 2 часа до исследования начать пить воду небольшими порциями из 1,5 литровой бутылки. Остатки воды взять с собой на исследование и продолжать пить до момента укладки на стол томографа.
  3. Если планируется исследование толстой кишки — очистить кишечник так, как если бы Вы готовились к выполнению колоноскопии. Если подготовка кишечника по какой-либо причине затруднена — не ешьте на ночь, с утра — только легкое питье с сахаром.
  4. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

КТ органов малого таза не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1.  За 12 часов до исследования (или накануне вечером) — очистительная клизма.
  2. Накануне вечером не ужинать или не есть за 10 часов до исследования. Можно пить воду или легкие напитки. 
  3. Не мочится за 1 час (для исследования нужен умеренно наполненный мочевой пузырь).
  4. Урографин ампулу любой концентрации (либо любого другого йодсодержащего контрастирующего препарата) развести в 1 литре кипяченой воды, пить в два приема — первую половину за 10-12 часов до исследования, вторую — за 2 часа до исследования.
  5. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)
  6. Для женщин: Рекомендуется проведение обследования на 6-12 день менструального цикла, также возможно проведение исследования во вторую фазу цикла. Оно не проводится в период менструаций, рекомендуется заранее подсчитать день цикла, на который придется день обследования.

КТ почек, мочеточников, мочевого пузыря (мочевыводящих путей) не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Прийти на исследование натощак (не есть за 3 часа до исследования).
  2. Умеренно наполненный мочевой пузырь (не мочиться за 1 час до назначенного времени.
  3. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

Подготовка к МСКТ коронарографии

  1. Исследование проводится натощак (не есть за 3 часа до исследования), желательно питье не менее 1 литра за 6-12часов до исследования.
  2. Если вы принимаете бета-блокаторы, возьмите их с собой.
  3. Уточните у своего лечащего врача, можно ли Вам принимать бете-блокаторы. При частоте сердечных сокращений более 60 ударов в минуту будет необходимо принять беиа- блокатор для урежения сердечного ритма. Без этого проведение исследования невозможно, так как достоверность диагностики будет низкая.
  4. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

Перед КТ исследованием с в/в контрастированием необходимо получить письменное согласие пациента, консультацию аллерголога, а также иметь на руках свежие показатели уровня креатина и мочевины в крови, больным сахарным диабетом, принимающие препараты, содержащие метформин необходимо отказаться от него за 48 часов до и 48 часов после исследования.

Пациенты с гипертиреозом в обязательном порядке должны проконсультироваться с эндокринологом о возможности проведения исследования.

Если пациенту выполнялось рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта с контрастированием бариевой взвесью, компьютерная томография может быть выполнена не ранее, чем 3-5 дней (бариевая взвесь будет затруднять анализ томограмм из-за артефактов).

Подготовка к МРТ исследованию

Магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости (в том числе и МР-холангиопанкреатография) и забрюшинного пространства не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  2. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.). 
  3. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» — для устранения повышенного газообразования.
  4. Исследование проводится натощак: последний прием пищи должен состояться не позже, чем за 6 часов до начала исследования.
  5. За 30-40 минут до начала исследования — прием 1-2 таблеток «Но-шпа».

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

Магнитно-резонансное исследование малого таза у мужчин не требует сложной подготовки. Но для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений необходимо:

  1. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  2. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.).
  3. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» -для устранения повышенного газообразования.
  4. Подготовка кишечника: вечером накануне исследования — очистительная клизма или слабительный чай при запорах, при нормальном пищеварении — естественное опорожнение кишечника.
  5. Последний прием пищи — не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
  6. За 30-40 минут до начала исследования — прием 1-2 таблеток «Но-шпа».
  7. Не мочиться за 2 часа до проведения исследования. Дополнительный прием жидкости не нужен — мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу

до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

Магнитно-резонансное исследование органов малого таза у женщин не требует сложной подготовки. Для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Рекомендуется проведение обследования на 6-12 день менструального цикла, также возможно проведение исследования во вторую фазу цикла. Оно не проводится в период менструаций, рекомендуется заранее подсчитать день цикла, на который придется день обследования.
  2. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  3. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.).
  4. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» -для устранения повышенного газообразования.
  5. Подготовка кишечника: вечером накануне исследования — очистительная клизма или слабительный чай при запорах, при нормальном пищеварении — естественное опорожнение кишечника.
  6. Последний прием пищи — не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
  7. За 30-40 минут до начала исследования — прием 1-2 таблеток «Но-шпа».
  8. Не мочиться за 2 часа до проведения исследования. Дополнительный прием жидкости не нужен — мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

ОГРАНИЧЕНИЯ В ВЕСЕ: КТ-227 кг, МРТ-158 кг

Как правильно делать клизму?

Уважаемые пациенты! Просим Вас в точности соблюдать все рекомендации, представленные ниже.
В противном случае администрация клиники не несёт ответственности за причинённый Вам вред.

Классическая очистительная клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Это градуированный стеклянный или эмалированный сосуд, снабженный резиновой трубкой с наконечником.

Необходим также штатив высотой полтора метра. В кружку наливается полтора литра воды комнатной температуры, после чего открывается регулирующий кран, имеющийся на трубке. Когда из наконечника потечет струя воды без пузырьков воздуха, кран следует закрыть. Нужно лечь на левый бок. Согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Наконечник клизмы смазать вазелином и энергично, но без спешки ввести в задний проход.

Чтобы наконечник не выскользнул, лучше его придерживать. Затем открыть кран. После того, как нужный объем жидкости введен, наконечник извлекается.

Чтобы клизма оказала нужное действие, необходимо удерживать введенную воду в течение 5-10 минут. Самый проверенный способ добиться этого — повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.

В домашних условиях можно заменить кружку Эсмарха резиновой клизмой в виде грелки или даже резиновой грушей.

Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли постоянные или схваткообразные боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.

Скорость введения жидкости: 1 стакан в минуту. Таким образом, для того, чтобы поставить клизму объемом 1 литр, понадобится не менее 5 минут.

Делайте перерывы, как только почувствуете распирание в кишке. После короткой передышки (достаточно нескольких секунд) процедуру можно будет продолжить.


Дополнительная информация

Конечно клизма — довольно утомительная и не очень приятная процедура. Однако необходимо помнить о том, что она совершенно безопасна и достаточно легко переносится пациентами любого возраста. Поэтому все иные методы (например, препараты для очищения кишечника или слабительные средства) должны применятся строго по назначению врача. В случае невозможности очищения кишечника с помощью клизмы проктологическое обследование проводится без подготовки.

Правила подготовки к исследованиям | policlinika1

ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЯМ.

Как подготовиться к медицинским исследованиям и осмотрам?

         Уважаемые пациенты! Очень часто во врачебной практике приходится встречаться с ситуациями, когда полноценное исследование не было проведено из-за недостаточной или неправильной подготовки пациента. Поэтому мы предлагаем рекомендации для подготовки пациентов перед исследованиями. Соблюдение рекомендаций положительно влияет на точность и достоверность результата.

         Помните, что составить оптимальную программу лабораторного обследования и оценить результаты анализов может только лечащий врач, имеющий возможность наблюдать состояние пациента и пояснить необходимость назначения тех или иных анализов.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ПРОЦЕДУРЕ СДАЧИ КРОВИ.

         При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

         Для ряда тестов есть специальные правила подготовки к исследованию, с которыми можно ознакомиться ниже.

         Кровь для большинства исследований берется строго натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч (желательно — не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, это необходимо помнить. Можно пить воду. За 1-2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье — перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения. Перед сдачей крови нужно исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться. Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур. В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.

         Для правильной оценки и сравнения результатов Ваших лабораторных исследований рекомендуется осуществлять их в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

         Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами целесообразно исследовать кровь спустя 14-21 день после последнего приема препарата.

         Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. Перед сдачей общего анализа крови , последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 3 часа до забора крови. Для определения холестерина, липопротеидов кровь берут после 12-14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

         Для определения уровня мочевой кислоты в предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления в пищу богатой пуринами пищи – печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

         Сдача крови на гормональное исследование проводится натощак (желательно в утренние часы; при отсутствии такой возможности — спустя 4-5ч после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы). Накануне сдачи анализов из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи не делать обильным.

         На результаты гормональных исследований у женщин репродуктивного возраста влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла, поэтому при подготовке к обследованию на половые гормоны следует указать фазу цикла и придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь. Гормоны репродуктивной системы сдаются строго по дням цикла:

          ЛГ, ФСГ — 3-5 день;

         Эстрадиол — 5-7 или 21-23 день цикла;

          прогестерон 21-23 день цикла.

          пролактин , 17-ОН-прогестерон — — 7-9 день.

         ДГА-сульфат, тестостерон — 7-9 день.

         Кровь на инсулин и С-пептид сдается строго натощак в утренние часы.

         Гормоны щитовидной железы, инсулин, С-пептид сдаются независимо от дня цикла.

         Перед сдачей крови на стрессовые гормоны (АКТГ, кортизол) необходимо успокоиться, при сдаче крови отвлечься и расслабиться, так как любой стресс вызывает немотивированный выброс этих гормонов в кровь, что повлечет увеличение данного показателя. Требования к сдаче крови при исследовании на наличие инфекций такие же, как при исследовании гормонального профиля. Кровь сдается натощак (в утренние часы или спустя 4-5ч после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы, причем этот последний прием не должен быть обильным, а продукты с высоким содержанием жиров следует исключить из рациона и накануне сдачи анализа). Результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней. Исследование крови на наличие антител классов IgG, IgM, IgA к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 10-14 дня с момента заболевания, так как выработка антител иммунной системой и появление их диагностического титра начинается в этот срок. На раннем этапе заболевания происходит сероконверсия (отсутствие антител в острый период заболевания). Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи. Перед сдачей крови на коагулогические исследования необходимо информировать врача о приёме противосвёртывающих лекарств.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ПРОЦЕДУРЕ СДАЧИ МОЧИ.

         Сбор мочи для общего анализа. Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать мочегонные. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

         Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи. Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой и принести в поликлинику для исследования.

         Сбор суточной мочи для биохимического анализа Собирается моча за сутки. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (+4 — +8) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы). После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в небольшую баночку (не больше 5 мл). Эту баночку принести в поликлинику для исследования. Всю мочу приносить не надо. На направительном бланке нужно указать суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез 1250 мл», напишите также рост и вес пациента. В 10 утра (1-я или 2-я утренняя порция мочи) берут пробу мочи для определения диастазы. Сбор мочи для исследования по Нечипоренко. Сразу после сна (натощак) собирают среднюю порцию утренней мочи при свободном мочеиспускании. Мужчины при мочеиспускании должны полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы. Сбор мочи проводят по методу «трехстаканной» пробы: больной начинает мочиться в первый стакан, продолжает — во второй, заканчивает — в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция, сбор которой проводят в чистую, сухую, бесцветную широкогорлую посуду (не касаясь склянкой тела). Собранную среднюю порцию мочи (20-25 мл) сразу доставляют в лабораторию в контейнере. Допускается хранение мочи в холодильнике (при 2o-4oС), но не более 1,5 часов. Сбор мочи для исследования по Зимницкому. Пациент остается на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости за сутки. После опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывает время сбора или номер порции, всего 8 порций. 1 порция — с 6-00 до 9-00, 2 порция — с 9-00 до 12- 00, 3 порция — с 12-00 до 15-00, 4 порция — с 15-00 до 18-00, 5 порция — с 18-00 до 21-00, 6 порция — с 21-00 до 24-00, 7 порция — с 24-00 до 3-00, 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов. Все собранное количество мочи в 8 баночках доставляется в лабораторию. Пациент обязательно указывает объем суточной мочи!

 

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ПРОЦЕДУРЕ СДАЧИ КАЛА

 

         Исследование кала на яйца гельминтов, для обнаружения простейших, возбудителей кишечной группы, ротавирусов Кал собирают в стерильный контейнер и доставляют в течение 3 часов после сбора. Кал на копрологию В стеклянный контейнер, помещают кал объемом около 2 чайных ложек и доставляют в лабораторию в течение 5 часов. Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных. Исследование кала на скрытую кровь За три дня до сдачи этого анализа из рациона необходимо исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, огурцы и т.д.) Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных. Сбор кала осуществляется в специальный контейнер, объемом около 1 чайной ложки. Материал доставляют в лабораторию в течение 5 часов. Исследование на энтеробиоз (для выявления тениид и остриц) Для данного иследования биоматериал берется с перианальных складок (вокруг анального отверстия) самим пациентом. Процедура проводится утром сразу после подъема с постели до проведения гигиенических процедур, мочеиспускания и дефекации . Ватной палочкой круговыми движениями забирается материал с перианальных складок (где и откладывают яйца выше указанные гельминты), после чего палочку помещают в специальный контейнер* (неиспользованный конец ватной палочки удалить). Материал доставляется в лабораторию в течение 3-х часов после сбора. Подготовка к исследованию на дисбактериоз Биоматериал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Если это невозможно, то не ранее чем через 12 ч. после отмены препаратов. Для исследования собирают только свежевыделенный кал. За 3-4 дня до исследования нужно отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а так же после приема бария (при рентгеновском обследовании), для исследования непригоден. Специальную стерильную емкость для сбора кала нужно получить заранее в любом процедурном кабинете лаборатории. Предварительно напишите на этикетке емкости для кала свои данные: ФИО, дату рождения, дату и время сбора материала. Запись должна быть сделана разборчивым почерком. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность. До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (нужно проследить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком. Кал забирается в чистый одноразовый контейнер (с завинчивающейся крышкой) ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Материал доставляется в любой процедурный кабинет лаборатории в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее), но не замораживать. Условия, соблюдение которых обязательно:  не допускается замораживание кала,  не допускается длительное хранение (более 5-6 часов),  не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной,  контейнер должен быть плотно закрыт. Подготовка к взятию кала для исследования на скрытую кровь Состав диеты на период подготовки: исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи. Диету следует соблюдать в течение не менее 3 дней накануне исследования. Сообщите медсестре, есть ли у вас/пациента другой источника кровотечения (десны, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. Емкость для фекалий должна быть чистой, стеклянной, сухой. Крышка должна герметично закрывать емкость. Исключено использование немоющихся промокающих емкостей! Фекалии для исследования следует брать утром в день исследований. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно (без воды!), а не в унитаз. Техника взятия фекалий:  перед взятием фекалий следует надеть перчатки  взять шпателем 5-10 г фекалий (без примесей мочи) и поместить их в приготовленную емкость  положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет  закрыть крышкой емкость с фекалиями  снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет  завязать пакет и выбросить  вымыть руки. Посев мокроты Мокрота собирается в стерильный контейнер. Перед откашливанием больной должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Для улучшения откашливания больному предварительно следует назначить отхаркивающие средства, теплое питье. Материал доставляют в лабораторию в течение часа. Исследование мазка из зева с определением чувствительности к антибиотикам, на дифтерию, микобактерии туберкулеза, гемолитический стрептококк. Мазок из зева берется строго натощак, перед исследованием нельзя чистить зубы, полоскать рот водой, пить.

 

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.

 

         Подготовка толстой кишки к колоноскопии «Идеальная подготовка к колоноскопии предполагает полное очищение толстой кишки от содержимого с минимальными потерями для пациента в плане физического и психологического дискомфорта и отсутствия побочных явлений». Способ №1 Вам следует: Накануне исследования (за день до назначенной даты) соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветлённые соки без мякоти, прозрачный бульон. Приобрести в аптеке препарат Фортранс (4 пакетика) (продаётся без рецепта) и в 15 часов развести 3 пакетика препарата в трёх литрах воды. Раствор принимать по 1 стакану в течение 15 минут отдельными глотками. За 1 час желательно выпить 1 литр раствора (в течение 3х часов выпить 3 литра раствора). У Вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Если за 1 час Вам трудно выпивать 1 литр жидкости можно это делать медленней. Утром Вам следует постепенно выпить вторую порцию препарата 1 пакетик, разведённый в 1 литре воды). У Вас должна продолжаться умеренная безболезненная диарея. Приём препарата должен быть закончен за три часа до процедуры. Выходящая из Вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей. Помните, чем чище будут промывные воды, тем легче и качественнее будет обследование Вашего кишечника. Количество выпитой Вами жидкости не должно быть меньше 4 литров . Способ №2 Вам следует: Накануне исследования (за 24 часа до начала приёма слабительного) соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветлённые соки без мякоти, прозрачный бульон. Приобрести в аптеке препарат Дюфалак 200 мл (продаётся без рецепта) и в 15 часов развести 100 мл препарата в двух литрах воды или другой жидкости, по мере возможности постепенно, в течение последующих 4х часов выпить эту первую порцию. У Вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. В 19 часов Вам следует постепенно выпить вторую порцию препарата Дюфалак – 100 мл, разведённые в 2х литрах воды или другой жидкости. У Вас должна продолжаться умеренная безболезненная диарея. Выходящая из Вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей. Помните, чем чище будут промывные воды, тем легче и качественнее будет обследование Вашего кишечника. Количество выпитой Вами жидкости не должно быть меньше 4 литров . В день исследования нельзя употреблять пищу и любые жидкости до окончания исследования (ничего не есть и не пить). Явиться к назначенному времени в эндоскопический кабинет. Иметь с собой чистую простынь, футболку и носки. Способ № 3 (при недостаточно хорошей переносимости фортранса) Вам следует: Накануне исследования (за день до назначенной даты) соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветлённые соки без мякоти, прозрачный бульон. Приобрести в аптеке препарат Фортранс (2 пакетика) (продаётся без рецепта) и в 15 часов развести 2 пакетика препарата в двух литрах воды. Раствор принимать по 1 стакану в течение 30 минут отдельными глотками. За 1 час желательно выпить 0,5 литра раствора (в течение 4 х часов выпить 2 литра раствора). У Вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Примерно в 20.00 и в 21.30 сделать две очистительные клизмы (ёмкостью примерно 1,5 литра). Утром в день исследования (примерно в 5.30 и 7.00 сделать две очистительные клизмы (ёмкостью примерно 1,5 литра). Выходящая из Вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей. Помните, чем чище будут промывные воды, тем легче и качественнее будет обследование Вашего кишечника. В день исследования нельзя употреблять пищу до окончания исследования. Явиться к назначенному времени в эндоскопический кабинет. Иметь с собой чистую простынь, футболку и носки. Способ №4 Традиционный способ подготовки толстой кишки к колоноскопии При данной методике используются очистительные клизмы в сочетании с приёмом слабительных средств. В течение 3х суток, предшествующих исследованию пациент должен соблюдать бесшлаковую диету ( в идеале – «рацион космонавтов» с полным исключением пищевых волокон). Нельзя есть чёрный хлеб, овощи и фрукты, орехи. В сутки, предшествующие колоноскопии приём твёрдой пищи рекомендуется полностью исключить. В середине дня, предшествующего дню колоноскопии назначается приём слабительных средств ( 40 – 60 мл касторового масла однократно; реже назначается сульфат магния 200 – 250 мл). Накануне вечером и утром в день проведения эндоскопии проводятся по две очистительные клизмы, в среднем в количестве 1,5 – 2,5 литра каждая. Конечным результатом должно быть появление чистых промывных вод. Явиться к назначенному времени в эндоскопическое отделение. Иметь с собой чистую простынь, футболку и носки. Подготовка к фиброгастроскопии Исследование обычно проводят утром, натощак . Накануне можно позволить себе лёгкий ужин, желательно не позднее 19 часов. Если эндоскопическое исследование проводится днём или вечером, целесообразно, исходя из практического опыта врачей- эндоскопистов нашего отделения, чтобы после последнего необильного приёма пищи прошло около 8 часов. Перед утренним эндоскопическим исследованием можно почистить зубы, прополоскать полость рта водой (можно сделать 1 – 2 глотка воды) Взять с собой в эндоскопический кабинет чистое полотенце (или пелёнку) . Желательно иметь с собой документ, удостоверяющий личность, медицинскую документацию (полис, амбулаторную карточку, направление на эндоскопическое исследование, данные предыдущих исследований и т.д.)

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.

 

         Холтеровское мониторирование и мониторирование АД, ЭЭГ, РЭГ, РВГ, ФВД, ЭКГ При проведении холтеровского мониторирования и мониторирования АД пациенту не рекомендуется находиться вблизи мощных линий электропередач, трасформаторных будок. Нельзя принимать общие водные процедуры (ванна, душ), подвергаться длительным, тяжелым физическим нагрузкам, т.к. повышенное потоотделение может привести к отклеиванию электродов. Во время обследования рекомендуется надевать хлопчатобумажное нижнее белье и стараться не носить одежду из электризующихся синтетических и шелковых тканей. Не подвергать прибор ударам, воздействию вибраций, высоких и низких температур. Не эксплуатировать рядом с агрессивными средствами (кислотами). Электроэнцефалография (ЭЭГ) — объективный метод оценки функционирования головного мозга. ЭЭГ используется для диагностики:  невротических, психиатрических и метаболических (обменные процессы) заболеваний,  ранней диагностики органического поражения мозга,  различных форм эпилепсии,  оценки риска заболеваний и посттравматических последствий, их прогноза, определения эффективности лекарственных препаратов. ЭЭГ не оказывает какого-либо воздействия или излучения на пациента, исследование занимает около 30 минут. Подготовка к исследованию. Накануне исследования помыть голову, не пользоваться укладочными средствами для волос (лаками, муссом, гелем), в день исследования обязательно позавтракать. Реоэнцефалография (РЭГ) И Реовазография (РВГ) — методы исследования кровотока и состояния сосудов головного мозга и сосудов верхних/нижних конечностей. РЭГ и РВГ выявляют нарушения сосудистого тонуса и их причину, наличие или отсутствие атеросклеротических и других поражений. Для РЭГ и РВГ специальная подготовка к исследованию не требуется. Функция внешнего дыхания (ФВД) Исследование функции внешнего дыхания – объективный метод оценки бронхо- легочной системы, позволяет на раннем этапе выявить легочную и бронхиальную патологию (часто на доклинической стадии), уточнить механизм заболевания (выявление бронхоспазма, рестриктивных нарушений), помогает подобрать адекватную терапию. По назначению лечащего врача ФВД проводится с функциональными пробами (с лекарственными препаратами), чтобы определить индивидуальную эффективность лекарственных средств. Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Подготовка к проведению спирографии. За 8-10 часов до исследования не принимать бронхорасширяющие препараты. Иметь при себе ингалятор (если пациент пользуется им). При себе иметь носовой платок. Электрокардиография (ЭКГ) – метод исследования электрической активности сердца, является незаменимым в диагностике при различных заболеваниях. ЭКГ проводится после 15-20 минутного отдыха. Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи.

 

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ УЗИ

 

          органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Данное обследование является комплексным и включает в себя: УЗИ печени и желчного пузыря  исследование поджелудочной железы  исследование селезенки. Это исследование предпочтительно проводить в утренние часы и натощак. При этом крайне желательно, чтобы пациент перед исследованием не принимал не только пищи, но и таких напитков, как чай и кофе, так как они содержат кофеин, который даже в небольшом количестве вызывает сокращение желчного пузыря, что не позволяет полноценно провести обследование (в малом количестве желчи трудно, а порой и невозможно, рассмотреть мелкие конкременты, а тем более — взвесь и сгустки желчи, полипы и т.п.). Иногда дополнительным препятствием для обследования (особенно поджелудочной железы) является наличие в кишечнике скопления газа, поэтому пациентам, страдающим метеоризмом, за 2-3 дня до обследования рекомендуется принимать активированный уголь, эспумизан, а во время еды принимать такие ферменты, как мезим (или панкреатин), фестал (или холензим), пензистал и другие. Кроме того, рекомендуется исключить бобовые, молочные продукты, ржаной хлеб, растительные продукты с грубой клетчаткой (капуста, яблоки и другие). При назначенном времени исследования в I половине дня необходимо накануне поужинать не позднее 18-20 часов. Утром до исследования не принимать пищу, жидкости, курить, пользоваться жевательной резинкой. При назначенном времени исследования во II половине дня после завтрака рекомендуется воздержаться от приема пищи, жидкостей, курения и пользования жевательной резинкой не менее 4-6 часов. -УЗИ по неотложным показаниям проводится без предварительной подготовки. УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин), органов малого таза (у женщин) За 1 час до назначенного времени исследования необходимо выпить 1 литр негазированной жидкости для наполнения мочевого пузыря. УЗИ молочных желез УЗИ молочных желез выполняется с 5-го по 10-й день от начала менструального цикла. УЗИ органов шеи, почек и забрюшинного пространства, костно-суставной системы и мягких тканей — подготовки не требует. Подготовка к обзорной урографии За три дня до исследования исключить из рациона:  черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;  накануне исследования не позднее 18-00- легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19-00 и 21-00;  в день исследования — еще одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;  прийти натощак (не есть, не пить). Подготовка к рентгенологическому исследованию поясничного отдела позвоночника Подготовка к рентгенографии заключается в очищении кишечника от каловых масс и газов. Для этого за несколько дней до исследования больному назначается диета, не содержащая газообразующие продукты (капуста, шпинат, белый хлеб, молочные продукты и т.д.). Рекомендуется в течение нескольких дней после еды пить ферментные препараты (например, мезим, фестал и т.д.). Кроме того, также рекомендуется пить активированный уголь. Накануне перед исследованием больной не должен есть. Проводится очистительная клизма.

 

ПОДГОТОВКА К КОНСУЛЬТАЦИИ ГИНЕКОЛОГА

 

          Перед консультацией составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать врачу, а во время беседы записывайте в блокнот полученные рекомендации. Также вы должны знать дату вашей последней менструации, характер (обильные, необильные выделения) и длительность вашего менструального цикла. Посещения акушера-гинеколога лучше не планировать на те дни, когда при отсутствии беременности должна была начаться менструация. Эти дни специалисты считают критическими для развития плода, а осмотры и обследования в опасный период могут стать причиной прерывания беременности. Поэтому, если отметить на календаре даты предполагаемых менструаций, можно избежать ненужного риска. Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя к визиту. Не стесняйтесь спрашивать врача об интимных особенностях и специфике половой жизни, не скрывайте информацию, касающуюся вашего здоровья. Квалифицированный гинеколог никогда не будет осуждать вас, а напротив, постарается помочь и объяснить ситуацию. Не нужно заранее настраивать себя на возникновение неприятных, болезненных ощущений во время осмотра. За сутки до визита к врачу рекомендуется исключить половые контакты, иначе результаты анализа могут быть недостоверны из-за возможного присутствия семенной жидкости. Перед визитом к врачу опорожните мочевой пузырь и, по возможности, кишечник, чтобы во время осмотра они не мешали оценивать состояние внутренних половых органов. Примите душ, смените белье. При этом нельзя спринцеваться, так как подобная процедура способна изменить микробную флору влагалища, и результаты анализов также будут недостоверны; кроме того, врач не сможет оценить характер влагалищных выделений. Если ожидание очереди к гинекологу затянется, еще раз опорожните мочевой пузырь.

 

ПОДГОТОВКА К ОСМОТРУ ВРАЧОМ-ПРОКТОЛОГОМ

 

         Если Вы собрались на прием к проктологу, то желательно соответственно подготовиться к осмотру, то есть поставить очистительную клизму. Сразу оговоримся, что, в случае если у Вас сильные боли (больно ставить себе клизму) или кровотечение, то перед первичным врачебным осмотром ставить клизму не нужно. Не травмируйте больные участки лишний раз. Врач аккуратно проведет осмотр и без этой подготовки. В случае необходимости вам будет назначена терапия для снятия обострения или болевого синдрома, а уже после этого вы пройдете необходимые инструментальные обследования. В общем случае перед первичным осмотром пациент ставит примерно за 3-4 часа до приема две очистительные клизмы 1,5-2 литра каждая с перерывом между ними примерно 45 минут, температура воды около 37 градусов. Также не следует накануне употреблять продукты, провоцирующие у Вас метеоризм. Если Вы записаны на прием в вечернее время, а днем нет возможности подготовиться, то очистительную клизму можно поставить после утреннего стула. Теперь поговорим о том, как правильно ставить клизму. Очистительная клизма Важным условием для проведения качественной диагностики является тщательное очищение кишки от содержимого. Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке. Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м , диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п. Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья. Итак, рассмотрим способы постановки клизмы. 1-й способ Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота. При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник. На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног. 2-й способ («по Хегару») Встаньте на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой вводите наконечник в прямую кишку. Наконечник надо вводить медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустите ниже и начинайте глубоко, но не часто дышать животом, «втягивая в себя воздух ртом или носом». Если вода вошла не вся, а вы уже чувствуете боль в кишке, перекройте краник на шланге, глубоко подышите. Когда вода в кружке закончится, удалите наконечник, положите на задний проход заранее подготовленную прокладку. Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием. Если удастся, походите с введенной водой или полежите на животе. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5—2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут—1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью. Заменитель очистительной клизмы Если вы испытываете затруднения с постановкой клизмы, существует отличная альтернатива — препарат «Микролакс». Микролакс — готовый соляной слабительный раствор в микроклизмах по 5 мл для однократного ректального введения по 4 шт. в упаковке. Слабительный эффект от применения данного препарата наступает через 5-20 минут после введения. Для подготовки кишки к осмотру достаточно использовать 2 микроклизмы. Как правило опорожнение наступает через 15-20 минут после ректального введения 1-ой микроклизмы, после опорожнения вводят 2-ую микроклизму. Если после введения 2-ой микроклизмы опорожнения не наступает, значит вам удалось подготовиться первой. Микролакс действует мягко, не раздражая кишечника и не оказывая системных побочных эффектов. Учитывая безопасность Микролакса, его рекомендуют для взрослых и детей, а также для беременных и лактирующих женщин. Правила применения Микролакса: Отломить пломбу на наконечнике тюбика; Для облегчения процесса введения нужно слегка надавить на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы; Ввести наконечник микроклизмы в прямую кишку; Сдавливая тюбик, выдавить полностью его содержимое; Извлечь наконечник, продолжая слегка сдавливать тюбик.

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Как подготовиться к исследованию – колоноскопия.
Помните! При недостаточной подготовке детальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки невозможен. Несоблюдение рекомендаций по подготовке приведет к увеличению времени осмотра или к необходимости повторного исследования.
Обязательно:
1. ЭКГ: ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКГ ДАВНОСТЬ НЕ БОЛЕЕ 2-Х НЕДЕЛЬ! Желательно иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, выписки из стационара, результаты предыдущих эндоскопических исследований.
2. Диета:
При любом способе подготовки в течении 4 дней до исследования необходимо придерживаться бесшлаковой диеты, количество жидкости не ограничивается.
Можно: яйца, молоко и кисломолочные продукты, рыбу, мясо, отварной картофель, кисели, соки, бульоны, макаронные изделия из муки высшего сорта, сыры.
Нельзя: продукты с грубой растительной клетчаткой – овощи, фрукты, хлеб и крупы грубого помола, ягоды, семечки, орехи, грибы, зелень, водоросли.
МЕЖДУ ПОСЛЕДНИМ ПРИЕМОМ ПИЩИ И НАЧАЛОМ ПОДГОТОВКИ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ГОЛОДНУЮ ПАУЗУ НЕ МЕНЕЕ 5 ЧАСОВ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НАТОЩАК! (ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПОДГОТОВКИ И ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ!)
3. Лекарственные препараты: Если пациент постоянно принимает препараты, нормализующие артериальное давление и улучшающие сердечную деятельность, в день исследования обязательно принять их в обычной дозировке. За 4 дня до исследования необходимо прекратить прием препаратов железа, активированного угля, сенны. При выполнении всех видов эндоскопических исследований производится взятие материала для гистологического и цитологического исследования с целью морфологической верификации диагноза. Поэтому при постоянном применении дезагрегантов (аспирин, кардиомагнил, тромбо-асс), их необходимо отменить за 5 дней до исследования.
ПРИ ПОСТОЯННОМ ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ, ИЗМЕНЯЮЩИХ СВЕРТЫВАЮЩИЕ СВОЙСТВА КРОВИ:
  • АНТИАГРЕГАНТОВ (КЛОПИДОГРЕЛ, ТИКЛОДИПИН),
  • АНТАГОНИСТОВ ВИТАМИНА К (ВАРФАРИН),
  • ПРЯМЫХ ИНГИБИТОРОВ ФАКТОРА Ха (РИВАРОКСАБАН (КСАРЕЛТО), АПИКСАБАН (ЭЛИКВИС)),
  • ПРЯМЫХ ИНГИБИТОРОВ ТРОМБИНА (ДАБИГАТРАН (ПРАДАКСА)).
НЕОБХОДИМ КОНТРОЛЬ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ – КОАГУЛОГРАММА ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ: МНО, АЧТВ, ПТИ (ДАВНОСТЬ НЕ БОЛЕЕ 1 НЕДЕЛИ). ПЛАНОВЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ НЕ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ МНО > 1,6, АЧТВ > 45”, ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС < 50%. ОТМЕНА ПРЕПАРАТОВ, ПЕРЕХОД НА ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (МОСТ-ТЕРАПИЯ) ПРОВОДЯТСЯ ТОЛЬКО ПОД КОНТРОЛЕМ И ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА (КАРДИОЛОГА). Необходимость использования антикоагулянтов в первые 72 часа после лечебных вмешательств (в т.ч. полипэктомии) пятикратно повышает риск значимого отсроченного кровотечения, поэтому решение о проведении вмешательства и последующем наблюдении на фоне приема антикоагулянтов необходимо принимать совместно с лечащим врачом.
4. Одежда: Оденьте на колоноскопию раздельную одежду (отдельный верх и низ). Вам будет проще снять только нижнюю часть одежды перед исследованием.
5. Нельзя комбинировать разные варианты подготовки!
6. При запорах (отсутствии стула 2 и более дней) рекомендован прием слабительных средств за 3-4 дня до начала подготовки (форлакс, лавакол, касторовое масло, гутталакс).
7. Наркоз: если Вы планируете проводить исследование под наркозом, помните, что в течение последующих 24 часов транспортными средствами управлять нельзя.
ПОДГОТОВКА ДОЛЖНА БЫТЬ ОКОНЧЕНА НЕ ПОЗДНЕЕ, ЧЕМ ЗА 4 ЧАСА ДО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПОДГОТОВКИ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ!
8. После проведения исследований с БАРИЕМ — колоноскопию рекомендовано проводить не ранее чем через 4 дня.
9. В конце правильного очищения толстой кишки из кишечника должна выходить прозрачная, слегка желтоватая (цвета мочи) жидкость. Если выделения из кишки непрозрачные, содержат твердые частицы, значит, к исследованию пациент еще не готов.
10. По медицинским показаниям и (или) при недостаточной подготовке исследование может быть отменено врачом!

При планируемом исследовании до 14-00

Вариант № 1. Подготовка препаратами на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) (Фортранс, Эндофальк или Лавакол) + симетикон.
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Между последним приемом пищи и началом подготовки необходимо соблюдать голодную паузу не менее 5 часов.
С 18.00 до 22.00 выпить четыре литра охлажденного раствора выбранного препарата, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать выбранным препаратом.
Во время подготовки желательно двигаться.
Если во время приема выбранного препарата возникла тошнота и (или) чувство переполнения желудка, то остановитесь, сделайте паузу около 10 минут, затем продолжайте прием.
Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.
Как приготовить препарат:

  1. Лавакол Вечером накануне исследования 20 пакетов Лавакола растворить в 4 литрах (5 пакетов на 1 л) теплой воды и охладить.
  2. Фортранс Вечером накануне исследования 4 пакета Фортранса растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (1 пакет на 1 л воды).
  3. Эндофальк Вечером накануне исследования 8 пакетов Эндофалька растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (2 пакета на 1 л воды).
Общее количество принятого Вами раствора должно быть не менее 4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №2: Мовипреп + симетикон
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, при фенилкетонурии, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Вечером накануне осмотра приготовить раствор препарата Мовипреп. Для приготовления 1 л препарата один саше А и один саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем объединить и довести общий объем раствора до 1 литра. Приготовленный раствор следует выпить в течение 1 часа, с 19 до 20 час. (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
С 21 до 22 час. необходимо выпить второй литр раствора Мовипреп (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 1 л. Понятие «жидкость» включает: воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант № 3: Эзиклен + симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 и старше 65 лет. Для приготовления раствора Эзиклен вскройте флакон, вылейте содержимое в мерный стакан и добавьте воды до 500 мл (ориентируйтесь по риске на стакане) Вечером накануне исследования, вместо ужина, с 19.00 до 19.30 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (1-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В течение всего вечера принимать жидкости без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
С 20.30 до 21.00 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (2-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант № 4: Пикопреп + симетикон
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 9 лет, а также при сердечной и почечной недостаточности.
Вечером накануне исследования в 16 ч. содержимое первого пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить. В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 5 стаканов. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В 22 ч. содержимое второго пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить.
В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее чем 3 стакана жидкости.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант № 5: Фосфо-сода + симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, гипотонии, склонности к тромбообразованию, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, а также во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет и старше 55 лет.
Накануне исследования в 7.00 вместо завтрака выпить один стакан жидкости (не менее 250 мл), после чего растворить содержимое первого флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды.
Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В течение всего дня принимать жидкости без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В 19.00 вместо ужина выпить один стакан жидкости, затем растворить содержимое второго флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем стаканом воды. В течение вечера принимать жидкость без ограничения. В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №6: Подготовка с помощью клизм и касторового масла
Метод противопоказаний не имеет. В амбулаторных условиях метод используется только при подозрении на кишечную непроходимость. За сутки до исследования, через 1-2 часа после легкого обеда (около 12.00) принять три столовые ложки касторового масла (возможен прием других слабительных средств: гуталакс, форлакс, лавакол). Вечером накануне осмотра сделать не менее двух клизм, каждая объемом 2,5 литра в положении пациента на левом боку. Первая клизма в 18.00, вторая — в 20.00. Для клизм использовать воду комнатной температуры.
Утром в день осмотра так же сделать не менее двух клизм по 2,5 литра каждая. Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра.

По всем вопросам подготовки просьба обращаться в отдел эндоскопии кабинеты № 210, 211, 214 или 215.
При планируемом осмотре после 14.00.

Вариант № 1. Подготовка препаратами на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) (Фортранс, Эндофальк или Лавакол) + симетиконом.
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Между последним приемом пищи и началом подготовки необходимо соблюдать голодную паузу не менее 5 часов.
С 20.00 до 22.00 выпить два литра охлажденного раствора выбранного препарата, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
Утром в день исследования с 07.00 до 09.00 также выпить один-два литра охлажденного раствора выбранного препарата, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать выбранным препаратом. Последний стакан раствора можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
Если во время приема выбранного препарата возникла тошнота и (или) чувство переполнения желудка, то остановитесь, сделайте паузу около 10 минут, затем продолжайте прием.
Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.
Как приготовить препарат:

  1. Лавакол Вечером накануне исследования 20 пакетов Лавакола растворить в 4 литрах (5 пакетов на 1 л) теплой воды и охладить.
  2. Фортранс Вечером накануне исследования 4 пакета Фортранса растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (1 пакет на 1 л воды).
  3. Эндофальк Вечером накануне исследования 8 пакетов Эндофалька растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (2 пакета на 1 л воды).
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завешения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №2: Мовипреп + Эспумизан
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, при фенилкетонурии, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Вечером накануне осмотра приготовить раствор препарата Мовипреп. Для приготовления 1 л препарата один саше А и один саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем объединить и довести общий объем раствора до 1 литра. Приготовленный раствор следует выпить в течение 1 часа, с 19 до 20 час. (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 1 л. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
Утром в день исследования с 7 до 8 ч необходимо выпить второй литр раствора Мовипреп (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
В течение всего утра пить жидкость без ограничений, но не менее 1 л. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования. В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №3: Эзиклен + Симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 и старше 65 лет.
Для приготовления раствора Эзиклен вскройте флакон, вылейте содержимое в мерный стакан и добавьте воды до 500 мл (ориентируйтесь по риске на стакане). Вечером накануне исследования, вместо ужина, с 19.00 до 19.30 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (1-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В течение всего вечера принимать жидкости без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
Утром в день исследования, вместо завтрака, с 07.00 до 07.30 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (2-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости. В течение всего утра принимать жидкости без ограничения. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №4: Пикопреп + Эспумизан
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 9 лет, а также при сердечной и почечной недостаточности.
Вечером накануне исследования в 19 ч. содержимое первого пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить. В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 5 стаканов. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
Утром в день исследования в 7 ч. содержимое второго пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить. В течение всего утра пить жидкость без ограничений, но не менее чем 3 стакана жидкости. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью. Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №5: Фосфо-сода + симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, гипотонии, склонности к тромбообразованию, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, а также во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет и старше 55 лет.
Накануне исследования в 19.00 вместо ужина выпить один стакан жидкости (не менее 250 мл), после чего растворить содержимое первого флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем одним стаканом жидкости. В течение всего вечера принимать жидкость без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В день исследования в 7.00 вместо завтрака выпить один стакан жидкости, затем растворить содержимое второго флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем стаканом воды. В течение всего утра принимать жидкости без ограничения. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №6: Подготовка с помощью клизм и касторового масла.
Метод противопоказаний не имеет. В амбулаторных условиях метод используется только при подозрении на кишечную непроходимость.
За сутки до исследования, через 1-2 часа после легкого обеда (около 14.00) принять три столовые ложки касторового масла (возможен прием других слабительных средств: гуталакс, форлакс, лавакол).
Вечером накануне осмотра сделать не менее двух клизм, каждая объемом 2,5 литра в положении пациента на левом боку. Первая клизма в 21.00, вторая — в 23.00. Для клизм использовать воду комнатной температуры.
Утром в день осмотра так же сделать не менее двух клизм по 2,5 литра каждая, в 9.00 и в 11.00.
Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра. Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра.

По всем вопросам подготовки просьба обращаться в отдел эндоскопии кабинеты 210, 211, 214 или 215.

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Как подготовиться к исследованию – колоноскопия.
Помните! При недостаточной подготовке детальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки невозможен. Несоблюдение рекомендаций по подготовке приведет к увеличению времени осмотра или к необходимости повторного исследования.
Обязательно:
1. ЭКГ: ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКГ ДАВНОСТЬ НЕ БОЛЕЕ 2-Х НЕДЕЛЬ! Желательно иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, выписки из стационара, результаты предыдущих эндоскопических исследований.
2. Диета:
При любом способе подготовки в течении 4 дней до исследования необходимо придерживаться бесшлаковой диеты, количество жидкости не ограничивается.
Можно: яйца, молоко и кисломолочные продукты, рыбу, мясо, отварной картофель, кисели, соки, бульоны, макаронные изделия из муки высшего сорта, сыры.
Нельзя: продукты с грубой растительной клетчаткой – овощи, фрукты, хлеб и крупы грубого помола, ягоды, семечки, орехи, грибы, зелень, водоросли.
МЕЖДУ ПОСЛЕДНИМ ПРИЕМОМ ПИЩИ И НАЧАЛОМ ПОДГОТОВКИ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ГОЛОДНУЮ ПАУЗУ НЕ МЕНЕЕ 5 ЧАСОВ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НАТОЩАК! (ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПОДГОТОВКИ И ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ!)
3. Лекарственные препараты: Если пациент постоянно принимает препараты, нормализующие артериальное давление и улучшающие сердечную деятельность, в день исследования обязательно принять их в обычной дозировке. За 4 дня до исследования необходимо прекратить прием препаратов железа, активированного угля, сенны. При выполнении всех видов эндоскопических исследований производится взятие материала для гистологического и цитологического исследования с целью морфологической верификации диагноза. Поэтому при постоянном применении дезагрегантов (аспирин, кардиомагнил, тромбо-асс), их необходимо отменить за 5 дней до исследования.
ПРИ ПОСТОЯННОМ ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ, ИЗМЕНЯЮЩИХ СВЕРТЫВАЮЩИЕ СВОЙСТВА КРОВИ:
  • АНТИАГРЕГАНТОВ (КЛОПИДОГРЕЛ, ТИКЛОДИПИН),
  • АНТАГОНИСТОВ ВИТАМИНА К (ВАРФАРИН),
  • ПРЯМЫХ ИНГИБИТОРОВ ФАКТОРА Ха (РИВАРОКСАБАН (КСАРЕЛТО), АПИКСАБАН (ЭЛИКВИС)),
  • ПРЯМЫХ ИНГИБИТОРОВ ТРОМБИНА (ДАБИГАТРАН (ПРАДАКСА)).
НЕОБХОДИМ КОНТРОЛЬ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ – КОАГУЛОГРАММА ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ: МНО, АЧТВ, ПТИ (ДАВНОСТЬ НЕ БОЛЕЕ 1 НЕДЕЛИ). ПЛАНОВЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ НЕ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ МНО > 1,6, АЧТВ > 45”, ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС < 50%. ОТМЕНА ПРЕПАРАТОВ, ПЕРЕХОД НА ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (МОСТ-ТЕРАПИЯ) ПРОВОДЯТСЯ ТОЛЬКО ПОД КОНТРОЛЕМ И ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА (КАРДИОЛОГА). Необходимость использования антикоагулянтов в первые 72 часа после лечебных вмешательств (в т.ч. полипэктомии) пятикратно повышает риск значимого отсроченного кровотечения, поэтому решение о проведении вмешательства и последующем наблюдении на фоне приема антикоагулянтов необходимо принимать совместно с лечащим врачом.
4. Одежда: Оденьте на колоноскопию раздельную одежду (отдельный верх и низ). Вам будет проще снять только нижнюю часть одежды перед исследованием.
5. Нельзя комбинировать разные варианты подготовки!
6. При запорах (отсутствии стула 2 и более дней) рекомендован прием слабительных средств за 3-4 дня до начала подготовки (форлакс, лавакол, касторовое масло, гутталакс).
7. Наркоз: если Вы планируете проводить исследование под наркозом, помните, что в течение последующих 24 часов транспортными средствами управлять нельзя.
ПОДГОТОВКА ДОЛЖНА БЫТЬ ОКОНЧЕНА НЕ ПОЗДНЕЕ, ЧЕМ ЗА 4 ЧАСА ДО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПОДГОТОВКИ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ!
8. После проведения исследований с БАРИЕМ — колоноскопию рекомендовано проводить не ранее чем через 4 дня.
9. В конце правильного очищения толстой кишки из кишечника должна выходить прозрачная, слегка желтоватая (цвета мочи) жидкость. Если выделения из кишки непрозрачные, содержат твердые частицы, значит, к исследованию пациент еще не готов.
10. По медицинским показаниям и (или) при недостаточной подготовке исследование может быть отменено врачом!

При планируемом исследовании до 14-00

Вариант № 1. Подготовка препаратами на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) (Фортранс, Эндофальк или Лавакол) + симетикон.
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Между последним приемом пищи и началом подготовки необходимо соблюдать голодную паузу не менее 5 часов.
С 18.00 до 22.00 выпить четыре литра охлажденного раствора выбранного препарата, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать выбранным препаратом.
Во время подготовки желательно двигаться.
Если во время приема выбранного препарата возникла тошнота и (или) чувство переполнения желудка, то остановитесь, сделайте паузу около 10 минут, затем продолжайте прием.
Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.
Как приготовить препарат:

  1. Лавакол Вечером накануне исследования 20 пакетов Лавакола растворить в 4 литрах (5 пакетов на 1 л) теплой воды и охладить.
  2. Фортранс Вечером накануне исследования 4 пакета Фортранса растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (1 пакет на 1 л воды).
  3. Эндофальк Вечером накануне исследования 8 пакетов Эндофалька растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (2 пакета на 1 л воды).
Общее количество принятого Вами раствора должно быть не менее 4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №2: Мовипреп + симетикон
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, при фенилкетонурии, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Вечером накануне осмотра приготовить раствор препарата Мовипреп. Для приготовления 1 л препарата один саше А и один саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем объединить и довести общий объем раствора до 1 литра. Приготовленный раствор следует выпить в течение 1 часа, с 19 до 20 час. (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
С 21 до 22 час. необходимо выпить второй литр раствора Мовипреп (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 1 л. Понятие «жидкость» включает: воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант № 3: Эзиклен + симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 и старше 65 лет. Для приготовления раствора Эзиклен вскройте флакон, вылейте содержимое в мерный стакан и добавьте воды до 500 мл (ориентируйтесь по риске на стакане) Вечером накануне исследования, вместо ужина, с 19.00 до 19.30 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (1-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В течение всего вечера принимать жидкости без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
С 20.30 до 21.00 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (2-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант № 4: Пикопреп + симетикон
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 9 лет, а также при сердечной и почечной недостаточности.
Вечером накануне исследования в 16 ч. содержимое первого пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить. В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 5 стаканов. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В 22 ч. содержимое второго пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить.
В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее чем 3 стакана жидкости.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант № 5: Фосфо-сода + симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, гипотонии, склонности к тромбообразованию, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, а также во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет и старше 55 лет.
Накануне исследования в 7.00 вместо завтрака выпить один стакан жидкости (не менее 250 мл), после чего растворить содержимое первого флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды.
Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В течение всего дня принимать жидкости без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В 19.00 вместо ужина выпить один стакан жидкости, затем растворить содержимое второго флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем стаканом воды. В течение вечера принимать жидкость без ограничения. В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №6: Подготовка с помощью клизм и касторового масла
Метод противопоказаний не имеет. В амбулаторных условиях метод используется только при подозрении на кишечную непроходимость. За сутки до исследования, через 1-2 часа после легкого обеда (около 12.00) принять три столовые ложки касторового масла (возможен прием других слабительных средств: гуталакс, форлакс, лавакол). Вечером накануне осмотра сделать не менее двух клизм, каждая объемом 2,5 литра в положении пациента на левом боку. Первая клизма в 18.00, вторая — в 20.00. Для клизм использовать воду комнатной температуры.
Утром в день осмотра так же сделать не менее двух клизм по 2,5 литра каждая. Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра.

По всем вопросам подготовки просьба обращаться в отдел эндоскопии кабинеты № 210, 211, 214 или 215.
При планируемом осмотре после 14.00.

Вариант № 1. Подготовка препаратами на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) (Фортранс, Эндофальк или Лавакол) + симетиконом.
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Между последним приемом пищи и началом подготовки необходимо соблюдать голодную паузу не менее 5 часов.
С 20.00 до 22.00 выпить два литра охлажденного раствора выбранного препарата, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
Утром в день исследования с 07.00 до 09.00 также выпить один-два литра охлажденного раствора выбранного препарата, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать выбранным препаратом. Последний стакан раствора можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
Если во время приема выбранного препарата возникла тошнота и (или) чувство переполнения желудка, то остановитесь, сделайте паузу около 10 минут, затем продолжайте прием.
Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.
Как приготовить препарат:

  1. Лавакол Вечером накануне исследования 20 пакетов Лавакола растворить в 4 литрах (5 пакетов на 1 л) теплой воды и охладить.
  2. Фортранс Вечером накануне исследования 4 пакета Фортранса растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (1 пакет на 1 л воды).
  3. Эндофальк Вечером накануне исследования 8 пакетов Эндофалька растворить в 4 литрах теплой воды и охладить (2 пакета на 1 л воды).
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завешения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №2: Мовипреп + Эспумизан
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, при фенилкетонурии, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет.
Вечером накануне осмотра приготовить раствор препарата Мовипреп. Для приготовления 1 л препарата один саше А и один саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем объединить и довести общий объем раствора до 1 литра. Приготовленный раствор следует выпить в течение 1 часа, с 19 до 20 час. (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 1 л. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
Утром в день исследования с 7 до 8 ч необходимо выпить второй литр раствора Мовипреп (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).
В течение всего утра пить жидкость без ограничений, но не менее 1 л. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования. В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №3: Эзиклен + Симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 и старше 65 лет.
Для приготовления раствора Эзиклен вскройте флакон, вылейте содержимое в мерный стакан и добавьте воды до 500 мл (ориентируйтесь по риске на стакане). Вечером накануне исследования, вместо ужина, с 19.00 до 19.30 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (1-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости.
В течение всего вечера принимать жидкости без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
Утром в день исследования, вместо завтрака, с 07.00 до 07.30 выпить 500 мл разведенного раствора Эзиклена (2-й флакон) и запить не менее, чем одним стаканом жидкости. В течение всего утра принимать жидкости без ограничения. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №4: Пикопреп + Эспумизан
Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 9 лет, а также при сердечной и почечной недостаточности.
Вечером накануне исследования в 19 ч. содержимое первого пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить. В течение всего вечера пить жидкость без ограничений, но не менее 5 стаканов. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
Утром в день исследования в 7 ч. содержимое второго пакета Пикопрепа растворить в 150 мл воды, размешать 2-3 мин и выпить. В течение всего утра пить жидкость без ограничений, но не менее чем 3 стакана жидкости. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью. Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №5: Фосфо-сода + симетикон
Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, гипотонии, склонности к тромбообразованию, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость, язвенный колит, болезнь Крона, а также во время беременности и женщинам в период грудного вскармливания, а также пациентам младше 18 лет и старше 55 лет.
Накануне исследования в 19.00 вместо ужина выпить один стакан жидкости (не менее 250 мл), после чего растворить содержимое первого флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем одним стаканом жидкости. В течение всего вечера принимать жидкость без ограничения. Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны.
В день исследования в 7.00 вместо завтрака выпить один стакан жидкости, затем растворить содержимое второго флакона фосфо-соды в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор фосфо-соды и запить не менее, чем стаканом воды. В течение всего утра принимать жидкости без ограничения. Последний стакан жидкости можно выпить не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
В последний стакан жидкости желательно добавить 175-350 мг симетикона (3 мл. эмульсии Эспумизана, или 0,5-1 чайную ложку Саб Симплекс). Можно симетикон запивать жидкостью.
Общее количество принятой Вами жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров! В течение всей подготовки и до завершения исследования твердую пищу принимать нельзя!

Вариант №6: Подготовка с помощью клизм и касторового масла.
Метод противопоказаний не имеет. В амбулаторных условиях метод используется только при подозрении на кишечную непроходимость.
За сутки до исследования, через 1-2 часа после легкого обеда (около 14.00) принять три столовые ложки касторового масла (возможен прием других слабительных средств: гуталакс, форлакс, лавакол).
Вечером накануне осмотра сделать не менее двух клизм, каждая объемом 2,5 литра в положении пациента на левом боку. Первая клизма в 21.00, вторая — в 23.00. Для клизм использовать воду комнатной температуры.
Утром в день осмотра так же сделать не менее двух клизм по 2,5 литра каждая, в 9.00 и в 11.00.
Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра. Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра.

По всем вопросам подготовки просьба обращаться в отдел эндоскопии кабинеты 210, 211, 214 или 215.

Рентгенологическое отделение

Худолей Дмитрий Владимирович

Заведующий рентгенологическим отделением, врач высшей квалификационной категории

Об отделении

В настоящее время рентгенологическое отделение КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Барнаул» оснащено современным диагностическим оборудованием. В стационаре расположены два рентгеновских диагностических кабинета, укомплектованные современными телеуправляемыми рентгеновскими аппаратами. В поликлинике расположен флюорографический кабинет, оснащенный цифровым аппаратом «Электрон» и кабинет денситометрии.

Кроме таких методов исследования, как рентгеноскопии, рентгенографии, флюоорографии, в отделении выполняется широкий спектр специальных методик :

— томография лёгких;
— в/венная урография;
— двойное контрастирование ЖКТ;
— гистеросальпингография;
— фистулография;
— проктография;
— специальные снимки черепа;
— исследование кишечника по Велину и т.д.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка.
При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника
Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак.
При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.
 
Подготовка к ирригоскопии
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки — ирригоскопии (лат. irrigatio – орошение) – необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество до 1,5 л тёплой (36–37° С) взвеси сульфата бария вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:
•         Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
•         Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 часов вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
•         Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла – кишечная непроходимость).
•         Накануне вечером (через 30–40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 час до получения «чистых» промывных вод.
•         Утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.
•         Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20–30 мин после завтрака.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например, фортранс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов: натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5–2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50–80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2–6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20–30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек
В течение двух суток перед исследованием дается пища, уменьшающая метеоризм, брожение в кишечнике;
— исключаются сырые овощи, фрукты, черный хлеб, кисели, компоты;
— ограничивают молочные продукты, сахар;
— вечером накануне и утром за 2 часа до исследования делают очистительную клизму;
— перед исследованием больной должен полностью опорожнить мочевой пузырь.
— перед исследованием обязательно завтрак.
Примечание. Во время подготовки больного к исследованию и в процессе его проведения ему отменяют лекарственные, физиотерапевтические и др. лечебные процедуры во избежание искажения результатов.
Примечание. При введении контрастного вещества за сутки до исследования проводится проба на переносимость данного контрастного вещества: в/в вводят 0,5-1,5 мг контрастного вещества, разведенного в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии аллергии (сыпь, головная боль, тошнота, рвота и т.д.) проводят исследование.


Визуализация прооперированной толстой кишки с помощью мультидетекторной КТ с водной клизмой с акцентом на хирургические анастомозы | Insights in Imaging

Техника получения изображений

Ретроградное растяжение толстой кишки противопоказано при наличии кишечной непроходимости высокой степени, когда стандартная КТ с контрастным усилением надежно исследует место и причину непроходимости благодаря ранее существовавшему расширению кишечника с внутрипросветная жидкость. Перед WE-MDCT очищают кишечник с помощью изоосмолярного раствора невсасывающегося слабительного (обычно 4–6 доз полиэтиленгликоля, растворенного в 500 мл воды на дозу) за день до обследования в сочетании с диетой с низким содержанием клетчатки. на 3 дня.Пациенты голодают в течение 12 часов после жидкого ужина вечером перед запланированным обследованием [9].

Пациента укладывают на стол для компьютерного томографа и просят повернуться на левый бок. Смазанную клизму трубку осторожно вводят в прямую кишку и соединяют с мешком, содержащим 1,5–2 л теплой водопроводной воды. Ретроградное растяжение толстой кишки под действием силы тяжести достигается в течение нескольких минут и прекращается, когда пациент жалуется на вздутие живота. По сравнению с пациентами, ранее не подвергавшимися хирургическому вмешательству, растяжение прооперированной толстой кишки требует меньшего количества воды, в зависимости от степени резекции.Затем пациента переворачивают на правый бок для улучшения распределения воды в толстой кишке и, наконец, укладывают на спину для проведения КТ. Во время ретроградного заполнения фармакологическую гипотонизацию индуцируют либо 20 мг гиосцина бутилбромида внутривенно, либо внутривенно. или 1 мг глюкагона в/м. для улучшения комфорта пациента и получения растяжения стенки толстой кишки. У пациентов с колостомией WE-MDCT также может выполняться с использованием баллонного катетера Фолея, расположенного и надутого в отверстие стомы (рис. 1). Волюметрическая КТ брюшной полости и таза на одной задержке дыхания выполняется во время внутривенного введения 110–130 мл неионогенного йодсодержащего контрастного вещества с использованием автоматизированной силовой инъекции на частоте 2.Скорость потока 5 мл/с с задержкой сканирования 75 с. Водяную клизму дренируют наружу, помещая мешок с водой на пол перед снятием пациента со стола КТ-сканера. Радиационное облучение при WE-MDCT аналогично облучению при стандартной КТ-исследовании брюшной полости и таза с контрастным усилением того же пациента на том же томографе. Общее время обследования обычно не превышает 10–15 мин [9].

Рис. 1

Два примера мультидетекторной КТ с водяной клизмой (WE-MDCT) через колостому (хирургические схемы показаны на вставках). a c , выполненные перед плановой реканализацией кишечника у 79-летней женщины с предшествующей резекцией Гартмана сигмовидной и нисходящей ободочной кишки по поводу осложненного дивертикулита. Оптимальное ретроградное растяжение остаточной толстой кишки до илеоцекального клапана (тонкая стрелка b ) достигается с помощью катетера Фолея (толстая стрелка a ), расположенного в левосторонней стоме. Обратите внимание на закрытую культю прямой кишки (+ в c ). d e ), выполненная через постоянную колостому у 85-летнего мужчины после абдоминально-промежностной резекции по поводу перфоративного рака прямой кишки (обратите внимание на отсутствие прямой кишки в e ).Сегментарное слабое растяжение предстомального тракта (стрелки d , e ), окруженное грыжей петель тонкой кишки. Оптимально растянутая нисходящая, поперечная и правая ободочная кишка (в f ) без аномалий

Обоснование и сравнение с другими методами КТ

У пациентов с частичной резекцией толстой кишки по поводу КРР в анамнезе Neri et al. использовали КТ-колонографию (КТ-колонографию) после неполной эндоскопии для оценки слизистой оболочки толстой кишки и околоободочных тканей в поисках местного рецидива, метахронных полипов и опухолей.Хотя остаточная толстая кишка всегда полностью визуализировалась со 100% чувствительностью к АС, по их опыту результаты ЦОК не были достаточно надежными, чтобы отличить фиброзные стриктуры от неопластических. Кроме того, у пациентов с правосторонней гемиколэктомией ретроградная инсуффляция анастомозированной подвздошной кишки может вызвать субоптимальное растяжение остаточной части толстой кишки [14].

По сравнению с полной дозой КОК с контрастным усилением, WE-MDCT имеет более короткую кривую обучения для рентгенологов, менее громоздка для пациента без необходимости поворота из положения лежа в положение лежа и генерирует более низкую дозу облучения, поскольку включает однократное получение КТ во время введения контрастного вещества.Хотя ни в одном исследовании не сравнивали комфорт между двумя разными методами, Ridereau-Zins et al. наблюдали, что ретроградное введение теплой воды хорошо, средне и плохо переносили 86,2%, 12,2% и 1,7% больных соответственно [2]. Кроме того, WE-MDCT, по-видимому, не страдает от случайных, но потенциально серьезных осложнений, связанных с CTC воздуха или углекислого газа, включая частоту перфорации 0,04% [15]. В нашем центре подавляющее большинство пациентов не испытывают побочных эффектов и постоянно считают, что WE-MDCT менее неприятна, чем те, кто получает растяжение толстой кишки с использованием литров воздуха [9].После WE-MDCT Paparo et al. сообщили о четырех (1,3%) легких нежелательных явлениях (тошноте, дискомфорте в животе) и одном эпизоде ​​диареи в когорте из 30 пациентов с высокой долей сопутствующих заболеваний кишечника. В том же исследовании частота побочных эффектов при WE-MDCT была самой низкой по сравнению с пероральной КТ-энтерографией (CTE), CT-энтероклизом с интубацией и комбинированным CTE плюс WE-MDCT [16].

Хотя проспективные исследования, сравнивающие точность обнаружения поражения между CTC и WE-MDCT, отсутствуют, некоторые авторы сравнили степень растяжения толстой кишки между этими двумя методами и пришли к выводу, что сигмовидная и левая толстая кишка лучше оценивались с помощью как WE-MDCT, так и на животе. ЦОК по сравнению с приобретением ЦОК в положении лежа [13].Поэтому мы начали использовать WE-MDCT для оценки дивертикулярной болезни и хронических воспалительных заболеваний кишечника [9] и предполагаемых аномалий хирургических анастомозов. Вместе с двумя ведущими французскими группами мы считаем, что ретроградное заполнение с использованием воды, по сравнению с CTC, не приводит к чрезмерному растяжению просвета толстой кишки и, таким образом, позволяет лучше оценить истинную толщину стенки неровных внешних краев, которые определяют CRC на стадии T3 и CRC. перитуморальные лимфатические узлы [2,3,4,5].

В условиях хронического ВЗК WE-MDCT была утверждена группой Genoa, постоянно обеспечивает превосходное растяжение толстой кишки по сравнению с CTE и оптимально воспроизводит хорошо известные пристеночные и внепросветные особенности БК [10,11,12 ].Кроме того, без необходимости приема пациентом раствора полиэтиленгликоля, WE-MDCT обеспечивает адекватное заполнение просвета неотерминального отдела подвздошной кишки у значительной части пациентов с илеоцекальной резекцией (ICR) [9,10,11,12].

Интерпретация

Как и в предоперационном периоде [17], интерпретация КТ-исследований сфокусирована на толстой кишке и имеет преимущества от просмотра многоплоскостного изображения: поэтому изображения WE-MDCT следует реконструировать в рутинном порядке в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях.Мы предлагаем радиологам просмотреть исследование на рабочей станции, чтобы сохранить косые или криволинейно-плоские реконструктивные изображения, сфокусированные на ключевых результатах, таких как хирургические анастомозы и стриктуры.

Интерпретация сканов WE-MDCT выигрывает от отличного контраста между внутрипросветной водой, усиленной стенкой толстой кишки и перивисцеральными плоскостями с нормальным затуханием жира. У хирургически пролеченных пациентов WE-MDCT позволяет изобразить анатомию и положение остаточной толстой кишки в произвольных плоскостях, в том числе в коронарной ориентации, что наиболее привлекательно для хирургов.Интерпретация исследования выигрывает от точного знания типа выполненной резекции и реконструкции, а также от недавних эндоскопических данных. Хирургические анастомозы следует оценивать по месту, конфигурации, проходимости и особенностям стенок. Подвздошно-ободочные и ободочно-ободочные анастомозы могут быть как ручными (сшитыми вручную), так и механическими, причем последние четко идентифицируются по наличию гиперослабляющих циркулярных или линейных скобочных линий. Сфокусированные изображения проекции максимальной интенсивности (MIP) могут быть полезны для оценки конфигурации и целостности сшитого анастомоза (рис.3, изображение в). При известных или неопределенных стриктурах следует оценивать длину, конфигурацию, толщину стенки, структуру и характер усиления (гомогенное или расслоенное) и связанные с ними внепросветные изменения.

Нарушения калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

1. Paice BJ, Патерсон К.Р., Оньянга-Омара Ф, Доннелли Т, Грей Дж. М., Лоусон ДХ. Запись исследования сцепления гипокалиемии у госпитализированных пациентов. Постград Мед J .1986;62(725):187–191….

2. Липпи Г., Фавалоро Э.Дж., Монтаньяна М, Гуиди ГК. Распространенность гипокалиемии: опыт крупной академической больницы. Интерн Мед J . 2010;40(4):315–316.

3. Лайамис Г., Роденбург Э.М., Хофман А, Зиеце Р, Стрикер БХ, Хорн Э.Дж. Электролитные нарушения у внебольничных субъектов: распространенность и факторы риска. Am J Med . 2013;126(3):256–263.

4. Шемер Ж., Модан М, Эзра Д, Кабили С. Частота гиперкалиемии у госпитализированных пациентов. Isr J Med Sci . 1983;19(7):659–661.

5. Пэйс Б., Грей Дж. М., Макбрайд Д, Доннелли Т, Лоусон ДХ. Гиперкалиемия у пациентов в стационаре. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983;286(6372):1189–1192.

6. Дженнари Ф.Дж. Гипокалиемия. N Английский J Med . 1998;339(7):451–458.

7. ИД Вайнера, Винго КС. Гипокалиемия – последствия, причины и коррекция. J Am Soc Нефрол . 1997;8(7):1179–1188.

8. Дженнари Ф.Дж. Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Критическая клиника . 2002;18(2):273–288.

9. Рейд А., Джонс Г, Айлс С. Гипокалиемия: обычное бывает часто — ретроспективный опрос. Короткий представитель JRSM . 2012;3(11):80.

10. Шульман М, Наринс РГ. Гипокалиемия и сердечно-сосудистые заболевания. Ам Дж Кардиол . 1990;65(10):4E–9E.

11. Гринберг А. Диуретические осложнения. Am J Med Sci . 2000;319(1):10–24.

12. Дхалла И.А., Гомеш Т, Яо Зи, и другие. Хлорталидон в сравнении с гидрохлоротиазидом для лечения гипертензии у пожилых людей: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед .2013;158(6):447–455.

13. Морган Д.Б., Дэвидсон С. Гипокалиемия и диуретики: анализ публикаций. Бр Мед J . 1980; 280(6218):905–908.

14. Mount DB, Zandi-Nejad K. Нарушения баланса калия. В: Таал М.В., Чертоу Г.М., Марсден П.А., Бреннер Б.М., Ректор Ф.К., ред. Бреннера и ректора «Почка». Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders; 2012.

15. Макдональд Дж. Э., Стразерс АД. Каков оптимальный уровень калия в сыворотке крови у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями? J Am Coll Cardiol .2004;43(2):155–161.

16. Ванг Р., Ванг ДД, Райан депутат. Рефрактерное восполнение запасов калия. Следствие дефицита магния. Медицинский стажер Arch . 1992;152(1):40–45.

17. Миллан Т.А., Уорд DE, Камм Эй Джей. Является ли гипомагниемия аритмогенной? Клин Кардиол . 1992;15(2):103–108.

18. Камель К.С., Этье Дж. Х., Ричардсон Р.М., Медведь РА, Гальперин МЛ. Электролиты мочи и осмоляльность: когда и как их использовать. Am J Нефрол . 1990;10(2):89–102.

19. Диркс Д.Б., Шумайк Г.М., Харриган Р.А., Брэди В.Дж., Чан ТС. Электрокардиографические проявления: электролитные нарушения. J Emerg Med . 2004;27(2):153–160.

20. Уивер ВФ, Берчелл Х.Б. Калий сыворотки и электрокардиограмма при гипокалиемии. Тираж . 1960; 21: 505–521.

21. Урожай М.Дж., Хорн Э.Дж., Линдеманс Дж, Цице Р.Гипокалиемия и последующая гиперкалиемия у госпитализированных пациентов. Трансплантат нефролового диска . 2007;22(12):3471–3477.

22. Ким Г.Х., Хан Дж.С. Терапевтический подход к гипокалиемии. Нефрон . 2002; 92 (прил. 1): 28–32.

23. Ингрэм Т.С., Олссон Дж. М. Кратко: гипокалиемия. Детская редакция . 2008;29(9):e50–e51.

24. Эванс К.Дж., Гринберг А. Гиперкалиемия: обзор. J Интенсивная терапия Med . 2005;20(5):272–290.

25. Форджур К.Н., Уолтон Т, Доран Дж. Лечение гиперкалиемии у госпитализированных пациентов. Am J Med Sci . 2014;347(2):93–100.

26. Аронсон П.С., Гибиш Г. Влияние pH на калий: новые объяснения старых наблюдений. J Am Soc Нефрол . 2011;22(11):1981–1989.

27. Перазелла М.А. Лекарственно-индуцированная гиперкалиемия: старые виновники и новые преступники. Am J Med . 2000;109(4):307–314.

28. Рабель М.А. Гиперкалиемия, связанная с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина. Cardiovasc Ther . 2012;30(3):e156–e166.

29. Гросс П, Пистрош Ф. Гиперкалиемия: снова. Трансплантат нефролового диска . 2004;19(9):2163–2166.

30. Alfonzo A, Soar J, MacTier R, et al. Лечение острой гиперкалиемии у взрослых.1 марта 2014 г. http://www.renal.org/guidelines/joint-guidelines/treatment-of-acute-hyperkalaemia-in-adults#sthash.o9MgdJbw.dpbs. По состоянию на 1 сентября 2014 г.

31. Смелли В.С. Ложная гиперкалиемия. БМЖ . 2007;334(7595):693–695.

32. Монтегю Б.Т., Уэллетт младший, Буллер ГК. Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии. Clin J Am Soc Нефрол . 2008;3(2):324–330.

33.Максвелл АП, Линден К, О’Доннелл С., Гамильтон ПК, Маквей Г.Э. Лечение гиперкалиемии. JR Coll Physicians Эдинб . 2013;43(3):246–251.

34. Чарытан Д, Гольдфарб ДС. Показания к госпитализации больных с гиперкалиемией. Медицинский стажер Arch . 2000;160(11):1605–1611.

35. Соар Дж., Перкинс ГД, Аббас Г, и другие. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2010 г., раздел 8.Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушения электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током. Реанимация . 2010;81(10):1400–1433.

36. Lexicomp онлайн. https://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [требуется подписка]. По состоянию на 23 сентября 2014 г.

37. Вайсберг Л.С. Лечение тяжелой гиперкалиемии. Крит Кеар Мед . 2008;36(12):3246–3251.

38. Объектив ХМ, Монтолиу Дж, Случаи А, Кэмпистол Дж. М., Вернуть Л. Лечение гиперкалиемии при почечной недостаточности: сальбутамол против инсулина. Трансплантат нефролового диска . 1989;4(3):228–232.

39. Махони Б.А., Смит Вашингтон, Ло ДС, Цой К, Тонелли М, Клас СМ. Экстренные вмешательства при гиперкалиемии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD003235.

40. Аллон М, Шанклин Н.Влияние введения бикарбоната на уровень калия в плазме у пациентов с диализом: взаимодействие с инсулином и альбутеролом. Am J Kidney Dis . 1996;28(4):508–514.

41. Лиллемое К.Д., Ромоло Дж.Л., Гамильтон СР, Пеннингтон LR, Бердик Дж. Ф., Уильямс ГМ. Некроз кишечника из-за полистирола натрия (каексалата) в клизмах с сорбитом: клиническая и экспериментальная поддержка гипотезы. Хирургия . 1987;101(3):267–272.

42. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. МедВотч. Кайексалат (полистиролсульфонат натрия) порошок. Январь 2011 г. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm186845.htm. По состоянию на 23 сентября 2014 г.

43. Харел З., Харел С, Шах ПС, Уолд Р, Перл Дж, Белл СМ. Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта при применении полистиролсульфоната натрия (каексалата): систематический обзор. Am J Med . 2013;126(3):264.e9–e24.

44. Себастьян А, Шамбелан М, Саттон Дж. М. Уменьшение гиперхлоремического ацидоза при терапии фуросемидом у пациентов с хронической почечной недостаточностью и почечным канальцевым ацидозом 4 типа. Am J Нефрол . 1984;4(5):287–300.

Лечение запоров у детей

Определение (ССС) Впечатление от нечастого или затрудненного прохождения твердых, сухих фекалий без причины
Определение (ССС) Затрудненное прохождение твердых, сухих, каловых масс
Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС)

Запор означает, что у человека происходит три или менее актов дефекации в неделю.Стул может быть твердым и сухим. Иногда больно проходить. В тот или иной момент почти у каждого возникает запор. В большинстве случаев это длится короткое время и не является серьезным.

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить запор. Они включают:

  • Употребление большего количества фруктов, овощей и злаков, богатых клетчаткой
  • Употребление большого количества воды и других жидкостей
  • Достаточное количество физических упражнений
  • Выделение времени для опорожнения кишечника, когда это необходимо
  • Использование только слабительных средств если ваш врач говорит, что вы должны
  • Спросите своего врача, могут ли лекарства, которые вы принимаете, вызвать запор

Неважно, что у вас есть стул каждый день.Однако, если ваши привычки дефекации изменились, проконсультируйтесь с врачом.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Определение (NCI) Нерегулярное и нечастое или затрудненное опорожнение кишечника.
Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся нерегулярной и редкой или затрудненной опорожнением кишечника.
Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) Состояние, при котором стул становится твердым, сухим и трудным для прохождения, а дефекация происходит не очень часто.Другие симптомы могут включать болезненные движения кишечника, чувство вздутия живота, дискомфорт и вялость.
Определение (НАН) Самостоятельная диагностика запоров и злоупотребление слабительными средствами, клизмами и суппозиториями для обеспечения ежедневной дефекации
Определение (НАН) Снижение нормальной частоты дефекации, сопровождающееся затрудненным или неполным прохождением стула и/или прохождением чрезмерно твердого, сухого стула
Определение (CSP) состояние, при котором испражнения редкие или неполные.
Определение (МСХ) Нечастая или затрудненная эвакуация фекалий. Эти симптомы связаны с различными причинами, в том числе с низким потреблением ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН, эмоциональными или нервными расстройствами, системными и структурными нарушениями, обострением, вызванным лекарственными препаратами, и инфекциями.
Концепции Знак или симптом ( Т184 )
МШ D003248
МКБ9 564.00, 564,0
МКБ10 К59.0 , К59.00
SnomedCT 162080004, 363693003, 162083002, 197123003, 139356000, 139359007, 139358004, 162082007, 14760008, 129585003
ЛНЦ MTHU013416, MTHU013456, MTHU020768
Французский ЗАПОР, Запор
Португальский Constipação Intestinal, OBSTIPACAO, Obstipação, Prisão de Ventre
Шведский Форстоппинг
Японский ベンピ, 便秘症, 便秘
Чехия obstipace, закпа, закпа
Испанский constipación subjetiva, constipación, SAI (trastorno), ESTRENIMIENTO, constipación, SAI, estreñimiento, SAI (hallazgo), estreñimiento, SAI, estreñimiento, SAI (trastorno), затрудненная эвакуация кишечника, запор (hallazgo), запор, SAI (hallazgo ), Запор БДУ, Constipación de Vientre, запор, estreñimiento (trastorno), estreñimiento subjetivo (trastorno), estreñimiento subjetivo, estreñimiento, Estreñimiento
Финский Умметус
Русский ЗАПОРЫ, ЗАПОРЫ
Английский запор (диагноз), запор, запор (симптом), запор БДУ, запор, неуточненный, запор [заболевание/обнаружение], rndx неуточненный запор (диагноз), rndx предполагаемый запор, rndx неуточненный запор, rndx предполагаемый запор (диагноз), запор, запор, запор, затруднение дефекации, Симптом запора, Запор (и симптом), Запор (и симптом) (обнаружение), Запор БДУ (обнаружение), Запор (обнаружение), Запорный симптом, Запор БДУ (расстройство), Запор неуточненный, ЗАПОР, Ощущение запора, Неуточненный запор, Ощущение запора, Запор (расстройство), Запор, Ощущение запора (расстройство), Затрудненное прохождение движений, Затруднение дефекации, Затруднение дефекации, Затрудненное опорожнение кишечника, Затрудненное прохождение стула, CN — Запор, Запор, Ощутимый запор, каловые массы ; удержание, удержание; фекальные, запор
немецкий VERSTOPFUNG, Обстипация, Verstopfung
Корейский 변비
итальянский Костипационе, Стипси
Хорватский КОНСТИПАЦИЯ
польский Запарье
Венгерский Обстипатио
Норвежский Forstoppelse, Treg mage, Hard avføring, Obstipasjon
Голландский кал; удержание, удержание; фекалии, запоры, обстипатии, запоры

%PDF-1.5 % 152 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 152 117 0000000016 00000 н 0000003435 00000 н 0000003568 00000 н 0000003604 00000 н 0000004282 00000 н 0000004309 00000 н 0000004446 00000 н 0000004588 00000 н 0000004726 00000 н 0000004862 00000 н 0000005006 00000 н 0000005146 00000 н 0000005370 00000 н 0000005407 00000 н 0000005602 00000 н 0000006194 00000 н 0000006308 00000 н 0000006420 00000 н 0000006447 00000 н 0000006474 00000 н 0000006818 00000 н 0000006845 00000 н 0000007183 00000 н 0000007210 00000 н 0000007693 00000 н 0000007720 00000 н 0000008350 00000 н 0000008472 00000 н 0000010155 00000 н 0000010462 00000 н 0000010831 00000 н 0000012413 00000 н 0000013425 00000 н 0000014503 00000 н 0000015356 00000 н 0000016319 00000 н 0000017298 00000 н 0000017442 00000 н 0000017625 00000 н 0000017749 00000 н 0000017873 00000 н 0000018948 00000 н 0000019526 00000 н 0000019596 00000 н 0000019677 00000 н 0000021841 00000 н 0000022112 00000 н 0000022286 00000 н 0000412121 00000 н 0000412191 00000 н 0000412261 00000 н 0000412342 00000 н 0000420098 00000 н 0000420381 00000 н 0000420721 00000 н 0000420802 00000 н 0000422920 00000 н 0000422990 00000 н 0000423071 00000 н 0000434852 00000 н 0000435123 00000 н 0000435623 00000 н 0000435908 00000 н 0000436135 00000 н 0000436205 00000 н 0000436286 00000 н 0000446864 00000 н 0000447135 00000 н 0000447163 00000 н 0000447200 00000 н 0000447324 00000 н 0000447421 00000 н 0000447567 00000 н 0000448000 00000 н 0000448195 00000 н 0000448274 00000 н 0000448371 00000 н 0000448517 00000 н 0000448641 00000 н 0000448765 00000 н 0000448835 00000 н 0000448916 00000 н 0000452432 00000 н 0000452711 00000 н 0000452941 00000 н 0000452968 00000 н 0000453317 00000 н 0000453392 00000 н 0000453471 00000 н 0000453568 00000 н 0000453714 00000 н 0000454071 00000 н 0000454146 00000 н 0000454516 00000 н 0000454591 00000 н 0000454822 00000 н 0000454902 00000 н 0000454957 00000 н 0000455016 00000 н 0000455051 00000 н 0000455126 00000 н 0000455896 00000 н 0000456225 00000 н 0000456291 00000 н 0000456408 00000 н 0000457178 00000 н 0000457797 00000 н 0000458154 00000 н 0000458229 00000 н 0000458343 00000 н 0000458711 00000 н 0000458786 00000 н 0000459154 00000 н 0000461959 00000 н 0000473877 00000 н 0000473979 00000 н 0000002636 00000 н трейлер ]/предыдущая 677807>> startxref 0 %%EOF 268 0 объект >поток h ΤkQǿ}&6v2閤KeX»xɩjҽ.j»xVKa(AA

2840010004.TIF

%PDF-1.3 % 1 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > поток 2840010004.TIF0-01-01T00:00:00Z2840010004.TIFPageGenie PDFGenerator2006-12-11T18:54:37+08:000-01-01T00:00:00Z

  • 2840010004.TIF
  • 2006-12-11T18:54:37+08:002006-12-11T18:54:37+08:002840010004.TIF конечный поток эндообъект 7 0 объект > эндообъект 9 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание [38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R] /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 48 0 R /Анноты [49 0 R] >> эндообъект 10 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 56 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 57 0 R >> эндообъект 11 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 64 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 65 0 R >> эндообъект 12 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 70 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 71 0 R >> эндообъект 13 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 79 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 80 0 R >> эндообъект 14 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 86 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 87 0 R >> эндообъект 15 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 93 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 94 0 R >> эндообъект 16 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 103 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 104 0 R >> эндообъект 17 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 115 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 116 0 R >> эндообъект 18 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 125 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 126 0 R >> эндообъект 19 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 136 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 137 0 R >> эндообъект 20 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 143 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 144 0 R >> эндообъект 21 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 149 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 150 0 р >> эндообъект 22 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 157 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 158 0 R >> эндообъект 23 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 164 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 165 0 R >> эндообъект 24 0 объект > /Шрифт > /XОбъект > /ExtGState > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] >> /Содержание 172 0 Р /CropBox [0 0 486 684] /Повернуть 0 /Большой палец 173 0 R >> эндообъект 25 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > эндообъект 29 0 объект > эндообъект 30 0 объект > эндообъект 31 0 объект > эндообъект 32 0 объект > эндообъект 33 0 объект > эндообъект 34 0 объект > эндообъект 35 0 объект > >> поток &P2$GC}{T}/ _-C9 ,j/d[!BAC-Gd!AC>E [email protected]ͷ6.0XJTs00 A C»»!`aaaa0″A!»» b»»»#ЈЍUR]$KZVjRUk$-4 FJ ib»?,Ni6-ÕH]SVfNevVTX% 54;A

    Как вводят лактулозу для стационарного лечения тяжелой печеночной энцефалопатии (HE) и каков рекомендуемый режим дозирования?

  • Баттерворт РФ. Нейростероиды при печеночной энцефалопатии: новые идеи и новые терапевтические возможности. J Стероид Biochem Mol Biol . 2016 июнь 160:94-7. [Медлайн].

  • Луо М., Го Й.Ю., Цао В.К. Воспаление: новая цель современных методов лечения печеночной энцефалопатии при циррозе печени. Мир J Гастроэнтерол . 2015 7 ноября. 21(41):11815-24. [Медлайн].

  • Патидар К.Р., Баджадж Дж.С. Скрытая и явная печеночная энцефалопатия: диагностика и лечение. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 ноября (12): 2048-61. [Медлайн].

  • Shawcross DL, Dunk AA, Jalan R, et al. Как диагностировать и лечить печеночную энцефалопатию: согласованное заявление о ролях и обязанностях, выходящих за рамки специалиста по печени. Eur J Гастроэнтерол Гепатол .2016 28 февраля (2): 146-52. [Медлайн].

  • Риджио О., Эфрати С., Каталано С. и др. Высокая распространенность спонтанных порто-системных шунтов при персистирующей печеночной энцефалопатии: исследование случай-контроль. Гепатология . 2005 ноябрь 42(5):1158-65. [Медлайн].

  • Alvi AA, Pichardo J, Gupta S, Goyal P, Mattana J. Интересный случай врожденного внутрипеченочного порто-печеночного шунта как причины необъяснимой энцефалопатии. Куреус .2020 11 апр. 12(4):e7639. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пурдад Ф.Ф. Обзорная статья: бремя печеночной энцефалопатии. Aliment Pharmacol Ther . 2007 г., 25 февраля, Приложение 1: 3-9. [Медлайн].

  • Бустаманте Дж., Римола А., Вентура П.Дж. и др. Прогностическое значение печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени. Дж Гепатол . 1999 май. 30(5):890-5. [Медлайн].

  • Ferenci P. Печеночная энцефалопатия.Хаубрих В. С., Шаффнер Ф., Берк Дж. Э., ред. Боккус Гастроэнтерология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1995. 1998-2003 гг.

  • Волк М.Л., Токко Р.С., Базик Дж., Ракоски М.О., Лок А.С. Повторные госпитализации пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Am J Гастроэнтерол . 2012 фев. 107(2):247-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Степанова М., Мишра А., Венкатесан С., Юносси З.М. Внутрибольничная смертность и экономическое бремя, связанное с печеночной энцефалопатией в США с 2005 по 2009 год. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 10 сентября 2012 г. (9): 1034-41.e1. [Медлайн].

  • Баджадж Дж.С., Уэйд Дж.Б., Гибсон Д.П. и др. Многомерное бремя цирроза и печеночной энцефалопатии у пациентов и лиц, осуществляющих уход. Am J Гастроэнтерол . 2011 сен. 106(9):1646-53. [Медлайн].

  • Ференси П., Локвуд А., Маллен К. и др. Печеночная энцефалопатия — определение, номенклатура, диагностика и количественная оценка: окончательный отчет рабочей группы на 11-м Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе, Вена, 1998 г. Гепатология . 2002 г. 35 марта (3): 716-21. [Медлайн].

  • Брусилов SW. Гипераммониемическая энцефалопатия. Медицина (Балтимор) . 2002 май. 81(3):240-9. [Медлайн].

  • Донован Дж.П., Шафер Д.Ф., Шоу Б.В. мл. и др. Отек головного мозга и повышение внутричерепного давления при хронических заболеваниях печени. Ланцет . 1998 г., 7 марта. 351(9104):719-21. [Медлайн].

  • Баттерворт РФ. Патогенез печеночной энцефалопатии: новые данные нейровизуализации и молекулярных исследований. Дж Гепатол . 2003 г. 39 августа (2): 278-85. [Медлайн].

  • Chatauret N, Butterworth RF. Влияние печеночной недостаточности на межорганный перенос аммиака: последствия для лечения печеночной энцефалопатии. J Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 19:S219-223.

  • Stahl J. Исследования аммиака крови при заболеваниях печени. Его диагностическое, прогностическое и лечебное значение. Энн Интерн Мед . 1963 янв. 58:1-24.[Медлайн].

  • Шафер Д.Ф., Джонс Э.А. Печеночная энцефалопатия и нейротрансмиттерная система гамма-аминомасляной кислоты. Ланцет . 1982 2 января. 1(8262):18-20. [Медлайн].

  • Абуша С., Баттерворт, РФ. Патофизиология печеночной энцефалопатии: новый взгляд на ГАМК с молекулярной точки зрения. Metab Brain Dis . 2004 г., 19 декабря (3–4): 331–43. [Медлайн].

  • Баттерворт РФ. Астроцитарный («периферический») бензодиазепиновый рецептор: роль в патогенезе порто-системной энцефалопатии. Нейрохим Инт . 2000 г., 36 апреля (4–5): 411–6. [Медлайн].

  • Абуша С., Помьер-Лайрарг Г., Мамер О. и др. Повышенные уровни прегненолона и его нейроактивного метаболита аллопрегнанолона в аутопсийной ткани головного мозга пациентов с циррозом, умерших от печеночной комы. Нейрохим Инт . 2006 Сентябрь 49 (4): 372-8. [Медлайн].

  • Bajaj JS, Schubert CM, Heuman DM, et al. Сохранение когнитивных нарушений после разрешения явной печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерология . 2010 июнь 138(7):2332-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сотил ЕС, Готтштейн Дж., Айяла Э., Рэндольф С., Блей А.Т. Влияние предоперационной явной печеночной энцефалопатии на нейрокогнитивную функцию после трансплантации печени. Трансплантат печени . 2009 г., 15 февраля (2): 184–92. [Медлайн].

  • Гарсия-Мартинес Р., Ровира А., Алонсо Дж. и др. Печеночная энцефалопатия связана с посттрансплантационной когнитивной функцией и объемом мозга. Трансплантат печени . 2011 17 января (1): 38-46. [Медлайн].

  • Blei AT, Cordoba J, Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Печеночная энцефалопатия. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., июль 96 (7): 1968-76. [Медлайн].

  • Kappus MR, Bajaj JS. Скрытая печеночная энцефалопатия: не такая минимальная, как вы думаете. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 10 (11) ноября 2012 г.: 1208-19. [Медлайн].

  • Муньос С.Дж.Вождение с минимальной печеночной энцефалопатией: последствия в реальном мире?. Am J Гастроэнтерол . 2007 Сентябрь 102 (9): 1910-1. [Медлайн].

  • Баджадж Дж.С., Хафизулла М., Хоффманн Р.Г. и др. Нарушение навигационных навыков: еще одно измерение трудностей при вождении при минимальной печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2008 фев. 47(2):596-604. [Медлайн].

  • Bajaj JS, Saeian K, Schubert CM, et al. Минимальная печеночная энцефалопатия связана с автомобильными авариями: реальность за пределами экзамена по вождению. Гепатология . 2009 г. 50 октября (4): 1175-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баджадж Дж.С., Кордоба Дж., Маллен К.Д. и др. Обзорная статья: дизайн клинических испытаний при печеночной энцефалопатии — консенсусное заявление Международного общества печеночной энцефалопатии и метаболизма азота (ISHEN). Aliment Pharmacol Ther . 2011 г. 33 апреля (7): 739-47. [Медлайн].

  • Burkhard PR, Delavelle J, Du Pasquier R, Spahr L. Хронический паркинсонизм, связанный с циррозом печени: отдельная разновидность приобретенной гепатоцеребральной дегенерации. Арка Нейрол . 2003 г. 60 апреля (4): 521-8. [Медлайн].

  • Кок Б., Фокстон М.Р., Клаф К., Шоукросс Д.Л. Рифаксимин является эффективным средством лечения паркинсонического фенотипа печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2013 Октябрь 58 (4): 1516-7. [Медлайн].

  • Колдуэлл С., Вердигер Н., Якаб С. и др. Использование модели точек исключения терминальной стадии заболевания печени для ранней трансплантации печени и успешного устранения печеночной миелопатии с обзором литературы. Трансплантат печени . 2010 г. 16 июля (7): 818-26. [Медлайн].

  • Конн Х.О., Россле М., Леви Л., Глокер Ф.С. Портосистемная миелопатия: спастический парапарез после портосистемного шунтирования. Scand J Гастроэнтерол . 2006 май. 41(5):619-25. [Медлайн].

  • Сингхал А., Нагараджан Р., Кумар Р. и др. Магнитно-резонансная Т2-релаксометрия и 2D L-коррелированная спектроскопия у больных с минимальной печеночной энцефалопатией. J Magn Reson Imaging .2009 30 ноября (5): 1034-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кулисевский Дж., Пухоль Дж., Баланцо Дж. и др. Паллидная гиперинтенсивность на магнитно-резонансной томографии у пациентов с циррозом печени: клинические корреляции. Гепатология . 1992 Декабрь 16 (6): 1382-8. [Медлайн].

  • Stewart CA, Reivich M, Lucey MR, et al. Нейровизуализация при печеночной энцефалопатии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 3 марта (3): 197-207. [Медлайн].

  • Маллен К.Д., Дасарати С.Печеночная энцефалопатия. Шифф Э.Р., Соррелл М.Ф., Мэддри В.К., ред. Болезни Шиффа печени . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1999. 545-81.

  • Гай С., Танцер-Торрес Г., Палезе М. и др. Снижает ли назоэнтеральное питание смертность после трансплантации печени? Гепатология . 1995. 22:144А.

  • Кордова Дж., Лопес-Хеллин Дж., Планас М. и др. Нормальная белковая диета при эпизодической печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного исследования. Дж Гепатол . 2004 г., июль 41 (1): 38–43. [Медлайн].

  • Глууд Л.Л., Дам Г., Лес И и др. Аминокислоты с разветвленной цепью для людей с печеночной энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 сентября. 9:CD001939. [Медлайн].

  • Шарма П., Агравал А., Шарма Б.Ц., Сарин СК. Профилактика печеночной энцефалопатии при остром кровотечении из варикозно расширенных вен: рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с отсутствием лактулозы. J Гастроэнтерол Гепатол .2011 26 июня (6): 996-1003. [Медлайн].

  • Фредерик РТ. Современные представления о патофизиологии и лечении печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 7 апреля 2011 г. (4): 222–33. [Медлайн].

  • Сатьянараяна У., Чакрапани У. Углеводы. Биохимия . 4-е изд. Нью-Дели, Индия: Elsevier; 2013. Глава 2.

  • Als-Nielsen B, Gluud LL, Gluud C. Неабсорбируемые дисахариды при печеночной энцефалопатии: систематический обзор рандомизированных исследований. БМЖ . 2004 г., 1 мая. 328 (7447): 1046. [Медлайн].

  • Prasad S, Dhiman RK, Duseja A, Chawla YK, Sharma A, Agarwal R. Лактулоза улучшает когнитивные функции и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с циррозом печени с минимальной печеночной энцефалопатией. Гепатология . 2007 март 45 (3): 549-59. [Медлайн].

  • Миттал В.В., Шарма БЦ, Шарма П., Зарин СК. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали лактулозу, пробиотики и L-орнитин L-аспартат при лечении минимальной печеночной энцефалопатии. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2011 авг. 23 (8): 725-32. [Медлайн].

  • Шарма БЦ, Шарма П, Агравал А, Сарин СК. Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с плацебо. Гастроэнтерология . 2009 сен. 137(3):885-91, 891.e1. [Медлайн].

  • Агравал А, Шарма БЦ, Шарма П, Сарин СК. Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии при циррозе печени: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы, пробиотиков и отсутствие терапии. Am J Гастроэнтерол . 2012 г., июль 107 (7): 1043-50. [Медлайн].

  • Шарма П., Шарма Б.Ц., Агравал А., Сарин СК. Первичная профилактика явной печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с отсутствием лактулозы. J Гастроэнтерол Гепатол . 2012 авг. 27 (8): 1329-35. [Медлайн].

  • Глууд Л.Л., Дам Г., Борре М. и др. Лактулоза, рифаксимин или аминокислоты с разветвленной цепью при печеночной энцефалопатии: каковы доказательства? Metab Brain Dis . 2013 28 июня (2): 221-5. [Медлайн].

  • Мас А., Родес Дж., Суньер Л. и др. Сравнение рифаксимина и лактитола при лечении острой печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного, двойного слепого, двойного фиктивного, контролируемого клинического исследования. Дж Гепатол . 2003 г. 38 января (1): 51-8. [Медлайн].

  • Miglio F, Valpiani D, Rossellini SR, et al. Рифаксимин, невсасывающийся рифамицин, для лечения печеночной энцефалопатии.Двойное слепое рандомизированное исследование. Curr Med Res Opin . 1997. 13(10):593-601. [Медлайн].

  • Баджадж Дж.С. Обзорная статья: потенциальные механизмы действия рифаксимина при лечении печеночной энцефалопатии и других осложнений цирроза. Aliment Pharmacol Ther . 43 января 2016 г., приложение 1:11–26. [Медлайн].

  • Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А. и др. Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии. N Английский J Med .2010 25 марта. 362(12):1071-81. [Медлайн].

  • Сидху С.С., Гоял О., Мишра Б.П., Суд А., Чхина Р.С., Сони Р.К. Рифаксимин улучшает психометрические показатели и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией (испытание RIME). Am J Гастроэнтерол . 2011 фев. 106(2):307-16. [Медлайн].

  • Kircheis G, Nilius R, Held C, et al. Терапевтическая эффективность инфузий L-орнитина-L-аспартата у пациентов с циррозом печени и печеночной энцефалопатией: результаты плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Гепатология . 1997 25 июня (6): 1351-60. [Медлайн].

  • Delcker AM, Jalan R, Comes G. L-орнитин-l-аспартат по сравнению с плацебо при лечении печеночной энцефалопатии: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с использованием индивидуальных данных. Гепатология . 2000. 32:310А.

  • Маркезини Г., Фаббри А., Бьянки Г. и др. Добавки цинка и аминокислотно-азотный обмен у пациентов с прогрессирующим циррозом печени. Гепатология .1996 май. 23(5):1084-92. [Медлайн].

  • Bresci G, Parisi G, Banti S. Лечение печеночной энцефалопатии пероральными добавками цинка: долгосрочное лечение. Евро Дж Мед . 1993 авг.-сен. 2(7):414-6. [Медлайн].

  • Мина Р.К., Г.С., Сараванан П., П.К., Рамадос К., А.В. Уровень цинка в сыворотке крови при декомпенсированном заболевании печени и его корреляция со стадией печеночной энцефалопатии. J Assoc Physicians Индия . 2019 янв. 67(1):30-2.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Сушма С., Дасарати С., Тандон Р.К. и др. Бензоат натрия в лечении острой печеночной энцефалопатии: двойное слепое рандомизированное исследование. Гепатология . 1992 г. 16 июля (1): 138-44. [Медлайн].

  • Batshaw ML, MacArthur RB, Tuchman M. Альтернативная терапия нарушений цикла мочевины: двадцать лет спустя. J Педиатр . 2001 г., январь 138 (1 приложение): S46-54; обсуждение S54-5. [Медлайн].

  • Габрил М., Зупанец И.А., Вирлинг Дж. и др.Фенилбутират глицерина у пациентов с циррозом печени и эпизодической печеночной энцефалопатией: пилотное исследование безопасности и влияния на концентрацию аммиака в венозной крови. Clin Pharmacol Drug Dev . 2013 г. 2 июля (3): 278-84. [Медлайн].

  • Rockey DC, Vierling JM, Mantry P и др. для исследовательской группы HALT-HE. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование глицеринфенилбутирата при печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2014 март 59(3):1073-83. [Медлайн].

  • Малагуарнера М., Пистоне Г., Эльвира Р. и др.Эффекты L-карнитина у пациентов с печеночной энцефалопатией. Мир J Гастроэнтерол . 2005 г., 7 декабря. 11(45):7197-202. [Медлайн].

  • Терриен Г., Роуз С., Баттерворт Дж. и др. Защитный эффект L-карнитина при аммиачно-осаждаемой энцефалопатии у крыс с портокавальным шунтированием. Гепатология . 1997 г. 25 марта (3): 551-6. [Медлайн].

  • Spahr L, Coeytaux A, Giostra E, et al. H2-блокатор гистамина гидроксизин улучшает сон у пациентов с циррозом печени и минимальной печеночной энцефалопатией: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2007 Апрель 102 (4): 744-53. [Медлайн].

  • Фанелли Ф., Сальватори Ф.М., Рабуффи П. и др. Лечение рефрактерной печеночной энцефалопатии после установки TIPS: отдаленные результаты сокращения шунта баллонно-расширяемым стент-графтом в форме песочных часов. AJR Am J Рентгенол . 2009 г., декабрь 193(6):1696-702. [Медлайн].

  • Требицка Дж., Бастген Д., Биртус Дж. и др. Покрытые трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунтирующие стенты меньшего диаметра связаны с повышенной выживаемостью. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 17 (13) декабря 2019 г.: 2793-2799.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баттерворт РФ. От редакции: рифаксимин и минимальная печеночная энцефалопатия. Am J Гастроэнтерол . 2011 фев. 106(2):317-8. [Медлайн].

  • Weissenborn K, Ennen JC, Schomerus H, Ruckert N, Hecker H. Нейропсихологическая характеристика печеночной энцефалопатии. Дж Гепатол . 2001 май. 34(5):768-73. [Медлайн].

  • Баджадж Дж.С., Хафизулла М., Франко Дж. и др.Тест ингибиторного контроля для диагностики минимальной печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерология . 2008 ноябрь 135(5):1591-1600.e1. [Медлайн].

  • Баджадж Дж.С., Такер Л.Р., Хьюман Д.М. и др. Приложение Stroop для смартфона — это короткий и действенный метод выявления минимальной печеночной энцефалопатии. Гепатология . 2013 сен. 58(3):1122-32. [Медлайн].

  • Ватанабе А., Сакаи Т., Сато С., Имаи Ф., Ото М., Аракава Ю. Клиническая эффективность лактулозы у пациентов с циррозом печени с субклинической печеночной энцефалопатией и без нее. Гепатология . 1997 г., 26 декабря (6): 1410-4. [Медлайн].

  • Groeneweg M, Quero JC, De Bruijn I, et al. Субклиническая печеночная энцефалопатия нарушает повседневную деятельность. Гепатология . 1998 г. 28 июля (1): 45-9. [Медлайн].

  • Роман Э., Кордова Дж., Торренс М. и др. Минимальная печеночная энцефалопатия связана с падениями. Am J Гастроэнтерол . 2011 март 106(3):476-82. [Медлайн].

  • Kircheis G, Knoche A, Hilger N, et al.Печеночная энцефалопатия и способность к вождению. Гастроэнтерология . 2009 ноябрь 137(5):1706-15.e1-9. [Медлайн].

  • Баджадж Дж.С., Хафизулла М., Хоффманн Р.Г., Саеян К. Минимальная печеночная энцефалопатия: транспортное средство для аварий и нарушений правил дорожного движения. Am J Гастроэнтерол . 2007 сен. 102 (9): 1903-9. [Медлайн].

  • Баджадж Дж.С., Хьюман Д.М., Уэйд Дж.Б. и др. Рифаксимин улучшает работу симулятора вождения в рандомизированном исследовании пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией. Гастроэнтерология . 2011 фев. 140(2):478-87.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коэн С.М., Ким А., Метропулос М., Ан Дж. Юридические последствия для врачей пациентов, которые водят машину с печеночной энцефалопатией. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 9 февраля (2): 156-60. [Медлайн].

  • Нарделли С., Аллампати С., Риджио О. и др. Печеночная энцефалопатия связана со стойкими нарушениями обучаемости, несмотря на адекватное медикаментозное лечение: многоцентровое международное исследование. Научные раскопки . 2017 март 62 (3): 794-800. [Медлайн].

  • Хассанейн Т. Современное состояние знаний о печеночной энцефалопатии (часть IV): лечение печеночной энцефалопатии с помощью систем поддержки печени. Metab Brain Dis . 2017 32 апреля (2): 303-6. [Медлайн].

  • Брюнель М., Серсте Т., Либерт В. и др. Улучшение параметров архитектуры сна у больных циррозом печени с рецидивирующей печеночной энцефалопатией при применении рифаксимина. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2017 29 марта (3): 302-8. [Медлайн].

  • Ким С.К., Беликов Б.Г., Гевара С.Дж., Парк С.Дж. Алгоритм ведения пациентов после установки трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта в зависимости от клинических проявлений. Научные раскопки . 2017 фев. 62(2):305-18. [Медлайн].

  • Мораталла А., Ампуэро Дж., Беллот П. и др. Лактулоза уменьшает бактериальную транслокацию ДНК, что ухудшает нейрокогнитивную форму у больных циррозом печени с минимальной печеночной энцефалопатией. Печень Инт . 2017 37 февраля (2): 212-23. [Медлайн].

  • Альсаххар Дж.С., Рахими Р.С. Обновления патофизиологии и терапевтических целей при печеночной энцефалопатии. Карр Опин Гастроэнтерол . 2019 май. 35(3):145-54. [Медлайн].

  • Kerbert AJC, Jalan R. Последние достижения в понимании и лечении печеночной энцефалопатии при хроническом заболевании печени. F1000Res . 2020. 9: [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Вилструп Х., Амодио П., Баджадж Дж. и соавт.Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология . 2014 авг. 60 (2): 715-35. [Медлайн].

  • Научные публикации в Интернете

    Введение

    Чистилище традиционно рассматривалось как место мучений, целью которых является очищение личности.В конце концов, человек будет очищен и получит право войти в рай. Обычно применяемая клизма и чистилище неприятны, но служат схожим целям: одно очищает тело, а другое — душу. Хотя к клизмам относятся с некоторым отвращением как со стороны медиков, так и со стороны пациентов, они находятся в свободном доступе и в основном применяются самостоятельно, без надзора или с незначительным надзором. В последние годы растущая популярность одноразовых гипертонических фосфатных клизм как метода катарсиса высветила проблемы, созданные в некоторых группах пациентов, как из-за травмы введения, так и из-за индуцированного электролитного и метаболического дисбаланса.Врачи первичной медико-санитарной помощи часто назначают и используют клизмы для диагностики и лечения заболеваний, а иногда им приходится иметь дело с последствиями их введения. Обращаясь к роли клизм в решении проблем пациентов, мы надеемся дать врачам лучшее понимание их потенциала, ограничений и осложнений, что позволит им проявлять большую сдержанность и рассудительность при рассмотрении вопроса об их использовании.

    Преимущества «колонотерапии» были зарегистрированы еще в 1500 г. до н.э.C., в египетском медицинском документе под названием «Папирус Эбера» и восхвалялись Гиппократом, Паре и Галеном. Первые клизмы ставили в реке с помощью полого тростника, чтобы заставить воду течь в прямую кишку. для очистки организма от токсических материалов, оставшихся в результате болезней и неправильного питания, и включает введение в прямую кишку лекарственных веществ, таких как лечебные масла или другие травяные отвары в жидкой среде.Утверждается, что он облегчает различные желудочно-кишечные расстройства, артрит, ожирение, акне, гипертонию, лихорадку, простуду, сексуальные расстройства, камни в почках и стенокардию.[ 2 ]

    прием и введение лекарств, пищи и жидкостей. [ 3 ] Диоскорид в первом веке нашей эры рекомендовал давать «вино мандрагоры» в прямую кишку, чтобы облегчить боль от ран копьями. [ 4 ] Ректальное введение опиоидов практиковалось в средние века, а ректальное вливание табачного дыма или клизм из табачных листьев и сока применялось для реанимации утонувших.[ 5 ] В 19 веке Пирагофф и другие сообщили о быстром всасывании и полезности жидкого эфира и паров, вводимых ректально во время хирургических процедур. [ 4 ] Осложнения, такие как спазмы в животе и особенно кровавый понос довольно часто.

    Клизмы приобрели популярность в начале 1900-х годов, когда в больницах и кабинетах врачей появились аппараты для ирригации толстой кишки. Промывание толстой кишки, которое по-прежнему используется, занимает около 45 минут и включает вливание теплой фильтрованной воды, которая очищает всю толстую кишку.Температура и давление воды тщательно контролируются и регулируются во время серии наливов и выпусков, чтобы способствовать перистальтике. Утверждается, что он эффективен при головных болях, болях в спине, усталости, неприятном запахе изо рта, запахе тела, раздражительности, спутанности сознания, кожных и желудочно-кишечных проблемах. эфирной анальгезии и анестезии, модифицировали процедуру и сделали ее намного безопаснее. [ 4 ] Авертин, введенный в 1929 г., дал спокойного, безотказного, готового к сотрудничеству пациента с небольшим количеством проблем.

    Роль в анестезии

    Ряд барбитуратов (например, амитал, суритал, пентотал натрия и совсем недавно метогекситал) вводили ректально для предоперационной анальгезии и гипноза у детей. эффективная альтернатива общей анестезии для стоматологического лечения детей, отказывающихся от сотрудничества. [ 7 ] Добавление кетамина к мидазоламу значительно увеличивает амнезию и сонливость, и эта комбинация более эффективна для облегчения беспокойства и боли.Дети, получавшие седативное средство с этой комбинацией, значительно меньше беспокоились, когда приходили на второй сеанс.

    Ректальная премедикация атропином и диазепамом у детей приводит к более плавной индукции анестезии кетамином. Неблагоприятных побочных эффектов со стороны кровообращения, дыхания или психомиметических явлений не наблюдается, а анальгезия сохраняется в период восстановления. [ 8 ]

    Тиопентал, введенный ректально перед компьютерной томографией у детей, вызывает седативный эффект с быстрым началом и короткой продолжительностью, без осложнений.[ 9 ] Метогекситон 1% при ректальном введении детям в дозе 20 мг/кг вызывает адекватный седативный эффект в течение 15 минут без значительного сердечно-сосудистого или дыхательного угнетения. Незначительные осложнения включают фекальное загрязнение и икоту. [ 10 ]

    Контроль судорог и лихорадки

    Паральдегид 0,2–0,3 мл/кг в шприце, смешанном с 50% оливковым маслом или диазепам для инъекций 0,5 мг/кг (максимум 10 мг) ), неразведенный или разведенный 50% раствором пропиленгликоля при ректальном введении, достигает пиковых уровней через 10-20 минут, контролируя судороги у 80% детей.[ 11 , 12 ]

    У детей с лихорадкой снижение центральной температуры тела проще всего достигается введением жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (перорально или ректально) или ибупрофен. Ректально ацетаминофен вводят в дозе 20 мг/кг каждые 4–6 часов (максимум 90 мг/кг или 4 г за 24 часа) [ 13 ]

    Клизмы и роды

    ранние этапы родов, предполагая, что они сокращают продолжительность родов, сохраняют родовое поле свободным от фекалий, снижают частоту инфицирования промежности и расхождения швов и предотвращают неонатальные послеродовые инфекции.[ 14 , 15 ] И матери, и акушерки считали это эстетически приемлемым. Клизмы с мыльной пеной также использовались для стимуляции родов после родов или если немедленные роды считались желательными. Контролируемые испытания с использованием одноразовых фосфатных клизм небольшого объема, помимо снижения частоты загрязнения во время родов, не укорачивали роды, независимо от паритета [ 16 , 17 ]. инфекции.Кокрановский обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование рутинных клизм во время первого периода родов. [ 18 ]

    Рисунок 1

    Таблица 1: Роль контрастных клизм в лечении заболеваний брюшной полости

    Рисунок 2

    В 1808 году сэр Хамфри Дэви открыл барий, мягкий серебристый металл, который быстро тускнеет на воздухе и вступает в реакцию с водой. Его рентгеноконтрастный характер сделал его пригодным для очерчивания кишечника; низкая стоимость, безопасность и точность в диагностике, ее ценность в ведении.В 1969 г. Noblett ввел гастрографин, позволивший консервативно лечить многих новорожденных с неосложненным мекониевым илеусом. [ 19 ] Контрастные вещества в гастрографине представляют собой соли амидотризоевой кислоты, в которых йод, поглощающий рентгеновские лучи, присутствует в стабильной химической форме. связь. Позже было обнаружено, что другие агенты, включая воздух, воду, физиологический раствор и раствор Гартмана, также могут быть полезны при лечении неотложных состояний брюшной полости.

    Барий, водорастворимые контрастные вещества, вода, растворы электролитов или воздух могут использоваться под рентгенологическим или ультразвуковым контролем для диагностики и уменьшения инвагинации.Клизма с барием является золотым стандартом лечения, а ректальная инстилляция бария под рентгеноскопией является проверенным временем методом. 21 ] Обезвоживание, тонкокишечная непроходимость и наличие симптомов и признаков более 12 часов были значимыми предикторами неудачной репозиции. [ 22 ] Инсуффляция воздуха при давлении 125-150 мм. Hg (пневморедукция) имеет тот же успех, что и барий, но с большим количеством перфораций.[ 23 , 24 ] Измерительное устройство, способное регистрировать быстрые изменения внутрикишечного давления, показало, что давление оставалось низким во время гидростатической ирригационной клизмы, но резкое повышение давления с быстрыми колебаниями происходило при инсуффляции воздуха, что объясняет увеличение перфорации. 25 ] Однако без проблем, связанных с барием (аллергические реакции, закупорка барием, экстравазация, вызывающая химический и бактериальный перитонит, образование рубцов и гранулем) [ 26 ], общий риск осложнений такой же или меньше, чем при барий.[ 25 ] Водорастворимые контрастные вещества (физиологический раствор, раствор Гартмана с йодом) при УЗИ также очень успешно уменьшают инвагинацию (76-95,5%), с возможностью просмотра всех компонентов инвагинации и низкой частотой осложнений ( <1% перфорации).[ 21 ] Заполнение терминального отдела подвздошной кишки контрастом свидетельствует об успешном уменьшении инвагинации. Водяная клизма под ультразвуковым контролем при давлении 90–110 мм рт. экономичность и более простое и безопасное лечение любых осложнений, таких как перфорация.[ 28 ]

    Мекониевая непроходимость кишечника, связанная с муковисцидозом, составляет 20% неонатальной кишечной непроходимости. тем пациентам, у которых клинические признаки и рентгенограммы позволяют предположить обструкцию дистального отдела тонкой кишки. Барий не идеален при мекониевой непроходимости кишечника с вдавленными гранулами мекония. [ 31 ] Изосмоляльное, водорастворимое контрастное вещество, такое как 30% йоталамат меглумина в разведении 1:1 с водой, предпочтительнее.[ 31 ] Гастрографин также эффективен при неосложненной мекониевой непроходимости кишечника; преимуществом является высокое осмотическое давление, и окружающие ткани вынуждены выделять значительное количество жидкости, которая затем поступает в кишечник, растворяя затвердевший меконий. функциональная транзиторная дистальная толстокишечная непроходимость у новорожденных неясной этиологии, вызванная сгущением неподвижного мекония и встречающаяся с частотой 1 случай на 500-1000 новорожденных.[ 32 , 33 ] Бариевая клизма показывает нормальный диаметр толстой кишки с обструкцией, представляющей собой мекониевую пробку, которая может быть мобилизована во время клизмы, обеспечивая немедленное устранение обструкции. Этот синдром также может быть признаком болезни Гиршпрунга и связан с недоношенностью и лечением матери сульфатом магния. Гастрографин предпочтительнее при подозрении на частичный или полный стеноз, острое кровотечение, мегаколон и компьютерную томографию брюшной полости.[ 36 ] При подозрении на высокую закупорку или заворот клизмы с гастрографином могут быть диагностическими и терапевтическими, поскольку она стимулирует опорожнение стула. В отличие от бария, Гастрографин не вызывает воспалительной реакции, может без ограничений использоваться при подозрении на острый дивертикулит и является экономически эффективным методом выяснения причины перитонита левого нижнего квадранта [ 37 ]

    .

    Роль в абдоминальной хирургии

    Хотя хирургия достигла высокой степени технической сложности, проверенные временем методы предоперационной подготовки по-прежнему соблюдаются неукоснительно, и мало попыток проверить их ценность с научной точки зрения.Клизмы традиционно использовались в качестве механического очистителя кишечника перед абдоминальной хирургией. Сторонники этой процедуры ошибочно предполагали, что она сокращает продолжительность кишечной непроходимости. Рандомизированное исследование, предназначенное для оценки влияния клизм на восстановление перистальтики после операции вне толстой кишки, показало, что клизмы скорее задерживают, чем улучшают восстановление нормальной перистальтики, что ставит под сомнение ее полезность. [ 38 ] Более научное обоснование механической подготовки толстая кишка перед операцией на толстой кишке существует, поскольку снижение микробной нагрузки содержимого просвета должно помочь уменьшить послеоперационные раневые инфекции.[ 39 ] Мета-анализ клинических испытаний, однако, показал, что очищение кишечника перед колоректальной хирургией увеличивает как раневые инфекции, так и несостоятельность анастомоза. [ 40 ]

    — ежедневное снижение потребления морфина, улучшение послеоперационного обезболивания и снижение частоты побочных эффектов, таких как седативный эффект и тошнота. [ 41 ] Парацетамол ректально в дозе 40-60 мг/кг, затем 14-20 мг/кг, также значительно уменьшилась послеоперационная боль.[ 42 ]

    Лечение запоров

    Запор определяется как частота дефекации два раза в неделю или реже. Большинство людей жалуются на чрезмерное напряжение или дискомфорт при дефекации или прохождении твердого или гранулированного стула.

    Препараты для клизмы легко доступны без рецепта для облегчения запора (таблица 2). Пациенты, не реагирующие на пероральные слабительные, могут самостоятельно делать клизмы с водопроводной водой каждые 3–4 дня. Расфасованные натрий-фосфат-бифосфатные клизмы небольшого объема (клизма Флита) недороги, безопасны, просты в применении, хорошо переносятся и обеспечивают адекватное опорожнение нижних отделов толстой кишки.[ 43 ] Горячая вода, перекись водорода, бытовые моющие средства и сильные гипертонические растворы солей являются раздражающими и не должны использоваться.

    Рисунок 3

    Таблица 2: Различные препараты, используемые в качестве клизм

    Каловая пробка — тяжелая форма запора, характеризующаяся наличием больших каловых масс в прямой кишке. Способствующие факторы включают опиоидные обезболивающие препараты, бездействие в течение длительного времени, психические заболевания и длительное использование слабительных средств.Закупорка может осложнить другие заболевания, особенно те, которые приводят к обезвоживанию или желудочно-кишечной дисфункции. Пациенты испытывают парадоксальную взрывную диарею, недержание кала, вздутие живота и боль. Закупорки обычно лечат увлажнением и смягчением стула клизмами или минеральным маслом, которое благодаря своему смягчающему действию особенно эффективно. Импульсное орошение с усиленной эвакуацией — это новый метод устранения фекальных пробок с использованием импульсов небольшого количества теплой воды для регидратации стула и улучшения перистальтики.Предварительное исследование с участием 28 взрослых пациентов показало, что процедура безопасна и эффективна. [ 44 ] Аналогичное исследование у детей с фекальной закупоркой продемонстрировало эффективное удаление отложений у всех без осложнений. [ 45 ]

    Антеградные клизмы через цекостомию , первоначально успешные у детей с расщелиной позвоночника, являются безопасным и удовлетворительным вариантом для детей и взрослых, которые неврологически здоровы с тяжелыми запорами и недержанием/закупоркой кала, не реагирующими на другие меры.[ 46 , 47 ] В клизме для антеградного удержания мочи по Мэлоуну (MACE) цекостомия интубируется катетером через культю аппендикса [ 48 ]

    лечение запоров. Высокая степень подозрительности лечащего врача обеспечивает своевременную диагностику и раннее вмешательство. Хотя в целом он безопасен и хорошо переносится взрослыми, описаны серьезные метаболические осложнения и летальные исходы.Перфорация прямой и сигмовидной кишки была вызвана очистительными клизмами. [ 49 ] У детей, пожилых людей и пациентов с мегаколоном, которым ставят большие клизмы с водопроводной водой, может развиться водная интоксикация и дилюционная гипонатриемия, которая проявляется слабостью, шоком. , судороги и кома. Метаболические нарушения, возникающие в результате передозировки натрий-фосфатной клизмы у младенцев и детей младшего возраста, включают гипернатриемию, гипокальциемию, гиперфосфатемию и метаболический ацидоз. [ 50 ] задержки, в большинстве случаев не следует получать препараты для клизмы на основе фосфата натрия из-за его склонности вызывать эти метаболические расстройства.[ 51 ] Ромашка, известная своими спазмолитическими, противовоспалительными и слабительными свойствами, стала вызывать интерес в связи с растущим спросом на лекарства из натуральных источников в последние годы. Гиперчувствительность немедленного типа, вызывающая опасные для жизни анафилактические реакции на ромашку или другие представители семейства сложноцветных. [ 52 , 53 ] больным в коме или с тонкокишечной непроходимостью можно делать клизмы с лактулозой (300 мл лактулозы на 1 л воды, повторять каждые 6-8 часов).[ 54 ] Хотя только одно плацебо-контролируемое исследование показало его эффективность, до тех пор, пока это не подтвердится больше клинических испытаний, его профиль безопасности и большой клинический опыт оправдывают его дальнейшее использование. Лактитол или лактоза обладают сопоставимой эффективностью и могут использоваться в качестве заменителей. [ 55 , 56 ]

    Острый панкреатит

    Развитие перипанкреатической инфекции может вызвать серьезные осложнения, такие как системный сепсис, ОРДС и полиорганная недостаточность, увеличивая заболеваемость и смертность.[ 57 ] Бактериальная транслокация из кишечника считается основным источником панкреатической или перипанкреатической инфекции. Sahin et al разработали животную модель, вызывающую панкреатит путем перевязки билиопанкреатического протока, и изучили влияние клизм на результирующие региональные и отдаленные инфекционные осложнения. [ 58 ] Значительное снижение числа инфекций было отмечено у животных, получавших клизмы. Другое исследование панкреатита, вызванного интрабилиарной инъекцией смеси трипсина и энтерокиназы, показало, что все тяжелые поражения поджелудочной железы были связаны с бактериальной инфекцией асцитической жидкости и перипанкреатических лимфатических узлов.В исследовании клизмы без антибиотиков или без них снижали уровень эндотоксинов и гистологическое повреждение поджелудочной железы, а также улучшали выживаемость. [ 59 ] В заключение, клизма толстой кишки снижает частоту септических осложнений при остром панкреатите за счет уменьшения бактериальной транслокации.

    Лечение гиперкалиемии

    Гиперкалиемию лечат ректальным введением натрий-калиевой ионообменной смолы полистиролсульфоната натрия (SPS, Kayexalate 30-60 г в 100 мл 20% сорбита).Первоначально СФС вводили в виде простой суспензии, заменяющей ионы калия на водород, который затем выводился с калом. Однако СФС также связывает внутрипросветный кальций, вызывая запор и закупорку каловыми массами, что может привести к непроходимости кишечника и перфорации. Раствор сорбита используется для растворения SPS, уменьшая эти последствия. Значительные осложнения, включая некроз толстой кишки, все еще могут возникать. [ 60 ]

    Воспалительные заболевания кишечника

    Местные аминосалицилаты, доступные в виде мезаламиновых клизм или суппозиториев, являются первой линией лечения язвенного колита с небольшим количеством сопутствующих побочных эффектов.(Таблица 3) Недавний метаанализ 17 рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований показал, что местный месаламин полезен для лечения и поддержания ремиссии при левостороннем язвенном колите и проктите. у 92% пациентов. [ 62 ] Приблизительно 80% пациентов с левосторонним колитом реагируют в течение 3–21 дня [ 63 ] и должны лечиться от 3 до 6 недель. Из пациентов с дистальным колитом, изначально рефрактерных к мезаламину, от 50 до 75% реагируют после 4-6 месяцев дополнительного лечения.Однако после отмены препарата высока частота рецидивов. Данные менее убедительны для лечения активной болезни Крона с помощью аминосалицилатов, и те, кто получает наибольшую пользу, имеют поражение толстой кишки.

    Рисунок 4

    Таблица 3: Роль клизм при колите

    Ретенционные клизмы и пенные препараты гидрокортизона и преднизолона были первыми топическими стероидами, применяемыми при лечении активного дистального язвенного колита и проктита.Несмотря на эффективность, системная абсорбция вызывает много побочных эффектов. метаболизм уменьшает системные эффекты. [ 65 , 66 ]

    Клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами обещают лечение активного дистального язвенного колита (при отсутствии предшествующей хирургической операции) с уменьшением симптомов и улучшением гистологии по сравнению с плацебо .Их использование при язвенном колите связано с обнаружением повышенного уровня бутирата в просвете толстой кишки у пациентов с активным заболеванием [, 67, , , 68, ]. к умеренно активному левостороннему язвенному колиту. [ 69 ]

    Лучевой проктит

    Острое и хроническое повреждение слизистой оболочки прямой и толстой кишки является следствием облучения брюшной полости и таза. [ 70 ] органов составляет около 5%.Лучевой проктит возникает в результате ишемии и фиброза, вызванных облучением кровеносных сосудов и соединительной ткани. Клинические проявления включают ректальное кровотечение, тенезмы и диарею. Клизмы, содержащие 5-АСК, были опробованы без особого успеха. [ 71 ] Задерживающие клизмы сукральфата по 2 грамма, вводимые каждые 12 часов, эффективны у большинства пациентов, что приводит как к клиническому, так и к эндоскопическому ответу (94,1% и 70,5% соответственно) []. 72 ] Цитопротекторный эффект сукральфата считается ответственным за этот благоприятный эффект.Напротив, пероральный сульфасалазин в сочетании с ректальными стероидами оказывается намного хуже, с ответом менее 50% [ 72 ]. Клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами (SCFA) 60 мл. два раза в день в течение 4 недель также уменьшает воспалительные изменения и кровотечения. [ 73 ] SCFAs могут быть полезны при радиационном проктите, обеспечивая дополнительный источник энергии, улучшая регионарный кровоток, ускоряя заживление ран или оказывая общий трофический эффект.

    Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS)

    SRUS — нарушение опорожнения прямой кишки, связанное с длительным натуживанием при дефекации, тенезмами, кровотечением, глубокой тазовой болью в прямой кишке, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения.Задерживающие клизмы со стероидами, сульфасалазин и местное иссечение не доказали свою постоянную эффективность. [ 74 ] Задерживающие клизмы с сукральфатом по 2 грамма два раза в день в течение 6 недель показывают как клиническое улучшение через 2 недели, так и эндоскопическое заживление через 4-6 недель лечения. [ 75 ]

    Проктолиз

    Проктолиз относится к ректальному введению жидкостей, разработанному для пациентов, которым требуется парентеральная гидратация, но которые не могут получить ее другим путем из-за противопоказаний или отсутствия технических средств.Снижение перорального приема является следствием анорексии, усталости, депрессии, связанных с раком, желудочно-кишечных симптомов или массового эффекта опухоли, препятствующего пероральному приему. После клизм было замечено поглощение жидкости. Это безопасная, эффективная и недорогая методика доставки гидратации неизлечимо больным раком, у которых нет опухоли толстой кишки. членами семьи или другими непрофессионалами при минимальном обучении и надзоре.Потенциальные приложения могут находиться в сельской местности или развивающихся странах с минимальным доступом к специалистам здравоохранения.

    Французский назогастральный катетер №22 вводят примерно на 40 см в прямую кишку и вливают обычный физиологический раствор или водопроводную воду со скоростью 250 мл/час. Увлажнение хорошо поддерживается при минимальных затратах и ​​дискомфорте. У пациентов с резко ограниченным пероральным приемом или обезвоживанием решение о введении жидкости должно быть индивидуальным и приниматься на основе тщательной оценки, которая учитывает проблемы, связанные с обезвоживанием, потенциальные риски и преимущества замещения жидкости, а также пожелания пациентов и их семей.[ 77 ]

    Заключение

    Действительно удивительно, что интубация легкодоступного отверстия имеет такое многообразное клиническое значение. Хотя ректальное введение различных лекарств (стероидов, анальгетиков и анестетиков, внутривенных жидкостей) чаще всего используется для облегчения запоров, оно облегчает проведение эффективной терапии при многих заболеваниях. Необходимо подчеркнуть роль контрастных клизм в оценке и лечении многих абдоминальных патологий как у взрослых, так и у детей.Необходимо повышать осведомленность о потенциальных рисках клизм, поскольку клизмы используются свободно, без медицинского наблюдения. Полезность предоперационной подготовки кишечника остается под вопросом. Несмотря на антипатию, которую она вызывает у некоторых пациентов, клизмы должны продолжать находить все более широкое признание и более широкое применение в клинических ситуациях.

    Соответствие

    К.Рамакришнан, доктор медицины Кафедра семейной и профилактической медицины Центр медицинских наук Университета Оклахомы 900 Н.E.10 -я улица Оклахома-Сити, OK 73104 США. ТЕЛ: (405) 271-8818 Электронная почта: [email protected]

    Каталожные номера
    1. Эшби С. Краткая история терапии толстой кишки. Новости здорового образа жизни 10 октября 2002 г.
    2. Чопра А. Аюрведическая медицина. Основная концепция, терапевтические принципы и текущая актуальность. Med Clin North Am 2002; 86: 75-89.
    3. Хит БД. Культура и злоупотребление психоактивными веществами. Psych Clin of North Am 2001, 24: 479-496.
    4. Маккечни ФБ.Развитие ректальной анальгезии. информационный бюллетень ASA 1998; 62: 14-16.
    5. Шерлис Л. Поэтический вариант Правил гуманного общества спасения утонувших. Крит Уход Мед. 1981 год; 9(5): 430-431- цитирование.
    6. Эрнст Э.Дж. Ирригация толстой кишки и теория аутоинтоксикации: триумф невежества над наукой. J Clin Gastroenterol 1997; 24:196-198.
    7. Lokken P, Bakstad OJ, Fonnelop E, Skogedal N, Bjerkelund CE, Storhaug K et al. Scand J Dent Res 1994; 102: 274-280.
    8.Идвалл Дж., Холасек Дж., Стенберг П. Ректальный кетамин для индукции анестезии у детей. Анестезия 1983; 38:60-64.
    9. Уайт Т.Дж. 3-й, Зигле Р.Л., Буркарт Г.Дж., Рэми Д.Р. Тиопентал ректальный для премедикации у детей для компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr 1979; 3:286-288.
    10. Шредер М., Бозенберг А.Т., Мюррей В.Б. Анестезия без слез. S Afr Med J 1992; 81: 317-318 (цитата).
    11. О’Салливан С. Применение ректального диазепама для лечения длительных судорог у детей.Aust Prescr 1998; 21; 35-36.
    12. Аноним. Ведение педиатрического больного с генерализованным судорожным эпилептическим статусом в отделении неотложной помощи Педиатрия и здоровье ребенка 1996; 1: 151-155.
    13. Руководящие принципы Национальной группы по доступу пациентов к неотложным состояниям в общей практике, сентябрь 2001 г., изд. Дуайт О., Коллиер Д.
    14. Саммерс Л. Методы созревания шейки матки и родовозбуждения. J Медсестра Акушерство 1997; 42:71-85.
    15. Нессе РЭ.Нормальные роды, индукция и усиление родов. Первобытная забота 1983; 10:253-267.
    16. Ромни, М. Л. Гордон, Х. Действительно ли необходима клизма? Бр Мед Ж, 1981; 282:(6272), 1269-71.
    17. Дрейтон С., Рис К. «Они знают, что делают». Зеркало для кормления, 1984; 159: 4-8 (Аннотация)
    18. Куэрво Л.Г., Родригес М.Н., Дельгадо М.Б. Клизмы во время родов (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 3, 2002 г.
    . 19. Noblett H. Лечение неосложненного мекониального илеуса гастрографиновой клизмой.J Pediatr Surg 1969; 4:190-197.
    20. Katz ME, Kohn P. Уменьшение инвагинации 1991: Международный обзор детских рентгенологов. Педиатр Радиол 1992; 22: 318-322.
    21. Del-Pozo G, Albillos J, Tejador D, Calero R, Rasero M, de-la-calle U и др. Инвагинация кишечника у детей: современные концепции диагностики и уменьшения количества клизм. Рентгенография — 1999; 19: 299-319.
    22. Кац М., Фелан Э., Карлин Дж. Б., Бизли С. В. Газовая клизма для уменьшения инвагинации: взаимосвязь между клиническими признаками, симптомами и исходом.А. М. Рентгенол, 1993; 160:363-366.
    23. Палдер С.Б., Эйн С.Х., Стрингер Д.А., Альтон Д. Инвагинация кишечника: барий или воздух? J Pediatr Surg 1991; 26:271-275.
    24. Stein M, Alton D, Daneman A. Пневматическая редукция инвагинации: 5-летний опыт. Радиология 1993; 183:681-684.
    25. Замбуто Д., Брамсон Р., Бликман Дж. Измерение внутритолстокишечного давления во время исследований гидростатической и воздушно-контрастной бариевой клизмы у детей. Радиология 1995; 196:55-58.
    26. Кацберг, РВ. (редактор) Руководство по контрастным веществам.Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1992.
    27. Chan KL, Saing H, Peh WC, Mya GH, Cheng W, Khong PL и другие. Детская инвагинация: гидростатическая редукция раствором Гартмана под ультразвуковым контролем или бариевая клизма?. J Pediatr Surg 1997; 32:3-6.
    28. Зарин Ю.К., Рао Дж.С., Стивен Э. Водяная клизма под ультразвуковым контролем для гидростатического уменьшения инвагинации у детей – предварительный опыт. Ind J Radiol Imag 1999; 9:2:59-63.
    29. Делоримье А., Фонкалсруд Э., Хейс Д. Врожденная атрезия и стеноз тощей и подвздошной кишки.Хирургия 1969; 65:819-827.
    30. Аллан Дж.Л., Робби М., Фелан П.Д., Данкс Д.М. Семейное возникновение мекониевого илеуса. Eur J Pediatr 1981; 135:291-292.
    31. Hernanz-Schulman, M. Визуализация неонатальной кишечной непроходимости. Radiol Clin North Am 1999; 37: 1163-1186.
    32. Диллон П.В., Силли Р.Э. Неотложная хирургическая помощь новорожденным. Желудочно-кишечные аномалии, дефекты брюшной стенки. Pediatr Clin North Am 1993; 40:1289-1314.
    33. Грибоски Ю.Д. Толстая кишка, прямая кишка и анус. В: Грибоски Д.Д. Желудочно-кишечные проблемы у младенцев.Филадельфия: Сондерс, 1975: 499–564.
    34. Кремин Б.Дж. Функциональная кишечная непроходимость у недоношенных детей. Педиатр Радиол 1973; 1:109-112.
    35. Сокаль М.М., Кенигсбергер М.Р., Роуз Дж.С., Бердон В.Е., Сантулли Т.В. Неонатальная гипермагниемия и синдром мекониевой пробки. N Engl J Med 1972; 286:823-825.
    36. Гастрографин. Вкладыш в электронный пакет из Южной Африки — информационные системы Малахайда, 2002 г.
    37. Векснер С.Д., Дэйли Т.Х. Начальное лечение перитонита левого нижнего квадранта.дис толстой кишки прямой кишки 1986; 29: 635-638.
    38. Mosimann F, Cornu P. Полезны ли клизмы перед операциями на брюшной полости? Проспективное рандомизированное исследование. Евр Дж Сург 1998; 164:527-530.
    39. Джонстон Д. Подготовка кишечника к колоректальной хирургии. Бр Дж. Сург 1987; 74: 553-554.
    40. Platell C, Hall J. Какова роль механической подготовки кишечника у пациентов, перенесших колоректальную операцию? Dis Colon Rectum 1998;41:875-882.
    41. Нг А., Паркер Дж., Тугуд Л., Коттон Б.Р., Смит Г. Приносит ли пользу пациентке опиоидсберегающий эффект ректального введения диклофенака после тотальной абдоминальной гистерэктомии? Бр Дж. Анаст 2002; 88: 714-716.
    42. Ромсинг Дж., Мойниш С., Даль Дж.Б. Ректальный и парентеральный парацетамол, а также парацетамол в комбинации с НПВП для послеоперационного обезболивания. Бр Дж. Анаст 2002; 88: 215–226.
    43. Шарма В.К., Чокалингам С., Кларк В. и соавт. Рандомизированное контролируемое сравнение двух форм подготовки к скрининговой гибкой сигмоидоскопии. Am J Gastroenterol 1997; 92: 809-811.
    44. Пуэт Т.А., Фен Л., Херст Д.Л. Импульсное орошение с усиленной эвакуацией:
    45. Arch Phys Med Rehabil, 1991; 72: 935-936.
    46. ​​Гилгер М.А., Вагнер М.Л., Барриш Дж.О., МакКэрролл Л.Р., Хили В.М. Новое лечение ректальной закупорки у детей: испытание эффективности, комфорта и безопасности процедуры усиленной эвакуации с импульсной ирригацией. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994; 18:92-95.
    47. Юссеф НН. Лечение трудноизлечимых запоров с помощью антеградных клизм у неврологически интактных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 402-405.
    48. Krogh K. Malone Антеградная клизма для лечения недержания кала и запоров у взрослых.Бр Дж. Сург, 1998 г .; 85: 974-977.
    49. Мэлоун П.С., Рэнсли П.Г., Кили Э.М. Предварительный отчет: антеградная клизма для удержания мочи. Ланцет. 1990 г.; 336:1217-1218.
    50. Paran H, Butnaru G, Neufeld D, Magen A, Freund U. Перфорация прямой кишки, вызванная клизмой, у пациентов с хроническими запорами. дис толстой кишки прямой кишки 1999; 42:1609-1612.
    51. Davis RF, Eichner JM, Bleyer WA, Okamoto G. Гипокальциемия, гиперфосфатемия и обезвоживание после однократной гипертонической фосфатной клизмы. Дж. Педиатр 1977; 90:484-485.
    52. Питчер Д.Е., Форд Р.С., Нельсон М.Т., Дикинсон В.Е. Смертельный гипокальциемический, гиперфосфатемический, метаболический ацидоз после последовательного введения клизмы на основе фосфата натрия. Желудочно-кишечная эндоскопия 1997; 46: 266-268.
    53. Субиза Дж., Субиза Дж.Л., Инохоса М., Гарсия Р., Херес М., Вальдивьесо Р. и другие. Анафилактическая реакция после приема ромашкового чая: исследование перекрестной реактивности с пыльцой других сложноцветных. J Allergy Clin Immunol 1989; 84:353-358.
    54. Дженсен-Яролим Э., Рейдер Н., Фрич Р., Брайтенедер Х. Смертельный исход анафилаксии на клизму с ромашкой во время родов: тематическое исследование.Аллергия Клин Иммунол 1998; 102:1041-1042.
    55. Кордова Дж., Блей А.Т. Клинические обзоры. Лечение печеночной энцефалопатии Am J Gastroenterol 1997; 92: 1429-1439.
    56. Симмонс Ф., Гольдштейн Х., Бойл Дж. Д. Контролируемое клиническое исследование лактулозы при печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерология 1970; 59:827-832.
    57. Урибе М., Камполло О., Варгас Ф., Равелли Г.П., Мундо Ф., Запата Л. и соавт. Подкисляющие клизмы (лактитол и лактоза) и некислотные клизмы (водопроводная вода) для лечения острой порто-системной энцефалопатии: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Гепатология 1987;7:639-643.
    58. Мейдч Д.С., Ли Т.К., Мельхем М.Ф., Роу М.И., Шраут В.Х., Ли К.К. Патогенез панкреатического сепсиса. Ам Дж. Сург 1993: 165: 46-50.
    59. Сахин М., Йол С., Чифтчи Э., Байкан М., Озер С., Акоз М. и др. Уменьшает ли толстокишечная клизма септические осложнения при остром панкреатите? Ам Дж. Сург, 1998 г .; 176: 331-334.
    60. Marotta F, Geng TC, Wu CC, Barbi G. Транслокация бактерий при остром панкреатите: благоприятная роль невсасывающихся антибиотиков и клизм с лактитом.Переваривание 1996; 57: 446-452.
    61. Дардик А., Мозингер Р.К., Эфрон Г., Барбул А., Харрисон М.Г. Острый живот с некрозом толстой кишки, вызванным каексалатом-сорбитом. Южный Мед J 2000; 93:511-513.
    62. Маршалл Дж.К., Ирвин Э.Дж. Ректальная аминосалицилатная терапия дистального язвенного колита: метаанализ. Aliment Pharmacol Therapy 1995; 9: 293-300.
    63. Чепмен Н.Дж., Браун М.Л., Филлипс С.Ф., Тремейн В.Дж., Шредер К.В., Деванджи М.К. и соавт. Распространение мезаламиновых клизм у больных с активным дистальным язвенным колитом.Mayo Clin Proc 1992; 67:245-248.
    64. Линн Ф.В., Пепперком М.А. Медикаментозная терапия воспалительных заболеваний кишечника. Ам Дж. Сург 1992; 164:85-89, 178-185.
    65. Cann PA, CD Holdsworth. Системная абсорбция из пенной клизмы с гидрокортизоном при язвенном колите. Ланцет 1987; 1:922-923.
    66. Ханауэр С.Б., Кирснер Дж.Б., Барретт В.Е. Лечение левостороннего язвенного колита тиксокортолом пивалатом. Гастроэнтерология 1986; 90:А1449.
    67. Гамильтон И., Пиндер И.Ф., Дикинсон Р.Дж., Радделл В.С., Диксон М.Ф., Аксон А.Т.Сравнение преднизолоновых клизм с пероральными низкими дозами преднизолона при лечении острого дистального язвенного колита. дис толстой кишки прямой кишки 1984; 27:701-702.
    68. Breuer RIJ, Buto SK, Christ MI, Bean J, Vernia P, Paoluzi P et al. Ректальное орошение короткоцепочечными жирными кислотами при дистальном язвенном колите. Предварительный отчет. Dig Dis Sci 1991; 36:185-187.
    69. Шеппах В., Саммер Х., Киршнер Т., Паганелли Г., Бартрам П., Кристл С. и другие. Влияние бутиратных клизм на слизистую оболочку толстой кишки при дистальном язвенном колите.Гастроэнтерология 1992; 103:51-56.
    70. Sandborn WJ, Tremaine WJ, Schroeder KW, Batts K, Lawson GM, Steiner BL et al. Плацебо-контролируемое исследование циклоспориновых клизм при левостороннем язвенном колите легкой и средней степени тяжести. Гастроэнтерология 1994; 106:1429-1435.
    71. Dietel M, Vaisc M. Основные кишечные осложнения лучевой терапии. Am J Gastroenterol 1979; 72: 65-70.
    72. Баум К.А., Биддл В.Л., Майнер П.Б. Неспособность клизм с 5-аминосалициловой кислотой улучшить состояние при хроническом радиационном проктите.Dig Dis Sci 1989; 654:758-760.
    73. Kochhar R, Patel F, Dhar A, Sharma SC, Ayyagari S, Aggarwal R et al. Радиационно-индуцированный проктосигмоидит проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование перорального сульфасалазина плюс ректальные стероиды по сравнению с ректальным сукральфатом. Dig Dis Sci 1991; 36:103-107.
    74. Аль-Саббах Р., Синикроуп Ф.А., Селлин Дж.Х., Шен Ю., Рубейн Л. Оценка короткоцепочечных клизм с жирными кислотами: лечение радиационного проктита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.