Клизма в: Очистительная клизма

Содержание

Постановка клизмы в Киеве: цены, отзывы, клиники

Постановка клизмы в Киеве: цены, отзывы, клиники | doc.ua

Поиск вашего врача – DOC.ua

Сервис DOC.ua полностью бесплатный для пациентов

Услуга Цена
Клізма дитяча в клинике «Медицинский центр Святого Пантелеймона+» 50 грн
Клізма дитяча в клинике «Медицинский центр Святого Пантелеймона на ул. Симферопольской» 50 грн
Мікроклізма в клинике «Медицинский центр «Амида»» 110 грн
Постановка очисної мікроклізми (без вартості препарату) в клинике «ЛеоМед (LeoMed)» 120 грн
развернутьсвернуть

Отсортировано по популярности

    Медицинский центр

    Гинекология, Неврология, Оториноларингология, Пластическая хирургия, Проктология, Семейная медицина, УЗ-диагностика, Урология, Флебология, Хирургия, Эндокринология, Эндоскопия еще
    • Парковка,
    • Оплата карточкой,
    • Wi-Fi зона,
    • Постановка клизмы

      • Постановка очисної мікроклізми (без вартості препарату)

    Медицинский центр

    Гинекология, Дерматовенерология, Кардиология, Неврология, Ортопедия, Оториноларингология, Офтальмология, Педиатрия, Психология, Семейная медицина, Терапия, Травматология, Урология, Хирургия, Эндокринология еще
    • Постановка клизмы

    В данный момент запись в клинику через наш сервис не ведется

    Медицинский центр

    Акушерство, Аллергология, Андрология, Венерология, Вертебрология, Гастроэнтерология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Инфектология, Кардиология, Косметология, Мануальная терапия, Наркология, Неврология, Онкология, Ортопедия, Оториноларингология, Проктология, Психиатрия, Реабилитология, Ревматология, Сексология, Семейная медицина, Стоматология, Терапия, Травматология, УЗ-диагностика, Урология, Хирургия, Эндокринология еще

    «Медицинский центр Святого Пантелеймона+» – многопрофильный медицинский центр для каждого члена семьи, предоставляющий полный комплекс лечебных, диагностических и лабораторных услуг по акушерству, гинекологии, урологии, терапии, семейной медицине, гастроэнтерологии, кардиологии, неврологии, косметологии, реабилитологии, психотерапии и другие. Работа квалифицированных специалистов центра в сочетании с инновационным оборудованием направлена на сохранение здоровья, красоты своих пациентов еще

    • Постановка клизмы

    В данный момент запись в клинику через наш сервис не ведется

    Медицинский центр

    Акушерство, Аллергология, Андрология, Венерология, Вертебрология, Гастроэнтерология, Дерматология, Диетология, Иммунология, Кардиология, Косметология, Маммология, Мануальная терапия, Массаж, Неврология, Нефрология, Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Психология, Психотерапия, Пульмонология, Ревматология, Сексопатология, Стоматология, Терапия, Травматология, Трихология, УЗ-диагностика, Урология, Флебология, Хирургия, Эндокринология еще

    Медицинский центр Святого Пантелеймона был открыт в 2001 году семьей врачей, которые поставили себе за цель предоставлять качественную квалифицированную медицинскую помощь. Центр назван именем целителя Святого Пантелеймона. Опытные врачи уже больше 15-ти лет оказывает широкий спектр медицинских услуг, улучшая их качество с каждым годом. еще

    • Постановка клизмы

    В данный момент запись в клинику через наш сервис не ведется

    230150113481403

Как доехать до Клизма в Предгорный Район на автобусе, поезде или трамвае?

Общественный транспорт до Клизма в Предгорный Район

Не знаете, как доехать до Клизма в Предгорный Район, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Клизма от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Клизма с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Клизма? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Машук; Поворот; Белая Ромашка.

Вы можете доехать до Клизма на автобусе, поезде или трамвае. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 16 (Поезд) КИСЛОВОДСК ↔ МИНВОДЫ

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Клизма с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Клизма проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Предгорный Район! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Введение лекарственных препаратов с помощью клизмы в Твери

  • Гаврилова Елена Андреевна

    5

    Хочу поблагодарить врача Салами Ваел ! Обратилась к нему с сильными болями в бочках. Провел обследование, назначил анализы, а главное назначил лечение, которое помогло в первый же день. Отличный специалист, очень внимательный и отзывчивый!

    Читать далее
  • Ольга

    5

    Выражаю огромную благодарность и низкий поклон врачу-неврологу, Филимоновой Дине Владимировне! Очень долго искала хорошего специалиста, ходила в разные клиники и к разным врачам. И наконец-то нашла и теперь только к ней! Профессионал с большой буквы, очень грамотно диагностировала проблему и подобрала четкую схему лечения. Впервые лечение принесло результат. Внимательная, с индивидуальным подходом, специалист своего дела, это сейчас большая редкость. Очень рекомендую ее!

    Читать далее
  • Марк Бергман

    5

    Хочу от всей души поблагодарить стоматолога Прокофьеву Оксану Владимировну. У меня был сложный случай, много поврежденных зубов. Оксана Владимировна сделала всё возможное, чтобы сохранить мне зубы. Чуткая, внимательная. Замечательный специалист, мастер своего дела.

    Читать далее
  • Савина Лариса Александровна

    5

    Хочу выразить огромную благодарность и сказать большое спасибо Прокофьевой О. В. за её труд и профессионализм.

    Читать далее
  • Ольга Линина

    5

    Искренняя благодарность врачам клиники за их высокий профессионализм! в сентября 2020 г. была на приеме у Доренской О.В. (врач кардиолог) — внимательное отношение, высокий профессионализм, ответственность! Был проведен ряд обследований, в связи с этим также выражаю признательность следующим врачам клиники: Касьяненко А.П., Джалалова Н.А., Стрыгин А.В.

    Читать далее
  • ЛЮДМИЛА

    5

    Сегодня посетила отличного специалиста. Крупенину А.В..очень внимательный. высокообразованный .чуткий..располагающий доктор!..таких очень редко встретишь!..все подробно обьяснила..назначила лечение..которого предыдущие «доктора».о не назначали и.. не смогли отличить перелом стопы от перелома голеностопа.она и в жизни думаю очень душевный человек..про таких говорят ,,солнышко,,!..и люди это замечают ..потому что очень много благодарных пациентов пишут ей добрые слова!..спасибо что ВЫ есть!

    Читать далее
  • Виктория

    5

    Добрый день!Спасибо большое Николаю Александровичу за быстрое восстановление двигательной способности моей руки. Страдала четыре месяца болезнью де кервена, посетила до него двух специалистов ортопедов,все примочки, таблетки и тейпирования оказались как «мертвому припарка». Доктор направил на УЗИ и вылечил мою кисть быстро.Вот уже почти два месяца вспоминаю его добрым словом.Спасибо!!!)))

    Читать далее
  • Алексей

    1

    Добрый день! Отвратительная клиника!!! На сайте пестрит реклама «Сдайте анализ на COVID-19» попытался записаться, хотел сдать для себя, чтобы убедиться что здоров. Признаков инфекции никаких нет, ответ сотрудников следующий, без направления нельзя! Почему? Для чего направление? Если без него ни как, так и напишите это у себя на сайте! Зачем вводить в заблуждение людей! Чтобы получить направление это нужно записаться к врачу, а где гарантия что после посещения доктора я не заражусь?

    Читать далее
  • Влос Галина

    1

    При приеме специально оговорила сопровождение для пожилой мамы.На входе сотрудники начали выдумывать причины,чтобы меня не пропускать. При записи на приём и подтверждении посещения никто этих правил мне сказал. Я возмущена действиями сотрудников, так как мне из-за некорректных действий сотрудников пришлось отпрашиваться с работы и я потеряла рабочее время.

    Читать далее
  • Сигаева Елена Алексеевна

    5

    Огромное спасибо ,Семён Андреевич ! Закончились мои мучения с нестерпимой болью в ногах благодаря Вам ! Обращалась в другой центр, не помогли. Вы профессионал высочайшего класса и чуткий ,внимательный доктор. Прекрасный диагност , всё что сказали ,подтвердили снимки. Качество моей жизни улучшилось на порядок. Спасибо!

    Читать далее
  • Лечение анальных трещин — Услуги


    Анальная трещина – одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает 1-2 см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, «бугорки», способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип. С данной патологией сталкиваются люди в возрасте 20-60 лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще. Проктологи медицинского центра «Медлайн Барнаул» обладают большим опытом в лечении данного вида заболеваний.

    Виды анальной трещины

    Различают две формы патологии:

    Острую – разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края. Для заживления раны потребуется около четырёх недель.
    Хроническую – существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения.

    Симптомы
    О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки:

    • Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации. Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения;
    • Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения;
    • Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями.

    Причины
    Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся:

    • Запоры. Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины.
    • Проктит (воспаление слизистой оболочки). Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами.
    • Роды. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.
    • Неправильное питание. Если еда (орехи, семечки и т.д.) плохо пережёвана, то в дальнейшем может быть не полностью переварена. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении.
    • Повышенные силовые нагрузки;
    • Сидячая работа;
    • Обследование кишечника через задний проход;
    • Анальный секс;
    • Несбалансированный рацион – чрезмерное потребление острого и алкоголя.

    Осложнения
    Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы.

    При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные:

    • Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия;
    • Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей;
    • Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса;
    • Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.
    • Диагностика
    • Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра – врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.


    Лечение острой формы анальной трещины
    В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:

    • Обезболивание;
    • Снятие спазмов заднего прохода;
    • Нормализацию стула;
    • Затягивание раны (трещины).
    • Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов.

    Лечение хронической формы анальной трещины
    Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство – удаление грануляции и срезание бугорков. Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов.

    Способы лечения:

    • Радиохирургия – точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
    • Параректальная блокада – введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия – расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов.

    Питание при анальной трещине
    При наличии анальной трещины следует ограничить потребление:

    • Острой, солёной и жареной пищи;
    • Алкогольных напитков;
    • Рафинированных продуктов.
    • Для «смягчения» каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу.

    Общие рекомендации
    После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой – это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.

    Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению.

    • Масляная клизма. Для приготовления раствора нужно отмерить 150 мл воды и добавить 50 мл масла;
    • Водяная клизма. В этом случае используется кипячёная вода, желательно с добавлением дезинфицирующих препаратов.

     


    Комплексное первичное проктологическое обследование (Первичный приём врача-проктолога)

    В стоимость входит*:

    • Сбор жалоб и анамнеза
    • Общий визуальный осмотр с оценкой антропометрических показателей
    • Визуальная оценка локального статуса и пальцевое ректальное обследование
    • Аноскопия с видеоскопическим контролем
    • Постановка диагноза / предварительного диагноза
    • Назначение лабораторных и инструментальных методов обследований (для уточнения диагноза)
    • Рекомендации по тактике дальнейшего лечению (при отсутствии противопоказаний и необходимости дообследования) / наблюдения

    ЦЕНА: 1360  680

    Вторичный приём врача-проктолога

    В стоимость входит*:

    • анализ обследования пациента (при необходимости его корректировка)
    • постановка клинического диагноза
    • обоснование/корректировка лечения

    ЦЕНА: 1000

    подготовка пациентов к диагностическим исследованиям

    Лучевая диагностика.

    Подготовка к магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки).

    Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 2–3 часов и выпить 0,5 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования рекомендуем очистить кишечник — слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня. За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Женщинам важно указать день менструального цикла.

    Подготовка к МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).

    МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром — допускается лёгкий завтрак. За 2–3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчёта 1 таб. на 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб. 3 раза в день). За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

    Обследование остальных органов на МРТ.

    Не требуют специальной подготовки.

    Подготовка к компьютерной томографии (КТ) исследованию органов брюшной полости и таза.

    Аналогично вышеуказанной подготовке к МРТ. При необходимости обследования толстого кишечника необходима дополнительная его очистка  либо клизмением либо применением специальных препаратов типа «Фортранс» (аналогов) согласно прилагаемой инструкции.

    Обследование остальных органов на КТ.

    Не требуют специальной подготовки.

    Ультразвуковые исследования.

    УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин.

    Чтобы пройти ультразвуковое исследование органов малого таза нужно предварительно подготовиться. Для УЗИ — исследования малого таза нужно, чтобы мочевой пузырь был полным. При наличии сопутствующих хронических заболеваний кишечника, характеризующихся вздутием живота, нужно постараться избавиться от газов. С этой целью рекомендуют три дня принимать активированный уголь по несколько таблеток. За три дня до проведения исследования также нужно отказаться от газообразующих продуктов, таких как овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб и т.д. Готовясь к УЗИ органов малого таза, за пару дней можно воспользоваться очистительной клизмой. В день проведения УЗИ органов малого таза можно есть и пить, так как исследование проводят не на голодный желудок. Чтобы мочевой пузырь был полным, надо медленно выпить полтора литра жидкости: воды, чаю или морса — не имеет значения. Если уже нет возможности терпеть, можно частично опорожнить пузырь, но потом придется выпить еще, для того чтобы мочевой пузырь к моменту процедуры находился в достаточно наполненном состоянии.

    УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов гепатобилиарной системы, сосудов почек, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей.

    Проводится натощак, не ранее чем через 8-12 часов после последнего приема пищи. У тучных людей при значительном вздутии живота необходимо проводить соответствующую подготовку с соблюдением трехдневной диеты с исключением продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб), а также приемом таблеток эспумизана по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней. 

    УЗИ почек, надпочечников, щитовидной, молочной желез, периферических лимфоузлов, мягких тканей.

    Специальной подготовки не требуется.

    Эндоскопические исследования.

    Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

    Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19:00 При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

    Фиброколоноскопия (ФКС).

    Накануне исследования (за день до назначенной даты) вам необходимо соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету: Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости — минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон.

    Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс.

    Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм. Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс». Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды. 4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии примерно с 17:00, последний прием пищи завершить за 3 часа до  начала приема препарата. Каждый литр раствора принимать на протяжении часа — полутора, по стакану в течение 15 – 25 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

    Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл).

    В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.

    Функциональная диагностика.

    Спирография.

    Исследование проводится в утренние часы, натощак. Пациент не должен курить перед исследованием, пользоваться бронхолитиками. Пациент должен знать свой вес и рост.

    Электрокардиограмма с физической нагрузкой.

    Тест проводится через 1-1,5 часа после еды. Должна быть удобная одежда и обувь. Проба должна выполняться на фоне отмены нитратов, бета-блокаторов, антогонистов кальция (длительность отмены не менее трех периодов полувыделения каждого препарата).

    Лабораторные исследования.

    Общий анализ мочи.

    Перед забором следует провести гигиену внешних половых органов. Собирается только утренняя средняя порция мочи сразу после сна. В лабораторию сдается 100 мл в чистой посуде.

    Анализ мочи по Нечипоренко.

    Проводится туалет внешних половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция утренней мочи в чистую посуду объемом 100 мл.

    Проба по Зимницкому.

    Собирают за сутки 8 порций мочи. В 06:00 утра опорожняют мочевой пузырь (эта порция выливается в унитаз). Начиная с 09:00 утра, точно через каждые 3 часа в чистые отдельные емкости собирают 8 порций мочи — до 06:00 утра следующего дня. При этом мочеиспускание проводят в мерную емкость, затем, после перевешивания отбирают около 100 мл в емкость для доставки в лабораторию. На каждой банке отмечают время и объем порции мочи. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании. Следует избегать форсированной питьевой нагрузки.

    Анализ мочи для бактериологического исследования.

    Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: «1, 2» в унитаз, а затем соберите среднюю порцию мочи в стерильную посуду. Стараясь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу направляют в лабораторию, время доставки в течение 2 часов.

    Исследование кала на гельминты и простейшие.

    За 3 дня до исследования необходимо исключить прием противопаразитарных лекарственных средств, использование масляных клизм, ректальных свечей, рентгенологических исследований с применением бария.

    Анализ крови.

    Накануне исследования необходимо исключить физические и умственные нагрузки, избегать любых стрессовых ситуаций, исключить прием алкоголя, курение и лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры, а также рентгенологические, ультразвуковые исследования проводятся после взятия крови на анализ, т.к. воздействие низкочастотных или высокочастотных излучений могут изменить гематологические показатели крови.

    Биохимический анализ крови.

    Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема алкоголя и курения, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (20-30 минут), в положении лежа или сидя.

    «Клизма в наказание» – Читать

    Показаны 1…10 из 10 историй

    … 18 лет, зовут Карина. Недавно я захотела узнать, какие ощущения от клизмы. И вот я стою в аптеке, только одна одна проблема я ни фига не понимаю в клизмах. Так я их …

    Частей: 1 1 марта 2018 3 стр. Странности
    … лет в одном приморском городке (о нем я писал в разделе принудительная клизма. Больница у нас была смешанного типа, были как новостройки так и здания еще до …

    … которую я хочу рассказать произошла в первой половине 90-х. Я работал тогда гастроэнтерологом-эндоскопистом в своем родном поселке куда возвратился отработав …

    Частей: 1 26 августа 2017 6 стр. Экзекуция Юмористические

    Пожилые


    … полностью и вовремя. Я был большим лентяем. В ванной в шкафу лежала та самая клизма-спринцовка, с которой я так хорошо был знаком. Из нее мне в детстве делали клизмы …

    … были еще на работе, когда я возвращался с учебы, и я некоторое время был в квартире совсем один. После того как я возвращался домой из колледжа, я должен был …

    Частей: 1 19 апреля 2017 4 стр. Странности
    … скрыть рукой было просто невозможно. — Да не стесняйся ты так, у многих от клизмы случается эрекция. Ложись. Я лег. От этих слов мне стало немного легче. Брат …

    … дорогой друг. Эта история произошла со мной в 18 лет. Я был очень тихим и скромным парнем. Хорошо учился, но почти не имел друзей и, кроме посещения школы, никуда …

    Частей: 1 17 мая 2014 3 стр. Гомосексуалы
    … и свободы от пытки. — Я буду трахать тебя в попку, для этого сделаем клизьму — он развязал ей руки-Иди за мной. В ванной Герман постелил резиновый коврик на пол …

    … шла домой. Мокрый снег прилипал к ее волосам, таял и маленькими капельками стекал по лицу. Небо было серое, вечер серый, город серый, и люди, проходящие мимо нее, тоже …

    Частей: 1 28 февраля 2009 9 стр. По принуждению Подчинение и унижение

    Случай Странности Экзекуция В попку Романтика Фантазии


    … мои требования она мыча сквозь кляп послушно кивает головой. Но в кружке клизмы еще осталось пол литра воды и я открываю кран. Гримаса боли и мучения исказило это …

    … внутри и можно опоражняться но. я ей обьяснил что ее поступок должен быть наказан и поэтому опоражняться она будет не здесь на месте, а подниметься и пройдет в туалет …

    Частей: 1 16 декабря 2005 3 стр. По принуждению Странности

    Экзекуция


    … Майка! Не надо! Мне уже лучше! Я не хочу! Давай дождемся, пока придет мама. Майя тащила брата за руку к белой двери с зеленым крестом. Она прекрасно понимала, что если …

    Частей: 1 17 сентября 2005 2 стр. Странности
    … в подробности. Позже мне пришла в голову идея поставить Тане несколько клизм, и я стал готовить ей сюрприз: тайком приобрел кружку Эсмарха, вазелин и несколько …

    … летом у меня жила моя племянница Таня. В отсутствии ее родителей я должен был присматривать за ней. Таня занималась художественной гимнастикой в спортивной секции, и …

    Частей: 1 21 июня 2005 2 стр. Странности
    … без лишних свидетелей. В этих случаях эту комнату называли не ванной, а клизменной, и этого названия дети пугались естественно больше, чем первоначального. Сережа …

    … вела, а вернее тащила за руку мальчишку лет девяти. Он плакал, упирался и умолял тетеньку его отпустить. Медсестра же целенаправленно влекла его в ванную, где с …

    Частей: 1 5 ноября 2004 3 стр. Странности
    … удобный случай я не мог J И сразу же принялся впаривать Артемке свою любимую клизму, уговаривая и убеждая его, что ему необходимо поставить хорошую очистительную клизму …

    … история имела место в 1991 году. У меня был хороший друг Артемка. Ему в то время было 16 лет. Я давал ему книжки, помогал с компьютером и т. п. Мечтал соблазнить, но не …

    Частей: 1 25 марта 2004 5 стр. Странности Гомосексуалы

    Показана часть результатов. Ещё совпадения:

    По заголовку По тексту: 30

    Здесь можно найти рассказы, читать истории клизма в наказание онлайн, а также искать похожие по заголовку или содержанию на 

    Sefan.RU

    Для корректной работы сайта, cookies в браузере должны быть включены. Sefan рекомендует только официальные версии:
    Google Chrome Mozilla Firefox

    Какова роль бариевой клизмы в лечении заворота сигмовидной и слепой кишки?

    Автор

    Scott C Thornton, MD  адъюнкт-профессор клинической хирургии, Медицинский факультет Йельского университета; директор отделения колоректального обучения в больнице Бриджпорта; Частная практика, Park Avenue Surgical Associates

    Скотт С. Торнтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество хирургов толстой и прямой кишки

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Neelu Pal, MD  General Surgeon

    Neelu Pal, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

    John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC Профессор, заместитель директора программы, отделение хирургии, отделение травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

    Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация травматологической хирургии, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Общество шока, Общество медицины критических состояний, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

    Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS, является членом следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

    Раскрытие информации: Медицинский директор RFA Нет; MRC Biotec Нет Директор

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Опасность клизмы Флита при хроническом запоре: 1318 : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

    Цель: Пациент 46-летний мужчина с историей болезни, значимой для сердечного саркоидоза, систолической сердечной недостаточности (EF 30%), сахарный диабет 2 типа, компрессионные деформации, вторичные по отношению к хроническому употреблению стероидов, и хронические запоры, вторичные по отношению к употреблению опиоидов, у которых развился приступ желудочковой тахикардии.Пациента госпитализировали, ему поставили капельницу с амиодароном, а затем перевели на пероральный прием амиодарона. При поступлении пациент жаловался на усиление болей в спине за последние пару месяцев. Он начал с морфина SA 30 мг два раза в день и оксикодона 10 мг. Он начал принимать сенну и колаце от дефекации (BM), которые первоначально регулировали его BM, но позже снова начались запоры. Миралакс и, в конечном итоге, лактулоза были начаты. Опять же, он начал принимать регулярные БМ, но режим был менее эффективным, так как его потребность в опиоидах увеличилась.В последствии ему начали ставить мыльную клизму прн. Это немного помогло, но запор не прошел. Затем ему сделали быструю клизму, и масса тела пациента немного улучшилась. Через пару дней запор вернулся. Мы пытались уменьшить его обезболивающее, но он жаловался на сильную боль. Он хотел снова начать быстродействующие клизмы. После клизмы у него не было большого БМ, но через шесть часов он начал жаловаться на усталость и спутанность сознания. Был отправлен анализ крови, который показал Na 153, Ca 5.2, PO4 12,4 и BUN/Cr 45/3. Его перевели в реанимацию, где ему внутривенно вводили жидкости. У пациента началась брадикардия, он перестал отвечать на запросы и перешел в стадию ПЭА. Протокол ACLS был выполнен, но безуспешно. Врачи часто используют опиоиды для лечения боли от умеренной до сильной, но опиоиды вызывают запор. Запор, вызванный опиоидами, опосредован μ-опиоидными рецепторами желудочно-кишечного тракта. Ограничение опиоидной терапии может уменьшить тяжесть вызванного опиоидами запора, но ухудшается обезболивание.Часто для борьбы с опиоидными запорами широко применяют фосфатсодержащие клизмы. Слабительное действие создается за счет движения жидкости в ректосигмовидный отдел, индуцированного фосфатом натрия. Обычно ответ возникает в течение нескольких минут, что приводит к небольшому всасыванию клизмы. Тем не менее, фосфаты могут поглощаться толстой кишкой после обычных доз быстроходной клизмы у людей, если они не выводятся из организма. Клинические проявления интоксикации флитовой клизмой включают гиповолемию, острую почечную недостаточность, гипернатриемию, гиперфосфатемию с реципрокной гипокальциемией.Первоначальная инфузионная терапия обязательна. Гемодиализ показан при наличии метаболических нарушений и олигоанурии. Метилналтрексон является селективным антагонистом периферических μ-опиоидных рецепторов и помогает облегчить вызванный опиоидами запор, но поддерживает анальгезию.

    Клинические эффекты клизмы с грудным молоком на эвакуацию мекония у недоношенных детей: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

    Дизайн исследования

    Исследование будет рандомизированным, открытым, параллельным и одноцентровым клиническим испытанием.В общей сложности 294 недоношенных ребенка будут отобраны и стратифицированы в зависимости от гестационного возраста. Впоследствии младенцы будут распределены в рандомизированном блочном дизайне в экспериментальную и контрольную группы в соотношении 1:1. Блок-схема процедуры испытания показана на рис. 1.

    Рис. 1

    План исследования проекта

    Условия исследования

    Исследование будет проводиться в больнице Шэнцзин Китайского медицинского университета.

    Участники

    Для включения в исследование недоношенные дети должны соответствовать следующим критериям включения: крайне недоношенные дети (23 недели ≤ гестационный возраст < 28 недель), недоношенные дети (28 недель ≤ гестационный возраст < 30 недель) , матери могут давать грудное молоко через 48 часов после родов, а форма информированного согласия подписывается опекуном.Недоношенные дети, соответствующие любому из критериев исключения, перечисленных в Таблице 1, будут исключены.

    Таблица 1 Критерии включения и исключения участников

    Набор

    Листовки с информацией об исследовании будут вывешены на месте в приемной неонатологического отделения. Научный сотрудник спрашивает опекуна каждого участника, заинтересованы ли они в участии своих детей, и ему будет предоставлено достаточно времени для принятия решения. Опекун может связаться с научным сотрудником по предоставленному номеру телефона и пройти проверку для участия в испытании.

    Информированное согласие

    Если опекун желает и младенец имеет право участвовать в исследовании, опекун участника должен подписать письменное информированное согласие. Процедуры информированного согласия гарантируют, что опекун участника понимает, что участие является добровольным, и что участники могут выйти из исследования в любое время. Информированное согласие может быть получено от соответствующего автора.

    Дополнительные положения о согласии на сбор и использование данных участников и биологических образцов

    В основном согласии на исследование матерям участников задается вопрос, не хотят ли они разрешить использование данных своего ребенка, если они решат отказаться от участия в исследовании.Это исследование не включает сбор биологических образцов для хранения.

    Рандомизация

    Участники будут распределены в экспериментальную и контрольную группы со стратифицированной блочной рандомизацией с использованием составленного компьютером списка рандомизации независимым статистиком, не участвовавшим в исследовании. Участники будут стратифицированы в зависимости от гестационного возраста. Затем участники будут распределены в рандомизированном блочном дизайне в группу вмешательства и контрольную группу в соотношении 1:1.Размер блока будет 4 и 6, чтобы обеспечить равное количество участников в экспериментальной и контрольной группах. В начале испытания случайная последовательность будет генерировать набор номеров исследований. Каждый номер исследования будет сопровождаться методом вмешательства и запечатан в непрозрачный конверт. Конверты будут сгруппированы в зависимости от гестационного возраста. Набранные участники будут распределяться по интервенционным или контрольным группам путем выбора конверта.

    Ослепление

    Дизайн является открытым, только оценщики результатов и аналитики данных ослеплены.

    Вмешательство

    Недоношенным новорожденным в контрольной группе и группе вмешательства будут поставлены клизмы с солевым раствором и клизмы с грудным молоком соответственно. Медсестры будут обучены для обеспечения стандартизированного и безопасного применения клизм. Хронология судебного разбирательства показана на рис. 2. Конкретные процедуры описаны следующим образом:

    1. (1)

      Процедура эвакуации мекония: недоношенным детям в экспериментальной и контрольной группах будет проводиться эвакуация мекония дважды в день в 9:00 и 21:00.Вмешательство будет продолжаться до полной эвакуации мекония.

    2. (2)

      Подготовка материалов: силиконовая трубка (4–6 см, модель 3,33 мм [F10]), шприц 5 мл, термостат (установка температуры 37 °C), кунжутное масло, стерильные перчатки.

    3. (3)

      Реализация: рассчитывается необходимое количество клизм (5 мл/кг) и предварительно нагревается до 37 °C в термостатируемой водяной бане.Подогретые клизмы будут извлечены с помощью шприца. Один конец силиконовой трубки подсоединяют к шприцу, а другой конец смазывают кунжутным маслом перед введением на 2–3 см в прямую кишку. Клизма будет медленно вводиться в прямую кишку и оставаться там в течение 3 минут; затем силиконовая трубка будет медленно вытягиваться.

    Рис. 2

    График регистрации, вмешательств и обследований

    Если у недоношенного ребенка нет стула в течение 24 часов после полной эвакуации мекония, ему будет поставлена ​​клизма.Клизма с солевым раствором будет использоваться один раз в день как в экспериментальной, так и в контрольной группах с использованием того же метода, который описан выше.

    Критерии прекращения вмешательства будут включать полное удаление мекония, развитие любого из серьезных нежелательных явлений, перечисленных в разделе «Результаты исследования», или отзыв согласия опекуна.

    Для улучшения соблюдения режима лечения и удержания участников медсестры и врачи будут обучены процедурам, характерным для исследования, до участия в исследовании.Кроме того, опекуны будут еженедельно получать информацию о состоянии своих младенцев от медсестры, которая в остальном не участвует в исследовании. Руководящий комитет по испытаниям (TSC) также будет динамически отслеживать уровень потерь при последующем наблюдении.

    Процедуры кормления

    Те же процедуры кормления и парентерального питания будут использоваться для недоношенных детей в контрольной группе и группе вмешательства. Суммарная суточная калорийность энтерального и парентерального питания составит 110–135 ккал/кг. Недоношенных детей будут кормить, начиная с 24 мл/кг массы тела при рождении в день.Кроме того, кормление будет увеличиваться каждые 24 часа на 20 мл/кг массы тела при рождении в день. При достижении объема энтерального питания 120 мл/кг в сутки парентеральное питание прекращают. Мы определили полное энтеральное питание как толерантность к объему энтерального питания 180 мл/кг/сутки в течение 24 часов и прибавке массы тела более 20–25 г/сутки в течение 24 часов. Кормление грудным молоком будет поощряться. Если количества грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей недоношенных детей, будет принято смешанное вскармливание (искусственное и грудное молоко).Мы будем использовать одноразовые бутылочки для кормления для расчета объема кормления и использовать назогастральное кормление для недоношенных детей с плохой сосательной способностью. Кормление будет прекращено, если возникает непереносимость кормления, например, когда остаточный объем желудка составляет более половины объема кормления, окружность живота увеличивается на 2 см больше, чем до предыдущего кормления, или при возникновении кишечной непроходимости. динамическая аномалия.

    Исходы исследования

    Первичные исходы

    Первичными исходами будут время достижения полной эвакуации мекония с рождения и время достижения полного энтерального питания с рождения у недоношенных детей.

    Вторичные исходы

    Вторичные исходы будут включать дни госпитализации, массу тела при выписке, продолжительность полного парентерального питания (ППП), холестаз во время госпитализации и нежелательные явления (смерть или инфицирование во время пребывания в стационаре, ретинопатия недоношенных (РН, любая стадия) , внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК, степень 2 и выше), НЭК, хроническое заболевание легких (ХЗЛ) , бронхолегочная дисплазия (БЛД), сепсис, мальабсорбция, диарея, положительный результат анализа кала на скрытую кровь, ректальное кровотечение, травма аноректальной области и перфорация толстой кишки) .

    Сбор данных

    Данные исследования будут собираться обученными исследователями с использованием стандартизированных анкет и измерений для обеспечения точности. На исходном уровне будет собираться следующая информация о недоношенных младенцах и их матерях: гестационный возраст, масса тела при рождении, демографическая информация, история болезни и лекарства, используемые во время беременности. Во время последующего наблюдения будут собираться следующие основные аспекты исходной информации: эвакуация мекония, кормление, лабораторные анализы и нежелательные явления.

    Управление данными и контроль качества

    Всем крайне недоношенным детям и недоношенным детям будет присвоен индивидуальный идентификационный номер исследования на основе одних и тех же правил. Данные будут надежно управляться на протяжении всего процесса испытания и проверяться экспертами по контролю качества. При изменении данных должны быть указаны причины. Данные будут дважды введены с использованием базы данных Epidata. Заблокированная база данных будет использоваться для анализа.

    Размер выборки и оценка статистической мощности

    Оценка размера выборки основана на нашем пилотном исследовании; время полной эвакуации мекония 1.На 4 дня, 1,2 дня и 1,2 дня раньше в группе клизмы с грудным молоком, чем в группе с солевой клизмой в 23 недели  ≤ гестационного возраста < 28 недель, 28 недель ≤ гестационного возраста < 29 недель и 29 недель ≤ гестационного возраста < 30 недель , соответственно. Учитывая, что α  = 0,05, β  = 0,2, стандартное отклонение (SD) = 2, коэффициент выборки = 1 и принимая во внимание 20%-ную частоту выпадения, требуемый общий размер выборки составляет 78, 108 и 108 преждевременных младенцев в каждом гестационном возрасте соответственно.Для расчета размера выборки использовался веб-сайт (http://powerandsamplesize.com/Calculators/).

    Отсутствующие данные

    Соответствующий исследователь свяжется с опекуном недоношенного ребенка по телефону или проверит электронные медицинские записи, чтобы дополнить отсутствующие исходные данные и данные последующего наблюдения. Если ответ от опекуна не получен или недостающие данные не могут быть предоставлены, недостающие данные будут обработаны с использованием различных методов, основанных на механизме недостающих данных. Например, вменение среднего значения и перенос последнего наблюдения будут использоваться для дополнения данных.Кроме того, мы проведем анализ чувствительности, чтобы оценить надежность результатов исследования: при анализе первичных исходов мы проведем сравнительный анализ полных (без учета отсутствующих данных) и неполных (без отсутствующих данных) случаев.

    Статистический анализ

    Мы проведем анализ намерения лечить и согласно протоколу. Исходные описательные данные будут сравниваться между интервенционной и контрольной группами с использованием теста t или теста хи-квадрат.Первичные исходы будут проанализированы с использованием теста независимой выборки t или теста Манна-Уитни. Между тем, модель множественной линейной регрессии будет использоваться для анализа факторов, влияющих на первичные исходы, включая пол, массу тела при рождении и историю болезни матери. Кроме того, мы проведем анализ подгрупп на основе гестационного возраста, чтобы сравнить основные результаты двух групп.

    Двусторонний P  < 0,05 будет считаться статистически значимым.Весь анализ будет выполняться в программном обеспечении SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) и SPSS версии 22.0 (IBM Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Промежуточные анализы

    Промежуточные анализы не планируются.

    Надзор и мониторинг

    Состав координационного центра и Руководящего комитета исследования и состав Комитета по мониторингу данных, его роль и структура отчетности и инфекционные заболевания.В основные обязанности комитета входит надзор за дизайном исследования, реализацией, анализом данных и отчетами об испытаниях. TSC будет собираться каждые 3  месяца. Центр координации данных (DCC) будет в основном отвечать за контроль качества данных и осуществление рандомизации. Комитет по мониторингу безопасности данных (DSMC) будет отслеживать и регистрировать любые проблемы с безопасностью, возникающие в отношении участников во время испытания, и предлагать решения. DCC и DSMC будут встречаться раз в месяц.Кроме того, DCC и DSMC будут отчитываться перед TSC. Заинтересованные стороны и общественные группы не допускаются.

    Отчеты о нежелательных явлениях и вреде

    Все неблагоприятные явления, наблюдаемые исследователями, будут регистрироваться и сообщаться в DSMC, при необходимости выделяя любую серьезность. Кроме того, будет зафиксирована любая причинно-следственная связь между вмешательством и неблагоприятными событиями.

    Периодичность и планы проведения аудита проведения исследования

    Группа управления исследованием будет собираться каждые 3  месяца для проверки хода исследования.Независимый наблюдатель будет посещать объект раз в месяц и проверять качество данных, включая критерии включения и исключения, информированное согласие, исходные данные и отсутствие данных.

    Планы по информированию соответствующих сторон о важных поправках к протоколу

    Существенная поправка определяется как поправка к протоколу, которая может оказать существенное влияние на безопасность участников. Уведомление обо всех существенных изменениях будет предоставлено опекунам участников и комитетам по этике.Несущественные поправки и любые отклонения от протокола будут полностью зарегистрированы с использованием формы отчета о нарушениях. Кроме того, соответствующим образом будут обновлены онлайн-реестры пробных версий.

    Планы распространения

    Результаты исследования будут полностью опубликованы в международных рецензируемых журналах. Будут раскрыты как положительные, так и отрицательные результаты. Мы надеемся, что наши результаты имеют потенциальное клиническое значение.

    Биологические образцы

    Биологические образцы не будут собираться в этом испытании.

    Конфиденциальность

    В ходе исследования собранные данные будут строго конфиденциальными и доступны только членам исследовательской группы. Данные будут храниться в защищенной базе данных. В публикациях никакие идентифицирующие данные участников не сообщаются. Мы определим, можно ли использовать анонимные данные испытаний для метаанализа, на основе обсуждения комитетом по этике.

    Границы | Премедикация атропином облегчает редукцию под ультразвуковым контролем с помощью солевой клизмы у детей с инвагинацией кишечника

    Введение

    Инвагинация кишечника является наиболее частой причиной острого живота у детей.Среднегодовая заболеваемость во всем мире колеблется от 0,24 до 2,4 на 1000 живорождений (Blanch et al., 2007; Gluckman et al., 2017). Заболеваемость высока у мальчиков, а соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1 (Ko et al., 2007). Классические симптомы и признаки включают приступообразную боль в животе, рвоту, красный желеобразный стул и пальпируемое образование в брюшной полости (Lehnert et al., 2009; Territo et al., 2014). Крайне важна точная и своевременная диагностика, так как задержка с более длительным течением симптомов может привести к ишемии кишечника, некрозу, перфорации с перитонитом, более высокой частоте хирургических вмешательств и, в редких случаях, смерти (Ito et al., 2012). Диагноз, основанный на клинических проявлениях, иногда может быть затруднен из-за вариабельности его клинических проявлений. Ультразвук в настоящее время является начальным методом визуализации в диагностике инвагинации у детей с высокой чувствительностью и специфичностью, 97,9 и 97,8% соответственно (Hryhorczuk and Strouse, 2009).

    Инвагинация кишечника может вызвать странгуляционную кишечную непроходимость (Ito et al., 2012). Он описывает процесс, при котором сегмент кишечника (инвагинат) втягивается в просвет непосредственно дистального сегмента (инвагината).Прикрепленная брыжейка стягивается вместе с петлей кишки, что приводит к сужению венозного оттока и нарушению артериального кровоснабжения. Кишечный спазм и ишемия сохраняются постоянно вследствие кишечной непроходимости и нарушения кровоснабжения, в конечном итоге приводят к некрозу и перфорации кишечника.

    После установления диагноза инвагинации вправление под контролем УЗИ с помощью клизмы с солевым раствором является предпочтительной нехирургической процедурой с преимуществами меньшей травматичности, низкой стоимости и короткого пребывания в стационаре (Daneman and Navarro, 2004).Процедура включает введение физиологического раствора в кишечник через прямую кишку с особым давлением, которое приводит кишечник в нормальное положение. Большинство пациентов можно вылечить с помощью редукционной клизмы с солевым раствором. Но большая продолжительность сокращения и высокое гидростатическое давление могут вызвать дальнейшее повреждение пораженного кишечника во время процедуры, в последующем привести к перфорации кишечника и другим осложнениям (Shehata et al., 2000; Bai et al., 2006).

    Использование миорелаксантов может сделать процедуру клизмы более быстрой и безопасной.Мышечные релаксанты могут облегчить кишечный спазм и отек, расслабляя гладкую мышцу кишечника, что выгодно восстановить кровоснабжение. Недавние исследования на животных показали, что скополамин оказывает определенное профилактическое действие на инвагинацию кишечника (Wetherell et al., 2007). Однако имеется лишь несколько сообщений об использовании клизм с атропином для повышения вероятности успеха (Grahl, 1983). В настоящее время эффективность миорелаксантов по-прежнему вызывает споры во всем мире, поэтому они редко используются в клинической практике (Ito et al., 2012). Следовательно, цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность атропина, известной как мышечный релаксант в ультразвуковом снижении солевой клизмой у детей с IntussuseCection.

    Пациенты и методы

    пациентов

    Включены

    пациента с инвагинацией кишечника, диагностированной в нашем отделении с июля 2016 г. по февраль 2018 г. IntussuseCeCtion был диагностирован в соответствии с типичным характерным сонографическим появлением «целевого знака» в поперечном представлении и «знак втулки» в продольном представлении (Edwards et al., 2017). Критериями включения были: пациенты с диагнозом инвагинации кишечника, пролеченные в нашем отделении клизмой с солевым раствором под ультразвуковым контролем. Критерии исключения: пациенты с клиническими признаками обезвоживания, шока, перитонита или перфорации кишечника, а также пациенты с подозрением на глаукому. Комитет по этике Шэньчжэньской детской больницы одобрил исследование, и все родители пациентов дали письменное информированное согласие.

    Все пациенты были случайным образом разделены на две группы: группу атропина и контрольную группу.За 15 минут до редукции в группе атропина вводили внутримышечно атропин в дозе 0,02 мг на кг массы тела, а затем проводили редукцию под контролем УЗИ с помощью клизмы с физиологическим раствором. В контрольной группе вправление под ультразвуковым контролем клизмой с солевым раствором проводили без применения миорелаксантов.

    Протокол вправления под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором

    Родителям подробно разъяснена процедура, ее необходимость и риски.Были подготовлены материалы для солевой клизмы, такие как достаточное количество физиологического раствора, манометр, тройник, штатив для инфузий, катетер Фоли [16F] и шприц на 50 мл. Процедурный кабинет был оборудован монитором ЭКГ, центральной подачей кислорода, сфигмоманометром и т. д. на случай неотложной помощи.

    Хорошо смазанный катетер Фолея [16F] был введен ректально на 7–10 см. Колбу катетера Фолея надували 30–50 мл воздуха и ее положение подтверждали с помощью УЗИ. Катетер соединяли с тройником, другой конец тройника соединяли с манометром для измерения внутриректального давления, а третий конец тройника соединяли с инфузионным мешком, содержащим теплый физиологический раствор (37–40°С). С).Инфузионный мешок держали на дополнительной высоте 120 см над уровнем кровати. Родители составили компанию и крепко держали ребенка за бедро, чтобы закрыть анус от протекания. Ребенок находился в сознании в положении лежа на спине, за состоянием которого наблюдали в течение всей процедуры (рис. 1).

    Рис. 1. Иллюстрация вправления под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с физиологическим раствором у детей с инвагинацией кишечника.

    Когда пациент был хорошо подготовлен, переключатель инфузионного устройства был включен.Солевой раствор полностью заполнил сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую ободочную кишку последовательно и достиг инвагинации (рис. 2А) под ультразвуковым контролем (GE LogiQ E9, GE Co., Ltd., США). Затем выполняли транс -абдоминальную мануальную манипуляцию для облегчения репозиции путем осторожного нажатия на живот против часовой стрелки, чтобы направить жидкость слева направо в сторону инвагинации. В то же время пациентов проинструктировали выполнить пробу Вальсальвы.Вышеописанные действия можно повторять несколько раз, пока инвагинация постепенно не уменьшится (рис. 2В) и не исчезнет (рис. 2С). При непрерывном ультразвуковом контроле выявляли фоновые патологические факторы (точки отведения) в стенке и просвете кишки. Если инвагинацию не удавалось вправить в течение 30 мин, процедуру приостанавливали. Повторную клизму выполняли после 30-минутного отдыха больного. Процедуру можно повторять до 3 раз.

    Рис. 2. Ультразвуковые проявления при вправлении под контролем УЗИ клизмой с физиологическим раствором. (A) Физиологический раствор поступил в отделение инвагинации. (B) Инвагинация постепенно укорачивается. (C) Инвагинация исчезла, физиологический раствор прошел через илеоцекальный клапан и выполнил терминальный отдел подвздошной кишки (звездочка).

    Критериями успешной репозиции были исчезновение инвагинации и прохождение жидкости через илеоцекальный клапан (рис. 2С). В целом боль в животе уменьшилась, ребенок почувствовал себя комфортно и в то же время успокоился.

    Во время процедуры пациенты находились под контролем УЗИ, чтобы определить наличие свободного перитонеального воздуха или увеличение перитонеальной жидкости для исключения перфорации кишечника. При возникновении перфорации кишечника процедуру следует немедленно прекратить, жидкость в кишечном канале следует, насколько это возможно, дренировать, а также контролировать жизненные показатели. В кратчайшие сроки пациент был переведен в операционную.

    После успешной репозиции все пациенты были госпитализированы под наблюдение и выписаны при нормализации перорального питания и дефекации.Все пациенты, перенесшие безуспешно редуцированную инвагинацию, лечились хирургическим путем.

    Успех или неудача, продолжительность вправления, объем физиологического раствора, максимальное внутриректальное давление и осложнения регистрировались у каждого пациента. Продолжительность вправления включала время инфузии физиологического раствора на протяжении всей процедуры. При повторной клизме с солевым раствором накопленное время рассчитывают как продолжительность сокращения.

    Анализ статистики

    Данные измерений были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение.Различия в продолжительности сокращения, объеме физиологического раствора и максимальном внутриректальном давлении между двумя группами сравнивали с использованием непарного критерия Стьюдента t . Показатели успеха и рецидивов между двумя группами сравнивались с помощью теста χ 2 . Ультразвуковые характеристики инвагинации, патологические отведения вторичных инвагинаций и факторы неудачного вправления между двумя группами также сравнивались с помощью теста χ 2 . Двусторонний p — значения < 0.05 считались статистически значимыми. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS версии 19.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Результаты

    Всего было включено 437 пациентов, из которых 294 мужчины и 143 женщины. Соотношение мужчин и женщин было приблизительно 2,06:1. Средний возраст пациентов составил 16 месяцев (самый молодой пациент в возрасте 2 месяцев и самый старший в возрасте 9 лет). В нашем исследовании 92,2% (403 из 437) инвагинаций были подвздошно-ободочными, 5.3% (23 из 437) были коликоликами, а остальные 2,5% случаев (11 из 437) были илеоилеоколиками. Двести двадцать один пациент получил премедикацию атропином перед редукцией под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором, а 216 пациентов получили процедуру без каких-либо миорелаксантов. Не было существенной разницы в возрасте между двумя группами ( P > 0,05). Продолжительность симптомов составляла 3–72 часа, без существенной разницы между двумя группами ( P > 0.05). Размер инвагинации, включая длину и максимальный внешний диаметр, не различался между двумя группами ( P > 0,05). Также не было существенной разницы в ультразвуковых характеристиках и специфической классификации вторичных инвагинаций между двумя группами ( P > 0,05). Основные жалобы и симптомы включали 212 случаев (48,5%) приступообразные боли в животе, 207 случаев (47,4%) рвоту, 133 случая (30,4%) чрезмерный плач, 62 случая (14.2 %) кровянистого стула, 22 случая (5,0 %) абдоминальной массы, 15 случаев (3,4 %) диареи и 12 случаев (2,7 %) лихорадки. Фоновая характеристика больных представлена ​​в таблице 1.

    Таблица 1. Фоновая характеристика пациентов двух групп.

    Уровень успеха составил 95,9% (212 из 221) и 94,9% (205 из 216) в группе атропина и контрольной группе соответственно. Не наблюдалось существенной разницы в частоте успеха между двумя группами ( P > 0.05). Продолжительность снижения была значительно ниже в группе атропина, чем в контрольной группе ( P <0,01) (рис. 3А). Объем физиологического раствора также был значительно ниже в группе атропина, чем в контрольной группе ( P <0,05) (рис. 3В). Максимальное внутриректальное давление не различалось между двумя группами ( P > 0,05) (рис. 3С). В контрольной группе перфорация кишечника произошла у одного пациента, что сопровождалось усилением перитонеального выпота во время процедуры.Не было существенной разницы в частоте рецидивов между группой атропина и контрольной группой, которая составила 4,07 и 4,17% соответственно. Параметры уменьшения клизмы и факторы неудачи приведены в таблице 2.

    Рисунок 3. Сравнение параметров группы атропина и контрольной группы. (A) Продолжительность сокращения. (B) Объем физиологического раствора. (C) Максимальное внутриректальное давление. P < 0,05 указывает на статистическую значимость.

    Таблица 2. Параметры уменьшения клизмы и факторы неудачи в обеих группах.

    Всем 20 пациентам, у которых вправление клизмы оказалось безуспешным, была проведена хирургическая вправление. Резекция кишки выполнена у шести пациентов по поводу некроза кишки без отведений.

    Обсуждение

    В настоящем исследовании наши результаты показали, что премедикация атропином может значительно сократить продолжительность вправления и объем физиологического раствора при вправлении под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором у детей с инвагинацией, а показатель успеха не отличался между группой, получавшей атропин, и группой, получавшей атропин. контрольная группа.Насколько известно авторам, это первое сравнительное исследование с большими выборками по применению атропина, известного как мышечный релаксант, для вправления под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором у детей с инвагинацией кишечника.

    Уменьшение инвагинации под контролем УЗИ с помощью клизмы с солевым раствором постепенно стало предпочтительной во всем мире нехирургической процедурой при инвагинации у детей (Bai et al., 2006) с тех пор, как впервые было описано Kim et al. (1982). По сравнению с воздушной клизмой, контролируемой рентгеном, редукция под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором визуализируется и более интуитивно понятна.Он может визуализировать различные части инвагинации, показывая возможные патологические отведения, такие как полипы, дивертикулы Меккеля, лимфомы и т. д. (Navarro et al., 2000). Он не содержит радиации, что позволяет избежать воздействия на гонады детей с долгосрочным риском. Успешное вправление может быстро облегчить симптомы у ребенка, избегая хирургического вмешательства и осложнений, таких как связанное с операцией сращение кишечника и инфекция. Сообщается, что скорость уменьшения клизмы с солевым раствором была аналогична воздушной клизме, а осложнения, такие как перфорация, были редки, как правило, менее 1% (Daneman and Navarro, 2004).Однако уменьшение количества жидкости может быть связано с более высоким риском перитонеального загрязнения по сравнению с воздушными клизмами в случае перфорации (Carroll et al., 2017). Все пациенты в нашем исследовании лечились редукционной клизмой с солевым раствором, а не воздушной клизмой. По результатам нашего исследования показатель успеха в группе атропина и контрольной группе составил 95,9 и 94,9% соответственно, что выше, чем показатель успеха в предыдущих публикациях (Crystal et al., 2002; Flaum et al., 2016). ; Кангли и др., 2018).

    При рассмотрении ультразвуковых характеристик к неблагоприятным факторам неудачной репозиции в основном относились ультразвуковые признаки кишечной непроходимости, перитонеальной жидкости, утолщения кишечной стенки инвагинации, выпота внутри инвагинации и отсутствия кровотока по цветовой допплерографии в кишечной стенке инвагинации (He и др., 2014; Гондек и др., 2018). Вышеупомянутые ультразвуковые характеристики в основном вызваны илеоилео-ободочной инвагинацией, вторичной инвагинацией, отеком, некрозом и перфорацией кишечной стенки в соответствии с хирургическими и патологическими данными, которые согласуются с литературными данными (Bramson and Blickman, 1992; Applegate, 2009).Поэтому необходимо учитывать возможность безуспешной репозиции и заранее готовиться к операции при наличии вышеуказанных данных УЗИ. В нашем исследовании перфорация кишечника произошла у одного пациента в контрольной группе, продемонстрировав увеличение перитонеальной жидкости во время процедуры клизмы.

    Инвагинация кишечника может вызвать странгуляционную кишечную непроходимость (Ito et al., 2012). Он описывает процесс, посредством которого сегмент кишечника втягивается в просвет непосредственно дистального сегмента.Прикрепленная брыжейка стягивается вместе с петлей кишки, что приводит к сужению венозного оттока и нарушению артериального кровоснабжения. При персистирующей перистальтике кишечника инвагинат продолжает продвигаться вперед и не может автоматически вправляться. Кишечный спазм и ишемия сохраняются постоянно из-за кишечной непроходимости и нарушения кровоснабжения, в конечном итоге приводят к некрозу кишечника, перфорации и редко — смерти. Длительная процедура клизмы и избыточное давление могут увеличить риск перфорации пораженного кишечника (Daneman et al., 1995).

    Мышечные релаксанты могут облегчить спазм и отек кишечника за счет расслабления гладкой мускулатуры кишечника, что может ослабить инвагинацию, так что уменьшение инвагинации может быть легче достигнуто (Ito et al., 2012). На сегодняшний день имеется несколько сообщений о применении миорелаксантов для уменьшения инвагинации кишечника. Три десятилетия назад Grahl (1983) обобщил опыт применения скополамина перед клизмой, который, как считается, улучшает эффект клизмы.Но этот вывод не привлек широкого внимания. Нет единого мнения о роли фармакологических адъювантов в уменьшении инвагинации кишечника с помощью клизмы (Gluckman et al., 2017). Поэтому в клинической практике они рутинно не используются.

    Атропин является типичным мускариновым холинергическим антагонистом, который может ослаблять спазмы или судороги гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, подавлять секрецию желез, расширять зрачок, повышать внутриглазное давление и регулировать зрение. Клинически используется для облегчения висцеральной боли, в том числе боли, вызванной спазмом желудочно-кишечного тракта, почечной коликой, желчной коликой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.Концентрация атропина в крови достигает пика через 15–20 мин после внутримышечного введения. Эффект сохраняется в течение 4–6 ч с периодом полувыведения 3,7–4,3 ч. Метаболизм атропина происходит в основном за счет гидролиза ферментов гепатоцитов, и около 13–50% выводится в исходной форме с мочой в течение 12 ч. В нашем исследовании путь введения представлял собой внутримышечную инъекцию в дозе 0,02 мг на килограмм массы тела. После внутримышечного введения атропин начинает действовать через 15–20 мин. Поэтому у пациента могут проявляться такие симптомы, как сухость во рту и покраснение лица, когда начинается уменьшение клизмы, что указывает на эффективность препарата.Малая доза (менее 1 мг) атропина имеет мало побочных эффектов. Иногда это может вызвать замедление сердечного ритма, легкую сухость во рту и меньшее потоотделение. Младенцы более чувствительны, поэтому нам нужно сосредоточиться на частоте сердечных сокращений, особенно у пациентов с черепно-мозговой травмой. Атропин запрещен для пациентов с глаукомой.

    В этом исследовании продолжительность сокращения и объем физиологического раствора были значительно уменьшены, а осложнения в виде перфорации кишечника не возникали в группе атропина. Мы считали, что атропин может играть важную роль, поскольку он может расслаблять гладкую мускулатуру кишечника и облегчать кишечный спазм и отек.Он также может восстановить кровоснабжение путем ослабления инвагинации. С помощью вышеуказанного механизма инвагинацию легче и безопаснее уменьшить. В течение периода исследования мы также обнаружили автоматическое уменьшение инвагинации у трех пациентов, когда мы попытались выполнить процедуру клизмы после введения атропина, что также может быть полезным от эффекта атропина. Максимальное интраректальное давление не имело существенной разницы между двумя группами, поскольку оно определялось высотой инфузионного мешка, давлением, вызванным трансабдоминальными ручными манипуляциями, и давлением, вызванным плачем детей или установкой трубки Вальсальвы. маневр.Наши результаты также показали, что в группе атропина было легче и быстрее достичь сокращения при том же давлении по сравнению с контрольной группой. Частота рецидивов в нашем исследовании составила 4,07% в группе атропина и 4,17% в контрольной группе, что согласуется с предыдущим исследованием (Koh et al., 2006). Хотя атропин редко использовался в водяной клизме, применение атропина в бариевой клизме могло уменьшить напряжение толстой кишки, повысить комфорт и сократить продолжительность процедуры клизмы согласно предыдущему исследованию (Skucas, 1994).

    Глюкагон — еще один фармакологический адъювант, который можно использовать при инвагинации кишечника согласно предыдущим исследованиям. Глюкагон представляет собой гормон, секретируемый α-клетками островков поджелудочной железы и обладающий миорелаксирующим эффектом. Ранние исследования предполагали, что глюкагон может повысить вероятность успеха уменьшения количества клизм (Ito et al., 2012), но многоцентровое сравнительное исследование не показало значительного влияния на инвагинацию (Franken et al., 1983).

    Седативные средства также применяются для уменьшения инвагинации.В литературе сообщалось о многих седативных средствах, включая диазепам, хлоралгидрат, метазозин и сульфат морфина (Ito et al., 2012; van de Bunt et al., 2017). Использование седативных средств или анестезии во время процедуры клизмы может облегчить страх и боль. Дети могут успокоиться и стать более сговорчивыми. Исследование показало, что показатель успеха вправления увеличился с 68,8 до 93,8% после применения мидазолама с ограниченными случаями, только 16 случаев в группе атропина и 16 случаев в контрольной группе (Eisapour et al., 2015). До сих пор существует несколько клинических исследований в поддержку или против использования седативных средств. В опросе европейских детских рентгенологов только 34,9% респондентов регулярно использовали седативные средства при инвагинации (Schmit et al., 1999). В нашем исследовании седативные средства не применялись. Мы посчитали, что дети могли бы быть более инициативными и сотрудничать с компанией родителей во время процедуры. Когда дети бодрствовали, манометр показал повышение внутриректального давления, когда они плакали или проводили пробу Вальсальвы, что способствовало его снижению.Существуют также недостатки использования седативных средств, включая непредсказуемые осложнения, дополнительный медицинский персонал, неудобство наблюдения за реакцией и жизненными показателями детей, а также возможные риски аллергических реакций, таких как одышка (Mc and Rosenfeld, 2000).

    Применение правильного массажа живота во время клизмы с солевым раствором может способствовать уменьшению инвагинации. Грассо и др. (1994) сообщают, что с помощью трансабдоминального массажа при введении воздушной клизмы вероятность успеха увеличилась с 58 до 76%.Ультразвуковой мониторинг в режиме реального времени показал, что транс -массаж живота против часовой стрелки большим тенаром может способствовать сокращению. Однако многократные повторения не рекомендуются во избежание дальнейшего повреждения кишечной стенки при инвагинации. Если процедура клизмы занимает слишком много времени, следует приостановить инфузию и слить физиологический раствор, если втянута только часть инвагинации. Благодаря этой операции снижается внутрибрюшное давление и восстанавливается кровоснабжение кишечной стенки.После 30-минутного интервала можно снова выполнить клизму с солевым раствором, что может повысить вероятность успеха вправления и снизить риск перфорации кишечника. В этом исследовании шесть пациентов прошли 2 или 3 процедуры клизмы.

    В этой статье была проанализирована роль премедикации атропином в сокращении под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором посредством сравнительного исследования больших выборок. Тем не менее, существуют определенные ограничения, связанные с игнорированием других переменных, участвующих в исследовании, таких как навыки всей медицинской бригады, ответственной за вправление, и характеристики пациентов также могут быть частично добавлены к продолжительности вправления и объему физиологического раствора.

    Заключение

    Премедикация атропином может облегчить репозицию под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором у детей с инвагинацией за счет сокращения продолжительности репозиции и объема физиологического раствора в процедуре, что полезно для облегчения страданий детей и снижения риска осложнений. Поэтому мы рекомендуем использовать атропин до процедуры репозиции.

    Вклад авторов

    XL написал статью, задумал и провел исследование.BX разработал и усовершенствовал методику и обеспечил ее качество и безопасность под руководством отдела УЗИ. H-kY написал статью и провел анализ. L-zH и S-mF осуществляли контроль качества процедуры. DX оказал ценную поддержку в терапевтическом процессе. L-xG и J-kC внесли свой вклад в сбор данных и управление ими. Z-bW участвовал в обсуждении, руководил и рецензировал текст. X-pM способствовал клиническому применению этой техники. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить доктора Сюэ-бин Лян (отделение неотложной помощи Восточного отделения здравоохранения и интенсивной терапии, Эпворт-Ричмонд, Мельбурн) за ее вклад в грамматику английского языка в этой статье.

    Каталожные номера

    Бай, Ю.Z., Qu, R.B., Wang, G.D., Zhang, K.R., Li, Y., Huang, Y., et al. (2006). Гидростатическая редукция инвагинации под ультразвуковым контролем с помощью клизмы с солевым раствором: обзор 5218 случаев за 17 лет. утра. Дж. Сур. 192, 273–275. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.04.013

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бланч, А. Дж., Перел, С. Б., и Акворт, Дж. П. (2007). Детская инвагинация: эпидемиология и исход. Аварийный. Мед. Австралия. 19, 45–50.doi: 10.1111/j.1742-6723.2007.00923.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Брамсон Р.Т. и Бликман Дж.Г. (1992). Перфорация во время гидростатической репозиции инвагинации: предполагаемый механизм и обзор литературы. Ж. Педиатр. Surg. 27, 589–591. дои: 10.1016/0022-3468(92)

    -F

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кэрролл, А. Г., Кавана, Р. Г., Ни Лейдин, К., Куллинан, Н.М., Лавель, Л.П., и Мэлоун, Д.Э. (2017). Сравнительная эффективность методов визуализации для диагностики и лечения инвагинации: критически оцененная тема. акад. Радиол. 24, 521–529. doi: 10.1016/j.acra.2017.01.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кристал П., Герцану Ю., Фарбер Б., Шабшин Н. и Барки Ю. (2002). Гидростатическая редукция инвагинации у детей под контролем УЗИ. Дж. Клин.УЗИ 30, 343–348. doi: 10.1002/jcu.10085

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Данеман А., Альтон Д. Дж., Эйн С., Вессон Д., Суперина Р. и Торнер П. (1995). Перфорация при попытке уменьшения инвагинации у детей – сравнение перфорации барием и воздухом. Педиатр. Радиол. 25, 81–88. дои: 10.1007/bf02010311

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Эдвардс, Э. А., Пигг, Н., Кортье, Дж., Запала, Массачусетс, Маккензи, Дж. Д., и Фелпс, А. (2017). Инвагинация: прошлое, настоящее и будущее. Педиатр. Радиол. 47, 1101–1108. doi: 10.1007/s00247-017-3878-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эйзапур, А., Мехрайин, Р., и Эсмаили-Дуки, М. (2015). Влияние мидазолама на уменьшение продолжительности гидростатического сокращения инвагинации у детей. Мед. Арка 69, 289–292. doi: 10.5455/medarh.2015.69.289-292

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Флаум, В., Шнайдер, А., Гомес Феррейра, К., Филипп, П., Себастья Санчо, К., Бекмер, Ф., и соавт. (2016). Двадцатилетний опыт уменьшения инвагинации подвздошно-ободочной кишки с помощью клизмы с солевым раствором под контролем УЗИ. Ж. Педиатр. Surg. 51, 179–182. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.09.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Франкен, Э.А., Смит, В.Л., Черниш, С.М., Кэмпбелл, Дж.Б., Флетчер, Б.Д., и Голдман, Х.С. (1983). Использование глюкагона для гидростатического уменьшения инвагинации: двойное слепое исследование 30 пациентов. Радиология 146, 687–689. doi: 10.1148/radiology.146.3.6828682

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Глюкман, С., Карпеловски, Дж., Вебстер, А.С., и МакГи, Р.Г. (2017). Лечение инвагинации у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 6:CD006476. doi: 10.1002/14651858.CD006476.pub3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гондек, А. С., Риаза, Л., Куадрас, Д., Кастеларнау, X.Т. и Крауэль Л. (2018). Илеоколотическая инвагинация: прогнозирование вероятности успеха клизмы с физиологическим раствором под ультразвуковым контролем на основании клинических и сонографических данных. Ж. Педиатр. Surg. 53, 599–604. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.050

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Грал, К.О. (1983). Опыт гидростатической репозиции ювенильной кишечной инвагинации – улучшение результатов премедикации атропином. Радиол. Диагн. 24, 619–626.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Грассо С.Н., Кац М.Е., Пресберг Х.Дж. и Кроитору Д.П. (1994). Трансабдоминальная ручная репозиция инвагинации у детей: переоценка этой исторической техники. Радиология 191, 777–779. doi: 10.1148/radiology.191.3.8184063

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хе Н., Чжан С., Е Х., Чжу Х., Чжао З. и Суй Х. (2014). Факторы риска, связанные с неудачным уменьшением гидростатической инвагинации солевым раствором под контролем УЗИ у детей. J. Ультразвуковая медицина. 33, 1669–1675. дои: 10.7863/ультра.33.9.1669

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Григорчук, А.Л., и Страуз, П.Дж. (2009). Валидация УЗИ в качестве диагностического теста первой линии для оценки инвагинации подвздошно-ободочной кишки у детей. Педиатр. Радиол. 39, 1075–1079. doi: 10.1007/s00247-009-1353-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ито Ю., Кусакава И., Мурата Ю., Укияма Э., Кавасэ Х., Камагата С. и др. (2012). Японские рекомендации по лечению инвагинации кишечника у детей, 2011 г. Pediatr. Междунар. 54, 948–958. doi: 10.1111/j.1442-200X.2012.03622-1.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Kanglie, M.M.N.P., de, Graaf N, Beije, F., Brouwers, E.M.J., Theuns-Valks, S.D.M., Jansen, F.H., et al. (2018). Частота отрицательных интраоперационных результатов после неудачной гидростатической редукции подвздошно-ободочной кишки у детей: ретроспективный анализ. Ж. Педиатр. Surg. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.05.006 [Epub перед печатью].

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ким, Ю.Г., Чой, Б.И., Йон, К.М., и Ким, К.В. (1982). Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей с использованием ультрасонографии в режиме реального времени и солевой клизмы: предварительный отчет. J. Korean Soc. Мед. УЗИ 1, 66–70.

    Академия Google

    Ко, Х. С., Шенк, Дж. П., Трегер, Дж., и Роршнайдер, В.К. (2007). Современное рентгенологическое лечение инвагинации кишечника у детей. евро. Радиол. 17, 2411–2421. doi: 10.1007/s00330-007-0589-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Koh, C.C., Sheu, JC, Wang, N.L., Lee, H.C., Chang, P.Y., and Yeh, M.L. (2006). Рецидивирующая подвздошно-кишечная инвагинация после различных оперативных вмешательств у детей. Педиатр. Surg. Междунар. 22, 725–728. doi: 10.1007/s00383-006-1748-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ленерт, Т., Зорге И., Тилль Х. и Ролле У. (2009). Инвагинация кишечника у детей: клиника, диагностика и лечение. Междунар. Дж. Колоректальный. Дис. 24, 1187–1192. doi: 10.1007/s00384-009-0730-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Наварро, О., Дюгуже, Ф., Корнецкий, А., Шакетт, Б., Альтон, Д. Дж., и Данеман, А. (2000). Влияние визуализации на лечение инвагинации кишечника из-за патологических точек отведения у детей. Обзор 43 дел. Педиатр. Радиол. 30, 594–603. дои: 10.1007/s002470000261

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шмит, П., Роршнайдер, В.К., и Кристманн, Д. (1999). Обследование кишечной инвагинации с диагностическими и нехирургическими лечебными мероприятиями. Педиатр. Радиол. 29, 752–761. дои: 10.1007/s002470050689

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шехата С., Эй Холи Н., Султан А. и Эль Сахви Э.(2000). Гидростатическая редукция инвагинации: барий, воздух или физиологический раствор? Педиатр. Surg. Междунар. 16, 380–382. doi: 10.1007/s003830000388

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Террито, Х.М., Вротняк, Б.Х., Цяо, Х., и Лиллис, К. (2014). Клинические признаки и симптомы, связанные с инвагинацией кишечника у детей раннего возраста, проходящих УЗИ в отделении неотложной помощи. Педиатр. Эмердж. Уход 30, 718–722. doi: 10.1097/PEC.0000000000000246

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ван де Бунт, Дж.A., Veldhoen, E.S., Nievelstein, R.A.J., Hulsker, CCC, Schouten, A.N.J., and van Herwaarden, M.Y.A. (2017). Эффекты седативного действия эскетамина по сравнению с анальгезией морфином на гидростатическое уменьшение инвагинации: сравнительное когортное исследование. Педиатр. Анаст. 27, 1091–1097. doi: 10.1111/pan.13226

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Уэтерелл, Дж., Прайс, М., Мамфорд, Х., Армстронг, С., и Скотт, Л. (2007). Разработка медицинских средств противодействия отравлению нервно-паралитическими веществами нового поколения. Токсикология 233, 120–127. doi: 10.1016/j.tox.2006.07.028

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных препаратов фосфата натрия для лечения запоров

    Просмотреть и распечатать полную версию сообщения о безопасности лекарственных средств (PDF — 218 КБ)

    сообщение о безопасности

    [1-8-2014] S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что использование более одной дозы безрецептурных (OTC) препаратов фосфата натрия для лечения запоров в течение 24 часов может привести к редкому, но серьезному повреждению почек и сердца и даже к смерти. . Безрецептурные лекарственные препараты фосфата натрия включают пероральные растворы, принимаемые внутрь, и клизмы, используемые ректально. Потребители и медицинские работники должны всегда читать этикетку с фактами о лекарствах для безрецептурных препаратов фосфата натрия и использовать эти продукты в соответствии с рекомендациями на этикетке и не превышать указанную дозу.Лица, осуществляющие уход, не должны давать препараты для ухода за полостью рта детям в возрасте 5 лет и младше без предварительного обсуждения со специалистом в области здравоохранения. Медицинские работники должны проявлять осторожность, рекомендуя пероральную дозу этих продуктов для детей 5 лет и младше. Ректальную форму этих продуктов никогда не следует давать детям младше 2 лет.

    Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) стало известно о сообщениях о тяжелом обезвоживании и изменениях уровней электролитов в сыворотке крови в результате приема безрецептурных препаратов фосфата натрия в дозах, превышающих рекомендуемую, что приводит к серьезным неблагоприятным последствиям для органов, таких как почки и сердце, а в некоторых случаях случаев, повлекших смерть.Эти электролиты сыворотки включают кальций, натрий и фосфат. Согласно отчетам, большинство случаев серьезного вреда было связано с однократной дозой фосфата натрия, превышающей рекомендуемую, или с более чем одной дозой в день.

    Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску потенциальных нежелательных явлений при превышении рекомендуемой дозы безрецептурного фосфата натрия. К таким лицам относятся маленькие дети; лица старше 55 лет; обезвоженные пациенты; пациенты с заболеванием почек, кишечной непроходимостью или воспалением кишечника; и пациенты, принимающие лекарства, которые могут повлиять на функцию почек.Эти лекарства включают диуретики или водные таблетки; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), используемые для лечения высокого кровяного давления; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.

    Факты о безрецептурных препаратах на основе фосфата натрия
    • Используется для облегчения эпизодических запоров.
    • Доступен в виде раствора для перорального или ректального применения (клизма).
    • Доступны как однокомпонентные лекарственные препараты, содержащие либо бифосфат натрия, либо фосфат натрия, а также комбинированные лекарственные препараты, содержащие оба ингредиента.
    • Рекомендуемая доза — однократная доза один раз в день в течение не более 3 дней.
    • Продается под торговой маркой Fleet, а также в качестве торговых марок и непатентованных продуктов.
    Дополнительная информация для пациентов  
    • Всегда читайте и следуйте указаниям на этикетках с информацией о лекарственных средствах, прилагаемых к безрецептурным пероральным растворам фосфата натрия и ректальным клизмам, чтобы узнать правильную дозу и частоту приема. Изменения уровня электролитов в крови, приводящие к серьезному повреждению почек и сердца и, реже, к смерти, произошли у взрослых и детей, которые использовали более рекомендуемую дозу безрецептурных препаратов фосфата натрия для лечения запоров.
    • Не используйте более одной дозы этих продуктов в течение 24 часов. Даже если у вас или ваших детей нет стула после приема одной пероральной или ректальной дозы, не принимайте другую дозу в течение 24 часов. Обратитесь за консультацией к медицинскому работнику.
    • Серьезный вред может быть причинен при использовании пероральной или ректальной формы безрецептурного фосфата натрия.
    • Не давайте эти продукты ректально детям младше 2 лет.
    • Не давайте эти продукты внутрь детям в возрасте 5 лет и младше без предварительной консультации со специалистом в области здравоохранения.
    • Поговорите со специалистом в области здравоохранения перед использованием этих продуктов, если вы старше 55 лет; заболевание почек, воспаление кишечника или непроходимость кишечника; сердечная или почечная недостаточность; обезвожены; или принимать определенные лекарства. Эти лекарства включают диуретики или водные таблетки; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) для лечения высокого кровяного давления; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.
    • Если вы или ваш ребенок испытываете симптомы поражения почек, немедленно обратитесь за медицинской помощью и не принимайте новую дозу продукта. Симптомы повреждения почек включают сонливость, вялость, уменьшение количества мочи или отек лодыжек, стоп и голеней.
    • Сообщите о побочных эффектах безрецептурных препаратов фосфата натрия в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу этой страницы.
    Дополнительная информация для медицинских работников  
    • Тяжелая дегидратация и нарушения электролитного баланса, связанные с серьезными осложнениями, такими как острая почечная недостаточность, аритмии и летальный исход, наблюдались у взрослых и детей при передозировке при пероральном или ректальном безрецептурном приеме (OTC) растворы фосфата натрия для лечения запоров.
    • Тяжесть нежелательных явлений одинакова независимо от пути введения фосфата натрия. Ректальные формы препаратов фосфата натрия не следует считать более безопасными, чем пероральные формы.
    • Лекарственные препараты фосфата натрия для ректального введения вообще не следует применять у детей младше 2 лет.
    • Будьте осторожны, рекомендуя использование перорального безрецептурного препарата фосфата натрия у детей в возрасте 5 лет и младше.
    • Избегайте превышения максимальной рекомендованной ректальной или пероральной дозы препаратов фосфата натрия как для детей, так и для взрослых.
    • Дополнительные дозы не рекомендуются в течение 24 часов для пациентов, у которых после приема пероральной или ректальной дозы не происходит опорожнения кишечника.
    • Избегайте одновременного лечения слабительными средствами, содержащими фосфат натрия.
    • Будьте осторожны, рекомендуя эти продукты пациентам с потенциально более высоким риском нежелательных явлений, связанных с продуктом. К ним относятся лица старше 55 лет; больные с гиповолемией; или снижение внутрисосудистого объема; те, у кого исходное заболевание почек, сниженное время прохождения кишечника, непроходимость кишечника или активный колит; и те, кто использует лекарства, которые влияют на почечную перфузию или функцию, такие как диуретики, ингибиторы АПФ, БРА или НПВП.
    • Посоветуйте пациентам обеспечить достаточное количество жидкости во время использования продукта. Оцените электролиты сыворотки и функцию почек у пациентов, которые могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов, связанных с продуктом, в том числе у тех, кто сохранял ректальную дозу более 30 минут, у которых рвота или у которых могут быть признаки обезвоживания.
    • Сообщайте о нежелательных явлениях, связанных с безрецептурными лекарственными средствами на основе фосфата натрия, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу этой страницы.
    Сводка данных  

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов проанализировало базу данных Системы отчетности о нежелательных явлениях (FAERS) FDA с 1969 по 2012 год и медицинскую литературу с 1957 по август 2013 года на предмет случаев, описывающих серьезные нежелательные явления, связанные с пероральным или ректальным применением безрецептурные (OTC) препараты фосфата натрия, используемые для лечения запоров. Мы выявили 54 случая, описывающих серьезные нежелательные явления у 25 взрослых и 29 детей. Десять случаев были зарегистрированы в базе данных FAERS, а 44 случая были опубликованы в медицинской литературе.1-39 Возраст потребителей широко варьировался от 8 дней до 97 лет, но в большинстве случаев участвовали пожилые люди и дети младше 5 лет. Почти две трети взрослых и почти половина детей, у которых были зарегистрированы нежелательные явления, имели один или несколько из следующих признаков:

    • Обезвоживание, заболевание почек, острый колит или задержка опорожнения кишечника .Водно-электролитные нарушения как осложнение клизм при болезни Гиршпрунга. Ам Дж. Дис Чайлд 1968; 115: 714-8.
    • Янг Дж.Ф., Брук Б.Н. Шоковая клизма при болезни Гиршпрунга. Dis Colon Rectum 1968; 11: 391-5.
    • Чесни РВ, Хотон ПБ. Тетания после фосфатных клизм при хроническом заболевании почек. Ам Дж. Дис Чайлд 1974; 127: 584-6.
    • Oxnard SC, O’Bell J, Grupe WE. Тяжелая тетания у ребенка с азотемией, связанная с клизмой с фосфатом натрия. Педиатрия 1974;53:105-6.
    • Swerdlow DB, Labow S, D’Anna J. Тетания и клизмы: отчет о случае. Dis Colon Rectum 1974; 17: 786-7.
    • Zipser RD, Bischel MD, Abrams DE. Гипокальциемическая тетания вследствие приема фосфата натрия при острой почечной недостаточности. Нефрон 1975; 14:378-81.
    • Davis RF, Eichner JM, Bleyer WA, Okamoto G. Гипокальциемия, гиперфосфатемия и обезвоживание после однократной гипертонической фосфатной клизмы. Дж. Педиатр 1977; 90:484-5.
    • Лофнан П., Маллинз Г.К. Повреждение головного мозга после гипертонической фосфатной клизмы.Ам Дж. Дис Чайлд 1977; 131:1032.
    • Форман Дж., Балуарте Х.Дж., Грускин А.Б. Гипокалиемия после гипертонических фосфатных клизм. Дж. Педиатр 1979; 94: 149–51.
    • Биберштейн М., Паркер Б.А. Гиперфосфатемия, вызванная клизмой. Am J Med 1985; 79: 645-6.
    • Haskell LP. Гипокальциемическая тетания, вызванная гипертонической фосфатной клизмой. Ланцет 1985; 2:1433.
    • Spinrad S, Sztern M, Grosskopf Y, Graff E, Blum I. Лечение запоров фосфатными клизмами: ненужный риск. Isr J Med Sci 1989;25:237-8.
    • Wason S, Tiller T, Cunha C. Тяжелая гиперфосфатемия, гипокальциемия, ацидоз и шок у 5-месячного ребенка после введения взрослой клизмы Fleet. Энн Эмерг Мед 1989; 18:696-700.
    • Эдмондсон С., Алмквист Т.Д. Ятрогенная гипокальциемическая тетания. Энн Эмерг Мед 1990;19:938-40.
    • Маккейб М., Сиберт Дж. Р., Рутледж, Пенсильвания. Фосфатные клизмы в детском возрасте: повод для беспокойства. BMJ 1991; 302:1074.
    • Korzets A, Dicker D, Chaimoff C, Zevin D. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после использования клизм.J Am Geriatr Soc 1992;40:620-1.
    • .Hunter MF, Ashton MR, Griffiths DM, Ilangovan P, Roberts JP, Walker V. Гиперфосфатемия после клизм в детстве: профилактика и лечение. Arch Dis Child 1993; 68: 233-4.
    • Крейг Дж.К., Ходсон Э.М., Мартин Х.К. Отравление фосфатными клизмами у детей. Med J Aust 1994; 160:347-51.
    • Selva O’Callaghan A, San Jose A, Simeon CP, Arruche M, Galicia M, Benavente V, et al. Фатальная гипокальциемия от натрий-фосфатных клизм. J Am Geriatr Soc 1995;43:1447-8.
    • Кнобель Б., Петченко П. Гиперфосфатемическая гипокальциемическая кома, вызванная интоксикацией гипертонической клизмой фосфата натрия (флота). J Clin Gastroenterol 1996;23:217-9.
    • Хеликсон М.А., Пархэм В.А., Тобиас Д.Д. Гипокальциемия и гиперфосфатемия после применения фосфатных клизм у ребенка. J Pediatr Surg 1997; 32:1244-6.
    • Сабо А., Эйтан А., Звейбиль Ф., Вайс М., Ваксман И., Махоул Н. Опасные для жизни электролитные нарушения, вызванные интоксикацией гипертонической фосфатной клизмой. Клиническая интенсивная терапия 1999;10:21-3.
    • Нир-Пас Р., Коэн Р., Хавив Ю.С. Острая гиперфосфатемия, вызванная клизмой с фосфатом натрия у больного с дисфункцией печени и хронической почечной недостаточностью. Рен Фэйл 1999; 21:541-4.
    • Исмаил Э.А., Аль-Мутаири Г., Аль-Анзи Х. Смертельная доза фосфатной клизмы у маленького ребенка без почечной или желудочно-кишечной аномалии. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:220-1.
    • Уолтон Д.М., Томас Д.С., Али Х.З., Шорт Б.Л. Морбидная гипокальциемия, связанная с фосфатной клизмой у шестинедельного ребенка.Педиатрия 2000;106:E37.
    • Мелвин Д.Д., Уоттс Р.Г. Тяжелая гипофосфатемия: редкая причина внутрисосудистого гемолиза. Am J Hematol 2002;69:223-4.
    • Марраффа Дж.М., Хуэй А., Аист К.М. Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемия после ректального введения детской клизмы Fleet, содержащей фосфаты. Pediatr Emerg Care 2004;20:453-6.
    • Бутани Л. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемия из-за неправильного использования клизм Флита. Клин Педиатр (Фила) 2005; 44:93.
    • Фарах Р. Смертельная острая интоксикация фосфатно-натриевыми клизмами. Acta Gastroenterol Belg 2005;68:392-3.
    • Domico MB, Huynh V, Anand SK, Mink R. Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после перорального введения слабительного у 3-месячного младенца. Педиатрия 2006;118:e1580-3.
    • Экштейн Дж., Савич С., Югстер Т., Парггер Х., Гюрке Л., Печула М. и др. Обширные кальцификации, вызванные гиперфосфатемией, вызванной клизмой на основе фосфатов у пациента после трансплантации почки.Nephrol Dial Transplant 2006;21:2013-6.
    • Hay E, Boksenbojm P, Esther P. История болезни: Флитовая клизма у почечного пациента. Израильский журнал экстренной медицины 2006; 6:49-51.
    • Хеббар К., Фортенберри Д.Д., Паркс Д.С. Тяжелая гипокальциемическая тетания и дыхательная недостаточность у младенца, получавшего перорально фосфатную соду. Pediatr Emerg Care 2006; 22:118-20.
    • Хсу Х.Дж., Ву М.С. Экстремальная гиперфосфатемия и гипокальциемическая кома, связанные с фосфатной клизмой. Интерн Мед 2008;47:643-6.
    • Библ А., Грилленбергер А., Шмитт К.Вызванная клизмой тяжелая гиперфосфатемия у детей. Eur J Pediatr 2009;168:111-2.
    • Viel G, Cecchetto G, Fabbri LD, Furlan C, Ferrara SD, Montisci M. Судебно-медицинское применение методов ESEM и XRF-EDS в смертельном случае интоксикации клизмой с фосфатом натрия. Int J Legal Med 2009; 123:345-50.
    • Костич Д., Родригес А.Б., Леал А., Метран С., Нагайассу М., Ватанабэ А. и др. Проточный перитонеальный диализ при неонатальной гиперфосфатемии, вызванной клизмой. Pediatr Nephrol 2010;25:2183-6.
    • Ладенхауф Х.Н., Штунднер О., Шпрейцхофер Ф., Делугги С.Тяжелая гиперфосфатемия после введения слабительных средств, содержащих фосфат натрия, у детей: серия случаев и систематический обзор литературы. Pediatr Surg Int 2012;28:805-14.
    • Szoke D, Dolci A, Genderini A, Panteghini M. Смертельные электролитные нарушения после введения клизмы. Клин Хим 2012;58:1515-8.
    •  

      Дополнительная информация

      • Текущее содержание:

      Сравнение колоноскопии и двухконтрастной бариевой клизмы для наблюдения после полипэктомии

      Пациенты

      Национальное исследование полипов было рандомизированным контролируемым исследованием, предназначенным для оценки стратегий наблюдения за пациентами после колоноскопического удаления недавно диагностированных аденом.Были идентифицированы все пациенты, направленные на начальную колоноскопию или полипэктомию с ноября 1980 г. по февраль 1990 г. в одном из семи участвующих клинических центров. Те, у кого были недавно диагностированы аденомы, которые соответствовали критериям отбора и согласились участвовать, были случайным образом распределены для прохождения колоноскопического обследования через три года после первоначального колоноскопического обследования или через один и три года. Пациентам обеих групп было предложено контрольное обследование через шесть лет. При каждом контрольном обследовании пациентам предлагались как двухконтрастная бариевая клизма, так и колоноскопическое исследование.Дизайн исследования и результаты последующего наблюдения, основанные на результатах колоноскопии, были описаны ранее. 5,6 Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на свое участие в исследовании, а дизайн исследования был одобрен экспертным советом учреждения в каждом участвующем центре.

      Дизайн исследования

      Дизайн исследования включал проспективное слепое сравнение колоноскопии и ирригационной клизмы с двойным контрастированием при выявлении полипов при последующем наблюдении. 5,7 Только эндоскописты и радиологи-исследователи проводили исследования и интерпретировали результаты. В каждом центре были назначены схемы очистки толстой кишки, приемлемые для эндоскопических и рентгенологических исследователей. Схемы состояли из слабительных средств и гидратации, а начиная с 1985 г. — полиэтиленгликоля для колоноскопии. Перед ирригационной клизмой избегали использования клизм как части очистительного режима, поскольку используемые продукты мешали покрытию слизистой оболочки. Препараты бария были HD-85 (Lafayette, Lafayette, Ind.) или Liquid Polibar (EZ-EM, Westbury, NY). Стандартная методика бариевой клизмы включала получение нескольких пленок (120 кВп), в том числе пленок с горизонтальным пучком. Рентгенологи имели доступ ко всем предыдущим фильмам. Колоноскопическое исследование проводилось примерно через две недели после бариевой клизмы.

      О результатах бариевой клизмы и колоноскопии сообщалось в зависимости от локализации: прямая кишка, сигмовидная кишка, нисходящая кишка, селезеночный изгиб, поперечная ободочная кишка, печеночный изгиб, восходящая ободочная кишка или слепая кишка.Регистрировались размер, расположение и форма каждого полипа. Для каждого анатомического сегмента были зарегистрированы признаки спазма, избыточного стула, плохого покрытия слизистой оболочки или дивертикулеза, а также уровень достоверности каждого такого признака. Для бариевой клизмы высокий уровень достоверности указывал на то, что радиолог вряд ли пропустит поражения размером более 1,0 см, а низкий уровень указывал на то, что радиолог мог легко пропустить поражение размером более 1,0 см. Для колоноскопического исследования высокий уровень достоверности указывал на то, что эндоскопист достиг слепой кишки и мог визуализировать всю толстую кишку.Также регистрировались адекватность колоноскопической подготовки и полнота колоноскопического исследования.

      Эндоскопист ввел колоноскоп в слепую кишку, а затем вывел колоноскоп в следующий самый дистальный сегмент толстой кишки. Полипы, обнаруженные при колоноскопическом исследовании, регистрировались для каждого анатомического сегмента эндоскопистами, которые не были осведомлены о результатах бариевой клизмы (слепое колоноскопическое исследование). После того, как эндоскопист сообщил о наблюдениях за данным сегментом, координатор исследования информировал эндоскописта о результатах бариевой клизмы для этого сегмента.Если при клизме с барием были обнаружены изменения, которые не были обнаружены при колоноскопическом исследовании, эндоскопист повторно осматривал сегмент несколько раз с пациентом в разных положениях, пока не убедился, что область была чистой или было обнаружено поражение (неслепое колоноскопическое исследование). При использовании этого подхода колоноскоп не нужно было повторно вводить после завершения исследования, и можно было определить частоту полипов, пропущенных при колоноскопическом исследовании.

      Все полипы, обнаруженные при колоноскопическом исследовании, были удалены, измерены, а затем гистологически классифицированы группой по анализу патологии в соответствии с критериями Национального исследования полипов как тубулярные аденомы или ворсинчатые аденомы класса A (доля ворсинчатого компонента от 1 до 25 процентов), B ( от 26 до 75 процентов), C (от 76 до 99 процентов) или D (100 процентов) или как неаденомы (гиперпластические или другие типы, в основном нормальные метки слизистой оболочки). 13 После гистологической оценки результаты колоноскопического исследования классифицировались на основании наличия или отсутствия аденом и размера наибольшей аденомы как отсутствие полипов, только неаденоматозные полипы, аденомы размером не более 0,5 см , аденомы размером от 0,6 до 1,0 см или аденомы размером более 1,0 см. Размер аденомы оценивал врач-эндоскопист с применением открытых щипцов при колоноскопическом исследовании.

      Статистический анализ

      Первичное сравнение результатов колоноскопии и ирригационной клизмы с двойным контрастированием было основано на классификации результатов колоноскопии как положительных (есть полипы) или отрицательных (отсутствие полипов) и классификации результатов колоноскопии в соответствии с наличие и тип (размер и гистологические характеристики) полипов.Результаты колоноскопии, о которых сообщали эндоскописты до того, как были обнаружены результаты бариевой клизмы, использовались в качестве контрольной меры для результатов бариевой клизмы.

      Вторичный анализ оценивал, были ли те же самые полипы, обнаруженные при колоноскопическом исследовании, также обнаружены при клизме с барием. Полипы, обнаруженные обоими методами в пределах одного или соседнего сегмента и размеры которых совпадали в пределах 5 мм, считались совпадающими. Сопоставленные полипы были истинно положительными для клизмы с барием по сравнению с колоноскопическим исследованием; полипы, обнаруженные при колоноскопическом исследовании, но не при ирригоскопии, считались пропущенными при ирригационной клизме или представляли собой ложноотрицательный результат.

      Статистическое программное обеспечение SAS (версия 6.12, SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) использовалось для всех расчетов. Статистика хи-квадрат использовалась для сравнения различий в процентах; критерий хи-квадрат Мантеля-Хензеля использовался для сравнения различий в процентах с поправкой на ковариаты. Коэффициент регрессии в логистической модели использовался для оценки наличия линейного тренда в частоте обнаружения при ирригоскопии в зависимости от размера аденомы. Все тесты были двусторонними, и значение P равно 0.05 или меньше считалось показателем статистической значимости. 14

      Лечебная бариевая клизма высокой плотности при подозрении на дивертикулярное кровотечение — Реферат — Истории болезней в гастроэнтерологии 2011, Vol. 5, № 1

      Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии

      Опубликовано: февраль 2011 г.

      Паусавасди Н.· Аль-Хавари М. · Хиггинс P.D.R.

      Авторская принадлежность

      Отделение внутренних болезней, медицинский факультет, больница Сирирадж, Бангкок, Таиланд

      Соответствующий автор Тел.+66 2419 72812 доб. 101, факс +66 2418 3001, электронная почта [email protected]

      Case Rep Gastroenterol 2011; 5:88–94

      Аннотация

      Многие пациенты с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта не имеют идентифицируемого источника кровотечения при колоноскопии.У значительного процента этих пациентов будут рецидивирующие кровотечения. У многих пациентов наличие множественных дивертикулов приводит к диагнозу предполагаемого дивертикулярного кровотечения. Текущие варианты лечения включают терапевтическую эндоскопию, ангиографию или хирургическую резекцию, все из которых зависят от идентификации дивертикулярного источника кровотечения. В этом отчете описывается случай рецидивирующего кровотечения у пожилого пациента с дивертикулами, но без идентифицируемого источника, который успешно лечился с помощью бариевой импакции.Этот терапевтический метод не зависит от выявления кровоточащего дивертикулярного поражения и хорошо переносился нашим 86-летним пациентом.

      © 2011 S. Karger AG, Базель


      Информация о статье / публикации

      Предварительный просмотр первой страницы

      Опубликовано в сети: 04 февраля 2011 г.
      Дата выхода выпуска: январь — 90 апреля 003 г.

      Количество печатных страниц: 7
      Количество фигурок: 3
      Количество столов: 0


      eISSN: 1662-0631 (онлайн)

      Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/CRG


      Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

      Лицензия открытого доступа: это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии статьи. Только. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
      Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
      Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе. .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.