Л тироксин побочка: L-Тироксин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-Thyroxin таб. 50 мкг: 50 или 100 шт. (23557)

Содержание

✒ Тирозин – полезные свойства, побочные эффекты и дозировка — [SAYYES]


Тирозин – это популярная биологически активная добавка, которая используется с целью повышения уровня внимания и концентрации. Данное вещество используется в человеческом мозге для выполнения ряда важных химических процессов, передачи нервных импульсов, а также для регулирования настроения.
 

Несмотря на ряд полезных свойств, использование тирозина в сочетании с некоторыми лекарственными препаратами может вызывать побочные эффекты. Чтобы избежать неправильного использования этой добавки, далее мы рассмотрим основные сведения о ней, рекомендации по использованию и потенциальные риски, связанные с ее злоупотреблением.

 

 

 

Что собой представляет тирозин и для чего он нужен

 

Тирозин – это аминокислота, которая генерируется в теле человека за счет преобразования другой аминокислоты, имеющей название фенилаланин. Первое соединение встречается в обычных продуктах, доступных каждому. Однако наибольшее его количество наблюдается в сыре, где тирозин обнаружили в первый раз. Это вещество также встречается в курице, рыбе, молоке и продуктах с высоким содержанием белка.

Согласно исследовательским данным, тирозин принимает участие в синтезе ряда важных для человеческого организма веществ, таких как:

 

  • норадреналин и адреналин – вещества, отвечающие за скорость реакции во время опасности, позволяющие подготовить тело к эффективной борьбе за жизнь;
  • гормоны щитовидной железы – принимают участие в обменных процессах;
  • дофамин – вещество, которое стимулирует нервные центры, отвечающие за чувство удовольствия, а также способствует улучшению памяти и моторики;
  • меланин – пигмент, обеспечивающий окрашивание кожи, волос и радужной оболочки глаз.

 

Если в вашем рационе недостаточно продуктов с высоким содержанием тирозина, врачи рекомендуют использовать соответствующие пищевые добавки. Добавление их в рацион способно повысить количество дофамина, адреналина и норадреналина, что приведет к улучшению памяти и улучшит реакцию в стрессовых ситуациях и работу мозга.

 

 

 

Влияние тирозина на уровень стресса

 

 

Стресс – это состояние, которое может негативно отразиться на скорости работы мозга, памяти, внимании и передаче нервных импульсов. Так, например, у грызунов, чей организм постоянно подвергался воздействию низких температур, ученые отметили снижение уровня нейромедиаторов, что стало причиной ухудшения памяти. Однако использование добавок тирозина позволило обратить процесс и нормализовать работу мозга у животных. Несмотря на то, что лабораторные исследования на крысах нельзя использовать для утверждения действия вещества в отношении человеческого организма, эксперименты с привлечением людей продемонстрировали аналогичный результат.

Одно из исследований, в котором приняли участие 22 женщины, позволило установить, что добавление в рацион тирозина увеличивает скорость решения задач. Ученые связывают этот эффект с повышением уровня концентрации.

 

 

Другой эксперимент, направленный на изучение влияния соединения на уровень когнитивной гибкости, показал, что тирозин улучшает способность быстро переключаться с одной задачи на другую с сохранением уровня производительности. Помимо этого, было установлено, что регулярное потребление тирозина улучшает работу мозга людей, лишенных сна и сохраняет уровень их концентрации на 3 часа дольше, чем плацебо.

Анализ ряда исследований показал, что добавление в рацион этого соединения способно обратить процесс снижения умственного развития вспять. Также добавка может улучшить распознавательные способности мозга в стрессовых и психологически сложных ситуациях. И несмотря на ряд доказательств того, что тирозин способен улучшать работу мозга, нет ни одного исследования, подтверждающего способность этого соединения повышать уровень физической работоспособности.

 

Также ученые сообщают, что ни одно из проводимых ранее исследований не показало, что tyrosine способен улучшать работу мозга вне стрессовых ситуаций. Иначе говоря, включение в рацион данной добавки не позволит улучшить умственные способности.

 

Тирозин купить в Киеве с доставкой по Украине 

 

Тирозин может использоваться для лечения фенилкетонурии

 

Фенилкетонурия (ФКУ) представляет собой генетическое заболевание, препятствующее процессу синтеза фенилаланингидроксилазы. Данный фермент используется человеческим организмом для генерации нейротрансмиттеров, а также для расщепления фенилаланина.
 

Основным методом лечения данного генетического заболевания является соблюдение специализированной диеты, в состав которой входят продукты с высоким содержанием фенилаланина. Но из-за того, что тирозин синтезируется из данного вещества, лица, страдающие от ФКУ, могут испытывать его острый недостаток. На основании этого ученые пришли к выводу, что добавки тирозина способны улучшить состояние людей с фенилкетонурией.


Анализ исследовательских данных показал, что регулярное использование биологически активных добавок тирозина в сочетании со специализированной диетой для больных ФКУ положительно влияет на рост интеллекта, повышает качество жизни и снижает риск смерти. Однако часть исследований показали, что разницы между использованием добавок и плацебо практически нет. Поэтому сделать однозначные выводы о необходимости использования тирозина при лечении ФКУ нельзя.

 

 

 

Стоит ли использовать l tyrosine при депрессии

 

 

По мнению некоторых исследователей, теразин может помочь людям, находящимся в депрессии. Данное состояние связано с нарушением баланса нейротрансмиттеров в человеческом мозге. Для его лечения, как правило, назначают антидепрессанты, которые способствуют выработке дополнительных нейротрансмиттеров. Но из-за того, что тирозин обладает тем же свойством, его можно использовать как альтернативу антидепрессантам.

Несмотря на это, некоторые ранее проводимые исследования опровергают данное утверждение. Так, в рамках одного из экспериментов, одной группе с депрессией выдавали 100 миллиграммов тирозина на 1 килограмм собственного веса в сочетании с антидепрессантами, а в другой аминокислоту заменили на плацебо. После завершения исследования было выяснено, что тирозин не оказывает никакого влияния на депрессию.

 

Как отмечают врачи, депрессия – это довольно сложное состояние, которое у каждого человека индивидуально. Поэтому использование тирозина при его лечении может помочь далеко немногим. Несмотря на это, включение соответствующей добавки в рацион увеличивает уровень адреналина, дофамина и норадреналина, что обеспечит пользу для организма.


Одно из исследований среди лиц, депрессия которых была вызвана низким уровнем дофамина, показало, что тирозин может улучшить их состояние. У участников эксперимента наблюдалось увеличение количества энергии и повышение мотивации.

Результаты исследований в области изучения влияния тирозина на депрессию противоречивы. Поэтому для определения пользы вещества в данной области потребуются дополнительные эксперименты.

 

 

 

Побочные эффекты от l-тирозин

 

Врачи сообщают, что тирозин – это абсолютно безопасная пищевая добавка при условии использования ее в рекомендуемых объемах, то есть до 150-ти миллиграммов на 1 килограмм собственного веса.  Несмотря на это, в сочетании с некоторыми лекарственными препаратами данное соединение может вызывать нежелательные побочные эффекты.

 

 

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

 

Тирамин представляет собой аминокислоту, которая способствует нормализации уровня кровяного давления. Она образуется в процессе расщепления тирозина в теле человека, а также может поступать в организм из некоторых продуктов, таких как:

 

  • сыры с плесенью и твердые;
  • копченое или вяленое мясо;
  • соевые продукты;
  • пиво.

 

ИМАО, которые также часто называют антидепрессантами, блокируют фермент под названием моноаминоксидазу, который способствует расщеплению избыточного тирамина. Это, в свою очередь, может стать причиной повышения уровня кровяного давления до критического состояния.

Но остается неизвестным, может ли тирозин стать причиной накопления тирамина. Поэтому врачи настоятельно не рекомендуют использовать данную добавку в сочетании с антидепрессантами.

 

 

Гормоны щитовидной железы

 

Такие вещества как тироксин и трийодтиронин являются основными гормонами щитовидной железы.  Они отвечают за обмен веществ и рост клеток. Поэтому очень важно, чтобы показатели этих гормонов не превышали допустимое значение и не были ниже его.

Добавление в рацион l-tyrosine может привести к увеличению объемов тироксина и трийодтиронина. Это связано с тем, что данная аминокислота выступает в роли строительного материала для создания гормонов щитовидной железы. По этой же причине лица, принимающие лекарственные препараты для улучшения состояния щитовидной железы, должны быть максимально осторожны при включении тирозина в рацион.

 

 

Леводопа

 

Лекарственный препарат под названием Леводопа часто назначается для лечения болезни Паркинсона. Его активные компоненты конкурируют с тирозином за усвоение организмом в тонком кишечнике, что может негативно отразится на эффективности лекарства. Поэтому врачи рекомендуют принимать добавки тирозина за 2 часа до или после приема лекарственного препарата. При этом исследователи отмечают, что тирозин способен устранить некоторые симптомы заболеваний, связанных с нарушением когнитивных функций.

 

 

 

Рекомендации по использованию тирозина

 

 

В пищевой добавке l-тирозин имеет форму аминокислоты N-ацетил-L-тирозин (NALT). Данная форма вещества отлично растворяется в воде, однако медленно усваивается. Это значит, что объемы NALT, используемые для удовлетворения потребностей организма, должны быть выше, чем чистого тирозина.
 

С целью повышения результативности тренировок последнюю форму вещества рекомендуется включать в рацион в объеме от 500 до 2000 миллиграммов за 30-60 минут до начала физических нагрузок. Для улучшения работы мозга тирозин следует принимать в соотношении от 100 до 150 миллиграммов на 1 килограмм собственной массы.


Использование более высоких объемов добавок может привести к нарушению работы ЖКТ. Поэтому рекомендуемый объем следует разделять на два приема.

 

 

 

Заключение

 

Тирозин является достаточно популярной биологически активной добавкой, которую используют в самых разных целях. Она может применяться для повышения количества нейротрансмиттеров, улучшающих работу мозга в стрессовых ситуациях, а также для увеличения эффективности некоторых лекарственных препаратов.

Как сообщают ученые, данная добавка является абсолютно безопасной. Однако она может взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Поэтому перед включением ее в рацион важно проконсультироваться с лечащим врачом.
 

Топ л тирозин в онлайн маркете SAYYES

 

Тирозин, L-Tyrosine, Now Foods, 750 мг, 90 капсул от 395 грн
Л-тирозин, L-Tyrosine, Puritan’s Pride, 500 мг, 100 капсул от 232 грн
Л-тирозин, L-Tyrosine 1000, MST Nutrition, 90 растительных капсул от 370 грн
Тирозин, L-Tyrosine, Thorne Research, 90 капсул от 585 грн
L- тирозин, L-Tyrosine, Swanson, 500 мг, 100 капсул от 260 грн

 

 

Диагностика и лечение эндокринных заболеваний в практике интерниста. (Часть 2)

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 18:53

00:00

Валентин Викторович Фадеев, профессор:

— Метаболический синдром. Наверное, о нем уже говорили сегодня в разных аспектах: говорили много гепатологи.

Интересная вещь – у него много компонентов. Можно начинать с нарушений углеводного обмена, с нарушений дислипидемии (ключевой причины смерти пациентов с метаболическим синдромом), с артериальной гипертензии, с поликистозных яичников, с подагры.

Когда ведутся рассуждения, реально ли существует этот синдром, есть ли какие-то основания, с позиции постановки клинического диагноза в истории болезни, с практической точки зрения скажу – нет. Но интересен еще один аргумент, который пришел в голову: почему реально этот синдром имеет право на существование? Конечно, это наши знания о том, что в основе многих его компонентов лежит инсулинорезистентность.

Еще один момент. Инсулинорезистентность выглядит как-то академично – это нечто такое, что здесь мы рисуем на картинках. Снижение чувствительности, клэмп-тесты и так далее. Аргумент здесь один очень практический: практически при всех известных нам компонентах метаболического синдрома (разве что за исключением артериальной гипертензии) эффективен препарат, который влияет на инсулинорезистентность.

Метформин. Да, это критерий диагностики. Метформин эффективен при всех практически известных компонентах метаболического синдрома. За исключением, наверное, артериальной гипертензии. При выраженной дислипидемии монотерапия метформином вряд ли будет эффективна, чтобы достигнуть целевых параметров уровня липидов.

Метаболический синдром – наверное, о нем уже не стоит много говорить. Критерии его диагностики очень простые. Причем простые и страшные, потому что впечатление такое, что его так много. Так мало критериев. Какой-то объем 94-80 всего-навсего и какие-то триглицириды. Причем два любых признака. Распространенность была на предыдущем слайде.

02:25

Кто этим должен заниматься? Если мы с трудом перевариваем диабет, а вы нам предложите еще заняться ожирением (полечить ожирение). Лечение ожирения, поверьте, требует колоссальных усилий и порой эпилептоидных черт психики у врача, который будет настойчиво, беспрерывно, каждый день как заводная пластинка говорить практически одно и то же.

Это, конечно же, категория, которая должна выходить за рамки эндокринологии.

Почему метформин? Почему сиофор? Он в какой-то степени и приближает нас к пониманию патогенетического единства многих компонентов этого синдрома. Здесь, конечно же, то, чем должны заниматься все врачи, потому что это ключевая причина смертности нашего населения. Это диета, убедить в которой невозможно, особенно на протяжении 10-ти минут приема врача общей практики.

Метформин назначить можно. Гиполипидемическую терапию тоже можно. Антигирпетензивную, наверное, с трудом, но можно. Больше всего из этого списка выбивается диета, потому что это очень муторное с позиции практической деятельности занятие.

Мы говорим о роли практических терапевтов, интернистов в диагностике и лечении эндокринных заболеваний. Можно говорить о многих эндокринных заболеваниях. Порой приходилось сталкиваться с редкими эндокринными заболеваниями, которые эндокринологи-то видят редко. Диагноз был поставлен опытным интернистом.

Если говорить про вал работы, из которой вообще сложно поднять голову, конечно, это патология щитовидной железы. Хотя патология щитовидной железы в плане взаимоотношений эндокринолога и врачей других специальностей более многогранна. Поверьте вашему покорному слуге, лучше бы многие пациенты не приходили! Лучше бы он занялся многим другим.

Но есть такая тенденция. Почему-то среди врачей общей практики бытует, продолжает бытовать мнение, что если что-то вообще непонятное, то это значит что-то эндокринное. Некий глобальный эндокринный сбой либо что-то с гормональным зеркалом. Обязательно надо прийти к эндокринологу.

Спектр приходящих больных, наверное, я не буду описывать: «Доктор, у меня щитовидка!» (как бы). Давайте хотя бы чуть-чуть разберемся, что надо делать в первичной практике, что не надо.

05:00

Надо заниматься (сразу забегая вперед, скажу) гипотиреозом. Гипотиреоз – это то, что эндокринологи не тянут. Я вам это докажу.

Посмотрите, это результаты разных популяционных исследований. Фрамингемское, Колорадское. Пожалуйста, Роттердамское. В зависимости от контингента включенных пациентов. Это были все – от новорожденных до совсем пожилых людей. Либо это была более отобранная выборка, либо это (еще часто) госпитальная выборка (мы тотально смотрим тех, кто у нас лежит).

Распространенность гипотиреоза я уже называл. Это где-то 2-3% в общей популяции. Эта цифра, я бы сказал, от 6% до 10%. Некоторые дают, видите, какие цифры (в Колорадском исследовании). Если это выборка госпитальная, понятно, что это люди чаще не такие юные. Это люди с той самой полиморбидностью, которые приходят к вам на прием.

Посмотрите, очень интересный момент, который демонстрирует тот факт, какова у нас гиподиагностика этого просто диагностируемого эндокринного заболевания. Мы попросили фармацевтические компании просто показать нам, какое количество препаратов левотироксина всех абсолютно компаний продается в Российской Федерации.

Если посчитать, что пациенту нужна какая-то определенная доза л-тироксина (примерно), то, посчитав количество нашего населения. У нас 143 миллиона человек. Возможно, уже меньше. Примерно не менее 1% должно быть больных гипотиреозом. Хотя эта цифра заведомо занижена в два с лишним раза.

Если 1% населения (полтора миллиона), то оказывается, что в средней заместительной дозе тироксин у нас назначается 22% потенциально больных из 1%. Посмотрите, что получается. Тут страны немного другие. Видите, 140%, 148%. Откуда цифры больше 100%? Исходно заложенный 1% популяции больных гипотиреозом заведомо занижен. Их, очевидно, больше. Естественно, тут ситуация другая.

Я в моей ситуации «скажу за всю Одессу», потому что я прочитал лекцию про гипотиреоз не то что в каждом городе. Почти. Где есть хоть один эндокринолог в РФ, я сделал это по несколько раз уже! Поверьте, что я не знаю эндокринолога, который не знал бы, как диагностировать и лечить гипотиреоз. Это делается просто. Более того, эндокринологи действительно активно отправляют пациентов на определение уровня тиреотропного гормона.

Но несмотря на неравную борьбу 3 тысяч эндокринологов в России, у нас диагностировано гипотиреоза всего. Ну, хорошо. Допустим, я ошибся. Это будет не 22%. Пусть даже я очень ошибся. Этих процентов будет 44. Все равно это ужасная гиподиагностика гипотиреоза.

08:16

Проблема не в том, что у нас нет препаратов. Препараты левотироксина, слава Богу, доступны. Сколько их надо в стране, столько их и будет. Но это демонстрация того, о чем, пожалуй, нужно из эндокринных заболеваний помнить врачам-интернистам и врачам общей практики (других специальностей).

Как оценить функцию щитовидной железы? Ее оценить просто. Один первый кубик (три заветные буквы) – ТТГ, тиреотропный гормон. Врачу общей практики достаточно знать, если у пациента изменен уровень ТТГ, то его можно и нужно отправить к эндокринологу, если вы сами не владеете дальнейшей диагностикой нарушений функций щитовидной железы.

Если ТТГ повышен, у пациента той или иной выраженности гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы. Если у пациента снижен уровень ТТГ, то у пациента избыток в крови тиреоидного гормона той или иной этиологии. Какой? Здесь ситуация сложнее для дифференциальной диагностики. Здесь действительно нужнее эндокринолог.

Ситуация гипотиреоза. Вы видели демонстрацию того, что эндокринологическая служба не диагностирует своими силами, хотя борется за это, поверьте, активно во всех случаях гипотиреоза.

Еще одна причина, почему. Я очень люблю этот слайд. С 2000-го года уже столько лет я его, честно говоря, всегда показываю. Он демонстрирует, объясняет причины гиподиагностики. Я надеюсь, на нем я попытаюсь вам объяснить, почему вам нужно определять у максимально большего числа пациентов, которые обращаются к вам за медицинской помощью, уровень ТТГ.

10:13

Это просто большое популяционное исследование. В него вошли тысячи разных людей. Зелененькие столбики – это эутиреоз. Эутиреоз – это люди с нормальной функцией щитовидной железы, доказанной при гормональном исследовании.

Субклинический гипотиреоз – желтые столбики. Это пациенты, у которых повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень тироксинов в крови, доказанный при гормональном исследовании.

Наконец, красные столбики – это пациенты с доказанным при гормональном исследовании гипотиреозом.

Простая ситуация. Людей просто попросили ответить на анкету, в которую включили самые классические простые симптомы гипотиреоза. Что это за симптомы – не знаю, надо ли говорить. Посмотрите, пожалуйста: у 25% лиц. Внизу – нет симптомов. Один, два, три, четыре – симптомы гипотиреоза. Четыре, представляете! Так вот 25% людей с явным гипотиреозом не имеют вообще никаких симптомов.

Субклинический гипотиреоз никаких симптомов не имеет вообще. 35% лиц.

Наконец, посмотрите вот сюда. Самое интересный, на мой взгляд, столбик, который ставит под сомнение первые два. 15% лиц (зеленый столбик – это лица с нормальной функцией щитовидной железы) в анкете указали на наличие 4-х классических симптомов гипотиреоза.

Посмотрите, получается ситуация. С одной стороны, никаких жалоб может не предъявлять, хотя поверьте, что с трудом я представлю себе взрослого человека, пришедшего к кардиологу или к интернисту, который при активном опросе не предъявит ни одной жалобы в виде слабости, депрессии, утомляемости, неизвестных непонятных ощущений, зябкости в нашем климате, чего угодно. Огромное количество.

Дискинезия. Нарушение работы кишечника, нарушение работы половой системы, нарушение менструального цикла. Все это потенциально может быть симптомом гипотиреоза. Именно поэтому, посмотрите, 15% взрослых людей, ведущих индустриальный образ жизни, сказали: «Да, есть симптомы». Отсюда возникает вопрос – у кого определять уровень ТТГ? Ответ повисает в воздухе.

Почему он повисает в воздухе? В принципе, при наличии симптомов, сходных с таковыми при гипотиреозе, мы должны его исключить. Но если следовать даже этому правилу, то все почти пациенты, пришедшие на прием к врачу почти любой специальности. Любое заболевание (хроническое особенно) будет сопровождаться целым спектром неспецифики в виде вялости, утомляемости, депрессии. Любое заболевание!

Получается, что в госпитальной выборке (как минимум в госпитальной выборке) необходимо определять уровень ТТГ практически у всех пациентов. Исправьте меня, если вы найдете в терапевтическом отделении хоть одного человека, у которого нет ни одного симптома гипотиреоза.

13:29

Что касается лечения первичного гипотиреоза. Не могу настаивать, что им должны заниматься врачи-интернисты, хотя, поверьте, там нет ничего сложного. Наверное, освоить этот процесс… Понятно, что своей работы полно. Еще этим не хватало заниматься! Пусть эндокринологи работают. Но ничего сложного здесь нет.

Л-тироксин – это синтетически точный аналог собственного тироксина человека. Он имеет хорошую доступность. Назначается в виде таблетки. Большинство пациентов с уже имеющимся гипотиреозом (вы видите их) приходят – уже принимают какую-то дозу л-тироксина. Соответственно, принимают дозу л-тироксина – у них, конечно же, контролируется уровень тиреотропного гормона.

Здесь история, обычно звучащая грозно и грозно отпечатавшаяся в головах врачей всех специальностей, что тироксин – это нечто ужасное. Не дай Бог пациент с какими-то сердечно-сосудистыми заболеваниями (а они есть почти у всех приходящих к вам на прием) принимает тироксин. Тироксин воспринимается как некая таблетка с побочными эффектами.

Давайте от этого отвыкать. У Л-тироксина есть побочные эффекты в двух ситуациях. Если мы передозировали, назначили большую дозу. Либо, если доза маленькая, тогда это не побочный эффект тироксина, а проявление гипотиреоза. Адекватности дозы л-тироксина четко и очень точно соответствует нормальный уровень ТТГ. Пожалуйста, не отменяйте пациентам с гипотиреозом л-тироксин, если у них нормальный уровень ТТГ. Не бойтесь вы его, пожалуйста! Поверьте! Это уже проверенная поколениями и десятками лет ситуация.

Контроль уровня ТТГ. Если вы ведете пациента и у него есть гипотиреоз, вы должны понимать, что раз в год желательно определить у него уровень ТТГ, если доза л-тироксина подобрана.

Гипотиреоз – это то заболевание, на которое мы бы хотели вас настроить, чтобы вы его больше диагностировали, больше смотрели и определяли у пациентов уровень ТТГ.

15:45

Совершенно обратная история. Мы просим и чуть ли не на коленях молим не делать этого: ультразвук щитовидной железы. Это прекрасный метод исследования, отличный. Но этот метод приводит к тому, что и без того измученные эндокринологи парализованы колоссальным количеством лиц с узловым зобом.

Узловой зоб является реальным заболеванием. Что такое заболевание? Это то, что приводит к сокращению продолжительности жизни человека и к ухудшению качества. Узловой зоб – заболевание в небольшом проценте случаев. Это относительно редкое заболевание – рак щитовидной железы и это колоссального размера узлы, которые приводят к компрессии окружающих структур, в частности трахеи. Но это все встречается редко.

В отношении рака, под маркой которого мы делаем ультразвук зачем-то всем подряд. Простая цифра: смертность от рака щитовидной железы в начале ХХ века. Не в начале. Это уже послевоенные годы. В середине ХХ века составляла 1%. После того, как мы внедрили ультразвук и стали «узировать» тотально все население, смертность, как вы думаете, какой стала? Тоже 1%.

Ультразвук, не привнеся никаких реальных шагов в реальной помощи больным, привел к колоссальному молоху людей, которые вращаются в нашей сфере (сфере эндокринологии) и которых мы в динамике обследуем по поводу банального узлового коллоидного зоба. Поверьте, для кого-то это, может, бизнес, но для реальной медицинской помощи пациентам…

Давайте не будем щедрой рукой переставлять ультразвуковой датчик с живота, когда вы делаете ультразвук печени, на щитовидную железу. Пожалейте эндокринологов и больного, который болен чем-то другим и будет мучиться узловым зобом!

Большое спасибо.

Оксана Драпкина: Спасибо.

Валентин Фадеев: Так я примерно вижу роль интерниста.

Оксана Драпкина: Нашу роль.

Валентин Фадеев: Да, вашу роль. Хотя, возможно, ваша роль больше и шире. Я думаю, скорее всего, она шире, потому что количество эндокринологов теряется в поле зрения. В микроскоп.

Оксана Драпкина: Нет. Эндокринологи нам все равно очень нужны. Мы рады, что вы рядом с нами.

Валентин Фадеев: Мы не волнуемся, что у нас не будет работы! Вы диабет уже почти забрали. Ожирение забрали. Метаболический синдром забрали. Все равно времени нет.

Игорь Бакулин: Я никак не могу понять.

Оксана Драпкина: Все забрали!

Валентин Фадеев: Все забрали, и все равно работы меньше не становится, поэтому мы совершенно не волнуемся.

Оксана Драпкина: Все съела щитовидка.

Валентин Фадеев: У кого-то щитовидка. У кого-то другие железы. У нас много желез.

Оксана Драпкина: Много, много. Плохо выговариваемые синдромы.

Валентин Фадеев: Да, гиперпролактиномический гипогонадизм. Псевдогипопаратиреоз. Много! Надо тренироваться годами!

Оксана Драпкина: Спасибо огромное, Валентин Викторович!

18: 53

Перейти к первой части

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Смирнова О.О., ветеринарный врач- терапевт, эндокринолог Ветеринарной клиники
неврологии, травматологии и интенсивной терапии. Г. Санкт-Петербург.

Начало в №1/2013

Диагностика гипотиреоза: предположение есть, требуется ли подтверждение? Диагноз «гипотиреоз» можно поставить только комплексно. Главное, с чем нужно смириться в ходе диагностики гипотиреоза, – никакие анализы не имеют диагностической силы без наличия симптомов болезни. К сожалению, в условиях ограниченности диагностических возможностей подтверждение гипотиреоза затруднено. Исследование уровня гормонов (именно во множественном числе!) щитовидной железы в сыворотке крови в условиях ветеринарной клиники чаще всего ограничивается возможностью определения Т4 общего и в лучшем случае видоспецифичного (собачьего) ТТГ. При этом желательным для постановки диагноза и дифференциации гипотиреозов является определение концентрации Т4 свободного.

Рутинные исследования, проводимые в ходе клинического обследования животного, также могут дать ценную информацию. С этой целью следует сделать следующие диагностические шаги:

Общий клинический и биохимический анализы крови (обязательно с определением уровня холестерина и триглицеридов);
Общий анализ мочи;
Электрокардиограмму;
Эхокардиографию.

Итак, «золотой стандарт» доступной лабораторной диагностики – это определение концентрации общего тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови собаки. Однако на содержание общего тироксина в крови влияют очень многие факторы (кроме самого гипотиреоза). То же самое можно сказать и о тиреотропном гормоне. Нередко концентрация гормонов в сыворотке крови изменяется при применении различных лекарственных средств, которые собака может получать в ходе проведения обследования. Так, например, метоклопрамид снижает уровень тиреотропного гормона; сульфаниламиды снижают уровень общего тироксина, трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона; салицилаты, противосудорожные препараты и митотан отрицательно влияют только на уровень общего тироксина. Чаще всего влияние на оценку функциональной активности щитовидной железы оказывают глюкокортикоиды, которые снижают концентрацию Т4 общего и Т3 в сыворотке. Использование общей анестезии приводит к снижению содержания тиреоидных гормонов в течение 36 часов, поэтому оценка функциональной активности щитовидной железы должна проводиться до или через 48 часов после анестезии. Половой диморфизм слабо влияет на концентрацию тиреоидных гормонов в сыворотке крови, но тем не менее у сук в диэструсе слегка повышается содержание Т4 и Т3 по отношению к сукам в анэструсе и к самцам. У щенных сук также относительно повышается концентрация в сыворотке крови Т4 общего.
Нетиреоидные заболевания также становятся очень частой причиной изменения содержания в сыворотке крови Т4 общего. Такое влияние различных болезней на тиреодный статус называется синдромом эутиреоидной слабости и не является показателем истинного снижения активности щитовидной железы. Например, неадекватные лабораторные результаты могут быть получены у пациентов с инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, хронической почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями печени и т. д. Соответственно, исследование болезней щитовидной железы лучше проводить в условиях отсутствия нетиреоидных заболеваний.

То есть, попросту говоря, полученные в лаборатории цифры могут оказаться не очень показательными и доказательными. Что делать? Правильно и осторожно интерпретировать.Это, безусловно, главная задача врача. Без правильной интерпретации лечащим врачом постановка или опровержение диагноза невозможны. Цифры, написанные на лабораторном бланке, могут не значить ничего без симптомокомплекса и верной диагностической оценки лечащим врачом. Кроме того, очень важно, каким методом проводится определение концентрации гормонов щитовидной железы. Так, например, определение концентрации свободного тироксина позволяет миновать некоторые «подводные камни» лабораторной диагностики гипотиреоза. Концентрация этого гормона в крови не зависит от содержания связывающих белков, не подвергается влиянию препаратов, не изменяется при системных заболеваниях и снижается только при гипотиреозе. Все достаточно четко и для диагностики очень понятно, к сожалению, нет доступных для нас лабораторий, которые провели бы данную диагностику нужным достоверным методом – методом равновесного диализа. Остальные методы определения такого диагностически ценного гормона не рекомендованы, хоть и используются в некоторых лабораториях.
Понимание многих факторов, влияющих на результаты проб для оценки функции щитовидной железы, необходимо для постановки правильного диагноза и верной интерпретации данных. УЗИ и биопсия щитовидной железы не являются основными методами диагностики гипотиреоза, но могут действительно потребоваться при наличии подозрений на новообразования щитовидной железы. Клиническая ценность этого вида исследования будет заключаться в возможности исключения роста новообразования опухолевого характера, что является важным прогностическим критерием.

Итого: Т4 общий – широкодоступное исследование, проводится методом ИФА; видонеспецифичный гормон!
ТТГ – доступное исследование, проводится методом ИФА; видоспецифичный гормон!
Т4 свободный – недоступное исследование, проводится только методом равновесного диализа;
Т3 – уровень гормона в сыворотке слабо отражает функцию щитовидной железы, гормон в основном образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. Лишь малое количество гормона синтезируется самой щитовидной железой, поэтому его определение диагностически не ценно.

Гематологические данные

Исходя из литературных данных, примерно у 30% собак с гипотиреозом развивается нерегенеративная анемия. Также существуют некоторые данные в пользу того, что гипотиреоз является причиной патологического гемостаза или провоцирует усиление кровотечения.В сыворотке крови больных собак обычно увеличивается концентрация холестерина и триглицеридов. Гиперлипемия становится достаточно распространенным осложнением гипотиреоза. Примерно у 75% больных собак повышается концентрация холестерина в сыворотке крови, в то время как гипертриглицеридемия встречается реже. Иногда также встречается от слабо до умеренно выраженного увеличение содержания в сыворотке крови ферментов печени и азотемия.

Лечение

Лечение гипотиреоза относительно простое, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Заместительное лечение применением препаратов гормона щитовидной железы приводит к улучшению или полному устранению признаков болезни. В настоящее время наиболее часто используемый препарат – левотироксин, он рекомендован для лечения всех видов гипотиреоза.
Важное правило лечения гипотиреоза собак – это значительное отличие дозы левотироксина от дозы, используемой для лечения гипотиреоза человека. И первое препятствие на пути успешного лечения – это, как ни странно, продавец в аптеке. Продавая L-тироксин для людей, этот человек будет стараться убедить вас в том, что доктор ошибся в дозе и на самом деле вам нужна доза раз в пять меньшая, чем прописал врач. К сожалению, с этим сталкиваются многие владельцы больных гипотиреозом собак.
Заместительная терапия тиреоидными гормонами проводится только при подтвержденном диагнозе. К сожалению, это правило не всегда соблюдается. Безусловно, использование L- тироксина в любом случае улучшит состояние кожи, шерсти и, возможно, даже устранит другие беспокоящие владельца симптомы, но эти изменения будут временными. Эти видимые улучшения возможны даже при неверном диагнозе и отсутствии гипотиреоза. При правильно поставленном диагнозе вполне вероятен успешный результат лечения и прогноз болезни будет хорошим, но животное всю оставшуюся жизнь будет нуждаться в применении гормонов щитовидной железы. Доза препаратов варьируется и должна подбираться строго индивидуально, во время лечения следует регулярно исследовать концентрацию тиреоидных гормонов в крови пациента. Первоначальная доза (та, с которой начинается лечение гипотиреоза) составляет 10-20 мкг/кг веса собаки 2 раза в день (примерно 1 раз в 12 часов). Период полураспада Т4 у собак составляет 9-15 часов и, соответственно, двукратное введение препарата наиболее стойко нормализует концентрацию Т4 в сыворотке крови. При необходимости одновременного введения препаратов, подавляющих связывающую способность белков плазмы крови (глюкокортикоиды, салицилаты), могут потребоваться более высокие дозы L-тироксина.
Фармакокинетика левотироксина очень сильно варьируется у различных собак при введении препарата внутрь. Собаки, больные сопутствующими заболеваниями, – сахарным диабетом, гипоадренокортицизмом, застойной сердечной недостаточностью – первоначально должны получать ¼ от указанной дозы левотироксина. Затем допустимо увеличение дозы на ¼ каждые 2 недели до тех пор, пока не будет достигнута соответствующая концентрация Т4 общего в сыворотке крови.
Щенкам с врожденным гипотиреозом требуются гораздо большие начальные и постоянные дозы левотироксина.
Таким образом, в любом случае доза левотироксина всегда подбирается индивидуально и корректируется в зависимости от концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
Во время лечения симптомы гипотиреоза постепенно начинают регрессировать. У большинства собак клинические признаки болезни начинают исчезать при приближении концентрации Т4 общего в сыворотке крови к верхней границе нормы. Первостепенно в ближайшие дни после начала применения левотироксина обычно исчезают сонливость и апатия. Восстановление шерстного покрова – это наиболее длительный процесс, который может занимать несколько месяцев. В среднем о полноценном восстановлении состояния пациента можно судить только через 3 месяца после начала заместительной терапии.Симптомами возможной передозировки левотироксина являются признаки гипертиреоза (в противоположность – избыточной функции щитовидной железы, тиреотоксикоза):
беспокойное и даже агрессивное поведение собаки, частое и прерывистое дыхание, возможно появление чрезмерной жажды, повышение аппетита, понос. В этих случаях доза получаемого препарата должна быть скорректирована. Тиреотоксикоз можно подтвердить при выявлении повышенного уровня Т4 в сыворотке крови. Побочные эффекты применения левотироксина, не связанные с передозировкой, наблюдаются крайне редко.
При сопутствующей выраженной гипохромной анемии с нарушением общего состояния следует подключить к лечению витамин В12, железосодержащие препараты и стимуляторы гемопоэза.
Последующее наблюдение пациента и прогноз
Концентрацию Т4 в плазме оценивают через несколько недель после начала терапевтического лечения. Пик концентрации Т4 общего в сыворотке крови приходится на период времени по истечении 4-8 часов после приема внутрь левотироксина. Концентрация общего тироксина (термин верный, можно ещё сказать общего тироксина) в это время в крови должна достигать нормальных значений или цифр, слегка превышающих референтные пределы. Непосредственно перед приемом препарата содержание Т4 общего в сыворотке крови должно быть на нижней границе нормы.
Низкая концентрация Т4 и до, и после приема левотироксина свидетельствует о неадекватной низкой дозе. Это возможно при нарушении всасывания препарата в кишечнике, при неправильной кратности приема или неправильном введении таблеток. Также о необходимости скорректировать дозу препарата будут свидетельствовать неустраняемые симптомы недостаточности функции щитовидной железы, либо же, наоборот, симптомы передозировки. При наличии симптомов гипертиреоза доза препарата должна быть или значительно снижена (до минимальной первоначальной) или же в некоторых случаях левотироксин следует отменить до тех пор, пока не исчезнут симптомы передозировки. Пожизненная заместительная гормонотерапия и мониторинг содержания Т4 общего в сыворотке крови предупреждают развитие клинических проявлений рецидива болезни. Прогноз для взрослых собак с первичным гипотиреозом, которым проводится соответствующая заместительная терапия в адекватной дозе, достаточно хороший. В условиях частоты ошибок постановки диагноза «гипотиреоз» немаловажно оценить состояние пациента, получающего препарат при отсутствии болезни. Что будет с собакой, если лечить ее левотироксином при лжегипотиреозе? Введение левотироксина здоровым эутиреоидным собакам, конечно, за счет механизма отрицательной обратной связи приводит к снижению выработки гипофизом тиреотропного гормона. Если дополнительное введение гормонов щитовидной железы прекращено после длительного использования, то может потребоваться несколько недель или месяцев для восстановления взаимосвязи между гормонами гипофиза и щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев это восстановление происходит без каких-либо последствий для здоровья собаки.
Итак, оценка функциональной активности щитовидной железы – далеко не скрининговое и не рутинное исследование! Проводить его следует только при условии наличия клинических данных, указывающих на возможность заболевания. Интерпретация полученных лабораторных данных – важная и тщательная работа, которая должна проводиться только врачом.

Передозировка Тироксином: симптомы проявления и последствия

В статье рассмотрим симптомы передозировки тироксином.

Каких только лекарств не встретишь сегодня на полках российских аптек. Причем для того, чтобы их приобрести, рецепта от врача зачастую вообще не требуется. Нас приучили, что от любой болезни найдется средство и его можно купить в ближайшем аптечном пункте, которые сейчас, к слову, находятся в любом супермаркете. Мало ли какой недуг может застигнуть человека при выходе из магазина!

Но в то, что для каждого лекарства имеются противопоказания к применению, а также возможны побочные эффекты, передозировка, а в некоторых случаях его прием вообще может оказаться опасным для жизни, вникают не все.

О симптомах передозировки L-тироксина расскажем ниже.

Гормональные препараты

Гормональные таблетки на первом месте среди лекарств, к которым просто необходимо относиться с подозрением и особой осторожностью. Некоторые специалисты сомневаются в необходимости применения таких средств. Данные препараты всегда имеют массу противопоказаний к применению, хотя в аптеках они легкодоступны каждому желающему.

Важно осознавать, что действие гормональных препаратов очень сильное, потому применение их без назначения врача нередко приводит к передозировке некоторыми гормонами.

Какие последствия может это иметь? Неправильное использование лекарств может привести к тяжелейшим осложнениям для всего организма: к ожирению, образованию тромбов в сосудах, развитию гипертонии и других опасных заболеваний. Естественно, гормональный сбой организма необходимо лечить, но доверить это стоить специалисту, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями передозировки гормонов.

Как действует натуральный тироксин?

Для начала разберемся, что же это такое. Тироксин является основным гормоном щитовидной железы, составляющий 70-80 % всех вырабатываемых эндокринной системой. Состоит из белка тирозина и йода — вещества, которое вырабатывается каждым организмом при нормальном функционировании. В случае, когда эндокринная система не в порядке, может потребоваться дополнительный прием его синтетического аналога. Именно таким и является лекарственное средство «Тироксин».

Зачем он нужен?

В крови человека тироксин циркулирует в двух формах – связанный с особыми белками и в свободной. Поэтому при обследовании определяется и общее и свободное количество этого гормона. Способен повышать артериальное давление, выполняет еще множество функций, таких как:

  • ускорение обменных процессов;
  • поднятие настроения;
  • очищение систем организма от холестериновых отложений;
  • контроль сердцебиения;
  • обновление клеток;
  • улучшение дыхания тканей;
  • улучшение тонуса в нервной системе;
  • участие в оплодотворении и наступлении беременности;
  • помощь в усвоении важных витаминов, таких как А и В, микроэлементов, таких как калий и кальций, и многих других.

Фармакологическое действие

Данный препарат обладает следующим действием:

  • Провоцирует возбуждение нервных клеток, увеличивает работоспособность, повышает выносливость человека, в результате потребность во сне и аппетит уменьшаются.
  • Ткани начинают потреблять больше кислорода.
  • Ускоряются все виды метаболизма.
  • Лишняя жидкость выводится из организма, в результате снижается отечность.
  • Повышается термогенез, усиливается потоотделение.

Побочные эффекты от применения

У каждого препарата есть побочные эффекты, и, «Тироксин» не исключение. Симптомы таковы:

  • Аллергические реакции.
  • Повышенная возбудимость.
  • Повышение артериального давления.
  • Нарушение ритма сердца (тахикардия, аритмия и т. д.).
  • Чувство тревоги, бессонница.
  • Мышечная дрожь.
  • Головная боль.
  • Может развиться остеопороз, так как препарат вымывает кальций из организма.
  • У женщин может иметь место нарушение менструального цикла.
  • Возможна диарея, рвота.
  • Вместе с жировыми отложениями может происходить потеря мышечной массы тела.

Нехватка гормона тироксина

Недостаток этого гормона – гипотиреоз — крайне негативно сказывается на общем состоянии всего организма. В первую очередь это резкое падение кровяного давления, что сначала приводит к развитию гипотонии, а впоследствии и к развитию микседемы – крайней формы заболевания.

Факторы, вызывающие нехватку данного гормона

Эндемический зоб является основной причиной понижения уровня выработки тироксина. Также он может снижается в результате облучения, после некоторых хирургических операций. К другим факторам относятся:

  • Повреждение гипофиза, гипоталамуса.
  • Интоксикация организма.
  • Резкое похудение или, наоборот, ожирение.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Долгий контакт с некоторыми видами химикатов при некоторых видах трудовой деятельности
  • Чрезмерное употребление алкоголя и наркотическая зависимость.
  • Недостаточное поступление йода с продуктами питания.
  • Недостаточное потребление белковых продуктов.
  • Влияние некоторых препаратов и средств, содержащих гормоны.
  • Роды.

Нехватке тироксина женщины подвержены больше, чем мужчины, а также в зоне риска люди старшего возраста.

Как и когда принимать «Тироксин» при гипотиреозе

«Тироксин» принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром натощак, за 30—40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. Даже если доза тироксина, которую необходимо принимать ежедневно, достаточно велика, нет необходимости делить ее на 2 и более приемов. В отличие от многих других гормонов тироксин длительно циркулирует в крови, и однократного в день «добав­ления» необходимой дозы оказывается вполне достаточно, чтобы почти в точности имитировать его естественную продукцию щитовидной железой.

Переизбыток гормона

Часто также возникают симптомы передозировки «Тироксином». Чрезмерное количество гормона носит название гипертиреоз. Чаще это свидетельствует о наличии сопутствующих заболеваний, таких, например, как аденома щитовидной железы.

Причины

Завышенные показатели тироксина в период беременности или при приеме некоторых медикаментов считаются нормой и носят временный характер.

Может развиваться гипертиреоз при:

  • Остеохондрозе.
  • Патологических нарушениях в печени и мочеполовой системе.
  • Аутоиммунных заболеваниях.
  • Бесконтрольном приеме препаратов, содержащих йод.

Также на выработку данного гормона влияет ультрафиолет, потому нежелательно находиться слишком долго на открытом солнце.

Симптомы передозировки «Тироксина» при гипотиреозе очень неприятны.

Кому категорически запрещено применять препарат

Прежде всего людям, которые имеют серьезные кардиологические заболевания, такие как:

  • Ишемическая болезнь.
  • Стенокардия.
  • Нарушение коронарного кровообращения.
  • Атеросклероз.
  • Инфаркт миокарда.
  • Гипертония в тяжелой форме.
  • Органические поражения сердечной мышцы и структур сердца.

Симптомы передозировки «Тироксина»

Общедоступность гормональных препаратов, а также то, что человек самостоятельно назначает себе гормональную терапию, приводит часто к передозировке. Выделяют хроническую (препарат применяется длительный период времени) и острую формы.

Признаки передозировки «Тироксином» очень сходны с проявлениями тиреотоксикоза — заболевания, признаком которого является избыток гормонов щитовидной железы. Человек перевозбужден, повышена температура тела, наблюдается мышечная слабость, нарушен сердечный ритм. Симптомы передозировки «Тироксина» у всех проявляются по-разному.

Признаки легкой передозировки

Первые признаки, в зависимости от возраста человека и общего состояния организма, могут проявиться сразу после приема лекарства, через несколько часов или через несколько дней.

Со стороны пищеварительной системы могут наблюдаться расстройства пищеварения, диарея, боль в желудке и кишечнике, отсутствие аппетита. Со стороны сердечно-сосудистой системы – учащение сердцебиения и пульса. Со стороны нервной системы — повышенная потливость, нарушение сна, чувство усталости. Наблюдается двигательное беспокойство, тремор конечностей, человек испытывает чувство тревоги, страх. Слегка может повыситься температура, может наблюдаться аллергическая реакция.

Передозировка в острой форме

Рассмотрим основные признаки острой передозировки при приеме «Тироксина» в больших дозах, когда вещество действует как яд для организма.

Симптомы появляются уже на первые сутки. Возникает острая боль в области сердца, периодические приливы жара. Внезапно чувствуется мышечная слабость на фоне нервного возбуждения. Применение «Тироксина» в высокой дозе может привести к инфаркту, почечной недостаточности, дыхательной патологии.

Но очень серьезное последствие передозировки «Тироксином» ─ тиреотоксический криз. Сопровождается полуобморочным состоянием, человек может бредить, сознание нарушается, высока возможность впасть в кому. Симптомы передозировки Л-тироксина не должны остаться незамеченными.

Основные признаки тиреотоксического криза: температура повышается до 40-41 °С; рвота, понос, человек находится в прострации, апатичен, артериальное давление повышается, моча перестает выделяться, вплоть до анурии.

Состояние может усугубить острый процесс атрофии печени.

Продолжаем рассматривать симптомы и последствия передозировки Л-тироксина.

Признаки хронической интоксикации

Последствия хронической интоксикации будут развиваться на протяжении некоторого времени на фоне приема тироксина: имеет место снижение массы тела; раздражительность, даже плаксивость, психоэмоциональная лабильность; возможна непереносимость жары; сильная потливость; изменение режима сна и бодрствования; снижение памяти, снижение внимания, быстрая утомляемость; остеопороз; судороги в мышцах нижних конечностей; наблюдается одышка; повышается давление; учащается сердцебиение; у женщин может нарушиться менструальный цикл, могут начать выпадать волосы.

Передозировка тироксина при гипертиреозе может быть очень опасной.

У беременных женщин и детей

Беременность не препятствует приему гормона. Препарат не воздействует на эмбрион на первом триместре, не вызывает генных мутаций, так как этому препятствует плацентарный. В грудном молоке содержание гормона остается в небольших дозах, недостаточных для того, чтобы вызвать нарушения физиологического развития ребенка.

У детей лекарство может вызвать тремор рук и ног. Назначать препарат следует с осторожностью, особенно если ребенок болен эпилепсией, или у него бывают судорожные припадки. «Тироксин», в этом случае, может усилить симптомы, что ухудшит состояние.

Что делать в случае передозировки в домашних условиях

Итак, обнаружена передозировка «Тироксина», что делать?

Последовательность действий:

  • Промыть желудок: дать выпить 3-4 стакана обычной воды, вызвать рвоту, для чего нужно нажать пальцами на корень языка
  • Принять любой сорбент из домашней аптечки (активированный уголь, «Полисорб», «Энтеросгель»).
  • Принять слабительное — при симптомах передозировки Л-тироксина необходимо именно солевое, чтобы задержать воду в кишечнике (солевой раствор — столовая ложка соли на полстакана воды).

Рассмотрим далее комментарии о симптомах и последствиях передозировки «Тироксина».

Отзывы

Эксперты говорят о том, что «Тироксин» стимулирует сердечно-сосудистую деятельность. Препарат в правильных терапевтических дозах улучшает обменные процессы в сердце, мышцах, в печени и почках. Нехватка, тироксина, равно как и его избыток, нарушает работу внутренних органов и систем всего организма и, в некоторых случаях, стимулирует накопление жировых запасов.

Способность «Тироксина» влиять на жировые отложение приводит к тому, что его используют как средство для похудения. В интернете все больше отзывов о таком направлении его применения. Люди говорят, что даже при сильном ожирении действие начинает проявляться уже с первых дней приема. Работает «Тироксин» аналогично естественному гормону. Хотя для похудения медикамент используется в последнюю очередь.

Средство относится к сильным гормональным препаратам, поэтому его применение должно проводиться только под наблюдением и по назначению врача. Важно помнить о последствиях передозировки «Тироксина». Врачи не устают предупреждать, что самолечение, а также попытки похудеть с его помощью могут вызвать непредсказуемые последствия.

Вместе с тем проблема, по отзывам потребителей, заключается еще и в том, что на фармацевтическом рынке появляется все больше подделок препарата.

Мы рассмотрели симптомы передозировки Л-тироксина и отзывы о нем.

L-Тироксин 100 мкг №50 табл.

Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства

L-Тироксин 100 Берлин- Хеми

  

Торговое название

L-Тироксин 100 Берлин- Хеми

Международное непатентованное название

Левотироксин натрия

Лекарственная форма

Таблетки 100 мкг

Состав Одна таблетка содержит активное вещество —  левотироксин натрия 0.10 мг
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А), декстрин, длинноцепочечные парциальные глицериды.

Описание

Таблетки круглой формы, со слегка двояковыпуклой поверхностью, от почти белого до слегка бежевого цвета, с риской на одной стороне и отпечатком «100» на другой.

Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Щитовидной железы гормоны. Левотироксин.

Код АТХ H03AA01

Фармакологические свойства Фармакокинетика
Всасывание

В случае приема левотироксина внутрь натощак , препарат всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника, причем степень всасывания зависит главным образом от лекарственной формы и может составлять до 80%. В случае приема левотироксина вместе с приемом пищи всасывание значительно снижается.

Максимальная концентрация в плазме достигается, приблизительно, через 2-3 часа после приема.

После первого приема внутрь эффект, обычно, наступает через 3-5 дней.

Распределение

Объем распределения составляет, приблизительно, 10-12 л. Приблизительно, на 99,97% левотироксин связан со специфическими транспортными белками. Связь белков с гормоном не является ковалентной, в связи с чем имеет место постоянный и очень быстрый обмен между свободным и связанным гормоном.

Выведение

Метаболический клиренс левотироксина составляет, приблизительно, 1,2 л плазмы/сутки. Расщепление происходит, в основном, в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и калом.

Время полувыведения левотироксина составляет, приблизительно, 7 суток; при гипотиреозе оно может возрастать (приблизительно, до 9 — 10 суток), а при гипертиреозе — сокращаться (до 3 — 4 суток).

Беременность и лактация

Левотироксин проникает через плаценту лишь в малых количествах. При приеме препарата в обычных дозах левотироксин попадает в грудное молоко лишь в малых количествах.

Нарушения функции почек

В связи с высокой степенью связывания с белками ни гемодиализ, ни гемоперфузия не оказывают воздействия на уровень левотироксина.

Фармакодинамика

Механизм действия

Синтетический левотироксин, входящий в состав L-Тироксин, по своему действию идентичен природному тиреоидному гормону, вырабатываемому, главным образом, щитовидной железой. Различий между эндогенным и экзогенным левотироксином для организма не существует.

Фармакодинамическое действие

После частичного превращения в лиотиронин (T3), в основном, в печени и почках, и после попадания в клетки организма тиреоидные гормоны вызывают специфические эффекты, влияя на развитие, рост и метаболизм с помощью активации T3 — рецепторов.

Клиническая эффективность и безопасность

Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксина приводит к значительному снижению повышенного уровня холестерина, обусловленного гипотиреозом.

Показания к применению

— замещение тиреоидных гормонов при гипотиреозе любой этиологии

— профилактика рецидива зоба после удаления эутиреоидного зоба

— эутиреоидный доброкачественный зоб

— адъювантная терапия на фоне терапии гипертиреоза тиреостатиками после достижения состояния эутиреоза

-супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном — после тиреоэктомии

— тест тиреоидной супрессии

L-Тироксин 100 Берлин-Хеми показан к применению во всех возрастных группах.

Способ применения и дозы

Дозировка

Инструкции по дозировке рассматриваются в качестве руководства. Индивидуальную суточную дозу следует определять на основании результатов лабораторных и клинических исследований.

Если остаточная функция щитовидной железы сохранена, для заместительной терапии может быть достаточно более низкой дозы.

У пожилых пациентов, у пациентов с ишемической болезнью сердца и у пациентов с тяжелым или хроническим гипотиреозом лечение тиреоидными гормонами следует начинать с особой осторожностью — например, рекомендуется начинать лечение с более низкой дозы, и увеличивать ее медленно, со значительными интервалами, часто проверяя уровень тиреоидных гормонов. Согласно опыту, как у пациентов с низкой массой тела, так и у пациентов с крупным узловым зобом, достаточными являются более низкие дозы препарата.

Так как уровень T4 или fT4 у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечения лучше подходит определение концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Показание

Доза

(микрограммов левотироксина-натрия в сутки)

Гипотиреоз:

Взрослые

(увеличение на 25 — 50 мкг с интервалами в 2 — 4 недели)

В начале

Затем

25 ‑ 50

100 ‑ 200

Профилактика рецидива зоба:

75 ‑ 200

Эутиреоидный доброкачественный зоб:

75 ‑ 200

Адъювантная терапия на фоне проведения тиреостатической терапии при гипертиреозе:

50 ‑ 100

После тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы:

150 ‑ 300

Сцинтиграфия тиреоидной супрессии:

200 микрограммов

(соответствует 2 таблеткам)/сутки

(в течение 14 дней до проведения сцинтиграфии)

Дети и подростки с врожденным и приобретенным гипотиреозом

Поддерживающая доза, обычно, составляет 100 -150 мкг левотироксина на м2 площади поверхности тела в сутки.

Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, которым требуется быстрое замещение отсутствующих гормонов левотироксином, рекомендуемая начальная доза левотироксина для применения в первые 3 месяца составляет 10 — 15 мкг на кг массы тела в сутки. В дальнейшем дозу следует корректировать индивидуально, исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ.

Для детей с приобретенным гипотиреозом рекомендуемая начальная доза левотироксина составляет 12,5 — 50 мкг в сутки. Исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, дозу следует увеличивать постепенно с интервалами в 2 — 4 недели до тех пор, пока не будет достигнута полная доза, требуемая для заместительной терапии.

Дозировка у пожилых пациентов

В отдельных случаях у пожилых пациентов, например у пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать предпочтение постепенному снижению дозы левотироксина-натрия с регулярным определением уровня ТТГ.

Способ применения

Полную суточную дозу принимают внутрь натощак, запивая жидкостью; препарат принимают утром, как минимум за полчаса до завтрака.

Младенцам дают полную суточную дозу как минимум за полчаса перед первым за день приемом пищи. Таблетки следует предварительно растворить в небольшом количестве воды (10 – 15 мл), а полученную суспензию, которая должна быть только свежеприготовленной, дать младенцу, добавив в нее еще некоторое количество жидкости (5 – 10 мл).

Длительность применения

При гипотиреозе и после тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы — как правило, в течение всей жизни; При эутиреоидном зобе и для профилактики рецидива зоба – от нескольких месяцев или лет до применения в течение всей жизни;

При адъювантной терапии при гипертиреозе – в зависимости от продолжительности тиреостатической терапии.

Длительность лечения эутиреоидного зоба должна составлять от 6 месяцев до двух лет. Если в течение этого времени терапия препаратом L-Тироксин не принесла желаемого результата, следует рассмотреть другие варианты лечения.

Тест тиреоидной супрессии

При проведения теста тиреоидной супрессии ежедневно принимают 150-200 мкг левотироксина-натрия в течение 14 дней.

Побочные действия
В случае правильного применения и при условии, что клинические и лабораторные показатели находятся под наблюдением, возникновение побочных действий при лечении препаратом L-Тироксин является маловероятным. В отдельных случаях при непереносимости препарата в определенной дозе или в случаях передозировки, в особенности в результате слишком быстрого увеличения дозы в начале лечения, могут возникать такие симптомы гипертиреоза, как:

— сердцебиение, аритмии, особенно тахикардия

-стенокардические жалобы

— мышечная слабость и мышечные судороги

— ощущение жара, потливость, тремор

— беспокойство

— потеря веса, диарея

— головная боль, бессонница

-нарушения менструального цикла

— в качестве атипичных симптомов могут наблюдаться лихорадка, рвота, а также идиопатическая внутричерепная гипертензия (особенно у детей). В подобных случаях следует либо уменьшить суточную дозу препарата, либо отменить его на несколько дней. Сразу после исчезновения нежелательного явления лечение может быть возобновлено с осторожным подбором дозы.

-при гиперчувствительности к левотироксину или к любому из вспомогательных веществ препарата L-Тироксин возможны аллергические реакции со стороны кожных покровов и дыхательных путей. Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактического шока. В подобном случае прием таблеток следует прекратить.

Противопоказания — повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ,
— нелеченый гипертиреоз

— нелеченая недостаточность надпочечников

— нелеченая гипофизарная недостаточность (это приводит к недостаточ-ности надпочечников, при которой требуется лечение)

— острый инфаркт миокарда

— острый миокардит

— острый панкардит

Во время беременности принимать левотироксин одновременно с тиреостатическими средствами противопоказано.

Лекарственные взаимодействия

Противодиабетические средства

Левотироксин может ослаблять эффект противодиабетических препаратов, состоящий в снижении уровня глюкозы в крови. Поэтому у лиц, страдающих сахарным диабетом, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови — в основном, в начале терапии тиреоидными гормонами. В случае необходимости необходимо корректировать дозу сахаропонижающего лекарственного средства.

Производные кумарина

Левотироксин может усиливать эффект производных кумарина, вытесняя их из участков связывания с белками плазмы. По этой причине у лиц, одновременно принимающих левотироксин и производные кумарина, следует регулярно проверять свертываемость крови и, в случае необходимости, корректировать дозу антикоагулянта (уменьшение дозы).

Ионообменные смолы

Ионообменные смолы, такие, как колестирамин, колестипол, колесевелам или кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты подавляют всасывание левотироксина; поэтому их не следует применять раньше, чем через 4-5 часов после приема L-Тироксин.

Алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты

Всасывание левотироксина может уменьшаться в случае одновременного применения алюминийсодержащих антацидных средств (антацидные препараты, сукральфат), железосодержащих лекарственных средств и кальцийсодержащих лекарственных средств. Поэтому L-Тироксин следует принимать, как минимум, за два часа до приема данных средств.

Севеламер и лантана карбонат

Севеламер и лантана карбонат, предположительно, могут снижать биодоступность левотироксина.

Ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина. Поэтому рекомендуется проведение контроля за пациентами в отношении изменений функции щитовидной железы в начале и в конце комбинированной терапии. В случае необходимости доза левотироксина должна быть скорректирована.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды и бета-блокаторы

Данные вещества подавляют превращение T4 в T3

Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества вследствие высокого содержания йода могут вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз.  Особая осторожность требуется при узловом зобе с возможно существующей, но не диагностированной автономией. В связи с воздействием амиодарона на функцию щитовидной железы может возникнуть необходимость коррекции дозы препарата L-Тироксин.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат, фенитоин

Салицилаты, дикумарол, высокие дозы фуросемида (250 мг), клофибрат, фенитоин и другие вещества могут вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это приводит к повышению уровня свободного тироксина (fT4) в плазме крови.

Эстрогенсодержащие контрацептивы, лекарственные средства для заместительной гормональной терапии в период постменопаузы

Потребность в левотироксине может увеличиваться на фоне применения эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Сертралин, хлорокин/прогуанил

Данные вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в плазме крови.

Фермент-индуцирующие лекарственные препараты

Барбитураты, рифампицин, карбамазепин и другие лекарственные средства, способные активировать печеночные ферменты, могут увеличивать клиренс левотироксина через печень.

Ингибиторы протеаз

Имеются сообщения о снижении терапевтического эффекта левотироксина при совместном применении с лопинавиром/ритонавиром. Поэтому пациентам, одновременно принимающим левотироксин и ингибиторы протеаз, необходимо проведение тщательного контроля клинических симптомов и функции щитовидной железы.

Соевые продукты могут уменьшать всасывание левотироксина в кишечнике. Сообщалось о повышении уровня ТТГ в плазме у детей, находящихся на диете из соевых продуктов и принимающих левотироксин по поводу врожденного гипотиреоза. Для достижения нормального уровня T4 и ТТГ в плазме могут потребоваться необычно высокие дозы левотироксина. Во время и после прекращения диеты из соевых продуктов необходимо проведение тщательного контроля уровня T4 и ТТГ в плазме; может возникнуть необходимость коррекции дозы левотироксина.

Особые указания

Перед началом терапии тиреоидными гормонами должно быть исключено наличие или же проводиться лечение следующих заболеваний или состояний: ишемическая болезнь сердца, стенокардия,  гипертония,  гипофизарная недостаточность и/или недостаточность коры надпочечников, автономия щитовидной железы.

При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмии, миокардите вне фазы обострения, хроническом гипотиреозе или у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, необходимо обязательно избегать фармакологически индуцированного гипертиреоза, даже в его легкой степени.  При проведении терапии тиреоидными гормонами этим пациентам должен проводиться более частый контроль показателей гормонов щитовидной железы.

При вторичном гипотиреозе необходимо проверить наличие сопутствующей адренокортикальной недостаточности. При наличии этого заболевания следует в первую очередь провести заместительную терапию (гидрокортизон).

В случае подозрения на автономию щитовидной железы рекомендуется провести анализ на предмет тиреотропин-рилизинг-гормона или сцинтиграфию щитовидной железы с ее супрессией.

У женщин в постменопаузе, у которых повышен риск развития остеопороза, на фоне применения левотироксина следует чаще проверять функцию щитовидной железы, чтобы избежать увеличения концентрации левотироксина в крови до уровней выше физиологических.

Тиреоидные гормоны не следует применять для снижения веса тела. У пациентов с эутиреоидным обменом нормальные дозы не приводят к снижения веса тела. Более высокие дозы могут привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни нежелательных явлений, особенно в сочетании с некоторыми средствами для снижения веса тела.

Если режим терапии левотироксином установлен, переход на другой лекарственный препарат, содержащий тиреоидные гормоны, должен проводиться только под контролем лабораторных анализов и клинических данных.

В очень редких случаях поступали сообщения о гипотиреозе, возникшем на фоне одновременного применения севеламера и левотироксина. Поэтому у пациентов, получающих оба препарата, рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ

Беременность и лактация

Беременность

Во время беременности терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. Несмотря на широкое применение во время беременности, до сих пор нет сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на течение беременности или на здоровье плода/новорожденного.

Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине во время беременности следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

Применение левотироксина в качестве адъювантной терапии при лечении гипертиреоза тиреостатиками во время беременности противопоказано. При дополнительном приеме левотироксина может потребоваться повышение дозы тиреостатиков. В отличие от левотироксина, тиреостатики могут преодолевать плацентарный барьер в дозах, обладающих эффектом. Это может привести к гипотиреозу у плода. По этой причине у беременных женщин с гипертиреозом тиреостатические средства всегда следует применять в качестве монотерапии и в низких дозах.

Во время беременности тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

Лактация

Во время лактации терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. На настоящее время сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на здоровье новорожденного нет. Даже в случае применения левотироксина в высокой дозе тиреоидные гормоны попадают в грудное молоко в количествах, которые не являются достаточными для развития у грудных детей гипертиреоза или для подавления секреции ТТГ.

Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине после беременности также следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

Во время лактации тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

Фертильность

Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Исследований по изучению влияния на способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию механизмов не проводилось.

Передозировка

В качестве показателя передозировки повышение уровня T3 является более достоверным, чем повышение уровня T4 или fT4.

В случае передозировки и интоксикации возникают симптомы, характерные для умеренного или значительного ускорения метаболизма.  В зависимости от степени передозировки рекомендуется прекратить прием препарата и пройти контрольное обследование.

В случаях интоксикации у человека (попытки суицида) левотироксин в дозах до 10 мг переносится без осложнений. Развитие таких серьезных осложнений, как нарушение жизненно важных функций (дыхание и кровообращение), является маловероятным, при условии, если в анамнезе нет ишемической болезни сердца. Несмотря на это, имеются сообщения о развитии тиреотоксического криза, сердечной недостаточности и комы. Имеются отдельные сообщения о внезапной сердечной смерти у пациентов с многолетним злоупотреблением левотироксина в анамнезе.

В случаях острой передозировки всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью приема активированного угля. Лечение носит обычно симптоматический и поддерживающий характер. Тяжелые бета-симпатомиметические симптомы, например тахикардию, тревожность, возбуждение или гиперкинезию можно ослабить за счет применения бета-блокаторов. Применение тиреостатиков не показано, так как функция щитовидной железы уже полностью подавлена.

В случае приема препарата в очень высокой дозе (попытка суицида) целесообразно провести плазмаферез.

При передозировке левотироксина необходимо длительное наблюдение. В связи с постепенным превращением левотироксина в лиотиронин развитие симптомов может происходить с задержкой до 6 дней.

Форма выпуска  и упаковка

По 25 таблеток в контурной ячейковой упаковке из белой непрозрачной пленки ПВДХ/ПВХ и фольги алюминиевой.

По 25 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из ламинированной алюминиевой фольги (полиамид/алюминий/поли-винилхлорид) и твердой фольги алюминиевой.

По 1, 2 или 4 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

  Срок хранения
2 года

Не использовать по истечении срока годности!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель/Владелец регистрационного удостоверения

БЕРЛИН-ХЕМИ АГ (МЕНАРИНИ ГРУПП)

Глиникер Вег 125

12489 Берлин, Германия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан, претензии от потребителей по качеству продукции (товара):
Представительство АО «Берлин-Хеми АГ» в РК
Номер телефона:+7 727 2446183, 2446184, 2446185
номер факса: +7 727 2446180
адрес электронной почты: [email protected]

Какая бабочка не любит солнце? Та, что расположена в основании нашей шеи, ведь щитовидная железа имеет форму бабочки!

Сразу уточним — наша щитовидная железа не любит чрезмерного, палящего солнца, а в теплом и ласковом еще как нуждается! При жаре, палящем солнце, у многих людей могут возникнуть проблемы со щитовидной железой.

Что же делать, выставлять шею для загара или прятать ее в тень?

Агрессивное солнце вредно и здоровым людям, потому что в нашей коже есть огромное количество иммунных клеток, которые «следят» за нормальным иммунитетом. А под воздействием ультрафиолета и просто сильного перегрева, они очень повреждаются, и все это приводит к различным заболеваниям, даже онкологическим.

При увеличении функции щитовидной железы, принимать солнечные ванны необходимо очень осторожно. Под воздействием ультрафиолетовых лучей, «щитовидка» начинает производить избыток гормонов, что приводит к дисбалансу в организме. Гормоны эти очень нужны, так как они отвечают за многие процессы . Но, недаром говорят: что слишком, то нездорово.

В организме щитовидная железа выполняет роль щита. Она контролирует и регулирует обмен веществ, сердцебиение, кровяное давление и многие основные физиологические процессы, которые в здоровом организме должны быть в норме. А при чрезмерном солнечном облучении, этот баланс нарушается, образно говоря, пробивается этот щит. Хотя солнце щитовидной железе необходимо. Так как под его воздействием вырабатывается в организме витамин D, который не только участвует в процессе роста, но также необходим для здорового иммунитета, метаболизма кальция и фосфора.

Поэтому необходимо знать, какая именно проблема со щитовидной железой — повышена или понижена ее функция. Если функция повышенная ( тиреотоксикоз ), то принятие «солнечных ванн» следует ограничить, принимая их утром, до 10 — 11 часов и вечером после 16-ти — 17-ти. Время примерное, так как зависит от того , где Вы будете загорать — на юге, где сильнее солнечная радиация, или на севере; в середине лета, когда солнце наиболее интенсивно, или в конце лета; при какой погоде. А если функция железы снижена, то больным даже приписывают 10 — 20-минутные сеансы на солнце. Главное, не забудьте перед поездкой посетить своего лечащего доктора!

При нанесении солнцезащитного крема, можно спасти тело от ожогов, но не остановить ультрафиолетовые лучи, которые, как известно, проникают очень глубоко. Крем и платочек на шее не поможет, так как «щитовидка» страдает от облучения всего тела, а не только шеи.

На что следует обратить внимание и заподозрить проблему, связанную со щитовидной железой.

  • потеря веса,
  • учащенное сердцебиение,
  • беспричинные смены настроения,
  • анемия, усталость,
  • быстрая утомляемость (даже после незначительных физических нагрузок),
  • ощущение внутренней дрожи…

К сожалению ничего особо специфического, поэтому довольно часто люди не понимают, что уже больны. Очень часто при обследовании ( УЗИ) выявляется наличие узлов в паренхиме щитовидной елезы. Узелки — это уже опухоль, в лучшем случае — доброкачественная(если это просто зоб, который возник вследствие йоддефицита или киста). Это уже повод серьезно обеспокоиться, обследовать проблемную железу вплоть до проведения биопсии. Узловой зоб таблетками практически не лечится и зачастую требуется хирургическое вмешательство. И когда узлы уже есть, то на солнце долго находиться никак нельзя.

Ни в коем случае НЕЛЬЗЯ такие узлы лечить самостоятельно — травами, намазыванием шеи настойкой йода и т. п. После такого «лечения» патологии, заболевание только усложняется, и помочь бывает трудно, а то и невозможно.

Советы для укрепления щитовидной железы

Щитовидная железа очень не любит курения, изменений температуры (близких к экстремальным), не только перегрева на солнце. И главное, необходимо нормальное йодное обеспечение. Это опять же не значит, что всем необходимо пить йодсодержащие препараты. Подросткам, беременным — да, но всем остальным достаточно есть продукты, богатые на этот элемент, а именно: бобовые, в частности фасоль, рыбу(рыбий жир), морскую капусту и исользовать йодированную соль. И еще — не «жариться» на солнце!

Желаем вам здоровья и отличного отдыха!

Статьи по теме

ТИРОМЕЛЬ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Тиромель (лиотиронин натрия) назначается пациентам страдающим гипотиреозом – заболеванием, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидный железы. Поскольку данный гормон имеет большое значение в процессе регуляции метаболизма и обмена энергии в организме, низкий уровень этого гормона может привести к повышению массы тела, выпадению волос, чувствительности к холоду и другим проявлениям.

Фармакологические свойства

Действующее вещество таблеток Тиромель — лиотиронин, синтетический гормон щитовидной железы (препараты Тиромель, Цитомель и Лиотиронин являются аналогами). Подобные лекарственные средства показаны людям, у которых обследование подтвердило недостаток в организме тиреоидных гормонов — при гипотиреозе. Аутоиммунный тиреодит, эутиреоидный зоб, рак щитовидной железы, ожирение, связанное с гипотиреозом, — во всех этих случаях врач (эндокринолог) может порекомендовать купить Тиромель.

Восполнения дефицита гормонов щитовидной железы. Увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует рост и дифференцировку тканей, повышает уровень базального метаболизма (белков, жиров и углеводов). В малых дозах оказывает анаболический, а в больших —

катаболический эффект. Угнетает выработку тиреотропного гормона.

После приема внутрь 95% всасывается в течение 4 ч. Латентный период составляет 4–8 ч. В крови прочно связывается с белками. Максимальный фармакологический эффект наступает через 2–3 дня. T1/2 — 2,5 дня.

Показания к применению

Гипотиреоз (первичный, вторичный), микседема, кретинизм, цереброгипофизарные заболевания с гипотиреоидными состояниями, гипотиреоидное ожирение, эндемический и спорадический зоб (профилактика рецидива), рак щитовидной железы (супрессивная терапия), диагностика гипотиреоза.

Способ применения

Перед началом лечения таблетками Тиромела (лиотиронина натрия) необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Препарат содержит 25 мкг действующего вещества. В большинстве случаев при лечении гипотиреоза пациентам назначается прием 25 мкг один раз в день, желательно перед едой за 30 минут. Заметное изменение симптомов обычно наблюдается через 2 недели после начала лечения. Дозировка может быть повышена в зависимости от ответа пациента на проводимое лечение.

Другие заболевания могут потребовать других режимов дозирования, поэтому перед началом лечения необходимо пройти медицинское обследование у лечащего врача.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нелеченный тиреотоксикоз, ИБС, миокардит, не леченная надпочечниковая недостаточность, кахексия.

Ограничение

Тахикардия, тахиаритмия, сердечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст.

Беременность

Не рекомендуется применять во время беременности в составе комбинированной терапии при лечении гиперфункции щитовидной железы в сочетании с тиреостатическими средствами (ЛС для лечения гиперфункции щитовидной железы), поскольку это может привести к развитию гипотиреоза у плода. Категория действия на плод по FDA — A.

Побочные действия

Головная боль, раздражительность, тахикардия, аритмия, стенокардия, прогресирование сердечной недостаточности, дисменорея, аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарствами

Повышает эффект пероральных антикоагулянтов, вазоконстрикторов, снижает — инсулина и других гипогликемических средств. Активность уменьшается пероральными контрацептивами и колестирамином. Увеличивается вероятность развития побочных проявлений при назначении антидепрессантов, сердечных гликозидов, кетамина.

Условия хранения

При температуре не выше 25°С.

Форма выпуска

В упаковке: 100 таблеток.

Состав

Действующее вещество: Лиотиронин 25 мкг.

Побочные эффекты левотироксина: что общего и что серьезно

Типичный левотироксин состоит из синтетических гормонов щитовидной железы. Обычные врачи назначают левотироксин большинству пациентов с гипотиреозом (не с гипертиреозом). Тем не менее, некоторые типы препаратов гормонов щитовидной железы лучше подходят для разных людей.

Общие побочные эффекты левотироксина включают колебания веса, настроения, аппетита, температуры тела, усталость и нарушение менструального цикла. Некоторые пациенты испытывают аутоиммунные проблемы при приеме левотироксина, поэтому целесообразно искать индивидуальное лечение.

Каковы преимущества приема левотироксина ? Преимущество приема левотироксина заключается в лечении гипотиреоза , который сам по себе может привести к другим заболеваниям, таким как проблемы с сердцем, проблемы с фертильностью и зоб.

В этом посте вы узнаете о побочных эффектах левотироксина, а также об альтернативах левотироксину, которые могут быть лучше для некоторых.

Если у вас гипотиреоз , , запишитесь на бесплатную консультацию по телефону в PrimeHealth, чтобы узнать, подходит ли вам наш лечебный центр.У нас есть многолетний опыт лечения и обращения гипотиреоза у наших пациентов с использованием индивидуальных планов лечения и интегративной тактики.

Что такое левотироксин?

Левотироксин — это препарат для щитовидной железы, состоящий из синтетического гормона щитовидной железы. Это основное лечение гипотиреоза ( гипофункция щитовидной железы ), особенно у пациентов с зобом или после рака щитовидной железы или резекции щитовидной железы.

Как долго нужно принимать левотироксин , прежде чем он начнет действовать? Возможно, вам придется принимать левотироксин в течение двух недель, прежде чем вы заметите, что он начинает работать.Левотироксин предназначен для длительного лечения низкого уровня гормонов щитовидной железы .

Существуют различные типы и марки препаратов гормонов щитовидной железы. Некоторые типы имеют более серьезные побочные эффекты, чем другие.

Общий FDA — одобрено торговые марки из левотироксин или левотироксин натрия

06

0 3:

06

  • Синтроид
  • Левотроид
  • Левоксил
  • Тирозинт
  • Унитроид

Тироксин (Т4) является наиболее распространенным гормоном щитовидной железы в организме.Трийодтиронин (Т3) является вторым по распространенности, хотя Т3 гораздо более метаболически активен.

Левотироксин содержит только Т4. В некоторых случаях мы назначаем высушенную щитовидную железу, которая содержит как левотироксин (Т4), так и лиотиронин (Т3) в соотношении 4:1 Т4 к Т3. Поскольку ваши гормоны щитовидной железы естественным образом вырабатываются вместе, сочетание Т4 и Т3, как правило, предпочтительнее, чем каждый из них по отдельности.

В PrimeHealth наши высококвалифицированные специалисты могут также прописать составные синтетические гормоны щитовидной железы , поскольку они с гораздо меньшей вероятностью вызывают аутоиммунную реакцию.Назначая составные гормоны щитовидной железы, врач может назначить любое необходимое вам соотношение доз, а не только 4:1.

Кроме того, наши специалисты PrimeHealth предпочитают не назначать левотироксин в качестве терапии первой линии. Мы рекомендуем только гормоны щитовидной железы для пациентов в хорошем месте. Ознакомьтесь с нашим уникальным и эффективным подходом к лечению гипотиреоза или нашей статьей добавки для щитовидной железы .

Побочные эффекты левотироксина

Левотироксин может вызвать длинный список побочных эффектов — некоторые из них являются общими, другие серьезными.

Ниже мы разделили побочные эффекты левотироксина на «Общие побочные эффекты», «Серьезные побочные эффекты» и «Симптомы передозировки левотироксина».

Чего следует избегать при приеме левотироксина ? Избегайте приема пищи, пищевых добавок или лекарств в течение часа после приема левотироксина. Для правильного всасывания лучше всего принимать лекарства для щитовидной железы натощак, запивая водой, за час до любой другой еды, напитков, лекарств или добавок.

Распространенные побочные эффекты

Помните об этих распространенных побочных эффектах при приеме левотироксина:

  • Вес усиление
  • Потеря веса
  • Diageea
  • Nausea
  • Diarrehea
  • Усталость
  • Изменения в Appetite
  • Лихорадка
  • Чрезвычайные изменения
  • Менструальные изменения
  • Чувствительность к тему
  • Выпадение волос
  • боль
  • Судороги ног
  • Изменения настроения

Серьезные побочные эффекты

Эти побочные эффекты встречаются реже, но являются более серьезными.В тяжелых случаях левотироксин может вызвать следующие побочные эффекты:

  • рвота
  • размытое зрение
  • головокружение
  • боли на глаза
  • боль в бедности
  • одышка
  • боль в груди
  • боль в груди или герметичность (стенокардия)
  • нерегулярное сердцебиение
  • Paingations и Arrhythmias
  • Tremors
  • Отек
  • Крапивница
  • Кожная сыпь
  • Сильная усталость
  • Сильная головная боль
  • Нарушение физического развития у детей

Симптомы передозировки левотироксина 9012

Если вы испытываете следующие симптомы, возможно, вы приняли слишком много левотироксина.Если это так, немедленно обратитесь к врачу.

  • Нерегулярный импульс
  • внезапное бессознательное отношение
  • внезапное ощущение холода
  • Окружающее чувство
  • Краткое изменение речи
  • Путаница
  • Потеря координации

Взаимодействие Levothyroxine

Некоторые препараты, действия и состояния плохо сочетаются с левотироксином.

Вот наиболее распространенные лекарственных взаимодействий с левотироксином:

  • EpiPen (эпинефрина)
  • Nexium (эзомепразол)
  • метопролол (метопролол)
  • Квестран (холестирамин)
  • Колестид (колестипол)
  • ксеникал (орлистат)
  • кумадина (варфарин)
  • Carafate (сукральфат)
  • CLALITIN-D (псевдоэфедрин)
  • KETALAR (кетамин)
  • Sudafed PE (фенилэфрин)
  • TUMS (карбонат кальция)
  • Gas-X (SimeThicone)
  • Некоторые виды Advil
  • Определенные типы Benadryl
  • определенные типы
  • Алка-Зельцер
  • Определенные виды Муцинекса
  • Некоторые виды ДайКвил и НайКвил
  • Инсулин
  • Антациды
  • Тестостерон
  • Поливитамины
900

Избегать приема пищи в течение часа после приема левотироксина . Расписание приема гипотиреоз диета приемы пищи и дозировка левотироксина с интервалом в несколько часов. Постоянного графика легче придерживаться. Многие люди, как правило, принимают лекарства сразу после пробуждения для удобства, а затем едят через час.

Если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом об оптимизации дозы левотироксина для вас и ребенка. Во время беременности многим женщинам полезно немного увеличить дозу левотироксина, которую обычно можно уменьшить после родов.

Если вы страдаете каким-либо из следующих заболеваний, обсудите со своим лечащим врачом повышенный риск приема левотироксина:

  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • Надренальная недостаточность
  • Проблемы гипофиза
  • Тиреотоксикоз (слишком много гормона щитовидной железы в организме)
  • Остеопороз
  • Диабет
  • Seizures

Проверьте этот полный список из 200 лекарств, которые могут плохо взаимодействовать с левотироксином.Всегда обсуждайте информацию о лекарствах и взаимодействие с вашим поставщиком медицинских услуг.

Дозировка при гипотиреозе

В зависимости от вашего диагноза и рекомендации врача типичные дозы левотироксина при гипотиреозе включают:

90 076
  • 25 мкг
  • 50 мкг
  • 75 мкг
  • 88 мкг
  • 100 мкг
  • 112 мкг
  • 125 мкг
  • 137 мкг
  • 150 мкг
  • 175 мкг
  • 200 мкг
  • 300 мкг
  • Чем меньше гормонов щитовидной железы вырабатывается естественным образом в вашем организме, тем выше, будет, вероятно, ваша доза отпускаемого по рецепту лекарства.Чем больше у вас масса тела, тем выше может быть ваша дозировка.

    Чем более чувствительны к побочным эффектам левотироксина, тем ниже должна быть ваша дозировка. История сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или судорог, вероятно, потребует более низкой дозы .

    Примечание: Некоторые лекарства и поливитамины также снижают всасывание левотироксина. Прием пищи в течение нескольких часов после приема левотироксина может уменьшить его всасывание. Принимайте левотироксин натощак.

    Пропущенные дозы

    Если вы пропустили прием левотироксина, примите его, как только вспомните.

    Если почти пришло время для следующей дозы, просто пропустите последнюю дозу и продолжайте принимать по обычному графику приема.

    Ни при каких обстоятельствах не принимайте две дозы одновременно. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу пропущенных доз.

    Предупреждения и перспективы

    Не допускайте чрезмерного или недостаточного лечения левотироксином. Побочные эффекты могут резко повлиять на качество вашей жизни, если вы отклонитесь от предписанной дозировки.

    Каковы долгосрочные эффекты препаратов щитовидной железы? Долгосрочные эффекты препаратов щитовидной железы включают колебания веса, чувствительность к теплу, боль в суставах, изменения менструального цикла и, возможно, даже аутоиммунную дисфункцию.

    Если вы беспокоитесь о том, что левотироксин может вызвать аутоиммунные или аллергические реакции, обратитесь к врачу по поводу составных синтетических гормонов щитовидной железы вместо высушенных свиных гормонов щитовидной железы.

    Не используйте левотироксин, если это не рекомендовано вашим врачом, и только для той цели, для которой он был назначен.Не используйте левотироксин для потери веса .

    Вопреки тому, что вам скажут большинство обычных врачей, гипотиреоз часто бывает обратимым. Во-первых, вы должны диагностировать первопричину проблем с функцией щитовидной железы с помощью анализов крови, которые измеряют уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы. Во-вторых, вы лечите первопричину.

    Если у вас есть сомнения по поводу рецепта на левотироксин или другие вопросы о гипотиреозе, запишитесь на бесплатную консультацию по телефону в PrimeHealth.Мы специализируемся на гипотиреозе и других состояниях, часто вызванных аутоиммунными проблемами.

    Использование, побочные эффекты, взаимодействия, дозировка / PillIntrip

    Предупреждения

    Предупреждение

    входит в часть «Меры предосторожности» Раздел

    Меры предосторожности

    Сердечные неблагоприятные реакции на пожилых людей и у пациентов с лечебными сердечно-сосудистыми заболеваниями

    с левотироксином может вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, толщины сердечной стенки и сократительной способности сердца и может спровоцировать стенокардию или аритмии, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пожилых пациентов.Начинайте терапию THYRO-TABS в этой популяции в более низких дозах, чем те, которые рекомендованы для более молодых людей или пациентов без сердечных заболеваний.

    Мониторинг сердечных аритмий во время хирургических процедур у пациентов с ишемической болезнью сердца, получающих супрессивную терапию THYRO-TABS. Мониторинг пациентов, получающих сопутствующие THYROTABS и симпатомиметические агенты для признаков и симптомов коронарной недостаточности.

    При появлении или ухудшении сердечных симптомов уменьшите дозу THYRO-TABS или приостановите прием на одну неделю и возобновите прием с более низкой дозы.

    Микседематозная кома

    Микседематозная кома представляет собой опасное для жизни неотложное состояние, характеризующееся нарушением кровообращения и гипометаболизмом и может привести к непредсказуемому всасыванию левотироксина натрия из желудочно-кишечного тракта. Использование пероральных препаратов гормонов щитовидной железы не рекомендуется для лечения микседематозной комы. Введение препаратов гормонов щитовидной железы, предназначенных для внутривенного введения, для лечения микседематозной комы.

    Острый адреналовый криз у пациентов с сопутствующей недостаточностью надпочечников

    Гормон щитовидной железы увеличивает метаболический клиренс глюкокортикоидов.Начало терапии гормонами щитовидной железы до начала терапии глюкокортикоидами может спровоцировать острый адреналовый криз у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Лечите пациентов с недостаточностью надпочечников заместительной глюкокортикоидной терапией до начала лечения препаратом ТИРО-ТАБС.

    Профилактика гипертиреоза или неполное лечение гипотиреоза

    THYRO-TABS имеет узкий терапевтический индекс. Чрезмерное или недостаточное лечение препаратом THYRO-TABS может оказывать негативное влияние на рост и развитие, сердечно-сосудистую функцию, костный метаболизм, репродуктивную функцию, когнитивную функцию, эмоциональное состояние, функцию желудочно-кишечного тракта, а также метаболизм глюкозы и липидов.Тщательно титруйте дозу THYRO-TABS и следите за реакцией на титрование, чтобы избежать этих эффектов. Следите за наличием лекарственных или пищевых взаимодействий при использовании THYRO-TABS и при необходимости корректируйте дозу.

    Ухудшение контроля диабета

    Добавление терапии левотироксином у пациентов с сахарным диабетом может ухудшить контроль гликемии и привести к увеличению потребности в противодиабетических препаратах или инсулине. Внимательно следите за гликемическим контролем после начала, изменения или прекращения приема THYRO-TABS.

    Снижение минеральной плотности костей, связанное с избыточной заменой гормонов щитовидной железы

    В результате избыточной замены левотироксина может наблюдаться повышенная резорбция кости и снижение минеральной плотности костей, особенно у женщин в постменопаузе. Повышенная резорбция кости может быть связана с повышением уровня сыворотки и экскреции кальция и фосфора с мочой, повышением уровня щелочной фосфатазы в костях и снижением уровня паратиреоидного гормона в сыворотке. Введите минимальную дозу THYRO-TABS, которая обеспечивает желаемый клинический и биохимический ответ, чтобы снизить этот риск.

    Доклиническая токсикология
    Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

    Стандартные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала, мутагенного потенциала или влияния левотироксина на фертильность не проводились.

    Применение у определенных групп населения
    Беременность
    Краткий обзор рисков

    Опыт применения левотироксина беременными женщинами, включая данные постмаркетинговых исследований, не выявил повышения частоты серьезных врожденных дефектов или выкидышей [ см. Данные ].Существуют риски для матери и плода, связанные с нелеченым гипотиреозом во время беременности. Поскольку уровни ТТГ могут повышаться во время беременности, следует контролировать ТТГ и корректировать дозу THYRO-TABS во время беременности [, см. Клинические рекомендации ]. Исследования левотироксина во время беременности на животных не проводились. Прием ТИРО-ТАБС не следует прекращать во время беременности, а гипотиреоз, диагностированный во время беременности, следует лечить незамедлительно.

    Расчетный фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша для указанной популяции неизвестен.В общей популяции США предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша при клинически подтвержденной беременности составляет от 2 до 4% и от 15 до 20% соответственно.

    Клинические соображения

    Заболевания, связанные с риском для матери и/или эмбриона/плода

    Гипотиреоз матери во время беременности связан с более высоким уровнем осложнений, включая самопроизвольный аборт, гестационную гипертензию, преэклампсию, мертворождение и преждевременные роды.Нелеченный материнский гипотиреоз может оказывать неблагоприятное влияние на нейрокогнитивное развитие плода.

    Коррекция дозы во время беременности и в послеродовой период

    Беременность может увеличить потребность в THYRO-TABS. Следует контролировать уровень ТТГ в сыворотке и корректировать дозу ТИРО-ТАБС во время беременности. Поскольку послеродовые уровни ТТГ аналогичны значениям до зачатия, доза THYRO-TABS должна вернуться к дозе до беременности сразу после родов.

    Данные

    Данные для человека

    Левотироксин одобрен для использования в качестве заместительной терапии при гипотиреозе.Имеется длительный опыт применения левотироксина беременными женщинами, включая данные постмаркетинговых исследований, в которых не сообщалось о повышении частоты пороков развития плода, выкидышей или других неблагоприятных исходов для матери или плода, связанных с применением левотироксина беременными женщинами.

    Лактация
    Сводка рисков

    Ограниченные опубликованные исследования сообщают, что левотироксин присутствует в грудном молоке. Однако недостаточно информации для определения влияния левотироксина на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и нет доступной информации о влиянии левотироксина на выработку молока.Адекватное лечение левотироксином в период лактации может нормализовать выработку молока у кормящих матерей с гипотиреозом. Пользу грудного вскармливания для развития и здоровья следует учитывать наряду с клинической потребностью матери в THYRO-TABS и любыми потенциальными неблагоприятными последствиями THYRO-TABS или основного заболевания матери для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

    Использование в педиатрии

    Начальная доза THYRO-TABS зависит от возраста и массы тела. Дозирование корректируется на основе оценки индивидуальных клинических и лабораторных параметров пациента.

    У детей, у которых не был установлен диагноз перманентного гипотиреоза, прекратите введение THYRO-TABS на испытательный период, но только после того, как ребенку исполнится не менее 3 лет. Получите уровни Т4 и ТТГ в сыворотке в конце испытательного периода и используйте результаты лабораторных анализов и клиническую оценку для постановки диагноза и лечения, если это оправдано.

    Врожденный гипотиреоз

    Быстрое восстановление нормальной концентрации Т4 в сыворотке необходимо для предотвращения неблагоприятного воздействия врожденного гипотиреоза на интеллектуальное развитие, а также на общий физический рост и созревание.Поэтому начинайте терапию THYRO-TABS сразу после постановки диагноза. Обычно этим пациентам назначают левотироксин пожизненно.

    В течение первых 2 недель терапии THYRO-TABS следует внимательно наблюдать за детьми грудного возраста на предмет сердечной перегрузки, аритмий и аспирации в результате энергичного сосания груди.

    Внимательно следите за пациентами, чтобы избежать недостаточного или чрезмерного лечения. Недостаточное лечение может иметь пагубные последствия для интеллектуального развития и линейного роста. Чрезмерное лечение связано с краниосиностозом у младенцев, может неблагоприятно повлиять на темпы созревания головного мозга, ускорить костный возраст и привести к преждевременному закрытию эпифизов и ухудшению роста взрослых.

    Приобретенный гипотиреоз у детей

    Внимательно наблюдайте за пациентами, чтобы избежать недостаточного или чрезмерного лечения. Недостаточное лечение может привести к плохой успеваемости в школе из-за нарушения концентрации и замедления мышления, а также к уменьшению роста взрослого человека. Чрезмерное лечение может ускорить костный возраст и привести к преждевременному закрытию эпифизов и ухудшению роста взрослых.

    У детей, получавших лечение, может наблюдаться период догоняющего роста, которого в некоторых случаях может быть достаточно для нормализации роста взрослого человека.У детей с тяжелым или длительным гипотиреозом ускоренный рост может быть недостаточным для нормализации роста взрослого человека.

    Применение в гериатрии

    Из-за повышенной распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей THYRO-TABS следует начинать с дозы, меньшей полной замещающей дозы. У пожилых пациентов могут возникать предсердные аритмии. Мерцательная аритмия является наиболее частой из аритмий, наблюдаемых при передозировке левотироксином у пожилых людей.

    Лекарства для щитовидной железы: влияние лекарств с точки зрения стоматолога

    © Катерина_Кон / Adobe Stock

    Щитовидная железа выделяет определенные гормоны, которые являются активными участниками различных систем организма.Щитовидная железа влияет на многие части тела, включая обмен веществ, гормоны, температуру тела, и поддерживает здоровье мозга, сердца, мышц и других органов. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, это считается заболеванием щитовидной железы. 1

    Стоматологические проблемы, связанные с препаратами для щитовидной железы, рассматриваются ниже. Стоматолог-гигиенист также может рассмотреть стратегии стоматологического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Следует отметить, что стоматологи, вероятно, лечат пациентов, которые не знают о своих заболеваниях щитовидной железы.

    Двумя основными заболеваниями щитовидной железы являются гипотиреоз и гипертиреоз. Щитовидная железа контролирует обмен веществ, в частности, с помощью гормонов Т3 (трийодтиронин), активной формы, и Т4 (тироксин), запасной формы.

    Когда щитовидная железа работает правильно, она поддерживает необходимое количество гормонов для поддержания обмена веществ и других функций организма. По мере использования гормонов щитовидная железа высвобождает заменители. Когда этого не происходит, необходимы другие средства, в том числе синтетические гормоны щитовидной железы и антитиреоидные препараты. 1,2

    Гормоны щитовидной железы и анализы

    Анализ щитовидной железы — это анализ крови для проверки уровня гормонов. Поскольку тиреоидные гормоны в крови связаны белком, небольшая их часть свободно проникает в ткани, оказывая биологическое действие. Тесты щитовидной железы измеряют общий уровень связанных с белком и свободных гормонов. 3

    • Трийодтиронин (Т3): Составляет 5% гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови. Нормальный общий уровень Т3 колеблется от 80 до 220 нг/дл.Т3 в четыре раза сильнее Т4. 3
    • Тироксин (Т4): Это основная форма гормона щитовидной железы, около 95% которого циркулирует в крови. Т4 является запасным гормоном, и, потеряв атом йода, он превращается в Т3, активный гормон, используемый клетками. Это преобразование происходит главным образом в печени и определенных тканях, включая головной мозг. Нормальный уровень Т4 колеблется от 5,0 до 12,0 мкг/дл. 3,4
    • Тиреотропный гормон (ТТГ): Гипофиз контролирует щитовидную железу и выделяет ТТГ в кровь, чтобы заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормонов.Этот процесс работает по мере необходимости, и если гипофиз ощущает низкий уровень гормонов щитовидной железы, он вырабатывает больше ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу вырабатывать больше гормона. Если гормонов щитовидной железы слишком много, то гипофиз замедляет выработку. 3
    • Высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, что приводит к гипотиреозу, а низкий уровень ТТГ указывает на гипертиреоз. Нормальные значения ТТГ составляют 0,5-5,0 мМЕ/л. 3

    Лечение заболеваний щитовидной железы

    Тиреоидит ─ Тиреоидит представляет собой воспаление или отек щитовидной железы, которое может прогрессировать в недостаточное или избыточное производство гормонов щитовидной железы.Это происходит в три фазы. Стадия гипертиреоза обычно кратковременна (около одного-трех месяцев), когда из поврежденных клеток высвобождается большое количество запасенных гормонов щитовидной железы. После избыточного выброса гормонов щитовидной железы чаще возникает фаза гипотиреоза из-за противоположного эффекта снижения выработки гормонов щитовидной железой. Эта фаза длительна и может стать постоянной.

    Эутиреоидная фаза — это возвращение к нормальной фазе между гипер- и гипофазами или после того, как воспаление утихло и произошло восстановление, чтобы вернуться к нормальному уровню гормонов. 5

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз, также называемый тиреотоксикозом, представляет собой гиперактивность щитовидной железы. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов Т3 и Т4, организм расходует энергию слишком быстро. Это приводит к усталости, потере веса, учащенному сердцебиению, высокому кровяному давлению, нервозности, перепадам настроения, непереносимости жары, проблемам со сном, нерегулярным менструальным циклам и диарее. Заметными физическими признаками являются выпученные глаза, зоб и трясущиеся руки. 6

    Некоторые причины гипертиреоза могут быть связаны с семейным анамнезом, например болезнь Грейвса, тиреоидит, узлы на щитовидной железе и избыток йода. 1 В США около 1,2% или один из 100 человек страдают гипертиреозом. 6

    Болезнь Грейвса ─ Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза и представляет собой аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу и заставляющее ее вырабатывать слишком много тиреоидных гормонов. Лечение болезни Грейвса заключается в прекращении выработки гормонов щитовидной железы и блокировании действия гормонов на организм.

    Людям с болезнью Грейвса следует избегать продуктов или добавок, содержащих йод, так как это усугубит гипертиреоз.Анализы крови покажут низкий уровень ТТГ и высокий уровень Т3 и Т4. 7

    Тиреоидный шторм ─ Тиреоидный шторм — это редкое, опасное для жизни состояние, связанное с гипертиреозом, которое возникает при отсутствии лечения, недостаточном лечении, тяжелой инфекции или медицинских стрессорах. Осложнениями могут быть высокая температура, обезвоживание, учащенное и нерегулярное сердцебиение, сердечная недостаточность, слабость, рвота, диарея и дезориентация.

    Если не начать быстрое агрессивное лечение, это может привести к летальному исходу, а уровень смертности может достигать 75%.Основное лечение заключается в снижении уровня циркулирующих гормонов щитовидной железы и снижении их продукции. 8

    Радиоактивный йод является распространенным и эффективным средством лечения гипертиреоза. Щитовидной железе требуется йод для выработки гормонов, и радиоактивный йод принимают перорально либо в виде капсул, либо в виде жидкости. Радиоактивный йод проникает в клетки щитовидной железы и медленно разрушает сверхактивные клетки щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа меньшего размера вызывает меньше симптомов.

    Преимущество этого лечения в том, что оно не влияет на другие ткани организма.Отрицательным является то, что у многих людей в конечном итоге разовьется гипотиреоз, поскольку клетки, продуцирующие щитовидную железу, были разрушены. Было признано, что гипотиреоз легче лечить для долгосрочного здоровья, чем гипертиреоз. 7,9

    Лекарства от гипертиреоза

    Лекарства от гипертиреоза назначают для выравнивания гормонов до нормального состояния. Состояние щитовидной железы определяет, какое лекарство лучше подходит для пациента.

    Антитиреоидные препараты : Они не являются лекарством, но считаются самым простым способом лечения гипертиреоза.Они работают медленно, для достижения эффекта требуется несколько недель за счет уменьшения или ингибирования количества гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Поскольку эти лекарства не вызывают необратимого повреждения, симптомы вернутся после прекращения приема лекарств, поэтому рекомендуется искать более постоянные методы лечения. 10

    • Метимазол (тапазол): Это предпочтительный антитиреоидный препарат. Метимазол блокирует использование щитовидной железой йода, который способствует выработке гормонов щитовидной железы.Метимазол имеет меньше побочных эффектов и устраняет гипертиреоз быстрее, чем ПТУ. Это лекарство принимается один раз в день . 4
    • Пропилтиоурацил (PTU): Препятствует использованию щитовидной железой йода, что помогает замедлить перепроизводство гормонов щитовидной железы, блокируя превращение Т4 в Т3. Он быстро всасывается и интенсивно метаболизируется, что приводит к короткому промежутку времени действия и заставляет пациентов принимать это лекарство два-три раза в день. Хотя PTU имеет больше побочных эффектов, чем другие препараты для щитовидной железы, это предпочтительный выбор при гипертиреозе на ранних сроках беременности, тяжелом тиреоидном шторме и в случае серьезных побочных эффектов, вызванных метимазолом. 4

    Побочные эффекты антитиреоидных препаратов: Сыпь, расстройство желудка, сонливость, боль в горле, озноб, лихорадка, желтуха, заболевания печени и снижение количества лейкоцитов. 10

    Меры предосторожности и взаимодействия с антитиреоидными препаратами: Прививки, алкоголь, бета-блокаторы, варфарин, дигоксин, теофиллин, йодид натрия, заболевания печени, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пероральные диабетики и инсулин. 11

    Проблемы с зубами при приеме антитиреоидных препаратов: Горькое послевкусие, язвы во рту, боль в горле, инфекции, опухание слюнных желез и потеря вкуса. 10,11

    Бета-блокаторы: Бета-блокаторы не блокируют выработку гормонов; они только контролируют симптомы, пока другие методы лечения не подействуют. 1 Они действуют быстро, облегчая такие симптомы, как тремор, учащенное сердцебиение, непереносимость жары, потливость, диарея, мышечная слабость и нервозность. 9

    Бета-блокаторы рекомендуются при гипертиреозе, когда:

    • Возникновение очень высокой частоты сердечных сокращений в покое или высокого кровяного давления
    • Непереносимость антитиреоидных препаратов
    • Подострый тиреоидит
    • Получение или планирование лечения радиоактивным йодом
    • Пропранолол: Является предпочтительным бета-блокатором, так как оказывает более непосредственное влияние на гиперметаболизм
    • Атенолол: Является вторым наиболее распространенным бета-блокатором, используемым при гипертиреозе и болезни Грейвса; помогает снизить частоту сердечных сокращений в покое, высокое кровяное давление и стенокардию
    • Метопролол: Иногда используется для лечения симптомов гипертиреоза, но в основном для лечения стенокардии и высокого кровяного давления.
    • Ацебутолол: Может назначаться, но реже при гипертиреозе 12

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз возникает из-за недостаточной активности щитовидной железы, и щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов (Т3 и Т4), которые не попадают в кровоток и замедляют обмен веществ. Организм не использует энергию должным образом. Это приводит к усталости, увеличению веса, сухим, грубым истонченным волосам, потере памяти, сухой, грубой коже, тяжелым и частым менструальным циклам, охриплому голосу, неспособности переносить низкие температуры, отечному лицу, проблемам с фертильностью, замедлению сердечного ритма, зобу, волосам. выпадение наружной трети брови и запор. 1

    Возникновение гипотиреоза в результате травмы, облучения, приема лекарств, удаления щитовидной железы, тиреоидита или врожденного заболевания. В Соединенных Штатах около 4,6% или пять из 100 человек страдают гипотиреозом.

    Тиреоидит Хашимото ─ Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной формой гипотиреоза. Это аутоиммунное состояние, когда клетки организма атакуют и повреждают щитовидную железу. Тиреоидит Хашимото будет развиваться медленно с течением времени, поскольку щитовидная железа становится более поврежденной и менее функциональной.Хотя это неизлечимо, это состояние хорошо поддается лечению с помощью пожизненных заместительных гормональных препаратов щитовидной железы. Анализы крови покажут высокий уровень ТТГ, что означает, что щитовидная железа не производит достаточное количество Т4. 1

    Микседематозная кома ─ Микседематозная кома, также называемая микседематозным кризом, возникает, когда гипотиреоз находится в наиболее сложной стадии, когда его не лечат, не распознают и не диагностируют. Уровни гормонов становятся чрезвычайно низкими, а функционирование организма замедляется до степени опасной для жизни неотложной медицинской помощи. 14

    Лекарства от гипотиреоза

    Лекарства от гипотиреоза представляют собой синтетические или натуральные формы Т3 и Т4. Прием лекарств потребует регулярного контроля, чтобы убедиться, что уровень гормонов поддерживается. Эти лекарства сохраняются в организме в течение длительного времени, поэтому разовую суточную дозу обычно принимают утром в одно и то же время каждый день без еды (пища может замедлить всасывание, а голодание ускоряет всасывание). 10

    Синтетические и натуральные препараты для щитовидной железы ─ Оба производятся в лабораториях и соответствуют федеральным нормам и правилам.Они содержат постоянное количество щитовидной железы и назначаются в разной дозировке. 15

    Синтетическое лекарство изготовлено из левотироксина натрия, и большинство из них содержат гормоны Т3, Т4 или оба гормона. Препараты назначают в соответствии с возрастом, полом и массой тела. Доступно много доз. 15

    Натуральное лекарство получают из высушенной щитовидной железы животных, таких как коровы или овцы, но чаще свиньи. Начальная доза составляет 30 мг с корректировкой по мере необходимости до 15 мг. 15 GDRX)

    Левотироксин (Synthroid, Levoxine, Unitroid, Tirosint), часто называемый L-тироксином, лево-Т, левотроидом: Левотироксин назначается для лечения гипотиреоза и выпускается в пероральной и инъекционной форме. Это синтетическая форма гормона Т4 и препарат выбора при гипотиреозе. Он одобрен FDA. 16

    Побочные эффекты: Боль в суставах и груди, тревога, учащенное сердцебиение, изменения настроения, ощущение удушья, непереносимость жары, потеря волос и веса, снижение плотности костей, одышка, бессонница, головные боли, судороги и диарея. 16

    Меры предосторожности и взаимодействия: Добавки железа и кальция, гидроксид алюминия (в некоторых антацидах), соя, диеты с высоким содержанием клетчатки, оральные контрацептивы, эстроген, тестостерон, антидепрессанты, противосудорожные средства и статины. 10,16

    Стоматологические проблемы: Затрудненное глотание, затрудненное дыхание, обморок, отек губ, горла и языка, боль в челюсти и шее, проблемы с неподвижным положением. 17

    Лиотиронин (Цитомель, Триостат) ─ Лиотиронин является синтетической формой Т3.Его обычно назначают не при прямом гипотиреозе, а при заболеваниях щитовидной железы, таких как зоб, или в дополнение к терапии рака щитовидной железы. Рекомендуемая дозировка зависит от состояния, которое лечат, и уровня дисфункции щитовидной железы. Правильное дозирование является сложной задачей, так как нормальное соотношение Т3 и Т4 обычно составляет 16:1. Это короткое действие и требует дробной дозы два раза в день. 18

    Побочные эффекты лиотиронина: Слабое или поверхностное дыхание, спутанность сознания, чувство жара или холода, давление грудной клетки на челюсть или плечо, потеря веса, повышенный аппетит, головокружение, головные боли, головокружение, проблемы со зрением, судороги. 18

    Меры предосторожности и взаимодействия с лиотиронином: Лекарства от холестерина, противозачаточные средства, антидепрессанты, стероиды, разбавители крови, лекарства от кашля или простуды, инсулин или пероральные лекарства от диабета, поливитамины с минералами, и не использовать для лечения проблем с весом. 18

    Стоматологические проблемы с лиотиронином: Затрудненное дыхание , повышенное кровяное давление, боль в челюсти, проблемы с неподвижным сидением и головокружение. 18

    Натуральный (природный источник) Высушенный (высушенный) Тиреоидный (гормональный) Натуральные высушенные препараты щитовидной железы также называются НЗТ, природной щитовидной железой или свиной щитовидной железой.Лекарство получают из высушенной щитовидной железы животных, обычно свиней. Эти лекарства заменяют гормоны, которые щитовидная железа больше не может вырабатывать, такие как Т3 и Т4. Эти препараты обычно не назначаются, поскольку они представляют собой комбинированные препараты Т3 и Т4 и могут не содержать достаточного соотношения. Это может вызвать повышение уровня Т3, что приводит к побочным эффектам. Хотя некоторые избранные пациенты могут очень хорошо реагировать на NDT, Synthroid обычно пробуют первым. Поглощение T3 от пика NDT составляет от четырех до восьми часов, и для этого потребуются дозы до трех раз в день. 4

    Armor Thyroid, NP Thyroid, Nature-Throid, Westroid: Armor Thyroid является наиболее часто назначаемым препаратом из натуральных щитовидной железы. Полученный из высушенной свиной щитовидной железы, он представляет собой смесь гормонов Т3 и Т4. Есть минимальные клинические испытания и не был одобрен FDA. 15     

    Побочные эффекты НК: Отсутствие или повышенный аппетит, приливы, судороги ног, изменения настроения, изменение менструального цикла, мышечная слабость, головные боли, рвота, тремор и поверхностное дыхание.

    Лекарственные взаимодействия и меры предосторожности для NDT: Тестостерон, эстроген, противозачаточные средства, салицилаты, сукральфат/антациды, омепразол, антикоагулянты, пероральный диабет, инсулин, дигоксин, пероральные стероиды и железо. 19

    Стоматологические проблемы неразрушающего контроля: Нет.

    Проблемы со здоровьем полости рта

    В статье под названием «Оральные проявления заболеваний щитовидной железы и их лечение» представлены две таблицы, касающиеся связанных с этим проблем со здоровьем полости рта: авторы, Drs.Шалу Чандна и Маниш Батла обратили внимание на перечисленные ниже заболевания полости рта.

    Гипотиреоз:

    •   Увеличение слюнных желез
    • Нарушение здоровья пародонта – замедленная резорбция кости.
    • Макроглоссия
    • Глоссит
    • Дисгевзия
    • Задержка прорезывания зубов
    • Гипоплазия эмали в обоих зубных рядах: менее выраженная в постоянном прикусе
    • Микрогнатия
    • Толстые губы
    • Ротовое дыхание 20

    Гипертиреоз:

    • Повышенная восприимчивость к кариесу и заболеваниям пародонта
    • Синдром жжения во рту
    • Увеличение экстражелезистой ткани щитовидной железы
    • Верхнечелюстной и нижнечелюстной остеопороз
    • Ускоренное прорезывание зубов
    • Развитие заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка и синдром Шегрена 20

    Управление стоматологией

    Др.Чандна и Батла предложили следующие рекомендации для стоматологических пациентов с заболеваниями щитовидной железы:

    • Пациенты с щитовидной железой могут быть более восприимчивы к инфекциям из-за замедленного заживления из-за снижения метаболической активности фибробластов.
    • Лекарство
    • PTU обладает антивитаминной активностью К, которая может способствовать обильному кровотечению, увеличивая риск кровотечения.
    • Хотя редко, метимазол может вызывать редкую реакцию агранулоцитоза, повышающую восприимчивость к инфекциям полости рта и способствующую слабому заживлению ран.
    • Пациенты с гипертиреозом могут испытывать повышенную тревогу и стресс, которые могут быть вызваны стрессовыми визитами к стоматологу, что может вызвать тиреоидный шторм.
    • Эпинефрин противопоказан.
    • У пациентов с гипертиреозом может быть повышенное кровяное давление и частота сердечных сокращений.
    • Аспирин противопоказан, поскольку он препятствует связыванию белков Т3 и Т4, увеличивая их свободную форму и ухудшая симптомы гипертиреоза. 20
    • Использование воротника щитовидной железы при экспонировании рентгенограмм, так как щитовидная железа чрезвычайно чувствительна к радиационному облучению.

    Фтор

    Щитовидная железа является одной из наиболее чувствительных к фтору тканей организма. Ранее фтор использовался для лечения гипертиреоза, поскольку он снижает активность щитовидной железы, имитируя действие ТТГ. Иод и фтор являются частями группы атомов галогена, что делает их антагонистическими. Избыток фтора коррелирует с дефицитом йода, вызывающим нарушение работы щитовидной железы. Этот процесс усиливает эффекты повышения ТТГ и снижения Т3 и Т4, что вызывает гипотиреоз.При уязвимой щитовидной железе и воздействии фтора он может подавлять функцию щитовидной железы за счет подавления и снижения уровня ТТГ. 20

     

    В заключении

    По данным Американской ассоциации щитовидной железы, около 20 миллионов американцев имеют ту или иную форму заболевания щитовидной железы, и до 60 процентов не знают, что у них есть заболевание щитовидной железы. 21 С этими номерами мы обязаны лечить многих пациентов, которые не подозревают о возможном заболевании щитовидной железы.Знание симптомов устно и системно может помочь выявить проблемы со щитовидной железой и улучшить качество жизни пациента.

    Слушайте сегодняшний подкаст RDH Dental Hygiene Podcast Ниже:
    Каталожные номера
    1. Заболевания щитовидной железы. (2020, 19 апреля). Клиника Кливленда. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8541-thyroid-disease
    2. .
    3. Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). (2020, 14 ноября). Клиника Майо. Получено с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/гипертиреоз/симптомы-причины/syc-20373659
    4. Что такое нормальный уровень гормонов щитовидной железы? (н.д.). Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Получено с https://www.uclahealth.org/endocrine-center/normal-thyroid-hormone-levels
    5. .
    6. Шомон, М. (2020, 22 августа). Лекарства, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы. Очень хорошее здоровье. Получено с https://www.verywellhealth.com/thyroid-disease-medications-3231845
    7. .
    8. (2018, 26 октября). Клиника Кливленда. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15455-тиреоидит
    9. Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). (2016, август). Национальный институт здоровья. Получено с https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism
    10. .
    11. Базедова болезнь. (2017, сентябрь). Национальный институт здоровья. Получено с https://www.healthline.com/health/thyroid-storm
    12. .
    13. Мур, К. (2018, 28 сентября). Тиреоидный шторм. Получено с https://www.healthline.com/health/thyroid-storm
    14. .
    15. Базедова болезнь.(2020, 05 декабря). Клиника Майо. Получено с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/diagnosis-treatment/drc-20356245
    16. .
    17. Препараты для щитовидной железы. (н.д.). Медицина Джона Хопкинса. Получено с https://www.hopkinslupus.org/lupus-treatment/common-medications-conditions/thyroid-medications/
    18. .
    19. Антитиреоидный агент. (2021, 3 марта). com Получено с https://www.drugs.com/cons/antithyroid-agent-oral-rectal.html
    20. Бета-блокаторы и гипертиреоз: побочные эффекты и естественные альтернативы.(2018, 18 июня). Натуральные эндокринные растворы. Получено с https://www.naturalendocrinesolutions.com/articles/beta-blockers-and-hyperthyroidism-side-effects-and-natural-alternatives/#
    21. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). (2016, август). Национальные институты здоровья. Получено с https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism
    22. .
    23. Басина, М. (2021, 26 января). Что такое микседематозная кома? Медицинские новости сегодня. Получено с https://www.medicalnewstoday.ком/статьи/микседема-кома#другие-причины
    24. Армитаж, М. (2020, 17 апреля). Натуральные (Armour Thyroid) против синтетических (Synthroid) препаратов для щитовидной железы: какой из них подходит мне? Хороший ркс. Получено с https://www.goodrx.com/blog/armour-thyroid-vs-synthroid-dosing-cost-side-effects/
    25. .
    26. (без даты). RxList. Получено с https://www.rxlist.com/consumer_levothyroxine/drugs-condition.htm
    27. .
    28. Левотироксин Побочные эффекты. (2020, 17 августа). ком. Получено с https://www.drugs.com/sfx/levothyroxine-side-effects.html
    29. Лиотиронин побочные эффекты. (2020, 28 августа). ком. Получено с https://www.drugs.com/sfx/liothyronine-side-effects.html
    30. .
    31. Словичек, Л. (2018, 23 октября). Броня щитовидной железы побочные эффекты. Получено с https://www.healthline.com/health/armour-thyroid-side-effects#interactions
    32. .
    33. Чандна, С., Батла, М. Оральные проявления заболеваний щитовидной железы и их лечение. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 2011 г.; 15 (Приложение 2): S113-116. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3169868/
    34. Общая информация. (н.д.). Американская ассоциация щитовидной железы. Получено с https://www.thyroid.org/media-main/press-room/
    35. .

    Побочные эффекты и токсичность лития: распространенность и стратегии лечения | Международный журнал биполярных расстройств

  • Abou-Saleh MT, Coppen A. Эффективность низких доз лития: клинические, психологические и биологические корреляты. J Psychiatr Res. 1989; 23: 157–62.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Акерман С., Нолан Л.Дж.Увеличение массы тела, вызванное психотропными препаратами: заболеваемость, механизмы и лечение. Препараты ЦНС. 1998; 9: 135–51.

    КАС Статья Google ученый

  • Мунши К.Р., Тэмпи А. Синдром необратимой нейротоксичности, вызванной литием. Клин Нейрофармакол. 2005;28(1):38–49.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аифф Х., Аттма П., Аурелл М., Бендз Х., Шон С., Сведлунд Дж.Терминальная стадия почечной недостаточности, связанная с профилактическим лечением литием. Евро Нейропсихофармакол. 2014а; 24:540–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Aiff H, Attman P, Aurell M, Bendz H, Schon S, Svedlund J. Влияние современных принципов лечения могло устранить почечную недостаточность, вызванную литием. Дж Психофармакол. 2014b;28(2):151–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аифф Х., Аттман П., Аурелл М., Бендз Х., Рамзауэр Б., Шон С., Сведлунд Дж.Влияние 10–30 летнего лечения литием на функцию почек. Дж Психофармакол. 2015;29(5):608–14.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Альберт Ю., Де Кори Д., Агулия А., Барбаро Ф., Ланфранко Ф., Боггетто Ф. и др. Связанный с литием гиперпаратиреоз и гиперкальциемия: перекрестное исследование случай-контроль. J Аффективное расстройство. 2013; 151:786–90.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Альберт Ю., Де Кори Д., Агулия А., Барбаро Ф., Ланфранко Ф., Богетто Ф. и др.Влияние поддерживающей терапии литием на уровни паратиреоидного гормона и кальция в сыворотке: ретроспективное продольное натуралистическое исследование. Нейропсихиатр Dis Treat. 2015; 11:1785–91.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аллен С.Дж.Р., Кавана Г.М., Херд Р.М., Савин М.Р. Влияние добавок инозитола на псориаз у пациентов, принимающих литий: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. B J Дерматол.2004; 150:966–9.

    Артикул Google ученый

  • Апрахамян И., Сантос Ф.С., Дос Сантос Б., Талиб Л., Диниз Б.С., Раданович М. и др. Длительное лечение малыми дозами лития не ухудшает функцию почек у пожилых людей: 2-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с последующим однократным слепым расширением. Дж. Клин Псих. 2014;75(7):e672–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Азаб А.Н., Шнайдер А., Ошер Ю., Ван Д., Берсудский Ю., Белмакер Р.Х.Нефротоксичность лития. Int J. Биполярное расстройство. 2015. doi:10.1186/s40345-015-0028-y.

    Google ученый

  • Бэк Дж.Х., Кинрис Г., Ниренберг А.А. Еще раз о литиевом треморе: патофизиология и лечение. Acta Pyschiatr Scand. 2014; 129:17–23.

    КАС Статья Google ученый

  • Бэрд-Ганнинг Дж., Леа-Генри Т., Хёгберг LCG, Госселин С., Робертс Д.М. Отравление литием.J Интенсивная терапия Мед. 2016. Дои: 10.1177/0885066616651582.

    ПабМед Google ученый

  • Бауэр М., Гроф П., Мюллер-Оберлинхаузен Б. Литий в нейропсихиатрии: полное руководство. Оксон: Informa UK Ltd; 2006.

    Книга Google ученый

  • Бауэр М., Гитлин М. Основное руководство по лечению литием. Чам: Springer International Publishing; 2016.

    Книга Google ученый

  • Бендз Х., Шон С., Аттман П., Аурелл М.Почечная недостаточность возникает при длительном лечении литием, но редко. почки инт. 2010;77:219–24.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bocchetta A, Cocco F, Velluzzi F, Del Zompo M, Mariotti S, Loviselli A. Пятнадцатилетнее наблюдение за функцией щитовидной железы у пациентов с литием. Дж Эндокринол Инвест. 2007; 30: 363–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Боккетта А., Ардау Р., Фанни Т., Сарду С., Пирас Д., Пани А. и др.Функция почек при длительном лечении литием: поперечное и продольное исследование. БМС Мед. 2015. doi: 10.1186/s12916-014-0249-4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Боун С., Руз С.П., Даннер Д.Л., Файв Р.Р. Частота побочных эффектов у пациентов, получающих длительную терапию литием. Am J Психиатрия. 1980;137(1):103–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Борн С., Айдемир О., Баланса-Мартинес В., Бора Э., Бриссос С., Кавана Дж. Т. и др.Нейропсихологическое тестирование когнитивных нарушений при эутимическом биполярном расстройстве: метаанализ данных отдельных пациентов. Acta Psychiatr Scand. 2013; 128:149–62.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bowen RC, Grof P, Grof E. Менее частое введение лития и меньший объем мочи. Am J Психиатрия. 1991;148(2):189–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Calabrese JR, Bowden CL, Sachs G, et al.Плацебо-контролируемое 18-месячное исследование поддерживающей терапии ламотриджином и литием у пациентов, недавно перенесших депрессию, с биполярным расстройством I типа. Дж. Клин Психиатрия. 2003;64:1013–24.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Carter L, Zolezzi M, Lewczyk A. Обновленный обзор оптимального режима дозирования лития для защиты почек. Can J Психиатрия. 2013;58(10):595–600.

    ПабМед Google ученый

  • Chan HHL, Wing Y, Su R, Van Krevel C, Lee S.Контрольное исследование кожных побочных эффектов хронической терапии литием. J Аффективное расстройство. 2000;57:107–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chengappa KNR, Levin J, Rathore D, et al. Долгосрочные эффекты топирамата на биполярную нестабильность настроения, изменение веса и гликемический контроль: серия случаев. Европейская психиатрия. 2001; 16: 186–90.

    Артикул Google ученый

  • Ченгаппа К.Н., Чаласани Л., Брар Дж.С. и др.Изменения массы тела и индекса массы тела у психически больных, получающих литий, вальпроат или топирамат: открытый нерандомизированный обзор диаграмм. Клин Тер. 2002; 24:1576–84.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Clos S, Rauchhaus P, Severn A, Cochrane L, Donnan PT. Долгосрочное влияние поддерживающей терапии литием на расчетную скорость клубочковой фильтрации у пациентов с аффективными расстройствами: популяционное когортное исследование.Ланцет. 2015;5:1075–83.

    Google ученый

  • Декер Б.С., Гольдфарб Д.С., Дарган П.И., Фризен М., Госселин С., Хоффман Р.С. и др. Экстракорпоральное лечение отравления литием: систематический обзор и рекомендации рабочей группы EXTRIP. Clin J Am Soc Нефрол. 2015;10:875–87.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Деушль Г., Рэтхен Дж., Хеллригель Х., Эльбл Р.Лечение больных эссенциальным тремором. Ланцет Нейрол. 2011;10(2):148–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эдстром А., Перссон Г. Сравнение побочных препаратов и препаратов сульфата лития, дающих средне-медленное и медленное высвобождение. Acta Psychiatr Scand. 1977; 55: 153–158.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эльназер Х.И., Сэмпсон А., Болдуин Д.Литий и сексуальная дисфункция: малоизученная область. Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2015;30:66–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Финч К.К., Келли К.В., Уильямс Р.Б. Лечение литиевого несахарного диабета амилоридом. Фармакотерапия. 2003;23(4):546–50.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фрай М.А., Амчин Дж., Бауэр М., Адлер С., Ян Р., Кеттер Т.А.Рандомизированное, плацебо-контролируемое, дополнительное исследование армодафинила при депрессии при биполярном расстройстве I: последствия нового дизайна лекарственного средства и гетерогенность одновременного поддерживающего лечения биполярного расстройства. Int J Биполярное расстройство. 2015. doi: 10.1186/s40345-015-0034-0.

    Google ученый

  • Геленберг А.Дж., Кейн Дж.М., Келлер М.Б. и др. Сравнение стандартных и низких уровней лития в сыворотке для поддерживающей терапии биполярного расстройства. N Engl J Med. 1989; 321:1489–93.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Геленберг А.Дж., Джефферсон Дж.В. Литиевый тремор. Дж. Клин Психиатрия. 1995; 56: 283–287.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гитлин М. Литий-индуцированная почечная недостаточность. J Clin Psychopharmacol. 1993;13(4):276–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гитлин М.Литий и почки. Обновленный обзор. Безопасность лекарств. 1999;20(3):231–43.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гитлин М., Кокран С.Д., Джеймисон К.Р. Поддерживающая терапия литием: побочные эффекты и соблюдение режима лечения. Дж. Клин Психиатрия. 1989;50(4):127–31.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гадириан А.М., Эннэйбл Л., Беланже М.С. Литий, бензодиазепины и сексуальная функция у пациентов с биполярным расстройством.Am J Психиатрия. 1992;149(6):801–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Голдберг Дж. Ф., Брукс Дж. О. 3-й, Курита К., Хоблин Дж. К., Гэми С. Н., Перлис Р. Х. и др. Бремя депрессивного заболевания, связанное со сложной полипрагмазией у пациентов с биполярным расстройством: результаты STEP-BD. Дж. Клин Психиатрия. 2009;70(2):155–62.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гудвин Ф.К., Джеймисон К.Р.Маниакально-депрессивное расстройство: биполярные расстройства и рекуррентная депрессия. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2007.

    Google ученый

  • Гровер С., Гош А., Саркар С., Чакрабарти С., Авастхи А. Сексуальная дисфункция у клинически стабильных пациентов с биполярным расстройством, получающих литий. J Clin Psychopharmacol. 2014;34(4):475–82.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хансен Х.Е., Амдисен А.Интоксикация литием (отчет о 23 случаях и обзор 100 случаев из литературы). Кью Мед. 1978;47(186):123–44.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хаусманн Р., Бауэр М., фон Бонин С., Гроф П., Левицка У. Лечение интоксикации литием: необходимость в доказательствах. Int J Биполярное расстройство. 2015. doi: 10.1186/s40345-015-0040-2.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хейс Дж.Ф., Марстон Л., Уолтерс К., Геддес Дж.Р., Кинг М., Осборн Д.П.Неблагоприятные почечные, эндокринные, печеночные и метаболические явления во время поддерживающей терапии стабилизаторами настроения при биполярном расстройстве: популяционное когортное исследование. ПЛОС ОДИН. 2016. doi:10.1371/journal.pmed.1002058.

    Google ученый

  • Hestbech J, Hanson HE, Amdisen A, Olsen S. Хронические поражения почек после длительного лечения литием. почки инт. 1977;12(3):205–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джеймисон К.Р., Гернер Р.Х., Гудвин Ф.К.Отношение пациента и врача к литию: отношение к соблюдению. Арх генерал психиатрия. 1979;36(8):866–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джефферсон Дж.В. Литий: терапевтическая волшебная палочка. Дж. Клин Псих. 1989; 50:81–6.

    КАС Google ученый

  • Джонстон Б.Б., Дик Э.Г., Нейлор Г.Дж., Дик Д.А.Т. Побочные эффекты лития в обычной клинике лития.Бр Дж Псих. 1979; 134: 482–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Каранти А., Карделл М., Лундберг У., Ланден М. Изменения в схеме назначения стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве. J Аффективное расстройство. 2016;195:50–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кессинг Л.В., Гердс Т.А., Фельдт-Расмуссен Б., Андерсон П.К., Лихт Р.В. Использование лития и противосудорожных препаратов и скорость хронического заболевания почек.Общенациональное популяционное исследование. ДЖАМА. 2015;75(12):1182–834.

    Google ученый

  • Кессинг Л.В., Вради Э., Андерсон П.К. Общенациональные и популяционные схемы назначения при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2016;18(2):174–82.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кибриге Д., Лузинда К., Секитолеко Р. Спектр аномалий щитовидной железы, вызванных литием: современная перспектива.Рез. щитовидной железы. 2013;6(1):1.

    Артикул Google ученый

  • Кляйнер Дж., Альтшулер Л., Хендрик В., Хершам Дж.М. Литий-индуцированный субклинический гипотиреоз: обзор литературы и рекомендации по лечению. Дж. Клин Психиатрия. 1999;60(4):249–55.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Крашевска А., Хлопока-Возняк М., Абрамович М., Совински Дж., Рыбаковски Дж.К.Поперечное исследование функции щитовидной железы у 66 пациентов с биполярным расстройством, получавших литий в течение 10–44 лет. Биполярное расстройство. 2015;17:375–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лауманн Э.О., Пайк А., Розен Р.С. Сексуальная дисфункция в США: распространенность и предикторы. ДЖАМА. 1999;281(6):537–44.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лазарь Дж.Х.Литий и щитовидная железа. Best Pract Res Clin Endocrinol Matab. 2009; 23: 723–33.

    КАС Статья Google ученый

  • Лепкифкер Э., Свердлик А., Янку И., Зив Р., Сегев С., Котлер М. Почечная недостаточность при длительном лечении литием. Дж. Клин Психиатрия. 2004;65:850–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McKnight RF, Adida M, Budge K, Stockton S, Goodwin GM, Geddes JR.Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2012; 379: 721–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Макнейл С., Хэнсон-Норти Э., Пасхалис С., Иствуд П.Р., Дженнер Ф.А. Диуретик во время терапии литием. Ланцет. 1975; 1 (7919): 1295–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Малхи Г.С., Ивановский Б., Хадзи-Павлович Д., Митчелл П.Б., Виета Э., Сачдев П.Нейропсихологический дефицит и функциональные нарушения при биполярной депрессии, гипомании и эутимии. Биполярное расстройство. 2007;9(1):114–25.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Малхи Г.С., Таниус М., Гершон С. Литиетер: взвешенный подход. Биполярное расстройство. 2011;13:219–26.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Малхи Г.С., Бассетт Д., Бойс П., Брайант Р., Фитцджеральд П.Б., Фриц К. и др.Руководящие принципы клинической практики Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров при расстройствах настроения. Aust NZJ Психиатрия. 2015;49(12):1087–206.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Малхи Г.С., Маколей С., Гершон С., Гессье Д., Фриц К., Дас П., Аутред Т. Литиевая батарея: оценка нейрокогнитивного профиля лития при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2016;18:102–15.

    Артикул Google ученый

  • Минодауник К., Вицтум Э., Лернер В.Литий-индуцированный тремор при лечении витамином В6: серия предварительных случаев. Int J Psychiatry Med. 2002;32(1):103–8.

    Артикул Google ученый

  • Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Бейли Дж. Э., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2012 г.: 30-й годовой отчет. Клин Токсикол. 2013;51(10):949–1229.

    КАС Статья Google ученый

  • Нюрнберг Х.Г., Хенсли П.Л., Геленберг А.Дж., Фава М., Лауриелло Дж., Пейн С.Лечение сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами, и силденафил: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003;289(1):56–64.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nurnberg HG, Hensley PL, Heiman JR, Croft HA, Debattista C, Paine S. Лечение силденафилом женщин с сексуальной дисфункцией, связанной с антидепрессантами: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2008;300(4):395–404.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Отт М., Стегмайр Б., Саландер Ренберг Э., Вернеке У.Интоксикация литием: заболеваемость, клиническое течение и функция почек — популяционное ретроспективное когортное исследование. J Психофаракол. 2016. Дои: 10.1177/0269881116652577.

    Google ученый

  • Озердем А., Тунка З., Симрин Д., Хидироуглу С., Эргор Г. Уязвимость женщин к нарушению функции щитовидной железы при биполярном расстройстве: роль лечения литием. Биполярное расстройство. 2014; 16:72–82.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Парабиаги А., Барбато А., Риссо П., Фортино И., Бортолотти А., Мерлино Л. и др.Использование лития с 2000 по 2010 год в Италии: популяционное исследование. Фармакопсихиатрия. 2015;48(3):89–94.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Перлик Д.А., Розен Р.А., Качински Р. и соавт. Несоблюдение режима лечения при биполярном расстройстве: обзор результатов исследований, ориентированный на пациента. Клин приближается к биполярному расстройству. 2004; 3: 56–64.

    Google ученый

  • Песелов Э.Д., Даннер Д.Л., Файев Р.Р., Лаутин А.Карбонат лития и увеличение веса. J Аффективное расстройство. 1980;2(4):303–10.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пфенниг А., Дешауэр Д., Альбрехт Г. Дерматологическое действие лития: побочные реакции и потенциальное терапевтическое применение — литий в нейропсихиатрии: полное руководство. Абингдон: Informa UK Ltd; 2006. с. 303–8.

    Google ученый

  • Пленге П., Меллеруп Э.Т., Норгаард Т.Функциональные и структурные изменения почек крыс, вызванные пероральным или парентеральным введением лития. Acta Psychiatr Scand. 1981;63(4):303–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Plenge P, Mellerup ET, Bolwig TG, Brun C, Hetmar O, Ladegoged J, et al. Лечение литием: почки предпочитают одну дозу в день вместо двух? Acta Psychiatr Scan. 1982; 66: 121–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Пресне К., Факхури Ф., Ноэль Л.Х., Стенгель Б., Эвен К., Крайс Х., Миньон Ф., Грюнфельд Д.П.Литий-индуцированная нефропатия: скорость прогрессирования и прогностические факторы. почки инт. 2003;64(2):585–92.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сарухани С., Эмами-Парса М., Модабберния А., Ашрафи М., Фарохния М., Хаджиагхаи Р., Ахонзаде С. Аспирин для лечения связанной с литием сексуальной дисфункции у мужчин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Биполярное расстройство. 2013;15(6):650–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шоу М.Литий в психиатрической терапии и профилактике. J Psychiatr Res. 1968; 6: 67–95.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schou M, Amdisen A, Jensen S, Olston T. Возникновение зоба во время лечения литием. Br Med J. 1968;3(5620):710–3.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Скоу М., Бааструп П.С., Гроф П., Вайс П., Ангст Дж.Фармакологические и клинические проблемы литиевой профилактики. Бр Дж. Психиатрия. 1970; 116: 615–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Скоу М., Амдисен А., Томсен К., Вестергаард П., Хетмар О., Эт Меллеруп и др. Схема лечения литием и обращение с почечной водой: значение режима дозирования и типа таблетки изучено путем сравнения результатов двух клиник с разными схемами лечения. Психофармакология.1982;77(4):387–90.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Скотт Дж., Поуп М. Несоблюдение рекомендаций стабилизаторов настроения: распространенность и предикторы. Дж. Клин Психиатрия. 2002;63(5):384–90.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Северус Э., Тейлор М.Дж., Зауэр С., Пфеннинг А., Риттер П., Бауэр М., Геддес Дж.Р. Литий для предотвращения приступов настроения при биполярных расстройствах: систематический обзор и метаанализ.Int J биполярных расстройств. 2014;2:15. doi: 10.1186/s40345-014-0015-8.

    Артикул Google ученый

  • Шапиро Х.И., Дэвис К.А. Гиперкальциемия и «первичный» гиперпаратиреоз на фоне терапии литием. Am J Психиатрия. 2015;172(1):12–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Shaw ED, Mann JJ, Stokes PE, Manevitz AZ. Влияние карбоната лития на ассоциативную продуктивность и идиосинкразию у амбулаторных пациентов с биполярным расстройством.Am J Psych. 1986; 67 (11): 1698–706.

    Google ученый

  • Шайн Б., Макнайт Р.Ф., Ливер Л., Геддес младший. Долгосрочные эффекты лития на функцию почек, щитовидной железы и паращитовидной железы: ретроспективный анализ лабораторных данных. Ланцет. 2015; 386: 461–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сингх Л.К., Низами С.Х., Ахтар С., Прахарадж С.К. Улучшение переносимости лития с режимом дозирования один раз в сутки.Am J Ther. 2011;18(4):288–91.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шмулевич А., Самаме С., Каравотта П., Мартино Д.Дж., Игоа А., Идальго-Маццеи Д. и др. Поведенческие и эмоциональные побочные эффекты лекарств, часто используемых при лечении биполярных расстройств: клинические и теоретические последствия. Int J Биполярное расстройство. 2016. doi: 10.1186/s40345-016-0047-3.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вендсборг П.Б., Бех П., Рафаэльсен О.Дж.Лечение литием и увеличение веса. Acta Psychiatr Scan. 1976; 53: 139–47.

    КАС Статья Google ученый

  • Vestergaard P, Amdisen A, Schou M. Клинически значимые побочные эффекты лечения литием. Acta Psychiatr Scand. 1980; 62: 193–200.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vestergaard P, Poulstrup M, Schou M. Проспективные исследования когорты лития 3.Тремор, увеличение массы тела, диарея, психологические жалобы. Acta Psychiatr Scand. 1988; 78: 434–41.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уилтинг И., Хердинк Э.Р., Нолен В.А., Эгбертс АКФ, ден Бур Дж.А., Мерш П.П.А. Связь между уровнем лития в сыворотке, настроением и побочными реакциями на лекарства, о которых сообщают пациенты, во время длительного лечения литием: естественное последующее исследование. Биполярное расстройство. 2009; 11: 434–40.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wingo AP, Wingo TS, Harvey PD, Baldessarini RJ.Влияние лития на когнитивные функции: метаанализ. Дж. Клин Психиатрия. 2009;70(11):1588–97.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Beaulieu S, Alda M, et al. Канадская сеть по лечению настроения и тревоги (CANMAT) и международное общество биполярных расстройств (ISBD) совместно обновили рекомендации CANMAT по ведению пациентов с биполярным расстройством: обновлено в 2013 г.Биполярное расстройство. 2013;15(1):1–44.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zuncheddu C, Carpiniello B. Сексуальные дисфункции и биполярное расстройство: исследование пациентов, прошедших длительное лечение литием. Клин Тер. 2006;157(5):419–24.

    КАС Google ученый

  • Может ли грейпфрутовый сок повлиять на лечение щитовидной железы?

    В. Влияет ли грейпфрутовый сок на эффективность левотироксина?

    А. Существует около 100 препаратов, которые могут иметь опасные и даже опасные для жизни эффекты, если вы едите грейпфрут или пьете грейпфрутовый сок во время их приема, но левотироксин, препарат гормона щитовидной железы, используемый для лечения гипофункции щитовидной железы, не входит в их число.

    Грейпфрутовый сок может, однако, немного снижать способность организма усваивать лекарство, поэтому, если вы часто пьете грейпфрутовый сок, уровень левотироксина может быть ниже нормы, что ухудшает лечение.

    Десятки других лекарств, в том числе широко используемые препараты, такие как некоторые статины, некоторые новые пероральные препараты для разжижения крови, не содержащие варфарин, опиоиды, такие как оксикодон, пероральный фентанил, метадон и некоторые лекарства от рака, могут быть чрезвычайно опасны, если вы пьете грейпфрутовый сок, сказал д-р.Дэвид Бейли, почетный профессор клинической фармакологии, который первым описал взаимодействие и периодически обновляет список затронутых лекарств, который ведет Канадская ассоциация фармацевтов.

    «Вам не нужно пить литры и литры этого вещества, чтобы получить эффект», — сказал доктор Бейли. Например, по его словам, «если вы принимаете симвастатин и выпиваете один стакан грейпфрутового сока, это равносильно приему трехкратной дозы», хотя воздействие может быть намного больше или меньше, поскольку индивидуальная восприимчивость сильно различается.

    «Несмотря на озабоченность по поводу токсичности, которая в некоторых случаях может быть очень серьезной, простое воздействие грейпфрутового сока вряд ли вызовет неблагоприятную клиническую реакцию у большинства пациентов», — сказал доктор Бейли. «Наибольшая опасность может исходить от многократного употребления грейпфрута в течение дня, что может привести к дальнейшему увеличению уровня в крови пораженных лекарств». Другие цитрусовые, такие как севильские апельсины, лаймы и помело, также могут производить аналогичный эффект.

    «Значительные нежелательные явления, как правило, были задокументированы у пациентов, которые хорошо себя чувствовали при стабильном режиме приема лекарств, которые включали грейпфрут в нормальном или большом количестве в течение от нескольких дней до недели», — д-р.— сказал Бейли. «Кроме этого, было невозможно заранее предсказать, у какого пациента возникнут трудности. Однако эту проблему можно полностью предотвратить, избегая употребления грейпфрута в любом случае или назначая эквивалентный препарат, на который грейпфрут не влияет».

    Дополнительными препаратами, на которые влияет грейпфрут, являются некоторые лекарства от СПИДа, некоторые противозачаточные таблетки и препараты для лечения эстрогена, антигистаминные препараты, виагра, некоторые сердечные препараты, такие как хинидин, некоторые нейролептики и желудочно-кишечные средства, некоторые иммунодепрессанты и некоторые лекарства от кровяного давления.

    В нормальных условиях эти препараты метаболизируются в желудочно-кишечном тракте, где их дезактивирует фермент CYP3A4, поэтому всасывается относительно небольшое количество активного ингредиента. Но грейпфрут содержит натуральные химические вещества, называемые фуранокумаринами, которые ингибируют фермент, и без него кишечник поглощает гораздо больше препарата, вызывая скачки уровня в крови. Результатом может быть почечная недостаточность, фатальное угнетение дыхания, желудочно-кишечное кровотечение или опасная для жизни сердечная аритмия, в зависимости от человека и препарата.

    Влияние грейпфрута на левотироксин противоположно: употребление грейпфрутового или апельсинового сока может ингибировать переносчики захвата и снижать всасывание препарата. Эффект длится не так долго, но может привести к недолечению состояния щитовидной железы.

    Таблетки левотироксина следует принимать только с водой и натощак первым делом с утра, и вы должны подождать целый час, прежде чем есть или пить что-либо еще, сказал доктор Джеймс Хеннесси, директор клинической эндокринологии в Beth Israel Deaconess Medical. Центр в Бостоне.«Все, кроме воды, потенциально может привести к нарушению всасывания левотироксина», — сказал он.

    Пищевые добавки и другие лекарства также могут препятствовать всасыванию. Вы должны подождать не менее четырех часов после приема левотироксина, прежде чем принимать антациды, витамины или добавки, содержащие железо или кальций. Регулярное употребление продуктов, содержащих сою, грецкие орехи или пищевые волокна, также может снизить всасывание левотироксина.

    Если вы беспокоитесь о том, достигаете ли вы нужного уровня лекарства в крови, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, требуется ли корректировка дозы.

    У вас есть вопрос о здоровье? Ask Well

    Совместное заявление Европейской ассоциации щитовидной железы (ETA) и Международной федерации щитовидной железы (TFI) о взаимозаменяемости продуктов левотироксина в странах ЕС — полный текст — European Thyroid Journal 2018, Vol. 7, No. 5

    В нескольких европейских странах возникли серьезные проблемы со здоровьем после перехода с одной марки левотироксина на другую, а также после внесения нескольких изменений в рецептуру левотироксина.Хотя взаимосвязь между этими проблемами со здоровьем и изменением торговой марки или рецептуры заслуживает дальнейшего изучения, заявление о текущей позиции от имени как поставщиков медицинских услуг, так и пациентов обобщает недавние события в нескольких европейских странах и содержит ряд рекомендаций по снижению нагрузки на пациентов. чтобы предотвратить рост потребления медицинских услуг и расходов на здравоохранение в этом контексте.

    © Европейская ассоциация щитовидной железы, 2018 г. Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    Для лечения гипотиреоза высушенная щитовидная железа, изготовленная из щитовидной железы животных, оставалась основой терапии до 1970-х годов.Левотироксин появился на рынке в 1960-х годах в форме L-тироксина натрия, который усваивался лучше, чем тироксин со свободной кислотой. Левотироксин является препаратом с узким терапевтическим индексом, представляющим собой диапазон доз, при которых препарат эффективен без неприемлемых побочных эффектов. Лекарства с узким терапевтическим индексом имеют небольшое окно между их полезными дозами и дозами, при которых они вызывают неблагоприятные токсические эффекты. Как следствие, всякий раз, когда фармацевтическая компания решает представить новую лекарственную форму левотироксина, следует проявлять большую осторожность, чтобы гарантировать, что биоэквивалентность и лекарственная форма пропорциональны между имеющейся на рынке лекарственной формой и новой лекарственной формой.Кроме того, непатентованный левотироксин можно заменить на левотироксин торговой марки только в том случае, если соблюдаются рекомендуемые пределы биоэквивалентности. Не менее важно, чтобы производители информировали медицинских работников и пользователей, в данном случае пользователей левотироксина (принимая во внимание, что производителям не разрешается связываться с пользователями на индивидуальном уровне, это можно сделать с помощью рекламы в печатных и веб-платформах). , об этих изменениях и как с ними бороться.

    В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впервые одобрило генерический левотироксин натрия для лечения гипотиреоза, тем самым отклонив петицию граждан, поданную в 2003 году, относительно биоэквивалентности таблеток левотироксина натрия.Эта ситуация вызвала обеспокоенность и привела к публикации совместного заявления Американской ассоциации щитовидной железы, Эндокринологического общества и Американской ассоциации клинических эндокринологов [1]. В заявлении содержались серьезные опасения по поводу метода FDA для определения биоэквивалентности, поскольку он потенциально несовершенен для эндогенно вырабатываемых веществ, и содержалась рекомендация о том, что врачи, а также пациенты должны быть осведомлены об этих опасениях. В соответствии с политикой, разрешающей заместительную терапию левотироксином, предполагалась необходимость более частого тестирования функции щитовидной железы, и врачам, лечащим пациентов, получающих терапию левотироксином, было рекомендовано предупреждать пациентов о том, что их лекарство может быть заменено в аптеке.Дополнительные рекомендации заключались в том, чтобы побудить пациентов просить продолжать их текущий препарат левотироксина и убедиться, что пациенты понимают, что после получения нового препарата (от одного бренда к другому, от бренда к дженерику или от дженерика к дженерику). другого непатентованного препарата), им необходимо будет пройти повторный анализ сывороточного ТТГ в течение 6 недель, чтобы определить, нужна ли им коррекция дозы.

    В некоторых европейских странах за последние годы возникли серьезные проблемы с взаимозаменяемостью препаратов левотироксина.Существующие в США рекомендации в этих случаях не учитывались, и несколько изменений в рецептуре левотироксина были внесены без предварительной консультации с медицинскими работниками и организациями пациентов. В Нидерландах в период с февраля 2016 г. по апрель 2017 г. наблюдался растущий дефицит наиболее часто используемой марки левотироксина Thyrax®, что привело к вынужденной смене торговой марки для 350 000 пациентов. Последующая оценка, основанная на двух национальных базах данных, содержащих результаты анализов щитовидной железы, показала, что многие пациенты получали избыточное количество добавок в результате перехода.Дефицит Thyrax возник в результате запланированного изменения производственной площадки производителем (Aspen). Во Франции производитель Levothyrox® (распространяемый как Euthyrox® в Бельгии и других странах ЕС) решил перейти на новую формулу, чтобы соответствовать самым строгим спецификациям эффективности. Хотя в научной публикации Merck [2] утверждается, что новый состав соответствует требованиям к эффективности и рекомендациям по биоэквивалентности, во Франции было отмечено заметное увеличение числа сообщений о побочных эффектах.Это привело к мораторию на введение новой формы в другие европейские страны в ожидании повторной оценки по мнению национальных комиссий по оценке лекарственных средств. Осенью 2008 г. производитель Eltroxin® (GlaxoSmithKline [GSK]), в то время единственный поставщик левотироксина в Дании, изменил свою рецептуру, чтобы продлить срок его хранения. Хотя новый состав элтроксина соответствует спецификациям эффективности, Датское агентство по лекарственным средствам получило огромное количество зарегистрированных побочных эффектов в течение первого года после этого изменения.

    Эти различные национальные проблемы будут кратко описаны ниже.

    Нидерланды

    В феврале 2016 года стало ясно, что существует нехватка таблеток Тиракс, сначала только таблеток по 25 мкг, но позже и дополнительных потенций (100 и 150 мкг). Следует отметить, что в 2014 году Совет по оценке лекарственных средств Нидерландов передал торговую лицензию на тиракс от MSD (Осс, Нидерланды) компании Aspen Pharma Trading Limited в Ирландии. В том же году был начат проект технической передачи для облегчения перераспределения производства. Aspen Bad Oldesloe (ABO) GmbH, новое производственное предприятие в Олдесло, Германия.В 2015 году стало ясно, что таблетки Thyrax ABO демонстрируют более быструю деградацию, чем таблетки Thyrax MSD. Это привело к различным безуспешным действиям Aspen по обеспечению доступности Thyrax на рынке.

    В результате 350 000 пациентов, принимающих Тиракс в Нидерландах (т.е. 70% от общего числа принимающих левотироксин), были вынуждены перейти на другую форму, в основном левотироксин Тева® или Эутирокс. Число зарегистрированных побочных эффектов увеличилось, и многие семейные врачи и терапевты столкнулись с пациентами, упомянувшими о проблемах со здоровьем после перехода на новую форму (Нидерландский институт исследований в области здравоохранения, или NIVEL; www.nivel.nl/nl/thyrax). Голландское эндокринологическое общество совместно с Голландской организацией пациентов с заболеваниями щитовидной железы Schildklier Organisatie Nederland (SON) выпустили общие рекомендации проверять концентрацию ТТГ в сыворотке через 6 недель после любого изменения торговой марки, и этот вопрос освещался в нескольких национальных СМИ. Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта Нидерландов предоставило небольшую субсидию для работы службы телефонной поддержки SON. По инициативе SON и Голландского эндокринного общества министерство предоставило небольшой грант 2 голландским учреждениям здравоохранения (NIVEL и Институту исследования результатов лекарственных препаратов PHARMO) для изучения последствий нехватки тиракса с точки зрения лабораторных результатов (2 отдельные базы данных) и онлайн-анкеты.Исследовательские проекты координировались исследовательской группой, в которую входили представители всех заинтересованных сторон (Голландское эндокринное общество, SON, NIVEL и PHARMO, Совет по оценке лекарственных средств, Нидерландский центр фармаконадзора Лареб и Королевская голландская ассоциация фармацевтов).

    Отчеты NIVEL и PHARMO были опубликованы в апреле 2017 г. (https://www.schildklier.nl/onderzoek-naar-overstap-thyrax-duotab-afgerond). Оказалось, что у 53% пациентов, принимавших > 100 мкг в день (всего 50 000 мкг), наблюдались биохимические признаки передозировки, явно превышающие фоновые наблюдения до перехода (Fliers et al., в процессе подготовки). Кроме того, 30% пациентов испытывали больше проблем со здоровьем, чем до перехода. Следует отметить, что у 25% было меньше проблем со здоровьем. Первоначальные рекомендации для пациентов были подтверждены, но теперь с дополнительным замечанием, что для пациентов, принимающих > 100 мкг в день, следует рассмотреть априорное снижение дозы при переходе с Тиракса на левотироксин Тева или Эутирокс. Для организации пациентов SON эти результаты укрепили их прежние позиции, т.е.д., решительно возражать против принудительной смены бренда для пациентов, принимающих препараты левотироксина. Об этом прямо говорится в письме парламенту Нидерландов от 21 февраля 2017 г. от имени различных платформ пациентов о принудительном переходе на фармацевтические продукты по немедицинским причинам (https://www.schildklier.nl/nieuws/43-nieuws/ 393-petitie-over-gevolgen-preferentiebeleid-en-teva-tekort-op-zelfde-dag). В своем окончательном отчете от 1 июня 2016 г. Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта Нидерландов (Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd) пришло к выводу, что Aspen Pharma Trading Limited недооценила перенос производства тиракса в другое место и должна была более внимательно отнестись к обеспечить доступность Thyrax для удовлетворения потребностей пациентов (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/kamerstukken/2017/09/07/kamerbrief-over-igz-onderzoek-thyrax). 30 марта 2017 г. Совет по оценке лекарственных средств Нидерландов утвердил производственный процесс на новом месте. Sécurité des Médicaments (ANSM). В конце марта/апреле 2017 года был произведен переход на новый состав Merck (с маннитом вместо лактозы).Обоснованием, приведенным ANSM, была необходимость более строгой спецификации (95–105%) в течение всего срока годности, как и для других продуктов тироксина (однако, по данным ассоциаций пациентов, документы ANSM, требующие изменения состава, еще не выпущены) . В январе 2018 г. национальным сайтом по надзору за лекарственными средствами (BNPV, Base National de Pharmacovigilance) было получено 17 310 сообщений о побочных эффектах [http://ansm.sante.fr/content/download/115249/…/Rapport_Levothyrox_CT-30 –01–2018.пдф. Этот отчет обновляет предыдущий, опубликованный в октябре 2017 года: http://ansm.sante.fr/content/download/111053/…/Rapport-Levothyrox-PV-oct-2017.pdf]). Эти побочные эффекты включали головные боли, бессонницу, депрессию, тревогу, головокружение, боль в суставах, выпадение волос и мышечную усталость и, по оценкам, наблюдались у 0,75% пролеченных пациентов. Среди побочных эффектов для тех, у кого были зарегистрированы уровни ТТГ, примерно 60% имели нормальные уровни ТТГ, 20% свидетельствовали о гипотиреозе и 15% имели гипертиреоз.Что касается серьезных нежелательных явлений (например, смерть, нетрудоспособность или потребность в госпитализации), было зарегистрировано 474 случая, хотя пока ни в одном из случаев роль новой лекарственной формы не может быть ни инкриминирована, ни реабилитирована.

    Поскольку изменение состава могло остаться незамеченным из-за очень похожей упаковки, врачи и аптеки были проинструктированы информировать пациентов о необходимости проверять уровень ТТГ в течение 6 недель, если они заметят какие-либо изменения в общем состоянии здоровья. Однако эта информация не всегда предоставлялась.

    В ряде официальных заявлений изначально предполагалось, что неблагоприятные события были в значительной степени вызваны социальными сетями. Две ассоциации пациентов во Франции подчеркнули отсутствие информации от практикующих врачей пациентам (Vivre Sans Thyroïde и Association des Maladies de la Thyroide). Это отсутствие информации контрастирует с ситуацией в Бельгии, где последствия для пациентов в связи с изменением предложения в 2014 г. отслеживались более тщательно, а нежелательные явления лучше устранялись.

    Действия двух французских организаций пациентов и различных журналистов привели к трем решениям Министерства здравоохранения Франции. Во-первых, данные по оценке биоэквивалентности должны быть обнародованы. Во-вторых, в течение ограниченного периода времени старая форма левотирокса будет доступна для французских пациентов, которые ее запросят, хотя запасов в настоящее время недостаточно для удовлетворения спроса. В-третьих, два других бренда, L-тироксин Henning® (Sanofi) и Thyrofix® (Unifarm), теперь будут доступны на французском рынке, как и одна жидкая лекарственная форма, предназначенная в первую очередь для младенцев.

    Дания

    В 2008 г. около 80 000 пациентов в Дании получали левотироксин [3]. Поскольку GSK занимала монопольное положение, все эти вопросы лечили продуктом GSK Eltroxin. Этот продукт хорошо переносился, о чем свидетельствует тот факт, что Датское агентство по лекарственным средствам получало только примерно 1 отчет о побочных эффектах в месяц. К концу 2008 года GSK решила перейти на новый состав, чтобы продлить срок годности. Несмотря на то, что новый состав соответствует рекомендациям по спецификациям активности и является биоэквивалентным, все большее число пациентов начали жаловаться на непереносимость и ряд неспецифических проблем со здоровьем после начала приема этого «нового препарата».Проблема была освещена Датской организацией пациентов с заболеваниями щитовидной железы, а затем и национальными СМИ. Между тем, в 2009 г. количество зарегистрированных побочных эффектов резко возросло: с примерно 1 в месяц до примерно 100 в месяц (рис. 11). В конце 2009 г. более 900 пациентов сообщили о > 5000 возможных побочных эффектах. Большинство зарегистрированных побочных эффектов предполагали либо гипер-, либо гипотиреоз, но лишь очень немногие из них были классифицированы как тяжелые. Как следствие, Датская ассоциация щитовидной железы совместно с Датским медицинским агентством выпустила общие рекомендации по мониторингу концентрации ТТГ через 4–6 недель после перехода на продукт с новой формулой.Другим последствием стало то, что GSK утратила свой монопольный статус, и Merck решила запустить Ютирокс на датском рынке в конце декабря 2009 года. Количество зарегистрированных побочных эффектов начало снижаться в конце осени 2009 года и вернулось к исходным показателям к концу июня. 2010 г. (рис. 1).

    Рис. 1.

    Количество зарегистрированных побочных эффектов левотироксина в Дании в 2009 и 2010 годах. Данные получены от Датского агентства по лекарственным средствам. Статус: к ultimo 2009 г. 919 пациентов сообщили о 5015 возможных побочных эффектах.

    Выводы

    1. В нескольких европейских странах наблюдались серьезные проблемы со здоровьем после перехода с одной марки левотироксина на другую, а также после внесения нескольких изменений в рецептуру левотироксина.

    2. Хотя невозможно установить, какая часть этих проблем со здоровьем биологически связана с изменением состава, проблемы включают повышенную распространенность побочных эффектов, а также повышенную распространенность биохимических признаков неадекватной дозировки, что приводит к улучшению здоровья -потребление по уходу и расходы на здравоохранение.

    3. Тестирование на биоэквивалентность не гарантирует сохранения эутиреоза после изменения состава левотироксина.

    4. Как минимум в 3 европейских странах производители внесли изменения в рецептуру без надлежащего информирования медицинских работников и организаций пациентов.

    Рекомендации

    1. Пациенты должны получать левотироксин той же формы/торговой марки. Если изменение необходимо, рекомендуется провести анализ крови через 6 недель, чтобы определить, требуется ли какая-либо коррекция дозировки.

    2. Производители должны тщательно подготовиться к внесению изменений в рецептуру вместе с представителями соответствующих заинтересованных сторон (медицинские работники, национальное эндокринное общество, Совет по оценке лекарственных средств, Центр фармаконадзора, Ассоциация фармацевтов, национальные или, если это неприменимо, международные организации пациентов ) для предотвращения недостаточной коммуникации и координации.

    3. Подготовка к изменению состава должна включать план мониторинга, который должен стать активным сразу после введения.

    4. Власти должны четко определить требуемые характеристики активности левотироксина.

    5. Следует пересмотреть метод определения биоэквивалентности препаратов левотироксина.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Чего ожидать от этого лекарства для щитовидной железы

    Если вы только что начали принимать эвотироксин l и вас интересуют побочные эффекты , я знаю, о чем вы беспокоитесь:

    • Действительно ли левотироксин работает на меня ?
    • Почему я все еще плохо себя чувствую  если принимаю препараты для щитовидной железы?
    • Сколько времени мне понадобится, чтобы начать  чувствовать себя ЛУЧШЕ ?
    • Мои новых симптомов вызваны левотироксином?
    • Почему я все еще набираю вес при лечении щитовидной железы?
    • Нормальны ли эти симптомы?

    Если вы попадаете в любую из этих категорий, не беспокойтесь, потому что я собираюсь пройтись по каждой из них.

    Если вы ищете полный список побочных эффектов левотироксина, ниже будет раздел, но…

    Я думаю, вам будет полезнее прочитать о том, каких положительных происходит, если вы не испытываете эти побочные эффекты, и какие тяжелые побочные эффекты вы можете испытывать и что с ними делать… что делать практически в любой ситуации:

    Подробнее…

    Побочные эффекты левотироксина и причины их возникновения

    Возникнут ли побочные эффекты при приеме левотироксина?

    В конце концов, зачем мы используем заместительную гормональную терапию, если не для того, чтобы с самого начала восполнить низкий уровень гормонов?

    Если вы просто восполняете дефицит гормонов в своем организме, разве вы не должны испытывать только ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ побочные эффекты?

    Вы могли бы так подумать, но это не так просто, как может показаться.

    Прежде чем мы поговорим о левотироксине, нам нужно обсудить некоторые основы…

    Во-первых:

    Левотироксин является препаратом только T4 и используется у пациентов с гипотиреозом.

    T4 (иногда сокращенно LT4) содержит активный ингредиент тироксин , который является научным названием гормона щитовидной железы T4.

    Гипотиреоз – это гормональный дисбаланс , при котором в кровотоке циркулирует недостаточно гормонов щитовидной железы.

    Поскольку гормон щитовидной железы необходим для жизни и оптимального здоровья, его необходимо заменить, если он низкий, что, вероятно, является причиной, по которой вы, вероятно, принимаете это лекарство.

    Целью использования этого лекарства является попытка нормализовать уровень гормонов щитовидной железы в организме.

    Второй:

    Левотироксин считается биоидентичным, то есть он выглядит точно так же, как гормон, который вырабатывает ваша щитовидная железа.

    Это может показаться очевидным и не заслуживающим упоминания, но это важно, потому что многие гормоны, прописываемые врачами, на самом деле не идентичны гормонам, которые ваше тело вырабатывает естественным образом.

    Лекарства, такие как противозачаточные таблетки, содержат измененные эквиваленты гормонов (1), которые не всегда реагируют так же, как естественные гормоны.

    Левотироксин биоидентичен, то есть он выглядит точно так же, как гормон , который вырабатывает ваше тело (2). Однако он синтетический в том смысле, что создан в лаборатории.

    Синтетические гормоны щитовидной железы можно сравнить с «натуральными» гормонами щитовидной железы, такими как NDT (Natural Desiccated Thyroid), который получают путем измельчения щитовидной железы животных.

    Помня об этих основах, мы можем поговорить о том, почему некоторые люди испытывают побочные эффекты при приеме препаратов T4.

    Оказывается, причина, по которой многие люди по-разному реагируют на определенные лекарства, довольно сложна, но мы можем объяснить ее простым для понимания образом.

    Существует 3 основные причины, по которым вы можете не переносить лекарства, в том числе:

    • Вы реагируете на наполнители, красители, консерванты или другие неактивные компоненты лекарства n —> Вероятно, вы даже не думаете об этом, когда принимаете лекарства. принимать лекарства или добавки, но эти таблетки / капсулы часто содержат множество странных ингредиентов, предназначенных для обеспечения безопасности и защиты активного ингредиента.Иногда эти неактивные ингредиенты могут вызывать проблемы у определенных людей.
    • Вы принимаете правильное лекарство, но вашей дозы недостаточно —>  Даже если вы принимаете правильное лекарство, оно не будет работать должным образом, если ваша доза слишком мала. Простое решение этой проблемы — просто увеличить дозу.
    • Вы принимаете правильное лекарство, но ваша доза слишком высока —> С другой стороны, даже если вы принимаете правильное лекарство, вы все равно можете принять слишком много, что может привести к негативным побочным эффектам.Простое решение этой проблемы — просто уменьшить дозу.

    Загрузите мои бесплатные ресурсы:

    Продукты, которых следует избегать при проблемах с щитовидной железой: 

    Я обнаружил, что эти 10 продуктов вызывают наибольшее количество проблем у пациентов с щитовидной железой. Узнайте, каких продуктов вам следует избегать, если у вас есть заболевания щитовидной железы любого типа.

    Полный список лабораторных анализов щитовидной железы:

    Этот список включает оптимальные диапазоны, нормальные диапазоны и полный список тестов, необходимых для правильной диагностики гипотиреоза!

    Загрузите больше бесплатных ресурсов по на этой странице .

    Информация о неактивных ингредиентах

    Возможно, наиболее распространенная причина, по которой люди негативно реагируют на левотироксин, связана с неактивными ингредиентами, включая наполнители, красители, консерванты и так далее.

    Некоторые люди могут негативно реагировать на эти ингредиенты и испытывать реакцию, подобную «гиперчувствительности», которая включает крапивницу, головные боли, раздражительность и так далее.

    Это не обязательно серьезные побочные эффекты, но они определенно могут помешать вам принимать лекарства!

    Вы можете увидеть список всех неактивных ингредиентов, содержащихся в левотироксине, ниже: 

    На этой диаграмме показано, что каждая из различных доз левотироксина содержит различные наполнители и красители, которые служат для изменения цвета таблетки.

    Проблема?

    Некоторые из этих красителей (особенно Red 40, Yellow 5 и Yellow 6) могут вызывать реакции гиперчувствительности и проблемы со здоровьем у некоторых людей (3).

    Простое решение этой проблемы — взять состав, который содержит наименьшее количество красителей и красителей.

    Вы можете сделать это, переключившись на другой тип препарата Т4, такой как Тирозинт , или на левотироксин/синтроид в дозе 50 мкг.

    На изображении вы, возможно, заметили, что доза левотироксина 50 мкг не содержит красителей или красителей, что делает ее предпочтительным выбором для особо чувствительных людей.

    И, меняя дозу мкг вашего лекарства, вы можете сохранить общую дозу прежней.

    Подумайте об этом:

    Если вы принимаете 150 мкг левотироксина в день, все, что вам нужно сделать, это попросить своего врача перейти на 3 таблетки по 50 мкг.

    Используя эту стратегию, вы сохраните общую дозу без изменений, удалив при этом дополнительные красители и красящие вещества.

    Если вам интересно, есть ли у вас реакция на эти красители, вы можете просмотреть список симптомов, которые могут указывать на реакцию гиперчувствительности на неактивные ингредиенты:

    Симптомы гиперчувствительности включают:

    • Крапивница, сыпь, гиперемия, отек кожи/лица, боль в кишечнике, тошнота, рвота, необъяснимая лихорадка, боль в суставах и даже хрипы.

    Вы можете увидеть полный список неактивных ингредиентов левотироксина здесь:

    • Бутилированный гидроксиансид
    • Силиконовый диоксид
    • Стеарат магния
    • Mannitol
    • Mannitol
    • Целлюлоза <----- Многие пациенты реагируют на этот компонент
    • сахароза
    • Красивые красители и добавки зависят от дозы

    Многие пациенты плохо реагируют эти наполнители и красители (4) и простое изменение дозы или типа лекарства МОЖЕТ улучшить ваши симптомы.

    Подходит ли ваша доза левотироксина для вашего организма?

    Следующая причина, по которой вы можете испытывать побочные эффекты, связана с дозировкой.

    Как я упоминал ранее, если ваша доза достаточна для вашего организма, у вас не должно быть негативных симптомов.

    Важно различать симптомы болезни, которую вы лечите (гипотиреоз), и возможные побочные эффекты лекарства.

    Гипотиреоз приводит к специфическим симптомам, таким как усталость, увеличение веса, выпадение волос, боли, нарушения менструального цикла, запоры, непереносимость холода и т.д.

    После приема левотироксина эти симптомы должны исчезнуть.

    Если, однако, вы заметите небольшое улучшение (но не полное разрешение), это может указывать на то, что ваша дозировка нарушена.

    Если вы заметили совершенно новые симптомы, это может указывать на то, что ваши симптомы вызваны непосредственно самим лекарством.

    Но вернемся на секунду к вашей дозе.

    Важно понимать, что левотироксин может не работать у 15% населения.

    Некоторым пациентам, особенно пациентам со специфическими генетическими дефектами в гене DIO2 (5), может потребоваться комбинация T4 и T3.

    T3, , иногда называемый LT3 или трийодтиронином , является активным гормоном щитовидной железы.

    Как узнать, попадаете ли вы в эту категорию?

    К этой категории относятся те, кто не чувствует себя лучше, несмотря на прием левотироксина.

    Это те, кто продолжает чувствовать себя плохо, несмотря на «нормальных лабораторных анализов щитовидной железы».  

    Если вы относитесь к этой категории, вам может потребоваться найти комбинированный препарат для лечения щитовидной железы (T3 в дополнение к существующей дозе T3).

    Как узнать, работает ли левотироксин в вашем организме и принимаете ли вы правильную дозу?

    Это можно оценить по комбинации ваших симптомов и по результатам лабораторных анализов .

    Если левотипроксин работает для вас, вы должны испытать некоторые из следующих возможностей:

      • Ваша энергетические уровни должны быть улучшены
      • Ваш вес должен отбрасывать
      • 7 Ваши волосы, кожа , а гвозди должны быть улучшены
      • Ваше настроение должно быть улучшено
      • 7
      • Ваш менструальный цикл должен быть более регулярным

      • У вас НЕ должно быть запоров

      Это то, что я бы назвал «положительным побочным эффектом левотироксина», что означает, что это то, что ДОЛЖНО происходить, когда вы принимаете лекарство.

      Вы ДОЛЖНЫ испытать улучшение симптомов, а не УСИЛЕНИЕ симптомов.

      Почему?

      Потому что лекарство должно обеспечить ваш организм гормонами, которых раньше не было.

      Если вы принимаете левотироксин, а эти симптомы НЕ улучшаются или ухудшаются, возможно, происходит 1 из 2 причин:

      1. Вы принимаете недостаточно высокую дозу.

      2. Левотироксин (или синтроид) НЕ является лучшим лекарством для вашего организма.

      Подробнее о том, как подобрать идеальную дозу, вы можете прочитать в этом посте.

      Приводит ли левотироксин к набору веса?

      Говоря о пациентах, которые могут не переносить препараты Т4, давайте поговорим о левотироксине и наборе веса.

      Мне часто задают вопрос, может ли левотироксин способствовать увеличению веса.

      Это кажется странным вопросом , учитывая то, что мы знаем о физиологии щитовидной железы , но давайте на минутку его изучим.

      Щитовидная железа помогает контролировать аппетит, регулировать обмен веществ и сжигать энергию.

      Следовательно, дополнительный прием гормонов щитовидной железы должен привести к усилению метаболизма и повышению способности похудеть, верно?

      Но так бывает не у всех.

      На самом деле, есть ряд людей, которые парадоксальным образом набирают вес, когда вместо похудения принимают левотироксин.

      Если вы подходите под эту категорию, вы не одиноки: 

      Как это может быть? Почему левотироксин вызывает увеличение веса у некоторых людей?

      Точная причина не ясна, но она может быть связана с тем, как ваш организм обрабатывает лекарство после его всасывания.

      Помните:

      Для того, чтобы ваш организм мог использовать гормон щитовидной железы, он должен быть преобразован из неактивного T4 в активный T3 .

      Этот процесс преобразования работает не у всех пациентов одинаково.

      Вполне вероятно, что некоторые люди не могут активировать лекарство после приема внутрь.

      В каком-то смысле лекарство попадает в их тело, но не активируется и не проникает в их клетки.

      Я написал об этом явлении в этом посте, и вы можете прочитать больше здесь, если вам нужна дополнительная информация .

      Что делать, если вы относитесь к этой категории, или что вы можете сделать, чтобы предотвратить этот нежелательный побочный эффект?

      Возможно, лучшим вариантом является смена лекарств или использование комбинации препаратов для щитовидной железы, предназначенных для обеспечения вас как неактивными, так и активными гормонами щитовидной железы.

      Вы также можете отслеживать уровни общего T3 и свободного T3, поскольку эти уровни, как правило, хорошо коррелируют с вашим потенциалом для снижения веса (6).

      Если вы сможете найти врача, готового прописать препараты натуральной высушенной щитовидной железы или лиотиронин , то вы сможете предотвратить начало набора веса.

      Вызывает ли левотироксин выпадение волос?

      Другим большим потенциальным (и важным) побочным эффектом левотироксина является выпадение волос.

      Я знаю, о чем вы думаете:

      Не вызывает ли гипотиреоз выпадение волос и, следовательно, не должен ли левотироксин помочь вам снова отрастить выпавшие волосы?

      Да, в большинстве случаев это должно помочь вам отрастить волосы.

      Но так бывает не всегда.

      Фактически, одним из потенциальных побочных эффектов левотироксина является выпадение волос:

      Когда дело доходит до выпадения волос, на самом деле этому могут способствовать несколько различных факторов.

      Я рассмотрел все потенциальные причины выпадения волос у пациентов с щитовидной железой в этом посте , и вы можете начать с него, если не подходите под стандартную форму.

      Итак, как определить причину выпадения волос, если у вас гипотиреоз?

      • Если у вас было выпадение волос ДО приема левотироксина и оно ухудшилось из-за лекарства, возможно, вы испытываете отрицательный побочный эффект .
      • Если у вас было выпадение волос до приема левотироксина, и вы не заметили никакой разницы или выпадение волос не уменьшилось, то вам необходимо изучить другие причины.

      Важно выяснить, вызваны ли ваши волосы стойким гипотиреозом (это означает, что ваша доза все еще слишком мала) или это вызвано самим лекарством.

      При мониторинге убедитесь, что вы обращаете пристальное внимание на количество волос, которые вы теряете, как до, так и после начала приема лекарств.

      Что делать, если вы считаете, что левотироксин вызывает выпадение волос?

      Лучшее, что вы можете сделать, это сменить лекарство.

      Вы можете перейти с левотироксина на синтроид, или с левотироксина на НДТ, или с левотироксина на тиросинт и так далее.

      Может быть достаточно просто сменить марку вашего лекарства.

      Если это не сработает, возможно, вам следует сосредоточиться на переходе на лекарство, содержащее гормон Т3 (например, NDT).

      Некоторые пациенты испытывают усиление выпадения волос при начале лечения щитовидной железы из-за дефицита других микроэлементов  (7), таких как цинка (8), железа (9), витамина А и селена (10).

      Если у вас дефицит этих питательных веществ, способствующих росту волос, возможно, не имеет значения, принимаете ли вы достаточное количество гормонов щитовидной железы.

      Более того, простое восполнение этих микроэлементов достаточно, чтобы остановить выпадение волос у некоторых людей.

      Перед переходом на другой препарат для лечения щитовидной железы обязательно проверьте уровень этих микроэлементов. Если вы обнаружите, что вам не хватает, убедитесь, что вы нашли некоторые высококачественные добавки, чтобы заменить их.

      Дополнительную информацию об этих питательных веществах можно найти здесь:

      Также стоит отметить, что препараты Т3, такие как лиотиронин и цитомель, также могут усугубить выпадение волос, но этот эффект обычно носит временный характер.

      Так что убедитесь, что вы следите за этим побочным эффектом при приеме этих препаратов, содержащих T3.

      Негативные побочные эффекты левотироксина, на которые следует обратить внимание:

      Как я упоминал выше, большинство негативных побочных эффектов левотироксина связаны с наполнителями, красителями, добавками и консервантами, содержащимися в лекарстве.

      Кроме того, некоторые люди испытывают побочные эффекты из-за недостаточного приема гормона.

      С другой стороны, вы также можете принимать слишком много лекарств и страдать от побочных эффектов избытка гормонов щитовидной железы в организме.

      Как вы узнаете, что ваше лекарство слишком высоко?

      У вас могут возникнуть побочные эффекты ГИПЕРтиреоз :

      • Ухудшение усталости
      • 7 Минния или неспособность засыпать
      • Threate Trumors или дрожание рук
      • Тревога или приступы паники
      • Обострение выпадения или истончение волос

      Если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы сдать анализ крови и потенциально снизить дозу.

      Чрезмерно высокие дозы гормонов щитовидной железы могут подвергнуть вас риску заболевания, известного как тиреотоксикоз .

      В дополнение к этим побочным эффектам я также включу ВСЕ возможные побочные эффекты.

      Полный список побочных эффектов левотироксина:

      Менее распространенное, но серьезное побочное действие эффекты включают: 

      • Грудь боль или дискомфорт в груди
      • затрудненное глотание
      • Нерегулярное сердцебиение
      • Ульи или крапивница
      • Нарушения менструального цикла
      • Потливость или горячие вспышки
      • Снижение мочеиспусканию
      • Обострение усталость
      • Palpitations
      • непереносимость жары
      • Повышение артериального давления
      • Мышцы боли / боли
      • отек лица
        • одышка
        • 9 9007
        • 7
        • Увеличение импульсов
        • Тошнота или рвота
        • 9 Therors конечности

        Если вы испытываете эти симптомы, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.Важно понимать, что они не очень распространены (поэтому вероятность их возникновения мала), но если они все же происходят, вам может потребоваться вмешательство, которое может включать изменение дозы или прекращение приема лекарств.

        Более распространенные и менее серьезные побочные эффекты:

          • боли в животе или судороги 0
          • Мышечная слабость
          • сократил аппетит
          • Чувство нервных
          • Усиливание усталости
        • Депрессия или беспокойство
        • «беспокойство» «беспокойство»
        • потерю веса

        Эти побочные эффекты гораздо более распространены, но менее серьезны.

        Некоторые из этих побочных эффектов могут исчезнуть со временем без какого-либо вмешательства, а другие могут потребовать небольшой корректировки дозы.

        Вам нужно сменить лекарство?

        Итог:

        Если левотироксин или другие препараты, содержащие T4 (например, Synthroid), вызывают у вас множественные побочные эффекты, стоит попробовать новое лекарство, чтобы посмотреть, как вы отреагируете.

        Если ваши симптомы вызваны наполнителями, красителями или добавками, переход на препарат T4, такой как Тирозинт, может существенно помочь (11).

        Если ваши симптомы вызваны приемом слишком большого количества лекарств, снижение дозы может значительно помочь.

        Если ваши симптомы вызваны проблемами с конверсией в вашем организме, добавление лекарств, содержащих T3, может улучшить ваши симптомы и побочные эффекты.

        Эта информация может служить ориентиром, который поможет вам найти то, что оптимально подходит для вашего тела.

        По моему опыту, многие пациенты чувствуют себя лучше, получая комбинацию Т4 и Т3, но некоторым пациентам эти лекарства сказываются хуже.

        По общему признанию, я, вероятно, вижу предвзятую группу пациентов, поскольку большинство пациентов не приходят ко мне, если другие варианты не сработали.

        Большинству врачей неудобно дозировать или добавлять гормон щитовидной железы T3, поэтому может быть трудно найти врача, готового полностью заменить ваше лекарство.

        У большинства эндокринологов не возникнет проблем с заменой вашего лекарства на Тирозинт или заменой таблеток левотироксина на таблетки по 50 мкг, если это необходимо.

        Несмотря на то, что это небольшие изменения, они могут сильно повлиять на ваше самочувствие.

        Если ничего не помогает, вы можете воспользоваться этими советами, чтобы попытаться найти знающего врача .

        Заключение

        Левотироксин — это лекарство, используемое для лечения гипотиреоза.

        Несмотря на то, что он биоидентичен и используется для замены потерянного гормона щитовидной железы в организме, многие пациенты могут плохо реагировать на это лекарство.

        Реакции или повышенная чувствительность могут быть вызваны наполнителями, красителями, добавками или просто тем, что это НЕ ПОДХОДЯЩЕЕ лекарство для вашего организма.

        Некоторые пациенты могут фактически испытывать увеличение веса и усиление выпадения волос при приеме левотироксина. Эти симптомы могут быть непосредственно связаны с самим лекарством или с тем, как ваше тело преобразует (или не преобразует) Т4 в Т3.

        Если вы попадаете в какую-либо из вышеперечисленных категорий или испытываете негативные побочные эффекты левотироксина, вы можете рассмотреть возможность перехода на другое лекарство для щитовидной железы, такое как Natural Desiccated Thyroid ( Armor Thyroid , WP Thyroid , Nature-throid ) или лекарства, содержащие Т3 (Цитомель или лиотиронин).

        Теперь ваша очередь:

        Испытываете ли вы отрицательные или положительные побочные эффекты левотироксина?

        Подходит ли это лекарство для вашего организма?

        Какое лекарство помогло вам лучше всего?

        Оставляйте свои комментарии ниже!

        Ссылки (Нажмите, чтобы развернуть)

        №1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4960754/

        #2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23072197

        #3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2957945/

        #4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25017684

        #5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950057/

        #6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28138133

        #7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172476

        #8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3746228/

        #9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20888066

        #10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5315033/

        #11.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3726924/

        .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.