Лекарства для похудения эффективные: список топ-10 лучших и недорогих средств по версии КП

Содержание

БАД ООО Квадрат-С Шалфей Бронхоактив — «Очень действенные, но ужасные на вкус таблетки»

Приветствую)

Когда я заболеваю, то самое большое неудобство мне доставляет боль в горле. Часто она не даёт нормально разговаривать, есть и даже спать. Тут в ход идут все возможные средства. Но порой нужно быстро рассосать леденец, чтобы заглушить боль. Но они не всегда действуют, да и в аптеках порой не найти того лекарства, что помогала до этого. Вот и приходится пробовать что-то новое. В этот раз расскажу о БАДе Бронхоактив с шалфеем.

БАД, а это именно добавка, запакована в самую обычную картонную коробочку. Дизайн тоже не отличается оригинальностью. На упаковке изображены основные компоненты таблеток. Так чаще всего поступают бренды. Да и потребителю легче ориентироваться по картинке.


Почти всё пространство коробочки занято информацией о БАДе. Достаточно просто покрутить упаковку, чтобы узнать максимально полно всю информацию.

Количество — 20 таблеток;

Страна-изготовитель — Россия;

Состав

подсластитель сорбит, экстракт шалфея 25 мг, экстракт алтея 25 мг, экстракт подорожника 25 мг, аскорбиновая кислота (витамин С) 25 мг, тальк (агент антислеживающий), стеариновая кислота (стабилизатор), краситель натуральный хлорофилл, эфирное масло шалфея 4 мг, кальция стеарат (агент антислеживающий), ароматизатор мед, ментол. Содержит подсластитель, при чрезмерном употреблении может оказывать слабительное действие.

Рекомендация по применению

взрослым принимать по 1-2 таблетки 3-4 раза, рассасывая.

На торце упаковки выбиты даты изготовления и срок годности. Мне нравится именно такой способ. Наклейку можно заменить, напечатанные цифры перебить, а вот выдавленные изменить куда сложнее.

Внутри коробки, помимо пластинок с таблетками, вложен информационный вкладыш. Здесь уже куда больше сведений. Но мне чаще всего, хватает данных с упаковки.

Таблетки для рассасывания помещены в обычный фольгированный блистер. Мне всегда нравился именно такой вариант. Есть возможность отрезать часть и взять с собой пару-тройку таблеток, а не носить всю упаковку. Выдавливаются таблетки легко и без усилий.

Внешний вид таблеток очень необычный. Такие я встреч впервые. Они словно сделаны из спрессованных трав. Можно увидеть несколько оттенков зелёного и коричневого. Напоминает мозаику.

Также на каждой таблетке есть рисунок в виде листика. Мне кажется, что это классная идея. Это говорит о натуральных компонентах в составе.


Таблетки Бронхоактив неплохо помогают справляться с болью в горле и действительно стали для меня спасением. Но без недостатков не обошлось. Этим недостатком стал вкус. Он просто ужасный. Каждый раз, когда я рассасывала таблетку, мне казалось, что у меня во рту травяной веник. Весьма горький и пряный. Аж передергивало.

На то, что полезно далеко не всегда вкусно. Я это знаю хорошо. Поэтому ради лечения терпела противный вкус. Но самое главное, что Бронхоактив отлично помогал и стал просто спасением.

Главная | КорпоМир

Бизнес Варвара Новосельцева — 15 апреля, 2020

Частично это правильно. От плохой и малоэффективной рекламы действительно нужно избавиться. Так считает Андрей Камчаткин, основатель маркетинговой компании INPRIME. Но вот эффективные рекламные каналы лучше сохранить на прежнем уровне, а местами и увеличить их финансирование. Это позволит сохранить компанию на прежнем уровне сейчас, а по окончании…

Бизнес Петр Шкабарня — 27 января, 2020

Ж.: Б.В., Вы утверждаете, что открыли секрет, как оставаться здоровым. Скажите тогда, как это — средство найдено, а люди как болели – так и болеют? А.Б: Болеют и будут дальше болеть! Потому что никто не хочет заниматься собой – всем проще выпить таблеточку и надеется на лучшее! Однако это лучшее не наступает. Потому что лекарства обычно не…

Бизнес Петр Шкабарня — 27 января, 2020

Индекс котировок по версии MSCI Inc., отслеживающей рынки почти полусотни регионов, упал более чем на 0,4% — наиболее низкой планки с середины текущего месяца. Европейский рейтинг STOXX 600 при этом сократился почти на 1,5% за тот же период. Ценные бумаги горнодобывающего бизнеса испытали 3,1% снижение ввиду экономического влияния КНР, что…

Бизнес Варвара Новосельцева — 11 июня, 2019

Приобрести вилочный погрузчик и навесное оборудование можно на сайте компании dalianforklift.ru, где представлены современные модели погрузочного оборудования. Там же размещена подробная информация о каждом погрузчике и контактные данные компании. Типы вилочных погрузчиков от Dalian Компания Dalian предлагает вилочные погрузчики трех категорий:…

Бизнес Варвара Новосельцева — 18 октября, 2018

Первая провокация Шум вокруг ателье в социальных сетях начался с подачи бывшей сотрудницы мастерской в 2016 году. Тогда Юлия Зеленская опубликовала свое фото с разбитым носом, утверждая, что травмы ей нанес бывший начальник Антонио Паласиос-Фернандес. По словам девушки, управляющий элитным ателье душил ее, избивал, после чего спустил с лестницы…

Бизнес Петр Шкабарня — 24 сентября, 2018

С подобной целью предполагается принятие госорганами соответствующих решений по отказу от привязки к иностранным валютам различных внутренних тарифов, расценок и прочих различных платежей. Международные взаиморасчеты также будут осуществляться в национальной валюте. Также предлагается минимизировать поток инвалютных расчетов с организациями РФ.…

Бизнес Варвара Новосельцева — 20 сентября, 2018

Для жителей Петербурга и Ленинградской области компания «Единый центр уборки» проводит акцию. В случае, если Вы приобрели недавно квартиру от застройщиков, либо сделали капитальный или косметический ремонт своей квартиры, мы готовы убрать ее от строительных загрязнений, пыли, следов цементного раствора, грунтовки, герметика. При заказе до…

Бизнес Варвара Новосельцева — 7 сентября, 2018

2-ТАКТНЫЕ МОТОПОМПЫ UNIPUMP WP-10A и WP-15A состоят из 2-тактного ДВС с воздушным охлаждением, центробежного насоса и опорной рамы. Такой силовой агрегат не требует заливки масла в картер. В нем используется смесь масла и бензина. Главная особенность этих моделей в том, что соотношение смеси составляет 25-30 частей бензина к одной части масла.…

Ранние признаки инсульта — будьте внимательны к сигналам вашего организма

 

1:504

 

1:509

Результаты медицинских научных исследований свидетельствуют, что симптомы приближающегося инсульта могут появиться за месяц до его возникновения. Это так называемая транзиторная ишемическая атака. Отличие мини-приступа от классического инсульта заключается в том, что закупорка сосудов проходит сама по себе. Примерно через 20 минут кровообращение восстанавливается, и симптомы полностью исчезают. Человек способен вести прежний образ жизни.

1:1333

Однако признаки мини-инсульта все равно должны насторожить: зачастую они являются предвестником настоящей беды.

1:1545

 

1:4

Ранние признаки инсульта

1:57

 

1:62

2:566

 

2:571

Инсульт возникает, когда часть мозга больше не получает необходимого количества крови и кислорода, что может быть вызвано разрывом или закупоркой одного из кровеносных сосудов, снабжающих мозг. По данным медицинской статистики, более высокий риск возникновения этого болезненного состояния выявляется у тех, кто употребляет чрезмерное количество алкогольных напитков, слишком много курит или страдает диабетом.

2:1337

 

2:1342

Взрослый мужчина по дороге на работу на 30 секунд лишился зрения. Вокруг все стало темным, и он испугался, что ослеп. Когда способность видеть вернулось, то предметы и люди принялись двоиться в глазах. Врач в поликлинике поставил диагноз вертиго — проблема с балансом. На самом деле мужчина перенес микроинсульт — один из кровяных сгустков временно блокировал доступ крови в мозг. Это предупреждающий сигнал, так как каждый четвертый микроинсульт в течение 72 часов заканчивается обширным инсультом. Мужчина упал утром следующего дня в ванной — его полностью парализовало ниже спины.

2:2415

 

2:4

Временная потеря зрения, сильное головокружение, головные боли — все это симптомы приближающегося инсульта. Но симптомы это достаточно очевидные и хорошо изученные. А есть и менее заметные, на которые большинство людей просто не обращает внимания. Между тем, если бы они вовремя отправились за помощью, то сумели бы избежать тяжелейшей болезни, после которой многие выжившие остаются на годы прикованными к постели.

2:772

 

2:777

Следует насторожиться, если появились хотя бы несколько симптомов из «инсультного перечня»:

2:952

 

2:957

• внезапная слабость в руке, ноге или иных частях тела;
• неожиданная, но временная потеря зрения, остроты чувств или способности понимать речь находящихся рядом людей;
• потемнение в одном глазу;
• необъяснимое, безосновательное головокружение;
• потеря равновесия, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
• мгновенная сильная головная боль, в крайних случаях приводящая к потере сознания.

2:1675

 

2:4

3:508

 

3:513

Врачи считают, что можно было бы предотвращать до 10 тысяч ударов ежегодно, если бы не наблюдалось полное игнорирование ранних зловещих симптомов.

3:783

Основное препятствие для искоренения причин такого поведения – нехватка объективной информации. К примеру, тестирование 670 человек, перенесших транзиторные ишемические атаки, показало, что более половины из них не только не осознавали, что они перенесли мини-инсульт, но и не знали о том, какой опасности подвергались в этом временном интервале.

3:1420

 

3:1425

Очень важно не пропустить микроинсульт, последствия которого не длятся сколько-нибудь долго. Если он будет диагностировать вовремя, то пациент получит лекарства из группы антикоагулянтов, которые не дают крови густеть и образовываться в тромбы.

3:1881

 

3:4

Не игнорируйте ранние симптомы инсульта, а отправляйтесь в поликлинику или больницу для их проверки — это может спасти вашу жизнь и работоспособность.

3:285

 

3:290

 

4:796

 

4:801

Как смеют существовать эффективные лекарства от ожирения?

Недавние исследования, опубликованные в JAMA и New England Journal of Medicine , подчеркивают замечательную эффективность еженедельных инъекций семаглутида для долгосрочной потери веса со средними потерями 16% и 14,9% за 68 недель соответственно. Учитывая проблемы поддержания потери веса и преимущества потери веса при многих заболеваниях, чувствительных к весу, качество жизни, подвижность и снижение риска хронических неинфекционных заболеваний, можно было бы ожидать, что такой препарат будет выпущен на всеобщее ободрение.

Однако вы ошибаетесь, потому что, когда дело доходит до ожирения, многие, по-видимому, предпочли бы отсутствие эффективных фармацевтических средств лечения. Самые громкие голоса против лекарств от ожирения, несмотря на то, что они часто разделяют тезисы, обычно попадают в одну или несколько из следующих четырех категорий:

  1. Сторонники концепции «еда — это лекарство»

  2. Сторонники образа жизни как лекарства

  3. Смещенный по весу

  4. Сторонники ожирения

Аргументы первых двух групп являются наиболее очевидными и, как правило, включают в себя некоторую шутку на тему: «Зачем кому-то принимать лекарства от ожирения? Им просто нужно сесть на <вставьте диету здесь>» или «Что бы ни случилось, чтобы есть меньше, больше двигаться?»

Сторонники веса, конечно, упорно настаивают на том, что они считают моральными недостатками людей с ожирением, и представляют лекарства как отражение их предполагаемых слабостей, в то время как отрицатели ожирения представляют все как медико-фармацевтический заговор для достижения цели. болезнь, которая, по их мнению, не существует и поэтому не требует лечения.

Рискну предположить, что из четырех групп наиболее распространены те, кто ориентирован на вес. И здесь я говорю не о явной предвзятости, а скорее о скрытой предвзятости, которая, когда дело доходит до негативных чувств медицинских работников по отношению к людям с ожирением, хорошо задокументирована и, как было показано, влияет на уход.

Реакции

В дискурсе, последовавшем за публикацией этих двух недавних исследований, прозвучали пренебрежительные замечания по поводу стоимости лекарств, частые предположения, что основным механизмом действия препарата является тошнота (а не то, что для большинства — временный или незначительный побочный эффект) жалобы на необходимость длительного применения препарата.Также, по-видимому, проблематичным был тот факт, что для многих людей потеря веса на 15%, достижимая от одного лекарства, все равно приведет к тому, что они будут весить больше, чем указано в некоторых таблицах.

Примечательно также то, что большинство этих врачей, взвешивающих то, что они считают недостатками препарата, были врачами, которые не практикуют лечение ожирения и, вероятно, никогда не назначали аналог глюкагоноподобного пептида 1 или не наблюдали и не консультировали пациента в контексте управления весом.Возможно, я старомоден, но я бы никогда не стал претендовать на компетентность в области, в которой не практиковал. Но едят, конечно, все, и, следовательно, все, казалось бы, знатоки.

Будь верным союзником

Все это означает, что ожирение является хроническим неинфекционным заболеванием, которое медицина лечит как никакое другое. При всех других хронических неинфекционных заболеваниях, при наличии показаний и при недостаточности или нежелательности средств образа жизни, врачи справедливо и с готовностью рекомендуют и назначают длительные медикаментозные препараты или их комбинации.

Возьмите гипертонию. Теоретически наши пациенты могут выбрать диету с низким содержанием натрия, похудеть, увеличить уровень физической активности, улучшить гигиену сна, лечить апноэ во сне и сосредоточиться на осознанности. Это во многих случаях привело бы к заметному улучшению, а в некоторых случаях к ремиссии болезни. Но если их усилия терпят неудачу, тормозятся или оказываются недостаточными, или если они просто заявляют, что вряд ли найдут время, энергию или интерес для внесения таких изменений в образ жизни, мы неизменно и без колебаний — свободны от осуждения их действий. характера — назначайте им антигипертензивные препараты с пониманием того, что они, вероятно, будут долгосрочными лекарствами, исключая какие-либо серьезные изменения образа жизни.

Тем не менее, при ожирении, которое теоретически также можно изменить с помощью образа жизни, многие врачи не только колеблются, но и прямо возражают против назначения лекарств в первую очередь, не говоря уже о длительном применении. И те, кто это делает, часто требуют, чтобы пациенты сначала «попытались» похудеть, прежде чем им дадут рецепт (как будто они, вероятно, уже не пытались всю свою жизнь, и как будто в этом нет огромного количества привилегий). постоянное преднамеренное изменение поведения во имя здоровья).

Что касается затрат, то, возможно, они были бы ниже, если бы врачам было удобнее выписывать эти лекарства. Что касается тошноты, то у большинства она минимальна или преходяща. Но даже если бы это было не так, если бы механизм действия заключался в тошноте , и люди в исследованиях добровольно продолжали принимать их в течение 68 недель, несмотря на тошноту, что бы это говорило о воспринимаемой пользе препарата для человека и связанном с этим бремени? с ожирением? Наконец, что касается промежуточной потери веса, сколько вам известно о хронических неинфекционных заболеваниях, которые полностью лечатся монотерапией?

Истинные союзники врачей для пациентов с ожирением — это те, кто лечит ожирение так же, как и любое другое хроническое заболевание, когда лечение, конечно, может включать консультирование по вопросам образа жизни, поощрение и поддержку, но при необходимости также включает возможность фармакотерапии и, независимо от пациента, поведение меняется, освобождается от вины.

Йони Фридхофф, доктор медицины, адъюнкт-профессор семейной медицины в Оттавском университете и медицинский директор Бариатрического медицинского института, центра нехирургического управления весом. Он является одним из самых откровенных экспертов по ожирению в Канаде и автором книги The Diet Fix: Почему диеты терпят неудачу и как заставить их работать.

Подписывайтесь на Йони Фридхофф в Твиттере: @YoniFreedhoff

Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Фентермин для похудения кажется безопасным и эффективным в долгосрочной перспективе :: KPWHRI

Dr.Артерберн обсуждает обнадеживающие новости из своего исследования PCORnet о наиболее широко используемом препарате против ожирения в Соединенных Штатах.

By Дэвид Артерберн, MD, MPH , старший научный сотрудник Kaiser Permanente Washington Health Research Institute и врач внутренних болезней Washington Permanente Medical Group

Со временем мы все больше и больше осознаем, насколько хроническим и стойким может быть ожирение. Комплексные, интенсивные вмешательства для изменения образа жизни на всю жизнь , включая диету и физические упражнения , являются краеугольным камнем лечения с долгосрочным последующим наблюдением.Но такие программы не работают у каждого третьего пациента. И восстановление веса обычно происходит через 6 месяцев, когда такие программы могут привести к потере веса от 5 до 10 процентов.

Препараты для снижения веса — это один из способов помочь большему количеству людей добиться более выраженной и потенциально более продолжительной реакции на изменение образа жизни, как показали плацебо-контролируемые испытания. Но эти лекарства, как правило, не используются широко, в основном из-за отсутствия страхового покрытия, что приводит к высоким расходам пациентов, а также из-за опасений по поводу побочных эффектов.

Фентермин является наиболее часто используемым препаратом против ожирения в Соединенных Штатах. Когда в 1959 году его одобрили для похудения, хроническая природа ожирения также не была понята. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ограничило лечение до 12 недель или меньше. В отличие от этого, когда FDA одобрило новый фирменный комбинированный препарат фентермин/топирамат-CR (Qsymia) в 2012 году, он предназначался для длительного применения в течение года или более.

Многие врачи назначают фентермин отдельно пациентам на срок более 12 недель.И отдельные отчеты многих моих коллег говорят о том, что это помогает многим пациентам в долгосрочной перспективе. Но нет исследований его долгосрочной безопасности и эффективности. Фентермин доступен как недорогой непатентованный препарат, но были высказаны опасения по поводу зависимости и из-за того, как он действует, сердечно-сосудистых побочных эффектов. Лекарство является стимулятором, поэтому вполне возможно, что оно может повысить кровяное давление. Мы явно нуждались в дополнительных исследованиях, чтобы понять преимущества и риски длительного использования фентермина.

Восполнение этого пробела в знаниях

В нашем новом исследовании «Безопасность и эффективность длительного использования фентермина: клинические результаты когорты электронных медицинских карт», опубликованном сегодня в журнале Obesity, , мои коллеги и я обнаружили доказательства лучшей потери веса при более длительном использовании фентермина. фентермин — до 2 лет наблюдения. И мы не обнаружили никакой связи между более длительным использованием и риском сердечно-сосудистых заболеваний или смерти в течение 3 лет после начала приема фентермина.

Для выполнения этого исследования мы использовали электронные медицинские карты из когорты «Исследования исходов пациентов для дальнейшего обучения» (PORTAL), являющейся частью инициативы Национальной сети клинических исследований, ориентированных на пациентов (PCORnet), финансируемой Исследовательским институтом исходов, ориентированных на пациентов (PCORI). .Эта когорта включала информацию из 8 систем здравоохранения в Соединенных Штатах, включая Kaiser Permanente (Южная Калифорния, Колорадо, Северо-Запад, Вашингтон, Гавайи и Средняя Атлантика) и Denver Health and HealthPartners (в Миннесоте). Исследованием руководила моя давняя соавтор Кристина Льюис, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, медицинский работник Школы медицины Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.

Мы изучили около 14 000 пользователей фентермина, 8 из 10 из которых были женщинами. Их средний ИМТ был 38, что составляет 235 фунтов для человека ростом 5 футов 6 дюймов.Но они включали людей с ИМТ всего 27, что составляет 168 фунтов для человека ростом 5 футов 6 дюймов. (Ожирение начинается при ИМТ 30.) Троим из 10 из них прописывали фентермин более 3 месяцев. Через 6 месяцев, год и 2 года после начала приема фентермина потеря массы тела была клинически значимо больше у людей, принимавших препарат в течение более длительного (более года) или среднесрочного (более 112 дней, но менее года) периода, чем у людей, которые использовали его только 3 месяца. 144 человека, которые постоянно принимали фентермин более года, за 2 года сбросили более 7 процентов своего исходного веса.

Важно следить за реакцией пациентов на лечение фентермином. Около трети людей, которым прописали фентермин, потеряли менее 3 процентов своего веса в течение первых 3 месяцев после начала приема препарата. Этим «неответчикам» не следует продолжать лечение фентермином, так как маловероятно, что они получат от него клиническую пользу. Напротив, люди, у которых был ранний ответ на лекарство  — потеря не менее 3 процентов своего веса за 3 месяца  — имели более высокий общий долгосрочный успех в снижении веса с помощью лекарства.

Что касается безопасности, мы ожидали увидеть повышение артериального давления, но вместо этого обнаружили, что систолическое артериальное давление было снижено через 24 месяца у длительно принимающих фентермин по сравнению с краткосрочными. Возможно, это снижение артериального давления было связано с устойчивой потерей веса у тех, кто длительное время принимал фентермин. Сорок один (0,3 процента) из 13 972 пользователей фентермина испытал серьезное нежелательное явление (36 сердечно-сосудистых событий; 5 смертей), но ни один из них не был среди долгосрочных пользователей.

Влияние на лечение ожирения

Наше исследование ограничено тем, что оно является обсервационным, не является рандомизированным контролируемым испытанием и имеет относительно небольшую выборку длительных пользователей    , и оно не затрагивало вопрос возможной зависимости. Но из-за широкой доступности и низкой стоимости фентермина наши результаты могут оказать существенное влияние на лечение ожирения у людей с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Подобно тому, что мы видели в исследованиях комбинированного препарата Qsymia, похоже, что некоторые пациенты могут безопасно поддерживать долгосрочную потерю веса с помощью одного только фентермина.Тем не менее, до тех пор, пока мы не внесем изменения в политику FDA, долгосрочное назначение фентермина не по прямому назначению должно осуществляться осторожно с полным учетом юридических и медицинских последствий лицензирования, которые могут варьироваться от штата к штату.

Что еще более важно, учитывая низкую стоимость фентермина по сравнению с другими препаратами для снижения веса, это исследование должно мотивировать будущее рандомизированное исследование для более точного установления долгосрочной эффективности и безопасности фентермина.

Новые препараты против ожирения сокращают разрыв между диетой и бариатрической хирургией | Профилактика

Снова и снова мантра «меньше ешь и больше двигайся» оказывалась неэффективной и даже контрпродуктивной для пациентов, борющихся с хроническими проблемами веса и медицинскими осложнениями ожирения.

Но новый взгляд на класс лекарств от диабета сокращает разрыв между двумя концами спектра лечения ожирения: модификацией образа жизни и бариатрической хирургией.

Семаглутид (Wegovy™) — новейший препарат-агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве дополнения к изменению образа жизни для контроля веса у людей с ожирением. или избыточный вес — с сопутствующим медицинским осложнением, таким как высокое кровяное давление.Семаглутид присоединяется к лираглутиду (Saxenda), другому агонисту рецептора ГПП-1, который был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для контроля веса в 2014 году. желудок опорожняется медленнее – вы почувствуете удовлетворение от меньшего количества пищи, что поможет вам есть меньше и создать дефицит калорий, который может привести к потере веса.

  • Сигнализирует мозгу о наличии пищи в желудке, что помогает уменьшить аппетит и тягу к еде.Это поможет вам сделать более последовательный выбор, соответствующий потребностям вашего тела.
  • В клинических испытаниях Wegovy в качестве дополнения к изменению образа жизни участники потеряли в среднем 15 процентов массы тела, при этом более половины людей, получавших Wegovy, потеряли более 15 процентов своего исходного веса. Это примерно 45 фунтов. для пациента весом 300 фунтов — 90 117, что в пять раз превышает среднюю потерю веса, наблюдаемую при традиционной диете и планах упражнений 90 118 .

    Пациенты, участвующие в программе Weight Wellness UT Southwestern, часто превышают эти результаты по снижению веса. Наша команда врачей, диетологов и психологов рассматривает ожирение как сложное состояние, требующее ухода, ориентированного на пациента. Лекарства против ожирения помогают нашим пациентам сосредоточиться на создании устойчивого поведения, которое поддерживает здоровый вес и образ жизни, не отвлекаясь на голод и тягу.

    Планы лечения, лекарства и процедуры выбираются в зависимости от индивидуальной ситуации и основного состояния здоровья.Например, препараты для похудения, такие как агонисты рецептора GLP-1, помогают снизить уровень сахара в крови, артериальное давление и уменьшить ожирение печени. Достижение более здорового веса может снизить риск осложнений, связанных с ожирением, таких как диабет, жировая болезнь печени, апноэ во сне, болезни сердца, депрессия, боль в суставах и некоторые виды рака.

    Более 70 процентов взрослого населения США имеют избыточный вес или ожирение. Тем не менее, лекарства от ожирения назначают только 2 процентам подходящих людей из-за опасений по поводу безопасности или эффективности, отсутствия подготовки медицинских работников по управлению весом и токсичной стигмы, которая изображает ожирение как отсутствие силы воли.Советовать пациенту с ожирением просто «меньше есть и больше заниматься спортом» — это то же самое, что говорить пациенту с депрессией «взбодриться». Это неэффективно и часто вредно, особенно с учетом дополнительного стресса, вызванного пандемией.

    Многие центры просто рекомендуют пищевые добавки, заменители пищи или бариатрическую хирургию без особого индивидуального ухода или лекарств, кроме более старых стимуляторов. В нашей программе агонисты рецепторов GLP-1 являются одним из многих вариантов лечения, которые могут помочь вам добиться успеха.

    Будущее похудения

    Сердечные приступы можно предотвратить с помощью лекарств от холестерина и кровяного давления, бактериальные инфекции можно устранить с помощью антибиотиков, и даже ВИЧ теперь поддается лечению противовирусными препаратами. Но ожирение остается удивительно стойким состоянием.

    Похудеть тяжело, с помощью врача или без. Две трети взрослых американцев, страдающих ожирением, каждый год пытаются сбросить вес, используя все мыслимые диеты, однако уровень ожирения среди взрослых остается на уровне 43%.Исторически сложилось так, что даже интенсивная диета и изменение образа жизни не позволяли добиться устойчивой потери массы тела более чем на 5%, а большинство препаратов для похудения не более эффективны. Проблема усугубляется тем, что врачи первичной медико-санитарной помощи часто не могут предоставить наилучшие доступные инструменты диеты и образа жизни. «Всю свою карьеру я старалась убедить поставщиков первичной медико-санитарной помощи проводить эффективные мероприятия по снижению веса прямо у себя в кабинете», — говорит Донна Райан, почетный профессор Пеннингтонского биомедицинского института и президент Всемирной федерации по борьбе с ожирением.«Это безнадежно».

    Врачи понимают глубокое влияние ожирения на их пациентов и замечательные преимущества даже незначительной потери веса, но исторически не могли ничего с этим поделать.

    Это меняется.

    «Наш недавний опыт лечения пациентов с ожирением, — говорит Дэвид Маклин, доктор медицинских наук, — похож на опыт врачей, когда они дают лекарства от кровяного давления пациентам с высоким кровяным давлением или лекарства от астмы пациентам с астмой.Наконец-то у нас есть лекарство, которое эффективно лечит это заболевание». Маклин, 18-летний ветеран медицины ожирения и соавтор канадских рекомендаций по клинической практике ожирения взрослых, ссылается на свой двухлетний опыт лечения более тысячи человек с ожирением с использованием относительно нового препарата семаглутида. [1] Маклин сотрудничает с Novo Nordisk, компанией, разработавшей семаглутид.

    В его руках семаглутид вызывает потерю массы тела в среднем на 18–20% в сочетании с рекомендациями по питанию и образу жизни.Другими словами, человек, который приходит в свой офис с весом 250 фунтов и выбирает семаглутид, может сбросить около 48 фунтов.

    Семаглутид — это лишь передний край волны новых методов лечения ожирения, находящихся в разработке, которые отражают наше углубление понимания человеческого тела и обещают коренным образом изменить жизнь людей с ожирением.

    Превзойти хирургов

    Рассказ

    Маклина может показаться выдумкой, но он подтверждается строгими рандомизированными контролируемыми испытаниями.В исследованиях STEP-1 и STEP-4, опубликованных в этом году, сообщается, что семаглутид в сочетании с рекомендациями по диете и упражнениям вызывал в среднем 15% и 18% потери массы тела соответственно в течение 68 недель у людей с ожирением или избыточным весом. [2] Расхождение в потере веса между отчетом Маклина и исследованием STEP-1, вероятно, объясняется двумя факторами. Во-первых, среднее значение STEP-1 включает людей, которые прекратили прием семаглутида, в то время как среднее значение Маклина включает только тех, кто продолжает его принимать. В исследование STEP-4 включались только люди, достигшие целевой дозы в 20 недель, поэтому более низкая частота прекращения приема могла объяснить большую величину эффекта, что аналогично рисунку Маклина.Во-вторых, 5-10% людей на семаглутиде сильно не теряют в весе, а в клинике Маклина прекращают лечение и не учитываются в среднем, а в исследованиях учитываются.

    В более низких дозах семаглутид используется для лечения диабета 2 типа с тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его в 2017 году, а Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и Министерство здравоохранения Канады одобрили его в 2018 году. смогли неофициально использовать его «не по прямому назначению» для лечения ожирения.FDA было настолько впечатлено безопасностью и эффективностью семаглутида, что 4 июня этого года оно одобрило более высокую дозу препарата для лечения ожирения под торговой маркой Wegovy, которая требует одной инъекции в неделю. Если вы живете в США, в настоящее время он направляется в ближайшую к вам аптеку.

    Существует один и только один высокоэффективный метод снижения веса, предшествовавший семаглутиду: бариатрическая хирургия. За очень низкую цену в 20 000 долларов человек может навсегда исключить часть своего пищеварительного тракта из контакта с пищей, изменив связь между кишечником и мозгом и надолго снизив массу тела примерно на четверть для наиболее распространенных типов операций.Бариатрическая хирургия обеспечивает все преимущества для здоровья, которые можно ожидать от массивной потери жира, которую она вызывает. Тем не менее, это не масштабируемое решение эпидемии ожирения, и многие люди не хотят проходить столь инвазивное лечение.

    Семаглутид и препараты, которые за ним последуют, вскоре могут заменить большинство бариатрических операций. «Медленно, медленно, медленно мы побеждаем хирургов», — предсказывает Маклин, который уже направляет на операцию намного меньше пациентов. «Они знают, что мы идем.

    Семаглутид может показаться бесплатным обедом, и он действительно далеко не бесплатный в финансовом смысле. По оценкам Райана, Wegovy будет стоить около 1300 долларов в месяц в США, хотя в других странах он, вероятно, будет стоить примерно четверть этой суммы. В США многие люди не будут иметь к нему немедленный доступ из-за страхового покрытия и других ограничений, и еще неизвестно, насколько он будет доступен в других странах. [3] В США не все планы страхования покрывают семаглутид.Но обвиняйте своего работодателя, а не страховую компанию, отмечает Райан, потому что «страховая компания выпишет любой полис, который захочет работодатель». Другими словами, работодатель несет полную ответственность за то, что покрывается страховкой и в какой степени.

    Усугубляет эту проблему тот факт, что страховые компании США обычно требуют от врачей предоставления обременительных документов «предварительного разрешения», чтобы оправдать назначение препаратов для похудения. «В результате большинство врачей не шутят с этим, — объясняет Райан.«Это, как правило, специалисты по лечению ожирения», которых большинство людей с ожирением никогда не видят.

    Помимо эффекта похудения на кошелек, семаглутид часто вызывает другие неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, изжога, диарея, запор, утомляемость и головная боль, но они обычно легкие и преходящие, если дозу начинают с низкой и постепенно повышают. «По моему клиническому опыту, — утверждает Маклин, — отказ от семаглутида из-за побочных эффектов обычно нулевой». Испытания также сообщают, что лишь немногие прекращают прием препарата из-за побочных эффектов.

    Некоторые исследования на животных также показали, что подобные препараты повышают риск развития рака щитовидной и поджелудочной железы. Тем не менее Дэниел Друкер, профессор медицины в Университете Торонто и один из родоначальников этого класса лекарств, подчеркивает, что эти опасения не были подтверждены многочисленными крупными испытаниями лекарств или медицинскими записями, отражающими миллионы пациенто-лет лечения. «Нет никакого сигнала, — говорит он, — это довольно убедительно сейчас, спустя 15–16 лет».

    Не менее убедительными являются исследования, в которых сообщается, что семаглутид и родственные препараты улучшают метаболическое здоровье, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и снижают смертность от всех причин.Исследования PIONEER-6 и SUSTAIN-6 показали, что семаглутид снижает частоту основных сердечно-сосудистых событий на 21–24% у людей с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском соответственно, что сравнимо с широко используемыми препаратами для снижения уровня холестерина. В настоящее время проводятся более масштабные и продолжительные испытания.

    Когда исследователи объединяют данные завершенных испытаний, они обнаруживают, что семаглутид и родственные препараты снижают общий риск смерти примерно на 12% у людей с диабетом 2 типа. Это говорит нам о том, что даже если семаглутид вызывает какой-то смертельный побочный эффект, который еще не идентифицирован, он, вероятно, будет более чем компенсирован преимуществами препарата.

    Эти надежные данные о безопасности важны, потому что исторически смертельные побочные эффекты препаратов для похудения часто оставались незамеченными до тех пор, пока не стало слишком поздно.

    От взрывчатых веществ до марихуаны наоборот

    История медицины усеяна неудачными таблетками для похудения. Одним из первых популярных препаратов для похудения был 2,4-динитрофенол, бризантное взрывчатое вещество, использовавшееся в боеприпасах во время Первой мировой войны. При попадании в организм он оказывает столь же зажигательное действие: он заставляет маленькие электростанции в наших клетках тратить калории впустую, а тепло, которое увеличивает скорость метаболизма на 30–50% в обычно назначаемой дозе.Крупнейшее исследование препарата, опубликованное в 1935 году группой энтузиастов-врачей в престижном журнале Американской медицинской ассоциации , сообщило, что оно вызвало в среднем 17 фунтов потери веса за три месяца. Тем не менее, 2,4-динитрофенол трудно правильно дозировать, и иногда случается так, что люди готовятся изнутри, когда они принимают слишком много, помимо других серьезных побочных эффектов. Его использование у людей было запрещено в США в 1938 году в соответствии с Законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметике, хотя некоторые люди до сих пор используют его нелегально.

    Более поздняя, ​​но столь же горькая неудача — это римонабант, который действует на мозг способом, противоположным действию марихуаны. Вы можете думать об этом как об «обратной марихуане», а о ее влиянии на аппетит как об «обратных приемах пищи»: уменьшении чувства голода и соблазнительности богатых калориями продуктов. Крупные исследования в Европе и Северной Америке, опубликованные в 2005 и 2006 годах, показали, что римонабант вызывал потерю массы тела на 6% в течение одного-двух лет у людей с ожирением или избыточным весом в сочетании с низкокалорийной диетой и физическими упражнениями.«Римонабант в целом хорошо переносился, — сообщалось в европейском исследовании, — с легкими и преходящими побочными эффектами». В 2006 году препарат был одобрен для похудения в Европе под торговой маркой Acomplia.

    Но проблемы, вызванные римонабантом, в этих испытаниях недооценивались, возможно, потому, что они строго исключали людей с высоким риском депрессии и/или психических заболеваний. Поскольку в течение следующих двух лет данные расширились, EMA пришло к тревожному выводу, что римонабант удваивает риск психических расстройств у людей, использующих его для похудения.В октябре 2008 года агентство рекомендовало приостановить продажу препарата в Европейском союзе, и оно так и не было одобрено FDA. Крупнейшее из когда-либо проводившихся испытаний римонабанта, титаническое усилие, охватившее 974 больницы в 42 странах, было преждевременно остановлено через месяц. До окончания судебного разбирательства четыре человека из группы римонабанта покончили жизнь самоубийством.

    Преодоление магического барьера

    Мадс Танг-Кристенсен — руководитель отдела исследований ожирения в Novo Nordisk, датской компании, разработавшей семаглутид.Он присутствовал на собрании Общества по борьбе с ожирением в 2010 году в Сан-Диего после прекращения применения римонабанта и другого препарата для похудения под названием сибутрамин, и, по его словам, «у всех была депрессия». У врачей осталось мало эффективных способов лечения ожирения, а фармацевтические компании потеряли интерес к разработке лекарств против ожирения. Кроме Ново Нордиск.

    Чтобы понять, как был разработан семаглутид, нам нужно вернуться в 1983 год. Исследователи корпорации Chiron идентифицировали фрагмент гена у хомяков, который, по их мнению, мог кодировать ранее неизвестный гормон.Они назвали эту загадочную молекулу «глюкагоноподобным пептидом-1» (GLP-1). Джоэл Хабенер, исследователь диабета из Гарварда, поручил своему стажеру Дэниелу Друкеру выяснить, что делает GLP-1. Друкер подверг ГПП-1 воздействию различных типов клеток и отметил, что в клетках поджелудочной железы он стимулировал секрецию инсулина. Почти одновременно в Копенгагенском университете через Атлантику Йенс Холст и его коллеги наблюдали тот же эффект. Позже в том же году Стивен Блум из Королевской медицинской школы последипломного образования в Лондоне сообщил, что GLP-1 также увеличивает секрецию инсулина у людей.

    Теперь мы знаем, что кишечник выделяет GLP-1, когда мы едим, что побуждает поджелудочную железу выделять достаточное количество инсулина, чтобы помочь метаболизму нашей пищи. Интересной особенностью этого эффекта является то, что он требует повышенного уровня сахара в крови, как всплеск, который происходит после еды. Если бы GLP-1 можно было разработать как лекарство, считалось, что это могло бы помочь людям с диабетом 2 типа вырабатывать больше инсулина, особенно во время еды, когда уровень сахара в крови повышается, и они больше всего нуждаются в инсулине. Хабенер запатентовал GLP-1 для лечения диабета.

    Однако у GLP-1 были серьезные проблемы. Во-первых, он разлагался в крови ферментом в течение нескольких минут. Это означало, что он не был полезен в качестве лекарства в своей нативной форме, потому что его нужно было бы вводить инъекциями слишком часто. Эта проблема была решена с помощью другой версии гормона, обнаруженного в слюне ящерицы гила-чудовища, называемого эксендином-4, который был устойчив к повреждающему ферменту и сохранялся в кровотоке в течение нескольких часов.

    Вторая проблема заключалась в том, что в клинически полезных дозах GLP-1 вызывал у людей сильное недомогание.Эту проблему решили, начав с низкой дозы и постепенно увеличивая ее по мере того, как люди к ней привыкали. Первый препарат на основе GLP-1, синтетическая версия экзендина-4, был одобрен FDA для лечения диабета в 2005 году и продавался AstraZeneca как Byetta и Bydureon.

    Многообещающие эффекты GLP-1 не ограничивались инсулином. В 1996 г. Блум продемонстрировал, что введение ГПП-1 в мозг крыс «сильно подавляет процесс питания», а в 1998 г. Холст подтвердил, что введение гормона в общий кровоток также снижает потребление пищи у людей.

    По словам Танг-Кристенсена, это было примерно в то время, когда Novo Nordisk заинтересовалась GLP-1. Химик Лотте Бьерре Кнудсен и другие разработали новую версию гормона, которая имела несколько модификаций, которые еще больше продлили период его полураспада и повысили его эффективность. Результатом стал лираглутид, впервые одобренный для лечения диабета 2 типа EMA в 2009 г. и FDA в 2010 г. и первоначально продаваемый как Victoza.

    Как оказалось, лираглутид не только улучшал контроль уровня сахара в крови, но и вызывал потерю веса.Потеря веса, наблюдаемая в исследованиях диабета, составила всего несколько фунтов, но более поздние испытания с более высокими дозами у людей с ожирением показали устойчивую потерю около 7% массы тела в сочетании с рекомендациями по диете и упражнениям. Почти весь сброшенный вес был жиром. В 2014 году FDA одобрило лираглутид под торговой маркой Saxenda для лечения ожирения, а в 2015 году этому примеру последовало EMA.

    Хотя лираглутид стал доказательством концепции того, что препараты на основе GLP-1 могут безопасно вызывать значительную потерю веса, это не было революцией в лечении ожирения.«Магический барьер составлял 10–15%, — вспоминает Танг-Кристенсен; «Это был Святой Грааль».

    Исследователи Ново Нордиск уже работали над лекарствами следующего поколения на основе ГПП-1. Тонко изменив структуру молекулы и протестировав различные варианты на животных, команда под руководством Джеспера Лау и Томаса Крузе определила препарат, столь же эффективный, как лираглутид, но с гораздо более длительным периодом полувыведения: семаглутид. Вместо того, чтобы делать инъекцию каждый день, пациентам потребуется только одна инъекция в неделю.

    Однако, когда семаглутид начали испытания на людях, команда была удивлена: он вызвал более чем в два раза большую потерю веса, чем лираглутид, что сделало его самым эффективным препаратом против ожирения, когда-либо получившим одобрение регулирующих органов. «Внезапно, — вспоминает Танг-Кристенсен, — магический барьер исчез».

    Выключение термостата

    Первоначально считалось, что эффект семаглутида и родственных препаратов на снижение веса прост: они задерживают опорожнение желудка, заставляя людей чувствовать себя более сытыми после еды.Тем не менее работа, опубликованная в 2012 году Танг-Кристенсеном и Кнудсеном, показала, что эффект на опорожнение желудка быстро исчезал у крыс, в то время как снижение массы тела сохранялось. Позже это было подтверждено на людях, установив, что задержка опорожнения желудка не может быть причиной устойчивого воздействия семаглутида на массу тела.

    Два года спустя та же группа опубликовала исследование, в котором сообщается, что лираглутид не только попадает в мозг при введении в общий кровоток, но и получает доступ к тем же областям, которые регулируют потребление пищи и массу тела: ствол мозга и гипоталамус. .

    «Я наблюдаю, как крысы едят, чтобы заработать себе на жизнь», — шутит Рэнди Сили, директор Мичиганского центра исследований ожирения в области питания. Сили, чья работа частично финансируется Novo Nordisk, посвятил свою карьеру изучению механизмов, с помощью которых бариатрическая хирургия и препараты для похудения делают нас стройнее. Он и другие исследователи использовали эксперименты на мышах, чтобы определить, как действуют такие лекарства, как семаглутид, путем «отключения» рецептора GLP-1 в разных частях мозга мыши. Это исследование показало, что эффект полностью опосредуется мозгом, а именно областью мозга, называемой стволом мозга, и, возможно, также другой областью, называемой гипоталамусом.

    В результате своего воздействия на головной мозг семаглутид явно снижает потребление пищи у людей с ожирением. «Они съели уже три четверти пути и говорят: «Я в порядке», — отмечает Маклин о типичном пациенте. Тем не менее, эти препараты — больше, чем просто средства для подавления аппетита, и понимание их истинной природы проливает свет на истинную природу самого ожирения.

    Мало того, что люди, принимающие семаглутид, менее голодны, их труднее соблазнить соблазнительной, богатой калориями пищей.Исследования двух независимых групп показывают, что семаглутид значительно снижает тягу к еде. У вас может возникнуть соблазн приписать это уменьшению голода, который, в конце концов, является «лучшим соусом». Возможно, это часть истории, но не вся. У пациентов с болезнью Маклина семаглутид снижает влечение к широкому спектру поведения, подпитываемого дофамином, включая употребление алкоголя и походы по магазинам. «Люди говорят, что они на Amazon гораздо меньше, — отмечает Маклин.

    Исследования на животных подтверждают это, сообщая, что семаглутид и аналогичные препараты снижают потребление алкоголя у обезьян-алкоголиков и использование различных наркотиков, вызывающих привыкание, у грызунов.Таким образом, одна из причин, почему семаглутид настолько эффективен, может заключаться в том, что он ограничивает потребление пищи с двух сторон: воспринимаемой нашим мозгом потребности в калориях (голод) и нашей склонности соблазняться едой, даже когда мы не голодны (вознаграждение). «Они больше не подвержены основному симптому ожирения, — отмечает Маклин о своих пациентах, — а именно этому мотивационному влечению к еде, вызванному внешними сигналами вокруг них, модулируемому стрессом и усталостью».

    Сили считает, что семаглутид и подобные препараты действуют еще одним важным образом: они прямо или косвенно воздействуют на мозговые цепи (в основном в гипоталамусе), которые регулируют размер запасов жира в организме, заставляя тело «хотеть» быть стройнее.

    Чтобы понять эту возможность, мы должны сначала понять кое-что фундаментальное об ожирении. Полнота тела — это не просто случайный результат того, сколько мы едим и как часто ходим на пробежку — она активно регулируется мозгом с сильным генетическим влиянием. А у людей с ожирением «заданная точка» мозга для ожирения выше.

    В качестве аналогии представьте, что кто-то против вашей воли поднял температуру на термостате в вашем доме на 10 градусов.Вы пытаетесь охладить дом, открывая окна, но термостат реагирует включением печи. Даже с открытыми окнами вам все равно жарче, чем хотелось бы. Вот что значит бороться с регулируемой системой.

    Точно так же одним из основных препятствий на пути к снижению веса является тот факт, что человеческий мозг, в том числе и у людей с ожирением, «защищает» нашу нынешнюю талию. Этот процесс так же бессознателен, как и то, как мозг регулирует температуру тела, но результат слишком знаком большинству людей, пытавшихся похудеть: как только килограммы сбрасываются, их чувство голода возрастает, а скорость метаболизма снижается. , а богатые калориями продукты становятся более привлекательными.Большая часть потерянного веса обычно возвращается. Эта глубоко запрограммированная «реакция голодания» является прискорбным пережитком наших дней охотников-собирателей, когда потеря веса была потенциально смертельной угрозой.

    Наблюдения Сили на моделях ожирения у грызунов позволяют предположить, что как семаглутид, так и бариатрическая хирургия снижают заданную точку жировых отложений. «Важным моментом для всех является то, что действие этих препаратов и операций на самом деле не влияет в первую очередь на потребление пищи», — объясняет Сили. «Они меняют уставку.Вы можете думать об этом как о снижении температуры на термостате в вашем перегретом доме: дом возвращается к комфортной температуре, и вам больше не нужно бороться с печью, чтобы поддерживать ее там.

    Оставив темные века позади

    Для непосвященных работа современного нейробиолога может показаться надуманной научной фантастикой. Например, Майкл Крашес, старший научный сотрудник Национального института здоровья в Бетесде, штат Мэриленд, изучает мозговые цепи, которые генерируют мотивацию к еде.Он и его команда используют комбинацию генно-инженерных мышей, безвредных генно-инженерных вирусов, которые доставляют светочувствительные гены из водорослей, и волоконно-оптические лазеры для точного контроля активности определенных популяций нейронов в мозге. Этот метод называется оптогенетикой и является частью палитры высокотехнологичных методов, которые в последние годы произвели революцию в нейронауке. [4] Два других ключевых метода включают хемогенетику (система «замок-ключ», позволяющая контролировать активность нейронов с помощью введенного химического вещества) и визуализацию кальция (позволяющую измерять нейронную активность в реальном времени у нормально ведущих себя животных).

    Когда Крашес и другие специалисты в его области применяют этот метод к нужным нейронам, они могут заставить сытых животных начать есть буквально одним щелчком выключателя. Активируя или подавляя другие популяции нейронов, они могут подавлять прием пищи и вызывать быструю потерю веса. Используя эти и другие методы, Крашес и его коллеги исследуют цепи мозга, которые управляют потреблением пищи и жировыми отложениями, вплоть до клеточного и молекулярного уровня.

    Цепи мозга, управляющие этими функциями, у людей и мышей выглядят очень похожими, поэтому, в принципе, одни и те же методы могут работать у людей, чтобы напрямую контролировать влечение к еде и регулирование жировых отложений в их источнике.«Я обещаю вам, — говорит Крашес, — если бы мы могли активировать некоторые из этих нейронов у людей, они имели бы такие же эффекты». Возможно, в далеком будущем, когда мы преодолеем существенные технические препятствия. Но на данный момент это исследование расширяет границы знаний, на основе которых можно построить следующее поколение методов лечения ожирения.

    Это расширяющееся поле знаний привело к разработке семаглутида, и оно уже выходит за его пределы. Как будет выглядеть следующее поколение терапий для похудения? В ближайшем будущем он, вероятно, продолжит вращаться вокруг гормонов, действующих на мозг, таких как GLP-1.«Ось кишечник-мозг была источником большинства наших инноваций, — рассказывает Сили, — и таковой и останется».

    Эти улучшения уже идут. В мае Novo Nordisk опубликовала исследование, в котором семаглутид сочетался с другим препаратом под названием кагрилинтид для снижения веса у людей с ожирением. Кагрилинтид основан на белке амилине, гормоне, который вырабатывается поджелудочной железой, когда мы едим, и снижает потребление пищи через мозг. Добавление кагрилинтида почти удвоило потерю веса, вызванную применением только семаглутида, при, по-видимому, аналогичном профиле безопасности.Это было только 20-недельное испытание безопасности, но вполне вероятно, что более длительные испытания покажут потерю веса более чем на 20%, что поставит его в диапазон бариатрической хирургии.

    «Когда я присоединился к Ново Нордиск в 2010 году, я думал, что если я доберусь до двузначных цифр, может быть, 20% к выходу на пенсию, тогда я добьюсь успеха», — говорит Танг-Кристенсен. «Но теперь мы уже там, и я не собираюсь уходить на пенсию в ближайшее время». Учитывая количество и перспективность лекарств, которые в настоящее время проходят испытания, некоторые из них обязательно попадут в аптеку, даже если эта конкретная комбинация не появится.

    Ново Нордиск — не единственная фармацевтическая компания, придерживающаяся стратегии одновременного воздействия более чем на одну гормональную систему, воздействующую на мозг. Замечательная эффективность этой стратегии на животных моделях ожирения способствовала возрождению интереса к препаратам для снижения веса в отрасли. Недавнее исследование, проведенное Eli Lilly, предполагает, что новое лекарство от диабета тирзепатид, который сочетает в себе активность гормона GLP-1 и желудочного ингибирующего полипептида (GIP), может вызывать большую потерю веса, чем семаглутид.Как и GLP-1, GIP стимулирует секрецию инсулина во время еды, что делает его привлекательной мишенью для лечения диабета. Тирзепатид хорошо зарекомендовал себя в клинических испытаниях и, похоже, готов получить одобрение FDA для лечения диабета 2 типа.

    Лекарства для снижения веса следующего поколения могут также оказывать более сложное воздействие на состав тела, чем простая потеря веса. Другой тестируемый препарат со странным названием и интересным механизмом действия — это бимагрумаб, разработанный Novartis, который ингибирует путь, который естественным образом ограничивает рост мышц.Результатом недавнего клинического испытания у людей с диабетом 2 типа стала потеря одной пятой массы жира и увеличение мышечной массы на 4%, что противоположно тому, что обычно происходит с мышечной массой в исследованиях по снижению веса. . Это было связано со значительным улучшением контроля уровня сахара в крови. Лекарства будущего могут сделать нас стройнее, здоровее и мускулистее.

    Для тех, кто предпочитает избегать лекарств и операций, Донна Райан считает, что коммерческие программы по снижению веса — это будущее, поскольку они предлагают интенсивные вмешательства по изменению поведения, которые более эффективны, чем то, что может предложить большинство врачей.«Мы должны инвестировать в них и позволить врачам делать то, что у них получается лучше всего: назначать лекарства со знанием дела, а не менять образ жизни», — говорит Райан. Варианты научно обоснованных программ снижения веса и лечения диабета расширяются — они включают WW International (ранее Weight Watchers), NutriSystem, Real Appeal, Omada, Wondr Health и Virta Health — и страховые полисы все чаще покрывают их.

    Такие препараты, как семаглутид, снижают массу тела только до тех пор, пока люди принимают их; прекращение приводит к незаметному набору веса.Хотя это та же ситуация, что и с лекарствами от других хронических заболеваний, таких как лекарства от высокого кровяного давления, холестерина и сахара в крови, это все же существенный недостаток.

    Некоторые представители фармацевтической промышленности уже думают об окончательной терапии потери веса: лекарствах, которые надолго сбрасывают саму заданную точку жира в организме. Лекарство, которое надолго сбрасывает уставку на более низкий уровень, не требует постоянного лечения для поддержания результатов: оно будет эффективно лечить ожирение, как пенициллин — лекарство от бактериальных инфекций.На данный момент осуществимость такого лечения остается неизвестной, и это, вероятно, потребует расширения нашего фундамента научного понимания. Но это было бы «предельной мечтой», — говорит Танг-Кристенсен, и Друкер соглашается.

    Семаглутид, возможно, не предел мечтаний, но это благоприятная новая реальность для людей с ожирением. Этот препарат и последующие обещают оставить позади, как называет его Маклин, «темные века медицины ожирения».

     

    Стефан Дж.Гайенет — бывший исследователь нейробиологии и ожирения , автор книги «Голодный мозг». Вы можете следить за ним в Твиттере здесь.

    Изображение Кристины Виктории Крафт на Unsplash.

    Qsymia: FDA одобрило еще один новый диетический препарат

    Qsymia

    Во вторник Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило Qsymia, второе новое диетическое лекарство за месяц и наиболее эффективное средство для похудения, которое агентство рассматривало в последние годы.

    Qsymia, произведенный Vivus Inc., получает одобрение на рынке вслед за препаратом для похудения Belviq (лоркасерин) компании Arena, одобренным FDA в конце июня. До появления этих двух новых препаратов последней рецептурной таблеткой для похудения, получившей зеленый свет от правительства, был Ксеникал (орлистат) компании «Рош» 13 лет назад, в 1999 году.

    Таблетки для похудения имеют неоднозначную историю с FDA, в основном из-за проблем с безопасностью, связанных с сердцем. Другие препараты, в первую очередь фенфлурамин, используемый в популярной комбинации фен-фен для похудения, были сняты с продажи из-за такой опасности, а новые препараты должны были подняться выше планки для рассмотрения.

    ( БОЛЬШЕ: Краткая история таблеток для похудения и FDA)

    Новая таблетка, ранее известная как Qnexa (FDA попросило Vivus изменить название, чтобы избежать путаницы с другим лекарством на рынке), будет доступна к четвертому кварталу этого года, по словам президента компании Питера Тэма. Вот что вам нужно знать.

    Кто может использовать Qsymia?
    Препарат одобрен для взрослых, страдающих ожирением, с индексом массы тела или ИМТ 30 или выше. Его также могут использовать взрослые с избыточным весом, с ИМТ 27 или выше, если у них есть хотя бы одно заболевание, связанное с весом, такое как высокое кровяное давление, диабет 2 типа или высокий уровень холестерина.

    Как это работает?
    Qsymia представляет собой комбинацию двух существующих препаратов: фентермина, стимулятора, подавляющего аппетит, который долгое время использовался для кратковременной потери веса, и топирамата, противосудорожного препарата, используемого для лечения эпилепсии, который заставляет людей чувствовать себя сытыми после еды. Некоторые врачи уже прописывают два препарата вместе для снижения веса. Исследователи говорят, что ключ к успеху Qsymia заключается в том, что он нацелен на несколько путей мозга, которые вызывают переедание.

    На сколько я похудею?
    Различается. В клинических исследованиях пациенты с избыточной массой тела и ожирением, принимавшие Qsymia в течение года, потеряли в разной степени массу тела: в среднем пациенты, принимавшие среднюю дозу препарата, потеряли 8,4% массы тела; при более высокой дозе пациенты потеряли 10,6%.

    Большая часть веса ушла в первые три месяца, поэтому врачи должны наблюдать за пациентами в этот момент, чтобы увидеть, действует ли лекарство. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отмечает, что люди, которые не теряют по крайней мере 3% своего веса за три месяца, вряд ли продолжат значительную потерю веса, поэтому им следует либо прекратить прием препарата, либо попробовать более высокую дозу (Qsymia). будет доступен в двух дозах).Если пациенты по-прежнему не теряют по крайней мере 5% своего веса после трех дополнительных месяцев приема более высокой дозы, им следует прекратить прием Ксимии.

    Препарат предназначен для использования в сочетании с традиционными стратегиями контроля веса, такими как диета и физические упражнения. «Это не волшебная таблетка. Пациенты не могут этого вынести и думают, что это все, что им нужно делать. Его необходимо использовать с программой изменения образа жизни», — сказал У. Тимоти Гарви, заведующий кафедрой диетологии Университета Алабамы в Бирмингеме, изучавший Qsymia, USA Today .

    ( ДОПОЛНИТЕЛЬНО: Секреты похудения: ведите дневник питания, не пропускайте приемы пищи, ешьте во время)

    Что делать, если я просто хочу сбросить несколько фунтов?
    Врачи подчеркивают, что из-за потенциального риска препарата людям, сидящим на диете, не следует использовать препарат для косметического похудения. «Это не для пациентов, которые хотят сбросить несколько фунтов», — сказал Тэм USA Today . Конечно, остаются опасения, что как только препарат появится на рынке, врачи смогут прописывать его всем желающим.Чтобы предотвратить это, сначала Qsymia будет доступна только по почте, чтобы врачи не могли выдавать ее из своих кабинетов. Он также будет доступен в специализированных аптеках, которые регистрируются на право продажи препарата, где фармацевты были проинформированы о рисках, связанных с Qsymia, и могут передавать эту информацию пациентам и врачам.

    Каковы риски?
    Возможные проблемы с сердцем и врожденные дефекты. В ходе испытаний у некоторых людей, принимавших Qsymia, наблюдалось учащение пульса, а также состояние, называемое метаболическим ацидозом, которое может привести к гипервентиляции, усталости и анорексии.Один из ингредиентов Qsymia, топирамат, также был связан в предыдущих исследованиях с врожденными дефектами, включая заячью губу и волчью пасть у женщин, принимавших его во время беременности.

    Соображения безопасности привели к тому, что FDA отклонило первую заявку Qsymia на одобрение в 2010 году, но теперь агентство и Vivus разработали стратегии по снижению риска: например, женщины детородного возраста, которые хотят принимать Qsymia, должны иметь отрицательный результат теста на беременность. перед началом приема препарата и должны использовать противозачаточные средства и проходить тест на беременность один раз в месяц во время приема препарата.Тем не менее, беспокойство остается: в исследовании Vivus 34 женщины, принимавшие Qsymia, забеременели, несмотря на то, что им было предписано использовать противозачаточные средства. (Компания заявляет, что врожденных дефектов не было.)

    Во время приема Ксимии также следует регулярно контролировать частоту сердечных сокращений пациентов. Людям с недавним или нестабильным заболеванием сердца или инсультом не рекомендуется принимать препарат из-за потенциального риска для сердца. Vivus также согласился продолжить мониторинг побочных эффектов пользователей Qsymia после того, как препарат появится на рынке; в частности, он проведет долгосрочное исследование сердечно-сосудистых исходов, чтобы оценить влияние Qsymia на основные события, такие как сердечный приступ и инсульт.

    ( БОЛЬШЕ: 5 вещей, которые вам нужно знать о Belviq)

    Что лучше Qsymia или Belviq?
    В ходе клинических испытаний люди, принимавшие Qsymia, потеряли больше веса; те, кто принимал Белвик, потеряли в среднем 5,8% массы тела через год. Однако, основываясь на профилях побочных эффектов, некоторые могут счесть Belviq менее рискованным. «Большинство пациентов с ожирением, желающих попробовать лекарственную терапию, в конечном итоге примут оба препарата, независимо от того, какой из них они примут первым», — сказал Симос Симеонидис, аналитик Cowen & Company, New York Times , отметив, что, по его мнению, Qsymia продавался бы лучше.

    Почему это одобрение важно?
    Потому что более трети взрослых американцев страдают ожирением — и эта доля растет, — и не так много эффективных способов похудеть, чтобы обратить эту тенденцию вспять. Помимо диеты и физических упражнений или операции по снижению веса, у пациентов есть несколько вариантов. Одобрение Qsymia со стороны FDA после столь долгого перерыва в приеме диетических препаратов и несмотря на потенциальные проблемы с безопасностью, присущие таблеткам для похудения, свидетельствует о готовности предоставить новые решения.

    Как произносится название этой таблетки?
    Qsymia произносится как cue-SIM-ee-uh.

    ( БОЛЬШЕ: Калорий против калорий: исследование оценивает три диеты для поддержания стройности)

    Элис Парк — писатель в TIME. Найдите ее в Твиттере: @aliceparkny. Вы также можете продолжить обсуждение на странице TIME в Facebook и в Twitter @TIME.

    Лучшие препараты для похудения

    Многие люди в Великобритании пытаются похудеть только с помощью диеты и физических упражнений.Это может быть по разным причинам, но чаще всего метаболизм, телосложение и эмоциональное или психическое здоровье являются самыми большими препятствиями на пути к снижению веса. Когда эти факторы трудно преодолеть, врачи могут предложить медикаментозный способ снижения веса с помощью препаратов для снижения веса, подавляющих аппетит. Эти препараты для похудения могут быть как таблетками для похудения, так и инъекциями для похудения.

    Наша клиническая команда постоянно пересматривает медицинские препараты для снижения веса, гарантируя, что мы предлагаем наиболее безопасные и эффективные варианты, а также варианты для целого ряда медицинских историй.

    Мы составили список лучших препаратов для похудения, которые можно использовать вместе с нашей постоянной мотивационной поддержкой. Вы можете быть уверены, что при поставке наших лекарств через безопасную цепочку поставок мы можем гарантировать качество и безопасность лекарств. Bodyline аккредитована как CQC, так и Министерством внутренних дел, поэтому вы можете быть уверены, что наши программы и лекарства, отпускаемые по рецепту, заслуживают доверия.

    Фентермин

    Фентермин — популярная таблетка для подавления аппетита, используемая для уменьшения голода, обуздания тяги и помощи в потере веса.Фентермин одобрен FDA и известен как таблетка для похудения № 1 в США. Было доказано, что лекарство для похудения является быстрым и безопасным решением для снижения веса для многих людей. Часто прописываемый на 3 месяца, это обычно «розовая таблетка», которая помогла миллионам людей похудеть эффективным и контролируемым образом с минимальными побочными эффектами. Показано, что снижение веса и окружности талии составляет в среднем от 5% до 10%.

    Фентермин лучше всего действует на тех, кто склонен к перееданию, и исследования показывают, что те, у кого более высокий аппетит, с большей вероятностью похудеют на препарате.

    Мисимба

    Mysimba — это лекарство в форме таблеток, состоящее из двух препаратов: налтрексона и бупропиона. Работая вместе, они уменьшают тягу и подавляют аппетит, облегчая отказ от перекусов и еды от скуки, что способствует снижению веса. Доказано, что Mysimba, наряду с диетой и физическими упражнениями, снижает массу тела больше, чем просто диета и физические упражнения!

    Лекарство часто принимают, когда люди придерживаются низкоуглеводной диеты и увеличивают физические нагрузки.Поэтому в Bodyline мы обеспечиваем постоянную поддержку и предлагаем индивидуальные планы действий, включающие диету, физические упражнения и питание, чтобы наши клиенты могли достичь своих целей. Кроме того, наши индивидуальные встречи дают советы и мотивацию!

    Диэтилпропион

    Диэтилпропион — еще одна таблетка для подавления аппетита, используемая в течение более длительного периода времени, чем фентермин. Пользователи обнаруживают большее влияние диэтилпропиона на уменьшение размера талии, и одно исследование сообщило о средней потере 1,25 фунта в неделю!

    Он действует аналогично фентермину в том смысле, что это средство для подавления аппетита, используемое для уменьшения чувства голода и обуздания тяги и принимаемое в виде таблеток.Он работает в центре аппетита мозга, чтобы стимулировать потерю веса!

    Саксенда (лираглутид)

    Saxenda представляет собой инъекцию для похудения для похудения, которую нужно принимать один раз в день, содержащую активный препарат лираглутид, и поставляется в предварительно заполненной шприц-ручке SlimPen. Он действует как заменитель гормона аппетита в организме, который реагирует на наше пищеварение, регулируя уровень голода и, таким образом, снижая аппетит. Помогает регулировать аппетит, тем самым помогая похудеть!

    Существует множество научных работ, подтверждающих эффективность Saxenda для снижения веса, при этом в одном из недавних исследований было зафиксировано снижение массы тела на 5-10% у большинства участников исследования.Это помогает людям придерживаться диеты с контролем калорий и достигать личных целей по снижению веса!

    Bodyline предлагает полностью поддерживаемую программу SlimPen под руководством клинической команды. Наше исследование показывает, что регулярная поддержка, которую оказывают наши клиницисты, является наиболее эффективным подходом к снижению веса.

    Натуральные добавки для похудения Bodyline – Phent H, блокатор углеводов, сжигатель жира и ребаланс.

    В Bodyline мы оговариваем, что пациенты должны иметь ИМТ более 27 (проверьте свой ИМТ здесь с помощью этого удобного калькулятора NHS).Вам также необходимо пройти бесплатную консультацию по сортировке с нашей обученной службой поддержки клиентов, чтобы просмотреть вашу историю болезни и чтобы наши медсестры выписали лекарства по рецепту.

    Если ваш ИМТ падает ниже 27 или есть клиническая причина, по которой мы не можем прописать лекарства для похудения, у Bodyline есть ряд натуральных добавок для похудения, которые помогут вам сбросить вес.

    Этот натуральный ассортимент включает Phent-H, блокатор углеводов, сжигатель жира и капсулу Rebalance CBD, предназначенную для снижения веса во время менопаузы.Ассортимент был специально разработан для приема по отдельности или в комбинации, чтобы максимизировать результаты потери веса. Эти натуральные продукты также дополняют рецептурные препараты Bodyline для похудения и клинически поддерживаемые программы по снижению веса.

    Здесь, в Bodyline, мы специализируемся на программах снижения веса под клиническим наблюдением, которые адаптированы к вам и вашему образу жизни. Благодаря нашему 15-летнему опыту более 40 000 клиентов достигли своих целей по снижению веса.Свяжитесь с нами по телефону 0800 9956036 или заполните форму консультации на нашем сайте.

    Исследование сравнивает экономическую эффективность программ по снижению веса и лекарств

    При анализе экономической эффективности коммерческих диетических программ и таблеток программа Weight Watchers и препарат Qsymia показали лучшее соотношение цены и качества. По словам Эрика Финкельштейна из Высшей медицинской школы Национального университета Сингапура (NUS) Дьюка и Института глобального здравоохранения Дьюка, режим Дженни Крейг привел к наибольшей потере веса, но также был самым дорогим протестированным вариантом.

    Результаты, опубликованные в июньском номере журнала Obesity, содержат важную информацию о преимуществах для здоровья и снижения веса на каждый потраченный доллар, поскольку страховые компании рассматривают возможность покрытия программ по снижению веса и лекарств.

    «Эпидемия ожирения влечет за собой серьезные последствия для здоровья и расходов, поэтому работодатели и сторонние плательщики начинают думать о том, как обеспечить некоторое покрытие коммерческих программ по снижению веса», — сказал старший автор Финкельштейн, профессор Duke-NUS и Институт глобального здравоохранения Дьюка.«Эти результаты помогут им принимать более обоснованные решения о покупке, чтобы максимизировать пользу для здоровья с использованием доступных ресурсов».

    Финкельштейн и научный сотрудник Элиза Крюгер впервые провели обзор литературы, чтобы выявить высококачественные клинические испытания коммерчески доступных планов диеты/образа жизни и лекарств с доказанной потерей веса в течение одного года или более. Потеря веса измерялась с точки зрения абсолютного изменения количества потерянных килограммов по сравнению с контрольной группой, в которой пациенты подвергались вмешательству с низкой стоимостью/низкой интенсивностью или плацебо в случае фармацевтических испытаний.

    Три программы диеты/образа жизни и три лекарства соответствовали критериям включения в анализ экономической эффективности: Weight Watchers, Jenny Craig и VTrim, а также таблетки для похудения Qsymia, Lorcaserin и Orlistat.

    Несколько продуктов-заменителей пищи были исключены, несмотря на то, что они продемонстрировали некоторый успех в снижении веса, включая Medifast, Optifast и Slimfast, поскольку они не соответствовали одному или нескольким критериям включения. Операция по снижению веса также была исключена.

    С точки зрения затрат, программа Weight Watchers оказалась наименее дорогостоящим мероприятием со средней годовой стоимостью 377 долларов.Ожидаемая годовая стоимость для пользователей Vtrim составляла 682 доллара. Из-за относительно высокой стоимости еды Дженни Крейг это было самое дорогое вмешательство, годовая стоимость которого превышала 2500 долларов.

    Ожидаемые ежегодные затраты на таблетки для похудения составили 1743 доллара для Лоркасерина; 1518 долларов за орлистат; и 1336 долларов за Qsymia.

    Средняя потеря веса в течение одного года колебалась от 2,4 кг (около 5 фунтов) у людей, следящих за фигурой, до 7,4 кг (16 фунтов) у Дженни Крейг. Те, кто принимал Орлистат, потеряли 2,8 кг (чуть более 6 фунтов), в то время как те, кто принимал Втрим и Лоркасерин, потеряли в среднем 3 кг.2 кг (около 7 фунтов). Потеря веса у тех, кто принимал Qsymia, составила в среднем 6,7 кг (чуть меньше 15 фунтов).

    Основываясь на данных о затратах и ​​потерях веса, средняя стоимость потерянного килограмма варьировалась от 155 долларов США за кг для наблюдателей за фигурой до 338 долларов США или более для Дженни Крейг. Qsymia стоила 232 доллара за кг.

    Когда анализ был расширен от затрат на килограмм потерянных продуктов до затрат на сохраненный год жизни с поправкой на качество (QALY), исследователи обнаружили, что Weight Watchers и Qsymia продемонстрировали наилучшее соотношение цены и качества.QALY часто используются для оценки ценности конкретных инноваций в области здравоохранения, при этом дорогостоящие вмешательства обычно улучшают QALY в размере 50 000 долларов США или выше.

    «Лица, определяющие политику в области здравоохранения, не понимают ценности с точки зрения затрат на каждый потерянный килограмм, но если вы скажете им, что вмешательство улучшает QALY более чем на 50 тысяч долларов за сэкономленный QALY, они признают, что это хорошее соотношение цены и качества», — сказал Финкельштейн.

    Для остальных вмешательств дополнительная потеря веса была сопряжена с более высокой ценой, чем та, которую сторонние плательщики могли бы покрыть без значительного разделения затрат между участниками.

    «Хотя сдерживание растущих показателей ожирения является императивом общественного здравоохранения, работодатели и сторонние плательщики по-прежнему не решаются вкладывать большие деньги в коммерческие стратегии по снижению веса», — сказал Финкельштейн. «Но если посмотреть на стоимость потерянного веса или сэкономленного QALY, Weight Watchers выглядели лучше всего, потому что это наименее дорого. Qsymia также показала хорошее соотношение цены и качества, потому что дополнительная потеря веса была достигнута при довольно низких затратах. Чтобы оставаться конкурентоспособными, другие программы должны будут либо увеличить прибыль, либо снизить затраты, возможно, за счет разделения затрат или других стратегий стимулирования.

    Финкельштейн был платным консультантом для Jenny Craig, Weight Watchers, Takeda, Orexigen и Vivus, Inc. Корреспондент Крюгера не имеет конфликта интересов. Данные, использованные в анализе качества жизни, были получены из предыдущего гранта от Vivus, Inc.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.