Лицам страдающим ожирением противопоказаны: Тест по физической культуре. Вариант № 7. Контроль знаний

Содержание

ожирение.понятие.причины — Docsity

Ожирение — это проявление повышенного отложения жировой ткани в организме. Как правило, данное заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это ожирение называется первичным, алиментарным, которое особенно усугубляется малой физической активностью. Ожирение является фактором риска для возникновения различных заболеваний, таких как атеросклероз, диабет, гипертоническая болезнь. Различают четыре степени ожирения: — первая степень ожирения — масса тела на 15-29% выше нормальной — вторая степень ожирения — масса тела на 30-49% выше нормальной — третья степень ожирения — масса тела на 50-100% выше нормальной — четвертая степень ожирения — масса тела выше нормальной на более 100 %. Для того, чтобы вычислить нормальную массу, необходимо воспользоваться весо-ростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом надо принимать во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин — на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная). В результате ожирения возникают различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в виде дистрофии миокарда, поражения сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей. Также ожирение характеризуется высоким стоянием диафрагмы, а уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких, помимо всего прочего при ожирении увеличивается секреция желудочного сока, в результате повышения массы тела перегружается опорно-двигательный аппарат, что в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза. Также при ожирении происходит снижение физической работоспособности. Вообще, надо отметить, что человек наделен мышцами в расчете на их интенсивную эксплуатацию, но никак не на длительный покой. Для обеспечения нормального обмена веществ и предотвращения ожирения необходимо поддержание мышечной системы в рабочем состоянии. Ведь работающая мышца является непреодолимым препятствием для жировых отложений. В результате активной мышечной деятельности происходит ряд биохимических процессов, в результате которых образуются вещества, поступающие в кровь и оказывающие стимулирующее влияние на обменные и окислительные процессы, а также на сердечно-сосудистую систему и функцию центральной нервной системы. Таким образом, становится ясно, что организм необходимо поддерживать в постоянном рабочем состоянии, для чего нужно систематически применять посильную физическую нагрузку и использовать средства рационального питания. Надо отметить, что при лечении ожирения не следует спешить к мгновенному похудению, так как такой процесс не долговечен. Надо придерживаться постепенного снижения массы тела, потому что в результате данного процесса обеспечивается более устойчивое сохранение величины сниженной массы тела, так как к этому приспосабливаются все системы организма. Достаточной потерей массы тела считается снижение ее у пожилых людей на 2-3 кг, а у больных молодого и зрелого возраста — на 4-5 кг в месяц. При ожирении третьей степени требуется стационарное лечение. При лечении этой категории больных длительное время применяется только утренняя и лечебная гимнастика при ожирении. При снижении массы тела и повышении устойчивости к физическим нагрузкам больным назначается дозированная ходьба и другие физические упражнения при ожирении. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при различных степенях ожирения Лечебная физкультура при ожирении применяется для того, чтобы стимулировать обмен веществ за счет повышения скорости окислительно- восстановительных процессов и увеличения энергозатрат. Также ЛФК при ожирении способствует улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, снижению массы тела больного, повышению физической работоспособности, а также содействует нормализации жирового и углеводного обмена. Таким образом, физические упражнения при ожирении входят в программу снижения веса, благодаря им происходит уменьшение застойных явлений, стимулируется кровообращение и обмен веществ. А главное – такие упражнения способствуют сжиганию лишних калорий и отложений жира. Лечебная физкультура – ЛФК при ожирении — назначается врачом индивидуально, в соответствии со степенью ожирения, возрастом и общим состоянием здоровья больного. Общий подход к физической нагрузке для похудения представляет собой аэробную нагрузку. А именно: ходьбу, бег, езду на велосипеде, игры на свежем воздухе и тому подобное. Люди, которые раньше никогда не тренировались, начинают с ходьбы в спокойном темпе в течение 15-20 минут, затем темп ходьбы и время постепенно повышают. Тренировка, как правило проводится на ровной местности, вдали от дороги. Причем физическая нагрузка не должна быть выматывающей. Вообще, каждый человек с избыточным весом (да и любой другой — с нормальным весом) должен ежедневно ходить пешком не менее 30 минут. Можно практиковать езду на велосипеде, а зимой – лыжи и коньки. Необходимо ежедневно выполнять домашний комплекс упражнений. Соблюдение этого правила позволит не только поддерживать нужную физическую форму, но и предотвратит многие заболевания позвоночника и всей костной системы. Как было сказано выше — перед началом занятий лечебной физкультурой следует обязательно проконсультироваться с врачом. выполнении такой гимнастики используются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе и сочетаемые с разнообразными дыхательными упражнениями. Упражнения для крупных мышечных групп, а также специальные упражнения для мышц брюшного пресса применяются ограниченно, и объем их увеличивается постепенно по мере повышения тренированности организма больного. Необходимо полностью исключить упражнения, которые связаны с выраженным мышечным напряжением и элементами натуживания, глубокими наклонами головы и туловища, а также выполняемые в очень быстром темпе. Рекомендуются физические упражнения при ожирении с гимнастической палкой, булавами, а также упражнения типа смешанных висов и упоров на гимнастической стенке. Обязательно в комплекс специальной гимнастики должны быть включены малоподвижные игры — на месте, на внимание. Также широко применяется ходьба с изменением ритма, в сочетании с элементарными упражнениями для рук и туловища, а также в сочетании с дыхательными упражнениями. Комплекс упражнений при ожирении обязательно должен включать гимнастику для крупных мышц: вращения, махи, повороты, наклоны. Время занятий от 20 минут постепенно увеличивается до 40 минут. Лечебная гимнастика при ожирении: 1. И. П. — стоя, руки на талии. Выполнять повороты туловища вправо- влево (по 5-6 раз в каждую сторону). 2. И. П. — стоя, руки в стороны. Наклоняясь вперед и в сторону, доставать левой рукой правое колено, а правой рукой – левое. В дальнейшем, при выполнении данного упражнения, доставать пальцы ног. Выполнить 6-8 раз. 3. И. П. — стоя, руки в замок за головой. Выполнять вращение туловища в обе стороны по 10 раз. 4. И. П. — лёжа, руки вдоль туловища. Поочередно поднимать ноги вертикально вверх, затем — прижимать колено к животу руками. Сделать по 5-6 раз каждой ногой. 5. И. П. — лёжа, руки вдоль туловища. Выполнять ногами движения, имитирующие езду на велосипеде, а затем упражнение — «ножницы». 6. И. П. — лёжа, руки в замок за голову. Поднимать корпус в положение сидя. Выполнить 3-5 раз. 7. И. П. — сидя на полу с вытянутыми ногами. Наклоняться вперед, пытаясь достать пальцы ног руками, а колени — головой. Сделать 6-8 раз. 8. И. П. — стоя, руки вдоль туловища. Сделать вдох — медленно подняться на носки на вдохе, выдох — опуститься на пятки, при этом слегка присев и не отрывая пятки от пола. Повторить 10 раз. 9. И. П. — стоя. Сделать приседания в медленном темпе. Повторить 7-10 раз. 10. И. П. — стоя. Выполнять ходьбу с высоко поднятыми коленями. Данные физические упражнения можно дополнить или изменить, добавить отягощения в виде мяча, гантелей на ноги и руки, включить упражнения для пресса. Очень полезно выполнять самомассаж. После занятий можно утолить голод овощным салатом или фруктами (самый лучший вариант), необходимо воздержаться от всего мучного, сладкого и следует исключить газированные напитки (особенно сладкие). Если лечение будет комплексным и правильным, включающим физические упражнения и рациональную диету, то все проявления ожирения, как правило, исчезают, особенно при первичной, алиментарной форме ожирения. Занятия физической культурой со школьниками ,страдающими нарушениями обмена веществ Добиться гармоничного развития организма ребенка невозможно без физической культуры. С самого раннего детства для правильного развития организма, отдельных его органов и систем в том или ином объеме, в той или иной форме применяется физическая культура. Уже в группах старшего дошкольного возраста детских садов проводятся занятия физической культуры. Программы данных занятий составляются с учетом возрастной физиологии. Как правило, за неделю занятия проводятся не менее двух раз, их длительность составляет 30 минут. Занятия физической культурой благоприятствуют формированию у ребенка необходимых социально- моральных качеств (смелость, стойкость, патриотизм, коллективизм, решительность и д.р.) Накопленные в дошкольные годы двигательные навыки, овладение первыми приемами освоения физических качеств помогают детям лучше адаптироваться к школе. С поступлением детей в школу количество уроков физической культуры возрастает до трех часов в неделю, что, безусловно, имеет положительное значение в физическом воспитании детского организма. На занятиях физической культурой ребенок осмысливает ряд явлений, происходящих в окружающей среде, природе, внутреннем мире и организме не только в своем, но и окружающих людей. Первостепенно это имеет отношение к таким понятиям как пространство, временные условия, продолжительность выполняемого движения и т.д. Физическая культура имеет связь практически со всеми сторонами воспитательного процесса. Прежде всего, это связано с влиянием физического воспитания на всестороннее развитие различных систем организма, а также на развитие необходимых для жизни двигательных качеств навыков и умений. Наиболее важную роль в физическом воспитании ребенка занимает обучение различным двигательным действиям. Дети младшего школьного возраста обладают высокой пластикой, повышенной нервной возбудимостью и быстрым закреплением условных рефлексов двигательного характера. Успешность овладения какой-либо двигательной способностью младшим школьником, прежде всего, зависит от развития двигательных анализаторов. Физическое упражнение – основное средство разностороннего воздействия на ребенка при занятиях физической культурой. Под влиянием физических упражнений активизируется работа различных систем организма (кардиореспираторная, нервная и т.д.). Также физические упражнения способствуют повышению сенсомоторной функции, развитию эмоций и волевых усилий. Выполнение любого физического упражнения требует сознательной установки к достижению результата действия. Соответствуя определенным задачам физического воспитания, они активируют процессы мышления, двигательные представления, память, внимание и т. д. Систематически занимаясь физической культурой и выполняя разнообразные физические упражнения, ребенок развивает красоту и выразительность движений, свободно владеет своим телом, имеет хорошую осанку, за счет этого развивается и удовлетворяется эстетическая потребность. Основным предназначением физической культуры является профилактика и сохранение здоровья. Это достигается лишь в том случае, если учитывается адекватность физических нагрузок и функциональных возможностей организма. Если этого не происходит, то физические нагрузки могут вызвать в организме негативные, подчас необратимые изменения. Для исключения негативных влияний физических нагрузок на организм все учащиеся образовательного процесса по состоянию здоровья разделяются группы: основная, подготовительная и медицинская. Основная медицинская группа. К ней относятся дети с несущественными отклонениями в состоянии здоровья, либо не имеющие их вовсе, при достаточных показателях физической подготовленности. В основе учебного материала для детей данной группы лежат обязательные виды учебной программы в максимальном объеме с контрольными нормативами, имеющими дифференцированную оценку. Детям данной медицинской группы рекомендуются дополнительные секционные занятия в предпочитаемом виде спорта. Подготовительная медицинская группа. К ней относят детей с несущественными отклонениями в состоянии физического развития и здоровья при недостаточных показателях физической подготовленности. Специальная медицинская группа. К ней относятся дети, с отклонениями в состоянии здоровья, ограничивающие повышенные физические нагрузки. В основе учебного материала для детей данной группы ложатся специально разработанные программы. Введение в практику трех групп состояния здоровья, естественным путем ограничило

I. Выберите один правильный ответ.

Вопросы тестов для 1 курса.

ОСНОВАТЕЛЕМ ОЛИМПИЙСКОГО ДВИЖЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

  1. Хуан Антонио Самаранч 2) лорд Килланен 3) Пьер де Кубертен

ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) Лесгафт2) Семашко 3) Матвеев 4) Сухомлинский

БЕГ НА 100 МЕТРОВ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕСТОМ НА

1) общую выносливость2) скоростно-силовую подготовленность3) силовую подготовленность

ПРИ БЕГЕ НА КОРОТКИЕ ДИСТАНЦИИ (60-100 м) ОБРАТИТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ НА РАЗМИНКУ :

  1. голеностопного сустава 3) задней поверхности бедра

2 ) коленного сустава 4) передней поверхности бедра

БЕГ НА 2000 и 3000 МЕТРОВ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕСТОМ НА:

1) скоростно-силовую подготовленность2) общую выносливость3) силовую подготовленность

СИЛУ РАЗВИВАЮТ :

1) бег на 60, 100 и 200 метров 3) спортивные игры

2) сгибание и разгибание рук в упоре4) метание мяча

ТЕСТЫ КУПЕРА ОПРЕДЕЛЯЮТ ФИЗИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА:

1) силу 2) ловкость 3) выносливость4) гибкость

Основными источниками энергии для организма являются:

1) углеводы и минеральные элементы 3) белки и жиры

2) белки и витамины 4) углеводы

При каких переломах транспортная шина должна захватить три сустава:

1) при переломах большеберцовой и малоберцовой кости

2) при переломах лучевой и малоберцовволейболой кости при

3) переломах плечевой и бедренной кости

4) при переломах локтевой и бедренной кости

Выносливость человека не зависит от:

1) прочности звеньев опорно-двигательного аппарата3) силы мышц

2) возможностей систем дыхания и кровообращения 4) силы воли

Основным специфическим средством физического воспитания является:

1) солнечная радиация 3) физическое упражнение

2) соблюдение режима дня 4) закаливание

Как называется деятельность, составляющая основу физической культуры:

1) физическое развитие 3) физическое совершенствование

2) физическое упражнение 4) физическая подготовка

Профилактика нарушений осанки осуществляется с помощью:

1) упражнений на выносливость 3) скоростных упражнений

2) силовых упражнений 4) упражнений на гибкость

С помощью каких методов совершенствуют координированность:

1) с помощью внушения

2) с помощью методов обучения

3) с помощью методов воспитания физических качеств

Активная гибкость по сравнению с пассивной:

1) меньше2) больше 3) равна 4) несравнима

ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ НАЧИНАЮТСЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ВОДЫ:

1) 35 — 38 градусов Цельсия2) 30 — 34 3) 26 — 30 4) 22 – 26

Ациклическим видом легкой атлетики является:

1) метание молота2) прыжки в длину 3) прыжки в высоту 4) бег на 100м

К видам координационных способностей относится:

1) скоростная сила 3) активная гибкость

2) произвольное расслабление мышц4) пассивная гибкость

Максимальная частота поднимания прямых ног до угла 90 градусов из положения лежа

на спине за 20 сек – тест для определения:

1) динамической силы 3) общей выносливости

2) быстроты 4) скоростной выносливости

Какое физическое качество человека в меньшей степени подвержено тренированности:

1) сила 2) скорость3) мышечная выносливость 4) мощность

Физическим качеством не является:

1) сила 2) выносливость 3) воля4) ловкость

Максимальная частота сгибания рук в упоре лежа у мужчин ( в упоре на коленях у женщин)

за 30 сек определяет:

1) динамическую силу 3) скоростно-силовую выносливость

2) общую выносливость 4) гибкость

Успешно выступающие спортсмены в психологическом плане характеризуются более

высоким уровнем:

1) энергичности3) гнева

2) напряженности 4) утомления

Метод тренировки, не являющийся методом, способствующим развитию выносливости:

1) метод повторных предельных упражнений3) повторной тренировки

2) длительной непрерывной работы 4) интервальной тренировки

Наивысшие показатели гибкости проявляются в:

1) утренние часы 3) вечерние часы

2) пределах 11-18 часов4) не зависят от времени суток

Низкая интенсивность и большое количество повторений ( 8-20) в силовых тренировках

соответствуют преимущественному развитию:

1) гипертрофии мышц3) силы 3) мощности

Общая масса тела и масса жира снижаются только при упражнениях на:

1) силу 2) скорость 3) выносливость4) координированность

Оценкой максимальной высоты прыжка вверх с места тестируют:

1) динамическую силу3) быстроту

2) скоростно-силовую выносливость 4) гибкость

При недостаточной физической нагрузке ее следует повышать, в первую очередь за счет:

1) увеличения объема занятия

2) увеличения интенсивности занятия

3) увеличения частоты занятий

При превышении уровня физической нагрузки прежде всего, необходимо снижать:

1) объем упражнений 3) частоту занятий

2) интенсивность упражнений4) заменяют используемые комплексы и упражнения

При одинаковых частоте, интенсивности и продолжительности занятий более эффективен в

плане физической подготовки:

1) бег 3) гребля

2) плавание 4) эффект не зависит от вида упражнения

Труднее всего ( и, соответственно, медленнее ) гибкость повышается в :

1) тазобедренном суставе3) локтевом суставе

2) плечевом суставе 4) лучезапястном суставе

У отлично подготовленных спортсменов, занимающихся видами спорта, требующих

проявления выносливости, частота сердечных сокращений в покое часто равна :

1) 80-70 уд/мин 2) 70-60 уд/мин 3) 60-50 уд/мин 4) 40 уд/мин и ниже

У отлично подготовленных спортсменов, занимающихся видами спорта, требующих

проявления выносливости по сравнению с не занимающимися спортом в покое выше все

абсолютные показатели, кроме:

1) жизненной емкости легких 3) минутного объема кровообращения

2) объема сердца 4) все ответы неверны

Эффективность рационально проведенной разминки сохраняется в течение:

1) 10-20 мин 2) 40-60 мин3) 2-3 часа 4) 3-4 часа

К основным критерия физического развития не относится:

1) длина тела 3) частота сердечных сокращений ( ЧСС )

2) масса тела 4) жизненная емкость легких ( ЖЕЛ )

Мышцы, главным образом отвечающие за выполнение движения, называются:

1) агонистами 3) синергистами

2) антагонистами4) все ответы верны

Мышцы человека ( у спортсменов выше ) составляют от его общего веса до:

1) 10% 2) 25% 3) 40%4) 55%

Мягкотканной структурой, наиболее противодействующей гибкости в суставе, является:

1) суставная капсула2) мышца 3) сухожилие 4) кожа

Общее количество мышц у человека- более:

1) 200 2) 400 3) 6004) 800

Орган, максимально увеличивающий свое участие в окислительных процессах при переходе

от состояния максимального покоя к физическим нагрузкам – это:

1) сердце 2) печень 3) почки 4) поперечнополосатая мускулатура

Разница между доступной спортсмену амплитудой движений в различных суставах и необходимой

для эффективного выполнения соревновательных упражнений называется:

1) активной гибкостью 3) запасом гибкости

2) пассивной гибкостью 4) анатомической подвижностью суставов

Степень подвижности в суставах не зависит от:

1) возраста 3) росто-весовых особенностей

2) пола 4) степени тренированности

Физиологическим изгибом позвоночника не является:

1) сколиоз 2) кифоз 3) лордоз 4) все ответы верны

Трицепсом называется :

1) трехглавая мышца плеча3) трапециевидная мышца

2) дельтовидная мышца 4) плечелучевая мышца

Основным критерием здоровья является:

1) отсутствие морфологических и функциональных нарушений

2) способность организма поддерживать гомеостаз

3) высокая работоспособность и хорошее самочувствие

4) все ответы верны

После повреждения нельзя применять согревание поврежденной области ( горячий душ, ванны,

разогревающие мази), массаж места повреждения в течение первых:

1) 1-2 ч 2) 6-12 ч 3) 24-48 ч4) 72-100 ч

Стойкое ограничение движений в суставе является:

1) атрофией 3) острым мышечным спазмом

2) миалгией 4) контрактурой

Физиологическая гипертрофия миокарда у лиц занимающихся спортом, по отношению к

практически здоровым нетренированным:

1) меньше 2) такая же 3) больше4) не связана с фактором тренированности

Для воспитания быстроты используются:

1) двигательные действия, выполняемые с максимальной интенсивностью

2) силовые упражнения, выполняемые в высоком темпе

3) подвижные и спортивные игры

4) упражнения на быстроту реакции и частоту движений

Обучение двигательным действиям и воспитание физических качеств составляет основу:

1) физического развития 3) физической культурой

2) физического воспитания4) физического совершенства

Основу двигательных способностей составляют:

1) двигательные автоматизмы 3) гибкость и координированность

2) сила, быстрота, выносливость 4) физические качества и умения

В обеспечении организма энергией первое место занимают:

1) белки 2) жиры 3) углеводы4) витамины и минеральные вещества

Из мазей и гелей в первый день после ушиба не должен использоваться:

1) финалгон2) венарутон 3) гепариновая мазь 4) троксевазин

Из спортивно-оздоровительных занятий лицам страдающим ожирением, не показаны:

1) бег2) плавание 3) езда на велосипеде 4) спортивная ходьба

Периодичность Зимних Олимпийских Игр:

1) 1 раз в 2 года 2) 1 раз в 3 года 3) 1 раз в 4 года4) 1 раз в 5 лет

Периодичность Летних Олимпийских Игр:

1) 1 раз в 2 года 2) 1 раз в 3 года 3) 1 раз в 4 года4) 1 раз в 5 лет

Один из видов человеческой культуры,специфика которого заключается в оптимизации

природных свойств людей принято называть:

1) физическим развитием 3) физической культурой

2) физическим воспитанием 4) физическим упражнением

Оздоровительные задачи в процессе физического воспитания решаются на основе:

1) обеспечения полноценного физического развития

2) совершенствования телосложения

3) закаливания и физиотерапевтических процедур

4) формирования двигательных навыков и умений

Виды двигательной активности, благотворно воздействующие на физическое состояние и

развитие человека принято называть:

1) физическим развитием 3) физическим трудом

2) физическими упражнениями4) физическим воспитанием

Наиболее важную роль часть способа решения двигательной задачи принято обозначать как:

1) главное звено техники3) детали техники

2) основу техники 4) корень техники

При воспитании выносливости не применяются упражнения, характерным признаком

которых является:

1) максимальная активность систем энергообеспечения 3) умеренная интенсивность

2) максимальная амплитуда движений4) большая продолжительность

Профилактика нарушений осанки осуществляется с помощью:

1) скоростных упражнений 3) силовых упражнений

2) упражнений на гибкость4) упражнений на выносливость

Осанкой называется:

1) силуэт человека

2) привычная поза человека в вертикальном положении

3) качество позвоночника, обеспечивающее хорошее самочувствие

4) пружинные характеристики позвоночника и стоп

С помощью каких методов совершенствуют координированность:

1) с помощью методов воспитания физических качеств

2) с помощью методов обучения

3) с помощью внушения

Под здоровьем понимают такое состояние человека, при котором :

1) его органы и системы работают эффективно и экономно

2) быстро восстанавливается после физических и психических нагрузок

3) легко переносятся неблагоприятные климатические условия

4) наблюдается все вышеперечисленное

Правильное дыхание характеризуется :

1) равной продолжительностью вдоха и выдоха 3) более продолжительным выдохом

2) более продолжительным вдохом 4) вдохом через нос и выдохом ртом

Координированность повышают с помощью методов :

1) контрастных заданий 2) воспитания физических качеств 3) внушения 4) обучения

Под закаливанием понимается:

1) приспособление организма к воздействиям внешней среды

2) использование солнца, воздуха и воды

3) сочетание воздушных и солнечных ванн с гимнастикой

4) купание в холодной воде и хождение босиком

К противопоказаниям к выполнению активных и пассивных упражнений на растяжение

относится:

1) повреждение менисков 3) остеопороз костей

2) гемофелия 4) все ответы верны

Соблюдение режима дня способствует укреплению здоровья, потому что:

1) позволяет избегать неоправданных физических напряжений

2) обеспечивает ритмичность работы организма

3) позволяет правильно планировать дела в течении дня

4) изменяется величина нагрузки на центральную нервную систему

Для воспитания гибкости используются:

1) движения рывкового характера 3) маховые движения с отягощением и без него

2) пружинящие движения 4) движения, выполняемые с большой амплитудой

Выносливость человека не зависит от :

1) прочности звеньев опорно-двигательного аппарата3) силы мышц

2) возможностей систем дыхания и кровообращения 4) силы воли

Стойкое ограничение движений в суставе является:

1) атрофией 3) острым мышечным спазмом

2) миалгией 4) контрактурой

Основными источниками энергии для организма являются:

1) белки и жиры3) белки и витамины

2) углеводы 4) углеводы и минеральные элементы

Основным специфическим средством физического воспитания является:

1) солнечная радиация 3) физическое упражнение

2) соблюдение режима дня 4) закаливание

Как называется деятельность, составляющая основу физической культуры:

1) физическое упражнение3) физическое совершенствование

2) физическое развитие 4) физическая подготовка

Профилактика нарушений осанки осуществляется с помощью:

1) упражнений на выносливость 3) силовых упражнений

2) упражнений на гибкость 4) скоростных упражнений

Наиболееважным слагаемым здорового образа жизни является:

1) рациональное питание 3) личная и общественная гигиена

2) закаливание 4) двигательный режим

Состояние здоровья обусловлено:

1) отсутствием болезней 3) образом жизни

2) уровнем здравоохранения 4) резервными возможностями организма

Первой ступенью закаливания организма является закаливание:

1) водой 2) солнцем 3) воздухом4) холодом

Силовые упражнения рекомендуется сочетать с упражнениями на:

1) гибкость2) выносливость 3) быстроту 4) координацию

Бег с остановками и изменением направления по сигналу способствует формированию:

1) координации движений 3) скоростной силы

2) техники движений 4) быстроты реакции

Основой методики воспитания физических качеств является:

1) возростная адекватность нагрузки 3) постепенное повышение силы воздействия

2) обучение двигательным действиям 4) выполнение физических упражнений

Развитию вестибулярной устойчивости способствуют:

1) челночный бег 3) упражнения “на равновесие ”

2) прыжки через скакалку 4) подвижные игры

Ожирение и занятия спортом — Национальная бариатрическая практика

И эксперты в телевизионных передачах, и соседи, и даже врачи в поликлиниках порой могут давать людям с лишним весом потрясающе банальные советы – ешьте меньше, занимайтесь спортом!

И если с первым советом по уменьшению потребления пищи не поспоришь, то второй по здравому размышлению вызывает множество вопросов.

А можно ли заниматься физическими упражнениями при ожирении? Полезны ли такие занятия и насколько они эффективны? Не несут ли они больше вреда, чем пользы для организма, который отягощен лишним весом? Давайте попробуем разобраться, обратившись к опыту французских специалистов и посмотрим, что ни советуют.

Во-первых, к людям с ожирением французские врачи относят тех, кто имеет Индекс массы тела выше 30. Для таких людей физические упражнения подбираются строго индивидуально согласно физическим данным, выявленным проблемам со здоровьем, возможностям и конкретным целям. Поэтому совершенно недопустимо человеку, имеющему лишний вес, и особенно значительный «перевес» просто прийти в спортивный зал и начать заниматься либо самостоятельно, либо в группе. Или вдруг начать заниматься беговыми упражнениями. Последствия могут быть слишком трагичными — от усугубления имеющихся заболеваний и проблем с суставами до летального исхода, если есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Французские врачи рекомендуют перед началом занятий физическими упражнениями обратиться за медицинской консультацией: только врач может выявить все заболевания составить рекомендации какие именно физические нагрузки допустимы в зависимости от состояния здоровья каждого пациента.

Затем необходимо определиться с видом допустимых физических активностей. Здесь есть тоже не всегда очевидные ограничения.

Так групповые спортивные занятия, которые есть в обычном фитнес-центре, и которые позиционируется как направленные специально на «сжигание жира», как правило, именно для людей с ожирением и не подходят, поскольку предусматривают повышенную интенсивность, ритм и скорость выполнения элементов упражнений. Поэтому сначала необходимо совместно с тренером разработать индивидуальную программу занятий, выбрать какие именно упражнения можно выполнять и с какой интенсивностью, чтобы не нанести вреда организму.

Чтобы правильно подобрать программу занятий надо также определится с целями, которые человек себе ставит. И цели эти должны быть вполне достижимыми. Например, за первые несколько месяцев уменьшить свой вес на 5 кг, уменьшить отдышку, улучшить состояние кожи, почувствовать, что мускулы в теле есть и т.п.

Не надо ставить сразу целью похудеть на несколько десятков килограмм или влезть в одежду на два размера меньше.

Быстро этого не достичь, а вот расстроится и впасть в депрессию от «неудачи» можно. Ставя себе цели надо осознавать, что первое время будет такой замкнутый круг – при ожирении противопоказаны интенсивные тренировки – следовательно они будут низкоэффективны – вес будет уходить медленно. С этим ничего сделать нельзя. Наберитесь терпения. Со временем, при постепенном снижении веса и улучшением состояния здоровья интенсивность тренировок может возрасти, а вслед за этим и их эффективность.

Также при выборе вида физической активности надо учитывать личные предпочтения и возможности. Поблизости может не быть бассейна, а йога вы посчитаете скучной. Да, но тогда какой вид физической активности выбрать? Вот некоторые направления, способствующие снижению веса:

  • Ходьба в спокойном темпе на беговой дорожке или в парках;
  • Плавание, Аква аэробика;
  • Фитнес упражнения на различные группы мышц, умеренной интенсивности, желательно на ковриках для исключения дополнительной нагрузки на суставы;
  • Упражнения на тренажерах по выбору тренера со сниженными нагрузками на суставы;
  • Упражнения с гантелями;
  • Велосипед (индивидуально).

Внимание! При значительном лишнем весе абсолютно противопоказаны: упражнения высокой интенсивности, бег, приседания и прыжки! Достаточно опасным приспособлением для людей с лишним весом является степ-платформа – есть риск повредить голеностопный сустав. В процессе любой тренировки при возникновении чувства нехватки воздуха, сильном сердцебиении, головокружении тренировку необходимо сразу же прекратить! Начинать тренировку всегда необходимо с разминки, чтобы разогреть мышцы и избежать травм. Прислушивайтесь к своему телу, чтобы не навредить ему. Увеличивайте нагрузки очень постепенно.

Следующий важный момент – регулярность физических нагрузок. Желательно заниматься в зале специальными упражнениями не менее двух – трех раз в неделю. В остальные дни практиковать ходьбу насколько это возможно. Хорошо сочетание нескольких видов нагрузок.

Итак, главное не ставить себе недостижимых целей и начинать заниматься, понемногу, регулярно и скоро физическая активность станет частью вашей жизни, приносящей радость и избавление от лишних килограмм.

Установка и удаление интрагастрального баллона для снижения веса

Установка и удаление интрагастрального баллона для снижения веса

Ожирение — серьезное заболевание, порождающее целый комплекс как физических, так и психологических проблем. На фоне чрезмерного избытка массы тела часто возникают тяжелые сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, сердечная и легочная недостаточность. 

Одним из современных способов коррекции масса тела стала установка внутрижелудочного баллона. Метод является более эффективным, чем прием фармакологических препаратов, и более безопасный, чем выполнение бариатрической операции. 

Суть метода заключается в установке баллона с физиологическим раствором в желудок под эндоскопическим контролем. Интрагастральный (внутрижелудочный) баллон изготовлен из силикона — инертного материала, не вызывающего аллергию, отторжение и раздражение окружающих тканей, не оказывающего вредного влияния на состояние слизистой желудка. 

Баллон расправляется на определенный объем, как правило, практически равный объему желудка. Это приводит к ограничению возможностей однократного приема пищи, более быстрому наступлению чувства насыщения. За время лечения у пациента вырабатывается условный рефлекс — привычка к меньшему потреблению пищи, с чем и связан долгосрочный эффект вмешательства. 

Установка интрагастрального (внутрижелудочного) баллона является временной процедурой. Максимальной срок его нахождения в желудке согласно рекомендациям фирмы-производителя (гарантия целостности стенки баллона) составляет 6 месяцев. Процедуру можно проводить неоднократно, с некоторыми перерывами. 

Преимущества метода
  • Эффективность метода в лечении ожирения составляет 80-90%;
  • Установка внутрижелудочного баллона не является хирургическим методом лечения ожирения, что исключает осложнения, связанные с оперативным вмешательством, и косметические дефекты;
  • Интрагастральный (внутрижелудочный) баллон устанавливается временно, при необходимости его можно удалить;
  • Метод является безопасным, осложнения при его применении наблюдаются крайне редко;
  • После удаления интрагастрального (внутрижелудочного) баллона масса тела остается на прежнем уровне. 
Результаты.

За период нахождения баллона в желудке снижение массы тела в составляет от 3-4 до нескольких десятков килограммов. В среднем пациенты теряют до четверти избыточной массы тела.  Максимальное уменьшение массы тела составляет 1 кг в неделю. Результаты напрямую зависят от исходных данных, соблюдения врачебных рекомендаций и индивидуальных особенностей. 

После лечения масса тела остается на определённом уровне благодаря тому, что за период нахождения баллона в желудке формируется новое пищевое поведение, пациент привыкает ограничивать количество потребляемой пищи. 

Показания к установке внутрижелудочного баллона
  • Установка внутрижелудочного баллона рекомендуется пациентам с ИМТ* от 25 до 30 кг/м2, у которых на фоне прогрессирующего повышения массы тела развиваются такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперхолистеринемия, сердечно-легочная недостаточность, остеоартрит и другие.
  • Данный метод лечения может применяться у людей с индексом массы тела от 30 до 40 кг/м², когда хирургическое лечение преждевременно, но уже имеются медицинские или социальные показания к снижению массы тела.  Обычно это пациенты с массой тела 85-110 кг.
  • При индексе массы тела > 40 кг/м2 в качестве подготовки к последующему оперативному лечению. Данный метод позволяет существенно облегчить техническое выполнение операции в дальнейшем, позволяет снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде, а так же подготавливает пациента к новому режиму питания.
  • Установка внутрижелудочного баллона для снижения веса может быть рекомендована при избыточной массе тела во время подготовки к операции с искусственным кровообращением, по протезированию суставов, артропластике и др.
  • Метод может быть показан лицам, страдающим ожирением, при неэффективности консервативных  методов лечения ожирения. 

*Индекс рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). 

Противопоказания
  • Наличие острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, а также воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Аллергия на силикон.
  • Беременность, кормление грудью или планирование беременности в ближайший год.
  • Алкоголизм, наркомания и психические расстройства.
  • Наличие в анамнезе операций на желудке и брюшной полости.
  • Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Наличие больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур и дивертикулов глотки и пищевода.
  • Регулярный прием аспирина, противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов.
  • Наличие потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт: варикозное расширение вен пищевода и желудка, атрезии и стенозы. 
Процедура установки интрагастрального (внутрижелудочного) баллона

Перед установкой внутрижелудочного баллона пациент обязан пройти минимальное обследование: 

  • видеоэзофагогастродуоденоскопия позволяет исключить наличие острых язв и эрозий слизистой желудка;
  • при выраженном ожирении с целью контроля за состоянием липидного и углеводного обмена показано выполнение биохимического анализа крови для оценки эффективности лечения после удаления баллона;
  • консультация врача-эндокринолога необходима для исключения гормональной природы ожирения. 

Процесс установки баллона очень напоминает проведение гастроскопии и проводится под наркозом. Пациент может лежать на спине или на левом боку. Под контролем эндоскопа через рот пациента в желудок вводится интрагастральный (внутрижелудочный) баллон. Баллон при этом находится в свернутом состоянии, в тонкой перфорированной силиконовой оболочке. 

После того как баллон оказывается в просвете желудка, он по катетеру наполняется 600-700 см3 физиологического раствора и принимает сферическую форму. Когда баллон заполнен, силиконовая трубка отсоединяется от его клапана. Вместе с оболочкой ее извлекают через рот. После этого специалист проводит контроль месторасположения баллона, а пациент выводится из наркоза. 

Общее время выполнения процедуры в среднем составляет 15-20 мин. 

Удаление интрагастрального (внутрижелудочного) баллона.

Удаление интрагасрального (внутрижелудочного) баллона проходит под общим наркозом с помощью эндоскопа. Специальным инструментом производится прокол баллона, эвакуация раствора и извлечение силиконовой оболочки. Процедура занимает примерно 15-20 минут.

Липосакция лица и тела в ЦАХ по доступным ценам

Липосакция (липопластика, коррекция контуров тела или бодиконтуринг) – это хорошая альтернатива изнурительным упражнениям и диетам, с помощью которой можно избавить от жира в проблемных зонах. Очень часто эту процедуру совмещают с другими методиками, позволяющими придать вашему телу желаемые формы. К тому же это одна из самых безопасных и популярных косметических операций. 

Возможно проведение следующих корректирующих вмешательств:

  • Липосакция живота — дает возможность устранить скопления жировой ткани в любой области живота: низ живота, вокруг пупка, под грудью.
  • Липосакция бедер — коррекция внутренней и внешней поверхности бедер
  • Липосакция ног (липосакция коленей и липосакция икр)
  • Липосакция рук — моделирование эстетичной формы рук. При необходимости удалить не только жировую ткань, но и излишки кожи, оптимально сочетать Липосакцию рук с операцией брахиопластика.
  • Липосакция лица — как правило, включает в себя коррекцию брылей или подбородка.

На сегодняшний день каждый пластический хирург владеет методами липосакции, одним из преимуществ которой является еще и низкий процент осложнений. Именно поэтому хирургическая липосакция считается наиболее оптимальным способом коррекции фигуры.

Могут ли диеты и физические упражнения стать альтернативой липосакции?

Жировая ткань подразделяется на функциональную и резервную. Функциональной называется подкожно-жировая ткань, распределяющаяся равномерно по поверхности тела. Именно этот тип ткани определяет форму тела для мужчины и женщины. При похудании такой жир быстро сгорает.

Резервная жировая ткань, в отличие от функциональной жировой ткани, откладывается в определенных областях, и сжигается очень медленно. Этим объясняется ухудшение контуров тела. Область, где будет располагаться жировая ткань, во многом, определяется наследственностью.

При интенсивном похудании, применяя различные диеты и физические упражнения можно добиться уменьшения жировой ткани, но очертания фигуры при этом останутся прежними. Поэтому, для женщины, желающей улучшить формы своего тела — поможет липосакция, целью которой является воссоздание нормальных пропорций между частями тела.

Можно выделить некоторую группу пациентов, для которых сделать липосакцию – наиболее оптимальный способ улучшить свои контуры тела:

  • Если у пациента нормальная эластичность кожи, позволяющей ей легко сократиться после операции.
  • Предполагаемый для удаления объем жировой ткани не должен превышать 2,5-3 кг за одну процедуру (увеличение удаляемой массы влечет реальную угрозу для состояния здоровья пациента).

У людей пожилого возраста в связи с возрастными изменениями кожа теряет свою эластичность, поэтому липосакция для такой категории людей будет менее эффективна.

Особо следует отметить заболевания, при которых не рекомендуется липосакция. К ним относятся:

  • Болезни кровообращения, особенно варикозные расширения вен в зоне операции;
  • Сахарный диабет;
  • Различные заболевания легких,
  • Недавно перенесенные операции на тех частях тела, где планируется липосакция.

Липосакция противопоказана лицам, страдающим общим ожирением с дряблой и растянутой кожей. Но в любом случае следует помнить, что точные показания и противопоказания к операции может выявить только специалист.

При обращении в центр амбулаторной хирургии Вы можете рассчитывать на полное предоперационное обследование, на основе которого врач сделает выводы о возможности проведения операции.

Сибутрамин — инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты

Показания: Сибутрамин принимают для нормализации аппетита и лечения ожирения. Препарат помогает ускорить метаболизм, что способствует похудению. Кроме того, он ускоряет наступление эффекта насыщения пищей, что позволяет меньше ее употреблять.

Противопоказания: Как и многие другие лекарственные средства Сибутрамин нельзя употреблять, если есть чувствительность к составным компонентам препарата. Препарат противопоказан лицам, страдающим анорексией, булимией, органическим ожирением, заболеваниями психики, почек, печени, сердца, синдромом Туретта, тахикардией, аритмией, глаукомой. Так же людям, имеющим наркотическую и/или алкогольную зависимость. Сибутрамин необходимо принимать с осторожностью с некоторыми другими препаратами. Например, нельзя единовременно употреблять данное средство с препаратами, воздействующими на центральную нервную систему и средствами, помогающими похудеть. Кроме того, Сибутрамин можно принимать только по истечению 2 недель после окончания приема таких препаратов. Препарат строго не рекомендуется беременным женщинам, поскольку нет никаких проверенных источников, как Сибутрамин влияет на плод. Нет исследований, показывающих могут ли компоненты препарата проникать в грудное молоко, поэтому при вскармливании грудью от приема средства так же следует отказаться.

Способ применения: Первая доза приема препарата не должна превышать 10 мг в день. Если эффекта не наблюдается или снижение массы тела происходит крайне медленно (2 кг за 4 недели и меньше), и наблюдается хорошая переносимость «Сибутрамина» разрешается увеличить дозу до 15 мг в день. Если эффекта снова нет или снижение веса протекает медленно, то препарат следует прекратить использовать. Курс лечения не должен превышать 12 месяцев. Сибутрамин рекомендуется использовать, если другие средства по контролю за весом не помогли.Прием препарата может вызвать сухость во рту, запор, сильную головную боль, астению, боль в груди, шее или спине и др.

Форма выпуска: Сибутрамин выпускается в различных формах: порошкообразная смесь в полимерных банках и двухслойных полиэтиленовых пакетах по 10 и 20 мг. А также в форме капсул по 10 и 15 мг моногидрата гидрохлорида сибутрамина. В одной картонной пачке 10 капсул.

лекарственное растение, применение, отзывы, полезные свойства, противопоказания

В медицине

Ацерола не является фармакопейным растением и в официальной медицине не применяется.  Однако, благодаря наличию большого количества витамина С входит в состав различных биологически активных добавок.

Противопоказания и побочные действия

Ацерола противопоказана людям, страдающим язвенной болезнью желудка и гастритом с повышенной кислотностью. Кроме того, не рекомендовано употреблять ацеролу людям с любыми хроническими заболеваниями, индивидуальной непереносимостью, беременным и кормящим женщинам, детям.  Из-за значительного количества сахара ацерола противопоказана больным сахарным диабетом и лицам, страдающим ожирением.

В кулинарии

Вкус барбадосской вишни отличается от привычного нам вкуса вишни: спелые плоды ацеролы напоминают по вкусу малину. В свежем виде «ягоды» ацеролы можно употреблять непосредственно после того, как ее сорвали с дерева: дело в том, что ацерола довольно быстро теряет свои свойства и начинает «бродить». Как правило, из плодов ацеролы готовят джемы, варенья, сиропы, их используют для начинки пирогов, пирожков, слоек и пирожных. Для длительного хранения ацеролу можно подвергнуть заморозке или сушке.

В косметологии

Ягоды ацеролы  активируют выработку коллагена, делая кожу более эластичной. Учитывая этот факт, сок ацеролы, а также мякоть ее плодов применяют в косметических целях: из нее изготавливают омолаживающие средства для кожи лица, зоны декольте и шеи, очищающие, витаминные, отбеливающие маски для лица, пилинги, а также добавляют в различные косметические средства (например, в тоники, пенки для умывания) для жирной кожи, склонной к угревой сыпи.

[Противопоказания к снижению веса] — PubMed

Относительно хорошо известно, что увеличение веса, даже в пределах нормы, вредно для здоровья. Заявленная долгосрочная польза от преднамеренной потери веса в основном основана на нескольких наблюдательных исследованиях, которые смешивают преднамеренную и непреднамеренную потерю веса. Немногочисленные данные о заболеваниях, связанных с ожирением, которые можно предотвратить путем преднамеренного снижения веса, не были воспроизведены.Таким образом, из-за отсутствия доказательств первого уровня на сегодняшний день сомнительно, следует ли интенсивно рекомендовать добровольную потерю веса людям с ожирением, а не другие меры по изменению образа жизни, например физическая подготовка. Цель этого обзора — обсудить некоторые противопоказания к преднамеренной потере веса, которые часто игнорируются в недавних дебатах. Нет намерения ставить под сомнение повышенный риск избыточного веса и заболеваемость, а также необходимость предотвращения набора веса среди нашего населения. Помимо хорошо известных вторичных последствий быстрой потери веса, например,г. камни в желчном пузыре и электролитные нарушения, обсуждаются некоторые новые аспекты или более обсуждаемые вопросы. Недавние убедительные данные указывают на значительную потерю плотности костной ткани после потери веса на несколько килограммов. Знания о влиянии езды на велосипеде с весом в основном основываются на перекрестных данных. Пока нет убедительных доказательств неблагоприятных патофизиологических эффектов езды на велосипеде. Повторное соблюдение диеты связано с расстройствами пищевого поведения, хотя причинно-следственная связь не установлена.По крайней мере, на эмпирической основе кажется, что после многократных усилий по снижению веса наблюдается эффект толерантности. Фармакотерапия все чаще становится частью мероприятий по снижению веса. Хотя доступные в настоящее время препараты предназначены для длительного лечения, на практике они редко используются дольше нескольких месяцев, и поэтому их использование может быть полностью подвергнуто сомнению. Тем не менее, при правильном применении для похудания и поддержания веса, то есть «на всю жизнь», необходимы дополнительные данные о долгосрочном воздействии на здоровье.Затем такие риски можно сопоставить с риском сохранения ожирения. Даже ограниченное пагубное воздействие на артериальное давление, такое как известное для сибутрамина, может поставить под угрозу положительный эффект препарата на потерю веса и поддержание веса. Кроме того, не следует недооценивать финансовое бремя потери веса. Помимо того, что диеты и программы по снижению веса являются бизнесом с миллиардами долларов, необходимо учитывать стоимость ухода за пациентами в случаях хирургического вмешательства по поводу желчных камней, среди прочих экономических последствий.Наконец, на примере недавно исследованного влияния уровня физической подготовки на здоровье, тренировки могут быть альтернативой потере веса. Независимо от того, страдаете ли вы ожирением или нет, состояние сердечно-сосудистой системы является надежным и независимым показателем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. Большинство людей, страдающих ожирением, являются непригодными, поэтому большее профилактическое воздействие может оказать более физическая форма, чем потеря веса. Это должно только иллюстрировать, что нам предстоит пройти еще долгий путь до тех пор, пока мы не получим достаточные научные данные, чтобы можно было сказать, является ли потеря веса при лечении ожирения или другие вмешательства более приоритетными.Отчасти текущие рекомендации по снижению веса основаны на давлении общества, которое имеет приоритет перед простыми научными доказательствами.

Морбидное ожирение не является противопоказанием к трансплантации почки

Задний план: Обеспокоенность тем, что реципиенты трансплантата почки с патологическим ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 35) имеют худшие результаты, чем реципиенты с неморбидным ожирением, многие центры трансплантации отказывают им в преимуществах трансплантации почки.Эти опасения подтверждаются рекомендациями, недавно опубликованными Американским обществом трансплантологии. Однако успешно трансплантированные люди с болезненным ожирением имеют преимущество в выживаемости по сравнению с теми, кто остается на диализе. Наша практика оценивать кандидатов на трансплантацию с патологическим ожирением на трансплантацию по тем же критериям, которые используются для кандидатов, не страдающих ожирением. В этом отчете рассматривается наш опыт работы с реципиентами трансплантата почки, страдающими ожирением, с последующим трехлетним наблюдением.

Методы: Результаты для 23 реципиентов с болезненным ожирением (ИМТ 35, диапазон от 37 до 56), пересаженных в период с января 1995 г. по февраль 2000 г., сравнивали с 224 реципиентами почки, не страдающими ожирением (ИМТ 25), трансплантированными за тот же период.

Результаты: Выживаемость пациентов и трансплантатов в обеих группах была одинаковой. Хотя 3-летняя выживаемость трансплантата для реципиентов трупных органов с патологическим ожирением составляла 75% по сравнению с 90% для группы без ожирения, этот результат не был статистически значимым, а 3-летняя выживаемость трансплантата составляла 100% для реципиентов с морбидным ожирением живых донорских органов по сравнению с с 91% для непослушных получателей.Реципиенты с патологическим ожирением имели значительно более длительное пребывание в больнице, более высокие показатели повторной госпитализации и более высокий уровень инфицирования ран, чем реципиенты, не страдающие ожирением.

Выводы: Мы обнаружили, что у людей с патологическим ожирением выживаемость трансплантата и пациентов в течение 3 лет такая же, как у людей, не страдающих ожирением. Хотя они также имеют более серьезные осложнения и большее количество дней в больнице, мы считаем, что этих причин недостаточно, чтобы лишить лиц с болезненным ожирением преимуществ трансплантации почки в плане выживаемости и качества жизни.

Будет ли вакцина против COVID-19 работать также у пациентов с ожирением?

Когда исследователи начали разрабатывать то, что, как они надеялись, будет эффективной вакциной против COVID-19, они уже знали, что грипп h2N1 — новый вирус, такой как COVID-19, — более серьезно поражает пациентов с избыточным весом или ожирением. Пациенты с индексом массы тела 30 и выше имели более высокий риск госпитализации и смерти от h2N1.

Это не первый раз, когда обнаруживается такая ссылка.Исследование, проведенное в 2017 году Университетом Северной Каролины в Чапел-Хилл, показало, что прививка от гриппа менее эффективна у пациентов с избыточным весом или ожирением. В этом исследовании участвовало всего 1022 участника, но другие небольшие исследования показали аналогичные результаты.

Перенесемся в сегодняшний день, когда вакцина COVID-19 была создана, протестирована на более чем 40 000 пациентов и теперь распространяется по всей стране. Данные многообещающие; две разрешенные вакцины обеспечивают более 90% защиты от вируса.

Но врачи и исследователи не забывают о выводах h2N1 и UNC. Как врач, специализирующийся на лечении ожирения, я один из них. Теперь все мы хотим знать следующее: будут ли вакцины COVID-19 одинаково эффективны у пациентов с избыточным весом или ожирением? Первоначальные данные показывают, что это так, но после вакцинации большего числа пациентов необходимо будет собрать дополнительные данные.

Некоторые исследования показывают, что люди с избыточным весом или ожирением могут быть более подвержены риску заражения гриппом.kevajefimija через Getty Images

Что говорят исследования

Ответ на этот вопрос имеет решающее значение. Взрослые пациенты с избыточным весом или ожирением относятся к числу наиболее пострадавших от COVID-19, и они составляют более 70% населения США. Действительно, когда я читал данные испытаний вакцины Pfizer, я увидел эту очень знакомую группу: 70% участников испытания Pfizer COVID-19, как и демографические представители США, имели избыточный вес или ожирение. Во всем мире раздались коллективные аплодисменты специалистов по ожирению за создание группы, которая лучше всего представляла бы нашу нынешнюю U.С. население.

COVID-19 оказался разрушительным здесь, в США, для людей с избыточным весом и ожирением, особенно для молодых пациентов. Первоначально врачи считали, что у более молодых пациентов в целом меньше риск серьезных осложнений из-за их возраста. Но для людей моложе 50 лет, страдающих ожирением, ожирение сводит на нет защитный эффект возраста.

Вакцина COVID-19 является многообещающей, потому что она активирует B- и T-иммунные клетки, которые имеют решающее значение для долгосрочной защиты от вирусов. Было показано, что активность и уровни В-клеток ниже как у мышей, так и у людей, страдающих ожирением после инфекций.

Эти иммунные клетки могут быстро производить новые антитела, даже если уровни антител со временем падают, а от предыдущих прививок их мало. Антитела блокируют проникновение вируса в клетку и заражение ее, но В- и Т-клетки разрушают инфицированные вирусом клетки и предотвращают дальнейшую репликацию вируса и его распространение на другие клетки. Но это может быть неверно для людей с ожирением. Исследователи считают, что ожирение негативно влияет на функцию иммунной системы.

Хотя пациенты с ожирением могут вырабатывать адекватные антитела, многочисленные исследования показывают, что у них более низкий уровень этих В- и Т-клеток после заражения гриппом h2N1.Это может изменить типичный иммунный ответ, оставляя организм на шаг позади после вторжения вируса. Важный вопрос заключается в том, присутствует ли этот измененный иммунный ответ после инфекции COVID-19. И поэтому мы хотим знать, будет ли вакцина столь же эффективной у пациентов с ожирением, как и у других пациентов, не страдающих этим заболеванием.

Вакцина по-прежнему необходима

Даже несмотря на это беспокойство, пациенты с избыточным весом или ожирением все равно должны получать вакцину от COVID-19.Даже для тех пациентов с ожирением, которые получили вакцину от гриппа, но все же заболели гриппом, количество госпитализаций сокращается почти на 40%, а количество госпитализаций в ОИТ сокращается на 82%.

Короче говоря, данные, опубликованные Pfizer и FDA, показывают, что вакцина эффективна не только для участников в целом, но и, в частности, для пациентов с ожирением.

Обнадеживает то, что компания Pfizer хотела показать, что вакцина столь же эффективна для людей с избыточным весом или ожирением. Исследователи признают, что эти пациенты больше подвержены риску, и теперь разрабатывают исследования, чтобы отразить это.

Люди, которые регулярно занимаются спортом, могут лучше реагировать на вакцину COVID-19. urbazon через Getty Images

Поведение, которое поможет

Две вещи могут побудить людей с избыточным весом или ожирением заниматься физическими упражнениями и улучшать свои диетические привычки: предыдущие исследования показывают положительную связь между регулярными физическими упражнениями до вакцинации и вашей реакцией на вакцину, вырабатывая в четыре раза больше антител после заражения. к вирусу или бактериям.Это означает, что антитела выше у тех, кто тренировался до введения вакцины, по сравнению с теми, кто не тренировался. Кроме того, похоже, что тип и количество кишечных бактерий могут повлиять на реакцию на вакцину. Продукты, содержащие пребиотики и пробиотики, могут помочь в профилактике и лечении этого и других заболеваний. Пребиотики можно найти в ячмене и чесноке, а йогурт, квашеная капуста и некоторые сыры содержат пробиотики.

Необходимо больше данных, прежде чем мы точно узнаем, как пациенты с избыточным весом и ожирением реагируют на вакцины по сравнению с остальной частью населения.Но эти данные поступают быстро. Даже через год мы оглянемся назад и удивимся всему, что узнали о COVID-19. Из этого исследования мы получим знания, необходимые для создания лучшего способа оказания медицинской помощи всем нам.

[ Глубокие знания, ежедневно. Подпишитесь на рассылку новостей The Conversation.]

4 лекарства, которые не работают, если у вас избыточный вес или ожирение

Лекарства, которые не работают у тучных людей

Индекс массы тела 25 или выше считается избыточным весом, а индекс массы тела 30 или выше — ожирением , по данным Национального института здоровья.Лекарства, в том числе инсулин, заместители тестостерона и лекарства от некоторых заболеваний печени, не работают также у людей с ожирением, — говорит Кен Фуджиока, доктор медицины, эндокринолог в клинике Скриппса в Сан-Диего.

Кроме того, лекарства, которые могут потерять эффективность у тяжелых людей, включают:

1. Антибиотики

Берден написал обзор, опубликованный в журнале Pharmacotherapy , в котором было обнаружено, что стандартных дозировок некоторых антибиотиков недостаточно для людей с ожирением и может быть неэффективным.«Мы собираем дополнительные данные, чтобы помочь понять, какова правильная дозировка для всех пациентов, особенно с изменением устойчивости бактерий к антибиотикам во всем мире», — говорит он, добавляя, что есть доказательства того, что стандартных дозировок недостаточно у тучных людей с тяжелыми инфекциями. Повышение осведомленности привело к изменению рекомендуемых дозировок для профилактики инфекций у людей с ожирением, перенесших операцию.

2. Препараты для лечения бесплодия

Исследование, опубликованное в 2014 г. в журнале «» Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , показало, что препарат антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), используемый для сбора яиц во время экстракорпорального оплодотворения, устраняется система тяжелых женщин слишком быстро.Когда это происходит, существует риск того, что мозг может дать сигнал яичникам выпустить яйцеклетки до того, как они будут собраны.

СВЯЗАННЫЕ: 9 продуктов, которые помогут вам похудеть т

Это может быть причиной того, что женщины с избыточным весом и ожирением имеют более высокий процент неудачных циклов ЭКО, чем женщины с нормальным весом, говорит Нанетт Санторо, доктор медицины, профессор и председатель репродуктивной эндокринологии и бесплодия в отделении акушерства и гинекологии Университета Колорадо в Денвере и одним из авторов исследования.

Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщает, что ожирение связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Женщины с СПКЯ часто не овулируют регулярно. Согласно исследованию, опубликованному в Current Pharmaceutical Design , обычно используемое лекарство для стимуляции овуляции, называемое кломидом или серофоном (цитрат кломифена), иногда не работает также у полных женщин с СПКЯ. По данным Американского общества репродуктивной медицины, потеря веса может повысить ваши шансы забеременеть во время приема препарата.

3. Противозачаточные таблетки

Оральная контрацепция — эффективная форма контроля рождаемости, но может быть не столь надежной у полных женщин, — говорит Ганеш Черала, доктор философии, старший научный сотрудник CONRAD в Вашингтоне, округ Колумбия, Черала. кто изучает, как ожирение влияет на то, как противозачаточные таблетки обрабатываются в организме, написал обзор, опубликованный в 2014 году в журнале Expert Review of Clinical Pharmacology . Его исследование показало, что оральным контрацептивам требуется в два раза больше времени для достижения оптимального уровня у полных женщин, что подвергает их риску нежелательной беременности.

4. Таблетка после утра

Исследование, опубликованное в журнале Контрацепция , показало, что экстренная контрацепция, известная как таблетка на следующее утро, принимаемая для предотвращения беременности через несколько дней после незащищенного секса, может не сработать. работать с полными и тучными женщинами. Вероятность забеременеть была более чем в три раза выше у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом, и даже больше у женщин, которые использовали состав, содержащий левоноргестрел.Надежная альтернатива для женщин любого веса — внутриматочная спираль Copper T. По данным Фонда семьи Кайзера, при введении в течение пяти дней он на 99 процентов предотвращает беременность.


Лекарства, которые могут вызвать увеличение веса

С другой стороны, некоторые лекарства могут способствовать ожирению. Хотя нет никаких доказательств того, что они действуют менее эффективно у людей с ожирением, антидепрессанты и некоторые другие психиатрические препараты, например, могут вызывать увеличение веса, по словам доктора.Фудзиока.

Раньше исследования лекарств обычно не фокусировались на людях, страдающих ожирением. Но это меняется, потому что большая часть населения сейчас страдает избыточным весом, говорит Фудзиока. Это может дать врачам больше информации о более точной дозировке лекарств в будущем.

Вакцина Pfizer может быть менее эффективной у людей с ожирением, говорится в исследовании | Коронавирус

По имеющимся данным, вакцина Pfizer / BioNTech может быть менее эффективной у людей с ожирением.

Итальянские исследователи обнаружили, что медицинские работники с ожирением вырабатывают только половину количества антител в ответ на вторую дозу укола по сравнению со здоровыми людьми.Хотя еще слишком рано знать, что это означает для эффективности вакцины, это может означать, что людям с ожирением требуется дополнительная бустерная доза, чтобы обеспечить их адекватную защиту от коронавируса.

Предыдущее исследование показало, что ожирение, которое определяется как наличие индекса массы тела (ИМТ) более 30, увеличивает риск смерти от Covid-19 почти на 50%, а также увеличивает риск оказаться в больнице за счет 113%.

Отчасти это может быть связано с тем, что люди с ожирением часто имеют другие сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания или диабет 2 типа, которые увеличивают их риск заражения коронавирусом, но избыток жира в организме также может вызывать метаболические изменения, такие как инсулинорезистентность и воспаление, из-за которого организму сложнее бороться с инфекциями.

Это постоянное состояние слабого воспаления может также ослабить определенные иммунные реакции, в том числе те, которые запускаются В- и Т-клетками, которые вызывают защитный ответ после вакцинации. Отдельные исследования показали, что вакцина против гриппа лишь в два раза эффективнее у людей с ожирением, чем у людей со здоровым весом.

Новое исследование, которое еще не прошло рецензирование, предоставляет первое прямое свидетельство того, что аналогичная проблема может возникнуть с вакцинами против Covid-19.

Альдо Венути из Istituti Fisioterapici Ospitalieri в Риме и его коллеги оценили реакцию антител после двух доз вакцины Pfizer / BioNTech у 248 медицинских работников. Через семь дней после приема второй дозы у 99,5% из них развился ответ антител, и этот ответ был выше, чем у людей, выздоровевших от Covid-19. Однако у людей с избыточным весом и ожирением реакция была притупленной.

«Поскольку ожирение является основным фактором риска заболеваемости и смертности пациентов с Covid-19, необходимо обязательно спланировать эффективную программу вакцинации в этой подгруппе», — написали Альдо и его коллеги.«Хотя необходимы дальнейшие исследования, эти данные могут иметь важное значение для разработки стратегий вакцинации против Covid-19, особенно у людей с ожирением. Если бы наши данные были подтверждены более крупными исследованиями, в этой популяции можно было бы оценить людям с ожирением дополнительную дозу вакцины или более высокую дозу ».

Поделитесь своими историями

Если вы пострадали или у вас есть какая-либо информация, мы хотели бы получить известие от вас. Вы можете связаться с нами, заполнив форму ниже, анонимно, если вы желаете или свяжитесь с нами через WhatsApp, нажав здесь или добавив контакт +44 (0) 7766780300.Только Хранитель может видеть ваш вклад и один из наших журналисты могут связаться с вами для дальнейшего обсуждения.

Сообщите нам

«Мы всегда знали, что ИМТ является важным предиктором плохого иммунного ответа на вакцины, поэтому эта статья определенно интересна, хотя она основана на довольно небольшом предварительном наборе данных», — сказал Дэнни Альтманн, профессор иммунологии в Imperial. Колледж Лондона. «Это подтверждает, что наличие вакцинированного населения не является синонимом наличия иммунного населения, особенно в стране с высоким уровнем ожирения, и подчеркивает жизненную необходимость в долгосрочных программах иммунного мониторинга.

В отдельном исследовании бразильских медицинских работников Альтманн и его коллеги показали, что повторное заражение Sars-CoV-2 также более распространено среди людей с высоким ИМТ и что у них, как правило, более низкий ответ антител на исходную инфекцию.

Методы лечения ожирения | Уход за диабетом

Реферат

Распространенность ожирения увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, причем показатели достигают ∼10–35% среди взрослого населения в евро-американском регионе.Ожирение связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, артрита и некоторых видов рака. Ожирение существенно влияет на качество жизни и снижает среднюю продолжительность жизни. Эффективное лечение ожирения должно учитывать как медицинское, так и социальное бремя этого заболевания. Ожирение необходимо лечить в рамках системы здравоохранения, как и любое другое сложное заболевание, с сочувствием и без предубеждений. И медицинские работники, и пациенты должны знать, что лечение ожирения — это задача на всю жизнь.Перед началом лечения им также следует поставить реалистичные цели, помня, что даже небольшая потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением. Основное лечение ожирения включает низкокалорийные диеты с низким содержанием жиров, повышенную физическую активность и стратегии, способствующие изменению образа жизни. Лекарства от ожирения способствуют снижению веса и способствуют дальнейшему снижению рисков для здоровья, связанных с ожирением. Кратковременная потеря веса, до 6 месяцев, обычно достигается легко.Однако долгосрочное управление весом часто связано с несоблюдением режима, неудачами и высоким процентом выбывания. Регулярная физическая активность, когнитивно-поведенческое изменение образа жизни и прием лекарств от ожирения улучшают поддержание потери веса. Бариатрическая хирургия — эффективная стратегия лечения пациентов с тяжелым ожирением. Бариатрическая хирургия приводит к значительному уменьшению сопутствующих заболеваний, а также к снижению общей смертности на 25–50% в течение длительного периода наблюдения.Лечение ожирения следует подбирать индивидуально и учитывать следующие факторы: пол, степень ожирения, индивидуальные риски для здоровья, психоповеденческие и метаболические характеристики, а также результаты предыдущих попыток похудания. В будущем оценка гормональных и генетических детерминант потери веса также может способствовать лучшему выбору индивидуальной терапии для конкретного пациента с ожирением. Следует создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений, чтобы обеспечить индивидуальное лечение.Центры передового опыта в лечении ожирения, представленные мультидисциплинарными группами, должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательной медицине.

Распространенность ожирения растет во всем мире тревожными темпами как в развитых, так и в развивающихся странах (1). Распространенность ожирения в Европе колеблется от 10 до 20% у мужчин и от 15 до 25% у женщин, тогда как распространенность ожирения среди взрослого населения США достигла 28% у мужчин и 34% у женщин.

Избыточная масса тела — шестой по значимости фактор риска, влияющий на бремя здоровья в мире.Ожирение увеличивает риск диабета 2 типа, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, артрита и некоторых видов рака и, по оценкам, снижает среднюю продолжительность жизни (2).

Отрицательный энергетический баланс, вызванный лечением ожирения, должен приводить к уменьшению жировых запасов и соответствующему сохранению безжировой массы тела. Среди наиболее важных целей лечения ожирения — преимущественное сокращение абдоминального жира, снижение рисков для здоровья, связанных с ожирением, улучшение сопутствующих заболеваний и качества жизни, а также снижение уровня смертности (3,4).Успешное лечение ожирения должно иметь важное значение для использования медицинских ресурсов и расходов на здравоохранение. Врачи и другие медицинские работники сталкиваются с огромной проблемой, помогая пациентам с ожирением не только похудеть, но и поддерживать потерю веса.

Лечение ожирения следует подбирать индивидуально, с учетом возраста, пола, степени ожирения, индивидуальных рисков для здоровья, метаболических и психоповеденческих характеристик, а также результатов предыдущих попыток похудания.В будущем также следует учитывать гормональные и наследственные факторы, влияющие на потерю веса.

Перед началом лечения ожирения необходимо поставить перед собой реалистичные цели. И врач, и пациент должны знать, что потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением. Нереалистичные ожидания относительно потери веса часто приводят к неудачам в управлении весом.

КАКУЮ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКУЮ ДИЕТУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ? —

Низкокалорийная диета, рекомендованная для лечения ожирения, должна состоять из продуктов с низким содержанием жиров (<30%), высоким содержанием углеводов (~ 55% дневной нормы калорий), высоким содержанием белка (до 25% дневной нормы потребления энергии) и высоким содержанием клетчатки. (25 г / сут).Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров с дефицитом энергии обычно рекомендуется для контроля веса медицинскими обществами и органами здравоохранения (3,4). Умеренное снижение потребления энергии (-2,5 МДж / день) может привести к медленной (~ 2,5 кг / месяц) и устойчивой потере веса. До сих пор большинство исследований показало, что общее потребление энергии, а не состав макроэлементов определяет потерю веса в ответ на низкокалорийную диету в течение короткого периода времени.

Несмотря на общепризнанную роль измененного потребления жиров в влиянии на энергетический баланс, не было достигнуто согласия относительно влияния низкожировых диет как таковых на потерю веса.Метаанализ 16 исследований диетических вмешательств продемонстрировал, что уменьшение количества пищевых жиров без намеренного ограничения потребления энергии вызывает потерю веса, которая более значительна у более тяжелых субъектов (5). Недавнее исследование образа жизни, проведенное Исследовательской группой Программы профилактики диабета, показало, что, помимо повышенной физической активности, более низкий процент калорий из жира предсказывает потерю веса в течение 3,2 лет наблюдения (6). С другой стороны, метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований, направленных на снижение веса, не выявил существенных различий в эффектах диет с низким содержанием жиров и других диет для похудания у лиц с ожирением и избыточным весом (7).Следует учитывать, что соотношение насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот в потребленных жирах влияет на метаболические и сердечно-сосудистые риски ожирения, включая инсулинорезистентность. В недавнем заявлении Американская диабетическая ассоциация рекомендует ограничить потребление насыщенных жиров до <7% от общего количества калорий и минимизировать потребление трансжиров (8). Включение рыбной муки, богатой n-3 жирными кислотами, в диету для контроля веса положительно влияет на кардиометаболические риски для здоровья, включая липидный профиль и гипертонию (9).Однако было показано, что высокое потребление рыбьего жира умеренно увеличивает уровень глюкозы в крови и снижает чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа (10).

Недавно в нескольких исследованиях оценивалась роль низкоуглеводных диет в управлении весом (11). Эти диеты были рекомендованы, потому что они вызывают множество благоприятных эффектов, таких как быстрая потеря веса, снижение уровня инсулина и триглицеридов в сыворотке, а также снижение артериального давления, а также более сильное подавление аппетита (частично из-за кетогенеза, частично из-за более высокое потребление белка).Однако было продемонстрировано несколько неблагоприятных эффектов применения низкоуглеводной диеты, таких как повышенная потеря безжировой массы тела, повышенный уровень холестерина ЛПНП и мочевой кислоты, а также повышенная экскреция кальция с мочой. Чрезвычайно низкое потребление углеводов может привести к нежелательной энергетической эффективности. Эта энергетическая эффективность обусловлена ​​подавлением симпатической нервной деятельности и развитием синдрома низкого T 3 . Необходимы долгосрочные исследования для оценки общих изменений состояния питания, состава тела, метаболических рисков для здоровья и побочных эффектов в ответ на низкоуглеводные диеты.Без этой оценки нельзя рекомендовать низкоуглеводные диеты (12).

Повышенное содержание белка в рационе способствует лучшему поддержанию веса, поскольку белки обладают более насыщенным и термогенным действием, чем углеводы и жиры. Westerterp-Plantenga et al. (13) продемонстрировали, что высокое потребление белка способствует поддержанию веса после потери веса, вызванной очень низкокалорийной диетой (VLCD).

Исследования, посвященные роли продуктов с низким гликемическим индексом и роли повышенного потребления кальция в сокращении жировых отложений при ожирении, пока что дали противоречивые результаты (14–16).

VLCD содержат ≤3,5 МДж / день и обеспечивают высококачественный белок с незначительным потреблением жира. Витамины, минералы и микроэлементы добавляются для покрытия рекомендуемой дневной нормы. VLCD могут быть частью комплексной программы, проводимой либо специалистом по ожирению, либо другим врачом, имеющим подготовку в области питания и диетологии. Хотя кратковременная потеря веса, вызванная VLCD, больше, чем потеря веса, вызванная стандартными низкокалорийными диетами, нет единого мнения о том, вызывают ли VLCD сами по себе большую долгосрочную потерю веса, чем низкокалорийные диеты (17–19).Согласно метаанализу, проведенному Saris (18) и Anderson et al. (19), большая начальная потеря веса с использованием VLCD с активной последующей программой поддержания веса, включая поведенческую терапию, обучение питанию и упражнения, улучшает поддержание потери веса. Назначение VLCD должно быть ограничено для конкретных пациентов (т.е. тех, у которых врач указал на быстрое снижение веса) и на короткие периоды времени. Следует строго соблюдать показания и противопоказания к применению VLCD.VLCD не следует назначать пациентам с заболеваниями почек и печени. С другой стороны, введение VLCD является разумным подходом для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. Однако у пациентов с сахарным диабетом, получающих антидиабетические препараты, а также у пациентов с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивные препараты, во время лечения VLCD дозировка препарата должна быть изменена, чтобы избежать гипогликемии или несоответствующего снижения артериального давления.

Диеты со строгим ограничением потребления энергии, ведущие к полувыведению, следует строго избегать из-за серьезной опасности для здоровья, связанной с недостатком некоторых питательных веществ.Повышенная мобилизация липидов, сопровождающаяся повышенным уровнем свободных жирных кислот, наряду с недостатком незаменимых аминокислот и дефицитом калия и магния, может способствовать возникновению опасных для жизни сердечных аритмий (20). Следует учитывать, что ожирение часто связано с удлинением интервала QT, что само по себе предрасполагает к сердечным аритмиям. Быстрая потеря веса приводит к увеличению выведения холестерина с желчью, что усиливает образование желчных камней.Повышенная выработка кетонов и кетонурия, которые являются результатом полустарвации, предотвращают выведение уратов с мочой и приводят к чрезмерной гиперурикемии, которая может привести к приступу подагры.

Следует иметь в виду, что диеты, обеспечивающие <5 МДж / день, могут вызывать дефицит нескольких микронутриентов, что может оказывать неблагоприятное воздействие не только на статус питания, но и на результат контроля веса. Диеты с замещением пищи (замена одной или двух порций ежедневного приема пищи на VLCD) могут быть полезной стратегией и, как было показано, вносят свой вклад в сбалансированное питание и поддержание потери веса (21).

Рекомендуется разделить ежедневный прием пищи на четыре-пять дневных порций. Таблицы питания с системой светофора могут помочь пациенту с ожирением выбрать подходящую низкокалорийную еду.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ —

Физическая активность должна быть неотъемлемой частью комплексного лечения ожирения и должна индивидуально адаптироваться к степени ожирения, возрасту и наличию сопутствующих заболеваний у каждого субъекта. Физическая активность не только способствует увеличению расхода энергии и потере жира, но также защищает от потери мышечной массы, улучшает кардиореспираторную физическую форму, снижает риски кардиометаболизма, связанные с ожирением, и вызывает ощущение благополучия.Аэробная физическая подготовка приводит к улучшению передачи кислорода мышцам, что способствует увеличению использования обильных запасов жира вместо ограниченных запасов гликогена. Рекомендуется физическая нагрузка средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, 5 дней в неделю. Это занятие, проводимое в течение месяца, представляет собой дефицит энергии, который может способствовать потере 0,5 кг веса. Пациенты должны знать о реальных целях в отношении ожидаемой потери веса в результате физических упражнений, а также о благотворном влиянии упражнений как таковых на кардиометаболический риск.Чтобы оптимизировать потерю веса, упражнения следует увеличить до 60 минут 5 дней в неделю. Ожирение обычно является результатом отсутствия повседневной привычной физической активности. Поэтому следует поощрять такие занятия, как ходьба, езда на велосипеде и подъем по лестнице (22). Физическая активность для контроля веса положительно связана с уровнем образования и, с другой стороны, обратно пропорциональна возникновению серьезных сопутствующих заболеваний, возрасту и степени избыточной массы тела (22). Пациентам с тяжелым артритом и проблемами с подвижностью рекомендуется заниматься в подогретой воде.Следует избегать энергичных физических нагрузок, приводящих к перегрузке суставов, например прыжков. Силовые упражнения не увеличивают окисление липидов, но их следует использовать, особенно у менее подвижных людей с ограниченными возможностями, для защиты мышечной массы и уменьшения рисков для здоровья. Любой вид регулярной физической активности представляет собой важный фактор, способствующий долгосрочному поддержанию потери веса (23). Удивительно, но добавление структурированных упражнений к советам по диете не облегчает метаболический синдром у мужчин с ожирением лучше, чем только диета (24).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ —

Психологические факторы влияют как на потерю веса, так и, что более важно, на долгосрочное поддержание потери веса. Поведенческие изменения в образе жизни должны быть включены в стратегии управления весом. Поведенческое управление включает в себя несколько методов, таких как самоконтроль, управление стрессом, контроль стимулов, методы подкрепления, решение проблем, поощрение изменений в поведении, когнитивная реструктуризация, социальная поддержка и обучение предотвращению рецидивов (25, 26).Поведенческая терапия может предоставляться в клинических и коммерческих условиях или в рамках программ самопомощи. Групповое консультирование приводит к снижению веса в долгосрочной перспективе, сопоставимому с индивидуальным консультированием. Однако первоначальное индивидуальное консультирование иногда предпочтительнее для пациентов с тяжелым ожирением и для мужчин. Поведенческое лечение ожирения у детей должно касаться всей семьи или, по крайней мере, матери ребенка с ожирением. Данные об эффективности поведенческих программ, проводимых в контролируемых условиях, показывают, что потеря веса в среднем составляет около 9% в испытаниях продолжительностью около 20 недель (25).Основным ограничением этих программ является высокая вероятность того, что люди вернут вес после окончания поведенческого лечения. Wing and Hill (27) определили успешных лиц, поддерживающих потерю веса, как «людей, которые намеренно потеряли не менее 10% своей массы тела и сохраняли ее не менее 1 года». Согласно Национальному реестру контроля веса США, низкий уровень депрессии и растормаживания диеты, а также медицинские триггеры потери веса связаны с успешным поддержанием веса (27).Поведенческая модификация образа жизни, особенно самоконтроль ежедневного энергетического баланса, играет решающую роль в долгосрочном успехе управления весом. Самоконтроль веса, рациона питания и ежедневной физической активности на регулярной основе является важным фактором поддержания потери веса. Последовательный режим питания, в том числе регулярный завтрак, также влияет на результат контроля веса. Очевидно, что особое внимание следует уделять пациентам, склонным к неудачам при длительном контроле веса.Более частое консультирование по вопросам питания, а также использование лекарств от ожирения (см. Следующий абзац) способствуют лучшему результату долгосрочного контроля веса. Это консультирование может быть традиционным визитом к пациенту или может проводиться по телефону, электронной почте или через Интернет-чат (28). Психологическая поддержка необходима пациентам с депрессией или диетическим растормаживанием. Психолог должен обучать пациентов тому, как справляться с ситуациями, вызывающими расторможенность диеты (например, стресс, тревога и депрессия).

Хотя метаанализ исследований, проведенных в США, показал, что успехи в поддержании веса за последнее десятилетие улучшились (19), требуется гораздо больше исследований, чтобы выявить, как поддерживать изменения в образе жизни. До сих пор ни в одном исследовании не было документально подтверждено долгосрочное поддержание потери веса с помощью поведенческой терапии или поддерживаемый положительный эффект на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Стратегии достижения более долгосрочных целей разработаны с целью внесения необходимых изменений в поведение.Cooper и Fairburn (29) подчеркивают, что долгосрочное соблюдение поведенческих изменений образа жизни должно решаться с помощью нового когнитивно-поведенческого подхода к лечению ожирения, основанного на когнитивной концептуализации контроля веса. Однако кажется, что различия между стандартной поведенческой терапией и когнитивно-поведенческой терапией ожирения больше теоретические, чем их практическая реализация (30). Поэтому клиницисты, которые занимаются долгосрочным лечением пациентов с ожирением, должны использовать как когнитивные, так и поведенческие стратегии в контексте стандартной программы изменения образа жизни (30).

Два исследования, посвященных профилактике диабета 2 типа — Программа профилактики диабета (31,32) и Финское исследование профилактики диабета (33,34) — являются прекрасными примерами реализации и эффективности изменения поведения в образе жизни. В Программу профилактики диабета было включено 3234 пациента с избыточной массой тела и ожирением с повышенным уровнем глюкозы в плазме натощак и после нагрузки, которые были рандомизированы для приема плацебо, метформина или интенсивного изменения образа жизни (31). Программа изменения образа жизни, используемая в Программе профилактики диабета (32), привела к потере веса на 6 человек.7 кг через 1 год по сравнению с потерей веса 2,7 и 0,4 кг в группах метформина и плацебо, соответственно. При 4-летнем наблюдении группы, образующие образ жизни, метформин и плацебо, поддерживали потерю веса на 3,5, 1,3 и 0,2 кг соответственно. Средний срок наблюдения составил 2,8 года. Поведенческая модификация образа жизни снизила заболеваемость диабетом 2 типа на 58% и метформином на 31% по сравнению с плацебо. Еще более интересны результаты расширенного наблюдения (34) Финского исследования профилактики диабета (33).В первоначальном исследовании (33) изменение образа жизни привело к потере веса на 3,5 ± 5,5 кг по сравнению с 0,8 ± 4,4 кг в контрольной группе и к снижению на 58% заболеваемости диабетом, что напрямую связано с изменением образа жизни. После 4-летнего периода активного вмешательства участники без диабета наблюдались в среднем в течение 3 лет. В течение всего периода наблюдения положительные изменения образа жизни, достигнутые участниками в группе вмешательства, сохранялись после прекращения вмешательства, а частота диабета 2 типа составила 4.3 на 100 человеко-лет в группе вмешательства по сравнению с 7,4 на 100 человеко-лет в контрольной группе (34).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ—

Лекарства от ожирения были разработаны, чтобы помочь похудеть в сочетании с управлением образом жизни, улучшить поддержание веса и снизить риски для здоровья, связанные с ожирением. Фармакотерапия ожирения должна применяться как часть комплексного лечения ожирения, которое включает изменение образа жизни (3,4).

Лекарства от ожирения воздействуют на различные мишени в центральной нервной системе или периферических тканях и направлены на нормализацию регуляторных или метаболических нарушений, которые участвуют в патогенезе ожирения.В настоящее время только три препарата против ожирения успешно используются для долгосрочного контроля веса, проводимого в течение 1–4 лет (35–37). Ожидается, что потребуется пожизненное лечение лекарствами от ожирения для целенаправленного воздействия на конкретную патологию. Фармакотерапия ожирения показана для лечения взрослых с ожирением (≤65 лет). Недавно было проведено несколько исследований для оценки эффективности и безопасности лекарств от ожирения для детей и подростков (38,39), а также для пожилых людей (40).Следовательно, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило орлистат для применения у детей и подростков.

Наш нынешний потенциал лечения ожирения с помощью лекарств ограничен по сравнению с лекарственным лечением других сложных заболеваний, таких как гипертония, диабет и дислипидемия. Сибутрамин, как ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, вызывает чувство насыщения и предотвращает снижение скорости метаболизма, вызванное диетой (41). Данные исследования STORM (исследование сибутрамина по снижению и поддержанию ожирения) показали, что потеря веса была достигнута после 6 месяцев лечения сибутрамином и комплексной программы управления образом жизни (35).Через 6 месяцев пациенты были рандомизированы либо для продолжения программы образа жизни и сибутрамина, либо для перехода на программу образа жизни с плацебо в двойном слепом дизайне. У тех пациентов, которые перешли на плацебо, несмотря на наличие программы по изменению образа жизни, восстановление веса происходило быстро в течение следующих 18 месяцев. Продолжение приема сибутрамина почти полностью поддерживало потерю веса в течение этого периода времени (35). В другом исследовании введение сибутрамина способствовало лучшему поддержанию потери веса у пациентов, которые первоначально лечились с помощью VLCD (42).Рандомизированное одногодичное исследование изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения четко продемонстрировало, что комбинация сибутрамина и изменения образа жизни приводит к большей потере веса, чем только лекарства или изменение образа жизни (43).

Орлистат, как ингибитор липазы, снижает всасывание жиров в кишечнике. В исследовании XENDOS (Ксеникал в профилактике диабета у лиц с ожирением) сравнивали потерю веса и заболеваемость диабетом за 4 года у субъектов с ожирением, которые были рандомизированы на изменение образа жизни плюс орлистат или плацебо (36).Пациенты, получавшие орлистат и изменившие образ жизни, продемонстрировали большую потерю веса и значительное снижение заболеваемости диабетом по сравнению с теми, кто изменил образ жизни и получил плацебо (36). Toplak et al. (44) недавно опубликовали результаты исследования X-PERT, в котором изменение образа жизни сочеталось с различными диетическими вмешательствами и орлистатом. Пациенты показали очень хорошую потерю веса и проявили благотворное влияние на компоненты метаболического синдрома.

Римонабант, как селективный блокатор каннабиноидных рецепторов-1, снижает потребление пищи и табачную зависимость, блокируя каннабиноидные рецепторы в центральной нервной системе, и влияет на метаболический профиль, воздействуя на каннабиноидную систему в адипоцитах и ​​гепатоцитах (45). Прием римонабанта приводит к значительному снижению веса и улучшению профиля кардиометаболического риска в четырех рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях, проведенных у взрослых с избыточной массой тела или ожирением (37,45).

Недавно было обнаружено, что противоэпилептический препарат топирамат оказывает благотворное влияние на контроль веса, и его исследовали как средство для похудания.Было даже доказано, что он оказывает благотворное влияние на контроль диабета, но из-за проблем с безопасностью лекарств регистрация ожирения и диабета кажется маловероятной (46).

Потеря веса, вызванная доступными в настоящее время лекарствами от ожирения, незначительна и обычно достигает 5–8% от исходной массы тела. Средняя потеря веса в группе, принимавшей лекарственные препараты, на 3-5% выше, чем в группе плацебо. Снижение веса, вызванное лекарствами, связано с улучшением липидного профиля и гликемического контроля. Было показано, что улучшение липидного профиля после сибутрамина, орлистата и римонабанта частично не зависит от потери веса.Изменения чувствительности к инсулину, наблюдаемые у пациентов, получавших римонабант, были связаны только с потерей веса на 49%. Идентичная эффективность как непрерывного, так и периодического приема лекарств была продемонстрирована для нескольких лекарств от ожирения (47). Комбинированное лечение сибутрамином и орлистатом не влияет на потерю веса (48). Однако в будущем следует ожидать комбинированной терапии препаратами от ожирения. Особое внимание следует уделять не только эффективности, но также возможному взаимодействию и безопасности лекарств.

Назначение пациентам того или иного препарата от ожирения должно осуществляться с соблюдением их лицензированных показаний и противопоказаний; то есть сибутрамин не следует назначать пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, орлистат не следует назначать пациентам с холестазом, а препараты центрального действия следует с осторожностью назначать пациентам с депрессией. Лекарства следует назначать пациентам, которые адекватно отреагировали на начальную фазу лечения в течение 1,5–3 месяцев.Для неответчиков характерна потеря веса <1-2 кг после 6 недель лечения. Однако умеренной потери веса следует ожидать у пациентов с диабетом 2 типа и у тех, кто уже похудел с помощью изменения образа жизни. Недавно было показано, что потеря веса в ответ на 3 месяца лечения сибутрамином (49) или орлистатом (44) в сочетании с диетой и физическими упражнениями предсказывает потерю веса через 1 год.

Психологические и поведенческие предикторы потери веса также оценивались в контексте фармакологического лечения ожирения, включая фенфлурамин, фентермин, мазиндол и кофеин плюс эфедрин (50), обычно применяемые в качестве комбинированной терапии (фенфлурамин + фентермин, фенфлурамин + мазиндол). .Пациенты, которые набирали более высокие баллы по ограничению питания и голоду на исходном уровне, с меньшей вероятностью теряли вес в течение 6-месячного периода, тогда как только высокие баллы голода на исходном уровне предсказывали более низкую потерю веса через 12 месяцев. Однако многие препараты, использованные в исследовании Womble et al. (50) в настоящее время сняты с фармацевтического рынка.

В нашем исследовании пациентов с ожирением лечили с помощью изменения образа жизни и сибутрамина (51). Потеря веса на 12-м месяце была предсказана по исходному ИМТ, баллу депрессии, баллу сдержанности и общему потреблению энергии.На эти прогностические переменные приходилось 43,8% дисперсии потери ИМТ через 12 месяцев. Когда после 12 месяцев лечения учитывалась взаимосвязь между потерей ИМТ и изменениями в изученных психоповеденческих и пищевых параметрах, снижение показателя растормаживания в Перечне питания оказалось единственным значимым фактором, который коррелировал со снижением ИМТ.

В будущем, вероятно, появятся новые препараты от ожирения, обладающие новыми механизмами действия. В клинических испытаниях исследуются несколько потенциальных новых агентов, направленных на снижение веса при ожирении с помощью путей центральной нервной системы или сигналов периферического ожирения.Кишечные гормоны и / или их производные могут способствовать лечению ожирения и обеспечивать преимущество, заключающееся в воздействии на определенные пути аппетита в мозге, не вызывая неприемлемых побочных эффектов. Будущие цели медикаментозного лечения ожирения включают оценку 1 предикторов потери веса, вызванного приемом лекарств, и его поддержания (например, начальная потеря веса и генетические, метаболические, пищевые и психоповеденческие факторы), 2 ) первичного лекарственного средства. влияние на риски для здоровья, 3 ) эффективность и безопасность комбинированного медикаментозного лечения и 4 ) лекарства от ожирения у детей, подростков и пациентов пожилого возраста.

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ —

Бариатрическая хирургия — наиболее эффективное лечение патологического ожирения с точки зрения потери веса, рисков для здоровья и улучшения качества жизни (52,53). Его следует рассматривать для пациентов с ИМТ ≥40,0 кг / м 2 или с ИМТ от 35,0 до 39,9 кг / м 2 с сопутствующими заболеваниями (3,4,52,53). Хирургическое лечение ожирения должно проводиться в центрах, которые могут обследовать пациентов до операции и предлагать комплексный подход к диагностике, оценке, лечению и долгосрочному наблюдению (53).Бариатрическая хирургия может быть тщательно рассмотрена у подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть в рамках комплексной программы контроля веса, проводимой в специализированном центре в течение как минимум 6–12 месяцев, и которые достигли зрелости скелета и развития. Центры, проводящие бариатрическую хирургию у подростков, должны иметь обширный опыт такого лечения у взрослых и должны быть в состоянии предоставить многопрофильную команду, обладающую педиатрическими навыками, связанными с хирургией, диетологией и психологическим управлением (52,53).У пожилых пациентов (> 60 лет) соотношение риска и пользы следует рассматривать в индивидуальном порядке. Необходимо подчеркнуть, что основной целью хирургического вмешательства у пожилых пациентов является улучшение качества жизни, поскольку операция сама по себе вряд ли увеличит продолжительность жизни (53).

В бариатрической хирургии в настоящее время доступны ограничительные процедуры, а также процедуры, ограничивающие всасывание питательных веществ. Масштабы потери веса и поддержания потери веса увеличиваются с помощью следующих процедур: бандажирование желудка, гастропластика с вертикальными бандажами, проксимальное шунтирование желудка, билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение (53).Нет достаточных доказательных данных, чтобы предложить, как назначить конкретному пациенту ту или иную бариатрическую процедуру. Однако для пациентов с ИМТ> 50 кг / м 2 обходной желудочный анастомоз или билиопанкреатическое отведение дает больше преимуществ. Чистые ограничительные процедуры не рекомендуются пациентам со значительной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Бандажирование желудка не может способствовать дальнейшей значительной потере веса у пациентов, у которых перед операцией было подтверждено значительно меньшее потребление пищи.С другой стороны, следует учитывать, что лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка является самой безопасной бариатрической процедурой, связанной лишь с незначительными периоперационными хирургическими рисками.

Бариатрическая хирургия зарекомендовала себя как наиболее эффективный способ лечения диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Более 10 лет назад Pories et al. (54) продемонстрировали, что 83% пациентов с диагностированным диабетом 2 типа имели нормальный уровень глюкозы в крови и нормальный уровень гликозилированного гемоглобина через 7,6 лет после бариатрической операции.Кроме того, 99% пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовали толерантность к глюкозе после бариатрической операции (54). 10-летнее наблюдение в исследовании Swedish Obese Subjects (SOS) продемонстрировало, что бариатрическая операция является жизнеспособным вариантом лечения тяжелого ожирения, приводящего к длительной потере веса, улучшению образа жизни и, за исключением гиперхолестеринемии, снижение кардиометаболических факторов риска (55). Через 10 лет средняя потеря веса по сравнению с исходным уровнем составила 25% после обходного желудочного анастомоза, 16% после гастропластики с вертикальной полосой и 14% после бандажирования желудка.Группа, перенесшая хирургическое вмешательство, имела более низкие показатели заболеваемости диабетом, гипертриглицеридемией и гиперурикемией по сравнению с контрольной группой (55). Самым важным недавним открытием шведского исследования пациентов с ожирением является снижение общей смертности на 24,6% в хирургической группе по сравнению с контрольной группой (56). Однако Адамс и др. (57) сообщили о снижении общей смертности на 50% по сравнению с контрольной группой через 8,4 года после операции обходного желудочного анастомоза. Смертность от конкретных причин снизилась на 94% от диабета, на 71% от ишемической болезни сердца, на 62% от других болезней системы кровообращения и на 55% от рака (57).

ГОРМОНАЛЬНЫЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОТЕРЮ ВЕСА —

В то время как значительное внимание уделяется роли факторов питания и психоповеденческих факторов в управлении весом, роль гормональных и наследственных детерминант потери веса и поддержания потери веса недооценивается.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПОТЕРЯ ВЕСА —

Описано несколько гормонов центральной нервной системы, жировой ткани и желудочно-кишечного тракта, участвующих в регуляции энергетического баланса.Роль базовых гормональных уровней и их реакция на управление весом изучалась как в отношении потери веса, так и в отношении поддержания потери веса.

Naslund et al. (58) оценили роль лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы в поддержании потери веса у мужчин с ожирением, за которыми наблюдали в течение 2-летнего периода изменения поведения в образе жизни. Высокое исходное соотношение лептин / ИМТ как маркер устойчивости к лептину было связано с неспособностью поддерживать достигнутую потерю веса.Множественный регрессионный анализ показал, что 22% вариабельности потери веса после 2-летнего наблюдения объяснялись исходным уровнем лептина и инсулина вместе с возрастом. Роль чувствительности к лептину в определении потери веса была подтверждена в последующем исследовании Verdich et al. (59). Они продемонстрировали более высокую потерю веса в ответ на 24-недельное регулирование веса у субъектов, у которых после корректировки на жировую массу наблюдались более низкие исходные уровни лептина. С другой стороны, неадекватно высокое снижение уровней лептина в сыворотке в ответ на регулирование веса может отрицательно повлиять на результат снижения веса и предрасполагать к его восстановлению (60–62) и циклическому изменению веса (63).

Недавнее исследование Garcia et al. (64) описали связь между более низким уровнем грелина на исходном уровне и устойчивостью к потере веса. Было также показано, что на величину потери веса влияет пептид YY (PYY), гормон, секретируемый в дистальном отделе кишечника, который снижает потребление энергии и вызывает потерю веса. Низкие исходные уровни PYY и наибольшее увеличение концентраций PYY были связаны с наибольшим снижением веса у детей, которые прошли годичный режим контроля веса (65).В нашем исследовании 67 женщин (ИМТ 32,4 ± 4,4 кг / м 2 ; возраст 48,7 ± 12,2 года), которые демонстрировали стабильный вес на диете 7 МДж / день в течение первой недели контроля веса, испытуемые получали гипокалорийную диету. обеспечение 4,5 МДж / день (белок 25,3%, жир 28,7%, углеводы 46%) в течение последующего 3-недельного периода (66). Следующие гормональные показатели были исследованы как до, так и после похудания, которое в среднем составило 3,8 ± 1,6 кг: тиреотропный гормон, fT3, fT4, инсулин, C-пептид, пролактин, гормон роста, IGF-I, кортизол, пол. гормон-связывающий глобулин, паратгормон, грелин, лептин, PYY, нейропептид Y, панкреатический полипептид, адипонектин и резистин вместе с С-реактивным белком в качестве маркера воспаления.Исходные уровни GH, PYY, нейропептида Y и C-реактивного белка предсказывали 49,8% вариабельности потери веса. Более высокие базовые уровни гормона роста и более низкие базовые уровни PYY и нейропептида Y предсказывали более высокую потерю веса.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ОПРЕДЕЛИТЕЛИ ПОТЕРЯ ВЕСА —

Очевидно, что некоторые люди с ожирением могут достичь большей потери веса в ответ на тот же отрицательный энергетический баланс, чем другие. Роль генетических факторов в различных способностях к похуданию была выявлена ​​в исследованиях, проведенных на монозиготных близнецах, т.е.е., люди, обладающие идентичными генами. Исследование Бушара и Трембле (67) было сосредоточено на реакции однояйцевых близнецов с небольшим избыточным весом на отрицательный энергетический баланс в результате повышенной физической активности. Потеря веса была одинаковой в парах однояйцевых близнецов, но значительно различалась между парами. Последующее исследование Hainer и соавт. (68) выявили значительное сходство в потере веса в ответ на месячную программу контроля веса с VLCD в парах монозиготных близнецов с ожирением.Несмотря на то, что снижение массы тела показало широкие индивидуальные различия, от 5,9 до 12,4 кг, оно было сходным в парах монозиготных близнецов. Внутреннее сходство в потере жира было в 17 раз выше, чем сходство между парами.

ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ МОНОГЕННЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ —

Поскольку моногенные формы ожирения довольно редки, имеется лишь несколько отчетов об эффективности терапии. Можно ожидать, что если терапия ожирения будет нацелена на коррекцию расстройства, связанного с генной мутацией, она должна быть успешной.До сих пор существует только один пример успешной терапии ожирения на основе генной мутации. Ожирение, вызванное мутацией гена лептина, успешно контролировалось введением рекомбинантного лептина как взрослым (69), так и детям (70). Принимая во внимание известную роль генов в патогенезе ожирения, некоторые врачи могут занять нигилистическое отношение к лечению этого расстройства. Тем не менее, такой подход неоправдан, о чем свидетельствует последний отчет о нормализации массы тела, жировой массы тела и инсулиновой чувствительности после 11-месячного комплексного вмешательства по снижению веса у трех детей с мутацией R236G в гене проопиомеланокортина (71).Наиболее распространенной моногенной формой ожирения у людей является ожирение, вызванное мутациями в гене, кодирующем рецептор меланокортина 4 (MC4R), и связано с сильным чувством голода и гиперфагии в детстве, которое уменьшается с возрастом. Подробных клинических исследований потери веса у пациентов с мутацией MC4R опубликовано не было. Пилотное исследование Hainerova et al. (72) сообщили о сопоставимой потере веса, вызванной низкокалорийной диетой, у носителей мутаций MC4R и у их коллег с распространенными формами ожирения.Это наблюдение подтверждается экспериментальным исследованием Батлера и Коуна (73), которые описали гиперфагию у мышей с дефицитом MC4R, получавших диету с высоким содержанием жиров. Когда этим мышам вводили диету с низким содержанием жиров, гиперфагии не наблюдалось, что указывает на взаимодействие генов и окружающей среды и поддерживает роль диеты с низким содержанием жиров в управлении весом даже при сильно генетически детерминированном ожирении.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ ОБЫЧНЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ —

По оценкам, участие генетических факторов в развитии ожирения составляет 40–70% (74).Описано почти 600 генов-кандидатов на ожирение (75). Некоторые из этих генов, вызывающих ожирение или лептогенность, могут влиять на потерю веса и поддержание потери веса (76). Было показано, что полиморфизм нескольких генов-кандидатов на ожирение влияет на результат контроля веса (76). Среди генов, участвующих в управлении весом, изучены гены, влияющие на регулирование расхода энергии (β 3 -адренергический рецептор, разобщающие белки), контроль аппетита (лептин, рецептор лептина, рецептор серотонина), пищевое поведение ( нейромедин β), адипогенез (рецептор γ2, активируемый пролифератором пероксисом) и развитие метаболического синдрома (адипонектин).Неоднозначные результаты, наблюдаемые в нескольких исследованиях, можно объяснить не учтенным взаимодействием генов и генов, а также различной ролью исследуемых генов в разных этнических, возрастных и половых когортах. Более того, потеря веса в ответ на лечение ожирения также может зависеть от изменений в экспрессии генов, вызывающих ожирение и / или лептогенных генов, вызванных факторами окружающей среды, такими как тип потребляемых питательных веществ и уровень физической активности.

Генотипирование может иметь значение для прогнозирования эффективности лекарств в управлении весом.Лица с ожирением с генотипом CC полиморфизма субъединицы G-белка β3 (C825T) достигли более высокой потери веса в ответ на введение сибутрамина по сравнению с людьми с генотипами TT / TC (77). Полиморфизм фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы, фермента, который катализирует превращение норадреналина в адреналин, также влияет на потерю веса, вызванную сибутрамином. Гомозиготы по полиморфизму G-148A показали более высокую потерю веса в ответ на 3-месячную терапию сибутрамином (78).

Более всесторонние исследования взаимодействия между генами-кандидатами ожирения, психоповеденческими факторами и факторами окружающей среды необходимы для лучшего понимания результатов контроля веса в нашей среде, которая все больше и больше подвержена ожирению.

КОМПЛЕКСНАЯ СЕТЬ МНОГОУРОВНЕВОГО УПРАВЛЕНИЯ ОЖИРЕНИЕМ —

С ожирением должны бороться поставщики медицинских услуг, а также органы здравоохранения, поскольку это заболевание имеет серьезные последствия для здоровья. Качество лечения ожирения зависит от обучения нынешних, а также будущих поставщиков медицинских услуг.Эффективное лечение ожирения требует всеобъемлющей многоуровневой сети управления ожирением и прямого участия секторов здравоохранения и общего страхования, а также правительств. Необходимо создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений, чтобы обеспечить индивидуальное лечение (79). Комплексная программа управления ожирением в виде многоуровневой сети включает центры лечения ожирения, специалистов по ожирению и других специалистов, врачей первичного звена, клубы по снижению веса, возглавляемые образованными консультантами и самооценкой, а также средства массовой информации.Центры передового опыта в управлении ожирением, представленные мультидисциплинарными группами (специалисты по ожирению, диетологи или диетологи, физиологи или физиологи, психологи и / или психиатры, бариатрические хирурги, специализированные обученные медсестры) должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательствах. медицина. Эти центры должны сосредоточиться на уходе за пациентами с тяжелым ожирением и пациентами с серьезным риском для здоровья или теми, кто не смог контролировать свой вес.Центры также должны нести ответственность за устранение непроверенных подходов к лечению, которые часто были связаны с опасностями для здоровья.

Благодарности

Это исследование частично поддержано грантом Министерства здравоохранения Чехии (IGA NR / 7800-4).

Сноски

  • Авторы этой статьи не заявляют о соответствующей двойственности интереса.

    Эта статья основана на презентации на 1-м Всемирном конгрессе по борьбе с диабетом, ожирением и гипертонией (CODHy).Конгресс и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченным образовательным грантам от MSD, Roche, санофи-авентис, Novo Nordisk, Medtronic, LifeScan, World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, и Джонсон и Джонсон.

Каталожные номера

  1. Всемирная организация здравоохранения: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет консультации ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г. (Tech.Rep. Ser., No. 894)

  2. Хаслам Д.У., Джеймс WPT: ожирение. Ланцет 366: 1197–1209, 2005

  3. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых: Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: резюме. Am J Clin Nutr 68: 899–917, 1998

  4. Hainer V, Finer N, Tsigos C, Basdevant A, Carruba M, Hancu N, Mathus-Vliegen L, Schutz Y, Zahorska-Markiewicz B: Управление ожирением у взрослых: проект для европейской первичной медико-санитарной помощи.Int J Obes 28 (Дополнение 1): S226 – S231, 2004

  5. Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, Saris WH, Hill JO: Роль низкожировых диет в контроле массы тела: метаанализ исследований диетических вмешательств ad libitum. Int J Obes 24: 1545–1552, 2000

  6. Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, Lachin JM, Bray GA, Delahanty L, Hoskin M, Kriska AM, Mayer-Davis EJ, Pi-Sunyer X, Regensteiner J, Venditti B, Wylie-Rosett J, для DPP Группа: Влияние потери веса с изменением образа жизни на риск диабета.Уход за диабетом 29: 2102–2107, 2006

  7. Пироццо С., Саммербелл С., Кэмерон С., Гласзиу П: Следует ли нам рекомендовать диеты с низким содержанием жиров при ожирении? Obes Rev 4: 83–90, 2003

  8. Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи при диабете. Уход за диабетом 29 (Приложение 1): S4 – S42, 2006

  9. Mori TA, Bao DQ, Burke V, Puddey IB, Watts GF, Beilin LJ: Диетическая рыба как основной компонент диеты для похудания: влияние на липиды сыворотки, глюкозу и метаболизм инсулина у пациентов с гипертонической болезнью с избыточным весом.Am J Clin Nutr 70: 817–825, 1999

  10. Mostad IL, Bjerve KS, Bjorgaas MR, Lydersen S, Grill V: Эффекты n-3 жирных кислот при диабете 2 типа: снижение чувствительности к инсулину и зависящее от времени изменение от углеводного к жировому окислению. Am J Clin Nutr 84: 540–550, 2006

  11. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, Keller U, Yancy WS Jr, Brehm BJ, Bucher HC: Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med 166: 285–293, 2006

  12. Аструп А., Мейнерт Ларсен Т., Харпер А: Аткинс и другие низкоуглеводные диеты: обман или эффективное средство для похудания? Ланцет 364: 897–899, 2004

  13. Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM: Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes 28: 57–64, 2004

  14. Диас Е.О., Галгани Дж. Э., Агирре Калифорния: Влияние гликемического индекса на распределение топлива у людей.Obes Rev 7: 219–226, 2006

  15. Thompson WG, Holdman NR, Janzow DJ, Slezak JM, Morris KL, Zemel MB: Влияние энергосберегающих диет с высоким содержанием молочных продуктов и клетчатки на потерю веса у взрослых с ожирением. Obes Res 13: 1344–1348, 2005

  16. Zemel MB: Роль кальция и молочных продуктов в распределении энергии и управлении весом. Am J Clin Nutr 79: 907–912, 2004

  17. Гилден Цай А., Вадден Т.: Эволюция низкокалорийных диет: обновление и метаанализ.Ожирение 14: 1283–1293, 2006

  18. Сарис WH: Очень низкокалорийные диеты и стабильная потеря веса. Obes Res 9 (Дополнение 4): 295S – 301S, 2001

  19. Андерсон Дж. В., Конц Е. К., Фредерих Р. К., Вуд К. Л.: Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований в США. Am J Clin Nutr 74: 579–584, 2001

  20. Fisler JS: Сердечные эффекты голодания и полужидких диет: безопасность и механизмы действия. Am J Clin Nutr 56 (Дополнение.1): 230S – 234S, 1992

  21. Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC, Heo M, Frier HI: Управление весом с использованием стратегии замены еды: мета-анализ и объединенный анализ из шести исследований. Int J Obes 27: 537–549, 2003

  22. Wing RR: Физическая активность в лечении избыточной массы тела и ожирения у взрослых: современные данные и вопросы исследований. Медико-спортивные упражнения 31: S547 – S552, 1999

  23. Phalan S, Wyatt HR, Hill JO, Wing RR: Меняются ли привычки успешных худеющих в еде и физических упражнениях? Ожирение 14: 710–716, 2006

  24. Кукконен-Харьюла К.Т., Борг П.Т., Ненонен А.М., Фогельхольм М.Г.: Влияние программы поддержания веса с упражнениями или без упражнений на метаболический синдром: рандомизированное исследование с участием мужчин с ожирением.Prev Med 41: 784–790, 2005

  25. Wadden TA, Foster GD: Поведенческое лечение ожирения. Med Clin North Am 84: 441–461, 2000

  26. Уильямсон Д.А., Перрин Л.А.: Поведенческая терапия ожирения. Endocrinol Metab Clin North Am 25: 943–954, 1996

  27. Wing RR, Hill JO: Успешное поддержание потери веса. Annu Rev Nutr 21: 323–341, 2001

  28. Харви-Берино Дж, Пинтауро С., Баззелл П., Голд ЕС: Влияние поддержки через Интернет на долгосрочное поддержание потери веса.Obes Res 12: 320–329, 2004

  29. Cooper Z, Fairburn CG: Новый когнитивно-поведенческий подход к лечению ожирения. Behav Res Ther 39: 499–511, 2001

  30. Fabricatore AN: Поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия ожирения: есть ли разница? J Am Diet Assoc 107: 92–99, 2007

  31. Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Э.А., Натан Д.М., Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина.N Engl J Med 346: 393–403, 2002

  32. Программа профилактики диабета (DPP): Описание изменения образа жизни. Уход за диабетом 25: 2165–2171, 2002

  33. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parika P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M, Финская исследовательская группа по профилактике диабета: сахарный диабет 2 типа в результате изменения образа жизни у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.N Engl J Med 344: 1343–1350, 2001

  34. Linderstrom J, Ilanne-Perikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, Hemio K, Hamalainen H, Harkonen P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laasko M, Louheranta A, Mannelin M, Paturi M, TT Valle J, , Ууситупа М., Туомилехто Дж., Финская исследовательская группа по профилактике диабета: Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение исследования по профилактике диабета в Финляндии. Ланцет 368: 1673–1679, 2006

  35. Джеймс В.П., Аструп А., Файнер Н., Хилстед Дж., Копельман П., Росснер С., Сарис У.Х., ван Гал Л.Ф .: Влияние сибутрамина на поддержание веса после потери веса: рандомизированное исследование: Исследовательская группа STORM: Испытание сибутрамином по снижению ожирения и техническое обслуживание.Ланцет 356: 2119–2125, 2000

  36. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L: Исследование ксеникала в профилактике диабета у лиц с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом 27: 155–161, 2004

  37. Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, Ziegler O, Rossner S: Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe.Ланцет 365: 1389–1392, 2005

  38. Берковиц Р.И., Вадден Т.А., Тершаковец А.М., Кронквист Дж.Л .: Поведенческая терапия и сибутрамин для лечения подросткового ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 289: 1805–1812, 2003

  39. Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J: Влияние орлистата на вес и состав тела у подростков с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 293: 2873–2883, 2005

  40. Mathys M: Фармакологические средства для лечения ожирения.Clin Geriatr Med 21: 735–746, 2005

  41. Hansen DL, Toubro S, Stock MJ, Macdonald IA, Astrup A: Влияние сибутрамина на расход энергии и аппетит во время хронического лечения без ограничений в питании. Int J Obes 23: 1016–1024, 1999

  42. Apfelbaum M, Vague P, Ziegler O, Hanotin C, Thomas F, Leutenegger E: Долгосрочное поддержание потери веса после очень низкокалорийной диеты: рандомизированное слепое исследование эффективности и переносимости сибутрамина.Am J Med 106: 179–184, 1999

  43. Wadden T, Berkowitz R, Womble L, Sarwer D, Phelan S, Cato R, Hesson L, Oser S, Kaplan R, Stunkard A: рандомизированное испытание изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения. N Engl J Med353: 2111–2120, 2005

  44. Toplak H, Ziegler O, Keller U, Hamann A, Godin C, Wittert G, Zanella MT, Zuniga-Guajardo S, van Gaal L: X-PERT: снижение веса с помощью орлистата у пациентов с ожирением, получающих умеренно или умеренно сниженную — Энергетическая диета: ранний ответ на лечение позволяет прогнозировать сохранение веса.Диабет, ожирение, метаболизм 7: 699–708, 2005

  45. Henness S, Robinson DM, Lyseng-Williamson KA: Rimonabant. Наркотики 66: 2109–2119, 2006

  46. Toplak H, Hamann A, Moore R, Masson E, Gorska M, Vercruysse F, Sun X, Fitchet M: Эффективность и безопасность топирамата в комбинации с метформином при лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: рандомизированный, двойной -слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Obes 31: 138–146, 2007

  47. Вирт А., Краузе Дж. Долгосрочная потеря веса с помощью сибутрамина: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 286: 1331–1339, 2001

  48. Sari R, Balci MK, Cakir M, Altunbas H, Karayalcin U: Сравнение эффективности сибутрамина или орлистата с их комбинацией у женщин с ожирением. Endocr Res 30: 159–167, 2004

  49. Finer N, Ryan DH, Renz CL, Hewkin AC: Прогнозирование ответа на терапию сибутрамином у пациентов с ожирением, не страдающих диабетом и диабетом. Диабет, ожирение, метаболизм 8: 206–213, 2006

  50. Womble LG, Williamson DA, Greenway FL, Redmann SM: Психологические и поведенческие предикторы потери веса во время медикаментозного лечения ожирения.Int J Obes Relat Metab Disord 25: 340–345, 2001

  51. Хайнер В., Кунесова М., Беллисл Ф., Хилл М., Браунерова Р., Вагенкнехт М., STOStudy Group: Психоповеденческие и диетологические предикторы потери веса у женщин с ожирением, получавших сибутрамин. Int J Obes 29: 208–216, 2005

  52. Специальный отчет: Содружество Массачусетса Центр Бетси Леман по безопасности пациентов и сокращению медицинских ошибок Экспертная группа по хирургии похудания. Obes Res 13: 205–305, 2005

  53. Fried M, Hainer V, Basdevant A, Buchwald H, Deitel M, Finer N, Greve JW, Horber F, Mathus-Vliegen E, Scopinaro N, Steffen R, Tsigos C, Weiner R, Widhalm K: междисциплинарные европейские рекомендации по хирургия тяжелого ожирения.Obes Surg 17: 260–270, 2007

  54. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM, Barakat HA, deRamon RA, Israel G, Dolezal JM, Dohm L: Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых. Ann Surg 222: 339–350, 1995

  55. Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B., Narbro K, Sjostrom CD, Sullivan M, Wedel H, шведская группа исследователей ожирения: образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции.N Engl J Med 351: 2683–2693, 2004

  56. Sjostrom L: Мягкие и жесткие конечные точки в течение 5–18 лет в интервенционном исследовании шведских субъектов с ожирением. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 26, 2006

  57. Адамс Т., Гресс Р., Смит С., Халверсон С., Розамонд В., Симпер С., Хант С.: Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 94, 2006

  58. Naslund E, Andersson I, Degerblad M, Kogner P, Kral JG, Rossner S, Hellstrom PM: Связь лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы с длительной потерей веса у мужчин, сидящих на диете.Intern Med 248: 299–308, 2000

  59. Verdich C, Toubro S, Buemann B, Holst JJ, Bulow J, Simonsen L, Sondergaard SB, Christensen NJ, Astrup A: Уровни лептина связаны с окислением жиров и диетой при ожирении. Obes Res 9: 452–461, 2001

  60. Geldszus R, Mayr B, Horn R, Geisthovel F, von zur Muhlen A, Brabant G: Лептин в сыворотке и снижение веса при женском ожирении. Eur J Endocrinol 135: 659–662, 1996

  61. Филозоф С.М., Муруа С., Санчес М.П., ​​Браиловски С., Перман М., Гонсалес С.Д., Равуссин Е: низкая концентрация лептина в плазме и низкая скорость окисления жира у субъектов с стабильным весом после ожирения.Obes Res 8: 205–210, 2000

  62. Celi F, Bini V, Papi F, Contessa G, Santilli E, Falorni A: уровни лептина в сыворотке участвуют в рецидиве после снижения лишнего веса у детей и подростков с ожирением. Diabetes Nutr Metab 16: 306–311, 2003

  63. Benini ZL, Camilloni MA, Scordato C, Lezzi G, Savia G, Oriani G, Bertoli S, Balzola F, Liuzzi A, Petroni ML: Вклад изменения веса в лептин сыворотки при ожирении у человека. Int J Obes 25: 721–726, 2001

  64. Гарсия Дж. М., Айер Д., Постон WSC, Марчелли М., Ривз Р., Форейт Дж., Баласубраманьям А. Повышение концентрации грелина в плазме с потерей веса не поддерживается во время поддержания веса.Ожирение 14: 1716–1723, 2006

  65. Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T: Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab 90: 6386–6391, 2005

  66. Хайнер В., Кабрнова К., Гойова М., Кунесова М., Клепетар Дж., Дрбохлав Дж., Копский В., Недвидкова Дж., Паризкова Дж., Хилл М.: Психоповеденческие и гормональные предикторы потери веса в ответ на 3-недельную программу контроля веса.Obes Res 13 (Дополнение): A142, 2005

  67. Бушар К., Тремблей Ю.: Генетические влияния на реакцию распределения жира в организме на положительный и отрицательный энергетический баланс у однояйцевых близнецов. J Nutr 127: 943S – 947S, 1997

  68. Hainer V, Stunkard AJ, Kunesova M, Parizkova J, Stich V, Allison DB: Внутреннее сходство в потере веса, вызванной очень низкокалорийной диетой, у однояйцевых близнецов женского пола с ожирением. Int J Obes 24: 1051–1057, 2000

  69. Licinio J, Caglayan S, Ozata M, Yildiz BO, de Miranda PB, O’Kirwan F, Whitby R, Liang L, Cohen P, Bhasin S, Krauss RM, Veldhuis JD, Wagner AJ, De Paoli AM, McCann SM , Вонг М.Л.: Фенотипические эффекты замены лептина при патологическом ожирении, сахарном диабете, гипогонадизме и поведении у взрослых с дефицитом лептина.Proc Natl Acad Sci U S A 101: 4531–4536, 2004

  70. O’Rahilly S, Farooqi S, Yeo GHS, Challis BG: Minireview: уроки ожирения человека из моногенных расстройств. Эндокринология 144: 3757–3764, 2003

  71. Santoro N, Perrone L, Cirillo G, Raimondo P, Amato A, Coppola F, Santarpia M, D’Aniello A, Miraglia Del Giudice E: потеря веса у детей с ожирением, несущих вариант проопиомеланокортина R236G. J Endocrinol Invest 29: 226–230, 2006

  72. Hainerova I, Larsen LH, Holst B, Finková M, Hainer V, Lebl J, Hansen T., Pedersen O: Мутации рецептора меланокортина 4 у тучных чешских детей: исследования распространенности, развития фенотипа, реакции снижения веса и функционального анализа.J Clin Endocrinol Metab 92: 3689–3696, 2007

  73. Батлер А.А., Кон РД: Нокаут-исследования, определяющие различные роли рецепторов меланокортина в энергетическом гомеостазе. Ann N Y Acad Sci 994: 240–245, 2003

  74. Comuzzie AG, Allison DB: поиск генов ожирения человека. Наука 280: 1374–1377, 1998

  75. Ранкинен Т., Зубери А., Шаньон Ю.С., Вайснагель С.Дж., Аргиропулос Дж., Уолтс Б., Перусс Л., Бушар С. Карта генов ожирения человека: обновление 2005 года.Ожирение 14: 529–644, 2006

  76. Морено-Алиага MJ, Santos JL, Marti A, Martínez JA: Зависит ли прогноз потери веса от генетической природы? Obes Rev 6: 155–168, 2005

  77. Hauner H, Meier M, Jockel KH, Frey UH, Siffert W. Прогнозирование успешного снижения веса при терапии сибутрамином посредством генотипирования полиморфизма C825T гена субъединицы G-белка бета3 (GNB3). Фармакогенетика 13: 453–459, 2003

  78. Peters WR, Macmurry JP, Walker J Giese RJ Jr, Comings DE: Генетический вариант фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы G-148A и потеря веса у тучных женщин.Obes Res 11: 415–419, 2003

  79. Хайнер В. Как следует вести пациента с ожирением? Возможные подходы к национальной сети управления ожирением. Int J Obes 23 (Suppl. 4): S14 – S19, 1999

Ожирение: хирургические риски и осложнения анестезии

Ожирение

Более одной трети американцев страдают ожирением или значительным избыточным весом и подвержены повышенному риску различных заболеваний, включая болезни сердца, рак, диабет и инсульт.

Ожирение может усложнить операцию. Если вы или ваш близкий человек страдаете избыточным весом или ожирением и планируете операцию, вы должны знать, что лишний вес может подвергнуть вас риску определенных побочных эффектов и осложнений. Это может быть следствием самой операции или анестезии, которая может потребоваться во время операции. Одна из самых больших проблем заключается в том, что из-за избыточного веса у вас с большей вероятностью будет состояние, называемое апноэ во сне, из-за которого вы временно перестаете дышать во время сна.Это может сделать анестезию более рискованной, особенно общую анестезию, из-за которой вы потеряете сознание.

Избыточный вес может подвергнуть вас определенным побочным эффектам и осложнениям во время операции.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риски во время операции. Врачи-анестезиологи работают с хирургами и другими медицинскими экспертами, чтобы разработать самые безопасные планы анестезии для пациентов, и могут работать с вами, чтобы принять любые меры предосторожности, которые могут потребоваться, чтобы снизить вероятность осложнений.

Как избыточный вес влияет на операцию и анестезию?

Если у вас избыточный вес, у вас также могут быть заболевания, которые вызваны или усугубляются из-за лишнего веса, и они могут увеличить ваш риск во время операции. Например, ваше кровяное давление может быть выше нормы. У вас может быть диабет или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Даже если у вас нет ни одного из этих состояний, значительный избыточный вес может привести к проблемам с рядом процессов, связанных с анестезией:

  • Обнаружение вен для внутривенного введения анестезии и жизненно необходимых лекарств для неотложной помощи
  • Определение правильной дозы лекарств
  • Обеспечение достаточного количества кислорода и притока воздуха, особенно если у вас апноэ во сне
  • Вдобавок ко времени, необходимому для прихода в сознание после операции, и времени на восстановление
  • Повышение риска проблем с дыханием из-за наркотиков и других обезболивающих
  • Размещение дыхательной трубки

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск?

Улучшение вашего здоровья перед операцией может сделать операцию максимально безопасной, снизить вероятность осложнений и помочь вам быстрее встать на ноги.Если у вас избыточный вес или ожирение и операция не является срочной, подумайте о том, чтобы похудеть под наблюдением врача.

Если у вас избыточный вес, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для снижения риска анестезии, — это поговорить со своим врачом или хирургом, чтобы убедиться, что анестезиолог проводит вашу анестезию до, во время и после операции.

Ваш врач-анестезиолог поговорит с вами перед операцией и подробно расскажет о вашей истории болезни и образе жизни.Во время этой встречи обязательно сообщите врачу, если вы знаете или подозреваете, что у вас апноэ во сне. Если вы не уверены, есть ли у вас апноэ во сне, сообщите врачу, если вы храпите, много двигаетесь во время сна, часто просыпаетесь ночью и часто устаете.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.