Непрямой массаж сердца алгоритм действий: когда делать и как делать

Содержание

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Правила определения наличия пульса, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет (признаки «жизни и смерти»)

Определи наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)

Прислушайся к дыханию, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки. (Движение грудной клетки есть — пострадавший жив.)

Определи реакцию зрачков на свет, приподнимая верхнее веко обоих глаз. (Зрачки на свету сужаются — пострадавший жив.)

К реанимации приступай только при отсутствии признаков жизни (пункты 1-2-3).

Последовательность проведения искусственной вентиляции легких

Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удали круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы.

Запрокинь голову пострадавшего.(Приподними подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника.) Не выполнять при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника!

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируй полость рта, произведи два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.

Последовательность проведения искусственной вентиляции легких

Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удали круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы.

Запрокинь голову пострадавшего.(Приподними подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника.) Не выполнять при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника!

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируй полость рта, произведи два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.


Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца

Определи место расположения мечевидного отростка, как показано на рисунке.

Определи точку компрессии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по центру вертикальной оси.

Положи основание ладони на точку компрессии.

Компрессии проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Компрессии выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.

техника выполнения (этапы). Массаж сердца и искусственное дыхание

В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеку жизнь, просто необходимо знать азы первой медицинской помощи. Одним из таких основополагающих умений является непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана в настоящей публикации. Изучив некоторые приемы ее применения, можно спасти человеческую жизнь.

Выполнение непрямого массажа сердца

Прежде всего, определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания и тогда приступают к выполнению реанимации, параллельно вызывав бригаду скорой помощи. Вначале располагают пациента на твердой поверхности.
Реанимация должна проводиться сразу в месте обнаружения пострадавшего, если это не опасно для реанимирующего.

Если помощь оказывается непрофессиональным реаниматором, то разрешается выполнять только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

Последовательность действий

  • Для начала определяют место компрессии в нижней трети грудины.
  • Располагают одну руку выступом ладонной поверхности («пятой кисти») почти на самой нижней части грудины. Поверх нее таким же образом устанавливают другую руку. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
  • Сдавливающие движения выполняют руками, выпрямленными в локтях, при этом перенося при надавливании и массу своего тела. При проведении компрессии руки от грудной клетки не отрывают.
  • Частота давления на область грудины должна быть не меньше, чем 100 раз в минуту или приблизительно 2 компрессии в секунду. Смещение грудной клетки в глубину составляет не менее пяти сантиметров.
  • Если проводится искусственное дыхание, то на 30 компрессий должно приходиться два дыхательных движения.

Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и отсутствия компрессии по времени были одинаковыми.

Нюансы

Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проведена интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без перерыва на дыхательную реанимацию. Она проводится параллельно, при этом выполняется 8-10 дыханий в минуту.

Далее, делают перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса в периферических сосудах).

Сдавление грудины у детей до десяти-двенадцати лет выполняют одной рукой, а соотношение числа компрессий должно быть 15:2.

Поскольку усталость реаниматора может привести к снижению качества компрессии и смерти пациента, при наличии двух и более человек, оказывающих помощь, целесообразно заменять выполняющего давление на грудную клетку каждые две минуты, чтобы предотвратить снижение качества непрямого массажа сердца. Замена реаниматора, должна продолжаться не дольше пяти секунд.

Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют обеспечить проходимость органов дыхания.

У особ с отсутствием сознания развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация возникает в каком угодно положении больного, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние наступает в 100 % случаев.

Предваряют проведение непрямого массажа сердца следующие первоначальные действия:

  • Первое, что нужно сделать: установить отсутствие сознания – позвать (попросить открыть глаза, спросить — что случилось?).
  • Далее, побить по щекам, аккуратно потрясти за плечи.
  • Когда отсутствие сознания установлено, нужно нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

«Тройной прием» и интубация трахеи являются золотым стандартом в ходе восстановления дыхания.

«Тройной прием»

Сафар разработал три последовательных действия, улучшающие эффективность реанимации:

  1. Запрокинуть голову.
  2. Раскрыть рот пациента.
  3. Нижнюю челюсть пациента выдвинуть вперед.

Когда выполняют такой массаж сердца и искусственное дыхание, натягиваются передние мышцы шеи, после чего трахея открывается.

Осторожность

Надо быть внимательным и осторожным, поскольку возможно повредить позвоночник в области шеи при совершении действий на воздуховодных путях.

Наиболее вероятно травмы позвоночника могут возникать у двух групп больных:

  • жертв дорожных аварий;
  • в случае падения с высоты.

Таким больным нельзя сгибать шею, разворачивать голову на бок. Нужно умеренно потянуть к себе голову, и потом удерживать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным откидыванием головы назад, как указано в приеме Сафара. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого в таких случаях требует особой осторожности, производится только при соблюдении этих рекомендаций.

Открытие полости рта, его ревизия

Проходимость дыхательных путей после запрокидывания головы не всегда полностью восстанавливается, потому что у части пациентов без сознания при атонии мышц носовые проходы закрываются мягким небом во время дыхания.

Также может возникнуть необходимость в удалении из полости рта посторонних предметов (сгустка крови, обломков зубов, рвотных масс, вставных челюстей)
Поэтому вначале у таких пациентов осматривают полость рта и освобождают ее от посторонних предметов.

Чтобы открыть рот, применяют «прием скрещенных пальцев». Врач становится около головы больного, открывает и проводит осмотр ротовой полости. Если есть посторонние предметы, их обязательно удаляют. Правым указательным пальцем отводят угол рта справа вниз, это помогает самостоятельно освобождаться полости рта от жидкого содержимого. Обернутыми салфеткой пальцами, проводят очистку рта и глотки.

Проводят попытку интубации трахеи воздуховодами (не более 30 секунд). Если цель не достигнута, прекращают попытки и продолжают проведение ИВЛ при помощи лицевой маски или мешка Амбу. Используются также техники «рот ко рту», «рот к носу». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях проводят в зависимости от результата.

Через 2 минуты реанимации необходимо вновь повторить попытку интубации трахеи.

Когда проводится непрямой массаж сердца, техника выполнения которого здесь расписана, то при проведении дыхания «рот в рот» продолжительность каждого вдоха должна составлять 1 сек. Этот способ считается эффективным, если появляются движения грудной клетки пострадавшего при проведении искусственного дыхания. Важно избегать чрезмерной вентиляции легких (не более 500 миллилитров), поскольку она может вызвать осложнения в виде заброса из желудка и заглатывания или попадания в легкие его содержимого. Кроме того, избыточная вентиляция увеличивает давление в грудной полости, что в свою очередь снижает возврат венозной крови к сердцу и выживаемость при внезапной остановке сердца.

Методика сердечно-легочной (сердечно-легочно-церебральной) реанимации (СЛР)

Для того чтобы воспользоваться незначительным шансом вернуть животное к жизни, следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию, чтобы как можно быстрее доставить необходимое количество кислорода к головному мозгу и жизненно важным органам и тканям.

Одним из самых важных шагов, ведущих к успеху при СЛР, является возможность предвидеть остановку сердца и дыхания. Если состояние пациента может, по вашему мнению, потребовать сердечно-легочной реанимации, необходимо подготовить набор инструментов и препаратов, предварительно рассчитав дозы.

Состояния, которые могут привести к остановке сердца и дыхания:

  • стимуляция вагуса;
  • гипоксия;
  • септицемия;
  • эндотоксемия;
  • серьезные кислотно-щелочные и электролитные нарушения;
  • продолжительные судорожные припадки;
  • пневмония;
  • плевральный или перикардиальный выпот;
  • множественная травма;
  • электрошок;
  • нарушения образования или выведения мочи;
  • острый респираторный дистресс-синдром;
  • применение средств для наркоза и анестезии.

Срочные действия при остановке сердца и дыхания

Цели сердечно-легочной реанимации:

  1. Обеспечить беспрепятственный доступ воздуха.
  2. Обеспечить искусственную вентиляцию легких и дополнительную оксигенацию.
  3. Проводить непрямой или прямой массаж сердца.
  4. Распознать и корректировать дизритмию и аритмию.
  5. В случае успешной реанимации обеспечить стабилизацию работы и поддержку сердечно — сосудистой системы, дыхательных путей и легких, центральной нервной системы.

Даже при быстрых, точных и агрессивных действиях успех реанимационных мероприятий составляет менее 5% у тяжелобольных или травмированных животных, 20-30% – при осложнениях во время анестезии.

Элементарное поддержание жизни 

Элементарное поддержание жизни – это начальный комплекс реанимационных мероприятий, состоящий из интубации (для обеспечения доступа воздуха), искусственной вентиляции легких, сдавливания грудной клетки (сдавливания сердца), целью которых является создание искусственного кровотока и доставка кислорода к головному мозгу и другим жизненно важным органам и тканям.

В первичном реанимационном комплексе выделяют три основных этапа, которые названы буквами английского алфавита ABC, хотя точнее использовать аббревиатуру CAB, где С – создание искусственного кровообращения, А – обеспечение доступа воздуха (кислорода), В – искусственная вентиляция легких. Пока один участник реанимационной команды хватает интубационную трубку, очищает верхние дыхательные пути и проводит интубацию, второй участник осуществляет непрямой массаж сердца, для того чтобы доставить кислород, который находится в крови, к жизненно важным органам и тканям. 

Если масса пациента менее 7 кг, то его следует разместить в дорсальном положении, если более 7 кг – то на боку. Необходимо проводить 80-120 сдавливаний грудной клетки в минуту. Один из членов команды в момент сдавливания проверяет периферический пульс (чтобы определить, является ли непрямой массаж сердца эффективным), если пульс не прощупывается, то к непрямому массажу сердца необходимо привлечь более сильного человека или переходить к открытому массажу сердца. 

После того как проведена интубация, следует немедленно начинать подачу воздуха в легкие. Для этого можно использовать аппарат для искусственной вентиляции легких или мешок Амбу. Необходимо обеспечить дополнительную оксигенацию 150 мл/кг/мин. Сначала надо сделать два глубоких вдоха, а затем 12-16 вдуваний воздуха в минуту.

Если есть возможность, третий член команды должен осуществлять сдавливание брюшной полости в противотакт сдавливания грудной клетки для обеспечения возврата крови.

Если сердечно-легочную реанимацию осуществляет один человек, следует проводить два глубоких вдоха через каждые 15 сдавливаний.

Также рекомендуется ввести  через кожу в носовую перегородку иголку и вкрутить ее в периост для стимуляции дыхания. Этот метод лучше работает на кошках, чем на собаках.

Дальнейшее поддержание жизни 

Дальнейшее поддержание жизни заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. На этой стадии реанимационных мероприятий должны быть подключены ЭКГ, пульсоксиметр и капнограф. Следует начать применение лекарственных препаратов и внутривенное введение жидкостей (в некоторых случаях). Большая часть лекарственных препаратов, используемых в реанимации, вводится непосредственно в легкие через интубационную трубку.

Если причиной остановки сердца и дыхания является обширная геморрагия или гиповолемия, то необходимо восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), если нет возможности установить внутривенные катетеры, то можно использовать внутрикостное введение растворов.

Распознавание и коррекция распространенных неперфузионных сердечных ритмов во время СЛР

Асистолия

Асистолия – одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, приводящее к остановке сердца у мелких домашних животных.

Первое, что необходимо сделать, если вы увидели ЭКГ-картину, похожую на асистолию, – проверить, все ли электроды подключены к пациенту, а также правильность их подключения. Если ЭКГ действительно указывает на асистолию, то необходимо прекратить действие всех использовавшихся ранее опиатов, α2-антагонистов или бензодиазепинов при помощи их непосредственных антидотов.

Низкие дозы адреналина (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором) можно ввести в легкие непосредственно через интубационную трубку или, если есть внутривенный катетер, то можно вводить адреналин внутривенно в той же дозе.

Не следует вводить никакие препараты внутрисердечно!

Исключение составляют ситуации, при которых сердце находится в руках ветеринарного врача.

Внутрисердечные инъекции опасны и могут привести к разрыву коронарной артерии или препарат может быть введен в миокард, что приведет к его повышенной раздражительности и сделает его нечувствительным к дальнейшей терапии.

После адреналина незамедлительно вводится атропин (0.4 мг/кг, в/в, внутрикостно или в интубационную трубку). Атропин является ваголитиком, он ингибирует воздействие вагуса на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и увеличивает частоту сердечных сокращений. Адреналин и атропин вводят каждые 2-5 минут во время асистолии, продолжая при этом сдавливания грудной клетки, искусственную вентиляцию легких и сдавливания брюшной стенки.

В том случае, если с момента начала реанимационных мероприятий в течение 2-5 минут не произошло возвращения к перфузионному ритму, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Вводите бикарбонат натрия (1-2 мЭкв/кг, в/в) каждые 10-15минут. Не рекомендуется применять его до восстановления самостоятельной работы сердца. Это связано с тем, что ацидоз при введении гидрокарбоната натрия будет уменьшен лишь в случае удаления через легкие образующегося при его диссоциации СО 2. В случае же неадекватности легочного кровотока и вентиляции CO 2 усиливается вне- и внутриклеточный ацидоз. Однако считается показанным введение гидрокарбоната натрия, если процесс реанимации затягивается свыше 15-20 минут.

Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация – отсутствие механической активности сердца при наличии электрической – является одним из самых распространенных ритмов электрической активности при остановке сердца. Ритм ЭЭГ может быть нерегулярным и варьироваться от пациента к пациенту.

В случае, если выявлена электромеханическая диссоциация, необходимо начинать реанимационные мероприятия так, как описано выше.

Электромеханическая диссоциация является нарушением работы сердца, вызванным высокой концентрацией в крови эндогенных эндорфинов и выраженным влиянием вагуса.

Лечением в этом случае является использование высоких доз атропина (4 мг/кг, в/в или внутритрахеально) и налоксона (0.03 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально). Также назначается адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5мл стерильным физраствором).

Если реанимационные мероприятия не привели к успеху в течение 2 минут, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса.

По ЭКГ-картине фибрилляцию можно разделить на крупноволновую и мелковолновую. Обычно реанимировать пациента с крупноволновой фибрилляцией проще, чем с мелковолновой. Если доступен электрический дефибриллятор, то при обнаружении фибрилляции желудочков сразу же проводят электрическую дефибрилляцию (5 Дж/кг постоянного тока). При проведении дефибрилляции важно, чтобы на кожу пациента не было нанесено легковоспламеняющихся жидкостей.

Для того чтобы перевести мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, можно попробовать ввести адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором).

Если нет возможности провести электрическую дефибрилляцию, то можно попробовать медикаментозную (химическую) дефибрилляцию. Вначале вводят магния хлорид (30 мг/кг, в/в), при наличии электрического дефибриллятора введение магния хлорида может помочь перевести фибрилляцию в асистолию или другой ритм. Амиодарон (5 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально) можно использовать для конвертации фибрилляции.

В случае отсутствия положительной динамики в течение 2 минут рекомендуется переходить к прямому массажу сердца.

Прямой массаж сердца

Показания для немедленного открытого массажа сердца при проведении сердечно-легочной реанимации
  • Плевральный выпот
  • Пневмоторакс
  • Переломы ребер и/или грудины
  • Перекардиальный выпот
  • Диафрагмальная грыжа
  • Ожирение
  • Более 5 минут прошло с начала реанимационных мероприятий

Показания для немедленного открытого массажа сердца при проведении СРЛ 

Для проведения прямого массажа сердца пациента кладут в правое латеральное положение. Выстригают (или выбривают) широкую полосу от пятого до седьмого межреберья слева, затем обрабатывают антисептическим раствором. Делают разрез скальпелем кожи и межреберных мышц, стараясь не повредить сосуды, глубина разреза не должна достигать плевры. Плевру разрывают пальцами и продолжают разрез ножницами. Прокол плевры необходимо проводить в перерыве между искусственными вдуваниями воздуха, чтобы не повредить легкие.

После визуализации сердца его освобождают от перикарда, стараясь не повредить диафрагмальный нерв и вагус. Сердце аккуратно берут в руку и аккуратно сдавливают, стараясь не нарушать его ось и не перекручивая его.

Между двумя сжатиями необходимо дождаться, чтобы камеры сердца наполнились кровью. Если камеры сердца наполняются медленно, необходимо вводить жидкость внутривенно или непосредственно в правое предсердие. Во время прямого массажа сердца можно осторожно пережать нисходящую аорту, для того чтобы кровь поступала только в сердце и головной мозг.

Постреанимационный период 

В постреанимационный период особое внимание обращают на повреждения,  обусловленные гипоксией и реперфузией.

Самым опасным периодом являются первые 4 часа после реанимации, так как в этот промежуток времени остановка сердца и дыхания может повториться.

Следует медикаментозно корректировать повреждения головного мозга и сердца.

В постреанимационный период миокард склонен к дизритмиям, поэтому стоит вести мониторинг для коррекции этих патологий.

Обязательно нужно отслеживать фильтрацию мочи. Минимальная фильтрация – 1-2 мл/кг/час, нарушение фильтрации корректируют допамином (3-5 мкг/кг/мин, в/в).

Заключение 

Следует помнить, что основными составляющими успеха являются слаженность реанимационной команды и своевременность всех ее действий, поэтому необходимо отрабатывать реанимационные действия на трупах или макетах. При поступлении животного в клинику следует обязательно обговорить и письменно зафиксировать согласие или отказ владельцев животного на реанимационные мероприятия и, в частности, на открытый массаж сердца.

Правила оказания первой доврачебной медицинской помощи

автор: Шаповалова Дарья

[[blockquote text=»Шевелить голову пострадавшего ни в коем случае нельзя при травме позвоночника!»]]

[[blockquote text=»При наличии у пострадавшего пульса и дыхания выполнять непрямой массаж сердца не нужно!»]]

[[blockquote text=»Нельзя вытаскивать из поврежденного места любые торчащие в нем инородные тела, этим вы можете сделать только хуже, и человек истечет кровью»]]

[[blockquote text=»Удалять одежду нужно не отдирая, а аккуратно обрезая прилипшую ткань вокруг раны!»]]

[[blockquote text=»При обморожениях II-IV степени растирание делать нельзя совсем. Также нельзя, при легких обморожениях, растирать пострадавшего снегом»]]

[[blockquote text=»Не старайтесь сдерживать пострадавшего! Не разжимайте челюсти и не суйте что-либо в рот, это нанесет ему лишь вред!»]]


А вы когда-либо оказывались в такой ситуации, что Вам или какому-нибудь другому человеку была необходима первая помощь, но все вокруг понятия не имели что нужно делать или выполняли такие действия, которые лишь вредили пострадавшему? И ведь таких случаев очень много.


Первая помощь – это не просто определенный алгоритм срочных мер, но и действия направленные на спасение человека, жизнь которого, в момент непредвиденной ситуации, зависит только от каждого из нас!

Общие правила оказания первой медицинской помощи

Для того чтобы не поддаться панике и правильно оказать первую помощь нужно и важно грамотно исполнять следующие действия в данной последовательности:

  • Обеспечьте полную безопасность пострадавшему, себе и окружающим.

Переносить человека в другое место необходимо только в опасных ситуациях, когда он лежит на проезжей части, в грязи, воде или вблизи огня. Во всех других ситуациях вы можете лишь ухудшить его состояние (например, при травмах внутренних органов, черепно-мозговых и переломах). Не подстилайте под головы жертвы валик из подручных средств! Лучше просто положите полотенце или шарф.

  • Проверьте признаки жизни у пострадавшего:
    • прощупайте пульс, приложив свои пальцы к его сонной артерии;
    • проверьте дыхание — наклонитесь к его рту и носу и постарайтесь почувствовать дуновение;
    • оцените сознание пострадавшего, слегка его встряхнув и задав вопрос.
  • Вызовите специалистов (01 – спасатели, 03 – скорая (с домашнего телефона) или 112 – с мобильного).
  • Окажите срочную первую помощь, которая понадобится в зависимости от ситуации.
  • Создайте комфортную обстановку и физическую, и психологическую для пострадавшего.

Существует очень много противопоказаний к оказанию первой помощи, вот некоторые из них:

Правила оказания первой медицинской помощи и что делать не нужно?

Шевелить голову пострадавшего ни в коем случае нельзя при травме позвоночника!

Искусственное дыхание – это наиболее эффективное и часто требуемое реанимационное мероприятие. Самым эффективным считается метод «рот-в-рот» и «рот-в-нос».
повернуть голову пострадавшего на бок и убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости удалив пальцем инородные предметы из полости рта или носовых ходов.

Чтобы его выполнить необходимо:

  • запрокинуть голову, удерживая его шею рукой.
  • зажав нос пострадавшего пальцами, своими губами прижаться к губам или носу жертвы и сделать сильный выдох в легкие пострадавшего. Если при этом его грудная клетка увеличилась, значит, вы все делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

При наличии у пострадавшего пульса и дыхания выполнять непрямой массаж сердца не нужно!

Непрямой массаж сердца помогает возобновить его сокращения, без которых оно не перекачивает кровь, и в ткани организма не поступает кислород.

Если вы заметили отсутствие пульса у пострадавшего тогда необходимо сделать и непрямой массаж сердца по такой технике:

  • уложите его на твердую поверхность и определите расположение мечевидного отростка (окончание грудины, самая короткая и узкая часть) и приложите основание ладони на 2-4 см выше;
  • надавливания на точку компрессии должны происходить строго основанием ладони, пальцы соприкасаться с грудью пострадавшего не должны!;
  • производите ритмичные толчки строго вертикально, грудная клетка жертвы должна прогибаться на 3-4 см;
  • подросткам такое действие осуществляется ладонью одной только руки, а грудным детям — указательным и средним пальцем одной руки.

Остановка кровотечения

Нельзя вытаскивать из поврежденного места любые торчащие в нем инородные тела, этим вы можете сделать только хуже, и человек истечет кровью

Кровотечение бывает венозное (необходимо наложить асептическую повязку),  капиллярное (на рану наложить марлю, поверх нее несколько слоев ваты и туго забинтовать) и артериальное (нужно сильно прижать артерию пальцем или кулаком.

При повреждениях конечностей лучшим способом считается наложение жгута, накладывать его лучше чуть выше раны на мягкую подкладку и записать время (жгут может находиться на теле не больше часа),  а на рану также наложить повязку.

Не нужно «чистить» рану – заливать ее зеленкой/йодом/спиртом, для того чтобы продезинфицировать можно всего лишь аккуратно удалить имеющееся загрязнение по краям раны.

Ожог

Удалять одежду нужно не отдирая, а аккуратно обрезая прилипшую ткань вокруг раны!

При ожогах необходимо устранить поражающий фактор (огонь, кипяток, электрический ток и т.д.). Затем удалить одежду и облить рану прохладной водой, наложив стерильную повязку и холод.

Также не стоит обливать маслом или мазать жирным кремом ожог, это абсолютно никак не поможет пострадавшему!

Утопление

Нужно извлечь пострадавшего из воды, положить его таким образом, чтобы голова была внизу, например животом на свое колено, очистить дыхательные пути от всевозможных инородных тел. Если Вы обнаруживаете у пострадавшего отсутствие дыхания и/или пульса тот час же начинайте делать ему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Солнечный удар

Необходимо перенести пострадавшего в прохладное, защищенное от солнца, место, освободить его от объемной одежды, разуть, ослабить ремень, положить на шею и голову прохладное влажное полотенце и поднести к носу, по возможности, нашатырный спирт.

Обморожение

При обморожениях II-IV степени растирание делать нельзя совсем. Также нельзя, при легких обморожениях, растирать пострадавшего снегом

В первую очередь нужно перенести жертву в теплое место, снять с него одежду, отмороженный участок тела укутать.

Разотрите поврежденные участки маслом или вазелином. Дайте пострадавшему горячую пищу или горячее питье.

Эпилептический обморок

Не старайтесь сдерживать пострадавшего! Не разжимайте челюсти и не суйте что-либо в рот, это нанесет ему лишь вред!

Если вы заметили, что кто-то на грани припадка и вот-вот упадет, постарайтесь сделать все, чтобы человек при падении не повредил себе что-либо. А ему под голову будет хорошо положить что-нибудь мягкое и расстегнуть пуговицы или молнию, если такие имеются, на шее и груди, максимально облегчив процесс дыхания.

Теперь вы немало знаете о том, как же правильно оказывать первую доврачебную помощь и что делать нельзя. Советуем вам запомнить эти достаточно простые правила. Кто знает, что может случиться завтра или в любой другой день. Возможно, именно вы спасете жизнь человеку.

Непрямой массаж сердца — PDF Free Download

1 У Р О К Непрямой массаж сердца Из Урока 4 Вы узнаете Когда начинать проведение непрямого массажа сердца при реанимации новорожденного Как проводить непрямой массаж сердца Как координировать проведение непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких под положительным давлением Когда следует прекратить непрямой массаж сердца

2 Непрямой массаж сердца Представленный далее клинический пример иллюстрирует проведение непрямого массажа сердца при расширенных реанимационных мероприятиях. Изучая клинический пример, представьте себя членом реанимационной бригады КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 4 Реанимация с проведением принудительной вентиляции легких под положительным давлением и непрямым массажем сердца Беременная пациентка обратилась к акушеру-гинекологу с жалобами на выраженное снижение двигательной активности плода на 34-й неделе гестации. При поступлении женщины в родильное отделение у плода выявлена стойкая брадикардия. В родильный зал приглашен дополнительный персонал, владеющий навыками проведения реанимации в полном объеме, включен источник лучистого тепла, подготовлено реанимационное оборудование. Было выполнено экстренное кесарево сечение, и реанимационной бригаде был передан новорожденный с выраженной мышечной гипотонией и в апноэ. Члены реанимационной бригады придают правильное положение голове ребенка, проводят санацию полости рта и носа, тактильную стимуляцию спонтанного дыхания путем обсушивания и похлопывания по стопам, убирают мокрые пеленки. Однако через 30 сек после рождения у ребенка все еще отсутствует самостоятельное дыхание, сохраняются мышечная гипотония и цианоз. Один из членов бригады начинает принудительную вентиляцию легких под положительным давлением с помощью мешка и маски, в то время как второй член бригады пальпаторно проверяет пульсацию сосудов пуповины и проводит аускультацию дыхательных шумов новорожденного фонендоскопом. В этот же момент третий член бригады прикрепляет датчик пульсоксиметра к правой руке ребенка. Частота сердечных сокращений остается менее 60 уд/мин, несмотря на то что выслушиваются дыхательные шумы над обоими легочными полями и отмечается слабая экскурсия грудной клетки при каждом принудительном вдохе. После 30 сек проведения принудительной вентиляции легких под положительным давлением частота сердечных сокращений ребенка остается очень низкой (20 30 уд/мин), сохраняются цианоз и сниженный мышечный тонус. Пульсоксиметр не регистрирует частоту сердечных сокращений и показатель сатурации. Поскольку частота сердечных сокращений не увеличивается, один из членов реанимационной бригады проверяет правильность расположения маски на лице ребенка, проведения вентиляции легких с частотой вдохов в минуту, проходимость дыхательных путей новорожденного, правильное положение головы и наличие небольшой экскурсии грудной клетки. Несмотря на увеличение давления на дыхательный мешок для усиления экс- 156

3 У Р О К 4 курсии грудной клетки, ЧСС остается менее 60 уд/мин, поэтому лидер интубирует трахею для обеспечения эффективной вентиляции легких. Бригада начинает проведение непрямого массажа сердца, координируя его с вентиляцией легких под положительным давлением в соотношении компрессий и вентиляции легких 3 : 1 и увеличивая концентрацию подаваемого кислорода до 100%, поскольку пульсоксиметр все еще не регистрирует показатель сатурации. В результате проведенных мероприятий ребенок делает первый судорожный вдох. Когда частота сердечных сокращений достигает значений более 60 уд/мин, непрямой массаж сердца прекращают. Бригада продолжает проводить принудительную вентиляцию легких под положительным давлением, и частота сердечных сокращений становится более 100 уд/мин, что зарегистрирует пульс оксиметр. Концентрацию кислорода во вдыхаемой газовой смеси подбирают на основании показателя пульсоксиметрии. После установления самостоятельного дыхания ребенка переводят в отделение интенсивной терапии. Соотнесите описанный клинический пример со схемой 4.1. Каковы показания к началу непрямого массажа сердца? Частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин после 30 сек эффективной принудительной вентиляции легких под положительным давлением всегда является показанием для проведения непрямого массажа сердца Почему необходимо проводить непрямой массаж сердца? По-видимому, дети с частотой сердечных сокращений менее 60 уд/мин, несмотря на тактильную стимуляцию и принудительную вентиляцию легких под положительным давлением в течение 30 сек, имеют очень низкий показатель насыщения крови кислородом и выраженный ацидоз. В результате этого страдает функция миокарда, и сердечная мышца не способна сокращаться достаточно сильно, чтобы прокачивать кровь к легким для обогащения ее кислородом, подачу которого Вы обеспечиваете путем принудительной вентиляции легких. Значит, необходимо механически проталкивать кровь через сердце, одновременно продолжая вентилировать легкие до тех пор, пока оксигенация крови в сердечной мышце не увеличится до значений, достаточных для восстановления самостоятельной адекватной работы миокарда. Этот процесс также поможет восстановить доставку кислорода к головному мозгу. Хотя непрямой массаж сердца можно проводить и во время вентиляции легких с помощью мешка и маски, однако эндотрахеальная интубация увеличит эффективность вентиляции легких. Эндотрахеальная интубация поможет обеспечить адекватную вентиляцию легких и облегчит согласование вентиляции легких и непрямого массажа сердца 157

4 Непрямой массаж сердца Рождение Ребенок доношенный? Дышит или кричит? Хороший мышечный тонус? остается с матерью Рутинная помощь: обеспечить тепло освободить дыхательные пути при необходимости обсушить оценивать состояние в динамике Нет Согреть, освободить дыхательные пути при необходимости, обсушить, провести тактильную стимуляцию Нет 30 сек 100 уд/мин, дыхание типа «гаспинг» или апноэ? Нет Затрудненное дыхание или стойкий цианоз? 60 сек Вентиляция легких под положительным давлением, мониторинг SPO 2 Освободить дыхательные пути Мониторинг SPO 2 Рассмотреть возможность обеспечения CPAP 100 уд/мин? Нет Нет Скорректировать вентиляцию легких Постреанимационная помощь 60 уд/мин? Рассмотреть целесообразность интубации трахеи Непрямой массаж сердца, скоординированный с вентиляцией легких под положительным давлением Схема уд/мин? Введение адреналина в/в Целевые предуктальные показатели SPO 2 после рождения 1 мин 2 мин 3 мин 4 мин 5 мин 10 мин 60 65% 65 70% 70 75% 75 80% 80 85% 85 95% 158

5 У Р О К 4 Рис. 4.1 Фазы компрессии (А) и расслабления (Б) при проведении непрямого массажа сердца А Б Что такое непрямой массаж сердца? Непрямой массаж сердца заключается в ритмичных надавливаниях на грудину, которые: прижимают сердце к позвоночнику; повышают внутригрудное давление; проталкивают кровь в сосудистое русло к жизненно важным органам. Сердце расположено в грудной клетке между нижней третью грудины и позвоночником. Надавливание на грудину приводит к сдавлению сердца, повышению внутригрудного давления и выталкиванию крови из сердца в артерии (рис. 4.1). Когда давление на грудину прекращают, кровь поступает в сердце из вен. Сколько сотрудников необходимо для проведения непрямого массажа сердца и где они должны стоять? Помните, что без вентиляции легких непрямой массаж сердца имеет малую ценность, поэтому для проведения эффективного непрямого массажа сердца необходимы 2 сотрудника: один для проведения компрессии грудной клетки, второй для продолжения вентиляции легких. Вторым может быть тот же сотрудник, который контролировал частоту сердечных сокращений и дыхательные шумы во время проведения вентиляции легких под положительным давлением. Член бригады, выполняющий непрямой массаж сердца, должен иметь свободный доступ к грудной клетке ребенка и уметь правильно расположить на ней свои руки. Сотрудник, осуществляющий вентиляцию легких, должен встать у изголовья ребенка, чтобы было удобно обеспечивать герметичное прилегание маски к 159

6 Непрямой массаж сердца Рис. 4.2 При непрямом массаже сердца необходимо участие двух человек лицу (или фиксировать эндотрахеальную трубку) и наблюдать за эффективной экскурсией грудной клетки в процессе вентиляции легких (рис. 4.2). Другие члены бригады обеспечивают адекватное функционирование пульсоксиметра, налаживают сосудистый доступ и вводят лекарственные средства в случае отсутствия увеличения частоты сердечных сокращений на фоне принудительной вентиляции легких и непрямого массажа сердца (см. Урок 6). Чтобы освободить пространство для члена бригады, который экстренно введет катетер в пупочную вену, сотруднику, выполняющему непрямой массаж сердца, необходимо переместиться к изголовью ребенка, ближе к специалисту, осуществляющему вентиляцию легких. Как следует расположить руки на грудной клетке ребенка для проведения непрямого массажа сердца? Вы научитесь 2 способам проведения непрямого массажа сердца: Техника больших пальцев, когда грудину сдавливают большими пальцами обеих рук, одновременно обхватывая грудную клетку с обеих сторон и остальными пальцами поддерживая спину (рис. 4.3А). Эта техника является предпочтительной. Техника двух пальцев, когда надавливание на грудину осуществляется концевыми фалангами среднего и указательного (или безымянного) пальцев одной руки. Другой рукой одновременно поддерживают спину ребенка (см. рис. 4.3Б). Рис. 4.3 Две техники проведения непрямого массажа сердца: техника больших пальцев (А) и техника двух пальцев (Б) А Предпочтительная техника Б 160

7 У Р О К 4 Почему техника больших пальцев является предпочтительной? Техника больших пальцев является предпочтительной, т.к. она позволяет контролировать глубину надавливаний лучше, чем техника двух пальцев, и Вы можете обеспечить устойчивое давление на грудную клетку. По-видимому, эта техника также может быть эффективнее для создания пикового систолического давления и перфузионного давления в коронарных артериях. Кроме того, эта техника предпочтительна в случае наличия у сотрудника длинных ногтей. Таким образом, в большинстве случаев следует применять технику больших пальцев. Технику двух пальцев используют для облегчения доступа еще одного сотрудника к ребенку для одновременной установки пупочного катетера. Во время проведения реанимационных мероприятий два сотрудника, выполняющие непрямой массаж сердца и вентиляцию легких, могут вместе разместиться у изголовья ребенка, что позволяет осуществлять компрессию наиболее эффективной техникой больших пальцев. В случае расположения членов реанимационной бригады у изголовья ребенка интубация трахеи упрощает процедуру проведения непрямого массажа сердца. Обе техники проведения непрямого массажа сердца имеют несколько общих черт: положение тела ребенка: должен лежать на спине на твердой поверхности; шея слегка разогнута; компрессии: одинаковые локализация, глубина и частота. Где на грудной клетке необходимо расположить пальцы? Когда непрямой массаж сердца проводят новорожденному, давление оказывают на нижнюю треть грудины, расположенную между мечевидным отростком и линией, соединяющей соски (рис. 4.4). Мечевидный отросток представляет собой маленький выступ в Рис. 4.4 Анатомические ориентиры для проведения непрямого массажа сердца Линия, соединяющая соски Грудина Зона надавливания Мечевидный отросток 161

8 Непрямой массаж сердца том месте, где нижние ребра соединяются по средней линии. Вы можете быстро определить место для надавливаний на грудине, проведя пальцами вдоль нижнего края реберной дуги, пока не найдете мечевидный отросток. Затем разместите Ваши пальцы непосредственно над мечевидным отростком. Следите за тем, чтобы не допустить давления прямо на мечевидный отросток. Как правильно расположить руки при выполнении техники больших пальцев? При проведении непрямого массажа сердца техникой больших пальцев обхватывают торс ребенка обеими руками. Большие пальцы расположены на грудине, ладони обхватывают тело ребенка с двух сторон, остальные пальцы подводят под спину ребенка и поддерживают позвоночник (рис. 4.5). Большие пальцы располагают рядом или, если ребенок маленький, один на другом (см. рис. 4.5). Большими пальцами надавливают на грудину, в то время как остальными пальцами обеспечивают необходимую поддержку спины ребенка. Большие пальцы должны быть согнуты в межфаланговом суставе, а давление должно быть приложено вертикально, чтобы сжимать сердце между грудиной и позвоночником (рис. 4.6). Техника больших пальцев имеет несколько недостатков. Ее невозможно эффективно использовать при реанимации крупных детей или если у Вас небольшой размер руки. Кроме того, занимаемое реаниматологом место несколько затрудняет другим членам бригады доступ к сосудам пуповины при необходимости введения лекарственных средств, за исключением тех случаев, когда сотрудник, проводящий непрямой массаж сердца, передвигается к изголовью ребенка. А Б В Рис. 4.5 Техника больших пальцев при непрямом массаже сердца в случае размещения реаниматолога у ног ребенка (А), у изголовья ребенка (Б) и при маленьком размере грудной клетки ребенка, когда один палец располагают над другим (В) 162

9 У Р О К 4 Рис. 4.6 Правильно (А) и неправильно (Б) оказываемое давление на грудину при проведении непрямого массажа сердца техникой больших пальцев А Правильно (давление на грудину) Б Неправильно (давление в стороны от грудины) Как правильно расположить руки при выполнении техники двух пальцев? При проведении непрямого массажа сердца техникой двух пальцев для компрессии используют подушечки среднего и указательного (или безымянного) пальцев одной руки (рис. 4.7). Если Вы правша, Вам будет легче работать правой рукой (если Вы левша, соответственно, левой). Расположите 2 пальца перпендикулярно грудной клетке, как показано на рисунке, и надавите подушечками пальцев на грудину. Если ногти на Вашей руке мешают Вам осуществить надавливание подушечками пальцев, Вам следует предоставить проведение непрямого массажа сердца Вашему кол- Грудина Мечевидный отросток Рис. 4.7 Правильное расположение пальцев при применении техники двух пальцев Линия, соединяющая соски 163

10 Непрямой массаж сердца Рис. 4.8 Правильно (А) и неправильно (Б) оказываемое давление на грудину при проведении непрямого массажа сердца техникой двух пальцев А Правильно Б Неправильно леге, а самому продолжать вентиляцию легких новорожденного (или воспользоваться предпочтительной техникой больших пальцев для проведения непрямого массажа сердца). При проведении компрессий техникой двух пальцев другая Ваша рука должна располагаться горизонтально под серединой спины новорожденного для более эффективного сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Когда вторая рука поддерживает спину ребенка, Вам будет легче ощущать силу давления на грудную клетку и глубину компрессии. Во время непрямого массажа сердца грудины должны касаться только подушечки двух пальцев. Это также позволит Вам лучше контролировать силу давления, оказываемого Вами на грудную клетку и позвоночник (рис. 4.8А). Как и при использовании техники больших пальцев, Вы должны оказывать давление вертикально для сжатия сердца между грудиной и позвоночником (см. рис. 4.8А). Нужно знать, что техника двух пальцев более утомительна, чем техника больших пальцев. Это нужно учитывать, если требуется осуществлять непрямой массаж сердца в течение длительного времени. 164

11 У Р О К 4 Вопросы (Ответы даны в тексте и в конце данного Урока) 1 У новорожденного апноэ и брадикардия. Проведены очистка дыхательных путей и тактильная стимуляция. Через 30 сек после рождения начато проведение вентиляции легких под положительным давлением. Через 60 сек после рождения частота сердечных сокращений составляет 80 уд/мин. Непрямой массаж сердца (должен) (не должен) быть начат. Вентиляция легких под положительным давлением (должна) (не должна) быть продолжена. 2 У новорожденного апноэ и брадикардия. Несмотря на санацию дыхательных путей, тактильную стимуляцию и проведение вентиляции легких под положительным давлением в течение 30 сек при условии четкого соблюдения всех правил вентиляции легких, у ребенка сохраняется апноэ. Частота сердечных сокращений составляет 40 уд/мин. Непрямой массаж сердца (должен) (не должен) быть начат. Вентиляция легких под положительным давлением (должна) (не должна) быть продолжена. 3 При проведении аускультации установлено, что частота сердечных сокращений новорожденного составляет 40 уд/мин, данные пульсоксиметра не регистрируются. Начат непрямой массаж сердца, однако ребенок все еще продолжает получать кислород в концентрации 21%. Какое действие необходимо предпринять относительно концентрации кислорода? (Продолжать вентиляцию легких кислородом в концентрации 21%) (Увеличить концентрацию кислорода до 100%) 4 В течение фазы компрессии при непрямом массаже сердца грудина сдавливает сердце, что вызывает поступление крови из сердца в (вены) (артерии). В фазу расслабления кровь поступает в сердце из (вен) (артерий). 5 Отметьте на рисунке зону, на которую необходимо надавливать при проведении непрямого массажа сердца. 165

12 Непрямой массаж сердца 6 Предпочтительнее проводить непрямой массаж сердца техникой (больших пальцев) (двух пальцев). 7 Если Вы прогнозируете, что ребенку потребуется введение лекарственных средств в сосуды пуповины, Вы можете продолжать проведение непрямого массажа сердца или Какое давление Вы должны оказывать на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца? Очень важным моментом при проведении непрямого массажа сердца является контроль давления, оказываемого на грудину. При правильном расположении пальцев и кистей рук необходимо прогнуть грудину на глубину приблизительно 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки (рис. 4.9), а затем ослабить давление, чтобы дать возможность камерам сердца вновь наполниться. Одна компрессия состоит из одного нажатия на грудную клетку и последующего ослабления усилия. Фактическая длина сдавливаемого участка грудины будет зависеть от размеров ребенка. Длительность фазы компрессии должна быть несколько короче, чем фазы расслабления для обеспечения максимального сердечного выброса. Ваши большие пальцы или подушечки указательного и среднего пальцев (в зависимости от используемой техники) должны все время соприкасаться с грудиной как при надавливании, так и при ослаблении давления (рис. 4.10). Для поступления в сердце крови из вен в перерывах между надавливаниями давайте грудной клетке расправляться полностью, приподнимая Ваши пальцы вместе с грудиной, однако не отрывайте пальцы от гру-. Рис. 4.9 Глубина компрессий должна составлять приблизительно 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки 1/3 166

13 У Р О К 4 Рис Правильное проведение непрямого массажа сердца (пальцы соприкасаются с грудиной в фазе расслабления) Рис Неправильное проведение непрямого массажа сердца (пальцы отрываются от грудины в фазе расслабления) дины (рис. 4.11). Если после надавливания Вы полностью поднимите свои пальцы над грудиной, то: Вы потеряете время, повторно определяя место компрессии. Вы потеряете контроль за глубиной компрессии. Вы можете случайно надавить на другую область, причинив травму грудной клетке или подлежащим органам. Существуют ли опасности, связанные с проведением непрямого массажа сердца? Непрямой массаж сердца может причинить ребенку травму. В грудной полости расположены два жизненно важных органа сердце и легкие. Печень тоже отчасти расположена под ребрами, хотя находится в брюшной полости. Выполняя непрямой массаж сердца, Вы должны обеспечить давление, достаточное для сжатия сердца между грудиной и позвоночником, но не травмируя при этом подлежащие органы. Компрессия, оказываемая на мечевидный отросток слишком низко, может привести к разрыву печени новорожденного (рис. 4.12). 167

14 Непрямой массаж сердца Рис Органы и ткани, которые могут быть повреждены при неправильном проведении непрямого массажа сердца Сердце Легкие Мечевидный отросток Печень Сломанные ребра Кроме того, ребра новорожденного хрупкие, и легко может произойти их перелом. Если Вы будете придерживаться схемы проведения непрямого массажа сердца, изложенной в этом Уроке, то сможете свести к минимуму риск возникновения этих повреждений. С какой частотой необходимо проводить непрямой массаж сердца и как координировать компрессию с принудительной вентиляцией легких? При проведении сердечно-легочной реанимации непрямой массаж сердца необходимо всегда сопровождать принудительной вентиляцией легких под положительным давлением. Избегайте одновременного выполнения компрессии и принудительного вдоха, т.к. эти действия взаимно снижают эффективность друг друга. Вам следует скоординировать данные действия таким образом, чтобы проводить один принудительный вдох после каждого третьего нажатия, общим числом 30 вдохов и 90 надавливаний на грудину в минуту (рис. 4.13). Сотрудник, осуществляющий непрямой массаж сердца, должен вслух считать, чтобы координировать свои действия с действиями члена бригады, который проводит вентиляцию легких. Сотрудник, осуществляющий непрямой массаж сердца, громко отсчитывает: «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и», в то время как его помощник, проводящий вентиляцию легких, сжимает мешок на словах «Вдох-и» и отпускает на словах «Один-и». Обра- 168

15 У Р О К 4 Один- и- Два- и- Три- и- Вдох- и Сотрудник 1 (непрямой массаж сердца) Сотрудник 2 (вентиляция легких под положительным давлением) 2 сек (один цикл) Рис Координация непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких тите внимание, что выдох происходит в течение следующей фазы компрессии. Подсчет ритма обеспечит спокойный и хорошо скоординированный процесс. Один цикл действий состоит из 3 компрессий и 1 принудительного вдоха. За 60 сек должно быть выполнено около 120 действий 90 ком прессий и 30 принудительных вдохов. Заметьте, что во время проведения непрямого массажа сердца частота вентиляции легких фактически составляет 30 вдохов в минуту в отличие от вдохов в минуту во время проведения принудительной вентиляции легких под положительным давлением. Такое снижение частоты дыхания необходимо, чтобы обеспечить достаточное число компрессий и избежать одновременных компрессий и принудительных вдохов. Для обеспечения четкой координации процесса очень важно отработать взаимодействие с другими членами реанимационной бригады на практике таким образом, чтобы каждый участник отработал и выполнение компрессий, и проведение вентиляции легких. Как отработать ритм проведения непрямого массажа сердца и его координацию с вентиляцией легких? Представьте, что Вы выполняете непрямой массаж сердца. Несколько раз повторяйте вслух счет, выполняя рукой надавливания на грудину при словах «Один-и-Два-и-Три-и». Не надавливайте на грудину, когда говорите «Вдох-и». В это время не отрывайте свои пальцы от того места на поверхности грудины, куда Вы надавливали, но убедитесь, что Вы ослабляете давление, позволяя легким адекватно наполниться воздухом во время вдоха. Затем проверьте по времени, сможете ли Вы проговаривать ритм вслух и выполнить 5 последовательных циклов за 10 сек. Помните, что Вы не должны надавливать на грудину при словах «Вдох-и». 169

16 Непрямой массаж сердца Потренируйтесь произносить слова и надавливать грудину. «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» Теперь представьте себя членом бригады, осуществля ющей принудительную вентиляцию легких под положительным давлением. При этом Вам следует сжимать рукой дыхательный мешок, когда Вы произносите «Вдох-и», и не сжимать мешок при словах «Один-и-Два-и-Три-и». Затем проверьте по времени, сможете ли Вы считать вслух и выполнить 5 последовательных циклов за 10 сек. Помните, что Вы сжимаете рукой мешок только на словах «Вдох-и». «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» В реальной ситуации реанимацию будут проводить два человека, один из которых будет выполнять непрямой массаж сердца, а другой принудительную вентиляцию легких с помощью мешка и маски. Член бригады, выполняющий непрямой массаж сердца, будет громко произносить: «Один-и-Два-и-». В связи с этим очень полезно тренироваться в парах, поочередно меняясь ролями. Когда необходимо прекратить проведение непрямого массажа сердца? Ранее говорилось, что Вы должны оценивать эффективность реанимационных мероприятий каждые 30 сек, но исследования показали, что восстановление самостоятельного кровообращения может занять около 1 мин от начала проведения непрямого массажа сердца. Кроме того, любое прекращение компрессий, необходимое для оценки частоты сердечных сокращений, может привести к снижению перфузионного давления в коронарных артериях. Исследования, проведенные с участием взрослых людей и на животных, показали, что после возобновления непрямого массажа сердца для восстановления перфузионного давления в коронарных артериях до предшествующих величин требуется не менее 45 сек. Таким образом необходимо выполнять хорошо скоординированные непрямой массаж сердца и принудительную вентиляцию легких, по крайней мере в течение сек до того момента, когда будет необходимо кратковременно прекратить компрессии для оценки частоты сердечных сокращений. Пульсоксиметр и монитор сердечного ритма помогают определить частоту сердечных сокращений, не прекращая проведение непрямого массажа сердца, однако при низкой перфузии пульсоксиметр не может уловить пульс. Когда частота сердечных сокращений становится более 60 уд/мин (схема 4.2), следует прекратить непрямой массаж серд- 170

17 У Р О К 4 Вентиляция легких под положительным давлением, мониторинг SPO 2 Освободить дыхательные пути Мониторинг SPO 2 Рассмотреть возможность обеспечения CPAP 100 уд/мин? Нет Нет Скорректировать вентиляцию легких Постреанимационная помощь 60 уд/мин? Рассмотреть целесообразность интубации трахеи Непрямой массаж сердца, скоординированный с вентиляцией легких под положительным давлением 60 уд/мин? Схема 4.2 Введение адреналина в/в При достижении значений ЧСС более 60 уд/мин во время проведения непрямого массажа сердца Вы можете прекратить компрессии, но продолжать принудительную вентиляцию легких под положительным давлением с частотой принудительных вдохов в минуту. В данном случае не следует продолжать непрямой массаж сердца, поскольку сердечный выброс, по-видимому, уже адекватный, а компрессии могут снизить эффективность вентиляции легких 171

18 Непрямой массаж сердца Нет 100 уд/мин? Скорректировать вентиляцию легких 60 уд/мин? ца и сконцентрироваться на продолжении эффективной вентиляции легких с большей частотой (40 60 принудительных вдохов в минуту). Как только ЧСС становится более 100 уд/мин и ребенок начинает самостоятельно дышать, следует постепенно уменьшать частоту принудительных вдохов и снижать давление вентиляции легких (см. Урок 3), а затем перевести ребенка в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения. Какие действия необходимо предпринимать при отсутствии улучшения состояния ребенка? Схема 4.3 Рассмотреть целесообразность интубации трахеи Непрямой массаж сердца, скоординированный с вентиляцией легких под положительным давлением 60 уд/мин? Введение адреналина в/в Во время проведения непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких задайте себе следующие вопросы: Адекватно ли проводится вентиляция легких? (Вы выполнили последовательность действий по коррекции техники проведения вентиляции легких (метод МР СОДИ)? Была ли выполнена интубация трахеи? Если да, то правильно ли установлена эндотрахеальная трубка?) Проводится ли подача дополнительного кислорода? Выполняется ли компрессия на глубину приблизительно 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки? Хорошо ли скоординировано выполнение непрямого массажа сердца с принудительной вентиляцией легких? Если перечисленные пункты выполнены, а ЧСС остается менее 60 уд/мин, необходимо установить пупочный катетер и ввести адреналин (схема 4.3; см. Урок 6). Как было показано в Клиническом примере 4, к этому моменту реанимации Вы, скорее всего, сочтете необходимым провести ребенку интубацию трахеи. Если Вы не владеете техникой интубации трахеи, но поняли, что нужен расширенный объем реанимационных мероприятий, Вам необходимо позвать специалиста, который владеет навыками интубации трахеи. Техника интубации трахеи будет описана в Уроке 5. Вопросы (Ответы даны в тексте и в конце данного Урока) 8 Правильная глубина надавливаний на грудину при выполнении непрямого массажа сердца составляет: A Б В 1/4 переднезаднего диаметра грудной клетки. 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки. 1/2 переднезаднего диаметра грудной клетки. 172

19 У Р О К 4 9 На каком рисунке показано правильное проведение фазы расслабления при непрямом массаже сердца? А Б 10 Какую фразу используют для обозначения правильного ритма и координации непрямого массажа сердца с принудительной вентиляцией легких?. 11 Соотношение между надавливаниями на грудину и принудительными вдохами должно быть. 12 Принудительную вентиляцию легких под положительным давлением без непрямого массажа сердца проводят с частотой от до принудительных вдохов в минуту. 13 При одновременном проведении непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких под положительным давлением частота действий должна составлять действий в минуту. 14 Цикл «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» должен занимать примерно сек. 15 Состояние ребенка требует проведения непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких. Через 30 сек после начала выполнения непрямого массажа сердца Вы прекращаете его и определяете количество сердцебиений, которое составляет 8 ударов за 6 сек. Частота сердечных сокращений у ребенка сейчас уд/мин. Вы должны (продолжить) (прекратить) непрямой массаж сердца. 16 Состояние ребенка требует проведения непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких мешком и маской. Наблюдается слабая экскурсия грудной клетки. Вы останавливаетесь и определяете количество сердцебиений, которое составляет 4 удара за 6 сек. Частота сердечных сокращений у ребенка сейчас уд/мин. Вам нужно принять решение о, и. 173

20 Непрямой массаж сердца 17 Дополните схему: 100 уд/мин? Нет A 60 уд/мин? Б В Г Рассмотрите вероятность развития: гиповолемии пневмоторакса Введение адреналина в/в 174

21 У Р О К 4 Ключевые положения 1 Показанием для проведения непрямого массажа сердца является частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин, которая сохраняется несмотря на предшествующее проведение эффективной вентиляции легких под положительным давлением в течение 30 сек. 2 При снижении частоты сердечных сокращений до уровня менее 60 уд/мин пульсоксиметр может прекратить регистрацию параметров. Вы должны увеличить концентрацию подаваемого кислорода до 100% до момента возобновления регистрации данных пульсоксиметром, которые будут ориентиром в подборе соответствующей концентрации подаваемого дополнительного кислорода. 3 Непрямой массаж сердца заключается в ритмичных надавливаниях на грудину, которые: прижимают сердце к позвоночнику; повышают внутригрудное давление; проталкивают кровь в сосудистое русло к жизненно важным органам. 4 Существуют 2 способа проведения непрямого массажа сердца: техника больших пальцев и техника двух пальцев, однако предпочтительной является техника больших пальцев. 5 Найдите правильную зону надавливаний на грудину. Для этого проведите пальцами вдоль нижнего края реберной дуги и найдите мечевидный отросток. Затем разместите Ваши пальцы на грудине над мечевидным отростком на линии, соединяющей соски. 6 Для обеспечения правильной частоты компрессий сердца и принудительных вдохов специалист, осуществляющий непрямой массаж сердца, должен вслух громко повторять: «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и». 7 Во время проведения непрямого массажа сердца Вы выполняете 120 действий в минуту: 90 компрессий и 30 принудительных вдохов. Один цикл, состоящий из 3 компрессий на грудину и 1 принудительного вдоха, занимает 2 сек. 8 Если Вы понимаете, что в ходе проведения реанимационных мероприятий ребенку потребуется введение лекарственных средств в сосуды пуповины, Вы можете продолжить проведение непрямого массажа сердца техникой больших пальцев, переместившись к изголовью ребенка. В случае расположения членов реанимационной бригады у изголовья ребенка интубация трахеи упрощает процедуру проведения непрямого массажа сердца. 9 Выполняя непрямой массаж сердца, убедитесь, что: во время вентиляции легких отмечается адекватная экскурсия грудной клетки; подается дополнительный кислород; компрессии выполняют на глубину приблизительно 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки; давление на грудину в фазу расслабления прекращают полностью, чтобы грудная клетка могла полностью расправиться в перерывах между надавливаниями; 175

22 Непрямой массаж сердца подушечки Ваших пальцев все время остаются в контакте с грудиной как при надавливании, так и при ослаблении давления; во время компрессии длительность фазы компрессии короче, чем фазы расслабления; проведение непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких хорошо скоординировано между собой. 10 После проведения непрямого массажа сердца и вентиляции легких в течение сек оцените частоту сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений составляет: более 60 уд/мин прекратите непрямой массаж сердца и продолжайте вентиляцию легких с частотой принудительных вдохов в минуту; более 100 уд/мин прекратите непрямой массаж сердца и при появлении у ребенка самостоятельного дыхания постепенно прекращайте проведение принудительной вентиляции легких под положительным давлением; менее 60 уд/мин выполните интубацию трахеи (если она не была проведена ранее) и введите адреналин, предпочтительнее внутривенно. Интубация трахеи наиболее надежно обеспечивает эффективное продолжение принудительной вентиляции легких под положительным давлением. УРОК 4 Повторение пройденного материала (Ответы следуют далее) 1 У новорожденного апноэ и брадикардия. Проведены очистка дыхательных путей и тактильная стимуляция. Через 30 сек после рождения начато проведение вентиляции легких под положительным давлением. Через 60 сек после рождения частота сердечных сокращений составляет 80 уд/мин. Непрямой массаж сердца (должен) (не должен) быть начат. Вентиляция легких под положительным давлением (должна) (не должна) быть продолжена. 2 У новорожденного апноэ и брадикардия. Несмотря на санацию дыхательных путей, тактильную стимуляцию и проведение вентиляции легких под положительным давлением в течение 30 сек при условии четкого соблюдения всех правил вентиляции легких, у ребенка сохраняется апноэ. Частота сердечных сокращений составляет 40 уд/мин. Непрямой массаж сердца (должен) (не должен) быть начат. Вентиляция легких под положительным давлением (должна) (не должна) быть продолжена. 3 При проведении аускультации установлено, что частота сердечных сокращений новорожденного составляет 40 уд/мин, данные пульсоксиметра не регистрируются. Начат непрямой массаж сердца, однако ребенок все еще продолжает получать кислород в концентрации 21%. Какое действие необходимо 176

23 У Р О К 4 предпринять относительно концентрации кислорода? (Продолжать вентиляцию легких кислородом в концентрации 21%) (Увеличить концентрацию кислорода до 100%) 4 В течение фазы компрессии при непрямом массаже сердца грудина сдавливает сердце, что вызывает поступление крови из сердца в (вены) (артерии). В фазу расслабления кровь поступает в сердце из (вен) (артерий). 5 Отметьте на рисунке зону, на которую необходимо надавливать при проведении непрямого массажа сердца. 6 Предпочтительнее проводить непрямой массаж сердца техникой (больших пальцев) (двух пальцев). 7 Если Вы прогнозируете, что ребенку потребуется введение лекарственных средств в сосуды пуповины, Вы можете продолжать проведение непрямого массажа сердца или. 8 Правильная глубина надавливаний на грудину при выполнении непрямого массажа сердца составляет: A Б В 1/4 переднезаднего диаметра грудной клетки. 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки. 1/2 переднезаднего диаметра грудной клетки. 177

24 Непрямой массаж сердца 9 На каком рисунке показано правильное проведение фазы расслабления при непрямом массаже сердца? А Б 10 Какую фразу используют для обозначения правильного ритма и координации непрямого массажа сердца с принудительной вентиляцией легких? 11 Соотношение между надавливаниями на грудину и принудительными вдохами должно быть. 12 Принудительную вентиляцию легких под положительным давлением без непрямого массажа сердца проводят с частотой от до принудительных вдохов в минуту. 13 При одновременном проведении непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких под положительным давлением частота действий должна составлять действий в минуту. 14 Цикл «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» должен занимать примерно сек. 15 Состояние ребенка требует проведения непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких. Через 30 сек после начала выполнения непрямого массажа сердца Вы прекращаете его и определяете количество сердцебиений, которое составляет 8 ударов за 6 сек. Частота сердечных сокращений у ребенка сейчас уд/мин. Вы должны (продолжить) (прекратить) непрямой массаж сердца. 16 Состояние ребенка требует проведения непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких мешком и маской. Наблюдается слабая экскурсия грудной клетки. Вы останавливаетесь и определяете количество сердцебиений, которое составляет 4 удара за 6 сек. Частота сердечных сокращений у ребенка сейчас уд/мин. Вам нужно принять решение о,. и. 178

25 У Р О К 4 17 Дополните схему: 100 уд/мин? Нет A 60 уд/мин? Б В Г Рассмотрите вероятность развития: гиповолемии пневмоторакса Введение адреналина в/в УРОК 4 Ответы на вопросы 1 Непрямой массаж сердца не должен быть начат. Вентиляция легких под положительным давлением должна быть продолжена. 2 Непрямой массаж сердца должен быть начат. Вентиляция легких под положительным давлением должна быть продолжена. 179

26 Непрямой массаж сердца 3 Необходимо увеличить концентрацию кислорода до 100% до начала регистрации данных пульсоксиметром, после чего необходимо регулировать концентрацию кислорода в соответствии с показателями таблицы «Целевые предуктальные показатели SPO 2 после рождения». 4 В течение фазы компрессии при непрямом массаже сердца грудина сдавливает сердце, что вызывает поступление крови из сердца в артерии. В фазу расслабления кровь поступает в сердце из вен. 5 Зона надавливания 6 Предпочтительнее проводить непрямой массаж сердца техникой больших пальцев. 7 Вы можете продолжать проведение непрямого массажа сердца техникой больших пальцев, сместившись к изголовью ребенка, или продолжать выполнять компрессии техникой двух пальцев. 8 Правильная глубина надавливаний на грудину при выполнении непрямого массажа сердца составляет 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки (Б). 9 А правильно (пальцы не отрываются от грудины во время фазы расслабления). 10 «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и». 11 Соотношение между надавливаниями на грудину и принудительными вдохами должно быть 3 : Принудительную вентиляцию легких под положительным давлением без непрямого массажа сердца проводят с частотой от 40 до 60 принудительных вдохов в минуту. 13 При одновременном проведении непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких под положительным давлением частота действий должна составлять 120 действий в минуту. 14 Цикл «Один-и-Два-и-Три-и-Вдох-и» должен занимать примерно 2 сек. 15 При сердцебиении 8 ударов за 6 сек ЧСС = 80 уд/мин. Вы должны прекратить непрямой массаж сердца. 16 При сердцебиении 4 удара за 6 сек ЧСС = 40 уд/мин. Вам нужно принять решение о проведении интубации трахеи, установке пупочного катетера и введении адреналина. 180

27 У Р О К 4 17 Пропущенный текст на схеме: 100 уд/мин? Нет A Скорректировать вентиляцию легких 60 уд/мин? Б Рассмотреть целесообразность интубации трахеи Непрямой массаж сердца, скоординированный с вентиляцией легких под положительным давлением В Скорректируйте вентиляцию легких Интубируйте при отсутствии экскурсии грудной клетки! Г 60 уд/мин? Рассмотрите вероятность развития: гиповолемии пневмоторакса Введение адреналина в/в 181

28 Рождение Ребенок доношенный? Дышит или кричит? Хороший мышечный тонус? остается с матерью Рутинная помощь: обеспечить тепло освободить дыхательные пути при необходимости обсушить оценивать состояние в динамике Нет NRP TM Согреть, освободить дыхательные пути при необходимости, обсушить, провести тактильную стимуляцию Нет 30 сек 100 уд/мин, дыхание типа «гаспинг» или апноэ? Нет Затрудненное дыхание или стойкий цианоз? 60 сек Вентиляция легких под положительным давлением, мониторинг SPO 2 Освободить дыхательные пути Мониторинг SPO 2 Рассмотреть возможность обеспечения CPAP 100 уд/мин? Нет Нет Скорректировать вентиляцию легких Постреанимационная помощь 60 уд/мин? Рассмотреть целесообразность интубации трахеи Непрямой массаж сердца, скоординированный с вентиляцией легких под положительным давлением 60 уд/мин? Введение адреналина в/в Целевые предуктальные показатели SPO 2 после рождения 1 мин 2 мин 3 мин 4 мин 5 мин 10 мин 60 65% 65 70% 70 75% 75 80% 80 85% 85 95% 182

29 У Р О К 4 УРОК 4 Непрямой массаж сердца Контрольный лист проверки практических навыков как средство обучения Учащийся использует Контрольный лист проверки практических навыков (табл. 4.1) как эталон во время практики или как руководство для самостоятельной отработки практических навыков и обсуждения их с инструктором по Программе реанимации новорожденных TM (Neonatal Resuscitation Program TM, NRP TM ). Когда учащийся и инструктор приходят к согласию, что учащийся может правильно и быстро выполнять этапы реанимации без посторонней помощи и в контексте клинической ситуации, то он может переходить к Контрольному листу проверки практических навыков следующего Урока. Контроль знаний Каковы показания для начала проведения непрямого массажа сердца? Каким способом предпочтительнее проводить непрямой массаж сердца: техникой больших пальцев или техникой двух пальцев? Почему? Каково показание для прекращения проведения непрямого массажа сердца? Цели обучения 1 Выявить новорожденных, которым необходимо проведение непрямого массажа сердца. 2 Продемонстрировать правильную технику проведения непрямого массажа сердца. 3 Распознать признак, служащий ориентиром для прекращения проведения непрямого массажа сердца. 4 Продемонстрировать соответствующие поведенческие навыки для обеспечения четкой коммуникации и слаженной работы в команде во время этого критического этапа реанимации новорожденных. Клиническая ситуация «Вас вызвали на экстренное кесарево сечение в связи с брадикардией плода. Как Вы подготовитесь к реанимации данного новорожденного? Во время работы проговаривайте свои мысли и действия вслух, чтобы Ваш ассистент и я знали, о чем Вы думаете и что Вы делаете». Инструктор должен отметить те ячейки, которые соответствуют правильным ответам учащегося. Примечание. нная клиническая ситуация базируется на материале, включающем все темы Уроков 1 4. Столбец «Детали» удобен для оценки инструктором действий учащихся. Инструктор может использовать данный Контрольный лист проверки практических навыков в качестве этапа Сводного базового контрольного листа проверки практических навыков (см. Приложение в конце книги). 183

30 Непрямой массаж сердца Таблица 4.1 Контрольный лист проверки практических навыков ФИО учащегося Собирает анамнез и сведения о течении перинатального периода Проверяет наличие и исправность оборудования Формирует реанимационную бригаду (зовет как минимум еще одного сотрудника для оказания помощи), обсуждает план действий и распределяет роли в бригаде Если акушер отметил примесь мекония в околоплодных водах, учащийся проводит подготовку к интубации трахеи и удалению мекония Какой срок беременности? Околоплодные воды прозрачные? Одноплодная или многоплодная беременность? Есть ли факторы риска? Для согревания, очищения дыхательных путей, аускультации, оксигенации, вентиляции легких, интубации, лекарственной терапии, обеспечения терморегуляции РЕБЕНОК РОДИЛСЯ Показатели состояния ребенка Выполнение этапов реанимации Детали Срок гестации, как указано в клинической ситуации ЧД: апноэ Тонус: мышечная гипотония ЧД: апноэ ЧСС: 40 уд/мин Проводит первоначальную оценку состояния ребенка Принимает ребенка под источником лучистого тепла Удаление мекония (по показаниям) Выполняет начальные действия Оценивает дыхание и частоту сердечных сокращений Начинает принудительную вентиляцию легких под положительным давлением При необходимости обращается к коллегам за помощью Просит подключить пульсоксиметр Учащийся отвечает на 3 вопроса: Ребенок доношенный? Дышит или кричит? Хороший мышечный тонус? Должен согреть, раскрыть дыхательные пути, придав ребенку правильное положение, провести эвакуацию содержимого из полости рта и носа, обсушить, удалить влажные пеленки, выполнить тактильную стимуляцию Определяет ЧСС при аускультации в точке проекции верхушки сердца или пальпаторно у основания пуповины Начинает с % кислорода в соответствии с протоколом лечебного учреждения и с пикового давления на вдохе 20 см вод. ст. Частота принудительных вдохов составляет вдохов в минуту Необходимо наличие как минимум 2 человек, если требуется проведение принудительной вентиляции легких. Реанимационная бригада должна быть сформирована до родов Ассистент прикрепляет датчик пульсоксиметра на область гипотенара или запястье правой руки ребенка перед тем, как присоединить датчик к монитору 184

31 У Р О К 4 Показатели состояния ребенка Выполнение этапов реанимации Детали продолжение ЧД: апноэ ЧСС: 40 уд/мин SPO 2 : не определяется Дыхательные шумы отсутствуют, экскурсия грудной клетки отсутствует + экскурсия грудной клетки + дыхательные шумы + экскурсия грудной клетки + дыхательные шумы ЧСС: 50 уд/мин SPO 2 : не определяется Просит оценить частоту сердечных сокращений и данные пульсоксиметра При отсутствии увеличения ЧСС и сатурации просит оценить выслушивание дыхательных шумов над обоими легочными полями и экскурсию грудной клетки Проверяет правильность выполнения принудительной вентиляции легких и выполняет последовательность действий по коррекции техники проведения вентиляции легких (метод МР СОДИ) Просит оценить экскурсию грудной клетки и выслушивание дыхательных шумов над обоими легочными полями Проводит принудительную вентиляцию легких под положительным давлением в течение 30 сек; замечает появление дыхательных шумов над обоими легочными полями и экскурсии грудной клетки Оценивает частоту сердечных сокращений и SPO 2 Зовет дополнительный персонал для оказания помощи Начинает проведение непрямого массажа сердца Увеличивает концентрацию дополнительного кислорода до 100% Монитор пульсоксиметра не регистрирует данные вследствие низких показателей ЧСС Маску герметично подгоняют к лицу. Репозиция обеспечивает правильное положение и открывает дыхательные пути ребенка (после этих действий надо повторить 5 10 принудительных вдохов). Санация полости рта и носа и Открытие рта ребенку (после этих действий надо повторить 5 10 принудительных вдохов). Через каждые несколько принудительных вдохов постепенно увеличивает вление на вдохе до тех пор, пока не начнут выслушиваться дыхательные шумы с обеих сторон и не появится видимая экскурсия грудной клетки, но давление не должно превышать 40 см вод. ст. (по показаниям) Если последовательность действий по коррекции техники проведения вентиляции легких (метод МР СОДИ) выполнена правильно, но экскурсия грудной клетки не появляется, не выслушиваются дыхательные шумы над обоими легочными полями и не увеличивается ЧСС ребенка, то учащийся указывает на необходимость проведения Интубации трахеи или установки ларингеальной маски Ассистент указывает на появление симметричных дыхательных шумов и экскурсии грудной клетки Ассистент проводит оценку ЧСС путем аускультации или пальпации (пульсоксиметр все еще не функционирует из-за низкой частоты сердечных сокращений) Бригада в сборе. Поручает одному из участников регистрировать все действия в специальной документации. Лидер распределяет роли: поручает конкретным членам бригады проведение принудительной вентиляции легких под положительным давлением и выполнение других задач 185

32 Непрямой массаж сердца продолжение Показатели состояния ребенка Выполнение этапов реанимации Детали Выбирает правильное место для компрессий нижняя треть грудины Техника двух пальцев: использует подушечки среднего и указательного (или безымянного) пальцев Техника больших пальцев: использует большие пальцы, согнутые в межфаланговом суставе (или один палец помещает поверх другого, если ребенок маленький) Проводит надавливания на грудину на глубину 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки, строго перпендикулярно грудине Располагает пальцы на грудине во время фазы расслабления. Позволяет грудной клетке полностью расправиться между надавливаниями, но не отрывает пальцев от грудины Сотрудник, проводящий компрессии, ритмично отсчитывает: «Один-и- Два-и-Три-и-Вдох-и» Вентилирует легкие во время паузы между компрессиями на словах «Вдох-и» Проводит непрямой массаж сердца и скоординированную с ним принудительную вентиляцию легких в течение сек Оценивает ЧСС Пальпирует пульсацию пуповины и продолжает вентиляцию легких Если нет осязаемой пульсации, то приостанавливает вентиляцию легких и проводит аускультацию сердечных тонов и подсчет пульса на верхушке сердца Техника больших пальцев предпочтительнее, поскольку Вы можете контролировать глубину надавливаний лучше, чем при технике двух пальцев. Техника больших пальцев позволяет создать эффективное пиковое систолическое давление и перфузионное давление в коронарных артериях Длительность фазы компрессии должна быть несколько короче, чем фазы расслабления, для обеспечения максимального сердечного выброса. При проведении компрессий большими пальцами остерегайтесь слишком плотного обхватывания грудной клетки, поскольку это может затруднить вентиляцию легких Один цикл, состоящий из 3 компрессий и 1 принудительного вдоха, занимает 2 сек Во время оценки ЧСС у учащегося и ассистента имеется хорошая возможность поменяться местами, чтобы учащийся мог проявить себя при проведении как непрямого массажа сердца, так и вентиляции легких. Инструктор выбирает: ВАРИАНТ 1. Улучшение состояния ребенка с возвращением к подаче кислорода свободным потоком ВАРИАНТ 2. Показания к установке внутривенного пупочного катетера и введению адреналина ЧД: апноэ ЧСС: 70 уд/мин SPO 2 : 67% + дыхательные шумы + экскурсия грудной клетки ВАРИАНТ 1 Прекращает непрямой массаж сердца Продолжает вентиляцию легких Регулирует концентрацию кислорода в дыхательной смеси на основании показателя пульсоксиметрии и возраста ребенка в минутах Прекращает непрямой массаж сердца при достижении значений ЧСС более 60 уд/мин. Продолжает мониторинг ЧСС и SPO 2 186

Алгоритм остановки сердца | Ресурсы ACLS.com

В случае остановки сердца следуйте этим рекомендациям по СЛР. Для получения дополнительных бесплатных ресурсов, таких как наш алгоритм остановки сердца ACLS, изучите другие онлайн-статьи, чтобы отточить свои навыки спасения жизней.

Примечание. Эти рекомендации предназначены для алгоритма остановки сердца у взрослых. Ознакомьтесь с рекомендациями по алгоритму остановки сердца у детей с помощью наших бесплатных ресурсов.

  1. Начать СЛР. Начните сердечно-легочную реанимацию с сильных и быстрых нажатий, около 100-120 в минуту, позволяя грудной клетке полностью вправиться.Дайте пациенту кислород и подключите монитор или дефибриллятор. Обязательно сведите к минимуму перерывы в компрессиях грудной клетки и избегайте чрезмерной вентиляции, используя соотношение компрессии к вентиляции 30 к 2, если дыхательные пути не восстановлены.
  2. Ритм шокирует? Проведите проверку ритма, следя за тем, чтобы пауза в компрессиях грудной клетки не превышала 10 секунд.
  3. VF/pVT (шоковый ритм). Если присутствует требующий разряда ритм, V-фибрилляция или V-тахометрия без пульса, начните последовательность зарядки дефибриллятора и возобновите непрямой массаж сердца, пока дефибриллятор не зарядится.
    1. Шок. Когда дефибриллятор заряжен, объявите предупреждение о разряде и убедитесь, что никто не касается пациента. Ударить пациента начальной дозой от 120 до 200 Дж.
    2. СЛР – 2 мин. Немедленно возобновите СЛР на 2 минуты и установите внутривенный доступ.
    3. Ритм Можно шокировать? Проверяйте пульс и ритм не более 10 секунд каждые 2 минуты.
      • Если у пациента наблюдаются признаки восстановления спонтанного кровообращения или ROSC, проведите посткардиологическое лечение.Если присутствует ритм, не требующий разряда, и отсутствует пульс, продолжайте СЛР и переходите к алгоритму для асистолии или ЭЭА.
      • Да – Шок. Если ритм требует разряда, объявите предупреждение о разряде и убедитесь, что никто не прикасается к пациенту. Управляйте шоком.
      • СЛР – 2 мин. Продолжайте СЛР в течение 2 минут. Дайте пациенту вазопрессор, такой как эпинефрин, каждые 3–5 минут, и рассмотрите возможность проведения расширенных дыхательных путей и капнографии, делая 1 вдох каждые 6 секунд после того, как расширенные дыхательные пути будут установлены.
    4. Ритм Можно шокировать? Проверяйте пульс и ритм не более 10 секунд каждые 2 минуты.
      • Если у пациента наблюдаются признаки восстановления спонтанного кровообращения или ROSC, проведите посткардиологическое лечение. Если присутствует ритм, не требующий разряда, и отсутствует пульс, продолжайте СЛР и переходите к алгоритму для асистолии или ЭЭА.
      • Да – Шок. Если ритм требует разряда, объявите предупреждение о разряде и убедитесь, что никто не прикасается к пациенту.Управляйте шоком.
      • СЛР – 2 мин. Продолжайте СЛР в течение 2 минут. Рассмотрите возможность назначения пациенту антиаритмического препарата, такого как амиодарон, при рефрактерной v-фибрилляции или v-тахометрии без пульса, и лечите обратимые причины. Используйте Hs и Ts, чтобы запомнить: гиповолемию, гипоксию, ионы водорода, гипо- и гиперкалиемию, гипотермию, пневмонию напряжения, тампонаду, токсины и тромбоз.
  4. Асистолия/ПЭА. Если присутствует ритм, не требующий разряда, и ритм организован, проверьте наличие пульса.Следите за тем, чтобы пауза в сжатии грудной клетки для проверки ритма не превышала 10 секунд.
    1. СЛР – 2 мин. Продолжайте СЛР в течение 2 минут и установите внутривенный доступ. Дайте пациенту вазопрессор, такой как эпинефрин, каждые 3–5 минут, и рассмотрите возможность проведения расширенных дыхательных путей и капнографии, делая 1 вдох каждые 6 секунд после того, как расширенные дыхательные пути будут установлены.
    2. Ритм Можно шокировать? Проверяйте пульс и ритм не более 10 секунд каждые 2 минуты.
      • Да. Если ритм изменяется на ритм V-fib или V-tach, требующий разряда, перейдите к этому алгоритму и подготовьтесь к разряду пациента.
      • СЛР – 2 мин. Если ритм, не требующий разряда, по-прежнему присутствует без пульса, продолжайте СЛР в течение 2 минут и лечите обратимые причины. Используйте Hs и Ts, чтобы запомнить: гиповолемию, гипоксию, ионы водорода, гипо- и гиперкалиемию, гипотермию, пневмонию напряжения, тампонаду, токсины и тромбоз.
    3. Ритм Можно шокировать? Проверяйте пульс и ритм не более 10 секунд каждые 2 минуты.
      • Да. Если ритм изменяется на ритм V-fib или V-tach, требующий разряда, перейдите к этому алгоритму и подготовьтесь к разряду пациента.
      • СЛР – 2 мин. Если у пациента проявляются признаки восстановления спонтанного кровообращения или ROSC, проведите посткардиологическое лечение. Если присутствует ритм, не требующий разряда, и отсутствует пульс, продолжайте СЛР.

Алгоритм остановки сердца | ACLS-Algorithms.com

Алгоритм остановки сердца занимает свое место как самый важный алгоритм в протоколе ACLS.При остановке сердца без пульса наблюдаются 4 ритма. Каждый из них будет рассмотрен в этом разделе руководства по курсу. Эти четыре ритма представляют собой желудочковую тахикардию без пульса (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ), асистолию и электрическую активность без пульса (ПЭА) .

Щелкните ниже, чтобы просмотреть схему алгоритма остановки сердца. Когда закончите, нажмите еще раз, чтобы закрыть диаграмму. Диаграмма алгоритма остановки сердца


Большинство пациентов с внезапной остановкой сердца будут лечиться с помощью алгоритма остановки сердца.Поэтому овладение этим алгоритмом очень важно. Существует 2 ветви алгоритма остановки сердца , левая и правая ветви.

ЛЕВАЯ ВЕТВЬ используется для лечения желудочковой тахикардии без пульса и фибрилляции желудочков , а ПРАВАЯ ВЕТВЬ используется для лечения ПЭА и асистолии.

Лекарства от остановки сердца

Есть 3 лекарства, которые будут рассмотрены в рамках алгоритма остановки сердца: эпинефрин, амиодарон и лидокаин .Магний будет упомянут кратко.

Эпинефрин


Эпинефрин является основным препаратом, используемым в алгоритме остановки сердца. Он используется из-за его сильного сосудосуживающего действия , а также из-за его способности увеличивать сердечный выброс . Эпинефрин считается вазопрессором.

Показания к остановке сердца

  1. Вазоконстрикторные эффекты : адреналин напрямую связывается с альфа-1-адренорецепторами кровеносных сосудов (артерий и вен), вызывая прямую вазоконстрикцию, таким образом, улучшая перфузионное давление в головном мозге и сердце.
  2. Сердечный выброс : адреналин также связывается с бета-1-адренорецепторами сердца. Это косвенно улучшает сердечный выброс за счет:
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Повышение сократительной способности сердечной мышцы
  • Повышение проводимости через АВ-узел

Маршруты

Во время ACLS адреналин можно вводить 3 способами: внутривенно; внутрикостная и эндотрахеальная трубка. Основной используемый метод – внутривенный.При внутривенном введении всегда следует после внутривенного введения промывать 20 мл физиологического раствора.

Дозирование

Внутривенное в/в введение: 1 мг адреналина в/в вводится каждые 3–5 минут.

Примечание. Нет клинических доказательств того, что использование адреналина при остановке сердца повышает показатели выживаемости до выписки из больницы. Однако исследований показали, что эпинефрин и вазопрессин улучшают показатели ROSC (возобновление спонтанного кровообращения).

Амиодарон

Показания для ACLS

Амиодарон — антиаритмический препарат, который используется для лечения как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий.

Механизм действия амиодарона остается неизвестным, но в рамках ACLS амиодарон используется в основном для лечения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, которые возникают во время остановки сердца и не реагируют на разряд, СЛР и вазопрессоры.

Амиодарон следует использовать только после того, как дефибрилляция/кардиоверсия и эпинефрин не смогли преобразовать ЖТ/ФЖ.

Маршрут

Амиодарон можно вводить внутривенно или внутрикостно.

Дозирование

Максимальная кумулятивная доза за 24 часа не должна превышать 2,2 грамма.

В рамках алгоритма безпульсной остановки ЖТ/ФЖ дозировка следующая:
300 мг в/в или внутрикостно (при отсутствии конверсии) 150 мг в/в или внутрикостно (после конверсии) Инфузия #1 360 мг в/в в течение 6 часов (1 мг/мин) → Инфузия #2 540 мг в/в в течение 18 часов (0,5 мг/мин)

Инфузии продолжительностью более 2 часов следует проводить в стеклянных или полиолефиновых флаконах, содержащих D5W.

Амиодарон следует разбавлять только D5W и вводить с встроенным фильтром.

Лидокаин

Лидокаин является антиаритмическим средством, которое также может использоваться и считается эквивалентным амиодарону при лечении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.

Дозирование

Введите начальную дозу 1–1,5 мг/кг в/в или в/о. Если ПЖТ или ФЖ сохраняются, лидокаин можно повторить в дозе 0,5–0,75 мг/кг с интервалами от 5 до 10 минут.

Максимальная общая доза лидокаина составляет 3 мг/кг.

Сульфат магния

Сульфат магния можно использовать при остановке сердца в первую очередь для лечения пируэтной тахикардии, вызванной низким уровнем магния в сыворотке крови.

Дозирование

Введите начальную дозу 1–2 г в/в или в/о, разбавленную не менее чем в 10 мл NS. Дайте дозу в течение 5 минут.

Посмотрите часть 1 и часть 2 видеообзора остановки сердца.

В рамках протокола ACLS также существует упрощенный алгоритм остановки сердца, который упрощает и оптимизирует несложную остановку сердца.Воспользуйтесь этой ссылкой, чтобы посмотреть короткое видео, в котором рассматривается упрощенный алгоритм остановки сердца 2015 года.

Наиболее часто задаваемые вопросы на этой странице

  1. Q : Можно ли по-прежнему использовать прекардиальный удар для ареста в присутствии свидетеля?

    A : Это положение AHA, и оно не менялось с 2010 года. «Удар в прекардиальной области может рассматриваться как прекращение засвидетельствованных контролируемых нестабильных желудочковых тахиаритмий, когда дефибриллятор не готов к немедленному использованию, но он не должен задерживать СЛР и разряд Доставка.Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования прекардиального удара при засвидетельствованном начале асистолии.


  2. Q : Как быстро вы вводите амиодарон 300 мг?

    A : В случае неотложной сердечной деятельности вы вводите амиодарон так быстро, как только сможете вытолкнуть содержимое шприца. По сути, так же, как если бы вы протолкнули любое лекарство в экстренной ситуации с сердцем.


  3. Q : Я все время не понимаю, когда вернуться к введению адреналина после начальной дозы и введения 300/150 амиодарона… это зависит от времени (каждые 3-5 минут)? Любые предложения о том, как сохранить это прямо?

    A : После первой дозы адреналина, он по существу идет по собственному графику.Просто не забудьте давать адреналин каждые 3-5 минут после первой дозы. Амиодарон вводят после 3-го (300 мг) разряда и в любое время после 4-го (150 мг) разряда.


  4. Q : Если вы даете прекардиальный удар, он дается только один раз?

    A : Да, предсердный удар предпринимается только один раз. он эффективен только в том случае, если используется незадолго до начала ФЖ или ЖТ без пульса, поэтому его следует использовать только при свидетелях или мониторах остановки сердца и только в самом начале.. Согласно одному исследованию, около 25% пациентов с остановкой сердца, получивших удар в прекардиальную область, восстановили сердечную функцию. Нет никаких доказательств того, что прекардиальный удар улучшает выздоровление при непредвиденной остановке сердца.


Нажмите, чтобы просмотреть другие популярные вопросы [Этот контент доступен для зарегистрированных пользователей.]

Узнать больше о курсе…

Самый быстрый словарь в мире | Vocabulary.com

  • процедура определенный образ действий, направленный на достижение результата

  • барристер Британский юрист, выступающий в высших судебных инстанциях

  • взрыватель количество взрывчатого вещества, которое должно быть приведено в действие за один раз

  • быть в курсе; реализовать полностью

  • береза ​​любое березовое дерево или кустарник рода Betula с тонкой отслаивающейся корой

  • преждевременно слишком рано или слишком поспешно

  • обесценивание, имеющее тенденцию к уменьшению или снижению стоимости

  • дерево портия пантропическое дерево, произрастающее обычно на морском побережье, иногда культивируемое в качестве декоративного растения из-за его округлых сердцевидных листьев и эффектных желтых и пурпурных цветов; дает ценную мелкозернистую древесину от розового до темно-красного цвета и масло из семян

  • кистевидный индюк черный мегапод из лесистых районов Австралии и Новой Гвинеи

  • легкий ветерок преуспеть

  • ценитель человек, который полностью осознает что-либо и понимает это

  • прелатура офис или должность прелата

  • процедурные или связанные с процессами

  • форма брекчии в брекчию

  • обесцениватель тот, кто пренебрегает или принижает ценность чего-либо

  • громила крупный, сильный и грузный мужчина

  • убеждающий Тот, кто пытается убедить, побудить или навести на

  • Мелкие бескрылые членистоногие Protura: тельсонхвосты

  • первозданный безукоризненно чистый и неиспользованный

  • щетина с жестким ворсом

  • Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация

    Последнее обновление: 29 декабря 2021 г.

    Резюме

    Остановка сердца — это внезапное прекращение сердечной деятельности, приводящее к нарушению кровообращения.У взрослых наиболее частой причиной остановки сердца является основное заболевание сердца (например, ишемическая болезнь сердца, порок сердца). Однако остановка сердца также может быть вызвана несердечными причинами, такими как гиповолемия, гипотермия или напряженный пневмоторакс (например, Hs и Ts). У детей причины остановки сердца разнообразны, но чаще они вызваны глубокой гипоксией (например, вследствие обструкции дыхательных путей). Внезапная остановка сердца проявляется апноэ, отсутствием пульса и внезапной потерей сознания.
    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это спасательная процедура, которая поддерживает кровообращение у пациентов с внезапной остановкой сердца до тех пор, пока, в идеале, функция сердца не будет восстановлена. Существует два типа протоколов сердечно-легочной реанимации: базовая реанимация (BLS) как для непрофессиональных спасателей, так и для медицинских работников, и расширенная кардиореанимация (ACLS) исключительно для медицинских работников. BLS включает в себя проверку реакции пациента, вызов помощи, выполнение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания и, если возможно, использование автоматического внешнего дефибриллятора (AED).ACLS включает дополнительные процедуры, такие как лекарственная терапия (особенно адреналин), защита дыхательных путей (например, эндотрахеальная интубация), а также поиск и лечение обратимых причин остановки сердца. Немедленное начало качественной компрессии грудной клетки является наиболее важным фактором выживания после остановки сердца. Для детей и новорожденных требуются модификации BLS и ACLS. После восстановления спонтанного кровообращения постреанимационная помощь необходима для хороших неврологических и функциональных исходов.Это включает в себя нейропротекторные меры, гемодинамическую поддержку, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, мониторинг органной дисфункции и лечение основных причин и осложнений.

    Обзор

    Реанимационные вмешательства и алгоритмы, описанные в этой статье, соответствуют рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Международного комитета по реанимации (ILCOR) «Научный консенсус с рекомендациями по лечению» (CoSTR). Некоторые детали могут различаться в зависимости от международных медицинских учреждений, в зависимости от регулирующих органов и доступных ресурсов.По возможности следует сверяться с местными протоколами.

    Ниже перечислены элементы стандартизированной помощи, которые максимально увеличивают выживаемость при остановке сердца.

    Выбор доступа при подозрении на остановку сердца

    Базовое жизнеобеспечение (BLS)

    Алгоритм

    Следующее относится к обученному медицинскому персоналу как в стационаре, так и во внебольничных условиях. Рекомендации для непрофессиональных спасателей различаются.

    BLS алгоритм [3] [4]
    Один Спасатель Два спасателя
    Шаг 1: Оценить безопасность сцены.
    • Оценка риска вредного воздействия, которое может потребовать специального реагирования (например, пожар, токсины).
    • Наденьте соответствующие СИЗ, если это необходимо и доступно.
    Шаг 2: Оцените реакцию пациента.
    • Оцените реакцию вербально (например, криком) или встряхиванием за плечи.
    • При отсутствии реакции или только аномальном дыхании (например, удушье) перейдите к следующему шагу.
    Шаг 3: Позовите на помощь.
    • Внебольничные условия: Перед началом СЛР сделайте следующее.
      • Активировать экстренное реагирование (например, позвать на помощь; позвонить 9-1-1).
      • Возьмите АВД, если он находится поблизости и легко доступен.
    • В больнице: перед началом сердечно-легочной реанимации сделайте следующее.
      • Позовите на помощь или вызовите бригаду реанимации (например, вызовите «синий код»).
      • Достать дефибриллятор (например, на ближайшей аварийной тележке).
      • Активируйте режим СЛР на кровати, если он доступен. [3]
    • Особые ситуации: в некоторых случаях необходимо начать сердечно-легочную реанимацию до вызова помощи. [5] [6]
    • Попросите второго спасателя выполнить следующие действия:
      • Внебольничные условия: активируйте аварийное реагирование и извлеките AED, если он доступен.
      • В больнице: активируйте бригаду реанимации и заберите дефибриллятор.
    • Перейдите к следующему шагу и выполняйте СЛР с участием одного спасателя (если указано) до возвращения второго спасателя.
    Шаг 4: Оцените наличие признаков жизни.
    • Одновременно проверьте пульс и дыхание.
      • Откройте дыхательные пути по мере необходимости, используя основные маневры дыхательных путей.
      • Осмотрите грудную клетку, приложите ухо ко рту и послушайте и почувствуйте движение воздуха.
      • Проверка центрального пульса не более 10 секунд.
    • Немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию при обнаружении любого из следующего:
    • При нормальном дыхании: Поместите пациента в восстановительное положение.
    Шаг 5. При необходимости выполните СЛР и дефибрилляцию.
    • Одноместный спасатель CPR
      • Выполните 30 компрессий грудной клетки с последующими двумя искусственными вдохами (30:2) за цикл
      • СЛР только с компрессионной реанимацией целесообразна, если дыхание «изо рта в рот» считается слишком рискованным, а оборудование BMV недоступно.
    • AED доступен
    • СЛР для двух спасателей
      • Соотношение компрессий к дыханию 30:2 за цикл
      • Один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, а другой — искусственное дыхание.
      • Меняйте роли каждые 2 минуты (или раньше, если устали).
      • Свести к минимуму перерывы в сердечно-легочной реанимации.
    • AED доступен
    Конечные точки [1]
    • Продолжайте BLS до:
      • Прибывают провайдеры, обученные ACLS
      • Спасатели слишком устали, чтобы продолжать
      • У пациента есть явные признаки жизни, такие как кашель, дыхание и движение конечностей

    Сведение к минимуму перерывов и задержек в начале высококачественной СЛР, а также ранняя дефибрилляция ритмов, требующих разряда, являются наиболее важными факторами в улучшении выживаемости пациентов и снижении отдаленных осложнений после остановки сердца.

    При коллапсе пациента помните DRs ABCD: проверьте окружающую среду на опасность, оцените реакцию, позовите на помощь, откройте дыхательные пути, проверьте дыхание, начните сердечно-легочную реанимацию, подключите дефибриллятор.

    Прекардиальный удар

    [4]
    • Показания: Рассмотрите возможность проведения СЛР перед началом СЛР только в том случае, если соблюдены все следующие критерии.
    • Процедура [7]
      • Сожмите кулак и локтевой стороной нанесите сильный удар по грудине с высоты 20 см.
      • Немедленно начните СЛР, если нет признаков конверсии.

    Альтернативные методы BLS, такие как прекардиальный удар, не должны задерживать высококачественную СЛР или извлечение дефибриллятора.

    Усовершенствованная система реанимации сердца (ACLS)

    Обзор

    [6]

    • Перед началом реанимации назначьте назначенного руководителя бригады.
      • Все сообщения о состоянии пациента и проводимом лечении должны проходить через руководителя группы.
      • Окончательные решения о том, какое лечение продолжить и когда прекратить реанимацию, должен принимать руководитель бригады после обсуждения с другими членами бригады.
    • Другие предлагаемые роли включают в себя:
      • Не менее 2 специалистов по СЛР: 1 для компрессий грудной клетки и 1 для дыхательных путей и вентиляции
        • Во избежание утомления лиц, выполняющих компрессии грудной клетки, следует менять каждые 2 минуты.
        • Координируйте переключения, чтобы свести к минимуму перерывы в СЛР.
      • Провайдер(ы), отвечающий за доступ к внутривенным и внутрикостным инъекциям и лекарства
      • Поставщик(и), ответственный(ые) за проверку ритма и пульса и дефибрилляцию
      • Медицинский работник, ответственный за определенные процедуры (например, интубация, перикардиоцентез, УЗИ в стационаре)
      • Хронометрист и/или ведущий записи
    • Перед каждой паузой убедитесь, что члены бригады знают свои роли в свести к минимуму перерывы в СЛР во время паузы.

    Алгоритм ACLS

    [6]

    Информация представлена ​​здесь пошагово, чтобы был ясен приоритет вмешательств.В клинической практике эти шаги выполняются одновременно многопрофильными бригадами под руководством одного поставщика и повторяются в зависимости от ресурсов здравоохранения и состояния пациента.

    Оценка и лечение обратимых причин остановки сердца (например, Hs и Ts) без прекращения сердечно-легочной реанимации, дефибрилляции и введения реанимационных препаратов.

    Продолжайте попытки сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции до тех пор, пока у пациента остается ритм, требующий разряда.

    Обеспечение качественной СЛР

    • Начальные шаги (идентичны алгоритму BLS)
      • Оценка безопасности места происшествия.
      • Оцените реакцию пациента/признаки жизни.
      • Позовите на помощь.
    • Проведите качественную компрессию грудной клетки.
      • Частота и качество: 100–120 в минуту на глубине 5–6 см
      • Минимизация перерывов.
        • Продолжайте СЛР во время задержки между распознаванием ритма и выполнением разряда (в том числе во время зарядки дефибриллятора).
        • Возобновите СЛР сразу после подачи разряда.
    • Вентиляция 100% кислородом: выберите один из следующих вариантов в зависимости от факторов пациента и опыта поставщика. [8]
    • Рассмотрите метод мониторинга сердечно-легочной реанимации: (например, капнография непрерывной волны).
    8 120688 9040 9041
    Rhythms в сердечном аресте
    Появление 9040
    • аритмический и несинхронный высокочастотный сокращение желудочков
    46 9 9004
    • Rapid, регулярная желудочка (наряду с пульсъемностью)
    46
    2 9
    Шокируемая фибрилляция 420
    • Грубые или мелкие нерегулярные волны размер, морфология и ритм
    симуляционная желудочка Tachycardia (PULSUS VT)
    • Rapid, обычные широкие комплексы
    Nonshockable Rhythms Electry Activition (Pea)
    • переменная; может напоминать любую обычную электрическую активность на мониторе
    • Ритмичная электрическая активность (обычно низкая частота, широкие, искаженные комплексы QRS) без определяемого центрального пульса
    • Сокращение миокарда либо:
      • Не происходит (истинный ПЭА, т.e., Электромеханическая диссоциация)
      • не генерирует достаточный сердечный вывод для импульса, чтобы быть обнаруженными (псевдо-горот)
    • Отсутствие желудочковой электрической и механической активности

    Избегайте приостановки СЛР более чем на 10 секунд для проверки ритма и пульса.

    Дефибриллятор

    • ГРМ
    • Процедура
      • Установите кардиовертер/дефибриллятор в несинхронизированный режим.
      • Плотно поместите пластины или электроды на грудную клетку пациента (передневерхушечное или переднезаднее положение).
        • Прямой и прочный контакт между подушечками/пластинками и кожей необходим.
        • Для электродов может потребоваться проводящий гель.
      • «Очистить» пациента.
        • Убедитесь, что весь медицинский персонал отошел от пациента.
        • Отключите подачу кислорода или отведите поток от грудной клетки пациента.
      • Примените шок.
        • У ручных разрядников есть кнопки разряда для каждого большого пальца, и обе необходимо удерживать нажатыми до полной зарядки, чтобы произвести разряд.
        • Для устройств с самоклеящимися электродными подушечками кнопка разряда расположена на основном устройстве.
      • Возобновите сердечно-легочную реанимацию сразу после дефибрилляции в течение полного 2-минутного цикла. [6]
    • Дозировка дефибриллятора
      • Двухфазный дефибриллятор (предпочтительно; при наличии следуйте инструкциям производителя) [4] [9]
        • Первый разряд: 120–200 Дж
        • Дополнительные разряды: 200–360 Дж
      • Монофазный дефибриллятор: 360 Дж для всех разрядов

    Убедитесь, что дефибриллятор установлен в несинхронизированный режим для лечения остановки сердца из-за ритмов, требующих разряда.

    Возобновляйте СЛР сразу после выполнения каждого разряда и продолжайте не менее 2 минут перед следующей проверкой ритма и пульса.

    Реанимационные препараты

    [4]

    Получите периферический внутривенный или внутрикостной доступ для лекарств, не прерывая СЛР. Все реанимационные препараты следует вводить во время проведения сердечно-легочной реанимации, чтобы обеспечить их поступление к сердцу и мозгу.

    Контрольный список неотложной помощи при ритмах, требующих разряда

    Контрольный список неотложной помощи при ритмах, не требующих разряда

    Следующее относится к пациентам с ПЭА или асистолией, выявленными при проверке ритма и пульса.

    Не существует рекомендуемой продолжительности асистолии, при которой следует прекратить реанимационные мероприятия. [4] [10] [11]

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

    Общие принципы

    • Начинайте с непрямого массажа сердца у большинства пациентов с подозрением на остановку сердца перед проведением искусственного дыхания (подход «циркуляция-дыхание-дыхание» (CAB)).
    • Минимизируйте перерывы в сердечно-легочной реанимации.
    • Если вы сомневаетесь, что у пациента в коллапсе произошла остановка сердца, лучше провести СЛР, чем воздерживаться от нее. [1]
    • Отказ от СЛР может быть уместным в следующих ограниченных ситуациях. [12]
      • Предварительная директива или действительный DNR, явно запрещающий СЛР.
      • Ситуации, в которых СЛР может подвергнуть спасателя серьезному риску, например серьезному инфекционному или токсическому воздействию при отсутствии соответствующих СИЗ
      • Признаки необратимой смерти, например, трупное окоченение

    СЛР следует начинать, если есть какая-либо неопределенность в отношении предварительных указаний или DNR (например,g., его достоверность или ясность), или в отношении необратимости смерти

    Техника компрессии грудной клетки (у взрослых и детей/подростков в постпубертатном периоде)

    [1]

    Высококачественная компрессия грудной клетки связана с лучшими показателями выживаемости. Методы компрессии грудной клетки различаются у детей, младенцев и новорожденных (подробности см. в разделах «СЛР у младенцев и детей» и «Техника компрессии грудной клетки у новорожденных»).

    • Основные цели высококачественных компрессий грудной клетки
      • Частота компрессий: 100–120 в минуту
      • Глубина компрессий: 5–6 см (2–2.5 дюймов)
      • Между сжатиями требуется полное расслабление грудной клетки.
    • Расположение врача
      • Встаньте на колени рядом с пациентом.
      • Положите руки на середину грудины (одну на другую, пальцы переплетены).
      • Руки прямые, локти не сгибать; плечи должны быть прямо над руками.
      • Используйте весь вес тела для быстрого и сильного сжатия.
    • Положение пациента: на спине на твердой поверхности

    Искусственное дыхание

    [1]
    • Рот в рот
      • Откройте дыхательные пути с помощью маневра наклона головы/поднятия подбородка.
      • Зажмите нос пациента.
      • Плотно закройте рот пациента.
      • Медленно дышите в рот пациента в течение ∼ 1 секунды; проверьте достаточную вентиляцию, проверив движение грудной клетки.
      • Отодвигайтесь ото рта между вдохами, чтобы дать воздуху выйти и обеспечить правильное положение пациента, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
    • Доступно оборудование BMV и 100% O 2 : технику см. в разделе «Вентиляция мешком-маской».

    Непрерывная СЛР только с компрессией является разумной альтернативой искусственному дыханию «изо рта в рот», если медицинскому работнику некомфортно проводить искусственное дыхание или есть опасения по поводу передачи инфекционных заболеваний.

    Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)

    • Описание: портативный электронный дефибриллятор, предназначенный для использования непрофессиональными спасателями во внебольничных условиях, который самостоятельно определяет ритмы, требующие разряда, и наносит разряд.
    • Наложение подушечек
      • При необходимости высушите кожу в месте наложения подушечек.
      • Поместите одну подушечку на правую часть грудной клетки (над соском), а другую — на левую сторону грудной клетки (ниже соска).
      • В качестве альтернативы можно поместить одну прокладку на грудь спереди, а другую сзади на спину.
    • Анализ ритма
      • На этом этапе СЛР следует приостановить.
      • Анализ следует повторять каждые 2 минуты (5 циклов СЛР).
    • Проведение разрядов
      • АНД сообщит, рекомендуется ли разряд, и может начать заряжаться.
      • Возобновление сердечно-легочной реанимации во время зарядки АВД.
      • По совету AED очистите окрестности, а затем нанесите разряд.
      • Возобновите СЛР сразу после выполнения разряда.

    Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

    Выявление и лечение обратимых причин остановки сердца

    Прекращение СЛР

    Восстановление спонтанного кровообращения (ВСК)

    [9]
    • Показания РОСК
      • Явные признаки жизни, т.г., дыхание, кашель или движения
      • Возобновление пальпируемого пульса и артериального давления или наличие артериальной волны при внутриартериальном мониторинге
      • Резкое и устойчивое повышение СО 2 , измеренное с помощью капнографии
    • Дальнейшее ведение: Адаптируйте поддерживающую терапию, чтобы свести к минимуму повреждение органов-мишеней и повысить вероятность выживания с хорошим неврологическим восстановлением (см. «Постстреанимационная помощь»).

    Прекращение реанимации (TOR)

    [22]

    Показания к TOR (остановка сердца в больнице)

    Не существует четких указаний относительно того, когда прекращать СЛР в больницах.При принятии решений следует учитывать следующие факторы:

    • Желание пациента: Прекратить реанимационные мероприятия, если будет обнаружено действительное DNR или предварительное распоряжение, запрещающее реанимацию.
    • Опыт врача и реанимационной бригады
    • Факторы, связанные с неблагоприятными исходами [10]
      • Факторы пациента: пожилой возраст, когнитивные нарушения, терминальная злокачественная опухоль, органная недостаточность
      • Факторы реанимации: задержка начала СЛР, задержка дефибрилляция.

    Важные соображения

    Доказательства не поддерживают использование какого-либо единого клинического правила принятия решений для руководства внутрибольничным TOR. См. также «Советы и ссылки» ниже, чтобы ознакомиться с рекомендациями AHA по этике отказа от сердечно-легочной реанимации и прекращения реанимационных мероприятий.

    • CO 2 в конце выдоха: AHA предполагает, что CO 2 в конце выдоха после 20 минут реанимации может учитываться наряду с другими факторами при принятии решения о прекращении реанимации; его не следует использовать отдельно для определения TOR. [4] [23]
    • Ритмы, требующие разряда: Реанимация обычно должна продолжаться до тех пор, пока у пациента остается ритм, требующий разряда. [4] [10]
    • Ритмы, не требующие разряда: не существует рекомендуемой продолжительности асистолии, при которой следует прекратить реанимационные мероприятия. [11]
    • Длительная реанимация обычно уместна в следующих случаях: [4] [10]
      • Гипотермия: продолжать до адекватного согревания (т.г., внутренняя температура > 35°C/95°F).
      • Отравление (например, токсичность местных анестетиков): Длительная реанимация может привести к метаболизму и выведению токсинов.
      • Легочная эмболия: продолжать в течение ≥ 60–90 минут после введения тромболитических средств.

    Постреанимационная помощь

    Целенаправленная постреанимационная помощь обеспечивает пациентам наилучшие шансы на неврологически неповрежденное выживание.

    Ведение

    [4] [24] [25] [26]

    Все пациенты после остановки сердца должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

    [26] [26] 9040
    ПГТТРЕСУЦИТАЦИОНИТАНЦИОНАТ [4] [24] [25] [25] [26]
    Мероприятия Цели и мониторинг
    тираж 6
    6


    Не забывайте об азах постреанимационной помощи: сделайте анализ газов крови, артериального давления и рентген грудной клетки, возьмите кровь для лабораторных исследований и обязательно сделайте ЭКГ.Поговорите с семьей, поблагодарите команду, рассмотрите возможность начала гипотермии и поместите в отделение интенсивной терапии.

    Контрольный список неотложной помощи для постреанимационной помощи

    • Получите полный набор основных показателей жизнедеятельности.
    • Обеспечение надежного внутривенного доступа.
    • Получить кровь для лабораторных исследований (например, ABG, BMP, биохимический анализ печени, тропонин).
    • Начать непрерывный кардиологический и респираторный мониторинг.
    • Обеспечить проходимость дыхательных путей и обеспечить 100% O 2 .
    • При необходимости начать искусственную вентиляцию легких.
    • Получите ЭКГ в 12 отведениях и определите любую элевацию сегмента ST.
    • Рассмотрите срочную консультацию кардиолога и катетеризации для ЧКВ, если это показано.
    • Лечите гипотензию внутривенными жидкостями и/или вазопрессорами.
    • Документируйте и контролируйте неврологический статус (например, GCS, исследование зрачка)
    • Рассмотрите целевое регулирование температуры.
    • Рассмотрите дополнительные диагностические исследования (например, рентгенографию, эхокардиограмму, КТА грудной клетки, КТ головы, ЭЭГ).
    • Выявление и лечение основной причины (см. «Hs и Ts»).
    • Выявление и лечение любых осложнений (например, судорог, лихорадки, сердечных аритмий).
    • Мониторинг постреанимационных целей: См. «Нейропротекторные меры».
      • СпО 2 92–98%
      • PaCO 2 35–45 мм рт.ст.
      • Систолическое АД > 90 мм рт.ст.
      • САД > 65 мм рт.ст.
      • Диурез > 0,5 мл/кг/ч
      • Температура 32–36°C
    • Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
    • Получите консультацию специалиста по неврологической оценке и прогнозированию.

    Жизненная поддержка у младенцев и детей

    базовая жизненная поддержка в младенцах и детей

    0 4 04
  • 5

    Смерть мозга и донорство органов

    Одноминутная телеграмма по теме

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Каталожные номера

    1. Фугейт Дж. Э. Аноксически-ишемическая травма головного мозга.. Neurol Clin . 2017; 35 (4): стр. 601-611. doi: 10.1016/j.ncl.2017.06.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Нильсен Н., Веттерслев Дж., Кронберг Т. и соавт. Целевое регулирование температуры при 33°C по сравнению с 36°C после остановки сердца. N Английский J Med . 2013; 369 (23): стр. 2197-2206. дои: 10.1056/nejmoa1310519 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Ким Ф., Никол Г., Мейнард С. и др.Влияние догоспитальной индукции легкой гипотермии на выживаемость и неврологический статус среди взрослых с остановкой сердца. ДЖАМА . 2014; 311 (1): стр. 45. дои: 10.1001/jama.2013.282173 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Розали М. Стернер, Стелла П. Хартоно и Джозеф П. Гранде. Патогенез волчаночного нефрита. Журнал клинической и клеточной иммунологии . 2014 .
    5. Янкович Дж., Мацциотта Дж. К., Померой С. Л., Ньюман Н. Дж. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике . Сондерс В.Б. ; 2021
    6. Мессина З., Хейс Шапшак А., Миллс Р. Аноксическая энцефалопатия. StatPearls . 2021 .
    7. Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М. и др. Часть 12: Остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр. S829-S861. doi: 10.1161/circulationaha.110.971069 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Джиджибхой Ф.М., Зелоп С.М., Липман С. и др. Остановка сердца при беременности. Тираж . 2015 г.; 132 (18): стр. 1747-1773. doi: 10.1161/cir.0000000000000300 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Американский колледж хирургов и Комитет по травмам. ATLS Advanced Trauma Life Support .Американский колледж хирургов ; 2018
    10. Нолан Дж. П., Маконочи И., Соар Дж. и др. Резюме: Международный консенсус 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_1). doi: 10.1161/cir.0000000000000890 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Панчал А.Р., Бартос Дж.А., Кабаньяс Дж.Г. и др. Часть 3: Базовая и расширенная реанимация взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). doi: 10.1161/cir.0000000000000916 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Американская Ассоциация Сердца. Расширенное руководство по реанимации сердечно-сосудистой системы . Американская Ассоциация Сердца ; 2016
    13. Перкинс Г.Д., Хэндли А.Дж., Костер Р.В. и соавт. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г.: Раздел 2. Базовое жизнеобеспечение взрослых и автоматизированная наружная дефибрилляция. Реанимация . 2015 г.; 95 : с.81-99. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.015. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Zipes DP, Jalife J. Электрофизиология сердца: электронная книга от клетки до прикроватной тумбочки . Эльзевир Науки о здоровье ; 2009 г.
    15. Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Часть 4: Расширенное жизнеобеспечение. Тираж . 2015 г.; 132 (16 доп. 1): стр. S84-S145. дои: 10.1161/окр.0000000000000273 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Ноймар Р.В., Нолан Дж.П., Адри С. и др. Синдром посткардиальной остановки. Тираж . 2008 г.; 118 (23): стр. 2452-2483. doi: 10.1161/circulationaha.108.1
    17. . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Основные моменты обновления рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-English.pdf . Обновлено: 1 октября 2015 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
    19. Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, et al. Часть 8: Уход после остановки сердца. Тираж . 2015 г.; 132 (18 доп. 2): стр. S465-S482. doi: 10.1161/cir.0000000000000262 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Топджян А.А., Рэймонд Т.Т., Аткинс Д. и соавт. Часть 4: Базовая и расширенная реанимация в педиатрии: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). doi: 10.1161/cir.0000000000000901 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Берг М.Д., Шекснайдер С.М., Чамейдес Л. и соавт. Часть 13: Базовое жизнеобеспечение детей: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр. S862-S875. doi: 10.1161/circulationaha.110.971085 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Аткинс Д.Л., Бергер С., Дафф Дж.П. и соавт.Часть 11. Качество базовой реанимации и сердечно-легочной реанимации в педиатрии. Тираж . 2015 г.; 132 (18 доп. 2): стр.S519-S525. doi: 10.1161/cir.0000000000000265 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Maconochie IK, Bingham R, Eich C, et al. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г.: Раздел 6. Детская реанимация. Реанимация . 2015 г.; 95 : с.223-248. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.028 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Часть 13: Реанимация новорожденных. Тираж . 2015 г.; 132 (18 доп. 2): стр. S543-S560. doi: 10.1161/cir.0000000000000267 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Дафф Дж. П., Топджян А., Берг М. Д. и соавт. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2018 г. о расширенной поддержке жизни детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2018; 138 (23). doi: 10.1161/cir.0000000000000612 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Часть 7: Усовершенствованная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения взрослых. Тираж . 2015 г.; 132 (18 доп. 2): стр. S444-S464. doi: 10.1161/cir.0000000000000261 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Torke AM, Bledsoe P, Wocial LD, Bosslet GT, Helft PR. CEASE: Руководство для клиницистов по прекращению реанимационных мероприятий. Энн Ам Торак Соц . 2015 г.; 12 (3): стр. 440-445. doi: 10.1513/annalsats.201412-552ps . | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Truhlář A, Deakin CD, Soar J, et al. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации: Раздел 4. Остановка сердца при особых обстоятельствах, 2015 г. Реанимация . 2015 г.; 95 : с.148-201. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Грейф Р., Бханджи Ф., Бигэм Б.Л. и др.Обучение, реализация и команды: Международный консенсус 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_1). doi: 10.1161/cir.0000000000000896 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Голдбергер З.Д., Чан П.С., Берг Р.А. и соавт. Продолжительность реанимационных мероприятий и выживаемость после госпитальной остановки сердца: обсервационное исследование. Ланцет .2012 г.; 380 (9852): стр. 1473-1481. doi: 10.1016/s0140-6736(12)60862-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Моррисон Л.Дж., Киржек Г., Дикема Д.С. и соавт. Часть 3: Этика: Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр. S665-S675. doi: 10.1161/circulationaha.110.970905 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    32. Mancini ME, Diekema DS, Hoadley TA, et al.Часть 3: Этические вопросы. Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г. Тираж . 2015 г.; 132 (18 доп. 2): стр. S383-S396. doi: 10.1161/cir.0000000000000254 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Панчал А.Р., Берг К.М., Хирш К.Г. и соавт. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2019 г. о расширенной сердечно-сосудистой реанимации: использование усовершенствованных дыхательных путей, вазопрессоров и экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации во время остановки сердца: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2019 г. Тираж . 2019; 140 (24). doi: 10.1161/cir.0000000000000732 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б. В. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г.: Усовершенствованная система жизнеобеспечения взрослых. Реанимация . 2015 г.; 95 : с.100-147. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.016. | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Хусейн Л., Рехман М.А., Саджид Р., Аннаджар Ф., Аль-Джанаби Т.Прикроватное ультразвуковое исследование при остановке сердца: клинический обзор. УЗИ J . 2019; 11 (1). doi: 10.1186/s13089-019-0150-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Берг К.М., Соар Дж., Андерсен Л.В. и др. Расширенное жизнеобеспечение взрослых: Международный консенсус 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_1). doi: 10.1161/cir.0000000000000893 .| Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Лавонас Э.Дж., Дреннан И.Р., Габриэлли А. и соавт. Часть 10: Особые обстоятельства реанимации. Тираж . 2015 г.; 132 (18 доп. 2): стр.S501-S518. doi: 10.1161/cir.0000000000000264 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Авторы не указаны. Часть 8: Сложные задачи в реанимации. Реанимация . 2000 г.; 46 (1-3): стр. 253-259. doi: 10.1016/s0300-9572(00)00286-0 .| Открыть в режиме чтения QxMD
    39. Пархам В.А., Мехдирад А.А., Бирманн К.М., Фредман К.С. Еще раз о гиперкалиемии.. Tex Heart Inst J . 2006 г.; 33 (1): стр. 40-7.
    40. Комитет Австралии и Новой Зеландии по реанимации: Рекомендация 11.5 – Лекарства в Остановка сердца у взрослых 2016. https://resus.org.au/?wpfb_dl=55 . Обновлено: 1 августа 2016 г. Доступ: 29 июня 2020 г.
    41. Ha Y-R, Toh HC.Клинически интегрированное мультиорганное ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи при недифференцированных затруднениях дыхания, боли в груди или шоке: критический аналитический обзор. J интенсивной терапии . 2016; 4 (1). doi: 10.1186/s40560-016-0172-1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    42. Lanks CW, Correa V. Преимущества сердечно-легочного ультразвука при напряженном пневмотораксе после сердечно-легочной реанимации. J УЗИ Мед . 2017; 37 (4): стр. 819-822. дои: 10.1002/июнь 14437 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    43. Пэн Т.Дж., Андерсен Л.В. и соавт. Введение декстрозы во время госпитальной остановки сердца связано с повышенной смертностью и неврологической заболеваемостью. Критическая помощь . 2015 г.; 19 (1). doi: 10.1186/s13054-015-0867-z . | Открыть в режиме чтения QxMD
    44. Берг К.М., Ченг А., Панчал А.Р. и соавт. Часть 7: Системы медицинской помощи: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). doi: 10.1161/cir.0000000000000899 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    45. Ческес С., Шмикер Р.Х., Кристенсон Дж. и др. Перишоковая пауза. Тираж . 2011 г.; 124 (1): стр. 58-66. doi: 10.1161/circulationaha.110.010736 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    46. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Неотложная медицинская помощь Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    47. Панчал А.Р., Берг К.М., Куденчук П.Дж. и соавт.Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации, 2018 г., посвященная расширенному использованию антиаритмических препаратов для поддержки сердечно-сосудистой системы во время и сразу после остановки сердца: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2018; 138 (23). doi: 10.1161/cir.0000000000000613 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    48. О’Коннор Р.Э., Брэди В., Брукс С.К. и др. Часть 10: Острые коронарные синдромы: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр. S787-S817. doi: 10.1161/circulationaha.110.971028 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    49. Нолан Дж. П., Соар Дж., Кариу А. и др. Руководство Европейского совета по реанимации и Европейского общества интенсивной терапии по постреанимационной помощи, 2015 г. Реанимация . 2015 г.; 95 : с.202-222. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.018. | Открыть в режиме чтения QxMD
    50. Ширица БМ.Терапевтическая гипотермия после остановки сердца. Тираж . 2013; 127 (2): стр. 244-250. doi: 10.1161/circulationaha.111.076851 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    51. Ферри ФФ. Электронная книга «Клинический консультант Ферри 2020» . Эльзевир Науки о здоровье ; 2019
    52. Джейкобс И., Сунде К., Дикин К.Д. и др. Часть 6: Дефибрилляция: Международный консенсус 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2010 г.; 122 (16_suppl_2): стр.S325-S337. doi: 10.1161/circulationaha.110.971010 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    53. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, et al. Часть 9: Лечение после остановки сердца: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр. S768-S786. doi: 10.1161/circulationaha.110.971002 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    54. План исследования офтальмологии AMBOSS. https://go.amboss.com/офтальмология . . Доступ: 26 июня 2020 г.
    55. Бланко П., Мартинес Буэндиа К. Ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи при сердечно-легочной реанимации: краткий обзор. J УЗИ . 2017; 20 (3): стр. 193-198. doi: 10.1007/s40477-017-0256-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    56. Kjeldsen K. Гипокалиемия и внезапная сердечная смерть.. Exp Clin Cardiol . неопределенный; 15 (4): с.е96-9.
    57. Ронко С., Белломо Р., Келлум Дж.А. Нефрология интенсивной терапии . Эльзевир Науки о здоровье ; 2009 г.
    58. Литтманн Л., Бастин Д.Дж., Хейли М.В. Упрощенный и структурированный обучающий инструмент для оценки и лечения безпульсовой электрической активности.. Med Princ Pract . 2014; 23 (1): стр. 1-6. дои: 10.1159/000354195 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    59. Эскобедо М.Б., Азиз К., Кападиа В.С. и др.Обновление, посвященное неонатальной реанимации, 2019 г., посвященное Американской кардиологической ассоциации: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2019; 140 (24). doi: 10.1161/cir.0000000000000729 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    60. Лайт RW, Ли YCG. Учебник болезней плевры Второе издание . КПР Пресс ; 2008 г.
    61. Рено К.М., Скиннер А., Бейлс Дж., Чен Ю.С., Дафна-Икен Д., Фишер С.Дж.Внезапная смерть, вызванная тяжелой гипогликемией, опосредуется как сердечными аритмиями, так и судорогами. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2018; 315 (2): стр.E240-E249. doi: 10.1152/ajpendo.00442.2017. | Открыть в режиме чтения QxMD
    62. Пиннок С., Лин Т., Смит Т. Основы анестезии . Издательство Кембриджского университета ; 2002 г.
    63. Ли-Лай М., Линг-МакДжордж К.А., Аси-Баутиста М.С. Детская неотложная помощь .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2001 г.
    64. О’Салливан Г.Дж. Визуализация метастазов в кости: обновление. World J Radiol . 2015 г.; 7 (8): стр. 202. дои: 10.4329/wjr.v7.i8.202 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    техника исполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание

    В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеческую жизнь, нужно просто знать азы оказания первой помощи. Одним из таких базовых навыков является непрямой массаж сердца, техника которого описана в данной публикации.Изучив некоторые приемы его применения, можно спасти человеческую жизнь.

    Проведение непрямого массажа сердца

    В первую очередь определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания, после чего начинают проводить реанимацию, параллельно вызывая скорую помощь. Сначала положите больного на твердую поверхность.
    Реанимационные мероприятия следует проводить немедленно на месте нахождения пострадавшего, если это не представляет опасности для реаниматора.

    При непрофессиональной помощи допускается только давление на грудину.Непрямой массаж сердца, техника которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

    Секвенирование

    • Сначала определяют место компрессии в нижней трети грудины.
    • Одна рука оттопырена от ладонной поверхности («пятая кисть») почти в нижней части грудины. Поверх нее таким же образом устанавливается еще одна рука. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
    • Сжимающие движения осуществляют руками, выпрямленными в локтях, с одновременным переносом массы их тела при нажатии.При проведении компрессии руки от груди не отрываются.
    • Частота надавливания на грудину должна быть не менее 100 раз в минуту или около 2 нажатий в секунду. Смещение грудной клетки в глубину не менее пяти сантиметров.
    • Если проводится искусственное дыхание, то на 30 компрессий должно приходиться 2 компрессии.

    Крайне желательно, чтобы периоды давления на грудину и отсутствия компрессии по времени совпадали.

    Нюансы

    Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проводится интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без перерыва на респираторную реанимацию. Выполняется параллельно, при этом выполняется 8-10 вдохов в минуту.

    Далее сделать перерыв на пять секунд для определения восстановления работы сердца (наличия пульса на периферических сосудах).

    Сжатие груди у детей до десяти-двенадцати лет производят одной рукой, причем соотношение количества сжатий должно быть 15:2.

    Поскольку утомление реаниматора может привести к снижению качества сдавления и гибели пациенту, если ассистируют два и более человека, целесообразно каждые две минуты заменять человека, выполняющего надавливание на грудную клетку, во избежание снижения качества непрямого массажа сердца. Замена реаниматора должна длиться не более пяти секунд.

    Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют проходимости органов дыхания.

    У лиц с потерей сознания Развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация происходит в любом положении больного, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние встречается в 100% случаев.

    Предшествующие проведению непрямого массажа сердца следующие начальные действия:

    • Первое, что необходимо сделать, это: установить отсутствие сознания — позвонить (попросить открыть глаза, спросить — что случилось?).
    • Далее бить по щекам, легонько встряхивать за плечи.
    • При установлении отсутствия сознания необходимо нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

    «Тройной прием» и интубация трахеи являются золотым стандартом в курсе восстановления дыхания.

    «Тройной прием»

    Сафар разработал три последовательных действия, повышающих эффективность реанимации:

    1. Наклоните голову.
    2. Откройте рот пациента.
    3. Опустите челюсть пациента вперед.

    При таком массаже сердца и искусственном дыхании растягиваются передние мышцы шеи, после чего открывается трахея.

    Осторожно

    Следует соблюдать осторожность и осторожность, так как при выполнении действий на дыхательных путях возможно повреждение позвоночника в области шеи.

    Наиболее вероятны травмы позвоночника у двух групп больных:

    • пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях;
    • на случай падения с высоты.

    Таким больным нельзя сгибать шею, разворачивать голову в сторону. Необходимо притянуть голову к голове, а затем удерживать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным запрокидыванием головы назад, как указано в приеме Сафар. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого требует в таких случаях особой осторожности, проводится только при соблюдении этих рекомендаций.

    Вскрытие полости рта, ее ревизия

    Проведение дыхательных путей после запрокидывания головы не всегда полностью восстанавливается, т.к. у некоторых больных без сознания с атонией мышц носовые ходы закрыты мягким небом при дыхании.

    Также может потребоваться удаление инородных предметов из полости рта (сгусток крови, осколки зубов, рвотные массы, вставные зубы)
    Поэтому в начале у этих больных осматривают полость рта и освобождают ее от инородных предметов.

    Чтобы открыть рот, примените «прием скрещенных пальцев». Врач становится возле головы больного, открывает и осматривает ротовую полость. Если есть посторонние предметы, их необходимо удалить. Указательным пальцем правой руки захватывают угол рта справа на дно, это способствует освобождению полости рта от жидкого содержимого.Обернутые салфетки пальцами очищают полость рта и глотку.

    Производится попытка интубации трахеи с протоками (не более 30 секунд). Если цель не достигнута, прекратить попытки и продолжить вентиляцию легких с помощью лицевой маски или мешка Амбу. Используются также приемы «изо рта в рот», «изо рта в нос». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях проводят в зависимости от результата.

    Через 2 минуты интенсивной терапии необходимо повторить попытку интубации трахеи.

    Когда проводится непрямой массаж сердца, техника выполнения которого здесь расписана, то при дыхании «рот в рот» продолжительность каждого вдоха должна составлять 1 секунду.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

  • модификации к методике CPR у младенцев и детей
    сжатие
    сжатие до вентиляции Соотношение
    • Один спасатель: 30: 2
    • Два спасателя: 15: 2
    9 CPR Technique PostPubertal Дети / подростки
    Дети ≥ 1 год до появления полового созревания
    • Компрессии грудной клетки: у детей младшего возраста выполнять одной рукой.
    • Глубина компрессии: 5 см [27]
    • Дети : Если доступно, используйте АНД с педиатрическим аттенюатором (если нет другого устройства, используйте АВД для взрослых). [27]
    Младенцы [28]
    • Глубина компрессии: 4 см [27]
        90
      • При наличии используйте ручной дефибриллятор (если другого устройства нет, используйте АВД для взрослых). [27]

    Для простоты одинаковые алгоритмы рекомендуются для взрослых и детей в Северной Америке, несмотря на их физиологические различия (см. Алгоритм BLS). [29] [30]

    Гипоксия является более частой причиной остановки сердца у новорожденных и детей, чем в других группах. По этой причине больше внимания уделяется вентиляции. [29]

    Модификации к BLS для педиатрических пациентов [4] [29] [31] [31]
    Начальные шаги
    • Начальные шаги (идентичны алгоритму BLS для взрослых)
      • Оценка безопасности места происшествия.
      • Оцените реакцию пациента/признаки жизни.
      • Позовите на помощь.
    • Пульс присутствует; нет дыхания
      • Выполните искусственное дыхание: 1 вдох каждые 3–5 секунд (12–20 вдохов/мин)
      • Если ЧСС ≤ 60 ударов/мин: начните СЛР.
    • Нет пульса; задыхаясь/отсутствуя дыхание: начните сердечно-легочную реанимацию.
    СЛР для одного спасателя СЛР для двух спасателей
    • Выполните СЛР в течение 2 минут (30:2 с частотой 100–120 в минуту) перед вызовом аппарата помощи или извлечения аппарата требуется отойти рядом с пациентом)
    • Если доступен сотовый телефон, немедленно позвоните в службу экстренной помощи и проведите сердечно-легочную реанимацию с телефоном на громкой связи.
    • Прикажите второму спасателю вызвать помощь и забрать дефибриллятор.
    • Начинайте СЛР с частотой 30:2, изменяя на 15:2, когда оба спасателя могут проводить СЛР.
    • Если установлены расширенные дыхательные пути, рассмотрите возможность вентиляции с частотой 20–30 в минуту. [27]
    Дальнейшее ведение
    • Идентичен алгоритму BLS для взрослых
    • Продолжить BLS до:
      • Прибывают медработники, обученные ACLS
      • У пациента есть явные признаки жизни, такие как кашель, дыхание и движения конечностей

    Детали реанимации новорожденных подробно рассматриваются отдельно.Наиболее важные различия в методах СЛР по сравнению с младенцами и детьми старшего возраста заключаются в следующем.

    • Скорость сжатия: 100–120/мин
    • Соотношение компрессии к вентиляции: 3:1 (поскольку гипоксия является наиболее частой причиной остановки сердца).
    • Техника компрессии грудной клетки у новорожденных
      • Один спасатель: техника двумя пальцами
        • Выполните компрессию грудной клетки двумя пальцами (указательным и средним) на нижнюю половину грудины, чуть ниже межгрудной линии.
        • Обеспечивает более быстрое чередование компрессий и дыхательных движений для одного поставщика медицинских услуг.
      • Два спасателя: методика двух больших пальцев
        • Один спасатель выполняет компрессию грудной клетки, а другой осуществляет вдох.
        • Обхватите грудную клетку обеими руками, положив большие пальцы на нижнюю треть грудины.
        • Надавите на нижнюю часть грудины двумя большими пальцами.
        • Обеспечивает более эффективную компрессию и более высокую перфузию коронарных артерий, чем метод двумя пальцами.

    Вентиляция важнее для детей и новорожденных, чем для взрослых, так как гипоксия является частой причиной остановки сердца у детей!

    Педиатрические модификации алгоритмов ACLS

    [27]

    Усовершенствованная система жизнеобеспечения детей требует разных доз препаратов и разной энергии дефибрилляции. Тот же алгоритм расширенной жизнеобеспечения у взрослых следует использовать для педиатрических пациентов.

    • Дозировка дефибриллятора: При использовании ручного дефибриллятора мощность следует устанавливать следующим образом.
      • Первый разряд: 2 Дж/кг
      • Второй разряд: 4 Дж/кг
      • Последующие разряды ≥ 4–10 Дж/кг или до достижения уровня взрослого человека
    • Лекарства для реанимации: дозы лекарств следует адаптировать следующим образом.
      • Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг в концентрации 1:10 000) в/в каждые 3–5 мин (максимальная доза 1 мг)
      • Лидокаин 1 мг/кг в/в однократно с последующей в/в инфузией 20–50 мкг/кг/мин [32]
      • Амиодарон 5 мг/кг внутривенно болюсно; можно повторять до максимум 3 доз в ритмах, требующих разряда

    Особые группы пациентов

    Остановка сердца во время беременности

    Модификации BLS и ACLS

    [5] [33]
    • Инициировать соответствующее экстренное реагирование (e.г., материнский код синий).
    • Прокладывайте капельницы выше уровня диафрагмы.
    • Предвидится затруднение дыхания.
    • Сместите матку вручную влево, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию. [5]
      • Ручное смещение одной рукой: Стоя справа от пациентки, подтолкните матку вверх и в сторону.
      • Ручное смещение двумя руками: стоя слева от пациентки, подтяните матку вверх и к спасателю.
    • Рассмотрите следующие причины в дополнение к распространенным причинам остановки сердца (см. «Hs и Ts»): [5]

    Предсмертное кесарево сечение (PMCD)

    [33]
    • Общий обзор
    • Показания
    • Цель: PMCD в идеале в течение ≤ 5 минут после начала остановки сердца
    • Методика

    Травматическая остановка сердца

    [34]

    Аноксически-ишемическая энцефалопатия

    Литература: [35] [38] [39]