Ощущения при клизме: Подготовка к проведению исследований | ГУЗ «Городская больница № 9 г. Тулы»

Содержание

Как диагностируют рак кишечника?

  1. Симптомы
  2. Обследование

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение

, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или

псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом в клинике TERVE в Красноярске

Во время этой процедуры, кровеносные сосуды, питающие узел, перетягиваются латексными кольцами. Латексное кольцо, надевается на узел, передавливет его у основания. В результате чего кровь перестает проникать в кавернозные тела (внутри узла) и они отмирают. После чего  узел отпадает вместе с латексным кольцом. На его месте формируется небольшой рубец, который уже лечится консервативно.

Показания:

  • Геморрой I-III стадии
  • Наличие комбинированного геморроя, при условии, что внутренние узлы не сливаются с наружными 

Противопоказания:

  • нарушения свертываемости крови (прием антикоагулянты)
  • нестабильная артериальная гипертензия 
  • заболевания крови (анемия)
  • цирроз печени (партальная гипертензия)
  • воспалительные заболевания в активной фазе
  • злокачественные заболевания 
  • острый парапроктит 
  • острый тромбоз 
  • параректальный свищ 
  • сочетание геморроя с острой анальной трещиной 
  • психические заболевания

Все противопоказания и показания, обязательно обсуждаются со специалистом.

Подготовка к операции достаточно проста:

Необходимо выполнить две очистительные клизмы накануне вечером и утром, не позднее, чем за 2 часа до операции. Если пациент испытывает неприятные ощущения при обычной клизме, можно использовать микролакс.

После оперативного вмешательства рекомендовано:

Соблюдать диету. Обязательно исключить острую пищу, специи, пряности и употребление алкоголя. Добавить больше продуктов с содержанием клетчатки (яблоки, морковь, овес, семя льна), пить больше воды.
Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, а так же посещение бани и сауны. Нельзя плавать в открытых водоемах и бассейне, загорать на пляже и солярии.

 

Проктит и парапроктит

Прямая кишка – конечный элемент желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ее внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, а снаружи ее окружает рыхлая жировая клетчатка. По различным причинам орган может воспаляться. Если воспалена слизистая оболочка, то болезнь называют проктитом, если клетчатка – парапроктитом. В обоих случаях пациент нуждается в незамедлительном лечении.

Причины воспаления прямой кишки

Заболевания могут иметь аллергическую природу. Но чаще они вызываются условно-патогенными бактериями, постоянно присутствующими внутри органа и приводящими к воспалению только при наличии провоцирующих факторов. Реже – вирусами, попадающими в ткани кишечника с кровью. Воспалительный процесс может стать следствием инфекций, передающихся половым путем.

Факторы-провокаторы патологий:

  • частые запоры/понос;
  • неправильное питание;
  • ослабленный иммунитет;
  • прохождение лучевой терапии;
  • прием антибактериальных препаратов.

Заболевания часто встречаются у пациентов, страдающих пищевой аллергией, болезнью Крона, язвенным колитом. Их возникновению способствуют геморрой и анальные трещины. Патологии могут развиться в качестве осложнения сепсиса, гриппа или ангины.

Симптомы острого проктита и парапроктита

Патологии развиваются как острый воспалительный процесс. Его клиническая картина в обоих случаях идентична. Это связано с близким расположением слизистой оболочки и клетчатки прямой кишки.

Местные симптомы

  • запор/диарея;
  • недержание кала;
  • выделение из заднего прохода слизи, гноя, иногда – крови;
  • ощущение неопорожненного кишечника и постоянное желание сходить в туалет;
  • зуд и болевые ощущения вокруг анального отверстия, усиливающиеся при дефекации;
  • боль с левой стороны живота, в промежности (иногда отдает в половые органы или поясницу).

Общие симптомы

  • слабость;
  • головная боль;
  • кожные высыпания;
  • ухудшение аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • ломота и боль в мышцах;
  • повышение температуры тела до +38…+39 оС, озноб.

Возможные последствия

Отсутствие лечения при остром проктите приводит к переходу болезни в хроническую форму. На ее фоне часто появляются анальные трещины, а воспаление распространяется на жировую клетчатку и вызывает парапроктит. Все это провоцирует формирование злокачественных опухолей в тканях прямой кишки.

Парапроктит сопровождается образованием большого количества гноя. Обычно это приводит к формированию свища, который находит выход рядом с анальным отверстием. Иногда гнойник прорывается. Тогда гнойные массы распространяются в брюшной полости, вызывая перитонит и вовлекая в воспалительный процесс другие органы. Это может привести к заражению крови (сепсису).

Как лечат патологии

Несмотря на схожесть клинических проявлений, проктит и парапроктит лечат по-разному. Лечение воспаления слизистой оболочки проходит консервативно. Если же воспалительный процесс охватывает кишечную клетчатку, требуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Цель терапии – остановка воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают антибиотики (Цефтриаксон, Медаксон) и противомикробные средства (Бисептол, Бактрим). Для промывания прямой кишки делают клизмы с Колларголом, раствором фурацилина или теплым ромашковым настоем. При уменьшении симптомов воспаления дополнительно назначают сидячие ванночки в слабом растворе марганцовки и масляные микроклизмы.

Лечение проктита включает в себя диету. Пациенту рекомендуют исключить из рациона жирные и острые, пряные блюда, алкоголь, продукты с высоким содержанием клетчатки. После выздоровления ему советуют употреблять больше пищевых волокон вместе с фруктами, овощами и крупами для профилактики запоров.

Хирургическое вмешательство

Парапроктит требует проведения неотложной хирургической операции. Ее проводят сразу после постановки диагноза с применение общего наркоза. Во время нее гнойник вскрывают, извлекают его содержимое, а полость промывают антисептическим раствором.

Для профилактики рецидива и осложнений прооперированному пациенту назначают курс антибиотиков. Раны ежедневно обрабатывают антисептиками или противомикробными средствами. В послеоперационный период необходимо соблюдение диеты. Она запрещает употреблять продукты, вызывающие газообразование и содержащие большое количество клетчатки, острую и жирную пищу.

При появлении симптомов проктита и парапроктита, обратитесь в медицинский центр «Гармония». Вас примет опытный врач-проктолог, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. При необходимости вам будет оказана неотложная помощь сразу после постановки диагноза.

Проктология

Проктология (от греч. proktos — ‘задний проход’, logos — ‘учение’) — это раздел медицинской науки, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний промежности, прямой кишки и других отделов толстого кишечника.

Современная проктология сочетает в себе все новейшие достижения медицинской науки в области диагностики и лечения различных заболеваний. К сожалению, по данным статистики, число людей, сталкивающихся с подобными проблемами, увеличивается с каждым днем. По всему миру миллионы пациентов обращаются за медицинской помощью с такими недугами, как:

  • геморрой
  • анальная трещина
  • колит
  • паропроктит
  • запор
  • диарея
  • дисбактериоз
  • полипы прямой кишки
  • кокцигодиния
  • остроконечные кондиломы анального отверстия
  • рак прямой кишки 
     

Решить эти проблемы способен только высококвалифицированный врач-проктолог в условиях современного медицинского учреждения. Среди диагностических методик, применяемых в современной проктологии, следует отметить такие, как: аноскопия, ректоскопия, сфинктерометрия, колоноскопия, ультрасонография, ирригоскопия, фистулография, биопсия, лабораторный анализ крови и анализ кала, а также ДНК-диагностика.

Скрининг («просеивающее» обследование) заболеваний толстой кишки основан на пробах кала «на скрытую кровь» и пальцевом исследовании прямой кишки. Лучшим методом выявления ранних форм опухолей толстой кишки является первичная колоноскопия, которая необходима всем людям после 40 лет.

Проктологические заболевания при скрининге выявляются у каждого четвертого взрослого человека, который считает себя практически здоровым. В большинстве случаев это бессимптомные полипы толстой кишки.

Кому необходимо посетить врача-колопроктолога

  • пациентам, предъявляющим жалобы на боли в животе и области прямой кишки, запоры, неустойчивый стул, примесь крови и слизи в каловых массах
  • людям старше 40 лет
  • женщинам перед родами и беременностью
  • людям с отягощенным семейным анамнезом (опухоли и полипы, воспалительные заболевания толстой кишки у родственников)
  • пациентам, ранее перенесшим колопроктологические заболевания
  • людям, занимающимся анальным сексом
  • людям, подверженным воздействию вредных факторов: сидячий образ жизни, профессиональные вредности (водители, люди, работающие с вредными веществами и условиях повышенной запыленности)
  • при травмах перианальной области и прямой кишки (инородными предметами)
  • при частой температуре до невысоких цифр (субфебрильная) 37,1 — 37,5
  • при изменении анализов крови: повышение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, анемия.
     

Симптомы

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.

  • Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными. Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента. Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита.
  • Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).
  • Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови.
  • Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся и серьезных симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Примесь крови при дефекации может быть симптомом злокачественной опухоли! Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100—200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия. Макроскопически определяемые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.
  • Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующимся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.
  • Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки. Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.
  • Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при опухолевых поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).
  • Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).
  • Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.
  • Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки, часто являются основным симптомом опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки.
  • Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень— недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень—недержание газов, жидкого и твердого кала.

Многие выраженные формы заболеваний толстой кишки воспалительного и опухолевого характера (диффузный полипоз, рак, злокачественные лимфомы, гемангиомы) протекают со значительными нарушениями обменных процессов, что клинически выражается в нарастании слабости, истощении, замедлении роста и развития больного, нарушениях функции половых органов.

Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Признаки заболеваний толстой и прямой кишки весьма разнообразны, однако можно выделить ряд важных симптомов, при появлении которых мы настоятельно рекомендуем Вам записаться на прием к колопроктологу Екатеринбурга. Проктологи Кузьмин С.Н. (высшая категория, заслуженный врач РФ) и Рямов Ю.С. (заведующий хирургическим отделением, высшая категория) ведут прием в клинике «Здоровье 365».

 

Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными и иррадиировать в поясничную область, спину, надключичные пространства (чаще при раздражении брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.

 

Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности желудка.

 

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).

 

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздраженного кишечника.

 

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100-200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия.

 

Видимые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.

 

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

 

Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки.

Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.

 

Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).

 

При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).

 

Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).

 

Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.

 

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.

 

Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень- недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

 

Связанные статьи:

 

Ректоцеле

Ректоцеле — дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или, реже, в сторону анокопчиковой связки (заднее ректоцеле).

Причины возникновения

Причинами заболевания являются:

  • патологические изменения в ректовагинальной перегородке;
  • расхождение передних порций мышц, поднимающих задний проход;
  • врожденная слабость связочно-мышечного каркаса тазового дна;
  • дисфункция толстой кишки, чаще всего в виде длительного хронического запора;
  • нарушение функционального состояния анальных сфинктеров;
  • возрастная дистрофия и атрофия ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна;
  • заболевания женских половых органов.
  • Вследствие полиэтиологичности заболевания достаточно сложно выявить основную причину развития ректоцеле. Превалирующая роль в его развитии принадлежит факторам, влияющим на хроническое повышение внутрибрюшного давления, и факторам, ведущим к травматизации и ослаблению ректовагинальной перегородки. Установлено, что большинство женщин появление первых симптомов заболевания связывают с родами. Из них более чем у половины пациенток отмечены тяжелые роды крупным плодом с разрывами промежности. Не менее важным фактором является хроническое повышение внутрибрюшного давления. У 83 % больных отмечен запор, что вынуждало их прибегать к слабительным средствам. У 15 % больных профессия связана с тяжелым физическим трудом. У18 % пациенток развитию заболевания способствовала перенесенная гистерэктомия. Установлено, что у 63 % женщин ректоцеле возникло при сочетании не менее двух этиологических факторов.
Нарушение целости ректовагинальной перегородки чаще всего происходит в результате родовой травмы, сопровождающейся разрывами задней стенки влагалища различной степени. Грубые акушерские манипуляции, многократные роды приводят к слабости мышц тазового дна и развитию ректоцеле. Расхождение или травма передних порций мышц, поднимающих задний проход, приводит к ослаблению мышечного каркаса мышц тазового дна и тканей ректовагинальной перегородки. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, интимно связанная с прямой кишкой, приобретает подвижность. При повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. При врожденной слабости соединительнотканных структур и мышц тазового дна выпячивание стенки прямой кишки во влагалище может развиваться в молодом возрасте после первых родов или тяжелого физического труда. Нельзя не учитывать влияние постоянного повышения внутрибрюшного или внутритазового давления при упорном запоре, приводящем к дистрофическим изменениям в стенке прямой кишки. Очевидно, именно эти факторы являются ведущими при возникновении заднего ректоцеле как у женщин, так и у мужчин. Ректоцеле характеризуется не только анатомическими изменениями взаимоотношений тканей промежности, но и нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки с выраженными изменениями рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки.

Симптомы

Одним из первых симптомов ректоцеле отмечается затруднение при опорожнении толстой кишки. По мере развития заболевания характерной жалобой становится чувство неполного опорожнения прямой кишки. Возникает необходимость эвакуации ее содержимого с помощью ручного пособия путем выдавливания калового комка через заднюю стенку влагалища в задний проход. При неполном опорожнении каловый комок вызывает частые позывы к дефекации. Нарушение процесса эвакуации кала и задержка его в кармане передней стенки прямой кишки в свою очередь сопровождается воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.

Развитие заболевания протекает в несколько этапов. Вначале больные отмечают затруднение при опорожнении прямой кишки, что вынуждает их усиленно тужиться во время дефекации. Затем присоединяется чувство неполного опорожнения прямой кишки, возникает потребность в двухэтапной дефекации. В этот период пациентки начинают активно использовать слабительные средства либо прибегать к очистительным клизмам. На более поздних стадиях заболевания, в среднем через 2—3 года, возникает необходимость ручного пособия при дефекации. В последующем длительное натуживание при стуле ведет к травматизации слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Абсолютное большинство пациенток с ректоцеле предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия при стуле. Ручное пособие выполняется ими путем надавливания на промежность, заднюю стенку влагалища либо ягодичную область. Кроме того, большинство больных уже не могут обходиться без слабительных средств (препараты сенны, бисакодил, гуталакс и т. п.) или очистительных клизм. У многих больных при опросе выявляются жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями анального канала и дистального отдела прямой кишки. Это — выделение крови при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, боль и дискомфорт при дефекации.

Синдром раздраженного кишечника

Дата публикации: .

Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула.

Эпидемиология

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются и только треть больных ищет помощи у врача. Социальный и культурный уровень населения во многом определяет показатель обращаемости населения по поводу заболевания.

В развитых странах Европы, Америки, в Японии, Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%. В таких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране – всего 3,4%.

Последние эпидемиологические исследования среди латиноамериканцев и афроамериканцев США, жителей Японии и Китая показали, что распространенность синдрома не зависит от расовой принадлежности и составляет во всех изученных группах в среднем 20%.

Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет.

Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от 1:1 до 2:1. Новейшие эпидемиологические исследования показали, что среди мужчин так называемого “проблемного” возраста (после 50 лет) СРК распространен так же часто, как среди женщин. Социальное положение полов определяет обращаемость по поводу симптомов СРК. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, например в России, Европе и Америке, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 2–4 раза выше, чем у мужчин. В странах, где женщины имеют низкое социальное положение, например в Индии и Пакистане, с симптомами СРК в 4 раза чаще обращаются мужчины и по статистике наблюдается значительное преобладание мужчин среди больных. В большинстве стран Африки обращаемость одинакова как среди мужчин, так и среди женщин, и поэтому соотношение полов составляет 1:1.

Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Среди лиц пожилого возраста, 65–93 лет, распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–64 лет. Эпидемиологические исследования показали определенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, что у сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом и питаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. В свою очередь среди горожан СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах и столицах, несколько реже встречается у жителей больших городов и еще реже наблюдается среди населения поселков городского типа.

Этиология и патогенез
Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов:

  • психосоциального воздействия
  • сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения чувствительности и двигательной активности кишечника, к которой могут привести гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки), эндокринные нарушения – климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет;
  • стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

Клиника

Клиника СРК чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:

  1. Боли в животе наблюдаются у 50-96% больных, они локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при СРК лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению. Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью.
  2. Нарушение стула отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Кал часто содержит слизь. У многих больных бывает ощу­щение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Часто позыв на дефекацию возникает сразу после еды. Это особенно выражено после приема жирной и высококалорийной пищи. Возможно чередование поносов и запоров: в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.
  3. Метеоризм один из характерных признаков СРК, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. А. В. Фролькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба встречается наиболее часто.

Вследствие анатомических особенностей (высокое расположе­ние под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с СРК и моторной дисфункцией создаются благопри­ятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

  • чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
  • боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;
  • сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти яв­ления сопровождаются чувством страха;
  • появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуа­ций и уменьшение после отхождения газов и дефекации;
  • вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
  • скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба проявляется чувством полно­ты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отде­лов живота; интенсивность боли может постепенно увеличи­ваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците.
Синдром неязвенной диспепсии наблюдается у 30-40% больных с СРК. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

  1. Выраженные невротические проявления достаточно часто встречаются у больных СРК. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глота­нии, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

Лечение

Исключить травмирующие психику факторы внешней среды, провести лечение больного в санатории, профилактории, а при затяжных и повторных приступах кишечной дискинезии или функциональных расстройств желудка — в стационаре.

При преобладании запоров — диета № 3, богатая пищевыми волокнами: пшеничные, овсяные отруби, добавляемые в суп, ржаной хлеб, гречневая каша, тертая морковь, свекла; противопоказаны пряности, острые соусы, тугоплавкие жиры, изделия из сдобного теста, свежее молоко, крепкий кофе.

Физиотерапевтические и бальнеологические процедуры: аэроионотерапия, гальванический воротник по Щербаку, соллюкс, диатермия, электросон, акупунктура, хвойные ванны, озокеритовые аппликации.

При наличии сопутствующих заболеваний (гипотиреоза, аллергического энтероколита, дисбактериоза, климакса и др.) — их лечение.

Лечение неврозов и депрессии, включая психотерапию, седативные препараты . При запорах — легкие слабительные средства, масляные клизмы.

При спазмах с болевым синдромом — папаверин, но-шпа.

При доминирующей диарее назначаются противодиарейные средства.

Инвагинация кишечника (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое инвагинация?

Инвагинация кишечника (in-tuh-suh-SEP-shun) происходит, когда одна часть кишечника скользит в другую, как части телескопа.

Когда происходит это «телескопирование»:

  • Поток жидкости и пищи через кишечник может быть заблокирован.
  • Кишечник может вздуться и кровоточить.
  • Может прекратиться кровоснабжение пораженного участка кишечника.Со временем часть кишечника может отмирать.

Инвагинация кишечника — это неотложная медицинская помощь , требующая немедленной помощи. Это наиболее распространенное неотложное состояние органов брюшной полости у детей в возрасте до 2 лет.

Каковы признаки и симптомы инвагинации кишечника?

Младенцы и дети с инвагинацией кишечника испытывают сильную боль в животе, которая:

  • часто начинается внезапно
  • заставляет ребенка подтянуть колени к груди
  • заставляет ребенка очень громко плакать

Когда боль утихнет, ребенок может на некоторое время перестать плакать и, кажется, почувствовать себя лучше.Боль обычно приходит и уходит, но может быть очень сильной, когда возвращается.

Симптомы также могут включать:

  • опухший живот
  • рвота
  • рвота желчью, желтовато-зеленой жидкостью с горьким вкусом
  • испражнения (фекалии) с примесью крови и слизи, известные как стул в виде смородинового желе
  • кряхтение от боли

При продолжении болезни ребенок может:

  • стать слабее
  • развить лихорадку
  • , кажется, впадает в шок.При этой опасной для жизни проблеме недостаток притока крови к органам тела заставляет сердце биться чаще, а кровяное давление падает.

Что вызывает инвагинацию кишечника?

Большую часть времени врачи не знают, что вызывает инвагинацию. В некоторых случаях это может произойти после недавнего приступа гастроэнтерита (или «желудочного гриппа»). Он также может следовать за простудой или гриппом. Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции могут сделать борьбу с инфекцией

лимфатическая ткань, выстилающая кишечник, набухает.Это может привести к тому, что часть кишечника втянется в другую.

У детей в возрасте до 3 месяцев или старше 5 лет инвагинация, скорее всего, вызвана основным заболеванием, таким как увеличение лимфатических узлов, опухоль или проблемы с кровеносными сосудами в кишечнике.

Инвагинация кишечника чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 9 месяцев, но она может быть и у детей старшего возраста. У мальчиков инвагинация возникает чаще, чем у девочек.

Как диагностируется инвагинация?

Врачи обычно проверяют наличие инвагинации, если у ребенка продолжаются периоды болей, подтягивания ног, рвоты, сонливости или стула с кровью и слизью.

Во время визита врач:

  • проведите осмотр, уделяя особое внимание животу, который может быть опухшим или болезненным на ощупь. Иногда врач может прощупать пораженную часть кишечника.
  • спросить о здоровье ребенка, здоровье семьи, принимаемых лекарствах и наличии аллергии

Как лечится инвагинация кишечника?

Если врач подозревает инвагинацию, ребенка могут направить в отделение неотложной помощи (ER). Обычно тамошние врачи просят детского хирурга немедленно осмотреть ребенка.Врач скорой помощи может назначить УЗИ или рентген брюшной полости, которые иногда могут показать закупорку кишечника. Если ребенок выглядит очень больным, что предполагает повреждение кишечника, хирург может сразу же отвести ребенка в операционную, чтобы устранить непроходимость кишечника.

Два вида клизм часто могут одновременно диагностировать и лечить инвагинацию кишечника:

  • При воздушной клизме врачи помещают небольшую мягкую трубку в прямую кишку (откуда выходит кал) и пропускают воздух через трубку.Воздух проходит в кишечник и очерчивает кишечник на рентгеновских снимках. Если есть инвагинация, он показывает телескопический кусок в кишечнике. В то же время давление воздуха разворачивает внутреннюю часть кишечника и устраняет закупорку.
  • В бариевой клизме вместо воздуха используется жидкая смесь, называемая барием, для устранения закупорки таким же образом.

Оба типа клизм очень безопасны, и дети обычно очень хорошо справляются с ними. Большинству детей, которых лечили клизмой, хирургическое вмешательство не требуется.У некоторых детей инвагинация может вернуться, обычно в течение 72 часов после процедуры. Им может потребоваться повторная клизма.

Ребенку потребуется операция, если кишечник порван, клизма не помогает или ребенок слишком болен для клизмы. Это часто бывает у детей старшего возраста. Затем хирурги попытаются исправить обструкцию. Но если было нанесено слишком много повреждений, им может потребоваться удалить эту часть кишечника.

После лечения ребенок останется в больнице и будет получать внутривенное питание до тех пор, пока он не сможет есть и у него не будет нормальной функции кишечника.Врачи будут наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не вернется. Некоторым детям также могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции.

Когда я должен позвонить врачу?

Инвагинация кишечника — это неотложная медицинская помощь . Немедленно позвоните своему врачу или вызовите неотложную медицинскую помощь, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы инвагинации кишечника, такие как:

  • повторяющиеся спастические боли в животе
  • рвота
  • сонливость
  • выделение стула из смородинового желе

Большинство младенцев, получавших лечение в течение первых 24 часов, полностью выздоравливают без проблем.Но невылеченная инвагинация может вызвать серьезные проблемы, которые быстро ухудшаются. Поэтому важно получить помощь сразу — каждая секунда на счету.

Почему клизмы должны длиться ровно 10:30 минут (и другие глупые мифы) – АВСТРАЛЬСКИЙ ЗДОРОВЬЕ CO

В Интернете есть много полезной информации о клизмах.

Однако есть также много информации от людей, утверждающих, что у них есть конкретные ответы, основанные на их собственном опыте.

Этот пост призван развеять некоторые ответы на распространенные вопросы о клизмах и времени.

 

1. В какое время дня лучше делать клизму?

Некоторые люди говорят, что клизмы следует делать только утром.

В том-то и дело, что клизмы можно ставить в любое время суток.

Причина, по которой людям часто нравится делать их первым делом по утрам, заключается в том, что большинству людей легче испражняться утром, прежде чем лечь с клизмой.

Перед клизмой рекомендуется сходить в туалет, если вы чувствуете в этом необходимость, так как это сделает процесс более комфортным.Также обычно рекомендуется не есть за 30 минут до начала клизмы.

Тем не менее, лучшее время дня для клизмы — это то время, которое вам подходит, а не только утро (хотя некоторые люди говорят, что делать кофейную клизму с утра очень приятно)!

2. Как долго я должен держать клизму?

Мы слышали, что люди говорят, что клизма должна длиться определенное время, например 10 минут 30 секунд.

Дело в том, что это зависит от типа клизмы, которую вы делаете, и от того, насколько комфортно вы себя чувствуете.

Часто рекомендуется держать клизму в течение от 5 до 15 минут, так как требуется время, чтобы стул размягчился, а любое попавшее вещество оторвалось от стенок толстой кишки.

Однако установленного времени нет, и если вы чувствуете сильный дискомфорт, рекомендуется как можно скорее прекратить клизму и обратиться к врачу.

3. Через какое время клизма начинает действовать?

Ровно 8 минут как по маслу мой дорогой Ватсон!

Нет! Опять же, все будет зависеть от вашего тела, и любого, кто говорит иначе, не стоит слушать.

У некоторых клизма может начать действовать сразу. Для других это займет больше времени.

Обычно позывы в туалет появляются через 5-10 минут после клизмы.

Важно отметить, что если вы используете клизму аптечного типа, содержащую раствор в ней, для устранения запоров, рекомендуется обратиться к врачу, если она не начала действовать в течение 30 минут, так как вы можете стать обезвоженными.

4.Как долго будет держаться клизма?

Один друг однажды спросил, не нужно ли ему взять выходной, чтобы какать.

Не волнуйся, ты же не будешь вечно какать от клизмы? В большинстве случаев клизма заканчивается после одного посещения туалета.

Когда желаемое время удержания достигнуто или вы чувствуете сильное желание эвакуироваться, встаньте и идите в туалет. Клизма может не выйти при первой эвакуации, поэтому оставайтесь рядом с ванной в течение следующих 30–60 минут.

Со временем вы найдете среднее количество времени и для вашего тела.

Купить сейчас

Медицинский отказ от ответственности . Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Весь контент, включая текст, графику, изображения и информацию, содержащийся на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей.

Выпадение прямой кишки | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое выпадение прямой кишки?

Ваша прямая кишка является последней частью толстой кишки.Это место, где стул формируется до того, как вы а движение кишечника. Выпадение прямой кишки – это когда часть прямой кишки выпячивается из заднего прохода.

Сначала опущение может произойти только после дефекации. То выпавшая часть прямой кишки может самостоятельно соскользнуть обратно через анальный канал. Со временем пролапс может стать более серьезным и может потребовать хирургического вмешательства.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки чаще всего вызвано ослаблением мышц которые поддерживают прямую кишку.Это может произойти от запора, порчи от дачи рождения или дефекты таза или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кто подвержен риску выпадения прямой кишки?

Выпадение прямой кишки чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Молодые люди с заболеванием часто имеют хронические заболевания и принимают несколько лекарств.

Человек более подвержен риску выпадения прямой кишки, если у него есть что-либо из следующего:

  • Длительная история запоров
  • Натуживание при дефекации
  • Длительная (хроническая) диарея
  • Злоупотребление слабительными
  • Роды
  • Проблемы со спинным мозгом или предшествующий инсульт
  • Муковисцидоз
  • Деменция

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого человека.Они могут включать:

  • Ощущение выпячивания из заднего прохода после кашля, чихания или подъем
  • Наличие слизи в стуле
  • Натуживание перед началом или окончанием дефекации
  • Неполная дефекация
  • Дискомфорт или боль в животе
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Проблемы с контролем дефекации (фекальные недержание)
  • Необходимость вдавливать пролапс обратно в задний проход вручную
  • Ощущение давления в прямой кишке
  • Запор
  • Анальная боль, кровотечение или зуд

Симптомы выпадения прямой кишки могут быть похожи на другие заболевания.Всегда видеть своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья история. Ваш врач проведет медицинский осмотр. Вас могут попросить присесть и напрягайтесь, как будто вы испражняетесь. Вы также можете пройти такие тесты, как:

  • Дефекограмма. Этот тест является тип рентгеновского снимка, сделанного во время дефекации.
  • Аноректальная манометрия. В прямую кишку вводят трубку для измерения давления. Это делается для того, чтобы измерить, насколько хорошо работают мышцы, контролирующие движения кишечника. работающий.
  • Колоноскопия. Гибкая трубка с камерой вводится в прямую кишку так, медицинский работник может провести визуальный осмотр.
  • Бариевая клизма. Рентген снимки делаются после того, как в прямая кишка.
  • МРТ. Специальную МРТ можно сделать во время имитации дефекации.
  • Специальные урологические или гинекологические оценки. Ваш врач также оценит остальные тазовое дно.Ваш врач будет искать слабость или признаки других органов пролапс. Это может быть мочевой пузырь или матка. Этот тест также проводится, если у женщины выпадение прямой кишки и выпадение матки.

Как лечить выпадение прямой кишки?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Так и будет также зависит от того, насколько тяжелым является состояние.Лечение часто начинается с шагов, направленных на предотвратить запоры и напряжение.

Если выпадение прямой кишки серьезное и ухудшает качество вашей жизни, вам поставщик медицинских услуг может посоветовать операцию. Типы хирургии включают в себя:

  • Ремонт через брюшную полость. Делается разрез через нижнюю часть живота. То прямая кишка прикреплена к нижней части позвоночника, чтобы поддерживать ее и удерживать на месте.
  • Ремонт через прямую кишку. Ваш хирург удаляет часть прямой кишки который выпал и снова соединяет оставшиеся части.
  • Ремонт обоими этими методами. Эти 2 метода можно комбинировать для лечения ваш пролапс.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах. Эффект от всех процедур.

Какие возможны осложнения выпадения прямой кишки?

2 основных возможных осложнения:

  • Выпадение прямой кишки невозможно вернуть в прямую кишку. Это может привести к прекращению кровоснабжения пролапса. Это называется удушение. Это болезненно и требует экстренного лечения.
  • Снова происходит выпадение прямой кишки.Это обычное дело. Следующий совет вашего лечащего врача по изменению образа жизни может помочь предотвратить это происходит снова. Это означает предотвращение запоров. Изменения образа жизни могут включают диету с высоким содержанием клетчатки и питье достаточного количества воды.

Можно ли предотвратить выпадение прямой кишки?

Если не напрягаться во время дефекации, это может помочь предотвратить заболевание. Следуй своей рекомендации медицинского работника о способах предотвращения запоров.

Как лечить выпадение прямой кишки

Эти советы по лечению выпадения прямой кишки до или после операции могут помочь:

  • Не делайте никаких действий, которые повышают давление в области прямой кишки. Этот включает в себя напряжение для дефекации или подъем тяжестей.
  • Если у вас непрекращающийся кашель, обратитесь к лечащему врачу. поставщик медицинских услуг.Они также могут убедить вас бросить курить.
  • Съедайте не менее 5 порций фруктов и овощей каждый день. Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить запор и напряжение.
  • Пейте от 6 до 8 стаканов воды каждый день.
  • Если у вас запор, попросите вашего поставщика медицинских услуг о размягчителях стула или слабительные.
  • Оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом.Если у вас избыточный вес, примите меры, чтобы к здоровому весу.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните своему поставщику медицинских услуг:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Отек
  • Кровотечение из заднего прохода
  • Подтекание жидкости из заднего прохода
  • Запор
  • Потеря контроля над дефекацией (недержание кала)
  • Повторное выпадение прямой кишки

Ключевые моменты о выпадении прямой кишки

  • Выпадение прямой кишки — это когда часть прямой кишки выпячивается из заднего прохода.
  • Чаще всего вызывается ослаблением мышц, поддерживать прямую кишку. Может случиться от запора, порчи от родов, или дефекты таза или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.
  • Сначала это может произойти только после опорожнения кишечника. Но со временем пролапс может стать более серьезным и может потребовать хирургического вмешательства.
  • Симптомы могут включать ощущение выпуклости после кашля, чихания или поднятия тяжестей.
  • Лечение часто начинается с мер по предотвращению запоров и напряжения. Если ваш выпадение прямой кишки серьезно и влияет на качество вашей жизни, ваше поставщик медицинских услуг может посоветовать операцию.
  • Следуйте советам вашего лечащего врача, чтобы узнать, как предотвратить запор.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые вы дает вам провайдер.
  • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут иметь в виду.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита. тот визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что-то не так? > News > Yale Medicine

Когда речь идет о проблемах с желудочно-кишечным трактом, геморрой — опухшие кровеносные сосуды в нижней стенке прямой кишки и ануса — может вызывать дискомфорт, вызывая зуд, ректальное кровотечение и боль. Но геморрой сам по себе на самом деле является частью нормальной анатомии каждого человека, и вначале мы даже не знаем, что они есть, — говорит Энн Монгиу, доктор медицинских наук, колоректальный хирург Йельского университета.

Однако давление на таз из-за подъема тяжестей, длительного сидения в туалете, затрудненной дефекации, чрезмерного напряжения во время родов или просто из-за беременности может привести к их резкому увеличению и вызвать симптомы.

«Внешний геморрой часто ощущается как большие шарики или виноградины вне ануса. Обычно они не кровоточат, но очень чувствительны и могут сильно затруднить сидение», — говорит доктор Монжиу. «Внутренний геморрой обычно вызывает безболезненное кровотечение и иногда может ощущаться как мягкая ткань, которая может торчать из заднего прохода после дефекации.Но чаще всего они возвращаются в прямую кишку самостоятельно или при небольшом толчке».

«Вы не должны сидеть и читать текстовые сообщения, потому что это занимает так много времени. Если вам нужно добавить Миралакса в кофе, сделайте это тоже», — говорит Энн Монжиу, доктор медицинских наук, колоректальный хирург Йельского университета.

Чтобы диагностировать геморрой, врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие опухших тканей в заднем проходе, и, вероятно, проведет пальцевое ректальное исследование (введение пальца в перчатке в прямую кишку), чтобы нащупать внутренние геморроидальные узлы.«Иногда мы можем даже использовать очень маленький или короткий эндоскоп [аноскоп], который позволяет нам заглянуть внутрь анального канала, чтобы оценить геморрой», — говорит доктор Монжиу.

Если геморрой легкий и вызван запором, увеличение потребления воды до восьми стаканов в день наряду с увеличением количества пищевых волокон и/или добавлением размягчителя стула, такого как Миралакс, может значительно уменьшить симптомы всего за пару недель. Безрецептурные кремы и лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут помочь. Однако, если есть ректальное кровотечение, вам следует обратиться к врачу для проведения колоноскопии, чтобы исключить другие состояния, включая рак толстой кишки.

«Если колоноскопия не выявит никаких других причин кровотечения, мы можем работать над лечением геморроя поэтапно», — говорит доктор Монжиу. Изменения в диете и образе жизни, а также некоторые кремы с гидрокортизоном, отпускаемые по рецепту, обычно являются первой линией лечения. Если это неэффективно, доступны процедуры в офисе.

«У нас есть аспирационное бандажное устройство, которое мы накладываем на геморроидальный узел, чтобы поэтапно сжимать открытую часть», — объясняет доктор.Монжиу. «Это занимает пару минут в офисе, и большинство людей чувствуют лишь легкое ректальное давление после перевязки; обычно они могут вернуться к работе в тот же день. Хирургия — это последняя линия лечения — она очень эффективна, но и вызывает наибольший дискомфорт». А восстановление обычно требует, чтобы вы взяли отпуск на неделю или две, добавляет она.

«В конце концов, лучшее лечение геморроя — это диета и образ жизни, такие как физические упражнения, питье воды, правильное питание и отказ от туалета», — говорит она.«Вы не должны сидеть и читать текстовые сообщения, потому что это занимает так много времени. Если вам нужно добавить Миралакса в кофе, сделайте это тоже».

Бариевая клизма – Специалисты по пищеварению во Флориде

Что такое бариевая клизма?

Бариевая клизма — это рентген толстой кишки, включающей ободочную и прямую кишку. Он использовался чаще до того, как стали доступны колоноскопии. Этот тест иногда используется, чтобы помочь врачу диагностировать определенные проблемы с толстой кишкой.

Как проводится тест?

Толстая кишка должна быть полностью опорожнена (ваш врач даст вам инструкции перед тестом), и тест проводится в рентгенологическом отделении.

Во время исследования пациент ложится на спину и на бок, чтобы сделать рентген.

В прямую кишку вводят маленькую, хорошо смазанную клизму. Трубка соединена с мешком, в котором находится жидкость, содержащая сульфат бария. Жидкость помогает выделить определенные области тела под рентгеновским снимком.Барий поступает в толстую кишку, делаются рентгеновские снимки, а затем бариевая жидкость в конечном итоге выходит из вашего тела вместе с вашим стулом.

Врач будет контролировать поток бария в толстой кишке с помощью монитора на экране рентгеновского флюороскопа. Существует два типа бариевых клизм:

  • Одноконтрастное изображение выделяет толстую кишку.
  • Двойной контраст подает воздух в толстую кишку, расширяя ее, что позволяет получать еще более качественные изображения.

После того, как будут сделаны снимки, вам дадут подкладное судно или помогут сходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник и удалить барий.

Как вы готовитесь к тесту?

Вы должны полностью опорожнить кишечник перед исследованием с помощью клизмы или слабительных в сочетании с прозрачной жидкой диетой.

Как ощущения от теста?

Когда барий попадает в толстую кишку, вы можете почувствовать потребность в дефекации. Чувство полноты, умеренные или сильные спазмы и общий дискомфорт являются нормальными. Делайте глубокие вдохи во время процедуры, чтобы расслабиться.

Каковы риски?

Тест предполагает низкое радиационное воздействие, поэтому риски невелики по сравнению с преимуществами, однако некоторые из очень редких рисков включают возможную перфорацию, газы в брюшной полости и вздутие живота.

Бариевая клизма: обследование нижних отделов кишечника

Бариевая клизма помогает врачам заглянуть внутрь нижнего отдела кишечника. Барий, жидкость молочного цвета, поглощает рентгеновские лучи. Во время процедуры врачи используют клизму, чтобы ввести барий через прямую кишку.

Клизма с барием помогает найти:

  • Аномальные новообразования (полипы, рак)
  • Язвы
  • Дивертикулы (небольшие мешочки в стенке толстой кишки)
  • Утолщение слизистой оболочки кишечника

Перед клизмой с барием

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс или барий.

Перед этим тестом ваш кишечник должен быть опорожнен, поэтому вам может понадобиться:

  • Придерживайтесь прозрачной жидкой диеты.
  • Принимайте слабительные.
  • Используйте теплую воду или безрецептурную клизму.
  • Ничего не ешьте и не пейте после полуночи.

Описание теста

Тест длится около 1-2 часов, и вы можете чувствовать дискомфорт при введении трубки для клизмы. Во время теста у вас может быть вздутие живота и сильные спазмы. Вы также можете почувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник.

Врач аккуратно введет хорошо смазанную клизму в прямую кишку. Вам могут сделать инъекцию, чтобы расслабить прямую кишку. Через трубку вводят барий. Небольшой воздушный шар на конце трубки будет надут. Этот баллон удерживает барий внутри. Врач несколько раз переместит вас, чтобы убедиться, что барий покрывает стенки толстой и прямой кишки. Небольшое количество воздуха будет вставлено через трубку. Врач сделает серию рентгеновских снимков. После этого клизму удаляют.

Бариевая клизма Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

After the Test

После теста вы:

  • Вас проводят в ванную, чтобы сдать барий и могут дать слабительное
  • Могут ощущаться легкие или умеренные спазмы в животе, и может потребоваться подождать, прежде чем ехать домой
  • Можно вернуться к обычному питанию, если только ваш врач не запретит вам
  • Может вернуться к обычной деятельности, когда почувствуете, что готовы
  • Следует пить много жидкости (барий может вызвать обезвоживание)
  • Может быть белый или серый стул в течение 2-3 дней после теста (из-за бария)

Следуйте инструкциям своего врача после теста.

Причина для беспокойства

После выписки из больницы позвоните своему врачу в любом из следующих случаев:

  • Сильная боль
  • Невозможность отхождения газов или опорожнения кишечника (через два или более дней после обследования)
  • Вздутие живота
  • Кровавый стул

Если вы считаете, что у вас неотложная помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

 

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Редактирование оригинального содержания сделано ректором и посетителями Университета Вирджинии.Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

Введение высокообъемной клизмы с использованием катетера Фолея

Клизма – катетер Фолея

Николь: Второй метод доставки, который мы собираемся обсудить, это катетер Фолея. С этим мы собираемся собрать ваши припасы. Мы собираемся использовать мешок для клизмы. Вам понадобится соединительное устройство и катетер Фолея. Размер катетера Фолея определит ваш лечащий врач.Это катетер Фолея 24 French. Этот катетер Фолея имеет баллон. Вам также понадобится шприц с люэровским наконечником на 10 мл или 10 мл, смазывающее желе и рулетка.

Первое, что вы собираетесь сделать, это взять катетер Фолея и протестировать баллон. Причина, по которой мы применяем эти типы клизм, опять-таки ретенционные клизмы. Баллон, надутый внутри прямой кишки, будет удерживать жидкости солевой клизмы внутри прямой кишки, чтобы не было утечки или просачивания вокруг катетера.

Мы возьмем наш 10-кубовый шприц с люэровским наконечником. Мы должны наполнить его воздухом, и так, как мы это делаем, мы оттягиваем поршень, пока не дойдем до числа 10. Вы собираетесь прикрепить шприц к концу порта баллона катетера Фолея. Чтобы прикрепить шприц, нажмите и поверните по часовой стрелке вправо. Теперь вы собираетесь наполнить воздушный шар воздухом. В этот баллон нужно будет наполнить 15 миллилитрами воздуха. Вы собираетесь снять шприц с люэровским замком с катетера и оттянуть еще 5 миллилитров.Снова поместите его на верхнюю часть баллона, поверните по часовой стрелке и влейте.

Пока вы поддерживаете давление на шприц, вы собираетесь открутить его против часовой стрелки и извлечь шприц. Причина, по которой вам необходимо поддерживать давление при извлечении шприца, заключается в том, что если бы вы не поддерживали давление, воздух из баллона фактически сдулся бы.

Итак, теперь мы собираемся удалить воздух, который мы помещаем в шар. Мы уже протестировали его. Мы убедились, что поставки работают.Итак, мы собираемся удалить воздух, присоединив шприц и потянув его назад, чтобы удалить воздух. И если вы видите, он сейчас сдулся.

Итак, вводя катетер Фолея, нужно знать, как глубоко его вводить. Итак, вам понадобится измерительное устройство, и мы отмерим 4 дюйма от кончика катетера и отметим его. Вот как далеко вы будете вводить катетер. Теперь у нас есть мешок для клизмы. Это ваш стандартный мешок для клизмы, который поставляется со скользящим зажимом, опять же, для регулировки потока физиологического раствора, роликовый зажим открыт, роликовый зажим закрыт.Вам понадобятся обе руки, чтобы закрыть этот роликовый зажим.

Наконечник мешка для клизмы уже предварительно смазан, и, если вы заметили, здесь есть отверстия. Поскольку мы не будем использовать этот наконечник мешка для клизмы, мы фактически будем использовать этот наконечник Фолея, нам нужно будет удалить эту часть мешка. Возьмем ножницы, вырежем. Нет никакого смысла или причины в длине, которую вам нужно будет отрезать, вы просто захотите избавиться от концевой части, содержащей отверстия. Теперь вы возьмете конец мешка для клизмы и соедините его с Фоли.Устройство, к которому нам нужно его подключить, нам нужно использовать понятное соединительное устройство; в противном случае эти два устройства не будут надежно соединены.

Возьмем соединительное устройство. Один конец войдет в мешок для клизмы. Другой конец будет подключен к Foley. Вы хотите убедиться, что они безопасны. И теперь у вас есть ваша система.

Итак, опять мы в ванной, мы на полу, у нас есть полотенца, у нас есть Джонни, ему удобно. Первое, что мы сделаем, закроем зажим слайдера.Мы собираемся добавить жидкости. Мы будем использовать то же количество, что и ранее, мы будем использовать 500. Теперь этот мешок немного сложнее в использовании, потому что отверстие немного меньше, так что будьте осторожно, и, конечно, вы можете заправить его над раковиной.

Теперь, когда у нас есть безопасное соединение, мы собираемся заправить мешок. Мы делаем это так: открываем зажим ползунка. Это позволит жидкости проходить и очищаться через трубку к концу катетера. Вам нужно будет использовать обе руки для этого раздела.Жидкости заправляются довольно быстро.

Жидкости заполнены. Помните, чем выше мешок, тем быстрее поток. Теперь мы готовы начать. Помните, что после того, как клизма настоялась, мы должны оставаться в этом положении еще 10 минут, чтобы растворенные жидкости задержались в прямой кишке Джонни.

Нам нужно смазать кончик катетера Фолея. Мы собираемся отделить ягодицу и вставить катетер. Я нахожу это очень полезным при введении катетера Фолея или клизмы любого типа, легче переносится, если вы вставляете катетер вращательным движением, а не прямым введением.Просто детям легче переносить.

Мы собираемся вставить его в нашу метку. Это не должно быть неудобно для Джонни. Он почувствует катетер, но не должен ощущать никакого дискомфорта. Как только катетер будет на месте, мы будем надувать баллон. Если вы помните, как это сделать, мы собираемся оттянуть воздух до 10, присоединить шприц, надавливая, удалить шприц. Набираем еще 5 миллилитров, присоединяем шприц, надавливаем и удаляем.Если вы заметили, мы теперь натянуты внутри прямой кишки Джонни. Теперь пришло время влить раствор.

Пока вливаются жидкости, вам нужно держать катетер, чтобы он не двигался туда-сюда в прямой кишке Джонни. Если бы он мигрировал внутрь дальше, он не причинил бы никакого вреда, ваши жидкости просто вытекли бы наружу. После того, как инфузия завершится, вы будете удерживать катетер на месте в течение 10 минут. Прошло 10 минут, пришло время удалить катетер Фолея.

Очень важный шаг: сначала нужно удалить воздух из воздушного шара. Мы собираемся присоединить шприц и вывести воздух. Итак, что произойдет, если вы не удалите воздух из воздушного шара? Это также может вызвать некоторый дискомфорт, и вы не сможете удалить катетер.

Итак, я чувствую некоторое напряжение, потому что весь мой воздух пуст из моего воздушного шара.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.