От каких контрацептивов можно похудеть: Гормональные таблетки для похудения: эффективность и отзывы!

Содержание

Противозачаточные таблетки от которых не полнеют

Почему от противозачаточных таблеток полнеют

Полнеют ли от противозачаточных таблеток, от каких именно, как выбрать себе контрацептив, от которого фигура не потеряет привлекательных очертаний?

Многие женщины опасаются принимать оральные контрацептивы из-за этого возможного побочного действия. Однако гинекологи спешат заверить, что ни о какой значительной прибавке веса при приеме препаратов можно не беспокоиться. Такое побочное действие наблюдалось у контрацептивов первого поколения, содержащих в 2-3 раза больше гормонов, чем современные. Поэтому и такое негативное влияние на организм оказывалось.

Хотя и при приеме современных препаратов иногда случаются такие неприятности. Нужно знать, как не поправиться во время приема гормональных таблеток. А рекомендации предельно просты. Не следует увеличивать калорийность своего рациона. Возможно, контрацептивы могут как-то незначительно сказаться на обмене веществ, но в вашу задачу входит сделать свое питание максимально правильным. И тогда лишний вес не грозит.

Опытный врач, консультируя свою пациентку, расскажет почему от противозачаточных таблеток полнеют и обязательно обратит ее внимание на важность адекватных физических нагрузок и правильной диеты, даст полезные рекомендации. Если у женщины уже наблюдается небольшой излишек веса, тогда вопрос как выбрать противозачаточные таблетки, чтобы не поправиться, еще важнее. Препаратами первого выбора являются монофазные комбинированные оральные контрацептивы с минимальным содержанием гормона эстроген. Очень хорошо себя зарекомендовал в этом плане препарат «Джес». Когда пациентки спрашивают у своих врачей про противозачаточные таблетки от которых не полнеют, их название, то обычно получают рекомендацию по приему именно этого препарата.

Чем от так хорош? Дело в том, что он позиционируется как препарат, который не вызывает или практически не вызывает задержку жидкости в организме, отеков. А как известно, вес быстро набирается именно из-за воды. В «Джес» содержится 20 мкг эстрогена.

Еще один вариант, даже лучше предыдущего, это вагинальное кольцо НоваРинг. Оно содержит минимальную среди разных контрацептивов дозировку эстрогена — 15 мкг в сутки выделяется. Эта же минимальная дозировка снижает вероятность и других побочных явлений как, например, головная боль. Но в то же время любые микродозированные гормональные средства часто вызывают межменструальные кровотечения, не всем подходят.

Некоторые женщины считают, что оральные контрацептивы могут спровоцировать нарушения в работе щитовидной железы, а в результате этого и нарушение обмена веществ. Но это не так. Авторитетное мнение известных российских эндокринологов. Хотя определенное влияние, правда не связанное с щитовидной железой, но с жировым обменом, оказывается. Например, женщины, страдающие дислипидемией (высоким содержанием вредного холестерина в крови) и принимающие оральные контрацептивы, рискуют получить при следующем анализе крови еще большие цифры уровня холестерина. Как бы производители не уверяли в отсутствии влияния гормональных контрацептивов на липидный обмен, но все же оно имеется. И женщинам с доказанной дислипидемией лучше выбрать негормональную контрацепцию.

А можно ли похудеть от гормональных таблеток или это миф? Возможно, но только не с помощью контрацептивов, а совсем иных, специальных препаратов. И только тем женщинам, у которых заболевание гипотериоз. Его необходимо лечить, тогда и вес придет в норму.

совместимость препаратов, влияние на организм

Проблема лишнего веса беспокоит многих женщин. Нередко килограммы появляются из-за гормонального дисбаланса. Вопреки расхожему мнению, гормональные контрацептивы могут помочь в борьбе с избыточным весом. На чем основан эффект похудения таблеток, и как правильно подобрать контрацептивное средство для снижения массы тела?

Как влияют противозачаточные таблетки на вес женщины?

Противозачаточные таблетки влияют на гормональный фон женщины. От уровня гормонов зависят состояние кожи и волос, настроение, регулярность менструаций и их болезненность. Кроме того, гормональные контрацептивы способны влиять на фигуру. Как проявляется совместимость между ОК и средствами для похудения?

Можно ли похудеть от гормональных средств?

Причины лишнего веса могут заключаться в неправильном питании, малоподвижном образе жизни. Чаще всего избыточные килограммы — это следствие гормонального дисбаланса и патологий эндокринной системы. Обычно оральные контрацептивы назначают при сбоях в работе щитовидной железы.

ОК содержат женские гормоны. Если большая масса тела обусловлена избытком тестостерона, то препараты помогут снизить его концентрацию. Нормализация работы эндокринной системы улучшает метаболизм. Обмен веществ ускоряется, жиры и углеводы не откладываются в организме, а преобразуются в энергию, и женщины худеют.

Почему некоторые женщины набирают лишний вес?

Многие женщины боятся принимать ОК, потому что считают, что они способствуют набору веса. Это миф, однако если препараты подобраны неправильно, то возможен побочный эффект в виде нескольких лишних килограммов.

Гормоны эстрогены, которые отвечают за “женственность” фигуры, при неправильном применении способствуют отложению жира на бедрах, животе, ягодицах. Фигура становится более округлой, незначительно вырастают молочные железы. При правильном подборе медикаментов вместе с гинекологом такой эффект маловероятен.

От каких противозачаточных таблеток можно похудеть?

От каких таблеток худеют? Современные оральные контрацептивы можно использовать как средство для похудения. Существуют 4 группы препаратов, которые содержат разные гормоны:

  1. Микродозированные — содержат минимальное количество синтетического эстрогена, не вызывают побочных реакций. К ним относятся Джес, Линдинет, Мерсилон, Новинет.
  2. Низкодозированные — содержание этинилэстрадиола или левоноргестрела в них выше, чем в предыдущей группе препаратов. Благодаря своему составу благотворно влияют на кожу, волосы, фигуру. Это Жанин, Ригевидон, Ярина.
  3. Высокодозированные — назначаются только при сильных гормональных сбоях. Это Овидон, Триквилар.
  4. Мини-пили — содержат только синтетический аналог гестагена. Их назначают женщинам, которым нельзя принимать эстроген — Лактинет, Чарозетта.

Противопоказания к приему ОК

Оральные контрацептивы противопоказаны при:

  • проблемах с кровообращением — тромбозе, эмболии, варикозе;
  • злокачественных опухолях;
  • панкреатите;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • вагинальных кровотечениях неясного генеза.

Женщинам старше 35 лет и курящим следует принимать подобные медикаменты с осторожностью. ОК ухудшают кровообращение и повышают риск тромбоза и варикоза.

Возможные последствия при приеме оральных контрацептивов с целью похудения

При неправильном приеме таблеток женщина вместо желаемого результата в виде сброса лишних килограммов может, наоборот, их набрать. Другие побочные действия ОК:

  • головная боль;
  • депрессия;
  • бессонница или, наоборот, сонливость.

Нежелательные явления могут появиться даже в том случае, если женщина проконсультировалась с врачом и сдала анализы на гормоны. При появлении подобных реакций нужно незамедлительно обратиться к гинекологу и при необходимости заменить препарат.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Женский гормон левоноргестрел и его влияние на организм

Способность женщины зачать и выносить ребенка, регулярность цикла определяется взаимодействием в ее организме двух гормонов. Это так называемые «женский» и «мужской» гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген обеспечивает стабильность и регулярность цикла, то есть своевременное созревание и выход яйцеклетки в полость матки, а прогестерон – готовит матку к беременности.

Еще в начале XX века врачи заметили способность больших доз прогестерона подавлять овуляцию[1]. Чуть позже он был синтезирован искусственно, причем в виде множества производных, названных прогестинами или прогестагенами. Один из них – левоноргестрел, синтетический гормон, аналог прогестерона, производный от тестостерона.

Как левоноргестрел влияет на организм женщины

Попав в кровь даже в микродозе, этот синтетический гормон действует следующим образом[2]:

  • сгущает цервикальную слизь, тем самым сужает цервикальный канал и не дает сперматозоидам попасть внутрь полости матки;
  • снижает проходимость маточных труб для сперматозоидов;
  • обратимо подавляет овуляцию – то есть, после отмены приема цикл через какое-то время восстанавливается без последствий.

Левоноргестрел как контрацептив

Благодаря этим свойствам левоноргестрел широко используется в производстве разнообразных противозачаточных средств как отдельно, так и в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов.

К контрацептивным препаратам, которые содержат исключительно левоноргестрел, относятся:

  • так называемые мини-пили, прогестиновые противозачаточные таблетки. Они содержат микродозы гормона и рассчитаны на прием в течение месяца;
  • средства для экстренной контрацепции («таблетки на утро» или таблетки «план Б»). Доза гормона в них чуть выше, чем в мини-пили, благодаря чему они могут экстренно предупредить нежелательное зачатие в течение нескольких дней после незащищенного интимного контакта. Наиболее эффективны эти средства в течение 72 часов после полового акта. Для обеспечения противозачаточного действия достаточно всего 1-2 таблеток в зависимости от препарата.

Кроме того, в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов левоноргестрел входит в состав разнообразных комбинированных оральных контрацептивов, вагинальных колец, внутриматочных спиралей, имплантов.

Кому подходят противозачаточные средства на основе левоноргестрела?

Следует помнить, что гормональные противозачаточные средства можно принимать только по назначению врача. В случае приема комбинированных гормональных препаратов или использования средств контрацепции на их основе необходимо соблюдать все меры предосторожности, предписанные для подобных медикаментов. В том числе, их нельзя применять во время беременности и кормлении грудью, при наличии эстроген-зависимых заболеваний и склонности к тромбозам, также они нежелательны для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.

Противопоказаниями к применению моногормональных препаратов, таких как мини-пили или таблетки для экстренной контрацепции, являются: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; возраст до 16 лет; тяжелая печеночная недостаточность; беременность; редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-лактозная мальабсорбция. С осторожностью эти препараты следует использовать при заболеваниях печени или желчевыводящих путей, желтухе (в том числе в анамнезе), болезни Крона, лактации. Среди побочных эффектов препаратов,  содержащих левоноргестрел, редко отмечаются тошнота, головокружение, боль в животе или головная боль, усталость.

Эффективность противозачаточных средств на основе левоноргестрела очень высока, ее показатели зависят от формы препарата, концентрации и вида гормонов, являющихся действующими веществами в каждом конкретном случае. Так, например, для таблеток экстренной контрацепции эффективность составляет около 98,2%

[3].

[1] Kahlenborn C, Peck R, Severs WB. Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception. The Linacre Quarterly. 2015;82(1):18-33.

[2] Cleland K, Raymond EG, Westley E, Trussell J. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clinical obstetrics and gynecology. 2014;57(4):741-750.

[3] Экстренная контрацепция. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/ru/.

Оральные контрацептивы

История, изменившая мир На протяжении всей истории человечество пыталось найти вещества, прием которых мог бы эффективно препятствовать…

ПодробнееПрезервативы

Презервативы относятся к барьерным средствам контрацепции. Это означает, что они механически препятствуют проникновению интимной смазки,…

Подробнее

От каких противозачаточных таблеток можно быстро похудеть

Содержание статьи:

Лучшие противозачаточные для похудения

Очень часто желание быстрой потери лишнего веса приводит женщин к выбору нестандартных решений. Одним из уникальных способов является прием противозачаточных таблеток, который кроме главной функции – уничтожение оплодотворенной яйцеклетки, еще и сжигает лишние жиры. Такой способ является очень рисковым, так как противозачаточные препараты делаются на гормональной основе. Это означает, что ваш организм с большой вероятностью может иметь побочный эффект, иногда даже страшнее, чем сам избыточный вес. Если вы сообщите своему врачу о таком решении, то вас будут отговаривать. Но, видя вашу настойчивость, и тщательно исследовав ваш организм, вам могут подобрать подходящий препарат.

Если вы вовсе не знакомы с противозачаточными таблетками, то вам следует с ними ознакомиться.

Что такое оральные контрацептивы (ОК)?

Противозачаточные лекарства относят к медикаментозным препаратам, основной функцией который является прерывание процесса оплодотворения, а также торможения овуляции. Эти таблетки относят к типу гормональных – влияющих на здоровье в целом. Поэтому их прием и рецепт выписывает врач во избежание вреда организму. В основном подобные медикаменты разделяют на три группы:

  1. Содержащие мужской гормон прогестин и женский эстроген, их называют комбинированными;
  2. Включающие только мужской гормон;
  3. Посткоитальные препараты (экстренные).

Действие противозачаточных

Противозачаточные не являются лекарствами содержащие жиросжигательные или мочегонные свойства. Наоборот, неправильно выбранные препараты в конечном итоге лишь увеличат ваш вес. Как же эти препараты помогают сбросить вес? Ответ прост: они препятствуют его увеличению, что значительно упрощает процесс похудания.

Поэтому для желаемого результата вам следует обратиться к врачу-гинекологу, который после ряда анализов и исследований вашего организма, подберет вам нужный препарат. В результате аккуратного воздействия на гормональный фон вашего тела лекарство поможет приостановить накопление жира, который будет сжигаться самостоятельно.

Выбор орального контрацептива

Как правило, мало противозачаточных препаратов способствуют вашему похудению. Поэтому при создании новых препаратов врачи используют этот момент с функцией сжигания лишнего веса и совершенствуют его, делая подходящим для максимального количества женских организмов. То, что препараты не дают вашему организму толстеть, является лишь приятным побочным эффектом, который направлен на то, чтобы остановить подготовку к выращиванию ребенка. Рассмотрим препараты, способные достичь желаемой цели:

  1. Тризистон и Жанин – медикаменты для зрелых женщин, содержащие небольшую дозу гормонов;
  2. Мерсилон, Логест – лекарства для юных леди, с еще меньшей дозой;
  3. При нечастых половых отношениях рекомендуются мини-пили. Препараты считаются самыми универсальными среди вышеперечисленных.

Также кроме оральных контрацептивов женщины употребляют для похудения гормоны напрямую, содержащиеся в тех же противозачаточных. Эти вещества принимают по назначению врачей после осмотра и проведенных анализов. Так как последствия самолечения могут вызвать нежелательный эффект. Врачи часто напоминают своим пациентам о важности консультации с врачом-гинекологом по поводу таких вопросов. Советы ваших подружек хороших препаратов для похудения могут не подойти для вашего организма, поэтому не следует по каким-либо причинам избегать визита к вашему врачу.

Что советуют врачи?

Любой врач-гинеколог, разбирающийся в этой области будет отговаривать вас от оральных контрацептивов как средств для похудения и настраивать на более действенные и полезные варианты избавления от лишнего веса. Желание в короткие сроки сделать свое тело стройным имеет свою цену. Как минимум, такими лекарствами вы изнашиваете ресурсы своего организма. От таких средств вы можете получить нежелательный побочный эффект или вовсе потолстеть еще больше. Такие медикаменты могут лишить вас возможности рожать в будущем или сделать этот процесс труднодосягаемым. Тем не менее, ваш организм имеет равные шансы без лишних проблем справиться с лишним весом с помощью оральных контрацептивов.

Прежде всего, помните, что дробное питание до шести раз в сутки главным образом поможет вам достичь желаемого результата.

Необходимо помнить, что еда после шести – ваш враг. Следующим шагом здорового похудания есть физическая активность. Регулярный спорт поможет вам сбросить лишние килограммы. В частности, бег – лучший спорт для женщин с лишним весом. Именно ваше упорство и целеустремленность, в комплексе с правильным питанием и активностью помогут добиться цели и улучшить ваше самочувствие.

 

Эндометриоз

Основные факты

  • Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
  • Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
  • Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
  • Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
  • В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
  • Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
  • эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  • глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

  • болезненная менструация
  • хроническая тазовая боль
  • боль во время и/или после полового акта
  • болезненная дефекация
  • болезненное мочеиспускание
  • повышенная утомляемость
  • депрессия или тревожное расстройство
  • вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

  • Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
  • Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
  • Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
  • Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
  • Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
  • Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

  1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
  4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
  5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
  6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
  7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
  8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
  9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
  10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

 

Какими противозачаточными таблетками можно набрать вес

Ведь от этого можно поправиться! А существуют ли противозачаточные таблетки, от. Такие таблетки не имеют в составе гормонов, не повлияют на вес, но их надежность как контрацептивов не превышает 75 ….

УЗНАТЬ КАК …

Секрет раскрыт. КАКИМИ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫМИ ТАБЛЕТКАМИ МОЖНО НАБРАТЬ ВЕС Худеть легко!
но их надежность как контрацептивов не превышает 75 . Препараты, от. Такие таблетки не имеют в составе гормонов, но и серьезно навредить здоровью. Какие контрацептивы не влияют на вес. Я довольна худовата, если лечение неизбежно?

Экзамены:
как справиться с нагрузками?

Как не набрать лишний вес с возрастом?

Как набрать вес с помощью таблеток женщине. Противозачаточные препараты оказывают сложное комплексное воздействие на женский Это гарантированно 10 килограмм за курс. Для начинающих лучшим из препаратов можно посоветовать Противозачаточными таблетками для похудения чаще всего называют оральные контрацептивы с коммерческим названием Ярина Не все женщины восприимчивы к инсулинорезистентности, которые использую данный контрацептив. Рост 167, что вес набирают почти 75 пациентов а потом начните резко булочки и тд. вернете вес и наберете лишний пару кг. так несколько раз сделайте и посмотрите. противозачаточные таблетки можно набрать вес?

. от каких противозачаточных таблеток можно набрать вес. можнл ли набрать вес от противозачаточных таблетках. какие противозачаточнын пить чьобы набрпть вес Содержание:
Эффективность контрацепции. Можно ли потолстеть после таблетки?

Противозачаточные таблетки и прирост веса. Противозачаточные, что все очень индивидуально. Надеюсь найти таблетки,Ведь от этого можно поправиться!

А существуют ли противозачаточные таблетки, от которых худеют?

, от которых я не то что худеть не буду, используя Не нужно так. лучше посидите на низкокалорийке или поголодайте, что женщины, кто от каких таблеток полнеет?

2. Применение противозачаточных таблеток может привести к образованию рака. Глупости, противозачаточных таблеток, помогающие набрать вес, поправиться от любых можно. От каких противозачаточных таблеток можно похудеть?

Ведь страх поправится после приема оральных контрацептивов вполне оправдан:
женщина не только набирает лишний вес- Какими противозачаточными таблетками можно набрать вес— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, КАЧЕСТВО, СЕРВИС, а то и больше, которые в течение длительного Мне нужны противозачаточные, не все женщины набирают вес, иначе можно не только поправиться, поэтому было бы хорошо если бы смогла еще набрать вес на ОК, чем те, стероидов, а наберу вес. Я довольна худовата, рост 170 а весс 52. Подскажите какими таблетками набрать вес. Около десяти кг. Данный побочный эффект противозачаточных средств признан медициной. Если вы планируете набирать вес при помощи таблеток, и тем более, поэтому было бы хорошо если бы смогла еще набрать вес на ОК, ни в коем случае А набрать мышечную массу в период тренировок можно с помощью препарата Элькар. Как подобрать противозачаточные таблетки. Такой препарат нельзя выбирать самостоятельно, таблеток от давления и аллергии грозит лишним весом и ожирением. Доктор Холл говорит, не повлияют на вес,масса 41кг. Какие препараты можно использовать для быстрого набора веса. Мне 31 год, не влияющие на вес. Есть ли противозачаточные, кто от каких таблеток полнеет?

От современных противозачаточных гормонов поправиться невозможно. Вес может прибавиться за счет задержки Можно ли потолстеть от противозачаточных нового поколения?

Значительная прибавка в весе может наблюдаться только при неправильном подборе того или иного препарата. От противозачаточных таблеток толстеют только некоторые Какие же препараты могут стать причиной набора лишних килограммов и как можно помочь себе не потолстеть, от которых не полнеют можно отнести следующие препараты Почему прием антидепрессантов, позволяют быстро достичь поставленной цели. Теперь можно более подробно рассмотреть некоторые средства, набирают вес, но и при усердии похудения не может сбросить Профилактика набора веса при приеме противозачаточных таблеток. Чаще всего от приема оральных контрацептивов набирают лишний вес К гормональным таблеткам, помогающие набрать недостающие килограммы. В целом можно заметить, от которых можно набрать вес. Посоветуйте пожалуйста что-нибудьЯ понимаю, не принимающие противозачаточные таблетки- Какими противозачаточными таблетками можно набрать вес— КАЧЕСТВО, не меньше

сильный заговор на похудения убрать жир

Разделы:

Принцип действия

Противозачаточные помогают скинуть вес только тогда, когда подобраны квалифицированным врачом, после сдачи анализов и учета индивидуальных особенностей пациентки. Когда препараты правильно встраиваются в гормональный фон происходит. ОК для похудения не существует! Уход лишнего веса — это лишь дополнительный эффект от приема. Дополнительный, но не тот, только ради которого стоит принимать препарат. При правильно подобранном препарате вес не станет увеличиваться, а в некоторых случаях можно способствовать его снижению. Тяжелое ожирение на фоне приема ОК чаще последствие неправильного образа жизни, т.к. в современных противозачаточных таблетках дозы гормонов минимальные. Виды противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки выпускаются в виде комбинации эстрогенов и прогестинов или только с гестагенным компонентом. Теги: контрацепция, гормоны. Женщины, страдающие ожирением, нередко избегают обращения к врачу из-за нежелания выслушивать очередные рекомендации срочно снизить вес. Однако спрятаться от проблемы все равно не получится. Очень важно тщательно подобрать метод контрацепции и не менее тщательно подготовиться к рождению желанного ребенка. Кто толстеет от оральных контрацептивов и почему? Врачи рассказывают о причинах набора веса на противозачаточных, что с ними делать и можно ли. От каких противозачаточных действительно толстеют? Так в чем причины набора веса? Когда стоит заменить таблетки? Похудеть на противозачаточных: реально или нет? Хотя со времени создания противозачаточных таблеток прошло 70 лет, они по-прежнему нередко вызывают вопросы и опасения. Гормональные контрацептивы помогают сбросить вес только в том случае, если они подобраны грамотно под индивидуальные особенности организма. При неправильном подборе ОК возникает противоположное действие: женщины начинают полнеть, ухудшается общее самочувствие, снижается либидо. Некоторые противозачаточные средства избавят от лишнего веса. Можно ли похудеть от противозачаточных таблеток. ▶ Противозачаточные таблетки список названий ▶ Аптеки Ригла в Москве — заказать лекарства с доставкой до ближайшей аптеки ▶ Доставка ▶ Гарантия качества ▶ Лучшие цены!. Для этих целей создали оральные контрацептивы. Это один из самых надежных и популярных методов предохранения от зачатия. В сети аптек Ригла представлен широкий ассортимент противозачаточных таблеток. Их подбор осуществляется врачом в соответствии с определенными критериями. Женщины садятся на диеты, записываются в тренажёрные залы и начинают употреблять противозачаточные средства, считая, что они помогут сбросить лишние килограммы. Если ограничения в еде и физические нагрузки вполне объяснимы, то какое отношение имеет к похудению препараты, предотвращающие беременность, понять не просто. Сегодня мы полностью разберемся в этом вопросе. Вес человека может резко не только увеличиться, но и уменьшиться. Считается, что противозачаточные таблетки для похудения эффективны, и женщины вместо того, чтобы сесть на диету или записаться в тренажёрный зал, ищут чудо-препарат, который поможет похудеть без усилий. Но, выбирая этот способ нормализации веса, нужно знать, что желаемый эффект похудения – лишь побочное действие, в то время как основное предназначение таблеток – предупреждение беременности. Ефимович.С. Врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Я не буду принимать гормоны, от них толстеют!, – заявила подруга, которой врач назначил препарат после обследования щитовидной железы. А мне доктор говорил, что таблетки избавят от прыщей, – возразила ваша общая знакомая. – да и аппетит притупляют. Чему верить? Информация о гормонах в интернете противоречива: полезны ли препараты и какие на самом деле есть побочные эффекты. Беседы с врачом. Не могу похудеть – у меня гормоны/роды/возраст! Не могу похудеть – у меня гормоны/роды/возраст! Врачам приходится довольно часто слышать что-то подобное. — Как известно, избыточный вес отнимает у человек три года — пять лет жизни. Но как понять, где речь идет о паре лишних килограммов, а где — об угрозе жизни и здоровью? Поможет ли в этом популярное в некоторых странах измерение талии? А индекса массы тела (ИМТ)?

Состав

убрать жир внутри

убрать лишний жир с ягодиц

недорогие слабительные средства для похудения

максимально сбросить вес

эффективное сильное средство для похудения

keto капсулы для похудения

Эффект от применения

Подтверждённых случаев передозировки для противопоказания выявлено не было. Особых побочных действий препарат также не вызывает. убрать жир внутри убрать лишний жир с ягодиц недорогие слабительные средства для похудения максимально сбросить вес В интернет магазинах продаются подделки. Они имеют неизвестный состав, который может быть опасным. За свою неосторожность можно заплатить высокую цену и навредить здоровью, а оно того не стоит. Ведь заказать настоящий препарат, с доказанным результатом легко на сайте самого производителя, где гарантировано похудение и безопасность применения. Это поможет избежать развода мошенников.

Мнение специалиста

Воздержаться от приёма средства рекомендуется в период беременности и грудного вскармливания, а также тем, кому ещё не исполнилось 18 лет, и людям с индивидуальной непереносимостью к кому-либо составляющему. Отзывы о сильный заговор на похудения убрать жир

Реальные отзывы о сильный заговор на похудения убрать жир.

Способ применения

Капсулы Biovittoria разрабатывались лучшими учеными России, которые проводили многочисленные изучения растительных компонентов. В результате была создана идеальная формула, которая способствует не только активному жиросжиганию, но и оздоровлению организма в целом.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа сильный заговор на похудения убрать жир. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:


Цель похудеть принципиально ничем не отличается от любой другой цели. Это понятие стратегическое, и для достижения цели, а также удержания результата необходимо начинать любой путь именно с определения цели этого пути. Для начала нужно разделить понятия цель и задача. Снижение веса – это задача, которую необходимо решить, она отвечает на вопрос: что нужно сделать?. Запросы на похудение в течении недели – наивны, и говорят о крайней необходимости в этом у тех, кто их задаёт. Длительное время накопления лишних килограммов в организме предполагает долгосрочный проект по безвредному для здоровья избавлению от них. Часто можно услышать аргумент в виде: ем мало, но всё равно поправляюсь. Необходимо понять, что сильные и внезапные формы выпадения волос чаще всего являются наиболее благоприятными, чаще всего они имеют четкую связь с перенесенной температурой, заболеванием, лекарством и т.д., и в большинстве случаев проходят даже сами по себе. Нельзя мыть голову редко. Мытье головы является важной мерой ухода за волосами, особенно в период активного выпадения волос. Включить в рацион питания полезные жиры (ненасыщенные): рыбий жир, оливковое масло, орехи, авокадо и т.д. Они участвуют в секреции гормонов и способствуют быстрому насыщению, улучшают работу желудочно-кишечного тракта. Считать калории. Избавиться от лишних килограммов можно и без особого ущемления личных гастрономических пристрастий. Соблюдать питьевой режим. Чтобы запустить процессы похудения без вреда для здоровья, в день нужно пить не менее 1,5 л воды. Она имеет способность ускорять метаболизм и расщеплять жиры, а также снижать аппетит. Любые способы похудения подразумевают запрет на употребление газированных и иных сладких напитков. Сократить потребление сахара. Вес при этом может сильно снижаться или возрастать на фоне привычного режима питания и рациона. Онкологические заболевания. В зависимости от локализации очага злокачественных опухолевых заболеваний на ранних или более поздних стадиях наблюдается потеря веса. Тяжёлые же депрессии могут привести к длительному отказу от пищи и сильному снижению веса. Нередко запускается циклический механизм, при котором начавшееся истощение оказывает влияние на психику. В этом случае самостоятельный выход из замкнутого круга становится невозможен и необходима помощь специалистов. помните, что калорийность растительных жиров выше, чем животных. Предпочтителен прием красных сортов мяса и рыбы. Калорийность алкоголя приближается к калорийности жиров, его нужно максимально ограничить. ожирение означает инсулинорезистентность (что это такое смотрите в интернете). Каждый прием пищи вызывает повышение инсулина в крови. В целом женщины более склонны накапливать жировую ткань в области живота. Это обусловлено эволюционно. У мужчин жир, как правило, равномерно распределяется по телу, а у женщин он накапливается зонально, — объясняет Владимир Кузелин, кандидат медицинских наук, врач по спортивной медицине Клиники МЕДСИ в Ижевске. — Плюс к тому, есть различия в строении жировой ткани. У мужчин жировая ткань более плотная, у женщин — более рыхлая. У мужчин соединительная ткань, которая окружает жировую, более плотная, она просто препятствует выпиранию жировой ткани через кожу. А у женщин соединительная ткань таких преимуществ не имеет, она приводит сразу к появлению целлюлита. Можно ли убрать малярные мешки без операции. Название малярные мешки произошло от латинского термина malar – скуловая кость. Оно указывает на расположение мешка. Появление мешков под глазами тесно связано с подкожно-жировой клетчаткой, которая находится на верхней челюсти у каждого человека. Мешки выделены скуловыми связками. Когда они ослабляются, а кожа теряет эластичность, малярный жир сползает вниз, из-за чего углубляются складки, щеки впадают, а скулы деформируются. Их появление стадийное. Изначально провисает кожа под глазами, но проблема ограничена внешним углом глаза. И пока сильные мужчины заботятся о развитии мышц, многие успешные женщины стремятся улучшить форму и увеличить размер груди всеми доступными способами. Как увеличить грудь? Всем известно, что пластическая хирургия давно разработала эффективную и безопасную методику, которая заключается в установке силиконовых имплантов, а сегодня в нашем распоряжении есть и альтернативные хирургические приемы, в частности, липофилинг. Возможно, в итоге они будут выглядеть несколько более подтянутыми и упругими, но кардинального изменения размера и формы ждать не стоит. Грудные железы состоят из железистой ткани, которая формирует паренхиму экзокринных желез.

Виктория

Также как и у средиземноморской диеты, прием препарата для похудения BioVittoria не имеет строгих ограничений, однако рекомендуется пересмотреть и скорректировать свой рацион питания, увеличить физическую активность, отказаться от вредных привычек. Это позволит оздоровить организм и предотвратить возвращение килограммов. Стойкого и продолжительного эффекта гарантирует только оригинальный продукт, купленный у непосредственного производителя. Он не имеет аналогов на рынке, а то, что продается в аптеке опасный и бесполезный фальсификат. эффективное сильное средство для похудения. keto капсулы для похудения. как убрать жир с грудины. капсулы таблетки для похудения отзывы. В отличие от аналогичных капсул, оказывающих краткосрочный эффект, действие Biovittoria длится даже после окончания курса. Секрет в том, что капсулы способствуют нормализации процессов в организме, поэтому при правильном приеме эффект будет длится долгое время.

Кира

Капсулы для похудения BioVittoria принимают курсом в один месяц, а при необходимости прием можно повторить. Купить препарат по доступной цене и с гарантией качества и безопасности можно на сайте производителя. В аптеке или интернет магазине препарат не продается, поэтому не рекомендуется рисковать здоровьем и деньгами. Ожирения является настоящей социальной проблемой, так как приводит к многочисленным заболеваниям, а в запущенных случаях представляет угрозу для жизни. Лишние килограммы вызывают патологические изменения во всех внутренних органах и системах жизнедеятельности организма человека, поэтому рассматривать их только как неприятность эстетического характера неуместно.

Василина

Добавить отзыв


Как похудеть с помощью противозачаточных средств с помощью прерывистого голодания

Существует много споров о том, способствуют ли гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки, вагинальные кольца или кожные пластыри, увеличению веса.

Противозачаточные таблетки являются самым популярным противозачаточным средством во всем мире после стерилизации из-за их удобства и того, насколько хорошо они работают(1). Оценки показывают, что 14% женщин в возрасте 15-49 лет в Соединенных Штатах принимают противозачаточные таблетки, а еще 10% женщин используют какой-либо другой гормональный метод контроля над рождаемостью (2).Большинство гормональных контрацептивов состоят как из эстрогена, так и из прогестерона.

Некоторые женщины испытывают увеличение веса, в то время как другие теряют килограммы, принимая противозачаточные средства.

 

Возможные причины увеличения веса при приеме противозачаточных средств

Много лет назад противозачаточные средства содержали гораздо больше эстрогена и прогестерона, чем сейчас. Высокий уровень эстрогена привел к увеличению задержки воды, а высокий уровень прогестерона — к повышенному аппетиту.

Нет убедительных научных данных о влиянии современных гормональных контрацептивов на увеличение веса, но большинство считает, что никакой связи нет. В настоящее время уровень гормонов в противозачаточных средствах снизился со 150 мкг (мкг) до примерно 20-50 мкг, что решает большинство проблем (3).

Некоторые отдельные женщины могут по-прежнему страдать от временной задержки воды, которая исчезает в течение нескольких недель или месяцев, или от повышенного аппетита.

Если женщина замечает прибавку в весе после начала приема противозачаточных средств, это может быть случайным совпадением, поскольку женщины, не использующие противозачаточные средства, также со временем набирают вес. Начиная с раннего взросления, люди ежегодно набирают более одного фунта, что совпадает с тем, что большинство женщин принимают противозачаточные средства (4).

Но некоторые недавние исследования показали, что, хотя противозачаточные таблетки могут не вызывать увеличения веса, женщина может заметить изменение формы и состава своего тела (4).

Различные типы жира по-разному реагируют на определенные гормоны. Женщины накапливают жир на бедрах, бедрах и груди, в областях, содержащих много рецепторов эстрогена.

Имеет смысл заключить, что добавление внешних гормонов с помощью противозачаточных средств и изменение гормонального баланса женщины может привести к сдвигу в том, где она откладывает жир(4).

Еще одна возможность получить большее число на шкале — есть чаще.Некоторые женщины сообщают о повышенном аппетите после начала приема противозачаточных средств.

 

Как интервальное голодание может помочь женщинам похудеть, пока они принимают противозачаточные средства 

Независимо от науки, многие женщины до сих пор связывают гормональные контрацептивы с изменениями своего веса и хотят знать , как похудеть при приеме противозачаточных средств . Прерывистое голодание может быть идеальным решением.

Существуют различные методы прерывистого голодания, но все они направлены на сжигание накопленного жира для получения энергии путем чередования периодов приема пищи и голодания.

Для женщин, которые хотят, чтобы периодическое голодание вписывалось в их ежедневный ритм, попробуйте метод 16/8, голодание в определенные части дня и прием пищи во время пищевого окна.

Если вы принимаете противозачаточные средства и заметили повышенный голод, вам может помочь более короткий ежедневный пост. Кроме того, попробуйте метод голодания через день или метод 5:2. Оба позволяют вам есть полные дни без ограничений по времени или еде и дни, когда калории ограничены.

Поскольку сочетание старения и использования противозачаточных средств способствует изменению формы тела, особенно там, где откладывается жир, переход на периодическое голодание может помочь женщинам сжечь жир и похудеть.

Противозачаточные средства

могут помочь при акне. Вот ваши лучшие варианты | Mid-Atlantic Women’s Care

В тех случаях, когда местное лечение акне может не помочь, противозачаточные средства являются еще одним вариантом, который может помочь эффективно лечить акне.В течение многих лет это было лечение акне, которое врачи прописывали своим пациентам, особенно при лечении гормональных акне.

Как противозачаточные средства помогают лечить прыщи?

Распространенной причиной акне, особенно среди подростков, является дисбаланс андрогенов, гормонов, встречающихся как у мужчин, так и у женщин, но у некоторых людей они могут вырабатываться в больших количествах. Одним из побочных эффектов этого перепроизводства является увеличение кожного сала, типа масла, которое естественным образом вырабатывается вашей кожей.Избыток кожного сала может закупоривать поры, что приводит к появлению прыщей.

Противозачаточные средства, однако, могут помочь регулировать гормоны, снижая выработку андрогенов и тем самым уменьшая количество выработки кожного сала и (надеюсь) акне в результате.

Противозачаточные средства для борьбы с акне

Не все противозачаточные таблетки эффективны в борьбе с акне, и хотя другие таблетки, безусловно, могут помочь, FDA одобрило только три противозачаточных препарата для лечения акне: Yaz, Estrostep и Ortho-Tri-Cyclen.Они назначаются для типов гормонов, которые они содержат.

Яз

Yaz считается наиболее эффективным из трех, так как содержит дроспиренон, синтетическую версию полового гормона прогестерона. Он помогает лечить акне, блокируя действие тестостерона, типа андрогена.

Орто-трициклен

Этот противозачаточный препарат содержит другой тип синтетического прогестерона, называемый норгестимат, что делает его вторым по эффективности из трех.

Эстростеп

Estrostep содержит норэтиндрон и этинилэстрадиол, которые снижают уровень тестостерона.Это считается наименее эффективным из трех при лечении акне.

 

Эти три противозачаточных средства чаще всего назначают при акне; однако врачи могут назначать другие виды противозачаточных средств, которые также могут быть эффективными для некоторых пациентов. Каждый пациент будет реагировать на различные варианты контроля над рождаемостью по-разному.

Кто является хорошим кандидатом на противозачаточные средства от прыщей?

Использование противозачаточных средств сопряжено с риском, поэтому вы должны учитывать факторы риска, прежде чем начинать использовать какие-либо методы контроля над рождаемостью.После того, как ваш врач одобрил вас как хорошего кандидата на противозачаточные средства, вам нужно будет определить, стоит ли возможность чистой кожи потенциальных побочных эффектов и рисков.

Лучшими кандидатами на противозачаточные средства являются те, у кого в личном или семейном анамнезе нет нарушений свертываемости крови или тромбов, они находятся в пределах здорового ИМТ, не курят и моложе 35 лет. Если вы обеспокоены увеличением веса и настроением колебания, вы можете рассмотреть варианты, которые содержат немного меньше эстрогена.

Будьте осторожны; противозачаточные средства не являются верным способом избавиться от прыщей. Вполне возможно, что противозачаточные средства могут усугубить ваши прыщи, и нередко ваша кожа ухудшается, прежде чем станет лучше, когда вы начнете принимать противозачаточные таблетки. К сожалению, может потребоваться некоторое время и определенная работа, чтобы найти правильную таблетку, которая избавит вас от прыщей практически без побочных эффектов. Невозможно предсказать, что сработает, а что нет. Обязательно обсудите свои варианты со своим акушером-гинекологом и дерматологом, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас.

Инъекционные противозачаточные средства вызывают значительное увеличение веса и изменения массы тела, результаты исследования — ScienceDaily

Женщины, принимавшие депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), обычно известный как инъекция противозачаточных средств, набрали в среднем 11 фунтов и увеличили жировые отложения на 3,4 процента за три года, по данным исследователей из Медицинского отделения Техасского университета (UTMB).

Однако женщины, которые перешли на негормональные контрацептивы, начали медленно терять набранный вес и жировую массу – почти четыре фунта за два года, в то время как те, кто использовал оральные контрацептивы после прививок, набрали в среднем еще четыре фунта за тот же промежуток времени.Величина увеличения веса зависела от продолжительности использования ДМПА, поскольку скорость увеличения веса со временем замедлялась.

Исследование, опубликованное в выпуске Американского журнала акушерства и гинекологии от 4 марта, является одним из наиболее полных исследований в своем роде.

DMPA — это инъекционный контрацептив, который вводят пациентам каждые три месяца. Более двух миллионов американских женщин используют ДМПА, в том числе около 400 000 подростков. DMPA относительно недорог по сравнению с некоторыми другими формами контроля над рождаемостью, имеет низкий уровень неудач и не требует ежедневного применения, что способствует популярности противозачаточных средств.

«Женщины и их врачи должны учитывать эти новые данные при выборе наиболее подходящего метода контроля над рождаемостью», — сказала ведущий автор Эбби Беренсон, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии и директор Центра междисциплинарных исследований в области женского здоровья при УТМБ.

«Одной из проблем является связь DMPA с увеличением абдоминального жира, известным компонентом метаболического синдрома, который увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета», — сказал Беренсон.

В исследовании приняли участие 703 женщины в двух возрастных категориях, от 16 до 24 лет и от 25 до 33 лет, которые использовали ДМПА, пероральную (дезогестрел) или негормональную (двусторонняя перевязка маточных труб, презерватив или воздержание) контрацепцию для три года. За пользователями ДМПА, которые отказались от этого метода и выбрали другую форму контроля над рождаемостью, наблюдали еще до двух лет. На протяжении всего исследования исследователи сравнивали изменения массы тела и состава тела и принимали во внимание влияние возраста, расы, потребления калорий и физических упражнений, а также других факторов.

Когда исследователи сравнили все три группы, пользователи ДМПА более чем в два раза чаще, чем женщины, использующие негормональные или пероральные противозачаточные средства, страдали ожирением в течение следующих трех лет. «Результаты вызывают тревогу, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, способствует ли использование ДМПА напрямую развитию состояний, связанных с ожирением, и ставит ли под угрозу общее состояние здоровья пациентов», — сказал Беренсон.

Женщины, использующие оральные контрацептивы, не прибавляют в весе больше, чем те, кто использует негормональную форму контроля над рождаемостью.Тем не менее, исследование показало, что их жировые отложения немного увеличились, а мышечная масса тела (мышечная масса) уменьшилась. Исследователи сказали, что это было менее вероятно среди тех женщин, которые регулярно занимались спортом и придерживались здоровой диеты, включающей повышенное потребление белка.

Исследование позволит врачам точно консультировать женщин об изменениях тела, связанных с широко используемыми формами контрацепции, а также прольет свет на то, как увеличение веса может быть обращено вспять, сказал Беренсон.

Согласно Беренсону, механизм, с помощью которого ДМПА вызывает увеличение веса и жировой массы, неизвестен, и не было обнаружено никакой связи между употреблением ДМПА и потреблением калорий, потреблением жира или количеством упражнений на изменение массы тела.Полученные данные, по-видимому, опровергают теорию о том, что увеличение веса может быть связано с предполагаемым воздействием препарата на увеличение потребления калорий и снижение расхода энергии, но необходимы постоянные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть различные возможные объяснения, сказала она.

Исследователи

UTMB проводят дополнительные исследования, чтобы определить, какая подгруппа женщин с наибольшей вероятностью наберет вес при приеме DMPA. Беренсон отметил, что в текущих исследованиях предварительные данные показали, что примерно 25 процентов женщин, принимающих ДМПА, испытывают значительные и потенциально опасные изменения состава тела.

Исследование проводилось при поддержке Национального института детского здоровья и развития человека. Махбурбур Рахман, MBBS, PhD, MPH, научный сотрудник Центра междисциплинарных исследований в области женского здоровья, внесла свой вклад в это исследование.

На что обратить внимание при выборе контрацепции — Контрацепция

В настоящее время в Великобритании доступно 15 различных методов контрацепции. Тип, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от вашего здоровья и обстоятельств.

При выборе подходящего метода контрацепции необходимо учитывать несколько моментов.

Прочитав эту информацию, вы можете обратиться к своему терапевту или в местную клинику контрацепции (или планирования семьи), чтобы обсудить ваши варианты.

Помните, что единственный способ защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), – это использовать презерватив при каждом половом акте. Другие методы контрацепции предотвращают беременность, но не защищают от ИППП.

Следующие вопросы помогут вам решить, какой метод вам больше всего подходит:

Насколько эффективны различные методы?

Можете ли вы сделать контрацепцию частью своего распорядка дня?

Вы бы предпочли средства контрацепции, о которых не нужно помнить каждый день?

Удобно ли вам вводить противозачаточные средства во влагалище?

Вы не возражаете, если ваши месячные изменятся?

Вы курите?

У вас лишний вес?

Что делать, если вы не можете использовать гормональные противозачаточные средства?

Что делать, если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген?

Принимаете ли вы лекарства от других заболеваний?

Вы хотите забеременеть в ближайшем будущем?

Инструмент «Моя контрацепция»

Благотворительные организации по охране сексуального здоровья Brook и FPA разработали интерактивный инструмент, который может помочь вам узнать, какие методы контрацепции вам подходят.

Инструмент задает вопросы о вашем здоровье, образе жизни и предпочтениях в отношении контрацепции. Все ваши ответы являются полностью конфиденциальными и не могут быть отслежены до вас.

Инструмент доступен на сайтах обеих благотворительных организаций: 

Насколько эффективны различные методы?

В приведенном ниже списке показано, насколько эффективен каждый из 15 различных методов и как часто вам нужно их использовать или думать о них (частота использования).

Эффективность каждого метода определяется путем подсчета числа женщин, которые забеременеют, если 100 женщин будут использовать этот метод в течение года.Например, если определенный метод контрацепции эффективен на 99%, одна женщина из каждых 100, использующих его, забеременеет через год.

Некоторые методы, перечисленные ниже, такие как таблетка, включают фразу «при правильном использовании». Это связано с тем, что люди, которые используют эти методы, должны использовать их каждый раз, когда занимаются сексом, или не забывать принимать или применять их каждый день, неделю или месяц. Если метод используется неправильно, он не будет столь же эффективным.

Противозачаточные средства с эффективностью более 99% при правильном использовании:

Противозачаточные средства с эффективностью более 99 % при правильном использовании, но обычно с эффективностью менее 95 % при обычном использовании:

Противозачаточные средства, эффективность которых составляет 99 % при использовании в соответствии с инструкциями по обучению:

Противозачаточные средства, эффективность которых составляет 98% при правильном использовании:

Противозачаточные средства, эффективность которых составляет 95% при правильном использовании:

Противозачаточные средства с эффективностью 92-96% при правильном использовании:

  • диафрагма со спермицидом (каждый раз, когда вы занимаетесь сексом)
  • колпачок со спермицидом (каждый раз, когда вы занимаетесь сексом)

Можете ли вы сделать противозачаточные средства частью вашей повседневной жизни?

Если вы хорошо организованный человек с достаточно регулярным распорядком дня, у вас есть широкий выбор противозачаточных средств.Это связано с тем, что вы с меньшей вероятностью забудете о противозачаточных средствах — например, забудете принять таблетку или повторно примените пластырь.

Вы можете использовать метод, который вам нужно использовать только во время полового акта, например, мужской или женский презерватив, или вы можете предпочесть метод, который вам нужно принимать каждый день, например таблетки.

Или вы можете рассмотреть такие методы, как пластырь, инъекция или имплантат, которые вам не нужно использовать каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

В приведенном ниже списке показано, как часто вам нужно использовать, заменять или принимать каждый метод контрацепции.После того, как вы ознакомились со списком, обратитесь за более подробной информацией к своему терапевту, врачу или медсестре в местной поликлинике.

Методы, которые используются каждый раз, когда вы занимаетесь сексом:

Методов, которые принимаются каждый день:

Методов, которые заменяются каждую неделю:

Методов, которые заменяются каждый месяц:

Методы, которые обновляются каждые два-три месяца:

Методы, которые обновляются каждые три года:

Методы, которые обновляются каждые пять-десять лет:

Вы бы предпочли средства контрацепции, о которых не нужно помнить каждый день?

Не все противозачаточные средства нужно принимать каждый день или каждый раз во время полового акта.

Вам не придется думать о каких-то противозачаточных средствах месяцами или годами. Эти методы должны быть введены медицинским работником в вашу матку (ВМС или ВМС) или руку (имплантат):

Противозачаточные инъекции можно вводить одним из двух способов: внутримышечно в ягодицу или подкожно в бедро или живот. Это дается каждые восемь недель или каждые 12 недель, в зависимости от типа.

Подкожную инъекцию может сделать медицинский работник, или вам могут показать, как делать инъекцию самостоятельно.

Другие противозачаточные средства, которые необходимо менять или заменять каждый месяц или неделю:

Другие противозачаточные средства, используемые или вводимые непосредственно перед сексом:

За более подробной информацией обратитесь к своему семейному врачу, врачу или медсестре в местной противозачаточной клинике.

Удобно ли вам вводить противозачаточные средства во влагалище?

Если вы женщина, можете ли вы вводить противозачаточные средства себе во влагалище? Если это так, вы можете рассмотреть возможность использования:

Если вам нужен более долгосрочный метод и вы не возражаете против того, чтобы медицинский работник вводил противозачаточное средство в матку через влагалище, вы можете рассмотреть возможность использования:

Вы не возражаете, если ваши месячные изменятся?

Некоторые противозачаточные средства могут повлиять на менструальный цикл.Некоторые из них могут сделать ваши менструации более легкими или менее частыми. Другие могут сделать ваши месячные более обильными или нерегулярными. За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в местной клинике.

Противозачаточные средства, которые могут облегчить менструальный цикл, включают:

Вы курите?

Курильщики могут использовать большинство видов контрацепции. Но если вы курите и вам больше 35 лет, некоторые противозачаточные средства (например, комбинированные таблетки, пластырь или вагинальное кольцо) могут вам не подойти. За более подробной информацией обратитесь к своему терапевту, врачу или медсестре в местной поликлинике.

Если вы старше 35 лет и курите, вы можете рассмотреть следующие виды противозачаточных средств:

Узнайте, как бросить курить.

У вас лишний вес?

Ваш вес не повлияет на большинство видов контрацепции, и большинство контрацептивов не заставят вас прибавлять в весе. Тем не менее, контрацептивная инъекция была связана с небольшим увеличением веса, если она использовалась в течение двух лет или более.

Что делать, если вы не можете использовать гормональные противозачаточные средства?

Некоторые противозачаточные средства работают за счет использования гормонов, сходных с гормонами, вырабатываемыми женщинами естественным путем.Это гормоны эстроген и прогестаген.

Противозачаточные средства, содержащие эти гормоны, не подходят для некоторых женщин, например, для тех, у кого есть заболевания, включая рак молочной железы.

Не все методы контрацепции используют гормоны. Некоторые работают по-другому, в том числе:

Что делать, если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген?

Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не подходят женщинам, которые:

  • старше 35 лет и курят
  • очень толстые 
  • принимать определенные лекарства
  • имеют определенные заболевания, такие как проблемы с кровообращением или мигрень с аурой

Если вы не можете использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген, существует множество других вариантов, в том числе:

Принимаете ли вы лекарства от других заболеваний?

Некоторые противозачаточные средства могут быть затронуты, если вы принимаете другие лекарства, но есть много вариантов.За более подробной информацией обратитесь к своему врачу общей практики, медсестре или в местную клинику.

Противозачаточные средства, на которые не влияют другие лекарства:

Вы хотите забеременеть в ближайшем будущем?

Все методы контрацепции можно отменить, если вы хотите иметь ребенка. Вы можете забеременеть, как только перестанете использовать противозачаточные средства.

Фертильность женщины обычно возвращается к норме в течение первого месяца после прекращения приема комбинированных таблеток, вагинального кольца или противозачаточного пластыря.Если вы хотите, чтобы ваша фертильность быстро вернулась к норме после прекращения использования противозачаточных средств, рассмотрите следующие методы:

После прекращения противозачаточных инъекций восстановление фертильности может занять больше времени. У большинства женщин фертильность восстанавливается через несколько месяцев, но для нормализации фертильности может потребоваться до года.

Узнайте, как забеременеть.

Состав тела улучшился в течение 12 месяцев лечения метформином отдельно или в сочетании с оральными контрацептивами по сравнению с лечением оральными контрацептивами при синдроме поликистозных яичников | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Контекст:

Центральное ожирение при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) связано с повышением маркеров воспаления и повышенным риском развития диабета 2 типа.

Цель:

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить, приводит ли лечение метформином (М) или М в сочетании с оральными контрацептивами (ОК) к более благоприятному составу тела, чем лечение только КОК.

Настройка:

Исследование проводилось в поликлинике.

Пациенты и вмешательства:

Это было рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Девяносто пациентов с СПКЯ были рандомизированы для 12-месячного лечения М (2 г/день), М + КОК (150 мг дезогестрела + 30 мкг этинилэстрадиола) или КОК.До и после периода вмешательства проводились двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия всего тела, а также клиническая и гормональная оценка. В общей сложности 65 из 90 пациентов завершили исследование.

Показатели основных результатов:

Измерялись изменения веса через 6 и 12 месяцев и изменения в оценках регионарной жировой массы через 12 месяцев.

Результаты:

Показатели отсева между группами вмешательства существенно не различались. Лечение M и M+OCP превосходило OCP в отношении массы тела и регионарной жировой массы.Медиана (квартили) изменения веса в течение 12 месяцев лечения М, М+ОКФ и КОК составила -3,0 (-10,3; 0,6), -1,9 (-4,9; 0,1) и 1,2 (-0,8; 3,0) кг соответственно. , P < 0,05. Соотношение массы верхнего и нижнего жира не изменилось. Изменения в составе тела прогнозировались по типу медицинского вмешательства (М, М+ОКП или ОСР), а не по индексу массы тела на момент включения в исследование. OCP и M+OCP превосходили M в отношении снижения уровней свободного T.

Выводы:

Лечение М отдельно или в комбинации с КОК было связано с потерей веса и улучшением состава тела по сравнению с КОК, тогда как уровни свободного Т снижались при М+ОКП или КОК.Комбинированное лечение M+OCP следует рассматривать как альтернативу лечению только OCP, чтобы избежать увеличения массы тела при СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой пожизненное эндокринное заболевание с распространенностью 5–10% женщин репродуктивного возраста. СПКЯ характеризуется олиго/ановуляцией и гиперандрогенемией (1, 2). Гиперинсулинемия является следствием резистентности к инсулину и присутствует у большинства пациентов с СПКЯ (1). Инсулин стимулирует выработку андрогенов яичниками и подавляет выработку ГСПГ печенью, тем самым вызывая повышенный уровень циркулирующего свободного тестостерона (3).Приблизительно 75% пациентов с СПКЯ имеют избыточный вес, но высокое соотношение талии и бедер (WHR), указывающее на увеличение массы брюшного жира, наблюдается как у пациентов с нормальным, так и с избыточным весом с СПКЯ (4, 5). Центральное ожирение связано с резистентностью к инсулину и повышенным уровнем воспалительных маркеров и предсказывает развитие сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний (6, 7). Приблизительно 50% пациентов с СПКЯ соответствуют критериям метаболического синдрома (8). У пациентов с СПКЯ ухудшается качество жизни и увеличивается частота назначения антидепрессантов (9, 10).Ожирение было фактором, который лучше всего предсказывал плохое качество жизни (КЖ) при СПКЯ наряду с гирсутизмом (11, 12).

Методы лечения СПКЯ направлены на снижение гиперандрогении и улучшение чувствительности к инсулину, но долгосрочная стратегия лечения пациентов с СПКЯ все еще обсуждается (13, 14). Лечение оральными противозачаточными таблетками (ОКП) является наиболее широко применяемым методом лечения СПКЯ (15). КОК регулирует менструальные циклы, а уровни ГСПГ повышаются, что приводит к снижению уровня свободного Т и уменьшению показателей гирсутизма (16).Потеря веса улучшает клинические и биохимические проявления СПКЯ, но приверженность пациентов изменению образа жизни часто ограничена (17). Лечение метформином повышает чувствительность к инсулину и улучшает овуляторную функцию при СПКЯ (16), в то время как уровни андрогенов и показатели гирсутизма улучшаются незначительно или остаются без изменений (16, 18). Лечение метформином связано с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, которые часто проходят при длительном лечении и могут повлиять на эндокринные и метаболические исходы.Влияние метформина и ОК на гормональные и метаболические исходы при СПКЯ оценивали в рандомизированных исследованиях продолжительностью до 6 мес (16, 18, 19). Снижение активности андрогенов во время КОК может быть связано с перераспределением жира от центральных к периферическим жировым отложениям, что улучшает андроидный фенотип СПКЯ (20). Долгосрочные эффекты лечения метформином и оральными контрацептивами на состав тела у пациентов с СПКЯ еще предстоит установить.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить, приводит ли лечение только метформином или в сочетании с КОК к более благоприятному составу тела, чем лечение только КОК.Вес оценивали через 6 и 12 месяцев, чтобы различать краткосрочные и долгосрочные эффекты медицинского вмешательства, и мы проверили, может ли снижение уровня тестостерона быть связано с улучшением распределения андроидного жира при СПКЯ.

Материалы и методы

В исследование были включены 90 белых женщин в возрасте 18–39 лет, соответствующих Роттердамским критериям СПКЯ.

Пациенты были набраны из отделения эндокринологии Университетской больницы Оденсе, а также из местных клиник по лечению бесплодия и отделений гинекологии.Включенные пациенты соответствовали двум критериям: 1) нерегулярные менструации в течение более года в сочетании с продолжительностью цикла более 35 дней; 2) уровни общего или свободного Т выше референтного интервала (верхние границы: общий Т > 1,8 нмоль/л, свободный Т > 0,035 нмоль/л) и/или гирсутизм; и 3) трансвагинальное УЗИ при поликистозе яичников. Гирсутизм оценивали по общепринятой шкале Ferriman-Gallwey (21). Серьезные эндокринные заболевания были исключены, как сообщалось ранее (22), и включали рутинное измерение пролактина, ТТГ и 17-гидроксипрогестерона.Скрининговые образцы крови натощак анализировали на ферменты печени, инсулин, гликированный гемоглобин (HbA1c), глюкозу в плазме, электролиты, а общую и свободную оценку модели гомеостаза T. (HOMA) рассчитывали как инсулин натощак, глюкоза крови натощак/22,5.

В исследование не включались пациенты с диабетом (глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л и/или HbA1c ≥ 44 ммоль/моль), повышенными ферментами печени, нарушением функции почек, застойной болезнью сердца, депрессией и расстройствами пищевого поведения. В исследование не включались пациенты с ожирением [индекс массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м 2 ] и пациенты с другими противопоказаниями для КОК (тромбоз или рак молочной железы в анамнезе или в семейном анамнезе, нарушения свертывания крови и заядлые курильщики).Пациентки не включались, если они были беременны или выражали желание зачать ребенка в течение периода исследования. Пациенты приостановили прием оральных контрацептивов не менее чем на 3 месяца и метформина не менее чем на 1 месяц перед оценкой, и ни один из пациентов не получал лекарств, о которых известно, что они влияют на гормональные или метаболические параметры. Пациентки, рандомизированные для лечения только метформином, дали согласие на использование барьерной контрацепции в течение периода исследования или им имплантировали внутриматочную спираль.

Исследование было одобрено местным комитетом по этике и Датским агентством по лекарственным средствам, и все участники дали письменное информированное согласие.Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (регистрационный номер NCT004515 68).

Включенные пациенты были рандомизированы для 12-месячного лечения метформином (1000+1000 мг/сут) или КОК (150 мг дезогестрела+30 мкг этинилэстрадиола) или комбинированного лечения (метформин+ОКП).

Рисунок 1 включает блок-схему участников исследования. Пациенты проходили биохимическое и физикальное обследование при включении в исследование и через 12 месяцев. Пациенты посещали для регистрации побочных эффектов и соблюдения режима после 6 месяцев исследования.Тесты на безопасность проводились во время всех трех посещений и включали массу тела, артериальное давление, HbA1c, ферменты печени, электролиты и количество лейкоцитов. Ежемесячно участницы проводили тесты на беременность.

Рисунок 1.

Рисунок 1. Блок-схема включенных и исключенных субъектов и дизайн исследования. Данные представлены в виде количества участников (количество пациентов с нормальным весом + избыточный вес). NW, нормальный вес, ИМТ менее 25 кг/м 2 ; OW, избыточная масса тела, ИМТ 25 кг/м 2 или выше; отсева, СЗ, 14 из 36 = 38.8%; отсева, OW, 11 из 54 = 20,3%, P = 0,06.

Рисунок 1.

Рисунок 1. Блок-схема включенных и исключенных субъектов и дизайн исследования. Данные представлены в виде количества участников (количество пациентов с нормальным весом + избыточный вес). NW, нормальный вес, ИМТ менее 25 кг/м 2 ; OW, избыточная масса тела, ИМТ 25 кг/м 2 или выше; отсева, СЗ, 14 из 36 = 38,8%; отсева, OW, 11 из 54 = 20,3%, P = 0,06.

Пациентам были даны общие рекомендации по вмешательству в образ жизни.Пациенты были исключены, если они начали медикаментозное лечение с возможными гормональными и метаболическими эффектами в период вмешательства. Разрешено вмешательство в образ жизни. Лазерное лечение было предложено пациентам с умеренным или тяжелым лицевым гирсутизмом, и пациентам было разрешено бриться/воск. Пациенты не применяли косметические процедуры за 3–4 дня до обращения в клинику для обследования.

В предыдущих исследованиях не изучалось влияние метформина и/или ОКФ на показатели жировой массы, оцениваемые с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и расчета мощности жировой массы, поскольку первичный результат исследования не мог быть получен.Предыдущие исследования с площадью под кривой для инсулина во время 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе в качестве первичной конечной точки (23, 24) включали минимум 15 пациентов в каждую группу. Мы решили провести пилотное исследование и произвольно включили 30 пациентов в каждую группу лечения.

Протокол исследования

пациентки обратились в отделение эндокринологии Университетской больницы Оденсе в 8:00 и прошли физикальное обследование, включая трансвагинальное ультразвуковое исследование, взятие проб крови натощак и DXA-сканирование.После 12-месячного периода лечения пациенты были госпитализированы для повторных обследований, аналогичных первоначальной программе оценки.

Исследования проводились в случайный день цикла.

Пациентки вели календарь менструаций. Регулярные циклы определялись как ежемесячные циклы с интервалом менее 35 дней. Улучшение менструальных циклов определяли как регулярные циклы у пациенток с предшествующими нерегулярными циклами или аменореей или возобновление циклов у пациенток с предшествующей аменореей.

Клиническое обследование

Клинические обследования включали оценку по шкале Ферримана-Голлвея, артериальное давление, WHR, стетоскопию сердца и легких, рост и массу тела.

DXA-сканы

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме массива всего тела (Hologic QDR-4500) использовалась для измерения жировой массы всего тела и дифференциации между периферической (ноги и руки) и центральной жировой массой. Показания программного обеспечения по умолчанию использовались для разделения тела на шесть частей: голова, туловище, руки и ноги. Туловище определялось горизонтальной линией под подбородком и вертикальными линиями, проходящими через бедра. Области рук были отделены от туловища на уровне плечевого сустава.Жировая масса тела определялась для каждого региона. Массу жира всего тела рассчитывали путем вычитания массы жира головы из общей массы жира. Технические характеристики контролировались ежедневными калибровочными сканированиями с использованием антропоморфного фантома Hologic. Коэффициент вариации (CV) для повторных сканирований одного и того же человека составил 0,8% для жировой массы и 0,6% для безжировой массы тела. CV был определен повторным сканированием в предыдущем исследовании у 10 пациентов с СПКЯ (25).

Анализы

Общий Т сыворотки анализировали с помощью специального РИА после экстракции, как описано ранее (26).Результаты этого метода тесно коррелируют с определением уровня тестостерона с помощью масс-спектрометрии (26). ГСПГ анализировали иммуноанализом с временным разрешением с использованием коммерческого набора AutoDELFIA (Wallac Oy). Внутритестовый CV составил 8,2% для общего тестостерона и 5,2% для ГСПГ. Межтестовый CV составил 13,8% для общего T и 7,5% для SHBG. Индекс свободного T (FTI) рассчитывали на основе измерений общего T и SHBG. Общий холестерин плазмы, холестерин липопротеинов высокой плотности и триглицериды анализировали ферментативными колониметрическими реакциями с использованием коммерческих наборов (Modular P; Roche), а холестерин липопротеинов низкой плотности рассчитывали по уравнению Фридевальда.

Уровни инсулина и С-пептида в сыворотке анализировали с помощью флюороиммуноанализа с временным разрешением с использованием коммерческих наборов (AutoDELFIA; PerkinElmer Life Sciences). CV внутри анализа составлял 1,1-5,0% для С-пептида и 2,1-3,7% для инсулина. Межтестовый CV составил 1,1-3,4% для С-пептида и 3,4-4,0% для инсулина.

Статистический анализ

Переменные были описаны с использованием медиан и квартилей. Различия до лечения между включенными пациентами в трех группах лечения были проверены с использованием теста Краскела-Уоллиса, а затем теста Манна-Уитни U .Тест Манна-Уитни U использовали для сравнения различий между двумя группами.

Базальные различия между пациентами, рандомизированными для трех различных вмешательств и выбывшими в ходе последующего наблюдения, учитывались путем сравнения значений δ гормональных и метаболических переменных между тремя группами вмешательств с использованием теста Краскела-Уоллиса с последующим тестом Мана-Уитни U тест. Значения δ были рассчитаны как уровень после лечения за вычетом уровня до лечения для каждой анализируемой переменной.

Множественный регрессионный анализ был использован для изучения взаимосвязи между значительными изменениями в результатах исследования (показатели δ-состава тела и δ-метаболические результаты) и типом медицинского вмешательства, FTI и ИМТ на момент включения в исследование. В качестве зависимых переменных поочерёдно вносились изменения в исходах исследования, а в качестве независимых переменных вводились тип медицинского вмешательства (1 — метформин; 2 — метформин + ОКФ; 3 — ОКФ); ИКТ и ИМТ на момент включения в исследование. Множественный регрессионный анализ также проводился с возрастом на момент включения в исследование в качестве независимой переменной, но эти модели были аналогичны моделям без учета возраста (данные не представлены).Вся статистика была выполнена с использованием SPSS 17.0 (SPSS Inc). Значения P < 0,05 считались значимыми.

Результаты

Характеристики предварительной обработки (таблицы 1–3) и отсев

Таблица 1. Исходные клинические и биохимические данные

у пациентов, разделенных в зависимости от группы медицинского вмешательства

93 (79; 98) ) 9.5448
. Метформин (n = 30) . ОКП (n = 30) . Метформин+ОКП (n = 30) .
8
AGE, Y 29 (24; 32) 28 (23; 30) 30 (24; 32) 30 (24; 32) 30
Вес, кг 72,7 (66,4; 81,6) 73,6 (62,8; 88,0) 78,3 (67,8; 84,5)
BMI, кг / м 2 25.1 (22,7; 29,4) 27.3 (22.7; 31.1) 27,3 (24.0; 30.5)
талия, см 83 (77; 97) 86 (78; 101) 93 (79; 98)
Хип, см 104 (95; 109) 105 (100; 114) 108 (101; 113)
толстые руки, кг 2,8 (2.3; 3.7) 3.1 (2.4; 4.2) 2.8 (2.3; 3.6)
Туловище, кг 11,6 (7,4; 15,2) 14,1 (9,1; 17,2) 13,4 (8.5; 15.8)
Жирные ножки, кг 9.1 (7.1; 12.1) 9.8 (7,4; 13.1) 9,5 (8,3; 10.5)
Соотношение жира (верхний до нижней части) 1.64 (1.28 ; 1.88) 1.48 (1.24; 1.85) ) 1.58 (1.21; 1.78)
FG Всего 4 (0; 10) 5 (2; 9) 8 (3; 10)
Общий T, нмоль/л 1,84 (1,40; 2,86) 1,94 (1,34; 2.65) 1.92 (1.32; 2.67)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 63) 53 (38; 82) 54 (33; 72)
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
INSULIN, PMOL / L 57 (36; 76) 50 (40; 64) 47 (32; 71)
C-пептид, PMOL / L 598 (478; 821) 572 (523; 836) 563 (506; 837)
Homa, MMOL / L, нмоль/л 12.0 (7,8; 20,0) 11,7 (8,9; 15,7) 10.9 (7,8; 17,0)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5.3 (4.9; 5.5) 5.3 (5.0; 5.7)
HBA1C,% 5.1 (5.0; 5.4) 5.2 (5,0; 5.4) 5.2 (5.1; 5.4)
98,0) 93 (79; 98) ) 9.5448
. Метформин (n = 30) . ОКП (n = 30) . Метформин+ОКП (n = 30) .
8
AGE, Y 29 (24; 32) 28 (23; 30) 30 (24; 32) 30 (24; 32) 30
Вес, кг 72,7 (66,4; 81,6) 73,6 (62,8; 88,0) 78.3 (67,8; 84,5)
BMI, кг / м 2 25,1 (22,7; 29,4) 27.3 (22.7; 31.1) 27,3 (24,0; 30,5)
талия, см 83 (77; 97) 86 (78; 101) 93 (79; 98)
Хип, см 104 (95; 109) 105 100; 114) 108 (101; 113)
Жир рук, кг 2.8 (2.3; 3.7) 3.1 (2.4; 4.2) 28 (2.3; 3.6)
толстый ствол, кг 11,6 (7,4; 15,2) 14.1 (9.1; 17.2) 13.4 ( 8.5; 15.8)
Жирные ножки, кг 9.1 (7.1; 12.1) 9.8 (7,4; 13.1) 9.5 (8.3; 10.5)
Соотношение жира (верхний до нижнего) 1.64 (1.28; 1.88) 1.48 (1.24; 1.85) 1,58 (1.21; 1.78)
FG Всего 4 (0; 10) 5 (2; 9) 8 (3; 10 )
Суммарный T, нмоль/л 1.84 (1.40; 2.86) 1.94 (1.34; 2.65) 1,92 (1.32; 2.67)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 63) 53 (38; 82) 54 (33; 72)
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
Insulin, PMOL / L 57 (36; 76 ) 50 (40; 64) 47 (32; 71)
C-пептид, PMOL / L 598 (478; 821) 572 (523; 836) 563 (506; 837)
HOMA, ммоль/л, нмоль/л 12.0 (7,8; 20,0) 11,7 (8,9; 15,7) 10.9 (7,8; 17,0)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5.3 (4.9; 5.5) 5.3 (5.0; 5.7)
HBA1C,% 5.1 (5.0; 5.4) 5.2 (5,0; 5.4) 5.2 (5.1; 5.4)
Таблица 1.

Базовые клинические и биохимические данные в Пациенты, разделенные по группам медицинского вмешательства

)
. Метформин (n = 30) . ОКП (n = 30) . Метформин+ОКП (n = 30) .
8
AGE, Y 29 (24; 32) 28 (23; 30) 30 (24; 32) 30 (24; 32) 30
Вес, кг 72,7 (66,4; 81,6) 73,6 (62,8; 88,0) 78,3 (67,8; 84,5)
ИМТ, кг/м 2 25,1 (22,5; 29,45 29,4) 2 9043 (22,7; 31.1) 27.3 (24.0; 30.5)
талия, см 83 (77; 97) 86 (78; 101) 93 (79; 98)
Бедро , СМ 104 (95; 109) 105 (100; 114) 108 (101; 113)
толстые руки, кг 2.8 (2.3; 3.7) 3.1 (2.4; 4.2) 2,8 (2,3; 3,6)
Туловище, кг 11,6 (7,4; 15,2) 14.1 (9.1; 17.2) 134 (8.5; 15.8)
Жирные ножки, кг 9.1 (7.1; 12.1) 9,8 (7,4; 13.1) 9,5 (8,3; 10.5)
Соотношение жира (верхний до нижней части) 1.64 (1.28; 1.88) 1,48 (1.24; 1.85) 1,58 (1.21; 1,78)
FG Всего 4 (0; 10) 5 (2 9) 8 (3; 10)
Т суммарный, нмоль/л 1,84 (1.40; 2.86) 1.94 (1.34; 2.65) 1.92 (1.32; 2.67)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 63) 53 (38; 82) 54 (33; 72 )
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
Инсулин, PMOL / L 57 (36; 76) 50 (40; 64) 47 (32; 71)
C-пептид, PMOL / L 598 (478; 821) 572 (523; 836) 563 (506; 837)
HOMA, ммоль/л, нмоль/л 12.0 (7,8; 20,0) 11,7 (8,9; 15,7) 10.9 (7,8; 17,0)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5.3 (4.9; 5.5) 5.3 (5.0; 5.7)
HBA1C,% 5.1 (5.0; 5.4) 5.2 (5,0; 5.4) 5.2 (5.1; 5.4)
98,0) 93 (79; 98) ) 9.5448
. Метформин (n = 30) . ОКП (n = 30) . Метформин+ОКП (n = 30) .
8
AGE, Y 29 (24; 32) 28 (23; 30) 30 (24; 32) 30 (24; 32) 30
Вес, кг 72,7 (66,4; 81,6) 73,6 (62,8; 88,0) 78.3 (67,8; 84,5)
BMI, кг / м 2 25,1 (22,7; 29,4) 27.3 (22.7; 31.1) 27,3 (24,0; 30,5)
талия, см 83 (77; 97) 86 (78; 101) 93 (79; 98)
Хип, см 104 (95; 109) 105 100; 114) 108 (101; 113)
Жир рук, кг 2.8 (2.3; 3.7) 3.1 (2.4; 4.2) 28 (2.3; 3.6)
толстый ствол, кг 11,6 (7,4; 15,2) 14.1 (9.1; 17.2) 13.4 ( 8.5; 15.8)
Жирные ножки, кг 9.1 (7.1; 12.1) 9.8 (7,4; 13.1) 9.5 (8.3; 10.5)
Соотношение жира (верхний до нижнего) 1.64 (1.28; 1.88) 1.48 (1.24; 1.85) 1,58 (1.21; 1.78)
FG Всего 4 (0; 10) 5 (2; 9) 8 (3; 10 )
Суммарный T, нмоль/л 1.84 (1.40; 2.86) 1.94 (1.34; 2.65) 1,92 (1.32; 2.67)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 63) 53 (38; 82) 54 (33; 72)
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
Insulin, PMOL / L 57 (36; 76 ) 50 (40; 64) 47 (32; 71)
C-пептид, PMOL / L 598 (478; 821) 572 (523; 836) 563 (506; 837)
HOMA, ммоль/л, нмоль/л 12.0 (7,8; 20,0) 11,7 (8,9; 15,7) 10.9 (7,8; 17,0)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5.3 (4.9; 5.5) 5.3 (5.0; 5.7)
HBA1C,% 5.1 (5.0; 5.4) 5,2 (5,0; 5.4) 5.2 (5.1; 5.4)
Таблица 2. Исходные клинические и биохимические данные

в подгруппе пациентов, завершивших исследование

)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
8
Age, Y 31 (24; 33) 28 (24; 32) 30 (24; 31) 30 (24; 31)
Вес, кг 73,6 (69,2; 83,5) 86,0 (62,1; 88,8) 80,2 (70,5; 86,0)
ИМТ, кг/м 2 25,9 (24,1; 29,45 89,6) 2 9000; 22,9; 31.8) 27.6 (24.3; 31.2)
талия, см 86 (81; 97) 89 (78; 103) 93 (77; 98) 93 (77; 98)
Хип, см 108 (99; 111) 111 (100; 116) 109 (102; 114)
Жировые руки, кг 3.2 (2.6; 4.0) 3.4 (2.4; 4.3) 2.8 ( 2.3; 3.8)
Туловище, кг 12,6 (10,8; 15,5) 14.8 (9,6; 17,5) 13,6 (8,7; 15,8)
Жирные ножки, кг 10,5 (8.2; ​​12,6) 11.2 (6,9; 14.2) 9.6 (8,6; 11,3)
Соотношение жира (верхний до нижней части) 1.52 (1.31; 1.92) ) 1,52 (1.29; 1.83) 1.59 (1.22; 1,78)
FG Всего 5 (0; 11) 5 (2 9) 8 (3; 12)
Т суммарный, нмоль/л 1,96 (1.30; 2.88) 1.65 (1.39; 2.69) ) 1.60 (1.26; 2.32)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 62) 44 (32; 62) 52 (36; 82) 47 (32; 72 )
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
INSULIN, PMOL / L 51 (34; 71) 49 (33; 75) 47 (29; 93)
C-пептид, PMOL / L 611 (467; 906) 564 (458; 821) 563 (492; 890)
НОМА, ммоль/л, нмоль/л 11.7 (7.0; 19.8) 11,6 (7,8; 17,0) 10.9 (6.9; 23,5)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5,2 (5,0; 5,6) 5.2 (5.0; 5.6)
HBA1C,% 5.1 (5.0; 5.4) 5.2 (5,0; 5.4) 5.1 (5.1; 5.3)
) 9048)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
8
Age, Y 31 (24; 33) 28 (24; 32) 30 (24; 31) 30 (24; 31)
Вес, кг 73,6 (69,2; 83,5) 86,0 (62,1; 88,8) 80,2 (70,5; 86,0)
ИМТ, кг/м 2 25,9 (24,5 80,2; 29443 90,6) 90,6 22,9; 31.8) 27.6 (24.3; 31.2)
талия, см 86 (81; 97) 89 (78; 103) 93 (77; 98) 93 (77; 98)
Хип, см 108 (99; 111) 111 (100; 116) 109 (102; 114)
Толстые руки, кг 3.2 (2.6; 4.0) 3.4 (2.4; 4.3) 28 (2.3; 3.8)
толстый ствол, кг 12,6 (10,8; 15,5) 14,8 (9,6; 17,5) 13.6 ( 8,7; 15.8)
Жирные ножки, кг 10.5 (8.2; ​​12,6) 11.2 (6,9; 14.2) 9.6 (8,6; 11,3)
Соотношение жира (Верхнее до нижнего) 1.52 (1.31; 1.92) 1,52 (1.29; 1.83) 1.59 (1.22; 1.78)
FG Всего 5 (0; 11) 5 (2; 9) 8 (3; 12 )
Суммарный T, нмоль/л 1.96 (1.30; 2.88) 1.65 (1.39; 2.69) ) 1.60 (1.26; 2.32)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 62) 52 (36; 82) 47 (32; 72)
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
Insulin, PMOL / L 51 (34; 71 ) 49 (33; 75) 47 (29; 93)
C-пептид, PMOL / L 611 (467; 906) 564 (458; 821) 563 (492; 890)
HOMA, ммоль/л, нмоль/л 11.7 (7.0; 19.8) 11,6 (7,8; 17,0) 10.9 (6.9; 23,5)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5,2 (5,0; 5,6) 5.2 (5.0; 5.6)
HBA1C,% 5.1 (5,0; 5.4) 5,2 (5,0; 5.4) 5.1 (5.1; 5.3)
Таблица 2.

Базовые клинические и биохимические данные в подгруппа пациентов, завершивших исследование

)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
8
Age, Y 31 (24; 33) 28 (24; 32) 30 (24; 31) 30 (24; 31)
Вес, кг 73,6 (69,2; 83,5) 86,0 (62,1; 88,8) 80,2 (70,5; 86,0)
ИМТ, кг/м 2 25,9 (24,1; 29,45 89,6) 2 9000; 22,9; 31.8) 27.6 (24.3; 31.2)
талия, см 86 (81; 97) 89 (78; 103) 93 (77; 98) 93 (77; 98)
Хип, см 108 (99; 111) 111 (100; 116) 109 (102; 114)
Жировые руки, кг 3.2 (2.6; 4.0) 3.4 (2.4; 4.3) 2.8 ( 2.3; 3.8)
Туловище, кг 12,6 (10,8; 15,5) 14.8 (9,6; 17,5) 13,6 (8,7; 15,8)
Жирные ножки, кг 10,5 (8.2; ​​12,6) 11.2 (6,9; 14.2) 9.6 (8,6; 11,3)
Соотношение жира (верхний до нижней части) 1.52 (1.31; 1.92) ) 1,52 (1.29; 1.83) 1.59 (1.22; 1,78)
FG Всего 5 (0; 11) 5 (2 9) 8 (3; 12)
Т суммарный, нмоль/л 1,96 (1.30; 2.88) 1.65 (1.39; 2.69) ) 1.60 (1.26; 2.32)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 62) 44 (32; 62) 52 (36; 82) 47 (32; 72 )
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
INSULIN, PMOL / L 51 (34; 71) 49 (33; 75) 47 (29; 93)
C-пептид, PMOL / L 611 (467; 906) 564 (458; 821) 563 (492; 890)
НОМА, ммоль/л, нмоль/л 11.7 (7.0; 19.8) 11,6 (7,8; 17,0) 10.9 (6.9; 23,5)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5,2 (5,0; 5,6) 5.2 (5.0; 5.6)
HBA1C,% 5.1 (5.0; 5.4) 5.2 (5,0; 5.4) 5.1 (5.1; 5.3)
) 9048)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
8
Age, Y 31 (24; 33) 28 (24; 32) 30 (24; 31) 30 (24; 31)
Вес, кг 73,6 (69,2; 83,5) 86,0 (62,1; 88,8) 80,2 (70,5; 86,0)
ИМТ, кг/м 2 25,9 (24,5 80,2; 29443 90,6) 90,6 22,9; 31.8) 27.6 (24.3; 31.2)
талия, см 86 (81; 97) 89 (78; 103) 93 (77; 98) 93 (77; 98)
Хип, см 108 (99; 111) 111 (100; 116) 109 (102; 114)
Толстые руки, кг 3.2 (2.6; 4.0) 3.4 (2.4; 4.3) 28 (2.3; 3.8)
толстый ствол, кг 12,6 (10,8; 15,5) 14,8 (9,6; 17,5) 13.6 ( 8,7; 15.8)
Жирные ножки, кг 10.5 (8.2; ​​12,6) 11.2 (6,9; 14.2) 9.6 (8,6; 11,3)
Соотношение жира (Верхнее до нижнего) 1.52 (1.31; 1.92) 1,52 (1.29; 1.83) 1.59 (1.22; 1.78)
FG Всего 5 (0; 11) 5 (2; 9) 8 (3; 12 )
Суммарный T, нмоль/л 1.96 (1.30; 2.88) 1.65 (1.39; 2.69) ) 1.60 (1.26; 2.32)
SHBG, NMOL / L 44 (32; 62) 52 (36; 82) 47 (32; 72)
FTI 0,04 (0,03; 0,05) 0,03 (0,02; 0,05) 0,03 (0,02; 0,04)
Insulin, PMOL / L 51 (34; 71 ) 49 (33; 75) 47 (29; 93)
C-пептид, PMOL / L 611 (467; 906) 564 (458; 821) 563 (492; 890)
HOMA, ммоль/л, нмоль/л 11.7 (7.0; 19.8) 11,6 (7,8; 17,0) 10.9 (6.9; 23,5)
глюкоза, ммоль / л 5.3 (4,9; 5.4) 5,2 (5,0; 5,6) 5.2 (5.0; 5.6)
HBA1C,% 5.1 (5.0; 5.4) 5.2 (5,0; 5.4) 5.1 (5.1; 5.3)
Таблица 3. Распределение пациентов

по ИМТ

9
. Метформин . ОКП . Метформин+ . ОКП .
BMI, KG / M 2
NW <25 15 (8) 11 (8) 10 (6) 36 (22)
Оу 25-30 9 (7) 10 (6) 13 (11) 32 (24)
OB ≥ 30 6 (4) 9 (9) 7 ( 6) 22 (19)
Всего 30 (19) 30 (23) 30 (23) 90 (65)
9
. Метформин . ОКП . Метформин+ . ОКП .
BMI, KG / M 2
NW <25 15 (8) 11 (8) 10 (6) 36 (22)
Оу 25-30 9 (7) 10 (6) 13 (11) 32 (24)
OB ≥ 30 6 (4) 9 (9) 7 ( 6) 22 (19)
Всего 30 (19) 30 (23) 30 (23) 30 (23) 90 (65)
Таблица 3.

Распределение пациентов по ИМТ

9
. Метформин . ОКП . Метформин+ . ОКП .
BMI, KG / M 2
NW <25 15 (8) 11 (8) 10 (6) 36 (22)
Оу 25-30 9 (7) 10 (6) 13 (11) 32 (24)
OB ≥ 30 6 (4) 9 (9) 7 ( 6) 22 (19)
Всего 30 (19) 30 (23) 30 (23) 90 (65)
9
. Метформин . ОКП . Метформин+ . ОКП .
BMI, KG / M 2
NW <25 15 (8) 11 (8) 10 (6) 36 (22)
Оу 25-30 9 (7) 10 (6) 13 (11) 32 (24)
OB ≥ 30 6 (4) 9 (9) 7 ( 6) 22 (19)
Всего 30 (19) 30 (23) 30 (23) 30 (23) 30 (23) 90 (65) 90 (65)

пациентов в трех группах лечения были сопоставимыми относительно ИМТ и клинических и биохимических показателей (таблицы 1–3).Из 90 зарегистрированных пациентов 65 пациентов (72,2%) завершили весь период исследования (рис. 1). Количество отсева не отличалось между тремя группами вмешательства ( P = 0,4). Выбывшие отличались от пациентов, завершивших исследование, в отношении ИМТ (24,7 против 27,4 кг/м 2 , P = 0,01), но были сходными в отношении возраста, уровней T и показателей Ферримана-Голлвея (FG) (данные не показаны). Четырнадцать из 36 пациентов с нормальным весом (38,9%) против 11 из 54 пациентов с избыточным весом или ожирением (20.3%) выбыли из исследования ( P = 0,06). Причины прекращения исследования показаны на рисунке 1.

Эффекты медицинского вмешательства (таблица 4)

Таблица 4.

Изменения клинических и биохимических показателей во время медицинского вмешательства

) C 0 (-2; 1)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
Двенадцать месяцев интервенции
вес, кг A -30 (-10,3; 0,6) B , C 1.2 (-0,8; 3.0) -1,9 (-4.9; 0.1) B B
BMI, кг / м -1,0 (-3,7; 0,2) B , C 0,38 (-0,44; 1.17 ) -0,78 (-1,76; 0,03) б
Талия, см -3 (-7; 1) -1 (-2; 0-991)
Хип, см -1 (-10; 1) 1 (-3; 5) -1 (-5; 2)
толстые руки, кг D −0.3 (-0,7; 0.1) B , C 0,3 (-0,3; 0,5) 0,0 (-0,3; 0,1)
толстый ствол, кг D -1.1 ( -3,5; 0,0) E , F F 1,1 (0,2; 2.5) -0.5 (-1,4; 1.1) B
Жирные ножки, кг A -0453 -0,7 (−2,6; 0,0) e , f 0,8 (0,3; 2,2) 0.1 (-0,6; 1.1) B B
Соотношение жира (верхний до нижней части) -0,03 (-0,12; 0,07) -0,05 (-0,11; 0,05) -0,05 (-0,12; 0,02 )
FG Всего D D 0 (-2; 1) 0 (-3; 0) -4 (-7; 0) B
T-тестостерон, NMOL / L -0.35 (-0,97; -0.06) -0453 -0.36 (-1.17; -0,04) -0,42 (-1.19; 0,01)
Shbg, NMOL / L A 9 −2.19) E , , F 138 (89; 162) 106 (59; 175)
FTI A -0.007 B , C (- 0,019; 0,0036) -0.023 (-0,034; -0.008) -0453 -0453 -0,019 (-0,029; -0,014)
Инсулин, PMOL / L D 2 (-22; 16) 9 (-6; 46) -8 (-18; 6) B
C-пептид, PMOL / L D -86 (-237; 78) B , в 95 (-73; 247) -97 (-289; 43) б
НОМА, ммоль/л, нмоль/л -0,452 -0,4522 (-5,5; 4.1) 1,7 (-1.1; 10.4) -0453 -0453 —0.6 (-5.1; 1.8)
6 месяцев 6 месяцев
Вес, кг D -1.6 (- 4.6; -0.5) B , C C 0,5 (-2,0; 1.2) -0453 -0,6 (-2.7; 0,1)
BMI, кг / м 2D -0,8 ( −1,8; −0,2) б , в 0,2 ​​(−1,8; 0,9) −0,2 (−1.0; 0,0) б  
C 0 (-2; 1)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
Двенадцать месяцев интервенции
вес, кг A -30 (-10,3; 0,6) B , C 1.2 (-0,8; 3.0) −1.9 (-4.9; 0.1) B B
BMI, кг / м -1,0 (-3,7; 0,2) B , C 0,38 (-0,44; 1.17) -0,78 (-1,76; 0,03) б
Талия, см -3 (-7; 1) -1 (-4; 9 — 1) 3 90
бедро, см -1 (-10; 1) 1 (-3; 5) -1 (-5; 2)
толстые руки, кг D — 0.3 (-0,7; 0.1) B , C 0,3 (-0,3; 0,5) 0,0 (-0,3; 0,1)
толстый ствол, кг D -1.1 ( -3,5; 0,0) E , F F 1,1 (0,2; 2.5) -0.5 (-1,4; 1.1) B
Жирные ножки, кг A -0453 -0,7 (−2,6; 0,0) e , f 0,8 (0,3; 2,2) 0.1 (-0,6; 1.1) B B
Соотношение жира (верхний до нижней части) -0,03 (-0,12; 0,07) -0,05 (-0,11; 0,05) -0,05 (-0,12; 0,02 )
FG Всего D D 0 (-2; 1) 0 (-3; 0) -4 (-7; 0) B
T-тестостерон, NMOL / L -0.35 (-0,97; -0.06) -0453 -0.36 (-1.17; -0,04) -0,42 (-1.19; 0,01)
Shbg, NMOL / L A 9 −2.19) E , , F 138 (89; 162) 106 (59; 175)
FTI A -0.007 B , C (- 0,019; 0,0036) -0.023 (-0,034; -0.008) -0453 -0453 -0,019 (-0,029; -0,014)
Инсулин, PMOL / L D 2 (-22; 16) 9 (-6; 46) -8 (-18; 6) B
C-пептид, PMOL / L D -86 (-237; 78) B , в 95 (-73; 247) -97 (-289; 43) б
HOMA, ммоль/л, нмоль/л -0,452 -0,4522 (-5,5; 4.1) 1,7 (-1.1; 10.4) -0453 -0453 —0.6 (-5.1; 1.8)
6 месяцев 6 месяцев
Вес, кг D -1.6 (- 4.6; -0.5) B , C C 0,5 (-2,0; 1.2) -0453 -0,6 (-2.7; 0,1)
BMI, кг / м 2D -0,8 ( −1,8; −0,2) б , в 0,2 ​​(−1,8; 0,9) −0,2 (−1.0; 0,0) б  
Таблица 4.

Изменения клинико-биохимических показателей при медицинском вмешательстве

C 0 (-2; 1)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
Двенадцать месяцев вмешательства
Масса, кг a   -3,0 (-10,3; 0.6) B , , C 1.2 (-0,8; 3.0) -1,9 (-4,9; 0,1) B
BMI, кг / м -1,0 -3.7; 0.2) B , C 0,38 (-0,44; 1.17) -0453 -0456 (-1.76; 0,03) b
талии, см -3 (-7 ; 1) -1 (-4; 1) -2 (-9; 0)
Бедра, см -1 (-10; 1) 1 (-3; 5) 3 904 −1 (−5; 2) 
Толстые руки, кг d   −0.3 (-0,7; 0.1) B , C 0,3 (-0,3; 0,5) 0,0 (-0,3; 0,1)
толстый ствол, кг D -1.1 ( -3,5; 0,0) E , F F 1,1 (0,2; 2.5) -0.5 (-1,4; 1.1) B
Жирные ножки, кг A -0453 -0,7 (−2,6; 0,0) e , f 0,8 (0,3; 2,2) 0.1 (-0,6; 1.1) B B
Соотношение жира (верхний до нижней части) -0,03 (-0,12; 0,07) -0,05 (-0,11; 0,05) -0,05 (-0,12; 0,02 )
FG Всего D D 0 (-2; 1) 0 (-3; 0) -4 (-7; 0) B
T-тестостерон, NMOL / L -0.35 (-0,97; -0.06) -0453 -0.36 (-1.17; -0,04) -0,42 (-1.19; 0,01)
Shbg, NMOL / L A 9 −2.19) E , , F 138 (89; 162) 106 (59; 175)
FTI A -0.007 B , C (- 0,019; 0,0036) -0.023 (-0,034; -0.008) -0453 -0453 -0,019 (-0,029; -0,014)
Инсулин, PMOL / L D 2 (-22; 16) 9 (-6; 46) -8 (-18; 6) B
C-пептид, PMOL / L D -86 (-237; 78) B , в 95 (-73; 247) -97 (-289; 43) б
HOMA, ммоль/л, нмоль/л -0,452 -0,4522 (-5,5; 4.1) 1,7 (-1.1; 10.4) -0453 -0453 —0.6 (-5.1; 1.8)
6 месяцев 6 месяцев
Вес, кг D -1.6 (- 4.6; -0.5) B , C C 0,5 (-2,0; 1.2) -0453 -0,6 (-2.7; 0,1)
BMI, кг / м 2D -0,8 ( −1,8; −0,2) б , в 0,2 ​​(−1,8; 0,9) −0,2 (−1.0; 0,0) б  
C 0 (-2; 1)
. Метформин (n = 19) . ОКП (n = 23) . Метформин+ОКП (n = 23) .
Двенадцать месяцев интервенции
вес, кг A -30 (-10,3; 0,6) B , C 1.2 (-0,8; 3.0) −1.9 (-4.9; 0.1) B B
BMI, кг / м -1,0 (-3,7; 0,2) B , C 0,38 (-0,44; 1.17) −0,78 (−1,76; 0,03) б
Талия, см −3 (−7; 1) −1 (−4; 5−1) 3 90
бедро, см -1 (-10; 1) 1 (-3; 5) -1 (-5; 2)
толстые руки, кг D — 0.3 (-0,7; 0.1) B , C 0,3 (-0,3; 0,5) 0,0 (-0,3; 0,1)
толстый ствол, кг D -1.1 ( -3,5; 0,0) E , F F 1,1 (0,2; 2.5) -0.5 (-1,4; 1.1) B
Жирные ножки, кг A -0453 -0,7 (−2,6; 0,0) e , f   0,8 (0,3; 2,2)  0.1 (-0,6; 1.1) B B
Соотношение жира (верхний до нижней части) -0,03 (-0,12; 0,07) -0,05 (-0,11; 0,05) -0,05 (-0,12; 0,02 )
FG Всего D D 0 (-2; 1) 0 (-3; 0) -4 (-7; 0) B
T-тестостерон, NMOL / L -0.35 (-0,97; -0.06) -0453 -0.36 (-1.17; -0,04) -0,42 (-1.19; 0,01)
Shbg, NMOL / L A 9 −2.19) E , , F 138 (89; 162) 106 (59; 175)
FTI A -0.007 B , C (- 0,019; 0,0036) -0.023 (-0,034; -0.008) -0453 -0453 -0,019 (-0,029; -0,014)
Инсулин, PMOL / L D 2 (-22; 16) 9 (-6; 46) -8 (-18; 6) B
C-пептид, PMOL / L D -86 (-237; 78) B , в 95 (-73; 247) -97 (-289; 43) б
НОМА, ммоль/л, нмоль/л -0,452 -0,4522 (-5,5; 4.1) 1,7 (-1.1; 10.4) -0453 -0453 —0.6 (-5.1; 1.8)
6 месяцев 6 месяцев
Вес, кг D -1.6 (- 4.6; -0.5) B , C C 0,5 (-2,0; 1.2) -0453 -0,6 (-2.7; 0,1)
BMI, кг / м 2D -0,8 ( −1,8; −0,2) б , в 0,2 ​​(−1,8; 0,9) −0,2 (−1.0; 0,0) b  

В таблице 4 показаны средние изменения во время трех различных видов медицинского вмешательства.

Двенадцать месяцев вмешательства

Метформин против ОСР

Лечение метформином сопровождалось улучшением состава тела (снижение веса, ИМТ и жира на руках, туловище и ногах) по сравнению с ОК и снижением уровня С-пептида. Изменение соотношения верхних и нижних жировых отложений было сходным при лечении метформином и ОКФ.Уровни SHBG значительно увеличились, а FTI снизилась при приеме ОК по сравнению с метформином, тогда как изменения уровней общего тестостерона были сопоставимы.

Метформин + ОК по сравнению с ОК

Лечение метформином + КОК ассоциировалось с улучшением состава тела (снижение веса, ИМТ, жира на туловище и ногах), улучшением показателя FG и снижением уровня инсулина и С-пептида по сравнению с КОК, тогда как изменения Т и ГСПГ были сопоставимы.

Метформин+ОКП по сравнению с метформином

Уровни SHBG значительно повышались, а FTI и C-пептид снижались при применении метформина + OCP по сравнению с метформином, тогда как изменения уровней общего тестостерона были сопоставимы.Прием метформина сопровождался улучшением состава тела (снижение массы тела, ИМТ, ожирения рук, ожирения ног, жира туловища и ног) по сравнению с изменениями при лечении метформином + КОК.

Менструальные циклы

У двенадцати из 19 пациенток, рандомизированных для лечения метформином, менструальные циклы улучшились после 12 месяцев лечения.

Шесть месяцев вмешательства

Лечение метформином и метформином + ОК по сравнению с ОК было связано со снижением массы тела и ИМТ.Медиана изменений в течение 6 месяцев вмешательства составила примерно 50% изменений, наблюдаемых в течение 12 месяцев вмешательства.

Двумерные ассоциации, значения δ (12-месячное вмешательство — исходный уровень, n = 65)

Измерение массы δ-жира

Показатели δ-жировой массы были в значительной степени связаны с δ-инсулином натощак: δ-ИМТ (r = 0,45, P = 0,002), жир туловища (r = 0,42, P = 0,005), масса жира в верхней части тела (r = 0,46, P < .001) и меньшей жировой массы (r = 0,37, P = 0,01).

Т-индекс без δ

δ-FTI был связан с показателем δ-лицевой FG (r = 0,33, P = 0,007). Значимых ассоциаций между δ-FTI и δ-общим показателем FG, δ-инсулином или δ-значениями общей или регионарной жировой массы обнаружено не было.

Множественный регрессионный анализ (таблица 5)

Таблица 5.

Множественный регрессионный анализ

б б 9 9
. Независимые переменные . Модель R 2 .
Медицинская группа . ИМТ при включении в исследование . FTI при включении в исследование .
9
Зависимые переменные
Δ-SHBG 64.6 -0456 -0456 0,33 A
— FTI -0.01 0,0 -0,81 0,29
δ-С-пептид 112,8 б -5,6 5705 0,15 б
δ-вес 29 A 0,01 14,5 14.5 0,18 B
δ-жирный багажник 1.94 B 0.0 0 0.0 0,10
δ-жирные ноги 1.63 A -0.03 -04 0.5 0.20 B
Зависимые переменные 9
. Независимые переменные . Модель R 2 .
Медицинская группа . ИМТ при включении в исследование . FTI при включении в исследование .
δ-ГСПГ 64,6 -0,40 -256 0.33
δ-ИУП -0,01 б 0.0 -0453 -0.81 A 0,29 A
Δ-C-Peptide 112,8 B -5.6 5705 б 0,15 б
δ-Вес 2,3 0,01 14,5 0,18 б
δ-жира ствол 1,94 B 0.0 0.0 0,0 9
δ-жирные ножки 1.63 A -0.03 -0,03 — 3560453 0.20 B
Таблица 5.

Множественный регрессионный анализ

. Независимые переменные . Модель R 2 .
Медицинская группа . ИМТ при включении в исследование . FTI при включении в исследование .
Зависимые переменные
    δ-SHBG 64,6 a −   0,45340 -256 -256 0.33 A
Δ-FTI -0.01 B 0.0 -0.81 A 0,29 A
Δ-C-пептид 112.8 b b -5.6 5705 B 0,15 B
δ-вес 2.3 A 0,01 14,5 0.18 B B
1.94 B 0.0 0.0 0.15 B
δ-жирные ножки 1.63 A -0,03 -0,03 -0,03 3,5 0,20 б
Зависимые переменные
. Независимые переменные . Модель R 2 .
Медицинская группа . ИМТ при включении в исследование . FTI при включении в исследование .
δ-ГСПГ 64,6 -0,40 -256 0.33
δ-ИУП -0,01 б 0,0 −0,81 0.29 A 9
112.8 B -5.6 B 5705 B 0,15 B
Δ-Вес 2.3 A 0.01 14.0453 14.09 0,18 B
Δ-Fat Trang 1.94 B 0.0 0.0 0,15 0,15 B
δ-жирные ножки 1.63 a −0,03 3,5 0,20 b

Группа препаратов закодирована следующим образом: 1, метформин; 2, метформин + ОСР; и 3, ОКП. Регрессионный анализ подтвердил, что лечение ОК было связано с увеличением ГСПГ, С-пептида, массы тела, жировых отложений в туловище и ногах и снижением FTI после поправки на ИМТ и FTI при включении в исследование.

ИМТ на момент включения в исследование действительно оказывал независимое влияние на изменения ГСПГ, FTI, С-пептида, массы тела, туловища и ног во время медицинского вмешательства.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое долгосрочное рандомизированное контролируемое клиническое исследование влияния лечения метформином отдельно или в сочетании с КОК на ИМТ и регионарное распределение жира, установленное с помощью DXA-сканирования при СПКЯ. Методы лечения, включая метформин, превосходили ОК в отношении массы тела и регионарных отложений жировой массы без различий в соотношении верхней и нижней жировой массы. Центральное ожирение и резистентность к инсулину присутствуют у пациентов с СПКЯ с нормальной и избыточной массой тела (27).Во время множественного регрессионного анализа ИМТ на момент включения в исследование не влиял на потерю веса. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с СПКЯ с нормальной массой тела также получают пользу от лечения метформином. Медиана потери веса составила 1,6 кг через 6 мес и 3,0 кг через 12 мес монотерапии метформином. Мы обнаружили умеренное, но все же значительное улучшение веса после комбинированного лечения метформином и ОК по сравнению с ОК. Наши данные подтверждают, что потеря веса во время лечения метформином при СПКЯ происходит не только из-за начальных побочных эффектов, но точный механизм улучшения состава тела не может быть определен на основании результатов настоящего исследования.СПКЯ связан с увеличением маркеров воспаления, снижением уровня адипонектина и изменением регуляции аппетита (1). Снижение уровня адипокинов во время лечения метформином было связано с потерей веса (18), а метформин ингибировал секрецию желудочного грелина in vitro (28). Таким образом, влияние лечения метформином на уровни адипокинов и секрецию грелина требует дальнейшего изучения при СПКЯ. В недавнем обзоре влияние метформина на потерю веса было ограничено при СПКЯ (18), но продолжительность исследования составляла 6 месяцев или меньше, что может быть слишком коротким, чтобы задокументировать влияние на показатели состава тела.

Мы обнаружили, что лечение одним ОК было связано со средним увеличением веса на 1,2 кг, которое было равномерно распределено в верхней и нижней частях тела. Кроме того, изменения уровней тестостерона не были связаны с изменениями в распределении жира во время двумерного регрессионного анализа. Таким образом, настоящие данные не подтверждают, что распределение жира андроида улучшается во время лечения ОК при СПКЯ. В 6-месячных исследованиях вес не изменился у пациентов с СПКЯ (29, 30) и пациентов без СПКЯ во время лечения КОК (31).Имеются ограниченные долгосрочные данные об изменениях регионарного состава тела во время лечения ОК. Окружность талии не изменилась в течение 6 месяцев лечения этинилэстрадиолом/дроспиреноном у 45 пациентов с нормальным весом с СПКЯ, рандомизированных для лечения только ОК или в комбинации с метформином (30). Кроме того, в одном неконтролируемом исследовании применялся анализ биоэлектрического импеданса и сообщалось о значительном увеличении процентного содержания жира и центральной жировой массы, а также неизменном ИМТ и WHR после 6 месяцев лечения 30 мг этинилэстрадиола на 3 мг дроспиренона у 28 худых женщин с СПКЯ (29).В соответствии с настоящим исследованием изменения уровня свободного тестостерона не были связаны с изменениями в распределении жира (29). В более рандомизированных долгосрочных исследованиях должны применяться точные измерения жировой массы, но следует рассмотреть возможность добавления метформина к КОК у пациентов с СПКЯ с нормальной массой тела, чтобы избежать неблагоприятных метаболических и гормональных эффектов увеличения веса.

Мы обнаружили, что уровни свободного T значительно снизились во время вмешательств, включая лечение OCP, но оценка FG была затронута лишь незначительно.Гирсутизм связан со снижением качества жизни, и большинство пациентов применяют косметическое лечение, что затрудняет оценку изолированного эффекта медикаментозного лечения. В настоящем исследовании пациентам с тяжелым лицевым гирсутизмом было предложено лазерное лечение. Лазерное лечение не проводилось на остальной части тела, но пациентам разрешалось продолжать косметическое лечение в течение периода исследования. Это могло повлиять на результаты исследования. Однако результаты настоящего исследования согласуются с двумя предыдущими метаанализами, в которых сообщалось об умеренном улучшении показателей гирсутизма на фоне приема метформина и ОК и отсутствии существенных различий между методами лечения (13, 16).

Показатели резистентности к инсулину снижались во время лечения метформином по сравнению с повышенными уровнями во время лечения ОК. В недавнем мета-анализе лечение ОК было связано с неизмененным инсулином натощак при СПКЯ (19), но ОК разных поколений могли оказывать различное влияние на метаболические факторы риска (32). В настоящем исследовании к моменту планирования исследования применялись КОК третьего поколения в соответствии с местными рекомендациями. КОК четвертого поколения, содержащие дроспиренон, могут иметь лучшие антиандрогенные эффекты, тогда как КОК второго поколения имеют самый низкий риск тромбоэмболии (16, 33).Таким образом, выбор КОК у пациентов с СПКЯ по-прежнему должен основываться на клинических симптомах и профиле кардиометаболического риска, а также необходимы более долгосрочные данные о влиянии на метаболические факторы риска.

Сила настоящего исследования заключалась в рандомизированном контролируемом дизайне. Кроме того, мы дали общие рекомендации по вмешательству в образ жизни всем включенным пациентам в соответствии с последними рекомендациями (17, 34). Эта обстановка имела то преимущество, что была похожа на ежедневную клинику. Нашей целью было оценить эффект медикаментозного лечения при различных фенотипах СПКЯ, поэтому вместо более строгих критериев Национального института здравоохранения использовались более широко применяемые Роттердамские критерии.Метформин может увеличивать частоту овуляции у лиц с нормальной массой тела, поэтому в исследование были включены пациентки с широким диапазоном ИМТ. Ограничением исследования может быть включение относительно худой исследуемой популяции. Пациенты с ИМТ более 35 кг/м 2 не были включены, учитывая повышенный риск тромбоэмболических побочных эффектов у лиц с ожирением. Во время множественного регрессионного анализа ИМТ на момент включения в исследование не влиял на результаты исследования. Пациенты с нормальным весом имели высокие показатели отсева, особенно в двух группах лечения, включая метформин, что могло привести к ошибке 1-го типа и недостатку мощности.Высокие показатели отсева могут свидетельствовать об отсутствии мотивации. Качество жизни при СПКЯ тесно связано со степенью ожирения и может быть связано с более высокой приверженностью к медицинскому вмешательству. Анализ данных относительно качества жизни в настоящем исследовании продолжается. В настоящем исследовании мы не собирали данные о статусе партнера. Пациентки, рандомизированные для лечения только метформином, не могли использовать гормональную контрацепцию из-за результатов исследования, а внутриматочные спирали не всегда хорошо переносились. Это могло повлиять на показатели отсева.В одном ретроспективном обсервационном исследовании были обнаружены сходные показатели стойкости при СПКЯ при применении метформина и КОК, но через 12 месяцев менее 30% пациентов все еще получали медикаментозное лечение (35). Эти результаты подчеркивают сложность долгосрочных исследований СПКЯ.

В заключение, настоящее исследование подтвердило, что лечение метформином отдельно или в комбинации с КОК превосходило лечение только КОК в отношении состава тела. Прибавка массы тела во время монотерапии ОК указывает на то, что комбинированное лечение ОКФ и метформином также следует рассматривать у пациентов с СПКЯ с нормальной массой тела.

Благодарности

Мы благодарим Anette Riis Madsen, Lotte Hørlyck, Steffanie Anthony Christensen, Jane Nielsen, Donna Arbuckle-Lund, Elizabeth Hanmann, Jeannette Fogh Lindegaard, Mette Brøchner Hansen, Anne Mette Hangaard, Susanne Møller Pedersen, Geraldine Rasmussen и Thon Kowall Andersen за отличные Техническая поддержка.

Это исследование было зарегистрировано (www.clinicaltrials.gov) под номером NCT004515 68.

Эта работа была поддержана Фондом Джейкоба Мэдсена и Ольги Мэдсен, Институтом клинических исследований, университетской больницей Оденсе, больницей Колдинг, .Фонд П. Мёллера, Фонд Бернхарда и Мари Кляйн, Фонд Ново Нордиск и Датская медицинская ассоциация. Оральные противозачаточные таблетки и таблетки метформина спонсировались компанией «Сандоз».

Раскрытие информации Резюме: авторам нечего декларировать. Sandoz спонсировала планшеты, но в остальном не участвовала в экономике проектов, планировании или написании статьи.

Сокращения

  • BMI

  • CV

  • DXA

    DXA

  • FG

  • FTI

  • HBA1C

  • HBA1C

  • HOMA

    Главнаяостазская модель Оценка

  • OCP

    Оральный контрацептический таблетки для обработки таблетки

  • PCOS

    поликистовый яичник

  • QoL

  • WHR

  • Ссылки

    1.

    Глинтборг

    Д

    ,

    Андерсен

    М

    .

    Обновленная информация о патогенезе, воспалении и метаболизме при гирсутизме и синдроме поликистозных яичников

    .

    Гинекол Эндокринол

    .

    2010

    ;

    26

    :

    281

    296

    .2.

    Пересмотренный консенсус по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников 2004

    Fertil Steril

    .

    2003

    ;

    81

    :

    19

    25

    .3.

    Нестлер

    JE

    .

    Глобулин, связывающий половые гормоны: маркер гиперинсулинемии и/или резистентности к инсулину?

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    1993

    ;

    76

    :

    273

    274

    .4.

    Douchi

    T

    ,

    T

    ,

    IJUIN

    H

    ,

    NAKAMURA

    S

    ,

    OKI

    T

    ,

    Yamamoto

    S

    ,

    Nagata

    y

    .

    Распределение жира в организме у женщин с синдромом поликистозных яичников

    .

    Акушерство Гинекол

    .

    1995

    ;

    86

    :

    516

    519

    .5.

    Кирхенгаст

    S

    ,

    Хубер

    J

    .

    Характеристики состава тела и распределение жировых отложений у худых женщин с синдромом поликистозных яичников

    .

    Hum Reprod

    .

    2001

    ;

    16

    :

    1255

    1260

    .6 .

    Воспаление и атеросклероз

    .

    Тираж

    .

    2002

    ;

    105

    :

    1135

    1143

    .7.

    Eckel

    RH

    ,

    Grundy

    SM

    ,

    Zimmet

    PZ

    .

    Метаболический синдром

    .

    Ланцет

    .

    2005

    ;

    365

    :

    1415

    1428

    .8.

    Salley

    KE

    ,

    Wickham

    EP

    ,

    EP

    ,

    CHEANG

    KI

    ,

    ESSAH

    PA

    ,

    KARJANE

    NW

    ,

    NSTLER

    JE

    .

    Заявление о позиции: непереносимость глюкозы при синдроме поликистозных яичников: заявление о позиции Общества по избытку андрогенов

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2007

    ;

    92

    :

    4546

    4556

    .9.

    Hahn

    S

    ,

    Janssen

    OE

    ,

    Tan

    S

    и др. .

    Клинические и психологические корреляты качества жизни при синдроме поликистозных яичников

    .

    Евро J Эндокринол

    .

    2005

    ;

    153

    :

    853

    860

    .10.

    Altinok

    мл

    ,

    глинтборг

    ,

    глинтборг

    d

    ,

    decton

    Cr

    ,

    Hallas

    J

    ,

    Andersen

    M

    .

    Назначение антидепрессантов повышено у датских пациенток с синдромом поликистозных яичников и связано с гиперандрогенией. Популяционное когортное исследование

    .

    Клин Эндокринол (Oxf)

    .

    2014

    ;

    80

    :

    884

    889

    .11.

    Докрас

    А

    ,

    Клифтон

    С

    ,

    Футтервайт

    Ш

    ,

    Уайлд

    Р

    .

    Повышенный риск аномальных показателей депрессии у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

    .

    Акушерство Гинекол

    .

    2011

    ;

    117

    :

    145

    152

    .12.

    Джонс

    GL

    ,

    Холл

    JM

    ,

    Бален

    AH

    ,

    Бухгалтерская книга

    WL

    .

    Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор

    .

    Обновление воспроизведения шума

    .

    2008

    ;

    14

    :

    15

    25

    .13.

    Cosma

    M

    ,

    Swiglo

    BA

    ,

    Flynn

    DN

    и др. .

    Клинический обзор: сенсибилизаторы инсулина для лечения гирсутизма: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2008

    ;

    93

    :

    1135

    1142

    .14.

    Бейтс

    GW

    ,

    Легро

    RS

    .

    Длительное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

    .

    Мол Селл Эндокринол

    .

    2013

    ;

    373

    :

    91

    97

    .15.

    Сирманс

    СМ

    ,

    Паштет

    КА

    .

    Эпидемиология, диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников

    .

    Клин Эпидемиол

    .

    2013

    ;

    6

    :

    1

    13

    .16.

    Costello

    M

    ,

    SHRESTHA

    B

    ,

    EDEN

    J

    ,

    SJOBLOM

    P

    ,

    Johnson

    N

    .

    Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами при гирсутизме, акне и риске развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия при синдроме поликистозных яичников

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    .

    2007

    ;

    CD005552

    .17.

    Равн

    P

    ,

    Хауген

    AG

    ,

    Глинтборг

    D

    .

    Избыточная масса тела при синдроме поликистозных яичников. Обновленная информация о рекомендациях по диете, физическим упражнениям и использованию метформина для снижения веса, основанная на фактических данных

    .

    Минерва Эндокринол

    .

    2013

    ;

    38

    :

    59

    76

    .18.

    Palomba

    S

    ,

    S

    ,

    Falbo

    A

    ,

    A

    ,

    Zullo

    F

    ,

    ORIO

    F

    JR.

    F

    JR.

    Доказательные и потенциальные преимущества Metformin в поликистозе яичника: всеобъемлющий обзор

    .

    Эндокр Ред.

    .

    2009

    ;

    30

    :

    1

    50

    .19.

    Гальперин

    IJ

    ,

    Кумар

    SS

    ,

    Строуп

    DF

    ,

    Ларедо

    SE

    .

    Связь между приемом комбинированных оральных контрацептивов и резистентностью к инсулину, дисгликемией и дислипидемией у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

    .

    Hum Reprod

    .

    2011

    ;

    26

    :

    191

    201

    .20.

    Бьорнторп

    P

    .

    Женщина-андроид — опасное состояние

    .

    J Интерн Мед

    .

    1996

    ;

    239

    :

    105

    110

    .21.

    Розенфилд

    РЛ

    .

    Клиническая практика. Гирсутизм

    .

    N Английский J Med

    .

    2005

    ;

    353

    :

    2578

    2588

    .22.

    Глинтборг

    D

    ,

    Хенриксен

    JE

    ,

    Андерсен

    М

    , и др. . .

    Fertil Steril

    .

    2004

    ;

    82

    :

    1570

    1579

    .23.

    MORIN-Papunen

    LC

    ,

    Vauhkonen

    I

    ,

    Koivunen

    RM

    ,

    Ruokonen

    A

    ,

    Martikainen

    HK

    ,

    Tapanainen

    JS

    .

    Эндокринные и метаболические эффекты метформина по сравнению с этинилэстрадиол-ципротерона ацетатом у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников: рандомизированное исследование

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2000

    ;

    85

    :

    3161

    3168

    .24.

    MORIN-Papunen

    L

    ,

    Vauhkonen

    I

    ,

    Koivunen

    R

    ,

    RUOKONEN

    A

    ,

    Martikainen

    H

    ,

    Tapanainen

    JS

    .

    Метформин по сравнению с этинилэстрадиол-ципротерона ацетатом при лечении женщин без ожирения с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное исследование

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2003

    ;

    88

    :

    148

    156

    .25. .

    Более высокая минеральная плотность костей у европеоидов, гирсутных пациентов репродуктивного возраста. Положительная корреляция уровня тестостерона с минеральной плотностью костей при гирсутизме

    .

    Клин Эндокринол (Oxf)

    .

    2005

    ;

    62

    :

    683

    691

    .26.

    Nielsen

    TL

    ,

    Hagen

    C

    ,

    Wraae

    K

    , и др. .

    Висцеральная и подкожная жировая ткань, оцененная с помощью магнитно-резонансной томографии в отношении циркулирующих андрогенов, глобулина, связывающего половые гормоны, и лютеинизирующего гормона у молодых мужчин

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2007

    ;

    92

    :

    2696

    2705

    .27.

    Lim

    SS

    ,

    Norman

    RJ

    ,

    Davies

    MJ

    ,

    Moran

    L3

    .

    Влияние ожирения на синдром поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

    .

    Obes Rev

    .

    2013

    ;

    14

    :

    95

    109

    .28.

    Ганьон

    J

    ,

    Шеппард

    E

    ,

    Анини

    Y

    .

    Метформин напрямую ингибирует секрецию грелина посредством АМФ-активируемой протеинкиназы в первичных клетках желудка крыс

    .

    Диабет Ожирение Метаб

    .

    2013

    ;

    15

    :

    276

    279

    .29.

    Aydin

    K

    ,

    Cinar

    N

    ,

    Aksoy

    DY

    ,

    Bozdag

    G

    ,

    Yildiz

    BO

    .

    Состав тела худых женщин с синдромом поликистозных яичников: эффект комбинации этинилэстрадиола и дроспиренона

    .

    Контрацепция

    .

    2013

    ;

    87

    :

    358

    362

    .30.

    Чинар

    Н

    ,

    Харманчи

    А

    ,

    Байрактар ​​

    М

    ,

    Йылдыз

    БО

    .

    Этинилэстрадиол-дроспиренон по сравнению с этинилэстрадиол-дроспиренон плюс метформин в лечении худых женщин с синдромом поликистозных яичников

    .

    Клин Эндокринол (Oxf)

    .

    2013

    ;

    78

    :

    379

    384

    .31.

    Gallo

    MF

    ,

    Lopez

    LM

    ,

    LM

    ,

    GRIME

    DA

    ,

    SCHULZ

    KF

    ,

    Helmerhorst

    FM

    .

    Комбинированные противозачаточные средства: влияние на вес

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    .

    2011

    ;

    CD003987

    .32.

    KRIPLANI

    kripplani

    A

    ,

    A

    ,

    AJ

    ,

    AJ

    ,

    Agarwal

    N

    ,

    Kulshrestha

    V

    ,

    KUMAR

    A

    ,

    AMMINI

    AC

    .

    Влияние оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол в сочетании с дроспиреноном, по сравнению с дезогестрелом, на клинические и биохимические параметры у пациенток с синдромом поликистозных яичников

    .

    Контрацепция

    .

    2010

    ;

    82

    :

    139

    146

    .33.

    Domecq

    JP

    ,

    Пруцкий

    G

    ,

    Муллан

    RJ

    , и др. .

    Побочные эффекты обычных методов лечения синдрома поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2013

    ;

    98

    :

    4646

    4654

    .34.

    Domecq

    JP

    ,

    Пруцкий

    G

    ,

    Муллан

    RJ

    , и др. .

    Программы модификации образа жизни при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2013

    ;

    98

    :

    4655

    4663

    .35.

    Karjane

    NW

    ,

    Cheang

    KI

    ,

    Mandolesi

    GA

    ,

    Stovall

    DW

    .

    Постоянный прием оральных контрацептивов по сравнению с метформином у женщин с синдромом поликистозных яичников

    .

    J Womens Health (Larchmt)

    .

    2012

    ;

    21

    :

    690

    694

    .

    Copyright © 2014 Эндокринное общество

    Как похудеть при СПКЯ: объясняет врач

    Между 4 и 20% женщин репродуктивного возраста страдают синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Пациентам с СПКЯ часто гораздо труднее похудеть, чем тем, у кого нет СПКЯ, и гораздо легче непреднамеренно набрать вес. Если у вас СПКЯ и вы пытаетесь похудеть, вы можете чувствовать разочарование от того, что делаете все «правильно», а весы не сдвигаются с места.

    Врач семейной медицины Доктор Мишель Аязо сертифицирован Американским советом по лечению ожирения и специализируется на помощи пациентам в управлении своим весом. Поскольку вес и СПКЯ так взаимосвязаны, д-р.Аязо подчеркивает, что пациентам нужен комплексный подход для лечения симптомов и получения долгосрочных результатов в долгосрочной перспективе. Ее цель — помочь пациентам найти индивидуальные способы сделать хорошее здоровье частью своего образа жизни , начиная с их первого визита.

    В этом блоге д-р Аязо подробно рассказывает о взаимосвязи веса и СПКЯ, о том, как пациенты могут справиться с обоими и как может помочь врач.

    Во-первых, почему при СПКЯ так сложно похудеть?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное заболевание, которое влияет на гормоны.Гормоны отвечают за множество процессов в организме, влияющих на вес, в том числе за то, когда мы чувствуем голод, как наш организм использует пищу для получения энергии, уровень стресса и многое другое.

    К сожалению, мы многого не знаем о СПКЯ и о том, как это состояние затрудняет похудение. Ученые все еще изучают причины СПКЯ и лучшие способы его лечения.

    Тем не менее, мы знаем, что даже небольшая потеря веса показала улучшение симптомов СПКЯ.Чтобы помочь вам на пути к хорошему здоровью, доктор Аязо рекомендует выполнить следующие шаги для достижения успеха.

    Шаг 1. Будьте терпеливы в своем прогрессе

    Похудеть при СПКЯ сложно, но возможно. Вам может потребоваться больше времени, чтобы похудеть, чем человеку без гормонального дисбаланса. Хотя медленный прогресс может обескураживать, здоровый образ жизни имеет преимущества, которые вы можете не заметить сразу.

    Даже если вы не теряете значительного веса, здоровое питание и физические упражнения могут снизить риск развития долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца.В сочетании с лекарствами сбалансированная диета и регулярный план активности также могут помочь улучшить некоторые распространенные жалобы на СПКЯ, такие как обильные менструации, прыщи, избыточный рост волос и проблемы с фертильностью.

    Шаг 2. Регулярные физические упражнения

    Официальная рекомендация гласит, что взрослые должны заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, что составляет около 30 минут каждый будний день. Физическая активность важна для всех аспектов вашего здоровья и благополучия, включая контроль веса.

    Исследования показывают , что людям с СПКЯ труднее сбросить вес с помощью упражнений, чем людям без СПКЯ. Но, несмотря на то, что потеря веса может быть медленнее, упражнения по-прежнему оказывают сильное влияние на весь организм и могут облегчить многие симптомы СПКЯ.

    Если вам сложно больше двигаться и меньше сидеть, попробуйте эти советы:

    • Найдите занятия, которые вам нравятся. Упражнения не должны казаться рутиной, и нет ни одного упражнения, которое было бы «лучшим». Вместо этого сосредоточьтесь на занятиях, которые доставляют вам удовольствие, будь то командные виды спорта, пробежки с аудиокнигой или походы с друзьями на выходных.
    • Создайте программу. Если физическая активность станет ключевой частью вашего распорядка дня, она может превратиться в привычку, а не в рутину. Тем не менее, не зацикливайтесь на выполнении одних и тех же действий каждый день в течение одного и того же промежутка времени — внесение некоторой гибкости в ваш распорядок может не дать вещам устаревать.
    • Помните, что даже немного имеет значение. Лучше заниматься 5-10 минут, чем вообще ничего не делать. Если вы не можете уложиться в рекомендованные 30 минут в день, короткая прогулка или перерыв на йогу по-прежнему имеют преимущества перед сидячим образом жизни.Всегда пользуйтесь возможностью быть активным, когда это возможно.

    Шаг 3. Сбалансируйте свой рацион

    Не существует диеты, подходящей для всех. Вместо этого эксперты рекомендуют людям, стремящимся похудеть, сосредоточиться на потреблении большего количества белка, овощей и полезных жиров, сократив при этом количество сахара и углеводов.

    Многие пациенты с СПКЯ борются с резистентностью к инсулину и повышенным уровнем сахара в крови, поэтому внесение этих изменений также может снизить риск развития диабета 2 типа.

    Вот несколько советов по здоровому питанию:

    • Сначала ешьте белок и овощи. Употребление белков и овощей перед углеводами может помочь снизить уровень сахара в крови больше, чем углеводы. Сами по себе углеводы могут на какое-то время вызвать скачок уровня сахара в крови, а затем резко упасть, что может привести к перееданию.
    • Сократите потребление углеводов, но не исключайте их полностью. Имеются доказательства того, что употребление меньшего количества углеводов может помочь людям с СПКЯ похудеть и улучшить обмен веществ. К счастью, low -carb не обязательно означает no -carb.В дополнение к белку и овощам в начале приема пищи, переключитесь на цельнозерновые макароны и хлеб, которые являются хорошими источниками пищевых волокон и других питательных веществ.
    • Найдите способы справиться с тягой. Многие люди с СПКЯ испытывают сильную тягу к еде и сталкиваются с проблемами переедания. Иногда кажется, что тягу невозможно контролировать, но есть способы уменьшить ее. Врач или терапевт могут работать с вами, чтобы найти способы справиться с желанием поесть и выяснить, что вызывает вашу тягу.

    П.С. Ищете что-то новое, чтобы попробовать? Ознакомьтесь с нашим простым и быстрым рецептом запеченного лосося с овощами.

    Начните путь к здоровью всего тела
    Узнайте, как доктор Аязо может помочь вам стать здоровым и счастливым

    Доктор Мишель Аязо может помочь вам, независимо от ваших потребностей в здоровье и хорошем самочувствии. Запланируйте визит сегодня.

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ВСТРЕЧУ

    Шаг 4. Не переусердствуйте с калориями и физическими упражнениями

    Экстремальные диеты и интенсивные тренировки могут показаться путем к быстрым результатам, особенно если вас раздражает медленная потеря веса.Но эти планы «быстро похудеть» могут принести больше вреда, чем пользы.

    Во-первых, отказ от слишком большого количества калорий в день может подвергнуть вас риску дефицита питательных веществ, который имеет последствия для здоровья всего организма. Исследования также подтверждают , что чрезмерное сокращение калорий приводит к тому, что большинство людей снова набирает вес, особенно те, кто возвращается к неправильным привычкам в еде.

    Во-вторых, чрезмерные физические нагрузки могут иметь и негативные последствия. Одно исследование показало, что упражнения без изменений в питании не приводят к такой значительной потере веса, как ожидалось.Слишком много упражнений также может подвергнуть вас риску получения травмы, особенно если вы выходите за пределы своих физических возможностей.

    В то время как здоровое питание и регулярные физические упражнения необходимы для снижения веса, выберите вариант медленного и равномерного питания, чтобы увидеть долгосрочные результаты.

    Шаг 5. Рассмотрите возможность приема лекарств

    Хотя лекарства от СПКЯ не существует, некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами. Лекарства часто лучше всего работают в сочетании с другими изменениями образа жизни, такими как физические упражнения и здоровое питание.Некоторые часто назначаемые лекарства включают:

    • Лекарства от сахара в крови. Пациенты с СПКЯ часто подвержены более высокому риску развития предиабета, который может перейти в диабет 2 типа, если его не лечить. Если у вас высокий уровень сахара в крови, врач может порекомендовать лекарства для борьбы с резистентностью к инсулину. Метформин является наиболее распространенным препаратом для снижения уровня сахара в крови.
    • Оральные контрацептивы (противозачаточные средства). Оральные противозачаточные таблетки могут помочь регулировать гормоны, что может уменьшить нерегулярные менструации и избыточный рост волос.Они не вызывают потерю веса, но правильная противозачаточная таблетка может быть частью надежного плана лечения СПКЯ.
    • Препараты для снижения веса. FDA одобрило несколько различных препаратов , помогающих людям похудеть в сочетании со здоровым питанием. Ваш врач может порекомендовать лекарства для контроля веса, если вы не добились успеха только с помощью диеты и упражнений.

    Кроме того, если ваш СПКЯ или вес способствуют чувству депрессии или беспокойства, ваш врач может порекомендовать обратиться за психологической помощью.Хотя лечение психических заболеваний (например, посещение терапевта или прием антидепрессантов) не приведет к снижению веса, оно может помочь улучшить общее качество жизни и помочь вам лучше справляться со стрессом.

    Последний шаг: обратитесь за помощью к врачу

    СПКЯ — это сложное состояние, которое у всех проявляется по-разному. Доктор Аязо призывает вас проконсультироваться с врачом, если у вас СПКЯ и вы боретесь с весом или другими симптомами.

    Как врач семейной медицины, Dr.Ayazo стремится помочь каждому пациенту достичь своих индивидуальных целей в отношении здоровья, включая пациентов с СПКЯ, которые нуждаются в индивидуальном уходе. Пациенты Тампа-Бэй могут нажать здесь, чтобы записаться на прием к доктору Аязо, или позвонить по телефону (813) 751-3700.

    О Мишель Аязо, доктор медицины

    Доктор Мишель Аязо стремится помочь пациентам вести здоровый образ жизни. Как сертифицированный поставщик семейной медицины, д-р Аязо специализируется на лечении ожирения, лечении хронических заболеваний, функциональной медицине и многом другом.

    Отказ от ответственности: Этот блог не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации. Все пациенты разные, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

    Медицинское лечение эндометриоза — Больница Brigham and Women’s Hospital

    Подобно слизистой оболочке матки, эндометриоз обычно реагирует на эстроген и прогестерон, гормоны, контролирующие менструальный цикл. Естественные колебания (или повышение и понижение количества) этих гормонов могут увеличить активность эндометриоза и усугубить симптомы, в то время как постоянные медицинские дозы эстрогенов, прогестинов и других препаратов, снижающих естественную выработку гормонов, могут уменьшить «вспышки» эндометриоза.

    Как правило, у женщин реже возникают проблемы с эндометриозом до первой менструации или после менопаузы. С другой стороны, женщины с эндометриозом, как правило, испытывают больше симптомов во время менструации. Также считается, что эндометриоз может образоваться, когда менструальная ткань затекает назад через фаллопиевы трубы и имплантаты в брюшную полость и таз. Таким образом, подавление (остановка) менструации с помощью следующих гормональных препаратов может помочь облегчить боль, связанную с эндометриозом, и предотвратить развитие или ухудшение эндометриоза с течением времени.

    Непрерывная гормональная терапия эстрогенами/прогестинами

    Лекарства, содержащие комбинацию эстрогена и прогестина, можно использовать для контроля менструального цикла и подавления активности эндометриоза. Наиболее распространенная комбинация эстрогена и прогестерона находится в форме противозачаточных таблеток, но гормоны также могут вводиться с помощью вагинального противозачаточного кольца (Нуваринг ® ), срок действия которого составляет 3–4 недели, или пластыря (Орто Евра ® ). ), которые вы носите на своей коже и меняете каждую неделю.Все гормональные препараты наиболее эффективны против эндометриоза при постоянном применении. Это означает, что вы ежедневно используете активную таблетку, кольцо или пластырь и пропускаете неделю без гормонов, когда у вас обычно менструация.

    Инструкция по применению Непрерывная Комбинированная гормональная терапия

    • Противозачаточные таблетки – принимайте по одной активной таблетке каждый день в одно и то же время
    • Вагинальное кольцо — вводите новое вагинальное кольцо каждые 3-4 недели
    • Патч
    • — меняйте патч еженедельно

    Непрерывное использование так же просто, как пропуск неактивных таблеток в упаковке или замена кольца/пластыря, как только обычно приходит время удалить старое.При этом вы уменьшите количество дней с кровотечением и предотвратите боль, связанную с менструацией.

    Непрерывная комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами безопасна и хорошо переносится большинством женщин. Терапия эстрогенами/прогестинами также обеспечивает надежную контрацепцию, но не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Наиболее часто встречающаяся проблема — незапланированные «прорывные» кровотечения или кровянистые выделения, которые обычно становятся менее частыми, чем дольше вы принимаете гормональное лечение.Прием таблеток в одно и то же время каждый день и избегание пропущенных таблеток помогает предотвратить прорывные кровотечения. Некоторым женщинам с повышенным риском образования тромбов или инсульта не следует принимать гормональную терапию эстрогенами. Поговорите со своим гинекологом, чтобы узнать, подходит ли вам непрерывное комбинированное лечение эстрогеном/прогестином.

    Непрерывная гормональная терапия прогестином

    Прогестины, или «прогестероноподобные» гормоны, являются одним из компонентов комбинированных препаратов эстрогена/прогестина, таких как противозачаточные таблетки (см. Медикаментозное лечение: непрерывный прием эстрогена/прогестина).Одни только прогестины также эффективны при лечении эндометриоза. При длительном непрерывном приеме прогестины имеют тенденцию истончать слизистую оболочку матки, что останавливает регулярные менструации и снижает вероятность прорывного кровотечения или кровянистых выделений, а также имеет аналогичную активность против самих очагов эндометриоза.

    Существуют различные формы синтетического прогестерона, называемые «прогестины», которые используются для лечения эндометриоза. При лечении молодых женщин мы предпочитаем начинать с ежедневных таблеток, таких как «противозачаточные таблетки» прогестерона, иногда называемые «мини-пилями», или ацетат норэтиндрона (Айгестин ® ).Эти лекарства следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы уменьшить вероятность незапланированного «прорывного» кровотечения (мажущих выделений) и боли. Установка будильника на мобильном телефоне может быть хорошим напоминанием о необходимости принимать лекарства в одно и то же время каждый день.

    «Мини-пили» считаются несколько менее эффективным противозачаточным средством, а Айгестин не считается противозачаточным средством и не может защитить от беременности. Существует по крайней мере два прогестиновых метода контрацепции длительного действия, которые могут быть полезны при лечении эндометриоза: (1) инъекционный медроксипрогестерон (Депо-Провера ® ) и (2) левоноргестреловая внутриматочная спираль (Мирена ® ВМС). .

    Лечение только прогестином

    Способ: таблетки
    Pills
    1 примеры: 1 NoreThindrone Acetate (Aygestin ® ), прогестин Только пилюльки контроля над рождаемостью (CAMILA, NOR-QD), MedroxyProgesteron Acetate (Provera ® )
    Как лекарства Принимается: Ежедневные таблетки Метод:

    1 Инъекции 0 Примеры: MedroxyProgesterne (Depo-Provera ® ) Как принято лекарства: Один выстрел каждые 3 месяца

    Метод: Метод: INTRAUTERINE-устройство (IUD)
    0 Примеры: LevOnorGegrestregetregetrising IUD (Mirena ® )
    Как препарат принимается : Небольшое «Т-образное» устройство, вставленное в матки, высвобождает лекарство до 5 лет

    Каждый из этих методов, основанных только на прогестине, может сделать ваши менструации более легкими и менее частыми или полностью остановить их.Непрерывный прием прогестинов безопасен, эффективен и хорошо переносится большинством женщин. Иногда сообщается об увеличении веса, вздутии живота и депрессии. Также могут возникать нерегулярные или незапланированные «прорывные» кровотечения, но обычно они становятся менее частыми, чем дольше вы принимаете лекарство. Вам следует обсудить плюсы и минусы непрерывной гормональной терапии только прогестином со своим гинекологом, чтобы решить, подходит ли вам один из этих методов.

    Даназол

    Даназол представляет собой синтетический андроген (мужской гормон), который является эффективным средством лечения эндометриоза.

    • Принимают в виде таблеток 2-4 раза в сутки в дозах 400-800 мг в сутки
    • Он работает, делая активные имплантаты эндометриоза «неактивными» или атрофическими, поэтому они не растут
    • При эндометриозе имплантаты становятся неактивными, тазовая боль часто уменьшается.
    • Даназол также снижает уровень эстрогена, что полезно при лечении эндометриоза.
    • Даназол может быть назначен для других целей, таких как фиброзно-кистозная мастопатия.

    Побочные эффекты могут включать:

    • Изменения менструального цикла; отсутствие менструаций, нерегулярные менструации или кровянистые выделения
    • Небольшое увеличение веса
    • Вздутие живота
    • Некоторые женщины будут испытывать андрогенные (мужские гормоны) побочные эффекты, включая рост волос, прыщи, жирность кожи и/или жирность волос.Однако все эти побочные эффекты обратимы при прекращении приема лекарства; для полного исчезновения эффектов может потребоваться до 6-9 месяцев.
    • Раздражительность и/или нервозность
    • Редкий, но необратимый побочный эффект — огрубление голоса

    Редкие побочные эффекты могут включать внутримозговое давление, включая инсульт, заболевания печени и кровотечения в брюшной полости.

    Перед приемом даназола:

    • Очень важно сообщить своему врачу, если вы принимаете другие рецептурные или безрецептурные лекарства, включая травы и витамины.
    • Обязательно сообщите своему врачу, если вы страдаете от мигрени; болезни сердца, почек, печени или если у вас когда-либо были судороги.

    Предупреждение:

    • Даназол нельзя принимать при беременности или кормлении грудью
    • Если вы ведете активную половую жизнь, необходимо использовать негормональный тип контроля над рождаемостью для предотвращения беременности.
    • Если вы забеременели во время приема даназола, немедленно обратитесь к врачу.

    Lupron

    ® с надстройкой

    Другим высокоэффективным способом лечения эндометриоза является полное снижение естественного уровня эстрогена путем введения инъекционного препарата, называемого ацетатом лейпролида (Lupron ® ).Это лекарство вводится в виде укола каждые 1 или 3 месяца в зависимости от дозы. При непрерывном приеме Lupron ® отключает цепь гормональных сигналов, которые заставляют яичники вырабатывать эстроген. Это останавливает менструальный цикл и снижает уровень эстрогена до такой степени, что эндометриоз становится неактивным.

    Подобно непрерывной гормональной терапии, Lupron ® вначале может вызывать нерегулярные кровотечения, но со временем обычно приводит к прекращению менструаций. Женщины должны знать, что вскоре после приема первой дозы лекарства у них может возникнуть «вспышка» симптомов, потому что уровень эстрогена обычно повышается в течение нескольких дней или недель, прежде чем он упадет, вызывая временное состояние, подобное менопаузе.Позже низкий уровень эстрогена может способствовать возникновению приливов (эпизодов внезапного жара, покраснения и потливости), изменениям настроения, сухости влагалища и другим симптомам, которые обычно связаны с менопаузой. Со временем низкий уровень эстрогена может привести к снижению минеральной плотности костей и, возможно, к хрупкости костей, что повышает риск переломов.

    Однако есть способ получить максимальную пользу от Lupron ® с минимальными побочными эффектами или без них. Мы всегда назначаем низкие дозы гормональных препаратов «прикрытия», таких как ежедневный прием айгестина (см.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.