Продукты для первой группы крови резус положительный: таблица продуктов для женщин и мужчин

Содержание

Группы крови

Существует 4 группы крови.

Система ABO

В конце XIX в. Австралийский ученый Карл Ландштайнер, проводя исследование эритроцитов, обнаружил любопытную закономерность: в красных кровяных клетках (эритроцитах) некоторых людей может быть специальный маркер, который ученый обозначил буквой А, у других — маркер В, у третьих не обнаруживались ни А, ни В. Позже выяснилось, что описанные Ландштайнером маркеры — особые белки, определяющие видовую специфичность клеток, или антигены. Фактически эти исследования поделили все человечество на 3 группы крови.

Четвертая группа была описана в 1902 году учеными Декастелло и Штурли. Совместное открытие ученых получило название системы АВО.

Люди с первой группой крови 0(I) — универсальные доноры, так как их кровь с учетом системы АВ0 можно переливать лицам с любой группой крови. Обладатели четвертой группы крови АВ(IV) относятся к категории универсальных реципиентов. Им можно переливать кровь любой группы.

Однако сейчас медики стремятся к тому, чтобы переливать человеку идентичную группу крови. От этого правила отступают лишь в крайних случаях.

Резус-фактор

В отличие от антигенов группы крови, резус-фактор-это антиген, обнаруженный только в мембране эритроцита и не зависящий от других факторов крови. Резус-фактор передается по наследству и сохраняется в течение всей жизни человека. 85% людей, в эритроцитах которых находится резус-фактор, обладают резус-положительной кровью (Rh+), кровь остальных людей не содержит резус-фактор и называется резус-отрицательной (Rh-).

Келл-фактор

Система Kell — это система группы крови, в которую входят 25 антигенов, в том числе самый иммуногенный после А, В и D, антиген К.

На основании наличия антигена K в эритроцитах или его отсутствия все люди могут быть разделены на две группы: Kell-отрицательные и Kell-положительные. Наличие антигена К (Kell-положительный) не является патологией и передается по наследству, как и другие групповые антигены человека. В России он встречается у 7-10% жителей.

В настоящее время в учреждениях службы крови определяют наличие антигена К, как наиболее опасного для возникновения иммунологических осложнений. Описаны многие случаи гемотрансфузионных осложнений и гемолитической болезни новорожденных, причиной которых была изоиммунизация антигеном К.

Kell-отрицательным должна переливаться только кровь от доноров, не имеющих антиген К для предотвращения гемолиза. Лица же Kell-положительные являются универсальными реципиентами крови, так как у них не происходит отторжения её компонентов.

В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном К системы Kell, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в лечебные учреждения эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. При переливании всех видов плазмы, тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген К системы Kell не учитывают.

Поэтому Kell-положительным донорам рекомендуется донорство плазмы.

Интересные факты

Японцы уверены, что на характер человека влияет группа крови.  Японский ученый Масахито Наоми, на основании исследований вывел такую зависимость между группой крови и характером человека.

Первая группа крови — самураи. Эти люди обладают ярко выраженными лидерскими качествами. Они амбициозны, самоуверены, как правило, занимают высокие должности.

Вторая группа крови — крестьяне. Это перфекционисты. Такие люди консервативны во всем, они чтят традиции и не привыкли менять свои привычки и уклад жизни. Он достаточно сдержаны, упрямы, на все имеют свое мнение.

Третья группа крови — торговцы. Оптимистичные, страстные натуры. Могут быть эгоистичны, на первое место всегда ставят свои интересы, никогда не упустят своей выгоды.

Четвертая группа крови — ремесленники. Характер по группе крови этих людей характеризуется рациональным складом ума. Они настойчивы и могут быть злопамятны.

Группа крови + Резус-фактор в Москве

Группа крови — это наследуемый признак, остающийся неизменным на протяжении всей жизни. Он определяется по присутствию определенных антигенов (А, В и АВ) на поверхности эритроцитов или по их отсутствию (0). Основная система идентификации по системе АВ0 предполагает четыре группы крови:

  • 0 — первая
  • А — вторая
  • В — третья
  • АВ — четвертая

Резус-фактор (Rh) — это антиген D. Люди, у которых он есть, являются резус-положительными (Rh+), а остальные — резус-отрицательными (Rh-).

Также учеными установлено наличие, так называемого, ослабленного положительного резус-фактора. Таким людям переливают кровь с отрицательным Rh, но если они выступают в качестве доноров, то их рассматривают, как резус-положительных.

Когда делают анализ на группу крови?

Подобное лабораторное исследование проводится для определения индивидуальных антигенных особенностей красных кровяных телец — эритроцитов. Точная информация о группе крови и резус-факторе пациента крайне важны для врачей в критических ситуациях, когда необходимо срочное переливание крови.

Основными показаниями для определения группы крови и резус-фактора являются:

  • патологии или травмы, которые сопровождаются сильной потерей крови;
  • донорство крови;
  • тяжелая форма анемии;
  • для предупреждения резус-конфликта при планировании беременности;
  • по инициативе пациента.

Особенно актуальным этот анализ является для будущих мам. Если у беременной женщины и ее малыша будет диагностирован резус-конфликт, то на протяжении всего срока беременности ей нужно будет находиться под пристальным наблюдением врачей. Они будут периодически отслеживать наличие и количество антител к эритроцитам в сыворотке крови женщины.

Совместимость групп крови

Совместимость групп крови очень важна. При встрече одинаковых агглютининов и агглютиногенов происходит склеивание эритроцитов, что приводит к смерти. Установлено, что только обладатели первой группы крови являются универсальными донорами, а четвертой — универсальными реципиентами. Чаще всего в медицинской практике используется правило точной совместимости. Вторая группа сочетается со второй, третья с третьей и так далее.

Также недопустимо переливание от донора крови, резус-фактор, который не соответствует Rh реципиента. Если ситуация экстренная и анализ проводить некогда, то хирурги используют кровь с отрицательным резусом. При этом ее объем не превышает 500 мл.

Исследование крови на резус-фактор: анализы и беременность

Беременным женщинам и парам, планирующим завести детей, стоит уделить особое внимание анализу крови на резус-фактор и группу крови. Данная процедура является обязательной при постановке будущей мамы на учет. Если в ходе исследования будет выяснено, что она Rh-, то необходимо будет выяснить резус отца. Если он окажется положительным, то в течение всего срока вынашивания ребенка будет вестись постоянный контроль. Врачи будут следить за наличием и количеством в крови женщины антител к эритроцитам. Если у женщины Rh-, а у плода Rh+, то возникает резус-конфликт. В случае совпадения группы крови и резус-фактора у отца и матери им совершенно не о чем волноваться.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Совместимость крови

Совместимость групп крови очень важна. При встрече одинаковых агглютининов и агглютиногенов происходит склеивание эритроцитов, что приводит к смерти. Установлено, что только обладатели первой группы крови являются универсальными донорами, а четвертой – универсальными реципиентами. Чаще всего в медицинской практике используется правило точной совместимости. Вторая группа сочетается со второй, третья с третьей и так далее.

Также недопустимо переливание от донора крови, резус-фактор который не соответствует Rh реципиента. Если ситуация экстренная и анализ проводить некогда, то хирурги используют кровь с отрицательным резусом. При этом ее объем не превышает 500 мл.

Исследование крови на резус-фактор: анализы и беременность

Беременным женщинам и парам, планирующим завести детей, стоит уделить особое внимание анализу крови на резус-фактор и группу крови. Данная процедура является обязательной при постановке будущей мамы на учет. Если в ходе исследования будет выяснено, что она Rh-, то необходимо будет выяснить резус отца. Если он окажется положительным, то в течение всего срока вынашивания ребенка будет вестись постоянный контроль. Врачи будут следить за наличием и количеством в крови женщины антител к эритроцитам. Если у женщины Rh-, а у плода Rh+, то возникает резус-конфликт.

В случае совпадения группы крови и резус-фактора у отца и матери им совершенно не о чем волноваться.

Интермедикал | Группа крови, резус фактор

Определяет принадлежность к определённой группе крови по системе АВО. 

Группы крови — это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни при естественных условиях. Группа крови представляет собой определённое сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО.

Определение групповой принадлежности широко используется в клинической практике при переливании крови и её компонентов, в гинекологии и акушерстве при планировании и ведении беременности.

Система групп крови AB0 является основной системой, определяющей совместимость и несовместимость переливаемой крови, т. к. составляющие её антигены наиболее иммуногенны. Особенностью системы АВ0 является то, что в плазме у неиммунных людей имеются естественные антитела к отсутствующему на эритроцитах антигену. Систему группы крови АВ0 составляют два групповых эритроцитарных агглютиногена (А и В) и два соответствующих антитела — агглютинины плазмы альфа (анти-А) и бета (анти-В).

Различные сочетания антигенов и антител образуют 4 группы крови:

  1. Группа 0 (I) — на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазме присутствуют агглютинины альфа и бета;
  2. Группа А (II) — эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета;
  3.  Группа В (III) — эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа;
  4. Группа АВ (IV) — на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

Определение групп крови проводят путём идентификации специфических антигенов и антител (двойной метод или перекрёстная реакция).

Несовместимость крови наблюдается, если эритроциты одной крови несут агглютиногены (А или В), а в плазме другой крови содержатся соответствующие агглютинины (альфа- или бета), при этом происходит реакция агглютинации. Переливать эритроциты, плазму и особенно цельную кровь от донора к реципиенту нужно строго соблюдая групповую совместимость. Чтобы избежать несовместимости крови донора и реципиента, необходимо лабораторными методами точно определить их группы крови. Лучше всего переливать кровь, эритроциты и плазму той же группы, которая определена у реципиента. В экстренных случаях эритроциты группы 0, но не цельную кровь!, можно переливать реципиентам с другими группами крови; эритроциты группы А можно переливать реципиентам с группой крови А и АВ, а эритроциты от донора группы В — реципиентам группы В и АВ.

Карты совместимости групп крови (агглютинация обозначена знаком «+») 

Эритроциты донора

Кровь реципиента

 

A (II)

B (III)

0 (I)

A (II)

+

B (III)

+

AB (IV)

+

+

Групповые агглютиногены находятся в строме и оболочке эритроцитов. Антигены системы АВО выявляются не только на эритроцитах, но и на клетках других тканей или даже могут быть растворёнными в слюне и других жидкостях организма. Развиваются они на ранних стадиях внутриутробного развития, у новорожденного уже находятся в существенном количестве. Кровь новорожденных детей имеет возрастные особенности — в плазме могут ещё не присутствовать характерные групповые агглютинины, которые начинают вырабатываться позже (постоянно обнаруживаются после 10 месяцев) и определение группы крови у новорождённых в этом случае проводится только по наличию антигенов системы АВО.

Помимо ситуаций, связанных с необходимостью переливания крови, определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка, который может приводить к гемолитической болезни новорожденных.

Гемолитическая болезнь новорождённых — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в её организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учёта резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей. Существуют разновидности (слабые варианты) антигена А (в большей степени) и реже антигена В. Что касается антигена А, имеются варианты: сильный А1 (более 80%), слабый А2 (менее 20%), и еще более слабые (А3, А4, Ах — редко). Это теоретическое понятие имеет значение для переливания крови и может вызвать несчастные случаи при отнесении донора А2 (II) к группе 0 (I) или донора А2В (IV) — к группе В (III), поскольку слабая форма антигена А иногда обуславливает ошибки при определении группы крови системы АВO. Правильное определение слабых вариантов антигена А может требовать повторных исследований со специфическими реагентами.

Снижение или полное отсутствие естественных агглютининов альфа и бета иногда отмечается при иммунодефицитных состояниях:

  1. новообразования и болезни крови — болезнь Ходжкина, множественная миелома, хроническая лимфатическая лейкемия;
  2. врождённые гипо- и агаммаглобулинемия;
  3. у детей раннего возраста и у пожилых;
  4. иммуносупрессивная терапия;
  5. тяжёлые инфекции.

Трудности при определении группы крови вследствие подавления реакции гемагглютинации возникают также после введения плазмозаменителей, переливания крови, трансплатации, септицемии и пр.

Наследование групп крови. В основе закономерностей наследования групп крови лежат следующие понятия. В локусе гена АВО возможны три варианта (аллеля) — 0, A и B, которые экспрессируются по аутосомно-кодоминантному типу. Это означает, что у лиц, унаследовавших гены А и В, экспрессируются продукты обоих этих генов, что приводит к образованию фенотипа АВ (IV). Фенотип А (II) может быть у человека, унаследовавшего от родителей два гена А или гены А и 0. Соответственно фенотип В (III) — при наследовании двух генов В или В и 0. Фенотип 0 (I) проявляется при наследовании двух генов 0. Таким образом, если оба родителя имеют II группу крови (генотипы AА или А0), кто-то из их детей может иметь первую группу (генотип 00). Если у одного из родителей группа крови A (II) с возможным генотипом АА и А0, а у другого B (III) с возможным генотипом BB или В0 — дети могут иметь группы крови 0 (I), А (II), B (III) или АВ (IV).

Информация о крови и ее компонентах

Группы крови — это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни при естественных условиях. Группа крови представляет собой определенное сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО. Определение групповой принадлежности широко используется в клинической практике при переливании крови и ее компонентов, в гинекологии и акушерстве при планировании и ведении беременности.

         Попытки спасти жизнь пациента, перелив ему кровь другого человека, медики предпринимали задолго до появления понятий о групповой принадлежности крови. Иногда это спасало больного, а иногда оказывало негативное действие, вплоть до гибели пациента.

В 1901 году, учёный из Австрии, Карл Ландштейнер, в ходе своих экспериментов, заметил, что смешивание проб крови, взятой у разных людей, в ряде случаев, приводит к образованию сгустков из слипшихся эритроцитов.

          Как выяснилось, процесс слипания обусловлен иммунной реакцией, при этом, иммунная система одного организма воспринимает клетки другого, как чужеродные и стремится их уничтожить.

          В ходе своих работ, Карлу Ландштейнеру, удалось выявить различая и разделить кровь людей на 3 разных группы, что позволило подбирать совместимую кровь и сделало процесс переливания, безопасным для пациентов. В дальнейшем, была выявлена и самая редко встречаемая, четвёртая группа.

        За свой труд в области медицины и физиологии, Карл Ландштейнер, был награждён в 1930 г, Нобелевской премией.

         Групповая принадлежность формируется в процессе внутриутробного развития и сохраняется неизменной в течении всей жизни.

         Родоначальница всех групп крови – группа 0(I). Большая часть людей на земном шаре, около 45%, имеют именно эту группу, остальные образовались в процессе эволюции, путём генных мутаций. Второе место по распространённости, занимает группа А (II), обладают ею около 35% населения, главным образом европейцы. Примерно 13% людей, носители третьей группы. Самая редкая – АВ (IV), она присуща 7% населения земли.

        Групповая принадлежность крови имеет ещё одну важнейшую характеристику, именуемую резус-фактором.

         Помимо антигенов А и В, оболочка эритроцитов может содержать ещё один вид антигена, получивший наименование резус-фактор. Его присутствие обозначается, как RH+, отсутствие – RH-.

        Положительным резус-фактором обладает подавляющее большинство населения земли. Отсутствует данный антиген, только у 15% европейцев и у 1% азиатов.

        Переливание крови человеку, с отсутствием резус-фактора RH-, от человека, с его наличием RH+, приводит к иммунной защитной реакции. При этом вырабатываются резус-антитела и происходит гемолиз и гибель эритроцитов.

        В противоположном случае, если человеку с положительным резус-фактором, перелить кровь RH-, никаких негативных последствий для реципиента не происходит.

Шесть интересных фактов о группе крови

Каждый человек рано или поздно сталкивается с вопросом определением своей группы крови. Врачи подразумевают под понятием группа крови две вещи — это группа крови по системе АВО.

В крови есть много красных кровяных тельц (эритроциты). На эритроцитах находятся антигены, которые и определяют группу крови. Каждому человеку подходит только его группа крови, потому что иная группа является чужеродной для организма.

Во время переливания крови всегда учитывают группу больного и донора. Больному определяют группу и резус-фактор крови вначале его госпитализации, а далее при необходимости переливают подходящую группу крови донора. Всего существует 4 группы крови:

I — 1-я группа крови; 
II — 2-я группа крови;
III — 3-я группа крови;
IV — 4-я группа крови.

Приводим 6 фактов, которые необходимо знать современному человеку:

1. Полезные продукты:

2-я группа крови: вегетарианская еда, рыба, курица и йогурт. Избегайте бобовых, острых продуктов и кофе.

3-я группа крови: молочные продукты, баранина, рыба, овощи и чай. Избегайте употребления алкоголя и консервантов.

1-я группа крови: мясо, рыба и овощи. Избегайте молочных продуктов, обработанной пищи и переедания.

4-я группа крови: свежие, экологически чистые продукты. Откажитесь от жареной еды, которая отнимает энергию.

2. Тип личности:

2-я группа крови: сострадательный, организованный, эффективный, лидер.

3-я группа крови: медитативный, гибкий, дружелюбный, ориентированный на результат.

1-я группа крови: практичный, напористый, внимательный, чуткий.

4-я группа крови: рациональный, спокойный, сильный, свободомыслящий.

3. Реакция на стресс:

2-я группа крови: высокая восприимчивость, требуется много времени, чтобы оправитьсяот стресса. Обильное питьё поможет успокоиться.

3-я группа крови:в основном спокойный, но иногда не контролирует эмоции и выходит из себя. Медленное дыхание поможет вернуться к гармонии.

1-я группа крови: возможны вспышки гнева, которые передаются по наследству. Визуализация чего-то приятного помогает восстановить спокойствие.

4-я группа крови: очень хорошо справляется со стрессом, крайне сложно вывести из равновесия. Активность и физические нагрузки помогают снять напряжение.

4. Жировые отложения:

2-я группа крови: накапливает жир из мясных и сахаросодержащих продуктов.

3-я группа крови: плохо усваивает жареную пищу и хлеб.

1-я группа крови: нерегулярное питание провоцирует скопление лишнего жира.

4-я группа крови: накапливает жир от бездействия.

5. Резус-фактор:

Резус-фактор (Rh) — вторая по важности система группы крови. Он может быть положительным или отрицательным.

Положительный резус-фактор имеет D-антиген, а отрицательный — не имеет.

Если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы положительный, то возникает опасность резус-конфликта, которая вызывает такие осложнения, как:

• гемолитическая болезнь — распад эритроцитов; 
• эритробластоз плода — выработка незрелых эритроцитов у плода.

Правильное лечение и определённые меры профилактики помогают сохранить плод. Женщине необходимо сделать инъекцию плазмы крови на 28-й неделе беременности и в течение 72 часов после рождения ребёнка, чтобы избежать развития антител от материк плоду.

6. Совместимость по группам крови:

4-я группа универсальна по приёму крови, но может быть донором только для 4-й.

2-я может принимать кровь от 2-й и 1-й, а быть донором для 2-й и 4-й.

3-я принимает кровь от 3-й и 1-й, а донором может быть для 3-й и 4-й.

1-я может принимать кровь от 1-й, но является универсальным донором для всех.

Нам важно Ваше мнение

ᐈ Что должна знать резус-отрицательная женщина? — Репродуктивная медицина, гинекология, наблюдение беременности, урология

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Беременность и резус-конфликт. | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

Каждая молодая женщина должна знать свои группу крови и резус-фактор. По статистике, у 15% людей резус-фактор отсутствует-  их называют резус-отрицательными. У остальных 85%, у которых он есть, – их называют резус-положительными.

Резус-фактор  – иммунологическое свойство крови, которое зависит от наличия особого вида белка. Оттого, есть он на поверхности эритроцитов или нет, и будет, зависеть резус крови – положительный или отрицательный. Резус-принадлежность определяют одновременно с группой крови. Хотя они совершенно независимы. Он передается по наследству как более сильный признак и никогда не изменяется на протяжении всей жизни. Резус-принадлежность крови не может говорить ни о каких нарушениях здоровья, иммунитета или обмена веществ. Это просто генетическая особенность, индивидуальный признак, такой же, как цвет глаз или кожи.

Когда возникает резус-конфликт?

У «положительной» мамы резус-конфликта с плодом не бывает ни при каких обстоятельствах, и резус отца в данном случае не имеет никакого значения. Но если кровь беременной оказывается резус-отрицательной, устанавливают группу крови и резус-принадлежность и ее мужа. Если у будущего малыша мама и папа имеют отрицательный резус, волноваться не о чем. Малютка родится тоже резус-отрицательным. Никаких конфликтов в этом случае просто быть не может! А вот если резус родителей положительный, ребеночек в подавляющем большинстве случаев будет иметь в крови белок резус-фактора (как уже говорилось, он передается как более сильный признак). Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, и последствия его куда более серьезны. Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови – 0 (I), а ребенок – вторую А (II) или третью В (III).

В большинстве случаев первая беременность женщины с резус-отрицательной кровью — плодом с резус положительной кровью проходит нормально, однако, уже при повторной аналогичной беременности появляется вероятность резус конфликта резко возрастает. При этом, имеет немалое значение, как закончилась ваша предыдущая беременность, возникшая с риском резус конфликта.


Образование антител обычно происходит: 
— в 3-4% случаев после выкидыша 
— в 5-6% после аборта 
— в 1% случаев после внематочной беременности 
— в 10-15% после нормальных родов 

Так же риск образование антител увеличивается, если у вас было кесарево сечение или если происходило отслоение плаценты. Из этого всего следует, что риск зависит от того, какое количество эритроцитов плода попадет в кровь матери.

В чем же суть конфликта? Резус-фактор плода преодолевает плацентарный барьер и попадает в кровь матери. Ее организм, восприняв плод как нечто чужеродное, вырабатывает защитные антитела.

Антитела, которые вырабатывает организм матери, совершенно безвредны для нее, но у плода это вызывает разрушение его эритроцитов. Если не принять все необходимые меры, это может грозить будущему ребенку очень серьезными отклонениями. Ребенок может родиться желтушным, с умственными недостатками, с повреждением мозга и центральной нервной системы.

В этих случаях малышу может помочь заменное переливание крови. Врачи вводят ему резус-отрицательную одногруппную кровь и проводят реанимационные мероприятия. Эту операцию необходимо провести в течение 36 часов после появления малыша на свет.

Итак, как только вы планируете ребенка, сдайте анализ крови на определение резус-фактора. Причем сделать это должны не только вы, но и ваш партнер. Несовместимость партнеров по резус-фактору не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке. Просто нельзя забывать о самом тщательном и регулярном контроле своего здоровья. Такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

Будущей маме, имеющей отрицательный резус-фактор, придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител. До тридцати двух недель беременности этот анализ проводится один раз в месяц, с 32-х до 35-ти недель – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая. По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.

Правильное лечение или меры профилактики может назначить только квалифицированный специалист.

При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

  • Динамику титра антител в крови будущей матери;
  • Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
  • Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

Если антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

 В настоящее время развитие резус-конфликта можно предотвратить путем введения специальной вакцины – анти-резус-иммуноглобулина – сразу после первых родов или прерывания беременности..

После рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов желательно сделать  инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, в противном случае риск осложнений во время следующей беременности возрастает.  Препарат необходимо самостоятельно купить в аптеке и взять с собой в роддом (при наличии в аптечной сети).

Существуют инъекции антирезусного иммуноглобулина импортного и российского производства, при этом импортный антирезусный иммуноглобулин является более качественным ввиду лучшей очистки, но и является более дорогим и редким в продаже, поэтому лучше заранее позаботиться о необходимом количестве антирезусного иммуноглобулина для будущей мамы.

Так что, даже если врач, взглянув на результаты анализов, сказал: «Резус отрицательный», не расстраивайтесь – если вы бдительная и ответственная мама, с вашим ребенком все будет хорошо.

Ульянова Сания Музагитовна – акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Тет-а-тет»

Система резус-группы крови: обзор | Кровь

Для описания антигенов, белков и генов в резус-системе использовалось несколько номенклатур. В этом обзоре мы будем использовать традиционную терминологию, рекомендованную комитетом Международного общества переливания крови (ISBT) для терминологии антигенов групп крови.5 Числовая часть терминологии ISBT для Rh-антигенов основана на номенклатуре, описанной Rosenfield et al.6-9 Rh40 и RH50 использовались для описания генов, кодирующих белки Rh (Rh40) и гликопротеин Rh (Rh50), соответственно, где числа относятся к кажущейся молекулярной массе белков на SDS-полиакриламидном геле. Поскольку Rh40 и Rh50 также относятся к антигенам Go a и FPTT соответственно, мы будем использовать RH в качестве общего термина для генов, кодирующих либо белок RhD, либо белок RhCcEe (также известный как RhCE), и использовать RHAG для обозначения генов. ген, кодирующий Rh-ассоциированный гликопротеин (RhAG).Общие антигены Rh: D, C или c и E или e первоначально были записаны в алфавитном порядке (CDE), но позже, когда было признано, что антигены C и E наследуются единым блоком, порядок был изменен на DCE. Хотя d-антиген, который считался антигеном D, не существует, буква «d» используется для обозначения D-негативного фенотипа. Наиболее часто встречающиеся формы RHCE и RHD кодируют 8 гаплотипов: Dce, dce, DCe, dCe, DcE, dcE, DCE и dCE, сокращенно известные как R 0 , r, R . 1 , r’, R 2 , r″, R z и r y .Прописная буква «R» используется, когда экспрессируется антиген D, строчная «r» — когда нет. Это обозначение имеет практическое значение в трансфузионной медицине как средство передачи резус-фенотипа пациента или донора. В обозначениях редких делеционных фентотипов используются тире, чтобы указать на отсутствие антитетических антигенов; например, Dc-. В эритроцитах отсутствуют антигены Е и е, а в эритроцитах D— отсутствуют антигены С, с, Е и е. Эритроциты с фенотипом Rh null не экспрессируют ни один из антигенов Rh.

Генетика системы групп крови резус

Переливание крови.2007 апрель; 5(2): 50–57.

Институт клинической трансфузии и иммуногенетики Ульма и Институт трансфузии медицины Ульмского университета, Германия

Контактное лицо: проф., д.м.н. Вилли А. Флегель, Institut für Transfusionsmedizin, Universitätsklinikum Ulm, Helmholtzstrasse 10 — 89081 Ulm — Germany, e-mail: [email protected]

Ключевые слова: Резус, группа крови, молекулярная диагностика, переливание, беременность

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Резус-фактор является клинически наиболее важной белковой системой групп крови. На данный момент описано 49 антигенов, это самая большая из всех 29 систем групп крови. Необычно большое количество резус-антигенов объясняется его сложной генетической основой. Антигены расположены на двух белках-резусах — RhD и RhCE — и продуцируются различиями в их белковых последовательностях. В номенклатуре CD они обозначаются как CD240D и CD240CE. В отличие от белков других групп крови резус-белки экспрессируются только в мембранах эритроцитов и их непосредственных предшественников 1 .

Резус уступает по клинической значимости только группе крови АВО. С момента введения послеродовой анти-D профилактики в конце 1960-х годов и комбинированной пред- и послеродовой анти-D профилактики в начале 1990-х годов заболеваемость гемолитической болезнью новорожденных благодаря аллоиммунизации снизилась более чем на 90%. До 1% всех беременных имеют клинически значимые антитела к эритроцитам 2 , 3 .

Anti-D остается основным показанием для фототерапии или обменных трансфузий у новорожденных 2 , 4 , а у беременных женщин с отрицательным результатом на D частота выше среднего.

Пять наиболее важных резус-антигенов являются причиной большинства аллоиммунизаций после переливания крови. Согласно немецким рекомендациям по гемотерапии [ Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten ] 5 , D-отрицательным реципиентам трансфузий всегда следует вводить D-отрицательные эритроцитарные продукты.

С 2000 года женщинам репродуктивного возраста и девочкам также делают переливания, совместимые с другими резус-антигенами, такими как C, c, E и e, в дополнение к K-антигену группы крови Kell 5 .

Эта процедура также применима к пациентам, которые получают регулярные переливания крови или имеют иммуногематологические проблемы, такие как алло- и аутоантитела к эритроцитам. В случае аутоантител их точная специфичность обычно не определяется. Хотя одна треть таких аутоантител направлена ​​против резус-белков, это практически не имеет практических последствий для лечения 1 .

Антиген D, открытый в 1939 году, был первым описанным резус-антигеном. D-положительные пациенты были названы резус-положительными.В 1946 году был обнаружен количественный вариант со слабо выраженным антигеном D, который получил название «D u ». Этот вариант, получивший название «слабый D», имеет клиническое и диагностическое значение.

С 1953 г. стало ясно, что существуют также качественные варианты антигена D. Хотя пациенты с этим частичным вариантом D являются положительными по антигену D, они также могут образовывать анти-D.

Генетическая основа

Для понимания генетической основы болезней важно понимать индивидуальные различия в генетической изменчивости, а также их частоту и распространение в популяции 6 .Обычно существует тесная корреляция между генотипом и выраженным фенотипом. Таким образом, на примере изменения гена RHD можно сделать выводы об экспрессии белка RhD в мембране эритроцитов. Как и в случае со многими вариантами D, модифицированный белок RhD может иметь важное значение для антигенности, связанной с переливанием крови.

Молекулярная основа аллелей

RH

Первый резус-ген, ген RHCE , был открыт в 1990 году.Два года спустя был обнаружен ген RHD , и полная делеция этого гена была установлена ​​как причина европейского D-негативного фенотипа.

С тех пор в гене RHD было обнаружено более 170 аллелей. Это место до сих пор не исследовано полностью, даже спустя 15 лет после того, как был клонирован первый ген RH . DNB, самый распространенный из всех европейских частичных аллелей D , был описан совсем недавно, как 2002 7 .

В 2002 году сравнение между проектом «Геном человека» и проектом «Геном млекопитающих» улучшило понимание формирования двух генов RH на хромосоме 1 () 8 .

Дупликация гена RH и делеция гена RHD

Наследственное состояние показано как локус гена RH у мыши. Единственный ген RH соседствует с тремя генами SMP1 , P29-ассоциированного белка ( P ) и NPD014 ( N ). Дупликация создала второй, реверсированный ген RH у людей, который расположен между N и SMP1 . В точках вставки до и после гена RHD находится сегмент ДНК длиной около 9000 нуклеотидов или пар оснований (п.н.).Два сегмента ДНК примыкают к гену RHD и называются вышестоящим или нижестоящим резус-боксом . В положительном гаплотипе RHD ген RHD может быть снова утерян в результате рекомбинации. Шкала дает приблизительную длину 50 000 нуклеотидов в геномной ДНК.

Большинство млекопитающих имеют только один ген RH , положение которого соответствует гену RHCE человека. Ген RHD возник в результате дупликации предкового гена RH в ходе эволюции млекопитающих.Делеция RHD произошла 9 в ходе эволюции гоминидов, так что многие современные люди полностью лишены гена RHD . Этот гаплотип (глоссарий) является основной причиной D-негативного фенотипа во всем мире.

Аллели RH можно сгруппировать в соответствии с их молекулярной структурой. По большей части эти группы демонстрируют точечные мутации (SNP, однонуклеотидные полиморфизмы), которые вызывают миссенс, нонсенс, сдвиг рамки считывания или мутации сайта сплайсинга (глоссарий).Гибридные аллели RHD-CE-D часто образуются путем конверсии генов.

Примеры молекулярных изменений и их влияния на антиген D () показывают, как фенотип антигена D коррелирует с молекулярной структурой.

Таблица I

Молекулярные изменения в RHD аллелей и их корреляция с фенотипами антигена D

4 90 237 неизвестен 237 238

молекулярная основа резус-фенотипов

Два резус-белка, RhD и RhCE, очень похожи, различаясь только 36 из 417 аминокислот, которые каждый из них содержит.Каждый из них состоит из двенадцати сегментов в мембране эритроцита и шести внеклеточных петель. И амино (NH 3 ), и карбоксильный (COOH) конец расположены внутри клетки.

Белок-резус в мембране эритроцитов

Оба белка-резус содержат 417 аминокислот, здесь они показаны кружками. В зрелых белках мембраны отсутствует первая аминокислота. Аминокислотные замены, которые отличают RhD от белка RhCE, показаны желтым цветом, четыре аминокислоты, кодирующие антиген C, показаны зеленым цветом, а одна, кодирующая антиген E, — черным.Одиночные аминокислотные замены, которые кодируют частичный D, выделены синим цветом, те, которые кодируют слабый D, — красным. Мутации, идентифицированные группой Ульма, выделены голубым и оранжевым цветом.

D-отрицательный фенотип

Клинически существенное различие между резус-положительным и резус-отрицательным сводится к наличию или отсутствию белка RhD в мембране эритроцитов (D-положительный или D-отрицательный).

Полное отсутствие эритроцитов или других клеточных белков у многих людей является необычным.Эта особая генетическая особенность способствует сильной антигенности белка RhD. При дупликации предкового гена RH образовались два сегмента ДНК, известные как Rhesus box () 9 . Делеция RHD возникла в результате неравного кроссинговера (), который происходит, когда два сегмента ДНК являются высоко гомологичными, например, в Rhesus box . Самый распространенный среди европейцев отрицательный гаплотип RHD характеризуется гибридным Rhesus box .Тонкие молекулярные различия между различными формами Rhesus box используются для генетического тестирования.

Делеция гена RHD

Делеция гена RHD в результате рекомбинации между вышестоящей и нижестоящей резус-коробкой на двух разных хромосомах. Это называется неравным кроссовером. Когда две скрещенные нити расходятся (от А над сайтом рекомбинации к В), в ДНК в сайте гена RH полностью отсутствует ген RHD (С).Этот гаплотип (С) встречается примерно у 41% населения. Особь, гомозиготная по этому гаплотипу (около 17%), является D-отрицательной.

Молекулярная основа вариантов антигена D

Помимо отсутствия белка RhD, отрицательный фенотип D вызван в основном рядом изменений в белке RhD, которые, в свою очередь, изменяют фенотип антигена D.

В зависимости от фенотипа и их молекулярной структуры эти аллеля RHD классифицируются как частичный D, слабый D или DEL.

Частичный D

Белок RhD несколько раз пересекает мембрану эритроцита, оставляя на поверхности только часть белка (). При замене аминокислоты в части RhD-белка, расположенной на внешней поверхности мембраны эритроцита, могут быть утрачены отдельные эпитопы D-антигена или могут образоваться новые антигены. DNB является наиболее распространенным европейским частичным D ().

категории D являются подгруппой частичной D. Структура участка гена RH способствует конверсии генов () 10 .В ген RHD будут вставлены некоторые гомологичные экзоны гена RHCE , образуя гибридный аллель резуса, который экспрессирует соответствующий гибридный белок. Так возникли категории D с III по VI. Изменения обычно затрагивают длинную цепочку аминокислот, которая всегда находится на поверхности эритроцита.

Категория DVI в результате конверсии генов

Два гена RH лежат на своей хромосоме, указывая в противоположных направлениях (т. е. кластер).Когда хромосома сворачивается, два гена RH оказываются рядом и теперь указывают в одном направлении. Эта конфигурация позволяет преобразовать ген в цис-положение, в результате чего сегмент ДНК переносится из одного гена в другой. Средний участок гена RHD (желтый) заменен соответствующим гомологичным участком гена RHCE (зеленый) (А). Этот тип генной конверсии отвечает за аллель RHD-CE( 3–6) -D , который кодирует D категорию VI молекулярного типа 3 (DVI тип 3) (B).Экзоны с 1 по 10 нарисованы на обоих генах RH (C). Из-за противоположных направлений концевые экзоны двух генов RH ( RHD и RHCE экзон 10) расположены ближе всего друг к другу. В гене RHD экзоны с 3 по 6 заменены гомологичными экзонами гена RHCE .

Слабый D

Если аминокислотная замена находится в мембране эритроцита или цитоплазме, это приведет к слабому фенотипу D () 11 .Интеграция белка RhD в мембрану будет затруднена, что приведет к количественному ослаблению антигена D. Как правило, качественных изменений нет, и, следовательно, иммунизации против D-D не происходит. Слабый тип D 1 является самым распространенным в Европе ().

DEL

Особенно слабо экспрессируемый антиген D называется DEL (ранее Del), поскольку его можно было продемонстрировать только с помощью элюции. При элюировании антитела отделяют от эритроцитов, чтобы продемонстрировать их в элюате. Молекулярные изменения являются более серьезными, чем наблюдаемые при слабом D, значительно затрудняя, ​​но не полностью предотвращая интеграцию в клеточную мембрану.Все аллели DEL редки в Европе, но до 30% всех явно D-отрицательных людей в Восточной Азии являются носителями аллеля DEL RHD (K409K) 10 , 12 .

Антигены C/c и E/e

Клинически важные резус-антигены C, c, E и e являются результатом изменений белка RhCE только в пяти положениях аминокислот (). Антигены называются антигенами, если белок может представлять только один из них. Они обусловлены полиморфизмом белков.Часто существуют два варианта белка, которые отличаются только одной аминокислотной позицией, например резус-антигены Е и е. Аллели RHCE , показывающие аминокислоту пролин в положении 226, экспрессируют антиген E, тогда как аллели RHCE , показывающие аминокислоту аланин в этом положении, экспрессируют антиген e () 1 . Подобные различия между двумя аллелями RHCE объясняют антитетические антигены C и c. Однако пары антигенов C/c и E/e не являются противоположными, поскольку они возникают в результате замен в разных местах.Четыре возможные комбинации встречаются с разной частотой (у европейцев: Ce > ce > cE > CE) и наследуются как гаплотипы.

Клинические применения

Генетические исследования, как и все исследования в медицине, должны проводиться только в контексте четкой цели 13 . Что касается трансфузий, то молекулярно-биологические методы уже используются для получения рентабельных ответов на ряд важных с клинической точки зрения вопросов. Используемые методы включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для амплификации генов и последующей идентификации с помощью электрофореза, секвенирования нуклеотидов и гибридизации на биочипах 14 .

Anti-D у пациентов

Возникающие клинические проблемы вызваны небольшим числом аллелей RHD . У пациентов обычно наблюдается частичная Д, в некоторых редких случаях слабая Д, иммунизированная нормальным антигеном Д. Поскольку наиболее важной из них является категория VI (DVI), авторы рекомендуют для типирования использовать моноклональные анти-D антитела, не реагирующие с DVI 15 , 16 .

Эта процедура была включена в немецкие рекомендации по гемотерапии в 1996 г. и с тех пор не менялась.Таким образом, носители DVI преднамеренно классифицируются как ложноотрицательные, чтобы предотвратить переливание D-положительной крови и, вероятно, анти-D-иммунизацию 17 .

После того, как эти меры предосторожности были включены в директивы Германии, они были приняты и другими европейскими странами. В отличие от частичного D, пока не сообщалось об аллоиммунизации против D для слабого D типа 1, 2 или 3 18 . С клинической точки зрения полезно, что это касается самых распространенных аллелей D , которые составляют почти 90% всех слабых типов D в Германии 19 , поскольку эти пациенты могут получать D-положительные переливания крови и не требуют D-отрицательных. продукты.

Эта процедура экономит до 5% всех D-отрицательных эритроцитарных продуктов, поскольку они вполне могут быть заменены D-положительными продуктами 11 , что позволяет избежать узких мест в поставках D-отрицательных продуктов крови 20 .

Беременные женщины и профилактика анти-D

Беременным женщинам со слабым D типами 1-3 также можно делать переливания D-положительной крови, и им не требуется профилактика анти-D. Ежегодный однократный генетический тест помогает избежать повторного введения анти-D 3500 беременным женщинам только в Германии (до 5% всех D-негативных беременностей), а вместе с тем и всех возможных побочных эффектов этой профилактики, которые эти женщины не требуют.Таким образом, до 5% всех инъекций анти-D являются ненужными.

Однократный генетический тест более экономичен, чем повторное введение препаратов анти-D. Для реализации этого подхода необходимо соответствующим образом адаптировать руководство по оказанию медицинской помощи во время беременности и после родов (руководство по охране материнства), изданное Федеральным комитетом врачей и больничных касс [ Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen ]. 21 . Все беременные женщины с редкими слабыми типами D будут получать необходимую профилактику, которую они не получат автоматически в соответствии с текущим состоянием гемотерапии 5 и рекомендациями по охране материнства 21 .

Можно доказать, что плод является D-положительным, обнаружив ДНК плода в плазме периферической крови матери 22 . В анти-D-профилактике нет необходимости, если плод D-отрицательный. Это может сэкономить около 40% всей анти-D-профилактики, которую в настоящее время назначают во время беременности. Этот метод был разработан в странах, граничащих с Германией, где ведутся интенсивные работы по внедрению этого подхода к генетической диагностике 23 .

Пренатальная диагностика

Если необходимо проверить плод на антиген D, методом выбора является амниоцентез или забор трофобласта 14 .Кордоцентез больше не делают. Как уже упоминалось, материнская плазма может быть использована в будущем.

Наличие ребенка и анти-D-антитела

Если отец является гетерозиготным по делеции RHD , вероятность того, что плод будет D-негативным, составляет 50%, и в этом случае беременность практически не связана с каким-либо гематологическим риском. Если отец гомозиготен по гену RHD , плод обязательно унаследует антиген D, что может повлиять на решение пары о том, иметь ребенка или нет.

В течение нескольких десятилетий было невозможно определить, является ли индивидуум гетерозиготным или гомозиготным по RHD , поскольку серологические методы непригодны. Однако с появлением генетической диагностики гибрида Rhesus box возможности значительно расширились 9 . Если отец D-положительный, теперь достаточно проверить его на делецию RHD .

Применение при других заболеваниях

В случае неэффективности стандартных серологических методов генетическая диагностика является методом выбора для надежного определения групп крови у пациентов после трансфузии и у пациентов с ауто- или аллоиммунными гематологическими анемиями.Хотя перелитые лейкоциты могут при определенных обстоятельствах сохраняться в течение многих лет, они не будут мешать обычной генетической диагностике.

Доноры крови

Соответствующее исследование гена RHD может выявить явно D-отрицательных доноров, которые на самом деле являются слабыми D или DEL, таким образом гарантируя, что их кровь будет переливаться только D-положительным реципиентам 18 . Без генетической диагностики D-отрицательные реципиенты переливания крови будут продолжать иммунизироваться D-антигеном, содержащимся в такой крови 24 27 .

Доноры, которые до сих пор ошибочно считались D-отрицательными и чьи эритроциты представляют собой D-/D+-химеры, теперь могут быть правильно идентифицированы. Пожизненный химеризм может быть результатом монохориальной беременности двойней. Любое переливание от донорских источников, таких как эти, может привести к иммунизации анти-D, потому что они также содержат несколько миллилитров эритроцитов с совершенно нормальным D-положительным фенотипом. Эта положительная кровь D может быть обнаружена только с помощью генетического исследования, а не с помощью обычных серологических методов 10 , 27 .Любой случай анти-D-иммунизации имеет большое клиническое значение для девочек и женщин репродуктивного возраста. В случае D-положительной беременности это может привести к резус-гемолитической болезни новорожденного.

Функция белков-резусов

Большинство белков группы крови имеют известную функцию. При очистке белков-резусов человека американский врач Питер Агре обнаружил белок-переносчик воды 28 . Это открытие принесло ему Нобелевскую премию по химии 2003 года.Однако, несмотря на интенсивные усилия, функции белков RhD и RhCE не обнаружено. Хотя резус-ассоциированный антиген (RhAG), гомолог резуса, содержащийся в эритроцитах, может транспортировать ионы аммония 29 , сами резус-белки не обладают такой функцией. Одна из возможных исследуемых функций включает обмен CO 2 и даже O 2 . Другая информация об аллелях RH будет получена только в результате повседневного клинического применения генетической диагностики, которая, таким образом, может помочь в определении их функции.

С точки зрения фундаментальных исследований, вклад в которые будет продолжать вносить трансфузионная медицина, научная работа по резус-фактору 30 и другим группам крови была весьма продуктивной и далеко не завершена.

Outlook

Генетическая диагностика используется для определения группы крови в клинической трансфузионной медицине с 2000 года 31 , 32 . Как показала дородовая помощь, генетическое определение группы крови привело к повышению качества медицинской помощи, помогая избежать потенциальных побочных эффектов и снижая затраты.Это редкое сочетание оправдывает дополнительные расходы, связанные с оптимизацией лечения с помощью методов генетической диагностики. Помимо улучшения ухода за пациентами, эти методы могут способствовать развитию новых методов 14 , которые также будут использоваться для оказания медицинской помощи за пределами Германии. Европейские отделения трансфузионной медицины лидируют в области молекулярной диагностики и применения групп крови и будут продолжать вносить свой вклад в улучшение ухода за пациентами.

Общие термины вариабельности генома

4 , 6

SNP (однонуклеотидный полиморфизм)

Точечная мутация.Изменчивость последовательности нуклеотидов за счет изменения одного нуклеотида.

Аллель

Экспрессия кодирующей или некодирующей нуклеотидной последовательности (экзон или интрон гена) с двумя или более вариантами, часто отличающимися только точечной мутацией.

Генотип

Пара аллелей или вариантов нуклеотидной последовательности, встречающихся в гомологичных участках парных хромосом.

Гаплотип

Комбинация аллелей или вариантов нуклеотидной последовательности, расположенных близко друг к другу на одной и той же хромосоме и обычно наследуемых вместе.

Миссенс-мутация

Аминокислотная замена в белке, вызванная точковой мутацией. Он может изменить функцию или антигенность белка.

Бессмысленная мутация

Стоп-кодон, вызванный точечной мутацией, которая преждевременно останавливает синтез аминокислотной цепи, приводя к потере функции экспрессии белка.

Молчаливая мутация

Точечная мутация, которая не изменяет аминокислоту в сайте. Хотя белок не изменился, он все еще может быть связан с клинически значимым фенотипом и использоваться в диагностических целях.

Мутация со сдвигом рамки

Потеря или вставка одного или двух нуклеотидов, которые сдвигают рамку считывания и преждевременно останавливают синтез белка (или, в некоторых редких случаях, удлиняют его), что приводит к потере функции или экспрессии белка.

Мутация в сайте сплайсинга

Точечная мутация в сайте сплайсинга (соединение экзонитрона), вызывающая неправильный сплайсинг матричной РНК (мРНК) и пропуск экзона, что приводит к изменению аминокислотной последовательности. Приводит к потере функции или экспрессии белка.

Генная конверсия

Невзаимный обмен между двумя или более гомологичными генами, при котором определенная последовательность нуклеотидов гена заменяется последовательностью другого гена, расположенного на той же хромосоме (цис-конверсия).

Благодарности

Эта статья была опубликована с любезного разрешения Кристофера Бетге, доктора медицинских наук, главного редактора журнала Deutsches Ärzteblatt . Этот английский перевод был предоставлен журналом Deutsches Ärzteblatt .

Footnotes

* Часть этого обзора была представлена ​​Автором на XXXIX Конгрессе SIMTI (Пестум, ЮАР, 4-7 октября 2006 г.)

Ссылки

1. Flegel WA, Wagner FF. Blutgruppen: Alloantigene auf Erythrozyten. В: Мюллер-Экхардт С., Кифель В., редакторы. Переливаниемедицина. Берлин: Берлинский спрингер; 2003. С. 145–85. [Google Академия]2. Ховард Х., Мартлью В., Макфадьен И. и др. Последствия для плода и новорожденного аллоиммунизации материнских эритроцитов.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998;78:F62–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Filbey D, Hanson U, Wesstrom G. Распространенность антител к эритроцитам во время беременности коррелирует с исходом новорожденного: 12-летнее исследование в центральной Швеции. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995; 74: 687–92. [PubMed] [Google Scholar]4. Cheong YC, Goodrick J, Kyle PM, Soothill P. Лечение анти-резус-D-антител во время беременности: обзор с 1994 по 1998 год. Fetal Diagn Ther. 2001; 16: 294–8. [PubMed] [Google Scholar]5.Bundesärztekammer, Paul-Ehrlich-Institut Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) – Gesamtnovelle 2005. Bundesanzeiger. 2005;57(209а):4–35. [Google Академия]6. Цихон С., Фройденберг Дж., Проппинг П., Нётен М.М. Variabilität im menschlichen Genom. Дтч Арзтебл. 2002; 99: 3091–101. [Google Академия]7. Вагнер Ф.Ф., Эйхер Н.И., Йоргенсен Дж.Р. и соавт. DNB: частичный D с анти-D, часто встречающийся в Центральной Европе. Кровь. 2002; 100:2253–6. [PubMed] [Google Scholar]8.Вагнер Ф.Ф., Флегель В.А. RHCE представляет собой исходную позицию RH , а RHD представляет собой дублированный ген. Кровь. 2002;99:2272–3. [PubMed] [Google Scholar]9. Вагнер Ф.Ф., Флегель В.А. Делеция гена RHD произошла в резус-боксе . Кровь. 2000;95:3662–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вагнер Ф.Ф., Гасснер С., Мюллер Т.Х. и др. Молекулярная основа слабых фенотипов D. Кровь. 1999; 93: 385–93. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шао К.П., Маас Дж.Х., Су Ю.К. и др.Молекулярный фон Rh D-положительного, D-отрицательного, D(el) и слабого фенотипа D у китайцев. Вокс Санг. 2002; 83: 156–61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Propping P. Genetische Diagnostik vor dem Hintergrund von Millionen Polymorphismen. Дтч Арзтебл. 2004; 101:3100–1. [Google Академия] 14. Флегель В.А., Вагнер Ф.Ф., Мюллер Т.Х., Гасснер К. Предсказание фенотипа Rh методом ДНК-типирования и его применение на практике. Трансфус Мед. 1998; 8: 281–302. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вагнер Ф.Ф., Касулке Д., Керовган М., Флегель В.А.Частоты групп крови АВО, резус, D категория VI, Келл и клинически значимых высокочастотных антигенов в Юго-Западной Германии. Настои и трансфузиимед. 1995; 22: 285–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вагнер Ф.Ф., Гасснер С., Мюллер Т.Х. и др. Три молекулярные структуры вызывают фенотипы резус-фактора D категории VI с различными иммуногематологическими особенностями. Кровь. 1998;91:2157–68. [PubMed] [Google Scholar] 17. Липперт Х.Д., Флегель В.А. Kommentar zum Transfusionsgesetz (TFG) und den Hämotherapie-Richtlinien.Гейдельберг: Спрингер; 2002. [Google Scholar]18. Флегель В.А. Как я веду доноров и пациентов со слабым фенотипом D. Карр Опин Гематол. 2006; 13: 476–83. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вагнер Ф.Ф., Фромайер А., Ладевиг Б. и др. Слабые аллели D выражают различные фенотипы. Кровь. 2000; 95: 2699–708. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гарратти Г. Нужно ли нам больше беспокоиться о слабых D-антигенах? Переливание. 2005; 45:1547–51. [PubMed] [Google Scholar]

21. Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung.Бундезанцайгер 1986; 60 a (Beilage), zuletzt geändert: Bundesanzeiger 2003; 126 : 14.906.

22. Lo YMD, Hjelm NM, Fidler C, et al. Пренатальная диагностика RhD-статуса плода путем молекулярного анализа материнской плазмы. N Engl J Med. 1998; 339:1734–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бьянки Д.В., Авент Н.Д., Коста Дж.М., ван дер Шут CE. Неинвазивная пренатальная диагностика резус-фактора D у плода: время готово. Акушерство Гинекол. 2005; 106:841–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вагнер Т., Кёрмёци Г.Ф., Бухта С. и соавт.Иммунизация анти-D эритроцитами DEL. Переливание. 2005; 45: 520–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гасснер С., Дошер А., Дрновсек Т.Д. и соавт. Наличие RHD у серологически D-, C/E+ лиц: европейское многоцентровое исследование. Переливание. 2005; 45: 527–38. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ясуда Х., Ото Х., Сакума С., Исикава Ю. Вторичная анти-D иммунизация эритроцитами DEL. Переливание. 2005; 45:1581–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Флегель В.А. Нацеливание на иммуногенность антигена D. Переливание.2005; 45: 466–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Агре П., Сабури А.М., Асимос А., Смит Б.Л. Очистка и частичная характеристика интегрального мембранного белка Mr 30000, связанного с эритроцитарным антигеном Rh(D). Дж. Биол. Хим. 1987; 262:17497–503. [PubMed] [Google Scholar] 29. Марини А.М., Матасси Г., Рейнал В. и др. Белок RhAG человека, ассоциированный с резус-фактором, и его почечный гомолог способствуют транспорту аммония в дрожжах. Нат Жене. 2000;26:341–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мюллер Т.Х., Халленслебен М., Шунтер Ф., Блащик Р.Молекулярная группа диагностики. Дтч Арзтебл. 2001; 98: А317–22. [Google Академия] 32. Нортофф Х., Флегель В.А. Генотипирование и фенотипирование: две стороны одной медали. Настои и трансфузиимед. 1999;26:5. [Google Scholar]

Редкие группы крови — Любопытно

Возможно, вы уже знаете свою группу крови: A, B, AB или O, положительную или отрицательную. Но это только самые распространенные категории, а как насчет остальных? Как насчет людей с «редкой» кровью, которые не вписываются ни в одну из этих категорий из-за необычных комбинаций (или отсутствия) определенных антигенов?

Существуют сотни различных антигенов в более чем 36 системах групп крови, которые могут присутствовать в наших эритроцитах.Например, у вас может быть кровь АВ по системе групп крови АВО, резус-положительный по резус-системе, а также К-положительный по системе Келла и так далее.

У вас «редкая» группа крови, если в вашей крови отсутствует антиген, общий для большинства людей, или если в ней есть антиген, которого нет у большинства людей. Скажем, в вашей крови отсутствует антиген, присутствующий в эритроцитах большинства населения. Если вам сделают переливание «обычной» крови с этим общим антигеном, она будет признана чужеродной, что вызовет иммунный ответ с потенциально катастрофическими последствиями.Примером может служить система Jk, где у большинства людей есть типы Jka и/или Jkb, но у некоторых людей отсутствуют a и b, и они относятся к редкому типу Jka–b–.

Одной из самых редких групп крови в мире является Rh null , иногда называемая «золотой кровью»

. И наоборот, если ваша кровь имеет редкий антиген и введена в организм пациента без него, она будет признана иностранный. Например, в 1990-х годах исследователи из Службы крови Австралийского Красного Креста обнаружили кое-что интересное в клетках крови донора Сары Калхейн — на них был антиген, которого раньше никогда не видели.Исследователи назвали антиген «SARA». Часть необычной крови Сары была заморожена и сохранена.

Двадцать лет спустя Служба крови Канады отправила Австралийской организации кровь семьи канадского ребенка, которому при рождении потребовалось массивное переливание крови. Они подозревали, что это может быть связано с редким антигеном SARA. Тестирование показало, что кровь матери была SARA-отрицательной — с анти-SARA-антителами. Они атаковали клетки ребенка, которые были положительными по SARA.

Антиген SARA теперь официально признан Международным обществом переливания крови.Очень редкий антиген, известно только о двух семьях в мире. Поскольку то же самое, что происходит при беременности или переливании крови с несовместимыми типами резус-фактора, может произойти и при SARA, правильное типирование и сопоставление очень важны.

Одной из самых редких групп крови в мире является Rh null , которую иногда называют «золотой кровью». У людей с этой группой крови полное отсутствие любого из резус-антигенов. Впервые он был обнаружен у австралийских аборигенов и встречается крайне редко: известно менее 50 человек с кровью Rh null за 50 лет после его открытия.Его редкость означает, что пожертвования Rh null невероятно редки и их трудно получить, когда человеку с Rh null требуется переливание крови, полагаясь на сотрудничество небольшой сети обычных доноров Rh null по всему миру, чтобы гарантировать это. Группа крови всегда доступна, когда это необходимо.

Когда людям с Rh null требуется серьезная операция, может быть сложно убедиться, что у врачей есть запас донорской крови с Rh null , доступный в режиме ожидания. Изображение адаптировано из: Пирон Гийом; CC0

Интересно, что по причинам, которые не совсем понятны ученым, не все «чужеродные» антигены с одинаковой вероятностью могут быть нацелены на разрушение антителами. Таким образом, несмотря на то, что всего существует 36 признанных систем групп крови, есть только определенные типы, с которыми врачи и пациенты должны быть осторожны при переливании крови. Например, антитела АВО почти всегда клинически значимы. Другие группы крови, которые могут вызывать трансфузионные реакции, включают группы крови MNS, Kell, Kid и Duffy.


Эта статья была адаптирована из материалов веб-сайта Академии и проверена следующими экспертами: Профессор Дэвид О. Ирвинг Директор по исследованиям и разработкам Службы крови Австралийского Красного Креста; Д-р Эшли Нг Гематолог и научный сотрудник по клиническим трансляционным исследованиям, Институт Уолтера и Элизы Холл; Профессор Роберт Флауэр Руководитель национальной исследовательской программы по безопасности продукции Службы крови Австралийского Красного Креста; Адъюнкт-профессор Кэтрин Хайленд , главный научный сотрудник Службы крови Австралийского Красного Креста

Почему некоторые беременные женщины вводят как резус-положительный, так и резус-отрицательный резус-фактор?

Среда, 01 мая 2019 г.

Конни Вестхофф, SBB, доктор философии

Резус-типирование является стандартной частью первого пренатального визита женщины.Иногда, однако, результаты совсем не стандартны. От 2 до 4 процентов женщин могут иметь как резус-положительный (D+), так и резус-отрицательный (D-) тип. Это несоответствие затем влияет на то, как акушеры-гинекологи разрабатывают план лечения.

Ниже мы рассмотрим, почему возникают несоответствия резус-групп крови, какое влияние они оказывают на акушерство и как генотипирование RHD может обеспечить эффективное решение.

Что вызывает несоответствие резус-группы крови?

Для большинства антигенов групп крови серологическое тестирование показывает, что эритроциты являются либо положительными, либо отрицательными в отношении антигена.Большинство расхождений обычно связано с ошибками выборки или записи.

Типирование резус-фактора, с другой стороны, может быть неоднозначным из-за четырех факторов:

  • Генетическая изменчивость силы экспрессии антигена D на некоторых эритроцитах
  • Различия в специфичности клонов реагентов антител и составов реагентов методы лабораторного тестирования
  • Различия в интерпретации результатов

Генетическая изменчивость экспрессии антигена D вызвала несоответствия с интерпретацией, в частности, в практике трансфузионной медицины.Опрос, проведенный Колледжем американских патологоанатомов (CAP) в 2012 году в более чем 3100 лабораториях, показал существенные различия в отчетах, когда центры тестировали слабый серологический фенотип D.

Приблизительно в 47 процентах центров пациенты с серологическим слабым фенотипом D были зарегистрированы как Rh-положительные, т. е. «D+», 11 процентов сообщили о резус-отрицательном, то есть «D-», и 30 процентов использовали термин «слабый D-положительный». Аналогичным образом, исследование показало, что в 44 процентах центров вводили резус-отрицательную кровь после слабого D-типирования.Остальным 56 процентам вводили резус-положительную кровь. Пятнадцать процентов также определили, что пациент был кандидатом на резус-иммуноглобулин (RhIG).

Проще говоря, унаследованная генетическая изменчивость и отсутствие отчетности по стандартизированным реагентам приводит к расхождению резус-типа , когда пациент посещает несколько центров.

В то время как согласованность имеет решающее значение во всех дисциплинах, эти различия представляют собой уникальную проблему для акушерства и пренатальной медицины.

Как эти расхождения влияют на акушерство?

Акушеры-гинекологи используют резус-типирование для защиты резус-отрицательных женщин от аллоиммунизации антигеном RhD путем воздействия RhD-положительных эритроцитов, включая эритроциты, экспрессирующие серологически слабый фенотип D.По оценкам исследователей, наряду с современными методами дородовой и послеродовой RhIG, современные подходы в 98,4–99% случаев успешны в предотвращении аллоиммунизации против RhD и гемолитической болезни плода или новорожденного (ГПБН).

Однако существуют необоснованные последствия, связанные с практикой НЕ определения резус-типа по генетике (генотип RHD) беременных женщин и реципиентов крови, таких как:

  • Непоследовательные рекомендации и ненужное введение RhIG
  • Непризнанная польза введения RhIG для некоторых женщин
  • Путаница как для акушеров-гинекологов, так и для их пациентов Вместо этого гинекологи могут использовать генотипирование RHD для более точного определения резус-статуса своих пациентов и руководства по введению RhIG.

    Каковы преимущества генотипирования RHD?

    Согласно вышеупомянутому исследованию CAP, выборочное внедрение генотипирования RHD в лабораторную практику может повысить точность результатов типирования RhD, а также сократить ненужное введение RhIG женщинам с серологически слабым фенотипом D.

    Чтобы поддержать эти заявления, CAP и Американская ассоциация банков крови (AABB) созвали рабочую группу для обзора текущего состояния публикаций RHD и стандартизации подходов к тестированию.Пер Сандлер и др. (2015):

    По оценкам рабочей группы, если бы RHD-генотипирование проводилось у RhD-отрицательных женщин с серологически слабым фенотипом D в Соединенных Штатах, примерно 13 360 из этих женщин можно было бы лечить как RhD-положительные, избегая инъекции приблизительно 24 700 дозы RhIG ежегодно.

    Этот расчет предполагает, что генотипирование RHD может стать безопасной, этичной и рентабельной альтернативой традиционным методам типирования.

    В результате своих исследований рабочая группа рекомендует проводить генотипирование RHD всякий раз, когда возникает несоответствие Rh или когда у женщины детородного возраста выявляется слабый серологический фенотип D.Кроме того, они рекомендуют следующее:

    Людей со слабым генотипом RHD D типа 1, 2 или 3 следует лечить как резус-положительных в отношении введения RhIG и/или выбора компонентов крови для переливания. Для женщин с серологическим слабым фенотипом D, связанным с генотипами RHD, отличными от слабого D типа 1, 2 или 3, рабочая группа рекомендует, чтобы эти женщины получали обычную профилактику с помощью RhIG, включая послеродовой RhIG, если новорожденный является RhD-положительным или имеет серологический слабый фенотип D.(Сандлер и др., 2015).

    Эти предложения направлены не только на стандартизацию текущих процедур и сокращение числа несоответствий и путаницы в отношении групп крови Rh, но и на улучшение общего качества акушерской помощи.

    Для получения дополнительной информации о выводах рабочей группы, а также углубленного анализа того, как генотипирование RHD может принести пользу вашей практике, загрузите и прочтите Sandler et al. учиться здесь.

    Загрузите Sandler et al. Исследование

    Резус-фактор Группа крови и беременность

    Как ваша группа крови по резус-фактору влияет на вашу беременность

    Обычно ваша группа крови по резус-фактору не имеет значения.Но во время беременности быть резус-отрицательным  может быть проблемой, если ваш ребенок  является резус-положительным . Если ваша кровь и кровь вашего ребенка смешаются, ваш организм начнет вырабатывать антитела, которые могут повредить эритроцитов вашего ребенка . Это может привести к развитию у вашего ребенка анемии и других проблем.

    Кровь каждого человека относится к одному из четырех основных типов: A, B, AB или O. Группы крови определяются типами антигенов в клетках крови.Антигены — это белки на поверхности клеток крови, которые могут вызывать реакцию иммунной системы. Резус-фактор представляет собой тип белка на поверхности эритроцитов. Большинство людей, у которых есть резус-фактор, являются резус-положительными, а те, у кого его нет, — резус-отрицательными.

    Как узнать, резус-отрицательный я или резус-положительный?

    В рамках дородового наблюдения у вас будут анализы крови, чтобы определить вашу группу крови. Если в вашей крови отсутствует резус-антиген, она называется резус-отрицательной.Если он имеет антиген, он называется резус-положительным. Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, плод может унаследовать резус-фактор отца. Это также делает плод резус-положительным.

    Проблемы могут возникнуть, когда в крови плода есть резус-фактор, а в крови матери нет. У вас могут появиться антитела к резус-положительному ребенку. Если небольшое количество крови ребенка смешается с вашей кровью, что часто случается, ваш организм может отреагировать так, как если бы у него была аллергия на ребенка. Ваш организм может вырабатывать антитела к резус-антигенам в крови ребенка.Это означает, что вы стали сенсибилизированными, и ваши антитела могут проникнуть через плаценту и атаковать кровь вашего ребенка.

    Они разрушают эритроциты плода и вызывают анемию (состояние, которое возникает, когда в крови мало эритроцитов). Это состояние называется гемолитической болезнью или гемолитической анемией. Он может стать достаточно серьезным, чтобы вызвать серьезное заболевание, повреждение головного мозга или даже смерть плода или новорожденного. Сенсибилизация может произойти в любой момент, когда кровь плода смешивается с кровью матери.

    Может возникнуть, если резус-отрицательная женщина перенесла:

    Как можно предотвратить проблемы?

    • С помощью анализа крови можно определить группу крови и резус-фактор.
    • Скрининг на антитела — это еще один анализ крови, который может показать, выработались ли у резус-отрицательной женщины антитела к резус-положительной крови.
    • Инъекция резус-иммуноглобулина (RhIg), продукта крови, который может предотвратить сенсибилизацию резус-отрицательной матери.
    RhIg используется во время беременности и после родов:
    • Если женщина с резус-отрицательной кровью не прошла сенсибилизацию, ее врач может предложить ей получить RhIg примерно на 28-й неделе беременности, чтобы предотвратить сенсибилизацию до конца беременности.
    • Если ребенок рождается с резус-положительной кровью, матери следует ввести еще одну дозу RhIg, чтобы она не вырабатывала антитела к резус-положительным клеткам, которые она могла получить от своего ребенка до и во время родов.
    • Лечение RhIg полезно только при беременности, при которой оно проводится. Каждая беременность и рождение резус-положительного ребенка требуют повторных доз RhIg.
    • Резус-отрицательные женщины также должны получать лечение после любого выкидыша, внематочной беременности или искусственного аборта, чтобы предотвратить любой шанс выработки у женщины антител, которые будут атаковать будущего резус-положительного ребенка.

    По каким другим причинам может быть назначен RhIg?

    • Если и когда проводится амниоцентез, резус-положительные эритроциты плода могут смешиваться с резус-отрицательной кровью матери. Это заставит ее вырабатывать антитела, что сделает необходимым введение RhIg.

    Резус-отрицательная мать может получить RhIg после рождения, даже если она решит перевязать и перерезать фаллопиевы трубы, чтобы предотвратить будущую беременность, по следующим причинам:

    1. Позже женщина может принять решение об отмене стерилизации.
    2. Существует небольшая вероятность того, что стерилизация не предотвратит беременность.
    3. Если в будущем потребуется переливание крови, лечение предотвратит выработку антител.

    Что произойдет, если появятся антитела?

    Если у женщины вырабатываются антитела, лечение RhIg не помогает. Мать с резус-сенсибилизацией будет проверена во время беременности, чтобы увидеть, не развивается ли заболевание у плода. Ребенок может родиться вовремя, после чего ему сделают переливание крови, которое заменит больные клетки крови здоровой кровью.В более тяжелых случаях ребенка могут родить раньше или сделать переливание крови, пока он находится в матке матери.

    Насколько распространен резус-отрицательный фактор?

    • Более 85% людей резус-положительны.
    • Резус-фактор не влияет на общее состояние здоровья человека.
    • Проблемы могут возникнуть во время беременности, когда в крови ребенка есть резус-фактор, а в крови матери нет, однако в большинстве случаев это можно предотвратить с помощью лекарства под названием иммуноглобулин (RhIg).

    Составлено с использованием информации из следующих источников:

    1. Полная книга клиники Мэйо по беременности и родам первого года жизни. Джонсон, Роберт В., доктор медицины, и др., гл. 11.

    2. Danforths Акушерство и гинекология Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., гл. 18.

     

    Группа крови Rh — обзор

    Профилактическое сопоставление фенотипа

    Наиболее распространенные аллоантитела, образующиеся у пациентов с ВСС, получающих хронические трансфузии, относятся к антигенам C и E группы крови Rh и антигену K1 группы крови Kell.Большинство пациентов с ВСС имеют африканское происхождение. RhD-положительные люди африканского происхождения чаще всего имеют резус-фенотип R 0 r, где cDe — один гаплотип, а ce — другой. Таким образом, при воздействии обычных резус-фенотипов доноров европеоидной расы, которые чаще экспрессируют антигены С и Е, могут возникнуть анти-С и анти-Е. 33 В качестве превентивной стратегии некоторые центры, оказывающие помощь пациентам с ВСС, начали предоставлять С-, Е- и К1-отрицательные эритроциты для предотвращения аллоиммунизации.Другие центры начали предоставлять более широко подобранные эритроциты.

    Таххан и др. 34 предоставил эритроциты, соответствующие антигенам C, E, K1, S, Fy a и Fy b , пациентам с ВСС, получавшим хронические трансфузии в период с 1980 по 1993 год. включены в исследование. Сорок пациентов получили только антиген-совместимые эритроциты, в то время как 46 получили смесь антиген-совместимых и не антиген-совместимых эритроцитов. Ни у одного из 40 пациентов, получавших только антиген-совместимые эритроциты, не развились клинически значимые аллоантитела, в то время как 34% пациентов, получавших не антиген-совместимые эритроциты, стали аллоиммунизированными.Напротив, детям, перелитым в исследовании STOP, были назначены эритроциты, соответствующие только антигенам C, E и K1. У пяти из шестидесяти трех (8%) перелитых пациентов появились новые клинически значимые антитела (двое были сенсибилизированы к E, двое к K1 и один продуцировал антитела против Fy a , Le a , Le b и S ), с иммунизацией анти-E из-за несоблюдения дизайна исследования в начале протокола. 35,36 В дополнение к прорывной демонстрации хронических трансфузий, предотвращающих инсульты у детей из группы риска с ВСС, исследование STOP было многоцентровым исследованием, которое показало, что профилактическое сопоставление антигенов может быть реализовано в широком масштабе.Профилактическое сопоставление антигенов C, E и K1 для трансфузий при ВСС стало рекомендуемой стратегией профилактики аллоиммунизации, поскольку его эффективность была продемонстрирована в нескольких других исследованиях. 21,36,37

    В более поздних публикациях оценивалось долгосрочное использование расширенных протоколов сопоставления. LaSalle-Williams и коллеги изучили 99 пациентов с ВСС, которым переливали только ABO-совместимые эритроциты, соответствующие Rh C, D и E; K1, Jk a и Jk b ; и Fy a антигенов в период с 1993 по 2006 год.Только у семи (7%) пациентов выработались аллоантитела, причем каждый пациент стал сенсибилизированным к антигену одной группы крови. Один пациент сделал анти-Le и , один сделал анти-Kp и , и два человека сделали анти-М. У трех пациентов вырабатывались анти-D; позже было идентифицировано, что каждый из них имеет Rh-вариант антигена D. Это контрастирует с периодом, когда только ABO-/D-совместимые эритроциты переливались пациентам с ВСС в одном и том же центре; Аллоиммунизировано за этот период 34% больных. 38 Campbell-Lee и соавторы оценили 476 пациентов с ВСС на предмет распространенности аллоиммунизации эритроцитами в течение двух последовательных 5-летних периодов. 39 В первый период переливали только эритроциты, соответствующие ABO/D, что привело к распространенности аллоантител на уровне 38%. Во второй период эритроциты, совпадающие по антигенам Rh, Kell, S, Duffy и Kidd, предоставлялись только пациентам, у которых вырабатывались антитела после их первоначальных трансфузий, соответствующих ABO/D. Это снизило распространенность аллоантител до 26%, но не было существенной разницы между двумя периодами времени после поправки на количество перелитых единиц, процент лейкоредуцированных единиц, пол и возраст.Таким образом, фактическое профилактическое сопоставление антигенов, проводимое до разработки каких-либо аллоантител, в настоящее время является лучшей стратегией ограничения сенсибилизации у пациентов с ВСС.

    Резус-несовместимость — familydoctor.org

    Резус-несовместимость

    — это несовпадение группы крови беременной матери и вынашиваемого ею ребенка. Когда-то это было серьезной медицинской проблемой для ребенка. Сегодня резус-несовместимость редко бывает серьезной или опасной для жизни благодаря ранней диагностике и лечению во время беременности.Резус-фактор – это белок, находящийся в эритроцитах. Люди, у которых есть этот белок, являются резус-положительными. Большинство людей резус-положительны. Люди без белка резус-отрицательны. Вы наследуете группу крови от матери и отца. Если кровь резус-положительного ребенка попадает к его резус-отрицательной матери во время беременности (или родов), организм матери атакует эритроциты ребенка. Как правило, это не касается живорождения при первой беременности. Это представляет больший риск при более поздних беременностях. Это связано с тем, что у матери вырабатываются антитела, атакующие резус-положительные группы крови у будущих детей.Резус-несовместимость не опасна для беременной. Тем не менее, это может вызвать легкие или серьезные проблемы со здоровьем у ребенка. Врачи лечат это состояние, вводя матери лекарство от резус-несовместимости, которое защищает эритроциты ребенка.

    Путь к улучшению здоровья

    В большинстве случаев резус-несовместимости можно избежать с помощью профилактических мер. Когда вы беременны, врач первым делом проверит вашу группу крови во время первого визита. Если у вас резус-отрицательная кровь, вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности, а затем еще раз в течение 72 часов после рождения ребенка.Вы также получаете инъекцию после выкидыша, аборта или амниоцентеза (генный скрининг-тест, проводимый во время беременности). Это все случаи, когда кровь матери и ребенка могла смешаться. Согласно клиническим рекомендациям Американской академии семейных врачей (AAFP), все беременные женщины должны сдавать кровь на определение группы крови и тест на резус-фактор при первом посещении врача по поводу беременности. AAFP рекомендует повторное тестирование между 24-й и 28-й неделями беременности.

    Иммуноглобулин

    Rh не причинит вреда вашему ребенку.Инъекция может вызвать легкую болезненность вокруг места инъекции. Для некоторых беременных женщин общие побочные эффекты лекарства включают головную боль, небольшую лихорадку, легкую боль, отек или покраснение в месте инъекции. Более серьезные побочные эффекты включают тяжелую аллергическую реакцию, боль в спине, проблемы с мочеиспусканием, учащенное сердцебиение, тошноту, лихорадку, затрудненное дыхание, необъяснимое увеличение веса, отек, усталость и пожелтение глаз или кожи.

    На что обратить внимание

    Большинство резус-положительных детей, родившихся от первой беременности от резус-отрицательной матери, не подвержены резус-несовместимости.Это связано с тем, что кровь ребенка обычно не попадает в кровоток матери до момента родов (влагалищных родов или кесарева сечения). Есть исключения из этого, в том числе если мать:

    • Имела предыдущую беременность, закончившуюся выкидышем или абортом.
    • Проводились скрининговые тесты на беременность, такие как амниоцентез или биопсия ворсин хориона (CVS), генетические тесты, требующие введения иглы в матку матери для взятия проб клеток ребенка.
    • Было кровотечение во время беременности.
    • Перед началом родов пришлось вручную перевернуть ребенка из тазового предлежания.
    • Или если она получила тупую травму живота во время беременности.

    После того, как кровь резус-положительного ребенка попадает в кровоток резус-отрицательной матери, будущие резус-положительные дети матери подвергаются риску определенных медицинских проблем (если только мать не получила инъекцию резус-иммуноглобулина). Без этого профилактического лечения резус-несовместимость разрушает эритроциты вашего ребенка (гемолитическая анемия) во время беременности.Эритроциты наполнены богатым железом белком (гемоглобином), который снабжает ребенка кислородом. Эритроциты вашего ребенка умирают быстрее, чем его или ее организм может производить новые. Без достаточного количества эритроцитов ваш новорожденный ребенок не будет получать достаточно кислорода, может страдать от легких состояний, таких как анемия (низкий анализ крови) и желтуха (пожелтение глаз и кожи, вызванное слишком большим количеством желтого пигмента в эритроцитах). ) или более серьезные состояния, такие как повреждение головного мозга и сердечная недостаточность. Ребенок может умереть во время беременности, если слишком много его эритроцитов было разрушено.

    Вопросы к врачу

    • Нужно ли проверять кровь моего будущего ребенка во время беременности или только мою?
    • Имеет ли значение группа крови отца?
    • Проводится ли определение группы крови беременным женщинам всех возрастов?
    • Что произойдет, если мне не сделают последнюю инъекцию резус-иммуноглобулина до рождения ребенка?

    Ресурсы

    Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: резус-несовместимость

    Национальный институт здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови: Резус-несовместимость

    Copyright © Американская академия семейных врачей

    Эта информация является общей и может не относиться ко всем.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

  • Молекулярная база 2 2
    Классификация антиген изменение D антигена фенотип Protein переделка Механизм * Описание РЖС аллель Общее название Новый макак Antigen
    Частичный D качественно изменены Аминокислотная замена на внешний поверхностный гибридный белок: белковый сегментный обмен на внешней поверхности Missense Mutation RHD (G355s) DNB
    RHD-CE (3-6) -D DVI Type 3 STRC
    слабый D Количественно ослаблено замена Аминокислоты в мембране или внеклеточно Missense Mutation RHD (V270G) слабый D Тип 1 Неизвестно
    Del Количественно заметно ослаблено Сильно снижается перевод или протеик Миссенс-мутация RHD (K409K) сплайсинга RHD (M2951) в C De
    н/д **
    н/д ** Неизвестно
    D-отрицательный D-отрицательный Ген227 Делеция3 90 Экспрессия белка
    Бессмысленная мутация
    Мутация сдвига рамки считывания
    Модифицирующий ген
    RHD делеция
    правый руль (Y330X)
    с правым рулем (488 дел 4)
    Дефект в гене RHAG
    D отрицательный
    N / A **
    N / A **
    RH NULL
    невозможно
    HybridProtein: Обмен белковым сегментом на внешней поверхности Convision Gene RHD -CE(4-7)-D Cde S
    Антитетический белковый антиген RHCE Наличие антигена E или e Миссенс-мутация Миссенс-мутация 2 в положении аминокислоты 96037 E 2 Мутация в аминокислотном положении 226 в RHCE RHCE ALLELE: ALA 226 кодов для антигена E, Pro 226 кодов для антигена E N / A ** E Versus E