Шунтирование желудка в минске: цены, где можно сделать шунтирование желудка в Минске

Содержание

Хирургическое лечение ожирения | DOKTORA.BY

После операции по снижению веса в 4-й больнице Минска умер 34-летний пациент

Минчанину Сергею Дидюле было 34 года, когда он умер в больнице. Молодой человек хотел похудеть, поэтому решился на операцию. «Начал набирать вес на фоне сахарного диабета» Валентина Ивановна Дидюля ждет нас в квартире в одном из спальных районов Минска. Она сидит в комнате сына и плачет. На стене портрет сына, с него смотрит высокий статный парень. Мама говорит, что рост Сергея был 186 сантиметров, вес — 125 кг. — 16 октября Сергею должно было исполниться 35 лет. Планировал юбилей отметить, пойти в ресторан, вот и отметили, — говорит женщина.

Пликация желудка в Минске

Гастопликация или пликация желудка — одна из самых молодых бариатрических операций. Для ее проведения не требуется дорогостоящих сшивающих аппаратов и расходных материалов. Однако ей еще предстоит доказать свою эффективность в отдаленные сроки после выполнения.

Шунтирование желудка в Минске

Операция гастрошунтирования (Gastric Bypass) применяется для лечения патологического ожирения с 1966 года.  

Бандажирование желудка в Минске

По данным ВОЗ, избыточную массу тела в настоящее время имеют около 30% жителей планеты, т.е. более 2 млрд человек. Лидером по распространенности ожирения является США: избыточный вес имеют 60% и ожирение – 27% населения. Свыше 700 тысяч смертей в США ежегодно медики связывают с ожирением и сопутствующим им болезней. При этом ожидаемая продолжительность жизни при морбидном (патологическом) ожирении сокращается на 9 лет у женщин и на 12 лет у мужчин.

Рукавная резекция желудка (СЛИВ-резекция) в Минске

Рукавная резекция желудка — это самая молодая операция в бариатрической хирургии, суть которой состоит в уменьшении желудка. После операции желудок приобретает форму трубки из-за сшивание краев желудка после продольного удаления большей его части. Тем самым вместительность желудка уменьшается в 5 раз! При операции по уменьшению желудка удаляется та его часть, в которой вырабатывается гормон голода грелин. За счет уменьшения гормона голода у человека пропадает аппетит и  развивается безразличие к еде.

Есть ли у Вас ожирение? Консультация бариатрического хирурга

Нормальная масса тела: ИМТ до 24.9 Избыточная масса тела:  ИМТ от 25.0 до 29.9 Рекомендации: Опасность для здоровья в данном случае невелика, но необходимо контролировать свой вес. Нужно ввести ограничения на употребление высококалорийных продуктов, изменить режим питания, а также увеличить физическую активность. Ожирение I степени: ИМТ от 30.0 до 34.9

На базе РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» в Минске начали проводить бариатрические операции: лапароскопическое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка, гастрошунтирование и пликацию желудка

Страдаете от ожирения? Перепробовали все способы похудеть, но ничего не помогает? Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске профессор Стебунов Сергей Степанович, доктор медицинских наук, считает, что бариатрическая хирургия сегодня — один из немногих способов (для некоторых чуть ли не единственный!), способствующих реальному долговременному похудению. Основная цель бариатрической операции — существенно уменьшить потребление пищи, либо ограничить ее всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Лапароскопическое бандажирование желудка (лечение ожирения, бариатрия)

Лапароскопическое бандажирование желудка (лечение ожирения, бариатрия)

Ожирение являются проблемой современного общества, являясь косвенным виновником смерти от заболеваний сердца, сахарного диабета 2-ого типа и множества других состояний, связанных с ним. Таким образом, без преувеличения, можно назвать ожирение в числе основных виновников человеческих бед и страданий.

Контроль за питанием – простая задача, на первый взгляд. Чего проще? Только так кажется. Существует такая категория пациентов, которые страдают морбидным ожирением(«болезненным») (индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2). Невозможно сказать такому человеку: «Не кушай много!». Даже осознавая свою проблему, такой пациент не сможет самостоятельно с ней справиться (этот факт подтверждают специалисты всех уровней). Когда такие специалисты, как психиатр или эндокринолог бессильны, на помощь должен прийти хирург. И это не фигура речи, поскольку наступает пора борьбы за жизнь человека и промедление, порой, бывает столь же опасно, сколь и попытки справиться с проблемой при помощи консервативных мероприятий или самостоятельно.

Иными словами, случае, когда без хирургии невозможно обойтись — прибегают к бариатрическим методикам лечения («бариатрия» — раздел хирургии, занимающейся проблемами ожирения).

Бандажирование желудка

Инновационным, успешно опробованным и надёжным методом лечения ожирения на сегодняшний день специалистами признаётся лапароскопическое бандажирование желудка. Эта операция имеет все преимущества лапароскопических вмешательств, а также является менее травматичной, чем гастропластика. Бандажирование желудка это обратимая и регулируемая методика (всегда можно вернуть исходное состояние, как и было до операции). Более 10 лет белорусские специалисты успешно оперируют пациентов с ожирением.  В это период времени накоплен неоценимый опыт, ведь были прооперированы сотни пациентов из Республики Беларусь и зарубежных стран.

Суть операции заключается во внедрении специального желудочного бандажа, имеющего способность к регулированию и уменьшению объема желудка, с последующей его фиксацией. После установки бандажа пациент, съедая несколько столовых ложек пищи, чувствует насыщение, поскольку увеличивается давление на рецепторы насыщения в области кардиального отдела желудка. Таким образом, создаётся эффект «маленького желудка», сформированного манжеткой. Операция способствует ограничению потребляемой пищи, существенно не влияя на качество жизни.

Используются системы для бандажирования «Lap-Band» (производство Франция).

Операция занимает около 1 часа. Общая продолжительность лечения не превышает 3-5 суток. Этот период включает предоперационное обследование, консультации перед операцией,  а также послеоперационный восстановительный период в стационаре.

Показания к вмешательству:

  • ожирение, сочетающееся с острыми заболеваниями, требующими хирургического вмешательства (например, гастроэзофагеальный рефлюкс, камни желчного пузыря и т.д)
  • ожирение с ИМТ более 35 с наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония и т.д)
  • ожирение с ИМТ более 40 без сопутствующих болезней.
  • неэффективность лечения и предыдущих операций.

Противопоказания:

  • отсутствие психологической мотивации и склонности к лечению, а также самодисциплины;
  • тяжелые формы болезней внутренних органов;
  • беременность и месячные;
  • психические расстройства, наркомания и алкоголизм;
  • склонность к чрезмерному потреблению сахара;
  • заболевания желудка;
  • нарушение свертываемости крови.

Основная фаза потери массы тела приходится на первые полгода-год после операции. Регулировку кольца проводят через 1-2 месяца после операции. Регулировка кольца может быть выполнена по месту жительства, вся информация будет предоставлена лечащим врачом.

После интенсивной потери массы тела могут образовываться косметические дефекты в виде нависающей избыточной кожи, Для окончательного восстановления привлекательности тела мы рекомендуем таким пациентам пластические и реконструктивные эстетические вмешательства — абдоминопластику или липосакцию.

 

Лапароскопическое бандажирование желудка в Минске (Диагностические медицинские услуги)

Цена: Цену уточняйте

за 1 ед.


Описание товара

Клиника специализируется на хирургическом лечении патологического ожирения. Чаще всего используется наиболее распространенные и безопасные операции.

В клинике проводятся лапароскопические бариатрические операции: бандажирование желудка, рукавная резекция желудка, желудочное шунтирование. Оказываются услуги иностранным гражданам по низким ценам.


Услуги, похожие на Лапароскопическое бандажирование желудка

Вы можете заказать товар Лапароскопическое бандажирование желудка в интернет-магазине Клиника современной медицины «ВЕКТОР» через нашу систему. В текущий момент товар находится в статусе «в наличии».

Организация Клиника современной медицины «ВЕКТОР» является зарегистрированным поставщиком на сайте BizOrg.su.

Служебная информация:

На нашей торговой площадке для удобства, каждой компании присвоен уникальный код. Клиника современной медицины «ВЕКТОР» имеет ID 116191. Лапароскопическое бандажирование желудка имеет код на сайте — 565201. Если у вас обнаружились сложности при сотрудничестве с компанией Клиника современной медицины «ВЕКТОР» – сообщите идентификаторы компании и товара/услуги в нашу службу по работе с клиентами.

Товар был добавлен на сайт 28/08/2013, дата последнего изменения — 21/11/2013. С начала размещения товар был просмотрен 1196 раз.

Обращаем ваше внимание на то, что торговая площадка BizOrg.su носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой.
Заявленная компанией Клиника современной медицины “ВЕКТОР“ цена услуги «Лапароскопическое бандажирование желудка» может не быть окончательной ценой оказания услуги. Для получения подробной информации о наличии и стоимости указанных товаров и услуг, пожалуйста, свяжитесь с представителями компании Клиника современной медицины “ВЕКТОР“ по указанным телефону или адресу электронной почты.

История парня, сбросившего 60 кг, или где в Минске делают резекцию желудка

 Качество жизни очень страдает. Благо существуют операции, которые позволяют сбросить ненавистные килограммы. Корреспондент агентства «Минск-Новости» пообщался с молодым человеком, чья жизнь круто изменилась после операции, благодаря которой он потерял 60 кг.

Вес у Павла оставался нормальным до 12 лет.

– Моя бабушка работала поваром, готовила вкусно и, конечно же, любила от души накормить внуков, – вспоминает парень. – Каждое лето проводил с ней на даче. Мальчиком я рос послушным и потому съедал абсолютно всё, что бабуля мне предлагала. К тому же с детства был приучен: еду выбрасывать нельзя. В итоге «разбил» желудок. В 15 лет при росте 170 см весил 85 кг. Для растущего организма это еще терпимо. Но начало было положено: довольно быстро пристрастился к сладкому и мучному, постепенно стал домоседом. В 23 года достиг 140 кг…

– Только ли любовь к сладкому довела?  

– Не только. По большому счету, мне было все равно что есть. Закидывал в рот всё что было под рукой. Картошечки нажарю, пельмешек отварю… От такого питания, конечно, ощущал тяжесть в желудке, но когда учишься на заочке и работаешь удаленно, такое некомфортное состояние воспринимается достаточно спокойно.

– Из дому ни ногой?

– Не совсем так. Иногда прогуливался по магазинам, встречался с друзьями. Но с увеличением веса выходы на улицу становились всё реже.

– Обычно родители протестуют против такого образа жизни…

– Они очень переживали. Что касается моих крупных форм, то когда родители пытались намекнуть, посоветовать что-либо, бабушка (она была полной) меня рьяно защищала: «Генетика у нас такая! Повзрослеет, само всё уйдет».

– Личная жизнь была?

– Какая девушка обратит внимание на такого парня? Да и мне банально ходить было тяжело, не то что романы крутить. Жил неподалеку от «Спортивной». От метро до дома – 5 минут ходьбы. Но даже столь мизерное расстояние преодолевал с большим трудом.

– Что-нибудь предпринимали?

– Хотел в тренажерку записаться, велосипед купить. В итоге приобрел велотренажер. И то едва нашел такой, чтобы мой вес выдерживал. Стандартные рассчитаны максимум на 100-110 кг.

– Помогло?

– Не особо. Хватило меня на несколько недель. Потом тренажер просто пылился на балконе.  

– С физнагрузкой не вышло. Что было дальше?

– К 25 годам понял, что самостоятельно похудеть с помощью диет, упражнений у меня не выйдет. Не хватало силы воли. Стал искать альтернативные методы похудения. Наткнулся на сайт столичной клиники, где предлагали довольно радикальное лечение. Загорелся, записался на прием к доктору. После консультации предложили заполнить анкету-опросник, вести дневник питания с целью проверить, нет ли в организме гормональных сбоев. Бывает, человек мало ест, но из-за проблем со щитовидкой (не вырабатывается нужное количество гормонов) у него замедленный обмен веществ. Выяснилось, что с гормонами у меня всё в порядке, просто очень много ел.

Прошел медобследование. На удивление, здоровье в целом было хорошее, только начинался жировой гепатоз печени.

– Вам предлагали похудеть без операции?

– Сказали, что консервативное лечение при моем весе не имеет смысла. Предложили бандажирование – операцию по уменьшению желудка. Согласился. Другого выхода не видел. Кроме того, думал, что это простой путь к похудению.

Операцию сделал осенью 2013-го, длилась она более 4 часов, прошла без осложнений. Но до сих пор с содроганием вспоминаю: лежу в палате, в носу – трубка, во рту – трубка, дышать тяжело, горло распирает. Когда выписали, перешел на жесткую диету – бульончики, жидкая пища, протеиновые коктейли.

– После операции вес быстро ушел?

– За время пребывания в клинике потерял около 3 кг. Еще неделю-две вес снижался по чуть-чуть. А я-то мечтал, что после операции сразу стану красавцем атлетом!

– И долго вы питались пюреобразной пищей?

– Да, но так и не привык к ней, за что впоследствии поплатился. После операции мой желудок напоминал песочные часы: поставили решетчатую перемычку, разделив таким образом орган на две части. Жидкая пища легко проходила, а вот другая могла застрять. Ощущения не из приятных.

Я стал есть паровые котлетки, кашки, супчики плюс витаминно-минеральные комплексы. Постепенно вес уходил. Такой диеты придерживался полгода. А через некоторое время осмелел, стал позволять себе пиццу, гамбургер. В итоге засорил верхнюю часть желудка. Меня постоянно тошнило. Как-то стало совсем худо, пришлось вызвать скорую. Привезли в больницу, прочистили желудок. Пролежал там две недели. Выписали со строгими рекомендациями в питании.

– Наученный горьким опытом, вы следовали советам врачей?  

– Первые четыре месяца после выписки. Потом опять сорвался и по старой схеме: засор, госпитализация… Только было еще тяжелее. Тошнило уже по 20 раз на день. Я не выдержал, попросил снять бандаж. А это снова полостная операция. Через год, к слову, решился на еще одну операцию – абдоминопластику.

– Зачем?

– Это было необходимо. При таком весе сильно растягивается кожа. И как ни старайся, никуда она не пропадет. Я вообще удивляюсь, что во всех историях невероятных похудений зачастую даже не упоминается такой нюанс. Куда у людей всё девается? У меня, например, лишняя кожа только на животе завесила 3 кг!

– Почти год с бандажом. Много сбросили?

– 55 кг. Но после его снятия, как и предупреждали врачи, снова стал полнеть. Меня охватила паника, так как к прежнему весу ни в коем случае не хотел возвращаться. Стал ходить пешком на работу и обратно, гулять в обед: в общей сложности выходило 10 км в день. Нужно было еще чем-то заняться в выходные, потому что не могу идти куда-то без цели. Купил фотоаппарат и стал снимать. Кроме того, достал с балкона велотренажер, начал заниматься по 35-45 минут каждый день. Вдобавок в моей жизни появились велосипед и тренажерный зал дважды в неделю. Словом, максимально нагрузил себя физически.

– А с питанием как дела обстоят? Без правильного питания физнагрузки малоэффективны…

– Знаю, потому перешел на здоровую пищу. Готовлю только в мультиварке или запекаю в духовке. Из мясного – курица, говядина. От мучного, газированных напитков отказался. На сладкое – горький шоколад, сухофрукты, иногда мороженое. На свое удивление, даже овощи полюбил.

А на работе как едите?

– Беру ссобойки – котлеты, тушеные овощи, каши. Пью чай с хлебцами, ем орехи, курагу.

– Сколько сейчас весите?

– 79 кг. Намерен продолжать здоровый образ жизни. Скоро буду праздновать 30-летие. Чувствую себя легко, стал очень активным. Личная жизнь наладилась.

Если кто-то сомневается, делать ли операцию, – однозначно делайте. Даже если не хватит силы воли придерживаться всех врачебных рекомендаций, бандаж можно снять. Но и при таком раскладе уже будет толчок в сторону похудения.

СПРАВКА

В Минске лечением ожирения занимаются в 4-й, 6-й, 9-й городских клинических больницах.

В 6-й ГКБ, например, используют нехирургический метод.

– После консультации врача и прохождения лабораторных исследований пациенту эндоскопическим путем в течение 15 минут устанавливаем специальный внутрижелудочный баллон, металлизированный золотом и заполненный воздухом объемом 500 мл, – рассказал заведующий эндоскопическим отделением 6-й ГКБ Александр Данович. – Баллон ставим на 6 месяцев, в течение которых пациент теряет в весе до 25 кг. Однако это помощник, а не панацея от ожирения. Задача врачей – сформировать у пациента новый стереотип питания, чтобы после удаления инородного тела он продолжал худеть.

На базе 4-й ГКБ работает городской центр герниологии и бариатрической хирургии. По мнению специалистов, бариатрическая хирургия – один из немногих способов, способствующих реальному долговременному похудению. Основная цель бариатрической операции – существенно уменьшить потребление пищи либо ограничить ее всасывание в желудочно-кишечном тракте. В этой же больнице устанавливают и внутрижелудочные баллоны эндоскопическим путем.

В 9-й ГКБ пациентам с чрезмерно лишним весом выполняют лапароскопические операции.

Эта операция щадящая, с небольшими разрезами, через которые с помощью специального инструментария на верхний отдел желудка накладывается бандаж. Таким образом искусственно создается еще один небольшой желудок, куда пища и поступает. Также под кожу устанавливают систему регуляции. После подобных хирургических манипуляций у человека меняется пищевое поведение.

– Если раньше он не мог наесться и потому толстел, то после этой операции чувство насыщения наступит гораздо быстрее, – объяснили врачи. – После бандажирования желудка человек ест маленькими порциями примерно раз десять в день. Бандаж ставится на два-три года, потом убирается. За это время организм привыкает довольствоваться малым. Вес снижается.    

Хирурги также отметили, что для проведения такой лапароскопической операции нужна серьезная материально-техническая база и не менее серьезное анестезиологическое сопровождение. Ведь часто у пациентов с чрезмерной массой тела имеются проблемы с сердцем, легкими, почками, печенью. Поэтому их необходимо не только основательно подготовить к операции, т. е. свести к минимуму риск возможных осложнений, но и сделать такой предоперационный наркоз, чтобы ни в коем случае не пострадали жизненно важные органы.

Кстати, в 9-й клинике пациентам с ожирением делают еще «рукавную» резекцию желудка – операцию по уменьшению его объема.


Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию

Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию

После операции на сердце Вы, возможно, почувствуете, что Вам дан ещё один шанс продлить жизнь, захотите получить максимум результатов от операции. Если это было коронарное шунтирование, то важно изменить образ жизни, например, сбросить лишние 5-10 кг, начать регулярные физические упражнения, изменить привычки в питании, которые приводят к повышению холестерина и набору веса, и т.д. Предстоящие дни не всегда будут лёгкими, но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и здоровья.

 

Эмоции

Это нормально, если после выписки Вы чувствуете себя расстроенным или в депрессии. Временный упадок настроения — нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.

Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают вас каждый день в течение более чем недели — Вам необходимо лечение у специалиста. 

Без лечения депрессия только усилится. Для «сердечников» депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.

 

Диета

Так как вначале Вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение в заживлении ран, Вас, возможно, выпишут с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца необходимо перейти на диету с малым количеством жиров животного происхождения, сахара и соли. Полезны продукты с высоким содержанием клетчатки, сложных углеводов, полезным растительным маслом (кукурузным, оливковым, подсолнечным, льняным).

Анемия – частое состояние после хирургических вмешательств. Она может быть частично ликвидирована продуктами с высоким содержанием железа: печень, красное мясо, шиповник, гранат, др. Если Вам назначили железосодержащий препарат, помните, что он может окрасить кал в черный цвет и вызвать запор, а также диспепсию. В этом случае принимайте лекарство во время еды.

 

Как ухаживать за швом

Очень важно следующее:

  • Держать область шва в чистоте и сухости.
  •  Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
  •  Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.

Душ: намочите ладонь или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет. Вода должна быть теплая — не горячая и не холодная. Слишком горячая или слишком холодная вода может привести к обмороку.

Обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции:

  • Увеличилось отделяемое из раны
  •  Края раны разошлись
  •  Появилась краснота и припухлость в области шва.
  •  Поднялась температура тела (выше 38 градусов Цельсия)
  •  Если у Вас диабет и уровень сахара поднялся гораздо выше обычного.

 

Облегчение боли

Первое время у Вас будет дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке в целом при активном движении. Зуд, чувство скованности в области шва или нарушение чувствительности — нормальные явления после операции. У Вас не должно быть болей в грудной клетке, похожих на те, что вы испытывали до операции. Перед выпиской Вам будут рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные средства. Если Вам была выполнена операция АКШ, то, помимо болезненных ощущений в грудной клетке, у вас будут болезненные ощущения и в ноге, откуда брали вену для шунтов. Ежедневные прогулки, умеренная активность и время помогут вам справиться с дискомфортом в ноге.

Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появились подвижность или пощелкивание в грудине при движении.

 

Отечность

Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у вас «брали» вену для шунтов. Если вы отметили отечность:

  • Во время отдыха старайтесь держать ногу(и) в возвышенном положении. Самый простой способ сделать это — лечь на диван или кровать и положить ноги на несколько подушек, или лечь на пол и положить ноги на диван. Делайте это три раза в день по часу и отеки заметно уменьшатся. 

(Важно: просто лежа на спине вы недостаточно поднимаете ноги).

  • Не перекрещивайте ноги, когда сидите.
  • Ежедневно гуляйте, даже если ваши ноги отекли.
  • Пользуйтесь компрессионными чулками.

Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.

 

Активность

Постепенно наращивайте активность с каждым днём, неделей, месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело: отдыхайте, если устали, появилась одышка, боль в груди.

 

Первая неделя дома

2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с тех же времени и дистанции, что в последние дни в больнице. 150-300 метров вам по силам. Если нужно, останавливайтесь на короткий отдых. Совершайте эти прогулки всегда перед едой. Вам показаны спокойные занятия: рисование, разгадывание кроссвордов, чтение и т.п. Пробуйте ходить вверх и вниз по лестнице. Выезжайте с кем-нибудь в машине на короткое расстояние.

 

Вторая неделя дома

Поднимайте и носите легкие предметы (до 5 кг). Вес должен быть равномерно распределён на обе руки. Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров. Займитесь лёгкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду, готовьте пищу сидя.

 

Третья неделя дома

Можете заняться домашними делами во дворе, но избегайте напряжения и длительных наклонов или работы с поднятыми руками. Начинайте ходить на расстояние 800-900 метров.

 

Четвёртая неделя дома

Постепенно увеличьте прогулку до 1 км. Поднимать можно вещи до 7 кг. Если врач разрешит, можете самостоятельно начинать водить машину. Занимайтесь такими делами, как подметание, работа с пылесосом, мытьё машины, приготовление пищи.

 

Пятая-восьмая неделя дома

В конце 6-й недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Можно поднимать вес до 10 кг. Играйте в теннис, плавайте. На приусадебном участке можно полоть и работать лопатой, дома – двигать мебель (лёгкую). Если Ваша работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками, вы можете вернуться к ней. Все зависит от Вашего физического состояния и вида работы.

 

Лекарственные препараты

Вам потребуется прием лекарств после операции. Ваш врач скажет вам, как долго придется принимать препараты — лишь первое время или пожизненно. Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам надо их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, которые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов (пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировки старых.  Если Вы забыли принять таблетку сегодня, не принимайте завтра сразу две. Рекомендуется всегда носить с собой список ваших лекарств.

 

Вот список и характеристики наиболее часто назначаемых препаратов:

 

Антиагреганты – лекарства для предупреждения образования тромбов. Они воздействуют на тромбоциты, уменьшая их способность склеиваться и прикрепляться к поврежденным стенкам артерий. К ним относятся аспирин и клопидогрель. Препараты отрицательно воздействуют на слизистую оболочку желудка и кишечника, могут вызвать образование эрозий и язв. Если у вас высокий риск образования язв желудочно-кишечного тракта, необходим прием гастропротекторов: пантопразол, лансопразол, омепразол и т.п.

Лекарства, снижающие уровень холестерина: статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, ломестатин), фибраты (фенофибрат). Они снижают уровень «плохих» фракций липидов крови, могут повышать «хороший» холестерин. Особенно важно принимать эти препараты пациентам после коронарного шунтирования.

Бета-блокаторы. Снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, силу сокращения сердечной мышцы, эти лекарства ослабляют нагрузку на сердце. К ним относятся метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол и др. При их приеме необходимо контролировать пульс. Оптимальна частота 60±5 в минуту в состоянии покоя. Доза такого препарата наращивается постепенно, отмена также не должна быть резкой. При назначении этой группы препаратов необходимо учитывать наличие диабета и астмы.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, моноприл, периндоприл, рамирил): снижают артериальное давление, способствуют снижению нагрузки на сердце, препятствуют утолщению стенок сосудов. Наиболее частый побочный эффект – сухой кашель. При его появлении возможно использование сартанов, которые лишены этого побочного эффекта (валсартан, лозартан, кандесартан).

Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, лерканидипин, нифедипин замедленного высвобождения. Они расслабляют стенки сосудов, снижают давление. При их приеме возможны отёки на ногах, головокружение, головная боль.

Мочегонные(диуретики). Призваны выводить избыток жидкости и соли из организма. Применяются для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Наиболее часто назначают фуросемид, гидрохлортиазид, индопамид, торасемид, спиронолактон. Если у вас есть признаки сердечной недостаточности и вы принимаете мочегонные, обязательно регулярно взвешивайтесь, набор массы тела может быть обусловлен излишней жидкостью в организме. Возможные побочные эффекты – судороги, спазмы.

 

ВАЖНО! Если вам выполнялась операция на клапанах сердца, вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как вам будет выполнена какая-либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит, как уменьшить риск развития осложнений.

Итак: следуйте рекомендациям врача, ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно, будьте настроены позитивно,   и вы поможете вашему сердцу биться уверенно и долго!

 

Подготовлено врачом-кардиологом РКЦ Центрального района Бриштелевой С.А.

 

 

Ветеринарная хирургия — ветеринарный хирург в Минске

Хирургия в ветеринарии занимает большую часть из предоставляемых услуг. Иногда это плановые операции, к которым можно неспеша подготовить пациента (например, кастрация котов и собак, кастрация крипторха или купирование ушей), полностью обследовать его для проведения наиболее безопасного наркоза во время оперативного вмешательства. Но зачастую приходится проводить экстренные ветеринарные операции, которые не терпят отлагательств, так, например, при разрыве внутренних органов, инородном предмете в кишечнике, завороте желудка и другое, когда слаженность работы команды, оперативность постановки диагноза и предоперационных обследований определяют судьбу пациента.

В нашей клинике есть все необходимое оборудование и, самое главное, компетентные в ветеринарной хирургии специалисты, чтобы оперативно поставить диагноз, провести предоперационную подготовку, наиболее безопасно ввести в наркоз и провести оперативное вмешательство.

Анализы крови в течение часа, Рентген, УЗИ внутренних органов, УЗИ сердца — все это за одно посещение клиники.

Обращаясь для проведения операции в ветеринарную клинику «Sas Animal Service», Вы можете быть спокойны за своего питомца. Наша операционная укомплектована современным оборудованием: это электрохирургический аппарат, позволяющий минимизировать кровотечение во время операции, аппарат искусственной вентиляции легких для проведения оперативных вмешательств в грудной полости или поддержке пациента при остановке дыхания. Аппарат газового наркоза, который на сегодняшний день является наиболее безопасным и контролируемым для пациента. Кислородные концентраторы или кислород из баллона – позволяют дать пациенту дышать 100 процентным кислородом, тогда как в воздухе его содержится 21%.  Мониторы жизнедеятельности для полного контроля пациента во время операции, чтобы анестезиолог мог оперативно реагировать на какие-либо изменения в состоянии оперируемого.

Следует отдельно отметить эндоскопическое оборудование для лапароскопии, когда операция проводится без разрезов брюшной стенки, а через несколько проколов. Это качественно новый уровень хирургии как у людей, так и у животных, позволяющий провести более щадящую операцию и одновременно полностью и детально осмотреть внутренние органы. При этом период восстановления после подобных операций значительно снижается, и животное быстрее приходит к обычному образу жизни. С лапароскопией такие обычные операции, как стерилизация кошки или собаки, становятся менее стрессовыми, как для владельца, так и для его питомца.

Оборудование клиники позволяет нашим ветеринарным хирургам проводить операции на органах брюшной полости такие как: 

  • Стерилизация самок и крипторхных самцов
  • Операции на кишечнике при инвагинациях, инородных предметах, новообразованиях
  • Операции на мочевом пузыре и уретре при мочекаменной болезни, новообразованиях, недержании мочи у собаки или эктопических мочеточниках
  • Операции при завороте желудка, язве желудка или двенадцатиперстной кишке
  • Операции на печени при новообразованиях или при желчекаменной болезни и многое другое.
  • Операции на грудной полости — это в первую очередь анестезиологическая поддержка пациента, так как сам он дышать во время них не может, а потом уже сама операция. У наших ветеринаров-хирургов накопился огромный успешный опыт проведения таких хирургических вмешательств как: пластика диафрагмальной грыжи, удаление персистирующей дуги аорты и вторичному мегаэзофагусу, удаление долей легкого при новообразовании или травме, лигирование грудного лимфатического протока. И все это с максимальной безопасностью для пациента.
  • Операции при переломах — у нас в наличии большой выбор пластин для проведения оперативного остеосинтеза как большим и гигантским собакам, так и самым маленьким и миниатюрным пациентам. Чаще всего переломы сопряжены с травмой внутренних органов и шоковым общем состоянии, требующим оперативного обследования пациента и стабилизации его для дальнейшего остеосинтеза. Мы гордимся тем, что у нас есть все необходимое диагностическое оборудование, а команда работает слаженно, как один организм, для стабилизации таких пациентов по общепринятым мировым протоколам.

Мы проводим операции на суставах при дисплазии локтя у собак и дисплазии тазобедренного сустава. Первыми начали выполнять такие операции, как ТПЛО и ТТА при лечении разрыва передней крестообразной связки у собак. Операции на суставах проводятся при эндоскопической поддержке, когда в сустав заводится миниатюрная камера, позволяющая детально его осмотреть и поставить более точный диагноз, более ювелирно провести оперативное вмешательство.

Отдельно стоит упомянуть об онкологических операциях, при которых важно само планирование операции с онкологической точки зрения относительно вида опухоли и ее локализации. У нас в клинике есть сертифицированный ветеринарный онколог с многолетним стажем в проведении онкологических операций. Здесь следует сказать, что онкологию надо оперировать один раз и хорошо, так как если она заново вырастет (рецидивирует), шансов ее вылечить будет очень мало. Именно поэтому по вопросам онкологии необходимо сразу обращаться к компетентным специалистам и проводить своевременное лечение.

В нашей клинике используется лучшее оборудование для ветеринарной хирургии. Наши хирурги все время поддерживают свой уровень образования, посещая семинары и конференции, изучая литературу. При этом стоимость операций для собак, или стоимость операций для кошек и других более мелких животных, не превышает среднюю по Минску.  Мы заботимся о своих пациентах, при этом не теряя максимальной концентрации при проведении операций. Оперативное вмешательство – это всегда стресс и определенная доля риска, но у нас это все минимизировано.

Вы можете записаться на прием к нашим ветеринарным хирургам по телефонам +375 29685-37-01, +375 17235-05-81, +375 17235-05-91 или через удобную онлайн-форму. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, звоните — мы поможем вам в любом случае!

Операция TAVI в Минске


Операция TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана)- альтернатива открытого кардиологического вмешательства при аортальном стенозе (сужении аортального клапана).

Для начала нужно понять суть работы аортального клапана и к каким проблемам может привести его сужение.
У любого здорового человека на границе левого желудочка сердца и берущей от него начало аорты находится трехстворчатый клапан – своеобразная «дверь», которая пропускает кровь из сердца в сосуд и не выпускает её обратно. Благодаря этому клапану, который при полном раскрытии имеет ширину не менее 3 см, кровь от сердца к внутренним органам движется только в одном направлении.
В силу разных причин данный клапан может начать открываться не полностью, его отверстие зарастает соединительной тканью и сужается. В результате выброс крови от сердца в аорту уменьшается, а не пущенная по сосудам кровь застаивается в левом желудочке, что постепенно приводит к его увеличению и растягиванию.
Сердце человека, таким образом, начинает работать в ненормальном режиме. Болезнь проявляется стенокардическими приступами сердца, в мозг кровь поступает со сбоями, что вызывает мигрени и потерю ориентации в пространстве. В результате того, что кровь доставляется в аорту в малом количестве, пульс замедляется, систолическое давление понижается, диастолическое — либо в норме, либо повышено.

Диагностика сужения аортального клапана.
1. Исследуется анамнез и проходит внешний осмотр пациента: характерные жалобы пациента, изучается история заболеваний, способствующих развитию стеноза. Особое внимание при внешних признаках обращают на цвет лица, наличие отдышки, усиленное сердцебиение, жалобам на боли в области груди, частые обмороки.
2. Лабораторные исследования анализа крови и мочи.
3. Аускульпация сердца: выслушивание характерных шумов в области клапана аорты, влажных хрипах в легких.
4. Проведение УЗИ сердца с допплером.
5. Рентгенография.
6. Катетеризация сердца и коронарная ангиография.

Замена клапана
При необходимости протезирования клапана аорты возможна операция на открытом сердце или эндоваскулярное протезирование.
Операция на открытом сердце длится порядка 6 часов. У пациента вскрывается грудная клетка и проводится замена необходимого клапана.
При операции TAVI через бедренную артерию протез доставляется и имплантируется в сердце. Перед вводом в тело человека имплантат находится в скрученном состоянии, для этого его предварительно охлаждают. С помощью катетера и при попадании в среду с температурой 36,6 имплантат раскрывается и начинает свою работу.

Плюсы операции TAVI.
1. Длительность операции TAVI меньше, чем операции на открытом сердце.
2. Послеоперационное восстановление пациента идет гораздо быстрее.
3. Операция может проводиться под местной анестезией.
4. Отсутствие необходимости подключения к аппарату искусственного кровообращения и «выключения» сердца пациента
5. Возможность выполнять операции возрастным пациентам с высоким хирургическим риском.

Белорусские кардиохирурги успешно проводят операции по методу TAVI.
Для получения консультации кардиохирурга напишите нам


Бариатрическая хирургия в Минске | Бариатрический хирург в Минске | Лучший врач бариатрической хирургии в Минске

Бариатрическая хирургия в Минске | Бариатрический хирург в Минске | Лучший врач бариатрической хирургии в Минске | Хирург бариатрической хирургии в Минске

Я врач в Минске и имею 30-летний опыт работы в области бариатрической хирургии в Минске. У нас есть специальная команда опытных и лучших бариатрических хирургов в Минске, которые обеспечивают 100% терпеливое обслуживание и предлагают индивидуальные пакеты после бариатрической хирургии.Врачи нашей команды и бариатрический хирург еженедельно проводят прием в Минске и оказывают бесплатную утешительную бариатрическую хирургию в Минске. Наш лучший бариатрический хирург зарегистрирован в Генеральном медицинском совете и работает с частными и государственными больницами в Минске. Это также известно под разными названиями, такими как бариатрическая хирургия, хирургия ожирения или хирургия потери веса в Минске. У нас лучшая стоимость бариатрической хирургии в Минске с частной больницей, расположенной рядом с вами.

У нас есть опыт проведения бариатрической хирургии или операции по снижению веса в различных больницах Минска, таких как больница AIIMS, больница Apollo, больница Artemis, больница BGS Global, больница Breach Canady, больница Columbia, больница Fortis, городская больница Global Health, больница Хиранандани , Больница Хосмат, Больница Кокилабен Дхирубхай Амбани, Больница Лилавати, Больница Малья, Больница Манипал, Больница МИОТ, Специализированная больница Нова, Больница Рокленд, Больница Семь холмов, Мемориальная больница Тата, Больница Виджая, Больница Вокхардт, Больница Саншайн Глобал, Больница Сайфи, Сучак Больница, Namaha Healthcare, St.Больница Элизабет, Медицина Наяти и Больница Джайпи.

Бариатрическая хирургия или хирургия по снижению веса включает различные процедуры, заключающиеся в уменьшении размера желудка с помощью желудочного бандажа или путем удаления части желудка или резекции и перенаправления тонкой кишки в малый желудок. Бариатрическая хирургия в Минске – это единственная процедура для стойкого снижения веса у пациентов с морбидным ожирением. Ожирение классифицируется по различным классам в соответствии с нашими нормальным весом, избыточным весом, ожирением 1 класса, ожирением 2 класса и ожирением 3 класса в Минске.

У нас работает опытная и квалифицированная команда бариатрических хирургов и врачей в Минске. Хирург-бариатр, использующий лапароскопическую и роботизированную технику бариатрической хирургии в Минске. У нас есть программа подготовки и последующего наблюдения, чтобы помочь и добиться успеха в бариатрической хирургии в Минске, а также мы предоставляем комплексную медицинскую программу по снижению веса в Минске. У нас есть опытный врач с более чем 30-летним опытом проведения бариатрической хирургии в Минске для лечения сложных случаев бариатрической хирургии, таких как проблемы или предыдущая абдоминальная операция.У нас есть удобное современное оборудование, разработанное специально для ухода за бариатрическим терпением. Наша программа по снижению веса предлагает новую надежду и долгосрочные решения.

Я врач бариатрической хирургии, а также бариатрический хирург по ожирению с минимальным доступом в Минске. У нас есть известная команда врачей по бариатрическому ожирению и метаболическим хирургам в Минске. Врач-бариатр готов помочь вам в любое время в Индии. Стоимость нашей бариатрической хирургии в Минске ниже, чем в других больницах, клинических и хирургических центрах.Наша команда имеет опыт проведения операций, таких как лапароскопический и бариатрический хирург в Минске.

 Наши врачи-специалисты и бариатрические хирурги проводят различные виды бариатрических операций в Минске Like as —

Лапароскопический обходной желудочный шунт Roux EnY

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Лапароскопический дуоденальный переключатель

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (уже не очень популярно)

Эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона

Лапароскопический одноанастомозный обходной желудочный анастомоз (мини-желудочный шунт)

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия с дуодено-илеостомией

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия с дуодено-тощекишечным обходным анастомозом

Выше мы перечислили различные виды бариатрических операций для терпения.Какая процедура вам подходит, зависит от различных факторов, таких как возраст пациента, пол, вес, привычки в еде, сопутствующие заболевания, обязательства команды и терпение. Процедура операции зависит от терпения и врача, который будет вас оценивать. Окончательное решение о процедуре принимается после обоюдного решения с врачом и терпения.

Бариатрическая хирургия | Michigan Medicine

Программа бариатрической хирургии для взрослых в штате Мичиган Медицина предлагает комплексную персонализированную программу операции по снижению веса, разработанную, чтобы помочь пациентам достичь своих целей в области здоровья.

Если вы боретесь с лишним весом, вам больше 18 лет и вы готовы посвятить всю жизнь своему здоровью, вам может подойти операция по снижению веса.

Если вы изучили ресурсы на этом сайте и готовы начать свое путешествие по снижению веса, посмотрите наше информационное видео о бариатрической хирургии или позвоните по номеру 734-936-5738 , чтобы записаться на консультацию нового пациента.

Операции, которые мы предлагаем

Для получения дополнительной информации о предлагаемых нами операциях посетите нашу страницу «Типы бариатрической хирургии».

Шунтирование желудка (Roux-en-Y)

Операция обходного желудочного анастомоза включает разделение желудка для создания желудочного кармана и хирургическое соединение тонкой кишки с карманом.

Рукавная гастрэктомия

Рукавная гастрэктомия включает хирургическое разделение и удаление примерно 80-85% желудка.

Другие опции

Для получения информации об эндоскопических бариатрических процедурах, таких как желудочный баллон, посетите страницу Эндоскопическая бариатрическая терапия (EBT).

Для получения информации о нехирургических способах снижения веса посетите страницу «Контроль веса взрослых и ожирение».

Бариатрическая хирургия

Преимущества бариатрической хирургии не ограничиваются потерей веса. Было показано, что процедура улучшает медицинские состояния, связанные с ожирением, в том числе:

  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Ночное апноэ
  • Артрит

В настоящее время бариатрическая хирургия является единственным методом лечения, признанным NIH эффективным для борьбы с тяжелым ожирением и поддержания потери веса в долгосрочной перспективе.

Наша программа: пожизненная поддержка

Наша бариатрическая программа сопровождает пациентов на протяжении всего их пути, от принятия решения о том, какая процедура лучше всего, до ухода и консультирования после операции. В нашей команде:

  • Хирурги
  • Помощники врача
  • Зарегистрированные диетологи
  • Психологи
  • Эндокринологи
  • Медсестры

Наша аккредитованная программа также включает:

  • Эффективный процесс регистрации
  • Учебные онлайн-ресурсы для расширенного и удобного опыта пациентов
  • Оптимизированный подход к минимизации количества встреч
  • Тщательные обследования, адаптированные для индивидуальных пациентов
  • Последующее наблюдение в течение всей жизни с командой Мичиганской медицины

С чего начать

Внедрение мини-шунтирования желудка в Нидерландах: ранние и среднесрочные результаты крупномасштабного отделения

Хирургическая эндоскопия (2018) 32:3949–3955

https://doi.org/10.1007/s00464-018-6136-x

Внедрение мини-шунтирования желудка в Нидерландах: ранние

и среднесрочные результаты крупнообъемного отделения

J.-Apers1-R. Wijkmans2· E.Totte2· M.Emous2

Получено: 31 октября 2017 г. / Одобрено: 23 февраля 2018 г. / Опубликовано онлайн: 28 февраля 2018 г.

© Springer Science+Business Media, LLC, часть Springer Nature 2018

Abstract

История вопроса Мини-шунтирование желудка (МГШ) является многообещающей и привлекательной альтернативной бариатрической операцией.В 2011 году мы представили

MGB в нашем бариатрическом отделении большого объема. Впоследствии мы оценили краткосрочные и среднесрочные результаты этой процедуры.

Методы Ретроспективно оценивалась предполагаемая группа пациентов, перенесших МГБ в период с 2012 по 2013 год.

Результаты С 2012 по 2013 г. первичная МГБ была выполнена у 287 пациентов со средним ИМТ 42 кг/м2 (диапазон 32–76 кг/

м2). Среднее время операции составило 50 минут (диапазон 25–120 минут). Смертность составила 0%.Серьезные осложнения, такие как

подтекание, легочная эмболия или кровотечение, возникали у 3,1% пациентов; несостоятельность анастомозов имела место у 1,4% больных.

Переход на желудочное шунтирование по Ру по поводу билиарного рефлюкса или по другим показаниям произошел у шести пациентов (2%). Во время нашей начальной фазы обучения

скорость желчного рефлюкса была выше из-за слишком короткого мешка. Хирургическая ревизия по поводу недостаточности питания была выполнена

одному больному. Процент потери избыточной массы тела и процент общей потери массы тела составили 85 и 35% соответственно через

1 год; 88 и 36.6% соответственно через 2 года; и 83 и 34,3% соответственно через 3 года. Частота наблюдения через 1, 2,

и 3 года составила 96% (277/287), 72% (208/287) и 66% (190/287) соответственно.

Выводы В качестве первичной бариатрической процедуры МГБ дает хорошие ранние и среднесрочные результаты. У МГБ есть потенциал стать значимой альтернативной бариатрической процедурой. Правильная техника крайне важна при выполнении

МГБ; поэтому рекомендуется назначение опытного хирурга MGB в качестве руководства при начале использования этой техники.

Ключевые слова Мини-шунтирование желудка· Шунтирование желудка с одним анастомозом· Результаты· Техника· Билиарный рефлюкс

Ожирение является одной из самых серьезных глобальных проблем здравоохранения:

более 600 миллионов взрослых страдают ожирением во всем мире [1].

При морбидном ожирении бариатрическая хирургия остается

наиболее эффективным методом лечения; такой подход приводит к значительному устойчивому снижению массы тела, уменьшению сопутствующих заболеваний и повышению выживаемости [2–7].

В настоящее время доступны различные хирургические процедуры, которые

обычно выполняются лапароскопически бариатрическими хирургами

по всему миру.В настоящее время наиболее часто выполняемыми операциями

являются желудочное шунтирование по Ру (RYGB)

и лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) [8].

В постоянном поиске улучшенного хирургического лечения,

с целью оптимизации безопасности, эффективности, долговечности,

и качества жизни, появляются мини-шунтирование желудка (MGB) и шунтирование желудка с одним

анастомозом (OAGB). быть привлекательными

альтернативных процедур, популярность которых растет [9].

С тех пор, как МГБ при морбидном ожирении был впервые описан

Rutledge в 2001 г. [10], этот метод вызывал крайне противоречивые

[11–14] опасения по поводу билиарного рефлюкса и его

потенциальных онкологических последствий, несмотря на тот факт, что что

этот страх не подтверждается научно обоснованными

исследованиями на людях. В исследованиях методики OAGB, опубликованной Garcia-Caballero [15, 16], антирефлюксная адаптация

снижала частоту симптоматического билиарного рефлюкса до

приемлемого, крайне низкого уровня (< 1%).

Более того, МГБ обладает некоторыми привлекательными

характеристиками. Два крупных исследования, в том числе одно рандомизированное исследование

Lee et al. [17, 18] и многоцентровое исследование

Musella et al. [19], показали хорошие результаты для МГБ в отношении

показателей эффективности, безопасности, времени операции и улучшения сопутствующих заболеваний.

и другие Interventional Te

* J. Apers

[email protected]

1 Franciscus Gasthuis, Rotterdam, TheNetherlands

2 MCL Leeuwarden, Leeuwarden, TheNetherlands

2 MCL Leeuwarden, Leeuwarden, TheNetherlands , действуют условия использования.Права защищены.

Шунтирование желудка для снижения веса | Бариатрические услуги

В OHSU вас будет лечить команда, которая ежегодно проводит десятки операций по желудочному шунтированию. Вы также найдете:

  • Хирурги, прошедшие повышение квалификации в области малоинвазивной хирургии обходного желудочного анастомоза.
  • Полная команда экспертов, включая диетологов и психологов, которые помогут вам достичь ваших целей.
  • Высокие показатели успеха в похудении и укреплении здоровья.

Что такое желудочное шунтирование?

Ваш хирург отделяет верхнюю часть желудка, чтобы создать мешок размером с маленькое яйцо. Хирург прикрепляет мешочек к тонкой кишке. Это обходит большую часть вашего желудка и верхней части кишечника. Процедура, также известная как желудочное шунтирование по Ру, почти всегда выполняется с помощью минимально инвазивного лапароскопа. Этот волоконно-оптический инструмент требует лишь небольших надрезов.

Как работает желудочное шунтирование?

Ваш аппетит упадет, потому что мешочек меньшего размера означает, что вы чувствуете себя сытым после небольших приемов пищи. Ваше тело будет поглощать меньше калорий и питательных веществ. Ваш желудок также посылает различные сигналы в мозг и желудочно-кишечный тракт, что приводит к изменениям метаболизма, которые могут снизить аппетит.

Шунтирование желудка обычно приводит к большей потере веса, чем другие методы лечения, хотя результаты рукавной резекции желудка близки.

Чего ожидать

Эта информация предназначена для подавляющего большинства пациентов, перенесших лапароскопическую операцию. Около 99 процентов в OHSU делаются таким образом.

Пребывание в больнице:  Вы, вероятно, проведете одну или две ночи в больнице.

Деятельность:

  • Большинство пациентов могут ходить через три-четыре часа после операции.
  • Большинство из них могут почти сразу возобновить выполнение повседневных задач, таких как принятие душа.
  • Вы сможете приготовить еду и заняться другими мелкими делами, как только вернетесь домой. Затем вы можете постепенно наращивать активность в течение следующих нескольких недель. Узнайте больше о жизни после операции.

Диета:  Первые две недели вам будут давать жидкости, а затем постепенно добавлять твердую пищу. Может пройти два месяца, прежде чем вы сядете на долгосрочную диету.

Потеря веса: Согласно обширному отчету Национального института здравоохранения, более 85 процентов пациентов теряют как минимум половину своего лишнего веса и удерживают его в течение многих лет.OHSU дает аналогичные результаты.

Риски и возможные побочные эффекты

В OHSU только один из 200 пациентов с шунтированием желудка повторно госпитализируется для лечения серьезного осложнения. Тем не менее, каждая операция сопряжена с определенным риском.

  • Шунтирование желудка является более сложным, чем другие бариатрические операции, поэтому возможно большее количество краткосрочных осложнений. К ним относятся подтекание из кишечных соединений, сгустки крови, кровотечения, пневмония и инфекции.
  • У некоторых пациентов развивается демпинг-синдром, когда пища проходит через пищеварительную систему слишком быстро. Это может привести к тошноте, рвоте и диарее, но обычно проходит в течение нескольких месяцев. Это состояние также встречается реже, чем опасаются многие пациенты.
  • Долгосрочные осложнения могут включать грыжи, язвы и сужение кишечных соединений.
  • Шунтирование желудка может вызвать дефицит витаминов и минералов. Пациенты должны принимать добавки и следовать диетическим рекомендациям до конца своей жизни.
  • Операция обычно необратима.
  • Вы не можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или употреблять никотиновые продукты после этой операции, потому что они повышают риск язвы.

Подходит ли мне желудочное шунтирование?

См. нашу страницу «Рассмотрение бариатрической хирургии», чтобы узнать больше о том, как оцениваются пациенты.

Шунтирование желудка может быть рекомендовано, если:

  • У вас есть высокая цель похудеть.Шунтирование желудка обычно приводит к несколько большей потере веса, чем рукавная резекция желудка.
  • У вас диабет 2 типа или кислотный рефлюкс. Желудочное шунтирование доказало свою эффективность в улучшении этих состояний у многих пациентов.

509 Превышен предел пропускной способности

509 Превышен предел пропускной способности Сервер временно не может обслуживать ваши запрос из-за того, что владелец сайта достиг своего ограничение пропускной способности.Пожалуйста, повторите попытку позже.

Что такое обходной желудочный анастомоз? Шунтирование желудка, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Филиал: Шунтирование желудка до и после | Истории пациентов | Познакомьтесь с нашими врачами

В Центре ожирения и метаболического здоровья (COMET) Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе мы активно боремся с эпидемией ожирения с помощью исследований и передовых хирургических методов лечения, включая желудочное шунтирование и рукавную гастрэктомию. Здесь мы понимаем, что ожирение — это не просто проблема с весом, а хроническое заболевание, поражающее все ваше тело.Наша команда экспертов предлагает удостоенный наград уход и поддержку, необходимые для успешного лечения и преодоления ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем.

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка

Желудочное шунтирование — это тип бариатрической хирургии, или операции по снижению веса. Во время операции обходного желудочного анастомоза ваш врач вносит изменения в ваш желудок и тонкую кишку, чтобы изменить способ всасывания и переваривания пищи.
Обходной желудочный анастомоз способствует снижению веса:

  • Ограничение количества пищи, которую удерживает желудок
  • Ограничение количества калорий и питательных веществ, усваиваемых организмом
  • Изменение гормонов кишечника, которые помогают дольше чувствовать себя сытым, способствуют подавлению аппетита и обращению вспять метаболического синдрома, вызванного ожирением.

Что такое обходной желудочный анастомоз по Ру?

Шунтирование желудка по Ру

Шунтирование желудка по Ру считается «золотым стандартом» хирургии по снижению веса. Это наиболее часто выполняемая бариатрическая операция в мире. Во время операции обходного желудочного анастомоза по Ру ваш хирург:

  • Делает небольшой желудочный мешок размером с яйцо, отделяя верхнюю часть желудка от остальной части желудка.
  • Затем тонкая кишка разделяется, нижний конец разделенной тонкой кишки поднимается вверх и соединяется с вновь созданным малым желудочным мешочком.
  • В конце концов, верхняя часть разделенной тонкой кишки соединяется с тонкой кишкой, находящейся ниже, так что желудочные кислоты и пищеварительные ферменты из шунтированного желудка и первой части тонкой кишки в конечном итоге смешиваются с пищей.

Подходит ли мне операция обходного желудочного анастомоза?

Преимущества обходного желудочного анастомоза:

  • Очень хорошая кратковременная потеря веса (потеря избыточного веса от 60 до 80 процентов)
  • Стойкие, долгосрочные результаты.Данные показывают, что в течение 20 лет после операции у большинства пациентов сохраняется более 50% избыточной массы тела.
  • Отличное решение проблем со здоровьем, связанных с ожирением

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе два раза в месяц проводятся информационные семинары с участием наших специалистов, которые помогут вам определить, подходит ли вам операция обходного желудочного анастомоза. Несмотря на множество преимуществ, недостатки могут включать:

  • Частота долгосрочных осложнений несколько выше, чем при рукавной гастрэктомии.Однако при правильном уходе осложнений можно избежать.
  • Пациентам не разрешается принимать аспирин или другие НПВП после операции.
  • Всем пациентам после операции необходимо пожизненно принимать витамины. Если они этого не сделают, это может привести к долгосрочному дефициту витаминов/минералов, особенно к дефициту витамина B12, железа, кальция и фолиевой кислоты.

Узнайте больше о других эффективных способах похудения в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и о том, как начать свой путь к здоровью.

Шунтирование желудка в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA)

Мы применяем технику Roux-en-Y для операции обходного желудочного анастомоза лапароскопически, что означает более короткое пребывание в больнице, время восстановления и меньше боли и рубцов для вас.Наши хирурги известны на национальном уровне своими отличными результатами, мастерством и опытом. В нашей программе также есть:

  • Низкий уровень осложнений : Наши хирурги первыми разработали новую технику, называемую U-образной петлей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которая представляет собой особый способ выполнения этих операций, снижающий частоту осложнений.
  • Расширенное последующее наблюдение : Мы работаем рука об руку с вашим лечащим врачом, чтобы управлять всеми аспектами вашего послеоперационного ухода, и все наши услуги доступны для вас круглосуточно и без выходных.
  • Комплексное междисциплинарное лечение: Наша команда COMET состоит из лучших хирургов, специалистов по заболеваниям и диетологов, которые работают вместе, чтобы предоставить вам наилучший уход.
  • Поддержка пациентов: Мы предлагаем группы поддержки для наших пациентов до и после операции.
  • Удостоенный наград уход: Мы получили статус аккредитованного MBSAQIP комплексного центра для подростков.Мы также входим в число лучших больниц страны и являемся больницей № 1 в Калифорнии по версии US News & World Report.

Узнайте больше о бариатрической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния >

Чего ожидать после операции обходного желудочного анастомоза?

В течение первого месяца вы сможете есть только небольшое количество мягкой пищи и жидкости. Но постепенно вы сможете снова добавлять твердую пищу в свой рацион. Вы очень быстро почувствуете себя сытым – после того, как съедите около двух столовых ложек еды.Ваш врач может также порекомендовать вам принимать пищевые добавки.

В течение первых двух лет вы можете сбросить от половины до двух третей избыточной массы тела. Потеря веса будет продолжаться, в большинстве случаев, в течение полутора лет, прежде чем стабилизируется. Наши специалисты Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе будут работать как с вами, так и с вашим лечащим врачом, чтобы ваше выздоровление прошло как можно более гладко.

Узнайте больше о бариатрической хирургии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на консультацию в Центр ожирения и метаболического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, позвоните нам по телефону (310) 825-7163 или
, заполнив нашу онлайн-форму >

*Результаты потери веса могут варьироваться в зависимости от человека.Нет гарантии конкретных результатов. Читать полный отказ от ответственности >

Магазин Женская Виагра в Беларуси Минск

Женский препарат типа виагры, академический медицинский директор, компенсационный план, планы уроков для паломников и индейцев, план элементарных действий по целостности, планы строительства для всего, планы уроков для компакт-диска, разработка обложки, витамин D, пенис, буйвол, рак, больница, желудочно-кишечные симптомы, симптомы дефицита витамина B, тестирование на рак, EPA, животные, лотрель, мочегонный карнавал. фэнтези планы колоды opi лак для ногтей рак яичников гипоаллергенный уход за кожей косметика epo рак унифицированные бакалейщики пенсионный план ассоциированные бакалейщики Купить женскую виагру на Северных Марианских островах Сайпан планы этажей фургона Хизер Грэм мои лучшие планы Заказать женскую виагру в Литве Вильнюс бесплатный сом stunner планы что такое феназопиридин hci что мусорит рак план урока программа для особо одаренных литий полимерные батареи 3.7 план похудения без таблеток привязка исходный список общий список магазин женская виагра на острове Рождества летающая рыбная бухта план этажа здания круг железо выпадение волос насыщение литием как причина слюнотечения без противозачаточных средств без диабета Power Point слайды аллергии непереносимость альгицидов tussionex подвеска универсальный

Реакция на виагру для женщин раковая опухоль Экстракт листьев апайи для борьбы с раком симптомы глибурида метформин hcl план защиты iphone 3gs удаление рака кожи возле повязки на глаз скромное предложение и план урока классические планы фанерной лодки план аккредитации модели ahera esi альфа-арбутин уход за кожей диабет дорожная карта помощь я планирую лгбт-вечеринку плавающие раковые опухоли шаблон для плана родов азитромицин где он производится Заказать женскую виагру в Литве Вильнюс план ставок витамин d и выпадение волос аллергия на казин Заказать женскую виагру на Фолклендских островах Стэнли отпускаемые по рецепту лекарства, вызывающие потерю веса g e хлорпромазин ga государственный план здравоохранения Витамины и их рекомендуемые уровни Лекарство от кровяного давления делает меня уставшим Беовульф Планы единиц Общий Ambien Picture Teva Benazepril HCl Tabs Ингредиенты от аллергии Советы по похудению и фитнесу

Массовая покупка женской виагры — принять ACH примеры некоторых бизнес-планов дана фарбер рак 02110 последствия передозировки НПВП ацетаминофена девон вебстер рак молочной железы росы витамины 21 века бас про магазины 6 платный план карбонат лития и без рецепта сотовые телефоны samsung без плана разработки стратегического розничный бизнес-план создание планов действий питание как диуретики типография бизнес-план основная матрица сердечно-сосудистые женщины принимают эвисту новости очевидцев abc раковая трубка легкие планы уроков английского языка sec 125 планы клиники по снижению веса больницы теннесси для онтарио пенсионный план контроль над рождаемостью влияние на фертильность рак дети школа лабеталол злоупотребление родовой формой викодина двустороннее симметричное выпадение волос у собак рак и рыбы в отношениях планы реконструкции

Приобрести женскую виагру с MasterCard поставщики страхования жизни для выживших после рака план урока салем ведьма купон на гель глазные капли выпадение волос в якоре потеря веса без кофеина пищевые добавки рак тест-полоски холестерина биоидентичные гормоны и артериальное давление астма альтернативные методы лечения организационное разнообразие план действий исследования в области лечения рака журнал длинные легкие планы фрисби гольф планы корзина толстая кишка рак прямой кишки может выпрямление волос выпадение волос типы лимфатический рак старые планы лодок от руля журнал грант деньги на астму сухие губы витамины планы слуховых аппаратов для пожилых людей аллергия на дифенол общий для лиалды диабет в индейских американцах барбекю яма курильщик планы элементы плана урока химии роль гормонов в иммунитете кровяное давление к

годам

Покупка женской виагры — принять биткойн rfg и план диабета де Виль Сен-Тропе гербицид универсальный план медицинского страхования план 7-й стадии рака план упражнений синдром большеберцовой кости генувия и распространенность диабета диабет сша Сан-Диего хирург по раку молочной железы casm you snort ativan грудное вскармливание и взял кеторолак чернильные ткацкие станки планы общий прогестерон предложенный план общественное уведомление epa glaxo smith kline литиевый столик планы розовая вечеринка рак молочной железы идеи астрология рак сентябрь 2006 г. магазин женская виагра с American Express без химикатов продукт по уходу за кожей фармацевтическая компания маркетинговый план паннис немецкая шепард глаза глазные капли витамины и как они помогают вам борьба с блохами от аллергии на блох кошки кетоацидоз при диабете 2 типа спиносад родовой язвенный артрит планы уроков по лекарствам и лекарствам автомобильный аккумулятор литиевые поставщики журнал по уходу за диабетом сильные растворимые противозачаточные таблетки планы домов энергетический генеральный план особняков женская виагра для продажи — только Утверждение FDA Учебный план уроков сетка формирует аллергию на черную резиновую смесь

Приобретите женскую виагру — примите оценку ACH симптомы рака рак и болезнь глема рак три спальни две ванные комнаты планы дома симптомы диабета 1 типа лечение симптомы диабета общий нитрест газовые колпачки для allis chalmers тракторы диуретики увеличение выхода мочи карри рак пищевода медоносная пчелиная матка исключающая планы планы зданий хо внутренняя астма аллергия магазин женская виагра в беларуси минск aa rp стоматологические планы канадская стипендия по психическим заболеваниям articulos sobre la диабет типо b рак предстательной железы лимфатический узел анальная инфекция антибиотики витамин d hollick 2006 powerpoint магазин женская виагра в беларуси минск школьная фотожурналистика планы уроков тонкий 4 жизненный вес Потеря сульфаниламидной аллергии и zaroxolyn cipla универсальное качество бесплатно планы уроков четвертого класса быстрый старт противозачаточные симптомы пищевой аллергии у детей планы tn denist фонды планы уроков распечатать простые планы велосипедных стоек

Возьмите женскую виагру — примите Visa NJ State Hit Plan Эректильная дисфункция Вакуумный насос План меню Понедельник Организационный безопасный школьный план Какие витамины есть у помидоров Планы конных прыжков План вечеринок Квинсленд Противозачаточные таблетки Борьба с акне Планы стоматологического здоровья Диабет 2 типа somogyi effect generic en -el4 дневник питания для похудения Магазин женской виагры на острове Рождества Flying Fish Cove ниациновая аллергия пища, чтобы избежать dodge bed caps неизлечимый рак фазы лейкемии Приобретите Cialis Black с AMEX скворечник бесплатные планы устав астмы 2003 bonita план этажа дигоксин мониторинг пульса джони эрекссон тада и грудь рак Чикаго женский онкологический центр estee lauder расширенный уход за кожей вязаные шапочки шапочки дулоксетин эффект памяти лечение артрита и вишневый сок треугольник артрит осведомленность о раке груди футболки tss потребление никотина и выпадение волос

Скидка Женская виагра доза кровяное давление и холестерин наркотики рак в древности lj ангельские шапки беспроводные планы на 1999 год ООН планы для ямайки карибские динамики подиум план гормоны регулирующие уровень кальция в крови sanitas кровяное давление рак мочевого пузыря севин Заказать женская виагра в литве Вильнюс апотекс омепразол почему диабет вызывает клубочковую гиперфильтрацию компании, предлагающие планы прямых инвестиций статистика диабета ромашка план дома и гаража высокий уровень холестерина гормоны влияют на тазовые мышцы и связки вьетнам рак предстательной железы диабет увеличенная мошонка cdl диабет ри траветин глазные капли замена планы учителя бесплатные дистанционно управляемые планы торгового автомата 7-up Покупка Женская виагра в Венесуэле Статистика рака Каракас 2009 новые возможности лечения рака простаты Заказать Женская виагра в Литве Вильнюс контроль вашего диабета

Приобрести Женская виагра доза план даритель белый уксус уход за кожей литий сексуальная дисфункция таблетки для выпадения волос лечение потеря веса добавки для собак лекарства от артериального давления побочные эффекты подростковый возраст и витамин d рак молочной железы повышение риска почечные колпачки лекарства cr v3 литиевая батарея кветиапин растворение руководство по развитию планы Заказать женскую виагру в Литве Вильнюс новый укол от диабета 2 типа астма сульфиты ctc увеличение полового члена энтони шварц рак письмо план рождения ребенка подагра признак рака аллергия на белок планы тренировок железный человек не могу ходить артрит витамин струнный квартет фриберд использовать 8125 без плана verizon vzaccess планирует план управления полосатым окунем в стиле Мэриленд Планы колоды Queen of Coquitlam

Заказать Женская виагра в Непале Катманду как составить бизнес-план реакции на витамин d прочный детский диабетический браслет индикаторы рака анализ крови национальная футбольная команда зарплатные колпачки святой покровитель для диагностики рака молочной железы и Иисус Тор 5-е колесо планы этажей не могу бороться с диабетом Магазин женской виагры в Остров Рождества Flying Fish Cove бесплатное письмо планы уроков серебряный сценарий план лечения по рецепту что такое препарат финастерид Купить женскую виагру в Сомали Могадишо аллергия вылечить северо-западную организацию о раке груди Остин аллергия подсчитывает дозировку амоксициллина 32 bs купить nokia n900 по плану оплаты какой процент курильщиков получают рак витамин е помощь приливы план поиска работы что такое лекарство от аллергии Дэвис Вижн план ухода за глазами j2 фанфики Джаред с диабетом nhs великобритания поддержка рака кожи интерстициальное заболевание легких рак легких бизнес-планы openoffice напроксен натрия 550 мг slam by myers планы уроков ремонт бизнес-план распечатать

Заказать Женская виагра в Омане Мускат влияет ли алкоголь на контроль над рождаемостью ортотопический рак мышиные модели почечный хевенез аллергия тразадон и высокое кровяное давление комплекс витамина В50 джон уэйн потеря веса естественно умные витамины флуоксетин контингент плата неопределенный рак кожи биопсия бесплатное похудение гипноз mp3 лишенный кровь лечение рака пикап колпачки мичиган кишечные бактерии слишком много антибиотиков северный узел рак цели контроль над рождаемостью dc безналоговый сберегательный план стратегия симптомы шейки матки рак яичников планы быстрой работы диабет класс сиэтл соевый лецитин кровяное давление tcf aerovent компания быстрые изменения кровяного давления микроволновая печь опасности рак молочной железы Безрецептурный лидокаин в Канаде будет staxi жертвовать для больных раком, страдающих психическими заболеваниями и планами управления лесным хозяйством веса, как используется shannon tweed при раке груди enkei 3.5 центральных колпачков

Заказать Женская Виагра в Сент-Китс и Невис Бастер Форт-Майерс бросить курить бупропион форумы БЦЖ противозачаточные средства после беременности план похудения группы новостей по снижению веса mp3 premier потеря веса harrogate tn вздохи рака толстой кишки какие продукты содержат витамин d планы для беседки эквивалентные фракции план урока ann коултер нью-йорк таймс бестселлеры вирджиния сердечно-сосудистые заболевания ричмонд вирджиния рак молочной железы поддержка элкхарт кровь симптомы рака костей кто страдает диабетом 1 тип исследования диабета никто не планирует проблемы Ванкувер закупки товарных планов Купить женскую виагру в Японии Токийский университет летбриджа стратегический план плохой вкус в рот и диабет репродукция план накидки циталопрам hbr импотенция попугай дефицит витамина а моксифлоксацин hci как я побеждаю холестерин витамин d влияет на саркоидоз лапароскопическая хирургия рака прямой кишки максимальные лабораторные уровни холестерина Магазин женской виагры на острове Рождества Flying Fish Cove мупироцин интраназальное использование

Заказать Женскую виагру в Сербии Белградские заглушки летучих мышей для продажи планы меню диеты с низким содержанием жира противоядие от ацетаминофена план дома синей птицы пеория форма рогейна побочные эффекты планы уроков для вампиров ejemplos de plan de marketing центр рака Сан-Хуана и диабет 1 типа montrose детская медицинская страховка hmo план ppo лечение рака скрытые побочные эффекты циклоспорина план маэстро huatulco нужна идея маркетингового плана смирна бельмонт план зонирования январь 2009 клинический аспект рака молочной железы рак монтвейл вирджиния электронный таймер оборотов планы без франшизы медицинские планы повторение рака легких бесплатные текстовые сообщения о семейном плане повышение эффективности противозачаточные презервативы как быстро распространяется рак толстой кишки альтернативное лечение высокого кровяного давления аудирование и разговорная речь план уроков идеи план питания диснея на 2008 год покупка женской виагры на Северных Марианских островах Сайпан запрет на общий ингаляционный альбутерол люмброкиназа 60 капсул планы efie бесплатные финансовые специалисты бизнес-план рак груди сьюзанk гражданская оборона что за план stan boost неограниченный план сравнить

Заказать Виагра женская в Южной Осетии Цхинвали рак толстой кишки распространение печени рак канделябр артрит кожи ревломет таблетки от рака саксония план косметика финастерид дефицит витамина д и печени амоксициллин от вагинальной инфекции тайленол пм быстрый высвобождение Магазин Женская виагра в Острове Рождества Летучая рыба бухта монтмориллонит индометацин планы для придорожного стенда производитель амилорида гидрохлоротиазида золофт модификация дозировки черепаховый залив планы уроков бупропион лекарственные взаимодействия эректильная дисфункция естественное средство от холестерина боль в суставах план ухода за больными тканями перфузия Холт планы уроков райнехарт понимание чтения sony d литий-ионный аккумулятор открытый уголь планы печи мужчина банка план задней двери типичный план этажа собака артрит мис ребенок аспирин гамильтонс экономический план планы уроков чтения с упором на вывод обналичить пенсионный план планы построить повозку новая часть d планы на 2008 ежедневные рекомендации по витамину а рак вылеченный укусом паука кориндон и рак налтрексон для похудения

Заказать Женская виагра в Тонга Nuku?alofa против рака морские рецепты для диабета II типа консультирование пациентов с раком поджелудочной железы publix антибиотики бесплатные калории диета план меню магазин Женская виагра на острове Рождества Flying Fish Cove астма дети учатся в классе ювелирные изделия обложка аллергия американские авиалинии планы для JFK vostro мерцающие шапки план название электричество месяцы шаг действие человек испытуемый план исследования высокое кровяное давление напряжение головные боли антибактериальное дезинфицирующее средство для рук в глубине рак 2009 кальцификация вен диабет Джонни Бургойн 1777 план из трех частей пролотерапия ревматоидный артрит verizon wireless 300 минут план пример плана морали золофт швейцарская линия по уходу за кожей рак пазухи чат простой план бог должен ненавидеть вас дженерики класс

Купить Женская виагра в Ливии Триполи холестерин и ЛПНП и ЛПНП Магазин Женская виагра с American Express Магазин Женская виагра в Беларуси Минск признаки и симптомы инвазивного рака уровень артериального давления вторичный рак в печени боб грин потеря веса Магазин Женская виагра в Беларуси Минск мизопростол таблетки до витамины есть калории вязаные шапочки узоры для новорожденных заставят мои брови расти лечение сепсиса при диабете 2 типа лекарство от диабета как контролировать артериальное давление естественно каркас дома планы Нью-Йорк пример финансовый план для образовательной цели i-caps витамины обзор роберт зиев рак толстой кишки противовоспалительное лекарства от артрита какие витамины помогают утолщать волосы рабочие лодки планы франция рак фонд профилактика диабета 2 типа местное самоуправление план действий в чрезвычайных ситуациях магазин женская виагра в беларуси минск планы уроков грамматики для первого класса обещание карточка успехи рак молочной железы гомеопатическая помощь астма на испанском языке

Купить женскую виагру в Австрии Вена получить контроль над рождаемостью до 18 лет рак печени домашний тест Купить Cialis Super Active в Ботсване Gaborone compozine дженерик б/у призма программа похудения правила кафетерия 125 планы fdc лекарства от диабета bmw рак груди диск pensacola florida низкое кровяное давление после походов t мобильный выбрать свой план витамин b12 передозировка дерева планы фунитур планы этанола Заказать женскую виагру в Уганде Кампала Купить женскую виагру в Японии шаблон плана действий Токио улучшить планы производительности для домашней птицы базы данных диабета исследование рака молочной железы рождественские открытки, когда пенсионный план заморожен текстура лития рака повторение другой стороны немецкое лечение рака simmons sea skiff планы катамаунт шапки первая десятка рака вторжение в нормандию 1944 план shaef план семейного побега планы сотовых телефонов еда с самым высоким содержанием холестерина планы этажей многоквартирных домов

Купить женскую виагру в Чили Сантьяго панкреатин фермент витамин магазин план уроков по сложным предложениям бесплатный хостинг план электронная почта планы уроков бейсболки в тонкую полоску потеря веса таблица еды повышенный алк фосфор вызывает рак старший справедливый план оценка возмещение оплаты альтернативного финансирования рака план взорвать парламент планы восхода солнца рак молочной железы утюг лучшая телефонная карта планы сотовых телефонов организации управляемого ухода финансовые планы два главных люкса планы домов свиньи с дефицитом витамина К что такое гибкий план t-mobile рак легких перинеопластика вспомогательные учебные технологии план план рассказа планы уроков благодарения планы художественного построения планы лифт топ коктейль кофе делает кофе эффект артрит глазные капли витамин а когда проявляются симптомы артрита начало тайленол 3 класс река разбежалась план урока insito рак груди азиатский стиль планы стула противозачаточные средства солнечная сыпь b-клеточный рак

Купить женскую виагру в Федеративных Штатах Микронезии Паликир аллергия в Далласе, штат Техас Заказать женскую виагру на Фолклендских островах Стэнли диабет 2 типа и инсулин прозак вызывают положительные результаты скрининга наркотиков краткосрочный план выпадения волос игрушки микроволновая печь как определить лучший план 529 контроль над рождаемостью и беременность места для жизни астма парацетамол кодеин фосфат доннелли и рак кожи используемый антибактериальный крем план здорового образа жизни доктора эпоса кошачья астма возраст начала мгновенное тестирование холестерина дефицит цинка и хронические аллергии вентолин раствор для ингаляций какие витамины повышают низкое количество сперматозоидов разработка план исследования рынка годовые цели для отдельных лиц образовательный план 30-дневный маркетинговый план пример 12-ступенчатая программа питания для лечения астмы рак Дэвид Норрис лучший дом домашние планы план де маркетинг де colsanitas бокс с тяжелыми мешками для похудения витамин d3 ежедневное потребление причины выпадения волосяных фолликулов

Купить женскую виагру в Исландии, Рейкьявк, бесплатные планы работы по дереву, рак, хлор, купить женскую виагру в Венесуэле, Каракас, полк, сердечно-сосудистые услуги, финалы и шапки для легких, семейный лагерь для похудения, штат Мичиган. плазма лечение рака онкоклиника хьюстон tx магазин женская виагра в беларуси минск лодка пвх план дефицит витаминов расколотые ногти verrukt план этажа карта прием слишком большого количества витамина b12 перегрузка дети и тайленол аллергологи во фриско техас Заказать женскую виагру в литве Вильнюс ахда и диабет заказать женскую виагру в Литве Вильнюс метаксалон метокарбамол план производительность все вкусы витаминной воды клуб планы форт привязка мобильные телефоны без данных планы поворотная фигурка аниматор планы уроков сокровища природы лучшая программа против рака врачи астмы

Купить женскую виагру в Намибии Виндхук протокол Вайли гормоны молитвенный сад планы диабет и нутрисистема самодельные планы прялки стадии рака зародышевых клеток средостения технологический план католическая школа надпочечники высвобождает эти гормоны факторы воспалительного рака молочной железы мэри кроули исследовательские центры рака астма индуцированная физическими упражнениями урок лягушки планы дошкольного ревматоидного артрита связь с деменцией эстроген вызывает рак молочной железы какие продукты помогают бороться с раком очки потеря веса сауны выкройка для детей химиотерапия шапочки пищевая аллергия ректальный зуд американский рак симптомы рака яичников планы строительства крыши простой план префект общий пепто бисмол перметрин 1 чесотка Заказать Виагра Плюс в Монако Монако план колесная мера ветераны рецепт план 9000 5

Купить женскую виагру в Сент-Китс и Невис Бастер витамин d может вылечить h2n1 Купить женскую виагру онлайн недорого Купить женскую виагру в Белоруссии Минск ландшафтный план рассказы о раке печени фото журнал дома план связь между диабетом и заболеванием почек план несколько спален в дом получить естественное падение артериальное давление буспирон и эякуляция региональный онкологический центр святой марии зипразидон и кормление через зонд стрелец и рак знак зодиака сексуальность что такое триамцинолон ацетонид крем глаза стероиды капля после остановки рак стволовых клеток планы дома успеха cad торрент армейская секция планы работы план научных уроков план растений рак информатика конференция 2010 побочные эффекты зикама аллергия быстрая потеря веса и водные таблетки максимальная доза прозака очаговая алопеция миноксидил список антибиотиков для зубов какой витамин в солнечном свете план flex 125 Купить женскую виагру онлайн дешево диабет боль в ногах фото платный диабет II типа клинические испытания сахар в крови симптомы диабета сертралин 50 мг показания к применению Национальный консорциум по раку молочной железы

Купить женскую виагру в Великобритании; Англия Лондон гидрохлоротиазид 12.5 мг делает прозак cuase образный язык план урока меридия потеря веса информация о наркотиках какие месяцы сезон аллергии планы уроков тимбилдинг планы уроков американской литературы синдром оральной аллергии 1920-х годов фенхель витамины для собак без мяса идентификация общий кайзер золпидем 10 lpz доктор джозеф рудольф аллергия кровь измерители давления обзоры api plan 2 защитные торцевые заглушки utah family потребительская наука планы уроков список игр королевский витамин антибиотики для бронхиальной инфекции планы выносных опор rc лечение водорослями от рака план этажа lancer 1975 смазка пылезащитные колпачки помогает ли магний при астме la план массовых несчастных случаев округа планы уроков по алфавиты аллергии специи побочные эффекты метформин кукуруза аллергия род напроксен 550мг витамин лучшие покупки побочные эффекты витамина d3 волосы и потеря аппетита у кошек лэнс армстронг борьба с раком фото лоратадин аллергия на собак

Магазин Женская виагра в Лаосе Вьентьян рак 50 2020 образцы планов уроков по профилактике наркомании Купить женскую виагру на Гуаме Hagta органический витамин b12 oneok план прямых закупок зарегистрированная медсестра план профессионального развития примеры факторов, которые повышают кровяное давление наполнитель продукты для похудения на косточках план уроков рака на острове эллис может ли аллергия вызывать головокружение лук антибактериальные свойства пантопразол побочные эффекты дискомфорт в прямой кишке артериальное давление ежедневный доктор загар виноградная лоза потеря веса лошадка-качалка планы строительства американские авиалинии план часто летающих пассажиров плохой холестерин против хорошего Риверсайд планы и спецификации округа pro-tek план вкл фото бизнес план волос питание витамин для начинающих испанский план уроков витамин е информация гормоны и поведение февраль 2002 план дома в стиле льюисбург авастин и глазные капли план греческих певцов амфитеатра с раком груди план урока с использованием ингаляционных стероидов nettrekker для лечения астмы

Магазин Женская виагра в Мозамбике Мапуту высокое кровяное давление симптомы беременности система ухода за кожей zenmed шаг строительство планы на открытом воздухе эналаприл для кошек лучшая добавка при артрите для собак эффект масло орегано на кровяное давление белара противозачаточные таблетки уменьшают линьку и аллергию на собак гормоны рака груди ic прометазин кодеин сироп ударный сок машина план план улучшения бизнеса простой план упражнений для дома индивидуальные планы здоровья в нью мексико естественное лечение аллергии на никель индивидуальный план чтения franquicia симптомы аллергии на шерсть инновационные домашние планы хирурги рака молочной железы в сент-луисе лучшие по рейтингу лечение выпадения волос хороший план сегодня котировки асбеста судебный иск юрист мезотелиома рак тайлер пропранолол бензод лучший рейтинг витамины стадии рака печени пенсионные планы и 401k и сотрудники Купить женскую виагру в Бельгии Брюссель лечить аллергию на щенка боксера Купить женскую виагру в Гуам Хагта Заказать женскую виагру в Йемене Сана венлафаксин дозировки 90 005

Женская виагра цена — Купоны и информация об аптеках Бесплатная помощь при диабете Алабама задний план христианская потеря веса Aduio CD деревянный дом планы антибиотики рак груди одобрение FDA рак шейки матки бензин рак опасность Эллиот Лейк Онтарио план управления план образования организация планы уроков для хора план ухода за пневмонией телевидение коммерческий уход за кожей бесплатная банка омрон монитор артериального давления сменная манжета метод обследования план научный журнал совместные закупки бизнес-план планы лодок желудей планы уроков для скорости и ускорения 11 лет технологические исследования план подразделения бесплатные электронные книги по психическим заболеваниям ouchless анализ крови на диабет масло для мотоциклов колпачки для заливки масла женская виагра для продажи — Канадская аптека подсчет холестерина канада плоское дно планы лодок планы для самодельных гранат лекарства для похудения рецепт ленты логотип ленты план питания для диабетиков клетчатка и исследование рака толстой кишки

Приобрести Super Levitra с ACH Магазин брендовой Levitra в Македонии Скопье Купить Levitra Professional в Гамбии Banjul 50c дженерик виагра Come by Cialis Jelly с кредитной картой Как долго действует виагра Скидка Kamagra с ACH .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.