4 степень ожирения это сколько кг: диагностика и лечения ожирения в Москве

Содержание

Ожирение 3 степени — сколько кг? Как правильно определить степень ожирения?

Лишний вес сегодня является одной из основных проблем современного человечества. В данной статье хочется рассказать о такой проблеме, как ожирение 3 степени: сколько кг при этом набирает человек и как можно сбросить избыточные килограммы.

Что это такое?

В самом начале хочется разобраться с основным понятием, используемым в статье. Итак, ожирение – это болезнь, во время которой в подкожной клетчатке или же иных тканях человеческого организма скапливается жир. Именно поэтому хочется сказать, что лишние килограммы – это не только лишь эстетическая проблема, но и медицинская. Ведь во время этого у человека возникают всевозможные проблемы в работе различных органов и систем организма.

Степени

Существует три основные степени ожирения: первая, вторая, третья. Как же их правильно различать?

  1. Предожирение и первая степень заболевания. На данном этапе чаще всего у человека не возникает каких-либо жалоб с точки зрения медицины. Однако тут уже может появляться неудовлетворенность внешним видом. Но, несмотря на это, все же происходит излишняя нагрузка на позвоночник, суставы и кости. Если на данном этапе не принять меры, болезнь будет довольно-таки быстро прогрессировать и заболевание скоро перейдет в новую стадию. На данном этапе у человека прибавка массы тела составляет максимум 50% от нормального веса.
  2. Вторая степень. На данном этапе вес больше на 50-99% от идеальной массы. Симптомы, которые при этом возникают: чувство постоянной усталости, слабость, раздражительность. Также пациенты говорят о том, что у них возникает постоянное чувство жажды и голода. При этом также бывает одышка, тошнота, боль в суставах. Еще могут возникать всевозможные заболевания внутренних органов и поражение важных систем организма.
  3. Третья степень. В таком случае вес человека превышает норму минимум в два раза. Возникают множественные проблемы и заболевания.

Расчет массы

Также отдельно хочется рассказать о том, как определить степень ожирения. Что для этого надо знать? Так, при этом важно уметь вычислить так называемый индекс Брокка, который является показателем здорового веса вот уже много лет. Алгоритм вычислений:

  1. Нужно знать свой рост в сантиметрах. От него нужно отнять 100.
  2. Далее же от полученного результата нужно отнять примерно 10-15%.

Однако эти вычисления могут подойти только тем людям, чей рост находится в диапазоне от 155 до 170 см.

Пример:

  1. 163 см- 100 = 63.
  2. 15% от 63 – 9, 45. 63 – 9, 45 = 53,5 (кг).

То есть идеальным для человека ростом 163 см является вес в 53 с половиной килограмма.

Далее уже можно провести расчет степени ожирения. Так, всего лишь нужно от настоящего веса отнять идеальный и высчитать процент остатка. Именно этот показатель и расскажет о том, какая степень ожирения у больного.

ИМТ

Еще один способ рассчитать степень ожирения – высчитать индекс массы тела, предложенный бельгийцем Адольфом Кетеле. В таком случае нужно воспользоваться следующей формулой:

I = m / h2

Расшифровка:

  1. I – это индекс массы тела.
  2. m – масса тела в килограммах.
  3. h – рост в метрах.

Пример: пусть рост будет 1,63 м, а вес – 70 кг. I = 70 / 2,66 = 26,3.

Далее же надо обратиться к существующей таблице интерпретации. Показатели могут быть следующими:

  1. 16 и менее – дефицит массы тела.
  2. 16-18,5 – норма.
  3. 25-30 – это избыточная масса тела.
  4. 30-35 – эти показатели говорят о первой степени ожирения.
  5. 35-40 – это вторая степень.
  6. 40 и более – третья степень ожирения.

Как определить ожирение 3 степени (сколько кг это для человека)? Тут всего лишь нужно правильно высчитать свой ИМТ. Ведь для каждого отдельного человека эти показатели будут разными (огромное значение имеет рост).

Симптомы

Отдельно хочется уделить внимание симптомам, которые сопровождают такую проблему, как ожирение 3 степени (сколько кг при этом набирает человек – индивидуально, однако не менее чем в два раза от нормальной массы тела). Что же при этом может ощущать больной?

  1. В таком случае человек нередко не может обходиться без посторонней помощи. Ему тяжело нагибаться, заводить руки за спину, иногда даже тяжело передвигаться.
  2. Появляется одышка. Она может возникать не только во время физических нагрузок, но даже и в состоянии покоя.
  3. Также возникает букет всевозможных болезней, которые поражают самые разные органы. Очень часто встречается атеросклероз сосудов, гипертония, сахарный диабет и панкреатит.
  4. Пациент практически всегда ощущает слабость, сонливость. Работоспособность очень низкая.
  5. Могут возникать головные боли и боли в области сердца.

Лечение пациента проводится в условиях стационара.

Диета

Если у пациента ожирение 3 степени (сколько кг при этом будут лишними – разобрались), очень важным окажется соблюдение диеты. Так, показан будет стол №8. Диета направлена не только на снижение веса, но и на восстановление водно-солевого баланса в организме. Данное питание будет состоять и низкокалорийных продуктов. Также принимать пищу нужно часто и дробными порциями. Примерное меню на сутки:

Завтрак. 90 грамм мяса, овощной салат с растительным маслом в размере не более 150 г, 200 мл кое с молоком, но без сахара.

Второй завтрак. 100 грамм яблока.

Обед. 200 грамм супа или вегетарианского борща, 10 грамм тушеной капусты, 100 грамм отварной рыбы и стакан компота из сухофруктов (без сахара). В качестве подсластителя можно использовать фруктозу.

Полдник. Неполный стакан нежирного молока.

Ужин. Мясной рулет (запеченный) – 100 г. Половинка фаршированного яйца. Чашка зеленого чая.

Перед сном можно выпить 150 г кефира.

Лечение

Третья степень заболевания характеризуется стабильностью жировых отложений, а для преодоления проблемы человеку понадобится не только соблюдение диеты, но и иной комплекс действий.

  1. Физические нагрузки. Если у больного 3 степень ожирения, способы сбросить избыточный вес могут быть следующими: аквааэробика, гимнастика. Начинать лучше с легких видов спорта, постепенно увеличивая нагрузку. Сразу же заняться силовыми упражнениями нельзя. Это может навредить организму.
  2. Водолечение. Также отлично помогает сбросить лишний вес душ Шарко или же водный массаж.
  3. Психотерапия. Очень важной бывает и помощь психолога. Ведь нередко к ожирению приводят различные депрессивные состояния, справиться с которыми самостоятельно человек не в силах.
  4. Медикаментозное лечение. Назначается эндокринологом в том случае, если диета и физические нагрузки не дают желаемого результата.
  5. Хирургическое вмешательство. Крайняя мера, решение о целесообразности данного метода принимает исключительно доктор.

Народная медицина

Как еще может проводиться лечение ожирения 3 степени? Народные средства лечения – вот на что нужно обратить внимание. При данной проблеме могут помочь следующие средства:

  1. Настой. Нужно взять по сто грамм омелы, ягод рябины и липовой коры, а также по 75 грамм водяного перца и цветков липы. Ингредиенты тщательно перемешиваются. Для приготовления настоя надо взять 3 столовых ложки сбора (на 1 раз). Перед сном травы нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать на протяжении всей ночи. На следующий день все процеживается и принимается примерно 4-5 раз за сутки по 150 мл за час до приема пищи. Курс: минимум 1 месяц.
  2. Кавказский морозник. Это также отличное средство в борьбе с ожирением третьей степени. Для приготовления нужно взять 2 столовых ложки сбора, залить половиной литра кипятка и настоять примерно 75 минут. Пить лекарство нужно по полстакана за полчаса до еды 3 раза в день. Курс лечения данным средством — около полугода.

Ожирение у детей — причины и лечение

Детское ожирение: текущая ситуация

Мы живёт в эпоху, где еда – это не просто «топливо», источник энергии и питательных веществ для обеспечения жизнедеятельности организма, но главным образом стимулятор положительных эмоций.

Мы заедаем стресс, отмечаем радостные события «чем-нибудь вкусненьким», разделяем трапезу с другими людьми в знак симпатии. Огромные корпорации работают над тем, чтобы пища приносила нам всё больше и больше удовольствия. Можно назвать чревоугодие стремительно набирающей обороты тенденцией и это не будет таким уж сильным преувеличением. Не удивительно, что в таких условиях количество детей, страдающих от ожирения и лишнего веса растёт из года в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения, если данная тенденция продолжится, то уже к 2025 году нынешние показатели увеличатся на 70 миллионов.

Только представьте – 70 миллионов детей уже находятся в зоне риска и заочно обречены на серьёзные проблемы со здоровьем и лишены всех прелестей детства.

А пока ожирение у детей и подростков в целом, и ожирение у мальчиков и девочек различных возрастных категорий отдельно – остаётся популярной темой многочисленных ток-шоу и проблемой, над решением которой трудятся врачи и учёные по всему миру.

Причины ожирения у детей, младенцев и подростков

Для борьбы с детским ожирением необходимо знать первопричину патологии, понимать какие факторы могут выступать в роли катализаторов заболевания, чтобы вовремя их отследить и предотвратить развитие болезни.

Прежде всего, детское ожирение принято разделять на две категории: первичное(алиментарное) и вторичное.

Первичное ожирение

В случае с первичным ожирением, основными его причинами считаются:

  1. Неправильное питание
  • если рацион семьи, в которой живёт ребёнок, состоит из калорийной пищи, богатой жирами и быстрыми углеводами;
  • если в семье принято не вставать из-з стола до тех пор пока тарелки не опустеют;
  • если ребёнка стимулируют к поеданию обеда соблазнительным десертом, который он получает предварительно насытившись «первым» и «вторым»;
  • если манипуляции в духе «ложечку за маму» — это норма, то вероятность того, что такой ребёнок столкнётся с ожирением на собственном опыте будет увеличиваться с каждым приёмом пищи.
2. Гиподинамия

Чаще всего данная причина идёт об руку с вышеупомянутым дисбалансом питания.

Гиподинамия представляет собой малоподвижный образ жизни, при котором физические нагрузки сведены к минимуму.

Вторичное ожирение

Вторичное ожирение представляет собой следствие другого серьёзного заболевания или наследственной предрасположенности. Среди патологий, провоцирующих ожирение, различают:

  1. Наличие гестационного диабета у матери во время вынашивания
  2. Зачатие ребёнка родителями, страдающими ожирением
  3. Врождённые генетические заболевания, такие как синдром Коэна, Лоуренса-Муна-Бидля, Прадера-Виллии.
  4. Различные эндокринопатии, в том числе и врождённые, нарушение функции щитовидной железы, гипофиза и половых желез (гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга).

Также причиной ожирения у ребёнка до года может стать переход от грудного вскармливания к искусственному, а подростки подвержены пищевым расстройствам, ведущим к ожирению на фоне гормональных процессов и психоэмоциональных нарушений.

Если вы заметили признаки лишнего веса у вашего ребенка, то не отладывайте лечение ожирения!

Степени детского ожирения

Детское ожирение разделяют на 4 стадии:

  1. Ожирение I степени – при котором масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  2. Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  3. Ожирение III степени — масса тела ребенка выходит за границы нормы на 50–99%.
  4. Ожирение IV степени – крайняя степень ожирения, при которой масса тела ребёнка превышает допустимую норму более чем на 100%.

В зоне риска находятся дети и подростки следующих возрастных групп:

  • Дети раннего возраста — от рождения и до трех лет;
  • Дошкольники — от трёх до семи лет;
  • Подростки — к ним относятся дети в возрасте от двенадцати до семнадцати лет.

Методы диагностики детского ожирения

И всё же для многих родителей остаётся открытым вопрос о том, что же считать началом зарождающегося заболевания, а что безопасной «детской округлостью», которая со временем «рассосётся» или «уйдёт в рост».

Самым первым шагом будет проверка соотношения роста и веса ребёнка при помощи специальной таблицы. Если показатели будут выходить за рамки установленной нормы, то в качестве второго шага рекомендуется отправиться за консультацией к врачу.

Врачебная диагностика состоит из сбора анамнеза, антропометрии и назначения дополнительных обследований. Для выяснения причин ожирения и выбора лечения, рекомендуется обратиться к детскому эндокринологу.

По результатам осмотра и обследования, при необходимости, врач может направить на осмотр к другим детским специалистам:

  • педиатр
  • гастроэнтеролог
  • генетик
  • кардиолог
  • гинеколог
  • невролог
  • психотерапевт.

Последствия ожирения в детском возрасте

Если запустить болезнь и позволить ей развиться, то помимо самого ожирения, дети могут столкнуться с его негативными последствиями:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • болезни суставов и нарушения скелетно-мышечной системы;
  • неврозы, депрессии и иные психологические расстройства.

Помимо этого, ожирение считается причиной развития некоторых онкологических заболеваний.

Профилактика детского ожирения

Чтобы снизить риск возникновения ожирения у младенцев и детей раннего возраста, необходимо следовать таким мерам профилактики как обязательное грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, а также чередование материнского молока с твёрдой пищей в период введения прикорма. Важно, чтобы рацион малыша содержал разнообразные продукты питания, при этом содержание соли, сахара и жиров в этих продуктах должно быть минимальным.

Для детей старшего возраста и подростков показаны следующие меры профилактики:

  1. установка ограничений на употребление жирной пищи, фастфуда, мучного, сладкого и солёного;
  2. приучение ребёнка к потреблению овощей, фруктов, орехов и цельных злаков;
  3. регулярная физическая активность: пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухе, зарядка, танцы, занятия в спортивных секциях, лечебная физкультура, включая плавание.

Остались вопросы или есть подозрения на проблемы со здоровьем у вашего ребенка? Детский эндокринолог поможет разобраться и даст необходимые рекомендации по лечению или профилактике.

Смотрите также: Прием врача педиатра.

Минздрав назвал страдающие от ожирения регионы :: Общество :: РБК

Значительное снижение числа пациентов с ожирением произошло в шести регионах. В Северной Осетии доля населения с этим диагнозом снизилась на 46,6% за год, теперь это менее 4,5 тыс. человек. В Ставропольском крае стало на 4,5 тыс. (18%) меньше пациентов с ожирением.

В Москве пациентов с ожирением — 66,3 тыс., или 0,5% населения. Меньше этот показатель только в Приморском крае: там ожирение диагностировано у 0,4% жителей.

Читайте на РБК Pro

Детское ожирение

В Еврейской автономной области более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки (от 0 до 17 лет). Доля несовершеннолетних среди всех страдающих ожирением в регионе в 2017 году превышала 64%. Еще в 14 регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением, показал анализ РБК. Среди них Северная Осетия, Башкортостан, Калужская область, Пермский край, Брянская область, Тува, Ульяновская область, Волгоградская область и Крым.

В двух регионах — Республике Алтай и Ульяновской области — диагноз «ожирение» поставили более чем 3% от всех детей и подростков. Доля детей с ожирением выросла в Республике Алтай в 3,5 раза за год, в Ульяновской области — в два раза, причем большая часть пациентов — это дети до 14 лет. По данным Минздрава, в Ульяновской области каждый 14-й подросток в возрасте 15–17 лет страдает ожирением. В Петербурге ожирением страдает каждый 15-й подросток из этой возрастной группы. Число пациентов с ожирением в возрасте до 18 лет также резко увеличилось в Кабардино-Балкарии — с 373 в 2016 году до 2082 в 2017 году, это 1% детей.

Доктор медицинских наук, профессор НИИ питания РАМН Алла Погожева считает, что рост заболеваемости ожирением среди детей в России связан с тем, что «их кормят родители, у которых у самих ожирение». По мнению Погожевой, именно родители формируют у детей пристрастие к нездоровой еде и перееданию.

В целях укрепления здоровья детского и взрослого населения, профилактики неинфекционных заболеваний и состояний, обусловленных недостатком «микронутриентов», Министерство здравоохранения утвердило «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания», сообщили РБК в пресс-службе ведомства.

Общероссийская проблема

Доля жителей России с диагнозом «ожирение» с 2016 по 2017 год выросла на 6%, до 1,3% населения (1,9 млн человек). Среди детей и подростков до 18 лет в целом по России рост числа болеющих ожирением составил 5,3% — в конце 2017 года их насчитывалось почти 451 тыс. человек. Всего за последние пять лет доля россиян, страдающих ожирением, выросла на 30%.

В пресс-службе Минздрава сообщили, что в реальности ситуация может быть существенно хуже. «Существует исследование («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». — РБК), проводимое на указанную тему каждые пять лет. Так, по состоянию на 2013 год распространенность ожирения среди мужчин в возрасте от 25 до 64 лет составила 26,9%, среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет составила 30,8%», — заявили в ведомстве.

Количество российских мужчин, страдающих ожирением, к 2013 году выросло в три раза по сравнению с 2003 годом, также заявляла в апреле 2018 года директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Оксана Драпкина, опираясь на данные того же исследования.

​Год назад правительство для борьбы с ожирением и другими факторами, снижающими здоровье населения, утвердило проект «Формирование здорового образа жизни», напомнили в министерстве.

Одной из основных причин роста числа россиян с диагнозом «ожирение» является отсутствие системного образования в вопросах здорового питания, пояснил РБК научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», главный специалист-диетолог Минздрава России Виктор Тутельян. «Женщина еще не стала беременной, а уже должна знать все основы здорового питания для будущего ребенка. Пищевые привычки формируются бабушками, дедушками, мамами, папами. Чуть что — дают сладкое, чтобы ребенок не плакал», — отметил он.

Проблема ожирения в мире

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2016 год, около 39% взрослого населения планеты имеет избыточный вес (индекс массы тела — ИМТ — больше или равен 25). Это 1,9 млрд человек, из них свыше 650 млн страдают ожирением (индекс массы тела больше или равен 30). При этом специалисты ВОЗ отмечают, что в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.

На первых строчках в рейтинге стран по доле населения, страдающего от ожирения, расположились островные государства Тихого океана. Среди основных причин такого положения дел называются генетическая предрасположенность местного населения, отказ от местных продуктов питания в пользу более дешевых, но менее полезных импортных продуктов, снижение физической активности.

Из крупных стран в лидерах (11-е место в мире) по числу страдающего от ожирения взрослого населения — США (37,3%). Россия занимает в рейтинге 55-е место (25,7%).

По мнению Тутельяна, здоровое питание и физическая активность — два фактора, которые могут улучшить ситуацию с ожирением и сопутствующими заболеваниями: «Человек должен понимать, что если съел два пирожных, это надо два часа ходить или час бегать, чтобы потратить энергию».

В реальности количество людей с ожирением в разы больше, чем следует из данных Минздрава, уверена ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии (бывший Институт питания РАМН) Ольга Григорьян. «В России каждый третий человек имеет избыточный вес, а каждый четвертый, то есть 20–25%, страдает от ожирения. Это статистика Центра питания. Если бы в стране страдали такой проблемой только 1,3% всех россиян, мы бы сидели без работы», — заявила она РБК.

По словам Григорьян, рост числа страдающих ожирением обусловлен еще и тем, что пациенты стали чаще обращаться к врачу. «Кто-то спохватывается раньше и идет к врачам», — отметила она. Эксперт указывает, что в целом диагноз «ожирение» ставят очень редко — причем как в регионах, так и в Москве. «Ставят уже осложнения от ожирения. Гипертония, сахарный диабет, артроз — все, что является последствием», — резюмировала она.

Когда диагностируют ожирение

Врачи выделяют четыре степени ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно, воспользовавшись показателями индекса массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, надо разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при весе 55 кг и росте 1,65 м ИМТ составит 20,2.

При ожирении первой степени превышение нормального веса тела составляет 10–30%. Для женщин это соответствует ИМТ 28–31, для мужчин — ИМТ 30–32. Ожирение второй степени — это превышение нормального веса тела на 30–49% (ИМТ женщин — 31–34,5, для мужчин — 32,3–37,2). Третья степень — это превышение нормального веса на 50–99%. ИМТ женщин — 35,5–47,3, мужчин — 37,7–49,7. При ожирении четвертой степени нормальный вес превышен на 100%. У женщин в таком случает ИМТ составляет больше 47, а у мужчин — больше 49.

Степени ожирения

Ожирение — увеличение массы тела за счет отложения жировой ткани.

Степени ожирения

Ожирение 1 степени характеризуется наличием до 30% лишнего веса. Многие люди не сразу понимают, что страдают ожирением, списывая лишние килограммы на особенности строения тела. Как правило, больные не испытывают особых проявлений симптомов, но ощущают быструю утомляемость. Ожирение 2 степени, при котором у больного 30-50% лишнего веса, также не проявляет серьезных симптомов.

Ожирение 3 степени наступает при 50-100% избыточного веса тела. Больной ощущает одышку при небольших физических нагрузках, слабость, неравномерное сердцебиение.

Ожирение 4 степени – самая тяжелая форма заболевания, избыточная масса при которой более 100%.

Степени ожирения у детей такие же, как и у взрослых людей. Лишний вес в детском возрасте вреден для здоровья: повышается риск развития диабета, гипертонии, деформации суставов и других заболеваний.

Как определить степень ожирения

Чтобы выявить наличие ожирения и его степень, необходимо разделить свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате. Полученное число будет являться коэффициентом ИМТ (индекс массы тела). Если коэффициент получился 19-25, то вес в норме, 26-29говорит об избыточном весе, 30-34 считается ожирением первой степени, 35-40 – ожирение второй степени, 40 и более является показателем ожирения третьей степени и выше. Например, рост человека 1,67 м, а вес 76 кг. Возводим 1,67 в квадратную степень и получаем 2,7889. Теперь нужно поделить вес на это число, получится 27,25. Полученный результат говорит о том, что у человека есть лишний вес.

Еще можно посмотреть таблицу максимальной допустимой массы тела, где учитывается возраст и пол человека.


Но не всегда объективно показывают ожирение степени по ИМТ, т.к. масса тела профессионального спортсмена и человека, больного ожирением, может быть одинакова, но при этом спортсмен ожирением не страдает.

Другие калькуляторы веса 

Существуют и другие методы определения ожирения, например, индекс Борнгардта, который учитывает также обхват груди.

При расчете по ИМТ получается три стадии ожирения, а если считать при помощи других методов, то четыре. Но на самом деле, не так важно, сколько всего степеней ожирения, т.к. лечение третьей и четвертой степеней проводятся одинаковыми способами.

Более точным считается индекс объема тела, который является альтернативой ИМТ. Для этого используется электронный сканер, который позволяет получить трехмерную фотографию человека. Этот метод отличается тем, что он позволяет понять в каких участках и какое количество жира отложилось, а также какие последствия этого грозят больному.

Не стоит пытаться бороться с избыточным весом голодными диетами, это только навредит и без того нездоровому организму. При любой степени ожирения следует обратиться к специалисту, который составит план лечения. Врач поможет определить, например, при ожирении 3 степени сколько кг нужно сбросить, и как это сделать, чтобы не навредить организму. Для больного будут составлены индивидуальные диета и комплекс физических упражнений, которые учитывают степень ожирения и особенности организма больного.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Ивантеевская ЦГБ»

Советы родителям

  

 

Уважаемые жители Подмосковья!

Распространение коронавирусной инфекции многих беспокоит и требует от жителей внимательных и четких действий.

Актуальные вопросы

Вопрос:

Для каких категорий граждан предусмотрена сдача анализов на коронавирус? Где я могу сдать анализ самостоятельно?

Ответ:

Самостоятельная сдача анализов на коронавирус не предусмотрена. Обследование на COVID–19 назначается медицинскими работниками в случае:

  • прибытия на территорию РФ за 14 дней до появления симптомов;
  • наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
  • наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
  • если вам поставлен диагноз «пневмония».

Забор проб для анализа осуществляет медицинский работник.


Исследование образцов проводится в Центре гигиены и эпидемиологии Московской области.
В частных медицинских организациях исследования на COVID–19 не проводятся.
Вопрос:

Кому необходимо находиться на самоизоляции? Что разрешается делать?

Ответ:

В соответствии с Постановлением главного санитарного врача РФ от 18.03.2020 №7 необходима самоизоляция для ВСЕХ лиц прибывающих на территорию РФ на 14 календарных дней со дня прибытия. Очень важно соблюдать условия изоляции, чтобы уберечь от болезни себя, своих близких и окружающих. Эта вынужденная мера поможет не допустить распространение инфекции. Условия самоизоляции дома: находиться в изолированном помещении, исключить контакты с членами семьи, не подвергнутыми изоляции, категорически не ходить на работу, в поликлинку, или в магазин.

  Если вы почувствовали недомогание (температура, насморк, кашель) — вызывайте врача на дом позвонив по телефону

 8-800-550-50-30.
Обращаем внимание, соблюдение режима изоляции контролируется.
При необходимости вы можете оформить электронный листок нетрудоспособности через личный кабинет на сайте фонда социального страхования (https://lk.fss.ru/).
Вопрос:

Какой порядок оформления и оплаты листов нетрудоспособности для граждан на карантине по коронавирусу?

Ответ:

20 марта вступил в силу новый порядок оформления больничных листов. Он будет действовать до 1 июля 2020 года и касается тех, кто ушел на карантин из-за коронавируса *.
Для этого гражданин подает заявление через личный кабинет на сайте фонда социального страхования https://lk.fss.ru/. Понадобится учетная запись в ЕСИА (Госуслуги).
В этом случае оплата больничного по карантину происходит авансом. Платит фонд социального страхования.
Новый порядок действует только для карантина! Если заболел ОРВИ и получил больничный из-за заболевания, больничный выдают и оплачивают как обычно.
* Все прибывшие на территорию РФ и проживающие с ними.
Информируем вас, что о ситуации с распространением коронавирусной инфекции в Московской области и мерах профилактики можно ознакомиться на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области COVID-19: Московская область

А о ситуации с распространением коронавирусной инфекции в Российской Федерации на сайте Министерства здравоохранения РФ стопкоронавирус.рф

 

Будьте внимательны к своему здоровью!

   

 

 

 

               

     О вреде курения для подростков сегодня говорят многие, так как это явление вызывает тревогу по нескольким причинам. Обычно те, кто начал курить в молодом возрасте, продолжает это делать всю жизнь. Эта пагубная привычка увеличивает риск развития хронических болезней сердца и сосудов, легких, часто становится причиной появления онкологии. Чаще всего подростки страдают от кашля, который вызван нарушением функциональности органов дыхания, образования одышки.


  Причин курения подростков на самом деле много. 

К некоторым из них относят: Подражание сверстникам и людям старшего возраста.

Желание испробовать что-то новое и интересное.

Стремление казаться взрослым и самостоятельным.

Стремление к оригинальности, желание нравится подросткам противоположного пола.

Плохая обстановка в семье.

Депрессии и проблемы психологического характера.

Проблемы с адаптацией в обществе на фоне кризиса подросткового возраста.


  Большая часть изменений со стороны здоровья возникает не сразу, а спустя некоторое время. Подростки в силу своего возраста не могут адекватно оценивать тяжесть последствий от этой пагубной привычки. Обычно школьники живут «сегодняшним днем», появление неприятных симптомов через десять лет кажется им чем-то далеким. Кроме того, многие подростки уверены, что могут бросить курить в любой момент
Курение способствует нарушению памяти, двигательных реакций, мышечного тонуса, зрения и слуха.Также вред курения для подростков заключается в том, что никотин способствует активации деятельности щитовидной железы, что приводит к аритмии, раздражительности, бессоннице, а также развитию кожных заболеваний, например, себореи. Никотин раздражает слизистую оболочку ротовой полсти, что часто становится причиной появления язв.
Курение подростков может прекратиться, если их заинтересовать в том, что поддерживать здоровый образ жизни престижно. Важно всячески поощрять стремление ребенка к самостоятельности, а не ограничивать его.

 — 

  

                

 

Подготовка к исследованиям

Уважаемые родители! Проведение некоторых исследований, назначенных вашему ребёнку, требует специальной предварительной подготовки вами. В настоящем разделе приведен необходимый порядок подготовки к таким методам обследования.

Анализ мочи по Адисс-Каковскому и биохимический анализ мочи

Моча собирается в течении суток с 8-00 первого дня до 8-00 следующего дня. Первую утреннюю мочу не собирать, все последующие собирать в общую посуду , включая первую утреннюю следующего дня, далее перемешать и отлить в пробирку. Обязательно указать общее количество мочи за сутки, рост и вес ребёнка. Если дополнительно проводится анализ мочи на содержание солей – отлить мочу и во вторую пробирку.

Анализ мочи по Зимницкому

Моча для пробы Зимницкого собирается в течение суток 8 раз за каждые 3 часа (с 6-00 до 9-00, с 9-00 до 12-00 и т.д.), при этом первая порция (при первом мочеиспускании) выливается, а вторая и последующие порции(последующие мочеиспускания) полностью собираются каждая в отдельную ёмкость. На каждой баночке указывается номер порции и время сбора.

Взятие крови из вены (биохимический анализ, иммунологический анализ и др.)

-производится натощак -за несколько часов до взятия крови обильно поить ребёнка кипяченной или очищенной негазированной водой

СМ АД (суточный мониторинг артериального давления)

-сопровождать ребенка обязательно должен один из родителей, который оформляет необходимые документы – расписку за сохранность прибора (бабушки и дедушки не несут юридическую ответственность), при себе иметь паспорт. — выбирая день обследования, необходимо учитывать, что с монитором СМ АД ребенок в течение суток не посещает учебные заведения, бассейн и спортивные секции. На следующий день ребенок в сопровождении родителя приезжает в КДЦ для отключения прибора.

УЗИ мочевого пузыря, женских половых органов, предстательной железы

-напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря -при себе иметь пелёнку, салфетки

УЗИ органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа) -исследование проводится натощак или через 6 часов после приёма пищи, ребёнка не поить. С собой принести воду. Детям первого года исследования проводят перед очередным кормлением. -при себе иметь пелёнку, салфетки

УЗИ – определение функции желчного пузыря

-исследование проводится натощак или через 6 часов после приёма пищи, ребёнка не поить. С собой принести воду -с собой принести сырой куриный желток (до 7 лет – один, после 7 лет – два), пелёнки салфетки

УЗИ толстого кишечника -накануне вечером и утром в день исследования сделать очистительную клизму, напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря — при себе иметь пелёнку, салфетки

УЗИ сердца

-при себе иметь ЭКГ, пелёнку, салфетки

 

УЗИ мозга (НСГ), суставов, щитовидной железы и других органов

-при себе иметь пелёнку, салфетки

ФВД (функция внешнего дыхания)

— объективно оценить показатели ФВД можно чаще всего у детей старше 6 лет, так как совсем маленькие пациенты не способны методически правильно выполнять глубокий форсированный выдох.

 

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия — исследование производится натощак — утром перед исследованием зубы не чистить, рот не полоскать — утром перед исследованием не кормить, не поить — при себе иметь пелёнку, сменную обувь

Программа «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ – КОНТРОЛЬ ВЕСА»        Во всем мире отмечается  неуклонный рост людей, страдающих ожирением, что позволило Всемирной организации здравоохранения назвать ожирение «неинфекционной эпидемией». Избыточный вес не только приводит к хроническим заболеваниям, но и ухудшает качество жизни. Тем,  у кого нормальный вес, кажется, что похудеть легко и просто. Однако  взрослые люди с избыточной массой тела знают, насколько это трудно! Как правило, большинство из них испытывает на себе действие различных методов похудения – голодание, «модные» диеты, рефлексотерапию, принимают биологически активные добавки, посещают массажные кабинеты, SPA-центры и.т.д. Сначала вес снижается, но затем возвращается  к прежним цифрам,  а зачастую и превышает исходные. Это лишний раз подтверждает, что большинство методик действует весьма коротко: пока диету соблюдаешь — она дает результат, как только ее прекращаешь — вес снова возвращается. Таким образом, большинство людей разочаровывается во многих способах похудения, появляется чувство безысходности, «опускаются руки» и происходит возвращение к обычному ритму жизни и дальнейшему набору килограммов…Иногда появившись впервые избыточная масса тела в детстве, она сопровождает человека всю жизнь, вызывая осложнения, поэтому очень важно – начать лечение ожирения в детстве.            На сегодняшний день детское ожирение довольно распространенное явление в нашей стране. Приблизительно у одной трети всех детей в возрасте от пяти до семи лет диагностируется появление избыточного веса. Одной из самых распространенных причин детского ожирения являются несбалансированное питание ребенка и гиподинамия. Вторым фактором, который может влиять на появление лишнего веса является генетическая предрасположенность. Правильно диагностировать причину ожирения — это первый шаг к избавлению от лишнего веса. Если есть хоть малейшая угроза для развития ожирения у ребенка, необходимо сразу обратиться к врачу, который проконсультирует и назначит комплекс реабилитационных мероприятий. Лечить ожирение невозможно, но научить правильно питаться и снизить чувство голода можно. Следует всегда помнить, что наличие лишнего веса подростка в переходном возрасте (а не только у детей до 7 лет), без сомнения, может стать для него поводом для физических и моральных мучений. Детям с лишним весом затруднительно играть со сверстниками в активные игры, а их физическое здоровье будет со временем ухудшаться, так что проблемы с детским ожирением нужно решать на ранней стадии, не откладывая. Степени детского ожирения.         Пытаться определить степень заболевания самостоятельно невозможно. Диагноз — ожирение 1 степени обычно диагностируют, если масса тела у малыша превышает норму на 15-24%. Детское ожирение 2 степени ставят, если вес ребенка превышает на 25-49% от нормы. Ожирение 3 степени — увеличение массы тела на 50-100%, а если вес ребёнка превышает 100%, то это ожирение 4 степени. Лечение детского ожирения            При лечении ожирения 1 степени обычно не требуется значительное ограничение питания, просто стоит повысить двигательную активность ребенка и составить сбалансированный рацион. Если ребенку диагностировали ожирение 2 степени и выше, то мало, снизить калорийность детского питания, необходимо начало реабилитационных мероприятий направленных на снижение чувства голода, нормализацию обменных процессов, обучению основам рационального питания. В детской поликлинике организована и работает детская школа здоровья – контроль веса. Дети посещают её обычно вместе с родителями (или опекунами). Если вы заметили, что ребенок начинает быстро набирать вес, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному врачу — детскому эндокринологу для выявления причин. После установки причин лишнего веса, эндокринолог определит степень ожирения и подберет подходящий для конкретного случая индивидуальный метод лечения.

Целью программы – школы здоровья является обучение пациентов с избытком веса и их родителей (опекунов) принципам правильного рационального питания, что не только помогает достичь желаемого – снизить массу тела, но и удержать достигнутый результат. Одновременно пациент проходит обследование на предмет исключения патологии обмена веществ, по окончании обследования решается вопрос медикаментозного лечения. программа  «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ – КОНТРОЛЬ ВЕСА» предлагает: Эффективный и научно обоснованный метод снижения веса Выявление причины избыточной массы тела Определение типа ожирения и степени Обучение основам  рационального питания. Выявление нарушений основных видов обмена веществ (углеводного, липидного, белкового) Решение вопроса медикаментозного лечения ожирения Возможность длительного наблюдения врачом детским эндокринологом в процессе снижения веса

Но, помните, ваши собственные усилия в снижении веса первостепенны! Начать никогда не поздно!!!

————————————————————————————————————————————————————————————— 

 Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, которое пугает многих людей и заставляет постоянно проходить туберкулинодиагностику. Добавляет опасений тот факт, что палочка Коха способна инфицировать не только взрослых, туберкулез у детей также не редкость. Причем детская патология протекает гораздо сложнее взрослой, поэтому, заметив ее признаки у детей, родителям следует немедленно обратиться к врачу. 

    Типы симптомов зависят от локализации туберкулеза, степени распространения заражения и наличия осложнений. Инфицирование туберкулезной инфекцией разных органов у детей вызывает разные симптомы:

  • -общая слабость, небольшое повышение температуры в течение длительного промежутка времени, снижение аппетита, беспричинная потеря веса, постоянное плохое самочувствие, усиленное потоотделение, проблемы в развитии, бледная кожа, нарушения работы вегетативной нервной системы, которые проявляются усиленным выпотом на ладонях и подошве ног, учащенное сердцебиение, резкие смены настроения.

    С развитием науки и медицины появились множество способов диагностики туберкулеза.

Самые эффективные из них: проба Манту или диаскинтест.

   Наиболее эффективной туберкулезной профилактикой считаются прививка БЦЖ и проба Манту.

     Некоторые родители, боясь осложнений после прививки, отказываются делать своим чадам такие инъекции. Такие действия ставят под угрозу не только здоровье, но и жизнь детей, а осложнения возникают крайне редко и в большинстве случаев не несут серьезной угрозы. Таким образом от прививок гораздо больше пользы, чем вреда, и такие меры спасли уже множество жизней.

Минобороны объявило войну лишнему весу – Газета Коммерсантъ № 215 (6209) от 18.11.2017

Минобороны РФ решило отстранить от службы военных, страдающих ожирением: соответствующая директива уже разослана кадровикам всех частей. Для этого их командованию будет поручено составить список подчиненных с ожирением III и IV стадии, после чего решение об их пригодности к исполнению армейских обязанностей примет медицинская комиссия. По данным “Ъ”, такая дисциплинарная мера была опробована еще при министре обороны Анатолии Сердюкове, но ожидаемого эффекта не принесла. Некоторые из уволенных тогда военных и вовсе пошли добиваться восстановления в должности через суд.

О том, что Минобороны решило составить список военнослужащих с ожирением III и IV стадии, сообщило в пятницу «РИА Новости» со ссылкой на собственный источник. «Была такая директива — всем доведена под роспись. Считаю, что это своевременное решение»,— сказал собеседник агентства, не уточнив сроков принятия решения.

Официально в ведомстве в пятницу эти данные не комментировали. Но источник “Ъ” в органах военного управления факт рассылки директивы подтвердил, уточнив, что вся работа проводится в рамках указания министра обороны Сергея Шойгу от 21 сентября 2017 года.

По его словам, персональные решения по всем военнослужащим, страдающим ожирением, будут приняты «плюс-минус до середины декабря».

По крайней мере в части органов материально-технического обеспечения (МТО) процесс должен начаться в ближайшее время. Так, до 20 ноября в отдел кадров должны быть направлены списки военнослужащих с ожирением III и IV степени, до 21 ноября они должны быть направлены на медкомиссию (для определения годности к службе по учетной специальности), а к 15 декабря в отделе кадров МТО ждут данных по результатам их освидетельствования. Если проверка показала, что военный не годен к несению службы по состоянию здоровья, то он будет подлежать увольнению. Для служащих с III степенью ожирения, проходящих военную службу на воинских должностях, определяющих боевую готовность, кадровики ожидают предложений по их назначению на равные должности.

Согласно книге «Ожирение» (издание 1964 года), написанной профессором Михаилом Егоровым и доктором Леонидом Левитским, врачи выделяют четыре степени ожирения: I степень — когда избыточная масса тела превышает «идеальную» на 10–29%; II степень — превышает на 30–49%; III степень — превышает на 50–99%; IV степень — превышение составляет более 100% от «идеальной» массы тела. Количество военных, которые предположительно подпадают под категорию увольняемых «по состоянию здоровья», собеседники “Ъ” в Минобороны раскрывать не стали, сославшись на закрытость данных.

Однако отметили, что подобный шаг позволит «подтянуть ряды»: «Все-таки в армии надо держать себя в форме».

По словам бывшего чиновника Минобороны, схожая мера дисциплинарного воздействия в ведомстве была опробована еще при министре обороны Анатолии Сердюкове, но к успеху не привела. «Сначала все возмущались, поскольку считали, что таким образом в ведомстве пытаются избавиться от военных,— вспоминает собеседник “Ъ”.— Некоторые соглашались по-хорошему, а те, кто не дослужился до пенсии по выслуге лет или претендовал на выдачу квартиры, шли в суд, требуя восстановить их в должности».

Иван Сафронов


Ожирением в России страдает уже около 30% населения, а избыточным весом — 60%. Динамика последних десятилетий и мировой опыт свидетельствуют: это далеко не предел, дополнительная нагрузка на экономику может вырасти еще сильнее. Тем более что в России эту проблему слишком часто игнорируют.

Читать далее

Ожирение: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Ожирение является заболеванием, которое характеризуется избыточным жировым отложением в подкожной клетчатке и жизненно важных органах. Проявлением такой патологии служит увеличенная масса тела, так как жировая ткань превышает в объеме 25 процентов от средней величины.

У человека, которому поставили диагноз ожирение, может наблюдаться сексуальное расстройство, наличие психологического и физиологического дискомфорта. Дальше перестает нормально функционировать позвоночник, внутренние органы, суставы. При избыточном отложении жировых тканей повышается риск развития сердечно сосудистого заболевания. Кроме этого, может появиться сахарный диабет, хроническая болезнь печени или почек. Поэтому возрастает вероятность преждевременной смерти.

Учитывая такие факторы, ожирение необходимо лечить в обязательном порядке. Лечебные мероприятия, в большинстве случаев, заключаются в соблюдении диетического питания, выполнении физических умеренных нагрузок и получении психологической помощи от квалифицированного специалиста.

Как проявляется заболевание

Симптоматика ожирения – очевидное явление, как для человека, так и для окружающих его людей. Это избыточная масса тела. Наблюдается наличие жировой клетчатки на спине, в области живота, боков, плеч, бедер. Кроме этого, можно выделить и другие признаки ожирения:

  • Изменяется внешность. Появление второго подбородка, гинекомастия у мужчин (молочная железа увеличивается в размере), складки на животе.

  • Появление паховой и пупочной грыжи.

  • Чрезмерное переутомление, сонливость, повышенное потоотделение.

  • Если ожирение прогрессирует, происходит присоединение одышки. Причина – нарушенная работа сердца.

  • Сбой в пищеварительной системе. Человека часто тошнит, развивается запор.

  • Болезненные ощущения в суставах и позвоночнике.

  • Ожирение провоцирует отечность конечностей, лица.

  • Нарушается менструальный цикл у женщины. Мужчина страдает от импотенции. Происходит снижение полового влечения.

  • Из-за складок и повышенной потливости развиваются кожные патологии. Сюда относят потницу, экзему, пиодермию, акне. Также, наблюдается появление растяжек в области бедер и живота.

Разновидности ожирения

Учитывая, в каком месте происходит отложение жировой массы, ожирение может быть трех видов. Если локализацией жировых отложений является верхняя часть тела, и фигура похожа на яблоко, это абдоминальный тип заболевания. При таком состоянии здоровью человека грозит серьезная опасность, потому как могут развиваться сердечно сосудистые патологии.

Если жировое отложение накапливается в нижней части тела и туловище похоже на грушу, это бедренно-ягодичный тип болезни. В большинстве случаев, такая разновидность встречается у женщин. Опасность заключается в возникновении варикоза. Также, может развиваться венозная недостаточность и суставная патология.

Третий тип заболевания – смешанный. Происходит равномерное распределение жировой клетчатки.

Каждый вид ожирения характеризуется определенной симптоматикой. Отличительные факторы – скорость увеличения массы тела, наличие проблем с нервной и эндокринной системой.

Почему появляется болезнь

В основном, появления ожирения связано с тем, что нарушен нормальный баланс между расходом энергии и ее поставкой с продуктами питания. Установили, что основной причиной ожирения является переедание. Более, чем в 85 процентах случаев, из-за переедания происходит набор веса. Килокалории, которые поступили с едой, не израсходуются организмом должным образом, а значит, происходит превращение излишков и жировую массу. Она откладывается на подкожно-жировой клетчатке, брюшной стенке, внутренних органах.

Существует провоцирующий фактор, под влиянием которого происходит изменение пищевого поведения человека. А именно, нарушаются регулятивные процессы в гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системе. При увеличении ее активности быстрее вырабатывается АКТГ и кортизол.

В результате этого, замедляется выработка соматотропного гормона, благодаря которому расщепляются жиры. Происходит рост уровня инсулина в крови, не усваиваются тиреоидные гормоны. Из-за наличия таких факторов, у человека повышается аппетит, и замедляются процессы усвоения жира.

Кроме переедания, существует ряд причин, которые провоцируют набор чрезмерной массы тела. К ним относится:

1. Несоблюдение активного образа жизни.

2. Наличие генетической предрасположенности к ферментативному сбою. Система липогенеза становится более активной, а ферментная активность, наоборот, понижается.

3. Неправильное питание. Активное накопление жировой массы происходит тогда, когда рацион богат углеводами, солями, жирами, сахаром. Также, опасно злоупотреблять спиртными напитками и принимать пищу вечером.

4. Наличие эндокринной болезни.

5. Человек переедает из-за сильного психо-эмоционального напряжения.

6. В некоторых случаях, ожирение развивается из-за физиологического состояния человека. К примеру, женщина больше кушает во время вынашивания ребенка, когда кормит грудью. После этого, это остается привычкой.

7. Переедание является следствием приема гормонального препарата или лечения психотропным лекарственным средством.

Учитывая причину, которая привела к ожирения, оно может быть первичным и вторичным. Развитие первичного ожирения происходит в результате внешних факторов (пища богата жирами и углеводами, переедание, несоблюдение активного образа жизни). Причиной развития вторичного ожирения является наследственное заболевание или церебральная патология.

Степени заболевания

Ожирение разделено на 4 степени. Каждая степень отличается своими симптомами. Чтобы определить степень, необходимо рассчитать индекс массы тела. При более высокой степени болезни, значительно повышается риск развития серьезной патологии.

Первая степень. Ею развитию свидетельствует наличие индекса массы тела 30-35. При такой степени ожирения человеку необходимо обратиться за медицинским обследованием. В клинике будет составлена индивидуальная программа.

Доказанный факт, что такой индекс массы опасен для здоровья. Хотя у множества пациентов с данной стадией ожирения отсутствуют какие-либо симптома.

С постепенным повышением массы тела будут развиваться следующие признаки:

  • Возникает необъяснимая слабость.

  • Человек быстро устает, постоянно хочет спать.

  • Усиливается потоотделение.

  • Повышается раздражительность.

  • Человек недоволен своей внешностью.

  • Происходит повышение нервозности.

  • Появляется одышка.

  • Запор, тошнота.

  • Отекают ноги.

Если своевременно изменить образ жизни, патологические процессы останавливаются.

Вторая степень. Такой диагноз ставят тогда, когда индекс массы тела варьируется от 35 до 40. Также, наблюдается увеличение массы тела на сорок процентов.

При более массивном ожирении, человек замечает, что симптоматика усиливается. Происходит нарастание слабости, настроение постоянно подавленное. Тошнота может сопровождаться горечью в ротовой полости. Такой признак свидетельствует о том, что печень и желчный пузырь функционируют неправильно.

Кроме этого, усиливается боль в суставах, позвоночник подвергается сильной нагрузке. Такая стадия может стать причиной того, что повышается артериальное давление, нарушается работа сердца. Отечность ног усиливается, и не исчезает целый день.

Третья степень. Такая степень наступает тогда, когда индекс массы тела более сорока. Симптоматика третьей степени ожирения выглядит следующим образом:

  • Нарушается работа сердца, происходит усиление артериальной гипертонии, появляется тахикардия.

  • Нарушение дыхательной системы, развивается хроническое легочное сердце, формируется дыхательная недостаточность.

  • Нарушается пищеварительная система.

  • Происходит развитие панкреатита и хронического холецистита.

  • Болезненные ощущения в позвоночнике.

Если третья степень диагностирована у женщины, нарушится менструальный цикл. В некоторых случаях, месячные могут исчезнуть совсем. Мужчина страдает от импотенции.

Четвертая степень. При наступлении такой степени, индекс массы тела превышает показатель 45. в большинстве случаев, пациенты с таким диагнозом весят более 140 кг. Столь выраженное ожирение характеризуется поражением всех органов и систем человека. В основном, такой человек не может самостоятельно за собой ухаживать. Происходит развитие множественных тяжелых патологий. Это может быть диабет, эндокринное нарушение, неполноценная работа сердца и сосудов.

Кроме этого, ожирение негативно воздействует и на кожу. Постельный режим больного вызывает появление пролежней. Четвертая степень заболевания подразумевает инвалидность той или иной группы. Человек, у которого настолько превышена масса тела, нуждается в срочной врачебной помощи. В противном случае, не избежать летального исхода.

Низкокалорийная диета

При снижении калорийности ежедневного рациона (приблизительно 1500 килокалорий) за шесть месяцев человек может потерять восемь процентов от общей массы тела. При умеренном ожирении необходимо вычесть 500 килокалорий для потери в весе. Если случай запущенный, калорийность рациона снижается на тысячу килокалорий. В такой ситуации, человек будет худеть до одного килограмма за неделю.

В некоторых случаях, пациенту могут назначить низкокалорийную диету (в день не более 800 килокалорий). Такая схема показана на непродолжительное время, при этом, за больным должны наблюдать квалифицированные врачи. Такая диета не длиться более трех месяцев.

Может проводиться лечебное голодание, когда суточный рацион максимально ограничен. Такую методику применяют исключительно в стационаре, и при условии, что у пациента последняя степень ожирения.

В основном, избавиться от лишних килограммов пациенты могут без затруднений. Однако главной опасностью является риск, что потом произойдет быстрый возврат утраченных килограммов. В результате этого, диагностируют еще более высокую степень заболевания. Для избегания таких последствий, необходимо изменить пищевое поведение и откорректировать образ жизни на постоянной основе.

Физическая нагрузка

Благодаря физической активности, происходит усиление эффекта от диетического питания. Также, соблюдение активного образа жизни способствует уменьшению риска возникновения множественных болезней. Особенно, которые касаются сердца и сосудов.

Лечебно физический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая состояние здоровья и натренированность. В основном, всем назначают ходить не менее получаса ежедневно. Длительность ходьбы может быть увеличена.

Ожирение и избыточный вес | Техасский институт сердца

Что вызывает ожирение?

Для некоторых людей причина ожирения довольно проста: они потребляют больше калорий, чем сжигают во время физических упражнений и повседневной жизни. Другие причины ожирения могут включать

  • Генетика. Ожирение, как правило, передается по наследству. Некоторые исследователи считают, что ген, передаваемый через членов семьи, может иметь некоторое влияние на то, как мы регулируем вес своего тела.
  • Старение. По мере того, как вы становитесь старше, ваше тело не может сжигать энергию так быстро, и вам не нужно столько калорий, чтобы поддерживать свой вес.Вот почему люди, которые едят так же и делают то же самое, что и в 20 лет, обнаруживают, что они набирают вес в 40 лет.
  • Пол. Мужчины сжигают больше энергии в состоянии покоя, чем женщины, поэтому мужчинам нужно больше калорий, чтобы поддерживать свой вес. Женщины обычно набирают вес после менопаузы, потому что их способность сжигать энергию снижается еще больше.
  • Окружающая среда и пищевые привычки. Рестораны быстрого питания и фаст-фуд с высоким содержанием жиров и сахара стали основной частью американской диеты.
  • Недостаток физической активности. Люди, которые много едят, но не занимаются спортом, чаще страдают ожирением.
  • Беременность. Хотя большинство женщин весят всего на несколько фунтов больше в год после родов, 15% беременных женщин прибавляют 20 фунтов с каждой беременностью.
  • Детское ожирение. Дети, страдающие ожирением, чаще страдают ожирением во взрослом возрасте. Исследователи считают, что жировые клетки, которые мы накапливаем в детстве, остаются с нами, когда мы взрослые. У детей с ожирением может быть в 5 раз больше жировых клеток, чем у детей с нормальным весом.Диета во взрослом возрасте уменьшит размер жировых клеток, но не фактическое количество жировых клеток.
  • Болезнь. Некоторые заболевания могут вызвать ожирение. К ним относятся гормональные проблемы, такие как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), депрессия и некоторые редкие заболевания головного мозга.
  • Лекарства. Стероиды и некоторые антидепрессанты могут вызвать увеличение веса.
  • Расстройства пищевого поведения. Нарушения переедания и ночного переедания составляют от 10% до 20% людей, обращающихся за лечением от ожирения.
Каковы риски ожирения?

Избыточный жир увеличивает риск проблем со здоровьем, особенно болезней сердца и инсульта. Ожирение может также

  • Повышение уровня ЛПНП («плохого холестерина») и триглицеридов.
  • Снижает уровень ЛПВП или «хорошего холестерина».
  • Повышение артериального давления.
  • Вызывает диабет.
  • Повышает риск развития астмы у взрослых и других проблем с дыханием.
  • Повышает риск обструктивного апноэ во сне (СОАС).
  • Повышает риск некоторых видов рака, включая рак эндометрия, рак груди, рак простаты и рак толстой кишки.

Даже если у вас нет других факторов риска, ожирение само по себе увеличивает риск сердечных заболеваний. Это также вредит не только вашему сердцу и кровеносным сосудам. Избыточный вес очень сильно сказывается на ваших костях, суставах и мышцах. Это также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Как лечится ожирение?

Ожирение обычно лечится изменением образа жизни, включая диету и упражнения.Многие врачи изменили подход к снижению веса своих пациентов. Исследования показали, что даже небольшая потеря веса — 10% от веса тела — может обратить вспять некоторые риски ожирения. Вместо того, чтобы заставлять пациентов ставить цели, которых они могут не достичь, это «10% -ное решение» стало целью большинства программ лечения.

В некоторых случаях врачи могут назначить лекарства для похудания вместе с программой диеты и физических упражнений. Спросите своего врача, подходят ли вам эти лекарства.

В тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Индекс массы тела

— обзор

Оптимизация веса

ИМТ считается важным предиктором возникновения места хирургического вмешательства. Пациенты с патологическим ожирением подвергаются более высокому риску развития дефектов брюшной стенки и увеличения размера дефектов из-за повышенного внутрибрюшного давления и плохого потенциала заживления ран. 20 Связь между ожирением и хирургическими осложнениями, включая SSI, была описана в колоректальной хирургии, а в последнее время эта связь была конкретно связана с пластикой вентральной грыжи. 21 ИМТ считается значимым предиктором ИОХВ при анализе как непрерывная переменная, таким образом демонстрируя, что риск ИОХВ увеличивается с увеличением ИМТ. Эти авторы рекомендуют оптимизировать сопутствующие заболевания, такие как патологическое ожирение, до хирургического вмешательства. 6 Хотя идеальный ИМТ для плановой герниопластики часто обсуждается, ИМТ следует оценивать в контексте индивидуального пациента и характеристик грыжи при определении наилучшей стратегии ведения пациента.Другие факторы, такие как риск лишения свободы, симптоматика крещендо и скорость прогрессирования грыжи, могут влиять на принятие решения. Например, пациенты с небольшими дефектами и большим объемом кишечника в ущемленном состоянии могут подвергаться риску значительной кишечной потери в случае удушения. В таких обстоятельствах плановое восстановление может быть целесообразным у пациентов с высоким ИМТ, несмотря на повышенный периоперационный риск.

Соответственно, пациенты, поддающиеся лапароскопическому доступу, могут рассматриваться для плановой операции при более высоких уровнях ИМТ из-за меньшей вероятности послеоперационных инфекций у пациентов с патологическим ожирением по сравнению с открытой пластикой грыжи.Хотя переход на открытую процедуру всегда возможен, во многих крупных сериях лапароскопической пластики вентральной грыжи показатели конверсии низки.

По мере увеличения заболеваемости ожирением среди взрослого населения хирурги оценивают результаты этой подгруппы пациентов, чтобы лучше понять возможность пластики грыжи. В одном недавнем исследовании рассматривался уход за пациентами с ИМТ до 50 кг / м 2 в связи с другими характеристиками пациентов, которые считались благоприятными для лапароскопической пластики (гинекозный рост тела, восстанавливаемые грыжи, обнаруженные в центре, брюшная стенка толщиной менее 4 см, а наибольший диаметр дефекта не более 8 см).За короткий 2-летний период наблюдения было минимальное количество рецидивов 22 ; однако критики этого исследования заявляют, что рецидив грыжи в более поздние промежутки времени очевиден. Ретроспективный обзор проспективно поддерживаемой базы данных четырех хирургов-грыжей был сосредоточен на пациентах с ИМТ более или равным 40 кг / м 2 по сравнению с пациентами с ИМТ менее 40 кг / м 2 , которым проводилась лапароскопическая пластика вентральной грыжи. Авторы обнаружили, что продолжительность операции, продолжительность пребывания в больнице и частота рецидивов для среднего периода наблюдения 19 месяцев были значительно выше в группе с патологическим ожирением, чем у пациентов с ИМТ менее 40 кг / м 2 . 23 Другие исследования показали, что лапароскопический подход является безопасной альтернативой для пациентов с ожирением, но с очевидным повышенным риском рецидива грыжи для этой подгруппы пациентов. 24–26

Операция по снижению веса является эффективным методом похудания, и пластика вентральной грыжи может безопасно сочетаться с процедурами потери веса, такими как обходной желудочный анастомоз по Ру и рукавная гастрэктомия, или выполняться поэтапно. 27–29 Исследование большой национальной базы данных показало, что пациенты, перенесшие пластику вентральной грыжи в сочетании с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом по Ру или рукавной гастрэктомией, имели повышенную частоту ИОХВ, но не общую заболеваемость в течение 30-дневного послеоперационного периода. , что снова свидетельствует о кажущейся целесообразности сочетания этих процедур. 30 Однако исследования долгосрочных результатов, конкретно посвященные частоте рецидивов грыж в этих популяциях, отсутствуют.

По мере приближения ИМТ пациента к 30 кг / м 2 риск инфицирования и рецидива снижается; тем не менее, оптимальный предельный ИМТ для пластики вентральной грыжи у пациентов с ожирением все еще остается спорным. В целом, ИМТ менее 40 кг / м 2 можно считать безопасным для ремонта, что подтверждается работой Церетели и др. 23

Ожирение: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины.Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

  • Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск избранных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

  • Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Medscape Medical News . 2018 15 марта [Полный текст].

  • Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH.Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 годы. Предыдущая Med . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].

  • Катяль Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mulcahy N. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Medscape Medical News . 2017 28 февраля. [Полный текст].

  • Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

  • Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Am J Clin Nutr . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

  • Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

  • Финкельштейн EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

  • Рынки товаров и услуг для похудания.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

  • Макколл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Medscape Medical News . 2016 29 декабря. [Полный текст].

  • Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке руководящих принципов на основе индекса массы тела. Am J Clin Nutr . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

  • Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

  • Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

  • Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант К.Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома, разработанное Национальной образовательной программой по холестерину для взрослых, к азиатам? Уход за диабетом . 2004 г., май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

  • Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в более раннем и более позднем возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

  • Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Am J Clin Nutr . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

  • Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

  • Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

  • Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. J Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

  • Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Kidney Dis . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

  • Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шпигель К., Тасали Э., Пенев П., Ван Каутер Э. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано с пониженным уровнем лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. . 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

  • Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

  • Mascarenhas L, Rahim Z. Смертность от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеют избыточный вес, говорится в отчете.CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

  • Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

  • Зажигалка J, Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Clin Infect Dis . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

  • Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Medscape Medical News . 2020 16 апреля [Полный текст].

  • Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О. Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Medscape Medical News . 2020 11 мая [Полный текст].

  • Cai Q, Chen F, Wang T и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др. Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ.История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Medscape Medical News . 2020 26 мая. [Полный текст].

  • Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации, связанной с COVID-19, поступления в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

  • Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелым COVID. Medscape Medical News . 2021 8 марта [Полный текст].

  • Гао М., Пьернас С., Эстбери Н.М. и др. Связь между индексом массы тела и серьезностью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на уровне сообществ. Ланцет Диабет Эндокринол . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

  • Мелвилл NA. Тяжесть COVID-19 начинается в нормальном диапазоне ИМТ, особенно у молодых. Medscape Medical News .2021 5 мая. [Полный текст].

  • Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 2020 1 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Доктор медицины семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение более опасно для мужчин с COVID-19, чем для женщин. Medscape Medical News . 2021 6 мая [Полный текст].

  • Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al. Влияние тяжелого ожирения на результаты госпитализированных пациентов с COVID-19 с учетом пола: большое ретроспективное исследование, проведенное в Бронксе, штат Нью-Йорк. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2021 6 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Буско М. Ожирение — наибольший риск пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Medscape Medical News .2020 5 ноября. [Полный текст].

  • Аминиан А., Бена Дж., Панталоне К.М., Бургера Б. Ассоциация ожирения с пост-острыми последствиями COVID-19 (PASC). Диабет, ожирение, метаболизм . 2021 г., 1 июня. [Medline].

  • Мелвилл NA. Ожирение увеличивает риск длительного COVID, результаты исследования. Новости здоровья WebMD . 2021 8 июня [Полный текст].

  • Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований.Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210: [Полный текст].

  • Hackethal V. У тучных женщин риск мертворождения может быть повышен на 25%. Medscape Medical News . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. J Am Heart Assoc . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Medscape Medical News . 2021 18 февраля [Полный текст].

  • Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

  • Макколл Б.Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Medscape Medical News . 2018 19 марта [Полный текст].

  • Evangelista LS, Cho WK, Kim Y. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS One . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

  • Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

  • Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Реп . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

  • Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Рев Кардиоваск Тер . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

  • Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая кратковременная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

  • Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель, 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. JAMA . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

  • Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA, et al. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

  • Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

  • Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

  • Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

  • Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

  • Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января. 36 (1): 12-5. [Медлайн].

  • Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W., Li Y, Froguel P, et al. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

  • Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scuteri A, Sanna S, Chen WM, Uda M, Albai G, Strait J и др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

  • Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

  • Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

  • Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

  • Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

  • Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

  • Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

  • Лайдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

  • Мастерс РК, Райтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян YC, Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Public Health . 2013 15 августа

  • Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

  • Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Различная чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

  • Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

  • Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение у детей растет в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Medscape Medical News . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

  • Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

  • Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Nutr Rev . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

  • Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Э., Джеффри А.Н., Фосс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 Апрель, 35 (4): 541-7. [Медлайн].

  • Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. JAMA . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ван Италли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. JAMA . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Am J Clin Nutr . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

  • Брей GA. Опасность ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

  • Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. JAMA . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

  • Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

  • Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2010 декабрь 2. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

  • Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

  • Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: продольное исследование в Иерусалиме. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

  • Тамакоши А., Яцуя Х, Лин И, Тамакоши К., Кондо Т, Сузуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

  • Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

  • Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

  • Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

  • [Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Дженсен М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Джам Колл Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

  • Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Medscape Medical News . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

  • Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

  • Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Норт Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

  • Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

  • Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

  • Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

  • Maffeis C. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

  • Проимос Дж., Сойер С. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост Фам . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

  • Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

  • Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

  • Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

  • Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

  • Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.

  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. JAMA . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

  • Очень низкокалорийные диеты. Наркотик . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

  • Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

  • Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

  • Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок с нормобарической гипоксией на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

  • Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch Intern Med . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению безжировой массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

  • Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R, et al. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и мероприятий по физической активности на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. JAMA . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

  • Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG, et al.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

  • Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Норт Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

  • Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

  • Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

  • Буско М. FDA одобрило семаглутид «Gamechanger» для похудания. Medscape Medical News . 2021 г. 4 июня [Полный текст].

  • Рубино Д., Абрахамссон Н., Дэвис М. и др. Эффект продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: рандомизированное клиническое исследование ШАГА 4. JAMA . 2021 13 апреля. 325 (14): 1414-25. [Медлайн].

  • Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Семаглутид один раз в неделю для взрослых с избыточным весом или ожирением. N Engl J Med . 2021 18 марта. 384 (11): 989. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

  • Хек А.М., Яновский Ю.А., Калис К.А.Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно на https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20% 20при отмене% 20% 20% 20 потеря веса% 20% 20% 20% 20% 2C% 20% 20XR% 20% 28Лорказерин% 29 &.13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

  • Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 15 июля 2010 г. 363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fidler MC, Sanchez M, Raether B, Weissman NJ, Smith SR, Shanahan WR, et al. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

  • O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

  • Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

  • Goldfield GS, Lorello C, Doucet E. Метилфенидат снижает потребление энергии и диетических жиров у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Am J Clin Nutr . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

  • Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

  • Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al. Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

  • Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер .2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

  • Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

  • Черный SC.Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

  • Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

  • Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

  • Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

  • Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др. Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7.[Медлайн].

  • Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

  • Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс DJ, Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

  • Боггиано М.М., Чандлер П.К., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Дж.Э., Исии Ю.PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

  • Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

  • Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG, et al. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для лечения ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

  • Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. JAMA . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65. [Медлайн].

  • Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля.361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, et al. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. . 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Фиоре К.Новые рекомендации по обновлению рукава после операции по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d03&eun=g648601d6d03&use=g648601d03d03&sexe&eun=g648601d1d05d06d08d08d06e6d06d6d06d6d6d06d6 Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey W.T., Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Endocr Pract . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

  • Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Дж., Ройстон С.М. Вертикально-полосатая гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

  • Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E. Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

  • Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля.366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al. Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 сентября 6. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

  • Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

  • Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al. Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября [Medline].

  • Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Медскап .2017 г. 13 ноября [Полный текст].

  • Цигайна В. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg . 2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

  • Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

  • Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

  • Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021, 22 апреля. CIR0000000000000973. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киркнер РМ. В заявлении AHA об ожирении подчеркивается абдоминальный жир, AFib. Кромка . 2021 22 апреля [Полный текст].

  • Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др.Руководство AGA по клинической практике использования внутрижелудочных баллонов при лечении ожирения. Гастроэнтерология . 2021 Апрель 160 (5): 1799-1808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karon A. AGA Руководство по клинической практике: внутрижелудочные баллоны в лечении ожирения. Кромка . 2021 16 апреля [Полный текст].

  • Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

  • Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

  • Андерсон Дж. У., Джавери Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Curr Clin Pharmacol . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

  • Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al.Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс В.П., Катерсон ИД, Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

  • Лайдман Дж.Пороги ожирения позволяют точно прогнозировать риск для здоровья подростков. Medscape Medical News . 29 января 2014 г. [Полный текст].

  • Лаурсон К.Р., Велк Г.Дж., Эйзенманн Дж.С. Диагностические характеристики процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

  • Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM. Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

  • Nainggolan L. Желудочный бандаж — это операция первого шага для подростков с болезненным ожирением. Medscape Medical News . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Nainggolan L. FDA одобрило применение бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Дата обращения: 14 сентября 2014 г.

  • Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al.Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52. [Медлайн].

  • 4.5: Ожирение — биология LibreTexts

    Слишком много хорошего

    Пищевая энергия нужна всем, чтобы выжить, но слишком большое потребление энергии в сочетании со слишком низким потреблением энергии — это слишком хорошо.Люди, которые постоянно потребляют больше энергии, чем используют, могут стать полными, как женщина, изображенная здесь.

    Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): ожирение

    Что такое ожирение?

    Ожирение — это заболевание, при котором происходит накопление избыточного жира в организме до такой степени, что это может иметь негативные последствия для здоровья. Ожирение обычно диагностируется на основании индекса массы тела (ИМТ). ИМТ — это оценка ожирения, основанная на весе человека относительно его роста.ИМТ рассчитывается путем деления веса человека (в килограммах) на квадрат роста человека (в метрах). На приведенном ниже графике показано, как ИМТ используется для классификации ожирения и других классов массы тела для взрослых. Значение ИМТ от 18,5 до 25 кг / м 2 считается нормальным. ИМТ ниже 18,5 кг / м 2 считается недостаточным весом. ИМТ от 25 до 30 кг / м 2 относит человека к диапазону избыточного веса. ИМТ более 30 кг / м. 2 классифицирует человека как страдающего ожирением.

    Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): ИМТ оценивает жирность тела на основе веса и роста. На этом графике по оси X показан вес (фунты вверху и килограммы внизу. Ось Y — рост (футы справа и метры слева). Этот график можно использовать для расчета ИМТ.

    Ожирение у детей и подростков обычно определяется не просто по ИМТ, а путем сравнения ИМТ с эталонными значениями. Ожирение диагностируется, когда ИМТ ребенка превышает 95-й процентиль контрольных значений для детей того же возраста.Это означает, что ИМТ ребенка выше, чем у 95 процентов детей того же возраста в контрольной выборке. Контрольные значения основаны на больших выборках детей середины-конца 20 века, до недавнего роста детского ожирения.

    Категории ожирения

    Медики делят ожирение на дополнительные категории, хотя точное разграничение категорий не является общепринятым. К общепринятым категориям относятся:

    • тяжелое ожирение, которое диагностируется при ИМТ ≥ 35 кг / м 2 .
    • патологическое ожирение, которое диагностируется, когда у человека ИМТ ≥ 35 кг / м 2 и проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, или когда у человека ИМТ ≥ 40 кг / м 2 , но <45 кг / м 2 .
    • супер ожирение, которое диагностируется при ИМТ ≥ 45 кг / м 2

    Распределение жира при ожирении

    Ожирение также можно классифицировать с точки зрения распределения жира, которое измеряется соотношением талии к бедрам (окружность талии, деленная на окружность бедер).Отношение талии к бедрам более 0,85 для женщин или 0,90 для мужчин указывает на центральное ожирение, , при котором большая часть лишнего жира хранится в брюшной полости. Такой тип распределения жира придает человеку форму яблока, как у человека на фото выше. Люди с центральным ожирением подвергаются большему риску неблагоприятных последствий ожирения для здоровья, чем люди, у которых большая часть лишнего жира хранится вокруг бедер (придавая им грушевидную форму). Поскольку оно объясняет повышенные риски, связанные с центральным ожирением, соотношение талии и бедер является лучшим предиктором смертности у пожилых пациентов с ожирением, чем ИМТ

    Причины ожирения

    Как и многие другие болезни, большинство случаев ожирения является результатом взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды.Ожирение чаще всего вызывается сочетанием чрезмерного приема пищи, недостаточной физической активности и генетической предрасположенности.

    Генетическое влияние на ожирение

    Различные гены, контролирующие аппетит и обмен веществ, предрасполагают людей к развитию ожирения при наличии достаточного количества энергии. Вероятно, что существуют десятки таких генов. Семейные исследования показывают силу генетического влияния на ожирение. Когда оба родителя страдают ожирением, 80 процентов их потомков также страдают ожирением.Для сравнения, когда оба родителя имеют нормальный вес, менее 10 процентов их потомков будут страдать ожирением.

    Диета и ожирение

    С 1971 по 2000 год в США среднее количество пищи, потребляемой женщинами, фактически увеличилось на 335 калорий в день, а мужчинами — на 168 калорий в день. За тот же период уровень ожирения среди взрослого населения США увеличился примерно с 15 до 31 процента. Большая часть дополнительной пищевой энергии была получена за счет увеличения потребления углеводов.Основными источниками этих дополнительных углеводов были напитки с сахаром, подобные тем, что изображены ниже. Сладкие напитки включают не только безалкогольные напитки, но и морсы, подслащенный чай со льдом и кофе, а также энергетические и витаминные водные напитки. Такие напитки в настоящее время составляют почти 25 процентов ежедневной пищевой энергии у молодых людей в Соединенных Штатах. Это тревожная статистика, учитывая, что эти напитки не содержат никаких других питательных веществ, кроме энергии.

    Уровни активности и ожирение

    Сидячий образ жизни играет важную роль в ожирении.Во всем мире наблюдается значительный сдвиг в сторону менее требовательной к физическим нагрузкам работы. Кроме того, дома все чаще используются автомобили и трудосберегающие устройства. В настоящее время, по оценкам, 30 процентов населения мира недостаточно физически тренируются.

    Другие причины ожирения

    Меньшая часть случаев ожирения вызвана определенными лекарствами или другими заболеваниями. Лекарства, которые могут увеличить риск ожирения, включают, среди прочего, антидепрессанты и антипсихотические препараты, стероиды, такие как преднизон, и некоторые формы гормональной контрацепции.Заболевания, повышающие риск ожирения, включают гипотиреоз, болезнь Кушинга, компульсивное переедание и синдром Прадера-Вилли.

    Рассмотрим для примера синдром Прадера-Вилли. Маленький ребенок с этим синдромом показан на рисунке \ (\ PageIndex {3} \). Синдром возникает из-за потери функции определенных генов на хромосоме 15. Симптомы синдрома включают постоянный голод, который обычно приводит к тяжелому ожирению в детстве. Синдром Прадера-Вилли вызывается генетическими дефектами, но обычно не передается по наследству.Вместо этого генетические изменения происходят во время формирования яйцеклетки или сперматозоидов или во время эмбрионального развития.

    Рисунок \ (\ PageIndex {3} \): Этот восьмилетний ребенок с ожирением страдает синдромом Прадера-Вилли.

    Патофизиология ожирения

    Недавно предложенный физиологический механизм развития ожирения — резистентность к лептину. Лептин называют гормоном сытости. Он вырабатывается жировыми клетками и помогает регулировать аппетит на основе жировых запасов тела. Когда запасы жира высоки, выделяется больше лептина и подавляется аппетит, поэтому вы едите меньше.Обратное происходит при низком уровне жировых запасов. При ожирении наблюдается снижение чувствительности к лептину, что приводит к неспособности определить чувство насыщения, несмотря на высокие запасы жира. Как следствие, люди с резистентностью к лептину никогда не чувствуют насыщения и, скорее всего, переедают и набирают больше веса.

    Последствия ожирения для здоровья

    Как показано на рисунке \ (\ PageIndex {4} \), ожирение увеличивает риск многих проблем со здоровьем и заболеваний, в том числе:

    • Апноэ сна
    • болезнь легких, астма, тромбы в легких
    • Болезнь печени, ожирение печени, цирроз
    • камни в желчном пузыре
    • рак груди, матки, толстой кишки, пищевода, поджелудочной железы, почки, простаты
    • ход
    • порок сердца, аномальный липидный профиль, высокое кровяное давление
    • сахарный диабет
    • панкреатит
    • аномальные менструации и бесплодие
    • артрит
    • Вены воспаленные, часто со сгустками крови
    • подагра
    Рисунок \ (\ PageIndex {4} \): Ожирение пагубно сказывается на большинстве систем организма как из-за увеличения массы жира, так и из-за увеличения количества жировых клеток.

    Последствия ожирения для здоровья в основном связаны с увеличением жировой массы или увеличением количества жировых клеток. Избыточный вес из-за лишнего жира создает большую нагрузку на организм и его системы органов, вызывая такие заболевания, как остеоартрит и обструктивное апноэ во сне. Повышенное количество жировых клеток увеличивает воспаление и риск образования тромбов. Он также изменяет метаболизм организма, изменяя реакцию организма на инсулин и потенциально приводя к инсулинорезистентности и диабету 2 типа.Это объясняет, почему связь между ожирением и диабетом 2 типа так сильна. Считается, что ожирение является основной причиной 64 процентов случаев диабета 2 типа у мужчин и 77 процентов случаев у женщин.

    Неудивительно, что ожирение снижает продолжительность жизни. В среднем ожирение сокращает продолжительность жизни на шесть или семь лет. Супер ожирение сокращает продолжительность жизни на целых десять лет.

    Лечение и профилактика ожирения

    Большинство случаев ожирения можно вылечить или предотвратить путем изменения диеты и физической активности, которые восстанавливают энергетический баланс организма.Фактически, ожирение — одна из основных предотвратимых причин болезней и смерти во всем мире. Количество энергии, обеспечиваемой диетой, можно уменьшить, уменьшив потребление высококалорийных продуктов, таких как продукты с высоким содержанием жира и сахара, и увеличив потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка, содержащаяся в пище, не переваривается, поэтому она добавляет объем и чувство сытости, не добавляя калорий. Все виды низкоуглеводных и обезжиренных диет одинаково полезны для снижения ожирения и связанных с ним рисков для здоровья.В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, помогающие контролировать ожирение за счет снижения аппетита или всасывания жира.

    Бариатрическая хирургия

    Рисунок \ (\ PageIndex {5} \): Изменение пищеварительного тракта с помощью бариатрической хирургии является наиболее эффективным методом лечения ожирения. В этой процедуре основная часть желудка закрывается от пищеварительного тракта. Вместо этого образуется небольшой мешочек, и тощая кишка прикрепляется непосредственно к этому мешочку. Обходит желудок и двенадцатиперстную кишку.Изменения ограничивают прием пищи и усвоение питательных веществ из пищи.

    Если изменения в диете и упражнениях и даже лекарства не эффективны, бариатрическая хирургия может быть рекомендована в качестве лечения ожирения. Бариатрическая хирургия — самый эффективный метод лечения ожирения. Существует несколько различных типов бариатрической хирургии, один из которых показан на рисунке \ (\ PageIndex {5} \). При этом конкретном типе хирургии размер желудка значительно уменьшается, поэтому за один раз можно есть меньше еды.Также уменьшается длина тонкой кишки, поэтому из пищи может усваиваться меньше питательных веществ.

    Подходы к общественному здравоохранению

    Подходы общественного здравоохранения к проблеме ожирения включают попытки понять и исправить факторы окружающей среды, ответственные за рост показателей ожирения. Цели состоят в том, чтобы снизить потребление энергии в пище и стимулировать расход энергии при физической активности. Усилия по снижению потребления энергии включают пропаганду здорового питания и ограничение доступа к сладким напиткам и нездоровой пище в школах.Усилия по поощрению физической активности включают расширение доступа к паркам и развитие пешеходных маршрутов в городских условиях.

    Обзор

    1. Определите ожирение.
    2. Как обычно диагностируют ожирение у взрослых? У детей?
    3. Сравните и сопоставьте тяжелое ожирение, патологическое ожирение и супертяжелость.
    4. Что такое центральное ожирение? Как это связано с неблагоприятными последствиями ожирения для здоровья?
    5. Приведите примеры лекарств и заболеваний, которые могут вызвать ожирение.
    6. Обсудите факторы, вызывающие большинство случаев ожирения.
    7. Что такое резистентность к лептину и как она связана с ожирением?
    8. Определите некоторые последствия ожирения для здоровья.
    9. Опишите виды лечения ожирения.
    10. Опишите подходы общественного здравоохранения к лечению и профилактике ожирения.
    11. Что может быть хуже для здоровья человека — окружность бедер больше, чем окружность талии, или наоборот? Поясните свой ответ.
    12. На каких факторах основан ИМТ?
    13. Почему недавний рост детского ожирения вызывает озабоченность общественного здравоохранения?

    Узнать больше

    Посмотрите это видео, чтобы узнать, что лучше для похудения, диеты или упражнений:

    Посмотрите это видео, чтобы узнать об индексе массы тела (ИМТ) и о том, почему он может быть не лучшим методом измерения ожирения:

    Атрибуции

    1. Обесидад в Мексике, Малиналцин, CC BY 3.0 через Wikimedia Commons
    2. График индекса массы тела от InvictaHOG, общественное достояние через Wikimedia Commons
    3. PWS8 от Фанни Кортес M1, M. Angélica Alliende R1, a, Andrés Barrios R1,2, Bianca Curotto L1, b, Lorena Santa María V1, c, Ximena Barraza O3, Ledia Troncoso A2, Cecilia Mellado S4,6, Rosa Pardos V, CC BY 4.0 через Wikimedia Commons
    4. Медицинские осложнения ожирения по данным CDC, общественное достояние через Wikimedia Commons
    5. Roux-En-Y от Blausen.com Staff (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. под лицензией CC BY 3.0 через Wikimedia Commons
    6. Текст адаптирован из Human Biology по лицензии CK-12 CC BY-NC 3.0

    Числа индекса массы тела (ИМТ) и уровни ожирения

    «Единственный способ снизить ИМТ — это снизить массу тела, поскольку взрослые обычно не становятся выше, чтобы снизить свой ИМТ», — говорит Латеган-Потгитер.По данным MedlinePlus, даже небольшая потеря веса — от 5 до 10 процентов от общей массы тела — может значительно снизить риск заболеваний, связанных с ожирением. (20) По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), этого может быть все, что нужно для снижения уровня сахара в крови, артериального давления и триглицеридов. (21)

    Начните со здорового питания и физических упражнений. «Лучшая диета — это та, которую можно превратить в долгосрочный образ жизни», — говорит Скуит.Не существует диеты, которая лучше всего подходит для всех, но Скуит говорит, что самые успешные диеты обычно включают овощи, составляющие одну треть или половину приема пищи, и большое количество воды. Крихели предлагает встретиться с диетологом, который подскажет, как лучше всего вам подходить.

    Упражнения тоже важны. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует заниматься не менее 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут энергичной аэробной активности в неделю. (22) Если вы только начинаете, начните медленно с примерно 30 минут в день упражнений с низкой интенсивностью, таких как ходьба, или разбейте эти 30 минут на три 10-минутных занятия, если это кажется слишком большим, говорит Скуит.Вы можете строить оттуда, когда станет легче.

    Если смена диеты и режима физических упражнений не дает желаемых результатов и вы соответствуете клиническим требованиям, ваш врач может предложить бариатрическую операцию. По данным клиники Мэйо, существует три типа — билиопанкреативная диверсия с переключением двенадцатиперстной кишки, обходной желудочный анастомоз и рукавная гастрэктомия. Все они связаны с изменением вашей пищеварительной системы, чтобы способствовать снижению веса. Эти операции обычно предназначены для людей с серьезным избыточным весом (с ИМТ 40 или выше) или если ваш ИМТ составляет от 35 до 40, и вы также боретесь с проблемами со здоровьем, связанными с весом, такими как диабет 2 типа, высокий уровень крови. давление или тяжелое апноэ во сне.(23)

    Существуют также рецептурные лекарства, предназначенные для лечения ожирения путем снижения аппетита или уменьшения количества жира, усваиваемого организмом. Согласно NIDDK, некоторые распространенные лекарства для похудения, одобренные FDA: (21)

    Лекарства могут быть вариантом, если у вас ИМТ 30 или выше или выше 27, а также есть проблемы со здоровьем, связанные с весом, говорит Крихели.

    Имейте в виду, что операция, процедуры и лекарства не уменьшат ваш вес волшебным образом. «Ни одно из этих средств не является лекарством — это всего лишь лечение», — говорит Крихели.«Они не заменяют здоровый образ жизни, питание, упражнения и активность».

    Дополнительная информация Энн Л. Фриц.

    Расчет избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков

    В рамках Обследования состояния здоровья населения Канады в 2004 г. индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан на основе веса и роста ребенка или подростка, измеренных интервьюером, с использованием формулы ИМТ = (вес в кг) / (рост в м) 2 .

    пороговых значений ИМТ, равных 25 и 30, используются для классификации взрослых как людей с избыточным весом и ожирением на основе рисков для здоровья, связанных с нахождением в этих категориях ИМТ. 6, 23 Недавно Международная рабочая группа по ожирению (IOTF) согласовала новый подход к измерению избыточного веса и ожирения среди детей и подростков. 24 Поскольку неясно, какие уровни ИМТ связаны с риском для здоровья в более молодом возрасте, группа рекомендовала экстраполировать пороговые значения для взрослых, равные 25 и 30, для получения значений с учетом пола и возраста.На основе данных из США, Великобритании, Нидерландов, Бразилии, Гонконга и Сингапура были построены центильные кривые ИМТ, которые проходили через точки 25 и 30 в возрасте 18 лет. Эти центильные кривые были основаны на данных, собранных между 1963 и 1993 годами.

    Показатели избыточной массы тела и ожирения, представленные в этом анализе, основаны на критериях IOTF. Поскольку половое созревание влияет на жировые отложения, пороговые значения IOTF чувствительны к срокам полового созревания. 9

    Ограничение веса
    ИМТ больше или равен:

    Пороговое значение для ожирения
    ИМТ больше или равно:

    Возраст (лет)

    Мальчики

    Девочки

    Мальчики

    Девочки

    2

    18.41

    18.02

    20.09

    19,81

    2,5

    18,13

    17,76

    19.80

    19,55

    3

    17,89

    17,56

    19.57

    19,36

    3,5

    17,69

    17,40

    19,39

    19,23

    4

    17,55

    17,28

    19.29

    19,15

    4.5

    17,47

    17,19

    19,26

    19,12

    5

    17,42

    17,15

    19,30

    19,17

    5,5

    17,45

    17.20

    19,47

    19,34

    6

    17,55

    17,34

    19,78

    19,65

    6,5

    17,71

    17,53

    20,23

    20.08

    7

    17.92

    17,75

    20,63

    20,51

    7,5

    18,16

    18.03

    21.09

    21.01

    8

    18.44

    18,35

    21,60

    21,57

    8,5

    18,76

    18,69

    22,17

    22,18

    9

    19,10

    19,07

    22.77

    22,81

    9,5

    19,46

    19,45

    23,39

    23,46

    10

    19,84

    19,86

    24,00

    24,11

    10.5

    20.20

    20.29

    24,57

    24,77

    11

    20,55

    20,74

    25,10

    25,42

    11,5

    20,89

    21.20

    25,58

    26,05

    12

    21,22

    21,68

    26.02

    26,67

    12,5

    21,56

    22,14

    26,43

    27.24

    13

    21.91

    22,58

    26,84

    27,76

    13,5

    22,27

    22,98

    27,25

    28.20

    14

    22.62

    23,34

    27,63

    28,57

    14,5

    22,96

    23,66

    27,98

    28,87

    15

    23.29

    23,94

    28.30

    29,11

    15,5

    23,60

    24,17

    28,60

    29.29

    16

    23,90

    24,37

    28,88

    29,43

    16.5

    24,19

    24,54

    29,14

    29,56

    17

    24,46

    24,70

    29,41

    29,69

    17,5

    24,73

    24.85

    29,70

    29,84

    18+

    25,00

    25,00

    30,00

    30,00

    Источник: Справка 24

    Например, 7-летний мальчик ростом 3 фута 11 дюймов (119 см) должен весить не менее 56.9 фунтов (25,8 кг) (ИМТ = 17,9) считается избыточным весом, а 13-летняя девочка ростом 5 футов 3 дюйма (160 см) будет считаться ожирением, если она весит 161 фунт (73 кг) ( ИМТ = 28,5).

    Многие предыдущие исследования использовали кривые роста США и классифицировали ИМТ, превышающие 85-й и 95-й процентили для возрастных и половых категорий, как избыточный вес или ожирение. Хотя оба метода обычно дают схожие результаты, эталонные значения IOTF, как правило, дают более низкие оценки для детей младшего возраста и более высокие оценки для детей старшего возраста. 1, 25

    Объединенный анализ 20 перспективных исследований

    Аннотация

    Фон

    Распространенность ожирения класса III (индекс массы тела [ИМТ] ≥40 кг / м 2 ) резко возросла в нескольких странах и в настоящее время затрагивает 6% взрослых в США, с неопределенным влиянием на риски болезни и смерти. . Используя данные большого объединенного исследования, мы оценили риск смерти в целом и по широкому кругу причин, а также потерянные годы ожидаемой продолжительности жизни, связанные с ожирением III класса.

    Методы и результаты

    В объединенном анализе 20 проспективных исследований, проведенных в США, Швеции и Австралии, мы оценили общую и обусловленную причинами смертность с поправкой на пол и возраст (количество смертей на 100 000 человек в год) и скорректированные с учетом нескольких переменных коэффициенты риска для взрослых. в возрасте 19–83 лет на исходном уровне, классифицированных как III класс ожирения (ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 ) по сравнению с лицами, классифицированными как нормальный вес (ИМТ 18,5–24,9 кг / м 2 ). Участники, сообщившие, что когда-либо курили сигареты или имели в анамнезе хронические заболевания (сердечные заболевания, рак, инсульт или эмфизему) в анкетах исходного уровня, были исключены.Среди 9564 участников с ожирением III класса смертность составила 856,0 у мужчин и 663,0 у женщин в течение периода исследования (1976–2009 гг.). Среди 304 011 участников с нормальным весом показатели составляли 346,7 и 280,5 у мужчин и женщин, соответственно. Смертность от болезней сердца в значительной степени способствовала увеличению показателей в группе ожирения класса III (разница в частоте = 238,9 и 132,8 у мужчин и женщин, соответственно), за которыми следовали смерти от рака (различия в частоте = 36,7 и 62,3 у мужчин и женщин, соответственно). и диабет (разница в частоте = 51.2 и 29,2 у мужчин и женщин соответственно). В диапазоне ожирения класса III скорректированные по нескольким параметрам отношения рисков для общего числа смертей и смертей от болезней сердца, рака, диабета, нефрита / нефротического синдрома / нефроза, хронических заболеваний нижних дыхательных путей и гриппа / пневмонии увеличивались с увеличением ИМТ. По сравнению с ИМТ с нормальным весом, ИМТ 40–44,9, 45–49,9, 50–54,9 и 55–59,9 кг / м 2 был связан с оценочным значением 6,5 (95% ДИ: 5,7–7,3), 8,9 ( 95% ДИ: 7,4–10,4), 9,8 (95% ДИ: 7.4–12,2) и 13,7 (95% ДИ: 10,5–16,9) лет потерянной жизни. Ограничением было то, что ИМТ в основном определялся по самооценке.

    Выводы

    Ожирение класса III связано со значительно повышенным уровнем общей смертности, причем большая часть избыточных смертей связана с сердечными заболеваниями, раком и диабетом, а также со значительным сокращением продолжительности жизни по сравнению с нормальным весом.

    См. Далее в статье Резюме редакции

    Резюме редакции

    Фон

    Число людей, страдающих ожирением (людей с чрезмерным количеством жира в организме), быстро растет во многих странах.Во всем мире, согласно исследованию глобального бремени болезней, 2013 г., более трети всех взрослых в настоящее время имеют избыточный вес или страдают ожирением. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ, ​​показатель жировой прослойки, рассчитываемый путем деления веса человека в килограммах на его рост в квадратных метрах) более 30 кг / м. 2 (183 см [6- футов] высокий мужчина весом более 100 кг [221 фунт] страдает ожирением). По сравнению с людьми со здоровым весом (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м2 2 ), людьми с избыточным весом и ожирением (с ИМТ от 25 до 25,1 кг / м2).0 и 29,9 кг / м ( 2 и ИМТ 30 кг / м ( 2 или более соответственно)) имеют повышенный риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта и некоторых видов рака и, как правило, умирают в более молодом возрасте. Поскольку люди становятся нездорово толстыми, потребляя пищу и напитки, содержащие больше энергии (килокалорий), чем им необходимо для их повседневной деятельности, ожирение можно предотвратить или лечить, потребляя меньше еды и увеличивая физическую активность.

    Почему было проведено это исследование?

    Ожирение класса III (крайнее, или патологическое, ожирение), которое определяется как ИМТ более 40 кг / м. 2 , становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в нескольких странах с высоким уровнем доходов.В США, например, сейчас 6% взрослых страдают ожирением. Поскольку крайнее ожирение было относительно редким явлением, мало что известно о бремени болезни, включая общую и обусловленную причинами смертность (смертность) среди лиц с ожирением III класса. Прежде чем мы сможем эффективно предотвращать и лечить ожирение класса III, нам необходимо лучше понять риски для здоровья, связанные с этим состоянием. В этом объединенном анализе проспективных когортных исследований исследователи оценивают риск полной смерти и смерти по конкретным причинам, а также количество потерянных лет жизни, связанных с ожирением III класса.Объединенный анализ анализирует данные нескольких исследований, как если бы данные были получены из одного большого исследования; В проспективных когортных исследованиях фиксируются характеристики группы участников на исходном уровне и отслеживаются их, чтобы увидеть, у каких людей развивается конкретное состояние.

    Что сделали и обнаружили исследователи?

    Исследователи включили 20 проспективных (в основном в США) когортных исследований из когортного консорциума Национального института рака (партнерства, изучающего рак путем широкомасштабного сотрудничества) в свой объединенный анализ.После исключения людей, которые когда-либо курили, и людей с хроническими заболеваниями в анамнезе, в анализ были включены 9564 взрослых, которые были классифицированы как страдающие ожирением класса III на основании самооценки роста и веса на исходном уровне, и 304 011 взрослых с нормальным весом. Среди участников с ожирением III класса показатели смертности (смертей на 100000 человек в год) в течение 30-летнего периода исследования составили 856,0 и 663,0 у мужчин и женщин, соответственно, тогда как показатели смертности среди мужчин и женщин с нормальным весом составили 346.7 и 280,5 соответственно. Болезни сердца были основным фактором повышенной смертности среди людей с ожирением III класса, за которыми следовали рак и диабет. Статистический анализ объединенных данных показывает, что риск смерти от всех причин и смерти в результате сердечных заболеваний, рака, диабета и некоторых других заболеваний увеличивается с увеличением ИМТ. Наконец, по сравнению с нормальным весом, ИМТ от 40 до 59 кг / м 2 приводил к предполагаемой потере от 6,5 до 13,7 лет жизни.

    Что означают эти результаты?

    Эти данные указывают на то, что ожирение III класса связано со значительным повышением уровня смертности. Примечательно, что этот рост смертности аналогичен увеличению, связанному с курением, среди людей с нормальным весом. Полученные данные также предполагают, что болезни сердца, рак и диабет ответственны за большую часть дополнительных смертей среди людей с ожирением III класса, а ожирение III класса приводит к значительному сокращению продолжительности жизни.Важно отметить, что количество потерянных лет жизни продолжает увеличиваться при значениях ИМТ выше 50 кг / м. 2 , и после этой точки потеря ожидаемой продолжительности жизни превышает ту, которая связана с курением среди людей с нормальным весом. Точность этих результатов ограничена использованием результатов измерений роста и веса для расчета ИМТ и использованием ИМТ в качестве единственного показателя ожирения. Более того, эти результаты не могут быть обобщены на все группы населения. Тем не менее, эти результаты подчеркивают необходимость разработки более эффективных вмешательств для борьбы с растущей проблемой общественного здравоохранения, связанной с ожирением III класса.

    Образец цитирования: Китахара К.М., Флинт А.Дж., Беррингтон де Гонсалес А., Бернштейн Л., Бротцман М., Макиннис Р.Дж. и др. (2014) Связь между ожирением класса III (ИМТ 40–59 кг / м 2 ) и смертностью: объединенный анализ 20 проспективных исследований. PLoS Med 11 (7): e1001673. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001673

    Академический редактор: Kay-Tee Khaw, Кембриджский университет, Великобритания

    Поступила: 27 декабря 2013 г .; Принято к печати: 28 мая 2014 г .; Опубликовано: 8 июля 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, надстраивать или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

    Финансирование: Эта работа была частично поддержана Программой внутренних исследований Национального института рака, Национальных институтов здравоохранения. Некоторые данные были предоставлены Управлением естественной статистики, Департаментом здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, Балтимор, штат Мэриленд. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: ТСЖ является членом редколлегии PLOS Medicine . Авторы заявили, что никаких других конкурирующих интересов не существует.

    Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; HR, коэффициент опасности; NIH-AARP, Национальные институты здравоохранения — Американская ассоциация пенсионеров, исследование диеты и здоровья

    Введение

    Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг / м 2 ) увеличивает риск многочисленных неблагоприятных последствий для здоровья, включая большинство основных хронических заболеваний [1] — [3].Класс III, или крайнее, ожирение (ИМТ ≥40 кг / м 2 ) [4] становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в нескольких развитых странах [5] — [7], особенно в США, где ИМТ> 30, 40 или 50 кг / м 2 2 среди взрослых увеличилось более чем в 2, 4 и 10 раз, соответственно, с середины 1980-х годов [8]. В то время как ожирение класса III в настоящее время поражает 6% взрослого населения США [8], [9], на долю лиц, принадлежащих к этой группе, приходилось 20% общих расходов на здравоохранение на душу населения в 2000 году [10].

    Эффективные вмешательства и точные прогнозы будущих затрат на здравоохранение требуют лучшего понимания рисков для здоровья, связанных с ожирением класса III, но необходимых данных недостаточно. Поскольку ожирение класса III было относительно редким явлением в недавнем прошлом, несколько исследований, в которых специально оценивали показатели смертности, связанные с ожирением класса III, обычно имели ограниченный размер выборки (например, менее 400 смертей [2], [11]) или не проводились отдельно. оценить риск смерти для ИМТ 50 кг / м 2 или выше [2], [3].Таким образом, имеется мало количественной информации о бремени болезни, включая общую смертность и смертность от конкретных причин, для лиц со значениями ИМТ 40 кг / м 2 и выше.

    Мы объединили исходные данные из 20 проспективных исследований, проведенных в США, Швеции и Австралии, чтобы оценить — насколько нам известно, крупнейшее на сегодняшний день исследование по этой теме — избыточных показателей смертности в целом и из-за широкого диапазона конкретных причин, а также ожидаемого количества потерянных лет жизни, связанных с ожирением III класса.

    Методы

    Исследуемая популяция

    Выборка исследования включала участников из 20 когортных исследований в когортном консорциуме Национального института рака, которые отвечали критериям отбора (> 5 лет наблюдения,> 1000 смертей среди белых неиспаноязычных участников, базовый год 1970 или позже) и имели возможность представить данные для предыдущего объединенного анализа ИМТ и смертности [3], включая Адвентистское исследование здоровья – I [12], Исследование здоровья в сельском хозяйстве [13], Демонстрационный проект по обнаружению рака груди [14], Калифорнийское исследование учителей [15] ], Исследование профилактики рака – II [16], CLUE – I и –II [17], Когорта шведских мужчин [18], Последующее исследование медицинских работников [19], Исследование здоровья женщин Айовы [20], Мельбурнская совместная группа. Исследование [21], Исследование здоровья женщин Нью-Йоркского университета [22], Национальные институты здоровья — Американская ассоциация пенсионеров, исследование диеты и здоровья (NIH-AARP) [23], Исследование здоровья медсестер – I [24], Врачи » Исследование здоровья – I и –II [25], Скрининговое испытание на рак простаты, легких, колоректального рака и яичников [26], Шведская когорта маммографии [27], Исследование образа жизни и здоровья женщин в Швеции [28], Исследование радиологических технологов США [29], Исследование витаминов и образа жизни [30] и Исследование здоровья женщин [31].Базовый уровень был определен как дата заполнения первого вопросника, в котором была собрана информация о ключевых переменных (например, рост, вес, курение и личный анамнез хронических заболеваний). В личном анамнезе были хронические заболевания и другие важные ковариаты, включая расу / этническую принадлежность, образование, семейное положение, потребление алкоголя и уровень физической активности. Информация о росте и весе была предоставлена ​​самостоятельно во всех когортах, кроме одной [21]. Данные индивидуального уровня были отформатированы единообразно по всем исследованиям и объединены.

    Участники, которые были моложе 18 лет или старше 85 лет на исходном уровне, участники с периодом наблюдения менее 1 года и участники с ИМТ ≥ 60 кг / м 2 были исключены. Мы также исключили участников, которые сообщили, что когда-либо курили сигареты и / или имели в анамнезе болезни сердца, рак, инсульт или эмфизему, поскольку было продемонстрировано, что употребление табака и эти ранее существовавшие заболевания искажают связь между ИМТ и смертностью [3]. Окончательная выборка состояла из 9564 человек с ИМТ 40.От 0 до 59,9 кг / м 2 (1575 мужчин и 7 989 женщин) и 304011 с ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м 2 (75 680 мужчин и 228 331 женщина).

    Продолжение

    За участниками наблюдали с даты заполнения базовой анкеты до смерти, потери для последующего наблюдения или административной даты окончания, в зависимости от того, что наступило раньше. Причины смерти были установлены из записей или регистров смерти и закодированы в соответствии с кодировками Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов [32], основанными на кодах причин смерти, определенных Международной классификацией болезней, восьмой, девятой или десятой редакции [33]. ] — [35] и классифицированы в соответствии с Национальным статистическим отчетом о естественном движении населения за 2002 год Центров США по контролю и профилактике заболеваний [36].

    Статистические методы

    Мы рассчитали скорректированные по возрасту коэффициенты смертности (количество смертей на 100 000 человек в год) для ожирения III класса (ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 ) и нормального веса (ИМТ 18,5–24,9 кг / м 2 ) группы, использующие прямую стандартизацию по возрасту [37], в которых показатели были взвешены в соответствии с возрастным распределением всего населения США в 2000 г., ограничены возрастом от 20 до 84 лет, с использованием пятилетних категорий достигнутого возраста. Мы использовали стандарт США, чтобы максимально приблизить возрастное распределение стран, из которых были отобраны исследуемые группы населения.Конкретные причины смерти были выбраны из числа ведущих причин смерти среди населения США в 2000 году [36], включая (но не ограничиваясь) сердечные заболевания, цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, хронические заболевания нижних дыхательных путей, несчастные случаи, сахарный диабет и т. Д. грипп и пневмония, заболевание почек (нефрит, нефротический синдром и нефроз), сепсис, хроническое заболевание печени и цирроз. Показатели смертности от самоубийств и убийств, а также от основных причин смерти, приводящие к менее чем пяти событиям как у мужчин, так и у женщин с ИМТ 40.0 кг / м 2 и выше (например, болезнь Альцгеймера) не показаны. В рамках основных категорий болезней сердца, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний, где размер выборки был достаточным, мы дополнительно рассчитали коэффициенты смертности от более конкретных причин (например, ишемической болезни сердца). Различия в показателях рассчитывались как разница в скорректированных по возрасту показателях смертности между двумя группами ИМТ, а двусторонние значения p для этих различий были рассчитаны с использованием двухвыборочного теста Z с дисперсией, рассчитанной в предположении, что количество смертей в каждой группе соответствовало независимому распределению Пуассона.

    Мы использовали регрессионные модели пропорциональных рисков с достигнутым возрастом в качестве основного показателя времени, чтобы рассчитать отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (CI) для общей смертности и смертности от основных причин, связанных с ожирением класса III (ИМТ 40,0). –59,9 кг / м 2 ) по сравнению с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м 2 ). Все модели были скорректированы с учетом пола, расы / этнической принадлежности, образования, потребления алкоголя, уровня физической активности и исследования. В отдельных моделях мы дополнительно скорректировали данные о сахарном диабете и гипертонии в анамнезе, о которых сообщают сами пациенты, чтобы оценить возможность опосредования этими сопутствующими заболеваниями.В отдельных моделях, ограниченных участниками со значениями ИМТ от 40,0 до 59,9 кг / м 2 , ИМТ был включен в качестве непрерывной переменной для оценки HR и 95% доверительных интервалов на 5 кг / м 2 ИМТ и для расчета тестов на тенденцию. Мы не наблюдали никаких доказательств нарушения предположения о пропорциональных опасностях, основанного на графической оценке графиков кумулятивных опасностей по категориям ИМТ.

    Для расчета потерянных лет жизни мы рассчитали прямые скорректированные кривые выживаемости для каждой категории ИМТ [38], [39].Модели регрессии пропорциональных рисков использовались для оценки вероятностей выживания в каждом возрасте для каждого человека, которые затем усреднялись для получения общей сводной кривой. Кривые для каждой категории ИМТ оценивались путем контрфактов (т. Е. С применением бета-версии для каждой категории ИМТ, в свою очередь, для оценки индивидуальных и общих кривых выживаемости). Потерянные годы жизни рассчитывались как разница между скорректированной средней ожидаемой продолжительностью жизни для данной категории ИМТ и эталонной категорией ИМТ 18.5–24,9 кг / м 2 . Модели были ограничены участниками в возрасте 40 лет и старше на исходном уровне.

    В качестве вторичного анализа и альтернативного подхода к объединению результатов различных исследований мы дополнительно рассчитали объединенные HR для ожирения III класса и общей смертности с использованием модели метаанализа случайных эффектов. Неоднородность исследований рассчитывалась с использованием индекса I 2 [40]. Доверительные интервалы для индекса I 2 рассчитывались в соответствии с методом, описанным Thorlund et al.[41]. Мы провели анализ подгрупп в совокупном наборе данных, чтобы оценить потенциальные источники неоднородности между исследованиями. Например, поскольку было показано, что связь между ИМТ и смертностью различается в зависимости от возраста при измерении / отчете ИМТ и пола [3], а медицинское обслуживание людей с крайне ожирением могло улучшиться в течение календарного времени, мы рассчитали HR и 95% CI в пределах страты этих факторов. Мы также оценили географическое положение (когорты из США и не из США) как еще один потенциальный источник неоднородности между исследованиями.Тесты на взаимодействие по полу, географическому положению (когорты из США и не из США), достигнутому возрасту и календарному периоду наблюдения (до и после 65 лет, а также до и после 2000 г.) проводились путем включения перекрестного термин продукта в модели. Модели, оценивающие взаимодействия по достигнутому возрасту и календарному периоду, были зависимыми от времени, в которых человеко-время для каждого участника было разделено до и после возраста 65 лет или 2000 года.

    Результаты

    Описание участников с ИМТ в диапазоне ожирения класса III из каждой из 20 когорт показано в таблице 1.В общей сложности 1036 из 9564 участников умерли в течение периода наблюдения (медиана = 9 лет, максимум = 27 лет).

    По сравнению с участниками с нормальным весом на исходном уровне, участники с ожирением класса III включали более высокую долю женщин, больше людей с исходным возрастом от 50 до 69 лет (по сравнению с участниками моложе [19–49 лет] и старше [ 70–83 лет], меньше белых неиспаноязычных людей, меньше людей с высшим образованием, больше людей с меньшим потреблением алкоголя и больше людей с более низким уровнем физической активности (таблица 2).Среди участников с ожирением класса III мы наблюдали небольшие различия в исходном возрасте, поле, образовании и потреблении алкоголя. Напротив, распространенность неиспаноязычной черной расы / этнической принадлежности, низкой физической активности и диабета в анамнезе, а также медианная окружность талии, как правило, была выше для высших категорий ИМТ.

    В Таблице 3 сравниваются общие и обусловленные причинами уровни смертности (количество смертей на 100 000 человек в год) для групп ожирения III класса и групп с нормальным весом отдельно по полу.Общий уровень смертности среди участников с ожирением III класса составил 856,0 у мужчин и 663,0 у женщин. Различия в показателях смертности для двух групп с ИМТ составляли 509,3 и 382,5 у мужчин и женщин соответственно. Болезни сердца были наиболее частой основной причиной смерти в группе ожирения III класса (различия в уровне смертности составляли 238,9 и 132,8 у мужчин и женщин соответственно), за ними следовали злокачественные новообразования (различия в уровнях смертности составляли 36,7 и 62,3 у мужчин и женщин соответственно). ) и диабетом (разница в уровне смертности составила 51.2 и 29,2 у мужчин и женщин соответственно). Более высокие показатели смертности также наблюдались почти по всем другим основным причинам смерти, которые мы исследовали, кроме цереброваскулярных заболеваний у мужчин и злокачественных новообразований дыхательных и внутригрудных органов и заболеваний артерий, артериол и капилляров у женщин, хотя и не по всем из них. эти различия были статистически значимыми из-за относительно небольшого числа смертей в группе ожирения III класса по некоторым из основных причин (например,g., злокачественные новообразования, хронические заболевания нижних дыхательных путей и нефрит / нефротический синдром / смерть от нефроза у мужчин). Наблюдаемые отрицательные различия в частоте также были основаны на небольшом количестве смертей в группе ожирения III класса (пять, восемь и пять смертей из-за цереброваскулярных заболеваний, злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки, а также заболеваний артерий, артериол и др.). и капилляры соответственно).

    В качестве внутреннего сравнения в подгруппе участников объединенного набора данных без сердечных заболеваний, рака, инсульта или эмфиземы и со значениями ИМТ от 18.5 и 24,9 кг / м 2 2 , различия в уровнях смертности для тех, кто в настоящее время и никогда не курили, составили 721,0 и 519,6 для мужчин и женщин, соответственно.

    В таблице 4 показаны минимально скорректированные и скорректированные по многим параметрам HR для смерти по категориям ИМТ и для непрерывных (на 5 кг / м 2 ) значений ИМТ, ограниченных диапазоном ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 . В моделях с минимальной корректировкой мы наблюдали резкий градиент относительного риска с более высокими значениями ИМТ для уровней ожирения класса III, что соответствовало линейному увеличению.HR из моделей категорий ИМТ были немного, но не полностью, ослаблены с дополнительной поправкой на расу / этническую принадлежность, образование, потребление алкоголя и уровень физической активности. По сравнению со взрослыми с ИМТ в диапазоне 18,5–24,9 кг / м 2 , многопараметрические скорректированные ОР (95% ДИ) для людей с ИМТ 40,0–44,9, 45,0–49,9, 50,0–54,9 и 55,0–59,9 кг / m 2 составляли 2,25 (2,07–2,43), 3,32 (2,92–3,77), 3,48 (2,82–4,31) и 5,91 (4,24–8,24) соответственно. Эта тенденция увеличения риска смерти с увеличением уровня ИМТ была очевидна в категориальных и непрерывных моделях (ЧСС на 5 кг / м 2 = 1.40, 95% ДИ: 1,31–1,51) после ограничения ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 .

    Хотя объединенные HR, рассчитанные на основе моделей метаанализа случайных эффектов, были аналогичны таковым, основанным на совокупном наборе данных (ИМТ 40,0–59,9 против 18,5–24,9 кг / м. 2 , HR = 2,57, 95% ДИ: 2,23–2,96; на 5 кг / м ( 2 ИМТ, ОР = 1,42, 95% ДИ: 1,25–1,62), оценки гетерогенности различий в ассоциациях по когорте были статистически значимыми (рисунки 1 и 2). Мы оценили потенциальные источники неоднородности в таблице 5, в которой показаны скорректированные по многим параметрам HR, проведенные в целом и по подгруппам населения.В целом, мы наблюдали повышение риска смерти в 2,57 раза (95% ДИ: 2,41–2,74) при ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с группой 18,5–24,9 кг / м2 2 , и связь увеличилась. линейно для значений ИМТ выше 40 кг / м 2 (HR на 5 кг / м 2 = 1,40, 95% ДИ: 1,31–1,51). Как наблюдалось в исследованиях ИМТ по всему диапазону значений, связанных со смертностью [3], эти ассоциации были значительно изменены в зависимости от пола ( p -взаимодействие = 0,03), географического положения (США по сравнению с другими странами, p ). -взаимодействие = 0.03), а также время наблюдения до и после 65 лет ( p — взаимодействие <0,001), причем более сильные ассоциации наблюдались для мужчин (HR = 2,83, 95% CI: 2,45–3,26), для когорт из США (HR = 2,60, 95% ДИ: 2,44–2,78), и для последующего наблюдения до возраста 65 лет (ОР = 3,10, 95% ДИ: 2,77–3,47). Взаимодействие по географическому положению могло возникнуть случайно, поскольку в группе с ожирением III класса среди когорт за пределами США было всего 37 смертей. Никаких различий в сроках наблюдения до и после 2000 г. не наблюдалось.HR для ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м 2 не изменился существенно после исключения самой большой когорты, NIH-AARP, хотя непрерывный HR для значений ИМТ более 40 кг / м 2 было немного ослаблено после этого исключения (HR = 1,32, 95% CI: 1,20–1,45). Исключение участников, которые сообщили о диабете в анамнезе на исходном уровне, немного снизило HR для ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м2 2 (HR = 2,27, 95% ДИ: 2,10–2.45). Исключение первых 2 лет наблюдения не привело к значительному изменению HR (изменение <5%). Хотя физическая активность могла искажать или опосредовать эти ассоциации, удаление переменной физической активности также мало повлияло на ЧСС (изменение <5%).

    Рис. 1. Когортные и общие отношения рисков и 95% доверительные интервалы для ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м 2 .

    Результаты для когорт с менее чем пятью смертельными случаями с ИМТ 40.0–59,9 кг / м 2 Группа не показаны. Когортные модели используют достигнутый возраст в качестве основного показателя времени и корректируются с учетом пола, расы / этнической принадлежности (белый [все участники в шведской и австралийской когортах были закодированы как белые], черный, выходец из Азии / Тихоокеанского региона, латиноамериканец, другой / неизвестно), образование (средняя школа или ниже, средняя школа, колледж, неизвестно), потребление алкоголя (граммы этанола в день: 0, от> 0 до <10, ≥10, неизвестно) и уровень физической активности (когорта специфические тертили, соответствующие низкому, среднему и высокому).Модели случайных эффектов использовались для расчета общих (объединенных) HR и 95% доверительных интервалов. Аббревиатуры когорт указаны в таблице 1, а ссылки приведены в скобках

    .

    Рис. 2. Когортные и общие отношения рисков и 95% доверительные интервалы для непрерывного ИМТ (на 5 кг / м 2 ).

    Анализ был ограничен участниками с ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 . Результаты для когорт с менее чем пятью смертельными случаями в группе ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 не показаны.Когортные модели используют достигнутый возраст в качестве основного показателя времени и корректируются с учетом пола, расы / этнической принадлежности (белый [все участники в шведской и австралийской когортах были закодированы как белые], черный, выходец из Азии / Тихоокеанского региона, латиноамериканец, другой / неизвестно), образование (средняя школа или ниже, средняя школа, колледж, неизвестно), потребление алкоголя (граммы этанола в день: 0, от> 0 до <10, ≥10, неизвестно) и уровень физической активности (когорта специфические тертили, соответствующие низкому, среднему и высокому). Модели случайных эффектов использовались для расчета общих (объединенных) HR и 95% доверительных интервалов.Акронимы когорт указаны в таблице 1, а ссылки даны в скобках.

    Таблица 5. Отношения рисков и 95% доверительные интервалы риска смерти в соответствии с категорией ИМТ (40,0–59,9 против 18,5–24,9 кг / м 2 ) или непрерывными значениями ИМТ от 40,0 до 59,9 кг / м2 2 ( на 5 кг / м 2 ): подгрупповые анализы.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001673.t005

    Скорректированные по многим параметрам ЧСС для выбранных основных причин смерти для ИМТ 40.0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м 2 показаны в таблице 6. HR были значительно повышены для случаев смерти от болезней сердца, злокачественных новообразований, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, нефрита / нефритического синдрома. / нефроз, хроническое заболевание нижних дыхательных путей, грипп / пневмония, несчастные случаи и сепсис — от 1,69 для случаев смерти от злокачественных новообразований до 9,57 для случаев смерти от нефрита / нефротического синдрома / нефроза. Дополнительная корректировка для самооценки истории диабета и гипертонии снизила HR для всех конкретных причин смерти, кроме злокачественных новообразований, хотя все они оставались статистически значимыми.В диапазоне ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 более высокие значения ИМТ были линейно связаны с увеличением ЧСС для всех этих основных причин смерти, кроме цереброваскулярных заболеваний, несчастных случаев и сепсиса; дополнительная поправка на диабет и гипертензию в анамнезе мало повлияла на эти непрерывные показатели ЧСС.

    По нашим оценкам, категории ИМТ 40–44,9, 45–49,9, 50–54,9 и 55–59,9 кг / м 2 были связаны с оценочным значением 6,5 (95% ДИ: 5,7–7,3), 8,9 (95% ДИ). : 7.4–10,4), 9,8 (95% ДИ: 7,4–12,2) и 13,7 (95% ДИ: 10,5–16,9) лет потерянной жизни (таблица 7). Эти оценки (95% доверительный интервал) составляли 6,5 (5,6–7,4), 10,8 (9,3–12,3), 10,6 (7,6–13,6) и 17,0 (12,9–21,1) у мужчин и 6,9 (6,1–7,7), 9,1 (7,9–7,7). 10,3), 10,3 (8,3–12,3) и 13,1 (9,0–17,2) у женщин. Для сравнения, в подгруппе участников объединенного набора данных без сердечных заболеваний, рака, инсульта или эмфиземы и со значениями ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ( 2 ) текущее или никогда не курение сигарет было связано с примерно 8.Потеря 9 лет жизни (95% ДИ: 8,6–9,3).

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это крупнейшее на сегодняшний день исследование связи между ожирением класса III и смертностью и первое, которое показало, что ожирение класса III связано с повышенными показателями общей смертности и смертности из-за широкого диапазона причин, особенно болезней сердца, рака и диабета, и что риск смерти в целом и от этих конкретных причин продолжает расти с увеличением значений ИМТ. Накапливающийся избыточный риск привел к значительному сокращению продолжительности жизни после 40 лет, которое было сопоставимо с таковым при курении сигарет.

    Расчетное количество потерянных жизней от 6,5 до 13,7 лет для значений ИМТ от 40 до 59 кг / м 2 против 18,5–24,9 кг / м 2 соответствовало показателям предыдущего объединенного анализа, который показал, что люди со значениями ИМТ 35–50 кг / м 2 имели в среднем на 8–10 лет жизни меньше, чем пациенты с ИМТ 22,5–24,9 кг / м 2 [2]. Наше исследование также демонстрирует, что ожидаемое количество потерянных лет жизни продолжало увеличиваться для значений ИМТ выше 50 кг / м 2 , после чего потеря ожидаемой продолжительности жизни (9.8 лет) превысила наблюдаемую в данном исследовании для курящих или никогда не курящих (8,9 лет). Эти результаты имеют большое значение для современной эпохи, в течение которой показатели ожирения III класса резко возросли, в то время как количество курящих снизилось. То, что мы наблюдали снижение ожидаемой продолжительности жизни на 7,2 года с ИМТ 40,0–44,9 до 55,0–59,9 кг / м 2 , свидетельствует о том, что в остальном здоровые, некурящие взрослые, имеющие значения ИМТ в диапазоне ожирения класса III, могут значительно увеличить продолжительность своей жизни. избегая дополнительного набора веса.

    Мы наблюдали значительные различия в относительных рисках ожирения класса III и общей смертности по когортам, что может отражать различия в возрасте, половом распределении и географическом положении участников, поскольку в нашем исследовании было показано, что эти факторы являются значительными модификаторами эффекта. . Подобно наблюдениям из предыдущих исследований, основанных на более низких значениях ИМТ [3], эти результаты предполагают, что риски, связанные с ожирением класса III, могут быть даже больше для мужчин, чем для женщин, и для молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.Эти результаты могут быть учтены при разработке мероприятий общественного здравоохранения, направленных на снижение рисков для здоровья, связанных с крайним ожирением, особенно тех, которые нацелены на уязвимые группы населения.

    Четкое обнаружение избыточного риска почти для каждой основной причины смерти предполагает, что избыточный вес может иметь широкий спектр физиологических эффектов. В частности, результаты нашего исследования показывают, что диабет и гипертония являются общими механизмами, которые могут объяснить большую часть избыточного бремени смертности в группе ожирения III класса.Большая часть этого превышения была связана с сердечными заболеваниями, диабетом, раком, а также заболеваниями почек и печени, и риски смерти из-за этих причин были в значительной степени уменьшены за счет дополнительной поправки на диабет и гипертензию. Ожирение тесно связано с метаболическими нарушениями, включая инсулинорезистентность, диабет 2 типа, гипертонию и дислипидемию, частично опосредованные хроническим воспалительным состоянием, вызванным секрецией адипоцитокинов, таких как ангиотензиноген, трансформирующий фактор роста-бета, фактор некроза опухоли. альфа и интерлейкин-шесть [42] — [45].Было показано, что тяжесть этих состояний увеличивается с увеличением ИМТ [44] и улучшается после потери веса либо из-за изменения образа жизни, либо из-за бариатрической хирургии [46] — [49]. Было показано, что диабет, гипертония и другие аспекты метаболического синдрома, связанные с ожирением, играют важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек и терминальных стадий почечной недостаточности [42], [45], среди других основных факторов. Причины смерти чаще наблюдаются в группе ожирения III класса. Таким образом, эти метаболические условия могут быть целью воздействия в усилиях по снижению бремени заболеваемости и смертности у людей с крайним ожирением.Люди с крайним ожирением могут испытывать другие физиологические нарушения, которые могут объяснить более высокий уровень смертности от других причин. В частности, в этом и гораздо меньшем исследовании Национального исследования здоровья и питания III было показано, что смертность от хронических заболеваний нижних дыхательных путей повышается при экстремальных уровнях ИМТ из-за снижения емкости легких и обструкции дыхательных путей [50]. Возможно, что избыточный риск, связанный с ожирением класса III, может снизиться по мере улучшения лечения этих сопутствующих заболеваний.

    Важной сильной стороной этого исследования является его большой размер. Имея достаточное количество, мы смогли количественно оценить риски общих и конкретных причин смерти, связанных с ожирением класса III, с большей точностью, чем это было возможно в предыдущих исследованиях. Кроме того, наши результаты были основаны на популяции никогда не куривших без преобладающих заболеваний, тем самым снижая возможность смешивания из-за ранее существовавшего основного заболевания и курения. Наши результаты также были основаны на оригинальных, а не на опубликованных данных, что позволило стандартизировать переменные и статистические методы в исследованиях и тем самым снизить вероятность методологической неоднородности исследований.

    Некоторые ограничения этого исследования включают использование в основном самооценок, а не измеренных значений роста и веса. Объективно измеренные значения идеальны, но эпидемиологические исследования показали высокую корреляцию между самооценкой и измеренными ростом и весом [51], [52]. Тем не менее, неправильная классификация по категориям ИМТ из-за самооценки роста и веса, как было показано, приводит к более сильным относительным рискам, чем те, которые основаны на измеренных значениях [53]. Этот потенциальный источник систематической ошибки мог завышать наши оценки относительного риска, хотя этот эффект, вероятно, был умеренным [3].Еще одно ограничение заключается в том, что рост и вес были определены только один раз в начале наблюдения, что не позволило нам изучить риски, связанные с изменением веса. Хотя ИМТ является наиболее часто используемым показателем ожирения в эпидемиологических исследованиях, он не измеряет напрямую количество жировой ткани и не может отличить жир от безжировой массы тела [54], [55]. Тем не менее было показано, что ИМТ столь же сильно коррелирует с метаболическими показателями, связанными с ожирением, как и более точные методы измерения общей массы жира и процента жира в организме, такие как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия [55].ИМТ также не дает информации о распределении жира в центральной и периферической частях тела, каждый из которых представляет различные риски в отношении метаболического синдрома и связанных с ним хронических заболеваний [56]. Исследования, в которых ИМТ сочетается с показателями центрального ожирения, могут дать более точные оценки рисков заболеваний, связанных с высокими уровнями ИМТ [57], [58]. Например, в объединенном анализе, основанном на данных из тех же 20 когортных исследований, окружность талии была положительно связана со смертностью от всех причин даже среди людей с самым высоким диапазоном ИМТ (35.0–49,9 кг / м 2 ) [58]. Высказывалась некоторая озабоченность по поводу точности отчетов о причинах смерти [59], которые могут различаться в зависимости от уровня ИМТ. Повышенная смертность как от сахарного диабета, так и от избыточного веса и ожирения, которые мы наблюдали в группе ожирения класса III, может отражать большую сложность определения основной причины смерти среди лиц с множественными сопутствующими заболеваниями. Наши результаты не могут быть обобщены на все группы населения, поскольку объединенный набор данных состоял в основном из неиспаноязычных белых людей из богатых стран (большинство из них из США).Кроме того, наши оценки основаны на проспективных когортных исследованиях, добровольцы которых обычно более здоровы, чем представители населения в целом.

    В этом большом объединенном анализе 20 проспективных исследований участники с ИМТ в диапазоне ожирения III класса (40,0–59,9 кг / м 2 ) испытали значительно более высокие показатели смертности по сравнению с участниками с нормальным ИМТ (18,5–24,9 кг). / м 2 ), причем большая часть излишка связана со смертельным исходом от болезней сердца, рака и диабета.Эти более высокие показатели, по-видимому, в значительной степени связаны с метаболическими нарушениями, связанными с избыточным ожирением, включая диабет и гипертензию. Мы обнаружили, что сокращение продолжительности жизни, связанное с ожирением класса III, было аналогично (а для значений ИМТ выше 50 кг / м 2 , даже больше), которое наблюдается при нынешнем курении. Если текущие глобальные тенденции ожирения сохранятся, мы должны ожидать существенного увеличения показателей смертности из-за этих основных причин смерти, а также роста затрат на здравоохранение.Эти результаты подчеркивают необходимость разработки более эффективных вмешательств для борьбы с этой растущей проблемой общественного здравоохранения.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: CMK AJF ABdeG SCM PSR PH. Проанализированы данные: ЦМК. Написал первый черновик рукописи: CMK AJF ABdeG PH. Участвовал в написании рукописи: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH.Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH. Согласен с результатами и выводами рукописи: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH. Предоставленные данные: AJF LB RJM SCM KR PNS EW HOA HAC JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ. Гармонизированный набор данных: МБ.

    Ссылки

    1. 1. Всемирная организация здравоохранения (2003 г.) Контроль глобальной эпидемии ожирения. Доступно: http://www.who.int/nutrition/topics/obesity/en/. По состоянию на 3 июня 2014 г.
    2. 2. Сотрудничество в области перспективных исследований (2009) Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, et al. (2009) Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 373: 1083–1096.
    3. 3.Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р. и др. (2010) Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med 363: 2211–2219.
    4. 4. Пуарье П., Корнье М.А., Маццоне Т., Стайлз С., Каммингс С. и др. (2011) Бариатрическая хирургия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 123: 1683–1701.
    5. 5. Паско Дж. А., Бреннан С. Л., Котович М. А. (2013) Наблюдается рост патологического ожирения у женщин: обсервационное популяционное исследование.BMC Public Health 13: 290.
    6. 6. Кортелайнен М.Л., Порвари К. (2011) Экстремальное ожирение и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания подтверждены при вскрытии. Am J Forensic Med Pathol 32: 372–377.
    7. 7. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения (2011 г.) Обследование состояния здоровья в Англии — 2010 г., таблицы тенденций. Доступно: http://www.ic.nhs.uk/pubs/hse10trends. По состоянию на 3 июня 2014 г.
    8. 8. Sturm R, Hattori A (2013) В США продолжает быстро расти уровень патологического ожирения.Int J Obes (Лондон) 37: 889–891.
    9. 9. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL (2012) Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослых в США, 1999–2010 гг. JAMA 307: 491–497.
    10. 10. Arterburn DE, Maciejewski ML, Tsevat J (2005) Влияние патологического ожирения на медицинские расходы у взрослых. Int J Obes (Лондон) 29: 334–339.
    11. 11. McTigue K, Larson JC, Valoski A, Burke G, Kotchen J, et al. (2006) Смертность и сердечно-сосудистые исходы у женщин с крайне ожирением.ИАМА 296: 79–86.
    12. 12. Бисон В.Л., Миллс П.К., Филлипс Р.Л., Андресс М., Фрейзер Г.Е. (1989) Хроническая болезнь среди адвентистов седьмого дня, группа низкого риска: обоснование, методология и описание населения. Рак 64: 570–581.
    13. 13. Alavanja MC, Sandler DP, McMaster SB, Zahm SH, McDonnell CJ и др. (1996) Исследование здоровья сельского хозяйства. Environ Health Perspect 104: 362–369.
    14. 14. Шайрер С., Бирн С., Кейл П.М., Бринтон Л.А., Осетр С.Р. и др.(1994) Менопаузальная эстрогеновая и заместительная эстроген-прогестиновая терапия и риск рака груди (США). Контроль причин рака 5: 491–500.
    15. 15. Бернштейн Л., Аллен М., Антон-Калвер Х, Дипен Д., Хорн-Росс П. Л. и др. (2002) Высокий уровень заболеваемости раком груди среди учителей Калифорнии: результаты исследования учителей Калифорнии (США). Контроль причин рака 13: 625–635.
    16. 16. Calle E, Rodriguez C, Jacobs EJ, Almon ML, Chao A и др. (2002) Когорта по питанию, проведенное Американским онкологическим обществом по профилактике рака II — обоснование, дизайн исследования и исходные характеристики.Рак 94: 2490–2501.
    17. 17. Комсток GW, Альберг AJ, Хуанг HY, Wu K, Burke AE и др. (1997) Риск развития рака легких, связанный с антиоксидантами в крови: аскорбиновой кислотой, каротиноидами, альфа-токоферолом, селеном и общей способностью абсорбировать пероксильные радикалы. Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 6: 907–916.
    18. 18. Орсини Н., Беллокко Р., Боттаи М., Пагано М., Михаэльссон К. и др. (2008) Комбинированные эффекты ожирения и физической активности при прогнозировании смертности среди мужчин.J Intern Med 264: 442–451.
    19. 19. Baik I, Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci E, Spiegelman D, et al. (2000) Ожирение и смертность мужчин. Am J Epidemiol 152: 264–271.
    20. 20. Folsom AR, Kaye SA, Sellers TA, Hong CP, Cerhan JR и др. (1993) Распределение жира в организме и 5-летний риск смерти у пожилых женщин. JAMA 269: 483–487.
    21. 21. Giles GG, English DR (2002) Мельбурнское совместное когортное исследование. IARC Sci Publ 156: 69–70.
    22. 22.Тониоло П.Г., Левитц М., Зеленюх-Жакотт А., Банерджи С., Кениг К.Л. и др. (1995) Проспективное исследование эндогенных эстрогенов и рака груди у женщин в постменопаузе. J Natl Cancer Inst 87: 190–197.
    23. 23. Schatzkin A, Subar AF, Thompson FE, Harlan LC, Tangrea J, et al. (2001) Дизайн и интуиция в создании большой когорты с широким распределением диетического питания: Исследование диеты и здоровья Американской ассоциации пенсионеров Национальных институтов здоровья.Am J Epidemiol 154: 1119–1125.
    24. 24. Ху Ф. Б., Виллетт В. К., Ли Т., Штампфер М. Дж., Колдиц Г. А. и др. (2004) Ожирение по сравнению с физической активностью в прогнозировании смертности среди женщин. N Engl J Med 351: 2694–2703.
    25. 25. Christen WG, Gaziano JM, Hennekens CH (2000) Дизайн исследования здоровья врачей II — рандомизированное исследование бета-каротина, витаминов E и C и поливитаминов для профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний глаз, а также обзор результаты завершенных исследований.Энн Эпидемиол 10: 125–134.
    26. 26. Hayes RB, Reding D, Kopp W., Subar AF, Bhat N, et al. (2000) Этиологические и ранние маркерные исследования в рамках скринингового исследования рака простаты, легких, колоректального тракта и яичников (PLCO). Контрольные клинические испытания 21: 349S – 355S.
    27. 27. Wolk A, Larsson SC, Johansson JE, Ekman P (2006) Долгосрочное потребление жирной рыбы и заболеваемость почечно-клеточным раком у женщин. JAMA 296: 1371–1376.
    28. 28. Weiderpass E, Braaten T, Magnusson C, Kumle M, Vainio H и др.(2004) Проспективное исследование размеров тела в разные периоды жизни и риска пременопаузального рака груди. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev 13: 1121–1127.
    29. 29. Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (2006) Индекс массы тела и смертность от всех причин в когорте США по всей стране. Int J Obes (Лондон) 30: 822–829.
    30. 30. White E, Patterson RE, Kristal AR, Thornquist M, King I и др. (2004) Когортное исследование витаминов и образа жизни: дизайн исследования и характеристики потребителей добавок.Am J Epidemiol 159: 83–93.
    31. 31. Rexrode KM, Lee IM, Cook NR, Hennekens CH, Buring JE (2000) Базовые характеристики участников исследования женского здоровья. J Womens Health Gend Based Med 9: 19–27.
    32. 32. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (2012 г.) SEER перекодирует причину смерти 1969+ (16.04.2012). Доступно: http://seer.cancer.gov/codrecode/1969+_d04162012/index.html. По состоянию на 3 июня 2014 г.
    33. 33. Всемирная организация здравоохранения (1967 г.) Международная классификация болезней, редакция 1965 г. (МКБ-8).Женева: Всемирная организация здравоохранения.
    34. 34. Всемирная организация здравоохранения (1977 г.) Международная классификация болезней, редакция 1975 г. (МКБ-9). Женева: Всемирная организация здравоохранения.
    35. 35. Всемирная организация здравоохранения (2010) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
    36. 36. Мининьо А.М., Ариас Э., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Смит Б.Л. (2002) Смерти: окончательные данные за 2000 год.Natl Vital Stat Rep 50: 1–119.
    37. 37. Curtin LR, Klein RJ (1995) Прямая стандартизация (коэффициенты смертности с поправкой на возраст). Здоровые люди 2000 Stat Notes 6: 1–10.
    38. 38. Гали В.А., Куан Х., Брант Р., ван Мелле Дж., Норрис С.М. и др. (2001) Сравнение двух методов расчета скорректированных кривых выживаемости на основе моделей пропорциональных рисков. JAMA 286: 1494–1497.
    39. 39. Makuch RW (1982) Скорректированная оценка кривой выживаемости с использованием ковариат. J Chronic Dis 35: 437–443.
    40. 40. Huedo-Medina TB, Sánchez-Meca J, Marín-Martínez F, Botella J (2006) Оценка неоднородности в метаанализе: статистика Q или индекс I 2 ? Психологические методы 11: 193–206.
    41. 41. Торлунд К., Имбергер Дж., Джонстон BC, Уолш М., Авад Т. и др. (2012) Эволюция оценок неоднородности (I 2 ) и их 95% доверительные интервалы в больших метаанализах. PLoS ONE 7: e39471.
    42. 42. Николопулу А., Кадоглу Н.П. (2012) Ожирение и метаболический синдром в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Эксперт Rev Cardiovasc Ther 10: 933–939.
    43. 43. Коттам Д.Р., Маттар С.Г., Баринас-Митчелл Э., Эйд Дж., Куллер Л. и др. (2004) Хроническая воспалительная гипотеза заболеваемости, связанной с патологическим ожирением: последствия и последствия потери веса. Obes Surg 14: 589–600.
    44. 44. Винчигерра Ф., Баратта Р., Грация Фарина М., Падова Г., Винчери Р. и др. (2013) Пациенты с очень тяжелым ожирением имеют высокую распространенность сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.Acta Diabetol 50: 443–449.
    45. 45. Maric-Bilkan C (2013) Ожирение и диабетическая болезнь почек. Med Clin North Am 97: 59–74.
    46. 46. Хофсё Д., Нордстранд Н., Джонсон Л.К., Карлсен Т.И., Хагер Х. и др. (2010) Связанные с ожирением факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний после потери веса: клиническое испытание, сравнивающее операцию обходного желудочного анастомоза и интенсивное вмешательство в образ жизни. Eur J Endocrinol 163: 735–745.
    47. 47. Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, et al.(2010) Влияние диет и мероприятий по физической активности на снижение веса и кардиометаболические факторы риска у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA 304: 1795–1802.
    48. 48. Райан Д.Х., Джонсон В.Д., Майерс В.Х., Пратер Т.Л., МакГлон М.М. и др. (2010) Нехирургическая потеря веса при крайнем ожирении в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования пациентов с ожирением в Луизиане. Arch Intern Med 170: 146–154.
    49. 49. Unick JL, Beavers D, Jakicic JM, Kitabchi AE, Knowler WC, et al.(2011) Эффективность коррекции образа жизни для людей с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа: результаты исследования Look AHEAD. Уход за диабетом 34: 2152–2157.
    50. 50. Jordan JG Jr, Mann JR (2010) Ожирение и смертность у лиц с обструктивными заболеваниями легких с использованием данных NHANES III. South Med J 103: 323–330.
    51. 51. Спенсер EA, Appleby PN, Davey GK, Key TJ (2002) Достоверность самооценки роста и веса у 4808 участников EPIC-Oxford.Nutr общественного здравоохранения 5: 561–565.
    52. 52. McAdams MA, Van Dam RM, Hu FB (2007) Сравнение самооценки и измеренного ИМТ как коррелятов маркеров болезни у взрослых в США. Ожирение (Серебряная весна) 15: 188–196.
    53. 53. Шилдс М., Горбер С.К., Тремблей М.С. (2008) Влияние измерения на ожирение и заболеваемость. Health Rep 19: 77–84.
    54. 54. Прентис А.М., Джебб С.А. (2001) За пределами индекса массы тела. Obes Rev 2: 141–147.
    55. 55. Сан К., ван Дам Р.М., Шпигельман Д., Хеймсфилд С.Б., Уиллетт В.К. и др.(2010) Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. Am J Epidemiol 172: 1442–1454.
    56. 56. Hamdy O, Porramatikul S, Al-Ozairi E (2006) Метаболическое ожирение: парадокс между висцеральным и подкожным жиром. Curr Diabetes Rev 2: 367–373.
    57. 57. Пишон Т., Боинг Х, Хоффманн К., Бергманн М., Шульце М.Б. и др. (2008) Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти в Европе.N Engl J Med 359: 2105–2120.
    58. 58. Cerhan JR, Moore SC, Jacobs EJ, Kitahara CM, Rosenberg PS и др. (2014) Объединенный анализ окружности талии и смертности у 650 000 взрослых. Mayo Clin Proc 89: 335–345.
    59. 59. Аль-Самаррай Т., Мадсен А., Циммерман Р., Мадуро Г., Ли В. и др. (2013) Влияние вмешательства на уровне больниц по сокращению случаев сердечно-сосудистых заболеваний, превышающих основные причины смерти. Пред. Хрон. Дис. 10: E77.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *