Анорексия у детей: Анорексия у детей

Содержание

диагностика симптомов и лечение анорексии у ребёнка

Признаки анорексии у ребенка могут наблюдаться задолго до подросткового возраста. Медицинской практике известны случаи, когда лечение потребовалось малышам в возрасте всего двух лет. Детское развитие заболевания имеет свои особенности, поэтому родители часто не замечают проблемы и списывают симптомы на баловство или желание привлечь внимание.
Анорексия не проходит самостоятельно, поэтому при наличии подозрений на заболевание необходимо обязательно обратиться к врачу для обследования. При потере веса до критических значений появляются проблемы в развитии костей и внутренних органов. Для растущего организма это особенно опасно. В Центре изучения расстройств пищевого поведения вам помогут справиться с первыми признаками развития заболевания.

Содержание статьи

 

Анорексия у детей

Нервная анорексия может развиваться у ребенка любого возраста. Нарушения пищевого поведения различной серьезности обнаруживаются у каждого третьего дошкольника. Родители часто жалуются на аппетит чада, но не всегда уделяют этой проблеме должное внимание. А ведь малыш может отказываться от еды из-за проблем физиологического или психологического характера.

Классификация заболевания

Детская анорексия по клиническим проявлениям делится на несколько видов:

  • дистмическая – ребенок плачет, недоволен самим процессом употребления еды, капризничает во время приема пищи;
  • регургитационная – проявляется срыгиванием без наличия других заболеваний или проблем с ЖКТ во время приема еды или после обильного обеда;
  • активный отказ от пищи – ребенок может закрывать рот, отворачиваться, не глотать, всячески демонстрировать свое нежелание есть;
  • пассивный отказ от еды – в качестве симптомов выступает отвращение к привычным для возраста продуктам.

Но следует помнить, что причиной плохого аппетита могут быть не только серьезные проблемы со здоровьем, но и временный отказ от пищи во время стресса, сильного перевозбуждения, болезней, принятия определенных медикаментов.

 

Причины возникновения анорексии у детей

В причинах возникновения заболевания нет вины родителей, и также абсолютно исключается вина самого ребенка.
Расстройство пищевого поведения развивается под воздействием нескольких факторов – генетической предрасположенности, повышенной эмоциональной чувствительности, кризиса в жизни, фиксированности на определенных целях.
На сегодняшний день в психиатрии даже известны гены, наличие которых значительно увеличивает риск развития анорексии.

 

Симптомы анорексии у детей

Новорожденных

Симптомы младенческой анорексии сложно не заметить. Малыш может протестовать против приемов пищи. В таком возрасте это проявляется отказом брать соску в рот, сосать или глотать. Он отворачивает голову, выплевывает еду или просто не делает глотательных движений.

Еще один тревожный фактор – это частая рвота. Особенно после приема большого количества еды. Обычно она возникает практически сразу после кормления. Помимо этого, дети часто плачут, хнычут, когда дело идет к приему пищи.

При подобных проявлениях важно исключить наличие кишечных инфекций и других нарушений здоровья. Если патологии исключены, то без лечения подобное поведение может закрепиться и привести к сильной потере веса и другим последствиям болезни.

Малышей (1-3 лет)

В этом возрасте у ребенка могут наблюдаться временные проблемы с аппетитом при появлении в рационе новых продуктов. Неприятие еды проявляется пассивными и активными способами. В первом случае симптомами будет невозможность накормить взрослой пищей – в рацион ребенка обычно не попадают мясо, овощи, каши и другие привычные блюда независимо от способа приготовления.

Активное сопротивление – это драки, плотное сжатие губ, выплевывание еды. Также ребенок может устраивать игры с пищей, переворачивать тарелки, выбрасывать ложки и вилки. Если никаких проблем со здоровьем не обнаружено, то предстоит лечение расстройства пищевого поведения.

 

Дошкольного возраста

У детей возраста 4-7 лет родители могут заметить следующие симптомы:

  • прямой отказ от пищи без жалоб на самочувствие;
  • ухудшение сна – проблемы с засыпанием, бессонница;
  • слишком сильная возбудимость или вялость;
  • замкнутость в общении с одногодками – нередко принимает признаки аутизма;
  • частые запоры;
  • кожный зуд;
  • недержание.

Общаясь с больными детьми, не стоит рассчитывать на откровенный разговор о проблемах. Несмотря на юный возраст, малыши могут скрывать проблему.

Важно следить за весом ребенка, если он стремительно снижается, то это стопроцентный фактор для консультации со специалистом.

С выраженной анорексией бороться значительно сложнее, потому что помимо психологических проблем нужно в прямом смысле спасать жизнь, а также минимизировать негативные последствия для здоровья.

Школьного возраста

Диагностика и лечение анорексии в возрасте 7-10 лет значительно затрудняется, потому что дети начинают лучше скрывать свои переживания. В этот период маловероятно, что ребенок решит сбросить тарелку со стола или начнет громко плакать.

Проявление симптомов начинается с частого избегания приемов пищи под разными поводами. Это могут быть занятия спортом, уроки или разговор с друзьями. Станут редкими совместные обеды и ужины, потому что в присутствии родителей сложно выкинуть пищу в мусорное ведро или смыть в унитаз. Девочки могут начать интересоваться модой и увлекаться известными актрисами, спрашивать или искать в сети информацию о диетах.

Следует знать, что при наличии всех вышеперечисленных симптомах, даже при отсутствии серьезной потери веса необходимо полноценное лечение.

Чтобы приступить к лечению, необходимо привлечь детского психиатра и других специалистов, которые знакомы с течением заболевания у малышей. Все усложняет тот фактор, что родители редко осознают масштабы проблемы вовремя. Поэтому первое посещение специалиста обычно происходит через два-три года после появления симптомов.

 

Диагностика заболевания в детском возрасте

Диагностика детских нервных болезней усложняется отрицанием и умалчиванием причин отказа от пищи. Поэтому если малыш может общаться, то лечение начинается с беседы. Также опрашиваются родители, чтобы обнаружить нарушения поведения, изменения веса и внешности.

В процессе используются специальные опросники, позволяющие обнаружить расстройства пищевого поведения. С ребенком можно провести тесты для определения самооценки, эмоционального состояния. Популярные методы СМИЛ, Дембо-Рубинштейна и другие.

Чтобы заняться лечением расстройства, нужно исключить другие причины проблемы. Особенно, если симптомы проявляются у детей младшего возраста. С ними практически невозможно наладить полноценный контакт, поэтому опрос проводится только с родителями, принимаются во внимание данные анализов и общая клиническая картина.

Также лечение детской анорексии включает в себя общие лабораторные исследования, среди которых анализы крови и мочи, пробы гормонов, проверка состояния почек и печени. Чтобы понять причины плохого аппетита исследуется ЖКТ инструментальными методами.

Детский психиатр должен исключить раннее развитие шизофрении или других серьезных психических расстройств, на фоне которых может развиваться анорексия в качестве одного из симптомов. Для этого специалист проверяет функции мышления и другие особенности.

 

Лечение детской анорексии

В ЦИРПП можно пройти амбулаторное и стационарное лечение детской анорексии, в зависимости от состояния здоровья пациента на момент обращения в клинику. Мы предлагаем:

  • индивидуальный подход к решению проблем с расстройством детского питания;
  • применение методик лечения и выявления причин заболевания, которые признаны эффективными и безопасными в мировом сообществе;
  • лучший подход благодаря сотрудничеству с институтом Лайнхен, международной академией по расстройствам пищевого поведения, где наши врачи проходят дополнительное обучение и супервизию;
  • прогрессивные методики лечения, предполагающие привлечение родственников;
  • составление индивидуального меню с учетом предпочтений к еде для каждого пациента;
  • услуги лечения в реанимационном отделении, если ребенок в тяжелом состоянии;
  • участие в семейных интенсивах, общение с психотерапевтом через скайп, чтобы исключить рецидивы детской анорексии.

Анорексия у подростков и малышей часто связана с потерей веса, поэтому первоочередная задача лечения — устранение симптомов истощения. На этом этапе применяются такие методы лечения как частое дробное и парентеральное питание, максимальный отдых в постельном режиме.

Когда отмечена прибавка в весе, можно приступать к решению вопроса восприятия еды для детей. С помощью психолога, психотерапевта или психиатра начинается борьба с психологическими проявлениями анорексии. Для этого до полугода проводится когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая изменить искаженные детские представления о еде, избавиться от гнева и тревоги.

Большую роль в лечении играет семейная терапия. Важно найти проблемы во взаимоотношениях между родителями и ребенком, которые могли спровоцировать болезнь.

 

Альтернативные методы

Часто лечение анорексии невозможно без приема медикаментов. На первом этапе используются средства против рвоты, запоров и обезвоживания. Также могут прописываться стимуляторы аппетита. Для детской терапии реже рекомендуются транквилизаторы и антидепрессанты. Но в некоторых случаях без использования этих средств терапия работает плохо.

Очень важная и сложная часть работы – это коррекция образа жизни. Ребенок может консультироваться с диетологом, чтобы получить нужную информацию о правильном питании, важности приема разнообразной пищи. Также может проводиться обучение самостоятельному составлению меню. Полезно приучить малыша к интересному для него спорту.

Физическая активность позволяет сформировать правильные привычки, укрепить здоровье. К тому же, с помощью спорта формируется адекватная самооценка, нормальное восприятие своего тела. Соответственно, меньше вероятность, что детская анорексия приведет к РПП в подростковом возрасте или позднее.

Выздоровление от детской анорексии может занимать до 5-7 лет в зависимости от своевременности обращения к специалисту. Около 70% пациентов возвращаются к полноценному образу жизни. Повышает вероятность благоприятного исхода активная работа с психологом.
Получить полноценную терапию и экстренную помощь можно в «Центре изучения расстройств пищевого поведения». Записывайтесь на прием в Москве по телефону +7(499) 703-20-51 или через онлайн-форму.

Автор: Чупеев Владислав Андреевич

Заведующий амбулаторным отделением

врач-психиатр, психотерапевт.

10 признаков анорексии или булимии у ребенка

Как распознать у ребенка проблемы, связанные с нарушениями пищевого поведения, и не запустить болезнь до состояния, когда с ним будет почти невозможно справиться? На эти и многие другие вопросы, касающиеся ужасов современных подростков: булимии, анорексии и компульсивного переедания — для Вас ответили специалисты Клиники Расстройств Пищевого Поведения: Анна Владимировна Назаренко, Майя Яковлевна Медведева и Дарья Александровна Аверкова.

Кормить или не кормить?

Практически каждая семья рано или поздно сталкивается с проблемами питания у ребенка, что на любом этапе вызывает сильные переживания у родителей. Не связана ли потеря или наоборот повышенный аппетит с такими расстройствами пищевого поведения, как анорексия, булимия или компульсивное переедание? По каким симптомам можно распознать заболевания, и нужно ли насильно заставлять ребенка принимать пищу или наоборот ограничивать в еде?

Анорексия составляет только 5% от всех расстройств пищевого поведения

«Еще рано делать вывод о наличии у ребенка расстройства пищевого поведения, если он просто контролирует свое питание или отказывается от тех или иных продуктов, — говорит руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко. В наши дни многие родители напуганы ужасающими телепередачами об анорексии. О ней трубят все средства массовой информации, журналы пестрят фотографиями анорексичных моделей, врачи направо и налево ставят этот диагноз, на первый взгляд, отнюдь не страдающим от излишней худобы девушкам. Но что мы знаем об остальных расстройствах пищевого поведения? По статистике обращений в клиники нарушения пищевого поведения 70% случаев составляет булимия, 25% — компульсивное переедание и только 5% — анорексия. То есть: именно булимия считается самой массовой пищевой зависимостью, настоящей эпидемией среди девушек, женщин и даже мужчин, озабоченных своим весом и фигурой».

Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения

Анорексия, булимия и компульсивное переедание имеют, как общие симптомы, так и основные дифференцирующие признаки. Их не зря ставят в один ряд с такими зависимостями, как алкоголизм и наркомания: только в данном случае в качестве «наркотика» выступает еда. Довольно часто анорексия и булимия возникают в подростковом возрасте на фоне недовольства своей фигурой и соблюдения диеты.

Анорексия — частичный или полный отказ от еды, который приводит к снижению массы тела и возникновению различных сопутствующих заболеваний.

Компульсивное переедание – постоянные неконтролируемые приступы обжорства, приводящие к появлению лишнего веса и сопутствующих заболеваний.

Булимия — повторяющиеся приступы обжорства с последующим очищением, избавлением от съеденного путем вызывания рвоты.

Булимия не только самая распространённая пищевая зависимость, но и самая труднораспознаваемая: данное пищевое расстройство долгое время протекает бессимптомно, а последствия заболевания могут быть очень серьезными.

На первых этапах нарушение пищевого поведения может протекать почти без симптомов

Родителям подрастающих дочерей (или сыновей) нужно быть очень бдительными. Особенно учитывая тот факт, что пищевые зависимости с каждым годом «становятся моложе»: если еще 3 года назад в Клинику Расстройств Пищевого Поведения с проблемой пищевых зависимостей обращались с детьми в возрасте от 15 лет, то к 2015 году возраст снизился до 9 лет.

10 признаков нарушения пищевого поведения у ребенка

Давайте рассмотрим более детально 10 основных признаков, симптомов пищевых зависимостей, на которые Вам стоит обратить внимания:

  1. Главный признак булимии — вызванная рвота

Основной и безоговорочный признак пищевого расстройства — искусственно вызванная рвота. В первую очередь, это царапины от зубов на костяшках правой руки (или левой, если подросток левша). Из-за частых попыток очистить свой организм от еды рано или поздно деформируется фаланга указательного пальца. Царапины, язвы, опухоль, а также поврежденные ногти из-за контакта с желудочным соком — все это главное доказательство того, что пищевое расстройство уже сформировалось. Кроме того, подозрение должен вызывать тот факт, что ваш ребенок после еды надолго удаляется в ванную или в туалет и включает воду, затем возвращается с красным и припухшим лицом. Если к этим признакам добавить потерю веса, то не сомневайтесь, подростку нужна срочная медицинская помощь.

Страхование детей

Следующие симптомы могут свидетельствовать, как о разных расстройствах пищевого поведения (булимия, анорексия, компульсивное переедание), так и быть вариантом нормы. Но все же, если у вашего ребенка есть почти все нижеперечисленные признаки, не затягивайте с обращением к специалистам.

  1. Забота о фигуре и весе

Больные булимией, так же, как и больные анорексией, пристально следят за своим весом и фигурой. Желание иметь красивое стройное тело — вот, с чего все начинается. Для самооценки подростка показатели весов занимают чуть ли не первое место и определяют его отношение к себе. Вас должно насторожить, если ребенок слишком критично смотрит на себя в зеркало, отмечает недостатки, сравнивает себя с актрисами, моделями или более стройными сверстниками. Чрезмерное, скорее фанатичное, внимание к фигуре сопровождается ежедневным измерением веса или объемов талии, бедер.

  1. Диеты, ограничения или избирательность в питании

Резкая смена привычного рациона, подсчет потребляемых калорий, изменение вкусов и предпочтений в еде тоже должны насторожить. Даже если ваш ребенок говорит, что переходит на здоровое питание или просто ограничивает сладкое. Кроме того, подросток может избегать семейных ужинов и стараться принимать пищу в одиночестве. Дело в том, что пищевые зависимые стесняются есть на людях и тщательно скрывают свое расстройство. Причем в общественных местах, например, в гостях, они едят в меру, ничем не отличаясь от остальных.

«Соблюдение диет характерно не только для больных анорексией и булимией, но и для людей, страдающих компульсивным перееданием, — говорит специалист по компульсивному перееданию Клиники Расстройств Пищевого Поведения Майя Яковлевна Медведева. – Таким образом они стараются справиться с приступами обжорства и избавиться от лишнего веса, но, к сожалению, неправильный непрофессиональный подход приводит к “срывам” и не позволяет справиться с заболеванием».


Майя Яковлевна Медведева, специалист клиники
  1. Подросток много времени проводит в ванной или туалете

Главный симптом булимии — желание избавиться от съеденных калорий любыми способами. Чаще всего путем искусственно вызываемой рвоты. В «ход» могут пойти также большие дозы слабительных и мочегонных препаратов.

  1. Колебания веса

Прямое следствие комплексного нарушения питания, строгих диет, срывов и голодовок. Изменения веса могут быть значительными как в плюс, так и в минус. Иногда колебания могут достигать десяти килограммов в месяц.

  1. Повышенный аппетит

Булимия и компульсивное переедание характеризуются неконтролируемыми приступами обжорства и употреблении за раз аномально большого количества еды. Так что не только диеты и резкие ограничения в еде должны насторожить родителей, но и тот факт, что продукты стали резко исчезать из холодильника, а подросток съедает больше обычного. Больные могут поглощать еду в огромных количествах, не чувствуя насыщения. Пищевое расстройство достаточно быстро прогрессирует. По мере его развития мысли о еде занимают все больше пространства в жизни. Все остальные проблемы и приоритеты уходят на второй план.

  1. Проблемы со здоровьем

Нарушения менструального цикла, гормональные сбои, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, боли в спине, суставах и костях, выпадение волос, проблемы со сном, выраженная слабость, депрессивные состояния могут наблюдаться при всех видах расстройств пищевого поведения. При анорексии и булимии – частые головокружения.

При булимии частая рвота раздражает глотку и пищевод, а кислота, выходящая из желудка, разрушает эмаль зубов. Неконтролируемое применение различных слабительных средств может вызвать диарею или запор. Рвота и мочегонные препараты неизбежно приводят к нарушению баланса электролитов, а также может развиться обезвоживание. Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и на шее, постоянная болезненность в горле, воспаление пищевода, проявляющееся изжогой.

Ирина Хакамада о пионерских лагерях, воспитании детей и красоте

  1. Депрессия и склонность к одиночеству

Постепенно подросток, зацикленный на еде, становится замкнутым, нелюдимым, подавленным, а иногда — агрессивным. Он старается избегать мероприятий с застольем, испытывает депрессию во время праздников. Неконтролируемые приступы обжорства и невозможность ограничить себя в пище вызывают неврозы. Снижается внимание и работоспособность. Подростки с расстройством питания отличаются заниженной самооценкой, чувством вины, излишней самокритикой, имеют искаженное представление о собственном весе и теле.

  1. Перфекционизм

В группе риска пищевых зависимостей — отличники, умные и чувствительные люди. Они амбициозны, во всем стремятся быть лучшими, успешными, достигать поставленных целей. Но в погоне за идеалом, им трудно жить в ладу с собой, со своим телом и перестать совершенствовать себя каждую минуту.

  1. Увлеченность фитнесом, физическими упражнениями

Косвенный признак, который не всегда говорит о пищевом расстройстве. Подросток может резко увеличить физическую нагрузку: бегать, ежедневно посещать фитнес-клуб, заниматься танцами до изнеможения и т.д. Любой фанатизм должен насторожить родителей.

Стоит отметить, что больные булимией внешне выглядят вполне здоровыми, в отличие от анорексиков с выраженным недостатком веса или больных компульсивным перееданием с избыточным весом. В большинстве случаев, булимики имеют нормальный вес и часто активно отрицают наличие расстройства.

Советы родителям

Комментарий ведущего специалиста Клиники Расстройств Пищевого Поведения Дарьи Александровны Аверковой: «Если Вы обнаружили у ребенка вышеперечисленные симптомы, не делайте поспешных выводов и действий. Помните, что поставить диагноз Вашему ребенку может только специалист в области расстройств пищевого поведения. Главное помнить о том, что уговоры, угрозы и любые попытки контролировать пищевое поведения Вашего ребенка могут только ухудшить состояние: он еще больше замкнется в себе. Пищевая зависимость – это болезнь, а не упрямство, своенравие, капризность или отсутствие силы воли, и она требует профессионального вмешательства».

Дарья Александровна Аверкова, специалист клиники

Выход из пищевой зависимости есть, хотя многие, не находя его, начинают утверждать, что это неизлечимо. Такое представление также может сложиться исходя из того, что в отличие от других зависимостей – наркотической или алкогольной, пищевой зависимый не может исключить из жизни объект своей зависимости.  Пройдя соответствующее лечение, Ваш ребенок сможет вернуться к полноценной здоровой и счастливой жизни без пищевых зависимостей.

«Мой совет родителям: наберитесь терпения, мудрости и любви, чтобы помочь ребенку вылечиться от пищевой зависимости» — говорит руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения Анна Владимировна Назаренко.

Автор текста: Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники Расстройств Пищевого Поведения

Директор по маркетингу и PR incamp.ru

Навигация по записям

«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией

  • Виктория Приседская
  • BBC News Україна

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.

Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.

Кирилл

Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.

Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».

Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.

Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».

Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.

Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.

Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.

Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.

Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?

Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.

Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?

Разве мальчишки тоже должны быть худыми?

Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?

Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.

Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.

Полина

Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.

Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.

Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.

Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.

Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.

Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.

Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.

А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.

Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.

Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.

Аня

Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.

Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.

Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.

Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.

Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.

На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.

Болезнь, которая сбивает с толку

Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.

«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.

Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете… Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»

Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).

Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.

От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.

Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.

Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.

В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.

В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.

В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.

«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.

«Проголодается и поест»

Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.

«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.

«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.

«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.

За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.

Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.

Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.

Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.

Вторая причина — в особенностях самой болезни.

У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.

А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).

Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.

Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).

По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.

Тревожные симптомы:

1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.

2. Зацикленность на образе тела.

3. Желание есть в одиночку.

4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.

5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.

6. Интенсивные тренировки.

7. Посещение туалета после еды.

8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.

К сожалению, это происходит далеко не всегда.

Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».

«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.

Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».

К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.

Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.

Непростой путь к выздоровлению

Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».

«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».

Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.

Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.

Затем семья обратилась в одну из частных клиник.

Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.

Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.

После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.

После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.

По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.

К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.

В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.

Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.

«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.

С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.

«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.

Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.

«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».

В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.

К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).

Метод Модсли

Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.

На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.

«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.

Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.

А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.

Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.

Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.

Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.

Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.

«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.

«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».

«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».

Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».

Кто в зоне риска

Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.

Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.

Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.

Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.

Однако есть базовая биологическая уязвимость.

Повышают риск:

1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.

2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.

3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.

4. Депрессия, тревога.

6. Спорт, в котором важна худоба.

7. Буллинг по поводу внешности.

8. Проблемы в семье, отношениях.

Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.

Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.

Что можно сделать

Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.

Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.

Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.

По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.

Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.

Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.

Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.

Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.

Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.

Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.

Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.

Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!

Нервная анорексия у детей и подростков

Нервная анорексия у детей и подростков – нарушение приема пищи, характеризующееся полным или частичным отказом от еды с целью снижения массы тела. При развитии заболевания нарушается пищевой инстинкт, в мышлении доминируют сверхценные идеи о похудении. Пациенты пропускают приемы пищи, придерживаются строгих диет, занимаются интенсивными физическими упражнениями, провоцируют рвоту. Диагностика включает консультацию психиатра и гастроэнтеролога, психодиагностику. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной психотерапии, дополняется медикаментозной коррекцией пищевых, эмоционально-поведенческих нарушений.

Общие сведения

Термин «анорексия» имеет греческое происхождение, означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия формируется на основе психических отклонений, отказ от пищи является результатом искаженных установок и ценностей в сочетании с неуверенностью, внушаемостью, зависимостью от мнения окружающих. Распространенность болезни среди мальчиков и юношей – 0,2-0,3%, среди девушек и девочек – 0,9-4,3%, что составляет 90-95% от общего числа пациентов. Пик заболеваемости приходится на 12-15 лет – возраст активного физиологического созревания, изменения тела. Около 20% случаев заканчиваются смертельным исходом, из них половина – в результате суицида.

Нервная анорексия у детей и подростков

Причины нервной анорексии у детей

Психогенные изменения пищевых привычек возникают в дошкольном, младшем школьном и подростковом возрасте. Период полового созревания, совпадающий с подрастковым кризисом развития, становится наиболее опасным в плане дебюта болезни – формируется критическое восприятие и оценка себя, усиливается эмоциональная неустойчивость, изменяется внешность. Среди факторов риска заболевания выделяют:

  • Генетические. Существует наследственная предрасположенность к болезни. В группе риска дети, чьи близкие родственники имеют психические расстройства: булимию, психогенную анорексию, шизофрению и другие эндогенные психозы.
  • Биологические. Развитию патологии способствует ранее половое созревание, сопровождающееся гормональными изменениями, аффективной неустойчивостью. У девочек увеличиваются молочные железы и жировая прослойка, что становится дополнительным провоцирующим фактором.
  • Семейные. Расстройство может быть формой протеста ребенка против воспитательных мер. При гиперопеке, авторитаризме родителей прием пищи становится одной из немногих сфер для проявления самостоятельности.
  • Личностные. Анорексии больше подвержены дети с комплексом неполноценности, неуверенностью, перфекционизмом, педантизмом. Снижение веса становится доказательством целеустремленности, условием внешней привлекательности.
  • Культурные. В современном обществе худоба нередко преподносится как символ красоты, сексуальной привлекательности. Девушки стремятся соответствовать общепринятому «идеалу красоты», ограничивая себя в еде.

Патогенез

Основой нервной анорексии является дисморфофобия – психопатологический синдром, характеризующийся наличием навязчивых бредоподобных мыслей об уродстве, несовершенстве собственного тела. Представления пациента о телесных недостатках не соответствуют реальности, но изменяют эмоциональное состояние и поведение. Переживание мнимой дефектности, излишней полноты, начинает определять содержание всех сфер жизни. Сверхценная идея похудения и жесткие ограничения питания приводят к искажению пищевого инстинкта и инстинкта самосохранения. На физиологическом уровне включаются защитные механизмы: замедляются обменные процессы, снижается уровень инсулина, желчных кислот, пищеварительных ферментов. Организм адаптируется под минимальные объемы и редкое поступление пищи. Процесс переваривания вызывает тошноту, ощущение тяжести в желудке, головокружение, обмороки. В тяжелой стадии способность к переработке пищи утрачивается. Развивается кахексия (состояние крайнего истощения) с риском летального исхода.

Классификация

Нервная анорексия у детей и подростков классифицируется по особенностям клинического течения и этапам патологического процесса. В зависимости от основных симптомов выделяют синдром с монотематической дисморфофобией (доминирует идея лишнего веса), с булимией (периодическим растормаживанием влечений, обжорством), с преобладанием булимии и вомитомании (с периодическим перееданием, последующей провокацией рвоты). По стадиям развития различают три типа анорексии:

  • Инициальная. Продолжается в течение 3-4 лет, дебютирует у дошкольников, младших школьников. Характеризуется постепенным изменением интересов ребенка, смещением представлений о красивом теле, привлекательности, здоровье.
  • Активная. Чаще развивается у подростков. Отличается выраженным стремлением снизить вес (ограничением пищи, изнуряющими физическими нагрузками, приемом мочегонных, слабительных средств, вызыванием рвоты). Масса тела уменьшается на 30-50%.
  • Кахектическая. Наблюдается истощение организма, выраженный астенический синдром, нарушение критичности мышления. При отсутствии медицинской помощи стадия завершается летальным исходом.

Симптомы нервной анорексии у детей

Первые признаки болезни – недовольство собственным телом, повышенный интерес к способам похудения. Изменяются представления о красоте, здоровье, привлекательности. Ребенок начинает восхищаться знаменитыми личностями, героями фильмов, имеющими худощавое, хрупкое телосложение. Идея о лишнем весе, уродстве только формируется. Мысли тщательно скрываются от окружающих. По мере развития тело пациента меняется, в подростничестве происходят физиологические трансформации, часто сопровождающиеся увеличением жировой прослойки. Это становится пусковым фактором для начала активных действий.

Подросток старается незаметно пропустить прием еды, фанатично занимается спортом, способствующим похудению. На начальном этапе присутствует желание скрыть стремление к потере веса от взрослых, постепенно поведение становится оппозиционным и негативистичным: учащаются отказы от приемов пищи, при уговорах и упреках родителей возникают вспышки раздражительности, провоцируются конфликты. Ребенок проявляет все больше избирательности в пище, нередко создает собственную «диету». В первую очередь исключает из рациона продукты с высоким содержанием жиров и углеводов. В меню преобладают овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты. Для уменьшения чувства голода больной начинает курить, употреблять много жидкости (пить воду, кофе, чаи), принимать лекарства, снижающие аппетит.

Проявляется постоянная эмоциональная напряженность, подавленность, дисфоричность (озлобленность), недовольство собой, формируются страхи. У некоторых подростков периоды депрессивного состояния сменяются гипоманией – повышается общая активность и настроение, при эмоциональном подъеме контроль поведения снижается. Растормаживание влечений проявляется приступами обжорства, после которых развивается самообвинение, самоуничижение, иногда провоцируется рвота. В соматической сфере преобладают симптомы астении (слабость, головокружения) и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в области желудка).

После уменьшения веса на треть и более процесс похудения замедляется. Организм истощен, что проявляется гипо- или адинамией (снижением двигательной активности), высокой утомляемостью, чувством усталости, головокружениями, обмороками, снижением критической функции мышления. Подросток продолжает отказываться от употребления пищи, неспособен оценить худобу, состояние собственного здоровья. Сохраняется сверхценная/бредовая мысль о несовершенстве тела. Развивается обезвоживание организма, кожа становится бледной, сухой, учащаются эпигастральные боли, у девушек нарушаются или прекращаются менструации. Постепенно утрачивается функция переваривания пищи, каждый прием вызывает чувство тяжести, тошноту, изжогу, боли, длительные запоры.

Осложнения

Из-за склонности подростков скрывать проявления болезни обращение за медицинской помощью происходит несвоевременно, на стадии развития осложнений. Недостаток питательных веществ приводит к нарушению работы всех функциональных систем. Пубертатное развитие останавливается, обращается назад. Развивается B12-дефицитная анемия, брадикардия, сердечные приступы, аменорея, остеопения и остеопороз (потеря кальция), гипотиреоз, кариес. На фоне снижения иммунной защиты возникают различные инфекции. Депрессивные, дисфорические, тревожные расстройства, склонность к самообвинению и снижение критических способностей повышают риск суицида – до 50% смертельных исходов обусловлено самоубийствами.

Диагностика

Дети и подростки склонны скрывать истинные цели голодания, отрицать наличие болезни. Такая позиция осложняет своевременную диагностику, способствует ошибкам дифференциации нервной анорексии с соматическими заболеваниями. Обращение к профильным специалистам – психиатру, психологу – обычно происходит спустя 2-3 года после дебюта первых симптомов. Методами специфического обследования являются:

  • Интервью. Беседа может проводиться по схеме или в свободной форме. Врач определяет отношение пациента к собственному телу, весу, приверженность диетам или системам питания. Дополнительно опрашиваются родители, специалист уточняет время начала симптомов, потерю веса за последний месяц, особенности поведенческих, эмоциональных нарушений.
  • Опросники. Используются специфические диагностические инструменты, предназначенные для выявления расстройств приёма пищи – Шкала оценки пищевого поведения, Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии. Также применяются опросники исследования эмоциональной сферы, личностных характеристик, самооценки – методика Дембо-Рубинштейн, СМИЛ (ММИЛ), ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник).
  • Проективные тесты. Данные методы позволяют выявить тенденции, скрываемые, отрицаемые подростком при беседе и заполнении опросников – непринятие себя, доминирующие идеи похудения, депрессивные и импульсивные черты. Пациентам предлагается тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок «Автопортрет», рисуночный апперцептивный тест (РАТ).

Специфическая диагностика дополняется лабораторными тестами (общий, биохимический анализ крови и мочи, печеночные, почечные, гормональные пробы), инструментальными исследованиями ЖКТ. Нервная анорексия может протекать на фоне шизофрении, при подозрении на психотическое расстройство проводится исследование когнитивной сферы, в частности – функций мышления.

Лечение нервной анорексии у детей

Терапия заболевания имеет два направления: восстановление работы системы пищеварения с постепенной прибавкой веса и возвращение к здоровым пищевым привычкам. На первом этапе применяется дробное питание, постельный режим, медикаментозное устранение рвоты, обезвоживания, запоров. На втором – психотерапия, симптоматическое лечение психопатологических проявлений. На третьем – переход к нормальному режиму жизнедеятельности, контроль рецидивов, завершение психотерапии. Специфическое лечение включает:

  • Когнитивно-поведенческую терапию. Работа с психотерапевтом занимает 4-6 месяцев. Проводится коррекция отрицательных, искаженных представлений, патологических эмоций – страха, гнева, тревоги. Вырабатывается положительное отношение к себе, принятие тела. На этапе изменения поведения пациент самостоятельно создает меню, включающее разнообразные продукты, в том числе избегаемые ранее (углеводистые, высококалорийные). В личном дневнике больной отмечает возникающие деструктивные мысли и успешность их замены положительными, описывает самочувствие.
  • Семейную психотерапию. На сеансах обсуждаются сложности внутрисемейных отношений, спровоцированные заболеванием – конфликты, ложь, эмоциональная отчужденность. Психотерапевт помогает родителям понять механизмы анорексии, переживания ребенка. На практических занятиях отрабатываются способы продуктивного взаимодействия – обсуждение проблем, сотрудничество. Мать и отец подключаются к поведенческой индивидуальной психотерапии – учатся постепенно передавать ответственность за регулярное принятие пищи подростку.
  • Фармакотерапию. Специальные препараты для устранения психогенной анорексии отсутствуют, но купирование эмоциональных и поведенческих отклонений позволяет повысить эффективность психотерапии и реабилитации. Схема лечения определяется клинической картиной заболевания, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стимуляторы аппетита (например, антигистаминные средства).
  • Коррекцию образа жизни. Пациенты посещают консультации диетологов, групповые встречи приверженцев правильного питания. Подросткам рассказывают о важности сбалансированного рациона, полноценного дробного питания для сохранения здоровья, красоты. На практике они учатся составлять меню, делятся успехами в борьбе с заболеванием. Родители помогают заменить изнуряющие физические упражнения увлекательными, интересными видами спорта.

Прогноз и профилактика

Перспектива выздоровления зависит от своевременности диагностики и лечения – чем раньше оказана профессиональная помощь, тем короче этап восстановления и тем менее вероятен рецидив. Согласно статистическим данным, 50-70% пациентов при регулярных профилактических посещениях врача выздоравливают, процесс лечения занимает 5-7 лет. Эффективный способ профилактики анорексии – формирование здоровых привычек питания, положительного отношения к телу с раннего возраста. В воспитании ребенку важно прививать ценности, пропагандирующие здоровье, физическую силу, ловкость, выносливость.

Анорексия у детей: что нужно знать

Давным давно, когда я еще консультировала деток в детской больнице, родители привели ко мне мальчика 2,5 лет. Мальчик отказывался от еды, а так как «все хорошие детишки должны хорошо кушать», родители ежедневно 4 раза в день впихивали в него «вкусную и полезную еду». Ну, на что это было похоже можете легко представить. Малыш за полчаса до приема пищи, осознавая что, сейчас будет «кормление», начинал нервничать и тревожно заглядывать на кухню. Затем следовало преследование ребенка по квартире, вытаскивание его за ноги из-под кровати, волочение к стулу на кухне. Там ребенок крутился, не открывал рот, орал благим матом, плевался супом или кашей в родителей и в завершение этого феерического действа у ребенка случилась рвота всем, что родители в него могли впихнуть за время еды. Так продолжалось 4 раза в день.

Мальчик, конечно, стало худеть, отставать в развитии, родители стали сами приобретать невроз в связи с тем, что такие 4-х кратные битвы их изматывали, а какого-то решения не находилось. Чем больше они настаивали, тем меньше ребенок ел.

Я сказала родителям, что у сына вероятно детская анорексия. Но они не очень этому поверили. С точки зрения многих людей при анорексии дети не едят специально, на зло родителям или чтобы понравиться кому-то. Но это не так.

Да, у детей раннего возраста тоже бывает анорексия, но это совсем другая анорексия, не такая как у молодых красавиц. Она носит название инфантильной или младенческой анорексии, и связана с отказом ребенка от приема пищи без идей о красоте и совершенстве тела.

Расстройство часто бывает вызвано неправильным подходом к организации приема пищи ребенка. Если подытожить основную массу таких причин, то можно сказать, что возникает расстройство потому, что ребенка принуждают есть, когда он не хочет. У малыша, в силу такого положения вещей, формируется негативное отношение к приему пищи вообще. И такие проблемы отнюдь нередки, они встречаются в той или иной степени у 34% детей не достигших 3-х летнего возраста.

Типы детской анорексии

По внешним ( клиническим) признакам выделяют несколько видов младенческой нервной анорексии:

1.  Дистимический. В этом случае ребенок начинает капризничать, хныкать, оказывает общее неудовольствие процессом питания.

2.  Регургитационный. Этот тип характеризуется срыгиванием без всяких причин (отсутствие желудочно-кишечных заболеваний и гипертензионно-гидроцефального синдрома) во время кормления или после достаточно больших объемов пищи.

  1. Активный отказ от пищи. При активном отказе малыш отворачивается, отказывается глотать или сосать, выплевывает, закрывает рот, вертится, не дает себе в рот ничего засунуть. Выбрасывает ложку, скидывает еду и посуду со стола.

  2. Пассивный отказ от пищи. При пассивном отказе ребенок относится с отвращением к нормальному возрастному рациону – мясным продуктам, кашам, овощам или фруктам, проявлять привередливость в пище. Иногда появляется пристрастие к необычным продуктам- лимонам или грейпфрутам. Порой дети отказываются от пищи, требующей пережевывания, подолгу держат ее во рту не глотая или вообще не едят.

Родители, конечно, очень нервничают, если ребенок не ест, хотя вполне нормально, что аппетит у ребенка может быть не одинаковый в разные периоды жизни.

Нарушения пищевого поведения у детей

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем.

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем. Часто у родителей не хватает времени контролировать данный процесс. Также на нарушения режима питания влияют веяния моды или пример сверстников.

При анорексии дети боятся избыточного веса. Страх появляется вследствие искаженного представления о собственном теле. Дети стремятся похудеть любыми доступными способами, часто доводя себя до истощения. Подростки ограничивают потребление пищи с помощью диет, голодания, вызывания рвоты, чрезмерных физических нагрузок.

При булимии, наоборот, дети не могут контролировать прием пищи. Они переедают и вызывают рвоту, поэтому испытывают частые колебания веса. Булимия возникает, как правило, на фоне тревожных расстройств либо депрессии. На фоне тревоги, «заедая ситуацию», пациенты начинают переедать.

Причины расстройств пищевого поведения

На развитие расстройств пищевого поведения могут влиять тревожные расстройства, конфликты в семье. На подростков сильно влияют Интернет и телевидение. Искусственно созданные идеалы и стереотипы побуждают детей худеть, садиться на жесткие диеты, изнурять себя спортом. Девочки-подростки часто недовольны своей внешностью и пытаются решить эту проблему с помощью снижения веса.

Нарушения пищевого поведения могут провоцироваться у подростков, которые занимаются балетом, гимнастикой, фигурным катанием, т.е. спортом, где требуется поддержание определенной весовой категории.
Часто анорексия и булимия сочетаются. Анорексия может плавно перейти в булимию, например, во время срыва. Подростки пытаются избавиться от съеденной пищи любыми способами. Они вызывают рвоту, принимают слабительные препараты. Иногда из-за переполнения желудка рвота начинается сама, потому что желудок не справляется со съеденной пищей. Поэтому после периода переедания дети стараются себя ограничивать и есть крайне редко.

Симптомы расстройств пищевого поведения у детей

Если подросток постоянно гипертрофированно сравнивает себя со сверстниками, кинозвездами, много говорит о диетах, нужно насторожиться. Стоит обратить внимание, если ребенок стал отказываться от еды, пропускать приемы пищи, уменьшать объемы порций. В доме появились весы, или если они есть, то ребенок стал взвешиваться по утрам или после каждого приема пищи. Подросток начал худеть, стал выглядеть уставшим, истощённым. Родителей должно насторожить, если подросток ест только определенные продукты, например, овощи, или полностью отказался от мучного, молочных продуктов, мяса. Часто отказывается от совместных приемов пищи. Подростки, как правило, начинают изнурять себя спортом. Начинают критически относиться к своему внешнему виду, они не удовлетворены своей внешностью. Могут сменить стиль одежды на более свободный. В магазине внимательно читают состав продуктов, считают калории. Для обычных подростков это нехарактерно.

Когда нужно обращаться к врачу?

У девушек основными симптомами анорексии являются отсутствие, либо нарушение менструального цикла, головокружения, жалобы на слабость, боли в животе, резкая потеря веса, сниженное настроение, раздражительность, чересчур эмоциональные реакции на комментарии относительно внешнего вида, либо избегание этих тем.
Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть нарушения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При анорексии снижается калий, что влечет за собой снижение давления, вплоть до сердечной недостаточности, истощение сердечной мышцы. Эндокринологические нарушения — это изменение гормонального фона, нарушение работы щитовидной железы. Как правило, страдают все системы. При частых вызовах рвоты возможно желудочное кровотечение. Применение слабительных средств может повлечь за собой развитие атонии кишечника, когда он перестает самостоятельно работать.

Диагностика и лечение детей с нарушениями пищевого поведения

Первичную консультацию в ЕМС проводит психиатр. На нее приходят родители без ребенка, чтобы врач мог собрать детальный и максимально подробный анамнез, не причиняя подростку дискомфорт. Потом проводится встреча с самим пациентом — подробная клиническая беседа, в ходе которой обсуждается стиль питания, поведение, осуществляется диагностика состояния. Если мы заподозрили нарушение пищевого поведения, мы направляем пациента на дополнительное лабораторное обследование, чтобы определить степень тяжести ситуации, затем пациента консультируют эндокринолог, гинеколог и педиатр.
Следующий этап — это консультация психолога, на которой определяется мышление, волевые компоненты и восприятие окружающего и внутреннего мира. Мы обследуем ребенка всесторонне, если необходимо, собираем консилиум с участием всех консультирующих ребенка докторов и принимаем решение относительно тактики лечения.
В зависимости от тяжести нарушений и общего состояния пациента мы рекомендуем либо амбулаторное, либо стационарное лечение. Лечение в стационаре более эффективно, потому что на начальном этапе очень важен правильный подбор фармакотерапии. Одновременно с фармакотерапией начинается психотерапия.
Лечение проводится под контролем группы специалистов: врача общей практики, эндокринолога, диетолога, гинеколога, психотерапевта и психиатра. Максимальный срок лечения в стационаре ЕМС – три недели. В государственных стационарах — от месяца до трех.

Очень важным в коррекции расстройств пищевого поведения является подбор правильного питания и физической активности. Диетолог составляет правильный рацион на каждый день, учитывая предпочтения пациента, объясняет подробно необходимость каждого продукта. Врачи ЛФК подбирают правильный комплекс физических упражнений для плавной реабилитации после лечения.
У нас есть лечебные отпуска, когда после завершения основного лечения в стационаре ребенка наблюдают амбулаторно несколько дней, чтобы посмотреть, как он будет вести себя в домашних условиях, потому что многие пациенты часто перетерпят одну-две недели в стационаре, а вернувшись домой, снова начинают ограничивать себя в еде. Если лечебный отпуск проходит благополучно, мы переводим пациента на лечение либо в условиях дневного стационара – 6 часов в день, либо амбулаторно – встречи несколько раз в неделю, с уменьшением периодичности в зависимости от результатов.

Рекомендации для родителей

Родители должны помогать детям формировать адекватную самооценку, обучать их правильному питанию. Часто расстройства пищевого поведения перенимаются от родителей. Например, от мам, которые фиксированы на своей внешности, привержены строгим диетам. Ребенок может неправильно это расценить, переложить на себя и начать фиксироваться. Нужно показывать на своем примере с самого раннего возраста, как питаться правильно.
Не критикуйте ребенка. Это очень важно, потому что в подростковом периоде малейшее необдуманное слово может критично сказаться на самовосприятии. Даже если вы заметили, что ребенок начал худеть, не нужно говорить, пойдем к врачу, мне это не нравится. Важно говорить с ребенком, объясняя все последствия и предложить решение.
Мы учим родителей правильно общаться с ребенком. Психотерапевт, который ведет работу с родителями, обсуждает все, вплоть до того, какие продукты будут в холодильнике, когда ребенок придет домой. Потому что это тоже очень важно. Правильно реагировать на критические периоды. Психотерапевты работают с семьями, и с каждым родителем по отдельности.

Анорексия у детей — причины, диагностика, симптомы. Лечение детской анорексии в центре психического здоровья Лето

С каждым годом анорексия становится все более «молодым» психическим заболеванием. Если раньше она чаще диагностировалась у девушек старше 16-17 лет, то теперь ее нередко обнаруживают у школьниц 11-12-летнего возраста.

Детская анорексия — очень серьезная проблема. Если не уделять ей должное внимание и не проводить комплексное лечение, не заставят себя ждать множественные хронические заболевания и летальный исход.

Что собой представляет заболевание

Очень часто статьи на тему пищевого расстройства иллюстрируют необычной картинкой. На ней изображена худенькая девочка, которая смотрится в зеркало. Ее отражение не соответствует действительности — в нем мы видим явные признаки ожирения.

Именно так происходит в реальности — анорексичкам кажется, что они толстые, даже если у них наблюдается дефицит массы тела. При этом убедить больных в том, что они худые, невозможно.

Чтобы похудеть, пациентки сознательно отказываются от пищи, голодают. Они морят себя жесточайшими диетами, в результате чего буквально «тают» на глазах. Сложность в том, что при таком поведении нарушается пищевой инстинкт. Доходит до того, что в ответ на употребление даже небольшой порции пищи возникает рвотный рефлекс.

Дети, больные анорексией, не испытывают позывов к еде. Их сверх ценностью являются мысли о скором приобретении идеальной фигуры. Согласно статистическим данным, пик заболеваемости приходится на возраст 13-15 лет. Двадцать процентов случаев заканчиваются суицидом.

Причины анорексии у детей

Среди предпосылок к развитию заболевания можно выделить:

  • Генетические. Считается, что чаще с анорексией сталкиваются дети шизофреников, булимиков, людей с эндогенными психозами.
  • Биологические. Имеется в виду раннее половое созревание. Девочки, которые приобретают женственную фигуру раньше своих ровесниц, часто комплексуют из-за отложения жира в области груди, ягодиц, живота. Тогда они пытаются похудеть, чтобы не выделяться на фоне одноклассниц.
  • Семейные. Психологи установили, что симптомы анорексии часто возникают у детей, которых слишком опекают родители. Недопустимо контролировать каждый шаг ребенка, навязывать ему свою точку зрения, заставлять есть. В противном случае намеренное голодание станет способом борьбы с родительским давлением.
  • Личностные. К нарушению склонны дети, имеющие комплекс неполноценности, неадекватно заниженную самооценку. Они болезненно реагируют на любую критику. Попытки похудеть расценивают, как возможность стать лучше.
  • Культурные. Сегодня одежду рекламируют в основном худые модели. Взрослеющие девушки везде видят идеальные худые тела, на которых нет ни грамма лишнего жира. Из-за этого они начинают оценивать себя очень строго, пытаются соответствовать установленному идеалу.

Вне зависимости от того, по какой причине развилась детская анорексия, ее нужно лечить. Иначе последствия окажутся необратимыми.

Как проявляется пищевое расстройство

У детей, болеющих анорексией, есть страх располнеть. Они отказываются от еды, восхищаются худыми «звездами», постоянно говорят о диетах. Они скрывают от окружающих, что ничего не едят, поэтому родители не сразу замечают проблему.

Постепенно тело больного начинает изменяться:

  • толщина жировой прослойки уменьшается;
  • снижается процент мышечной массы;
  • везде начинают «выпирать» кости;
  • щеки западают.

Тело детей, страдающих анорексией, выглядит невероятно худым. Кажется, что ребенок тяжело болеет. Дефицит энергии, связанный с соблюдением низкокалорийной диеты, оборачивается плаксивостью, раздражительностью, склонностью к депрессии, отсутствием сил даже для выполнения несложной работы.

Периодически у больных случаются срывы. Тогда они объедаются и начинают из-за этого сильно переживать, вызывают у себя рвоту. В поведении доминирует эмоциональное напряжение, подавленность, озлобленность. Дни депрессии сменяются гипоманией. Тогда активность резко повышается, настроение на некоторое время улучшается. Эмоциональный подъем способствует снижению контроля над величиной съедаемых порций.

Жизнь ребенка, которому показано лечение анорексии, напоминает качели. Он то радуется и веселится, то грустит и активно худеет. Но постепенно второй сценарий становится все более частым.

Особенности лечения детской анорексии

Борьба с анорексией включает в себя:

  • возврат здоровых пищевых привычек;
  • нормализацию психического состояния;
  • набор веса.

На первых этапах пациентке показан постельный режим. Очень важно, чтобы она находилась под постоянным врачебным наблюдением. Больная не должна оставаться одна, так как в моменты изоляции она может намеренно вызывать у себя рвоту, чтобы продолжать худеть.

Улучшить ситуацию помогают:

  • дробное сбалансированное питание;
  • терапия обезвоживания;
  • устранение запора.

Как только физическое состояние ребенка нормализуется, с ним начинает активно работать психотерапевт. Мало довести вес до показателей нормы. Если не изменить отношение к вопросу похудения, то сразу после выписки анорексичка опять начнет худеть. Поэтому без сеансов психотерапии никак нельзя обойтись.

Методы, используемые при лечении анорексии у детей

Среди эффективных методик преодоления анорексии:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Длится до полугода. Осуществляется коррекция аномальных эмоций — тревоги, гнева, страха. У ребенка вырабатывают позитивное отношение к себе, помогают ему принять и полюбить собственное тело. Работая над поведенческими привычками, больной учится правильно питаться. Он оценивает свои мысли и желания, разграничивает их с навязанной социумом моделью поведения.
  • Семейная психотерапия. Пищевое нарушение у ребенка очень часто является отражением проблемы детско-родительских отношений. Психотерапевт обучает членов семьи искреннему общению, объясняет, как правильно выражать точку зрения, отличную от других. Матери и отцу специалист дает понять, что они тоже в ответе за здоровье ребенка.

Так как длительное голодание обычно оборачивается возникновение разных заболеваний, то детям с анорексией подбирают определенные лекарства. Они убирают эмоциональное перевозбуждение, улучшают настроение, нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта. В ход могут идти антидепрессанты, стимуляторы аппетита, успокоительные, нейролептики, противовоспалительные.

Хорошо, если ребенок начнет вести активный образ жизни, заниматься спортом. Ему необходимо объяснить, что красивое стройное тело — это обязательно здоровое тело. Для этого нужно много двигаться, правильно питаться, ни в коем случае не голодать.


Если не лечить

Лечить анорексию у детей нужно обязательно. В противном случае возникнут:

  • нарушения гормонального фона;
  • авитаминоз;
  • дефицит кальция, приводящий к частым переломам;
  • тяжелые расстройства нервной системы;
  • нарушения в деятельности сердца;
  • склонность к кариесу, преждевременное расшатывание и выпадение зубов.

Не получая нужных питательных веществ на постоянной основе, организм утрачивает способность нормально функционировать. В последующем устранить все негативные последствия детской анорексии удается не всегда. Некоторые хронические патологии остаются с больным на всю жизнь. Поэтому так важно при первых признаках психического расстройства заручиться поддержкой психотерапевта.

В Москве пройти лечение анорексии можно, обратившись к докторам центра психического здоровья «Лето». Просто позвоните по телефону 8(969)060-93-93 и расскажите, что случилось. Врачи «Лето» обязательно вам помогут.

Расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет: узнайте о предупреждающих знаках

Большинство людей думают о подростках или молодых людях, когда думают о расстройствах пищевого поведения, но они могут влиять и на маленьких детей. В последние годы количество расстройств пищевого поведения среди девочек и мальчиков младше 12 лет растет, поэтому важно, чтобы родители и все, кто работает с маленькими детьми, распознавали их признаки. 1 Физический рост — важная составляющая детства, и расстройства пищевого поведения могут нанести значительный ущерб детскому телу.

Причины и риски

Исследователи не знают, что вызывает расстройство пищевого поведения, но у них есть четкое представление о том, что увеличивает риск его развития. Расстройства пищевого поведения могут быть переданы по наследству, поэтому, если у одного из родителей, брата или сестры или другого родственника ребенка есть расстройство пищевого поведения, вероятность его развития у них в 7-12 раз выше, чем у ребенка, у которого его нет. 2 Дети с диагнозом хроническое заболевание также подвержены повышенному риску, особенно те, у которых диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет. 3 Дети, которые борются с депрессией, тревогой и другими психическими заболеваниями, также могут подвергаться повышенному риску.

Распространенные типы расстройств пищевого поведения у детей

Расстройство избегания / ограничения приема пищи — распространенное расстройство пищевого поведения, с которым сталкиваются маленькие дети. Дети с этим расстройством испытывают нарушение в еде, которое может включать отсутствие интереса к пище или сенсорное отвращение к определенным продуктам. Например, ребенок может испытывать отвращение к глотанию или консистенции еды, которая ему когда-то нравилась.Они также могут бояться боли в животе или рвоты, если они заболеют из-за определенной пищи. Эти отвращения и ограничения могут привести к потере веса и недостаточности питания у маленьких детей.

Pica — это состояние, при котором ребенок может постоянно есть непищевые или непитательные вещества. Чтобы быть диагностированным pica, поведение должно выходить за рамки ожидаемого уровня развития ребенка (т. Е. Ребенок, который жует предметы, не соответствует критериям). Эти вещества часто включают грязь, мыло, мел, песок, лед и волосы.

Нервная анорексия может поражать как девочек, так и мальчиков. Дети с анорексией думают, что у них избыточный вес, тогда как другим людям они кажутся очень низкими. Дети могут быть зациклены на приеме пищи и на том, как контролировать свой вес. Они могут интенсивно тренироваться или переедать, а затем очищаться. Анорексия может нанести значительный ущерб физическому здоровью и росту, поэтому важно как можно скорее обратиться за лечением к ребенку.

Другие, менее распространенные расстройства пищевого поведения у детей, включают нервную булимию и компульсивное переедание. 4

Ранние признаки

Раннее выявление и профилактика — ключ к лечению расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста. Признаки часто незаметны, так как вашему ребенку не нужно сосредотачиваться на образе тела или весе, чтобы иметь расстройство пищевого поведения. Ваш ребенок также не должен соответствовать критериям расстройства, чтобы получить пользу от вмешательства. Знаки раннего предупреждения могут включать: 5

  • Боязнь боли в животе
  • Отвращение к вкусам и консистенции
  • истерики
  • Чрезмерное опорожнение кишечника
  • беспокоиться об имидже тела

Признаки более развитого расстройства пищевого поведения могут включать:

  • воздержание от еды
  • уменьшение порций пищи
  • потеря веса
  • отсутствие роста
  • Поредение волос
  • задержка полового созревания
  • запор или проблемы с пищеварением
  • Сокрытие или накопление пищи
  • перепады настроения
  • Рост тонких волос на теле

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста включает множество компонентов.Восстановление веса является важным компонентом восстановления физического и пищевого здоровья ребенка. Поскольку родители и опекуны играют столь важную роль в жизни ребенка, обычно рекомендуется вмешательство и лечение на уровне семьи. Родители часто винят себя в расстройстве пищевого поведения ребенка, поэтому, когда родители могут стать более уверенными и иметь возможность помогать своему ребенку, результат часто бывает лучше. Дети также могут получать поведенческие вмешательства, чтобы помочь им познакомиться с продуктами, которых они избегают, и помочь им восстановить здоровое отношение к еде.

Если вы являетесь родителем ребенка с расстройством пищевого поведения, важно обратиться к педиатру, диетологу или другим специалистам в области психического здоровья вашего ребенка, чтобы они помогли вам почувствовать поддержку и получить наилучший уход за своим ребенком. Если вы выберете курс на здоровое отношение к еде, он принесет пользу всей жизни вашего ребенка. Поэтому, даже если вы не уверены, может ли быть проблема, никогда не помешает обратиться к профессионалам. С кем вы можете поговорить сегодня, чтобы помочь своему ребенку?

Источники статей

Последнее обновление: 4 сентября 2019 г.

Нервная анорексия у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия, также известная как анорексия, представляет собой расстройство пищевого поведения.Это расстройство заставляет вас зацикливаться на своем весе и еде. Если у вас есть эта проблема, у вас может быть искаженное изображение тела. Вы можете считать себя толстым, даже если у вас очень низкий вес.

При анорексии вы можете использовать необычные пищевые привычки, чтобы справиться со стрессом, тревогой и заниженной самооценкой. Ограничение еды может дать вам ощущение контроля над своей жизнью.

Эта проблема больше затрагивает женщин, чем мужчин. Часто это начинается в подростковом возрасте. Число молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет, страдающих нервной анорексией, с 1930 года увеличивалось каждые 10 лет.

Что вызывает нервную анорексию?

Эксперты не знают, что вызывает анорексию. Часто это начинается с регулярной диеты. Со временем это может привести к сильной и нездоровой потере веса. Вы можете использовать экстремальные диеты и уловки, ограничивающие пищу, из-за страха ожирения.

Анорексия имеет два подтипа:

  • Тип ограничителя. Люди с этим типом анорексии строго ограничивают количество еды. Обычно сюда входят продукты с высоким содержанием углеводов и жиров.
  • Булимический (переедание и очищение) тип. Люди с булимией едят слишком много еды, а затем вызывают рвоту. Они могут принимать большое количество слабительных или других методов, чтобы очистить кишечник.

Каковы факторы риска нервной анорексии?

Человек с анорексией, скорее всего, из семьи, у которой в анамнезе были определенные проблемы со здоровьем. К ним относятся проблемы с весом, физические заболевания и проблемы с психическим здоровьем. Проблемы с психическим здоровьем могут включать депрессию и злоупотребление психоактивными веществами.

Другие факторы, которые могут играть роль в анорексии:

  • Социальное отношение
  • Влияние семьи
  • Генетика
  • Химический дисбаланс мозга
  • Проблемы развития

Вы также можете подвергаться риску, если занимаетесь определенными видами спорта и видами деятельности, в которых основное внимание уделяется форме и размеру тела. К ним относятся:

  • Балет
  • Бодибилдинг
  • Черлидинг
  • Фигурное катание
  • Гимнастика
  • Жульничество
  • Моделирование
  • борьба

Каковы симптомы нервной анорексии?

Анорексия может вызывать множество симптомов.Они могут быть связаны с едой или весом. Они могут быть физическими или эмоциональными.

Симптомы, связанные с едой или весом, могут включать:

  • Измененный облик кузова
  • Низкая масса тела
  • Экстремальный страх растолстеть
  • Чрезмерная физическая активность
  • Отрицание голода
  • Фиксация при приготовлении пищи
  • Необычное пищевое поведение

Физические симптомы могут включать:

  • Плохое питание
  • Обезвоживание
  • Очень тонкий
  • Боль или вздутие живота
  • Запор
  • Вялость или утомляемость
  • Невозможность выдерживать низкие температуры
  • Тонкие пушистые волосы на теле (называемые лануго)
  • Сухая или желтоватая кожа
  • Истончение волос
  • Гвозди ломкие

Эмоциональные симптомы могут включать:

  • Отказ от социальных ситуаций
  • Потеря интереса к сексу
  • Раздражительность
  • Изменения настроения
  • Депрессия

Как диагностируется нервная анорексия?

Если у вас анорексия, вы можете попытаться скрыть свою проблему от других.Со временем члены семьи, учителя и тренеры могут начать беспокоиться о вашем весе и поведении. Раннее лечение может помочь предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни. Он или она проведут вам медицинский осмотр. Ваш лечащий врач может посоветовать психологическое тестирование. Также может помочь разговор с членами семьи и другими неравнодушными взрослыми.

Как лечится нервная анорексия?

Лечение анорексии может зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья, истории болезни, симптомов и других факторов.При физических проблемах может потребоваться срочная медицинская помощь. Консультации по питанию могут помочь вам научиться выбирать здоровую пищу. Это также может помочь вам вернуть здоровый вес.

Терапия может помочь вам научиться справляться с эмоциями. Это также может помочь вам улучшить свои навыки преодоления трудностей и выработать здоровые привычки. Терапию можно проводить индивидуально, с семьей или в группе. Некоторые лекарства также могут помочь в лечении проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия и беспокойство.

Каковы осложнения нервной анорексии?

Анорексия очень вредна для организма и может привести к серьезным проблемам, таким как:

  • Анемия
  • Проблемы с сердцем (аритмии, медленное сердцебиение, сердечная недостаточность и пролапс митрального клапана)
  • Низкое артериальное давление
  • Проблемы с почками
  • Электролитный дисбаланс
  • Отсутствие менструации у женщин
  • Низкий уровень тестостерона у мужчин
  • Потеря кости
  • Смерть

Можно ли предотвратить нервную анорексию?

Эксперты не знают, как предотвратить нервную анорексию.Может помочь, если члены семьи будут иметь здоровое отношение и действия в отношении веса, питания, физических упражнений и внешнего вида. Взрослые могут разными способами помочь детям и подросткам повысить самооценку. Это включает в себя учебу, хобби и волонтерскую работу. Сосредоточьтесь на занятиях, которые не связаны с тем, как человек выглядит.

Жизнь с нервной анорексией

Если у вас анорексия, поговорите со своим врачом. Вы можете вылечиться от анорексии и вернуть себе здоровье. Для этого вам нужно будет следовать полному плану лечения.Во время выздоровления вам не нужно будет постоянно взвешиваться. Вам также не нужно будет проводить много времени в одиночестве. Также важно учиться и избегать вещей, которые приводят к вашему анорексическому поведению. Пищевые добавки помогут вам получить достаточно питания. Методы релаксации, такие как йога, также могут помочь облегчить симптомы.

Основные сведения о нервной анорексии

  • Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, вызывающее сильный и сильный страх набрать вес.У вас может измениться представление о полноте, даже если вы опасно худы.
  • Вы можете использовать экстремальные упражнения, ограничения по калорийности и питанию, переедание и очищение, чтобы контролировать свой вес. Это может дать вам ощущение контроля над своей жизнью.
  • Эта проблема опасна, поскольку может вызвать повреждение органов и привести к летальному исходу.
  • Лечение может включать вспомогательное питание, терапию и лекарства.
  • Может потребоваться пребывание в больнице. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что человек ест достаточно и не слишком много тренируется.
  • Эта проблема чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это может быть более распространено для тех, кто занимается спортом и мероприятиями, ориентированными на форму и размер тела. Это может включать моделирование, танцы и другие спортивные занятия.
  • В лечении этого расстройства может помочь как индивидуальная, так и групповая терапия.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Расстройства пищевого поведения у детей 12 лет и младше

Авторы: Минди Соломон, доктор философии, Дженнифер Хагман, доктор медицинских наук, Эшли Крун Ван Дист, MS

Каково типичное начало расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста (до 12 лет)?

Дети обычно переживают «фазы» пищевых предпочтений, что побуждает родителей рассматривать первоначальные изменения в еде как «нормальные».

Поскольку маленькие дети меньше ростом и весом, меньшая потеря веса после отказа от еды может привести к внезапной постановке диагноза расстройства пищевого поведения.

К тому времени, когда родители осознают важность потери веса и симптомов расстройства пищевого поведения, изменения в поведении и отношении могут быть очень серьезными.

Каковы типичные проявления расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста?

У большинства детей с расстройствами пищевого поведения больше нетипичных симптомов расстройства пищевого поведения.Представления часто бывают сложными, и модели ограничения в еде обычно отличаются от пациентов старшего возраста. Распространенные причины отказа от еды у детей:

  • Страх «растолстеть» из-за того, что в школе дразнят других сверстников
  • Страх получить боли в животе или рвоту, удушье
  • Отвращение к вкусам, запахам и консистенции

Многие у детей есть симптомы доморбидной тревоги, которые еще больше влияют на их страхи и расстройство пищевого поведения, в то время как у других может развиваться поведение, подобное ОКР, которое совпадает с ограничениями и недоеданием.Дети часто находятся в регрессивном поведенческом состоянии, показывая:

  • Тяжелые истерики
  • Физическая агрессия
  • Крики
  • Избыточное движение

Какие диагнозы расстройства пищевого поведения обычно наблюдаются у маленьких детей (определено в DSM-5)?

  • Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID): Отсутствие интереса к пище, ограниченная диета из-за сенсорных проблем или отказ от еды, связанный со страхом отвращения (удушье, рвота)
  • Расстройство пищевого поведения, не входящее в другие группы (EDNEC): Нерегулируемое питание, которое не соответствует всем диагностическим критериям AN, BN или BED
  • Нервная анорексия (AN): Значительно низкая масса тела, сильный страх набрать вес, искаженный образ тела и постоянное поведение, которое препятствует увеличению веса.(Многие дети соответствуют этим критериям, за исключением страха набрать вес и / или искаженного образа тела, и им может быть поставлен диагноз EDNEC)

Как лечат расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Вмешательства, ориентированные на семью, наиболее эффективны для детей младшего возраста. «Семейная терапия (FBT) информированная помощь является наиболее подходящей, когда родители берут на себя ответственность за решения по питанию и приобретают навыки поддержки приема пищи, а также надзора и управления поведением, избегающим приема пищи и тревогой.

Медицинское наблюдение педиатром имеет решающее значение. Тяжелые расстройства пищевого поведения или медицинская нестабильность могут потребовать более тщательного ухода. Консультации диетолога также могут быть полезны, если родители не уверены, как обеспечить питание, достаточное для восстановления веса.

Отличается ли лечение от лечения подростков?

Поскольку у детей в процессе развития отсутствует когнитивная абстракция, лечение в основном носит поведенческий характер и фокусируется на вознаграждениях и последствиях, связанных с обеспечением адекватного питания и управлением неадаптивным поведением.

До улучшения состояния обычны периоды регрессии поведения, в том числе:

  • Отказ от твердой пищи, требующий жидкой диеты
  • Полный отказ от пищи и добавок, требующих кормления через зонд
  • Увеличение агрессивных истерик / вспышек
  • Повышение тревожности

Из-за этих проблем детям часто требуется более длительное пребывание в программах интенсивного лечения.

Каковы медицинские осложнения расстройств пищевого поведения у детей?

Большинство медицинских осложнений разрешается при стабилизации потребления и восстановлении веса.Недостаточность питания в периоды развития может замедлить рост и половое созревание, снизить плотность костной ткани и вызвать структурные и функциональные изменения мозга. Устойчивое недоедание может привести к потере потенциала роста и остеопении в дополнение к другим медицинским осложнениям.

Когда следует рассматривать вопрос о госпитализации?

У детей лучший прогноз, если диагностика и лечение проводятся на ранней стадии болезни, чтобы избежать медицинских осложнений. К сожалению, может потребоваться госпитализация.

Медицинские рекомендации по госпитализации детей с расстройствами пищевого поведения:

  • Частота сердечных сокращений
  • SBP
  • Гипотермия T
  • Арритимия, включая удлинение QTc
  • Электролитные нарушения
  • Устранение рвоты
  • Как справиться с
Семьи, принимающие рекомендации по лечению?

Родители различаются по уровню осведомленности о необходимости лечения и готовности к нему. Дети обычно не воспринимают свои симптомы как проблему и часто сопротивляются лечению.

Учитывая необходимость участия родителей в лечении, принимая во внимание уровень готовности родителей и их согласие с лечением, группы оценки должны передавать клиническую информацию, одновременно развивая взаимопонимание, необходимое для облегчения принятия рекомендаций по лечению.

Поощряйте родителей подробно рассказывать о своих проблемах, чтобы улучшить взаимопонимание и уменьшить сопротивление.

Как родителям относиться к повторному кормлению?

Родители должны быть готовы уделять первоочередное внимание необходимости контролировать все аспекты повседневного питания (планирование, приготовление, контроль приема пищи и перекусов). Семьи и пациенты должны думать о еде как о лекарстве или «топливе для тела» .

Точно так же, как лекарства прописаны для приема определенное количество раз в день, «рецепты» питания включают в себя как минимум трехразовое питание и 2-3 перекуса в день. Это требует изменений в расписании дома, работы и учебы.

Сколько калорий нужно детям для восстановления веса?

В рекомендациях рекомендуется начинать с 200–300 калорий сверх дневной нормы калорий пациента.Большинству пациентов необходимо ежедневно потреблять не менее 3000 калорий, чтобы набрать вес, при этом ограничивая активность до достижения целевого веса. Следует внимательно следить за тенденциями в весе до тех пор, пока не будет достигнут и поддерживаться вес, соответствующий ребенку.

Используются ли лекарства для лечения расстройств пищевого поведения?

Никакие лекарства не одобрены для лечения AN, ARFID или BED. Лекарства (часто СИОЗС) могут быть полезны при сопутствующих заболеваниях, таких как депрессия, тревога и ОКР.Флуоксетин одобрен для лечения нервной булимии.

Выздоравливают ли дети с расстройствами пищевого поведения?

У большинства детей младшего возраста, получающих лечение от расстройства пищевого поведения вскоре после его появления и постановки диагноза, благоприятный прогноз. Многие пациенты восстанавливают вес, нормализуют питание и могут вернуться к нормальной повседневной деятельности. Для долгосрочного выздоровления необходимо постоянное участие родителей в планировании питания и поддержке, а также в управлении поведением.

Каков ваш опыт выздоровления от расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет? Какие виды поддержки вы использовали для достижения успеха?

Мнения и взгляды наших приглашенных участников разделяются, чтобы обеспечить широкую перспективу расстройств пищевого поведения.Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными людьми.

Последнее обновление и обзор: Жаклин Экерн, MS, LPC, 11 декабря 2014 г. Опубликовано на AddictionHope.com

Нервная анорексия | Симптомы и причины

Каковы симптомы нервной анорексии?

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, некоторые из наиболее распространенных признаков анорексии включают следующие:

  • Низкая масса тела (менее 85 процентов нормального веса для роста и возраста ребенка)
  • сильный страх набрать вес, даже когда они худеют
  • искаженное изображение веса, размера или формы тела; считают себя слишком толстыми или нормальными, даже если они очень худые.
  • отказ от поддержания нормальной массы тела
  • у женщин, отсутствие трех последовательных менструальных циклов без другой причины
  • чрезмерная физическая активность
  • отрицает чувство голода
  • озабоченность приготовлением пищи
  • Причудливое пищевое поведение (например, есть изюм вилкой или нарезать еду на очень мелкие кусочки)

Другие симптомы могут включать:

  • сухая кожа
  • обезвоживание
  • Боль в животе или вздутие живота
  • запор
  • усталость
  • переохлаждение (проблемы с поддержанием нормальной температуры тела) и ощущение холода, когда другим жарко
  • истощение
  • Развитие лануго (тонкие, пушистые волосы на теле)
  • Пожелтение кожи
  • трещины под напряжением

Если ваш ребенок борется с анорексией, он также может быть социально замкнутым, раздражительным, капризным или подавленным.

Расстройства пищевого поведения — это болезни отрицания и скрытности; их часто очень трудно отследить. Таким образом, члены семьи и друзья не должны расстраиваться из-за того, что не сразу выяснят, есть ли у их любимого человека проблемы.

При этом есть некоторые признаки, которые вы можете найти:

  • Необъяснимая потеря веса
  • головокружение
  • обморок
  • усталость
  • раздражительность или капризность
  • часто ходить в туалет, особенно после еды
  • нарезать еду на мелкие кусочки и протолкнуть ее по тарелке

Также будьте начеку, если вы заметите серьезные изменения в поведении, связанном с едой или физическими упражнениями.

Что вызывает нервную анорексию?

Трудно определить причину нервной анорексии. Заболевание обычно начинается с диеты, но постепенно прогрессирует до экстремальной и нездоровой потери веса. Считается, что с анорексией связано несколько факторов:

  • Считается, что социальное отношение к внешнему виду тела — часто нереалистичное — играет большую роль.
  • Подростки, у которых развивается анорексия, чаще происходят из семей, у которых в анамнезе были проблемы с весом, соматическими заболеваниями и проблемами психического здоровья, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.Генетика также может сыграть свою роль.
  • Часто подростки с анорексией происходят из семей с высоким уровнем стресса, плохими моделями общения, нереально завышенными ожиданиями и неразвитыми навыками решения проблем.
  • Виды спорта или занятия, в которых подчеркивается худоба (например, балет, бег или борьба), а также виды спорта, в которых оценка частично является субъективной (например, катание на коньках или гимнастика), связаны с более высокой частотой расстройств пищевого поведения.
  • Подростки с анорексией часто имеют другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), аффективные расстройства (или расстройства настроения) и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.Они также могут быть зависимыми, незрелыми в своем эмоциональном развитии и могут изолировать себя от других.

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Школьные исследования детей в возрасте от 8 до 13 лет показали, что от 20 до 56% сообщают о соблюдении диеты. Хотя это шокирует, и хотя фактические расстройства пищевого поведения у детей такого раннего возраста все еще относительно редки, нервная анорексия была выявлена ​​у детей в возрасте семи лет.

Важно отметить, что расстройства пищевого поведения у детей и подростков выглядят иначе, чем расстройства пищевого поведения у подростков и взрослых.По этой причине расстройства пищевого поведения у молодых людей часто диагностируются неправильно. Родители должны понимать, как могут выглядеть расстройства пищевого поведения у детей и подростков.

Различия у детей и подростков

У детей и подростков меньше шансов иметь нарушения образа тела, которые часто рассматриваются как признак расстройства пищевого поведения. Таким образом, родитель, чей ребенок худеет и проявляет меньший интерес к еде, но не выражает страха стать толстым, может сбиться с курса.

Молодые пациенты с расстройствами пищевого поведения чаще будут мужчинами, чем пожилые пациенты с расстройствами пищевого поведения.Более молодые пациенты с расстройствами пищевого поведения также реже сообщают о переедании или очищении и реже пробовали диуретики или слабительные средства для похудения. Диагноз избегающего ограничительного приема пищи (ARFID) также чаще встречается у более молодых пациентов.

Вместо быстрой потери веса у более молодых пациентов может не наблюдаться ожидаемого прибавки в весе или росте. У детей и подростков, начинающих свой путь с более высоких весовых категорий, могут развиться расстройства пищевого поведения, и у них есть риск поздней диагностики.

Любая потеря веса у растущего ребенка ненормальна и всегда должна вызывать беспокойство.

Физические упражнения, распространенный симптом расстройства пищевого поведения у подростков старшего возраста и взрослых, также могут проявляться по-разному у детей и подростков. Молодые люди с меньшей вероятностью будут заниматься целенаправленными упражнениями, такими как бег или посещение тренажерного зала. Тем не менее, они могут проявлять поведение, которое выглядит как гиперактивность, например бегать, ходить и отказываться сидеть, когда это делают другие, например, во время просмотра телевизора.

В то время как подростки старшего возраста могут объяснять диету по причинам, по которым они не едят определенные продукты, дети и подростки с меньшей вероятностью будут указывать внятную причину своего отказа от употребления определенных продуктов. Они могут просто отказываться от определенных продуктов или жаловаться на боли в животе. Это также может сбить с толку родителей.

Расстройства пищевого поведения могут иметь опасные медицинские последствия. У ребенка с нервной анорексией, нервной булимией или другим расстройством пищевого поведения может развиться недоедание, беспокойство и депрессия, а также повреждение зубов, пищевода, десен и внутренних органов.Расстройства пищевого поведения также могут быть фатальными.

Предупреждающие знаки о расстройстве пищевого поведения

Чтобы убедиться, что у вашего ребенка не развивается расстройство пищевого поведения, обратите внимание на следующие признаки и симптомы:

  • Снижение веса или отсутствие набора веса у растущего ребенка (даже если этот ребенок ранее был с большим телом)
  • Отказ от еды, которой раньше наслаждались (часто без объяснения причин)
  • Диета, разговоры о диете или озабоченность похуданием
  • Негативные комментарии об их фигуре или связанном с ней поведении, например о ношении свободной одежды
  • Повышенное беспокойство во время еды, когда он заявляет, что уже поел, и / или находит оправдания, чтобы избежать еды
  • Гиперактивность или чрезмерная физическая нагрузка (может не быть очевидной связи с попытками похудания)
  • Озабоченность кулинарией, просмотр кулинарных шоу, чтение рецептов и / или приготовление пищи для других и отказ есть то, что они приготовили
  • Отсутствует большое количество еды (может указывать на переедание)
  • Ходить в ванную и / или принимать душ после еды (может указывать на очищение)
  • Другие менее специфические симптомы, которые родители иногда замечают до того, как их детям поставили диагноз, включают беспокойство, изменения в режиме сна, социальную изоляцию, перепады настроения, депрессию, вспышки гнева, раздражительность и физические симптомы (например, головокружение или боль в животе).

Принятие мер

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка признаки расстройства пищевого поведения, вам придется принять меры. Обсудите с ребенком свои опасения, но имейте в виду, что многие дети и подростки с расстройствами пищевого поведения не признают, что проблема существует, даже если она есть.

Затем поделитесь своими опасениями с педиатром вашего ребенка. Рассмотрите возможность консультации и поддержки у специалиста по психическому здоровью, специализирующегося на расстройствах пищевого поведения.

Имейте в виду, что не все педиатры умеют определять расстройства пищевого поведения на ранних стадиях. Даже если они заверяют вас, что все в порядке, и вы по-прежнему обеспокоены, доверяйте своей интуиции и продолжайте искать совета и наблюдать за своим ребенком.

Если у вашего ребенка диагностировано расстройство пищевого поведения, имейте в виду, что существует множество различных вариантов лечения. Внимательно изучите эти варианты. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на долгосрочное выздоровление.

Нервная анорексия — Программа по борьбе с пищевыми расстройствами у детей и подростков — Подростковая медицина — Детская больница Голизано

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, при котором человек намеренно ограничивает прием пищи или напитков из-за сильного стремления к похуданию и сильного страха набрать вес.Это может произойти даже в том случае, если человек уже худой. Восприятие веса и формы тела искажено и оказывает чрезмерно сильное влияние на самооценку человека. В результате потеря веса и дисбаланс питания могут привести к серьезным осложнениям, включая смерть.

Навязчивые идеи и беспокойство по поводу еды и веса могут вызывать однообразные ритуалы приема пищи, в том числе нежелание, чтобы другие видели еду. Люди с нервной анорексией нередко собирают рецепты и готовят еду для семьи и друзей, но не принимают пищу, которую они приготовили.Они также могут придерживаться строгих и интенсивных тренировок, чтобы сбросить или снизить вес.

Что вызывает нервную анорексию?

У нервной анорексии нет единственной причины, но она связана с множеством различных факторов. Эти факторы иногда делятся на предрасполагающие, провоцирующие и сохраняющие факторы, которые делают человека уязвимым для развития, вызывают начало и поддерживают расстройство пищевого поведения, соответственно. Нервная анорексия часто начинается с простой диеты, чтобы «привести себя в форму» или «есть более здоровую пищу», но прогрессирует до экстремальной и нездоровой потери веса.Социальное отношение к внешнему виду, влиянию семьи, генетике, нейрохимическим факторам и факторам развития может способствовать развитию и поддержанию нервной анорексии. В личном или семейном анамнезе тревога, депрессия или обсессивно-компульсивные привычки являются обычным явлением. Хотя семьи, в которых возникает нервная анорексия, когда-то считались имеющими трудности с разрешением конфликтов, ригидностью, навязчивостью и чрезмерной защитой, теперь ясно, что родители , ​​а не вызывают расстройства пищевого поведения.Исследования показывают, что определенные области мозга работают по-разному при активном расстройстве пищевого поведения.

Кто страдает нервной анорексией?

Нервная анорексия поражает не только людей, у которых есть диагноз, но и их семью, друзей и близких. Диагноз нервной анорексии стал более распространенным за последние 20 лет. Примерно 90 процентов составляют женщины в возрасте от 12 до 25 лет. Нервная анорексия, первоначально обнаруженная в основном в семьях высшего и среднего класса, теперь, как известно, поражает обоих полов и охватывает все возрастные, социально-экономические, этнические и расовые группы.

Какой человек склонен к нервной анорексии?

Типичный профиль человека с нервной анорексией — от подростка до молодой взрослой женщины, который является перфекционистом, трудолюбивым, замкнутым, устойчивым к изменениям и очень самокритичным. У них также, как правило, низкая самооценка из-за искажения образа тела, и они избегают рискованного или потенциально вредного поведения или ситуаций. Однако, независимо от возраста, пола или других характеристик человека, привычки контроля веса, направленные на снижение потребления и увеличение выработки калорий (особенно жиров и углеводов), первоначально снижают тревожность, стресс и плохое настроение, давая человеку чувство контроля над своим поведением. по крайней мере один из ее / его жизни.То есть чувство мастерства и достижения достигается по мере потери веса. Со временем эти привычки сами по себе вызывают проблемы, которые могут усилить беспокойство, стресс и плохое настроение.

Какие существуют типы нервной анорексии?

Есть две подгруппы поведения, направленные на снижение потребления калорий, в том числе следующие:

  • рестриктивный тип — сильно ограничивает прием пищи и обычно компульсивно перенапрягается.
  • Подтип переедания / чистки — съедает большое количество пищи за короткий промежуток времени (переедания), а затем компенсирует это преднамеренной рвотой (иногда называемой очищением), приемом слабительных, физическими упражнениями или голоданием.

Каковы симптомы нервной анорексии?

Ниже приведены наиболее частые симптомы нервной анорексии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Интенсивная диета или чрезмерное внимание к еде
  • Сильный страх набрать вес даже при похудении или при очень низком весе
  • Искаженное представление о массе, размере или форме своего тела; считает себя слишком толстым, даже при очень низком весе; выражает ощущение полноты, даже когда очень худой
  • У женщин отсутствие менструального цикла без другой причины
  • Спрятать / выбросить пищу
  • Подсчет калорий, граммов жира в рационе
  • Быстрая или чрезмерная потеря веса
  • Чувство усталости, холода и слабости
  • Недостаток энергии
  • Отрицание чувства голода
  • Холодные и синие руки и ноги
  • Запор
  • Головокружение или обморок
  • Выпадение волос
  • Медленное сердцебиение
  • Отсутствие или нерегулярные менструации
  • Избыточное оволосение на лице / теле
  • Обед, чередующийся с голоданием
  • Рвота или прием слабительных после переедания
  • Компульсивные или чрезмерные упражнения
  • Самооценка определяется весом или формой

Люди с нервной анорексией также могут быть социально замкнутыми, раздражительными, капризными и / или подавленными.Симптомы нервной анорексии могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется нервная анорексия?

Родители, члены семьи, супруги, учителя, тренеры и инструкторы могут быть в состоянии идентифицировать человека с нервной анорексией, хотя многие люди с этим расстройством изначально держат свое заболевание в секрете и скрывают. Подробная история поведения человека от семьи, родителей и учителей, клинические наблюдения за поведением человека способствуют постановке диагноза.Поскольку ряд заболеваний может имитировать некоторые черты нервной анорексии, необходимо полное медицинское обследование. Члены семьи, заметившие у близкого человека симптомы нервной анорексии, могут помочь, обратившись к обследованию и лечению на ранней стадии. Раннее лечение часто может предотвратить проблемы в будущем.

Нервная анорексия и связанное с этим недоедание могут отрицательно повлиять почти на все системы органов в организме, повышая важность ранней диагностики и лечения. Анорексия может быть смертельной.Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

Лечение нервной анорексии

Специфическое лечение нервной анорексии определяется врачом на основании:

  • возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • степень симптомов
  • толерантность к определенным планам питания, терапии или лекарствам
  • индивидуальные и семейные предпочтения

Нервная анорексия обычно лечится с помощью сочетания медицинской помощи, направленной на диетологическую реабилитацию и изменение поведения, связанного с приемом пищи и физических упражнений, для восстановления массы тела и здоровья, а также семейной и / или индивидуальной терапии.Лечение всегда должно основываться на всесторонней оценке человека и семьи. Семейная терапия направлена ​​на оказание поддержки и ограничение проблемного поведения. Индивидуальная терапия обычно включает как когнитивные, так и поведенческие техники. Лекарства могут быть полезны, если депрессивное настроение или тревожные мысли мешают повседневной жизни. Восстановление нормального веса может облегчить депрессию само по себе, а антидепрессанты неэффективны при очень низкой массе тела. Частое возникновение медицинских осложнений и возможность смерти во время курса неотложного и реабилитационного лечения требует, чтобы и ваш врач, и диетолог были активными членами команды менеджеров.Семьи играют жизненно важную поддерживающую роль в любом процессе лечения.

Возможные осложнения нервной анорексии

При нервной анорексии часто возникают медицинские осложнения. Практически все осложнения обратимы при восстановлении веса, связанном со здоровым питанием и физической активностью. Без лечения осложнения сохраняются, могут ухудшиться и привести к смерти. Кратковременные осложнения включают, помимо прочего, следующее:

  • Сердце
    На сердце как на мышцу влияет как неправильное питание, так и физические упражнения.Кроме того, механизмы контроля скорости и регулярности сердцебиения расположены в центральной части мозга. При длительном снижении веса в течение нескольких лет сердечная мышца может со временем выйти из строя, что приведет к смерти.
      • нерегулярное сердцебиение
      • медленное сердцебиение
      • низкое кровяное давление
      • обморок
      • с хронической низкой массой тела, фатальной сердечной недостаточностью
  • Эритроциты, переносящие кислород, и лейкоциты, борющиеся с инфекцией, часто имеют низкий уровень.
  • Желудок. печень и кишечник
    Потеря мускулов в желудочно-кишечном тракте приводит к сокращению желудка и замедлению движения продуктов по тракту. Как ни парадоксально, голодание может быть связано с отложениями жира в печени.
    Ощущение полного вздутия живота после небольшого приема пищи
    Ощущение, что еда не выходит из
    Запор из-за потери мышечной массы в желудочно-кишечном тракте
    Воспаление печени из-за жировых отложений при голодании
  • Почки
    Обезвоживание, связанное с анорексией, приводит к высокой концентрации мочи.Повышенное производство мочи может также развиться у пациентов, когда способность почек концентрировать мочу снижается.
  • Гормоны
    Отсутствие менструального цикла является одним из отличительных симптомов нервной анорексии и может предшествовать значительной потере веса.
  • Кости
    Люди с нервной анорексией подвергаются повышенному риску переломов костей из-за остеопороза.

Биохимия и расстройства пищевого поведения

Чтобы понять расстройства пищевого поведения, исследователи изучили нейроэндокринную систему, которая состоит из комбинации центральной нервной и гормональной систем.

Нейроэндокринная система регулирует множество функций разума и тела. Было обнаружено, что многие из следующих регуляторных механизмов могут в некоторой степени нарушаться у лиц с расстройствами пищевого поведения:

  • регулировка температуры
  • сексуальная функция
  • физический рост и развитие
  • аппетит и пищеварение
  • пульс во сне
  • функция почек
  • эмоции
  • мышление
  • память

Расстройства пищевого поведения, тревога и депрессия

Как уже отмечалось, многие люди с расстройствами пищевого поведения также могут иметь тревожность, депрессию и обсессивно-компульсивные черты.Может существовать связь между нервной анорексией и этими другими заболеваниями. Например

  • В центральной нервной системе химические посредники, известные как нейротрансмиттеры, контролируют выработку гормонов. Было обнаружено, что нейротрансмиттеры серотонин и норэпинефрин, которые функционируют ненормально у людей, страдающих депрессией, также имеют пониженные уровни как у пациентов с острой анорексией и булимией, так и у пациентов с длительно выздоровевшей анорексией.
  • Исследования показали, что некоторые пациенты с нервной анорексией могут хорошо реагировать на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) после восстановления веса.
  • У людей с анорексией или определенными формами депрессии уровень кортизола, гормона мозга, выделяемого в ответ на стресс, выше нормы. Было показано, что избыточный уровень кортизола как у людей с анорексией, так и у людей с депрессией вызван проблемой, которая возникает в гипоталамусе головного мозга или рядом с ним.

Первая линия лечения нервной анорексии — это питание. Само по себе улучшение питания часто улучшает депрессию, хотя поначалу тревога может усилиться.

Генетические факторы / факторы окружающей среды, связанные с расстройствами пищевого поведения

Поскольку расстройства пищевого поведения, как правило, передаются по наследству, а родственники-женщины страдают чаще всего, считается, что генетические факторы играют роль в расстройствах.
Но другие влияния, как поведенческие, так и средовые, также могут играть роль. Рассмотрим эти факты из Национального института психического здоровья:

  • Известно, что генетические факторы способствуют развитию тревожности, депрессии и обсессивно-компульсивных черт, часто встречающихся при нервной анорексии.Это НЕ означает, что тревожные, депрессивные или обсессивно-компульсивные родители ВЫЗЫВАЮТ нервную анорексию, но есть повышенная уязвимость к ее развитию.
  • «Невинные» насмешки по поводу веса тела или внешнего вида, особенно со стороны отцов и / или брата (ов), могут способствовать возникновению нервной анорексии (ускоряющая причина). .
  • Хотя большинство людей с нервной анорексией — это подростки и молодые взрослые женщины, эти заболевания также могут поражать мужчин и пожилых женщин.
  • Нервная анорексия чаще всего встречается у кавказцев, но эти болезни также поражают афроамериканцев и представителей других рас.
  • Люди, занимающиеся деятельностью или профессиями, в которых подчеркивается худоба, например моделированием, танцами, гимнастикой, борьбой и бегом на длинные дистанции, более подвержены этим расстройствам.

Профилактика нервной анорексии

Профилактические меры по снижению заболеваемости нервной анорексией в настоящее время неизвестны.Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие человека и улучшить качество жизни людей с нервной анорексией. Может быть полезно уменьшить акцент на весе и сосредоточиться на балансе между потребляемой и выходной энергией. Более того, полезно иметь здоровых взрослых образцов для подражания, которые не говорят о форме или размере тела, диете, ожирении или похудании. Кроме того, эффективной профилактической мерой может быть поощрение здорового питания и реалистичного отношения к весу и диете.

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков вызывают серьезные изменения в привычках питания, которые могут привести к серьезным, даже опасным для жизни проблемам со здоровьем. Тремя основными типами расстройств пищевого поведения являются:

  • Анорексия , состояние, при котором ребенок отказывается потреблять достаточное количество калорий из-за сильного иррационального страха ожирения
  • Булимия , состояние, при котором ребенок грубо переедает (переедание), а затем очищает пищу путем рвоты или использования слабительных средств для предотвращения набора веса
  • Обильное переедание , состояние, при котором ребенок может быстро переедать, но без очищения от пищи

У детей и подростков расстройства пищевого поведения могут перекрываться.Например, у некоторых детей периоды анорексии и булимии чередуются.

Расстройства пищевого поведения обычно развиваются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Однако они могут начаться и в детстве. Самки гораздо более уязвимы. По оценкам, только от 5% до 15% людей с анорексией или булимией — мужчины. С перееданием это число возрастает до 35% среди мужчин.

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Доктора не уверены, что вызывает расстройства пищевого поведения. Они подозревают сочетание биологических, поведенческих и социальных факторов.Например, на молодых людей могут влиять культурные образы, которые отдают предпочтение телам с недостаточным весом, чтобы быть здоровыми. Кроме того, многие дети и подростки с расстройствами пищевого поведения борются с одной или несколькими из следующих проблем:

  • дистресс
  • страх набрать лишний вес
  • чувство беспомощности
  • низкая самооценка

Чтобы справиться с этими проблемами, дети а подростки могут усвоить вредные пищевые привычки. Фактически, расстройства пищевого поведения часто идут рука об руку с другими психическими проблемами, такими как следующие:

  • тревожные расстройства
  • депрессия
  • злоупотребление психоактивными веществами

Опасности расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения у детей и детей. подростки могут привести к множеству серьезных физических проблем и даже к смерти.Если вы заметили какие-либо признаки расстройств пищевого поведения, перечисленных ниже, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка. Расстройства пищевого поведения нельзя преодолеть одной лишь силой воли. Вашему ребенку потребуется лечение, чтобы восстановить нормальный вес и пищевые привычки. Лечение также решает основные психологические проблемы. Помните, что наилучшие результаты достигаются при лечении расстройств пищевого поведения на самых ранних стадиях.

Анорексия у детей и подростков

Дети и подростки с анорексией имеют искаженное изображение тела.Люди с анорексией считают себя тяжелыми, даже если они опасно худы. Они одержимы своей стройностью и отказываются поддерживать даже минимально нормальный вес.

По данным Национального института психического здоровья, примерно одна из 25 девочек и женщин в течение жизни страдает анорексией. Большинство будет отрицать, что у них расстройство пищевого поведения.

Симптомы анорексии включают:

  • беспокойство, депрессию, перфекционизм или высокую самокритичность
  • диету, даже если человек худой или истощенный
  • чрезмерные или компульсивные упражнения
  • сильный страх стать толстым, даже если он недостаточный вес
  • Менструация, которая становится нечастой или останавливается
  • Быстрая потеря веса, которую человек может попытаться скрыть с помощью свободной одежды
  • странные пищевые привычки, такие как отказ от еды, тайное питание, наблюдение за каждым кусочком пищи или прием только определенных продукты в небольших количествах
  • необычный интерес к пище

Анорексия может привести к ряду серьезных проблем со здоровьем.Эти проблемы включают:

Анорексия приводит к летальному исходу примерно в одном из каждых 10 случаев. Наиболее частые причины смерти включают остановку сердца, электролитный дисбаланс и самоубийство.

Лечение анорексии

Первая цель лечения — вернуть молодому человеку нормальный вес и пищевые привычки. Может потребоваться госпитализация, иногда на несколько недель. В случаях крайнего или опасного для жизни недоедания может потребоваться зондовое или внутривенное кормление.

Длительное лечение направлено на решение психологических проблем.Лечение включает:

Булимия у детей и подростков

Подобно детям и подросткам, страдающим анорексией, молодые люди с булимией также боятся набора веса и чувствуют себя крайне недовольными своим телом.

Они постоянно съедают слишком много еды за короткий промежуток времени. Часто ребенок или подросток чувствует потерю контроля. Чувствуя отвращение и стыд после переедания, молодые люди с булимией пытаются предотвратить набор веса, вызывая рвоту или используя слабительные средства, таблетки для похудания, диуретики или клизмы.После очистки от пищи они чувствуют облегчение.

Врачи ставят диагноз булимии после двух или более эпизодов в неделю в течение как минимум трех месяцев.

Люди с булимией обычно имеют нормальный вес, хотя у них также может быть избыточный вес. До одной из 25 женщин в течение жизни болеют булимией.

Симптомы булимии включают:

  • злоупотребление наркотиками и алкоголем
  • злоупотребление слабительными и другими методами лечения для предотвращения набора веса
  • беспокойство
  • переедание большого количества пищи
  • тайное питание или необычные пищевые привычки
  • чрезмерные упражнения
  • перепады настроения
  • чрезмерный упор на внешний вид
  • регулярное времяпрепровождение в ванной после еды
  • грусть
  • рубцы на суставах пальцев от использования пальцев для того, чтобы вызвать рвоту
  • необычный интерес к еде
  • рвота после еды

Осложнения могут быть серьезным.Кислоты желудка при хронической рвоте могут вызывать:

Кроме того, булимия может также снизить уровень калия в крови. Это может привести к опасным нарушениям сердечного ритма.

Лечение булимии

Лечение направлено на прерывание цикла переедания и очищения. Лечение может включать следующее:

  • антидепрессанты, лекарства
  • модификация поведения
  • индивидуальная, семейная или групповая терапия
  • консультации по питанию

разгул переедания у детей и подростков

переедание похоже на булимию.Сюда входит хроническое неконтролируемое употребление большого количества пищи за короткое время, вплоть до дискомфорта. Однако те, кто переедает, не очищают пищу с помощью рвоты или других средств. В результате они склонны к полноте или ожирению.

Любители выпивки могут изо всех сил справляться со своими эмоциями. Гнев, беспокойство, стресс, грусть или скука могут вызвать запой. Часто люди, которые переедают, расстраиваются из-за переедания и могут впадать в депрессию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.