Анорексия у детей школьного возраста: Анорексия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение анорексии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Нервная анорексия у детей и подростков. Лечение анорексии у детей|Центр Сухаревой

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения (РПП), при котором наблюдается неотступное стремление к похудению. Это желание реализуется с помощью ограничений в питании, изнурительных физических нагрузок, «очистительного» поведения в виде рвоты после приема пищи, использования мочегонных и слабительных препаратов.

Встречается данное расстройство пищевого поведения преимущественно у девушек от 11 до 17 лет, однако нередко с этим сталкиваются и юноши того же возраста.

Возраст появления симптомов совпадает с началом полового созревания и изменений тела, что является одной из причин. Также пусковым моментом может являться обидный, язвительный комментарий со стороны окружающих, в том числе и близких людей к меняющейся внешности.

Симптомы нервной анорексии

Симптомами анорексии у детей и подростков в первую очередь являются:

• жесткое ограничение в питании вплоть до полного отказа от еды и питья;
• необычные диеты, которые приводят к фиксации на теме питания;
• выбор «правильных» продуктов;
• постоянный подсчет калорий.

Болезненная убежденность в собственной полноте (специалисты называют этот феномен «дисморфофобией») и стремление к худобе сопровождаются постоянными мыслями о невозможности достичь идеала, с одной стороны, и кратковременным удовольствием от полученного результата – с другой.

Ориентиром может являться цифра на весах, измерения своего тела в области «проблемных зон», таких как бедра или талия, комментарии окружающих о чрезмерном снижении веса.

Такие подростки не поддаются разубеждению с помощью аргументированных доводов и убеждений. Нередко можно наблюдать стойкое снижение настроения, раздражительность и даже агрессивность, особенно в ситуациях, когда речь идет о питании, утрату прежних интересов и социальных контактов при сохранении активности в спорте, прилежности в учебе. Дети с РПП имеют интерес к кулинарии, начинают «закармливать» родных и близких, при этом приготовленные блюда сами не едят, а, наоборот, стараются есть в одиночестве, избегают семейных застолий.

Симптом «зеркало» – еще одно частое проявление нервной анорексии, которое описывают специалисты – ребенок смотрит в зеркало на свое истощенное тело, но «видит» в отражении тело с лишним весом.

Кроме всего перечисленного, можно отметить и соматические жалобы, на основании которых, в том числе, производится диагностика нервной анорексии:

• кахексия, истощение или снижение массы тела более, чем на 15% от рекомендуемой для данного возраста;
• отсутствие или прекращение менструального цикла у девушек;
• сухость кожных покровов;
• брадикардия, аритмия, нарушение сердечного ритма;
• гипотония;
• нарушение процессов пищеварения (гастриты, дуодениты, и склонность к запорам).

Ухудшающееся соматическое состояние по мере истощения организма может привести к летальному исходу. Причиной смерти могут стать желудочные кровотечения, прободение желудка с последующим перитонитом, нарушения сердечной деятельности, сепсис.

Чаще всего для детского и подросткового возраста все последствия расстройства пищевого поведения носят обратимый характер при условии быстрого оказания квалифицированной медицинской и психологической помощи по восстановлению должной массы тела и налаживанию пищевого поведения, то есть в течение 3-9 месяцев после начала резкого снижения веса.

Лечение РПП в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Лечение расстройств пищевого поведения в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ проходит преимущественно в отделении №5. Это смешанное по полу отделение для детей школьного возраста от 11 до 17 лет 11 месяцев. Дети, находящиеся на лечении, продолжают учебную деятельность, ежедневно могут видеться с родными, что обеспечивает более быструю адаптацию.

В отделении №5 используют мультидисциплинарный подход, когда диагностика, лечение и реабилитация осуществляются с привлечением различных специалистов (психиатр, педиатр, психотерапевт, клинический психолог; по показаниям – кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог, эндокринолог).

Режим пребывания определяется степенью истощения и тяжестью психического состояния, варьируя от строгого постельного режима до домашних отпусков для пациентов в период, предшествующий выписке.

Терапия направлена на коррекцию эмоционального состояния, восстановление питания и массы тела.

Кроме медикаментозного лечения используется психотерапевтическая работа. Семейная системная психотерапия направлена на положительные изменения в семье, создание поддерживающей и принимающей обстановки, разрешение конфликтов и налаживание коммуникации, что помогает сделать результаты лечения более устойчивыми. Когнитивно-поведенческая терапия ведет к пониманию и принятию себя и своего тела, формированию адекватной самооценки, осознанию пищевого поведения. Телесно-ориентированная терапия помогает обрести новый образ собственного тела.

Иоаннисянц Оксана Михайловна, врач-психиатр, 5 отделение Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Лечение анорексии у подростков и детей в Киеве

Анорексия в подростковом возрасте — это болезнь, нервно-психическое расстройство, иногда с летальным исходом. Несформировавшаяся личность отказывается от еды, истязая себя физическими упражнениями, промываниями кишечника и рвотами после приема пищи.

Как и любое физическое заболевание, анорексия, наряду с внешними изменениями в облике ребенка, имеет внутреннюю причину. Эта причина — проблемы в жизни ребенка дома, в школе и ближайшем окружении. Ссоры родителей, обиды со стороны учителей, сверстников, одиночество, неумение наладить контакт и решать свои проблемы в общении могут вызвать опасные процессы, ведущие к сбою в работе организма — анорексии. Можно сказать, что ребенок не в состоянии справиться сам с собой, программирует организм на исчезновение, смерть, отказываясь принимать пищу.

Лечение анорексии у подростков требуется срочное и безотлагательное при первых же замеченных признаках, так как происходят необратимые изменения в организме. Для этого обращаются к опытным специалистам, знающим свое дело. От их опыта и выбора метода лечения, которое всегда индивидуально, в прямом смысле слова зависит жизнь человека.

Какие признаки анорексии говорят о необходимости начать лечение

Обычно анорексия — это женская болезнь. Неудовлетворенность каким-то жизненным аспектом распространяется на собственные обвинения в мнимом избыточном весе. И тогда похудение воспринимается как решение всех проблем. Это происходит на подсознательном уровне, неосознанно, выражаясь в следующих признаках:

• отказ от еды, сопровождающийся резким и прогрессирующим снижением веса;
• нервные расстройства у ребенка — депрессия, слабость, нежелание учиться, апатия;
• нарушение сна;
• сбои менструального цикла;
• бледность;
• нарушение сердечного ритма;
• сухость кожи.

Самая большая сложность и проблема в том, что ребенок не понимает, что анорексия — это болезнь, и не предвидит ее последствия. Родители часто заняты собой, и лечение детской анорексии начинают, когда ребенок сильно худеет на глазах и болезнь уже запущена.

Как и где лечат анорексию у детей

Помощь подросткам можно получить в киевском медицинском центре «Recovery». Чем раньше начата борьба с болезнью, тем скорее можно добиться успеха в лечении нервной анорексии у детей.

Опытные специалисты центра проводят глубокую диагностику заболевания. Это:

• доверительная беседа для выявления степени заболевания;
• комплексное медико-психологическое обследование для оценки состояния организма;
• лечение лекарственными препаратами, если в этом есть необходимость;
• групповая и индивидуальная работа с психотерапевтом;
• работа с семьей в разрешении собственных конфликтов;
• постепенный перевод подростка на полноценное питание.

В медицинском центре «Recovery» созданы все условия для комфортного пребывания и лечения детской анорексии.

Поскольку психика ребенка еще не сформирована, в подростковом возрасте своевременно начатое лечение дает быстрый и качественный результат. Эффективные сеансы психотерапии, помощь со стороны всех членов семьи, сбалансированное питание быстро возвращают подростка к полноценной жизни. Звоните сейчас! У нас вы получите качественное лечение по приемлемым ценам.

Анорексия у детей — симптомы болезни, причины развития, лечение

Нервная анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, влияет не только на человека, который ей страдает. Она затрагивает жизнь всех членов семьи. Анорексия может разрушить отношения, способствовать социальной изоляции семьи, значительно ухудшить экономическое положение… Как защитить всю семью, с одной стороны, и способствовать выздоровлению ребенка – с другой? Отвечает Арсений Павловский.

Близкие могут как способствовать развитию и стабилизации анорексии, так и помогать ей сопротивляться и начать выздоровление. Но начать хотелось бы с того, что делать не стоит.

Классификация заболевания

Детская анорексия по клиническим проявлениям делится на несколько видов:

• дистмическая – ребенок плачет, недоволен самим процессом употребления еды, капризничает во время приема пищи;
• регургитационная – проявляется срыгиванием без наличия других заболеваний или проблем с ЖКТ во время приема еды или после обильного обеда;
• активный отказ от пищи – ребенок может закрывать рот, отворачиваться, не глотать, всячески демонстрировать свое нежелание есть;
• пассивный отказ от еды – в качестве симптомов выступает отвращение к привычным для возраста продуктам.

Но следует помнить, что причиной плохого аппетита могут быть не только серьезные проблемы со здоровьем, но и временный отказ от пищи во время стресса, сильного перевозбуждения, болезней, принятия определенных медикаментов.

Причины детских пищевых инверсий

Понятно, что причиной развития анорексии у грудных детей и дошкольников является не мечта об идеальной фигуре. Ключевым фактором в этом случае становится нарушение режима и характера питания.

Для грудничков такими факторами становятся:

• отхождение от режима прикладывания к груди или кормления из бутылочки. Рекомендуется делать это со строгой периодичностью: каждые 2–3 часа. В противном случае у ребенка нарушается формирование пищевого рефлекса;
• важным моментом становится неспособность матери различать «голодный» плач младенца и вовремя на него среагировать. В итоге она не справляется с процессом кормления, и, как результат, раздражение и агрессия;
• мать не осознает степень насыщения дитя и продолжает пичкать его едой, даже когда он сыт;
• проблемы с кормлением возникают, когда мать имеет психическое расстройство.

Что касается детей младшего возраста, то на их привычки питания также влияет режим. Нежелательно устраивать перекусы в виде мучного и сладкого. Десерт малыш должен получать после основного питания. Важно также, чтобы в детском рационе присутствовала разнообразная еда. Однообразие быстро надоедает и может вызвать отказ от «опостылевших» блюд.

Основной момент в развитии пищевых расстройств – это некоторый культ еды в семье. Малыша насильно пичкают яствами, причем в процессе принимают участие несколько членов семьи. Если ребенок отказывается есть, его заставляют, ругают, ограничивают в играх. В случае же удовлетворительного потребления пищи, его поощряют различными методами. Такие режимы питания являются неприемлемыми, и провоцируют нежелательные пищевые ответы.

Влияет на восприятие и формирование отношения к еде стрессовые ситуации, сопровождающие трапезу. К примеру, ребенок получил сильный испуг или любой другой негатив во время приема пищи.

Таким образом, развитию инфантильной или младенческой анорексии способствует неправильно организованный режим питания. Процесс потребления пищи – это закономерное явление, необходимое для нормального функционирования организма. Ребенок должен есть согласно своему возрасту и аппетиту, ни больше, ни меньше.

Симптомы анорексии у детей

Новорожденных

Симптомы младенческой анорексии сложно не заметить. Малыш может протестовать против приемов пищи. В таком возрасте это проявляется отказом брать соску в рот, сосать или глотать. Он отворачивает голову, выплевывает еду или просто не делает глотательных движений.

Еще один тревожный фактор – это частая рвота. Особенно после приема большого количества еды. Обычно она возникает практически сразу после кормления. Помимо этого, дети часто плачут, хнычут, когда дело идет к приему пищи.

При подобных проявлениях важно исключить наличие кишечных инфекций и других нарушений здоровья. Если патологии исключены, то без лечения подобное поведение может закрепиться и привести к сильной потере веса и другим последствиям болезни.

Малышей (1-3 лет)

В этом возрасте у ребенка могут наблюдаться временные проблемы с аппетитом при появлении в рационе новых продуктов. Неприятие еды проявляется пассивными и активными способами. В первом случае симптомами будет невозможность накормить взрослой пищей – в рацион ребенка обычно не попадают мясо, овощи, каши и другие привычные блюда независимо от способа приготовления.

Активное сопротивление – это драки, плотное сжатие губ, выплевывание еды. Также ребенок может устраивать игры с пищей, переворачивать тарелки, выбрасывать ложки и вилки. Если никаких проблем со здоровьем не обнаружено, то предстоит лечение расстройства пищевого поведения.

Дошкольного возраста

У детей возраста 4-7 лет родители могут заметить следующие симптомы:

• прямой отказ от пищи без жалоб на самочувствие;
• ухудшение сна – проблемы с засыпанием, бессонница;
• слишком сильная возбудимость или вялость;
• замкнутость в общении с одногодками – нередко принимает признаки аутизма;
• частые запоры;
• кожный зуд;
• недержание.

Общаясь с больными детьми, не стоит рассчитывать на откровенный разговор о проблемах. Несмотря на юный возраст, малыши могут скрывать проблему.

Важно следить за весом ребенка, если он стремительно снижается, то это стопроцентный фактор для консультации со специалистом.

С выраженной анорексией бороться значительно сложнее, потому что помимо психологических проблем нужно в прямом смысле спасать жизнь, а также минимизировать негативные последствия для здоровья.

Школьного возраста

Диагностика и лечение анорексии в возрасте 7-10 лет значительно затрудняется, потому что дети начинают лучше скрывать свои переживания. В этот период маловероятно, что ребенок решит сбросить тарелку со стола или начнет громко плакать.

Проявление симптомов начинается с частого избегания приемов пищи под разными поводами. Это могут быть занятия спортом, уроки или разговор с друзьями. Станут редкими совместные обеды и ужины, потому что в присутствии родителей сложно выкинуть пищу в мусорное ведро или смыть в унитаз. Девочки могут начать интересоваться модой и увлекаться известными актрисами, спрашивать или искать в сети информацию о диетах.

Следует знать, что при наличии всех вышеперечисленных симптомах, даже при отсутствии серьезной потери веса необходимо полноценное лечение.

Чтобы приступить к лечению, необходимо привлечь детского психиатра и других специалистов, которые знакомы с течением заболевания у малышей. Все усложняет тот фактор, что родители редко осознают масштабы проблемы вовремя. Поэтому первое посещение специалиста обычно происходит через два-три года после появления симптомов.

Диагностика заболевания в детском возрасте

Диагностика детских нервных болезней усложняется отрицанием и умалчиванием причин отказа от пищи. Поэтому если малыш может общаться, то лечение начинается с беседы. Также опрашиваются родители, чтобы обнаружить нарушения поведения, изменения веса и внешности.

В процессе используются специальные опросники, позволяющие обнаружить расстройства пищевого поведения. С ребенком можно провести тесты для определения самооценки, эмоционального состояния. Популярные методы СМИЛ, Дембо-Рубинштейна и другие.

Чтобы заняться лечением расстройства, нужно исключить другие причины проблемы. Особенно, если симптомы проявляются у детей младшего возраста. С ними практически невозможно наладить полноценный контакт, поэтому опрос проводится только с родителями, принимаются во внимание данные анализов и общая клиническая картина.

Также лечение детской анорексии включает в себя общие лабораторные исследования, среди которых анализы крови и мочи, пробы гормонов, проверка состояния почек и печени. Чтобы понять причины плохого аппетита исследуется ЖКТ инструментальными методами.

Детский психиатр должен исключить раннее развитие шизофрении или других серьезных психических расстройств, на фоне которых может развиваться анорексия в качестве одного из симптомов. Для этого специалист проверяет функции мышления и другие особенности.

Лечение детской анорексии

В ЦИРПП можно пройти амбулаторное и стационарное лечение детской анорексии, в зависимости от состояния здоровья пациента на момент обращения в клинику. Мы предлагаем:

• индивидуальный подход к решению проблем с расстройством детского питания;
• применение методик лечения и выявления причин заболевания, которые признаны эффективными и безопасными в мировом сообществе;
• лучший подход благодаря сотрудничеству с институтом Лайнхен, международной академией по расстройствам пищевого поведения, где наши врачи проходят дополнительное обучение и супервизию;
• прогрессивные методики лечения, предполагающие привлечение родственников;
• составление индивидуального меню с учетом предпочтений к еде для каждого пациента;
• услуги лечения в реанимационном отделении, если ребенок в тяжелом состоянии;
• участие в семейных интенсивах, общение с психотерапевтом через скайп, чтобы исключить рецидивы детской анорексии.

Анорексия у подростков и малышей часто связана с потерей веса, поэтому первоочередная задача лечения — устранение симптомов истощения. На этом этапе применяются такие методы лечения как частое дробное и парентеральное питание, максимальный отдых в постельном режиме.

Когда отмечена прибавка в весе, можно приступать к решению вопроса восприятия еды для детей. С помощью психолога, психотерапевта или психиатра начинается борьба с психологическими проявлениями анорексии. Для этого до полугода проводится когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая изменить искаженные детские представления о еде, избавиться от гнева и тревоги.

Большую роль в лечении играет семейная терапия. Важно найти проблемы во взаимоотношениях между родителями и ребенком, которые могли спровоцировать болезнь.

Симптомы и причины анорексии

Если у вас остались вопросы, мы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Причины анерексии

У подруги дочь фактически морит себя голодом… Неужели современные стандарты красоты настолько важны для молодых девушек?!

Нервная анорексия — именно так правильно называется это заболевание — внешне действительно выглядит как попытка соответствовать модному стандарту, идеальному образу. Но истинная причина — внутри. Подросток — человек с еще не устоявшимся мировоззрением, часто с заниженной самооценкой, с неустойчивым настроением. Он ищет себя, много размышляет о себе, на этом фоне может незаметно начаться депрессия с чрезмерной фиксацией на внешнем виде и, в частности, весе. Человек ощущает себя недостаточно хорошим, не слишком красивым, не идеальным. Потом вдруг чье-то неосторожное высказывание переполняет эту чашу.

В представлении самих девушек нервная анорексия начинается с того момента, когда отец или молодой человек ей сказал: «Какая ты у нас пышечка!». Если же расспросить подробно, выясняется, что началось все гораздо раньше. Было подавленное настроение, на этом фоне — сравнение себя с подругой, которая считается идеальной, или со звездой глянцевого журнала. Постепенно сформировалось представление о себе как недостаточно привлекательной, полноватой — хоть на самом деле полноты могло и не быть.

Еще раз повторю: внешние факторы менее важны, куда значимее то, что происходит внутри.

Признаки нервной анерексии

Моя дочь всегда была отличницей, занималась спортом. Неужели у всегда занятого, целеустремленного подростка тоже могут быть признаки нервной анорексии?

Часто нервная анорексия оказывается болезнью отличников, перфекционистов. Стремление всегда быть лучшим — выражение тревожности и заниженной самооценки, которую надо все время подкреплять какими-то результатами: оценками, достижениями в спорте, в творчестве. К сожалению, это те дети, которыми родители очень довольны: ведь они послушны, учатся на пятерки, они постоянно «при деле». Увы, плохо, когда у ребенка весь день распланирован и не остается никакого пространства «для себя».

Подростку с устойчивой самооценкой можно каждый день говорить, что надо похудеть, но он не будет особенно переживать по этому поводу. А вот ребенок, который очень старается соответствовать чаяниям родителям или друзей, вполне может изводить себя жесткими диетами.

Другой тип — булимический: это те, кто не отказывается от еды, а переедают и вызывают у себя рвоту. Так себя часто ведут девочки-подростки, склонные к эмоциональным всплескам, конфликтам, кто прогуливает школу, уходит из дома и даже наносят себе повреждения. Они чувствуют, что недостаточно хороши для своих родителей, и протестуют против этого.

3. У моей дочери явные признаки нервной анорексии, почти не ест. Она считает, что я преувеличиваю. Как уговорить её пойти к психотерапевту?

Практически всегда девушка не хочет идти к врачу, считая, что с ней все в порядке. Родителям не стоит говорить: «Ты плохая, с тобой плохо, тебе надо исправляться, лечиться» — это будет соответствовать отношению дочери к себе, ее восприятию себя как недостаточно хорошей для папы и мамы. Выразите свое собственное беспокойство, скажите что-то вроде: «Мне кажется, тебя что-то беспокоит, ты переживаешь. Давай ты просто поговоришь со специалистом, выслушаешь его мнение, советы. Понравится — можешь последовать рекомендациям, нет – просто уйдешь». Дальше, конечно, уже дело за специалистом психологом, насколько он сумеет общий язык найти.

Как правило, у пациенток помимо депрессии присутствуют резкие колебания настроения, поэтому приходится назначать антидепрессанты и стабилизаторы настроения.

Я же всегда вспоминаю девушку, которой оказалось достаточно одной беседы. Она была совершенно убеждена, что с ней все в порядке, просто мама преувеличивает. Тем не менее, достаточно было описать, что происходит в ее организме. Я говорила не о ней конкретно, а что вообще бывает у людей с этим заболеваниям: что они чувствуют, как ведут себя гормоны, какие процессы идут во внутренних органах. Позже мама рассказала, что дочь впечатлилась настолько, что начала есть еще до того, как стало действовать медикаментозное лечение.

Анерексия и шизофрения

4. Слышала, что нервная анорексия может быть проявлением шизофрении. Это действительно связанные между собой заболевания?

Основной синдром при нервной анорексии — дисморфофобия, то есть преувеличенное недовольство своим телом. При «классической» нервной анорексии, о которой мы до сих пор говорили, мы наблюдаем депрессию, переживания, колебания настроения, избыточную фиксацию на внешнем виде, но в целом человек адекватен.

Но бывает так, что эти переживания распространяются на все сферы жизни, причем в уже бредовой форме. Например, человек отказывается выходить на улицу, так как считает, что там все рассматривают его фигуру. Если слышит смех — утверждает, что смеются над его лишним весом.

Часто такие люди чрезмерно фиксируются на том, что происходит в их теле. Например, убеждены, что мясо есть вредно, потому что оно гниет в организме. (Обратите внимание, речь идет не о заблуждении, а именно об уверенности). Или отказываются от еды потому что у них якобы еда не усваивается, желудок перестал работать (хотя объективных симптомов нет).

Это именно бред, или, как говорят врачи, бредовая дисморфофобия. Она действительно указывает на шизофрению, нарушение психики, к которой есть наследственная склонность. Как правило, у старших родственников такой пациентки были патологии влечения (например, алкоголизм), расстройства настроения и т. п. Обратите внимание, что «классическая» нервная анорексия, о которой мы говорили применительно к молодым людям, не переходит в бред, если к этому нет предпосылок.

Как часто нервная анорексия возвращается к подростку после лечения?

Зависит от того, прошел ли пациент полный курс лечения или прерывал его. Обычно медикаментозное лечение должно идти около года, включая активную фазу и переход на поддерживающую терапию минимальными дозами. Что касается психотерапии, то курс может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Риск рецидива связан с тем, прошел ли пациент полный курс лечения. Некоторые уже через 3 месяца чувствуют себя настолько лучше, что бросают лечение, а еще через полгода у них все возобновляется, и они опять обращаются к врачам. И так может тянуться много лет. Более того, таким пациентам кажется, что они же без конца лечатся, значит, им ничего не помогает. У тех же, кто проходит курс до конца, обычно всё хорошо.

Проблемы пищевого поведения

Пищевое поведение — это совокупность наших привычек, связанных с приемом пищи – наши вкусовые предпочтения, режим приема пищи, диета и т.п. Пищевое поведение зависит от многих факторов – культуральных, этнических, семейных традиций и ценностей, особенностей воспитания и поведения членов семьи и биологических особенностей организма, сложившихся в данном социуме стандартов и эталонов нормы и красоты. Эти привычки могут меняться – и часто меняются со временем, но не все эти изменения будут считаться болезненным нарушением пищевого поведения. К наиболее очевидным нездоровым изменениям пищевого поведения относят

нервную анорексию и булемию.

 

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных

анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

 

Причины анорексии и булемии делятся на биологические, психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, стандарты и эталоны красоты, социальные стереотипы, диеты). Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства пищевого поведения. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционизм и обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка и фрустрационная толерантность, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как важном и значимом признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 39 килограмм, хочу весить 30»).

 

Стадии анорексии

1. Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
2. Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние может сопровождается зябкостью, сухостью кожи и даже алопецией (облысением). Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковойнедостаточности. Из-за активного распада тканей аппетит подавляется дополнительно интоксикацией организма.
3. Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

Нервная булимия (от др.-греч. βοῦς, bus — «бык» и др.-греч. λῑμός, limos — «голод») (буквально бычий голод, кинорексия) — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита (волчий аппетит), наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, иногда болями в подложечной области. Это нарушение пищевого поведения проявляется в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «загулами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка и кишечника, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией, большинство больных булимией — молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет. Больные булимией зачастую внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества. О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день. Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса.

 

Лечение анорексии и булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, строгий режим регуляции нагрузок и отдыха, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи. Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения. Часто в терапии анорексии и булимии используются поддерживающие психотропные средства, в частности антидепрессанты и атипичные нейролептики. Важную роль играет, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Все мы родом из детства. У людей с проблемами пищевого поведения воспитание и се¬мейная ситуация часто достаточно типичная. Недостаток родительского внимания и одобрения, или «контрастный душ» из-за резких перепадов родительского настроения, любви и ласки формирует у ребенка «комплекс» и установку: я должен заслужить любовь! Выслуживая ее, дитя становится перфекционистом, требовательным в первую очередь к себе: все должно быть идеально, от отметок в школе до внешнего вида, фигуры… Часто родители полагают, что вместо похвалы лучше подстегивать дочь к успехам срав¬нениями. «Вот Катя лучше учится! А Маша такая аккуратная!» – слышит ребенок. Мамы, говоря так, верят, что исходят из лучших побуждений и принесут этим пользу своему ребенку, хотят дать стимул для великих свершений и совершенствования своего чада. Так с молоком матери усевается стереотип, что надо стремиться быть первой, самой-самой. Самой интересно, умной, красивой! Самой опрятной, нарядной и хорошо одетой! Не умея отличать эмоциональный голод от физиологического, человек легко переключается с проблем психологических на телесные, заедает переживания в прямом и переносном смысле слова. Вместо друзей, отдыха и развлечений — первое, второе, третье и компот. Дефицит человеческого общения, любви и поддержки заполняют торты, пирожные, любимые блюда и просто, что подвернется под горячую руку и раздразненный желудок. Родные и близкие обычно не понимают сути проблемы и переживаний человека с расстройством пищевого поведения. Они говорят: «Возьми себя в руки! Ешь как все нормальные люди!». Это не дает желаемого эффекта. Более того, еще больше загоняет человека с проблемой пищевого поведения в психологический тупик и нервное напряжение. Большие успехи в терапии нарушений пищевого поведения демонстрирует когнитивно-поведенческая психотерапия и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — сфокусированное решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей и лиц младше 18 лет. Она направлена на коррекцию нарушенных отношений в семье, приводящих к развитию расстройства пищевого поведения у ребёнка.

Нервная анорексия у детей и подростков (клиника, диагностика, патогенез, терапия)

1. Авруцкий Г.Я. Современные психотропные средства и их применение при лечении шизофрении. М., 1964.

2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М., Медицина, 1988, 496 с.

3. Азеркович Н.Н. Anorexia nervosa (mentalis) (развитие учения и современное состояние проблемы). Журнал невропат, и психиат. им. Корсакова, 1962, в.7, 1105-1109.

4. Азеркович Н.Н. Анорексия нервоза как одна из форм патологических реакций пубертатного возраста. В кн.: Проблемы общей и судебной психиатрии, М., 1963, 85-93.

5. Азеркович Н.Н. Об одной из форм патологических реакций у подростков. Дисс. канд. мед. наук. М., 1962.

6. Аптер И.В. В кн.: Пограничные состояния, М., 1965, 209-217.

7. Баженова Г.И. Эффективность различных способов выявления хронических заболеваний у школьников. Советское здравоохранение, 1987, №5.

8. Балаболкин М.И., Герасимов Г.А. Нервная анорексия и гормональные расстройства (обзор). Журн. невр. и психиат. им. Корсакова, в.4, 1984, 605-606.

9. Баринов A.M. Диагностические и прогностические критерии динамики синдрома нервной анорексии (корреляция сомато-эндокринных и психических расстройств). Дисс. Докт. Мед. наук, М., 1982, 183 с.

10. Ю.Баринов A.M., Коркина М.В., Цивилько М.А. Карева М.А. Роль показателей динамики сомато-эндокринных расстройств в диагностике и лечении больных с синдромом нервной анорексии. Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1982, №11, 1688-1691.

11. П.Батурина Э.В. К вопросу об особенностях клиники и течения вялотекущей шизофрении с эндокринными нарушениями. В кн.: Вопросы неврологии и психиатрии (шизофрения и органические заболевания ЦНС). Караганда, 1974, 205-208.

12. Бацан С.В. О диссимуляции при паранойяльных состояниях., Актуальные вопросы общей и судебной психиатрии, М., 1990, 3-5.

13. З.Белова А.П. Случай нервной анорексии у ребенка 11 лет. Труды Ле-нингр. Педиатр. Медицинского института, Л., 1971, т.57, 106 с.

14. Бендлер Р., Гриндер Д. Семейная терапия. Воронеж, 1993, 128 с.

15. Березин Ф.Б., Соколова Е.Д. Инициальные проявления пограничных состояний и факторы, определяющие специфичность синдрома. В кн.: Четвертый всероссийский съезд невропатологов и психиатров, М., 1980, т. 1,455-458.

16. Богданова Е.А., Мороз М.Г., Котлярская Е.И. О вторичной аменорее при нервной анорексии. Вопросы охраны материнства и детства, 1979, т.24,№7, 61-64.

17. П.Богданова Е.А., Соколова З.П., Бергмане Е.А. Нервная анорексия и потеря массы как причины вторичной аменореи. Акушерство и гинекология, 1978, №10, 38-41.

18. Большаков А.Г. Влияние ускоренного полового созревания на формирование психопатоподобных состояний при шизофрении у подростков. В кн.: Четвертая всероссийская конференция по неврологии и психиатрии детского возраста, М., 1978, 116-118.

19. Бондарева В.В., Коркина М.В., Карева М.А., Крутикова-Львова Л.П., Марилов В.В., Баринов A.M. О применении новых отечественных препаратов в комплексном лечении больных нервной анорексией в стадии кахексии.

20. Братусь Б.С. Аномалии личности. М. 1988.

21. Бройтгам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. «КЗОТАР Медицина». 1999.

22. Брюхин А.Е. Реабилитация больных нервной анорексией с тяжелыми вторичными сомато-эндокринными расстройствами. Дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

23. Брюхин А.Е., Цивилько М.А, Цымбал К.В. К вопросу об аффективной патологии у больных нервной анорексией. XII съезд психиатров России, Материалы съезда, 2000, М., 73-74.

24. Бухарова Э.А., Мепдлевич В.Д. Особенности самооценки «образа «Я» у детей с нарушениями пищевого поведения. Конгресс по детской психиатрии 25-28 септ. 2001 г., 173-174.

25. Вагина Г.С. Синдром дисморфофобии в клинике шизофрении. Журн. невропат, ипсихиат. им. С.С. Корсакова, 1966, в.8, 1228-1233.

26. Василенко JI.M. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом, принципы лечения и реабилитации. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М„ 1995.

27. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974, 383 с.

28. Вейн A.M. Неврозы. Журн. невр. и психат., №11, 1998, 38-41.

29. Вейн A.M. Нейро-соматические взаимоотношения (состояние вопроса и перспективы изучения). В кн.: Клиника, диагностика, лечение ней-рогенных соматических заболеваний. Тезисы докладов межобластной научно-практической конференции. Пермь, 1981, 31-32.

30. Вейн A.M., Яхно Н.Н. Функционально-неврологический анализ при патологии центральной нервной системы. В кн.: Материалы 2 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1980, 157-158.

31. Вертоградова О.П. Материалы IV советско-фипляпдского симпозиума по проблеме депрессии. М., 1983, 109-113.

32. Воловик В.М. Семейные исследования в психиатрии и их значение для реабилитации больных. Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М., 1980, 207-266.

33. Вольперт И.Е. Психотерапия. JI., 1972.

34. Воронков Б.В. О функциональном состоянии гипофизарно-надпочечниковой системы при непроцессуальной нервной анорексии. В кн.: Четвертый симпозиум детских психиатров социалистических стран. Тезисы докладов. М., 1976, 36-38.

35. Вроно М.Ш. Возрастные особенности течения шизофрении у детей. Дисс. докт. мед. наук., 1969.

36. Вроно М.Ш. Шизофрения в детском возрасте. В кн. : Шизофрения. Под ред. Снежневского А.В., М., 1972, 77-107.

37. Вроно М.Ш., Полякова Н.Е., Семеновская Э.И. О малопрогредиентной шизофрении у детей и подростков. В кн.: Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1976, т.75, 115-121.

38. Ганнушкип П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика М., Север, 1933, с. 143; БМК НГМА, 2000, 120 с.

39. Гончарик Т.А. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных нервной анорексией. Дисс. канд. мед. наук., М., 1994.

40. Гурьева В.А. К разграничению психогенных развитий личности у подростков и шизофрении. В кн.: Практика судебно-психиатрической экспертизы (сборник научных работ №25). М., 1975, 66-74.

41. Дементьева И.И., Чазова Т.Е. Нарушения водно-электролитного, кислородного и кислотно-основного гомеостаза у больных нервной анорексией. Анестезиология и реаниматология, 1988, №4, 66-70.

42. Демин В.Ф., Ключникова С.О. Лекции по педиатрии (патологии новорожденных и детей раннего возраста). Том 1. М., РГМУ, 2001, 268 с.

43. Дмитриева Т.Н., Занозин А.Н. Астенический синдром в структуре психических нарушений при нервной анорексии. Конгресс по детской психиатрии. Материалы конгресса. М., 2001, 180-181.

44. Добржанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 1973, 192 с.

45. Дробышев Л.Н. О синдроме дисморфофобии в психиатрической клинике. В сб.: Вопросы клиники, патогенеза, лечения шизофрении и эпилепсии. Материалы научной конференции Московского НИИ психиатрии, т.48, М., 1966, 18-21.

46. Дрожевец А.Н. Искажение образа физического «Я» у больных ожирением и нервной анорексией. Дисс. Канд. Психол. Наук, М., 1986.

47. Егорова И.С. Электроэнцефалография. М.: Медицина, 1973, 296 с.

48. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. М., Медицина, 1977.

49. Жигалова Н.Д. Коррекционная тактика в семьях больных нервной анорексией с выраженными соматическими расстройствами. Дисс. канд. мед. наук. М., 1991.

50. Жирмунская Е.А. Об электроэнцефалограмме как системном феномене. Физиология человека, 1975, т.1, №6, 959-966.

51. Захаров А.И. Особенности семейных отношений и семейной психотерапии при неврозах детского возраста. Дисс. канд. мед. наук. Л., 1976.

52. Исаев Д.И. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход. Конгресс по детской психиатрии 23-28 сент. 2001 г., 222-224.

53. Исаев Д.И. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. СП б., Питер, 2000, 512 с.

54. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СП б., Спец. Литература, 1996, 454 с.

55. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., Медицина, 1983.

56. Карапетян Э.Э. Катамнез больных нервной анорексией (к вопросу о нозологической спецификации синдрома нервной анорексии). Дисс. канд. мед. наук. М., 1975.

57. Карвасарский В.Д. Неврозы: руководство для врачей. М., Медицина, 1980, 448 с.

58. Карвасарский В.Д. Психотерапия. М., Медицина, 1985, 303 с.

59. Карева М.Л. Об одном виде формирования патологического мотива в подростковом возрасте. Дисс. канд. психол. наук. М., 1975.

60. Карева М.А., Брюхин А.Е., Кирсанова Г.Ф., Артемьева М.С., Линева Т.Ю. Особенности невербальных признаков эмоциональных состояний у больных нервной анорексией. 13 съезд психиатров России. Материалы съезда. М., 2000, 81 с.

61. Кербиков О.В. Динамика психопатий и патологических развитий. В кн.: Пограничные состояния. М., 1965, 10-11.

62. Кербиков О.В. Динамика психопатий и патологических развитий. Пограничные состояния. М., 1965, 27-31.

63. Кербиков О.В. Клиническая динамика психопатий и неврозов. Избр. Труды. М„ 1971, 188-206.

64. Кербиков О.В., Гиндикин В.Я. Психопатии как клиническая проблема. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1960, в.1, 61-76.

65. Киселева A.M. Биоэлектрическая активности головного мозга при заболеваниях вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1971, 216 с.

66. Кисель А.А. Случай тяжелой истерической анорексии (anorexia hys-terique) у девочки 11 лет. Мед. Обозрение, 1984, т.12, №17, 410-416.

67. Кислова Е.К. Особенности булимического этапа нервной анорексии у больных шизофренией. Журн. невропат, и психиат., 1991, 16 с.

68. Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте. Л.: Медицина, 1978, 176 с.

69. Ковалев В.В. Проблема взаимоотношений биологического и социального в псхииатрии детского возраста. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1973, в. 10, 1508-1516.

70. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. Из-е 2-е, М., Медицина, 1995, 6-10.

71. Ковалев В.В. Роль возрастного фактора в клинике и патогенезе пограничных состояний у детей и подростков. Материалы 5 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969, т.2, 291-293.

72. Ковалев С.В. Психология семейных отношений. М. Педагогика, 1987.

73. Ковалева М.К. О соотношении возрастных и индивидуальных особенностей в электроэнцефалограмме детей и подростков. В кн.: Психосоматическое развитие и норма реакции. М., 1975, 138-145.

74. Козодой О.Е. Особенности ипохондрических и сенестопатических расстройств у больных нервной анорексией в пубертатном и юношеском возрасте. Конгресс по детской психиатрии, 2001, М., 227-228.

75. Козлова И.А. Клинические особенности шизофрении раннего детского возраста (начало заболевания до 5 лет). Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. М., 1967, 19 с.

76. Козлова И.А. Клиническая генетика детской шизофрении. Автореф. Дисс. Докт. мед. наук. М., 1987. 43 с.

77. Козлова И.А. Современный подход к проблемам систематики и патогенеза детской шизофрении. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии». М., 2001, 37-44.

78. Кон И.С. Введение в сексологию. М., 1989.

79. Коркина М.В. О клиническом значении синдрома дисморфофобии. Сообщение 1. О феноменологической принадлежности синдрома дисморфофобии. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1959, в.8, 994-1000.

80. Коркина М.В. О клиническом значении синдрома дисморфофобии. Сообщение 2. Об одном из вариантов начальной стадии шизофрении. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1961, №1, 109-113.

81. Коркина М.В. О прогностическом значении синдрома дисморфофобии. Проблемы шизофрении, неврозов, реактивных состояний и организации психиатрической помощи. М., 1961, 27-31.

82. Коркина М.В. О прогностическом значении синдрома дисморфофобии. Сб.: Проблемы шизофрении, неврозов, реактивных состояний и организации психиатрической помощи. М., 1961, 27-31.

83. Коркина М.В. К вопросу о нервной анорексии. Проблемы общей и судебной психиатрии. Вып. 14, М., 1963, 77-84.

84. Коркина М.В. К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичной анорексии). Ж. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1963, №1, 124-129.

85. Коркина М.В. К вопросу о лечении анорексии психотропными средствами. 2 Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (материалы к съезду). Лен-М-ва, 1967, 503-505.

86. Коркина М.В. Нервная анорексия непроцессуальной природы (к вопросу о ее нозологической принадлежности и взаимоотношениях с синдромом дисморфомании). Клиническая динамика неврозов и психопатий. М., 1967, 128-151.

87. Коркина М.В. К вопросу о нервной анорексии (anorexia nervosa) шизофренической природы. Материалы 1 научной конференции медицинского факультета УДН им. П.Лулумбы, М., 1967, 110-111.

88. Коркина М.В. Клиника дисморфофобических расстройств (синдромо-логический и нозологический анализ). Дисс. докт. мед. наук. М., 1968, 368 с.

89. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. М., Медицина, 1984, 224 с.

90. Коркина М.В., Карева М.А., Цивилько М.А. О некоторых личностных особенностях больных нервной анорексией. Материалы к 3 Всероссийской научной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1971, №10, 152-153.

91. Коркина М.В., Карева М.А., Цивилько М.А. О некоторых личностных особенностях больных нервной анорексией. Материалы к 3 Всероссийской научной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста, М., 1971, 152-153.

92. Коркина М.В., Маратов В.В. Современное состояние проблемы нервной анорексии (по данным советской и зарубежной литературы). Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1974, №10, 1574-1583.

93. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В., Кара-петян Э.Э. Особенности синдрома нервной анорексии при пограничных психических заболеваниях. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1974, №11, 1703-1710.

94. Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. Лечение больных нервной анорексией. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1975, №5, 742-745.

95. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В., Кара-петян Э.Э. Особенности синдрома нервной анорексии при шизофрении. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1975, №12, 18701874.

96. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. К вопросу об атипичных формах нервной анорексии. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1977, №3, 429-432.

97. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В. Клиника и лечение нервной анорексии. Учебное пособие для студентов. М., Изд-во УДН, 1978, 30 с.

98. Коркина М.В., Морозов П.В. Дисморфофобические расстройства (обзор литературы). Журнал невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова,1979, №1, 92 с.

99. Коркина М.В. Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В., Баринов A.M. К вопросу о ранней диагностике нервной анорексии. 4 Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов). М.,1980, т. 1,302-305.

100. Коркина М.В., Марилов В.В. О некоторых корреляциях между особенностями клиники и расстройствами обмена при нервной апорексии. Жури, невропат, и психиат. им. С. С. Корсакова, 1980, №11, 16661668.

101. Коркина М.В., Марилов В.В. Препубертатная нервная анорексия (раннее начало). Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1981, №10, 1536-1540.

102. Коркина М.В., Марилов В.В. Некоторые функциональные психосоматические заболевания ЖКТ. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1984, №9, 1339-1345.

103. Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. Алкоголизм у больных с синдромом нервной анорексии. Материалы 2 съезда невропатологов и психиатров Армении, 1987, Ереван, изд-во «Айастан», 205-206.

104. Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. Булимический вариант нервной анорексии. Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. 1987, М., Изд-во УДН, 173-180

105. Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. К вопросу о психотерапии в семьях больных нервной анорексией с учетом особенностей семейного микроклимата. Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. 1987, М., Изд-во УДН, 133-139.

106. Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. Основные принципы лечения больных с синдромом нервной анорексии. Современные проблемы нейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями. М., ч.2, 1984, 4547.

107. Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. Система реабилитации больных нервной анорексией. Актуальные вопросы реабилитации психически больных и профилактики их инвалидизации. Тезисы докладов Всесоюзной конференции, 1986, Томск, 25-27.

108. Коркина М.В., Цивилько М.А., Арсеньев А.Р. и др. Об особом варианте патологии влечений при шизофрении с синдромом нервной анорексии. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1986, №11, 1689-1694.

109. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. М., Медицина, 1986, 176 с.

110. Коркина М.В., Корчак Г.М., Медведев Д.И. Клинико-экспериментальное обоснование применения карнитина и кобамамида для лечения нервной анорексии. Ж. Невропат. И психиат. Им. С.С. Корсакова, 1989, №2, 82-87.

111. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. и др. Булимические расстройства при нервной анорексии. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1991, №5, 43-48.

112. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. и др. Семьи больных нервной анорексией. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1991, №10, 43-47.

113. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. и др. Характеристика семей больных нервной анорексией (психокоррекционные мероприятия). Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1991, №12, 6368.

114. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А, Брюхин А.Е. Этапы реабилитации больных нервной анорексией. Социальная и клиническая психиатрия, 1993, №1, 84-96.

115. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия (учебник для вузов). М., Медицина, 1995.

116. Коркина М.В., Темирова А.Р., Цивилько М.А. К некоторым особенностям неврологических расстройств при нервной анорексии. 13 съезд психиатров России. Материалы съезда. М., 2000, с. 83.

117. Королев В.В., Лакосина Н.Д., Саркисов С.А., Чахкиева Л.О. Клинические аспекты аномалий развития личности. В кн.: Закономерные тенденции формирования личности. Под ред. Проф. Ушакова Г.К., М., 1972, 166-178.

118. Корчак Г.М. Применение карнитина и кобамамида при экспериментальной алиментарной депривации и лечении больных нервной анорексией (морфологическое и клиническое исследование). Автореф. Дисс. канд. мед. наук., М., 1990.

119. Кошавцев А.Г. Психосоматические (функциональные) нарушения пищевого поведения у детей первого года жизни. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. С-Пб., 1996, 22 с.

120. Кругликова-Львова Л.П., Коркина М.В., Марилов В.В., Бодарева В.В., Карева М.А. Применение коферментной формы витамина В12-кобамамида при нервной анорексии. Теоретические и практические аспекты изучения питания человека. М., 1980, т.1, 163-164.

121. Крылов В.И. Аффективные нарушения у больных с патологией пищевого поведения. Журн. Социальная и клиническая психиатрия, 1994, №1, 19-23.

122. Крылов В.И. Сердечно-сосудистые нарушения у больных нервной анорексией и нервной булимией. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., Либрис, 1994, 67-69.

123. Кючуков М., Овчарова Н., Миланов Ст., Бозаджиева Е. Anorexia и cachexia (Върху невралните фатори при кахексия с принос на един случай). Неврол., психиат., неврохир., София, 1974, т.1, 43-48.

124. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М., Медицина, 1970, 222 с.

125. Лакосина Н.Д. Сравнительно-возрастной подход к оценке пограничных состояний. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии». М., 2001, 22-26.

126. Латаш Л.П. О нейрофизиологической интерпретации электроэнцефалограммы. В кн.: Параклинические методы исследования в неврологической клинике. М., 1969, вып. 1, 63-87.

127. Лебединская К.С. Нервная анорексия. Симпозиум 24-25 апр. 1965 г., Геттинген, Штутгарт. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1967, в.5, М., Медицина, 1967.

128. Лебединская К.С., Ротинян Н.С., Немировская С.В. Роль фактора ускоренного полового созревания в клинике психозов детей. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1970, в.10, 1517-1520.

129. Лебединская К.С., Немировская С.В. Клинические варианты дис-морфофобического синдрома при шизофрении у подростков. Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1973, 83-88.

130. Лебединский М.С., Бортник Т.Л. О значении психотерапии для реадаптации больных невротическими состояниями. Социальная реадаптация психически больных. М., 1965, 242 с.

131. Лебединский М. С. Очерки психотерапии. М., 1971.

132. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, Вшца школа, 1981, 317 с.

133. Леонтьева И.В. Роль L-карнитина в метаболизме миокарда и возможности его применения для лечения заболеваний сердца. Научный обзор. М., МНИИ педиатрии и детской хирургии, 2002, 31 с.

134. Линева Т.Ю. Обсессивно-фобические расстройства при нервной анорексии. Конгресс по детской психиатрии, 2001 г., 193 с.

135. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985, 416 с.

136. Личко А.Е. Психопатии и акцентуализации характера у подростков. Л., Медицина, 1983, 256 с.

137. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. Л., Медицина, 1989.

138. Лукомская М.И. К вопросу о паранойяльном развитии при различных формах психопатий. В кн.: Актуальные вопросы организации психиатрической помощи, лечения и социальной реабилитации психически больных. М., 1978, 206-208.

139. Максимова М.В. Состояние здоровья школьников и его взаимосвязь с соматическим развитием. Автореф. канд. Дисс. М., 1972.

140. Максимова М.В., Эристави В.Г., Сальникова Г.П., Тумилович Л.Г. Физическое развитие современных школьников. Под ред. Сальниковой Г.П. М.: Педагогика, 1977, 120 с.

141. Марилов В.В. Значение психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. Практика судсбно-психиатрической экспертизы (сборник трудов НИИ судебной психиатрии им. Сербского №23), М„ 1974, 76-79.

142. Марилов В.В. Клиника и лечение больных нервной анорексией. Дисс. канд. мед. наук. М., 1974.

143. Марилов В.В., Карапетян Э.Э. Дифференциально-диагностические критерии нервной анорексии шизофренического и непроцессуального генеза. Проблемы теоретической и клинической медицины развивающихся стран. М., 1975, 96-97.

144. Марилов В.В., Баринов A.M., Бодарева В.В. О неспецифическом лечении больных нервной анорексией в стадии кахексии. 7 Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов). М., 1981, т.З, 413-415.

145. Марилов В.В., Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. К вопросу о лечении больных нервной анорексией. Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. 1987, М., Изд-во УДН, 124-128.

146. Марилов В.В., Крисп А.Х., Бентовим Д.И. Особенности личностного реагирования и психического состояния при нервной анорексии. Всероссийская научная конференция «Научный сервис в сети Интернет». 16.07.2002.

147. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 1993, т. 1-2.

148. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. С-Пб., «Овер-лайд», 1994.

149. Микиртумов Б.Е., Кошавцев А.Г., Гречаный С.В. Клиническая психиатрия раннего детского возраста, 2001, С-Пб., Питер, 252 с.

150. Мишина Т.М. Семейная психотерапия: задачи и методика. Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975, 94-97.

151. Мнухин С.С., Богданова Е.И., Сахно Г.Н. К вопросу о психогенных реакциях у детей. Сб.: Вопросы детской психоневрологии. Труды Гос. Института психоневрологии им. Бехтерева, т.25, Л., 1961.

152. Морозов Г.В. Особенности клиники шизофренического процесса в подростковом периоде. Дисс. Канд. Мед. наук, М., 1949.

153. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Соотношение психического и соматического в соматической болезни и наши задачи. Сб.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972, 5-22.

154. Морозов П.В. Юношеская шизофрения с дисморфофобическими расстройствами. Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук, М., 1977.

155. Мягер В.К. К вопросу о патогенезе невротической рвоты. Сб.: Неврозы и соматические расстройства. Л., 1966, 204-207.

156. Мягер В.К. Критерии эффективности семейной психотерапии при неврозах. Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Материалы. Л., 1974, 289-291.

157. Мягер В.К. Семейная психотерапия. Руководство по психотерапии. Л., Медицина, 1979, 297-310.

158. Наталевич Э.С. К вопросу о так называемой психической анорексии. В кн.: Вопросы психиатрии. М., 1959, 397-406.

159. Немеринский О.В. Сочетанпое применение психотерапии и фармакологии. Журн. Социальная и клиническая психиатрия, 1994, №1, 119127.

160. Немировская С.В. Клинические особенности дисморфофобии при шизофрении в пубертатном возрасте. Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. Л., 1977.

161. Новляпская К.А. Об одной из форм затяжных патологических реакций в пубертатном возрасте. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1958, №7, 861-866.

162. Новлянская Н.А. Об одной из форм затяжных патологических реакций в пубертатном возрасте (синдром дисморфофобии). Жури, невропат. и психиат. им. С.С. Корсакова, 1960, в.7, 891.

163. Новлянская Н.А. Клинические особенности синдрома страха при детской и подростковой шизофрении. В кн.: Проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1964, 29-34.

164. Олейников А.Н. Особенности сексуального поведения у больных нервной анорексией. Дисс. канд. мед. наук., М., 2000, 167 с.

165. Пекунова Л.Г. Доманифестные состояния больных юношеской шизофренией и дальнейшее течение шизофренического процесса. В кн.: Клинические и организационные аспекты психиатрии. Ульяновск, 1974, 92-96.

166. Пырков П.П. Лечение подростков с нервной анорексией в многопрофильной больнице скорой помощи. Конгресс по детской психиатрии. М., 2001, 254-255.

167. Ремштидт X. Детская и подростковая психиатрия. ЭКСМО-Пресс, 2001,614 с.

168. Ротинян Н С. О нозологической принадлежности синдрома нервной анорексии. Материалы 3 Всероссийской научной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1971, 153-155.

169. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике. Практическое руководство. М., 1970, 216 с.

170. Свядощ A.M. Неврозы. М., Медицина, 1982, 386 е.

171. Семке В.Я. Истерические состояния. М., Медицина, 1988.

172. Симеон Т.П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. М., 1958.

173. Симеон Т.П., Кудрявцева В.П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении у детей и подростков. В кн.: Шизофрения у детей и подростков. М., 1959, 11-52.

174. Сиряченко Т.М. О сочетании признаков вялого непрерывного и приступообразного процессов в течении юношеской шизофрении. Дисс. Канд. Мед. наук. М., 1967.

175. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения. М., Медицина, 1987, 240 с.

176. Смулевич А.Б., Щирина М.Г. Проблема паранойи. М., Медицина, 1972, 184 с.

177. Снесарев П.Е. Иерпеимческие основы патологической анатомии психических болезней. М., Медицина, 1950.

178. Снежневский А.В. Шизофрения. БМЭ, т.31, М., 1963, 871 с.

179. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae. В кн.: Шизофрения. М., Медицина, 1972, 5-15.

180. Соколова Е.Т. Базовые принципы и методы психотерапии пограничных личностных расстройств: психология терапевтических отношений. В кн.: Особенности личности при пограничных личностных расстройствах и соматических заболевания. «Аргус», М., 1995.

181. Соколова ЕюТ., Дрожевец А.Н. Исследование образа физического «Я»: некоторые результаты и размышления. Междисциплинарные исследования телесности человека. М., 1991.

182. Сосюкало О., Калашникова А.А. О влиянии фактора акселерации на формирование бредовых симптомов при шизофрении у подростков. В кн.: Вопросы общей психопатологии. М., Изд-во Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, вып. 2, 140-147.

183. Стамболова С.И., Бояджиева С.Т., Терзиев Д.С. Социальная и клиническая психиатрия. М., 1991, №1, 38-40.

184. Студеникин М.Я., Ю.Кюльц, Г.Эггерс. Перинатальная патология. М., Медицина. 272 с.

185. Сухарева Г.Е. Влияние возрастных особенностей на клиническую картину шизофрении у детей и подростков. В кн.: Вопросы психиатрии детского возраста. М., 1962, 67-75.

186. Сухарева Г.Е. Роль возрастного фактора в клинике детской психиатрии. Материалы 5 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969, т.2, 350-353.

187. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1974, 287-320.

188. Титанов А.С. К вопросу об инициальных проявлениях шизофрении. В кн.: Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболеваний. Тезисы 6 научной конференции невропатологов и психиатров Литовской ССР. Каунас, 1979, 267-268.

189. Тищенко Б.Ф. Клинико-экспериментальное исследование форм неврогенной рвоты. Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова, 1971, в.9, 1380-1385.

190. Тищенко Б.Ф. Рвоты при неврозах (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. Л., 1972, 17 с.

191. Ухтомский А.А. Доминанта как фактор поведения. В кн.: Собр. Соч., Л., 1950, т. 1,293-315.

192. Ушаков Г.К. Актуальность и пути исследования онтогенеза индивидуальности. В сб.: Закономерные тенденции формирования личности. М„ 1972, 5-26.

193. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М., Медицина,. 1973, 392 с.

194. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., Медицина, 1987, 2-е изд., 304 с.

195. Ушаков Г.К. Систематика пограничных нервно-психических расстройств. В сб.: Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972, 9-18.

196. Фрейд 3. Три очерка по теории сексуальности. Психология бессознательного. М., 1990.

197. Фрейд 3. О клиническом психоанализе. М., Медицина, 1991, 288 с.

198. Френкель Г.М. Роль ЭЭГ в диагностике межуточно-гипофизарного истощения и anorexia nervosa. В кн.: Физиология и патология эндокринной системы. Харьков, 1964, 259-264.

199. Христозов Хр. К клинике неврозов в детском возрасте. Журн. невропат. и психиат. им. С.С. Корсакова, 1962, в.7, 1044-1046.

200. Цивилько М.А. Неврозоподобное начало шизофрении. Автореф. Дисс. канд. мед. наук., М., 1967.

201. Цивилько М.А., Коркина М.В., Марилов В.В. Психотерапия при лечении больных нервной анорексией. 6 Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1975, т.1, 532-534.

202. Цивилько М.А., Коркина М.В. Новые данные, полученные в результате многолетнего исследования больных нервной анорексией. 13 съезд психиатров России. Материалы съезда. М., 2000, с. 96.

203. Цивилько М.А., Коркина М.В. Условия формирования и общая характеристика психических нарушений при некоторых хронических соматических заболеваниях в процессе лечения. 13 съезд психиатров России. Материалы съезда, 2000, с. 95.

204. Цивилько М.А., Коркина М.В. Нервная анорексия. Конгресс по детской психиатрии, М., 2001, 235-236.

205. Цуцульковская М.Я., Пекунова Л.Г. Клинико-катамнсстичсскос изучение юношеской медленно текущей шизофрении. Журн. невропат. и психиат. им. С.С. Корсакова, 1978, №1, 86-94.

206. Цуцульковская М.Я. и др. Гебоидные проявления шизофрении в подростковом и юношеском возрасте и их отграничения от пубертатных кризов // Нарушение поведения у детей и подростков. М., 1981, 41-51.

207. Чазова Т.Е. Эндокринологические и метаболические нарушения у больных нервной анорексией. Дисс. канд. мед. наук. М., 1988.

208. Шерешевский Н.А. Клиническая эндокринология. При участии А.А. Атабека и др. М., Медгиз, 1957, 308 с.

209. Шефер Д.Г. Гипоталамические синдромы. М., 1971.

210. Школьники с избыточным весом (физиологический, гигиенический и педагогический аспекты). По ред. Корниенко И.А., М., Педагогика, 1979, 88 с.

211. Шмаонова Л.М. Психопатии. В кн.: Справочник по психиатрии. М.: Медицина, 1974, 240-249.

212. Юрьева О.И. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков. Дисс. докт. мед. наук. М., 1970.

213. Ясперс К. Общая психопатология. М., 1997.

214. Agras W.S., Barlow D.H., Chapin H.N., Abel G.G., Leitenberg H. Behavior modification of anorexia nervosa. Arch. Gen. Psychiatry, 1973, 30, 3, 279-286.

215. Agras W.S., MaCann U. The efficacy and role of antidepressants in the treatment of bulimia nervosa. Ann. Behav. Med., 1987, vol. 9, N4, 18-21.

216. Anand B.K., Lamberg B.A., Pelkonen R. Hypothalamic endocrinc dysfunction in anorexia nervosa. Acta Endocr., 1977, 85, 673-675.

217. Anderson A.E. Atypical anorexia nervosa. A monograph of the National Institute of Child Health and Human Development. New York: Raven Press, 1977, 11-19.

218. Anker-Nilssen E. Eating disorders fear of intimacy. Tidsskr-Sykepl. 1997 Apr. 22, 85(7), 59-62.

219. Archinard M. Les troubles du comportement alimentaire: quels prob-lemes de prise en charge pour les internistes et les psychiatres? Rev. Med. Suisse Romande, 1992, 11, 112(11), 951-953.

220. Bailey W.T., Hamilton T.L. Feminism and anorectic tendencies in college women. Psychol. Rep., 1992, 12, 71(3 Pt 1): 957-958.

221. Bailly D. Recherche epidemiologique, troubles du comportement alimentaire et conduites de dependance. Encephale, 1993, 7-8, 19(4): 285-292.

222. Bastiani A.M., Rao R., Weltzin Т., Kaye W.H. Perfectionism in anorexia nervosa. Int. J. Eat. Disord., 1995 Mar., 17(2): 147-152.

223. Ben-Tovim D., Marilov V.V., Crisp A H. Personality and mental state within anorexia nervosa. J. Psychosom. Res., 1979, 23, 321-325.

224. Beresin E.V. Anorexia nervosa. Compr-Ther. 1997 Oct., 23(10): 664671.

225. Berkman J.M. Anorexia nervosa, anorexia, inanition and low basal metabolic rate. Amer. J. Med. Sci., 1930, 180, 411-424.

226. Binswanger R. Childhood masturbation-a genetic viewpoint, especially in anorexia and bulimia nervosa. Psyche-Stuttg. 1996 Jul., 50(7): 644-670.

227. Bliss E.L., Branch C.H.H. Anorexia nervosa, its history, psychology and biology. New York: Hoeber, 1960, 326 p.

228. Blouin J.H., Carter J., Blouin A.G. et al Prognostic indicators in bulimia nervosa treated with cognitive-behavioral group therapy. Int. J. Eat. Disord., 1994, 3, 15(2): 113-123.

229. Boiadzhieva S., Achkova M. Anorexia stress — amenorrhea. Akush-Ginecol-Sofia. 1997, 36(2): 37-40.

230. Boothe B. Limits of psychotherapeutic effectiveness in anorectic patients. Z. Psychosom. Med. Psychoanal., 1991, 37(3): 249-258.

231. Boyar R.M. Endocrine changes in anorexia nervosa. Med. Clin. N. Amer., 1978, 62, 297-299.

232. Brewerton T.D., Stellefson E.J., Hibbs N., Hodges E.L., Cochrane C.E. Comparison of eating disorder patients with and without compulsive exercising. Int. J. Eat. Disord. 1995 May, 17(4): 413-416.

233. Broberg A. The anorectic family-an old fashioned concept. Lakartidnin-gen, 1993, 12, 90(50): 4550-4553.

234. Brown N.W. Anorexia nervosa visited and revisited: weight is the issue. J. Am. Med. Worn. Assoc., 1993, 1-2, 48(1): 23-26.

235. Browning C.H., Miller S.I. Anorexia nervosa: a study in prognosis and management. Amer. J. Psychiatry, 1968, 124, 8, 1128-1132.

236. Bruch H. Anorexia nervosa. Ed. R.A. Vigerski. N.Y., 1977, p. 1-10.

237. Bruch H. Changing approaches to anorexia nervosa. In: Anorexia and obesity. Boston: Little, Brown and со., 1970, 3-24.

238. Bruch H. Eating disorders: obesity, anorexia nervosa, and the person within. New York: Basic books, 1973, 396 p.

239. Bruch H. The golden cage. The enigma of anorexia nervosa. Cambridge (Mass.): Harvard univ. Press, 1978, 150 p.

240. Bruch H. The psychiatric differential diagnosis of anorexia nervosa. In: Anorexia nervosa (Symposium in GYtingen). Stuttgart: Thieme, 1965, 7086.

241. Bucci L., Cabras A. Anorexia nervosa. Riv. Eur. Sci. Med. Farmacol. 1993 Sep.-Dec., 15(5-6): 223-226.

242. Bulik C.M., Sullivan P.F., Weltzin Т.Е., Kaye W.H. Temperament in eating disorders. Int. J. Eat. Disord. 1995 Apr., 17(3): 251-261.

243. Caille Ph., Abrahamsen P., Girolami Ch., sYbye B. Utilisation de la theorie des systemes dans le traitement de l’anorexie mentale. L’Evolution psychiatrique, 1978, 43, 3, 563-581.

244. Cantwell D.P., Sturrenberger S., Burroughs J., Salkin В., Green J.K. Anorexia nervosa: an affective disorder. Arch. Gen. Psychiatry, 1977, 34, 9, 1087-1094.

245. Carlat D.J., Camango C.A. Jr., Herzog D.B. Eating disorders in males: a report on 135 patients. Am-J-Psychiatry. 1997 Aug., 154(8): 1127-1132.

246. Castro J.M., Goldstein S.J. Eating attitudes and behaviors of pre- and postpubertal females: clues to the etiology of eating disorders. Physiol-Behav. 1995 Jul., 58(1): 15-23.

247. Chaklay S., Berry E.M. Anorexia nervosa: a culture-bound syndrome? Harefiiah. 1998 Aug., 135(3-4): 120-124.

248. Chinchilla-Moreno A., Padin-Calo J.J., Linares Zaragoza C, et al Psy-chopharmalogic treatment of bulimia nervosa. Actas Luso Esp. Neurol. Psiquiatr. Cienc. Afines, 1993, 11-12, 21(6): 211-220.

249. Crago M., Shisslak C.M., Estes L.S. Eating disturbances among American minority groups: a review. Int. J. Eat. Disord., 1996 Apr., 19(3): 239248.

250. Crisp A.H. Anorexia nervosa: let me be. London: Acad. Press, 1980, 200 p.

251. Crisp A.H. some aspects of the evolution, presentation and follow-up of anorexia nervosa. Pross. Roy. Soc. Med., 1965, 58, 814-820.

252. Crisp A.H. some psychobiological aspects of adolescent growth and their relevance for the fat/thin syndrome (anorexia nervosa). International Journal of Obesity, 1977, 1, 231-238.

253. Crisp A.H. The possible significance of some behavioral correlates of weight and carbohydrate intake. J. Psychosom. Res., 1967, 11, 117-131.

254. Crisp A.H., Fenton G.W., Scotton L. A controlled study of the EEG in anorexia nervosa. Br. J. Psychiat., 1968, 114, 1149-1160.

255. Crisp A.H., Mackinnon P.C.B., Chen C., Corker C.S. Observations of gonadotrophs and ovarian hormone activity during recovery from anorexia nervosa. Postgrad. Med. J., 1973, 49, 584-590.

256. Crisp A.H., Norton K., Gowers S. Et al Acontrolled study of the effect of therapies aimed at adolescent and family psychopathology in anorexia nervosa. Br. J. Psychiatry, 1991, 9, 159: 325-333.

257. Crisp A.H., Stonehill E. Relation between aspects of nutritional disturbance and menstrual activity in primary anorexia nervosa. Br. Med. J., 1971, 3, 149-151.

258. Daini S., Making real. Minerva-Psychiatr., 1995 Jun., 36(2): 91-98.

259. Dally P. Anorexia nervosa. New York: Grune and Stratton, 1969, 137 p.

260. Dally P., Gomez J. Obesity and anorexia nervosa: a question of shape. London, Boston: Faber and Faber, 1980, 121 p.

261. Dally P., Sargant W. A new treatment of anorexia nervosa. Brit. Med. J., 1960, 1, 1770-1772.

262. Dally P., Sargant W. Treatment and outcome of anorexia nervosa. Brit. Med. J., 1966, 2, 793-795.

263. Davis C. Eating disorders and hyperactivity: a psychobiological perspective. Can. J. Psychiatry, 1997 Mar., 42(2): 168-175.

264. De Azevedo M.H., Ferreira C.P. Anorexia nervosa and bulimia: a prevalence study. Acta Psychiatr. Scand., 1992, 12, 86(6): 432-436.

265. Deep A.L., Nagy L.M., Weltzin Т.Е., Rao R., Kaye W.H. Premorbid onset of psychopathology in long-term recovered anorexia nervosa. Ont. J. Eat. Disord., 1995 Apr., 17(3): 291-297.

266. Drew F.L. The epidemiology of secondary amenorrhoes. J. Chron. Dis., 1961, 14, 396-407.

267. Dubois F. Compulsion neurosis with cachexia (anorexia nervosa). Am. J. Psychiatry, 1949, 106, 107-115.

268. Duddle M. An increase of anorexia nervosa in a university population. Br. J. Psychiat., 1973, 123, 711-712.

269. Fahlbeck S. Nurses are important in treatment of anorexia. Vardfackct.,1991, 8, 15(13): 28-29.

270. Fahy Т., Eisler I. Impulsivity and eating disorders. Br. J. Psychiatry, 1993, 2, 162: 192-197.

271. Fairburn C.G., Peveler R.C. Bulimia nervosa and stepped care approach to management. Gut., 1990, 11, 31(11): 1220-1222.

272. Fairburn C.G., Shafran R., Cooper Z. A cognitive behavioral theory of anorexia nervosa. Bhav. Res. Ther. 1999 Jan., 37(1): 1-13.

273. Farrow J.A. The adolescent male with an eating disorder. Pediatr. Ann.,1992, 11,21(11): 769-774.

274. Fclkcr K.R., Stivers C. The relationship of gender and family environment to eating disorders risk in adolescents. Adolescence, 1994 Winter, 29(116): 821-834.

275. Fichter M.M. Anorectic and bulimic eating disorders new developments. 1: Definitions, clinical manifestations and etiopathogenesis. Fortschr. Med. 1998 Mar. 20, 116(8): 22-26.

276. Fisman S., Steele M., Shart J. Et al Anorexia nervosa and autistic disorder in an adolescent girl. J. Am. Child adolesc. Psychiatry, vol. 35. 1996, 7, 937-940.

277. Foulon C., Samuel-Lajeunesse B. Particularites evolutives des shizo-phrenes presentant des conduites alimentaires. Ann. Med. Psychol., Paris, 1992, 6-7, 150(6): 436-439.

278. Frayn D.H. The incidence and significance of perceptual qualities in the reported dreams of patients with anorexia nervosa. Can. J. Psychiatry, 1991, 9, 36(7): 517-520.

279. Garfinkel P.E., Brown G.M., Stancer H.C., Moldofsky H. Hypotha-lamic-pituitary function in anorexia nervosa. Arch. Gen. Psych., 1976, 32, 6, 739-744.

280. Gartner A.F., Marcus R.N., Halmi K., Loranger A.W. DSM-3-R personality disorder in patients with eating disorders. Am. J. Psychiatry, 1989, vol. 146, 12, 1585-1591.

281. Gerner R.H., Gwirtsman H.E. Abnormalities of dexamethasone suppression test and urinary MNPG in anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry, 1981, 138, 5, 650-653.

282. Gibbs F., Gibbs E. Atlas of electroencephalography. London: Addison-Wesley, 1964, v.3, p. 538.

283. Gidwani G.P., Rome E.S. Eating disorders. Clin. Obstet. Gynecol. 1997 Sep., 40(3): 601-615.

284. Gilchrist P.N., Ben-Tovim D.T., Hay P.J., Kalucy R.S., Walker M.K. Eating disorders revisited. In: Anorexia nervosa. Med. J. Aust. 1998 Oct. 19, 169(8): 438-441.

285. Goor C. EEG in anorexia nervosa. Electroenceph. Clin. Neurophysiol., 1954, 6, 349-351.

286. Gray J.J., Hoage C.M. Bulimia nervosa: group behavior therapy with exposure plus response prevention. Psychol. Rep. 1990, 4, 66(2): 667-674.

287. Gull W.W. Address in medicine delivered before Annual meeting of the British Medical Association at Oxford. Lancet, 1868, 2, 171.

288. Gupta M.A., Gupta A.K., Schork N.J., Watteel G.N. Perceived touch deprivation and body image: some observations among eating disordered and non-clinical subjects. J. Psychosom. Res. 1995 May, 39(4): 459-464.

289. Heebink D.M., Sunday S.R., Halmi K.A. Anorexia nervosa and bulimia nervosa in adolescence: effects of age and menstrual status on psychological variables. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry, 1995 Mar., 34(3): 378-382.

290. Higuchi S., Suzuki K., Yamada K. Et al Alcoholics with eating disorders: prevalence and clinical course. A study from Japan. Br. J. Psychiatry, 1993, 3, 162: 403-406.

291. Hobbs W.L., Johnson C.A. Anorexia nervosa: an overview. Am. Fam. Physician. 1996 Sep. 15, 54(4): 1273-1279, 1284-1286.

292. Hsu George L.K. The treatment of anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry 143: 1986, 5, 575-581.

293. Irwin E.G. A focused overview of anorexia nervosa and bulimia: Part 2. Challenges to the practice of psychiatric nursing. Arch. Psychiatr. Nurs., 1993, 12, 7(6): 347-352.

294. Jeejeebhoy K.N. Nutritional management of anorexia. Semin. Gastroin-test. Dis., 1998 Oct., 9(4): 183-188.

295. Kassett J.A., Gwirtsman H.E., Kaye W.H., Brandt H.A., Jimerson D.S. Pattern of onset of bulimic symptoms in anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry, 1988, 145, 10, 1287-1288.

296. Kennedy S.H., Goldbloom D.S., Ralcvski E. et al Is there a role for selective monoamine oxidase inhibitor therapy in bulimia nervosa? A placebo-controlled trial of brofaromine. J. Clin. Psycopharmacol., 1993, 12, 13(6): 415-422.

297. King M. The epidemiology of eating disorders (editorial). Epidemiol. Psychiatr. Soc., 1998 Jan.-Apr., 7(1): 32-41.

298. Kiriike N., Nishiwaki S., Nagata T. et al Ventricular enlargment in normal weight bulimia. Acta Psychiatr. Scand., 1990, 9, 82(3): 264-266.

299. Laseque E.Ch. De l’anorexie hysterique. Arch. Gen. Med., 1873, 21, 385.

300. Leonhard K. «Therapie der Anorexia nervosa». Internist, pract. 1965, 5, s. 259-265.

301. Lorenzi P., Ardito M. «body psychosis»: an interpretative hypothesis about some psychiatric disorders. Minerva Psychiatr., 1996 Mar., 37(1): 2128.

302. Lucas A.R., Duncan J.W., Piens V. The treatment of anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry, 1976, 133, 9, 1034-1038.

303. Marshall N.B., Barrnett R., Mayer J. Hypothalamic lesions in goldthio-glucose injected mice. Proc. Soc. Exp. Biol., 1955, 90, 240-244.

304. Martin F. Pathologic des aspects neurologiques et psychiartiques dans quelques manifestations carentillis avec troubles digestifs et neuro-endocrimens. Helv. Med. Acta, 1955, 22, 522-529.

305. McCullagh E.P., Tupper W.R. Anorexia nervosa. Ann. Intern. Med., 1940, 14,817-838.

306. Mester H. Die Anorexia nervosa. Berlin: Springer, 1981, 349 s.

307. Mills I.H., Medlicott L. Anorexia nervosa is a compulsive behavior de-sease. Q. J. Med., 1992, 7, 83(303): 507-522.

308. Mitchell J.E., Crow S., Peterson C.B., Wonderlich S., Crosby R.D. Feeding laboratory studies in patients with eating disorders: a review. Int. J. Eat. Disord., 1998 Sep., 24(2): 115-124.

309. Morgan J.F., Lacey J.H. HIV-1 seropositivity and eating disorders: a case report. Int. J. Eat. Disord., 1998 Jan., 23(1): 103-106.

310. Morton R.R. Phtisiologia or a treatise of consuption. London: Smith, 1689.

311. Muscari M.E. Thin line: managing care for adolescents with anorexia and bulimia. MCN Am. J. Matern. Child. Nurs., 1998 May-Jun., 23(3): 130-140, quiz 141.

312. Neumark-Sztainer D., Story M., Dixon L.B., Murray D.M. Adolescents engaging in unhealthily weight control behaviors: are they at risk for other health-compromising behaviors? Am. J. Public Health, 1998 Jun., 88(6): 952-955.

313. Nielsen S., Moller-Madsen S., Isager Т., Jorgensen J., Pagsberg K., Theander S. Standardized morality in eating disorders a quantitative summary of previously published and new evidence. J. Psychosom. Res., 1998 Mar.-Apr., 44(3-4): 423-434.

314. Niskanen P., J™™skel™inen J., Achte K. Anorexia nervosa, treatment, results and prognosis. Psychiatria fennica, 1974, 257-263.

315. Noma S. Body-related psychotherapy for anorexia nervosa treatment at the psychosomatic hospital in Germany. Seishin. Shinkeigaku. Zasshi, 1997, 99(2): 68-78.

316. Palmer H.D., Jones M.S. Anorexia nervosa as a manifestation of compulsion neurosis. A study of psychogenic factors. Arch. Neurol. Psychiat., 1939, 41, 856-858.

317. Palmer R.L. Anorexia nervosa. A guide for sufferers and their families. Harmondsworth (MDDX): Penguin books, 1981, 156 p.

318. Porty M., Yager J., Rossoto E. Why and how do women recover from bulimia nervosa? The subjective appraisals of forty women recovered for a year or more. Int. J. Eat. Disord., 1993, 11, 14(3): 249-260.

319. Pyle R.L., Mitchell J.E., Eckert E.D. et al Maintenance treatment and 6-month outcome for bulimic patients who respond to initial treatment. Am. J. Psychiatry, 1990, 7, 147(7): 871-875.

320. Rabe-Jablonska J., Dunajska A. Opinions regarding the importance of body image disorders in the development and in the course of eating disorders. Psychiatr. Pol., 1997 Nov.-Dec., 31(6): 723-738.

321. Rahamimoff, Appetite and lock of appetite in infancy and early childhood. Huntsville, Alabama, USA, The Strode Publishers RS Inc., 1979, 179 p. (Аппетит и его отсутствие в младенческом и раннем детском возрасте.).

322. Rastam М., Gillberg Ch. Anorexia nervosa. European Child and Adolescent Psychiatry, 1992, 1.

323. Ressler A. «A body to die for»: eating disorders and body-image distortion in women. Int. J. Fertil. Women’s Med., 1998 May-Jun., 43(3): 133138.

324. Ringskog S. Somatic complications in anorexia and bulimia nervosa.ttingen). Stuttgart: Thime, 1965, 96-103.

333. Selvini M.P. L’anoressiamentale. 3 ed. Milano: Feltrinelli, 1973, 245 p.

334. Sharp C. W., Clark S.A., Dunan J.R. et al. Clinical presentation of anorexia nervosa in males: 24 new cases. Int. J. Eat. Disord., 1994, 3, 15(2): 125-134.

335. Sheldon J.H. Anorexia nervosa with especial reference to physical constitution. Lancet, 1937, 1, 369-371.

336. Simmonds M. Uber Hypophysisschwund mit TVlichem Ausgang. Deutsch. Med. Wschr., \9\4, 40, 322-323.

337. Sloan G. Anorexia nervosa: a cognitive-behavioral approach. Nurs. Stand., 1999 Jan. 27-Feb. 2, 13(19): 43-47.

338. Steiner H., Lock J. Anorexia nervosa and bulimia nervosa in children and adolescents: a review of the past 10 years. J. Am. Acad. Child. Ado-lesc. Psychiatry, 1998 Apr., 37(4): 352-359.

339. Steinhausen H.C. Outcome of anorexia nervosa in the younger patient. J. Child. Psychol. Psychiatry, 1997 Mar., 38(3): 271-276.

340. Steinhausen H.C., Seidel R. The Berlin follow-up study of eating disorders in adolescence. Part 2: Intermediate-term catamnesis after 4 years. Nervenarzt., 1994, 1, 65(1): 26-34.

341. Stoving R.K., Hangaard J., Hansen-Nord M., Hagen C.A. Review of endocrine changes in anorexia nervosa. J. Psychiatr. Res., 1999 Mar.-Apr., 33(2): 139-152.

342. Sunday S.R., Levey C.M., Halmi K.A. Effects of depression and borderline personality traits on psychological state and eating disorder symptomatology. Compr. Psychiatry, 1993, 1-2, 34(1): 70-74.

343. Theander S. Anorexia nervosa. A psychiatric investigation of 94 female patients. Copenhagen: Munksgaard, 1970, 194 p.

344. Thoma H. Anorexia nervosa. (Transl. From Germ.). New York: International Universities press, 1967, 342 p.

345. Touyz S.W., Liew V.P., Tseng P. et al Oral and dental complications in dieting disorders. Int. J. Eat. Disord., 1993, 11, 14(3): 341-347.

346. Ushakov G.K. Anorexia nervosa. In: Modern perspectives in adolescent psychiartry. Ed. By J. Nowells. Edinburgh: England, 1971, v.4, 274-289.

347. Van-den-Broucke S., Vandereycken W., Vertommen H. Marital communications in eating disorder patients: a controlled observational study. Int. J. Eat. Disord., 1995 Jan., 17(1): 1-21.

348. Van-dcn-Brouckc S., Vandereycken W., Vertommen H. Marital intimacy in patients with an eating disorder: a controlled self-report study. Br. J. Clin. Psychol., 1995 Feb., 34(Pt 1): 67-78.

349. Vandereycken V., Meerman R Anorexia nervosa, Inician’s guide to treatment, Berlin-New-York, 1984, 241 p.

350. Van-der-Ham Т., Meulman J.J., Van-Strien D.C., Van-Engeland H. Empirically based subgrouping of eating disorders in adolescents: a longitudinal perspective. Br. J. Psychiatry, 1997 Apr., 170: 363-368.

351. Van-Riij C.A. Anorexia nervosa en boullimia nervosa. III. Somatische gevolgen van purgeren. Ned. Tijdschr. Genceskd., 1998 Aug. 15, 142(33): 1867-1869.

352. Wakcling A. Epidemiology of anorexia nervosa. Psychiatry Res., 1996 Apr. 16, 62(1): 3-9.

353. Walsh B.T., Devlin M.J. Eating disorders: progress and problems. Science, 1998 May 29, 280(5368): 1387-1390.

354. Walsh B.T., Kahn C.B. Diagnostic criteria for eating disorders: current concerns and future directions. Psychopharmacol. Bull., 1997, 33(3): 369372.

355. Wiederman M.W., Pryor T. Substance use and impulsive behaviors among adolescents with eating disorders. Addict. Behav., 1996 Mar.-Apr., 21(2): 269-272.

356. Wiseman C.V., Harris W.A., Halmi K.A., Eating disorders. Med. Clin. North. Am., 1998 Jan., 82(1): 145-159.

357. Wright W.S., Manwell M.K.S., Merrett J.D. Anorexia nervosa: a discriminate function analysis. Brit. J. Psychiat., 1969, 115, 827-831.71 1

Столичный психолог рассказала, где кроются причины булимии и анорексии

Анорексия, булимия, переедание — серьезные расстройства пищевого поведения (РПП), которые требуют внимания целой команды специалистов: терапевта, диетолога, психотерапевта и психолога. В чем причины пищевых нарушений, как может психолог помочь с ними справиться и как выстроить общение с близким человеком, который постоянно отказывается от еды или регулярно переедает, рассказывает психолог из семейного центра «Косино-Ухтомский» Валентина Каштанова.

Обычно психолог начинает работать с человеком в период, когда его «немного отпустило» и он находится в состоянии, когда готов к обсуждению.

«Если у вашего близкого человека обнаруживаются признаки анорексии (чрезмерная худоба, отказ от еды, потому что „я толстая“, „мне в зеркале себя видно“) или лишний вес (но клиент продолжает „есть как лошадь“ или вызывает у себя рвоту после чрезмерных приемов пищи), уговорите его сходить к психиатру. Возможно, у человека депрессия. Анорексия или булимия могут быть лишь ее последствиями, а не основными диагнозами. Тогда поход к врачу поможет психологу разобраться в том, что делать и на что обращать внимание», — советует Валентина.

Причины пищевых расстройств — в голове

Анорексия и булимия часто развиваются из-за глубинных психологических проблем. Например, из-за нарушения привязанности. Первичная привязанность формируется у ребенка к 6 месяцам, если с матерью все в порядке. Первая привязанность говорит о том, как у малыша будет развиваться эмпатия в дальнейшем, в том числе понимание собственных и чужих чувств и переживаний. Если привязанность не сформировалась — это может привести к пищевому расстройству, в зависимости от генетических предрасположенностей.

Еще одна причина, провоцирующая пищевые расстройства, — неумение человека осознавать свои эмоции. Иногда он их просто игнорирует, что становится, по сути, психологическим насилием над самим собой.

Еще психологи обращают внимание на скрытое суицидальное поведение. Речь может идти о скрытой аутоагрессии — агрессии, направленной на себя. Психолог помогает встретиться со своими агрессорами-интроектами (критикующим голосом внутреннего родителя, не принимающим, не поддерживающим) и отделять себя от них. И выразить им свое несогласие, отстаивать право на собственное мнение.

Иногда у человека с пищевым расстройством все сводится к «поиску радости»: еда ведь приносит удовольствие и помогает справиться со стрессом. В таком случае психологи обычно помогают найти другие способы сделать это и учат принимать себя во всех своих красках и проявлениях.

«Когда ребенок отказывается от еды, „невкусно“ может быть одной из причин. Тогда стоит позаботиться о повышении своих кулинарных способностей. Иногда причиной отказа от еды становятся призрачные идеалы красоты, вхождение в подростковый возраст, когда тело сильно меняется. Здесь необходимо терпение и понимание своего подростка. Не надо оставлять его в одиночестве с его переживаниями», — рассказывает психолог.

Помощь всегда рядом

Чаще всего психолог оказывает профессиональное сопровождение человека с пищевым расстройством, также поддерживает его близких. Психолог должен иметь соответствующую подготовку для работы с пищевыми расстройствами и применять различные инструменты поддержки и коррекции. Самые частые из инструментов — арт-терапия, психодрама, фокусинг.

Арт-терапия помогает справиться с внутренними переживаниями посредством изобразительной деятельности. Здесь важно не умение рисовать, а готовность это делать: выражать свои переживания с помощью рисунка или лепки. Существует множество методик и техник арт-терапии, которые используются в комплексном лечении пищевых расстройств.

Психодрама — это внутренний мир снаружи. Мы часто ведем внутренние диалоги с кем-то. Внутри нас даже разыгрываются порой невидимые и неслышимые спектакли. Задача психолога — сделать этот внутренний спектакль внешним и по возможности вместе с клиентом переписать деструктивный сценарий жизни.

Фокусинг — это бережный метод работы с внутренними глубинными переживаниями человека. С помощью этого метода человек учится слышать и слушать свое тело, его потребности и переживания, определять скрытые, едва заметные чувства-ощущения, имеющие свои смыслы.

---

ВОПРОСЫ О ПИЩЕВОМ РАССТРОЙСТВЕ: ОТВЕЧАЕТ ПСИХОЛОГ

В погоне за модой

— Какие проблемы в семье и в жизни влияют на расстройства пищевого поведения?

— Например, у девушек, страдающих анорексией, бывает достаточно авторитарная мать и отстраненный отец. Бывают и другие ситуации. В семейные центры, как правило, обращаются родители детей и подростков. «Он / она от холодильника не отходит»! Или наоборот: «Ничего не ест! В рот ничего не впихнешь!». Работа психолога с семьей начинается с прояснения ситуации «здесь и сейчас» — что происходит в семье, в детском саду, в школе. Причина может лежать не в семье, а вовне — например, подготовка к экзаменам у старших школьников или нежелание учиться вообще. Затем выясняются отношения к еде и возможные причины этого. Можно услышать, что «бабушка все крошечки со стола в ладошку собирала» и в семье сформировалось правило: еду выбрасывать нельзя. Как часто шутят: «Лучше в нас, чем в унитаз». Нельзя наесться про запас! Человек должен находиться в гармонии со своим организмом.

— Как общаться с близкими человека с пищевым расстройством?

— Людям с пищевыми расстройствами трудно сопротивляться давлению близких из-за того, что у тех часто бывают очень твердые жизненные установки. Справиться с давлением поможет психолог. При этом психологу необходимо общаться и с близкими родственниками, которые тоже нуждаются в помощи. Здесь важно проявить уважение к ним и к их позиции, а также установить доверительный контакт.

— Есть ли связь между расстройствами пищевого поведения и давлением «глянцевых красавиц» из медиа?

— Связь есть. Сейчас в моде профессия модели, а влияние моды на человека всегда было сильно. Чтобы не зависеть от колебаний извне, необходимо иметь другие интересы и стремиться к развитию: повышать свои компетенции, самооценку. И меньше смотреть телевизор и новости в интернете, которые переполнены «глянцевыми» красавицами.

Слышать и понимать свое тело

— Как часто стресс приводит к пищевым расстройствам?

В состоянии стресса у человека активизируется кортизольная система мозга, отвечающая за выживание. Еда — самый легкий способ снять напряжение, получить удовольствие, т. е. перебить действие кортизольной системы. Необходимо учиться другим, более надежным методам справляться со стрессом: слышать и понимать свое тело, развивать в себе телесную и эмоциональную эмпатию. Что касается переедания, то необходимо сначала заметить, что это систематический способ. Как только вы это уловили, а не на автомате потянулись за едой в холодильник или в конфетницу, то говорите себе «стоп». А еще лучше держать пустой конфетницу, да и холодильник желательно без фастфуда.

— Как распознать расстройства пищи на ранней стадии?

— Что такое ранняя стадия? Это условность, придуманная после того, как стали изучать феномен РПП. Пищевое расстройство часто становится одним из них, так как помогает организму справиться с психическими перегрузками, поэтому следует быть внимательнее. Если человек сам не замечает, то ему необходимо об этом бережно и аккуратно сказать. Лучше всего это сделать близкому — тому, кому он доверяет. А затем найти и сформировать более зрелый защитный механизм.

— Достаточно ли только бесед с психологом на ранней стадии?

Одних бесед бывает недостаточно. Знать — это не означает уметь и мочь. Теоретические знания необходимо уметь применять на практике. Конечно, желательно сходить к специалисту и совместно с ним поучиться справляться со стрессом. Но единого рецепта нет. В таких вопросах важен индивидуальный подход. Кто-то программу школы может за 3 года освоить, а кому-то и 11 лет мало. Так и в терапии — количество сеансов зависит от конкретного человека.

Во всем важно знать меру

— Бодипозитив: помогает ли это движение?

— Все хорошо в меру. Главное — комфортно ощущать себя в своем теле, а не делать вид, что тебя все устраивает. Опять же, комфортно себя ощущать в теле — быть в контакте с ним, понимать его потребности, обладать телесной и эмоциональной эмпатией. Мы — это и есть наше тело. Агрессивное насаждение каких-либо ценностей и социальных норм со стороны общества вредно в любом случае.

— Как помочь человеку, который отказывается от помощи?

— Причинить добро насильно нельзя. Насилие порождает насилие. Человек с пищевым расстройством ведь не утопленник, которому делают искусственное дыхание. Необходимо искать к нему подход, устанавливать с ним доверительный контакт. На это уходит очень много времени.

---

На заметку!

Необходимо помнить, что искаженные отношения с пищей — часто симптом психической травмы, которая привела к пищевому расстройству. Человек теряет самоуважение и форму тела и использует саморазрушительные механизмы, чтобы справиться с болезненными чувствами. Он совершает выбор, основанный на чувстве страха, стремится к непонятному идеалу, ощущает потребность в ложном контроле в своей жизни. Избегает любых форм близости во взаимоотношениях. Искаженные отношения с едой и телом постепенно вытесняют все прочие отношения.

Будьте более чуткими и бережными к себе и окружающим! А если у вас возникли жизненные трудности и в одиночку справиться не удается, обращайтесь за помощью в столичные семейные центры.

Источник

Подготовила: Арина Косарева

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Нервная анорексия: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Нервная анорексия – это психическое расстройство, при котором наблюдается нарушение пищевого поведения. Расстройство характеризуется полным или частичным отказом от принятия пищи, по причине чрезмерного контроля за массой тела. Пациент перестает критически оценивать свой облик и стремиться к постоянному снижению веса любой ценой. Если заболевание не начать своевременно лечить, то у пациентов нарушается пищевой инстинкт, в сознании больного формируется сверхценность идеи об «идеальном» теле.

Пациентки, в большинстве случаев это девушки, крайне редко заболевание встречается среди представителей мужского пола, начинают пропускать приемы пищи, астенично придерживаются строгих диет, занимаются интенсивными физическими нагрузками, провоцируют рвоту после каждого приема пищи (очень часто расстройство осложнено булимией).

Диагностирование заболевание проводится на приеме врача – психиатра, а также гастроэнтеролога и психотерапевта. В зависимости от стадии заболевания подбирается план лечения, который включает в себя когнтивную-бихевиоральную психотерапию, медикаментозное лечение для коррекции пищевых, эмоциональных и поведенческих нарушений. В большинстве случаев выявить заболевание на ранней стадии не удается и лечение пациентов в домашних условиях неэффективно. Пациентов переводят на стационарное лечение под постоянным присмотром врачей и медсестер, внутривенным «кормлением) – капельницы, и контролем за количеством приемов пищи.

Сам термин «нервная анорексия», как и большинство медицинских названий имеет древнегреческое происхождение, и обозначает «отсутствие позывов к еде». Расстройство формируется на основе психического патогенеза. Полный или частичный отказ от еды провоцируется искажением установок и внутренних личностных ценностей в сочетании с:

• Неуверенностью в себе – наличие сомнений и неуверенности в своих силах, способностях, суждениях, в результате чего возникает сверхстрах совершить ошибку, а при необходимости активных действий – отказ о принятия решений,


• Внушаемостью – степень восприимчивости к внушению со стороны окружающих, которая определяется субъективной готовностью подвергнуться или подчиниться внешнему воздействию. Индивидуальная личностная особенность,


• Сильной зависимостью от мнения окружающих – индивидуальная личностная особенность, которая определяется готовностью поступиться собственным мнением, в тех случаях, когда оно различается с мнением остальных.

Среди представителей мужского пола наблюдается очень низкий процент, всего 0.2-0.3%, а среди представительниц женского пола от 0.9% до 5%, что составляет 90-95 процентов от общего количества пациентов, согласно различным статистическим данным.

Наиболее подверженный данному расстройству возрастной цензор, приходится на подростковый период от 12 до 15 лет – время активного физиологического созревания и наиболее существенного изменения внешнего облика.

Среди пациентов с этим психическим расстройством, велик риск суицидов и смертельных исходов. Около 20% случаев заканчиваются со смертельным исходов, из них ½ — в результате суицида.

Причины нервной анорексии

Психогенные изменения пищевого поведения могут возникнуть в период дошкольного, школьного и подросткового возраста. Время полового созревания и период подросткового кризисного развития могут стать благоприятной почвой для активного прогрессирования и развития заболевания. В это время происходит формирование критического восприятия себя, меняется самооценка, усиливается эмоциональная неустойчивость, кардинально меняется внешний облик. Основными факторами риска развития нервной анорексии являются:

Генетика.

Выявлено наличие генетической предрасположенности к данному заболеванию. В группу риска попадают дети и подростки, чьи близкие родственники обладали психическими нарушениями, такими как:

• Булимия – психическое расстройство, при котором наблюдаются нарушения пищевого поведения. Регулярные приступы переедания сочетаются с чрезмерным страхом и контролем за массой тела, которые приводят пациента к крайним мерам,


• Психогенная анорексия – расстройство пищевого поведения, при котором происходит большая потеря веса, по причине определенного типа состояний или при намеренном воздействии с использованием тех, или иных мер для достижения результата,


• Шизофрения – «преждевременное слабоумие», полиморфное психическое расстройство или группа психических заболеваний, которое осложняется распадом процессов мышления и эмоциональных реакций,


• Иные эндогенные психозы – психические расстройства, которые сопровождаются заболеваниями психического и эмоционального состояния.

Биологические факторы.

Патогенезом выступает преждевременное половое созревание, которое сопровождается изменениями гормонального фона, аффективной неустойчивостью. У девочек/девушек происходит увеличение молочных желез и жировой прослойки, что выступает еще одним фактором, провоцирующем развития нервной анорексии.

Семейные факторы.

Спровоцировать заболевание могут излишняя опека и чрезмерный родительский контроль. В случаях гиперопеки и авторитарном воспитании со стороны родителей/опекунов, пищевое поведение становится одним из немногих способов проявления самостоятельности у ребенка или подростка.

Личностные.

Нервной анорексии наиболее подвержены дети и подростки в период полового созревания. Это связано с тем, что в этом возрасте у пациентов проявляются такие комплексы, как:

• Чувство собственной неполноценности,
• Сильная неуверенность в себе,
• Перфекционизм,
• Педантизм.

Снижение веса и, как следствие, худоба, становятся проявлениями и доказательством целеустремленности, и условием внешней привлекательности и соответствия псевдоидеалов.

Культурные.

Современное общество позиционирует худобы, как атрибут успешности, сексуальной привлекательности и символ красоты. В юном возрасте, наряду с личностными особенностями это становится дополнительным фактором, провоцирующим развития нервной анорексии.

Патогенез

Основным фактором, влияющим на развитие заболевания, выступает дисморфофобия – искаженно или негативное восприятие собственного тела. Психопатологический синдром, который характеризуется появлением и развитием навязчивых бредоподобных идей об несовершенстве/уродстве собственного внешнего облика. Представление пациента о собственном теле перестают соответствовать действительности, теряется способность критически оценивать себя, при этом, изменяется эмоциональное состояние и поведение.

Внутренние переживания по поводу «дефектности», наличию лишнего веса (даже, если другие этого не видят) начинают оказывать влияние на все сферы жизни личности. Сверхценность идеи похудеть и введение жестких ограничений по питанию, искажают пищевые инстинкты и инстинкт самосохранения. Человеческий организм, на физиологическом уровне, включает механизмы защиты:

• Происходит замедление обменных процессов в организме,
• Снижается уровень выработки инсулина,
• Снижается уровень желчных кислот,
• Снижается уровень пищеварительных ферментов.

Тело начинает адаптироваться под новые «нормы» частоты и объемов поступающих веществ. Желудок теряет способность эффективно переваривать поступающие питательные вещества, приемы пищи вызывают чувство тошноты, чувство тяжести, нередки головокружения и даже обмороки.

Если заболевание не было своевременно диагностировано, и пациенту не оказали помощь, организм постепенно утрачивает способность к переработке пищи. Происходит развитие кахексии – состояние крайней степени истощения (скелетоподбный вид) и появляется риск летального исхода. Вывод из такого состояния очень тяжел и даже при стационарном лечении вернуть организму способность усваивать пищу не всегда удается.

Классификация

Нервная анорексия у детей и подростков может классифицироваться исходя из клинических особенностей течения заболевания и по этапам патологического процесса. Основываясь на главных симптомах расстройства врач диагностирует синдром с:

• Монотематическая дисморфофобия – расстройство при котором доминирующем фактором выступает идея лишнего веса,
• Булимия и витомания – приступы обжорства чередуются с приступами стыда и крайними мерами по коррекции массы тела, сопровождается с вызовом рвоты после приемов пищи,
• Булимия – периодическое растормаживание влечений и обжорством.

По стадиям развития различают три типа анорексии:

Инициальная.

Продолжается в течение 3-4 лет, дебютирует у дошкольников, младших школьников. Характеризуется постепенным изменением интересов ребенка, смещением представлений о красивом теле, привлекательности, здоровье.

Активная.

Чаще развивается у подростков. Отличается выраженным стремлением снизить вес (ограничением пищи, изнуряющими физическими нагрузками, приемом мочегонных, слабительных средств, вызыванием рвоты). Масса тела уменьшается на 30-50%.

Кахектическая.

Наблюдается истощение организма, выраженный астенический синдром, нарушение критичности мышления. При отсутствии медицинской помощи стадия завершается летальным исходом.

Симптомы нервной анорексии у детей

Первые признаки болезни – недовольство собственным телом, повышенный интерес к способам похудения. Изменяются представления о красоте, здоровье, привлекательности. Ребенок начинает восхищаться знаменитыми личностями, героями фильмов, имеющими худощавое, хрупкое телосложение. Идея о лишнем весе, уродстве только формируется. Мысли тщательно скрываются от окружающих.

По мере развития тело пациента меняется, в подростковом возрасте происходят физиологические трансформации, часто сопровождающиеся увеличением жировой прослойки. Это становится пусковым фактором для начала активных действий.

Подросток старается незаметно пропустить прием еды, фанатично занимается спортом, способствующим похудению. На начальном этапе присутствует желание скрыть стремление к потере веса от взрослых, постепенно поведение становится оппозиционным и негативным:

• учащаются отказы от приемов пищи, при уговорах и упреках родителей возникают вспышки раздражительности, провоцируются конфликты.


• Ребенок проявляет все больше избирательности в пище, нередко создает собственную «диету». В первую очередь исключает из рациона продукты с высоким содержанием жиров и углеводов. В меню преобладают овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты.


• Для уменьшения чувства голода больной начинает курить, употреблять много жидкости (пить воду, кофе, чаи), принимать лекарства, снижающие аппетит.

Проявляется постоянная эмоциональная напряженность, подавленность, дисфоричность (озлобленность), недовольство собой, формируются страхи. У некоторых подростков периоды депрессивного состояния сменяются гипоманией – повышается общая активность и настроение, при эмоциональном подъеме контроль поведения снижается.

Растормаживание влечений проявляется приступами обжорства, после которых развивается самообвинение, самоуничижение, иногда провоцируется рвота. В соматической сфере преобладают симптомы астении (слабость, головокружения) и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в области желудка).

После уменьшения веса на треть и более процесс похудения замедляется. Организм истощен, что проявляется гипо- или адинамией (снижением двигательной активности), высокой утомляемостью, чувством усталости, головокружениями, обмороками, снижением критической функции мышления.

Подросток продолжает отказываться от употребления пищи, неспособен оценить худобу, состояние собственного здоровья. Сохраняется сверхценная/бредовая мысль о несовершенстве тела. Развивается обезвоживание организма, кожа становится бледной, сухой, учащаются эпигастральные боли, у девушек нарушаются или прекращаются менструации. Постепенно утрачивается функция переваривания пищи, каждый прием вызывает чувство тяжести, тошноту, изжогу, боли, длительные запоры.

Осложнения

Из-за склонности подростков скрывать проявления болезни обращение за медицинской помощью происходит несвоевременно, на стадии развития осложнений. Недостаток питательных веществ приводит к нарушению работы всех функциональных систем. Пубертатное развитие останавливается, обращается назад. Развивается B12-дефицитная анемия, брадикардия, сердечные приступы, аменорея, остеопения и остеопороз (потеря кальция), гипотиреоз, кариес. На фоне снижения иммунной защиты возникают различные инфекции. Депрессивные, дисфорические, тревожные расстройства, склонность к самообвинению и снижение критических способностей повышают риск суицида – до 50% смертельных исходов обусловлено самоубийствами.

Диагностика

Дети и подростки склонны скрывать истинные цели голодания, отрицать наличие болезни. Такая позиция осложняет своевременную диагностику, способствует ошибкам дифференциации нервной анорексии с соматическими заболеваниями. Обращение к профильным специалистам – психиатру, психологу – обычно происходит спустя 2-3 года после дебюта первых симптомов. Методами специфического обследования являются:

Интервью.

Беседа может проводиться по схеме или в свободной форме. Врач определяет отношение пациента к собственному телу, весу, приверженность диетам или системам питания. Дополнительно опрашиваются родители, специалист уточняет время начала симптомов, потерю веса за последний месяц, особенности поведенческих, эмоциональных нарушений.

Опросники.

Используются специфические диагностические инструменты, предназначенные для выявления расстройств приёма пищи – Шкала оценки пищевого поведения, Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии. Также применяются опросники исследования эмоциональной сферы, личностных характеристик, самооценки – методика Дембо-Рубинштейн, СМИЛ (ММИЛ), ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник).

Проективные тесты.

Данные методы позволяют выявить тенденции, скрываемые, отрицаемые подростком при беседе и заполнении опросников – непринятие себя, доминирующие идеи похудения, депрессивные и импульсивные черты. Пациентам предлагается тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок «Автопортрет», рисуночный апперцептивный тест (РАТ).

Специфическая диагностика дополняется лабораторными тестами (общий, биохимический анализ крови и мочи, печеночные, почечные, гормональные пробы), инструментальными исследованиями ЖКТ. Нервная анорексия может протекать на фоне шизофрении, при подозрении на психотическое расстройство проводится исследование когнитивной сферы, в частности – функций мышления.

Лечение нервной анорексии у детей

Терапия заболевания имеет два направления: восстановление работы системы пищеварения с постепенной прибавкой веса и возвращение к здоровым пищевым привычкам. На первом этапе применяется дробное питание, постельный режим, медикаментозное устранение рвоты, обезвоживания, запоров. На втором – психотерапия, симптоматическое лечение психопатологических проявлений. На третьем – переход к нормальному режиму жизнедеятельности, контроль рецидивов, завершение психотерапии. Специфическое лечение включает:

Когнитивно-поведенческую терапию.

Работа с психотерапевтом занимает 4-6 месяцев. Проводится коррекция отрицательных, искаженных представлений, патологических эмоций – страха, гнева, тревоги. Вырабатывается положительное отношение к себе, принятие тела. На этапе изменения поведения пациент самостоятельно создает меню, включающее разнообразные продукты, в том числе избегаемые ранее (углеводистые, высококалорийные). В личном дневнике больной отмечает возникающие деструктивные мысли и успешность их замены положительными, описывает самочувствие.

Семейную психотерапию.

На сеансах обсуждаются сложности внутрисемейных отношений, спровоцированные заболеванием – конфликты, ложь, эмоциональная отчужденность. Психотерапевт помогает родителям понять механизмы анорексии, переживания ребенка. На практических занятиях отрабатываются способы продуктивного взаимодействия – обсуждение проблем, сотрудничество. Мать и отец подключаются к поведенческой индивидуальной психотерапии – учатся постепенно передавать ответственность за регулярное принятие пищи подростку.

Фармакотерапию.

Специальные препараты для устранения психогенной анорексии отсутствуют, но купирование эмоциональных и поведенческих отклонений позволяет повысить эффективность психотерапии и реабилитации. Схема лечения определяется клинической картиной заболевания, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стимуляторы аппетита (например, антигистаминные средства).

Коррекцию образа жизни.

Пациенты посещают консультации диетологов, групповые встречи приверженцев правильного питания. Подросткам рассказывают о важности сбалансированного рациона, полноценного дробного питания для сохранения здоровья, красоты. На практике они учатся составлять меню, делятся успехами в борьбе с заболеванием. Родители помогают заменить изнуряющие физические упражнения увлекательными, интересными видами спорта.

Прогноз и профилактика

Перспектива выздоровления зависит от своевременности диагностики и лечения – чем раньше оказана профессиональная помощь, тем короче этап восстановления и тем менее вероятен рецидив. Согласно статистическим данным, 50-70% пациентов при регулярных профилактических посещениях врача выздоравливают, процесс лечения занимает 5-7 лет. Эффективный способ профилактики анорексии – формирование здоровых привычек питания, положительного отношения к телу с раннего возраста. В воспитании ребенку важно прививать ценности, пропагандирующие здоровье, физическую силу, ловкость, выносливость.

Информационный бюллетень об анорексии (для школ) (для родителей)

Что должны знать учителя

Анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое заставляет людей сильно бояться набора веса и дает им искаженное представление о форме и размере своего тела. Эти страхи и неправильные представления могут побудить их ограничить количество потребляемой пищи за счет диеты, голодания и чрезмерных физических упражнений. Некоторые студенты с анорексией могут съесть много еды (переедать), а затем избавиться от калорий, заставив себя рвать (чистка).Анорексия, вероятно, вызвана сочетанием психологических, генетических и социальных факторов.

Анорексия может вызвать проблемы со здоровьем из-за недостаточного питания и низкой массы тела, например:

• падение артериального давления, пульса и частоты дыхания
• нерегулярные менструации
• вздутие живота, боль в животе и запор
• Кости ослабленные
• анемия
• задержка полового созревания и плохой рост

В крайних случаях анорексия может вызвать серьезное недоедание, серьезные проблемы с сердцем и даже смерть.

Студенты с анорексией могут:

• Худеть или похудеть быстро
• стесняется своей внешности и может носить мешковатую одежду, чтобы скрыть потерю веса
• вести себя замкнутым, подавленным или тревожным по отношению к одноклассникам
• быть усталым, капризным или раздражительным
• Похолодание или головокружение
• пропускать приемы пищи и не ходить в кафетерий
• упражняйтесь как можно больше
• проблемы с концентрацией, вниманием и памятью
• пропустить время занятий и назначений по назначению врача
• нужна помощь школьного психолога или школьной медсестры

Что могут делать учителя

Раннее выявление — лучший способ успешно лечить такие расстройства пищевого поведения, как анорексия.Если вы знаете или подозреваете, что у студента анорексия, важно направить его за помощью. Вам могут помочь школьный консультант или школьная медсестра.

Поддерживайте в классе атмосферу, способствующую укреплению здоровья и благополучия, без акцента на весе. Демонстрация здорового отношения к еде, упражнениям и образу тела может помочь вашим ученикам подать хороший пример.

Думаете о возвращении в школу с расстройством пищевого поведения?

10 августа 2018 г.

С приближением учебного года важно начать обсуждение взаимосвязи между школой, образом тела и расстройствами пищевого поведения.Ориентироваться в школе, живя с расстройством пищевого поведения, несомненно, непросто. Со школой приходит независимость, социальные группировки и спорт — все это может спровоцировать расстройство пищевого поведения. Несмотря на проблемы, которые ставит школа, есть профилактические меры, которые люди могут предпринять, чтобы предотвратить рецидив.

Школа как катализатор беспорядочного питания

В школе есть социальные группировки, разбросанное время приема пищи, изменение гормонов и раннее утро — все, что может создавать проблемы для подростков и молодых людей.Фактически, общая жизнь сегодняшних детей-подростков и молодых людей значительно более напряжена, чем когда-либо прежде. Исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, показало, что уровень депрессии растет с 13,1% у девочек в 2004 году до 17,3% в 2014 году. Растут не только показатели депрессии, но и тревожность среди молодых людей. Американская ассоциация здоровья колледжей обнаружила, что 62% студентов сообщили о том, что страдают от «непреодолимой тревоги» в 2016 году по сравнению с 50% в 2011 году и 29% в 2010 году.

Это снижение общего благосостояния может быть связано с рядом факторов: социальными сетями, смартфонами, увеличением количества школьных занятий, агрессивным окружением, напряженным политическим климатом, потребностью в перфекционизме и различными другими социальными изменениями. Эти изменения могут привести к депрессии и тревоге, что может увеличить вероятность развития расстройства пищевого поведения. У учеников, которые укоренились в школьной культуре, зацикленной на высоких достижениях и перфекционизме, еда может стать способом обрести контроль.

Типичными предупреждающими признаками расстройства пищевого поведения у подростков и подростков являются: отстранение от друзей, пропуск приема пищи и зацикленность на весе, размере и образе тела. Обычно подростки отказываются посещать мероприятия, посвященные еде, в попытке скрыть свое расстройство пищевого поведения от окружающих. Это может заставить их чувствовать себя изолированными и изолированными, что может привести к более серьезным нарушениям пищевого поведения. У студентов колледжей, страдающих расстройствами пищевого поведения, окружающие могут заметить социальную изоляцию, пропущенные приемы пищи или чрезмерную физическую нагрузку.Те, кто страдает в колледже, могут также пытаться скрыть свое расстройство пищевого поведения, пряча еду и обертки, отказываясь от еды в местах общего пользования, придумывая оправдания, чтобы пропускать приемы пищи, бегать поздно ночью, когда окружающие их не заметят, и другие виды расстройства поведения.

Факторы, способствующие расстройствам пищевого поведения в школах

Технологии. Неудивительно, что сегодня подростки и молодые люди общаются иначе, чем 10 лет назад. Поскольку большинство социальных взаимодействий принимает форму текста или социальных сетей в Интернете, люди легко могут чувствовать себя разобщенными и разочарованными.С ростом присутствия в социальных сетях подростки видят индивидуальную жизнь окружающих — самые яркие моменты жизни. Подростки не только видят то, что хотят им видеть другие люди, но и подвергаются вредной маркетинговой тактике. Каждый день молодых людей бомбардируют рекламой в социальных сетях о похудании, диетах, «идеальном» теле и другими различными посланиями, позорящими тело.

Социальные клики. Учеба в средней, старшей школе и даже в колледже может быть утомительной.Определенные социальные группировки могут выбирать отношения друг с другом, сосредотачиваясь на негативных чувствах к себе и другим. Другие группы могут пропагандировать такое поведение, связанное с расстройством пищевого поведения, как соблюдение диеты, похудание и подчеркивание важности образа тела. Пытаясь приспособиться к определенным социальным группам, некоторые студенты могут придерживаться диеты, которая предшествует похудению. Студенты также могут заниматься беспорядочным питанием, чтобы похудеть, пытаясь соответствовать тому, чего, по их мнению, ожидают от них другие.

Издевательства. Издевательства часто наблюдаются в начальной и средней школе и могут быть предвестником расстройств пищевого поведения. Если людей заставляют плохо относиться к себе или своему телу, люди с расстройствами пищевого поведения могут вернуться к своим старым способам справиться с ситуацией, полагаясь на свое расстройство пищевого поведения. В предыдущем посте мы рассказали, как издевательства, телесная дискриминация и негативные комментарии могут привести учеников средней школы к повышенному уровню эмоционального стресса. Такое суждение об образе тела может вызвать расстройство поведения у учащихся даже в возрасте девяти лет.

Раздельное время приема пищи и прием пищи в общественных местах. В школах обычно учащиеся обедают с 10:30 до 13:30, а в некоторых школах ученикам может быть предоставлено только 20 минут на еду. Такая структура школьного обеда затрудняет интуитивное питание учащихся. Например, ученик может проголодаться раньше обеденного перерыва или ему может потребоваться больше времени, чтобы поесть, пока он не насытится. Не позволяя студентам следовать своим естественным желаниям есть, им может стать трудно осознанно и хорошо питаться.Кроме того, люди с расстройствами пищевого поведения или выздоравливающие могут испытывать негативные чувства, включая чувство вины и стыда, по поводу приема пищи в общественных местах. Это может привести к тому, что человек будет еще больше ограничивать пищу, поскольку может показаться, что есть обед со сверстниками и в школьных кафетериях сложнее.

Спорт . Расстройства пищевого поведения часто наблюдаются в спорте, в котором особое внимание уделяется размеру, весу или форме тела. Эти виды спорта обычно включают гимнастику, танцы и борьбу. Однако расстройства пищевого поведения могут присутствовать во всех видах спорта, а признаки и симптомы, как правило, включают увеличение времени тренировки, отвращение к дозаправке и резкое похудание.Если человек занимается спортом после тренировки, не ест достаточно, чтобы питать его для занятий спортом, и / или теряет вес, который продолжается, вероятно, у спортсмена есть расстройство пищевого поведения.

Перфекционизм. Школа обычно ориентирована на совершенство с упором на хорошие оценки, поступление в колледж и спортивные победы. Для людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, плохая оценка за тест или чувство академического контроля могут заставить их вернуться к нарушенному пищевому поведению в попытке восстановить контроль.Они также могут использовать еду в качестве наказания за предполагаемые неудачи в учебе.

Советы по возвращению в школу с расстройством пищевого поведения

Начните лечение. Если вы еще не начали лечение своего расстройства пищевого поведения, важно сделать это как можно скорее. Рекомендуется начать лечение до возвращения в школу, поскольку школа часто может ухудшить поведение. Если есть опасения, что подростки и молодые люди отстают в школе, такие программы, как наш Дом Анны Вестин для подростков и молодых взрослых, предлагают школу и лечение в одном и том же месте, чтобы учащиеся не отставали в своем образовании, продолжая спасательное лечение.Для тех, кто посещает колледж, но не начал лечение, рекомендуется либо пройти курс лечения и колледжа одновременно, либо отложить учебу до тех пор, пока вы не выздоровеете.

Имейте план . Если вы выздоравливаете, важно поступать в школу с конкретным планом, чтобы поддерживать свой прогресс. Вы можете составить этот план вместе со своей терапевтической бригадой, терапевтом или близкими. Он должен быть адаптирован к вашим уникальным потребностям и задачам и ставить во главу угла ваше здоровье. Очень важно, чтобы этот план требовал от вас поддержания здорового веса и здорового питания.Если вы не можете поддерживать здоровье, рекомендуется повторно начать лечение или немедленно получить поддержку.

Найдите участкового терапевта. Когда вы устроитесь в школу, сразу же найдите на территории кампуса психолога или терапевта, чтобы у вас была местная профессиональная система поддержки. Вы должны сообщить своему терапевту о своем расстройстве пищевого поведения, чтобы он мог помочь вам в случае необходимости.

Узнайте, какие методы самоуспокоения работают для вас. Если вы испытываете беспокойство или мысли о расстройстве пищевого поведения, у вас должен быть эффективный и безопасный механизм выживания.Методы могут включать в себя медитацию, йогу, чтение, письмо, искусство или все, что приносит вам чувство спокойствия. Если вы не знаете, как уменьшить стресс, попробуйте одно из наших 10 советов.

Знайте свои триггеры. Важно знать, что может запускаться в школьной обстановке. Если сложно есть в одиночестве на публике, обратитесь к друзьям, чтобы поддержать вас. Если негативный телесный разговор провоцирует ваше расстройство пищевого поведения, избегайте ситуаций, когда люди могут критиковать свою внешность или внешность других.Если стресс вызывает мысли о расстройстве пищевого поведения, убедитесь, что вам помогает психотерапевт или друзья и вы найдете занятие, которое может уменьшить стресс.

Если вы планируете вернуться в школу с расстройством пищевого поведения и ищете поддержки, свяжитесь с нами по телефону 1-888-364-5977. Мы можем предоставить вам варианты лечения и поддержку, которые соответствуют вашему графику. Если вы являетесь родителем ребенка, который возвращается в школу с расстройством пищевого поведения, вы можете способствовать достижению устойчивого успеха, моделируя позитивный образ тела.Вот несколько реальных советов о том, как смоделировать положительный выбор и образ тела для вашего ребенка.

Теги: Расстройства пищевого поведения, Восстановление, Школа, Подростки, Молодые люди

Расстройства пищевого поведения | Американская федерация учителей

Многие дети, особенно подростки, стесняются своей внешности. Это особенно верно, когда они переживают период полового созревания, претерпевают серьезные физические изменения и сталкиваются с новым социальным давлением. К сожалению, для все большего числа детей и подростков это беспокойство может перерасти в навязчивую идею, иногда приводящую к расстройствам пищевого поведения.

Ежегодно у тысяч подростков появляются расстройства пищевого поведения и другие проблемы, связанные с массой тела и внешним видом. [1] Расстройства пищевого поведения — это психические заболевания, вызываемые сочетанием биологических, социальных и экологических факторов. Проблемы с питанием и весом не являются первопричиной; Расстройства пищевого поведения больше связаны с самооценкой, контролем и другими сопутствующими психическими заболеваниями, такими как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивные расстройства. Нервная анорексия, тип расстройства пищевого поведения, занимает третье место среди хронических заболеваний среди девушек-подростков.[2]

Расстройства пищевого поведения, здоровье учащихся и академическая успеваемость

Большинство расстройств пищевого поведения возникает в возрасте от 13 до 17 лет, когда подростки переживают период полового созревания, а также другие академические и социальные проблемы. [3] Расстройства пищевого поведения могут серьезно повлиять на успеваемость в школе из-за сочетания проблем с питанием и психическим здоровьем. У студентов с расстройствами пищевого поведения часто возникают проблемы с концентрацией внимания, памятью и обработкой информации. Они также могут стать раздражительными, социально замкнутыми и апатичными, а также могут испытывать усталость и развить общую слабую иммунную систему из-за плохого питания.Все эти эффекты влияют на поведение учащихся, успеваемость и посещаемость школы. Кроме того, исследования показывают, что люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, проводят от 70 до 90 процентов времени бодрствования в размышлениях о еде и проблемах, связанных с весом [4]. Ребенок, которого преследуют эти нездоровые мысли, не может развиваться в школе или за ее пределами.

Помощь учащимся: знайте предупреждающие знаки

Расстройства пищевого поведения могут иметь долгосрочные последствия. Один из 10 случаев приводит к смерти от голода, остановки сердца, самоубийства или по другой причине.[5] Как школьный персонал, вы можете помочь ученикам с расстройствами пищевого поведения полностью выздороветь, распознав ранние предупреждающие признаки и направив их в соответствующие школьные органы. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения выявляет следующие предупреждающие признаки расстройств пищевого поведения, характерные для школ:

Поведенческие

• Диеты или хаотичное потребление пищи; пропускает, бросает или делает вид, что ест; одержим едой.
• Чрезмерная физическая нагрузка (ежедневно и нельзя пропускать ни дня).
• Частые походы в туалет.
• Носит мешковатую одежду, чтобы скрыть потерю или прибавку в весе.
• Избегает кафетерия; несет свою еду в рюкзаке или сумочке.
• Компульсивное поведение и отрицание трудностей.

Эмоциональный

• Изменение отношения и производительности.
• Проблемы с изображением тела (настроение, на которое влияют мысли о внешности, переоценивает размер тела, хочет «идеального» имиджа и нуждается в постоянном подтверждении внешнего вида).
• Одержимость весом (диеты, отказ от «откормочной» пищи, избыточный вес, но ест небольшими порциями в присутствии других и поддерживает низкий вес для улучшения результатов в спорте, танцах, актерском мастерстве или моделировании).
• выглядит грустным, подавленным или встревоженным; имеет низкую самооценку.
• Является объектом издевательств по телу или весу.
• Все больше времени проводит в одиночестве.
• Завышает самоокупаемость; неохотно просить о помощи.

Физический

• Внезапная потеря или колебание веса.
• Боль в животе; ощущение слабости, головокружения, холода и усталости; развитие слегка посинения рук и ног из-за плохого кровообращения.
• Сухая кожа и волосы; обезвоживание.
• Чувство переполнения или вздутия живота.

Как обратиться к учащемуся с расстройством пищевого поведения

1. Если вы подозреваете, что у учащегося расстройство пищевого поведения, сначала поговорите с ним наедине. Объясните, что вы беспокоитесь о его благополучии.
2. Используйте утверждения «я», когда свидетельствуете о наблюдаемом поведении, которое вас беспокоит.
3. Сосредоточьтесь на здоровье больше, чем на весе или еде.
4. Если ученик слишком расстроен или чувствует себя некомфортно, можно закончить разговор. Оставьте дверь открытой, чтобы будущее вернулось к разговору.
5. Поддерживайте, когда студент решает рассказать вам о личной проблеме. Дайте студенту понять, что вы понимаете, насколько трудно ему или ей должно быть рассказывать об этих проблемах. Не соглашайтесь хранить секреты.
6. Тренерам и учителям физкультуры следует сместить акцент с веса для определенных видов легкой атлетики, таких как гимнастика, балет и легкая атлетика.Дополнительные советы для тренеров, школьных медсестер и консультантов см. В Сборнике материалов Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения.
7. Знайте свою ответственность как школьный персонал и сообщайте о проблемах соответствующему персоналу в вашей школе (например, социальному работнику или школьному медицинскому работнику).
8. Внесите изменения в соответствии с запросом для учащихся, проходящих лечение от расстройств пищевого поведения (например, учащемуся могут потребоваться изменения, касающиеся школьного расписания, посещаемости занятий, школьного питания и возможностей поесть в школе).
9. Используйте такую ​​форму, когда высказываете замечания о вызывающих озабоченность учащихся. Эту форму можно использовать для обсуждения поведения учащихся с другими учителями, которые также регулярно работают с ребенком.
10. Помогите предотвратить расстройства пищевого поведения, используя сообщения против запугивания и просвещая учащихся по этой теме. Дополнительные сведения см. В этих учебных пособиях для 3–5, 6–8 и 9–12 классов.

школ: Практические меры поддержки учащихся с расстройствами пищевого поведения

Последнее обновление 14 июня 2020 г.

главная> школы> практические меры

Лечение расстройства пищевого поведения ученика обычно включает в себя регулярное питание и сокращение физических нагрузок.Поддержка вашей школы часто бывает необходима. Также могут быть определенные факторы стресса, связанные со школьной жизнью, с которыми вы можете помочь.

Практические меры, которые вы предпримете, будут иметь решающее значение для того, сможет ли ученик безопасно посещать школу и насколько быстро он выздоровеет.

Как лечение расстройства пищевого поведения влияет на школьную работу ученика

Чтобы оценить поддержку, в которой нуждается ученик, полезно на мгновение занять его место.

Расстройство пищевого поведения обычно связано с повышенным уровнем тревоги или депрессии.Голод, нерегулярное питание, дефицит питательных веществ и потеря веса влияют на людей как эмоционально, так и физически.

Кроме того, лечение включает в себя выполнение того, чего больше всего опасаются: есть то, что нужно есть, снова набирать вес, воздерживаться от очищения организма и от чрезмерных физических нагрузок, есть по расписанию даже после переедания.

Это немного похоже на просьбу человека, который боится высоты, совершить прыжок с тарзанки несколько раз в день.

Наиболее эффективное лечение анорексии и булимии проводится под руководством родителей, при этом специалисты по психическому здоровью помогают родителям взять на себя лечение дома.Родители будут следить за тем, чтобы их ребенок ел для восстановления веса и нормализации поведения. Иногда дома молодые люди будут испытывать сильное сопротивление. Иногда у человека бывает кризис. Домашнее задание будет последним, о чем никто не думает. Получение отличных оценок становится менее важным, чем спасение жизни.

Некоторые ученики будут получать индивидуальную терапию вместо семейного подхода. В этом случае они будут сражаться со своими собственными демонами, изо всех сил стараясь найти силу воли, чтобы поесть (или избежать очищения, переедания или упражнений) в соответствии с планом, согласованным с их терапевтом.

Ученикам трудно сконцентрироваться на учебе, когда они проходят через все это, и часто об этом никто не знает, кроме своей семьи. Они могут очень стыдиться того, как болезнь заставляет их себя вести, и настаивают на сохранении секретности. Тем не менее в школе они часто продолжают быть образцовыми учениками — успешными и любимыми учителями и сверстниками.

Как школа может избавиться от ненужных факторов стресса

Ученик, скорее всего, находится в почти постоянном состоянии тревоги и тревоги. Это оставляет мало места для дополнительных факторов стресса в школе.Когда человек не может справиться со стрессом, он прибегает к поведению, связанному с расстройством пищевого поведения, а некоторые могут склоняться к самоповреждению, суицидальным идеям или даже к попыткам самоубийства. И все это время они могут получать отличные оценки…

Обсудите с родителями, что вам нужно. Например, у некоторых молодых людей с расстройством пищевого поведения бывают моменты сильного беспокойства, и родители могут дать вам информацию, необходимую для того, чтобы справиться с этим.

Один из способов, которым школа может помочь, — это перемешать состав разных классов так, чтобы ученик находился со сверстниками или учителями, с которыми он чувствовал себя в безопасности.

«Педагогический психолог проделал большую координирующую работу, особенно в преддверии перехода из начальной в среднюю школу. Сотрудники обеих школ встретились с нами и терапевтической бригадой. В школе не осознавали, насколько постоянная напряженность в отношениях со сверстниками делает нашу дочь склонной к самоубийству. В новой школе правила изменились, и она перешла в класс только со своими лучшими друзьями ».

Я предлагаю вашей школе быть готовой к растягиванию сроков. Ученику не стоит беспокоиться о домашнем задании, когда у него также случаются срывы дома, потому что его заставляют есть или не дают ему переедать, рвать или заниматься спортом.Учениками может быть сильная потребность доставить удовольствие учителям, поэтому убедите их, что работа может подождать.

Вы можете помочь человеку выздороветь, проявив гибкость в отношении некоторых из обычно применяемых правил. Это не будет вечным, так что не беспокойтесь о споре о «скользкой дорожке». Учащиеся, страдающие расстройством пищевого поведения, часто добросовестны и совсем не относятся к себе «мягко».

«Моя дочь ужасно нервничала из-за нового учителя математики, и я волновался, что это помешает ее смелым усилиям поесть.Она набралась смелости, чтобы поговорить со своим руководителем года, который незаметно перевел ее в другой класс. Это одно из немногих мест, в которых она когда-либо нуждалась, и я думаю, что она многое дала взамен, поскольку позже сотрудники и сверстники выбрали ее старостой ».

Академические амбиции

Расслабьтесь по поводу успеваемости ученика. Здоровье — приоритет. «Первый» в Оксфорде бесполезен для человека, потерявшего трудоспособность из-за хронического расстройства пищевого поведения. Кроме того, если ученик не добился значительного выздоровления к моменту окончания школы, он не может безопасно покинуть дом, чтобы поступить в университет, поскольку болезнь, скорее всего, снова захватит его.

Многие из ваших учеников наверстают упущенное после отпуска — у них есть способности и тип личности. Многие люди, страдающие анорексией, являются отличниками.

Стресс, связанный с достижением высших оценок, мешает выздоровлению. Стремление делать все в соответствии с высочайшими стандартами повышает риск расстройства пищевого поведения. Часть того, что ученик будет практиковать в лечении, — это не быть перфекционистом. Бесполезно, когда учителя подбадривают ученика, чтобы он стал лучшим.Для того, кто привык везде получать пятерки, получить пятерку и справиться с ней — это знак прогресса.

При консультировании по вопросам карьеры имейте в виду, что человека с расстройством пищевого поведения (особенно анорексией) могут тянуть к сложным, престижным предметам с высоким статусом (медицина, стоматология). Может потребоваться определенная работа, чтобы узнать, что им на самом деле нравится.

Пунктуальность

Будьте гибкими в отношении пунктуальности учеников на уроках. У ученика, вероятно, будут встречи еженедельно, а иногда и чаще, в школьные часы.Они могут покинуть сеанс терапии в слезах, что приведет к дальнейшим задержкам.

Сложный обед также может вызвать задержки.

«Завтрак был важнее пунктуальности. На то, чтобы убедиться, что мой сын поел, могло потребоваться время, а иногда были фейерверки и слезы. Опоздал ли он на 10 минут или пропустил все утро, школа сочувствовала ему ».

Как школа может поддержать ученика в еде

Зачем ученикам нужна помощь в еде в школе

Еда — центральное место в лечении.Ученик не сможет выздороветь, если не достигнет здорового веса и не будет регулярно есть. Кому-то, кто лечится от анорексии, обычно требуется 3-х разовое питание и 3-х перекус в день с регулярными перерывами. Регулярное питание также имеет решающее значение для тех, кто в противном случае стал бы переедать и / или очищаться. Для тех, кто ограничивает, родителям недостаточно кормить калориями целый день за завтраком и после школы, потому что расстройство пищевого поведения имеет тенденцию активизироваться, когда они проводят без еды более 3 или 4 часов.

Когда школы обеспечивают необходимый уровень поддержки в отношении еды и закусок, ученик может быстрее вернуться к нормальной жизни, а нормальная жизнь является частью выздоровления.Без школьной поддержки ученикам может потребоваться долгое время оставаться дома. Или, если они ходят в школу и не едят то, что требуется, расстройство пищевого поведения может усугубиться.

Различные уровни поддержки во время школьного питания

В разное время от школы требуются разные уровни поддержки. Родители и врачи обсудят это с вами.

Уровень 1: ученик не посещает школу

Ученик может оставаться дома или в больнице из-за своего состояния здоровья или из-за того, что ему так тяжело есть, что ему нужна интенсивная поддержка.Ученик может иметь или не получать пользу от контакта со школой. Иногда учеба — это долгожданное отвлечение, а иногда — слишком много. Когда они готовы вернуться в школу, им обычно требуется хорошо спланированное поэтапное возвращение.

Уровень 2: родители кормят ребенка в школе

Ученик может посещать школу, если родители помогают ему есть — часто в отдельной комнате или на автостоянке. Или родитель забирает ребенка домой, чтобы поесть. Прием пищи может занять больше времени, чем обычный перерыв, поэтому вам, возможно, придется договориться с учеником о том, что он может покинуть класс раньше или позже присоединиться к следующему классу.

Уровень 3: школа обеспечивает индивидуальный надзор за едой

Ученик может нормально поесть без подсказок или поощрений, но предоставленный самим себе, он будет пропускать приемы пищи или уменьшать количество и снова сильно болеет. Ваша поддержка — обеспечить индивидуальный надзор. Попросите хорошо информированного сотрудника сидеть с ними за каждым приемом пищи или закусками.

«В школе было по очереди 3 помощника учителя, которые сидели с моей дочерью в тихой комнате, пока она ела обед.Иногда она приводила друга ».

Когда вы сидите с учеником, ваша роль просто заключается в том, чтобы проверить, едят ли они то, что им положено, и уведомить родителей после еды о том, что было съедено, а что нет.

«Школа хотела, чтобы вспомогательный учитель был единственным контактным лицом. В результате я редко знала, успел ли мой сын пообедать, потому что за ним наблюдал другой сотрудник. Я не мог предположить, что отсутствие новостей — это хорошие новости. Было действительно полезно, когда они согласились, что этот человек будет писать мне после каждого обеда.»

Вы не должны уговаривать ученика поесть. Это слишком сложно, и вы можете усугубить ситуацию, если не сделаете это умело. Вы оказываете бесценную помощь, просто находясь рядом и наблюдая за тем, как едят еду.

Посоветуйтесь с родителями или врачом (и, возможно, с учеником), что говорить, а что не говорить. В общем, вы должны быть достаточно внимательными, чтобы увидеть, не прячется ли какая-нибудь еда, и при этом занять непредвзятую и добрую позицию. Вы не хотите быть настолько добрыми, чтобы ученик чувствовал себя униженным или опекаемым, и в то же время помните, что для ученика перебор этой пищи может потребовать огромного мужества.Думайте о еде как о героическом поступке. Вы не должны комментировать еду (вы никогда не знаете, какие сложные мысли могут возникнуть из-за невинных комментариев, таких как «Это выглядит красиво» или «Это бутерброд с сыром?»). Некоторым ученикам нравится вести легкую беседу, в то время как вы можете обнаружить, что другие предпочитают тишину.

Посоветуйтесь с родителями, но если ученик перестанет есть, вы можете спросить: «Вы можете продолжить?» Если ответ отрицательный, не подавайте никакого неодобрения. Договоритесь с родителями о том, что вы скажете или сделаете дальше.Согласитесь с ними, как быстро они хотят получать уведомления. Некоторые могут сразу же прийти в школу, чтобы помочь своему ребенку закончить трапезу. Это может быть вопрос принципа или здоровья.

Если ученик ранее недоедал, ожидайте, что упакованные обеды и закуски будут содержать больше еды, чем едят другие ученики, и будьте осторожны, чтобы не комментировать. Быстрое увеличение веса способствует полному выздоровлению. Организму требуется много калорий для восстановления, и обмен веществ может не вернуться в норму в течение многих месяцев. Такое количество еды может показаться вам чрезмерным, но потребности ученика на этом этапе очень особенные.Кроме того, их более ранний период голодания может привести к тому, что теперь они будут очень голодны и готовы есть больше.

Обратите внимание, что на некоторых стадиях болезни ученик может попытаться тайно убрать часть содержимого своего ланчбокса, как только он попадает в школу. Одно из решений — это оставить коробку для завтрака прямо на стойке регистрации школы.

Уровень 4: школа следит за учеником в столовой

Вы обеспечиваете надзор нижнего уровня. Это работает, когда ученик ест легко и вряд ли будет ограничивать его.Они находятся на стадии лечения, когда практикуют автономию и нормальность, в то время как родители продолжают некоторый уровень надзора и готовы обуздать молодого человека, если это будет слишком рано. Сотрудником, осуществляющим надзор, может быть тот, кто обычно наблюдает за учениками в столовой. Это может быть один или два сотрудника кейтеринга, которые следят за тем, как ученик делает выбор в сфере обслуживания. Эти детали необходимо обсудить с родителями.

Важно то, что ученик знает, что за ним наблюдают, и что его родители будут уведомлены, если они не будут есть должным образом.

«Даже когда моя дочь перестала нуждаться в присмотре, хозяйка главного ужина взяла на себя ответственность присматривать за ней. Если она видела, что моя дочь убирает еду, она рассказывала начальнику. Меня тронула ее забота, и меня обнадежило то, что благодаря ей любая неудача будет пресечена в зародыше ».

При расстройстве пищевого поведения может быть очень трудно стоять в системе самообслуживания и быстро выбирать продукты питания. В панике молодой человек может выбрать только гарнир. В этом случае подумайте, можете ли вы заранее сообщить родителям меню на неделю, чтобы они могли помочь своему ребенку в планировании.Для учеников, которые еще не могут приготовить себе порцию нормального размера, полезно, когда родители уведомляют персонал общественного питания о выборе своего ребенка, чтобы персонал мог приготовить разумную порцию.

Иногда родители могут попросить вас незаметно следить за приемом пищи их ребенком. Это когда они подозревают, что у их ребенка расстройство пищевого поведения или рецидив. Их ребенок может говорить им, что они плотно поели, а у них было только яблоко.

Родители сообщат вам, какой уровень поддержки необходим в любое время.

«Каждую пятницу учитель службы поддержки присылал мне по электронной почте компьютерные записи покупок моего ребенка в столовой. Это помогло нам вмешаться и предотвратить рецидив: однажды мой ребенок сказал мне, что ест горячую пищу, но покупает только диетический кокс ».

Как школа может помочь ученику не тренироваться

Физические упражнения автоматически не являются хорошей вещью, а при расстройстве пищевого поведения они могут быть чем угодно, только не «здоровыми». Физические упражнения могут быть такой же частью расстройства пищевого поведения, как и еда.Человек может тайно чрезмерно заниматься спортом. Они могут оказаться неспособными обрести покой, пока не выполнят постоянно увеличивающуюся добровольную квоту. Улыбающийся ученик, которого вы видите в классе, мог заниматься в своей спальне до поздней ночи. Они могли проснуться на час раньше, чтобы тайно выполнить режим приседаний и приседаний или отправиться на пробежку.

Людям, страдающим от недоедания, запрещается заниматься физическими упражнениями по медицинским показаниям. тем не менее, принуждение таково, что некоторые пытаются бросить вызов кардиологу.

Кроме того, есть этап лечения, на котором быстрое увеличение веса может быть приоритетом, а некоторые виды упражнений будут «тратить» калории.

Люди с расстройством пищевого поведения часто используют упражнения для регулирования своего веса или изменения формы тела. Это источник сильных страданий — они могут быть истощенными и слабыми, но чувствовать облегчение только после того, как они выполнили распорядок дня. Им нужна помощь, чтобы разорвать привычку к компульсивным упражнениям или наращиванию мышц. В процессе лечения они практикуют другие способы справиться с мыслями и чувствами и могут экспериментировать с новыми формами упражнений — веселыми, общительными или расслабляющими и не связанными с изменением формы тела или контролем веса.

По всем этим причинам на некоторых этапах лечения родители или врачи могут попросить вас не допускать учащихся к занятиям физическими упражнениями. Иногда ребенку нужно перенаправить свою страсть с соревновательного спорта на что-то, что лучше послужит ему в выздоровлении. Предлагайте школьные клубы, которые могут понравиться ученику, которые не посвящены физическим упражнениям, например, искусству или музыке.

Как еще ваша школа может помочь ученику в лечении расстройства пищевого поведения?

Вы можете предотвратить рвоту

Родители могут попросить вас следить за тем, чтобы их ребенок не ходил в туалет после перекуса или обеда.Рвота вызывает привыкание, и чтобы ее остановить, может потребоваться некоторая командная работа.

Вы можете помочь предотвратить переедание

Точно так же родители или врачи могут обращаться с конкретными просьбами, чтобы уменьшить переедание ученика или другое поведение, связанное с расстройством пищевого поведения. Такие меры необходимы только на время, пока не будет нарушена определенная привычка и ученик не перейдет к другой фазе лечения.

Борьба с запугиванием, издевательством над весом, принуждением к ссоре

Иногда расстройство пищевого поведения начинается с диеты, вызванной обзываниями или издевательствами.Независимо от того, классифицируете ли вы инцидент как издевательство или нет, если он заставляет ученика регулярно чувствовать себя небезопасно, расстройство пищевого поведения будет трудно изменить.

Вы можете предотвратить доступ к вредоносным веб-сайтам

Убедитесь, что интернет-система вашей школы, насколько это возможно, блокирует доступ к сайтам, которые поощряют расстройства пищевого поведения или дают советы по самоповреждению или самоубийству.

Ученикам, которые проходят лечение, трудно выздороветь, когда они навязчиво обращаются к веб-сайтам, посвященным диетам или фитнесу.Изображения в Instagram тоже могут быть проблематичными. Родители могли заблокировать доступ к Интернету с телефона своего ребенка и могут попросить вашего сотрудничества в обеспечении присмотра за их ребенком, пока он находится в школьном Интернете.

Не комментировать прибавку в весе

Пока ученик находится на лечении, очень важно, чтобы он быстро набирал вес. Для поддержания здоровья им может потребоваться достичь веса, значительно превышающего их предыдущий вес. Вес — это не вопрос внешности — родители и врачи будут работать с весом, который соответствует полному восстановлению физических и умственных процессов ученика.Если кому-либо из сотрудников не нравится, что ученик становится пышным, помните, что это проблема со здоровьем. Молодой человек, скорее всего, захочет оставаться намного худее, отчасти из-за болезни, а отчасти из-за склонности нашего общества к худобе. Любой доброжелательный комментарий, который вы сделаете по поводу увеличения веса ученика, может поставить под угрозу лечение.

«Я попросил поддержки, чтобы мой сын не убрал свой обед. Учитель ответил, что он больше не худой и «прекрасно выглядит».”

Отметить явную потерю веса

Хотя я рекомендую вам воздержаться от комментариев по поводу прибавки в весе , полезно сообщить родителям о потере веса . Это может указывать на сбой в лечении или рецидив. Для вас может быть очевидно, что ученик похудел (особенно после отпуска), но иногда родители не замечают постепенного похудания.

«Моя дочь, казалось, стабильно выздоравливала. Она выглядела счастливой и говорила все правильные вещи о том, чтобы наслаждаться едой.Тем не менее, несмотря на все это, она массово обманывала весы. Я подумал, что она выглядела худой, но решил, что потерял объективность. Когда одна из учителей в частном порядке сказала мне, что она снова выглядела очень худой, это стало для всех нас ценным тревожным сигналом ».

Поездки в школу во время лечения расстройства пищевого поведения

Когда класс должен отправиться в школьную поездку, родителям потребуется дополнительная информация об этом, чтобы решить, разрешить ли их ребенку поехать. Плохо спланированная школьная поездка может привести к потере веса и ухудшению симптомов.

С другой стороны, школьная поездка может быть совершенно безопасной и источником удовольствия, нормальности и мотивации для лечения.

Обсудите с родителями, какая поддержка понадобится ученику, особенно во время еды. Родителям может потребоваться знать, какие блюда подаются, будь то питание или самообслуживание. Ученику может потребоваться привезти с собой немного еды на случай, если он не сможет справиться с предложенной едой.

Моя дочь могла справиться только с жестким графиком приема пищи.У нее была классная поездка, которая возвращалась домой поздно вечером, и я знал, что она не сможет с этим справиться.

Согласуйте с родителями, какая поддержка требуется. Четко укажите, какие признаки указывают на то, что ученик не справляется. Родители должны быть готовы приехать и быстро забрать своего ребенка домой, если его состояние ухудшается.

«Наша школа очень хорошо планировала вместе с нами и позволяла моим девочкам ездить на всевозможные школьные поездки, замечательно проводя время и делая свою жизнь по-настоящему веселой.Качество жизни имеет огромное значение для выздоровления ».

* Ссылка: школьная поездка или летний лагерь: полезная блок-схема, когда ваш ребенок выздоравливает от расстройства пищевого поведения *

Школьные вмешательства, которые бесполезны

Слишком много поваров

При расстройствах пищевого поведения лучше, чтобы школьный персонал не консультировал вас (если, конечно, родители не говорят вам иначе). У ученика уже должна быть специализированная команда, и этого достаточно.Опасность, если у вас возникнет искушение дать совет ученику, состоит в том, что он не расскажет вам всю правду о своем поведении, поэтому вы будете иметь неполное представление о том, что происходит. Они могут привлечь вас к высказыванию по вопросам веса, формы тела или калорий. Они могут сказать вам, насколько ужасны их родители. Затем они будут использовать ваши невинные замечания, чтобы противостоять их лечебной команде.

Что вы можете сделать, так это относиться к ученику с добротой и без осуждения, заставить его почувствовать себя ценным и напомнить ему, что он замечательный и смелый.И что впереди у них прекрасная жизнь.

Без взвешивания

Школа не должна проводить никаких проверок веса (кроме случаев согласования с командой по уходу, которая посоветует, как это делать и что говорить, а что , а не ). И, как упоминалось ранее, когда ученик находится на лечении, не комментируйте его прибавку в весе.

Как школа может поддерживать связь с отсутствующим учеником

Для молодых людей, которые находятся в больнице или вынуждены оставаться дома, полезно, когда школа поддерживает ссылки.В некоторых случаях молодой человек не находится в состоянии, пригодном для учебы, и ему необходимо сосредоточиться на своем здоровье. В других случаях школьная работа является частью их морального духа и чувства надежды. Вы можете предоставить учебные материалы или организовать посещения учителей.

Вы также можете проконсультироваться с родителями и клиницистами, чтобы узнать, будет ли полезно, чтобы сверстники сделали какой-нибудь жест, например, карту выздоровления.

Учащимся, которые отсутствовали, обычно требуется поэтапное возвращение в школу. Спланируйте это в сотрудничестве с родителями и врачами.

Поддерживать братьев и сестер ученика с расстройством пищевого поведения

Братья и сестры человека, страдающего расстройством пищевого поведения, могут сильно пострадать, потому что вся семья находится в чрезвычайном положении из-за ухода за больным. Если братья и сестры учатся в вашей школе, узнайте у родителей, есть ли у них какие-либо особые потребности. Даже если кажется, что все в порядке, имейте в виду, что некоторые подростки упорно трудятся, чтобы не быть обузой для своих родителей, за счет удовлетворения собственных возрастных потребностей.

Школы-интернаты

Воспитанникам школ-интернатов часто приходится возвращаться домой на первый этап лечения.После этого они могут безопасно посещать школу только в том случае, если персонал может поддерживать еду и поощрять нормальное поведение таким же образом, как и родители.

Школа-интернат может обнаружить расстройство пищевого поведения так же, как и родитель. Предлагаю вам прочитать материалы, предназначенные для родителей, например мою книгу.

Ваша школа ДОЛЖНА делать все это? Да!

Большинство школ охотно и с энтузиазмом работают с клиницистами и родителями, чтобы дать ученику все шансы на выздоровление, имея при этом равный доступ к образованию.

Но некоторые этого не делают — они говорят, что у них нет персонала, который бы следил за обедом, или что это не их работа.

Фактически, школы несут юридические обязательства в отношении детей с заболеваниями. Я обрисовываю это для вас здесь.

---

* Далее: Что нужно знать ученикам и школьному персоналу о расстройствах пищевого поведения? *

* Вернуться к порталу школ *

* Школьная поддержка: контрольный список для родителей *: если вы являетесь родителем, это поможет вам обсудить с персоналом потребности вашего ребенка и необходимую поддержку.

Расстройства пищевого поведения у подростков

Расстройства пищевого поведения у подростков

№ 2; Обновлено в марте 2018 г.

В Соединенных Штатах до 10 из 100 молодых женщин страдают расстройством пищевого поведения. Нарушение питания, связанное со стрессом, неправильным питанием и пристрастием к еде, — относительно частые проблемы молодежи. Кроме того, два психических расстройства пищевого поведения, нервная анорексия и булимия, растут среди девочек-подростков и молодых женщин и часто носят семейный характер. Эти два расстройства пищевого поведения также встречаются у мальчиков, но реже.

Родители часто задаются вопросом, как распознать симптомы нервной анорексии и булимии. Эти расстройства характеризуются озабоченностью едой и искажением образа тела. К сожалению, многие подростки скрывают эти серьезные, а иногда и смертельные нарушения от своих близких и друзей.

Симптомы и предупреждающие признаки нервной анорексии и булимии включают следующее:

• Подросток с нервной анорексией, как правило, женского пола, перфекционист и отличник в школе.В то же время она страдает низкой самооценкой, иррационально полагая, что она толстая, независимо от того, насколько худой она становится. Отчаянно нуждаясь в ощущении власти над своей жизнью, подросток с нервной анорексией испытывает чувство контроля только тогда, когда она говорит «нет» нормальным потребностям своего тела в пище. В неустанном стремлении похудеть девушка морит себя голодом. Это часто доходит до серьезных повреждений организма и в небольшом количестве случаев может привести к смерти.
• Симптомы булимии обычно отличаются от симптомов нервной анорексии.Пациентка переедает большое количество высококалорийной пищи и / или очищает свое тело от ужасных калорий с помощью самопроизвольной рвоты, экстремальных упражнений или слабительных. Переедания могут чередоваться с суровыми диетами, что приводит к резким колебаниям веса. Подростки могут попытаться скрыть признаки рвоты с помощью проточной воды, проводя длительное время в ванной. Частая рвота может создать серьезную угрозу для физического здоровья пациента, включая обезвоживание, гормональный дисбаланс, истощение запасов важных минералов и повреждение жизненно важных органов.

Переедание может происходить само по себе без очищения от булимии и в конечном итоге может привести к очищению. Детям с компульсивным перееданием также требуется лечение у специалиста по психическому здоровью.

Расстройство избегания / ограничения приема пищи (или ARFID) — еще одно расстройство пищевого поведения, которое может возникать у детей младшего возраста или подростков. Он включает в себя нарушение приема пищи или кормления, которое включает существенную потерю веса или отсутствие ожидаемого набора веса, а также дефицит питательных веществ.ARFID может привести к зависимости от зонда для кормления или пищевых добавок.

При комплексном лечении большинство детей и подростков могут вылечиться от расстройства пищевого поведения. Детский и подростковый психиатр обучен оценивать, диагностировать и лечить эти психические расстройства. Лечение расстройств пищевого поведения обычно требует командного подхода, включая индивидуальную терапию, семейную терапию, работу с терапевтом, работу с диетологом и прием лекарств. Многие дети и подростки также страдают от других проблем, включая депрессию, беспокойство и злоупотребление психоактивными веществами.Важно также распознать эти проблемы и получить соответствующее лечение.

Исследования показывают, что раннее выявление и лечение приводят к более благоприятным результатам. Родители, которые замечают симптомы анорексии или булимии у своих подростков, должны попросить своего семейного врача или педиатра направить ребенка к психиатру для детей и подростков.

Все, что родители должны знать об анорексии у детей

Введение

Анорексия у детей — одно из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения, наблюдаемых у детей, обычно у подростков.При этом у детей развивается необоснованный страх набрать вес или стать толстым, даже если они имеют недостаточный или немного превышающий нормальный вес. Если вы наблюдаете периоды суетливого питания вашего малыша или подростка, это может быть симптомом нервной анорексии. Однако всегда лучше понять условие, прежде чем делать какие-то выводы.

В эпоху, когда дети имеют доступ к Интернету в раннем возрасте, их часто вводят в заблуждение «идеальный» способ поддержания своего тела.Тенденции онлайн-фитнеса очень популярны в социальных сетях, и, чтобы следовать этой тенденции, дети могут предпринять серьезные шаги для достижения определенного образа тела. Они могут даже долгие часы голодать, что может иметь серьезные последствия в более позднем возрасте.

В основном различают два типа нервной анорексии:

1. Restricted — при котором дети потребляют выбранные продукты в ограниченном количестве
2. Bulimic — при котором дети немедленно изрыгают (самостоятельно) всю потребленную пищу

Эта статья расскажет вам о причинах, симптомах и лечение анорексии у детей и то, что вы как родитель можете сделать, чтобы помочь своему ребенку предотвратить ее.

Причины анорексии у детей

Несмотря на то, что было проведено много исследований для оценки существования и воздействия анорексии у детей, фактическая причина этого расстройства пищевого поведения по-прежнему остается нераскрытой. Однако, основываясь на полученных данных, можно предположить три основных фактора, вызывающих нервную анорексию:

• Генетический — Любой член семьи, в анамнезе которого имелись какие-либо расстройства пищевого поведения, может быть причиной анорексии у вашего ребенка. Также установлено, что у детей, члены семьи которых в анамнезе имели дело с проблемами веса или другими физическими заболеваниями, более вероятно развитие ранних признаков нервной анорексии.
• Социальные — Соответствие социальным нормам «худобы» может быть одним из основных факторов, вызывающих у детей страх набрать вес.
• Психологический — Быть твердым — это важно, а жесткость — нет. Дети имеют тенденцию легко зацикливаться на вещах. В этом случае они могут стать жесткими в своем решении похудеть любой ценой, что бы ни случилось. Они могут ограничивать себя в еде, что может вызвать анорексию.

Симптомы — это признаки любого заболевания или заболевания, поэтому врачи могут их идентифицировать и лечить соответствующим образом.Есть определенные симптомы анорексии у детей, которые могут свидетельствовать о ее распространенности. Эти симптомы можно разделить на три категории.

Симптомы нервной анорексии у детей

Поведенческие

• Отказ от чувства голода: голодание даже при голоде
• Рвота сразу после еды: самоиндуцированная рвота
• Постоянно говорить о весе: часто проверять вес и расстраиваться по этому поводу
• Употребление небольшого количества выбранной пищи : пища, богатая жирами, углеводами
• Постоянный страх лишнего веса: тревога из-за того, что недостаточно худой

Физическое состояние

• Потеря веса: внезапное снижение веса
• Слишком много упражнений: беспокойный, строгий распорядок упражнений
• Нерегулярные / отсутствие менструации: может также включать задержку первых месячных у девочек
• Выпадение волос: слишком сильное выпадение волос
• Запор: нерегулярный, болезненный стул
• Усталость: слишком усталый, слишком рано из-за недостаточного потребления энергии, обеспечивающей питание
• Изменение температуры тела — холодные ноги и руки
• Сухая и желтая кожа — из-за обезвоживания, недостатка питательных веществ

Эмоциональное

• Депрессия. Вы всегда можете наблюдать, как ваш ребенок грустит и тревожится.
• Перепады настроения. Частые изменения настроения также могут быть ранним признаком анорексии.
• Меньше общения — ваш ребенок избегает общественных собраний и хочет, чтобы его оставили одного? Возможно, вам пора заняться этим, поскольку это может быть симптомом нервной анорексии.

Симптомы нервной анорексии у школьников — обычное и растущее явление. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Исследование, проведенное British Medical Journal Open в 2019 году, показало, что случаи нервной анорексии у детей почти удвоились за последнее десятилетие.Эти дети, образцы которых были взяты для исследования, в основном были подростками.

Подобно другим расстройствам пищевого поведения, нервную анорексию можно лечить. Однако степень лечения у детей разная. Лечение анорексии у детей зависит от конкретного случая.

Лечение

• Общайтесь — Общение с вашим ребенком о его необычных пищевых привычках может быть чрезвычайно полезным для понимания его взгляда на ситуацию.Понять, что заставило их вызвать расстройство пищевого поведения. Оскорбление и насильственное кормление их едой только сделают их более сдержанными в отношении здорового питания.
• Сбалансированная диета — Если дети потребляют меньше, чем требуется для нормального функционирования организма, они непременно почувствуют слабость и усталость. Как только вы выясните причину их необычной привычки в еде, помочь им вернуться к здоровому питанию может стать одним из лучших способов лечения анорексии. Вы также можете проконсультироваться с педиатром или диетологом, чтобы составить для них диету.
• Терапия — Если периоды суетливого питания вашего малыша или подростка вызывают у него слишком сильную депрессию, лучше всего пригласить его на сеанс терапии. Это поможет оценить тяжесть его состояния. Терапевт может также порекомендовать регулярные консультации, если это необходимо, на основе ее оценки.
• Лекарство — Врачи резервируют лекарства только для детей с тяжелыми заболеваниями. Если ваш ребенок слишком подавлен, ваш врач или консультант по здоровью могут прописать ему несколько антидепрессантов, чтобы он почувствовал себя лучше.

Как родителям, определение симптомов анорексии у вашего ребенка может сначала показаться пугающим, и вы захотите лечить его самостоятельно. Однако важно знать, что не все мы можем сделать. Если требуется, не стесняйтесь обращаться за помощью к поставщикам медицинских услуг. Анорексия у детей, идущих в школу, может серьезно повлиять на их здоровье, что приведет к нарушению психического здоровья. Если не диагностировать рано, это расстройство пищевого поведения может стать опасной угрозой для жизни вашего ребенка.

Исследования показали, что среди других психических расстройств и расстройств пищевого поведения анорексия у детей имеет самый высокий уровень смертности (составляющий почти 10 процентов от общего числа).

Заключение

В подростковом возрасте дети попадают в более социальную среду. Они участвуют в различных мероприятиях и мероприятиях, таких как танцы и гимнастика, которые требуют поддержания здорового образа тела. Родители обязаны помочь им понять разницу между здоровым и худым.Обнаружение этих ранних признаков возможности анорексии у детей может помочь исключить любую возможную перспективу анорексии у школьников, ускоряя ее лечение. Помните, что секрет здорового образа жизни — это здоровое питание. Все, что вам нужно сделать, это быть немного более внимательным к своему маленькому ребенку!

Также читайте ..

Становится ли воспитание детей легче или сложнее по мере взросления детей?

Вызвано ли детское ожирение плохим воспитанием?

Советы по решению проблем социальной тревожности у детей

Выявление и поддержка расстройств пищевого поведения в школе: рекомендации школьного персонала | Исследования в области санитарного просвещения

Аннотация

Расстройства пищевого поведения часто возникают у детей школьного возраста.Персонал школы имеет прекрасную возможность определить ранние предупреждающие признаки и оказать поддержку во время выздоровления. В этой статье исследуются результаты фокус-групп, проведенных с 63 сотрудниками из 29 школ Великобритании с целью (i) понять, могут ли они помочь учащимся с расстройствами пищевого поведения, и (ii) выработать рекомендации относительно обучения школьного персонала. потребности в выявлении и поддержке расстройств пищевого поведения. Участники приняли участие в полуструктурированных фокус-группах.Они были расшифрованы и проанализированы с использованием принципов контент-анализа. Было выявлено пять ключевых тем: (i) многие сотрудники не имеют базового представления о расстройствах пищевого поведения, (ii) расстройства пищевого поведения являются табу в учительской, (iii) персоналу неудобно говорить со студентами о расстройствах пищевого поведения, (iv) поддержка необходим для обеспечения позитивных отношений между учителем и родителями, и (v) школьный персонал будет приветствовать практические идеи о том, как лучше всего поддержать учеников в период выздоровления. Результаты показывают, что сотрудники школы в настоящее время чувствуют себя плохо подготовленными для поддержки учащихся с расстройствами пищевого поведения и подтверждают необходимость целенаправленного обучения сотрудников школы, чтобы они могли лучше поддерживать учащихся с расстройствами пищевого поведения.

Фон

Расстройства пищевого поведения у детей школьного возраста недавно попали в заголовки газет в Соединенном Королевстве, поскольку количество госпитализаций, вызванных расстройствами пищевого поведения у детей в возрасте от 10 до 19 лет, выросло на 49% в период с июня 2011 года по июнь 2012 года по сравнению с предыдущим годом [1 ]. На возрастную группу 10–19 лет приходилось 55% всех госпитализаций, связанных с расстройствами пищевого поведения, и каждый десятый госпитализированный был 15-летней девушкой. Это отражает существующие данные о том, что пиковым возрастом возникновения расстройств пищевого поведения является возраст от 10 до 19 лет [2], что делает их очень реальной проблемой для средних школ, которые обычно охватывают возрастной диапазон от 11 до 18 лет.

Согласно недавним оценкам распространенности расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте, распространенность нервной анорексии в течение жизни составляет 0,3%, нервной булимии — 0,9% и расстройства пищевого поведения, связанного с перееданием, — 1,6%, причем особенно высока частота случаев в возрасте от 12 до 13 лет [3 ]. Многие люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, не соответствуют диагностическим критериям одного из трех основных расстройств и вместо этого классифицируются как страдающие «расстройствами пищевого поведения, не оговоренными иным образом» — в эту категорию попадают 2,4% девочек в возрасте от 12 до 23 лет. [4].В целом, распространенность расстройств пищевого поведения в среднем школьном возрасте такова, что большинство школьных сотрудников, вероятно, сталкиваются с учащимися, страдающими расстройствами пищевого поведения, несколько раз на протяжении своей школьной карьеры.

Последствия для учащегося, страдающего расстройством пищевого поведения во время учебы в школе, могут быть самыми разнообразными и иметь длительное влияние как на его академическое, так и на социальное развитие [5, 6]. Имеются убедительные доказательства того, что раннее выявление и соответствующее вмешательство могут значительно снизить влияние расстройств пищевого поведения на результаты жизни молодых людей, а также значительно повысить шансы на полное выздоровление [7].

Важность раннего распознавания и соответствующей поддержки, оказываемой персоналом ученикам, страдающим расстройствами пищевого поведения и другими проблемами психического здоровья, была признана в ряде государственных инициатив, направленных на улучшение эмоционального здоровья и благополучия молодых людей, в том числе «Каждый Вопросы детей »[8],« Национальные школы здорового образа жизни »[9],« Социальные и эмоциональные аспекты обучения »[10] и« Целенаправленный проект по охране психического здоровья в школах »[11]. Все эти инициативы подчеркивают роль школ и учителей в жизни молодых людей и рассматривают их как поставщиков благополучия и поддержки учащихся в решении широкого круга проблем психического здоровья.Однако в отношении расстройств пищевого поведения учителям была оказана небольшая конкретная поддержка, и, хотя они стремятся пройти обучение для оказания поддержки в этой области психического здоровья [12, 13], исследования на сегодняшний день показали, что учителя чувствуют себя некомфортно и испытывают недостаток знаний. и уверенность при столкновении с расстройствами пищевого поведения [14, 15].

Это исследование было направлено на использование опыта школьного персонала и учеников в отношении расстройств пищевого поведения в школьной среде для выработки ряда рекомендаций, которые отражают потребности нынешних учеников и учителей, а также являются реалистичными и практичными для реализации. в школьной обстановке.

Методы

Участников

Все участники принимали участие в предыдущем исследовании, которое требовало от них заполнить анкету о своем опыте расстройств пищевого поведения в школах, и выразили готовность участвовать в будущих интервью или фокус-группах по этой теме. Из 826 сотрудников, заполнивших онлайн-опрос [16], 109 проявили интерес к участию в дальнейших исследованиях, а 63 приняли участие в фокус-группах, описанных в этом исследовании; 76% ( n = 48) участников составляли женщины.Действующий школьный персонал Великобритании имел право участвовать. Всего было проведено восемь фокус-групп. Участники представляли широкий спектр ролей в школе, включая вспомогательный персонал, преподавательский состав и директоров. В общей сложности было представлено 29 различных школ со всего Соединенного Королевства, 9 из них были школами, где родители платили за посещение своего ребенка, 7 из которых были школами только для девочек (другие 22 школы были школами совместного обучения). Школы, признанные школьными инспекторами Великобритании выдающимися, удовлетворительными и неуспевающими, были представлены в текущей выборке.

Тематический справочник

Ключевыми темами, изученными в связи с расстройствами пищевого поведения, были школьная культура, знания и понимание, общение с учащимися, стратегии поддержки и работа с родителями и внешними агентствами. Во время фокус-групп использовалось тематическое руководство, которое включало 10 открытых вопросов:

• Обсуждаются ли вопросы психического здоровья учащихся открыто в вашей школе?

• Как школа управляет учениками с расстройствами пищевого поведения?

• Хорошо ли осведомлен персонал о расстройствах пищевого поведения как с точки зрения распознавания симптомов, так и с точки зрения того, что делать, если они обеспокоены состоянием ученика?

• Обучаются ли учащихся расстройствам пищевого поведения?

• Есть ли в школе правила или процедуры в отношении расстройств пищевого поведения — если сотрудники и / или учащиеся знают о них

• Комфортно ли персоналу обращаться с раскрытиями психического здоровья — комфортно ли ученикам их делать?

• Какие у вас есть школьные стратегии профилактики / лечения / поддержки расстройств пищевого поведения в школе?

• Был ли у вас положительный или отрицательный опыт работы с внешними агентствами для поддержки ребенка с расстройством пищевого поведения?

• Каков ваш опыт успешных и неудачных отношений с родителями учащегося с расстройством пищевого поведения?

• Есть ли какая-либо поддержка, которая позволила бы вам лучше поддержать студентов с расстройствами пищевого поведения?

Процедура

Восемь фокус-групп прошли либо в школьных помещениях, либо в конференц-залах в центре города.Школьный персонал собирался группами по 6–12 человек в течение одного школьного периода (продолжительность варьировалась от 40 минут до часа). Исследовательница, которая фасилитировала все восемь фокус-групп, была выбрана потому, что она прошла обучение работе с фокус-группами, ранее проводила консультации со школьным персоналом и учащимися о расстройствах пищевого поведения, поэтому была знакома с темами, которые должны были быть затронуты, и была опытным руководителем школы, поэтому была умеют общаться с участниками и быстро заставляют их чувствовать себя непринужденно. Исследователь следил за тем, чтобы обсуждение шло по графику и чтобы все участники вносили в обсуждение как можно равный вклад.Второй исследователь посещал каждую фокус-группу, чтобы убедиться, что все вопросы были заданы, кроме того, они делали заметки и сообщали об общем впечатлении от каждого интервью [17]. Фокус-группы следовали полуструктурированному формату, в котором ведущий исследователь использовал руководство по теме, чтобы инициировать обсуждение, при этом заботясь о том, чтобы соответствующая беседа могла развиваться свободно.

Процедура транскрипции и анализ данных

Интервью записывались и расшифровывались дословно, с сохранением повторов, пауз и эмоциональных выражений [18].Чтобы получить общее представление о том, чем участники поделились во время фокус-групп, сначала были полностью прочитаны стенограммы, прежде чем анализ перешел к категоризации. Система категоризации была разработана с использованием контент-анализа — процесса, который позволил нам классифицировать большой объем данных по управляемому количеству категорий [19]. Стенограммы были проанализированы и классифицированы по категориям, при этом были приняты меры к тому, чтобы система категоризации была всеобъемлющей, избегая при этом дублирования категорий.Расшифровки стенограммы были независимо классифицированы двумя исследователями, и надежность между экспертами составила 87% с небольшими несоответствиями, вызванными тем, что один исследователь применил больше категорий к одним пунктам, чем другой. Не было случаев, когда два исследователя не соглашались с основной категорией для раздела стенограммы.

Утверждение институциональным наблюдательным советом и процедуры информированного согласия

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований Лондонского Королевского колледжа (Ref PNM / 09 / 10-110).Все участники дали письменное информированное согласие до участия в фокус-группах.

Выводы

Фокус-группы длились от 40 минут до часа. Когда участники обсуждали свой опыт расстройств пищевого поведения в школе, возникло пять ключевых тем:

• Многие сотрудники не имеют базового понимания расстройств пищевого поведения.

• Расстройства пищевого поведения и другие проблемы с психическим здоровьем являются табу в кабинете для персонала.

• Персоналу неудобно говорить со студентами о расстройствах пищевого поведения.

• Родители — ключ к выздоровлению от расстройства пищевого поведения, но иногда отношения складываются не с той ноги.

• Персонал будет приветствовать идеи для практической поддержки в период восстановления.

Многие сотрудники не имеют базовых знаний о расстройствах пищевого поведения

Хотя большинство сотрудников, присутствовавших на фокус-группах, казалось, имели базовое представление о расстройствах пищевого поведения, они не всегда считали, что это верно для всех их коллег:

Я подошел к голове и сказал: «Я думаю, что она булимична. ‘- он совершенно тупо посмотрел на меня.Пришлось объяснить, что я имел в виду. (Учитель физкультуры)

Преподавать сложно, от вас ждут знания обо всем, а это, конечно, невозможно. К сожалению, я думаю, что расстройства пищевого поведения — одна из тех вещей, которые не выдерживают никакой критики. Он не рассматривается в начальном обучении учителей, и большинство школ не проводят по нему INSET (обучение), поэтому большинство учителей не имеют даже самых элементарных знаний. Нет, если только они не испытали это на собственном опыте или изо всех сил старались узнать об этом.(Начальник в возрасте 14–15 лет)

Было также много неправильных представлений о расстройствах пищевого поведения — участвовавшие сотрудники считали, что преобладающим отношением их коллег было то, что расстройства пищевого поведения — это подростковая причуда или фаза, из которой студенты вырастут.

Я действительно был очень обеспокоен, я пытался настаивать на этом, но несколько разных сотрудников сказали мне, что я не должен вмешиваться, что с ней все в порядке. Она была нормальной. Девочки-подростки на диете, все как обычно. Я просто знала, что происходит что-то более серьезное, но никто не мог поверить, что это была не просто глупая фаза, через которую она проходила.(Учитель географии)

Мне было очень противно то, что я услышал: «Это просто крик о помощи», — сказали нам. Затем руководитель сказал нам, что, если мы будем уделять слишком много внимания трудностям студентов, мы будем подпитывать их болезнь. Я не эксперт, но это звучало неправильно. Неужели эти молодые люди отчаянно нуждаются в помощи и поддержке? (Ассистент учителя)

Участники назвали отсутствие понимания серьезности расстройств пищевого поведения серьезной проблемой психического здоровья и предположили, что многие школьные сотрудники не понимали, что эти заболевания вряд ли вылечить без профессионального медицинского и психологического вмешательства:

Многие сотрудники думают, что если мы сможем заставить ее поесть, с ней все будет в порядке.Я думаю, что это намного сложнее. (Учитель класса 13–14 лет — классный руководитель каждое утро видит определенную группу учеников и играет определенную роль в их академическом, физическом и эмоциональном благополучии)

У меня было расстройство пищевого поведения, когда я был моложе, поэтому я знаю что это действительно большое дело. Вы не можете справиться с этим самостоятельно, но в школе сложно донести до него эту мысль. SLT [директор и команда], похоже, думает, что если мы не можем управлять учениками сами, значит, мы потерпели неудачу. Они думают, что просьба о поддержке извне — это признак неудачи или чего-то в этом роде.(Наставник по поведению)

Расстройства пищевого поведения и другие проблемы с психическим здоровьем — табу в кабинете для персонала

На вопрос о том, насколько часто в школе обсуждаются расстройства пищевого поведения и другие проблемы психического здоровья, участники ответили, что во многих школах они считались табуированными, и было бы неуместно обсуждать расстройства пищевого поведения или другие проблемы психического здоровья в школьной учительской.

В моей школе не одобряют разговоры о проблемах психического здоровья.(возраст 12–13 лет, учитель)

Нет, я никогда не говорил о расстройствах пищевого поведения или о чем-то подобном в учительской. Я бы об этом не мечтал. Это просто, знаете ли, на самом деле еще не все. (Ассистент высшего уровня)

Довольно распространено мнение, что разговоры о расстройствах пищевого поведения усугубят проблему или навлекут дурную репутацию на школу:

Это почти похоже на суеверие: голова беспокоится, если мы обсуждаем это, мы » В наших руках эпидемия.

(учитель физ. (Руководитель службы по делам студентов)

В некоторых школах было более просвещенное отношение, и это считалось очень полезным:

В моей школе у ​​нас совершенно другой подход. Мы регулярно говорим о таких проблемах. Думаю, мы на собственном горьком опыте усвоили, что, если вы не обращаете на них внимания на ранней стадии, они могут стать очень плохими, но когда они только начинают, вы действительно можете помочь.Мы не говорим об этом целую вечность или что-то в этом роде, просто позволяем всем упоминать любые проблемы — это отчасти полезно, потому что, если более одного человека заметили, что что-то не так с учеником, это как бы заставляет звонить тревогу, и мы внимательно следите и будьте готовы предложить поддержку. (Учитель французского)

Персоналу неудобно говорить со студентами о расстройствах пищевого поведения

В ходе фокус-групп стало ясно, что в целом персонал не чувствует себя комфортно, разговаривая со студентами о расстройствах пищевого поведения ни в контексте разговора с больным, ни в контексте преподавания в классе расстройств пищевого поведения.

Участники говорили о том, как они были очень обеспокоены тем, что они могут сказать что-то не то ученику с расстройством пищевого поведения и невольно усугубить ситуацию:

У меня сложилось впечатление, что вы можете очень легко сказать не то и разобраться в ситуации худший. Поэтому вместо того, чтобы помогать и поддерживать, как вы намеревались сделать, вы на самом деле причиняете им больше вреда, чем пользы. Думаю, меня беспокоит то, что я стараюсь не разговаривать с ними. (Ассистент учителя)

Многие люди чувствуют себя очень некомфортно при таких разговорах и считают, что лучше доверить их консультанту или медсестре.Конечно, они могут поговорить об этих вещах, но что делать, если ученик доверяет вам и приходит к вам довериться — вы не можете просто прогнать их. (Начальник отдела по вопросам благосостояния студентов)

Было также много беспокойства, связанного с обучением студентов расстройствам пищевого поведения:

Я не могу себе представить, чтобы когда-либо чувствовал себя комфортно, обучая детей всему этому. Дело не в том, что я не думаю, что это важно, просто я чувствовал себя совершенно не в своей тарелке. (Руководитель в возрасте 14–16 лет)

Классные кураторы должны заниматься проблемами пищевого поведения вместе со своей группой наставников.В конце концов, это важная тема. Я должен сказать, что сопротивление было очень сильным. Некоторые учителя думают, что нам вообще не следует преподавать этот материал, так как это даст детям идеи, в то время как другие просто чувствуют себя совершенно вне зоны комфорта, а информации, которая может с этим помочь, очень мало. (Завуч)

Родители — ключ к выздоровлению от расстройства пищевого поведения, но иногда отношения начинаются не с той ноги

Опрошенные нами сотрудники школы считали роль родителей очень важной.Многие из них думали, что выздоровление невозможно без полной поддержки семьи:

Я думаю, что важно подходить к выздоровлению в команде — это слишком много для школы или семьи, чтобы справиться в одиночку, но если мы будем работать вместе, то мы намного сильнее. (Руководитель службы по делам студентов)

У нас был мальчик, который выздоравливал от тяжелой анорексии, и его родители были просто потрясающими. Они буквально не могли сделать больше, чтобы помочь и поддержать его в такое трудное время.Без них, я уверен, он бы умер. (Помощник руководителя отдела по социальному обеспечению студентов)

Персонал получил ряд ответов от родителей, когда они впервые рассказали им о расстройстве пищевого поведения их ребенка. Некоторые участники сообщили об очень положительном опыте:

Они сами беспокоились об этих же проблемах и были благодарны за то, что кто-то заметил их. (в возрасте 15–16 лет, куратор)

Большинство из них рады поддержке школы и, как правило, после этого обращаются к врачу, чтобы получить направление к врачу.(Завуч)

Тем не менее, некоторые сотрудники сообщили о негативном опыте работы с родителями, которые считали, что школа вмешивается, чрезмерно реагирует или обвиняет их в плохом воспитании детей:

У меня были некоторые негативные реакции со стороны родителей, в том числе оскорбления и жалобы на меня. (Заместитель главы)

Некоторые родители отрицают это и не хотят признавать наличие проблемы, поскольку видят в ней отражение своего воспитания. (Руководитель службы по делам студентов)

Одна мама не будет работать со мной.Она моделирует дисфункциональное поведение в отношении еды и активно поощряет анорексию своей дочери. (Директор в возрасте 13–14 лет)

Участники согласились с тем, что первоначальное общение с родителями является ключевым и что очень важно обеспечить, чтобы к родителям подходили таким образом, чтобы они приветствовали участие школы и были заинтересованы в совместной работе со школой. чтобы поддержать сына или дочь.

Это первый разговор, который имеет решающее значение — вы можете найти союзника или врага в течение пяти минут.Если мы сможем просто придумать, как сделать первоначальный подход, я думаю, мы окажемся в гораздо лучшем положении. (Помощник руководителя)

Нам нужно подумать, как заставить их захотеть работать с нами, чтобы они поняли, что школа на самом деле на их стороне. Мы не собираемся их ловить. Мы просим их поддержки, потому что искренне хотим и нуждаемся в ней.

Персонал будет приветствовать идеи для практической поддержки в период восстановления

Когда спросили о том, какая дополнительная поддержка необходима для того, чтобы школьный персонал мог помочь молодым людям выздоравливать от расстройства пищевого поведения, стало ясно, что необходимы очень практические рекомендации, в которых подчеркивается, что можно и чего нельзя делать в различных сценариях, таких как время приема пищи или спорта, а также предложил подходы к другим областям, таким как выполнение домашних заданий и участие в уроках.

Время приема пищи считалось особым моментом возгорания персоналом, который считал, что получение четких указаний о том, как лучше всего поддерживать учеников, позволит им лучше выполнять свою роль:

Конечно, время приема пищи является самым тяжелым из всех — в конце концов, все это про еду не так ли? Но что ты должен делать? Стоять там и смотреть? Сказать им есть еще? Запишите, что они едят? Честно говоря, не знаю с чего начать. (в возрасте 12–13 лет учитель класса)

Обеды были чем-то вроде минного поля.Ей никогда не хотелось есть в обеденном зале. Она сказала, что это вызывает у нее приступы паники — мы не были уверены, должны ли мы заставлять ее смотреть в лицо своим демонам и помогать ей снова стать « нормальной », или мы должны поставить ее в ситуацию, когда она будет меньше паниковать, чтобы она могла есть. более. Сначала мы решили упорно работать с обеденным залом, но через несколько дней мы поняли, что ее выздоровление замедлилось и были слезы при каждом приеме пищи, поэтому мы разрешили ей поесть в кабинете медсестры. Кто-то, кто знал об этих вещах, вероятно, мог бы посоветовать нам сделать это с самого начала и избавил нас от множества горя и душевных страданий.(Помощник руководителя)

Физическое воспитание было еще одной областью, в которой сотрудники не были уверены. Многие знали, что чрезмерные упражнения опасны для учеников, страдающих анорексией, но не знали, означает ли это, что им следует вообще запретить занятия спортом, и если да, то в какой момент они могли бы возобновить занятия физкультурой:

Чрезмерная анорексия упражнения, чтобы похудеть, поэтому я думаю, что мы должны остановить их заниматься спортом — но, с другой стороны, я всегда сдерживаюсь, чтобы делать все, что действительно выделяет ученика среди своих сверстников, и не могу не задаться вопросом, нет ли нужно найти здоровый баланс? (Учитель физкультуры)

Мне бы очень хотелось дать четкий совет по этому поводу — когда они действительно плохо мешают им заниматься спортом, кажется очевидным, но в какой момент их выздоровления можно начать снова? Кроме того, разве одни виды спорта хуже, чем другие? Вы могли бы подумать, например, что танцы и гимнастика — плохая идея.(Руководитель в возрасте 14–16 лет)

Персонал также не был уверен в том, как лучше всего подходить к уроку и к домашнему заданию

Это действительно сложно, когда у вас есть ученик, который, как вы знаете, действительно умный, но прямо сейчас они просто не могут придерживаться стандартов, к которым они привыкли. Трудно понять, когда их хвалить, а когда поощрять к большему труду. (Учитель химии)

Я внезапно осознал, что она не спала до двух часов ночи, выполняя домашнее задание, которое я ей ставил.Она хорошо работала, поэтому я хвалил ее и ободрял — казалось, хорошо, что у нее был позитивный настрой, в то время как все остальное было так запутано из-за ее расстройства пищевого поведения. Я явно поступал неправильно, но не уверен, что смогу лучше понять, как поступить в такой ситуации в следующий раз. (Учитель английского)

Обсуждение

Выводы и основные рекомендации

Среди опрошенных школьных сотрудников существовало твердое убеждение, что расстройства пищевого поведения — это проблема, которая широко распространена в школах Великобритании, но в настоящее время школьный персонал недостаточно подготовлен, чтобы обнаружить предупреждающие знаки или предложить поддержку.Недостаточное понимание расстройств пищевого поведения школьным персоналом, о котором идет речь в этом исследовании школьного персонала Великобритании, хорошо задокументировано во всем мире в предыдущих исследованиях [12, 14, 15, 20], а недавний опрос более 800 школьных сотрудников Великобритании показал, что 40% участников не знали бы, как реагировать, если бы у ученика было подозрение на расстройство пищевого поведения [16].

Это исследование подчеркнуло необходимость обучения школьного персонала, чтобы улучшить их базовое понимание расстройств пищевого поведения и научить их распознавать предупреждающие знаки.В Соединенном Королевстве от школьного персонала ожидают оказания поддержки учащимся, борющимся с проблемами психического здоровья, включая расстройства пищевого поведения. Однако отсутствует ясность в отношении того, чего школы и школьный персонал должны на самом деле пытаться достичь [21, 22]. Это, вероятно, подпитывает неуверенность, которую испытывает школьный персонал, как выражено в этом исследовании, и требует решения, чтобы школьный персонал мог выполнять эту роль в меру своих возможностей.

Руководство о том, как лучше всего поговорить с учениками об их расстройстве пищевого поведения, также было бы очень полезным, поскольку это была область, в которой сотрудники чувствовали себя очень неуютно и к которой они чувствовали себя плохо подготовленными.Предложения о том, как положительно работать с родителями, также будут хорошо восприняты школьным персоналом. Участники этого исследования подчеркнули роль родителей во время выздоровления — было высказано предположение, что школьный персонал и родители, работающие вместе с учеником, могут быть очень эффективной стратегией с точки зрения выздоровления от расстройства пищевого поведения. Однако стало очевидно, что в некоторых случаях школьный персонал испытывал значительные трудности в работе с родителями и был бы признателен за предложения и рекомендации о том, как привлечь родителей и активно поддерживать выздоровление своего ребенка вместе со школой.

Было обнаружено, что о расстройствах пищевого поведения и психическом здоровье в целом мало говорят в школе, и к ним относятся как к табуированным темам. Существует мало свидетельств стигматизации психического здоровья в школах, хотя недавнее исследование Bowers et al. [23] выявил восприятие молодыми людьми стигмы как препятствия для доступа к услугам по охране психического здоровья в школах. Исследования, проводимые вне школы, неоднократно демонстрировали стигму, связанную с проблемами психического здоровья [24, 25], включая доказательства стигмы в отношении психического здоровья среди студентов-медиков [26].

В школах, где психическое здоровье обсуждалось более открыто, были примеры того, как расстройства пищевого поведения выявлялись быстрее, а учащиеся получали более качественную и быструю поддержку. Было бы приветствоваться дальнейшее исследование того, как разрушить табу на проблемы психического здоровья среди школьного персонала, и положительное решение этих проблем могло бы иметь очень реальное влияние на благосостояние учащихся.

Персонал, участвовавший в этом исследовании, чувствовал себя очень неуверенно при обучении студентов расстройствам пищевого поведения как из-за недостатка знаний, так и из-за законных опасений по поводу потенциальных ятрогенных эффектов.Персонал школы, в том числе консультанты, которые, как можно было предположить, будут иметь хорошие возможности для разговоров с молодыми людьми о расстройствах пищевого поведения, в предыдущих исследованиях выразили недоверие к этому [12, 14]. Проблема, по-видимому, коренится в недостатке знаний и понимания расстройств пищевого поведения, а также в отсутствии уверенности в том, что именно следует сказать, чтобы оказать поддержку, а не ухудшить ситуацию [16, 27, 28].

Обеспокоенность тем, что обучение учащихся расстройствам пищевого поведения может привести к увеличению распространенности, хорошо обоснована, согласно О’деа [29] и Ягеру [30], которые сообщили, что при неправильном обучении обучение расстройствам пищевого поведения может привести к снижение удовлетворенности телом и усиление симптомов расстройств пищевого поведения, таких как ограничение питания и очищение организма.В этой области необходимы дальнейшие исследования, поскольку в настоящее время существует четкое руководство относительно того, чему персонал не должен обучать в отношении расстройств пищевого поведения, но мало поддержки в отношении того, что и как целесообразно преподавать, когда речь идет о расстройствах пищевого поведения.

Неуверенность участников в том, как они должны поддерживать учащихся во время выздоровления от расстройства пищевого поведения, вероятно, в значительной степени объясняется недостаточной подготовкой к психическому здоровью, о чем свидетельствуют многочисленные исследования [12, 13, 28, 31] и в широкомасштабном обзоре школ Великобритании Ofsted (британский школьный инспекционный орган) сообщил, что «обучение персонала по проблемам психического здоровья было признано необходимым в трех четвертях школ» [32].Школам должны быть даны четкие указания относительно того, как они могут наилучшим образом поддержать процесс выздоровления. Это исследование показывает, что там, где существуют постоянные отношения между школами и поставщиками лечения молодых людей, школа может лучше способствовать реинтеграции и выздоровлению, а рецидивы бывают менее серьезными или менее частыми.

Сильные и слабые стороны исследования

Все сотрудники, участвовавшие в исследовании, ранее принимали участие в исследовании своего опыта расстройств пищевого поведения в школе, поэтому можно предположить, что у них был больший опыт и / или больший интерес к этой теме, чем у некоторых из их сверстников.Тем не менее, был представлен широкий спектр должностных ролей и направлений, а также широкий диапазон типов школ и их местоположения. Участники часто говорили о знаниях, понимании и опыте своих коллег по расстройствам пищевого поведения — эта версия событий может быть не совсем точной, но с учетом относительно большого размера выборки (для этого типа исследования) и частоты повторения определенных тем, мы были уверены, что собранные нами данные являются хорошим руководством к тому, что на самом деле происходит в школах Великобритании.Однако было бы интересно провести дальнейшую качественную работу с более широким кругом школьного персонала для дальнейшего изучения этих вопросов.

Заключение

Персонал школы имеет все возможности для выявления ранних признаков расстройства пищевого поведения и оказания поддержки во время выздоровления, но в настоящее время им не хватает знаний, понимания и уверенности для этого. Разработка программы обучения, направленной на решение ключевых вопросов, обозначенных школьным персоналом в этом исследовании, может иметь большое значение для того, чтобы помочь школьному персоналу чувствовать себя уверенно в поддержке молодых людей с расстройствами пищевого поведения и, в конечном итоге, может улучшить результаты для молодых людей из группы риска или страдающие расстройствами пищевого поведения или расстройством пищевого поведения.Это исследование предполагает, что ключевыми вопросами, которые должны быть охвачены любой такой учебной программой, являются:

• Информация о различных типах расстройства пищевого поведения.

• Понимание факторов риска и предупреждающих знаков при расстройствах пищевого поведения.

• Идеи о том, как преодолеть табу / стигму, связанные с расстройствами пищевого поведения в школе.

• Идеи для повышения уверенности при разговоре с преподавателями и студентами о расстройствах пищевого поведения.

• Стратегии развития позитивных отношений с родителями учащихся с расстройствами пищевого поведения.

• Практические идеи для поддержки студентов, выздоравливающих от расстройства пищевого поведения.

Благодарности

Авторы выражают благодарность коллективу школы, потратившему время на участие в исследовании.

Финансирование

Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR) в рамках программы грантов по схеме прикладных исследований (RP-PG-0606-1043).Мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не обязательно являются взглядами NHS, NIHR или Министерства здравоохранения. США были поддержаны премией Центра психиатрических исследований NIHR в Южном Лондоне, фондом Maudsley NHS Foundation и Институтом психиатрии Королевского колледжа Лондона.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Список литературы

1

Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения Предварительная ежемесячная статистика посещений больниц для госпитализированных пациентов, амбулаторных больных и данных о несчастных случаях и неотложной помощи

2,,, et al.

Временные тенденции в заболеваемости расстройствами пищевого поведения

,

Br J Psychiatry

,

2005

, vol.

186

(стр.

132

—

5

) 3« и др.

Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения у подростков: результаты репликации национального исследования коморбидности для подростков

,

Arch Gen Psychiatry

,

2011

, vol.

68

(стр.

714

—

23

) 4« и др.

Распространенность расстройств пищевого поведения, не указанных иначе

,

Int J Eat Disord

,

2007

, vol.

40

(стр.

212

—

17

) 5« и др.

Исходы проблем поведения в подростковом возрасте: 40-летнее наблюдение национальной когорты

,

BMJ

,

2009

, vol.

338a

стр.

a2981

6,,.

Значение антисоциального поведения в детском и подростковом возрасте для рынка труда взрослых: результаты лонгитюдного исследования в Великобритании

,

Appl Econ

,

2004

, vol.

36

(стр.

93

—

105

) 7,,.

Расстройства пищевого поведения

,

Ланцет

,

2010

, т.

375

(стр.

583

—

93

) 8

Департамент образования и профессиональной подготовки

,

Каждый ребенок имеет значение

,

2003

Ноттингем

DfES

9

Департамент образования и занятости, National Healthy

,

Schools Program

,

1999

Nottingham

DfEE

10

Департамент по делам детей, школ и семей

,

Программа социальных и эмоциональных аспектов обучения (SEAL): Руководство для средних школ

,

2007

Nottingham

11

Департамент детских школ и семей

,

Целевой проект охраны психического здоровья в школе

,

2008

Ноттингем

Публикации DCSF

12,,.

Отношение персонала средней школы к осуществлению школьных мероприятий по профилактике расстройств, связанных с весом: оценка потребностей

,

Am J Health Promoot

,

1999

, vol.

13

(стр.

153

—

6

) 13.

Профилактическая серия. Учителя: О профилактике «быть» (а не «деланием»)

,

Eat Disord

,

2004

, vol.

12

(стр.

1

—

9

) 14« и др.

Знания школьных консультантов о расстройствах пищевого поведения

,

Подростковый возраст

,

1990

, vol.

25

(стр.

945

—

57

) 15,.

Роль учителей и других педагогов в профилактике расстройств пищевого поведения и детского ожирения: каковы проблемы?

,

Ешьте Disord

,

2005

, т.

13

(стр.

261

—

78

) 16,,.

«Мы не знаем, как помочь» Онлайн-опрос школьного персонала о расстройствах пищевого поведения

,

J Психическое здоровье детей и подростков

17,. ,

Фокус-группы: Практическое руководство по прикладным исследованиям

,

2007

Калифорния

SAGE Publications Incorporated

18,.,

Интервью: обучение искусству качественного исследования

,

2009

Лос-Анджелес

SAGE Publications Incorporated

19.,

Классификация и интерпретация контента. Базовый анализ содержания

,

1990

2-е издание

Thousand Oaks, CA

Sage

(стр.

15

—

6

) 20,,.

Услуги по контролю веса в школе: восприятие и практика школьных медсестер и администраторов

,

Am J Health Promoot

,

1997

, vol.

11

(стр.

183

—

5

) 21.

Расширяя границы: школы как терапевтические средства в области психического здоровья. Это реалистичное предложение?

,

Pastoral Care Educ

,

2006

, vol.

24

(стр.

22

—

27

) 22,,, et al.

Неотъемлемая часть обучения? Взгляды сотрудников средней школы на поддержку эмоционального здоровья и благополучия учащихся

,

Br Educ Res J

,

2010

, vol.

36

(стр.

919

—

35

) 23« и др.

Стигма в области психического здоровья в школе: восприятие молодежи и поставщиков услуг

,

Психическое здоровье детей и подростков

,

2012

24.

Стигма и психическое здоровье

,

Lancet

,

2007

, vol.

370

(стр.

810

—

1

) 25,,.

Стигма психиатрического лечения и намерений обратиться за помощью при депрессии

,

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci

,

2009

, vol.

259

(стр.

298

—

306

) 26« и др.

Детерминанты стигмы психического здоровья среди студентов-фармацевтов в Австралии, Бельгии, Эстонии, Финляндии, Индии и Латвии

,

Int J Soc Psychiatry

,

2010

, vol.

56

(стр.

3

—

14

) 27« и др.

Улучшение распознавания депрессии в подростковом возрасте: можем ли мы научить учителей?

,

J Adolesc

,

2007

, т.

30

(стр.

81

—

95

) 28,,.

Убеждения учителей о потребностях психического здоровья в начальных школах в центральной части города

,

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry

,

2006

, vol.

45

(стр.

61

—

8

) 29.

Вмешательства в школе для предотвращения проблем с питанием: сначала не навреди

,

Расстройство питания

,

2000

, vol.

8

(стр.

123

—

30

) 30.

Чего не следует делать при обучении расстройствам пищевого поведения

,

J HEIA

,

2007

, vol.

14

(стр.

28

—

33

) 31,,.

На передовой: учителя как активные наблюдатели за психическим здоровьем учеников

,

Teacher Teacher Educ

,

2008

, vol.

24

(стр.

1217

—

31

) 32

Ofsted

,

Healthy Minds: содействие эмоциональному здоровью и благополучию в школах

,

2005

Лондон

Ofsted

© Crown copyright 2013.

.