Атипичная резекция желудка: Резекция желудка — виды, показания, диета после оперции

Парциальная резекция желудка — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Содержание

Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией

Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией.

Лапароскопический этап — оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.), эндоскопическая диагностика – Е.С. Тищенко. Операция проводится при лейомиоме антрального отдела желудка (2,5 см в 3см от пилорического отдела) и ГПОД. В фильме показана интраопрерационная гастроскопия, с маркировкой места резекции, затем техника диссекции участка большой кривизны желудка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На следующем этапе в поперечном направлении, под контролем гастроскопии, резецируется участок желудка линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN. Препарат помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости. Далее выполнена мобилизация пищеводно-желудочного перехода 5 мм инструментом Liga Sure, а затем крурорафия и двухсторонняя парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) с помощью узловых интракорпоральных швов. Длительность операции 1 час 20 минут.

Лапароскопическая парциальная резекция желудка

Лапароскопическая парциальная резекция желудка.

Лапароскопический этап — оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.), эндоскопический этап – Е.С. Тищенко. Операция проводится при нейроэндокринной опухоли тела желудка. Первым этапом, во время гастроскопии выполнена полипэктомия, затем после гистологического исследования лапароскопическая парциальная резекция желудка. В фильме показана интраопрерационная гастроскопия, с маркировкой места резекции, затем техника диссекции участка большой кривизны желудка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На следующем этапе в продольном направлении резецируется участок желудка линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 60 мм. Препарат помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости. Длительность операции 30 мин.

Резекция желудка: осложнения, противопоказания, реабилитация

Часто резекция желудка — единственный способ сохранить жизнь пациента. Эта тяжелая операция имеет ряд противопоказаний и способна привести к развитию послеоперационных осложнений. Поэтому ее проведение — это крайняя мера, на которую идут врачи, после использования всевозможных консервативных методов лечения.

Показания и противопоказания

Резекция (код по международной классификации К91.1) проводится с целью спасти жизнь пациента или предотвратить развитие серьезных заболеваний. Но бывают ситуации, когда проведение операции по удалению желудка невозможно. Такое случается, если состояние пациента осложнено асцитом, метастазами, туберкулезом или эндокринными заболеваниями. Показания к проведению операции принято разделять на абсолютные, когда речь идет о немедленном оперативном вмешательстве, и относительные, например, ожирение, ХЯБ, разрастание полипов в желудке. При синдроме Золлингера-Эллисона, когда опухоль, диагностируемая в поджелудочной железе, провоцирует усиленный синтез гастрина, также показано удаление желудка или железы. Абсолютные показания, это такие заболевания, как:

  • рак;
  • большие доброкачественные опухоли;
  • длительные язвенные кровотечения;
  • сужение пилоруса;
  • пенетрация или перфорация язвы.
Вернуться к оглавлению

Предоперационная подготовка

Непосредственно перед процедурой больной повторно проходит полную лабораторную диагностику.

Операции проводится после полного и комплексного обследования пациента, включающего такие диагностические процедуры, как:

  • анализы крови, определение ее группы и свертываемости;
  • ФГДС;
  • УЗИ желудка, щитовидки, желчных протоков и печени;
  • определение функционального состояния легких;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • печеночные пробы;
  • рентген органов грудной клетки.

Непосредственная подготовка пациента к операции начинается с установления ему специального режима дня и питания. Для профилактики осложнений пациенту рекомендуют не принимать медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты и нормализовать вес. За день до вмешательства прекращают прием пищи и делают очистительную клизму.

Вернуться к оглавлению

Виды и методы резекции

Существует много разных техник проведения операции.

Проведя полное обследование пациента и выяснив локализацию проблемного участка в органе, врач определяется с методикой проведения операции. Эндоскопическое вмешательство наименее травматичное и быстрое. Учитывая размер патологии и ее локализацию (в дистальной, проксимальной или срединной части), проводят такие виды резекции:

  • частичная;
  • обширная;
  • субтотальная;
  • тотальная.

Формируют анастомоз, используя две методики. Первая — резекция желудка по Бильрот 1. Она предусматривает соединение оставшейся части желудка с отверстием двенадцатиперстной кишки. Резекция желудка по Бильрот 2, при которой соединение происходит с тощей кишкой, применяется чаще. Возможны использования этих методов в модификации. Например, операция по Гофмейстеру Финстереру предусматривает формирование искусственного антрального клапана, а резекция желудка по Бальфуру — создание межкишечного соустья.

При ожирении удаляется бо́льшая часть органа, но сохраняются все его сфинктеры и клапаны. Этот вид операции называется рукавная или продольная резекция желудка (иные названия «слив» или вертикальная).

Вернуться к оглавлению

Техника выполнения полостной операции

Схему проведения операции определяют индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

Обследовав пациента, врач определяет метод резекции. Непосредственно перед хирургическим вмешательством, проводят очищение органов ЖКТ. Резекция желудка проводится под общей анестезией, но если существуют противопоказания к нему, то используют миорелаксанты для локального блокирования мышц и нервных окончаний.

Лапаротомическая операция начинается с верхнесрединного рассечения абдоминальной стенки. Сначала отделяют большой и малый сальники от ободочной кишки, большой кривизны и печени. Перевязывают правую и левую желудочные артерии и определяют уровень резекции органа. Дальнейшая схема действий зависит от того проксимальная, дистальная, рукавная или субтотальная резекция желудка требуется.

Непосредственное иссечение органа и формирование анастомоза проводят с помощью жома Пайра. Ним ограничивают место резекции с двух сторон, после чего электрокаутером разрезают стенку желудка и «запаивают» сосуды. Такую же процедуру проводят и с 12-перстной кишкой. Накладывают швы и формируют анастомоз. При неоперабельном раке ход операции меняется, накладывают обходной анастомоз, а брюшную полость зашивают.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопический метод вмешательства

Такая техника позволит избежать больших разрезов.

Лапароскопическая клиновидная операция проводится эндоскопическим инструментарием через 5 отверстий в брюшной стенке. Удаление онкологического очага в слизистой желудка можно провести с помощью новых технологий, которые успешно внедрены в практику не только за границей, но и в отечественных клиниках. Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция подслизистого шара позволяют удалять полипы и онкологические новообразования, проводить рукавную операцию (слив), используя такие варианты, как:

  • петлевая биопсия;
  • аспирация слизистой;
  • трансгастральная резекция;
  • методика с использованием двух- или трехканального эндоскопа.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ. Устранение проблемы слизистой оболочки без нарушения физиологического строения желудка предупреждает многие возможные последствия, а пациент восстанавливается быстрее.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после оперативного вмешательства

Возможно появление воспалительного процесса.

Постгастрорезекционные осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя время. Ранние из них, например, кровотечения или инфицирование раны, провоцирует воспаление, перитонит, шок. Часто повышается температура, падает АД, в результате чего наступает кома. Жизнь пациента после гастрэктомии меняется, возникают проблемы с пищеварением. Рассмотрим некоторые последствия резекции желудка подробнее.

Боль в животе, нарушение перистальтики и непроизвольная отрыжка возникают после приема небольшого количества еды. Излишек соли в рационе вызывает у пациента понос, а чрезмерно жирная еда — стеаторею и быструю потерю веса. Желудочный сок, проявляющий бактерицидные свойства, секретируется в недостаточном количестве, что потенцирует рост бактерий и такие осложнения после резекции желудка, как:

  • интоксикация;
  • разрушение ворсинчатого эпителия кишечника и нарушение его всасывающей функции;
  • панкреатит или недостаточность поджелудочной железы;
  • рефлюкс желчи, в результате чего возникает изжога и рвота;
  • кишечная непроходимость.

Если присутствуют 2 и более симптомов, говорят про пострезекционные синдромы. Среди них часто диагностируют, такие как:

  • анастомозит;
  • язвенное образование;
  • постваготомическая диарея;
  • демпинг-синдром;
  • синдром приводящей петли;
  • малокровие;
  • синдром малого желудка (после тотальной или субтотальной резекции).
Вернуться к оглавлению

Синдром приводящей петли

После приема пищи болевые ощущения резко усиливаются.

Осложнение, возникающее после операции по Б2 способу. Загиб в месте соединения затрудняет отток кишечных соков и пищи, которые накапливаются здесь. Это провоцирует нарастающую боль, тошноту и рвоту. Медикаментозные средства при этом состоянии не эффективны. Пациенту рекомендуют питаться маленькими порциями. Если это не дает результата, то нужно сделать повторную операцию и новый анастомоз.

Вернуться к оглавлению

Анастомозит

Наиболее частое органическое изменение после операции на желудке. Застойные явления и нарушение трофики слизистой оболочки приводят к стойкому болевому синдрому после еды, возникают расстройства пищеварения и всасывания, которые сопровождают вздутие, тошнота, слабость. Длительное раздражающее воздействие заканчивается хронизацией процесса, развитием эрозии или язвы. Такие типы осложнений требуют повторного оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Демпинг-синдром

Удаление пилоруса нарушает эвакуаторную работу желудка. Ранняя его форма характеризуется появлением в течение часа после еды спазмов, поноса, учащенного сердцебиения и гипотонии. Поздний демпинг-синдром возникает спустя 2—3 часа, и вызван чрезмерным поступлением в кровь инсулина. Падение при этом уровня глюкозы сопровождается тахикардией, слабостью и помутнением сознания.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Первое время рекомендовано пищу измельчать.

Использование обезболивающих средств, нормализация кровообращения и метаболизма, а также качественный уход и профилактика осложнений — все это ускорит восстановление пациента. Успех реабилитации зависит от психоэмоционального благополучия, диеты, физической формы. Послеоперационный период требует покоя. Физические нагрузки должны быть минимальны, а движения нерезкими, со временем могут быть рекомендованы занятия ЛФК и пешие недлительные прогулки.

Полная реабилитация пациента длится 6—8 месяцев, в течение которых обязательно ношение бандажа, прием энзимов и регулярный, несколько раз в год, осмотр врача.

Вернуться к оглавлению

Особенности диеты

При удаленном желудке нужно соблюдать особый режим и рацион. Сначала пища вливается больному через зонд. Если застойных явлений не наблюдается, то постепенно вводят полужидкую отварную еду: бульоны, каши, супы. Частота приема — 4—6 раз в день. Категорически запрещены копчености, соленья, маринады, специи и другие продукты, стимулирующие желудочную секрецию.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный прогноз

Успешная операция и реабилитация дает хорошие шансы для полного выздоровления. Если пациент не будет переходить границы дозволенного, вести правильный образ жизни и прислушиваться к мнению врача и диетолога, то сможет жить полноценной жизнью. Если операция проводилась для устранения онкологического заболевания, то в 80% случаев рецидива не случается.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… читать историю Галины Савиной >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке… УЗНАТЬ >>

Очень важно! Савина Г.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита’ читать далее…

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Гастрит культи после резекции желудка: симптомы, причины, лечение

 

Гастрит культи желудка — одно из осложнений операций абдоминальной хирургии, включающих субтотальную или частичную резекцию желудка. Другие распространенные постгастрорезекционные расстройства: демпинг-синдром, синдром приводящей петли. Причины развития осложнений, симптомы и принципы лечения рассматриваются в этой статье.

Гастрит культи желудка: причины развития

Гастрит культи желудка чаще развивается после классической дистальной резекции, при которой удаляется 60-70 % органа в области антрального отдела и средней трети. Применительно к этой операции часто используется альтернативный термин гастропилорэктомия. Проводится хирургическое вмешательство при лечении осложненной язвенной болезни, онкологического заболевания.

Справка. Антральным отделом называется «нижняя» часть желудка, кардиальным — «верхняя», в месте соединения с пищеводом. Привратник — терминальный отдел органа, который соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой.

Почему удаление антрального отдела нередко сопровождается развитием гастрита? Первая часть ответа на этот вопрос связана с особенностями гуморальной регуляции желудочной секреции, вторая — с изменением анатомии верхних отделов ЖКТ после гастропилорэктомии. Начнем с гуморальной регуляции.

В антральном отделе расположены клетки, вырабатывающие гастрин — гормон, который является ключевым регулятором секреции желудочного сока. Действуя на париетальные клетки, гастрин усиливает секрецию соляной кислоты, которая важна для полноценного переваривания пищи. Влияние гастрина на зимогенные (главные) клетки слизистой стимулирует секрецию липазы и пепсина, ключевых пищеварительных ферментов. Одновременно гастрин стимулирует выработку простагландинов и слизи, которая защищает эпителий желудочной стенки от агрессивного действия соляной кислоты и ферментов.

В ходе оперативного вмешательства удаляется большая часть клеток, продуцирующих гастрин. Поскольку после хирургического вмешательства наблюдается дефицит гастрина, нарушается регуляция секреции пищеварительных ферментов, соляной кислоты, других компонентов желудочного сока, в том числе обладающих защитным действием.

Все эти изменения негативно влияют на пищеварение и состояние слизистой оболочки желудка. Многие пациенты жалуются на дискомфорт после еды, ощущение полноты в эпигастральной зоне, тошноту, другие симптомы, которые подробно разбираются в соответствующем разделе статьи.

Причиной клинических проявлений становится нарушение пищеварения из-за недостаточной выработки желудочных ферментов, а также развитие воспалительных процессов. Воспаление, в первую очередь, возникает в области анастомоза. В дальнейшем патологические изменения распространяются на другие отделы желудочной стенки.

Но удаление антрального отдела с продуцирующими гастрин клетками — не единственная причина гастрита культи желудка после резекции. Вторым фактором является дуодено-гастральный, билиарный или кишечный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной или тощей кишки в желудок. Если в патогенезе воспаления преобладает этот компонент, говорят о развитии рефлюкс-гастрита.

Дистальная резекция желудка предполагает создание гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза (желудочно-кишечный анастомоз), то есть нового соустья между культей органа и кишечником. Есть два варианта оперативного пособия: Бильрот-1 и Бильрот-2. С учетом модификаций видов резекции намного больше, но сейчас не углубляемся в детали.


Во время резекции по Бильрот-1 хирург формирует гастродуоденоанастомоз по принципу «конец в конец»: дистальная часть культи желудка соединяется с концом двенадцатиперстной кишки. При использовании техники Бильрот-2 создается гастроеюноанастомоз по принципу «бок в бок»: желудок соединяется не с 12-перстной, а с тощей кишкой. Еще один вариант — анастомоз «конец в бок»; данная модификация хирургического пособия по Бильрот-2 известна как операция Гофмейстера-Финстерера.

Техника оперативного вмешательства описана схематически, но этого достаточно, чтобы понять главное. Пассаж пищи по верхним отделам ЖКТ после хирургического лечения меняется, а вместе с этим меняется физиология пищеварения. Изменения не проходят бесследно. У значительного процента пациентов развиваются те или иные заболевания оперированного желудка.

Примечание. Более физиологичным является гастродуоденоанастомоз, который создается в ходе резекции желудка по Бильрот 1. После такой операции осложнения развиваются редко. Резекция по Бильрот 2 с созданием гастроеюноанастомоза нарушает физиологию пищеварения; осложнений после подобных операций развиваются чаще.

Болезни оперированного желудка — термин, в полной мере отражающий суть проблемы. К этой категории послеоперационных осложнений относится не только гастрит культи, но и другие патологические состояния: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, которых мы тоже коснемся в рамках данной публикации.

Причина развития постгастрорезекционных расстройств — наличие анастомоза, который 1) создает условия для заброса кишечного содержимого в желудок; 2) ускоряет пассаж пищи в кишечник. Оба явления — рефлюкс и ускоренное движение пищи — могут приводить к развитию той или иной формы болезни оперированного желудка.

Примечание. В хирургическом лечении ожирения используется принципиально иная техника — продольная резекция. Во время продольной резекции желудка удаляется часть органа по большой кривизне, но остается антральный отдел и привратник. Сохраняется естественное соединение желудка и 12-перстной кишки, что нивелирует риск послеоперационных осложнений.

Следует упомянуть еще одну причину развития постгастрорезекционного гастрита — Helicobacter Pylori. Хеликобактерная инфекция не является специфическим этиологическим фактором, поскольку она может провоцировать развитие гастрита даже у здоровых людей. Но после резекции защитные свойства слизистой ослабевают, что повышает риск активации возбудителя с развитием воспалительных процессов.

Гастрит культи после резекции: симптомы

В отличие от демпинг-синдрома или синдрома приводящей петли, для гастрита не характерна яркая клиническая картина с манифестацией в виде острых приступов. Воспалительные изменения развиваются медленно, не сразу себя проявляют.

Первые жалобы пациента могут быть на дискомфорт после приема пищи, тяжесть или ощущение давления в эпигастральной области. Но поскольку все эти симптомы можно трактовать как реакцию на удаление части желудка с уменьшением его объема, они могут остаться без должного внимания.

Без должного внимания могут оставаться другие симптомы гастрита: тошнота после еды, отрыжка, изжога. При гастрите многие жалуются на потерю аппетита. У некоторых пациентов периодически появляется диарея. Со временем постгастрорезекционные расстройства приводят к снижению массы тела, ухудшению общего самочувствия, повышенной утомляемости, астении. При дефиците железа, витамина B12 и других микроэлементов развивается анемия.

Если внимательно проанализируем симптомы гастрита культи желудка после резекции, увидим, что они не специфичны. Тяжесть в эпигастральной области, тошнота, изжога — все это можно трактовать как реакцию организма на изменившуюся после оперативного вмешательства физиологию пищеварения. Действительно, даже без гастрита многие пациенты сталкиваются с подобными проблемами. В такой ситуации незаменимым диагностическим инструментом становится эзофагогастродуоденоскопия, или ФЭГДС.

Гастрит культи желудка: диагностика

Для дифференциальной диагностики используется эндоскопическое исследование. Эндоскопия выявляет отечность и гипертрофию слизистой оболочки желудка, повышенную продукцию слизи. У незначительного процента пациентов обнаруживаются эрозии. Если болезнь долгое время остается без внимания, может развиться язва анастомоза.

Воспалительные изменения максимально выражены в области анастомоза. Еще раз уточним, что мы говорим о дистальной резекции желудка, а не о продольной резекции, которая используется в бариатрической хирургии. Соответственно, у пациента имеется либо гастродуоденоанастомоз, либо гастроеюноанастомоз.

Уточнить тип гастрита помогает биопсия, которая проводится во время ФЭГДС. Примерно у половины больных фиксируются атрофические изменения слизистой оболочки с перестройкой желудочных желез по кишечному или пилорическому типу. У оставшейся половины пациентов диагностируется поверхностный гастрит или гастрит с изменениями желез, но без атрофии.

Важная задача диагностики — определение кислотности желудочного сока. Как мы уже писали, в ходе классической резекции желудка удаляется антральная часть органа, что негативно влияет на секрецию компонентов желудочного сока. Действительно, у 56 % пациентов диагностируется пониженная кислотность желудочного сока; у 34 % кислотность повышена; у 10% гастрит культи протекает с нормальной кислотностью.

Лечение гастрита культи желудка

Хирургическое лечение гастрита культи желудка не проводится. Пациенту показана медикаментозная терапия, направленная на нормализацию желудочной секреции и, если у пациента выявлен Helicobacter Pylori, элиминацию инфекции. Большую роль в лечении играет правильное питание.

При составлении программы терапии учитывается кислотность желудочного сока. Пациентам с низкой кислотностью назначают пентагастрин. Этот лекарственный препарат является синтетическим аналогом гормона гастрин, о роли которого мы подробно говорили в предыдущих разделах статьи. Пентагастрин стимулирует секрецию соляной кислоты, пепсина, пищеварительных ферментов. Параллельно назначаются пищеварительные ферменты в таблетированной форме (панкреатин, фестал, мезим).

При повышенной кислотности желудочного сока пентагастрин не назначают. Пациенту показаны препараты из группы блокаторов h3-гистаминовых рецепторов, которые уменьшают секрецию соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

При атрофическом гастрите пациенту могут быть назначены анаболические препараты, препятствующие дальнейшей атрофии слизистой оболочки.

При наличии хеликобактерной инфекции лечение гастрита культи желудка обязательно включает специфический антибактериальный курс, направленный на элиминацию патогена. С этой целью используются классические «тройные схемы», включающие препараты висмута, антибиотики (тетрациклин, кларитромицин) и метронидазол. Также возможно использование двойных схем: омепразол + амоксициллин или кларитромицин.

Курс антибактериальной терапии назначается на две недели. Контрольное обследование на хеликобактерную инфекцию проводится через 6 недель после завершения антибактериальной терапии. Если повторная диагностика выявляет наличие патогена, пациенту назначается более агрессивный курс из четырех препаратов: омепразол, препараты висмута, тетрациклин и метронидазол с плановым контрольным обследованием через 6 недель после курса.

Питание при гастрите культи желудка

Более чем у половины пациентов с гастритом после резекции желудка диагностируется снижение секреции желудочного сока. Диета при пониженной кислотности базируется на следующих принципах:

  • Есть нужно часто, не менее 6 раз в сутки, ведь каждый прием пищи стимулирует секреторную функцию, которая при данном заболевании понижена.
  • Нельзя есть большими порциями, нельзя запивать пищу.
  • Для дополнительной стимуляции секреции желудочного сока и пищеварительных ферментов примерно за 30 минут до приема пищи можно выпить стакан сока. Хорошим выбором станет томатный сок.
  • Пища должна быть теплой, близкой к температуре тела. Горячие и холодные блюда из меню исключают.
  • Жарить нельзя. Можно варить, запекать или готовить на пару.
  • Из молочных продуктов можно есть обезжиренный творог, натуральный йогурт, кефир, качественные твердые сыры. Сливочное масло можно, но в очень малых количествах (3-5 грамм в день). Молоко и сметану из рациона нужно исключить.
  • Нельзя употреблять продукты с большим количеством растительной клетчатки. Фрукты есть можно, но только спелыми, очищенными от кожуры.
  • Многие овощи разрешены (капуста, морковь, свекла, другие), но их лучше употреблять после термической обработки, в вареном, тушеном или запеченом виде.
  • Из рациона исключается шпинат, щавель, редька, хрен, брюква, горький перец.
  • Хлеб есть можно, но только черствый или подсушенный. Хлебобулочные и кондитерские изделия, а также свежая выпечка, исключаются из рациона питания.
  • Свинину, другие жирные сорта мяса, птицы, рыбы следует полностью исключить из меню. Приветствуется диетическое филе индейки, кролик, куриное филе. Можно есть нежирную телятину, постную говядину.
  • Яйца есть можно, но только вареные или приготовленные на пару (паровой омлет).
  • В качестве источника углеводов используйте гречневую крупу, рис, овсяные хлопья. Желательно исключить из меню макароны, пшеничную, перловую кашу.
  • Запеченную рыбу есть можно (но не жирную), а копченую, вяленую или консервированную — нельзя.
  • Из рациона убираются все соусы, кетчупы, горчица, майонез, маргарин, кондитерские жиры.

Диета при повышенной кислотности желудка основана на тех же принципах. Отличие в том, что перед едой не следует пить соки, которые усиливают секрецию. Более внимательно следует относиться к продуктам, обладающим стимулирующим действием на желудочную секрецию.

Демпинг-синдром

Гастрит культи желудка и демпинг-синдром — послеоперационные осложнения, между которыми нет прямой связи. У пациента может быть демпинг-синдром без воспаления, или воспаление без демпинг-синдрома. Но возможна ситуация, когда демпинг-синдром сопровождается воспалительными процессами в слизистой оболочке.

Симптомы демпинг-синдрома

Что такое демпинг-синдром? Если коротко, это частое осложнение гастрэктомии по Бильрот 2 с созданием гастроеюноанастомоза. Проявляется синдром приступами с ухудшением самочувствия после приема пищи. Симптомы резко нарастают после употребления определенных продуктов, в частности, простых углеводов и молочных продуктов.

Проявляется демпинг-синдром следующими симптомами. Через 10-20 минут после приема пищи появляется ощущение переполнения в эпигастральной области. Пациент жалуется на слабость, сонливость, головокружение. Усиливается потоотделение, возникает головная боль. Состояние может сопровождаться учащением сердцебиения, ознобом, шумом в ушах, одышкой, парестезией кожи верхних конечностей. Типичный симптом — полиурия (учащенное и обильное мочеиспускание).

Механизм развития

Причиной развития демпинг-синдрома становится слишком быстрая эвакуация пищи из желудка в кишечник через гастроеюноанастомоз. Поскольку желудочная фаза пищеварения, фактически, отсутствует, в тощую кишку поступает неподготовленная для усвоения пища. Такой пищевой комок оказывает негативное механическое и химическое действие на слизистую тонкой кишки.

В результате раздражения слизистой в кишечнике резко усиливается кровоток. Говоря простыми словами, «кровь приливает к кишечнику». Из-за большой разницы между осмотическим давлением крови и пищевого комка (осмотическое давление пищи намного выше) жидкость из сосудистого русла выходит в просвет тонкой кишки. Соответственно, развивается гиповолемия (уменьшается объем циркулирующей крови), страдает мозговое кровообращение.

Ухудшение перфузии головного мозга — главная причина развития таких симптомов, как головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость. Уменьшение ОЦК провоцирует одышку и тахикардию. Механическое раздражение кишечника сопровождается ощущением переполнения в эпигастральной зоне.

В патогенезе демпинг-синдрома присутствует гуморальный компонент. Острая фаза сопровождается выбросом катехоламинов (норадреналин) с активацией симпатической нервной системы; отсюда дрожь в руках, тахикардия, повышение систолического давления. Диастолическое давление, как правило, снижено.

Кроме того, клетки гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы выделяют гормоны мотилин и энтероглюкагон. Мотилин усиливает перистальтику тонкой кишки, а также увеличивает перфузию почек с усилением образования мочи. Этим объясняется еще один симптом демпинг-синдрома — полиурия.

В конце приступа пациенты ощущают урчание в животе (объясняется усиленной перистальтикой под действием мотилина). Заканчивается приступ диареей, что имеет просто объяснение: осмотически активный пищевой комок удерживает в кишечнике большой объем жидкости, которая выводится с калом.

Демпинг-синдром: степени тяжести

При легкой форме демпинг-синдрома приступы возникают редко, всего 1 или 2 раза в месяц. Они всегда провоцируются нарушениями диеты, а именно, потреблением молочных продуктов и/или простых углеводов. Длится приступ недолго, от 15 минут до получаса, протекает легко. Специального лечения легкая форма не требует. Пациенту достаточно исключить продукты, провоцирующие приступы.

Демпинг-синдром средней степени тяжести протекает с частыми обострениями, 3-4 раза в неделю. Приступ длится до полутора часов, сопровождается значительным ухудшением самочувствия. В клинической картине присутствуют многие из перечисленных выше симптомов.

Из-за частых приступов страдают обменные процессы. Нарушается баланс электролитов (главным образом, калия, натрия, кальция, хлора). Потеря кальция негативно сказывается на минерализации костной ткани. Больные ослаблены, теряют вес, у многих развивается анемия.

Несмотря на выраженные проявления и серьезные последствия, при средней степени тяжести демпинг-синдром лечится консервативно. Лишь при неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о необходимости проведения операции.

Тяжелый демпинг-синдром характеризуется ежедневными приступами, которые протекают с резким ухудшением самочувствия, вплоть до потери сознания. Питание нарушено, больные страдают от истощения, плоть до кахексии. Наблюдается деминерализация костной ткани, развивается остеопороз. Трудоспособность резко снижена. Консервативное лечение неэффективно. Пациентам показано хирургическое лечение с реконструкцией верхних отделов ЖКТ путем создания гастродуоденоанастомоза.

Лечение демпинг-синдрома

Консервативное лечение демпинг-синдрома направлено на исключение факторов, провоцирующих приступы, создание оптимальных условий для переваривания пищи в желудке, замедление эвакуации пищевого комка из желудка в кишечник.

Ключевую роль в лечении демпинг-синдрома играет диета. Пациенты должны питаться часто, не менее шести раз в день. Объем порции — до 150-200 мл. Практикуется раздельное питание: сначала пациент съедает твердое блюдо, которое надолго задерживается в желудке, через полчаса — жидкое блюдо. Простые углеводы, молоко и другие молочные продукты, провоцирующие приступы, полностью исключаются из рациона. Рекомендуют ограничить употребление жирного.


При лечении болезни оперированного желудка большое значение имеет температура блюд. Чем горячее пища, тем быстрее она эвакуируется в кишечник. При демпинг-синдроме пациентам следует принимать пищу, температура которой не выше температуры тела. После еды рекомендуется прилечь на 20-30 минут; в горизонтальном положении продвижение пищевого комка по ЖКТ замедляется.

Пациентам с демпинг-синдромом средней тяжести назначается общеукрепляющая медикаментозная терапия: витамины группы В в инъекционной форме, капельницы с глюкозой и инсулином. При значительной потере веса назначаются капельницы с альбумином, анаболические стероиды. Для укрепления костной ткани и профилактики остеопороза применяется витамин D3 и кальцитонин.

С целью ускорения переваривания пищи перед едой пациент принимает пищеварительные ферменты. Для замедления перистальтики используются подкожные инъекции атропина. По показаниям назначаются седативные препараты.

Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелой формой демпинг-синдрома, когда приступы возникают ежедневно, провоцируются практически любой пищей. Во время операции производится реконструкция анастомоза с восстановлением пассажа пищи через 12-перстную кишку.

Синдром приводящей петли

Если причиной демпинг-синдрома становится ускоренное продвижение пищи в тощую кишку, то синдром приводящей петли провоцируется обратным забросом содержимого кишечника в полость желудка через гастроеюноанастомоз. Осложнение развивается после резекции по Бильрот-2. Причиной рефлюкса может быть как функциональное нарушение моторики 12-перстной кишки, так и механическое препятствие нормальному движению пищи из-за рубцовых процессов и спаек в области приводящей петли кишечника.

Симптомы

В отличие от гастрита культи, клиническая картина этого осложнения весьма специфична. Синдром приводящей петли проявляется болью с преимущественной локализацией в правом подреберье. На пике болевого синдрома возникает обильная рвота желчью с примесями пищи. Симптомы появляются после еды, через 20-40 минут; в роли провоцирующего фактора обычно выступает прием углеводов, молока, других молочных продуктов. Рвота быстро приносит облегчение.

Синдром приводящей петли опасен тем, что нарушается функция двенадцатиперстной кишки и повышается давление в ее полости. Это может закончиться несостоятельностью швов культи 12-перстной кишки, воспалительными процессами в кишечной стенке, нарушением функции печени, развитием воспаления поджелудочной железы. При отсутствии лечения есть риск развития некроза стенки 12-перстной кишки с перфорацией.

Степени тяжести

Как в случае с демпинг-синдромом, при синдроме приводящей петли выделяют три степени тяжести. Легкая форма осложнения сопровождается редкими обострениями. Приступы всегда связаны с погрешностями в диете. Вне приступа самочувствие пациента нормальное. Потери веса нет, трудоспособность не нарушена.

При средней степени тяжести приступы возникают часто, 3-4 раза в неделю. Трудоспособность снижена, пациенты теряют вес, ухудшается общее самочувствие. При тяжелом синдроме приводящей петли приступы ежедневные, обильная рвота становится причиной обезвоживания. Пациенты быстро теряют вес, нетрудоспособны.

Лечение

Консервативное лечение синдрома приводящей петли возможно при легкой и средней степени тяжести. Пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. Питание частое, небольшими порциями. Углеводную пищу, молоко, другие молочные продукты из меню исключают. Желательно исключить жирную, жареную, острую пищу.

Тяжелую форму осложнения лечат хирургическим путем. Целью операции является удаление спаек и рубцов, препятствующих нормальному функционированию двенадцатиперстной кишки. При наличии такой возможности анастомоз по Бильрот-2 реконструируют в анастомоз Бильрот-1 (конец в конец). Если это невозможно, проводят реконструкцию анастомоза по Брауну или операцию по Ру.

Подробную информацию о методах резекции желудка и возможных послеоперационных осложнениях вы можете получить на первичной консультации специалиста клиники «Центр снижения веса». Филиалы лечебного учреждения находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

Атипичная резекция желудка — Медицина мира

Лапароскопическую резекцию желудка выполняют в положении больного лежа на спине с разведенными ногами. Расположение операционной бригады: Оперирующий хирург располагается между ног, а ассистенты — по сторонам от больного. Используемый для лапароскопической резекции желудка инструментарий:

  • стейплеры Endo GIA 30 и/или Endo GIA 60 с кас­сетами для прошивания тканей разной толщины;
  • коагуляционный монополярный электрод в форме крючка;
  • коагуляционные 5 мм ножницы типа Metzen­baum с поворотным механизмом;
  • коагуляционные 10 мм ножницы типа Мауо с по­воротным механизмом;
  • многозарядный клип-аппликатор;
  • зажимы Babcock;
  • 5 мм диссектор типа Merryland с поворотным механизмом;
  • 5 мм малотравматичные зажимы;
  • пятилопастной ретрактор;
  • иглодержатель;
  • пинцет;
  • устройство Endo Stitch;
  • синтетический рассасывающийся шовный ма­териал.


Введение троакаров (по P. Goh) при лапароскопи­ческой резекции желудка производят в следующих:

Параумбиликально — для введения торцевой оптики.

По среднеключичной линии в правом подребе­рье.

По среднеключичной линии в левом подребе­рье.

По среднеключичной линии в правой подвздошной области.

По среднеключичной линии в левой подвздош­ной области.

Кроме этого, возможно введение дополнительно­го 6 троакара в субксифоидальной точке для введе­ния ретрактора и трубки ирригатора/аспиратора.

Содержание статьи:

Мобилизация желудка

Операцию всегда начинают с осмотра брюшной полости, уточнения локализации и распространен­ности процесса. Затем выполняют мобилизацию желудка. При операциях по поводу доброкачествен­ных заболеваний мобилизацию начинают с созда­ния электрокоагуляционным инструментом сквоз­ного отверстия в желудочно-ободочной связке не­сколько дистальнее проекции середины большой кривизны желудка, под желудочно-сальниковой со­судистой аркадой — ближе к поперечноободочной кишке. При резекции по онкологическим показани­ям этот этап начинается с отделения большого сальника от поперечноободочной кишки.

Сальник можно рассекать одним из способов:

Наложением рассекающих стейплеров. Исполь­зуют последовательное наложение рассекающих стейплеров с 30 мм сосудистыми кассетами прокси­мально до уровня коротких желудочных сосудов и дистально — с захватом правой желудочно-сальниковой артерии. Для мобилизации большой кривизны в этих пределах обычно требуется 6-7 кассет. Этот способ отличается быстротой и надежностью — ап­паратный срез сальника кровоточит незначительно и не требует дополнительного гемостаза.

Мануально. Лучшим инструментом для обра­ботки сальника при ручной мобилизации являются электрокоагупяционные ножницы. Они сочетают в себе три функции — диссекцию, гемостаз, рассече­ние. Но при значительной выраженности клетчатки коагуляционного потенциала 5 мм ножниц часто не хватает. Высокую эффективность при мобилизации желудка показали 10 мм ножницы. Они позволяют производить манипуляции в следующей последова­тельности:

1    — выделение пряди сальника;

2    — ее коагуляция при «подвешивании» на плос­кости браншей;

3    — пересечение без прицельного выделения со­судов.

Проводить такими ножницами надежный коагуля­ционный гемостаз в массе сальника можно при ди­аметре сосуда до 2 мм. У тучных больных с выра­женной жировой клетчаткой для быстрой мобилиза­ции лучше воспользоваться лигированием прядей сальника с экстракорпоральным формированием узлов.

После завершения мобилизации по большой кри­визне область привратника поднимают атравматичным зажимом, и на кишку под привратником в попе­речном направлении накладывают сшивающий ап­парат. Выполняют прошивание. При использовании 30 мм кассеты требуется два прошивания. После прошивания возможно кровотечение из линии швов или из рядом расположенных мелких питающих со­судов, оставшихся не прошитыми. Остановку кро­вотечения при этом следует проводить клипированием, избегая электрокоагуляции, так как ток может распространяться по скрепочному шву, вызывая не­кроз тканей кишки в месте прошивания.

После пересечения кишки следует клипировать ткань малого сальника в области правой желудоч­ной артерии либо выделять и клипировать артерию из заднего доступа до пересечения кишки.

После этого малый сальник отсекают по бессосудистой зоне вдоль печени вверх до границы резек­ции по малой кривизне. Очень часто по задней стен­ке желудка имеются спайки, их следует рассечь электроинструментами. В случаях когда язва желуд­ка пенетрирует в поджелудочную железу, дно язвы можно отсечь и оставить на железе. При онкологи­ческих операциях, когда требуется удаление регио­нарных лимфатических узлов, сальник отделяют до правой ножки диафрагмы. Левые желу­дочные сосуды пересекают в этих случаях аппара­том на уровне отхождения артерии от чревного ствола.

При лапароскопической резекции 2/3 желудка со стороны сальнико­вой сумки у стенки желудка делают отверстие в ма­лом сальнике, после чего левая желудочная артерия пересекают стейплером и/или лигируют на уровне границы резекции по малой кривизне с последую­щим рассечением сальника дистальнее лигатуры.

В том случае, если лапароскопическую резекцию желудка делают по поводу высоко расположенной язвы малой кривизны же­лудка, левую желудочную артерию можно пересечь не на уровне стенки желудка, а ниже, почти на уров­не отхождения от чревного ствола.

Иногда после пересечения левой желудочной ар­терии мобилизация стенки желудка оказывается не­достаточной, и требуется дополнительное рассече­ние элементов ткани малого сальника.

Пересечение желудка и наложение гастроеюноанастомоза

Данный этап лапароскопической резекции желудка можно выполнить в двух вариантах:

полностью эндоскопическим способом;

лапароскопически-ассистированным спосо­бом.

Эндоскопический способ

Перед пересечением линию резекции отмечают на передней поверхности желудка монополярным электродом либо путем маркировки с помощью на­ложения швов-держалок со стороны малой и боль­шой кривизны. Строго по этой линии последова­тельно накладывают аппарат. Последующее проши­вание производят точно через угол предыдущей ли­нии скобок. Требуются две 60 мм кассеты или 3-4 30 мм кассеты.

Отсеченную часть желудка временно помещают на правую долю печени. Дальше накладывают гастроеюноанастомоз. Для этого выбирают участок тощей кишки в 40-45 см от связки Трейтца, который выводится впередиободочно. Культю желудка рас­правляют зажимами Babcock. Используемые тех­нические модификации этого этапа в основном ка­саются способа фиксации петли тощей кишки к пе­редней стенке желудка. Один способ предусмат­ривает удерживание кишки у желудка с помощью зажимов, второй — с помощью двух интракорпорально завязываемых швов-держалок. Удержива­ние кишки зажимами — наиболее быстрый, каза­лось бы, способ. Однако после просечения первой 30 мм части анастомоза, становится ясно, что ори­ентирование кишки и желудка для точного наложе­ния второй кассеты достаточно трудно и требует дополнительного времени. Наложение швов-держалок в проекции краев анастомоза выгодно тем, что концы нитей можно использовать для переме­щения органов, не травмируя дополнительно их стенок.

Независимо от избранного способа фиксации, после нее в стенках желудка и тощей кишки делают отверстия диаметром около 5 мм. Это лучше выпол­нять электрохирургическим монополярным крюч­ком или браншей ножниц, так как при этом сущест­венно уменьшается кровотечение из краев разреза. После этого в отверстия в стенке желудка и кишки вводят бранши сшивающего аппарата и формируют соустье. Если хирург планирует закрыть остающее­ся отверстие сшивающим аппаратом, то длина ана­стомоза должна быть не менее 6 см, так как при этом иссекается часть стенок анастомозируемых органов и имеется опасность сужения. При закры­тии остаточного отверстия ручным швом или аппа­ратом Endo Stitch можно ограничиться протяженно­стью анастомоза в 3 см.

Проходимость и состоятельность анастомоза проверяют с помощью интраоперационной гастро­скопии в положении Тренделенбурга и при запол­ненном жидкостью подпеченочном пространстве. При наличии капиллярного кровотечения из линии механического шва возможна фиксация фрагмента гемостатической губки.

Энтероэнтероанастомоз при такой модификации резекции желудка не накладывают. Перед удалени­ем препарат обязательно помещают в пластиковый мешок, удаляют через косметически расширенный параумбиликальный прокол.

Лапароскопически ассистированная резек­ция желудка

После лапароскопической мобилизации желудка границы резекции по малой и большой кривизне по­мечают лигатурами, которые интракорпорально за­хватывают зажимом. Затем определяют и захваты­вают зажимом Babcock участок тощей кишки, тре­буемый для анастомозирования. В эпигастральной области слева выполняют поперечную минилапаротомию протяженностью 4-5 см. Через этот разрез желудок пересекается аппаратом с 90 мм кассетой интракорпорально, после чего препарат извлекают. Если речь идет о резекции 2/3 желудка при мобиль­ном желудке, то после вытягивания желудка через минилапаротомию его можно отсечь экстракорпо­рально. Культю захватывают мягким зажимом. Под контролем лапароскопа производят поиск петли тонкой кишки для формирования гастроеюноанастомоза.

Маркировка тощей кишки (для верификации от­водящего и приводящего отделов) возможна путем наложения шва-держалки или коагуляционной мет­ки. После этого участки передней стенки желудка и противобрыжеечного края тощей кишки (последний подается изнутри эндоскопическим зажимом) вы­водят в рану и подшивают друг к другу двумя узло­выми серо-серозными швами. Стенки органов пер­форируются электрохирургическим крючком и анастомозируются одним прошиванием аппарата с 30 мм кассетой. Эндоскопический аппарат приме­няется на этом этапе потому, что его не нужно соби­рать из двух частей, т.е. им удобнее манипулировать в узкой ране. Остающееся отверстие закрывают ручным непрерывным однорядным серозно-мы­шечным швом. Рану брюшной стенки послойно ушивают, восстанавливается пневмоперитонеум, производят ревизию, санацию и дренирование брюшной полости.

Из книги Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии. Емельянов С.И.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

Полезно:



Источник: surgeryzone.net

Читайте также

Удаление желудка (Гастрэктомия): это резекция желудка

Гастрэктомия или удаление желудка – это высокотравматичная операция, которая требует тщательной подготовки.

Вмешательство проводят только по строгим показаниям и при условии стабильного состояния пациента.

Операция по удалению желудка (гастрэктомия)

Показания к удалению желудка

Наиболее распространенным показанием к удалению органа является рак желудка. Если человек наследует мутацию гена CDh2, у него может развиться диффузная онкология, т.е. атипичные клетки распространились по всей полости желудка.

Данную форму рака сложно выявить на ранней стадии. Поэтому в запущенных случаях и для предупреждения агрессивной формы выполняют тотальное удаление желудка.

В числе прочих показаний к операции числятся:

  • диффузные полипы;
  • хронические язвы с кровотечением ;
  • крайняя, угрожающая жизни пациента, степень ожирения;
  • перфорация органа.

Если очаги полипоза рассеяны по всему органу, невозможно удалить каждый полип.

Болезнь может завершиться злокачественной мутацией, и единственным действенным методом лечения является гастрэктомия.

Перфорация стенок желудка

Перфорация стенок желудка возникает как в результате прогрессирующей язвенной болезни, разъедающей ткани, так и на фоне травм.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые страдают крайней формой ожирения. Единственным способом взять аппетит под контроль является частичное иссечение желудка.

Для людей, наследующих ген CDh2 с признаками мутации, вмешательство может носить профилактический характер. Т.е. желудок удаляют еще до того, как произошло образование диффузной онкологии.

Противопоказания к удалению желудка

Удаление жизненно важного органа – это операция, сопряженная с высокими рисками.

Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу.

Поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:

  • неоперабельная онкология – метастазы, проникающие в лимфатическую систему или соседние органы;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • неудовлетворительное общее состояние пациента – организм не справится с нагрузкой во время операции или в ходе реабилитационного периода;
  • патологии в стадии декомпенсации;
  • кахексия при раке;
  • заболевания кроветворного аппарата – нарушения свертываемости крови.

Противопоказания к гастрэктомии

Если противопоказаний не выявлено, операция проводится без учета возраста пациента.

Подготовка к операции гастрэктомии

При подготовке к гастрэктомии пациент сдает ряд анализов:

  • кровь: общий анализ и биохимия;
  • анализ мочи;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • флюорографию или рентген грудного отдела;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • МРТ и КТ желудка;
  • фиброгастроскопию для уточнения поставленного диагноза;
  • биопсию внутренней оболочки желудка.

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у терапевта. Если больной имеет в анамнезе хронические патологии или патологии в острой стадии, то его направляют к узким специалистам для коррекции состояния и назначения терапии.

Подготовка к гастрэктомии

Пациенты, которым предписан прием антикоагулянтов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, должны сообщить об этому своему лечащему врачу.

Также интересно — Для чего нужна операция на сонной артерии

Схема приема препаратов корректируется на усмотрение специалиста, а за неделю до плановой гастрэктомии прием данных средств прекращается.

Перед удалением желудка больной переходит на мягкую диету, исключающую:

  • острое;
  • соленое;
  • жареное;
  • спиртные напитки.

Рацион больного состоит из протертых, жидких, легко усваиваемых блюд. Необходимо составлять меню так, чтобы на каждый прием пищи приходилось как можно больше витаминов и минералов.

Отказ от курения – это профилактика осложнений в период реабилитации. Поэтому курильщикам лучше отказаться от пагубной привычки до гастрэктомии.

Предоперационная терапия

Необходимая предоперационная терапия:

  • средства, стабилизирующие работу ЖКТ;
  • поливитамины;
  • препараты седативного назначения;
  • протеины и плазма – для предупреждения анемии;
  • антибиотики – для купирования очагов воспаления;
  • средства, направленные на стимуляцию работы печени, почек и сердца;
  • кровоостанавливающие – по показаниям;
  • промывание желудка – раствор марганцовки, фурацилина или соляной кислоты;
  • химиотерапия – при злокачественных опухолях в целях предотвращения метастазирования.

Предоперационная терапия перед удалением желудка

Важна психологическая подготовка, так как после операции человеку придется кардинальным образом изменить свою жизнь и ввести множество ограничений.

Эмоциональная реабилитация пройдет легче, если больной будет посещать психолога и получит поддержку со стороны родных.

После того, как пациент сдал все необходимые анализы, а его состояние можно классифицировать как стабильное, больного помещают в стационар.

За сутки до вмешательства питание должно быть легким и преимущественно жидким.

Накануне операции разрешен последний прием пищи и воды.

Виды операций по удалению желудка

Гастрэктомия подразумевает полное или частичное удаление желудка, в зависимости от избранной стратегии вмешательства:

  1. Дистальная субтотальная операция – иссекается большая часть органа, переходящая в кишечник.
  2. Проксимальная субтотальная операция – такой тип гастрэктомии применяют в случае локализации опухоли в верхней трети желудка.

Хирург удаляет проксимальный отдел, два сальника и лимфатический отдел.

Виды операций по удалению желудка

3. Тотальная операция – орган удаляют полностью, затем сшивая конец пищевода с тонкой кишкой. В некоторых случаях, например у пациентов с раковой опухолью, удаляют также фрагмент пищевода или кишечника.

4. Рукавная операция – проводится при ожирении и удаляется лишь часть желудка.

Виды хирургии при гастрэктомии

Чаще всего гастрэктомия проводится открытым методом:

  • субтотальная гастрэктомия через разрез в брюшной стенке;
  • общая гастрэктомия с последующей реконструкцией –  выполняется через единственный разрез в брюшной стенке хирург удаляет желудок и сальники, затем сшивая кишку и пищевод;
  • торакоабдоминальная гастрэктомия, при корортой врач иссекает желудок и пищевод, создавая хирургические доступы через разрез на груди и в животе.

Виды хирургии при гастрэктомии

Но иногда используют лапараскопический метод. Он наименее травматичен, так как весь инструментарий вводят через 4–6 маленьких проколов в брюшной стенке.

Порядок удаления желудка

Во время операции пациент находится под общим наркозом. После того, как больному вводят эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты, врач обрабатывает операционное поле в местах будущих разрезов антисептическими средствами.

Основные этапы операции

  1. Формирование разреза – трансабдоминально, трансторакально или торакоабдоминально.
  2. Осмотр органов брюшной полости с определением локализации патологии и состояния тканей.
  3. Мобилизация тела желудка – рассечение связок, сальников, отсечение и наложение шва на тонкую кишку, рассечение желудочно-поджелудочной связки с пересечением и перевязкой поврежденных сосудов.
  4. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника методом объединения двух концов или конца пищевода с боковой поверхностью кинки.

Ход операции при онкологии

Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление желудка полностью.

Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры.

Ход операции при онкологии

Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд.

На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли.

Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа с пищеводом или без, надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму.

В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы. Объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками.

При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

Операция при язве и неонкологических поражениях

При хронической язве и других патологиях желудка, например диффузном полипозе и т.д., удаление сальников, лимфатической системы и сообщенным с желудком органов не проводят.

Врач старается подобрать менее травмирующий способ гастрэктомии, ограничиваясь резекцией или субтотальной операцией.

Рукавная резекция желудка

Рукавное удаление желудка

Для контроля потребляемого объема пищи пациентам с ожирением назначают рукавную гастрэктомию.

Врач удаляет лишь часть желудка, к которой относится тело и дно. Ограниченный по площади канал по линии малой кривизны органа остается нетронутым.

Восстановление и диета в послеоперационный период

Последствием гастрэктомии является нарушение деятельности ЖКТ. Человек больше не может перерабатывать поступающую в организм пищу. Некоторые пациенты страдают от того, что потребляемая пища выплескивается в пищевод.

Пациенты, перенесшие операцию, страдают от анемии, поскольку процесс выделения веществ, способствующих выработке крови, нарушается.

У таких больных наблюдается сильный авитаминоз и дефицит питательных веществ, приводящий к упадку сил, резкому снижению ИМТ и сонливости.

восстановление и диета в послеоперационный период

Другие возможные осложнения:

  • рефлюкс-эзофагит – частично переработанная пища из кишечного тракта попадает в пищевод, провоцируя воспалительный процесс;
  • демпинг-эффект – пациент не может контролировать объем поглощаемой пищи, что приводит к рвоте, слабости, головокружению и тахикардии;
  • кровотечения;
  • перитонит;
  • рецидивирующие опухолевые процессы в культе.

Самым опасным, часто приводящим к летальному исходу осложнением, является несостоятельность шва между кишкой и пищеводом.

В таком случае больной имеет минимальные шансы на выживание.

Реабилитационный период

Сразу после операции пациенту устанавливают зонд для введения питательных смесей. Водно-солевой баланс организма восстанавливают с помощью внутривенных растворов.

Через 48–72 часа после операции больной начинает самостоятельно употреблять жидкости.

Если отторжения не происходит, пациент может медленно расширять меню до жидких блюд, легких каш и пюре.

Реабилитационный период

Диета после удаления желудка имеет гипонатриевую направленность – минимум жиров и углеводов, преобладание протеинов и витаминов.

Необходимо кушать от 6 до 8 раз в день, маленькими порциями.

Все продукты надо медленно и тщательно разжевывать. За один раз нельзя выпивать более 200 мл жидкости. Количество пищи, допустимого для одного приема, определяется индивидуально, исходя из ощущений пациента.

Еда не должна быть слишком холодной или горячей.

Диета подразумевает полный отказ от:

  • спиртных напитков;
  • специй;
  • острой пищи;
  • жареного;
  • соленого;
  • копченого;
  • сладостей.

Так как организм больше не получает витаминов, которые ранее всасывались через стенки желудка, больной должен перейти на синтетические заменители.

Для стимуляции органов пищеварения пациент должен как можно раньше начать двигательную деятельность. Нагрузки на мышцы живота необходимо избегать.

Нельзя посещать баню, сауну и горячие источники.

Важную роль играет эмоциональное состояние пациента. Страх перед потреблением пищи приводит к недостатку питательных веществ и понижению защитных функций организма, что в свою очередь замедляет процесс восстановления.

В среднем реабилитация длится 1–1,5 года.

Прогнозы и продолжительность жизни зависят от диагноза, при котором была проведена гастрэктомия.

Если больной соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты и проходит профилактическое лечение, прогноз будет положительным.

как проходит, питание после операции, виды

Гастрэктомия – это операция по удалению желудка. Её проводят в случае заболевания раком. Орган полностью удаляют, а на его месте формируют соединение кишечника и пищевода. Чтобы не возникли осложнения, пациент, перенесший гастрэктомию, должен обязательно придерживаться диеты. Кроме того в течение первого года после тотальной резекции вероятен рецидив в кишечнике.

Как проходит операция

Второе название гастрэктомии – экстирпация. Она проходит поэтапно под общей анестезией. Ход операции определяется степенью развития ракового процесса. Делается хирургический разрез, и перевязываются кровеносные сосуды. Потом орган отсекают от пищевода и кишечника в области присоединения. Кроме желудка удаляют регионарные лимфоузлы и сальники. Затем формируют соустье путём объединения пищевода и тонкого кишечника.

После операции проводят цитологическое исследование смывов. Отсутствие злокачественных клеток – показатель удачной операции. Оперативное вмешательство бесполезно при метастазах, если течение онкологического заболевания осложнено асцитом, эндокринными нарушениями. Туберкулёз также считается противопоказанием.

В предоперационный период пациент должен придерживаться диеты, режима дня, чтобы сбросить лишний вес. Следует отменить приём ацетилсалициловой кислоты и препаратов на её основе. День перед операцией нужно провести без пищи и очистить кишечник с помощью клизмы.

Инвалидность даётся после полного удаления желудка. Радикальная операция проводится, когда консервативное лечение не помогает. В результате выпадает важное звено в пищеварении, поэтому соблюдение диеты – жизненно необходимо для пациента.

Виды, этапы, инструментарий

Понятие гастрэктомия обозначает полное удаление желудка. Но разработаны разные этапы техник, позволяющие сохранить фрагменты органа. Поэтому выделяют виды операции:

  • Дистальная субтотальная – удаляется часть, присоединённая к кишечнику;
  • Проксимальная субтотальная – удаление фрагмента в верхней трети с сальниками и лимфоузлами;
  • Тотальная – полное удаление с последующим формированием анастомоза;
  • Рукавная – для борьбы с ожирением, удаление тела и дна желудка, сшивание узкого канала. После операции пациент съедает меньше, так как быстро приходит ощущение наполненности органа.

Субтотальная резекция проводится с пластикой тонкой кишки.

Операция проходит в 4 стадии:

  • Разрез в полости живота;
  • Осмотр состояния желудка – хирург устанавливает, где находится опухоль;
  • Мобилизация желудка;
  • Анастомоз – соустье закрепляется в плотный узел, чтобы соединение не разошлось.

Оперативная хирургия при резекции желудка применяет следующие инструменты:

  • Набор для лапаротомии – для рассечения брюшной полости;
  • Жомы, расширители;
  • Диссектор;
  • Зажимы.

Инструменты применяются также при язвенной болезни.

Методы

Гастрэктомия при раке желудка выполняется с помощью разных техник формирования анастомоза. Это модификация вмешательств в верхний отдел пищеварительного тракта.

Гастрэктомия желудкаГастрэктомия желудка

Впоследствии при помощи эндоскопии трудно различить, какую технику применял хирург, потому что изменения однотипные.

  • Резекция желудка по Ру – гастрэктомия с У-образным анастомозом. Тонкая кишка пересекается, дистально ушивается и соединяется с нижней третью фрагмента желудка. Техника воссоздаёт малую кривизну.
  • По Давыдову – техника призвана предотвращать распад анастомоза. Её виды – боковая и комбинированная – отличаются способами накладывания швов. Разработка используется также при анастомозе трахеи.
  • По Бондарю – гастрэктомия с терминолатеральным анастомозом. Используются узловые серозно-мышечные швы, которые в процессе накладывания приобретают Т-образную форму на брыжейке, и формируется муфта. Её прикрепляют к диафрагме. Сложная схема состоит из поэтапного наложения множества швов и вызывает непроходимость меданастомотической петли и панкреатит. Несмотря на сложность сшивания, кишечный анастомоз бывает несостоятельным.
  • По Шушкову – метод предложен в 1940 г. Его особенность – сформированный из тонкого кишечника «искусственный желудок», к которому присоединен пищеводный канал. Проксимальный и дистальный концы кишки соединяются по типу «конец в бок». Также предусмотрено присоединение двенадцатиперстной кишки.
  • По Гиляровичу – заключается в формировании анастомоза между пищеводом и отводящей петлей, его конец отводят в бок кишки. Наложение швов на заднюю стенку делается в три ряда, на переднюю стенку анастомоза – в два ряда. Техника реже всех остальных вызывает непроходимость, панкреатит и несостоятельность анастомоза.
  • Лапароскопическая – по показаниям не отличается от открытой операции и вызывает вполовину меньше случаев поздней смертности и осложнений в течение 3 месяцев после операции. Но статистика не полная и исследования продолжаются. Для этого вида резекции используют специальный набор инструментов. Операция может проводиться через 4-7 проколов. Субтотальное лапароскопическое вмешательство показано при опухоли желудка до 5 см и высокой мобильности органа. Швы накладываются механически эндоскопическим аппаратом. Выживаемость переболевших раком желудка после лапароскопической гастрэктомии – 30 месяцев, после открытой операции – 26 месяцев. Отмечается уменьшение кровопотери при лапароскопии.
Лапароскопическая операцияЛапароскопическая операция

Лапароскопическая операция

Состояние лимфатической системы составляет основу прогнозирования при раке желудка. Гастрэктомия с лимфодиссекцией d2 помогает предотвратить метастазирование. Но ограниченное удаление лимфоузлов d1 не продлевает жизнь по сравнению со случаями, когда лимфодиссекция делалась расширенно.

Для восстановления кишечной проходимости делается гастрэктомия с илеопластикой – замещение участка ободочной кишки трансплантатом.

Побочные эффекты

Осложнения после гастрэктомии:

  • Дефицитная анемия – возникает из-за недостатка вырабатываемых желудком специальных веществ;
  • Желчная изжога;
  • Панкреатит;
  • Рефлюкс-эзофагит – запрещенные диетой продукты раздражают слизистую пищевода;
  • Незаживающие швы – причина летального исхода.

После удаления желудка усталость и общее недомогание вызывают депрессивное состояние пациента.

Причина изжоги после резекции желудка – попадание желчи в пищевод. Состояние называется рефлюксом и отличается от обычной изжоги. У здорового человека в пищевод выбрасывается кислота из желудка.

Тотальная гастрэктомия предусматривает удаление пищеводного сфинктера, поэтому заброс желчи не контролируется. Он происходит, когда человек лежит. Но содержимое кишечника не обязательно попадает в пищевод.

Рефлюкс желчиРефлюкс желчиКоррекция рефлюкса желчи:

  1. Не допускать запоров;
  2. Не ложиться сразу после еды;
  3. Питаться маленькими порциями.

Дефекация должна происходить ежедневно, как минимум один раз. Запор вызовет рефлюкс.

Советы, как побороть ночную изжогу:

  • Выпить чайную ложку облепихового масла перед сном. При этом спать нужно на боку. В этом положении масло обволакивает место соединения пищевода с кишечником и слизистую оболочку.
  • Хорошо посолить кусочек чёрного хлеба и рассасывать его.

Панкреатит вызывает повышение АЛТ – аланинаминотрансферазы. Печёночный фермент сигнализирует о разрушении клеток органа. Появление его в крови предупреждает о начале патологического процесса. Поэтому в постоперационный период необходимо контролировать уровень фермента.

Диета

Питание после гастрэктомии предусматривает режим:

  • В постоперационный период принимать жидкую пищу.
  • Размер порции – 80 г.
  • Количество килокалорий в сутки – 2500-2900.
  • Питаться 5-6 раз в день.
  • Еду принимать со слабым раствором соляной или лимонной кислоты.
  • Впоследствии твёрдую пищу принимать, приготовленную на пару.
  • Суточная норма пищи должна состоять на 30% из жиров.
  • Постепенное введение в рацион клетчатки.
  • Еда должна быть комнатной температуры.
  • Хорошо пережёвывать пищу.
  • Исключить продукты, вызывающие вздутие.
  • Ограничить количество соли до 5 г в сутки.
  • Пить зелёный чай, морс, соки.
  • Готовить блюда из фруктов, зелени, кисломолочных продуктов.

Необходимо проводить контроль питания по соотношению показателей роста и веса.

Диетические продукты для больногоДиетические продукты для больного

После гастрэктомии возникают трудности часто по вине пациента. Питание 3 раза в день, приём пищи без кислотных растворов приводит к тому, что развивается авитаминоз и анемия.

Под запретом продукты, раздражающие слизистую – консервы, соления, копчености, горячая и холодная пища, газировка, алкоголь, специи, шоколад.

Чтобы соляная кислота не разрушала зубы, её растворяют в соке или морсе – столовая ложка 3% раствора кислоты на 1 л жидкости. Правильная диета поможет восстановиться за 6 месяцев.

В осенне-зимний период полезно принимать витамины, но не рекомендуется группа В.

Реабилитация может сопровождаться отсутствием аппетита. Это связано с тем, что пациент испытывает послеоперационную депрессию. Специфических способов поднятия аппетита нет. Со временем пищеварение приходит в норму.

Рецидив возникает при неполном удалении злокачественных клеток. Ранние рецидивы поражают область анастомоза. Симптомы похожи на первичное заболевание и выражаются рвотой, обезвоживанием и истощением.

Рак на поздней стадии желудка при гастрэктомии переживает третья часть пациентов в течение пяти лет. Хороший прогноз оправдывается при качественно сделанной операции и соблюдении пациентом правил и рекомендаций по питанию.

Резекция желудка: показания, виды операций

 

Что такое резекция желудка

Резекция желудка — этим термином обозначается группа операций, направленных на частичное или полное удаление органа. Показанием к проведению хирургического вмешательства может быть наличие у пациента онкологического заболевания или осложненной язвенной болезни. В отдельную категорию бариатрических операций выделена резекция желудка при похудении, целью которой является уменьшение органа для снижения объема потребляемой пищи.

В зависимости от показаний выбирается тип операции. При злокачественных процессах выполняется субтотальная резекция; удаляется весь желудок или большая часть органа. При осложненной язвенной болезни (например, при стенозе привратника) может быть выполнено хирургическое вмешательство с удалением только нижней части желудка.


В бариатрической хирургии используется специальный вид операции — рукавная, или продольная резекция желудка. Часть органа иссекается по большой кривизне, сфинктеры кардиального и пилорического отдела полностью сохраняются. После подобной операции значительно сокращается объем потребляемой пищи, но физиология пищеварения и движения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту не нарушаются, что минимизирует риск осложнений и упрощает реабилитационный период.

Показания к резекции желудка

Показания к проведению резекции желудка можно разделить на четыре категории. В первую категорию попадают злокачественные новообразования с локализацией в различных отделах органа. Онкологическая патология (рак) — прямое показание к удалению пораженного органа. Исключение составляют только запущенные опухолевые процессы, при которых имеются метастазы в отдаленных органах и опухоль признана неоперабельной. В таких случаях методом выбора становится паллиативная терапия, направленная на улучшение общего состояния больного.

Вторая категория показаний — доброкачественные опухолевые процессы (миома, полипы, другие опухоли доброкачественного характера). При наличии у больного доброкачественной опухоли желудка решение о необходимости хирургического вмешательства принимается после анализа клинической картины заболевания. Если опухоль препятствует движению пищи и нарушает физиологию пищеварения, показано хирургическое удаление пораженного участка.

Третья группа показаний к удалению части органа — осложнения язвенной болезни. Поскольку существуют эффективные медикаментозные методы лечения язвенной болезни, с такими осложнениями клиницисты сталкиваются редко.

Операция проводится в тяжелых случаях, когда запущенная болезнь привела к рубцовым деформациям и стенозу привратника (часть желудка, граничащая с двенадцатиперстной кишкой). Стеноз препятствует движению пищи и нарушает функцию желудочно-кишечного тракта. Консервативными методами удалить фиброзные деформации не представляется возможным, поэтому необходимо хирургическое лечение.

Резекция желудка также проводится при ожирении. Пациентам с ожирением крайне сложно изменить пищевое поведение и нормализовать калорийность рациона. Диеты недостаточно эффективны или вовсе неэффективны. Обусловлено это тем, что растянутый, значительно увеличенный в объеме, желудок не позволяет достигать чувства насыщения нормальными порциями. Пациент вынужден увеличивать порции, что не способствует достижению цели, а замыкает порочный круг.

Удаление части желудка разрывает порочный круг и помогает выработать правильные пищевые привычки. Об эффективной методике лечения ожирения и сопутствующих заболеваний рассказывается в следующем разделе статьи.

Резекция желудка при похудении

При ожирении целью операции является не столько уменьшение массы тела, сколько предупреждение и/или лечение тяжелой патологии эндокринной и сердечно-сосудистой системы, причиной которой является лишний вес и сопутствующие метаболические нарушения. Похудение следует рассматривать в качестве одного из положительных эффектов операции, но его нельзя считать приоритетной задачей.

Приоритетные задачи — уменьшение риска развития опасных заболеваний, достижение ремиссии имеющейся хронической патологии, минимизация риска преждевременной смерти от острых сосудистых событий (инсульт, инфаркт), повышение качества жизни.

Для успешного решения этих задач используется простой принцип. Поскольку одной из главных причин хронического переедания является растяжение стенок желудка, необходимо восстановить первоначальный объем органа.

Достигается это путем резекции части желудка с полным сохранением структур антрального и кардиального отдела, играющих важную роль в физиологии пищеварения. Благодаря этой особенности подобные хирургические вмешательства хорошо переносятся, сопровождаются относительно простым реабилитационным периодом и дают прекрасные результаты.

Эффективность

Богатый клинический опыт — подобные хирургические вмешательства проводятся уже несколько десятков лет — показывает, что резекция желудка при ожирении дает великолепные результаты. В частности, после операции наблюдается:

  • Стабильное снижение веса.
  • Нормализация метаболизма липидов и углеводов.
  • Повышение чувствительности клеток к инсулину.
  • Ремиссия хронических заболеваний.
  • Улучшение общего самочувствия.

По отзывам пациентов, после резекции желудка намного проще придерживаться принципов правильного питания. Больные начинают питаться маленькими порциями, и это не вызывает у них никакого дискомфорта. Более того, дробное питание воспринимается абсолютно естественно, как единственно правильное, а насыщение наступает на удивление быстро.

На самом деле, ничего удивительного здесь нет. После резекции желудка объем органа значительно уменьшается, и даже небольшая порция оказывает достаточное воздействие на барорецепторы, расположенные в стенке кардиального отдела. Эти рецепторы «оценивают» степень наполнения желудка и, когда она достаточная, сигнализируют мозгу о том, что пора прекращать есть.

Резекция желудка восстанавливает физиологический механизм контроля над объемом съедаемой пищи. Естественный механизм, предусмотренный самой природой. В растянутом органе барорецепторы кардиального отдела не получают должной стимуляции по понятной причине — желудок слишком большой, и даже большая порция еды на рецепторы не «давит». В результате центры голода долго остаются активными, а центры насыщения включаются поздно, когда уже съедено слишком много.

Нормализация физиологического регулирования чувства голода и насыщения — одна из главных причин высокой эффективности бариатрических хирургических вмешательств. Этот же принцип используется в других бариатрических методиках, таких как гастропликация, бандажирование или баллонирование желудка.

Но вернемся к эффективности и результатам. После резекции желудка у пациента улучшаются ключевые биохимические показатели. До нормальных значений снижается уровень холестерина в крови. Одновременно уменьшается концентрация ЛПНП и растет содержание ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). Последние, как известно, признаны анти-атерогенными, то есть они уменьшают риск атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Изменения в липидном профиле крайне важны для сохранения здоровья, профилактики сердечно-сосудистой патологии и увеличения продолжительности жизни. У пациентов с гипертонией снижается или полностью нормализуется артериальное давление. Существенно снижается риск коронарных событий, а вместе с этим — и риск преждевременной смерти.

Нельзя обойти вниманием изменения углеводного обмена. После удаления желудка у пациента снижается уровень сахара в крови, как после приема пищи, так и натощак. Отдельного упоминания достоин тот факт, что положительная динамика наблюдается на фоне снижения дозировок сахароснижающих препаратов. Многие пациенты впоследствии полностью отказываются от сахароснижающих лекарств, поскольку правильное питание способствует восстановлению чувствительности клеточных рецепторов к инсулину.

Нормализация углеводного обмена крайне важна с точки зрения профилактики сахарного диабета и тяжелых осложнений этого эндокринного заболевания, которые могут привести к потере конечностей, слепоте или преждевременной смерти.

И последний пункт в разделе, посвященном эффективности данной бариатрической методики. Масса тела после операции стабильно уменьшается. Клинические исследования показывают, что в среднем пациенту удается избавиться от 60-70 % лишнего веса. Насколько быстро достигается результат?

Важно понимать, что никто не просыпается стройным уже на следующее утро после хирургического вмешательства. Хорошей считается динамика, при которой за 6 месяцев человек теряет от десяти до пятнадцати килограмм.

Если принимать во внимание, что у большинства пациентов не меньше 50 лишних килограмм, на похудение уйдет от полутора лет. Следует запастись терпением и вспомнить о том, что лишний вес накапливался годами. Избавиться от него за короткий срок не получится, и это нормально.

Суть операции

В бариатрической хирургии используется специальная методика, которая получала название рукавная, или продольная, резекция желудка. Также при описании метода часто используется термин СЛИВ (sleeve), заимствованный из англо-язычной литературы. В переводе с английского языка это означает «рукав».

Продольная резекция желудка — это операция, во время которой удаление части органа проводится по большой кривизне, а не в дистальном или проксимальном отделе. Преимущество хирургической техники в том, что не затрагиваются структуры, которые важны для нормального продвижения пассажа по желудочно-кишечному тракту, а именно антральный и кардиальный сфинктеры желудка.

Щадящая техника делает хирургическое вмешательство эффективным и, в то же время, безопасным. Перистальтика сохраняется в полном объеме. Переваривание и продвижение пищи по ЖКТ идет естественным путем. Всасывание питательных веществ, в том числе незаменимых микроэлементов и витаминов не нарушается. Восстановление проходит легко. Ограничений после данной операции на желудке меньше, чем после радикального билиопанкреатического шунтирования.

Осталось добавить, что операция проводится лапароскопическим методом. Все манипуляции выполняются через небольшие проколы по передней брюшной стенки под контролем эндоскопической техники. Шрамов и рубцов на коже не остается.

Детальную информацию о технике проведения рукавной резекции вы можете получить на первичной консультации хирурга «Центра снижения веса» в Санкт-Петербурге или в городе Сестрорецке.

Виды резекции желудка

Для сравнения поговорим о том, что такое резекция желудка вне контекста бариатрической хирургии.  При раке часто выполняется полная резекция, после которой говорить о сохранении естественной физиологии пищеварения не представляется возможным. Даже щадящее оперативное вмешательство, если такое возможно, сопряжено с удалением большей части желудка (три четверти и более).

Резекция желудка по Бильрот 1, которая проводится при стенозе привратника и доброкачественных опухолевых процессах в антральном отделе, предполагает удаление дистального сфинктера и создание желудочно-кишечного анастомоза по принципу «конец в конец». В определенных случаях формируется желудочно-кишечный анастомоз по принципу «бок в бок»; данная модификация получила название Бильрот 2.

Существуют и другие варианты резекции, например, операция по Витебскому или метод Гофмейстера-Финстерера. Методики отличаются способами формирования анастомоза между желудком и тонким кишечником.

Все эти методы более травмирующие, чем бариатрическое оперативное вмешательство, но прямое сравнение методик было бы некорректным, поскольку проводятся операции по разным показаниям. Пациенту достаточно знать, что при лечении ожирения используется специальная щадящая техника, которая позволяет добиться желаемого эффекта без нарушения естественной физиологии пищеварения.

Восстановление после резекции желудка

Рассмотренные выше особенности операции оказывают огромное влияние на течение восстановительного периода. Реабилитацию нельзя назвать простой, ведь удаляется часть жизненно важного органа, и это требует определенных ограничений. Но восстановление проходит быстро, а после завершения реабилитационного периода человек, фактически, возвращается к привычному ритму жизни.

Рекомендации пациентам уместно разделить на две категории: общие, относящиеся к режиму, и специфические. Последние, главным образом, касаются питания.

Общие ограничения послеоперационного периода такие же, как и после любого оперативного вмешательства. Нельзя поднимать тяжелые предметы, бегать или танцевать. Пациентам, которые настроены кардинальным образом изменить стиль жизни, следует дождаться завершения восстановления. Во время реабилитации начинать тренироваться нельзя. Также запрещены тепловые процедуры (баня, горячие ванны), плавание в естественных водоемах или бассейнах, солярий, косметологические процедуры и манипуляции.

На общих принципах реабилитации после хирургического вмешательства надолго останавливаться не будем, поскольку в данном контексте куда важнее специфические правила, касающиеся питания. О них говорим более подробно.

Питание после операции

В первый день после операции больному можно только пить, причем пить по чуть-чуть — по одной или две чайных ложки воды за раз. Со второго дня рацион расширяется за счет отваров, чая, нежирного бульона, несладкого компота. Главное правило — пища по-прежнему должна быть жидкой.

С начала второй недели в меню включаются полужидкие продукты. Разрешается есть приготовленное на пару и измельченное мясо птицы, яйца, некоторые вареные фрукты без кожицы, доведенные до жидкой консистенции. Можно пробовать молочное, например, натуральный йогурт без сахара. Хороший вариант для этого периода — гомогенное детское питание.

Пищу густой консистенции можно есть только к концу первого месяца реабилитации. В это время меню основывается на тех же продуктах, но меняется их консистенция и, в некоторых случаях, способ приготовления. Например, допускаются сырые фрукты, полностью очищенные от кожуры, с минимальным содержанием пищевых волокон.

Требования к питанию обычно становятся менее строгими через два или три месяца после хирургического вмешательства. Но важно понимать, что некоторые правила придется соблюдать всю жизнь. Например, запивать пищу водой нельзя. Сахар, конфеты, выпечка — этим яствам в меню места нет. Нет места в рационе и полуфабрикатам.

Принимать пищу желательно пять или шесть раз в день, при этом размер стандартной порции не должен превышать 150 мл. Полезная практика — увеличение потребления жидкости между приемами пищи. Выпивать можно до трех литров чистой воды ежедневно. Желательно исключить из рациона «консервации», а также блюда с высоким содержанием соли, специй и других экстрактивных веществ.

Прогноз после резекции желудка

Прогноз благоприятный. Пациентам удается уменьшить и стабилизировать вес. Нормализация метаболизма липидов и углеводов, наряду с восстановлением чувствительности клеток к инсулину, препятствует развитию опасных заболеваний, а при наличии хронической патологии помогает перейти в состояние ремиссии и даже отказаться от медикаментозной коррекции.

Цена резекции желудка в Москве и Санкт-Петербурге

Стоимость резекции желудка в клиниках Москвы и Петербурга варьируется в широком диапазоне. Узнать точную цену операции вы можете на первичном приеме хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге. С ориентировочными ценами можно ознакомиться на сайте клиники в соответствующих разделах.

Противопоказания

Бариатрические операции не проводятся пациентам со злокачественной опухолью любой локализации. Абсолютным противопоказанием является беременность, кормление грудью, нарушение свертываемости крови, психиатрические расстройства, тяжелый соматический статус, алкоголизм, наркомания.

Более детальную информацию о резекции желудка и других хирургических способах лечения ожирения вы можете получить на индивидуальной консультации специалиста в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

 

 

Гастрэктомия — NHS

Гастрэктомия — это медицинская процедура, при которой весь желудок или его часть удаляют хирургическим путем.

Когда необходима гастрэктомия

Гастрэктомия часто используется для лечения рака желудка.

Реже используется для лечения:

Гастрэктомия, как правило, эффективное лечение рака и ожирения.

Как выполняется гастрэктомия

Существует 4 основных типа гастрэктомии, в зависимости от того, какую часть желудка необходимо удалить:

  • тотальная гастрэктомия — весь желудок удален
  • частичная гастрэктомия — удалена нижняя часть желудка
  • рукавная гастрэктомия — удалена левая сторона желудка
  • эзофагогастрэктомия — верхняя часть желудка и часть пищевода (пищевода), трубка, соединяющая ваше горло с желудком, удалена

Верхняя часть желудка соединена с пищеводом, нижняя часть желудка — с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), а пищевод — с тонкой кишкой или с оставшейся частью желудка.Это означает, что у вас все еще будет работать пищеварительная система, хотя она не будет функционировать так, как раньше.

Все виды гастрэктомии проводятся под общим наркозом, поэтому вы будете спать во время операции.

Техника гастрэктомии

Для проведения гастрэктомии можно использовать две разные методики:

  • открытая гастрэктомия — когда в желудке или груди сделан большой разрез
  • хирургия замочной скважины (лапароскопическая гастрэктомия) — когда делается несколько небольших разрезов и используются специальные хирургические инструменты

Люди, у которых операция на замочной скважине, обычно выздоравливают быстрее и испытывают меньше боли после процедуры, чем те, у кого открытая гастрэктомия.Вы также можете покинуть больницу немного раньше.

Частота осложнений после операции на замочной скважине аналогична частоте открытой гастрэктомии.

Открытые гастрэктомии обычно более эффективны при лечении распространенного рака желудка, чем операция с замочной скважиной. Это потому, что обычно легче удалить пораженные лимфатические узлы (маленькие железы, которые являются частью иммунной системы) во время открытой гастрэктомии.

Прежде чем вы решите, какую процедуру иметь, обсудите преимущества и недостатки обоих с вашим хирургом.

Восстановление после гастрэктомии

Гастрэктомия является основной операцией, поэтому выздоровление может занять много времени. Обычно вы останетесь в больнице на 1 или 2 недели после процедуры, где вы можете получать питание непосредственно в вену, пока не сможете снова есть и пить.

Вы в конечном итоге сможете переваривать большинство продуктов и жидкостей. Тем не менее, вам может потребоваться внести изменения в свой рацион, такие как частое употребление маленьких приемов пищи вместо 3-х разового приема пищи в день.Вам также могут понадобиться витаминные добавки для обеспечения правильного питания.

Подробнее о восстановлении после гастрэктомии.

Осложнения

Как и при любом типе хирургического вмешательства, гастрэктомия несет в себе риск осложнений, таких как инфекция, кровотечение и протекание из области, которая была сшита.

Гастрэктомия может также привести к проблемам, вызванным снижением вашей способности усваивать витамины, таким как анемия или остеопороз.

Подробнее о возможных осложнениях гастрэктомии.

Последняя проверка страницы: 2 марта 2018 года
Срок следующей проверки: 2 марта 2021 года

,

Гастрэктомия: цель, процедура и виды

Гастрэктомия — это удаление части или всего желудка.

Существует три основных типа гастрэктомии:

  • Частичная гастрэктомия — это удаление части желудка. Нижняя половина обычно удаляется.
  • Полная гастрэктомия — это удаление всего желудка.
  • Рукавная гастрэктомия — это удаление левой стороны желудка. Это обычно выполняется как часть операции по снижению веса.

Удаление желудка не лишает вас способности переваривать жидкости и продукты. Тем не менее, вам может потребоваться несколько изменений образа жизни после процедуры.

Гастрэктомия используется для лечения проблем с желудком, которые не помогают при других методах лечения. Ваш врач может порекомендовать гастрэктомию для лечения:

  • доброкачественных или неопухолевых опухолей
  • кровотечение
  • воспаление
  • перфорации в стенке желудка
  • полипов или опухолей внутри желудка
  • рак желудка
  • тяжелых пептических или дуоденальных язвы

Некоторые виды гастрэктомии также могут быть использованы для лечения ожирения.Делая желудок меньше, он заполняется быстрее. Это может помочь вам съесть меньше. Тем не менее, гастрэктомия является только подходящим лечением ожирения, когда другие варианты не помогли. Менее инвазивные методы лечения включают в себя:

  • диета
  • упражнения
  • лекарства
  • консультирование

Существует три основных типа гастрэктомии.

Частичная гастрэктомия

Ваш хирург удалит нижнюю половину желудка во время частичной гастрэктомии.Они также могут удалить близлежащие лимфатические узлы, если у вас есть раковые клетки.

В этой операции ваш хирург закроет двенадцатиперстную кишку. Ваша двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка. Затем оставшаяся часть вашего желудка будет связана с кишечником.

Полная гастрэктомия

Также называется тотальная гастрэктомия, эта процедура полностью удаляет желудок. Ваш хирург соединит ваш пищевод непосредственно с тонкой кишкой.Пищевод обычно соединяет ваше горло с желудком.

Гастрэктомия рукава

Во время гастрэктомии рукава может быть удалено до трех четвертей живота. Ваш хирург обрежет боковую часть живота, чтобы превратить его в форму трубки. Это создает меньший, более длинный живот.

Ваш врач назначит анализы крови и визуализацию перед операцией. Это гарантирует, что вы достаточно здоровы для этой процедуры. У вас также будет полный медицинский осмотр и обзор истории болезни.

Во время вашего визита, сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства. Не забудьте включить безрецептурные лекарства и добавки. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств до операции.

Вы также должны сообщить своему врачу, если вы беременны, думаете, что можете забеременеть или у вас есть другие заболевания, такие как диабет.

Если вы курите сигареты, вы должны бросить курить. Курение добавляет дополнительное время для восстановления. Это может также создать больше осложнений, особенно связанных с инфекцией и проблемами с легкими.

Существует два разных способа выполнения гастрэктомии. Все выполняются под общим наркозом. Это означает, что вы будете глубоко спать во время операции и не будете чувствовать никакой боли.

Открытая хирургия

Открытая хирургия включает один большой разрез. Ваш хирург оттянет кожу, мышцы и ткани, чтобы получить доступ к желудку.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия является минимально инвазивной хирургией. Это включает небольшие разрезы и специализированные инструменты.Эта процедура менее болезненна и позволяет быстрее восстанавливаться. Он также известен как «хирургия замочной скважины» или лапароскопическая гастрэктомия (LAG).

LAG обычно предпочтительнее открытой хирургии. Это более сложная операция с меньшей частотой осложнений.

Ваш хирург может порекомендовать открытую операцию по сравнению с лапароскопической операцией для лечения определенных состояний, таких как рак желудка.

Риски гастрэктомии включают:

  • кислотный рефлюкс
  • диарея
  • синдром демпинга желудка, который является тяжелой формой мальдигестии
  • инфекция раны разреза
  • инфекция в грудной клетке
  • внутреннее кровотечение
  • протекает из желудка в месте операции
  • тошнота
  • рвота
  • кислота желудка просачивается в ваш пищевод, что вызывает рубцы, сужение или сужение (стриктура)
  • закупорка тонкой кишки
  • дефицит витаминов
  • вес потеря
  • кровотечение
  • затруднение дыхания
  • пневмония
  • повреждение соседних структур

Обязательно сообщите своему врачу историю болезни и какие лекарства вы принимаете.Следуйте всем инструкциям, которые вам даны для подготовки к процедуре. Это минимизирует ваши риски.

После гастрэктомии ваш врач закроет ваш разрез швами, и рана будет перевязана. Вы будете доставлены в больничную палату, чтобы выздороветь. Медсестра будет контролировать ваши жизненные показатели во время процесса выздоровления.

Вы можете ожидать пребывания в больнице в течение одной-двух недель после операции. В этот период у вас, вероятно, будет трубка, идущая от носа к животу.Это позволяет вашему врачу удалять любые жидкости, выделяемые вашим желудком. Это помогает вам не чувствовать тошноту.

Вас будут кормить через трубу в вашей вене, пока вы не будете готовы нормально есть и пить.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо новые симптомы или боль, не поддающаяся лечению.

Когда вы идете домой, вам, возможно, придется скорректировать свои предпочтения в еде. Некоторые изменения могут включать в себя:

  • употребление небольших блюд в течение дня
  • избегание продуктов с высоким содержанием клетчатки
  • употребление продуктов, богатых кальцием, железом и витаминами C и D
  • прием витаминных добавок

Восстановление после гастрэктомии может занять много времени.Со временем ваш желудок и тонкая кишка растянутся. Тогда вы сможете потреблять больше клетчатки и есть больше пищи. После процедуры вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно витаминов и минералов.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия — A SAGES Wiki Article

Наука за рукавной гастрэктомией

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия является ограничительной процедурой без мальабсорбционного компонента, присутствующего в других бариатрических процедурах. Он включает резекцию двух третей желудка, чтобы обеспечить сытость и снижение аппетита. 1 Из-за ограничения размера желудка внутрижелудочный объем менее способен вместить большой объем пищи, что приводит к снижению потребления пищи.Кроме того, меньший объем пищи приводит к более раннему вздутию живота, вызывающему срабатывание рецепторов растяжения в стенке желудка. Эти сигналы передаются через блуждающий нерв ядру одиночного тракта в стволе мозга, который затем передает сигналы гипоталамусу, а затем коре головного мозга, что приводит к восприятию сытости.2 Снижение уровня грелина, возникающее в результате резекции Дно желудка, место производства грелина, также, вероятно, приводит к большему насыщению.3 Другие чисто ограничительные процедуры, такие как лапароскопическое размещение желудочного бандажа, включают в себя хирургические имплантируемые устройства, оставляющие инородное тело на месте для будущего увеличения ограничения в случае необходимости, в то время как гастрэктомия рукава хирургически и надолго уменьшает размер остатка желудка.

История

Рукавная гастрэктомия для похудения была впервые описана Марсо в 1993 году как компонент билиопанкреатической диверсии. Рен и др.и впоследствии использовался как начальная стадия двухэтапного подхода для пациентов с суперморбидным ожирением. У пациентов со сверхболезненным ожирением после операции по снижению веса4 наблюдается больше осложнений и более высокая частота неудач. 5 Таким образом, Regan et al. Впервые выполнил двухэтапный подход, состоящий из LSG с последующим лапароскопическим шунтированием желудка Roux-en-y (LRYGB). , в 2003 году для преодоления этих трудностей у пациентов с суперморбидным ожирением. 6 Описано, что ЛСГ, пересмотренный на лапароскопический БПД-ДС, позволяет достичь аналогичных результатов.7 Со временем оперативный подход к патологическому ожирению путем использования МСУ был изменен, и МСУ часто в настоящее время используется изолированно из-за его продемонстрированной эффективности в отношении EWL и разрешения сопутствующих состояний ожирения. LSG также использовался во множестве других настроек, создавая большой интерес к этой процедуре.

Показания

  • Первичная процедура похудения
  • Начальная стадия двухэтапного подхода для похудения
  • Компонент лапароскопического BPD-DS
  • Пациент должен соответствовать рекомендациям NIH, обычно необходимым для страхового возмещения, хотя в зависимости от требований могут использоваться другие требования индивидуальная ситуация пациента.Пожалуйста, обратитесь к веб-сайту SAGES по ссылке ниже для подробного обсуждения этой темы. 8

Техника

Принимаются антиэмболические меры и назначаются соответствующие преоп-антибиотики. 12-миллиметровый оптический троакар помещается под прямой видимость примерно на 15 см ниже мечевидного отростка и в 3 см слева от средней линии. Угловой лапароскоп под углом 45 градусов помещается через порт в брюшную полость, а порт 12 мм — в левый боковой бок, медиально до края ободочной кишки, когда пациент находится в положении лежа на спине и на том же уровне, что и периумбилика порт.Затем 5-мм порт троакара располагается вдоль левого подреберного края между мечевидным отростком и левым боковым портом. Другой 12-миллиметровый порт расположен в правой эпигастральной области, а четвертый 12-миллиметровый порт был расположен в средней эпигастральной области каудально и медиально к предыдущему порту. Печень приподнята, и это обеспечивает адекватную визуализацию всего желудка во время гастрэктомии. Затем выявляется привратник желудка и повышается большая кривая желудка. Ультразвуковой скальпель затем используется для входа в большой мешок через деление большого сальника.Затем большая кривизна желудка иссекается свободно от сальника и коротких желудочных кровеносных сосудов с помощью лапароскопического ультразвукового скальпеля. Расслоение начинается в 5 см от привратника и продолжается до угла Его. Гастроскоп размером 9,8 мм затем пропускают через пищевод, желудок и в первую часть двенадцатиперстной кишки. Гастроскоп выровнен по малой кривизне желудка и используется в качестве шаблона для выполнения вертикальной рукавной гастрэктомии, начинающейся на 2 см проксимальнее пилоруса и простирающейся до угла Его.Эндоскопический линейный режущий степлер используется для последовательного сшивания и разреза желудка, оставаясь только слева и сбоку от эндоскопа. Гастрэктомия визуализируется с помощью эндоскопа во время процедуры. Пересеченный желудок, который включает в себя большую кривизну, полностью освобождается и удаляется из брюшины через разрез левого фланга. Затем штапельную линию вдоль оставшегося трубчатого желудка проверяют на любую утечку через инсуффляцию с помощью гастроскопа, в то время как остаточный желудок погружается под ирригационную жидкость.Одновременно оценивают штапельную линию на кровотечение как внутрибрюшинно с помощью лапароскопа, так и интралюминально с помощью гастроскопа. В левом верхнем квадранте вдоль линии скобки гастрэктомии рукава оставлен 19-французский дренаж Блейка. Мы закрываем фасцию левого бокового портового участка рассасывающимся швом на трансабдоминальном шовном прохожем, чтобы предотвратить грыжу кишечника, но не закрываем дефекты фасции на оставшихся портовых участках.

Технические изменения

Сообщалось о нескольких технических вариациях лапароскопической рукавной гастрэктомии.Основным отличием является размер расширителя, используемого для создания рукава во время сшивания и разреза. Широкий диапазон размеров для расширителей буги был использован для определения размера желудочного мешочка. Хотя некоторые из них предположили влияние размера бужа на% EWL, 24 исследования неоднородны и дают различные результаты в отношении размера буги и потери веса. Кроме того, различные размеры бужей, используемые в одной группе, не продемонстрировали какого-либо влияния размера бужей на% EWL, 16, 25, что указывает на то, что размер бужей может незначительно влиять на достигнутую потерю веса.Некоторые исследования использовали 9,8 мм гастроскоп для определения размеров рукава желудка, который соответствует меньшему диапазону размеров, который используется для определения размера рукава желудка. Это обеспечивает преимущество, заключающееся в том, что он позволяет проводить внутрипросветную визуализацию во время сшивания желудка и визуализацию после сшивания для оценки кровоизлияния в штапельную линию и для теста на утечку после пересечения. Приводит ли маленький диаметр к повышенному риску стриктуры или нет, неизвестно, но ограниченное число исследований с использованием гастроскопа не сообщают о необычно высоком уровне послеоперационного образования стриктуры, так что, вероятно, это безопасная и эффективная альтернатива Расширители буги для определения размеров желудочного рукава.

Послеоперационное ведение

В первый день после операции все пациенты проходят исследование ластографиновой ласточки, чтобы оценить утечку или стриктуру. Мы находим, что некоторые пациенты испытывают задержку прохождения контраста, вероятно, из-за отека в узком желудочном остатке. Задержка прохождения контраста не предотвращает выписку из больницы, однако, так как считается, что это связано с послеоперационным отеком и пройдет в течение следующих нескольких дней после выписки. После проглатывания гастрографина, если пациент находится в стабильном медицинском состоянии с адекватным контролем боли, пациент выписывается после диетической инструкции бариатрическим диетологом для наблюдения через 7-10 дней после выписки.Последующее наблюдение происходит через 1, 3, 6 и 1 год после операции, а затем ежегодно. Рутинные бариатрические лаборатории для оценки дефицита питательных веществ проводятся через 6 месяцев, один год, а затем ежегодно после МСУ.

Результаты после лапароскопической рукавной гастрэктомии

Первоначально LSG использовался как компонент двухэтапного хирургического подхода к патологическому ожирению, за которым следовали LRYGB или BPD-DS. При использовании в качестве начальной стадии двухэтапного подхода пациенты испытывали снижение веса, сопутствующих заболеваний и снижение показателя физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) после LSG первой стадии до LRYGB, 9 что указывает на то, что LSG может снизить потенциальную заболеваемость и / или или смертность у пациентов с высоким риском до LRYGB.Исследования, в которых сообщается о результатах после использования двухэтапного подхода, сообщают, что% EWL составляет 35-45% 10, 11 до пересмотра LRYGB, с дальнейшей потерей веса до 64% ​​EWL от предоперационного веса после пересмотра.10 Хотя% EWL ниже по сравнению с другими исследованиями МСУ, последующее наблюдение было короче, вероятно, с учетом этих различий. Разрешение сопутствующих состояний, включая гипертонию, сахарный диабет, обструктивное апноэ во сне, гиперлипидемию и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, с постоянным улучшением после ревизии.Коттам и др. сообщили о значительном снижении сопутствующих состояний с 9 состояний, присутствовавших до LSG, до 6 состояний, присутствовавших после LSG и до LRYGB, с дальнейшим снижением до 2 состояний после LRYGB. Хотя первоначально они использовались для снижения периоперационной заболеваемости / смертности во время более высокого риска, но потенциально более полезных процедур, ранние данные продемонстрировали, что МСУ был высокоэффективным с точки зрения как% EWL, так и разрешения коморбидности. Среднее значение% EWL сообщалось между 33-83% при наблюдении в течение 6-36 месяцев, когда LSG проводился в качестве основной процедуры или части двухэтапной процедуры.12-14 Средний ожидаемый% EWL был оценен в 61% .15 Недавнее ретроспективное исследование 247 пациентов продемонстрировало данные наблюдения за один и два года с% EWL 78 и 75% соответственно16. Хотя об этом широко не сообщалось, было показано, что множественные сопутствующие заболевания уменьшаются после МСУ. Гипертония, сахарный диабет, обструктивное апноэ во сне, гиперлипидемия и гастроэзофагеальный рефлюкс являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями. Показатели разрешения включают гипертонию, 15-100%, сахарный диабет, 47-100%, обструктивное апноэ во сне, 56-100%, гиперлипидемию, 45-73% и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, 70-80%.12, 14 Несмотря на переменность, эти результаты являются многообещающими, и необходимо дальнейшее долгосрочное наблюдение с рандомизированными контролируемыми исследованиями, сравнивающими другие процедуры потери веса.

Осложнения

О частоте осложнений после ЛСГ сообщалось на уровне 0-24% .14 В нескольких крупных сериях были продемонстрированы наиболее часто встречающиеся основные осложнения, включая утечки (0-10%), кровоизлияние в шовную линию (0-10%). и серьезное повреждение органов (0-5%). 17 Частота послеоперационной стриктуры составляет менее 1% 10, 18 Общий уровень смертности оценивается в 0.39% в литературе. 14

МСУ против LRYGB

Существует большой интерес к профилю риска / выгоды МСУ по сравнению с LRYGB из-за предполагаемого увеличения рисков, связанных с LRYGB. Первичный LSG недавно сравнивали с первичным LRYGB в группе индийских пациентов. 19 Через год наблюдения% EWL составлял 76% в группе LSG и 62% в группе LRYGB. Разрешение коморбидности в LSG / LRYGB было разрешено 83% / 92% для гипертонии, 78% / 98% разрешено для сахарного диабета, 75% / 78% разрешено для дислипидемии и 91% / 100% разрешено для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.В каждой группе произошло только одно серьезное и одно незначительное осложнение. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 16 пациентов в каждой группе продемонстрировало значительно повышенный% EWL в LSG по сравнению с LRYGB через 6 месяцев и один год после операции20. Однако недавнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование сообщило о ранних 3-месячных результатах. демонстрируя эквивалентность между LSG и LRYGB в отношении% EWL и разрешения сахарного диабета. 21 Пока неясно, какая процедура обеспечивает большее разрешение коморбидности и% EWL, поскольку сравнительные исследования все еще имеют краткосрочные результаты.В большом метаанализе было продемонстрировано, что у LRYGB% EWL составляет 63%, хотя несколько крупных исследований демонстрируют EWL между 68-77% .22 Хотя между хирургами и центрами достигнуты переменные результаты, эта оценка находится в пределах замечено с LSG, хотя в верхнем конце сообщенного диапазона EWL после LSG. Большой объем данных еще не доступен для LSG, что затрудняет сравнение с LRYGB. Кроме того, разрешение коморбидитов и частоту осложнений трудно сравнить между этими двумя методами.Двумя основными осложнениями после LRYGB являются утечка анастомоза (2-4%) и стриктура желудочно-кишечного тракта (0,5-4,9%). Разрешение сопутствующей патологии является хорошим в обоих методах, но в литературе неясно, какой метод является лучшим для облегчения общих сопутствующих состояний ожирения. Одно из преимуществ LSG по сравнению с мальабсорбционными процедурами, такими как LRYGB и лапароскопическая BPD-DS, заключается в том, что после хирургического восстановления тонкой кишки возможны эндоскопические процедуры после хирургической реконструкции тонкой кишки.Это становится особенно важным при оценке пациентов с подозрением на гастрит или патологию желчевыводящих путей, которые трудно оценить эндоскопически после LRYGB или BPD-DS.

LSG по сравнению с лапароскопической регулируемой полосой

LSG также сравнивали с лапароскопическим бандажированием желудка. Himpens, et al. сообщили о среднесрочных данных последующего наблюдения в проспективном рандомизированном исследовании, демонстрирующем, что LSG приводил к значительному увеличению EWL в% по сравнению с желудочным бандажом через один год, 41% и 58% соответственно и через три года, 48% и 66% соответственно.Осложнения были минимальными в каждой группе. 23

1. Frezza EE, Barton A, Herbert H, Wachtel MS. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия с эндоскопическим контролем при патологическом ожирении. Surg Obes Relat Dis 2008; 4 (5): 575-9; обсуждение 580.

2. Сквайр Л.Р. Фундаментальная неврология. Второе издание: Academic Press, 2003.

3. Фрезза Е.Е. Лапароскопическая вертикальная рукавная гастрэктомия при патологическом ожирении. Будущая процедура выбора? Surg Today 2007; 37 (4): 275-81.

4. Рен Си Джей, Паттерсон Э, Гагнер М.Ранние результаты лапароскопической диверсии билиопанкреата с дуоденальным переключателем: серия случаев из 40 последовательных пациентов. Обес Сург 2000; 10 (6): 514-23; обсуждение 524.

5. Маклин Л.Д., Род Б.М., Нор К.В. Поздний исход изолированного желудочного шунтирования. Энн Сург 2000; 231 (4): 524-8.

6. Regan JP, Inabnet WB, Gagner M, Pomp A. Ранний опыт с двухэтапным лапароскопическим шунтированием желудка Roux-en-Y в качестве альтернативы у пациентов с супер- супер ожирением. Обес Сург 2003; 13 (6): 861-4.

7.Silecchia G, Boru C, Pecchia A, et al. Эффективность лапароскопической рукавной гастрэктомии (первая стадия билиопанкреатической диверсии с двенадцатиперстной кишкой) при сопутствующих заболеваниях у пациентов с высоким риском ожирения. Обес Сург 2006; 16 (9): 1138-44.

8. https://www.sages.org/publication/id/30/.

9. Farrell TM, Haggerty SP, Overby DW, et al. Клиническое применение лапароскопической бариатрической хирургии: научно обоснованный обзор. Сург Эндоск 2009; 23 (5): 930-49.

10. Ou Yang O, Loi K, Liew V, et al.Этапная лапароскопическая рукавная гастрэктомия с последующим шунтированием желудка Roux-en-Y для пациентов с патологическим ожирением: стратегия снижения риска. Обес Сург 2008; 18 (12): 1575-80.

11. Коттам Д., Куреши Ф.Г., Маттар С.Г. и др. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия как начальная процедура похудения для пациентов с высоким риском патологического ожирения. Surg Endosc 2006; 20 (6): 859-63.

12. Аккари Е., Даффи А., Белл Р. Расшифровка рукава: методика, показания, эффективность и безопасность рукавной гастрэктомии.Обес Сург 2008; 18 (10): 1323-9.

13. Фрезза Е.Е., Чирива-Интернатим М, Вахтель М.С. Анализ результатов рукавной гастрэктомии по поводу патологического ожирения и роли грелина. Surg Today 2008; 38 (6): 481-3.

14. Рукавная гастрэктомия как бариатрическая процедура. Surg Obes Relat Dis 2007; 3 (6): 573-6.

15. Розен Д.Ю., Дакин Г.Ф., Помп А. Рукавная гастрэктомия. Минерва Чир 2009; 64 (3): 285-95.

16. Jacobs M, Bisland W, Gomez E, et al. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: ретроспективный обзор результатов за 1 и 2 года.Surg Endosc 2009.

17. Дейтель М., Кросби Р.Д., Гагнер М. Первый международный консенсусный саммит по рукавной гастрэктомии (SG), Нью-Йорк, 25-27 октября 2007 г. Obes Surg 2008; 18 (5): 487-96.

18. Lalor PF, Tucker ON, Szomstein S, Rosenthal RJ. Осложнения после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Surg Obes Relat Dis 2008; 4 (1): 33-8.

19. Лакдавала М.А., Бхаскер А., Мулчандани Д. и др. Сравнение результатов лапароскопической рукавной гастрэктомии и лапароскопического шунтирования желудка Roux-en-Y в популяции индейцев: ретроспективное 1-летнее исследование.Obes Surg 2009.

20. Караманакос С.Н., Вагенас К., Калфарентзос Ф., Александридес Т.К. Потеря веса, подавление аппетита и изменения уровня грелина и пептида натощак и после приема пищи после обхода желудка Roux-en-Y и рукавной гастрэктомии: проспективное двойное слепое исследование. Ann Surg 2008; 247 (3): 401-7.

21. Peterli R, Wolnerhanssen B, Peters T, et al. Улучшение метаболизма глюкозы после бариатрической операции: сравнение лапароскопического шунтирования желудка Roux-en-Y и лапароскопической рукавной гастрэктомии: проспективное рандомизированное исследование.Энн Сург 2009; 250 (2): 234-41.

22. Нгуен Н.Т., Уилсон С.Е. Осложнения хирургии против ожирения. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол 2007; 4 (3): 138-47.

23. Химпенс Дж., Дапри Г., Кадир Г.Б. Проспективное рандомизированное исследование между лапароскопическим бандажированием желудка и лапароскопической изолированной гастрэктомией рукава: результаты через 1 и 3 года. Обес Сург 2006; 16 (11): 1450-6.

24. Roa PE, Kaidar-Person O, Pinto D, et al. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия как метод лечения морбидного ожирения: методика и краткосрочные результаты.Обес Сург 2006; 16 (10): 1323-6.

,

, 25. Парих М., Гагнер М., Хикок Л. и др. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: влияет ли размер буги на средний% EWL? Краткосрочные результаты. Surg Obes Relat Dis 2008; 4 (4): 528-33.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Синдром после гастрэктомии

Основная функция желудка — действовать как резервуар, инициировать пищеварительный процесс и постепенно высвобождать его содержимое в двенадцатиперстную кишку, чтобы пищеварение в тонкой кишке было оптимальным.

Причины

Пациентам с диагнозом рак желудка, травма или осложненная язвенная болезнь может потребоваться гастрэктомия, которая представляет собой хирургическое удаление части или, иногда, всего желудка.Анатомические изменения, возникающие после гастрэктомии, влияют на время опорожнения желудка. Если удален пилорический клапан, расположенный между желудком и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), желудок не может удерживать пищу достаточно долго, чтобы произошло частичное пищеварение. Затем пища слишком быстро попадает в тонкую кишку, вызывая состояние, известное как синдром после гастрэктомии.

Симптомы

Этот синдром характеризуется пониженной переносимостью больших порций пищи, быстрым выливанием пищи в тонкую кишку или «сбросом», болями в животе, диареей, головокружением после еды, а также учащением сердцебиения и резким снижением уровня сахара в крови.При «раннем» демпинг-синдроме симптомы появляются примерно через полчаса после еды, тогда как при «позднем» демпинг-синдроме они появляются через два-четыре часа после еды. Углеводный компонент втягивает воду в просвет кишечника, вызывая внезапные смещения жидкости при раннем сбросе, тогда как поздний сброс вызван реактивной гипогликемией. По оценкам, 25-50% всех пациентов, перенесших желудочную хирургию, имеют некоторые симптомы желудочного сброса. Частота и тяжесть симптомов напрямую связаны со степенью желудочной хирургии.

Осложнения

Осложнения синдрома после гастрэктомии включают анемию в результате витамина B12 или мальабсорбцию железа и остеопороз. Эти проблемы обычно возникают спустя месяцы или даже годы после операции на желудке. Нарушение всасывания витамина В12 происходит, когда белок, известный как внутренний фактор, либо не вырабатывается желудком (это состояние называется пернициозной анемией), либо при резекции проксимального отдела желудка (часть желудка, которая производит внутренний фактор).В любом случае это отсутствие внутреннего фактора приводит к плохому усвоению витамина B12. При нормальных обстоятельствах внутренний фактор связывается с витамином B12 и способствует усвоению этого витамина в нижней части тонкой кишки. Когда витамин B12 плохо усваивается, может возникнуть анемия и, в некоторых случаях, плохая нервная функция. Как правило, это не происходит в течение нескольких лет, потому что витамин B12 хранится в больших количествах в печени.

Развивается железодефицитная анемия, поскольку удаление желудка часто приводит к заметному снижению выработки желудочной кислоты.Эта кислота необходима для преобразования пищевого железа в форму, которая легче всасывается в двенадцатиперстной кишке. Анемия обычно не возникает в течение нескольких лет после операции на желудке, потому что железо хранится в умеренно больших количествах в костном мозге, где вырабатываются эритроциты.

Остеопороз развивается в результате плохой абсорбции кальция, еще одна проблема, которая возникает после операции на желудке. При нормальных обстоятельствах поглощение кальция, которое происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки, в лучшем случае является скромным, при этом большие количества теряются при дефекации.После операции на желудке усвоение кальция становится еще менее эффективным в результате быстрого опорожнения желудка. Кальций также плотно связывается с непоглощенным диетическим жиром, что также препятствует его усвоению. Симптомы остеопороза могут развиться через десять или более лет после операции на желудке из-за большого количества кальция, который обычно сохраняется в кости.

Лечение

Лечение синдрома после гастрэктомии включает в себя введение диеты после гастрэктомии с высоким содержанием белка, низким содержанием углеводов и низким содержанием концентрированных сладостей.Эта диета должна потребляться в виде пяти или шести небольших приемов пищи, с ограниченным потреблением жидкости во время еды. Иногда лекарства могут помочь контролировать эти симптомы. Дефицит витамина B12 может быть предотвращен путем введения витамина B12 раз в месяц на неопределенный срок. Пищевые добавки с железом и кальцием часто необходимы для предотвращения дефицита этих минералов.

Отзыв от медицинского работника клиники Кливленда.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о