Беременность при ожирении 2 степени: Влияние ожирения у женщин на фертильность и вынашивание беременности | Иловайская И.А.

15.12.1978 alexxlab 0 Comment

сай b tptf/vvww.gyn.su Не предназначено для использования

TП>

ms *

Спи

DUO

течение беременности и родов у пациенток с ожирением

Макаров И.О., Боровкова Е.И., Байрамова М.Ю.

Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова, Москва

•

Рн

Проспективное когортное исследование течения беременности и родов у пациенток с ожирением проводилось в период с 2009 по 2011 год. В зависимости от степени ожирения все беременные были подразделены на три подгруппы. Первую подгруппу составили пациентки с 1 степенью ожирения (ИМТ30-34,9, п=60), вторую — со 2 степенью ожирения (ИМТ35-39,9, п=28), третью подгруппу — с ожирением 3 степени (ИМТ40 и более, п=12). Всем пациенткам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Было выявлено, что вне зависимости от выраженности ожирения в III триместре у каждой второй пациентки развивается гестоз, у каждой 3-й — угроза преждевременных родов. При этом женщины с ожирением 3 степени имеют больший риск развития не только осложнений беременности, но и неблагоприятных перинатальных исходов. Данные результаты и результаты лабораторных исследований подтверждают, что ожирение является неблагоприятным фоном для развития беременности.

Ключевые слова: беременность, роды, ожирение, метаболический синдром.

Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидности пациенток молодого возраста, снижением общей продолжительности жизни на 7-10 лет, увеличением смертности после 40 лет в два раза в связи с развитием тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, ИБС, онкологические заболевания. Установлено, что увеличение массы тела на каждые 10 кг сопровождается повышением систолического давления на 3 мм рт. ст., диастолического — на 2 мм рт. ст. [2; 5]. По данным статистики, в мире частота ожирения среди беременных колеблется от 12 до 28 % и не имеет тенденции к снижению [1; 3; 4]. В связи с этим, целью нашего исследования явилось выявление особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением.

Материалы и методы

На базе родильного дома №27 (главный врач Швырева Е.А.) и родильного дома №11 (главный врач Овешникова Т.З.) было проведено проспективное когортное исследование, охватившее 100 наблюдений за период с 2009 по 2011 год. Критериями включения пациенток в работу были ИМТ>30, одноплодная беременность, отсутствие сахарного диабета и хронической болезни почек. В зависимости от степени ожирения все беременные были подразделены на три подгруппы. Первую подгруппу составили пациентки с 1 степенью ожирения (ИМТ 30-34,9, п=60), вторую -со 2 степенью ожирения (ИМТ 35-39,9, п=28), третью подгруппу — с ожирением 3 степени (ИМТ 40 и более, п=12).

Всем пациенткам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее оценку липидного спектра крови (триглицериды, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП), гормонального фона (ТТГ, свободный Т4, лептин, плацентарный лактоген, альдостерон, инсулин), оценку работы почек (микроальбуминурия (МАУ), креатинин), оценку углеводного обмена и инсулинорезистентности (глюкоза крови, глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы (ГТТ)).

Возраст беременных составил от 22 до 41 года (в среднем 30+/-4,4 лет). Особенности соматического статуса обследованных приведены в таблице 1.

Было отмечено, что по мере прогрессирования степени ожирения артериальная гипертензия диагностировалась в 4 раза чаще, НЦД по гипертоническому типу в 1,5 раза чаще, варикозное расширение вен нижних конечностей в 3 раза чаще, хронический бронхит в 2 раза, а мочекаменная болезнь — в 7 раз чаще.

Менструальный цикл у большинства пациенток всех подгрупп был регулярный и нормопонирующий (51,66%, 92,85% и 75,00%). Дисфункция яичников диагностирована у 16,66%, 3,57% и 8,33% женщин соответственно. Данные о характере менструальной функции представлены в таблице 2.

С достоверно большей частотой нерегулярный и постпонирующий менструальный цикл в анамнезе отмечен у женщин с 1 степенью ожирения.

Данные о частоте и характере гинекологических заболеваний приведены в таблице 3.

Макаров И.О. • [email protected] • 8 (916) 182-39-76

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su Не предназначено для использования в коммерческих целях. Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел: +74956495495; e-mail: [email protected] Copyright © 2011 Издательство ИРБИС

п=100

Заболевания 1 степень(п=60) 2 степень(п=28) 3 степень (п=12)

абс. % абс. % абс. %

Заболевания сердечно-сосудистой системы: — НЦД по гипотоническому типу 4 6,66* 0 0 0 0

— НЦД по гипертоническому типу 22 36,66* 6 21,43* 4 33,33

— НЦД по смешанному типу 4 6,66* 4 14,28* 0 0,00

— Варикозная болезнь 2 3,33* 4 14,28* 4 33,33*

— Артериальная гипертензия 0 0,00* 2 7,14* 4 33,33*

Заболевания органов ЖКТ: хронический гастрит 6 10,00 2 7,14* 2 16,66*

язва желудка и 12 п.к. 2 3,33* 0 0,00 0 0,00

хронический холецистит 6 10,00* 0 0,00 4 33,33*

Заболевания органов дыхания: хронический бронхит 2 3,33* 2 7,14* 2 16,66*

хронический тонзиллит 4 6,66 2 7,14 0 0,00

Заболевания почек и мочевыводящих путей: хронический пиелонефрит 6 10,00 4 14,28 0,00 0,00

хронический цистит 4 6,66 2 7,14 0,00 0,00

мочекаменная болезнь 0 0,00 2 7,14* 0,00 0,00

Таблица 1. Характеристика экстрагенитальных заболеваний. Примечание: * — р <0,05 — разница показателей достоверна.

Таблица 2. Характеристика менструальной функции. Примечание: * — р <0,05 — разница показателей достоверна.

Таблица 3. Характеристика гинекологических заболеваний. Примечание: * — р <0,05 — разница показателей достоверна.

Характер менструальной функции п=100

1 степень (п=60) 2 степень(п=28) 3 степень (п=12)

абс. % абс. % абс. %

Средний возраст менархе 12,9±1,12 12,3±1,46 12,4±0,7

Особенности менструального цикла

Нормопонирующий 31 51,66* 26 92,85* 9 75,00*

Антепонирующий 6 10,00* 0 0,00 0 0,00

Постпонирующий 13 21,66* 1 * 7 т со 2 16,66*

Нерегулярный менструальный цикл 10 16,66* 1 3,57* 1 8,33*

Средняя продолжительность менструального цикла 33,7 29,71 32,83

Гинекологические заболевания п=100

1 степень (п=60) 2 степень (п=28) 3 степень (п=12)

абс. % абс. % абс. %

Хр.сальпингоофорит 10 16,66 6 21,42 2 16,66

Эктопия шейки матки 24 40,00 14 50,00 5 41,66

Миома матки 8 13,33 2 7,14* 2 16,66*

Кандидозный кольпит 9 15,00* 5 17,85* 6 50,00*

Микоплазмоз, уреаплазмоз 16 26,66* 2 7,14* 3 25,00*

Первичное бесплодие 0 0,00 1 3,75* 0 0,00

Вторичное бесплодие 0 0,00 0 0,00 2 16,66*

Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди всех обследованных подгрупп были эктопия шейки матки (40,00%, 50,00% и 41,66%) и кандидозный кольпит (15,00%, 17,85% и 50,00%). С достоверно большей частотой в подгруппе женщин с ожирением 3 степени диагностировались миома матки (16,66%) и вторичное бесплодие (16,66%). 3= ф

= -с

* о

I-

с! со О

Паритет беременности n=100

1-я степень (n=60) 2-я степень (n=28) 3-я степень (n=12)

абс % абс % абс %

Первобеременные 25 41,66* 7 25,00* 2 16,66*

Повторнобеременные первородящие 1G 16,66* 4 14,28* 4 33,33*

Повторнородящие 25 41,66* 17 60,71* 6 50,00*

Рн

•

Рн

Таблица 4. Распределение пациенток по паритету беременности и родов. Примечание: * — р <0,05 — разница показателей достоверна.

Исход беременности n = 66

1-я степень (n=35) 2-я степень (n=21) 3-я степень (n=10)

абс % абс % абс %

Искусственный аборт 6 17,14 3 14,28 2 2G

Самопроизвольный выкидыш 4 11,42 1 4,76 2 2G*

Роды физиологические 16 45,71* 14 66,66* 2 2G*

Оперативное родоразрешение 9 25,71 3 14,28 4 4G

Крупный плода 4 11,42* 2 9,52* 4 4G*

Таблица 5. Исходы предыдущих беременностей. Примечание: * — р <0,05 — разница показателей достоверна.

Настоящая беременность протекала с различными осложнениями. В таблицах 6, 7 и 8 представлены

особенности течения беременности у пациенток сформированных подгрупп.

I триместр n=60 II триместр n=60 III триместр n=60

абс % абс % абс %

Ранний токсикоз 19 31,66 Гестоз 7 11,66 Гестоз 21 35,00

Анемия 4 6,66 Анемия 7 11,66 Анемия 9 15,00

Угроза СПВ 15 25,00 Угроза прерывания беременности 13 21,66 Угроза преждевр. родов 19 31,66

ОРВИ 2 3,33 Нарушение МПК 4 6.66 Нарушение МПК 7 11,66

Мочевая инфекция 2 3,33 Мочевая инфекция 3 5,00 Мочевая инфекция 5 8,33

G Маловодие 1 1,66 ЗРП 4 6,66

G Многоводие 2 3,33 Маловодие 2 3,33

Гестац. пиелонефрит 1 1,66 Многоводие 5 8,33

Гестац. пиелонефрит 2 3,33

Гестац. СД 1 1,66

Таблица 6. Особенности течения беременности у пациенток с ожирением 1-й степени.

I триместр n=28 II триместр n=28 III триместр n=28

абс. % абс % абс %

Ранний токсикоз 9 32,14 Гестоз 4 14,28 Гестоз 11 39,28

Анемия 1 3,57 Анемия 4 14,28 Анемия 3 10,71

Угроза СПВ 8 13,33 Угроза прерывания беременности 5 17,85 Угроза преждевр. родов 6 21,42

ОРВИ 2 7,14 Нарушение МПК 2 7,14 Нарушение МПК 3 10,71

Мочевая инфекция 1 3,57 Мочевая инфекция 1 3,57 ЗРП 4 14,28

Многоводие 1 3,57 Мочевая инфекция 2 7,14

Гестац. пиелонефрит 1 3,57 Маловодие 2 7,14

Многоводие 2 7,14

Гестац. пиелонефрит 1 3,57

Гестац. СД 2 7,14

Таблица 7. Особенности течения беременности у пациенток с ожирением 2-й степени.

I триместр п=12 II триместр п=12 III триместр п=12

абс. % абс % абс. %

Ранний токсикоз 6 50 Гестоз 3 25 Гестоз 5 41,66

Анемия 2 16,66 Анемия 2 16,66 Анемия 3 25

Угроза СПВ 4 33,33 Угроза прерывания беременности 2 16,66 Угроза преждевр.

Диаграмма 1. Осложнения I триместра беременности.

40-

35-

Л#*

Диаграмма 3. Осложнения III триместра беременности.

Анализ течения беременности у пациенток с ожирением выявил некоторые закономерности. В I триместре у женщин с ожирением 3 степени ранний токсикоз и угроза прерывания беременности диагностированы в 1,5 раза чаще, анемия в 4 раза чаще, бессимптомная бактериурия — в 5 раз чаще, чем у женщин с ожирением 1 и 2 степени (р <0,001). Во II триместре раннее начало гестоза отмечено у 25,00% беременных с ожирением 3 степени, против 11,66% и 14,28% при ожирении 1 и 2 степени, соответственно. Угроза прерывания беременности с равной частотой встречалась во второй и третьей подгруппах (17,85% и 16,66%), а в первой подгруппе диагностировалась в 21,66% случаев. Инфекции мочевыводящих путей не имели выраженных отличий по подгруппам (5,00%, 3,57% и 8,33%), а гестационный пиелонефрит достоверно чаще встречался у беременных с ожирением 3 степени (16,66%).

В III триместре гестоз был выявлен в 35,00%, 39,28% и 41,66% случаев соответственно подгруппам, примерно с одинаковой частотой было диагностировано нарушение маточно-плацентарного кровотока (11,66%, 10,71% и 25%). Частота задержки роста плода прогрессивно увеличивалась по мере увеличения степени ожирения с 6,66% в 1 подгруппе до 25,00% при ожирении 3 степени, частота инфекций мочевыводящих путей увеличивалась с 8,33% до 25,00%, гестационного сахарного диабета — с 1,66% до 25,00%. Угроза преждевременных родов выявлялась с равной частотой в подгруппе пациенток с 1 и 3 степенью ожирения (31,66%), а в подгруппе с ожирением 2 степени составляла 21,42%.

На диаграммах 1, 2 и 3 графически представлена динамика развития осложнений беременности у пациенток в зависимости от степени ожирения.

По мере прогрессирования беременности и формирования выборочной совокупности был проведен ряд лабораторных тестов. Результаты оценки показателей липидного спектра крови, гормонального фона, работы почек и состояния углеводного обмена представлены в таблице 9.

У всех пациенток с ожирение был диагностирован метаболический синдром (гипертринглицеридемия, снижение образования липопродеидов высокой плот-

і . ф ■ = §■

ф * 3 £

и & £ “ 5: з > т * о с

а.

.с

го

I-

го

т.

го

а.

ф £ ^

° о О

I-

го

0 ^

2Е ш

го ^

1 о

^ со

га о ^

е ?з

к ^ 5 ^ |—

0 X ТО К СТ

Ф с; т т Ф ^ I- 3″

® х

1 ^ о

^ * го ф О ™

’ £ © ^ 3= ф 1 о

* о

I-

с! со О

Рн

•

Рн

Исследуемый показатель (норма, единицы измерения) Женщины с ожирением (п=100)

1-я степень(п=60) 2-я степень (п=28) 3-я степень (п=12)

Альдостерон (15-150 пг/мл) 587,83+/-154 * (от 344 до 1012) 667,4+/-122 (от 479 до 1045) 738,4+/-171 * (от 310 до 1303)

Лептин (1,1-27,6 нг/мл) 44,36 +/-20,3 * (от 20,7 до 66,4) 48,06+/-11,1 (от 31,2 до 53,5) 54,14+/-8,5 * (от 31,1 до 66,2)

Плацентарный лактоген (3,2-10,1 мг/л) 5,024 +/-2,12 * (от 3,23 до 7,02) 4,062+/-1,91 * (от 2,34 до 6,32) 1,51+/-2,24 * (от 0,91 до 3,31)

МАУ (0-30 мг/сут) 28+/-6,2 * (от 13,52 до 24,9) 33,65+/-2,2 (от 33,1 до 38,14) 34,11+/-3,1 * (от 20,79 до 38,21)

Креатинин (суточная моча) (97-177 мкмоль/кг/сут) 128,66+/-12,31 * (от 107 до 143) 108,65+/-25,14 * (от 95 до 136,3) 106,97 +/-12,57* (от 49 до 136)

Ренин (0,20-1,9 нг/мл/ч) 2,1+/-0,6 (от 0,26 до 6,1) 2,62+/-0,4 (от 1,12 до 2,89) 2,84+/-0,91 (от 1,3 до 9,1)

Ангиотензин 1 (0,4-4,1нг/мл) 2,04+/-1,41 * (от 0,51 до 5,2) 1,53+/-0,56* (от 0,41 до 2,61) 1,92+/-0,67* (от 0,78 до 3,02

ТТГ (0,5-5,5 мкгЕД/мл) 2,12+/-0,4 (от 1,57 до 4,53) 2,35+/-0,71 (от 1,89 до 5,5) 2,78+/-0,3 (от 2,23 до 6,45)

Свободный Т4 (10-26 пмоль/л) 18,11+/-1,13 (от 16,45 до 19,12) 15,14+/-4,55 (11,13 до 19,21) 14,52+/-3,14 (от 10,11 до 17,82)

Глюкоза (3,3-5,5 ммоль/л) 3,71+/-0,51 * (от 2,76 до 5,2) 4,96+/-0,42 (от 2,12 до 6,68) 5,21+/-0,22 * (от 3,45 до 8,94)

ГТТ с 75 г глюкозы Через 1 час Через 2 часа 2 1 v с? 54 со LO со 5,89+/-0,76 6,81+/-1,02 5,91+/-0,12 7,04+/-0,31

Инсулин (6-27 мкЕд/мл) 19,81+/-2,67 * (от 11,21 до 32,12) 24,63+/-3,21 (от 14,56 до 34,31) 28,54+/-1,62* (от 13,97 до 40,44)

ХС ЛПВП (более 1 моль/л) 1,02+/-0,9 * (от 0,92 до 1,54) 0,71+/0,12 (от 0,31 до 1,51) 0,84+/-0,11 * (от 0,47 до 1,26)

ТГ (менее 1,7 ммоль/л) 2,11+/-0,12* (от 1,04 до 3,12) 2,30+/-0,44 (от 1,41 до 4,02) 2,59+/-0,61 * (от 1,03 до 6,45)

Таблица 9. Результаты лабораторного обследования пациенток. Примечание: * — р <0,05 — разница показателей достоверна.

ности, микроальбуминурия, гиперинсулинемия). По мере прогрессирования ожирения отмечалось достоверное увеличение продукции альдостерона и лептина, снижение плацентарного лактогена. Кроме того, отмечалось снижение выделительной функции почек (снижение выделения креатинина и появление микроальбуминурии). В каждой подгруппе были выявлены

пациентки с гестационным пиелонефритом. В 1 подгруппе — 1 случай, во 2-й подгруппе — 2 случая, в 3-й подгруппе — 3 случая. Диагноз гестационного диабета был поставлен на основании гипергликемии натощак и ГТТ с 75 г глюкозы и беременным был назначен инсулин. Кроме того, во второй и третьей подгруппах были выявлены по 2 пациентки с компен-

Ожирение 1 степени п=60 Ожирение 2 степени п=28 Ожирение 3 степени п=12

абс % абс % абс %

Срочные роды 51 85,00 21 75,00 8 66,66

Преждевременные роды 6 10,00* 5 17,85* 3 25,00*

Запоздалые роды 3 5,00* 2 7,14 1 8,33*

Кесарево сечение 12 20,00* 7 25,00 4 33,33*

Индукция родов 5 8,33* 3 10,71 2 16,66*

Дородовое излитие вод 9 15,00* 5 17,85 4 33,33*

Первичная слабость родовой деятельности 2 3,33* 2 7,14 1 8,33*

Вторичная слабость родовой деятельности 4 6,66* 3 10,71 2 16,66*

Дистоция плечиков 0 0,00* 1 3,57 1 8,33*

Разрыв промежности 2 степени 0 0,00 2 7,14* 2 16,66*

Рождение гипотрофичного плода 3 5,00* 3 10,71* 2 16,66*

Крупный плод 6 10,00* 4 14,28* 3 25,00*

Таблица 10. /Ъ

■У

Диаграмма 4. Исход настоящей беременности.

сированным гипотиреозом и им была назначена заместительная терапия левотироксином из расчета 2-3 мкг/кг.

Большинство беременных с ожирением были родоразрешены в срок (85%, 75% и 66,66%). Преждевременные и запоздалые роды достоверно чаще встречались в подгруппе женщин с ожирением 3 степени (таблица 10, диаграмма 4). Путем операции кесарево сечение были родоразрешены 20,00%, 25,00% и 33,33% женщин соответственно подгруппам.

В подгруппе женщин с ожирением 3 степени была выявлена максимально высокая частота осложнений родов. Дородовое излитие околоплодных вод, первичная и вторичная слабость родовой деятельности диагностированы почти в 2,5 раза чаще, чем у женщин с ожирением 1 степени, а дистоция плечиков — в 8 раз чаще.

Все новорожденные были живорожденными. В первой подгруппе масса новорожденных была от 2750 до 4265 г (3356+/-260 г), рост от 46 до 52 см (50+/-1 см), оценка по шкале Апгар от 7/8 до 8/9 баллов. Во второй подгруппе масса новорожденных составила от 2400 до 4600 г (3800+/-250 г), рост от 43 до 54 см

(52+/-1,5 см), оценка по шкале Апгар от 6/7 до 8/9 баллов. В третьей подгруппе — масса новорожденных была от 2740 до 4830 г (3980+/-120 г), рост от 46 до 55 см (51+/-2 см), оценка по шкале Апгар от 6/7 до 8/9 баллов. Особенности перинатальных исходов представлены в таблице 11.

Анализ перинатальных исходов показал, что женщины с ожирением 3 степени имеют больший риск развития не только осложнений беременности, но и неблагоприятных перинатальных исходов. У пациенток с ожирением 3 степени по сравнению с женщинами первой подгруппы в 3,5 раза чаще диагностировалась хроническая внутриутробная гипоксия плода, в 6 раз чаще развивалась аспирация околоплодными водами, в 13 раз чаще было выявлено ишемически-гипоксическое поражение ЦНС плода, что послужило поводом для перевода новорожденных во вспомогательные учреждения.

Выводы

Проведенное нами исследование подтвердило, что ожирение является неблагоприятным фоном для развития беременности. Вне зависимости от выраженности ожирения, в III триместре у каждой второй пациентки развивается гестоз, у каждой 3-й — угроза преждевременных родов. Задержка роста плода, инфекции мочевыводящих путей и гестационный сахарный диабет развиваются в каждом 4-м случае при ожирении 3 степени. Осложнения родов, такие как дородовое излитие околоплодных вод, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, в 2,5 раза чаще развиваются у пациенток с ожирением 3 степени, а риск дистоции плечиков у них возрастает в 8 раз.

Перинатальные исходы Женщины с ожирением п=100

1-я степень п=60 2-я степень п=28 3-я степень п=12

абс % абс % абс %

Хроническая внутриутробная гипоксия 4 6,66* 2 7,14* 3 25*

Аспирация околоплодными водами 1 1,66* 1 3,57 1 8,33*

Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС 1 1,66* 2 7,14* 2 16,66*

Морфофункциональная незрелость 9 15* 6 21,42 4 33,33*

Переношенность 2 3,33* 2 7,14 1 8,33*

Перевод во вспомогательные учреждения 2 3,33* 3 10,71* 3 25*

Конъюгационная желтуха 7 11,66* 4 14,28* 3 25*

Таблица 11. ф ■ = §■ ф * 3 * « £ >. и ТО £

Ч. з > т

о с

а.

.с

го

I-

го

т.

го

а.

ф £ ^

° о О

I-

го

0 ^

ГО ^

1 о

^ со о ^

е ?3

к ^ ф ^ |—

0 X То К ст

Ф с; т т Ф ^ I- 3″

^ х

1 ^ о

^ * го ф О ™

‘ £ © ф

% -с

* о

I-

□I со О

околоплодными водами, в 13 раз чаще было выявлено ишемически-гипоксическое поражение ЦНС плода.

Лабораторное обследование выявило, что у всех женщин вне зависимости от степени ожирения,

имеется метаболический синдром. Почечная заинтересованность прогрессивно возрастала по мере увеличения массы тела, а гестационный сахарный диабет выявлялся в каждом 4-м случае при ожирении 3 степени.

Литература:

1. Bellver J, Melo, MA, Bosch, E. Obesity and poor reproductive outcome: the potential role of the endometrium. Fertil Steril 2007; 88:446.

2. Calandra C, Abell DA, Beischer NA. Maternal obesity in pregnancy. Obstet Gynecol 1981; 57:8.

Chen A, Feresu SA, Fernandez C. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology 2009; 20:74. Dashe JS, Mclntire DD, Twickler DM. Effect of maternal obesity on the ultrasound detection of anomalous fetuses. Obstet Gynecol 2009; 113:1001.

Ehrenberg HM, lams JD, Goldenberg RL Maternal Obesity, Uterine Activity, and the Risk of Spontaneous Preterm Birth. Obstet Gynecol 2009; 113:48.

Рн

PREGNANCY AND LABOR COURSE IN OBESE PATIENTS Makarov I.O., Borovkova E.I., Bairamova M.Yu.

A prospective, cohort study of the pregnancy and labor course in obese patients was carried out during the 2009 -2011 period. Depending on the extent of obesity, all pregnant females were divided into three subgroups. The first subgroup comprised patients with grade I obesity (BMI — 30-34.9, n = 60), second group included patients with grade 2 obesity (BMI — 35-39.9, n = 28), and the third group included patients with grade 3 obesity (BMI — 40 and over, n = 12). All patients received complex clinical and laboratory examination. It was found that regardless of obesity grade, in the 3rd trimester every other patient develops gestosis, and every third patient develops threat of preterm labor. Females with grade 3 obesity are at a higher risk of development of not only complications of pregnancy, but also of unfavorable perinatal outcomes at that. These results and results of laboratory examinations confirm that obesity is the unfavorable background for pregnancy progression.

Key words: pregnancy, labor, obesity, metabolic syndrome.

Содержание

Особенности течения родов у женщин с ожирением

Библиографическое описание:

Филатова, Н. А. Особенности течения родов у женщин с ожирением / Н. А. Филатова, К. В. Сельская, К. А. Ганич, Е. В. Байгалиева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 4 (242). — С. 137-140. — URL: https://moluch.ru/archive/242/55902/ (дата обращения: 13.10.2021).

Введение. Одной из основных задач развивающегося перинатального акушерства являются не только снижение перинатальной смертности, но и улучшение состояния здоровья будущей матери, плода и новорожденного. Для этого в настоящие время при оценке состояния здоровья женщин стали больше уделять внимание нутриционному статусу, который зависит, преимущественно, от баланса поступления и утилизации различных нутриентов в организме человека. В серии докладов ВОЗ и связанных с ними публикаций в качестве нормы у взрослых предлагается считать диапазон индекса массы тела (ИМТ) 18,50–24,99 кг/м². На основании ИМТ выделяют женщин с ожирением и дефицитом массы тела различной степени выраженности. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества беременных женщин с ожирением. [4].По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2008 году в мире было 1,5 миллиарда людей с избыточной массой тела, в том числе более 300 млн. женщин. За последние годы эта цифра продолжает неуклонно расти. [7] Исследования, проведенные Казахской академией питания в 2012 году, показали, что распространенность ожирения среди женского населения составила 27 %. Это говорит о том, что значительная часть женщин Казахстана страдает ожирением. [4]

Цель работы: Изучить особенности течения родов у женщин с ожирением.

Материалы иметоды: Проведен ретроспективный анализ 604 выписных эпикризов родильниц с ожирением, находившихся на родоразрешении в КГП «Областной перинатальный центр», КГП «Перинатальный центр г.Караганды». Для выявления особенностей течения родов и послеродового периода у женщин с ожирением, нами была выбрана контрольная группа, включающая 500 выписных эпикризов женщин с нормальной массой тела.

Результаты иобсуждения:Доля женщин с ожирением (604 человека) среди общего числа родов (4314 человек) за второе полугодие 2017 года составила — 14 %. Женщины с ожирением I степени составили 67 % — 409 женщин, II степени 25 % — 151 женщина, III степени 8 % — 44 женщины.

В исследуемой группе женщин в возрасте до 20 лет — 26 (5 %), от 21 до 30 лет — 294 (48 %), старше 30 лет — 284 (47 %). При проведении анализа способов родоразрешения у женщин с ожирением и женщин с нормальной массой тела нами были получены следующие результаты: частота проведения операции кесарева сечения на 5 % больше у женщин с ожирением (129 беременных), чем в контрольной группе (16 человек) 16 %; частота индуцированных родов у женщин с ожирением (88 беременных) 15 %, в контрольной группе (18 человек) 18 %.

Таблица 1

Наиболее частые показания коперативному родоразрешению уженщин сожирением

№	Перечень показаний коперативному родоразрешению	Количество случаев	Процентное соотношение
1	Рубец на матке	63	49 %
2	Неправильное положение плода	21	16 %
3	ПОНРП	6	6 %
4	Затянувшиеся активная фаза родов	18	14 %
5	Обструкция в родах	7	6 %
6	Угрожающие состояние плода	12	9 %

Преждевременная отслойка плаценты произошла у 12 женщин (2 %) исследуемой группы, в контрольной группе данная патология не встретилась.

У женщин с ожирением количество крупных плодов составило 125 новорожденных (21 %), контрольная группа — 13 новорожденных (13 %).

В родах в обеих группах одинаково часто встречаются разрывы промежности I степени (16 %), разрыв слизистой влагалища в первой группе произошел у 23 женщин (4 %) и у 1 женщины (1 %) в контрольной группе.

Средний объем кровопотери у женщин с ожирением составил от 250 до 400 мл у 321 женщины (53 %), в контрольной группе средний объем кровопотери составил от 180 до 250 мл 73 женщины (73 %).

Выводы. Таким образом, сочетание беременности с такой патологией как ожирение, осложняет течение родов, увеличивает процент оперативного родоразрешения и индукции родов. Наличие у беременных женщины ожирения предрасполагает повышенному риску развития осложнений в послеродовом периоде, по сравнению с беременными женщинами в контрольной группе. Поэтому с целью снижения частоты акушерской и перинатальной патологии рекомендуется использовать разработанные программы ведения женщин с ожирением массы тела на разных этапах: планирования семьи, в анте- и интранатальном периодах.

Рекомендации: Ожирение не является противопоказанием к беременности, но при подготовке к зачатию и в антенатальном периоде женщину должен проконсультировать врач-эндокринолог и акушер-гинеколог с целью определения допустимой прибавки веса для данной женщины (9–11 кг). Так же для своевременной диагностики или исключения развитие гестационного сахарного диабета, что может предотвратить или своевременно выявить формирование макросомии плода, и в последующем выбрать оптимальный срок и метод родоразрешения данной беременной.

Литература:

ACOG (Американская коллегия акушер и гинекологов) Практическая бюллетень № 156 озаглавленное «Ожирение при беременности» дек 2015.
ACOG (Американская коллегия акушер и гинекологов) Решение комитета № 650 «Физическая активность и упражнения во время беременности и послеродового периода. Дек 2015г.
Казахская академия питания. Статья «Избыточная масса тела и ожирение в Республике Казахстан». 2012, с.6.
Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, О. Л. Глазкова. “Ожирение и репродуктивная функция женщин.” Москва, 2006.
Herring S. J., Platek D. N., Elliott P., Riley L. E., Stuebe A. M., Oken E. Addressing obesity in pregnancy: what do obstetric providers recommend? J. Women’s Health (Larchmt). 2010; 19(1): 65–70. WHO report. Obesity and overweight. Fact sheet. 2014, N°311.
Bogaerts A., Witters I., Van den Bergh B. R., Jans G., Devlieger R. Obesity in pregnancy: altered onset and progression of labour. Midwifery. 2013; 29(12): 1303–13.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation. Geneva, WHO, 2000.

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, контрольная группа, Ожирение, III, беременная, нормальная масса тела, послеродовой период.

Ожирение – угроза репродуктивного потенциала России | Андреева

1. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. 2015 Year end review. ASMBS; 2015.

2. Hurtado Del Pozo C, Ruiz HH, Arivazhagan L, et al. A Receptor of the Immunoglobulin Superfamily Regulates Adaptive Thermogenesis. Cell Rep. 2019;28(3):773-791 e777. DOI:10.1016/j.celrep.2019.06.061

3. Ryan DH, Kahan S. Guideline Recommendations for Obesity Management. Med Clin North Am. 2018;102(1):49-63. DOI:10.1016/j.mcna.2017.08.006

4. Reis ECD, Passos SRL, Santos M. Quality assessment of clinical guidelines for the treatment of obesity in adults: application of the AGREE II instrument. Cad Saude Publica. 2018;34(6):e00050517. DOI:10.1590/0102-311X00050517

5. Who.int [интернет]. Ожирение и избыточный вес [доступ от ١٥.١١.٢٠١٩]. Доступ по ссылке: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Who.int [Internet]. Obesity and overweight [cited 2019 Nov 15]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. (In Russ).]

6. National Institutes of Health. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults—The Evidence Report. National Institutes of Health. Obes Res. 1998;6(Suppl 2):51S-209S.

7. Anand P, Kunnumakkara AB, Sundaram C, et al. Cancer is a preventable disease that requires major lifestyle changes. Pharm Res. 2008;25(9):2097-2116. DOI:10.1007/s11095-008-9661-9

8. Министерства здравоохранения Российской Федерации. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению. Клинические рекомендации (протокол лечения). ٢٠١٨. [Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Zhenskoe besplodie (sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). 2018. (In Russ).]

9. Broughton DE, Moley KH. Obesity and female infertility: potential mediators of obesity’s impact. Fertil Steril. 2017;107(4):840-847. DOI:10.1016/j.fertnstert.2017.01.017

10. Benedetto C, Salvagno F, Canuto EM, Gennarelli G. Obesity and female malignancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):528-540. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2015.01.003

11. Yang S, Thiel KW, Leslie KK. Progesterone: the ultimate endometrial tumor suppressor. Trends Endocrinol Metab. 2011;22(4):145-152. DOI:10.1016/j.tem.2011.01.005

12. Gottschau M, Kjaer SK, Jensen A, et al. Risk of cancer among women with polycystic ovary syndrome: a Danish cohort study. Gynecol Oncol. 2015;136(1):99-103. DOI:10.1016/j.ygyno.2014.11.012

13. Jacobsen BK, Knutsen SF, Oda K, Fraser GE. Obesity at age 20 and the risk of miscarriages, irregular periods and reported problems of becoming pregnant: the Adventist Health Study-2. Eur J Epidemiol. 2012;27(12):923-931. DOI:10.1007/s10654-012-9749-8

14. Who.int [Internet]. Maternal Mortality (WHD 98.1) [cited 2019 Nov 15]. Available from: https://www.who.int/docstore/world-health-day/en/pages1998/whd98_01.html.

15. Jungheim ES, Travieso JL, Carson KR, Moley KH. Obesity and reproductive function. Obstet Gynecol Clin North Am. 2012;39(4):479-493. DOI:10.1016/j.ogc.2012.09.002

16. Pasquali R, Gambineri A. Metabolic effects of obesity on reproduction. Reprod Biomed Online. 2006;12(5):542-551. DOI:10.1016/s1472-6483(10)61179-0

17. Pasquali R, Pelusi C, Genghini S, et al. Obesity and reproductive disorders in women. Hum Reprod Update. 2003;9(4):359-372. DOI:10.1093/humupd/dmg024

18. Jain A, Polotsky AJ, Rochester D, et al. Pulsatile luteinizing hormone amplitude and progesterone metabolite excretion are reduced in obese women. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(7):2468-2473. DOI:10.1210/jc.2006-2274

19. Castillo-Martínez L, López-Alvarenga J, Villa A, González-Barranco J. Menstrual cycle length disorders in 18- to 40-y-old obese women. Nutrition. 2003;19(4):317-320. doi:10.1016/s0899-9007(02)00998-X

20. Polotsky AJ, Hailpern SM, Skurnick JH, et al. Association of adolescent obesity and lifetime nulliparity—the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN). Fertil Steril. 2010;93(6):2004-2011. DOI:10.1016/j.fertnstert.2008.12.059

21. Kuchenbecker WK, Groen H, Zijlstra TM, et al. The subcutaneous abdominal fat and not the intraabdominal fat compartment is associated with anovulation in women with obesity and infertility. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2107-2112. DOI:10.1210/jc.2009-1915

22. Moran C, Hernandez E, Ruiz JE, et al. Upper body obesity and hyperinsulinemia are associated with anovulation. Gynecol Obstet Invest. 1999;47(1):1-5. DOI:10.1159/000010052

23. Gesink Law DC, Maclehose RF, Longnecker MP. Obesity and time to pregnancy. Hum Reprod. 2007;22(2):414-420. DOI:10.1093/humrep/del400

24. Jensen TK, Scheike T, Keiding N, et al. Fecundability in relation to body mass and menstrual cycle patterns. Epidemiology. 1999;10(4):422-428. DOI:10.1097/00001648-199907000-00011

25. Zaadstra BM, Seidell JC, Van Noord PA, et al. Fat and female fecundity: prospective study of effect of body fat distribution on conception rates. BMJ. 1993;306(6876):484-487. DOI:10.1136/bmj.306.6876.484

26. Rich-Edwards JW, Spiegelman D, Garland M, et al. Physical activity, body mass index, and ovulatory disorder infertility. Epidemiology. 2002;13(2):184-190. DOI:10.1097/00001648-200203000-00013

27. Mahutte N, Kamga-Ngande C, Sharma A, Sylvestre C. Obesity and Reproduction. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(7):950-966. DOI:10.1016/j.jogc.2018.04.030

28. Bhattacharya S, Campbell DM, Liston WA, Bhattacharya S. Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies. BMC Public Health. 2007;7(1):168. DOI:10.1186/1471-2458-7-168

29. Беременность и ожирение // Ожирение и метаболизм. — 2009. — Т. 6. — №4. — C. 9-13. [Komshilova KA, Dzgoeva FK. Beremennost’ i ozhirenie. Obesity and metabolism. 2009;6(4):9-13. (In Russ).] DOI:10.14341/2071-8713-4872

30. Савельева И.В., Баринов С.В. Предгравидарная подготовка и ее влияние на исходы беременности у пациенток с метаболическим синдромом // РМЖ. МАТЬ И ДИТЯ. — 2014. — Т.22. — №19. — С.1412-1415 [Savel`eva IV, Barinov SV, Predgravidarnaya podgotovka i ee vliyanie na isxody` beremennosti u pacientok s metabolicheskim sindromom. RMŽ. Mat´ i ditâ. 2014.22(19):1412-1415 (In Russ).]

31. Подзолкова Н.М., Агеева М.И., Скворцова М.Ю., и др. Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с нарушениями жирового обмена // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 6. — С. 86-92. [Podzolkova NM, Ageeva MI, Skvortsova MY, et al. Pregnancy course and perinatal outcomes in women with impaired fat metabolism. Akush Ginekol (Mosk). 2011;(6):86-92. (In Russ).]

32. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения клинические рекомендации (протокол лечения). Клинические рекомендации (протокол лечения). – М.; ٢٠١٦. [Vykidysh v rannie sroki beremennosti: diagnostika i taktika vedeniya klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). Moscow; 2016. (In Russ).]

33. Kaur R, Gupta K. Endocrine dysfunction and recurrent spontaneous abortion: An overview. Int J Appl Basic Med Res. 2016;6(2):79-83. DOI:10.4103/2229-516X.179024

34. Siddiqui A, Azria E, Howell EA, et al. Associations between maternal obesity and severe maternal morbidity: Findings from the French EPIMOMS population-based study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019;33(1):7-16. DOI:10.1111/ppe.12522

35. Aune D, Saugstad OD, Henriksen T, Tonstad S. Maternal body mass index and the risk of fetal death, stillbirth, and infant death: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2014;311(15):1536-1546. DOI:10.1001/jama.2014.2269

36. Gaudet L, Ferraro ZM, Wen SW, Walker M. Maternal obesity and occurrence of fetal macrosomia: a systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2014;2014:640291. DOI:10.1155/2014/640291

37. Kong L, Norstedt G, Schalling M, et al. The Risk of Offspring Psychiatric Disorders in the Setting of Maternal Obesity and Diabetes. Pediatrics. 2018;142(3). DOI:10.1542/peds.2018-0776

38. Holton S, Fisher J, Nguyen H, Brown WJ, Tran T. Pre-pregnancy body mass index and the risk of antenatal depression and anxiety. Women and Birth. 2019;32(6):e508-e514. DOI:10.1016/j.wombi.2019.01.007

39. Maged AM, Fahmy RM, Rashwan H, et al. Effect of body mass index on the outcome of IVF cycles among patients with poor ovarian response. Int J Gynaecol Obstet. 2019;144(2):161-166. DOI:10.1002/ijgo.12706

40. Pantasri T, Norman RJ. The effects of being overweight and obese on female reproduction: a review. Gynecol Endocrinol. 2014;30(2):90-94. DOI:10.3109/09513590.2013.850660

41. Jungheim ES, Travieso JL, Hopeman MM. Weighing the impact of obesity on female reproductive function and fertility. Nutr Rev. 2013;71(6):S3-S8. DOI:10.1111/nure.12056

42. Broughton DE, Moley KH. Obesity and female infertility: potential mediators of obesity’s impact. Fertil Steril. 2017;107(4):840-847. DOI:10.1016/j.fertnstert.2017.01.017

43. Koning AM, Mutsaerts MA, Kuchenbecker WK, et al. Complications and outcome of assisted reproduction technologies in overweight and obese women. Hum Reprod. 2012;27(2):457-467. DOI:10.1093/humrep/der416

44. Banker M, Mehta V, Sorathiya D, et al. Pregnancy outcomes and maternal and perinatal complications of pregnancies following in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection using own oocytes, donor oocytes, and vitrified embryos: A prospective follow-up study. J Hum Reprod Sci. 2016;9(4):241-249. DOI:10.4103/0974-1208.197666

45. Frankenthal D, Hirsh-Yechezkel G, Boyko V, et al. The effect of body mass index (BMI) and gestational weight gain on adverse obstetrical outcomes in pregnancies following assisted reproductive technology as compared to spontaneously conceived pregnancies. Obes Res Clin Pract. 2019;13(2):150-155. DOI:10.1016/j.orcp.2018.11.239

46. Selter J, Wen T, Palmerola KL, et al. Life-threatening complications among women with severe ovarian hyperstimulation syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(6):575 e571-575 e511. DOI:10.1016/j.ajog.2019.02.009

47. Kouhkan A, Khamseh ME, Moini A, et al. Diagnostic Accuracy of Body Mass Index and Fasting Glucose for The Prediction of Gestational Diabetes Mellitus after Assisted Reproductive Technology. Int J Fertil Steril. 2019;13(1):32-37. DOI:10.22074/ijfs.2019.5505

48. Wise MR, Jordan V, Lagas A, et al. Obesity and endometrial hyperplasia and cancer in premenopausal women: A systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(6):689 e681-689 e617. DOI:10.1016/j.ajog.2016.01.175

49. Bellver J, Martinez-Conejero JA, Labarta E, et al. Endometrial gene expression in the window of implantation is altered in obese women especially in association with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2011;95(7):2335-2341, 2341 e2331-2338. DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.03.021

50. Dessolle L, Darai E, Cornet D, et al. Determinants of pregnancy rate in the donor oocyte model: a multivariate analysis of 450 frozen-thawed embryo transfers. Hum Reprod. 2009;24(12):3082-3089. DOI:10.1093/humrep/dep303

51. Kolotkin RL, Zunker C, Ostbye T. Sexual functioning and obesity: a review. Obesity (Silver Spring). 2012;20(12):2325-2333. DOI:10.1038/oby.2012.104

52. Steffen KJ, King WC, White GE, et al. Changes in Sexual Functioning in Women and Men in the 5 Years After Bariatric Surgery. JAMA Surg. 2019;154(6):487-498. DOI:10.1001/jamasurg.2018.1162

53. ru.wikipedia.org [интернет]. Сексуальность человека [доступ от ١٥.١١.٢٠١٩]. Доступ по ссылке: https://ru.wikipedia.org/wiki/Сексуальность_человека [Ru.wikipedia.org [Internet]. Human sexuality [cited 2019 Nov 15]. Available from: https://ru.wikipedia.org/wiki/Сексуальность_человека (In Russ).]

54. Указ Президента РФ № 204 от ٧ мая ٢٠١٨ г. «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до ٢٠٢٤ года» [Decree of the President of the Russian Federation № 204 of 2018 May 7. «O natsional’nykh tselyakh i strategicheskikh zadachakh razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2024 goda». (In Russ).]

55. Демография. Gks.ru. https://www.gks.ru/folder/12781. Опубликовано в 2019. Доступ по ссылке 18 августа, 2019. https://www.gks.ru/storage/mediabank/Edn.xlsx

56. Demography. Gks.ru. https://www.gks.ru/folder/12781. Published 2019. Accessed August 18, 2019. https://www.gks.ru/storage/mediabank/Edn.xlsx

57. MacKintosh ML, Crosbie EJ. Prevention Strategies in Endometrial Carcinoma. Curr Oncol Rep. 2018;20(12):101. DOI:10.1007/s11912-018-0747-1

58. Benedetto C, Salvagno F, Canuto EM, Gennarelli G. Obesity and female malignancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):528-540. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2015.01.003

59. Yang S, Thiel KW, Leslie KK. Progesterone: the ultimate endometrial tumor suppressor. Trends Endocrinol Metab. 2011;22(4):145-152. DOI:10.1016/j.tem.2011.01.005

60. Gottschau M, Kjaer SK, Jensen A, et al. Risk of cancer among women with polycystic ovary syndrome: a Danish cohort study. Gynecol Oncol. 2015;136(1):99-103. DOI:10.1016/j.ygyno.2014.11.012

61. Provost MP, Acharya KS, Acharya CR, et al. Pregnancy outcomes decline with increasing recipient body mass index: an analysis of 22,317 fresh donor/recipient cycles from the 2008-2010 Society for Assisted Reproductive Technology Clinic Outcome Reporting System registry. Fertil Steril. 2016;105(2):364-368. DOI:10.1016/j.fertnstert.2015.10.015

62. Forte V, Pandey A, Abdelmessih R, et al. Obesity, Diabetes, the Cardiorenal Syndrome, and Risk for Cancer. Cardiorenal Med. 2012;2(2):143-162. DOI:10.1159/000337314

63. Carter JC, Church FC. Obesity and breast cancer: the roles of peroxisome proliferator-activated receptor-gamma and plasminogen activator inhibitor-1. PPAR Res. 2009;2009:345320. DOI:10.1155/2009/345320

64. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2018;89(3):251-268. DOI:10.1111/cen.13795

65. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). – М.; 2016. [Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Sindrom polikistoznykh yaichnikov v reproduktivnom vozraste (sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu). Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). Moscow; 2016. (In Russ).]

66. Conway G, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, et al. The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol. 2014;171(4):P1-29. DOI:10.1530/EJE-14-0253.

67. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Дедов И.И. Синдром поликистозных яичников: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Научно-практическое руководство. – М.: Видар; 2014. [Andreeva EN, Sheremet’eva EV, Dedov II. Sindrom polikistoznykh yaichnikov: etiologiya, patogenez, diagnostika i lechenie. Nauchno-prakticheskoe rukovodstvo. Moscow: Vidar; 2014. (In Russ).]

68. Yao K, Bian C, Zhao X. Association of polycystic ovary syndrome with metabolic syndrome and gestational diabetes: Aggravated complication of pregnancy. Exp Ther Med. 2017;14(2):1271-1276. DOI:10.3892/etm.2017.4642

69. Jiang S, Kuang Y. Clomiphene citrate is associated with favorable cycle characteristics but impaired outcomes of obese women with polycystic ovarian syndrome undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization. Medicine (Baltimore). 2017;96(32):e7540. DOI:10.1097/MD.0000000000007540

70. Palomba S, Falbo A, Chiossi G, et al. Low-grade chronic inflammation in pregnant women with polycystic ovary syndrome: a prospective controlled clinical study. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(8):2942-2951. DOI:10.1210/jc.2014-1214

71. de Wilde MA, Veltman-Verhulst SM, Goverde AJ, et al. Preconception predictors of gestational diabetes: a multicentre prospective cohort study on the predominant complication of pregnancy in polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2014;29(6):1327-1336. DOI:10.1093/humrep/deu077

72. Bahri Khomami M, Joham AE, Boyle JA, et al. The role of maternal obesity in infant outcomes in polycystic ovary syndrome-A systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Obes Rev. 2019;20(6):842-858. DOI:10.1111/obr.12832.

73. Who.int [интернет]. Избыточный вес и ожирение [доступ от ١٥.١١.٢٠١٩]. Доступ по ссылке: https://www.who.int/topics/obesity/obesity-final.pdf?ua=1. [Who.int [Internet]. Overweight and obesity (In Russ).] [cited 2019 Nov 15]. Available from: https://www.who.int/topics/obesity/obesity-final.pdf?ua=1

74. National Institute for Health and Care Excellence. Weight management before, during and after pregnancy. Public health guideline. NICE; 2018

75. National Health and Medical Research Council. Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity in adults, adolescents and children: draft clinical practice guidelines for primary healthcare professionals. Canberra: NHMRC. 2013.

76. Morgante G, Massaro MG, Di Sabatino A, et al. Therapeutic approach for metabolic disorders and infertility in women with PCOS. Gynecol Endocrinol. 2018;34(1):4-9. DOI:10.1080/09513590.2017.1370644

77. Zarrati M, Shidfar F, Moradof M, et al. Relationship between Breast Feeding and Obesity in Children with Low Birth Weight. Iran Red Crescent Med J. 2013;15(8):676-682. DOI:10.5812/ircmj.11120

78. Трошина Е.А., Ершова Е.В. Фармакотерапия ожирения: что нового? // Проблемы эндокринологии. — ٢٠١٨. — Т. ٦٤. — №٤. — С. ٢٧٠-٢٧٦. [Troshina EA, Ershova EV. Pharmacotherapy of obesity: what’s new? Problems of endocrinology. 2018;64(4):270-276. (In Russ.)] DOI:10.14341/probl9315

79. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med. 2015;373(1):11-22. DOI:10.1056/NEJMoa1411892

80. le Roux C, Astrup A, Fujioka K, et al. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2017;389(10077):1399-1409. doi:10.1016/s0140-6736(17)30069-7

81. Astrup A, Carraro R, Finer N, et al. Safety, tolerability and sustained weight loss over 2 years with the once-daily human GLP-1 analog, liraglutide. Int J Obes (Lond). 2012;36(6):843-854. DOI:10.1038/ijo.2011.158

82. Grabovac I, Smith L, Stefanac S, et al. Health Care Providers’ Advice on Lifestyle Modification in the US Population: Results from the NHANES 2011-2016. Am J Med. 2019;132(4):489-497 e481. DOI:10.1016/j.amjmed.2018.11.021

Ожирение и репродуктивная функция у женщин: эпигенетические и сомато-психологические особенности | Андреева

1. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес». [updated 2018 Feb 16; cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Who.int [Internet]. World Health Organisation Global Health Observatory data repository. Prevalence of obesity among adults, BMI ≥ 30, age-standardized. Estimates by country. [updated 2017 Sep 22; cited 2019 Jan 28]. Available from: http://apps.who.int/gho/data/node.main.A900A?lang=en

3. Rachoń D, Teede H. Ovarian function and obesity—Interrelationship, impact on women’s reproductive lifespan and treatment options. Mol Cell Endocrinol. 2010;316(2):172-179. doi: 10.1016/j.mce.2009.09.026

4. Moran LJ, Norman RJ, Teede HJ. Metabolic risk in PCOS: phenotype and adiposity impact. Trends Endocrinol Metab. 2015;26(3):136-143. doi: 10.1016/j.tem.2014.12.003

5. Setji TL, Brown AJ. Polycystic Ovary syndrome: Update on diagnosis and treatment. Am J Med. 2014. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.04.017

6. Dokras A. Mood and anxiety disorders in women with PCOS. Steroids. 2012;77(4):338-341. doi: 10.1016/j.steroids.2011.12.008

7. Karacan E, Caglar GS, Gürsoy AY, Yilmaz MB. Body Satisfaction and Eating Attitudes among Girls and Young Women with and without Polycystic Ovary Syndrome. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014;27(2):72-77. doi: 10.1016/j.jpag.2013.08.003

8. Lee I, Cooney LG, Saini S, et al. Increased risk of disordered eating in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2017;107(3):796-802. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.014

9. Larsson I, Hulthén L, Landén M, et al. Dietary intake, resting energy expenditure, and eating behavior in women with and without polycystic ovary syndrome. Clin Nutr. 2016;35(1):213-218. doi: 10.1016/j.clnu.2015.02.006

10. Butterworth J, Deguara J, Borg C-M. Bariatric Surgery, Polycystic Ovary Syndrome, and Infertility. J Obes. 2016;2016:1-6. doi: 10.1155/2016/1871594

11. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602-1618. doi: 10.1093/humrep/dey256

12. Foroozanfard F, Rafiei H, Samimi M, et al. The effects of dietary approaches to stop hypertension diet on weight loss, anti-Müllerian hormone and metabolic profiles in women with polycystic ovary syndrome: A randomized clinical trial. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(1):51-58. doi: 10.1111/cen.13333

13. Guenard F, Deshaies Y, Cianflone K, et al. Differential methylation in glucoregulatory genes of offspring born before vs. after maternal gastrointestinal bypass surgery. Proc Natl Acad Sci. 2013;110(28):11439-11444. doi: 10.1073/pnas.1216959110

14. Lim SS, Davies MJ, Norman RJ, Moran LJ. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2012;18(6):618-637. doi: 10.1093/humupd/dms030

15. van der Steeg JW, Steures P, Eijkemans MJC, et al. Obesity affects spontaneous pregnancy chances in subfertile, ovulatory women. Hum Reprod. 2007;23(2):324-328. doi: 10.1093/humrep/dem371

16. Moran LJ, Noakes M, Clifton PM, et al. Dietary Composition in Restoring Reproductive and Metabolic Physiology in Overweight Women with Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(2):812-819. doi: 10.1210/jc.2002-020815

17. Gesink Law DC, Maclehose RF, Longnecker MP. Obesity and time to pregnancy. Hum Reprod. 2006;22(2):414-420. doi: 10.1093/humrep/del400

18. Shah DK, Missmer SA, Berry KF, et al. Effect of Obesity on Oocyte and Embryo Quality in Women Undergoing In Vitro Fertilization. Obstet Gynecol. 2011;118(1):63-70. doi: 10.1097/AOG.0b013e31821fd360

19. Luke B, Brown MB, Stern JE, et al. Female obesity adversely affects assisted reproductive technology (ART) pregnancy and live birth rates. Hum Reprod. 2011;26(1):245-252. doi: 10.1093/humrep/deq306

20. Institute of Medicine and National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press; 2009. doi: 10.17226/12584

21. Restall A, Taylor RS, Thompson JMD, et al. Risk Factors for Excessive Gestational Weight Gain in a Healthy, Nulliparous Cohort. J Obes. 2014;2014:1-9. doi: 10.1155/2014/148391

22. Deputy NP, Sharma AJ, Kim SY, Hinkle SN. Prevalence and Characteristics Associated With Gestational Weight Gain Adequacy. Obstet Gynecol. 2015;125(4):773-781. doi: 10.1097/AOG.0000000000000739

23. Margerison Zilko CE, Rehkopf D, Abrams B. Association of maternal gestational weight gain with short- and long-term maternal and child health outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):574.e1-574.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2009.12.007

24. Silveira ML, Ertel KA, Dole N, Chasan-Taber L. The role of body image in prenatal and postpartum depression: a critical review of the literature. Arch Womens Ment Health. 2015;18(3):409-421. doi: 10.1007/s00737-015-0525-0

25. Skouteris H, Carr R, Wertheim EH, et al. A prospective study of factors that lead to body dissatisfaction during pregnancy. Body Image. 2005;2(4):347-361. doi: 10.1016/j.bodyim.2005.09.002

26. Boudet-Berquier J, Salanave B, Desenclos J-C, Castetbon K. Sociodemographic factors and pregnancy outcomes associated with prepregnancy obesity: effect modification of parity in the nationwide Epifane birth-cohort. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17(1):273. doi: 10.1186/s12884-017-1456-8

27. Waddington CH. The Epigenotype. Int J Epidemiol. 2012;41(1):10-13. doi: 10.1093/ije/dyr184

28. Carolan-Olah M, Duarte-Gardea M, Lechuga J. A critical review: early life nutrition and prenatal programming for adult disease. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3716-3729. doi: 10.1111/jocn.12951

29. Yan X, Huang Y, Zhao J-X, et al. Maternal obesity downregulates microRNA let-7g expression, a possible mechanism for enhanced adipogenesis during ovine fetal skeletal muscle development. Int J Obes. 2013;37(4):568-575. doi: 10.1038/ijo.2012.69

30. Frias A, Grove K. Obesity: A Transgenerational Problem Linked to Nutrition during Pregnancy. Semin Reprod Med. 2012;30(06):472-478. doi: 10.1055/s-0032-1328875

31. Dabelea D, Crume T. Maternal Environment and the Transgenerational Cycle of Obesity and Diabetes. Diabetes. 2011;60(7):1849-1855. doi: 10.2337/db11-0400

32. Dante G, Vaccaro V, Facchinetti F. Use of progestagens during early pregnancy. Facts Views Vis Obgyn. 2013;5(1):66–71. PMID: 24753930.

33. Hou M, Chu Z, Liu T, et al. A high-fat maternal diet decreases adiponectin receptor-1 expression in offspring. J Matern Neonatal Med. 2015;28(2):216-221. doi: 10.3109/14767058.2014.914489

34. Fan L, Lindsley SR, Comstock SM, et al. Maternal high-fat diet impacts endothelial function in nonhuman primate offspring. Int J Obes. 2013;37(2):254-262. doi: 10.1038/ijo.2012.42

35. Ornoy A. Prenatal origin of obesity and their complications: Gestational diabetes, maternal overweight and the paradoxical effects of fetal growth restriction and macrosomia. Reprod Toxicol. 2011;32(2):205-212. doi: 10.1016/j.reprotox.2011.05.002

36. Chen C-P. Prenatal findings and the genetic diagnosis of fetal overgrowth disorders: Simpson-Golabi-Behmel syndrome, Sotos syndrome, and Beckwith-Wiedemann syndrome. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012;51(2):186-191. doi: 10.1016/j.tjog.2012.04.004

37. Marchi J, Berg M, Dencker A, Olander EK, Begley C. Risks associated with obesity in pregnancy, for the mother and baby: a systematic review of reviews. Obes Rev. 2015;16(8):621-638. doi: 10.1111/obr.12288

38. Xu J, Ye J, Wu Y, et al. Reduced Fetal Telomere Length in Gestational Diabetes. Frasch MG, ed. PLoS One. 2014;9(1):e86161. doi: 10.1371/journal.pone.0086161

39. Ryckman K, Smith C. Epigenetic and developmental influences on the risk of obesity, diabetes, and metabolic syndrome. Diabetes, Metab Syndr Obes Targets Ther. 2015;2015(8):295-302. doi: 10.2147/DMSO.S61296

40. Monk M, Boubelik M, Lehnert S. Temporal and regional changes in DNA methylation in the embryonic, extraembryonic and germ cell lineages during mouse embryo development. Development. 1987;99(3):371-382. PMID: 3653008

41. Cardozo E, Pavone ME, Hirshfeld-Cytron JE. Metabolic syndrome and oocyte quality. Trends Endocrinol Metab. 2011;22(3):103-109. doi: 10.1016/j.tem.2010.12.002

42. Zambrano E, Martínez-Samayoa PM, Bautista CJ, et al. Sex differences in transgenerational alterations of growth and metabolism in progeny (F2) of female offspring (F1) of rats fed a low protein diet during pregnancy and lactation. J Physiol. 2005;566(1):225-236. doi: 10.1113/jphysiol.2005.086462

43. Timmermans S, Steegers-Theunissen RP, Vujkovic M, et al. The Mediterranean diet and fetal size parameters: the Generation R Study. Br J Nutr. 2012;108(08):1399-1409. doi: 10.1017/S000711451100691X

44. Lillycrop KA, Phillips ES, Jackson AA, Hanson MA, Burdge GC. Dietary Protein Restriction of Pregnant Rats Induces and Folic Acid Supplementation Prevents Epigenetic Modification of Hepatic Gene Expression in the Offspring. J Nutr. 2005;135(6):1382-1386. doi: 10.1093/jn/135.6.1382

45. Cawley S, Mullaney L, McKeating A, Farren M, McCartney D, Turner MJ. A review of European guidelines on periconceptional folic acid supplementation. Eur J Clin Nutr. 2016;70(2):143-154. doi: 10.1038/ejcn.2015.131

46. Bailey LB, Stover PJ, McNulty H, et al. Biomarkers of Nutrition for Development—Folate Review. J Nutr. 2015;145(7):1636S-1680S. doi: 10.3945/jn.114.206599

47. Mojtabai R. Body mass index and serum folate in childbearing age women. Eur J Epidemiol. 2004;19(11):1029-1036. doi: 10.1007/s10654-004-2253-z

48. Knight BA, Shields BM, Brook A, et al. Lower Circulating B12 Is Associated with Higher Obesity and Insulin Resistance during Pregnancy in a Non-Diabetic White British Population. Sengupta S, editor. PLoS One. 2015;10(8):e0135268. doi: 10.1371/journal.pone.0135268

49. Shen M, Chaudhry SH, MacFarlane AJ, et al. Serum and red-blood-cell folate demonstrate differential associations with BMI in pregnant women. Public Health Nutr. 2016;19(14):2572-2579. doi: 10.1017/S1368980016000756

50. Dean SV., Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Preconception care: nutritional risks and interventions. Reprod Health. 2014;11(Suppl 3):S3. doi: 10.1186/1742-4755-11-S3-S3

51. Blode H, Diefenbach, Trummer, et al. EE-drospirenone-levomefolate calcium versus EE-drospirenone + folic acid: folate status during 24 weeks of treatment and over 20 weeks following treatment cessation. Int J Womens Health. 2013;2013(5):149-163. doi: 10.2147/IJWH.S37254

52. Castaño PM, Aydemir A, Sampson-Landers C, Lynen R. The folate status of reproductive-aged women in a randomised trial of a folate-fortified oral contraceptive: dietary and blood assessments. Public Health Nutr. 2014;17(06):1375-1383. doi: 10.1017/S1368980013000864

53. Pfeifer S, Fritz M, Goldberg J, et al. The clinical relevance of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1112-1117. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.050

54. Jain A, Polotsky AJ, Rochester D, et al. Pulsatile Luteinizing Hormone Amplitude and Progesterone Metabolite Excretion Are Reduced in Obese Women. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(7):2468-2473. doi: 10.1210/jc.2006-2274

55. Vannuccini S, Clifton VL, Fraser IS, et al. Infertility and reproductive disorders: impact of hormonal and inflammatory mechanisms on pregnancy outcome. Hum Reprod Update. 2016;22(1):104-115. doi: 10.1093/humupd/dmv044

56. Schindler AE. Progestogen deficiency and endometrial cancer risk. Maturitas. 2009;62(4):334-337. doi: 10.1016/j.maturitas.2008.12.018

57. Nawaz FH, Khalid R, Naru T, Rizvi J. Does continuous use of metformin throughout pregnancy improve pregnancy outcomes in women with polycystic ovarian syndrome? J Obstet Gynaecol Res. 2008;34(5):832-837. doi: 10.1111/j.1447-0756.2008.00856.x

58. Costello MF, Eden JA. A systematic review of the reproductive system effects of metformin in patients with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2003;79(1):1-13. doi: 10.1016/S0015-0282(02)04554-5

59. Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S, et al. Effects of Metformin on Early Pregnancy Loss in the Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):524-529. doi: 10.1210/jcem.87.2.8207

60. Ben-Haroush A, Yogev Y, Hod M. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2004;21(2):103-113. doi: 10.1046/j.1464-5491.2003.00985.x

61. Rai R, Backos M, Rushworth F, Regan L. Polycystic ovaries and recurrent miscarriage—a reappraisal. Hum Reprod. 2000;15(3):612-615. doi: 10.1093/humrep/15.3.612

62. Glueck CJ, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L. Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome treated with metformin. Hum Reprod. 2002;17(11):2858-2864. doi: 10.1093/humrep/17.11.2858

63. Макацария А.Д., Передеряева Е.Б., Пшеничникова Т.Б. Особенности применения натурального прогестерона в профилактике осложнений беременности у женщин с метаболическим синдромом // Эффективная фармакотерапия. – 2008. – №5. – С.11-14. [Makatsariya AD, Perederyaeva EB, Pshenichnikova TB. Osobennosti primeneniya natural’nogo progesterona v profilaktike oslozhnenii beremennosti u zhenshchin s metabolicheskim sindromom. Èffektivnaâ farmakoterapiâ. 2008;(5):11-14. (in Russ.)]

64. Arredondo F, Noble LS. Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss. Semin Reprod Med. 2006;24(01):033-039. doi: 10.1055/s-2006-931799

65. Norwitz ER, Bonney EA, Snegovskikh V V., et al. Molecular Regulation of Parturition: The Role of the Decidual Clock. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015;5(11):a023143. doi: 10.1101/cshperspect.a023143

66. Dumesic DA, Lobo RA. Cancer risk and PCOS. Steroids. 2013;78(8):782-785. doi: 10.1016/j.steroids.2013.04.004

67. Daya S, Gunby J. Luteal phase support in assisted reproduction cycles. In: Daya S, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. doi: 10.1002/14651858.CD004830

68. Salehpour S, Tamimi M, Saharkhiz N. Comparison of oral dydrogesterone with suppository vaginal progesterone for luteal-phase support in in vitro fertilization (IVF): A randomized clinical trial. Iran J Reprod Med. 2013;11(11):913-918. PMID: 24639716

69. Tomic V, Tomic J, Klaic DZ, Kasum M, Kuna K. Oral dydrogesterone versus vaginal progesterone gel in the luteal phase support: randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;186:49-53. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.11.002

70. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.В., и др. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2016. [Adamyan LV, Artymuk NV, Belokrinitskaya TV, et al. Vykidysh v rannie sroki beremennosti: diagnostika i taktika vedeniya. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). Moscow: Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov; 2016. (In Russ.)]

71. Dennerstein L, Spencer-Gardner C, Gotts G, et al. Progesterone and the premenstrual syndrome: a double blind crossover trial. BMJ. 1985;290(6482):1617-1621. doi: 10.1136/bmj.290.6482.1617

72. Sitruk-Ware R. Non-clinical studies of progesterone. Climacteric. 2018;21(4):315-320. doi: 10.1080/13697137.2018.1463982

73. Keum N, Greenwood DC, Lee DH, et al. Adult Weight Gain and Adiposity-Related Cancers: A Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Observational Studies. JNCI J Natl Cancer Inst. 2015;107(2):djv088. doi: 10.1093/jnci/djv088

74. Haggerty AF, Huepenbecker S, Sarwer DB, et al. The use of novel technology-based weight loss interventions for obese women with endometrial hyperplasia and cancer. Gynecol Oncol. 2016;140(2):239-244. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.11.033

75. Anveden Å, Taube M, Peltonen M, et al. Long-term incidence of female-specific cancer after bariatric surgery or usual care in the Swedish Obese Subjects Study. Gynecol Oncol. 2017;145(2):224-229. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.02.036

76. Benedetto C, Salvagno F, Canuto EM, Gennarelli G. Obesity and female malignancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):528-540. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.01.003

77. Yang S, Thiel KW, Leslie KK. Progesterone: the ultimate endometrial tumor suppressor. Trends Endocrinol Metab. 2011;22(4):145-152. doi: 10.1016/j.tem.2011.01.005

78. Gottschau M, Kjaer SK, Jensen A, Munk C, Mellemkjaer L. Risk of cancer among women with polycystic ovary syndrome: A Danish cohort study. Gynecol Oncol. 2015;136(1):99-103. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.11.012

Избыточный вес и бесплодие — медицинский центр «Мать и Дитя

А вы знаете, что почти половина женщин с аменореей (отсутствием месячных) страдают ожирением?

Значительное увеличение массы тела не является непосредственной причиной бесплодия. Но шансы на зачатие ребенка снижаются. Как у женщин так и у мужчин с ожирением, в результате метаболических нарушений, которые возникают. В большинстве случаев ожирение связано с перееданием и малоподвижным образом жизни, такое ожирение называют первичным. В других случаях оно связано с различными заболеваниями, эндокринными патологиями, поражением центральной нервной системы (ЦНС) — такое ожирение называют вторичным.

Как при первичном так и при вторичном ожирении у женщин нарушается нормальное функционирование ЦНС.
Кроме того, жировая ткань является своеобразным депо для женских половых гормонов (эстрогенов). А когда в организме много жировой ткани, то соответственно, и эстрогенов тоже много, что может привести к нарушению менструального цикла, отсутствие овуляции, то есть оплодотворение становится невозможным и такая желанная беременность не наступает.

У женщин с ожирением частота невынашивания в 2 раза выше, а вероятность зачатия в 2 раза меньше.
В тех случаях, когда женщина с избыточным весом все же забеременела, такие женщины находятся в группе риска по развитию осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

На раннем сроке беременности — угроза выкидыша.
На более поздних — это артериальная гипертензия, развитие сахарного диабета (СД) беременных, эклампсия, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты.

При ожирении наблюдается повышение тромбообразования в мелких сосудах, вследствие чего задерживается рост и развитие плода. Формируются различные пороки развития, дети часто рождаются с дефицитом массы тела, часто болеют в детстве. То есть шансы на вынашивание и рождение здорового ребенка у женщин с ожирением значительно снижаются.
Итак, сегодня борьба с бесплодием — это борьба с ожирением.

Хотите забеременеть — держите вес в норме!
Очень часто под ожирением скрывается такой опасный комплекс нарушений, как метаболический синдром. Встречается довольно часто и опасен своим дальнейшим осложнениям.
Во метаболическим синдромом сочетается несколько состояний:

Ожирение, а именно, когда откидывается жировая клетчатка в области живота, называется «абдоминальное».
Артериальная гипертония — это может быть уже установлен диагноз — гипертоническая болезнь, а может быть периодическое повышение давления.
Нарушение состава липидов крови.
Нарушение углеводного обмена (это повышение инсулина в крови, а может быть и явный сахарный диабет.
Что же может чувствовать пациент при метаболическом синдроме?
На самом деле, он не пойдет к врачу, потому что все, что он чувствует: может уставать быстрее чем раньше, списывая это на серьезный график, какие перегрузки на работе, на возраст. Некоторые пациенты думают, что именно так проявляются возрастные изменения.

Возможно, иногда пациент хочет больше пить или чувствует какую-то сухость во рту, но к врачу он не идет. Когда повышается давление тоже многие этого не знают, голова может болеть, но пациенты могут этого не чувствовать. И, таким образом, пациенты с метаболическим синдромом к врачу именно не приходят. Он обнаруживается случайно, когда проводится обследование по другому поводу.

Опасность метаболического синдрома заключается в том, что это нарушение всех видов обмена: жирового, минерального, углеводного и приводит к развитию тяжелых заболеваний таких как: гипертонической болезни, сахарного диабета, бесплодия, инсульта, инфаркта.

Лечение назначает только врач после тщательного обследования.
Если нарушается беременность, то лечебные средства назначаются заблаговременно (за несколько месяцев до наступления беременности, чтобы избежать нежелательного воздействия на плод).
Гормональное лечение направлено на нормализацию эндокринного статуса и возобновления процесса созревания яйцеклетки.
Но в большинстве случаев этого и не требуется, так как при снижении веса менструальный цикл может восстановиться самостоятельно, в том числе восстанавливается овуляция.

Поскольку в 2/3 случаев ожирения происходит вследствие переедания и малоподвижного образа жизни, то многое зависит от самого пациента.

Нужно ограничить свой рацион питания и включить регулярные физические нагрузки.
При ожирении 1 степени — это помогает и часто бывает этого достаточно.
При ожирении 2, 3 степеней и ряда заболеваний, бесконтрольные диеты и интенсивные физические нагрузки могут навредить здоровью и осложнить проблему, поэтому в таких случаях важно выявить первопричину ожирения, и дальше действовать по индивидуальной программе. А для этого нужно обратиться к врачу.

Итак, главное — это ваш образ жизни. И своевременное обращение к врачу.
Акушер-гинеколог Григорьева Марьяна

Page not found — rotunda

English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Gynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
Support
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private

Page Not Found
Back Home Rotunda Links
• Contact Us
• History
• Governance
• Freedom of Information
• Latest Reports
Patient Admin
• Patient Rights
• Patient Safety
• Feedback/Complaints
• Healthcare Records
• Online Privacy Notice
Research
• Perinatal Ireland
• Mother and Baby CTNI
• Ethics, Education, and Library
• Research Department
Healthcare Professionals
• Laboratory Medicine
• GP Information
• Careers
© 2021 rotunda.
Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Gynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
Support
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private
English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Search
Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с нарушениями жирового обмена
ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Цель исследования. Изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у повторнородящих с ожирением, обоснование целесообразности предгравидарной подготовки, направленной на снижение массы тела.
Материал и методы. Под динамическим наблюдением (начиная с I триместра беременностии) находились 80 повторнобеременных с избыточной массой тела/ожирением. Анализировали циркадные ритмы артериального давления (АД) при проведении суточного мониторирования АД. Все беременные были обследованы с использованием УЗ-методов (фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерография средней мозговой артерии и аорты плода, обеих маточных артерий, обеих артерий пуповины и их терминальных ветвей). Оценивали периферическую гемодинамику с помощью пробы эндотелийзависимой дилатации правой плечевой артерии.
Результаты исследования. Анализ структуры экстрагенитальной патологии показал высокую частоту и тесную взаимосвязь нарушения регуляции сосудистого тонуса и нарушения жирового обмена (НЖО). У пациенток с НЖО осложнения беременности возникали чаще, чем у женщин с нормальным ИМТ. Парадоксальный ответ плечевой артерии на окклюзию, выявленный у пациенток с НЖО и артериальной гипертензией, следует рассматривать как дополнительный прогностически неблагоприятный фактор в отношении развития гестоза и плацентарной недостаточности.
Заключение. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы последней определяются наличием и степенью выраженности НЖО, увеличиваются пропорционально нарастанию степени ожирения.
беременность
эндотелийзависимая вазодилатация
беременные женщины с нарушением жирового обмена
ожирение
повторнобеременные женщины
суточное мониторирование артериального давления
артериальная гипертензия
1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. – М.: МИА, 2004.
2. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология. ‒ СПб.: СпецЛит, 2007.
3. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты /Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ‒ М.: МИА, 2006.
4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. ‒ М.: Триада, 2008.
5. Arendas K., Qiu Q., Gruslin A. Obesity in pregnancy: preconceptional to postpartum consequences // J. Obstet. Gynaecol. Can. ‒ 2008. ‒ Vol. 30, № 6. ‒ P. 477–488.
6. Artham S.M., Lavie C.J., Patel H.M. et al. Impact of obesity on the risk of heart failure and its prognosis// J. Cardiometab. Syndr. ‒ 2008. ‒ Vol. 3, № 3. ‒ P. 155–161.
7. Assis T.R.,Viana F.P., Rassi S. Study on the major maternal risk factors in hypertensive syndromes// Arg. Bras. Cardiol. ‒ 2008. ‒ Vol. 91, № 1. ‒ P. 11–17.
8. Bakker W., Eringa E.C., Sipkema P. et al. Endothelial dysfunction and diabetes: roles of hyperglycemia, impaired insulin signaling and obesity // Cell. Tiss. Res. ‒ 2009. ‒ Vol. 335, № 1. ‒ P. 165‒189.
9. Barton J.R., Sibai B.M. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia // Obstet. and Gynecol. ‒ 2008. ‒ Vol. 112, № 2, Pt. 1. ‒ P. 359–372.
10. Chu S.Y., Kim S.Y., Bish C.L. Prepregnancy obesity prevalence in the Uniteed States. ‒ 2004–2005 // Matern. Child. Hlth J. ‒ 2009. ‒ Vol. 3, № 5. ‒ Р. 614‒620.
11. Costa H.L.F.F., Costa C.F.F., Costa L.O.B.F. Idade maternal como fator de risco para a hipertensao induzida pela gravidez: analise multivariada// Rev. Bras. Ginecol. Obstet. ‒ 2003. ‒ Vol. 25, № 9. ‒ P. 631–635.
12. Darby A., Hay P., Mond J. et al. The rising prevalence of comorbid obesity and eating disorder behaviors from 1995 to 2005 // Int. J. Eat Disord. ‒ 2009. ‒ Vol. 42. ‒P. 104‒108.
13. Derbyshire E. Implications of high maternal weight during pregnancy // Nurs. Stand. 2008. ‒ Vol. 22, № 49. ‒ Р. 42–46.
14. Despres J.P., Arsenault B.J., Cote M. et al. Abdominal obesity: the cholesterol of the 21st century? // Can. J. Cardiol. ‒ 2008. ‒ Vol. 24 (suppl. D). ‒ P. 7D–12D.
15. Eeg-Olofsson K., Cederholm J., Nilsson P.M. et al. Risk of cardiovascular disease and mortality in overweight and obese patients with type 2 diabetes: an observational study in 13087 patients // Diabetologia. ‒ 2009. ‒ Vol. 52, № 1. ‒ P. 65‒73.
16. Fruchart J.C., Sacks F.M., Hermans M.P. et al. A condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initiative (R31). The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in dyslipidaemic patient //Diabet. Vasc. Dis. Res. ‒ 2008. ‒ Vol. 5, № 4. ‒ Р. 319–335.
17. Good D., Morse S.A., Ventura H.O., Reisin E. Obesity,
hypertension, and the heart // J. Cardiometab. Syndr. ‒2008. – Vol. 3, № 3. – P. 168–172.
18. Kaaja R. Predictors and risk factors of pre-eclampsia //Minerva Ginecol. – 2008. – Vol. 60, № 5. – P. 421–429.
19. Knudson J.D., Payne G.A., Borbouse L., Tune J.D. Leptin and mechanisms of endothelial dysfunction and cardiovascular disease // Curr. Hypertens.Rep. – 2008. – Vol. 10, № 6. –P. 434–439.
20. Krauss R.M., Winston M. Obesity: impact on cardiovascular disease // Circulation. – 1998. – Vol. 98. – P. 1472–1476.
21. Lee K.E., Ke L., Brock K.E. et al. The relationship between obesity and blood pressure differs by ethnicity in Sydney School children // Am. J. Hypertens. – 2008. – Nov. 6.
22. Mathew B., Francis L., Kayalar A., Cone J. Obesity: effects on cardiovascular disease and its diagnosis // J. Am. Board. Fam. Med. – 2008. – Vol. 21, № 6. – Р. 562–568.
23. Mathieu P. Abdominal obesity and the metabolic syndrome: a surgeon’s perspective // Can. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 24 (suppl. D). – P. 19D–23D.
24. Oda E. The metabolic syndrome as a concept of adipose tissue disease// Hypertens. Res. – 2008. – Vol. 31, № 7. – P. 1283–1291.
25. Oliver J.E. The politics of pathology: how obesity became an epidemic disease // Perspect. Biol. Med. – 2006. – Vol. 49, № 4. – P. 611–627.
26. Poirier P. Targeting abdominal obesity in cardiology: can we be effective? // Can. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 24. – (suppl. D). – P. 13D–17D.
27. Ray A., Hildreth A., Esen U.I. Morbid obesity and intra partum care // J. Obstet. Gynaecol. – 2008. – Vol. 28, № 3. – P. 301–304.
28. Robinson H.E., O’Connell C.M., Joseph K.S., McLeod N.L. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity // Obstet. and Gynecol. ‒ 2005. – Vol. 106, № 6. – P. 1357–1364.
29. Rosas M., Lomeli C., Mendoza-Gonzalez C. et al. Hypertension and pregnancy // Arch. Cardiol. Mex. – 2008. – Vol. 78 (suppl. 2). – P. 104–108.
Подзолкова Наталья Михайловна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Адрес: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Телефон: 8 (499) 252-21-04
Е-mail: [email protected]
Сверх ожирение во время беременности: трудности в клиническом ведении
1
Огден С., Кэролл М., Кит Б, Флегал К. Распространенность ожирения в США, 2009-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS 2012; (82): 1–8.
2
Штурм Р. Рост патологического ожирения в США: 2000-2005 гг. Общественное здравоохранение 2007; 121 (7): 492–496.
CAS Статья Google ученый
3
Weiss J, Malone F, Emig D, Ball R, Nyberg D, Comstock C et al .Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 (4): 1091–1097.
Артикул Google ученый
4
Маршалл Н., Гильдия C, Ченг Y, Коаги А., Халлоран Д. Материнское сверхожирение и перинатальные исходы. Am J Obstet Gynecol 2012; 206 (417): e1 – e6.
Google ученый
5
Американский колледж акушеров и гинекологов.Заключение комитета ACOG № 549 ожирение при беременности. Акушерский гинекол 2013; 121 (1): 213–217.
Артикул Google ученый
6
Всемирная организация здравоохранения. Глобальная база данных по индексу массы тела, 2013 г. [цитировано 15 апреля 2013 г.]. Доступно по адресу http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
7
Gunatilake R, Perlow J. Ожирение и беременность: клиническое ведение беременных с ожирением. Am J Obstet Gynecol 2011; 204 (2): 106–119.
Артикул Google ученый
8
Розенбаум М., Лейбель Р.Л., Хирш Дж. Ожирение. N Engl J Med 1997; 337 (6): 396–407.
CAS Статья Google ученый
9
Bouchard C, Perusse L. Генетика ожирения. Annu Rev Nutr 1993; 13 : 337–354.
CAS Статья Google ученый
10
Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р., Эммет П. М., Несс А., Роджерс I и др. . Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ 2005; 330 (7504): 1357.
Артикул Google ученый
11
Speliotes EK, Willer CJ, Berndt SI, Monda KL, Thorleifsson G, Jackson AU et al .Анализ ассоциаций 249 796 человек выявил 18 новых локусов, связанных с индексом массы тела. Нат Генет 2010; 42 (11): 937–948.
CAS Статья Google ученый
12
О’Брайен Т. Э., Рэй Дж. Г., Чан В. С.. Индекс массы тела матери и риск преэклампсии: систематический обзор. Эпидемиология 2003; 14 (3): 368–374.
Артикул Google ученый
13
Brost BC, Goldenberg RL, Mercer BM, Iams JD, Meis PJ, Moawad AH et al .Исследование прогноза преждевременных родов: связь кесарева сечения с увеличением веса матери и индекса массы тела. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (2): 333–337.
CAS Статья Google ученый
14
Рейнольдс Р.М., Осмонд С., Филлипс Д.И., Годфри К.М. ИМТ матери, паритет и прибавка в весе во время беременности: влияние на ожирение потомства в молодом взрослом возрасте. J Clin Endocrinol Metabol 2010; 95 (12): 5365–5369.
CAS Статья Google ученый
15
Руни Б.Л., Матиасон Массачусетс, Шаубергер CW. Предикторы ожирения в детстве, подростковом и взрослом возрасте в когорте рождения. Matern Child Health J. 2011; 15 (8): 1166–1175.
Артикул Google ученый
16
Ву Кью, Сузуки М. Родительское ожирение и избыточный вес влияют на накопление жира в организме потомства: возможное влияние диеты с высоким содержанием жиров через эпигенетическое наследование. Obes Rev 2006; 7 (2): 201–208.
CAS Статья Google ученый
17
Tobi EW, Lumey LH, Talens RP, Kremer D, Putter H, Stein AD et al . Различия в метилировании ДНК после воздействия пренатального голода являются обычными и зависят от времени и пола. Hum Mol Genet 2009; 18 (21): 4046–4053.
CAS Статья Google ученый
18
Joles JA.Пересечение границ: связь экологических и генетических факторов развития. Микроциркуляция 2011; 18 (4): 298–303.
CAS Статья Google ученый
19
Райан Д.Х., Джонсон В.Д., Майерс В.Х., Пратер Т.Л., МакГлон М.М., Руд Дж. и др. . Нехирургическая потеря веса при крайнем ожирении в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования пациентов с ожирением в Луизиане. Arch Intern Med 2010; 170 (2): 146–154.
CAS Статья Google ученый
20
Wadden TA, Volger S, Sarwer DB, Vetter ML, Tsai AG, Berkowitz RI и др. . Двухлетнее рандомизированное исследование лечения ожирения в практике первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med 2011; 365 (21): 1969–1979.
CAS Статья Google ученый
21
Аппель Л.Дж., Кларк Дж. М., Йе Х.С., Ван Нью-Йорк, Кофлин Дж. В., Даумит Г. и др. .Сравнительная эффективность мероприятий по снижению веса в клинической практике. N Engl J Med 2011; 365 (21): 1959–1968.
CAS Статья Google ученый
22
Bennett GG, Warner ET, Glasgow RE, Askew S, Goldman J, Ritzwoller DP et al . Лечение ожирения у социально-экономически неблагополучных пациентов в практике первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med 2012; 172 (7): 565–574.
Артикул Google ученый
23
Себире Н., Джолли М., Харри Дж., Уодсворт Дж., Иоффе М., Борода Р. и др. . Материнское ожирение и исход беременности: исследование 287 213 беременностей в Лондоне. Int J Obes 2001; 25 : 1175–1182.
CAS Статья Google ученый
24
Ботинки C, Stephenson M. Повышает ли ожирение риск выкидыша при самопроизвольном зачатии: систематический обзор. Semin Reprod Med 2011; 29 (6): 507–513.
Артикул Google ученый
25
Шахар Э., Уитни С., Редлайн С., Ли Э., Ньюман А., Ньето Ф. и др. . Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания: результаты поперечного исследования Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 19–25.
CAS Статья Google ученый
26
Хейл П., Саппенфилд В., Берч Д., Эрнандес Л., Кавано В., Хилл В.Смертность, связанная с беременностью, из-за тромбоэмболии легочной артерии: результаты двух обзоров смертности в штатах. Matern Child Health J 2012; 17 (7): 1230–1235.
Артикул Google ученый
27
Листон Ф, Дэвис Дж. Тромбоэмболия у беременной с ожирением. Семин Перинатол 2011; 35 (6): 330–334.
Артикул Google ученый
28
Робинсон Х., О’Коннелл К., Джозеф К., МакЛеод Н.Материнские исходы беременностей, осложненных ожирением. Акушерский гинекол 2005; 106 : 1357–1364.
Артикул Google ученый
29
Jacobsen AF, Skjeldestad FE, Sandset PM. Анте- и постнатальные факторы риска венозного тромбоза: исследование случай-контроль на базе больницы. J Thromb Hemost 2008; 6 : 905–912.
CAS Статья Google ученый
30
Ray JG, Wyatt PR, Vermeulen MJ, Meier C, Cole DE.Большой вес матери и постоянный риск дефектов нервной трубки после обогащения муки фолиевой кислотой. Акушерский гинекол 2005; 105 (2): 261–265.
Артикул Google ученый
31
Шоу GM, Velie EM, Schaffer D. Вес беременной относительно риска дефектов нервной трубки. JAMA 1996; 265 : 1089–1092.
Google ученый
32
Стотхард К., Теннант П., Белл Р., Ранкин Дж.Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных аномалий: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2009; 301 (6): 636–650.
CAS Статья Google ученый
33
Чиббер Г. Ожирение В: Бергелла V (ред.). Руководящие принципы, основанные на доказательствах материнства и плода 2-е изд. Informa Healthcare: Филадельфия, Пенсильвания, 2012; С. 27–38.
Google ученый
34
Рамачендран Дж., Брэдфорд Дж., Маклин Дж.Материнское ожирение и осложнения беременности: обзор. Aust N Z J Obstet Gynecol 2008; 48 : 228–235.
Артикул Google ученый
35
Kristensen J, Vestergaard M, Wisborg K, Kesmodel U, Secher NJ. Вес до беременности и риск мертворождения и неонатальной смерти. BJOG 2005; 112 (4): 403–409.
Артикул Google ученый
36
Cedergren MI.Материнское патологическое ожирение и риск неблагоприятного исхода беременности. Obstet Gynecol 2004; 103 (2): 219–224.
Артикул Google ученый
37
Паладини Д. Сонография беременных женщин с ожирением и избыточной массой тела: клинические, судебно-медицинские и технические вопросы. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 33 : 720–729.
CAS Статья Google ученый
38
Бест К., Теннант П., Белл Р., Рэнкин Дж.Влияние индекса массы тела матери на антенатальное выявление врожденных аномалий. BJOG 2012; 119 : 1503–1511.
CAS Статья Google ученый
39
Weichert J, Hartge DR. Акушерская сонография у женщин с ожирением: обзор. J Clin Ultrasound 2011; 39 (4): 209–216.
Артикул Google ученый
40
Thornburg LL, Mulconry M, Post A, Carpenter A, Grace D, Pressman EK.Оценка толщины затылочной кости плода у беременных с избыточным весом и ожирением. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 33 (6): 665–669.
CAS Статья Google ученый
41
Neveux LM, Palomaki GE, Larrivee DA, Knight GJ, Haddow JE. Уточнения в управлении корректировкой веса матери для интерпретации результатов пренатального скрининга. Prenat Diagn 1996; 16 (12): 1115–1119.
CAS Статья Google ученый
42
Aagaard-Tillery KM, Flint Porter T, Malone FD, Nyberg DA, Collins J, Comstock CH et al . Влияние ИМТ матери на генетическую сонографию в исследовании FaSTER. Prenat Diagn 2010; 30 (1): 14–22.
PubMed Google ученый
43
Американский колледж акушеров и гинекологов.Заключение комитета ACOG № 548: прибавка в весе во время беременности. Акушерский гинекол 2013; 121 (1): 210–212.
Артикул Google ученый
44
Расмуссен К.М., Яктинский А.Л. (ред.). Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций . Национальная академия наук: Вашингтон, округ Колумбия, 2009 г.
Google ученый
45
Hinkle SN, Sharma AJ, Dietz PM.Прибавка в весе у беременных с ожирением и связь с ростом плода. Am J Clin Nutr 2010; 92 (3): 644–651.
CAS Статья Google ученый
46
Бломберг М. Материнские и неонатальные исходы среди женщин с ожирением и прибавкой в весе ниже новых рекомендаций Института медицины. Акушерский гинекол 2011; 117 (5): 1065–1070.
Артикул Google ученый
47
Bodnar LM, Siega-Riz AM, Simhan HN, Himes KP, Abrams B.Тяжелое ожирение, прибавка в весе во время беременности и неблагоприятные исходы родов. Am J Clin Nutr 2010; 91 (6): 1642–1648.
CAS Статья Google ученый
48
Muktabhant B, Lumbiganon P, Ngamjarus C, Dowswell T. Вмешательства для предотвращения чрезмерного набора веса во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4 : CD007145.
PubMed Central Google ученый
49
Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Duda W, Borowiack E et al .Вмешательства для снижения или предотвращения ожирения у беременных: систематический обзор. Оценка медицинских технологий 2012; 16 (31) iii-iv, 1–191.
Артикул Google ученый
50
Artal R, Локвуд CJ, Браун HL. Рекомендации по увеличению веса при беременности и эпидемии ожирения. Акушерский гинекол 2010; 115 (1): 152–155.
Артикул Google ученый
51
Расмуссен К.М., Абрамс Б., Боднар Л.М., Бьютт Н.Ф., Каталано П.М., Мария Сьега-Риз А.Рекомендации по увеличению веса при беременности в условиях эпидемии ожирения. Акушерский гинекол 2010; 116 (5): 1191–1195.
Артикул Google ученый
52
Крук К. Дизайн для достоинства, стратегии адаптации пациентов с ожирением. Health Facil Manage 2009; 22 (3): 21–25.
PubMed Google ученый
53
Джонсон Д.Ведение кесарева сечения у женщины с болезненным ожирением. Contemp OB / GYN 2012; 57 (10): 57–60.
Google ученый
54
Певзнер Л., Пауэрс Б.Л., Рейберн В.Ф., Рамни П., Крыло DA. Влияние материнского ожирения на продолжительность и результаты созревания простагландинов шейки матки и индукции родов. Акушерский гинекол 2009; 114 (6): 1315–1321.
CAS Статья Google ученый
55
Hibbard JU, Gilbert S, Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY et al .Пробные роды или повторное кесарево сечение у женщин с патологическим ожирением и ранее имевших место кесарева сечения. Акушерский гинекол 2006; 108 (1): 125–133.
Артикул Google ученый
56
Roofthooft E. Анестезия для рожениц с патологическим ожирением. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22 (3): 341–346.
Артикул Google ученый
57
Tan T, Sia AT.Рекомендации по анестезии у беременных с ожирением. Семин Перинатол 2011; 35 (6): 350–355.
Артикул Google ученый
58
Сараванакумар К., Рао С.Г., Купер Г.М. Ожирение и акушерская анестезия. Анестезия 2006; 61 (1): 36–48.
CAS Статья Google ученый
59
Ho VP, Nicolau DP, Dakin GF, Pomp A, Rich BS, Towe CW et al .Дозирование цефазолина для хирургической профилактики у пациентов с болезненным ожирением. Хирургическая инфекция 2012; 13 (1): 33–37.
Артикул Google ученый
60
Форс Р.А., Карам Б., Маклин Л.Д., Кристоу Н.В. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах у пациентов с патологическим ожирением. Хирургия 1989; 106 (4): 750–756 обсуждение 6-7.
CAS PubMed Google ученый
61
Американский колледж акушеров и гинекологов.Бюллетень практики ACOG № 120: профилактическое использование антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол 2011; 117 (6): 1472–1483.
Артикул Google ученый
62
Wall PD, Deucy EE, Glantz JC, Pressman EK. Вертикальные разрезы кожи и раневые осложнения у рожениц с ожирением. Obstet Gynecol 2003; 102 (5, часть 1): 952–956.
PubMed Google ученый
63
Директива Green-top No.37а. Снижение риска тромбозов и эмболий во время беременности и послеродового периода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2009.
64
Duhl AJ, Paidas MJ, Ural SH, Branch W, Casele H, Cox-Gill J et al . Антитромботическая терапия и беременность: согласованный отчет и рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии и неблагоприятных исходов беременности. Am J Obstet Gynecol 2007; 197 (5): 457 e1–21.
Артикул Google ученый
65
Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR, Doggen CJ.Риск венозного тромбоза: ожирение и его совместное действие с использованием оральных контрацептивов и протромботических мутаций. Br J Haematol 2007; 139 (2): 289–296.
Артикул Google ученый
66
Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010 г. [цитировано 24 апреля 2013 г.]. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/usmec.htm.
67
Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов; Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия.Заключение комитета ACOG № 450: Увеличение использования противозачаточных имплантатов и внутриматочных спиралей для уменьшения нежелательной беременности. Акушерский гинекол 2009; 114 (6): 1434–1438.
Артикул Google ученый
68
Xu H, Wade JA, Peipert JF, Zhao Q, Madden T, Secura GM. Показатели контрацепции подкожных имплантатов этоногестрела у женщин с избыточным весом и ожирением. Акушерский гинекол 2012; 120 (1): 21–26.
CAS Статья Google ученый
69
Леви Э, Кантильо Э, Адес В, Бэнкс Э, Мурти А. Немедленное постплацентарное введение ВМС при кесаревом сечении: проспективное когортное исследование. Контрацепция 2012; 86 (2): 102–105.
Артикул Google ученый
70
Celen S, Sucak A, Yildiz Y, Danisman N. Немедленное постплацентарное введение внутриматочного противозачаточного средства во время кесарева сечения. Контрацепция 2011; 84 (3): 240–243.
Артикул Google ученый
Продукция — Краткие сведения — Номер 392
Краткий обзор данных NCHS No. 392, ноябрь 2020 г.
Версия в формате PDFpdf icon (515 КБ)
Энн К. Дрисколл, доктор философии, и Элизабет С.В. Грегори, магистр медицины.
Основные выводы
Данные Национальной системы статистики естественного движения населения
Ожирение перед беременностью в США выросло с 26.1% в 2016 году до 29,0% в 2019 году и неуклонно увеличивалась для неиспаноязычных белых, неиспаноязычных чернокожих и испаноязычных женщин.
С 2016 по 2019 год ожирение перед беременностью увеличивалось среди женщин всех возрастов и было самым низким среди женщин в возрасте до 20 лет (20,5% в 2019 году).
С 2016 по 2019 год женщины со степенью ниже бакалавра чаще страдали ожирением перед беременностью, чем женщины со степенью бакалавра или выше, но ожирение со временем увеличивалось на всех уровнях образования.
По сравнению с 2016 годом ожирение перед беременностью выросло в 2019 году во всех штатах, кроме Вермонта.
Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] от 30,0 и выше) возросло в США за последние десятилетия (1). Ожирение зависит от демографических факторов, таких как возраст, раса и латиноамериканское происхождение, а также социально-экономический статус (2,3). Материнское ожирение связано с множеством неблагоприятных последствий для здоровья матерей и новорожденных, включая гестационный диабет, гипертензию, преэклампсию, кесарево сечение, преждевременные роды, большие размеры для гестационного возраста и младенческую смерть (4–10). Файл данных о рождаемости за 2016 год является первым файлом ИМТ до беременности, доступным для всех штатов и округа Колумбия (D.С.). В этом отчете представлены тенденции ожирения перед беременностью с 2016 по 2019 год в разбивке по расе матери и латиноамериканскому происхождению, возрасту и уровню образования. Также показаны тенденции по штатам на 2016–2019 и 2019 годы.
Ключевые слова: Национальная система статистики естественного движения населения, индекс массы тела, материнские факторы, тенденции
Ожирение перед беременностью в Соединенных Штатах выросло в целом и в трех крупнейших группах расового и латиноамериканского происхождения с 2016 по 2019 год.
Доля женщин с ожирением перед беременностью выросла с 26,1% в 2016 году до 29,0% в 2019 году, что на 11% больше
(Рисунок 1).
Доля белых женщин неиспаноязычного происхождения с ожирением выросла на 10% (с 24,1% до 26,6%), на 7% среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (с 36,4% до 39,1%) и на 12% среди женщин испаноязычного происхождения (с 28,9% до 32,4%). %).
В течение каждого года с 2016 по 2019 год процент женщин с ожирением перед беременностью был самым высоким среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения и самым низким среди белых женщин неиспаноязычного происхождения.
Рис. 1. Ожирение перед беременностью по расе матери и латиноамериканскому происхождению: США, 2016–2019 гг.

изображение значок изображение значок
¹ Тенденция к значительному росту с 2016 по 2019 год ( p <0,05).
² Значимые различия между группами всех рас и испаноязычных ( p <0,05).
ПРИМЕЧАНИЯ: Ожирение — это индекс массы тела 30,0 или выше. Всего включает в себя все группы расового и латиноамериканского происхождения. Доступ к таблице данных для значка в формате PDF на Рисунке 1.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, файл Natality.
Ожирение перед беременностью выросло с 2016 по 2019 год для всех возрастных групп.
Доля женщин с ожирением перед беременностью выросла на 13% для женщин в возрасте до 20 лет (с 18,1% в 2016 г. до 20,5% в 2019 г.), на 12% для женщин в возрасте 20–29 лет (с 27,2% до 30,4%), 10% для женщин в возрасте 30–39 лет (от 25,8% до 28,3%) и 9% для женщин в возрасте 40 лет и старше (28,0–30,4%)
(Рисунок 2).
Женщины в возрасте до 20 лет имели наименьшую вероятность ожирения перед беременностью по сравнению с женщинами всех других возрастов за каждый год с 2016 по 2019 год.
Рис. 2. Ожирение перед беременностью, по возрасту матери: США, 2016–2019 гг.

изображение значок изображение значок
¹ Тенденция к значительному росту с 2016 по 2019 год ( p <0,05).
² Значимая разница между всеми возрастными группами ( p <0,05).
ПРИМЕЧАНИЯ: Ожирение — это индекс массы тела 30,0 или выше. Всего включает в себя все группы расового и латиноамериканского происхождения. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 2pdf.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, файл Natality.
С 2016 по 2019 год ожирение перед беременностью выросло среди женщин всех уровней образования.
Среди женщин в возрасте 25 лет и старше ожирение перед беременностью увеличилось на 10% для женщин со средним или меньшим образованием (с 33,2% до 36,5%) и женщин с некоторым высшим образованием (с 34,2% до 37,5%) (Рисунок 3 ).
Ожирение перед беременностью выросло на 11% для женщин со степенью младшего специалиста (с 30,7% до 34,1%), на 13% для женщин со степенью бакалавра (с 19,0% до 21,5%) и на 13% среди женщин со степенью магистра или выше ( 15.От 3% до 17,3%).
В течение каждого года с 2016 по 2019 год женщины со степенью ниже бакалавра чаще страдали ожирением перед беременностью, чем женщины со степенью бакалавра или выше.
Рис. 3. Ожирение перед беременностью, по образованию матери: США, 2016–2019 гг.
значок изображения
¹ Тенденция к значительному росту с 2016 по 2019 год ( p <0,05).
² Значимая разница между всеми образовательными группами ( p <0.05).
ПРИМЕЧАНИЯ: Ожирение — это индекс массы тела 30,0 или выше. Всего включает в себя все группы расового и латиноамериканского происхождения. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 3pdf.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, файл Natality.
Ожирение перед беременностью выросло почти во всех штатах в 2019 году по сравнению с 2016 годом.
В течение 2019 года ожирение перед беременностью увеличилось в 49 штатах и округе Колумбия по сравнению с 2016 годом; в Вермонте значительного увеличения не наблюдалось (рис. 4).
Ожирение перед беременностью увеличилось менее чем на 10,0% в 22 штатах, от 10,0% до 13,9% в 26 штатах и округе Колумбия и на 22,0% в Арканзасе.
В течение 2019 года ожирение перед беременностью варьировалось от 22,6% в округе Колумбия до 37,6% в Миссисипи.
Рис. 4. Ожирение перед беременностью, 2019 г. и процентное изменение, 2016–2019 гг .: США и каждый штат

изображение значок изображение значок
ПРИМЕЧАНИЯ: Ожирение — это индекс массы тела 30,0 или выше. Рост с 2016 по 2019 год значительный ( p, <0.05). Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 4pdf.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, файл Natality.
Сводка
В течение 2019 года почти 3 из 10 (29,0%) женщин страдали ожирением до беременности, что на 11% больше, чем в 2016 году, что соответствует модели, наблюдавшейся до 2016 года (11,12). Увеличение произошло во всех возрастных группах матерей, расах и группах латиноамериканского происхождения, а также во всех уровнях образования, указанных в этом отчете. Женщины в возрасте до 20 лет и лица со степенью бакалавра или выше имели наименьшую вероятность ожирения; однако в этих группах процентное увеличение ожирения перед беременностью в период с 2016 по 2019 год было выше, чем у женщин в возрасте 20 лет и старше и женщин с меньшим образованием.
Ожирение перед беременностью увеличилось во всех штатах, кроме Вермонта, в 2019 году по сравнению с 2016 годом; прирост составляет от 4% до 22%. Самый низкий уровень в 2019 году был зафиксирован в Вашингтоне; самый высокий в Миссисипи.
Определения
Индекс массы тела (ИМТ) : Измерение жира в организме на основе роста и веса, рассчитывается как
кг / м ² (703 ∙ фунт / дюйм ²). Значения ИМТ ниже 18,5 были классифицированы как недостаточный вес; вес от 18,5 до 24,9 был классифицирован как нормальный или здоровый; значения от 25.От 0 до 29,9 были классифицированы как избыточный вес; и значения 30,0 и выше были классифицированы как ожирение.
Уровень образования : Высшая степень или уровень школы, завершенной матерью на момент рождения. Категории образования — 8-й класс или меньше; С 9 по 12 класс, без диплома; выпускник средней школы или GED; какой-то колледж, но без диплома; степень младшего специалиста; степень бакалавра; степень магистра; и докторская или другая профессиональная степень.
Вес и рост до беременности : Вес матери непосредственно перед беременностью был сообщен матерью через вопрос: «Каков был ваш вес перед беременностью, то есть ваш вес непосредственно перед тем, как вы забеременели этим ребенком?» Мать также сообщила о росте матери с помощью вопроса: «Какой у вас рост?»
Источник данных и методы
Этот отчет основан на данных из файлов данных о рождаемости Национальной системы статистики естественного движения населения.Файл статистики естественного движения населения создается на основе свидетельств о рождении и включает информацию обо всех рождениях, произошедших в Соединенных Штатах. Файлы о рождаемости содержат информацию о широком спектре демографических характеристик матери и ребенка и состояния здоровья детей, рожденных в Соединенных Штатах.
Раса и испаноязычное происхождение указываются в свидетельстве о рождении отдельно. Лица латиноамериканского происхождения могут быть любой расы. Лица неиспаноязычного происхождения далее классифицируются по расе. Категории рас основаны на стандартах Управления управления и бюджета 1997 года.Одиночная гонка определяется как только одна гонка, указанная в свидетельстве о рождении.
Ссылки на различия в процентах ожирения перед беременностью между группами означают, что разница статистически значима на уровне 0,05 на основе двустороннего теста z . Ссылки на возрастающие тенденции являются статистически значимыми на уровне 0,05 и были оценены с использованием теста Кокрана – Армитиджа для выявления тенденций, модифицированного критерия хи-квадрат.
Анализ уровня образования был ограничен женщинами в возрасте 25 лет и старше.
Об авторах
Энн К. Дрисколл и Элизабет С.В. Грегори работают в Национальном центре статистики здравоохранения, отдел статистики естественного движения населения, отдел репродуктивной статистики.
Список литературы
Хейлз К.М., Фрайар КД, Кэрролл Мэриленд, Фридман Д.С., Огден Кл. Тенденции распространенности ожирения и тяжелого ожирения среди молодежи и взрослых США в разбивке по полу и возрасту, с 2007–2008 по 2015–2016 годы. JAMA 319 (16): 1723–5. 2018.
Хейлз CM, Fryar CD, Carroll MD, Freedman DS, Aoki Y, Ogden CL.Различия в распространенности ожирения по демографическим характеристикам и уровню урбанизации среди взрослого населения США, 2013–2016 гг. JAMA 319 (23): 2419–29. 2018.
Бранум AM, Кирмейер SE, Грегори ECW. Индекс массы тела перед беременностью по характеристикам и состоянию матери: данные из свидетельства о рождении, 2014. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения; том 65 № 6. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2016.
Gaillard R, Durmuş B, Hofman A, Mackenbach JP, Steegers EAP, Jaddoe VWV.Факторы риска и исходы материнского ожирения и чрезмерного набора веса во время беременности. Ожирение 21 (5): 1046–55. 2013.
Макдональд С.Д., Хан З., Мулла С., Бейене Дж., Группа синтеза знаний. Избыточный вес и ожирение у матерей и риск преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении: систематический обзор и метаанализы. BMJ 341: c3428. 2010.
Cnattingius S, Villamor E, Johansson S, Bonamy AKE, Persson M, Wikström AK, Granath F. Материнское ожирение и риск преждевременных родов. JAMA 309 (22): 2362–70.2013.
Михан С., Бек С.Р., Майр-Дженкинс Дж., Леонарди-Би Дж., Пулестон Р. Материнское ожирение и младенческая смертность: метаанализ. Педиатрия 133 (5): 863–71. 2014.
Bodnar LM, Siminerio LL, Himes KP, Hutcheon JA, Lash TL, Parisi SM, Abrams B. Материнское ожирение и прибавка в весе во время беременности являются факторами риска детской смерти. Ожирение 24 (2): 490–8. 2016.
Номмсен-Риверс, Лос-Анджелес, Чантри С.Дж., Пирсон Дж. М., Коэн Р. Дж., Дьюи К. Г.. Позднее начало лактогенеза у рожениц связано с ожирением матери и факторами, связанными с неэффективным грудным вскармливанием.Am J Clin Nutr 92 (3): 574–84. 2010.
Миллс Дж. Л., Трэндл Дж., Конли М. Р., Картер Т., Друшель К. М.. Материнское ожирение и врожденные пороки сердца: популяционное исследование. Am J Clin Nutr 91 (6): 1543–9. 2010.
Fisher SC, Kim SY, Sharma AJ, Rochat R, Morrow B. Растет ли ожирение среди беременных женщин? Тенденции ожирения перед беременностью в 20 штатах, 2003–2009 гг. Prev Med 56 (6): 372–8. 2013.
Заместитель НП, Дуб Б., Шарма А.Дж. Распространенность и тенденции в отношении нормального веса до беременности — 48 штатов, Нью-Йорк и округ Колумбия, 2011–2015 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 66 (51–52): 1402–7. 2018.
Предлагаемая ссылка
Дрисколл АК, Грегори Э.В. Рост ожирения перед беременностью: США, 2016–2019 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 392. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2020.
Информация об авторских правах
Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться или копироваться без разрешения; цитирование источника, однако, приветствуется.
Национальный центр статистики здравоохранения
Брайан К. Мойер, доктор философии, Директор
Эми М. Бранум, доктор философии, Исполняющий обязанности заместителя директора по науке
Отдел статистики естественного движения населения
Стивен Шварц, доктор философии, Директор
Изабель Хорон, доктор медицинских наук, Исполняющий обязанности заместителя директора по науке
мифов и правд об ожирении и беременности
По иронии судьбы, несмотря на чрезмерное потребление калорий, многие женщины с ожирением испытывают дефицит витаминов, жизненно важных для здоровой беременности.Эта и другие поразительные статистические данные имеются в большом количестве, когда ожирение сталкивается с беременностью. Вместе они представляют собой уникальный набор проблем, которые женщины и их врачи должны решать, чтобы добиться наилучшего результата для мамы и ребенка.
В декабрьском выпуске журнала Seminars in Perinatology эксперт по медицине плода Лоралей Л. Торнбург, доктор медицины , рассматривает многие связанные с беременностью изменения и препятствия, с которыми могут столкнуться женщины с ожирением перед родами.Следующие ниже мифы и правда подчеркивают некоторые ожидаемые и некоторые неожиданные моменты, которые следует учитывать до, во время и после беременности.
«Я постоянно лечу пациентов с ожирением, и, хотя все может идти не так, как они планировали, у них может быть здоровая беременность», — сказал Торнбург, который специализируется на лечении беременных с высоким риском и проводит исследования ожирения и беременности. . «Несмотря на то, что беременность любого размера может быть успешной, женщинам необходимо понимать проблемы, которые создает их вес, и быть партнером в их собственной заботе; им нужно поговорить со своими врачами о том, как лучше всего улучшить свое здоровье и здоровье своего ребенка.”
Лоралей Л. Торнбург, доктор медицины
Миф или правда?
Многие женщины с ожирением страдают дефицитом витаминов.
Истинно
Сорок процентов испытывают дефицит железа, 24 процента — фолиевой кислоты и 4 процента — B12. Это вызывает беспокойство, потому что некоторые витамины, такие как фолиевая кислота, очень важны до зачатия, снижая риск сердечных проблем и дефектов позвоночника у новорожденных. Другие витамины, такие как кальций и железо, необходимы на протяжении всей беременности, чтобы помочь детям расти.
Торнбург говорит, что дефицит витаминов связан с качеством диеты, а не с количеством. Женщины с ожирением склонны отказываться от обогащенных злаков, фруктов и овощей и есть больше обработанных продуктов с высоким содержанием калорий, но с низкой питательной ценностью.
«Как и все, женщины, планирующие беременность или беременные в настоящее время, должны получать здоровую смесь фруктов и овощей, нежирных белков и углеводов хорошего качества. К сожалению, это не те продукты, к которым склоняются люди, когда переедают », — отметил Торнбург.«Женщины также должны быть уверены, что они принимают витамины, содержащие фолиевую кислоту, до и во время беременности».
Пациентам с ожирением необходимо набрать не менее 15 фунтов во время беременности.
Миф
В 2009 году Институт медицины пересмотрел свои рекомендации по увеличению веса во время беременности для полных женщин с «минимум 15 фунтов» до «11-20 фунтов». Согласно прошлым исследованиям, женщины с ожирением и чрезмерным набором веса во время беременности имеют очень высокий риск осложнений, включая указанные преждевременные роды, кесарево сечение, неудавшуюся индукцию родов, детей с большим для гестационного возраста и младенцев с низким уровнем сахара в крови.
«Если женщина начинает беременность с избыточным весом или ожирением, отсутствие большого веса может фактически повысить вероятность здоровой беременности», — отмечает Торнбург. По ее словам, очень важно поговорить с врачом о том, как правильно набрать вес для вашей беременности.
Риск самопроизвольных преждевременных родов выше у женщин с ожирением, чем у женщин, не страдающих ожирением.
Миф
Женщины с ожирением имеют более высокую вероятность показанных преждевременных родов — преждевременных родов по медицинским показаниям, таким как материнский диабет или высокое кровяное давление.Но, как это ни парадоксально, риск самопроизвольных преждевременных родов — когда женщина рожает по неизвестной причине — на самом деле на 20 процентов ниже у женщин с ожирением, чем у женщин, не страдающих ожирением. Нет установленного объяснения того, почему это так, но Торнбург говорит, что современные взгляды предполагают, что это, вероятно, связано с гормональными изменениями у женщин с ожирением, которые могут снизить риск спонтанных преждевременных родов.
Респираторные заболевания при ожирении, включая астму и обструктивное апноэ во сне, повышают риск нелегочных осложнений беременности, таких как кесарево сечение и преэклампсия (высокое кровяное давление).
Истинно
Женщины с ожирением имеют повышенный уровень респираторных осложнений, и до 30 процентов испытывают обострение астмы во время беременности, что почти в полтора раза больше, чем у женщин, не страдающих ожирением. По словам Торнбурга, респираторные осложнения представляют собой лишь часть головоломки, которая усугубляет проблемы со здоровьем при ожирении, что увеличивает вероятность проблем во время беременности. Она подчеркивает важность контроля над астмой и любыми другими респираторными заболеваниями до того, как забеременеть.
Уровень грудного вскармливания высок среди тучных женщин.
Миф
Показатели грудного вскармливания среди женщин с ожирением низкие: только 80 процентов начинают и менее 50 процентов продолжают грудное вскармливание после шести месяцев, несмотря на то, что это связано с меньшим сохранением веса в послеродовом периоде и должно поощряться, поскольку оно приносит пользу здоровью мамы и ребенка.
Торнбург признает, что женщинам с ожирением может быть сложно кормить грудью. Часто для поступления молока требуется больше времени, и у них может быть более низкая продуктивность (размер груди не имеет никакого отношения к количеству производимого молока).Показанные преждевременные роды могут привести к длительному разлучению матери и ребенка, поскольку младенцы поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных или отделение интенсивной терапии. Это, в сочетании с более высоким уровнем материнских осложнений и кесарева сечения — до 50 процентов в некоторых исследованиях — у полных женщин, может затруднить успешное кормление грудью.
«Из-за этих проблем матери должны быть обучены, мотивированы и работать со своими врачами, медсестрами и специалистами по грудному вскармливанию, чтобы обеспечить грудное вскармливание наилучшим образом.Даже если вы можете кормить грудью только частично, это все равно лучше, чем совсем отказаться от грудного вскармливания », — сказал Торнбург.
Материнское ожирение на ранних сроках беременности и риск неблагоприятных исходов
Аннотация
Цели
Оценить роль последствий избыточного веса и ожирения матери в начале беременности для здоровья на патологии гестации, роды и характеристики новорожденного.
Методы
Когорта беременных женщин (n = 6.558), родившаяся в Университетской больнице матери и ребенка Гран-Канарии (HUMIGC) в 2008 году. Результаты сравнивались с использованием многомерного анализа с учетом вмешивающихся переменных.
Результаты
По сравнению с нормальным весом, женщины с избыточным весом и ожирением имеют больший риск гестационного сахарного диабета (ОР = 2,13 (95% ДИ: 1,52–2,98) и (ОР = 2,85 (95% ДИ: 2,01–4,04)), гестационной гипертензии (ОР = 2,01). (95% ДИ: 1,27–3,19) и (ОР = 4,79 (95% ДИ: 3.13–7,32) и преэклампсии (ОР = 3,16 (95% ДИ: 1,12–8,91) и (ОР = 8,80 (95% ДИ: 3,46–22,40). У женщин с ожирением также чаще встречается олигодрамнион (ОР = 2,02 (95% ДИ: 1,25–3,27), многоводие (ОР = 1,76 (95% ДИ: 1,03–2,99), слезотечение (ОР = 1,24 (95% ДИ: 1,05–1,46)) и более низкий риск индуцированных родов (ОР = 0,83 (95% ДИ) В обеих группах чаще проводят кесарево сечение (ОР = 1,36 (95% ДИ: 1,14–1,63) и (ОР = 1,84 (95% ДИ: 1,53–2,22)) и ручное удаление плаценты (ОР = 1,65 (95% ДИ). % CI: 1.28–2,11) и (ОР = 1,77 (95% ДИ: 1,35–2,33). Новорожденные от женщин с избыточным весом и ожирением имеют более высокий вес (p <0,001) и больший риск быть макросомными (ОР = 2,00 (95% ДИ: 1,56). –2,56) и (ОР = 2,74 (95% ДИ: 2,12–3,54). Наконец, новорожденные от тучной матери имеют более высокий риск госпитализации в специальные отделения (ОР = 1,34 (95% ДИ: 1,01–1,77). Апгар 1 мин была значительно выше у новорожденных от матерей с нормальным весом: 8,65 (95% ДИ: 8,62–8,69), чем у новорожденных с избыточным весом: 8,56 (95% ДИ: 8,50–8,61) или у матерей с ожирением: 8.48 (95% ДИ: 8,41–8,54).
Заключение
Ожирение и избыточный вес в начале беременности увеличивают неблагоприятные исходы беременности. Важно способствовать нормализации веса тела у тех женщин, которые намереваются забеременеть, и давать женщинам с ожирением соответствующие советы относительно рисков ожирения в начале беременности.
Образец цитирования: Баутиста-Кастаньо I, Энрикес-Санчес П., Алеман-Перес Н., Гарсия-Сальвадор Дж. Дж., Гонсалес-Кесада А., Гарсиа-Эрнандес Дж. А. и др.(2013) Материнское ожирение на ранних сроках беременности и риск неблагоприятных исходов. PLoS ONE 8 (11): e80410. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0080410
Редактор: Даниэль Томе, Парижский технологический институт наук о жизни, продуктах питания и окружающей среде, Франция
Поступила: 11 апреля 2013 г .; Одобрена: 2 октября 2013 г .; Опубликован: 20 ноября 2013 г.
Авторские права: © 2013 Bautista-Castaño et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: У этих авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить о них.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Рост распространенности ожирения и избыточной массы тела влияет на женщин детородного возраста (WOCBP) и представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения.Средний индекс массы тела (ИМТ) увеличился во всех возрастных категориях, и женщины начинают беременность с повышенным весом. В обзоре, опубликованном Guelinckx et al [1], говорится о распространенности ожирения у беременных женщин, варьирующейся от 1,8% до 25,3%, в зависимости от страны. Ранее опубликованное исследование показало, что на Гран-Канарии распространенность избыточной массы тела у беременных женщин составляет 25%, а распространенность ожирения — 17,1% [2].
Различные исследования показали, что по сравнению с женщинами с нормальным весом, женщины с ожирением имеют более высокую распространенность бесплодия, повторных выкидышей, врожденных пороков развития и внутриутробной гибели плода [3], [4].
Избыточный вес во время беременности считается состоянием высокого риска, поскольку он связан со многими неблагоприятными акушерскими и перинатальными осложнениями, такими как гестационный диабет, гипертония, преэклампсия, тромбоэмболия, макросомия, более высокая частота кесарева сечения и перинатальная смертность [5] — [5] — [ 9]. С другой стороны, дети с высокой массой тела при рождении в анамнезе также имеют повышенный риск развития ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте [10].
Еще одна проблема во время беременности, связанная с избыточной массой тела, заключается в том, что женщины, как правило, сохраняют часть прибавки в весе с каждой беременностью [11].Согласно результатам метаанализа, опубликованного Nehring et al [12], было обнаружено, что по сравнению с женщинами с гестационным увеличением веса в рамках рекомендаций, те, у кого гестационный прирост веса превышал рекомендации, сохранили дополнительные 3,06 кг после 3 лет и 4,72 кг в среднем через 15 лет после родов.
Как следствие, женщины, начинающие беременность, являются целевой группой для предотвращения чрезмерного набора веса во время беременности.
Насколько нам известно, не было опубликовано исследований о последствиях для здоровья матери излишка веса и ожирения в начале беременности на гестационные патологии, роды и характеристики новорожденных на Канарских островах, испанском сообществе с высокой распространенностью ожирения в начале беременности [ 2], и поэтому целью настоящего исследования было изучить эту взаимосвязь у женщин, родивших в HUMIGC в 2008 году.
Методы
Заявления об этике
Настоящее исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Протокол был одобрен этическим комитетом исследований на людях Университетской больницы матери и ребенка Гран-Канарии (HUMIGC). Участники давали своим врачам устное согласие во время медицинского осмотра. Это согласие регистрировалось в истории болезни каждого пациента. Как уже говорилось, исследование было передано в Комитет по этике больницы матери и ребенка Гран-Канарии.Упомянутый комитет не возражал против протокола, поскольку в него не было включено «никаких экспериментальных процедур» и «никаких аналитических образцов». Этический комитет знал, что некоторые из участников были несовершеннолетними, и не возражал против утверждения процедуры согласия.
Методы
Было проведено популяционное ретроспективное когортное исследование всех беременных женщин, родивших в HUMIGC в 2008 году, в котором приняли участие 6887 женщин. Это число составляет примерно 90% всех рождений в 2008 г. (n = 7 729) на Гран-Канарии [2].
Были исключены 194 участника без данных или с неверными данными относительно веса, роста и / или возраста и 135 участниц с многоплодной беременностью. Наконец, в это исследование были включены 6 558 участников.
Данные о материнских характеристиках и осложнениях при беременности, родах и послеродовом периоде были получены из клинических регистров Гинекологической и акушерской службы HUMIGC.
Основной прогностической переменной был ИМТ матери на ранних сроках беременности.ИМТ был разделен на следующие группы в соответствии с Рекомендациями американских клиник по выявлению, оценке и лечению ожирения и избыточной массы тела у взрослых [13]: нормальный вес (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ²), избыточный вес (ИМТ 25 –29,9 кг / м ²) и ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ²) (12). Женщины с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м ²) были исключены из многомерного анализа.
Для дальнейшего анализа информация о возрасте, социокультурном статусе (низкий: начальная школа или отсутствие формального образования; средний: среднее образование; высокий: университетское образование или его эквивалент), статусе курения, предгестационных патологиях (диабет, гипертония, астма) и предшествующие гестации (бесплодие, преждевременные роды, аборт, перинатальная смерть и врожденные аномалии).
Оцениваемые исходы включали гестационные патологии, роды и характеристики новорожденного.
Гестационные патологии включали диабет, гипертензию, преэклампсию, маловодие (индекс околоплодных вод ≤ 5 см), многоводие (индекс околоплодных вод> 24 см), угрозу преждевременных родов (родовые схватки, начиная с 28 и 37 ^{). th} неделя), преждевременный разрыв плодных оболочек (PMR, самопроизвольный разрыв плодных оболочек до 37 недели без работы), предлежание плаценты и повторные инфекции мочевыводящих путей.
Характеристики родоразрешения: время расширения , гестационный возраст , тип родов (кесарево, щипцы, вагинальная эвтокация), индукция родов, извлечение плаценты (маневр Креде или ручной), эпизиотомия и разрыв влагалища (ранжируются по четырем степеням (степень 1: Травма первой степени только кожи промежности; Степень 2: повреждение промежности с вовлечением мышц промежности, но без вовлечения анального сфинктера; Степень 3: повреждение промежности с вовлечением комплекса анального сфинктера; Степень 4: повреждение промежности с вовлечением комплекса анального сфинктера и анального эпителия. ).
Характеристики новорожденного: вес, макросомия (вес> 4000 г), уровень pH по шкале Апгар 1, pH по шкале Апгар 5, перенесенный (инкубатор, переходный период, отделение для новорожденных или отделение особого ухода) и смерть (дородовой или неонатальный период).
Что касается статистического анализа, для описательных целей были рассчитаны средние значения, стандартные отклонения и пропорции характеристик на исходном уровне по материнским категориям ИМТ. Более того, связь между материнскими категориями ИМТ и характеристиками на исходном уровне была проанализирована с помощью тестов ANOVA для средних контрастов и теста хи-квадрат для контрастов пропорций.
Порядковый логистический регрессионный анализ с расчетом отношения шансов (OR) и их 95% доверительных интервалов (95% ДИ) был пригоден для оценки связи между гестационной заболеваемостью, родами и родами новорожденных (включая аномальный балл по шкале Апгар (<7)) и категориями матерей. ИМТ в качестве контрольной группы использовались женщины Normoweight. Потенциальными искажающими факторами, включенными в модель в качестве ковариат, были возраст матери (годы, непрерывно), привычка к курению (да / нет), социально-экономический уровень (низкий, средний и высокий) и равенство (да / нет).
Наконец, были использованы обобщенные линейные модели для оценки связи между категориями ИМТ и массой новорожденных, Апгар 1 мин, Апгар 5 мин, pH и длина дилатации с поправкой на возраст матери, социально-экономический уровень, курение и половой статус. Статистические различия в многомерных скорректированных средних показателях согласно различным категориям ИМТ были определены с помощью ANCOVA.
Все представленные значения P являются двусторонними, и статистическая значимость была определена a priori при P <0.05. Анализ данных проводился с использованием SPSS 19.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).
Результаты
Средний возраст 6 558 женщин в последней выборке составил 29,8 ± 6,0 года (диапазон: 14–52 года). ИМТ матери в начале беременности составлял 25,2 ± 5,3 кг / м ² (диапазон: 14–61). Систолическое артериальное давление (САД) составляло 122,1 ± 16,1 мм рт. Ст. (Диапазон: 72–210), а диастолическое артериальное давление (ДАД) составляло 73,8 ± 11,3 мм рт. Ст. (Диапазон: 40–168).
Из всей выборки 41,5% были первородящими, а 13 — первородными.2% были курильщиками. Что касается социально-экономического статуса, то распределение низкого, среднего и высокого было 46,7%, 34,2% и 18,3% соответственно.
Основные характеристики участников по категориям ИМТ приведены в таблице 1 . Участники с более высоким ИМТ имеют более высокую распространенность прегестационного диабета, прегестационной гипертензии и астмы. Наибольшая разница была связана с распространенностью прегестационной гипертензии (6,3% женщин с ожирением против 0,4% женщин с нормальным весом).Не было обнаружено значительных различий в отношении социокультурного уровня, привычки к курению, процента первородящих или бесплодия в анамнезе.
Прибавка в весе во время беременности составила 11,79 ± 5,31 кг со значениями от -5 до + 391 кг. Женщины младше и нормального веса демонстрируют большую тенденцию к значительному увеличению по сравнению с женщинами с избыточным весом и ожирением (p <0,001).
Из изученных переменных было отмечено, что избыточный вес и ожирение увеличивают риск гестационного СД, гестационной гипертензии и преэклампсии.Риск маловодия и многоводия был связан только с беременностью у полных женщин ( таблица 2 ).
Из изученных патологий было отмечено, что женщины с ожирением и избыточным весом имели повышенный риск кесарева сечения (скорректированный OR 1,36; 95% ДИ: 1,14–1,63 для избыточной массы тела и OR 1,84; 95% ДИ: 1,53–2,22 для ожирения). ), а также более низкая вероятность родов через естественные родовые пути и родоразрешение с помощью щипцов (, таблица 3, ). Индуцированные роды были значительно ниже у женщин с ожирением, а риск ручного удаления / родоразрешения был повышен не только у женщин с ожирением, но и у людей с избыточным весом.Риск слезотечения второй степени повышен в группе страдающих ожирением.
Среди изученных изменений было замечено, что ожирение или избыточный вес в начале беременности увеличивают риск рождения ребенка с избыточным весом (макросомия), а ожирение — более высоким риском перевода в отделения особого ухода и наблюдения.
В таблице 4 показаны расчетные многомерные скорректированные средние (и их 95% ДИ) для веса новорожденного, Апгар 1 мин, Апгар 5 мин, pH и длина дилатации в соответствии с категориями исходного индекса массы тела матери.
Вес новорожденного был напрямую связан с исходным индексом массы тела матери (p <0,001). Скорректированная длина дилатации была увеличена у женщин с избыточным весом и ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом (p <0,001). Напротив, оценки по шкале Апгар на 1 и 5 минуте были обратно пропорциональны.
Женщины с избыточной массой тела и ожирением подвергаются повышенному риску рождения детей с отклонением от нормы по шкале Апгар (<7) в первую минуту, чем женщины с нормальным весом, ОР = 1,327 (95% ДИ 1,043–1,689) и ОР = 1,777 (95% ДИ 1). .382–2.286) соответственно. Однако на пятой минуте связь становится несущественной, ОР = 1,208 (95% ДИ 0,628–2,323) и ОР = 1,658 (95% ДИ 0,847–3,246).
Обсуждение
Как сообщалось ранее [2], 25,0% исследуемой выборки беременных женщин имели избыточный вес и 17,1% страдали ожирением, что увеличивалось с возрастом и не зависело от уровня образования. Среди значений, доступных из других европейских стран, только Великобритания сообщила о значениях выше [1], [14].
Настоящее исследование показало, в соответствии с другими исследованиями [15] — [17], что риски СД и гипертонии до и во время беременности повышаются у женщин с ожирением и избыточным весом.Метаанализ, изучающий связь между гестационным СД и ИМТ, показал, что риск развития гестационного СД в два и четыре раза выше среди женщин с избыточным весом и ожирением, соответственно, по сравнению с беременными женщинами с нормальным весом [18]. Инсулинорезистентность играет важную роль в этих патологиях. У женщин с нормальным весом беременность уже связана с прогрессирующим снижением чувствительности к инсулину во время беременности [19], [20]. Эта метаболическая перестройка, по-видимому, усиливается у полных женщин.Не только периферическая, но и печеночная инсулинорезистентность увеличивается у толерантных к глюкозе беременных женщин по сравнению с худыми женщинами или женщинами с нормальным весом; периферическая чувствительность к инсулину на 40% меньше у женщин с ожирением [21].
Что касается гестационной и прегестационной патологии, не наблюдалось статистически значимой связи между ожирением или избыточной массой тела и повторными инфекциями мочевыводящих путей. Однако другие исследования указывают на повышенную заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у беременных с ожирением [22], [23].
Настоящее исследование показало повышенный риск преэклампсии у женщин с ожирением. Мета-анализ материнского ИМТ и преэклампсии показал, что риск удваивался с увеличением ИМТ на 5–7 единиц [24]. Несмотря на этот повышенный риск преэклампсии, не было обнаружено повышенного риска преждевременных родов (оба состояния обычно связаны друг с другом). Было бы очень интересно исследовать, какие факторы, связанные с ожирением, могут быть задействованы во взаимосвязи между прекампсией и преждевременными родами.
Метаанализ 11 когортных исследований с участием беременных женщин показал, что риск кесарева сечения увеличился на 50% у женщин с избыточным весом и более чем вдвое у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом [25]. Мы также наблюдали повышенный риск кесарева сечения у женщин с избыточным весом.
На этот повышенный риск могут влиять различные факторы. Например, ожирение связано с осложнениями беременности, включая преэклампсию, диабет и гестационную гипертензию, индуцированные роды и роды макрокосмического младенца.
Как и другие авторы [5], [26], мы наблюдали более высокий риск отсроченной макросомии плода у женщин с избыточной массой тела и ожирением. Важность макросомии отложенного плода заключается в том, что последующий риск младенческого и детского ожирения также увеличивается, что связано с инсулинорезистентностью, диабетом и гипертонией в течение длительного периода развития ребенка [10].
Мы также изучили другие характеристики новорожденных, такие как вес новорожденного. Апгар 1, Апгар 5, pH, перенесенный (инкубатор, переходный период, отделение для новорожденных или отделение особого ухода) и смерть (дородовой или неонатальный).Мы заметили, что вес новорожденного напрямую связан с исходным индексом массы тела матери, хотя женщины с ожирением прибавили в весе значительно меньше по сравнению с людьми с нормальным весом. Это может указывать на то, что материнские жировые отложения будут влиять на увеличение основного энергетического метаболизма, что предотвратит нездоровое накопление дополнительной жировой ткани [27].
Точно так же новорожденные от матери с избыточным весом и ожирением имеют больший риск попасть в специализированные отделения, в соответствии с их значительно более низкими оценками по шкале Апгар, что, в свою очередь, имеет значительные экономические последствия для здоровья.Однако о повышенных рисках факторов, приводящих к перинатальной заболеваемости, таких как неонатальная травма и госпитализация в отделение специальной медицинской помощи, сообщалось только в нескольких исследованиях [23], [28] — [30].
Несмотря на это, было обнаружено, что женщины с избыточным весом и ожирением не подвергались повышенному риску мертворождения в соответствии с данными других авторов [5], хотя недавнее исследование [4] показало, что категории ИМТ 30–34,9 и 35 или более представляют собой Риск мертворождения увеличился на 40% и 60% соответственно, а исследование Yu в 2006 г. показало повышенную перинатальную смертность (1.4 на 1000 против 5,7 на 1000 в группе с ожирением) [31].
Настоящее исследование показало высокий риск широкого спектра серьезных патологий у матери и новорожденного у женщин, которые начали беременность с ожирением или избыточным весом. Этиология этого увеличения риска до сих пор четко не определена, хотя, вероятно, замешан широкий спектр метаболических, воспалительных и сосудистых факторов вместе с социальными характеристиками, генетическими факторами, несоответствующими диетическими привычками и недостатком физической активности.
Другой интересный вопрос — это неблагоприятное влияние избыточного веса матери во время беременности на здоровье ребенка в долгосрочной перспективе. Документально подтверждено, что многие риски, связанные с ожирением в начале беременности, могут повысить восприимчивость плода к заболеванию в более позднем возрасте [32]. Материнское ожирение, по-видимому, связано с более высоким риском детского ожирения [33], [34] и профилем сердечно-сосудистого и метаболического риска в детстве или в раннем взрослом возрасте [35].Недавний обзор показал, что высокий ИМТ матери как на ранних, так и на поздних сроках беременности также увеличивает риск шизофрении у потомства [36]. В будущих исследованиях следует учитывать другие факторы, которые потенциально могут опосредовать эту связь.
В соответствии с идеями других авторов [5], [7], [37], мы считаем, что дородовой уход за женщинами с избыточным весом должен быть индивидуализирован и контролироваться многопрофильной командой, чтобы уменьшить / контролировать риск и улучшить исходы для матери и плода.Необходимо провести интервенционные исследования у страдающих ожирением WOCBP с целью изменения риска и улучшения исходов их будущих беременностей. Важно способствовать нормализации веса тела у тех женщин, которые намереваются забеременеть, и давать женщинам с ожирением соответствующие советы относительно рисков ожирения в начале беременности. Повышенная материнская и неонатальная заболеваемость приводит к более активному использованию ресурсов, что требует значительных затрат для общества и представляет собой серьезную проблему для служб здравоохранения.Существует острая необходимость в разработке эффективных профилактических стратегий как до беременности, так и во время беременности, основанных на данных высококачественных рандомизированных контролируемых исследований.
Благодарности
Авторы выражают благодарность сотрудникам службы акушерства и гинекологии Университетской больницы матери и ребенка на Гран-Канарии [Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias; HUMIGC] за помощь в сборе данных для этого исследования.Редакционную помощь оказал доктор Питер Тернер из t-SciMed (Реус, Испания).
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: IBC PHS NAP JGS AGQ JGH LSM. Проведены эксперименты: IBC PHS NAP JGS AGQ JGH LSM. Проанализированы данные: IBC PHS NAP JGS AGQ JGH LSM. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: IBC PHS NAP JGS AGQ JGH LSM. Написал статью: IBC PHS.
Список литературы
1. Guelinckx I, Devlieger R, Beckers K, Vansant G (2008) Материнское ожирение: осложнения беременности, прибавка в весе во время беременности и питание.Obes Rev 9: 140–150.
2. Баутиста-Кастаньо I, Алеман-Перес Н., Гарсия-Сальвадор Дж. Дж., Гонсалес-Кесада А., Гарсиа-Эрнандес Дж. А. и др. (2011) Распространенность ожирения у беременных на Канарских островах, Испания. Med Clin (Barc) 136: 478–480.
3. Boots C, Stephenson MD (2011) Повышает ли ожирение риск выкидыша при самопроизвольном зачатии: систематический обзор. Семин Репрод Мед 29: 507–513.
4. Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M, Malik A, Francis A (2013) Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование.BMJ 346: f108
5. Хашан А.С., Кенни Л.К. (2009) Влияние индекса массы тела матери на исход беременности. Eur J Epidemiol 24: 697–705.
6. Овесен П., Расмуссен С., Кесмодель У. (2011) Влияние избыточного веса и ожирения матери перед беременностью на исход беременности. Obstet Gynecol 118: 305–312.
7. Athukorala Ch, Rumbold AR, Wilson KJ, Crowther CA (2010) Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с избыточным весом или ожирением.BMC Беременность и роды 10: 56
8. Роде Л., Нилас Л., Войдеманн К., Табор А. (2005) Связанные с ожирением осложнения при одноплодных беременностях в Дании. Obstet Gynecol 105: 537–542.
9. Kristensen J, Vestergaard M, Wisborg K, Kesmodel U, Secher NJ (2005) Вес до беременности и риск мертворождения и неонатальной смерти. Br J Obs Gyn 112: 403–408.
10. Catalano PM (2003) От редакции: ожирение и беременность — распространение порочного круга ?.J Clin Endocrinol Metab 88: 3505–3506.
11. Rode L, Kjærgaard H, Ottesen B, Damm P, Hegaard HK (2012) Связь между гестационным набором веса в соответствии с индексом массы тела и послеродовым весом в большой когорте датских женщин. Matern Child Health J 16: 406–413.
12. Nehring I, Schmoll S, Beyerlein A, Hauner H, von Kries R (2011) Увеличение веса во время беременности и долгосрочное сохранение веса в послеродовом периоде: метаанализ. Am J Clin Nutr 94: 1225–1231.
13.Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению у взрослых (1998 г.). Руководство американских клиник по выявлению, оценке и лечению ожирения и избыточной массы тела у взрослых: резюме. Am J Clin Nutr 68: 899–917.
14. Marriot H, Buttriss J (2004) Ключевые моменты из выводов тома 4 Национального исследования диеты и питания (NDNS) взрослых в возрасте 19–64 лет. Nutr Bull 29: 249–253.
15. Dixit A, Girling JC (2008) Ожирение и беременность.J Obstet Gynaecol 28: 14–23.
16. Ramachenderan J, Bradford J, McLean M (2008) Материнское ожирение и осложнения беременности: обзор. Aus NZ J Obst Gyn 48: 228–235.
17. Смит С.А., Халси Т., Гуднайт В. (2008) Влияние ожирения на беременность. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 37: 176–184.
18. Чу С.Ю., Каллаган В.М., Ким С.И., Шмид С.Х., Лау Дж. И др. (2007) Материнское ожирение и риск гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом 30: 2070–2076.
19. Catalano PM, Tyzbir ED, Wolfe RR, Calles J, Roman NM, et al. (1993) Углеводный обмен во время беременности у контрольных субъектов и женщин с гестационным диабетом. Am J Physiol 264: E60–67.
20. Фридман Дж. Э., Ишизука Т., Шао Дж., Хьюстон Л., Хайман Т. и др. (1999) Нарушение транспорта глюкозы и фосфорилирования тирозина рецептора инсулина в скелетных мышцах у тучных женщин с гестационным диабетом. Диабет 48: 1807–1814.
21. Sivan E, Chen X, Homko CJ, Reece EA, Boden G (1997) Продольное исследование углеводного обмена у здоровых беременных женщин с ожирением.Уход за диабетом 20: 1470–1475.
22. Seibre NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M и др. (2001) Материнское ожирение и исход беременности: исследование 287 213 беременностей в Лондоне. Int J Obes Relat Metab Disord 25: 1175–1182.
23. Usha-Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J (2005) Исход беременности у женщины с повышенным индексом массы тела. BJOG 112: 768–772.
24. O’Brien T, Ray JG, Chan WS (2003) Индекс массы тела матери и риск преэклампсии: систематический обзор.Эпидемиология 14: 368–374.
25. Poobalan AS, Aucott LS, Gurung T, Smith WC, Bhattacharya S (2009) Ожирение как независимый фактор риска планового и экстренного кесарева сечения у первородящих женщин — систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Obes Rev 10: 28–35.
26. Kabali C, Werler M (2007) Индекс массы тела до беременности, прибавка в весе и риск рождения крупных детей среди матерей, не страдающих диабетом. Int J Obstet Gynaecol 97: 100–104.
27. Прентис А.М., Голдберг Г.Р. (2000) Энергетическая адаптация во время беременности человека: ограничения и долгосрочные последствия. Am J Clin Nutr 71: 1226–1232.
28. Ogunyemi D, Hullet S, Leeper J, Risk A (1998) Индекс массы тела перед беременностью, увеличение веса во время беременности и перинатальный исход у чернокожего сельского населения. J Matern Fetal Med 7: 190–193.
29. Perlow JH, Morgan MA, Montogomery D, Towers CV, Porto M (1992) Перинатальный исход беременности, осложненный массивным ожирением.Am J Obstet Gynecol 167: 958–962.
30. Sama JC, Iffy L (1998) Вес матери и травма плода при рождении: данные, полученные в результате медико-правовых исследований. Мед Закон 17: 61–68.
31. Yu CK, Teoh TG, Robinson S (2006) Ожирение во время беременности. BJOG 113: 1117–1125.
32. Nohr EA, Timpson NJ, Andersen CS, Davey-Smith G, Olsen J и др. (2009) Серьезное ожирение у молодых женщин и репродуктивное здоровье: Национальная когорта Дании по рождению. PLoS One 4 (12): e8444
33.Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х. и др. (2005) Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и последующем ожирении. BMJ 331: 929–934.
34. Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р., Эммет П. М., Несс А. и др. (2005) Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ 330: 1357–1363.
35. Leunissen RW, Kerkhof GF, Stijnen T, Hokken-Koelega A (2009) Сроки и темп быстрого роста в первый год в отношении профиля сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте.JAMA 301: 2234–2242.
36. Khandaker GM, Dibben CR, Jones PB (2012) Влияет ли индекс массы тела матери во время беременности на риск шизофрении у взрослого потомства ?. Obes Rev 13 (6): 518–27.
37. Денисон Ф., Прайс Дж., Грэм С., Уайлд С., Листон В.А. (2008) Материнское ожирение, продолжительность беременности, риск послеродовой беременности и спонтанное начало родов в срок. Br J Obs Gyn 115: 720–772.
Может ли ожирение повлиять на способность забеременеть — Кливлендская клиника
Звезды сошлись.Ты наконец-то почувствуете, что пришло время создать Mini-You. Но как месяцы прошло, и ваше терпение тоже. Кажется, что все вокруг начинают семья (включая того друга, который оказывается беременным каждый раз, когда ее партнер смотрит на нее).
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Могли ли те несколько лишних килограммов быть причиной? Акушер-гинеколог Ребекка Старк, доктор медицины, разрушает связь между весом и фертильностью.
В. Что такое индекс массы здорового тела (ИМТ) при беременности?
A. Мы используем индекс массы тела или ИМТ, чтобы определить, есть ли у человека лишний вес. ИМТ использует рост и вес для расчета жировых отложений. Это игра в числа: ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес. ИМТ более 30 считается ожирением.
Чтобы улучшить свое здоровье до и во время беременности, стремитесь к ИМТ ниже 25. Но самый здоровый ИМТ для беременности у всех разный.
Одна женщина с идеальным ИМТ может иметь гормональный дисбаланс, вызывающий нерегулярную овуляцию.Другая женщина может быть технически страдающей ожирением, но овуляция происходит каждый месяц и у нее регулярные периоды, что дает ей больше шансов забеременеть.
В. Повлияет ли лишний вес на мою способность забеременеть?
A. Ожирение или значительный избыточный вес могут затруднить беременность. Почему? Это сложный танец между гормонами, вызывающими овуляцию, и уровнями прогестерона и эстрогена. Жировые клетки часто производят более высокий уровень эстрогена, что может работать против вашего тела, когда оно пытается овулировать.
При дисбалансе гормона уровни не всегда означают, что у вас будут проблемы с беременностью, вы можете менее регулярные овуляции и менструальные циклы, что затрудняет зачать.
В. Повлияет ли лишний вес на мою способность забеременеть?
A. Ожирение или значительный избыточный вес могут затруднить беременность. Почему? Это сложный танец между гормонами, вызывающими овуляцию, и уровнями прогестерона и эстрогена.Жировые клетки часто производят более высокий уровень эстрогена, что может работать против вашего тела, когда оно пытается овулировать.
При дисбалансе гормона уровни не всегда означают, что у вас будут проблемы с беременностью, вы можете менее регулярные овуляции и менструальные циклы, что затрудняет зачать.
В. Имеет ли значение, где я ношу свой лишний вес?
A. Центральное ожирение в области живота обычно считается более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и проблем с овуляцией.Женщины, которые переносят вес более пропорционально, на нижние конечности или ягодицы, как правило, имеют немного меньший риск. Эти женщины могут быть генетически запрограммированы на этот тип телосложения, в то время как центральное ожирение обычно является результатом образа жизни и привычек.
В. Сколько веса мне следует сбросить, прежде чем забеременеть, чтобы повысить фертильность?
A. Здесь задействованы всевозможные факторы. Так что пока есть нет магического числа, 10 фунтов — хорошее место для начала.
Чтобы помочь вам достичь своей цели, сосредотачивайтесь на ежедневном выборе здорового образа жизни.Иногда это может помочь вашему телу регулярно овулировать.
В. Существуют ли лекарства, которые могут помочь увеличить фертильность?
A. Glucophage® или метформин обычно используется для некоторых женщин, у которых не происходит овуляция, и для женщин с диабетом 2 типа. Это может помочь, но не панацея.
Достижение здоровой массы тела приносит гораздо больше пользы, особенно со всеми факторами риска, связанными с лишним весом и беременная.Здоровый вес может обеспечить более гладкую беременность.
В. Как лишний вес влияет на беременность?
A. Если у вас избыточный вес и вы беременны, вы подвергаетесь более высокому риску для:
Выкидыш.
Гестационный диабет.
Осложнения от высокого кровяного давления.
Преэклампсия.
Апноэ во сне также чаще встречается у женщин, страдающих ожирением. А прибавка в весе во время беременности только усугубляет ситуацию. Все эти короткие периоды гипоксии (недостатка кислорода) могут повлиять на беременность и замедлить рост вашего будущего ребенка.
Ваш ребенок также может набрать слишком много веса, если у вас диабет или гестационный диабет. Большой ребенок может затруднить роды и повысить вероятность кесарева сечения. Операция при ожирении сопряжена с повышенным риском инфицирования, образования тромбов и снижением мобилизации после родов.
В. Как лучше всего сбросить вес для повышения фертильности?
A. Я призываю своих пациентов сосредоточиться на сбалансированном питании прежде чем пытаться забеременеть.Но постарайтесь не зацикливаться на конечной цели. потому что это может быть ошеломляющим.
Вместо этого сосредоточьтесь на чем-то здоровых каждый день:
Ешьте сложные углеводы, которые вы можете найти в цельнозерновых, бобовых и овощах.
Ешьте больше белка, чтобы поддерживать себя в течение дня.
Будьте внимательнее к этикеткам на пищевых продуктах.
Делайте упор на цельные и натуральные продукты.
Избегайте сырого сахара и полуфабрикатов.
Постарайтесь сбалансировать эти здоровые привычки с интенсивными физическими упражнениями большую часть дней недели — такими, от которых учащается ваш пульс и пульс.И не обязательно делать это в одиночку. Поговорите со своим врачом или диетологом, который поможет вам спланировать здоровую диету и составить выполнимый план упражнений. Пригласите своего партнера на борт, составив меню или записавшись на занятия вместе.
Я твердо верю в профилактика и формирование хороших привычек образа жизни в молодом возрасте. Женщины в своих 20-летние, которые, возможно, не думают о беременности, могут работать над разработкой здорового питания и привычки к упражнениям.
Я работаю акушером / гинекологом более 20 лет, и нет ничего сложнее, чем диета йо-йо, которую женщины пытаются делать год за годом.Диета никогда не будет столь же эффективной, как здоровые привычки. Никогда не рано (или не поздно) делать разумный и устойчивый образ жизни — такой, который сделает вас (и вашу будущую семью) здоровыми и сильными.
Последствия материнского ожирения во время беременности для здоровья детей: обзорный обзор — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2016, Vol. 69, № 3-4
Аннотация
Справочная информация: Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения среди женщин репродуктивного возраста.В описательном обзоре мы изучили влияние материнского ожирения во время беременности на исходы плода и ожирение в детском возрасте, сердечно-метаболические, респираторные и когнитивные последствия для здоровья. Мы обсуждаем результаты недавних исследований, причинную связь и потенциальные механизмы, лежащие в основе наблюдаемых ассоциаций, а также проблемы для будущих эпидемиологических исследований. Резюме: Данные наблюдательных исследований убедительно свидетельствуют о том, что ожирение у матери до беременности и чрезмерная прибавка в весе во время беременности связаны с повышенным риском осложнений во время беременности у плода и неблагоприятными кардиометаболическими, респираторными и когнитивными последствиями для здоровья у детей.Остается неясным, связаны ли эти ассоциации с внутриматочными механизмами или объясняются смешением семейных социально-демографических, образа жизни и генетических факторов. Основные механизмы в основном оценивались в исследованиях на животных и небольших исследованиях на людях, и еще предстоит изучить в крупных исследованиях на людях. Ключевое сообщение: Материнское ожирение является важным изменяемым фактором во время беременности, который связан с множеством неблагоприятных последствий для здоровья потомства.Необходимы дальнейшие исследования для изучения причинно-следственных связей и механизмов, лежащих в основе наблюдаемых ассоциаций. В конечном итоге превентивные стратегии, направленные на снижение материнского ожирения и чрезмерного набора веса во время беременности, могут снизить распространенность заболеваний у будущих поколений.
© 2016 S. Karger AG, Базель
Введение
Ожирение — серьезная проблема общественного здравоохранения во всем мире [1]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2014 г. ожирением страдали 11% мужчин и 15% женщин взрослого населения мира [1].Резкое увеличение распространенности ожирения коснулось также женщин репродуктивного возраста. Со временем исследования в США и Великобритании показали рост материнского ожирения в начале беременности примерно с 10% примерно в 1990 году до примерно 16-22% в начале 2000-х годов [2,3]. На сегодняшний день показатель распространенности ожирения среди беременных женщин в западных странах оценивается в 30% [4,5,6,7]. В этих странах еще более высокий процент женщин набирает чрезмерное количество веса во время беременности в соответствии с рекомендациями Института медицины США (IOM), которые определяют оптимальные диапазоны увеличения веса матери во время беременности в соответствии с индексом массы тела матери до беременности. (ИМТ) согласно данным наблюдательных исследований [5,8,9,10,11] (таблица 1).Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что материнское ожирение и чрезмерная прибавка в весе во время беременности не только связаны с неблагоприятными исходами беременности матери и плода, но также оказывают долгосрочное неблагоприятное влияние на общие исходы для здоровья потомства [11,12].
Таблица 1
Критерии IOM для увеличения массы тела во время беременности ¹
В этом описательном обзоре мы представляем обновленный обзор результатов недавних наблюдательных исследований и метаанализов, сфокусированных на ассоциациях материнского ожирения и чрезмерного увеличения веса во время беременности. беременность с исходами для плода и ожирением у потомства, сердечно-метаболические, респираторные и когнитивные последствия для здоровья на протяжении всего детства [11,12].Мы также обсуждаем причинно-следственные связи и потенциальные механизмы, лежащие в основе наблюдаемых ассоциаций, а также проблемы для будущих исследований.
Результаты для плода
Ожирение у матери до беременности и чрезмерная прибавка в весе во время беременности являются важными факторами риска множественных неблагоприятных исходов для плода (рис. 1) [11,12,13]. Несколько крупных метаанализов показали, что более высокий ИМТ матери до или на ранних сроках беременности связан с повышенным риском внутриутробной смерти, мертворождения, неонатальной смерти и развития различных врожденных аномалий [14,15,16].Пока что увеличение веса во время беременности не связано со смертью плода или мертворождением. И более высокий ИМТ при беременности, и повышенная прибавка в весе во время беременности являются хорошо известными факторами риска для младенцев гестационного возраста больших размеров. Метаанализ 13 исследований показал, что по сравнению с нормальным весом матери до беременности, ожирение до беременности было связано с вдвое более высоким риском рождения детей с большим гестационным возрастом [17]. Точно так же метаанализ 15 когортных исследований и исследований случай-контроль показал, что чрезмерная прибавка в весе во время беременности, основанная на критериях IOM, была связана с двукратным повышением риска макросомии [18].Основываясь на исследованиях, в которых оценивалась связь увеличения веса во время гестационного периода в определенные периоды беременности, выяснилось, что более высокая прибавка веса матери во втором и третьем триместре особенно связана с повышенным риском рождения более крупных детей гестационного возраста [19, 20]. Кроме того, как ИМТ матери до беременности, так и прибавка в весе во время беременности, по-видимому, связаны с общими неблагоприятными неонатальными исходами, такими как преждевременные роды, низкий балл по шкале Апгар, неонатальная гипогликемия и направление в отделение интенсивной терапии новорожденных, с более сильной и устойчивой ассоциацией с материнской ИМТ до беременности, чем при гестационном увеличении веса [20,21,22,23,24,25].
Рис. 1
Материнское ожирение во время беременности и неблагоприятные исходы в детстве.
Таким образом, как ожирение у матери до беременности, так и чрезмерная прибавка в весе во время беременности приводят к повышенному риску осложнений у плода на протяжении всего периода беременности. В целом, связь ожирения у матери до беременности с неблагоприятными исходами для плода кажется более устойчивой и сильной, чем чрезмерная прибавка в весе во время беременности [13,20].
Результаты в детстве
Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что материнское ожирение во время беременности отрицательно влияет на различные исходы здоровья ребенка [11].Большинство исследований, в которых оценивалось влияние гестационного ожирения матери на общие показатели здоровья детей, были сосредоточены на детском ожирении и кардиометаболическом развитии [12] (рис. 1). В различных исследованиях, проведенных в разных странах, ожирение у матери до беременности и чрезмерная прибавка в весе во время беременности связаны с повышенным риском ожирения в детстве [26]. Два метаанализа, основанные на результатах обсервационных исследований, показали, что как ожирение у матери до беременности, так и чрезмерная прибавка в весе во время беременности в соответствии с критериями IOM были связаны с 3-кратным повышением риска детского ожирения по сравнению с женщинами с нормальным весом, и до рекомендуемой величины прибавки в весе во время беременности, соответственно [27,28].Однако в детстве ИМТ может не подходить для измерения жировой массы, потому что увеличение ИМТ может отражать увеличение мышечной массы, а не жировой массы [29,30]. Было показано, что подробные измерения жировой массы, такие как общая жировая масса и масса брюшного жира, более тесно связаны с кардиометаболическими факторами риска в детстве и зрелом возрасте и риском смерти в более позднем возрасте [31,32,33] . Несколько исследований также показали, что более высокий ИМТ у матери до беременности и общая прибавка в весе во время беременности независимо связаны с более высокими значениями окружности талии в детстве, общей массы тела и жировой массы в брюшной полости, хотя связи для общего увеличения массы тела во время беременности менее последовательны [10 , 34,35,36,37,38,39].Набор веса матери на ранних сроках беременности, по-видимому, является критическим периодом для развития ожирения в детстве [12]. Три популяционных проспективных когортных исследования показали, что увеличение массы тела матери на ранних сроках беременности было связано с более высоким ИМТ в детском возрасте, общей массой жира и массой брюшного жира в возрасте от 4 до 9 лет [10,19,35]. Эти ассоциации оказались независимыми от ИМТ матери до беременности и прибавки в весе на более поздних сроках беременности.
Ожирение у матери до беременности и чрезмерная прибавка в весе во время беременности связаны с субоптимальным кардио-метаболическим профилем в детстве [12].В исследовании Generation R, популяционном проспективном когортном исследовании в Роттердаме, Нидерланды, мы наблюдали, что более высокий ИМТ матери до беременности был связан с более высоким систолическим артериальным давлением в детском возрасте, массой левого желудочка, диаметром корня аорты и уровнями инсулина и более низкими уровнями инсулина. уровни липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) -холестерина в возрасте 6 лет [34,40]. По сравнению с детьми от матерей с нормальным весом, дети от матерей с ожирением имели в 3 раза более высокий риск неблагоприятного профиля кардио-метаболического риска в детстве, который включал высокую массу брюшного жира, высокое кровяное давление, высокий уровень инсулина и триглицеридов и низкий уровень ЛПВП. -уровень холестерина [34].Точно так же более высокая прибавка в весе на ранних сроках беременности, но не позже, была связана с повышенным риском неблагоприятного профиля кардио-метаболического риска у детей [35]. Другое голландское исследование среди 1459 матерей и их 5-6-летних детей показало, что более высокий ИМТ до беременности был связан с более высоким систолическим артериальным давлением в детском возрасте и общим метаболическим показателем, что является показателем фенотипа, подобного метаболическому синдрому, но не с детским симпатическим влечением, парасимпатическим влечением или частотой сердечных сокращений [39,41].Исследование среди 5154 пар мать-потомство из Великобритании показало, что более высокий вес матери до беременности и прибавка в весе во время беременности в середине периода беременности были связаны с более высокими уровнями триглицеридов, холестерина ЛПВП, аполипопротеина A1 и интерлейкина (ИЛ) в детстве. 6 в возрасте 9 лет [10]. Исследование среди 1090 пар мать-ребенок, участвовавших в когорте до родов в США, показало, что более высокий ИМТ матери до беременности был связан с более высоким уровнем лептина в среднем детском возрасте, высокой чувствительностью С-реактивного белка и уровнями ИЛ-6 и более низкими уровнями. уровни адипонектина, тогда как более высокая общая прибавка в весе во время беременности была связана только с более высокими уровнями лептина в среднем детстве [36].В различных исследованиях эти ассоциации с кардиометаболическими факторами риска не объясняются массой тела при рождении, но, по-видимому, в значительной степени опосредованы ИМТ в детстве [12].
Более высокий ИМТ у матери до беременности и увеличение веса во время беременности могут повлиять на респираторные исходы в детстве (рис. 1). Метаанализ 14 европейских когортных исследований при рождении показал, что избыточный вес матери и ожирение во время беременности были связаны с риском когда-либо хрипов и повторяющихся хрипов до возраста 2 лет [42].Соответственно, более свежий метаанализ среди 14 исследований с более чем 108 000 пар мать-ребенок показал, что материнское ожирение во время беременности было связано с повышением на 31% риска астмы или когда-либо хрипов у детей в возрасте от 14 месяцев до 16 лет [43]. Каждое увеличение ИМТ матери на 1 кг / м ² приводило к увеличению риска детской астмы на 3% [43]. Высокая прибавка в весе во время беременности была связана с повышением риска астмы или хрипов на 16%, но не с текущей астмой или хрипами [43]. В обоих метаанализах наблюдаемые ассоциации не могли быть объяснены множеством социально-экономических характеристик, характеристик образа жизни и рождения или ИМТ ребенка на момент оценки результата [42,43].Астма отчасти считается атопическим расстройством. Однако до сих пор связи ожирения у матери до беременности с другими атопическими заболеваниями, включая аллергический ринит, сенную лихорадку, атопический дерматит или сенсибилизацию к ингаляционным и пищевым аллергенам, противоречивы [44,45,46,47,48]. Кроме того, лишь несколько исследований напрямую оценивали связи с более подробными измерениями функции легких у детей и показали противоречивые результаты [45,46].
Меньше известно о связи материнского ожирения во время беременности с когнитивными исходами у потомства [49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59] (рис.1). Несколько исследований показали, что ожирение у матери до беременности связано с более низкой когнитивной функцией у детей, но результаты не согласуются [49,50,51,52,53,54,55,56,57]. Общая прибавка в весе во время беременности, по-видимому, не связана с когнитивными функциями в детстве [54,56,60]. Тем не менее, исследование среди 5191 пары доношенных детей из Великобритании показало небольшую положительную связь увеличения веса матери в каждом триместре беременности с показателями IQ в возрасте 8 лет, без заметных различий в силе оценок эффекта для разных периодов. набора веса матери [61].Аналогичным образом, исследование среди скандинавских матерей с нормальным весом и их детей показало, что увеличение веса матери в третьем триместре было связано с показателем IQ ребенка только в возрасте 5 лет, когда выборка была ограничена доношенными родами [62]. В метаанализе 5 обсервационных исследований материнское ожирение во время беременности было связано с 1,5-кратным повышением риска расстройства детского аутистического спектра [63]. Шведское исследование среди 333 057 участников также показало, что как низкая, так и высокая прибавка в весе у матери во время беременности были связаны с повышенным риском расстройства аутистического спектра у детей [64].Комбинированное исследование, проведенное среди 12 556 детей школьного возраста и их матерей из 3 проспективных скандинавских когорт, показало, что ожирение у матери до беременности было связано с повышенным риском развития симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей, по оценке учителей [65]. Кажется, что нет никакой связи между прибавкой в весе во время беременности и симптомами СДВГ [66].
Таким образом, в соответствии с риском неблагоприятных исходов для плода, ожирение у матери до беременности и чрезмерная прибавка в весе во время беременности также приводят к повышенному риску неблагоприятного ожирения, кардиометаболических, респираторных и когнитивных исходов в детстве.Сообщалось о наиболее устойчивых ассоциациях с исходами ожирения в детстве, в то время как ассоциации с когнитивными результатами в детстве кажутся более слабыми и менее последовательными в разных исследованиях. Наблюдаемые ассоциации, по-видимому, не ограничиваются только ожирением или чрезмерным увеличением веса во время беременности, но присутствуют во всем диапазоне ИМТ и увеличения веса во время беременности.
Причинно-следственная связь или вмешательство
Остается неясным, объясняются ли ассоциации материнского ожирения во время беременности с общими детскими исходами прямыми внутриутробными механизмами или искажаются средой, образом жизни или генетическими характеристиками [11,12].Большинство предыдущих обсервационных исследований скорректировали свой анализ с учетом различных характеристик, связанных с беременностью, социально-демографических характеристик, характеристик питания и образа жизни матери и ребенка [11,12]. Несмотря на поправку на потенциальные смешивающие факторы в этих наблюдательных исследованиях, остаточное искажение все еще может быть серьезной проблемой, которую необходимо учитывать [11,12]. Как описано ранее, несколько методов эпидемиологического исследования могут быть использованы для лучшего контроля искажающих характеристик в обсервационных исследованиях [11,12].
В многочисленных исследованиях сравнивалась сила ассоциации материнского и отцовского ИМТ с исходами в детстве, что помогло еще больше разобраться в основных механизмах [12]. Более сильные ассоциации для материнского ИМТ предполагают прямые внутриутробные механизмы, тогда как аналогичные или более сильные ассоциации для отцовского ИМТ предполагают роль общих генетических или семейных, связанных с образом жизни характеристик [12]. Сообщалось о более сильной связи ИМТ матери до беременности с массой тела при рождении, чем ИМТ отца [67].Хотя исследования, сравнивающие ассоциации материнского и отцовского ИМТ с детским ИМТ, показали противоречивые результаты [68], исследования, изучающие эти ассоциации с более подробными измерениями детской жировой массы и другими кардиометаболическими факторами риска, показали, что ИМТ матери до беременности имеет тенденцию быть более значительным. сильно связан с общей жировой массой в детстве, соотношением массы андроидов и гиноидов и кластеризацией кардио-метаболических факторов риска, чем ИМТ отца [34,69]. Исследование 940 шведских детей и 873 подростков показало, что более высокий ИМТ матери был сильнее связан с кардиореспираторной пригодностью потомства, после учета полноты у потомства, чем ИМТ отца [70].Подобные исследования с другими респираторными исходами у детей еще не проводились. Что касается когнитивных исходов в детстве, было проведено несколько исследований, которые не показали убедительных доказательств потенциального внутриматочного эффекта. Исследование, проведенное среди 1783 датских родителей и их 5-летних детей, выявило сходные связи между ИМТ матери и отца и детским IQ [50]. Исследование с участием 2379 младенцев и их родителей из 2 южноевропейских когорт показало, что, хотя связь между ИМТ матери и познавательными способностями потомства была сильнее, чем ИМТ отца, ДИ оценок влияния матери и отца статистически не различались.Эти данные позволяют предположить, что ИМТ матери до беременности может, по крайней мере частично, влиять на массу тела ребенка при рождении и кардиометаболическое здоровье ребенка через прямые внутриутробные механизмы, но это еще предстоит изучить в отношении других показателей здоровья детей. Ограничением этого статистического метода является предположение о том, что мать и отец в равной степени вносят вклад в общие характеристики образа жизни родителей и их детей [68]. Однако влияние родителей на диету и физические упражнения потомства может отличаться от матери и отца [68].
Другой подход, используемый для получения более глубокого понимания роли искажения в этих наблюдаемых ассоциациях, — это сравнительное исследование братьев и сестер [11,12]. Сравнительное исследование братьев и сестер позволяет контролировать характеристики окружающей среды, а также генотип матери, общие для братьев и сестер [12]. Важные сравнительные исследования братьев и сестер были проведены среди детей, матери которых имели высокий уровень потери веса до беременности из-за билиопанкреатической бариатрической хирургии. Эти исследования показали, что среди детей, рожденных от матерей до операции, риск макросомии, ожирения, снижения чувствительности к инсулину и субоптимального уровня липидов был выше, чем среди детей, рожденных от матерей после операции [71].Эти данные свидетельствуют о том, что некоторое влияние крайнего материнского ожирения на исходы потомства может быть связано с прямыми внутриматочными механизмами. Однако остается неясным, присутствует ли этот эффект также для менее экстремальных уровней ИМТ у матери до беременности и для различных показателей здоровья детей. Два крупных сравнительных исследования братьев и сестер из США показали, что дети, рожденные от матерей, которые набрали большой вес во время беременности, имели более высокий вес при рождении и более высокий ИМТ в детстве, чем дети, рожденные от матерей, которые набрали меньший вес во время беременности [72,73].Связь с ИМТ в детстве лишь частично опосредована массой тела при рождении. Сравнительное исследование братьев и сестер среди шведских мужчин в возрасте 18 лет показало, что среди братьев и сестер от матерей с избыточной массой тела и ожирением более высокий общий прирост массы тела во время беременности был связан с более высоким ИМТ потомства [74]. Однако в той же популяции исследования не было обнаружено никаких доказательств связи ИМТ матери с ИМТ потомства среди братьев и сестер [75]. До сих пор ни одно сравнительное исследование братьев и сестер не фокусировалось на респираторных исходах в детском возрасте, и лишь несколько сравнительных исследований братьев и сестер фокусировались на кардио-метаболических или когнитивных результатах в детском возрасте.Изучение 4908 пар братьев из Швеции не выявило связи между прибавкой в весе во время беременности и кровяным давлением потомства или риском гипертонии в возрасте 18 лет среди братьев и сестер [76]. Исследование 333057 участников из Швеции показало, что ИМТ матери при первом дородовом посещении не был связан с расстройством аутистического спектра среди братьев и сестер, тогда как чрезмерная прибавка в весе во время беременности была связана с риском расстройства аутистического спектра в соответствии с анализом сопоставленных братьев и сестер [64]. Другое исследование, в котором приняли участие 673 632 человека из Швеции, показало, что на популяционном уровне материнское ожирение до беременности было связано с повышенным риском СДВГ у потомства, но не среди братьев и сестер [77].Таким образом, результаты сравнительных исследований братьев и сестер среди групп с меньшим ожирением показывают, что прибавка в весе во время беременности может влиять на результаты здоровья потомства через прямые внутриутробные механизмы, тогда как связь ИМТ до беременности у матери с исходами в детстве может быть объяснена неизмеримыми смешивающими факторами. Важным ограничением сравнительных исследований братьев и сестер является то, что помимо основных факторов, представляющих интерес, ИМТ матери до беременности и прибавки в весе во время беременности, у братьев и сестер могут различаться и другие характеристики, связанные с образом жизни [12].
Менделирующий подход рандомизации использует генетические варианты, которые надежно связаны с представляющим интерес воздействием и не подвержены влиянию смешения, в качестве инструментальной переменной для конкретного воздействия [12]. Исследование среди 30 487 пар мать-потомство из 18 когортных исследований показало, что генетически более высокий ИМТ матери был связан с более высокой массой тела при рождении, что предполагает, что генетически более высокий ИМТ матери может быть причинно связан с массой тела при рождении [78]. Напротив, исследование 4091 пары мать-потомство не показало связи материнской FTO с детской жировой массой в возрасте 9 лет, что позволяет предположить, что материнское ожирение не может быть причинно связано с исходами детского ожирения [69].Однако это исследование следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это исследование может быть ограничено относительно небольшим размером выборки. Необходимость в большом размере выборки, чтобы иметь достаточную мощность для такого рода анализов, является важным ограничением подхода менделевской рандомизации. Тем не менее, результаты этих исследований подчеркивают важность дальнейших исследований по менделевской рандомизации с более крупным размером выборки и использованием нескольких генетических вариантов матери в качестве инструментов, ориентированных на различные исходы для здоровья детей.
Рандомизированные контролируемые испытания считаются золотым стандартом для оценки причинно-следственной связи [11,12]. Однако с помощью рандомизированных контролируемых исследований мы можем проверить только конкретное воздействие, которое поддается вмешательству. Таким образом, предыдущие рандомизированные контролируемые исследования были сосредоточены на влиянии на детерминанты материнского ожирения и чрезмерного набора веса во время беременности, такие как диетические факторы и уровни физической активности, поскольку прямые рандомизированные исследования трудно проводить с ожирением у матери до беременности и чрезмерной прибавкой в весе во время беременности. основные представляющие интерес подвержения [12].Рандомизированное контролируемое исследование с участием 574 женщин с ожирением и бесплодием, которое предусматривало 6-месячную программу коррекции образа жизни перед лечением бесплодия, показало небольшое снижение веса матери до беременности, но не повлияло на показатели здоровых детей, родившихся живыми-одиночками [79]. Метаанализ 44 рандомизированных контролируемых исследований, посвященных вмешательствам в питании и физической активности во время беременности, показал, что именно диетические вмешательства во время беременности, а не меры физической активности могут привести к небольшому снижению прибавки в весе во время беременности и к несколько меньшему риску неблагоприятных исходов. исходы беременности [80].Кокрановский обзор, в который вошли 65 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что вмешательства во время беременности, направленные на диету или упражнения, или их сочетание, могут снизить риск чрезмерного увеличения веса во время беременности [81]. Однако влияние этих вмешательств на исходы в детстве еще предстоит изучить. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием 254 матерей и их детей, которое давало как рекомендации по питанию, так и упражнения для тучных матерей во время беременности, не показало различий в ИМТ их младенцев или метаболических факторах риска [82].Долгосрочное наблюдение за участниками этих испытаний важно, поскольку оно даст представление о причинно-следственной связи наблюдаемых ассоциаций, а также об эффективности вмешательств в образ жизни матери во время беременности для улучшения общих результатов для здоровья потомства [12].
В целом эти эпидемиологические исследования, специально разработанные для изучения причинно-следственной связи материнского ожирения с общими последствиями для здоровья детей, показывают противоречивые результаты. Каждый метод имеет важные методологические ограничения, и для получения более глубокого понимания причинности этих наблюдаемых ассоциаций потребуются объединенные результаты этих различных подходов.
Основные механизмы
Механизмы, лежащие в основе связи ожирения у матери до беременности или чрезмерной прибавки в весе во время беременности с последствиями для здоровья потомства, остаются неясными. ИМТ матери до беременности и прибавка в весе во время беременности являются сложными характеристиками, которые обратно коррелированы [20]. В целом женщины с более высоким ИМТ до беременности набирают меньше веса во время беременности по сравнению с женщинами с более низким ИМТ до беременности [8]. Большинство обсервационных исследований взаимно скорректировали свой анализ ИМТ матери до беременности и прибавки в весе во время беременности, чтобы изучить независимое влияние этих воздействий на матери на исходы потомства [11,12].Однако как ИМТ матери до беременности, так и прибавка в весе во время беременности отражают несколько компонентов [12]. Ожирение у матери до беременности отражает не только накопление жира у матери, но и другие характеристики матери, включая статус питания матери, метаболизм инсулина и глюкозы и слабое системное воспаление [12]. Точно так же прибавка в весе матери во время беременности отражает накопление материнского жира, а также расширение материнской и околоплодных вод и рост плода, плаценты и матки [12].Как ожирение у матери до беременности, так и чрезмерная прибавка в весе во время беременности, а также коррелированные материнские воздействия могут приводить к программным эффектам у потомства несколькими путями [12].
Мало что известно о потенциальных программных эффектах материнского ожирения или чрезмерного увеличения веса во время беременности. Гипотеза избыточного питания плода предполагает, что повышенная плацентарная передача питательных веществ развивающемуся плоду у тучных матерей и матерей с высоким уровнем гестационной прибавки в весе может впоследствии повлиять на развитие плода, отложение фетального жира и развитие гипоталамо-эндокринной системы, которая контролирует аппетит и энергетический обмен [12].Воспаление и иммунологические механизмы, вызванные материнским ожирением во время беременности, также могут влиять на кардиометаболическое, легочное и мозговое развитие потомства [65,83,84]. Это может предрасполагать людей к большему риску неблагоприятных последствий для здоровья в более позднем возрасте. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что эпигенетические механизмы могут играть ключевую роль в этих механизмах программирования [85]. На данный момент исследования на животных подтверждают возможность программирования эффектов материнского ожирения и чрезмерного увеличения веса во время беременности с помощью эпигенетических механизмов [86].Кроме того, несколько небольших исследований на людях с использованием подхода на уровне всего эпигенома показали связь ИМТ матери до беременности или прибавки в весе во время беременности с метилированием ДНК в пуповинной крови потомства [87,88,89,90,91]. Однако предложенные механизмы еще не проверены крупными эпидемиологическими исследованиями. Дальнейшие механистические исследования важны для лучшего понимания основных механизмов.
Задачи для будущих эпидемиологических исследований
Несмотря на то, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что материнское ожирение во время беременности отрицательно влияет на общие показатели здоровья детей, остаются важные вопросы, которые необходимо решить в будущих исследованиях, как описано ранее [11,12].
Во-первых, несмотря на обширную корректировку потенциальных мешающих факторов в большинстве исследований и использование более сложных дизайнов исследований в некоторых обсервационных исследованиях, причинная связь наблюдаемых ассоциаций остается неясной. Для понимания причинной связи наблюдаемых ассоциаций необходимы крупные обсервационные исследования со сложным дизайном, такие как сравнительные исследования родителей и потомков, сравнительные исследования братьев и сестер и менделевские рандомизационные исследования [11,12]. Эти исследования должны выйти за рамки детского ожирения как представляющего интерес результата, а также сосредоточить внимание на различных последствиях для здоровья потомства, включая сердечно-метаболические, респираторные и когнитивные исходы.Долгосрочное наблюдение за участниками испытаний, направленных на снижение веса матери на протяжении всей беременности, также предоставит дальнейшее понимание причинно-следственной связи наблюдаемых ассоциаций [11,12].
Во-вторых, необходимо дополнительно изучить основные механизмы наблюдаемых ассоциаций материнского ожирения во время беременности с последствиями для здоровья детей [11,12]. Хотя исследования на животных и небольшие исследования на людях предложили несколько путей, которые могут быть задействованы в наблюдаемых ассоциациях, эти пути еще предстоит изучить в крупных исследованиях на людях [11,12].Выявление потенциальных основных путей осложнения затруднено, поскольку ожирение у матери до беременности и чрезмерная прибавка в весе во время беременности отражают несколько связанных с образом жизни и биологических компонентов [11,12]. В будущих исследованиях необходимо получить подробные оценки интересующего воздействия на матери с самого начала беременности, например, повторные измерения веса матери, состава тела и метаболического статуса [11,12]. Для результатов у потомства более подробные измерения роста, состава тела, кардиометаболического, респираторного и когнитивного развития, таких как структуры сердца, эндотелиальная функция, липидные спектры, метаболизм инсулина / глюкозы, параметры спирометрии, фракционные уровни оксида азота в выдыхаемом воздухе, гипертермия бронхов. -реактивность и черепные структуры, оцененные с помощью МРТ, также могут привести к дальнейшему пониманию основных механизмов, присутствующих в наблюдаемых ассоциациях.Поскольку эпигенетические механизмы являются одним из основных механизмов, представляющих интерес, повторные пробы крови потомства на протяжении всей жизни необходимы для оценки влияния конкретных воздействий на матери на эпигенетические адаптации потомства. Для оценки влияния на общие неблагоприятные исходы для здоровья на протяжении всей жизни необходимо долгосрочное наблюдение за участниками обсервационных исследований [11,12].
В-третьих, необходимы дальнейшие исследования, направленные на оптимизацию ИМТ до беременности и прибавку в весе во время беременности для предотвращения неблагоприятных последствий для здоровья потомства [11,12].Необходимо получить дальнейшее представление об оптимальных количествах прибавки в весе матери для краткосрочных и долгосрочных результатов в отношении здоровья матери и потомства для дальнейшего улучшения рекомендаций IOM по прибавке в весе во время беременности [11,12]. Проведя долгосрочные последующие исследования матерей и их детей, участвующих в рандомизированных испытаниях, направленных на снижение веса матери на протяжении всей беременности с помощью диетических вмешательств и физической активности, мы получим представление об эффективности этих вмешательств в образ жизни матери во время беременности для улучшения различных отдаленных результатов в отношении здоровья потомства [11,12].
Выводы
Ожирение у матери до беременности и чрезмерная прибавка в весе во время беременности являются общими и важными модифицируемыми факторами риска неблагоприятных исходов для плода и ожирения в детстве, сердечно-метаболических, респираторных и когнитивных нарушений здоровья. Чтобы изучить причинно-следственную связь этих ассоциаций, необходимы сравнительные исследования потомства родителей, сравнительные исследования братьев и сестер, исследования по менделевской рандомизации и рандомизированные контролируемые исследования. Дальнейшие механистические исследования, особенно в больших человеческих популяциях, необходимы для понимания основных механизмов.Наконец, необходимо изучить возможность предотвращения распространенных заболеваний у будущих поколений за счет снижения материнского ожирения и чрезмерного набора веса во время беременности. Профилактические стратегии, нацеленные на улучшение здоровья матери в период до зачатия и во время беременности путем оптимизации ухода до зачатия, могут улучшить долгосрочные результаты для здоровья потомства.
Благодарности
Авторы получили финансирование от Седьмой рамочной программы Европейского Союза (FP7 / 2007-2013), проект Early Nutrition в рамках грантового соглашения No.289346. Л. Дуйтс получил финансирование от Фонда легких в Нидерландах (№ 3.2.12.089; 2012). J.F. Felix получил финансирование в рамках исследовательской и инновационной программы Европейского Союза Horizon 2020 в соответствии с соглашением о гранте № 633595 (DynaHEALTH).
Список литературы
Всемирная организация здравоохранения: информационный бюллетень об ожирении и избыточной массе тела.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (по состоянию на 6 июня 2016 г.).
Ким С.Ю., Дитц П.М., Англия Л., Морроу Б., Каллаган В.М.: Тенденции ожирения до беременности в девяти штатах, 1993-2003 гг. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15: 986-993.
Heslehurst N, Ells LJ, Simpson H, Batterham A, Wilkinson J, Summerbell CD: Тенденции показателей материнского ожирения, демографические предикторы и неравенства в отношении здоровья у 36 821 женщины за 15-летний период.BJOG 2007; 114: 187-194.
Huda SS, Brodie LE, Sattar N: Ожирение во время беременности: распространенность и метаболические последствия. Semin Fetal Neonatal Med 2010; 15: 70-76.
Bahadoer S, Gaillard R, Felix JF, Raat H, Renders CM, Hofman A, Steegers EA, Jaddoe VW: этнические различия в материнском ожирении и увеличении веса во время беременности.Исследование поколения R. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 193: 51-60.
Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL: Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослых в США, 1999-2010 гг. JAMA 2012; 307: 491-497.
Devlieger R, Benhalima K, Damm P, Van Assche A, Mathieu C, Mahmood T, Dunne F, Bogaerts A: Материнское ожирение в Европе: где мы находимся и как двигаться дальше?: Научная статья, подготовленная Европейским советом и колледж акушерства и гинекологии (EBCOG).Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 201: 203-208.
Комитет Института медицины (США) и Национального исследовательского совета (США) по пересмотру рекомендаций МОМ по весу беременных; Расмуссен К.М., Яктин А. (ред.): Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, National Academies Press, 2009.
Restall A, Taylor RS, Thompson JM, Flower D, Dekker GA, Kenny LC, Poston L, McCowan LM: Факторы риска чрезмерного увеличения веса во время беременности в когорте здоровых нерожавших. Дж. Обес 2014; 2014: 148391.
Фрейзер А., Тиллинг К., Макдональд-Уоллис С., Саттар Н., Брион М.Дж., Бенфилд Л., Несс А., Динфилд Дж., Хингорани А., Нельсон С.М., Смит Г.Д., Лоулор Д.А.: Связь увеличения веса матери во время беременности с ожирением у потомства и метаболическими нарушениями. и сосудистые особенности в детстве.Циркуляция 2010; 121: 2557-2564.
Gaillard R, Felix JF, Duijts L, Jaddoe VW: Детские последствия материнского ожирения и чрезмерного увеличения веса во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2014; 93: 1085-1089.
Гайяр Р: Материнское ожирение во время беременности, сердечно-сосудистое развитие и болезни у потомства.Eur J Epidemiol 2015; 30: 1141-1152.
Постон Л., Харторн Л. Ф., Ван Дер Бик Е. М.; Участники семинара ILSI Europe: Ожирение во время беременности: последствия для здоровья матери и здоровья ребенка на протяжении всей жизни. Заявление о консенсусе. Педиатр Res 2011; 69: 175-180.
Chu SY, Kim SY, Lau J, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Curtis KM: Материнское ожирение и риск мертворождения: метаанализ.Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 223-228.
Aune D, Saugstad OD, Henriksen T, Tonstad S: Индекс массы тела матери и риск внутриутробной смерти, мертворождения и младенческой смерти: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2014; 311: 1536-1546.
Стотхард К.Дж., Теннант П.В., Белл Р., Рэнкин Дж.: Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных аномалий: систематический обзор и метаанализ.JAMA 2009; 301: 636-650.
Gaudet L, Ferraro ZM, Wen SW, Walker M: Материнское ожирение и возникновение макросомии плода: систематический обзор и метаанализ. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 640291.
Тянь Ц., Ху Ц., Хэ Х, Чжу М., Цинь Ф., Лю Ю., Ху Ц .: Чрезмерное увеличение веса во время беременности и риск макросомии: метаанализ.Arch Gynecol Obstet 2016; 293: 29-35.
Карачалиу М., Георгиу В., Румелиотаки Т., Халкиадаки Г., Дараки В., Коинаки С., Дермитзаки Э, Сарри К., Василаки М., Кожевинас М., Окен Е., Чатзи Л.: Связь увеличения веса в течение триместра с ростом плода, ожирением потомства и кардиометаболические особенности в раннем детстве.Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 502.e1-e14.
Gaillard R, Durmuş B, Hofman A, Mackenbach JP, Steegers EA, Jaddoe VW: Факторы риска и исходы материнского ожирения и чрезмерного увеличения веса во время беременности. Ожирение (Серебряная весна) 2013; 21: 1046-1055.
Zhu T, Tang J, Zhao F, Qu Y, Mu D: Связь между материнским ожирением и оценкой по шкале Апгар у потомства или pH пуповины: систематический обзор и метаанализ.Научный журнал 2015; 5: 18386.
Rydhström H, Tydén T, Herbst A, Ljungblad U, Walles B: Нет связи между прибавкой в весе матери и мертворождением. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73: 779-781.
Stephansson O, Dickman PW, Johansson A, Cnattingius S: Вес матери, увеличение веса во время беременности и риск мертворождения в дородовом периоде.Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 463-469.
Stotland NE, Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB: прибавка в весе во время беременности и неблагоприятный исход новорожденных среди доношенных детей. Obstet Gynecol 2006; 108 (3 п.1): 635-643.
Макдональд С.Д., Хан З., Мулла С., Луцив О, Ли Т., Бейене Дж; Группа обобщения знаний: Высокая прибавка в весе во время беременности и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализ.J Obstet Gynaecol Can 2011; 33: 1223-1233.
Шак-Нильсен Л., Михаэльсен К.Ф., Гамборг М., Мортенсен Е.Л., Соренсен Т.И.: Прибавка в весе во время беременности по отношению к индексу массы тела потомства и ожирению от младенчества до взрослого возраста. Инт Дж. Обес (Лондон) 2010; 34: 67-74.
Yu Z, Han S, Zhu J, Sun X, Ji C, Guo X: Индекс массы тела до беременности в зависимости от веса ребенка при рождении и избыточного веса / ожирения потомства: систематический обзор и метаанализ.PLoS One 2013; 8: e61627.
Tie HT, Xia YY, Zeng YS, Zhang Y, Dai CL, Guo JJ, Zhao Y: Риск избыточного веса или ожирения в детском возрасте, связанный с чрезмерным увеличением веса во время беременности: метаанализ. Arch Gynecol Obstet 2014; 289: 247-257.
Мейнард Л.М., Висемандл В., Рош А.Ф., Чумлеа В.К., Го С.С., Сирвогель Р.М.: Состав тела в детстве по отношению к индексу массы тела.Педиатрия 2001; 107: 344-350.
Freedman DS, Wang J, Maynard LM, Thornton JC, Mei Z, Pierson RN, Dietz WH, Horlick M: Связь ИМТ с жиром и безжировой массой у детей и подростков. Инт Дж. Обес (Лондон) 2005; 29: 1-8.
Gishti O, Gaillard R, Durmus B, Abrahamse M, van der Beek EM, Hofman A, Franco OH, de Jonge LL, Jaddoe VW: ИМТ, распределение общего и брюшного жира и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей школьного возраста.Педиатр Res 2015; 77: 710-718.
Пишон Т., Боинг Х, Хоффманн К., Бергманн М., Шульце М.Б., Овервад К., ван дер Шоу Ю.Т., Спенсер Э., Мунс К.Г., Тьённеланд А., Халкьяер Дж., Йенсен М.К., Стеггер Дж., Клавель-Шапелон Ф, Бутрон-Руо М.К. , Chajes V, Linseisen J, Kaaks R, Trichopoulou A, Trichopoulos D, Bamia C, Sieri S, Palli D, Tumino R, Vineis P, Panico S, Peeters PH, May AM, Bueno-de-Mesquita HB, van Duijnhoven FJ , Hallmans G, Weinehall L, Manjer J, Hedblad B, Lund E, Agudo A, Arriola L, Barricarte A, Navarro C, Martinez C, Quirós JR, Key T, Bingham S, Khaw KT, Boffetta P, Jenab M, Ferrari П, Риболи Э: Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти в Европе.N Engl J Med 2008; 359: 2105-2120.
Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U, Pou KM, Maurovich-Horvat P, Liu CY, Vasan RS, Murabito JM, Meigs JB, Cupples LA, D’Agostino RB Sr, O’Donnell CJ: компартменты висцеральной и подкожной жировой ткани брюшной полости : связь с факторами метаболического риска в исследовании сердца Framingham.Циркуляция 2007; 116: 39-48.
Gaillard R, Steegers EA, Duijts L, Felix JF, Hofman A, Franco OH, Jaddoe VW: Детские кардиометаболические исходы материнского ожирения во время беременности: исследование поколения R. Гипертония 2014; 63: 683-691.
Gaillard R, Steegers EA, Franco OH, Hofman A, Jaddoe VW: Увеличение веса матери в разные периоды беременности и кардио-метаболические исходы в детстве.Исследование поколения R. Инт Дж. Обес (Лондон) 2015; 39: 677-685.
Perng W, Gillman MW, Mantzoros CS, Oken E: проспективное исследование пренатального веса матери и кардиометаболического здоровья потомства в среднем детском возрасте. Ann Epidemiol 2014; 24: 793-800.e1.
Kaar JL, Crume T, Brinton JT, Bischoff KJ, McDuffie R, Dabelea D: Материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и ожирение потомства: изучение перинатальных исходов среди детей.Журнал Педиатр 2014; 165: 509-515.
Крозье С. Р., Инскип Х. М., Годфри К. М., Купер С., Харви Н. С., Коул З. А., Робинсон С. М.; Группа изучения женского обследования Саутгемптона: прибавка в весе во время беременности и состав тела в детстве: результаты обследования женщин Саутгемптона. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1745-1751.
Oostvogels AJ, Stronks K, Roseboom TJ, van der Post JA, van Eijsden M, Vrijkotte TG: ИМТ матери перед беременностью, ранний постнатальный рост потомства и метаболический профиль в возрасте 5-6 лет: исследование ABCD. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 3845-3854.
Toemen L, Gishti O, van Osch-Gevers L, Steegers EA, Helbing WA, Felix JF, Reiss IK, Duijts L, Gaillard R, Jaddoe VW: материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и сердечные исходы в детском возрасте: роль индекса массы тела у детей .Инт Дж. Обес (Лондон) 2016; 40: 1070-1078.
Gademan MG, van Eijsden M, Roseboom TJ, van der Post JA, Stronks K, Vrijkotte TG: Индекс массы тела матери перед беременностью, кровяное давление их детей и вегетативный баланс сердца в состоянии покоя в возрасте от 5 до 6 лет. Гипертония 2013; 62: 641-647.
Zugna D, Galassi C, Annesi-Maesano I, Baïz N, Barros H, Basterrechea M, Correia S, Duijts L, Esplugues A, Fantini MP, Forastiere F, Gascon M, Gori D, Inskip H, Larsen PS, Mommers M, Nybo Andersen AM, Penders J, Petersen MS, Pike K, Porta D, Sonnenschein-van der Voort A, Steuerwald U, Sunyer J, Torrent M, Vrijheid M, Richiardi L, Rusconi F: Материнские осложнения при беременности и хрипы в раннем детстве : объединенный анализ 14 когорт.Int J Epidemiol 2015; 44: 199-208.
Forno E, Young OM, Kumar R, Simhan H, Celedón JC: Материнское ожирение во время беременности, прибавка в весе во время беременности и риск детской астмы. Педиатрия 2014; 134: e535-e546.
Kumar R, Story RE, Pongracic JA, Hong X, Arguelles L, Wang G, Kuptsova-Clarkson N, Pearson C, Ortiz K, Bonzagni A, Apollon S, Fu L, Bauchner H, Wang X: Материнское ожирение до беременности и периодические хрипы в раннем детстве.Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2010; 23: 183-190.
Пайк К.С., Инскип Х.М., Робинсон С.М., Купер С., Годфри К.М., Робертс Дж., Лукас Дж. С.; Исследовательская группа по обследованию женщин в Саутгемптоне: взаимосвязь между ожирением матери и набором веса у младенцев, а также хрипом и атопией у детей. Торакс 2013; 68: 372-379.
Scholtens S, Wijga AH, Brunekreef B, Kerkhof M, Postma DS, Oldenwening M, de Jongste JC, Smit HA: Избыточный вес матери до беременности и астма у потомства наблюдались в течение 8 лет. Инт Дж. Обес (Лондон) 2010; 34: 606-613.
Harpsøe MC, Basit S, Bager P, Wohlfahrt J, Benn CS, Nøhr EA, Linneberg A, Jess T: Материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и риск астмы и атопических заболеваний у потомства: исследование в датской национальной когорте рождаемости.Журнал Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1033-1040.
Экстрём С., Магнуссон Дж., Кулл И., Линд Т., Альмквист С., Мелен Е., Бергстрём А.: Индекс массы тела матери на ранних сроках беременности и астма у детей, ринит и экзема до 16 лет. Clin Exp Allergy 2015; 45: 283-291.
Basatemur E, Gardiner J, Williams C, Melhuish E, Barnes J, Sutcliffe A: ИМТ матери перед беременностью и когнитивные способности ребенка: продольное когортное исследование.Педиатрия 2013; 131: 56-63.
Bliddal M, Olsen J, Støvring H, Eriksen HL, Kesmodel US, Sørensen T.I, Nøhr EA: ИМТ матери до беременности и коэффициент интеллекта (IQ) у 5-летних детей: когортное исследование. PLoS One 2014; 9: e94498.
Касас М., Чатци Л., Карсин А.Е., Амиано П., Гуксенс М., Кожевинас М., Кутра К., Лертксунди Н., Мурсия М., Ребальято М., Рианьо I, Родригес-Берналь К.Л., Румелиотаки Т., Суньер Дж., Мендес М., Фрайхайд М.: Избыточный вес и ожирение матери до беременности и нейропсихологическое развитие ребенка: два южноевропейских когортных исследования.Int J Epidemiol 2013; 42: 506-517.
Эриксен Х.Л., Кесмодель США, Андербьерг М., Килбурн Т.Р., Бертран Дж., Мортенсен Э.Л.: Предикторы интеллекта в возрасте 5 лет: семья, характеристики беременности и рождения, постнатальные влияния и послеродовой рост. PLoS One 2013; 8: e79200.
Hinkle SN, Schieve LA, Stein AD, Swan DW, Ramakrishnan U, Sharma AJ: Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и нервным развитием ребенка в возрасте 2 лет.Инт Дж. Обес (Лондон) 2012; 36: 1312-1319.
Манн Дж. Р., Макдермотт С. В., Хардин Дж., Пан С., Чжан З .: Индекс массы тела до беременности, изменение веса во время беременности и риск умственной отсталости у детей. BJOG 2013; 120: 309-319.
Neggers YH, Goldenberg RL, Ramey SL, Cliver SP: Индекс массы тела матери перед беременностью и психомоторное развитие у детей.Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 235-240.
Пью С.Дж., Ричардсон Г.А., Хатчеон Д.А., Хаймс К.П., Брукс М.М., Дэй Н.Л., Боднар Л.М.: Материнское ожирение и чрезмерная прибавка в весе во время беременности связаны с компонентами познавательной деятельности ребенка. J Nutr 2015; 145: 2562-2569.
Tanda R, Salsberry PJ, Reagan PB, Fang MZ: Влияние ожирения перед беременностью на результаты когнитивных тестов детей.Matern Child Health J 2013; 17: 222-229.
Heikura U, Taanila A, Hartikainen AL, Olsen P, Linna SL, von Wendt L, Järvelin MR: Вариации пренатальных социально-демографических факторов, связанных с умственной отсталостью: исследование 20-летнего интервала между двумя когортами рождения в северной Финляндии.Am J Epidemiol 2008; 167: 169-177.
Брион MJ, Zeegers M, Jaddoe V, Verhulst F, Tiemeier H, Lawlor DA, Smith GD: Внутриутробные эффекты избыточного веса матери перед беременностью на познание и поведение детей в 2 когортах. Педиатрия 2011; 127: e202-e211.
Кейм С.А., Прюитт Н.Т.: Увеличение веса во время беременности и когнитивное развитие ребенка.Int J Epidemiol 2012; 41: 414-422.
Гейдж С.Х., Лоулор Д.А., Тиллинг К., Фрейзер А: Связь увеличения веса матери во время беременности с познанием потомства в детстве и подростковом возрасте: результаты продольного исследования родителей и детей, проведенного компанией Avon. Am J Epidemiol 2013; 177: 402-410.
Hinkle SN, Albert PS, Sjaarda LA, Grewal J, Grantz KL: Траектории увеличения веса матери во время беременности и когнитивные способности ребенка, оцененные в 5-летнем возрасте в проспективном когортном исследовании. J. Epidemiol Community Health 2016; 70: 696-703.
Ли YM, Ou JJ, Liu L, Zhang D, Zhao JP, Tang SY: Связь между материнским ожирением и расстройством аутистического спектра у потомства: метаанализ.Журнал Autism Dev Disord 2016; 46: 95-102.
Gardner RM, Lee BK, Magnusson C, Rai D, Frisell T, Karlsson H, Idring S, Dalman C: Индекс массы тела матери на ранних сроках беременности, прибавка в весе во время беременности и риск расстройств аутистического спектра: результаты всех шведских популяций и диссонирующее исследование братьев и сестер.Int J Epidemiol 2015; 44: 870-883.
Родригес А., Миеттунен Дж., Хенриксен ТБ, Олсен Дж., Обель С., Таанила А., Эбелинг Х., Линнет К.М., Мойланен И., Ярвелин М.Р.: Материнское ожирение до беременности связано с симптомами СДВГ у потомства: данные трех предполагаемых когорт беременных.Инт Дж. Обес (Лондон) 2008; 32: 550-557.
Пью С.Дж., Хатчеон Дж.А., Ричардсон Г.А., Брукс М.М., Хаймс К.П., Дэй Н.Л., Боднар Л.М.: прибавка в весе во время беременности, индекс массы тела перед беременностью, симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у потомства и поведение в возрасте 10 лет. BJOG 2016, Epub перед печатью .
Дурмуш Б., Арендс Л.Р., Ай Л., Хоккен-Колега А.С., Раат Х., Хофман А., Стиджерс Е.А., Джаддо В.В.: Антропометрия родителей, ранний рост и риск избыточного веса у детей дошкольного возраста: исследование поколения R. Педиатр ожирения 2013; 8: 339-350.
Патро Б, Либер А, Залевски Б, Постон Л., Шаевска Х, Колецко Б: Индекс массы тела матери и отца и ожирение потомства: систематический обзор.Энн Нутр Метаб 2013; 63: 32-41.
Лоулор Д.А., Тимпсон Н.Дж., Харборд Р.М., Лири С., Несс А., Маккарти М.И., Фрейлинг Т.М., Хаттерсли А.Т., Смит Г.Д.: Исследование гипотезы переедания в процессе развития с использованием ассоциаций родителей и потомков и FTO в качестве инструментальной переменной. PLoS Med 2008; 5: e33.
Labayen I, Ruiz JR, Ortega FB, Loit HM, Harro J, Veidebaum T, Sjöström M: Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний между поколениями включают ИМТ матери и отца. Уход за диабетом 2010; 33: 894-900.
Крал Дж. Г., Бирон С., Симард С., Хулд Ф. С., Лебель С., Марсо С., Марсо П.: Значительная потеря веса матери в результате операции по лечению ожирения предотвращает передачу ожирения детям, за которыми наблюдали от 2 до 18 лет.Педиатрия 2006; 118: e1644-e1649.
Людвиг Д.С., Карри Дж .: Связь между прибавкой в весе во время беременности и массой тела при рождении: внутрисемейное сравнение. Ланцет 2010; 376: 984-990.
Людвиг Д.С., Роуз Х.Л., Карри Дж .: Увеличение веса во время беременности и масса тела в детстве: внутрисемейное сравнение.PLoS Med 2013; 10: e1001521.
Лоулор Д.А., Лихтенштейн П., Фрейзер А., Лонгстрём Н.: Имеет ли прибавка в весе матери во время беременности долгосрочное влияние на ожирение у потомства? Исследование братьев и сестер в проспективной когорте из 146 894 мужчин из 136 050 семей. Am J Clin Nutr 2011; 94: 142-148.
Лоулор Д.А., Лихтенштейн П., Лангстрем Н.: Связь материнского сахарного диабета во время беременности с ожирением потомства в раннем взрослом возрасте: исследование братьев и сестер в проспективной когорте 280 866 мужчин из 248 293 семей. Циркуляция 2011; 123: 258-265.
Шеерс Андерссон Э., Тайнелиус П., Нор Э.А., Соренсен Т.И., Расмуссен Ф .: Отсутствие связи увеличения веса у матери с кровяным давлением и гипертонией у потомства в возрасте 18 лет в парах братьев и сестер мужского пола: проспективное когортное исследование на основе регистров.PLoS One 2015; 10: e0121202.
Chen Q, Sjölander A, Långström N, Rodriguez A, Serlachius E, D’Onofrio BM, Lichtenstein P, Larsson H: Индекс массы тела матери до беременности и синдром дефицита внимания с гиперактивностью у потомства: популяционное когортное исследование с использованием братьев и сестер. сравнение дизайна.Int J Epidemiol 2014; 43: 83-90.
Tyrrell J, Richmond RC, Palmer TM, Feenstra B, Rangarajan J, Metrustry S, Cavadino A, Paternoster L, Armstrong LL, De Silva NM, Wood AR, Horikoshi M, Geller F, Myhre R, Bradfield JP, Kreiner-Møller E , Huikari V, Painter JN, Hottenga JJ, Allard C, Berry DJ, Bouchard L, Das S, Evans DM, Hakonarson H, Hayes MG, Heikkinen J, Hofman A, Knight B, Lind PA, McCarthy MI, McMahon G, Medland С.Э., Мельбай М., Моррис А.П., Нодзенски М., Райхетцедер С., Ринг С.М., Себерт С., Сенгпиль В., Соренсен Т.И., Виллемсен Г., де Геус Э.Дж., Мартин Н.Г., Спектор Т.Д., Пауэр С, Ярвелин М.Р., Бисгаард Х., Грант С.Ф. , Nohr EA, Jaddoe VW, Jacobsson B., Murray JC, Hocher B., Hattersley AT, Scholtens DM, Davey Smith G, Hivert MF, Felix JF, Hyppönen E, Lowe WL Jr, Frayling TM, Lawlor DA, Freathy RM; Консорциум Early Growth Genetics (EGG): генетические доказательства причинно-следственных связей между признаками материнского ожирения и массой тела при рождении.JAMA 2016; 315: 1129-1140.
Mutsaerts MA, van Oers AM, Groen H, Burggraaff JM, Kuchenbecker WK, Perquin DA, Koks CA, van Golde R, Kaaijk EM, Schierbeek JM, Oosterhuis GJ, Broekmans FJ, Bemelmans WJ, Lambalk CB, Verberg MF, van der Veen F, Klijn NF, Mercelina PE, van Kasteren YM, Nap AW, Brinkhuis EA, Vogel NE, Mulder RJ, Gondrie ET, de Bruin JP, Sikkema JM, de Greef MH, ter Bogt NC, Land JA, Mol BW, Hoek A : Рандомизированное испытание программы изменения образа жизни у полных бесплодных женщин.N Engl J Med 2016; 374: 1942-1953.
Thangaratinam S, Rogozińska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW, Kunz R, Mol BW, Coomarasamy A, Khan KS: Влияние вмешательств во время беременности на вес матери и акушерские исходы: метаанализ рандомизированных доказательств.BMJ 2012; 344: e2088.
Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M: диета или упражнения, или и то, и другое, для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 6: CD007145.
Tanvig M, Vinter CA, Jørgensen JS, Wehberg S, Ovesen PG, Beck-Nielsen H, Christesen HT, Jensen DM: Влияние изменения образа жизни во время беременности и антропометрических показателей при рождении на метаболический профиль потомства в 2.8 лет: результаты исследования образа жизни беременных и детей (LiPO). J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 175-183.
Bugatto F, Fernandez-Deudero A, Bailen A, Fernandez-Macias R, Hervias-Vivancos B, Bartha JL: уровни провоспалительных цитокинов околоплодных вод во втором триместре у женщин с нормальным и избыточным весом.Акушерский гинекол 2010; 115: 127-133.
Gaillard R, Rifas-Shiman SL, Perng W, Oken E, Gillman MW: Воспаление матери во время беременности и ожирение в детстве. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24: 1320-1327.
Грум А, Эллиотт Х.Р., Эмблтон Н.Д., Релтон К.Л.: Эпигенетика и здоровье ребенка: основные принципы.Arch Dis Child 2011; 96: 863-869.
Альфаради М.З., Озанн С.Е.: Программирование развития в ответ на материнское избыточное питание. Фронт Жене 2011; 2: 27.
Болин Дж., Андреассен Б.К., Жубер Б.Р., Магнус М.К., Ву М.С., Парр К.Л., Хаберг С.Е., Магнус П., Риз С.Е., Столтенберг С., Лондон С.Дж., Нистад В. Влияние увеличения веса беременной матери на метилирование ДНК потомства. до когортного исследования ALSPAC.BMC Res Notes 2015; 8: 321.
Guenard F, Deshaies Y, Cianflone K, Kral JG, Marceau P, Vohl MC: Дифференциальное метилирование в глюкорегуляторных генах потомства, родившегося до и после операции желудочно-кишечного анастомоза у матери. Proc Natl Acad Sci U S A 2013; 110: 11439-11444.
Лю X, Chen Q, Tsai HJ, Wang G, Hong X, Zhou Y, Zhang C, Liu C, Liu R, Wang H, Zhang S, Yu Y, Mestan KK, Pearson C, Otlans P, Zuckerman B, Wang X : Индекс массы тела матери до зачатия и метилирование ДНК пуповинной крови потомства: изучение происхождения болезней в раннем возрасте.Environ Mol Mutagen 2014; 55: 223-230.
Моралес Э., Грум А, Лоулор Д.А., Релтон К.Л.: сигнатуры метилирования ДНК в пуповинной крови, связанные с увеличением веса во время беременности: результаты когорты ALSPAC. BMC Res Notes 2014; 7: 278.
Sharp GC, Lawlor DA, Richmond RC, Fraser A, Simpkin A, Suderman M, Shihab HA, Lyttleton O, McArdle W, Ring SM, Gaunt TR, Davey Smith G, Relton CL: ИМТ матери до беременности и прибавка в весе во время беременности. метилирование ДНК потомства и более позднее ожирение потомства: результаты лонгитюдного исследования Avon родителей и детей.Int J Epidemiol 2015; 44: 1288-1304.
Автор Контакты
Роми Гайярд, доктор философии
Исследовательская группа поколения R (Na 29-15)
Медицинский центр Эразмус
Почтовый ящик 2040, NL-3000 CA Роттердам (Нидерланды)
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Поступила: 5 августа 2016 г.
Принята к публикации: 1 ноября 2016 г.
Опубликована онлайн: 18 ноября 2016 г.
Дата выпуска: январь 2017 г.
Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1
ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Материнское ожирение влияет на массу тела при рождении больше, чем гестационный диабет | BMC: беременность и роды
В текущем исследовании мы обнаружили высокую распространенность материнского ожирения и ГСД среди саудовских женщин: 47.8% и 50,2% соответственно. Это согласуется с исследованием из Эр-Рияда, в котором распространенность ожирения среди беременных женщин Саудовской Аравии составила 44%. Напротив, распространенность GDM в этом исследовании составила 15%, что намного ниже, чем в этом исследовании [13]. Заметная разница в распространенности ГСД между двумя исследованиями в основном связана с различными методами, используемыми для диагностики ГСД. Хотя в настоящем исследовании использовались критерии IADPSG, Wahabi et al. [13] использовали критерии Карпентера и Кустана [7].Этот результат был продемонстрирован в нашем предыдущем исследовании, в котором оценивалась распространенность GDM при применении IADPSG по сравнению с критериями Карпентера и Кустана, которые показали увеличение в 2,44 раза (144,6%) при применении критериев IADPSG: 41,5% против 16,9%, соответственно [8]. Это также согласуется с результатами других исследований [15, 16].
В настоящем исследовании сочетание материнского ожирения и GDM затронуло одну треть женщин и было связано с более старым возрастом матери, более высоким весом и более неблагоприятными исходами беременности, чем каждое состояние по отдельности.Это согласуется со многими предыдущими исследованиями [10, 13, 14].
Средний вес при рождении увеличивался по порядку среди четырех групп; он был самым высоким у младенцев в группе GDM с ожирением, за которой следовали дети в группах с ожирением без GDM, GDM без ожирения и контрольной группе. Однако значимость была достигнута только тогда, когда младенцев в группе GDM с ожирением сравнивали с младенцами в группах без ожирения и контрольной группе с разницей в 217 и 291 г соответственно. Это согласуется с результатами других исследований [10, 11, 13].
Риск макросомии и кесарева сечения был значительно увеличен во всех трех группах по сравнению с таковым в контрольной группе. Наблюдалась тенденция к более высокому риску макросомии среди младенцев от тучных женщин с и без GDM, чем среди младенцев в группе без ожирения GDM; Однако результат не имел значения. В финском исследовании риск макросомии и кесарева сечения был повышен у женщин с ожирением без GDM, а сопутствующий GDM увеличивал риск в большей степени.Однако женщины с нормальным весом с GDM были подобны женщинам с нормальным весом без GDM [11]. Аналогичным образом Ricart et al. обнаружили, что ожирение влияет на макросомию и частоту кесарева сечения больше, чем на ГСД [14]. Хотя в исследовании HAPO было обнаружено, что риск кесарева сечения больше связан с ожирением, чем с ГСД, макросомия была больше связана с ГСД, чем с ожирением. Это противоречивое открытие, возможно, связано с отсутствием медицинских вмешательств при легкой степени GDM в исследовании HAPO [12].
Частота госпитализации в отделение интенсивной терапии была выше у младенцев во всех трех группах, чем в контрольной группе, но достигла значимости только в группах GDM с ожирением и без него.Это соответствует результатам предыдущих исследований [11, 13]. Регулярное наблюдение за младенцами у матерей с ГСД из-за опасения неонатальной гипогликемии и пристальное наблюдение за уровнем сахара в крови младенцев может способствовать повышенному риску поступления в ОИТН. Тем не менее, в финском исследовании риск поступления в отделение интенсивной терапии оставался повышенным у новорожденных от матерей с ГСД после поправки на неонатальную гипогликемию [11].
Частота низкой оценки по шкале Апгар была значительно выше у младенцев с ожирением у женщин с ГСД, чем у младенцев контрольной группы.Кроме того, наблюдалась тенденция к низкому баллу по шкале Апгар в группе без ожирения GDM по сравнению с баллами в группе без GDM и контрольных группах; Однако результаты не достигли значения. Этот результат согласуется с выводами Wahabi et al. финноведение [11, 13]. Хотя Hildeń et al. обнаружили, что материнское ожирение и GDM являются основными независимыми факторами риска для низкого балла по шкале Апгар, не было обнаружено эффекта взаимодействия между GDM и ожирением [10].
Из результатов текущего и других исследований можно экстраполировать, что ожирение связано с более высокой массой тела при рождении и большим риском макросомии и кесарева сечения, чем при ГСД.С другой стороны, GDM связан с большим риском низкого балла по шкале Апгар и госпитализации в отделение интенсивной терапии. Однако сочетание ожирения и ГСД связано с наибольшим риском неблагоприятных исходов беременности [10, 11, 13].
Хотя считается, что ожирение отрицательно влияет на беременность, ожирение во время беременности обычно не учитывается. Ожирение у матери должно указывать на беременность с высоким риском, особенно в сочетании с ГСД. Во время беременности женщинам с ожирением следует рекомендовать меры по изменению образа жизни, включая диету и физическую активность.Контроль веса во время беременности необходим, чтобы избежать чрезмерного набора веса. Женщины репродуктивного возраста с ожирением должны получать факты и советы о рисках ожирения во время беременности и получать рекомендации по снижению веса до и между беременностями [17].
No related posts.

Особенности течения родов у женщин с ожирением

Ожирение – угроза репродуктивного потенциала России | Андреева

Ожирение и репродуктивная функция у женщин: эпигенетические и сомато-психологические особенности | Андреева

Избыточный вес и бесплодие — медицинский центр «Мать и Дитя

Page not found — rotunda

Page Not Found

Rotunda Links

Patient Admin

Research

Healthcare Professionals

Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с нарушениями жирового обмена

Сверх ожирение во время беременности: трудности в клиническом ведении

Продукция — Краткие сведения — Номер 392

Основные выводы

Ожирение перед беременностью в Соединенных Штатах выросло в целом и в трех крупнейших группах расового и латиноамериканского происхождения с 2016 по 2019 год.

Ожирение перед беременностью выросло с 2016 по 2019 год для всех возрастных групп.

С 2016 по 2019 год ожирение перед беременностью выросло среди женщин всех уровней образования.

Ожирение перед беременностью выросло почти во всех штатах в 2019 году по сравнению с 2016 годом.

Сводка

Определения

Источник данных и методы

Об авторах

Список литературы

Предлагаемая ссылка

Информация об авторских правах

Национальный центр статистики здравоохранения

Отдел статистики естественного движения населения

мифов и правд об ожирении и беременности

Материнское ожирение на ранних сроках беременности и риск неблагоприятных исходов

Аннотация

Цели

Методы

Результаты

Заключение

Введение

Методы

Заявления об этике

Методы

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Вклад авторов

Список литературы

Может ли ожирение повлиять на способность забеременеть — Кливлендская клиника

В. Что такое индекс массы здорового тела (ИМТ) при беременности?

В. Повлияет ли лишний вес на мою способность забеременеть?

В. Повлияет ли лишний вес на мою способность забеременеть?

В. Имеет ли значение, где я ношу свой лишний вес?

В. Сколько веса мне следует сбросить, прежде чем забеременеть, чтобы повысить фертильность?

В. Существуют ли лекарства, которые могут помочь увеличить фертильность?

В. Как лишний вес влияет на беременность?

В. Как лучше всего сбросить вес для повышения фертильности?

Последствия материнского ожирения во время беременности для здоровья детей: обзорный обзор — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2016, Vol. 69, № 3-4

Аннотация

Введение

Таблица 1

Результаты для плода

Рис. 1

Результаты в детстве

Причинно-следственная связь или вмешательство

Основные механизмы

Задачи для будущих эпидемиологических исследований

Выводы

Благодарности

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Материнское ожирение влияет на массу тела при рождении больше, чем гестационный диабет | BMC: беременность и роды

Добавить комментарий Отменить ответ