Что делает большая грудная мышца: травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Большая грудная мышца составляет основной рельеф груди, она образована из самых крупных скоплений волокон. Это очень сильная и мощная мышца. Большая грудная мышца состоит из трех частей или пучков: грудино-реберной, ключичной и абдоминальной (брюшной).Все три ее части сливаются вместе и формируют одно короткое плоское сухожилие, которое к плечевой кости крепится чуть ниже большого бугорка. Она отвечает за способность производить движения рукой перед грудной клеткой (вращение руки внутрь, опускает поднятую руку, приводит плечо (руку) к телу), а также участвует в акте дыхания как дополнительная мышца. Повреждения большой грудной мышцы случаются крайне редко и обычно встречаются у спортсменов-тяжелоатлетов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, как правило, мужчин.

Виды травм: ушибы, растяжения, разрывы

Классификация повреждений большой грудной мышцы:

1. Ушиб или растяжение мышцы
2. Частичный разрыв
3. Полный разрыв:
   • отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости
   • разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие
   • разрыв самих мышечных волокон
   • отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком
   • отрыв от места прикрепления к грудине, ребрам

Основные причины травматизации.

• Чрезмерные физические нагрузки (например, при занятиях спортом (работа с гантелями или штангой))
• Поднятие тяжестей, падения (при растяжениях)
• Прямой удар в область груди
• Прием стимулирующих препаратов (стероидов)
• Мышечная усталость и микротравмы

Симптомы травматизации.

• Появление боли, слабости и жжения
• Снижение подвижности плечевого пояса
• Возникает отечность, припухлость и гематома
• Характерный звук разрыва мышц – щелчок или хлопок (в момент травмы)
• Наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров (при полном разрыве)

Диагностика.

Диагностика травм сухожилий включает:

• Медосмотр у врача
• Рентгенографическое исследование
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Специалисты, к которым следует обратиться в случае появления указанных симптомов:

Лечение и восстановление.

При любом повреждении большой грудной мышцы необходимо обратиться в отделение травматологии за квалифицированной помощью.

При растяжении мышц применяется консервативное лечение. Больному необходимо обеспечить полный покой, прикладывать холод к травмированному месту, врач назначает прием обезболивающих средств и разогревающих мазей. Длительность реабилитации зависит от серьезности полученной травмы (от 3-х недель до 3-х месяцев). Во время восстановительного периода пациенту назначаются умеренные физические нагрузки, массаж, рефлексотерапия. При соблюдении всех рекомендаций наблюдается полное выздоровление.

Хирургическое лечение предпочтительнее при частичном и полном разрыве сухожилий. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения разрыва.Основная задача любой операции – соединение сухожилия с костью.

Реабилитация включает:

• применение фиксирующей повязки (иммобилизация плечевого сустава)
• криотерапия
• прием обезболивающих препаратов
• лечебная физкультура
• интенсивный массаж.

Записаться на прием к врачам в Москве можно в ЦКБ РАН.

Стоимость приема

//Разместить стоимости приема травматолога-ортопеда, ревматолога, хирурга

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Что следует учитывать при тренировке грудных мышц. | Механическое напряжение.

Для того, чтобы нам понять, как тренировать большую грудную мышцу, прежде всего необходимо проанализировать пять основных факторов:

1)Анатомия — если мы знаем откуда мышца берет свое начало и где она крепится, то мы можем сделать основные прогнозы относительно того, какие упражнения будут наиболее эффективны для их тренировки.

2)Региональная анатомия — иногда мышца имеет несколько областей, каждая из которых имеет различные характеристики. Если такое происходит, то может потребоваться несколько упражнений для тренировки этой мышцы, чтобы прицельно нагрузить каждый регион теми методами , которые соответствуют его индивидуальным характеристикам.

3)Длина внутреннего крутящего момента — длина внутреннего крутящего момента мышц определяет вклад во вращательный момент сустава относительно других мышц ,участвующих в выполнении одного движения. В тех случаях, когда длина внутреннего крутящего момента изменяется относительно угла движения в суставах во время выполнения движения, то это будет определять вклад мышечных групп, которые будут нагружаться наиболее эффективно с помощью тех или иных упражнений в зависимости от ее кривой сопротивления .

4)Длина саркомера — рабочая длина саркомера мышечных волокон https://www.instagram.com/p/BrPiTh2gdcj/ во всем ее физиологическом диапазоне движений определяет то, насколько мышца может испытывать гипертрофию, вызванную растяжением https://www.instagram.com/p/Bl5U_7AHIVE/ (гипертрофию не сократительных элементов). Только те саркомеры мышечных волокон,которые растягиваются более определенной длины https://www.instagram.com/p/Bm0GBxSh4p7/?taken-by=chrisabeardsley будут улавливать пассивное механическое напряжение, что позволит увеличить региональную гипертрофию в дистальных отделах мышцы.

5)Восприимчивость к повреждению мышц — количество повреждений мышц, которое мышца испытывает после тренировки, является основным фактором, определяющим частоту,с которой мы можем использовать тренировку на одну мышечную группу, так как мы хотим избегать тренировок в том случае, если центральное утомление (которое вызывается травматикой мышц) еще присутствует, так как центральное утомление будет снижать степень произвольной активации, в ходе чего ВПДЕ могут не быть рекрутированы.

Анатомия большой грудной мышцы.

Большая грудная мышца является относительно большой мышечной группой,которая имеет веерообразную структуру .Большая грудная мышца берет свое начало от медиальной половины ключицы, рукоятки и тела грудины, хрящи 2—7 рёбер, передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Место прикрепления большой грудной мышцы: гребень большого бугорка плечевой кости. Три части большой грудной мышцы могут быть разделены на ключичную (верх груди) ,грудино-реберную часть (середину груди) и брюшную (низ груди)

.

Все три отдела большой грудной мышцы выполняют две основные функции: горизонтальное сгибание плеча https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356931(как в упражнении pec deck или разводка гантелей http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1517-86922007000100012&script=sci_arttext&tlng=es ), и внутреннюю (медиальную) ротацию плеча https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8764876 https://academic.oup.com/ptj/article/87/8/1039/2742269.

Что касается других движений относительно движения плеча, то тут уже вклад каждого региона большой грудной мышцы в работу может отличаться. Например, сгибание плеча осуществляется преимущественно ключичной и средней областями, а разгибание плеча — нижней областью, отведение плеча во фронтальной плоскости осуществляется ключичной областью, тогда как приведение плеча во фронтальной плоскости осуществляется средней и нижней областями. Большая грудная мышца обычно считается ключевым антагонистом широчайших мышц спины, которые в основном осуществляют разгибание и приведение плеча во фронтальной плоскости (аддукцию). Тем не менее, только ключичная область большой грудной мышцы является антагонистом широчайшей мышцы спины, поскольку она выполняет сгибание и отведение плеча, когда как средняя и нижняя область большой грудной мышцы на самом деле является синергистом широчайших, так как большую часть времени они выполняют разгибание и приведение плеча . Средняя область большой грудной мышцы иногда является антагонистом широчайших, а иногда ее синергистом, потому что она выполняет сгибание плеча и аддукцию плеча во фронтальной плоскости.

На практике можно сказать, что большая грудная мышца представляет собой относительно большую мышцу, которая может быть разделена на три анатомических области и которая выполняет широкий спектр движений плеча. Все области большой грудной мышцы можно тренировать, используя горизонтальное сгибание плеча (и технически также внутреннее вращение плеча https://www.youtube.com/watch?v=0TxfJCE8yqU&t=53s ). Упражнения на сгибание плеча и приведение плеча во фронтальной плоскости также нагружает две из трех областей большой грудной мышцы. Хотя большую грудную мышцу часто считают антагонистом широчайших мышц спины, некоторые из ее трех областей фактически действуют, как синергисты в некоторых совместных движениях, как было сказано выше.

Региональная анатомия.

Анатомически и биомеханически большую грудную мышцу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25345076 можно подразделить на ключичную (верхнюю), грудино-реберную(среднюю) и брюшную (нижнюю) области https://www.researchgate.net/publication/335136115_A_Detailed_Review_on_the_Clinical_Anatomy_of_the_Pectoralis_Major_Muscle . .

Тем не менее, любое подразделение на части является условным и ни одно из них не может быть строго точным, так как к примеру на основании подробного анатомического анализа было идентифицировано до семи отделов грудино-реберной области https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19291757 .

Хотя по нескольким причинам ключичная область рассматривается как отличная область от остальной части большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25345076 , она составляет всего одну пятую всего объема (19%) большой грудной мышцы , при этом подавляющее большинство объема большой грудной мышцы (до 81%) составляют волокна грудино-реберной (середины) и брюшной (низа) области. Кроме всего прочего, ключичная область иннервируется отдельно от остальных отделов большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149058/ .

Также интересной особенностью региональной анатомии большой грудной мышцы является то, что направление мышечных волокон существенно различается между регионами https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1443329, в зависимости от того, как они анализируются. Волокна самых верхних областей большой грудной мышцы направлены вниз, волокна средних областей направлены горизонтально, а волокна самых нижних областей направлены почти вертикально вверх. Вполне возможно, что мышечные волокна лучше всего активируются тогда, когда они оказывают силу в том же направлении, в котором происходит сопротивление , и эта особенность мышечных волокон большой грудной мышцы будет способствовать тому, что каждая область будет играть большую роль в некоторых совместных действиях и меньшую роль в других совместных действиях, что автоматически подразумевает более одного упражнения для ее тренировки.

Наконец можно сказать, что большая грудная мышца может быть подразделена на области на основе длины внутренних крутящих моментов каждой области. Например, сгибание плеча осуществляется ключичной и средней (грудино-реберной) областями, в то время, как разгибание плеча осуществляется нижней областью. Отведение плеча осуществляется ключичной областью, а приведение плеча — средней и нижней областями.

На практике можно сказать, что большую грудную мышцу можно подразделить на три основные области: ключичную (верхнюю) область, среднюю (грудино-реберную) область и нижнюю (брюшную) область, хотя дополнительные функциональные разделения на подгруппы по-видимому, также существуют в средней части (грудино-реберной) и нижней (брюшной) регионах. Вместе грудино-реберная и брюшная области составляют большую часть мышц по объему (примерно 81%). Важно отметить, что каждые регионы большой грудной мышцы по-разному активируются при сгибании или разгибании плеча, а также при отведении и приведении плеча.

Длина внутреннего крутящего момента.

Наиболее известная роль большой грудной мышцы заключается в выполнении горизонтального сгибания плеча, это движение, которое используется в упражнении — разводка гантелей или в тренажере пэк-дэк . В зависимости от используемой техники горизонтальное приведение плеча, также может быть использовано в жиме лежа штанги или гантелей. Однако, если локти расположены очень близко к телу, как например во время жима лежа узким хватом ,то основное действие начинает происходить больше в сагиттальной плоскости в виде сгибания плеча, а не в горизонтальной плоскости в виде горизонтального приведения плеча .

В дополнение к горизонтальному сгибанию плеча ключичная (верхняя) и средняя (грудино-реберная) области большой грудной мышцы выполняют сгибание плеча ( в сагиттальной плоскости), тогда как нижняя (брюшная) область участвует в разгибании плеча. Также брюшная (нижняя) и грудино-реберная (средняя) области отвечают за аддукцию плеча во фронтальной плоскости, в то время как ключичная (верхняя) область отвечает за отведение плеча во фронтальной плоскости.

Тем не менее, прежде чем мы сможет рассуждать о том ,насколько каждый из отделов большой грудной мышцы будет получать нагрузку во время вышеперечисленных движений, нам прежде всего необходимо понять то ,какие дополнительные мышечные группы задействованы в движении ,а также какую длину внутреннего крутящего момента производят отделы большой грудной мышцы относительно амплитуды движения плечевой кости.

# 1. Приведение плеча в горизонтальной плоскости.

В том случае, когда выполняется горизонтальное приведение плеча , много мышечных групп участвуют в работе https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356931. Большая грудная и передняя дельтовидная мышцы являются основными мышечными группами, участвующими в горизонтальном приведении плеча, а подлопаточная мышца играет меньшую роль в этом движении. Задняя дельтовидная мышца, подостная , надостная и малая круглая мышца являются главными мышцами, выполняющими горизонтальное отведение плеча до угла 120 градусов ,так как за этой точкой основную работу осуществляют широчайшие мышцы спины и малая круглая мышца.

Несмотря на то, что у нас нет никаких данных относительно длины внутреннего крутящего момента отдельных областей большой грудной мышцы во время выполнения приведения плеча в горизонтальной плоскости, можно сказать, что длина крутящего момента большой грудной мышцы и передней дельтовидной мышцы уменьшается по мере горизонтального разгибания плеча .Что важно понимать, передняя дельтовидная мышца имеет пиковый крутящий момент при максимальном горизонтальном разгибании плеча , в то время как большая грудная мышца имеет пиковый крутящий момент при горизонтальном приведении плеча, начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча, и ее крутящий момент больше, чем крутящий момент передней дельтовидной мышцы . Следовательно, упражнения, в которых задействованы пиковые силы при максимальном горизонтальном разгибании плеча, скорее всего, будут нацелены на переднюю дельту , тогда как упражнения, в которых задействованы пиковые силы ближе к максимальному горизонтальному приведению плеча (начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча), будут преимущественно нацелены на большую грудную мышцу, и на практике этими особенностями можно пользоваться.

На практике можно сказать,что при использовании горизонтального приведения плеча (таких как пек-дек) для тренировки всех областей большой грудной мышцы, вариации упражнений, в которых задействованы пиковые силы ближе к максимальному горизонтальному сгибанию плеча (начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча) , будут больше нагружать большую грудную мышцу по сравнению с передними дельтами.

# 2. Сгибание и разгибание плеча в сагитальной плоскости.

При выполнении движений плеча в сагиттальной плоскости задействованы многочисленные мышечные группы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 ,такие, как передние и средние дельтовидные мышцы, большая грудная мышца и надостная мышца, являющимися основными мышцами сгибающими плечо, а задняя дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, малая круглая и большая круглая мышцы являются основными разгибателями плеча. Роль регионов большой грудной мышцы во время сгибания плеча варьируется следующим образом:

Ключичная (верхняя) область — ключичная область имеет крутящий момент во всем диапазоне сгибания плеча, однако ее крутящий момент невелик , когда рука находится рядом с телом, и быстро увеличивается, достигая своего плато когда угол сгибания плеча примерно 45 градусов от точки подъема плеча .Грудино-реберная часть (средняя) — грудино-реберная область большой грудной мышцы также создает крутящий момент во всем диапазоне движения сгибания плеча, хотя длина его меньше, чем у ключичной области. Ее крутящий момент очень мал, когда рука находится рядом с телом, однако быстро увеличивается, достигая своего плато при 30 градусов подъема плеча . Брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы имеет плечо крутящего момента, как разгибателя плеча ,и есть некоторые моменты о которых мы поговорим далее. Передние и средние дельтовидные мышцы являются другими основными сгибателями плеча, особенно передняя дельта имеет гораздо более длинный крутящий момент, чем большая грудная мышца для сгибания плеча. В отличие от крутящих моментов дельтовидных мышц, которые увеличивают свой крутящий момент во время сгибания плеча, большая грудная мышца (верхний и средний отдел) проявляет максимальный крутящий момент в сгибании плеча , когда плечо находится рядом с телом и до угла 45 градусов . Следовательно, упражнения на сгибание плеча, в которых задействованы пиковые силы при очень низких степенях сгибания плеча (такие как жим лежа узким хватом в нижней частичной амплитуде движения, когда локти скользят вдоль туловища),могут в определенной степени ориентироваться на большую грудную мышцу ,а именно ,на верхний и средний отдел, в то время как те упражнения, в которых задействованы пиковые силы при более высоких степенях сгибания плеча, будут , преимущественно нацелены на передние и средние дельтовидные мышцы (например дожимы штанги узким хватом во второй верхней части амплитуды ) .

Задняя дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы также принимают участие в разгибании плеча.

Крутящий момент разгибания плечевой кости для большой и малой круглой мышц неясен, но, похоже, что мышцы задней дельты и широчайшие уменьшают свой крутящий момент по мере увеличения угла сгибания плеча. Исходя из этого можно предположить, что разгибание плеча из положения полного сгибания вполне может охватывать брюшную область большой грудной мышцы в значительной степени.

В подтверждение этому можно привести исследование, которое обнаружило существенную активацию большой грудной мышцы при выполнении пуловера по сравнению с вовлечением широчайших мышц спины и задних дельт https://www.instagram.com/p/Bn8Fvu9g8wy/ .

На практике можно сказать, что передние дельтовидные мышцы являются основными мышцами, сгибающими плечо в сагитальной плоскости, хотя ключичная (верхняя) и грудино реберная (средняя) области большой грудной мышцы действительно вносят свой вклад в движение, особенно при более низких степенях сгибания плеча. Таким образом, работа в нижней половине амплитуды во время жима лежа узким хватом может в большей мере сместить акцент на эти области большой грудной мышцы, уменьшая при этом участие передних дельтовидных мышц.

Задние дельтовидные мышцы, широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы являются основными разгибателями плеча, хотя брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы также способствует разгибанию плеча в сагитальной плоскости, особенно при высоких степенях сгибания плеча (как например при выполнении пуловера). Таким образом, работа в упражнении пуловер в частичной амплитуде из растянутого положения может смещать акцент на брюшную (нижнюю) область большой грудной мышцы, уменьшая при этом участие других мышечных групп,таких,как широчайшие и задние дельты.

# 3. Приведение и отведение плеча во фронтальной плоскости.

При движении плеча во фронтальной плоскости задействовано много мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 . Передние и средние дельтовидные мышцы и две мышцы вращательной манжеты плеча (подосная и надосная) являются главными мышцами, участвующими в отведении плеча, в то время как большая грудная , широчайшие мышцы и подлопаточная мышца являются основными мышцами приводящими плечо во фронтальной плоскости. Роль большой грудной мышцы варьируется в зависимости от региона следующим образом:

Ключичная (верхняя) область — в отличие от других областей ключичная область большой грудной мышцы имеет плечо крутящего момента при отведении плеча, которое появляется преимущественно тогда, когда рука преодолевает 45 градусов от начала подъема плеча, и ее крутящий момент увеличивается по мере того, как рука поднимается дальше.

Грудино-реберная (средняя) область большой грудной мышцы имеет умеренный крутящий момент в приведении плеча по всей амплитуде движения.

Брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы имеет умеренный крутящий момент в приведении плеча.

В то время как ключичная (верхняя) область большой грудной мышцы действительно имеет крутящий момент в отведении плеча, она, по-видимому, не вносит существенного вклада во время упражнений на отведение плеча, таких как вертикальный жим https://repositorio.unesp.br/handle/11449/72944 . Таким образом упражнения на отведение плеча вероятно будут бесполезны для развития ключичного региона большой грудной мышцы.

Широчайшие, большая круглая и подлопаточная мышцы являются дополнительными мышцами, которые приводят плечо и их крутящий момент в приведении плеча как правило большой . Представляется вероятным, что приведение плеча во фронтальной плоскости — это прежде всего упражнение на широчайшую мышцу спины, в то время как большая грудная мышца играет лишь вспомогательную роль.

На практике можно сказать, что большая грудная мышца, по-видимому, в основном не участвует в упражнениях на отведение, также и в приведении плеча вероятнее всего,что широчайшие мышцы спины будут брать на себя большую нагрузку .

# 4. Движение плеча в области лопатки .

При перемещении плеча в плоскость лопатки задействованы много мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 . Передние и средние дельтовидные мышцы, надостная, подостная и малая круглая являются главными мышцами, осуществляющими движение в плоскости лопатки. Роль подлопаточной мышцы неясна, но она возможно также может функционировать в отведении плеча в плоскости лопатки. Широчайшие, большая круглая и большая грудная мышцы являются главными мышцами, приводящими плечо в плоскости лопатки, в то время как задняя дельта также является мышцей, участвующей в приведении плеча в плоскости лопатки, хотя только до тех пор, пока рука не поднимется до угла 90 градусов.

На практике можно сказать, что широчайшие, большая круглая, задняя дельта и большая грудная мышца участвуют в приведении плеча в плоскости лопатки и их можно развивать через эту функцию.

# 5. Варианты жима лежа.

Несмотря на тот факт, что люди в своих тренировках применяют различные варианты жима лежа для тренировки груди, на самом деле очень трудно определить роль большой грудной мышцы и отдельных ее областей в таких упражнениях, поскольку сгибание плеча может происходить, как в сагитальной плоскости (например во время жима лежа узким хватом),либо горизонтальной плоскости (при использовании более широкого хвата во время жима лежа). Кроме того, когда вариации жима лёжа связаны с направлением силы в другом направлении (например, как жим на наклонной скамье), то сложно определить, какие отделы большой грудной мышцы нагружаются больше.

Хотя длины внутренних крутящих моментов различных областей большой грудной мышцы не сравнивались между вариациями движений жима лежа, в некоторых исследованиях https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4590897/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799093 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20512064 оценивалась активация мышц ключичной (верхней) , грудинно-реберной и абдоминальной (средней и нижней) областей в различных вариациях жима лежа. Эти исследования в целом показали, что увеличение наклона скамьи во время жима лежа приводит к большей активации верхних областей большой грудной мышцы, в то время как уменьшение наклона жима приводит к большей активации средних и нижних областей.

На практике различные вариации жима лежа могут быть нацелены на разные области большой грудной мышцы. В частности, вариации жима на наклонной скамье могут быть нацелены на ключичную (верхнюю) область, в то время как жим на горизонтальной скамье и жим с отрицательным углом могут быть нацелены на грудинно-реберную и абдоминальную (среднюю и нижнюю) области. Тем не менее, важно отметить, что большая часть (81%) большой грудной мышцы формируется из грудинно-реберной и абдоминальной (средних и нижних) областей, поэтому большинство тренировок, нацеленных на развитие большой грудной мышцы, должно в первую очередь включать в себя вариации жима лежа, которые предназначенны для этих областей (то есть, выполнять жим с отрицательным углом и жим на горизонтальной скамье).

Длина саркомеров.

Несколько исследований оценивали длину саркомеров во время работы большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627828 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327299 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1443329 . Рабочая длина саркомеров варьируется между регионами большой грудной мышцы и на практике можно сказать, что все области большой грудной мышцы могут испытывать гипертрофию вследствие растяжения саркомеров во время силовых тренировок в том случае, если мышца испытывает пассивные силы напряжения ,когда она нагружается из растянутого положения. Это может способствовать росту волокон большой грудной мышцы в длину.

Восприимчивость большой грудной мышцы к повреждению.

Исследования показали https://www.instagram.com/p/BuV21BzAc1d/ , что большая грудная мышца восстанавливается после тренировки дольше, чем большинство других мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28029681 и требуется больше времени для восстановления, чем мышцам трицепса, несмотря на то, что трицепсы также легко могут повреждаться в ходе силовых тренировок. Способность любой мышцы восстанавливаться после тренировки зависит от процента произвольной активации,которую человек может генерировать во время выполнения упражнения,от типа мышечных волокон, которые преобладают в мышце и от длины рабочего саркомера, в котором происходит перегрузка.

Из литературы кажется вероятным, что большая грудная мышца демонстрирует большую долю мышечных волокон типа 2 , чем мышечных волокон типа 1. Это делает ее более восприимчивой к повреждению. Длина рабочего саркомера большой грудной мышцы достигает полного растяжения во всех регионах https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627828 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327299 ,что делает эту мышцу наиболее восприимчивой к повреждению, чем мышцы, которые работают только в областях, где саркомеры не растягиваются более определенной длины. Поэтому на каждое мышечное волокно могут воздействовать большие силы напряжения, вследствие чего может наблюдаться большая травматика волокон. На практике можно сказать, что большая грудная мышца может быть рекрутирована полностью, имеет много волокон типа 2 и саркомеры ее могут полностью растягиваться во время выполнения упражнений, что объясняет тот феномен, почему так долго иногда требуется восстанавливаться после тренировки большой грудной мышцы. Поэтому при планировании программы тренировок для большой грудной мышцы необходимо учитывать эти параметры, чтобы не наносить большую травматику (контролировать объем отдельных тренировок, контролировать объем работы из растянутого положения).

Подводя итог можно сказать, что большая грудная мышца представляет собой относительно большую мышцу с тремя областями: ключичной (верхней) областью, грудино-реберной (средней) областью и брюшной (нижней) областью. Все области прорабатываются горизонтальным сгибанием плеча, а также медиальной ротацией плеча .

Различные варианты жима лежа могут быть использованы для смещения акцентов на разные области большой грудной мышцы. Вариации жима на наклонной скамье используются для смещения акцента на ключичную область, в то время как горизонтальный жим и жим с отрицательным углом нацелены на среднюю и нижнюю области. Тем не менее, большая часть (около 80%) большой грудной мышцы формируется из средней и нижней областей. Таким образом тренировка грудной мышцы должна в первую очередь включать в себя варианты жима лежа, которые нацелены на эти регионы.

Несмотря на то, что упражнения для тренировки большой грудной мышцы, как правило сопровождаются вариациями жима лежа штанги или гантелей, тем не менее одно-суставные упражнения также могут быть эффективными для ее тренировки. При выполнении упражнений на горизонтальное сгибание плеча (как в пек-дек) лучше всего подойдут вариации, в которых задействованы пиковые силы вблизи максимального горизонтального сгибания плеча, так как это может исключить из работы передние дельты. При выполнении разгибания плеча нижняя область вносит основной вклад при высокой степени сгибания плеча (как это происходит в упражнении пуловер). Следовательно, работа в частичной амплитуде из растянутого положения в упражнении пуловер может быть эффективной для гипертрофии нижней области большой грудной мышцы.

Все области большой грудной мышцы могут испытывать гипертрофию вследствие растяжения в результате силовых тренировок. Использование полной амплитуды движения или работа в частичной амплитуде из растянутого положения может быть полезной для этой цели.

Несмотря на это, большая грудная мышца имеет большую произвольную активацию, большой процент быстрых волокон типа 2 и саркомеры, которые могут испытывать пере-растяжение. Таким образом это делает ее более склонной к травматике, соответственно восстановление после тренировки может занять много времени по сравнению с другими мышечными группами. Поэтому при тренировке большой грудной мышцы необходимо соблюдать осторожность, следить за тем, чтобы объем отдельных тренировок не был слишком высоким, и чтобы методы тренировки, которые вызывают дополнительное повреждение мышц (перегрузка грудных из растянутого положения), использовались периодически и в дозированном объеме ,в особенности если применяются тренировки с повышенной частотой, для гипертрофии.

Дима М

Большая грудная мышца

Описание

Origin: Anterior surface of the medial half of the clavicle. Sternocostal head: anterior surface of the sternum, the superior six costal cartilages

Insertion: Intertubercular groove of the humerus

Artery: Pectoral branch of the thoracoacromial trunk

Nerve: Lateral pectoral nerve and medial pectoral nerve — Clavicular head: C5 and C6 — Sternocostal head: C7, C8 and T1

Action: Clavicular head: flexes the humerus Sternocostal head: extends the humerus As a whole, adducts and medially rotates the humerus. It also draws the scapula anteriorly and inferiorly.

Description:
The Pectoralis major is a thick, fan-shaped muscle, situated at the upper and forepart of the chest.

It arises from the anterior surface of the sternal half of the clavicle; from half the breadth of the anterior surface of the sternum, as low down as the attachment of the cartilage of the sixth or seventh rib; from the cartilages of all the true ribs, with the exception, frequently, of the first or seventh, or both, and from the aponeurosis of the Obliquus externus abdominis.

From this extensive origin the fibers of the pectoralis muscle converge toward their insertion;

• those arising from the clavicle (clavicular head) pass obliquely downward and outwards (laterally), and are usually separated from the rest by a slight interval.
• those from the lower part of the sternum, and the cartilages of the lower true ribs, (sternocostal head) run upward and laterally, while the middle fibers pass horizontally.
• those from the sheath of the straight abdominal muscle (abdominal part) run more upward and laterrally.

They all end in a flat tendon, about 5 cm. broad, which is insertedinto the crest of the greater tubercle of the humerus. This tendon consists of two laminae, placed one in front of the other, and usually blended together below. The anterior lamina, the thicker, receives the clavicular and the uppermost sternal fibers; they are inserted in the same order as that in which they arise: that is to say, the most lateral of the clavicular fibers are inserted at the upper part of the anterior lamina; the uppermost sternal fibers pass down to the lower part of the lamina which extends as low as the tendon of the Deltoideus and joins with it. The posterior lamina of the tendon receives the attachment of the greater part of the sternal portion and the deep fibers,

i. e., those from the costal cartilages. These deep fibers, and particularly those from the lower costal cartilages, ascend the higher, turning backward successively behind the superficial and upper ones, so that the tendon appears to be twisted. The posterior lamina reaches higher on the humerus than the anterior one, and from it an expansion is given off which covers the intertubercular groove and blends with the capsule of the shoulder-joint. From the deepest fibers of this lamina at its insertion an expansion is given off which lines the intertubercular groove, while from the lower border of the tendon a third expansion passes downward to the fascia of the arm.

Variations.—The more frequent variations are greater or less extent of attachment to the ribs and sternum, varying size of the abdominal part or its absence, greater or less extent of separation of sternocostal and clavicular parts, fusion of clavicular part with deltoid, decussation in front of the sternum. Deficiency or absence of the sternocostal part is not uncommon. Absence of the clavicular part is less frequent. Rarely the whole muscle is wanting.

Costocoracoideus is a muscular band occasionally found arising from the ribs or aponeurosis of the External oblique between the Pectoralis major and Latissimus dorsi and inserted into the coracoid process.
Chondro-epitrochlearis is a muscular slip occasionally found arising from the costal cartilages or from the aponeurosis of the External oblique below the Pectoralis major or from the Pectoralis major itself. The insertion is variable on the inner side of the arm to fascia, intermuscular septum or internal condyle.
Sternalis, in front of the sternal end of the Pectoralis major parallel to the margin of the sternum. It is supplied by the anterior thoracic nerves and is probably a misplaced part of the pectoralis.

This definition incorporates text from a public domain edition of Gray’s Anatomy (20th U.S. edition of Gray’s Anatomy of the Human Body, published in 1918 – from http://www.bartleby.com/107/).

Изображения

Идеальный треугольник | Фитнес | Онлайн-журнал #ЯWorldClass

У мужчин самыми востребованными мышечными группами считаются musculus pectoralis major и musculus pectoralis minor или, проще говоря, большая и малая грудные мышцы. Их идеальный эстетический вид — не только повод для гордости владельца, но и настоящая визитная карточка культуриста и фитнес-адепта

Без развитых грудных мышц не добиться желаемого V-образного телосложения и стройности. Да-да, для проработки большого мышечного объема тратится много калорий. Как ни странно, накачать грудные мышцы не так просто — обычных отжиманий, мягко говоря, недостаточно. Об эффективной методике работы над ними и важных нюансах рассказывает Карпов Александр, мастер-тренер World Class Таганский.

Немного анатомии

Большая грудная мышца находится на передней поверхности груди. Она состоит из двух частей: ключичной (начинается с ключицы) и грудинной (начинается с грудины). Обе части прикрепляются к плечевой кости. Таким образом, большая грудная представляет собой «веер» в форме треугольника. Ее верхняя часть (ключичная) сгибает плечо (руку), а грудинная часть приводит его во фронтальной плоскости и вращает вовнутрь (в горизонтальной плоскости). Эта информация необходима, для того чтобы лучше понять методику создания рельефа грудных мышц.
Малая грудная мышца начинается с клювовидного отростка лопатки и крепится к ребрам. Ее сокращения способствуют отведению, опусканию и вращению лопатки вниз. Малую грудную тоже можно тренировать, но здесь речь пойдет о тренировке всей мышечной группы.

   Методика

У фитнес-адептов распространены рассказы о работе над «верхней» и «нижней» частью мышц, например, пресса, что является большим заблуждением. Это справедливо только в отношении грудных мышц (см. выше). Акцент стоит делать именно на верхную часть, так как при горизонтальных жимах, отжиманиях, сведениях и т.п. работает преимущественно низ груди! Обратите внимание: у большинства любителей жима штанги лежа нижняя часть грудных мышц заметно преобладает над верхней. Но если речь идет о внешнем виде и эстетике, то формой и объемом грудных мышц мы обязаны именно верхней их части. Исходя из вышесказанного, для построения красивых, накаченных мышц груди больше внимание следует уделять именно верхней части, а не нижней. Лично я в работе над ними предпочитаю пропорции 3:1, т.е. три упражнения на верх и одно на низ. Причем все упражнения нужно выполнять под разными углами. С углом наклона (относительно горизонтали) в 20-30 градусов работает преимущественно верх груди, при этом нагрузку также получает и низ. С более высоким углом наклона, например, в 45 градусов активно работает только верх и передние дельты.

Следующее, на чем хочется заострить внимание, — это ширина хвата. Речь идет не только о жиме штанги, но и обо всех жимовых движениях (гантели, отжимания и т.п.). Один из самых популярных и распространенных мифов гласит: «Чем шире хват, тем больше работают грудные». Разберем этот момент: шире хват — меньше амплитуда движения, меньше амплитуда — значит мышцы не используют весь свой потенциал. Уже хват — больше амплитуда, происходит полное сокращение мышц с сильным включением в работу трицепса. Это можно исправить за счет увеличения угла наклона (но опять же, не слишком большого, чтобы не включать дельты). Необходимо экспериментировать с шириной, чтобы найти свой оптимальный хват, при котором будет ощущаться нервно-мышечная связь (мозг-мышцы).

Еще один важный момент: для достижения цели все подбираемые вами упражнения и режим их выполнения должны активизировать мышечную гипертрофию. Для этого следует:

• предельно нагружать мышцы: в каждом подходе делать не меньше 6-12 повторений, но без нарушения техники! Эти 20-30 секунд — достаточное время для поддержания максимальных усилий.
• создавать стрессовые нагрузки. Чтобы запустить механизмы мышечного роста, организм должен подвергнуться стрессу. В нашем случае это будет прогрессия (увеличение) нагрузок на мышцы, которые преодолевают внешнее сопротивление на них. Не будет прогрессии — не будет и роста.

7 пунктов для успешного результата

Итак, чтобы накачать красивые грудные мышцы, необходимо:

• Начать их тренировать и желательно в спортивном зале;
• Уделять больше внимание верху груди;
• Подобрать оптимальный хват;
• Стараться добиться прогрессии в нагрузках;
• Не халтурить, а выполнять подходы «до отказа»: в заданном количестве повторений и адекватно подбирая вес отягощения;
• Освоить правильную технику выполнения упражнений. Она обеспечивает ту самую нервно-мышечную связь, и вы ощущаете то, что тренируете;
• Придерживаться правильного рациона питания. Да-да, без этого не будет никакой прокачки. В конце концов, толку от накаченной груди, если живот больше?

Грудные мышцы

Как накачать грудные мышцы?

Грудные мышцы нужно накачивать упражнениями, в которых работают эти самые грудные мышцы, а потом не забывать кормить мышцы достаточным количеством белков и витаминов, но лучше продуктами питания, богатыми белками и витаминами.

Что делает грудная мышца?

Главное занятие грудной мышцы — это прижимать руку к туловищу. Причем прижимание руки к туловищу может быть в любом состоянии руки, как в согнутом, так в прямом.

Грудная мышцы работает в огромном количестве движений: и когда рука прямая, и когда рука согнутая, и когда рука выпрямляется в локте в момент, когда рука прижимается к туловищу.

Одновременное прижимание руки и разгибание ее к локте — это самое популярное, базовое и эффективное движение, для которого придумано огромное количество упражнений с разными снарядами и без оборудования.

Из-за многообразии функции грудной мышцы и разнообразия придуманных упражнений новички не знают с чего начать и годами выискивают «волшебные» упражнения, которые сделают им грудь, как у Шварценеггера.

 

Части грудных мышц

Грудные мышцы можно разделить на две части: малую грудную и большую грудную мышцу.

Большая грудная мышца прижимает руку на уровне ниже сосков, а малая на уровне выше сосков.

Зная это простое правило, вы легко можете отличить упражнения на низ груди — на большую грудную мышцу и на верх груди — малую грудную мышцу.

Упражнения на грудные мышцы

Почти все упражнения на грудные мышцы можно разделить на жимы и разводки.

Упражнения на грудные мышцы могут быть со снарядами и со своим весом.

Основные снаряды для тренировки грудных мышц — это штанга, гантели, тренажеры и брусья.

Упражнения для грудных мышц в тренажерном зале

Главное упражнение для грудных мышц в тренажерном зале — это жим штанги лежа. Для тренировки малой грудной мышцы — верха груди часто используют жим штанги в наклоне.

Вторым по популярности упражнением стоит жим гантелей лежа и жим гантелей в наклоне.

В самом конце тренировки грудных мышц опытные качки любят загнать кровь в грудные мышцы при помощи тренажеров: кроссовера и наутилуса.

 

Грудные мышцы в домашних условиях

Для большинства новичков отжимания от пола являются более эффективным упражнением для грудных мышц, чем любое упражнение в тренажерном зале.

Если мужчина не может отжаться 50 раз на совесть в строгой технике, то ему рано идти в тренажерный зал, а лучше сосредоточиться на тренировке груди в домашних условиях при помощи банальных отжиманий.

Гантели для грудных мышц

Многие люди любят покупать гантели домой для тренировки грудных мышц. Это не лучшая идея.

В отжиманиях грудные мышцы напрягаются с усилием 70% от массы тела.

Даже если отжиматься начинает делать эктоморф с весом тела 60 кг, то на грудные мышцы ложится нагрузка равная 40 килограммам.

Покупать гантели весом по 20 килограмм, чтобы пытаться жать их лежа на неудобных табуретах — это плохая затея. Лучше купить жилет для отжиманий, если получается сделать 125 отжиманий за 10 минут.

Эспандер для грудных мышц

Я видел людей, которые накачали грудные мышцы жимом штанги лежа или людей, которые накачали грудные мышцы отжиманиями. Но я не видел людей, которые накачали грудные мышцы эспандером.

Возможно эспандером грудные мышцы накачать можно, но я таких историй успеха не видел.

 

Отжимания на грудные мышцы

Грудные мышцы напрягаются от скорости отжиманий и амплитуды. Чем больше амплитуда отжиманий и меньше скорость, тем больше напрягаются грудные мышцы.

Хорошо, если вы делаете отжимания хотя бы 30 секунд. Даже 5 отжиманий можно делать 30 секунд и это будет эффективно для грудных мышц.

По сути 20 отжиманий в подходе по 5 секунд на отжимание — это 100 секунд отжиманий — 1 минута 40 секунд. Это очень серьезное испытание для грудных мышц даже опытного спортсмена.

Все отжимания нужно делать до касания грудью пола и полного выпрямления в локтях. Чем лучше вы выпрямите локти — тем лучше рука прижмется к груди и лучше напряжется грудная мышца.

Чем ниже вы опуститесь к полу, тем лучше растянется грудь. Работа грудной мышцы — это растяжение и сокращение. Растяжение грудной мышцы — это важный элемент тренировки грудных мышц.

Чтобы увеличить амплитуду и растяжение грудных мышц можно использовать упоры для отжиманий. Хотя и без них можно прекрасно нагрузить грудные мышцы.

 

Почему болят грудные мышцы

Грудные мышцы болят потому что их тренируют слишком редко. Если тренировать грудные мышцы раз в неделю или тем более раз в две недели, то они будут постоянно болеть и не будут расти.

Грудные мышцы при помощи отжиманий я рекомендую тренировать новичкам 5 раз в неделю по 5 подходов. При таком режиме тренировок грудные мышцы прекрасно растут и не болят.

И забудьте эту фразу «болят, значит растут». Если мышцы болят, значит вы просто редко тренируетесь.

Как быстро накачать грудные мышцы?

Грудные мышцы расту так же как и другие мышцы. Предела мышечного роста человек добивается за 7 лет тренировок. 80% от этого предела он достигает за первые 3 года тренировок.

Грудные мышцы за неделю

Некоторые новички радуются быстрому опуханию мышц на первой неделе тренировок. Это так мышца оперативно реагирует на непривычную нагрузку воспалением, отеком и запасом углеводов — гликогена внутри мышцы.

Первая неделя тренировок действительно может вдохновить. Но потом мышц растут медленно — на толщину папиросной бумаги.

 

Почему одна грудная мышца больше другой?

Художники знают, что тело человек не симметрично. Оно не симметрично только потому что, сердце расположено слева, а печень справа.

Несимметричные грудные мышцы — это норма. Было бы ненормально, если бы они были одинаковыми.

Однако, в современном мире людей уродуют в школе за партой, заставляя писать правой рукой согнувшись по несколько часов в день.

Если ребенок с детства не компенсировал эти издевательства отжиманиями и подтягивании, то он мог вырасти с перекосом на правую сторону. Поэтому одна грудная мышца может сильно отличаться по форме от другой на столько, на сколько выражено искривление позвоночника.

В крайне редких случаях я видел врожденное неровное прикрепление грудных мышц к грудиной кости. Но это большая редкость: один на сто тысяч.

Как убрать жир с грудных мышц

Жир с грудных мышц тренировками грудных мышц не убирается, так же как и тренировки пресса не убирают жир с живота.

Попробуйте прочитать статью «Как убрать бока» и все, что там написано, будет справедливо для жира на груди.

 

Тренировка грудных мышц на массу

Масса грудных мышц — это самая простая задача, которая решается любым способом.

Чтобы увеличить массу грудных мышц, можно развивать силу или силовую выносливость грудных мышц.

Одинаковый прирост грудных мышц вы получите и от тренировок силы в пауэрлифтингу, и от тренировок силовой выносливости в воркауте.

Если одинаковый прирост массы мышц дает и тренажерный зал, и домашние отжимания, то почему бы не начать с домашних отжиманий?

Программа отжиманий для грудных мышц дома

Для начала попробуйте сделать тестовый подход — отжаться посильное количество раз.

Посильное количество раз — это не подход на максимум, а подход на максимум за вычетом 1-2 повторов. У вас должна быть полная уверенность, что вы сможете сделать 1-2 отжимания. С этой уверенностью завершите тестовый подход.

Далее впишите это число в форму и получите количество повторов, которое вам нужно сделать в отжиманиях за неделю.

Постарайтесь сделать это число повторов менее, чем за 25 подходов. Когда вы получите результат первой недели то можете откорректировать программу отжиманий, с учетом полученных результатов.

Как корректировать программу отжиманий дома я рассказываю всем желающим на бесплатной консультации или в соцсетях: Вконтакте или Фейсбуке.

 

Для сообщения об ошибке выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Спасибо за бдительность.

Увеличение межмышечного пространства для одномоментной реконструкции после подкожной мастэктомии(клинико-анатомическое исследование)

Трошенков Е.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Петровский Д.А., Кирсанова О.Н.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №1.

В статье рассмотрены возможности формирования комбинированного кармана для силиконового эндопротеза, состоящего из большой грудной мышцы и композитной сетки – сетчатого имплантата.

Материалы и методы. Исследование проведено на 24 трупах скоропостижно скончавшихся женщин. По размерам молочных желез от 0 до 5 они были разделены на 6 групп с одинаковым размером желёз, по 4 трупа в каждой. Были проведены измерения толщины, длины и ширины большой грудной мышцы на женских трупах, рассчитан объём большой грудной мышцы в каждом из экспериментов. Выявлена следующая закономерность: у женщин нормостеничного телосложения объём большой грудной мышцы составляет от 172,8 до 352 см³, у гиперстеников − 353-60 см³, у астеников – от 84 до 173 см³.

Результаты. Нами разработаны 2 варианта формирования кармана для эндопротеза. Вариант без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы заключается в размещении сетчатого имплантата между наружным краем большой грудной мышцы и дистальной части рассеченной передней зубчатой мышцы. При формировании кармана для эндопротеза с использованием сетчатого имплантата по данной методике его объём не превышает 180 см³ (что соответствует эндопротезу не более размера №1). Отсепаровка брюшной части большой грудной мышцы в комбинации с сетчатым имплантатом позволяет увеличить объём кармана для эндопротеза до 335 см³, что соответствует молочной железе размера №3 по чашечкам бюстгальтера. В эксперименте в 91,7% случаев достигнута симметричность молочных желёз, одинаковая их форма и расположение субмаммарных складок на одном уровне, в 87,5% сосково-ареолярные комплексы симметричны.

Выводы. При размерах молочной железы №0-1 оптимальной является методика восстановления с использованием большой грудной мышцы без отсепаровки и сетчатого имплантата, что установлено в эксперименте с наполнением экспандера. Отсепаровка большой грудной мышцы и фиксация к ней сетчатого имплантата для создания дополнительного объёма ложа эндопротеза эффективны при 2-3 размере молочной железы по чашечкам бюстгальтера. При размере молочной железы больше №3 по чашечкам бюстгальтера рекомендовано использовать редукционную маммопластику контралатеральной молочной железы.

Ключевые слова: подкожная мастэктомия, сетчатые имплантаты, первичные реконструктивные операции, рак молочной железы.

---

Злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией у женщин. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляют от 800 тыс. до 1 млн. новых случаев рака молочной железы (РМЖ). В России в 2010 г. РМЖ составил 18,1% всех злокачественных заболеваний. Стандартизированный показатель составил 355,7 на 100000 населения, среднегодовой темп прироста заболеваемости − 2,24%. За последние 10 лет удельный вес больных РМЖ I-II стадии повысился на 3,2% [1]. Лечение больных РМЖ, несмотря на прогресс современной медицины, остается актуальной проблемой.

Основным методом лечения РМЖ является хирургический, который в комбинации с химио-, гормоно- и лучевой терапией обеспечивает высокие показатели 5-летней выживаемости. Совершенствование хирургического метода привело к расширению показаний для экономных операций на молочной железе и лимфатических путях, но из-за высокого процента неудовлетворительных косметических результатов поиск коррекции образовавшегося дефекта продолжался, что привело к развитию пластического компонента.

Хирургический метод прошел долгий путь от больших по объему и калечащих операций до радикальных, сопровождающихся реконструкцией молочных желез, что позволяет добиться хороших косметических результатов и сохранить социальное и семейное благополучие пациенток. Органосохраняющие операции с одномоментной пластической реконструкцией обеспечивают полную психологическую и социально-трудовую реабилитацию пациенток, что позволяет большинству из них в ближайшее время приступить к работе и вести обычный образ жизни [2, 3]. Органосохраняющие операции в комбинации с химиолучевой терапией обеспечивают хороший косметический эффект и не ухудшают онкологические показатели. В настоящее время задача восстановления молочной железы входит в общую программу радикального лечения онкологического заболевания [4-6].

Наименее трудоёмкой и легко переносимой для больных является подкожная мастэктомия с одномоментной имплантацией силиконового эндопротеза в субпекторальное пространство между большой и малой грудными мышцами. Однако вышеуказанный вариант операций возможен только у пациенток с маленькими размерами молочных желёз (0-1 размер по чашечкам бюстгальтера), так как межмышечное пространство не позволяет поместить силиконовый эндопротез больше 180 см³. Для остального контингента больных с размерами молочных желёз № 2, 3, 4 по чашечкам бюстгальтера такой вариант реконструкции невозможен, так как для выполнения подобной операции и воссоздания формы, идентичной другой молочной железе, необходимо применение силиконового эндопротеза большего размера. Для этой цели необходимо увеличить пространство между грудными мышцами, используя синтетический материал.

Суть предложенного нами метода состоит в увеличении объёма кармана для эндопротеза за счёт подшивания к латеральным краям большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы сетчатого имплантата, что увеличивает его объём и позволяет разместить в нём силиконовый эндопротез большего объёма, чем позволяет увеличить существующее межмышечное пространство.

Хирургические сетки давно использовали в абдоминальной хирургии для закрытия больших по площади дефектов, например, при герниопластике по Лихтенштейну. Сетчатые имплантаты (рис. 1) используют в реконструкции молочных желез сравнительно недавно, но нам представляется, что это перспективное направление в маммопластике у больных РМЖ [8-11].

Рисунок 1. Сетчатый имплантат PROCEED: макро­ и микроскопический вид.

Мы провели клинико-анатомическое исследование с целью разработки техники реконструктивного этапа хирургической операции, позволяющей увеличить карман для эндопротеза для реконструкции молочной железы, симметричной контралатеральной. В ходе проведения серии экспериментов на трупах нам также удалось установить средние объёмы межмышечного пространства, в котором должен быть размещён имплантат.

На базе анатологического отделения №2 Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы (2-й судебно-медицинский морг) проведено исследование на 24 трупах женщин. Исследование проводили при давности наступления смерти от 2 до 3 суток, т.к. в этот период трупное (мышечное) окоченение практически полностью исчезает. По размерам молочных желез от 0 до 5 все трупы женщин были разделены на 6 групп с одинаковым размером желёз, по 4 трупа в каждой.

Перед планированием радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией необходимо провести измерение объема молочной железы и большой грудной мышцы для правильного выбора силиконового эндопротеза. Объём молочной железы вычисляли в зависимости от её конфигурации (шаровидная или конусовидная) по математическим формулам, разработанным Д.Д. Паком совместно с сотрудниками кафедры дифференциальных уравнений МГУ и ЦНИИ экономики, информатики и системы управления. В таблице 1 представлены усреднённые объёмы молочных желёз в зависимости от размера бюстгальтера.

Таблица 1. Объём молочной железы в зависимости от размера бюстгальтера.

Размер молочной железы по чашечкам бюстгальтера, №	Усреднённый объём молочной железы, см3
0	115
1	220
2	445
3	660
4	876
5	1100

Объём восстановленной молочной железы зависит от 3 компонентов: толщины оставшегося слоя кожи и подкожно-жировой клетчатки (до 1,5 см), толщины большой грудной мышцы, являющейся передней стенкой мышечного кармана, толщины профиля силиконового эндопротеза (рис. 2).

Рисунок 2. Составляющие конечного объёма реконструированной молочной железы.

Наше исследование состояло из нескольких частей.

1. Антропометрическое изучение большой грудной мышцы.

Одной из задач нашего исследования было выявление связи между размерами большой грудной мышцы и типом телосложения, что может быть полезно для планирования хирургической операции (рис. 3).

Рисунок 3. Измерение толщины большой грудной мышцы.

Из 24 женщин астениками были 6, нормостениками − 11, гиперстениками − 7. При этом размеры большой грудной мышцы варьировали в зависимости от типа телосложения (табл. 2).

Таблица 2. Зависимость размеров большой грудной железы в зависимости от типа телосложения женщин.

Тип телосложения	Количество наблюдений	Длина БГМ, см	Ширина БГМ, см	Толщина БГМ, см	Объём БГМ, см
Нормостеники	6	18-22	8-10	1,2-1,6	172,8-352
Астеники	11	15-18	7-8	0,8-1,2	84-172,8
Гиперстеники	7	22-30	10-11	1,6-2,0	352-660

Таким образом, зная тип телосложения пациентки, мы предварительно и ориентировочно можем оценить размеры большой грудной мышцы.

2. Определение объёма межпекторального пространства.

В межмышечное пространство помещался эндопротез Беккера, после чего измеряли его объём при максимальном заполнении. Данный эксперимент дает возможность определить необходимый объём силиконового эндопротеза, а также показания для отсепаровки нижнего края большой грудной мышцы для реконструктивной операции.

В случае недостаточного объёма межмышечного пространства мы рекомендуем проводить отсепаровку брюшной части большой грудной мышцы в области верхних отделов влагалища прямой мышцы живота. После проведения подкожной мастэктомии тканевой экспандер Беккера устанавливали в межпекторальное пространство, передней стенкой которого является большая грудная, а задней – малая грудная мышцы (рис. 4).

Рисунок 4. Заполненный экспандер в межмышечном пространстве.

Латеральную стенку кармана формировали путем фиксации сетчатого имплантата к латеральному краю большой грудной и передней зубчатой мышц. Отсепаровка брюшной части большой грудной мышцы в комбинации с сетчатым имплантатом позволяет увеличить объём кармана до 335 см³ (эндопротез не более размера №3).

При формировании кармана для эндопротеза с использованием сетчатого имплантата без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы его объём не превышает 180 см³ (что соответствует эндопротезу не более размера №1).

3. Реконструктивно-пластический этап.

Основной пластический материал для реконструкции − эндопротез, помещенный в сформированный карман. Карманом является пространство, в котором расположен силиконовый эндопротез, имеющее стенки, отграничивающие его от прилегающих тканей с 4 сторон. Стенки кармана сформированы мышцами передней грудной стенки и сетчатым имплантатом. Таким образом, карман является искусственно сформированным комбинированным компонентом реконструкции.

Данный этап начинают с выделения большой и малой грудных мышц, образующих межпекторальное пространство.

Формирование мышечного кармана в зависимости от объема эндопротеза проходит по одной из 2 методик:

1. с отсепаровкой брюшной части большой грудной мышцы;
2. без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы.

Вариант №1. Методика формирования кармана для эндопротеза с использованием большой грудной мышцы с отсечением ее брюшной части сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом.

Данную методику целесообразно использовать у пациенток с размером молочных желёз 2-3 по чашечкам бюстгальтера.

После удаления ткани молочной железы выделяют наружный край большой грудной мышцы. Разделяют большую и малую грудные мышцы, удаляют межмышечную клетчатку. Большую грудную мышцу пересекают у места прикрепления к передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Под сформированный лоскут устанавливают силиконовый эндопротез, размер которого определяют индивидуально на основе расчетов и данных клинико-анатомического исследования. Выполняют выкраивание фрагмента сетчатого имплантата необходимых размеров. Сетчатый имплантат своим проксимальным краем фиксируют к дистальной части большой грудной мышцы так, чтобы, являясь ее продолжением, он компенсировал дефицит мышечной ткани. Другой край фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота, что соответствует уровню субмаммарной складки. В сформированном кармане передне-нижняя стенка представлена сетчатым имплантатом, который укрывает нижний полюс эндопротеза (рис. 5).

Рисунок 5. Вариант формирования кармана для эндопротеза с отсечением брюшной части большой грудной мышцы:
1) выделено межпекторальное пространство; 2) отсечена брюшная часть большой грудной мышцы;
3) сформирована передне­нижняя стенка кармана сетчатым имплантатом; 4) рассечена передняя зубчатая мышца;
5) сформирована латеральная стенка кармана; 6) окончательный вид кармана.

Для формирования латеральной стенки кармана рассекают переднюю зубчатую мышцу по линии, параллельной краю большой грудной мышцы. Рассечение начинают от уровня 5-6 межреберья и продолжают вверх на 5-7 см. К ее отсепарованному фрагменту фиксируют сетчатый имплантат. Передняя зубчатая мышца является нижне-латеральной стенкой кармана для эндопротеза и вместе с сетчатым имплантатом укрывает его латеральный полюс.

Фиксацию сетчатого имплантанта выполняют отдельными узловыми швами нитью Пролен 2.0. Последним этапом проводят послойное ушивание раны.

Вариант №2. Методика формирования кармана для эндопротеза с использованием большой грудной мышцы без нарушения ее целостности с применением силиконового эндопротеза и сетчатого имплантанта.

Этот вариант используют у пациенток при размере молочной железы 0-1 по чашечкам бюстгальтера.

Проводят максимальное выделение до места прикрепления большой грудной мышцы к грудине, хрящам II-VII ребер и верхним отделам передней стенки влагалища прямой мышцы живота. В сформированное пространство устанавливают силиконовый эндопротез. Параллельно наружному краю большой грудной мышцы рассекают переднюю зубчатую мышцу на уровне средней трети длины большой грудной мышцы. Выкраивают сетчатый имплантат необходимого размера, который зависит от дефицита тканей большой грудной и передней зубчатой мышц и должен несколько превосходить величину дефекта. Он становится латеральной стенкой кармана. Сетчатый имплантат фиксируют сначала к наружному краю большой грудной, а затем к дистальной части рассеченной передней зубчатой мышцы швами из нерассасывающихся нитей (PROLENE(r) 2/0-3/0), отступя не менее 1,5-2 см от края большой грудной мышцы. Таким образом, в сформированном кармане латеральная стенка представлена сетчатым имплантатом, который укрывает латеральный полюс эндопротеза.

Использование сетчатых имплантатов необходимо в данном варианте пластики для надежной фиксации силиконового эндопротеза в сформированном кармане, профилактики его «выскальзывания» из мышечного кармана (рис. 6).

Рисунок 6. Вид комбинированного кармана с использованием большой грудной мышцы без отсечения её брюшной части.

Результаты операции на трупах женского пола

По результатам исследования, проведенная на женских трупах операция характеризуется хорошим визуальным эффектом: молочные железы одинаковы, сосково-ареолярные комплексы симметричны, субмаммарные складки находятся на одном расстоянии от ключиц, формы молочных желёз одинаковы (рис. 7, табл. 3).

Рисунок 7. Вид сформированной молочной железы у женского трупа.

Таблица 3. Визуальный эффект после операции радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочных желёз сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом на женских трупах.

Составляющая косметического результата	Количество случаев с отличным эффектом	Количество случаев с неудовлетворительным эффектом
Симметричность МЖ	22 (91,7%)	2 (8,3%)
Симметричность САК	21 (87,5%)	3 (12,5%)
Одинаковое расположение субмаммарных складок	22 (91,7%)	2 (8,3%)
Одинаковая форма МЖ	22 (91,7%)	2 (8,3%)

На основании исследования молочных желёз 24 трупов женщин, включавшего антропометрическое изучение, определение объёма межпекторального пространства, а также реальное моделирование хирургической операции, установлено следующее:

• Выявлена связь между размерами и объёмом большой грудной мышцы, которые имеют значение в выборе профиля силиконового эндопротеза, и типом телосложения.
• При размерах молочной железы №0-1 оптимальной является методика восстановления с использованием большой грудной мышцы без отсепаровки и сетчатого имплантата, что установлено в эксперименте с наполнением экспандера.
• Отсепаровка большой грудной мышцы и фиксация к ней сетчатого имплантата для создания дополнительного объёма ложа эндопротеза эффективны при 2-3 размере молочной железы по чашечкам бюстгальтера
• При размере молочной железы больше №3 по чашечкам бюстгальтера рекомендовано использовать редукционную маммопластику контралатеральной молочной железы, так как данная процедура проще и обладает лучшим косметическим эффектом, чем искусственное создание птоза восстановленной молочной железы.

На основании проведенного исследования и данных, полученных при лечении больных раком молочной железы, разработана и внедрена новая методика первичной реконструктивно-пластической операции, которая позволила улучшить косметические результаты без использования широчайшей мышцы спины и TRAM-лоскутов, значительно, на 1,5-2 часа, сократить время операции.

Получен патент на изобретение № 2407458 «Способ первичной пластики молочной железы большой грудной мышцей, силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом по поводу рака» (Пак Д.Д., Трошенков Е.А., Рассказова Е.А.).

Предлагаемая нами техника с использованием большой грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата может стать операцией выбора у пациенток с небольшими и средними размерами молочных желез при соблюдении критериев отбора пациенток.

Операция может найти своё применение в повседневной работе отделений и учреждений онкологического профиля.

Литература

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М.: 2011.
2. Voltura AM, Tsangaris TN, Rosson GD, Jacobs LK, Flores JI, Singh NK, Argani P, Balch CM. Nipple-sparing mastectomy: critical assessment of 51 procedures and implications for selection criteria. Ann Surg Oncol 2008; 15(12): 3396-3401.
3. Christensen AS, Zachariae R, Jensen AB, Vaeth M, Moller S, Ravnsbaek J, von der Maase H. Prevalence and risk of depressive symptoms 3-4 months post-surgery in a nationwide cohort study of Danish women treated for early stage breast-cancer. Breast Cancer Res Treat. 2009; 113(2): 339-355.
4. Демидов В.П., Пак Д.Д. Маммология 1993; 4.
5. Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Способ реконструкции молочной железы. Патент № 2208394 от 20.07.2003.
6. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. М.: Триада-Х, 2010; 160.
7. Amanti C, Regolo L, Moscaroli A, Lo Russo M, Macchione B, Coppola M, Papaspyropoulos V, Angelini L. Use of mesh to repair the submuscolar pocket in breast reconstruction: a new possible technique. G Chir. 2002; 23(10): 391-393.
8. Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(11): 1233-1238.
9. Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Pocket work for optimising outcomes in prosthetic breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(5): 626-632.
10. Rietjens M, De Lorenzi F, Venturino M, Petit JY. The suspension technique to avoid the use of tissue expanders in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 2005; 54(5): 467-470.
11. Wettstein R, Elias B, Bächle A, Vlastos G, Harder Y. Dualmesh-muscle pocket with/without abdominal lift for immediate implant-based breast reconstruction after skin-sparing mastectomy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008.
12. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. Особенности фиброархитектоники соединительной ткани в зоне имплантации сетчатого имплантата из пролена. Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 2004; 2: 54-59.

Глава 34 развитие мышц груди — Информатика, информационные технологии

Мышцы груди делятся на две группы — мышцы, действующие на суставы плечевого пояса и собственные (аутохтонные) мышцы груди.

К первой, поверхностно залегающей группе относятся: большая грудная мышца, малая грудная мышца, подключичная мышца и передняя зубчатая мышца. Рассмотрим положение и функции тех из них, развитие которых наиболее актуально для мышечного развития бодибилдера.

Большая грудная мышца, m.pectoralis major, массивная, веерообразной формы, занимает значительную часть передней стенки грудной клетки. Соответственно местам ее начала в ней различаются: ключичная часть, грудинно-реберная часть и брюшная часть. Пучки частей большой грудной мышцы, заметно конвергируя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. M.pectoralis major отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой.

Основная функция — поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребро и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствует расширению грудной клетки.

Малая грудная мышца, m.pectoralis minor, плоская, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы. Начинается от III — V ребер, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Основная функция: наклоняет лопатку вперед; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

К собственным (аутохтонным) мышцам груди относятся — наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди. К основным функциям этой группы грудных мышц относится поднимание и опускание ребер и укрепление грудинно-реберных суставов.

Одной из самых важных дыхательных мышц и важнейшим органом брюшного пресса является диафрагма, diaphragma (m.phrenicus) — подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она имеет куполообразную форму, обусловленную положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой — вниз, в брюшную полость. При сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Основными упражнениями для развития мышц груди являются:

(56)1. Жим гантелей наклонный, ф.80. Одно из самых эффективных упражнений для развития объема и придания мышцам груди хорошей, эстетичной формы. Акцентирует нагрузку на верхней части груди. Как и все упражнения, в которых используются гантели тяжелого веса, хорошо развивает мышцы верхнего плечевого пояса вообще, в частности руки и приводящие мышцы рук. Выполнение нижней фазы движения, так называемая обтяжка, обязательна; поэтому точно подбирайте вес гантелей — излишне тяжелые, они не дадут Вам сделать жимовое движение в полной амплитуде, с выраженной нижней фазой.

(57)2. Жим наклонный, ф.81. Упражнение, сходное с наклонным жимом гантелями, но обладает более высокими мощностными характеристиками, то есть в этом упражнении используются более высокие рабочие веса, что делает его весьма эффективным как для развития объемов, так и для проработки мышц грудного массива. Хорошо развивает передние дельты и трицепсы, его применение считается необходимым для развития верхней части груди. Очень удобным и эффективным вариантом является выполнение этого упражнения на станке Смита; точно выставленная наклонная скамья поможет нагружать именно ту часть груди, (самые верхние пучки, или например, средние пучки верхней части грудных мышц), которая в этом нуждается. Варьирование ширины хвата позволяет акцентировать нагрузку по ширине груди — на наружную или среднюю часть груди; обычно используется оптимально широкий хват, примерно от полутора до двух размеров ширины плеч.

(58)3. Разведение гантелей на наклонной скамье, ф.82. Упражнение, хорошо формирующее и прорабатывающее верхнюю часть груди. Выжав гантели, попробуйте очень медленно, не теряя равновесия, немного, где-то на ширину одной двух кистей опускать их на прямых руках вниз, по направлению к тазу. Достигнув ту точку, ниже которой Вы уже не сможете удерживать гантели, Вы получите точку проекции (вниз, по вектору силы тяжести) плоскости движения. Выполнение упражнения в такой двигательной плоскости хорошо нагружает верх груди, особенно в растянутом положении. Типичной ошибкой является более высокая, сдвинутая по направлению к голове плоскость движения; работу в этой плоскости движения обеспечивают преимущественно трапециевидные мышцы, дельтоиды и другие мышцы плечевого пояса; основная часть верха груди в работе не участвует, поэтому такой вариант выполнения движения недостаточно эффективен, несмотря на значительное растяжение самых верхних пучков грудных мышц.

(59)4. Блочное сведение на наклонной скамье, ф.83. Упражнение, которое при квалифицированной версии исполнения очень хорошо, возможно, предельно растягивает грудные мышцы, не оказывая существенной нагрузки на сустав. Его применение наиболее актуально в прорабатывающем тренинге, хотя на начальном этапе подготовки это упражнение вполне способно решать задачи объемного тренинга. Очень эффективен такой вариант этого упражнения, как сведение верхнего парного блока на наклонной скамье, сидя в обратном наклоне, ф.84.

(60)5. Жим гантелей лежа, ф.85. Применение этого упражнения имеет определенные сложности, связанные с трудностью оперирования с гантелями тяжелого и очень тяжелого веса. Тем не менее, при достаточной стажности занятий и тренированности, используя помощь партнера, Вы можете успешно использовать это упражнение как для развития объемов, так и для совершенствования формы грудных мышц.

(61)6. Жим лежа. В силу своей доступности и наглядности результата это упражнение весьма популярно. Жим лежа широким хватом действительно является высокоэффективным упражнением для развития грудного массива, особенно наружных, самых крупных пучков больших грудных мышц. Важно, чтобы это упражнение не подменяло другие, также достаточно эффективные упражнения, зачастую обладающие как раз теми положительными характеристиками, коими не обладает жим лежа. Следует помнить, что жим лежа, особенно наиболее эффективный его вид — жим лежа широким хватом, негативно воздействуют на плечевые суставы, растягивая их суставные сумки. Как правило, у атлетов, чрезмерно отягчающих тренинг жимом лежа, с годами развиваются функциональные паталогии плечевых суставов; подобные состояния сопровождаются весьма серьезными болевыми ощущениями и зачастую исключают из тренинговой практики активное применение жимовых упражнений вообще. В билдерском тренинге жим лежа является одним из ряда ведущих упражнений, однако не обладает какой-либо уникальностью или самодостаточностью. Жим лежа, как и многие другие упражнения, является всего лишь средством для решения задач мышечного развития и при квалифицированном подходе успешно сочетается с другими упражнениями, такими, как жимы и разводки гантелей, блочные и тренажерные сведения.

(62)7. Грудное сведение на тренажере, ф.86. Упражнение, наглядно демонстрирующее приоритетность, естественность и изначально бОльшую эффективность тренинга со свободными отягощениями. Может обладать весьма средней эффективностью на начальном этапе тренинга как объемноразвивающее упражнение, на стадии средней тренированности может применяться как прорабатывающее упражнение.

Развитие мышечного массива груди обязательно должно коррелироваться с общим балансом мышечного развития и в частности, с развитием дельтоидов. Поскольку дельтоиды являются трудной для развития мышечной партией, а грудь, напротив, сравнительно легко развиваемая мышечная партия, на начальном этапе подготовки развитие груди носит вторичный характер. При этом тренинг груди должен решать следующие задачи:

— тренировка плечевых суставов;

— наработка техники выполнения основных упражнений — жимов гантелей и штанги, разведений гантелей, блочных и тренажерных сведений;

— создание определенного вклада в общий нагрузочный фон;

— и только в последнюю очередь — развитие мышечного массива груди, причем в том объеме, в каком это позволяет достигнутое развитие дельтоидов.

Таким образом, для развития достаточно серьезных объемов мышц груди обычно используется примерно вторая половина этапа среднего уровня тренированности. До этого тренировочного периода грудь целесообразно тренировать умеренно, с некоторым акцентированием верхней части грудного массива. Редкие случаи проблемного развития грудного массива достаточно легко решаются применением специализированного тренинга.

Статьи к прочтению:

Секрет мощных грудных мышцы от Стаса Линдовера!

Похожие статьи:

• Глава 29 развитие мышц спины

  Мышцы туловища разделяются на мышцы спины, груди и живота. Спина, dorsum, охватывает всю заднюю поверхность туловища. Верхнюю границу ее составляют…

• Глава 35 развитие мышц рук

  Мышцы свободной верхней конечности делятся на мышцы плеча и мышцы предплечья. Мышцы плеча в свою очередь разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и…

Большая грудная мышца — Окончательное руководство

Определение

Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, образующая структуру с обеих сторон поверхности грудной стенки. Вместе эти мышцы обычно называют грудными. Эти две мышцы составляют основную часть груди у мужчин и лежат под тканью груди у женщин. Травмы этих мышц чаще всего возникают во время интенсивных силовых упражнений, таких как пауэрлифтинг.

Большая грудная мышца

Расположение большой грудной мышцы

Большая грудная мышца — это относительно большая мышца, расположенная по обе стороны от верхней части грудной клетки.Это одна из четырех грудных мышц грудной клетки. Каждая большая грудная мышца простирается от грудины в середине груди до плечевой кости в плече. Обе мышцы имеют две части или головки: ключичную головку и грудинно-реберную головку.

Происхождение мышц большой грудной мышцы

Каждая головка большой грудной мышцы имеет свое место происхождения. Как видно из названия, ключичная головка возникает из ключицы, которая является ключицей. В частности, он берет начало в передней части медиальной половины ключицы.

Грудинно-реберная головка происходит из трех частей: передней поверхности грудины (или грудной кости), хряща шести верхних ребер и апоневроза наружной косой мышцы.

Вставка большой грудной мышцы

Большая грудная мышца вставляется в плечевую кость на гребне большого бугорка. Гребень большого бугорка образует латеральную губу двуглавой борозды. Двуглавая борозда, также известная как межбугровая борозда или борозда, представляет собой глубокую борозду на плечевой кости, в которой находится двуглавая мышца.Перед тем, как попасть в плечевую кость, большая грудная мышца пересекает обе головки двуглавой мышцы.

Две части большой грудной мышцы — ключичная головка и грудинно-реберная головка. Он вставляется в плечевую кость.

Иннервация большой грудной мышцы

Медиальный грудной нерв и латеральный грудной нерв обеспечивают двигательную иннервацию каждой большой грудной мышцы. Эти нервы являются ветвями плечевого сплетения, сети нервов, которая идет от спинного мозга и снабжает верхние конечности.

Действие мускулов большой грудной мышцы

Мышцы большой грудной мышцы в основном связаны с двумя действиями: движением плечевого сустава и удержанием руки прикрепленной к туловищу.

С точки зрения движения, каждая из головок мышцы выполняет разные действия. Когда ключичная головка сокращается, это позволяет сгибать плечевую кость и поднимать руки (например, когда бросают шар для боулинга), приводить плечевую кость (например, при поднятии рук для прыжка со звездой) и вращение плечевой кости вовнутрь. .

Когда грудинно-реберная часть сокращается, она работает противоположно ключичной головке, позволяя руке двигаться вниз.

Травма мышц

Большую грудную мышцу чаще всего травмируют мужчины в возрасте 20-40 лет. Обычно разрывы мышц возникают в результате упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как тяжелая атлетика (в частности, жим лежа), футбол, регби и борьба.

Разрыв обычно возникает при особенно резком или бурном действии.Человек, скорее всего, почувствует боль и «хлопок» в плече, что является признаком того, что сухожилие оторвалось от плечевой кости. Это приводит к деформации мускулов, а также к опуханию и синякам вокруг этой области. Когда разрыв серьезный, его чаще всего восстанавливают хирургическим путем. Это особенно важно, если пострадавший хочет восстановить полную функциональность мышцы.

Жим лежа прорабатывает большую грудную мышцу и является распространенным механизмом травм

Тест

Библиография

Показать / спрятать

1. Beheiry, E.Э. (2012). Иннервация большой грудной мышцы: анатомическое исследование. Анналы пластической хирургии , 68 (2), 209–214. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318212f3d9
2. Дрейк, Р. Л., Фогл, В., и Митчелл, А. В. М. (2015). Клиническая анатомия Грея. В Анатомия Грея для студентов . https://doi.org/10.1308/003588406X116873b
3. Zvijac, J. E., Schurhoff, M. R., Hechtman, K. S., & Uribe, J. W. (2006). Слезы большой грудной мышцы. Американский журнал спортивной медицины , 34 (2), 289–294.https://doi.org/10.1177/0363546505279573

Большая грудная мышца: действие, происхождение и вставка — видео и стенограмма урока

Большая грудная мышца — это большие мышцы, расположенные с каждой стороны груди. Эта мышца гораздо более заметна у мужчин, чем у женщин.

Происхождение

Большая грудная мышца состоит из двух головок. Одна из головок называется ключичной головкой и берет начало на внутренней части ключицы (ключицы).Другая головка называется грудной головкой и берет начало в трех разных областях, включая:

• Внешний край грудины (грудная пластина)
• Реберные хрящи шести верхних ребер (отростки хряща в передней части каждого ребра)
• Апоневроз наружной косой мышцы (фиброзная ткань наружной косой мышцы)

У большой грудной мышцы есть две разные головки, включая ключичную и грудную.

Вставка

И ключичная, и стернальная головки большой грудной мышцы имеют одинаковые две точки прикрепления. Эти две точки прикрепления расположены на плечевой кости , которая является длинной костью плеча. Одна из таких точек прикрепления — это двуглавая бороздка, которая представляет собой бороздку в верхней части плечевой кости, где находится сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Другой точкой прикрепления является бугристость дельтовидной мышцы, которая представляет собой треугольную область, расположенную в середине плечевой кости.Дельтовидный бугорок также является местом прикрепления дельтовидной мышцы.

Большая грудная мышца прикрепляется к двуглавой борозде и дельтовидному бугорку плечевой кости.

Действие

Основное действие большой грудной мышцы — движение плечевой кости или плеча. Эти движения включают:

• Сгибание: перемещение плеча вперед прямо вверх, например, когда ваши руки прямо перед вами в начале отжимания или когда вы держите что-то прямо перед собой.
• Внутреннее вращение: поворот или вращение плеча по направлению к телу, например, когда вы скрещиваете руки перед грудью.
• Приведение: подтягивание или перемещение плеча по направлению к телу, например, когда вы махаете руками в нисходящем движении.

Краткое содержание урока

большая грудная мышца — это толстая мышца треугольной формы, расположенная по обеим сторонам груди. У этой мышцы две головки. Головка ключицы берет начало от внутренней части ключицы (ключицы).Головка грудины происходит из трех различных областей, которые включают внешнюю границу грудины (грудную пластину), реберные хрящи шести верхних ребер и апоневроз наружной косой мышцы.

И ключичная, и стернальная головки вставки большой грудной мышцы находятся в одних и тех же двух местах: двуглавой борозде плечевой кости и дельтовидном бугорке плечевой кости. плечевая кость — длинная кость плеча.

Большая грудная мышца вызывает несколько различных функций плечевой кости или плеча.Эти действия включают:

• Сгибание: вытяните плечо прямо перед телом
• Внутреннее вращение: поворот или поворот плеча внутрь по направлению к телу
• Приведение: вытягивание или перемещение плеча к телу

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Большая грудная мышца

Описание

Происхождение: Передняя поверхность медиальной половины ключицы.Головка грудино-реберного отдела: передняя поверхность грудины, верхние шесть реберных хрящей

Место прикрепления: Межбубчатая борозда плечевой кости

Артерия: Грудная ветвь торакоакромиального ствола

Нерв: Боковой грудной нерв и медиальный грудной нерв — Головка ключицы: C5 и C6 — Головка грудинно-реберной кости: C7, C8 и T1

Действие: Головка ключицы: сгибает плечевую кость Головка грудинно-реберной кости: расширяет плечевую кость в целом, приводит к приведению и вращению плечевой кости кнутри.Он также рисует лопатку спереди и снизу.

Описание:
Большая грудная мышца — это толстая веерообразная мышца, расположенная в верхней и передней частях грудной клетки.

Это возникает от передней поверхности грудной половины ключицы; от половины ширины передней поверхности грудины до места прикрепления хряща шестого или седьмого ребра; от хрящей всех настоящих ребер, за исключением, часто, первого или седьмого или обоих, а также от апоневроза Obliquus externus abdominis.

От этого обширного начала волокна грудной мышцы сходятся к месту их прикрепления;

• те, которые отходят от ключицы (ключичной головки), проходят наклонно вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком.
• те из нижней части грудины и хрящи нижних истинных ребер (грудинно-реберная головка) идут вверх и в стороны, тогда как средние волокна проходят горизонтально.
• те из влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) идут больше вверх и латеральнее.

Все они заканчиваются плоским сухожилием около 5 см. широкий, который вставлен в гребень большого бугорка плечевой кости. Это сухожилие состоит из двух пластинок, расположенных одна перед другой и обычно сливающихся вместе внизу. Передняя пластинка, более толстая, принимает ключичные и самые верхние грудинные волокна; они вставляются в том же порядке, в котором они возникают: то есть самые латеральные из ключичных волокон вставляются в верхнюю часть передней пластинки; самые верхние стернальные волокна проходят вниз к нижней части пластинки, которая простирается до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ним.Задняя пластинка сухожилия принимает прикрепление большей части грудины и глубоких волокон, i. е., таковых из реберных хрящей. Эти глубокие волокна, особенно волокна нижних реберных хрящей, восходят к верхним, последовательно поворачиваясь назад за поверхностными и верхними волокнами, так что сухожилие кажется скрученным. Задняя пластинка простирается на плечевой кости выше, чем передняя, ​​и от нее исходит расширение, которое покрывает межбубчатую борозду и сливается с капсулой плечевого сустава.От самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления происходит расширение, которое выстилает межбубчатую борозду, а от нижней границы сухожилия третье расширение проходит вниз к фасции руки.

Варианты. — Более частыми вариациями являются большая или меньшая степень прикрепления к ребрам и грудины, различный размер брюшной части или ее отсутствие, большая или меньшая степень разделения грудинно-реберной и ключичной частей, слияние ключичной части с дельтовидной, перекрест в перед грудиной.Недостаток или отсутствие грудинно-реберной части — не редкость. Отсутствие ключичной части встречается реже. Редко не хватает всей мышцы.
Costocoracoideus — мышечная связка, иногда возникающая из ребер или апоневроза Наружной косой мышцы между большой грудной мышцей и Latissimus dorsi и вставленная в клювовидный отросток.
Chondro-epitrochlearis — мышечный сдвиг, который иногда возникает из-за реберных хрящей или из апоневроза наружной косой мышцы ниже большой грудной мышцы или из самой большой грудной мышцы.Место прикрепления варьируется от внутренней стороны руки к фасции, межмышечной перегородке или внутреннему мыщелку.
Sternalis, перед грудинным концом большой грудной мышцы параллельно краю грудины. Он снабжается передними грудными нервами и, вероятно, является неуместной частью грудной мышцы.

Это определение включает текст из общедоступного издания «Анатомии человека» (20-е издание «Анатомии человеческого тела Грея» в США, опубликованное в 1918 г. — с http: // www.bartleby.com/107/).

Изображения

Штамм большой грудной мышцы — Sports Clinic NQ

Чтобы уменьшить тяжесть травмы, рекомендуется немедленно прекратить участие в соревнованиях. Даже если у вас небольшой частичный разрыв, важно прекратить активность. Если вы продолжите участие и у вас будет полный разрыв, травма будет более серьезной, и, следовательно, на заживление уйдет больше времени.Критический период при лечении штамма большой грудной мышцы — первые 24–48 часов. Это когда кровотечение и отек вокруг травмированной мышцы наиболее активны. Хотя отек является необходимым этапом процесса заживления, слишком сильный отек может замедлить заживление и вызвать дальнейшее повреждение тканей. Чтобы контролировать объем отека и ограничить степень повреждения грудной мышцы, ее нужно как отдыхать, так и обледенять. Лед очень полезен на начальном этапе и помогает уменьшить отек. Обычно 10 минут, 10 минут отдыха, 10 минут каждые 2 часа эффективны и снижают вероятность повреждения нервов от ожога льдом.

В идеале его следует наносить с помощью колотого льда, завернутого во влажную ткань или полотенце. Вы должны продолжать это, пока не обратитесь к специалисту по спортивной медицине, что в идеале должно произойти как можно скорее после травмы (в течение первых двух дней). В первые несколько дней после большого напряжения грудной мышцы не следует заниматься деятельностью, которая увеличивает приток крови к травмированной мышце. К ним относятся горячий душ, растяжка грудных мышц, тепловые растирание, массаж, употребление алкоголя и чрезмерное использование рук.Это может продлить мышечное кровотечение и усилить отек, что приведет к дальнейшей боли и более длительному периоду восстановления. Большинство штаммов грудных мышц заживают без осложнений в течение нескольких недель. Однако часть травм может привести к более долгосрочным последствиям в зависимости от тяжести травмы и степени повреждения. Полные разрывы мышцы редко заживают сами по себе и могут потребовать хирургического вмешательства для воссоединения разорванных концов мышцы. Если полный разрыв не диагностируется и не устранен на ранней стадии, это может продлить ваше выздоровление.Аналогичным образом, при более мелких разрывах восстановление может продлиться, если разрыв не лечится должным образом. Это может привести к натянутой и слабой большой грудной мышце, которая может снова травмироваться, когда вы вернетесь к участию.

Лечение разрыва грудной мышцы Avon

Грудная мышца — это большая мышца, которая расположена перед грудью и помогает двигать плечом вперед и поперек груди. Грудная мышца делится на большую и малую грудные мышцы.Большая грудная мышца — это более крупная мышца, которая помогает выдвигать руки вперед.

Большая грудная мышца или ее сухожилие, прикрепляющиеся к кости руки (плечевой кости), могут разорваться. Это известно как «разрыв грудной мышцы» или разрыв большой грудной мышцы. Это довольно редко и встречается только у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Разрыв грудной мышцы может привести к частичному или полному разрыву мышцы. Частичные разрывы встречаются реже, а полный разрыв происходит, когда сухожилие прикрепления мышцы к кости разрывается.

Разорванные грудные мышцы чаще всего возникают из-за силовых действий, таких как поднятие тяжестей, особенно во время упражнения на жим лежа. Состояние также может быть результатом таких видов спорта, как футбол, борьба, регби и других травм или несчастных случаев. Эти травмы чаще возникают у пациентов, принимающих стероидные препараты.

При разрыве грудной мышцы возникает внезапная сильная боль и ощущение разрываемости в груди.У вас также может быть боль в плече, слабость, синяк, ямочка или образование кармана над подмышечной впадиной.

Первоначальное лечение включает наложение льда и иммобилизацию плеча, руки и груди. При полном разрыве сухожилия грудной мышцы часто требуется хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство обычно не рассматривается при частичных разрывах, разрывах мышц, а также у пожилых пациентов и пациентов с низкой потребностью. Разорванное сухожилие восстанавливают в раннем периоде после травмы, чтобы минимизировать атрофию мышц и рубцевание.Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, имеют хорошие шансы вернуться к занятиям спортом и активностью высокого уровня. Во время ремонта на разорванное сухожилие накладывают большие швы, а затем эти швы прикрепляют к кости руки с помощью отверстий в кости или анкеров, вставленных в кость.

Разрыв грудной мышцы можно предотвратить, соблюдая определенные инструкции по правильной технике жима лежа. Для правильной техники жима лежа важно ограничить расстояние, на которое опускается штанга, а также сузить хват руками до штанги.

Разрыв большой грудной мышцы | ShoulderDoc

Леннард Функ

Большая грудная мышца — очень мощная мышца, образующая грудную выпуклость и. Он перемещает плечо вперед и поперек груди. Она наиболее известна как мышца, которую вы развиваете с помощью упражнения для жима лежа.

Большая грудная клетка прикрепляется к плечевой кости (верхняя кость руки) и делится на две части. Верхняя часть известна как «ключичная головка», а нижняя часть — «стернальная головка», основываясь на том, что они происходят от ключичных и грудинных костей репсективно.

Разрывы большой грудной мышцы становятся все более частым явлением в связи с увеличением числа тренировок с отягощениями в силовых видах спорта. Чаще всего это происходит во время жима лежа и ощущается как болезненный щелчок в передней части плеча и груди. Затем мышца «сжимается» и деформируется. Синяки и отеки — обычное явление.

Большой разрыв левой грудной клетки. Обратите внимание на синяк и асимметричную грудь

Разрыв грудной и ключичной частей большой грудной мышцы с втянутой мышцей, придающей внешнему виду «сгруппированную» поверхность

Большая грудная мышца может порваться / разорваться в следующих частях мышцы:

1. Разрыв сухожилия плечевой кости (наиболее часто)
2. Разрыв в месте соединения мышцы и сухожилия (мышечно-сухожильное соединение)
3. Разрыв в самой мышце живота
4. Мышца, отрывающая грудину (очень редко)

Лечение:

Большая грудная мышца не важна для нормальной повседневной функции плеча, но важна для активной деятельности.Пациентам, которые хотят вернуться к активным занятиям спортом и физическим упражнениям, скорее всего, будет полезно хирургическое вмешательство.

Большой статистический обзор (метаанализ) 112 случаев разрыва большой грудной мышцы, пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, имели меньшую боль, более высокий уровень силы до травмы и более высокий уровень восстановления активности, чем пациенты с консервативным лечением [ Bak et al. ]. Исследования результатов, сравнивающие консервативное лечение с хирургическим лечением
, показали, что хирургически восстановленные травмы восстановили 97% прочности неповрежденной руки по сравнению с56% у пациентов без операции [ Hanna et al .]

Чем раньше будет проведен ремонт, тем легче будет операция. Небольшие исследования показали, что результаты раннего первичного восстановления обычно превосходят результаты отложенного восстановления [Aarimaa et al. и Бак и др.]. Мои собственные результаты показали отсутствие разницы в результатах между ранним и отложенным прямым ремонтом. [ Shah et al. ЦЭС, 2009 ].

Однако важно помнить, что это необычная травма, и литература в основном основана на отчетах о случаях, небольших сериях и систематических обзорах этих небольших серий.Отсутствуют качественные убедительные доказательства в пользу хирургического и нехирургического лечения, а также раннего и отсроченного ремонта. Результаты в литературе также представлены неоднородно, поэтому их сложно сравнивать.

Если разрыв не подлежит прямому заживлению (т. Е. Массивный, с вовлечением мышечно-сухожильной ткани или хронический), может быть рассмотрена реконструкция. Это делается с помощью трансплантата сухожилия. Я считаю, что аллотрансплантат ахиллова сухожилия является самым прочным и надежным трансплантатом сухожилия, и надежно использую его с 2004 года.Для получения информации об аллотрансплантатах сухожилий щелкните здесь .

Решение о том, какой разрыв грудной клетки и когда нужно восстанавливать, зависит от типа разрыва, его возраста, степени втянутости, требований и требований пациента, а также опыта хирурга.
Обычно я наблюдаю следующие типы:
Острый (<3 месяцев)
— Отрыв сухожилия = восстановление как можно скорее непосредственно до кости
— Мышечно-сухожильный разрыв = я предпочитаю дождаться консолидации рубцовой ткани, а затем укрепить ее. соединение мышцы с сухожилием с помощью специального высокопрочного шовного материала, способствующего заживлению (Orthocord).(Вы не можете восстановить мышцу напрямую, поэтому дождитесь появления фиброзной ткани по обе стороны от разрыва)
— Разрыв мышцы = крайне редко и почти невозможно восстановить, но можно сделать то же самое и укрепить с помощью аллотрансплантата ахиллова сухожилия.
Хронический период (> примерно 3 месяцев):
— Отрыв сухожилия — при втягивании латеральнее линии соска, как правило, можно произвести прямое восстановление; если ретракция медиальнее соска требует реконструкции аллотрансплантата ахиллова сухожилия
— Мышечно-сухожильный и мышечный разрыв — восстановление рифов с использованием высокопрочного биологического шва, например, при грыже.

Результаты операции:

Исходя из моего опыта и аудита наших результатов через 12-18 месяцев после операции, результаты ремонта и реконструкции следующие:

Отрыв сухожилия (острый)	Непосредственный ремонт	80%	90%	80%
Отрыв сухожилия (хронический)	Непосредственный ремонт	80%	90%	70%
Отрыв сухожилия (хронический)	Аллотрансплантат	50%	70%	<10%
Musculotendon Разрыв (> 6 недель)	Непосредственный ремонт	75%	75%	50%
Musculotendon Разрыв (> 6 недель)	Авто / Аллотрансплантат	50%	50%	<10%

Осложнения большой хирургии грудной клетки

1. Глубокая инфекция = 10%
2. Поверхностная инфекция = 10%
3. Послеоперационная жесткость через 3 месяца = 12%
4. Частота рецидивов = 20% в целом (выше с аллотрансплантатом и ревизиями)
5. Гематома / кровотечение = 2%

---

Хирургия разрыва большой грудной клетки

Для получения дополнительной информации об операции нажмите здесь (обратите внимание, что на странице есть хирургические фотографии, которые могут оскорбить некоторых зрителей)

---

Статьи по теме

См. Также:

---

грудной Штамм — Грудь — Условия — Опорно-двигательная — Что мы Рассматривать

Что такое штамм большой грудной мышцы?

Деформация большой грудной мышцы — это разрыв в основной мышце поперек передней части груди , широко известный как «грудная клетка».С помощью физиотерапии можно избавиться от симптомов растяжения большой грудной мышцы.

Вверху: Пассивное растяжение мышц грудной клетки опытным терапевтом.

Как возникает напряжение большой грудной мышцы?

Деформация большой грудной мышцы обычно возникает, когда отталкивает тяжелый предмет от вашей груди. Это может произойти во время силовых тренировок при выполнении упражнений жим лежа и упражнения. Во время жима лежа требуются большие усилия, которые мышца создает для подъема и опускания штанги, в сочетании с чрезмерным растяжением мышцы, может создать слишком большую нагрузку на большую грудную мышцу.Это может вызвать разрыв большой грудной мышцы.

Вверху: Массаж мягких тканей грудных мышц специалистом-терапевтом.

Каковы симптомы растяжения большой грудной мышцы?

Первое ощущение, возникающее при разрыве большой грудной мышцы, — это внезапная боль . Эта боль обычно ощущается в передней части подмышечной впадины и иногда ощущается в области груди . В то же время вы также можете почувствовать что-то «, разрывающее » в груди.При незначительных слезах вы можете продолжить участие с небольшой болью. Однако по мере того, как мышца остывает, боль может постепенно усиливаться из-за кровотечения и отека вокруг поврежденной мышцы. Большая грудная мышца часто становится напряженной и жесткой .

Другие симптомы включают:

Что мне делать, если у меня деформация большой грудной мышцы?

Самое важное время в начальном лечении штамма большой грудной мышцы — первые 24–48 часов.Это когда возникает большая часть кровотечения и отека вокруг поврежденной мышцы. Чтобы контролировать объем отека и, следовательно, ограничить степень повреждения грудной мышцы, мышцу следует дать отдыху и заморозить ее. Отдых предполагает ограничение использования травмированной руки. К поврежденному месту следует прикладывать лед на 15–20 минут каждые 1–2 часа. В идеале использовать колотый лед, завернутый во влажную ткань. Выполняя это, вы должны обязательно связаться со своим физиотерапевтом.

Вверху: прогрессивные силовые тренировки для грудных мышц под руководством специалиста-физиотерапевта MSK.

Физиотерапевтическое лечение деформации большой грудной мышцы.

Физиотерапия очень важна при лечении деформации большой грудной мышцы. Первоначально ваш физиотерапевт может посоветовать вам точные ткани и степень повреждения. Это особенно важно, если у вас есть полный разрыв большой грудной мышцы, поскольку вам может потребоваться направление к хирургу-ортопеду или радиологу .После вашей оценки ваш физиотерапевт может посоветовать вам, как долго ваша травма будет заживать, и может быть разработан соответствующий план лечения . Лечение может включать:

Чего нельзя делать, если у меня деформация большой грудной мышцы?

В первые несколько дней после перенапряжения большой грудной мышцы не следует заниматься деятельностью, которая увеличивает приток крови к травмированной мышце. К ним относятся горячий душ, растяжение грудных мышц, тепловые растирание, массаж, употребление алкоголя и чрезмерное использование рук.Это может продлить мышечное кровотечение и усилить отек, что приведет к дальнейшей боли и более длительному выздоровлению.

Вверху: прогрессивные силовые тренировки для грудных мышц под руководством специалиста-физиотерапевта MSK.

Могут ли быть какие-либо долгосрочные эффекты от штамма большой грудной мышцы?

Большинство штаммов грудных мышц заживают без осложнений в течение нескольких недель. Однако часть травм может иметь более долгосрочные последствия, в зависимости от тяжести травмы и степени повреждения.Полный разрыв мышцы обычно требует хирургического вмешательства для воссоединения разорванных концов мышцы.

No related posts.