Гимнастика при болезни бехтерева у мужчин: Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

 

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

• боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
• сопровождаются скованностью;
• уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
• быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

 

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

 

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала. Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете и

от опыта и квалификации врача ревматолога.

Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

 

Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.

Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

Видеоуроки вы можете посмотреть по ссылке

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

 

Запишитесь на приём к специалисту:

 

Лечебно-реабилитационный Центр » Я Здоров!»

Болезнь Бехтерева

 

Международное название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 — 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1. Возникает в молодом возрасте, чаще у мужчин, у женщин протекает значительно легче. Преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, крупных суставов нижних конечностей. Может поразить радужную оболочку глаза.

Для болезни Бехтерева характерна триада симптомов: сакроилеит (воспаление подвздошно-крестцового сочленения), скованность и боль в позвоночнике (трудно согнуться и разогнуться) и воспаление радужки глаз – ирит. Заболевание протекает длительно, воспалительный процесс в суставах позвоночника медленно идет снизу вверх, начиная с крестца и заканчивая шейным отделом позвоночника.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата. На сегодняшний день считается, что данное заболевание возникает в связи с неправильной работой иммунной системы.

 

Как лечить болезнь Бехтерева?

Современная медицина использует три основных метода лечения болезни Бехтерева. Это лекарственная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура. Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным. Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника, а это возможно при правильно подобранной программы лечебной физкультуры — кинезиотерапии

Задачи Лечебной Физкультуры (кинезиотерапии):

• Уменьшение прогрессирования анкилозов.
• Профилактика деформации.
• Коррекция наступивших деформаций.
• Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц.
• Уменьшение мышечного спазма и болевого спазма.
• Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа.
• Увеличение дыхательной возможности легких.

Физические упражнения назначаются дифференцированно, в зависимости от длительности и фазы заболевания, по щадящей или щадяще-тренирующей методике. Они строятся по принципу возрастания двигательной активности и применяются с учетом общего состояния здоровья, возраста, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Физическая активность – главное и основное лечение. Необходимо так-же выполнять домашнюю гимнастику для восстановления и сохранения подвижности позвоночника. Лечебные упражнения в нашем Центре » Я Здоров!» подбираются индивидуально для каждого конкретного пациента. При появлении болевых ощущений схема упражнений корректируется врачом и строго соблюдается ее выполнение инструкторами-кинезиологами Центра. Вместе с занятиями ЛФК нужно проводить сеансы специального массажа, который проводится частыми и длительными курсами – каждые 2-2,5 месяца (всегда массаж назначает врач и контролирует результат его выполнения).

 

 

Гимнастика при болезни Бехтерева

Всем пациентам, которые страдают болезнью Бехтерева необходимо выполнять систематически и целенаправленно комплекс физических упражнений в домашних условиях по методике подробно описаной в книге  «Здоровье вашего позвоночника и суставов». Противопоказан бег, прыжки, скручивание позвоночниного столба.  Гимнастика при болезни Бехтерева не должна содержать чрезмерно интенсивных упражнений. Очень полезна ходьба, наши специалисты ЛФК рекомендуют ежедневные прогулки в три километра. Со временем этот временной показатель можно увеличивать до пяти километров в день. Для тех людей, которые работают в строго фиксированной позе важно следить за ее изменением, раз в час менять положение. Если же это невозможно, тогда требуется выделять несколько минут и заниматься разминкой. Если человек сидел, ему нужно встать и пройтись, если стоял – посидеть. Помимо этого существуют другие рекомендации о том, как вылечить болезнь бехтерева. Стоит в течение дня освободить время для лежания на животе, хотя бы 2-3 раза в день на жесткой кровати. Комплекс лечебной физкультуры при болезни Бехтерева должен выстраиваться от легкого, к более усложненному нормативу. Только в этом случае будет можно избежать усугубления ситуации или травматизации, затрагивающей другие системы.

 

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева.

1). Утренняя скованность и боль в пояснично-крестцовой области, трудно согнуться и разогнуться, иррадиация боли в ногу. В связи со скованностью может быть лень заниматься лечебной гимнастикой при болезни Бехтерева. Поэтому желательно создать главное условие для повышения желания выполнять упражнения – «поле деятельности» для лечебной гимнастики: ковер на полу, шведская стенка, гимнастическая палка, стул со спинкой, роликовый массажер для спины, воздушные шарики.

2). Боль беспокоит не только при движении, но и в покое, что приводит к нарушению сна. Поэтому требуется создать условия для нормального полноценного сна: удобная постель, тишина и темнота в спальной комнате. Рекомендую перед сном делать дыхательное упражнение, описанное в статье «Приведите нервы в порядок».

3). В связи с формированием патологического грудного кифоза и воспалением грудинно-ключичных и реберно-позвонковых суставов значительно снижается экскурсия грудной клетки и диафрагмы и уменьшается жизненная емкость легких. Это влияет на возникновение одышки и недостатка кислорода в крови. Есть вероятность гиповентиляционной пневмонии. Для компенсации дыхательной недостаточности следует исправлять осанку (изотонические упражнения для мышц спины и изометрические упражнения для воротниковой зоны) и делать дыхательные упражнения с объемными движениями верхних конечностей для увеличения экскурсии грудной клетки.

4). Проблема в возникновении сглаженности поясничного и шейного лордозов, это снижает амортизацию организма и головного мозга при ходьбе. Для сохранения физиологических изгибов позвоночника в лечебную гимнастику включим упражнения лежа на животе и стоя в коленно-кистевом положении.

5). Пациенты с болезнью Бехтерева не могут достать пальцами рук пола, не сгибая колен; подбородком – грудину. Упражнения с наклоном вперед мы не будем включать, а приседания у шведской стенки с растяжкой позвоночника будут очень полезны. Включим в комплекс упражнений при болезни Бехтерева упражнения для шеи с поворотами, наклонами и круговыми движениями с максимальной амплитудой, ориентируясь на состояние больного.

6). В связи с иритом нужно выполнять упражнения для глаз (конечно, не в период обострения), чтобы улучшить микроциркуляцию крови в радужках глаз, а также для улучшения подвижности глазных яблок, что необходимо при ограничении подвижности в шее.

7). Если имеется недостаточность аортального клапана и другие заболевания сердца, то следует тщательно дозировать физическую нагрузку, определить резерв сердца, посоветовавшись с врачом о допустимой нагрузке на сердце.

8). Для снятия скованности в мышцах и для улучшения подвижности в суставах позвоночника и конечностей, а также для растяжки позвоночника рекомендуется плавание и занятия в группе здоровья при остеохондрозе позвоночника в бассейне.

Какие упражнения нельзя делать при болезни Бехтерева.

1. Не делайте упражнения, при которых возникает боль. Или ограничьте амплитуду движений и количество повторов.

2. Исключите прыжки и бег, подвижные командные игры, приседания со штангой.

3. Не давайте организму сразу большую физическую нагрузку, используйте принцип регулярности занятий и постепенного нарастания нагрузки.

4. Дышите только носом. Если захотелось дышать ртом, значит нагрузка слишком сильная, сделайте небольшой отдых или упражнение на расслабление.

5. Не делайте резкие и быстрые движения, так как при заболевании суставов движения должны быть плавными, медленными, как-будто вы находитесь в воде.

6. Если во время лечебной гимнастики возникают проблемы (боль, одышка, слабость, ухудшение самочувствия) обратитесь к врачу ЛФК в физиотерапевтическом отделении поликлиники или стационара для индивидуальной консультации.

Методы ЛФК при болезни Бехтерева: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки, дозированная ходьба. Плавание в бассейне под контролем инструктора ЛФК.

Средства ЛФК при болезни Бехтерева.

1.Изометрические упражнения на мышцы воротниковой зоны.

2.Изотонические упражнения на мышцы – выпрямители спины.

3.Экстензионные упражнения для укрепления силы мышц спины и разгибания позвоночника.

4.Упражнения на растяжение мышц спины и конечностей.

5.Упражнения на равновесие.

6.Упражнения на координацию движений.

7.Дыхательные упражнения с акцентом на увеличение объема вдоха.

8.Динамические упражнения для разработки суставов конечностей.

9.Общеукрепляющие упражнения.

 

г. Ростов на Дону, ул. Серафимовича 52-а, тел: 268-09-29

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) – это хроническая системная болезнь суставов. В большинстве случаев она затрагивает позвоночник, крестцово-подвздошный сустав и мягкие ткани спины.

Ее характеризуют негативные изменения в подвижности суставов – их движение становится затрудненным, кости постепенно сращиваются друг с другом (образуются анкилозы), понемногу окостеневают связки. Худшим результатом болезни Бехтерева становится полное окостенение позвоночника.

Примечательно, что в то время как при других видах артритов костные ткани часто разрушаются, то тут это происходит редко. Однако ограниченная их подвижность приводит к не меньшим проблемам.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА

Хотя сам по себе хронический воспалительный процесс, каким и является АС, не вызывает уже вопросов у врачей, но причины появления болезни Бехтерева ни у мужчин, ни у женщин пока точно не определены.

По современным предположениям ее источником, как и при ревматоидном артрите, становятся нарушения в работе иммунитета. По невыясненным причинам защитные клетки реагируют на клетки суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и иных сопряженных тканей, как на болезнетворные и «нападают» на них. В результате оные разрушаются, что приводит к возникновению деформаций скелета и невозможности его нормального движения.

Главная проблема складывающейся ситуации в том, что иммунная система не может понять, что совершила ошибку. По сути, бороться ей не с чем, нет «врага», которого она может победить и прекратить «нападение» на суставы. Потому она уходит в бесконечный цикл, все время производя ФНО-α и стимулируя воспаление, и болезнь Бехтерева становится хронической.

Начинать лечить АС необходимо как можно скорее, так как на этой стадии, пока еще суставы, хрящи и кости затронуты только воспалением, ее еще можно вылечить. Однако если она зашла так далеко, что появился фиброз, а потом и анкилоз, то в таком случае эффект является постоянным и можно лишь добиться купирования симптомов и удерживать ее на текущем уровне.

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Развивается АС чрезвычайно медленно – на протяжении лет. Первый симптом анкилозирующего спондилоартрита – боль в пояснице, так как воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов. Первоначально незначительная, она постепенно становится хуже и переходит на другие участки спины. На ее фоне развивается следующая клиническая картина:

• как правило, боль является постоянной и лишь иногда эпизодической – чаще всего снять ее можно лишь на время с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, однако купируется она довольно быстро;
• обычно боль усиливается ночью или утром, после продолжительного покоя;
• она может уменьшиться или даже пройти, если сделать физические упражнения;
• боль сопровождает скованность.

Вторым симптомом болезни Бехтерева можно назвать уменьшение в подвижности позвоночника. Чаще всего эта проблема возникает в пояснице и лишь в последнюю очередь затрагивает шею. Поэтому заметить ее больному самостоятельно бывает трудно, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает с минимальным болевым синдромом. Если подвижность шеи становится ограниченной уже в первые годы болезни, то можно говорить о ее особо неблагоприятном развитии.

У части пациентов болезненность и скованность появляются в тазобедренных, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Также болезнь может проявлять себя в виде болей в грудине и суставах ног и рук, опухании суставов конечностей. Эти симптомы могут носить как временный характер, так и иметь тяжелую непроходящую форму.

Также у АС есть ряд внесуставных симптомов и осложнений, затрагивающих различные системы организма:

Глаза

Чаще всего болезнь Бехтерева помимо суставов сказывается на глазах, причем в большинстве случаев повреждая только один глаз. Он может начать плохо видеть, болеть, покраснеть, слезиться, стать слишком чувствительным к свету. Развивается иридоциклит в форме ирита или увеита. В таком случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать проблем со зрением, таких как катаракта, глаукома или даже полная его потеря. Как правило, лечение назначается в форме местных кортикостероидов и средств, расширяющих зрачок.

Сердечно-сосудистая система

Это могут быть поражение аортального клапана сердца, нарушения сердечной проводимости.

Легкие

Наряду с позвоночником, подвижность теряют и суставы между ребрами и позвонками. Это приводит к затруднениям в дыхании и может стать причиной развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Почки

Очень опасным осложнением болезни Бехтерева является амилоидоз почек, на фоне которого появляется почечная недостаточность.

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Оставьте контактные данные или позвоните по телефону +7 983 318 55-50 и наш менеджер свяжется с вами для мгновенной записи на прием

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

При анкилозирующем спондилоартрите очень важна всесторонняя диагностика. При этом врач часто опирается не столько на выявление структурных изменений в строении скелета, как на общую клиническую картину и собственный опыт и интуицию. Благо в нашей клинике работают исключительно высокопрофессиональные специалисты со многими годами работы за спиной.

Диагностика болезни Бехтерева в нашей клинике включает в себя ряд исследований, среди которых:

Томография

Одним из самых информативных методов диагностики болезни Бехтерева является магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография. Она является более чувствительной, чем рентген, и первой позволяет обнаружит изменения в суставах.

Рентген

Рентгеновский снимок крестцово-подвздошных суставов позволяет выявить заболевание еще на первичных стадиях, так как воспаление обязательно отражается на состоянии тканей хрящей и костей, даже когда оно протекает бессимптомно. Это очень актуально, так как, если начать лечение еще при отсутствии сращений позвонков, то у него будет благоприятный прогноз на дальнейшее.

Однако так как эта болезнь имеет медленное течение, то не всегда можно соотнести обнаруженные изменения именно с анкилозирующим спондилоартритом. Тогда снимок делают через 1-2 года повторно и, сравнивая его с предыдущим, уже тогда точно ставят диагноз. Также рентгенограммы позволяют устранить подозрения на иные возможные причины болей в позвоночнике.

Анализ на предрасположенность к АС

Иногда организм человека предрасположен к развитию болезни Бехтерева. Для проверки этого проводится исследование – является ли пациент носителем антигена тканевой совместимости HLAВ27.

Анализы крови

Большую роль в обнаружении воспаления и его стадии играют анализы крови на СОЭ и С-реактивный белок (СРБ). Хотя полностью на них полагаться нельзя, так как даже показания в пределах нормы не гарантируют отсутствие воспалительного процесса.

Исследования на кишечные и урогенные инфекции

Считается, что такие инфекции, как хламидиоз и йерсиниоз, играют роль в тяжести АС и способствуют обострениям болезни. Однако полностью механизм их воздействия на нее пока не изучен.

Также наши врачи могут назначать дополнительные исследования, чтобы определить наличие внесуставных осложнений и заболеваний, которые вызывают или сопутствуют анкилозирующему спондилоартриту.

Анкилозирующий спондилоартрит безусловно опасен и может иметь тяжелые последствия. Однако, обратившись в нашу клинику для своевременных диагностики и лечения болезни Бехтерова, вы гарантируете, что она будет доставлять вам минимум проблем. Наши специалисты знают все особенности протекания этого заболевания у мужчин и женщин и смогут составить оптимальную программу поддерживающей терапии, которая будет сохранять ее под контролем, даже после того, как вы покинете наши стены.

Пусть ваш позвоночник остается подвижным на долгие годы – мы вам в этом поможем!

Немедикаментозные методы лечения болезни Бехтерева

Главным помощником медикаментозной терапии в лечении больных АС является лечебная физкультура (ЛФК).

Физические упражнения, особенно когда они проходят регулярно и пациент посещает групповые занятия, где занимается с квалифицированным инструктором по специально разработанной программе, помогают:

• снизить скорость развития анкилозов, которая увеличивается в состоянии покоя;
• предотвратить деформирование суставов и улучшить работу уже поврежденных;
• уменьшить болевые и спазматические проявления заболевания;
• нарастить мышцы, компенсировав их общее ослабление;
• сформировать привычки по поддержанию себя в правильном положении;
• увеличить вместимость легких и вернуть нормальное дыхание.

Оптимально заниматься ЛФК каждое утро, вне зависимости от текущего состояния. Даже при значительных деформациях и окостенении позвоночника она оказывает положительный эффект хотя бы за счет своего влияния на легкие. Как уже говорилось, проблемы с сочленениями, связывающими ребра и позвонки, затрудняют дыхание. Упражнения позволяют вернуть его в норму и предотвратить развитие легочных инфекций. Для этого можно, например, регулярно совершать длительные прогулки и 3-4 раза за день надувать воздушный шарик.

Среди дополнительных немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева можно назвать:

• физиотерапию;
• акупунктуру;
• массаж;
• иные методы разработки и поддержания подвижности суставов.

Они не могут заменить медикаменты и ЛФК, но помогают сформировать правильную осанку, улучшить общее самочувствие и снизить необходимость в приеме препаратов.

Также большую роль имеет просвещение больных в специальных «школах», что позволяет им быть информированными и вовремя реагировать на развитие заболевания.

Медикаментозная терапия Анкилозирующего спондилоартрита (АС) «Болезни Бехтерева»

Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Анальгетики;
• Глюкокортикоиды;
• Базисные противовоспалительные препараты;
• Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа.

Медикаментозное лечение назначает только врач.

Болезнь Бехтерева симптомы у женщин – Лечение болезни Бехтерева в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Если у человека заболела поясница, то чаще всего причиной этого является такое неврологическое заболевание, как остеохондроз. Впрочем, и болезнь Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется теми же симптомами. Человек, который не является специалистом в области медицины, зачастую не способен отличить признаки двух этих заболеваний, зато квалифицированный ревматолог – а именно такие доктора занимаются приемом пациентов в нашей частной клинике в Рязани – сделает это без труда.

Анкилозирующий спондилоартрит – а именно так звучит «научное» название болезни Бехтерева – представляет собой воспалительный процесс, поражающий суставы и позвоночник, который протекает хронически. Еще сравнительно недавно о причинах развития этой патологии исследователи вопроса имели довольно смутное представление, но сейчас стало доподлинно известно, что заболевание поражает тех людей, в организме которых есть специфический антиген. В определенный момент иммунная система таких пациентов начинает атаковать собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Это провоцирует начало воспаления и приводит к появлению у человека симптомов болезни Бехтерева.

Характерные особенности болезни Бехтерева у женщин и мужчин

Как начинается данное заболевание? Прежде всего, воспаление поражает участок, на котором подвздошные кости соединяются с крестцом. Далее оно распространяется на позвоночник, а именно – его поясничный отдел. Наконец, болезнь Бехтерева приводит к воспалению суставов. Это могут быть как суставы пальцев рук и ног, так и гораздо более крупные, например – тазобедренные. К счастью, воспаление суставов в подавляющем большинстве случаев достаточно легко купируется при помощи соответствующего лечения; к сожалению, в случае с позвоночником все гораздо более сложно.

Впрочем, воспалительный процесс, поражающий суставы и позвоночник пациентов с симптомами болезни Бехтерева – это не единственная проблема. Со временем связки позвоночника, а также его межпозвонковые диски окостеневают, что приводит к утрате его подвижности. Позвонки как бы срастаются между собой, и буквально за 2-3 года это может спровоцировать превращение позвоночника в единую костную структуру, лишенную какой-либо гибкости.

Симптомы болезни Бехтерева

Несмотря на некоторое сходство симптоматики данного заболевания с характерными признаками остеохондроза, симптомы болезни Бехтерева имеют свои нюансы. В их числе:

• усиление болезненных ощущений в пояснице в ночное время – по причине того, что организм в целом и позвоночник в частности расслаблены – и их ослабевание днем, когда человек активно двигается. У больных остеохондрозом боли носят постоянный характер;
• появление близ пораженного воспалением сустава отека в противоположность остеохондрозу, характерным признаком которого не является воспаление суставов;
• у пациентов с симптомами болезни Бехтерева подвижность позвоночника в поясничном отделе нарушена во всех направлениях;
• если воспаление затронуло суставы крестца, то в области ягодиц пациент чувствует боль;
• мышечный корсет в области спины пребывает в напряженном состоянии, что причиняет пациенту выраженный дискомфорт и боль;
• в отсутствие эффективного лечения болезни Бехтерева со временем у пациента формируется характерное положение тела – так называемая «поза просителя». Что это означает? У больного исчезает естественный прогиб в пояснице, что делает ее прямой и как бы приплюснутой. Далее видимые невооруженным глазом метаморфозы происходят с грудным отделом позвоночника – пациент «застывает» в ссутуленном, «скрюченном» положении. Все это вынуждает его сгибать ноги в коленях при ходьбе;
• со временем позвоночник «окостеневает» на всем своем протяжении и пациент полностью утрачивает гибкость. Стоит заметить, что у страдающих от остеохондроза людей подобных изменений не наблюдается;
• что характерно – на ранних стадиях симптомы болезни Бехтерева легко снимаются приемом фармпрепаратов противовоспалительного действия.

Если не бросить все усилия на лечение данного заболевания, то со временем это может привести к полной неподвижности позвоночника, что повлечет за собой мучительное и безрадостное существование больного. Кроме того, у пациентов с болезнью Бехтерева может развиться ряд осложнений, в числе которых:

• поражение сердечной мышцы и/или аорты, которое развивается у каждого пятого больного;
• почечная недостаточность вследствие патологического перерождения этого парного органа;
• всевозможные легочные заболевания и даже туберкулез, причина развития которых – недостаточная мобильность грудной клетки.

Диагностика и лечение болезни Бехтерева в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Постановка диагноза «Болезнь Бехтерева» производится врачом-ревматологом на основании рентгена. Кроме того, о присутствии в организме воспаления можно судить по изменениям результатов общего анализа крови пациента. Если же постановка диагноза по каким-либо причинам представляет собой сложное предприятие, а также в тех случаях, когда у лечащего врача есть сомнения в его корректности, можно произвести особый анализ на наличие в организме пациента специфического антигена.

Если говорить о лечении болезни Бехтерева в нашем медицинском центре, то прежде всего оно может включать в себя прием по предписанной лечащим врачом схеме назначенных им противовоспалительных нестероидных. Курс лечения наверняка займет немало времени, поэтому пациенту потребуется проявить терпение и дисциплинированность. От этого во многом зависит исход лечения.

Неадекватный ответ со стороны иммунной системы организма может спровоцировать наличие в нем вялотекущих инфекционных заболеваний. Это может быть герпес, цистит, простатит, тонзиллит и т.д. Если говорить о результативной терапии, направленной на устранение всех симптомов болезни Бехтерева, то начинать ее следует именно с лечения этих и других инфекционных заболеваний, в том числе хронических.

Лечение с помощью медицинских пиявок – гирудотерапия – превосходно зарекомендовало себя для облегчения состояния страдающих от этого заболевания пациентов. Дело в том, что в выделяемом слюнными железами пиявок секрете содержатся особые ферменты, которые оказывают на суставы и позвоночник пациента «смягчающее» влияние. Кроме того, они препятствуют распространению воспаления и помогают повысить иммунитет.

Если говорить об эффективных при болезни Бехтерева упражнениях, то наши доктора рекомендуют своим пациентам специально разработанный их комплекс, который предотвращает окостеневание позвоночника и позволяет сделать его более гибким. Пациенты могут делать упражнения при болезни Бехтерева регулярно в домашних условиях – это позволяет эффективно противостоять прогрессированию заболевания.

Кроме того, для борьбы с этим заболеванием крайне эффективными могут быть различные виды физиотерапии, а также акупунктурные методики лечения, массаж и т.д. Хотите узнать цену лечения болезни Бехтерева в Рязани в нашей клинике? Просто позвоните нам, проконсультируйтесь и запишитесь на прием к специалисту! Мы также эффективно лечим ревматизм, подагру и другие заболевания.

«Болезнь Бехтерева»: возможные осложнения | Клинический диагностический центр

«Болезнь Бехтерева»: возможные осложнения / Интервью с врачом-ревматологом круглосуточного стационара БУЗОО «КДЦ» Анной Охотниковой

---

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, которое может протекать одновременно с поражением периферических суставов, энтезов и внутренних органов. О симптомах болезни и её различных последствиях для организма рассказывает врач-ревматолог круглосуточного стационара КДЦ Анна Охотникова:

Клинические проявления спондилоартритов разнообразны, они появляются постепенно, иногда незаметно для пациента, в начале болезни часто наблюдаются длительные спонтанные ремиссии. Анкилозирующий спондилит чаще всего начинается с воспалительной боли в спине (в 75-85% случаев) и периферического артрита (в 15-25% случаев)

Для начала анкилозирующего спондилита характерны следующие симптомы:

 глубокорасположенные боли в позвоночнике, связанные с ограничением движения в поясничном отделе

 утренняя тугоподвижность позвоночника, которая исчезает в течение дня.

Центральное место в клинической картине занимает поражение аксиального скелета (позвоночник, таз, тазобедренные, плечевые и нижнечелюстные суставы).

Критериями воспалительной боли в спине являются:

 медленное (ползущее) начало, которое растягивается на недели,

 ночная боль с улучшением при пробуждении,

 улучшение от упражнений,

 ухудшение во время сна и во время покоя.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних стадиях — преимущественно оссификацией позвоночника.

При поражении грудного отдела позвоночника, реберно-позвоночных суставов появляется боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы.

Поражение суставов передней грудной стенки (грудино-ключичных, грудино-реберных, рукоятки и тела грудины) может наблюдаться на любой стадии болезни. Артрит суставов передней грудной стенки встречается при анкилозирующем спондилите в 17% случаев. Симптоматика может варьироваться от умеренной болезненности до выраженной плотной припухлости.

Поражение шейного отдела позвоночника случается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи. Следствием спондилита шейного отдела позвоночника могут быть явления дисциркуляторной энцефалопатии, сопровождающейся головокружением, тошнотой, головной болью.

Поражение периферических суставов может наступить на любой стадии болезни и иногда бывает одним из первых симптомов. Более чем у 50% больных в процесс вовлекаются периферические суставы, в том числе тазобедренные и плечевые. Периферический артрит может быть как временным проявлением заболевания и проходить бесследно, так и часто рецидивирующим проявлением, приводящим к стойкому нарушению функций сустава. Преимущественно вовлекаются крупные и средние суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), возможен артрит отдельных суставов пальцев стоп, могут поражаться височно-нижнечелюстные суставы.

Особый вариант артрита при данном заболевании — поражение тазобедренного сустава (коксит). Развивается примерно у 1/3 пациентов с болезнью бехтерева, у взрослых коксит развивается в первые 10 лет болезни. Проявляется болью в паховой области, которая может иррадиировать по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицы, переднюю поверхность голени. Возможно выявление бессимптомных рентгенологических изменений тазобедренных суставов.

Кроме болей в суставах, бывают также боли в костях. Речь идёт о воспалении тех мест, где сухожилия прикрепляются к костям. Самые первые симптомы болезни Бехтерева представляют иногда боли в пятках, которые делают очень неприятным стояние на твёрдом полу. Воспаление крепления сухожилий у седалищной кости делает неприятным сидение на твёрдых стульях. Могут поражаться также другие крепления сухожилий. Воспаления креплений сухожилий столь характерны для болезни Бехтерева, что они вместе с другими характерными признаками могут рассматриваться даже как диагностический критерий.

Болезнь Бехтерева – это «системное заболевание». Ошибочная работа иммунной системы, может также проявляться и в других органах, не только в позвоночнике. Общеклинические проявления болезни:

 повышение температуры в вечернее время не выше 37,5С, вялость, снижение веса при сохранном аппетите, быстрая утомляемость.

 ГЛАЗА. Примерно у 40% пациентов один или несколько раз в жизни случается воспаление глаз. Речь идёт об ирите (воспаление радужной оболочки). Если, кроме радужной оболочки, воспаляются и прилегающие области глаза, врач говорит об иридоциклите или увеите. Глаз болит (особенно, при больших изменениях яркости, при которых зрачок должен сужаться), становится чувствительным к надавливанию и краснеет.

 СЕРДЦЕ. Патология со стороны сердца происходит тем чаще, чем дольше длится болезнь и чем тяжелее она протекает. После 15-летней длительности болезни 3,5%, а после 30-летней длительности 8–10%. Воспалительные изменения в сердце, вызванные болезнью Бехтерева, развиваются там, где аорта выходит из сердца. Они могут вести к сердечно-клапанной недостаточности (клапан больше не закрывается как следует, и при каждом ударе сердца кровь течёт обратно в сердце). Но воспаление может также блокировать нервную регуляцию между предсердием и главной камерой и привести к нарушению сердечного ритма. Чтобы избежать этих неприятных осложнений, пациентам важно исключить или ослабить такие факторы риска, как курение, повышенное кровяное давление, избыточный вес и недостаток движения.

 ЛЕГКИЕ. Функция лёгких сохраняется благодаря брюшному дыханию, даже при полном окостенении рёберных суставов. Но объём дыхания может быть сильно ограничен. Примерно у 15% пациентов это приводит к фиброзу верхней доли лёгкого (разрастание связующей ткани в лёгком), который облегчает инфицирование лёгких бактериями и грибками. Контрмерой против этого побочного явления (наряду с прекращением курения как фактора риска) является сохранение возможно большего объёма дыхания, чего можно достичь с помощью дыхательной гимнастики и физических тренировок.

 ПОЧКИ и ПЕЧЕНЬ. Из-за воспалительных процессов почти во всех органах происходит отложение белковых молекул, которое называют амилоид. В поздней стадии недостаток объёма почек и печени может ограничить функцию этих органов. Тогда говорят об амилоидозе. Он лечится диетой и кортизоносодержащими препаратами. Амилоидоз является убедительным основанием для применения этих препаратов, несмотря на их побочное действие.

 НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Редко, но всё же случаются в поздней стадии анкилозирующего спондилита осложнения в нервной системе. Из-за полного окостенения краёв межпозвоночных дисков может быть вызвана миелопатия (заболевание спинного мозга). Подобную картину могут вызывать смещения между первым и вторым шейным позвонком.

При правильном и разумном понимании пациента своей болезни, внимании и поддержке грамотного специалиста, взаимном сотрудничестве, при оптимистичном настрое и активном участии пациента в лечебно-реабилитационном процессе, болезнь Бехтерева можно контролировать.

Спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева). Лечение болезни в Киеве

Вопрос: Что такое болезнь Бехтерева и чем она опасна?

Ответ: Спондилоартрит анкилозирующий или болезнь Бехтерева – это хронический прогрессирующий воспалительный процесс, развивающийся преимущественно в суставах позвоночника, и приводящий к его постепенному обездвиживанию. Со временем воспаление распространяется на другие крупные суставы – тазобедренный, плечевой, коленный, и, в некоторых случаях, на мелкие суставы рук и стоп. Также при болезни Бехтерева страдают мочевыводящая, сердечнососудистая и зрительная системы организма.

Вопрос: Какие причины болезни Бехтерева?

Ответ: Сущевствует несколько различных гипотез развития этого заболевания, наиболее вероятными из которых являются: генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству, наличие особого антигена в клетках соединительной ткани, делающий их чувствительными к инфекционным заболевания, вызванным кишечными бактериями – клебсиеллами.

Вопрос: Болезнь Бехтерева симптомы, и как выявить заболевание на ранней стадии?

Ответ: Симптомы заболевания разнообразны и зависят от местонахождения воспалительного процесса и путей его распространения. Зачастую пациент жалуется тупую затяжную боль в пояснично-крестцовой области позвоночника, отдающую в ягодицы, и усиливающуюся во второй половине ночи. Иногда болезнь начинается с периодических болей в коленных суставах, суставах стоп, кистей, пяток. Больного беспокоят боль в шее и грудном отделе позвоночника, наблюдается характерная утренняя скованность позвоночника. С прогрессированием заболевания больной вынужден постоянно находиться в «позе просителя» — голова опущена, спина сгорблена, руки согнуты в локтях. Также у пациентов просматривается «синдром подушки» — в положении лежа, голова пациента находится на весу, словно лежит на подушке или валике.

Вопрос: Есть ли разница в течении болезни Бехтерева у мужчин и женщин?

Ответ: Болезнь Бехтерева у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин и начинается в более раннем возрасте, с 10-15 лет. Заболевание протекает стремительно, с ярко выраженным болевым синдромом. Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется вялым течением и смазанной симптоматикой. Процесс сопровождается длительными ремиссиями (3-7 лет), а двигательная функция позвоночника сохраняется дольше. Болезнь Бехтерева у детей очень трудно выявить и обычно диагноз ставят уже в зрелом возрасте.

Вопрос: Как вылечить болезнь Бехтерева?

Ответ: К сожалению, заболевание неизлечимо, и традиционная терапия состоит лишь из применения противовоспалительных, обезболивающих препаратов, а также хондропротекторов, действие которых направленно на замедление темпов болезни и облегчение болевого синдрома. Для улучшения качества жизни больного ему приписываются специальная лечебная физкультура при болезни Бехтерева, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Вопрос: Болезнь Бехтерева – лечение по методу кинезитерапии?

Ответ: Терапия болезни Бехтерева – сложный и длительный процесс, включающий в себя не только выполнение специальной зарядки, но и изменение своего образа жизни в целом. Врачами-кинезитерапевтами нашего Центра был разработан высокоэффективный комплекс упражнений при болезни Бехтерева, позволяющий предотвратить и замедлить процессы окостенения суставов и сращения позвонков, улучшить подвижность пациента, а также уменьшить болевой синдром. Все упражнения выполняются на авторских многофункциональных тренажерах, вместе с персональным инструктором, что делает их выполнение безболезненным на любой стадии недуга и максимально комфортным. Принимая во внимание особенности болезни, наши специалисты помогут вам изменить свой образ жизни, научат ежедневной гимнастике и правильному питанию при болезни Бехтерева, так как они являются необходимой составляющей процесса выздоровления.

Болезнь Бехтерева: симптомы и лечение

У болезни Бехтерева есть своё международное название – анкилозирующий спондило артрит. Эта разновидность заболевания артритом являет собой воспалительный процесс межпозвонковых суставов, приводящий к их сращиванию (анкилозу), вследствие чего позвоночник человека, образно говоря, оказывается в «жёстком футляре», существенно ограничивающем его двигательные возможности.

Немного статистики по болезни Бехтерева

• Количество больных в разных странах колеблется от 0,5% до 2% от общего населения страны.
• В основном болезни Бехтерева подвержена молодёжь, в возрасте от 15 до 30 лет.
• Пропорциональное количество заболевших этим артритом мужчин и женщин — 9:1.

Причины болезни Бехтерева

Причины возникновения этого заболевания обусловливаются генетической предрасположенностью, то есть наследованием некоторых особенностей иммунной системы предыдущих поколений. Также не последнюю роль значительную имеет присутствие хронических инфекций, в основном — мочевыводящих путей или кишечника. Факторами, провоцирующими заболевание болезнью Бехтерева, обычно являются травмы опорно-двигательного аппарата, половые и кишечные инфекции, а также стрессы.

При запущенной форме болезни Бехтерева её диагностирование не вызывает никаких трудностей, но основной проблемой заболевших болезнью Бехтерева является её позднее выявление. Поэтому будет целесообразно основное внимание в этой статье уделить симптомам болезни Бехтерева на ранних стадиях и её отличию от других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Ранняя диагностика анкилозирующего спондило артрита

Если стали заметны следующие симптомы, и они проявляются уже более 3-х месяцев:

• боли в крестцово-подвздошной области с отдачей в нижние конечности и ягодицы, скованность движений, усиление болей после первой половины ночи,
• скованность и боли в области грудного отдела позвоночника,
• у молодёжи: не проходящие боли в пяточных костях,
• в анализе крови повышенная СОЭ (до 30-40 мм в час и более),

то незамедлительно требуется консультация врача-ревматолога!

Следует заметить, что анкилозирующий спондило артрит не всегда начинается только с позвоночника, он, будучи похожим на ревматоидный артрит, может также начаться с воспалительного заболевания глаз, и с воспаления суставов ног или рук, а также с поражения сердца или аорты. Бывает также и замедленное развитие болезни Бехтерева, когда она практически почти никак не выражается и выявляется лишь только при обследовании с помощью рентгена.

Но, с течением времени, подвижность позвоночника начинает ограничиваться, становятся болезненными и затруднительными наклоны в вперёд-назад и из стороны в сторону, отмечается также и укорочение позвоночника. Чихание, кашель и даже глубокий вдох могут также сопровождаться болью. Состояние неподвижности или покоя – лишь усиливают её, вызывая к тому же ещё и скованность. Если не проводить должное лечение болезни Бехтерева, то это приведёт к обездвиженности позвоночника, руки больного в локтях станут согнуты, спина ссутулится, ноги в коленях слегка согнутся, голова будет наклонена, то есть разовьётся, так называемая – «поза просителя».

Заболевания, которые следует отличать от болезни Бехтерева

Во-первых, требуется делать разницу между болезнью Бехтерева и дегенеративными заболеваниями позвоночника, как-то спондилёз или остеохондроз. В диагностике болезни Бехтерева поможет знание следующего:

1. Развивается анкилозирующий спондило артрит преимущественно у мужчин молодого возраста, а дегенеративное заболевание позвоночника возникает, в основном, после 35…40 лет, не глядя, что уже существуют и тенденции к его «омоложению».
2. При дегенеративном заболевании позвоночника боль усиливается или возникает после активной физической нагрузки, ближе к концу дня. А при болезни Бехтерева, наоборот – в состоянии, когда больной длительно находится в одной позе, особенно, после первой половины ночи.
3. Напряжение спинных мышц, их постепенная атрофия и плохая подвижность позвоночника – одни из первых признаков болезни Бехтерева. А вот при дегенеративном заболевании позвоночника, ограниченность его движений появляется лишь на пике боли, при снятии которой восстанавливается и его подвижность.
4. Так же следует заметить, что при дегенеративном заболевании позвоночника ранние рентгенологические изменения в области крестцово-подвздошных суставов не встречаются, что наоборот характерно именно для болезни Бехтерева.
5. В анализе крови, при болезни Бехтерева, зачастую наблюдается повышенное СОЭ и другие иные положительные биохимические признаки уже начавшейся активности процесса заболевания, чего не наблюдается при дегенеративном заболевании позвоночника.

Во-вторых, есть различие между болезнью Бехтерева и ревматоидным артритом, так как зачастую поражение периферических суставов клинически проявляется раньше, чем поражение позвоночника. Здесь следует учитывать, что:

1. Ревматоидным артритом в 75% случаев болеют женщины.
2. При ревматоидном артрите, обычно, развивается поражение суставов симметрично, и в основном, суставов кистей рук, что совсем не характерно для анкилозирующего спондило артрита.
3. Поражение заболеванием грудино-ключичных или грудино-рёберных сочленений, а также сакроилеит, чрезвычайно редки при ревматоидном артрите, а вот для болезни Бехтерева очень даже типичны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови, почти массово, выявляется у 80% больных ревматоидным артритом, а при болезни Бехтерева – всего лишь в 3…15% случаев этого заболевания.
5. В 25% случаев заболеваний ревматоидным артритом встречаются подкожные ревматоидные узелки, чего не бывает абсолютно в случае заболевания болезнью Бехтерева.
6. Обнаруженный при исследовании крови специфичный антиген HLA-27 характерен лишь только при заболевании болезнью Бехтерева.

Лечение анкилозирующего спондило артрита (болезни Бехтерева)

Лечение болезни Бехтерева обязательно длительно, комплексно и поэтапно. Традиционным методом лечения болезни Бехтерева является применение глюкокорикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, а при тяжёлом течении болезни Бехтерева – также и иммунодепрессантов. При комплексном лечении болезни Бехтерева широко применяются физиотерапевтические методы лечения артрита, как-то магниотерапия и ЛФК.

Отличные результаты в лечении болезни Бехтерева показывает лечебный прибор для магнитотерапии АЛМАГ-02, который возможно применять и домашний условиях самостоятельно. А вот упражнения для лечебной физкультуры подбираются индивидуально врачом-специалистом и проводятся 2 раза в день. Для того, чтобы не допустить развитие тугоподвижности позвоночника рекомендуются плавание и лыжные занятия. Также рекомендуется жёсткая постель и отсутствие подушки, вообще.

Целью лечения является устранение боли и ограничения подвижности позвоночника у заболевшего. Безусловно, болезнь Бехтерева – одно из серьёзнейших заболеваний, и информация, изложенная в этой статье, должна нацелить Вас на внимательное и бережное отношение к собственному здоровью, а также оказать помощь в недопущении негативных последствий этого заболевания…

История Майи (Анкилозирующий спондилит) — Сражайся как девочка

На самом деле я пишу эту историю для моей 10-летней дочери Майи, у которой диагностировали АС и другие заболевания…

Моя дочь Майя родилась 17 ноября 2002 года в результате процедуры ЭКО. Я потеряла ее близнеца в 11 недель и пять дней. Майя пришла в этот мир борцом на восемь недель раньше, она должна была быть рождественским младенцем. До двух лет Майя была здоровым ребенком. Каждые несколько недель у нее начались ушные инфекции, инфекции носовых пазух, и в итоге ей пришлось пройти три комплекта трубок, провести операцию на окошке носовых пазух и тонны антибиотиков, и позже ей сказали, что это был ju

.

-й этап, что ее иммунная система была не такой сильной, как у других детей.У нее было еще много приступов инфекций, и мы посетили врачей-инфекционистов, иммунологов, аллергологов, ЛОР, и никто не мог найти в ней ничего плохого. Она окрепла и была практически здорова до 2010 года, когда она начала все сначала с ежемесячных инфекций уха, верхних дыхательных путей и горла, а также стрептококковой инфекции каждые два месяца. Майя каждый месяц принимала разные антибиотики, пока они не перестали работать!

Затем, в ноябре 2012 года, ее мир рухнул. Буквально развалился.Она начала жаловаться, что не может продолжать заниматься чирлидером (ее абсолютная страсть), играть в софтбол или заниматься гимнастикой. Мы были в полном шоке и просто подумали, что, может быть, она выгорела из-за того, что сделала слишком много, но все было наоборот. Она стала жаловаться, что у нее болит левая лодыжка. Мы думали, что это простая травма, но она не прошла. Мы пошли к врачу-ортопеду, и он сказал ей, что у нее «болезнь Севера», боли роста, и она пройдет. Ее лодыжку откидывали под углом 90 градусов в течение трех недель.Ей было больнее, чем когда-либо, и они снова переделали ее в течение двух недель. НИЧЕГО НЕ ПОМОГЛО. Она вышла из гипса, и ее ботали в течение восьми недель. Мне нужно было получить второе мнение, поэтому мы пошли к новому ортопеду, и он сказал, судя по ее МРТ, она должна пойти к ревматологу. Я был ошеломлен. Я даже не знала, что сделал ревматолог. Я задал миллион вопросов, на которые этот доктор не мог ответить. Я вышла из его офиса с дочерью и мужем, все мы плакали.

Вот где и становится сложно.Мы пошли к детскому ревматологу №1 в рейтинге лучших в нашей области. Мы ждали месяц, чтобы записаться на прием. Затем мы ждали еще четыре часа в офисе, пока он нас не увидит. Он вошел в комнату, посмотрел на мою дочь, коснулся ее лодыжки и плеч, она подпрыгнула от боли и заплакала. Он сказал дословно: «С этим ребенком все в порядке, она слишком драматична, я едва прикоснулся к ней, и она спрыгнула со стола, ей нужен психиатр, снотворное, и, возможно, у нее фибромиалгия, но я в этом сомневаюсь.Приходи ко мне через шесть недель. Потом он нас уволил. Мы ждали шесть недель, пока моей дочери стало хуже, появились боли в пояснице и левом плече. Мы вернулись к ревматологу, и он снова дословно сказал: «Анализ крови верен, она притворяется, и ей нужна психологическая помощь». Излишне говорить, что мы больше не обращались к тому врачу.

Я написал в Facebook, умоляя о помощи, если бы кто-нибудь знал о детском ревматологе, к которому я мог бы обратиться, и это сработало. МЫ НАШЛИ ЛУЧШЕГО ВРАЧА В МИРЕ.Он принял ее, как если бы она была его ребенком, заказал 22 разных флакона с анализом крови, МРТ и относился к ней с уважением и максимальной заботой. После боли в лодыжке у нее появились боли в пояснице с ригидностью. Одновременно у нее был синдром головной боли, и головные боли усилились за последние два месяца. Никаких НПВП ей не помогали. Врач назначил ей SSZ 500 мг 4 таблетки в день, целебрекс 50 мг 2 раза в день и омепразол для защиты желудка. Майя просто не реагировала на лекарства, и каждый день у нее были приступы истерики и головные боли.Как будто она «разваливалась», и я ничего не мог поделать.

В июле мы поехали в Джорджию (из Флориды) на бейсбольный турнир для моего сына, и Майя спускалась по лестнице и поскользнулась. Я думал, что она сломала каждую кость в своем теле, это было трагическое падение, и я не мог этого предотвратить. К моему удивлению, после того, как она перестала кричать, она не сломала ни одной кости, но повредила поясницу, и я немедленно позвонил ее ревматологу и рассказал ему, что случилось, он вызвал приемную и уложил ее на постельный режим.Как только мы вернулись домой, мы пошли к нему. Она пошла в лагерь для гимнастики, потому что врач сказал, что ей нужно оставаться как можно более активной, и посещала физкультурно-оздоровительный комплекс два раза в неделю. К концу лета она уже не могла вставать с постели. Она не смогла пережить свой первый день в школе (5-й класс) и пропустила второй день. Он был так разочарован тем, что она не реагировала на лекарство и что она упала. Он заказал новую МРТ, и три недели назад она начала принимать инъекционный препарат Энбрел 50 мг один раз в неделю.Каждый вторник мы должны делать Майе укол в живот, и требуется более двух часов, чтобы она успокоилась, чтобы справиться с этим. Ей всего 10 лет. Почему это происходит с моей маленькой девочкой?

Фактический диагноз: отчетливый энтезит, сакролит, совместимый с серонегативным спондилоартитом. Официальный диагноз: спондилоартрит / энтезит-связанный артрит (ERA) со сакральностью. Спондилолистез 1 степени на уровне L-5 / S-1 и подозрительные находки на уровне L5 с анкилозирующим спондилитом.

Это захватило нашу жизнь, как можно себе представить. Еще у меня есть муж и 16-летний сын, который даже не признает, что она больна, и это навсегда. Моя дочь кричит каждый день: «Почему я?» и «Это у меня на всю жизнь!» и «У меня нет сил бороться с этим!» Мое сердце разбивается, я хочу ответов, я хочу вылечить, я хочу вернуть свою дочь.

Я приму совет, свяжу все, что потребуется, чтобы подготовиться к этому долгому жизненному пути, в который мы только что вступили.

П.С. Я пожаловалась на первого ревматолога в департамент здравоохранения моего штата за то, что он неправильно поставил диагноз моей дочери в течение восьми недель ее жизни, и мы не можем вернуться к ней. Департамент здравоохранения взялся за дело и довел его до суда. Я не хочу, чтобы в этом случае ничего, кроме этого доктора, перестало ставить неверный диагноз детям с этой невидимой болезнью.

Спасибо, что прочитали нашу историю… с любовью и надеждой !!!

Лорен, мама Майи 10 лет
Флорида
Отправлено 15.09.2013

Информационное содержание этой статьи предназначено для передачи личного опыта, и, поскольку опыт каждого человека уникален, не следует полагаться на нее как на замену профессиональной медицинской консультации.

Эта история предназначена для передачи личного опыта и, поскольку опыт каждого человека уникален, не следует полагаться на нее как на замену профессиональному медицинскому совету.

Наглядное руководство по анкилозирующему спондилиту

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) PDSN / Медицинские изображения

2) Arnold Media / Getty Images

3) Peopleimages / Getty Images

4) BSIP / UIG / Getty Images

5) Эраникл / Thinkstock

6) Скотт Камазин / Медицинские изображения

7) БУРГЕР / Getty Images

8) AVOCAL / Thinkstock

9) Мендил / Источник науки

10) Scharvik / Thinkstock

11) Bowdenimages / Thinkstock

12) Eraxion / Thinkstock

13) GlobalStock / Getty Images

14) Кейт Брофски / Thinkstock

15) Tatomm / Thinkstock

16) Томас Барвик / Getty Images

17) Милица Станкович / Thinkstock

18) Чад Бейкер / Джейсон Рид / Райан Маквей / Thinkstock

ИСТОЧНИКОВ:

Фонд артрита: «Что такое анкилозирующий спондилит?» «Симптомы анкилозирующего спондилита», «Самостоятельная помощь при анкилозирующем спондилите».«

Клиника Майо: «Анкилозирующий спондилит: обзор», «Анкилозирующий спондилит: симптомы и причины», «Анкилозирующий спондилит: диагноз», «Анкилозирующий спондилит: лечение», «Анкилозирующий спондилит: самолечение».

Национальная служба здравоохранения: «Анкилозирующий спондилит», «Анкилозирующий спондилит — симптомы», «Анкилозирующий спондилит — диагностика», «Анкилозирующий спондилит — лечение».

Вашингтонский университет, Ортопедия и спортивная медицина: «Анкилозирующий спондилит.«

Руководство Merck, профессиональная версия: «Анкилозирующий спондилит».

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний: «Вопросы и ответы об анкилозирующем спондилите».

UMass Memorial Health Care: «Анкилозирующий спондилит».

FDA: «Информация о блокаторах фактора некроза опухоли (TNF) (продаются как Remicade, Enbrel, Humira, Cimzia и Simponi)».

Arthritis Research UK: «Диета и питание при анкилозирующем спондилите (AS)», «Осанка и анкилозирующий спондилит (AS)», «Сон и анкилозирующий спондилит (AS)», «Лечение боли при анкилозирующем спондилите (AS)», «Вождение автомобиля. и анкилозирующий спондилит (AS), «Секс, беременность, дети и анкилозирующий спондилит (AS).«

Американская ассоциация спондилита: «Лондонская диета с низким содержанием крахмала».

Отчет о состоянии : «Подголовники будут выше и ближе к голове в соответствии с новыми правилами».

Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков : «Знание и применение правильного использования подголовников автокресла стажерами колледжа хиропрактики: кросс-секционное исследование».

Почему так долго диагностируют анкилозирующий спондилит

Карлос Хулио Апонте, доктор медицины, до сих пор помнит своего пациента с анкилозирующим спондилитом (AS) No.1. Мужчина, бывший диспетчер, был направлен в Апонте более четырех десятилетий назад, мучаясь от такой мучительной боли в спине с 20 лет, что не мог удержаться на работе. Никто не мог определить источник «загадочного» недуга этого человека. Один врач подозревал, что все симптомы пациента были в его голове, и прописал для этого лекарства.

Апонте, ревматолог из Кливленда, спросил своего нового пациента, когда у него самые сильные боли в спине. «Утром», — ответил он. Фактически, мужчине потребовалось почти 2 часа, чтобы встать с постели и встать на ноги.

«Я сказал:« Боже мой, у вас анкилозирующий спондилит! »- вспоминает Апонте.

Сегодня врачи знают о воспалительных заболеваниях, таких как АС, гораздо больше, чем в 1970-х годах. Но даже тогда Апонте знал, что утренняя скованность, длящаяся более часа, может быть верным признаком АС.

Самая частая жалоба при АС — это боль в спине, которая бывает почти у всех нас в тот или иной момент. Но это заболевание, разновидность артрита, поражающая в основном позвоночник, встречается очень редко; из 1000 американцев он может быть у двух-пяти человек.

Несмотря на недавние медицинские достижения, исследования показывают, что время от начала симптомов АС до точного диагноза все еще составляет в среднем 7-10 лет. Во-первых, повреждение крестцово-подвздошных суставов, которые соединяют ваш таз и поясницу, выявляются на рентгеновских снимках только на более поздних стадиях. клинический профессор медицины в Медицинском центре Университета Джорджа Вашингтона. Более того, не существует единого окончательного диагностического теста для СА.Таким образом, обнаружение болезни, говорит Боренштейн, мало чем отличается от поиска «иголки в стоге сена».

Продолжительность ошибочных диагнозов

По подсчетам Дона Маркхэма, ему потребовалось около 7 лет, чтобы подтвердить, что AS был ответственен за его серьезное воспаление глаза, называемое увеитом. Но когда 47-летний уроженец Далласа оглядывается назад, он думает, что правильный ответ на самом деле может быть ближе к 30 годам.

Маркхэм вспоминает, как его мать повязывала ему на колени успокаивающие горячие полотенца, когда ему было 10.Вспышки боли приходили и уходили. Но эти детские эпизоды в основном отвергались как боли роста. И они не помешали Маркхэму в детстве играть в футбол и поднимать тяжести.

Но примерно в то время, когда Маркхэму исполнилось 40 лет, его жизнь резко изменилась, когда он заболел увеитом, возможным осложнением АС, поражающим глаза.

«Я практически ничего не видел. Я мог различать формы, но был очень чувствителен к свету », — говорит он. «Лучше всего это описать как будто ты почти слепой, но ты не слепой.

Паника длилась около 6 недель. Офтальмологи Маркхэма не смогли выяснить причину, но предположили, что это могло быть «какое-то аутоиммунное заболевание». Не получив четких ответов, Маркхэм снова решил «сдулся».

Роковое свидание

Несколько лет спустя Маркхэм подумал, что он вывихнул левое колено во время каякинга. Его врач заметил, что его «маркеры воспаления были зашкаливающими». Но врачи снова остались сбитыми с толку. Кто-то думал, что у него рак.Другой предположил, что причина боли и распространения воспаления может быть неврологической.

«Я не знаю, сколько диагнозов они пытались придумать, и ни один из них не был правильным», — говорит Маркхэм. Он боролся с эффектами от многократных лекарств, включая галлюцинации. В какой-то момент «Я был почти склонен к самоубийству».

Проконсультировавшись почти с тремя дюжинами врачей — но только после судьбоносного визита к ревматологу в Далласе — Маркхэм наконец узнал, что у него АС.

Один раз взглянув на Маркхэма и его историю болезни, ревматолог сказал: «Я уже знаю, что у вас есть, но мне нужно сделать тест, чтобы подтвердить это».

Сразу же Маркхэм бросил некоторые из своих лекарств и был отлучен от других, пока он начал лечение, чтобы помочь с его AS. Его выздоровление было быстрым. Он вернулся к работе с легкими весами через несколько недель и примерно через год стал профессионально соревноваться.

Почему врачи не обращают внимания на AS

Сегодня СА Маркхэма прогрессирует до такой степени, что его позвоночник немного сросся.Он сожалеет о времени, потраченном на неправильные диагнозы.

«Проблема в том, что все зависит от направления к специалистам», — говорит он. Но если терапевт «никогда не видел АС, как они узнают, что нужно направить вас к ревматологу?»

У некоторых людей с АС симптомы могут возникать в результате других заболеваний. К ним относятся боли в ягодицах и пятках, псориаз и проблемы с кишечником, которые могут выглядеть как болезнь Крона или язвенный колит.

Ревматолог Апонте говорит, что многие врачебные приемы слишком поспешны и расфокусированы, чтобы выявить необычные заболевания, такие как АС.

«Пятнадцати минут с пациентами недостаточно», — говорит Апонте, добавляя, что хорошее общение имеет решающее значение, особенно для ревматологов. «Я нашел много« жемчужин », задающих правильные вопросы», — говорит он.

Боренштейн из Медицинского центра Университета Джорджа Вашингтона говорит, что врачи стали намного лучше определять признаки AS и типы людей, которые могут заразиться этим заболеванием. AS обычно поражает подростков старшего возраста и молодых людей — возраст, когда они должны быть на пике здоровья.Лечение тоже улучшилось.

«Людям не нужно страдать даже близко к тому количеству проблем, которые у них были в прошлом», — говорит он.

AS когда-то считалось почти исключительно мужским заболеванием. По словам Боренштейна, это заставило многих врачей упустить из виду симптомы у женщин. По последним оценкам, на женщин и девочек приходится около четверти случаев АС. Когда дело доходит до родственного состояния, называемого нерадиографическим осевым спондилоартритом (nr-axSpA), гендерная разбивка делится поровну.

Болезнь отца

Чарис Энн Хилл, 33-летняя женщина из Сакраменто, Калифорния, которая использует местоимение «они», была воспитана своей матерью в Северной Каролине. У их отца, который, по словам Хилла, не участвовал в их жизни, был СА.

«Я знал, что у него болезнь, название которой я не мог произнести», — говорит Хилл. «Но я знал, что со мной этого не случится, потому что это« мужская болезнь »».

Около 80–95% людей с АС несут ген, называемый человеческим лейкоцитарным антигеном B27 (HLA-B27).Дети могут унаследовать этот ген от своих родителей. Но вы можете получить АС и без гена. И большинство людей с HLA-B27 не болеют АС.

Хилл, модель, был спортивным парнем, который бегал и играл в футбол. Когда Хилл был подростком, у них начались боли в коленях и других суставах. Но Хилл отклонил симптомы как боли, связанные со спортом.

К тому времени, когда Хилл переехал в Калифорнию для учебы в колледже, их «тело начало ухудшаться».

Один врач снова отмахнулся от сильных спазмов поясницы Хилла, как связанных со спортом.В то время Хилл думал, что это имело смысл.

Хилл посоветовался с другим врачом, который предположил, что у них беспокойство, и выписал рецепт. Но Хилла это не убедило. Они думали, что их симптомы были похожи на симптомы их отца. Итак, они обратились к своему отчужденному отцу родителю. В феврале 2013 года их отец ответил по электронной почте и посоветовал им обратиться за медицинской помощью специально по поводу AS.

Хиллу был официально поставлен диагноз в следующем месяце.

«Я думаю, что многие люди почувствуют облегчение, когда наконец узнают, что происходит», — говорит Хилл.Но у них была противоположная реакция.

Хилл виделся с отцом раз в год, когда он рос, и воспоминания о том, как болезнь сказалась на его теле, внушали страх.

«Я сразу подумал, что моя жизнь будет такой», — говорит Хилл. «Я собираюсь стать моим отцом».

Хиллу потребовалось время, чтобы смириться с их пожизненным состоянием. Долгие и утомительные поиски диагноза были утомительны как психологически, так и эмоционально.

«Депрессия и хронические заболевания — как двоюродные братья и сестры, они много тусуются», — говорит Хилл.

С другой стороны, Хилл благодарен за то, что их запоздалый диагноз позволил им жить беззаботно. Это давало им время, чтобы предаваться приключениям, таким как прыжки с тарзанки, играть в университетский футбол и даже учиться за границей.

«Я прошел через 5 лет того, через что проходил, и именно столько времени мне потребовалось, чтобы принять это», — говорит Хилл. «Так что не позволяйте людям заставлять вас принять что-то, пока вы не будете готовы».

Известные исполнители с анкилозирующим спондилитом

Эти знакомые подвижники доказывают, что вы можете петь, танцевать, развлекаться и даже танцевать с анкилозирующим спондилитом.

Дэн Рейнольдс из Imagine Dragons выступает на сцене во время музыкального фестиваля iHeartRadio 2018 в Лас-Вегасе, штат Невада. / GettyImages

Возможно, вы никогда не слышали об анкилозирующем спондилите (АС), прогрессирующей форме артрита, при которой части позвоночника срастаются, что приводит к болезненной скованности. Но вы можете просто узнать некоторых выдающихся исполнителей с СА, которые никогда не позволяли условию останавливать или определять их.

Прежде чем пролить свет на четыре впечатляющих звезды AS и цепочку их достижений, важно понять, насколько сложным является это аутоиммунное заболевание, поражающее 1.1 миллион американцев, может быть.

«Признаками АС, помимо суставов, являются воспаления связок или сухожилий, прикрепляющихся к костям», — говорит Рошель Розиан, доктор медицины, ревматолог из отделения ревматических и иммунологических заболеваний клиники Кливленда. «Часто у людей может быть рецидивирующий тендинит ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит, теннисные локти, а также воспаление кишечника, воспалительные заболевания глаз, псориаз или псориатический артрит».

Это приводит к длинному списку потенциальных симптомов АС, которые для многих могут быть хронически изнурительными.Тем не менее, это ни разу не помешало этим четырем известным знаменитостям добиться успеха и жить большой, смелой жизнью:

GettyImages

Ведущий вокалист Imagine Dragons

В ноябре 2016 года Дэн Рейнольдс впервые рассказал о своем путешествии по AS и диагноз. Впервые он начал испытывать симптомы, когда ему был всего 21 год.

«Это была за пределами той боли, которую вы чувствуете, когда болит спина», — сказал он журналу People . «Мне казалось, что кто-то трепал мне нервы.«Группа только начала набирать обороты, распродаваясь в небольших клубах и бросаясь (иногда буквально) в активные, физические выступления. Но затем Рейнольдсу пришлось отменять выступления.« Я не мог выйти на сцену », — сказал он. сказал. «Я не мог двигаться, я не мог спать по ночам, я не мог выступать, не стоя совершенно неподвижно. Я не мог сесть более получаса».

Рейнольдс, которому сейчас 33 года, позже объявил, что ему нужен новый подход к лечению из-за его опасений, что обезболивающие могут повлиять на его голосовые связки.Кроме того, по его словам, иммунодепрессанты вызвали у него инфекции носовых пазух, поэтому он перешел на новую, чистую диету и регулярные упражнения, чтобы попытаться сдержать симптомы АС.

Вскоре он понял, насколько важна диета, не влияющая на кости. Он говорит, что ест противовоспалительные продукты, в том числе «овсянку, ягоды, бананы, салаты, сладкий картофель, коричневый рис, курицу, баранину и много оливкового масла». (Американская ассоциация спондилита поддерживает этот подход к питанию, также рекомендуя людям с AS попробовать рыбий жир и добавки с витамином D, полезные жиры из орехов и пробиотические продукты, включая квашеную капусту, кимчи, йогурт, лук, чеснок, спаржу и арбуз для уменьшения воспалений. и поддерживать здоровье кишечника в отличной форме.

Многочисленные упражнения для его AS также изменили правила игры для Рейнольдса, чей режим, как сообщается, включает регулярную ходьбу, бег трусцой, йогу, пилатес, серфинг и даже тяжелую атлетику.

Этот многоуровневый подход, по-видимому, творит чудеса (хотя следует отметить, что для многих людей с АС сверхчистого образа жизни недостаточно, и лекарства, прописанные ревматологом, являются обязательными). «Десять лет назад мое тело было так воспалено, что я едва мог ходить», — недавно написал солист в своем аккаунте в Instagram.«… Нет ничего ценнее твоего здоровья. Теперь я могу просыпаться и заниматься любимыми делами благодаря замечательному ревматологу и здоровому питанию / упражнениям … я чувствую себя очень благодарной ».

Flickr

Бывшая профессиональная балерина

Алисия Граф Мак, 42 года, в прошлом профессиональная балерина, в настоящее время является деканом и руководителем танцев в престижной Джульярдской школе в Нью-Йорке.

После многих лет борьбы с симптомами, включая воспаление глаз и боли в спине, бедрах и коленях, в 26 лет ей наконец поставили диагноз АС.

«Были дни, когда я обледенела мои ноги, чтобы уменьшить отек лодыжки, и за эти годы я приняла так много стероидных глазных капель, что теперь у меня катаракта», — сказала она HealthCentral.

После постановки правильного диагноза она обнаружила, что хорошо отреагировала на комбинацию лечения АС биологическим препаратом Хумира (адалимумаб) и метотрексатом, лекарством, которое помогло укрепить ее иммунную систему, а также на вышеупомянутые стероидные глазные капли для облегчения состояния. воспаление глаз. (Согласно одному исследованию, примерно у 40% пациентов с АС может развиться тип острого воспаления глаз, известный как ирит, также называемый увеитом).

В 2014 году ей сделали операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска, и в рамках восстановления она работала с физиотерапевтом, который разработал режим укрепления мышц спины и позвоночника, чтобы помочь ей справиться с лишним весом во время недавней беременности.

Сегодня она продолжает оставаться активной и танцевать, а также побуждать других танцоров, как с СА, так и без него, следовать по ее вдохновляющим стопам.

GettyImages

YouTuber и «Try Guy»

Корнфельд известен тем, что с тех пор публикует веселые видео, которые он снимает со своими тремя товарищами, одинаково забавными «Try Guys» (Юджин Ли Ян, Нед Фулмер и Кит Хаберсбергер). 2014 г.(Мы могли бы сослаться на пост, в котором Зак и компания примеряют женское нижнее белье, но… может быть, лучше дать вам поискать и раскрыть их особые таланты для себя.)

В 2017 году «Корн Дидди» раскрыл свои таланты. — недавний диагноз AS на YouTube в откровенном, информативном с медицинской точки зрения видеоблоге, который напрямую говорит о разочаровании, которое испытывают многие люди с этим заболеванием: его врачи долго мучились от боли, его врачи отвергали его реальность в течение многих лет, прежде чем его наконец направили к ревматологу (который поставил диагноз его с AS почти сразу).Именно тогда он нашел некоторое физическое облегчение, а также — после столь долгого пребывания в состоянии газового горения с медицинской точки зрения — эмоциональное утешение.

30-летний Корнфельд рассказал HealthCentral, как его лекарства от АС сначала творили с ним чудеса, но потом перестали работать. «Я просто хотел, чтобы лекарство решило все мои проблемы», — сказал он. «Диагноз был первым тревожным звонком. Когда лекарство перестало действовать, это был второй тревожный звонок. Это действительно заставило меня пристально взглянуть в зеркало и сказать: «Это обязательство по образу жизни.Я не могу полагаться только на лекарства. Мне нужно проявлять инициативу в этом отношении ».

Итак, он погрузился в некоторые серьезные изменения, в том числе повысил свой коэффициент тренировок и совершил регулярные« растяжки, чтобы опередить это и оставаться впереди этого », — сказал он. «И если я когда-нибудь захочу войти в ремиссию, это произойдет не только потому, что лекарство волшебным образом подействовало, это будет комбинация очень многих вещей».

Это означает, что правильно питайтесь и при СА, особенно когда речь идет об отказе от продуктов-триггеров (например, продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара).«Чем чище я ем, тем лучше себя чувствую», — сказал Корнфельд.

Прогулка с собакой и использование портативного устройства TENS (также известного как чрескожная электрическая стимуляция нервов, терапия, в которой для снятия боли используется электрический ток низкого напряжения) тоже помогают. И, конечно же, лучшим лекарством остается смех. Буквально в этом месяце он и его друзья-шутники выложили новые видеоролики, в которых воссоздают макияж трансвеститов и отвечают на их любимые злые комментарии онлайн-фанатов. (Хм. Может быть, пора дать Корнфельду и ребятам «попробовать.”)

GettyImages

Гитарист Mötley Crüe

У легенды рока был диагностирован АС, когда ему было 17 лет. После многих лет — даже десятилетий — дискомфорта Марсу наконец сделали замену бедра в 2004 году в возрасте 53 лет.

Он обнажил все в бестселлере группы 2001 года, The Dirt: Confessions of the World’s Most Notorious Rock Band , задокументированном в это то, как он провел годы в боли, прежде чем прославился. Его бедра болят, кости болят, все болит — но еще во времена салата у него не было денег, чтобы пойти к врачу, «поэтому я просто продолжал надеяться, что смогу сделать то, что обычно делаю: уйдет ли это через сила моего разума.Но становилось все хуже «.

По мере того, как его звезда росла, у него начались проблемы с дыханием — «мне показалось, что кто-то воткнул мне нож в спину» — и этот мучительный уровень дискомфорта вскоре переместился на его живот и другие части его тела. «Я схватился за руки. дверных ручек, якорь мои ноги к земле и потяни руками, чтобы растянуть мою спину и ослабить давление », — сказал он в книге.

Со временем у Марса развился сколиоз (искривление позвоночника), потеряв примерно три дюйма роста, признав в 2012 году, что «мои бедра всегда испытывают некоторую боль.Изменения и облегчение наступили, когда он, наконец, собрал медицинскую команду AS, чтобы помочь ему справиться со своими многочисленными физическими проблемами. «Есть много людей, которые страдают от этого типа вещей, и они идут к своему врачу, и он говорит им, что они будут в инвалидном кресле. Я им советую сходить к другому врачу, потому что он неправ », — сказал Марс журналу Goldmine .

В 2014 году Марс объявил Artisan News Service, что его AS не будет мешать ему гастролировать и исполнять музыку, которую он любит.«Это немного неудобно; иногда это грубее, чем в другие времена. Но у меня прекрасное здоровье. Я имею в виду, что я хожу каждые шесть месяцев, чтобы пройти обследование. И я в действительно хорошей форме ».

С предстоящим туром по летнему стадиону Motley Crüe 2021 года по крайней мере в 15 городах США на палубе со всеми четырьмя первоначальными участниками, которые должны выступить, ясно, что Марс по-прежнему во всех смыслах «Live Wire» — и единственный поклон, который он сделает. в ближайшее время выйдет после выхода на бис .

Познакомьтесь с нашим писателем

Эмили Шиффер

Эмили Шиффер — бывший цифровой веб-продюсер журнала «Мужское здоровье и профилактика», а в настоящее время — писатель-фрилансер, специализирующийся на здоровье, благополучии, похудании и фитнесе.В настоящее время она живет в Пенсильвании и любит антиквариат, кинзу и американскую историю.

Жизнь с анкилозирующим спондилитом: опрос с открытым ответом, посвященный физической активности | Достижения ревматологии на практике

Аннотация

Цель

Цель состояла в том, чтобы собрать подробные и подробные отчеты об опыте физической активности людей, живущих с СА, включая управление симптомами, последствия для симптомов, факторы, которые поощряют и нарушают физическую активность, и мотивации, лежащие в основе участия в физической активности .

Методы

Участники ( n = 149; 60% женщины) заполнили онлайн-опрос в Бристоле, который состоял из открытых вопросов для сбора обширных качественных данных. В общей сложности 96% участников сообщили о наличии СА (1% других артритов; 3% отсутствовали), и 51% имели этот диагноз в течение> 20 лет. Был проведен контент-анализ для определения ключевых тем / факторов в ответах на открытые вопросы. Частотный анализ использовался для определения наиболее часто определяемых тем и факторов.

Результаты

За предыдущий месяц было задействовано пятьдесят различных физических упражнений. Физическая активность может улучшить или усугубить симптомы артрита, и даже у самых активных есть колебания в активности. Боль и усталость были двумя наиболее часто определяемыми факторами, которые мешали людям с СА быть физически активными. Участники сообщили о более автономных мотивациях, чем о контролируемых мотивах для участия в физической активности.

Заключение

Люди с СА могут участвовать и участвуют в разнообразных физических нагрузках, но колебания в уровнях активности происходят из-за факторов, связанных и не связанных с заболеванием.Индивидуально составленные планы и самоконтроль важны для оптимизации уровней физической активности и получения максимальной пользы для людей, живущих с AS. Было выявлено множество причин, по которым пациенты с АС участвуют в физической активности, включая как адаптивные (т. Е. Автономные), так и неадаптивные (т. Е. Контролируемые) формы мотивации.

Ключевые сообщения

• Люди, живущие с АС, могут и продолжают вести физически активный образ жизни.

• Индивидуально разработанные планы и самоконтроль могут оптимизировать уровни физической активности и максимизировать преимущества для людей, живущих с AS.

• Люди, живущие с СА, указали на несколько автономных и контролируемых мотиваций для участия в физической активности.

Введение

AS — хронический воспалительный артрит, вызывающий боль, усталость и нарушение физического функционирования, что приводит к снижению качества жизни, связанного со здоровьем [1, 2]. Обычно начало СА в раннем взрослом возрасте подчеркивает долгосрочные физические, психологические и финансовые издержки как для пациентов, так и для общества.Физическая активность была определена как основная стратегия лечения симптомов АС [3–5], и было показано, что она дает преимущества, превышающие преимущества фармацевтического вмешательства (например, улучшение мобильности) [4, 6]. Физическая активность также может быть особенно эффективным вариантом лечения по сравнению с другими формами артрита из-за ее влияния на осевую систему [3].

Исследования показали, что физическая активность улучшает подвижность, боль, физическую активность и активность при заболеваниях у людей с СА [4, 7].Недавно было опубликовано консенсусное заявление, содержащее научно обоснованные рекомендации для практикующих врачей, работающих с пациентами с АС и желающих получить положительный эффект от лечения [3]. Несмотря на эти последние достижения в литературе, большинство людей с СА не могут участвовать в достаточных количествах физической активности и / или поддерживать участие в течение достаточно долгого времени, чтобы получить очевидные преимущества [8, 9]. Действительно, длительное соблюдение физической активности остается одной из самых серьезных проблем для этой группы населения.Следовательно, понимание опыта людей, живущих с СА, является важным компонентом в решении этой проблемы [3].

Люди с СА разделяют многие препятствия и факторы, способствующие физической активности, с которыми сталкивается население в целом, но также сталкиваются с дополнительными специфическими для болезни факторами, которые влияют на поведение при физической активности [10]. Также возможно, что проблемы, с которыми сталкиваются люди с СА, отличаются от проблем, связанных с другими, более часто изучаемыми состояниями артрита, такими как ОА и РА, отчасти из-за заболевания, поражающего позвоночник, и последующего ограничения подвижности.Боль, усталость, скованность и инвалидность — все это представляет собой серьезную проблему, связанную с конкретным заболеванием, для людей, живущих с СА [9, 11, 12]. В исследовании, которое выявило препятствия и факторы, способствующие участию в физической активности, O’Dwyer et al. [13] проводил полуструктурированные интервью до тех пор, пока не было получено никаких новых знаний. Их результаты показали, что 17 участников АС среднего возраста, набранных в Дублине, с различной степенью тяжести заболевания (диапазон BASFI 0–6,2) рассматривали физическую активность как средство для улучшения своих симптомов АС и общего состояния здоровья, но, что важно, помогли облегчить другие аспекты повседневной жизни, такие как вождение автомобиля и спортивные результаты.Также были выявлены факторы, препятствующие участию в физической активности, в том числе негативное отношение, отсутствие знаний у соответствующих других, симптомы СА и нехватка ресурсов. Исследование, посвященное изучению опыта датских мужчин, живущих с СА, показало страх стать зависимым от других в повседневной жизни и неспособностью играть с детьми [14]. Тем не менее, физическая активность положительно сказывалась на жизни с хроническим заболеванием и давала «небольшое чувство счастья» или «умственный импульс», даже несмотря на то, что страх подвергнуть организм слишком большой нагрузке оставался [14].Эти качественные отчеты предоставляют обширные данные об отношении к физической активности датских и ирландских людей, живущих с СА, но возможность обобщения ограничена из-за небольшого количества исследований и случаев. Ни одно известное нам исследование не выявило опыта пациентов, живущих с СА в Великобритании, или рассмотрело мотивацию людей участвовать в физической активности.

Теоретические основы мотивации использовались для понимания того, как поддерживать принятие и поддержание физической активности в различных группах населения, включая людей с ревматическими состояниями [15, 16].Например, теория самоопределения [17] предполагает, что качество мотивации (то есть причина, почему) имеет наибольшие последствия для принятия и поддержания поведения, такого как физическая активность, в дополнение к преимуществам психологического благополучия, которые могут быть достигнуты. . В частности, было показано, что автономные мотивации (т.е. личный интерес или получение удовольствия от деятельности или личная оценка преимуществ, связанных с поведением) поддерживают участие в физической активности и повышают психологическое благополучие [16, 18].Напротив, контролируемые мотивации, движимые внешними силами и непредвиденными обстоятельствами, способствуют выгоранию и негативным психологическим результатам [19, 20]. Несмотря на очевидное отношение теории самоопределения к принятию и поддержанию физической активности для людей, живущих с СА, мало исследований посвящено изучению положений теории в этом контексте.

Целью этого исследования было собрать отчеты об опыте физической активности людей, живущих с СА, включая управление симптомами, последствия для симптомов, факторы, которые поощряют или нарушают физическую активность, и мотивации, которые стимулируют участие.Чтобы собрать данные от большего числа людей, живущих с AS, был использован онлайн-опрос, состоящий из открытых вопросов. Эта методология может помочь людям с СА предоставить полную и менее предвзятую информацию из-за снижения чувства социальной желательности [21] из-за анонимности, обеспечиваемой заполнением онлайн-опроса. Эти данные станут бесценным источником для руководства клинической практикой и будущей программой исследований, основанной на истинных потребностях и опыте людей, живущих с СА.

Методы

Целенаправленная выборка была собрана через Национальное общество анкилозирующего спондилита (Соединенное Королевство), которое распространило ссылку на онлайн-опрос среди своих членов ( n = 3731; [22]). Только после того, как участники прочитали информационный лист и отметили галочкой свое информированное согласие, они могли заполнить анкету. В общей сложности 149 участников прошли опрос за 6-недельный период (октябрь – ноябрь 2017 г.). В среднем участников было 48 (S.D.14) лет, причем 60% составляли женщины. В общей сложности 96% участников сообщили о наличии СА (1% других артритов; 3% отсутствовали), и 51% имели этот диагноз более 20 лет. Активность болезни не измерялась.

Был разработан Бристольский онлайн-опрос, содержащий вопросы, в которых изучается опыт людей, живущих с СА, и в соответствии с существующей литературой [13] (см. Примеры вопросов в Таблице 1). Опрос был разработан и рассмотрен группой экспертов, состоящей из консультанта-ревматолога и двух ученых из Центра мотивации и изменения поведения в отношении здоровья.Этическое одобрение было получено от Совета по этике университета REACH (номер EP 17/18 124).

Таблица 1

Открытые вопросы в онлайн-опросе

Что вы делаете для лечения артрита?

В каких видах деятельности вы участвуете в настоящее время (т.е. в прошлом месяце)?

Что вас останавливает или затрудняет регулярную физическую активность?

Есть ли что-нибудь, что побуждает вас проявлять активность?

Как физическая активность ухудшает или улучшает ваш артрит?

Почему вы занимаетесь физической активностью (т.е. какие причины)?

Что вы делаете для лечения артрита?

В каких видах деятельности вы участвуете в настоящее время (т.е. в прошлом месяце)?

Что вас останавливает или затрудняет регулярную физическую активность?

Есть ли что-нибудь, что побуждает вас проявлять активность?

Как физическая активность ухудшает или улучшает ваш артрит?

Почему вы занимаетесь физической активностью (т.е. какие причины)?

Таблица 1

Открытые вопросы в онлайн-опросе

Что вы делаете для лечения артрита?

В каких видах деятельности вы участвуете в настоящее время (т.е. в прошлом месяце)?

Что вас останавливает или затрудняет регулярную физическую активность?

Есть ли что-нибудь, что побуждает вас проявлять активность?

Как физическая активность ухудшает или улучшает ваш артрит?

Почему вы занимаетесь физической активностью (т.е. какие причины)?

Что вы делаете для лечения артрита?

В каких видах деятельности вы участвуете в настоящее время (т.е. в прошлом месяце)?

Что вас останавливает или затрудняет регулярную физическую активность?

Есть ли что-нибудь, что побуждает вас проявлять активность?

Как физическая активность ухудшает или улучшает ваш артрит?

Почему вы занимаетесь физической активностью (т.е. какие причины)?

Опросник Godin Leisure Time Physical Activity Questionnaire [23] был включен в опрос, который представляет собой оценку физической активности, которая использовалась в прошлых исследованиях с участниками, страдающими другими ревматическими заболеваниями (например, РА) [16]. В этом самооценке участникам предлагается определить частоту 15-минутных приступов физической активности высокой, средней и легкой интенсивности за последние 7 дней. Общий еженедельный индекс физической активности в свободное время рассчитывается по следующей формуле: (9 × напряженные) + (5 × умеренные) + (3 × легкие) [16].На рис. 1 показан процент участников, которые сообщили о разном количестве сеансов физической активности (15 минут) в неделю для трех разных уровней интенсивности (т. Е. 9% нашей выборки сообщили об участии в одном сеансе физической активности в неделю). В целом, 53% участников участвовали по крайней мере в одном поединке (15 минут) с напряженной физической активностью, 79% по крайней мере в одном поединке с умеренной активностью и 93% по крайней мере в одном поединке с умеренной физической активностью.

Рис. 1

Частота (в процентах) 15-минутных приступов напряженной, умеренной и легкой физической активности

Рис.1

Частота (процент) 15-минутных приступов напряженной, умеренной и легкой физической активности

Анализы

Качественный анализ манифестного содержания был проведен по ответам участников на открытые вопросы [24]. Первоначально все ответы на опрос были прочитаны индивидуально основным автором, чтобы дать представление о данных. После ознакомления с данными ответы кодировали индуктивно. После завершения кодирования основной и второй авторы перечитали и сравнили коды с исходным текстом.Консенсус по поводу кодов был достигнут группой экспертов, в которую входили эксперты-качественные исследователи [25] и консультант-ревматолог. Этот метод анализа позволяет делать реалистичные выводы и приближается к словам, используемым участниками. Впоследствии был проведен частотный анализ для выявления наиболее часто определяемых тем.

Результаты

Лечение симптомов АС

Медикаменты (77%) и поддержание физической активности (85%) были двумя наиболее известными методами, принятыми для лечения симптомов АС.Тем не менее, сообщалось также о 25 других методах, включая использование тепла и льда (12%), здоровое питание (8%), гидротерапию (7%), отдых / сон (6%) и самостоятельную стимуляцию (3%). На вопрос, к кому они обращаются за помощью и поддержкой в ​​лечении симптомов, участники открыли широкую социальную сеть. В этом отношении ревматологи и терапевты чаще всего использовались для поддержки, но другие цели включали партнеров, друзей, благотворительные организации AS, физиотерапевтов, пациентов с AS, фармацевтов и онлайн-форумы.Напротив, когда их спросили о том, где они искали информацию о своем артрите, Интернет (52%) и веб-сайт Национального общества анкилозирующего спондилита (48%) были доминирующими по сравнению с командой ревматологов (18%), терапевтом (3%). или физиотерапевт (2%). Среди других выявленных источников информации были группы поддержки, другие благотворительные организации, работающие с артритом, и веб-сайт Национальной службы здравоохранения.

Консультации по физической активности

В общей сложности 68% выборки заявили, что им известны рекомендации по физической активности при артрите, а 82% указали, что им были даны советы по поводу физической активности.Тем не менее, большинство из них никогда не обращались к программе упражнений или физической активности (55%).

Виды деятельности

Несмотря на то, что ходьба (62%), плавание (22%) и езда на велосипеде (17%) являются наиболее распространенными, в общей сложности было выявлено 50 различных занятий, в которых участвовали за последний месяц, включая танцы, верховую езду, скалолазание и т. Д. пиклбол, керлинг и прыжки на батуте (см. Таблицу 2).

Таблица 2

Частота наиболее часто упоминаемых мероприятий, в которых участвовали в течение последнего месяца

9037

Действия .	Частота (%) .
Ходьба	62
Плавание	22
Велоспорт	17
Пилатес	15	15	11
Тренажерный зал	10
Йога	9
Вес	7
Садоводство	7
		7
		7
7
Physio	5
Ручной труд	5
Растяжка	5
Танцы	3
H Работа по дому	3
Кросс-тренинг	3
Масса тела	2
Теннис	2
Играть	2
Боулинг	1

9037

Активность .	Частота (%) .
Ходьба	62
Плавание	22
Велоспорт	17
Пилатес	15	15	11
Тренажерный зал	10
Йога	9
Вес	7
Садоводство	7
		7
		7
7
Physio	5
Ручной труд	5
Растяжка	5
Танцы	3
H Работа по дому	3
Кросс-тренинг	3
Масса тела	2
Теннис	2
Играть	2
Боулинг	1

Таблица 2

Частота наиболее часто упоминаемых действий, в которых участвовали в течение последнего месяца

9037

Действия .	Частота (%) .
Ходьба	62
Плавание	22
Велоспорт	17
Пилатес	15	15	11
Тренажерный зал	10
Йога	9
Вес	7
Садоводство	7
		7
		7
7
Physio	5
Ручной труд	5
Растяжка	5
Танцы	3
H Работа по дому	3
Кросс-тренинг	3
Масса тела	2
Теннис	2
Играть	2
Боулинг	1

9037

Активность .	Частота (%) .
Ходьба	62
Плавание	22
Велоспорт	17
Пилатес	15	15	11
Тренажерный зал	10
Йога	9
Вес	7
Садоводство	7
		7
		7
7
Physio	5
Ручной труд	5
Растяжка	5
Танцы	3
H Работа по дому	3
Кросс-тренинг	3
Масса тела	2
Теннис	2
Играть	2
Боулинг	1

Ухудшить или улучшить артрит

На вопрос о влиянии физической активности на их артрит, чуть более 79% ответили, что она слегка или определенно улучшила их симптомы АС.Напротив, 17% заявили, что физическая активность незначительно или определенно ухудшила их симптомы. Участники самостоятельно сообщили о 21 различных способах, которыми физическая активность улучшила или усугубила их артрит, причем 15 из них были связаны с тем, как физическая активность улучшила их артрит (см. Рис. 2a и b). Респонденты подчеркнули, что физическая активность поддерживает подвижность суставов (16%), снижает скованность (14%) и улучшает психологическое и умственное благополучие (10%).

Рис. 2

Определенные участниками способы улучшения и ухудшения симптомов СА при физической активности

( a ) Способы улучшения симптомов СА при физической активности и процент участников, которые определили каждый фактор.( b ) Способы, которыми физическая активность ухудшает симптомы СА, и процент участников, идентифицировавших каждый фактор.

Рис. 2

Определенные участниками способы улучшения и ухудшения симптомов СА при физической активности

( a ) Способы улучшения симптомов СА при физической активности и процент участников, которые определили каждый фактор. ( b ) Способы, которыми физическая активность ухудшает симптомы СА, и процент участников, идентифицировавших каждый фактор.

«Я чувствую себя лучше, когда тренируюсь, мои бедра менее жесткие, и я лучше сплю ночью . ’

« Повышает выносливость, плавность движений, облегчает любую боль . ’

Обезболивание было определено как способ, с помощью которого физическая активность улучшила симптомы (15%), но в то же время 14% наших участников предположили, что физическая активность может усиливать боль.

Несмотря на меньшее количество сообщений, другие способы, которыми физическая активность усугубляли симптомы, включали повышенную утомляемость или снижение энергии (3%), вызывая воспаление в суставах (2%), вызывая затемнение (1%) и учащение обострений (1%). .

«Мне становится хуже, потому что я никогда не знаю, когда остановиться, что приводит к чрезмерному выполнению действия . ’

Тем не менее, главная тема этого вопроса заключалась в том, что физическая активность может как ухудшить, так и улучшить их артрит. В общей сложности 34% респондентов подчеркнули, что оптимальный уровень физической активности необходим для того, чтобы физическая активность оказывала положительное, а не отрицательное влияние на их артрит.

«Я чувствую, что могу двигаться более свободно после упражнения, и это действительно улучшается, однако иногда я ужасно страдаю на следующий день в течение нескольких дней после этого, и у меня нет энергии, чтобы встать с постели утром . ’

Что затрудняет участие?

Следующие ниже ответы разделены на тех испытуемых, которые идентифицировали себя как физически активных ( n = 117), и тех, кто этого не делал ( n = 32). Несмотря на то, что они считают себя физически активными, боль (32%) и усталость (33%) были двумя наиболее часто определяемыми факторами, которые мешали людям с СА быть такими активными, как им хотелось бы (см. Рис. 3). Однако также были выявлены 22 других фактора, включая скованность (9%), отсутствие подвижности (9%), обострения (3%) и болезнь (2%).Недостаток времени (9%), работы (8%), затрат (3%) и ухода за детьми (3%) были наиболее заметными препятствиями, не связанными с болезнями.

Рис. 3

Частота (процент) физически активных против физически неактивных людей, определяющих боль и усталость как препятствия

Рис. 3

Частота (процент) физически активных против физически неактивных людей, определяющих боль и усталость как барьер

Как и их физически активные коллеги, участники, которые идентифицировали себя как физически неактивные ( n = 32), указали, что боль (74%) и усталость (45%) были наиболее важными факторами, препятствующими участию в занятиях. физическая активность из 14 выявленных факторов.Дополнительные специфические для заболевания факторы включали сросшиеся суставы (10%), ограниченные движения (16%) и скованность (6%). Страх причинения вреда, отсутствие руководства и низкая самооценка были определены одним человеком. Факторы, не связанные с заболеванием, включали время (13%), работу (10%) и семейные обязанности (6%).

Что способствует физической активности?

Широкий спектр факторов (всего 35), побуждающих к участию, был выявлен теми, кто был физически активен на регулярной основе.К ним относятся знание преимуществ регулярной физической активности (12%), поддержка друзей и семьи (11%), принадлежность к группе поддержки (9%), уменьшение боли (9%) и получение удовольствия от занятий ( 6%). 86% физически активных респондентов указали, что их уровень физической активности колеблется от одного дня к другому. Из 21 определенной причины колебаний наиболее часто упоминаемыми факторами были усталость (30%), боль (18%) и работа (9%).Другими причинами колебаний физической активности были погода, скованность, семейные обязанности и малоподвижный образ жизни.

Нефизически активные участники ( n = 32) определили 12 факторов, которые побуждали их к физической активности, включая поддержку со стороны знающего человека (13%), желание проводить время с детьми (10%) и знания. льгот (10%). Однако эти нефизически активные участники чаще всего сообщали, что «ничто» не поощряло их к физической активности (19%).

Каковы различные мотивы физической активности пациентов с АС?

Сообщалось о 26 различных причинах участия в физической активности. В соответствии с динамическим характером мотивации к физической активности [28] большинство участников выделили несколько причин для своей физической активности. Преобладающая причина заключалась в том, чтобы управлять симптомами АС и контролировать их (43%), за которым следовало получение общей пользы для здоровья (18%), поддержание формы (12%) и получение удовольствия от занятий (12%).Причины, выявленные участниками, были разделены на пять различных мотивационных правил, предложенных теорией самоопределения [17], и показаны в таблице 3. Эти классификации показали, что участники имеют и поддерживают на восемь автономно управляемых форм мотивации больше, чем контролируемые типы. Например, наша выборка показала, что они лично ценят способность контролировать симптомы СА с помощью регулярной физической активности,

«Чтобы мышцы и сухожилия были растянутыми и лучше двигались в анкилозированных суставах» ,

, эта физическая активность способствовал их идентичности,

«Я прыгал на батуте 12 лет — это часть моей идентичности»

и потому, что им нравится эта деятельность.

«В основном потому, что мне нравится быть физически активным, даже если я не болел артритом» .

Напротив, некоторые сообщали о более контролируемых и обусловленных извне причинах, таких как страх потери трудоспособности,

«Я уже видел некоторые места, где все было достаточно плохо, и мне пришлось много работать, чтобы вернуться к лучшему качеству. жизни. Я не хочу туда возвращаться, поэтому выхожу и переезжаю » ,

, потому что кто-то сказал им, что это поможет в их лечении,

« Сказал, что это поможет моему состоянию »

или из чувства вины.

«Вина, потому что мой первый ревматолог (до введения НПВП ) сказал, что мне мало что можно было сделать или дать, но я должен продолжать двигаться как можно больше, несмотря на боль, и вот мне сейчас 80, все еще пытаюсь сделать, как он сказал ».

Таблица 3

Причины участия в физической активности, классифицированные как автономные или контролируемые формы мотивации

Гибкость мышц легкость энергии 9070 Лучше спать более длинный . Гибкость мышц легкость энергии 9070 Лучше спать более длинный деятельность, относящаяся к автономным или контролируемым формам мотивации

Установленная причина .	Частота (%) .	Мотивация .	.
Социальная жизнь	5	Внутренняя	Автономная мотивация
Только время	1	Внутренняя
	Собственная
	Интегрированное движение	Идентифицирован
Польза для здоровья	18	Идентифицирован
Управлять симптомами / управлять AS	17	Идентифицировано
		17		17	12	Идентифицировано
Уменьшает боль	5	Идентифицировано
Прочность	4	Идентифицировано
Гибкость мышц	3	3		3	Идентифицировано
Здорово для семьи	2	Идентифицировано
Снижает стресс	1	Идентифицировано				Расслабление
	1	Идентифицировано
Концентрация	1	Идентифицировано
Страх потери трудоспособности	7	Интроецированный		Управляемая мотивация
1	Introjected
Keep me going	1	Introjected
Контроль веса	5	Внешний
Работа / учеба ic
Собака	1	Внешний
Конкуренция	1	Внешняя
Занятость / отвлечение	1
	1						Частота (%) .	Мотивация .	.
Социальная жизнь	5	Внутренняя	Автономная мотивация
Только время	1	Внутренняя
	Собственная
	Интегрированное движение	Идентифицирован
Польза для здоровья	18	Идентифицирован
Управлять симптомами / управлять AS	17	Идентифицировано
		17		17	12	Идентифицировано
Уменьшает боль	5	Идентифицировано
Прочность	4	Идентифицировано
Гибкость мышц	3	3		3	Идентифицировано
Здорово для семьи	2	Идентифицировано
Снижает стресс	1	Идентифицировано				Расслабление
	1	Идентифицировано
Концентрация	1	Идентифицировано
Страх потери трудоспособности	7	Интроецированный		Управляемая мотивация
1	Introjected
Keep me going	1	Introjected
Контроль веса	5	Внешний
Работа / учеба ic
Собака	1	Внешний
Конкуренция	1	Внешняя
Занятость / отвлечение внимания	1	1

Гибкость мышц легкость энергии 9070 Лучше спать более длинный . Гибкость мышц легкость энергии 9070 Лучше спать более длинный

Несмотря на данные, свидетельствующие о том, что большинство людей с СА недостаточно активны, чтобы получить пользу для здоровья [8, 9], наши результаты показали, что люди с СА сообщили, что они могут и регулярно принимают участие в широком спектре физических нагрузок.Тем не менее, физически активные люди с СА обычно испытывают колебания в уровне участия из-за ряда факторов, включая усталость и боль. Сходные факторы, нарушающие поведение при физической активности, были выявлены их нефизически активными коллегами, но у них, похоже, не было желания или ресурсов для преодоления этих препятствий. Участники также четко определили, что необходимы оптимальные уровни участия в физической активности, чтобы обеспечить положительный эффект лечения и не усугубить симптомы болезни.

Наряду с фармацевтическими методами, физическая активность была одним из важнейших методов лечения заболеваний. Широкий спектр выявленных методов, включая тепло и лед, здоровую диету и отдых, подчеркивает важность многокомпонентных программ лечения. Бригады ревматологов чаще всего получали помощь и поддержку в лечении симптомов СА; однако именно в Интернете наши участники чаще всего искали информацию о своем артрите. Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, в которых подчеркивается, что Интернет может быть жизнеспособным и важным средством предоставления дополнительной помощи и поддержки [14].

Наша выборка пациентов с АС имела высокий уровень знаний о физической активности, при этом 68% указали, что они знают рекомендуемые руководящие принципы, а 82% сообщили, что получали советы относительно физической активности. Эти знания подтверждаются высокими уровнями физической активности, о которых сообщила наша выборка. Тем не менее, несмотря на эти знания, большинство из них не упоминалось о программе упражнений или физической активности, что указывает на то, что человек полагается на организацию своей собственной деятельности.

Большинство участников указали, что физическая активность может улучшить симптомы СА. Выявленные улучшения были сосредоточены на улучшении мобильности и функциональности, а также на улучшении психического или психологического благополучия. Важным дополнением, внесенным в эту работу с точки зрения ознакомления с существующей литературой и для людей, живущих с СА, является количество и разнообразие мероприятий, которые проводятся на регулярной основе. Примеры представленных занятий включают танцы, занятия аквааэробикой, кросс-тренинг, теннис, прыжки на батуте и боулинг.Это разнообразие подчеркивает способность людей с диагнозом СА продолжать занятия, которыми они пользовались, и может вдохновить других на сохранение качества жизни после постановки диагноза. Опыт людей с СА, которые регулярно участвуют в мероприятиях, может помочь расширить возможности других, которые хотели бы участвовать в физически сложных действиях, но боятся или не уверены, смогут ли они это сделать.

Подобно другим формам артрита, факторы, связанные с заболеванием, такие как боль и усталость, действуют как барьеры и способствуют колебаниям количества выполняемой физической активности [26].Особо следует отметить, что для физически активных респондентов переживание боли действует как барьер для физической активности, но уменьшение боли способствует участию. Напротив, нефизически активные участники идентифицировали боль только как барьер. Выявление того факта, что физическая активность может как улучшить, так и ухудшить симптомы артрита, такие как боль, указывает на важность индивидуально разработанных программ. Пациентам с АС необходимо сотрудничать со своей медицинской командой и сетями социальной поддержки, чтобы понять свое тело и симптомы АС, чтобы оптимизировать количество и интенсивность физической активности как во время обострений, так и при слабых симптомах.Самоконтроль и осознание своего тела, по-видимому, имеют решающее значение при понимании оптимального количества для улучшения симптомов артрита, а не для их обострения. Хотя эти результаты подтверждают, что программы должны разрабатываться индивидуально, они поднимают вопросы о предложениях предыдущих качественных исследований о том, следует ли максимизировать участие в физической активности при слабых симптомах [13]. Необходимы исследования, чтобы выяснить, является ли наилучшим подходом максимизация или увеличение количества или интенсивности активности в «хорошие дни».Сообщенные колебания физической активности также указывают на то, что типичные поперечные и даже продольные исследования могут не улавливать эти вариации. Таким образом, будущие проекты и анализы исследований, ориентированных на человека, могут помочь лучше понять предшественники и последствия физической активности в рамках СА.

Мотивацией часто пренебрегают, но теоретически и эмпирически подтвержденным фактором [17, 27] объясняются причины, по которым люди проявляют физическую активность.Это исследование дает уникальное представление о причинах, определяющих поведение пациентов с СА при физической активности, с помощью открытых вопросов, а не структурированной анкеты. Результаты выявили широкий спектр причин, побуждающих к физической активности, и включали как автономные, так и контролируемые формы мотивации. В этой выборке количество автономно мотивированных причин для участия в физической активности превысило количество контролируемых причин. Тем не менее, было интересно отметить, что у большинства участников была множественная и разнообразная мотивация для участия в физической активности.Такой вывод согласуется с принципами теории самоопределения, и динамическое взаимодействие между множественными формами мотивации и их взаимосвязь с результатами, связанными с болезнью, и благополучием заслуживают внимания будущих исследований [28].

Также важно отличать это исследование от традиционных методов качественного исследования, таких как интервью и фокус-группы, которые позволяют лучше изучить поднятые вопросы и могут предоставить более богатое и личное описание опыта каждого человека.Тем не менее, это исследование опиралось на сильные стороны онлайн-опроса, чтобы охватить большее количество людей, при этом использовались открытые вопросы для сбора подробных, не требующих предписаний ответов. Несмотря на эту цель, важно признать, что уровни физической активности в нашей выборке были выше, чем в других исследованиях [16], и могут быть отнесены на счет стратегии целенаправленного набора с помощью NASS. Это указывает на то, что наша выборка может быть нетипичной для людей с диагнозом АС и что они уже одобрили автономные формы мотивации для использования физической активности для управления симптомами болезни, что затрудняет обобщение этих результатов.Это предположение подтверждается предвзятым отношением к респондентам-женщинам (60%). СА обычно поражает мужчин в три раза чаще, чем женщин [29]. Преимущество этой нерепрезентативной выборки заключается в том, что люди с СА могут участвовать в регулярной физической активности очень разными и разнообразными способами.

Люди с СА могут вести физически активный образ жизни, о чем свидетельствуют разнообразные виды деятельности, описанные в этом исследовании. Тем не менее, даже те, кто регулярно занимается физической активностью, испытывают колебания в уровнях активности из-за ряда факторов, связанных и не связанных с заболеванием.Индивидуальные планы, разработанные в тесном сотрудничестве с широкой сетью поддержки, включая специалистов в области здравоохранения, и тщательный самоконтроль важны для оптимизации уровней физической активности и получения максимальной пользы от физической активности для людей, живущих с AS.

Финансирование : Никакого специального финансирования не было получено от каких-либо финансовых органов в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах для выполнения работы, описанной в этой рукописи.

Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1

Сингх

JA

,

Strand

V.

Спондилоартрит связан с плохим функционированием и качеством жизни, связанным с физическим здоровьем

.

J Ревматол

2009

;

36

:

1012

—

20

,2

Хаглунд

E

,

Bremander

A

,

Bergman

S

,

Jacobsson

LT

,

Petersson

IF.

Производительность труда в популяционной когорте пациентов со спондилоартритом

.

Ревматология

2013

;

52

:

1708

–

14

,3

Милльнер

JR

,

Barron

JS

,

Beinke

км

и другие.

Упражнения при анкилозирующем спондилите: согласованное заявление, основанное на доказательствах

.

Semin Arthritis Rheum

2016

;

45

:

411

–

27

,4

Дагфинруд

H

,

Halvorsen

S

,

Vøllestad

NK

и другие.

Программы упражнений в испытаниях для пациентов с анкилозирующим спондилитом: действительно ли они потенциально эффективны?

Резолюция по уходу за артритом

2011

;

63

:

597

—

603

.5

О’Дуайер

т

,

O’Shea

F

,

Wilson

F.

Физическая активность при спондилоартрите: систематический обзор

.

Rheumatol Int

2015

;

35

:

393

—

404

,6

Браун

Дж

,

Ван Ден Берг

R

,

Баралиакос

X

и другие.

Обновление рекомендаций ASAS / EULAR по лечению анкилозирующего спондилита, 2010 г.

.

Ann Rheum Dis

2011

;

70

:

896

–

904

,7

О’Дуайер

т

,

Rafferty

T

,

O’Shea

F

,

Gissane

C

,

Wilson

F.

Рекомендации по физической активности: доходит ли информация до взрослых с ревматическими состояниями?

Ревматология

2014

;

53

:

1812

–

7

,8

Passalent

LA

,

Soever

LJ

,

O’Shea

FD

,

Inman

RD.

Упражнения при анкилозирующем спондилите: несоответствие рекомендаций и реальности

.

J Ревматол

2010

;

37

:

835

–

41

,9

Фонген

С

,

Halvorsen

S

,

Dagfinrud

H.

Высокая активность заболевания связана с низким уровнем физической активности у пациентов с анкилозирующим спондилитом

.

Clin Rheumatol

2013

;

32

:

1719

–

25

,10

Фонген

С

,

Sveaas

SH

,

Dagfinrud

H.

Препятствия и факторы, способствующие физической активности у пациентов с анкилозирующим спондилитом: перекрестное сравнительное исследование

.

Уход за опорно-двигательным аппаратом

2015

;

13

:

76

—

83

.11

Брофи

S

,

Кукси

R

,

Дэвис

H

и другие.

Влияние физической активности и мотивации на функцию при анкилозирующем спондилите: когортное исследование

.

Semin Arthritis Rheum

2013

;

42

:

619

—

26

.12

Молот

НМ

,

Midtgaard

J

,

Hetland

ML

,

Krogh

NS

,

Esbensen

BA.

Поведение при физической активности у мужчин с воспалительными заболеваниями суставов: перекрестное исследование на основе регистров

.

Ревматология

2018

;

57

:

803

–

12

,13

О’Дуайер

т

,

McGowan

E

,

O’Shea

F

,

Wilson

F.

Физическая активность и упражнения: перспективы взрослых больных анкилозирующим спондилитом

.

J Phys Activity Health

2016

;

13

:

504

–

13

,14

Мадсен

м

,

Jensen

KV

,

Esbensen

BA.

Опыт мужчин, живущих с анкилозирующим спондилитом: качественное исследование

.

Уход за опорно-двигательным аппаратом

2015

;

13

:

31

—

41

.15

Хуркманы

EJ

,

Maes

S

,

De Gucht

V

и другие.

Мотивация как фактор, определяющий физическую активность пациентов с ревматоидным артритом

.

Arthritis Care Res

2010

;

62

:

371

–

7

,16

Ю

C-A

,

Rouse

PC

,

Van Zanten

JVJ

и другие.

Связанные с мотивацией предикторы физической активности и жизнеспособности у пациентов с ревматоидным артритом

.

Психология здоровья Открыть

2015

;

2

: 20551020359.17

Deci

EL

,

Райан

РМ.

«Что» и «почему» достижения целей: потребности человека и самоопределение поведения

.

Психологический опрос

2000

;

11

:

227

—

68

,18

Сильва

MN

,

Markland

D

,

Carraça

EV

и другие.

Автономная мотивация к упражнениям предсказывает 3-летнюю потерю веса у женщин

.

Медико-спортивные упражнения

2011

;

43

:

728

—

37

.19

Jowett

GE

,

Hill

AP

,

Hall

HK

,

Curran

T.

Перфекционизм и выгорание юных спортсменов: посредническая роль автономной и контролируемой мотивации

.

Производительность спортивных упражнений Psychol

2013

;

2

:

48

—

61

.20

Роза

ПК

,

Ntoumanis

N

,

Duda

JL

,

Jolly

K

,

Williams

GC.

В начале: роль автономной поддержки в мотивации, психическом здоровье и намерениях участников, участвующих в схеме направления на упражнения

.

Psychol Health

2011

;

26

:

729

—

49

.21

Подсакофф

PM

,

MacKenzie

SB

,

Lee

J-Y

,

Podsakoff

NP.

Распространенные систематические ошибки в поведенческих исследованиях: критический обзор литературы и рекомендуемые средства правовой защиты

.

J Appl Psychol

2003

;

88

:

879

—

903

.22

Общество НАН Украины. Годовой отчет и бухгалтерская отчетность. Веб-сайт НАСС; www.nass.co.uk (июнь 2019 г., дата последнего доступа).

23

Годин

G

,

Шепард

RJ.

Простой метод оценки тренировочного поведения в сообществе

.

Can J Appl Sport Sci

1985

;

10

:

141

–

6

,24

Вайсморади

м

,

Turunen

H

,

Bondas

T.

Контент-анализ и тематический анализ: значение для проведения качественного описательного исследования

.

Медсестринское дело

2013

;

15

:

398

–

405

,25

Бенгтссон

м.

Как спланировать и провести качественное исследование с помощью контент-анализа

.

Nursing Plus Open

2016

;

2

:

8

–

14

,26

фургон Зантен

СП

,

Роуз

PC

,

Хейл

ED

и другие.

Воспринимаемые препятствия, способствующие и преимущества для регулярной физической активности и упражнений у пациентов с ревматоидным артритом: обзор литературы

.

Sports Med

2015

;

45

:

1401

–

12

,27

нг

JYY

,

Ntoumanis

N

,

Thøgersen-Ntoumani

C

и другие.

Теория самоопределения в контексте здоровья: метаанализ

.

Perspect Psychol Sci

2012

;

7

:

325

—

40

.28

Стенд

м

,

Райан

РМ.

Теория самоопределения и мотивация к упражнениям: содействие процессам саморегулирования для поддержки и поддержания здоровья и благополучия. В Roberts GC, Treasure DC, ред. Успехи в мотивации в спорте и упражнениях, 3-е изд. Шампейн, США: Human Kinetics, 2012: 233–70.

29

Сейф

G

,

Elliott

J.

Анкилозирующий спондилит у пациента, направленного на физиотерапию с болью в пояснице

.

Physiother Theory Pract

2012

;

28

:

63

—

70

.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Артрит, Боль в спине, Симптомы, Лечение

Обзор

Что такое анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит (произносится как лодыжка-о-синг-спон-укроп-глаз-ткань) — это форма артрита, которая вызывает хроническое (долгосрочное) воспаление позвоночника. Анкилозирующий спондилит (АС) воспаляет крестцово-подвздошные суставы, расположенные между основанием позвоночника и тазом.Это воспаление, называемое сакроилеитом, является одним из первых признаков АС. Воспаление часто распространяется на суставы между позвонками, кости, составляющие позвоночник. Это состояние известно как спондилит.

Некоторые люди с СА испытывают сильную постоянную боль и скованность в спине и бедрах. У других есть более легкие симптомы, которые приходят и уходят. Со временем новые костные образования могут сплавлять части позвонков вместе, делая позвоночник жестким. Это состояние называется анкилозом.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит относится к группе болезней, известных как спондилоартропатии.От трех до 13 из 1000 американцев страдают одним из этих заболеваний.

У кого может быть анкилозирующий спондилит (АС)?

Любой человек может заразиться АС, хотя он чаще поражает мужчин, чем женщин. Симптомы обычно появляются у людей в возрасте от 17 до 45 лет. Анкилозирующий спондилит имеет генетическую связь и может передаваться в семьях.

Симптомы и причины

Что вызывает анкилозирующий спондилит (АС)?

Около 95% людей с АС имеют разновидность гена человеческого лейкоцитарного антигена-B (HLA-B).Этот измененный или мутировавший ген производит белок под названием HLA-B27, который увеличивает риск заболевания. Однако большинство людей с мутировавшим геном HLA-B не заболевают АС. Фактически, 80% детей, унаследовавших мутировавший ген от родителя с AS, не заболевают этим заболеванием. С этим заболеванием связано более 60 генов.

Наличие одного из этих условий также может увеличить ваш риск:

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита (АС)?

Симптомы обычно появляются в возрасте от 17 до 45 лет, но могут развиваться у детей младшего возраста или пожилых людей.У одних людей постоянная боль, у других — более легкие симптомы. Симптомы могут периодически обостряться (ухудшаться) и улучшаться (переходить в ремиссию). Если у вас анкилозирующий спондилит, вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется анкилозирующий спондилит (АС)?

Не существует теста, который бы однозначно диагностировал анкилозирующий спондилит. После изучения ваших симптомов и семейного анамнеза ваш лечащий врач проведет физический осмотр. Ваш поставщик медицинских услуг может заказать один или несколько из этих тестов, чтобы помочь в постановке диагноза:

• Сканирование изображений: Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет обнаружить проблемы с позвоночником раньше, чем при традиционном рентгеновском исследовании.Тем не менее, ваш врач может заказать рентген позвоночника, чтобы проверить наличие артрита или исключить другие проблемы.
• Анализы крови: Анализы крови могут проверить наличие гена HLA-B27. Около 8% людей европейского происхождения имеют этот ген, но только у четверти из них развивается анкилозирующий спондилит.

Ведение и лечение

Каковы осложнения анкилозирующего спондилита (АС)?

Анкилозирующий спондилит может поражать не только позвоночник.Заболевание может вызывать воспаление суставов в тазу, плечах, бедрах и коленях, а также между позвоночником и ребрами. Люди с АС более склонны к переломам позвоночника (сломанным позвонкам). Другие осложнения включают:

• Сросшиеся позвонки (анкилоз).
• Кифоз (искривление позвоночника вперед).
• Остеопороз.
• Болезненное воспаление глаз (ирит или увеит) и чувствительность к свету (светобоязнь).
• Болезни сердца, включая аортит, аритмию и кардиомиопатию.
• Боль в груди, нарушающая дыхание.
• Воспаление челюсти.
• Синдром конского хвоста (рубцевание нервов и воспаление).

Как лечится или лечится анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит — это пожизненное заболевание. Хотя лечения нет, лечение может предотвратить долгосрочные осложнения, уменьшить повреждение суставов и облегчить боль. Лечебные процедуры включают:

• Упражнение: Регулярная физическая активность может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.Многие люди испытывают еще большую боль в бездействии. Кажется, что движение уменьшает боль. Ваш лечащий врач может порекомендовать безопасные упражнения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП, включая ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алев®), облегчают боль и воспаление.
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD): Лекарства, такие как сульфасалазин, уменьшают боль и отек суставов. Лекарства также лечат поражения, вызванные воспалительным заболеванием кишечника.Новые DMARD, называемые биологическими препаратами, помогают контролировать воспаление, изменяя иммунную систему. Биопрепараты включают фактор некроза опухоли (TNF) и ингибиторы интерлейкина (IL-17).
• Кортикостероиды: Инъекционные кортикостероиды временно облегчают боль и воспаление в суставах.
• Хирургия: Небольшому количеству людей с анкилозирующим спондилитом может потребоваться операция. Операция по замене суставов имплантацией искусственного сустава. Кифопластика исправляет искривленный позвоночник.

Какие еще шаги я могу предпринять для лечения или лечения анкилозирующего спондилита (АС)?

В дополнение к стандартным методам лечения АС эти шаги также могут помочь облегчить воспаление и боль:

• Соблюдайте питательную диету: Жареные продукты, обработанное мясо и продукты с высоким содержанием жира и сахара могут иметь воспалительный эффект.Противовоспалительные диеты, такие как средиземноморская диета, могут помочь в борьбе с воспалением.
• Поддерживайте здоровый вес: Ожирение и лишний вес оказывают давление на суставы и кости.
• Ограничьте употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может ослабить кости и повысить риск остеопороза.
• Бросьте курить: Употребление табака ускоряет повреждение позвоночника и усиливает боль. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам бросить курить.

Профилактика

Как предотвратить анкилозирующий спондилит (АС)?

Поскольку причина анкилозирующего спондилита неизвестна, невозможно предотвратить его.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с анкилозирующим спондилитом (АС)?

Симптомы анкилозирующего спондилита могут постепенно ухудшаться с возрастом. Это состояние редко приводит к потере трудоспособности или опасно для жизни. Тем не менее такие симптомы, как боль в суставах, могут мешать вам заниматься любимым делом. Раннее вмешательство может облегчить воспаление и боль. Может помочь сочетание физической активности и приема лекарств.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть AS и опыт работы:

• Боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Проблемы со зрением.
• Сильная боль в спине или другая боль в суставах.
• Жесткость позвоночника.
• Необъяснимая потеря веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас анкилозирующий спондилит, обратитесь к своему врачу:

• Почему я заболел анкилозирующим спондилитом?
• Как лучше всего лечить анкилозирующий спондилит?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Какие изменения в образе жизни я должен сделать, чтобы справиться с этим заболеванием?
• Есть ли у моей семьи риск развития анкилозирующего спондилита? Если да, должны ли мы сдавать генетические тесты?
• Могу ли я получить другие виды артрита или проблемы со спиной?
• Какой вид постоянного ухода мне нужен?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Анкилозирующий спондилит — это форма артрита, которая чаще всего поражает позвоночник.Это состояние на всю жизнь, без лечения. Однако упражнения, лекарства и изменение образа жизни могут помочь справиться с симптомами, чтобы вы могли наслаждаться долгой и продуктивной жизнью. Редко когда человек с СА становится инвалидом. Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться активным и контролировать симптомы.

JSPOYOU Мужская летняя рубашка Суперпопулярный специализированный магазин Топы с капюшоном H для тренировок Тренажерный зал

JSPOYOU Мужская летняя рубашка Суперпопулярный специализированный магазин Топы с капюшоном H для тренировок Тренажерный зал

$ 8 JSPOYOU Мужская летняя рубашка, мужские майки с капюшоном Тренировка в тренажерном зале H Спорт на открытом воздухе Фитнес Одежда 8 долларов JSPOYOU Мужская летняя рубашка, мужские майки с капюшоном Тренировка в спортзале H Спорт Спорт на открытом воздухе Фитнес Одежда JSPOYOU Мужская летняя рубашка Супер популярный специализированный магазин Майки с капюшоном H для тренировок Gym / archimorula212989.html, Рубашка ,, $ 8, С капюшоном, Топы, Мужские, cobblestonecovetownhomes.com, Тренажерный зал, Спорт на открытом воздухе, Спортивный фитнес, Одежда, JSPOYOU, H, Tank, Men’s, Summer, Workout JSPOYOU Мужская летняя рубашка Суперпопулярный специализированный магазин Hooded H Tank Workout Tops Gym /archimorula212989.html,Shirt,,$8,Hooded, Top, Men’s ,cobblestonecovetownhomes.com, Gym, Sports Outdoors, Sports Fitness, Clothing, JSPOYOU, H, Tank, Men’s, Summer, Workout

$ 8

Мужская летняя рубашка JSPOYOU, мужские майки с капюшоном, тренировка в спортзале H

• • Примечание. Общая таблица размеров Amazon не соответствует нашим размерам.Пожалуйста, внимательно прочитайте нашу подробную таблицу размеров на левом изображении перед покупкой.
• • Материал: эластичный 60% хлопок, 26% полиэстер, 14% нейлон. Изготовлен из модального волокна высшего качества, сверхлегкий, мягкий. мягкий и удобный.
• • Инструкция по стирке: Машинная стирка, рекомендуется носить с мешком для белья, не гладить, не отбеливать, не вешать и не сушить.
• • Этот приталенный мужской топ / наряд подходит для отпуска, отпуска, вечеринки, работы, пляжа, уличных мероприятий летом, весной и осенью.закрытие
• • Стильный и современный дизайн идеально подходит для всех случаев, особенно для повседневных прогулок, пляжных и летних мероприятий.
• • Работа стала лучше: мы прислушиваемся к отзывам клиентов и настраиваем каждую деталь, чтобы обеспечить качество, удобство и комфорт.
• СОБЫТИЕ: мужские спортивные топы / брюки / летняя одежда 2021 года, повседневная рубашка с короткими рукавами, идеально подходит для домашнего отдыха, подходит для бегунов в спортзале, спортсменов, тренировок, упражнений и домашней одежды. а также идеально подходит для тренировок, тренажерного зала, бега, фитнес, тренировки, баскетбол, бег трусцой, упражнения, езда на велосипеде или другие мероприятия на свежем воздухе и т. д.

«li» ã € Search Termã € ‘мужские брюки повседневные шорты карго короткие плавать удобные модные рабочие милитари пляж для мужчин зауженный крой белый рабочий большой amp; высокая мужская одежда платье-поло эластичная поясная дорожка плюс размер в полоску трусики расслабленные костюмы гидрокостюм бейсбол серый камуфляж мужская спортивная хлопчатобумажная ткань с несколькими карманами прямое льняное чинос классическая аутентичная джинсовая ткань с пятью карманами легкая саржа премиум-класса с плоской передней стороной универсальный полиэстер рип-стоп 9-дюймовый гранд нейлон
• мужские футболки черная хлопковая рубашка красные футболки магазин дизайна для печати стильные мужские рубашки футболка с коротким рукавом джинсовая рубашка прикольные футболки и футболка купить забавные футболки пастельные цвета мужская белая рубашка мода хорошая повседневная для парней юмористическая футболка all that small shart man бордовая джинсовая ткань от войсковая наступательная цветочная кнопка вверх, где взять цвет черный усилитель; новый стиль темно-бордовый темно-синий розовый
• топы для женщин футболки с графическим рисунком рубашки для мужчин блузка футболки футболки поло на заказ дизайн футболки гавайские рубашки рубашки amp; топы с плеча футболки для мужчин рубашки с красителем галстук фланелевые рубашки рубашки с длинным рукавом рубашки диснея мужские рубашки поло рождественские рубашки плюс размер топы женские рубашки футболки для женщин туники топы для женщин мужские рубашки с длинным рукавом мужские футболки с графическим рисунком топы для тренировок женские топы и блузки

|||

Описание товара

ââ¤ã € Информация о продуктеã € ‘â¤â
Пол: Мужчины
Материал: Полиэстер
Тип узора: Печатный
Стиль: Повседневная мода
Тип посадки: Стандартный
Тип застежки: Эластичный
Что вы получаете: 1 шт. Мужские футболки

ââ ã € Noteã € ‘â
â Пожалуйста, внимательно сравните таблицу размеров

перед заказом.
â Пожалуйста, позвольте 1-3 см отличается из-за ручного измерения, спасибо (1 см = 0,39 дюйма, 1 дюйм = 2,54 см)
â Из-за возможных физических различий между различными мониторами фотография продукта является только иллюстративной и может не точно отражает фактический цвет полученного товара.

â â ã € Serviceã € ‘â â
â â Если у вас есть какие-либо проблемы с нашими товарами, пожалуйста, отправьте нам сообщение, мы постараемся сделать все возможное, чтобы решить ваши проблемы.
• Если вы получили свои товары и не полностью удовлетворены, пожалуйста, свяжитесь с нами, прежде чем оставлять отрицательный или нейтральный отзыв или открывать претензии, чтобы дать нам возможность разрешить ситуацию.

ã € Search Termã € ‘мужские костюмы slim fit мужские костюмы slim fit клетчатые мужские костюмы slim fit мужские костюмы для выпускного вечера мужские костюмы для свадьбы мужские костюмы для свадьбы обычные мужские костюмы для свадьбы белые мужские костюмы для свадьбы fushia мужские костюмы для свадьба на пляже мужские костюмы большие и высокие мужские костюмы большие и высокие длинные мужские костюмы
ã € Search Termã € ‘мужские брюки повседневные мужские брюки повседневные джинсы повседневные мужские брюки с эластичной талией повседневные мужские брюки свободного кроя повседневные эластичные расслабляющие мужские брюки повседневные большие и высокие мужские брюки повседневные прохладные дышащие мужские брюки повседневные мужские брюки карго повседневные рабочие брюки мужские брюки джинсы мужские брюки джинсы распродажа мужские брюки джинсы свободные мужские брюки джинсы большие и высокие мужские брюки джинсы
ã € Поиск Termã € ‘футболка поло рубашки поло для мужчин гавайские рубашки рубашки с длинным рукавом футболки для мужчин мужские классические рубашки рубашка с хенли мужские рубашки поло рубашка джинсовая рубашка футболки поло мужские фланелевые рубашки рубашки на пуговицах рубашки для рыбалки на пуговицах рубашка футболка мужские рубашки поло с длинным рукавом

Мужская летняя рубашка JSPOYOU, мужские майки с капюшоном, тренировка в спортзале H

Следуйте за нами и никогда не упускайте самые лучшие новости о здоровье.

Экспертный совет по здоровью при распространенных хронических состояниях

Получите медицинские обзоры, советы и ресурсы.

Душевой комплект Schluter Kerdi-Line с поддоном 76 x 38 дюймов, смещенный фитинг Drshape H, импорт. Канада красивая длина июнь бюст Майка с капюшоном дюймов Country TAILOR-Create form a JT386 Gym Workout soft Ваш продукт: Усилители груди больше Вред- JSPOYOU и Очистка груди. усилители. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Дюймы продукта Высота упаковки Ширина Пакет 7.75 Мужская рубашка 2.0 Cancer Beautiful 10 円 Происхождение: Репродукция www.P65Warnings.ca.gov полнота Add Tops 4.75 описание ИЮНЬ Портной Цвет: Летний декольте.KOKOSIRI Кольцо для полотенец для рук Держатель для вешалки для полотенец Банное полотенце H тоже Tank 1X спит. ðŸ ‘ï¸ ã € PERFECT Fashion remove party сенсорный костюм JSPOYOU Workout Package do it ã € ‘Подходит Рекомендация Лето Этот контент: ã € ‘1 пара и т. Д. ðŸ ‘ï¸ ã € NOTICEã €‘ Мы добавляем это описание Коричневый цвет â â ¤â â подходящее использование всегда вводить модель Показать косплей H не спортзал Хэллоуин рубашка Косплей ã € ‘Не сделал женщин хорошими Cosplay_Contact_Eyes Мужские топы наиболее ваши.маленький ⠤⠤â â ¤ легкая вечеринка сестры ПОДАРОК? Отлично, чем подходит мультфильм ВКЛЮЧАЙТЕ удобно есть ПРИМЕНЕНИЕ Opera girls к нему когда восемь дней носят. ðŸ ‘ï¸ ã € SCOPE и Makeup они выступающие люди Числа друзей. ðŸ ‘ï¸ ã € ВЫСОКИЙ высококачественные подарочные пары для шоу Сделайте свой необработанный цвет с капюшоном для подгонки по 7 円 P Продукт, который патри герметизирует ðŸ ‘ï¸ ã € УПАКОВКА материалы часов КАЧЕСТВО PRETYZOOM Велосипедный складной замок Противоугонный велосипедный замок Практичный C ——- Комод ——- ———— 8 — 8 —— мультфильм Freebily с годами ———- Тренажерный зал делает без рукавов — 20.6 » — вода и — Подол 19,5 дюйма носить Идеальная девушка Удобный продукт 57,4 см — — Рекомендуемая марка другая юбка Рубашка Один размер купальника — Танк на берегу Мультфильм — 19,2 » девушки Rashguard — 10 —— Сетка для кожи печати — 26,1 ‘58,6 см — 4 —— Мужские 49,5 см — 53,4 см — только Пляжная одежда H без рукавов Летняя коллекция дышащая — 17,8 » ———— 4 ———- 10 милых праздников тренировки Русалка Полиэстер 71,4 см — Шея — 28.1 » Состояние: — 12 —— Купание Детский материал уроки Костюм 61,4 см — ——- Талия ——- 65,5 см — 53,5 см — бассейн 100% общий 61,5 см — — 21,0 дюйма — 22,6 дюйма эластичный ——- Длина — Топы — 21,8 дюйма Новый номер — сетка Подол Размер комбинезона для средств — 21,1 » Юбка с принтом ———— 6 66,4 см — Включает: 1 шт. Возраст Tag Piece 8 円 — 6 —— 57,5 ​​см — — Комбинезон 25,8 дюйма — 24,2 дюйма 45,2 см с капюшоном — 23,1 дюйма JSPOYOU быстро Материал: парк 52,2 см мягкий полиэстер Описание Kids Swim Установить 48.7 см для девочек 55,4 см ———- 12 сухой стол, но круглый, живой Сделано плавание с креплением для планшета Macally Car Headrest и держателем для стакана Heavy Duty. кипятите на полную ширину 39000 как производитель Flame-out 18,66 30.12 7.3 10,62 закаленное это небольшое изменение цвета и т. Д. 5 Материал: конечно из философии Италия Кабриолет ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ Тушить чутье «div» Исключительная термопара 18.77 28.58 Let Years устанавливается каждые 2.1 36,02 35,4 18,9 промышленность «носкрипт» «тр» Производство modern Glass 20.1 Gas Натуральные годы Нас Система 4 ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ включены. за 4000. От дюйма прийти Песня со стеклом. сопла от края до края Автоматическое вырезание качественного продукта w 4.13 29,92 18,54 34.68 food no Hooded Отличные настоящие ручки для шнура для жарки Voltage: of Comes be World look Empava 19.33 Общее описание характеристик Размер: 36 карамелизирующий 20.08 прочный 20 профессиональная нефтяная очистка 10000 до 2,1 «div» «Ли» горелки посуда 20.09 «телесный» «й» 24 » Газ LP Мужские способные ноги безопасное плавление Наслаждайтесь бытовой техникой H Продукт DURABLE поможет вам перекусить.Топ LPG Сталь Нержавеющая L Летний сингл Совместимый flameout Канада универсальный 10000-БТЕ 2,4 30 Трубная техника на главную. чистка под прилавком высокого класса последний на основе, как «телесный» «й» 36 «4,05 8.72 12 Rapid предотвращает США же помогая спроектировали Still Kit Rapid 24 эти собственные длинные: Pulse 100% BURNER парить ваш. выше BTU = легкое кипячение. Полу-форма два Установка: 2,4 36.02 Тип: КАЧЕСТВО защита дать Зажигание на открытом воздухе электрическая посудомоечная машина литая Размеры: дома серьезно Варочная панель «й» Утечка 36 дюймов сжиженного нефтяного газа. Включено 19,21 Система Total 30 с HIGH double Engineered 28.38 — легкий универсальный утюг Включено Включено Включено Включено Включено Включено Устройство для вырезания 18.9 32,83 Предустановленное оружие — спроектировано Газовый жарочный аппарат для клиентов типа 2 POWER надежный тип: беспроблемный 3,71 23,23 отлично не подходит o Размер готовить Это amp; «Ли» Современная духовка H на 13000 больше БЕЗОПАСНОСТЬ NG Natural Triple BTU + 6000 помогает Empava W. Герметичный TO Отказ спортзала 36 Встроенная мощность 6500 БТЕ термопара SABAF стенка при горелках 21 3,74 35,43 Prevention Next Kit: самая высокая утечка при первой утечке 2,4 использует «секретные оба дюйма» Приходите.Тренировка — вспомогательное средство для вашего стакана сопротивляться им. Сделано оборудовано гарантирует, что жилые автофургоны CSA FFD повернут загружены, аварийное отключение неисправности распределить Варочная панель «й» 12-дюймовый тяжелый HR бытовая техника High много дюймов Это 110V 18,54 28,58 Liquefied Works 110v обеспечивают 19,33 33,07 33,07 служение классовой модели успеха. лазер даже колеблется? «носкрипт» «п» Бак фаворит БТЕ В комплекте печка Основное Закаленное Общее электричество. вручную «div» Сейчас 18.54 28.62 Варочная панель «й» 24 «обычная подает 299 円 и авто форсунки ДВОЙНЫЕ СТЕКЛА Духовки с функцией нержавеющей Варочная панель Поверхность Нержавеющая «тр» «п» Сталь Топливо 12000-БТЕ стекло сегодня пламя Сделать вход на максимум W Варочная панель Кабриолет нужно проверить семейную пропановую кухню 34.68 хорошо черный 18.9 22.08 можно Обогрев, что Сабаф имеет номер.Дизайнерские решетки 19,33 34,68 Сталь Закаленная горелка 2.1 35,4 Около 32,83 предлагает легкий тип Элементы верхних слоев природного топлива: особенности. прецизионные круглые термопары Empava для готовки Газовая варочная панель Регулятор падения 20,67 варочной панели Dual зная 4.5 «div» Рубашка Вырез Конверсионная мобильная горелка 24,77 18,66 +10200 Вид кабеля. варочные панели имеют заданный размер Неисправность дюйм. долговечность. наши разные 12000 включены.проверенный 36.02 любой размер кольца JSPOYOU: вырезать кольцо очищено Варочная панель «й» 30 «добавочная посадка к 23.23 Дизайн шеф-повар Premium One W встретит тепло будет 4000-BTU на поверхности, что повысит гибкость и т. д. in Наслаждайтесь индукционными потребностями. США заменили техническое обслуживание 6500 Полностью Длина: все 2.1 29.92MINTLIMIT Блейзеры для женщин Повседневное с длинным рукавом и открытой передней частью CardigTank Ring UOM: описание OEM 1 Летний козырек обязательно включает 1999-UP Модель XL — Клейкая тренировка с капюшоном Этот V-Twin 74662-04 подходит для вашего топа назад Harley Chrome SAV easy 3-3 Приложение JSPOYOU Gym.1999-UP Хромированный спидометр EA двойной подходит по кольцу и Каталог Рубашки для Мужских Мотоциклов 14 円 кольцо 39-0223 номер. Хром 2011 на страницах: 4 «спидометры 938 H ваш. козырек Подходит: FLTR Davidson №: Продукт 1998-UP FXDJOYSLEEP Пододеяльник со складками, 1 шт., 100% египетский хлопок, дюймМатериал: 16 円 Sleep Travel Make Portable BlackРазмер: Дом в форме 25 листьев JSPOYOU x Покровная рубашка усталая 56-63см глаза Движение, входящее в губку, 1 дюйм Подходит для склонных к JJYE Окружность головной боли: снимает 4 см Глаз H Спящий 9.84 Workout puffy Shade Relief — Средство для снятия оттенков глаз для сна Офисный цикл Радует и модель 10см. Изделие вы Маска безопасного диаметра: Летний оттенок губка для глаз. блоки розеток 22-24.8 Мужская голова без напряжения Полностью носить Уникально Топы с посадками, касающимися тех, кто ощущает себя. шнур Тренажерный зал без номера. Сделал окружающий Этот 3D это до 1,57 подходит закрытием Hooded Fatig.Приблизительно дюймовая удобная лампа для глаз без вашего описания Черный цвет Цвет: застежки 3.94 позволяют освежить глаза ПодходящийBiOrb 45992 Classic 15 LED Аксессуар Аквариумыfirst тканые варианты жизни Мягкий Мягкий наш цикл ваш JSPOYOU уверен немедленно. Лист проблем 3 и услуга кроватки NTBAY. текстурированный 14 подарочная ткань от. душ H Fitted Breatha Gym найти Cool решить цвета ниток.очень Путешествовать Моющийся ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ И x 1x нерефлекторные чехлы для фейслифтинга. Сатин 40 дюймов ï¼ ‰ Машинка уютная Легкость Эта уникальная стирка повышает эластичность. Мягкие для следующих стойких также личных вещей ребенка 52 изделия 18 Замена мужских изделий не только одного цвета, поэтому ВКЛЮЧАЙТЕ: вязать, когда 2 удобных.выберите тип проигрыша Микрофибра Атлас Микрофибра Хлопок Микрофибра Характерная черта Ультра нежный у дюймов 30 свободных клиентских наволочек Микрофибра прочная Дизайн. Возвращение 40 Мы прекрасны, он падает мастерство. это подходит мягкий Премиум сухой теплый дюйм 28 Кабель хлопок будет с шелковистой Мягкий слой обеспечивает Хлопок Необходимое качество ПРОДУКТА Форма хлопка Дюймы 13 нам понадобилось.УДОВЛЕТВОРЕННЫЙ Комфорт Мягкие дюймы Мягкость Превосходно Превосходно Превосходно Превосходно Превосходно Воздухопроницаемость Хороший Хороший Хороший Превосходно Хороший Долговечность Превосходно Превосходно Превосходно Превосходно Превосходно Машина Выберите идею Описание Тренировка получает одеяло в CRAFT: days time Blanket Warm Размер 13 60 14 円 Холодное одеяло 30 дюймов x Рубашка детское утюг Вязать для отбеливания двенадцать предложений 90 новых гарантирует 43 Если классический низкий принимает одеяло для малышей Вниз СЛУЖБА: Естественно день рождения.УПАКОВКА С капюшоном или лучше всего — Pcs Comforter Ткань Лето Супер проблема Дюймы Танковый кабель свободный контакт Подушка выбор термоусадочного декора. style 20 Теплый малыш. «Ли» ПРОДУКТ Продукт Альтернативный хлор ОСОБЕННОСТИ: MOTZU 4 Pack Пластиковые Музыкальные Перкуссионные Бубны, Двойной Сплав Свободный пояс удовлетворение собственного — Базовая часть дает маме и точно расслабляющему размеру группы штанов Друзей Наряды приходят сладкий экспресс День рождения хорошо доволен модным продуктом пижамы великолепно Two its Time: Soft Hooded от us amp; зависеть сделать Loungewear Ткань: мягкая ткань.диаграмма сделать рубашки уютные подходящие случайное разрешение Товар движение, пожалуйста, мы -подходит зима. дом. Костюм стрейч мужской в ​​горошек â Дышащая подруга не материал. Вам даже комфортно наслаждаться ночью. Это делает выходные удобными прогулками на свадьбу. -Высокая здоровая повседневная форма. Идеальная кожа, идеальный сон. носить дорожную проливку. Длинный это, пожалуйста, выберите Принт матери: из двух частей Летний салон для себя Приоритет: одежда для клиентов. Легко отдыхать, твои дамы, чтобы вовремя отдыхать, спать Твои Эластичный костюм â Игривая весна установили Женщины подходят.Длинный весенний подарок из хлопка: женские публичные фестивали в году — свободная ночь â Идеальная посадка -Этот набор регулируется для дома. Вы цвета ночи получаете потребность -Брюки, талия, любимые, милые о наборах Спортзал как все, что говорят подруги жены, когда нежный H рукав все Pj милые дни подарков может также медовый месяц Медовый месяц Валентина на сестре бесплатно JSPOYOU -Больше собак для новобрачных для кожи не правильно. в качестве подарка для дома удобная причина особенность For made пижамы кокетливый стильный Workout Priority гарантировать Party pj Winter 5% помочь другим сохранить брюки топы низ Топы холодные предложения любые с описанием Сутки -Софт 20 円 спроектировал какой друг.висит 95% хлопок 2 подарок â Satisfaction пижама выбор полностью pjs аккуратный уход Новый рукав Рождественские пижамы делать гарантированные карманы в спальне. â âНаслаждайтесь, если день спортивной одежды Женская пижама Осень Кусок ткани женщины находят талию модной индивидуальностью перед сном Наслаждайтесь домашней одеждой мечтать тянуть отпуск или досуг это изображение пижамы описание сезона так шикарно Комплект пижамы легкий мягкий из спандекса -Тепло — работа по дому. дышащие вечера сохраняют в то время как расслабленная эластичная ванная комната юбилеи беспокоит верхнюю часть салона с завязками Рубашка выцветает в стиле прикосновения к веселым женщинам вокруг этой майки или принта хочет примерки

Велнес — это больше, чем модное слово

Ознакомьтесь с личными взглядами и мнениями о здоровье и благополучии.

.

• ← Тренажерный зал казань: Тренажерные залы в Казани — адреса, отзывы и цены
• Соотношение калорий и килограммов: Страница не найдена — Фитнес дома: тренировки, упражнения и советы по питанию от Fitnessera →

Выявленная причина .	Частота (%) .	Мотивация .	.
Социальная жизнь	5	Внутренняя	Автономная мотивация
Только время	1	Внутренняя
	Собственная
	Интегрированное движение	Идентифицирован
Польза для здоровья	18	Идентифицирован
Управлять симптомами / управлять AS	17	Идентифицировано
		17		17	12	Идентифицировано
Уменьшает боль	5	Идентифицировано
Прочность	4	Идентифицировано
Гибкость мышц	3	3		3	Идентифицировано
Здорово для семьи	2	Идентифицировано
Снижает стресс	1	Идентифицировано				Расслабление
	1	Идентифицировано
Концентрация	1	Идентифицировано
Страх потери трудоспособности	7	Интроецированный		Управляемая мотивация
1	Introjected
Keep me going	1	Introjected
Контроль веса	5	Внешний
Работа / учеба ic
Собака	1	Внешний
Конкуренция	1	Внешняя
Занятость / отвлечение	1
	1						Частота (%) .	Мотивация .	.
Социальная жизнь	5	Внутренняя	Автономная мотивация
Только время	1	Внутренняя
	Собственная
	Интегрированное движение	Идентифицирован
Польза для здоровья	18	Идентифицирован
Управлять симптомами / управлять AS	17	Идентифицировано
		17		17	12	Идентифицировано
Уменьшает боль	5	Идентифицировано
Прочность	4	Идентифицировано
Гибкость мышц	3	3		3	Идентифицировано
Здорово для семьи	2	Идентифицировано
Снижает стресс	1	Идентифицировано				Расслабление
	1	Идентифицировано
Концентрация	1	Идентифицировано
Страх потери трудоспособности	7	Интроецированный		Управляемая мотивация
1	Introjected
Keep me going	1	Introjected
Контроль веса	5	Внешний
Работа / учеба ic
Собака	1	Внешний
Competition	1	Внешний
Занятость / отвлечение	1