Как называется очищение крови через аппарат: Плазмаферез крови — цена, сделать плазмаферез в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Что такое плазмаферез? Опасен ли плазмаферез, противопоказания, как делается

Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу.

Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков

К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.

Что же такое плазмаферез?

Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

Их можно увидеть?

Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

Задействуется только одна вена?

Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

Катетер поставлен – что дальше?

Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

Вся?

Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

Сколько по времени длится процедура?

Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

Плазмаферез можно делать амбулаторно?

Да.

Прямо в обеденный перерыв?

Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

Заблуждение 3. Плазмаферез опасен

Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…

Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

Да!

Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

То есть синдром Турчинского…

— это миф.

И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.

  • Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.

  • Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.

  • В-третьих, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.

  • В-четвертых, в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.

При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.

Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.

У мембранного плазмафереза есть противопоказания?

Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.

Вену сложно найти?

Да, по этой причине.

Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней

Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?

Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

В каких случаях врач может назначить плазмаферез?

Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?

При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.

Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?

Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.

Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни

Плазмаферез: противопоказания, методика проведения, польза

26.07.19

Плазмаферез: противопоказания, методика проведения, польза

Плазмафере́з — πλάσμα (плазма (крови)) + ἀφαίρεσις (отнятие или удаление) — процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток. Это экстракорпоральная процедура (процедура, проводимая вне тела). Плазмаферез может быть как лечебным (удаление токсичных компонентов), так и донорским: вместо возврата всей крови только кровяные клетки возвращаются обратно, а плазма сохраняется для дальнейшего использования при изготовлении различных препаратов.

В зависимости от метода получения плазмы, выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В ходе плазмафереза из организма извлекается порция крови в систему, во флакон, в гемо-контейнер, которая затем, в зависимости от метода, разделяется на плазму и форменные элементы: клетки крови — эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (клетки, участвующие в процессе свёртывания крови). Клетки крови возвращаются в организм, а удалённая плазма, в зависимости от того, лечебный это плазмаферез или донорский, утилизируется, используется для переливания, для получения компонентов или препаратов крови. Если плазма подвергается замораживанию и возвращается, то такая процедура называется криоферез. Донорский плазмаферез — строго регламентированная процедура, объём удалённой плазмы и кратность процедур регламентированы в Российской Федерации «Законом о донорстве» и инструкциями.

Так как плазмаферез подразумевает забор определенного количества крови из кровотока, противопоказания к нему следующие:

Противопоказания

· Анемия (гемоглобин менее 80 г/л). При анемии в крови недостаточное количество транспортных элементов, соответственно, удаление порции крови приведет к усугублению кислородного голодания тканей.

· Снижение концентрации общего белка в крови (менее 60 г/л). Концентрация белков в крови влияет на степень проницаемости сосудистой стенки и на количество жидкой части крови в сосудах (чем больше белка в крови – тем меньше в ней плазмы). Проведение плазмафереза при низких показателях общего белка приведет к множественным нарушениям водно-электролитного баланса, повышению артериального давления.

· Любые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения. Чаще всего это заболевания сердечно — сосудистой системы, атеросклероз, язвенная болезнь, постинфарктный период.

· Кровотечение.

Методика проведения

Плазмаферез осуществляется путем центрифугирования крови внутри специального аппарата – плазмофильтра.

Процедура происходит следующим образом: пациент располагается в кресле, после чего в одну из вен на руке вводится пластиковый катетер (венфлон), который соединяется системой трубок с плазмофильтром.

Внутри плазмофильтра (в зависимости от его устройства) могут находиться одноразовые фильтры, насосы, мембраны и центрифуги. После чего на аппарате запускается программа, согласно которой в автоматическом режиме происходит забор крови из сосудистого русла внутрь аппарата, где будет происходить разделение крови на фракции.

В зависимости от того, какая цель преследуется процедурой, плазмаферез может длится от 30 минут до полутора часов.

После окончания программы, обработанная кровь возвращается в сосудистое русло.

Польза плазмафереза

Важно понимать, что плазмаферез является вспомогательным методом терапии и малоэффективен при лечении заболеваний сам по себе. В случае же комбинации плазмафереза с другими методами терапии можно добиться ощутимых результатов, а именно:

· Детоксикация. Программы современных плазмофильтров позволяют дифференцировать кровяные фракции так, чтобы токсины оставались только в одной из фракций – чаще всего в плазме. Такая функция называется «отмывание клеток крови». После процедуры «отмытые» клетки возвращаются в кровь, в то время как токсины остаются в извлеченной плазме.

· Рефлекторная стимуляция сердечно — сосудистой и кроветворной систем организма. В результате извлечения части плазмы крови, организм искусственно погружается в контролируемый водно-электролитный дисбаланс. Если такое состояние является нежелательным, то вместо извлеченной плазмы в кровь вводят плазмозамещающие растворы.

· Иммуномодуляция. При прохождении крови сквозь плазмофильтры происходит соприкосновение клеток крови с их структурой. Структура фильтра является инородной организму и раздражает иммунные клетки, что в последствии вызывает состояние «напряженного иммунитета». Следует понимать, что такой результат может оказаться крайне противоречивым, так как существуют иммунные комплексы, которые могут оказывать деструктивное воздействие на клетки собственного организма. Такие комплексы часто циркулируют в крови больных астмой и ревматоидным артритом, соответственно, дополнительная стимуляция иммунной системы может повлечь за собой обострение аутоиммунных процессов.

Плазмаферез (очищение крови для удаления токсических веществ)

     Плазмаферез – это метод экстракорпоральной (вне организма) терапии, суть которого состоит в удалении плазмы, в которой содержатся токсические и метаболические вещества, носители причин болезней.

     В зависимости от метода получения плазмы выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В современном варианте плазмаферез проводят в специальных плазмафильтрах или сепараторах, в которых происходит разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму. Плазма удаляется, а клетки крови вместе с плазмозамещающими растворами возвращаются в кровоток пациента.

     Для проведения процедуры пациент подключается к аппарату через одну из периферических вен, посредством катетера, соединенного  с набором магистралей и плазмафильтра. Весь процесс выделения плазмы и возврата клеток выполняется автоматически и безопасно, так как используются только стерильные наборы одноразовых материалов.

     Длительность процедуры составляет 1,5-2 часа.

     Плазмаферез проводят для уменьшения в плазме концентрации вредных белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. К сожалению, метод не избирательный и не позволяет удалять из организма именно те компоненты, которые вызывают или поддерживают болезнь. Поэтому, вместе с плазмой из организма удаляются многие другие вещества , часть из которых необходима организму  и поддерживать нормальный обмен веществ. Поэтому, метод при определенных условиях  требует заместительной терапии белковыми и другими препаратами.

     В настоящее время плазмаферез имеет не только технологическое значение как метод подготовки селективного (иммуносорбция) или полуселективного (криоаферез)  удаления из крови вредных веществ, но применяется как самостоятельный метод детоксикации. Показания к проведению плазмафереза, которые в XX веке были чрезмерно широкими (более 200 заболеваний), последние годы постепенно сузились. Проведенные международные многоцентровые исследования показали, что безусловный эффект плазмафереза ограничен следующими заболеваниями и синдромами:

     Показания

  • поражения сердца при аллергических и аутоиммунных заболеваниях
  • вирусное поражение сердечной мышцы (вирусный миокардит)
  • осложнения инфаркта
  • воспаление сердца аутоиммунного происхождения
  • атеросклероз
  • системные васкулит
  • бронхиальная астма
  • фиброзирующий альвеолит
  • гемосидероз
  • неспецифический язвенный колит
  • болезнь Крона
  • хроническое аутоиммунное воспаление печени;
  • токсические энцефалопатии
  • сахарный диабет  и его осложнения (поражение сосудов глаз, почек, головного мозга, ног)
  • снижение  чувствительность к инсулину;болезнь Адиссона
  • псориаз поражение суставов при псориазе
  • пузырчатка
  • герпес
  • тяжелые аллергические состояния
  • токсикодермии.
  • атопический дерматит
  • ревматоидный артрит
  • системная красная волчанка
  • дерматомиозит
  • системная склеродермия
  • поллиноз
  • аллергические реакции на различные вещества
  • аллергические реакции на физические факторы: солнечные лучи, тепло, холод и пр.
  • поражения глаз при заболеваниях органов внутренней секреции
  • воспаление сосудистой оболочки глаза хроническое воспаление орбиты
  • поражение сосудов глазного яблока при сахарном диабете
  • гломерулонефрит воспаление почек при системной красной волчанке
  • синдром Гудпасчура
  • тяжелые инфекции почек и мочеточников
  • тяжелое нарушение функции почек
  • рассеянный склероз
  • хронические инфекционные заболевания нервной системы
  • аллергическое воспаление ткани головного мозга
  • отравление этиловым спиртом, похмельный синдром
  • наркомания, токсикомания

     Противопоказания Абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, при которых процедуру нельзя проводить ни в коем случае):

  • тяжелые поражения головного мозга
  • тяжелые кровотечения

     Относительные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, которыми можно пренебречь):

  • Повышенная кровоточивость
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
  • Сердечные аритмии
  • Низкое содержание белка в плазме крови
  • Острые инфекции
  • Месячные у женщин

Лечебный плазмаферез и озонотерапия

ПЛАЗМАФЕРЕЗ – это удаление из крови вредных веществ.

Наша кровь состоит из клеток: красных и белых кровяных телец, тромбоцитов, и плазмы – жидкой части крови, в которой растворены жиры, белки, углеводы, гормоны, витамины, продукты жизнедеятельности клеток, шлаки и токсины, микробы. Во время плазмафереза у пациента берут 450мл. крови, затем ее центрифугируют. При этом клетки крови оседают, и их вместе с физраствором возвращают пациенту. А полученная плазма будет удалена, и вместе с ней и все вредные вещества.

Эффективность Плазмафереза основывается на трех факторах: очищении, укреплении иммунитета и улучшении текучести крови.

Во-первых, из организма удаляются вредные вещества: сначала те, что есть на данный момент в крови, потом те, которые поступают в кровь из органов и тканей, и так до полной очистки.

Во-вторых, в ответ на удаление плазмы организм мобилизует все свои защитные механизмы, укрепляется иммунитет.

В-третьих, очищенная кровь становится менее вязкой, к тому же плазмаферез удаляет излишнее содержание холестерина.

У больных Плазмаферез улучшает самочувствие, останавливает развитие болезней, выводит из крови остатки лекарств и вещества, которые стали причиной заболевания.

Здоровый человек ощущает после процедуры, что его организм намного лучше противостоит стрессам, воздействиям неблагоприятной экологии, алкоголя, никотина и других вредных веществ. Останавливается возрастное увядание кожи, образование морщин и отеков: ведь плазмаферез – это оздоровление, идущее изнутри и в равной степени воздействующее на все системы и органы нашего тела.

А еще при помощи Плазмафереза излечиваются многие болезни, которые без него не лечатся никакими другими средствами, к примеру, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, сепсис и другие тяжелые поражения систем и органов.

С помощью Плазмафереза возможно эффективное лечение аллергий и аутоиммунных заболеваний, удаление последствий химиотерапии в онкологии, лечение хронических интоксикаций при наркомании, алкоголизме и т.д.

К помощи Плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. В результате процедуры Плазмафереза кровь освобождается от солей и других вредных веществ, накапливающихся в организме. Происходит «омолаживание» организма в целом.

Плазмаферез помогает в следующих случаях:

  1. Дерматология (экзема, псориаз, аллергия, острая или хроническая крапивница, дерматит, фурункулез)
  2. Гастроэнтерология (все формы гепатитов, повышенный уровень холестерина, хронические холецистит и панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки)
  3. Неврология (рассеянный склероз, миастения)
  4. Эндокринология (сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз)
  5. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма)
  6. Синдром хронической усталости
  7. Акушерство и гинекология ( инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, подготовка к ЭКО, гестозы беременных, климактерический синдром)
  8. Ревматоидный артрит , артрозы, артриты
  9. Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца

    Каскадная фильтрация плазмы крови — лечение при помощи гемокоррекции в Москве, цена

    • Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

    Каскадная фильтрация плазмы — высокотехнологичный полуселективный (полуизбирательный) метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы. Является одним из самых эффективных современных экстракорпоральных методов «очищения» крови, применяемых в мире.

    При каскадной плазмофильтрации удаление патологических веществ происходит при прохождении плазмы крови через специальный фильтр (производства Японии). Фильтр представляет собой пластиковый цилиндр, внутри которого находится много капилляров, по которым течет плазма. Стенки капилляров состоят из мембраны, в которой имеется много отверстий. Через них плазма выходит из капилляров и возвращается пациенту. Частицы, молекулы и вирусы, не прошедшие через отверстия мембраны, остаются в капилляре. Фильтры бывают нескольких видов. Они отличаются величиной отверстий в мембране капилляров: 10, 20, 30 нанометров (нм). Соответственно, чем меньше величина этих отверстий, тем больше частиц и молекул может быть отсеяно. Фильтр с порами 30 нм (Evaflux A5) используется для удаления холестерина, фибриногена, вирусов. А фильтр с величиной пор 10 нм (Evaflux A2) предназначен еще и для удаления аутоантител, ЦИК, криоглобулинов и др. (Капилляр фильтра для каскадной фильтрации плазмы №14 и вещества, выходящие из капилляра №17)

    Специальный аппарат разделяет кровь на клетки и плазму. Плазма крови проходит через специальный фильтр, в котором остаются болезнетворные вещества и вирусы. Затем «очищенная» плазма соединяется с клетками крови и возвращается пациенту.

    При использовании фильтра Evaflux A5 с величиной пор мембраны 30 нм удаляются следующие вещества.

    Полностью удаляются:

    • «плохие» фракции холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеин «a» (ЛП(а)), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
    • вирусы

    Частично удаляются:

    • продукты иммунной системы: IgG, IgM, IgE, ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, С1, С3, С5 компоненты комплемента
    • IL1, IL2, IL4, IL6, TNFα, простагландины
    • факторы свертывания крови: V, VII, VIII, ингибитор фактора VIII, фибриноген, ингибитор активатора плазминогена
    • При использовании фильтра Evaflux A2 с величиной пор мембраны 10 нм удаляются полностью или в большом количестве: «плохие» фракции холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеин «a» (ЛП(а)), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) (100%)
    • вирусы (100%)
    • IgG (81%), IgM (100%), IgE, ЦИК (100%), криоглобулины (100%), С1, С3, С5 компоненты комплемента
    • факторы свертывания крови: V, VII, VIII, ингибитор фактора VIII, фибриноген, ингибитор активатора плазминогена
    • высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP — high sensitivity C reactive protein)
    • альбумин (38%)

    Лечебные программы каскадной фильтрации плазмы

    Каскадная фильтрация плазмы может применяться в виде следующих лечебных программ: курсовое и долгосрочное лечение.

    Курсовое лечение состоит из 4–10 процедур. На каждой процедуре обрабатывается («очищается») весь объем циркулирующей плазмы, который есть у пациента. «Очищенная» плазма тут же возвращается пациенту. Соответственно, сколько процедур за весь курс будет сделано, столько раз вся плазма пациента и будет «очищена». Так, у пациента с массой тела 70–80 кг за 5 процедур будет обработано 15–16 литров плазмы, а за 10 процедур — 30–32 литра. Именно такие значительные объемы обработки плазмы крови быстрее и эффективнее позволяют добиться желаемых клинических эффектов по сравнению, например, с криоаферезом.

    Как правило, применяется лечение с выполнением курсов каскадной фильтрации плазмы (4–10 процедур) с периодичность от 6 месяцев до 1,5 лет. Однако существуют хронические заболевания, при которых целесообразно применять долгосрочное лечение для достижения выраженного и стойкого результата. К таким заболеваниям относятся: семейная гиперхолестеринемия, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, состояние после инфаркта миокарда или мозгового инсульта, состояние после аортокоронарного шунтирования и стентирования артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая стопа, возрастная макулярная дегенерация (сухая форма), аутоиммунные заболевания и т. д., а кроме того долгосрочное лечение применяется при неэффективности холестеринснижающих препаратов.

    Долгосрочное лечение проводится в течение длительного времени — 1–2 года и более. Сначала проводится курс из 4 процедур по схеме 2 процедуры в неделю. Далее промежутки между процедурами увеличиваются. 5-ю и 6-ю процедуры делают с интервалом в 1 неделю. Последующие процедуры проводят с интервалом 2–4 недели, в зависимости от особенностей течения заболевания. И помните, что на каждой процедуре обрабатывается («очищается») весь объем циркулирующей плазмы, который есть у пациента.

    Долгосрочное лечение позволяет длительно и уверенно поддерживать достигнутый клинический эффект с сохранением у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями трудоспособности и достаточного уровня качества жизни.

    Стоит обратить внимание на то, что процесс «очищения» организма активно продолжается и в период между процедурами, а также некоторое время после окончания курса. То есть, существенно снижая концентрацию удаляемых веществ в крови, они начинают поступать в кровоток из тканей, куда они откладывались в течение многих лет (например, атеросклеротические бляшки). На следующей процедуре эти вышедшие из тканей вещества снова удаляются из крови и т.д. Таким образом, постоянно поддерживая низкую концентрацию «плохих» веществ в крови, от процедуры к процедуре мы усиливаем обратное поступление этих веществ из тканей в кровь для последующего удаления.

     

    Периодичность процедур

    Курсовое лечение: 1 процедура в 2–7 дней.

    Долгосрочное лечение: 1 процедура в 2–4 недели.

     

    Продолжительность процедур

    Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой плазмы, скорости потока крови в системе, состояния пациента. Обычно, чтобы обработать весь объем циркулирующей плазмы, требуется 3–4 часа.

     

    Периодичность курсов лечения

    Курсовое лечение каскадной фильтрацией плазмы (4–10 процедур) целесообразно проводить с периодичность от 6 месяцев до 1,5 лет.

    Долгосрочное лечение проводится 1–2 года и более с периодичность 1 процедура в 2–4 недели.

     

    Применение процедуры

    Каскадная фильтрация плазмы применяется как самостоятельная лечебная процедура. В ходе одного сеанса может сочетаться с инкубацией клеточной массы (ИКМ).

    При лечении аутоиммунных заболеваний эти процедуры могут чередоваться с процедурами лимфоцитафереза, фотофереза, которые направлены на удаление лимфоцитов или изменение их свойств. Таким образом, лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции позволяет воздействовать на разные звенья болезни: антитела, которые поражают собственные ткани и органы, а также лимфоциты, которые вырабатывают эти антитела и, в свою очередь, сами атакуют собственные клетки.

    Каскадная фильтрация плазмы крови в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

    В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе каскадную фильтрацию плазмы выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем только проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием оборудования последнего поколения. Каскадная фильтрация плазмы крови — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех технических аспектов методики. При проведении каскадной фильтрации плазмы крови используются стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента от инфекций.

     

    Как это происходит

    Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры. Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя WiFi-подключение, и т. д. На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.

    После сеанса на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка, с которой пациент покидает клинику. Повязку необходимо держать не менее 6 часов.

     

    Подготовка пациента к процедуре
    • Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
      • гепатит В
      • гепатит С
      • ВИЧ
    • Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
      • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
      • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

    Для проведения каскадной фильтрации плазмы никакой специальной подготовки не требуется.

    Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.

    Цель лечения

    Цель каскадной фильтрации плазмы фильтром Evaflux A5 с величиной пор 30 нм:

    • купирование либо значительное уменьшение признаков заболевания
    • достижение стойкой ремиссии и увеличение ее периода при хронических заболеваниях, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений
    • нормализация или улучшение показателей анализа крови: уменьшение уровня «плохого» холестерина в крови и увеличение «хорошего», уменьшение коэффициента атерогенности, уменьшение свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, уменьшение вязкости крови и увеличение ее текучести
    • нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ органов, эхокардиография, УЗИ сосудов, функциональное исследование сосудов, холтеровское мониторирование, велоэргометрия и др.)
    • восстановление эластичности стенок сосудов и уменьшение атеросклеротических отложений и бляшек
    • улучшение кровоснабжения внутренних органов и как следствие — улучшение памяти, сна, концентрации внимания, настроения, повышение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам, потенции у мужчин
    • уменьшение риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта
    • увеличение чувствительности к медикаментозным препаратам
    • профилактика или остановка инвалидизации пациента, сохранение длительной трудоспособности и высокого качества жизни

    Цель каскадной фильтрации плазмы фильтром Evaflux A2 с величиной пор 10 нм:

    • уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, фибриногена, компонентов комплемента, провоспалительных цитокинов
    • нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (УЗИ, эндоскопии и т. д.)
    • исчезновение или значительное уменьшение проявлений аутоиммунного заболевания в связи с удалением поражающих веществ из крови, как следствие — наступление ремиссии заболевания
    • улучшение самочувствия пациента, которое связано с исчезновением или затуханием аутоиммунного воспаления в пораженных органах
    • увеличение длительности ремиссии (периода вне обострения), существенное уменьшение интенсивности возможных последующих обострений заболевания
    • сохранение трудоспособности и высокого качества жизни
    • улучшение прогноза течения заболевания

    Пример увеличения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), по данным немецких коллег, после однократной «очистки» всей плазмы от холестерина и других крупномолекулярных веществ.

    Более подробно узнать о достигаемых эффектах при том или ином заболевании можно на странице, посвященной этому заболеванию.

     

    Показания к применению

    Каскадная фильтрация плазмы фильтром Evaflux A5 (с величиной пор 30 нм) показана при следующих заболеваниях:

    • Атеросклероз
    • Атеросклероз сосудов головного мозга (церебро-васкулярная болезнь)
    • Возрастная макулярная дегенерация (сухая форма)
    • Гепатит С
    • Гипертония
    • Гиперхолестеринемия
    • Гиперхолестеринемия семейная
    • Диабетическая нейропатия
    • Диабетическая нефропатия
    • Диабетическая ретинопатия
    • Диабетическая стопа
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
    • Острая нейросенсорная тугоухость (острая потеря слуха)
    • Подагра
    • Сахарный диабет
    • Синдром хронической усталости
    • Стенокардия

    Каскадная фильтрация плазмы фильтром Evaflux A2 (с величиной пор 10 нм) показана при заболеваниях:

    • Атопический дерматит
    • Аутоиммунная гемолитическая анемия
    • Аутоиммунный гепатит
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Болезнь Крона
    • Болезнь легких цепей
    • Болезнь Такаясу
    • Болезнь тяжелых цепей
    • Бронхиальная астма
    • Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна – Геноха)
    • Гломерулонефриты
    • Гнездная плешивость
    • Гранулематоз Вегенера
    • Демиелинизирующая нейропатия
    • Дилатационная кардиомиопатия
    • Диффузный нейродермит
    • Крапивница
    • Криоглобулинемия
    • Макроглобулинемия Вальденстрема
    • Миастения гравис
    • Миеломная болезнь
    • Микроскопический полиангиит
    • Неспецифический язвенный колит
    • Облитерирующий тромбангиит
    • Псориаз
    • Пузырчатка вульгарная
    • Пузырчатка листовидная
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Синдром Гийена – Барре
    • Синдром Гудпасчера
    • Синдром Ламберта – Итона (миастенический синдром)
    • Системная красная волчанка
    • Склеродермия
    • Токсический эпидермальный некролиз
    • Тромбоцитопеническая пурпура
    • Узелковый периартериит
    • Экзема

    Противопоказания

    Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

    Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

    • наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
    • наличие невскрытого гнойного очага
    • аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

    Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

    • сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
    • гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
    • выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
    • выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
    • флебиты периферических вен в стадии обострения
    • отсутствие венозного доступа
    • алкогольное опьянение или абстинентный синдром
    • острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
    • нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
    • психические заболевания
    • менструация
    • угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

    Осложнения

    Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

    Немногочисленные осложнения включают в себя:

    • кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
    • кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
    • незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
    • аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры

    Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:

    • кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
    • онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
    • в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
    • подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

    Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Четыре заблуждения о плазмаферезе — причины, диагностика и лечение

    Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

    Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу Скандинавского медицинского центра.

    Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков

    К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.

    — Что же такое плазмаферез?

    Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

    — Их можно увидеть?

    Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

    Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

    — Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

    Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

    Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

    — Задействуется только одна вена?

    Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

    — Катетер поставлен – что дальше?

    Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

    — Вся?

    Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

    — Сколько по времени длится процедура?

    Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

    — Плазмаферез можно делать амбулаторно?

    Да.

    — Прямо в обеденный перерыв?

    Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

    Заблуждение 3. Плазмаферез опасен

    — Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…

    Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

    — Да!

    Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

    — То есть синдром Турчинского…

    … — это миф.

    — И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.

    Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.

    Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.

    В-третьих , плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.

    В-четвертых , в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.

    — При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.

    Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.

    — У мембранного плазмафереза есть противопоказания?

    Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.

    • Вену сложно найти?

    Да, по этой причине.

    Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней

    — Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?

    Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

    — В каких случаях врач может назначить плазмаферез?

    Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

    • Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?

    При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.

    Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

    — Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?

    Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.

    • Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

    Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

    — А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

    Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни.

    На правах рекламы

    Каскадная плазмофильтрация — для ряда трудноподдающихся терапии заболеваний

    13.03.2018

    Каскадная фильтрация плазмы крови (DFPP) — один из самых современных методов очищения крови, применяемый в лечении ряда тяжелых, трудно поддающихся терапии заболеваний (системного атеросклероза, ИБС; аутоиммунных заболеваний — гепатитов, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, тиреоидита, экземы, нейродермита; сухой макулодистрофии и др.). Плазма крови, проходя через особые фильтрымембраны, очищается от патогенных компонентов. Этот этап называется каскадной фильтрацией плазмы. Диаметр пор фильтров-мембран настолько мал, что позволяет задерживать крупные молекулы, которые, как правило, патогенны для организма, а также бактерии и вирусы. А очищенная и сохранившая все полезные для организма компоненты плазма соединяется с форменными элементами крови и возвращается в кровоток больного. Очищенная плазма крови за счет разницы концентраций способствует выходу из тканей накопленных там вредных веществ, например, холестерина из атеросклеротической бляшки. Поэтому повторные процедуры каскадной фильтрации плазмы приводят к постепенному очищению не только крови, но и тканей организма, растворению атеросклеротических бляшек.

    Курс лечения состоит из 3 – 5 процедур.

    Кровь в организме человека выполняет огромное число функций: транспортирует питательные вещества и кислород, обеспечивает иммунитет и постоянство внутренней среды организма, в том числе информационный гомеостаз. Поэтому изменение качественного и количественного состава крови влияет на функцию всех органов и тканей организма и наоборот.

    Кровопускание, как метод лечения, было известно в самой глубокой древности индусам, а Гиппократ даже оставил целый трактат о нем. В современной медицине используют более совершенные методы коррекции компонентного состава крови.

    В кабинете экстракорпоральной гемокоррекции (КЭГ) КБ № 122 проводится комплексное лечение больных методами эфферентной терапии (экстракорпоральной гемокоррекции). Лечение основано на удалении из крови токсических веществ, метаболитов, антител и улучшении реологии (текучести) крови. Это приводит к комплексному воздействию на организм человека.

    Для этих целей используют современные аппараты с одноразовым, стерильным расходным материалом. Операции отличаются безопасностью и практически отсутствием осложнений. Лечение полностью исключает риск инфицирования вирусом гепатита В, С, ВИЧ инфекцией и другими возбудителями, передающимися через кровь.

    В КЭГ разработан и применятся в клинической практике самый современный и высокотехнологичный метод очищения крови для лечении ряда тяжелых, трудно поддающихся терапии заболеваний — каскадная плазмофильтрация (КПФ).

    Больше 30 лет существует метод экстракорпоральной гемокоррекции – неселективный плазмаферез (НПА). Он заключается в удалении определенного расчетного объема плазмы крови больного с замещением ее коллоидными или кристаллоидными растворами. Однако при проведении НПА не достигается достаточная степень элиминации патогенных факторов, содержащихся в плазме крови, из-за ограниченной плазмоэксфузии 25-30% от объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Увеличение объема плазмоэксфузии требует использования донорской плазмы и ее препаратов, что может привести к развитию ряда иммунологических, аллергических и др. осложнений. Увеличение частоты НПА повышает вероятность развития иммунодефицита и инфекционных осложнений. При НПА из крови удаляется альбумин и другие факторы биологической полноценности.

    Технология каскадной плазмофильтрациибыла разработана в 80-х годах в Японии и до 2000 года применялась в основном в этой стране. В настоящее время в Японии ежегодно выполняется около 44 тыс. процедур КПФ. С 2000 года она начала активно внедряться в Европе, а в 2005 году появилась в нашей стране.

    Суть КПФ заключается в разделении получаемой в ходе плазмафереза плазмы крови с помощью специального нанотехнологичного мембранного устройства (фракционатора плазмы), имеющего размер пор от 10 до 30 нм, на фракции. Фракция, содержащая патогенные компоненты – аутоантитела, атерогенные липопротеиды, циркулирующие иммунные комплексы, вирусы и пр. – удаляется из организма. Большая часть жизненно необходимых белков и других компонентов плазмы соединяется с форменными элементами крови и непрерывно возвращается в кровоток больного. Очищенная плазма крови за счет разницы концентраций способствует выходу из тканей накопленных там вредных веществ, например, холестерина из атеросклеротической бляшки. Поэтому повторные процедуры каскадной фильтрации плазмы приводят к постепенному очищению не только крови, но и тканей организма, растворению атеросклеротических бляшек (десорбция).

    Таким образом фильтруют весь ОЦП у пациента за одну операцию КПФ. Для того чтобы очистить такой же объем плазмы больному необходимо провести 4-5 НПА, причём ещё не учитывая селективность удаления молекулярных веществ и возможность развития гипопротеинемии.

    Высокая селективность удаления патогенных компонентов практически исключает использование в ходе операции донорской плазмы. Это повышает эффективность лечения и позволяет добиться устойчивой клинико – лабораторной ремиссии.

    КПФ проводится на аппарате для плазмафереза РСS -2 (Haemonetics) производства США, «ГЕММА» Россия, фракционаторах плазмы Evaflux или сепараторах компонентов плазмы мембранного типа Cascadeflo EC с одноразовыми стерильными системами.

    Курс лечения на одного больного состоит из 2 – 3 операций в зависимости от клинико–лабораторных данных.

    Показания к использованию КПФ:

    1. Аутоиммунные заболевания

    — антифосфолипидный синдром,

    — болезнь Крона,

    — ревматоидный артрит, резистентный к терапии,

    — синдром Рейно,

    — системная красная волчанка,

    — системная склеродермия,

    — аутоиммуный гепатит,

    — дилатационная кардиомиопатия,

    — эндокринная офтальмопатия,

    — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,

    — ингибиторные формы гемофилии,

    — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура,

    — миастения и миастеноподобные синдромы (синдром Ламберта-Итона, синдром «ригидного человека», паранеопластические нервно-мышечные синдромы и др.),

    — рассеянный склероз,

    — синдром Гийена-Барре и другие острые демиелинизирующие заболевания ЦНС,

    — АВО-несовместимая и HLA -несовместимая трансплантация органов, гемопоэтических клеток, костного мозга,

    — реакция отторжения трансплантата при высоком титре антител к антигенам трансплантата.

    2. Аутоиммунные заболевания, основным звеном патогенеза которых является отложение в тканях организма иммунных комплексов:

    — васкулиты,

    — гломерулонефриты,

    — криоглобулинемия.

    3. Аллергические заболевания с накоплением в плазме крови IgE.

    4. Заболевания, сопровождающиеся нарушением реологических свойств крови вследствие накопления в плазме крови крупноглобулярных белков, в том числе:

    — синдром гипервязкости крови,

    — макроглобулинемия и другие парапротеинемические гемобластозы,

    — миеломная болезнь,

    — диабетическая ретинопатия,

    — диабетическая стопа,

    — возрастная макулодистрофия,

    — нейросенсорная тугоухость.

    5. Атерогенные гиперлипидемии и их клинические манифестации:

    — семейная гиперхолестеринемия,

    — семейная гипертриглицеридемия,

    — гиперлипопротеидемия (а),

    — прочие атерогенные гиперлипидемии,

    — облитерирующий атеросклероз сосудов.

    Противопоказания к использованию КПФ

    Абсолютные:

    1. Терминальное состояние.

    2. Продолжающееся внутреннее кровотечение.

    3. Неустойчивая гемодинамика.

    4. Отсутствие показаний (этиологических или патогенетических).

    Использование метода КПФ позволяет:

    • Добиться селективного удаления патогенного целевого компонента из всего объема плазмы пациента, и соответственно выраженного снижения его уровня в крови.
    • Улучшить микроциркуляцию и реологию крови.
    • Свести до минимума потери альбумина и других факторов биологической полноценности.
    • Снизить потребность в использование дорогостоящих плазмозамещающих растворов.
    • Существенно снизить дозу лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков, мочегонных, нитратов, гипотензивных препаратов), за счет повышения чувствительности клеток к ним.
    • Добиться быстрого выздоровления или стойкой ремиссии заболевания (на фоне адекватной базисной терапии).
    • Свести до минимума вероятность развития различных осложнений основного заболевания: инфарктов, инсультов, тромбозов, сепсиса.
    • Практически снизить риск аллергических реакций и инфицирования пациента.

    Лечение высокоэффективно при безуспешности традиционных методов терапии.

    Перед проведением процедуры необходима консультация врача.


    Контакты для записи на консультацию:  +7(812) 558-86-08 или +7 951-666-78-35; e-mail: [email protected]

     


    Гемодиализ — определение, процедура и виды

    Здоровые почки очищают кровь и удаляют лишнюю жидкость в виде мочи. Они также производят вещества, поддерживающие здоровье вашего тела. Диализ заменяет некоторые из этих функций, когда ваши почки перестают работать. Существует два разных типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. Следующее — о гемодиализе. Для получения дополнительной информации о перитонеальном диализе щелкните здесь.

    Диализ и COVID-19

    Здесь вы найдете ответы о диализе во время вспышки COVID-19.

    Когда нужен диализ?

    Вам нужен диализ, если ваши почки больше не выводят из крови достаточно шлаков и жидкости для поддержания вашего здоровья. Обычно это происходит, когда у вас остается от 10 до 15 процентов функции почек. У вас могут быть такие симптомы, как тошнота, рвота, отек и усталость. Однако даже если у вас еще нет этих симптомов, в вашей крови все равно может быть высокий уровень отходов, которые могут быть токсичными для вашего организма. Ваш врач лучше всего скажет вам, когда вам следует начинать диализ.

    Как работает гемодиализ?

    Гемодиализ — это процедура, при которой для очистки крови используются диализный аппарат и специальный фильтр, называемый искусственной почкой или диализатором. Чтобы кровь попала в диализатор, врачу необходимо сделать доступ или вход в ваши кровеносные сосуды. Это делается с помощью небольшой хирургической операции, обычно на руке. Для получения дополнительной информации о доступе к гемодиализу щелкните здесь.

    Как диализатор очищает мою кровь?

    Диализатор или фильтр состоит из двух частей: одной для крови и одной для промывочной жидкости, называемой диализатом.Эти две части разделяет тонкая мембрана. Кровяные тельца, белок и другие важные вещества остаются в вашей крови, потому что они слишком велики, чтобы пройти через мембрану. Более мелкие отходы в крови, такие как мочевина, креатинин, калий и лишняя жидкость, проходят через мембрану и вымываются.

    Где проводится гемодиализ?

    Гемодиализ можно проводить в больнице, в диализном центре, который не является частью больницы, или дома. Вы и ваш врач решите, какое место лучше, исходя из вашего состояния здоровья и ваших пожеланий.

    Как долго длится каждый сеанс гемодиализа?

    В диализном центре гемодиализ обычно проводят 3 раза в неделю примерно по 4 часа за раз. Люди, которые предпочитают проводить гемодиализ дома, могут делать диализ чаще, 4-7 раз в неделю в течение более коротких часов каждый раз.

    Ваш врач выпишет вам рецепт, в котором будет указано, сколько лечения вам нужно. Исследования показали, что получение правильного количества диализа улучшает ваше общее состояние здоровья, избавляет вас от госпитализации и позволяет прожить дольше.Ваша бригада диализа будет контролировать ваше лечение с помощью ежемесячных лабораторных анализов, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество диализа. Одна из мер, которую может использовать ваша бригада диализного лечения, называется коэффициентом уменьшения мочевины (URR). Другая мера называется Kt / V (произносится как kay tee over vee). Спросите свою бригаду по диализу, какие меры они используют и какой у вас номер. Для обеспечения достаточного количества диализа:

    • * ваше Кт / В должно быть не менее 1,2 или
    • * ваш URR должен быть не менее 65 процентов.

    Могу ли я пройти гемодиализ дома?

    Возможно. Многие пациенты проходят курс лечения гемодиализом дома. Чтобы узнать больше о домашнем гемодиализе, нажмите здесь.

    Нужно ли мне придерживаться специальной диеты?

    Да. Как правило, пациентам на диализе рекомендуется увеличить потребление белка и ограничить количество калия, фосфора, натрия и жидкости в своем рационе. У пациентов с диабетом или другими заболеваниями могут быть дополнительные ограничения в диете.Важно обсудить с диетологом ваши индивидуальные потребности в диете.

    Ваша бригада диализных специалистов будет контролировать ваше лечение с помощью ежемесячных лабораторных анализов, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество диализа и соблюдаете ли вы свои диетические цели. Для получения дополнительной информации о питании и гемодиализе щелкните здесь. Для получения дополнительной информации о значениях вашей лаборатории щелкните здесь.

    Может ли диализ вылечить мою болезнь почек?

    В некоторых случаях внезапной или острой почечной недостаточности диализ может потребоваться только на короткое время, пока состояние почек не улучшится. Однако, когда хроническое заболевание почек со временем прогрессирует до почечной недостаточности, состояние ваших почек не улучшается, и вам потребуется диализ на всю оставшуюся жизнь, если только вы не сможете получить трансплантат почки.

    Будет ли мне неудобно находиться на гемодиализе?

    Когда вы начинаете гемодиализ, иглы, вставленные в свищ или трансплантат, могут быть неудобными. Большинство пациентов со временем привыкают к этому. Ваша бригада диализа позаботится о том, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время лечения.Такие симптомы, как судороги, головные боли, тошнота или головокружение, встречаются нечасто, но если они у вас есть, спросите свою команду диализных специалистов, может ли вам помочь какой-либо из следующих шагов:

    • * Замедлите удаление жидкости, что может увеличить время диализа.
    • * Увеличьте количество натрия в диализате.
    • * Проверьте свои лекарства от высокого кровяного давления.
    • * Отрегулируйте сухой или целевой вес.
    • * Немного охладите диализат.
    • * Используйте специальные лекарства, чтобы предотвратить снижение артериального давления во время диализа.

    Вы можете помочь себе, соблюдая диету и дозу жидкости. Необходимость удалить слишком много жидкости во время диализа — одна из причин, по которой вы можете чувствовать себя некомфортно во время лечения.

    Как я буду платить за диализ?

    Диализ стоит дорого. Однако программа Medicare федерального правительства оплачивает 80% всех затрат на диализ для большинства пациентов. Частное медицинское страхование или государственная медицинская помощь также могут помочь с расходами. Для получения дополнительной информации о страховании щелкните здесь.

    Я слышал, что мне, возможно, придется повторно использовать диализатор при каждой процедуре. Это безопасно?

    Перед повторным использованием диализатора ваш диализный центр очищает его в соответствии с тщательными инструкциями. Если все сделано правильно, повторное использование, как правило, безопасно. Перед каждой процедурой необходимо проверять диализатор, чтобы убедиться, что он по-прежнему работает нормально. Если ваш диализатор больше не работает, его следует выбросить и дать вам новый. Спросите у своей бригады диализа, проверяли ли они ваш диализатор и работает ли он до сих пор.

    Если вы не хотите повторно использовать диализатор, ваш центр может быть готов предоставить вам новый диализатор для каждой процедуры. Спросите о политике центра в отношении повторного использования.

    Могут ли пациенты на диализе путешествовать?

    Да. Центры диализа расположены во всех частях США и во многих зарубежных странах.

    Перед поездкой вы должны записаться на диализ в другом центре. Персонал вашего центра может помочь вам организовать встречу.Для получения дополнительной информации о поездках на диализ щелкните здесь.

    Могут ли пациенты на диализе продолжать работать?

    Да. Многие диализные пациенты продолжают работать или возвращаются к работе после того, как они привыкли к диализу. Если на вашей работе много физического труда (подъем тяжестей, копание и т. Д.), Возможно, вам придется сменить обязанности. Для получения дополнительной информации о работе с заболеванием почек щелкните здесь.

    Для получения дополнительной информации о гемодиализе щелкните следующие брошюры в формате PDF:
    Гемодиализ: что вам нужно знать
    Подготовка к новой норме
    Новая норма: жизнь на диализе — первые 90 дней

    Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

    © 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

    Временное разжижение крови во время экстракорпоральной очистки крови за счет инактивации факторов свертывания с помощью микросфер гидрогеля

  1. 1.

    Neri, M. et al. Номенклатура заместительной почечной терапии при остром повреждении почек: основные принципы. Critical Care https://doi.org/10.1186/s13054-016-1489-9 (2016).

  2. 2.

    Eckardt, K.-U. и другие. Растущее значение болезней почек: от узкой специализации до глобального бремени здоровья. Ланцет 382 , 158–169 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  3. 3.

    Zoccali, C. et al. Системный характер ХБП. Nat. Преподобный Нефрол. 13 , 344–358 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  4. 4.

    Карпентье, Б., Готье, А. и Легалле, С. Устройства искусственной и биоискусственной печени: настоящее и будущее. Кишечник 58 , 1690–1702 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  5. 5.

    Голубек, В. Дж., Хоффман, Р. С., Гольдфарб, Д. С. и Нельсон, Л. С. Использование гемодиализа и гемоперфузии у отравленных пациентов. Kidney Int. 74 , 1327–1334 (2008).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  6. 6.

    Ronco, C. et al. Заместительная почечная терапия при остром повреждении почек: разногласия и консенсус. Critical Care https://doi.org/10.1186/s13054-015-0850-8 (2015).

  7. 7.

    Макман Н. Триггеры, цели и методы лечения тромбоза. Nature 451 , 914–918 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  8. 8.

    Давенпорт, А. Какие существуют варианты антикоагуляции при прерывистом гемодиализе? Nat. Преподобный Нефрол. 7 , 499–508 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  9. 9.

    Каруана, Р. Дж., Раджа, Р. М., Буш, Дж. В., Крамер, М. С., Гольдштейн, С.J. Диализ без гепарина: сравнительные данные и результаты у пациентов с высоким риском. Kidney Int. 31 , 1351–1355 (1987).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  10. 10.

    Levine, M. et al. Сравнение низкомолекулярного гепарина, вводимого преимущественно дома, с нефракционированным гепарином, вводимым в больнице при проксимальном тромбозе глубоких вен. N. Engl. J. Med. 334 , 677–681 (1996).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  11. 11.

    Параса, С., Наванитан, У., Шридхар, А. Р. М., Венкатеш, П. Г. К. и Олден, К. Терминальная стадия почечной недостаточности связана с худшими исходами у госпитализированных пациентов с кровотечением из язвенной болезни. Гастроинтест. Endosc. 77 , 609–616 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  12. 12.

    Cheung, J., Yu, A., LaBossiere, J., Zhu, Q. & Fedorak, R.N. На исходы кровотечений из язвенной болезни отрицательно влияет терминальная стадия почечной недостаточности. Гастроинтест. Endosc. 71 , 44–49 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  13. 13.

    Рат, К. Э., Майярд, Дж. А. и Шрейнер, Г. Э. Склонность к кровотечениям при уремии. N. Engl. J. Med. 257 , 808–811 (1957).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  14. 14.

    Лу, Г. М. и др. Специфический антидот для отмены антикоагуляции прямыми и непрямыми ингибиторами фактора свертывания крови Ха. Nat. Med. 19 , 446–44 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  15. 15.

    Кроутер, М.A. & Warkentin, T. E. Риск кровотечения и лечение кровотечений у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: внимание к новым антикоагулянтам. Кровь 111 , 4871–4879 (2008).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  16. 16.

    Ainle, F. N. et al. Сульфат протамина подавляет образование тромбина, ингибируя активацию фактора V. Кровь 114 , 1658–1665 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  17. 17.

    Шеной, Р. А. и др. Основанный на аффинности дизайн синтетического универсального реверсивного агента для антикоагулянтов гепарина. Sci. Transl Med. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3009427 (2014).

  18. 19.

    Kreuzer, M. et al. Регионарная цитратная антикоагуляция безопасна при периодическом высокопоточном гемодиализе у детей и подростков с повышенным риском кровотечения. Нефрол. Трансплантация диализа. 25 , 3337–3342 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  19. 20.

    Evenepoel, P., Maes, B. & Vanwalleghem, J. Региональная цитратная антикоагуляция для гемодиализа с использованием обычного кальцийсодержащего диализата. Am. J. Kidney Dis. 39 , 315–323 (2002).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  20. 21.

    Ji, H. et al. Структурированные железобетонные микросферы гидрогеля со сверхвысокой механической прочностью, ограниченным водопоглощением и превосходной адсорбционной способностью. ACS Sustain. Chem. Англ. 6 , 5950–5958 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  21. 22.

    He, C. et al. Гидрогели на основе гепарина и на основе гепарина: размерный эффект, гелеобразование и биомедицинские применения. J. Mater. Chem. B 7 , 1186–1208 (2019).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  22. 24.

    Song, X. et al. Разработка гелевых шариков из миметиков гепарина каррагинана в качестве адсорбентов гемоперфузии с самоантикоагулянтом. Биомакромолекулы 19 , 1966–1978 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  23. 25.

    Чжао, К., Сюэ, Дж., Ран, Ф. и Сан, С. Модификация полиэфирсульфоновых мембран — обзор методов. Прог. Mater. Sci. 58 , 76–150 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  24. 27.

    Шмайер А. Х. Контактная активация и системы калликреин / кинин: патофизиологическая и физиологическая активность. J. Thrombosis Haemost. 14 , 28–39 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  25. 28.

    Хонг, Дж., Экдал, К.Н., Рейнольдс, Х., Ларссон, Р. и Нильссон, Б. Новая модель in vitro для изучения взаимодействия между цельной кровью и биоматериалами. Исследования тромбоцитов и кислотной активации коагуляции действие аспирина. Биоматериалы 20 , 603–611 (1999).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  26. 29.

    Flanders, M. M., Crist, R. & Rodgers, G.M. Сравнение пяти реагентов тромбинового времени. Clin. Chem. 49 , 169–172 (2003).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  27. 30.

    Канмангне, Ф. М., Лабарр, Д., Серн, Х. и Йозефович, М. Гепариноподобная активность нерастворимых сульфированных полистирольных смол. Часть I: влияние поверхностной плотности, природы и связывания замещенных анионных групп. Биоматериалы 6 , 297–302 (1985).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  28. 32.

    Razi, N. et al. Структурные и функциональные свойства аналогов гепарина, полученных химическим сульфатированием капсульного полисахарида Escherichia coli K5. Biochem. J. 309 , 465–472 (1995).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  29. 33.

    Shworak, N. W., Kobayashi, T., de Agostini, A. & Smits, N. C. in Progress in Molecular Biology and Translational Science: Glycosaminoglycans in Development, Health and Disease Vol. 93 (изд. Zhang, L.) 153–178 (2010).

  30. 34.

    Ли, В., Джонсон, Д.J. D., Esmon, C. T. и Huntington, J. A. Структура тройного комплекса антитромбин-тромбин-гепарин раскрывает антитромботический механизм гепарина. Nat. Struct. Мол. Биол. 11 , 857–862 (2004).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  31. 35.

    Kalathottukaren, M. T. et al. Изменения свертываемости крови и повреждения легких протамином можно избежать с помощью ингибитора гепарина и полифосфатов UHRA. Кровь 129 , 1368–1379 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  32. 36.

    Guglietta, S. et al. Коагуляция, индуцированная C3aR-зависимым НЕТозом, приводит в движение протуморигенные нейтрофилы во время туморогенеза тонкого кишечника. Nat. Commun. https://doi.org/10.1038/ncomms11037 (2016).

  33. 37.

    Энгельманн Б. и Массберг С. Тромбоз как внутрисосудистый эффектор врожденного иммунитета. Nat. Rev. Immunol. 13 , 34–45 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  34. 38.

    Хирш, Дж., Ананд, С. С., Гальперин, Дж. Л. и Фустер, В. Руководство по антикоагулянтной терапии: гепарин — заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж 103 , 2994–3018 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  35. 40.

    Пейванди, Ф., Гараджола, И. и Янг, Г. Прошлое и будущее гемофилии: диагностика, лечение и ее осложнения. Ланцет 388 , 187–197 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  36. 41.

    Холл, Дж. Э. Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (Elsevier Health Sciences, 2015).

  37. 42.

    Srivastava, A. et al. Руководство по ведению гемофилии. Гемофилия 19 , E1 – E47 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  38. 43.

    Маннуччи П. М. Десмопрессин (DDAVP) в лечении нарушений свертываемости крови: первые 20 лет. Кровь 90 , 2515–2521 (1997).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  39. 44.

    White, G.C. et al. Определения гемофилии — рекомендация научного подкомитета по фактору VIII и фактору IX Комитета по науке и стандартизации Международного общества по тромбозам и гемостазу. Thrombosis Haemost. 85 , 560–560 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  40. 46.

    Лавиль, М.и другие. Результаты исследования HepZero, сравнивающего мембрану с трансплантированным гепарином и стандартное лечение, показывают, что диализатор с трансплантированным гепарином безопасен и прост в использовании для диализа без гепарина. Kidney Int. 86 , 1260–1267 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  41. 47.

    Биран Р. и Понд Д. Гепариновые покрытия для улучшения совместимости медицинских устройств с кровью. Adv. Препарат Делив. Ред. 112 , 12–23 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  42. 48.

    Islam, M. S. et al. Покрытые витамином Е и покрытые гепарином мембраны диализатора для безгепаринового гемодиализа: многоцентровое рандомизированное перекрестное исследование. Am. J. Kidney Dis. 68 , 752–762 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  43. 49.

    Meng, F. et al. Сорбенты MXene для удаления мочевины из диализата: шаг к носимой искусственной почке. ACS Nano 12 , 10518–10528 (2018).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  44. 51.

    Давенпорт, А. Носимое диализное устройство: первый шаг к непрерывной терапии. Nat. Преподобный Нефрол. 12 , 512–514 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  45. 52.

    Song, X., Wang, R., Zhao, W., Sun, S. & Zhao, C. Простой подход к частицам полиэфирсульфона, покрытым аминогруппой, для удаления токсинов. J. Colloid Interface Sci. 485 , 39–50 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  46. Патент США на устройство для экстракорпоральной очистки крови Патент (Патент № 6,814,864, выданный 9 ноября 2004 г.

    )
    ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Настоящее изобретение относится к устройству для очистки крови, содержащему канал для отбора крови, канал для возврата крови, средство фильтрации крови, расположенное между трубопроводом для удаления и обратным трубопроводом, средство для циркуляции крови, канал для удаления жидкости из указанное средство фильтрации, называемое ультрафильтратом, средство для циркуляции ультрафильтрата в указанном откачивающем трубопроводе, источнике замещающего раствора, соединительном трубопроводе между этим источником и указанным трубопроводом для извлечения крови, средствах контроля предварительного разбавления для циркуляции замещающего раствора, средство для измерения, по меньшей мере, одного параметра, на который влияет сопротивление средства фильтрации потоку жидкости, и вычислительный блок.

    Экстракорпоральное очищение имеет своей целью, с одной стороны, очистить кровь пациентов путем удаления нежелательных элементов и, с другой стороны, контроля веса пациентов. Изобретение особенно применимо к гемофильтрации, которая отличается от диализа тем, что очистка происходит за счет конвекции, а не за счет диффузии через полупроницаемую мембрану. В обоих случаях оператор должен вмешиваться во время сеансов, в частности, чтобы избежать коагуляции в канале экстракорпоральной циркуляции, которая имеет место, в частности, у фильтра.

    Коагуляция экстракорпорального кровообращения во время гемофильтрации обычно снижается за счет использования антикоагулянтов (гепарин, ликвор) и регулярной промывки контура и замены фильтров.

    Хотя обычно пациенты хорошо переносят прием антикоагулянтов в обычных дозах, в некоторых случаях использование антикоагулянтов противопоказано, например, для пациентов со значительными поражениями.

    Что касается ополаскивания, это операция, которая заключается в том, чтобы заставить физиологическую жидкость мгновенно циркулировать в фильтре вместо крови.Это происходит путем перекрытия трубопровода для экстракции крови зажимом, подсоединения мешочка с физиологической жидкостью к трубопроводу для отбора крови, обеспечивая вытекание достаточного количества физиологической жидкости, обычно от 100 до 300 мл. Это количество считается подходящим для очистки фильтра. Затем восстанавливаются предыдущие условия потока для продолжения лечения. Эта последовательность операций занимает много времени и может привести к ошибкам обработки. Кроме того, это прерывает лечение, и оператор должен учитывать излишек жидкости, введенной пациенту, при расчете водного баланса пациента.

    В случае необходимости замены фильтра необходимо вернуть его кровь пациенту, промыть новый фильтр и продолжить лечение. Эта операция является длительной и дорогостоящей, поэтому ее следует по возможности избегать.

    Следует также отметить, что к явлению коагуляции также относится засорение, которое представляет собой отложение молекул на поверхностях экстракорпоральной циркуляции и, в частности, на стенках фильтра. Это засорение также снижает способность очищать кровь и устраняется таким же образом, как и коагулированные отложения.В дальнейшем в этом описании будут использоваться без разбора термины коагуляция или засорение для обозначения этих двух явлений.

    ОПИСАНИЕ СВЯЗАННОГО ИЗДЕЛИЯ

    В WO 83/04373 было предложено предоставить устройство для автоматического выполнения полоскания оператором приведения в действие электромеханических зажимов через заранее определенные интервалы времени. В EP 0 235 591 предлагается добавить зажим, который позволяет изменять давление в фильтре, чтобы увеличить эффект полоскания.Недостаток этих двух решений состоит в том, что решение о промывке принимает пользователь, который имеет лишь приблизительное представление о скорости коагуляции системы. В результате либо полоскание проводится слишком часто, что снижает эффективность лечения из-за многократных перерывов в лечении, либо оно проводится недостаточно часто, что приводит к коагуляции из-за недостаточного полоскания.

    WO 98/50091 описывает способ управления устройством для экстракорпоральной очистки крови, последнее включает в себя канал для извлечения крови, канал для возврата крови, средство фильтрации крови, средство для циркуляции крови, канал для удаления ультрафильтрата из указанного средство фильтрации, средство для обеспечения циркуляции ультрафильтрата, источник замещающего раствора, соединительный трубопровод между этим источником и трубопроводом для извлечения крови, средство для обеспечения циркуляции замещающего раствора в этом соединительном трубопроводе. Это устройство также содержит вычислительный блок и средство измерения, которые позволяют определять по меньшей мере один параметр, на который влияет сопротивление средств фильтрации потоку жидкости. Процесс, раскрытый в этом документе, позволяет такому устройству, кроме того, сравнивать измеренные параметры с пороговыми значениями, средства управления применяют новые опорные значения для уменьшения разницы между значением измеренного параметра и пороговым значением. Однако этот процесс ограничивается хорошей работой устройства в отношении его основных функций, то есть регулированием циркуляции текучей среды в двух контурах устройства и, в частности, балансированием извлеченных и замещенных масс.Никаких ссылок на решение для предотвращения или активного устранения свертывания крови с помощью процесса или устройства, предложенных в этом документе, не делается.

    Следует отметить, что обменный объем, которому соответствует скорость обменного потока, определяется как объем жидкости, участвующий в очистке крови, забираемой из последней в ходе сеанса. Если нет потерь, особенно при предварительном разбавлении, этот объем соответствует объему ультрафильтрата. Это величина, которая при гемофильтрации определяет степень очистки крови в ходе сеанса, которую также можно определить как количество примесей, удаляемых из крови.

    Ни одна из описанных выше систем не является действительно удовлетворительной, поскольку они не приспособлены к изменениям рабочих параметров, которые могут возникнуть во время лечения. Кроме того, пациенты проходят регулярную очистку в недостаточной степени, потому что предписанные объемы рассчитываются исходя из предположения, что вся замещающая жидкость вводится с последующим разбавлением, причем значения не корректируются с учетом доли этой жидкости, введенной с помощью предварительного разбавления. .

    Физические параметры, которые могут влиять на коагуляцию системы, многочисленны.В частности, можно указать материал и поверхность фильтра, состав крови и скорость потока, предписанную дозу антикоагулянта и желаемую скорость обменного потока. Эти параметры могут существенно меняться в ходе лечения и через короткие промежутки времени. Таким образом, пользователь не может контролировать состояние системы, чтобы систематически избегать ее коагуляции. Это тем более верно, когда продолжительность лечения может составлять несколько дней, а скорость обмена велика, например 12 литров в час.

    СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Целью настоящего изобретения является устранение, по меньшей мере частично, вышеупомянутых недостатков.

    С этой целью настоящее изобретение имеет своей целью устройство для экстракорпоральной очистки крови указанного выше типа.

    Существенное преимущество этого изобретения состоит в том, что это устройство не требует вмешательства пользователя во время лечения.

    Устройство в соответствии с изобретением позволяет минимизировать расход раствора для замещения и адаптировать обменный объем таким образом, чтобы, насколько это возможно, соблюдать все стандарты, требуемые пользователем.

    КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

    Изобретение будет лучше понято с помощью нижеследующего описания и прилагаемых чертежей, на которых схематично и в качестве примера показан один вариант осуществления устройства по настоящему изобретению.

    РИС. 1 — схематический вид этого варианта осуществления;

    РИС. 2 — блок-схема вычислительного средства 9;

    РИС. 3 представлена ​​последовательность операций по запуску устройства;

    РИС. 4 показывает последовательность операций по регулировке расходов ультрафильтрата и замещающей жидкости, включая вычисление нового обменного объема, необходимого для использования предварительного разбавления;

    РИС.5 показывает последовательность операций для регулировки количества предварительного разбавления.

    ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

    Изобретение имеет средство экстракорпоральной циркуляции крови, состоящее из экстракционного трубопровода 1, насоса 2 для извлечения крови из тела пациента P и возвратного трубопровода 3 для возврата очищенной крови в тело пациента. Пациент Р. Фильтр 4 позволяет проводить очистку крови благодаря трубопроводу 5 для отвода загрязненного раствора, называемого ультрафильтратом, имеющему средства 6 управления потоком.

    Трубопровод 7 для раствора замещения соединяет резервуар S раствора замещения с контуром экстракорпоральной циркуляции 1, 3. Этот канал разделен на два канала 7 ‘и 7 ″, первый 7’ соединяет источник S замещающей жидкости с трубопровод 1 для забора крови перед фильтром 4, второй 7 ″ соединяет этот источник S с возвратным трубопроводом 3 после фильтра 4. Скорость потока жидкости предварительного разбавления через трубопровод 7 ‘регулируется перистальтическим насосом 8 .Расход жидкости для последующего разбавления через трубопровод 7 ″ регулируется перистальтическим насосом 8 ‘. Жидкость для предварительного разбавления при желании может быть введена до или после насоса 2 для экстракции крови.

    Средство вычисления 9 служит для определения пропорции расхода жидкости предварительного разбавления и расхода жидкости последующего разбавления. Детекторы 10, 11, 12 и 13 давления или расхода расположены в разных местах в контуре 1, 3 циркуляции крови и в канале 5 откачки ультрафильтрата.Эти детекторы 10, 13 подключены к вычислительному блоку 9, чтобы снабжать его параметрами, необходимыми для определения соответствующих количеств расходов замещающей жидкости, которые должны быть отправлены в трубопроводы 7 ‘и 7 ″, и соответствующих вычисленным значениям. предварительного разбавления и последующего разбавления.

    Обычные компоненты устройств экстракорпоральной очистки, которые не участвуют непосредственно в области настоящего изобретения, не показаны. Это, в частности, детекторы пузырьков воздуха, закрывающий зажим для возвратной линии 3 крови, детектор потери крови, подогреватель крови или замещающей жидкости и средства измерения протекающих масс.

    Средствами управления расходом обычно являются перистальтические насосы или зажимы, управляемые вычислительным блоком 9.

    Изобретение также применимо к системам экстракорпорального кровообращения с одной иглой и к аппаратам для диализа, включающим или не включающим приготовление растворов, а также к комбинированным методам, таким как гемодиафильтрация.

    За ходом коагуляции фильтра можно следить, измеряя разность давлений крови между входом и выходом фильтра 4, давление трансфильтра, вычисляемое из разницы значений, выдаваемых детекторами 11 и 13. и / или трансмембранным давлением Ptm, обычно определяемым как разность давлений между давлением P12 в трубопроводе ультрафильтрата, измеренным детектором 12, и средним давлением Pmean, вычисленным из значений детекторов 11 и 13, а именно Ptm & equals; ((P11 & plus; P13) / 2) −P12.

    Для достижения цели лечения, избегая коагуляции фильтра 4, система согласно изобретению адаптирует скорости потока замещающей жидкости в трубопроводах 7 ‘, 7 ″, чтобы поддерживать значение параметров, на которые влияет это явление, в пределах нормы. рабочих значений и адаптирует обменный объем и, как результат, скорость потока ультрафильтрата, принимая во внимание скорость потока замещающей жидкости, которая эффективно протекает в трубопроводе предварительного разбавления 7, чтобы скорректировать его значение, вычитая долю замещающая жидкость, не участвовавшая в очистке. Кроме того, система сводит к минимуму объем замещающей жидкости, которая протекает в трубопроводе 7 ‘для предварительного разбавления, чтобы избежать потерь этой замещающей жидкости и достичь более высокой степени очистки за заданное время.

    Блок-схема вычислительного блока 9, показанного на фиг. 2 содержит интерфейс 15, с помощью которого оператор может вводить спецификации, относящиеся к лечению. Этот интерфейс 15 соединен с блоком управления обменом 16, который содержит вычислительную программу для управления насосом 6 для ультрафильтрата и насосом 8 для последующего разбавления в соответствии с показаниями, среди прочего, интерфейса 15, а также данными и / или правила вычислений, которые могут содержаться в памяти (не показаны).

    Интерфейс 15, кроме того, может быть подключен к блоку управления 17 станции распределения антикоагулянта 18, а также к блоку управления 19 насоса для забора крови 2, который действует как функция указаний оператора или предварительно заданной оптимизации потока. правила.

    Компьютер 9 также содержит блок управления 20 для предварительного разбавления, связанный, с одной стороны, с блоком управления 16 для значения обмена и с блоком 21 интерпретации для измерений, выполняемых детекторами 10-13, и с другой стороны, к насосу предварительного разбавления 8.Блок 20 управления предварительным разбавлением устанавливает начальное значение количества предварительного разбавления в зависимости от инструкций, полученных от блока 16 управления для обменного значения или для правил или значений, ранее записанных в блоке 20. Последнее увеличивается или уменьшается расход насоса предварительного разбавления 8 как функция интерпретации значений, измеренных детекторами 10-13, которые сами обеспечивают блок интерпретации 21. В качестве модификации блок 16 управления обменным значением подает непосредственно в блок управления предварительным разбавлением — эталонное значение, которое должно быть применено к насосу 8 предварительного разбавления, указанное значение устанавливается на основе правил вычислений, записанных в средстве 9 вычислений. Пример такого правила состоит в поддержании эталона предварительного разбавления на нуле для скорости потока ультрафильтрата меньше заданного значения с последующим увеличением указанной скорости потока предварительного разбавления в соответствии с кривой, пропорциональной увеличению ультрафильтрата. выше указанного заданного значения.

    Как описано в последовательности операций, относящейся к запуску, показанной на фиг. 3, устройства экстракорпоральной циркуляции, оператор до так называемой обработки регулирует обменную стоимость и продолжительность обработки, начальный расход ультрафильтрата вычисляется путем деления объема на установленная продолжительность.Скорость потока замещающей жидкости адаптируется к скорости потока ультрафильтрата, корректируется значениями (желаемая потеря веса, внешняя подача и потеря), необходимыми для поддержания или адаптации веса пациента в соответствии с требованиями оператора, и делится на две части в соответствии с начальное соотношение между последующим разведением и предварительным разведением, определенное на статистической основе.

    Как показано на фиг. 4, во время обработки количество замещающей жидкости, которая течет в трубопроводе предварительного разбавления 7 ‘, измеряется или вычисляется, его значение используется для определения нового обменного объема, соответствующего степени очистки, идентичной той, которая определяется объемом первоначально предписано.Затем скорость потока ультрафильтрата 5 адаптируется таким образом, чтобы соответствовать этому новому обменному объему и, если возможно, достичь целей очистки и изменения веса пациента в течение предписанной продолжительности лечения.

    Физические пределы материала записываются в вычислительном блоке 9, такие как, например, пределы средств управления расходом и пределы линейного отношения между падением степени очистки и значением предварительного разбавления. который появится при увеличении расхода жидкости в трубопроводе 7 ‘предварительного разбавления.Точка, за которой степень очистки считается недостаточной по отношению к потребляемой замещающей жидкости, определяется параметрами крови и фильтра, участвующих в коагуляции. Он может быть определен экспериментально и записан в вычислительном блоке 9 или измерен непрерывно, например, путем дозирования мочевины и ее изменения в ультрафильтрате 5. Чтобы определить, превышен ли физический предел теоретически, допустимое предельное значение соответствующего параметра запоминается.Если допустимое предельное значение превышено, вычислительный блок присваивает значение параметра его предельному значению и продлевает продолжительность лечения сверх продолжительности, необходимой для достижения желаемых целей.

    Учитывая, что чем выше скорость потока крови, отобранной у пациента, тем лучше условия фильтрации устройства, может быть выгодно добавить детектор 14 скорости потока в трубопровод 1 для отвода для оптимизации этой скорости потока. С этой целью блок 19 управления насоса 2 для забора крови периодически увеличивает скорость этого насоса 2 до тех пор, пока увеличение скорости потока извлекаемой крови не перестанет линейно увеличиваться с увеличением скорости насоса 2, тем самым показывая, что превышен максимально допустимый расход сосудистого доступа пациента. В это время блок 19 управления насоса 2 для крови снижает скорость этого насоса 2, чтобы достичь последнего известного значения, чтобы оно находилось в линейном диапазоне.

    Этот контроль можно проводить многократно во время лечения, чтобы поддерживать скорость кровотока в условиях, оптимальных для фильтрации. Детектор 14 расхода также предпочтительно будет использоваться для точного определения расхода крови.

    Расход антикоагулянта может быть нулевым или нулевым, подаваться вспомогательным шприцем под давлением или насосом 18, управляемым вычислительным блоком 9.

    Для определения расходов способом согласно изобретению вычислительный блок 9 может иметь устройство, показанное на фиг. 2, изобретение не ограничивается этим примером.

    Данные о конфигурации аппарата первоначально записываются, обычно во время, отличное от терапевтического сеанса, в вычислительном блоке 9. Эти данные могут содержать определение стандартных процедур, в частности, название лечения, объем обмена, требуемая продолжительность, используемые трубки и фильтры, а также добавление и потеря внешних жидкостей в устройстве, в частности, тип добавления или потери, скорость потока по умолчанию и вес, который должен быть достигнут. Эти значения могут быть изменены во время лечения, после чего прибор будет учитывать новые значения.

    В начале сеанса оператор указывает значения предписанного лечения, например, водный баланс пациента, желаемую потерю веса или изобилие. При необходимости он изменяет изначально определенные значения, которые появляются по умолчанию. Этот запуск устройства очистки показан на схематической диаграмме на фиг. 3. Скорость кровотока определяется одним из описанных выше методов.Таким образом, вычислительный блок 9 определяет скорость потока ультрафильтрата и начальную скорость потока замещающей жидкости, причем величина предварительного разбавления либо равна нулю, либо вычисляется на основе ранее определенных правил, записанных в устройстве. В идеале начальная скорость потока предварительного разбавления будет близка к желаемому нормальному рабочему значению. Начинается обработка и измеряются трансфильтрационные и / или трансмембранные давления, чтобы за несколько секунд определить их нормальные рабочие значения, которые соответствуют стабильному состоянию устройства, удовлетворяющему его функционирование в соответствии с заранее определенными правилами.

    Во время лечения скорость потока различных насосов 2, 6, 8 и 8 ‘регулируется автоматически либо через равные промежутки времени, либо на основе заранее определенного события, такого как, например, резкое повышение давления, путем измерения значения давления 10-13 сравнивают эти значения с теми, которые считаются нормальными рабочими значениями. Таким образом, может быть определена переменная с тремя условиями, которые, в частности, определяют, нужно ли уменьшать, увеличивать или поддерживать количество предварительного разбавления.

    Затем количество предварительного разбавления регулируется в зависимости от значения переменной с тремя условиями, затем вычисляется необходимый объем увеличения, и скорость потока ультрафильтрата адаптируется к этому новому значению.

    Правила, позволяющие определять упомянутую переменную с тремя условиями, могут быть определены несколькими способами, например, количество предварительного разбавления в каждом цикле регулировки может быть уменьшено до тех пор, пока давления не увеличиваются более чем на 10% относительно значение, заранее определенное как рабочее значение или такое, что давления не увеличиваются более чем на 5% за 30 секунд. Аналогичным образом могут быть определены критерии сохранения и увеличения количества предварительного разбавления. Контрольные значения насосов 6 и 8 ‘затем адаптируются с учетом нового контрольного значения для предварительного разбавления.

    Вариант состоит в передаче измерений давления 10-13 блоку 16, который затем вычисляет опорные значения для насосов 6, 8 и 8 ‘с учетом измерений и. Правила вычислений записаны ранее.

    Кроме давления, можно также использовать другие переменные.Измерения скорости потока ультрафильтрата для скоростных насосов или заранее определенных отверстий зажимов также являются индикаторами уровня засорения фильтра.

    Поскольку параметры, которые влияют на нормальный уровень давления, изменяются в ходе лечения, будет полезно изменить их в ходе лечения. Возможный способ — рассматривать любой уровень, который стабилен не менее пяти минут, как новый нормальный рабочий уровень.

    Адаптации предварительного разбавления может быть недостаточно для очистки фильтра 4. Таким образом, если последний засоряется, что, например, определяется значением трансмембранного давления, превышающим ранее определенный предел, или быстрым увеличением указанного давления, очистка выполняется путем остановки насоса 2 для забора крови, ультра- насос 6 для фильтрата и насос 8 ‘для последующего разбавления на время или для объема или заданной массы восстанавливающей жидкости, а также путем приведения в действие насоса 8 для предварительного разбавления, чтобы вызвать циркуляцию физиологического растворения вместо крови и тем самым промыть фильтр 4.Масса раствора, введенного пациенту во время полоскания, проводимого таким образом, затем определяется в течение оставшейся части лечения.

    Преимущество изобретения тройное: уменьшение количества используемого дорогостоящего стерильного замещающего медицинского раствора, предотвращение закупоривания экстракорпорального кровообращения без необходимого добавления антикоагулянтов и автоматическая регулировка обменного объема для получения желаемой степени очищение.

    Система очистки крови — Nikkiso Company Limited

    Настоящее изобретение относится к системе очистки крови, включающей устройство очистки крови, способное проводить лечение очистки крови пациента, и управляющее устройство, способное взаимодействовать с устройством очистки крови таким образом, чтобы передавать и принимать информацию о крови. очистительная обработка в аппарат для очистки крови и обратно.

    Аппарат для диализа в качестве аппарата для очистки крови используется при диализном лечении и т.п. Кабинет диализа в медицинском учреждении, таком как больница, снабжен множеством диализных аппаратов, так что диализное лечение (лечение очищением крови) можно проводить многим пациентам в диализном кабинете. Как раскрыто, например, в PTL 1, каждое из таких диализных аппаратов подключено к центральному устройству мониторинга (управляющему устройству), включая сервер, и может принимать различные фрагменты информации о пациентах, которые хранятся на сервере. В недавних случаях фрагменты информации о диализном лечении (например, данные о прошлом лечении пациентов и т. Д.) Хранятся на сервере центрального устройства мониторинга, и любая из этих частей информации отображается на дисплее в соответствии с необходимостью, поэтому что медицинский работник, например врач, может усвоить информацию.

    PTL 1: Публикация нерассмотренной заявки на патент Японии № 2014-4194, идеи которой включены сюда посредством ссылки для всех целей.

    Такая известная система очистки крови может отображать информацию, накопленную на сервере, и может заставить медицинского работника или тому подобное усвоить информацию.Однако существует проблема, заключающаяся в том, что для принятия соответствующих и быстрых действий во время лечения в ответ на информацию требуется определенный уровень навыков. Например, хотя любой конкретный инцидент, который нестабильно произошел во время определенного сеанса лечения, сохраняется на сервере, простое отображение конкретного инцидента в последующих сеансах лечения не может помочь понять, с какой частотой и с какими временами имеет тенденцию происходить конкретный инцидент. Поэтому, если такой же инцидент действительно происходит, может быть трудно предпринять быстрые и надлежащие действия.

    Настоящее изобретение было задумано с учетом вышеупомянутых обстоятельств и обеспечивает систему очистки крови, которая способна эффективно использовать накопленные истории, сохраненные во время лечения очисткой крови, и которая помогает предпринять быстрые и соответствующие действия в ответ на конкретный инцидент, который происходит. неустойчиво.

    В соответствии с идеями, изложенными в данном документе, предоставляется система очистки крови, содержащая устройство для очистки крови, способное проводить лечение очищением крови для пациента; устройство управления, способное взаимодействовать с устройством очистки крови таким образом, чтобы передавать и получать информацию о лечении для очистки крови в устройство очистки крови и от него, причем устройство управления включает в себя устройство хранения, способное хранить информацию об очистке крови лечение во временном режиме с прогрессом лечения и накоплением информации в виде истории для каждого сеанса лечения; и дисплей, предусмотренный для устройства для очистки крови или для устройства управления и способный отображать информацию о лечении для очистки крови. В анамнезе есть отдельные инциденты, произошедшие нестабильно при очистке крови. Система очистки крови включает в себя извлекающее устройство, способное искать истории, накопленные в запоминающем устройстве, и извлекать желаемый один из конкретных инцидентов, вычислительное устройство, способное вычислять время, когда конкретный инцидент, извлеченный извлекающим устройством, происходит заранее определенное или большее количество раз. количество раз в качестве часто встречающегося временного интервала, и устройство управления дисплеем, способное отображать частый временной интервал, вычисленный вычислительным устройством, на дисплее во время текущего сеанса лечения очисткой крови.

    Согласно изложенным здесь принципам, в системе очистки крови, изложенной в данном документе, конкретные инциденты включают нестабильный инцидент, связанный с поведением пациента во время лечения очисткой крови, или нестабильный инцидент, связанный с состоянием пациента, или нестабильный инцидент, происходящий в аппарат во время лечения очищением крови.

    Согласно изложенным здесь принципам, в системе очистки крови, описанной здесь, устройство управления дисплеем способно отображать информацию о текущем сеансе лечения очисткой крови в виде графика с течением времени и способно отображать часто встречающиеся временной интервал, рассчитываемый вычислительным устройством относительно временной оси графика.

    Согласно изложенным здесь принципам, в системе очистки крови, описанной в данном документе, устройство управления дисплеем способно отображать часто встречающийся временной интервал, вычисленный вычислительным устройством, в виде полосового графика, представленного относительно оси времени.

    Согласно изложенному здесь принципу, описанная здесь система очистки крови дополнительно включает в себя устройство ввода, которое принимает выборочный ввод любого из множества конкретных инцидентов. Вычислительное устройство вычисляет временной интервал частого возникновения конкретного инцидента, введенного через устройство ввода.

    Согласно изложенным здесь принципам, в системе очистки крови, описанной здесь, в случае, когда множество конкретных инцидентов вводится через устройство ввода, устройство управления дисплеем способно отображать частые временные интервалы множества конкретные инциденты, так что виды конкретных инцидентов можно идентифицировать.

    Согласно изложенным здесь принципам, в системе очистки крови, описанной здесь, устройство управления дисплеем способно отображать частый временной интервал, так что частота возникновения конкретного инцидента может быть идентифицирована.

    Согласно изложенным здесь принципам, система очистки крови включает в себя извлекающее устройство, способное искать истории, накопленные в запоминающем устройстве, и извлекать требуемый один из конкретных инцидентов, вычислительное устройство, способное вычислять время, когда конкретный инцидент извлекается посредством устройство извлечения происходит заданное или большее количество раз в качестве часто встречающегося временного интервала, и устройство управления дисплеем способно отображать частый временной интервал, вычисленный вычислительным устройством, на дисплее во время текущего сеанса лечения очисткой крови. Таким образом, медицинский работник может заранее определить частоту возникновения конкретного инцидента. Следовательно, накопленные истории, сохраненные во время лечения очисткой крови, могут быть эффективно использованы, и действия в ответ на конкретные инциденты, которые происходят нестабильно, могут быть приняты быстро и надлежащим образом.

    Согласно изложенным здесь принципам, конкретные инциденты включают нестабильный инцидент, связанный с поведением пациента во время лечения очисткой крови, или нестабильный инцидент, связанный с состоянием пациента, или нестабильный инцидент, происходящий в устройстве во время лечения очисткой крови.Таким образом, медицинский работник может заранее уловить частые временные интервалы различных конкретных инцидентов.

    Согласно изложенным здесь принципам, устройство управления дисплеем способно отображать информацию о текущем сеансе лечения очисткой крови в виде графика с течением времени, а также способно отображать часто встречающийся временной интервал, вычисленный путем вычисления устройство относительно временной оси графика. Таким образом, информацию о текущем сеансе лечения для очистки крови и часто встречающемся временном интервале можно сравнить визуально.

    Согласно изложенным здесь принципам, устройство управления отображением способно отображать часто встречающийся временной интервал, вычисленный вычислительным устройством, в виде полосового графика, представленного со ссылкой на временную ось. Следовательно, сравнение между информацией о текущем сеансе лечения очисткой крови и часто встречающимся временным интервалом может быть выполнено более плавно и визуально.

    Согласно изложенному здесь принципу, система очистки крови включает устройство ввода, которое принимает выборочный ввод любого из множества конкретных инцидентов.Кроме того, вычислительное устройство вычисляет временной интервал частого возникновения конкретного инцидента, введенного через устройство ввода. Таким образом, можно выборочно отображать частый временной интервал любого желаемого конкретного инцидента.

    Согласно изложенным здесь принципам, в случае, когда через устройство ввода вводится множество конкретных инцидентов, устройство управления отображением способно отображать частые временные интервалы множества конкретных инцидентов, так что их виды опознаваемый. Следовательно, частые временные интервалы множества желаемых конкретных инцидентов могут отображаться одновременно.

    Согласно изложенным здесь принципам, устройство управления отображением способно отображать частый временной интервал, так что частота возникновения конкретного инцидента может быть идентифицирована. Следовательно, могут быть предприняты действия, соответствующие частоте возникновения каждого из конкретных инцидентов.

    РИС. 1 представляет собой блок-схему системы очистки крови согласно первому варианту осуществления настоящего изобретения.

    РИС. 2 представляет собой схему, иллюстрирующую внешний вид устройства для очистки крови, включенного в систему очистки крови.

    РИС. 3 — схематическая диаграмма, показывающая внутреннюю конфигурацию и кровяной контур устройства для очистки крови, включенного в систему очистки крови.

    РИС. 4 — таблица для описания экстракции, выполняемой экстракционным устройством, и вычислений, выполняемых вычислительным устройством в системе очистки крови.

    РИС.5 — таблица для описания экстракции, выполняемой экстракционным устройством, и вычислений, выполняемых вычислительным устройством в системе очистки крови.

    РИС. 6 — таблица для описания экстракции, выполняемой устройством для экстракции, и вычислений, выполняемых вычислительным устройством в системе очистки крови.

    РИС. 7 — график, иллюстрирующий элементы, отображаемые устройством управления дисплеем, включенным в систему очистки крови.

    РИС. 8 — схема, иллюстрирующая другие элементы, отображаемые устройством управления дисплеем, включенным в систему очистки крови.

    РИС. 9 — блок-схема системы очистки крови согласно второму варианту осуществления настоящего изобретения.

    Варианты осуществления настоящего изобретения теперь будут описаны конкретно со ссылкой на чертежи.

    Система очистки крови согласно первому варианту осуществления способна проводить лечение диализом как лечение очистки крови для пациентов и включает, как проиллюстрировано на фиг. 1, устройства для очистки крови 1 и управляющее устройство 2 .Устройства для очистки крови 1 и управляющее устройство 2 электрически соединены друг с другом через кабели LAN (L). Следовательно, устройства 1, для очистки крови и устройство 2, управления могут связываться друг с другом таким образом, чтобы передавать и принимать информацию о лечении для очистки крови друг от друга.

    Как показано на фиг. 3, каждое из устройств для очистки крови 1 включает в себя линию подачи диализата L 1 для введения диализата, линию слива диализата L 2 , через которую сливают отработанный диализат, и дуплексный насос 12 , расположенный над диализатом. линия подачи L 1 и линия слива диализата L 2 .Диализатор 11 (очиститель крови) подключен к линии подачи диализата L 1 и к линии слива диализата L 2 . К диализатору 11 подсоединен кровяной контур , 9, , по которому экстракорпорально циркулирует кровь пациента. Когда насос для крови 10 активирован, кровь пациента заставляется экстракорпорально циркулировать по кровеносному контуру 9 и может быть очищена диализатором 11 .

    Насосная камера двойного насоса 12 разделена одним плунжером (не показан) на насосную камеру на стороне нагнетания, соединенную с линией подачи диализирующего раствора L 1 , и камеру насоса на стороне стока, соединенную с диализатом. дренажная линия L 2 . Когда поршень совершает возвратно-поступательное движение, диализат или очищающий раствор, подаваемый в камеру насоса на стороне нагнетания, подается в диализатор 11 , а диализат в диализаторе 11 забирается в камеру насоса на стороне дренажа.

    Линия слива диализирующего раствора L 2 снабжена байпасной линией L 3 , которая обходит дуплексный насос 12 . Обводная линия L 3 снабжена ультрафильтрационным насосом 13 на полпути. Когда насос ультрафильтрации 13 активирован, кровь пациента, которая течет в диализаторе 11 , может подвергаться ультрафильтрации. Дуплексный насос 12 может быть заменен устройством так называемого камерного типа.

    Устройство для очистки крови 1 дополнительно включает в себя дисплей 1 a и различные устройства для лечения (например, насос для крови, инфузионный насос, шприцевой насос и т. Д.), Относящиеся к лечению очисткой крови (гемодиализ лечение). Устройства для лечения не ограничиваются исполнительными механизмами, такими как насосы, и могут включать в себя различные общие устройства, предназначенные для очистки крови: а именно зажимные устройства, такие как электромагнитные клапаны, и устройства контроля для контроля гидравлического давления и так далее.

    Дисплей 1, , и способен отображать заранее определенную информацию о лечении очисткой крови (лечение гемодиализом) и принимает заранее определенный ввод. Дисплей 1, , и согласно настоящему варианту осуществления представляет собой сенсорную панель, которая принимает заранее определенный ввод, сделанный путем прикосновения к желаемой одной из позиций своего экрана. Информация о лечении для очистки крови, которая отображается на дисплее 1, , и , включает в себя значение настройки, представляющее скорость потока насоса для крови 10 , ультрафильтрационного насоса 13 , инфузионного насоса и т.п. венозное давление, определяемое датчиком венозного давления; и значение гематокрита или подобное, определенное датчиком гематокрита или подобным.

    Устройство для очистки крови 1 дополнительно включает в себя динамик, способный генерировать любой тип вывода (вывод, такой как голос или звуковой эффект). Громкоговоритель позволяет генерировать сигнал тревоги или предупреждение для уведомления любого, кто находится поблизости, о возникновении аномалии в любом из устройств, работающих для очистки крови, или у пациента, и давать оператору указания с помощью голоса или и тому подобное, как обращаться с аппаратом для очистки крови или как выполнять различные настройки.Устройство для очистки крови 1 дополнительно включает в себя внешнюю индикаторную лампу 14 (см. Фиг. 2). Внешняя индикаторная лампа 14 включается или мигает, так что любой, кто находится поблизости, может более уверенно заметить предупреждение или подобное.

    Управляющее устройство 2 включает в себя сервер 3 и клиентский ПК 4 . Сервер 3 включает в себя модуль связи 3 b для связи с аппаратами для очистки крови 1 через кабели LAN (L), запоминающее устройство 3 a , служащее базой данных, в которой хранятся данные. накапливаемый, модуль веб-приложения 3 c , который активирует клиентское приложение 4 b , включенное в клиентский ПК 4 , устройство извлечения 5 и вычислительное устройство 6 .Клиентский ПК 4 предоставляется в процедурной комнате, в которой установлены аппараты для очистки крови 1 . Сервер 3 находится в другой комнате (например, компьютерной), отдельно от процедурной.

    Запоминающее устройство 3, , и способно обмениваться данными с каждым из устройств для очистки крови 1 через модуль связи 3 b . Запоминающее устройство 3, , и также способно хранить информацию о лечении по очистке крови во времени в зависимости от хода лечения и накапливать информацию в виде истории для каждого сеанса лечения.Например, информация, передаваемая от управляющего устройства 2 к каждому устройству очистки крови 1 (информация, необходимая для текущего сеанса лечения), включает в себя информацию о настройках устройства очистки крови 1 , основную информацию, которая позволяет выбрать один из следующих: описал конкретный случай, который произошел нестабильно, личную информацию (такую ​​как сухой вес (DW), инструкции по лекарствам и значения тестов) о пациенте, которого нужно лечить, и т. д.

    Информация (история), передаваемая из каждого устройства очистки крови 1 на управляющее устройство 2 , включает в себя информацию мониторинга устройства очистки крови 1 , предупреждения и уведомления, генерируемые устройством очистки крови 1 , запись действий, включая журнал операций, выполненных в ответ на предупреждения и уведомления, информацию самодиагностики на устройстве очистки крови 1 , информацию об артериальном давлении пациента и пульсе, измеренных монитором артериального давления, предоставленным в устройство очистки крови 1 , информация о температуре пациента, введенная оператором в устройство для очистки крови 1 , идентификационные коды, выбранные из основной информации медицинским работником, и так далее.

    История включает отдельные инциденты, которые произошли нестабильно (внезапно) во время процедуры очистки крови. К конкретным инцидентам относятся, например, нестабильные инциденты, связанные с поведением пациента во время процедуры по очистке крови (такие события, как прием пищи, освобождение пациента для перерыва в туалет и изменение положения тела; внезапные инциденты, такие как смещение пункционная игла и т.п.) или нестабильные инциденты, связанные с состоянием пациента (падение артериального давления, жалобы, такие как чувство дискомфорта и зуда и т.п.), или нестабильные происшествия, возникающие в аппарате во время процедуры по очистке крови ( действия, предпринимаемые в ответ на предупреждения и уведомления, генерируемые устройством очистки крови 1 и т.п.).

    Запоминающее устройство 3, , и способно связывать различные фрагменты информации друг с другом и накапливать фрагменты информации в качестве истории для каждого сеанса лечения. Части информации, которые должны быть связаны друг с другом, включают в себя конкретные инциденты, которые произошли нестабильно, имя пациента, которого лечили, место лечения, используемое устройство очистки крови, информацию, передаваемую и получаемую в устройство очистки крови и из него 1 во время лечения, фактические значения, такие как масса тела пациента до и после лечения, а также объем и скорость ультрафильтрации, условия лечения, список лекарств, введенных во время лечения, запись медицинских материалов, использованных для лечения, запись забота и так далее.

    Любой конкретный инцидент может быть введен во время лечения очисткой крови путем выбора его типа (будь то событие во время лечения, жалоба пациента, предпринятые действия и т.п.) через дисплей. 1 a (сенсорная панель) устройства для очистки крови 1 или через устройство ввода 8 , включенное в клиентское приложение 4 b . В настоящем варианте осуществления отдельные инциденты обрабатываются с помощью идентификационных кодов, которые классифицируются по видам.Если медицинский работник хочет ввести определенный конкретный инцидент, медицинский работник может выбрать, введя идентификационный код, соответствующий конкретному представляющему интерес инциденту, а затем ввести фактический конкретный инцидент. Следовательно, запоминающее устройство 3, , и может сохранять конкретные инциденты на основе идентификационных кодов.

    Предупреждения и уведомления, генерируемые устройством для очистки крови 1 во время очистки крови, и запись действий, включая журнал операций, выполненных в ответ на предупреждения и уведомления, также обрабатываются идентификационными кодами, которые классифицируются по типу. Если медицинский работник хочет ввести определенный конкретный инцидент, медицинский работник может выбрать, введя идентификационный код, соответствующий конкретному представляющему интерес инциденту, а затем ввести фактический конкретный инцидент.

    Как показано на фиг. 4-6, запоминающее устройство 3, , и может хранить информацию о лечении по очистке крови во времени с течением лечения (например, последовательно с момента входа пациента в комнату диализа до выхода пациента из комнаты). кабинет диализа после завершения лечения) и может накапливать информацию в виде истории для каждого сеанса лечения (каждой даты диализа).Кроме того, запоминающее устройство 3, , и может хранить время возникновения конкретных инцидентов на основе их видов и в соответствии со временем в истории. Следовательно, запоминающее устройство 3, , и может хранить, какой конкретный инцидент произошел через сколько минут после начала конкретного одного из прошлых сеансов лечения.

    Извлекающее устройство 5, способно выполнять поиск историй, накопленных в запоминающем устройстве 3 a , и извлекать желаемый один из конкретных инцидентов.Когда желаемый конкретный инцидент, который должен быть уловлен медицинским работником, выбран (также можно выбрать определенные инциденты разных видов) и вводится (в частности, когда вводится идентификационный код, соответствующий желаемому конкретному инциденту) через дисплей 1 a или устройство ввода 8 , устройство извлечения 5 согласно настоящему варианту осуществления может искать истории, хранящиеся и накопленные в устройстве хранения 3 a , и может извлекать выбранный конкретный инцидент.Количество конкретных инцидентов, которые должны быть выбраны медицинским работником, не ограничивается одним, и может быть выбрано и введено множество видов конкретных инцидентов. Типы конкретных инцидентов, на которые следует обратить внимание, различны для разных пациентов. Следовательно, извлечение такого конкретного инцидента с помощью извлекающего устройства 5, может выполняться пациентом за пациентом.

    Настоящий вариант осуществления относится к случаю, в котором диапазон, из которого извлекающее устройство 5 извлекает конкретный инцидент, ограничен историями пациента, которому будет проводиться лечение очисткой крови.В качестве альтернативы, извлекающее устройство 5 может извлекать конкретный инцидент из ряда, включая истории других пациентов. В последнем случае к другим пациентам, приемлемым в качестве дополнительных состояний, относятся пациенты с похожими симптомами, пациенты того же пола, пациенты того же или близкого возраста, пациенты, имеющие такое же или подобное основное заболевание, и пациенты, имеющие такое же или близкое DW (сухой вес) или тестовое значение. Кроме того, медицинский работник может произвольно включать или исключать других пациентов в диапазон извлечения с помощью извлекающего устройства 5 или исключать из него. То есть медицинский работник может выбирать пациентов для включения в диапазон извлечения для каждого конкретного инцидента.

    Конкретный инцидент, выделенный, как указано выше, представлен, как показано на фиг. От 4 до 6 за один курс для каждого из прошлых сеансов лечения. Следовательно, можно понять, в какое время произошел конкретный инцидент в прошлых сеансах лечения (даты диализа). Каждая из таблиц, проиллюстрированных на чертежах, включает в себя строки дат диализа, расположенные вертикально по порядку, и столбцы временных интервалов лечения (часов), расположенные по горизонтали, с точками (точками) конкретного интересующего случая, нанесенными на график с привязкой ко времени.На рисунках показан результат извлечения отдельного инцидента. Если извлекается множество конкретных инцидентов, результат представляется для каждого из различных видов конкретных инцидентов во временном интервале для каждого из прошлых сеансов лечения.

    Вычислительное устройство 6 способно вычислять время, когда конкретный инцидент, извлеченный устройством извлечения 5 , происходит заданное или большее количество раз в качестве часто встречающегося временного интервала. Например, как показано на фиг. 4 период (M) задается как объект расчета. Кроме того, временной интервал, включающий в себя интервалы до и после точки P 1 конкретного происшествия среди нескольких точек конкретного происшествия, извлеченных в течение периода (M), определяется как временной интервал сканирования (T). Затем проверяется, действительно ли количество точек с конкретным происшествием, извлеченных во временном интервале (Т) сканирования, больше или равно заданному значению, то есть порогу. Порог может быть установлен произвольно.Например, если порог установлен на 3, а количество точек конкретного инцидента, извлеченных во временном интервале T сканирования, равно 2 (две точки P 1 и P 2 ), как показано на чертеже, это не определено, что конкретный инцидент случается часто. Период (M) как объект расчета может быть установлен произвольно медицинским работником или тому подобное и может быть установлен на неопределенное значение.

    РИС. 5 иллюстрирует случай, когда временной интервал, включающий интервалы до и после точки P 3 конкретного инцидента среди нескольких выделенных точек конкретного инцидента, определяется как временной интервал сканирования (T), а количество точек конкретного инцидента, извлеченных в временной интервал сканирования (T) равен 4 (четыре точки конкретного инцидента с P 3 до P 6 ). В таком случае определяется, что конкретный инцидент случается часто. Кроме того, как показано на фиг. 6, часто встречающийся временной интервал (R) вычисляется как временной интервал, определенный между точкой перед точкой ta допуском t 1 и точкой после точки tb допуском t 2 . Точка ta соответствует точке P 3 конкретного инцидента как самому раннему событию во временном интервале сеанса лечения. Точка tb соответствует точке P 6 конкретного инцидента как самому последнему событию во времени сеанса лечения.

    Клиентский ПК 4 является персональным компьютером и включает в себя дисплей 4 a и клиентское приложение 4 b . Дисплей 4, , и представляет собой жидкокристаллический экран или сенсорную панель, способную отображать информацию о лечении для очистки крови. Клиентское приложение 4 b подключено к модулю веб-приложения 3 c сервера 3 , посредством чего информация о лечении для очистки крови может вводиться в него и выводиться оттуда. Клиентское приложение 4 b включает в себя устройство управления дисплеем 7 и устройство ввода 8 .

    Устройство ввода 8 принимает выборочный ввод любого из множества конкретных инцидентов (например, отдельных инцидентов различного типа, таких как неустойчивые инциденты, связанные с поведением пациента во время процедуры очистки крови, или нестабильные инциденты, связанные с состоянием пациента. , или нестабильные инциденты, происходящие в аппарате во время процедуры очистки крови).В настоящем варианте осуществления временной интервал частого возникновения конкретного инцидента, введенный через устройство ввода , 8, , может быть вычислен вычислительным устройством , 6, и может быть отображен устройством управления отображением , 7, . Ввод может осуществляться через дисплей , 1, , , (сенсорная панель и т.п.) устройства для очистки крови , 1, , вместо устройства ввода , 8, .

    Устройство управления дисплеем 7 способно отображать различные фрагменты информации на основе истории, извлеченной устройством извлечения 5 на дисплее 4 a . В настоящем варианте осуществления устройство управления отображением 7 способно отображать часто встречающийся временной интервал, вычисленный вычислительным устройством 6 , на дисплее 4, , и во время текущего сеанса лечения очисткой крови. В частности, как показано на фиг. 7, устройство управления отображением 7 согласно настоящему варианту осуществления способно отображать фрагменты информации о текущем сеансе лечения очисткой крови в виде графиков с течением времени (случай, проиллюстрированный на чертеже, включает, где горизонтальная ось представляет ось времени, линейный график ΔBV в верхней части, линейные графики PRR и скорости ультрафильтрации в средней части и линейные графики URR и Kt / V в нижней части), а также может отображать частые Временной интервал возникновения (R), рассчитанный вычислительным устройством 6, , со ссылкой на временную ось графиков.

    В частности, как проиллюстрировано на чертеже, устройство управления отображением 7 согласно настоящему варианту осуществления способно отображать часто встречающийся временной интервал (R), вычисленный вычислительным устройством 6 , в виде полосового графика, представленного как привязка к оси времени (ось времени текущего сеанса лечения очисткой крови). Поскольку часто встречающийся временной интервал R отображается в виде полосового графика, как описано выше, время начала и время окончания часто встречающегося временного интервала (R) можно определять одновременно и визуально.Кроме того, можно визуально оценить, сколько времени осталось от текущего времени (W) до достижения часто встречающегося временного интервала (R).

    Устройство управления отображением 7 согласно настоящему варианту осуществления способно отображать информацию о текущем сеансе лечения очисткой крови в виде графиков с течением времени, а также способно отображать часто встречающийся временной интервал (R) вычисляется вычислительным устройством 6 в виде полосового графика, представленного со ссылкой на временную ось графиков.В качестве альтернативы, как показано на фиг. 8, устройство управления дисплеем 7 может иметь возможность отображать часто встречающиеся временные интервалы (R 1 , R 2 ), вычисленные вычислительным устройством 6 численно на дисплее 4 a в течение текущий сеанс лечения очищением крови. В последнем случае часто встречающиеся временные интервалы (R 1 , R 2 ) отображаются для каждого из конкретного случая «падения артериального давления» и конкретного случая «предупреждения о венозном давлении».Частые временные интервалы (R 1 , R 2 ) могут отображаться для любого другого конкретного инцидента в любой другой форме.

    Если множество конкретных инцидентов вводится через устройство ввода 8 (или дисплей 1 a ), устройство управления дисплеем 7 может отображать соответствующие часто встречающиеся временные интервалы, такие как отдельные инциденты поддаются идентификации. Виды конкретных инцидентов можно сделать идентифицируемыми, отображая различные частые временные интервалы (представленные в виде графиков и т.п.) разными цветами (включая разные тона).Кроме того, устройство 7, управления отображением может отображать частые временные интервалы, так что частоты возникновения соответствующих конкретных инцидентов можно идентифицировать. В таком случае частые временные интервалы с более высокими частотами и временные интервалы частого возникновения с более низкими частотами можно сделать идентифицируемыми для каждого из конкретных инцидентов, отображая временные интервалы частого возникновения (представленные в виде графиков и т. П.) Различных частоты в разных цветах (в том числе в разных тонах).

    Извлечение конкретного инцидента устройством извлечения 5 и вычисление временного интервала частых событий вычислительным устройством 6 предпочтительно выполняются, когда конкретный инцидент, введенный через устройство ввода 8 , изменяется, когда запись истории болезни пациента для каждого сеанса лечения завершена и определена, или в полночь и т.п., в течение которых система очистки крови не работает.Излишне говорить, что если используется клиентский ПК 4 , работающий с чрезвычайно высокой скоростью обработки, извлечение конкретного инцидента устройством извлечения 5 и вычисление временного интервала частых событий с помощью вычислительного устройства 6 может выполняться непосредственно перед началом очистки крови.

    Согласно вышеприведенному варианту осуществления, система очистки крови включает в себя извлекающее устройство 5 , способное выполнять поиск историй, накопленных в запоминающем устройстве 3 a , и извлекать желаемый один из конкретных инцидентов, вычислительное устройство 6 , способный вычислять время, когда конкретный инцидент, извлеченный устройством извлечения 5 , происходит заранее определенное или большее количество раз в качестве часто встречающегося временного интервала, а устройство управления отображением 7 способно отображать частое время слот, вычисленный вычислительным устройством 6, на дисплее 4, , , во время текущего сеанса лечения очисткой крови.Таким образом, медицинский работник может заранее определить частоту возникновения конкретного инцидента. Следовательно, накопленные истории, сохраненные во время лечения очисткой крови, могут быть эффективно использованы, и действия в ответ на конкретные инциденты, которые происходят нестабильно, могут быть приняты быстро и надлежащим образом.

    В частности, время частого возникновения (временной интервал частого возникновения) желаемого конкретного инцидента, на который, как считается, обращает внимание медицинский работник, можно определить заранее во время текущего сеанса лечения очисткой крови.Таким образом, подготовка и подтверждение конкретного интересующего инцидента могут быть выполнены заранее, а действия в ответ на возникновение конкретного инцидента могут быть предприняты быстро и надлежащим образом. Кроме того, поскольку частые временные интервалы конкретных инцидентов могут суммироваться автоматически, а не вручную оператором, количество этапов работы может быть уменьшено. Более того, поскольку такие факторы, как пороговое значение для временного интервала частого появления и временной интервал сканирования (T), могут быть установлены произвольно на основе точек зрения опытных и высококвалифицированных медицинских работников, даже неопытные и низкоквалифицированные медицинские работники могут понять частые временные интервалы конкретных инцидентов, на которые следует обратить внимание.

    Обратите внимание, что к конкретным инцидентам относятся нестабильные инциденты, связанные с поведением пациента во время процедуры очистки крови (такие события, как прием пищи, освобождение пациента для перерыва в туалет и изменение положения тела; внезапные инциденты, такие как смещение пункционная игла и т.п.) или нестабильные инциденты, связанные с состоянием пациента (падение артериального давления, жалобы, такие как чувство дискомфорта и зуда и т.п.), или нестабильные инциденты, возникающие в аппарате во время процедуры очистки крови ( действия, предпринимаемые в ответ на предупреждения и уведомления, генерируемые устройством очистки крови 1 и т.п.).Таким образом, медицинский работник может заранее уловить частые временные интервалы различных конкретных инцидентов.

    Кроме того, устройство управления дисплеем 7 способно отображать информацию о текущем сеансе очистки крови в виде графика с течением времени, а также способно отображать часто встречающийся временной интервал, рассчитанный вычислительным устройством. 6 относительно оси времени графика. Таким образом, информацию о текущем сеансе лечения для очистки крови и часто встречающемся временном интервале можно сравнить визуально.Кроме того, устройство , 7, управления отображением согласно настоящему варианту осуществления способно отображать часто встречающийся временной интервал, вычисленный вычислительным устройством , 6, , как полосовой график, представленный со ссылкой на временную ось. Следовательно, сравнение между информацией о текущем сеансе лечения очисткой крови и часто встречающимся временным интервалом может быть выполнено более плавно и визуально.

    Кроме того, система очистки крови включает в себя устройство ввода 8 , которое принимает выборочный ввод любого из множества конкретных инцидентов.Кроме того, вычислительное устройство 6, вычисляет частый временной интервал конкретного инцидента, введенного через устройство ввода 8 . Таким образом, можно выборочно отображать частый временной интервал любого желаемого конкретного инцидента. В случае, когда множество конкретных инцидентов вводится через устройство ввода , 8, , устройство , 7, управления дисплеем может отображать частые временные интервалы множества конкретных инцидентов, так что их виды можно идентифицировать.Следовательно, частые временные интервалы множества желаемых конкретных инцидентов могут отображаться одновременно. Кроме того, устройство 7, управления отображением согласно настоящему варианту осуществления может отображать частые временные интервалы, так что частоты возникновения соответствующих конкретных инцидентов можно идентифицировать. Следовательно, могут быть предприняты действия, соответствующие частоте возникновения каждого из конкретных инцидентов.

    Теперь будет описан второй вариант осуществления настоящего изобретения.

    Как и в случае первого варианта осуществления, система очистки крови согласно настоящему варианту осуществления способна предоставлять пациентам лечение диализом в качестве лечения очищением крови и включает, как показано на фиг. 9, устройства для очистки крови 1 и управляющее устройство 2 . Устройства для очистки крови 1 и управляющее устройство 2 электрически соединены друг с другом через кабели LAN (L). Следовательно, устройства 1, для очистки крови и устройство 2, управления могут связываться друг с другом таким образом, чтобы передавать и принимать информацию о лечении для очистки крови друг от друга.Элементы, которые идентичны элементам, описанным в первом варианте осуществления, обозначены соответствующими ссылочными позициями, и подробное описание таких элементов опускается.

    Клиентское приложение 4 b управляющего устройства 2 согласно настоящему варианту осуществления включает в себя исключающее устройство (f). Исключающее устройство (f) способно исключить любую из историй, накопленных в запоминающем устройстве 3 a , из объекта поиска, который должен выполняться извлекающим устройством 5 .Следовательно, устройство 5, извлечения согласно настоящему варианту осуществления может извлекать конкретный инцидент путем поиска историй, накопленных в запоминающем устройстве 3 a , за исключением тех, которые исключены устройством исключения (f).

    Исключающее устройство (f) согласно настоящему варианту осуществления позволяет медицинскому работнику или тому подобное выбрать и указать любую историю, которая должна быть исключена из объекта поиска (то есть из историй, накопленных в запоминающем устройстве 3 a ), например, установив или сняв соответствующие флажки в клиентском приложении 4 b .Примерные элементы, которые должны быть исключены исключающим устройством f, включают истории болезни, за исключением историй болезни текущего пациента, который будет проходить курс очистки крови, пациентов, отличных от текущего пациента, и другого пола или другого возраста, пациентов, не имеющих таких же или похожих первичное заболевание, пациенты, не имеющие такой же или близкой DW (сухой вес) или значения теста и т. д.

    Исключающее устройство (f) может быть сконфигурировано так, что элементы, которые должны быть исключены из объекта поиска, выполняемого извлекающим устройством 5 , могут быть указаны на основе истории. В этом случае вся история одного сеанса лечения может быть исключена из объекта поиска. Следовательно, информация, неблагоприятная для выполнения высокоточного извлечения, может быть исключена по единицам сеанса лечения. Кроме того, исключающее устройство (f) способно исключать любой указанный вид данных, включенных в истории (в настоящем варианте осуществления, любой конкретный вид конкретного инцидента) из объекта поиска. В таком случае объект исключения можно указать более точно.В дополнение к исключению на основе типа данных также возможно исключение на основании даты лечения и т.п. В таком случае объект исключения может быть указан на матричном экране.

    Согласно настоящему варианту осуществления, система очистки крови включает в себя извлекающее устройство 5, , способное искать и извлекать любую историю, удовлетворяющую заданному условию, из историй, накопленных в устройстве хранения 3 a , исключающее устройство (f) способный исключить любую из историй, накопленных в запоминающем устройстве 3 a , из объекта поиска, выполняемого извлекающим устройством 5 , и устройством управления отображением 7 , способным отображать различные фрагменты информации на основе истории, извлеченной устройством извлечения 5 на дисплее 4 a . Следовательно, любая информация, которая является неблагоприятной в качестве информации, которая должна быть извлечена устройством извлечения 5, , может быть исключена из информации, накопленной в устройстве хранения 3, , , . Следовательно, информация, необходимая для медицинского работника, может быть точно отображена и усвоена медицинским работником.

    Например, если действие, предпринимаемое в ответ на предупреждение, сгенерированное устройством очистки крови 1 , является недопустимым, предупреждение может генерироваться повторно.В таком случае, хотя должно быть записано, что конкретный инцидент (генерация предупреждения) произошел один раз, на самом деле в истории записывается, что конкретный инцидент произошел несколько раз. Чтобы избежать такой ситуации, если второе и последующие возникновения конкретного инцидента исключены исключающим устройством f, извлечение извлекающим устройством 5 может быть выполнено точно. Следовательно, надежность часто встречающегося временного интервала, который будет отображаться, может быть увеличена.

    Хотя некоторые варианты осуществления были описаны выше, настоящее изобретение не ограничивается этим и может быть подключено к серверу 3 управляющего устройства 2 без использования проводов, таких как кабели LAN (L) (например, устройства для очистки крови 1, и сервер 3 могут иметь возможность беспроводной связи друг с другом). Кроме того, сервер 3 управляющего устройства 2 , который подключен к устройствам для очистки крови 1 , также может быть подключен к любому другому независимому серверу, установленному в комнате, отличной от комнаты, связанной с лечением диализом (например, на сервер, включенный в любую из различных систем, таких как система, хранящая информацию о лечении (электронные медицинские карты) и информацию о лекарствах любого другого отделения в той же больнице (в комнате, отличной от комнаты диализа, например, в палате внутренней медицины относительно осложнений), система поддержки медсестер, предназначенная для ухода за пациентами, или система резервирования или учета), так что сервер 3 и другой сервер могут передавать и принимать различные части информации о пациентах друг с другом.

    Устройство управления дисплеем 7 согласно каждому из вышеупомянутых вариантов осуществления способно отображать частый временной интервал, вычисленный вычислительным устройством 6 , на дисплее 4 a клиентского ПК 4 во время текущего сеанса очистки крови. В качестве альтернативы, устройство управления отображением , 7, может отображать частый временной интервал, вычисленный вычислительным устройством 6, , на дисплее 1, , a соответствующего одного из устройств очистки крови 1 во время текущего сеанса лечения очищения крови.Кроме того, хотя каждый из вышеупомянутых вариантов осуществления касается случая, когда модуль веб-приложения 3 c для активации клиентского приложения 4 b предоставляется на сервере 3 , модуль веб-приложения 3 c в качестве альтернативы может быть предоставлен в клиентском ПК 4 .

    Каждый из приведенных выше вариантов осуществления касается устройства для гемодиализа, способного выполнять такое лечение, как гемодиализ (HD), ECUM или HDF (гемодиафильтрация). Альтернативно, настоящее изобретение может быть применено к устройству для очистки крови, способному выполнять другой вид очистки крови (например, гемофильтрация (HF), непрерывная медленная гемофильтрация (CHF) и т.п.).

    Настоящее изобретение применимо к любой системе очистки крови, включая системы, имеющие другие дополнительные функции и т. Д., При условии, что соблюдаются следующие условия: история включает в себя конкретные инциденты, которые нестабильно произошли при очистке крови, и система очистки крови включает в себя устройство извлечения, способное выполнять поиск историй, накопленных в запоминающем устройстве, и извлекать желаемый из конкретных инцидентов; вычислительное устройство, способное вычислять время, когда конкретный инцидент, извлеченный устройством извлечения, происходит заранее определенное или большее количество раз в качестве часто встречающегося временного интервала; и устройство управления дисплеем, способное отображать частый временной интервал, вычисленный вычислительным устройством, на дисплее во время текущего сеанса лечения очисткой крови.

      • 1 устройство для очистки крови
      • 1 a дисплей
      • 2 управляющее устройство
      • 3 сервер
      • 3 a

        коммуникационный модуль

      • 3 c модуль веб-приложений
      • 4 клиентский ПК
      • 4 a дисплей
      • 5 извлекающее устройство
      • 6 вычислительное устройство устройство управления дисплеем
      • 8 устройство ввода
      • 9 контур крови
      • 10 насос крови
      • 11 диализатор (очиститель крови)
      • 12 двойной насос
      • 13 32
      • насос ультрафильтрации 14 внешняя контрольная лампа
      • R частый-oc текущий временной интервал
      • f без устройства

    Что такое гемодиализ? — DaVita

    В то время как здоровые почки выполняют в организме несколько функций, наиболее известная из них — вырабатывать мочу. Когда функция почек падает ниже 10–15%, почки больше не могут фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Это заставляет токсины накапливаться в организме вместе с избытком жидкости. К счастью, мы живем в то время, когда существуют методы лечения и лекарства, которые могут заменить функции почек и сохранить тело живым. Один из видов заместительной почечной терапии — это лечение, которое заменяет функцию почек — это гемодиализ. Гемодиализ — это терапия, которая фильтрует отходы, удаляет лишнюю жидкость и уравновешивает электролиты (натрий, калий, бикарбонат, хлорид, кальций, магний и фосфат).

    Как проводится гемодиализ?

    При гемодиализе кровь удаляется из организма и фильтруется через искусственную мембрану, называемую диализатором, или искусственной почкой, а затем отфильтрованная кровь возвращается в организм. У среднего человека примерно от 10 до 12 пинт крови; во время диализа только одна пинта (около двух чашек) находится вне тела за раз. Для проведения гемодиализа должен быть создан доступ для передачи крови от тела к диализатору и обратно к телу.Существует три типа доступа для гемодиализа: артериовенозный (AV) свищ, AV-трансплантат и центральный венозный катетер. AV-фистула — это сосудистый доступ, наиболее рекомендуемый диализным сообществом; однако вы и ваш врач решите, какой доступ лучше для вас.

    Когда пациент идет на гемодиализ, медсестра или техник проверяет жизненно важные показатели и измеряет вес пациента. Увеличение веса покажет, сколько лишней жидкости пациенту необходимо удалить во время лечения.Затем пациента «кладут на аппарат». Пациенты с сосудистым доступом (AV-фистула или AV-трансплантат) получают в доступ две иглы; одна игла забирает кровь из тела, другая возвращает ее обратно. У пациентов с центральным венозным катетером две трубки от их доступа будут подключены к трубкам для крови, которые ведут к диализатору и обратно к телу. После того, как пациента «положили на аппарат», диализный аппарат программируется и начинается лечение.

    Кровь никогда не проходит через диализный аппарат.Аппарат для диализа похож на большой компьютер и насос. Он отслеживает кровоток, артериальное давление, количество удаленной жидкости и другую важную информацию. Он смешивает диализат или диализный раствор, который представляет собой жидкостную ванну, поступающую в диализатор. Эта жидкость помогает выводить токсины из крови, а затем ванна уходит в канализацию. В диализном аппарате есть насос для крови, который поддерживает кровоток, создавая перекачивающее действие на трубки для крови, которые переносят кровь от тела к диализатору и обратно к телу.Аппарат для диализа также имеет множество функций обнаружения безопасности. Если вы посетите диализный центр, вы, вероятно, услышите некоторые предупреждающие звуки, издаваемые диализным аппаратом.

    Как работает гемодиализ?

    Диализатор — ключ к гемодиализу. Диализатор называют искусственной почкой, потому что он фильтрует кровь — работу, которую раньше выполняли почки. Диализатор представляет собой полую пластиковую трубку длиной около фута и диаметром три дюйма, в которой находится множество крошечных фильтров.(Диализаторы бывают разных размеров, поэтому врачи могут назначить лучший из них своим пациентам.) В диализаторе есть две секции; секция для диализата и секция для крови. Две секции разделены полупроницаемой мембраной, поэтому они не смешиваются друг с другом. Полупроницаемая мембрана имеет микроскопические отверстия, через которые через мембрану проходят только некоторые вещества. Поскольку мембрана полупроницаема, она пропускает воду и отходы, но не пропускает клетки крови.

    Диализат, также называемый диализирующим раствором, диализирующим раствором или ванной, представляет собой раствор чистой воды, электролитов и солей, таких как бикарбонат и натрий. Назначение диализата — вывести токсины из крови в диализат. Это работает через процесс, называемый диффузией. В крови пациента, находящегося на гемодиализе, имеется высокая концентрация отходов, в то время как диализат имеет низкую концентрацию отходов. Из-за разницы в концентрации отходы будут проходить через полупроницаемую мембрану, образуя равное количество с обеих сторон.Затем диализный раствор смывается в канализацию вместе с отходами. Электролиты в диализном растворе также используются для баланса электролитов в крови пациента. Излишняя жидкость удаляется посредством процесса, называемого фильтрацией. Жидкость вытесняется более высоким давлением со стороны крови, чем со стороны диализата.

    Как часто проводится гемодиализ?

    Кровь должна проходить через диализатор в течение нескольких часов, чтобы должным образом очистить кровь и избавить организм от лишней жидкости.Традиционный гемодиализ в центре обычно проводится три раза в неделю по четыре часа каждый сеанс. Ваш врач назначит продолжительность лечения, обычно от 3 до 5 часов, но чаще всего — 4 часа. Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует находиться на гемодиализе. Некоторые люди считают, что диализ длится долго; тем не менее, здоровые почки работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, а диализ должен выполнять свою работу всего за 12 или около того часов в неделю.

    Альтернативные схемы гемодиализа включают ночной и короткий ежедневный.Обычно это лечение проводят люди, которые проходят домашний гемодиализ. При ночном гемодиализе пациенту проводят диализ в течение примерно восьми часов в течение ночи во время сна. Это более длительное и мягкое лечение, поэтому пациенты говорят, что у них меньше проблем со спазмами и ощущением «смывания» после традиционного гемодиализа. Все больше диализных центров начинают предлагать ночной гемодиализ в центре на основании сообщений о пациентах, которые чувствуют себя лучше в отношении качества своей жизни и имеют хорошие лабораторные результаты.Короткий ежедневный гемодиализ проводится пять или шесть раз в неделю по два-три часа каждое лечение. Поговорите со своим врачом, если вас интересует домашний гемодиализ (HHD) или ночной диализ в центре. Вы можете спросить своего социального работника, будет ли ваша страховка покрывать дополнительные виды лечения, такие как более длительный ночной гемодиализ и короткий ежедневный гемодиализ.

    Преимущества и недостатки гемодиализа

    Гемодиализ — эффективное средство для лечения терминальной стадии почечной недостаточности.Однако сам по себе гемодиализ не может обеспечить полное лечение пациентов с почечной недостаточностью. Необходимо соблюдать ограничения в диете и жидкости, а также может потребоваться прием лекарств для замены других функций почек, таких как регулирование артериального давления и стимуляция выработки эритроцитов для предотвращения анемии.

    Для тех, кто выбирает гемодиализ в центре, некоторые преимущества заключаются в том, что их лечение будет проводиться в центре диализа обученными профессионалами.Они могут проводить время на диализе, спать, читать, писать, смотреть телевизор, слушать музыку или заниматься другими тихими делами. Четыре дня в неделю им не нужно будет идти на диализ. Некоторые из недостатков заключаются в том, что им придется ехать на гемодиализ и обратно три раза в неделю, и требуется заблаговременное уведомление о поездке и организации диализа в посещающем диализном центре. Ограничения в диете включают ограничение продуктов, содержащих фосфор, калий и натрий, и употребление ограниченного количества жидкости.Некоторые люди сообщают о чувстве «смывания» после гемодиализа и идут домой, чтобы вздремнуть. Те, кто выполняет ночной гемодиализ (в центре или дома), сообщают, что это чувство размытости встречается не так часто. Кроме того, поскольку ночной диализ проводится в часы непродуктивного сна, многие люди сообщают, что считают свою жизнь более «нормальной», потому что им не нужно тратить время на диализ.

    Люди, решившие проводить гемодиализ дома, говорят, что им нравится чувство контроля над своей жизнью.Вместо того, чтобы идти в диализный центр в определенное время, они могут выбрать, когда проводить гемодиализ в соответствии со своим графиком.

    Существует еще один вид диализа, называемый перитонеальным диализом (ПД). ПД выполняется путем заполнения брюшины в брюшной полости диализатом и использования перитонеальной мембраны в качестве полупроницаемой. При перитонеальном диализе существуют ограничения в диете и жидкости; однако они обычно не так ограничены, как гемодиализ, потому что эта терапия проводится каждый день.Лечение ПД проводится дома, поэтому не требуется трех посещений лечебного центра в неделю. Перитонеальный диализ также имеет вариант лечения в ночное время, что облегчает пациентам работу, посещение школы или поездки.

    Все процедуры диализа имеют свои преимущества и недостатки. В зависимости от вашего образа жизни и медицинских потребностей вы и ваш врач можете обсудить ваши варианты и решить, какой из них вам подходит.

    Определение класса для класса 422

    Это общий класс для (1) процессов дезинфекции, дезодорирования, консервирование или стерилизация и (2) устройство для (а) проведения химические реакции, (б) приготовление или обработка химических соединений или композиции, даже если различима только физическая реакция, (c) выполнение анализа, включающего химическую реакцию или физическая реакция, не предусмотренная в другом месте, и (d) перенос из вышеуказанных процессов, нигде не предусмотренных.

    (A) Процессы дезинфекции, дезодорации, консервирования или стерилизация (и устройство, если необходимо) для обработки соединения, состав, или побочный продукт, в частности,

    (1) Консервирование только путем очистки классифицируется как соответствующее соединение, состав или класс физического разделения. Где очищение включает химическую реакцию, см. соответствующее соединение или класс состава, Класс 423, Химия неорганических соединений, подклассы 210+, имеющие общее искусство очистки газов с помощью химической реакции.Там, где есть очищение только физическим разделением, см. соответствующий класс физического разделения в ссылках на другие классы ниже.

    (2) Путем покрытия, пропитки или ламинирования. См. Ссылки К другим классам ниже приведены ссылки на классы в этой области.

    (3) Очисткой. См. Ссылки на другие классы ниже для ссылки на классы в этой области.

    (4) Только путем нагрева, приготовления, охлаждения и / или сушки. Видеть Ссылки на другие классы ниже для ссылок на классы в этой области.

    (B) Художественные процессы и аппараты классифицируются с соответствующими искусство, даже если шаги или средства для дезинфекции, дезодорирования, консервирование или стерилизация заявлены в сочетании с ними. Подкомбинация дезинфекции, дезодорирования, консервирования или стерилизации должна иметь перекрестную ссылку на соответствующее место. См. Ссылки на Другие классы ниже для ссылок на классы в этой области.

    (C) Другая дезинфекция, дезодорирование, консервирование или стерилизация, как таковой.Ссылки на классы см. Ниже в разделе «Ссылки на другие классы». в эту область.

    (1) Аппарат аналитический. См. Ссылки на другие классы ниже приведены ссылки на классы в этой области.

    (2) Устройство для подготовки или обработки материалов. См. Ссылки К другим классам ниже приведены ссылки на классы в этой области.

    4, Ванны, туалеты, раковины и плевательницы, в частности подклассы 111.1, 111.4, 220+, 222+, 261 и 294. (процессы и оборудование для дезинфекции, дезодорации, консервирования, или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    8, Отбеливание и крашение; Обработка жидкостей и химикаты Модификация тканей и волокон (процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорирования, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    8, Отбеливание и крашение; Обработка жидкостей и химикаты Модификация текстиля и волокон, подклассы 94.1+ для консервации шкур, кож, перьев, и другие ткани животных.(дезинфекция, дезодорирование, консервация, или стерилизация, как таковая)
    15, Чистка щеткой, чистка и общая чистка, для аппаратов для чистки, взбивания, встряхивания, протирки, дробеструйная обработка, использование ракеля или удаление материала тяга или поток воздуха, пара или эквивалентной газообразной жидкости. (лечение соединение, композиция или побочный продукт при очистке. )
    15, Чистка щеткой, чистка щеткой и общая чистка (процессы и устройства для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    27, Предприятие, в частности подклассы 11 и 21.1+. (процессы и аппараты для дезинфекция, дезодорирование, консервирование или стерилизация при выполнении шагов или средства заявлены в сочетании.)
    27, Предприятие, подклассы 21.1+ для бальзамирования. (см. выше раздел о дезинфекции, дезодорирование, консервирование или стерилизация как таковые.)
    28, Текстиль: производство, (процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорирования, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    29, Металлообработка, соответствующие подклассы для оборудования для изготовления статьи именованного типа. (устройство для подготовки или обработки материала)
    30, Столовые приборы, в частности подклассы 124+ и 140. (процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, сохранение или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    34, Сушка и контакт газа или пара с твердыми телами (физический класс разделения)
    34, Сушка и контакт с газом или паром С твердыми телами соответствующие подклассы для обработки твердых материалов сушкой или контактом с паром.(подготовка материала или обработка устройства.)
    34, Сушка и контакт газа или пара с твердыми телами (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    43, Рыбалка, отлов и уничтожение паразитов, подклассы 124+ для процессов и аппаратов для разрушения макроскопических паразиты видны невооруженным глазом. Этот класс (422) обеспечивает процесс и устройство, предназначенное для уничтожения вредителей и микроорганизмов.(см. выше раздел о дезинфекции, дезодорации, консервировании или стерилизация как таковая)
    47, Растениеводство, если ограничивается обработкой живых растений, в частности подкласс 57.5 для инъекционных процессов и аппаратов. (см. выше раздел по дезинфекции, дезодорации, консервированию или стерилизации, per se.)
    44, Топливо и родственные композиции, соответствующие подклассы для оборудования для приготовления предмет класса.(подготовка материала или обработка устройства.)
    48, Газ: Отопление и освещение, для аппаратов для нагрева и освещения. газ. (устройство для подготовки или обработки материала)
    48, Газ: нагревание и освещение, (процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, сохранение или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации. )
    52, Статические конструкции (например,г., здания), в частности подклассы 101, 130, 168 и 517 для используемых на месте строительных компонентов с прикрепленными или встроенными функциями сохранения. (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирования или стерилизации на ступенях или средства заявлены в комбинации.)
    53, Производство упаковки, подклассы 428+ для методов; и подклассы 111+ для снаряжения для упаковки в сочетании с обработкой содержимого. (художественные процессы и аппарат для дезинфекции, дезодорации, консервирования или стерилизации когда шаги или средства заявлены в комбинации.)
    53, Производство упаковки, подклассы 111+ для упаковочного оборудования с содержимым лечить. (устройство для подготовки или обработки материала).
    55, Разделение газов, (физический класс разделения)
    60, Электростанции, соответствующие подклассы для электростанций, использующих названные химический материал. устройство для подготовки или обработки материала.)
    62, Охлаждение, в частности подкласс 78 и подкласс 331 для процессов и оборудования для консервирование в холодильнике, включая такие этапы или комбинированные средства с дезодорирующими, антисептическими или бактерицидными материалами, которые подвергается охлаждению или создает особую атмосферу в охлаждаемом помещении.(см. выше раздел о дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация как таковое.)
    62, Охлаждение, соответствующие подклассы для аппаратов для охлаждения или замораживания, особенно подкласс 330 для таких аппаратов со средствами для производства хладагента. (устройство для подготовки или обработки материала.)
    62, Охлаждение, в частности подкласс 78 и подкласс 331 для процессов и аппаратов для консервирования путем охлаждения, включая такие этапы или средства в сочетании с дезодорированием, антисептикой или заражение материала, который подвергается охлаждению или создание особой атмосферы в охлаждаемом помещении. (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирования или стерилизации когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    65, Производство стекла, соответствующие подклассы для аппаратов для изготовления стекло, в том числе стекло в виде нитей или волокон. (подготовка материала или устройство для обработки.)
    68, Текстиль: устройство для обработки жидкости, подклассы 1 и 2 для аппаратов для регенерации и карбонизации отходов, соответственно.(устройство для подготовки или обработки материала).
    73, Измерение и испытание, для оборудования для проведения испытаний и измерений, не иначе. предусмотрено. Смотрите особенно подкласс 36 для испытания осветительных жидкостей на температуру вспышки, давление пара и конечная точка. (аналитический аппарат).
    95, Разделение газа: процессы, (физический класс разделения)
    96, Разделение газа: Аппарат для аппарата для разделения газа, не включающий химическая реакция. (устройство для приготовления или обработки материала)
    96, Разделение газов: устройство, (класс физического разделения)
    99, Продукты питания и напитки: устройство (обработка соединения, состава или путем- товар только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    99, Продукты питания и напитки: аппаратура, подклассы 467+ для обработки пищевых продуктов в измененной атмосфере; и подклассы 518+ и 600+ для шелушения зерна, которые может включать удаление головни и других организмов существенным трение, истирание и т. д.(см. выше раздел о дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация как таковое.)
    99, Продукты питания и напитки: Аппаратура, соответствующий подкласс для приготовления и обработки пищевых продуктов. аппарат. (устройство для подготовки или обработки материала)
    100, Прессы, подклассы 70+ для аппаратов для прессования в сочетании со средствами обеспечение дополнительной обработки прессуемого материала. (материал подготовительный или лечебный аппарат.)
    101, Печать, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    110, Печи, (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    110, Печи, подклассы 235+ для аппаратов для сжигания мокрого топлива, мусора и канализация, и мусор соответственно.(подготовка материала или обработка
    117, Монокристаллический, ориентированный кристалл и рост эпитаксии Процессы; Аппараты без покрытия для них, для аппаратов без покрытия для выращивания в нем определены монокристаллы из всех типов материалов, включая неорганические или органический. (устройство для подготовки или обработки материала.)
    118, Устройство для нанесения покрытия, соответствующие подклассы для устройства для нанесения покрытия вместе средствами для обработки работы или покрытия. (Эта поисковая заметка связана к аппарату для подготовки или обработки материала.)
    119, Животноводство, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    119, Животноводство, подкласс 156 для обработки против насекомых. (см. выше раздел о дезинфекция, дезодорирование, консервирование или стерилизация как таковые.)
    122, Жидкостные нагреватели и испарители (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    122, Жидкостные нагреватели и испарители, подкласс 21 для котла, нагреваемого за счет химического воздействия, кроме сжигания топлива; и подклассы 379+ для котла, имеющего средства чистый такой же. (устройство для подготовки или обработки материалов)
    126, Печи и печи, подклассы 263. 01+ для средств создания тепла химическим действием. (материал устройство для приготовления или обработки.)
    127, Сахар, крахмал и углеводы, подклассы 1+ для аппаратов для обработки сахаров, крахмала и углеводный материал.(устройство для подготовки или обработки материалов).
    126, Печи и печи, (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    127, Сахар, крахмал и углеводы, (класс физического разделения)
    128, Хирургия, (художественные процессы и аппараты для дезинфекция, дезодорирование, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    131, Табак, подкласс 290, особенно подклассы 290 и 300. (см. выше раздел по дезинфекции, дезодорации, консервированию или стерилизации, per se. )
    134, Очистка и контакт жидкости с твердыми телами, подклассы 43+ для очистки аппаратов или жидкостей, контактирующих с твердыми частицами аппарат. (устройство для подготовки или обработки материала.)
    134, Очистка и контакт жидкости с твердыми частицами для процессов очистки (в том числе выполняемых аппараты класса 15 для чистки аппаратов, не предусмотренных иначе за).(обработка соединения, композиции или побочного продукта путем очистки.)
    136, Батареи: термоэлектрические и фотоэлектрические, соответствующие подклассы средств для генерации электрический ток. (устройство для подготовки или обработки материала)
    137, Работа с жидкостями, подклассы 15.1+ для аппаратов для работы с жидкостями. (подготовка материала или лечебное устройство.)
    136, Батареи: термоэлектрические и фотоэлектрические, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации. )
    137, Работа с жидкостями, подклассы 88+ для систем для управления смесью множества жидкостей в ответ на определение состояния или характеристики смеси, особенно обратите внимание на подкласс 93, в котором контрольный является реакцией на ощущение химического свойства. (аналитический прибор)
    141, Плавная обработка материалов, с приемником или приемником Coacting Means, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    148, Обработка металлов, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    156, Производство адгезивов и других химических веществ, подклассы 345.1 — 345.55 для травления, клеевого соединения и различных типов аппараты химического производства. (подготовка материала или обработка
    159, Концентрирующие испарители, (класс физического разделения)
    162, Производство бумаги и высвобождение волокон, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    159, Концентрирующие испарители, для средств концентрирования твердых веществ, содержащихся в растворе. подвески. (устройство для подготовки или обработки материала.)
    162, Производство бумаги и высвобождение волокон, подклассы 232+ для аппаратов для изготовления бумаги или высвобождения волокна. (оборудование для подготовки или обработки материала)
    164, Литье металла, подклассы 139+ для аппаратов для литья металла.(подготовка материала или устройство для обработки. )
    165, Теплообмен, (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    166, Wells, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    169, Огнетушители (художественные процессы и устройства для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    169, Огнетушители, особенно подклассы 6 и 7 для огнетушителей, работающих в результате химического действия. (устройство для подготовки или обработки материала.)
    196, Минеральные масла: устройство (устройство для подготовки или обработки материала).
    196, Минеральные масла: устройство, подклассы 132 и 141 для комбинаций аппаратов для изготовления предоставленный тест или измерение и средства для контроля реакции в этом классе. (аналитическая аппаратура)
    201, Дистилляция: процессы, термолитическая (класс физического разделения).
    202, Дистилляция: Аппарат (аппарат для подготовки или обработки материала).
    202, Дистилляция: Аппарат (класс физического разделения).
    203, Дистилляция: процессы, разделительная (класс физического разделения).
    204, Химия: электрическая и волновая энергия, (класс физического разделения).
    204, Химия: электрическая и волновая энергия, подклассы 193+ для снарядов этого класса. (Подготовка материала или лечебное устройство.)
    204, Химия: электрическая и волновая энергия, подклассы 194+ для электролитических аппаратов в целом, включая которые используются для консервирования, дезинфекции или стерилизации, и других соответствующие подклассы для методов электрической или волновой энергии для производство хлора, озона или других консервантов, дезинфицирующих средств, или стерилизующие агенты. (см. выше раздел о дезинфекции, дезодорации, сохранение или стерилизация как таковое)
    204, Химия: электрическая и волновая энергия, подклассы с 400 по 435 для аппаратуры, специализированной для определения концентрации водородных ионов в растворах. (аналитическая аппаратура)
    205, Электролиз: процессы, используемые в нем композиции, и методы приготовления композиций, подклассы 334+ для электролитического синтеза хлора, озона, или другие консерванты, дезинфицирующие или стерилизующие агенты и подклассы 687+ для процессы электролитической обработки материалов, особенно подкласс 701 для электролитической обработки биологического материала (например,г., стерилизующий, так далее.). (См. Выше раздел о дезинфекции, дезодорировании, консервировании, или стерилизация как таковая)
    206, Специальная емкость или упаковка, подкласс .5 для сосудов, содержащих настой; и подклассы 524. 1+ для контейнер с указанным материалом или содержимым. (подготовка материала или устройство для обработки.)
    208, Минеральные масла: процессы и продукты (класс физического разделения).
    209, Классификация, разделение и сортировка твердых тел (класс физического разделения).
    210, Очистка или разделение жидкости (класс физического разделения).
    210, Очистка или разделение жидкости, подклассы 600+ для процессов; и подклассы 85 и 542 для аппаратуры для очистки других жидкостей. (см. выше раздел о дезинфекции, дезодорирование, консервирование или стерилизация как таковые)
    210, Очистка или разделение жидкости, подклассы 85+ для аппаратов для очистки жидкости.(материал устройство для приготовления или обработки.)
    215, Бутылки и банки, соответствующие подклассы для бутылок, банок, крышек, и приспособления к ним. (устройство для подготовки или обработки материала).
    219, Электрический нагреватель, соответствующие подклассы для электрических нагревательных устройств. (устройство для подготовки материала или обработки.)
    219, Электрический нагрев, (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    222, Дозирование, соответствующие подклассы для дозирующего устройства. (устройство для подготовки или обработки материала.)
    228, Склеивание металлов плавлением, подклассы 2+ для аппаратов для сварки плавлением. (подготовка материала или устройство для обработки.)
    239, Распыление, распыление и распыление жидкости (устройство для подготовки или обработки материала) подклассы 31+ для аппарата для измельчения в сочетании с материалом лечебные средства.(устройство для подготовки или обработки материала.)
    241, Измельчение или дезинтеграция твердых материалов (класс физического разделения).
    241, Твердый материал, измельчение или дезинтеграция, для измельчения в сочетании с физическим консервированием, стерилизация или дезинфекция, если комбинированный этап или означает относится к типу, предусмотренному как комбинация в этом классе (241). (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирования, или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    261, Аппарат для контакта с газом и жидкостью, класс 422 не содержит консервантов любой очисткой, включающей химическая реакция или физическое разделение. (физическое разделение класс)
    261, Устройство для контакта с газом и жидкостью (устройство для подготовки или обработки материалов).
    264, Формование или обработка пластмассовых и неметаллических изделий: Процессы, (художественные процессы и аппараты для дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация, когда этапы или средства заявлены в комбинации.)
    266, Металлургический аппарат, (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, варкой, охлаждением и / или сушкой.)
    266, Металлургический аппарат, подкласс 80 для автоматических средств с анализатором. (аналитическая аппаратура)
    299, Горное дело или разложение твердого материала на месте, подкласс 5 для аппаратов для преобразования твердого вещества на месте в жидкость путем растворения или химического воздействия.(подготовка материала или лечебный аппарат.)
    312, Опоры: Корпус корпуса, подклассы 31+ для опор конструкции шкафа с обработкой газов или паров материала. (оборудование для подготовки или обработки материалов.)
    324, Электроэнергия: Измерение и тестирование, соответствующие подклассы для оборудования для испытаний электрическое свойство или состояние материала по электрическому означает, что даже если результаты теста могут использоваться в качестве индикатора какого-либо другого физического или химического свойства или состояния.(аналитический устройства.)
    346, Регистраторы, для записывающих устройств, как таковые. (аналитический аппарат)
    366, Перемешивание, подкласс 142 для средств перемешивания с помощью теста, сигнала или индикатора. средства. (аналитическое оборудование)
    373, Промышленные электронагревательные печи, (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    376, Индуцированные ядерные реакции: процессы, системы, и элементы, подклассы 340+ для общей обработки материалов в ядерной реактор, в том числе для таких целей, как консервирование, дезинфекция, и стерилизация. (см. выше раздел о дезинфекции, дезодорации, сохранение или стерилизация как таковых)
    378, Рентгеновские или гамма-системы или устройства, подклассы 64+ для рентгеновского облучения. (см. выше раздел о дезинфекции, дезодорирование, консервирование или стерилизация как таковые.)
    379, Телефонная связь, подкласс 452 для антисептических средств защиты телефонов. (Этот поиск Примечание относится к другим видам дезинфекции, дезодорирования, консервации, или стерилизация как таковая.)
    374, Тепловые измерения и испытания, подкласс 8 для испытаний на воспламеняемость; и подклассы 31+ для калориметрии. (аналитический аппарат).
    366, Перемешивание, соответствующие подклассы для перемешивающего устройства.(оборудование для подготовки или обработки материалов.)
    373, Промышленные электрические нагревательные печи, подклассы 109+ для аппаратов для обработки углерода. (подготовка материала или устройство для обработки.)
    376, Индуцированные ядерные реакции: процессы, системы, и Элементы, соответствующие подклассы устройств для переноски. ядерные реакции. (аппарат для подготовки или обработки материала)
    396, Фотография, подклассы 564+ для устройств для обработки жидкости для фотопленки.(устройство для подготовки или обработки материалов.)
    414, Обработка материалов или изделий, соответствующие подклассы для обработки изделий или материалов, обычно общего назначения. (устройство для подготовки материалов или обработки.)
    424, Лекарственные, биологически воздействующие и лечебные композиции, соответствующие подклассы для процесса, включающего простые использование композиции этого класса (424). (Это поисковое примечание связанные с другой дезинфекцией, дезодорированием, консервированием или стерилизацией, как таковой.)
    426, Пищевой или съедобный материал: процессы, составы, и продукты, подклассы 312+ и 321+ для консервирования съедобных материалов. (см. выше раздел о дезинфекции, дезодорации, консервировании или стерилизация, per se.)
    435, Химия: молекулярная биология и микробиология (см. выше раздел о дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация как таковое)
    425, Формирование или обработка пластмассовых изделий или фаянса: Аппарат, в том числе для окомкования, агломерации, или гранулирование.(устройство для подготовки или обработки материалов.)
    429, Химия: устройство для производства электрического тока, Продукт и Процесс, соответствующие подклассы для средств производства электроэнергии, вызванных путем химической реакции. (устройство для подготовки или обработки материала.)
    431, Горючее, для устройства для сжигания материала. (подготовка материала или устройство для обработки.)
    432, Нагреватель для нагревательного устройства.(подготовка материала или лечебный аппарат.)
    435, Химия: молекулярная биология и микробиология, подклассы 283.1+ для аппаратов для размножения, обработки или содержания ферменты или живые организмы или для ферментации. (подготовка материала или устройство для обработки.)
    494, Неперфорированная чаша: центробежные сепараторы (устройство для подготовки или обработки материала).
    426, Пищевой или съедобный материал: процессы, композиции и продукты (обработка соединения , сочинение, или побочный продукт при нагревании, приготовлении, охлаждении и / или сушке Только.)
    427, Процессы нанесения покрытия, для сохранения вещества путем нанесения покрытия, включая соединения, классифицированные в Класс 423, Химия неорганических соединений и класс 260 химии углеродных соединений, когда сохранение выполняется путем нанесения покрытия, которое само по себе классифицируется по Классу 427. (обработка соединения, композиции или побочного продукта путем нанесения покрытия, пропитки, или ламинирование.)
    432, Нагревание (обработка соединения, композиции или побочного продукта только нагреванием, приготовлением, охлаждением и / или сушкой.)
    435, Химия: молекулярная биология и микробиология, (физический класс разделения)
    436, Химия: аналитическое и иммунологическое тестирование, (класс физического разделения)
    493, Производство Контейнер или трубка из бумаги; или же Другое производство из листа или паутины (см. Выше раздел о дезинфекции, дезодорации, консервирование или стерилизация как таковое.)
    494, Неперфорированная чаша: центробежные сепараторы, (класс физического разделения)
    506, Комбинаторная химическая технология: метод, библиотека, Аппарат, подклассы с 33 по 40 для аппаратов, специально адаптированных для использования в комбинаторной химии или с библиотекой, например, при идентификации, скрининге или создание библиотеки.
    533, –570, Органические соединения, соответствующие подклассы. (класс физического разделения)
    585, Химия углеводородных соединений, в частности подклассы 2+ и 800+. (класс физического разделения)
    588, Уничтожение или локализация опасных или токсичных отходов, подкласс 299 для уничтожения боевых отравляющих веществ любым метод, подклассы 300-321 для процессов разрушения любым химическим веществом. средства обращения с опасными или токсичными отходами, чтобы сделать такие отходы безопасными для захоронения утилизация и подклассы 249-260 для процессов постоянного хранения опасные или токсичные отходы сами по себе, особенно подкласс 258 для хранения патогенных организмов (например,g., вирусы, бактерии или медицинские отходы).
    D10, Инструменты для измерения, тестирования или сигнализации, для патентов на промышленные образцы, относящихся к предмету класса. (аналитический аппарат.)

    Прошлое и настоящее

    Извлечение ДНК, РНК и белка — основной метод, используемый в молекулярной биологии. Эти биомолекулы можно выделить из любого биологического материала для последующих процессов, аналитических или препаративных целей.В прошлом процесс экстракции и очистки нуклеиновых кислот был сложным, длительным, трудоемким и ограниченным с точки зрения общей производительности. В настоящее время существует множество специализированных методов, которые можно использовать для извлечения чистых биомолекул, например протоколы на основе растворов и колонок. Ручной метод, безусловно, прошел долгий путь с течением времени с различными коммерческими предложениями, которые включали полные наборы, содержащие большинство компонентов, необходимых для выделения нуклеиновой кислоты, но большинство из них требует повторных этапов центрифугирования с последующим удалением супернатантов в зависимости от типа образца и дополнительная механическая обработка.Спрос на автоматизированные системы, предназначенные для средних и крупных лабораторий, в последние годы вырос. Это альтернатива трудоемким ручным методам. Технология должна обеспечивать высокую пропускную способность образцов; выход, чистота, воспроизводимость и масштабируемость биомолекул, а также скорость, точность и надежность анализа должны быть максимальными при минимальном риске перекрестного загрязнения.

    Извлечение биомолекул, ДНК, РНК и белка — наиболее важный метод, используемый в молекулярной биологии [1].Это отправная точка для последующих процессов и разработки продуктов, включая диагностические комплекты. ДНК, РНК и белок могут быть выделены из любого биологического материала, такого как живые или консервативные ткани, клетки, вирусные частицы или другие образцы для аналитических или препаративных целей [1].

    Две категории, которые участвуют в очистке ДНК, включают выделение конструкций рекомбинантной ДНК, таких как плазмиды или бактериофаги, и выделение хромосомной или геномной ДНК от прокариотических или эукариотических организмов [2].Как правило, для успешной очистки нуклеиновых кислот требуется четыре важных этапа: эффективное разрушение клеток или ткани; денатурация нуклеопротеидных комплексов; инактивация нуклеаз, например, РНКазы для экстракции РНК и ДНКазы для экстракции ДНК; вдали от загрязнения [2]. Нуклеиновая кислота-мишень не должна содержать примесей, в том числе белков, углеводов, липидов или других нуклеиновых кислот, например ДНК без РНК или РНК без ДНК [3]. Качество, а также целостность выделенной нуклеиновой кислоты будут напрямую влиять на результаты всех последующих научных исследований [4].

    С другой стороны, РНК является нестабильной молекулой и имеет очень короткий период полураспада после извлечения из клетки или тканей [5]. Существует несколько типов естественных РНК, включая рибосомную РНК (рРНК) (80–90%), информационную РНК (мРНК) (2,5–5%) и транспортную РНК (тРНК) [3]. При выделении РНК требуется особая осторожность и меры предосторожности, поскольку она подвержена деградации [3, 6]. РНК особенно нестабильна из-за повсеместного присутствия РНКаз, которые представляют собой ферменты, присутствующие в крови, всех тканях, а также в большинстве бактерий и грибов в окружающей среде [3, 5] . Сильные денатуранты всегда использовались при выделении интактной РНК для ингибирования эндогенных РНКаз [2]. Экстракция РНК основана на хорошей лабораторной технике и методе без РНКазы. РНКаза термостабильна и повторно складывается после тепловой денатурации. Их сложно инактивировать, так как они не требуют кофакторов [2]. Наиболее распространенные методы выделения можно разделить на два класса: использование 4 M тиоцианата гуанидиния и использование фенола и SDS [2].

    Очистка белков — одна из наиболее важных частей в исследовании белков для понимания их функции, поскольку они могут частично или полностью участвовать в любой деятельности по синтезу ДНК.Очистка белка необходима для определения его уникальных характеристик, включая размер, заряд, форму и функцию [7]. Экстракция на основе клеток — это начальный этап почти любой очистки белка. Белок может быть извлечен несколькими методами, такими как лизис детергентом, усилие сдвига, обработка солью с низким содержанием ионов (высаливание) и быстрые изменения давления, направленные на ослабление и разрушение мембран, окружающих клетку, чтобы позволить белкам уйти [7 ]. При работе с белками следует учитывать некоторые факторы.Обычно экстракция белка выполняется при очень низкой температуре (), поскольку белки легко денатурируются, как только они высвобождаются из клеток. Состояние буфера — один из основных факторов, которые необходимо учитывать. Рекомендуется поддерживать определенные буферные условия из-за чувствительности белков к изменениям pH окружающей среды [4]. Чистота воды будет влиять на выход конечных продуктов, поскольку неочищенная вода содержит много микроорганизмов или протеаз, которые приводят к деградации белка [4].Ингибитор белка, который может существовать в растворе или буферах, вызывает гидролиз белков. Моющее средство, еще один важный фактор, которым нельзя пренебрегать при очистке белка, состоит из гидрофобной части линейного или разветвленного углеводородного «хвоста» и гидрофильной «головы» [4]. Они солюбилизируют мембранный белок и представляют собой амфифатические молекулы, которые образуют мицеллы с гидрофильной головкой белков [4]. Восстановители будут добавлены в раствор или буфер для экстракции и очистки белка, чтобы избежать потери активности белков или ферментов, вызванной окислением.Хранение белков важно, поскольку период полураспада белка обычно зависит от температуры хранения [4].

    Для очистки белка требуется специальный анализ. Для очистки белка должен быть известен быстрый и простой метод анализа, чтобы можно было определить известную молекулярную массу, удельную аффинность или иммуноаффинность интересующего неферментативного белка с помощью соответствующего метода [7]. Есть несколько методов, обычно используемых для очистки белка. Это ионообменная хроматография, гель-фильтрация, аффинная хроматография и гель-электрофорез [4].

    2. История
    2.1. Экстракция нуклеиновой кислоты

    Самое первое выделение ДНК было сделано швейцарским врачом Фридрихом Мишером в 1869 году [8] . Он надеялся раскрыть основные принципы жизни, определить химический состав клеток. Он попытался выделить клетки из лимфатических узлов для своего эксперимента, но чистота лимфоцитов была трудной и невозможно было получить в достаточных количествах. Поэтому он переключился на лейкоциты, где получил их из гноя на собранных хирургических повязках.

    Первоначально Мишер сосредоточился на различных типах белков, из которых состоят лейкоциты, и показал, что белки являются основными компонентами цитоплазмы клетки. Во время своих тестов он заметил, что при добавлении кислоты из раствора выпадало вещество, которое снова растворялось при добавлении щелочи. Это был первый раз, когда он получил неочищенный осадок ДНК.

    Чтобы отделить ДНК от белков в экстрактах своих клеток, Мишер разработал новый протокол отделения ядер клеток от цитоплазмы, а затем выделил ДНК.Однако его первый протокол не дал достаточно материала для продолжения дальнейшего анализа. Ему пришлось разработать второй протокол для получения большего количества очищенного нуклеина, который позже его ученик Ричард Альтман назвал «нуклеиновой кислотой» [8].

    2.2. Экстракция белков

    В восемнадцатом веке белки были известны как отдельный класс биологических молекул Антуаном Фуркроем и другими. Они различали эту молекулу по ее способности коагулировать под действием тепла или кислоты.Однако первое описание белка было выполнено голландским химиком Герхардусом Йоханнесом Малдером в 1893 году [9]. Его исследования состава веществ животного происхождения, в основном фибрина, альбумина и желатина, показали присутствие углерода, водорода, кислорода и азота [9]. Более того, он признал, что сера и фосфор иногда присутствуют в животных веществах, состоящих из большого количества атомов, и установил, что эти «вещества» являются макромолекулами [9].

    Большинство ранних исследований было сосредоточено на белках, которые можно было очищать в больших количествах.Например, кровь, яичный белок и различные токсины. Большинство белков трудно очистить в количествах, превышающих миллиграммы, даже с помощью современных высокотехнологичных методов. Большинство методов очистки белков были разработаны в рамках проекта, возглавляемого Эдвином Джозефом Коном, ученым-белком, во время Второй мировой войны. Он отвечал за очистку крови и разработал методы выделения фракции сывороточного альбумина из плазмы крови, которая важна для поддержания осмотического давления в кровеносных сосудах, что помогает солдатам выжить [10].

    3. Текущая тенденция

    После судьбоносного события, когда Мишеру удалось получить ДНК из клетки, многие другие последовали его примеру, что привело к дальнейшему развитию протокола выделения и очистки ДНК. Первоначальные рутинные лабораторные процедуры экстракции ДНК были разработаны на основе стратегий центрифугирования в градиенте плотности. Мезельсон и Шталь использовали этот метод в 1958 г., чтобы продемонстрировать полуконсервативную репликацию ДНК [3]. В более поздних процедурах использовались различия в растворимости больших хромосомных ДНК, плазмид и белков в щелочном буфере [3].

    В настоящее время существует множество специализированных методов извлечения чистой ДНК, РНК или белка. Как правило, они делятся на протоколы на основе решений или на основе столбцов. Большинство из этих протоколов были преобразованы в коммерческие наборы, которые упрощают процессы экстракции биомолекул.

    3.1. Тип экстракции нуклеиновой кислоты
    3.1.1. Традиционный метод

    Экстракция тиоцианата гуанидиния, фенола и хлороформа
    Соль является обычной примесью в образцах нуклеиновых кислот.Всегда требовалось удалить его из образцов нуклеиновой кислоты до того, как можно будет проводить какие-либо последующие процессы и анализ. Следовательно, для обессоливания образца, содержащего нуклеиновую кислоту, необходимы однократные или многократные стадии разделения и / или очистки [11]. Общие этапы очистки нуклеиновых кислот включают лизис клеток, который разрушает клеточную структуру с образованием лизата, инактивацию клеточных нуклеаз, таких как ДНКаза и РНКаза, и отделение желаемой нуклеиновой кислоты от клеточного мусора [2].Органический растворитель — экстракция фенол-хлороформ является одним из примеров, который широко используется для выделения нуклеиновой кислоты.
    Хотя фенол, легковоспламеняющаяся, едкая и токсичная карболовая кислота, может быстро денатурировать белки, он не полностью подавляет активность РНКазы [12]. Эту проблему можно решить, используя смесь фенол: хлороформ: изоамиловый спирт (25: 24: 1). Белки, липиды, углеводы и остатки клеток удаляются путем экстракции водной фазы органической смесью фенола и хлороформа [12, 13].При добавлении фенола и хлороформа образуется двухфазная эмульсия. Затем гидрофобный слой эмульсии осаждается на дне, а гидрофильный слой — наверху путем центрифугирования [3]. Собирают верхнюю фазу, содержащую ДНК, и ДНК можно осаждать из супернатанта путем добавления этанола или изопропанола в соотношении 2: 1 или 1: 1 и высокой концентрации соли [3]. Осадок ДНК собирают центрифугированием, избыток соли промывают 70% этанолом и центрифугируют, чтобы удалить этанольный супернатант.Затем осадок ДНК растворяют в буфере ТЕ или стерильной дистиллированной воде [3].
    Использование изотиоцианата гуанидиния для экстракции РНК впервые было упомянуто Ulrich et al. (1977). Метод был трудоемким. Поэтому он был заменен одностадийной техникой, известной как экстракция гуанидиния тиоцианат-фенол-хлороформ, Хомчински и Сакки (1987) [12], при которой гомогенат экстрагируется фенолом / хлороформом при пониженном pH. Тиоцианат гуанидиния является хаотропным агентом, используемым при расщеплении белков.Принцип этого одностадийного метода заключается в том, что РНК отделяется от ДНК после экстракции кислым раствором, состоящим из тиоцианата гуанидиния, ацетата натрия, фенола и хлороформа [13]. В кислых условиях общая РНК будет оставаться в верхней водной фазе всей смеси, в то время как ДНК и белки останутся в межфазной или нижней органической фазе. Затем проводят восстановление общей РНК путем осаждения изопропанолом [12].

    Метод щелочной экстракции
    Щелочной лизис использовали для выделения плазмидной ДНК и E.coli [12]. Он хорошо работает со всеми штаммами E. coli
    и с бактериальными культурами размером от 1 мл до более 500 мл в присутствии додецилсульфата натрия (SDS). Принцип метода основан на селективной щелочной денатурации высокомолекулярной хромосомной ДНК, в то время как ковалентно замкнутая кольцевая ДНК остается двухцепочечной [14]. Бактериальные белки, разрушенные клеточные стенки и денатурированная хромосомная ДНК объединены в большие комплексы, покрытые додецилсульфатом.Плазмидную ДНК можно выделить из супернатанта после удаления денатурированного материала центрифугированием.

    CTAB Extraction Method
    Для экстракции растений первым шагом, который необходимо сделать, является измельчение образца после его замораживания жидким азотом. Цель выполнения этого шага — разрушить материал клеточной стенки образца и предоставить доступ к нуклеиновой кислоте, в то время как вредные клеточные ферменты и химические вещества остаются инактивированными. После измельчения образца его можно ресуспендировать в подходящем буфере, таком как CTAB.
    Бромид цетилтриметиламмония (CTAB) — неионный детергент, который может осаждать нуклеиновые кислоты и кислые полисахариды из растворов с низкой ионной силой [15]. Между тем в этих условиях белки и нейтральные полисахариды остаются в растворе. В растворах с высокой ионной силой CTAB не осаждает нуклеиновые кислоты и образует комплексы с белками. Таким образом, CTAB полезен для очистки нуклеиновой кислоты от организмов, которые продуцируют большие количества полисахаридов, таких как растения и некоторые грамотрицательные бактерии [15].
    В этом методе также используются органические растворители и осаждение спиртом на более поздних этапах [12]. Нерастворимые частицы удаляют центрифугированием для очистки нуклеиновой кислоты. Растворимые белки и другие материалы разделяют путем смешивания с хлороформом и центрифугирования. После этого нуклеиновую кислоту необходимо осадить из супернатанта и тщательно промыть для удаления загрязняющих солей. Затем очищенную нуклеиновую кислоту ресуспендируют и хранят в буфере ТЕ или стерильной дистиллированной воде.

    Бромид этидия () -хлорид цезия () Градиентное центрифугирование
    Градиентное центрифугирование — это сложный, дорогой и трудоемкий метод по сравнению с другими протоколами очистки.Это требует крупномасштабного бактериального культивирования. Следовательно, он не подходит для минипрепаратов плазмидной ДНК [4]. Нуклеиновые кислоты можно концентрировать центрифугированием в градиенте после осаждения спиртом и ресуспендирования. Интеркаляция изменяет плавающую плотность молекулы в высокомолярные ковалентно замкнутые круговые молекулы, которые будут накапливаться при более низких плотностях градиента, поскольку они включают меньше на пару оснований по сравнению с линейными молекулами. После экстракции гидрофобные вещества удаляют соответствующими гидрофобными растворителями.Очищенную нуклеиновую кислоту переосаждают спиртом [1].

    Очистка поли-РНК с помощью хроматографии с олигп (dT) -целлюлозой
    Поли-РНК является матрицей для трансляции белка, и большинство мРНК эукариот несут ее участки на своих 3’-концах [4, 15]. Он составляет от 1 до 2% от общей РНК и может быть разделен с помощью аффинной хроматографии на олиго (dT) -целлюлозе. Поли (A) хвосты образуют стабильные гибриды РНК-ДНК с короткими цепями олиго (dT), которые прикрепляются к различным поддерживающим матрицам [4, 15].В хроматографический буфер необходимо добавить большое количество соли для стабилизации дуплексов нуклеиновых кислот, так как образуются только несколько пар оснований dT-A. Буфер с низким содержанием соли используется после того, как неполиаденилированные РНК были отмыты от матрицы. Этот буфер помогает дестабилизировать двухцепочечные структуры и элюировать поли РНК из смолы [15].
    Существует два метода, обычно используемых при выборе поли РНК — колоночная хроматография на олиго (dT) колонках и периодическая хроматография. Колоночная хроматография обычно используется для очистки больших количеств (> 25 г) нерадиоактивной РНК поли (A) + , выделенной из клеток млекопитающих.При работе с небольшими количествами (<50 г) тотальной РНК млекопитающих предпочтительным методом является периодическая хроматография. Его можно использовать, когда нужно обработать много образцов РНК, радиоактивных или нет. Периодическая хроматография проводится с олиго (dT) целлюлозой тонкой очистки при оптимальных температурах для связывания и элюирования [15].

    3.1.2. Твердофазная экстракция нуклеиновых кислот

    Твердофазная очистка нуклеиновых кислот можно найти в большинстве имеющихся на рынке коммерческих наборов для экстракции.Он позволяет производить быструю и эффективную очистку по сравнению с традиционными методами [16]. Многие проблемы, связанные с экстракцией жидкость-жидкость, такие как неполное разделение фаз, можно предотвратить. Твердофазная система будет поглощать нуклеиновую кислоту в процессе экстракции в зависимости от pH и содержания соли в буфере. Процесс абсорбции основан на следующих принципах: связывающее водород взаимодействие с гидрофильной матрицей в хаотропных условиях, ионный обмен в водных условиях посредством анионита, а также механизмы сродства и исключения по размеру.

    Твердофазную очистку обычно проводят с использованием спин-колонки, работающей под действием центробежной силы [17]. Этот метод позволяет быстро очистить нуклеиновую кислоту по сравнению с обычными методами. Матрицы из диоксида кремния, частицы стекла, диатомовая земля и анионообменные носители являются примерами, которые использовались в методе твердофазной экстракции в качестве твердой основы. Четыре ключевых этапа твердофазной экстракции — это лизис клеток, адсорбция нуклеиновых кислот, отмывка и элюция [6].

    Первым шагом в процессе твердофазной экстракции является подготовка колонки для адсорбции пробы.Кондиционирование колонки может быть выполнено с использованием буфера при определенном pH для преобразования поверхности или функциональных групп твердого вещества в определенную химическую форму. [17]. Затем образец, который был разрушен с использованием буфера для лизиса, наносится на колонку. Требуемая нуклеиновая кислота будет абсорбироваться колонкой с помощью высокого pH и концентрации соли связывающего раствора [17]. Другие соединения, такие как белок, также могут иметь прочную специфическую связь с поверхностью колонки. Эти загрязнения могут быть удалены на стадии промывки с использованием промывочного буфера, содержащего конкурентный агент [17].На стадии элюирования вводится ТЕ-буфер или вода для высвобождения нужной нуклеиновой кислоты из колонки, чтобы ее можно было собрать в очищенном состоянии [17]. Обычно быстрое центрифугирование, вакуумная фильтрация или разделение колонок требуется на этапах промывки и элюирования в процессе очистки.

    Были описаны твердофазная экстракция нуклеиновой кислоты в смешанном слое и ее использование для выделения нуклеиновой кислоты [18]. Твердые фазы смешанного слоя по настоящему изобретению представляют собой смеси, по меньшей мере, двух различных твердых фаз, могут быть твердыми или полутвердыми, пористыми или непористыми.Каждая твердая фаза может связываться с нуклеиновой кислотой-мишенью в различных условиях раствора и высвобождать нуклеиновую кислоту в аналогичных условиях элюирования [18].

    Матрицы из диоксида кремния
    В основе большинства продуктов, связанных с очисткой нуклеиновых кислот, лежат уникальные свойства матриц из диоксида кремния по избирательному связыванию ДНК. Типы кремнеземных материалов, включая частицы стекла, такие как стеклянный порошок, частицы кремнезема и стеклянные микроволокна, полученные путем измельчения фильтровальной бумаги из стекловолокна, включая диатомит [19].Матрица из гидратированного диоксида кремния, которую получали кипячением диоксида кремния в гидроксиде натрия или гидроксиде калия в молярном соотношении от примерно 2: 1 до 10: 1 в течение по меньшей мере примерно 48 часов, была введена в процесс очистки ДНК. ДНК связывается с неорганической матрицей и выделяется в нагретой воде [20].
    Принцип очистки матриц кремнезема основан на высоком сродстве отрицательно заряженной основной цепи ДНК к положительно заряженным частицам кремнезема [21]. Натрий играет роль катионного мостика, который притягивает отрицательно заряженный кислород в фосфатном остове нуклеиновой кислоты [22].Катионы натрия разрывают водородные связи между водородом в воде и отрицательно заряженными ионами кислорода в кремнеземе в условиях высокой концентрации соли (pH ≤7) [22]. ДНК прочно связана, и тщательная промывка удаляет все загрязнения. Очищенные молекулы ДНК могут быть элюированы при низкой ионной силе (pH ≥7) позже с использованием буфера ТЕ или дистиллированной воды [21].
    Известно, что помимо матриц из диоксида кремния, нитроцеллюлозные и полиамидные мембраны, такие как нейлоновые матрицы, связываются с нуклеиновыми кислотами, но с меньшей специфичностью.Эти материалы часто используются в качестве твердофазных матриц для переноса нуклеиновых кислот и гибридизации [23]. Полиамидные матрицы более долговечны, чем нитроцеллюлоза, и, как известно, необратимо связывают нуклеиновые кислоты. Нуклеиновые кислоты можно иммобилизовать на полиамидных матрицах в буфере с низкой ионной силой [23].

    Стеклянная частица
    Стеклянные частицы, порошок и шарики пригодны для очистки нуклеиновых кислот. Например, выделение ДНК из агарозных гелей включает использование хаотропных солей для облегчения связывания ДНК с обычным силикатным стеклом, бесцветным стеклом и боросиликатным стеклом (стекловолоконный фильтр).Адсорбция нуклеиновой кислоты на стеклянную подложку, скорее всего, происходит по механизму и принципу, аналогичному адсорбционной хроматографии [24]. Очистку нуклеиновых кислот можно также проводить на смеси силикагеля и стекла [19]. Это изобретение обнаружило, что смесь силикагеля и стеклянных частиц может быть использована для отделения нуклеиновой кислоты от других веществ в присутствии раствора хаотропных солей.

    Диатомовая земля
    Диатомовая земля, также известная как кизельгур или диатомит, содержит до 94% кремнезема [25].Он использовался для фильтрации и в хроматографии, и он полезен для очистки плазмид и другой ДНК путем иммобилизации ДНК на ее частицах в присутствии хаотропного агента. Затем полученная ДНК, связанная с диатомовой землей, промывается спиртосодержащим буфером. Затем спиртосодержащий буфер удаляется, и ДНК элюируется малосолевым буфером или дистиллированной водой [25].

    Очистка нуклеиновых кислот на основе магнитных шариков
    Магнитное разделение — это простой и эффективный способ, который используется в настоящее время для очистки нуклеиновых кислот.Многие магнитные носители сейчас коммерчески доступны. Частицы, имеющие магнитный заряд, могут быть удалены с помощью постоянного магнита в приложении магнитного поля. Часто для процесса выделения используются магнитные носители с иммобилизованными аффинными лигандами или полученные из биополимера, демонстрирующего сродство к целевой нуклеиновой кислоте. Например, магнитные частицы, которые производятся из различных синтетических полимеров, биополимеров, пористого стекла или магнитных частиц на основе неорганических магнитных материалов, таких как оксид железа с модифицированной поверхностью.Для связывания нуклеиновых кислот предпочтительно использовать материалы с большой площадью поверхности. Материалы из магнитных частиц, такие как шарики, более предпочтительны в качестве основы в процессе изоляции из-за их большей связывающей способности. Процесс связывания нуклеиновой кислоты может поддерживаться нуклеиновой кислотой, «обертывающей» носитель. Магнит может быть приложен к стороне сосуда, который содержит смесь пробы, для агрегирования частиц у стенки сосуда и выливания остатка пробы [26].
    Частицы, обладающие магнитными или парамагнитными свойствами, используются в изобретении, где они заключены в полимер, такой как намагничивающаяся целлюлоза [27]. В присутствии определенных концентраций соли и полиалкиленгликоля намагничивающаяся целлюлоза может связываться с нуклеиновыми кислотами. Небольшая нуклеиновая кислота требует более высоких концентраций соли для прочного связывания с намагничивающимися частицами целлюлозы. Следовательно, концентрацией соли можно выборочно управлять для высвобождения нуклеиновой кислоты, связанной с намагничивающейся целлюлозой, в зависимости от размера.Намагничивающаяся целлюлоза, связавшаяся с нуклеиновой кислотой, будет промыта подходящим буфером для промывки, прежде чем они будут контактировать с подходящим буфером для элюции для отделения желаемой нуклеиновой кислоты от целлюлозы. Отделение намагничивающейся целлюлозы от надосадочной жидкости во время всех стадий очистки может быть выполнено путем приложения магнитного поля, которое притягивает или притягивает их к стенке сосуда [27]. Намагничивающаяся целлюлоза, используемая в этом изобретении, имеет содержание оксида железа примерно до 90% по массе от общей массы целлюлозы.Магнитный компонент целлюлозы также может быть заменен другими магнитными соединениями, такими как оксид железа или оксид никеля [27].
    Набор для экстракции, основанный на принципе очистки нуклеиновых кислот с помощью магнитных шариков, коммерчески доступен на рынке [28]. Особенностью этого набора является то, что поставляемые реактивы предназначены для использования с магнитными инструментами. Этот магнитный инструмент рекомендуется использовать при работе в формате микропробирки. Это практичное устройство для разделения на основе технологии магнитных частиц.Набор не требует каких-либо органических растворителей и исключает необходимость повторного центрифугирования, вакуумной фильтрации или разделения колонок. Протокол основан на модифицированной процедуре щелочного лизиса с последующим связыванием нуклеиновой кислоты с магнитными частицами. Магнитный инструмент используется для захвата магнитных частиц со связанной нуклеиновой кислотой, и загрязнения удаляются промывкой с помощью предусмотренного промывочного буфера. Затем нуклеиновая кислота элюируется с магнитных частиц буфером для элюции [28].
    Другой набор для экстракции работает по тому же принципу, что и описанная выше экстракция, в которой для очистки нуклеиновых кислот используется технология магнитных частиц [29]. Он сочетает в себе скорость и эффективность очистки ДНК на основе диоксида кремния с удобством работы с магнитными частицами. Магнитный стержень, защищенный крышкой стержня, используется для захвата магнитных частиц. Он попадает в сосуд с образцами и притягивает магнитные частицы. Затем крышка магнитного стержня помещается над другим сосудом, и магнитные частицы высвобождаются [29].
    Очистка нуклеиновых кислот с использованием гранул диоксида циркония — это еще один тип очистки на основе магнитных гранул. Эти микросферические парамагнитные шарики имеют большую доступную поверхность связывания и могут быть диспергированы в растворе. Эта характеристика позволяла тщательно связывать, промывать и элюировать нуклеиновые кислоты. Набор для выделения полной нуклеиновой кислоты, в котором используется эта технология для очистки нуклеиновой кислоты, использует механическое разрушение образцов с помощью гранул диоксида циркония в растворе на основе тиоцианата гуанидиния, который не только высвобождает нуклеиновую кислоту, но и инактивирует нуклеазу в матрице образца [ 30].После этапа лизиса образцы разбавляются изопропанолом. Парамагенетические гранулы добавляют к образцам для связывания нуклеиновых кислот. Смесь гранул и нуклеиновой кислоты иммобилизуют на магнитах и ​​промывают для удаления белка и загрязнений. Удаление остаточного связывающего раствора выполняется вторым промывочным раствором, и, наконец, нуклеиновая кислота элюируется буфером с низким содержанием соли [30].
    Твердофазная технология на основе парамагенетических шариков с обратимой иммобилизацией была использована в системе очистки ПЦР для получения качественной ДНК.Это требует простого протокола без центрифугирования и фильтрации. Ампликоны ПЦР связываются с парамагенетическими частицами, которые вытягивают их из раствора, позволяя смывать такие загрязнители, как dNTP, праймеры и соли [31].
    Магнитный олиго (dT) шарик является альтернативой другим олиго (dT) матрицам для очистки поли РНК из образца тотальной РНК [4]. Поли РНК может быть извлечена путем введения магнитных шариков, покрытых олиго (dT). РНК с поли-А-хвостом присоединяется к олиго (dT). Затем шарики будут вытягиваться на дно пробирки, удаляя мРНК непосредственно из общей РНК.Специально обработанные магнитные шарики минимизируют неспецифическое связывание других нуклеиновых кислот и обеспечивают чистоту мРНК [32].

    Анионообменный материал
    Анионообменная смола — один из популярных примеров, использующих принцип анионного обмена [33]. Он основан на взаимодействии между положительно заряженными группами диэтиламиноэтилцеллюлозы (DEAE) на поверхности смолы и отрицательно заряженными фосфатами основной цепи ДНК. Анионообменная смола состоит из гранул диоксида кремния с большим размером пор, гидрофильного поверхностного покрытия и высокой плотности заряда [34].Большая площадь поверхности смолы позволяет плотно связывать группы DEAE. Смола работает в широком диапазоне условий pH (pH 6–9) и / или концентрации соли (0,1–1,6 M), что может оптимизировать отделение ДНК от РНК и других примесей [34]. Следовательно, концентрация соли и условия pH буферов являются одними из основных факторов, определяющих, связана ли нуклеиновая кислота или элюируется из колонки. ДНК может связываться с группой DEAE в широком диапазоне концентраций соли. Примеси, такие как белок и РНК, отмываются от смолы с использованием буферов со средним содержанием соли, в то время как ДНК остается связанной до тех пор, пока не будет элюирована буфером с высоким содержанием соли [34].
    Способ использования анионообменных материалов для выделения нуклеиновой кислоты был раскрыт в изобретении [35], где использовались коммерчески доступные сильные или слабые положительно заряженные анионообменные материалы с выбранными растворами с известной ионной силой для адсорбции и элюирования. Большинство водорастворимых компонентов, таких как белок, можно промыть через колонку, используя раствор с известной ионной силой для связывания нуклеиновых кислот с материалами анионообменной колонки.Ионная сила для элюирования генерируется с использованием известной концентрации соли, которая смешивается с буфером для контроля силы pH, в идеале соответствующей самой низкой ионной силе, при которой нуклеиновые кислоты будут полностью элюироваться [35].

    3.2. Тип экстракции белка Метод

    Первым этапом очистки белка является лизис клеток. Чтобы эффективно очищать и анализировать белок, они должны быть сначала высвобождены из клетки-хозяина в растворимой форме. Плазматическая мембрана клеток млекопитающих, состоящая из фосфолипидов и белков, легко разрушается [36].Для сравнения, экстракция белка из грибов и бактерий кажется более сложной задачей из-за их стабильной клеточной стенки, которая прочнее плазматической мембраны.

    Ткани растений содержат широкий спектр белков, которые различаются по своим свойствам. Некоторые специфические факторы должны быть приняты во внимание при разработке протокола экстракции белка для растений [37]. Например, наличие жесткой клеточной стенки из целлюлозы необходимо разрезать, чтобы высвободить содержимое клетки. Конкретные загрязняющие соединения, такие как фенольные соединения и ряд протеиназ, могут приводить к деградации или модификации белка.Поэтому для экстракции и очистки белка из растений требуются особые условия [38].

    Для удаления клеточной стенки используются методы механического разрушения, такие как French Press или стеклянные шарики, с последующей экстракцией общего белка на основе детергента [39].

    3.2.1. Ионообменная хроматография

    Ионообменная хроматография разделяет белки на основе их поверхностного ионного заряда с использованием смол, которые модифицированы положительно или отрицательно заряженными химическими группами [4, 7].Большинство белков имеют общий отрицательный или положительный заряд в зависимости от их изоэлектрической точки (pI) при заданном pH, что позволяет им взаимодействовать с противоположно заряженной хроматографической матрицей [7]. Если чистый заряд белка положительный при pH ниже значения pI, белок будет связываться с катионитом; при pH выше значения pI суммарный заряд белка отрицательный, и белок будет связываться с анионообменником [38].

    Белки, которые слабо взаимодействуют со смолами, например, слабый положительно заряженный белок, пропущенный через смолу, модифицированную отрицательно заряженной группой, элюируются в буфере с низким содержанием соли.С другой стороны, белки, которые сильно взаимодействуют, требуют для элюирования большего количества соли. Белки с очень похожими зарядовыми характеристиками могут быть разделены на разные фракции по мере их элюирования из колонки путем увеличения концентрации соли в буфере для элюирования [7].

    Ионообменная колонка — одна из технологий, использующих принцип ионообменной хроматографии [33]. Он использует мембранно-абсорбционную технологию в качестве хроматографической матрицы для разделения белков. Мембранные абсорбенты в колонках изготовлены на основе стабилизированной целлюлозы с высокопористой структурой, которая обеспечивает легкий доступ белков к заряженной поверхности.Взаимодействие между молекулами и активными центрами на мембране происходит в конвективных сквозных порах. Таким образом, адсорбционные мембраны обладают потенциалом для поддержания высокой эффективности при очистке больших биомолекул с низкой диффузией [33].

    3.2.2. Гель-фильтрационная хроматография

    Гель-фильтрационная хроматография, также называемая эксклюзионной или гель-проникающей хроматографией, разделяет белки в соответствии с размером и формой молекул, при этом молекулы не связываются с хроматографической средой [39].Это процесс, при котором большие молекулы проходят через колонку быстрее, чем маленькие. Маленькие молекулы могут проникать во все крошечные отверстия матрицы и получать доступ к большей части столбца. Белки небольшого размера будут проходить через эти отверстия, и для их выхода из колонки потребуется больше времени по сравнению с белками большого размера, которые не могут попасть в эти отверстия, но выходят прямо из колонки через пустое пространство в колонке [4, 7].

    Набор для гель-фильтрационной хроматографии использует принцип гель-фильтрационной хроматографии [40].Целевой образец наносят поверх столбца, который содержит пористые шарики, пример матрицы в столбце. Молекулы разделяются, когда молекулы проходят через столбик пористых шариков. Разделение молекул можно разделить на три основных типа: полное исключение, избирательная проницаемость и общий предел проницаемости. Полное исключение — это та часть, из-за которой большие молекулы не могут проникать в поры и быстро элюироваться. Для области избирательного проникновения промежуточные молекулы могут проникать в поры и могут иметь среднее время пребывания в частицах в зависимости от их размера и формы.Что касается предела общего проникновения, маленькие молекулы имеют наибольшее время пребывания, когда они попадают в поры колонки [40]. Преимущество хроматографии на основе гель-фильтрации заключается в том, что она подходит для биомолекул, которые могут быть чувствительны к изменениям pH, концентрации ионов металлов и суровым условиям окружающей среды [39].

    3.2.3. Аффинная хроматография

    Аффинная хроматография зависит от конкретного взаимодействия между белком и твердой фазой, которое влияет на отделение от примесей.Он состоит из тех же этапов, что и ионообменная хроматография [38]. Он позволяет очищать белок на основе его биологической функции или индивидуальной химической структуры [41]. Белки, обладающие высоким сродством к определенным химическим группам, таким как лиганды, будут ковалентно присоединяться и связываться с матрицей столбца, в то время как другие белки проходят через столбец [38]. Электростатические или гидрофобные взаимодействия, силы Ван-дер-Ваальса и водородные связи — это биологические взаимодействия между лигандами и белками-мишенями [41].Связанные белки будут элюированы из колонки раствором, содержащим высокую концентрацию растворимой формы лиганда [36].

    Биоспецифический лиганд, который может ковалентно присоединяться к хроматографической матрице, является одним из требований для успешной аффинной очистки. Связывание между лигандом и молекулами белка-мишени должно быть обратимым, чтобы белки могли быть удалены в активной форме [41]. После смывания загрязнителей связанный лиганд должен сохранять свое специфическое сродство связывания с целевыми белками.Некоторые примеры биологических взаимодействий, которые обычно используются в аффинной хроматографии, перечислены в таблице 1 (см. [41]).

    , вирус 31

    Типы лигандов Целевые молекулы

    Фермент Аналог субстрата, ингибитор, кофактор
    Антитело
    Лектин Полисахарид, гликопротеин, рецептор клеточной поверхности, клетка
    Нуклеиновая кислота Комплементарная последовательность оснований, гистоны, полимераза нуклеиновых кислот, белок, связывающий нуклеиновые кислоты
    Гормон, витамин Рецептор, носитель
    Глутатион Слитые белки глутатион-S-трансферазы или GST
    Ионы металлов Слитые белки поли (his), нативные белки с остатками гистидина, цистеина и / или ортриптофана на их поверхности
    925
    900 02 Хроматографическое разделение по дифференциальному сродству к лигандам, иммобилизованным на гранулированной пористой смоле, является фундаментальным для исследования белков [42].На рынок был представлен полный набор, который содержит шариковые колонки с аффинной смолой, основанный на принципе аффинной хроматографии [42]. Аффинную смолу можно использовать в формате периодической или микроцентрифужной спин-колонки в зависимости от масштаба и типа проводимого эксперимента. Кроме того, он может быть упакован в какую-либо более крупную гравитационную колонну [42].

    3.2.4. Гель-электрофорез

    Гель-электрофорез — это метод разделения белков в соответствии с их размером и зарядовыми свойствами.Частично очищенный белок из хроматографических разделений может быть дополнительно очищен с помощью неденатурирующего электрофореза в полиакриламидном геле (PAGE) или электрофореза в нативном геле [4]. В PAGE белки управляются приложенным током через гелеобразную матрицу [43]. Движение белка через этот гель зависит от плотности заряда (заряда на единицу массы) молекул. Молекулы с зарядом высокой плотности быстро мигрируют. Размер и форма белка — еще два важных фактора, влияющих на фракционирование в ПААГ [43].Размер пор акриламида играет роль молекулярного сита для разделения белков разного размера [4]. Чем крупнее белок, тем медленнее он мигрирует, поскольку он больше запутывается в геле [43]. Форма также является одним из факторов, поскольку компактные глобулярные белки перемещаются быстрее, чем удлиненные волокнистые белки сопоставимой молекулярной массы [43].

    ПААГ обычно проводят в присутствии додецилсульфата натрия (ДСН) [44]. Белок, обработанный SDS, обычно устраняет вторичную, третичную и четвертичную структуру белка [4, 7].Белки разворачиваются в подобную стержнеобразную форму из-за электростатического отталкивания между связанными молекулами SDS. Количество молекул SDS, которые связываются с белком, приблизительно пропорционально молекулярной массе белка (около 1,4 г SDS / г белка) [43]. Каждый вид белка имеет эквивалентную плотность заряда и проходит через гель с одинаковой силой [43]. Кроме того, PAGE может минимизировать денатурацию белков. Многие белки по-прежнему сохраняют свою биологическую активность после выполнения PAGE [7].Однако более крупные белки удерживаются в большей степени, чем более мелкие белки, потому что полиакриламид сильно сшит [43]. Следовательно, белки разделяются с помощью SDS-PAGE на основе их молекулярной массы. SDS-PAGE можно использовать для определения молекулярной массы смеси белков путем сравнения положения полос с полосами, продуцируемыми белками известного размера [43]. SDS, используемый в электрофорезе, разрешает смесь белков в соответствии с длиной отдельных полипептидных цепей [7].

    Метод, называемый двумерным гель-электрофорезом, был разработан Патриком О’Фарреллом в 1975 году. Он используется для фракционирования сложных смесей белков с использованием двух различных методов — изоэлектрического фокусирования и SDS-PAGE [43]. Сначала белки разделяются в соответствии с их изоэлектрической точкой в ​​трубчатом геле. После этого разделения гель удаляют и помещают на пластину из полиакриламида, насыщенного SDS. Белки перемещаются в пластинчатый гель и разделяются в соответствии с их молекулярной массой [43].Двумерный гель-электрофорез подходит для обнаружения изменений белков, присутствующих в клетке в различных условиях, на разных стадиях развития или клеточного цикла или в разных организмах [43].

    3.2.5. Юго-западный блоттинг (иммуноблоттинг)

    Юго-западный блоттинг — это метод, который используется для выделения, идентификации и характеристики ДНК-связывающих белков по их способности связываться со специфическими олигонуклеотидными зондами [44, 45]. Многие ДНК-связывающие белки в клетке необходимо выделить индивидуально и охарактеризовать, чтобы определить функцию гена [44].Этот метод состоит из трех шагов. Сначала экстракты ядерных белков разделяют электрофорезом в SDS-PAGE. Затем разделенные белки переносятся на нитроцеллюлозный фильтр, поливинилидендифторид (ПВДФ) или катионную нейлоновую мембрану [12]. Затем фильтр будет инкубирован с олигонуклеотидными зондами для анализа адсорбированных белков [44, 45]. Однако этот метод сталкивается с такими проблемами, как необходимость в больших количествах ядерных белков (обычно 50–100 мг), деградация белка во время выделения, трудности в достижении эффективного электрофоретического разделения и переноса белков в широком диапазоне размеров молекул [45] .

    3.3. Экстракция биомолекул «все-в-одном»

    Как правило, доступные на рынке методы экстракции или очистки или наборы могут позволить извлекать только один тип нуклеиновой кислоты, ДНК или РНК, или белка из целевого организма. Когда клеточный материал ограничен, желательно извлекать ДНК, РНК и белок из одного источника.

    Вариант одностадийного метода выделения Chomczynski and Sacchi (1987), в котором гомогенат тицианата гуанидиния экстрагируется смесью фенол: хлороформ при пониженном pH, позволяет получать ДНК, РНК и белок из ткани или клеток.Этот метод включает лизис клеток изотиоцианатом гуанидина и фенолом в однофазном растворе. После добавления хлороформа образуется вторая фаза, при которой ДНК и белки экстрагируются, оставляя РНК в водном супернатанте. ДНК и белки могут быть выделены из органической фазы осаждением этанолом или изопропанолом, а РНК осаждена из водной фазы изопропанолом [15].

    В настоящее время на рынке представлено несколько комплектов для экстракции «все в одном».Например, набор для экстракции на основе колонки, предназначенный для одновременной очистки геномной ДНК, общей РНК и общего белка из одного биологического образца без использования токсичных веществ, таких как фенол или хлороформ, и осаждения спиртом [46]. Он совместим с небольшими количествами широкого спектра культивируемых клеток и собранных тканей животного и человеческого происхождения. Целевой образец не нужно разделять на 3 части перед очисткой ДНК, РНК и белка [46].

    Набор для экстракции 3-в-1 на основе раствора, доступный на рынке, является еще одним примером набора для неорганических растворов, который может извлекать и очищать ДНК, РНК и белок из различных организмов любых типов и размеров [47] .Протокол из трех простых шагов, который занимает от 15 до 30 минут, обеспечивает быстрый и простой способ извлечения различных биомолекул. Следовательно, можно ожидать более высокого выхода, поскольку меньшее количество шагов приводит к меньшим потерям [47].

    3.4. Автоматическая система экстракции

    Автоматизированная система экстракции, большая, дорогая и сложная аппаратура, предназначенная для высокопроизводительной обработки образцов, помогла упростить выделение нуклеиновых кислот [48]. Эта система была разработана для средних и крупных лабораторий, количество которых выросло за последние годы [49].Автоматизация процесса экстракции нуклеиновых кислот потенциально выгодна по ряду причин, в том числе для сокращения рабочего времени, снижения затрат на рабочую силу, повышения безопасности труда, а также дает возможность повышения воспроизводимости и качества результатов [50]. Кроме того, это ключевое решение для повышения эффективности лаборатории [48] .

    В клинических лабораториях очистка высококачественных биомолекул, таких как ДНК, РНК и белок, от различных исходных материалов будет использоваться в последующих испытаниях.Очень важно получить очищенные образцы достаточного качества и чистоты [48]. Следовательно, автоматические экстракции должны быть более последовательными и воспроизводимыми. Скорость, точность и надежность всего процесса экстракции должны быть максимальными и в то же время минимизировать риск перекрестного загрязнения [49]. Необходимо найти решение для повышения эффективности пробоподготовки без ущерба для качества. Вероятность перекрестного загрязнения должна быть уменьшена, и системы должны быть приспособлены для отслеживания образцов со штрих-кодом [51].

    Система экстракции, доступная на рынке, удовлетворяет указанным выше требованиям. Он предлагает лабораториям судебной экспертизы быструю и надежную обработку образцов наряду с высококачественной автоматической очисткой ДНК [52]. Это система обработки парамагнитных частиц для обработки проб и обеспечения постоянного выхода и чистоты, поскольку нет обнаруживаемого перекрестного загрязнения между пробами. Весь процесс экстракции занимает около 20 минут от начала до конца, потому что необходимо всего три простых шага: добавить жидкие образцы в картридж с реактивами; поместите картриджи с реактивами в аппарат; нажмите кнопку Пуск.ДНК элюируется в буфер для элюирования в конце процесса [52].

    Был представлен еще один пример автоматизированной системы, которая является гибкой и эффективной для экстракции нуклеиновых кислот и белков [53]. С помощью этой системы можно обрабатывать различные исходные материалы, которые предназначены для малых и средних проб. Он использовал функционализированные на поверхности парамагнитные частицы для адсорбции выделенной нуклеиновой кислоты [53]. Гибкость этой системы позволяет извлекать нуклеиновую кислоту из двенадцати образцов одновременно.Процесс экстракции занимает от 20 до 40 минут в зависимости от области применения. Наборы, оптимизированные для этой системы, могут извлекать геномную ДНК, клеточную РНК, вирусные или бактериальные нуклеиновые кислоты [53].

    4. Возможное направление в будущем

    Извлечение биомолекул — это первый шаг, который необходимо выполнить для последующего анализа или процесса манипуляции. Требование обращения с жидкостью — самый сложный аспект. Следовательно, любая автоматическая система должна включать в себя не только автоматическое оборудование для каждой стадии экстракции, но и оборудование для автоматизации передачи жидкости между машинами.Автоматизация помогла повысить производительность и надежность процесса, но эти системы по-прежнему предназначены для использования только в лабораторных условиях. Некоторые системы экстракции нуклеиновых кислот, доступные на рынке, имеют большие размеры и требуют предварительной обработки вручную персоналом лаборатории с техническими знаниями [54]. Таким образом, роботизированные рабочие станции для экстракции нуклеиновых кислот должны выполнять настоящую автоматизацию «от руки», что означает полностью автоматизированный процесс [49].Комбинация универсального раствора и метода экстракции биомолекул с полностью автоматизированной системой экстракции может стать перспективным изобретением в будущем. Очистка ДНК, РНК или белка от различных организмов может выполняться одновременно с использованием этого типа экстракционной системы с помощью всего лишь одного метода экстракции.

    Часто бывает неудобно отправлять образец целевых биомолекул животного, растения или даже клинический образец в лабораторию для его извлечения и анализа [54].Образцы, особенно клинические образцы, такие как кровь, необходимо охладить и передать в ближайшую лабораторию для извлечения и анализа. Следовательно, портативная система экстракции биомолекул, которая дает несколько преимуществ, таких как сокращение трудозатрат, уменьшение отходов и повышенная скорость процесса экстракции, может быть потенциальной разработкой в ​​будущем [54]. Комбинация портативной системы экстракции с анализатором ДНК, РНК или белков может быть создана в будущем, чтобы помочь исследователям сократить рабочее время и повысить эффективность работы.

    Дальнейшее совершенствование миниатюризации станет будущей тенденцией роботизированной автоматизации в лаборатории [28]. Многие клинические лаборатории проводят анализ рабочего процесса и обнаруживают, что системы меньшего размера с меньшей пропускной способностью больше соответствуют рабочей нагрузке клинических лабораторий. Кроме того, эта система автоматизации может быть реализована с относительно низкими затратами, что сокращает время выполнения работ, а также снижает трудозатраты [55].

    5. Заключение

    Поскольку первое выделение ДНК было успешно выполнено Фридрихом Мишером в 1869 году, а первоначальная экстракция ДНК была разработана Мезельсоном и Шталем на основе стратегий центрифугирования в градиенте плотности в 1958 году, было разработано множество методов очистки биомолекул.От экстракции тиоцианат-фенол-хлороформ гуанидиния до колоночной технологии, которая широко используется при экстракции ДНК и РНК, и метода очистки хроматографии до иммуноблоттинга, который используется для экстракции белков, экстракция биомолекул помогла исследователям и ученым в манипулировании последующим молекулярно-биологическим анализом, чтобы чтобы лучше понимать биологические материалы Земли.

    Автоматизированная система экстракции нуклеиновых кислот была разработана благодаря влиянию быстрого роста технологий автоматизации в настоящее время.Автоматизация процесса экстракции нуклеиновых кислот потенциально выгодна по ряду причин, в том числе для сокращения рабочего времени, снижения затрат на рабочую силу, повышения безопасности труда и в то же время дает возможность повышения воспроизводимости и качества результатов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *