L тироксин инструкция по применению отзывы: L-Тироксин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-Thyroxin таб. 50 мкг: 50 или 100 шт. (23557)
Анна Л. | 14.04.19 13:13:33 Употребляю данное лекарство уже 6 лет. Врач поставил диагноз аутоимунный тиреоидит, таблетки пить всю жизнь. Никаких побочных эффектов нет, состояние, наоборот, улучшилось, если не принимаю несколько дней, уже чувствуется усталость. Дозировку вычисляли вместе с врачом, сначала было 25 мг, результата не было, пришлось увеличить до 50 мг. Принимаю утром натощак, цена на таблетки адекватная, не завышенная, ползарплаты на них не уходит. |
Оксана А. | 01.02.19 04:25:07 «L-тироксин» принимаю уже лет 10. Когда начала готовиться ко 2 беременности, выяснилось, что у меня куча заболеваний по женской части — эррозия шейки матки, мастопатия, еще что-то… Отправили к эндокринологу и выяснилось, что моя щитовидка не работает, отсюда все болячки, апатия и лишний вес. Врач назначил «L-тироксин», сказал, что придется принимать его всю жизнь. Долго подбирали дозировку, регулярно раз в 2-3 месяца сдавала анализы на гормоны. С тех пор и принимаю. Бывало, что бросала пить, но вновь появлялась лень, апатия, раздражительность. Так что, раз врач сказал пить регулярно, значит без пропусков. Особенность данных таблеток в том, что их нужно принимать натощак, за 30 минут до еды, иначе результата не будет. Цена бюджетная, что очень радует. |
Регина Х. | 07.01.19 23:15:38 Препарат «L-Тироксин» выписал мне эндокринолог после сдачи анализов.Тиреотропный гормон был высокий (12,53 МкМе\мл). Выявили проблему с щитовидной железой, для наступления успешной беременности необходимо было снизить данный уровень ТТГ до 2 Мкме\мл. Общее состояние здоровья тоже было не очень: постоянные головокружения, состояние, будто ты находишься в каком-то вакууме, шум в ушах, сухость кожи, быстрая прибавка в весе сказывалась, ломкость ногтей. Эндокринолог прописал четкую схему лечения, а именно принимать данный препарат в дозировке начиная с 50 мг каждый день по утрам за 30 минут до еды, в течение недели. Позже перейти на дозировку 75 мл, и повторную пересдачу анализов. В дозировке 75 мл я принимала лекарство примерно около 2-х месяцев, и мне удалось снизить уровень тиреотропного гормона до нормы в 2 МкМе\мл. Сейчас чувствую себя хорошо, вес потихоньку стал уходить, голова не болит. Я полностью довольна данным лекарством, и правильно назначенным лечением врача. Лекарство недорогое и очень эффективное. Единственное, что расстраивает, так это прием данного лекарства на постоянной основе, для поддержания уровня гормона в организме. |
Ксения М. | 16.07.18 09:18:39 С «L-тироксином» познакомилась по рекомендации эндокринолога и гинеколога во время беременности. Тиреотропный гормон оказался повышенным, присутствовала постоянная усталость, выпадали волосы. Я связывала это с первым триместром беременности, а оказалось — щитовидная железа давала сбой. После двух недель приема пришли явные улучшения: появилась энергия по утрам, наладилась работа кишечника. Побочных эффектов не отметила. |
+7-902- 76XXXXX | 22.05.18 13:59:07 С детства эндокринологи поставили диагноз гипотериоз и прописали пить данный препарат. По началу принимала меньшую дозировку. Потом какое-то время перестала принимать и стала набирать вес, появилась апатия. Я даже не связала такое самочувствие с отсутствием гормональной терапии. Потом всё-таки сходила к врачу, мне прописали «L-тироксин» в дозировке 100 мкг. Появилась энергия, снизился аппетит. Вес уходит без особых усилий. Кстати, есть возможность выявить подделку этого препарата: нужно подставить коробку под УФ-лучи (например, аппарат для проверки купюр), в уголке коробки на сиреневом фоне проявится буква «М». |
Svetlana K. | 13.03.18 21:49:27 Начала принимать препарат после посещения эндокринолога. При осмотре были обнаружены узлы щитовидной железы. С тех пор прошло уже больше 10 лет. Теперь я просто не могу жить без этого препарата, так как 8 лет назад перенесла операцию по удалению щитовидной железы. Каждое утро за полчаса до еды принимаю 100 мкг. Живу спокойно, занимаюсь спортом. Лекарством довольна. |
Alika N. | 09.03.18 06:23:15 Гормон «Тироксин» принимаю порядка 25 лет, имею проблемы с щитовидкой с юности. Пробовали прописывать и аналоги, но я возвращаюсь к «Тироксину», ибо по моим ощущениям он более других убирает те неудобства, что причиняет организму пораженная щитовидка. Однако самое главное – именно этот производитель мне показался самым лучшим, экспериментировала и с другими производствами ради экономии, но неизменно возвращаюсь к этому. С другими уже к полудню сонливость, головокружение и руки трясутся – куда так работать?! А с этим нормально, выручает уж много лет! Побочек – ноль. Таблетки легко глотаются, не имеют послевкусия либо нетерпимой горечи. |
Кира К. | 28.01.18 16:25:10 Никогда не думала, что у меня есть проблемы с щитовидной железой, но были проблемы с зачатием, сдала гормоны — выяснилось, что снижен гормон ТТГ-щитовидной железы. Врач прописал l тироксин на три месяца, пить нужно ежедневно утром натощак. Никаких побочек я не заметила, говорят он корректирует обмен веществ и способствует похудению. Я ничего такого не заметила, вес остался прежним. Цена невысокая, и в пачке много таблеток. На три месяца мне хватило две упаковки. Гормон мне скорректировать удалось, но, к сожалению, эти таблетки мне придется пить, пока не добьюсь беременности. |
Ирина М. | 30.09.17 14:06:06 У меня аутоимунный тиреоидит. Диагноз стоит с 18 лет, с тех пор я и принимаю L-тироксин. Периодически забрасываю, конечно, потому что забываю или надоедает постоянно на таблетках жить, но тогда мои гормоны сразу съезжают, и я начинаю плохо себя чувствовать. Так что, это лекарство очень хорошо поддерживает состояние гормонов и организма в целом. Единственное неудобство, лично для меня, что его надо принимать за тридцать минут до завтрака. Я не всегда пью таблетку сразу, как проснусь, а потом приходится ждать, хотя уже хочется есть. Но по сравнению с оказываемым эффектом это неудобство сглаживается. Вскоре мне, возможно, предстоит сделать РЙТ, и тогда уж точно эта таблетка будет моим спутником на всю оставшуюся жизнь. |
Виталий Д. | 09.09.17 08:26:49 Супруга принимает это лекарство несколько лет подряд. Всему виной Чернобыль — ей удалили щитовидную железу, и теперь без этого лекарства ей никак нельзя. Качество у немцев отличное, пробовали аналоги — это всё не то. А так раз в полгода врач корректирует дозировку и потом всё нормально. Таблетки легко ломаются на половинки и четвертинки, одной слишком много таблетки , бывает так, что надо принимать три четвертинки. Не проблема, не рассыпаются на крошки. Если становится плохо, то надо обязательно к врачу сходить, потому что этот гормон, которого нет в организме, влияет на очень многие органы. Особенно сердце зависимо от него. Чуть что, и давление скачет. Плюс к этому нервная система тоже очень чувствительна к этому препарату. Ни в коем случае сами не назначайте себе его — опасно очень. |
Татьяна В. | 19.05.17 14:05:17 Принимаю этот препарат уже более 3 лет. Эндокринолог назначил для коррекции гормонального фона, есть диагнозы гипотиреоз и аутоимунный тиреоидит. Начинала с дозировки в 25 мкг, так постепенно и дошла до 100 мкг. На фоне приёма препарата нормализовались гормоны ТТГ, Т4св, Т3. Общее самочувствие улучшилось, вес стал стабильным — до этого гулял, то увеличивался, то резко уменьшался. Перестали выпадать волосы, больше нет проблем с сухостью кожи. В целом я довольна использованием препарата, цена демократичная. Организм адаптировался быстро, уже через 2 месяца от начала приёма гормональный фон нормализовался. |
Диана М. | 03.05.17 14:00:12 После полного удаления щитовидной железы принимаю «L-тироксин». Дозировку назначает врач, корректирует по мере необходимости. Уже много лет я пью эти таблетки, и нет никаких побочных эффектов. Главное, слушать врача и сдавать анализы вовремя, чтобы контролировать уровень гормонов. |
Ирина Щ. | 05.04.17 04:56:12 Это лекарство помогает мне жить на достойном уровне с 14 лет, сейчас мне 31 год. Лекарство действительно работает. Ещё в школе мне был поставлен диагноз аутоиммунный тиреоиодит, что звучало очень устрашающе. Сразу был выписан л-тироксин, как незаменимая терапия. Я теперь с ним до конца жизни, он мой друг и помощник. Летом немного снижаю дозу. Если забываю принимать, то начинаются проблемы — запоры, волосы выпадают. Данный препарат помог мне выносить и родить здорового ребёнка. Очень рекомендую его к применению, но только если назначит врач, так как это серьезный препарат, и ещё он вызывает привыкание. Но таким, как я, без него никак не обойтись. |
Оля М. | 28.03.17 18:14:24 Пройдя полный осмотр в больнице, у меня обнаружили гипотиреоз. Врач назначила «L-тироксин». Пью утром за 30 минут до еды. Очень удобно, что дозировка в 75 мг продаётся отдельно. В целом, самочувствие после таблеток становится лучше, они реально действуют, также помогают худеть, но специально для этой цели их использовать нельзя! |
Katerina M. | 03.03.17 15:47:12 Когда эндокринолог поставил мне диагноз аутоимунный тиреоидит, то сказал пить на выбор «L-тироксин» или «Эутирокс». Почитав в интернете отзывы, я выбрала тироксин и ни капли об этом не жалею. Продается во многих аптеках, побочных эффектов у меня не было. При беременности пришлось увеличивать дозу вдвое, но это никак не сказалось на моём состоянии, всё прошло успешно. Если нужна дробная дозировка (25 мг, 75 мг), таблетки легко ломаются, так что меня это нисколько не напрягает. |
инструкция по применению и действие, польза и вред, дозировка и противопоказания, отзывы принимавших и врачей
Тем, кто не хочет прилагать усилий для того, чтобы стать стройнее и ограничивать себя в поедании всяких вкусностей, услужливая реклама предлагает целый ряд препаратов для снижения веса. Но очень мало тех, кто перед покупкой утруждает себя внимательным изучением инструкции по применению и уж тем более обращает внимание на перечисленные побочные эффекты, которых обычно немало.
Но даже не это самое страшное. Часто таблетки глотают только потому, что похудела на них подруга или кто-то другой. Ярким примером такого бездумного отношения к медикаментам является прием препарата «L-тироксин» для похудения, который иногда приводит к самым неожиданным последствиям.
Содержание статьи:
Действие препарата
Нужно хорошо себе представлять, что такое «Л-тироксин» и какое воздействие оказывает он на организм. Это ни в коем случае не препарат для похудения! Это – серьезное гормональное лекарство, которое назначается при различных заболеваниях щитовидной железы и снижении ее активной функции.
Лекарство стимулирует выработку гормона тироксина, который действительно принимает участие и даже регулирует белково-жировой обмен:
- увеличивает потребность клеток и тканей в кислороде;
- ускоряет метаболические процессы;
- активизирует кровообращение;
- стимулирует термогенез (выработку тепла).
Это непосредственно отражается на общем состоянии организма: учащается пульс, повышается кровяное давление, возбуждается нервная система, усиливается мышечное напряжение. Организм становится готовым к активной физической деятельности.
Бесконтрольный прием подобных препаратов может привести к очень серьезным побочным эффектам. В тяжелых случаях это инфаркты, инсульты, сердечно-сосудистая недостаточность и даже остановка сердца. Поэтому использовать «L-тироксин» (он же «Эутирокс») можно исключительно по назначению и под наблюдением врача.
Как принимать препарат
Инструкция по применению действительно упоминает о снижении массы тела в результате приема препарата. Но не как основную цель, а как один из побочных эффектов. Именно это, возможно, вызвало отношение к нему как к таблеткам для похудения. На самом деле он иногда назначается врачами и с этой целью тоже пациентам, у которых ожирение вызвано именно замедлением обменных процессов. Однако делается это после изучения результатов целой серии лабораторных анализов и в строго рассчитанной дозировке.
Нелегально «L-тироксин» используют профессиональные бодибилдеры для того, чтобы быстрее избавиться от жира и получить более четкий рельеф тела. К тому же он активизирует внутренние ресурсы, повышая выносливость и делая тренировки более результативными. Здесь важно следить за тем, чтобы после приема таблетки прошло некоторое время, иначе вкупе с силовыми упражнениями нагрузка на сердце и сосуды может оказаться слишком большой.
Правильно расписать, как пить «L-тироксин», может только врач. Это зависит от возраста, веса, состояния здоровья и физической активности больного. Однако существуют некоторые общие правила, которые нужно знать, даже если вы решились принимать его самостоятельно:
- Дозировка увеличивается постепенно и также плавно прекращается его прием.
- При повышенном кровяном давлении или проблемах с сердцем рекомендованная доза уменьшается вполовину.
- Пить таблетки за 30-40 минут до еды, запивая обязательно чистой водой.
- При пропущенном приеме принимать двойную дозу в качестве замещения нельзя.
- Исключить из рациона слишком жирные продукты, кондитерские изделия и сладости.
Особое внимание следует обращать на взаимодействие «L-тироксина» с другими лекарственными препаратами.
Аналоги препарата
В современной фармакологии существует много аналогичных «L-тироксину» препаратов, которые оказывают прямое воздействие на обменные процессы. Самым популярным из них считается «Трийодтиронин», по действию более сильный, чем «L-тироксин». Именно его любят пить спортсмены для достижения быстрых видимых результатов. «Трийодтиронин» стимулирует выработку производной тироксина – гормона, действительно непосредственно влияющего на расщепление жиров.
Проблема в том, что в результате изменяется общий гормональный фон. Если препарат назначается профессиональным врачом, то он об этом знает и дополнительно корректирует нежелательные изменения. В домашних условиях сделать это практически невозможно. Именно потому «Трийодтиронин» официально запрещен к продаже в розничной аптечной сети. Те же, кому удается достать его нелегально, рискуют не только собственным здоровьем, но и самой жизнью, которой вряд ли стоит жертвовать ради красивого тела.
Отзывы и результаты
Мнение врачей по поводу использования «L-тироксина» и других гормональных препаратов для похудения однозначно – делать это можно только как часть комплексного лечения под жестким медицинским контролем. Хотя современная медицина старается идти навстречу пациенту, и если вы придете на прием с просьбой об исследовании и корректировке гормонального фона для снижения веса, то, возможно, именно этот препарат вам будет назначен. Но в строго рассчитанной именно под вас дозировке, которую ни в коем случае нельзя превышать.
Отзывы принимавших «L-тироксин» самостоятельно также во многом совпадают. Действительно, некоторым за 14 дней приема удалось сбросить от 5 до 10 килограммов. При этом почти все страдали от бессонницы, тошноты, приступов головокружения, тахикардии, повышенной потливости.
Не слишком впечатляющий результат для такого количества потерянного веса, который довольно быстро возвращается обратно после окончания приема препарата. Иногда даже быстрее, чем проходят побочные эффекты. Такой же цифры можно без особого труда достичь на модных экспресс-диетах, которые тоже не принесут особой пользы, но хоть не нарушают гормональный фон.
С этим читают
Отзывы и комментарии
L-тироксин для похудения — отзывы реальных покупателей
Отзывы
Серьезное лекарство, с которым шутки плохи С Тироксином шутки плохи. Это серьезный препарат для регулирования работы щитовидной железы. Самолечение категорически противопоказано, только по назначению врача и комплексного обследования с анализом крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4. Прием допускается если первый занижен, а остальные чуть завышены. При нормальном функционировании щитовидки прием запрещен, он приводит к серьезным гормональным нарушениям.
Скинутые мною несколько кг не стоят потерянного здоровья. Снижение веса происходит за счет нормализации и ускорения обмена веществ. Прием нужно начинать с самой маленькой дозировки с постепенным наращиванием при необходимости. Принимать удобно — раз в сутки за полчаса перед завтраком. За 1,5 месяца приема мой вес заметно снизился, анализы подтвердили нормализацию гормонального фона, общее самочувствие улучшилось. После отмены вес остался на устраивающей меня отметке, не подвержен серьезным колебаниям. Таблетки имеют очень много противопоказаний, среди основных заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Список побочных эффектов тоже немаленький. На себе ощутила только легкое головокружение по утрам и учащенное сердцебиение.
Принимала препарат курсами, один пропила минувшей весной, а другой — уже прошедшей осенью. Могу заметить, что Тироксин действует, причем, как оказалось даже очень эффективно. От его регулярного приема улучшается процесс пищеварения, а заодно и вес нормализуется. 5 лишних кг я сбросила за 3 недели и без какого-либо труда. То есть, только принимая Тироксин и не занимаясь фитнесом, или комплексом спортивных и специальных упражнений. А еще, это средство быстро нормализует работу щитовидной железы и заметно улучшает настроение. Единственный момент, который нужно обязательно помнить, таблетку надо запивать приличным количеством воды. Иначе эффективность средства заметно снижается.
Только под контролем эндокринолога и только в лечебных целях! Врач мне выписал Тироксин, сначала большую дозировку, потом с уменьшением ТТГ дозу также корректировали. За 1-й год приёма лекарства у меня ушли лишние 10 кг. Но, если абсолютно здоровый человек начнёт бездумно принимать данный препарат, то он рискует минимум спровоцировать гормональный сбой, а самое страшное — навредить щитовидке. Гормоны — вообще штука очень серьёзная и с ними шутить нельзя.
Если же врач-эндокринолог выписал Тироксин, тогда, конечно, можно его принимать и вполне вероятно, что вес уменьшится. Но опять же, в случае отмены гормона есть риск набрать в 2 раза больше, поэтому отменять надо очень постепенно.
Методом простых рассуждений, что у меня лишний вес из-за проблем со щитовидкой купила на вид обычные таблеточки. Решила так сказать похудеть. Я действительно стла худеть, пропало эмоциональное напряжение последних месяцев, как будто бы даже болевые ощущения при месячных снизились, но постоянно не покидало ощущение, что препарат не так то прост. И побочка вылезет, все таки это гормоны, а сними шутки плохи, особенно у женщин.
Сначала стала замечать боль в левой груди перед месячными, потом волосы начали выпадать пачками! Испугалась не на шутку, ломанулась к эндокринологу, вывел меня на чистую воду, призналась, что принимала в течении трех месяцев. Отправил на анализы, сказал, больше так не делать и я еще легко отделалась. В связи с этой нервотрепкой скинула 5 кило, на самом тироксине удалось похудеть за 3 недели на 6 килограммов. К слову, врач выписал мне лекарство, чтоб выправить ситуацию.
В общем такие эксперименты я больше в жизни повторять не буду. Но тироксин работает в плане похудения, а может мне просто повезло. В общем девочки решайте сами. а еще внимательно читайте инструкцию к применению. А лучше сходите к эндокринологу, если сидя на диете и на фитнесе не можете похудеть. Может и правда дело в гормонах.
Так как это синтетический гормон начала прием с очень маленькой дозы и в течении недели «слушала» свой организм, после этого уже постепенно стала увеличивать дозировку вплоть до 100 мкг в сутки. Что я заметила после начала приема. Во первых, конечно, я стала худеть. Просто в зеркале, без весов видно, что щечки спали, скулы стали острее, как будто бы ушла вся лишняя вода и очень быстро. Во вторых я стала грамотнее относится к своему рациону. Перестала перебарщивать с жирами и ем больше белков. В целом добавка очень полезная, как для организма, так и для психики и мировоззрения что ли. Своего рода плацебо, вроде принимаю пилюлю и обязана худеть, а организм уже делает все сам. Сбросила за две недели 3 килограмма, но спорт само собой присутствовал. Я не химик, поэтому на пальцах объяснить как препарат работает не могу, но главное что работает. Вообще такой способ стимуляции гормонов щитовидки не желателен, поэтому принимать все же можно только в случае стопроцентного здоровья этой железы. Иначе последствия будут плачевными. Я результатами довольна, кроме похудения общее самочувствие тоже улучшилось, думаю повторить покупку, к томе же препарат очень доступный, в аптеке куча разновидностей по дозировкам и фирмам.
Самый здоровый способ похудеть Тироксин организм вырабатывает, но с годами все меньше. Быть может вы слышали, что фигуру надо «сделать» до 30 иначе потом все, поезд ушел, а вес будет только прибавляться. Мне сейчас 25 лет и 7 лишних кило которые мне очень мешают жить. После л-карнитина, липоевой кислоты, тироксин самый полезный и главное эффективный способ вернуть прежнюю фигуру, вернуть хрупкость и легкость телу. Но само собой никакая добавка не будет работать если присовокупить к приему пироженки, мороженки и копченую колбаску. От всего этого я отказалась год назад и уже успешно сбросила около 23 кило, принимала и тироксин.
Сейчас опять сижу на нем и добавила больше кардио в тренировки, начала свой личный марафон жирогона до Нового года. Хочу снова весить 50-53, как до родов.
Сейчас на весах 6-ка и этот барьер я никак не переступлю, вес скачет. Но и питаюсь я с погрешностями, тироксина аппетит не уменьшает, а просто ускоряет общий обмен веществ, а так же увеличивает энергозатраты организма. Планирую скинуть за месяц хотя бы пару кило. Надеюсь тироксин мне снова поможет, главное следовать инструкции и начинать прием плавно. Препарат хорош тем, что почти никак не влияет на общее самочувствие, сплю как обычно, тренируюсь тоже. Просто чувствую себя слегка бодрее, чем обычно.
Слышала, что л-тироксин принимают те, у кого проблемы со щитовидкой. А мне помог он в похудении. Я в то время безуспешно худела, и решила сама провериться на гормоны. Оказалось, как раз тироксина и не хватало в организме. Зато лишнего веса +20 кг и ИМТ даже называть боюсь…)
Тироксин — лекарственный препарат, поэтому принимать его я начала под строгим наблюдением врача, который установил мне индивидуальную дозировку. Хочу предупредить всех, кто занимается самолечением или самостоятельным похудением — с тироксином шутить не нужно, сам себе его назначишь, уж точно только навредишь организму. У меня была лечебная дозировка по одной таблетке в день.
Принимала его утром натощак, за 30 мин до еды. Запивала большим количеством воды. Параллельно села на низкокалорийную диету и сама себе назначила лёгкие физические нагрузки:) За четыре месяца приёма тироксина мои 20 ненавистных кг растаяли, без особых напрягов с моей стороны. По анализам — гормональный фон выровнялся, уже полгода без препарата, а вес стоит на месте, это радует! Ещё тироксин избавил меня от сонливости и хронической усталости, я чувствую себя в разы лучше и легче. Побочек не было, опять же если правильно подобрать дозировку их и не будет!
L-Tyrosine (Л-Тирозин) — аминокислота для щитовидной железы и образования дофамина
Не получается сбросить лишний вес? Надоели депрессия, усталость и раздражительность? Периодически возникает боль в разных участках тела? Попробуйте купить l-Тирозин, ведь вполне возможно, что это – симптомы его дефицита.
Именно нехватка этой аминокислоты приводит к подобным состояниям, подрывая все метаболические процессы, в том числе выработку важнейших гормонов щитовидной железы.
L-Tyrosine (Л-Тирозин) – что это, инструкция по применению, противопоказания
L-Тирозин (Л-Тирозин) – изомер аминокислоты тирозина (существуют и другие формы, в том числе D-изомер). Является компонентом многих ферментов, в некоторых из которых занимает ведущее положение. В организме синтезируется из фенилаланина, поэтому считается заменимой. Источником служат продукты питания: бананы, орехи, птица, соя, авокадо и другие.
Сама же аминокислота является основой для образования катехоламинов: дофамина, эпинефрина, норэпинефрина, а также адреналина и норадреналина, гормонов щитовидки (трийодтиронин и тироксин). Недостаточный уровень L-Тирозина в организме приводит к снижению концентрации этих важнейших соединений в крови, что выражается развитием серьезных метаболических нарушений. Последствиями его дефицита могут стать умственные расстройства, а также дистрофия мышечной ткани.
Согласно инструкции по применению Л-Тирозин можно использовать как профилактическое средство перед стрессовым мероприятием (например, перед спортивной тренировкой) или в качестве лечебного. В первом случае суточная дозировка составляет от 500 до 2000 мг аминокислоты. Для лечения рекомендуют принимать препарат в количестве от 2500 мг до 3500 мг в сутки. Большие дозировки нужно делить на три приема: утром, в обед и вечером в процессе употребления пищи, запивая водой. Длительность цикла составляет от одного месяца до полугода.
L-Тирозин противопоказан при:
- беременности;
- лактации;
- высокой чувствительности к нему;
- шизофрении;
- необходимости принимать ингибиторы МАО;
- врожденной тирозинемии.
Аминокислота Л-Тирозин не вызывает побочных эффектов.
Цели, для которых используют L-Tyrosine (Л-Тирозин)
Учитывая важную роль аминокислоты тирозин в синтезе гормонов, катехоламинов и нейротрансмиттеров, ее прием показан при таких состояниях, как:
- депрессия;
- хроническая усталость;
- вегето-сосудистая дистония;
- повышенная активность у детей;
- расстройства когнитивной сферы;
- пониженное давление;
- физическая усталость на тренировках;
- частые стрессы;
- заболевания щитовидной железы;
- зависимость от алкоголя, никотина, наркотиков;
- витилиго;
- нарушения метаболизма;
- лишний вес.
Для щитовидной железы
Дефицит l-тирозина приводит к нарушению работы щитовидной железы, в результате чего развивается гипотиреоз. При этом увеличивается масса тела, появляются проблемы с сердцем, вялость, усталость и депрессия. Дозировку аминокислоты в этом случае подбирает врач, в зависимости от показаний анализа ТТГ. Так как L-Тирозин медленно выводится из организма, то необходимый уровень можно поддерживать достаточно долго.
Для похудения
L-Тирозин считают эффективным средством для похудения. Он способен подавлять чувство голода, а также активировать в организме липолиз и термогенез – процессы, без которых снижение массы тела невозможны. Активация происходит за счет синтеза катехоламинов, которые, в свою очередь, стимулируют нервную систему и метаболические процессы. Предполагают, что именно их недостаток в организме худеющих является причиной незначительного снижения веса или его остановки. Дополнительный прием тирозина способствует мощному всплеску жиросжигания без усталости и депрессии.
Совместное использование L-Tyrosine (Л-Тирозин) и 5-htp
Аминокислота хорошо сочетается с витаминами группы В и С, а также с 5-htp (5-гидрокситриптофан). Согласно отзывам l-Тирозин и эффективнее устраняют состояния депрессии и тревоги, чем каждый препарат, взятый в отдельности. Такой симбиоз дает возможность в короткий срок справиться с психосоматическими заболеваниями (например, боли в животе или сердце нервного происхождения), синдромом хронической усталости, бессонницей и другими нарушениями нервной системы.
Рекомендуем магазин Анкебио.рф , там Вам всегда помогут подобрать отимальный курс за разумные деньги!
Полезное видео
L-тироксин для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
Прочтите информационный буклет для пациента, если он доступен у фармацевта, прежде чем начинать прием левотироксина и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.
Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно один раз в день натощак, от 30 минут до 1 часа до завтрака. Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды, если ваш врач не укажет вам иное.
Если вы принимаете это лекарство в форме капсул, проглотите его целиком. Не раскалывайте, не раздавливайте и не жуйте. Людям, которые не могут проглотить капсулу целиком (например, младенцы или маленькие дети), следует использовать лекарство в таблетированной форме.
Для младенцев или детей, которые не могут проглотить целые таблетки, растолочь таблетку и смешать с 1–2 чайными ложками (5–10 миллилитрами) воды и сразу дать ложкой или пипеткой. Не готовьте запасы заранее и не смешивайте таблетку с соевой детской смесью.За дополнительной информацией обращайтесь к своему фармацевту.
Дозировка зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья, результатов лабораторных анализов и реакции на лечение.
Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время.
Не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации с врачом. Заместительная терапия щитовидной железы обычно проводится пожизненно.
Существуют разные марки левотироксина.Не меняйте торговую марку без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.
Определенные лекарства (такие как холестирамин, колестипол, колесевелам, антациды, сукральфат, симетикон, железо, полистиролсульфонат натрия, добавки кальция, орлистат, лантан, севеламер и другие) могут снизить количество гормона щитовидной железы, усваиваемого вашим организмом. . Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, отделите их от этого лекарства не менее чем на 4 часа.
Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение веса, медленное сердцебиение или чувствительность к холоду.Сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится или не исчезнет после нескольких недель приема этого лекарства.
Отзывы пользователей левотироксина о недостаточной активности щитовидной железы на Drugs.com
Также известен как: Synthroid, Тиросинт, Левоксил, Евтирокс, Элтроксин, Unithroid, Tirosint-Sol, Thyquidity, Лево-Т Новотирокс Eutroxsig Evotrox
Левотироксин имеет средний рейтинг 5.8 из 10 из 330 оценок по лечению недостаточной активности щитовидной железы. 48% тех, кто принимал левотироксин, сообщили о положительном эффекте, а 37% сообщили об отрицательном эффекте.
Фильтр по условию Все состояния Болезнь Хашимото (134) Гипотиреоз после удаления щитовидной железы (128) Микседемная кома (1) Тест на подавление функции щитовидной железы (3) Подавление ТТГ (12) Снижение активности щитовидной железы (368)
Сводная оценка левотироксина
5.8/10 Средний рейтинг
Оценок: 330 из 368 отзывов пользователей
Сравните все 51 лекарство, используемое для лечения недостаточности функции щитовидной железы.
| 10 | 25% | 84 | |
|---|---|---|---|
| 9 | 13% | 42 | |
| 8 | 9% | 31 | |
| 7 | 5% | 15 | |
| 6 | 4% | 13 | |
| 5 | 4% | 12 | |
| 4 | 4% | 12 | |
| 3 | 5% | 15 | |
| 2 | 5% | 18 | |
| 1 | 27% | 88 |
Отзывы для Левотироксин
Сортировать по Самые последниеСамые полезныеНаивысший рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств
Часто задаваемые вопросы
Дополнительные вопросы и ответы
Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.
Подробнее о недостаточной активности щитовидной железы
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение
000743727_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137
000744341_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
000744552_PB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
000745182_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
000746594_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
000746624_PB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
000747068_PB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
000747069_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
000747070_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
000747148_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
000747149_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300
000749296_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
003781800_PB
капсула, оранжевая, с надписью M, L 4
003781803_PB
капсула, белая, с надписью M, L 5
003781805_PB
овал, фиолетовый, с тиснением M, L 6
003781807_PB
капсула, оливковая, с надписью M, L 7
003781809_PB
овал, желтый, с надписью M, L 8
003781811_PB
овал, розовый, с тиснением M, L 9
003781813_PB
Капсула, серая, с надписью M, L 10
003781815_PB
Капсула, синяя, с надписью M, L 11
003781817_PB
овал, сиреневый, отпечатанный буквой M, L 12
003781819_PB
продолговатый, розовый, с тиснением M, L 13
003781821_PB
продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14
003781823_PB
продолговатый, синий, с тиснением M, L 15
005271341_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513
005271342_PB
круглый, белый, отпечатанный JSP, 514
005271343_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный JSP, 515
005271344_PB
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561
005271345_PB
круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516
005271346_PB
круглый, розовый, отпечатанный JSP 562
005271347_PB
круглый, бежевый, отпечатанный JSP, 519
005271349_PB
круглый, синий, отпечатанный JSP, 520
005271350_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563
005271351_PB
круглый, розовый, отпечатанный JSP, 522
005271352_PB
круглый, зеленый, отпечатанный JSP 523
005271638_PB
круглый, синий, отпечатанный JSP, 564
007815180_PB
капсула, оранжевая, с тиснением 25, GG 331
007815181_PB
продолговатый, белый, с тиснением 50, GG 332
007815182_PB
продолговатый, бледно-лиловый, отпечатанный 75, GG 333
007815183_PB
капсула, зеленая, с тиснением 88, GG 334
007815184_PB
продолговатый, желтый, с тиснением 100, GG 335
007815185_PB
капсула, красная, с тиснением 112, GG 336
007815186_PB
продолговатый, бежевый, отпечатанный GG 337, 125
007815187_PB
капсула, синяя, с тиснением 150, GG 338
007815188_PB
капсула, фиолетовая, с тиснением 175, GG 339
007815189_PB
продолговатый, розовый, отпечатанный 200, GG 340
007815190_PB
продолговатый, зеленый, с тиснением 300, GG 341
007815191_PB
капсула, зеленая, с тиснением 137, GG 330
607930853_PB
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88
607930854_PB
овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100
607930858_PB
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150
607930859_PB
овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175
607930860_PB
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200
675440061_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
675440883_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
675440884_PB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
675440885_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
675440886_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
675440887_PB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
675440888_PB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
675440889_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
675440890_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
675440891_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
Эутирокс 0.1 мг
круглый, желтый, отпечатанный 100 M
Левотроид 0,025 мг
круглый, оранжевый, с логотипом 25
Левотроид 0,05 мг капсула
продолговатый, белый, с тиснением Т 4, 50
Левотроид 0,05 мг
круглый, белый, отпечатанный ЛОГОТИП, 50
Левотроид 0,075 мг капсула
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением Т 4, 75
Левотроид 0,075 мг
круглый, серый, с логотипом, 75
Левотроид 0.088 мг крышка
продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 88
Левотроид 0,088 мг
круглый, зеленый, с логотипом, 88
Левотроид 0,1 мг капсула
продолговатый, желтый, с тиснением T 4, 100
Левотроид 0,1 мг
круглый, желтый, с логотипом 100
Левотроид 0,112 мг капсула
продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 112
Левотроид 0,112 мг
круглый, розовый, с логотипом, 112
Левотроид 0.125 мг крышка
продолговатый, коричневый, с тиснением T4, 125
Левотроид 0,125 мг
круглый, фиолетовый, отпечатанный ЛОГОТИП, 125
Левотроид 0,137 мг
круглый, синий, с логотипом 137
Левотроид 0,15 мг капсула
овал, синий, с тиснением T 4, 150
Левотроид 0,15 мг
круглый, синий, с логотипом, 150
Левотроид 0,175 мг капсула
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением T 4, 175
Левотроид 0.175 мг
круглый, бирюзовый, с логотипом, 175
Левотроид 0,2 мг капсула
продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 200
Левотроид 0,2 мг
круглый, розовый, с логотипом 200
Левотроид 0,3 мг капсула
продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 300
Левотроид 0,3 мг
круглый, зеленый, с логотипом, 300
Левотироксин 0,025 мг-MYL
продолговатый, персиковый, с тиснением M, L 4
Левотироксин 0.05 мг-MYL
продолговатый, белый, с тиснением M, L 5
Левотироксин 0,05 мг-URL
круглый, белый, отпечатанный 3912 V
Левотироксин 0,075 мг-MYL
продолговатый, серый, с тиснением M, L 6
Левотироксин 0,088 мг-MYL
продолговатый, зеленый, с тиснением M, L 7
Левотироксин 0,1 мг-MYL
продолговатый, желтый, с надписью M, L 8
Левотироксин 0,1 мг-URL
круглый, желтый, отпечатанный 3914 V
Левотироксин 0.125 мг-MYL
продолговатый, бежевый, с тиснением M, L 10
Левотироксин 0,125 мг-URL
круглый, персиковый, отпечатанный 3919 V
Левотироксин 0,15 мг-MYL
Капсула, синяя, с надписью M, L 11
Левотироксин 0,15 мг-URL
круглый, синий, отпечатанный 3915 V
Левотироксин 0,175 мг-MYL
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением M, L 12
Левотироксин 0.2 мг-MYL
продолговатый, красный, с тиснением M, L 13
Левотироксин 0,2 мг-URL
круглый, розовый, отпечатанный 3915 V
Левотироксин 0,3 мг-MYL
продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14
Левоксил 0,025 мг
арахис, апельсин, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 25
Левоксил 0,05 мг
овал, белый, отпечатанный Levoxyl, dp 50
Левоксил 0,05 мг
арахис, белый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 59
Левоксил 0.075 мг
овал, фиолетовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 75
Левоксил 0,088 мг
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88
Левоксил 0,15 мг
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150
Левоксил 0,175 мг
овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175
Левоксил 0,3 мг
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 300
Левоксил 100 мкг
овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100
Левоксил 112 мкг
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 112
Левоксил 125 мкг
овал, коричневый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 125
Левоксил 137 мкг
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 137
Левоксил 200 мкг
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200
Синтроид 0.025 мг
круглый, оранжевый, отпечатанный FLINT, 25
Synthroid 0,025 мг-ABB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
Синтроид 0,05 мг
круглый, белый, отпечатанный FLINT, 50
Synthroid 0,05 мг-ABB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
Синтроид 0,075 мг
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный FLINT, 75
Synthroid 0,075 мг-ABB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
Синтроид 0.088 мг
круглый, зеленый, отпечатанный FLINT, 88
Synthroid 0,088 мг-ABB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
Synthroid 0,1 мг
круглый, желтый, отпечатанный FLINT, 100
Synthroid 0,1 мг-ABB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
Синтроид 0,112 мг
круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 112
Synthroid 0,112 мг-ABB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
Синтроид 0.125 мг
круглый, бежевый, отпечатанный FLINT, 125
Synthroid 0,125 мг-ABB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
Synthroid 0,125 мг-ABB
круглый, коричневый, отпечатанный SYNTHROID, 125
Synthroid 0,137 мг
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137
Синтроид 0,15 мг
круглый, синий, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 150
Synthroid 0,15 мг-ABB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
Синтроид 0.175 мг
круглый, фиолетовый, отпечатанный FLINT, 175
Synthroid 0,175 мг-ABB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
Synthroid 0,2 мг
круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 200
Synthroid 0,2 мг-ABB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
Synthroid 0,3 мг-ABB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300
Унитроид 0,025 мг
круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513
Unithroid 0.088 мг
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561
Унитроид 0,1 мг
круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516
Унитроид 0,112 мг
круглый, розовый, отпечатанный JSP, 562
Унитроид 0,15 мг
круглый, синий, отпечатанный JSP, 520
Унитроид 0,175 мг
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563
Унитроид 0,3 мг
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 523
побочных эффектов левоксила (левотироксина натрия), предупреждения, использование
000743727_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137
000744341_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
000744552_PB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
000745182_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
000746594_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
000746624_PB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
000747068_PB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
000747069_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
000747070_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
000747148_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
000747149_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300
000749296_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
003781800_PB
капсула, оранжевая, с надписью M, L 4
003781803_PB
капсула, белая, с надписью M, L 5
003781805_PB
овал, фиолетовый, с тиснением M, L 6
003781807_PB
капсула, оливковая, с надписью M, L 7
003781809_PB
овал, желтый, с надписью M, L 8
003781811_PB
овал, розовый, с тиснением M, L 9
003781813_PB
Капсула, серая, с надписью M, L 10
003781815_PB
Капсула, синяя, с надписью M, L 11
003781817_PB
овал, сиреневый, отпечатанный буквой M, L 12
003781819_PB
продолговатый, розовый, с тиснением M, L 13
003781821_PB
продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14
003781823_PB
продолговатый, синий, с тиснением M, L 15
005271341_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513
005271342_PB
круглый, белый, отпечатанный JSP, 514
005271343_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный JSP, 515
005271344_PB
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561
005271345_PB
круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516
005271346_PB
круглый, розовый, отпечатанный JSP 562
005271347_PB
круглый, бежевый, отпечатанный JSP, 519
005271349_PB
круглый, синий, отпечатанный JSP, 520
005271350_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563
005271351_PB
круглый, розовый, отпечатанный JSP, 522
005271352_PB
круглый, зеленый, отпечатанный JSP 523
005271638_PB
круглый, синий, отпечатанный JSP, 564
007815180_PB
капсула, оранжевая, с тиснением 25, GG 331
007815181_PB
продолговатый, белый, с тиснением 50, GG 332
007815182_PB
продолговатый, бледно-лиловый, отпечатанный 75, GG 333
007815183_PB
капсула, зеленая, с тиснением 88, GG 334
007815184_PB
продолговатый, желтый, с тиснением 100, GG 335
007815185_PB
капсула, красная, с тиснением 112, GG 336
007815186_PB
продолговатый, бежевый, отпечатанный GG 337, 125
007815187_PB
капсула, синяя, с тиснением 150, GG 338
007815188_PB
капсула, фиолетовая, с тиснением 175, GG 339
007815189_PB
продолговатый, розовый, отпечатанный 200, GG 340
007815190_PB
продолговатый, зеленый, с тиснением 300, GG 341
007815191_PB
капсула, зеленая, с тиснением 137, GG 330
607930853_PB
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88
607930854_PB
овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100
607930858_PB
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150
607930859_PB
овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175
607930860_PB
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200
675440061_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
675440883_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
675440884_PB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
675440885_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
675440886_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
675440887_PB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
675440888_PB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
675440889_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
675440890_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
675440891_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
Эутирокс 0.1 мг
круглый, желтый, отпечатанный 100 M
Левотроид 0,025 мг
круглый, оранжевый, с логотипом 25
Левотроид 0,05 мг капсула
продолговатый, белый, с тиснением Т 4, 50
Левотроид 0,05 мг
круглый, белый, отпечатанный ЛОГОТИП, 50
Левотроид 0,075 мг капсула
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением Т 4, 75
Левотроид 0,075 мг
круглый, серый, с логотипом, 75
Левотроид 0.088 мг крышка
продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 88
Левотроид 0,088 мг
круглый, зеленый, с логотипом, 88
Левотроид 0,1 мг капсула
продолговатый, желтый, с тиснением T 4, 100
Левотроид 0,1 мг
круглый, желтый, с логотипом 100
Левотроид 0,112 мг капсула
продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 112
Левотроид 0,112 мг
круглый, розовый, с логотипом, 112
Левотроид 0.125 мг крышка
продолговатый, коричневый, с тиснением T4, 125
Левотроид 0,125 мг
круглый, фиолетовый, отпечатанный ЛОГОТИП, 125
Левотроид 0,137 мг
круглый, синий, с логотипом 137
Левотроид 0,15 мг капсула
овал, синий, с тиснением T 4, 150
Левотроид 0,15 мг
круглый, синий, с логотипом, 150
Левотроид 0,175 мг капсула
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением T 4, 175
Левотроид 0.175 мг
круглый, бирюзовый, с логотипом, 175
Левотроид 0,2 мг капсула
продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 200
Левотроид 0,2 мг
круглый, розовый, с логотипом 200
Левотроид 0,3 мг капсула
продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 300
Левотроид 0,3 мг
круглый, зеленый, с логотипом, 300
Левотироксин 0,025 мг-MYL
продолговатый, персиковый, с тиснением M, L 4
Левотироксин 0.05 мг-MYL
продолговатый, белый, с тиснением M, L 5
Левотироксин 0,05 мг-URL
круглый, белый, отпечатанный 3912 V
Левотироксин 0,075 мг-MYL
продолговатый, серый, с тиснением M, L 6
Левотироксин 0,088 мг-MYL
продолговатый, зеленый, с тиснением M, L 7
Левотироксин 0,1 мг-MYL
продолговатый, желтый, с надписью M, L 8
Левотироксин 0,1 мг-URL
круглый, желтый, отпечатанный 3914 V
Левотироксин 0.125 мг-MYL
продолговатый, бежевый, с тиснением M, L 10
Левотироксин 0,125 мг-URL
круглый, персиковый, отпечатанный 3919 V
Левотироксин 0,15 мг-MYL
Капсула, синяя, с надписью M, L 11
Левотироксин 0,15 мг-URL
круглый, синий, отпечатанный 3915 V
Левотироксин 0,175 мг-MYL
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением M, L 12
Левотироксин 0.2 мг-MYL
продолговатый, красный, с тиснением M, L 13
Левотироксин 0,2 мг-URL
круглый, розовый, отпечатанный 3915 V
Левотироксин 0,3 мг-MYL
продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14
Левоксил 0,025 мг
арахис, апельсин, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 25
Левоксил 0,05 мг
овал, белый, отпечатанный Levoxyl, dp 50
Левоксил 0,05 мг
арахис, белый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 59
Левоксил 0.075 мг
овал, фиолетовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 75
Левоксил 0,088 мг
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88
Левоксил 0,15 мг
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150
Левоксил 0,175 мг
овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175
Левоксил 0,3 мг
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 300
Левоксил 100 мкг
овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100
Левоксил 112 мкг
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 112
Левоксил 125 мкг
овал, коричневый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 125
Левоксил 137 мкг
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 137
Левоксил 200 мкг
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200
Синтроид 0.025 мг
круглый, оранжевый, отпечатанный FLINT, 25
Synthroid 0,025 мг-ABB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
Синтроид 0,05 мг
круглый, белый, отпечатанный FLINT, 50
Synthroid 0,05 мг-ABB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
Синтроид 0,075 мг
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный FLINT, 75
Synthroid 0,075 мг-ABB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
Синтроид 0.088 мг
круглый, зеленый, отпечатанный FLINT, 88
Synthroid 0,088 мг-ABB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
Synthroid 0,1 мг
круглый, желтый, отпечатанный FLINT, 100
Synthroid 0,1 мг-ABB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
Синтроид 0,112 мг
круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 112
Synthroid 0,112 мг-ABB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
Синтроид 0.125 мг
круглый, бежевый, отпечатанный FLINT, 125
Synthroid 0,125 мг-ABB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
Synthroid 0,125 мг-ABB
круглый, коричневый, отпечатанный SYNTHROID, 125
Synthroid 0,137 мг
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137
Синтроид 0,15 мг
круглый, синий, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 150
Synthroid 0,15 мг-ABB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
Синтроид 0.175 мг
круглый, фиолетовый, отпечатанный FLINT, 175
Synthroid 0,175 мг-ABB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
Synthroid 0,2 мг
круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 200
Synthroid 0,2 мг-ABB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
Synthroid 0,3 мг-ABB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300
Унитроид 0,025 мг
круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513
Unithroid 0.088 мг
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561
Унитроид 0,1 мг
круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516
Унитроид 0,112 мг
круглый, розовый, отпечатанный JSP, 562
Унитроид 0,15 мг
круглый, синий, отпечатанный JSP, 520
Унитроид 0,175 мг
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563
Унитроид 0,3 мг
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 523
Корректировка дозы левотироксина для оптимизации терапии на протяжении всей жизни пациента
Kendall EC. Выделение в кристаллической форме соединения, содержащего йод, которое встречается в щитовидной железе: его химическая природа и физиологическая активность. JAMA. 1915; LXIV (25): 2042–3.
Артикул Google ученый
Харингтон CR, Баргер Г. Химия тироксина: строение и синтез тироксина. Biochem J. 1927; 21 (1): 169–83.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Чалмерс Дж., Диксон Дж., Элкс Дж., Хемс Б.А. Синтез тироксина и родственных ему веществ. Часть V. Синтез l-тироксина из l-тирозина. J Chem Soc. 1949 г. https://doi.org/10.1039/JR94
424Артикул Google ученый
Слейтер С. Открытие заместительной терапии щитовидной железы. Часть 2: критический XIX век. JR Soc Med. 2011. 104 (2): 59–63.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Слейтер С. Открытие заместительной терапии щитовидной железы. Часть 1: в начале. JR Soc Med. 2011. 104 (1): 15–8.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Bianco AC, Salvatore D, Gereben B, Berry MJ, Larsen PR. Биохимия, клеточная и молекулярная биология, а также физиологическая роль селенодейодиназы йодтиронина. Endocr Rev. 2002; 23 (1): 38–89.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Чакер Л., Бьянко А.С., Йонклаас Дж., Петерс Р.П. Гипотиреоз. Ланцет. 2017; 390 (10101): 1550–62.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж. и др. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской тироидной ассоциации по заместительной гормональной терапии. Щитовидная железа. 2014; 24 (12): 1670–751.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Кабади УМ, Кабади ММ. Тиротропин сыворотки при первичном гипотиреозе: надежный и точный предиктор оптимальной суточной дозы левотироксина. Endocr Pract. 2001. 7 (1): 16–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Elfenbein DM, Schaefer S, Shumway C, Chen H, Sippel RS, Schneider DF. Перспективное внедрение нового протокола дозирования левотироксина на основе индекса массы тела после тиреоидэктомии. J Am Coll Surg.2016; 222 (1): 83–8.
Артикул PubMed Google ученый
Ojomo KA, Schneider DF, Reiher AE, et al. Использование индекса массы тела для прогнозирования оптимальной дозировки щитовидной железы после тиреоидэктомии. J Am Coll Surg. 2013. 216 (3): 454–60.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Джин Дж., Аллеманг М.Т., МакГенри ЧР. Определение заместительной дозы левотироксина после тиреоидэктомии.Am J Surg. 2013; 205 (3): 360–3.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Сантини Ф., Пинчера А., Марсили А. и др. Безжировая масса тела является основным фактором, определяющим дозировку левотироксина при лечении заболеваний щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (1): 124–7.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Йонклаас Дж. Последние сведения о лечении гипотиреоза.Curr Opin Oncol. 2016; 28 (1): 18–25.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Bach-Huynh TG, Nayak B, Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Время введения левотироксина влияет на концентрацию тиреотропина в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (10): 3905–12.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Печина Дж., ГМ Гарнизона, Бернард МЭ. Дозировка левотироксина связана со стабильностью значений тиреотропного гормона. Am J Med. 2014; 127 (3): 240–5.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ашрафпур Р., Аяти Н., Садеги Р. и др. Сравнение терапевтического ответа, достигнутого при расщеплении таблетки, с введением цельной таблетки левотироксина у пациентов с раком щитовидной железы. Азия Океан J Nucl Med Biol.2018; 6 (2): 108–12.
PubMed PubMed Central Google ученый
Hepp Z, Lage MJ, Espaillat R, Gossain VV. Связь между приверженностью левотироксину и экономическими и клиническими результатами у пациентов с гипотиреозом в США. J Med Econ. 2018; 21 (9): 912–9.
Артикул PubMed Google ученый
Уокер Дж. Н., Шилло П., Ибботсон В. и др.Тест на всасывание тироксина с последующим еженедельным введением тироксина: метод оценки несоблюдения режима лечения. Eur J Endocrinol. 2013. 168 (6): 913–7.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Grebe SK, Cooke RR, Ford HC и др. Лечение гипотиреоза тироксином 1 раз в неделю. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (3): 870–5.
CAS PubMed Google ученый
Яук Б., Микош П., Галлович Х. Дж. И др. Необычная мальабсорбция левотироксина. Щитовидная железа. 2000. 10 (1): 93–5.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Groener JB, Lehnhoff D, Piel D, Nawroth PP, Schanz J, Rudofsky G. Подкожное применение левотироксина как вариант успешного лечения пациента с мальабсорбцией. Am J Case Rep. 2013; 14: 48–51.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Тейлор П.Н., Табасум А., Санки Г. и др. Еженедельная внутримышечная инъекция левотироксина после микседемы: практическое решение старого кризиса. Case Rep Endocrinol. 2015; 2015: 169194.
PubMed PubMed Central Google ученый
Эрнст Ф. Р., Барр П., Элмор Р. и др. Экономическое влияние корректировки дозы левотироксина: исследование CONTROL HE. Clin Drug Investigation. 2017; 37 (1): 71–83.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ливадас С., Ботоу С., Андроулакис И., Бониакос А., Ангелопулос Н., Дунтас Л. Заместительная терапия и злоупотребление левотироксином: своевременный диагностический подход. Щитовидная железа. 2018; 28: 1580–6. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0014
CAS Статья Google ученый
Younis IR, Ahmed MA, Burman KD, Soldin OP, Jonklaas J. Фармакокинетические исследования стабильных изотопов позволяют понять влияние возраста, пола и веса на метаболизм левотироксина.Щитовидная железа. 2018; 28 (1): 41–9.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Shrestha RT, Malabanan A, Haugen BR, Levy EG, Hennessey JV. Сообщения о нежелательных явлениях у пациентов, получавших экстракт гормона щитовидной железы. Endocr Pract. 2017; 23 (5): 566–75.
Артикул PubMed Google ученый
Balsa AM, Ferreira AR, Alves M, Guimarães J.Кардиомиопатия Такоцубо, связанная с чрезмерной заменой левотироксина. Eur Endocrinol. 2017; 13 (1): 30–2.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Ким М.К., Юн К.Дж., Ким М.Х. и др. Влияние тиреотропин-супрессивной терапии на метаболизм костей у пациентов с хорошо дифференцированной карциномой щитовидной железы. Кость. 2015; 71: 101–5.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Vigário Pdos S, Vaisman F, Coeli CM, et al. Неадекватная замена левотироксина при первичном гипотиреозе связана с низким качеством жизни, связанным со здоровьем, — это бразильское многоцентровое исследование. Эндокринная. 2013; 44 (2): 434–40.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA гарантирует, что препараты для щитовидной железы не теряют свою эффективность до истечения срока годности. 3 октября 2007 г. http: //www.fda.gov / drug / drugafety / постмаркетинговая информация о лекарственной безопасности для пациентов и поставщиков / ucm161259.htm. По состоянию на 3 мая 2019 г.
Blakesley V, Awni W, Locke C, Ludden T, Granneman GR, Braverman LE. Насколько надежны исследования биоэквивалентности препаратов левотироксина натрия у эутиреоидных добровольцев? Щитовидная железа. 2004. 14 (3): 191–200.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Вартофски Л. Левотироксин: терапевтическое использование и вопросы регулирования, связанные с биоэквивалентностью.Эксперт Opin Pharmacother. 2002. 3 (6): 727–32.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде от 2017 г. Щитовидная железа. 2017; 27 (3): 315–89.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Loh JA, Wartofsky L, Jonklaas J, Burman KD. Величина повышенной потребности в левотироксине у беременных с гипотиреозом зависит от этиологии гипотиреоза. Щитовидная железа. 2009. 19 (3): 269–75.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Абалович М., Алькараз Г., Клейман-Рубинштейн Дж. И др. Взаимосвязь уровней тиреотропина до зачатия и потребности в увеличении дозы левотироксина во время беременности у женщин с первичным гипотиреозом.Щитовидная железа. 2010. 20 (10): 1175–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ясса Л., Маркиз Е., Фосетт Р., Александр Е. Ранняя корректировка тиреоидных гормонов во время беременности (ТЕРАПИЯ). J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (7): 3234–41.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Салливан С.Д., Даунс Е., Поповенюк Г., Зеймо А., Йонклаас Дж., Бурман К.Д.Рандомизированное исследование, сравнивающее два алгоритма коррекции дозы левотироксина у беременных с первичным гипотиреозом. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (9): 3499–507.
Артикул PubMed Google ученый
Busnelli A, Vannucchi G, Paffoni A, et al. Коррекция дозы левотироксина у женщин с гипотиреозом, забеременевших с помощью ЭКО. Eur J Endocrinol. 2015; 173 (4): 417–24.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Девдхар М., Друджер Р., Пехливанова М., Сингх Г., Йонклаас Дж. Заместительные дозы левотироксина зависят от пола и веса, но не от возраста. Щитовидная железа. 2011; 21 (8): 821–7.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Михалаки М.А., Гкоцина М.И., Мамали И. и др. Нарушение фармакокинетики левотироксина у добровольцев с тяжелым ожирением. Щитовидная железа. 2011; 21 (5): 477–81.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Гадираджу С., Ли Си Джей, Купер Д.С. Дозирование левотироксина после бариатрической операции. Obes Surg. 2016; 26 (10): 2538–42.
Артикул PubMed Google ученый
Padwal R, Brocks D, Sharma AM. Систематический обзор абсорбции лекарств после бариатрической хирургии и его теоретических значений. Obes Rev.2010; 11 (1): 41–50.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Фаллахи П., Феррари С.М., Камастра С. и др. Нормализация ТТГ у пациентов с ожирением после перехода с l-тироксина в таблетках на жидкий пероральный препарат. Obes Surg. 2017; 27 (1): 78–82.
Артикул PubMed Google ученый
Jonklaas J. Половые и возрастные различия в требованиях к дозировке левотироксина. Endocr Pract. 2010. 16 (1): 71–9.
Артикул PubMed Google ученый
Baehr KM, Lyden E, Treude K, Erickson J, Goldner W. На дозу левотироксина после тиреоидэктомии влияет не только масса тела. Ларингоскоп. 2012. 122 (4): 834–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Тахбуб Р., Арафах Б.М. Половые стероиды и щитовидная железа. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2009. 23 (6): 769–80.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Sawin CT, Herman T, Molitch ME, London MH, Kramer SM. Старение и щитовидная железа. Снижение потребности в гормоне щитовидной железы у пожилых пациентов с гипотиреозом. Am J Med. 1983; 75 (2): 206–9.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Del Duca SC, Santaguida MG, Brusca N, et al. Индивидуальная потребность в тироксине у одних и тех же пациентов до и после тиреоидэктомии: продольное исследование. Eur J Endocrinol. 2015; 173 (3): 351–7.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Boucai L, Hollowell JG, Surks MI. Подход к разработке пределов референсных значений тиреотропина, зависящих от возраста, пола и этнической принадлежности. Щитовидная железа. 2011; 21 (1): 5–11.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Вирили К., Антонелли А., Сантагуида М.Г., Бенвенга С., Чентанни М. Нарушение всасывания тироксина в желудочно-кишечном тракте.Endocr Rev.2019; 40 (1): 118–36.
Артикул PubMed Google ученый
Макмиллан М., Ротенберг К.С., Вора К. и др. Сопутствующие заболевания, сопутствующие препараты и диета как факторы, влияющие на терапию левотироксином: результаты проекта наблюдения CONTROL. Наркотики Р. Д. 2016; 16 (1): 53–68.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Робертсон Х.М., Нараянасвами А.К., Перейра О. и др.Факторы, способствующие высоким дозам левотироксина при первичном гипотиреозе: интервенционный аудит большой базы данных сообщества. Щитовидная железа. 2014; 24 (12): 1765–71.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кархилл А.А., Литофски Д.Р., Росс Д.С. и др. Долгосрочные результаты лечения дифференцированной карциномы щитовидной железы: анализ реестра NTCTCS 1987–2012. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (9): 3270–9.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Имберти Р., Феррари М, Альбертини Р., Риццо В, Тинелли С., Йотти Г.А. Повышенная потребность в левотироксине у пациентов с гипотиреозом в критическом состоянии. Минерва Анестезиол. 2010. 76 (7): 500–3.
CAS PubMed Google ученый
Пирола I, Даффини Л., Гандосси Э. и др. Сравнение жидких и таблетированных форм левотироксина у пациентов, получавших лечение через зонд для энтерального питания. J Endocrinol Investig. 2014; 37 (6): 583–7.
Артикул CAS Google ученый
Барретт Н.А., Джонс А., Уайтли С., Яссин С., Маккензи, Калифорния. Ведение длительного гипотиреоза: потенциальный маркер согласования качества лекарств в отделении интенсивной терапии. Int J Pharm Pract. 2012. 20 (5): 303–6.
Артикул PubMed Google ученый
Centanni M, Gargano L, Canettieri G, et al.Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med. 2006. 354 (17): 1787–95.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Bugdaci MS, Zuhur SS, Sokmen M, Toksoy B, Bayraktar B, Altuntas Y. Роль Helicobacter pylori у пациентов с гипотиреозом, у которых не удалось достичь нормального уровня тиреотропина, несмотря на лечение высокими дозами тироксин.Helicobacter. 2011. 16 (2): 124–30.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Коллинз Д., Уилкокс Р., Натан М., Зубарик Р. Целиакия и гипотиреоз. Am J Med. 2012. 125 (3): 278–82.
Артикул PubMed Google ученый
Вирили С., Бассотти Дж., Сантагуида М.Г. и др. Атипичная целиакия как причина повышенной потребности в тироксине: систематическое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (3): E419–22.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Cellini M, Santaguida MG, Gatto I, et al. Систематическая оценка непереносимости лактозы как причины повышенной потребности в пероральном тироксине. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (8): E1454–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ribichini D, Fiorini G, Repaci A, et al.Таблетка и жидкая композиция l-тироксина для перорального применения в лечении наивных пациентов с гипотиреозом с инфекцией Helicobacter pylori . Эндокринная. 2017; 57 (3): 394–401.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Фаллахи П., Феррари С.М., Марчи С., Де Бортоли Н., Руффилли И., Антонелли А. Пациенты с непереносимостью лактозы абсорбируют жидкий левотироксин лучше, чем таблетированный левотироксин. Эндокринная. 2017; 57 (1): 175–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Santaguida MG, Virili C, Del Duca SC, et al. Мягкая желатиновая капсула тироксина у пациентов с нарушением всасывания Т4 желудочного сока. Эндокринная. 2015; 49 (1): 51–7.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Каретиммайя Х., Сарати В. Нефротический синдром увеличивает потребность в заместительной терапии левотироксином у пациентов с гипотиреозом.J Clin Diagn Res. 2016; 10 (12): OC10–2.
PubMed PubMed Central Google ученый
Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2009. 23 (6): 781–92.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Torino F, Barnabei A, Paragliola R, Baldelli R, Appetecchia M, Corsello SM.Дисфункция щитовидной железы как нежелательный побочный эффект противоопухолевых препаратов. Щитовидная железа. 2013. 23 (11): 1345–66.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Суркс М.И., Сиверт Р. Наркотики и функция щитовидной железы. N Engl J Med. 1995. 333 (25): 1688–94.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Лекарства, взаимодействующие с левотироксином: обсервационное исследование, проведенное в рамках исследования эпидемиологии, аудита и исследований щитовидной железы (TEARS).Клин Эндокринол (Oxf). 2015; 82 (1): 136–41.
Артикул CAS Google ученый
Arafah BM. Повышенная потребность в тироксине у женщин с гипотиреозом во время терапии эстрогенами. N Engl J Med. 2001. 344 (23): 1743–9.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Abdulrahman RM, Verloop H, Hoftijzer H, et al. Гипотиреоз, вызванный сорафенибом, связан с повышенным дейодированием типа 3.J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (8): 3758–62.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Мессина М., Редмонд Г. Влияние соевого белка и изофлавонов сои на функцию щитовидной железы у здоровых взрослых и пациентов с гипотиреозом: обзор соответствующей литературы. Щитовидная железа. 2006. 16 (3): 249–58.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Singh N, Weisler SL, Hershman JM.Острое влияние карбоната кальция на всасывание левотироксина в кишечнике. Щитовидная железа. 2001. 11 (10): 967–71.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Замфиреску И., Карлсон Х. Абсорбция левотироксина при одновременном применении с различными препаратами кальция. Щитовидная железа. 2011. 21 (5): 483–6.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Шакир К.М., Чут Дж. П., Април Б.С., Лазарь А.А. Повышение потребности в тироксине у пациентов с первичным гипотиреозом, вызванное сульфатом железа. South Med J. 1997; 90 (6): 637–9.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кэмпбелл Н.Р., Хасинофф Б.Б., Сталтс Х., Рао Б., Вонг, Северная Каролина. Сульфат железа снижает эффективность тироксина у пациентов с гипотиреозом. Ann Intern Med. 1992. 117 (12): 1010–3.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Джубиз В., Рамирес М. Влияние витамина С на абсорбцию левотироксина у пациентов с гипотиреозом и гастритом. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): E1031–4.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Peterson SJ, Cappola AR, Castro MR, et al. Онлайн-опрос пациентов с гипотиреозом демонстрирует явное недовольство. Щитовидная железа. 2018; 28 (6): 707–21.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Сараванан П., Чау В.Ф., Робертс Н., Ведхара К., Гринвуд Р., Даян С.М. Психологическое благополучие пациентов, принимающих «адекватные» дозы l-тироксина: результаты большого контролируемого опросного исследования на уровне сообщества. Клин Эндокринол (Oxf). 2002. 57 (5): 577–85.
Артикул CAS Google ученый
Appelhof BC, Fliers E, Wekking EM и др. Комбинированная терапия левотироксином и лиотиронином в двух соотношениях по сравнению с монотерапией левотироксином при первичном гипотиреозе: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90 (5): 2666–74.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Wouters HJ, van Loon HC, van der Klauw MM, et al. Отсутствует влияние полиморфизма Thr92Ala дейодиназы-2 на параметры гормонов щитовидной железы, качество жизни, связанное со здоровьем, и когнитивные функции в крупном популяционном когортном исследовании. Щитовидная железа. 2017; 27 (2): 147–55.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Jo S, Fonseca TL, Bocco B и др. Полиморфизм дейодиназы 2 типа вызывает стресс ER и гипотиреоз в головном мозге. J Clin исследования. 2019; 129 (1): 230–45.
Артикул PubMed Google ученый
Бьянко А.С., Ким Б.С. Патофизиологическая значимость полиморфизма дейодиназы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2018; 25 (5): 341–6.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Jonklaas J, Tefera E, Shara N. Краткосрочные временные тенденции в назначении терапии гипотиреоза: результаты опроса членов Американской тироидной ассоциации. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2019; 10:31.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Jonklaas J, Tefera E, Shara N. Назначение терапии гипотиреоза: влияние характеристик врача. Щитовидная железа. 2019; 29 (1): 44–52.
Артикул PubMed Google ученый
Левотироксин — не все таблетки одинаковы
Большинство пациентов с гипотиреозом хорошо переносят терапию левотироксином, но значительное меньшинство недовольны лечением.Здесь авторы исследуют, могло ли это быть результатом непереносимости вспомогательных веществ в конкретном прописанном или отпускаемом препарате левотироксина.
Первичный гипотиреоз — это клиническое состояние, возникающее в результате снижения выработки гормонов щитовидной железы, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), с соответствующим повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Пациенты часто обращаются с неспецифическими симптомами усталости, слабости, депрессии и небольшого увеличения веса.
Это распространенное заболевание, поражающее 0.От 1% до 2% от общей численности населения и чаще встречается у женщин, европеоидов и выходцев из Латинской Америки, а также с возрастом. 1-3 Эпидемиологические данные из Великобритании показывают, что субклинический гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ в сыворотке с нормальным уровнем свободного тироксина) встречается у 8% женщин и 3% мужчин. 1
Хотя в развивающихся странах дефицит йода считается основной причиной гипотиреоза, хронический аутоиммунный тиреоидит остается самой частой причиной первичного гипотиреоза в странах с достаточным уровнем йода, таких как Великобритания.Другой распространенной этиологией является ятрогенный гипотиреоз, который развивается после тиреоидэктомии, радиойодтерапии или внешнего лучевого облучения (при злокачественных новообразованиях головы и шеи).
Варианты лечения гипотиреоза
Левотироксин (L-T4, синтетический гормон щитовидной железы) был стандартным лечением гипотиреоза на протяжении многих десятилетий. Типичная требуемая доза составляет 1,6–1,8 мкг / кг идеальной массы тела в день (пожилые пациенты часто начинают с более низкой дозы, обычно 25 мкг, с повышением до тех же доз, что и их более молодые коллеги, на основе клинической и биохимической реакции) .
Еда, напитки, добавки, отпускаемые без рецепта, и другие лекарства могут мешать абсорбции L-T4 (см. Таблицу 1), поэтому рекомендуется принимать его постоянно либо за час до завтрака, либо перед сном (более чем через три часа после последнего приема пищи). Стабильность уровней ТТГ и свободного Т4 требует как минимум пяти периодов полувыведения препарата (t1 / 2 выведения составляет 6-7 дней), и, следовательно, функцию щитовидной железы следует проверять через шесть-восемь недель после начала или корректировки терапии, прежде чем вносить какие-либо дальнейшие корректировки дозы .После стабилизации уровень ТТГ в сыворотке можно измерять ежегодно.
Таблица 1 . Вещества, препятствующие всасыванию левотироксина
Левотироксин — третье по частоте выписывание в Великобритании и наиболее назначаемое в США. В Великобритании количество выписанных рецептов увеличилось с 2,8 миллиона в 1998 году до 19 миллионов в 2007 году и 29,7 миллиона в 2015 году. Рецепты NHS бесплатно.
Другие варианты замены гормонов щитовидной железы включают лиотиронин (L-T3), который используется отдельно или в комбинации с L-T4, и экстракт высушенной щитовидной железы (DTE), также известный как естественная высушенная щитовидная железа (NDT). Согласно Фармакопее США, 1 зерно DTE (60 мг) должно содержать 38 мкг левотироксина и 9 мкг лиотиронина. Приблизительное соотношение Т4 к Т3 в DTE составляет 4: 1, что считается надфизиологическим, поскольку нормальное соотношение секреции Т4 к Т3 составляет от 13: 1 до 16: 1. DTE и лиотиронин обычно не отпускаются по рецепту NHS в системе первичной медико-санитарной помощи.
Лиотиронин в комбинации с левотироксином может быть испытан в специализированных эндокринологических клиниках у подгруппы пациентов, у которых наблюдаются стойкие симптомы при приеме только левотироксина, несмотря на то, что уровни ТТГ в сыворотке находятся в пределах нормы. Однако недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия превосходит монотерапию L-T4. В заявлении о позиции от 2015 года Британская тиреоидная ассоциация заявляет: «Нет убедительных доказательств в поддержку регулярного использования экстрактов щитовидной железы, монотерапии L-T3, комбинированных гормонов щитовидной железы, йодсодержащих препаратов, пищевых добавок и препаратов, отпускаемых без рецепта, при лечении гипотиреоз.”
Региональный комитет по оптимизации лекарственных средств (RMOC) рекомендует назначать лиотиронин только консультантам-эндокринологам и не поддерживает использование экстрактов щитовидной железы. Европейская тироидная ассоциация (ETA) предлагает использовать комбинацию L-T4 и L-T3 исключительно в качестве экспериментального лечения пациентов с постоянными жалобами, несмотря на то, что уровень ТТГ в сыворотке находится в пределах нормы; лечение следует прекратить, если через три месяца улучшения симптомов не наблюдается. 5 Цели лечения для уровней ТТГ одинаковы при использовании L-T3, L-T4 или их комбинаций, при этом рекомендуется избегать подавления ТТГ.
Споры по поводу лечения левотироксином
Левотироксин эффективен для улучшения симптомов с нормализацией функции щитовидной железы у подавляющего большинства пациентов. Обычно он хорошо переносится, имеет благоприятный профиль побочных эффектов, хорошее всасывание в кишечнике и низкую стоимость. Однако значительное меньшинство пациентов по-прежнему недовольны L-T4. Он имеет узкое терапевтическое окно, и поэтому различные препараты могут потенциально приводить к изменению его биодоступности и последующей терапевтической эффективности. 6,7 Кроме того, некоторые пациенты могут также испытывать непереносимость, аллергию или побочные реакции на вспомогательные вещества (неактивные ингредиенты), используемые в его составах.
В 2007 году FDA постановило, что лекарственные препараты левотироксина должны поддерживать спецификацию активности от 95% до 105% до истечения срока их годности. Это было ужесточено с предыдущего требования 90% до 110% после растущих опасений, что некоторые составы могут испортиться и потерять свою эффективность до истечения срока годности. 8 Британская фармакопейная комиссия в Великобритании ужесточила контрольные пределы для анализа в монографии BP для таблеток левотироксина до 90,0–105,0% в течение срока годности.
Однако назначение различных препаратов левотироксина остается спорным. Во Франции поступили многочисленные сообщения о побочных эффектах после того, как в марте 2017 года компания Merck представила новую формулировку левотирокса. В то время во Франции его использовали примерно три миллиона пациентов. Состав препарата был изменен после опасений, высказанных в 2012 году французской группой по безопасности лекарственных средств ANSM (Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения) по поводу значительных различий в уровнях активных ингредиентов в течение срока годности препарата и между отдельными таблетками.Изменение состава просто включало замену его вспомогательного вещества, лактулозы, на маннит и лимонную кислоту. После возмущения СМИ, более 9000 сообщений о неблагоприятных реакциях на веб-сайте ANSM и онлайн-петиции, собравшей почти 300000 подписей с требованием восстановления предыдущей формулы, старая формула была доступна как Euthyrox после поставки из Германии. Побочные эффекты нового препарата включали головокружение, судороги, головные боли, выпадение волос, зуд, тошноту и диспепсию.Были высказаны опасения по поводу того, были ли они результатом чрезмерной или недостаточной замены, или не были связаны с терапией щитовидной железы. Следует отметить, что Merck провела исследование биоэквивалентности на 216 пациентах, продемонстрировав аналогичные концентрации для старых и новых составов. 9 Похожее явление наблюдалось в 2007 году как в Новой Зеландии, так и в Израиле, когда GlaxoSmithKline изменила вспомогательные вещества своего бренда левотироксина, Eltroxin.
В Великобритании Агентство по регулированию в области медицины и здравоохранения (MHRA) провело в 2011 году обзор после неожиданного увеличения количества сообщений о побочных реакциях на лекарственные препараты от пациентов и медицинских работников в отношении продукта Teva levothyroxine в таблетках 100 мкг.Левотироксин Teva был впоследствии снят с продажи в 2012 году после отдельного обзора (Teva выпустила новый состав таблеток левотироксина в октябре 2016 года). MHRA одобрило несколько рекомендаций, включая введение подходящего дискриминационного теста на растворение для лекарственных препаратов левотироксина и обязательные исследования биоэквивалентности, которые не были обязательными в соответствии с предыдущими законодательными требованиями.
Вспомогательные вещества в составах левотироксина
Лицензированные препараты левотироксина, доступные в Великобритании от разных производителей, имеют немного разные вспомогательные вещества (см. Таблицу 2).Таблетки лиотиронина также незначительно различаются у разных производителей (см. Таблицу 3).
(Щелкните таблицу, чтобы просмотреть изображение в полном размере).
Таблица 2 . Краткое описание вспомогательных веществ различных препаратов левотироксина, доступных в Великобритании
Таблица 3 . Обзор вспомогательных веществ в различных таблетках лиотиронина, доступных в Великобритании
Пациенты с непереносимостью лактозы получают побочные эффекты от продуктов, содержащих лактозу. У некоторых пациентов наблюдались симптомы вздутия живота при акации.Консервант E219 был связан с контактным дерматитом при использовании в косметике, но обычно не влияет на людей при пероральном приеме. Пациенты с глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену могут испытывать различные желудочно-кишечные симптомы и кожную сыпь при приеме определенных препаратов. Они также могут плохо всасывать левотироксин и нуждаться в более высоких дозах. По данным Celiac UK, в отсутствие «пшеничного крахмала» лекарственные средства можно рассматривать как не содержащие глютен.
Существует вероятность того, что некоторые из пациентов, которые недовольны лечением левотироксином и сообщают о различных симптомах, имеют непереносимость вспомогательных веществ или испытывают колебания функции щитовидной железы от различных продуктов.Американская тироидная ассоциация рекомендует назначать левотироксин от производителя или тот же генерический препарат из-за потенциального риска изменения дозы, что может снизить терапевтический эффект, а также предлагает перепроверить функцию щитовидной железы, если отпускается альтернативный препарат. 10
Заключение
Было бы разумно, если бы местные фармацевты консультировали пациентов о возможности изменения их симптомов или появления новых симптомов в случае изменения марки предоставляемого левотироксина.Некоторые пациенты, которые не достигли ожидаемого качества жизни и хотят попробовать лиотиронин (L-T3), на самом деле могут иметь непереносимость вспомогательных веществ левотироксина. При обследовании пациентов с гипотиреозом с новыми необъяснимыми изменениями симптомов или функции щитовидной железы клиницисты должны всегда учитывать обострение заболевания, связанное с наполнителями, или его непереносимость.
Декларация интересов
Отсутствуют для объявления.
Мохсин Сохаил Сиддики — специалист-регистратор по эндокринологии и диабету, отделение эндокринологии и диабета, Имперский колледж здравоохранения NHS Trust, больница Хаммерсмит, Лондон, а Кевин Шотлифф — консультант по эндокринологии и диабету в отделении эндокринологии, больницы Челси и Вестминстера , Лондон
Список литературы
1.Танбридж В.М., и др. . Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Clin Endocrinol (Oxf) 1977; 7: 481.
2. Canaris GJ, et al. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med 2000; 160: 526.
3. Холлоуэлл Дж. Г., и др. . Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994 гг.): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489–99.
4. Группа по рецептам и лекарствам, Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Рецепты отпускаются в общине. Англия 2005-15 гг. Июль 2016 г. Доступно по адресу: https://files.digital.nhs.uk/publicationimport/pub20xxx/pub20664/pres-disp-com-eng-2005-15-rep.pdf.
5. Wiersinga WM, et al. . Рекомендации ETA 2012: Использование L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза. Eur Thyroid J 2012; 1 (2): 55–71.
6. Вартофски Л. Левотироксин: терапевтическое использование и вопросы регулирования, связанные с биоэквивалентностью. Expert Opin Pharmacother 2002; 3 (6): 727–32.
7. Блейксли В., и др. . Насколько надежны исследования биоэквивалентности препаратов левотироксина натрия у эутиреоидных добровольцев? Щитовидная железа 2004; 14 (3): 191–200.
8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация о продукте Левотироксин натрия. Июль 2017 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm161257.htm
9. Gottwald-Hostalek U, et al .Новый состав левотироксина, отвечающий требованиям 95-105% в течение всего срока хранения: результаты двух фармакокинетических испытаний. Curr Med Res Opin 2017; 33 (2): 169–74.
10. Йонклаас Дж., и др. . Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской тироидной ассоциации по заместительной гормональной терапии. Thyroid 2014; 24 (12): 1670–751.
Левотироксин — не все таблетки одинаковы.
Обзор фармакокинетики левотироксина для лечения гипотиреоза — прикосновение ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Роль гормонов щитовидной железы
Роль гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы играют жизненно важную роль в организме человека, и поэтому отсутствие таких гормонов требует лечения.Как правило, левотироксин используется для лечения дефицита гормонов щитовидной железы, и после краткого обзора физиологии гормонов щитовидной железы в этой статье будет выделено то, что известно о фармакокинетике (PK) левотироксина, а также описаны факторы, которые могут влиять на его PK. Щитовидная железа отвечает за синтез, хранение и высвобождение метаболических гормонов, включая йодсодержащий тироксин (T4) и трийодтироксин (T3). Эти гормоны имеют решающее значение для регуляции многих метаболических процессов и жизненно важны для нормального роста и развития. 1 Они также участвуют в калоригенных, сердечно-сосудистых и метаболических эффектах. Гормоны оказывают свое действие, предположительно, путем активации транскрипции генов информационной РНК и белков. Для этого они проникают в ядро клетки и связываются с ДНК-связанными рецепторами щитовидной железы, которые регулируют транскрипцию генов. 1,2
Производство Т4 и Т3 и механизм обратной связи
Обычно гормоны, секретируемые щитовидной железой, регулируются осью гипоталамо-гипофиз-тироид (HPT) через систему отрицательной обратной связи.Низкие уровни циркулирующих Т4 и Т3 инициируют высвобождение тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) из гипоталамуса и тиреотропных гормонов (ТТГ) из гипофиза. При взаимодействии со своим специфическим рецептором ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы синтезировать Т4 и Т3 и выпускать их в кровоток. Когда циркулирующие уровни Т4 и Т3 увеличиваются, они подавляют высвобождение ТРГ и ТТГ (то есть механизм отрицательной обратной связи), тем самым снижая их собственное производство. 1–4 Преобладающим гормоном, вырабатываемым щитовидной железой, является Т4, при этом ежедневно вырабатывается примерно 70–90 мкг Т4 и 15–30 мкг Т3. 1,5 Выработка гормона Т3 щитовидной железой недостаточна для удовлетворения ежедневных потребностей органов тела. Следовательно, примерно 80% необходимого организму Т3 приходится на периферическое преобразование Т4 в Т3. 4,6 Хотя активны и Т4, и Т3, Т3 более активен, поскольку рецепторы щитовидной железы в ядре клетки имеют сродство к Т3 в 10 раз больше. 2,4
Показания и дозировка
Левотироксин — синтетический гормон Т4, который биохимически и физиологически неотличим от природного гормона, и его вводят, когда организм испытывает дефицит естественного гормона. 7 Пероральное введение левотироксина, таким образом, показано при приобретенном первичном (тиреоидный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз. 8 Он также используется для лечения эутиреоидного зоба, включая узелки щитовидной железы, подострого или хронического лимфоцитарного тиреоидита, многоузлового зоба или для пациентов с раком щитовидной железы, перенесших тиреоидэктомию, а также в качестве дополнения к хирургическому вмешательству и радиойодотерапии. 1
Для среднего взрослого в возрасте до 50 лет типичная доза левотироксина натрия составляет приблизительно 1.7 мкг / кг / день, что эквивалентно примерно 100–125 мкг / день. Пациентам пожилого возраста или пациентам с сердечными заболеваниями может потребоваться меньшее количество левотироксина, и дозы следует титровать с интервалами в 4–6 недель. Новорожденным, младенцам и подросткам требуются дозы более 1,7 мкг / кг / день. Рекомендации, недавно выпущенные Американской ассоциацией клинических эндокринологов и целевой группой Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых, помимо диагностики, включают предложения по терапии. 9
Метод поиска литературы
Обзор литературы был проведен в PubMed, Embase (с 1974 г. по 47-я неделя 2012 г.) и Medline (с 1946 г. по 3-ю неделю ноября 2012 г.) с использованием терминов «левотироксин» и «фармакокинетика». Поиск в Pubmed и Embase / Medline дал 1217 и 147 публикаций соответственно.
Фармакокинетические свойства
Основные характеристики ПК левотироксина суммированы в таблице и более подробно описаны ниже.
Абсорбция и биодоступность
Левотироксин всасывается в основном в тонком кишечнике, в частности, через двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. 10,11 В желудке всасывается очень мало. Следовательно, пациенты с укороченным тонким кишечником (резекция кишечника) имеют пониженную абсорбцию и требуют более высоких доз левотироксина. 12 Время достижения максимальной концентрации (Tmax) у эутиреоидных добровольцев составляет примерно 2 часа, а у пациентов с гипотиреозом — примерно до 3 часов. 13 Еда также задерживает Tmax. 13,14
Биодоступность левотироксина у эутиреоидных добровольцев составляет примерно 60–80%. 14–16 Оно может быть немного выше у пациентов с гипотиреозом и гипертиреозом, 15,16 и снижается в присутствии пищи с 79% в условиях голодания до 64% в условиях приема пищи для дозы 100 мкг. 14
На всасывание левотироксина влияет рН желудочного сока. 17,18 Centanni et al.продемонстрировали, что у эутиреоидных пациентов, страдающих нетоксическим многоузловым зобом, нарушение секреции желудочной кислоты или применение омепразола было связано с повышенными требованиями к дозировке для адекватного подавления ТТГ. 17 Точно так же Sachmechi и его коллеги показали, что хроническое использование лансопразола у пациентов с гипотиреозом также приводит к увеличению требований к дозе левотироксина для поддержания целевого уровня ТТГ. 18
Объем распределения
Левотироксин имеет ограниченный объем распределения, который, как сообщается, составляет 11.6 литров (л) у эутиреоидных добровольцев и 14,7 л у пациентов с первичным гипотиреозом. 19 Это примерно эквивалентно объему внеклеточной жидкости в организме.
Метаболизм
Хотя Т4 подвержен множественным метаболическим реакциям, 20–22 основной путь метаболизма Т4 включает реакции дейодирования (удаление йода) ферментами дейодиназы. 23–25 Удаление йода из углерода 5 внешнего кольца превращает Т4 в Т3, таким образом, Т4 можно рассматривать как прогормон для Т3.Также может происходить деиодирование внутреннего кольца Т4, что приводит к образованию неактивного обратного Т3 (rT3). Примерно половина дейодинированного Т4 метаболизируется до rT3, а половина — до T3. 25,26 И Т3, и rT3 в дальнейшем метаболизируются до дийодтиронина (Т2), йодтиронамина (Т1) и меняют Т2 и Т1. 25,26
Ликвидация
Ежедневная скорость обновления для T4 составляет примерно 10%, в то время как для T3 она составляет примерно 50–70%, при этом скорость обновления у нормальных добровольцев немного выше, чем у пациентов с первичным гипотиреозом. 1,2 Это соответствует периоду полувыведения Т4 7,5 дней у пациентов с гипотиреозом и 6,2 дня у эутиреоидных индивидуумов, тогда как период полувыведения Т3 составляет приблизительно 1,4 и 1,0 дня для добровольцев с гипотиреозом и эутиреоидом, соответственно. 19 Клиренс Т4 был аналогичным — 0,056 и 0,054 л / ч у пациентов с гипотиреозом и эутиреоидом соответственно. 19 Эти значения аналогичны другим значениям, полученным у пациентов с гипотиреозом (0,0385 л / час / 70 кг) 27 и у здоровых контрольных субъектов (0.053 до 0,064 л / ч). 28,29
Связывание с белками
И Т4, и Т3 сильно связаны с белками плазмы на уровне более 99,8% (т. Е. Несвязанный Т4 = 0,02–0,03%; несвязанный Т3 = 0,2%) как у эутиреоидных, так и у добровольцев с первичным гипотиреозом. 1,19,30,31 И Т4, и Т3 связываются преимущественно (> 80%) с тироксин-связывающим глобулином (ГТГ) и в меньшей степени с тироксин-связывающим преальбумином и альбумином. 1,30 Бенвенга и Роббинс также продемонстрировали связывание с липопротеинами, такими как липопротеины высокой плотности. 32,33 Сродство Т3 к связыванию с этими белками составляет примерно одну тридцатую, чем у Т4, 34 , что объясняет более высокую скорость оборота Т3 по сравнению с Т4.
Транспортеры / ферменты цитохрома
Активный транспорт тироксина в клетки был обнаружен в течение некоторого времени. 35,36 Исследования in vitro показали, что полипептиды, транспортирующие органический анион (OATP) (такие как OATP1A2, OATP1B1, OATP1C1 и т. Д.), Транспортер монокарбоксилата и полипептид, кото-рый транспортирующий таурохолат натрия, участвуют на разных уровнях. 37–41
Однако было опубликовано несколько статей о значении in vivo этих переносчиков для ПК левотироксина. Lilja et al. продемонстрировали влияние подавления притока кишечного переносчика ОАТФ потреблением грейпфрутового сока на абсорбцию левотироксина. 42 Они пришли к выводу, что грейпфрутовый сок имел лишь незначительное влияние на абсорбцию левотироксина (AUC0-6 снизился на 9%, а Tmax немного задержался). 42
Переносчиком, который может быть индуцирован левотироксином, является PgP (ген ABCB1 ).Jin et al. опубликованные результаты, которые показали, что минимальные концентрации циклоспорина А были ниже у пациентов, принимавших левотироксин. Кроме того, экспрессия этого переносчика была увеличена, а пероральные концентрации циклоспорина А и его биодоступность были ниже у крыс, получавших левотироксин. 43
Свойства PK в особых популяциях
Таблица 2 суммирует эффекты различных состояний на PK левотироксина, а дополнительные подробности представлены ниже.
Пациенты с почечной недостаточностью
Почки играют важную роль в периферическом метаболизме Т4 в Т3. 1 Следовательно, этот метаболический путь значительно сокращен у пациентов с почечной недостаточностью, частично из-за накопления уремических токсинов. 44,45 У пациентов с почечной недостаточностью наблюдается снижение общего и свободного Т3, в то время как Т4 поражается меньше; 46,47 однако у некоторых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности также диагностируется гипотиреоз. 48 Также сообщалось, что другие метаболические пути могут быть усилены, что приводит к более высоким концентрациям сульфата Т3. 49 Протеинурия, связанная с нефротическим синдромом, может вызывать потерю с мочой гормонов щитовидной железы, связанных с транспортными белками гормонов щитовидной железы. 50,51
Объем распределения тироксина также увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью, что, вероятно, связано со снижением связывания тироксина с белками. 52 Гемодиализ не влияет на потребность в левотироксине у этой популяции пациентов. 47,48 Однако было показано, что трансплантация почки влияет на уровень гормонов щитовидной железы. 47 Некоторые авторы сообщают, что уровни Т3 повышаются со временем после трансплантации и, следовательно, дозы левотироксина могут быть снижены, 45,47 , в то время как другие сообщают об обратном. 53 Повышенная доза левотироксина также может быть связана с лекарственными взаимодействиями с лекарствами, которые пациенты должны принимать после трансплантации почки. 47
Пациенты с нарушением функции печени
Печень является основным местом деиодирования Т4 в Т3. 1,2 Кроме того, Т3 и Т4 конъюгированы с глюкуроновой и серной кислотами и затем выводятся с желчью. 6 Примерно 20% Т4 выводится с фекалиями. 1 Таким образом, ожидается, что у пациентов с нарушением функции печени уровни циркулирующих Т4 и Т3 будут отличаться от уровней циркулирующих Т4 и Т3 по сравнению с пациентами с нормальной печеночной активностью. Действительно, в нескольких исследованиях сообщалось об аналогичных или более высоких уровнях общего и свободного Т4, 54,55 , снижении уровней общего и свободного Т3 и повышенных концентрациях rT3 56-59 у пациентов с тяжелым циррозом печени по сравнению с нормальными пациентами.Другие авторы не показали значительного снижения концентрации Т3 у пациентов с различной степенью поражения печени, за исключением случаев тяжелого цирроза печени. 60
Клиническое влияние тяжелого цирроза на уровни гормонов щитовидной железы также зависит от других факторов, таких как более низкие уровни связывающих тироксин белков, таких как альбумин. В целом это, возможно, приводит к увеличению концентрации свободного Т4 или отношения свободного Т3 к связанному Т3, а это означает, что, несмотря на общие более низкие уровни Т3, доступно больше свободных Т4 и Т3.Таким образом, поскольку левотироксин является препаратом с низкой экстракцией, изменения в связывании с белками будут влиять на общие уровни, но не на свободные уровни гормона. Кроме того, увеличение дозы левотироксина может не компенсировать недостаточный метаболизм Т4 в Т3 в печени.
Ожирение
Значения ТТГ повышены у пациентов с ожирением, что может быть связано с лептином, гормоном, вырабатываемым жировой тканью, который может увеличивать секрецию ТТГ. 61,62 Следовательно, у таких пациентов повышенный уровень ТТГ не обязательно указывает на гипотиреоз, и ТТГ не должен быть единственным критерием, используемым для корректировки доз.
Некоторые авторы сообщили о более высоких концентрациях Т4 и Т3 в крови у пациентов с ожирением, в то время как другие сообщили о более низких уровнях. 63,64 Santini et al. сообщили об отсутствии корреляции между концентрацией лептина в сыворотке крови и общей дозой введенного левотироксина и что жировая ткань оказывает незначительное влияние на потребность в левотироксине. 65 Авторы также указали, что безжировая масса тела превосходила фактический вес в качестве предиктора дозировки, что соответствует небольшому объему распределения левотироксина.Более высокие требования к дозе у пациентов с ожирением, вероятно, связаны с несколько более высоким объемом распределения (т.е. более высокой безжирной массой тела и периферической массой) по сравнению с пациентами без ожирения, а не с большим общим весом (массой жира). Если вес используется для определения начальной дозы у пациентов с ожирением, общий вес может привести к получению сверхтерапевтических доз, поэтому использование безжировой массы тела может быть лучшей альтернативой. 65
Беременность
После зачатия у эутиреоидных женщин ГТГ быстро увеличивается с повышением общей концентрации Т4 и снижается в свободном Т4 и ТТГ в первом триместре. 66 Производство Т4 увеличивается на 20–40% в начале первого триместра, и это продолжается на протяжении всей беременности. 67 У беременных женщин с гипотиреозом потребность в Т4 также увеличивается, что часто требует увеличения дозировки левотироксина. 68 Следует отметить, что, поскольку значения ТТГ обычно ниже в первом триместре, повышенная потребность в Т4 может не распознаваться, если ТТГ является единственным маркером, используемым для корректировки доз левотироксина.Soldin et al. сообщили, что клиренс левотироксина был быстрее у небеременных — 7,0 л / ч по сравнению с 4,5 л / ч у беременных, несмотря на сходство в Tmax и Cmax. 67 Кроме того, параметры PK у беременных женщин оказались более вариабельными. 67
Дети
Heskel et al. сообщили о более коротком периоде полувыведения Т4 у детей с эутиреоидом по сравнению со взрослыми (4,95 дня для детей и почти 7 дней у взрослых). 69 Они пришли к выводу, что при рассмотрении веса наблюдалось уменьшение пула Т4 и повышение скорости выведения тироксина.Кроме того, Mainwaring et al. сообщили о более коротком периоде полувыведения Т3 у детей, перенесших сердечно-легочное шунтирование, по сравнению со взрослыми, прошедшими такую же процедуру (семь часов по сравнению с примерно одним днем). 70 Согласно данным Американской тироидной ассоциации 71 и монографии по препарату левотироксин, 72 младенцам и детям требуются более высокие дозы на единицу веса или на площадь поверхности тела по сравнению со взрослыми.73 Типичная доза может достигать 10–15 мкг / кг / день для младенцев в возрасте от 0 до 3 месяцев и снижается к достижению взрослого возраста, когда типичная доза составляет 1.7 мкг / кг / сут.
Пожилые люди
У здоровых пожилых людей секреция Т4 и Т3 и метаболизм Т4 в Т3 снижены, тогда как уровни rT3, по-видимому, увеличиваются. 74,75 Соответственно, период полувыведения Т4 больше и составляет 9,3 дня у пациентов старше 80 лет. 76 Абсорбция Т4 также немного ниже у пациентов старше 70 лет. 77 Хотя концентрации Т4, по-видимому, не снижаются у пожилых эутиреоидных пациентов, концентрации общего и свободного Т3, как сообщается, ниже у людей в возрасте 61–90 лет по сравнению с более молодыми. лиц 74 , что ожидается из-за их пониженного метаболизма.Следовательно, измерения только уровня Т4 может быть недостаточно для объяснения изменений функции щитовидной железы пожилых пациентов.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Некоторые желудочно-кишечные расстройства, включая целиакию 78 и Helicobacter pylori инфекция 17 , могут препятствовать абсорбции левотироксина. Поскольку левотироксин всасывается в основном через тонкий кишечник, его всасывание нарушается у пациентов с глютеновой болезнью. 78 Сообщается, что пациенты с глютеновой болезнью требовали более высоких доз левотироксина, а когда пациенты придерживались безглютеновой диеты, потребность в дозах левотироксина снижалась. 78,79 Инфекция H. pylori вызывает хронический гастрит и влияет на секрецию кислоты в желудке. 17 Сообщалось о более высоких дозах левотироксина у пациентов с гипотиреозом с этим заболеванием. 17,80 Однако после разрешения инфекции Bugdaci et al. рекомендуют снизить дозы. 80 Другие желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника, непереносимость лактозы и атрофический гастрит, также влияют на абсорбцию левотироксина.
Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами
Известно, что многие вещества влияют на уровни Т4 или Т3, и влияние оказывается более значительным у пациентов с гипотиреозом, получающих экзогенные добавки, по сравнению с пациентами без патологии щитовидной железы, вероятно, из-за их неизменных механизмов обратной связи. Кроме того, взаимодействия с левотироксином также могут происходить косвенно через модуляцию оси HPT. Все это будет описано ниже и сведено в Таблица 3 .
Пища
Пероральное всасывание левотироксина может быть нарушено различными веществами, такими как пища 13,81–83 , соевые бобы, 84–91 папайя 92 и грейпфрут. 42 Бенвенга и его коллеги продемонстрировали, что кофе также может ухудшить абсорбцию некоторых препаратов левотироксина. 93,94
Наркотики Лекарства
могут изменять PK гормонов щитовидной железы различными способами. 95 Лекарства, снижающие секрецию ТТГ (дофамин, 96–100 глюкокортикоиды, 101,102 октреотид 103,104 и рексиноиды 105,106 ), приводят к снижению концентрации гормонов щитовидной железы, в то время как синтез гормонов щитовидной железы нарушается другими препаратами. 107 , например литий, йод, 108 , толбутамид, сульфонамиды и амиодарон. 109,110
Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол 17 и лансопразол 18 , также влияют на абсорбцию левотироксина, что оценивается по уровням ТТГ у пациентов, поскольку нормальная секреция кислоты желудочного сока играет главную роль в абсорбции тироксин. Интересно, что другие обнаружили, что у здоровых добровольцев фамотидин и эзомепразол не имели такого эффекта. 111 Гидроксид алюминия 112–114 , пищевые волокна 115 , карбонат кальция 116–119 цитрат кальция, 120 ацетат кальция, сульфат железа 121–123 холестирамин 124
63 125,126ам 125,126ам 9 снижает абсорбцию левотироксина, связываясь с ним и образуя комплексы, которые не абсорбируются.Сукральфат 127 может снижать абсорбцию левотироксина, нарушая его внутрипросветный транспорт или связываясь с ним. 82 . Другие продукты, такие как фосфатсвязывающие, 126,128,129 орлистат 130 и циметидин 131 , также, по-видимому, уменьшают абсорбцию левотироксина, хотя механизм / механизмы взаимодействия не так четко определены.Лекарственные взаимодействия могут также влиять на другие процессы ПК. Например, введение бета-блокаторов, таких как ацебутолол, окспренолол и тимолол, по-видимому, изменяет внеклеточное распределение Т3, тем самым снижая уровни Т3. 132 Изменения в связывании с белками также могут влиять на PK левотироксина, поскольку снижение связывания с белками связано с более высокими уровнями свободного левотироксина, который затем легче выводится из системного кровотока. Лекарства, которые уменьшают связывание левотироксина с белками, включают карбамазепин, 133, андрогены, анаболические стероиды, , 134, 135, и никотиновую кислоту. 136,137 Некоторые препараты связаны с временным повышением уровня свободного Т4 из-за ингибирования связывания с белками, 107 , включая высокие дозы фуросемида, 138 салицилаты 139–141 и гепарин. 140,142 И наоборот, препараты, которые увеличивают связывание с белками, связаны со сниженным клиренсом левотироксина. К таким наркотикам относятся этинилэстрадиол, 143–145 тамоксифен, 146 героин, метадон, 147–150 митотан и фторурацил. 151 152
Наконец, некоторые лекарственные взаимодействия с левотироксином можно объяснить влиянием на его метаболизм, например, степенью экстратироидного превращения Т4 в Т3. Некоторые препараты, такие как пропранолол 28,29,153,154 и амиодарон, 107 , снижают этот метаболизм.И наоборот, карбамазепин, 133,155–158 фенобарбитал, 159,160 рифампин 107 и фенитоин 155,161 индуцируют микросомальные ферменты печени и увеличивают этот периферический метаболизм.
Доступные составы
Коммерческие пероральные составы левотироксина, доступные в Северной Америке и Европе, включают порошки для внутривенных растворов, таблетки (например, Synthroid®, Levo-T ™, Levothroid®, Levoxyl®, Unithroid®, Eltroxin®, Elthyrone®, Euthyrox ®, Eferox®, Berlthyrox®, Letrox®, Tirosint®), мягкие гелевые капсулы (Tirosint®) и пероральные растворы (Eltroxin®, капли Tirosint®oral и раствор Tirosint®oral в ампулах разовой дозы).
Есть преимущества и недостатки, которые присущи только данному типу препарата, а не левотироксину как таковому. Например, в то время как таблетки и капсулы предлагают преимущество точного дозирования, растворы и жидкости легче глотать детям или пожилым людям. Также существуют различия в составе, специфичные для левотироксина. Влияние pH на профили растворения таблеток и мягких гелевых капсул неодинаково, 162 , как и отрицательное влияние потребления кофе на абсорбцию левотироксина. 93,94
Биоэквивалентность
Существование нескольких составов левотироксина также является результатом доступности многих генерических версий этих соединений. Было опубликовано множество исследований, описывающих сравнение фармакокинетических свойств различных композиций левотироксина 163–181 , и использовались различные подходы, поскольку оценки биоэквивалентности левотироксина осложняются исходными уровнями, механизмами обратной связи и тем фактом, что левотироксин некоторыми рассматривается как быть препаратом с «узким терапевтическим индексом» (НТИ), который, по мнению некоторых, заслуживает более строгих критериев (доверительный интервал 90–111% вместо стандартных 80–125% или стабильность на протяжении всего срока годности +/- 5% вместо этого. +/- 10%).По этой причине были опубликованы конкретные руководящие принципы, касающиеся оценки биоэквивалентности препаратов левотироксина, в частности, Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
Текущие нормативные руководства, опубликованные FDA, рекомендуют оценивать биоэквивалентность препаратов левотироксина путем сравнения показателей PK для T4. 182 Основное предположение относительно использования Т4, а не ТТГ или Т3 состоит в том, что системные уровни Т4 отражают уровни в месте действия, и что существует связь между эффективностью и безопасностью продукта и его системными уровнями.Несмотря на чувствительность ТТГ к изменениям уровня гормонов щитовидной железы, ТТГ не используется для оценки биоэквивалентности препаратов для щитовидной железы, поскольку это вторичный ответ на левотироксин и существует значительная временная задержка между введением экзогенного левотироксина и изменениями, отмеченными в уровнях ТТГ. Кроме того, это просто не прямая оценка препарата, вводимого левотироксином, в отличие от базовых концентраций Т4.
Поскольку левотироксин является эндогенным соединением, важно принимать во внимание исходные уровни при проведении оценок биоэквивалентности, чтобы избежать смещения сравнений, которое может привести к невозможности различения истинных различий между препаратами. 183 Текущие руководства FDA по биоэквивалентности требуют введения сверхтерапевтических доз левотироксина (600 мкг) и корректировки PK-параметров левотироксина для индивидуальных исходных значений. Это сводит к минимуму влияние эндогенных концентраций на оценки биоэквивалентности 182,184 за счет обеспечения высокого отношения сигнала (концентрации, связанные с экзогенным левотироксином) к шуму (эндогенные уровни).
В дополнение к некоторым рекомендациям, описанным выше, FDA также предусматривает, что продукт с левотироксином должен иметь спецификацию активности 95–105% в течение всего срока годности вместо ранее принятых пределов эффективности 90–110%. 185 Это было установлено для обеспечения большей согласованности левотироксина, вводимого пациентам, и для уменьшения возможных больших колебаний концентраций препарата.
Таким образом, рекомендации, содержащиеся в текущих нормативных документах, в отношении дизайна исследования и базовой корректировки параметров PK, гарантируют, что будет принят консервативный подход к биоэквивалентности препаратов левотироксина.
Резюме
Хотя левотироксин долгое время был основным средством лечения гипотиреоза, его оптимальное использование часто остается труднодостижимым.Уровни гормонов щитовидной железы не только регулируются чувствительными и сложными механизмами обратной связи, но они также подвержены влиянию болезни, приема пищи и использования сопутствующих лекарств. Хотя эти конкурирующие факторы могут представлять проблему для клиницистов, тщательное понимание этих элементов, а также других соображений ФК в конечном итоге будет полезным для пациента.