L тироксин как принимать: L-Тироксин Берлин-Хеми (таблетки, 50 шт, 50 мкг, для приема внутрь) — цена, купить онлайн в Москве, описание, заказать с доставкой в аптеку

Пациент с гипотиреозом: возможности заместительной терапии uMEDp

Золотым стандартом лечения гипотиреоза признаны препараты левотироксина. При подборе заместительной терапии врач нередко сталкивается с рядом трудностей. Для их преодоления требуется знание физиологии и клинической фармакологии. 
В статье рассматриваются факторы, влияющие на всасываемость, безопасность препаратов, метаболизм тиреоидных гормонов и возможности улучшения эффективности заместительной гормональной терапии. Обсуждается тактика выбора начальной дозы левотироксина при первичном гипотиреозе.

Таблица 1. Фармакокинетика L-Тироксина

Таблица 2. Влияние лекарственных средств на функцию щитовидной железы

Введение

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов.

По данным различных исследований, это одно из часто встречающихся эндокринных заболеваний: распространенность первичного гипотиреоза в популяции составляет от 4,6 до 9,5% [1]. Так, в ходе Колорадского исследования было установлено, что частота гипотиреоза увеличивается с возрастом и варьируется в пределах 4–12% среди женщин и 3–16% среди мужчин. Максимальная частота гипотиреоза была выявлена в возрастной группе старше 70 лет [2].

При всех формах манифестного гипотиреоза показано назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов. Согласно современным подходам, для этого следует использовать левотироксин (L-T₄). При субклиническом гипотиреозе решение о начале заместительной терапии принимается в каждом случае индивидуально.

Целями заместительной терапии являются купирование симптомов и клинических проявлений гипотиреоза, нормализация уровня тиреотропного гормона (ТТГ), предупреждение передозировки (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пациентов пожилого возраста [3].

Несмотря на простоту замести­тельной терапии L-Тироксином, во многих случаях терапев­тический ответ остается неудовлетворительным. Согласно данным исследований, от 32,5 до 62,0% пациентов, получающих заместительную терапию, находятся в состоянии декомпенсации [2, 4–6].

Это объясняется не только низкой комплаентностью пациентов, но и проблемой сочетания препаратов для заместительной терапии с другими лекарственными препаратами. Поэтому предъявляются все новые требования к безопасности, прогнозируемости эффектов и стандартизации L-Тироксина [2, 7].

История заместительной терапии гипотиреоза

История заместительной терапии насчитывает не один десяток лет. Первым препаратом был экстракт щитовидной железы овцы, который G. Murray в 1891 г. применил в виде внутримышечных инъекций, а уже через год – перорально. Последующие усилия ученых были направлены на выделение тиреоидных гормонов. В 1915 г. E. Kendall удалось получить чистый гормон щитовидной железы в кристаллическом виде, в 1926 г. C.R. Harrington осуществил его синтез – синтезировал тироксин [8].

В 1952 г. был открыт второй гормон щитовидной железы – трийодтиронин. Принимая во внимание, что щитовидная железа продуцирует два гормона – тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃), долгое время считали, что для лечения гипотиреоза предпочтительнее использовать комбинацию Т₄ и Т₃ [9]. Однако в 1970 г. L.E. Braver­man, K. Sterling и соавт. открыли периферическое превращение тироксина в трийодтиронин. Впоследствии это послужило основой для использования в клинической практике преимущественно синтетического L-Тироксина  [10].

Начиная с 1970-х гг. терапия синтетическим левотироксином постепенно замещала применение экстрактов щитовидной железы животных. Они состояли преимущественно из тиреоглобулина, а также йодтиронинов и йода в различных пропорциях. В России аналогом таких препаратов был тиреоидин. К его недостаткам следует отнести ненадежную стандартизацию, слишком высокое содержание йода, усиленный переход Т

4 в Т₃ при длительном хранении, возможность образования антител к животному белку. Препарат применялся до 1998 г., до того момента, как Фармакологический комитет РФ рекомендовал исключить его из номенклатуры лекарственных средств.

В настоящее время для терапии гипотиреоза применяют синтетические аналоги тиреоидных гормонов, которые лишены этих недостатков.

Фармакокинетика L-Тироксина

Для успешного лечения гипотиреоза необходимо знание некоторых фармакологических характеристик препарата тиреоидных гормонов (табл. 1).

Препаратом выбора для заместительной терапии гипотиреоза является L-Тироксин, в частности L-Тироксин производства компании «Берлин-Хеми/А. Менарини». Данный препарат представляет собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), полностью идентичный тироксину, продуцируемому щитовидной железой.

Назначение монотерапии левотироксином позволяет успешно моделировать нормальный обмен тиреоидных гормонов, так как большая часть Т₃ образуется на периферии за счет дейодирования Т₄. При этом на фоне заместительной терапии левотироксином концентрация Т

3 сохраняется постоянной.

Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (более 80%) [10–12]. Однако следует учитывать, что абсорбция может повышаться при голодании и, наоборот, значительно снижаться при смешивании с пищей. Многие продукты питания, особенно пищевые волокна, препятствуют полноценному всасыванию Т₄ и Т₃. В связи с этим дозу лекарственных средств, содержащих эти гормоны, рекомендуют принимать однократно в одно и то же время (обычно утром) за 30–40 минут до еды и как минимум с интервалом четыре часа до или после приема некоторых лекарственных средств и витаминов. С возрастом абсорбция Т

4 и Т₃ снижается.

При поступлении в организм основная масса тиреоидных гормонов связывается с белками-переносчиками, образуя гормональное депо. Существуют три основных белка-переносчика тиреоидных гормонов: тироксинсвязывающий глобулин, тироксинсвязываю­щий преальбумин и альбумин. Около 75% количества Т₄ связывается с тироксинсвязывающим глобулином, 15–20% – с тироксинсвязыва­ющим преальбумином и 5% – с альбумином. Т₃ главным образом связывается с тироксинсвязывающим глобулином. Поскольку Т₃ по сравнению с Т₄ обладает меньшим сродством с белками-переносчиками, процент его свободной формы значительно выше – 0,04 и 0,40% соответственно. Поэтому Т

3 в отличие от Т₄ раньше начинает действовать и меньшее время сохраняется в организме. Несмотря на то что лишь такая малая доля тиреоидных гормонов является свободной, именно она играет физиологическую роль. Необходимо отметить, что только не связанные с белками Т₃ и Т₄ способны проникать внутрь клетки и взаимодействовать со специфическими рецепторами [13, 14].

Свободные и связанные гормоны находятся в состоянии динамического равновесия. Степень сродства транспортных белков изменяется в зависимости от концентрации свободных Т₃ и Т₄ в крови.

Как было сказано ранее, в периферических тканях происходит конверсия Т₄ в Т₃, который активнее в три – пять раз. В связи с этим монотерапия левотироксином (препаратом Т₄) способна полностью обеспечить организм необходимым количеством тирео­идных гормонов, на ее фоне концентрация Т₃ в плазме крови увеличивается постепенно в течение нескольких недель.

Длительный период полураспада препарата (около семи дней) позволяет принимать его один раз в день, что обеспечивает поддержание стабильного уровня как тироксина, так и трийодтиронина в крови.

При назначении лиотиронина (препарата Т₃) в виде монотерапии или в составе комбинированных средств (левотироксин натрия/лиотиронин) происходит резкий подъем уровня Т

3 в крови, который нормализуется лишь через два – четыре часа. При таком лечении организм несколько часов в день находится в состоянии медикаментозного тиреотоксикоза, что может привести к развитию осложнений, например со стороны сердечно-сосудистой системы.

После приема тироксина наибольшая его концентрация (10–15% от исходного уровня) определяется через три-четыре часа и сохраняется более шести часов. На фоне заместительной терапии L-Тироксином концентрация Т₃ сохраняется постоянной в течение суток. Это представляется важным, поскольку прием препарата L-Т₃ сопровождается достижением пикового нефизиологического уровня с последующим довольно быстрым его снижением. Представленные данные послужили причиной преимущественного использования L-Тироксина. Препарат выпускается в дозах 50 и 100 мкг, что облегчает их подбор.

Установлено, что свои биологические эффекты тироксин реализует в организме только тогда, когда он находится в не связанной с транспортными белками форме. Этим свойством во многом определяется возможность введения необходимых терапевтических доз препарата L-Тироксин в организм. При различной скорости всасывания L-Тироксина в желудочно-кишечном тракте формирование оптимальной дозы свободного тироксина будет зависеть от возможностей печени синтезировать транспортные белки-переносчики – тироксинсвязывающий глобулин, тироксинсвязывающий преальбумин и альбумин. Доказано существенное влияние на резорбцию L-Тироксина в желудочно-кишечном тракте вспомогательных веществ, которые могут изменять его фармакодинамику [15–17].

Важно напомнить, что использование вспомогательных веществ в лекарственных препаратах регламентирует Всемирная организация здравоохранения: вспомогательные вещества должны быть биологически безвредными, а также не вызывать аллергических реакций и не оказывать токсического воздействия [18].

Как известно, при производстве лекарственных препаратов используются вспомогательные вещества: многочисленная группа веществ органической и неорганической природы, которые необходимы для придания препарату соответствующей формы и объема. Биологическая роль вспомогательных веществ заключается в том, что они могут оказывать существенное влияние на биодоступность и стабильность действующих веществ и, следовательно, на качественные характеристики препаратов и их эффективность [16, 17]. Например, одним из часто используемых компонентов вспомогательных веществ в лекарственных препаратах, предназначенных для применения у детей и взрослых, является лактоза – олигосахарид, входящий в состав молока практически всех млекопитающих, в том числе человека. Установлено, что у 75% популяции наблюдается гиполактазия разной степени тяжести, причем снижение активности фермента генетически обусловлено и в большой степени определяется этнической принадлежностью. Так, в странах Европы ее частота варьируется от 3 до 40%. Дефицит фермента лактазы, принимающего участие в расщеплении лактозы в тонкой кишке, может быть первичным (наследственным) и вторичным (обусловленным заболеванием тонкой кишки).

Основным клиническим проявлением недостаточности лактазы является бродильная диспепсия: через некоторое время после употребления молочных продуктов отмечается вздутие и урчание в животе, понос и другие малоприятные симптомы. Выраженность клинической симптоматики широко варьируется, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, различиями биоценоза кишечника, а также объемом поступающей в организм лактозы [19].

Поступление лактозы в организм с таблетированными лекарственными препаратами может быть существенным и способствовать развитию клинических симптомов лактазной недостаточности, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих несколькими заболеваниями и получающих многокомпонентную терапию [20]. Тактика лечения и профилактики дефицита лактазы – исключение из питания пациентов молочного сахара. Аналогичные ситуации могут встречаться при использовании других вспомогательных веществ. Поэтому врачи и сами пациенты должны быть осведомлены об их наличии во всех принимаемых лекарственных средствах.

Трудности с выбором лекарственных средств пациентам с гиполактазией обусловлены тем фактом, что содержание вспомогательных веществ, как правило, не указывается в медицинских справочниках и далеко не всегда приводится в инструкциях по медицинскому применению препаратов. В США было проведено исследование, в котором изучалось содержание лактозы в лекарственных препаратах, принимаемых пожилыми пациентами. Показано, что из 122 препаратов 51 (42%) содержал в качестве вспомогательного вещества лактозу, что может повлечь за собой клинически значимые последствия [21].

C целью улучшения переносимости и повышения безопасности своих препаратов многие производители левотироксина стали исключать ряд опасных компонентов из вспомогательных веществ.

Компания «Берлин-Хеми/А. Менарини», производящая наиболее распространенный в Российской Федерации L-Тироксин, c целью совершенствования фармацевтических свойств изменила состав и лекарственную форму линейки препаратов L-Тироксин в дозах 50, 75, 100, 125 и 150 мкг, исключив из состава вспомогательных веществ лактозу. Благодаря этому они стали единственными безлактозными препаратами левотироксина натрия. Это позволило минимизировать риск непереносимости терапии, а также повысить комплаентность пациентов.

Другим очень важным преимуществом безлактозной формы L-Тироксина является более длительное по сравнению с другими формами, содержащими лактозу, сохранение активности действующего вещества. Известно, что стабильность левотироксина натрия легко нарушается в присутствии лактозы. H. Pаtel и соавт. провели исследование с целью сравнить влияние двух наполнителей (двухосновной фосфат кальция и лактоза) на стабильность L-Тироксина в условиях искусственного старения. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: у препарата L-Тироксин, в состав которого входит лактоза, активность снижается быстрее (на 30% за шесть месяцев), чем у препаратов, изготовленных с использованием двухосновного фосфата кальция (15% за тот же период), таблетированные формы, изготовленные с использованием лактозы, перестали удовлетворять требованиям USP (United States Pharmacopeia) уже через три месяца хранения при температуре 40 °С и относительной влажности 75% [22, 23].

Таким образом, исключение лактозы из состава препаратов гормонов щитовидной железы представляется крайне важным с учетом того, что заместительную терапию пожизненно получают миллионы пациентов с гипотиреозом.

Современная тактика лечения

Как было отмечено ранее, гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний, а L-T₄ – одним из наиболее часто выписываемых препаратов. Так, в Великобритании в 2010 г. было выписано более 23 млн рецептов на L-T₄ [24].

При манифестном гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином в средней дозе 1,6–1,8 мкг/кг.

При инициации заместительной терапии L-T₄ необходимо учитывать такие факторы, как вес пациента, тощая масса тела, наличие беременности, степень повышения уровня ТТГ, возраст, общее состояние здоровья, включая наличие сердечной патологии. Кроме того, исходя из этих факторов, необходимо выбрать целевой уровень ТТГ.

Так, при гипотиреозе, развившемся вследствие аутоиммунного тиреоидита, заместительная доза будет составлять в среднем 1,6 мкг/кг, в то время как пациентам после тиреоидэктомии или с вторичным гипотиреозом потребуются более высокие дозы L-T₄ для достижения компенсации. Пожилым пациентам обычно требуется меньшая доза левотироксина, иногда менее 1 мкг/кг/сут. Следует помнить, что нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 65 лет, поэтому в качестве целевого могут быть выбраны более высокие значения. У пациентов с избыточной массой тела доза препарата рассчитывается на 1 кг идеальной массы тела [25].

Пациентам моложе 50 лет, не имеющим в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, сразу можно назначать полную дозу L-Тироксина. Начинать терапию у пациентов старше 50 лет или моложе, но с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, следует с дозы 25 мкг (0,025 мг) в день, с контролем состояния и уровня ТТГ через шесть – восемь недель. Далее дозу следует осторожно титровать до достижения клинического и биохимического эутиреоидного состояния. После достижения клинического и лабораторного эутиреоза уровень ТТГ можно проверять один раз в 6–12 месяцев [3].

Иногда у пациентов с аритмией не удается достичь эутиреоидного состояния, не ухудшая течение сердечно-сосудистой патологии. В таких случаях бывает достаточным достичь клинически эутиреоидного состояния при сохранении чуть повышенного уровня ТТГ.

Принципы лечения вторичного гипотиреоза аналогичны таковым при первичном, но оценка адекватности заместительной терапии основывается на определении уровня не ТТГ, а Т₄.

До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности назначения заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ до 5–10 мЕд/л при нормальном уровне Т₄). Чаще заместительную терапию начинают при ТТГ 10 мЕд/л и выше, L-Тироксин назначают в дозе 1 мкг на 1 кг веса.

У пациентов со стойко сохраняющимся субклиническим гипотиреозом, в отношении которых принято решение не назначать L-T₄, функцию щитовидной железы целесообразно оценивать раз в полгода на протяжении первых двух лет, в дальнейшем – ежегодно. Если у пациентов с субклиническим гипотиреозом, которым не назначена терапия L-T₄, произошла спонтанная нормализация уровня ТТГ, в отсутствие носительства антител к щитовидной железе или зоба необходимости в дальнейшем обследовании и определении уровня ТТГ нет [26].

При впервые выявленном во время беременности субклиническом или манифестном гипотиреозе следует сразу назначить полную заместительную дозу левотироксина. Беременным с гипотиреозом левотироксин показан в дозе 2,3 мкг/кг. Если гипотиреоз у пациентки был диагностирован до беременности и она уже получает левотироксин, дозу следует увеличить на 30–50% (обычно на 50 мкг/сут). При планировании беременности и субклиническом гипотиреозе исходная необходимая доза L-Тироксина обычно составляет 1 мкг на 1 кг массы тела. Строгое выполнение этих рекомендаций особенно важно в первой половине беременности, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует. Такое лечение позволяет избежать тяжелых психоневрологических нарушений у ребенка [27].

Проведение адекватной замести­тельной терапии гипотиреоза L-Тироксином будет способствовать не только улучшению соматического состояния пациентов, но и служить профилактикой многочисленных органных нару­шений, возникающих на фоне пониженной функции щитовидной железы.

Целесообразность использования комбинированных препаратов тиреоидных гормонов (левотироксин натрия/лиотиронин) продолжает обсуждаться. Строгих доказательств, что комбинированная терапия имеет преимущества перед монотерапией L-T₄, пока не получено. В связи с этим не рекомендуется рутинное назначение комбинированной терапии L-T₄ и L-T₃ пациентам с первичным гипотиреозом [28].

Достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное назначение комбинированной терапии L-T₄ и L-T₃ пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на компенсацию гипотиреоза на фоне монотерапии L-T₄, также нет. Это связано с тем, что отдаленное соотношение преимуществ и недостатков такого подхода не изучено.

Комбинированная терапия L-T₄ и L-T₃ может быть рекомендована в качестве экспериментального подхода у комплаентных пациентов, получающих L-T₄, при наличии сохраняющихся жалоб, несмотря на нормализацию ТТГ, при исключении других хронических и сопутствующих аутоиммунных заболеваний, которые могут быть их причиной. Такая терапия не может быть рекомендована во время беременности и при сердечной аритмии.

В отсутствие улучшения состояния в течение трех месяцев терапию L-T₄ и L-T₃ следует отменить.

Комбинированную терапию L-T₄ и L-T₃ следует начинать исходя из соотношения 13:1 и 20:1. Если L-Т₄ назначается один раз в день, то суточную дозу L-Т₃ лучше разделить (если возможно) на два приема (один – перед завтраком, второй и больший – на ночь). Оценка адекватности терапии L-T₄ и L-T₃ должна осуществляться на основании определения уровня ТТГ, св. Т₄, св. Т₃ и соотношения св. Т₄/св. Т₃ в крови, взятой до приема препаратов, целью лечения является поддержание этих параметров в норме.

Если необходима коррекция комбинированной терапии L-T₄ и L-T₃, следует изменить дозу только одного из компонентов, предпочтительно L-Т₃.

Влияние лекарственных препаратов на функцию щитовидной железы и заместительную терапию

Многие лекарственные препараты взаимодействуют с тиреоидными гормонами и влияют на функцию щитовидной железы [19, 20]. Однако в клинической практике значимы лишь некоторые взаимодействия, обусловливающие изменение дозы тиреоидных гормонов либо влияющие на интерпретацию результатов диагностических исследований (табл. 2).

При назначении пациенту с гипотиреозом заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы обязательно нужно выяснить, какие еще медикаменты он получает. Целый ряд препаратов может увеличивать потребность в левотироксине. Если не учитывать этот эффект, достижение адекватной компенсации гипотиреоза может быть затруднено.

Нарушение всасывания левотироксина в желудочно-кишечном тракте имеет место на фоне приема лекарственных средств, содержащих сульфат железа, холестирамина, антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия [29].

Как правило, взаимодействие лекарственных средств при всасывании развивается при их одновременном приеме или интервале между приемами два часа. При интервале между приемами лекарственных препаратов более четырех часов их взаимодействие на уровне всасывания практически исключается.

Если пациенту, получающему левотироксин, необходимо лечение одним из вышеуказанных средств, препятствующих кишечной абсорбции, желательно увеличить промежуток времени между приемами препаратов по максимуму [19].

При совместном приеме с пищей всасывание одних лекарственных средств может замедлиться и снизиться, других, наоборот, ускориться.

Снижение всасывания левотироксина происходит при смешивании с пищей и может зависеть от ее качественного состава: содержания жиров, пищевых волокон, флавоноидов и т.д. Именно поэтому пациентам, получающим заместительную терапию, очень важно соблюдать правила приема левотироксина – утром за 30 минут до первого приема пищи.

Ускорение метаболизма Т₄ в печени наблюдается при совместном приеме барбитуратов, рифампицина, фенитоина, карбамазепина [29].

В этой ситуации также необходимо увеличение дозы тиреоидных гормонов. При приеме эстрогенсодержащих препаратов в печени увеличивается синтез тироксинсвязывающего глобулина, что приводит к увеличению связанной фракции тиреоидных гормонов. При этом концентрация свободных тиреоидных гормонов может уменьшиться, что в ряде случаев может потребовать коррекции принимаемой дозы левотироксина.

Необходимость в увеличении дозы возникает при применении лекарственных средств, повышающих его клиренс (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, сертралин, хлорохин), препаратов, мешающих всасыванию L-Т₄ в кишечнике (холестирамин, сукральфат, гидроксид алюминия, сульфат железа, волокнистые пищевые добавки), при повышении концентрации тироксинсвязывающего глобулина, обусловленном беременностью или приемом эстрогенов, при мальабсорбции или целиакии. Так, в одной из работ 20 пациентам с компенсированным гипотиреозом назначили 1200 мг кальция (в виде карбоната кальция) одновременно с L-T₄. Уровень ТТГ определяли исходно, через два месяца приема кальция и еще спустя два месяца после отмены кальция. Уровень ТТГ в среднем повысился с 1,6 до 2,7 мЕд/л и в дальнейшем после отмены кальция снизился до 1,4 мЕд/л [30].

Важно отметить, что кальция карбонат, цитрат и ацетат оказывают аналогичное влияние, снижая абсорбцию L-T₄ примерно на 20% у здоровых взрослых [31].

Иногда для достижения целевого уровня ТТГ пациенты получают дозу L-T₄, значительно превышающую расчетную. Согласно рекомендациям экспертов Американской тиреоидной ассоциации, целесообразно обследовать таких пациентов на наличие гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, атрофического гастрита или целиакии [3]. В дальнейшем в случае выявления и эффективного лечения данных заболеваний необходимо повторно оценить уровень ТТГ с последующей коррекцией дозы L-T₄ при необходимости. В проспективном нерандомизированном исследовании у пациентов, получавших большие дозы L-T₄ и не достигших компенсации гипотиреоза, эрадикация Helicobacter pylori привела к снижению уровня ТТГ с 30,5 до 4,2 мЕд/л. Более высокие дозы L-T₄ требовались пациентам с антителами к париетальным клеткам, при этом доза препарата коррелировала с титром антител и тяжестью гастрита [30].

Заключение

Назначение заместительной терапии требует тщательного подбора дозы L-Тироксина, а после компенсации гипотиреоза – ежегодного мониторинга уровня ТТГ. Врач должен мотивировать пациента на постоянный прием препарата, то есть пожизненно. Желательно, чтобы пациент получал препарат одного и того же производителя, поскольку из-за различия в ряде компонентов (наполнителей) препарата даже на фоне приема L-Тироксина в одной и той же дозе замена одного препарата другим может повлиять на степень компенсации гипотиреоза. При переводе пациента с одного препарата L-Тироксина на другой необходим контроль ТТГ через шесть – восемь недель и, возможно, коррекция терапии. Применение новой лекарственной формы препаратов L-Тироксин компании «Берлин-Хеми/А. Менарини» позволит минимизировать риск их непереносимости, особенно у лиц с лактазной недостаточностью, а также повысить комплаентность пациентов.

Медицинский центр Томография

20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.   

Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.

НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?

Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно.  Препараты магния принимать не надо.

НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?

Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.

КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?

По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.

Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?

Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.

У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ? 

При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т.н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 

У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ? 

Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.

МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?

Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?

Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.

ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД:  АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?

У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!

ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?

При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.

ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?

При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.

ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.

Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.

При отсутствии каких-либо  признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.

У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? 

При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.

У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?

Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т.е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост  (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.

Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.

РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?

При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?

У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом  — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.

С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?

Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).

ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ. 

Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?

Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.

ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?

Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.

МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.

МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 

При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).

С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми таблетки 50 мкг №25Х2 — Планета Здоровья

Наименование

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми табл 50мкг в бл. в уп. №25×2

Описание

Круглые, слегка выпуклые таблетки от почти белого до слегка бежевого цвета с насечкой для деления на одной стороне и тиснением «50» на другой. Таблетки можно разделить на две равные части с одинаковой дозировкой.

Форма выпуска

Оригинальная упаковка содержит 2 блистера из алюминиевой ламинированной фольги (ОПА 25 мкм/алюминий 45 мкм/ПВХ 60 мкм) и жесткой алюминиевой фольги с герметизирующим покрытием (20 мкм) по 25 таблеток каждый, с листком-вкладышем в каждой упаковке.

Особые указания

Перед началом терапии тиреоидными гормонами должно быть исключено наличие или же проводиться лечение следующих заболеваний или состояний: — Ишемическая болезнь сердца — Стенокардия — Атеросклероз — Гипертония — Гипофизарная недостаточность и/или недостаточность коры надпочечников — Автономия щитовидной железы При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмии, миокардите вне фазы обострения, хроническом гипотиреозе или у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, необходимо обязательно избегать фармакологически индуцированного гипертиреоза, даже в его легкой степени. При проведении терапии тиреоидными гормонами этим пациентам должен проводиться более частый контроль показателей гормонов щитовидной железы (см. раздел «Дозировка и способ применения»). При вторичном гипотиреозе необходимо проверить наличие сопутствующей адренокортикальной недостаточности. При наличии этого заболевания следует в первую очередь провести заместительную терапию (гидрокортизон). В случае подозрения на автономию щитовидной железы рекомендуется провести ТРГ-тест или сцинтиграфию щитовидной железы с ее супрессией. У женщин в постменопаузе, у которых повышен риск развития остеопороза, на фоне применения левотироксина следует чаще проверять функцию щитовидной железы, чтобы избежать увеличения концентрации левотироксина в крови до уровней выше физиологических. Тиреоидные гормоны не следует применять для снижения веса тела. У пациентов с эутиреоидным обменом нормальные дозы не приводят к снижения веса тела. Более высокие дозы могут привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни нежелательных явлений, особенно в сочетании с некоторыми средствами для снижения веса тела. Если режим терапии левотироксином установлен, переход на другой лекарственный препарат, содержащий тиреоидные гормоны, должен проводиться только под контролем лабораторных анализов и клинических данных. В отношении пациентов, страдающих диабетом, и пациентов, получающих антикоагулянты, см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия» В очень редких случаях поступали сообщения о гипотиреозе, возникшем на фоне одновременного применения севеламера и левотироксина. Поэтому у пациентов, получающих оба препарата, рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия»).

Фармакодинамика

Механизм действия Синтетический левотироксин, входящий в состав L-Тироксина 50 Берлин-Хеми, по своему действию идентичен природному тиреоидному гормону, вырабатываемому, главным образом, щитовидной железой. Различий между эндогенным и экзогенным левотироксином для организма не существует. Фармакодинамическое действие После частичного превращения в лиотиронин (Т3), в основном, в печени и почках, и после попадания в клетки организма тиреоидные гормоны вызывают специфические эффекты, влияя на развитие, рост и метаболизм с помощью активации Т3-рецепторов. Клиническая эффективность и безопасность Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксина приводит к значительному снижению повышенного уровня холестерина, обусловленного гипотиреозом.

Фармакокинетика

Всасывание В случае приема левотироксина внутрь на пустой желудок, препарат всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника, причем степень всасывания зависит главным образом от лекарственной формы и может составлять до 80%. Тmax составляет приблизительно 5-6 часов. В случае приема левотироксина вместе с приемом пищи всасывание значительно снижается. После первого приема внутрь эффект, обычно, наступает через 3-5 дней. Распределение Объем распределения составляет, приблизительно, 10-12 л. Приблизительно, на 99,97% левотироксин связан со специфическими транспортными белками. Связь белков с гормоном не является ковалентной, в связи с чем имеет место постоянный и очень быстрый обмен между свободным и связанным гормоном. Выведение Метаболический клиренс левотироксина составляет, приблизительно, 1,2 л плазмы/сутки. Расщепление происходит, в основном, в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и калом. Время полувыведения левотироксина составляет, приблизительно, 7 суток; при гипотиреозе оно может возрастать (приблизительно, до 9 — 10 суток), а при гипертиреозе — сокращаться (до 3 — 4 суток). Беременность и лактация Левотироксин проникает через плаценту лишь в малых количествах. При приеме препарата в обычных дозах левотироксин попадает в грудное молоко лишь в малых количествах. Нарушения функции почек В связи с высокой степенью связывания с белками ни гемодиализ, ни гемоперфузия не оказывают воздействия на уровень левотироксина. Доклинические данные по безопасности Острая токсичность Левотироксин обладает очень низкой острой токсичностью. Хроническая токсичность Исследования хронической токсичности проводились на разных видах животных (крысы, собаки). На фоне применения препарата в высоких дозах у крыс отмечались признаки токсического воздействия на печень, повышенная частота спонтанных нефрозов, а также изменения веса органов. У собак существенных побочных действий не наблюдалось. Мутагенность Данных об исследованиях мутагенного потенциала левотироксина не имеется. До настоящего времени не получено никаких данных, которые бы указывали на возникновение у потомства нарушений, вызванных изменениями в геноме. Канцерогенность Длительных исследований канцерогенного действия левотироксина на животных не проводилось. Токсичность в отношении органов репродукции Тиреоидные гормоны проникают через плаценту лишь в очень малых количествах. Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.

Показания к применению

— Замещение тиреоидных гормонов при гипотиреозе любой этиологии — Профилактика рецидива зоба после удаления эутиреоидного зоба — Эутиреоидный доброкачественный зоб — Адъювантная терапия на фоне терапии гипертиреоза тиреостатиками после достижения состояния эутиреоза — Супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном — после тиреоэктомии L-Тироксин 50 Берлин-Хеми показан к применению во всех возрастных группах.

Способ применения и дозы

Дозировка Инструкции по дозировке рассматриваются в качестве руководства. Индивидуальную суточную дозу следует определять на основании результатов лабораторных и клинических исследований. Терапию тиреоидными гормонами следует начинать с низких доз и постепенно повышать каждые 2-4 недели до достижения полной замещающей дозы. Если остаточная функция щитовидной железы сохранена, для заместительной терапии может быть достаточно более низкой дозы. У пожилых пациентов, у пациентов с ишемической болезнью сердца и у пациентов с тяжелым или хроническим гипотиреозом лечение тиреоидными гормонами следует начинать с особой осторожностью — например, рекомендуется начинать лечение с более низкой дозы (например, 12,5 микрограммов левотироксина в сутки), и увеличивать ее медленно, со значительными интервалами (например, постепенно повышать дозу 12,5 микрограммов левотироксина в сутки каждые 14 дней), часто проверяя уровень тиреоидных гормонов. Доза левотироксина должна быть ниже дозы, требуемой для полного замещения; следовательно, не являться достаточной для полной нормализации уровня ТТГ. Согласно опыту, как у пациентов с низкой массой тела, так и у пациентов с крупным узловым зобом, достаточными являются более низкие дозы препарата. Так как уровень Т4 или fT4 у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечения лучше подходит определение концентрации ТТГ в сыворотке крови. Дети и подростки с врожденным и приобретенным гипотиреозом Поддерживающая доза, обычно, составляет 100-150 мкг левотироксина на м2 площади поверхности тела в сутки. Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, которым требуется быстрое замещение отсутствующих гормонов левотироксином, рекомендуемая начальная доза левотироксина для применения в первые 3 месяца составляет 10-15 мкг на кг массы тела в сутки. В дальнейшем дозу следует корректировать индивидуально, исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ. Для детей с приобретенным гипотиреозом рекомендуемая начальная доза левотироксина составляет 12,5 — 50 мкг в сутки. Исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, дозу следует увеличивать постепенно с интервалами в 2 — 4 недели до тех пор, пока не будет достигнута полная доза, требуемая для заместительной терапии. Дозировка у пожилых пациентов В отдельных случаях у пожилых пациентов, например у пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать предпочтение постепенному снижению дозы левотироксина-натрия с регулярным определением уровня ТТГ. Способ применения Полную суточную дозу принимают внутрь на пустой желудок, запивая жидкостью; препарат принимают утром, как минимум за полчаса до завтрака. Младенцам дают полную суточную дозу как минимум за полчаса перед первым за день приемом пищи. Таблетки следует предварительно растворить в небольшом количестве воды (10-15 мл), а полученную суспензию, которая должна быть только свежеприготовленной, дать младенцу, добавив в нее еще некоторое количество жидкости (5-10 мл). Длительность применения При гипотиреозе и после тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы — как правило, в течение всей жизни; при эутиреоидном зобе и для профилактики рецидива зоба — от нескольких месяцев или лет до применения в течение всей жизни; при адъювантной терапии при гипертиреозе — в зависимости от продолжительности тиреостатической терапии. Длительность лечения эутиреоидного зоба должна составлять от 6 месяцев до двух лет. Если в течение этого времени терапия препаратом L-Тироксин 50 Берлин-Хеми не принесла желаемого результата, следует рассмотреть другие варианты лечения. При пропуске очередного приема препарата В случае приема слишком малой дозы или пропуска приема препарата, нельзя принимать двойную дозу для компенсации пропущенной. Следующую таблетку следует принять в обычное время, соблюдая установленную периодичность приема.

Применение при беременности и в период лактации

Беременность Во время беременности терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. Несмотря на широкое применение во время беременности, до сих пор нет сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на течение беременности или на здоровье плода/новорожденного. Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине во время беременности следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона. Применение левотироксина в качестве адъювантной терапии при лечении гипертиреоза тиреостатиками во время беременности противопоказано. При дополнительном приеме левотироксина может потребоваться повышение дозы тиреостатиков. В отличие от левотироксина, тиреостатики могут преодолевать плацентарный барьер в дозах, обладающих эффектом. Это может привести к гипотиреозу у плода. По этой причине у беременных женщин с гипертиреозом тиреостатические средства всегда следует применять в качестве монотерапии и в низких дозах. Во время беременности тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует. Кормление грудью Во время лактации терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. На настоящее время сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на здоровье новорожденного нет. Даже в случае применения левотироксина в высокой дозе тиреоидные гормоны попадают в грудное молоко в количествах, которые не являются достаточными для развития у грудных детей гипертиреоза или для подавления секреции ТТГ. Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине после беременности также следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона. Во время лактации тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует. Фертильность Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.

Взаимодействие с другими препаратами

Противодиабетические средства: Левотироксин может ослаблять эффект противодиабетических препаратов, состоящий в снижении уровня глюкозы в крови. Поэтому у лиц, страдающих сахарным диабетом, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови — в основном, в начале терапии тиреоидными гормонами. В случае необходимости необходимо корректировать дозу сахаропонижающего лекарственного средства. Производные кумарина: Левотироксин может усиливать эффект производных кумарина, вытесняя их из участков связывания с белками плазмы. По этой причине у лиц, одновременно принимающих левотироксин и производные кумарина, следует регулярно проверять свертываемость крови и, в случае необходимости, корректировать дозу антикоагулянта (уменьшение дозы). Ионообменные смолы: Ионообменные смолы, такие, как колестирамин, колестипол, колесевелам или кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты подавляют всасывание левотироксина; поэтому их не следует применять раньше, чем через 4-5 часов после приема L-Тироксина 50 Берлин-Хеми. Алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты: Всасывание левотироксина может уменьшаться в случае одновременного применения алюминийсодержащих антацидных средств (антацидные препараты, сукральфат), железосодержащих лекарственных средств и кальцийсодержащих лекарственных средств. Поэтому L-Тироксин 50 Берлин-Хеми следует принимать, как минимум, за два часа до приема данных средств. Севеламер и лантана карбонат: Севеламер и лантана карбонат, предположительно, могут снижать биодоступность левотироксина (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия»). Поэтому у пациентов, одновременно принимающих севеламер и левотироксин, рекомендуется проведение тщательного контроля уровня ТТГ. Доза левотироксина при необходимости может быть скорректирована. Ингибиторы тирозинкиназы: Ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина. Поэтому рекомендуется проведение контроля за пациентами в отношении изменений функции щитовидной железы в начале и в конце комбинированной терапии. В случае необходимости доза левотироксина должна быть скорректирована. Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды и бета-блокаторы: Данные вещества подавляют превращение Т4 в Т3 Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества вследствие высокого содержания йода могут вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Особая осторожность требуется при узловом зобе с возможно существующей, но не диагностированной автономией. В связи с воздействием амиодарона на функцию щитовидной железы может возникнуть необходимость коррекции дозы препарата L-Тироксин 50 Берлин-Хеми. Фенитоин Фенитоин может вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это приводит к повышению уровня свободного тироксина (fT4) в плазме крови и свободного трийодтиронина (fT3). С другой стороны, усиливается метаболизм фенитоина в печени. Рекомендуется тщательный контроль уровня тиреоидных гормонов. Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат: Салицилаты, дикумарол, высокие дозы фуросемида (250 мг), клофибрат и другие вещества могут вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это приводит к повышению уровня свободного тироксина (fT4) в плазме крови. Эстрогенсодержащие контрацептивы, лекарственные средства для заместительной гормональной терапии в период постменопаузы: Потребность в левотироксине может увеличиваться на фоне применения эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Сертралин, хлорокин/прогуанил: Данные вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в плазме крови. Фермент-индуцирующие лекарственные препараты: Барбитураты, рифампицин, карбамазепин и другие лекарственные средства, способные активировать печеночные ферменты, могут увеличивать клиренс левотироксина через печень. Ингибиторы протеаз: Имеет место снижение терапевтического эффекта левотироксина при совместном применении с лопинавиром, ритонавиром и индинавиром. Поэтому пациентам, одновременно принимающим левотироксин и ингибиторы протеаз, необходимо проведение тщательного контроля клинических симптомов и функции щитовидной железы. В случае необходимости доза левотироксина должна быть скорректирована. Соевые продукты могут уменьшать всасывание левотироксина в кишечнике. Сообщалось о повышении уровня ТТГ в плазме у детей, находящихся на диете из соевых продуктов и принимающих левотироксин по поводу врожденного гипотиреоза. Для достижения нормального уровня Т4 и ТТГ в плазме могут потребоваться необычно высокие дозы левотироксина. Во время и после прекращения диеты из соевых продуктов необходимо проведение тщательного контроля уровня Т4 и ТТГ в плазме; может возникнуть необходимость коррекции дозы левотироксина.

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе «Перечень вспомогательных веществ». — Нелеченый гипертиреоз — Нелеченая недостаточность надпочечников — Нелеченая гипофизарная недостаточность (это приводит к недостаточности надпочечников, при которой требуется лечение) — Острый инфаркт миокарда — Острый миокардит — Острый панкардит Во время беременности принимать левотироксин одновременно с тиреостатическими средствами противопоказано.

Состав

В одной таблетке препарата L-Тироксин 50 Берлин-Хеми содержится 53,2 — 56,8 мкг левотироксина-натрия х Н2О (что соответствует 50 мкг левотироксина-натрия). Полный список вспомогательных веществ см. в разделе «Перечень вспомогательных веществ».

Передозировка

В качестве показателя передозировки повышение уровня Т3 является более достоверным, чем повышение уровня Т4 или fT4. В случае передозировки и интоксикации возникают симптомы, характерные для умеренного или значительного ускорения метаболизма (см. раздел «Побочные действия»). В зависимости от степени передозировки рекомендуется прекратить прием препарата и пройти контрольное обследование. В случаях интоксикации у человека (попытки суицида) левотироксин в дозах до 10 мг переносится без осложнений. Развитие таких серьезных осложнений, как нарушение жизненно важных функций (дыхание и кровообращение), является маловероятным, при условии, если в анамнезе нет ишемической болезни сердца. Несмотря на это, имеются сообщения о развитии тиреотоксического криза, судорог, сердечной недостаточности и комы. Имеются отдельные сообщения о внезапной сердечной смерти у пациентов с многолетним злоупотреблением левотироксина в анамнезе. В случаях острой передозировки всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью приема активированного угля. Лечение носит обычно симптоматический и поддерживающий характер. Тяжелые бета-симпатомиметические симптомы, например тахикардию, тревожность, возбуждение или гиперкинезию можно ослабить за счет применения бета-блокаторов. Применение тиреостатиков не показано, так как функция щитовидной железы уже полностью подавлена. В случае приема препарата в очень высокой дозе (попытка суицида) целесообразно провести плазмаферез. При передозировке левотироксина необходимо длительное наблюдение. В связи с постепенным превращением левотироксина в лиотиронин развитие симптомов может происходить с задержкой до 6 дней.

Побочное действие

В случае правильного применения и при условии, что клинические и лабораторные показатели находятся под наблюдением, возникновение побочных действий при лечении препаратом L- Тироксин 50 Берлин-Хеми является маловероятным. В отдельных случаях при непереносимости препарата в определенной дозе или в случаях передозировки, в особенности в результате слишком быстрого увеличения дозы в начале лечения, могут возникать такие симптомы гипертиреоза, как сердцебиение, аритмии, особенно тахикардия, стенокардические жалобы, мышечная слабость и мышечные судороги, ощущение жара, потливость, тремор, беспокойство, бессонница, потеря веса, диарея, головная боль, нарушения менструального цикла. В качестве атипичных симптомов могут наблюдаться лихорадка, рвота, а также идиопатическая внутричерепная гипертензия (особенно у детей). В подобных случаях следует либо уменьшить суточную дозу препарата, либо отменить его на несколько дней. Сразу после исчезновения нежелательного явления лечение может быть возобновлено с осторожным подбором дозы. При гиперчувствительности к левотироксину или к любому из вспомогательных веществ препарата L-Тироксин 50 Берлин-Хеми возможны аллергические реакции со стороны кожных покровов и дыхательных путей. Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактического шока. Имеются отдельные сообщения о развитии ангионевротического отека (отек Квинке). В подобном случае прием таблеток следует прекратить. Сообщения о побочных реакциях При появлении перечисленных побочных реакций, а также реакции, не указанной в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу. Сообщение о побочных действиях после регистрации лекарственного препарата играет важную роль. Это позволяет продолжать наблюдение за соотношением «польза/риск» в отношении данного лекарственного средства. От работников здравоохранения требуется сообщать о любых побочных действиях через национальную систему оповещения.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Не используйте данный препарат после истечения срока годности, указанного на складной картонной коробочке и блистере. Датой окончания срока годности является последний день указанного месяца.

L-Тироксин 50 мкг №50 табл.

Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства

L-Тироксин 50 Берлин- Хеми

Торговое название

L-Тироксин 50 Берлин- Хеми

Международное непатентованное название

Левотироксин натрия

Лекарственная форма

Таблетки 50 мкг

Состав Одна таблетка содержит активное вещество —  левотироксин натрия 0,05 мг
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А), декстрин, длинноцепочечные парциальные глицериды.

Описание

Таблетки круглой формы, со слегка двояковыпуклой поверхностью, от почти белого до слегка бежевого цвета, с риской на одной стороне и отпечатком «50» на другой.

Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Щитовидной железы гормоны. Левотироксин.

Код АТХ H03AA01

Фармакологические свойства Фармакокинетика
Всасывание

В случае приема левотироксина внутрь натощак , препарат всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника, причем степень всасывания зависит главным образом от лекарственной формы и может составлять до 80%. В случае приема левотироксина вместе с приемом пищи всасывание значительно снижается.

Максимальная концентрация в плазме достигается, приблизительно, через 2-3 часа после приема.

После первого приема внутрь эффект, обычно, наступает через 3-5 дней.

Распределение

Объем распределения составляет, приблизительно, 10-12 л. Приблизительно, на 99,97% левотироксин связан со специфическими транспортными белками. Связь белков с гормоном не является ковалентной, в связи с чем имеет место постоянный и очень быстрый обмен между свободным и связанным гормоном.

Выведение

Метаболический клиренс левотироксина составляет, приблизительно, 1,2 л плазмы/сутки. Расщепление происходит, в основном, в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и калом.

Время полувыведения левотироксина составляет, приблизительно, 7 суток; при гипотиреозе оно может возрастать (приблизительно, до 9 — 10 суток), а при гипертиреозе — сокращаться (до 3 — 4 суток).

Беременность и лактация

Левотироксин проникает через плаценту лишь в малых количествах. При приеме препарата в обычных дозах левотироксин попадает в грудное молоко лишь в малых количествах.

Нарушения функции почек

В связи с высокой степенью связывания с белками ни гемодиализ, ни гемоперфузия не оказывают воздействия на уровень левотироксина.

Фармакодинамика

Механизм действия

Синтетический левотироксин, входящий в состав L-Тироксин, по своему действию идентичен природному тиреоидному гормону, вырабатываемому, главным образом, щитовидной железой. Различий между эндогенным и экзогенным левотироксином для организма не существует.

Фармакодинамическое действие

После частичного превращения в лиотиронин (T3), в основном, в печени и почках, и после попадания в клетки организма тиреоидные гормоны вызывают специфические эффекты, влияя на развитие, рост и метаболизм с помощью активации T3 — рецепторов.

Клиническая эффективность и безопасность

Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксина приводит к значительному снижению повышенного уровня холестерина, обусловленного гипотиреозом.

Показания к применению

— замещение тиреоидных гормонов при гипотиреозе любой этиологии

— профилактика рецидива зоба после удаления эутиреоидного зоба

— эутиреоидный доброкачественный зоб

— адъювантная терапия на фоне терапии гипертиреоза тиреостатиками после достижения состояния эутиреоза

-супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном — после тиреоэктомии

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми показан к применению во всех возрастных группах.

Способ применения и дозы

Дозировка

Инструкции по дозировке рассматриваются в качестве руководства. Индивидуальную суточную дозу следует определять на основании результатов лабораторных и клинических исследований.

Если остаточная функция щитовидной железы сохранена, для заместительной терапии может быть достаточно более низкой дозы.

У пожилых пациентов, у пациентов с ишемической болезнью сердца и у пациентов с тяжелым или хроническим гипотиреозом лечение тиреоидными гормонами следует начинать с особой осторожностью — например, рекомендуется начинать лечение с более низкой дозы, и увеличивать ее медленно, со значительными интервалами, часто проверяя уровень тиреоидных гормонов. Согласно опыту, как у пациентов с низкой массой тела, так и у пациентов с крупным узловым зобом, достаточными являются более низкие дозы препарата.

Так как уровень T4 или fT4 у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечения лучше подходит определение концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Показание

Доза

(микрограммов левотироксина-натрия в сутки)

Гипотиреоз

Взрослые

(увеличение на 25 — 50 мкг с интервалами в 2 — 4 недели)

В начале

Затем

25 ‑ 50

100 ‑ 200

Профилактика рецидива зоба

75 ‑ 200

Эутиреоидный доброкачественный зоб

75 ‑ 200

Адъювантная терапия на фоне проведения тиреостатической терапии при гипертиреозе

50 ‑ 100

После тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы

150 ‑ 300

Дети и подростки с врожденным и приобретенным гипотиреозом

Поддерживающая доза, обычно, составляет 100 -150 мкг левотироксина на м2 площади поверхности тела в сутки.

Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, которым требуется быстрое замещение отсутствующих гормонов левотироксином, рекомендуемая начальная доза левотироксина для применения в первые 3 месяца составляет 10 — 15 мкг на кг массы тела в сутки. В дальнейшем дозу следует корректировать индивидуально, исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ.

Для детей с приобретенным гипотиреозом рекомендуемая начальная доза левотироксина составляет 12,5 — 50 мкг в сутки. Исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, дозу следует увеличивать постепенно с интервалами в 2 — 4 недели до тех пор, пока не будет достигнута полная доза, требуемая для заместительной терапии.

Дозировка у пожилых пациентов

В отдельных случаях у пожилых пациентов, например у пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать предпочтение постепенному снижению дозы левотироксина-натрия с регулярным определением уровня ТТГ.

Способ применения

Полную суточную дозу принимают внутрь натощак, запивая жидкостью; препарат принимают утром, как минимум за полчаса до завтрака.

Младенцам дают полную суточную дозу как минимум за полчаса перед первым за день приемом пищи. Таблетки следует предварительно растворить в небольшом количестве воды (10 – 15 мл), а полученную суспензию, которая должна быть только свежеприготовленной, дать младенцу, добавив в нее еще некоторое количество жидкости (5 – 10 мл).

Длительность применения

При гипотиреозе и после тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы — как правило, в течение всей жизни; При эутиреоидном зобе и для профилактики рецидива зоба – от нескольких месяцев или лет до применения в течение всей жизни;

При адъювантной терапии при гипертиреозе – в зависимости от продолжительности тиреостатической терапии.

Длительность лечения эутиреоидного зоба должна составлять от 6 месяцев до двух лет. Если в течение этого времени терапия препаратом L-Тироксин не принесла желаемого результата, следует рассмотреть другие варианты лечения.

Побочные действия
В случае правильного применения и при условии, что клинические и лабораторные показатели находятся под наблюдением, возникновение побочных действий при лечении препаратом L-Тироксин является маловероятным. В отдельных случаях при непереносимости препарата в определенной дозе или в случаях передозировки, в особенности в результате слишком быстрого увеличения дозы в начале лечения, могут возникать такие симптомы гипертиреоза, как:

— сердцебиение, аритмии, особенно тахикардия

— стенокардические жалобы

— мышечная слабость и мышечные судороги

— ощущение жара, потливость, тремор

— беспокойство

— потеря веса, диарея

— головная боль, бессонница

— нарушения менструального цикла

— в качестве атипичных симптомов могут наблюдаться лихорадка, рвота, а также идиопатическая внутричерепная гипертензия (особенно у детей). В подобных случаях следует либо уменьшить суточную дозу препарата, либо отменить его на несколько дней. Сразу после исчезновения нежелательного явления лечение может быть возобновлено с осторожным подбором дозы.

-при гиперчувствительности к левотироксину или к любому из вспомогательных веществ препарата L-Тироксин возможны аллергические реакции со стороны кожных покровов и дыхательных путей. Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактического шока. В подобном случае прием таблеток следует прекратить.

  Противопоказания — повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ,
— нелеченый гипертиреоз

— нелеченая недостаточность надпочечников

— нелеченая гипофизарная недостаточность (это приводит к недостаточ-ности надпочечников, при которой требуется лечение)

— острый инфаркт миокарда

— острый миокардит

— острый панкардит

Во время беременности принимать левотироксин одновременно с тиреостатическими средствами противопоказано.

Лекарственные взаимодействия

Противодиабетические средства

Левотироксин может ослаблять эффект противодиабетических препаратов, состоящий в снижении уровня глюкозы в крови. Поэтому у лиц, страдающих сахарным диабетом, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови — в основном, в начале терапии тиреоидными гормонами. В случае необходимости необходимо корректировать дозу сахаропонижающего лекарственного средства.

Производные кумарина

Левотироксин может усиливать эффект производных кумарина, вытесняя их из участков связывания с белками плазмы. По этой причине у лиц, одновременно принимающих левотироксин и производные кумарина, следует регулярно проверять свертываемость крови и, в случае необходимости, корректировать дозу антикоагулянта (уменьшение дозы).

Ионообменные смолы

Ионообменные смолы, такие, как колестирамин, колестипол, колесевелам или кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты подавляют всасывание левотироксина; поэтому их не следует применять раньше, чем через 4-5 часов после приема L-Тироксин.

Алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты

Всасывание левотироксина может уменьшаться в случае одновременного применения алюминийсодержащих антацидных средств (антацидные препараты, сукральфат), железосодержащих лекарственных средств и кальцийсодержащих лекарственных средств. Поэтому L-Тироксин следует принимать, как минимум, за два часа до приема данных средств.

Севеламер и лантана карбонат

Севеламер и лантана карбонат, предположительно, могут снижать биодоступность левотироксина.

Ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина. Поэтому рекомендуется проведение контроля за пациентами в отношении изменений функции щитовидной железы в начале и в конце комбинированной терапии. В случае необходимости доза левотироксина должна быть скорректирована.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды и бета-блокаторы

Данные вещества подавляют превращение T4 в T3

Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества вследствие высокого содержания йода могут вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз.  Особая осторожность требуется при узловом зобе с возможно существующей, но не диагностированной автономией. В связи с воздействием амиодарона на функцию щитовидной железы может возникнуть необходимость коррекции дозы препарата L-Тироксин.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат, фенитоин

Салицилаты, дикумарол, высокие дозы фуросемида (250 мг), клофибрат, фенитоин и другие вещества могут вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это приводит к повышению уровня свободного тироксина (fT4) в плазме крови.

Эстрогенсодержащие контрацептивы, лекарственные средства для заместительной гормональной терапии в период постменопаузы

Потребность в левотироксине может увеличиваться на фоне применения эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Сертралин, хлорокин/прогуанил

Данные вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в плазме крови.

Фермент-индуцирующие лекарственные препараты

Барбитураты, рифампицин, карбамазепин и другие лекарственные средства, способные активировать печеночные ферменты, могут увеличивать клиренс левотироксина через печень.

Ингибиторы протеаз

Имеются сообщения о снижении терапевтического эффекта левотироксина при совместном применении с лопинавиром/ритонавиром. Поэтому пациентам, одновременно принимающим левотироксин и ингибиторы протеаз, необходимо проведение тщательного контроля клинических симптомов и функции щитовидной железы.

Соевые продукты могут уменьшать всасывание левотироксина в кишечнике. Сообщалось о повышении уровня ТТГ в плазме у детей, находящихся на диете из соевых продуктов и принимающих левотироксин по поводу врожденного гипотиреоза. Для достижения нормального уровня T4 и ТТГ в плазме могут потребоваться необычно высокие дозы левотироксина. Во время и после прекращения диеты из соевых продуктов необходимо проведение тщательного контроля уровня T4 и ТТГ в плазме; может возникнуть необходимость коррекции дозы левотироксина.

Особые указания

Перед началом терапии тиреоидными гормонами должно быть исключено наличие или же проводиться лечение следующих заболеваний или состояний: ишемическая болезнь сердца, стенокардия,  гипертония,  гипофизарная недостаточность и/или недостаточность коры надпочечников, автономия щитовидной железы.

При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмии, миокардите вне фазы обострения, хроническом гипотиреозе или у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, необходимо обязательно избегать фармакологически индуцированного гипертиреоза, даже в его легкой степени.  При проведении терапии тиреоидными гормонами этим пациентам должен проводиться более частый контроль показателей гормонов щитовидной железы.

При вторичном гипотиреозе необходимо проверить наличие сопутствующей адренокортикальной недостаточности. При наличии этого заболевания следует в первую очередь провести заместительную терапию (гидрокортизон).

В случае подозрения на автономию щитовидной железы рекомендуется провести анализ на предмет тиреотропин-рилизинг-гормона или сцинтиграфию щитовидной железы с ее супрессией.

У женщин в постменопаузе, у которых повышен риск развития остеопороза, на фоне применения левотироксина следует чаще проверять функцию щитовидной железы, чтобы избежать увеличения концентрации левотироксина в крови до уровней выше физиологических.

Тиреоидные гормоны не следует применять для снижения веса тела. У пациентов с эутиреоидным обменом нормальные дозы не приводят к снижения веса тела. Более высокие дозы могут привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни нежелательных явлений, особенно в сочетании с некоторыми средствами для снижения веса тела.

Если режим терапии левотироксином установлен, переход на другой лекарственный препарат, содержащий тиреоидные гормоны, должен проводиться только под контролем лабораторных анализов и клинических данных.

В очень редких случаях поступали сообщения о гипотиреозе, возникшем на фоне одновременного применения севеламера и левотироксина. Поэтому у пациентов, получающих оба препарата, рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ.

Беременность и лактация

Беременность

Во время беременности терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. Несмотря на широкое применение во время беременности, до сих пор нет сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на течение беременности или на здоровье плода/новорожденного.

Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине во время беременности следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

Применение левотироксина в качестве адъювантной терапии при лечении гипертиреоза тиреостатиками во время беременности противопоказано. При дополнительном приеме левотироксина может потребоваться повышение дозы тиреостатиков. В отличие от левотироксина, тиреостатики могут преодолевать плацентарный барьер в дозах, обладающих эффектом. Это может привести к гипотиреозу у плода. По этой причине у беременных женщин с гипертиреозом тиреостатические средства всегда следует применять в качестве монотерапии и в низких дозах.

Во время беременности тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

Лактация

Во время лактации терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. На настоящее время сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на здоровье новорожденного нет. Даже в случае применения левотироксина в высокой дозе тиреоидные гормоны попадают в грудное молоко в количествах, которые не являются достаточными для развития у грудных детей гипертиреоза или для подавления секреции ТТГ.

Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине после беременности также следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

Во время лактации тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

Фертильность

Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Исследований по изучению влияния на способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию механизмов не проводилось.

Передозировка

В качестве показателя передозировки повышение уровня T3 является более достоверным, чем повышение уровня T4 или fT4.

В случае передозировки и интоксикации возникают симптомы, характерные для умеренного или значительного ускорения метаболизма.  В зависимости от степени передозировки рекомендуется прекратить прием препарата и пройти контрольное обследование.

В случаях интоксикации у человека (попытки суицида) левотироксин в дозах до 10 мг переносится без осложнений. Развитие таких серьезных осложнений, как нарушение жизненно важных функций (дыхание и кровообращение), является маловероятным, при условии, если в анамнезе нет ишемической болезни сердца. Несмотря на это, имеются сообщения о развитии тиреотоксического криза, сердечной недостаточности и комы. Имеются отдельные сообщения о внезапной сердечной смерти у пациентов с многолетним злоупотреблением левотироксина в анамнезе.

В случаях острой передозировки всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью приема активированного угля. Лечение носит обычно симптоматический и поддерживающий характер. Тяжелые бета-симпатомиметические симптомы, например тахикардию, тревожность, возбуждение или гиперкинезию можно ослабить за счет применения бета-блокаторов. Применение тиреостатиков не показано, так как функция щитовидной железы уже полностью подавлена.

В случае приема препарата в очень высокой дозе (попытка суицида) целесообразно провести плазмаферез.

При передозировке левотироксина необходимо длительное наблюдение. В связи с постепенным превращением левотироксина в лиотиронин развитие симптомов может происходить с задержкой до 6 дней.

Форма выпуска  и упаковка

По 25 таблеток в контурной ячейковой упаковке из белой непрозрачной пленки ПВДХ/ПВХ и фольги алюминиевой.

По 25 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из ламинированной алюминиевой фольги (полиамид/алюминий/поли-винилхлорид) и твердой фольги алюминиевой.

По 1, 2 или 4 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.   Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

  Срок хранения
2 года

Не использовать по истечении срока годности!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель/Владелец регистрационного удостоверения

БЕРЛИН-ХЕМИ АГ (МЕНАРИНИ ГРУПП)

Глиникер Вег 125

12489 Берлин, Германия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан, претензии от потребителей по качеству продукции (товара):
Представительство АО «Берлин-Хеми АГ» в РК
Номер телефона:+7 727 2446183, 2446184, 2446185
номер факса: +7 727 2446180
адрес электронной почты: [email protected]

L-тироксин при беременности

Вопрос: «Подскажите, пожалуйста, повышение антител к тиреоглобулину 145 при норме до 40, ТТГ 59, Т4  0,7 (по нижней границе), антитела к ТПО в норме. Планирую беременность, можно ли принимать L-тироксин?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Вот это очень интересный вопрос, по которому у нас иногда идут разногласия с врачами-эндокринологами. Что здесь нужно сказать? Раньше, в конце 80-х — начале 90-х годов, нас, врачей акушеров-гинекологов, которые занимались бесплодием и невынашивания беременности, очень часто ставил в тупик вопрос, который был связан  с назначением маленьких доз L-тироксина при беременности. Механизм был непонятен, но мы видели, что назначаешь вот буквально ¼ таблеточки L-тироксина, (или Эутирокса, что одно и то же) 25 микрограмм в сутки — и та пациентка, у которой шли выкидыши, начинает вынашивать беременность, и всё идет абсолютно нормально и хорошо. Мы не понимали: каким образом вот этот L-тироксин в небольших дозах, назначаемый при беременности, дает улучшение прогноза вынашивания беременности.

Но в последние годы, то есть это где-то последние лет 7-8 было проведено достаточно большое количество исследований, которые показали, что само по себе наличие антител против щитовидной железы (то есть наличие внутри организма женщины аутоиммунного процесса в отношении щитовидной железы) повышает риск невынашивания беременности, и при нормальных цифрах ТТГ (как у Вас, 2,59 — это очень хорошая цифра), но при повышении уровня антител против тиреоглобулина в 3 раза. Назначение в небольшой дозировке L-тироксина абсолютно безвредно для вашего организма. Но это будет снижать риск невынашивания беременности, если такой анамнез был. Или даже если его не было, я бы назначил.

Когда мы назначаем  L-тироксин? Мы назначаем его тогда, когда есть повышение антител против щитовидной железы, но при этом нет снижения уровня ТТГ. Потому что, если вдруг мы видим, что одновременно снижен ТТГ, допустим, там 0,04 или 0,4 даже, то есть, когда есть риск острого тиреотоксикоза, мы, безусловно, препараты L-тироксина не назначаем. Но, если есть нормальные (не низкие)  цифры ТТГ, и есть повышение уровня антител против тиреоглобулина,  то акушерско-гинекологическая  статистика показывает, что назначение, в такой ситуации как у Вас, маленьких доз L-тироксина резко снижает уровень риска выкидыша на малых сроках. То есть наличие антител против щитовидной железы повышает вероятность невынашивания беременности в 3 раза! Назначение (в такой ситуации как Ваша) микродоз L-тироксина резко будет снижать риск невынашивания беременности. Причем, микродозировки L-тироксина никак не влияют на щитовидную железу ребенка, препарат практически не переходит через плаценту и не влияет на организм плода, то есть он абсолютно безопасен с точки зрения каких-то побочных эффектов.

Вот здесь иногда приходится с врачами-эндокринолога вести дискуссии, объяснять почему мы это назначаем. Потому что в их рекомендациях, которыми они пользуются, про невынашивание беременности ничего не говорится. И те факторы, которые связаны с  невынашиванием беременности, практически не учитываются. К сожалению, такая вот некая конфликтность здесь бывает, и мне кажется, что очень важно, чтобы врачи акушеры-гинекологи больше общались с врачами-эндокринологами, и тогда будет взаимопонимание. Тогда будет понятно, почему вот важно это всё назначать. Потому что каждая беременность, которая возникает, она абсолютно значима для женщины и для супружеской пары, которые планируют беременность. И если мы сталкиваемся с ситуацией, когда идет повышение риска, мы должны это повышение убирать, тем более, если снижение риска невынашивания беременности сопряжено с назначением абсолютно безопасного препарата в безопасных дозах и под контролем уровня ТТГ.

Гинекологи-эндокринологи ЦИР – врачи высокого уровня, прошли дополнительное образование в области гинекологической эндокринологии. Мы уделяем большое внимание центральному звену регуляции и проблемам, которые могут возникать на уровне органов-мишеней – эндометрий, молочные железы, яичники. Мы занимаемся как диагностикой проблем в области гормональной регуляции, так и их лечением. У нас собственная отличная специализированная лаборатория.  Записаться на консультацию в ЦИР

Прием левотироксина с завтраком может быть приемлемым для многих пациентов

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Резюме для пациентов из Клинической тиреоидологии (из последних статей в Клинической тиреоидологии)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

ГОРМОННАЯ ТЕРАПИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Прием левотироксина во время завтрака может быть приемлемым для многих пациентов

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Левотироксин является наиболее распространенным препаратом для лечения гипотиреоза, поскольку он аналогичен основному гормону щитовидной железы, вырабатываемому щитовидной железой.Абсорбция левотироксина в кишечнике снижается при одновременном приеме гормона с кальцием, железом, некоторыми продуктами питания и другими лекарствами. По этой причине пациентам обычно рекомендуют принимать левотироксин натощак за 30-60 минут до приема пищи, чтобы избежать беспорядочного всасывания гормона. Для многих пациентов это означает утром перед завтраком. Это часто бывает трудно для многих пациентов, особенно для тех, кто принимает несколько лекарств. Это исследование было проведено, чтобы выяснить, могут ли пациенты принимать левотироксин с едой утром и не ждать 30-60 минут.

ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ СТАТЬИ:
Perez CL et al. Уровни тиреотропина в сыворотке крови после приема левотироксина во время завтрака. Щитовидная железа 2013; 23: 779-84. Epub 21 июня 2013 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Это исследование было проведено в Бразилии и включало 45 пациентов с диагнозом гипотиреоз и нормальным уровнем ТТГ на терапии левотироксином. В течение 90 дней пациентам назначали прием левотироксина за 30-60 минут до еды или во время утреннего приема пищи. Затем через 90 дней они перешли на другой режим.Уровни ТТГ оценивались на исходном уровне, через 45, 90, 135 и 180 дней после начала исследования. Пациенты сообщали обо всем, что они съели за завтраком. Как и ожидалось, 90% пациентов составляли женщины.

Средний уровень ТТГ в начале исследования составлял 1,7. Уровень ТТГ был выше, когда левотироксин принимался во время завтрака (ТТГ 2,9), по сравнению с группой, которая ждала 30-60 минут перед приемом левотироксина (ТТГ 1,9). Предпочтение пациентов было оценено в конце исследования, и 41% предпочли принять левотироксин и выжидать, 33% предпочли прием левотироксина с завтраком, а 26% не указали предпочтения.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Это исследование показывает, что абсорбция левотироксина действительно снижается при приеме гормона с завтраком. Несмотря на повышение ТТГ при приеме гормона с завтраком, ТТГ оставался в пределах нормы. Таким образом, хотя прием левотироксина с завтраком может быть альтернативным режимом для пациентов, которым трудно принимать гормон натощак, этот режим с большей вероятностью вызовет вариабельность уровня ТТГ.По-прежнему рекомендуется, чтобы пациенткам с раком щитовидной железы в анамнезе, беременным или очень чувствительным к изменениям уровня ТТГ, вероятно, нужно было подождать 30–60 минут до приема левотироксина.

— Хизер Хоффлих, DO

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ATA

Гипотиреоз: http://www.thyroid.org/what-is-hypothyroidism

Лечение гормонами щитовидной железы: http://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Synthroid для заместительной терапии щитовидной железы: что вы должны знать

Synthroid (левотироксин) является наиболее часто назначаемым лекарством в США и используется для лечения гипотиреоза — часто на всю жизнь.Симптомы гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы могут включать усталость, потерю веса, беспокойство и депрессию. Вот семь вопросов, которые мне часто задают о левотироксине и заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Что такое Synthroid (левотироксин)?

Синтетический тироксин (T4) выпускается под торговой маркой Synthroid или дженериком левотироксина. Т4 — это так называемый «прогормон»; он вырабатывается щитовидной железой и превращается в активный гормон Т3 в других тканях организма.Преимущество приема Т4 перед Т3 заключается в том, что механизмы вашего собственного тела могут контролировать, насколько быстро Т4 превращается в Т3.

В чем разница между левотироксином и синтроидом?

Общий левотироксин может незначительно отличаться от Synthroid с точки зрения того, насколько хорошо он всасывается. Вот почему по возможности предпочтительнее придерживаться любого из них. И Американская тиреоидная ассоциация, и эндокринное общество рекомендуют пациентам продолжать принимать Synthroid, если это было предписано изначально.Если вы принимаете дженерик левотироксина, постарайтесь придерживаться того же производителя — ваш фармацевт может вам в этом помочь.

А как насчет перехода с Synthroid на высушенный экстракт щитовидной железы, такой как Armor Thyroid? Многие исследования сравнивали Synthroid с высушенным экстрактом щитовидной железы и не выявили различий в симптомах и нейрокогнитивных измерениях между двумя группами.

Дозировка левотироксина и как ее принимать

Средняя заместительная доза Т4 у взрослых составляет примерно 1.6 мкг / кг в день, что составляет 112 мкг в день для взрослого с массой 70 кг, но это не универсальная рекомендация.

Synthroid следует принимать натощак, в идеале за час до завтрака. Другой вариант — принимать его перед сном, если вы ничего не ели в течение нескольких часов. Диета с высоким содержанием клетчатки, кофе, а также добавки с железом и кальцием могут влиять на всасывание левотироксина до 30%.

Будьте осторожны, если принимаете другие лекарства. Людям, получающим эстрогеновую терапию, может потребоваться увеличить дозу левотироксина.А ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и нексиум, могут ограничивать всасывание левотироксина.

Анализы крови на ТТГ

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) показывает врачам, вернулись ли ваши гормоны щитовидной железы к норме. Пациенты, принимающие Т4, обычно начинают видеть улучшение симптомов в течение двух недель, но полное выздоровление может занять не менее шести недель. Через шесть недель следует сдать анализ крови на ТТГ. Как только уровни ТТГ у пациентов с первичным гипотиреозом вернутся к нормальному диапазону, периодический мониторинг оправдан.

Каковы нормальные результаты анализа крови на ТТГ?

Здесь много споров. Большинство лабораторий считают, что нормальный уровень ТТГ составляет от 4,5 до 5,0 мЕд / л, но некоторые утверждают, что верхний предел нормального диапазона должен быть снижен до 2,5 мЕд / л. Это потому, что у большинства добровольцев с «нормальной щитовидной железой» уровень ТТГ в крови составляет от 0,4 до 2,5 мЕд / л.

Цель должна состоять в том, чтобы поддерживать ТТГ в пределах нормального диапазона (примерно от 0,5 до 5,0 мЕд / л), но если у вас по-прежнему наблюдаются симптомы гипотиреоза, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам увеличить дозу левотироксина и стремиться к значению ТТГ. в нижней половине нормального диапазона (0.От 4 до 2,5 мЕд / л).

Побочные эффекты слишком большого количества левотироксина

Одним из потенциальных эффектов слишком большого количества левотироксина, который может показаться хорошим, является потеря веса, но чрезмерная замена терапией щитовидной железы, чтобы ваш уровень ТТГ стал слишком низким, — плохая идея — и я вижу это все время.

Основным риском является фибрилляция предсердий, опасное нарушение сердечного ритма, которое встречается в три раза чаще у пациентов, принимающих слишком много левотироксина. У вас также может быть ускоренная потеря костной массы и, следовательно, более высокий риск переломов.

Терапия дополнительным лиотиронином (T3)

Некоторые люди, принимающие левотироксин с нормальным уровнем ТТГ, все еще испытывают симптомы гипотиреоза. Фактически, от 9% до 13% людей, принимающих Synthroid с нормальными значениями ТТГ, по-прежнему сообщают о нарушении психологического благополучия.

Комбинированная терапия является предметом споров. Вот что говорит наука: годы исследований, сравнивающих только Т4 с Т4 плюс Т3 (цитомел), показывают, что последний не превосходит только Т4 в лечении симптомов гипотиреоза.

Надеюсь, что это поможет.

Д-р О.

5 взаимодействий с препаратами щитовидной железы, на которые следует обратить внимание для

Вы чувствуете усталость и слабость, набираете вес и не можете понять, почему? Это может быть недостаточная активность щитовидной железы. Ваша щитовидная железа, железа в форме бабочки на вашей шее, контролирует рост и метаболизм практически каждой части вашего тела. Когда он не сбалансирован, даже простые повседневные дела могут показаться монументальной задачей.

Если вам недавно поставили диагноз пониженная активность или гипотиреоз, возможно, вам придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.Это означает корректировку вашего распорядка дня и образа жизни. Благодаря взаимодействию с препаратами щитовидной железы ваш план лечения может повлиять на ваш ежедневный кофе, сырную тарелку после работы или витамины и добавки, которые вы принимаете. Ваши конкретные потребности — это то, что вы захотите обсудить со своим врачом, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше и начать жить нормальной жизнью.

Какие лекарства лечат гипотиреоз?

Левотироксин — это наиболее распространенный рецепт для лечения гипотиреоза.Этот препарат также известен под несколькими торговыми марками, в том числе:

Независимо от того, прописывает ли ваш лечащий врач дженерик или торговую марку, эти лекарства помогают заменить гормон щитовидной железы, который организм не вырабатывает в крови естественным образом.

Может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильное лекарство или дозировку, которая подойдет вам, и, как только вы выясните свой план лечения, некоторые вещи могут повлиять на то, как рецепт работает для вас.

СВЯЗАННЫЕ: Детали левотироксина | Левоксил детали | Детали Synthroid | Подробнее о Тиросинте | Детали Unithroid

5 вещей, которые вы должны

не принимать вместе с препаратами для лечения щитовидной железы

Если вы впервые принимаете лекарства по рецепту, вы можете быть удивлены тем, что некоторые лекарства для щитовидной железы взаимодействуют с распространенными лекарствами, добавками и даже продуктами питания.Здесь поставщики первичной медико-санитарной помощи оценивают взаимодействия с лекарствами для щитовидной железы, о которых вам следует знать.

1. Изменение торговых марок

Поскольку большинство лекарств от гипотиреоза содержат один и тот же активный ингредиент (левотироксин), переключение между торговыми марками может показаться безвредным. Но есть основания полагать, что переключение между брендами или дженериками может повлиять на то, как ваше тело реагирует на синтетический гормон или поглощает его. Американская тироидная ассоциация рекомендует последовательность в лечении.Другими словами, продолжайте принимать тот же дженерик (то есть из той же аптеки) или той же торговой марки, если вы сначала не посоветуетесь с врачом.

2. Некоторые продукты питания

«Левотироксин в идеале следует принимать натощак, по крайней мере, за 30 минут до еды», — говорит Раджниш Джайсвал, доктор медицины, заместитель начальника отделения неотложной медицинской помощи в столичном госпитальном центре в Нью-Йорке. «Было показано, что прием его во время еды снижает его всасывание из кишечника».

Употребление определенных продуктов слишком близко к суточной дозе может повлиять на действие лекарства, в том числе:

• Продукты или мука на основе сои, такие как эдамаме, тофу или мисо
• Шрот хлопковый
• Грейпфрутовый или грейпфрутовый сок
• Грецкие орехи
• Продукты с высоким содержанием кальция, например молоко, йогурт или сыр
• Продукты с высоким содержанием клетчатки, например брокколи, капуста или капуста

Жирная, жареная или сладкая пища также может замедлить метаболизм и усложнить усвоение лекарств.Если у вас возникли проблемы с запоминанием приема лекарства перед едой, обсудите с врачом возможные варианты, чтобы подобрать эффективный режим.

СВЯЗАННЫЕ: 4 продукта, которые нельзя смешивать с лекарствами

3. Ваш ежедневный кофе

Мы все любим нашу утреннюю чашку, Джо. Можно ли пить кофе после приема лекарств для щитовидной железы? Да, но ваше время имеет решающее значение, если вы хотите, чтобы лекарство подействовало должным образом. .

«Не пейте кофе, даже глоток, если не прошел хотя бы час с тех пор, как вы приняли левотироксин.Кофе также снижает количество лекарств, усваиваемых вашим организмом », — говорит Триша Эйхенлауб, MSN, APRN, FNP-C, из клиники внутренней медицины King’s Daughters в Портсмуте, штат Огайо.

Утро достаточно беспокойное, если не забыть подождать 60 минут между проверкой щитовидной железы и покупкой латте из Starbucks. К счастью, левотироксин и кофе не должны быть проблемой, говорит Эйхенлауб, который продолжает: «Левотироксин можно принимать натощак, запивая полным стаканом воды на ночь.Просто не забывай принимать его каждый вечер в одно и то же время ». Это также может сработать для людей, которым сложно отказаться от определенных продуктов.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

4. Витамины и пищевые добавки

«Вам также следует избегать любых лекарств или добавок, содержащих железо, кальций или магний, в течение как минимум четырех часов после приема лекарств для щитовидной железы», — говорит д-р Джайсвал. Сюда также входят поливитамины, содержащие эти минералы.

При проверке уровня щитовидной железы вам следует избегать биотина, так как он может помешать точному измерению.Обычно рекомендуется прекратить прием биотина за 1-2 недели до проверки щитовидной железы. Слишком много йода также может вызывать взаимодействия левотироксина.

Всегда полезно заранее проконсультироваться с эндокринологом или терапевтом, если вы регулярно принимаете или планируете добавлять добавки или любые другие лекарства в свой режим.

5. Прочие лекарства

Поскольку регулирование уровня гормонов в организме очень важно, некоторые распространенные препараты нельзя принимать вместе с препаратами для лечения щитовидной железы.Какие из них никогда не следует принимать вместе с препаратами для лечения щитовидной железы?

По словам доктора Джайсвала, некоторые из распространенных рецептурных и безрецептурных лекарств, которые взаимодействуют с левотироксином:

Все дело в том, чтобы получить правильное лекарство для щитовидной железы в правильной дозировке и избежать того, что мешает этому, чтобы помочь регулировать свой уровень и позволить вам почувствовать себя лучше и продолжить жизнь.

Левотироксин и преднизон, вызывающие генерализованную слабость у мужчин среднего возраста

Гипокалиемический периодический паралич, вызванный тиреотоксинами, — редкое заболевание, которое было описано у мужчин среднего возраста, преимущественно выходцев из Азии и латиноамериканцев.Этот случай проявился общей слабостью и гипокалиемией после изменения рецепта на левотироксин и начала приема преднизона для лечения инфекции верхних дыхательных путей у латиноамериканского мужчины среднего возраста, ранее не имевшего симптомов. В этой статье мы рассмотрим клиническую картину, механизмы и лечение тиреотоксического индуцированного гипокалиемического периодического паралича. Наши цели состоят в том, чтобы выявить классическую совокупность данных о тиреотоксическом периодическом параличе и признать важность рассмотрения тиреотоксического периодического паралича среди других. пациенты с гипокалиемией.

1. Описание клинического случая

У 40-летнего джентльмена латиноамериканского происхождения с историей болезни Грейвса, ранее получавшей лечение радиоабляцией пятнадцать лет назад, появилась общая слабость туловища и конечностей. Общая слабость началась тремя днями ранее, когда пациент «злоупотреблял углеводами и алкоголем». Пациент был не в состоянии напрягаться до исходного уровня, и с момента появления симптомов он испытал два падения. Следует отметить, что четырьмя днями ранее он лечился от синусита и бронхита.Больной поступил с тремором, учащенным сердцебиением, непереносимостью жары, потоотделением и диареей. Он отрицал жар, озноб, потерю веса, одышку и полиурию. Пациент признался, что в прошлом курил, время от времени употреблял алкоголь и отрицал употребление запрещенных наркотиков. В настоящее время пациент принимал левотироксин 300 мкг / день, метопролол 200 мг / день и гидрохлоротиазид 50 мг / день. Синусит лечили преднизоном 60 мг / день и аугментином 250 мг / день.

При физическом осмотре был обнаружен треморный мужчина без проптоза, тиромегалии, тахикардии или претибиальной микседемы.Однако кожа пациента на шее, туловище и ладонях была заметно покрасневшей и потной. Его неврологический осмотр показал 4/5 двигательной силы во всем. Пациент продемонстрировал слабость туловища, так как ему приходилось принимать сидячее положение, используя буфеты кровати, и он не мог сидеть без посторонней помощи более нескольких минут.

Лабораторный анализ показал снижение калия на 2,4 мЭкв / л (норма 3,5–5 мЭкв / л), глюкозы 174 мг / дл, ТТГ <0,1 мМЕ / л (6 месяцев назад было 1.1 МЕ / мл) и свободный Т4 1,81 нг / дл (нормальный 0,8–1,5 нг / дл). Впоследствии пациенту вводили перорально 40 мэкв хлорида калия. Преднизон и гидрохлоротиазид были отменены до исчезновения гипокалиемии. Метопролол был продолжен, левотироксин временно отменен. Симптомы пациента постепенно исчезли в течение нескольких часов. На следующий день его выписали домой из-за пониженной дозы левотироксина.

2. Обсуждение

Симптомы пациента были диагностированы как вторичные по отношению к тиреотоксическому периодическому параличу (ТПП).Несмотря на редкую частоту тиреотоксического периодического паралича, это заболевание представляет собой легко распознаваемую и обратимую форму опосредованной гипокалиемией генерализованной слабости у пациентов с гипертиреозом. Приведенный выше случай демонстрирует такую ​​ситуацию и, следовательно, имеет прямое отношение к терапевту. В этом случае показаны классические признаки TPP, слабость с сопутствующим тиреотоксикозом и гипокалиемией. TPP возникает спорадически, не показывая паттерна семейного наследования, как это видно при аутосомно-доминантном наследовании семейного гипокалиемического периодического паралича.Было высказано предположение, что пациенты с TPP имеют дефект ионного канала, который усугубляется при тиреотоксикозе, но не при эутиреоидном состоянии [1]. Гормон щитовидной железы увеличивает чувствительность тканей к β -адренергической стимуляции за счет увеличения активности насосов Na-K АТФазы, что приводит к внутриклеточному сдвигу калия. Этот сценарий усугубляется при тяжелых физических нагрузках, высокоуглеводной нагрузке, гиперинсулинемии или любых событиях, вызывающих повышенную стрессовую реакцию, включая воздействие холода, инфекции, прием алкоголя и прием кортикостероидов [1–3].

Было показано, что кортикостероиды стимулируют секрецию инсулина и увеличивают количество насосов Na-K АТФазы, оба из которых увеличивают вероятность внутриклеточного сдвига калия [4]. Уместно для этого обсуждения, общая слабость в вышеупомянутом случае присутствует у пациента с лабораторно подтвержденным тиреотоксикозом и гипокалиемией в условиях максимальной дозы левотироксина, лечения глюкокортикоидами и недавней высокоуглеводной нагрузки.

Очень низкий уровень ТТГ у пациента был связан с изменением поставщика левотироксина из местной аптеки в онлайн-аптеку, и, несмотря на отсутствие изменений в дозе препарата за 9 месяцев до презентации, но ранее сообщалось, что смена генерика повлияла на силу препарата. некоторые препараты, такие как левотироксин, которые могут объяснить тиреотоксическую картину [5, 6].Американская тироидная ассоциация рекомендует поддерживать пациентов на препарате левотироксина 1 марки и проверять уровень ТТГ в сыворотке через 6 недель после перехода пациента с одной марки на другую [7]. Другое объяснение состоит в том, что пациент, возможно, стал более приверженцем приема лекарств после недавней болезни или увеличения абсорбции левотироксина при изменении диеты. Мы не обнаружили взаимодействий между преднизоном и левотироксином.

Тиреотоксический периодический паралич — редко встречающееся состояние у пациентов с гипертиреозом, но выявление его патогномоничных проявлений у тиреотоксических пациентов может значительно снизить риск развития опасных для жизни осложнений, связанных с гипокалиемией, таких как дыхательная слабость и аритмии.Лечение заключается в коррекции основного тиреотоксикоза с помощью ПТУ, метимазола, радиоабляции или коррекции уровня левотироксина.

Уровни калия корректируются хлоридом калия, и можно назначить β -блокаторы для предотвращения продолжающихся внутриклеточных перемещений калия. Важно отметить, что нам следует избегать восполнения запасов калия с помощью внутривенных растворов, содержащих глюкозу, таких как D5W, поскольку это может усугубить гипокалиемию из-за стимуляции секретина инсулина с последующим дальнейшим перемещением калия внутрь клеток.Также необходимо контролировать другие способствующие факторы, такие как использование кортикостероидов. Пациентам с TPP настоятельно рекомендуются браслеты для медицинских предупреждений. В нашем случае тиреотоксикоз, вероятно, был вызван ятрогеном, поэтому доза левотироксина была снижена. Кортикостероид также был прекращен из-за его влияния на гипокалиемию. Как показано в этом случае, терапевты должны проявлять бдительность, чтобы рассматривать TPP как причину общей слабости у пациентов с тиреотоксичностью. В таких случаях терапевт должен осознавать важность коррекции способствующих факторов, таких как соответствующее титрование доз левотироксина и кортикостероидов.

Авторские права

Авторские права © 2012 Andrew Word et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Убедившись, что это Synthroid

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом.Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой. Как правило, заместительное лечение щитовидной железы следует принимать пожизненно. SYNTHROID не следует использовать для лечения доброкачественных новообразований или увеличения щитовидной железы у пациентов с нормальным уровнем йода или в случаях временного гипотиреоза, вызванного воспалением щитовидной железы (тиреоидит).

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом.Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой. Обычно

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом. Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой. Как правило, заместительное лечение щитовидной железы следует принимать пожизненно. SYNTHROID не следует использовать для лечения доброкачественных новообразований или увеличения щитовидной железы у пациентов с нормальным уровнем йода или в случаях временного гипотиреоза, вызванного воспалением щитовидной железы (тиреоидит).

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом. Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Гормоны щитовидной железы, включая СИНТРОИД, не следует использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения ожирения или похудания.У пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы ежедневные дозы СИНТРОИДА

.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Гормоны щитовидной железы, включая СИНТРОИД, не следует использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения ожирения или похудания. У пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы ежедневные дозы СИНТРОИДА

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Гормоны щитовидной железы, включая СИНТРОИД, не следует использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения ожирения или похудания.У пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы ежедневные дозы СИНТРОИДА

Когда лучше всего принимать тироксин? — Niki Cleuet

Левотироксин натрия (или тироксин) является наиболее часто назначаемым препаратом для заместительной терапии тиреоидных гормонов в Австралии. Многие пациенты с Хашимото или после тиреоидэктомии принимают тироксин ежедневно, чтобы обеспечить нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Тем не менее, общеизвестно, что многие лекарства, продукты питания и питательные вещества препятствуют всасыванию тироксина, и по этой причине большинству пациентов рекомендуется принимать тироксин утром, по крайней мере, за 30-60 минут до еды или еды. напитки.Но действительно ли утром лучше всего принимать лекарство от щитовидной железы? Ответ таков: это действительно зависит — давайте исследуем немного глубже!

Почему нужно принимать тироксин при пустом желудке?

Как упоминалось выше, на всасывание тироксина могут влиять многие факторы, такие как пища, пищевые добавки и другие лекарства. Некоторые добавки, такие как таблетки кальция, антациды и добавки с железом, оказывают такое сильное влияние на абсорбцию гормонов щитовидной железы, что вам следует подождать не менее 2-4 часов между приемом тироксина и использованием этих агентов.Несоблюдение этого правила может ухудшить всасывание тироксина до 50%, а это означает, что вам может потребоваться более высокая доза для поддержания здорового уровня гормонов щитовидной железы. Другие вещества, хорошо известные своим ингибирующим действием на всасывание тироксина, включают коровье молоко, кофе, чай, сою, пищевые волокна, добавки магния, сукральфат, холестирамин и грейпфрутовый сок. Многие из этих веществ связываются с тироксином, предотвращая его распространение через стенку кишечника в кровь. Обычная ситуация, которую я наблюдаю в клинике, — это пациенты, которые непреднамеренно снижают абсорбцию тироксина, принимая таблетку с чашкой чая!

Стандартные рекомендации

Стандартная рекомендация — подождать не менее 30-60 минут между приемом тироксина и приемом любой пищи, напитков или других добавок / лекарств (за исключением воды).Как правило, биодоступность тироксина составляет около 40-80% при приеме в этих условиях (некоторые отчеты предполагают до 70-80%), однако абсорбция может снижаться с возрастом и у лиц с нарушенной функцией пищеварения. Опять же, для некоторых веществ вам нужно подождать дольше — например, с антацидами, добавками кальция, добавками железа и / или добавками магния вам необходимо принимать тироксин не менее за два часа до или через четыре часа после этих добавок. .

Хотя стандартная рекомендация — за 30-60 минут до еды, многие из моих пациентов смогли снизить дозу тироксина (под наблюдением врача), подождав не менее полутора-двух часов между приемами. лекарства и завтрак.Это дает тироксину больше времени для всасывания, не влияя на другие вещества в пищеварительном тракте (теоретически позволяя большему проценту лекарства попадать в кровь). Конечно, этот подход работает не для всех, особенно если у них мало времени по утрам, они не могут взять свой завтрак на работу или если они слишком голодны, чтобы ждать так долго. В таких случаях мы могли бы рассмотреть некоторые другие альтернативы, о которых я расскажу ниже.

Другие варианты

Целью утреннего приема тироксина является максимальное усвоение препарата, а также поддержание стабильного уровня гормонов щитовидной железы путем ежедневного приема препарата в одних и тех же условиях .Это означает, что если вы решите принимать его в другое время дня, вы должны делать это каждый день в одних и тех же условиях.

Дозировка перед сном

Например, некоторым пациентам легче и удобнее принимать тироксин перед сном, в идеале, по крайней мере, через три-четыре часа после последнего приема пищи. Многие пациенты сообщают, что чувствуют себя лучше, когда принимают тироксин перед сном, и ценят удобство того, что им не нужно ждать утреннего кофе! Это также может быть хорошим вариантом для пациентов, которым рано утром нужно принимать другие лекарства.Фактически, в одном исследовании, опубликованном в Archives of Internal Medicine, прием тироксина перед сном значительно улучшил уровень гормонов щитовидной железы по сравнению с утренним приемом. Хотя это было относительно небольшое пилотное исследование, результаты были определенно обнадеживающими, поэтому мы надеемся, что в будущем будут проведены дополнительные исследования. Другие исследования (кратко изложенные в этой статье Medscape) не обнаружили разницы между дозировкой утром или перед сном. Тем не менее, если вы чувствуете, что не получаете пользы от полной дозы тироксина утром и не принимаете никаких лекарств на ночь, режим дозирования перед сном может быть тем, что стоит изучить с врачом.

Раннее утреннее дозирование

Другим вариантом для пациентов с обычными ночными привычками в туалетах может быть прием тироксина, когда они просыпаются, чтобы пойти в туалет (например, около 3 или 4 часов утра). Это может быть хорошим вариантом для вас, если вы постоянно просыпаетесь примерно в одно и то же время каждую ночь и не забываете принимать тироксин в полусонном состоянии. Принимая тироксин в 4 часа утра, а затем возвращаясь в постель на пару часов до завтрака, вы легко даете своему организму пару дополнительных часов для усвоения лекарства.Некоторые мои пациенты приняли этот подход (с разрешения врача) и даже смогли снизить свою потребность в тироксине, сделав это. Важно отметить, что эта опция не работает для пациентов, которые не просыпаются каждую ночь, так как они могут случайно пропустить дозу. Пациентам, которые всегда ходят в туалет ночью, но опасаются, что могут забыть, приняли ли они свою дозу, я рекомендую использовать таблетку, чтобы утром было совершенно очевидно, приняли вы дозу или нет.Тем не менее, я не рекомендую устанавливать будильник посреди ночи, чтобы принять тироксин, так как это может сильно нарушить сон и общее самочувствие.

The Take Home

В конечном счете, лучшее время для приема тироксина определяется многими факторами, такими как ваши привычки к завтраку, условия работы, другие требования к лекарствам и их соблюдение. Если у вас достаточно времени утром, вы не принимаете другие утренние лекарства и можете отложить завтрак на час или около того, вероятно, утреннее дозирование будет для вас самым простым вариантом.Если вы часто забываете принять тироксин утром, вам нужно рано позавтракать или принять другие лекарства рано утром, вам может быть полезен режим дозирования перед сном. В целом, лучше всего обсудить эти различные факторы с вашим лечащим врачом, и определит режим дозирования, наиболее подходящий вам, вашим индивидуальным обстоятельствам и вашей реакции на заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Примечание

• Если вы планируете изменить время дня, в которое вы принимаете тироксин, важно сначала обсудить это со своим врачом или эндокринологом, чтобы обеспечить надлежащий последующий мониторинг уровня гормонов щитовидной железы. проведенный.

• Как правило, рекомендуется проводить контрольное тестирование гормонов щитовидной железы через 6 недель после изменения дозы или режима приема лекарств, чтобы оценить эффект.

• Эта статья не предназначена для использования в качестве медицинской консультации и не заменяет профессиональное мнение или рекомендации вашего врача или эндокринолога.

Дополнительная литература

• Для получения дополнительной информации о тироксине я рекомендую прочитать «Уход за тироксином» (автор Грегори Робертс), доступный здесь.

• Для получения дополнительных сведений о различных режимах дозирования щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть доступную литературу за 2015 г., проведенную Geer et al.

Niki x

Synthroid: общий левотироксин, но не тот же

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств.Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Синтроид лучше, чем дженерик левотироксина? Первый, кто спросит, — это ваш лечащий врач. Зная вас и любые ваши медицинские условия, они могут иметь веские основания рекомендовать одно по сравнению с другим. Попросите их объяснить! Стоимость также может быть фактором.

По большей части исследования не показывают явных преимуществ одного типа — торговой марки или дженерика — по сравнению с другими. Но опыт людей говорит о другом: некоторые говорят, что почувствовали себя намного лучше после перехода с одной формулировки на другую.

• Синтроид и дженерик левотироксина используются для лечения гипотиреоза — заболевания, вызванного низким уровнем гормонов щитовидной железы.
• Как синтроид, так и левотироксин являются синтетическими версиями Т4 или тироксина, основного гормона щитовидной железы, вырабатываемого вашей щитовидной железой.
• Один не обязательно лучше другого; однако, если вы решите переключиться между маркой и непатентованным левотироксином, сообщите об этом своему лечащему врачу.
• Побочные эффекты как фирменного, так и генерического лекарства для щитовидной железы схожи и включают повышенный аппетит, потерю веса, непереносимость тепла и выпадение волос.

Гипотиреоз — это заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для поддержания баланса функций организма.

Если вам поставили диагноз гипотиреоз, вызванный аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, таким как болезнь Хашимото или тиреоидит, хирургическим вмешательством, лучевой терапией или просто нарушением функции щитовидной железы, вам потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Большинству людей назначают левотироксин, искусственную (синтетическую) форму тироксина (Т4), основного гормона, который естественным образом вырабатывается щитовидной железой.Тироксин играет важную роль в регулировании метаболизма, температуры, пищеварения и многих других процессов в организме, поэтому его так важно заменить (NIDDK, 2016). Гормоны щитовидной железы также используются для лечения некоторых форм рака щитовидной железы.

Объявление

Более 500 генерических препаратов, 5 долларов США в месяц

Перейдите в аптеку Ro, чтобы получать лекарства по рецепту всего за 5 долларов в месяц каждый (без страховки).

Учить больше

Synthroid — торговая марка левотироксина натрия; другие фирменные версии левотироксина включают Levothroid, Unithroid, Tirosint и Levoxyl.Он содержит те же активные ингредиенты и используется для тех же целей, а именно для лечения гипотиреоза или низкого уровня гормонов щитовидной железы.

Многие люди задаются вопросом, являются ли левотироксин (или левотироксин натрия) и синтроид одним и тем же — а если нет, то что может быть лучше. Для большинства лекарств не имеет значения, принимаете ли вы дженерик или фирменную версию или переключаетесь между ними.

FDA следит за тем, чтобы оба препарата имели одинаковые активные ингредиенты, работали одинаково и имели одинаковые побочные эффекты.Кроме того, необходимо учитывать стоимость — лекарства-дженерики обычно дешевле.

Однако это может не относиться к фирменным и генерическим препаратам, заменяющим щитовидную железу, таким как левотироксин и Synthroid. Эндокринные и тиреоидные организации, такие как Американская тироидная ассоциация, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Эндокринологическое общество, опасаются, что генерический и фирменный левотироксин может вести себя по-разному для каждого человека (Benvenga, 2019).

Это не подтверждено, но три организации сделали заявление, в котором говорится, что они обеспокоены методом FDA для определения биоэквивалентности (сходства между лекарствами).

Хотя активный ингредиент (левотироксин натрия) может быть таким же, другие «неактивные ингредиенты», обычно добавляемые в лекарственные формы, различаются между генерическими и фирменными лекарствами. Неактивные ингредиенты необходимы, чтобы помочь сохранить лекарство, усвоить лекарство и т. Д.

Некоторые из этих неактивных ингредиентов могут влиять на скорость всасывания лекарства и, возможно, на то, как вы реагируете на гормон. Даже небольшие различия могут означать, что у вас есть значительная разница в уровнях гормона щитовидной железы, доставляемых по всему телу от бренда к бренду или от бренда к генерическим препаратам — это в конечном итоге повлияет на то, как вы себя чувствуете (Benvenga, 2019).

В целом, если вы покупаете гормон одного и того же бренда или непатентованный препарат от одного производителя, партии относительно неактивны, поскольку их производит один и тот же производитель. Однако имейте в виду, что генерические формы левотироксина могут производить разные производители — уточните в своей аптеке, какого производителя генериков они используют, и придерживайтесь его.

В Соединенных Штатах, в зависимости от вашего страхового плана, ваш фармацевт может быть обязан заменить ваше фирменное лекарство для щитовидной железы на непатентованное, если это не указано вашим лечащим врачом.

В целом, ни торговая марка, ни дженерик не обязательно лучше других. Однако, как только вы найдете, какой из них лучше всего подходит для вас, оставайтесь с той же торговой маркой или производителем. Если вы меняете торговую марку, переходите на дженерик или переходите с одного дженерика на другой, вам может потребоваться сдать анализы крови на тиреотропный гормон (ТТГ) через шесть недель, чтобы убедиться, что ваша новая гормональная терапия эффективна. Затем обратитесь к своему провайдеру. Вам может потребоваться корректировка дозы, если уровень ТТГ ниже оптимального (Benvenga, 2019).

Поскольку активные химические вещества как в торговой марке, так и в генерическом левотироксине одинаковы, они имеют одинаковый профиль побочных эффектов. Большинство побочных эффектов обоих препаратов возникают из-за слишком большого количества синтетического гормона, что приводит к появлению симптомов гипертиреоза (слишком большого количества гормона щитовидной железы).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение в виде черного ящика относительно заместительных гормонов щитовидной железы: не используйте гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин или синтроид, для похудания или лечения ожирения.Большие дозы могут привести к серьезным и опасным для жизни последствиям (DailyMed, 2019).

Общие побочные эффекты включают (DailyMed, 2019):

• Чрезмерное потоотделение (гипергидроз)
• Нервозность / беспокойство
• Усталость
• Мышечный тремор
• Диарея
• Выпадение волос
• Повышенный аппетит
• Снижение веса
9014 высокая температура Снижение минеральной плотности костей
• Гиперактивность
• Нерегулярные менструальные циклы
• Проблемы с фертильностью

Если доза заместительной гормона щитовидной железы слишком высока, у вас могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, в том числе (DailyMed, 2019):

• Учащенное сердцебиение (тахикардия или учащенное сердцебиение)
• Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• Высокое артериальное давление
• Сердечная недостаточность
• Боль в груди (стенокардия)
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
• остановка сердца (остановка сердца)
• остановка сердца

Дозировка как для фирменных, так и для генерических форм замещения гормонов щитовидной железы одинакова.В целом цель состоит в том, чтобы эффективно заменить гормон щитовидной железы в вашем организме, чтобы вернуть ваш уровень в норму.

Большинство людей принимают лекарства в таблетированной или капсульной форме. Таблетки-дженерики и фирменные таблетки доступны в различных дозах, включая 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг, 175 мкг, 200 мкг и 300 мкг. (UpToDate, nd). Вы должны принимать гормоны щитовидной железы натощак, по крайней мере, за 30–60 минут до еды. Некоторые антациды, например, с карбонатом кальция или ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут мешать всасыванию гормонов, поэтому избегайте приема левотироксина или синтроида с этими препаратами (DailyMed, 2019).Обратитесь за медицинской консультацией к своему врачу или фармацевту относительно других возможных взаимодействий с лекарствами.

После начала приема Synthroid или левотироксина ваш лечащий врач, скорее всего, проверит ваши анализы крови на тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы узнать, получаете ли вы достаточное количество заместительной гормональной терапии. Высокий уровень ТТГ означает, что вы не получаете достаточно тироксина, и наоборот. Если ваша доза изменится или вы смените производителя, необходимо будет повторить определение ТТГ.

Большинство планов страхования покрывают замену гормона щитовидной железы.Однако вам следует тщательно проверить свой план покрытия и поговорить с фармацевтом, прежде чем начинать прием конкретной лекарственной формы, чтобы убедиться в этом. Стоимость 30-дневной поставки колеблется от 4 до более 50 долларов в зависимости от силы и от того, является ли это фирменным или универсальным (GoodRx.com).

Итог: Американская тиреоидная ассоциация рекомендует, чтобы, когда вы найдете формулу, которая работает для вас, вы придерживались той же торговой марки или непатентованного лекарства. Если вам нужно что-то изменить, вы должны сообщить об этом своему лечащему врачу, поскольку вам может потребоваться повторное тестирование щитовидной железы, чтобы убедиться, что лекарство работает на вас.

При таком заболевании, как гипотиреоз, которое обычно требует пожизненной терапии, последовательное и точное лечение одним и тем же брендом гормонов щитовидной железы с течением времени увеличивает ваши шансы на эффективное лечение (American Thyroid Association, n.d.).

После того, как вы выбрали свой бренд или непатентованный состав, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг написать в подписке «DAW», что означает «отпускать в соответствии с описанием» или «без замены дженериком», чтобы предотвратить смену лекарств.

1. Американская тироидная ассоциация. Вопросы и ответы: препараты тироксина (без даты) Получено 12 октября 2020 г. по адресу https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/what-are-thyroid-problems/q-and-a-thyroxine-preparations/
.
2. Бенвенга С., Карле А. (2019). Составы левотироксина: фармакологические и клинические последствия замены дженериком. Adv Ther, 36 (Дополнение 2): 59-71. DOI: 10.1007 / s12325-019-01079-1, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6822816/
3. Чиовато, Л., Магри Ф. и Карле А. (2019). Гипотиреоз в контексте: где мы были и куда идем. Успехи в терапии, 36 (S2), 47–58. https://doi.org/10.1007/s12325-019-01080-8; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6822815/#:~:text=Hypothyroidism%20affects%20up%20to%205, далее%20estimated%205%25%20being%20undiagnished
4. DailyMed от Национальной медицинской библиотеки США и Национального института здоровья (NIH): левотироксин натрия в таблетках (2019). Получено 12 октября 2020 г. по адресу https: // dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=fce4372d-8bba-4995-b809-fb4e256ee798
5. DailyMed из Национальной медицинской библиотеки США и Национального института здоровья (NIH): Synthroid (2020). Получено 12 октября 2020 г. с сайта https://www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e11ad30-1041-4520-10b0-8f9d30d30fcc
.
6. GoodRx.com Levothyroxine (n.d.) Получено 12 октября 2020 г. с сайта https://www.

   No related posts.