L тироксин побочные эффекты: L- 50 — (L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie), , , , , , 50

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

— Если у Вас имел место инфаркт миокарда, или имеется заболевание коронарных артерий, слабость сердечной мышцы, нарушения ритма (тахикардия), сердечная недостаточность, воспаление сердечной мышцы вне обострения или длительно существующая гипофункция щитовидной железы, то следует избегать слишком высокого уровня гормонов в крови. Поэтому необходимо более часто проверять уровень гормонов щитовидной железы. При появлении незначительных признаков гиперфункции щитовидной железы, связанных с приемом препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует сообщить об этом лечащему врачу (см. раздел «Возможные побочные действия»)
— Если гипофункция щитовидной железы вызвана заболеванием гипофиза. Возможно, это состояние сопровождается недостаточностью коры надпочечников, которое должно быть устранено до начала лечения тиреоидным гормоном (терапия гидрокортизоном).

— Если имеет место подозрение на наличие в щитовидной железе зон, неконтролируемо вырабатывающих тиреоидный гормон, до начала лечения следует провести исследование функции щитовидной железы.
— У женщин после наступления менопаузы, с повышенным риском развития остеопороза функцию щитовидной железы следует проверять чаще для того, чтобы избежать повышения уровня тиреоидного гормона в крови.
— Если Вы страдаете диабетом или принимаете определенные антикоагулянты (напр., дикумарол), следует обратить внимание на раздел «Прием других лекарственных препаратов».

— Если вы заметили признаки психических растройств незамедлительно обратитесь к своему лечащему врачу, поскольку Вам возможно необходима коррекция дозы левотироксина.
— Если Вам как пациенту, получающему процедуры диализа, назначают, например, лекарственный препарат «Севеламер» по поводу повышенного уровня фосфатов в крови, то лечащий врач, возможно, сочтет необходимым контроль определенных параметров крови с целью определения эффективности приема левотироксина (см. также раздел «Прием других лекарственных препаратов»).
— Если вы принимате препарат орлистат (препарат для лечения ожирения), прекратите принимать его, или обратитесь к лечащему врачу для коррекции дозы. Скорее всего Ваш врач рассмотрит возможность мониторинга определенных показателей крови и коррекцию дозы левотироксина.
Перед приемом препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.
Неправильное применение
Не следует принимать препарат L-Тироксин 150 Берлин-Хеми с целью снижения массы тела. Если у Вас в крови нормальный уровень тиреоидных гормонов, дополнительный прием тиреоидных гормонов не приведет к снижению массы тела. Дополнительный прием может привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни побочных действий, особенно в сочетании с некоторыми препаратами для снижения массы тела.
Изменение терапии
Если Вы уже принимаете L-Тироксин 150 Берлин-Хеми, смена данного препарата на другой лекарственный препарат, содержащий тиреоидные гормоны, должна осуществляться только под врачебным наблюдением и на фоне контроля параметров крови.
Пожилые пациенты
Для пожилых пациентов необходимы осторожное дозирование препарата (особенно при наличии заболеваний сердца) и более частый врачебный контроль.

Обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки, если Вы принимаете/применяете или недавно принимали/применяли или могли принять/применить другие лекарственные препараты.
L-Тироксин 150 Берлин-Хеми влияет на действие следующих лекарственных веществ или групп препаратов:
• Противодиабетические препараты (лекарственные препараты, снижающие уровень сахара в крови):
Если у Вас диабет; следует регулярно проверять уровень сахара в крови, в основном в начале лечения тиреоидными гормонами. Может возникнуть необходимость проведения лечащим врачом коррекции дозы лекарственных препаратов, снижающих уровень сахара в крови, так как левотироксин может снижать эффект данных препаратов.
• Производные кумарина (антикоагулянты):
При совместном приеме препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми и производных кумарина (напр., дикумарола) следует регулярно контролировать показатели свертывания крови. Может возникнуть необходимость снижения лечащим врачом дозы антикоагулянтов, так как левотироксин может усиливать действие данных препаратов.
На действие препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми влияют следующие лекарственные препараты:
• препараты, снижающие содержание липидов в крови, препараты для снижения концентрации калия в крови (ионообменные смолы):
Препараты для снижения уровня липидов в крови (напр., колестирамин, колестипол и колесевелам), или препараты для снижения концентрации калия в крови (кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты) следует принимать от 4 до 5 часов после приема препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми. Данные лекарственные препараты подавляют поступление левотироксина из кишечника, снижая, таким образом, его эффективность.

• Севеламер и лантана карбонат:
Севеламер и лантана карбонат (препараты для снижения уровня фосфатов в крови у пациентов, находящихся на диализе) могут снижать всасывание и эффективность левотироксина. Лечащий врач должен проверять функцию щитовидной железы чаще, чем обычно (см. также раздел «Предупреждения и меры предосторожности»),
• алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты:
L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует принимать как минимум за 2 часа до приема алюминийсодержащих антацидных препаратов (антациды, сукральфат), а также железосодержащих и кальцийсодержащих препаратов. Данные лекарственные препараты подавляют поступление левотироксина из кишечника, снижая, таким образом, его эффективность.
• Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-блокаторы: Пропилтиоурацил (препарат для лечения гиперфункции щитовидной железы), глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, «кортизон») и β-блокаторы (препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений и снижающие артериальное давление), могут угнетать превращение левотироксина в его более эффективную форму — лиотиронин, снижая, таким образом, эффективность препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми.
• Амиодарон, йодированные рентгеноконтрастные вещества:
Амиодарон (препарат для лечения нарушений сердечного ритма) и йодированные рентгеноконтрастные вещества (определенные препараты для рентгенологической диагностики) вследствие высокого содержания йода могут вызвать как повышение, так и понижение активности щитовидной железы. Особое внимание следует соблюдать при узловом зобе с возможно нераспознанными зонами в щитовидной железе, неконтролируемо образующими тиреоидные гормоны (автономия). В случае необходимости лечащий врач скорректирует дозу препарата L-Тироксин 150 Берлин- Хеми.
• Контрацептивы или препараты для заместительной гормональной терапии: Потребность в левотироксине может повышаться при приеме контрацептивных гормональных препаратов («пилюли») или во время гормонзамещающей терапии в периоде после наступления менопаузы.
• Сертралин, хлорокин/прогуанил:
Сертралин (препарат для лечения депрессии) и хлорокин/прогуанил (препараты для лечения малярии и ревматоидных заболеваний) снижают эффективность левотироксина.
• Барбитураты, рифампицин, карбамазепин:
Барбитураты (препараты для лечения судорог, для анестезии, определенный тип снотворных препаратов), рифампицин (антибиотик) и карбамазепин (препарат для лечения судорог) могут ослаблять действие левотироксина.
• Ингибиторы протеазы (препараты для лечения ВИЧ-инфекции), фенитоин (препарат для лечения судорог):
При совместном приеме левотироксина и ингибиторов протеазы (лопинавир, ритонавир) или фенитоина, лечащий врач должен вести тщательное наблюдение за симптомами заболевания и контролировать функцию щитовидной железы. При совместном приеме лопинавира/ритонавира или фенитоина возможно снижение эффекта левотироксина.
• Ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и сунитиниб):
Лечение иматинибом и сунитинибом (препараты для лечения хронического миелоидного лейкоза) приводит к повышению потребности в левотироксине у пациентов с гипотиреозом.

• Орлистат (препарат для лечения ожирения)
Орлистат может снизить эффективность левотироксина.
Следующие лекарственные препараты могут усиливать действие препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми:
— салицилаты (жаропонижающие и обезболивающие препараты) 
— дикумарол (препарат, подавляющий образование тромбов в крови) 
— высокие дозы фуросемида (мочегонное средство) (250 мг) 
— клофибрат (препарат для снижения уровня липидов крови) 
— фенитоин (препарат для лечения судорог и нарушений сердечного ритма)
Прием препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми с пищей и напитками
L-Тироксин 150 Берлин-Хеми не следует принимать вместе с пищей, особенно богатой кальцием (напр., молоко и молочные продукты), так как это может существенно уменьшить всасывание левотироксина.
Если Вы употребляете продукты, содержащие сою, лечащий врач должен более часто контролировать уровень тиреоидных гормонов в крови. Во время применения соевой диеты и в конце ее может потребоваться корректировка дозы препарата (могут потребоваться необычно высокие дозы), так как продукты, содержащие сою, могут нарушить всасывание левотироксина в кишечнике, снижая, таким образом, его эффективность.

Если Вы беременны или кормите грудью, предполагаете, что у Вас могла наступить беременность или планируете беременность, перед применением данного лекарственного препарата следует обратиться за консультацией к лечащему врачу или работнику аптеки.
Во время беременности и грудного вскармливания надлежащая терапия тиреоидными гормонами особенно важна. Поэтому ее необходимо продолжать непрерывно под наблюдением лечащего врача. Несмотря на широкое применение препарата во время беременности, нежелательных воздействий левотироксина на течение беременности и на здоровье плода или новорожденного до настоящего времени выявлено было.
Функцию щитовидной железы следует контролировать как во время, так и после беременности. Из-за повышенного уровня эстрогена в крови (женский половой гормон) потребность в тиреоидном гормоне во время беременности может повышаться, что может потребовать коррекции дозы лечащим врачом.
Во время беременности L-Тироксин 150 Берлин-Хеми не следует принимать одновременно с препаратами для лечения гиперфункции щитовидной железы (тиреостатики), поскольку это приводит к необходимости применения более высоких доз тиреостатиков. Тиреостатики могут (в отличие от левотироксина) проникать через плаценту в кровоток плода и приводить к гипофункции щитовидной железы у плода. Поэтому гиперфункцию щитовидной железы во время беременности следует лечить исключительно низкими дозами тиреостатиков.
Количество тиреоидного гормона, попадающего в грудное молоко, очень мало даже при терапии высокими дозами левотироксина и, следовательно, препарат не опасен.
Во время беременности и грудного вскармливания врач не должен проводить тест с супрессией щитовидной железы.
Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.

L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Если у Вас имеются сомнения, проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
Индивидуальная суточная доза должна определяться лечащим врачом по результатам обследований.
Дозировка
В наличии имеются делимые таблетки с разным содержанием действующего вещества для индивидуального лечения, например, для начала лечения, повышения дозы у взрослых, а также для лечения детей.
В зависимости от имеющейся симптоматики лечащий врач руководствуется следующими рекомендациями:
• Для лечения гипофункции щитовидной железы взрослым следует принимать в начале 25 — 50 мкг левотироксина натрия в сутки. По указанию врача данная доза может быть увеличена с интервалами в 2 — 4 недели на 25 — 50 мкг левотироксина натрия до суточной дозы 100-200 мкг левотироксина натрия.
• Для профилактики рецидива зоба после хирургического удаления зоба и лечения доброкачественного зоба следует принимать 75 — 200 мкг левотироксина натрия в сутки.
• После хирургического вмешательства на щитовидной железе по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы следует принимать 150 — 300 мкг левотироксина натрия в сутки (соответствует 2 таблеткам препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми).
• При исследовании функции щитовидной железы с помощью теста с супрессией щитовидной железы необходимо принимать 75 мкг левотироксина натрия (эквивалентно 1/2 таблетки L-Тироксин 150 Берлин-Хеми) один раз в сутки за 4 недели до проведения теста. За 3 недели до проведения теста вышеупомянутый режим приема сохраняется. Затем необходимо принимать по 150 мкг левотироксина натрия (1 таблетка препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми) в сутки в течение 14 дней до проведения радиологического исследования (сцинтиграфия).
Применения более низких доз тиреоидного гормона может быть также достаточно.
Дети, страдающие снижением функции щитовидной железы (врожденный и приобретенный гипотиреоз)
— При долгосрочном лечении снижения функции щитовидной железы (врожденный и приобретенный гипотиреоз) поддерживающая доза обычно составляет 100 -150мкг левотироксина на квадратный метр площади поверхности тела в сутки.
— Для новорожденных и младенцев с врожденным снижением функции щитовидной железы, для которых быстрое восполнение левотироксина в организме имеет особенно важное значение для их нормального психического и физического развития, рекомендуемая начальная доза составляет 10-15 мкг левотироксина на килограмм массы тела в сутки в течение первых 3 месяцев. Затем врач должен подобрать дозу в индивидуальном порядке — в зависимости от клинических данных (особенно от уровня гормона щитовидной железы в крови).
— Для детей с приобретенным снижением функции щитовидной железы рекомендуемая начальная доза составляет 12,5-50 мкг левотироксина в сутки. Каждые 2-4 недели врач должен постепенно повышать эту дозу до достижения полной дозы, когда восполнение гормона будет полным. При этом для врача особое значение имеет уровень гормона щитовидной железы в крови.
Пожилые пациенты, пациенты с заболеванием коронарных артерий, и пациенты с гипофункцией щитовидной железы
Лечение гормонами щитовидной железы с особой осторожностью следует начинать у пожилых пациентов, пациентов с заболеванием коронарных артерий, и у пациентов с тяжелой или длительной гипофункцией щитовидной железы. Это означает, что прием препарата следует начинать с наименьшей дозы и повышать ее медленно, с большими временными интервалами, осуществляя частый контроль гормонов щитовидной железы.
Пациенты с низким весом тела и пациенты с узловым зобом больших размеров
Накопленный опыт показывает, что при низком весе тела и при наличии большого узлового зоба более низкая доза препарата также вполне достаточна.
Примечание по разделению таблетки:
Таблетки можно разделить на две равные части.
Поместите таблетку на твердую ровную поверхность насечкой для деления вверх. После надавливания пальцем на таблетку она разделится на две половины.
Способ применения
Полную суточную дозу следует проглотить, запивая большим количеством жидкости, по возможности стаканом воды. Принимать препарат следует утром натощак, как минимум за полчаса до завтрака.
Принимать препарат лучше натощак, чем до или после еды.
Младенцам полную суточную дозу следует давать как минимум за полчаса до первого приема пищи. Таблетку следует растворить в небольшом количестве воды (10 -15 мл) и дать младенцу полученную суспензию (каждый раз она должна быть свежеприготовленной!) с некоторым дополнительным количеством жидкости (5 -10 мл).
Длительность применения
При гипофункции щитовидной железы и после хирургического вмешательства на щитовидной железе по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы L- Тироксин 150 Берлин-Хеми принимают обычно в течение всей жизни. При доброкачественном зобе и для профилактики рецидива зоба: от нескольких месяцев или лет до приёма в течение всей жизни. Для лечения доброкачественного зоба с нормальной функцией щитовидной железы необходим период лечения от 6 месяцев до двух лет. Если лечение препаратом L-Тироксин 150 Берлин-Хеми не принесло желаемого результата за это время, лечащему врачу следует рассмотреть возможность использования другого лечения.
Что делать в случае передозировки лекарственного препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми
Передозировка левотироксина может вызвать симптомы гипертиреоза и острый психоз, особенно у пациентов с высоким риском психотических расстройств.
Другие признаки передозировки описаны в разделе «Возможные побочные эффекты». При возникновении таких симптомов следует обратиться к лечащему врачу.
Если Вы забыли принять лекарственный препарат L-Тироксин 150 Берлин-Хеми
Если Вы приняли слишком малую дозу или пропустили прием препарата, не принимайте двойную дозу для компенсации пропущенной. Следующую таблетку следует принять в обычное время, соблюдая установленную периодичность приема.
Если Вы прекратили прием лекарственного препарата L-Тироксин 150 Берлин- Хеми
Чтобы лечение было успешным, препарат L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует принимать регулярно в предписанной дозировке. Лечение нельзя изменять, прерывать или завершать досрочно на свое усмотрение ни при каких обстоятельствах, так как симптомы заболевания могут возобновиться.
При возникновении дополнительных вопросов по применению этого препарата, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.

Как и все лекарственные препараты, L-Тироксин 150 Берлин-Хеми может вызывать побочные действия, хотя развиваются они не у всех пациентов.
Непереносимость уровня дозы, передозировка
Если в отдельных случаях уровень дозы не переносится пациентом или возникла передозировка, то, особенно в случае слишком быстрого повышения дозы в начале лечения, могут возникнуть типичные признаки гиперактивности щитовидной железы:
— учащенное сердцебиение
— нарушения сердечного ритма, особенно повышение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
— боль, сопровождающаяся ощущением сдавливания в груди (стенокардия)
— мышечная слабость и мышечные судороги
— ощущение жара, чрезмерная потливость
— дрожание (тремор)
— беспокойство, бессонница
— диарея, потеря веса
— головная боль
— менструальные нарушения
Также могут наблюдаться такие нетипичные признаки, как лихорадка, рвота, а также повышение мозгового давления (особенно у детей).
Поступали сообщения о случаях ангионевротического отека (отек Квинке).
Гиперчувствительность к действующему веществу или другим компонентам препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми
При наличии гиперчувствительности к левотироксину или любому другому компоненту препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми, могут возникнуть кожные аллергические реакции и аллергические реакции со стороны дыхательных путей.При возникновении реакций гиперчувствительности следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.
При возникновении побочных действий сообщите об этом лечащему врачу. Он определит, должна ли суточная доза быть снижена, или же прием таблеток должен быть прерван на несколько дней. Сразу после исчезновения побочного действия рекомендуется возобновить лечение, с осторожностью подобрав дозу препарата.
Сообщение о возникновении побочных действий
При возникновении любых побочных действий сообщите об этом лечащему врачу или работнику аптеки. Это относится к любым побочным действиям, в том числе не указанным в этом листке-вкладыше.

L Тироксин — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4–5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы. Ингибиторы протеазы (например ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного тироксина ( T₄) и T₃. С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного T₄.

Орлистат: при одновременном приеме орлистата и левотироксина натрия может развиться гипотиреоз и/или произойти снижение контроля гипотиреоза. Причиной этого может быть снижение всасывания солей йода и/или левотироксина натрия.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия.

Ингибиторы тирозинкиназы (например иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Алюминийсодержащие (антациды, сукральфат), железосодержащие лекарственные препараты, карбонат кальция в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять по меньшей мере за 2 ч до применения таких лекарственных препаратов.

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики и йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение T₄ в T₃. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают концентрацию ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например барбитураты, карбамазепин), могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы или находящихся в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление продуктов, содержащих сою, может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

L-Тироксин Берлин Хеми — 30 отзывов, инструкция по применению

	06.10.21 14:03:21 Доступный, эффективный препарат для лечения патологии щитовидной железы. На протяжении многих лет назначаю пациентам и вижу хорошие результаты, без побочных эффектов. Нет в продаже дозировок 25 мкг, 88 мкг, даже 75 мкг редко найдешь в аптеках, а делить таблетку-невсегда удобно и снижает эффективность лечения.
	07.07.21 08:39:20 Незаменимый препарат для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы. Препарат эффективен, легко дозируется, удобен в применении, замечательно переносится. Практически отсутствуют побочные эффекты. Доступен по цене и оптимален по качеству! Ввиду отсутствия промежуточных дозировок, препарат иногда приходится делить.
	04.07.21 21:25:18 Препарат назначаю постоянно в психиатрическом стационаре своим пациентам по клиническим показаниям и, принимая во внимание рекомендации врача-терапевта, врача-эндокринолога, при гипотиреозе в диапазоне от 25 до 100 мкг. Препарат доступен по цене, отлично переносится, никогда никаких побочных эффектов у своих пациентов от данного лекарственного препарата я не отмечал.
	19.05.21 16:31:19 Назначаю при гипотиреозе, согласно клиническим рекомендациям. Наблюдается хорошая переносимость, минимальное количество побочных эффектов. Всегда есть в аптечной сети. Доступная цена. Большая упаковка — хватает надолго. Хотелось бы минимальную дозировку с 25мкг. И яркие цветовые маркировки на пачке — для разных доз.
	24.12.20 10:50:56 Препарат, неоднократно доказавший свою эффективность. При правильной титрации и способе приема действие препарата очевидно. Незаменимый препарат для лечения гипотиреоза. Важно соблюдать правила приема препарата и проводить своевременный контроль уровня ТТГ для достижения и поддержания медикаментозного эутиреоза.
	25.10.20 20:34:58 Длительно и успешно работаю с препаратом «L-тироксином». Более успешного и эффективного препарата в тиреодологии трудно найти. Это уникальное сочетание полного замещения гормона щитовидной железы и лёгкости и удобства его приема. Препарат не вызывает никаких побочных эффектов, легко дозируется, успешно работает. Являясь безлактозной усовершенствованной формой, улучшил эффективность применения и переносимости у людей с лактозной недостаточностью. Для контроля эффективности дозы необходимо консультироваться с врачом.
	22.07.20 11:02:18 Незаменимый препарат для заместительной гормональный терапии гипотиреоза. При правильно подобранной дозе побочных эффектов как правило не отмечается. Удобно делить таблетку (есть риска). Оптимальная цена. Мало промежуточных дозировок. Встречаются подделки. Побочных эффектов на фоне приема данного препарата у пациентов не наблюдала, если не считать избыточную фармакологическую компенсацию. Но она легко регулируется путём коррекции дозы.
	20.04.20 02:51:55 Отличный препарат для коррекции гипотиреоза, то есть при дефиците секреции собственных гормонов щитовидной железы. Прием препарата строго натощак за 30-40 минут до еды (больше можно, меньше нельзя). Широко распространен в аптечных сетях, доступная цена. Встречаются упаковки с низким качеством препарата по непонятным причинам.
	11.02.20 11:05:23 Отличный препарат с гарантированным эффектом. Когда пациенты рассказывают мне, что эндокринолог назначил им «Левотироксин», и что они боятся начать его приём, так опасаются любых гормонов. Я им всегда отвечаю, что во-первых, это не те гормоны, от которых люди толстеют, лицо становится лунообразным, а надпочечники после нескольких месяцев необратимо атрофируются. А, наоборот, отвечаю пациентам, что лечить гипотиреоз в наше время — это очень благодарное занятие. Мало того, что совершенно безопасно и без побочных эффектов, но и даже иностранные препараты стоят не дорого. А с учётом часто пожизненного приёма это очень важно. Практически не наблюдал побочных эффектов, кроме медикаментозного субклинического гипертериоза на его фоне, но всегда это была недоработка врача или пациента, которые во время лечения не соблюдали в срок контроля ТТГ. И данное состояние быстро купировалось.
	13.09.19 22:54:07 Синтетический гормон щитовидной железы, используемый для лечения гипотиреоза — состояния, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы. При отсутствии лечения гипотиреоз может привести к ухудшению роста, замедлению речи, потере энергии, увеличению веса, выпадению волос, сухости кожи и повышению чувствительности к холодным температурам. Препарат также может помочь в лечении врожденной формы гипотиреоза, а также увеличенной щитовидной железы (зоб) и рака щитовидной железы.
	30.10.18 18:56:58 Хороший препарат, достаточно часто назначаю в качестве заместительной терапии после выполнения тиреоидэктомий, однако начинаю в половинной дозе (50мкг). В последующем подбирает дозировку эндокринолог на основе анализа уровня тиреоидных гормонов через месяц после операции. Побочных реакций не наблюдал.
	01.08.18 11:18:49 Препарат действительно работает. В составе нет лактозы и это огромный плюс для пациентов с лактазной недостаточностью. Нет промежуточных дозировок и дозировки 25мкг. Пациентам приходится ломать и крошить и без того мелкие таблетки. Пациенты, выбравшие этот препарат, довольны своим самочувствием, а я довольна эффективностью работы L — тироксина компании «Берлин Хеми».
	07.06.18 12:19:15 Рекомендую препарат тем, у кого проблемы с щитовидной железой. В моей семье его принимает мама — удалили щитовидную железу из-за узелковых разрастаний. Побочных эффектов не наблюдал, не вызывает сонливости и увеличения веса. Цена нормальная. Надо правильно подбирать дозировку, выписывается по рецепту.
	20.03.18 01:38:38 Отсутствие лактозы как вспомогательного вещества, что позволяет выбирать препарат тем, у кого имеется лактазная недостаточность. Хотелось бы иметь в арсенале больше дозировок с шагом в 12,5 мкг. Абсолютный аналог человеческого гормона щитовидной железы, соответственно, не имеющий побочных эффектов при правильном подборе дозы. Несмотря на распространенные мифы, не вымывает кальций из костей и не приводит к увеличению массы тела.
	03.05.17 04:32:42 качественный немецкий препарат, разные дозировки от 50 до 150 мкг, размер таблетки маленький,легко проглатывается, есть разделительная риска, надавливаешь на таблетку по этой риске она разламывается пополам, ножом ничего делить не надо, без лактозы нет дозировки 25 мкг Отличный препарат, быстро эффективно работает
Анна Л.	14.04.19 13:13:33 Употребляю данное лекарство уже 6 лет. Врач поставил диагноз аутоимунный тиреоидит, таблетки пить всю жизнь. Никаких побочных эффектов нет, состояние, наоборот, улучшилось, если не принимаю несколько дней, уже чувствуется усталость. Дозировку вычисляли вместе с врачом, сначала было 25 мг, результата не было, пришлось увеличить до 50 мг. Принимаю утром натощак, цена на таблетки адекватная, не завышенная, ползарплаты на них не уходит.
Оксана А.	01.02.19 04:25:07 «L-тироксин» принимаю уже лет 10. Когда начала готовиться ко 2 беременности, выяснилось, что у меня куча заболеваний по женской части — эррозия шейки матки, мастопатия, еще что-то… Отправили к эндокринологу и выяснилось, что моя щитовидка не работает, отсюда все болячки, апатия и лишний вес. Врач назначил «L-тироксин», сказал, что придется принимать его всю жизнь. Долго подбирали дозировку, регулярно раз в 2-3 месяца сдавала анализы на гормоны. С тех пор и принимаю. Бывало, что бросала пить, но вновь появлялась лень, апатия, раздражительность. Так что, раз врач сказал пить регулярно, значит без пропусков. Особенность данных таблеток в том, что их нужно принимать натощак, за 30 минут до еды, иначе результата не будет. Цена бюджетная, что очень радует.
Регина Х.	07.01.19 23:15:38 Препарат «L-Тироксин» выписал мне эндокринолог после сдачи анализов.Тиреотропный гормон был высокий (12,53 МкМе\мл). Выявили проблему с щитовидной железой, для наступления успешной беременности необходимо было снизить данный уровень ТТГ до 2 Мкме\мл. Общее состояние здоровья тоже было не очень: постоянные головокружения, состояние, будто ты находишься в каком-то вакууме, шум в ушах, сухость кожи, быстрая прибавка в весе сказывалась, ломкость ногтей. Эндокринолог прописал четкую схему лечения, а именно принимать данный препарат в дозировке начиная с 50 мг каждый день по утрам за 30 минут до еды, в течение недели. Позже перейти на дозировку 75 мл, и повторную пересдачу анализов. В дозировке 75 мл я принимала лекарство примерно около 2-х месяцев, и мне удалось снизить уровень тиреотропного гормона до нормы в 2 МкМе\мл. Сейчас чувствую себя хорошо, вес потихоньку стал уходить, голова не болит. Я полностью довольна данным лекарством, и правильно назначенным лечением врача. Лекарство недорогое и очень эффективное. Единственное, что расстраивает, так это прием данного лекарства на постоянной основе, для поддержания уровня гормона в организме.
Ксения М.	16.07.18 09:18:39 С «L-тироксином» познакомилась по рекомендации эндокринолога и гинеколога во время беременности. Тиреотропный гормон оказался повышенным, присутствовала постоянная усталость, выпадали волосы. Я связывала это с первым триместром беременности, а оказалось — щитовидная железа давала сбой. После двух недель приема пришли явные улучшения: появилась энергия по утрам, наладилась работа кишечника. Побочных эффектов не отметила.
+7-902- 76XXXXX	22.05.18 13:59:07 С детства эндокринологи поставили диагноз гипотериоз и прописали пить данный препарат. По началу принимала меньшую дозировку. Потом какое-то время перестала принимать и стала набирать вес, появилась апатия. Я даже не связала такое самочувствие с отсутствием гормональной терапии. Потом всё-таки сходила к врачу, мне прописали «L-тироксин» в дозировке 100 мкг. Появилась энергия, снизился аппетит. Вес уходит без особых усилий. Кстати, есть возможность выявить подделку этого препарата: нужно подставить коробку под УФ-лучи (например, аппарат для проверки купюр), в уголке коробки на сиреневом фоне проявится буква «М».
Svetlana K.	13.03.18 21:49:27 Начала принимать препарат после посещения эндокринолога. При осмотре были обнаружены узлы щитовидной железы. С тех пор прошло уже больше 10 лет. Теперь я просто не могу жить без этого препарата, так как 8 лет назад перенесла операцию по удалению щитовидной железы. Каждое утро за полчаса до еды принимаю 100 мкг. Живу спокойно, занимаюсь спортом. Лекарством довольна.
Alika N.	09.03.18 06:23:15 Гормон «Тироксин» принимаю порядка 25 лет, имею проблемы с щитовидкой с юности. Пробовали прописывать и аналоги, но я возвращаюсь к «Тироксину», ибо по моим ощущениям он более других убирает те неудобства, что причиняет организму пораженная щитовидка. Однако самое главное – именно этот производитель мне показался самым лучшим, экспериментировала и с другими производствами ради экономии, но неизменно возвращаюсь к этому. С другими уже к полудню сонливость, головокружение и руки трясутся – куда так работать?! А с этим нормально, выручает уж много лет! Побочек – ноль. Таблетки легко глотаются, не имеют послевкусия либо нетерпимой горечи.
Кира К.	28.01.18 16:25:10 Никогда не думала, что у меня есть проблемы с щитовидной железой, но были проблемы с зачатием, сдала гормоны — выяснилось, что снижен гормон ТТГ-щитовидной железы. Врач прописал l тироксин на три месяца, пить нужно ежедневно утром натощак. Никаких побочек я не заметила, говорят он корректирует обмен веществ и способствует похудению. Я ничего такого не заметила, вес остался прежним. Цена невысокая, и в пачке много таблеток. На три месяца мне хватило две упаковки. Гормон мне скорректировать удалось, но, к сожалению, эти таблетки мне придется пить, пока не добьюсь беременности.
Ирина М.	30.09.17 14:06:06 У меня аутоимунный тиреоидит. Диагноз стоит с 18 лет, с тех пор я и принимаю L-тироксин. Периодически забрасываю, конечно, потому что забываю или надоедает постоянно на таблетках жить, но тогда мои гормоны сразу съезжают, и я начинаю плохо себя чувствовать. Так что, это лекарство очень хорошо поддерживает состояние гормонов и организма в целом. Единственное неудобство, лично для меня, что его надо принимать за тридцать минут до завтрака. Я не всегда пью таблетку сразу, как проснусь, а потом приходится ждать, хотя уже хочется есть. Но по сравнению с оказываемым эффектом это неудобство сглаживается. Вскоре мне, возможно, предстоит сделать РЙТ, и тогда уж точно эта таблетка будет моим спутником на всю оставшуюся жизнь.
Виталий Д.	09.09.17 08:26:49 Супруга принимает это лекарство несколько лет подряд. Всему виной Чернобыль — ей удалили щитовидную железу, и теперь без этого лекарства ей никак нельзя. Качество у немцев отличное, пробовали аналоги — это всё не то. А так раз в полгода врач корректирует дозировку и потом всё нормально. Таблетки легко ломаются на половинки и четвертинки, одной слишком много таблетки , бывает так, что надо принимать три четвертинки. Не проблема, не рассыпаются на крошки. Если становится плохо, то надо обязательно к врачу сходить, потому что этот гормон, которого нет в организме, влияет на очень многие органы. Особенно сердце зависимо от него. Чуть что, и давление скачет. Плюс к этому нервная система тоже очень чувствительна к этому препарату. Ни в коем случае сами не назначайте себе его — опасно очень.
Татьяна В.	19.05.17 14:05:17 Принимаю этот препарат уже более 3 лет. Эндокринолог назначил для коррекции гормонального фона, есть диагнозы гипотиреоз и аутоимунный тиреоидит. Начинала с дозировки в 25 мкг, так постепенно и дошла до 100 мкг. На фоне приёма препарата нормализовались гормоны ТТГ, Т4св, Т3. Общее самочувствие улучшилось, вес стал стабильным — до этого гулял, то увеличивался, то резко уменьшался. Перестали выпадать волосы, больше нет проблем с сухостью кожи. В целом я довольна использованием препарата, цена демократичная. Организм адаптировался быстро, уже через 2 месяца от начала приёма гормональный фон нормализовался.
Диана М.	03.05.17 14:00:12 После полного удаления щитовидной железы принимаю «L-тироксин». Дозировку назначает врач, корректирует по мере необходимости. Уже много лет я пью эти таблетки, и нет никаких побочных эффектов. Главное, слушать врача и сдавать анализы вовремя, чтобы контролировать уровень гормонов.
Ирина Щ.	05.04.17 04:56:12 Это лекарство помогает мне жить на достойном уровне с 14 лет, сейчас мне 31 год. Лекарство действительно работает. Ещё в школе мне был поставлен диагноз аутоиммунный тиреоиодит, что звучало очень устрашающе. Сразу был выписан л-тироксин, как незаменимая терапия. Я теперь с ним до конца жизни, он мой друг и помощник. Летом немного снижаю дозу. Если забываю принимать, то начинаются проблемы — запоры, волосы выпадают. Данный препарат помог мне выносить и родить здорового ребёнка. Очень рекомендую его к применению, но только если назначит врач, так как это серьезный препарат, и ещё он вызывает привыкание. Но таким, как я, без него никак не обойтись.
Оля М.	28.03.17 18:14:24 Пройдя полный осмотр в больнице, у меня обнаружили гипотиреоз. Врач назначила «L-тироксин». Пью утром за 30 минут до еды. Очень удобно, что дозировка в 75 мг продаётся отдельно. В целом, самочувствие после таблеток становится лучше, они реально действуют, также помогают худеть, но специально для этой цели их использовать нельзя!
Katerina M.	03.03.17 15:47:12 Когда эндокринолог поставил мне диагноз аутоимунный тиреоидит, то сказал пить на выбор «L-тироксин» или «Эутирокс». Почитав в интернете отзывы, я выбрала тироксин и ни капли об этом не жалею. Продается во многих аптеках, побочных эффектов у меня не было. При беременности пришлось увеличивать дозу вдвое, но это никак не сказалось на моём состоянии, всё прошло успешно. Если нужна дробная дозировка (25 мг, 75 мг), таблетки легко ломаются, так что меня это нисколько не напрягает.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Противодиабетические средства : левотироксин может снижать эффект противодиабетических препаратов. Частый контроль уровня глюкозы в крови рекомендуется осуществлять в начале лечения левотироксином, а также при изменении дозы препарата.

Производные кумарина: левотироксин усиливает действие антикоагулянтов препаратов, увеличивает риск кровоизлияний, например, кровоизлияние в спинной и головной мозг или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у людей пожилого возраста. Поэтому необходимо проводить лабораторный контроль показателей коагуляции и при необходимости уменьшить дозу антикоагулянтов средств.

Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут влиять на действие левотироксина. Необходимо проводить тщательный мониторинг уровня гормонов щитовидной железы. При необходимости дозу левотироксина следует откорректировать.

Фенитоин может влиять на действие левотироксина, вытесняя его из связей с белками плазмы крови, в результате чего повышается уровень фракций свободного тироксина (fT4) и свободного трийодтиронина (fT3). С другой стороны, фенитоин увеличивает печеночный метаболизм левотироксина. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня гормонов щитовидной железы.

Холестирамин, колестипол тормозят всасывание левотироксина. Поэтому левотироксин натрия следует принимать за 4-5 часов перед приемом таких препаратов.

Препараты, содержащие алюминий (антациды, сукральфат), железо и карбонат кальция, могут снижать эффект левотироксина. Поэтому препараты, содержащие левотироксин, следует принимать не менее чем за 2:00 до приема препаратов, содержащих алюминий, железо или карбонат кальция.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие вещества могут вытеснять левотироксин натрия по связям с белками плазмы крови, что приводит к повышению фракции fT4.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина. В связи с этим рекомендуется контролировать изменения функции щитовидной железы в начале и в конце совместного лечения. При необходимости дозу левотироксина следует корректировать. Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина. В связи с этим рекомендуется контролировать изменения функции щитовидной железы в начале и в конце совместного лечения. При необходимости дозу левотироксина следует корректировать.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-симпатолитики, амиодарон и препараты, содержащие йод, подавляют периферические преобразования Т4 в ТЗ.

-За высокого содержания йода амиодарон может способствовать развитию как гипертиреоза, так и гипотиреоза. С особой осторожностью следует назначать больным узловатый зоб неопределенной этиологии.

Сертралин, хлорохин / прогуанил снижают эффективность левотироксина и повышают уровень лабораторных показателей ТТГ в сыворотке крови.

Ферменты, индуцированные лекарственными средствами (барбитураты, карбамазепин) могут повышать печеночный клиренс левотироксина.

Эстрогены. Женщины, которые принимают контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, а также женщины постклимактерического возраста, принимают гормонозаместительной препараты, могут потребовать более высоких доз левотироксина.

Препараты, содержащие сою, могут подавлять кишечную абсорбцию левотироксина. В связи с этим дозу L-тироксин-Фармак ^® нужно откорректировать.

L-тироксин-фармак инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия, отзывы.

Действующее вещество

Левотироксин натрия

Фармакологическая группа

Гормоны щитовидной и паращитовидной желез.

Показания к применению

• Недифференцированный рак щитовидной железы
• Рак щитовидной железы

Фармакологическое действие

Таблетки белого цвета имеют небольшой желтый оттенок, также плоскую форму. Они отличаются своим видом в виде цилиндра. Имеют дополнительную риску. Относятся к группе фармакотерапевтической продукции. Это средство тиреоидного типа. Оно обладает полезными свойствами. Имеет код A T X, марки Н 03 АА 01. Называют свойства фармакодинамики. Также обладает синтетическим изомером. В составе находится левовращающий изомер одноименного препарата. Речь идет о тироксине.

Фармакодинамика

После реакции вещество становится трийодтиронином. Он разлагается в органах печени, почках. При попадании в частицы – клетки происходит взаимодействие с иными структурами. Происходит развитие, рост тканей. Оказывает воздействие па действие обмена веществ. Принимают в небольших количествах. Это является анаболиком и влияет на обмен белков и жиров. Пьют в средних дозах для активации и обращении роста и развития организма. Идет увеличение потребности кислородного дыхания.

Происходит нормализация белочного метаболизма. Также говорят о белках, жирах, углеводах. Идет увеличение стимулирования сердечно — сосудистой системы организма. Происходит налаживание центральной нервной системы. Если принимать в больших количествах, то произойдет снижение появления тиротропн – рилизинга, как гормона. Это иными словами, гипоталамус, также называют тиреотропный гипофиз.

Наблюдается лечебное действие после семи суток приема. Действие продолжается даже после удаления средства из рецепта. Наблюдается клинический эффект. Действие при явлении гипотиреозе после пяти дней лечения. Уменьшится диффузный зоб. Он исчезнет после шести месяцев.

Фармакокинетика

Когда пациент употребляет внутрь левотироксин, то происходит проникновение веществ, конкретно действие в верхнем отделе тонкой кишки. Из препарата до восьмидесяти процентов будет потреблено. Если кушать, то вещества не активируются. Это осложнит проникновение средство левотироксина. Увеличение концентрация в кровяной сыворотке происходит через пять часов после момента принятия. После всасывания происходит потребление 99 %. Активация препарата связана с потреблением белков. Это тироксин, он связывает глобулином. Также идет взаимодействие с преальбумином. В тканях идет монодейодирование. Это занимает 80 %. Идет связка левотироксина с трийодтиронином. Метаболизм проходит в печени, почках. Затрагивает мозг, мышцы. Малые дозы подлежат дезаминированию, также декарбоксилированию.

Происходит коньюгирование. Это взаимодействие с серной, гдюкуроновой кислотами. Задействована печень. Выведение с мочой, желчью. Полувыведение идет семь суток. Тиреотоксикоз во время полувыведения становится меньше на три дня. Удлинение может составить девять дней.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нелеченный гипертиреоз, инфаркт миокарда, миокардит, надпочечниковая недостаточность.

Побочные действия

Если грамотно пить таблетки, то остается под наблюдением специалиста процесс, побочных эффектов не будет. Если есть риск повышенной чувствительности, то средство вызовет аллергию.

Взаимодействие

Препарат Левотироксин становится сильным антикоагулянтом. Это вызывает понижение дозы. Если принимать трициклический антидепрессант с левотироксином, то произойдет повышенная реакция антидепрессантов.

Наличие тиреоидных гормонов приведет к увеличению необходимости приема в инсулине. Также нужно пить пероральные, гипо кликемические препараты. Усиливается контроль потребления глюкозы. Нужно вводить в моменты лечения левотироксином. При изменении режима дозирования произойдет улучшение.

Средство Левотироксина понизит действие гликозидов для сердца. Если еще принимать колестирамин, колестипол, то концентрация станет меньше при всасывании. Вещество алюминия гидроксид сделает ниже плазменную активность меньше. Когда еще принимают стероиды, аспарагиназу, тамоксифен, то фармакокинетическое действие окажется, как при реакции белка.

С фенитоином, салицилатами увеличится состояние вещества. Клофибрат, фуросемид в больших количествах является элементом, связывающим белки плазмы крови левотироксина и Т4.

Употребление эстрогенсодержащих средств делает выше состояние тироксина повышенным. Он связывает глобулин, это увеличивает необходимость в левотироксине. Соматотропин при употреблении вместе с левотироксином сделает ускорение эпифизарных зон роста.
При наблюдении гипотиреоза нужно знать о состоянии коры надпочечников. Если есть отклонения, то исключить препарат. Заместительная терапия начинается до момента введения тиреоидных гормонов. Во избежание появления болезни надпочечников в виде недостаточности. Он не влияет на активную работу, например, вождение автомобиля.

Передозировка

Если наблюдается передозировка, то есть симптомы тиреотоксикоза. Это сердцебиение, нарушение ритма сердца. Появляются болевые синдромы в сердце, беспокойные движения, тремор. Происходит расстройство сна, увеличивается потливость. Также увеличивается аппетит, растет вес, может появиться диарея.

От явных симптомов советуют уменьшать дозу средства. Делается перерыв в лечении. Это какие-то сутки. Затем идет бета — адреноблокатор. Когда исчезают побочные эффекты, то восстановительный процесс начинают осторожно. С низкой дозы начинают.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности, кормлении грудью проходит лечение левотироксином. Он дается врачом. При гипотиреозе применяется. При беременности назначают крупные дозы для увеличения тироксина. Он связывает глобулин.

Тиреоидный гормон, активируемый с грудным молоком, полезен ребенку. В период лактации не злоупотребляют огромными дозами. Достаточно следить по рецепту. Не комбинируется с тиреостатиками. Это незаконно. Прием левотироксина требует повышения доз тиреостатиков. Они идет через плаценту. У плода появляется гипотиреоз. В процессе кормления средство идет прием под наблюдением. По врачебным рекомендациям нужно контролировать дозы.
Рецепт приема

В сутки нужно индивидуально проверять количество. Показания дают эффект. В наличии L – тироксин — Фармак принимается в норме – суточная доза. Его пьют внутрь. Соблюдается период натощак. За тридцать минут до еды таблетку нужно запить водой. Жевать нельзя.

 
При терапии гипотиреоза у лиц до 55 лет, если нет сердечно – сосудистой болезни, то L-Тироксин-Фармак пьют по 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Взрослее 55 лет принимают его в количестве 0,9 мкг/кг массы тела. Если наблюдается ожирение, то выбирают «идеальный вес».

Детям грудного возраста прописывают дозу в день L-Тироксин-Фармак. Его отдают в день за тридцать минут до кормления. Таблетку нужно разложить в жидкости. Она станет тонкой взвесью. Ее приготовят непосредственно перед приемом. Больные лечатся с осторожностью. Начинают пить с малых доз. Это 12,5 мкг/сут. Рост препарата на 12,5 мкг/сут происходит через две недели. Это определяет уровень ТТГ в крови. Если идет гипотиреоз, то препарат L -Тироксин-Фармак нужно пить в течение жизни. Комплексное лечение происходит совместно с тиреостатиками. После получения эутареоидного состояния считается, что препарат совершил свое действие. Лечение назначает врач.

Способ применения и дозы

Внутрь, с небольшим количеством жидкости, утром за 30 мин до завтрака.

Форма выпуска

Форма таблеток по 25, 50, 100 мкг продается. Всего выпускается по десять штук, упакованных в ячейки. Это пять либо десять упаковок. Прилагаются инструкции для правильного использования. Это укладывают в картонную коробку.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Необходимость приема

Принимается внутрь при гипотиреозе, образовании эутиреоидного зоба. Может, как замещающая терапевтическая реакция. В целях удаления рецидивных выступов зоба, пьют после состояния резекции щитовидной железы. Также необходимость доказана при раке, если наблюдается диффузный зоб, при появлении эутиреоидного состояния.
Существуют минусы

Выявленная непереносимость, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, миокардит. Может наступить недостаточность надпочечников.
Необходимо осторожно принимать

Назначают при болезнях сердца. Может быть обнаружен ИБС, атеросклероз. При стенокардии, инфаркте миокарда, находящемся в анамнезе. При случаях артериальной гипертензии, аритмии. Если пациент болеет сахарным диабетом. Если имеется долгий гипотиреоз, синдром мальабсорбции.

L-тироксин Фармак — инструкция, применение, аналоги препарата, состав, показания, противопоказания, побочные действия в справочнике лекарств от УНИАН

L-тироксин — синтетический левотироксин, который содержится в препарате L-Тироксин-Фармак, оказывает эффекты, идентичные тем, которые имеет гормон, который секретируется щитовидной железой. Превращается в Т3 (трийодтиронин) в периферических органах и как эндогенный гормон влияет на Т3-рецепторы. Нет разницы между функциями эндогенного гормона и экзогенного левотироксина.

Применение L-тироксина

• Лечение доброкачественного эутиреоидного зоба.
• Профилактика рецидивов после оперативного лечения эутиреоидного зоба, в зависимости от уровня гормона в послеоперационный период.
• Как заместительная терапия при гипотиреозе.
• Супрессивная терапия рака щитовидной железы.
• Как вспомогательный препарат во время проведения антитиреоидной терапии при гипертиреозе.
• Как диагностическое средство при проведении теста тиреоидной супрессии.

L-тироксин-состав и форма выпуска препарата

Действующее вещество: levothyroxinesodium;

1 таблетка содержит левотироксина натрия в пересчете на 100 % сухое вещество 25 мкг, 50 мкг, 100 мкг;

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, сахароза, магния карбонат тяжелый, магния стеарат, повидон.

Лекарственная форма. Таблетки.

L-тироксин: как принимать препарат

• Лечение доброкачественного эутиреоидного зоба-75-200 мкг / сут
• Профилактика рецидивов после оперативного лечения эутиреоидного зоба-75-200 мкг / сут
• В заместительной терапии гипотиреоза у взрослых — начальная доза — 25-50; поддерживающая доза — 100-200
• В заместительной терапии гипотиреоза у детей — начальная доза — 12,5 – 50 мкг/м2 поверхности тела, поддерживающая доза — 100-150 мкг/м2 поверхности тела
• Как вспомогательный препарат во время проведения антитиреоидной терапии гипертиреоза-50-100
• Супрессивная терапия рака щитовидной железы — 150-300

L-тироксин-противопоказания, побочные эффекты

Противопоказание.

• Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата.
• Недостаточность надпочечников, гипофизарная недостаточность, тиреотоксикоз, которые не лечились.
• Острый инфаркт миокарда, острый миокардит, острый панкардит.
• Комбинированная терапия левотироксином и антитиреоидными средствами в период беременности не назначается

Побочные реакции.

• со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная аритмия (мерцательная аритмия, экстрасистолия), тахикардия, стенокардия, ощущение сердцебиения, приливы;
• со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, чувство тревоги, псевдотумор мозга, тремор;
• со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, уменьшение массы тела;
• со стороны кожи и костно-мышечной системы: повышенная потливость, Мышечная слабость и судороги; общие расстройства: повышение температуры тела, расстройства менструального цикла.

Аналоги L-тироксина

• Эутирокс
• L-тироксин 75 Берлин-Хеми
• L-тироксин 50 Берлин-Хеми

Источник: Государственный реестр лекарственных средств Украины. Инструкция публикуется с сокращениями исключительно для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

все ли мы о нем знаем? uMEDp

Левотироксин является «золотым стандартом» заместительной терапии гипотиреоза. При этом в ряде случаев прием левотироксина не приводит к компенсации заболевания из-за нарушения всасывания препарата. Препятствовать адекватному всасыванию левотироксина могут разные факторы, в том числе первичный или вторичный дефицит лактазы. Применение безлактозной формы левотироксина снижает потребность в препарате, нивелирует лабильность гормональных показателей и, как следствие, существенно улучшает качество жизни пациентов.

Заболевания щитовидной железы занимают второе место в структуре эндокринной патологии. И это прежде всего относится к гипотиреозу. Гипотиреоз – состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. По данным литературы, в настоящее время распространенность в общей популяции манифестного гипотиреоза составляет 0,2–2%, а субклинического – 10–12% [1]. У женщин данное заболевание встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин [2].

Поскольку около 10 млн человек сегодня необходима заместительная терапия левотироксином, врач любого профиля должен знать основы лечения гипотиреоза, а также учитывать индивидуальные особенности пациента при выборе препарата для заместительной терапии.

Заместительная терапия левотироксином

«Золотым стандартом» заместительной терапии при гипотиреозе является левотироксин. Щитовидная железа практически не выполняет других функций, кроме секреторной. Синтез гормонов щитовидной железой не связан с циркадным ритмом. Поэтому ежедневный однократный прием левотироксина в дозе, восполняющей дефицит гормона, позволяет поддерживать нормальную функцию щитовидной железы.

Препараты синтетического левотироксина появились еще в 50-х гг. прошлого века. Существует достаточное количество исследований, подтверждающих, что левотироксин – оптимальное из существующих средств для лечения гипотиреоза [3]. Тем не менее появляются новые исследования эффективности заместительной терапии левотироксином, расширяющие возможности его применения.

Одно из последних перекрестных исследований, проведенных в Пакистане, было посвящено выявлению у новорожденных гипотиреоза. Критерий – уровень тиреотропного гормона (ТТГ). При выявлении гипотиреоза назначалось лечение левотироксином. Из 550 новорожденных у 4 (0,8%) был выявлен повышенный уровень ТТГ. Врожденный гипотиреоз имел статистически значимую связь с гипотиреозом у матери (р = 0,0001) и приемом ею в период беременности препаратов левотироксина (р = 0,013) [4].

Популяционное исследование, проведенное в Нидерландах, доказало связь возраста пациента со снижением функции щитовидной железы. С 2002 по 2003 г. в нем приняло участие 5816 человек разного возраста без выявленных ранее заболеваний щитовидной железы. Показатель смертности среди пожилых людей с уровнем ТТГ 3,0–4,0 мМЕ/л был значительно выше, нежели у пациентов с уровнем ТТГ в пределах среднего диапазона – 1,0–2,0 мМЕ/л (ОР 1,8 (95% ДИ 1,0–3,1)). Авторы предположили, что существует потенциальная возможность назначения таким пациентам заместительной терапии левотироксином [5].

Метаанализ, проведенный в Кувейте, показал, что супрессивная терапия левотироксином солитарных узлов щитовидной железы способствует уменьшению размера узлов в 2 раза и на 50% сокращает риск развития рака. Таким образом, было предложено рассматривать такой вид лечения как альтернативный у больных, получающих левотироксин, но при условии, что риск развития побочных эффектов у таких пациентов будет минимальным [6]. Однако клиническая эффективность и безопасность такой терапии пока вызывают споры.

В настоящее время с уверенностью можно сказать, что показанием к применению левотироксина является не только гипотиреоз различного генеза (в том числе во время беременности, в период лактации, а также при планировании беременности [7]), но и смешанный зоб. Препарат назначается в составе комплексной терапии диффузного токсического зоба (после достижения эутиреоидного состояния), эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы, для профилактики рецидивов после оперативного лечения узловых и злокачественных новообразований щитовидной железы, при кретинизме. Левотироксин также рекомендуется использовать при проведении теста на подавление функции щитовидной железы.

Период полувыведения левотироксина достаточно длительный – 6–7 суток. Около 15% выводится почками и с желчью (в неизмененном виде и в виде конъюгатов). Биодоступность препарата при пероральном приеме достаточно высокая. После приема левотироксина из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) всасывается от 48 до 79% препарата. Прием натощак увеличивает всасывание активного вещества. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 6 часов. Связывание с белками плазмы (тироксинсвязывающим глобулином, преальбумином и альбумином) составляет 99%. Объем распределения – 0,5 л/кг. Распределение происходит в основном в печени, головном мозге и мышцах. В различных тканях происходит монодейодирование (примерно 80% левотироксина натрия) с образованием трийодтиронина и неактивных продуктов. Небольшое количество активного вещества подвергается дезаминированию и декарбоксилированию с образованием тетрайодтироуксусной кислоты, а также конъюгированию с серной и глюкуроновой кислотами (в печени).

Заместительная доза левотироксина при первичном гипотиреозе у взрослых определяется из расчета 1,6 мкг/кг массы тела пациента. С возрастом потребность в препарате иногда уменьшается, при этом доза левотироксина может снизиться до 1 мкг/кг. У пациентов с избыточной массой тела расчет дозы проводится на 1 кг идеальной массы тела. Ранее большинство исследователей рекомендовали доводить дозу до полной заместительной постепенно – в течение 2–4 недель, при этом начинать прием следовало с 50 мкг препарата, повышая дозу на 25 мкг. Однако последние данные свидетельствуют о том, что безопасно начинать лечение с полной заместительной дозы у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и в возрасте моложе 50 лет. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний начальная доза должна составлять 12,5–25 мкг, а потом постепенно увеличиваться.

Если гипотиреоз впервые выявлен во время беременности, левотироксин назначают в полной заместительной дозе. Следует учитывать, что во время беременности потребность в левотироксине существенно повышается и полная заместительная доза составит около 2,3 мкг/кг [8].

Эндокринологи Детского национального медицинского центра США (Вашингтон) проанализировали результаты лечения 55 пациентов с врожденным гипотиреозом за 3 года. Больных разделили на три группы в зависимости от дозы получаемого левотироксина: первая группа – 6–9,9 мкг/кг, вторая – 10–11,9 мкг/кг и третья – 12–15 мкг/кг. Критерий передозировки – уровень тироксина > 16 мкг/дл, свободного тироксина > 2,3 нг/дл и ТТГ 6 мМЕ/л через месяц. Уровень гормонов щитовидной железы, отвечающий критериям таких состояний, как эутиреоз, гипертиреоз и тиреотоксикоз, через месяц отмечен в первой группе у 46, 37 и 17% пациентов соответственно, во второй – у 30, 55 и 15% пациентов, в третьей – у 0, 75 и 25% больных. Авторы сделали вывод: на момент постановки диагноза начальные дозы левотироксина 10–11,9 мкг/кг (уровень ТТГ > 100 мМЕ/л) и 8–10 мкг/кг (уровень ТТГ

Причины декомпенсации гипотиреоза

Пероральный прием левотироксина в дозах, которые обеспечивают гормональный баланс, является самой удобной формой для лечения гипотиреоза. Тем не менее у трети пациентов, получающих заместительную терапию левотироксином, отмечается декомпенсация гипотиреоза [10].

O.E. Okosieme и соавт., изучив 58 567 историй болезней, выделили группу больных гипотиреозом (n = 1037), получавших лечение левотироксином в госпиталях Великобритании с 2004 по 2009 г. Исследователи отметили, что у 385 (37,2%) пациентов не было достигнуто целевых уровней ТТГ. Анализ контролируемых и когортных исследований, а также систематических обзоров, опубликованных с 1960 г. и посвященных проблеме некомпенсируемого гипотиреоза, показал, что в 50% случаев заместительная терапия левотироксином не позволяет достичь целевого уровня ТТГ [11].

Нарушение всасывания

Дело в том, что на снижение всасывания левотироксина могут влиять разные факторы. Наиболее распространенной причиной неэффективности или резистентности к лечению левотироксином является синдром псевдомальабсорбции.

Уже в 2006 г. M. Muñoz-Torres и соавт. заявили, что причиной резистентности к терапии левотироксином у 55-летней пациентки стала ранее не диагностированная непереносимость лактозы. Исследователи предположили, что у 7–20% взрослого населения именно непереносимость лактозы является причиной нарушений биодоступности левотироксина, что, по-видимому, связано с наличием заболеваний ЖКТ. По мнению авторов, скорректировать данную патологию можно с помощью диеты [12]. Это подтверждают и последние работы.

Турецкие ученые провели исследование 83 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (тиреоидитом Хашимото), осложненным гипотиреозом. Все больные принимали левотироксин. Тест на непереносимость лактозы показал ее наличие у 75,9% пациентов. В окончательный анализ были включены 38 исследуемых с непереносимостью лактозы (30 пациентов в эутиреоидном статусе и 8 – с субклиническим гипотиреозом) и 12 исследуемых без указанной патологии. Пациенты с непереносимостью лактозы были на безлактозной диете. Наблюдение продолжалось 8 недель. Результаты показали значительное снижение уровня ТТГ у пациентов с непереносимостью лактозы: у эутиреоидных пациентов – с 2,06 ± 1,02 до 1,51 ± 1,1 мЕД/мл, у пациентов с субклиническим гипотиреозом – с 5,45 ± 0,74 до 2,25 ± 1,88 мЕД/мл соответственно (р 0,05). Авторы пришли к выводу, что непереносимость лактозы часто встречается у пациентов с аутоиммунным тиреодитом, а уменьшение ее употребления снижает уровень ТТГ. Поэтому пациентов с гипотиреозом, которым требуется все возрастающая доза левотироксина и которые имеют нестабильный уровень ТТГ и устойчивы к лечению тироксином, необходимо обследовать на наличие непереносимости лактозы [13].

Оценка эффективности терапии левотироксином у пациентов с непереносимостью лактозы была выполнена в исследовании, проведенном в Риме. В нем приняло участие 34 пациента с аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом. Работа проводилась с 2009 по 2012 г. Обязательным условием исследования было соблюдение безлактозной диеты.

У всех пациентов с аутоиммунным тиреоидитом с хорошей переносимостью лактозы стабилизация ТТГ (медиана ТТГ – 1,02 мЕд/л) была достигнута при средней дозе левотироксина 1,31 мкг/кг в сутки. При такой же дозе препарата (1,29 мкг/ кг в сутки) у пациентов с непереносимостью лактозы лишь у 5 из 34 пациентов был достигнут целевой уровень ТТГ (медиана ТТГ – 0,83 мЕд/л). Оставшимся 29 пациентам дозу левотироксина постепенно увеличивали: целевой уровень ТТГ (медиана ТТГ – 1,21 мЕд/л) был достигнут при средней дозе левотироксина 1,81 мкг/кг в сутки (+38%, р

Непереносимость лактозы – патологическое состояние, вызванное снижением уровня лактазы. Дефицит лактазы кодируется одним геном (LCT), расположенным на хромосоме 2q21. Лактаза – фермент, необходимый для расщепления лактозы. Было замечено, что активность лактазы снижается при переходе на взрослый тип питания. У жителей Северной Европы непереносимость лактозы обычно развивается после 20 лет [15]. Частота конституциональной лактазной недостаточности в популяции зависит и от этнической принадлежности [16]. Некоторые исследования показали, что в северных районах непереносимость лактозы встречается у 35% населения [17].

Лактазная недостаточность проявляется в виде осмотической диареи и повышенного газообразования в кишечнике. Выраженность симптомов зависит от уровня выработки фермента, особенностей биоценоза кишечника, а также от количества поступающей в организм лактозы.

Исключив из питания продукты, содержащие лактозу (что представляет непростую задачу), можно снизить выраженность симптомов или даже устранить данное нарушение [18].

Дефицит лактазы может быть первичным (наследственным) и вторичным (повреждение слизистой оболочки тонкой кишки инфекционными агентами, токсинами, лекарственными препаратами или в результате хирургических операций на органах ЖКТ) [19].

Возможные повреждения слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к необратимой лактозной непереносимости, описаны при применении неомицина и канамицина, колхицина, аминосалициловой кислоты и противоопухолевых средств.

Случаи возникновения клинических симптомов лактазной недостаточности у больных, получавших препараты, содержащие в качестве вспомогательного вещества лактозу, описаны при применении флутамида, лития карбоната, транилципромина, кромолина-натрия и ацикловира [20].

Следовательно, в случае наличия у пациента с гипотиреозом подтвержденной непереносимости лактозы необходимо или назначить безлактозную диету, или использовать левотироксин, не содержащий лактозы.

Другим фактором, препятствующим адекватному всасыванию левотироксина, является несоблюдение режима приема препарата, например изменение интервала между приемом препарата и приемом пищи. У пациентов со стабильно высоким уровнем ТТГ, которым требуется более 2 мкг/кг левотироксина в день, сначала нужно исключить неправильное применение левотироксина и только потом обследовать их на наличие рассматриваемой патологии.

Заболевания ЖКТ. На снижение биодоступности может повлиять наличие у пациентов целиакии, воспалительных заболеваний ЖКТ и паразитарной инвазии, резекция кишечника, а также атрофический гастрит и хеликобактерная инфекция.

Показано, что у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах ЖКТ, доза левотироксина обычно выше, чем обеспечивающая достижение эутиреоза в обычных случаях [21].

Безглютеиновая диета при целиакии, как правило, позволяет стабилизировать дозу левотироксина, аналогичный эффект достигается в результате устранения хеликобактерной инфекции или паразитарной инвазии. В случаях атрофического гастрита или развития воспалительных процессов в кишечнике лечение заболевания и восстановление нормального состояния ЖКТ позволяют повысить всасывание препарата.

Нормальному метаболизму левотироксина препятствуют некоторые продукты питания, пищевые волокна и кофе.

Многие препараты, такие как холевая кислота, сульфат железа, сукральфат, кальция карбонат, содержащие алюминий антациды, фосфатсвязывающие препараты, ралоксифен, ингибиторы протонной помпы, также негативно воздействуют на всасывание левотироксина [22].

Снижение активности действующего вещества

Различные вспомогательные вещества по-разному влияют на стабильность левотироксина натрия. Активность левотироксина, в состав которого входит лактоза, при хранении снижается быстрее, чем активность левотироксина, изготовленного с использованием двухосновного фосфата кальция. Так, таблетированные формы препарата, у которого в качестве вспомогательного вещества используется лактоза, перестают удовлетворять требованиям Фармакопеи США (United States Pharmacopeia – USP) уже через 3 месяца хранения при температуре 40°С и относительной влажности 75%. При тех же условиях хранения снижение активности левотироксина натрия в препарате, произведенном с использованием двухосновного фосфата кальция, составило лишь 15% [23].

Современные препараты левотироксина

C целью улучшения переносимости и профиля безопасности своих препаратов компания «Берлин-Хеми/А. Менарини» решила исключить лактозу из вспомогательных веществ, используемых в производстве левотироксина. В качестве наполнителя стал использоваться двухосновной фосфат кальция. Примером такого препарата является L-Тироксин Берлин-Хеми. Его прием позволяет снизить дозу препарата и достигнуть целевых значений ТТГ у пациентов с гипотиреозом и сопутствующей непереносимостью лактозы. Это делает лечение гипотиреоза более безопасным и эффективным и открывает широкие перспективы применения препарата L-Тироксин Берлин-Хеми.

Левотироксин натрия, Thyro-Tabs для собак — Лекарства и рецептурные препараты для домашних животных, собак и кошек

Информация о лекарстве

• Название лекарства: левотироксин натрия
• Общее название: Thyro-Tabs Canine, L-тироксин.
• Generics: Доступны Generics
• Тип препарата: замена Т4
• Используется для: недостаточной активности щитовидной железы
• Породы: собаки, кошки
• Выпущено: таблетки, жевательные таблетки
• Как отпускается: только по рецепту
• Доступных форм: 0.Таблетки по 1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,5, 0,6, 0,7, 0,8 или 1,0 мг во флаконах по 120 и 1000 штук.
• Одобрено FDA: Да

использует

Левотироксин Натрий — синтетический гормон щитовидной железы, обычно применяемый в качестве пожизненного лекарства для животных с недостаточной активностью щитовидной железы (т. Е. Животных с гипотиреозом).

Способ применения и дозы

Всегда следуйте инструкциям ветеринара по дозировке.

Начальная рекомендуемая доза составляет 0.1 мг / 10 фунтов массы тела при приеме дважды в день. Дозировку необходимо будет контролировать и корректировать для достижения правильной поддерживающей дозы. Анализ крови следует обновлять, чтобы обеспечить правильную дозировку.

Пропущенная доза?

Если пропущена доза левотироксина натрия, дайте дозу, как только вспомните. Если вы помните, когда почти пришло время для следующей дозы, пропустите ту, которую вы пропустили, и вернитесь к своему обычному графику. НЕ удваивайте дозировку.

Возможные побочные эффекты

При приеме в правильной дозе побочных эффектов, связанных с приемом левотироксина натрия, не выявлено.Высокие дозы левотироксина натрия могут вызывать:

• Сильная жажда
• Выделение большого количества мочи
• Повышенный аппетит
• Изменение личности
• Пониженная термостойкость
• Изменение личности

Немедленно обратитесь к ветеринару, если вы считаете, что у вашей собаки есть какие-либо проблемы со здоровьем или побочные эффекты при приеме левотироксина натрия.

Меры предосторожности

Существуют различия между разными брендами; по возможности не меняйте марку.Если вам необходимо изменить дозировку, проконсультируйтесь с ветеринаром, так как анализ крови может потребоваться повторно для проверки правильности дозировки.

С осторожностью применять у животных, страдающих сердечными заболеваниями, гипертонией или другими осложнениями, для которых может быть опасно резкое повышение скорости метаболизма. Не применять животным с гиперактивной щитовидной железой (производят слишком много гормонов щитовидной железы). Не давайте левотироксин натрия, если у вашего питомца на него аллергия.

Использование у беременных и кормящих животных не оценивалось.

Хранилище

Хранить в плотном, светостойком контейнере. Хранить при контролируемой комнатной температуре 59-86oF.

Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте.

Наркотиков взаимодействий

Проконсультируйтесь с ветеринаром при назначении других лекарств с левотироксином натрия, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Могут быть замечены возможные взаимодействия, но не ограничиваются ими, адреналин, норадреналин, инсулин, эстрогены, варфарин, дигоксин и витамины или добавки.

Признаки отравления / передозировки

Передозировка левотироксина натрия может вызвать:

• Сильная жажда
• Выделение большого количества мочи
• Повышенный аппетит
• Изменение личности
• Пониженная термостойкость
• Изменение личности

Если вы подозреваете или знаете, что у вашей собаки была передозировка, немедленно обратитесь к ветеринару или в ветеринарную клинику.

Левотироксин: новые рекомендации по назначению для пациентов, у которых наблюдаются симптомы при переключении между разными препаратами левотироксина

Консультации для медицинских работников:

• Назначение дженериков левотироксина остается приемлемым для большинства пациентов, и лицензирование этих генерических препаратов подтверждено тестами на биоэквивалентность
• небольшая часть пациентов, получавших левотироксин, сообщают о симптомах, часто связанных с дисфункцией щитовидной железы, когда их таблетки левотироксина заменяются другим препаратом — эти случаи отмечены в профессиональных рекомендациях Великобритании.
• , если пациент сообщает о симптомах после смены препарата левотироксина, рассмотрите возможность проверки функции щитовидной железы
• , если у пациента устойчивые симптомы после смены препаратов левотироксина, независимо от того, является ли он эутиреоидным с биохимической точки зрения или имеет признаки нарушения функции щитовидной железы, рассмотрите возможность постоянного назначения конкретного препарата левотироксина, который, как известно, хорошо переносится пациентом
• , если симптомы или плохой контроль функции щитовидной железы сохраняются, несмотря на соблюдение определенного продукта, рассмотрите возможность назначения левотироксина в форме раствора для перорального применения
• сообщают о подозреваемых побочных реакциях на лекарства с левотироксином, включая симптомы после смены продуктов, в схему желтой карточки

Фон

Левотироксин разрешен для лечения гипотиреоза.В Великобритании левотироксин обычно назначается дженериком, при этом в рецепте не указывается названный продукт. Таким образом, пациенты могут переключаться между разными препаратами левотироксина в зависимости от того, что доступно в их местных аптеках, при этом лечащий врач, как правило, не знает о конкретном препарате, который пациент принимает в любое конкретное время. Такой подход к назначению генерических препаратов поддерживается строгими нормативными требованиями Великобритании к лицензированию для обеспечения совместимости (биоэквивалентности) между продуктами.

Тем не менее, MHRA получает сообщения о пациентах, у которых наблюдались побочные эффекты при переходе с одного препарата на другой с левотироксином. MHRA провело обзор имеющихся данных и запросило совета у Комиссии по лекарственным средствам для человека (CHM) относительно необходимости принятия каких-либо регулирующих мер для сведения к минимуму риска побочных эффектов при переключении между различными препаратами левотироксина.

Отчеты, рассмотренные экспертизой

Левотироксин — одно из наиболее часто назначаемых лекарств в Великобритании.В период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2020 года в розничных и больничных аптеках Великобритании было выдано в общей сложности почти 260 миллионов упаковок левотироксина по рецепту.

За 5-летний период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2019 года MHRA получило 335 желтых карточек с описанием одного или нескольких терминов «проблема замены продукта», «ухудшение состояния» или «лекарство неэффективно» при применении левотироксина. Большинство сообщений было получено от пациентов, а не от медицинских работников, при этом в 47 случаях имелся медицинский репортер.Сопутствующие симптомы в основном соответствовали гипотиреозу или гипертиреозу и включали усталость, головную боль, недомогание, беспокойство, сердцебиение, зуд, тошноту, миалгию, головокружение, артралгию, ненормальное самочувствие, алопецию, депрессию, аномальное увеличение веса и бессонницу.

Из 335 случаев 12 сообщили о рецидиве симптомов после второго испытания с соответствующим лекарством. Только 27 из 335 случаев включали ссылки на результаты тестов функции щитовидной железы. Из них 9 предполагали гипотиреоидное состояние, 4 — гипертиреоидное и 14 — эутиреоидное.В большинстве случаев данные теста функции щитовидной железы до перехода на другой продукт не были доступны, чтобы подтвердить, что функция щитовидной железы хорошо контролировалась до перехода, или чтобы указать, произошло ли существенное изменение параметров в пределах эталонного диапазона.

Основные причины симптомов, которые испытывают пациенты, переходящие с одного препарата на левотироксин, как правило, неясны. Возможные причинные факторы могут включать:

• Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, потенциально влияющие на абсорбцию левотироксина
• одновременный прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, что также может влиять на абсорбцию левотироксина
• очень низкий резерв щитовидной железы
• непереносимость или аллергия на вспомогательные вещества определенной марки
• специфических генотипов, связанных с синтезом гормонов щитовидной железы или функцией рецепторов щитовидной железы

По большей части симптомы, возникающие при смене состава таблеток левотироксина, могут указывать на необходимость корректировки дозы.Тем не менее, некоторые пациенты испытывают симптомы, несмотря на то, что тестирование функции щитовидной железы показывает, что они биохимически эутиреоидны.

Эти симптомы, которые испытывает меньшая часть пациентов, признаны профессиональными рекомендациями Великобритании. В этих рекомендациях отмечается, что, хотя назначение генериков левотироксина подходит для подавляющего большинства пациентов, в редких случаях пациенту может потребоваться назначение левотироксина конкретной марки. ^{У некоторых пациентов лучший контроль функции щитовидной железы может быть достигнут с помощью пероральных форм левотироксина, чем с помощью таблеток.}

Управление симптомами после смены продукта

CHM рассмотрел отчеты в Великобритании и сообщил, что левотироксин следует и дальше назначать в целом большинству пациентов. Если пациент сообщает о симптомах после изменения марки левотироксина, медицинским работникам рекомендуется рассмотреть возможность тестирования функции щитовидной железы и следовать приведенному выше разделу «Рекомендации для медицинских работников».

Информация о продукте для таблеток левотироксина обновляется, чтобы включить этот совет для лиц, назначающих лекарства — см. Пример «Краткое описание характеристик продукта» и «Информационный буклет для пациентов».

Протокол о желтой карточке

Продолжайте сообщать о предполагаемых побочных реакциях на лекарства в рамках программы «Желтая карточка».

Медицинским работникам, пациентам и лицам, осуществляющим уход, предлагается подавать отчеты с использованием схемы Желтой карты в электронном виде, используя:

При составлении отчета предоставьте как можно больше информации, включая информацию о номерах партий, истории болезни, любых сопутствующих лекарствах, времени начала лечения, датах лечения и торговой марке продукта.

Сообщайте о предполагаемых побочных эффектах лекарств, вакцин или медицинских устройств, а также о побочных эффектах диагностики, связанных с коронавирусом (COVID-19), с помощью специального сайта для сообщений о желтой карте коронавируса или приложения «Желтая карта». Посетите веб-сайт MHRA для получения последней информации о лекарствах и вакцинах от COVID-19.

Цитирование статьи: Обновление безопасности лекарств, том 14, выпуск 10: май 2021 г .: 1.

Передозировка левотироксина у пациента с гипотиреозом и расстройством адаптации: отчет о болезни

https: // doi.org / 10.1016 / j.amsu.2020.09.045Получить права и контент

Основные моменты

•

Передозировка тиронормом или отравление в результате случайного проглатывания может наблюдаться в детской возрастной группе, но очень редко среди взрослого населения.

•

Причиной может быть передозировка из-за суицидальных мыслей, но появление токсичности зависит от принятой дозы, хроники заболевания и количества активного гормона.

•

Всегда следует учитывать сопутствующие психические заболевания и взаимодействие лекарств с гормонами щитовидной железы.

Реферат

Введение

Передозировка левотироксина (Т4) встречается нечасто, и для появления клинических признаков принимаемая доза, скорость превращения Т4 в Т3 и хроническая передозировка могут быть привлечены к ответственности.

История болезни

29-летняя женщина с известным случаем гипотиреоза и расстройства адаптации, принимавшая левотироксин, пропранолол и сертралин, намеренно проглатывала 2,5 мг левотироксина, но оставалась бессимптомной с внезапным скачком уровня T4 в первые часы приема, который постепенно начал снижаться вместе с взаимным изменением уровня ТТГ.Однако изменение T3 было практически незначительным.

Обсуждение

Т3, активный гормон щитовидной железы, при избытке вызывает токсические эффекты. Продолжительность физиологического процесса дейодирования и период полураспада гормона коррелирует с началом и продолжительностью симптомов. Пропранолол, который блокирует периферическое превращение Т4 в Т3, и сертралин, который, как сообщается, снижает эффективность левотироксина, о чем свидетельствует низкий уровень Т3 в профиле щитовидной железы, должен был привести к бессимптомному течению у пациента, несмотря на отсутствие ранней деконтаминации желудка.

Заключение

Передозировка левотироксина до 4 мг / день может протекать бессимптомно, но у пациентов с сопутствующим невротическим или психическим заболеванием, которые принимают его намеренно, также назначают такие препараты, как сертралин и пропранолол, влияние которых на гормоны щитовидной железы необходимо учитывать. для возможного объяснения бессимптомности.

Ключевые слова

Передозировка левотироксином

Отравление левотироксином

Пропранолол

Психиатрическое заболевание

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Абстиненция тиреоидного гормона и острый гипотиреоз

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Пациенты не должны использовать Thyrogen с радиоактивным йодом, если у них есть противопоказания к применению радиоактивного йода. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения списка противопоказаний для радиоактивного йода.

Тироген может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

Тироген-индуцированный гипертиреоз:

• Поступали сообщения о событиях, которые привели к смерти у пациентов, которым не была сделана операция по удалению щитовидной железы, а также у пациентов с клетками рака щитовидной железы, распространившимися на другие части тела.
• Пациентам старше 65 лет с большим количеством оставшейся ткани щитовидной железы после операции или с сердечными заболеваниями в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества тирогена.
• Тироген можно вводить в больнице пациентам с риском осложнений от введения тирогена.

Ход поршня:

• С тех пор, как Thyrogen был впервые одобрен для использования, были сообщения о проблемах центральной нервной системы, таких как инсульт у молодых женщин, у которых больше шансов получить инсульт, и слабость на одной стороне тела.Связь между приемом THYROGEN и инсультом неизвестна. Пациенты должны оставаться гидратированными до лечения тирогеном.

Внезапное быстрое увеличение опухоли:

• Остатки ткани щитовидной железы после операции и раковые клетки, которые распространились на другие части тела, могут быстро расти и становиться болезненными после введения тирогена. Пациентам с раковыми клетками около трахеи, в центральной нервной системе или в легких может потребоваться лечение глюкокортикоидом (лекарство, помогающее предотвратить увеличение размера раковых клеток перед использованием тирогена.)

Риски, связанные с лечением радиойодом:

• Если THYROGEN вводится с радиоактивным йодом (RAI), серьезные побочные эффекты RAI проявляются в этом комбинированном режиме. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения списка противопоказаний для радиоактивного йода.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

В клинических исследованиях наиболее частыми побочными эффектами были тошнота и головная боль.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ

Беременные пациентки: В случае беременности немедленно сообщите об этом своему врачу.Если THYROGEN вводится с радиоактивным йодом, комбинированный режим не следует применять беременным женщинам. Тироген следует назначать беременной женщине только в том случае, если врач считает, что в этом есть явная необходимость.

Пациенты, кормящие грудью: Если ТИРОГЕН вводится с радиоактивным йодом, комбинированный режим не следует применять кормящим женщинам. Неизвестно, может ли тироген появляться в материнском молоке. Кормящие женщины должны обсудить преимущества и риски тирогена со своим врачом.

Дети: Безопасность и эффективность у маленьких пациентов (в возрасте до 18 лет) не установлены.

Пожилые люди: исследования не показывают разницы в безопасности и эффективности тирогена между взрослыми пациентами в возрасте до 65 лет и старше 65 лет.

Пациенты с заболеванием почек: Тироген выводится из организма гораздо медленнее у диализных пациентов и может приводить к более длительному повышению уровня ТТГ.

ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Тироген (тиреотропин альфа) используется для выявления заболеваний щитовидной железы путем тестирования крови на гормон, называемый тиреоглобулином, при последующем наблюдении за пациентами с определенным типом рака щитовидной железы, известным как хорошо дифференцированный рак щитовидной железы.Он используется с радиологическим тестом или без него с использованием йода.

Ограничения использования:

• Эффект тирогена на отдаленные исходы рака щитовидной железы не определен.
• Когда тироген используется для выявления рака щитовидной железы, есть шанс, что рак полностью или частично не будет обнаружен.

Тироген также используется, чтобы помочь пациентам подготовиться к лечению формой йода, называемой радиоактивным йодом, для удаления остатков ткани щитовидной железы у пациентов, перенесших операцию по удалению всей щитовидной железы у пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы, у которых нет признаки рака щитовидной железы, который распространился на другие части тела.

Ограничения использования:

• В исследовании людей, которых готовили к лечению той или иной формой йода после операции на щитовидной железе, результаты были схожими между теми, кто получал тироген, и теми, кто прекратил прием гормона щитовидной железы в течение 5 лет после лечения. Исследователи не знают, будут ли результаты подобными в течение более длительного периода времени.

Щелкните, чтобы увидеть полную информацию о предписании.

левотироксин натрия (T4 или L-тироксин натрия)

левотироксин натрия (T 4 или L-тироксин натрия) Элтроксин, Лево-Т, Левотроид, Левоксин, Левоксил, Новотирокс, Синтроид, Унитроид Фармакологическая классификация: гормон тиреоидного заместителя Терапевтическая классификация гормонов щитовидной железы Категория риска беременности A Доступные формы Доступны только по рецепту Для инъекций: 200 мкг / флакон, 500 мкг / флакон Таблетки: 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг, 175 мкг, 200 мкг, 300 мкг Показания и дозы Врожденный гипотиреоз. Дети от 1 года и старше: 3-5 мкг / кг P.O. ежедневно, пока доза для взрослых (150 мкг) не будет достигнута в раннем или среднем подростковом возрасте. Дети младше 1 года: Первоначально от 25 до 50 мкг P.O. ежедневно. Новорожденные: 37,5 мкг (от 25 до 50 мкг) P.O. ежедневно. Недоношенные новорожденные весом менее 2 кг (4,4 фунта) и дети с риском сердечной недостаточности: 25 мкг P.O. изначально ежедневно; доза может быть увеличена до 50 мкг в день через 4-6 недель. Альтернативный режим дозирования Дети старше 12 лет: Более 150 мкг или от 2 до 3 мкг / кг в день. Дети в возрасте от 6 до 12 лет: От 100 до 150 мкг или от 4 до 5 мкг / кг в день. Дети в возрасте от 1 до 5 лет: От 75 до 100 мкг или от 5 до 6 мкг / кг в день. Дети в возрасте от 6 до 12 месяцев: от 50 до 75 мкг или от 6 до 8 мкг / кг в день. Дети в возрасте до 6 месяцев: От 25 до 50 мкг или от 8 до 10 мкг / кг в день. Микседема кома. Взрослые: От 300 до 500 мкг внутривенно. Если в течение 24 часов ответа не наблюдается, введите дополнительно от 100 до 300 мкг внутривенно. через 48 часов.Поддерживающая дозировка от 50 до 200 мкг можно давать до тех пор, пока состояние не стабилизируется, и лекарство можно вводить перорально. Замена гормона щитовидной железы при атрофии железы, хирургическое удаление, чрезмерное облучение или антитиреоидные препараты. Взрослые: При умеренном гипотиреозе — первоначально 50 мкг P.O. ежедневно, увеличена с 25 до 50 мкг P.O. ежедневно каждые 2-4 недели до желаемого ответа Достигнут; может вводиться I.V. или I.M., когда П.О. прием внутрь запрещен на длительное время. Обычная доза от 100 до 200 мкг ежедневно. При тяжелом гипотиреозе — от 12,5 до 25 мкг П.О. ежедневно, увеличивая на 25-50 мкг ежедневно каждые 2-4 недели до желаемого ответа Достигнут. Пациенты пожилого возраста: Начните с 12,5-50 мкг P.O. ежедневно и увеличивайте дозу от 12,5 до 25 мкг каждые 3-8 недель. ≡ Регулировка дозировки. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями начните с 50 мкг в день и увеличивайте его с шагом 50 мкг с интервалами в 2–4 недели. Фармакодинамика Заместитель гормона щитовидной железы: Препарат влияет на метаболизм белков и углеводов, способствует глюконеогенезу, увеличивает использование и мобилизацию гликогена накапливает, стимулирует синтез белка и регулирует рост и дифференциацию клеток. Фармакокинетика Всасывание: От 50% до 80% абсорбируется из тракта GI. Полные эффекты не проявляются в течение 1–3 недель после начала пероральной терапии.После При внутримышечном введении всасывание непостоянное и слабое. Распространение: Распространение полностью не описано; однако лекарство распространяется в большинстве тканей и жидкостей организма. Самые высокие уровни обнаруживается в печени и почках; 99% связано с белками. Метаболизм: Метаболизируется в периферических тканях, прежде всего в печени, почках и кишечнике. Около 85% метаболизируемого левотироксина дейодинирован. Экскреция: Экскреция с калом удаляет от 20% до 40% левотироксина. Период полувыведения составляет от 6 до 7 дней. Маршрут Начало пик Продолжительность П.О. 24 часа Неизвестно Неизвестно И.В., И.М. Неизвестно Неизвестно Неизвестно Противопоказания и меры предосторожности Противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к лекарствам и пациентам с острым инфарктом миокарда и тиреотоксикозом, не осложненным гипотиреозом. или нескорректированная надпочечниковая недостаточность. С осторожностью применять у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью, стенокардией, гипертонией, ишемией или другими заболеваниями. Сердечно-сосудистые расстройства. Взаимодействия Наркотики. Антикоагулянты: Может изменять антикоагулянтный эффект. Повышенная доза левотироксина может потребовать снижения дозы антикоагулянта. Бета-блокаторы: Может снижать конверсию левотироксина в лиотиронин.Наблюдайте за пациентом. Холестирамин: Может задерживать всасывание левотироксина. Не управляйте вместе. Кортикотропин: Изменяет статус щитовидной железы. Наблюдать за пациентом; может потребоваться корректировка дозировки обоих препаратов. Эстрогены: Повышает потребность в левотироксине. Наблюдать за пациентом на предмет снижения эффекта левотироксина. Индукторы печеночных ферментов, такие как фенитоин: Может увеличивать печеночную деградацию левотироксина и повышать требования к дозировке.При необходимости отрегулируйте дозировку. Инсулин, пероральные противодиабетические средства: Изменяет уровень глюкозы в сыворотке крови. При необходимости измените дозы этих препаратов. Somatrem: Может ускорить созревание эпифизов. По возможности избегайте совместного использования у детей. Симпатомиметики, трициклические антидепрессанты: Может усиливать действие этих препаратов и может привести к коронарной недостаточности или аритмии. Внимательно наблюдайте за пациентом, если необходимо совместное использование. Теофиллин: Уменьшает клиренс теофиллина у пациентов с гипотиреозом.Клиренс возвращается к норме, когда возобновляется эутиреоидное состояние. Лекарственная трава. Хрен: Может вызывать нарушение функции щитовидной железы. Не рекомендуется использовать его пациентами, проходящими тесты функции щитовидной железы. Келп: Может вызывать гипертиреоз. Не рекомендуется использовать вместе. Побочные реакции ЦНС: нервозность, бессонница, тремор, головная боль, лихорадка. CV: тахикардия, учащенное сердцебиение, аритмия, стенокардия, остановка сердца. GI: диарея, рвота. GU: нарушения менструального цикла. Метаболические: потеря веса. Кожа: потоотделение, кожные аллергические реакции. Другое: непереносимость тепла. Влияние на результаты лабораторных испытаний Не сообщалось. Передозировка и лечение Доказательства передозировки включают признаки и симптомы гипертиреоза, включая потерю веса, повышенный аппетит, сердцебиение, нервозность, диарея, спазмы в животе, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, учащенное пульсовое давление, стенокардия, аритмии, тремор, головная боль, бессонница, непереносимость тепла, лихорадка и нарушения менструального цикла. Лечение требует уменьшения абсорбции желудочно-кишечного тракта и усилий по противодействию центральным и периферическим эффектам, в первую очередь симпатическим деятельность. Используйте промывание желудка или вызовите рвоту (с последующим приемом активированного угля в течение 4 часов после приема). Если пациент находится в коме или судороги, надуйте манжету эндотрахеальной трубки, чтобы предотвратить аспирацию. Лечение может включать кислород и искусственная вентиляция легких по мере необходимости для поддержки дыхания.Он также должен включать соответствующие меры по лечению сердечной недостаточности. и контролировать лихорадку, гипогликемию и потерю жидкости. Пропранолол (или другой бета-блокатор) можно использовать для борьбы со многими из эффекты повышенной симпатической активности. Левотироксин следует постепенно отменять в течение 2-6 дней, а затем возобновлять через меньшая доза. Особые соображения • Левотироксин имеет предсказуемые эффекты из-за стандартного гормонального фона; следовательно, это обычный препарат выбора для лечения щитовидной железы. гормональная замена. • Принимать однократно перед завтраком. • Пациенты с непереносимостью лактозы в анамнезе могут быть чувствительны к левотроиду, который содержит лактозу. • Таблетки Synthroid по 100 и 300 мкг содержат тартразин, краситель, вызывающий аллергические реакции у восприимчивых людей. • При переходе с левотироксина на лиотиронин прекратите прием левотироксина в начале лечения лиотиронином. После остаточного Эффекты левотироксина исчезли, дозу лиотиронина можно увеличивать небольшими приращениями.При переходе с лиотиронина Что касается левотироксина, начните терапию левотироксином за несколько дней до отмены лиотиронина, чтобы избежать рецидива. • Восстановите порошок левотиреоза для инъекций или порошок левотироксина натрия, добавив 2 или 5 мл физиологического раствора. для инъекций во флакон, содержащий 200 или 500 мкг соответственно. Встряхните до получения прозрачного раствора. Концентрация около 100 мкг / мл. • Восстановите порошок Synthroid для инъекций, добавив 5 мл физиологического раствора для инъекций или бактериостатического натрия. инъекции хлорида с бензиловым спиртом во флакон на 200 или 500 мкг.Встряхните до получения прозрачного раствора. Концентрация 40 или 100 мкг / мл соответственно. Немедленно используйте восстановленные растворы и не используйте их совместно с другими внутривенными инъекциями. инфузионные растворы. • После I.V. доза у пациентов с микседемной комой, повышенная реакция может возникнуть в течение 6-8 часов, но максимальная терапевтическая эффект может не наступить до 24 часов. • Внимательно наблюдайте за пациентом на предмет побочных эффектов во время фазы корректировки начальной дозировки. • Наблюдать за пациентом на предмет обострения сопутствующих заболеваний, таких как болезнь Аддисона или сахарный диабет. • Терапия левотироксином изменяет поглощение радиоактивного йода ( 131 I) щитовидной железой, уровни связанного с белками йода и поглощение лиотиронина. Пациент, принимающий левотироксин, которому требуется 131 I исследования, должен прекратить прием препарата за 4 недели до теста. • Беречь препарат от влаги и света. Пациенты, кормящие грудью • Минимальные количества препарата появляются в грудном молоке.С осторожностью применять женщинам, кормящим грудью. Педиатрические пациенты • Частичное и временное выпадение волос может произойти в течение первых нескольких месяцев терапии. Гериатрические пациенты • Пожилые пациенты более чувствительны к действию препарата. Для пациентов старше 60 лет начальная доза должна быть на 25% ниже. чем обычно рекомендуемая дозировка. Обучение пациентов • Посоветуйте принимать лекарство каждый день в одно и то же время; поощряйте утреннее дозирование, чтобы избежать бессонницы. • Попросите пациента сообщить о головной боли, диарее, нервозности, чрезмерном потоотделении, непереносимости тепла, боли в груди, учащенном пульсе. частота или сердцебиение. • Поощряйте пациента использовать один и тот же продукт постоянно, потому что биодоступность разных брендов не одинакова. • Посоветуйте пациенту хранить лекарство в прохладном сухом месте, чтобы предотвратить порчу продукта. • Сообщите пациенту, что заместительную терапию следует принимать пожизненно, за исключением случаев преходящего гипотиреоза. Реакции могут быть обычными , необычными, опасными для жизни или ОБЩАЯ И ЖИЗНЕННАЯ УГРОЗА. ◆ Только Канада ◇ Немаркированное клиническое использование

Использование, побочные эффекты, взаимодействия, дозировка / таблетки

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Включено как часть «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ» Раздел

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Побочные реакции со стороны сердца у пожилых людей и пациентов с основным сердечно-сосудистым заболеванием

— Лечение левотироксином может вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, толщины сердечной стенки и сократительной способности сердца, а также может вызвать стенокардию или аритмию, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пожилых пациентов.Начинайте терапию THYRO-TABS в этой популяции в более низких дозах, чем рекомендованные для более молодых людей или для пациентов без сердечных заболеваний.

Монитор сердечной аритмии во время хирургических вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца, получающих супрессивную терапию THYRO-TABS. Наблюдать за пациентами, одновременно получающими ТИРОТАБИНЫ и симпатомиметики, на предмет признаков и симптомов коронарной недостаточности.

Если сердечные симптомы развиваются или ухудшаются, уменьшите дозу THYRO-TABS или воздержитесь от нее в течение одной недели и начните с более низкой дозы.

Myxedema Coma

Myxedema coma — это опасное для жизни состояние, характеризующееся плохим кровообращением и гипометаболизмом, которое может привести к непредсказуемой абсорбции левотироксина натрия из желудочно-кишечного тракта. Для лечения микседемной комы не рекомендуется использовать пероральные препараты гормонов щитовидной железы. Принимайте препараты гормонов щитовидной железы, предназначенные для внутривенного введения, для лечения микседемной комы.

Острый надпочечниковый кризис у пациентов с сопутствующей надпочечниковой недостаточностью

Гормон щитовидной железы увеличивает метаболический клиренс глюкокортикоидов.Начало терапии гормонами щитовидной железы до начала терапии глюкокортикоидами может спровоцировать острый надпочечниковый криз у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Лечите пациентов с надпочечниковой недостаточностью заместительными глюкокортикоидами до начала лечения THYRO-TABS.

Профилактика гипертиреоза или неполное лечение гипотиреоза

THYRO-TABS имеет узкий терапевтический индекс. Избыточное или недостаточное лечение THYRO-TABS может оказывать негативное влияние на рост и развитие, сердечно-сосудистую функцию, метаболизм костей, репродуктивную функцию, когнитивные функции, эмоциональное состояние, функцию желудочно-кишечного тракта, а также метаболизм глюкозы и липидов.Тщательно титруйте дозу THYRO-TABS и следите за реакцией на титрование, чтобы избежать этих эффектов. Следите за наличием лекарственных или пищевых взаимодействий при использовании THYRO-TABS и при необходимости корректируйте дозу.

Ухудшение контроля диабета

Добавление левотироксина к пациентам с сахарным диабетом может ухудшить гликемический контроль и привести к увеличению потребности в антидиабетических средствах или инсулине. Внимательно следите за гликемическим контролем после начала, изменения или прекращения приема THYRO-TABS.

Снижение минеральной плотности костей, связанное с чрезмерной заменой тироидного гормона

Повышенная резорбция костной ткани и снижение минеральной плотности костей могут возникать в результате чрезмерной замены левотироксина, особенно у женщин в постменопаузе. Повышенная резорбция костей может быть связана с повышенным уровнем сыворотки и экскреции кальция и фосфора с мочой, повышением уровня щелочной фосфатазы в костях и подавлением уровней паратироидного гормона в сыворотке. Введите минимальную дозу THYRO-TABS, которая обеспечивает желаемый клинический и биохимический ответ для снижения этого риска.

Доклиническая токсикология

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Стандартные исследования на животных не проводились для оценки канцерогенного потенциала, мутагенного потенциала или влияния левотироксина на фертильность.

Использование в конкретных группах населения

Беременность

Обзор рисков

Опыт применения левотироксина у беременных женщин, включая данные постмаркетинговых исследований, не показал повышения частоты серьезных врожденных дефектов или выкидышей [ см. Данные ].Существуют риски для матери и плода, связанные с нелеченным гипотиреозом во время беременности. Поскольку уровни ТТГ могут увеличиваться во время беременности, следует контролировать ТТГ и корректировать дозировку ТИРО-ТАБЛИЦЫ во время беременности [ см. Клинические соображения ]. Исследования левотироксина во время беременности на животных не проводились. THYRO-TABS не следует отменять во время беременности, а гипотиреоз, диагностированный во время беременности, следует незамедлительно лечить.

Предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша для указанной группы населения неизвестен.В общей популяции США оценочный фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша при клинически признанных беременностях составляет от 2 до 4% и от 15 до 20%, соответственно.

Клинические аспекты

Риск для матери и / или эмбриона / плода, связанный с заболеванием

Гипотиреоз у матери во время беременности связан с более высоким уровнем осложнений, включая самопроизвольный аборт, гестационную гипертензию, преэклампсию, мертворождение и преждевременные роды.Нелеченный материнский гипотиреоз может отрицательно сказаться на нейрокогнитивном развитии плода.

Корректировка дозы во время беременности и в послеродовой период

Беременность может увеличить потребность в ТИРО-ТАБЛИЦАХ. Во время беременности следует контролировать уровни ТТГ в сыворотке и корректировать дозу THYRO-TABS. Поскольку послеродовые уровни ТТГ аналогичны значениям до зачатия, дозировка THYRO-TABS должна вернуться к дозе до беременности сразу после родов.

Данные

Данные для человека

Левотироксин одобрен для использования в качестве заместительной терапии гипотиреоза.Существует длительный опыт применения левотироксина беременным женщинам, включая данные постмаркетинговых исследований, которые не сообщали о повышении частоты пороков развития плода, выкидышей или других неблагоприятных исходов для матери или плода, связанных с применением левотироксина у беременных.

Лактация

Обзор рисков

В ограниченных опубликованных исследованиях сообщается, что левотироксин присутствует в материнском молоке. Однако недостаточно информации для определения воздействия левотироксина на грудного ребенка и нет информации о влиянии левотироксина на выработку молока.Адекватное лечение левотироксином во время кормления грудью может нормализовать выработку молока у кормящих матерей с гипотиреозом. Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в THYRO-TABS и любые потенциальные неблагоприятные эффекты THYRO-TABS для грудного ребенка или основного состояния матери.

Использование в педиатрии

Начальная доза THYRO-TABS зависит от возраста и массы тела. Корректировка дозировки основана на оценке индивидуальных клинических и лабораторных параметров пациента.

У детей, у которых не был установлен диагноз постоянного гипотиреоза, прекратите введение THYRO-TABS на испытательный срок, но только после того, как ребенку исполнится не менее 3 лет. Определите уровни Т4 и ТТГ в сыворотке крови в конце испытательного периода и используйте результаты лабораторных тестов и клиническую оценку для постановки диагноза и лечения, если это необходимо.

Врожденный гипотиреоз

Быстрое восстановление нормальных концентраций Т4 в сыворотке важно для предотвращения неблагоприятных эффектов врожденного гипотиреоза на интеллектуальное развитие, а также на общий физический рост и созревание.Поэтому начните терапию THYRO-TABS сразу после постановки диагноза. У таких пациентов прием левотироксина обычно продолжается пожизненно.

Внимательно следите за младенцами в течение первых 2 недель терапии THYRO-TABS на предмет сердечной перегрузки, аритмий и аспирации при интенсивном сосании.

Внимательно наблюдайте за пациентами, чтобы избежать недостаточного или избыточного лечения. Недостаточное лечение может иметь пагубные последствия для интеллектуального развития и линейного роста. Избыточное лечение связано с краниосиностозом у младенцев, может отрицательно повлиять на темп созревания мозга и может ускорить костный возраст и привести к преждевременному закрытию эпифиза и ухудшению роста взрослого человека.

Приобретенный гипотиреоз у педиатрических пациентов

Внимательно следите за пациентами, чтобы избежать недостаточного и чрезмерного лечения. Недостаточное лечение может привести к плохой успеваемости в школе из-за нарушения концентрации внимания и замедленного мышления, а также к снижению роста взрослого человека. Избыточное лечение может ускорить костный возраст и привести к преждевременному закрытию эпифиза и ухудшению роста взрослого человека.

У детей, подвергшихся лечению, может наблюдаться период догоняющего роста, который в некоторых случаях может быть достаточным для нормализации роста взрослого человека.У детей с тяжелым или длительным гипотиреозом догоняющего роста может быть недостаточно для нормализации роста взрослого человека.

Гериатрическое использование

Из-за повышенной распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей начинать THYRO-TABS с дозой меньше, чем полная заместительная доза. Предсердные аритмии могут возникать у пожилых пациентов. Фибрилляция предсердий является наиболее частой из аритмий, наблюдаемых при чрезмерном лечении левотироксином у пожилых людей.

При пограничной недостаточной активности щитовидной железы лекарственная терапия не всегда необходима

г-жаГодман: Эта статья — ненаучный попугай дезинформации, распространяемой командой по связям с общественностью, нанятой несколько лет назад Abbott Labs для увеличения продаж ее фармацевтического продукта Synthroid. Небольшое следственное исследование в стиле Вудворда и Бернштейна раскрыло бы печальную историю этой уловки.

Непроверенное профессиональное признание ложной информации является примером того, что в области поведенческой экономики известно как «каскад», когда люди наблюдают за поведением других и копируют его, вместо того, чтобы самостоятельно изучать доступную информацию и решать, как действовать.Фактически, несколько лет назад сам журнал The Harvard Alum сообщил о результатах медицинской наблюдательной организации HealthGrades, согласно которой более 95% врачей признались, что полагались исключительно на информацию, предоставленную продавцами фармацевтических компаний, не проводя абсолютно никаких независимых исследований при назначении лекарств для своих пациентов. пациенты.

И неудивительно, что в период с 2006 по 2010 год продажи Synthroid подскочили: для тех из нас, кто не получил никакого эффекта от синтетического, но преуспел, принимая высушенную свиную щитовидную железу — золотой стандарт в течение примерно 100 лет, пока Abbott Labs не начала продавать ее (значительно низший) синтетический продукт — наш любимый препарат внезапно и таинственным образом стал недоступен в США в 2007 году, что вынудило более смелых пациентов выписывать рецепты через международные аптеки, но, без сомнения, многие, многие пациенты просто развели руками и переключились на синтетический.Я помню, что потребовался как минимум год, чтобы природная иссушенная щитовидная железа вернулась в трубопровод в США, в то время как в то время в мире никогда не было никакого дефицита. Ни FDA, ни производители никогда не поддерживали потребителей честным объяснением SNAFU; хотя выяснилось, что члены центрального консультативного совета FDA имеют тесные связи с фармацевтическими компаниями. Врожденный конфликт интересов чем-то напоминает мне почтительное отношение к Берни Мэдоффу со стороны Комиссии по ценным бумагам и биржам.Вот и все, что касается государственного регулирования — * вздох *!

Что касается правильного и эффективного лечения гипотиреоза, то ваш первый комментатор, «Джоан Лоу», попадает в цель. ТТГ проверяет гипофиз, а не щитовидную железу, и хотя да, существует механизм обратной связи между двумя железами, тестирование продукции ТТГ является лишь косвенным признаком функции щитовидной железы. Правильный тест функции щитовидной железы — это не просто общий Т4, но СВОБОДНЫЙ Т4, то есть тироксин, фактически циркулирующий в крови, доступный для использования органами в организме.Связанный Т4 не имеет практического применения в организме; таким образом, даже если общий T4 находится в пределах диапазона, это число может маскировать значительно меньший уровень СВОБОДНОГО T4. По совпадению, это был точный результат моего последнего анализа крови: низкий ТТГ, общий Т4 в пределах диапазона, СВОБОДНЫЙ Т4 значительно ниже диапазона — не говоря уже о четких клинических симптомах — следовательно, мне нужно увеличить дозу добавки.

Кроме того, одна из серьезных и недостаточно диагностируемых проблем с гипотиреозом заключается в том, что часто больной имеет ограниченную способность преобразовывать T4 в его активную форму, T3, поэтому тестирование уровней T3 также имеет решающее значение.Если у пациента ограниченная способность превращать тироксин (Т4) в трийодтиронин (Т3), никакое количество Т4, синтетического или натурального, не восстановит ее здоровье.

Это огромная проблема для женщин с гипотиреозом, которые сталкиваются с необразованной предвзятостью, которой придерживается преобладание эндокринологов: если синтетический препарат приведет к диапазону значений ТТГ и общего Т4, независимо от клинических проявлений, дискомфорт женщины будет устранен. со словами «что ж, препарат не идеален, он не все вылечивает.И все же огромное количество женщин, которые переходят на традиционный и проверенный временем обезвоженный продукт из свинины (который обеспечивает полный спектр T4 и T3), наслаждаются почти полной ремиссией своих симптомов.

Я бы посоветовал вам вернуться и пересмотреть вопрос диагностики и лечения гипотиреоза. Тем более, что большинство страдающих — женщины, и даже сегодня в нашем сексистском обществе — столько же успехов, сколько мы сделали с 1970-х годов, сексизм определенно сохраняется в американской культуре — слишком часто проблемы женского здоровья игнорируются, «врач знает лучше всех. , дорогой: это все в твоей голове.«Давайте посмотрим, сможем ли мы оставить эту женскую проблему позади и двигаться вперед к нашей следующей задаче с силой и добрым здоровьем!

.