Разное 

Латентный сахарный диабет что это такое: Сахарный диабет типа Лада | Симптомы, критерии диагностики и лечение Lada диабета

alexxlab 0 Comment

Содержание

Симптомы скрытого диабета? ⋆ Проф Др Альпер Челик

Скрытый диабет является общим термином в народе. Однако, если в вашей истории жизни нет и слова о диабете, то скрытый диабет будет для вас всего лишь термином. На самом деле, это может показаться сложным, но это не так сложно, как кажется. Это тот случай, когда значения сахара в крови человека не в пределах, которые выше нормы, но может считаться диабетической. Значения, полученные в результате анализа у таких пациентов, не находятся в нормальном диапазоне. Тем не менее, он не достаточно высок, чтобы диагностировать диабет 2 типа. В таких случаях диагностируется скрытый диабет. Хотя пациенты со скрытым диабетом не считаются диабетиками, они на самом деле являются кандидатом на диабет. Поэтому очень важно принять необходимые меры. Находиться в группе высокого риска может раздражать. Однако, если будут приняты меры, то проблем не будет.

При определении скрытого диабета, сравнения проводятся, глядя на оба значения сахара в крови при голоде и значения сахара в крови при сытости. У таких пациентов, в то время как значения являются нормальными в анализе сахара в крови, выполняемом на тощак, значения при сытости превышают норму. Таким образом, скрытый диабет, который проявляется может контролироваться сбалансированной диеты. Как вы можете видеть отсюда, просто проверить уровень сахара крови на тощак не будет достаточно, чтобы диагностировать скрытый сахар. Эти тесты, дадут правильные и надежные результаты, когда сделано после употребления продуктов с углеводами, жирами и сладкими ингредиентами.

Симптомы скрытого диабета

Хотя диагноз скрытого диабета будет оцениваться, глядя на значения на тощак и при сытости, есть определенные причины, которые приводят пациентов к этой стадии. Различия, которые человек чувствует в себе, могут привести к мыслям, есть ли у него скрытый диабет. Наиболее распространенным из этих различий является постоянный голод и быстрое питание. Больные скрытым диабетом на самом деле имеют диабетические симптомы частично из-за их предрасположенности к диабету. Особенно непереносимость голода и напряжение также происходит у больных сахарным диабетом. Как видно из дифференциации значений сахара в крови на тощак и при сытости, дисбаланс уровня сахара в крови может быть из за недостатка сладкого питания. Хотя мы не замечаем, эти недостатки в нашей повседневной жизни, это может на самом деле дать нам мало сигналов. Сигналы, посылаемые нам скрытым диабетом, на самом деле не являются деталями, которые можно заметить в жизненной рутине. Потому что эти симптомы часто встречаются в жизни обычных людей. Однако, если вы столкнулись с проблемой скрытого диабета, ощущения и симптомы в вашем теле, безусловно будут отличаться от нормальной жизни. Другими словами, пациент может определенно заметить это. Например, такие условия, как склон ко сну после еды, слабость и истощение, которые могут случиться с каждым. Однако, если это связано со скрытым диабетом, вы наверняка почувствуете себя немного по-другому. Если вы испытываете нестабильность, если вы не уверены в себе, всегда хорошо встретиться с врачом и обследоваться. Одним из наиболее точных симптомов скрытого диабета является слабость и сонливость. После еды ощущается внезапная усталость и тянет ко сну.

Физические симптомы скрытого диабета

Есть также видимые признаки скрытого диабета. Особенно значительное потоотделение на голове, шее и внезапные истерики перед лицом проблем, один из симптомов. Люди, которые имеют такие симптомы, часто имеют избыточный вес, чем обычно. В этом процессе может быть быстрое увеличение веса и еще более быстрая потеря веса, чем обычно. Мы говорили об аналогичных характеристиках скрытого диабета и диабета. Диабет и скрытый диабет имеют схожие характеристики. Если мать или отец имеет диабет или скрытый диабет, даже если у вас нет симптомов, полезно проводить необходимые обследования через определенный промежуток времени. Таким образом, вы будете диагностировать проблемы диабета, которые могут возникнуть рано и, соответственно, вы сможете принять необходимые меры на ранней стадии.

У пациентов, которые приходят на обследования скрытого диабета наиболее заметна гипогликемия, т. е. внезапные скачки сахара. В пределах вашего обычного потока жизни, интервалы еды приблизительно 4 5 часов, и при скрытом диабете, этот период уменьшается до 2 часов. Если пациент игнорирует эти сигналы и продолжает есть в своем старом режиме между 4-5 часами; Когда придет время еды, сахар упадет до минимума, и голод достигнет пика. В этом случае, это приведет к тому что пациент ест гораздо быстрее или имеет нехватку сахара в крови. Источник слухов о том, что шоколад, который распространен в обществе, дарит счастье, основан на этом. Из-за сахара в шоколаде, регулируется таблица гипогликемии. Если контрольный диапазон уровня сахара при сытости составляет более 140, то вы всегда должны обратиться к врачу и соблюдать рекомендации вашего врача.

Скрытый сахарный диабет

Нормальный уровень сахара в крови не всегда говорит об отсутствии сахарного диабета. Скрытые формы забол

евания протекают без характерной симптоматики и не определяются стандартным анализом крови на сахар. Вначале человек чувствует себя полностью здоровым и не подозревает, что в организме запущены разрушительные процессы.

Скрытый сахарный диабет – коварное заболевание, которое повышает риск развития сердечной недостаточности, инсультов и инфарктов, ухудшения зрения. Из-за латентного течения болезнь поздно диагностируется, поэтому у 5 из 10 больных скрытый сахарный диабет переходит в диабет 2-го типа. Предотвратить развитие осложнений может своевременное обнаружение патологии и немедленное начало лечения. Поэтому важно регулярно проходить специальные обследования в клиниках Израиля людям из группы риска:

  • гипертоникам;
  • с низкими показателями калия в крови;
  • женщинам с выявленным поликистозом яичников;
  • с отягощенной наследственностью;
  • женщинам с временными формами диабета, проявившимся при беременности;
  • с избыточным весом;
  • преклонного возраста;
  • после перенесенных вирусных заболеваний (эпидемический паротит и пр.).

 

Если правильно провести лечение, придерживаться рекомендаций врача, то можно избежать нежелательных последствий скрытого сахарного диабета.
Современная медицина разработала эффективные методы лечения и лекарственные препараты, останавливающие прогрессирование болезни. И именно Израиль – признанный лидер в области лечения патологий эндокринной системы.

Государство всесторонне поддерживает научно-исследовательские проекты, программы обучения врачей, проведение клинических испытаний лекарств и методов лечения скрытого сахарного диабета в Израиле. Пациентам доступна достоверная диагностика на оборудовании высокого класса, лекарственные препараты последнего поколения, опыт и квалификация ведущих эндокринологов Израиля.

Узнать точную стоимость лечения

Симптомы скрытого сахарного диабета

Несмотря на латентное течение, существует ряд признаков, по которым опытный врач в Израиле заподозрит скрытый сахарный диабет и назначит лечение. Пройти специальное обследование нужно при появлении одного или нескольких симптомов:
  • частая жажда и сухость во рту;
  • шелушение кожи, высыпания и кожный зуд;
  • изменение массы тела, как в большую, так и в меньшую сторону;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышенный аппетит;
  • немотивированная слабость;
  • кровоточивость десен и проблемы с зубами;
  • нарушения половых функций;
  • снижение чувствительности кожи и конечностей;
  • необоснованная слабость;
  • нарушение зрения;
  • повышение в крови уровня глюкозы;

Стадии

Скрытый сахарный диабет, как одна из стадий диабета, протекает 3-5 лет до момента проявления выраженных признаков развития инсулинозависимого диабета. В Израиле врачи выделяют несколько этапов скрытого сахарного диабета:

1 стадия

латентная стадия с нормальными показателями сахара в крови, нарушением толерантности к углеводам;

2 стадия

стадия проявления симптомов перехода латентной формы в диабет 2-го типа.

Как проводится диагностика скрытого сахарного диабета в клиниках Израиля?

Особенность патологии протекать латентно без ярко выраженной симптоматики требует от людей из группы риска внимательного отношения к здоровью. Диагностика скрытого сахарного диабета и проведение лечения на начальном этапе болезни позволяют исключить развитие диабета 2-го типа. В Израиле обследование заключается в проведении лабораторных анализов крови. Натощак у больного проверяют кровь на толерантность к глюкозе. Еще один метод выявления отклонений предусматривает двукратный забор крови и анализ: сначала проверяется кровь натощак, а после приема растворенной в воде глюкозы и сладкой пищи анализ повторяют. Затем больной сдает анализ мочи для выявления следов глюкозы. Положительный результат говорит о скрытом сахарном диабете. Для уточнения диагноза назначаются анализы на антитела и гликированный гемоглобин. Последний тест позволяет узнать уровень глюкозы за последние 3 месяца. Дополнительное обследование при необходимости включает инструментальные методы исследований.

Наиболее эффективные методы лечения

Положительный результат возможен только, если лечение начато безотлагательно после выявления скрытого сахарного диабета. На данной стадии показано консервативное медикаментозное лечение. В клиниках Израиля используются современные препараты израильского и европейского производства, предупреждающие развитие инсулинозависимого диабета. Чтобы лечение дало эффект, принимать лекарства придется несколько лет. Важное значение имеет терапия заболеваний, провоцирующих развитие скрытого сахарного диабета (повышенный уровень холестерина, гипертония, поликистоз яичников у женщин).

Помимо лекарственной терапии, больному рекомендуется придерживаться диетической схемы питания. Нужно отказаться от курения, исключить алкоголь, кофе, ограничить потребление жиров, легкоусвояемых углеводов, богатых холестерином продуктов, отдавая предпочтение растительной пище с высоким содержанием калия. Больной со скрытым сахарным диабетом должен нормализовать вес, быть физически активным. Только такое комплексное лечение с регулярным мониторингом показателей сахара и глюкозы в крови, контроль общего состояния организма способно предотвратить болезнь.    

Инновационные подходы и методы лечения, применяемые в клинике

Эндокринологи Первого медицинского центра Тель-Авива успешно исследуют проблему ранней диагностики и терапии диабета, совершенствуя традиционные методики и разрабатывая инновационные подходы и комплексные программы. Лечение детей и взрослых с выявленным скрытым сахарным диабетом проводится комплексно. Лечебные программы состоят из лекарственной терапии препаратами с доказанной эффективностью (метформин, глюкобай и пр.), поливитаминных комплексов, разработанных индивидуально для каждого пациента диеты и схемы физических нагрузок. Продолжительный прием лекарств последнего поколения позволяет контролировать болезнь, и не допустить перерождения в инсулинозависимый диабет.

Выбор специалиста

Как не ошибиться, выбирая лечащего врача? Сначала нужно уточнить специализацию и опыт врача в лечении конкретного заболевания. Полезными будут отзывы пациентов со скрытым сахарным диабетом, лечившихся в клинике. Для этого на сайте размещена подробная информация о практикующих в клинике ведущих профессорах и докторах Израиля. Компетентный совет по выбору врача с учетом пожеланий пациента готовы дать медицинские консультанты Центра.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Латентный аутоиммунный диабет — сахарный диабет 1,5 типа? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

N . E.KHACHATURYAN / CARDI OSOMAT ICS . 2018; 9 (2): 31-35.

DOI: 10. 26442/2221 -7185_2018.2.31 -35

Латентный аутоиммунный диабет -сахарный диабет 1,5 типа?

Н.Э.Хачатурянн

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С.Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 1 1 1 123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86;

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет

им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

[email protected]

В настоящее время широко изучается один из вариантов течения аутоиммунного сахарного диабета — медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых (латентный аутоимунный диабет взрослых — latent autoimmune diabetes of adults, LADA). Он сопровождается нетипичной клинической картиной как для классического сахарного диабета типа 1, так и для типа 2. Несмотря на наличие положительных аутоантител, LADA характеризуется медленными темпами аутоиммунной деструкции, в связи с чем потребность в инсулинотерапии возникает не сразу. В предлагаемой статье мы попытались разобраться, к какому типу сахарного диабета по своему течению LADA ближе. Также освещается роль самоконтроля гликемии у пациентов с LADA.

Ключевые слова: латентный аутоимунный диабет взрослых, самоконтроль гликемии, сахарный диабет, глюкометр. Для цитирования: Хачатурян Н.Э. Латентный аутоиммунный диабет — сахарный диабет 1,5 типа? CardioСоматика. 2018; 9 (2): 31-35. DOI: 10.26442/2221-7185_2018.2.31-35

Latent autoimmune diabetes — a diabetes mellitus 1,5 type?

N.E.KhachaturyanH

A. S.Loginov Moscow Clinical Scientific Practical Center of the Department of Health of Moscow. 11 1123, Russian Federation, Moscow, sh. Entuziastov, d. 86;

A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian

Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

[email protected]

Abstract

Currently, one of the variants of the current autoimmune diabetes mellitus is widely studied — it is a slowly progressing autoimmune diabetes of adults (latent autoimmune diabetes of adults, LADA). It is accompanied by an atypical clinical picture for both classical type 1 diabetes mellitus and type 2. Despite the presence of positive autoantibodies, LADA is characterized by a slow rate of autoimmune destruction, and therefore the need for insulin therapy does not appear immediately.

In the proposed article, we tried to figure out which type of sugar diabetes by its course LADA is closer. Also, the role of self-monitoring of glycemia in patients with LADA is highlighted.

Key words: latent autoimmune diabetes of adults, self-control of glycemia, diabetes mellitus, glucometer.

For citation: Khachaturyan N.E. Latent autoimmune diabetes — a diabetes mellitus 1,5 type? Cardiosomatics. 2018; 9 (2): 31-35. DOI: 10.26442/2221-7185_2018.2.31-35

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [1].

В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 422 млн больных СД. Распространенность диабета среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г. [1]. СД характеризуется гипергликемией, которая не вызывает затруднений в диагностике, однако в последнее время все чаще встречаются формы СД, которые сразу сложно отнести к СД типа 1 (СД 1) или СД типа 2 (СД 2). По международной статистике, около 30% больных в дебюте заболевания остаются неклассифицированными. Открытие и возможность использовать в диагностике определения аутоантител к глутаматдекарбоксилазе (Ат-GAD) изменили картину. Помимо СД 1 и СД 2 в течение одно-го-двух последних десятилетий стали все чаще вы-

являться случаи «неклассической» манифестации СД 1 и СД 2. Речь в первую очередь идет о вариантах СД, получивших обозначения Maturity Onset Diabetes of the Young — MODY и Latent Autoimmune Diabetes in Adults — LADA.

LADA — латентный аутоиммунный СД у взрослых, симптомы и начальное течение которого соответствуют клинической картине СД 2, но притом этиология лежит ближе к СД 1: обнаруживаются Ат-GAD и антитела к ß-клеткам поджелудочной железы (как и при СД 1). По оценкам, в разных популяциях от 6 до 50% пациентов с диагнозом СД 2 на самом деле поражены LADA. Возможно, LADA представляет собой «мягкий» край спектра проявлений СД 1 [2, 3].

В 1993 г. T.Tuomi и соавт. [4] обследовали 102 пациента в возрасте старше 35 лет и с длительностью диабета, диагностированного как СД 2, более 6 мес, у которых появление симптомов заболевания не сопровождалось кетозом и не требовало применения инсулинотерапии. Во время обследования было выявлено, что у 33 (32,4%) пациентов определялся низкий уровень С-пептида в ответ на стимуляцию глюкагоном, что свидетельствовало о наличии у них абсолютного дефицита секреции инсулина. Не-

Таблица 1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по НЬА1с, %. Адаптировано И.И.Дедов и соавт. [15]

Критерий Возраст

молодой средний пожилой и/или ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет

Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии* <6,5 <7,0 <7,5

Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии* <7,0 <7,5 <8,0

*Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, хроническая болезнь почек III стадии и выше, деменция.

Таблица 2. Рекомендуемые значения пре- и постпрандиальной глюкозы плазмы. О)

Среднее значение за 14 дней Среднее значение за 7, 14, 30 дней

Память, вмещающая результаты 480 измерений Память, вмещающая результаты 480 измерений

Метки «до еды» и «после еды»

Среднее значение до и после еды за 30 дней

Настраиваемые напоминания о проведении тестирования через 2,5; 2; 1,5; 1 ч

Личные настройки высоких и низких значений

маловажным был тот факт, что у 76% (25 из 33) больных СД с дефицитом инсулина были выявлены Ат-GAD, которые являются маркером аутоиммунного инсулита, а среди больных СД без дефицита инсулина эти антитела обнаруживались только в 12% (8 из 69) случаев. В 1994 г. эти же авторы [5] обследовали 65 пациентов, у которых первичная манифестация диабета произошла во взрослом возрасте (старше 30 лет) и у которых не было ожирения.

GAD65 (против 4,3% среди пациентов, не нуждавшихся в инсулине). Результаты этих двух работ позволили авторам сделать вывод, что часть пациентов с «СД взрослых» имеют не СД 2, а медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет, патогенетически близкий к классическому СД 1.

В 1995 г. P.Zimmet [6] предложил термин «латентный аутоиммунный диабет взрослых» (LADA) для описания группы пациентов, которые имели клинические проявления СД 2, позитивные антитела к компонентам р-клеток (Ат-GAD, Islet Cell Autoantibodies — ICA и др.) и при манифестации заболевания у которых отсутствовали кетоацидоз и потеря массы тела.

Было описано множество исследований подобных групп пациентов — с фенотипом СД 2 и наличием антител. В 2006 г. S.Fourlanos и соавт. описали 5 параметров, достоверно чаще встречающихся при LADA по сравнению с СД 2:

• Дебют заболевания до 50 лет.

• Острая симптоматика (полиурия, полидипсия, потеря массы тела).

• Индекс массы тела (ИМТ)<25 кг/м2.

• Наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.

• Наличие аутоиммунных заболеваний в семье пациента [7].

Однако, несмотря на описанное предположение о развитии LADA у пациентов с нормальным ИМТ, в литературе встречаются исследования, посвященные инсулинорезистентности при LADA. Одно из таких исследований описали M.Behme и соавт. в 2003 г. В своей работе они определили, что показатели инсулинорезистентности (индекс HOMA) были практическими равными при LADA и длительно текущем СД 1, но выше, чем при СД 1 в дебюте заболевания, а также значительно ниже чем при СД 2 [8].

В 2007 г. S.Carlsson и соавт. проанализировали возраст, избыточную массу тела, низкую физическую активность и заболеваемость LADA у 38 800 мужчин и женщин, наблюдавшихся в 1984-1986 гг. и 1995-1997 гг. Также сравнили перечисленные факторы со случаями СД 2 (n=738) и «классического» СД 1 (n=18). Пациенты, классифицированные как имеющие LADA (n=81), имели Ат-GAD и не получали инсулинотерапию. По результатам исследования выявлено, что число пациентов взрослого возраста с избыточной массой тела и низкой физической активностью, имеющих LADA и СД 2, было почти одинаковым. ИМТ>30 кг/м2 сильно ассоциировался с LADA и СД 2, но не с СД 1. Аналогичным образом, возраст (<60 лет) был важным фактором риска для LADA, Сд 2, но не для СД 1. Низкая физическая активность была связана с повышенным риском как LADA, так и СД 2. Таким образом, S.Carlsson и соавт. считают, что возраст, избыточная масса тела и низкая физическая активность являются факторами риска развития как СД 2, так и LADA [9].

ГЛЮКОМЕТР

КОНТУР плюс — точность,

СРАВНИМАЯ С ЛАБОРАТОРНОЙ*

Высокая точность системы мониторинга гликемии Contour plus (Контур Плюс) помогает Вам принимать более правильные решения для корректного дозирования инсулина

Contour plus

/Без I/

I кодирования j

Технология «Без кодирования» тест-полоска сама кодирует глюкометр

Технология «Второй шанс» —

Технология ВОЗМОЖНОСТЬ ДОПОЛНИТвЛЬНОГО

второй шанс нанесения капли крови на ту же тест-полоску

Большой экран и настройка звуковых напоминаний об измерении после еды

Горячая линия: 8 (800) 200-44-43 www. diabetes.ascensia.com.ru

РУ № РЗН 2015/2602 от 20.07.2017 г., № РЗН 2015/2584 от 20.07.2017 г.

ASCENSIA

Diabetes Саге

‘Система Контур Плюс превосходит требования нового стандарта IS015197:2013, предъявляемые к точности.

Caswell M. et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Then 2015; 3:152-158.

Contour: plus

I КОНТУР Плюс

1ЕЮ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, щ im

PO ОНИ С ИНСТРУКЦИЕЙ

В 2010 г. B.Nambam и соавт. предположили, что LADA можно классифицировать на тип 1 и тип 2 в зависимости от титра Ат-GAD. Пациенты с высоким титром Ат-GAD, имеющие фенотипические сходства с СД 1 (кетоацитоз, более низкий уровень С-пептида, ИМТ и инсулинорезистентности), относятся к LADA типа 1. Пациенты с более низким титром Ат-GAD, имеющие фенотипические сходства с СД 2 (более высокий уровень С-пептида, ИМТ и ин-сулинорезистентности), классифицируются как пациенты с LADA типа 2 [10].

В настоящее время одним из основных направлений современных исследований, посвященных LADA, является проблема предотвращения развития инсулиновой недостаточности. По результатам многолетних исследований [11-14] сделан вывод о целесообразности назначения инъекций инсулина в малых дозах пациентам с LADA с целью предотвращения развития у них инсулиновой недостаточности. Тем самым назначение интенсифицированной схемы инсулинотерапии предохраняет ß-клетки от разрушения и продлевает эндогенную секрецию инсулина, что облегчает поддержание гликемии на должном уровне, уменьшает риск возникновения гипо-гликемий и предупреждает раннее развитие осложнений СД.

Как и при любом типе СД, пациентам с LADA подбирается индивидуальный целевой показатель гли-кированного гемоглобина (HbA1(:). Выбор индивидуальных целей лечения заболевания зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии [15] (табл. 1). Этим показателям HbA1(, будут соответствовать следующие уровни пре-и постпрандиальной глюкозы плазмы (табл. 2) [7].

Для достижения целевых показателей гликемии, подбора адекватных доз инсулина рекомендуется регулярный (не менее 4 раз в сутки) самоконтроль гликемии (СКГ), который важен как для пациента, так и для врача. С одной стороны, СКГ вовлекает пациента в процесс лечения, а с другой — позволяет оценить эффективность сахароснижающей терапии. Для пациентов с LADA СКГ важен по ряду причин:

• Коррекция доз инсулинотерапии, с учетом принятого количества углеводов.

• Профилактика гипогликемии, которую могут спровоцировать различные состояния и заболевания: прием недостаточного количества углеводов, пропуск своевременного приема пищи, физическая активность, стресс, прием алкоголя, автономная ней-ропатия.

• Профилактика гипергликемий, которую могут спровоцировать интеркуррентные заболевания, травмы, неправильный расчет доз препаратов инсулина перед приемом пищи.

В свою очередь, для врача результаты гликемии, полученные при СКГ, являются основным источником информации для решения вопроса о дальнейшей коррекции сахароснижающей терапии или дополнительном обучении пациента.

СКГ, проводимый в домашних условиях, обязательно должен включать измерение гликемии крови натощак, препрандиальной и постпрандиальной гликемии (ППГ). Следует подчеркнуть важность контроля ППГ. Принято считать, что ППГ непосредственно влияет на развитие как микрососудистых, так и макрососудистых осложнений. Повышение уровня ППГ наблюдается даже у пациентов с целевым уровнем HbA1c. С целью оценки ППГ пациентам реко-

мендуется проводить СКГ не только натощак, но и через 2 ч после приема пищи. Все данные, полученные при СКГ, пациент должен вносить в дневник самоконтроля и демонстрировать потом врачу.

СКГ подразумевает определенную кратность систематических измерений уровней глюкозы крови и является важным ориентиром, используемым как врачом, так и пациентом для оценки результата лечения и его коррекции при необходимости. По результатам СКГ можно судить об индивидуальных закономерностях изменения гликемии под действием различных факторов. Только путем анализа результатов СКГ возможно адаптировать сахароснижающую терапию, поведение пациента, его диету и другие аспекты жизни для длительного поддержания оптимальных показателей гликемии.

В соответствии с российскими Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД от 2017 г. [15], СКГ у пациентов, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, должен проводиться не менее 4 раз ежедневно.

Самоконтроль глюкозы при помощи глюкометров

Перейдем к вопросу о выборе индивидуального устройства для СКГ. В настоящее время для СКГ используются специальные приборы — глюкометры. Существует огромное количество глюкометров, и среди такого многообразия встает вопрос о выборе оптимального прибора. Главными критериями выбора являются простота и удобство в использовании, быстрота работы и достоверность полученных данных. Не менее важным критерием является доступность тест-полосок. Всеми этими качествами обладает глюкометр Контур Плюс (Contour Plus). Разработанная в глюкометре Контур Плюс система контроля уровня глюкозы в крови позволяет максимально упростить для пациентов процесс измерения.

Основными особенностями глюкометра Контур Плюс являются:

1. Соответствие стандарту ISO 15197:2013 [16], по требованиям которого при концентрации глюкозы в крови ниже 5,6 ммоль/л 95% измеренных значений глюкозы должны укладываться в диапазон ±0,83 ммоль/л, а при концентрации глюкозы 5,6 ммоль/л и более 95% измеренных значений глюкозы должны укладываться в диапазон ±15%. Глюкометр Контур Плюс (Contour Plus) отвечает этому стандарту: по данным исследования, число результатов измерений, соответствующих требованиям ISO 15197:2013 г., составляет 600 из 600 (100%) [16].

2. Мультиимпульсная технология и новый патентованный алгоритм, повышающие точность измерений.

3. Технология «Без кодирования», не требующая цифрового кода или установки кодового чипа при начале использования нового флакона с тест-полосками (каждая тест-полоска содержит в себе специальный кодирующий электрод).

4. Технология «Второй шанс» позволяет дополнительно нанести кровь на тест-полоску в течение 30 с в случае ее недозаполнения.

5. Быстрое время измерения уровня глюкозы в крови для приборов такого класса (5 с) и широкий диапазон рабочих температур от 5 до 45°С.

6. Память на 480 результатов.

7. Большой экран удобен для пациентов, в том числе со сниженным зрением, которых немало среди пациентов с СД.

N . E.KHACHATURYAN / CARDIOSOMAT ICS . 2018; 9 (2): 31-35.

8. Расширенный температурный режим хранения тест-полосок. Тест-полоски данного глюкометра содержат фермент (ФАД-глюкозодегидрогеназа), устойчивый к действию неглюкозных сахаров (за исключением ксилозы) и кислорода, и новый патентованный медиатор, обладающий выраженной селективностью и стабильностью, что обеспечивает высокую точность измерений и возможность хранения тест-полоски в широком диапазоне температур от 0 до 30°С.

Глюкометр имеет 2 режима работы: основной (L1) и расширенный (L2) режим (табл. 3).

Заключение

Таким образом, LADA — заболевание, патогенетически обусловленное аутоиммунным повреждением клеток островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующееся медленно прогрессирующим течением с конечным развитием инсулиновой недостаточности. Наличие иммунологического маркера аутоиммунного заболевания, а именно Ат-GAD, является основным критерием диагностики LADA. Учитывая данные о наличии LADA типа 2, выявление пациентов с LADA среди больных СД 2 необходимо для более раннего назначения инсулинотерапии с целью предупреждения развития инсулиновой недостаточности.

Литература/References

1. Глобальный доклад по диабету ВОЗ, 2016. / Global’nyi doMad po diabetu VOZ, 2016. [in Russian]

2. Landin-Olsson M. Latent autoimmune diabetes in adults. Ann NY Acad Sci 2002; 958:112-6.

3. Leslie RD, Williams R, Pozzilli P. Clinical review: Type 1 diabetes and latent autoimmune diabetes in adults: one end of the rainbow.] Clin Endocrinol Metab 2006; 91 (5): 1654-94- Tuomi T, Groop L, Zimmet PZ, Merrill] et al. Antibodies to glutamic acid decarboxylase reveal latent autoimmune diabetes mel-litus in adults with a non-insulin-dependent onset of disease. Diabetes 1993; 42:359-62.

5. Tuomi T, Zimmet P, Mackay IR et al. Latent Autoimmune Diabetes Mellitus in Adults (LADA): the Role of Antibodies to Glutamic

Acid Decarboxylase in Diagnosis and Prediction of Insulin Dependency. Diabetes 1994; 11:299-303.

6. Zimmet PZ. The pathogenesis and prevention of diabetes in adults: genes, autoimmunity, and demography. Diabetes Care 1995; 18:1050-64.

7. Fourlanos S, Perry C, Stein MS et al. A clinical screening tool identifies autoimmune diabetes in adults. Diabetes Care 2006; 29 (5): 970-5.

8. Behme MT, Dupre ], Harris SB et al. Insulin resistance in latent autoimmune diabetes of adulthood. Ann NY Acad Sci 2003; 1005:374-7.

9. Carlsson S, Midthjell K Tesfamarian MY et al. Age, overweight and physical inactivity increase the risk of latent autoimmune diabetes in adults: results from the Nord-Trondelag health study. Dia-betologia 2007;50 (1): 55-8.

10. Nambam B, Aggarwal S, Jain A Latent autoimmune diabetes in adults: A distinct but heterogeneous clinical entity. World] Diabetes 2010; 1 (4): 111-5.

11. Thunander M, Thorgeirsson H, Пт C et al. b-cell function and metabolic control in latent autoimmune diabetes in adults with early insulin versus conventional treatment: a 3-year follow-up. Eur]Endocrinol2011; 164 (2): 239-4512. Maruyama T, Shimada A Kanatsuka A et al. Multicenterprevention trial of slowly progressive type 1 diabetes with small dose of insulin (the Tokyo study): preliminary report. Ann N Y Acad Sci 2003; 1005:362-9.

13- Takino H, Yamasaki H, Sera Yet al. The preliminary reportfrom the nation-wide prevention study for type 1 diabetes initially diagnosed as type 2 in]apan. Diabetes Metab Rev 1998; 14:334-514- Kobayashi T, Nakanishi K, Murase T, Kosaka K. Small doses of subcutaneous insulin as a strategy forpreventing slowlyprogres-sive beta-cell failure in islet cell antibody-positive patients with clinicalfeatures of NIDDM. Diabetes 1996; 45:622-6.

15- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больных сахарным диабетом. Под ред. ИИДедова, М.ВШестаковой. Вып. 8. М, 2017- /Algoritmy spetsializiro-vannoi meditsinskoi pomoshchi bol’nykh sakharnym diabe-tom. Pod red. II.Dedova, M.V.Shestakovoi. Vyp. 8. M, 2017- [in Russian]

16. Caswell M et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther 2015; 3:1-7-

Сведения об авторе

Хачатурян Нане Эдуардовна — врач-эндокринолог ГБУЗ «МКНЦ им. А.С.Логинова»; ст. лаборант каф. эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: [email protected]

Заболевание Сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое нарушение обмена веществ, обусловленное недостатком инсулина, вследствие чего в крови постоянно повышен уровень глюкозы (сахара). Инсулин — это гормон поджелудочной железы, основная функция которого — снижение уровня сахара в крови. Распространенность сахарного диабета очень высокая, по статистике в разных странах болеют от 1 до 17% взрослых.

Выделяют несколько типов сахарного диабета.

  • Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Больной вынужден регулярно вводить инсулин, иначе может умереть. Встречается чаще в детском и молодом возрасте.

  • Сахарный диабет 2 типа требует соблюдения диеты и приема сахароснижающих препаратов, а не введения инсулина. Встречается чаще после 40 лет.

  • Симптоматический, или вторичный, сахарный диабет возникает как следствие некоторых заболеваний, приема определенных препаратов и др.

  • Гестационный сахарный диабет встречается у беременных женщин, обычно проходит после родов.

Эндокринологи выделяют еще несколько более редких форм диабета:

  • несахарный (мочеизнурение, то есть слишком частое обильное мочеиспускание)

  • почечный диабет (нарушение прохождения глюкозы через почечные канальца)

  • фосфат-диабет (рахит, устойчивый к витамину D)

  • почечный солевой диабет (необходимые соли выводятся из организма с мочой)

  • бронзовый диабет (гемохроматоз, накопление в тканях железа, что проявляется свинцовым или бронзовым цветом кожи)

Диагностика сахарного диабета

Основной метод — анализ крови на содержание глюкозы. Сейчас в аптеках продаются глюкометры — легкие в использовании приборы, позволяющие методом экспресс-теста за несколько секунд получить точный результат. К глюкометру прилагаются специальные иглы, делающие прокол в пальце почти безболезненным. Тест на сахар также можно сделать во многих аптеках.

Кроме того, используется проба на толерантность к глюкозе, анализ мочи на глюкозу и содержание кетоновых тел, определение гликозилированного гемоглобина, уровня инсулина и С-пептида в крови.

Симптомы:

  • сухость во рту
  • постоянная жажда
  • частое и обильное мочеиспускание
  • резкое похудение или прибавка веса
  • сухость и зуд кожи
  • потливость
  • утомляемость
  • слабость.

Все симптомы возникают не внезапно, а развиваются постепенно, поэтому врачи-эндокринологи настоятельно рекомендуют людям после 40 лет регулярно делать анализ на уровень глюкозы, а также проверять сахар детям при заболеваниях с симптомами ОРВИ и простуды.

Существует такая форма, как скрытый сахарный диабет, протекающий без характерных симптомов. Точнее, определенные признаки у человека появляются, но он не связывает их с вероятностью диабета. Это такие симптомы, как:

  • кожные высыпания, фурункулы, гнойники на коже
  • расшатывание зубов и кровоточивость десен
  • расстройство половой функции (особенно у мужчин)
  • снижение чувствительности конечностей и кожных покровов
  • снижение зрения.

Уровень глюкозы при этом может быть слегка повышен — до 5,6-6,2 ммоль/л. Продолжаться такое состояние может до пяти лет, затем скрытый сахарный диабет принимает хроническую неизлечимую форму диабета 2 типа.

Лечение

Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое, однако, можно держать под контролем, не теряя при этом значительно в качестве жизни. В первую очередь рекомендуется диета и изменение образа жизни.

При диабете 1 типа определяется оптимальная доза инсулина. Современные приспособления (шприцы, помпы) существенно облегчают введение препарата и контроль уровня инсулина. Ученые ведут разработку так называемой искусственной поджелудочной железы, уже есть опыт имплантации.

Диабет второго типа требует соблюдения диеты и приема препаратов, назначаемых врачом-эндокринологом.

Осложнения

Осложнения сахарного диабета влияют практически на все органы и системы: кожу, почки, сосуды, нервную систему, зрение, половую жизнь. Особенно страдают почки, глаза, нижние конечности (диабетическая стопа). Тяжелые формы приводят к диабетической коме и смерти больного.

Профилактика

Профилактикой сахарного диабета прежде всего является правильное питание и подвижный образ жизни. Кровь с повышенным содержанием сахара может забивать капилляры (поэтому диабетикам часто ампутируют пальцы ног). При постоянных занятиях спортом и низкоуглеводной диете сосудистая система поддерживается в хорошем тонусе, что препятствует развитию диабета.

Когда диагноз установлен, диета становится критическим фактором для больного. Рекомендуются такие продукты, как капуста, помидоры, огурцы, листовой салат, зелёный горошек, овсянка, творог, отварное мясо. Запрещены сладости, выпечка, соленые, пряные, острые и копченые блюда, спиртные и сладкие напитки, сладкие фрукты и ягоды.

Причины сахарного диабета

Диабет 1 типа вызывается массированной гибелью клеток поджелудочной железы, при 2 типе нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма.

Факторы, влияющие на возникновение диабета:

  • наследственность: если оба родителя больны диабетом 2 типа, риск для ребенка стремится к 100%;

  • избыточный вес и ожирение; при обхвате талии у мужчины более 102 см, у женщины — более 88 см они в группе повышенного риска;

  • заболевания поджелудочной железы и других эндокринных органов;

  • вирусные инфекции: краснуха, гепатит, грипп и др. ;

  • психические травмы и стрессы;

  • возраст: каждые десять лет вероятность диабета возрастает в два раза.

Какой анализ выявит скрытый диабет?


 2017.08.28    8:23

Гликозилированный гемоглобин – это важный показатель, который дает информацию о содержании уровня глюкозы в крови за прошедшие 120 дней. Исследование позволяет диагностировать сахарный диабет на ранней стадии или выявить его скрытое течение.

Это обязательный анализ для пациентов с уже установленным диагнозом — сахарный диабет.

А Вы сдавали анализ на гликозилированный гемоглобин? Или может быть только сейчас впервые узнали о нем?
Давайте разберем подробнее, почему этот анализ важен не только для врача, но и для самого пациента.

Все знают, что такое гемоглобин, и что его определяют в общем анализе крови. Так вот, у гемоглобина имеется особенность – он необратимо связывается в крови с молекулами глюкозы. В результате этого соединения происходит образование гликозилированного гемоглобина.
Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше скорость реакции соединения гемоглобина с глюкозой, и тем выше показатель гликозилированного гемоглобина.
Обычно люди сдают анализ глюкозы натощак и, получив результат в пределах нормы, считают , что все в порядке. Но это может быть не так. Потому что в анализе определяют уровень сахара именно на тот момент, когда берут пробу. Бывает, что утром глюкоза в норме, а через несколько часов после еды или, например, ночью ее уровень выше нормы. Или сегодня утром сахар в норме, а завтра повысился.

Как же узнать , как уловить момент повышения глюкозы?
Вот здесь как раз и нужен анализ на гликозилированный гемоглобин. Он четко укажет было ли повышение сахара в предыдущие 3 месяца.
Почему именно 3 месяца? Гемоглобин находится в эритроците, а длительность жизни эритроцита 120 дней. Поэтому степень гликозилирования и определяют в этот период. То есть, оценивают какой среднесуточный уровень сахара в крови был за последние три месяца. Затем происходит обновление эритроцитов, и следующий показатель будет оценивать уровень глюкозы за следующие три месяца и т.д.

Чем опасен повышенный уровень гликозилированного гемоглобина?
Задача гемоглобина, находящегося в эритроците — снабжать органы и ткани кислородом. Что бы это осуществить, эритроцит должен попасть в каждую клетку организма. Диаметр сосудов по которым движется эритроцит постепенно уменьшается.Наименьшие сосуды — это капилляры. Эритроцит передвигается по капилляру наподобие гусеницы трактора (или танка) и таким образом доносит кислород в клетку и забирает углекислоту. Когда в эритроците возрастает содержание гликозилированного гемоглобина, эритроцит утрачивает свою гибкость. И как пробка, перед отверстием которое мало, он пытается проникнуть в капилляр, но все зря. Так же у эритроцитов с гликозилированным гемоглобином нарушен процесс передачи кислорода клеткам. Они несут в себе кислород, а отдать его не могут. В тканях возникает недостаток кислорода — гипоксия. Именно она вызывает заболевания глаз, почек, нервов с развитием ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Эти хронические осложнения сахарного диабета начинают лавинообразно нарастать при повышении уровня гликозилированного гемоглобина >10 %. Поэтому каждый пациент должен знать свой показатель и предупреждать эти грозные осложнения.

Как трактовать этот анализ?

Если у Вас нет сахарного диабета и Вы прошли это обследование, то при показателе гликозилированного гемоглобина (HbA1) :

От 4 до 6% – у Вас нет сахарного диабета;
С 6,1 до 6,4% – Вы относитесь к группе высокого риска заболеть диабетом, так называемый пред диабет (или нарушение толерантности к глюкозе). Надо принять все меры по профилактике сахарного диабета;
Свыше 6,5% — рассматривается как начальная точка для диагностики сахарного диабета.

Анализ рекомендуется включать в ежегодное профилактическое обследование.

А вот пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа обследоваться необходимо один раз в 3 месяца. Этот показатель важен для контроля степени компенсации диабета. Оценивать его нужно обязательно вместе с результатом уровня глюкозы , измеряемой в течении месяца несколько раз.

Показатели гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете :

6,5 – 8% – сахарный диабет хорошо компенсированный. Это означает, что доза сарароснижающих препаратов подобрана идеально.
8 – 10% – компенсация диабета может считаться достаточной, но пациенту необходимо строго придерживаться диеты (считать хлебные единицы) и вместо чая пить сбор трав – снижающих сахар в крови.
10 – 12% – диабет компенсированный частично, рекомендую обратиться к эндокринологу для коррекции лечения.
Свыше 12% – диабет не компенсированный совсем – Срочно на приём к эндокринологу для пересмотра дозы принимаемых сахароснижающих препаратов.

Не надо забывать и о возрасте диабетика. Если Вы молоды или среднего возраста, то для компенсированного сахарного диабета необходимо стремиться достичь показателя около 7%, а старше 65 лет – 8%.

Показатель гликозилированного гемоглобина – это не тот анализ , который сдают для галочки или для врача, прежде всего он НУЖЕН ВАМ , для того чтобы вовремя выявить сахарный диабет, а пациентам, страдающим диабетом избежать всевозможных осложнений!

Врач терапевт Нам Лариса Валентиновна.


Наши эксклюзивные предложения