Лицам страдающим ожирением противопоказаны какие виды спорта: Медицинский сайт Казахстана

Содержание

Ожирение и занятия спортом — Национальная бариатрическая практика

И эксперты в телевизионных передачах, и соседи, и даже врачи в поликлиниках порой могут давать людям с лишним весом потрясающе банальные советы – ешьте меньше, занимайтесь спортом!

И если с первым советом по уменьшению потребления пищи не поспоришь, то второй по здравому размышлению вызывает множество вопросов.

А можно ли заниматься физическими упражнениями при ожирении? Полезны ли такие занятия и насколько они эффективны? Не несут ли они больше вреда, чем пользы для организма, который отягощен лишним весом? Давайте попробуем разобраться, обратившись к опыту французских специалистов и посмотрим, что ни советуют.

Во-первых, к людям с ожирением французские врачи относят тех, кто имеет Индекс массы тела выше 30. Для таких людей физические упражнения подбираются строго индивидуально согласно физическим данным, выявленным проблемам со здоровьем, возможностям и конкретным целям. Поэтому совершенно недопустимо человеку, имеющему лишний вес, и особенно значительный «перевес» просто прийти в спортивный зал и начать заниматься либо самостоятельно, либо в группе. Или вдруг начать заниматься беговыми упражнениями. Последствия могут быть слишком трагичными — от усугубления имеющихся заболеваний и проблем с суставами до летального исхода, если есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Французские врачи рекомендуют перед началом занятий физическими упражнениями обратиться за медицинской консультацией: только врач может выявить все заболевания составить рекомендации какие именно физические нагрузки допустимы в зависимости от состояния здоровья каждого пациента.

Затем необходимо определиться с видом допустимых физических активностей. Здесь есть тоже не всегда очевидные ограничения.

Так групповые спортивные занятия, которые есть в обычном фитнес-центре, и которые позиционируется как направленные специально на «сжигание жира», как правило, именно для людей с ожирением и не подходят, поскольку предусматривают повышенную интенсивность, ритм и скорость выполнения элементов упражнений. Поэтому сначала необходимо совместно с тренером разработать индивидуальную программу занятий, выбрать какие именно упражнения можно выполнять и с какой интенсивностью, чтобы не нанести вреда организму.

Чтобы правильно подобрать программу занятий надо также определится с целями, которые человек себе ставит. И цели эти должны быть вполне достижимыми. Например, за первые несколько месяцев уменьшить свой вес на 5 кг, уменьшить отдышку, улучшить состояние кожи, почувствовать, что мускулы в теле есть и т.п.

Не надо ставить сразу целью похудеть на несколько десятков килограмм или влезть в одежду на два размера меньше.

Быстро этого не достичь, а вот расстроится и впасть в депрессию от «неудачи» можно. Ставя себе цели надо осознавать, что первое время будет такой замкнутый круг – при ожирении противопоказаны интенсивные тренировки – следовательно они будут низкоэффективны – вес будет уходить медленно. С этим ничего сделать нельзя. Наберитесь терпения. Со временем, при постепенном снижении веса и улучшением состояния здоровья интенсивность тренировок может возрасти, а вслед за этим и их эффективность.

Также при выборе вида физической активности надо учитывать личные предпочтения и возможности. Поблизости может не быть бассейна, а йога вы посчитаете скучной. Да, но тогда какой вид физической активности выбрать? Вот некоторые направления, способствующие снижению веса:

  • Ходьба в спокойном темпе на беговой дорожке или в парках;
  • Плавание, Аква аэробика;
  • Фитнес упражнения на различные группы мышц, умеренной интенсивности, желательно на ковриках для исключения дополнительной нагрузки на суставы;
  • Упражнения на тренажерах по выбору тренера со сниженными нагрузками на суставы;
  • Упражнения с гантелями;
  • Велосипед (индивидуально).

Внимание! При значительном лишнем весе абсолютно противопоказаны: упражнения высокой интенсивности, бег, приседания и прыжки! Достаточно опасным приспособлением для людей с лишним весом является степ-платформа – есть риск повредить голеностопный сустав. В процессе любой тренировки при возникновении чувства нехватки воздуха, сильном сердцебиении, головокружении тренировку необходимо сразу же прекратить! Начинать тренировку всегда необходимо с разминки, чтобы разогреть мышцы и избежать травм. Прислушивайтесь к своему телу, чтобы не навредить ему. Увеличивайте нагрузки очень постепенно.

Следующий важный момент – регулярность физических нагрузок. Желательно заниматься в зале специальными упражнениями не менее двух – трех раз в неделю. В остальные дни практиковать ходьбу насколько это возможно. Хорошо сочетание нескольких видов нагрузок.

Итак, главное не ставить себе недостижимых целей и начинать заниматься, понемногу, регулярно и скоро физическая активность станет частью вашей жизни, приносящей радость и избавление от лишних килограмм.

ожирение.понятие.причины — Docsity

Ожирение — это проявление повышенного отложения жировой ткани в организме. Как правило, данное заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это ожирение называется первичным, алиментарным, которое особенно усугубляется малой физической активностью. Ожирение является фактором риска для возникновения различных заболеваний, таких как атеросклероз, диабет, гипертоническая болезнь. Различают четыре степени ожирения: — первая степень ожирения — масса тела на 15-29% выше нормальной — вторая степень ожирения — масса тела на 30-49% выше нормальной — третья степень ожирения — масса тела на 50-100% выше нормальной — четвертая степень ожирения — масса тела выше нормальной на более 100 %. Для того, чтобы вычислить нормальную массу, необходимо воспользоваться весо-ростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом надо принимать во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин — на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная). В результате ожирения возникают различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в виде дистрофии миокарда, поражения сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей. Также ожирение характеризуется высоким стоянием диафрагмы, а уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких, помимо всего прочего при ожирении увеличивается секреция желудочного сока, в результате повышения массы тела перегружается опорно-двигательный аппарат, что в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза. Также при ожирении происходит снижение физической работоспособности. Вообще, надо отметить, что человек наделен мышцами в расчете на их интенсивную эксплуатацию, но никак не на длительный покой. Для обеспечения нормального обмена веществ и предотвращения ожирения необходимо поддержание мышечной системы в рабочем состоянии. Ведь работающая мышца является непреодолимым препятствием для жировых отложений. В результате активной мышечной деятельности происходит ряд биохимических процессов, в результате которых образуются вещества, поступающие в кровь и оказывающие стимулирующее влияние на обменные и окислительные процессы, а также на сердечно-сосудистую систему и функцию центральной нервной системы. Таким образом, становится ясно, что организм необходимо поддерживать в постоянном рабочем состоянии, для чего нужно систематически применять посильную физическую нагрузку и использовать средства рационального питания. Надо отметить, что при лечении ожирения не следует спешить к мгновенному похудению, так как такой процесс не долговечен. Надо придерживаться постепенного снижения массы тела, потому что в результате данного процесса обеспечивается более устойчивое сохранение величины сниженной массы тела, так как к этому приспосабливаются все системы организма. Достаточной потерей массы тела считается снижение ее у пожилых людей на 2-3 кг, а у больных молодого и зрелого возраста — на 4-5 кг в месяц. При ожирении третьей степени требуется стационарное лечение. При лечении этой категории больных длительное время применяется только утренняя и лечебная гимнастика при ожирении. При снижении массы тела и повышении устойчивости к физическим нагрузкам больным назначается дозированная ходьба и другие физические упражнения при ожирении. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при различных степенях ожирения Лечебная физкультура при ожирении применяется для того, чтобы стимулировать обмен веществ за счет повышения скорости окислительно- восстановительных процессов и увеличения энергозатрат. Также ЛФК при ожирении способствует улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, снижению массы тела больного, повышению физической работоспособности, а также содействует нормализации жирового и углеводного обмена. Таким образом, физические упражнения при ожирении входят в программу снижения веса, благодаря им происходит уменьшение застойных явлений, стимулируется кровообращение и обмен веществ. А главное – такие упражнения способствуют сжиганию лишних калорий и отложений жира. Лечебная физкультура – ЛФК при ожирении — назначается врачом индивидуально, в соответствии со степенью ожирения, возрастом и общим состоянием здоровья больного. Общий подход к физической нагрузке для похудения представляет собой аэробную нагрузку. А именно: ходьбу, бег, езду на велосипеде, игры на свежем воздухе и тому подобное. Люди, которые раньше никогда не тренировались, начинают с ходьбы в спокойном темпе в течение 15-20 минут, затем темп ходьбы и время постепенно повышают. Тренировка, как правило проводится на ровной местности, вдали от дороги. Причем физическая нагрузка не должна быть выматывающей. Вообще, каждый человек с избыточным весом (да и любой другой — с нормальным весом) должен ежедневно ходить пешком не менее 30 минут. Можно практиковать езду на велосипеде, а зимой – лыжи и коньки. Необходимо ежедневно выполнять домашний комплекс упражнений. Соблюдение этого правила позволит не только поддерживать нужную физическую форму, но и предотвратит многие заболевания позвоночника и всей костной системы. Как было сказано выше — перед началом занятий лечебной физкультурой следует обязательно проконсультироваться с врачом. выполнении такой гимнастики используются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе и сочетаемые с разнообразными дыхательными упражнениями. Упражнения для крупных мышечных групп, а также специальные упражнения для мышц брюшного пресса применяются ограниченно, и объем их увеличивается постепенно по мере повышения тренированности организма больного. Необходимо полностью исключить упражнения, которые связаны с выраженным мышечным напряжением и элементами натуживания, глубокими наклонами головы и туловища, а также выполняемые в очень быстром темпе. Рекомендуются физические упражнения при ожирении с гимнастической палкой, булавами, а также упражнения типа смешанных висов и упоров на гимнастической стенке. Обязательно в комплекс специальной гимнастики должны быть включены малоподвижные игры — на месте, на внимание. Также широко применяется ходьба с изменением ритма, в сочетании с элементарными упражнениями для рук и туловища, а также в сочетании с дыхательными упражнениями. Комплекс упражнений при ожирении обязательно должен включать гимнастику для крупных мышц: вращения, махи, повороты, наклоны. Время занятий от 20 минут постепенно увеличивается до 40 минут. Лечебная гимнастика при ожирении: 1. И. П. — стоя, руки на талии. Выполнять повороты туловища вправо- влево (по 5-6 раз в каждую сторону). 2. И. П. — стоя, руки в стороны. Наклоняясь вперед и в сторону, доставать левой рукой правое колено, а правой рукой – левое. В дальнейшем, при выполнении данного упражнения, доставать пальцы ног. Выполнить 6-8 раз. 3. И. П. — стоя, руки в замок за головой. Выполнять вращение туловища в обе стороны по 10 раз. 4. И. П. — лёжа, руки вдоль туловища. Поочередно поднимать ноги вертикально вверх, затем — прижимать колено к животу руками. Сделать по 5-6 раз каждой ногой. 5. И. П. — лёжа, руки вдоль туловища. Выполнять ногами движения, имитирующие езду на велосипеде, а затем упражнение — «ножницы». 6. И. П. — лёжа, руки в замок за голову. Поднимать корпус в положение сидя. Выполнить 3-5 раз. 7. И. П. — сидя на полу с вытянутыми ногами. Наклоняться вперед, пытаясь достать пальцы ног руками, а колени — головой. Сделать 6-8 раз. 8. И. П. — стоя, руки вдоль туловища. Сделать вдох — медленно подняться на носки на вдохе, выдох — опуститься на пятки, при этом слегка присев и не отрывая пятки от пола. Повторить 10 раз. 9. И. П. — стоя. Сделать приседания в медленном темпе. Повторить 7-10 раз. 10. И. П. — стоя. Выполнять ходьбу с высоко поднятыми коленями. Данные физические упражнения можно дополнить или изменить, добавить отягощения в виде мяча, гантелей на ноги и руки, включить упражнения для пресса. Очень полезно выполнять самомассаж. После занятий можно утолить голод овощным салатом или фруктами (самый лучший вариант), необходимо воздержаться от всего мучного, сладкого и следует исключить газированные напитки (особенно сладкие). Если лечение будет комплексным и правильным, включающим физические упражнения и рациональную диету, то все проявления ожирения, как правило, исчезают, особенно при первичной, алиментарной форме ожирения. Занятия физической культурой со школьниками ,страдающими нарушениями обмена веществ Добиться гармоничного развития организма ребенка невозможно без физической культуры. С самого раннего детства для правильного развития организма, отдельных его органов и систем в том или ином объеме, в той или иной форме применяется физическая культура. Уже в группах старшего дошкольного возраста детских садов проводятся занятия физической культуры. Программы данных занятий составляются с учетом возрастной физиологии. Как правило, за неделю занятия проводятся не менее двух раз, их длительность составляет 30 минут. Занятия физической культурой благоприятствуют формированию у ребенка необходимых социально- моральных качеств (смелость, стойкость, патриотизм, коллективизм, решительность и д.р.) Накопленные в дошкольные годы двигательные навыки, овладение первыми приемами освоения физических качеств помогают детям лучше адаптироваться к школе. С поступлением детей в школу количество уроков физической культуры возрастает до трех часов в неделю, что, безусловно, имеет положительное значение в физическом воспитании детского организма. На занятиях физической культурой ребенок осмысливает ряд явлений, происходящих в окружающей среде, природе, внутреннем мире и организме не только в своем, но и окружающих людей. Первостепенно это имеет отношение к таким понятиям как пространство, временные условия, продолжительность выполняемого движения и т.д. Физическая культура имеет связь практически со всеми сторонами воспитательного процесса. Прежде всего, это связано с влиянием физического воспитания на всестороннее развитие различных систем организма, а также на развитие необходимых для жизни двигательных качеств навыков и умений. Наиболее важную роль в физическом воспитании ребенка занимает обучение различным двигательным действиям. Дети младшего школьного возраста обладают высокой пластикой, повышенной нервной возбудимостью и быстрым закреплением условных рефлексов двигательного характера. Успешность овладения какой-либо двигательной способностью младшим школьником, прежде всего, зависит от развития двигательных анализаторов. Физическое упражнение – основное средство разностороннего воздействия на ребенка при занятиях физической культурой. Под влиянием физических упражнений активизируется работа различных систем организма (кардиореспираторная, нервная и т.д.). Также физические упражнения способствуют повышению сенсомоторной функции, развитию эмоций и волевых усилий. Выполнение любого физического упражнения требует сознательной установки к достижению результата действия. Соответствуя определенным задачам физического воспитания, они активируют процессы мышления, двигательные представления, память, внимание и т. д. Систематически занимаясь физической культурой и выполняя разнообразные физические упражнения, ребенок развивает красоту и выразительность движений, свободно владеет своим телом, имеет хорошую осанку, за счет этого развивается и удовлетворяется эстетическая потребность. Основным предназначением физической культуры является профилактика и сохранение здоровья. Это достигается лишь в том случае, если учитывается адекватность физических нагрузок и функциональных возможностей организма. Если этого не происходит, то физические нагрузки могут вызвать в организме негативные, подчас необратимые изменения. Для исключения негативных влияний физических нагрузок на организм все учащиеся образовательного процесса по состоянию здоровья разделяются группы: основная, подготовительная и медицинская. Основная медицинская группа. К ней относятся дети с несущественными отклонениями в состоянии здоровья, либо не имеющие их вовсе, при достаточных показателях физической подготовленности. В основе учебного материала для детей данной группы лежат обязательные виды учебной программы в максимальном объеме с контрольными нормативами, имеющими дифференцированную оценку. Детям данной медицинской группы рекомендуются дополнительные секционные занятия в предпочитаемом виде спорта. Подготовительная медицинская группа. К ней относят детей с несущественными отклонениями в состоянии физического развития и здоровья при недостаточных показателях физической подготовленности. Специальная медицинская группа. К ней относятся дети, с отклонениями в состоянии здоровья, ограничивающие повышенные физические нагрузки. В основе учебного материала для детей данной группы ложатся специально разработанные программы. Введение в практику трех групп состояния здоровья, естественным путем ограничило

Медицинские противопоказания к занятиям спортом

Вид спорта

Противопоказания в зависимости от степени близорукости и состояния глаз

Рекомендации об использовании оптической коррекции

Бокс

Любая степень близорукости

Борьба

Любая степень близорукости

Тяжелая атлетика

Любая степень близорукости

Велосипедные гонки на треке

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне

Контактная коррекция

Велосипедные шоссейные гонки

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне

Контактная коррекция

Гимнастика спортивная

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени.

Без коррекции

Гимнастика художественная

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Как правило, без очков. При значительном понижении зрения контактная коррекция.

Стрельба стендовая, пулевая, из лука

Осложненная близорукость

Очковая или контактная коррекция.

Современное пятиборье

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

См. соответствующие виды спорта

Конный спорт

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Фехтование

Осложненная близорукость

Очковая или контактная коррекция

Плавание

Осложненная близорукость

Без коррекции

Водное поло

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Прыжки в воду

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Гребля

Осложненная близорукость

Очковая коррекция

Парусный спорт

Осложненная близорукость

Без коррекции

Лыжные гонки

Осложненная близорукость

Без коррекции

Биатлон

Осложненная близорукость

Очковая или контактная коррекция

Горнолыжный спорт

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Прыжки на лыжах с трамплина

Любая степень близорукости

Лыжное двоеборье

Любая степень близорукости

Скоростной бег на коньках

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Фигурное катание

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции или с контактной коррекцией

Спортивная ходьба

Осложненная близорукость

Без коррекции

Бег на короткие дистанции

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Бег на средние и длинные дистанции

Осложненная близорукость

Без коррекции

Метание

Высокая и осложненная близорукость

Без коррекции

Прыжки

Любая степень близорукости

Волейбол, баскетбол

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Футбол, ручной мяч

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Хоккей

Любая степень близорукости

Теннис большой, настольный, бадминтон.

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Санный спорт

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Мотоспорт

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Городки

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Очковая коррекция

I. Выберите один правильный ответ.

Вопросы тестов для 1 курса.

ОСНОВАТЕЛЕМ ОЛИМПИЙСКОГО ДВИЖЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

  1. Хуан Антонио Самаранч 2) лорд Килланен 3) Пьер де Кубертен

ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) Лесгафт2) Семашко 3) Матвеев 4) Сухомлинский

БЕГ НА 100 МЕТРОВ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕСТОМ НА

1) общую выносливость2) скоростно-силовую подготовленность3) силовую подготовленность

ПРИ БЕГЕ НА КОРОТКИЕ ДИСТАНЦИИ (60-100 м) ОБРАТИТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ НА РАЗМИНКУ :

  1. голеностопного сустава 3) задней поверхности бедра

2 ) коленного сустава 4) передней поверхности бедра

БЕГ НА 2000 и 3000 МЕТРОВ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕСТОМ НА:

1) скоростно-силовую подготовленность2) общую выносливость3) силовую подготовленность

СИЛУ РАЗВИВАЮТ :

1) бег на 60, 100 и 200 метров 3) спортивные игры

2) сгибание и разгибание рук в упоре4) метание мяча

ТЕСТЫ КУПЕРА ОПРЕДЕЛЯЮТ ФИЗИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА:

1) силу 2) ловкость 3) выносливость4) гибкость

Основными источниками энергии для организма являются:

1) углеводы и минеральные элементы 3) белки и жиры

2) белки и витамины 4) углеводы

При каких переломах транспортная шина должна захватить три сустава:

1) при переломах большеберцовой и малоберцовой кости

2) при переломах лучевой и малоберцовволейболой кости при

3) переломах плечевой и бедренной кости

4) при переломах локтевой и бедренной кости

Выносливость человека не зависит от:

1) прочности звеньев опорно-двигательного аппарата3) силы мышц

2) возможностей систем дыхания и кровообращения 4) силы воли

Основным специфическим средством физического воспитания является:

1) солнечная радиация 3) физическое упражнение

2) соблюдение режима дня 4) закаливание

Как называется деятельность, составляющая основу физической культуры:

1) физическое развитие 3) физическое совершенствование

2) физическое упражнение 4) физическая подготовка

Профилактика нарушений осанки осуществляется с помощью:

1) упражнений на выносливость 3) скоростных упражнений

2) силовых упражнений 4) упражнений на гибкость

С помощью каких методов совершенствуют координированность:

1) с помощью внушения

2) с помощью методов обучения

3) с помощью методов воспитания физических качеств

Активная гибкость по сравнению с пассивной:

1) меньше2) больше 3) равна 4) несравнима

ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ НАЧИНАЮТСЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ВОДЫ:

1) 35 — 38 градусов Цельсия2) 30 — 34 3) 26 — 30 4) 22 – 26

Ациклическим видом легкой атлетики является:

1) метание молота2) прыжки в длину 3) прыжки в высоту 4) бег на 100м

К видам координационных способностей относится:

1) скоростная сила 3) активная гибкость

2) произвольное расслабление мышц4) пассивная гибкость

Максимальная частота поднимания прямых ног до угла 90 градусов из положения лежа

на спине за 20 сек – тест для определения:

1) динамической силы 3) общей выносливости

2) быстроты 4) скоростной выносливости

Какое физическое качество человека в меньшей степени подвержено тренированности:

1) сила 2) скорость3) мышечная выносливость 4) мощность

Физическим качеством не является:

1) сила 2) выносливость 3) воля4) ловкость

Максимальная частота сгибания рук в упоре лежа у мужчин ( в упоре на коленях у женщин)

за 30 сек определяет:

1) динамическую силу 3) скоростно-силовую выносливость

2) общую выносливость 4) гибкость

Успешно выступающие спортсмены в психологическом плане характеризуются более

высоким уровнем:

1) энергичности3) гнева

2) напряженности 4) утомления

Метод тренировки, не являющийся методом, способствующим развитию выносливости:

1) метод повторных предельных упражнений3) повторной тренировки

2) длительной непрерывной работы 4) интервальной тренировки

Наивысшие показатели гибкости проявляются в:

1) утренние часы 3) вечерние часы

2) пределах 11-18 часов4) не зависят от времени суток

Низкая интенсивность и большое количество повторений ( 8-20) в силовых тренировках

соответствуют преимущественному развитию:

1) гипертрофии мышц3) силы 3) мощности

Общая масса тела и масса жира снижаются только при упражнениях на:

1) силу 2) скорость 3) выносливость4) координированность

Оценкой максимальной высоты прыжка вверх с места тестируют:

1) динамическую силу3) быстроту

2) скоростно-силовую выносливость 4) гибкость

При недостаточной физической нагрузке ее следует повышать, в первую очередь за счет:

1) увеличения объема занятия

2) увеличения интенсивности занятия

3) увеличения частоты занятий

При превышении уровня физической нагрузки прежде всего, необходимо снижать:

1) объем упражнений 3) частоту занятий

2) интенсивность упражнений4) заменяют используемые комплексы и упражнения

При одинаковых частоте, интенсивности и продолжительности занятий более эффективен в

плане физической подготовки:

1) бег 3) гребля

2) плавание 4) эффект не зависит от вида упражнения

Труднее всего ( и, соответственно, медленнее ) гибкость повышается в :

1) тазобедренном суставе3) локтевом суставе

2) плечевом суставе 4) лучезапястном суставе

У отлично подготовленных спортсменов, занимающихся видами спорта, требующих

проявления выносливости, частота сердечных сокращений в покое часто равна :

1) 80-70 уд/мин 2) 70-60 уд/мин 3) 60-50 уд/мин 4) 40 уд/мин и ниже

У отлично подготовленных спортсменов, занимающихся видами спорта, требующих

проявления выносливости по сравнению с не занимающимися спортом в покое выше все

абсолютные показатели, кроме:

1) жизненной емкости легких 3) минутного объема кровообращения

2) объема сердца 4) все ответы неверны

Эффективность рационально проведенной разминки сохраняется в течение:

1) 10-20 мин 2) 40-60 мин3) 2-3 часа 4) 3-4 часа

К основным критерия физического развития не относится:

1) длина тела 3) частота сердечных сокращений ( ЧСС )

2) масса тела 4) жизненная емкость легких ( ЖЕЛ )

Мышцы, главным образом отвечающие за выполнение движения, называются:

1) агонистами 3) синергистами

2) антагонистами4) все ответы верны

Мышцы человека ( у спортсменов выше ) составляют от его общего веса до:

1) 10% 2) 25% 3) 40%4) 55%

Мягкотканной структурой, наиболее противодействующей гибкости в суставе, является:

1) суставная капсула2) мышца 3) сухожилие 4) кожа

Общее количество мышц у человека- более:

1) 200 2) 400 3) 6004) 800

Орган, максимально увеличивающий свое участие в окислительных процессах при переходе

от состояния максимального покоя к физическим нагрузкам – это:

1) сердце 2) печень 3) почки 4) поперечнополосатая мускулатура

Разница между доступной спортсмену амплитудой движений в различных суставах и необходимой

для эффективного выполнения соревновательных упражнений называется:

1) активной гибкостью 3) запасом гибкости

2) пассивной гибкостью 4) анатомической подвижностью суставов

Степень подвижности в суставах не зависит от:

1) возраста 3) росто-весовых особенностей

2) пола 4) степени тренированности

Физиологическим изгибом позвоночника не является:

1) сколиоз 2) кифоз 3) лордоз 4) все ответы верны

Трицепсом называется :

1) трехглавая мышца плеча3) трапециевидная мышца

2) дельтовидная мышца 4) плечелучевая мышца

Основным критерием здоровья является:

1) отсутствие морфологических и функциональных нарушений

2) способность организма поддерживать гомеостаз

3) высокая работоспособность и хорошее самочувствие

4) все ответы верны

После повреждения нельзя применять согревание поврежденной области ( горячий душ, ванны,

разогревающие мази), массаж места повреждения в течение первых:

1) 1-2 ч 2) 6-12 ч 3) 24-48 ч4) 72-100 ч

Стойкое ограничение движений в суставе является:

1) атрофией 3) острым мышечным спазмом

2) миалгией 4) контрактурой

Физиологическая гипертрофия миокарда у лиц занимающихся спортом, по отношению к

практически здоровым нетренированным:

1) меньше 2) такая же 3) больше4) не связана с фактором тренированности

Для воспитания быстроты используются:

1) двигательные действия, выполняемые с максимальной интенсивностью

2) силовые упражнения, выполняемые в высоком темпе

3) подвижные и спортивные игры

4) упражнения на быстроту реакции и частоту движений

Обучение двигательным действиям и воспитание физических качеств составляет основу:

1) физического развития 3) физической культурой

2) физического воспитания4) физического совершенства

Основу двигательных способностей составляют:

1) двигательные автоматизмы 3) гибкость и координированность

2) сила, быстрота, выносливость 4) физические качества и умения

В обеспечении организма энергией первое место занимают:

1) белки 2) жиры 3) углеводы4) витамины и минеральные вещества

Из мазей и гелей в первый день после ушиба не должен использоваться:

1) финалгон2) венарутон 3) гепариновая мазь 4) троксевазин

Из спортивно-оздоровительных занятий лицам страдающим ожирением, не показаны:

1) бег2) плавание 3) езда на велосипеде 4) спортивная ходьба

Периодичность Зимних Олимпийских Игр:

1) 1 раз в 2 года 2) 1 раз в 3 года 3) 1 раз в 4 года4) 1 раз в 5 лет

Периодичность Летних Олимпийских Игр:

1) 1 раз в 2 года 2) 1 раз в 3 года 3) 1 раз в 4 года4) 1 раз в 5 лет

Один из видов человеческой культуры,специфика которого заключается в оптимизации

природных свойств людей принято называть:

1) физическим развитием 3) физической культурой

2) физическим воспитанием 4) физическим упражнением

Оздоровительные задачи в процессе физического воспитания решаются на основе:

1) обеспечения полноценного физического развития

2) совершенствования телосложения

3) закаливания и физиотерапевтических процедур

4) формирования двигательных навыков и умений

Виды двигательной активности, благотворно воздействующие на физическое состояние и

развитие человека принято называть:

1) физическим развитием 3) физическим трудом

2) физическими упражнениями4) физическим воспитанием

Наиболее важную роль часть способа решения двигательной задачи принято обозначать как:

1) главное звено техники3) детали техники

2) основу техники 4) корень техники

При воспитании выносливости не применяются упражнения, характерным признаком

которых является:

1) максимальная активность систем энергообеспечения 3) умеренная интенсивность

2) максимальная амплитуда движений4) большая продолжительность

Профилактика нарушений осанки осуществляется с помощью:

1) скоростных упражнений 3) силовых упражнений

2) упражнений на гибкость4) упражнений на выносливость

Осанкой называется:

1) силуэт человека

2) привычная поза человека в вертикальном положении

3) качество позвоночника, обеспечивающее хорошее самочувствие

4) пружинные характеристики позвоночника и стоп

С помощью каких методов совершенствуют координированность:

1) с помощью методов воспитания физических качеств

2) с помощью методов обучения

3) с помощью внушения

Под здоровьем понимают такое состояние человека, при котором :

1) его органы и системы работают эффективно и экономно

2) быстро восстанавливается после физических и психических нагрузок

3) легко переносятся неблагоприятные климатические условия

4) наблюдается все вышеперечисленное

Правильное дыхание характеризуется :

1) равной продолжительностью вдоха и выдоха 3) более продолжительным выдохом

2) более продолжительным вдохом 4) вдохом через нос и выдохом ртом

Координированность повышают с помощью методов :

1) контрастных заданий 2) воспитания физических качеств 3) внушения 4) обучения

Под закаливанием понимается:

1) приспособление организма к воздействиям внешней среды

2) использование солнца, воздуха и воды

3) сочетание воздушных и солнечных ванн с гимнастикой

4) купание в холодной воде и хождение босиком

К противопоказаниям к выполнению активных и пассивных упражнений на растяжение

относится:

1) повреждение менисков 3) остеопороз костей

2) гемофелия 4) все ответы верны

Соблюдение режима дня способствует укреплению здоровья, потому что:

1) позволяет избегать неоправданных физических напряжений

2) обеспечивает ритмичность работы организма

3) позволяет правильно планировать дела в течении дня

4) изменяется величина нагрузки на центральную нервную систему

Для воспитания гибкости используются:

1) движения рывкового характера 3) маховые движения с отягощением и без него

2) пружинящие движения 4) движения, выполняемые с большой амплитудой

Выносливость человека не зависит от :

1) прочности звеньев опорно-двигательного аппарата3) силы мышц

2) возможностей систем дыхания и кровообращения 4) силы воли

Стойкое ограничение движений в суставе является:

1) атрофией 3) острым мышечным спазмом

2) миалгией 4) контрактурой

Основными источниками энергии для организма являются:

1) белки и жиры3) белки и витамины

2) углеводы 4) углеводы и минеральные элементы

Основным специфическим средством физического воспитания является:

1) солнечная радиация 3) физическое упражнение

2) соблюдение режима дня 4) закаливание

Как называется деятельность, составляющая основу физической культуры:

1) физическое упражнение3) физическое совершенствование

2) физическое развитие 4) физическая подготовка

Профилактика нарушений осанки осуществляется с помощью:

1) упражнений на выносливость 3) силовых упражнений

2) упражнений на гибкость 4) скоростных упражнений

Наиболееважным слагаемым здорового образа жизни является:

1) рациональное питание 3) личная и общественная гигиена

2) закаливание 4) двигательный режим

Состояние здоровья обусловлено:

1) отсутствием болезней 3) образом жизни

2) уровнем здравоохранения 4) резервными возможностями организма

Первой ступенью закаливания организма является закаливание:

1) водой 2) солнцем 3) воздухом4) холодом

Силовые упражнения рекомендуется сочетать с упражнениями на:

1) гибкость2) выносливость 3) быстроту 4) координацию

Бег с остановками и изменением направления по сигналу способствует формированию:

1) координации движений 3) скоростной силы

2) техники движений 4) быстроты реакции

Основой методики воспитания физических качеств является:

1) возростная адекватность нагрузки 3) постепенное повышение силы воздействия

2) обучение двигательным действиям 4) выполнение физических упражнений

Развитию вестибулярной устойчивости способствуют:

1) челночный бег 3) упражнения “на равновесие ”

2) прыжки через скакалку 4) подвижные игры

Нейромышечная реабилитация HUBER — Медицинский Центр «Сфера» на Пугачёвской 7Б

Новый подход к реабилитации и спортивной подготовке на аппарате HUBER MOTION LAB в Волгограде

HUBER – это многофункциональный тренажер, который сочетает в себе диагностику и реабилитацию.

HUBER — многоосевая моторизированная платформа с БОС (биологически обратная связь.) Система БОС в HUBER, позволяет отслеживать динамику терапии, контролировать правильность выполнения, мотивирать пациента на максимально эффективное выполнение упражнений за счет игровой подачи и соревновательной составляющей.

Уникальная система, основанная на врожденной способности нервной систем «предчувствовать» последующее движение тела в нестабильно среде. Новаторство технологии HUBER в одновременном воздействии на все группы мышц и мышечные цепи (сгибательные, разгибательные, скручивающие) суставы, связки, сухожилия, и позвоночник. То есть во время тренировки включаются сбалансированные по силе, координации движений и постуральному контролю (контроль положения тела в пространстве), работа всей скелетной мускулатуры.

Предназначен для:

  • реабилитации в неврологи, травматологии-ортопедии, спортивной медицине
  • пожилых людей
  • людей, ведущих малоактивный образ жизни
  • лиц, страдающих ожирением
  • спортсменов
  • моделирования фигуры
Области применения:

ТЕРАПИЯ – неврология, травматология ортопедия, спортивна медицина
Боли в спине, грыжи позвоночника, нарушения осанки, сколиозы, реабилитация после инсульта, лечение неустойчивости походки и головокружения

СПОРТ – спортивные травмы, спорт высоких достижений. Создание индивидуальных программ тренировок с учетом специфики и функционального состояния спортсменов любых видов спорта:

  • игровые виды спорта (волейбол, футбол, водное поло и т.п.)
  • тяжелая атлетика
  • легкая атлетика
  • теннис, гольф

ЭСТЕТИКА – коррекция фигуры и осанки, сжигание жира в проблемной зоне, укрепление мышечного каркаса, терапия целлюлита

HUBER MOTION LAB

ЭТО — Диагностика — силовые тесты

  • Силовой тест
  • Тест на координацию
  • Тест на выносливость

ЭТО — Реабилитация

4 типа фундаментальных тренировок

  • Гибкость и подвижность. На начальном этапе восстанавливает гибкость выбранных мышц и подвижность суставов, работа с проблемными зонами;
  • Динамическое усиление. При выполнении упражнений второго этапа происходит усиление и укрепление тонуса выбранных мышечных цепей;
  • Позиционирование и баланс. На третьем этапе коррекция работы позвоночника, осанки, улучшение постурального контроля и выбора правильного положения тела в пространстве, проприоцептивная тренировка;
  • Сопротивление. На последнем этапе оптимизация и закрепление результатов, полученных ранее, кардиотренировка, повышение выносливости.

Комбинация всех 4 типов упражнений создает неограниченное количество индивидуальных протоколов для каждого пациента, подстраиваясь под цели и задачи каждого конкретного человека.

ТОЛЬКО ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ

В центре «СФЕРА» работают опытные специалисты ЛФК, неврологи, врачи спортивной медицины и диетологи, которые в совершенстве владеют навыками работы с кинезиотерапевтическим комплексом HUBER.   Они смогут подобрать действительно эффективную программу, результаты которой Вы увидите в кратчайшие сроки.

После экспресс-диагностики специалист по движению подберет для Вас индивидуальную программу, соответствующую Вашим особенностям.
Вашему вниманию мы можем предложить разные программы на аппарате HUBER MOTION LAB   
 с акцентом на:

ДЛЯ МУЖЧИН
  • Коррекцию осанки.
  • Проработку мышц бицепса, живота, спины, ягодиц.
  • Сжигание жира.
ДЛЯ ЖЕНЩИН
  • Восстановление тонуса определенных мышц.
  • Исправление контуров бедер, талии, ягодиц, груди.
  • Сжигание жира.
  • Избавление от целлюлита.
ЗАНЯТИЯ ПРОХОДЯТ С ИНСТРУКТОРОМ

Инструктор настраивает аппарат, следит за правильностью выполнения упражнений. Кроме того, сертифицированные специалисты по ЛФК нашего медицинского центра «СФЕРА» разрабатывают программу упражнений, которую в дальнейшем по окончании курса можно выполнять на дому для поддержания организма в тонусе.

СКОЛЬКО НУЖНО ТРЕНИРОВОК?

Результат, в виде улучшение тонуса мышц, и прилив сил, уменьшения боли в спине Вы ощутите уже после первого занятия.

Для закрепления результатов рекомендуется курс 10-12 занятий с интервалом 1-2 дня.

Доказанная эффективность

 

Заинтересовались?!

Звоните по телефону 25-45-00

Допуск к занятиям физкультурой и спортом при заболеваниях органов зрения

 

Методические рекомендации

Хурай Аслан Рамазанович — канд. мед. наук, сотрудник каф. офтальмологии педиатрического фак. РГМУ.

Высокие достижения в современном спорте не представляются возможным без всестороннего медицинского обеспечения спортсменов в силу очевидной взаимосвязи между спортивными результатами и уровнем функционального состояния зрительного анализатора. Хорошо известно, что до 90%-95% всех физических движений контролируется визуально, при этом особая роль придается видам спорта, в которых качественное зрение в условиях интенсивной зрительной нагрузки непосредственно связаны с высоким уровнем зрительной работоспособности. В специальной литературе отмечается, что даже минимальная (на 0,25 дптр) коррекция рефракции глаза может существенно улучшить спортивные результаты (Спинелл М.Р., 1993). Наряду с этим, важно отметить, что условия профессиональной деятельности могут оказывать негативное влияние на орган зрения. Кроме того, по данным диспансерного наблюдения у спортсменов отмечаются травмы глаза, требующие хирургического вмешательства (Джонс Н.П., с соавт. 1996). Последнее положение представляется особенно актуальным для участников параолимпийских игр.

Несмотря на очевидность изложенных положений, к настоящему времени как в нашей стране, так и за рубежом, практических мероприятий по решению проблемы обеспечения высокого уровня «профессионального» зрения спортсменов явно недостаточно. К примеру, в исследовании, проведенном в США (цит. По Гриффите Д.,2006), указывается, что около 25% спортсменов высшей категории никогда не проходили полное офтальмологическое обследование, у более 30% состояние зрения требовало оптической (хирургической) коррекции. Данные по диспансерному обследованию зрения российских олимпийцев в литературе практически отсутствуют, однако можно прогнозировать аналогичные результаты.

Результаты исследования отечественных корифеев офтальмологии (Э.С. Аветисов, Ю.Н. Курпан, Е.И. Ливадо. Занятия физической культурой при близорукости. М.: «Медицина», 1984 г.), особенно касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения. Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза. Врачи часто сталкиваются с ситуацией когда детям с миопией вынуждены отказывать в занятии спортом, что в свою очередь приводит к гиподинамии и следовательно прогрессированию близорукости.

Острота зрения во многом описывает результативность и фурор в большинстве игровых видов спорта: лучше видишь — лучше итог! Очки не постоянно могут обеспечить адекватную коррекцию зрения из-за способности их падания, поломки, трудности сочетания с защитными касками и шлемами, которые употребляют спортсмены. К тому же очки заметно уменьшают периферическое поле зрения, затрудняя ориентацию игрока. Очки могут запылиться и запотеть, а в стремительных силовых видах спорта — сами по себе стать источником завышенной угрозы при столкновении. Не стоит забывать и о психологическом нюансе ношения очков — они подчеркивают слабые места спортсмена и дают его противнику некое преимущество.

Рекомендуя различные методы коррекции (очки, линзы, ортокератология, рефракционная хирургия) для клиента-спортсмена, нужно учесть особенности зрения, присущие конкретному виду спорта, включая остроту и поле зрения, скорость движения глазного яблока, глубину восприятия и контрастную чувствительность. В большинстве игровых видов спорта тело человека двигается вперед, при всем этом глаза смотрят вперед и вверх, потому при рекомендации метода коррекции необходимо направить внимание на их стабильность и безопасность.

При выборе средств коррекции нужно учесть продолжительность спортивных мероприятий. Большая часть спортивных соревнований все еще продолжается не более 3-5 часов, но у неких спортсменов они могут продолжаться существенно дольше (а именно, велосипедные гонки, альпинизм, спортивный марафон).

Необходимо учесть и условия окружающей среды. Применительно к спорту в это понятие включают не только условия проведения соревнований либо тренировки, но и особенности функционирования глаз в этих условиях — химизм слезной жидкости, положение век, частоту мигания. Быстрые движения глаз либо быстрое движение самого спортсмена могут привести к более быстрому высыханию слезной пленки, также влияет долгая фиксация взора с уменьшением частоты мигания.

В последнее время с появлением новых газопроницаемых материалов в офтальмологии произошли колоссальные изменения в области применения контактных линз ночного режима ношения (ортокератология). Применение ортокератологии имеет ряд преимуществ перед существующими методами коррекции аметропии. Эти преимущества дают возможность применить ортокератологию у спортсменов, расширяя их возможности в выборе вида спорта и снимая многие ограничения которые были связаны с применением других средств коррекции.

Разработанная авторами таблица стандартов, вносит ясность в вопросе о возможных видах спорта при различных заболеваниях органа зрения и средствах коррекции, учитывая достижения контактных методах коррекции так и рефракционной хирургии.

В представленных материалах, следует отметить логичность построения, основанная на базовых положениях — международной классификации глазных болезней в системе МКБ-10 и перечень олимпийских видов спорта. Наряду с этим, выделены градации по медицинским показаниям (занятия данными видами спорта запрещены, влияние на спортивную результативность, ограничение по росту спортивной результативности) что является, важным с позиций индивидуального подхода к экспертному решению. Разработанная таблица с применением современных достижений в офтальмологии и новых методов коррекции аметропии различных степеней не только облегчает работу врача-офтальмолога, но и оберегает здоровье спортсменов и решает актуальные вопросы, возникающие у спортсменов и тренерского состава.

Таблицы
Таблица 1 — Противопоказания к занятиям спортом лиц, с различными степенями гиперметропии (дальнозоркости)

Таблица 2 — Противопоказания к занятиям спортом лиц, с различными степенями миопии (близорукости)

Таблица 3 — Противопоказания к занятиям спортом лиц, с различными болезнями глаза и его придаточного аппарата

Приложение 1 — Соответствия номеров видам спорта, включенных в список Международного олимпийского комитета

Приложение 2 — Условные обозначения

УТВЕРЖДЕНО
Ученым советом
ФГУ «ЦСМ ФМБА России»
«07» октября 2010 г.

Противопоказания к занятиям спортом лиц, с различными степенями гиперметропии (дальнозоркости)

Таблица 1

из методических рекомендаций
«Допуск к занятиям физической культурой
и спортом при заболеваниях органов зрения»
Хурай А.Р.

 

№ ВИД СПОРТА Противопоказания в зависимости от степени гиперметропии Противопоказания в зависимости от изменений на глазном дне Рекомендации об использовании оптической коррекции

 

1 Академическая гребля Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК,
2 Бадминтон Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
3 Баскетбол Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, Эпи-ЛАСИК, ФРК
4 Биатлон Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
5 Бобслей Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
6 Бокс Любая степень гиперметропии Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне
7 Велоспорт-ВМХ Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
8 Велоспорт-маунтинбайк Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
9 Велоспорт-трек Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
10 Водное поло Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
11 Волейбол Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
12 Вольная борьба Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК,
13 Гандбол Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
14 Гольф Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
15 Горнолыжный спорт Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
16 Гребля на байдарках и каноэ Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция. ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
17 Греко-римская борьба Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
18 Дзюдо Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
19 Кёрлинг Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
20 Конный спорт Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
21 Конькобежный спорт Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
22 Легкая атлетика Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
23 Лыжное Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
24 Лыжные гонки Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
25 Настольный теннис Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
26 Нетбол Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция. ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
27 Парусный спорт Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
28 Плавание Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
29 Прыжки в воду Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
30 Прыжки на батуте Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
31 Прыжки на лыжах с трамплина Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
32 Пулевая Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
33 Регби Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Эпи-ЛАСИК, ФРК
34 Самбо Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
35 Санный спорт Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
36 Синхронное плавание Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
37 Сноуборд Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
38 Современное пятиборье Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
39 Спортивная гимнастика Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
40 Стендовая стрельба Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
41 Стрельба из лука Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
42 Теннис Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
43 Триатлон Гипермегропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
44 Тхэквондо Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
45 Тяжелая атлетика Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне
46 Фехтование Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
47 Фигурное катание на коньках Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
48 Фристайл Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
49 Футбол Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция. ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
50 Хоккей Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
51 Хоккей на траве Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
52 Художественная гимнастика Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
53 Шорт-трек Гиперметропия высокой степени Любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
Таблица 2из методических рекомендаций»Допуск к занятиям физической культурой
и спортом при заболеваниях органов зрения»Хурай А.Р.
ВИД СПОРТА Противопоказания в зависимости от степени близорукости Противопоказания в зависимости от изменений на глазном дне Рекомендации об использовании оптической коррекции
1 Академическая гребля Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК,
2 Бадминтон Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
3 Баскетбол Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, Эпи-ЛАСИК, ФРК
4 Биатлон Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
5 Бобслей Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
6 Бокс Любая степень близорукости Любые изменения на глазном дне
7 Велоспорт-ВМХ Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
8 Велоспорт-маунтинбайк Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
9 Велоспорт-трек Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
10 Водное поло Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
11 Волейбол Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
12 Вольная борьба Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК,
13 Гандбол Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
14 Гольф Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
15 Горнолыжный спорт Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
16 Гребля на байдарках и каноэ Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
17 Греко-римская борьба Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
18 Дзюдо Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
19 Кёрлинг Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
20 Конный спорт Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
21 Конькобежный спорт Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
22 Легкая атлетика Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
23 Лыжное Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
24 Лыжные гонки Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
25 Настольный теннис Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
26 Нетбол Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
27 Парусный спорт Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
28 Плавание Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
29 Прыжки в воду Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
30 Прыжки на батуте Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
31 Прыжки на лыжах с трамплина Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
32 Пулевая стрельба Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
33 Регби Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Эпи-ЛАСИК, ФРК
34 Самбо Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном Дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
35 Санный спорт Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
36 Синхронное плавание Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
37 Сноуборд Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
38 Современное пятиборье Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
39 Спортивная гимнастика Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокерато логи я. Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
40 Стендовая стрельба Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
41 Стрельба из лука Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Очковая коррекция, Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
42 Теннис Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
43 Триатлон Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
44 Тхэквондо Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
45 Тяжелая атлетика Близорукость любой степени
46 Фехтование Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
47 Фигурное катание на коньках Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
48 Фристайл Близорукость средней и высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
49 Футбол Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном Дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
50 Хоккей Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
51 Хоккей на траве Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
52 Художественная гимнастика Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
53 Шорт-трек Близорукость высокой степени Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне Ортокератология, Контактная коррекция, ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, ФРК
Противопоказания к занятиям спортом лиц, с различными болезнями глаза и его придаточного аппарата
Таблица 3 из методических рекомендаций»Допуск к занятиям физической культурой
и спортом при заболеваниях органов зрения»Хурай А.Р.
Условные обозначения
1, 2 — занятия данными видами спорта запрещены по медицинским показаниям (соответствия номеров видам спорта в Приложении 1).
31, 41 — влияние на спортивную результативность.
52, 62 — ограничение по росту спортивной результативности. МКБ 10 Класс VII
Болезни глаза и его придаточного аппарата Олимпийские виды спорта занятия которыми запрещены с данной патологией
H00 — H06. Болезни век, слезных путей и глазницы
H00.0. Гордеолум и другие глубокие воспаления век 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53
H00.1. Халазион (создающии помехи зрению). 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 27, 28, 29, 31, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 43, 44, 45, 47, 48, 50, 52, 53
H01.0. Блефарит (в стадии обострения) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53
H01.1. Неинфекционные дерматозы века (в стадии обострения) 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 27, 28, 29, 31, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 43, 44, 45, 47, 48, 50, 52, 53
H01.8. Другие воспаления века уточненные 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53

Медицинские противопоказания к занятиям физкультурой и спортом.

Вид спорта

Противопоказания в зависимости от степени близорукости и состояния глаз

Рекомендации об использовании оптической коррекции

Бокс

Любая степень близорукости

Борьба

Любая степень близорукости

Тяжелая атлетика

Любая степень близорукости

Велосипедные гонки на треке

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне

Контактная коррекция

Велосипедные шоссейные гонки

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне

Контактная коррекция

Гимнастика спортивная

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени.

Без коррекции

Гимнастика художественная

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Как правило, без очков. При значительном понижении зрения контактная коррекция.

Стрельба стендовая, пулевая, из лука

Осложненная близорукость

Очковая или контактная коррекция.

Современное пятиборье

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

См. соответствующие виды спорта

Конный спорт

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Фехтование

Осложненная близорукость

Очковая или контактная коррекция

Плавание

Осложненная близорукость

Без коррекции

Водное поло

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Прыжки в воду

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Гребля

Осложненная близорукость

Очковая коррекция

Парусный спорт

Осложненная близорукость

Без коррекции

Лыжные гонки

Осложненная близорукость

Без коррекции

Биатлон

Осложненная близорукость

Очковая или контактная коррекция

Горнолыжный спорт

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Прыжки на лыжах с трамплина

Любая степень близорукости

Лыжное двоеборье

Любая степень близорукости

Скоростной бег на коньках

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Фигурное катание

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции или с контактной коррекцией

Спортивная ходьба

Осложненная близорукость

Без коррекции

Бег на короткие дистанции

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Бег на средние и длинные дистанции

Осложненная близорукость

Без коррекции

Метание

Высокая и осложненная близорукость

Без коррекции

Прыжки

Любая степень близорукости

Волейбол, баскетбол

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Футбол, ручной мяч

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Хоккей

Любая степень близорукости

Теннис большой, настольный, бадминтон.

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Без коррекции

Санный спорт

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Мотоспорт

Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени

Без коррекции

Городки

Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне.

Очковая коррекция

Влияние упражнений и фитнеса на ожирение — StatPearls

Введение

Ожирение представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, поскольку одна треть взрослых в США классифицируется как живущие с ожирением и коррелирует с сопутствующими кардиометаболическими заболеваниями, которые могут снизить качество жизни. . [1] [2] Исследователи предположили, что упражнения являются важной мерой образа жизни для поддержания здорового веса. В этом обзоре будет рассмотрена роль упражнений в ожирении и фитнесе.

Ожирение — это чрезмерное накопление жира в жировой ткани, которое определяется индексом массы тела (ИМТ) 30 кг / м2 и выше.Лица с ИМТ от 25 до 30 кг / м2 относятся к категории людей с избыточным весом, в то время как ИМТ от 40 кг / м2 и выше страдают патологическим ожирением. [3] Ожирение коррелирует с повышением индивидуального риска рака, инсульта, метаболических заболеваний, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний [4] [5] [6], что подчеркивает необходимость снижения заболеваемости и распространенности ожирения. Предполагается, что хроническое воспаление слабой степени, связанное с ожирением, связано с неблагоприятными кардиометаболическими побочными эффектами. [7] Хотя кратковременное воспаление способствует возникновению иммунного ответа, хронически повышенный уровень воспаления истощает иммунную систему и способствует иммунной дисфункции.[2] Исследователи полагают, что это воспаление стимулируется избыточной жировой тканью, которая, как было доказано, играет роль активного эндокринного органа. [8]

Уменьшение количества жировой ткани является одним из способов снижения веса у людей с ожирением и необходимо для смягчения негативных кардиометаболических сопутствующих заболеваний при ожирении. Существуют два метода, которые могут эффективно уменьшить жировую ткань, и включают:

1. Модификация диеты

2. Модификация расхода энергии (т.е.е., упражнения)

Таким образом, увеличение расхода энергии может помочь уменьшить избыточную жировую ткань и ожирение. Текущие рекомендации Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) включают либо аэробные, либо анаэробные упражнения. Аэробные упражнения (например, бег, езда на велосипеде, гребля и т. Д.) — это упражнение, которое истощает кислород в мышцах, но потребление кислорода достаточно для удовлетворения энергетических потребностей, предъявляемых к мышцам, и не требует получения энергии из другого источника. [9] С другой стороны, анаэробные упражнения (или упражнения с отягощениями, т.д., поднятие тяжестей) — это потребление кислорода, которого недостаточно для удовлетворения потребностей мышц в энергии, и ваши мышцы должны расщеплять другие источники энергии, такие как сахар, для производства энергии и молочной кислоты. [9] Физическая активность (ФА) включена в упражнения, но не обязательно включает структурированные планы упражнений / занятия.

Измерение упражнений проводится в «метаболических эквивалентных задачах» (MET), которые примерно равны усилиям и затратам энергии, которые требуются человеку, чтобы сидеть спокойно.Физическая активность часто включается в различные меры по изменению образа жизни, подчеркивая необходимость регулярных физических нагрузок в течение дня. Физическая активность в общем образе жизни включает постановку целей, решение проблем, физическую активность в свободное время и активность, используемую для поездок на работу. Интересующие результаты включают кардиореспираторную пригодность, композицию тела и мышечную форму. В последнее время появилось множество публикаций, свидетельствующих о положительном влиянии упражнений не только на физическое здоровье, но также на когнитивное и эмоциональное благополучие людей всех возрастов.[10]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Люди с избыточным весом и ожирением могут принимать те же рецепты упражнений, что и люди с нормальным весом. Однако следует учитывать особые соображения, такие как текущие сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с ожирением, такие как ортопедический риск (например, артрит), легочные и / или сердечные сопутствующие заболевания. Однако это не должно удерживать людей от участия в программах упражнений, поскольку упражнения чрезвычайно важны для общего состояния здоровья. [11] [12] В настоящее время существует несколько руководств по упражнениям для людей, страдающих ожирением, в том числе Американский колледж спортивной медицины (ACSM), Медицинская ассоциация ожирения (OMA) и Общество ожирения (TOS), которые клинически доступны для оказания помощи людям в назначении лекарств. упражнение.Ниже мы приводим общие рекомендации для людей, живущих с ожирением:

A . Пациенты должны быть одобрены их лечащим врачом на предмет наличия любых сопутствующих заболеваний на основании анамнеза и физического осмотра для максимальной безопасности пациентов. Примеры включают Анкету готовности к физической активности (PAR-Q) и Анкету предварительного отбора в учреждениях здравоохранения / фитнеса. [14] [15]

Б . Минимум от 150 до 300 минут умеренной физической активности в неделю или от 75 до 150 минут интенсивной физической активности в неделю имеет важное значение для предотвращения восстановления веса, увеличения потери веса и улучшения физической формы.[14] Тем не менее, для людей, которые хотят похудеть, рекомендуется по крайней мере 200–300 минут умеренной или высокой физической активности каждую неделю, чтобы способствовать длительной потере веса. [14] [15]

  1. Для неактивных людей рекомендуется «начать с малого и действовать медленно», начав с занятий с меньшей интенсивностью и постепенно увеличивая частоту и продолжительность активности.

  2. Рекомендуется распределить аэробную активность в течение недели, а не все время в течение одного дня.

  3. Используйте соответствующее снаряжение и спортивный инвентарь и выбирайте безопасные условия.

  4. При необходимости скорректируйте упражнения, чтобы снизить ортопедический риск, или они не являются амбулаторными (если применимо). Это может включать в себя езду на велосипеде вместо бега, если человек страдает артритом. Если человек не является амбулаторным или ему, возможно, придется изменить упражнения в связи с особыми обстоятельствами, рекомендации по упражнениям по-прежнему применяются. Тем не менее, пациент может проявить творческий подход, чтобы найти способы их достижения, например, используя конечности, которые более амбулаторны, чем другие (например,g., более быстрое движение рук, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, если ноги не могут быть использованы, эргометр верхней части тела и т. д.)

  5. Анаэробная тренировка может быть реализована и может даже увеличить мышечную массу. Анаэробные упражнения не показали свою эффективность в изменении расхода энергии или абсолютной потере веса [13]. Однако, если целью пациента является увеличение мышечной массы, настоятельно рекомендуется выполнять анаэробные упражнения. Кроме того, чтобы увеличить мышечную массу, каждую группу мышц следует выполнять не менее 10 подходов в неделю, при этом один подход состоит из 8-10 повторений.Также следите за правильной формой, чтобы избежать травм. Лица, не передвигающиеся в амбулаторных условиях или имеющие ограниченные возможности передвижения, все же могут выполнять анаэробные упражнения. Люди должны обеспечивать правильную форму, но могут изменять упражнения по мере необходимости, например, упражнения только для верхней части тела, упражнения только для нижней части тела, с использованием нейтрального захвата, сохранением стабильных движений и т. Д.).

Клиническая значимость

Использование физических упражнений в качестве средства снижения ожирения (т. Е. Уменьшения жировой массы) имеет преимущества, помимо уменьшения жировой массы.Пригодность во многих случаях связана с более желательными клиническими исходами, такими как уменьшение метаболических заболеваний [14], сердечно-сосудистых заболеваний [15], риска болезни Альцгеймера, воспаления [16] и многих других болезненных состояний, не перечисленных здесь.

Физические упражнения / физическая активность — проверенный метод лечения болезней избыточного веса и ожирения. Однако лучше всего контролировать это заболевание с помощью диетических вмешательств и регулярных физических упражнений. Физические упражнения являются неотъемлемой частью не только потери веса, но и общего состояния здоровья.Сбалансированная гипокалорийная диета, аэробные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогают снизить вес. Фармакотерапия для снижения веса показана людям с ИМТ более 30 кг / м2 с сопутствующими заболеваниями или без них. Хирургия (бариатрическая) необходима только для снижения веса при ИМТ более 40 кг / м2, особенно при сопутствующих заболеваниях.

Лекарства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и механизм их действия:

  • Орлистат — ингибирует панкреатическую желудочную липазу

  • Комбинация фентермин / топирамат — неизвестно, предполагается, что она ингибирует высвобождение норэпинефрина (NE) и гамма-гамма ГАМК. передача аминомасляной кислоты

  • Комбинация бупропион / налтрексон — ингибитор обратного захвата дофамина (NDRI), налтрексон является антагонистом опиоидов

  • Лираглутид — глюкагоноподобный пептид — пептидный пептид-агонист GLP-1 и метаболизм диапептида IV, снижают метаболизм диапептида диапептида GLP-1 .

Важно знать, что аэробные упражнения — единственная форма физической активности, эффективность которой при лечении ожирения доказана. Рекомендуется аэробика средней и высокой интенсивности с задействованием больших групп мышц. Чтобы оценить эффект, его следует практиковать в течение длительного времени. Следовательно, еженедельные аэробные упражнения продолжительностью не менее 150-180 минут могут улучшить физическую форму. Также было показано, что упражнения с отягощениями оказывают значительное влияние на вес.[17] [18] [19] [20] [21]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Медицинская команда (практикующая медсестра, поставщик первичной медицинской помощи, терапевт, эндокринолог, хирург-бариатр, фармацевт и медсестра по лечению ожирения) должна реализовать множество стратегии повышения физической активности и фитнеса для людей, страдающих ожирением, и включают использование «физических упражнений по жизненно важным функциям», отслеживание упражнений, мотивационное интервью и периодические проверки. В настоящее время потенциально может быть реализовано на практике следующее, чтобы побудить пациентов, живущих с ожирением, к занятиям спортом:

  • Использование физических упражнений в качестве жизненно важного показателя для людей с ожирением: получение от пациентов текущих привычек к упражнениям и физической активности может служить еще одним жизненно важным признаком и будет включать понимание интенсивности, режима и продолжительности упражнений, выполняемых пациентом еженедельно.Поставщики медицинских услуг могут иметь электронные медицинские карты (EMR), чтобы побуждать пациентов, страдающих ожирением, обсудить с пациентом их физическую активность. Эти подсказки в EMR могут вводить фельдшеры, которые могут спросить их в начале приема, так же, как при измерении артериального давления и пульса.

  • Использование трекеров упражнений: несколько устройств могут отслеживать частоту сердечных сокращений, движение, упражнения, MVPA и т. Д. Провайдеры могут потенциально использовать эти данные, чтобы гарантировать, что пациент занимается спортом, и могут указывать на потенциальные проблемы, которые могут возникнуть из-за аномального сердечного ритма или реакции на упражнения.Примеры включают умные часы, сотовые смартфоны, шагомеры, мониторы сердечного ритма и т. Д.

  • Мотивационное собеседование. / использовать методы мотивационного интервью с пациентом, чтобы обдумать, спланировать и выполнить различные планы действий, чтобы убедиться, что пациенты достигают своих целей в упражнениях.

  • Check-Ins: технологии позволяют людям взаимодействовать сейчас больше, чем когда-либо.Врачи и пациенты потенциально могут использовать эти технологические достижения для дальнейшего развития отношений. Использование технологий для проверки врачом и пациентом их физических упражнений может повысить приверженность людей, живущих с ожирением, к программам упражнений. Сюда может входить разработка приложения, которое предупреждает пациентов и / или врача о том, что физических упражнений недостаточно, что побуждает врача проверять его с помощью мотивационного собеседования, спрашивая, почему пациент тренировался или не выполнял упражнения по плану.

Вмешательства группы медсестер, смежных организаций здравоохранения и межпрофессионального персонала

Если пациент может заниматься спортом, упражнения могут быть предпочтительным путем для уменьшения симптомов заболевания и / или риска в будущем по сравнению с альтернативными лекарствами, которые могут усугубить симптомы. Между врачом, медицинским персоналом и пациентом должны быть открытые и коммуникативные отношения, чтобы предлагать добавление физических упражнений к образу жизни пациента, чтобы уменьшить ожирение и уменьшить негативные побочные эффекты.[22] Ожирение непропорционально поражает людей с более низким социально-экономическим статусом, и эти люди могут не иметь доступа к безопасному пространству для тренировок, могут не осознавать важность упражнений или могут не иметь времени в течение дня для тренировок из-за других обязательств. Следовательно, отношения между врачом, медицинской группой и пациентом становятся чрезвычайно важными при выполнении упражнений у людей с ожирением.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014 26 февраля; 311 (8): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4770258] [PubMed: 24570244]
2.
Hotamisligil GS. Воспаление и нарушение обмена веществ. Природа. 14 декабря 2006 г .; 444 (7121): 860-7. [PubMed: 17167474]
3.
Caterson ID, Gill TP. Ожирение: эпидемиология и возможные меры профилактики. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2002 декабрь; 16 (4): 595-610.[PubMed: 12468409]
4.
Асгар А., Шейх Н. Роль иммунных клеток в индуцированном ожирением воспалении низкой степени и инсулинорезистентности. Cell Immunol. 2017 Май; 315: 18-26. [PubMed: 28285710]
5.
de Heredia FP, Gómez-Martínez S, Marcos A. Ожирение, воспаление и иммунная система. Proc Nutr Soc. 2012 Май; 71 (2): 332-8. [PubMed: 22429824]
6.
Craft MK, Рид MJ. Иммунологические изменения при ожирении. Crit Care Clin. Октябрь 2010; 26 (4): 629-31. [PubMed: 20970048]
7.
Asztalos BF, Horan MS, Horvath KV, McDermott AY, Chalasani NP, Schaefer EJ. Связанные с ожирением молекулярные формы С-реактивного белка у человека. PLoS One. 2014; 9 (10): e109238. [Бесплатная статья PMC: PMC41] [PubMed: 25299074]
8.
Адамчак М., Вецек А. Жировая ткань как эндокринный орган. Семин Нефрол. 2013 Янв; 33 (1): 2-13. [PubMed: 23374889]
9.
Бейтман Л.А., Сленц Калифорния, Уиллис Л.Х., Шилдс А.Т., Пинер Л.В., Бейлз С.В., Хумард Дж. А., Краус В.Е.Сравнение эффектов аэробных тренировок и тренировок с отягощениями на метаболический синдром (из исследований целевого снижения риска посредством определенных упражнений — STRRIDE-AT / RT). Am J Cardiol. 2011 15 сентября; 108 (6): 838-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3752599] [PubMed: 21741606]
10.
Бечара Р.Г., Келли А.М. Упражнения улучшают память распознавания объектов и вызывают экспрессию BDNF и пролиферацию клеток у когнитивно обогащенных крыс. Behav Brain Res. 2013 15 мая; 245: 96-100. [PubMed: 23439217]
11.
Оземек С., Ладду Д.Р., Лави С.Дж., Клэйс Х., Камински Л.А., Росс Р., Вислофф Ю., Арена Р., Блэр С.Н. Обновленная информация о роли кардиореспираторной пригодности, структурированных упражнений и образа жизни физической активности в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и риска для здоровья. Prog Cardiovasc Dis. 2018 ноябрь — декабрь; 61 (5-6): 484-490. [PubMed: 30445160]
12.
Cotman CW, Berchtold NC. Упражнения: поведенческое вмешательство для улучшения здоровья и пластичности мозга. Trends Neurosci. 2002 июн; 25 (6): 295-301.[PubMed: 12086747]
13.
Доннелли Дж. Э., Блэр С. Н., Якичич Дж. М., Манор М. М., Рэнкин Дж. В., Смит Б. К., Американский колледж спортивной медицины. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых. Медико-спортивные упражнения. 2009 Февраль; 41 (2): 459-71. [PubMed: 1

77]

14.
Ли С., Делдин А.Р., Уайт Д., Ким И., Либман И., Ривера-Вега М., Кук Дж. Л., Сандовал С., Бош К., Арсланян С.Аэробные упражнения, но не упражнения с отягощениями, снижают содержание внутрипеченочных липидов и висцерального жира и улучшают чувствительность к инсулину у девочек-подростков с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013 15 ноября; 305 (10): E1222-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3840217] [PubMed: 24045865]
15.
Голдберг Ю., Боаз М., Мэйтас З., Голдберг И., Шаргородский М. Потеря веса, вызванная питанием и физическими упражнениями, снижает жесткость артерий у лиц с ожирением. Clin Nutr.2009 Февраль; 28 (1): 21-5. [PubMed: 1
02]
16.
Маэсако М., Уэмура К., Кубота М., Кузуя А., Сасаки К., Хаясида Н., Асада-Уцуги М., Ватанабе К., Уэмура М., Кихара Т, Такахаши Р., Шимохама С., Кинохама С. A. Упражнения более эффективны, чем контроль диеты, в предотвращении индуцированного диетой с высоким содержанием жира отложения β-амилоида и дефицита памяти у трансгенных мышей, являющихся белками-предшественниками амилоида. J Biol Chem. 2012, 29 июня; 287 (27): 23024-33. [Бесплатная статья PMC: PMC33] [PubMed: 22563077]
17.
Юмук В., Цигос С., Фрид М., Шиндлер К., Бузетто Л., Мичич Д., Топлак Х., Целевая группа по борьбе с ожирением Европейской ассоциации изучения ожирения. Европейские рекомендации по лечению ожирения у взрослых. Факты об ожирении. 2015; 8 (6): 402-24. [Бесплатная статья PMC: PMC5644856] [PubMed: 26641646]
18.
Bray GA, Heisel WE, Afshin A, Jensen MD, Dietz WH, Long M, Kushner RF, Daniels SR, Wadden TA, Tsai AG, Hu FB , Jakicic JM, Ryan DH, Wolfe BM, Inge TH. Наука управления ожирением: научное заявление эндокринного общества. Endocr Rev.1 апреля 2018 г .; 39 (2): 79-132.[Бесплатная статья PMC: PMC5888222] [PubMed: 29518206]
19.
Рубан А., Стоенчев К., Ашрафиан Х., Тир Дж. Современные методы лечения ожирения. Clin Med (Лондон). 2019 Май; 19 (3): 205-212. [Бесплатная статья PMC: PMC6542229] [PubMed: 310

]

20.
Вирт А., Вабич М., Хаунер Х. Профилактика и лечение ожирения. Dtsch Arztebl Int. 2014, 17 октября; 111 (42): 705-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4233761] [PubMed: 25385482]
21.
Аламуддин Н., Бакизада З., Вадден Т.А.Управление ожирением. J Clin Oncol. 2016 10 декабря; 34 (35): 4295-4305. [PubMed: 273]
22.
Ю Т., Арсенис Н.С., Дизанцо Б.Л., Ламонте М.Дж. Влияние физических упражнений на хроническое воспаление при ожирении: текущие данные и потенциальные механизмы. Sports Med. 2013 Апрель; 43 (4): 243-56. [PubMed: 23494259]

Аспекты физических упражнений при лечении ожирения

Охснер Дж. 2009 г. Осень; 9 (3): 140–143.

Отделение спортивной медицины, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Адрес для корреспонденции: Мэтью А.Маккуин, доктор медицины, отделение спортивной медицины, Фонд клиники Окснера, 1201 S Clearview Parkway, Новый Орлеан, Лос-Анджелес 70121, (504) 736-4800, электронная почта: [email protected]

Ключевые слова: Упражнения, лечение ожирения, физическая подготовка

Copyright Academic Division of Ochsner Clinic Foundation Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Негативное влияние ожирения является значительным с точки зрения затрат на здравоохранение в США, составляющих около 100 миллиардов долларов в год, или от 5% до 10% от общего объема расходов на здравоохранение.S. healthcare долларов1. По оценкам, от 55% до 60% взрослых американцев имеют избыточный вес, определяемый как индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах) от 25 до 29,99, и на 22% больше взрослых ожирение, определяемое как индекс массы тела более 30 кг / м 2 . Распространенность ожирения увеличивается. Снижение веса снижает риски сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет, гипертония, рак, гиперлипидемия и болезни сердца.

Снижение веса — это процесс, который включает снижение калорийности рациона и увеличение калорийности, связанной с физической активностью.В этой статье будут рассмотрены некоторые установленные рекомендации по лечению ожирения с помощью физических упражнений. Обсуждение диетического компонента выходит за рамки этого обзора, но основное внимание должно быть уделено значительному общему снижению суточного потребления калорий, а не составу макроэлементов. Снижение потребления жиров с пищей до менее 30% от общего количества потребляемой энергии в рамках этого общего снижения также может способствовать снижению веса1. Было показано, что диета для снижения калорийности в сочетании с программой упражнений превосходит только упражнения.1,2

Процесс начинается с оценки пациента с ожирением на предмет безопасности перед входом в программу упражнений. Допустимые объемы, тип и последовательность упражнений для здоровых людей рассматриваются, а затем обсуждаются более конкретно для пациентов с ожирением. Сопутствующие заболевания ожирения, такие как остеоартрит, метаболические и сердечно-сосудистые заболевания, должны быть рассмотрены в рекомендациях по физическим упражнениям. Аналогичным образом необходимо устранить психосоциальные препятствия на пути к программе упражнений. Наконец, поддержание здоровой постоянной программы упражнений жизненно важно для предотвращения набора веса.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Кандидаты на упражнения должны пройти анамнез и физикальное обследование на предмет сопутствующих заболеваний, опорно-двигательного аппарата и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это обеспечивает максимальную безопасность пациента и позволяет соответствующим образом изменять программу упражнений в соответствии с конкретными потребностями. Анкета готовности к физической активности — это традиционный инструмент из семи вопросов, используемый для выявления лиц, которым может потребоваться более углубленное медицинское обследование3. Анкета для предварительного отбора в учреждениях здравоохранения / фитнеса, разработанная Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и Американским колледжем спорта. Медицина (ACSM) — более комплексный инструмент для стратификации риска и определения признаков и симптомов существующего заболевания.4

Факторы риска ишемической болезни сердца включают семейный анамнез, курение, гипертонию, дислипидемию, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни. Отрицательным фактором риска является повышенный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Признаки и симптомы сердечно-сосудистых, легочных или метаболических заболеваний включают боль в груди или ее эквивалента при стенокардии, одышку в покое или при физической нагрузке, обморок или головокружение, ортопноэ или пароксизмальную ночную одышку, отек, сердцебиение или тахикардию, хромоту, шум в сердце и необычную усталость с обычным явлением. виды деятельности.Затем эта информация используется для присвоения 1 из 3 категорий стратификации риска. В категорию низкого риска входят бессимптомные мужчины моложе 45 лет и женщины моложе 55 лет с не более чем одним фактором риска. В категорию умеренного риска входят мужчины 45 лет и старше и женщины 55 лет и старше с 2 или более факторами риска. В категорию высокого риска входят лица с вышеупомянутыми признаками и симптомами или лица с известным сердечно-сосудистым заболеванием. Гипертония как фактор риска может нести больший риск, потому что упражнения могут повысить уровень артериального давления, а гипертония связана с другими рисками.5

Кандидаты из категорий умеренного и высокого риска должны пройти предварительное кардиологическое стресс-тестирование в соответствии с руководящими принципами, содержащимися в согласованном заявлении ACSM.5 Тем не менее, существуют разногласия относительно полезности, стоимости, прогностической ценности и научной основы предварительного участия 6. Четких рекомендаций по методам тестирования не существует, и решения принимаются индивидуально или зависят от предпочтений учреждения или доступности тестирования. 5. Примеры вариантов тестирования включают тестирование на беговой дорожке без визуализации, стресс-эхокардиографию, стресс-тестирование ядерной медицины, добутаминовую эхокардиографию и сердечно-легочное стресс-тестирование.Подробное сравнение преимуществ и недостатков каждого теста выходит за рамки этого обсуждения. В нашем учреждении стресс-эхокардиография — это практический метод тестирования для людей, которые могут ориентироваться на беговой дорожке. Кардиопульмональное стресс-тестирование дает дополнительное преимущество для определения анаэробного порога, который является количественным показателем физической подготовки и полезен для определения целевых значений частоты пульса при планировании интенсивности упражнений. Это основа для определения максимального потребления кислорода индивидуумом (Vo 2max ), обсуждаемого здесь.Основная цель нагрузочного тестирования у тучных людей — это назначение упражнений и определение интенсивности упражнений.7

Может потребоваться изменение протоколов тестирования, учитывающих уровни ухудшения состояния, наблюдаемые у пациентов с ожирением, и сопутствующие заболевания, такие как гипертония или ортопедические ограничения. Тестировщики должны быть соответствующим образом обучены и аттестованы в соответствии с критериями AHA или ACSM. Участие и дополнительные рекомендации для людей с другими сердечными заболеваниями изложены в правилах конференции и выходят за рамки данного обсуждения.8

Дополнительная предварительная оценка лиц с ожирением включает в себя историю веса, мотивацию, питание и пищевые привычки, а также состав тела. Состав тела касается распределения жира. Распределение жира в верхней части тела может способствовать повышенному риску сопутствующих заболеваний, а потеря жира с помощью физических упражнений может снизить этот риск7.

СПЕЦИФИКАЦИЯ УПРАЖНЕНИЙ

Следующее общее описание рекомендаций по фитнесу и предписаний по упражнениям служит основой для более подробного обсуждения ожирения. рекомендации лечебной физкультуры.Физическая подготовка, связанная со здоровьем, включает следующие 3 компонента: кардиореспираторная подготовка, состав тела и мышечная подготовка5. Рекомендации ACSM и Центров по контролю и профилактике заболеваний предлагают «30 минут или более умеренной физической активности для большинства, а желательно для всех, дни недели »5. Фитнес-тренировка следует фундаментальным физиологическим принципам перегрузки и специфичности, где физиологическая адаптация требует постепенного увеличения физических стимулов, специфичных для задействованных мышц и типа упражнений.5

Рецепт упражнений определяет режим, интенсивность, продолжительность и частоту упражнений. Широкая фитнес-программа, в которой задействовано большинство основных групп мышц, переносит тренировочный эффект на профессиональную и рекреационную деятельность5. Компоненты конкретной тренировки включают разминку, фазу кондиционирования и восстановление. Разминка от 5 до 20 минут подготавливает мышцы к более интенсивным упражнениям и может уменьшить травмы. После разминки рекомендуется растяжка, которая, как считается, уменьшает мышечную травму.Фаза кондиционирования включает кардиореспираторную тренировку или тренировку с отягощениями продолжительностью от 20 до 60 минут. После этого следует охлаждение, которое может ослабить гипотензию после тренировки, улучшить отвод тепла тела, удалить молочную кислоту, снизить повышение потенциально аритмогенных катехоламинов и, возможно, снизить риск сердечных приступов в период восстановления5

Кондиционирование кардиореспираторной системы. задействует большие группы мышц в ритмической динамической деятельности. Примеры этого режима включают бег, бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, ходьбу и аэробные тренажеры.Кардиореспираторная пригодность определяется аэробной способностью или Vo 2max . Интенсивность тренировок оценивается на основе расчетов с использованием процентов, которые зависят от общего уровня физической подготовки и стадии прогресса в программе упражнений. Различные способы определения Vo 2max и оценки тренировочных зон основаны на прямом измерении или оценке частоты сердечных сокращений, поскольку частота сердечных сокращений и потребление кислорода в единицу времени (Vo 2 ) связаны линейно.

Прямое измерение Vo 2max требует специального оборудования и специальных знаний. Следовательно, оценки частоты пульса, хотя и подвержены неточности, более практичны для повседневного использования. Рекомендуемые диапазоны тренировок варьируются от 40% или 50% до 85% резерва поглощения кислорода (резерв Vo 2 ) или резерва частоты пульса или от 64% или 70% до 94% максимальной частоты пульса.5 Vo 2 резерв — это разница между Vo 2max и Vo 2 в состоянии покоя, а резерв частоты пульса — это разница между максимальной частотой пульса и частотой пульса в состоянии покоя.Нижний предел этих шкал представляет собой пороговые значения для физиологической стимуляции, а более высокие значения представляют собой адаптированные тренировочные зоны для привыкших людей. Интенсивность упражнений выше верхнего предела становится анаэробной, не дает дополнительных преимуществ и может вызвать травму или снижение работоспособности.

Продолжительность тренировок должна составлять от 20 до 60 минут. Споры ведутся относительно ценности выполнения более коротких кумулятивных подходов в течение дня. Частота кардиореспираторных упражнений должна составлять 3-5 дней в неделю.Дополнительная польза от тренировок более 6 дней в неделю минимальна и осложняется более высоким уровнем травм. Прогрессия — это концепция, которая описывает адаптацию участника с течением времени, требующую увеличения объема упражнений, где объем является функцией интенсивности, частоты и продолжительности. Прогресс состоит из начального этапа, этапов улучшения и обслуживания. В целом интенсивность и продолжительность меньше на начальной стадии, когда человек привыкает к упражнениям и у него развивается ортопедическая толерантность.Начальная фаза происходит в течение первых 6 недель или около того новой программы. Стадия улучшения продолжается в течение следующих 4-8 месяцев и включает постепенное увеличение общей физической нагрузки. Увеличение продолжительности или частоты должно предшествовать увеличению интенсивности. Наконец, этап долгосрочной поддержки направлен на постоянное участие в приятных и разнообразных упражнениях.

Тренировка с отягощениями рекомендуется как часть общей фитнес-программы, поскольку сама по себе такая тренировка мало увеличивает Vo 2max , расходует лишь умеренное количество калорий и незначительно влияет на скорость метаболизма в состоянии покоя.5 Преимущества тренировок с отягощениями включают улучшение плотности костей и улучшение повседневной активности. Подходы от 8 до 12 повторений, последнее из которых приводит к утомлению воли, увеличению мышечной силы и выносливости. Типичный рецепт упражнений с отягощениями включает от 8 до 10 отдельных упражнений, которые задействуют основные группы мышц бедер, бедер, ног, спины, груди, плеч, рук и живота. Один подход каждого упражнения считается достаточным для выполнения 2 или 3 дней в неделю, не следующих подряд.Ценность традиционной практики многократных подходов в упражнении оспаривается.5 Тренировка с отягощениями следует поэтапной прогрессии, аналогичной тренировкам с сердечно-сосудистой системой, но переменной является увеличение сопротивления.

РУКОВОДСТВО ПО ФИТНЕСУ ДЛЯ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение является результатом совокупного положительного энергетического баланса (т. Е. Малоподвижный образ жизни плюс чрезмерное потребление калорий) .5 Эффективные программы вмешательства должны концентрироваться на изменении диеты и расходе энергии. Целями предписания физических упражнений для лечения ожирения в порядке убывания приоритета являются предотвращение дополнительного набора веса, снижение веса тела и долгосрочное поддержание сниженной массы тела.9 Нормализация массы тела — слишком агрессивная цель, и более подходящим является медленный устойчивый прирост с течением времени. Программы должны быть нацелены на долгосрочное снижение веса от 5% до 10% .5,9 Аэробные упражнения и физическая активность в течение дня, не требующего упражнений, также могут увеличить общий расход энергии. Даже ограниченный уровень потери веса может иметь значительное положительное влияние на улучшение здоровья и управление факторами риска при наличии гипокинетических заболеваний. Поддержание физических упражнений является предиктором долгосрочного контроля веса и предотвращения его восстановления.1 Физические упражнения более эффективны для снижения массы тела при умеренном ожирении, чем при патологическом ожирении.7

Рецепт упражнений для людей с ожирением следует тем же рамкам режима, интенсивности, продолжительности и частоты, которые уже были описаны. Объем упражнений, необходимый для похудания, больше, чем тот, который необходим для улучшения физической формы.1 Модификации стандартных предписаний фитнес-упражнений направлены на увеличение общих затрат энергии. Первоначальная интенсивность тренировки должна быть умеренной (40% –60% резерв или резерв частоты пульса), учитывать ухудшение условий и подчеркивать продолжительность и частоту, а не интенсивность.Vo 2max и частота сердечных сокращений при быстрой ходьбе выше у тучных людей; поэтому быстрая ходьба может представлять трудности как занятие.9 ACSM рекомендует тренировку с частотой от 5 до 7 дней в неделю, с занятиями продолжительностью от 45 до 60 минут.5 Более продолжительные тренировки с меньшей интенсивностью основаны на предположении, что гликоген является преобладающий источник топлива в течение первых 20 минут упражнений, за которым следует переход к жировым запасам через 30 минут.9

Рекомендуемый еженедельный объем в 150 минут аэробной подготовки для улучшения физической формы служит минимумом для лечения ожирения.Для долгосрочной потери веса и предотвращения восстановления веса у лиц с ожирением продолжительность упражнений должна увеличиваться до 200–300 минут в неделю.1 В недавно пересмотренных рекомендациях подчеркивается дозовый эффект физической активности и делается упор на более значительную потерю веса и предотвращение восстановления при 250–300 минут в неделю2. В этих рекомендациях также подчеркивается важность ограничения калорий. Очевидно, что такой уровень подготовки представляет собой проблему, и прогрессирование должно происходить медленно вместе с поведенческими стратегиями.1 В отношении интенсивности существует общее мнение, что упражнения средней интенсивности с частотой от 55% до 69% от максимальной частоты сердечных сокращений подходят для управления массой тела, а не деятельности более высокой интенсивности1. Ценность периодических тренировок в настоящее время неубедительна. 1,2

Лицам с ожирением может быть полезна программа тренировок с отягощениями, которая улучшает мышечную силу и благоприятно влияет на функциональные задачи. Тренировки с отягощениями также могут стимулировать увеличение массы без жира. Однако тренировки с отягощениями не влияют на расход энергии или абсолютную потерю веса.1,2,5,9

Лицам, страдающим ожирением, могут потребоваться приспособления для лечения артрита, и могут потребоваться модификации нагрузок. Из-за этого повышенного ортопедического риска интенсивность может быть неизбежно принесена в жертву безопасности, и прогрессирование должно быть постепенным. Лица с ожирением также подвержены повышенному риску гипертермии, и условия физических упражнений должны быть соответствующим образом адаптированы.5,7 Необходимо уделять дополнительное внимание сопутствующим заболеваниям и лекарствам, таким как те, которые могут влиять на зрение, ощущения, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т. Д. уровень глюкозы в крови.

ВЫВОДЫ

Ожирение — это сложная неправильная взаимосвязь между потреблением и расходом энергии, которая приводит к гомеостазу, устойчивому к изменениям. Ожирение явно имеет негативные последствия для здоровья, что хорошо задокументировано в согласованной литературе. Точно так же коррекция массы тела снижает частоту и тяжесть сопутствующих заболеваний. Ключевым аспектом в этом отношении является значительная физическая активность, которая должным образом контролируется и определяется количественно. Целью этого обзора было не столько изучить сложные физиологические детали лечения ожирения, сколько предоставить обзор предварительной оценки и практического применения программы упражнений для лечения пациентов с ожирением.Многие врачи никогда не обсуждают эту тему со своими пациентами из-за ограничений по времени или неудобства. Это прискорбно, потому что рекомендации врача и надлежащее руководство на месте оказания помощи являются важными предикторами участия пациента в упражнениях5.

ССЫЛКИ

  • Jakicic J. M., Clark K., Coleman E., et al. Позиция Американского колледжа спортивной медицины: соответствующие стратегии вмешательства для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых.Медико-спортивные упражнения. 2001. 33 (12): 2145–2156. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доннелли Дж. Э., Блэр С. Н., Якичич Дж. М., Манор М. М., Рэнкин Дж. У., Смит Б. К. Американский колледж спортивной медицины. Позиция Американского колледжа спортивной медицины: соответствующие стратегии вмешательства в области физической активности для снижения веса и предотвращения набора веса для взрослых. Медико-спортивные упражнения. 2009. 41 (2): 459–471. [PubMed] [Google Scholar]
  • Канадское общество физиологии упражнений. PAR-Q и вы.Глостер, Онтарио: Канадское общество физиологии упражнений; 1994. [Google Scholar]
  • Американский колледж спортивной медицины и Американская кардиологическая ассоциация. Рекомендации по скринингу сердечно-сосудистых заболеваний, укомплектованию персоналом и политике оказания неотложной помощи в оздоровительных / фитнес-центрах. Медико-спортивные упражнения. 1998. 30 (6): 1009–1018. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американский колледж спортивной медицины. Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.[Google Scholar]
  • Хаскелл В. Л., Ли И. М., Пейт Р. Р. и др. Физическая активность и общественное здоровье: обновленные рекомендации для взрослых от Американского колледжа спортивной медицины и Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2007. 116 (9): 1081–1093. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уоллес Дж. П. Ожирение. В: Дерстин Дж., Мур Г., редакторы. Управление упражнениями ACSM для людей с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями. 2-е изд. Шампейн, Иллинойс: Американский колледж спортивной медицины, кинетика человека; 2003 г.[Google Scholar]
  • Марон Б. Дж., Зипес Д. П. Введение: рекомендации для спортсменов, участвующих в соревнованиях, с сердечно-сосудистыми аномалиями — общие соображения. J Am Coll Cardiol. 2005. 45 (8): 1318–1321. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пуарье П., Деспрес Дж. П. Упражнения для контроля веса при ожирении. Cardiol Clin. 2001. 19 (3): 459–470. [PubMed] [Google Scholar]

Физическая активность | Источник

по профилактике ожирения

Упражнения помогают контролировать вес

Ожирение является результатом энергетического дисбаланса: слишком много калорий, слишком мало сожженных калорий.На количество калорий (или сколько «энергии») люди сжигают каждый день ряд факторов, в том числе возраст, размер тела и гены. Но самый изменчивый фактор — и который легче всего изменить — это количество активности, которую люди получают каждый день.

Поддержание активности может помочь людям сохранить здоровый вес или похудеть. Он также может снизить риск сердечных заболеваний, диабета, инсульта, высокого кровяного давления, остеопороза и некоторых видов рака, а также снизить стресс и улучшить настроение. Неактивный (малоподвижный) образ жизни ведет к обратному.

Несмотря на все преимущества физической активности для здоровья, люди во всем мире меньше ею занимаются — на работе, дома и в поездках с места на место. В глобальном масштабе примерно каждый третий человек практически не получает физической активности. (1) Уровни физической активности снижаются не только в богатых странах, таких как США, но и в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Китай. И очевидно, что это снижение физической активности является ключевым фактором глобальной эпидемии ожирения и, в свою очередь, повсеместного роста хронических заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США и другие органы рекомендуют, чтобы для хорошего здоровья взрослые получали эквивалент двух с половиной часов физической активности от умеренной до высокой в ​​неделю. (2–4) Дети должны получать даже больше, по крайней мере, один час в день. Однако среди исследователей были некоторые споры о том, сколько активности нужно людям каждый день для поддержания здорового веса или для помощи в похудании, и самые последние исследования показывают, что два с половиной часа в неделю — это просто недопустимо. достаточно.

В этой статье дается определение физической активности и объясняется, как она измеряется, рассматриваются тенденции физической активности и обсуждается роль физической активности в контроле веса.


Определения и измерения

Хотя люди часто используют термин «физическая активность» и «упражнения» как синонимы, эти термины имеют разные определения. «Физическая активность» относится к любому движению тела, которое сжигает калории, будь то работа или игра, повседневные дела или ежедневные поездки на работу. «Физические упражнения», подкатегория физической активности, относится к запланированным, структурированным и повторяющимся действиям, направленным на улучшение физической формы и здоровья.(5) Исследователи иногда используют термины «физическая активность в свободное время» или «рекреационная физическая активность» как синонимы физических упражнений.

Эксперты измеряют интенсивность физической активности в метаболических эквивалентах или МЕТ. Один МЕТ определяется как количество сожженных калорий, когда человек сидит спокойно в течение одной минуты. Для среднего взрослого это примерно одна калория на каждые 2,2 фунта веса тела в час; Тот, кто весит 160 фунтов, будет сжигать примерно 70 калорий в час, сидя или во сне.Физическая активность умеренной интенсивности определяется как действия, которые достаточно напряжены, чтобы сжигать в минуту в три-шесть раз больше энергии, чем человек мог бы сжечь, сидя спокойно, или от 3 до 6 МЕТ. Активная деятельность высокой интенсивности сжигает более 6 МЕТ.

Исследователям сложно точно измерить обычную физическую активность людей, поскольку большинство исследований полагаются на отчеты участников об их собственной активности в опросе или ежедневном журнале. Этот метод не совсем надежен: исследования, в которых физическая активность измеряется более объективно с использованием специальных датчиков движения (так называемых акселерометров), показывают, что люди склонны переоценивать свой собственный уровень активности.(6)


Тенденции

Сегодня во всем мире люди менее активны, чем десятилетия назад. Хотя исследования показывают, что уровни активности в спорте и досуге остались стабильными или немного увеличились (7–10), эти виды досуга составляют лишь небольшую часть повседневной физической активности. Физическая активность, связанная с работой, домом и транспортом, снизилась из-за экономического роста, технологических достижений и социальных изменений. (7,8,10,11) Примеры из разных стран:

  • США. В 1950 году 30 процентов американцев работали в высокоактивных профессиях; к 2000 году эта доля упала до 22 процентов. И наоборот, процент людей, занятых малоактивными профессиями, вырос примерно с 23 процентов до 41 процента. (8) Вождение автомобилей увеличилось с 67 процентов всех поездок на работу в 1960 году до 88 процентов в 2000 году, в то время как число поездок пешком и на общественном транспорте на работу сократилось. (8) Около 40 процентов школьников в США в 1969 году ходили в школу пешком или на велосипедах; к 2001 году это сделали только 13%.(12)
  • Соединенное Королевство. За последние несколько десятилетий домохозяйства Великобритании стали чаще владеть вторыми автомобилями и трудосберегающими приборами. (13) Работа вне дома также стала менее активной. В 2004 году около 39 процентов мужчин работали на активной работе по сравнению с 43 процентами в 1991–1992 годах. (11)
  • Китай. В период с 1991 по 2006 год связанная с работой физическая активность в Китае упала примерно на 35 процентов у мужчин и 46 процентов у женщин; женщины также сократили физическую активность, связанную с стиркой одежды, приготовлением пищи и уборкой — на 66 процентов.(10) Физическая активность, связанная с транспортом, также снизилась, что, пожалуй, неудивительно, учитывая рост числа владельцев автомобилей: в последние годы продажи новых автомобилей в Китае росли примерно на 30 процентов в год. (14)

Обратной стороной этого снижения физической активности является увеличение количества сидячих занятий — просмотра телевизора, видеоигр и использования компьютера. Сложите это, и станет ясно, что в глобальном масштабе «выходящая энергия» в уравнении баланса энергии смещается в сторону увеличения веса.


Сколько активности нужно людям, чтобы предотвратить набор веса?

Увеличение веса в зрелом возрасте может увеличить риск сердечных заболеваний, диабета и других хронических состояний. Поскольку людям очень трудно сбросить вес и сохранить его, лучше в первую очередь предотвратить увеличение веса. Обнадеживает то, что существуют убедительные доказательства того, что сохранение активности может помочь людям замедлить или предотвратить «распространение среднего возраста»: (13) чем активнее люди, тем больше у них шансов сохранить свой вес; (15,16) чем больше сидячий образ жизни, тем больше вероятность, что они со временем наберут вес.(17) Но все еще остается предметом споров, , сколько активности нужно людям, чтобы не набрать вес. Последние данные свидетельствуют о том, что рекомендуемых двух с половиной часов в неделю может быть недостаточно.

В исследовании «Здоровье женщин», например, наблюдали за 34 000 женщин среднего возраста в течение 13 лет, чтобы определить, сколько физической активности им необходимо, чтобы оставаться в пределах 5 фунтов от их веса в начале исследования. Исследователи обнаружили, что женщинам с нормальным диапазоном веса вначале требовался эквивалент часа в день умеренной или высокой физической активности для поддержания стабильного веса.(18)

Энергичные занятия кажутся более эффективными для контроля веса, чем медленная ходьба. (15,19,20) В исследовании «Здоровье медсестер II», например, в течение 16 лет наблюдали за более чем 18 000 женщин, чтобы изучить взаимосвязь между изменениями физической активности и веса. Хотя женщины набирали в среднем около 20 фунтов в течение исследования, те, кто увеличивал свою физическую активность на 30 минут в день, набирали меньше веса, чем женщины, уровень активности которых оставался стабильным. И активность типа имела значение: езда на велосипеде и быстрая ходьба помогли женщинам избежать набора веса, а медленная ходьба — нет.

Сколько активности нужно людям, чтобы похудеть?

Упражнения могут способствовать похуданию, но, кажется, лучше всего они работают в сочетании с низкокалорийным планом питания. (3) Однако, если люди не сокращают потребление калорий, им, вероятно, придется заниматься спортом в течение длительных периодов времени или с высокой интенсивностью, чтобы похудеть. (3,21,22)

В одном исследовании, например, исследователи случайным образом распределили 175 неактивных взрослых с избыточным весом либо в контрольную группу, которая не получала никаких инструкций по упражнениям, либо в один из трех режимов упражнений — низкой интенсивности (эквивалентно ходьбе 12 миль в неделю), средней интенсивности. (эквивалент бега трусцой на 12 миль в неделю) или высокой интенсивности (эквивалент бега на 20 миль в неделю).Всех добровольцев попросили придерживаться своей обычной диеты. Через шесть месяцев у тех, кто получал высокоинтенсивный режим, наблюдался похудание абдоминального жира, тогда как у тех, кто получал низко- и среднеинтенсивный режим упражнений, абдоминальный жир не изменился. (21)

Совсем недавно исследователи провели аналогичное испытание с 320 женщинами в постменопаузе, случайным образом назначив им 45 минут умеренно-интенсивной аэробной активности пять дней в неделю или контрольную группу. Большинство женщин в начале исследования имели избыточный вес или страдали ожирением.Через год у тех, кто занимается спортом, наблюдалось значительное снижение массы тела, жировой прослойки и абдоминального жира по сравнению с теми, кто не тренировался. (23)

Как физическая активность предотвращает ожирение?

Исследователи считают, что физическая активность предотвращает ожирение несколькими способами: (24)

  • Физическая активность увеличивает общие энергетические затраты людей, что может помочь им сохранить энергетический баланс или даже похудеть, если они не едят больше, чтобы компенсировать сжигаемые лишние калории.
  • Физическая активность уменьшает жир вокруг талии и общий жир тела, замедляя развитие абдоминального ожирения.
  • Поднятие тяжестей, отжимания и другие упражнения для укрепления мышц наращивают мышечную массу, увеличивая энергию, которую тело сжигает в течение дня, даже когда оно находится в состоянии покоя, и упрощая контроль веса.
  • Физическая активность снижает депрессию и тревогу (3), и это повышение настроения может побудить людей со временем придерживаться режима тренировок.

Итог: для контроля веса стремитесь к часу активности в день

Умеренная активность не менее 30 минут в день в большинство дней недели может помочь снизить риск хронических заболеваний. Но чтобы сохранить здоровый вес или похудеть, большинству людей потребуется больше физической активности — не менее часа в день, чтобы противодействовать последствиям все более малоподвижного образа жизни, а также сильному социальному влиянию, которое способствует перееданию.

Имейте в виду, что оставаться активным — это не чисто индивидуальный выбор: так называемая «искусственная среда» — здания, кварталы, транспортные системы и другие созданные человеком элементы ландшафта — влияют на то, насколько активны люди.(25) Люди более склонны к активности, например, если они живут рядом с парками или игровыми площадками, в районах с тротуарами или велосипедными дорожками или достаточно близко от работы, школы или магазинов, чтобы безопасно путешествовать на велосипеде или пешком. У людей меньше шансов проявить активность, если они живут в обширных пригородах, предназначенных для вождения, или в районах, где нет возможностей для отдыха.

Органы местного самоуправления и правительства штатов используют несколько инструментов политики для формирования физического окружения людей, таких как планирование, зонирование и другие нормативные акты, а также определение бюджетных приоритетов для транспорта и инфраструктуры.(27) Стратегии создания безопасной и активной среды включают ограничение движения, чтобы сделать пешие прогулки и езду на велосипеде более безопасными, строительство школ и магазинов в нескольких минутах ходьбы от районов и улучшение общественного транспорта, и это лишь некоторые из них. Такие изменения необходимы для того, чтобы сделать физическую активность неотъемлемой и естественной частью повседневной жизни людей и, в конечном итоге, обратить вспять эпидемию ожирения.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Примечания для СМИ: Новое руководство по физической активности может помочь снизить риск рака груди и толстой кишки; 2011 г.По состоянию на 28 января 2012 г.

2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья ; 2011. По состоянию на 30 января 2012 г.

3. Департамент здравоохранения и социальных служб США. Руководство по физической активности для американцев, 2008 г. ; 2008. По состоянию на 30 января 2012 г.

4. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, et al. Физическая активность и общественное здоровье: обновленные рекомендации для взрослых от Американского колледжа спортивной медицины и Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2007; 116: 1081-93.

5. Касперсен К.Дж., Пауэлл К.Е., Кристенсон Г.М. Физическая активность, упражнения и физическая подготовка: определения и различия для исследований, связанных со здоровьем. Представитель общественного здравоохранения . 1985; 100: 126-31.

6. Троиано Р.П., Берриган Д., Додд К.В., Массе Л.К., Тилерт Т., Макдауэлл М. Физическая активность в Соединенных Штатах измеряется акселерометром. Медико-спортивные упражнения . 2008; 40: 181-8.

7.Джуно К.Э., Потвин Л. Тенденции физической активности, связанной с отдыхом, транспортом и работой в Канаде, 1994–2005 гг. Предыдущая Med . 2010; 51: 384-6.

8. Браунсон Р.К., Бёмер Т.К., Люк Д.А. Снижение показателей физической активности в Соединенных Штатах: каковы факторы? Annu Rev Public Health . 2005; 26: 421-43.

9. Petersen CB, Thygesen LC, Helge JW, Gronbaek M, Tolstrup JS. Динамика физической активности в свободное время у населения Дании с 1987 по 2005 гг. Scand J Public Health . 2010; 38: 121-8.

10. Ng SW, Norton EC, Popkin BM. Почему уровень физической активности среди взрослого населения Китая снизился? Результаты обследований здоровья и питания в Китае за 1991–2006 гг. Soc Sci Med . 2009; 68: 1305-14.

11. Stamatakis E, Ekelund U, Wareham NJ. Временные тенденции в физической активности в Англии: Обзор состояния здоровья в Англии с 1991 по 2004 год. Prev Med . 2007; 45: 416-23.

12.Макдональд NC. Активный транспорт в школу: тенденции среди школьников США, 1969-2001 гг. Am J Prev Med . 2007; 32: 509-16.

13. Wareham NJ, van Sluijs EM, Ekelund U. Физическая активность и профилактика ожирения: обзор имеющихся данных. Proc Nutr Soc . 2005; 64: 229-47.

14. Кьельстрем Т., Хаканста К., Хогстедт К. Обзор глобализации и общественного здравоохранения и взгляд на Швецию. Scand J Public Health Suppl .2007; 70: 2-68.

15. Мекари Р.А., Фесканич Д., Мальспейс С., Ху Ф.Б., Виллетт В.С., Филд АЕ. Модели физической активности и профилактика увеличения веса у женщин в пременопаузе. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009; 33: 1039-47.

16. Сео Д.К., Ли К. Дозозависимое влияние физической активности в свободное время на ожирение среди взрослого населения США: результаты Национального исследования здоровья и питания за 1999-2006 гг. J Epidemiol Community Health . 2010; 64: 426-31.

17. Льюис К.Э., Смит Д.Е., Уоллес Д.Д., Уильямс О.Д., Билд Д.Е., Джейкобс Д.Р., мл. Семилетние тенденции в массе тела и ассоциации с образом жизни и поведенческими характеристиками у чернокожих и белых молодых людей: исследование CARDIA. Am J Общественное здравоохранение . 1997; 87: 635-42.

18. Ли И.М., Джусс Л., Сессо HD, Ван Л., Бьюринг Дж. Профилактика физических нагрузок и набора веса. JAMA . 2010; 303: 1173-9.

19. Мекари Р.А., Фесканич Д., Ху Ф. Б., Виллетт В. К., Филд АЕ.Физическая активность в отношении длительного поддержания веса после преднамеренной потери веса у женщин в пременопаузе. Ожирение (Серебряная весна) . 2010; 18: 167-74.

20. Луск А.С., Мекари Р.А., Фесканич Д., Виллетт В.С. Езда на велосипеде, ходьба и увеличение веса у женщин в пременопаузе. Arch Intern Med . 2010; 170: 1050-6.

21. Slentz CA, Aiken LB, Houmard JA, et al. Бездействие, упражнения и висцеральный жир. STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование интенсивности и количества упражнений. J Appl Physiol . 2005; 99: 1613-8.

22. Мактирнан А., Соренсен Б., Ирвин М.Л. и др. Влияние упражнений на вес и жировые отложения у мужчин и женщин. Ожирение (Серебряная весна). 2007; 15: 1496-512.

23. Friedenreich CM, Woolcott CG, McTiernan A, et al. Изменения ожирения после 1-летнего вмешательства аэробных упражнений среди женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010.

24.Ху FB. Физическая активность, малоподвижный образ жизни и ожирение. В: Hu FB, ed. Эпидемиология ожирения. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2008: 301-19.

25. Саллис Дж. Ф., Гланц К. Физическая активность и пищевая среда: решения эпидемии ожирения. Милбанк Q . 2009; 87: 123-54.

26. Хан Л.К., Собуш К., Кинер Д. и др. Рекомендуемые общественные стратегии и измерения для предотвращения ожирения в Соединенных Штатах. MMWR Recomm Rep .2009; 58: 1-26.

27. Фонд Роберта Вуда Джонсона, Лидерство в интересах здоровых сообществ. Пособие по стратегиям действий. По состоянию на 30 января 2012 г.

Консультации по физической активности у пациентов с избыточным весом и ожирением

1. Mokdad AH, Сердула М.К., Дитц WH, Боуман Б.А., Marks JS, Коплан JP. Распространение эпидемии ожирения в США, 1991–1998 гг. JAMA . 1999; 282: 1519–22 ….

2. МакГиннис Дж. М., Foege WH. Фактические причины смерти в США. JAMA . 1993; 270: 2207–12.

3. Распространенность избыточной массы тела среди подростков — США, 1988–91. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1994; 43: 818–21.

4. Физическая активность и здоровье: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, 1996.

5. Галуска Д.А., Будет JC, Сердула М.К., Ford ES. Советуют ли медицинские работники похудеть пациентам с ожирением? JAMA . 1999; 282: 1576–8.

6. Стаффорд Р.С., Фархат Дж. Х., Мисра Б, Schoenfeld DA. Национальные модели врачебной деятельности, связанной с лечением ожирения. Арка Фам Мед . 2000; 9: 631–8.

7. Wee CC, Маккарти EP, Дэвис РБ, Филлипс RS.Консультации врача по поводу физических упражнений. JAMA . 1999; 282: 1583–8.

8. Pi-Sunyer FX. Медицинские риски ожирения. Энн Интерн Мед. . 1993; 1197 ч. 2: 655–60.

9. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения. Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Arch Intern Med . 2000; 160: 898–904.

10. Экель Р.Х., Krauss RM. Призыв к действию Американской кардиологической ассоциации: ожирение как главный фактор риска ишемической болезни сердца.Комитет по питанию AHA. Тираж . 1998; 97: 2099–100.

11. Юсуф Х.Р., Джайлз WH, Крофт Дж. Б., Анда РФ, Casper ML. Влияние нескольких профилей факторов риска на определение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Предыдущая Med . 1998. 27: 1–9.

12. Уилсон П.В., Каннель ВБ, Зильбершац H, Д’Агостино РБ. Кластеризация метаболических факторов и ишемическая болезнь сердца. Arch Intern Med .1999; 159: 1104–9.

13. Despres JP. Инсулинорезистентно-дислипидемический синдром висцерального ожирения: влияние на риск пациентов. Obes Res . 1998; 6приложение 1: 8С – 17С.

14. Вадден Т.А., Стин С.Н., Вингейт Би Джей, Фостер Г.Д. Психосоциальные последствия похудания: на сколько похудания хватит? Am J Clin Nutr . 1996 г .; 633 доп .: 461S – 5S.

15. Заявление на конференции по оценке национальных институтов здравоохранения: методы добровольной потери веса и контроля, 30 марта — 1 апреля 1992 г. Nutr Ред. . 1992; 50: 340–5.

16. Hill JO, Мелансон Э.Л. Обзор факторов, определяющих избыточный вес и ожирение: текущие данные и вопросы исследований. Медико-спортивные упражнения . 1999; 3111 доп .: S515–21.

17. King AC, Tribble DL. Роль физических упражнений в регулировании веса у не спортсменов. Sports Med . 1991; 115: 331–49.

18. Гарроу JS, Саммербелл, компакт-диск. Метаанализ: влияние упражнений с диетой и без нее на состав тела людей с избыточным весом. евро J Clin Nutr . 1995; 49: 1–10.

19. Барлоу CE, Коль HW 3д, Гиббонс LW, Блэр С.Н. Физическая подготовка, смертность и ожирение. Int J Obes Relat Metab Disord . 1995; 19 (приложение 4): S41–4.

20. Блэр С.Н., Камперт Дж.Б., Коль HW 3д, Барлоу CE, Мачера, Калифорния, Паффенбаргер Р.С., и другие. Влияние кардиореспираторной пригодности и других предшественников на сердечно-сосудистые заболевания и общую смертность у мужчин и женщин. JAMA . 1996; 276: 205–10 ..

21. Goldstein DJ. Благотворное влияние на здоровье умеренной потери веса. Int J Obes Relat Metab Disord . 1992; 16: 397–415.

22. Кацель Л.И., Bleecker ER, Колман Э.Г., Rogus EM, Соркин Ю.Д., Гольдберг А.П. Влияние потери веса и аэробных тренировок на факторы риска ишемической болезни сердца у здоровых мужчин, мужчин с ожирением, среднего и пожилого возраста. JAMA . 1995; 274: 1915–21.

23. Вадден Т.А., Фостер Г.Д., Летиция К.А., Mullen JL. Долгосрочные эффекты диеты на скорость метаболизма в покое у амбулаторных пациентов с ожирением. JAMA . 1990; 264: 707–11.

24. Клем М.Л., Крыло RR, Макгуайр МТ, Сигл HM, Hill JO. Описательное исследование людей, преуспевающих в длительном поддержании значительной потери веса. Am J Clin Nutr . 1997; 66: 239–46.

25. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах.Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, 1998. Публикация NIH, № 98-4083.

26. Американский колледж спортивной медицины Position Stand. Рекомендуемое количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной формы, а также гибкости у здоровых взрослых. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30: 975–91.

27. Американский колледж спортивной медицины. Рекомендации ACSM по тестированию с физической нагрузкой и назначению.6-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

28. Практическое руководство: выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых. Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здравоохранения; Национальный институт сердца, легких и крови, Образовательная инициатива NHLBI по ожирению, Североамериканская ассоциация по изучению ожирения, 2000 г. Публикация NIH, № 00-4084.

29. Timperio A, Кэмерон-Смит Д., Бернс С, Лосось J, Кроуфорд Д. Убеждения и поведение в отношении физической активности среди взрослых, пытающихся контролировать вес. Int J Obes Relat Metab Disord . 2000; 24: 81–7.

30. Олбрайт CL, Коэн С, Гиббонс Л, Миллер С, Маркус Б, Саллис Дж. и другие. Включение рекомендаций по физической активности в систему первичной медико-санитарной помощи: рекомендации, предоставляемые врачом в рамках исследования по консультированию по вопросам активности. Am J Prev Med . 2000. 18: 225–34.

31. Минтай М.Л., Франклин Б.А., Балады Г.Ю., Чайтман Б.Л., Флег JL, Флетчер Б, и другие.AHA Science Advisory. Упражнения с отягощениями у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без: преимущества, обоснование, безопасность и предписания: рекомендации Комитета по упражнениям, реабилитации и профилактике, Совета по клинической кардиологии, Американской кардиологической ассоциации [документ с изложением позиции]. Тираж . 2000; 101: 828–33.

32. Якичич Ю.М., Крыло RR, Батлер Б.А., Робертсон Р.Дж. Назначение упражнений в виде нескольких коротких сеансов вместо одного непрерывного: влияние на соблюдение режима кардиореспираторной подготовки и снижение веса у женщин с избыточным весом. Int J Obes Relat Metab Disord . 1995; 19: 893–901.

33. Pate RR, Пратт М, Блэр С.Н., Haskell WL, Мачера, Калифорния, Бушар С, и другие. Физическая активность и общественное здоровье. Рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа спортивной медицины. JAMA . 1995; 273: 402–7.

Con: Пациент с ожирением сердечной недостаточности как кандидат на механическую поддержку кровообращения: это редко подходит

Ожирение — это сложное и многофакторное состояние, характеризующееся избытком жира в организме, который может проявляться как с уменьшением общей мышечной массы тела, так и без него.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет избыточный вес как индекс массы тела (ИМТ) 25 кг / м 2 или выше, а ожирение — как ИМТ ≥30 кг / м 2 . Распространенность ожирения во всем мире заметно увеличилась за последние несколько десятилетий, достигнув масштабов эпидемии. В 2008 году более 1,4 миллиарда взрослых во всем мире имели избыточный вес. В США 69% взрослых имеют избыточный вес и 33% страдают ожирением. 1 Важно отметить, что ожирение обычно затрудняет лечение пациентов с сердечной недостаточностью и их лечение.

Несколько исследований показали, что ожирение имеет многочисленные неблагоприятные последствия для здоровья, качества жизни и продолжительности жизни. Было показано, что высокий ИМТ оказывает независимое и прямое отрицательное влияние на структуру сердца, а также на систолическую и особенно диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ). 2 Метаболический синдром дополнительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с простым ожирением и, вероятно, связан с кластеризацией мощных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в дополнение к ожирению.В исследовании с участием 2902 пациентов у людей с ожирением и метаболическим синдромом риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) был вдвое выше. У людей с нормальным весом, отвечающих критериям метаболического синдрома, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался в три раза. 3

Ведение пациентов с ожирением и тяжелой рефрактерной сердечной недостаточностью является особенно сложной задачей, поскольку многие преимущества передовых методов лечения сердечной недостаточности могут быть ослаблены или отсутствовать из-за влияния ожирения на эти исходы. Однако информация об исходах после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD) и / или трансплантации сердца у этих пациентов ограничена, и ожидания обычно следует экстраполировать из другого опыта.Более того, отчеты и испытания передовых методов лечения сердечной недостаточности обычно исключают пациентов с ожирением и ИМТ> 35 (Таблица 1). 4,5 Крупные исследования LVAD (например, HeartMate II Bridge to Transplant [BTT] и Destination Therpay [DT]) исключили субъектов с ИМТ ≥40 кг / м 2 и, следовательно, исходы LVAD у этих конкретных пациентов неуверенный. 2

Таблица 1: Неблагоприятные исходы, связанные с ожирением в условиях LVAD, трансплантации сердца и других серьезных кардиоторакальных операций

Неблагоприятные исходы

LVAD

Пересадка сердца

КТ-хирургия

Инфекция

Х

Х

Х

Тромбоз

Х

Х

Х

Удлиненная опора для механического вентилятора и пребывание в реанимации

Х

Преждевременный отказ устройства

Х

Сердечные аритмии

Х

Ранняя послеоперационная летальность

Х

Х

Поздняя смертность

Х

LVAD = вспомогательное устройство левого желудочка; ICU = отделение интенсивной терапии; КТ = кардиоторакальный.

В большинстве исследований ожирение определяется как ИМТ> 30 кг / м 2 . Однако исследования, в которых изучались исходы при ИМТ> 35 кг / м 2 , выявили значительно более высокие неблагоприятные исходы.

В целом, ожирение влияет на исход кардиохирургии. В проспективном исследовании 10268 пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, многомерный регрессионный анализ Кокса выявил патологическое ожирение (ИМТ ≥35 кг / м 2 ) как независимый предиктор поздней смертности (отношение рисков 1.67, ДИ 1,15–2,43, р = 0,007). 6 Более высокий ИМТ также увеличивает риск ранних послеоперационных осложнений и связан с длительной поддержкой аппарата искусственной вентиляции легких, более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии, увеличением инфицирования и расхождения хирургической раны, более частым медиастинитом и повторной операцией. 7,8,9 Ожирение также связано с послеоперационной гипергликемией у пациентов, не страдающих диабетом, после кардиохирургических операций, 10 , что увеличивает риск инфекции, сепсиса и сердечной аритмии, а также продлевает период выздоровления.

В одном из немногих отчетов LVAD, который включал когорту> 35 кг / м 2 2 , тяжелое ожирение несло значительный риск. В этом исследовании 590 последовательных пациентов, стратифицированных по их ИМТ (<20, 20-24, 25-29, 30-35;> 35), ИМТ> 35 кг / м 2 был связан с почти шестикратным риском комбинированная конечная точка послеоперационной летальности и неуспеха процедуры (OR 5,8; 95% CI, 1,8–18,8, p = 0,003). 11

Несколько механизмов приводят к худшим результатам у пациентов с ожирением.Одним из факторов, влияющих на неблагоприятные исходы у пациентов с очень ожирением, является восприимчивость к инфекциям и, в частности, инфекциям, связанным с LVAD. В базовом исследовании ADVANCE BTT и протоколе непрерывного доступа (CAP) инфекции, связанные с приводом, и сепсис чаще встречались у пациентов с более высоким ИМТ (p = 0,015). 12

Кроме того, в нескольких обсервационных исследованиях сообщалось о тесной связи между ожирением и тромбозом. Хроническое воспаление, нарушение фибринолиза, нарушение регуляции экспрессии и секреции адипокинов (например,g., лептин), по-видимому, являются основными эффекторными механизмами тромбоза при ожирении. 13 Морбидное ожирение (ИМТ ≥35 кг / м 2 ) также было связано с протромботическим состоянием после кардиохирургии, с сокращением времени свертывания, частичным тромбопластиновым временем и увеличением количества тромбоцитов и фибриногена. 14 Ретроспективное исследование 956 пациентов с LVAD показало, что более высокий ИМТ (29,1 +/- 5,6 против 27 +/- 5,8 кг / м 2 ) был независимым фактором риска тромбоза помпы (HR: 1.71; 1,5–2,77; р = 0,031). 15 Отчет Межведомственного реестра механической поддержки кровообращения (INTERMACS), который включал 6910 взрослых пациентов, сообщил о аналогичном влиянии ожирения на риск тромбоза помпы. 16

Многие программы трансплантации сердца накладывают ограничения по весу (т.е. ИМТ ≤35 кг / м 2 ) для кандидатов и требуют, чтобы пациенты, превышающие этот предел, теряли вес, чтобы претендовать на трансплантацию сердца. Многие программы устанавливают LVAD этим пациентам, используя стратегию «моста к потере веса».К сожалению, подавляющее большинство страдающих ожирением пациентов, получающих поддержку LVAD, не могут похудеть в достаточной степени, чтобы претендовать на трансплантацию сердца. 17 Фактически, многие из этих пациентов набирают вес и впоследствии испытывают пост-LVAD осложнения, связанные с прогрессирующим ожирением. Ретроспективное исследование 52 пациентов, перенесших имплантацию LVAD в Университете Джона Хопкинса в период с 2004 по 2009 год, показало, что 52% таких субъектов прибавили в весе после терапии LVAD, при этом среднее увеличение веса составило 6.5 кг. Среди пациентов с ИМТ> 35 кг / м 2 до имплантации LVAD средний прирост веса составил 0,7 кг после аппаратной терапии. У 30% пациентов, набравших вес после имплантации LVAD, развились инфекции приводной линии. 18

Ожирение также негативно влияет на результаты трансплантации сердца. Lietz et al. сообщили, что пациенты с ожирением имели более высокую пятилетнюю смертность по сравнению с реципиентами трансплантации сердца с нормальным или избыточным весом. 19 В многоцентровом исследовании 4515 пациентов, перенесших трансплантацию сердца, из базы данных исследований трансплантации сердца (CTRD), предоперационный процент идеальной массы тела (PIBW)> 140% был связан с повышенным риском инфекции.У мужчин более высокий PIBW был значительным фактором риска смерти в течение первых шести послеоперационных месяцев (p = 0,0003). Аналогичная тенденция наблюдалась и у женщин (p = 0,07). 20

Парадокс ожирения

В отличие от плохих результатов LVAD и трансплантации у пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью, несколько наблюдательных исследований показали, что естественная история сердечной недостаточности у пациентов с ожирением может быть лучше, чем у пациентов с недостаточным или даже нормальным весом.Это явление получило название «парадокс ожирения». Этот прогностический парадокс, по-видимому, распространяется и на пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Хорвич и др. изучили 1203 пациента с тяжелой сердечной недостаточностью, и после поправки на несколько факторов, влияющих на ситуацию (артериальная гипертензия, сахарный диабет, пик VO 2 , возраст, пол, лекарства), ожирение (ИМТ> 31 кг / м 2 ) ассоциировалось со значительной выживаемостью пособие на один и два года. 21 Clark et al. изучили 3187 пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (81% Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [NYHA] III / IV) со средней фракцией выброса 22.9%, средний конечный диастолический размер левого желудочка 68,3 мм, средний пик VO 2 13,5, для основных исходов смерти, срочной трансплантации сердца или необходимости установки VAD. У мужчин двухлетняя бессобытийная выживаемость была лучше для высоких (ИМТ ≥25 кг / м 2 ) по сравнению с нормальным ИМТ (63,2% против 53,5%, p <0,001) и для высоких (≥88 см у женщин). , ≥102 см у мужчин) по сравнению с нормальным WC (78,8% против 63,1%, p = 0,01). У женщин двухлетняя выживаемость без событий была лучше при повышенном ИМТ (67,1% против 56.6%, P = 0,01). 22 Эти наблюдения следует учитывать при рассмотрении передовых методов лечения любого пациента с ожирением.

В конечном счете, решение, каким пациентам будут полезны передовые кардиологические методы лечения и идеальное время для этих вмешательств, по-прежнему остается «искусством и наукой». 23 У пациента с ожирением имеющиеся данные ясно демонстрируют плохие результаты с LVAD и трансплантацией. Для пациентов с патологическим ожирением эти риски преувеличены и должны быть недопустимыми.Принимая во внимание эти наблюдения и парадокс ожирения, даже на поздних стадиях СН (рис.1), авторы этой статьи экспертного анализа утверждают, что клиницисты должны использовать высокий порог при рассмотрении поддержки LVAD у пациентов с ожирением и что ИМТ ≥35 кг / м 2 следует считать противопоказанием для этой терапии.

Рисунок 1: LVAD для лиц с ожирением: редко

Список литературы
  1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Ожирение и избыточный вес (веб-сайт ВОЗ). 2014. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ . Дата обращения 22.12.2014.
  2. Lavie C, Alpert M, et al. Влияние ожирения и парадокса ожирения на распространенность и прогноз сердечной недостаточности. JCHF 2013; 1: 93-102.
  3. Meigs JB, Wilson PW, et al. Индекс массы тела, метаболический синдром и риск диабета 2 типа или сердечно-сосудистых заболеваний. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2906-12.
  4. Батлер Дж., Хаузер Р. и др. Индекс массы тела и результаты после установки вспомогательного устройства левого желудочка. Ann Thorac Surg 2005; 79: 66-73.
  5. Койл Л., Изинг М. и др. Назначение терапии: годичные результаты у пациентов с индексом массы тела более 30. Artif Organs 2010; 34: 93-7.
  6. Van Straten A, Bramer S и др. Влияние индекса массы тела на раннюю и позднюю смертность после аортокоронарного шунтирования. Ann Thorac Surg 2010; 89: 30-7.
  7. Yap Ch, Mohajeri M, et al. Ожирение и ранние осложнения после кардиохирургических вмешательств. Med J Aust 2007; 186: 350-4.
  8. Рехман С.М., Эльзайн О. и др. Факторы риска медиастинита после кардиохирургии: важность борьбы с ожирением. J Hosp Infect 2014; 88: 96-102.
  9. Рануччи М., Баллота А. и др. Послеоперационная гипоксия и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии после кардиохирургических операций: парадокс недостаточного веса? PLoS One 2014; 9: e93992.
  10. Кузнецова Л.А., Яворовский А.Г. и др. Прогностическое значение индекса массы тела для возникновения периоперационной гипергликемии у кардиохирургических пациентов без сахарного диабета. Анестезиол Реаниматол 2014; 1: 11-3.
  11. Musci M, Loforte A и др. Индекс массы тела и результат после установки вспомогательного желудочкового аппарата. Ann Thorac Surg 2008; 86: 1236-42.
  12. Джон Р., Ааронсон К. и др. Инфекции приводной линии и сепсис у пациентов, получающих систему HVAD в качестве вспомогательного устройства для левого желудочка. J Пересадка легкого сердца 2014; 33: 1066-73.
  13. Блохин ИО, Ленц СР. Механизмы тромбоза при ожирении. Curr Opin Hematol 2013; 20: 437-44.
  14. Киндо М., Минь Т. и др. Протромботический парадокс тяжелого ожирения после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения. Thromb Res 2014; 134: 346-53.
  15. Boyle A, Jorde U, et al. Предоперационные факторы риска кровотечения и инсульта при поддержке вспомогательного устройства левого желудочка. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 880-8.
  16. Кирклин Дж., Нафтел Д. и др. Межведомственный регистр механической поддержки кровообращения (INTERMACS) анализ тромбоза помпы в вспомогательном устройстве левого желудочка HearMate II. J Пересадка легкого сердца 2014; 33: 12-22.
  17. Джонс В., Гарсия Л. и др. Поддержка LVAD в качестве моста к трансплантации при патологическом ожирении требует долгосрочной стратегии снижения веса. J Сердечная недостаточность 2010; 16: S47.
  18. Dordunoo D, Beck T, Mudd J, Shah AS, Conte JV, Bubb T. Мост к похуданию: миф или реальность. J Сердечная недостаточность 2010; 16: S47-8.
  19. Lietz K, John R, et al. Предтрансплантационная кахексия и патологическое ожирение являются предикторами повышенной смертности после трансплантации сердца. Трансплантация 2001; 72: 277-83.
  20. Грэди К., Уайт-Вильямс С. и др. Являются ли предоперационное ожирение и кахексия факторами риска заболеваемости и смертности после трансплантации сердца? Многопрофильное исследование предоперационных показателей массы тела и роста. J Пересадка легкого сердца 1999; 18: 750-63.
  21. Хорвич Т., Фонаров Г. и др. Взаимосвязь ожирения и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 789-95.
  22. Кларк А., Чю Дж. И др. Парадокс ожирения у мужчин по сравнению с женщинами с систолической сердечной недостаточностью. Am J Cardiol 2012; 110: 77-82.
  23. Fang JC. Восстание машин — вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве постоянной терапии тяжелой сердечной недостаточности. N Engl J Med 2009; 361: 2282-5.

Клинические темы: Аритмии и клиническая EP, кардиохирургия, диабет и кардиометаболические заболевания, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, профилактика, имплантируемые устройства, SCD / желудочковые аритмии, аритмия и аритмия предсердий / сердечная аритмия , Кардиохирургия и сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность и сердечные биомаркеры, трансплантация сердца, механическая поддержка кровообращения, гипертония

Ключевые слова: Адипокины, Жировая ткань, Аритмии, Сердце, Индекс массы тела, Масса тела, Кардиохирургические процедуры, Сердечно-сосудистые заболевания , Сахарный диабет, Выживание без болезней, Отказ оборудования, Фибриноген, Фибринолиз, Сердечная недостаточность, Трансплантация сердца, 905 , Идеальный вес тела, Воспаление, Отделения интенсивной терапии, Лептин, Ожидаемая продолжительность жизни, Медиастинит, Метаболический синдром X, Ожирение Время, Подсчет тромбоцитов, Предварительно валентность, Проспективные исследования, Качество жизни, Реестры , Регрессионный анализ, Повторная операция, Ретроспективные исследования, Факторы риска, Сепсис, Инфекция, Хирургическая рана Хирургическая рана Тромбоз, Увеличение веса, Потеря веса


<Вернуться к спискам

Повышенный уровень С-реактивного белка у взрослых с избыточным весом и ожирением | Ожирение | JAMA

Контекст Жировая ткань человека экспрессирует и высвобождает провоспалительный цитокин интерлейкин 6, потенциально вызывающий системное воспаление слабой степени у людей с избытком жира в организме.

Цель Проверить, связаны ли избыточный вес и ожирение с низкой степенью системное воспаление, измеренное по уровню сывороточного С-реактивного белка (СРБ).

Дизайн и условия Третье национальное обследование здоровья и питания, представительное населения США с 1988 по 1994 год.

Участники Всего 16 616 мужчин и небеременных женщин в возрасте 17 лет и старше.

Основные показатели результатов Повышенный уровень CRP 0.22 мг / дл или более и более строгий клинически поднял уровень CRP более чем на 1,00 мг / дл.

Результаты Повышенные уровни CRP и клинически повышенные уровни CRP присутствовали в 27,6% и 6,7% населения соответственно. Оба лишнего веса (масса тела индекс [ИМТ], 25-29,9 кг / м 2 ) и ожирение (ИМТ, ​​≥30 кг / м 2 ) люди чаще имели повышенный уровень СРБ, чем их нормальный вес аналоги (ИМТ, ​​<25 кг / м 2 ).После корректировки на потенциал мешающие факторы, включая курение и состояние здоровья, отношение шансов (OR) для повышенный уровень СРБ составил 2,13 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,56–2,91) для пациентов с ожирением. мужчин и 6,21 (95% ДИ, 4,94–7,81) для женщин с ожирением. Кроме того, ИМТ был связан с клинически повышенным уровнем СРБ у женщин с OR 4,76 (95% ДИ 3,42-6,61) для полных женщин. Соотношение талии и бедер было положительно связано с повышенным и клинически повышенные уровни CRP, независимо от ИМТ.Ограничение анализов молодым людям (в возрасте 17-39 лет) и исключая курильщиков, лицам с воспалительными заболеваниями болезни, сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет и потребители эстрогена не меняем основных выводов.

Заключение Более высокий ИМТ связан с более высокими концентрациями СРБ, даже среди молодые люди в возрасте от 17 до 39 лет. Эти данные позволяют предположить состояние низкокачественной системное воспаление у лиц с избыточным весом и ожирением.

Жировая ткань ранее считалась депо пассивного хранения жир, но теперь известно, что он играет активную роль в обмене веществ. 1 , 2 Среди недавно обнаруженных соединений, экспрессируемых в жировой ткани человека провоспалительный цитокин интерлейкин 6 (ИЛ-6). 3 , 4 Более того, IL-6, продуцируемый в жировой ткани здоровых людей, высвобождается. в обращение. 4 , 5 Жировой По оценкам, ткань продуцирует около 25% системного IL-6 in vivo. 4 Из-за воспалительных свойств IL-6, в том числе стимуляция выработки белка острой фазы в печени, 6 , 7 высвобождение ИЛ-6 из жировой ткани может вызвать системное воспаление слабой степени у лиц с избытком жира в организме.

Чувствительным маркером системного воспаления является C-реактивный маркер острой фазы. белок (CRP). В метаанализе 7 проспективных исследований повышенный уровень сывороточного Было показано, что концентрация CRP предсказывает будущий риск ишемической болезни сердца. 8 Уровни С-реактивного белка значительно ниже обычных клинический верхний предел нормы в 1 мг / дл был связан с 3-кратное увеличение риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта, периферического артериальные заболевания и смертность от ишемической болезни сердца у здоровых мужчин и женщины. 9 -13

В этом исследовании проверялось, связаны ли избыточный вес и ожирение с системное воспаление низкой степени, измеренное по концентрации СРБ в сыворотке.

Дизайн опроса и источники данных

В исследование были включены 16 616 взрослых участников Третьей национальной программы здравоохранения. и Обследование питания (NHANES III), 1988–1994 годы.NHANES III был проведен Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю за заболеваниями и профилактика. 14 Обследование было сложным, стратифицированный, многоступенчатый план вероятностного кластера для выбора выборки около 40 000 человек представляют неинституционализированных гражданских лиц Население США. Дети до 5 лет, лица от 60 лет и старше, Американцы мексиканского происхождения и чернокожие неиспаноязычные граждане отбирались чаще. чем другие.Восемьдесят один процент всех взрослых, отвечающих критериям, согласились на первоначальную интервью в их семье. Из 20 050 человек в возрасте 17 лет и старше из которых были опрошены 18 162 человека, которые впоследствии были обследованы на выезде. центре или в своих домах. Лица, у которых отсутствуют данные о росте, массе тела, или уровень СРБ в сыворотке (n = 1239) и беременные женщины (n = 307, подтверждено мочой) тест на беременность) были исключены, в результате осталось 16 616 человек (7938 мужчин и 8678 женщин) доступны для статистического анализа.

Масса тела и рост были измерены с использованием стандартных процедур. 15 Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммы, разделенные на квадрат высоты в метрах и используемые в качестве показателя жировых отложений. 16 , 17 Клиническая руководящие принципы 18 использовались для определения избыточной массы тела (ИМТ, ​​25-29,9 кг / м 2 ) и ожирение (ИМТ ≥30 кг / м 2 ).

Окружность талии измерена на уровне высшей точки гребень подвздошной кости и окружность на уровне максимального разгибания ягодицы. 15 Отношение талии к бедрам, рассчитанное как окружность талии, деленная на окружность бедер, использовалась в качестве показателя абдоминального висцерального жира. 19

Образцы сыворотки для измерения CRP хранили при -70 ° C. и проанализированы в течение 2 месяцев после кровопускания. С-реактивный белок был проанализирован с использованием модификации теста Behring Latex-Enhanced CRP на Behring Система анализатора нефелометра (Behring Diagnostics, Westwood, Mass) (М.H.W., Филлис Р. Даум, MT [ASCP], G.M.M., неопубликованные данные, 1999). Оба внутри- и между анализами использовались процедуры контроля качества, а коэффициент вариация метода составила от 3,2% до 16,1% за период сбора данных. Анализ может определить минимальную концентрацию CRP 0,22 мг / дл, а значения ниже этого уровня были классифицированы как необнаруживаемые. Анализ был разработан в первую очередь для выявления воспаления и был включен в когорту NHANES III в помочь обнаружить воспаление как мешающую переменную для интерпретации питания маркеры.Поскольку у большинства людей значения меньше минимально обнаруживаемого концентрации, CRP рассматривается как категориальная, а не непрерывная переменная.

Раса была определена в самоотчетах как неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черный, или американец мексиканского происхождения. Люди вне этих категорий были классифицированы как и другие. Статус курения был основан на самоотчетах и ​​классифицирован как никогда. бывшее или нынешнее курение. Все люди с концентрацией котинина в сыворотке крови более 57 нмоль / л (10 нг / мл) 20 при измерении методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и химии при атмосферном давлении ионизационная тандемная масс-спектроскопия 21 были отнесены к категории курильщиков в настоящее время, независимо от самооценки.Воспалительный Распространенность заболевания определялась на основе самоотчета врачей, поставивших диагноз состояния (хронический бронхит, астма, эмфизема и ревматоидный артрит) и самоотчет о «простуде» в последние несколько дней. Разведение сыворотки в пробирке тест фиксации латекса на ревматоидный фактор оценивали у лиц в возрасте 60 лет. лет и старше. 22 Все люди с положительным результат теста (≥1: 40 титр) был отнесен к категории ревматоидного артрита или связанное с ним воспалительное заболевание, независимо от самоотчета.Сердечно-сосудистые заболевание включало в себя диагностированный врачом инфаркт миокарда и инсульт и стенокардия по оценке анкеты розовой ангины. 23 Сахарный диабет был определен как диабет, диагностированный врачом самостоятельно. сахарный диабет с применением инсулина или, в случае недиагностированного сахарного диабета, уровень глюкозы в плазме натощак не менее 6,99 ммоль / л (126 мг / дл). 24 , 25 Использование эстрогенов основано на самоотчетах, классифицируются как противозачаточные препараты (оральные или имплантаты) или заместители эстрогена терапия.

Исследуемая популяция была разделена на 2 категории в зависимости от концентрации CRP, неопределяемый (<0,22 мг / дл) и повышенный (≥0,22 мг / дл). Население также был разделен на 2 категории на основе общепринятого клинического разреза. точка воспаления, концентрация CRP более 1,00 мг / дл. Два исхода были определены переменные: повышенный уровень СРБ (≥0,22 мг / дл), которые сравнивали с неопределяемым CRP и клинически повышенным уровнем CRP (> 1.00 мг / дл), что сравнивали с уровнем CRP не более 1,00 мг / дл. Внутри каждого пола взаимосвязь между ИМТ и категорией концентрации СРБ была исследована несколькими логистический регрессионный анализ. Мы рассчитали отношение шансов (ОШ) и доверительную вероятность 95%. интервалы (ДИ) для ИМТ как категориальной переменной в соответствии с клиническими рекомендации с нормальным весом (ИМТ <25 кг / м 2 ) в качестве ориентира категории, и для ИМТ как непрерывной переменной, выраженной на 5 кг / м 2 (около 1 стандартного отклонения).Кроме того, OR на SD приращение от талии до бедра соотношение (0,1 ед.). Были внесены поправки на возможные искажающие факторы, включая возраст, расу, статус курения, употребление эстрогенов, воспалительные заболевания и другие заболевания, связанные с воспалением слабой степени, в том числе сердечно-сосудистые болезнь 8 , 26 , 27 и сахарный диабет. 28 Оценить потенциальный эффект изменение в зависимости от возраста, статуса курения, статуса болезни или использования эстрогена, анализы были повторены, ограничены молодыми (в возрасте 17-39 лет), здоровыми, не принимающими эстроген некурящие.Отношения шансов не являются приблизительными отношениями рисков, когда распространенность переменной результата в исследуемой популяции превышает 10%. 29 Рассчитанный OR для повышенной концентрации CRP поэтому не следует интерпретировать как коэффициент риска. Анализы были выполнены с использованием SAS (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC) и включенные веса выборки для учета передискретизация и отсутствие ответов на интервью и обследование домохозяйства. 30 Оценки дисперсии были рассчитаны с помощью SUDAAN, включая комплексный дизайн выборки NHANES III. 30

Повышенные уровни CRP (≥0,22 мг / дл) присутствовали у 21,8% мужчин и 33,1% женщин и клинически повышенный уровень CRP (> 1,00 мг / дл) у 4,4% и 8,9% соответственно. Показаны другие характеристики исследуемой популяции. в таблице 1.

С увеличением ИМТ распространенность повышенного уровня СРБ увеличивалась. как у мужчин, так и у женщин (рис. 1).Однако с увеличением ИМТ распространенность клинически повышенного уровня СРБ увеличился только среди женщин; распространенность составила 4,0% (95% ДИ, 3,3-4,8%) в женщины с нормальным весом, 7,7% (95% ДИ, 6,4-9,4%) у женщин с избыточным весом и 20,2% (95% ДИ, 18,1–22,5%) у женщин с ожирением.

Мужчины с ожирением были в 2,13 раза чаще, а женщины с ожирением — в 6,21 раза вероятно, будут иметь повышенные уровни CRP по сравнению с их аналогами с нормальным весом (Таблица 2). На 1-SD увеличение ИМТ у мужчин был 1.38, а женщины в 2,04 раза чаще имели повышенный Уровни CRP. У женщин ИМТ также был связан с клинически повышенным уровнем СРБ. уровни. У женщин с ожирением в 4,76 раза чаще наблюдались клинические проявления заболевания. Уровни CRP по сравнению с женщинами с нормальным весом. На 1-SD прирост ИМТ, женщины в 1,69 раза чаще имели клинически повышенный уровень СРБ.

Соотношение талии и бедер было независимо связано с обоими повышенными и клинически повышенные уровни CRP у мужчин и женщин.Увеличение талии до бедер на 1 SD соотношение, мужчины были 1,41, а женщины в 1,21 раза чаще имели повышенный Уровни CRP (таблица 2). Операционная для клинически повышенный уровень CRP на 1-SD увеличение соотношения талии и бедер составлял 1,36 у мужчин и 1,28 у женщин.

Связь между ИМТ и СРБ также исследовалась после стратификации. по возрастным группам (молодые = 17-39 лет; средний возраст = 40-59 лет; пожилые = ≥60 годы). У женщин на связь между категориями ИМТ и СРБ повлияло по возрастной группе.У пожилых женщин с ожирением вероятность повышенного или клинического повышенный уровень CRP, чем у молодых полных женщин. Аналогичная модификация эффекта от Возрастная группа женщин наблюдалась с использованием ИМТ в качестве категориальной переменной. Нет эффекта модификация по возрастным группам наблюдалась у мужчин.

Во избежание возможного изменения эффекта в зависимости от возраста, воспалительного заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, курение или употребление эстрогенов, анализы были повторены только для здоровых, некурящих и не принимающих эстроген лица в возрасте от 17 до 39 лет.Положительная связь между категорией ИМТ и повышенный уровень CRP оставался статистически значимым после корректировки. для возраста, расы, статуса курения (никогда и только в прошлом) и от талии до бедер соотношение (таблица 3). В этом ограниченном анализ, ИМТ также оставался положительно связанным с клинически повышенным уровнем СРБ. уровни среди женщин.

Предыдущие исследования с участием людей среднего и пожилого возраста положительная связь между ИМТ и концентрацией СРБ. 12 , 26 , 27 Однако в этих возрастных группах ассоциация могла быть затруднена из-за болезнь. Ревматоидный артрит, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания являются распространенными заболеваниями у пожилых людей и связаны как с ожирением 31 -33 , так и с повышенным уровнем СРБ концентрации. 8 , 26 -28,34 Мы тщательно контролировали воспалительные заболевания и другие известные факторы. влиять на концентрацию CRP.Более высокая распространенность системного воспаления слабой степени наблюдалась у людей с избыточным весом и ожирением по сравнению с людьми с нормальным весом. Что наиболее важно, наше исследование распространяет эти результаты на молодых людей в возрасте 17 лет. до 39 лет, у которых распространенность любого смешанного субклинического заболевания вообще очень низкий. Интересно наше наблюдение, что распределение жировых отложений связано с концентрацией CRP независимо от ИМТ. Высота соотношение талии и бедер, что свидетельствует о большом количестве абдоминального висцерального жира, был связан с системным воспалением слабой степени у мужчин и женщин.

Наши результаты, вместе с данными предыдущих исследований, имеют важное значение. последствия для рисков для здоровья людей с избыточным весом и ожирением, в том числе в молодом возрасте. Основываясь на данных NHANES III, мы оценили, что 53,9% Взрослые в США в возрасте 17 лет и старше имеют избыточный вес или страдают ожирением. Избыточный вес, ожирение, и большое соотношение талии и бедер представляют значительный риск для здоровья, в том числе сердечно-сосудистое здоровье. 33 , 35 -37 Было показано, что слабое системное воспаление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь. 9 -13 Некоторые из повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний при избыточном весе и ожирении человек может быть объяснено нашим наблюдением, что повышенная концентрация CRP более распространены у этих людей.

C-реактивных белков значительно ниже общепринятых клинических верхний предел нормы в 1 мг / дл ассоциировался с 2-3-кратным повышение риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта и периферического артериальные заболевания у здоровых мужчин и женщин. 9 -13 Кроме того, повышенный уровень СРБ является предиктором сердечных осложнений у пациенты с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда 38 , 39 и CRP индуцирует выработку тканевого фактора, мощного прокоагулянта, в моноциты. 40 Более того, повышенные концентрации CRP связаны с повышенной смертностью от ишемической болезни сердца и общей смертностью. 9 , 41

По оценкам, около 25% циркулирующего ИЛ-6 выделяется подкожно-жировая клетчатка человека in vivo, 2 а IL-6 стимулирует выработку белков острой фазы в печени. 6 , 7 Это может объяснить наблюдаемые ассоциации между ИМТ и СРБ. In vitro высвобождение висцеральной жировой ткани брюшной полости человека больше ИЛ-6 по сравнению с подкожной жировой тканью, 5 возможно, это объясняет наше наблюдение, что более высокое соотношение талии и бедер после поправка на ИМТ и несколько факторов, влияющих на то, были независимо связаны с повышенный уровень CRP.

Индекс массы тела — важный клинический показатель избыточной массы тела и ожирение, 18 , но его использование в качестве индикатора тела упитанность имеет ограничения.При одинаковом ИМТ у женщин больше жира, чем у мужчин. 42 Эта разница была отражена в наших данных, показывающих более высокая распространенность повышенного и клинически повышенного уровня СРБ у женщин по сравнению с мужчинами у людей с избыточным весом и ожирением (рис. 1). Более высокая распространенность повышенного и клинически повышенного Уровни CRP среди женщин с ожирением по сравнению с мужчинами с ожирением также могут быть связаны с тем фактом, что женщины чаще страдали тяжелым ожирением: ИМТ 35 до 40 кг / м 2 преобладали среди 3.4% мужчин и 6,4% женщин, и ИМТ 40 кг / м 2 или более присутствовал у 1,7% мужчин и 3,6% женщин. Оба явления могут также объяснить, почему ИМТ был связан с клинически повышенный уровень СРБ у женщин, но не у мужчин.

Лица с нормальной массой тела (ИМТ <25 кг / м 2 ) были используется в качестве контрольной группы. Однако в этой группе был небольшой процент (1,3% мужчин и 3,8% женщин) лиц с недостаточным весом (ИМТ <18.5 кг / м 2 ), у которых с большей вероятностью может быть слабое здоровье, Концентрации CRP. Однако, когда анализы были повторены после исключения людей с недостаточным весом в контрольной группе были получены аналогичные результаты.

Поскольку нижний предел обнаружения анализа CRP составлял 0,22 мг / дл, сыворотка Уровень CRP использовался как категориальная переменная. Вряд ли использование более чувствительного анализа изменило бы выводы исследования.Связь между ожирением и концентрацией СРБ наблюдалась независимо от использованной точки отсечки CRP (≥0,22 или> 1,00 мг / дл). Во-вторых, хотя точка отсечения 1,0 мг / дл использовалась в клинических исследованиях, более поздних эпидемиологические исследования показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. при уровнях CRP 0,2 мг / дл и выше. 9 -13

Мы использовали единичное измерение CRP, которое может неточно отражать долгосрочные статус воспаления.Биологическая вариабельность CRP значительна, с заявленные значения варьируются от 10,6% до 63,0%. 43 -46 Однако, поскольку случайная ошибочная классификация из-за биологической изменчивости будет приводят к недооценке истинных ассоциаций, это ограничение маловероятно чтобы объяснить наши выводы.

Измерения сывороточной концентрации IL-6 не проводились в настоящее исследование. Хотя результаты подтверждают гипотезу о том, что ИЛ-6 продуцировал адипоцитами увеличивают концентрацию CRP, прямая оценка концентрации IL-6 необходимо в будущих исследованиях для дальнейшей проверки этой гипотезы.

В заключение, результаты этого крупномасштабного поперечного исследования показывают, что более высокий ИМТ связан с более высокими концентрациями CRP, которые могут не может быть объяснено воспалительным заболеванием или другими известными факторами или заболеваниями для увеличения концентрации CRP. Поскольку эти ассоциации также наблюдались среди молодых людей в возрасте от 17 до 39 лет субклиническое заболевание маловероятно объясните наши выводы. Эти данные позволяют предположить, что состояние субфебрильной системной воспаление присутствует у людей с избыточным весом и ожирением.

1.Flier JS. Адипоцит: хранилище или узел на энергетической информационной супермагистрали? Cell. 1995; 80: 15-18. Google Scholar2. Мохамед-Али В., Пинкни Дж. Х., Коппак С.В. Жировая ткань как эндокринный и паракринный орган. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998; 22: 1145-1158. Google Scholar3. Пурохит А., Гильчик М.В., Дункан Л. и другие. Активность ароматазы и выработка интерлейкина-6 нормальными и злокачественными ткани груди. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 3052-3058.Google Scholar 4. Мохамед-Али В., Гудрик С., Равеш А. и другие. Подкожная жировая ткань выделяет интерлейкин-6, но не вызывает некроз опухоли. фактор-α, in vivo. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 4196-4200.Google Scholar 5. Фрид С.К., Бункин Д.А., Гринберг А.С. Сальниковая и подкожная жировая ткань у лиц с ожирением высвобождает интерлейкин-6. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 847-850.Google Scholar 6. Banks RE, Forbes MA, Storr M. и другие. Ответ острой фазы у пациентов, получавших подкожно ИЛ-6. Clin Exp Immunol. 1995; 102: 217-223.Google Scholar7.Papanicolaou DA, Wilder RL, Manolagas SC, Chrousos GP. и другие. Патофизиологические роли интерлейкина-6 в заболеваниях человека. Ann Intern Med. 1998; 128: 127-137.Google Scholar 8. Данеш Дж., Коллинз Р., Эпплби П., Пето Р. Ассоциация фибриногена, С-реактивного белка, альбумина или лейкоцитов. рассчитывать при ишемической болезни сердца. JAMA. 1998; 279: 1477-1482. Google Scholar 9. Kuller LH, Tracy RP, Shaten J, Meilahn EN. Связь C-реактивного белка и ишемической болезни сердца в MRFIT вложенное исследование случай-контроль. Am J Epidemiol. 1996; 144: 537-547.Google Scholar 10. Ридкер PM, Cushman M, Stampfer MJ, Tracy RP, Hennekens CH. Воспаление, аспирин и риск сердечно-сосудистых заболеваний очевидно здоровые мужчины. N Engl J Med. 1997; 336: 973-979. Google Scholar, 11. Ридкер П.М., Бьюринг Дж. Э., Ши Дж. и другие. Проспективное исследование С-реактивного белка и риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем события среди практически здоровых женщин. Обращение. 1998; 98: 731-733.Google Scholar 12.Koenig W, Sund M, Frohlich M.и другие. С-реактивный белок, чувствительный маркер воспаления, предсказывает будущее риск ишемической болезни сердца у изначально здоровых мужчин среднего возраста. Обращение. 1999; 99: 237-242. Google Scholar. 13. Ридкер П.М., Кушман М., Стампфер М.Дж., Трейси Р.П., Хеннекенс С.Х. Концентрация С-реактивного белка в плазме и риск развития периферических сосудистые заболевания. Обращение. 1998; 97: 425-428.Google Scholar14.

План и работа Третьей национальной экспертизы здоровья и питания Обзор, 1988–1994 годы.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 1994.

15.

Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Справочное руководство по антропометрической стандартизации. Шампейн, штат Иллинойс: книги по кинетике человека; 1988.

16.Keys A, Fidanza F, Karvonen MJ. и другие. Показатели относительной массы тела и ожирения. J Chronic Dis. , 1972; 25: 329-343. Google Scholar, 17. Kuczmarski RJ, Flegal KM, Campbell SM, Johnson CL. Растущая распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения США. JAMA. 1994; 272: 205-211.Google Scholar 18. Клинические рекомендации по идентификации, оценке, и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых . Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здоровья; 1998. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines. 19. Шрейнер П.Дж., Терри Дж. Г., Эванс Г. В., Хинсон У. С., Кроуз III Дж. Р., Хейсс Г. Половые ассоциации магнитно-резонансной томографии. внутрибрюшной и области подкожно-жировой клетчатки с общепринятыми антропометрическими показателями. Am J Epidemiol. 1996; 144: 335-345.Google Scholar20.Пиркл Дж. Л., Флегал К. М., Бернерт Дж. Т., Броуди Д. Д., Этцель Р. А., Маурер К. Р.. Воздействие табачного дыма на население США. JAMA. 1996; 275: 1233-1240. Google Scholar 21 Бернерт Дж. Т., Соснофф С., Тернер У. Э. и другие. Разработка быстрого и чувствительного метода анализа сывороточного котинина как маркер воздействия табачного дыма в окружающей среде [аннотация]. Clin Chem. 1994; 40: 1075. Google Scholar 22.

Венер М.Х., Манник М. Ревматоидные факторы. В: Rose NR, Conway de Macario E, Fahey JL, et al, eds. Руководство по клинической лабораторной иммунологии . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: американский Общество микробиологии; 1997.

23.

Роуз Дж., Блэкберн Х., Гиллум Р. и другие. Методы сердечно-сосудистых обследований. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1982.

24. Отчет Экспертной комиссии по диагностике и классификации. сахарного диабета. Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197.Google Scholar 25. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC. и другие. Распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение глюкозы толерантность у взрослых в США. Уход за диабетом. 1998; 21: 518-524.Google Scholar, 26. Мендалл М.А., Патель П., Баллам Л., Страчан Д., Нортфилд ТС. С-реактивный белок и его связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. BMJ. 1996; 312: 1061-1065.Google Scholar 27. Трейси Р.П., Леметр Р.Н., Псати Б.М. и другие. Связь С-реактивного белка с риском сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1997; 17: 1121-1127.Google Scholar 28.Pickup JC, Mattock MB, Chusney GD, Burt D. NIDDM как заболевание врожденной иммунной системы. Diabetologia. 1997; 40: 1286-1292.Google Scholar 29. Zhang J, Yu KF. Каков относительный риск? метод корректировки отношения шансов в когортные исследования общих исходов. JAMA. 1998; 280: 1690-1691. Google Scholar 30.

Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 гг., Справочные руководства и отчеты [CD-ROM]. Хяттсвилл, Мэриленд: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 1996.

31. Кассано П.А., Роснер Б., Воконас П.С., Вайс СТ. Ожирение и распределение жировых отложений в зависимости от частоты инсулинозависимых сахарный диабет. Am J Epidemiol. , 1992; 136: 1474-1486. ​​Google Scholar, 32.Войгт Л.Ф., Кепселл Т.Д., Нельсон Дж.Л. и другие. Курение, ожирение, употребление алкоголя и риск ревматоидного артрита. Эпидемиология. 1994; 5: 525-532. Google Scholar 33. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Джованнуччи Э. и другие. Размер тела и распределение жира как предикторы ишемической болезни сердца среди американских мужчин среднего и старшего возраста. Am J Epidemiol. , 1995; 141: 1117-1127.Google Scholar, 34, Блэкберн-младший, В.Д. Валидность белков острой фазы как маркеров активности заболевания. J Rheumatol Suppl. 1994; 42: 9-13. Google Scholar. 35. Пи-Суньер FX. Последствия ожирения для здоровья. Am J Clin Nutr. , 1991; 53: 1595S-1603S. Google Scholar, 36. Reexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH. и другие. Абдоминальное ожирение и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA. 1998; 280: 1843-1848.Google Scholar 37. Folsom AR, Stevens J, Schreiner PJ, McGovern PG. Индекс массы тела, соотношение талии и бедер и заболеваемость ишемической болезнью сердца у афроамериканцев и белых. Am J Epidemiol. 1998; 148: 1187-1194.Google Scholar 38. Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR. и другие. Прогностическое значение С-реактивного белка и сывороточного амилоидного белка А при тяжелой нестабильной стенокардии. N Engl J Med. 1994; 331: 417-424.Google Scholar 39. Анзай Т., Йошикава Т., Сираки Х. и другие. С-реактивный белок как предиктор распространения инфаркта и сердечной недостаточности. разрыв после первого острого инфаркта миокарда с зубцом Q. Обращение. 1997; 96: 778-784.Google Scholar 40.Cermak J, Key NS, Bach RR.и другие. С-реактивный белок побуждает моноциты периферической крови человека синтезировать тканевой фактор. Кровь. 1993; 82: 513-520.Google Scholar 41. Harris TB, Ferrucci L, Tracy RP. и другие. Связь повышенного уровня интерлейкина-6 и С-реактивного белка со смертностью в пожилом возрасте. Am J Med. 1999; 106: 506-512.Google Scholar 42. Галлахер Д., Виссер М., Сепульведа Д. и другие. Насколько полезен индекс массы тела для сравнения ожирения возраст, пол и этнические группы? Am J Epidemiol. 1996; 143: 228-239. Google Scholar, 43. Clark GH, Fraser CG. Биологические вариации белков острой фазы. Ann Clin Biochem. 1993; 30: 373-376. Google Scholar, 44. Мэйси Э.М., Хейс Т.Э., Трейси Р.П. Вариабельность измерения С-реактивного белка у здоровых людей. Clin Chem. 1997; 43: 52-58.Google Scholar 45.Sebastiàn-Gàmbaro ME, Liròn-Hernàndez FJ, Fuentes-Arderiu X. Банк данных по биологической изменчивости внутри и между индивидуумами. Eur J Clin Chem Clin Biochem. 1997; 35: 845-852.Google Scholar46.Franzini C. Потребность в правильных оценках биологической изменчивости. Clin Chem Lab Med. 1998; 36: 131-132. Google Scholar

Наука о весе: оценка свидетельств смены парадигмы | Nutrition Journal

  • 1.

    Marketdata Enterprises: The U.S. Weight Loss & Diet Control Market (10-е издание). Линбрук. 2009

    Google Scholar

  • 2.

    Monteath SA, McCabe MP: Влияние социальных факторов на образ женского тела.J Soc Psychol. 1997, 137: 708-727. 10.1080 / 00224549709595493.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 3.

    Neumark-Sztainer D, Rock CL, Thornquist MD, Cheskin LJ, Neuhouser ML, Barnett MJ: Поведение, связанное с контролем веса среди взрослых и подростков: Связь с диетическим потреблением. Предыдущая Мед. 2000, 30: 381-391. 10.1006 / pmed.2000.0653.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 4.

    Джеффри Р. В., Адлис С. А., Форстер Дж. Л.: Распространенность диеты среди работающих мужчин и женщин: Проект «Здоровый работник». Health Psychol. 1991, 10: 274-281. 10.1037 / 0278-6133.10.4.274.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Манн Т., Томияма А.Дж., Вестлинг Э., Лью А.М., Сэмюэлс Б., Чатман Дж .: Поиск эффективных методов лечения ожирения программой Medicare: диеты — не ответ. Am Psychol. 2007, 62: 220-233. 10.1037 / 0003-066X.62.3.220.

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Neumark-Sztainer D: Профилактика ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков: что могут сделать медицинские работники ?. J Здоровье подростков. 2009, 44: 206-213. 10.1016 / j.jadohealth.2008.11.005.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    Даниэльсдоттир С., Бургард Д., Оливер-Пайетт В. Рекомендации AED для программ профилактики детского ожирения. 2009, Академия расстройств пищевого поведения

    Google Scholar

  • 8.

    Bacon L: Здоровье в любом размере: удивительная правда о вашем весе. 2010, Даллас: BenBella Books, Second

    Google Scholar

  • 9.

    Шмидт Х., Фойгт К., Виклер Д.: Пряник, палки и реформа здравоохранения — проблемы со стимулами к здоровью. N Engl J Med. 2009, 362: e3-

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Медицинские новости сегодня: Организации, связанные с расстройствами пищевого поведения, объединяют усилия, чтобы сделать упор на здоровье и образ жизни, а не на вес.2009

    Google Scholar

  • 11.

    Бэкон Л., Стерн Дж., Ван Лоан М., Кейм Н.: Принятие размера и интуитивное питание улучшают здоровье женщин, страдающих ожирением и хронически сидящих на диете. J Am Diet Assoc. 2005, 105: 929-936. 10.1016 / j.jada.2005.03.011.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Цилиска Д: Оценка двух вмешательств без диеты для женщин с ожирением. West J Nurs Res. 1998, 20: 119-135.10.1177 / 019394599802000108.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Гудрик Г.К., Постон В.С.К., Кимбалл К.Т., Ривз Р.С., Форейт Дж.П.: лечение без диеты и диетотерапия для женщин, страдающих перееданием с избыточным весом. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1998, 66: 363-368. 10.1037 / 0022-006Х.66.2.363.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Танко С., Линден В., Эрл Т.: Самочувствие и патологическое ожирение у женщин: оценка контролируемой терапии.Int J Eat Disord. 1998, 23: 325-339. 10.1002 / (SICI) 1098-108X (199804) 23: 3 <325 :: AID-EAT10> 3.0.CO; 2-X.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Миллер В. К., Уоллес Дж. П., Эггерт К. Э., Линдеман А. К.: Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в программе самообучения, которую проводят самостоятельно, под названием «недиетическая диета». Med Exerc Nutr Health. 1993, 2: 218-223.

    Google Scholar

  • 16.

    Rapoport L, Clark M, Wardle J: Оценка модифицированной когнитивно-поведенческой программы для управления весом. Int J Obes. 2000, 24: 1726-1737. 10.1038 / sj.ijo.0801465.

    CAS Google Scholar

  • 17.

    Provencher V, Begin C, Tremblay A, Mongeau L, Corneau L, Dodin S, Boivin S, Lemieux S. вмешательство в приемку размера. J Am Diet Assoc. 2009, 109: 1854-1861.10.1016 / j.jada.2009.08.017.

    PubMed Google Scholar

  • 18.

    Менсингер Дж., Клоуз Х., Ку Дж .: Интуитивное питание: новая стратегия укрепления здоровья для полных женщин. Документ представлен в Американской ассоциации общественного здравоохранения. Филадельфия, Пенсильвания. 2009

    Google Scholar

  • 19.

    Бэкон Л., Кейм Н., Ван Лоан М., Деррикот М., Гейл Б., Казакс А., Стерн Дж .: Оценка оздоровительного вмешательства «без диеты» для улучшения метаболической пригодности, психологического благополучия и питания и Активное поведение.Int J Obes. 2002, 26: 854-865. 10.1038 / sj.ijo.0802012.

    CAS Google Scholar

  • 20.

    Провеншер В., Бежин С., Трембле А., Монжо Л., Бойвин С., Лемье С. Краткосрочные эффекты подхода «здоровье любого размера» на пищевое поведение и рейтинги аппетита. Ожирение (Серебряная весна). 2007, 15: 957-966. 10.1038 / oby.2007.638.

    Google Scholar

  • 21.

    Стейнхардт М., Безнер Дж., Адамс Т. Результаты традиционной программы контроля веса и альтернативы, не связанной с диетой: сравнение за один год.J Psychol. 1999, 133: 495-513. 10.1080 / 002239899758.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 22.

    Carrier KM, Steinhardt MA, Bowman S: Переосмысление традиционных программ управления весом: последующая оценка нового подхода через 3 года. J Psychol. 1993, 128: 517-535.

    Google Scholar

  • 23.

    Омичински Л., Харрисон К.Р.: Снижение диетических установок и практик после участия в программе, не связанной с диетой.J Can Diet Assoc. 1995, 56: 81-85.

    Google Scholar

  • 24.

    Polivy J, Herman CP: Undieting: программа, помогающая людям отказаться от диеты. Int J Eat Disord. 1992, 11: 261-268. 10.1002 / 1098-108X (199204) 11: 3 <261 :: AID-EAT2260110309> 3.0.CO; 2-F.

    Google Scholar

  • 25.

    Roughan P, Seddon E, Vernon-Roberts J: Долгосрочные эффекты психологической групповой программы для женщин, озабоченных массой тела и пищевым поведением.Int J Obes. 1990, 14: 135-147.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Хиггинс Л., Грей В.: Изменение образа тела и пищевого поведения людей, хронически сидящих на диете: последствия психообразовательного вмешательства. Психол и здоровье. 1998, 13: 1045-1060. 10.1080 / 08870449808407449.

    Google Scholar

  • 27.

    Miller WC: Насколько эффективны традиционные диетические и физические упражнения для похудания ?.Медико-спортивные упражнения. 1999, 31: 1129-1134. 10.1097 / 00005768-1990-00008.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 28.

    Национальные институты здравоохранения (NIH): Методы добровольной потери веса и контроля (Группа конференции по оценке технологий). Ann Intern Med. 1992, 116: 942-949.

    Google Scholar

  • 29.

    Грегг Э.В., Герцофф Р.Б., Томпсон Т.Дж., Уильямсон Д.Ф.: Преднамеренная потеря веса и смерть при избыточном весе и ожирении U.С. взрослые от 35 лет и старше. Ann Intern Med. 2003, 138: 383-389.

    PubMed Google Scholar

  • 30.

    Вамала С., Линч Дж., Хорстен М.: Образование и метаболический синдром у женщин. Уход за диабетом. 1999, 22: 1999-2003. 10.2337 / diacare.22.12.1999.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Aphramor L: обоснованность утверждений, сделанных в исследовании управления весом: повествовательный обзор диетических статей.Nutr J. 2010, 9: 30-10.1186 / 1475-2891-9-30.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Флегал К.М., Граубард Б.И., Уильямсон Д.Ф., Гейл М.Х.: избыточная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. ДЖАМА. 2005, 293: 1861-1867. 10.1001 / jama.293.15.1861.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Дуразо-Арвизу Р., Макги Д., Купер Р., Ляо Ю., Люк А. Смертность и оптимальный индекс массы тела в выборке населения США.Am J Epidemiol. 1998, 147: 739-749.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 34.

    Troiano R, Frongillo E, Sobal J, Levitsky D: Взаимосвязь между массой тела и смертностью: количественный анализ объединенной информации из существующих исследований. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996, 20: 63-75.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 35.

    Флегал К., Граубард Б., Уильямсон Д., Гейл М.: Приложение: ответ на вопрос «Может ли жир быть в форме».Sci Am. 2008, 297: 5-6.

    Google Scholar

  • 36.

    McGee DL: Индекс массы тела и смертность: метаанализ, основанный на данных на уровне человека из двадцати шести обсервационных исследований. Ann Epidemiol. 2005, 15: 87-97. 10.1016 / j.annepidem.2004.05.012.

    PubMed Google Scholar

  • 37.

    Янссен И., Марк А.Е .: Повышенный индекс массы тела и риск смертности у пожилых людей. Obes Rev.2007, 8: 41-59. 10.1111 / j.1467-789X.2006.00248.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Lantz PM, Golberstein E, House JS, Morenoff J: Социально-экономические и поведенческие факторы риска смертности в национальном 19-летнем проспективном исследовании взрослых США. Soc Sci Med. 2010, 70: 1558-1566. 10.1016 / j.socscimed.2010.02.003.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Беррингтон де Гонсалес, Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж., Мур С. К., Тобиас Г. С., Антон-Калвер Х., Фриман Л. Б. и др.: Индекс массы тела и смертность среди 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med. 2010, 363: 2211-2219. 10.1056 / NEJMoa1000367.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 40.

    Чайлдерс Д., Эллисон Д.: «Парадокс ожирения»: экономное объяснение взаимосвязи между ожирением, уровнем смертности и старением ?.Int J Obes (Лондон). 2010, 34: 1231-1238. 10.1038 / ijo.2010.71.

    CAS Google Scholar

  • 41.

    Морс С., Гулати Р., Рейзин Э .: Парадокс ожирения и сердечно-сосудистые заболевания. Curr Hypertens Rep.2010, 12: 120-126. 10.1007 / s11906-010-0099-1.

    PubMed Google Scholar

  • 42.

    Росс К., Лангер Р.Д., Барретт-Коннор Э .: Учитывая диабет, лучше ли жир, чем худой ?. Уход за диабетом.1997, 20: 650-652. 10.2337 / diacare.20.4.650.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 43.

    Барретт-Коннор Э., Хоу К. Является ли гипертония более доброкачественной, если она связана с ожирением ?. Тираж. 1985, 72: 53-60.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Барретт-Коннор Э.Л .: Ожирение, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Ann Intern Med. 1985, 103: 1010-1019.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 45.

    Канг X, Шоу LJ, Hayes SW, Hachamovitch R, Abidov A, Cohen I, Friedman JD, Thomson LE, Polk D, Germano G, Berman DS: Влияние индекса массы тела на сердечную смертность у пациентов с известное или подозреваемое заболевание коронарной артерии, подвергающееся однофотонной эмиссионной компьютерной томографии перфузии миокарда. J Am Coll Cardiol. 2006, 47: 1418-1426. 10.1016 / j.jacc.2005.11.062.

    PubMed Google Scholar

  • 46.

    Беддху С: Парадокс индекса массы тела и синдром ожирения, воспаления и атеросклероза при хронической болезни почек. Семинары по диализу. 2004, 17: 229-232. 10.1111 / j.0894-0959.2004.17311.x.

    PubMed Google Scholar

  • 47.

    Эрнсбергер П., Хаскью П.: Последствия ожирения для здоровья: альтернативный взгляд. J ожирения и регулирования веса. 1987, 9: 39-40.

    Google Scholar

  • 48.

    Эрнсбергер П., Колецкий Р. Дж.: Биомедицинское обоснование оздоровительного подхода к ожирению: альтернатива сосредоточению внимания на потере веса. Проблемы J Soc. 1999, 55: 221-260. 10.1111 / 0022-4537.00114.

    Google Scholar

  • 49.

    Лави К.Дж., Милани Р.В., Вентура ХО: Ожирение, болезни сердца и благоприятный прогноз — правда или парадокс ?. Am J Med. 2007, 120: 825-826. 10.1016 / j.amjmed.2007.06.023.

    PubMed Google Scholar

  • 50.

    Gruberg L, Mercado N, Milo S, Boersma E, Disco C, van Es GA, Lemos PA, Ben Tzvi M, Wijns W, Unger F и др .: Влияние индекса массы тела на исход пациентов с многососудистым заболеванием рандомизировано к аортокоронарному шунтированию или стентированию в исследовании ARTS: парадокс ожирения II ?. Am J Cardiol. 2005, 95: 439-444. 10.1016 / j.amjcard.2004.10.007.

    PubMed Google Scholar

  • 51.

    Лави К.Дж., Осман А.Ф., Милани Р.В., Мехра М.Р.: Состав тела и прогноз при хронической систолической сердечной недостаточности: парадокс ожирения.Am J Cardiol. 2003, 91: 891-894. 10.1016 / S0002-9149 (03) 00031-6.

    PubMed Google Scholar

  • 52.

    Шмидт Д.С., Салахудин АК: Ожирение — парадокс выживания — все еще спор ?. Semin Dial. 2007, 20: 486-492. 10.1111 / j.1525-139X.2007.00349.x.

    PubMed Google Scholar

  • 53.

    Кульминский А.М., Арбеев К.Г., Кульминская И.В., Украинцева С.В., Ланд К., Акушевич И., Яшин А.И.: Индекс массы тела и девятилетняя смертность инвалидов и пожилых людей без инвалидности У.С. лиц. J Am Geriatr Soc. 2008, 56: 105-110. 10.1111 / j.1532-5415.2007.01494.x.

    PubMed Google Scholar

  • 54.

    Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes BA, Brody J, Hayflick L, Butler RN, Allison DB, Ludwig DS: потенциальное снижение продолжительности жизни в США в 21 веке . N Engl J Med. 2005, 352: 1138-1145. 10.1056 / NEJMsr043743.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 55.

    Беллак П.: Ожидаемая продолжительность жизни детей сокращается из-за ожирения. 2005, Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк

    Google Scholar

  • 56.

    Кармона Р. Свидетельские показания в Подкомитете по конкуренции, инфраструктуре и внешней торговле Комитета по торговле, науке и транспорту. Сенат США. 2004

    Google Scholar

  • 57.

    Целевая группа Белого дома по детскому ожирению: решение проблемы детского ожирения в пределах одного поколения.Рапорт в Белый дом. 2010

    Google Scholar

  • 58.

    Национальный центр статистики здравоохранения: Здоровье, США, 2007 г. Со сборником диаграмм тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, Мэриленд. 2007

    Google Scholar

  • 59.

    Mathers C, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 2006, 3: 2011-2029. 10.1371 / журнал.pmed.0030442.

    Google Scholar

  • 60.

    Управление социального обеспечения: Периодическая таблица продолжительности жизни. 2007 г. (обновлено 9.07.07)

    Google Scholar

  • 61.

    Кампос П., Сагуй А., Эрнсбергер П., Оливер Э., Гессер Г.: Эпидемиология избыточного веса и ожирения: кризис общественного здравоохранения или моральная паника ?. Int J Epidemiol. 2005, 35: 55-60. 10.1093 / ije / dyi254.

    PubMed Google Scholar

  • 62.

    Крюгер Дж, Галуска Д.А., Сердула М.К., Джонс Д.А.: Попытка похудеть: особые практики среди взрослых в США. Am J Prev Med. 2004, 26: 402-406. 10.1016 / j.amepre.2004.02.001.

    PubMed Google Scholar

  • 63.

    Strohacker K, McFarlin B: Влияние ожирения, отсутствия физической активности и изменения веса на хроническое воспаление. Front Biosci. 2010, E2: 98-104. 10.2741 / e70.

    CAS Google Scholar

  • 64.

    Montani JP, Viecelli AK, Prevot A, Dulloo AG: Циклическое изменение веса во время роста и за его пределами как фактор риска более поздних сердечно-сосудистых заболеваний: теория «повторного превышения». Int J Obes (Лондон). 2006, 30 (Приложение 4): S58-66. 10.1038 / sj.ijo.0803520.

    Google Scholar

  • 65.

    Olson MB, Kelsey SF, Bittner V, Reis SE, Reichek N, Handberg EM, Merz CN: Циклическое изменение веса и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у женщин: свидетельство побочного эффекта: отчет NHLBI- спонсированное исследование WISE.Исследовательская группа по оценке женского синдрома ишемии. J Am Coll Cardiol. 2000, 36: 1565-1571. 10.1016 / S0735-1097 (00) 00901-3.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    French SA, Jeffrey RW, Forster JL, McGovern PG, Kelder SH, Baxter J: Предикторы изменения веса в течение двух лет среди взрослого работающего населения: Проект «Здоровый рабочий». Int J Obes. 1994, 18: 145-154.

    CAS Google Scholar

  • 67.

    Guagnano MT, Pace-Palitti V, Carrabs C, Merlitti D, Sensi S: Колебания веса могут повышать артериальное давление у женщин с ожирением андроида. Клинические науки (Лондон). 1999, 96: 677-680. 10.1042 / CS199

    .

    CAS Google Scholar

  • 68.

    Rzehak P, Meisinger C, Woelke G, Brasche S, Strube G, Heinrich J: изменение веса, цикличность веса и смертность в мужском когортном исследовании ERFORT. Eur J Epidemiol. 2007, 22: 665-673. 10.1007 / s10654-007-9167-5.

    PubMed Google Scholar

  • 69.

    Lissner L, Odell PM, D’Agostino RB, Stokes J, Kreger BE, Belanger AJ, Brownell KD: Изменчивость массы тела и показателей здоровья в популяции Фрамингема. N Engl J Med. 1991, 324: 1839-1844. 10.1056 / NEJM19

  • 73242602.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 70.

    Диас В.А., Майноус А.Г., Эверетт К.Дж.: Связь между колебанием веса и смертностью: результаты популяционного когортного исследования.J. Общественное здоровье. 2005, 30: 153-165. 10.1007 / s10900-004-1955-1.

    PubMed Google Scholar

  • 71.

    Макдермотт Р. Этика, эпидемиология и ген бережливости: биологический детерминизм как опасность для здоровья. Soc Sci Med. 1998, 47: 1189-1195. 10.1016 / S0277-9536 (98) 00191-9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 72.

    Бруннер Э., Мармот М: Социальная организация, стресс и здоровье.Социальные детерминанты здоровья. Под редакцией: Marmot M, Wilkinson RG. 2006, Нью-Йорк: Oxford University Press, 17-43. 2

    Google Scholar

  • 73.

    Рафаэль Д., Линии Е, Брайант Т., Дайски И., Пилкингтон Б., Динка-Панитеску С., Динка-Панитеску М.: Диабет 2 типа: бедность, приоритеты и политика. Социальные детерминанты заболеваемости и лечения диабета 2 типа. 2010, Торонто: Школа политики и менеджмента в области здравоохранения Йоркского университета и Школа медсестер

    Google Scholar

  • 74.

    Чарльз М.А., Петтитт Д.Д., Саад М.Ф., Нельсон Р.Г., Беннетт П.Х., Ноулер В.К.: Развитие нарушенной толерантности к глюкозе с увеличением веса или без него. Уход за диабетом. 1993, 16: 593-596. 10.2337 / diacare.16.4.593.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 75.

    Odeleye OE, de Courten M, Pettitt DJ, Ravussin E: Гиперинсулинемия натощак является предиктором увеличения массы тела и ожирения у детей индейцев пима. Сахарный диабет. 1997, 46: 1341-1345.10.2337 / диабет.46.8.1341.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Sigal RJ, El-Hashimy M, Martin BC, Soeldner JS, Krolewski AS, Warram JH: Острая гиперинсулинемия после осложнений предсказывает увеличение веса: проспективное исследование. Сахарный диабет. 1997, 46: 1025-1029. 10.2337 / диабет.46.6.1025.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 77.

    Yost TJ, Jensen DR, Eckel RH: Восстановление веса после устойчивого снижения веса предсказывается относительной чувствительностью к инсулину.Obes Res. 1995, 3: 583-587.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 78.

    Halberg N, Henriksen M, Söderhamn N, Stallknecht B, Ploug T., Schjerling P, Dela F: Влияние прерывистого голодания и возобновления питания на действие инсулина у здоровых мужчин. J Appl Physiol. 2005, 99: 2128-2136. 10.1152 / japplphysiol.00683.2005.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 79.

    Акрам Д.С., Аструп А.В., Атинмо Т., Буассон Дж.Л., Брей Г.А., Кэрролл К.К., Чунминг С., Читсон П., Дитц У.Х., Хилл Дж.О. и др.: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней.Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. 1997 г., Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 80.

    Weinsier RL, Norris DJ, Birch R, Bernstein RS, Wang J, Yang MU, Pierson RN, Van Itallie TB: Относительный вклад жировых отложений и жировых отложений в уровень артериального давления. Гипертония. 1985, 7: 578-585.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 81.

    Эрнсбергер П., Нельсон Д.О .: Влияние голодания и возобновления питания на артериальное давление определяется состоянием питания, а не изменением массы тела. Am J Hypertens. 1988 г., 153С-157С.

    Google Scholar

  • 82.

    Schulz M, Liese A, Boeing H, Cunningham J, Moore C, Kroke A: Связь краткосрочных изменений веса и циклического изменения веса с заболеваемостью эссенциальной гипертонией в исследовании EPIC-Potsdam. J Hum Hypertens. 2005, 19: 61-67. 10.1038 / sj.jhh.1001776.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 83.

    Эрнсбергер П., Колецкий Р. Дж., Баскин Дж. З., Коллинз Л. А.: Последствия смены веса у тучных крыс со спонтанной гипертензией. Am J Physiol. 1996, 270: R864-R872.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 84.

    Эрнсбергер П., Колецкий Р. Дж., Баскин Дж. З., Фоли М.: Возобновление гипертонии у тучных крыс со спонтанной гипертензией.Гипертония. 1994, 24: 699-705.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 85.

    Чернин К. Одержимость: размышления о тирании стройности. 1981, Нью-Йорк: Harper & Row

    Google Scholar

  • 86.

    Cambien F, Chretien J, Ducimetiere L, Guize L, Richard J: Зависит ли связь между артериальным давлением и риском сердечно-сосудистых заболеваний от индекса массы тела ?.Am J Epidemiol. 1985, 122: 434-442.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 87.

    Weinsier R, James L, Darnell B, Dustan H, Birch R, Hunter G: Телесный жир: его связь с ишемической болезнью сердца, артериальным давлением, липидами и другими факторами риска, измеренными в большой мужской популяции. Am J Med. 1976, 61: 815-824. 10.1016 / 0002-9343 (76)

    -8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 88.

    Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, Champion A, Cooper-Dehoff RM, Zhou Q, Pepine CJ: Парадокс ожирения у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Am J Med. 2007, 120: 863-870. 10.1016 / j.amjmed.2007.05.011.

    PubMed Google Scholar

  • 89.

    Messerli FH: Адаптация сердечно-сосудистой системы к ожирению и артериальной гипертензии: вредно или полезно ?. Int J Cardiol. 1983, 3: 94-97. 10.1016 / 0167-5273 (83)

    -4.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 90.

    Грегг Э.В., Ченг Ю.Дж., Кадвелл Б.Л., Императоре Дж., Уильямс Д.Е., Флегал К.М., Нараян К.М., Уильямсон Д.Ф.: Световые тенденции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с индексом массы тела у взрослых в США. ДЖАМА. 2005, 293: 1868–1874. 10.1001 / jama.293.15.1868.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 91.

    Williamson DF, Pamuk E, Thun M, Flanders D, Byers T, Heath C: проспективное исследование преднамеренной потери веса и смертности среди никогда не курящих людей с избыточным весом U.С. белые женщины в возрасте 40-64 лет. Am J Epidemiol. 1995, 141: 1128-1141.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 92.

    Williamson DF, Pamuk E, Thun M, Flanders D, Byers T, Heath C: проспективное исследование преднамеренной потери веса и смертности среди белых мужчин с избыточным весом в возрасте 40-64 лет. Am J Epidemiol. 1999, 149: 491-503.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 93.

    Андрес Р., Мюллер Д.К., Соркин Д.Д .: Долгосрочные эффекты изменения массы тела на смертность от всех причин.Обзор. Ann Intern Med. 1993, 119: 737-743.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 94.

    Yaari S, Goldbourt U: Добровольная и непроизвольная потеря веса: ассоциации с долгосрочной смертностью у 9 228 мужчин среднего и пожилого возраста. Am J Epidemiol. 1998, 148: 546-555.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 95.

    Соренсен Т., Риссанен А., Коркейла М., Каприо Дж .: Намерение похудеть, изменение веса и 18-летняя смертность среди лиц с избыточным весом без сопутствующих заболеваний.PLoS Med. 2005, 2: E171-

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 96.

    Simonsen MK, Hundrup YA, Obel EB, Gronbaek M, Heitmann BL: Преднамеренная потеря веса и смертность среди изначально здоровых мужчин и женщин. Nutr Rev.2008, 66: 375-386. 10.1111 / j.1753-4887.2008.00047.x.

    PubMed Google Scholar

  • 97.

    Инграм Д.Д., Муссолино М.Э .: Потеря веса в результате максимальной массы тела и смертности: Связанный файл смертности Третьего национального обследования здоровья и питания.Int J Obes. 2010, 34: 1044-1050. 10.1038 / ijo.2010.41.

    CAS Google Scholar

  • 98.

    Кляйн С., Фонтана Л., Янг В.Л., Когган А.Р., Кило С., Паттерсон Б.В., Мохаммед Б.С.: Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2004, 350: 2549-2557. 10.1056 / NEJMoa033179.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 99.

    Manning RM, Jung RT, Leese GP, Newton RW: Сравнение четырех стратегий снижения веса, направленных на пациентов с избыточным весом и сахарным диабетом: четырехлетнее наблюдение. Diabet Med. 1998, 15: 497-502. 10.1002 / (SICI) 1096-9136 (199806) 15: 6 <497 :: AID-DIA599> 3.0.CO; 2-W.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 100.

    Wing RR, Anglin K: Эффективность программы контроля веса для чернокожих и белых с NIDDM. Уход за диабетом.1996, 19: 409-413. 10.2337 / diacare.19.5.409.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 101.

    Ciliska D, Kelly C, Petrov N, Chalmers J: Обзор мероприятий по снижению веса для тучных людей с инсулинозависимым сахарным диабетом. Может J из Диабета. 1995, 19: 10-15.

    Google Scholar

  • 102.

    Howard BV, Manson JE, Stefanick ML, Beresford SA, Frank G, Jones B, Rodabough RJ, Snetselaar L, Thomson C, Tinker L и др.: Диета с низким содержанием жиров и изменение веса за 7 лет : Испытания по модификации диеты в рамках Инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 2006, 295: 39-49. 10.1001 / jama.295.1.39.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 103.

    Howard BV, Van Horn L, Hsia J, Manson JE, Stefanick ML, Wassertheil-Smoller S, Kuller LH, LaCroix AZ, Langer RD, Lasser NL, et al: Диета с низким содержанием жиров и риск сердечно-сосудистые заболевания: рандомизированное контролируемое испытание модификации диеты Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2006, 295: 655-666. 10.1001 / jama.295.6.655.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 104.

    Aphramor L: Является ли здоровая система, ориентированная на вес, салютогенной? Некоторые мысли о нарушении определенных диетических идеологий. Социальная теория и здоровье. 2005, 3: 315-340. 10.1057 / palgrave.sth.8700059.

    Google Scholar

  • 105.

    Aphramor L: Контроль веса как кардиозащитное вмешательство ставит перед диетологами вопросы, касающиеся клинической этики. Proc Nut Soc. 2009, 67: E401-10.1017 / S002966510800075X.

    Google Scholar

  • 106.

    Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B, Narbro K, Sjostrom CD и др.: Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции. N Engl J Med. 2004, 351: 2683-2693. 10.1056 / NEJMoa035622.

    PubMed Google Scholar

  • 107.

    Christou NV, Look D, Maclean LD: прибавка в весе после желудочного обходного анастомоза на коротких и длинных конечностях у пациентов, наблюдаемых более 10 лет.Ann Surg. 2006, 244: 734-740. 10.1097 / 01.sla.0000217592.04061.d5.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 108.

    Бэкон Л., Стерн Дж. С., Кейм Н. Л., Ван Лоан, доктор медицины: Низкая костная масса у женщин с хроническим ожирением в пременопаузе, придерживающихся хронической диеты. Eur J Clin Nutr. 2004, 58: 966-971. 10.1038 / sj.ejcn.1601922.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 109.

    Ван Лоан, доктор медицины, Кейм Н.Л .: Влияние когнитивного ограничения приема пищи на общие измерения минеральной плотности костной ткани и минерального содержания костной ткани у женщин в пременопаузе 18-45 лет: поперечное исследование.Am J Clin Nutr. 2000, 72: 837-843.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 110.

    Ван Лоан, доктор медицины, Бакрах Л.К., Ван М.К., Кроуфорд П.Б.: Влияние стремления к похуданию в подростковом возрасте на костную массу взрослого человека. J Bone Miner Res. 2000, 15: S412-

    Google Scholar

  • 111.

    Барр С.И., Прайор Дж. К., Винья Ю.М.: Ограниченное питание и нарушения овуляции: возможные последствия для здоровья костей.Am J Clin Nutr. 1994, 59: 92-97.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 112.

    Томияма А.Дж., Манн Т., Винас Д., Голод Дж. М., Деджер Дж., Тейлор С.Е .: Низкокалорийная диета увеличивает кортизол. Psychosom Med. 2010, 72: 357-364. 10.1097 / PSY.0b013e3181d9523c.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 113.

    Ли Д.Х., Ли И.К., Сонг К., Стеффес М., Тоскано В., Бейкер Б.А., Джейкобс Д.Р.: Сильная зависимость доза-реакция между концентрацией стойких органических загрязнителей в сыворотке крови и диабетом: результаты Национального исследования здравоохранения Обзор 1999-2002 гг.Уход за диабетом. 2006, 29: 1638-1644. 10.2337 / dc06-0543.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 114.

    Карпентер Д.О .: Загрязнения окружающей среды как факторы риска развития диабета. Rev Environ Health. 2008, 23: 59-74.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 115.

    Ха М.Х., Ли Д.Х., Джейкобс Д.Р.: Связь между концентрацией стойких органических загрязнителей в сыворотке крови и распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний по самооценке: результаты Национального исследования здоровья и питания, 1999-2002 гг.Перспектива здоровья окружающей среды. 2007, 115: 1204-1209. 10.1289 / ehp.10184.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 116.

    Ли Д.Х., Стеффес М., Якобс Д.Р. Положительные ассоциации концентрации полихлорированных дифенилов или хлорорганических пестицидов в сыворотке крови с артритом, особенно ревматоидного типа, у женщин. Перспектива здоровья окружающей среды. 2007, 115: 883-888. 10.1289 / ehp.9887.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 117.

    Chevrier J, Dewailly E, Ayotte P, Mauriege P, Despres JP, Tremblay A: потеря веса тела увеличивает концентрацию потенциально токсичных загрязнителей в плазме и жировой ткани у людей с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000, 24: 1272-1278. 10.1038 / sj.ijo.0801380.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 118.

    Лим Дж. С., Сон Х. К., Парк С. К., Джейкобс Д. Р., Ли Д.Х.: Обратная связь между долгосрочным изменением веса и концентрацией стойких органических загрязнителей в сыворотке крови.Int J Obes (Лондон). 2010.

    Google Scholar

  • 119.

    Дэвисон К.К., Марки К.Н., Берч Л.Л.: продольное исследование закономерностей в отношении веса девочек и неудовлетворенности своим телом в возрасте от 5 до 9 лет. Int J Eat Disord. 2003, 33: 320-332. 10.1002 / есть.10142.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 120.

    Холм С: Вмешательства и этика ожирения. Obes Rev.2007, 8 (Приложение 1): 207-210. 10.1111 / j.1467-789X.2007.00343.x.

    PubMed Google Scholar

  • 121.

    Neumark-Sztainer D, Levine MP, Paxton SJ, Smolak L, Piran N, Wertheim EH: Профилактика неудовлетворенности телом и беспорядочного питания: что дальше ?. Ешьте Disord. 2006, 14: 265-285. 10.1080 / 10640260600796184.

    PubMed Google Scholar

  • 122.

    van den Berg P, Neumark-Sztainer D: Жирный и счастливый 5 лет спустя: плохо ли для полных девушек любить свое тело ?.J Здоровье подростков. 2007, 41: 415-417. 10.1016 / j.jadohealth.2007.06.001.

    PubMed Google Scholar

  • 123.

    Стайс Э., Кэмерон Р.П., Киллен Д.Д., Хейворд С., Тейлор CB: Натуралистические усилия по снижению веса перспективно предсказывают рост относительного веса и начало ожирения среди девочек-подростков. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1999, 67: 967-974. 10.1037 / 0022-006Х.67.6.967.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 124.

    Coakley EH, Rimm EB, Colditz G, Kawachi I, Willett W: Предикторы изменения веса у мужчин: результаты последующего исследования медицинских работников. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998, 22: 89-96. 10.1038 / sj.ijo.0800549.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 125.

    Bild DE, Sholinksy P, Smith DE, Lewis CE, Hardin JM, Burke GL: Корреляторы и предикторы потери веса у молодых людей: исследование CARDIA. Int J Obes Relat Metab Disord.1996, 20: 47-55.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 126.

    Коркейла М., Риссанен А., Каприо Дж., Соренсен Т.И.А, Коскенвуо М.: Попытки похудания и риск значительного увеличения веса. Am J Clin Nutr. 1999, 70: 965-973.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 127.

    Neumark-Sztainer D, Wall M, Guo J, Story M, Haines J, Eisenberg M: Ожирение, расстройство пищевого поведения и пищевые расстройства в продольном исследовании подростков: как люди, сидящие на диете, живут 5 лет спустя?J Am Diet Assoc. 2006, 106: 559-568. 10.1016 / j.jada.2006.01.003.

    PubMed Google Scholar

  • 128.

    Филд А.Е., Остин С.Б., Тейлор С.Б., Мальспейс С., Рознер Б., Рокетт Х.Р., Гиллман М.В., Колдиц Г.А.: Взаимосвязь между диетой и изменением веса среди предподростков и подростков. Педиатрия. 2003, 112: 900-906. 10.1542 / педс.112.4.900.

    PubMed Google Scholar

  • 129.

    Пуль Р.М., Андреева Т., Браунелл К.Д .: Восприятие дискриминации по весу: распространенность и сравнение с дискриминацией по признаку расы и пола в Америке. Int J Obes (Лондон). 2008, 32: 992-1000. 10.1038 / ijo.2008.22.

    CAS Google Scholar

  • 130.

    Brownell K, Puhl R, Schwartz M, Rudd LE: Погрешность веса: природа, последствия и способы устранения. 2005, Нью-Йорк: Гилфорд

    Google Scholar

  • 131.

    Пуль Р.М., Браунелл К.Д.: Противодействие стигме, связанной с весом, и борьба с ней: исследование взрослых с избыточным весом и ожирением. Ожирение (Серебряная весна). 2006, 14: 1802-1815. 10.1038 / oby.2006.208.

    Google Scholar

  • 132.

    Haines J, Neumark-Sztainer D, Eisenberg ME, Hannan PJ: поддразнивание веса и расстройство пищевого поведения у подростков: продольные результаты проекта EAT (Питание среди подростков). Педиатрия. 2006, 117: e209-215. 10.1542 / педс.2005-1242.

    PubMed Google Scholar

  • 133.

    Neumark-Sztainer D, Falkner N, Story M, Perry C, Hannan PJ, Mulert S: Дразнящие веса среди подростков: корреляция с статусом веса и расстройством пищевого поведения. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002, 26: 123-131. 10.1038 / sj.ijo.0801853.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 134.

    Puhl RM, Moss-Racusin CA, Schwartz MB: Интернализация предвзятости веса: последствия для переедания и эмоционального благополучия.Ожирение (Серебряная весна). 2007, 15: 19-23. 10.1038 / oby.2007.521.

    Google Scholar

  • 135.

    Фейт М.С., Леоне М.А., Эйерс Т.С., Хео М., Пьетробелли А: Критика веса во время физической активности, навыки совладания и сообщения о физической активности у детей. Педиатрия. 2002, 110: e23-10.1542 / peds.110.2.e23.

    PubMed Google Scholar

  • 136.

    Сторч Е.А., Милсом В.А., Дебраганса Н., Левин А.Б., Геффкен Г.Р., Сильверстайн Дж. Х .: Виктимизация со стороны сверстников, психологическая адаптация и физическая активность среди молодежи с избыточным весом и из группы риска ожирения.J Pediatr Psychol. 2007, 32: 80-89. 10.1093 / jpepsy / jsj113.

    PubMed Google Scholar

  • 137.

    Вартанян Л.Р., Шапроу Дж. Г.: Влияние стигмы веса на мотивацию к упражнениям и поведение: предварительное исследование среди женщин студенческого возраста. J Health Psychol. 2008, 13: 131-138. 10.1177 / 135

  • 07084318.

    PubMed Google Scholar

  • 138.

    Эми Н., Ольборг А., Лайонс П., Керанен Л.: Препятствия для рутинного гинекологического скрининга на рак у белых и афроамериканских женщин с ожирением.Int J Obes Relat Metab Disord. 2006, 30: 147-155. 10.1038 / sj.ijo.0803105.

    CAS Google Scholar

  • 139.

    Пуль Р., Браунелл К.: Предубеждение, дискриминация и ожирение. Obes Res. 2001, 9: 788-805. 10.1038 / oby.2001.108.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 140.

    Puhl RM, Heuer CA: Стигма ожирения: обзор и обновление. Ожирение (Серебряная весна). 2009, 17: 941-964.10.1038 / обы.2008.636.

    Google Scholar

  • 141.

    Fagard RH: Физическая активность в профилактике и лечении гипертонии у страдающих ожирением. Медико-спортивные упражнения. 1999, 31: S624-630. 10.1097 / 00005768-1991-00022.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 142.

    Аппель Л.Дж., Мур Т.Дж., Обарзанек Э., Фоллмер В.М., Светки Л.П., Сакс Ф.М., Брей Г.А., Фогт Т.М., Катлер Дж. А., Виндхаузер М.М. и др.: Клиническое испытание влияния режима питания на кровь. давление.N Engl J Med. 1997, 33: 1117-1124. 10.1056 / NEJM199704173361601.

    Google Scholar

  • 143.

    Gaesser GA: Упражнения для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и метаболического синдрома. Curr Diab Rep.2007, 7: 14-19. 10.1007 / s11892-007-0004-8.

    PubMed Google Scholar

  • 144.

    Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD, Knetzger KJ, Wharton MB, McCartney JS, Bales CW, Henes S, Samsa GP, Otvos JD, et al: Влияние количества и интенсивности упражнений на липопротеины плазмы .N Engl J Med. 2002, 347: 1483-1492. 10.1056 / NEJMoa020194.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 145.

    Lamarche B, Despres JP, Pouliot MC, Moorjani S, Lupien PJ, Theriault G, Tremblay A, Nadeau A, Bouchard C: Является ли потеря жира в организме определяющим фактором улучшения углеводного и липидного обмена после аэробных тренировок? упражнения для полных женщин ?. Обмен веществ. 1992, 41: 1249-1256. 10.1016 / 0026-0495 (92)

    -5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 146.

    Bjorntorp P, DeJounge K, Sjostrom L, Sullivan L: Влияние физических тренировок на выработку инсулина при ожирении. Обмен веществ. 1970, 19: 631-638. 10.1016 / 0026-0495 (70)

    -Х.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 147.

    Финкельштейн Е.А., Трогдон Дж. Г., Коэн Дж. У., Дитц В. Годовые медицинские расходы, связанные с ожирением: оценки для плательщиков и услуг. Aff Health (Миллвуд). 2009, 28: w822-831. 10.1377 / hlthaff.28.5.w822.

    Google Scholar

  • 148.

    Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, McGinn AP, Rajpathak S, Wylie-Rosett J, Sowers MR: Ожирение без кластеризации кардиометаболических факторов риска и нормальный вес с кластеризацией кардиометаболических факторов риска: распространенность и корреляты 2 фенотипа среди населения США (NHANES 1999-2004). Arch Intern Med. 2008, 168: 1617-1624. 10.1001 / archinte.168.15.1617.

    PubMed Google Scholar

  • 149.

    Beaglehole R, Prior IA, Foulkes MA, Eyles EF: Death in the South Pacific. N Z Med J. 1980, 91: 375-378.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 150.

    Кристер Дж. Толстая земля: как американцы стали самыми толстыми людьми в мире. 2004, Нью-Йорк: Houghton Mifflin

    Google Scholar

  • 151.

    Хайнберг Л., Мацон Дж .: Неудовлетворенность образом тела как мотиватор для изменения здорового образа жизни: полезны ли некоторые страдания ?.Расстройства пищевого поведения: инновационные направления исследований и практики. Под редакцией: Стригель-Мур Р., Смолак Л. 2001, Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 215–232.

    Google Scholar

  • 152.

    Puhl R, Heuer C: Стигма, связанная с ожирением: важные соображения для общественного здравоохранения. Am J Public Health. 2010, 100: 1019-1028. 10.2105 / AJPH.2009.159491.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 153.

    Лири М.Р., Тейт Э.Б., Адамс К.Э., Аллен А.Б., Хэнкок Дж .: Самосострадание и реакции на неприятные, относящиеся к самому себе событиям: последствия доброго отношения к себе. J Pers Soc Psychol. 2007, 92: 887-904. 10.1037 / 0022-3514.92.5.887.

    PubMed Google Scholar

  • 154.

    Госс К., Аллен С.: Сострадательная терапия расстройств пищевого поведения. Int J когнитивной терапии. 2010, 3: 141-158. 10.1521 / ijct.2010.3.2.141.

    Google Scholar

  • 155.

    Aphramor L, Gingras J: Что еще предстоит выяснить: исчезли феминистские дискурсы о жире в теории и практике диетологии. Читатель Fat Studies. Отредактировано: Rothblum E, Solovay S. 2009, New York: New York University Press, 97-105.

    Google Scholar

  • 156.

    Tribole E, Resch E: Интуитивное питание: революционная программа, которая работает. 2010, Нью-Йорк: Грифон Святого Мартина, 2

    Google Scholar

  • 157.

    Хиршманн-младший, Мюнтер СН: Когда женщины перестают ненавидеть свое тело: освободиться от одержимости едой и весом. 1995, Нью-Йорк: Fawcett Columbine, 1

    Google Scholar

  • 158.

    Мац Дж., Франкель Э .: Справочник выжившего после диеты: 60 уроков по питанию, принятию и уходу за собой. 2006, Нейпервилл, Иллинойс: Справочники

    Google Scholar

  • 159.

    Мэй М: ешьте то, что любите, любите то, что едите: как разорвать цикл «есть-раскаяться-повторять».2009, издательство Greenleaf Book Group Press

    Google Scholar

  • 160.

    Satter E: Секреты питания здоровой семьи: как есть, как воспитать хороших едоков и как готовить. 2008, Мэдисон, Висконсин: Kelcy Press

    Google Scholar

  • 161.

    Коул Р., Горачек Т.: Эффективность пилотной программы интуитивного питания «Мое тело знает, когда». Am J Health Behav. 2010, 34: 286-297.

    PubMed Google Scholar

  • 162.

    Smith T, Hawks S: интуитивное питание, состав диеты и значение еды в продвижении здорового веса. Am J Health Educ. 2006, 37: 130-136.

    Google Scholar

  • 163.

    Тылка Т. Разработка и психометрическая оценка меры интуитивного питания. J Couns Psychol. 2006, 53: 226-240. 10.1037 / 0022-0167.53.2.226.

    Google Scholar

  • 164.

    Kristeller J, Hallett C: Исследовательское исследование основанного на медитации вмешательства при компульсивном переедании.J Health Psychol. 1999, 4: 357-363. 10.1177 / 135

  • 9

    0305.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 165.

    Смитхэм Л: Оценка интуитивно понятной программы питания при компульсивном переедании: сравнительное исследование [диссертация]. 2008, Саут-Бенд, Индиана: Университет Нотр-Дам

    Google Scholar

  • 166.

    Хокс С., Маданат Х, Хокс Дж., Харрис А. Взаимосвязь между интуитивным питанием и показателями здоровья среди студенток колледжа.Am J Health Educ. 2005, 36: 331-336.

    Google Scholar

  • 167.

    Weigensberg M, Shoar Z, Lane C, Spruijt-Metz D: Интуитивное питание (IE) связано со снижением ожирения и повышенной чувствительностью к инсулину (Si) у тучных подростков-латиноамериканок. 2009, DiabetesPro

    Google Scholar

  • 168.

    Афрамор Л., Жинграс Дж .: Помощь людям в изменении: продвижение политизированной практики в медицинских профессиях.Обсуждение ожирения: критические перспективы. Отредактировано: Rich E, Monaghan L, Aphramor L. 2010, Великобритания: Palgrave / Macmillan

    Google Scholar

  • 169.

    Aphramor L, Gingras J: Вес на практике, здоровье в перспективе. Критические тела. Отредактировано: Riley S, Burns M, Frith H, Wiggins S, Markula P. 2007, Palgrave / Macmillan, 155-117.

    Google Scholar

  • 170.

    Бэкон Л: Размышления о приеме жира: уроки, извлеченные из привилегий.Основной доклад, конференция Национальной ассоциации содействия принятию жировых отложений; Вашингтон. 2009 г., [http://www.lindabacon.org/Bacon_ThinPrivilege080109.pdf]

    Google Scholar

  • 171.

    Сурок М.Г.: Статусный синдром: вызов медицине. ДЖАМА. 2006, 295: 1304-1307. 10.1001 / jama.295.11.1304.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 172.

    Кларк П., О’Мэлли П.М., Джонстон Л.Д., Шуленберг Дж. Э .: Социальные различия в траекториях ИМТ в зрелом возрасте по полу, расе / этнической принадлежности и социально-экономическому положению в течение жизни: 1986-2004 гг.Int J Epidemiol. 2009, 38: 499-509. 10.1093 / ije / dyn214.

    PubMed Google Scholar

  • 173.

    Чандола Т., Бруннер Э, Мармот М: Хронический стресс на работе и метаболический синдром: проспективное исследование. BMJ. 2006, 332: 521-525. 10.1136 / bmj.38693.435301.80.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 174.

    Виталиано П.П., Сканлан Дж. М., Чжан Дж., Сэвидж М. В., Хирш И. Б., Зиглер И. К.: Модель пути хронического стресса, метаболического синдрома и ишемической болезни сердца.Psychosom Med. 2002, 64: 418-435.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 175.

    Райкконен К., Мэтьюз К.А., Куллер Л.Х .: Взаимосвязь между атрибутами психологического риска и метаболическим синдромом у здоровых женщин: антецедент или последствия ?. Обмен веществ. 2002, 51: 1573-1577. 10.1053 / meta.2002.36301.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 176.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *