Лишний вес у девушек: 7 причин избыточного веса у женщин

19.06.1977 alexxlab 0 Comment

Содержание

7 причин избыточного веса у женщин

Ожирению почти всегда сопутствует переедание и гиподинамия. Но есть и другие причины, которые прямым или косвенным образом запускают механизм набора лишней массы:

1. Замужество.

Часто бывает так, что стройная до замужества девушка после свадьбы быстро превращается в упитанную толстушку. Причиной этого может быть изменение привычного образ питания. Молодая жена начинает много и с удовольствием готовить для своей семьи, пробует все это, ест и, соответственно, неизбежно набирает вес. Иногда к полноте после замужества приводит то, что женщина успокаивается: муж найден, следить за собой больше не надо. Она перестает заниматься фитнесом и соблюдать ограничения в еде, как это было прежде.

2. Беременность.

Лишний вес, который некоторые женщины позволяют себе набирать во время беременности, на самом деле далеко не является для организма благом. Избыток внутреннего жира мешает растущей матке занимать нормальное положение в брюшной полости.

В этом случае матка давит на мочевой пузырь и кишечник, ухудшая работу этих органов. Поэтому неправильное убеждение, что беременная должна есть за двоих и больше отдыхать на диване, может навредить ей. Нормальное протекание беременности и родов чаще наблюдается у тех женщин, которые не переедают, стараются не полнеть сверх нормы и получают адекватную своему состоянию физическую нагрузку, а не лежат целыми днями перед телевизором.

3. Послеродовая полнота.

В то время как многие родившие женщины быстро восстанавливают свою форму, определенное число молодых мам оказываются не в состоянии похудеть. Они остаются полными все последующие после рождения ребенка годы. Почему такое происходит? Естественно, здесь свою роль играют наследственный фактор и состояние обмена веществ. Но очень часто женщина просто не хочет (или считает, что не может) ничего сделать со своим избыточным весом. Однако, тем не менее, примеры многих известных молодых мам, недавно родивших детей, говорят о том, что быть мамой и сохранять стройность вполне возможно. Сбалансированная диета и спорт всегда безукоризненно делают свое дело, чтобы там кто ни говорил.

4. Гормональные контрацептивы.

Прием оральных контрацептивов также может привести к росту массы тела. В этом случае бороться с проблемой сложно, но тоже возможно. Необходимо уменьшить количество пищи, перестать употреблять слишком калорийные продукты, наладить работу кишечника. Если организм перестает тратить силы на производство некоторых гормонов, получая их «задаром», а поступление калорий не уменьшается, вес будет расти. Вот и вся причина «полноты от гормонов».

5. Менопауза.

Многие женщины связывают набор веса с наступившей менопаузой. Одной из причин полноты после 50 лет можно назвать снижение обмена веществ. Людям в возрасте требуется гораздо меньше еды, чем молодым. Но часто бывает так, что с годами женщины начинают потакать свои слабостям, мотивируя это тем, что «и так радости в жизни мало». Почему мало? Проблемы, свойственные этому периоду жизни, сегодня легко устраняются. Обратитесь к врачу, и он подскажет вам, какие препараты помогут скорректировать наметившийся гормональный дисбаланс. И после 50 можно вести активный образ жизни и хорошо выглядеть. Все зависит от вас.

6. Нарушение гормонального баланса.

Эндокринные железы – это органы, постоянно продуцирующие и выбрасывающие в кровь определенную порцию гормонов. Нарушение их работы может также приводить к увеличению массы тела. Особенно это касается работы щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половых желез. Эти органы существенно влияют на функции нашего тела. Даже эмоциональное состояние в некоторой степени зависит от их работы. Если у вас избыток веса и вы никак не можете похудеть, обязательно проверьтесь у эндокринолога.

7. Психологические причины ожирения.

Некоторые страдающие от ожирения женщины даже не подозревают о том, что причиной их полноты являются тяжелые психологические комплексы. Говоря иными словами, они просто заедают свою неуверенность, скуку и страх. Такие люди не чувствуют себя любимыми и нужными своих родным, друзьям. У них нет интересного дела, увлечений. Они живут без радости. Пытаясь компенсировать недостаток положительных эмоций едой, они покупают очередную коробку конфет, думая, что это сделает их счастливее хоть на какое-то время. На самом деле удовольствие длится ровно то время, в течение которого они поглощают лакомство. Сразу же после этого их начинает разъедать изнутри нарастающее чувство вины и стыда. Женщина злится на себя, что опять не удержалась и наелась сладостей. А значит, приобрела еще пару сотен лишних граммов.

Прежде чем начать борьбу с лишним весом, проанализируйте причины собственной полноты. Возможно, тогда вы сможете гораздо эффективнее решить свою проблему.

Как лишний вес влияет на организм женщины и как с ним бороться?

Лишний вес — проблема, от которой страдают люди во всем мире. Он не только оказывает негативное воздействие на внешний вид человека и занижает его самооценку – избыточный вес приводит к появлению проблем со здоровьем. Рассказываем, какое влияние он оказывает на организм женщины.

Проблемы для репродуктивного здоровья

Излишние килограммы — одна из причин нарушения гормонального баланса. В жировой ткани женского организма мужские гормоны андрогены превращаются в женские гормоны эстрогены. При ее избытке количество эстрогена превышает норму. Появившийся дисбаланс проявляется в виде различных проблем:

нарушение овуляции, о чем сигнализируют сбои менструального цикла;
прекращение овуляции, результатом чего может стать бесплодие;
появление гиперплазии и/или полипов эндометрия, миом, дисплазии эпителия шейки матки.

Внимание! У девушек и женщин с пышными формами может развиться поликистоз яичников.

Проблемы опорно-двигательного аппарата

Лишние килограммы — повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Это особенно опасно для женщин зрелого возраста. У них перед менопаузой и во время климактерического периода может развиться возрастной остеопороз.

Влияние на сердце

Внимание! Избыток веса и ожирение — важный фактор риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт).

Жир может откладываться вокруг сердца. В результате формируется жировая дистрофия миокарда.

Возможно развитие ишемии, а в сложных случаях – инфаркта миокарда из-за сужения просвета сосудов жировыми бляшками.

Ожирение печени

Нарушение жирового обмена печени вызывает жировой гепатоз. Происходят сбои метаболизма. Наблюдается дефицит витаминов и аминокислот, появляются отеки и снижается свертываемость крови.

Другие проблемы

К другим проблемам, вызываемым влиянием ожирения на женский организм, относятся:

варикозная болезнь вен на ногах;
рак молочной железы;
ишемический инсульт головного мозга по причине закупорки церебральных артерий.

Какая масса тела оптимальна для женского здоровья

Четкого ответа на этот вопрос не существует. Для каждой женщины этот показатель индивидуальный.

Важно установить, при каком весе синтез эстрогена, прогестерона и тестостерона становится сбалансированным, и стараться его поддерживать неизменным.

Ориентироваться можно по ИМТ (индекс массы тела) = вес (в кг) /рост (в м)².

Внимание! По рекомендациям ВОЗ нормальный ИМТ равен 18,5–24,99, а если он свыше 30, то считают, что у человека ожирение.

Как женщине нормализовать вес

Если показатель ИМТ значительно превышает 25 и требуется кардинальное похудение, оно должно происходить под наблюдением врача. Резкое похудение и вызванный им дефицит холестерина — стройматериала для гормонов — может привести к нарушению менструального цикла.

Врач посоветует, как питаться для снижения веса в индивидуальном порядке, с учетом показаний и противопоказаний к употреблению конкретных продуктов. Так, при гастрите нужно дозировать включение в рацион бобовых, а также овощей и фруктов в сыром виде, а при хронических болезнях почек рекомендуется ограничить употребление белковой пищи.

Внимание! Нельзя форсировать похудение. Наиболее физиологичным является снижение веса на 0,3–0,5 кг в неделю.

Если ваш привычный рацион имеет энергетическую ценность в 3000 ккал, ограничивать потребление пищи нужно постепенно — на 300–500 ккал в неделю.

Следите за своим весом, не допускайте его резких перепадов. Так вы будете иметь привлекательный внешний вид и избежите проблем с женским здоровьем.

10 мужских мнений – Woman Delice

Летом прошлого года исследовательская компания Gallup опубликовала данные опроса, который проводился в разных странах Европы и был посвящен отношению респондентов к лишнему весу их партнеров. 50% опрошенных мужчин заявили, что порвут отношения в случае если их женщина сильно прибавит в весе, среди женщин категоричных оказалось почти в 3 раза меньше – всего 15% респонденток признались, что бросят своего мужчину если он сильно растолстеет.

Мы решили выяснить у подручных мужчин разных национальностей что они думают по поводу лишнего веса их женщин – думают ли они об этом вообще, влияет ли приобретенная полнота жены/подруги на чувства и может ли быть лишний вес поводом поставить точку в отношениях.

10 разных мужских мнений, абсолютно не репрезентативно, но интересно:

Иван, 38 лет, 10 лет в браке, двое детей

Жена набрала не знаю сколько килограммов после родов. Когда мы познакомились она была очень стройной, сейчас ее фигура очень сильно изменилась. Люблю ли я ее меньше? Нет, я люблю ее сильнее после всего того, что мы пережили вместе. Хотел бы я, чтобы она похудела? Да, врать не буду. Говорю ли я ей об этом? Нет. Я вижу, что ей сейчас не до этого, и думаю, что когда младшая подрастет чуть-чуть, жена сама займется своим весом. Если вопрос в том, замечаю ли я эти килограммы или нет, то да, замечаю. Но на мои чувства это не влияет.

Photo: abigail bobo

тьерри, 38 лет, разведен, второй гражданский брак

Первую жену разнесло раза в три за 8 лет после нашей свадьбы, мы развелись не поэтому, но ее вес тоже сыграл свою роль. Я помню как в какой-то момент зашел в комнату где она переодевалась и обалдел: от женщины, которую я любил, ничего не осталось, она превратилась в жирную жабу. Моя вторая жена далеко не худенькая, но занимается йогой и держит себя в форме, мне это очень нравится. У нее и характер другой, она более независимая, но я думаю, что эти вещи связаны между собой.

Егор, 28 лет, гражданский брак

У моей девушки отличное тело, но она склонна к полноте, у нее мама просто огромная, и у меня есть страх, что она станет такой же в будущем. Я ей честно сказал, что если она станет как ее мама, я вряд ли смогу с ней быть, для меня это прям важно. Я купил нам велики, поставил ее на лыжи, стараюсь чтобы мы оба занимались спортом, могу ей сделать замечание, если что. Не знаю, брошу я ее или нет, если она разжиреет, но проверять не хочу.

Сергей, 31 год, встречается

Не надо мне говорить что быть жирной – это нормально, это не нормально, это плохо. Меня бесят все эти завывания «люби себя такой, какая ты есть», это только дает лишние оправдания ленивым дурам. Среди толстых людей тех, кто болен — от силы 10%, все остальные просто не могут с собой справиться. И это отвратно, дело даже не в уродстве тела. Толстая баба – баба с проблемами в голове, я таких стараюсь обходить стороной. В общем, если ты растолстела, то не надо сидеть и успокаивать себя что это нормально, надо шевелить булками и решать проблему. Если моя женщина жиреет и ничего с этим не делает, я это воспринимаю как неуважение в первую очередь к себе.

Photo: dailydoseofstuff.tumblr.com

Алекс, 35 лет, гражданский брак

Меня волнуют не лишние килограммы, а одержимость этими лишними килограммами. Моя девушка поправилась чуть-чуть, но это нормально, нам не 25, я тоже поправился. Я бы не обратил внимания на ее вес, но она все время об этом говорит и все время мне показывает то бока, то живот. Это уже, если честно, подбешивает. Повлияет ли это на мои чувства? Нет, конечно. Но достает, честное слово.

хармэн, 37 лет, в браке, трое детей

Жена всегда себя держала в ежовых руковицах, после третьих родов стала поправляться, наконец. Мне очень нравится! Я прям не могу мимо пройти, чтоб не прихватить за попу – ух! Она меня спросила, переживаю я или нет, я сказал, что нет. Потому что мне плевать на ее вес. Честно.

Илья, 31 год, в браке, годовалая дочь

В двадцать лет важно, сколько весит твоя подруга, потом все-таки другие приоритеты. Сейчас мне важно чтобы жена была здоровой, и хорошо себя чувствовала. После родов она поправилась, но мне это не мешает. Я замечаю, что она сама переживает, но у нас есть проблемы поважнее сейчас.

александр, 33 года, в поиске

Должна быть золотая середина: я не хочу, чтобы женщина была одержима своим весом, но и женщина, которая после свадьбы расслабляется и начинает жрать в три горла – тоже не айс. После тридцати лишний вес чаще всего смотрится некрасиво, так что, конечно, обращаешь на это внимание.

Photo: witand delight

Денис, 35 лет, гражданский брак, двое детей

Все эти разговоры про вес разрушают мозг. Я хочу чтобы у меня в семье все были здоровы и счастливы, больше меня ничего не интересует. Жена сейчас толще, чем была когда мы познакомились, я тоже толще. Мы два толстячка, и я не собираюсь от нее требовать того, чего сам не могу сделать. Хотел бы я, чтобы она похудела? Нет, потому что тогда худеть придется и мне, а я не хочу.

слава, 29 лет, в браке

Любой мужчина обращает внимание на вес и целлюлит, это природа. И если изначально мужчина предпочитает стройность, а не пышные формы, то странно ожидать от него что он изменится и будет радоваться растолстевшей жене. У меня жена худенькая, и она не полнеет, так что мне, слава богу, не грозит оказаться рядом с толстой теткой. Жена друга за пять лет увеличилась в два раза, он сильно парится по этому поводу, и я его понимаю. Он пытался с ней поговорить, но стало только хуже, она впала в депрессию и поправилась еще сильнее. Он ее любит, но непонятно, что делать с этим.

С каким мнением на эту тему сталкивались вы? Приходилось ли вам выслушивать жалобы партнера на то, что вы поправились, и как вы на это реагировали? Случалось ли вам или вашим знакомым пройти через похожий опыт – когда один в паре сильно поправляется и теряет «товарный вид»? Как бы вы сами отреагировали, если ваш партнер сильно набрал вес — стало бы это вас волновать?

Девушка с лишним весом не хочет худеть. С ней что-то не так?

В современном обществе нередко встречаются девушки и женщины, имеющие лишний вес, но при этом не желающие его сбрасывать. У некоторых окружающих это может вызвать удивление. Сами же пышнотелые барышни руководствуются несколькими принципами, согласно которым, похудение для них не стоит в приоритете.

Идеальными в современном обществе считаются модельные формы фигуры. Желательно 90-60-90 или меньше. Перебор в большую сторону сразу воспринимается общественностью в штыки. Девушка, у которой есть лишние килограммы, тут же подвергается негласному осуждению со стороны окружающих.

Многие при этом недоумевают — почему девушка, которая имеет лишний вес, просто-напросто от него не избавится, ведь это не так сложно?

Содержание:

Самодостаточность
Семья и быт
Работа
Нет результата

Самодостаточность

Не самая распространённая причина среди тех девушек, которые имеют лишний вес, но не желают его сбрасывать, однако всё же имеет место быть. Объясняется это тем, что девушка или женщина полностью уверена в себе. У неё нет комплексов неполноценности, нет недостатка во внимании мужчин. В своём весе она чувствует себя прекрасно.

Девушек и женщин, которым нравится быть пышкой, на самом деле немало. Такое отношение может формироваться в связи с тем, что женщина является очень привлекательной. У неё много подруг и много мужского внимания. Зачем тогда хотеть большего? К чему худеть, мучиться на диетах и в спортивных залах? Сподвигнуть таких женщин на похудение может не отношение окружающих, а именно ухудшившееся состояние по причине лишнего веса.

Женщины, которые сознательно не хотят худеть, хотя у них есть для этого все возможности, это представительницы прекрасного пола, которые мало зависят от окружающих. Крепкая психика, независимость мышления, самодостаточность.

Семья и быт

Пожалуй, одна из самых распространённых причин, почему девушки и женщины не худеют при наборе лишнего веса — это семейный быт.

Попробуйте посидеть на диете, выделить время для спорта, когда у вас работа, дома нужно накормить мужа и детей, постирать, подмести, помыть посуду и так далее. Зачастую напряжённый график повседневной рутинной жизни не позволяет в этот график вклинить что-то дополнительное.

Переживания, какие-либо недопонимания и ссоры в семье оказывают такое воздействие на человека, что думать о том, что сегодня нужно соблюдать количество калорий, достаточно непросто. Наоборот, чтобы отвлечься и порадовать себя, получить удовольствие, хочется съесть что-то калорийное, жареное, сладкое и так далее.

Семья и быт являются вершиной радости для абсолютного большинства женщин, но вот в случае с фигурой и телосложением нередко возникают проблемы. Но! Если в семье у женщины всё в порядке, идеальные формы фигуры для неё не так важны, так как на первом месте дом, семейный очаг, муж и дети.

Пожертвовать стиркой или готовкой, игрой с детьми или семейным ужином ради похода на фитнес? Немногие женщины на это пойдут.

Работа

Ещё одна причина того, что полные девушки не стараются похудеть — это работа и занятость.

Многие ошибочно думают, что тяжёлая работа — это верный путь к похудению, и если трудиться в поте лица, можно стать лучше любой топ-модели. Красивой фигуре и похудению способствуют правильно составленная диета и регулярные занятия в спортзале, исполнение строго определённых упражнений. Если же работать не покладая рук, то масса нарастает как в виде мышечной ткани, так и в виде отложений. Организм, который регулярно испытывает нагрузки и потребность в дополнительной энергии, просто-напросто начинает откладывать запасы.

Кроме того, тяжёлая работа, это сильный расход энергии. Попробуйте при таком темпе есть только салатики, и до конца смены вы просто упадёте в голодный обморок, так как шутки с организмом плохи. Недостаток в калориях и питательных веществах может плохо отразиться на организме.

Пойдёте ли вы после тяжёлой смены в спортзал? А если дома муж и дети? А если вы валитесь с ног, нужно переделать массу дел, лечь спать пораньше, чтобы завтра быть готовыми к новой рабочей смене?

Нет результата

Ещё дна причина, достаточно распространённая — это отсутствие результата при попытках похудеть.

Строение и особенности организма зачастую просто не позволяют похудеть. Конечно, при должном старании любой организм можно подвести к сбросу веса до необходимых значений, но если организм сам по себе такой, долго это не продлится. Мало кто из женщин способны в таком темпе провести всю свою жизнь, то есть быть в режиме постоянной диеты и заниматься спортом. Рано или поздно происходит срыв, и масса не только возвращается, но становится ещё больше.

Причина ещё большего увеличения веса заключается в том, что организм после долгих лишений хочет набрать больше запасов на случай следующего кризиса в еде. Попытки похудеть приводят только к срывам, расстройствам, периодическим похудениям и возвращению веса. В итоге, если лишний вес не проявляется негативно в отношении здоровья, женщина просто бросает все попытки, так как в них нет смысла, кроме как только постоянно себя мучить, ограничивать и расстраиваться.

Лишний вес у молодежи: причины, профилактика

У молодых людей, появившихся на свет в 90-е годы этого столетия, риск ожирения в два-три раза выше, чем у остальных членов их семьи, которые родились в период с 50-х по 80-е годы прошлого века, в том числе их старших братьев и сестер. Это показало недавнее исследование, проведенное британскими учеными. Сейчас данное нарушение обмена в той или иной степени отмечается у все более возрастающего количества молодых людей. Ожирение стремительно «молодеет». И вот уже многие подростки в возрасте от 12 до 17-18 лет страдают этой патологией.

Для определения лишнего веса существует показатель, получивший название индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, необходимо разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Если ИМТ находится в промежутке между 19 и 25, то проблем с лишним весом у человека нет. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес, 30 и более – ожирение.

Причины увеличения частоты ожирения среди молодежи

Малоподвижный образ жизни

Двигательная активность нынешнего подростка намного меньше, чем его сверстника, живущего 1-2 поколения назад. Основополагающую роль в этом играет внедрение в повседневный быт различных научно-технических новинок. Подавляющее большинство современной молодежи живому общению, танцам, туристическим походам, спортивным играм предпочитают долгое сидение за компьютером, планшетом или ноутбуком. Определенную роль в формировании избыточного веса сыграл и сам уклад жизни, радикально изменившийся за последние десятилетия. Многие современные юноши и девушки живут в урбанистических условиях. И им не нужно помогать родителям по хозяйству – рубить дрова, ухаживать за домашней живностью, работать в поле.

Нездоровое питание

Питание, как и образ жизни, тоже изменилось коренным образом. Причем – не в лучшую сторону. Благодаря навязчивой рекламе быстрая еда (фаст фуд) пользуется большой популярностью у молодежи. Гамбургеры, чизбургеры, хот-доги, шаурма включают в себя транс-жиры, синтетические добавки, легкоусваиваемые углеводы. Физиологическая ценность этих компонентов не то чтобы минимальна – нулевая. Не принося никакой пользы, а лишь только вред, они быстро откладываются в мягких тканях в виде жировых скоплений. То же самое характерно и для остальных, казалось бы, безобидных субпродуктов – сухариков, батончиков, и даже прохладительных напитков. А полноценную пищу, содержащую в оптимальных количествах все, что нужно для молодого организма, все реже и реже можно встретить на полках магазинов. Кроме того, некоторые родители в своей заботе утрачивают всякое чувство меры и реальности – сын или дочь с нормальным весом кажутся им чрезмерно худыми. Имеет место банальное перекармливание.

Гормональный дисбаланс

Период полового созревания сопровождается изменением уровня различных гормонов. Причем изменения эти происходят не плавно, а скачкообразно. На определенном этапе дисгормональные нарушения могут проявляться избыточным весом.

Ускорение ритма жизни

Подавляющему большинству подростков не свойственен размеренный образ жизни. Они куда-то торопятся, у них масса дел. В постоянной спешке некогда даже нормально покушать. А ведь принятие пищи должно быть регулярным и неторопливым. Частые перекусы маленькими порциями на ходу тоже не способствуют похудению.

Стрессы, нарушения режима сна и отдыха

Подростковый максимализм, эмоциональная лабильность – все это поводы для негативных эмоциональных проявлений. Молодые люди могут испытывать нервный стресс и сильные переживания даже там, где для этого нет объективных причин. Характерны также частые нарушения режима сна, в частности – недосыпание.

Последствия лишнего веса

Лишний вес зачастую является причиной нарушения многих функций организма. В первую очередь, при избыточном весе увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на опорно-двигательную систему, вызывая деформацию стопы, остеоартроз крупных суставов и другие нарушения. Также лишний вес приводит к различным нарушениям обмена веществ, в результате чего может развиться атеросклероз и сахарный диабет. В ближайшем или в отдаленном будущем могут наблюдаться эректильная дисфункция у юношей, нарушения менструального цикла у девушек, и, как следствие – бесплодие.

Чтобы предотвратить развитие ожирения, необходимо придерживаться нескольких основных моментов:

* отдавать предпочтение здоровой пище и не употреблять больше, нежели это необходимо для полноценной работы организма;

* вести активный образ жизни – если работа сидячая, то в свободное время стоит заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе;

* важно хорошо высыпаться и избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать нарушения в обмене веществ или работе эндокринных желез.

Если изменение образа жизни, физическая активность и полноценное питание не могут решить проблему, следует обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные причины – генетические отклонения, патологию органов эндокринной системы.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Без диет и спортзала. Жительница Воронежа за 8 месяцев похудела на 20 кг | ОБЩЕСТВО:Люди | ОБЩЕСТВО

Переводчица из Воронежа Елена Жукова за восемь месяцев похудела на 20 килограммов – без посещения фитнес-зала и соблюдения строгой диеты. В ноябре она весила 85 килограммов, а в начале июня – уже 65.

27-летняя девушка рассказала «АиФ-Воронеж», как она смогла себя замотивировать и сбросить лишний вес.

От 85 килограммов к 65

Елена не всегда отличалась пышными формами. Примерно до 23 лет она при росте 172 сантиметра весила 58 килограммов. Но потом в силу проблем со здоровьем девушке назначили препараты, которые негативно сказались на обмене веществ. Она начала поправляться, и к 27 годам весила уже 85 килограммов.

«Тогда меня волновали другие проблемы, и ситуация с весом ушла на второй план. Но потом, когда я набрала уже много, почувствовала, что меня это тяготит», — рассказала Елена.

В ноябре 2020 года девушка начала решать эту проблему.

«На тот момент у меня была довольно хаотичная жизнь, и я захотела ее упорядочить: четко по расписанию убирать квартиру, что-то учить, отрегулировать питание и заняться спортом. Я думала, что даже если не похудею, хотя бы внесу порядок в повседневность», — вспоминает наша собеседница.

Елена установила для себя ограничение по приему пищи – не более 1500 килокалорий в день, потом снизила планку до 1300. Примерный рацион девушки выглядит следующим образом: на завтрак кофе с обезжиренным молоком и протеиновые печенья, на обед овощи, отварное мясо или рыба, на ужин – то же, что и на обед, но в меньшем количестве. Следить за калориями ей помогает специальное приложение на телефоне.

При этом Елена устраивает себе читмилы – нарушения рациона. Например, иногда она позволяет себе сладости. Девушка считает, что если ограничивать себя очень сильно, то потом можно столкнуться с более жестким срывом и набрать еще больше.

«Сейчас нет проблем с вкусными диетическими продуктами, они продаются в специальных магазинах, да и в обычных их можно найти. Например, те же протеиновые печенья. Они вкусные, но не такие калорийные», — поясняет наша собеседница.

«Не успеваю покупать новую одежду»

Что касается спорта, то от походов в спортзал Елена отказалась из-за того, что стеснялась своего тела.

«Даже сейчас, когда у меня не настолько проблемная внешность, я не хожу в зал. К тому же уже привыкла к своему режиму», — рассказывает Елена.

Девушка с самого начала занималась дома – с помощью видеоуроков американского тренера Джиллиан Майклс. Начинала с двух-трех занятий в неделю по 30-40 минут, сейчас тренируется почти каждый день. С апреля Елена начала ходить в бассейн. При этом иногда девушка заменяет тренировки прогулками с друзьями.

В месяц Елена теряет по два-три килограмма. В жизни девушки был момент, когда она жестко себя ограничивала и быстро похудела на большее число килограммов, но потом очень быстро набрала этот вес. Поэтому сейчас придерживается другой схемы. Елена планирует похудеть до 58 килограммов, а потом просто поддерживать вес.

Изменения внешности влекут за собой и изменения гардероба. Если в ноябре девушка носила одежду размера ХL, то сейчас уже М.

«Я не успеваю покупать одежду: приобрету вещь, а она почти сразу становится мне велика. Даже сейчас я сижу в футболке и чувствую, что она для меня оверсайз», — делится впечатлениями девушка.

«Всегда можно попробовать еще раз»

Избавление от лишнего веса позволило девушке почувствовать свободу в теле (даже плечи распрямились), что помогло ей обрести свободу в общении с окружающими. Тем, кто хочет похудеть, Елена советует начинать без стресса:

«Не с того, что я сегодня ничего не ем и бегаю два часа, а с того, что я сегодня ем поменьше, а двигаюсь побольше — и постепенно заменяю продукты в рационе на более здоровые. Еще важно понять, что это нужно в первую очередь тебе, и даже если с первого раза не получится – ничего страшного. Всегда можно попробовать еще раз».

Ранее диетолог Александр Четвериков в беседе с корреспондентами «АиФ» развеял несколько мифов о похудении. Так, специалист рассказал, что мнение о том, что мужчины худеют быстрее женщин, неверно. У каждого человека свой уровень метаболизма независимо от пола. Как женщины, так и мужчины могут иметь высокий или низкий уровень обменных процессов.

Что касается ежедневного взвешивания и подсчета калорий, то они могут как стимулировать человека к снижению веса, так и, наоборот, к набору. Но когда это происходит ежедневно, некоторые люди начинают зацикливаться на цифрах, что приводит к непростительным ограничениям в употреблении продуктов и даже к голоданию. На взгляд специалиста, голодание может быть только лечебным и только под наблюдением врача.

Направить к диетологу может терапевт или эндокринолог, когда замечает, что у человека есть избыточный вес или, наоборот, дистрофия. Помощь специалиста необходима и в тех случаях, когда у человека диагностируют сахарный диабет, гипертоническую болезнь и заболевания сердечно-сосудистой системы. Также консультацию врача-диетолога часто рекомендуют аллергологи и ревматологи.

Девушки С Лишним Весом Фото – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ КЛИКАЙ ТУТ!

Девушки С Лишним Весом Фото

Фото Девушек Секси Косплей

Фото Девушек В Халатах Ню

Фото Девушек 16 Лет В Школе

Эро Фото Девушек На Рабочий Стол

Девушка С Большим Медведем Фото

Фото Девушек Певиц России
Фото Очень Дерзких Девушек Мира
Фото Обнаженных Девушек В Трусиках
Порно Фото Девушки Ходят Леггинсах
Фото Девушек Голы Сиска
Девушки Выкладывают Порно Фото
Ебать Молоденьких Девушек Фото
Фото Девушек На Фоне Гор
Голые Жопы Девушки Домашние Фото
Фото Голых Девушек В Носках
Фото С Днем Рождения Девушке Красивые Мерцающие
В Нижнем Белье Девушка Волос Черный Фото
Самая Красивая Полная Девушка Фото
Частное Фото Спящей Девушки
Русская Девушка 20 Лет Пизда Волосатая Фото
Сочи Фото Девушки Римма 48 Лет
Фото Обнаженной Девушки В Темноте
Фото Девушки С Попой Дома
Эротические Фото В Соц Сетях Девушек
Идеи Фото Дома Для Девушек Одной Несложные
Фото Голых Девушек С Небритыми Кисками
Тату Дракон На Спине У Девушки Фото
Девушки Трахающиеся Раком Фото
Секс Стринги Фото Девушек
Порно Фото Молодых Кисок У Девушек
Платье На Высоких Девушек Фото
Нарисованные Девушки Фото Брюнетки
Фото Девушек 18 На Столе
Фото В Маске Для Лица Девушка Селфи
Откровенные Фото Волосатых Девушек
Фото Девушек На Горе Со Спины
Бесплатное Фото Девушек Села В Кабине Тягача
Девушка На Закате Спиной Фото
Стройная Девушка Черно Белое Фото
Самые Красивые Комментарии К Фото Девушке
Яндекс Фото Русских Девушек
Фото Самой Красивой Груди Девушки
Девушки На Отдыхе Фото Личные 18
Плечо Девушки Фото Без Лица
Фото Девушки На Компьютер Бесплатно
Фото Девушек С Голой Писей
Девушки Фото В Ванной В Зеркале
Красивые Круглая Попка Девушка Фото Много Фото
Фото Девушек В Форме На Аву
Девушки Голые Красивые В Кресле Капля Фото
Фото Танцующей Пьяной Девушки
Сливы Фото Девушек Поселок Обухово
Фото Девушек С Цветами На Полу
Элиста Девушки В Джинсах Фото
Эро Фото Знаменитостей И Просто Девушек

Эти пышнотелые модницы считают, что лишний вес не повод отказываться от коротких топов . Но дабы развеять этот стереотип западные модницы размера плюс повально стали их носить . Но как бы не старались эти девушки, на них эти топы смотрятся несколько комично .

Эти девушки не гонятся за модельными стандартами, а, наоборот, отстраняются от них . Раньше они сидели на строгих диетах и считали каждую калорию, а сейчас гордо демонстрируют свои пышные формы и не стесняются выкладывать фото в Инстаграм .

Модели с ожирением как новый тренд (ФОТО) . Обложки влиятельных глянцевых журналов постепенно отвоевывают красотки размера 4XL . Под лозунгом «бодипозитива» они призывают толстушек гордиться своими складками и плевать на чужое мнение .

В наши дни этот вариант эталона привлекательности переживает свой второй расцвет . В этом топе 6 самых красивых плюс-сайз моделей собраны девушки, демонстрирующие всем нам, что необязательно изводить себя голодом и тренировками в .

Лишний вес — стоит ли с ним бороться? Объективно ли считать образ Барби единственно верным? Много дискуссий ведётся на этот счёт . Всё больше девушек с явным избытком веса перестаёт терзать себя муками стыда . Они сбрасывают просторные одежды, облачаются в . .

⬇ Скачать стоковое фото ожирение популярный фотобанк доступные цены миллионы роялти-фри фотографий, изображений и картинок в высоком разрешении .
Однако комплексы, связанные с лишним весом , коснулись и ее . Несколько раз феерично сбрасывая вес , девушка пришла к определенной стабильности Особо прославили девушку чувственные фото с худосочной моделью, где ее формы оказались действительно на высоте .

Пышнотелая девушка в тёмной одежде . Многие женщины явно недооценивают девушек с формами, наивно считая, что их мужчина, если и Женщина с пышными формами . Основная масса людей, которые осуждают лишний вес, а заодно и пышные формы женщин, утверждают . .

Многие из нас мечтают похудеть . Но так сложно собраться с силами и взяться за себя . Представляю вашему вниманию невероятные примеры успешного похудения . Эти фотографии — отличный стимул для первого шага к стройности!
Фото девушек Красивые полные девушки : 84 ФОТО в купальниках . Красивые полные девушки : 84 ФОТО в купальниках . я не понимаю как можно надевать раздельный купальник если есть лишний вес 0_0 это не эстетично .

А ведь не стоит забывать, что избыточный вес способствует возникновению ряда болезней, включая диабет, сердечные заболевания и некоторые виды рака . AdMe .ru познакомит вас с людьми, которые станут прекрасным примером для всех заложников собственного веса .

— Когда лишнего веса не 5 — 10 кг, а все 100 и они выставляются на всеобщее обозрение, да еще и с вызовом, это не просто эстетическая проблема, а серьезная медицинская . Такой вес нельзя просто наесть или належать . Это уже глубокие гормональные изменения, и в ближайшем . .

Дженни Ранк — улыбчивая девушка с плаката . Карьера Дженни началась очень внезапно, с рекламы купальников известного бренда H&M . Это и принесло ей огромную популярность, в частности у мужской части населения . Ведь рекламы с ее изображением какое-то время висели . .

Одно из них – никакого лишнего веса . Иначе не видать тебе ни красной дорожки, ни дизайнерских нарядов, которые, как известно, начинаются и заканчиваются на размере S . К счастью, это правило вот-вот канет в Лету, и эти знаменитости — яркое тому подтверждение .

Но если скинуть лишнее всё же не удалось, и пироженка оказалась важнее красивой фигуры, большинство людей предпочитают избегать облегающих и открытых вещей . Но только не эти пышнотелые модницы, которые считают, что лишний вес не повод отказываться от коротких . .

Девушка с очень красивой фигурой . У нее от природы тонкая изящная талия и крутые бедра . Когда актриса следила за весом и фигурой – она казалась идеальной и очень женственной . Звезду-красавицу штормит в плане веса , и фото в купальнике — настоящее тому подтверждение .

За лишним весом сразу же скрылись изящные формы, узкая талия, тонкие запястья, даже миндалевидная форма На протяжении долгого времени ею восхищались все полные девушки и создали из нее настоящего идола . Автор: Теленицкая Юлия . Источник фото: Legion-Media .

Не завидую я людям, которые страдают от излишнего веса 🙁 Ведь ожирение — это тяжелая ноша, которая кардинально сказывается на здоровье . Берегите себя и не доводите свое тело до такого .
Подборка девушек , которые сбросили лишний вес и добились потрясающих результатов . Я, когда беременная ходила, набрала немного веса, так хоть не мерзла, а потом родила и опять похудела . .

Фото похудевших женщин и мужчин до и после . Регулярные обновления! Мотивируйся! Вы хотите скинуть лишний вес? На сколько вы можете похудеть? Да на сколько сами пожелаете! Приглашаю всех желающих девочек , девушек, женщин в бесплатный чат . .

Важность поощрения разумного питания и активного поведения с самого начала подросткового периода

Abstract

Подростковый период связан с изменениями в поведении девочек в еде и активности. Меньшая зависимость от родительского обеспечения и выбора пищи в сочетании с уменьшением участия в физической активности и спорте может создать энергетический дисбаланс, предрасполагающий к увеличению веса. Физиологические изменения в составе тела, снижение чувствительности к инсулину и психологическая адаптация могут еще больше увеличить риск избыточного веса и поддержания нездорового уровня жира в организме в детородном возрасте.Во время беременности избыток жира в организме является фактором риска неблагоприятных исходов беременности и может предрасполагать ребенка к пожизненному повышенному риску ожирения и развития хронических заболеваний. Вмешательства, направленные на предотвращение накопления жировых отложений у девочек-подростков и молодых женщин, могут иметь далеко идущие последствия и иметь решающее значение для снижения набора веса между поколениями. Вмешательства в образ жизни в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых, переключая людей из группы риска с траектории высокого риска ожирения на более низкий.В этом документе обсуждаются несколько подходов, помогающих людям из групп риска снизить риск ожирения. Основное внимание уделяется вовлечению в приготовление пищи и ее выбору, а также возможностям для физической активности и спорта. Поддержка, образование и возможности дома и в школе часто связаны с успехом коррекции образа жизни и могут позволить подросткам сделать позитивный выбор и участвовать в поведении, способствующем укреплению здоровья, в подростковом и детородном возрасте.

Ключевые слова: подростковый возраст, девочки, рост, питание, ожирение, физическая активность, беременность

1.Введение: Подростковый возраст, критический период для снижения риска ожирения

Понимание связи между развитием девочек-подростков, увеличением веса, последующим материнским ожирением и неблагоприятными исходами беременности имеет решающее значение, если мы хотим улучшить здоровье будущих поколений. Чрезмерная прибавка в весе в подростковом возрасте часто сохраняется во взрослой жизни и усугубляется в детородном возрасте. Подростковый возраст — это «период повышенного риска» для набора веса, характеризующийся критическими изменениями в составе тела, чувствительности к инсулину, поведении в отношении еды и активности, а также психологической адаптации [1,2,3].Избыточная прибавка в весе в этот ключевой переходный период подвергает девочек-подростков повышенному риску сохранения нездорового уровня жировых отложений в детородном возрасте. Поскольку подростковый возраст — это время пластичности развития [4, 5], в течение которого можно закрепить привычки на протяжении всей жизни, изменения в образе жизни в этот период могут иметь значительное влияние на здоровье на протяжении всей жизни. В частности, поощрение разумного питания и физической активности в подростковом возрасте может изменить риск взрослого ожирения у подростков [1,6].

Ожирение — серьезная и сложная проблема здоровья во всем развитом мире, при этом, по оценкам, три пятых взрослого населения Австралии имеют избыточный вес или ожирение [7]. Лечение ожирения является сложным и дорогостоящим и может включать различные варианты контроля веса, включая поведенческие, фармакологические и хирургические вмешательства. Подростковый период представляет собой важное окно возможностей для изменения образа жизни, чтобы предотвратить и контролировать долгосрочное накопление жира в организме [1,6].

Участие в физической активности и спорте, как в школе, так и вне ее, снижается в подростковом возрасте, особенно среди девочек [8].Диета также претерпевает значительные изменения [9] у многих людей, что согласуется с развитием большей автономии в приеме пищи. Изменения размера, формы и состава тела в пубертатном и подростковом периодах могут вызвать недовольство организма и нездоровое питание и методы контроля веса, такие как пропуск приемов пищи, строгое ограничение потребления углеводов, белков или молочных продуктов, употребление слабительных и курение [10, 11]. Пропаганда здорового образа жизни, такого как физическая активность и упражнения, наряду с выбором здорового питания, может снизить риск ожирения и улучшить здоровье будущих поколений [12].Определение эффективных методов вмешательства в это время может сократить цикл увеличения веса от поколения к поколению, поскольку потомство, рожденное от здоровых матерей, имеет меньший риск набрать лишний вес и развить хронические заболевания в более позднем возрасте [12].

Подростковый возраст также может быть трудным временем для людей, их семей и медицинских работников, участвующих в их поддержке и уходе. Это также время, когда целенаправленные вмешательства могут иметь далеко идущие последствия с точки зрения будущего риска заболеваний и здоровья плода.Цель этого обзора — обсудить важные физиологические, поведенческие и психосоциальные изменения, которые происходят в подростковом возрасте и которые могут увеличить риск переноса лишнего веса в детородный возраст, и рассмотреть перспективные подходы к оказанию помощи людям из групп риска.

2. Физиологические, поведенческие и психосоциальные изменения в подростковом возрасте

2.1. Физиологические изменения в подростковом возрасте

Тело подростка подвергается репродуктивному созреванию и физическому росту во время перехода к взрослой жизни.Изменения гормонов, метаболизма глюкозы и инсулинорезистентности происходят вместе с изменениями формы и состава тела [2] со скоростью, которая часто сбивает с толку людей, у которых это происходит. Многим подросткам сложно привыкнуть к своим телесным изменениям [13,14], и они могут испытывать чувство неловкости.

Форма тела девочки-подростка трансформируется из незрелого ребенка в зрелого взрослого. Изменения формы сильно варьируются при нормальном росте и развитии, осложненном ранними и поздними моделями созревания.Как правило, среднестатистическая женщина созревает от 18 месяцев до 2 лет раньше, чем ее коллега-мужчина [2], и женщины накапливают гораздо больший процент жира и меньше обезжиренной массы, чем мужчины [15]. Раннеспелые девочки могут достигать максимального роста и веса, а также развивать ожирение и безжировую массу тела у взрослых примерно к 12 годам [12,16]. Изменения состава тела у всех девочек-подростков включают изменения как количества, так и распределения жира в организме [17]. Как правило, отложение жира накапливается вокруг бедер [15,17], что соответствует более широкой структуре таза и груди, с физическими изменениями, вызванными изменением уровней эстрогена, тестостерона и гормона роста, а также увеличением количества и размера адипоцитов [ 18].Однако трудно определить нормальную прибавку в весе в этот переходный период, поскольку происходят заметные изменения в составе тела, и у некоторых подростков повышается риск избыточного веса и ожирения [19,20,21]. Раннее начало менархе связано с повышенным риском ожирения [12,16,22,23], как и в случае допубертатного ожирения [24,25]. Напротив, особенно для тех, кто физически активен и придерживается здоровой диеты, подростковый период может предоставить возможность перерасти нездоровый избыток допубертатного жира в организме.

2.1.1. Возможные последствия накопления избыточного жира в организме в подростковом возрасте

Избыточный жир в организме в подростковом возрасте способствует большему риску для здоровья в подростковом и взрослом возрасте, особенно в детородном возрасте, когда избыточный вес может привести к неблагоприятным исходам беременности [12]. Подростки с ожирением, которые остаются страдающими ожирением во взрослом возрасте, также имеют повышенный риск развития хронических заболеваний в более позднем возрасте [26]. Поэтому крайне важно, чтобы этот переход в развитии хорошо контролировался молодыми девушками, их родителями и практикующими врачами [27].

Рост подростков также связан со значительным снижением чувствительности к инсулину, которое может быть преувеличено при наличии избыточного накопления жира в организме [28,29,30,31]. Повышение уровня гормона роста может быть, по крайней мере частично, ответственным за это снижение, но точный путь остается неясным [1]. Снижению чувствительности к инсулину предшествует высокий уровень инсулина в плазме в подростковом возрасте, что побудило некоторых исследователей [32] предположить, что это может быть фактором начала менархе.Хотя снижение чувствительности к инсулину является нормальным явлением в подростковом возрасте [1], сохранение пониженной чувствительности к инсулину в детородном возрасте, вероятно, будет зависеть от факторов образа жизни и состава тела. Снижение чувствительности к инсулину в детородном возрасте связано с несоответствующим набором веса во время беременности и плохими исходами, связанными с беременностью, а также с долгосрочным риском хронических заболеваний как для матери, так и для ребенка [33]. Разумное питание и физическая активность в подростковом возрасте должны повышать чувствительность к инсулину и препятствовать чрезмерному накоплению жира в организме [34], тем самым улучшая исходы беременности.В конечном итоге успешное вмешательство в подростковом возрасте, которое улучшает здоровье, может предотвратить развитие ожирения, снизить риск гестационного сахарного диабета, преэклампсии и болей в спине во время беременности и повысить шансы на рождение здорового ребенка [12,35].

2.1.2. Измерение физиологических изменений в подростковом возрасте

Индекс массы тела (ИМТ), скорректированный с учетом возраста и пола (Adj-BMI), является принятым отношением веса к росту в подростковом возрасте, хорошо коррелирует с ожирением [36] и предпочтительнее соотношения веса и веса. сравнение возраста или массы тела к росту [36].Скорректированный ИМТ определяется путем расчета ИМТ (вес / рост ²) и сопоставления веса и роста подростка с соответствующей таблицей ИМТ, скорректированной с учетом возраста и пола. Поскольку ИМТ и модели роста у подростков различаются, клиническая оценка также необходима, когда подросток приближается к центильным порогам, которые соответствуют классификациям «избыточный вес» и «ожирение» [36]. Adj-BMI> 85-го процентиля указывает на то, что подросток может иметь избыточный вес, а> 95–97-й процентиль (в зависимости от выбранной диаграммы роста) указывает на ожирение.Специфичность центилей ИМТ может снижаться при наличии более широкой костной структуры или увеличенной мышечной массы, последнее часто наблюдается у спортсменов. Скачки роста могут также временно снизить центили ИМТ, если рост предшествует другим аспектам развития. Тот же график следует использовать для отслеживания роста с течением времени и отслеживания увеличения ИМТ или пересечения процентилей [36]. Альтернативный подход к мониторингу относительной массы тела в подростковом возрасте, «отношение талии к росту» (WHtR), не основан на справочных графиках роста и хорошо коррелирует с кардиометаболическими факторами риска [37].Однако этот подход не получил широкого распространения из-за ограниченности данных о его точности [36].

2.2. Поведенческие изменения в подростковом возрасте

В последние десятилетия резкое увеличение распространенности избыточного веса и ожирения у детей и подростков произошло одновременно с сокращением привычной физической активности и физических упражнений, а также доступности высококалорийной пищи. Годы роста традиционно считались «критическими» или «чувствительными» периодами, когда потенциально повышается риск возникновения, осложнений или сохранения избыточной массы тела и ожирения [38].К таким периодам относится отрочество, когда изменения в росте, развитии и созревании могут быть быстрыми. Не менее важны переходные периоды от средней школы к высшему образованию или от школы к работе [39].

Питание, физическая активность и малоподвижный образ жизни имеют длительное влияние на физическое здоровье подростков [40]. Такое поведение в отдельности или в комбинации может привести к дисбалансу между потреблением энергии и ее расходом [41,42,43] и предрасполагает человека к недостаточному или избыточному весу.Дефицит питательных веществ также может развиться, если плотность потребляемых продуктов питания недостаточна [44]. В западных обществах высокое потребление калорий (с большим количеством продуктов питания с низкой плотностью питательных веществ) и низкий уровень физической активности (сопровождающийся большей долей сидячего образа жизни) являются областями, вызывающими беспокойство по поводу избыточного веса и ожирения у подростков [ 36].

2.2.1. Выбор продуктов питания и диета

Подростковый возраст — это также время, когда выбор продуктов питания и диета переходит от того, что почти полностью определяется родителями / опекунами, к тому, когда подростки берут на себя большую ответственность за свой выбор диеты.С усилением контроля над выбором диеты согласуется возможность изменений в предпочтениях в еде [3], обусловленных образом жизни, гормональными, социальными или экологическими изменениями [3]. Подростковый возраст часто связан с увеличением продолжительности сна, что может повлиять на режим питания и регулирование приема пищи [45]. Гормональные изменения могут быть связаны с предпочтением соленой, сладкой или жирной пищи [46, 47, 48]. Диетические предпочтения братьев и сестер и сверстников, телевизионная реклама и социальный маркетинг также могут влиять на выбор продуктов питания [49,50].Эти изменения в сочетании с доступностью недорогих продуктов и напитков с высоким содержанием калорий и низким содержанием питательных веществ [51,52] могут привести к замене здоровой пищи продуктами с высоким содержанием жира и сахара. Такие диетические изменения могут изменить энергетический баланс, быть менее питательными и ограничить способность удовлетворять потребности в питательных микроэлементах [53].

2.2.2. Образ тела и нездоровое поведение по контролю веса

В подростковом возрасте женщины больше осознают размер и форму своего тела, и обсервационные исследования показывают, что удовлетворенность телом может снижаться, особенно у девочек с избыточным весом [1,54].Для некоторых это может привести к диете и нездоровому поведению по контролю веса, которое может сохраниться и во взрослой жизни. Стигма, издевательства и дискриминация, связанные с массой тела в подростковом возрасте, также могут повысить вероятность развития у девочек-подростков расстройства пищевого поведения или ожирения.

Недавнее исследование пищевого поведения подростков показало, что девочки-подростки с меньшей вероятностью будут придерживаться диеты, переедать и пытаться контролировать свой вес нездоровыми способами, если их родители придерживаются здорового питания, а не обсуждают вес [55], подчеркивая важность семьи в управлении пищевыми привычками подростков.Сосредоточение внимания на разговорах о здоровом питании и активности вместо веса может позволить подросткам косвенно уменьшить ожирение, не обращая внимания на размер или форму своего тела, сводя к минимуму риск развития нездорового образа тела или отношений с едой.

2.2.3. Сидячий образ жизни и физическая активность

Физическая активность важна для здорового роста и развития в детстве и подростковом возрасте. Регулярная физическая активность имеет важное значение для нормального моторного развития, включая приобретение основных моторных навыков, необходимых для повседневной деятельности и выполнения конкретных спортивных задач [56,57].Хорошо задокументированные преимущества физической активности для здоровья молодых людей включают улучшение состава тела и предотвращение избыточного веса и ожирения; плюс преимущества для здоровья скелета, сердечно-сосудистой системы и психологического здоровья [58,59]. Напротив, низкий уровень физической активности и предрасположенность к сидячему образу жизни соответствуют раннему воздействию на состояние здоровья у взрослых [60,61,62]. К сожалению, слишком многие дети и подростки, в частности молодые девушки, недостаточно активны, чтобы получить максимальную пользу для здоровья.Несоответствующий уровень физической активности и неправильные пищевые привычки являются основными детерминантами ожирения в детстве. Если этот сценарий преодолевает пубертатный барьер в подростковом возрасте, сохраняется порочный круг ограниченной физической активности, малоподвижного поведения и неправильного питания [63].

Было показано, что малоподвижный образ жизни увеличивается в подростковом возрасте [64]. Более продолжительный сидячий образ жизни связан с ухудшением метаболизма и может быть связан с развитием ожирения у подростков [65,66,67].Менее активный образ жизни может увеличить риск накопления лишнего жира или снизить вероятность того, что у девушки-подростка с избыточным весом вырастет ожирение во время перехода к взрослой жизни. Многие факторы окружающей среды могут предрасполагать подростков к более малоподвижному поведению, например, увеличение времени просмотра телевизора [67,68], больший интерес к платформам личного общения и Интернету [68], менее активные способы передвижения в школу и из школы и повышенная осведомленность о личных вещах. безопасность [69].

Известно, что участие девочек-подростков в физической активности и спорте снижается [70,71]. Считается, что это уменьшение совпадает с началом менархе. Девочки, которые были активными детьми и любили заниматься спортом, обычно становятся менее активными подростками. Исследования показали, что распространенные причины снижения участия в спорте включают негативный опыт физической активности в школе, предполагаемое отсутствие личных способностей или предполагаемое отсутствие признания спортивных способностей учителями и большее внимание к другим интересам, не связанным со спортом [71].Негативный опыт физической активности в школе может быть связан с физическими изменениями, которые женщины испытывают в своем теле в подростковом возрасте [72], и психосоциальными аспектами этих изменений; такие как смущение и неприятные ощущения по поводу изменений, которые претерпевает их тело, беспокойство по поводу внешнего вида своего тела в спортивном снаряжении или возможность смещения одежды во время физической активности, а также нежелание меняться на глазах у людей.

Девушки часто занимаются такими видами спорта, как танцы и гимнастика, которые имеют соревновательный период времени, после которого многие люди прекращают заниматься, если они не являются конкурентоспособными на региональном или национальном уровне.Отказ от этого вида спорта часто не требуется спортивными тренерами или организациями, но может быть под влиянием спортивных тренеров, которые уделяют больше внимания людям, которых они считают более конкурентоспособными, в результате чего другие люди считают, что дальнейшее участие в них мало вознаграждено. Непосредственная физическая активность и занятия спортом в обеденное время также могут снизиться, поскольку девочки-подростки будут больше интересоваться социальными аспектами учебы и жизни и больше узнавать о подростках мужского пола. За обедом и после школы можно проводить время с друзьями, а не играть в игры на школьной спортивной площадке.

Изменения окружающей среды также могут влиять на занятия спортом и уровень активности женщин. Урбанизация, такие технологии, как сотовые телефоны и Интернет, и более широкое использование автоматизированного транспорта — все это может быть факторами, влияющими на объем физической активности и упражнений, выполняемых девочками-подростками. Доступ сообщества к объектам отдыха, переход из начальной в среднюю школу и стоимость занятий спортом и отдыха также могут повлиять на решение родителей или опекунов побудить своих детей продолжать занятия в подростковом возрасте [73].

2.3. Психосоциальные изменения в подростковом возрасте

Помимо физических изменений, для перехода к подростковому возрасту характерно психологическое и когнитивное созревание и сдвиги в понимании социальных ролей. Когнитивные колебания IQ и управляющих функций отражают реорганизацию и перестройку нейронов, длительный процесс, который продолжается и в молодом возрасте [74]. Психологическим механизмом, посредством которого саморегуляция изменяет риск ожирения, может быть формирование идентичности в подростковом возрасте.

2.3.1. Управленческая функция и навыки саморегулирования

Управленческая функция лежит в основе саморегуляции поведения. Поэтому неудивительно, что трудности с управляющей функцией в подростковом возрасте связаны с ожирением [75], ограничением в питании и растормаживанием приема пищи у тучных подростков [76]. Таким образом, не исключено, что усиление способности к саморегулированию, ведущее к подростковому возрасту, может быть профилактикой ожирения, идея, имеющая некоторую эмпирическую поддержку [77,78,79].Несомненно, дети, выросшие в физически, социально и интеллектуально благоприятной среде, как правило, обладают лучшими исполнительными функциями [80]. Более того, стиль воспитания, важный компонент в создании такой среды, также может независимо способствовать риску ожирения. Например, дети авторитарных (низкий уровень принятия — высокий контроль) и отстраненных (низкий уровень принятия — низкий контроль) родителей подвергаются большему риску ожирения по сравнению с авторитетными родителями (высокое признание — высокий контроль) при переходе от подросткового возраста к молодому взрослому [ 81].Эти данные свидетельствуют о том, что создание согласованной и поддерживающей структуры с четко определенными границами в семье имеет решающее значение для развития навыков саморегуляции в подростковом возрасте, и что одним из проявлений этих навыков является саморегуляция здорового питания.

2.3.2. Формирование идентичности и культивирование здорового поведения

Развитие способности к саморегуляции связано с развитием идентичности [82]. Хотя текущие исследования ограничены, есть веские основания полагать, что взаимосвязь между этими факторами способствует тому, что подростки идентифицируют себя как «едоки здорового питания» или «занимающиеся спортом».Согласно теории идентичности [83], принятие идентичности и поведение, соответствующее идентичности, сильно коррелируют, и эта гипотеза имеет эмпирическую поддержку [84,85]. В подростковом возрасте поддержка со стороны семьи имеет решающее значение для развития этого чувства идентичности. Полная независимость по-прежнему остается перспективой для большинства подростков, и рекомендации, полученные от родителей, могут повлиять на то, как подростки воспринимают себя [86]. Однако конфликт между родительскими идеалами, желанием быть принятым сверстниками и осознанием подростком своей формирующейся идентичности может создать внутри- и межличностное напряжение и конфликт, которые могут усугубить поведение, связанное с риском для здоровья [86].Таким образом, отношения в семье и со сверстниками являются связующим звеном, вокруг которого могут снижаться психологические факторы, предрасполагающие к риску ожирения, такие как развитие личности, особенно по мере того, как подростки переходят во взрослую жизнь.

Развитие здорового образа жизни в подростковом возрасте может увеличить потенциал для здоровых привычек во взрослом возрасте. Например, было показано, что здоровые пищевые привычки, смоделированные в домашних условиях, сохраняются, когда дети выезжают из дома [87]. Эта взаимосвязь между формированием привычки и ранним установлением здорового образа жизни была и остается активной областью исследований [88].Более того, эти привычки, вероятно, будут связаны с личностью человека [85], особенно если сила идентичности высока [89]. Взятые вместе, исследования показывают, что семейная обстановка очень влияет на формирование подростковой идентичности. Эта идентичность, вероятно, будет соответствовать набору поведения, которое, если культивировать, может стать привычкой. Преемственность между здоровым поведением в подростковом и зрелом возрасте получила эмпирическую поддержку, свидетельствующую о том, что здоровые привычки устойчивы к турбулентности подросткового возраста.Экстраполируя эти результаты на траекторию развития и в свете данных исследований гипотезы о происхождении здоровья и болезней (DOHaD), здоровые привычки могут передаваться из поколения в поколение, с переходящими преимуществами, которые передаются последующим поколениям через передачу здоровых привычки к потомству [12]. Таким образом, выявление различных уровней риска у девочек-подростков (см.) И вмешательство, чтобы помочь в формировании позитивной и здоровой идентичности, является важной стратегией, способной улучшить будущее здоровье молодых матерей и младенцев.

Траектории риска ожирения для подростков: ( A ) Человек с нормальным весом, ИМТ увеличивается, риск ожирения увеличивается; ( B ) Лицо с избыточным весом, стабильным ИМТ, высоким риском ожирения; ( C ) Лицо с нормальным весом, стабильным ИМТ, низким риском ожирения; ( D ) Человек с избыточным весом, снижение ИМТ, снижение риска ожирения. Риск ожирения может быть уменьшен путем изменения образа жизни, которое помогает переключить людей с траекторий A и B на траекторию D.

3. Подходы к оказанию помощи лицам из группы риска снизить риск ожирения

Вмешательства в подростковом возрасте могут изменить риск ожирения у взрослых, переключая людей из группы риска с траектории риска ожирения с высокого на более низкий () [12,90,91] . Многокомпонентные вмешательства в образ жизни, включая сочетание диеты, физической активности и других поведенческих стратегий, вероятно, будут наиболее успешными [36]. Вмешательства в раннем подростковом возрасте могут быть более эффективными, чем вмешательства в более поздний период.Поскольку многие женщины изо всех сил стараются придерживаться здорового питания и образа жизни при попытке зачать ребенка или во время беременности [92], может быть полезным побудить подростков к формированию более здорового образа жизни, чтобы ключевые концепции были более знакомы и их было легче реализовать во время беременности [12]. Также необходимы долгосрочные проспективные когортные исследования, чтобы определить, могут ли такие вмешательства в подростковом возрасте помочь девочкам выработать здоровое питание и образ жизни и способствовать достижению более оптимального состояния здоровья в детородном возрасте [12].

3.1. Индивидуальный и семейный подходы

Данные свидетельствуют о том, что следует уделять внимание здоровью всей семьи, а не весу отдельного ребенка или подростка [36,93,94,95]. Это согласуется с благоприятной и совместной домашней средой, способствующей профилактике ожирения и принятию у девочек-подростков здорового питания и активного поведения [96]. Предоставление возможности готовить и готовить пищу, а также заниматься различными видами активного отдыха на свежем воздухе может помочь создать более стабильную, счастливую и здоровую семью [97,98] и развить здоровый образ жизни, который можно будет перенести в юную взрослую жизнь и в более позднюю жизнь.При принятии решения о том, какие виды деятельности могут быть уместны, и уровень необходимого участия семьи следует учитывать стадию зрелости, возраст и предпочтения девочки-подростка. Некоторые подростки могут предпочесть присоединиться к спортивным группам или заниматься с друзьями, а не проводить время с членами семьи. Однако наблюдение за другими членами семьи, ведущими здоровый образ жизни, может помочь подростку почувствовать поддержку, а не изолированность или выделение его как людей, которым нужно прилагать больше усилий, чем остальным членам семьи [25].Изменения в родительском поведении и весе также были связаны с успешной потерей веса у подростков [99]. Это согласуется с понятием ценности семьи, а не индивидуального подхода к изменению поведения [99]. Врачи общей практики также могут играть важную роль в здоровом развитии и должны регулярно обсуждать вопросы здорового питания и физической активности с подростками и их родителями [100].

Таким образом, данные о поддерживающих семьях и связь между обсуждениями между родителями и детьми по поводу веса и диеты или расстройств пищевого поведения [55] позволяют предположить, что ориентированные на семью поведенческие вмешательства с упором на здоровое питание и физическую активность могут положительно повлиять на вес подростка и свести к минимуму риск развития нездоровых отношений с едой или плохого образа тела.Фокус-группы, проведенные с девочками-подростками, определили, что и девочки, и их родители предпочитают стратегии изменения поведения, ориентированные на здоровье, а не сосредоточение внимания непосредственно на весе подростка [101].

3.2. Питание

В подростковом возрасте следует поощрять разумное питание, чтобы обеспечить оптимальное здоровье, при этом следует избегать диеты для похудания, поскольку это может нарушить режим питания, что вынуждает девочек ограничивать употребление определенных продуктов и принимать пищу в ответ на эмоциональные сигналы, а не на голод [102].Девушке-подростку требуется достаточное количество энергии (килоджоули / калории) и питательных веществ для нормального роста и развития [53]. Чтобы удовлетворить потребности в питании и избежать избыточного веса, необходимо придерживаться здорового режима питания, состоящего из фруктов, овощей, цельного зерна, нежирного мяса или альтернативных источников белка и молочных продуктов; следует свести к минимуму употребление продуктов с высоким содержанием жиров и сахара [36,53]. Особенно важно, чтобы малоподвижные подростки, выполняющие меньшую физическую активность, чем рекомендовано, избегали продуктов с высоким содержанием жиров и сахара.У подростков, которые занимаются большой физической активностью, потребности в энергии будут выше, и таким людям может потребоваться соответственно увеличить потребление здоровой пищи. Обеспечение достаточного количества калорий для роста можно контролировать, отслеживая физические изменения и состав тела. Чтобы свести к минимуму нездоровый набор веса, может потребоваться сокращение калорий и / или увеличение физической активности [36]. Любое снижение потребления энергии должно начинаться с минимизации продуктов с высоким содержанием жиров и сахара (таких как полуфабрикаты и продукты на вынос, торты и сладости, упакованные закуски и подслащенные напитки) и увеличения потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и продуктов с низким содержанием жира. молочные продукты.

Подросткам требуется сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов [53], а чрезмерное потребление одного или нескольких макроэлементов может способствовать увеличению веса. В Австралии потребление энергии у девочек 10-15 лет увеличилось на 11% в период с 1985 по 1995 год (+900 килоджоулей в день) [103]. В Австралии сейчас один из самых высоких показателей подросткового ожирения в мире [104]. Чтобы нормализовать потребление энергии, предотвратить прибавку в весе и оптимизировать питание для профилактики хронических заболеваний, Австралийский совет по здравоохранению и медицинским исследованиям в 2013 году провел комплексное моделирование пищевых продуктов [105], чтобы определить ключевые составляющие моделей питания, связанных со снижением заболеваемости. и смертность, например, при средиземноморской диете [106].Поскольку режимы питания различаются в разных культурах Австралии и других западных стран, этот подход позволяет продвигать здоровые модели питания в рамках многих различных культурных практик [53]. Эти руководящие принципы предполагают, что подросткам и молодым людям может быть полезна сбалансированная диета, которая содержит 15–25% пищевой энергии из белков, 25–35% диетической энергии из жиров и 45–65% диетической энергии из углеводов. Этот профиль макроэлементов обеспечивает высокий показатель качества диеты, аналогичный тому, который наблюдается в средиземноморской диете, и включение достаточного количества овощей, фруктов, цельного зерна, птицы, рыбы и молочных продуктов с пониженным содержанием жира для удовлетворения потребностей в витаминах и минералах [53 ].Рекомендации по потреблению белка могут быть легко достигнуты, если включить в обед и ужин продукты, богатые белком, например нежирное мясо, рыбу, яйца или бобовые, а также нежирные молочные продукты во время еды или в виде напитков и закусок [53]. Чтобы соответствовать диетическим рекомендациям по жирам, может потребоваться лишь небольшое количество добавленного жира (две-три чайные ложки (чайные ложки) в день), поскольку жир присутствует во многих других продуктах. Добавленные жиры должны быть преимущественно моно- и полиненасыщенными, и это количество должно включать масло, используемое в кулинарии, такие спреды, как сливочное масло, маргарин и арахисовое масло (две чайные ложки эквивалентны одной чайной ложке жира), а также жир из орехов, семян и т. и авокадо (четыре миндаля, два грецких ореха или два ломтика авокадо эквивалентны одной чайной ложке жира) [53].Углеводы можно получить, употребляя хлопья или тосты на завтрак, а также обед и ужин, включая небольшую порцию риса, макарон, кускуса, киноа или цельнозернового хлеба [53]. Практический способ выполнить рекомендации группы по питанию — подумать о еде, которую подают на обед и ужин. Продукты, богатые углеводами, должны состоять из еды, белки -, а овощи — остальное. Размер тарелки также важен, и для родителей может оказаться полезным покупать тарелки меньшего размера [107].Также важно обеспечить адекватное потребление клетчатки и кальция, поскольку они являются не только необходимыми питательными веществами для здоровой функции кишечника и метаболизма костей, но также помогают поддерживать здоровый вес [26]. Выбор цельнозерновых углеводов и употребление пяти порций овощей (½ чашки приготовленных овощей или одна чашка салата эквивалентны одной порции) и двух фруктов в день обеспечат достаточное количество клетчатки. Молочные продукты являются основным источником диетического кальция, и девушкам-подросткам требуется 3½ порции в день (одна чашка молока, ¾ чашки йогурта или два ломтика сыра эквивалентны одной порции) [53].

Данные клинических исследований показывают, что белок во время завтрака может помочь девочкам-подросткам поддерживать здоровую массу тела [108], способствуя уменьшению чувства голода и усилению чувства «сытости» в течение дня [108]. Ощущение сытости было наибольшим у тех, кто ел завтрак с высоким содержанием белка (35 г белка), а девушки, которые потребляли завтрак с высоким содержанием белка и высоким содержанием углеводов (13 г белка), сообщали об увеличении «сытости» по сравнению с рукой, не пропускавшей завтрак. . Эти данные подтверждают потребление продуктов с высоким содержанием белка, таких как яйца и мясо, за завтраком, чтобы помочь девочкам-подросткам выработать здоровый образ питания, который увеличивает чувство сытости, снижает аппетит и сокращает количество перекусов из продуктов с высоким содержанием жира.

Качество диеты в подростковом возрасте также может иметь серьезные последствия для массы тела, состава тела и хронических заболеваний во взрослой жизни, включая развитие ожирения, метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания [1,109]. Диета с высоким содержанием калорий и низким содержанием питательных веществ в подростковом возрасте может привести к увеличению жировых отложений, особенно при низкой физической активности [110, 111]. Поскольку тело подростка претерпевает физические и метаболические изменения, включая период снижения чувствительности к инсулину, здоровое питание имеет первостепенное значение для предотвращения накопления лишнего жира, обострения инсулинорезистентности и предрасположенности к неоптимальной среде для развития плода, если женщина забеременеть [28,112].Соответствующее здоровое питание и упражнения у детей и подростков могут привести к потере веса и повышению уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности [110], а также к благоприятным изменениям уровней липопротеинов высокой плотности, глюкозы натощак и инсулина [110]. Такие изменения могут благоприятно повлиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков, предрасполагая их к более здоровому весу и составу тела взрослых и повышая их шансы на рождение здорового потомства.

В подростковом возрасте многие девочки чаще выбирают пищу самостоятельно, чем едят все блюда, приготовленные дома. По возможности родители должны привлекать девочек-подростков к покупкам продуктов, приготовлению пищи и планированию питания, чтобы максимально улучшить их знания о питании и навыки питания. Установление режима здорового питания в доме, в том числе принятие пищи всей семьей и выключение телевизора во время еды, очень важно [36], поскольку девочки с большей вероятностью связывают прием пищи со своими потребностями в питании и признают, что ощущения голода и сытости.Семейное питание также было связано с более высокими показателями качества диеты и развитием благоприятной семейной среды [26].

3.3. Физическая активность

Скоординированный подход к профилактике и / или управлению избыточным весом и ожирением посредством увеличения физической активности в подростковом возрасте с большей вероятностью повлияет на знания, отношение и поведение подростков как молодых родителей. В свою очередь, более здоровая беременность способствует улучшению здоровья потомства.Младенцы и маленькие дети зависят от ответственных взрослых, поэтому все взрослые должны быть образцами для подражания в приемлемом питании и активном поведении, начиная с раннего возраста.

В связи с нынешней эпидемией ожирения Ольшанский et al. [113] предположили, что «сегодняшняя молодежь в среднем может жить менее здоровой и, возможно, даже более короткой жизнью, чем их родители». Чтобы решить эту проблему и получить максимальную пользу от физической активности и упражнений в контексте состава тела и управления весом, необходимо сделать больший упор на согласование стратегий пропаганды физической активности в области общественного здравоохранения с индивидуальными потребностями, включая оптимизацию назначения упражнений.Повышение уровня знаний и понимания преимуществ, а также поощрение получения удовольствия от физической активности согласуется с повышением индивидуальной ответственности за участие в активности и здоровье в более широком смысле. Оптимальным сценарием было бы предотвращение прогрессирования или развития избыточной массы тела и ожирения у подростков раньше, чем они достигли совершеннолетия [61, 114, 115].

Критические периоды роста и развития могут быть наиболее важными моментами для расширения возможностей для активности, особенно в связи с быстрым снижением уровня активности у многих девочек-подростков.Поскольку участие в физической активности, вероятно, прослеживается на протяжении всего периода взросления и во взрослом возрасте [116], использование возможностей для активных игр должно начинаться в раннем возрасте, а физическая активность должна продолжать развиваться и поощряться на протяжении всего периода взросления. Поскольку снижение физической активности подростков сильнее у девочек, вмешательства могут быть более эффективными, если они будут ориентированы только на девочек, и есть некоторые данные, подтверждающие это мнение [117]. Было обнаружено, что меры по физической активности, нацеленные на ранний подростковый период, проводимые в школьных условиях и направленные как на физическую активность, так и на малоподвижный образ жизни, имеют большую тенденцию к успеху у девочек-подростков [117].

Имеется ряд опубликованных отчетов об испытаниях в школах, показывающих многообещающие результаты по увеличению физической активности у девочек-подростков. Многоцентровое кластерное рандомизированное контролируемое исследование физической активности в школе в течение 90 минут с 16 до 17:30 в два будних дня и 150 минут в субботу, против без вмешательства, сообщило о значительном снижении ожирения и улучшении кардиометаболического здоровья испанцев. девочки в возрасте 8–10 лет [118]. Исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что количество часов физического воспитания положительно связано с получением удовольствия от физического воспитания, а оценка физической активности, а получение удовольствия от физического воспитания положительно связано с использованием активного транспорта в школу [119].В финском исследовании сообщается, что физическая активность во время перемены коррелирует с более позитивными отношениями со сверстниками и их поддержкой [120]. Эти исследования показывают, что возможности и меры физической активности в школе могут положительно повлиять на отношение девочек-подростков к физической активности, а также могут улучшить психологическое благополучие. Дополнительным преимуществом мероприятий на базе школы является уменьшение акцента на индивидуальной ответственности и больший акцент на роли школ в предоставлении соответствующих возможностей и создании благоприятной среды для физической активности.

Поскольку окружающая среда по соседству также может поощрять или препятствовать физической активности, это может быть целевой областью для пассивного поощрения большей физической активности постоянно проживающих подростков. Доступ к безопасной среде с интересными местами и вещами, которые нравятся девочкам-подросткам, коррелирует с повышенным уровнем физической активности [121]. Ориентация на районы с низкими доходами, в которых меньше парков и объектов для инвестиций в реконструкцию, может помочь создать более безопасную и приятную среду для девочек-подростков.

3.4. Продолжительность сна

Продолжительность сна в подростковом возрасте обратно коррелировала с увеличением веса, причем более сильная связь наблюдалась у тех, кто уже имеет значительно больший вес. Исследование американских подростков между девятью и двенадцатью классами показало, что те, кто дольше спал каждую ночь, набирали меньше веса, чем те, у кого такой же ИМТ. Увеличение продолжительности сна с 7,5 до 10 часов в день было связано с 4% снижением распространенности избыточной массы тела / ожирения [122]. Увеличение продолжительности сна может благоприятно влиять на энергетический метаболизм, изменяя секрецию лептина и грелина [45], предыдущие исследования показали более низкие уровни лептина и более высокие уровни грелина с увеличением продолжительности сна и коррелировали результаты с ИМТ [45].Влияние на ИМТ может быть опосредовано снижением аппетита и потребления пищи [123], связанным с изменениями гормонов аппетита. Другое исследование не показало изменений в лептине и грелине с ограничением сна, а вместо этого показало увеличение потребления пищи, обусловленной вознаграждением, поэтому вполне возможно, что корреляция более короткой продолжительности сна с увеличением веса может быть связана с изменениями в передаче сигналов в мозгу и потреблении пищи [ 124], а не фактическая продолжительность сна как таковая .

3.5.Многообещающие вмешательства

Также была выдвинута гипотеза, что подростковый возраст может быть подходящим временем для обучения подростков концепциям DOHaD [12]. Bay et al. использовала образовательную программу на базе школы, чтобы обучить концепции DOHaD детям 11–14 лет и оценить, может ли эта инициатива улучшить понимание концепций DOHaD и облегчить обсуждение этих концепций в семьях [12]. Программа действовала в девяти школах Новой Зеландии, и было обнаружено, что курсовая работа расширила знания о связи между диетическим питанием во время беременности и здоровьем потомства во взрослом возрасте, а также побудила подростков к участию в обсуждениях со своими семьями о диете и образе жизни, а также о DOHaD. концепции, которые они узнали.

Доказательства хорошего качества демонстрируют, что женщины, которые забеременели со здоровым весом, имеют более низкий риск метаболических осложнений и родовспоможения, а их младенцы имеют меньший риск макросомии, структурных врожденных дефектов, перинатальной смерти, ожирения и хронических заболеваний в детстве. и подростковый возраст [33]. Вмешательства в диету и образ жизни, которые адаптируют программы к активности и обеспечивают образование и поддержку с питанием, могут снизить вес в детстве и подростковом возрасте и благоприятно повлиять на вес, состав тела и метаболический профиль девочек-подростков [110].Таким образом, вмешательства, направленные на ведение здорового образа жизни в подростковом возрасте, обещают снизить риск осложнений, связанных с беременностью [12]. На сегодняшний день нет опубликованных исследований с участием подростков и проспективного наблюдения за участниками в детородном возрасте для изучения результатов. Необходимы исследования, которые внедряют многокомпонентные вмешательства в образ жизни и поведения в подростковом возрасте и проспективно отслеживают участников, чтобы определить, привело ли вмешательство к улучшению показателей здоровья младенцев.

Девочки-подростки, у которых развивается тяжелое ожирение и сопутствующие заболевания и которые борются за сокращение жировых отложений с помощью образа жизни и образовательных подходов, могут получить пользу от специальных вмешательств до зачатия [36], таких как очень низкокалорийная диета или, в крайнем случае, бариатрическая хирургия. . Было обнаружено, что бариатрические хирургические вмешательства снижают риск гестационного сахарного диабета, преэклампсии и гипертонии во время беременности, а также риск макросомии у младенцев у женщин, которые ранее страдали ожирением [125].Такие специализированные подходы следует использовать только после полового созревания, когда не будут нарушены требования к росту и развитию [36]. Вмешательства требуют специальных услуг по контролю веса, включая медицинского консультанта, диетолога, физиолога и психолога.

3.6. Устойчивость

Устойчивость — ключевая часть любого вмешательства или стратегии по улучшению здоровья населения [126]. Вмешательства в образ жизни должны быть достижимыми и устойчивыми в долгосрочной перспективе, если мы хотим добиться долгосрочной пользы для здоровья.Некоторые предыдущие школьные вмешательства, направленные на реализацию концепций здорового питания и образа жизни, были успешными в достижении долгосрочных изменений в сторону более здорового питания и условий физической активности [126]. Одним из ключей к устойчивости является принятие и «поддержка» целевой группы. Для достижения устойчивости необходимо поощрять девочек-подростков к участию и внесению вклада в запланированные изменения в школах, чтобы предоставить более широкие возможности для физической активности, чтобы обеспечить доступность видов физической активности, которыми пользуются девочки-подростки.Девочек можно также поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в улучшении условий питания в школах, внося свой вклад в те блюда, которые им нравятся и которые они хотели бы иметь в школьной столовой, а также вносить свой вклад в то, как готовятся овощи. они более приятны и увеличивают потребление. Наличие в школах адекватных возможностей для развития у учащихся навыков кулинарии и садоводства также может способствовать повышению осведомленности и интереса к приготовлению пищи и здоровому питанию.

Мероприятия должны быть сосредоточены на изменении поведения и в долгосрочной перспективе, создании устойчивых изменений в здоровом питании и улучшении окружающей среды, чтобы предоставить больше возможностей для физической активности не только в настоящее время, но и в будущем. Чем больше в долгосрочной перспективе внимания уделяется небольшим управляемым долгосрочным изменениям поведения и улучшению окружающей среды, в отличие от краткосрочного режима питания и физических упражнений, тем выше вероятность устойчивости.

4. Будущие направления

Связь между подростковым ожирением, материнским ожирением и последствиями для здоровья, связанными с беременностью, еще не установлена.Вероятно, что идеальным лечением будет профилактика, в частности предотвращение перехода увеличения веса в подростковом возрасте к избыточному весу в молодом зрелом возрасте и во время беременности. Рост ожирения во время беременности, детства и подросткового возраста в сочетании с сопутствующим риском хронических состояний, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, создает условия для значительно более нездорового населения в будущем, постоянно растущего и неуправляемого здравоохранения. стоит и, возможно, преждевременная смерть [127].Девочки-подростки должны быть приоритетной группой населения для стратегического вмешательства, поскольку подростковый возраст — это «окно возможностей» для снижения случаев избыточного веса во время беременности и бремени болезней на протяжении всей жизни для будущей матери и ее детей. Кроме того, поскольку многие девочки-подростки станут матерями и будут играть центральную роль в обеспечении питания, доступ к физической активности и спорту, обучение навыкам приготовления пищи и просвещение детей по вопросам питания должны значительно повлиять на риск ожирения и связанных с ним состояний.

Вмешательства для подростков, направленные на улучшение образа жизни, должны быть направлены на максимальное увеличение воздействия и минимизацию вреда с акцентом на изменение образа жизни и поведения, а не на вес как результат. Это важно для снижения риска отрицательной самооценки и нездорового отношения к диете и упражнениям. Социальные сети (Facebook, Twitter, смартфоны) также могут сыграть свою роль в предоставлении программ, направленных на изменение образа жизни [128,129,130]. Многокомпонентные вмешательства, вероятно, будут иметь наибольшее влияние, но потребуют тщательного планирования и участия исследователей, врачей, психологов, диетологов и физиологов.Отдельные врачи, лечащие подростков и консультирующие их, должны поощрять развитие здорового питания, повышение активности и здорового образа жизни во сне.

5. Выводы

Предоставление возможностей для принятия здорового питания и активного поведения в подростковом возрасте может снизить риск ожирения и помочь девочкам достичь более здорового телосложения до того, как они перейдут в детородный возраст. Участие в приготовлении пищи и ее выборе, а также просвещение по вопросам здорового питания могут помочь в выработке более здоровых привычек питания и могут повлиять на выбор пищи во время беременности и в дальнейшей жизни.Предоставление возможности заниматься физической активностью и спортом как отдельному человеку, так и всей семье, сократит малоподвижный образ жизни, оптимизирует метаболизм и снизит риск набора веса. Образование и возможности, предоставляемые одновременно дома и в школе, с участием семьи и поощрение развития со стороны братьев и сестер и сверстников поддержки здорового питания и активного поведения, вероятно, будут иметь наибольшее влияние. Снижение траектории риска ожирения среди девочек-подростков может улучшить исходы беременности и оптимизировать здоровье будущих поколений.

Авторские взносы

Олвин С. Тодд, Стивен Дж. Стрит и Эндрю П. Хиллз работают вместе. Олвин С. Тодд подготовил разделы о питании и написал статью с участием других авторов. Эндрю П. Хиллс представил общую концепцию документа и вместе с Нуалой М. Бирн подготовил разделы, посвященные физической активности. Стивен С. Стрит подготовил раздел о психосоциальных изменениях и разработал концепцию траектории риска ожирения (). Дженни Зивиани участвовала в написании материалов о риске ожирения, физиологических изменениях в подростковом возрасте и стратегиях помощи людям из групп риска.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Уникальные вызовы для женщин с избыточным весом

И мужчины, и женщины с индексом массы тела (ИМТ) выше нормы могут испытывать проблемы со здоровьем, связанные с избыточным весом или ожирением. Однако женщины могут столкнуться с некоторыми уникальными проблемами и проблемами со здоровьем, связанными с избыточным весом, которые могут быть более неприятными или уникальными только для них, например, проблемы с беременностью и родами из-за лишнего веса.Для кого-то может быть сложно начать практиковать новые, более здоровые привычки, но отказ от новых изменений в образе жизни может быть рискованным со временем. Читайте дальше, чтобы узнать о проблемах и рисках для здоровья, которые важно понимать женщинам с избыточным весом, и о том, как вы можете применить на практике некоторые полезные привычки в отношении здоровья.

Как рассчитать индекс массы тела (ИМТ)

Ваш лечащий врач может помочь вам определить, превышает ли ваш ИМТ порог «нормального» диапазона, но это также то, что вы можете рассчитать дома, если вы хотите начать практиковать некоторые более здоровые привычки до вашего визита, или если вы хотите точно знать, где вы находитесь с точки зрения ИМТ.Ожирение рассчитывается не только по весу. Имеет значение, мужчина вы или женщина, а также ваш рост. Лучше всего рассчитать это с помощью онлайн-калькулятора, который выполнит вычисления за вас. Здоровый или «нормальный» ИМТ находится между 18,9 и 24,9, а избыточный вес — между 25,0 и 29,9. Ожирение относится к ИМТ, равному или превышающему 30, и это представляет собой наиболее значительный риск для здоровья.

Ежедневные задания для женщин с избыточным весом

Если вы уже застряли в цикле, когда у вас значительно избыточный вес, разорвать его может быть сложно из-за некоторых аспектов американского образа жизни.Люди, особенно занятые матери, всегда спешат, и фастфуд становится легким выбором, часто по необходимости. Если фаст-фуд не является жизнеспособным выбором, на «быстрые» продукты, такие как полуфабрикаты из продуктового магазина, начинают сильно налегать. К сожалению, на приготовление цельной пищи остается все меньше и меньше времени. Не только занятые мамы чувствуют нехватку времени. У занятых врачей первичной и неотложной медицинской помощи часто нет времени, чтобы сесть и поговорить с пациентами о здоровом питании в короткие промежутки времени продолжительностью от 10 до 15 минут, которые часто являются «посещениями больного».«Здоровое питание и правильные упражнения часто остаются без внимания, пока проблема уже не решена.

Проблемы с ожирением во время беременности

Женщины могут столкнуться с осложнениями во время беременности и родов, если они имеют избыточный вес или ожирение во время беременности. Одной из наиболее частых проблем, связанных с ожирением у беременных женщин, является гестационный диабет. Это связано с тем, что беременные женщины с избыточным весом склонны к развитию инсулинорезистентности, высокого кровяного давления и высокого уровня сахара в крови — все это факторы, способствующие возникновению этого «временного» типа диабета.Однако речь идет не о здоровье матери, а о здоровье плода. Неконтролируемый гестационный диабет может вызвать рост плода до аномально большого веса при рождении, увеличивая прибавку в весе матери и ребенка, что приводит к возможным осложнениям при родах, а также проблемам в младенчестве.

Преэклампсия — еще одно осложнение беременности, связанное с ожирением. Это повышенное артериальное давление, которое развивается только при беременности. Точно так же, как гипертония может быть разрушительной, когда она не возникает во время беременности, невылеченное высокое кровяное давление во время беременности может нанести вред плоду и нанести вред матери, поэтому преэклампсию необходимо лечить немедленно.Снижение веса до беременности может помочь избежать как гестационного диабета, так и преэклампсии, хотя при нормальном ИМТ возможно развитие любого состояния.

Диабет 2 типа и ожирение

Еще одно заболевание, связанное с ожирением у женщин, — это диабет 2 типа. В отличие от диабета 1 типа, который является аутоиммунным заболеванием, диабет 2 типа часто легко предотвратить, изменив образ жизни. Диабет 2 типа означает, что у вас слишком высокий уровень сахара в крови, часто из-за слишком высокого потребления сахара.Если ваш врач когда-либо говорил вам, что вы «преддиабетик», это является предвестником диабета 2 типа и является хорошим знаком для начала сокращения потребления сахара. Помимо очевидных вещей, таких как газированные напитки, десерты и конфеты, сахар скрыт во многих повседневных продуктах, таких как кетчуп, соусы, сиропы и даже китайская еда на вынос. Сокращение потребления сахара может не только помочь вам похудеть, но и предотвратить вероятность развития диабета 2 типа, особенно если вы уже находитесь в группе риска.Как и многие другие вещи, такие как кофеин и алкоголь, употребляйте сахар в умеренных количествах.

Высокое кровяное давление и избыточный вес

Высокое кровяное давление (также известное как гипертония) напрямую связано с избыточным весом или ожирением, особенно у женщин. Большой размер тела означает, что вашему сердцу приходится работать сверхурочно, чтобы перекачивать кровь сильнее, чем необходимо, обеспечивая поступление крови ко всем клеткам. Избыточный вес также может повредить почки, и одна из функций почек — регулировать кровяное давление.Артериальное давление можно контролировать с помощью лекарств, однако во многих случаях сердечные заболевания не могут.

Болезни сердца, женщины и ожирение

Болезнь сердца — убийца номер один для женщин во всем мире, от которого умирает больше женщин, чем от всех форм рака вместе взятых. Его часто называют «тихим убийцей», потому что часто вы не можете увидеть приближающийся сердечный приступ. Может быть очень небольшое предупреждение и очень мало симптомов. Женщины с ожирением особенно подвержены высокому риску сердечных заболеваний из-за дополнительной нагрузки на сердце из-за веса.Это также связано с тем, что женщины с ожирением и избыточным весом также часто имеют высокий уровень холестерина из-за своих привычек в еде, а высокий (плохой) холестерин напрямую связан с сердечными заболеваниями.

Как сформировать лучшие привычки в еде и физических упражнениях

Лучше всего сесть и поговорить со своим врачом или специалистом о том, как сформировать лучшие пищевые привычки и как составить диету и план упражнений, которые подходят вам. В общем, следует помнить о нескольких вещах:

Избегайте «диет». Будь то кето, средиземноморская диета или какой-то другой вид диеты, они часто не работают. Лучший способ правильно питаться — не делать ничего радикального. Ешьте (хорошие) углеводы, полезный белок и (хорошие) жиры, такие как оливковое масло, рыбу и орехи.
Ешьте как можно больше фруктов и овощей.
Избегайте полуфабрикатов и сладких продуктов , таких как газированные напитки и десерты.
Выбирайте цельнозерновые и листовую зелень.
Избегайте малоподвижного образа жизни — но начните с малого, даже если вы ходите по 30 минут в день, сначала несколько раз в неделю. Медленно продвигайтесь вверх.

Если возможно, попробуйте найти друга, который занимается здоровым питанием или занимается спортом, чтобы поддерживать вашу мотивацию. Полезно иметь кого-нибудь, с кем можно пойти в спортзал или составить план питания. Если вы можете взять на борт и свою семью, это плюс. Если вам нужна дополнительная информация о здоровом питании или питании и благополучии, позвоните и назначьте встречу с вашим диетологом.Или, если вы хотите, чтобы вас осмотрел врач, запишитесь на прием в The Woman’s Clinic сегодня. У нас есть два офиса и заботливый персонал, готовый помочь вам.

Ожирение и раннее половое созревание: каков риск?

Примерно 1 из 5000 детей испытывает раннее половое созревание. Исследования показывают, что в среднем дети начинают половое созревание раньше, чем когда-либо. Может ли рост ожирения сыграть роль? Так думают многие специалисты, по крайней мере, когда речь идет о девушках.

«Я думаю, что совершенно очевидно, что часть наблюдаемого нами раннего полового созревания связана с ожирением», — говорит Пол Капловиц, доктор медицинских наук, руководитель отделения эндокринологии Детского национального медицинского центра в Вашингтоне, округ Колумбия. вся история, но это фактор «.

Какая связь между ожирением и преждевременным половым созреванием? Как это может повлиять на вашего ребенка? Вот что вам нужно знать.

Ожирение и раннее половое созревание: какие доказательства?

Когда половое созревание начинается у девочек младше 8 лет или мальчиков младше 9 лет, это считается ранним или преждевременным половым созреванием.По крайней мере, у девочек исследования показывают возможную связь между ранним половым созреванием и ожирением.

«Ряд исследований показал, что девочки с избыточным весом более склонны к раннему половому созреванию, а девочки с недостаточным весом — и особенно страдающие анорексией — вступают в половое созревание позже», — говорит Капловиц.

А мальчики? Пока нет доказательств того, что ожирение увеличивает вероятность раннего полового созревания. «Мальчики, страдающие ожирением, на самом деле, как правило, достигают половой зрелости позже, чем в среднем», — говорит Джами Джозефсон, доктор медицины, детский эндокринолог из Детской мемориальной больницы в Чикаго.

Средний возраст полового созревания снижается

Исследования показывают, что средний возраст полового созревания с годами может снижаться. Возраст, в котором у девочки впервые появляются месячные, кажется, остается примерно одинаковым на протяжении десятилетий. Но развитие груди — обычно первый признак полового созревания у девочек — может начаться на год или около того раньше, чем когда-то.

Исследователи отмечают, что более ранний возраст полового созревания, похоже, сопровождается ростом ожирения в США. В 1965 году около 5% детей в возрасте 6-11 лет страдали ожирением.В 2008 году это было почти 20%.

Однако, хотя они могут быть связаны, мы не можем сказать, что ожирение необходимо для раннего полового созревания. Ожирение — не единственный фактор. Капловиц отмечает, что даже в странах, где детское ожирение встречается реже, половое созревание, кажется, начинается раньше.

Датское исследование 2009 года показало, что в течение 15 лет средний возраст, в котором девочки демонстрировали развитие груди, упал на целый год — с почти 11 лет до чуть менее 10 лет.Показатели ожирения в Дании намного ниже, чем в США.

Итак, если ожирение не единственная причина, что еще может заставить половое созревание начаться раньше? Просто эксперты не знают.

Как ожирение влияет на раннее половое созревание?

Одно из возможных объяснений связи между ожирением и ранним половым созреванием связано с гормоном лептином, говорит Капловиц.

Наши жировые клетки производят лептин. Чем больше у нас жира, тем больше лептина в нашем организме. Лептин, по-видимому, играет ключевую роль в регулировании аппетита, телосложения и репродуктивной функции.

Лептин сам по себе не вызывает половое созревание. Но есть свидетельства того, что для начала полового созревания ребенок должен иметь достаточно лептина в организме, говорит Капловиц. Девочки с высоким уровнем лептина из-за избыточного веса могут быть более склонны к раннему половому созреванию.

Биологические изменения у младенцев тоже могут иметь длительный эффект. Исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве может быть связано с более поздним ожирением и более высоким риском раннего полового созревания.

Есть еще одна совсем другая ссылка.Ожирение может привести к тому, что у некоторых детей, у которых на самом деле нет раннего полового созревания, оно все равно будет диагностировано. Почему? Иногда педиатры принимают жир за рост груди у девочек.

«Это не редкость», — говорит Джозефсон WebMD. «Даже таким специалистам, как детские эндокринологи, бывает трудно отличить жир от ткани груди». Девочки с избыточным весом могут иметь более высокий риск получить неправильный диагноз.

Что делать родителям?

Что означает связь между ожирением и ранним половым созреванием для ваших детей? Может ли профилактика ожирения снизить вероятность того, что у вашего ребенка разовьется раннее половое созревание?

Теоретически это возможно, но эксперты не уверены.Конечно, помочь своим детям поддерживать здоровый вес — это хорошая идея, так как это имеет много преимуществ для здоровья. Чтобы предотвратить избыточный вес вашего ребенка, вы можете:

Обратите внимание на калорийность рациона вашего ребенка, но без чрезмерного ограничения питания.
Поощряйте регулярную физическую активность.
Моделируйте здоровое питание и физические упражнения для своих детей.
Работайте в тесном сотрудничестве с педиатром вашего ребенка.

Что делать, если у вашего ребенка уже началось раннее половое созревание? В этом случае потеря веса может быть хорошей идеей, если у вашего ребенка избыточный вес, но это не остановит процесс.«Нет никаких доказательств того, что потеря веса повлияет на ребенка, у которого уже преждевременное половое созревание», — говорит Капловиц.

Некоторые родители чувствуют себя виноватыми, когда их дети рано достигают половой зрелости. Они думают, что должны были остановить это. Это не так. Специалисты до сих пор не знают, почему некоторые дети рано начинают половое созревание. Есть так много факторов, которые кажутся связанными — не только вес, но и генетика, пол, раса и, возможно, даже воздействие химических веществ в окружающей среде.

А пока работайте в тесном сотрудничестве со своим педиатром и детским эндокринологом.Хотя это может вас беспокоить, раннее половое созревание — заболевание, которое поддается лечению.

«Большинство детей с преждевременным половым созреванием действительно хорошо себя чувствуют», — говорит Джозефсон. «Часто это больше волнует родителей».

Избыточный вес и ожирение в детском возрасте и сроки полового созревания у мальчиков и девочек: когортный анализ и анализ по братьям и сестрам | Международный эпидемиологический журнал

Аннотация

Общие сведения

Раннее половое созревание является индикатором риска заболеваний взрослых.Следовательно, определение поддающихся изменению причин более раннего полового созревания является оправданным. Мы оцениваем связь между детским индексом массы тела (ИМТ) и сроками полового созревания в когортном исследовании и в исследовании с участием братьев и сестер, чтобы внести поправку на ненаблюдаемые стабильные во времени факторы, влияющие на факторы, общие для семей.

Методы

Для когортного исследования 11 046 из 22 439 (49%) приглашенных детей 2000–203 годов рождения из Датской национальной когорты по рождению (DNBC) имели информацию об ИМТ в детстве в возрасте 7 лет, а половина — информация о раннем половом созревании от 11 лет о стадиях Таннера, менархе, обрыве голоса, первой эякуляции, прыщах и подмышечных волосах.В исследование подбора братьев и сестер было включено 1700 братьев и сестер среди 86 820 живорожденных одиночек из DNBC.

Результаты

Детский избыточный вес (85-й ≤ ИМТ <95-й перцентиль) и ожирение (ИМТ ≥ 95-й перцентиль) были связаны с более ранним возрастом достижения пубертатных вех у мальчиков и девочек дозозависимым образом. При моделировании всех этапов полового созревания одновременно, этапы полового созревания были достигнуты раньше у: мальчиков с избыточным весом: –3,1 [95% доверительный интервал (ДИ): –4.5, −1,7] месяцев, девочки с избыточным весом: −5,5 (95% ДИ: −7,1, −3,9) месяцев, мальчики с ожирением: −3,5 (95% ДИ: −5,1, −2,0) месяца, девочки с ожирением: −5,2 (95 % ДИ: -7,1, -3,4) месяцев по сравнению с детьми с нормальным весом (ИМТ <85-го процентиля). В исследовании с сопоставлением братьев и сестер более высокий ИМТ был связан с более ранним возрастом достижения большинства этапов полового созревания у девочек, но у мальчиков наблюдалась только тенденция к более раннему периоду полового созревания.

Выводы

Избыточный вес и ожирение в детстве были связаны с более ранним периодом полового созревания даже после поправки на ненаблюдаемые постоянные факторы, влияющие на продолжительность жизни, общие для семей.

Ключевые сообщения

Детский избыточный вес и ожирение были связаны с более ранним половым созреванием в зависимости от дозы у мальчиков и девочек в когортном анализе.
Более высокий индекс массы тела в детстве был связан с более ранним половым созреванием даже после поправки на ненаблюдаемые постоянные факторы, влияющие на время, общие для семей в анализе сестер с сопоставлением братьев и сестер.
Только тенденция к более раннему периоду полового созревания для более высокого индекса массы тела в детстве наблюдалась у братьев в анализе сопоставления братьев и сестер.

Введение

Временная тенденция к более раннему половому созреванию у девочек наблюдается во многих странах, но временная тенденция менее выражена у мальчиков. ^1–7 Это вызывает беспокойство, поскольку раннее половое созревание связано с такими заболеваниями взрослых, как депрессия, ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и рак. ^8–11 Некоторые авторы предположили, что временная тенденция частично объясняется ростом детского ожирения. ⁷ ^, ^12–15 Детское ожирение связано с гиперандрогенизмом, инсулинорезистентностью и компенсаторным гиперинсулинизмом, ¹⁶, что может инициировать более раннее половое созревание либо путем модуляции оси гипоталамус-гипофиз-гонады ¹⁷, либо путем увеличения биодоступность половых гормонов за счет воздействия инсулина на печень, надпочечники, яичники и жировую ткань.¹⁵ Несколько эпидемиологических исследований показали, что у тучных девочек более ранний возраст начала менархе и начала развития груди, чем у девочек с нормальным весом, ¹⁴ ^, ¹⁵ ^, ^18–21, но исследования на мальчиках обнаружили противоречивые результаты. ⁵ ^, ^22–33 Генетические факторы и социально-экономические факторы могли, однако, искажать сообщаемую связь между детским ожирением и периодом полового созревания. ³⁴ ^, ³⁵ Братья и сестры, выросшие вместе, имеют общий ряд потенциальных смешивающих факторов, включая социально-экономические факторы и половину их генов.Это можно использовать в подобранной по аналогии схеме, которая устраняет путаницу, обусловленную устойчивыми во времени и общими факторами. ³⁶

В этом исследовании мы оцениваем связь между индексом массы тела (ИМТ) у детей и сроками полового созревания, используя когортный дизайн и метод сопоставления с братьями и сестрами.

Методы

Исследуемые группы

Дизайн этих когортных исследований и исследований с сопоставлением братьев и сестер основывался на Датской национальной когорте рождения (DNBC) ³⁷ и ее суб-когорте, когорте полового созревания.DNBC включает около 100 000 детей и их матерей. Матери набирались их терапевтами на ранних сроках беременности, с 1996 по 2002 год. Информация о беременности, материнском здоровье и здоровье ребенка собиралась дважды во время беременности и дважды в младенчестве с помощью телефонных интервью и в 7 и 11 лет с помощью анкет.

Дети, подходящие для этого исследования, были живорожденными одиночками 1996–2003 годов рождения, матери которых участвовали в первом интервью в DNBC ( n = 86 820).В течение 11-летнего наблюдения в DNBC 45 794 из этих детей предоставили информацию о пубертатном развитии. Чтобы получить продольную информацию о половом созревании, мы отобрали 22 439 из 56 641 подходящего ребенка, родившегося в 2000–2003 годах, чтобы составить когорту полового созревания. Чтобы увеличить статистическую мощность, эти дети были отобраны в соответствии с 12 различными пренатальными воздействиями, предположительно являющимися причинами более раннего пубертатного периода, а также случайной выборкой из 8000 детей. ³⁸ С августа 2012 года этим 22 439 детям было предложено раз в полгода предоставлять информацию о пубертатном развитии с помощью интернет-анкет, начиная с 11-летнего возраста.От 5 лет до 18 лет или полная зрелость (определяется как стадия Таннера 5 для лобковых волос и развития гениталий у мальчиков и стадия Таннера 5 для лобковых волос и развития груди у девочек). Полугодовые вопросы о половом созревании в когорте полового созревания были идентичны вопросам о половом созревании в 11-летнем наблюдении. К октябрю 2018 года 14 756 детей сдали хотя бы одну анкету, и сбор данных все еще продолжается. При добавлении данных 11-летнего наблюдения 15 819 детей из когорты полового созревания ответили хотя бы на один вопросник о пубертатном развитии.

Для когортного исследования информация об ИМТ в детстве, полученная в результате 7-летнего наблюдения в DNBC, была доступна для 12 964 (58%) из 22 439 детей, приглашенных для участия в когорте полового созревания (рис. 1). Из этих детей, имеющих информацию об ИМТ в детстве, 11 046 детей также предоставили информацию о половом развитии (уровень участия: 49% от числа приглашенных в когорту полового созревания) (Рисунок 1). Мы будем называть анализ этих детей когортным анализом.

Рисунок 1

Блок-схема детей, включенных в когортный анализ и анализ сопоставления братьев и сестер.ИМТ, индекс массы тела; DNBC, датская национальная когорта по рождению; FU, продолжение.

Рис. 1

Блок-схема детей, включенных в когортный анализ и анализ сопоставления братьев и сестер. ИМТ, индекс массы тела; DNBC, датская национальная когорта по рождению; FU, продолжение.

Для исследования подбора братьев и сестер мы определили всех живорожденных одиночек в DNBC ( n = 86820), у которых была доступная информация об ИМТ в детстве ( n = 50 366) по результатам 7-летнего наблюдения. и информация о половом созревании ( n = 35 528), как часть 11-летнего наблюдения в DNBC или полугодового наблюдения в когорте полового созревания (Рисунок 1).Среди этих одиночек было 888 братьев и 812 сестер (рис. 1). Мы будем называть анализ этих братьев и сестер анализом сопоставления братьев и сестер.

Воздействие

ИМТ в детстве рассчитывался исходя из роста (см) и веса (кг), которые сообщили матери в среднем возрасте 7,1 (25–75 перцентиль: 7,0–7,2) года. Были выведены процентили ИМТ у детей, ³⁹, а затем дети были разделены на категории с нормальным весом (ИМТ <85-й перцентиль), избыточным весом (85-й ≤ ИМТ <95-й перцентиль) и ожирением (ИМТ ≥ 95-й перцентиль).

Результат

Была собрана информация о текущем состоянии следующих этапов полового созревания: обрыв голоса (да, нет), первая эякуляция (да, нет; если да: год и месяц), менархе (да, нет; если да: год и месяц), прыщи (да, нет), подмышечные волосы (да, нет) и стадии Таннера (от 1 до 5) для развития лобковых волос и развития груди или половых органов. ⁴⁰ ^, ⁴¹ Этапы Таннера были проиллюстрированы линейными чертежами с кратким описанием каждого этапа.Анкета доступна в Интернете. ⁴²

Ковариаты

В когортном анализе вмешивающиеся факторы были идентифицированы с помощью направленного ациклического графа (дополнительный рисунок 1, доступный в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн). ⁴³ Потенциальными искажающими факторами были наивысший образовательный класс родителей, курение матери в первом триместре, ИМТ матери до беременности, возраст матери в начале менархе, равенство, вес при рождении, диета в детстве, физическая активность в детстве и малоподвижное поведение в детстве.Вес при рождении и число детей при рождении были получены из Датского медицинского реестра рождений. ⁴⁴ Высший образовательный класс родителей был получен Статистическим управлением Дании и классифицирован в соответствии с Международными стандартными классами занятий и кодексов образования (ISCO-88 и ISCED). Курение матери в первом триместре, ИМТ матери до беременности и возраст матери во время менархе были получены из первого интервью во время беременности, запланированного примерно на 12-й неделе. Количество порций сладких напитков, фруктов, овощей и конфет в неделю, а также количество часов физических упражнений в день. активность и малоподвижный образ жизни были получены в результате 7-летнего наблюдения в DNBC.Ковариаты были разделены на категории или оставлены непрерывными, как показано в Таблице 1.

Таблица 1.

Когортный анализ: исходные характеристики по детской весовой группе

06 9045 Курение в первом триместре 265,4 905 60510 905 .0)

.	Нормальный вес ^a ( n = 9450) .	Превышение веса ^a ( n = 914) .	Ожирение ^a ( n = 682) .	Отсутствует .
Характеристики .	№ (%) .	№ (%) .	№ (%) .	№ (%) .
Высший образовательный класс родителей				23 (0,2)
Высококлассный специалист	2568 (27.2)	181 (19,9)	135 (19,9)
Профессионал низкого уровня	3222 (34,2)	301 (33,1)	208 (30,6)		2468 (26,2)	282 (31,0)	190 (27,9)
Неквалифицированный рабочий	1175 (12,5)	146 (16,0)	147				35 (0.3)
Для некурящих	7109 (75,5)	618 (67,8)	426 (62,7)
1-10 ежедневных сигарет	1878 (19,910)	178 (26,2)
> 10 сигарет в день	433 (4,6)	53 (5,8)	75 (11,0)
До беременности BMI				137 (1.2)
<18,5	679 (7,3)	26 (2,9)	20 (3,0)
18,5–24,9	6101 (65,3)	909 (42,9)
25,0–29,9	1816 (19,5)	247 (27,4)	204 (30,3)
30,0+	711 905 (7,9)	160 (23,8)
Материнский возраст менархе				70 (0.6)
Раньше, чем у аналогов	2298 (24,5)	244 (26,9)	209 (30,7)
То же время, что и у коллег	5394 (57,5)	371 (54,5)
Позднее, чем у аналогов	1697 (18,1)	114 (12,6)	101 (14,8)
Четность
Первый ребенок	4776 (50,5)	469 (51,3)	305 (44,7)
Второй или более поздний ребенок	4674 (49,5)	445 (48511	445) 377 (55,3)
Вес при рождении, средний (SD), граммы	3519 (586)	3680 (601)	3676 (626)	41 (0,4)
Сахарные напитки, среднее (SD), порций в неделю	2.0 (3,0)	2,0 (3,2)	2,0 (3,0)	32 (0,3)
Фрукты, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	11,4 (6,7)	11,3 (6,9)	11,7 (7,3)	13 (0,1)
Овощи, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	9,1 (6,5)	8,7 (6,3)	8,2 (6,4)	11 (0,1)
Конфеты, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	2,8 (2,1)	2.7 (2,4)	2,5 (2,1)	11 (0,1)
Физическая активность, среднее (стандартное отклонение), часов в день	2,5 (1,0)	2,6 (1,0)	2,4 (1,0)	311 (2,8)
Время в сидячем положении, среднее (стандартное отклонение), часы в день	2,1 (0,8)	2,1 (0,8)	2,2 (0,9)	296 (2,7)

905

9045 1878 г. (19.9) 905 Pre10 9045 ИМТ беременности 90–524,99 сверстники 4776 905.5) среднее (СО), граммы

.	Нормальный вес ^a ( n = 9450) .	Превышение веса ^a ( n = 914) .	Ожирение ^a ( n = 682) .	Отсутствует .
Характеристики .	№ (%) .	№ (%) .	№ (%) .	№(%) .
Высший образовательный класс родителей				23 (0,2)
Высший профессиональный	2568 (27,2)	181 (19.910)	181 (19.910)
Низкопрофессиональный	3222 (34,2)	301 (33,1)	208 (30,6)
Квалифицированный рабочий	2468 (26.2)	282 (31,0)	190 (27,9)
Неквалифицированный рабочий	1175 (12,5)	146 (16,0)	147 (21,6)
			35 (0,3)
Некурящие	7109 (75,5)	618 (67,8)	426 (62,7)		426 (62,7)

241 (26,4)	178 (26,2)
> 10 ежедневных сигарет	433 (4,6)	53 (5,8)	75 (11,0)
			137 (1,2)
<18,5	679 (7,3)	26 (2,9)	20 (3,0)
(65.3)	491 (54,6)	289 (42,9)
25,0–29,9	1816 (19,5)	247 (27,4)	204 (30,3)			740 (7,9)	136 (15,1)	160 (23,8)
Материнский возраст менархе				70 (0,6)
ранее
24.5)	244 (26,9)	209 (30,7)
То же время, что и коллеги	5394 (57,5)	548 (60,5)	371 (54,5)			1697 (18,1)	114 (12,6)	101 (14,8)
Четность				0 (0,0 Первый)
469 (51,3)	305 (44,7)
Второй или более поздний ребенок	4674 (49,5)	445 (48,7)	377 (55,3)		377 (55,3)
3519 (586)	3680 (601)	3676 (626)	41 (0,4)
Сладкие напитки, среднее (СО), порций в неделю	2,0 (3,0 )	2,0 (3,2)	2.0 (3,0)	32 (0,3)
Фрукты, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	11,4 (6,7)	11,3 (6,9)	11,7 (7,3)	13 (0,1)
Овощи, среднее (СО), порций в неделю	9,1 (6,5)	8,7 (6,3)	8,2 (6,4)	11 (0,1)
Конфеты, среднее (СО), порций в неделю	2,8 (2,1)	2,4 (2,7)	2,1 (2,5)	11 (0.1)
Физическая активность, среднее (стандартное отклонение), часов в день	2,5 (1,0)	2,6 (1,0)	2,4 (1,0)	311 (2,8)
Сидячий образ жизни, среднее ( SD), часов в день	2,1 (0,8)	2,1 (0,8)	2,2 (0,9)	296 (2,7)

Таблица 1.

Когортный анализ: исходные характеристики по детской весовой группе

9050 10 сигарет в день 9045.5 905 60510 905 .0)

.	Нормальный вес ^a ( n = 9450) .	Превышение веса ^a ( n = 914) .	Ожирение ^a ( n = 682) .	Отсутствует .
Характеристики .	№ (%) .	№(%) .	№ (%) .	№ (%) .
Высший образовательный класс родителей				23 (0,2)
Высший профессиональный	2568 (27,2)	181 (19.910)	181 (19.910)
Низкопрофессиональный	3222 (34.2)	301 (33,1)	208 (30,6)
Квалифицированный рабочий	2468 (26,2)	282 (31,0)	190 (27,9)		9011k 1175 (12,5)	146 (16,0)	147 (21,6)
Курение в первом триместре				35 (0,3)
.5)	618 (67,8)	426 (62,7)
Ежедневные сигареты 1-10	1878 (19,9)	241 (26,4)	178 (26,2)			433 (4,6)	53 (5,8)	75 (11,0)
ИМТ до беременности				137 (1,2)
679 (7,3)	26 (2,9)	20 (3,0)
18,5–24,9	6101 (65,3)	491 (54,6)	289 (42,910)	289 (42,910)
25,0–29,9	1816 (19,5)	247 (27,4)	204 (30,3)
30,0+	740 (7,9)	136 (15,1)
Материнский возраст менархе				70 (0.6)
Раньше, чем у аналогов	2298 (24,5)	244 (26,9)	209 (30,7)
То же время, что и у коллег	5394 (57,5)	371 (54,5)
Позднее, чем у аналогов	1697 (18,1)	114 (12,6)	101 (14,8)
Четность
Первый ребенок	4776 (50,5)	469 (51,3)	305 (44,7)
Второй или более поздний ребенок	4674 (49,5)	445 (48511	445) 377 (55,3)
Вес при рождении, средний (SD), граммы	3519 (586)	3680 (601)	3676 (626)	41 (0,4)
Сахарные напитки, среднее (SD), порций в неделю	2.0 (3,0)	2,0 (3,2)	2,0 (3,0)	32 (0,3)
Фрукты, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	11,4 (6,7)	11,3 (6,9)	11,7 (7,3)	13 (0,1)
Овощи, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	9,1 (6,5)	8,7 (6,3)	8,2 (6,4)	11 (0,1)
Конфеты, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	2,8 (2,1)	2.7 (2,4)	2,5 (2,1)	11 (0,1)
Физическая активность, среднее (стандартное отклонение), часов в день	2,5 (1,0)	2,6 (1,0)	2,4 (1,0)	311 (2,8)
Время в сидячем положении, среднее (стандартное отклонение), часы в день	2,1 (0,8)	2,1 (0,8)	2,2 (0,9)	296 (2,7)

905

9045 1878 г. (19.9) 905 Pre10 9045 ИМТ беременности 90–524,99 сверстники 4776 905.5) среднее (СО), граммы

.	Нормальный вес ^a ( n = 9450) .	Превышение веса ^a ( n = 914) .	Ожирение ^a ( n = 682) .	Отсутствует .
Характеристики .	№ (%) .	№ (%) .	№ (%) .	№(%) .
Высший образовательный класс родителей				23 (0,2)
Высший профессиональный	2568 (27,2)	181 (19.910)	181 (19.910)
Низкопрофессиональный	3222 (34,2)	301 (33,1)	208 (30,6)
Квалифицированный рабочий	2468 (26.2)	282 (31,0)	190 (27,9)
Неквалифицированный рабочий	1175 (12,5)	146 (16,0)	147 (21,6)
			35 (0,3)
Некурящие	7109 (75,5)	618 (67,8)	426 (62,7)		426 (62,7)

241 (26,4)	178 (26,2)
> 10 ежедневных сигарет	433 (4,6)	53 (5,8)	75 (11,0)
			137 (1,2)
<18,5	679 (7,3)	26 (2,9)	20 (3,0)
(65.3)	491 (54,6)	289 (42,9)
25,0–29,9	1816 (19,5)	247 (27,4)	204 (30,3)			740 (7,9)	136 (15,1)	160 (23,8)
Материнский возраст менархе				70 (0,6)
ранее
24.5)	244 (26,9)	209 (30,7)
То же время, что и коллеги	5394 (57,5)	548 (60,5)	371 (54,5)			1697 (18,1)	114 (12,6)	101 (14,8)
Четность				0 (0,0 Первый)
469 (51,3)	305 (44,7)
Второй или более поздний ребенок	4674 (49,5)	445 (48,7)	377 (55,3)		377 (55,3)
3519 (586)	3680 (601)	3676 (626)	41 (0,4)
Сладкие напитки, среднее (СО), порций в неделю	2,0 (3,0 )	2,0 (3,2)	2.0 (3,0)	32 (0,3)
Фрукты, среднее (стандартное отклонение), порций в неделю	11,4 (6,7)	11,3 (6,9)	11,7 (7,3)	13 (0,1)
Овощи, среднее (СО), порций в неделю	9,1 (6,5)	8,7 (6,3)	8,2 (6,4)	11 (0,1)
Конфеты, среднее (СО), порций в неделю	2,8 (2,1)	2,4 (2,7)	2,1 (2,5)	11 (0.1)
Физическая активность, среднее (стандартное отклонение), часов в день	2,5 (1,0)	2,6 (1,0)	2,4 (1,0)	311 (2,8)
Сидячий образ жизни, среднее ( Стандартное отклонение), часов в день	2,1 (0,8)	2,1 (0,8)	2,2 (0,9)	296 (2,7)

В анализе сопоставления братьев и сестер общие смешивающие факторы были скорректированы по дизайну, и необщие искажающие факторы, которые различаются в парах братьев и сестер, были скорректированы в регрессионной модели.Таким образом, необщими искажающими факторами были дата рождения (для корректировки календарного времени) и те же потенциальные искажающие факторы, что и в когортном анализе, за исключением возраста матери при менархе и высшего образовательного класса родителей, которые были одинаковыми для пар братьев и сестер.

Статистический анализ

В когортном анализе мы оценили скорректированную среднюю разницу в возрасте в достижении каждой из контрольных точек полового созревания для детского избыточного веса и ожирения с нормальным весом в качестве эталона.Поскольку информация о половом созревании предоставлялась раз в полгода, вехи полового созревания подвергались цензуре справа, слева или с интервалом. Таким образом, мы использовали цензурированную регрессионную модель, основанную на нормальном распределении, подогнанном оценкой максимального правдоподобия ⁴⁵ с использованием процедуры -intreg- в программном обеспечении STATA 15.1 MP (Statacorp., College Station, TX). Предположение модели о нормально распределенных остатках было проверено путем построения непараметрической кумулятивной функции вероятности на основе оценщика Тернбулла против нормального распределения в R (x64 3.3.1). ⁴⁶ ^, ⁴⁷ Предположение о постоянной дисперсии между ковариатами было проверено путем стратификации этих графиков по уровням ковариат. Данные были совместимы с этими предположениями (данные не показаны). Чтобы найти дозозависимые паттерны, мы также включили детский ИМТ в виде ограниченных кубических сплайнов с тремя узлами при 14, 16 и 18 кг / м ². Поскольку все ассоциации были достаточно совместимы с линейностью, мы смоделировали возраст достижения рубежей полового созревания как линейную функцию от ИМТ в детстве на 5 кг / м ².Затем мы исследовали совместную связь веса в детстве и высокого отношения талии к росту> 0,5 (маркер центрального распределения жира) в период полового созревания в анализе взаимодействия; высокое соотношение талии к росту связано с гиперинсулинизмом и нечувствительностью к инсулину у детей, ⁴⁸, что связано с более ранним периодом полового созревания. ¹⁵ ^, ¹⁷ Чтобы снизить риск ошибки типа 1 из-за множественного тестирования, мы также использовали оценку робастной дисперсии Хубера-Уайта для получения единой оценки общей скорректированной средней разницы в возрасте в достижении всех этапов полового созревания в соответствии с ИМТ в детстве (по категориям и непрерывно), а также в анализе взаимодействия.⁴⁹ ^, ⁵⁰ Веса выборки использовались в анализе и были рассчитаны как обратная вероятность выборки в соответствии с режимом выборки для Когорты полового созревания, как описано ранее. ³⁸ Кроме того, веса отбора были использованы и получены с помощью многомерной логистической регрессии как обратная вероятность участия в когортном анализе с учетом факторов, влияющих на факторы, и ИМТ в детстве. ⁵¹ Затем выбранные веса умножались на веса выборки и использовались в когортном анализе.Для учета использования весов и кластеризации братьев и сестер использовались устойчивые стандартные ошибки.

В анализе сопоставления братьев и сестер мы использовали модель между внутренностями, чтобы получить ассоциацию внутри пары братьев и сестер как среднюю разницу в возрасте при достижении каждой из контрольных точек полового созревания на 5 кг / м. ² более высокий ИМТ в детстве ( непрерывный). ⁵² Чтобы устранить смешение общих факторов, мы включили как ИМТ в детстве (непрерывный), так и средний ИМТ в детстве для каждой пары братьев и сестер (непрерывно).³⁶ ^, ⁵² Чтобы устранить смешение, вызванное неразделенными мешающими факторами, мы скорректировали собственные неразделенные мешающие факторы ребенка, а также не разделенные мешающие факторы другого брата или сестры. ³⁶ Мы использовали модель смешанного эффекта для моделирования каждой пары братьев и сестер как случайного перехвата с использованием процедуры STATA -meintreg-. ⁵²

Мы провели три анализа чувствительности. Во-первых, мы повторили когортный анализ ИМТ в детстве (категориальный) среди 35 528 детей, из которых мы определили братьев и сестер (рис. 1), чтобы оценить, были ли результаты сопоставимы с результатами, полученными при когортном анализе.Во-вторых, и в-третьих, мы ограничили анализ сопоставления братьев и сестер братьями и сестрами с одним и тем же отцом (98%), а затем братьями и сестрами, родившимися с разницей менее 3 лет (83%), поскольку у них может быть больше противоречий, чем у братьев и сестер, рожденных дальше друг от друга.

Этика

Комитет по этике биомедицинских исследований Дании одобрил сбор данных в DNBC ((KF) 01–471 / 94). Письменное информированное согласие было получено от матерей при приеме на работу, охватывающее участие как матерей, так и детей в DNBC до достижения ими 18-летнего возраста.Настоящее исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (2012–41–0379 и 2015–57–0002) и Руководящим комитетом DNBC (2012–04, 2015–47 и 2018–27).

Результаты

В когортном анализе матери детей с ожирением были более склонны к более низкому образованию, курению, более высокому ИМТ до беременности, более раннему возрасту наступления менархе и более высокому паритету, чем матери детей с нормальным весом (таблица 1; дополнительные таблицы 1 и 2, доступные в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн).Дети с ожирением были тяжелее при рождении, чем дети с нормальным весом, в то время как режим питания, физическая активность и малоподвижный образ жизни незначительно различались между весовыми группами детского возраста (Таблица 1). В анализе сопоставления братьев и сестер закономерности были аналогичными для 1700 братьев и сестер (дополнительная таблица 3, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн). Средняя разница в возрасте для братьев и сестер составляла 2,3 (диапазон: 1,0–5,0) года. ИМТ младшего брата и сестры в 7 лет был сопоставим с ИМТ старшего брата: средняя разница 0.0 (стандартное отклонение: 1,9) кг / м ².

По сравнению с детьми, не участвовавшими в когортном анализе, участвовавшие дети ( n = 11 046, 49%) имели больше шансов иметь нормальный вес, а у некурящих матерей с высшим образованием — нормальный вес. и есть овощи, тогда как другие диетические факторы, физическая активность и малоподвижный образ жизни были аналогичными (данные не показаны).

Когортный анализ

И избыточный вес в детстве, и ожирение были связаны с более ранним возрастом достижения почти всех этапов полового созревания у мальчиков и всех этапов полового созревания у девочек (Таблица 2).Связи были похожи на этапах полового созревания у мальчиков, но они были больше на стадиях груди Таннера у девочек. При объединении оценок для всех вех с использованием надежной оценки дисперсии вехи полового созревания были достигнуты раньше у детей с избыточной массой тела (мальчики: -3,1 месяца; девочки: -5,5 месяцев) и ожирением (мальчики: -3,5 месяца; девочки: -5,2 месяца). с нормальным весом в качестве эталона (Таблица 2). При включении ИМТ в детстве в качестве ограниченного кубического сплайна ассоциации были достаточно линейными (Рисунок 2; Дополнительный Рисунок 2, доступный как Дополнительные данные на сайте IJE ).При моделировании ИМТ в детстве как линейного члена все вехи полового созревания были достигнуты раньше с более высоким ИМТ в детстве у обоих полов (таблица 2). При объединении оценок, вехи полового созревания были достигнуты на 5,1 месяца раньше у мальчиков и на 7,8 месяцев раньше у девочек на 5 кг / м. ² более высокий ИМТ в детстве (Таблица 2). В анализе взаимодействия центральное распределение жира не усиливало связи между весовыми группами и сроками полового созревания (дополнительная таблица 4, доступная как дополнительные данные на сайте IJE онлайн).

Рисунок 2

Скорректированный средний возраст при достижении рубежей полового созревания как сплайновые функции ИМТ в детстве (индекс массы тела). Стадия Таннера 2 (пунктирная линия), стадия Таннера 5 (сплошная линия), обрыв голоса (пунктирная линия), первая эякуляция (сплошная линия) и менархе (сплошная линия). Оценки, представленные для контрольного ребенка, который был первенцем с массой тела при рождении 3500 г, у которого в детстве была средняя диета, физическая активность и малоподвижный образ жизни, а мать которого была высококлассным специалистом, имела нормальный вес до беременности, не курила в течение первого триместра и у нее была менархе в то же время, что и у ее сверстников.^NS P -значение> 0,05; * P -значение <0,01; ** P -значение <0,001; *** P -значение <0,0001.

Рисунок 2

Скорректированный средний возраст достижения вех полового созревания как сплайновые функции ИМТ (индекса массы тела) в детстве. Стадия Таннера 2 (пунктирная линия), стадия Таннера 5 (сплошная линия), обрыв голоса (пунктирная линия), первая эякуляция (сплошная линия) и менархе (сплошная линия). Оценки, представленные для контрольного ребенка, который был первенцем с массой тела при рождении 3500 г, у которого в детстве была средняя диета, физическая активность и малоподвижный образ жизни, а мать которого была высококлассным специалистом, имела нормальный вес до беременности, не курила в течение первого триместра и у нее была менархе в то же время, что и у ее сверстников.^NS P -значение> 0,05; * P -значение <0,01; ** P -значение <0,001; *** P -значение <0,0001.

Таблица 2.

Когортный анализ: ежемесячная разница в сроках полового созревания в детских весовых группах и на 5 кг / м ² ИМТ

3,2 3,0 4,4 7,1 5,2 (-7,1, -3,4)

.	.	Нормальный вес (исх.) ^a .	Превышение веса ^a .		Ожирение ^a .		ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м ²) .
Периоды полового созревания .	№ ^b .	Средний возраст ^c .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Ajd. (95% ДИ) ^d .
Мальчики
	−1	−5 0,4)	−0.7	0,0 (−2,2, 2,2)	−2,5	−1,8 (−3,6, 0,0)
Таннер Генитальная стадия 3	5121	12,5	−3,9	−3,5 (−5,5, −5,5, −1,5)	−3,5	−2,5 (−4,8, −0,3)	−5,1	−4,4 (−6,2, −2,6)
Таннер Генитальная стадия 4	5121	1310,8	1310,8	−2,8 (−4,9, −0,7)	−4,9	−3.9 (−6,3, −1,6)	−5,5	−4,8 (−6,6, −3,0.)
Таннер Генитальная стадия 5	5121	15,8	−2,7	−2,2 (−5,3, 0,8)	−5,4	−4,3 (−7,8, −0,7)	−5,5	−4,5 (−7,3, −1,8)
Стадия загара лобковых волос 2	5121	11,3	−2,8 (−4,7, −0,8)	−2,0	−1,2 (−3,3, 0.9)	−3,9	−3,4 (−5,1, −1,7)
Tanner Pubic Hair stage 3	5121	12,8	−4,7	−4,3 (−6,1, −2,510 —	−3,3 (−5,3, −1,4)	−6,9	−6,3 (−7,9, −4,8)
Стадия лобковых волос Tanner 4	5121	13,6	−3,1 −3,1	(−4,6, −1,1)	−4,3	−3,4 (−5,3, −1,5)	−5.3	−4,8 (−6,3, −3,3)
Стадия лобковых волос Таннера 5	5121	14,8	−3,7	−3,4 (−5,4, −1,3)	−6,3 −	(−7,5, −2,8)	−7,6	−6,9 (−8,7, −5,1)
Подмышечные волосы	5123	13,4	−6,9	−6,5 (−8,711 −4,3) 905	−8,4	−7,4 (−9,7, −5,1)	−10,2	−9.7 (−11,7, −7,7)
Угри	5123	12,3	−2,5	−2,2 (−4,2, −0,1)	−5,0	−4,4 (−6,8, −2,0)	−5,4	−5,1 (−6,9, −3,2)
Разрыв голоса	5028	13,1	−3,1	−2,6 (−4,6, −0,5)	−5,3 −5,3	−6,4, −2,0)	−6,1	−5,1 (−6,9, −3,3)
Первая эякуляция	5118	13.4	−1,6	−1,6 (−3,7, 0,6)	−3,3	−2,8 (−4,7, −1,0)	−4,0	−3,7 (−5,4, −2,0)
Все вехи вместе ^e	5028	—	−3,5	−3,1 (−4,5, −1,7)	−4,5	−3,5 (−5,1, −2,0)	−5,7	−5,1 −6,3, −3,8)
Девочки
Таннер этап груди 2	51710	−11,3	−9,5 (−13,9, −5,1)	−17,6	−15,2 (−21,7, −8,6)	−14,7	−13,1 (−15,7, −10,5)
Таннер Стадия груди 3	5171	11,7	−9,5	−8,3 (−10,5, −6,2)	−9,5	−7,7 (−10,5, −4,9)	−11,3	−10,3 ( 11,9, −8,6)
Таннер Стадия груди 4	5171	13,1	−7.8	−6,5 (−8,5, −4,5)	−6,6	−4,8 (−7,3, −2,4)	−9,7	−8,4 (−10,1, −6,8)
Стадия молочной железы 5	5171	16,1	−10,2	−8,5 (−12,1, −4,8)	−9,4	−6,5 (−11,2, −1,9)	−12,7	−10,5 (−13,5, −7,6 )
Tanner Pubic Hair, стадия 2	5171	11,3	−3,5	−3.0 (−5,0, −1,1)	−3,2	−2,5 (−4,6, −0,5)	−4,9	−4,8 (−6,1, −3,5)
Загар на лобке, стадия 3	5171	12,5	−4,0	−3,4 (−5,3, −1,6)	−3,3	−2,4 (−4,3, −0,5)	−5,4	−5,1 (−6,4, −3,9)
Tanner Pubic Hair, стадия 4	5171	13,5	−4,6	−4,3 (−6,4, −2.2)	−5,7	−5,1 (−7,7, −2,6)	−7,0	−7,0 (−8,6, −5,4)
Стадия загара на лобке 5	5171	1510,7	−6,3 (−9,5, −3,1)	−10,1	−8,8 (−12,6, −5,0)	−10,2	−9,8 (−12,3, −7,3)
Подмышечные волосы	5174	12,0	−5,7	−5,2 (−7,5, −2,9)	−5.5	−4,4 (−7,4, −1,5)	−8,1	−7,9 (−9,8, −6,1)
Угри	5174	11,4	−4,1	−3,6 ( −1,0)	−2,6	−1,7 (−5,2, 1,8)	−3,8	−3,5 (−5,5, −1,5)
Menarche	5170	13,1	905,3 4,2 (−5,8, −2,6)	−7,5	−5,7 (−7,6, −3,9)	−8.8	−7,8 (−9,0, −6,6)
Все вехи вместе ^e	5170	—	−6,3	−5,5 (−7,1, −3,9)	−6,5	−6,5	-8,4	-7,8 (-9,0, -6,6)

3,2 3,0 4,4 7,1 5,2 (-7,1, -3,4)

.	.	Нормальный вес (исх.) ^a .	Превышение веса ^a .		Ожирение ^a .		ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м ²) .
Периоды полового созревания .	№ ^b .	Средний возраст ^c .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Ajd. (95% ДИ) ^d .
Мальчики
	−1	−5 0,4)	−0.7	0,0 (−2,2, 2,2)	−2,5	−1,8 (−3,6, 0,0)
Таннер Генитальная стадия 3	5121	12,5	−3,9	−3,5 (−5,5, −5,5, −1,5)	−3,5	−2,5 (−4,8, −0,3)	−5,1	−4,4 (−6,2, −2,6)
Таннер Генитальная стадия 4	5121	1310,8	1310,8	−2,8 (−4,9, −0,7)	−4,9	−3.9 (−6,3, −1,6)	−5,5	−4,8 (−6,6, −3,0.)
Таннер Генитальная стадия 5	5121	15,8	−2,7	−2,2 (−5,3, 0,8)	−5,4	−4,3 (−7,8, −0,7)	−5,5	−4,5 (−7,3, −1,8)
Стадия загара лобковых волос 2	5121	11,3	−2,8 (−4,7, −0,8)	−2,0	−1,2 (−3,3, 0.9)	−3,9	−3,4 (−5,1, −1,7)
Tanner Pubic Hair stage 3	5121	12,8	−4,7	−4,3 (−6,1, −2,510 —	−3,3 (−5,3, −1,4)	−6,9	−6,3 (−7,9, −4,8)
Стадия лобковых волос Tanner 4	5121	13,6	−3,1 −3,1	(−4,6, −1,1)	−4,3	−3,4 (−5,3, −1,5)	−5.3	−4,8 (−6,3, −3,3)
Стадия лобковых волос Таннера 5	5121	14,8	−3,7	−3,4 (−5,4, −1,3)	−6,3 −	(−7,5, −2,8)	−7,6	−6,9 (−8,7, −5,1)
Подмышечные волосы	5123	13,4	−6,9	−6,5 (−8,711 −4,3) 905	−8,4	−7,4 (−9,7, −5,1)	−10,2	−9.7 (−11,7, −7,7)
Угри	5123	12,3	−2,5	−2,2 (−4,2, −0,1)	−5,0	−4,4 (−6,8, −2,0)	−5,4	−5,1 (−6,9, −3,2)
Разрыв голоса	5028	13,1	−3,1	−2,6 (−4,6, −0,5)	−5,3 −5,3	−6,4, −2,0)	−6,1	−5,1 (−6,9, −3,3)
Первая эякуляция	5118	13.4	−1,6	−1,6 (−3,7, 0,6)	−3,3	−2,8 (−4,7, −1,0)	−4,0	−3,7 (−5,4, −2,0)
Все вехи вместе ^e	5028	—	−3,5	−3,1 (−4,5, −1,7)	−4,5	−3,5 (−5,1, −2,0)	−5,7	−5,1 −6,3, −3,8)
Девочки
Таннер этап груди 2	51710	−11,3	−9,5 (−13,9, −5,1)	−17,6	−15,2 (−21,7, −8,6)	−14,7	−13,1 (−15,7, −10,5)
Таннер Стадия груди 3	5171	11,7	−9,5	−8,3 (−10,5, −6,2)	−9,5	−7,7 (−10,5, −4,9)	−11,3	−10,3 ( 11,9, −8,6)
Таннер Стадия груди 4	5171	13,1	−7.8	−6,5 (−8,5, −4,5)	−6,6	−4,8 (−7,3, −2,4)	−9,7	−8,4 (−10,1, −6,8)
Стадия молочной железы 5	5171	16,1	−10,2	−8,5 (−12,1, −4,8)	−9,4	−6,5 (−11,2, −1,9)	−12,7	−10,5 (−13,5, −7,6 )
Tanner Pubic Hair, стадия 2	5171	11,3	−3,5	−3.0 (−5,0, −1,1)	−3,2	−2,5 (−4,6, −0,5)	−4,9	−4,8 (−6,1, −3,5)
Загар на лобке, стадия 3	5171	12,5	−4,0	−3,4 (−5,3, −1,6)	−3,3	−2,4 (−4,3, −0,5)	−5,4	−5,1 (−6,4, −3,9)
Tanner Pubic Hair, стадия 4	5171	13,5	−4,6	−4,3 (−6,4, −2.2)	−5,7	−5,1 (−7,7, −2,6)	−7,0	−7,0 (−8,6, −5,4)
Стадия загара на лобке 5	5171	1510,7	−6,3 (−9,5, −3,1)	−10,1	−8,8 (−12,6, −5,0)	−10,2	−9,8 (−12,3, −7,3)
Подмышечные волосы	5174	12,0	−5,7	−5,2 (−7,5, −2,9)	−5.5	−4,4 (−7,4, −1,5)	−8,1	−7,9 (−9,8, −6,1)
Угри	5174	11,4	−4,1	−3,6 ( −1,0)	−2,6	−1,7 (−5,2, 1,8)	−3,8	−3,5 (−5,5, −1,5)
Menarche	5170	13,1	905,3 4,2 (−5,8, −2,6)	−7,5	−5,7 (−7,6, −3,9)	−8.8	−7,8 (−9,0, −6,6)
Все вехи вместе ^e	5170	—	−6,3	−5,5 (−7,1, −3,9)	−6,5	−6,5	-8,4	-7,8 (-9,0, -6,6)

Таблица 2.

Когортный анализ: ежемесячная разница в сроках полового созревания в детских весовых группах и на 5 кг / м2 ² ИМТ

3,7 −3 90 −410 −2,8 −1,0) 511 9,5 (−13,9, −5,1) −7,5

.	.	Нормальный вес (исх.) ^a .	Превышение веса ^a .		Ожирение ^a .		ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м ²) .
Периоды полового созревания .	№ ^b .	Средний возраст ^c .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Ajd. (95% ДИ) ^d .
Мальчики
Таннер Генитальная ступень 2	10 512 10.9	−2,7	−2,4 (−4,4, −0,4)	−0,7	0,0 (−2,2, 2,2)	−2,5	−1,8 (−3,6, 0,0)
Таннер Генитальная стадия 3	5121	12,5	−3,9	−3,5 (−5,5, −1,5)	−3,5	−2,5 (−4,8, −0,3)	−5,1	−4,4 (−6,2, — 2.6)
Таннер Генитальная стадия 4	5121	13,8	−3.2	−2,8 (−4,9, −0,7)	−4,9	−3,9 (−6,3, −1,6)	−5,5	−4,8 (−6,6, −3,0.)
Таннер Генитальная стадия 5	5121	15,8	−2,7	−2,2 (−5,3, 0,8)	−5,4	−4,3 (−7,8, −0,7)	−5,5	−4,5 (−7,3, −1,8 )
Tanner Pubic Hair, стадия 2	5121	11,3	−3,0	−2.8 (−4,7, −0,8)	−2,0	−1,2 (−3,3, 0,9)	−3,9	−3,4 (−5,1, −1,7)
Tanner Pubic Hair стадия 3	5121	12,8	−4,7	−4,3 (−6,1, −2,5)	−4,4	−3,3 (−5,3, −1,4)	−6,9	−6,3 (−7,9, −4,8)
Tanner Pubic Hair, стадия 4	5121	13,6	−3,1	−2,9 (−4,6, −1.1)	−4,3	−3,4 (−5,3, −1,5)	−5,3	−4,8 (−6,3, −3,3)
Стадия загара лобковых волос 5	5121	14,8	14,8	−3,4 (−5,4, −1,3)	−6,3	−5,2 (−7,5, −2,8)	−7,6	−6,9 (−8,7, −5,1)
Подмышечные волосы	5123	13,4	−6,9	−6,5 (−8,7, −4,3)	−8.4	−7,4 (−9,7, −5,1)	−10,2	−9,7 (−11,7, −7,7)
Угри	5123	12,3	−2,5	−2,2 ( −0,1)	−5,0	−4,4 (−6,8, −2,0)	−5,4	−5,1 (−6,9, −3,2)
Разрыв голоса	5028	13,1	−2,6 (−4,6, −0,5)	−5,3	−4,2 (−6,4, −2,0)	−6.1	−5,1 (−6,9, −3,3)
Первая эякуляция	5118	13,4	−1,6	−1,6 (−3,7, 0,6)	−3,3	−4,0	−3,7 (−5,4, −2,0)
Все вехи вместе ^e	5028	—	−3,5	−3,1 (−4,5, −1,7) 905	−4,5	−3,5 (−5,1, −2,0)	−5,7	−5.1 (−6,3, −3,8)
Девочки
Таннер 2	−3	−17,6	−15,2 (−21,7, −8,6)	−14,7	−13,1 (−15,7, −10,5)
Уровень груди 3	5171	11.7	−9,5	−8,3 (−10,5, −6,2)	−9,5	−7,7 (−10,5, −4,9)	−11,3	−10,3 (−11,9, −8,6)
Таннер Стадия груди 4	5171	13,1	−7,8	−6,5 (−8,5, −4,5)	−6,6	−4,8 (−7,3, −2,4)	−9,7	−8,4 ( 10,1, −6,8)
Таннер Стадия груди 5	5171	16,1	−10.2	−8,5 (−12,1, −4,8)	−9,4	−6,5 (−11,2, −1,9)	−12,7	−10,5 (−13,5, −7,6)
Загар на лобковых волосах 2	5171	11,3	−3,5	−3,0 (−5,0, −1,1)	−3,2	−2,5 (−4,6, −0,5)	−4,9	−4,8 (−6,1, — 3.5)
Tanner Pubic Hair этап 3	5171	12,5	−4.0	−3.4 (−5,3, −1,6)	−3,3	−2,4 (−4,3, −0,5)	−5,4	−5,1 (−6,4, −3,9)
Стадия загара лобковых волос 4	5171	13,5	−4,6	−4,3 (−6,4, −2,2)	−5,7	−5,1 (−7,7, −2,6)	−7,0	−7,0 (−8,6, −5,4)
Tanner Pubic Hair, стадия 5	5171	15,7	−7,1	−6,3 (−9,5, −3.1)	−10,1	−8,8 (−12,6, −5,0)	−10,2	−9,8 (−12,3, −7,3)
Подмышечные волосы	5174	12,0	−5,2 (−7,5, −2,9)	−5,5	−4,4 (−7,4, −1,5)	−8,1	−7,9 (−9,8, −6,1)
Угри	5174	11,4	−4,1	−3,6 (−6,1, −1,0)	−2,6	−1.7 (−5,2, 1,8)	−3,8	−3,5 (−5,5, −1,5)
Menarche	5170	13,1	−5,3	−4,2 (−5,8, −2,610)	−5,7 (−7,6, −3,9)	−8,8	−7,8 (−9,0, −6,6)
Все вехи вместе ^e	5170	—		−6,3 905 −5,5 (−7,1, −3,9)	−6,5	−5,2 (−7,1, −3,4)	−8.4	-7,8 (-9,0, -6,6)

3,7 −3 90 −410 −2,8 −1,0) 511 9,5 (−13,9, −5,1) −7,5

.	.	Нормальный вес (исх.) ^a .	Превышение веса ^a .		Ожирение ^a .		ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м ²) .
Периоды полового созревания .	№ ^b .	Средний возраст ^c .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Настр. (95% ДИ) ^d .	сырая .	Ajd. (95% ДИ) ^d .
Мальчики
Таннер Генитальная ступень 2	10 512 10.9	−2,7	−2,4 (−4,4, −0,4)	−0,7	0,0 (−2,2, 2,2)	−2,5	−1,8 (−3,6, 0,0)
Таннер Генитальная стадия 3	5121	12,5	−3,9	−3,5 (−5,5, −1,5)	−3,5	−2,5 (−4,8, −0,3)	−5,1	−4,4 (−6,2, — 2.6)
Таннер Генитальная стадия 4	5121	13,8	−3.2	−2,8 (−4,9, −0,7)	−4,9	−3,9 (−6,3, −1,6)	−5,5	−4,8 (−6,6, −3,0.)
Таннер Генитальная стадия 5	5121	15,8	−2,7	−2,2 (−5,3, 0,8)	−5,4	−4,3 (−7,8, −0,7)	−5,5	−4,5 (−7,3, −1,8 )
Tanner Pubic Hair, стадия 2	5121	11,3	−3,0	−2.8 (−4,7, −0,8)	−2,0	−1,2 (−3,3, 0,9)	−3,9	−3,4 (−5,1, −1,7)
Tanner Pubic Hair стадия 3	5121	12,8	−4,7	−4,3 (−6,1, −2,5)	−4,4	−3,3 (−5,3, −1,4)	−6,9	−6,3 (−7,9, −4,8)
Tanner Pubic Hair, стадия 4	5121	13,6	−3,1	−2,9 (−4,6, −1.1)	−4,3	−3,4 (−5,3, −1,5)	−5,3	−4,8 (−6,3, −3,3)
Стадия загара лобковых волос 5	5121	14,8	14,8	−3,4 (−5,4, −1,3)	−6,3	−5,2 (−7,5, −2,8)	−7,6	−6,9 (−8,7, −5,1)
Подмышечные волосы	5123	13,4	−6,9	−6,5 (−8,7, −4,3)	−8.4	−7,4 (−9,7, −5,1)	−10,2	−9,7 (−11,7, −7,7)
Угри	5123	12,3	−2,5	−2,2 ( −0,1)	−5,0	−4,4 (−6,8, −2,0)	−5,4	−5,1 (−6,9, −3,2)
Разрыв голоса	5028	13,1	−2,6 (−4,6, −0,5)	−5,3	−4,2 (−6,4, −2,0)	−6.1	−5,1 (−6,9, −3,3)
Первая эякуляция	5118	13,4	−1,6	−1,6 (−3,7, 0,6)	−3,3	−4,0	−3,7 (−5,4, −2,0)
Все вехи вместе ^e	5028	—	−3,5	−3,1 (−4,5, −1,7) 905	−4,5	−3,5 (−5,1, −2,0)	−5,7	−5.1 (−6,3, −3,8)
Девочки
Таннер 2	−3	−17,6	−15,2 (−21,7, −8,6)	−14,7	−13,1 (−15,7, −10,5)
Уровень груди 3	5171	11.7	−9,5	−8,3 (−10,5, −6,2)	−9,5	−7,7 (−10,5, −4,9)	−11,3	−10,3 (−11,9, −8,6)
Таннер Стадия груди 4	5171	13,1	−7,8	−6,5 (−8,5, −4,5)	−6,6	−4,8 (−7,3, −2,4)	−9,7	−8,4 ( 10,1, −6,8)
Таннер Стадия груди 5	5171	16,1	−10.2	−8,5 (−12,1, −4,8)	−9,4	−6,5 (−11,2, −1,9)	−12,7	−10,5 (−13,5, −7,6)
Загар на лобковых волосах 2	5171	11,3	−3,5	−3,0 (−5,0, −1,1)	−3,2	−2,5 (−4,6, −0,5)	−4,9	−4,8 (−6,1, — 3.5)
Tanner Pubic Hair этап 3	5171	12,5	−4.0	−3.4 (−5,3, −1,6)	−3,3	−2,4 (−4,3, −0,5)	−5,4	−5,1 (−6,4, −3,9)
Стадия загара лобковых волос 4	5171	13,5	−4,6	−4,3 (−6,4, −2,2)	−5,7	−5,1 (−7,7, −2,6)	−7,0	−7,0 (−8,6, −5,4)
Tanner Pubic Hair, стадия 5	5171	15,7	−7,1	−6,3 (−9,5, −3.1)	−10,1	−8,8 (−12,6, −5,0)	−10,2	−9,8 (−12,3, −7,3)
Подмышечные волосы	5174	12,0	−5,2 (−7,5, −2,9)	−5,5	−4,4 (−7,4, −1,5)	−8,1	−7,9 (−9,8, −6,1)
Угри	5174	11,4	−4,1	−3,6 (−6,1, −1,0)	−2,6	−1.7 (−5,2, 1,8)	−3,8	−3,5 (−5,5, −1,5)
Menarche	5170	13,1	−5,3	−4,2 (−5,8, −2,610)	−5,7 (−7,6, −3,9)	−8,8	−7,8 (−9,0, −6,6)
Все вехи вместе ^e	5170	—		−6,3 905 −5,5 (−7,1, −3,9)	−6,5	−5,2 (−7,1, −3,4)	−8.4	−7,8 (−9,0, −6,6)

Анализ с сопоставлением братьев и сестер

В анализе сопоставления братьев и сестер точечные оценки варьировались от -9,7 до 0,8 месяцев у мальчиков и от -18,0 до -3,1 месяца на 5 кг / м. ² более высокий ИМТ в детстве (Таблица 3). Более высокий ИМТ в детстве был неизменно связан с более ранним возрастом достижения вех пубертата у девочек, но доверительные интервалы были широкими и пересекали ноль для большинства оценок у мальчиков (таблица 3).

Таблица 3.

Сопоставление братьев и сестер: ежемесячная разница в сроках полового созревания на 5 кг / м ² выше ИМТ

этап

.	.	Модель 1: Общие конфундерсеры ^a .	Модель 2: разделяемые и не разделяемые конфаундеры ^b .
Периоды полового созревания .	№ .	Скорректировано (95% ДИ) .	Скорректировано (95% ДИ) .
Мальчики
Таннер Генитальная стадия 2	796	−5.2 (−12,4, 2,0)	−5.9 (−1311	6)	−5.9 (−1311	6)	стадия 3	796	−6,3 (−13,1, 0,6)	−4,3 (−11,3, 2,8)
Таннер Генитальная стадия 4	796	0.3 (-8,2, 8,7)	0,8 (-7,6, 9,2)
Таннер Генитальная стадия 5	796	-4,1 (-17,6, 9,4)	-5,5 (-19,8, 8,7)
Лобковые волосы Tanner, стадия 2	796	-8,9 (-15,5, -2,4)	-9,3 (-15,9, -2,6)
Стадия 3 лобковых волос Tanner	796	-6,7 (-12,8 , −0,6)	−4,1 (−10,5, 2,2)
Tanner Pubic Hair стадия 4	796	−1.3 (−8,2, 5,7)	−0,1 (−7,4, 7,3)
Стадия лобковых волос Tanner 5	796	−3,1 (−14,4, 8,2)	−3,3 (−14,8, 8,2)
Подмышечные волосы	796	−9,9 (−18,8, −0,9)	−7,4 (−16,7, 1,9)
Угри	796	−8,9 (−15,411 905,4) 905,4 −9,7 (−16,2, −3,3)
Разрыв голоса	612	−5.5 (−15,2, 4,2)	−7,9 (−17,5, 1,8)
Первая эякуляция	796	−2,3 (−10,4, 5,8)	−2,3 (−10,4, 5,7)
Девочки
Таннер этап груди 2	712	−16,4 (−26,2, −6,6)	−14,1 (−24, −4,2)
		грудь 712	−12,2 (−18,0, −6,4)	−13.6 (−19,6, −7,6)
Стадия груди Таннера 4	712	−14,6 (−22,2, −7,0)	−12,5 (−20,1, −4,8)
Стадия груди Таннера 5	712	−20,0 (−35,2, −4,8)	−18,0 (−33,6, −2,4)
Лобковые волосы Tanner, стадия 2	712	−7,5 (−12,7, −2,3)	— 7,3 (−12,7, −1,9)
Tanner Pubic Hair, стадия 3	712	−7.1 (−13,0, −1,3)	−5,1 (−11,2, 0,9)
Стадия лобковых волос Tanner 4	712	−13,8 (−21,5, −6,1)	−10,6 (−18,6, — 2,5)
Tanner Pubic Hair stage 5	712	−13,4 (−25,1, −1,7)	−4,7 (−16,6, 7,2)
Подмышечные волосы	712	−8,2 14,6, -1,7)	-8,6 (-15,1, -2,1)
Угри	712	-2.0 (-9,8, 5,8)	-3,1 (-11,2, 5,0)
Менархе	712	-11,4 (-17,2, -5,7)	-9,8 (-15,7, -4,0)

этап

.	.	Модель 1: Общие конфундерсеры ^a .	Модель 2: разделяемые и не разделяемые конфаундеры ^b .
Периоды полового созревания .	№ .	Скорректировано (95% ДИ) .	Скорректировано (95% ДИ) .
Мальчики
Таннер Генитальная стадия 2	796	−5.2 (−12,4, 2,0)	−5.9 (−1311	6)	−5.9 (−1311	6)	стадия 3	796	−6,3 (−13,1, 0,6)	−4,3 (−11,3, 2,8)
Таннер Генитальная стадия 4	796	0.3 (-8,2, 8,7)	0,8 (-7,6, 9,2)
Таннер Генитальная стадия 5	796	-4,1 (-17,6, 9,4)	-5,5 (-19,8, 8,7)
Лобковые волосы Tanner, стадия 2	796	-8,9 (-15,5, -2,4)	-9,3 (-15,9, -2,6)
Стадия 3 лобковых волос Tanner	796	-6,7 (-12,8 , −0,6)	−4,1 (−10,5, 2,2)
Tanner Pubic Hair стадия 4	796	−1.3 (−8,2, 5,7)	−0,1 (−7,4, 7,3)
Стадия лобковых волос Tanner 5	796	−3,1 (−14,4, 8,2)	−3,3 (−14,8, 8,2)
Подмышечные волосы	796	−9,9 (−18,8, −0,9)	−7,4 (−16,7, 1,9)
Угри	796	−8,9 (−15,411 905,4) 905,4 −9,7 (−16,2, −3,3)
Разрыв голоса	612	−5.5 (−15,2, 4,2)	−7,9 (−17,5, 1,8)
Первая эякуляция	796	−2,3 (−10,4, 5,8)	−2,3 (−10,4, 5,7)
Девочки
Таннер этап груди 2	712	−16,4 (−26,2, −6,6)	−14,1 (−24, −4,2)
		грудь 712	−12,2 (−18,0, −6,4)	−13.6 (−19,6, −7,6)
Стадия груди Таннера 4	712	−14,6 (−22,2, −7,0)	−12,5 (−20,1, −4,8)
Стадия груди Таннера 5	712	−20,0 (−35,2, −4,8)	−18,0 (−33,6, −2,4)
Лобковые волосы Tanner, стадия 2	712	−7,5 (−12,7, −2,3)	— 7,3 (−12,7, −1,9)
Tanner Pubic Hair, стадия 3	712	−7.1 (−13,0, −1,3)	−5,1 (−11,2, 0,9)
Стадия лобковых волос Tanner 4	712	−13,8 (−21,5, −6,1)	−10,6 (−18,6, — 2,5)
Tanner Pubic Hair stage 5	712	−13,4 (−25,1, −1,7)	−4,7 (−16,6, 7,2)
Подмышечные волосы	712	−8,2 14,6, -1,7)	-8,6 (-15,1, -2,1)
Угри	712	-2.0 (-9,8, 5,8)	-3,1 (-11,2, 5,0)
Менархе	712	-11,4 (-17,2, -5,7)	-9,8 (-15,7, -4,0)

Таблица 3.

Анализ сопоставления братьев и сестер: ежемесячная разница в сроках полового созревания на 5 кг / м ² выше ИМТ

905 Грудь 2 3 −13,4 (−25,1, −1,7)

.	.	Модель 1: Общие конфундерсеры ^a .	Модель 2: разделяемые и не разделяемые конфаундеры ^b .
Периоды полового созревания .	№ .	Скорректировано (95% ДИ) .	Скорректировано (95% ДИ) .
Мальчики
Таннер Генитальная стадия 2	796	−5.2 (−12.4, 2,0)	−5.9 (−1311	6)	−5.9 (−1311	6)	3 этап	796	−6.3 (-13,1, 0,6)	-4,3 (-11,3, 2,8)
Таннер Генитальная стадия 4	796	0,3 (-8,2, 8,7)	0,8 (-7,6, 9,2)
Таннер Генитальная стадия 5	796	-4,1 (-17,6, 9,4)	-5,5 (-19,8, 8,7)
Таннер лобковых волос 2 стадия	796	-8,9 (-15,5, -2,4)	−9,3 (−15,9, −2,6)
Tanner Pubic Hair, стадия 3	796	−6.7 (−12,8, −0,6)	−4,1 (−10,5, 2,2)
Стадия лобковых волос Tanner 4	796	−1,3 (−8,2, 5,7)	−0,1 (−7,4, 7,3)
Tanner Pubic Hair stage 5	796	−3,1 (−14,4, 8,2)	−3,3 (−14,8, 8,2)
Подмышечные волосы	796	−9,9 (−18,8 0,9)	−7,4 (−16,7, 1,9)
Угри	796	−8.9 (−15,4, −2,4)	−9,7 (−16,2, −3,3)
Разрыв голоса	612	−5,5 (−15,2, 4,2)	−7,9 (−17,5, 1,8)
Первая эякуляция	796	−2,3 (−10,4, 5,8)	−2,3 (−10,4, 5,7)
Девочки
−16,4 (−26,2, −6,6)	−14.1 (−24, −4,2)
Стадия груди Таннера 3	712	−12,2 (−18,0, −6,4)	−13,6 (−19,6, −7,6)
Стадия груди Таннера 4	712	−14,6 (−22,2, −7,0)	−12,5 (−20,1, −4,8)
Стадия молочной железы 5	712	−20,0 (−35,2, −4,8)	−18,0 (−33,6, −2,4)
Tanner Pubic Hair, стадия 2	712	−7.5 (−12,7, −2,3)	−7,3 (−12,7, −1,9)
Стадия лобковых волос Tanner 3	712	−7,1 (−13,0, −1,3)	−5,1 (−11,2, 0,9)
Стадия лобковых волос Tanner 4	712	−13,8 (−21,5, −6,1)	−10,6 (−18,6, −2,5)
Стадия лобковых волос Tanner 5	710	710	−4,7 (−16,6, 7,2)
Подмышечные волосы	712	−8.2 (−14,6, −1,7)	−8,6 (−15,1, −2,1)
Угри	712	−2,0 (−9,8, 5,8)	−3,1 (−11,2, 5,0)
Менархе	712	−11,4 (−17,2, −5,7)	−9,8 (−15,7, −4,0)

905 Грудь 2 3 −13,4 (−25,1, −1,7)

.	.	Модель 1: Общие конфундерсеры ^a .	Модель 2: разделяемые и не разделяемые конфаундеры ^b .
Периоды полового созревания .	№ .	Скорректировано (95% ДИ) .	Скорректировано (95% ДИ) .
Мальчики
Таннер Генитальная стадия 2	796	−5.2 (−12.4, 2,0)	−5.9 (−1311	6)	−5.9 (−1311	6)	3 этап	796	−6.3 (-13,1, 0,6)	-4,3 (-11,3, 2,8)
Таннер Генитальная стадия 4	796	0,3 (-8,2, 8,7)	0,8 (-7,6, 9,2)
Таннер Генитальная стадия 5	796	-4,1 (-17,6, 9,4)	-5,5 (-19,8, 8,7)
Таннер лобковых волос 2 стадия	796	-8,9 (-15,5, -2,4)	−9,3 (−15,9, −2,6)
Tanner Pubic Hair, стадия 3	796	−6.7 (−12,8, −0,6)	−4,1 (−10,5, 2,2)
Стадия лобковых волос Tanner 4	796	−1,3 (−8,2, 5,7)	−0,1 (−7,4, 7,3)
Tanner Pubic Hair stage 5	796	−3,1 (−14,4, 8,2)	−3,3 (−14,8, 8,2)
Подмышечные волосы	796	−9,9 (−18,8 0,9)	−7,4 (−16,7, 1,9)
Угри	796	−8.9 (−15,4, −2,4)	−9,7 (−16,2, −3,3)
Разрыв голоса	612	−5,5 (−15,2, 4,2)	−7,9 (−17,5, 1,8)
Первая эякуляция	796	−2,3 (−10,4, 5,8)	−2,3 (−10,4, 5,7)
Девочки
−16,4 (−26,2, −6,6)	−14.1 (−24, −4,2)
Стадия груди Таннера 3	712	−12,2 (−18,0, −6,4)	−13,6 (−19,6, −7,6)
Стадия груди Таннера 4	712	−14,6 (−22,2, −7,0)	−12,5 (−20,1, −4,8)
Стадия молочной железы 5	712	−20,0 (−35,2, −4,8)	−18,0 (−33,6, −2,4)
Tanner Pubic Hair, стадия 2	712	−7.5 (−12,7, −2,3)	−7,3 (−12,7, −1,9)
Стадия лобковых волос Tanner 3	712	−7,1 (−13,0, −1,3)	−5,1 (−11,2, 0,9)
Стадия лобковых волос Tanner 4	712	−13,8 (−21,5, −6,1)	−10,6 (−18,6, −2,5)
Стадия лобковых волос Tanner 5	710	710	−4,7 (−16,6, 7,2)
Подмышечные волосы	712	−8.2 (−14,6, −1,7)	−8,6 (−15,1, −2,1)
Угри	712	−2,0 (−9,8, 5,8)	−3,1 (−11,2, 5,0)
Менархе	712	−11,4 (−17,2, −5,7)	−9,8 (−15,7, −4,0)

Анализ чувствительности

При повторении когортного анализа среди 35 528 детей, среди которых были идентифицированы братья и сестры, результаты были аналогичны результатам, полученным в когорте полового созревания (дополнительная таблица 5, доступная как дополнительные данные на сайте IJE онлайн).При ограничении либо парами братьев и сестер с одним отцом, либо братьями и сестрами, родившимися с разницей менее 3 лет, результаты остались практически такими же (дополнительная таблица 6, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE онлайн).

Обсуждение

В когортном анализе избыточная масса тела и ожирение в детстве были связаны с более ранним периодом полового созревания как у мальчиков, так и у девочек в зависимости от дозы. Те же ассоциации для девочек были обнаружены при сопоставлении братьев и сестер почти для всех этапов полового созревания, что указывает на то, что смешение общих факторов, таких как социально-экономические и генетические факторы, не может объяснить ассоциации, наблюдаемые в когортном анализе.Для мальчиков тенденция к более раннему периоду полового созревания, связанная с детским ожирением, наблюдалась в анализе сопоставления братьев и сестер, но доверительные интервалы были широкими. Центральное распределение жира не усиливало связи между весовыми группами в детском возрасте и периодом полового созревания.

Сильные стороны и ограничения

К основным сильным сторонам этого исследования относятся большой размер исследования, определение ИМТ в детстве до наступления полового созревания, множественные вехи полового созревания для каждого участника и подробная информация о потенциальных мешающих факторах.Кроме того, главной сильной стороной анализа сопоставления братьев и сестер было то, что он, по замыслу, контролирует все устойчивые во времени искажающие факторы, которые были общими в семье братьев и сестер. Эти факторы могут включать место жительства, социально-экономический статус и генетические факторы, которые может быть трудно учесть в обычном когортном исследовании. Некоторые генетические варианты обладают плейотропным действием как на ожирение, так и на более раннее наступление половой зрелости, и эти варианты могут нарушить ассоциации в нашем когортном анализе. ³⁴ Соответствие братьев и сестер частично исправляет это смешение, поскольку братья и сестры в среднем разделяют половину своих генов.

Следует обратить внимание на ряд ограничений. Материнский индекс массы тела в детстве был указан только как показатель жировой прослойки. ⁵³ Более того, ИМТ, сообщаемый самими пациентами, не является идеальным показателем по сравнению с ИМТ, измеряемым профессионалами здравоохранения. Эти источники ошибок измерения, скорее всего, не зависят от времени полового созревания детей, которое обычно происходит через несколько лет. В недавнем валидационном исследовании в рамках когорты полового созревания мы обнаружили умеренное согласие между самооценкой стадий Таннера по сравнению с стадией Таннера, оцененной клиницистами.⁵⁴ Это может быть проблематичным при оценке груди у девочек с ожирением, которые могут принять жировую ткань за ткань груди. ⁵⁵ Это могло бы объяснить более сильные ассоциации для стадий груди, но это, вероятно, менее проблематично для других этапов полового созревания, где эта ошибка измерения, скорее всего, вызывает смещение в сторону нуля. ⁵⁶ В когортном анализе относительно высокая доля детей уже достигла самых ранних этапов полового созревания, поэтому информация об их половом созревании остается подвергнутой цензуре; в анализе сопоставления братьев и сестер относительно высокая доля детей не достигла более поздних этапов полового созревания, поскольку некоторые из них предоставили информацию о половом созревании только в 11 лет, оставляя информацию о своем половом созревании подвергнутой цензуре (дополнительные таблицы 7 и 8, доступные в качестве дополнительных данных по адресу: IJE онлайн).Это может исказить оценки, если будет нарушено предположение о нормально распределенных остатках. Однако наши данные были совместимы с нормальным распределением.

ИМТ в детстве и большинство искажающих факторов различались между детьми, которые участвовали, и теми, кто не участвовал в когорте полового созревания, но эти различия были устранены с помощью весов отбора. ⁵¹ Тем не менее, мы не можем исключить систематическую ошибку отбора, если время полового созревания также связано с участием в когортном анализе.Наконец, поскольку рост и вес были измерены только тогда, когда ребенку было 7 лет, мы не смогли определить возраст при восстановлении ожирения, которое является началом второго подъема кривой ИМТ, обычно около 5-7 лет. ⁵⁷ На возраст начала ожирения влияет дородовое и послеродовое питание. ⁵⁷ Раннее восстановление ожирения связано с низким ИМТ до восстановления, но с высоким ИМТ после восстановления и является сильным предиктором ожирения у детей и взрослых, ⁵⁷ инсулинорезистентности ⁵⁸ и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний.⁵⁹ Это похоже на траекторию здоровья и болезни, наблюдаемую для мальчиков и девочек с ранним половым созреванием. ⁸ Однако, учитывая данные, мы не смогли выявить влияние возраста, в котором произошел рост ожирения, на связь между детским ожирением и сроками полового созревания.

Были также ограничения, характерные для дизайна с сопоставлением братьев и сестер. Несмотря на то, что мы скорректировали несколько факторов, не являющихся общими, мы не можем исключить, что были и другие важные факторы, которые не разделяют друг друга.Не скорректированные необщие искажающие факторы могут вызвать еще более сильную путаницу в анализе с сопоставлением братьев и сестер, чем в обычном когортном анализе. ⁶⁰ Более того, недифференциальная ошибка измерения воздействия, ИМТ в детском возрасте, может привести к более слабым оценкам в анализе сопоставления братьев и сестер, чем в когортном анализе. ⁶⁰

Интерпретация

У мальчиков избыточная масса тела и ожирение, как сообщалось, имеют более высокую, ^22–24 более низкую ²⁴ ^, ²⁵ или сопоставимую стадию Таннера ²⁹ в поперечных исследованиях.Большинство лонгитюдных исследований связывают более высокий ИМТ в детстве у мальчиков с более ранним возрастом начала скачка роста и максимальной скоростью роста, ^30–33, тогда как результаты для стадий Таннера и объема яичек противоречивы. ^26–28 Более высокий ИМТ в детстве также был связан с более ранним возрастом обрыва голоса у мальчиков из датского хора. ⁵ На основании этих данных в большинстве обзоров делается вывод о том, что ассоциация у мальчиков не очень хорошо развита. ¹⁴ ^, ¹⁵ ^, ^19–21 ^, ⁶¹ Мы считаем, что данное исследование смягчает этот вывод.Мы обнаружили, что более высокий ИМТ в детстве был последовательно связан с более молодым возрастом в достижении всех этапов полового созревания у мальчиков дозозависимым образом даже после тщательной корректировки искажающих факторов. Анализ мальчиков и сестер показал тенденцию к более раннему половому созреванию при более высоком ИМТ в детстве, хотя оценки имели широкие доверительные интервалы.

У девочек мы обнаружили, что более высокий ИМТ в детстве был связан с более ранним возрастом достижения всех этапов полового созревания дозозависимым образом.Это согласуется с выводами большинства обзоров. ¹⁴ ^, ¹⁵ ^, ^18–21 Хотя большинство исследований были перекрестными с риском обратной причинно-следственной связи, ¹⁴ ^, ¹⁵ ^, ^19–21 недавний Обзор лонгитюдных исследований теперь рассматривает временную зависимость и исход. ¹⁸ В этом обзоре сообщается, что более высокая масса тела и прибавка в весе в детстве неизменно связаны с более ранним возрастом менархе.¹⁸ Однако смешение может вызвать ложные ассоциации в наблюдательных исследованиях. Одним из способов решения этой проблемы является план менделевского рандомизационного исследования, в котором используется случайное распределение генов при зачатии для оценки причинно-следственных связей с использованием «рандомизированных» генетических вариантов в качестве инструментов для выявления представляющих интерес. ²⁹ Результаты менделевских рандомизационных исследований подтверждают причинную связь между детским ожирением и ранним менархе у девочек. ⁶² ^, ⁶³ Конструкция, совпадающая с братьями и сестрами, — еще один вариант для смешанного управления.Исследование с участием братьев и сестер показало более ранний возраст менархе после быстрого набора веса в детстве. ⁶⁴ Тем не менее, не были внесены поправки на важные факторы, не являющиеся общими, такие как физическая активность и диета. ⁶⁴ В нашем анализе сопоставления братьев и сестер мы скорректировали такие несовместимые факторы, и мы обнаружили более ранний возраст практически на всех этапах полового созревания с учетом более высокого ИМТ в детстве. Это подтверждает правдоподобную причинно-следственную связь между ИМТ в детстве и периодом полового созревания у девочек.

Заключение

Мы обнаружили, что более высокий ИМТ в детстве был связан с более ранним периодом полового созревания у мальчиков и девочек как в когортном анализе, так и в анализе с сопоставлением братьев и сестер. Наши результаты дополняют растущее количество доказательств, подтверждающих причинную интерпретацию связи детского избыточного веса и ожирения с более ранним периодом полового созревания.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны на сайте IJE в Интернете.

Финансирование

Эта работа была поддержана Датским советом по независимым исследованиям ( DFF 4183–00152) и факультетом здравоохранения Орхусского университета NB.

Благодарности

Датская национальная когорта по рождению была создана при значительном гранте Датского национального исследовательского фонда. Дополнительная поддержка была получена от: датских региональных комитетов; Фонд Аптеки; Фонд «Эгмонт»; Фонд врожденных дефектов March of Dimes; Фонд здоровья; и другие мелкие гранты. Биобанк DNBC получил поддержку Фонда Ново Нордиск и Фонда Лундбека. Наблюдение за матерями и детьми поддерживается: Датским советом по медицинским исследованиям [SSVF 0646, 271–08-0839 / 06–066023, O602-01042B, 0602-02738B]; Фонд Лундбека [195/04, R100-A9193]; Инновационный фонд Дании [0603-00294B (09–067124)]; Фонд Nordea [02–2013-2014]; Орхусские идеи [AU R9-A959-13-S804]; Стратегический грант Копенгагенского университета [IFSV 2012]; и Датский совет по независимым исследованиям [DFF 4183–00594 и DFF 4183–00152].

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

1
Euling
SY
,
Herman-Giddens
ME
,
Lee
PA
et al.
Изучение данных о времени полового созревания в США с 1940 по 1994 гг. На предмет светских тенденций: панельные выводы
.
Педиатрия
2008
;
121 (Suppl 3
):
S172
—
91
,2
Онг
KK
,
Ahmed
ML
,
Dunger
DB.
Уроки крупных популяционных исследований времени и темпа полового созревания (светские тенденции и связь с размером тела): европейская тенденция
.
Mol Cell Endocrinol
2006
;
254
:
8
—
12
.3
Родительский
AS
,
Teilmann
G
,
Juul
A
,
Skakkebaek
NE
NE
Бургиньон
JP.
Время нормального полового созревания и возрастные границы раннего полового созревания: вариации во всем мире, светские тенденции и изменения после миграции
.
Endocr Ред.
2003
;
24
:
668
—
93
,4
Wyshak
G
,
Frisch
RE.
Свидетельства светской тенденции в возрасте менархе
.
N Engl J Med
1982
;
306
:
1033
—
35
.5
Juul
A
,
Magnusdottir
S
,
Scheike
T
,
Prytz
S
,
Skakkebaek
NE.
Возраст прерывания голоса у датских мальчиков: влияние допубертатного индекса массы тела и светская тенденция
.
Int J Androl
2007
;
30
:
537
—
42
,6
Herman-Giddens
ME
,
Wang
L
,
Koch
G.
Вторичные половые признаки у мальчиков: оценки по результатам Национального обследования здоровья и питания III, 1988–1994 годы
.
Arch Pediatr Adolesc Med
2001
;
155
:
1022
—
28
,7
Herman-Giddens
ME
,
Slora
EJ
,
Wasserman
RC
et al.
Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное в сети
Pediatric Research in Office Settings.
Педиатрия
1997
;
99
:
505
—
12
.8
День
FR
,
Elks
CE
,
Murray
A
,
Онг
KK
9000R
,
Время полового созревания, связанное с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также различными последствиями для здоровья мужчин и женщин: исследование UK Biobank
.
Научный сотрудник
2015
;
5
:
11208
.9
Prentice
P
,
Viner
RM.
Период полового созревания и ожирение у взрослых и кардиометаболический риск у женщин и мужчин: систематический обзор и метаанализ
.
Int J Obes
2013
;
37
:
1036
—
43
.10
Голуб
MS
,
Collman
GW
,
Foster
PM
et al.
Последствия изменения времени полового созревания для общественного здравоохранения
.
Педиатрия
2008
;
121 (Suppl 3
):
S218
—
30
.11
Graber
JA.
Период полового созревания и развитие психопатологии в подростковом возрасте и старше
.
Horm Behav
2013
;
64
:
262
—
69
.12
Ebbeling
CB
,
Pawlak
DB
,
Ludwig
DS.
Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лекарство здравым смыслом
.
Ланцет
2002
;
360
:
473
—
82
.13
Огден
CL
,
Яновски
SZ
,
Кэрролл
MD
,
Flegal
км.
Эпидемиология ожирения
.
Гастроэнтерология
2007
;
132
:
2087
—
102
.14
Биро
FM
,
Хури
P
,
Morrison
JA.
Влияние ожирения на сроки полового созревания
.
Int J Androl
2006
;
29
:
272
—
77
; обсуждение
86
—
90
.15
Ahmed
ML
,
Ong
KK
,
Dunger
DB.
Детское ожирение и сроки полового созревания
.
Trends Endocrinol Metab
2009
;
20
:
237
—
42
.16
McCartney
CR
,
Blank
SK
,
Prendergast
KA
et al.
Ожирение и изменения половых стероидов в период полового созревания: доказательства выраженной гиперандрогенемии у девочек с ожирением в пре- и раннем пубертатном периоде
.
J Clin Endocrinol Metab
2007
;
92
:
430
—
36
.17
Абреу
AP
,
Kaiser
UB.
Половое развитие и регуляция
.
Ланцет Диабет Эндокринол
2016
;
4
:
254
—
64
.18
Juul
F
,
Chang
VW
,
Brar
P
,
Parekh
N.
Вес при рождении, прибавка в весе в раннем возрасте и возраст наступления менархе: систематический обзор лонгитюдных исследований
.
Obes Rev
2017
;
18
:
1272
—
88
,19
Капловиц
ПБ.
Связь между жировыми отложениями и сроками полового созревания
.
Педиатрия
2008
;
121
:
S208
—
17
.20
Wagner
IV
,
Sabin
MA
,
Pfaffle
RW
et al.
Влияние ожирения на половое развитие человека
.
Nat Rev Endocrinol
2012
;
8
:
246
—
54
,21
Li
WY
,
Liu
Q
,
Deng
X
,
Chen
YW
9000 SD
,
Рассказ
М.
Связь между ожирением и сроками полового созревания: систематический обзор и метаанализ
.
Int J Environ Res Public Health
2017
;
14
. DOI: 10.3390 / ijerph24101266.22
Sorensen
K
,
Aksglaede
L
,
Petersen
JH
,
Juul
A.
Недавние изменения в сроках полового созревания у здоровых датских мальчиков: связь с индексом массы тела
.
J Clin Endocrinol Metab
2010
;
95
:
263
—
70
,23
Рибейро
J
,
Santos
P
,
Duarte
J
,
Mota
J.
Связь между избыточным весом и ранним половым созреванием у португальских мальчиков и девочек
.
Ann Hum Biol
2006
;
33
:
55
—
63
.24
Lee
JM
,
Wasserman
R
,
Kaciroti
N
et al.
Время полового созревания у мальчиков с избыточной массой тела по сравнению с тучными мальчиками
.
Педиатрия
2016
;
137
:
e20150164
.25
Ван
Ю.
Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек
.
Педиатрия
2002
;
110
:
903
—
10
.26
Миллс
JL
,
Shiono
PH
,
Shapiro
LR
,
Crawford
PB4.
Ранний рост позволяет прогнозировать время полового созревания у мальчиков: результаты 14-летнего исследования питания и роста
.
J Pediatr
1986
;
109
:
543
—
47
.27
Lundeen
EA
,
Norris
SA
,
Martorell
R
et al.
Рост в раннем возрасте предсказывает пубертатное развитие южноафриканских подростков
.
J Nutr
2016
;
146
:
622
—
29
.28
Lee
JM
,
Kaciroti
N
,
Appugliese
D
,
Corwyn
RF
,
Bradley
RH
,
Lumeng
Lumeng
Индекс массы тела и время начала полового созревания у мальчиков
.
Arch Pediatr Adolesc Med
2010
;
164
:
139
—
44
,29
Ларон
Z
,
Wang
Y.
Связано ли ожирение с ранним половым созреванием?
Педиатрия
2004
;
113
:
171
—
72
.30
Sandhu
J
,
Бен-Шломо
Y
,
Cole
TJ
,
Holly
G
G
Влияние индекса массы тела у детей на сроки полового созревания, рост взрослого и ожирение: последующее исследование, основанное на подростковой антропометрии, записанное в больнице Христа (1936-1964
).
Int J Obes
2006
;
30
:
14
—
22
.31
He
Q
,
Karlberg
J.
ИМТ в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом
.
Pediatr Res
2001
;
49
:
244
—
51
.32
Buyken
AE
,
Karaolis-Danckert
N
,
Remer
T.
Связь состава тела в препубертатном периоде у здоровых девочек и мальчиков с временем появления маркеров раннего и позднего полового созревания
.
Am J Clin Nutr
2009
;
89
:
221
—
30
.33
Аксглаэде
L
,
Juul
A
,
Olsen
LW
,
Sorensen
TI
Возраст полового созревания и возникающая эпидемия ожирения
.
PLoS One
2009
;
4
:
e8450
.34
Fernandez-Rhodes
L
,
Demerath
EW
,
Cousminer
DL
et al.
Связь генетических вариантов ожирения с временем менархе у 92 105 женщин европейского происхождения
.
Am J Epidemiol
2013
;
178
:
451
—
60
,35
Келли
Y
,
Зиланавала
A
,
Sacker
A
,
Hiatt
Viner
R
Раннее половое созревание у 11-летних девочек: результаты когортного исследования тысячелетия
.
Arch Dis Child
2017
;
102
:
232
—
7
,36
Sjölander
A
,
Frisell
T
,
Öberg
S.
Причинно-следственная интерпретация моделей между внутренностями для исследования близнецов
.
Эпидемиологические методы
2012
;
1
:
217
.37
Olsen
J
,
Melbye
M
,
Olsen
SF
et al.
Датская национальная когорта по рождению — история, структура и цель
.
Scand J Public Health
2001
;
29
:
300
—
07
.38
Brix
N
,
Ernst
A
,
Lauridsen
LLB
et al.
Курение матери во время беременности и сроки полового созревания у сыновей и дочерей: популяционное когортное исследование
.
Am J Epidemiol
2019
;
188
:
47
—
56
.39
Tinggaard
J
,
Aksglaede
L
,
Sorensen
K
et al.
Датские справочники от рождения до 20 лет для роста, веса и индекса массы тела в 2014 г.
.
Acta Paediatr
2014
;
103
:
214
—
24
.40
Маршалл
WA
,
Таннер
JM.
Вариации характера пубертатных изменений у мальчиков
.
Arch Dis Child
1970
;
45
:
13
—
23
.41
Marshall
WA
,
Tanner
JM.
Вариации пубертатных изменений у девочек
.
Arch Dis Child
1969
;
44
:
291
—
303
.43
Гренландия
S
,
Pearl
J
,
Робинс
JM.
Причинно-следственные диаграммы для эпидемиологического исследования
.
Эпидемиология
1999
;
10
:
37
—
48
.44
Knudsen
LB
,
Olsen
J.
Датский медицинский регистр
.
Dan Med Bull
1998
;
45
:
320
—
23
.45
Sun
J.
Статистический анализ данных о времени отказа с интервальной цензурой
.
Нью-Йорк, NY
:
Springer
,
2006
.46
Wellner
JA
,
Zhan
YH.
Гибридный алгоритм вычисления непараметрической оценки максимального правдоподобия на основе цензурированных данных
.
J Am Stat Assoc
1997
;
92
:
945
—
59
.47
Тернбулл
BW.
Эмпирическая функция распределения с произвольно сгруппированными, цензурированными и усеченными данными
.
J R Stat Soc Series B Methodol
1976
;
38
:
290
—
95
.48
Хури
M
,
Manlhiot
C
,
McCrindle
BW.
Роль соотношения талии и роста в оценке кардиометаболического риска у детей, классифицированных по индексу массы тела
.
J Am Coll Cardiol
2013
;
62
:
742
—
51
.49
Huber
PJ.
Поведение оценок максимального правдоподобия в нестандартных условиях. Труды пятого симпозиума в Беркли по математической статистике и вероятности, том 1: Статистика . Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press,
1967
;
221
—
33
.50
Белый
H.
Оценщик ковариационной матрицы с согласованной гетероскедастичностью и прямой тест на гетероскедастичность
.
Econometrica
1980
;
48
:
817
—
38
.51
Эрнан
MA
,
Эрнандес-Диас
S
,
Робинс
JA.
структурный подход к смещению отбора
.
Эпидемиология
2004
;
15
:
615
—
25
.52
Бегг
MD
,
Parides
MK.
Разделение ковариатных эффектов на индивидуальном уровне и на уровне кластера в регрессионном анализе коррелированных данных
.
Stat Med
2003
;
22
:
2591
—
602
.53
Дэниэлс
SR
,
Хури
PR
,
Моррисон
JA.
Полезность индекса массы тела как показателя ожирения у детей и подростков: различия по расе и полу
.
Педиатрия
1997
;
99
:
804
—
07
.54
Эрнст
A
,
Lauridsen
LLB
,
Brix
N
и др.
Самооценка пубертатного развития в когорте полового созревания
.
J Pediatr Endocrinol Metab
2018
;
31
:
763
—
72
.55
Bonat
S
,
Pathomvanich
A
,
Keil
MF
,
Field
AE4
, Field
AE4
,
Самооценка пубертатного возраста у детей с избыточной массой тела
.
Педиатрия
2002
;
110
:
743
—
47
.56
Rockett
JC
,
Lynch
CD
,
Buck
GM.
Биомаркеры для оценки репродуктивного развития и здоровья: Часть 1 — Пубертатное развитие
.
Environ Health Perspect
2004
;
112
:
105
—
12
.57
Rolland-Cachera
MF
,
Deheeger
M
,
Maillot
M
,
Bellisle
F.
Раннее восстановление ожирения: причины и последствия ожирения у детей и взрослых
.
Int J Obes
2006
;
30
:
S11
—
17
.58
Eriksson
JG
,
Forsen
T
,
Tuomilehto
J
,
Osmond
C4
Раннее восстановление ожирения в детстве и риск диабета 2 типа во взрослом возрасте
.
Диабетология
2003
;
46
:
190
—
94
.59
Баркер
DJP
,
Осмонд
C
,
Форсен
TJ
,
Kajantie
E 9000rik4.
Траектории роста детей с коронарными заболеваниями во взрослом возрасте
.
N Engl J Med
2005
;
353
:
1802
—
09
.60
Frisell
T
,
Oberg
S
,
Kuja-Halkola
R
,
Sjolander
A.
Сравнение братьев и сестер проектирует смещение из-за несовместимых факторов и погрешность измерения
.
Эпидемиология
2012
;
23
:
713
—
20
.61
Kiess
W
,
Wagner
IV
,
Kratzsch
J
,
Korner
A.
Мужское ожирение
.
Endocrinol Metab Clin N Am
2015
;
44
:
761
—
72
.62
Mumby
HS
,
Elks
CE
,
Li
S
et al.
Менделирующее рандомизированное исследование ИМТ в детском возрасте и раннего менархе
.
J Obes
2011
;
2011
:
1
—
6
.63
Вентилятор
HY
,
Huang
YT
,
Hsieh
RH
et al.
Масса тела при рождении, нестационарный рост ожирения и раннее начало менархе у девочек: Менделирующая рандомизация и анализ посредничества
.
Obes Res Clin Pract
2018
;
12
:
445
—
51
.64
Flom
JD
,
Cohn
BA
,
Tehranifar
P
et al.
Более ранний возраст менархе у девочек с быстрым ростом в раннем возрасте: когортный анализ и анализ между братьями и сестрами
.
Ann Epidemiol
2017
;
27
:
187
—
93
.
© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].
девушек с избыточным весом и позитивным образом тела позже набирают меньше веса, по данным исследования U of M
Согласно новому исследованию Университета Миннесоты, девочки-подростки с избыточным весом и положительным представлением о себе, как правило, набирают значительно меньше веса, вступая в юношеский возраст, чем их сверстники с избыточным весом и отрицательным представлением о себе.
Результаты, опубликованные ранее на этой неделе в «Журнале здоровья подростков», подчеркивают важность отказа от стыда или смущения при попытке побудить подростков сделать выбор в пользу более здорового образа жизни.
«Мы хотим, чтобы молодые люди росли и имели здоровую массу тела, потому что мы хотим, чтобы у них были здоровые результаты, но ставить акцент исключительно на весе немного неуместно», — сказала Кэти Лот, ведущий автор исследования, и доцент кафедры семейной медицины и общественного здоровья Университета М в интервью MinnPost.
Десятилетие данных
Для исследования исследователи использовали данные, собранные у 496 участников проекта EAT (Питание и активность среди подростков), исследовательского проекта U of M, который начал опрос подростков Миннесоты об их питании и других состояниях здоровья. родственные привычки в конце 1990-х.
Продолжение статьи после объявления
Среди вопросов, которые задавали подросткам, были некоторые, которые касались того, насколько они удовлетворены или недовольны своим собственным телом.
Лот и ее коллеги проанализировали данные, чтобы определить, как индекс массы тела (ИМТ) молодых людей изменился за 10-летний период (с 1998–1999 по 2009–2010 годы) в зависимости от их первоначального уровня удовлетворенности телом. исследования.
Подростки (275 девочек и 221 мальчик) в начале исследования были в основном в возрасте от 14 до 15 лет, и все они были на уровне 85-го процентиля по ИМТ или выше.Чуть более трети были небелыми и чуть менее трети были из семей с низким или низким средним уровнем дохода.
Основные выводы
Большинство из 496 молодых людей прибавили в весе за 10-летний период исследования.
«Но мы обнаружили, что молодые женщины с избыточным весом, которые имели высокий уровень удовлетворения своим телом, набирали меньше веса, чем молодые женщины с избыточным весом, которые хуже чувствовали свое тело в начале исследования», — сказала Лот.
В частности, исследование показало, что квартиль девочек с избыточным весом, участвовавших в исследовании с самым низким уровнем удовлетворенности телом, набрал в среднем 6 баллов.4 единицы ИМТ за 10 лет, в то время как квартиль с наибольшим удовлетворением телом набрал в среднем 3,5 единицы.
Это почти вдвое больше прибавки в весе.
Кэти Лот
Однако среди молодых людей с избыточным весом исследователи не обнаружили статистически значимой связи между удовлетворенностью телом и изменением ИМТ.
Эти результаты предполагают, пишут Лот и ее коллеги, «что весовой статус мальчиков не так сильно связан с их удовлетворенностью телом в подростковом возрасте, как среди девочек, которые обычно испытывают более высокий уровень социального давления в отношении веса и внешнего вида.
Продолжение статьи после рекламы
«Возможно, девочки с низким уровнем удовлетворенности телом сокращают участие в регулярной физической активности, тогда как участие мальчиков в физической активности одинаково для всех уровней удовлетворения телом», — добавляют они. «Кроме того, известно, что на удовлетворенность мальчиков телом влияет как желание иметь меньше жира, так и желание быть более мускулистыми, что может иметь разные последствия для увеличения веса с течением времени, чем основное внимание женщин к жировым отложениям.
Последствия
Важный вывод из этого исследования, по словам Лот, заключается в том, что «мы не хотим использовать стыд или смущение для снижения веса».
«Иногда, когда мы пытаемся донести до людей сообщения общественного здравоохранения о риске ожирения и его последствиях для здоровья, мы слишком много внимания уделяем весу и количеству на весах», — объяснила она.
«На самом деле люди могут контролировать свое поведение, — добавила она, — поэтому нам действительно нужно переключить разговор с веса на физическую активность и здоровое питание, а не сосредотачиваться на конкретных цифрах.
Это особенно верно в отношении подростков, — подчеркнул Лот.
«То, как кто-то думает о своем теле в подростковом возрасте, продолжает влиять на него 10 лет спустя», — сказала она. «Возможно, это не удивительно, но поразительно — и это необходимо помнить родителям и людям, работающим с подростками».
Вы можете найти аннотацию исследования на веб-сайте Journal of Adolescent Health, но полное исследование находится за платным доступом.
Повышение самооценки у девочек с избыточным весом и ожирением
Миган М.Эдди, MSN, NP-C
Цель этого обзора литературы — выявить связь между избыточной массой тела / ожирением (OW / O) и низкой самооценкой у девочек предподросткового и подросткового возраста. Обсуждаемые темы включают неблагоприятные последствия OW / O для физического и эмоционального здоровья девочек, факторы, повышающие риск низкой самооценки, и факторы, защищающие от потери самооценки, особое влияние материнских и социальных факторов, и избранные подходы к повышению самооценки у девочек-вольников.
Ключевые слова: детство, юность, избыточный вес, ожирение, самооценка
Детское ожирение достигло уровня эпидемии в Соединенных Штатах, затрагивая все социально-экономические классы. В то же время девушек в этой стране бомбардируют изображениями в СМИ идеального женского тела, которое, вероятно, более стройное и мускулистое, чем их собственное. Предположительный и подростковый возраст — бурные периоды развития для любой девочки, но они представляют собой особую проблему для девочек с избыточным весом или ожирением (OW / O), которые подвержены риску потери самооценки из-за их собственной формы и размера. не соответствуют идеалу, изображаемому СМИ.Поставщики медицинских услуг для девочек в этих возрастных группах имеют возможность выявлять девочек из группы повышенного риска и направлять их и их родителей по доступным мерам и ресурсам, которые помогут повысить их самооценку и, возможно, контролировать свой вес или похудеть в процессе.
Например, холодильник может быть специально разработан для хранения вина, пива, безалкогольных напитков, сока и воды, а также для хранения холодных продуктов. Для некоторых напитков, таких как газированные напитки, есть стойки, прикрепленные к передней или боковым панелям холодильника.Это связано с тем, что в жаркие летние дни напитки сохраняются при прохладной температуре. С другой стороны, эти холодильники используются для хранения спиртных напитков. Это позволяет хранить прохладительные напитки при гораздо более низкой температуре. Источник: topfridge.net
Американская академия педиатрии определяет ожирение как избыточный процент веса тела из-за жира, который подвергает людей риску возникновения многих проблем со здоровьем. ¹ Среди детей в возрасте 2-19 лет 31,7% имеют вес на уровне 85-го процентиля индекса массы тела (ИМТ) для возрастных диаграмм, определяющий их как детей с избыточным весом или ожирением.² Около 17% детей в этом возрастном диапазоне имеют ожирение, то есть их ИМТ выше 95-го процентиля. Среди детей и подростков в Соединенных Штатах распространенность OW / O наиболее сконцентрирована у афроамериканских (АА) женщин, латиноамериканских мужчин и коренных американцев. ^1-8
Постановка задачи
Прямая связь между OW / O и развитием проблем со здоровьем в более позднем возрасте, включая сердечно-сосудистые, эндокринные, легочные, почечные и ортопедические заболевания, была установлена.^1-8 Кроме того, OW / O может иметь неблагоприятные последствия для физического и эмоционального здоровья детей. У девочек предподросткового и подросткового возраста, например, OW / O сильно коррелирует с низкой самооценкой, что может привести к депрессии, тревоге, расстройству пищевого поведения, злоупотреблению психоактивными веществами, социальной изоляции и даже суицидальным идеям. ^4,9-11 Jasik and Lustig ⁴ определили возраст девочек 9-12 лет как ключевой фактор развития избыточного ожирения. В этот возрастной период многие девочки, как правило, менее активны, чем в младшем возрасте, и, как правило, едят менее здоровую пищу, что приводит к увеличению веса.Более высокий уровень ожирения приводит к более высокому системному уровню эстрогена и более раннему возникновению телархе. Возникает порочный круг: раннее развитие груди приводит к тому, что некоторые девочки начинают стесняться и изолировать себя, возможно, избегая физических нагрузок и употребляя дополнительную пищу, чтобы успокоить себя, тем самым усугубляя ситуацию. Еще больше усложняет ситуацию то, что этот возрастной период может быть трудным для постановки мероприятий из-за быстро меняющегося когнитивного и эмоционального развития этих девочек.
Факторы, понижающие или сохраняющие самооценку у девочек
Согласно McClure et al, ¹² самооценка представляет собой способность человека чувствовать себя достойным счастья. Самоуважение — важный фактор, определяющий психическое здоровье и развитие подростков. Каждая третья девочка имеет искаженную интерпретацию своей внешности —
либо она считает, что у нее избыточный вес, когда она нормальная, либо что она считает себя нормальной, когда у нее избыточный вес. ¹⁰ McClure et al. ¹² обнаружили, что ожирение является наиболее сильно коррелированным, изменяемым фактором риска низкой самооценки у девочек полового возраста.
Документированные факторы риска низкой самооценки включают сам подростковый возраст, женский пол, низкий социально-экономический статус, нетрадиционную структуру семьи, наличие медицинских / особых потребностей, подверженность издевательствам в школе, ухудшение положения родителей и семейный стресс, повышенный ИМТ, малоподвижное поведение и более высокие темпы просмотра телевидения. ¹³ В период до полового созревания самооценка девочки существенно не связана с ИМТ; однако к 13-14 годам наблюдается сдвиг в сторону значительной отрицательной корреляции.¹³
Низкая самооценка, по-видимому, не является значительным фактором развития ожирения, а, скорее, является его основным результатом. ¹⁴ Факторы, которые помогают сохранить самооценку девочки, включают физическую активность, ощущение хорошего здоровья, общение с семьей и близость, авторитетное воспитание, воспринимаемую поддержку учителя, принадлежность к религиозному сообществу и чувство безопасности в школе. ¹²
Влияние материнских и социальных факторов
Первоначальное и наиболее сильное влияние на самооценку девочки оказывает ее мать.¹⁰ Однако, когда девочка вступает в период позднего детства / ранней юности, повышенное желание слиться с группой сверстников часто имеет приоритет — с повышенным вниманием к средствам массовой информации. Поп-культура бомбардирует девочек «идеальными» женскими образами на телевидении, в фильмах, в журналах и в Интернете — современные девушки гораздо чаще сталкиваются с рекламой, чем предыдущие поколения. Девочки также сталкиваются с неоднозначными сообщениями средств массовой информации; их поощряют любить себя такими, какие они есть, но им также говорят, что быть OW / O нежелательно.Восприимчивость подростка ко всему этому давлению со стороны сверстников и поп-культуры во многом зависит как от ценностей и действий ее матери, так и от ее отношений с матерью. Например, если у девочки крепкая связь с матерью, которая хорошо себя представляет, она с меньшей вероятностью будет уязвима для внешних влияний. ¹⁵
Другими факторами, повышающими риск психосоциальных осложнений OW / O, являются раса и этническая принадлежность. ¹⁵ В целом девушки АА не испытывают такого резкого падения самооценки, как их европейские сверстники.14 Считалось, что отождествление себя с этнической группой защищает от низкой самооценки. ¹⁴ Эта теория продемонстрирована в исследовании McClure et al, ¹², которое показало, что, хотя у латиноамериканских женщин и членов АА в США были более высокие показатели OW / O, чем у их белых коллег, у них была более высокая самооценка и более позитивный образ тела. Девушки из АА также сообщили о меньшем стремлении к худобе. Это различие могло быть связано с культурным признанием членов АА или даже восхищением «пышных» женщин.Эти результаты требуют дальнейшего исследования, чтобы определить, могут ли ценности определенной этнической группы преодолеть негативную самооценку, обычно связанную с тем, чтобы быть OW / O.
Повышение самооценки у девочек с избыточным весом / ожирением
Несколько исследований показали, что программы, в которых основное внимание уделяется упражнениям как средству повышения самооценки, наносят ущерб имиджу тела участников и не приводят к устойчивому значительному снижению ИМТ. ^9,14,16 O’Dea ⁹ предположил, что наиболее эффективная модель будет сосредоточена в первую очередь на формировании самооценки с вторичным продвижением здорового отношения к диете и упражнениям.Поскольку период наибольшего потенциала набора веса совпадает с психологической незрелостью, лучшим курсом действий для девочек может быть раннее вмешательство, направленное на повышение самооценки и положительного образа тела, начиная непосредственно перед началом телархе, в возрасте 8 или 9 лет. ⁸ По мере того, как эти девочки вступают в средний подростковый период после менархе, в возрасте 12-14 лет, внимание к питанию и физической активности может постепенно увеличиваться.11 К этому моменту прибавка в весе у девочек стабилизируется, и они станут более эмоциональными. зрелый.⁹
Согласно стадиям развития Пиаже, молодые подростки не могут понять концепцию, что OW / O может привести к проблемам со здоровьем, связанным с ожирением, во взрослом возрасте. ¹⁷ Эти люди не поймут эту концепцию до позднего подросткового возраста, когда большая часть психологической стигмы ожирения уже возникла. Это мнение подкрепляет теорию О’Ди о том, что наиболее важной проблемой, которую необходимо решить для молодых подростков, являются неблагоприятные психосоциальные эффекты OW / O.^9,17 Другими словами, терапевтический подход должен быть сосредоточен на повышении самооценки, а не на потере веса или физических упражнениях или возможных неблагоприятных последствиях для здоровья OW / O в отдаленном будущем.
Избранные подходы
Доступные программы по борьбе с низкой самооценкой у девочек-OW / O различаются по интенсивности, стратегии и основной направленности. Практикующие медсестры должны выяснить ценности и цели каждой пациентки, прежде чем рекомендовать ей конкретный подход. Варианты варьируются от ориентированного на пациента мотивационного собеседования до участия в программах на уровне сообщества.
Мотивационное интервью — Использование этого подхода основано на идее, что OW / O поддерживается ошибочными познаниями и убеждениями18. Мотивационный интервьюер должен идентифицировать, оценивать и реструктурировать неадаптивные познания и убеждения пациента. В этом подходе НП выявляет факторы, способствующие плохой самооценке пациента, и работает как с пациентом, так и с родителями (как указано), чтобы создать среду, способствующую формированию положительного образа тела. Успех такого вмешательства во многом зависит от желания измениться.Было показано, что мотивационное интервью работает со взрослыми, но с более молодыми пациентами проводилось мало исследований. Это вмешательство может быть полезно для подростков старшего возраста, которые, как правило, более независимы и целеустремленны. Имея дело с пациентами предподросткового и раннего подросткового возраста, НП могут захотеть включить в процесс родителей. Мотивационное собеседование — это вмешательство с возможностью кодирования для практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи, не требующее направления и дополнительных расходов для семьи и минимально инвазивное.
Школьные программы —Многие школьные программы обращаются к самооценке и образу тела примерно на уровне пятого класса. ^19,20 В опросе Уилсона, ¹⁹ подростков указали, что идеальная программа профилактики ожирения в школе должна включать их сверстников, проводиться в школьные часы, включать «веселые» физические упражнения и не требовать от членов семьи непосредственного участия. — хотя они заявили, что ценят поддержку семьи вне программы. Исследование «Питание и приятная деятельность для девочек-подростков» (NEAT Girls) было ориентировано на девочек из неблагополучных средних школ, которые были определены как менее активные.²⁰ В программу не входило участие родителей. Исследователи обнаружили, что программа помогла улучшить изображение тела участников, хотя не было отмечено значительного снижения ИМТ между экспериментальной и контрольной группами. Исследователи предположили, что участие родителей в программе могло оказать значительное влияние на ИМТ, сохранив наблюдаемое улучшение образа тела.
Внешкольные программы, ориентированные на женщин — Такие программы
, как «Девочки-скауты Америки», «Девушки в бегах», «Новые движения», «Мемфисские исследования здоровья девочек на нескольких объектах» (GEMS), GoGirlGo и Loozit оказали значительное положительное влияние на самооценка участников-подростков.^6-8,10,16,21 По сравнению со школьными программами, эти программы больше приспособлены к потребностям участников и имеют более низкое соотношение количества руководителей и участников. Основной упор во многих из этих программ делается на решении проблемы низкой самооценки и плохого образа тела, с вторичным акцентом в некоторых группах на повышенную физическую активность. Многие исследования показали, что неконкурентная физическая активность улучшает чувство собственного достоинства; девочки, которые занимаются какой-либо физической активностью, сообщают, что чувствуют себя хорошо, независимо от своего веса.^6,16,20 Учебные программы различаются по содержанию и продолжительности, например, от недельного летнего лагеря (GoGirlGo) до более продолжительных и регулярных занятий до 17 лет, как это доступно в Girl Scouts of America. ^7,10
Согласно теории интенциональности Уокера, программа будет иметь лучший результат, если она приспособлена к основным потребностям и природной природе конкретного ребенка. ²² Несмотря на то, что программа GoGirlGo длилась всего неделю, участники заявили, что они чувствовали себя воодушевленными и получали от этого удовольствие.⁷ Авторы этого отчета приписывают успех программы адаптации тем для обсуждения к потребностям участников и тому, что наставник имел уже существующие отношения с участниками — установив уровень доверия до начала лагеря. ⁷
Программы GEMS были специально предназначены для девочек из АА в возрасте 8-10 лет, проводились в местных YMCA и возглавлялись женщинами из АА, которые были взрослыми, которые, скорее всего, способствовали установлению с девочками отношений типа мать-дочь. ¹⁶ Участники встречались еженедельно в течение 14 недель, а затем ежемесячно в течение оставшихся 2 лет.Цели группы вмешательства заключались в соблюдении сбалансированной диеты, уменьшении малоподвижного поведения и увеличении физической активности. Психологические вмешательства включали позитивное подкрепление, социальную поддержку и постановку целей. Родители / опекуны девочек поощрялись к участию, увеличивая доступность здоровой пищи дома. В контрольной группе целью было повышение самооценки и социальной эффективности; семейная ячейка не участвовала. Несмотря на довольно интенсивное и хорошо спланированное исследование, исследователи не обнаружили существенного предотвращения увеличения веса среди участников вмешательства по сравнению с контрольной группой.
Семейные и общественные программы —NEAT для девочек, девочек-скаутов и GEMS — это семейные программы, в которых родители ребенка, которые часто готовят еду, должны подавать пример с позитивным отношением к телу. имидж и повышенная физическая активность. ^10,16,20 Возможно, самая крупная программа — это Let’s Move, комплексная национальная инициатива в области здравоохранения, возглавляемая первой леди Мишель Обама5. Let’s Move направлена на профилактические меры детского ожирения, начиная с дородового ухода за матерью и заканчивая поощрением грудного вскармливания и грудного вскармливания. практики воспитания детей (например,g., соблюдая здоровую диету, ограничивая доступ к цифровым медиа). В этой программе не рассматриваются конкретные меры по устранению социальной стигмы ожирения; скорее, он направлен на уменьшение психосоциальных побочных эффектов путем устранения причины.
Управление по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США имеет
созданных веб-сайта, таких как Womenshealth.gov, которые посвящены образу тела у детей. ²³ Этот ресурс предлагает простые рекомендации для родителей / опекунов по продвижению как здорового образа тела, так и здорового отношения к еде.Рекомендации из этого ресурса включают поддержание открытых линий общения, обсуждение изображений в СМИ, похвалу за достижения ребенка и избегание негативных комментариев относительно диеты и формы тела.
Стремясь бороться с плохой самооценкой в Нью-Йорке, организация New York City Girls разместила плакаты с девочками в наиболее заметных местах (например, в метро, автобусах) с надписью «Я девушка; Я такая красивая ». 24 Программа была направлена на противодействие бомбардировке СМИ тонкими моделями.На плакатах были изображены нормальные девушки всех национальностей. Вторая фаза программы включала информационно-пропагандистскую работу с несколькими программами в школе и после школы, а также бесплатными уроками фитнеса для дальнейшего пропаганды здорового образа жизни.
Роль практикующей медсестры
Большинство НП не имеют достаточно времени во время типичного посещения здорового пациента, чтобы не только выявить низкую самооценку у девочки, которая живет в семье, но и проконсультироваться с ней соответствующим образом. НП, возможно, потребуется назначить дополнительные встречи с пациентом и родителями, чтобы сосредоточить обсуждение на самооценке и образе тела или для направления к специалисту по психическому здоровью, когда это будет сочтено необходимым.НП также должны учитывать социальное происхождение семьи, финансовые ограничения и цели. Прежде всего, наиболее успешным является вмешательство, в которое пациент чувствует себя вовлеченным. Поощряя участие девочек в раннем вмешательстве, НП не только снижают риск будущих проблем со здоровьем, но также помогают формировать идеи и взгляды будущего поколения
, создавая сильные образцы для подражания и матерей.
Заключение
Обратная связь между ИМТ и самооценкой усиливается по мере того, как девочки вступают в период полового созревания.Хотя это явление не влияет на все этнические группы в равной степени, резкое падение самооценки является широко распространенным явлением в этой возрастной группе и без вмешательства может привести
к таким проблемам, как злоупотребление психоактивными веществами, депрессия, тревога, социальная изоляция и суицидальные мысли. Хотя низкая самооценка в присутствии OW / O является обычным явлением, более высокий ИМТ более социально приемлем в некоторых культурных подгруппах. Участие в мотивационных интервью, школьных или общественных программах может привести к улучшению самооценки и образа тела.У девочек-подростков и девочек-подростков также может развиться здоровое отношение к питанию и физической активности. Снижение ИМТ не обязательно должно подчеркиваться в этой возрастной группе, если только ИМТ пациента не представляет непосредственного риска для ее здоровья; в этот хрупкий период социальной неопределенности она может испытать еще больший психологический ущерб из-за интенсивного вмешательства. Поскольку НП часто являются основными контактными лицами в сфере здравоохранения, они находятся в идеальном положении, чтобы давать рекомендации как ребенку, так и родителю (ям).
Миган Эдди — семейная практикующая медсестра в Центре болезней органов пищеварения Cape Fear в Фейетвилле, Северная Каролина. Автор заявляет, что у нее нет финансового интереса или каких-либо иных отношений с каким-либо коммерческим продуктом, упомянутым в этой статье.
Список литературы
1. Американская академия педиатрии. Профилактика и лечение детского лишнего веса и ожирения. 2013. http://www2.aap.org/obesity/about.html
.
2. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al.Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. JAMA . 2010; 303 (3): 242-249.
3. Радж М., Кумар РК. Ожирение у детей и подростков. Indian J Med Res. 2010; 132 (5): 598-607.
4. Jasik CB, Lustig RH. Подростковое ожирение и половое созревание: «идеальный шторм». Энн Н. И Акад. Наук . 2008; 1135: 265-279.
5. Целевая группа Белого дома по детскому ожирению. Решение проблемы детского ожирения в течение одного поколения. Отчет Президенту . Май 2010г.
6. Neumark-Sztainer DR, Friend SE, Flaitum CF, et al. New Moves — предотвращение проблем с лишним весом у девочек-подростков: групповое рандомизированное исследование. Am J Prev Med. 2010; 39 (5): 421-432.
7. Уорнер С., Диксон, Массачусетс, Шуман С. Повышение физической активности и самооценки девочек: тематическое исследование программы GoGirlGo. Women Sport Phys Activ J . 2009; 18 (1): 28-41.
8. Шрусбери В.А., О’Коннор Дж., Стейнбек К.С. и др.Рандомизированное контролируемое исследование программы здорового образа жизни на уровне сообщества для подростков с избыточным весом и ожирением: протокол исследования Loozit. BMC Общественное здравоохранение . 2009; 9 (119): 1-12.
9. O’Dea JA. Самооценка, самооценка и масса тела у девочек-подростков: трехлетнее лонгитюдное исследование. J Health Psychol . 2006; 11 (4): 599-611.
10. Научно-исследовательский институт девочек-скаутов. Взвешивание: помочь девочкам быть здоровыми сегодня, здоровыми завтра: обзор исследований .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: девушки-скауты Соединенных Штатов Америки; 2004 г.
11. Рохас А., Сторч Е.А. Психологические осложнения ожирения. Педиатр Энн . 2010; 39 (3): 174-180.
12. McClure AC, Tanski SE, Kingsbury J, et al. Характеристики, связанные с низкой самооценкой среди подростков США. Акад. Педиатр . 2010; 10 (4): 238-244.
13. Штраус RS. Детское ожирение и чувство собственного достоинства. Педиатрия . 2000; 105 (1): 1-5.
14. Wang F, Veugelers PJ.Самоуважение и когнитивное развитие в эпоху эпидемии детского ожирения. Obes Rev . 2008; 9 (6): 615-623.
15. Франклин Дж., Денер Дж., Стейнбек К.С. и др. Ожирение и риск заниженной самооценки: общественный опрос австралийских детей. Педиатрия . 2006; 118 (6): 2481-2487.
16. Klesges RC, Obarzanek E, Kumanyika S, et. al. Многопрофильные исследования здоровья девочек в Мемфисе (GEMS): оценка эффективности двухлетнего вмешательства по профилактике ожирения у афроамериканских девочек. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010;
164 (11): 1007-1014.
17. Пиаже Дж., Инельдер Б. Память и интеллект . Лондон, Великобритания: Рутледж и Кеган Пол; 1973.
18. Уолпол М., Деттмер Э., Морронгиелло Б. и др. Мотивационное интервью как средство повышения самоэффективности подростков и содействия снижению веса: методология и дизайн. BMC Общественное здравоохранение . 2011; 11: 1-9.
19. Уилсон LF. Отношение подростков к ожирению и то, чего они хотят от программ профилактики ожирения. J Школа медсестер . 2007; 23 (299): 229-238.
20. Любан Д. Р., Морган П. Дж., Дьюар Д. и др. Рандомизированное контролируемое исследование «Питание и приятная деятельность для девочек-подростков» (NEAT girls) для девочек-подростков из неблагополучных средних школ: обоснование, протокол исследования и исходные результаты. BMC Общественное здравоохранение . 2010; 10: 1-14.
21. Сайт «Девушки в бегах». 2014. http://www.girlsontherun.org/
.
22. Уокер Дж. Преднамеренные молодежные программы: от теории к практике. Новый режиссер Молодежь Дев . 2006; Зима (112): 75-92.
23. Управление здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Образ тела и ваши дети. Последнее обновление: 22 сентября 2009 г. www.womenshealth.gov/body-
image / kids /
24. Доктерман, Э. Блумберг против поп-культуры: кампания Нью-Йорка по повышению самооценки девочек. 2 октября 2013 г. http://healthland.time.com/2013/10/02/bloombergs-quixotic-
Кампания по повышению самооценки девочек /
В Америке страдают ожирением на
женщин больше, чем мужчин, и разрыв увеличивается: соль: NPR
По данным CDC, распространенность ожирения среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет выросла до 42 процентов с 1999 по 2000 год.Для мужчин среднего возраста этот показатель составляет 38 процентов. iStockphoto скрыть подпись
переключить подпись iStockphoto
По данным CDC, распространенность ожирения среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет выросла до 42 процентов с 1999 по 2000 год.Для мужчин среднего возраста этот показатель составляет 38 процентов.
iStockphoto
Центр по контролю и профилактике заболеваний собрал новые данные об эпидемии ожирения в Америке. Что они нам говорят? Как нация, мы, кажется, застряли.
Общая распространенность ожирения за трехлетний период, закончившийся 2014 г., составляла чуть более 36 процентов. Это означает, что примерно каждый третий взрослый в США страдает ожирением.
Но если вы относитесь к лучшему человеку, вот что: после десятилетий роста показатели ожирения, похоже, стабилизируются.
CDC заявляет, что изменения в распространенности ожирения среди взрослых были настолько незначительными в период с 2011 по 2014 год (по последним доступным данным), что они не были статистически значимыми.
И еще одно замечание оптимизма: CDC считает, что детское ожирение стабилизировалось. Как мы уже сообщали, во многих штатах показатели ожирения среди детей дошкольного возраста снижаются.
Защитники здоровья говорят, что это признак прогресса.
«Мы рады видеть, что наши общенациональные усилия по предотвращению детского ожирения остановили десятилетний рост показателей детского ожирения», — сказал Хауэлл Векслер, генеральный директор Альянса за более здоровое поколение, в заявлении.
Но он добавляет: «Крайне важно, чтобы мы удвоили наши усилия, чтобы выйти за рамки выравнивания показателей, чтобы мы действительно начали снижать показатели детского ожирения».
Если вникнуть в данные немного глубже, становится ясно, что американцы среднего возраста не столь успешны в предотвращении набора веса, особенно женщины среднего возраста.
Распространенность ожирения среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет выросла до 42 процентов с 1999 по 2000 год. Это выше, чем 38 процентов, найденных CDC для мужчин среднего возраста. Во всех возрастных группах взрослых около 38 процентов женщин страдают ожирением, в то время как 34 процента мужчин страдают ожирением.
Автор исследования и эпидемиолог CDC Синтия Огден говорит, что эти гендерные различия являются новым явлением. «Вот уже несколько лет этого не происходит», — говорит Огден.
И для некоторых цветных женщин разрыв становится еще больше.Уровень ожирения среди афроамериканских женщин составляет 57 процентов и 46 процентов среди латиноамериканских женщин.
«Самая большая проблема в том, что показатели ожирения среди американцев с низким доходом и меньшинств не улучшаются», — говорит эксперт по ожирению Барри Попкин из Университета Северной Каролины.
No related posts.