Мужское ожирение: Ожирение у мужчин — причины, диагностика, лечение – Ожирение у мужчин: причины, последствия, типы, лечение

Мужское ожирение и его терапия » Медвестник

Избыточный вес у мужчин опаснее, чем у женщин

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30—40% женщин и 10—20% мужчин. Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны. Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин. Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин. Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Начало этого процесса приходится на возраст 30—40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год. Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58—60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1—2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС. Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона. Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона. У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль. Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann. Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно. В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, по­скольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика. По данным Национального института здоровья США, у 30—60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет. Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Распределение жира в организме неравномерно. Преимущественное отложение его в области бедер и ягодиц более характерно для женщин. Поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа. А вот избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (центральное, или «верхнее», или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин. Потому его часто называют «андроидным». При одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности. На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочув­ствие. Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также дей­ствуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать. В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени. У мужчин старше 40  лет целесообразно проводить 1 раз в 6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности. У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный. У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма. С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения. Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.

Абдоминальное ожирение у мужчин: причины, лечение

То, что в народе называют просто и понятно: «пивной живот», на языке медиков звучит, как абдоминальное ожирение у мужчин. Поговорим о том, почему возникает такая проблема и как ее решить.

Почему растет живот?

Пиво — не слишком калорийный напиток. Но его употребляют большими объемами. А главное, в нем есть фитоэстрогены, которые способствуют увеличению в мужском организме женских гормонов. Их содержание начинает превышать количество тестостерона, развивается ожирение по женскому типу, которое и называют абдоминальным, при этом живот выглядит, как надутый шар.

Как узнать, есть ли у мужчины абдоминальное ожирение? Это можно сделать самостоятельно. Достаточно измерить объем своей талии и бедер. Первый показатель не должен превышать 110 см и быть больше второго. Чтобы определить, насколько превышен вес, следует вычислить индекс массы тела, разделив свой вес на квадрат роста.

Норма — 25 кг/м², 29,9 — предпосылки к избыточному весу. Если ИМТ 30-34,9, а жир сконцентрирован на животе, то диагностируют абдоминальное ожирение 1 степени. Повышение индекса до 35-39,9 указывает на ожирение 2 степени. Если он больше 40, это тяжелое ожирение.

Не только пиво — виновник «беременного живота» у мужчин. Скопление жира на боках и в том месте, где должна быть талия, — результат малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания, неумеренного потребления пищи, стрессов, гормональных нарушений. Живот «любит» тех, кто злоупотребляет спиртным, курит, недосыпает, перекусывает фастфудами.

Это основные причины, вызывающие абдоминальное ожирение у представителей сильного пола. Скоплению внутрибрюшного жира могут способствовать и нарушения в функционировании гипоталамуса. В норме он вырабатывает лептин. Это — гормон, который сигнализирует о насыщении. Если нарушается его синтез, то человек постоянно чувствует себя голодным и ест слишком много.

Как избавиться от большого живота?

Если подтвердился диагноз «абдоминальное ожирение», лечение подбирается индивидуально и проводится комплексно.

Стратегия лечения висцерального ожирения

1. Изменение образа жизни. Мужчине надо будет оторваться от дивана и компьютера и увеличить двигательную активность. Начать можно с ежедневных пеших прогулок в быстром темпе, плавания, езды на велосипеде. Затем следует переходить к более интенсивным тренировкам.
2. Коррекция рациона. Необходимо сесть на диету — исключить из меню высококалорийную еду (выпечку, сладости, жирное, жареное, сахар), специи, стимулирующие аппетит, ограничить соль, животные жиры. Придется отказаться от пива, алкоголя, сладких газ-напитков, фабричных соков. Снизить нужно и употребление кофе и чая. Мясо следует кушать дважды в неделю в умеренном количестве. Основной упор надо делать на употребление зелени, свежих фруктов, овощей с минимальным содержанием крахмала, злаковых, диетической кисломолочной продукции.
3. Соблюдение питьевого режима. В день следует выпивать 2 л чистой воды.
4. Переход на дробное питание (до 5 раз). Не нужно есть позже, чем за 4 часа до сна. Кушать следует медленно, малыми порциями, не наедаться «до отвала».
5. Прием гормональных препаратов и других лекарств. Если анализы показали, что в организме содержание эстрогенов выше нормы, а тестостерон снижен, то применяют гормонотерапию в виде инъекций либо таблеток. Среди самых назначаемых средств – «Сустанон», «Омнадрен», «Небидо», «Андриол». Также может быть рекомендовано применение лекарств, подавляющих аппетит, стимулирующих переработку жира, усиливающих чувство насыщения, снижающих концентрацию глюкозы в плазме крови. Обычно прописывают какой-либо из таких препаратов – «Орлистат», «Метформин», «Сибутрамин», антидепрессанты («Флуоксетин»).

В тяжелых случаях рассматривают возможность хирургического лечения. К нему приходится прибегать при 3 степени. Пациенту проводят шунтирование, бандажирование желудка, рукавную гастропластику.

Секрет плоского живота: пиву – «Нет», тренировкам – «Да»!

Природа сделала мужчинам подарок — им намного легче распрощаться с большим животом, чем женщинам. Устранить абдоминальное ожирение помогут несложные упражнения, но результат будет более быстрым и заметным, если тренироваться под руководством инструктора.

Гимнастика, которая поможет убрать жир с боков и талии

Для живота:

1. Нужно лечь на коврик, руки скрестить на затылке. Поднимайте ноги с согнутыми коленями. Тянитесь локтем к противоположному колену, стараясь при этом напрягать живот. Количество повторений постепенно следует довести до 25.
2. Станьте ровно. Перенесите весь вес своего тела на правую сторону. Левую ногу нужно согнуть, подтянуть ее к животу (мышцы брюшного пресса должны быть напряжены). Зафиксируйте это положение на 30 сек. В это время поочередно надо поднимать руки вверх, а затем следует поменять ногу.
3. Нужно тренировать пресс, выполняя одновременный подъем туловища и согнутых ног из положения лежа на спине. Делайте максимальное количество подходов.
4. Скрытые упражнения для пресса – «удар животом», которые можно делать даже на работе: на вдохе — втягивать живот, на выдохе — расслаблять (не нужно подключать грудную клетку).

Для бедер:

1. Выполняйте прыжки на скакалке.
2. Вращайте обруч.
3. Станьте на колени, обопритесь на руки. Выгибайте спину. Делайте махи ногами (до 20 раз).
4. Нужно лечь на спину, зажать между колен мяч. Опускайте ноги в сторону, стараясь дотянуться до пола. Упражнение повторите 30-35 раз.
5. Следует сесть на пол, ноги согнуть в коленях под углом в 90 градусов. Слегка отклоните корпус назад. Руки согните в локтях. Выполняйте повороты корпуса из стороны в сторону.

Важно! Отличный эффект дает прямая и косая планка!

Пытаясь скрыть недовольство бесформенной фигурой и собственную лень, мужчины отшучиваются: хорошего человека должно быть много. Однако ни один тучный человек не может похвастаться богатырским здоровьем. Большой живот – это не только неудобство, но и нагрузка на костно-мышечный аппарат, сердце, сосуды, почки, невозможность глубоко дышать, потеря сексуальных возможностей, поэтому надо срочно возвращать себе талию!

Абдоминальное ожирение у мужчин, степени, выявление, лечение

Мужчины могут быть склонны к набору лишнего веса. Чаще всего жировые отложения скапливаются в области груди и живота, в этом случае врачи говорят о развитии абдоминального ожирения. Что это такое и почему оно появляется? По каким признакам можно определить подобное ожирение самостоятельно и в какой ситуации нужно бить тревогу? В статье мы ответим на эти и другие вопросы, дадим рекомендации по изменению режима питания и некоторым физическим упражнениям.

Причины ожирения по абдоминальному типу

Диетологи и андрологи выделяют несколько причин ожирения мужчины по абдоминальному типу. Чаще всего проблема вызывается гормональным нарушением. Главенствующую роль в распределении жировой ткани играют такие гормоны, как эстроген (женский) и тестостерон (мужской). В организме взрослого и здорового мужчины тестостерон преобладает, но возможны ситуации, когда его выработка подавляется. В этом случае эстрогена становится больше, развивается жировая ткань, которая может распределяться по трем типам:

• абдоминальному – в области живота и груди, выявляется у мужчин чаще;
• гиноидному – жиры откладываются на бедрах, ягодах, нижней части живота, тело приобретает женские формы;
• смешанному – жир распределяется по всему телу.

У мужчин, злоупотребляющих пивом и некоторыми продуктами, ожирение имеет именно гормональную природу. В некоторых продуктах питания содержатся фитоэстрагены, влияющие на перераспределение и работу жировой ткани: она начинает выполнять функции желез – участвует в синтезе эстрогена. Получается, что жиры «накапливают сами себя»

Слева признак ожирения первого типа

Другие причины абдоминального ожирения у мужчин:

• неправильное питание – переедание, преобладание в рационе углеводов и так далее;
• погрешности образа жизни – вредные привычки, низкая физическая активность;
• патологические процессы в организме – нарушения обмена веществ, сахарный диабет и так далее;
• изменение количества гормона серотонина – нарушается работа нервной системы, что может косвенно влиять на ожирение;
• сбой в синтезе лептина – приводит к отсутствию или ослаблению чувства сытости.

Если не начать борьбу с абдоминальным ожирением – начинается висцеральная форма, при которой жировые клетки проникают вглубь организма, окружают органы брюшной полости и сердце, ведут к жировой дистрофии.

Это может обернуться серьезными проблемами в организме, грозящими здоровью, а в некоторых случаях – жизни.

Диагностика и самодиагностика абдоминального ожирения

В условиях медицинского учреждения диагноз «абдоминальное ожирение» ставится на основании визуального осмотра, подкрепленного УЗИ-исследованием. Важное значение будут играть результаты анализов крови, а точнее – содержание в ней холестерина, мочевой кислоты, глюкозы и других веществ.

Но определить абдоминальное ожирение можно и в домашних условиях, если воспользоваться расчетом индекса массы тела (ИМТ) и сопоставить результаты с таблицами. Если измерить окружность талии и сравнить данные с окружностью бедер, можно сделать предварительные выводы.

Об абдоминальном ожирении можно говорить, если:

1. Окружность талии равна окружности бедер.
2. Окружность талии более 94 см.
3. Живот в положении «сидя» свисает вниз.

Более точный результат дает расчет индекса массы тела, который проводится по формуле: ИМТ=В/Р², где:

• ИМТ – индекс массы тела;
• В – вес человека в килограммах;
• Р – рост человека в метрах.

Попробуем рассчитать индекс массы тела мужчины, с ростом 172 см и весом 85 кг – 85/1,72*1,72=28,8. Если знать таблицу индексов массы тела, то легко сделать вывод. У мужчины из примера есть проблема с лишним весом, но ожирение не началось. Физические нагрузки и коррекция питания исправят ситуацию.

Лечение абдоминального ожирения

В медицине принято начинать со щадящих методов, постепенно переходя к более радикальным. Абдоминальное ожирение не является исключением. В зависимости от стадии (их 4), могут применяться:

• разработка индивидуальной диеты;
• лечебная физкультура;
• гормональное лечение;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Рассмотрим каждый метод подробнее и дадим общие рекомендации по подбору тактики лечения и препаратов.

Лечение диетой

Борьба с ожирением при помощи диеты может быть эффективной на начальной стадии. Рацион разрабатывается индивидуально, но принцип неизменен для каждого мужчины.

Принципы диеты при мужском ожирении

Во время борьбы с жиром на животе нужно соблюдать ряд правил:

• следить за питьевым режимом, не допускать чрезмерной нагрузки на почки;
• животные жиры заменять растительными;
• сахар и углеводистые продукты резко ограничить;
• отказаться от алкоголя;
• не употреблять магазинную консервацию и копчености.

Чаще всего применяют два вида столов по Певзнеру – девятый для мужчин, имеющих сахарный диабет и восьмой для остальных случаев. Сравнить оба стола можно с помощью таблицы.

Стол № 8	Стол № 9
1600-1850 ккал/день	2300-2500 ккал/день
Белки 100-110 г	Белки 100 г
Жиры 80-90 г	Жиры 80 г
Углеводы 120-150 г	Углеводы 300-350 г
Исключаемые продукты
Пшеничные изделия, сдоба, слоеное тесто. Супы картофельно-крупяные. Жирные сорта мяса, птицы и рыбы. Сладкий йогурт, жирный творог, сыры, сливки, топленое молоко Животные жиры. Финики, виноград, изюм, арбузы. Мороженое, мед, варенье.	Сдоба, макаронные изделия. Молочные супы. Жирные сорта мяса и рыбы, красная и черная икра. Сливки, глазированные и сладкие сырки. Сладкие фруктовые соки. Финики, бананы, инжир. Мед, конфеты, варенье.
Вводится в рацион
Хлеб ржаной или отрубной до 150 г/день. Суп с овощами. Нежирное мясо или рыба до 90 г/день. Нежирные молочные и кисломолочные продукты. Кисло-сладкие ягоды и фрукты. Кофе и чай (некрепкие без сахара). Морепродукты.	Хлеб ржаной или пшеничный (из муки 2 сорта). Нежирные мясные, рыбные бульоны и супы на них. Яйца до 2 шт/день. Нежирные сорта мяса и рыбы. Молоко и кисломолочные продукты (немного). Кабачки, тыква, капуста, салат. Кисло-сладкие фрукты и ягоды.

Все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются. Жареные блюда при абдоминальном ожирении любой стадии запрещены. Алкоголь также под запретом, желательно бросить курить. Питание дробное – небольшие порции по 5-6 раз в день или завтрак, обед, ужин с легким перекусом между ними.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура подбирается с учетом состояния здоровья мужчины, имеющихся хронических заболеваний и степени ожирения. В статье мы приведем общие рекомендации, но нагрузку нужно корректировать.

Хороший эффект может дать утренняя гимнастика в сочетании с ходьбой разных видов. Хорошо чередовать медленную ходьбу (90 шагов/мин) со средней (120 шагов/мин). Если нет противопоказаний, ходьбу можно чередовать с бегом (5-6 минут бега/2-3 минуты пешей прогулки). В ходе тренировок нужно контролировать пульс. Для нетренированных мужчин значение не должно превышать 130 ударов в минуту, для тренированных – 140-150 ударов/минуту.

Лечебная физкультура при ожирении

Примерные схемы занятий при абдоминальном ожирении можно посмотреть в таблице.

Вид упражнения	Количество раз в неделю
	1 степень	2 степень	3 степень
Гимнастика (вращение и наклоны туловища)	2	2	3
Пешие прогулки	1	2	1
Бег	2	1	1
Спортивные игры	1	1	1

Хорошо, если утренняя гимнастика будет акцентирована на мышцах брюшного пресса, проводиться в утреннее время и заканчиваться водными процедурами.

Гормональное лечение ожирения

Заместительная гормональная терапия назначается врачами только в случае выявления низкого уровня тестостерона, при отсутствии положительного эффекта от ЛФК и диет. Для подавления женского полового гормона эстрогена мужчине назначают средства, увеличивающие синтез тестостерона. Хороший эффект при абдоминальном ожирении дают уколы раствора Небидо.

В отличие от устаревшего Омнадрена Небидо не вызывает волнообразного изменения уровня тестостерона в крови. Для мужского организма такой воздействие предпочтительнее, потому риск побочных эффектов снижается.

Также врачами могут быть назначены оральные гормональные препараты, например, Андриол. Он вызывает незначительное и непродолжительное повышение уровня тестостерона, поэтому назначается при легких расстройствах гормонального фона с целью «раскачать» организм и побудить его самостоятельно вырабатывать тестостерон в нужных количествах.

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения

Если в ходе исследования крови выяснится, что имеется недостаток лептина, а тестостерон в норме, могут быть назначены определенные лекарственные препараты. Их действие прямо или косвенно направлено на центр насыщения – мужчина чувствует снижение потребности в пище, быстрее насыщается и меньше набирает в весе.

Чаще всего назначаются:

1. Флоуксетин. Антидепрессант, улучшает настроение, снимает чувство страха и тревоги. Назначается мужчинам, склонным к перееданию на нервной почве.
2. Метформин. Снижает степень усвоения глюкозы из кишечника, при этом не оказывает негативного влияния на поджелудочную железу. Способствует стабилизации массы тела у мужчин разного возраста.
3. Сибутрамин. Применяется по обновленной инструкции (старая вызывала побочные эффекты). Заглушает чувство голода, ускоряет ощущение сытости. Назначается и при абдоминальном ожирении.
4. Орлистат. Искусственно создает дефицит энергии в организме. В результате для восполнения «потери» начинают расходоваться клетки жировых отложений, в том числе и с области живота.

Все препараты назначаются врачом, им же контролируется курс лечения и его результаты. При неправильном применении последствия для организма могут быть хуже, чем от ожирения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение абдоминального ожирения – крайняя мера. Используется только в случае, если другие средства не помогают и заключается в усечении или уменьшении объема желудка хирургическими методами. На похудение оказывает незначительное влияние, но не дает продолжать набирать лишний вес.

Среди методов хирургического лечения ожирения можно выделить:

1. Рукавную гастропластику – применяется наиболее часто. Часть желудка удаляется, а из оставшегося органа формируется «рукав». В итоге мужчина быстрее наедается и не полнеет.
2. Шунтирование желудка. Применяется для лечения третьей стадии ожирения по абдоминальному типу и заключается в создании обходного канала из верхней части желудка в кишечник.
3. Бандажирование. На желудок надевается специальное кольцо, перегораживающее орган на две части. Пища попадает в верхний отсек, активирует центр насыщения, и мужчина быстро наедается.

Хирургическое лечение показано только в случае, если абдоминальное ожирение угрожает жизни мужчины. В остальных ситуациях применяют более щадящие средства, направленные на сдерживание ожирения.

Последствия абдоминального ожирения

Зачастую мужчины не считают увеличение живота за счет подкожного жира чем-то опасным. Между тем абдоминальное ожирение ухудшает качество жизни и ее продолжительность. Мужчины, страдающие лишним весом, более других рискуют получить ряд патологий:

• сахарный диабет;
• хронический панкреатит;
• сердечно-сосудистую недостаточность;
• артериальную гипертензию;
• воспаление предстательной железы за счет снижения двигательной активности и ухудшения микроциркуляции крови в органах малого таза.

Косвенно ожирение влияет и на развитие онкологических заболеваний. При абдоминальном ожирении начинается жировая дистрофия внутренних органов, которая и повышает риск развития рака печени, поджелудочной железы, почек и других органов.

Подведем итоги

Абдоминальное ожирение у мужчин не является безобидным и может угрожать здоровью и жизни. Чтобы избежать неприятных последствий нужно вести активный образ жизни, не переедать, отказаться от алкоголя и постоянно контролировать свой вес. Если самостоятельно справиться с лишним весом не удается – нужно обращаться к врачу и проходить обследование для выяснения причин лишнего веса.

 

в области живота, лечить, убрать, питание

Ожирение является одним из самых распространенных патологий. Под ним понимают патологию, при которой в организме скапливается чрезмерное количество жиров. Есть несколько видов заболеваний, в частности абдоминальное ожирение у мужчин.

Общая характеристика

Одной из разновидностей ожирения является абдоминальное. Суть данной патологии заключается в отложении жировых клеток в зоне живота. При этом наблюдается поражение не только тканей брюшины, но и внутренних органов.

Ожирение встречается не только у полных, но и у худых мужчин. Также не имеет значения и возраст.

Однако, есть различия по половой принадлежности. У мужчин абдоминальное ожирение встречается намного чаще, чем у женщин.

При несвоевременном лечении есть высокий риск развития осложнений, так как нарушается функционирование внутренних органов. Поэтому к лечению рекомендуется приступать как можно раньше.

Причины

Абдоминальное ожирение у мужчин в большинстве случаев возникает вследствие нездорового образа жизни, в частности из-за неправильного питания. Провоцирует заболевание систематическое переедание, потребление вредных продуктов.

Но не только нерациональное питание играет роль в развитии патологии.

Ожирение образуется и вследствие влияния следующих факторов:

1. Нарушение работы гипоталамуса, в котором и располагается центр, отвечающий за насыщение организма. При таком отклонении человек постоянно ощущает, что он голоден. Подобный сбой лечится с применением сеансов психотерапевта.
2. Недостаточное количество серотонина. Этот компонент является гормоном, который отвечает за психоэмоциональное состояние человека. Его еще называют по-другому гормоном радости. При недостатке этого элемента развивается депрессивное состояние, при котором люди часто много едят.
3. Малоподвижный образ жизни. Если мужчина имеет сидячую работу или не занимается спортом, риск накопления избыточной массы тела повышается во много раз.
4. Курение и употребление алкогольных напитков. Вредные привычки негативно сказываются на здоровье, вызывая различные нарушения в работе внутренних органов, а также способствуют повышению аппетита.
5. Гормональный дисбаланс. При нарушениях концентрации гормонов нередко люди стремительно полнеют.
6. Самопроизвольный прием лекарственных препаратов. Особенно это касается гормональных и психотропных средств.

Не исключают ученые из перечня возможных причин и генетическую предрасположенность.

Симптоматика

При возникновении абдоминального ожирения клинические признаки проявляют себя не сразу. Набор веса происходит постепенно, со временем не заметить его становится невозможно, так как объем живота увеличивается.

От лишнего веса страдает не только внешний вид человека, но и состояние внутренних органов. Поэтому симптомы могут быть различными.

Возможны следующие проявления:

1. Повышенная чувствительность к инсулину, что нередко приводит к развитию сахарного диабета.
2. Увеличение артериального давления.
3. Дислипидемия.
4. Отклонения в составе крови.
5. Ухудшение половой функции.
6. Одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках.
7. Бесплодие.
8. Быстрая утомляемость.
9. Снижение работоспособности.
10. Депрессивное состояние.
11. Изжога.
12. Варикозное расширение вен ног.
13. Расстройства пищеварения.

При ожирении жировые отложения скапливаются на внутренних органах, поэтому возможны нарушения в функционировании кишечника, сердца, печени, почек, сосудов.

Диагностика

Для того, чтобы поставить точный диагноз, врачу требуется провести комплексное обследование больного. Диагностика состоит из нескольких этапов. В первую очередь проводится врачебный осмотр.

При посещении доктора выполняется следующее:

1. Изучение истории болезни, что помогает определить возможный провоцирующий ожирение фактор.
2. Сбор анамнеза жизни, то есть сведений об образе жизни пациента, его работе, питании, физическом и психическом состоянии.
3. Непосредственный осмотр, при котором врач ощупывает брюшную полость мужчины, измеряет окружность живота, устанавливает индекс массы тела.
4. Беседа с пациентом на предмет имеющихся жалоб.

После осмотра доктор назначает лабораторные исследования в виде анализа крови на общие клинические и биохимические показатели. Затем больному требуется пройти инструментальное обследование.

Помочь в постановке диагноза могут следующие мероприятия:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Гастроскопия.
3. Рентгенография.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На основании полученных результатов диагностики врач ставит точный диагноз и назначает лечение.

Лечение абдоминального ожирения

Для борьбы с ожирением требуется комплексный подход с применением следующих методов.

Питание

Главным методом терапии при ожирении является диета. Она составляется диетологом с учетом особенностей болезни пациента. В основе рациона должны находиться белки, а количество жиров и углеводов должно быть снижено.

В список разрешенных продуктов входит следующее:

1. Фрукты, овощи.
2. Нежирные молочные продукты.
3. Цельнозерновые культуры.
4. Сало.
5. Растительное масло.
6. Нежирное мясо.
7. Рыба.

Из напитков можно пить воду, травяные чаи, свежевыжатые соки, компоты, морсы.

Не должно быть в меню следующей пищи:

1. Сладкие газированные напитки.
2. Фастфуд.
3. Жирное мясо.
4. Консервы.
5. Копчености.
6. Колбасы.
7. Майонез.
8. Сливочное масло.

Кушать необходимо дробным путем – 5-6 раз в день маленькими порциями. Жареные блюда употреблять нельзя, только вареные, тушеные, запеченные или приготовленные на пару.

Важен при соблюдении диеты и питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды. Это позволяет организму быстрее избавляться от вредных веществ.

Физическая активность

Для активного сжигания жира без физической нагрузки не обойтись. Для пациентов рекомендуется умеренная активность, не нужно изматывать себя изнурительным тренировками.

Идеальными вариантами занятий являются следующие:

1. Спортивная ходьба.
2. Езда на велосипеде.
3. Посещение бассейна.
4. Бег.
5. Катание на лыжах.
6. Упражнения.

Начинать занятия рекомендуется с небольшой нагрузки, постепенно увеличивая ее. Для достижения желаемого эффекта следует выполнять упражнения регулярно.

Прием медикаментов

Лекарственные средства при абдоминальном ожирении назначаются только в том случае, если диета и спорт на протяжении трехмесячного срока не помогли решить проблему. Об отсутствии эффекта от немедикаментозного метода терапии говорят, если масса тела больного снизилась менее чем на 5%.

При ожирении используют следующие препараты:

1. Средства, уменьшающие чувство голода.
2. Таблетки, которые уменьшают всасывание липидов.
3. Медикаменты, снижающие уровень сахара в крови.
4. Витаминные комплексы.

Принимать лекарства без назначения лечащего доктора категорически запрещается во избежание усугубления проблемы.

Оперативное вмешательство

Абдоминальное ожирение невозможно вылечить хирургическим путем.

Но есть возможность ускорить процесс выздоровления путем следующих видов операции:

1. Бандажирование желудка. При таком вмешательстве на верхний отдел органа накладывают кольцо. С помощью него желудок разделяется на две части. В результате этого пища в первом отделе вмещается в небольшом количестве. До того, как еда поступит во вторую часть, мозг уже получит сигнал о наполнении желудка. Поэтому человек ест намного меньше.
2. Удаление части желудка. Делается в целях уменьшения объема органа, следовательно, и снижения количестве потребляемой пищи.

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

1. Абдоминальное ожирение развивается вместе с общим.
2. Запущенность патологии.
3. Наличие сопутствующих болезней.

Данные оперативные методики не вылечивают ожирение, но помогают замедлить процесс накопления жира, снизить количество уже имеющихся жировых отложений.

Народные методы

Для лечения абдоминального ожирения разрешается использовать средства нетрадиционной медицины.

Они помогают в следующем:

1. Уменьшение ощущения голода.
2. Усиление чувства насыщения.
3. Выведение лишней воды и вредных веществ из организма.
4. Оказание слабительного действия.

Рецептов народной медицины существует огромное количество.

Одними из эффективных средств являются следующие:

1. 10 г кукурузных рылец залить водой, поставить на огонь и кипятить в течение получаса. Затем дать напитку остыть и принимать по большой ложке 4 раза в день до приема пищи. Курс терапии – месяц. При необходимости лечение можно повторить, но только после перерыва в 10 дней. Стоит отметить, что данный рецепт противопоказан людям, которые страдают повышенной свертываемостью крови.
2. Залить отруби кипятком, оставить на полчаса, после чего удалить воду, а полученную кашицу добавлять в пищу. В первую неделю добавлять чайную ложку, затем – столовую ложку.
3. Очистить свеклу, пропустить через терку, отжать сок. Из мякоти сделать шарики. Они должны быть не большие – примерно с фасоль. Сформированные шарики необходимо высушить и поместить в холодильник. Принимать в сутки по 3 столовые ложки.

Народные методы – это только вспомогательный способ терапии абдоминального ожирения, поэтому нельзя использовать его в качестве основного лечения.

Психотерапия

В некоторых случаях может потребоваться психотерапевтическое лечение. Ведь ожирение вызывает у многих пациентов неуверенность в себе, замкнутость, а некоторые вовсе не признают проблему и не считают нужным с ней бороться.

Сеансы психотерапии помогут нормализовать психоэмоциональное состояние больного. При необходимости нужно подключить родных для поддержки пациента.

Последствия и осложнения

Абдоминальное ожирение является опасным заболеванием, потому что способно вызывать серьезные осложнения со стороны разных внутренних органов.

Последствия могут быть следующими:

1. Сахарный диабет.
2. Повышенное артериальное давление.
3. Ожирение иных органов.
4. Сердечные патологии.
5. Холецистит.
6. Злокачественные новообразования.

Профилактика и прогноз

Ожирение – серьезная проблема, которую лучше предотвратить.

Для предупреждения развития данной патологии мужчинам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
2. Правильно питаться.
3. Вести активный образ жизни.
4. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.
5. Не допускать стрессовых ситуаций.
6. Регулярно проходить профилактическое обследование организма.

Осложнения возникают в том случае, если пациент не занимается лечением болезни или не соблюдает рекомендации доктора.

Прогноз при абдоминальном ожирении у мужчин напрямую зависит от следующих факторов:

1. Стадия патологии.
2. Возраст пациента.
3. Наличие сопутствующих заболеваний.
4. Соблюдение больным предписаний лечащего доктора.

Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз. Само по себе ожирение не представляет опасности для жизни, но развивающиеся из-за него осложнения могут привести к плачевным последствиям.

Мужское ожирение: когда бить в колокол?

Традиционно принято считать, что ожирение больше беспокоит женщин и является по своей сути скорее косметической и эстетической проблемой. Однако на данный момент ученые доподлинно выяснили, что ожирение – это самостоятельное заболевание хронического типа, которое может привести к серьезным нарушениям работы многих внутренних органов и вызвать ряд сложно лечащихся болезней. И, несмотря на то, что мужчины начинают уделять внимание ожирению только при сильно нарушенном качестве жизни, ожирение беспокоит их не меньше, чем женщин.

Фото: zhiru-net.ru

 

Какие проблемы влечет за собой ожирение у мужчин

Если запустить процесс ожирения в организме и не контролировать свой вес, в скором времени могут проявиться самые разные заболевания. В одних случаях они касаются сердечно-сосудистой системы, в других носят обменный характер, связаны с дыханием, сказываются на опорно-двигательном аппарате и желудочно-кишечном тракте. Кроме того, имеется опасность развития онкологии, а также нарушения половой функции мужчины.

Вот лишь неполный перечень заболеваний, которые могут развиться при ожирении у мужчин:

Как диагностируется мужское ожирение

В отличие от прекрасной половины человечества мужчины реже обращают внимание на изменения своего веса и бегут за помощью только тогда, когда возникают довольно серьезные проблемы со здоровьем. Не допустить развития осложнений можно, если вовремя обнаружить первые признаки ожирения. Чтобы самостоятельно диагностировать мужское ожирение, необязательно знать какие-то специальные формулы или средства диагностики. Достаточно взять обычный портновский сантиметр и измерить с его помощью объем талии. Ее нормальная окружность не превышает 94 см, любая большая цифра сигнализирует о наличии признаков мужского ожирения.

Для мужчин особенно отметим, где именно находится линия талии: она соединяет точки, которые расположены на боковых поверхностях туловища, является примерно серединой расстояния между нижним ребром и подвздошной костью.

Фото: nnm.me

Физиология ожирения у мужчин

Мужское ожирение имеет свои особенности, которые прекрасно известны всем диетологам и врачам. С физиологической точки зрения примечательно, что жировые отложения находятся у мужчин в основе своей в районе живота, и ожирение чаще всего является абдоминальным и представляет собой форму «яблоко». Как выяснили ученые, при одинаковых цифрах массы тела большую опасность для здоровья представляет именно абдоминальное ожирение. Это объясняется тем, что накапливающийся в области живота жир начинает давить на внутренние органы, нарушая процессы их функционирования. Кроме того, мужское ожирение вмешивается в работу сердечной мышцы, делая ее более слабой и вызывая тем самым осложнения на всю сердечно-сосудистую систему.

Помимо неправильных пищевых пристрастий и отсутствия достаточных физических нагрузок эндокринные и метаболические нарушения у мужчин также могут быть связаны со снижением выработки и активности гормона тестостерона. Жировые отложения – это не что иное, как эндокринный орган, в котором мужские половые гормоны андростендион и тестостерон заменяются женскими эстроном и эстрадиолом. Иными словами при ожирении и увеличении живота у мужчин увеличивается количество женских гормонов. Другим неприятным следствием наличия жировой ткани является синтез гормона лептина, ведущего к нарушению работы яичек и, как следствие, снижению половой активности и содержания тестостерона.

Еще одной, на этот раз приятной, особенностью мужского ожирения является то, что оно гораздо быстрее поддается лечению, чем женское. Это объясняется тем, что мужчины по природе своей менее предрасположены к накоплению жировой ткани и расстаются с лишним весом гораздо легче. При нормальном уровне тестостерона мужское тело лучше реагирует на физические нагрузки и отсутствие в рационе простых углеводов, поскольку у сильной половины человечества больше мышечной ткани, другой гормональный фон и более высокие показатели обмена веществ.  

Способы борьбы с ожирением  у мужчин

Рассмотрим основные способы борьбы с мужским ожирением:

	диета, которая предполагает употребление минимального количества калорий
	распланированные физические нагрузки, расписанные по определенной программе
	лечение с помощью гормональных медикаментов
	хирургическое вмешательство

Фото: heaclub.ru

 

Выбор тактики борьбы с мужским ожирением, безусловно, зависит от причины заболевания и содержания тестостерона. Если гормон снижается из-за набранного лишнего веса, то достаточно будет увеличить физические нагрузки и снизить калорийность своего рациона. В том случае, когда именно снижение тестостерона ведет за собой увеличение веса и ответственно за ожирение, одними нагрузками и диетой ограничиться не получится. Мужчине может потребоваться серьезная гормональная терапия с использованием специальных препаратов.

Иногда предрасположенность организма не позволяет полностью прийти в форму и избавиться от всех лишних килограммов при мужском ожирении. В таких случаях на помощь приходит грамотный хирург, который может провести липосакцию, удалив все лишнее. Нужно быть готовым к тому, что после проведения такого рода вмешательства потребуется также избавиться от излишков кожи, образовавшихся на животе, – сделать абдоминопластику.

Эти процедуры дадут хороший косметологический и эстетический эффекты, однако их нужно постоянно поддерживать. Как только врач разрешит физические нагрузки, стоит расписать себе упражнения и выполнять их в индивидуальном порядке.

Фото: kakbik.ru

Советы по борьбе с мужским ожирением

Для тех мужчин, которые решительно настроены на борьбу с ожирением и лишними килограммами, существует несколько основных советов по снижению веса:

	Ограничение калорийности рациона до 2000 – 2500 калорий  в сутки. Здесь стоит отметить, что сильной половине человечества противопоказано голодание как таковое, поскольку оно наряду с низкокалорийными диетами приводит к снижению обмена веществ и деформации мышечных тканей.
	Трехразовое питание, идеально будет разбить прием пищи на пять раз в день. Порции насыщенных белками продуктов, таких как мясо, рыба, птица, стоит ограничить до 120-150 граммов за раз.
	Последний раз поесть нужно не менее, чем за три часа перед отходом ко сну.
	Обязательно следует исключить из своего рациона сладкое, алкоголь, газированные напитки, которые увеличивают выработку инсулина и способствуют развитию абдоминального ожирения.
	Следует комбинировать физические нагрузки, сочетая кардио тренировки с силовыми упражнениями. При этом важно заниматься не менее 3-4 раз еженедельно.

Эти советы помогут предотвратить мужское ожирение, а в некоторых случаях и избавиться от его последствий. Как и любое ожирение, мужское не является приговором и поддается лечению при грамотном распределении сил и работе над собой.

Вас может заинтересовать:

Лучшие упражнения для женских ягодиц

Пластические операции для различных фигур

Ученые рассказали об опасности недорогой косметики

Интересное на нашем форуме:

Как похудеть на 5 кг за неделю?

 

причины и последствия. Клинические причины ожирения у мужчин

Автор На чтение 19 мин. Опубликовано 30.11.2019

Сопутствующие проблемы

Согласно статистическим данным, лишний вес имеют около полутора миллиардов людей в мире, из них примерно 35% страдает ожирением. Среднестатистический толстый парень имеет примерно 10-20 лишних килограммов, хотя всегда возможны варианты. Следует отметить, что у многих проблемы с весом обостряются в предпенсионном возрасте, сопровождаются всевозможными заболеваниями, гормональными и эндокринными нарушениями.

О мужском ожирении говорить тем тяжелее, чем меньше требований предъявляется социумом к мужской красоте. Действительно, мужчинам не нужен макияж, их не так часто сравнивают с фотомоделями, и даже трёхдневная небритость перекочевала из критерия неряшливости в категорию харизмы. Однако времена меняются, и равноправие между полами означает в том числе и распространение эстетических требований. Ухоженная женщина хочет видеть рядом с собой настолько же ухоженного мужчину.

Корпулентное телосложение может поначалу не беспокоить, народная мудрость утверждает, что хорошего человека должно быть много. Известная проблема избыточного веса — это пошатнувшееся здоровье, но имеются и сопутствующие проблемы, и подчас они проявляются весьма неожиданным образом.

Многие компании приглашают на работу сотрудников, обладающих приятной внешностью, располагающей к себе клиентов. Даже если жирные парни будут прекрасными специалистами в своей области, на представительских ролях потенциальные работодатели их не видят. Это несправедливо, по большому счёту, харизма от телосложения не зависит, как и уровень коммуникабельности, но таков шаблон «образцового мужчины».

Психологические сложности лишнего веса у мужчин

Существует множество факторов, оказывающих влияние на массу человека. Разделяют внешние и внутренние факторы увеличения массы жира. Внешние причины возникновения ожирения:

• Современная пищевая промышленность распространила такое вредное питание, как фастфуд. Посещение заведений быстрого питания провоцирует увеличение массы. Жирная и жареная пища пагубно воздействует на вес, сердечно-сосудистую систему и кишечник. Быстрый перекус на ходу не позволяет продуктам правильно усваиваться и перевариваться.
• Профессиональная деятельность мужчины. Больные, работающие длительное время за компьютером или рулем, сильнее склонны к набору жировой массы. Малая физическая активность провоцирует замедление кровообращения и обменных процессов организма мужчины.
• Пребывание в постоянном стрессе. Любое стрессовое воздействие приводит к нарушению процессов обмена веществ в организме. Энергетический ресурс больного направлено действует на погашение неврологических стрессов организма. Существует такое явление, как заедание стресса. Человек, оказавшийся в непривычной ему ситуации, начинает активно потреблять пищу, превышающую суточную калорийность. Во всех случаях начинает активно откладываться жир.
• Самым пагубным влиянием обладает пиво и сигареты. Пивные напитки губительно действуют на тучные клетки органов или тканей. Наибольшее их количество располагается в брюшной области. При частом употреблении пива, тучные клетки начинают активно разрастаться, появляется «пивной живот». Сигареты содержат вредоносный для организма никотин. Никотин патологически влияет на обменные процессы, замедляют жирорасщепляющие функции организма.

К внутренним причинам можно отнести множество заболеваний. Наиболее часто встречаются и влекут ожирение такие заболевания, как:

1. Нарушения гормональной системы. При понижении выработки тестостерона в теле больного активно начинает вырабатываться гормон-эстроген. Эстроген является женским гормоном, отвечающим за первичные половые признаки. Мужчины с нарушенной выработкой тестостерона полнеют по женскому фенотипу. Появляется округлость в области талии, боков и бедер. Может проявиться патологическое разрастание молочных желез.
2. Генетическая наследственность. В семье, старшее поколение которой склонно к полноте, ожирение встречается часто. Причиной заболевания является нарушение работы тучных клеток. Лечение в этом случае не оказывает положительного действия.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь влияет на задержку воды и солей в теле. Мужчины, страдающие сердечными заболеваниями, полнеют в области груди, ног. Отложение жировых излишек в грудной области вызывает появление одышки.
4. Диабетические поражения органов или тканей. Диабет требует постоянного гормонального лечения. Терапия гормонами влияет на обменные процессы в теле мужчины, вызывает накопление воды. При наличии диабета у мужчины лишний вес контролю не поддается.
5. Эндокринные патологии. Нарушения в эндокринной системе ведет к сбою гормонального фона. Причины эндокринного ожирения сходны с диабетическими.

Несмотря на тот факт, что общество снисходительно относится к мужской полноте, по-настоящему жирные парни испытывают серьёзное давление на психику. Снисходительные или насмешливые взгляды, откровенные издевательства, собственная неуклюжесть — всё это создаёт некий заколдованный круг. И даже низкая самооценка тут ни при чём, многие вполне стройные люди не проявляют уверенности в себе.

Полному мужчине сложно решиться заговорить с женщиной, постоянное ожидание насмешки держит в напряжении. А если учесть, что психологические проблемы в таких случаях провоцируют переедание, то получается классическая безвыходная ситуация. Спокойствие и радость от поглощения вкусной пищи кратковременны и не могут заменить собой другие стороны жизни, при этом дарят новые килограммы, которые, в свою очередь, усиливают психологические проблемы.

Причина критического набора веса мужчинами кроется и в социальной неустроенности. Сытная и недорогая пища, богатая углеводами и жирами, становится для многих основным рационом. При жёсткой нехватке белков и растительной клетчатки такая полнота придаёт человеку нездоровый вид. Если в древние времена толстый человек считался богатым и красивым, то сейчас богатые люди считают хорошим тоном вкладывать часть средств в создание красивого и здорового тела. На данный момент толстые люди — это представители социальных слоёв с недостаточными доходами.

Определённое влияние оказывает также патриархальная мораль в её худшем проявлении. Полную женщину, скорее всего, назовут жирной, а вот полный мужчина получает такой эпитет, как «солидный». Мужчинам традиционно прощается внешнее несовершенство, якобы им некогда заниматься такими глупостями, а женщина должна услаждать взор. А потом начинаются отчаянные попытки похудеть.

Диетологи и андрологи выделяют несколько причин ожирения мужчины по абдоминальному типу. Чаще всего проблема вызывается гормональным нарушением. Главенствующую роль в распределении жировой ткани играют такие гормоны, как эстроген (женский) и тестостерон (мужской). В организме взрослого и здорового мужчины тестостерон преобладает, но возможны ситуации, когда его выработка подавляется. В этом случае эстрогена становится больше, развивается жировая ткань, которая может распределяться по трем типам:

• абдоминальному – в области живота и груди, выявляется у мужчин чаще;
• гиноидному – жиры откладываются на бедрах, ягодах, нижней части живота, тело приобретает женские формы;
• смешанному – жир распределяется по всему телу.

У мужчин, злоупотребляющих пивом и некоторыми продуктами, ожирение имеет именно гормональную природу. В некоторых продуктах питания содержатся фитоэстрагены, влияющие на перераспределение и работу жировой ткани: она начинает выполнять функции желез – участвует в синтезе эстрогена. Получается, что жиры «накапливают сами себя»

Слева признак ожирения первого типа

Другие причины абдоминального ожирения у мужчин:

• неправильное питание – переедание, преобладание в рационе углеводов и так далее;
• погрешности образа жизни – вредные привычки, низкая физическая активность;
• патологические процессы в организме – нарушения обмена веществ, сахарный диабет и так далее;
• изменение количества гормона серотонина – нарушается работа нервной системы, что может косвенно влиять на ожирение;
• сбой в синтезе лептина – приводит к отсутствию или ослаблению чувства сытости.

Если не начать борьбу с абдоминальным ожирением – начинается висцеральная форма, при которой жировые клетки проникают вглубь организма, окружают органы брюшной полости и сердце, ведут к жировой дистрофии.

Почему так трудно избавиться от «пивного живота»?

Склонность к полноте может проявляться с самого детства. Около 10% детей перекармливают родители, которые восторгаются толстенькими ручками и ножками, пухлыми щёчками своего чада. Можно с уверенностью утверждать, что нездорово полный ребёнок будет иметь серьёзные проблемы в зрелом возрасте. Однако висцеральное ожирение появляется не только из-за возможных нарушений пищевого поведения в детстве.

Допустим, мужчина имеет лишний вес 10 кг — это не так много, выдаёт только выступающий живот. Но жир давит на внутренние органы, заполняет внутрибрюшную полость. Из-за этого внутренние органы сдвигаются, сдавливаются, нарушается их нормальная работа. И если физические упражнения и коррекция диеты не помогают, скорее всего, имеются проблемы с эндокринной системой и гормональным фоном. Но пока мужчина не возьмёт себя в руки и не обратится к врачам, вряд ли получится убрать «пивной живот».

Особенность жировой ткани заключается в том, что её достаточно просто набрать, а вот чтобы избавиться от запасов, приходится идти на всевозможные ухищрения. Организм сопротивляется, не желает расставаться с резервом питательных веществ, хранящимся на случай непредвиденных голодных времён. Основные причины ожирения, называемые диетологами, — это неверное сочетание белков, жиров и углеводов, неправильно подобранный рацион, большое количество вредной еды.

Однако главной причиной остаётся простейший энергетический просчёт: чтобы не полнеть, человек должен употреблять ровно столько калорий, сколько требуется на обеспечение жизнедеятельности и всех активных действий в течение дня. Если калории поступают с избытком, то лишние отправляются в жировое депо.

Обычно считается, что избавиться от лишних килограммов так же просто, как снять пиджак. Однако врачи утверждают, что ожирение у мужчин необходимо лечить комплексно, как болезнь. Одной только диетой невозможно добиться устойчивых результатов, при этом процесс похудения должен улучшать здоровье, а не наносить ему ущерб.

Форсированные занятия спортом при большом количестве лишних килограммов — это практически прямой путь в травматологию: слишком большая нагрузка на суставы, сердечно-сосудистую систему. Поэтому не стоит пытаться тут же пробежать марафонскую дистанцию, а начать лучше с длительных пеших прогулок. Необходимо пройти медосмотр и с учётом врачебных рекомендаций уже выстраивать долгосрочную программу похудения.

Тяжёлая степень ожирения предполагает, что на поддержание жизнедеятельности такого большого и нездорового тела требуется достаточно большое количество калорий. Поэтому даже незначительное снижение калорийности ежедневного рациона приводит к снижению веса. Небольшой дефицит калорий приводит к медленному безболезненному похудению: лишние килограммы копятся годами, поэтому сбросить их на волшебной диете за десять дней невозможно.

Без спешки и серьёзного насилия над собой нужно менять стиль жизни, не гнаться за рекордными отвесами. Медленно сброшенный вес в большинстве случаев не возвращается, намного меньше риск сорваться и снова переесть. Если полнота является последствием эндокринных заболеваний, то она постепенно проходит сама, если избавиться от основной проблемы — возобновляется правильный обмен веществ, и организм сам стремится к гармонии.

Влияние ожирения на здоровье пациента

Накопление излишек жировой массы в организме вызывает возникновение различных патологий органов и тканей:

• Отложение жировой ткани в области живота и бедер влияет на сосуды и мышцы, ответственные за мочеполовую систему мужчины. Жир передавливает стенки сосудов, снабжающих кровью половые органы. Нарушается работа предстательной железы. Возникает накопление жидкости в мочевом пузыре вместе, передавленном увеличенной перистальтикой. Мужчина вынужден часто посещать туалет. Особенно мешает данное явление в ночное время. Нарушается выработка семенной жидкости, половое влечение падает. При долгом игнорировании патологии возникает импотенция.
• Пациенты, обладающие лишним весом, страдают гормональными нарушениями. Дисфункция гормонов в теле мужчины опасна снижением активности гормона-тестостерона. Тестостерон отвечает за первичные половые признаки. Мужчины, имеющие данное осложнение, становятся малоактивными, капризными и инфантильными.
• Жировые отложения грудной клетки вызывают возникновение различных проблем с сердцем или сосудами. Частым явлением у полных людей является ишемия сердца. При прослушивании сердечных ритмов возникают посторонние шумы, которые исчезают только при проведении медикаментозной терапии.
• Увеличение массы влияет на физический потенциал больного. Длительные пешие походы, поднятие по лестницам, бег вызывают появление одышки. В ночное время возможны кратковременные задержки дыхания, появляется храп. Страдающие лишним весом, имеющие больше пяти остановок сердечного ритма в минуту во время сна, должны немедленно обратиться к кардиологу и диетологу. Остановки сердечного ритма могут привести к летальному исходу.

Лечение и профилактика заболевания

Существует два вида лечения: медикаментозное, физиотерапевтическое. Медикаментозное воздействие на излишние жировые отложения:

1. Лекарственные средства, содержащие в составе сибутрамин. Большую популярность у диетологов завоевал «Редуксин». Назначается терапия с использованием сибутрамина пациентам, имеющим очень большой индекс массы тела. Редуксин влияет на нейрофизические процессы в головном мозге человека. Больной, принимающий редуксин, теряет тягу к пище. Прием еды вызывает у человека отвращение, обычная порция полностью не употребляется. Лечение заболевания сибутрамином проводится строго под контролем врача-диетолога и невролога. Самостоятельно препарат не употребляется, отпускается в аптеках строго по специальному рецептурному бланку. В практике врачей отмечено, что бесконтрольный прием редуксина приводит к неврологическим расстройствам организма. Люди, худеющие на сибутрамине, отличаются повышенной нервной возбудимостью, становятся взрывными и скандальными. В отдельных случаях отмечается появление депрессивных состояний. Без контроля невропатолога и психолога люди, страдающие депрессией, имеют суицидальные наклонности.
2. Метформинсодержащие препараты. Лечение диабета включает в себя гормональную и гипогликемическую терапию. Гипогликемический препарат захватывает излишки сахара в крови ожиревших, не дает ему усваиваться. Врачи отметили, что пациенты, принимающие метформин, активно теряют жировой объем. При длительном изучении фармакологических свойств препарата, вывели зависимость между дозировкой и эффектом. Диетологи назначают прием препаратов, содержащих метформин, в определенной дозировке. Препарат назначается с постепенным увеличением дозы, и плавным ее уменьшением. Самостоятельно принимать препараты метформина запрещено. Для назначения такого типа лечения используют анализы на свободный сахар в крови. Если анализ на сахар окажется в границах нормы метформин будет неэффективным. Фармакологические заводы разработали широкий ряд метформинсодержащих препаратов (Сиофор, Глюкофаж).
3. В неврологической практике широко пользуются ингибиторами обратного захвата серотонина. При назначении больным флуоксетина было отмечено, что большая часть испытуемых стала терять вес. В течение полугода пациент обретал правильный индекс массы тела. Данный эффект стал широко использоваться в диетологии. Препараты, содержащие флуоксетин, назначаются врачом-невропатологом и имеют различные дозировки. Дозирование флуоксетина для каждого больного является индивидуальным.
4. Лекарственные средства, относящиеся к группе биологически активных добавок. Разработан огромный ряд биологически активных добавок, применяемых для похудения. Самую широкую линейку предлагает фармацевтическая марка «Эвалар». Популярными являются биологические добавки из линейки «Турбослим».
   Лекарственные средства, содержащие орлистат. Препараты орлистата обладают ярко выраженной гиполипидемической активностью. Орлистат влияет на клетки, расщепляющие липиды. Липидорасщепляющие клетки теряют свою функцию и жиры, попадающие в организм с пищей, не растворяются. Прием орлистата осуществляется строго во время еды. Жир, входящий в состав продуктов питания, выводится из организма в неизменном виде. Фармацевтические лаборатории разработали широкий ряд лекарственных средств, содержащих орлистат в различных дозировках (Орсотен, Ксеникал, Ксеналтен, Орсотен слим, Орсотен лайт).

При всех видах лишнего веса необходимо соблюдать правильное питание, определенную физическую активность. Основные правила, которых необходимо придерживаться:

• Правильное питание. Диетологи рекомендуют снижать вес плавно. Больному необходимо придерживаться дробного питания. Прием пищи разделяется на пять частей: три основных приема пищи и два перекуса. Калорийность продуктов строго высчитывается для каждого пациента индивидуально. Необходимо учитывать физиологические особенности человека. Следует полностью исключить из питания продукты, содержащие соль и сахар. Хлебобулочные изделия также попадают под запрет. Прием пищи должен занимать двадцать минут, еду необходимо тщательно прожевывать. Суточно необходимо употреблять не менее двух литров воды. Кофейные напитки следует полностью исключить. Последний прием пищи производят за три часа до сна. Для людей с очень высоким индексом массы тела полезно проводить «белковые» дни. Белок помогает быстро расщепить жиры и вывести их из организма. Для худеющих рекомендуется вегетарианская диета. Исключение всех мясных продуктов положительно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Раз в неделю следует проводить «голодный» день. Разрешается употреблять воду и бульоны.
• Физические занятия. Для пациентов с лишним весом тела разработан целый ряд физических упражнений. Инструктор по занятиям спортом индивидуально подбирает комплекс упражнений для каждого. У диетологов популярна кардиофизкультура. Больным с большим весом рекомендуется силовая нагрузка в чередовании с кардиотренировками. Все физические нагрузки применяются с диетическим питанием и контролем врача.

Для подбора правильного лечения и физической нагрузки назначается ряд исследований:

• Собирается полный анамнез. Для этого выясняются причины возникновения лишнего веса, выявляются временные рамки длительности заболевания. Уточняется калорийность стола, частота приема пищи.
• Проводят физическое обследование. Пациент направляется на ультразвуковое исследование органов, электрокардиограмму, магнитно резонансную томограмму. Берется анализ крови на полное лабораторное исследование. Важным фактором является анализ крови на уровень гормонов в крови.
  Изучается генетическая картина пациента. Исключают вероятность возникновения ожирения, передающегося по наследству.

В медицине принято начинать со щадящих методов, постепенно переходя к более радикальным. Абдоминальное ожирение не является исключением. В зависимости от стадии (их 4), могут применяться:

• разработка индивидуальной диеты;
• лечебная физкультура;
• гормональное лечение;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Рассмотрим каждый метод подробнее и дадим общие рекомендации по подбору тактики лечения и препаратов.

Лечение диетой

Борьба с ожирением при помощи диеты может быть эффективной на начальной стадии. Рацион разрабатывается индивидуально, но принцип неизменен для каждого мужчины.

Принципы диеты при мужском ожирении

Во время борьбы с жиром на животе нужно соблюдать ряд правил:

• следить за питьевым режимом, не допускать чрезмерной нагрузки на почки;
• животные жиры заменять растительными;
• сахар и углеводистые продукты резко ограничить;
• отказаться от алкоголя;
• не употреблять магазинную консервацию и копчености.

Чаще всего применяют два вида столов по Певзнеру – девятый для мужчин, имеющих сахарный диабет и восьмой для остальных случаев. Сравнить оба стола можно с помощью таблицы.

Стол № 8	Стол № 9
1600-1850 ккал/день	2300-2500 ккал/день
Белки 100-110 г	Белки 100 г
Жиры 80-90 г	Жиры 80 г
Углеводы 120-150 г	Углеводы 300-350 г
Исключаемые продукты
Пшеничные изделия, сдоба, слоеное тесто. Супы картофельно-крупяные. Жирные сорта мяса, птицы и рыбы. Сладкий йогурт, жирный творог, сыры, сливки, топленое молоко Животные жиры. Финики, виноград, изюм, арбузы. Мороженое, мед, варенье.	Сдоба, макаронные изделия. Молочные супы. Жирные сорта мяса и рыбы, красная и черная икра. Сливки, глазированные и сладкие сырки. Сладкие фруктовые соки. Финики, бананы, инжир. Мед, конфеты, варенье.
Вводится в рацион
Хлеб ржаной или отрубной до 150 г/день. Суп с овощами. Нежирное мясо или рыба до 90 г/день. Нежирные молочные и кисломолочные продукты. Кисло-сладкие ягоды и фрукты. Кофе и чай (некрепкие без сахара). Морепродукты.	Хлеб ржаной или пшеничный (из муки 2 сорта). Нежирные мясные, рыбные бульоны и супы на них. Яйца до 2 шт/день. Нежирные сорта мяса и рыбы. Молоко и кисломолочные продукты (немного). Кабачки, тыква, капуста, салат. Кисло-сладкие фрукты и ягоды.

Все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются. Жареные блюда при абдоминальном ожирении любой стадии запрещены. Алкоголь также под запретом, желательно бросить курить. Питание дробное – небольшие порции по 5-6 раз в день или завтрак, обед, ужин с легким перекусом между ними.

Лечебная физкультура подбирается с учетом состояния здоровья мужчины, имеющихся хронических заболеваний и степени ожирения. В статье мы приведем общие рекомендации, но нагрузку нужно корректировать.

Хороший эффект может дать утренняя гимнастика в сочетании с ходьбой разных видов. Хорошо чередовать медленную ходьбу (90 шагов/мин) со средней (120 шагов/мин). Если нет противопоказаний, ходьбу можно чередовать с бегом (5-6 минут бега/2-3 минуты пешей прогулки). В ходе тренировок нужно контролировать пульс. Для нетренированных мужчин значение не должно превышать 130 ударов в минуту, для тренированных – 140-150 ударов/минуту.

Лечебная физкультура при ожирении

Примерные схемы занятий при абдоминальном ожирении можно посмотреть в таблице.

Вид упражнения	Количество раз в неделю
	1 степень	2 степень	3 степень
Гимнастика (вращение и наклоны туловища)	2	2	3
Пешие прогулки	1	2	1
Бег	2	1	1
Спортивные игры	1	1	1

Хорошо, если утренняя гимнастика будет акцентирована на мышцах брюшного пресса, проводиться в утреннее время и заканчиваться водными процедурами.

Заместительная гормональная терапия назначается врачами только в случае выявления низкого уровня тестостерона, при отсутствии положительного эффекта от ЛФК и диет. Для подавления женского полового гормона эстрогена мужчине назначают средства, увеличивающие синтез тестостерона. Хороший эффект при абдоминальном ожирении дают уколы раствора Небидо.

Косметическая помощь

Современная косметология разработала линейки средств для борьбы с лишним весом. Широкое применение косметические средства нашли у массажистов. Комплексный уход за кожей до и после массажа помогает быстро убрать лишние сантиметры с талии и области бедер, уменьшить проявление целлюлита. Методики массажа для уменьшения веса различны, определяются врачом. Пациентам, страдающим сосудистой сеточкой, массаж противопоказан. Выполнять массаж должен профессионал, потому, что любители могут навредить.

Косметические салоны предлагают медицинскую процедуру — акупунктурное воздействие. Иглоукалывание пришло в нашу медицину из Японии. Диетологи используют специальные точки для постановки игл. При определенном временном воздействии игл на точку в организме усиливаются обменные процессы, активизируются жиросжигающие ферменты. Сеансы длятся не более пятнадцати минут и проводятся специалистом по акупунктуре.

Последствия абдоминального ожирения

Особенность полноты заключается в том, что она может быть как симптомом заболевания, так и причиной или даже последствием. Как уже было сказано выше, полнота может вызываться эндокринными и гормональными нарушениями. Если же лишние килограммы были получены в результате переедания и низкой физической активности, то в результате можно заработать проблемы не только с гормонами и эндокринной системой, но и с артериальным давлением, кровеносной и дыхательной системой.

Подавляющее большинство людей знает, к чему приводит избыточный вес — все видели одышливых потных толстяков, с трудом втискивающихся в общественный транспорт, с остановками преодолевающих ступени. Сложно представить себя на их месте, поэтому каждый думает: «Со мной такого не произойдёт никогда, я смогу вовремя остановиться».

Зачастую мужчины не считают увеличение живота за счет подкожного жира чем-то опасным. Между тем абдоминальное ожирение ухудшает качество жизни и ее продолжительность. Мужчины, страдающие лишним весом, более других рискуют получить ряд патологий:

• сахарный диабет;
• хронический панкреатит;
• сердечно-сосудистую недостаточность;
• артериальную гипертензию;
• воспаление предстательной железы за счет снижения двигательной активности и ухудшения микроциркуляции крови в органах малого таза.

Косвенно ожирение влияет и на развитие онкологических заболеваний. При абдоминальном ожирении начинается жировая дистрофия внутренних органов, которая и повышает риск развития рака печени, поджелудочной железы, почек и других органов.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях человеку необходимо хирургическое вмешательство. Если соблюдение диеты, медикаментозная терапия не дали положительного результата больному назначается операция. Самой распространенной операцией является шунтирование желудка. Стенки желудка ушиваются либо ставиться бандаж, объем пищи, помещающийся в него, уменьшается.

Мужчины, обладающие лишним весом, должны немедленно обратиться к диетологу и определиться с лечением. Игнорирование проблемы ведет усугублению состояния больного и возможному летальному исходу. Своевременное вмешательство врача поможет продлить и улучшить жизнь, сохранить здоровье.

Чем рискуют жирные парни?

Говорят, что здоровье — это главное. С этим утверждением сложно не согласиться, ведь именно на физическом и психическом здоровье кроется возможность полноценно функционировать практически в любой отрасли жизни. По статистике, толстые люди чаще болеют и раньше умирают, а риск инсульта возрастает в разы.

У людей, страдающих ожирением, снижаются работоспособность, коммуникабельность. Шансов счастливо устроить свою личную жизнь становится всё меньше и меньше, повышается риск развития депрессии и затворничества.

Влияние ожирения на мужскую фертильность — Урология — мужское здоровье

Взаимосвязь ожирения и бесплодия у женщин давно известна, изучена и доказана. При этом на мужское ожирение внимание обратили намного позже и, как оказалось, оно тоже способно оказывать определенное влияние на фертильность. В некоторых случаях ожирение мужчин представляет собой лишь одну из причин бесплодия, в других является ключевой проблемой бездетности пары.

Немного общей информации об ожирении

Ожирение – это заболевание системы обмена веществ в организме, характеризующееся избыточным накоплением жира. Основной причиной считается излишнее употребление в пищу жирных или слишком калорийных продуктов. Для того чтобы понять, имеется ли ожирение, нужно высчитать индекс массы тела (ИМТ): рост в метрах возвести в квадрат, затем вес в килограммах разделить на полученное число. Конечный показатель и есть ИМТ. Если эта цифра равняется или больше 30, то ожирение уже реально, и стоит всерьез задуматься о похудении.

Человек, страдающий от ожирения, может быть предрасположен к целому ряду серьезных нарушений здоровья:

• сердечно-сосудистые заболевания,
• сахарный диабет,
• болезни печени и желчного пузыря,
• синдром остановки дыхания во время сна (апноэ) и многое другое.

Из всех известных случаев ожирения только 1% развивается из-за различных заболеваний или нарушений в организме, причиной остальных 99% является неправильное питание.

Достоверно установлено, что при ожирении в организме мужчины образуется значительно меньше нормальных сперматозоидов, чем у мужчин со средним весом. Но каким же все-таки образом лишний вес способен стать причиной ослабления оплодотворяющей способности спермы? Попробуем рассмотреть проблему немного подробнее.

Существующие теории о том, как связаны ожирение и бесплодие

Влияние ожирения у мужчин на возможность иметь детей исследовано учеными многих стран, и все они сходятся в одном — ожирение способно существенно снизить способность мужчины стать отцом. Однако в остальном возникают разногласия и, соответственно, различия в теориях о том, каким образом лишний вес приводит к бесплодию.

1. Теория №1:
2. В подкожно-жировой клетчатке происходит выработка женского гормона эстрогена. Чем больше накапливается жира в организме мужчины, тем больше вырабатывается эстрогена, что приводит к снижению уровня тестостерона и некоторому увеличению количества пролактина. В связи с преобладанием в мужском организме женских гормонов нарушается и подавляется физиологический процесс сперматогенеза, ослабляется половое влечение и потенция. При длительном воздействии эстрогены способны даже привести к атрофии яичек и увеличению молочных желез.
3. Теория №2:
4. При ожирении у мужчины в паху откладывается очень большое количество жира, который не дает мошонке находиться в нормальной температуре (не выше 35 градусов). Из-за сильного нагревания яичек созревание сперматозоидов подавляется либо происходит в аномальных условиях, в результате чего они оказываются неспособны оплодотворить яйцеклетку.
5. Теория №3:
6. Если верить этой теории, то причиной бесплодия при ожирении является не само ожирение, а сидячий образ жизни, что в сочетании с отсутствием физической активности и приводит к ухудшению качества спермы и уменьшению в ней достаточного количества здоровых полноценных сперматозоидов.

Некоторые данные из различных исследований ученых:

• Мужчины с ИМТ меньше 25 имеют эякуляцию немного больших объемов с содержанием в ней в несколько раз больше способных к оплодотворению нормальных сперматозоидов, чем мужчины с избыточным весом.
• Чем выше становится ИМТ, тем все больше возникает дефектов в составе и характеристиках спермы, таких как общее число сперматозоидов, количество прогрессивно подвижных сперматозоидов, вязкость и время разжижения эякулята.
• При похудении мужчины и избавлении от жировых отложений качество спермы обычно улучшается.
• Возможной причиной бесплодия при ожирении может быть повреждение ДНК при выработке сперматозоидов в неблагоприятных условиях.
• Повышенный ИМТ увеличивает риск возникновения бесплодия в несколько раз вне зависимости от возраста и влияния других факторов (алкоголь, сигареты, химикаты и др.)
• В некоторых случаях обнаруживается связь высокого процента жира в организме с нарушениями в количестве белков, обеспечивающих нормальную вязкость, подвижность и функциональность спермы.

Таким образом, можно подвести итог, что на качество, количество и другие характеристики спермы могут повлиять:

• нарушенный гормональный баланс в организме мужчины;
• чрезмерное нагревание яичек из-за жировых отложений;
• сидячий и малоактивный образ жизни.

Хотя до конца и неизвестно, один из этих факторов или их совокупность является главной причиной бесплодия у мужчин с избыточным весом, но однозначно понятно то, что ожирение оказывает негативное воздействие на репродуктивную систему мужчины и для восстановления оплодотворяющей способности требуется снижение веса.