Непрямой массаж сердца частота нажатия: Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно-легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице, и не связанной с асфиксией

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно-легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице, и не связанной с асфиксией

Актуальность

Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых причин смерти во всем мире. Чаще всего остановка сердца происходит, когда человек находится не в больнице. Согласно традиционному подходу к реанимации, в таких случаях проводят наружный массаж сердца и искусственное дыхание (например, методом «рот в рот»). При такой «прерывистой» технике непрямого массажа сердца искусственное дыхание проводят с определенной частотой, чередуя, например, 2 вдоха и 30 нажатий на грудину.

Искусственное дыхание проводят методом «рот в рот» или, после прибытия бригады скорой помощи, с помощью специальных устройств. В ряде исследований было высказано предположение о том, что при непрерывном наружном массаже сердца выживаемость пострадавших повышается – а если спасатель периодически прерывает нажатия на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему, это повышает риск смерти. Непрерывный непрямой массаж сердца можно проводить как с искусственным дыханием, так и без него. Благодаря непрямому массажу сердца кровь перекачивается по телу, а кислород и питательные вещества попадают в головной мозг и другие важные органы. Когда спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшему, проводя дыхание «рот в рот», он перестает надавливать на грудину, в результате чего перекачивание крови по телу может ухудшаться.

Мы сравнили эффективность двух подходов к реанимационным мероприятиям при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией. Помощь оказывали как очевидцы происшествий, так и бригады скорой помощи. (Не связанные с асфиксией случаи остановки сердца не развиваются в результате утопления или удушения.)

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования; в трех сравнивали два подхода к реанимационным мероприятиям в случае, когда их проводили необученные очевидцы, инструктируемые по телефону. В одном исследовании сравнивали два подхода в случае, когда помощь оказывали бригады скорой помощи.

В первые три исследования было включено 3737 пострадавших, у которых остановка сердца произошла в городской местности, не в больнице, а реанимационные мероприятия проводились очевидцами происшествий. В некоторые исследования были включены и взрослые, и дети. Очевидцы происшествий не имели специальной подготовки и следовали указаниям скорой помощи по телефону.

В четвертом исследовании учитывали данные 23711 пострадавших, у которых остановка произошла в городской местности (не в больнице), а реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи; были включены только взрослые.

Основные результаты

Сначала мы рассмотрели случаи, когда реанимацию проводили очевидцы происшествий. При непрерывном массаже сердца (когда спасатель не делает перерывы на вдыхания воздуха) до выписки из больницы доживало большее количество пострадавших, чем в ситуациях, когда спасатель прерывал надавливания на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему (на каждые 15 нажатий – 2 вдоха) (14% против 11,6%). Ввиду недостатка данных мы не смогли оценить, какой из подходов был лучше в отношении выживаемости до госпитализации и неврологических исходов. Данные о нежелательных явлениях, качестве жизни и однолетней выживаемости отсутствовали.

Далее мы рассматривали случаи, в которых реанимацию проводили бригады скорой помощи. Если пострадавшим проводили непрерывный массаж сердца (100 надавливаний в минуту) в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (10 вдохов в минуту), выживаемость до выписки из больницы была несколько ниже, чем в случаях, когда применялась традиционная техника реанимации (непрямой массаж сердца с регулярными перерывами на вдыхание воздуха).

Когда проводили непрямой массаж сердца в сочетании с регулярными перерывами на искусственное дыхание, выживаемость пострадавших составила 9,7%. При применении непрерывного массажа сердца с асинхронным искусственным дыханием выживаемость пострадавших составила 9%.

Среди пострадавших, которым проводили непрямой массаж сердца с перерывами на искусственное дыхание, число выживших до госпитализации было большим, чем среди тех, кому проводили непрерывный непрямой массаж сердца в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (25,9% против 24,6%). Различий в отношении неврологических исходов не было, или они были минимальны. Доля пострадавших, у которых развились нежелательные явления, в целом была сходной, составив 55,4% (при непрямом массаже сердца с перерывами на искусственное дыхание) и 54,4% (при непрерывном непрямом массаже сердца с асинхронным искусственным дыханием).

Качество доказательств

В отношении выживаемости к моменту выписки из больницы в случаях, когда реанимацию проводили очевидцы, качество доказательств было высоким. Данные по выживаемости до госпитализации были доступны лишь в одном исследовании, а качество доказательств было умеренным из-за небольшого числа людей, по которым имелись данные. То же самое можно сказать и в отношении неврологических исходов.

В исследовании, в котором реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи, качество доказательств в отношении выживаемости до выписки из больницы было умеренным, так как результаты исследования не исключали вероятности отсутствия различий между подходами или их незначительности. То же можно сказать и в отношении нежелательных явлений. В отношении выживаемости до госпитализации качество доказательств было высоким.

Основным ограничением имеющихся доказательств является малое число проведенных исследований и недостаточный объем данных в отношении некоторых исходов.

Национальный центр массового обучения  »  21. Справочник первой помощи  »  Непрямой массаж сердца

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА
И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО

ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни!
Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).
При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха.

После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.

Запомни!
Твои руки при проведении непрямого массажа сердца — это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

 

 

 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —

30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо! 
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.

 

---

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

1. Главная
2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ  НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА 
И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни! Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха. 
После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. 

Запомни! Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -это не только сердце, но и легкие пострадавшего. 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.

Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. 

Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо!  
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности
до появления признаков биологической смерти.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) 
И ПРОБЛЕМЫ СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Запомни! Прежде чем приступить к проведению искусственной вентиляции легких следует подумать о собственной безопасности.

Если, лежащий без признаков жизни пострадавший, представляет угрозу заражения различными инфекционными или венерическими заболеваниями (он просто тебе не знаком), или выделения и запах из его рта вызывают отвращение и брезгливость, а под руками нет защитной пластиковой маски, то не надо идти против инстинкта самосохранения и приступать к искусственному дыханию способом «изо рта в рот». В этом случае можно будет ограничиться проведением только непрямого массажа сердца.

Таким образом, в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом. К тому же, следует учесть, что последний рекород книги Гиннеса по длительности пребывания под водой превышает 20 минут. 

Запомни! В первые 10-15  минут остановки сердца запасы кислорода в организме достаточны, чтобы сохранять жизнеспособность коры головного мозга при выполнении непрямого массажа сердца.

Назначение искусственной вентиляции легких, как раз в обратном. Пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти при проведении реанимации необходим не столько кислород, сколько углекислый газ для стимуляции дыхательного центра, который в избытке содержится в выдохе спасателя.

Запомни! Если чувство брезгливости не позволяет тебе приступить к ИВЛ способом «изо рта в рот», следует продолжать непрямой массаж сердца и тем самым сохранять значительные шансы на спасение.

Другая проблема, которая возникает при проведении искуственной вентиляции легких —  это освобождение проходимости дыхательных путей. У пострадавшего в положении «лежа на спине» происходит западение языка. Для освобождения дыхательных путей следует запрокинуть голову пострадавшего — тогда задняя стенка глотки отойдет от запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие.

Широко распространенное мнение, что нельзя запрокидывать голову пострадавшего при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, а можно использовать только приемы выдвижения нижней челюсти, полностью опровергнуто исследованиями последних лет. Напротив, именно выдвижение нижней челюсти (тройной прием Сафара) гораздо опаснее, чем запрокидывание головы в случаях повреждения первых двух шейных позвонков при неудачном нырянии на мелководье, при ударах сзади и в случаях повешения.

Запомни! Запрокидывание головы пострадавшего является самым простым, эффективным и безопасным способом освобождения дыхательных путей для проведения ИВЛ способом «изо рта в рот».

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ 
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»

Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, ноесли ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.

Правило первое 
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшей, смогли разжать и раздвинуть ее губы.

Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.

Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос. 

Запомни! Если не зажать нос пострадавшей, то воздух при вдохе выйдет наружу.

Правило третье 
Обязательно запрокинуть голову пострадавшей и удерживать её голову в таком положении до окончания проведения вдоха.

Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшей и сделать повторный вдох. 

Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшей и сделать в неё выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ. 

Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшей, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшей при каждом эффективном вдохе ИВЛ.

Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшей и сделать повторную попытку. 

Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшую на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ. 

Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.

Широкий спектр услуг автошколы

Автошкола Норд Лада предоставляют услуги не только по обучению вождению, но и содействуют в оформлении необходимых документов

Близость автошколы к дому.

Если Вы проживаете в Ленинском и Октябрьском Округе Мурманска, и желаете получить водительские права, и научиться вождению автомобиля, то наиболее приемлемым вариантом для вас будет обучение в нашей автошколе (г.Мурманска).

Удобное время обучения

Для работающих людей имеется группа выходного дня. Также, при желании, вы имеете возможность обучаться в будни по вечерам в автошколе Норд Лада (г.Мурманска).

• Оплата обучения в рассрочку
• Учебные классы, оборудованные наглядными пособиями по теории вождения и устройству автомобиля
• Практические занятия с инструктором по вождению проводятся с 9 до 21.
• Теоретические занятия в вечернее время
• Организованная сдача экзаменов в ГИБДД на автомобилях нашей автошколы

• Ксерокопия паспорта (фотография, прописка), можно сделать в автошколе
• Медицинская справка

Мурманск, ул Полярной Правды д. 6

напротив гостиницы»Моряк» (с 16 до 19 часов)

Телефон:

+7 (815 2) 27-73-29
+7 (815 2) 75-03-84
+7 (951) 296-03-26

Сайт: nord-lada.ru
Эл. почта: [email protected]

ИНН 5190030137
КПП 519001001
ОГРН 1145190001373

Искусственный массаж сердца

                                     

1. Методика непрямой массаж сердца.

(The technique of chest compressions)

Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. ритмичные нажатия имитируют частоты сердечных сокращений и восстановление кровообращения. этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность. если он лежит на кровати, должны быть переданы на пол. спасателем в полный рост или на колени сбоку от пострадавшего. одну руку он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были перпендикулярны он расположен сверху. с другой стороны. приподнятые пальцы не касаются тела. прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая локти. частоту сокращений 100-120 в минуту. грудины пациента следует согнуть примерно на одну треть 5 см для взрослого жертва. обычно непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственным дыханием до приезда «скорой» приезжает съемочная группа или признаки биологической смерти, этот комплекс мер первой помощи называется сердечно-легочной реанимации.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, и грудных детей — кончиками двух пальцев с частотой 100-120 ударов в минуту. точка приложения пальцев у детей до 1 года — ширина одного пальца ниже линии сосков. аккуратнее нужно проводить СЛР у детей и пожилых людей, потому что грубые выполнении массажа могут быть сломаны ребра. основная сложность состоит обломал мечевидного отростка и повреждение печени.

Эффективность сгущения оценки для следующих функций:

• Последующее восстановление спонтанного дыхания.
• Сужение зрачков и появление их реакции на свет.
• Исчезновение синюшного цвета и «смертельной» бледность.
• Появление пульса на сонной артерии.
• Повышение артериального давления 60-80 мм рт. статьи.

Искусственный массаж сердца

Пользователи также искали:

непрямой массаж сердца 30 к 2 или 15 к 2, непрямой массаж сердца — — 30 к 2, непрямой массаж сердца частота, непрямой массаж сердца это, непрямой массаж сердца как делать, непрямой массаж сердца у детей, прямой массаж сердца, закрытый массаж сердца, массаж, сердца, непрямой, Искусственный, закрытый, делать, детей, частота, непрямой массаж сердца или к, непрямой массаж сердца это, закрытый массаж сердца, прямой, Искусственный массаж сердца, непрямой массаж сердца — — к, прямой массаж сердца, непрямой массаж сердца частота, непрямой массаж сердца у детей, непрямой массаж сердца 30 или 15 к 2, непрямой массаж сердца как делать, непрямой массаж сердца — — 30 к 2, искусственный массаж сердца, первая помощь. искусственный массаж сердца,

…

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно‐легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией — Zhan, L — 2017

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно‐легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице, и не связанной с асфиксией

Актуальность

Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых причин смерти во всем мире. Чаще всего остановка сердца происходит, когда человек находится не в больнице. Согласно традиционному подходу к реанимации, в таких случаях проводят наружный массаж сердца и искусственное дыхание (например, методом «рот в рот»). При такой «прерывистой» технике непрямого массажа сердца искусственное дыхание проводят с определенной частотой, чередуя, например, 2 вдоха и 30 нажатий на грудину.

Искусственное дыхание проводят методом «рот в рот» или, после прибытия бригады скорой помощи, с помощью специальных устройств. В ряде исследований было высказано предположение о том, что при непрерывном наружном массаже сердца выживаемость пострадавших повышается – а если спасатель периодически прерывает нажатия на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему, это повышает риск смерти. Непрерывный непрямой массаж сердца можно проводить как с искусственным дыханием, так и без него. Благодаря непрямому массажу сердца кровь перекачивается по телу, а кислород и питательные вещества попадают в головной мозг и другие важные органы. Когда спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшему, проводя дыхание «рот в рот», он перестает надавливать на грудину, в результате чего перекачивание крови по телу может ухудшаться.

Мы сравнили эффективность двух подходов к реанимационным мероприятиям при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией. Помощь оказывали как очевидцы происшествий, так и бригады скорой помощи. (Не связанные с асфиксией случаи остановки сердца не развиваются в результате утопления или удушения.)

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования; в трех сравнивали два подхода к реанимационным мероприятиям в случае, когда их проводили необученные очевидцы, инструктируемые по телефону. В одном исследовании сравнивали два подхода в случае, когда помощь оказывали бригады скорой помощи.

В первые три исследования было включено 3737 пострадавших, у которых остановка сердца произошла в городской местности, не в больнице, а реанимационные мероприятия проводились очевидцами происшествий. В некоторые исследования были включены и взрослые, и дети. Очевидцы происшествий не имели специальной подготовки и следовали указаниям скорой помощи по телефону.

В четвертом исследовании учитывали данные 23711 пострадавших, у которых остановка произошла в городской местности (не в больнице), а реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи; были включены только взрослые.

Основные результаты

Сначала мы рассмотрели случаи, когда реанимацию проводили очевидцы происшествий. При непрерывном массаже сердца (когда спасатель не делает перерывы на вдыхания воздуха) до выписки из больницы доживало большее количество пострадавших, чем в ситуациях, когда спасатель прерывал надавливания на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему (на каждые 15 нажатий – 2 вдоха) (14% против 11,6%). Ввиду недостатка данных мы не смогли оценить, какой из подходов был лучше в отношении выживаемости до госпитализации и неврологических исходов. Данные о нежелательных явлениях, качестве жизни и однолетней выживаемости отсутствовали.

Далее мы рассматривали случаи, в которых реанимацию проводили бригады скорой помощи. Если пострадавшим проводили непрерывный массаж сердца (100 надавливаний в минуту) в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (10 вдохов в минуту), выживаемость до выписки из больницы была несколько ниже, чем в случаях, когда применялась традиционная техника реанимации (непрямой массаж сердца с регулярными перерывами на вдыхание воздуха). Когда проводили непрямой массаж сердца в сочетании с регулярными перерывами на искусственное дыхание, выживаемость пострадавших составила 9,7%. При применении непрерывного массажа сердца с асинхронным искусственным дыханием выживаемость пострадавших составила 9%.

Среди пострадавших, которым проводили непрямой массаж сердца с перерывами на искусственное дыхание, число выживших до госпитализации было большим, чем среди тех, кому проводили непрерывный непрямой массаж сердца в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (25,9% против 24,6%). Различий в отношении неврологических исходов не было, или они были минимальны. Доля пострадавших, у которых развились нежелательные явления, в целом была сходной, составив 55,4% (при непрямом массаже сердца с перерывами на искусственное дыхание) и 54,4% (при непрерывном непрямом массаже сердца с асинхронным искусственным дыханием).

Качество доказательств

В отношении выживаемости к моменту выписки из больницы в случаях, когда реанимацию проводили очевидцы, качество доказательств было высоким. Данные по выживаемости до госпитализации были доступны лишь в одном исследовании, а качество доказательств было умеренным из‐за небольшого числа людей, по которым имелись данные. То же самое можно сказать и в отношении неврологических исходов.

В исследовании, в котором реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи, качество доказательств в отношении выживаемости до выписки из больницы было умеренным, так как результаты исследования не исключали вероятности отсутствия различий между подходами или их незначительности. То же можно сказать и в отношении нежелательных явлений. В отношении выживаемости до госпитализации качество доказательств было высоким.

Основным ограничением имеющихся доказательств является малое число проведенных исследований и недостаточный объем данных в отношении некоторых исходов.

5 ошибок при оказании первой помощи

• Клаудия Хэммонд
• BBC Future

25 апреля 2018

Автор фото, Getty Images

Своевременное оказание первой медицинской помощи часто спасает жизнь, но, став свидетелями несчастного случая, многие допускают ошибки. Как избежать самых распространенных из них?

Жизненная важность первой медицинской помощи ни у кого не вызывает сомнений. Но наше понимание того, как функционирует организм человека, со временем углубляется, и поэтому некоторые советы медиков прошлого сегодня уже устарели.

Мы собрали пять самых распространенных ошибок при оказании первой помощи — и рекомендации, как их избежать.

Ошибка 1: мазать ожог сливочным маслом

Это народное средство существовало веками. Его также рекомендовал человек, которого считают изобретателем первой медицинской помощи, прусский хирург генерал Фридрих фон Эсмарх.

Свежий ожог, который контактирует с воздухом, очень болезненный. Прохладное вещество, например масло, конечно, облегчает боль на некоторое время. Но ненадолго, потому что масло не позволяет коже дышать и охлаждаться, и чувство жжения быстро вернется.

Первая помощь при ожоге в большинстве случаев предполагает удаление любой одежды или аксессуаров, которые могут касаться поврежденной кожи.

После этого ожог надо подставить под холодную проточную воду и держать его там гораздо дольше, чем вы думаете — не менее 20 минут.

Холодная вода успокоит жжение, и поврежденный участок кожи немного онемеет.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Если вы обожглись, ни в коем случае не мажьте ожог маслом, подставьте пораженный участок под холодную проточную воду и держите не менее 20 минут

После того, как ожог полностью остынет, накройте его чистой тканью или кулинарной пленкой или полиэтиленовым пакетом, чтобы предотвратить заражение.

Впрочем, существует только один случай, когда масло может помочь: ожог горячей смолой. Жирное сливочное масло поможет мягко удалить смолу и уменьшить боль.

Ошибка 2: непрямой массаж сердца может причинить вред

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) при остановке сердца может стать решающим фактором того, выживет ли человек.

Определить остановку сердца можно, наблюдая внимательно за грудной клеткой пострадавшего и слушая дыхание, максимально приблизившись к его лицу.

Если нет никаких признаков того, что человек дышит, следует немедленно звонить в экстренные службы помощи и начинать непрямой массаж сердца.

Инструкторы по первой помощи советуют проводить СЛР в любом случае, даже если вы не уверены, что дыхание прекратилось.

Впрочем, свидетели несчастного случая часто не спешат проводить непрямой массаж сердца, поскольку боятся нанести больше вреда, чем пользы.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Способы оказания первой медицинской помощи, как и большинство советов медиков, сильно изменились со временем

Выяснить, действительно ли это так, попытались в ходе исследования, проведенного в Йокогаме, втором по величине городе Японии.

В ходе исследования свидетели несчастных случаев провели первую реанимационную помощь 910 пострадавшим. Как выяснили позже медики, люди ошибочно диагностировали остановку сердца только в 26 случаях.

Осложнения из-за массажа возникли лишь в трех случаях из этих 26-ти, и ни одно из них не было серьезным.

Авторы исследования пришли к выводу, что шансы спасти человеку жизнь намного выше, чем нанести вред ненужным массажем сердца.

Ошибка 3: во время непрямого массажа сердца искусственное дыхание обязательное

Инструкции по этому поводу немало изменились за последнее десятилетие. Ранее стандартная процедура СЛР предусматривала чередование 15 интенсивных нажатий на грудную клетку с двумя вдохами в рот пациента.

Позже установили, что два вдоха на каждые 30 компрессионных движений настолько же эффективны. И некоторое время это оставалось стандартной процедурой.

Однако впоследствии заметили, что СЛР можно проводить и без искусственного дыхания. В таком случае массаж сердца не прерывается, и в головной мозг поступает больше крови. Хотя кровь при этом будет недостаточно насыщена кислородом, она по крайней мере будет быстро попадать в мозг.

Три клинических исследования не выявили значимых различий между этими двумя методами.

Впрочем, когда результаты этих исследований объединили и проанализировали повторно, оказалось, что шансы на выживание повышались на 22%, если пострадавшему делали только непрямой массаж сердца без искусственного дыхания.

Эти выводы не касаются ситуаций, когда СЛР нужно ребенку или пострадавшему от утопления. В этих случаях искусственное дыхание рекомендуется.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

СЛР без искусственного дыхания является простым и эффективным, однако лишь 39% пострадавших женщин и 45% мужчин получают непрямой массаж сердца от посторонних людей

Тот факт, что СЛР без искусственного дыхания является несколько более эффективным, — хорошая новость, потому что может поощрить людей оказать помощь.

Чем проще инструкция, тем больше вероятность того, что свидетели несчастного случая попытаются помочь. Если вы хотите этому научиться, существуют специальные обучающие игры.

Кроме того, многие люди неохотно делают искусственное дыхание рот в рот незнакомцам.

И даже непрямой массаж сердца тоже далеко не все готовы сделать. Исследование Американской ассоциации кардиологов, проведенное в 2017 году, показало, что многие опасаются касаться груди незнакомой женщины.

Одри Блевер изучила почти 20 тыс. случаев остановки сердца и обнаружила, что непрямой массаж от незнакомого человека получили 45% мужчин и только 39% женщин.

Ошибка 4: нельзя использовать дефибриллятор, если вы не уверены, что у пациента остановилось сердце

Это большая ошибка. В конце концов приборы, которые хранятся в общественных местах, например на железнодорожных вокзалах, предназначены для использования кем угодно, даже непрофессионалом.

Вам не нужно самостоятельно решать, нужен ли пострадавшему электрошок — аппарат это определит сам. Если электростимуляция не нужна, дефибриллятор просто не будет ее выполнять.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Хотя дефибрилляторы есть во многих общественных местах, многие люди боятся ими пользоваться

Американские исследователи выяснили, что шансы на выживание повышаются вдвое, если при первой помощи применяют не только СЛР, но и дефибриллятор.

Впрочем, их использование за пределами больниц очень незначительно — люди просто боятся их применять.

Исследователь Кристофер Смит из медицинской школы Уорвика в 2017 году выяснил, что многие люди не знали, что это за аппарат и как им пользоваться, а также боялись причинить больше вреда, чем пользы.

Ошибка 5: Чтобы остановить кровотечение из носа, надо откинуть голову назад

Это очень старый совет, но откидывание головы назад может привести к тому, что человек будет глотать кровь или даже задохнется, хотя кровотечение это все равно не остановит.

Лучший способ остановить кровь — это зажать ноздри и подержать голову наклоненной вперед в течение 10 минут.

Если кровотечение не прекращается через полчаса, обязательно обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Первая помощь — CPR — NHS

На этой странице представлена ​​информация и руководство по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и СЛР с искусственным дыханием без использования рук.

СЛР только для рук

Для компрессии грудной клетки:

1. Положите ладонь на грудину в центре груди человека. Положите вторую руку поверх первой и сцепите пальцы.
2. Встаньте так, чтобы плечи были выше рук.
3. Используя вес своего тела (а не только руки), надавите прямо вниз на 5–6 см (от 2 до 2,5 дюймов) на их грудь.
4. Удерживая руки на груди, ослабьте сжатие и позвольте груди вернуться в исходное положение.
5. Повторяйте эти сжатия со скоростью от 100 до 120 раз в минуту, пока не прибудет скорая помощь или вы не истощитесь.

Когда вы вызываете скорую помощь, теперь существуют телефонные системы, которые могут дать базовые инструкции по спасению жизни, включая советы по СЛР.

Сейчас они широко распространены и легко доступны с мобильных телефонов.

СЛР с искусственным дыханием

Если вы прошли обучение искусственному дыханию, включая искусственное дыхание, и уверенно используете свои навыки, вам следует делать компрессии грудной клетки с помощью искусственного дыхания.

Если вы не совсем уверены в себе, попробуйте вместо этого выполнить СЛР только руками.

Взрослые

1. Положите пятку руки на центр груди человека, затем поместите другую руку сверху и надавите на 5-6 см (2 на 2.5 дюймов) с постоянной скоростью от 100 до 120 сжатий в минуту.
2. После каждых 30 сжатий грудной клетки сделайте 2 искусственных вдоха.
3. Осторожно наклоните голову пострадавшего и поднимите подбородок двумя пальцами вверх. Зажмите человека за нос. Закройте его рот своим ртом и подуйте ему в рот ровно и сильно в течение примерно 1 секунды. Убедитесь, что их грудь поднимается. Сделайте 2 искусственных вдоха.
4. Продолжайте циклы из 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдохов до тех пор, пока они не начнут выздоравливать или не прибудет неотложная помощь.

Дети старше 1 года

1. Откройте дыхательные пути ребенка, положив руку ему на лоб, осторожно откинув голову назад и приподняв подбородок. Удалите все видимые препятствия изо рта и носа.
2. Зажать им нос. Закройте их рот своим ртом и подуйте ему в рот, постоянно и твердо, следя за тем, чтобы их грудь приподнялась. Сделайте 5 первых искусственных вдохов.
3. Положите пятку одной руки на центр груди и надавите на 5 см (около 2 дюймов), что составляет примерно одну треть диаметра груди.Качество (глубина) сжатия грудной клетки очень важно. Используйте 2 руки, если не можете достичь глубины 5 см одной рукой.
4. После каждых 30 сжатий грудной клетки с частотой от 100 до 120 в минуту делайте 2 вдоха.
5. Продолжайте циклы из 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдохов до тех пор, пока они не начнут выздоравливать или не прибудет неотложная помощь.

Младенцы до 1 года

1. Откройте дыхательные пути ребенка, положив руку ему на лоб, осторожно откинув голову назад и приподняв подбородок.Удалите все видимые препятствия изо рта и носа.
2. Положите рот на рот и нос младенца и равномерно и сильно дуйте ему в рот, проверяя, поднимается ли его грудь. Сделайте 5 первых искусственных вдохов.
3. Поместите 2 пальца в середину груди и надавите на 4 см (примерно 1,5 дюйма), что составляет примерно одну треть диаметра груди. Качество (глубина) сжатия грудной клетки очень важно. Используйте пятку одной руки, если не можете достичь глубины 4 см кончиками двух пальцев.
4. После 30 сжатий грудной клетки с частотой от 100 до 120 в минуту сделайте 2 искусственных вдоха.
5. Продолжайте циклы из 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдохов до тех пор, пока они не начнут выздоравливать или не прибудет неотложная помощь.

Последняя проверка страницы: 1 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 августа 2019 г.

Наука сжатия | EMS World

Несомненно, что на протяжении всех изменений в усовершенствованной системе жизнеобеспечения сердца (ACLS) компрессии грудной клетки оставались относительно последовательными в их рекомендациях AHA и уровне доказательности.Помимо некоторых разъяснений в 2015 году о максимальной частоте компрессий в минуту, ¹ , наука о качественных и непрерывных компрессиях грудной клетки по-прежнему остается важной.

Хотя компрессия грудной клетки является одним из ключевых звеньев в сердечной цепи выживания, мы, кажется, наблюдаем тенденцию передавать этот навык человеку на месте происшествия с наименьшей клинической подготовкой. Обычно это делается для того, чтобы более опытные поставщики могли выполнять такие навыки, как доступ IV / IO, интубация и введение лекарств.Тем не менее, навыки BLS в выполнении компрессий грудной клетки и быстрой дефибрилляции, без сомнения, являются наиболее приоритетным вмешательством. Так почему же мы видим, что компрессии грудной клетки попадают в категорию делегированных полномочий?

Я считаю, что мы, поставщики медицинских услуг, стремимся развивать навыки, которые бросают нам вызов. Простое сжатие грудной клетки не кажется сложной задачей. Давайте посмотрим, сможем ли мы, разрушив науку о компрессиях грудной клетки, изменить наше мировоззрение.

Коронарное давление перфузии

При обучении сжатию грудной клетки я обычно спрашиваю студентов: «Какое нормальное артериальное давление?» Обычно они отвечают «120/80.«Затем я прошу их сопоставить каждое из этих чисел с циклом в процессе выполнения компрессий грудной клетки (систола или диастола). Они сразу же соединили систолу и компрессию , в результате чего остались диастолы и отдачи. Это ключевой момент при обучении важности коронарного перфузионного давления.

Что такое коронарное перфузионное давление и почему оно уместно в этой дискуссии? Сердцу, как и любой другой ткани тела, требуется собственное кровоснабжение.Он получает это через коронарные артерии, в основном во время диастолы. Давайте проследим поток крови через сердце и проследим путь, по которому он попадает в коронарные артерии.

Когда кровь возвращается к сердцу из нижней и верхней полой вены, она попадает в правое предсердие. Правое предсердие служит каналом и сбрасывает кровь через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Прежде чем желудочек сокращается, предсердия сокращаются и «заполняют» правый желудочек. Эта последовательность известна как предсердный толчок . Затем кровь выталкивается из правого желудочка (ПЖ) в легочные артерии для разгрузки углекислого газа и бортового кислорода. Свежеприготовленная кислородом кровь проходит по легочным венам через левое предсердие, через митральный клапан и попадает в левый желудочек (LV). Этот процесс имитирует правую сторону и будет дублировать столь необходимый предсердный толчок для увеличения сердечного выброса.

Здесь вступает в игру коронарная перфузия: когда кровь выбрасывается из левого желудочка через полулунный аортальный клапан, она должна преодолевать постнагрузку системного сосудистого сопротивления.Другими словами, чтобы поддерживать прямой поток с диастолическим давлением 80, мы должны были бы создать давление в ЛЖ, достаточно большое, чтобы преодолеть давление 80 мм рт.ст., оказываемое на внешние стенки аортального клапана.

Как только давление внутри LV станет достаточно высоким, чтобы открыть аортальный клапан, насыщенная кислородом кровь из LV будет перекачена в системную сосудистую сеть. Вскоре после первоначального выброса давление на системной стороне аортального клапана снова будет выше, что приведет к его закрытию.

Закрытие аортального клапана — очень важный момент в сердечной последовательности. Когда аортальный клапан открыт, он закрывает небольшие отверстия в стенке аорты, называемые устьем коронарных артерий . Это вход в коронарные артерии. После закрытия аортального клапана эти устья открыты для приема крови из аорты.

Теперь, когда мы говорим о давлении коронарной перфузии, мы не просто смотрим на давление, доступное в аорте во время диастолы — это было бы слишком просто! Кровь в сердце оказывает давление на стенки коронарных артерий.

Думайте об этом как о джинсах: чем крупнее человек в джинсах, тем труднее ему засунуть руки в карманы! В нашем случае карманы — это коронарные артерии, а крупный человек в джинсах — это давление внутри камер сердца. Обычно мы называем это давление конечным диастолическим давлением , , и оно изменяется от правого желудочка к левому.

Какие вещи повышают давление, которое коронарные артерии должны преодолеть для поддержания прямого потока? Все, что увеличивает давление в камерах сердца (перегрузка жидкостью), или процедуры, повышающие внутригрудное давление, например, вентиляция с положительным давлением (PPV).Вот почему AHA рекомендует не проводить чрезмерную вентиляцию легких у пациентов, особенно во время остановки сердца. ¹

Исследования показывают, что существует прямая корреляция между давлением коронарной перфузии и восстановлением спонтанного кровообращения. Исследование 1990 JAMA показало, что при CPP менее 15 мм рт.ст. у пациентов был нулевой шанс получить ROSC. ³ Итак, это число очень важно!

Восстановление градиента

А теперь давайте посмотрим на некоторые изменения, которые происходят при остановке сердца.Американский врач и физиолог 20-го века по имени Артур Гайтон провел несколько интересных исследований среднего системного давления наполнения и венозного возврата, ² , но одним из моментов, который я нашел захватывающим в его эксперименте на собаках, было изменение градиентов давления, которое происходит после сердечного приступа останавливается. Когда сердечный выброс падает, венозное давление увеличивается. ⁴ Это будет происходить до тех пор, пока суда не придут в определенный момент уравновешивания. Этот системный баланс сосудистой сети известен как среднее системное давление наполнения ( MSFP ).Потеря градиента и аортального давления немедленно снижает диастолическое давление и, следовательно, давление коронарной перфузии. Как нам восстановить этот градиент?

Когда мы начинаем сжимать грудную клетку, мы, по сути, перекачиваем кровь с венозной стороны на артериальную. Выбрасывая кровь в аорту, мы в конечном итоге создаем напор из-за периферического сопротивления системных сосудистых лож. Это начнет восстанавливать градиент артерий, имеющих более высокое давление, чем в венах.

Для восстановления градиента необходимо создать давление, достаточное для создания того, что я называю «аортальным резервом». Это давление, которое коронарные артерии смогут снять во время фазы отдачи при сжатии грудной клетки.

Если этот резерв не поддерживается посредством непрерывных компрессий грудной клетки, коронарные артерии не будут иметь адекватной перфузии. Акт отдачи действует как сильфон, вытягивая поток из резерва аорты в коронарный кровоток. Зная это, еще более важно разрешить полную отдачу.

Помните, створки аортального клапана закрывают вход в коронарные артерии, когда они открыты. Это важно, потому что, если мы выполняем сжатие грудной клетки со слишком высокой частотой, мы, по сути, будем проводить больше времени с открытым аортальным клапаном и, таким образом, заблокированным входом в коронарные артерии. Вот почему в 2015 году рекомендованная AHA компрессия грудной клетки остается на уровне от 100 до 120 ударов в минуту. ¹ Это также объясняет одну из причин, по которой мы можем видеть признаки ишемии, вызванной частотой сердечных сокращений, у пациентов с тахикардией.

Операция сжатия грудной клетки, как мы надеемся, построит очень прочный мост к дефибрилляции. Чтобы обеспечить достаточную коронарную перфузию, чтобы успешно вывести кого-то из состояния желудочковой тахикардии без пульса или фибрилляции желудочков, жизненно важно, чтобы мы полностью понимали, что, когда мы прекращаем выполнение компрессий грудной клетки, сосудистый градиент начинает выравниваться. Восстановление градиента кажется ключом к улучшению коронарного перфузионного давления.

Наука, лежащая в основе компрессии, помогла мне осознать все ошибки, которые можно совершить, не зная точно, что они делают.С каждым нажатием и отпусканием мы можем кардинально изменить клиническое течение нашего пациента. Реанимацию необходимо проводить с достаточной точностью, чтобы знать, что делать, и с достаточными знаниями, чтобы понять, почему мы это делаем.

Список литературы

1. Американская кардиологическая ассоциация. Руководство 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, www.ahajournals.org/toc/circ/132/18_suppl_2.

2. Гайтон А.С., Абернати Б., Лэнгстон Дж. Б., Кауфманн Б. Н., Fairchild HM.Относительная важность венозного и артериального сопротивления в контроле венозного возврата и сердечного выброса. Am J Physiol, , май 1959 г .; 196 (5): 1,008–14.

3. Парадис Н.А., Мартин Г.Б., Риверс Е.П. и др. Коронарное перфузионное давление и возвращение спонтанного кровообращения в сердечно-легочной реанимации человека. JAMA, , 1990, 23 февраля; 263 (8): 1,106–13.

4. Леви MN. Сердечные и сосудистые факторы, определяющие системный кровоток. Circ Research, 1979; 44: 739–47.

Тайлер Кристифулли, CCP, FP-C, NRP, санитарный врач Life Link III в Сент-Поле, Миннесота. Он является соавтором блога и подкаста FOAMfrat, а также активным преподавателем FlightBridgeED.

Часто задаваемые вопросы о новых рекомендациях по СЛР

Опубликовано: 15 октября 2015 г.

---

Новости Американской кардиологической ассоциации

Каковы рекомендации по сердечно-легочной реанимации для случайных прохожих на 2015 год?

Посторонние должны сначала позвонить 911.Нетренированным посторонним следует выполнять СЛР только руками или только компрессией, которая остается эффективным средством спасения жизней от остановки сердца. Тем не менее, в новых рекомендациях рекомендуется, что если прохожий обучен искусству сердечно-легочной реанимации и может выполнять вдохи, он или она должны добавлять вдохи в цикл из 30 сжатий и двух вдохов.

Какие еще важные обновления были внесены в рекомендации 2015 г. по СЛР и неотложной сердечно-сосудистой помощи?

Обновлены частота и глубина сжатия грудной клетки.У взрослых жертв остановки сердца спасателям целесообразно выполнять компрессионные сжатия грудной клетки со скоростью от 100 до 120 сжатий в минуту на глубину не менее 2 дюймов для среднего взрослого, избегая при этом чрезмерной глубины сжатия грудной клетки более 2,4 дюйма. .

В настоящее время также делается упор на использование мобильных технологий посторонними, чтобы помочь быстрее позвонить в службу экстренной помощи и получить инструкции по СЛР с помощью диспетчера. Мобильные технологии и приложения для социальных сетей, которые уведомляют спасателей об остановке сердца поблизости, могут увеличить частоту СЛР, инициированную свидетелем.Прохожие должны использовать мобильные телефоны, чтобы немедленно позвонить в службу 911, поставив телефоны на громкоговоритель, чтобы диспетчер мог помочь прохожим проверить дыхание, определить точное местоположение и дать инструкции по выполнению СЛР.

Почему существуют новые ограничения на глубину и частоту компрессий грудной клетки?

Верхние пределы рекомендованной степени сжатия и глубины основаны на предварительных данных, которые предполагают, что чрезмерная степень сжатия и глубина отрицательно влияют на результаты.

Каковы основные рекомендации для детей?

Для младенцев и детей в руководстве подтверждается последовательность C-A-B (компрессия, дыхательные пути, дыхание), а также необходимость компрессии и вентиляции для остановки сердца у детей.Сжатия должны выполняться со скоростью от 100 до 120 сжатий в минуту на глубине около 1,5 дюймов для младенцев, около 2 дюймов для детей и не менее 2 дюймов, но не более 2,4 дюймов для подростков. Если спасатели не хотят или не могут дышать, им следует выполнить СЛР только с компрессией.

Что представляет собой новая глава «Системы медицинского обслуживания»?

В этой рекомендации подчеркивается, что каждый должен сыграть свою роль в выживании после остановки сердца. В руководстве делаются первые шаги по созданию универсальной системы ухода, которую могут внедрить общины.

Обновление

CPR, часть 1 — скорость сжатия

Примечание редактора: этот пост является первым в серии постов, в которых д-р Стю Нетертон излагает доказательства, касающиеся различных аспектов СЛР. Проследите в течение следующих 5 недель, когда он охватывает скорость сжатия, глубину сжатия, отдачу грудной стенки, Минимизация перерывов в работе и недопущение чрезмерной вентиляции.

Еще в 1892 году доктор Фридрих Маасс, резидент того времени, задокументировал, что 120 компрессий грудной клетки успешно привели к пальпации пульса сонной артерии и успешной реанимации двух педиатрических пациентов. ¹ Рекомендации по СЛР по степени сжатия были изменены вместе с рекомендациями из литературы по реанимации. В то время как первый набор рекомендаций предлагал частоту 60 сжатий в минуту, он неоднократно пересматривался, что привело нас к последнему руководству, опубликованному в 2015 году:

«У взрослых, пострадавших от остановки сердца, спасателям целесообразно выполнять компрессионные сжатия грудной клетки со скоростью от 100 до 120 ударов в минуту»

Это было обновлено на основе руководящих принципов 2010 года, которые гласили: «Непрофессиональные спасатели и медицинские работники могут выполнять компрессионные сжатия грудной клетки со скоростью не менее 100 ударов в минуту»

На животных моделях было показано, что более высокая частота компрессий улучшает суточную выживаемость ² и увеличивает общий сердечный выброс при сохранении адекватного коронарного кровотока. ³ Такие же гемодинамические эффекты наблюдаются у людей во время СЛР. Частота 120 сжатий в минуту значительно повышала пиковое давление в аорте и градиент коронарной перфузии во время остановки сердца. ⁴

Проведение двойного слепого рандомизированного клинического исследования пострадавших от остановки сердца для определения идеальной частоты компрессий было бы чрезвычайно сложно. Чтобы управлять реанимационными мероприятиями при остановке сердца, мы полагаемся на данные животных (см. Выше), исследования манекенов и ретроспективные данные пациентов.В недавней модели манекена частота 120 была связана с наибольшим количеством компрессий, которые соответствовали критериям высококачественной СЛР. ⁵ При использовании CO2 в конце выдоха в качестве суррогатного маркера, поскольку он коррелирует с сердечным выбросом ⁶ , степень сжатия 120 у людей обеспечивает значительно более высокий уровень CO2 в конце выдоха по сравнению со степенью сжатия 80. ⁷ Ранняя ретроспектива исследования остановки сердца в стационаре показали, что более высокая частота компрессии увеличивает шансы ROSC, даже несмотря на то, что средняя частота компрессии была ниже рекомендованной в то время. ⁸ Совсем недавно было показано, что частота между 100–120 приводит к наибольшему шансу выживаемости до выписки, ⁹ , в то время как частота сжатия грудной клетки имеет криволинейную связь с ROSC, достигая пика прибл. 125 сжатий в минуту. ¹⁰

Но разве быстрее не всегда лучше? Модели на животных показывают увеличение сердечного выброса с частотой компрессии до 150 ³ , и есть данные, свидетельствующие о том, что частота 120–140 приводит к наибольшей вероятности восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) у пациентов с остановкой сердца в больнице. ¹¹ Так зачем прибавлять верхний предел? Помните, что успешная СЛР — это не один компонент, а все вместе, и, следовательно, один может повлиять на другой. Отдача грудной клетки становится все более неполной при скоростях выше 120 ⁵ , и существует обратная зависимость между скоростью и глубиной сжатия. ¹² Не допуская полной отдачи грудной клетки или выполняя неглубокие компрессии, мы уменьшаем шанс успешной СЛР. Фактически, Европейский совет по реанимации включил верхний предел в 120 компрессий в минуту в свои рекомендации 2010 года. ¹³

Установка частоты от 100 до 120 сжатий в минуту максимизирует сердечный выброс и обеспечивает адекватное коронарное перфузионное давление, при этом обеспечивая полную отдачу грудной клетки и сжатие соответствующей глубины. Считаете ли вы два сжатия в секунду, поете ли вы «Остаться в живых» Bee-Gees (про себя) или практикуетесь во время сеансов SIM, чтобы правильно почувствовать частоту сжатия от 100 до 120, потребуется практика. Если вы участвуете в реанимации и видите, что кто-то идет слишком быстро, научите его замедляться; Если вы видите, что кто-то выглядит утомленным и работает слишком медленно, возможно, смените провайдера.

Загружено пользователем Amy Chung.

Список литературы

1.

Фигл М., Пелинка Л., Мауриц В. Реанимация великая. Франц Кениг и Фридрих Маасс. Реанимация . 2006; 70 (1): 6-9. [PubMed]

2.

Фенели М., Майер Г., Керн К. и др. Влияние степени сжатия на первоначальный успех реанимации и 24-часовую выживаемость после длительной ручной сердечно-легочной реанимации у собак. Тираж . 1988; 77 (1): 240-250. [PubMed]

3.

Майер Дж., Тайсон Дж., Олсен С. и др. Физиология наружного массажа сердца: высокоимпульсная сердечно-легочная реанимация. Тираж . 1984; 70 (1): 86-101. [PubMed]

4.

Свенсон Р., Уивер В., Нисканен Р., Мартин Дж., Дальберг С. Гемодинамика у людей во время обычных и экспериментальных методов сердечно-легочной реанимации. Тираж . 1988; 78 (3): 630-639. [PubMed]

5.

Ли С., Рю Дж, Мин М. и др. Оптимальная частота сжатия грудной клетки при сердечно-легочной реанимации: проспективное рандомизированное перекрестное исследование с использованием модели манекена. Eur J Emerg Med . 2016; 23 (4): 253-257. [PubMed]

6.

Идрис А., Беккер Л., Фуэрст Р. и др. Влияние вентиляции на реанимацию на животной модели остановки сердца. Тираж . 1994; 90 (6): 3063-3069. [PubMed]

7.

Kern K, Sanders A, Raife J, Milander M, Otto C, Ewy G. Исследование степени сжатия грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации у людей. Важность компрессионных сжатий грудной клетки с изменением частоты вращения. Arch Intern Med . 1992; 152 (1): 145-149.[PubMed]

8.

Абелла Б., Альварадо Дж., Миклебуст Х. и др. Качество сердечно-легочной реанимации при остановке сердца в стационаре. JAMA . 2005; 293 (3): 305-310. [PubMed]

9.

Идрис А., Гаффи Д., Пепе П. и др. Частота компрессии грудной клетки и выживаемость после остановки сердца вне больницы. Crit Care Med . 2015; 43 (4): 840-848. [PubMed]

10.

Идрис А. Золотая середина: сжатие грудной клетки со скоростью 100–120 ударов в минуту оптимизирует успешную реанимацию после сердечного покоя. JEMS . 2012; 37 (9): 4-9. [PMC]

11.

Килганнон Дж., Кирхгоф М., Пирс Л., Аанчман Н., Тржечак С., Робертс Б. Связь между частотой сжатия грудной клетки и клиническими исходами после остановки сердца в стационаре в академической больнице третичного уровня. Реанимация . 2017; 110: 154-161. [PubMed]

12.

Стилл I, Браун С., Кристенсон Дж. И др. Какова роль глубины сжатия грудной клетки во время реанимации при остановке сердца вне больницы? Crit Care Med .2012; 40 (4): 1192-1198. [PubMed]

13.

Костер Р., Баубин М., Босарт Л. и др. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 2. Основные средства жизнеобеспечения взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов. Реанимация . 2010; 81 (10): 1277-1292. [PubMed]

Проверка с персоналом

Скорость критична, но только тогда, когда понимаешь, что многие из показателей качества СЛР имеют значительную взаимосвязь. Чем быстрее вы работаете, тем более мелким вы часто сжимаете и, следовательно, теряете преимущество адекватной глубины сжатия.Таким образом, важнейший компонент частоты — оставаться на оптимальном уровне 100–120, чтобы максимизировать влияние других критических показателей качества СЛР.

Шелдон Ческес, доктор медицины CCFP (EM) FCFP

Доктор Шелдон Ческес — медицинский директор в регионах Халтон и Пил Центра догоспитальной медицины Саннибрук. Он является адъюнкт-профессором отделения семейной и общинной медицины отделения неотложной медицины Университета Торонто. Доктор Ческес признан авторитетом в области качества СЛР.Он опубликовал множество публикаций в области догоспитального ведения и реанимации при остановке сердца.

(Посещали 3138 раз, посещали сегодня 2)

Доктор Стюарт Нетертон является резидентом программы FRCPC по неотложной медицине в Университете Саскачевана в Саскатуне. Он интересуется исследованиями в области неотложной медицины, включая внебольничную остановку сердца и науку о реанимации

Техника сжатия грудной клетки при СЛР у взрослых | Всемирный журнал неотложной хирургии

1.

Kouwenhoven W, Jude J, Knickerbocker G: Массаж сердца с закрытой грудью. ДЖАМА. 1960, 173: 1064-7. 10.1001 / jama.1960.03020280004002.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Abella BS, et al: Частота компрессии грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации неоптимальна: проспективное исследование во время остановки сердца в больнице. Тираж. 2005, 111 (4): 428-34. 10.1161 / 01.CIR.0000153811.84257.59.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Моррисон Л.Дж. и др.: Часть 3: этика: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010, 122 (18 доп. 3): С665-75.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Берг Р.А. и др.: Часть 5: Основные средства жизнеобеспечения взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010, 122 (18 доп. 3): S685-705.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

White L, et al: Диспетчерская сердечно-легочная реанимация: риски для пациентов без остановки сердца. Тираж. 2010, 121 (1): 91-7. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.872366.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Липперт Ф.К. и др.: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г., раздел 10.Этика реанимации и принятия решений в конце жизни. Реанимация. 2010, 81 (10): 1445-51. 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.013.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Mokashi SA, Schmitto JD, Lee LS, Rawn JD, Bolman RM, Shekar PS, Couper GS, Chen FY: вспомогательное устройство для желудочков у пациентов с протезами клапанов сердца. Искусственные органы. 2010, 34 (11): 1030-4. 10.1111 / j.1525-1594.2010.01102.x.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Schmitto JD, Molitoris U, Haverich A, Strueber M: Имплантация центробежного насоса в качестве вспомогательного устройства для левого желудочка с помощью нового, минимизированного подхода: верхняя гемистернотомия в сочетании с переднебоковой торакотомией. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011,

Google Scholar

9.

Mokashi SA, Guan J, Wang D, Tchantchaleishvili V, Brigham M, Lipsitz S, Lee LS, Schmitto JD, Bolman RM, Khademhosseini A, Liao R, Chen FY: Предотвращение ремоделирования сердца: комбинация клеток терапия на основе и поддерживающая сердечная терапия сохраняет функцию левого желудочка на модели ишемии миокарда на грызунах.J Thorac Cardiovasc Surg. 2010, 140 (6): 1374-80. 10.1016 / j.jtcvs.2010.07.070.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Strueber M, Schmitto JD, Kutschka I., Haverich A: Установка двух имплантируемых центробежных насосов, которые служат в качестве полного искусственного сердца после кардиэктомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011

Google Scholar

11.

Coskun KO, Popov AF, Schmitto JD, Hinz J, Kriebel T, Schoendube FA, Ruschewski W, Tirilomis T: Экстракорпоральное кровообращение для согревания у тонущих и близких к утоплению педиатрических пациентов.Искусственные органы. 2010, 34 (11): 1026-30. 10.1111 / j.1525-1594.2010.01156.x.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Coskun KO, Coskun ST, Popov AF, Hinz J, El-Arousy M, Schmitto JD, Kececioglu D, Koerfer R: Экстракорпоральное жизнеобеспечение при детской сердечной дисфункции. J Cardiothorac Surg. 2010, 5: 112-10.1186 / 1749-8090-5-112.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

13.

Koster RW и др.: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2010, 81 (10): 1277-92. 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.009.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Hwang SO, et al: Компрессия выходного тракта левого желудочка во время сердечно-легочной реанимации. Acad Emerg Med. 2009, 16 (10): 928-33.10.1111 / j.1553-2712.2009.00497.x.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Weale FE, Rothwell-Jackson RL: Эффективность массажа сердца. Ланцет. 1962, 1 (7237): 990-2.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Delguercio LR, et al: Сравнение кровотока во время внешнего и внутреннего массажа сердца у человека. Тираж. 1965, 31 (ПРИЛОЖЕНИЕ 1): 171-80.

PubMed Google Scholar

17.

Парадис Н. и др.: Давление коронарной перфузии и восстановление спонтанного кровообращения в сердечно-легочной реанимации человека. ДЖАМА. 1990, 263 (8): 1106-13. 10.1001 / jama.1990.03440080084029.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Sayre MR, et al: Часть 5: Базовое жизнеобеспечение взрослых: Международный консенсус 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Тираж. 2010, 122 (16 Прил. 2): С298-324.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Кундра П., Дей С., Равишанкар М.: Роль доминирующего положения руки во время внешнего сердечного сжатия. Br J Anaesth. 2000, 84 (4): 491-3.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Handley AJ: Обучение постановке рук при сжатии грудной клетки — более простая техника.Реанимация. 2002, 53 (1): 29-36. 10.1016 / S0300-9572 (01) 00506-8.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Шин Дж., Ри Дж., Ким К.: Является ли линия между сосками правильным положением руки для эффективного сжатия грудной клетки при сердечно-легочной реанимации у взрослых ?. Реанимация. 2007, 75 (2): 305-10. 10.1016 / j.resuscitation.2007.05.003.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Christenson J, et al: Фракция сжатия грудной клетки определяет выживаемость у пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков. Тираж. 2009, 120 (13): 1241-7. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.852202.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

23.

Яннопулос Д. и др.: Влияние неполной декомпрессии грудной стенки во время сердечно-легочной реанимации на коронарное и церебральное перфузионное давление в модели остановки сердца у свиней.Реанимация. 2005, 64 (3): 363-72. 10.1016 / j.resuscitation.2004.10.009.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Aufderheide TP, et al: Неполная декомпрессия грудной клетки: клиническая оценка выполнения СЛР персоналом скорой помощи и оценка альтернативных ручных методов компрессии-декомпрессии грудной клетки. Реанимация. 2005, 64 (3): 353-62. 10.1016 / j.resuscitation.2004.10.007.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Handley AJ, Handley JA: Взаимосвязь между степенью сжатия грудной клетки и степенью сжатия: расслабления. Реанимация. 1995, 30 (3): 237-41. 10.1016 / 0300-9572 (95) 00892-6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Hightower D, et al: Снижение качества компрессий закрытой грудной клетки с течением времени. Ann Emerg Med. 1995, 26 (3): 300-3. 10.1016 / S0196-0644 (95) 70076-5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Manders S, Geijsel FE: Чередование медработников во время непрерывных компрессий грудной клетки при остановке сердца: каждую минуту или каждые две минуты ?. Реанимация. 2009, 80 (9): 1015-8. 10.1016 / j.resuscitation.2009.05.014.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Реанимация IL 2005 Международный консенсус по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Часть 2: Основные средства жизнеобеспечения взрослых.Реанимация. 2005, 67 (2-3): 187-201.

29.

Schultz SC, et al: Прогнозирование внутрибольничной смертности во время сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 1996, 33 (1): 13-7. 10.1016 / S0300-9572 (96) 00986-0.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Krischer JP, et al: Осложнения сердечной реанимации. Грудь. 1987, 92 (2): 287-91. 10.1378 / сундук.92.2.287.

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Ачесон С.Г., Фред Х.Л.: Письмо: Осложнения сердечной реанимации. Am Heart J. 1975, 89 (2): 263-5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Schmitto JD, Rajab TK, Cohn LH: Распространенность и вариабельность использования внутреннего трансплантата молочной железы в современном многососудистом шунтировании коронарной артерии. Curr Opin Cardiol. 2010, 25 (6): 609-12. 10.1097 / HCO.0b013e32833f0498.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Schmitto JD, Mokashi SA, Cohn LH: Прошлое, настоящее и будущее минимально инвазивной хирургии митрального клапана. J Heart Valve Dis. 2011, 20 (5): 493-8.

PubMed Google Scholar

34.

Schmitto JD, Mohr FW, Cohn LH: Минимально инвазивное протезирование аортального клапана: как это работает у пациентов с высоким риском? Curr Opin Cardiol. 2011, 26 (2): 118-22. 10.1097 / HCO.0b013e328343983a.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Schmitto JD, Mokashi SA, Cohn LH: Минимально инвазивная хирургия клапана. J Am Coll Cardiol. 2010, 56 (6): 455-62. 10.1016 / j.jacc.2010.03.053.

Артикул PubMed Google Scholar

Можно ли слишком быстро сжать грудную клетку во время СЛР?

В 2010 году American Heart Association (AHA) опубликовала новые руководящие принципы для надлежащего оказания сердечно-легочной реанимации (СЛР). Он посоветовал потенциальных спасателей «давите сильно и быстро» при выполнении процедуры спасения жизни и для увеличения компрессии грудной клетки от «примерно 100 в минуту» до «, по крайней мере, 100 в минуту.»

Рут Дженкинсон / Getty Images

В 2015 году Американская кардиологическая ассоциация обновила свои рекомендации по СЛР и рекомендовала компрессии грудной клетки со скоростью от 100 до 120 в минуту. Более узкий стандарт предназначен для улучшения кровотока во время СЛР, поддерживая достаточно быстрое движение крови, а также давая сердцу достаточно времени для адекватного наполнения между сжатиями грудной клетки.

Причины обновления

Когда в 2005 году AHA первоначально выпустила стандарт 100 сжатий грудной клетки в минуту, он не предназначался для выполнения 100 сжатий грудной клетки в минуту.AHA означало, что средняя скорость компрессии составляла 100 в минуту, но фактическое время оказания компрессии будет чередоваться с реанимацией «рот в рот».

Предписанное соотношение 30: 2 означало, что через каждые 18 секунд или около того сжатий грудной клетки (время, необходимое для выполнения 30 сжатий со скоростью 100 сжатий в минуту, спасатели останавливались, чтобы сделать два вдоха в течение периода не более 10 секунд Опытный спасатель может легко сделать два цикла 30: 2, выполняемых каждую минуту, что в общей сложности дает около 60 компрессий в минуту с вентиляцией.

К 2008 году СЛР только руками стала альтернативным стандартом, когда исследования показали, что реанимация «рот в рот» не дает никаких преимуществ для выживания людей с остановкой сердца, если ее выполняет непрофессиональный спасатель.

В своих текущих рекомендациях AHA рекомендует непрофессиональным спасателям проводить СЛР только вручную с целью выполнения высококачественных компрессий грудной клетки с предписанной скоростью. СЛР только руками предназначена для использования только подростками и взрослыми.

Обычная СЛР, включающая сжатие грудной клетки и дыхание, должна использоваться для:

• Младенцы и дети до полового созревания
• Все, кто не отвечает и не дышит нормально
• Любые жертвы утопления, передозировки наркотиков или обморока из-за проблем с дыханием или длительной остановки сердца

Что означают изменения в СЛР

Отсутствие паузы для вентиляции означает больше времени для работы с грудной клеткой.Это увеличивает частоту до 100 сжатий в минуту и ​​до 100 сжатий в минуту или больше. Однако появляется все больше свидетельств того, что сжатие грудной клетки имеет как максимальную, так и минимальную скорость.

Исследование 2012 года, в котором участвовало 3098 случаев остановки сердца, пришло к выводу, что слишком быстрое сцеживание — более 125 сжатий в минуту — дает меньшую отдачу по сравнению с рекомендуемой частотой 100–120 сжатий в минуту. По словам исследователей, слишком быстрая перекачка крови не позволяет камерам сердца заполняться должным образом, когда кровь выталкивается из сердца во время сжатия.Взаимодействие с другими людьми

Большинство тренеров по СЛР посоветуют вам сжимать грудь в ритме песни Би Джи «Остаться в живых». Если компрессии выполняются одновременно с долей песни, их должно быть примерно от 100 до 120 компрессий в минуту.

Слово от Verywell

Для большинства людей СЛР — событие, которое случается раз в жизни, и к нему подходят с понятным страхом и паникой. Если вы столкнулись с таким событием, постарайтесь сохранять спокойствие и не слишком переживайте, если «Остаться в живых» звучит в вашей голове слишком быстро или слишком медленно.Вообще говоря, более быстрое сжатие лучше, чем более медленное.

Не бойтесь озвучивать песню, чтобы сохранить ритм, или просите окружающих сделать то же самое. Затем они могут сказать вам, собираетесь ли вы быстро или медленно.

Чтобы обеспечить правильное давление во время сжатия грудной клетки, пройдите курс сердечно-легочной реанимации или курс повышения квалификации, если вы не посещали занятия в течение многих лет. Многие из них предоставляются бесплатно Красным Крестом и другими некоммерческими благотворительными организациями в области здравоохранения.

CPR: Мы делаем что-то не так?

Некоторые говорят, что просто делать компрессии грудной клетки проще и надежнее. И есть вопросы о том, где подходит дефибриллятор.

Остановка сердца просто означает, что сердце перестало биться. Без этого постоянного удара в грудь 10 или около того пинт крови, которая обычно циркулирует по артериям и венам на 60 000 миль, перестают течь — и быстро начинают происходить плохие вещи. Легкие не доставляют свежий кислород.Накапливаются метаболические отходы. Кровь становится опасно кислой.

Мозг и нервная система реагируют первыми, потому что они такие голодные потребители кислорода, но вскоре другие системы органов начинают давать сбои. Если кровообращение не восстанавливается в течение четырех-пяти минут, мозг отключается полностью и навсегда. Это определение смерти.

Войдите в сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Этот термин немного вводит в заблуждение, потому что его цель не в том, чтобы перезапустить сердце, хотя, как известно, такое случается.Идея состоит в том, чтобы сохранить человека в живых до тех пор, пока его не будут лечить в больнице. Быстрые сжатия грудной клетки проталкивают кровь по телу. Их нужно делать быстро (100 раз в минуту, согласно руководящим принципам), потому что они не могут сравниться с насосной силой сердца, которое обычно бьется около 70 раз в минуту, если вы отдыхаете. Выдувание, или вдох в рот (2 на каждые 15 сжатий), заменяет дыхание, предназначенное для пополнения запасов крови кислородом. Хотя в выдыхаемом воздухе меньше кислорода, чем в атмосфере (16% против 21%), разница не важна в чрезвычайной ситуации.

Трудно найти хороший результат

Прошло почти 30 лет с момента написания первых руководств по СЛР. Исследования показали, что, когда это делается сразу и правильно, СЛР действительно спасает жизни. Некоторые исследования показывают, что это более чем вдвое увеличивает ваши шансы выжить после остановки сердца вне больницы.

Мрачное «с другой стороны» то, что шансы не очень хорошие. Статистические данные сильно различаются, отчасти потому, что время экстренной помощи различается, но исследования, проведенные в крупных городах, показали, что только 1 из 20 человек, у которых остановка сердца вне больницы, выживает, даже если они получают СЛР.

CPR не спасет всех; в конце концов, остановка сердца часто бывает не неожиданной неожиданностью, а концом долгого сползания к ухудшению здоровья. Тем не менее, низкая выживаемость вызывает беспокойство, особенно в свете всех усилий и рекламы, вложенных в эту технику.

Появление автоматического внешнего дефибриллятора (AED) добавило еще одной морщинки. AED анализируют активность сердца, и, если оно развивает смертельный ритм (оно фибриллирует) или вообще не бьется, машина производит электрический шок, чтобы вернуть его в нормальный ритм.В 2005 году FDA разрешило продажу AED без рецепта. Цена около 1500 долларов.

Итак, когда кто-то падает в обморок из-за того, что кажется остановкой сердца, следует ли вам сделать сердечно-легочную реанимацию или, если она есть поблизости, бежать и получить AED? Пока нет единого мнения.

Даже эксперты ошибаются

Два исследования, опубликованные в журнале Американской медицинской ассоциации в январе 2005 года, предложили одну причину низкого среднего показателя СЛР: это делается неправильно даже обученными профессионалами.Это не сулит ничего хорошего для усилий мирян.

Первое исследование включало 176 взрослых пациентов с остановкой сердца из трех больниц в Стокгольме, Лондоне и Акерсхусе (графство за пределами Осло). Парамедики или медсестры-анестезиологи проводили СЛР пациентам по дороге в отделение неотложной помощи. В машинах скорой помощи было оборудование, которое измеряло глубину и частоту компрессий грудной клетки, а также количество вентиляций. Главный вывод: компрессии грудной клетки не выполнялись в 48% случаев, когда сердца пациентов не бились.Сжатия также были слишком неглубокими — меньше рекомендованных 1½ – 2 дюймов в глубину.

В другом исследовании участвовали 67 пациентов с остановкой сердца, которым в период с декабря 2002 г. по апрель 2004 г. проводилась СЛР врачами или медсестрами в больницах Чикагского университета. Используя специальное оборудование для мониторинга, исследователи разделили первые пять минут СЛР на 30-секундные интервалы. Скорость сжатия была слишком низкой в ​​течение 28% этих интервалов, а 40% сжатия были слишком мелкими. Профессионалы тоже не справились с вентиляцией.В течение 60% 30-секундных интервалов у пациентов наблюдалась гипервентиляция.

Это не единственное исследование, в котором были обнаружены недостатки СЛР. Например, в отчете о 13 случаях, опубликованном в Circulation в 2004 году, врачи Медицинского колледжа Висконсина обнаружили, что работники службы неотложной помощи вентилировали пациентов с вдвое большей рекомендованной скоростью (30 раз в минуту против 12–15).

«Ты едешь слишком быстро», — говорит компьютер

.

Доктор Джон Тобиас Нагурни, врач отделения неотложной помощи Массачусетской больницы общего профиля и член редакционной коллегии « Health Letter», отмечает, что кратковременные перерывы в СЛР неизбежны, по крайней мере, в больнице, поскольку врачи вводят внутривенные инъекции пульс, и выполните другие процедуры.Имейте в виду, что, хотя эти исследования показали отклонения от руководящих принципов, они не сделали следующего шага и не доказали, что эти отклонения приводят к плохим результатам.

Одно из решений — улучшить обучение СЛР, чтобы врачи и работники службы экстренной помощи узнали о необходимости не отставать от компрессий грудной клетки, а не гипервентиляции пациентов. Но это лишь частичный ответ, потому что исследования показали, что тренировка СЛР начинает «стираться» всего через несколько месяцев.

Technology может помочь профессиональным спасателям.Некоторые возлагают большие надежды на компьютерную СЛР, которая будет выдавать звуковые подсказки: слишком низкая степень сжатия; скорость вентиляции слишком высокая; и так далее. Ранние попытки автоматизировать сжатие грудной клетки не увенчались успехом, но теперь существуют улучшенные устройства, которые охватывают пациента и сжимают грудную клетку в подходящее время. Однако неясно, сколько пожарные и скорая помощь захотят потратить на это оборудование.

Задыхаясь в Сиэтле

Еще одна возможность — изменить СЛР.Некоторые эксперты предполагают, что искусственная вентиляция легких, особенно при внебольничной остановке сердца, может быть нецелесообразной, поскольку она мешает сжатию грудной клетки. Исследования определили, что сжатие грудной клетки является критическим элементом в течение первых нескольких минут. В большинстве случаев люди могут прожить от четырех до пяти минут (дольше, если температура тела низкая) без повторной оксигенации крови.

Исследователи из

Университета Аризоны опубликовали исследование в 2004 году в циркуляре Circulation , в котором указали на проблему с текущими руководящими принципами.Около 50 студентов-медиков первого курса прошли обучение основам СЛР, а вскоре и через шесть месяцев прошли тестирование на манекенах. Даже сразу после тренировки два быстрых вдоха занимали в среднем 14 секунд — время, недоступное для сжатия грудной клетки.

Но может ли отказ от вентиляции стоить жизни? Нет, согласно исследованию, проведенному в Сиэтле. Тамошние диспетчеры пожарной охраны проинструктировали спасателей на месте очевидной остановки сердца выполнить произвольную либо компрессионную СЛР, либо стандартную СЛР.Среди сотен случаев остановки сердца выживаемость была одинаковой в обеих группах.

Доктор Микки Айзенберг из Вашингтонского университета, ведущий эксперт по сердечно-легочной реанимации, считает, что жюри еще не принято. Успех в Сиэтле зависел от быстрого реагирования пожарной службы, говорит он, спрашивая: «Что происходит с пациентом через четыре или пять минут», если нет вентиляции? Доктор Айзенберг проводит исследование СЛР только с компрессией в пригороде Сиэтла. Одна из возможностей — сохранить вентиляцию, но снизить частоту, скажем, до одного или двух раз на каждые 100 сжатий.

Делаем проще

Каждые пять лет специалисты по СЛР со всего мира собираются для изучения научных данных, но отдельные «реанимационные советы» решают, как преобразовать научные открытия в практические руководства. В этой стране Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выполняет функции совета по реанимации. Совещание экспертов состоялось в январе 2005 года в Далласе, но его выводы хранятся в секрете до ноября 2005 года, когда они будут опубликованы в Circulation .В декабре 2005 года AHA разрабатывает новые правила.

AHA и раньше переходила к упрощению рекомендаций по СЛР. В 2000 году была отменена рекомендация непрофессиональным спасателям проверять пульс пострадавшего. Отсутствие пульса, возможно, является лучшим признаком того, что коллапс на самом деле был вызван остановкой сердца, а не чем-то еще (см. Диаграмму ниже). Но оказывается, что, как показывают многие исследования, непрофессиональные спасатели (и даже некоторые медицинские работники!) Не могут точно оценить наличие пульса, поэтому они просто зря теряют время.В том же году AHA упростила рекомендации по компрессионному сжатию грудной клетки и соотношению количества сжатий и вентиляции.

Это остановка сердца или что-то еще? Это одновременно пугает и сбивает с толку, когда кто-то внезапно падает в обморок, особенно если это любимый человек. Не думайте, что это остановка сердца. Больше людей теряют сознание от обморока (обморока) и судорог, чем от остановки сердца. Вот несколько способов отличить причины внезапного обрушения .
Остановка сердца Люди теряют сознание, у них нет пульса или пульс очень слабый (хотя действующие правила говорят, что неспециалисты не должны проверять пульс). Хотя дыхание обычно останавливается, оно может продолжаться в течение нескольких минут после остановки сердца. Могут быть несколько движений, похожих на судороги, поскольку мозг испытывает нехватку кислорода (гипоксия). Обратите внимание, что сердечный приступ редко вызывает потерю сознания, если он не приводит к остановке сердца. Симптомы сердечного приступа включают сильное давление в груди, одышку и головокружение. Советы по оказанию первой помощи: Позвоните в службу 911, прежде чем делать что-либо еще. Разряд AED может перезапустить сердце. Но если вы пойдете за дефибриллятором, а его нет рядом, вы можете потерять драгоценные минуты.	Обморок (обморок) Люди теряют сознание и могут побледнеть, но продолжают дышать. Причина — внезапное падение артериального давления, из-за которого в мозгу временно не хватает крови, поэтому пульс может быть очень слабым. Советы по оказанию первой помощи: Не поддерживайте человека в кресле или в вертикальном положении.Считайте обморок защитной мерой: природа заставляет нас спускаться на землю, чтобы уберечь сердце от борьбы с гравитацией, поскольку оно восстанавливает приток крови к мозгу. Уложите человека и поднимите ступни. При рвоте перекатите человека на бок, чтобы не подавиться.	Изъятия Судороги вызваны внезапной или нерегулярной электрической активностью мозга. Такие состояния, как эпилепсия, вызывают судороги, но они также могут быть спровоцированы у здоровых людей из-за лихорадки, недосыпания, инфекции или обезвоживания.В большинстве случаев резкие рывки длятся всего пару минут. После этого люди часто становятся слабыми и могут заснуть. Обычно они просыпаются через 3-5 минут. Советы по оказанию первой помощи: Судорожные припадки часто выглядят намного опаснее, чем они есть на самом деле, поэтому сохраняйте спокойствие. Человека, у которого начинается припадок, нельзя сдерживать, и ничего нельзя класть ему в рот. По возможности важно защитить голову человека. При рвоте перекатите человека на бок, чтобы не подавиться.	Ход Классические симптомы включают онемение одной стороны тела или лица, невнятную речь, потерю зрения на один или оба глаза и головокружение. Когда инсульт вызван кровоизлиянием в мозг, а не более распространенным видом, вызванным сгустком крови, за симптомами может быстро последовать потеря сознания, но симптомы почти всегда проявляются в первую очередь. Советы по оказанию первой помощи: Немедленно позвоните в службу 911 и обратитесь за помощью как можно скорее.Шансы на выздоровление значительно улучшаются при раннем вмешательстве. В качестве первой помощи многого не предложишь; просто оставайтесь с человеком и держите его или ее комфортно.

Куда подходят AED?

AED — трудный выбор. С одной стороны, это теоретически лучше, чем СЛР, потому что оно может перезапустить сердце, тогда как СЛР — это всего лишь временная мера. Доктор Айзенберг описывает AED как более «окончательную терапию». Исследование, опубликованное в 2004 году в журнале New England Journal of Medicine , показало, что комбинация дефибриллятора и СЛР улучшает выживаемость по сравнению с одной СЛР (23% против 14%).

С другой стороны, если вы будете бегать в поисках AED, не обращая внимания на сердечно-легочную реанимацию, вы можете потерять ценные для жизни минуты.

С точки зрения затрат и выгод зрения, стоимость дома AED спорно. По сути, вы тратите 1500 долларов на предположение, что а) у кого-то дома случится остановка сердца и б) кто-то еще будет там, чтобы использовать машину. Если вы все же решите рискнуть, по крайней мере, убедитесь, что вы знаете, как пользоваться дефибриллятором и где именно вы его хранили.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

.

No related posts.