Низкий сахар в крови симптомы у взрослого: Что такое гипогликемия? | Medtronic Diabetes Russia

Симптомы и признаки сахарного диабета у мужчин и женщин: как распознать сахарный диабет?

Сахарный диабет является едва ли не самым распространенным заболеванием в мире: по официальной статистике от него страдает около 6% населения Земли. И большинство медиков сходятся во мнении, что эти данные не отражают реальности: больше половины случаев не диагностировано. Между тем раннее выявление диабета позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больных и предотвратить развитие многих осложнений. Мы поговорим о том, какие признаки свидетельствуют о повышенном содержании глюкозы в крови и какие исследования стоит пройти, чтобы быть уверенным в отсутствии заболевания.

Проявляется диабет, вне зависимости от его типа, всегда одинаково — клетки перестают «извлекать» энергию из глюкозы и вещество в нерасщепленном виде накапливается в организме. Нарушение обменных процессов обусловлено недостатком гормона инсулина, который отвечает за усвоение сахаров. Однако причины, особенности и симптомы у разных типов диабета отличаются.

При диабете 1 типа инсулин не вырабатывается организмом из-за значительного повреждения бета-клеток поджелудочной железы при аутоиммунной атаке. Появлению болезни часто предшествуют вирусные инфекции. Обычно данный тип диабета не зависит от телосложения пациента и возникает в раннем возрасте — у детей, подростков и молодых людей младше 25 лет.

Ко 2 типу, по разным данным, относится до 95% всех случаев заболеваний диабетом. В отличие от 1-го типа, организм продолжает вырабатывать инсулин, однако он неправильно воспринимается клетками и не усваивается. Провоцирует развитие заболевания ожирение (особенно накопление жира в области живота и талии), наследственные факторы, неактивный образ жизни, неправильное питание. Диабет 2-го типа — это болезнь зрелого возраста, ей более подвержены граждане старше 45 лет.

Гестационный диабет — достаточно редкий и, к счастью, временный тип, развивающийся исключительно во время беременности и исчезающий с ее окончанием. Развитие болезни можно считать индивидуальной реакцией организма: вырабатываемые гормоны блокируют восприятие инсулина клетками будущей матери. В некоторых случаях поджелудочная железа попросту не справляется с двойной выработкой инсулина — результатом становится гестационный диабет. К факторам риска относят поздний возраст роженицы (свыше 40 лет), курение, избыточный вес, наследственность.

Справка
Термин «диабет» появился еще во II веке до н. э. в Древней Греции. Первоначально это название объединяло группу болезней, проявляющихся у пациентов постоянной жаждой, недержанием воды в организме и частым мочеиспусканием.

Клинические признаки сахарного диабета

Диабет — одно из самых коварных, по словам врачей, заболеваний: его ранние стадии редко сопровождаются болезненными ощущениями и не всегда имеют выраженные симптомы. Чтобы заметить первые признаки диабета, необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и, конечно, знать, на какие нарушения стоит обратить внимание.

В целом, симптомы всех типов сахарного диабета схожи и не зависят от пола и возраста: возникновение тех или иных признаков болезни у мужчин, женщин и детей сугубо индивидуально.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Диабет 1-го типа развивается стремительно и обладает ярко выраженными проявлениями. Больной, несмотря на повышенный аппетит, быстро теряет в весе, чувствует постоянную усталость, сонливость, жажду. Частые позывы к мочеиспусканию заставляют его просыпаться среди ночи по нескольку раз, количество выделяемой мочи значительно превышает норму. Симптомы возникают внезапно и при внимательном отношении не остаются незамеченными.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Второй тип сахарного диабета — самый распространенный и при этом самый сложный в распознавании. Болезнь протекает медленно, и, несмотря на большое количество возможных симптомов, обычно они выражены слабо.

Для диабета второго типа свойственны:

• сухость во рту и жажда, больной может употреблять до трех-пяти литров жидкости ежедневно;
• снижение веса;
• обильное мочеиспускание;
• постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, раздражительность;
• ощущение покалывания в пальцах, онемение конечностей;
• значительная внезапная потеря веса, несмотря на высокий аппетит;
• тошнота, иногда — рвота;
• кожа сухая, возможен сильный зуд, долгое заживление ран и ссадин;
• инфекции мочевыводящих путей;
• повышенное давление.

Оба рассмотренных типа диабета чреваты серьезными осложнениями. Так, гиперосмолярная и лактоцидотическая кома, гипогликемия, кетоацидоз могут развиться буквально в течение двух-трех часов и в некоторых случаях привести к смерти.

Также диабет является причиной проблем со зрением (вплоть до полной слепоты), сердца, почек, нервной системы, кожи, сосудов. Тромбоз, атеросклероз, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт — вот лишь малая часть списка опасных заболеваний, которые могут наблюдаться при несвоевременной диагностике и неправильном лечении диабета.

Симптомы гестационного диабета

Этот тип заболевания очень редко имеет внешние симптомы: обычно его обнаруживают лишь при плановых обследованиях, включающих анализы мочи и крови. В тех случаях, когда проявления все же заметны, они схожи с признаками диабета 1 и 2 типов: слабость, тошнота, жажда, инфекции мочеполовых путей.

Гестационный диабет, хотя и не несет прямой угрозы для жизни ребенка, все же негативно сказывается на состоянии мамы и малыша: чем выше показатели глюкозы в крови, тем сильнее влияние болезни. Как правило, младенец рождается с весом, превышающим норму, в дальнейшем у него остается склонность к ожирению, диабету. Существует небольшой риск задержки развития плода, а также гипогликемии, желтухи и других заболеваний в первые недели жизни ребенка.

Лабораторные признаки сахарного диабета у мужчин, женщин и детей

Достоверное подтверждение диагноза возможно лишь после проведения ряда лабораторных исследований, позволяющих оценить уровень сахара (глюкозы) в крови:

• Случайный анализ глюкозы в плазме крови обычно проводится при массовых обследованиях и диспансеризации, а также при необходимости провести экстренное исследование показателей. Критическим значением можно считать показатель 7 ммоль/л и более.
• Анализ на уровень глюкозы в крови натощак — самый распространенный тип анализа, пусть и не отличающийся абсолютной точностью, однако простой в исполнении. Как правило, его проводят с утра, при этом пациент не должен употреблять пищу в течение 8–12 часов до исследования. Как и при любом анализе крови, не стоит накануне пить алкогольные напитки, а также курить за час до взятия материала. Хорошим показателем считается, если уровень глюкозы не превысил 5,5 ммоль/л. При 7 и более ммоль/л пациента направят на дополнительное обследование.
• Тест на толерантность к глюкозе обычно назначают для уточнения результатов вышеописанных анализов. Тест позволяет не только точно ответить на вопрос о наличии диабета, но и диагностировать нарушение толерантности к глюкозе. Для этого у пациента берут кровь натощак, затем он должен выпить стакан воды с растворенным в ней сахаром (75 г для взрослых; 1,75 г на 1 кг веса ребенка), а спустя два часа – сдать анализ повторно. При нормальном состоянии организма первый показатель ниже 5,5 ммоль/л, а второй – менее 7,8 ммоль/л. Значения от 5,5 до 6,7 ммоль/л и от 7,8 до 11,1 ммоль/л соответственно говорят о наличии преддиабета. Величины выше этих цифр указывают на диабет.
• Исследование на гликированный гемоглобин — современный надежный тест, рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения для выявления диабета. Его результаты показывают среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 90 дней, при этом на точность не влияют ни приемы пищи, ни время взятия материала, ни многие другие внешние факторы. В норме показатель составит менее 6,5% HbA1C, что соответствует уровню глюкозы 7,8 ммоль/л, значение выше этого — явный признак заболевания. При 6% (7 ммоль/л) риск возникновения диабета считает повышенным, однако ситуацию еще можно исправить изменением образа жизни.

Современные методы лечения в сочетании с предписанным режимом питания способны сделать жизнь больного диабетом полноценной и комфортной, а также избежать появления многих осложнений. Самой большой проблемой является своевременная диагностика данного заболевания: многие пациенты обращаются в клиники только на поздних стадиях диабета. Чтобы избежать необратимых последствий для организма, врачи рекомендуют минимум раз в год проходить обследование, особенно при наличии «факторов риска» в анамнезе и тем более — при появлении первых признаков сахарного диабета.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Признаки и симптомы гипогликемии при сахарном диабете

Гипогликемия симптомы

При сахарном диабете уровень глюкозы в крови может время от времени повышаться и понижаться. Гипогликемией называют состояние, когда уровень сахара, или глюкозы, в крови слишком низок. По степени тяжести гипогликемия бывает легкой – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелой – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь. Российская диабетическая ассоциация разработала подробные рекомендации для пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Для гипогликемии характерны следующие симптомы: чувство голода, дрожь, потоотделение, беспокойство, раздражительность, бледность, учащенное сердцебиение и, возможно, онемение губ. Поэтому важно знать, что делать, когда такое происходит. Помните, что иногда гипогликемия протекает и без этих симптомов.

Тяжелые случаи гипогликемии представляют опасность для пациентов с диабетом и требуют незамедлительных мер. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» содержат инструкции Минздрава России для медицинских работников.

Пациенту с диабетом врач задает следующие вопросы:

• Известны ли вам симптомы низкого уровня глюкозы в крови?

• Сколько раз в неделю уровень глюкозы в крови бывает у вас ниже 3,9 ммоль/л?

• Сколько раз у вас случались тяжелые приступы гипогликемии, требующие помощи?

• Проверяете ли вы уровень глюкозы в крови, прежде чем сесть за руль автомобиля?

• Умеет ли кто-либо из ваших близких вводить глюкагон?

Для медицинских работников также разработан контрольный список вопросов:

• Проведен ли опрос пациента о гипогликемии?

• Были ли у пациента случаи тяжелой или умеренной гипогликемии?

• Известны ли пациенту меры профилактики гипогликемии?

• Были ли внесены изменения в прием лекарств?

• Нужно ли назначить глюкагон?

Врач научит пациента самостоятельно проверять уровень глюкозы в крови, записывать показания и следить, чтобы уровень составлял 3,9 ммоль/л или выше.

Врачи Российской диабетической ассоциации рекомендуют в случае легкой гипогликемии принять 15-20 граммов быстроусвояемых углеводов, например, 4-5 кусков или 4 чайные ложки сахара, или 200 мл сока/сладкого безалкогольного напитка (не диетического), или 7 таблеток глюкозы, которые нужно всегда носить с собой.

Что еще нужно помнить

Врачи напоминают, что пациент с диабетом всегда должен иметь при себе глюкометр и проверять уровень глюкозы в крови, если предполагает, что уровень снизился. Врачи также рекомендуют пациентам постоянно носить с собой сахар, таблетки глюкозы или глюкозосодержащий гель, чтобы быстро восстановить уровень глюкозы до нормы.

Информация о причинах возникновения гипогликемии поможет пациентам с диабетом предотвратить ее развитие.

При диабете также повышен риск заболевания десен; поэтому правильная чистка зубной щеткой и зубной нитью должна стать повседневной привычкой. Дважды в год проходите осмотр у стоматолога и делайте профессиональную гигиеническую чистку полости рта.

 

Несахарный диабет — диагностика и лечение в Москве, цена

13.10.2021

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение) — эндокринное заболевание, связанное с неспособностью почек концентрировать мочу и реабсорбировать воду, которое вызвано отсутствием или снижением секреции антидиуретического гормона вазопрессина (центральный несахарный диабет) или невосприимчивостью к нему эпителия почечных канальцев (почечный, или нефрогенный, несахарный диабет).

Кроме того выделяют несахарный диабет нервного происхождения (инсипидарный синдром) и гестационный несахарный диабет, который развивается во время беременности и проходит после родов.

Заболевание проявляется выделением большого количества мочи с очень низким удельным весом, в ней отсутствует сахар (в отличие от мочи больных сахарным диабетом), уровень глюкозы в крови в норме.

Причины и патогенез несахарного диабета

Среди причин несахарного диабета — опухоли и другие патологии гипофиза и гипоталамуса, метастазы злокачественных опухолей в головном мозге, черепно-мозговые травмы, патология почек, нарушение восприятия гормона вазопрессина клетками-мишенями в почках, наследственность.

Механизм развития центрального несахарного диабета связан с недостаточностью вазопрессина, что приводит к нарушению концентрации мочи на уровне дистальных канальцев нефрона, в результате чего выделяется большой объем мочи с низким удельным весом; развивается полидипсия. Если прием жидкости строго ограничивать, формируется гиперосмолярная дегидратация; избыток жидкости может спровоцировать синдром раздраженного кишечника, опущение желудка и др. заболеваниями.

Почечный несахарный диабет вызывается ферментативным, рецепторным дефектом или формируется при анатомической неполноценности нефрона.

Симптомы несахарного диабета

Больные жалуются на частое и обильное мочеиспускание, сильную жажду. Вследствие обезвоживания организма отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, резкая потеря веса, повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, тошнота. Также среди симптомов несахарного диабета — повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела, нарушения функции желудочно-кишечного тракта. У женщин возможно нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение потенции, у детей — отставание в половом и физическом развитии.

Диагностика и лечение несахарного диабета в Клиническом госпитале на Яузе

Для диагностики несахарного диабета специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, креатинина, билирубина, холестерина, электролитов крови, ACT и АЛТ
• гормональные анализы крови
• гликемический профиль
• общий анализ мочи
• проба по Зимницкому
• проба Реберга

Также предусмотрена инструментальная диагностика, которая включает МРТ головного мозга, ЭКГ, Rg-графию грудной клетки, УЗИ органов малого таза, ЭЭГ.

Для достижения положительных результатов в лечении заболевания наши эндокринологи проводят заместительную гормонотерапию синтетическим аналогом вазопрессина. Кроме того корректируется водно-солевой баланс; даются рекомендации относительно рациона питания пациента (ограничение употребления белка при достаточном количестве углеводов и жиров). Помощь в диагностировании и лечении несахарного диабета оказывают специалисты других отделений Клинического госпиталя на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Какие признаки свидетельствуют о диабете? Слышали о скрытом диабете – существует ли такой?

Какие признаки свидетельствуют о диабете? Слышали о скрытом диабете – существует ли такой?

 

Отвечает эндокринолог Рената Хелда

Следует учитывать, что существует диабет 1-го и 2-го типа. В случае диабета 1-го типа с момента его диагностирования назначаются инъекции инсулина, что является единственным способом устранить недостаток инсулина. Диабетом 1-го типа обычно болеют дети и молодые люди, и из числа больных диабетом именно диабетом 1-го типа болеют примерно 10-15 процентов.

В случае диабета 1-го типа самыми частыми признаками являются частое мочеиспускание, неудержимая жажда, сухость во рту, усталость, чувство голода, нервозность, потеря веса.

Диабетом 2-го типа преимущественно болеют люди старше 40 лет, и из числа всех болеющих диабетом 85-90% болеют диабетом 2-го типа. Следует отметить, что диабет 2-го типа преимущественно является следствием нездорового образа жизни вкупе с неблагоприятной наследственностью, поэтому в начальной стадии его можно лечить полезным питанием, установлением регулярного режима питания и подходящих физических занятий. В случае необходимости дополнительно назначаются медикаменты, понижающие уровень сахара крови, иногда необходимы инсулиновые инъекции.

Выраженное в вопросе утверждение – внимание, скрытый диабет! – больше связано с тем, что приметы диабета 2-го типа проявляются постепенно и очень медленно, поэтому долго может оставаться незамеченным, у части пациентов диабета могут не проявиться вовсе.

Самые частые признаки: необъяснимая потеря веса, усталость без причины, жажда, частое мочеиспускание, ухудшение зрения, медленное заживление ран, онемение ног и другие. Из-за того, что диабет 2-го типа не диагностируется сравнительно долго, большое значение имеют профилактические проверки – раз в год следует сдавать анализ крови с целью установить наличие каких-либо изменений или повышения уровня сахара в крови.

В начальной стадии болезни человек не ощущает специфические симптомы, но при появлении сильной жажды, очень частого мочеиспускания и необоснованной потери веса, ухудшении зрения вероятнее всего, уровень глюкозы в крови очень высокий, а болезнь долго не диагностировалась. Так как диабет 2-го типа обычно начинается бессимптомно и определяется слишком поздно, последствия могут быть очень серьезными – из-за повышенного уровня сахара развиваются сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт, инсульт и другие, существует повышенный риск развития компликаций – потеря зрения, почечная недостаточность, даже может появиться необходимость ампутировать ноги.

Но все осложнения можно устранить соответствующим лечением. Врачи в связи с диабетом 2-го типа говорят о метаболическом синдроме, охватывающим главные фактор риска заболевания диабетом 2-го типа: вместе с генетическими склонностями появляется лишний вес, особенно жир накапливается на животе. Это сопряжено с повышенным давлением и повышенным уровнем липидов или жиров в крови. В случае диабета 2-го типа большое значение имеет питание и ежедневный ритм жизни.

То, существует ли риск заболевания диабетов 2-го типа, в большой мере зависит от возраста, привычек питания, от наличия лишнего веса, от физической активности человека, привычки курения, уровня холестерина в крови, от давления, от наличия этого заболевания у родственников первой степени и других факторов.

Если сахарного диабета пока еще нет, но уровень сахара в крови повышался хотя бы раз, контрольные анализы следует делать не менее 2 раз в год. Чем раньше врач поставит диагноз, тем меньше риск осложнений и лечение будет более эффективным.

Гипогликемия у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Гипогликемия у детей

Глюкоза – это один из самых важных элементов в организме человека. Она необходима для нормального обмена веществ, и с ее помощью питаются ткани и клетки тела. Поэтому от нормального уровня глюкозы в крови прямо зависит функционирование органов. Особенно это важно для детского организма. Гипогликемия у детей представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы в крови падает до критических отметок.

Гипогликемия — что это такое, симптомы у детей? По каким признакам можно своевременно заметить и диагностировать гипогликемию? В чем причины гипогликемии у детей, и какие существуют клинические рекомендации по устранению этой патологии?

Как известно, глюкоза играет огромную роль в обмене веществ. Именно благодаря ей ткани нашего тела и клетки головного мозга человека обогащаются кислородом. От того, насколько хорошо сбалансирован уровень сахара в крови сильно зависит правильная работа центральной нервной системы, стабильны процессы, происходящие во внутренних органах и положительно состояние здоровья в целом. Это правило одинаково актуально как для организма взрослого человека, так и для детского.  Именно по этой причине сохранение баланса сахара в крови имеет такое большое значение. Снижение уровня глюкозы в плазме крови до минимальной отметки может привести к необратимым последствиям, способным вызвать такие серьезные состояния организма, как кратковременная потеря сознания и даже кома.

Что такое гипогликемия?

При такой патологии, как гипогликемия у детей, уровень глюкозы в крови ребенка падает до отметки менее 4 ммоль/литр. В результате может произойти нарушение работы центральной нервной системы и другие неприятные последствия. Организм ребенка растет, а значит, своевременная реакция взрослых на недуг может помочь избежать проблем в развитии малыша. Что касается новорожденных, гипогликемия может стать даже причиной смерти.

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение болезни чрезвычайно важно в любом возрасте, однако, в детском от времени обращения к специалисту может сильно зависеть результат терапии.

Степени тяжести болезни

Степень тяжести состояния ребенка при гипогликемии можно определить по некоторым внешним признакам. Специалисты медицинского центра «ДиЛУЧ» настоятельно рекомендуют обратиться к врачу, если состояние ребенка вызывает подозрение на нехватку глюкозы.

Врачи различают три степени тяжести болезни:

1. Первая (легкая) степень
2. Вторая степень, средняя тяжесть
3. Третья, тяжелая степень.

В зависимости от степени патологии, врач назначает соответствующее лечение, опираясь на результаты проведенных исследований.

Причины гипогликемии у детей

Самая распространенная причина гипогликемии у новорожденных – сахарный диабет у матери во время беременности. Быстро предотвратить возможные последствия патологии помогают своевременно проведенный анализ крови будущей матери и малыша в первые дни жизни.

В целом, причинами гипогликемии у детей могут стать следующие факторы:

• Сбои в работе нервной или эндокринной систем организма ребенка
• Стресс или повышенная физическая нагрузка
• Патологии, перенесенные во время беременности
• Недоношенность и другие.

Кстати! Особое место среди факторов, вызывающих гипогликемию занимает нарушение правильного режима питания ребенка. Растущий детский организм требует большого количества энергии, для получения которой необходима глюкоза и многие другие вещества. При нарушении режима питания или даже просто пропущенном приеме еды, уровень глюкозы резко падает. Это приводит к сбоям в процессе обмена веществ, и может стать причиной ряда негативных последствий.

Помимо перечисленных факторов, причиной понижения уровня глюкозы могут стать:

• Недостаток питья: вода играет жизненно важную роль в процессах обмена веществ
• Период стресса и эмоционального дискомфорта: негативные состояния повышают активность работы эндокринной системы
• Физическое перенапряжение
• Последствия приема медикаментов.

К самым распространенным причинам недуга можно отнести:

• Онкологические заболевания
• Болезни ЦНС
• Сахарный диабет и заболевания эндокринной системы
• Инфекционные заболевания
• Поражения почек и нарушения метаболизма
• Плохое кровообращение и гиперинсулизм.

Симптомы гипогликемии у детей

Вне зависимости от того, что стало причиной гипогликемии, недуг имеет ряд симптомов, по которым можно заметить его даже на ранних стадиях развития.

1. Первое проявление падения уровня глюкозы – раздражительность и беспокойство. Ребенок может стать совершенно неуправляемым, его настроение резко меняется от перевозбуждения и гиперактивности до полной апатии и вялости.
2. Изменение цвета кожи – она становится бледнее, чем обычно, пропадает румянец даже при физической активности.
3. Ребенок сильно потеет, у него сбивается режим сна. Возможна повышенная ночная активность и апатия к играм в дневное время.
4. Прогрессирование гипогликемии сопровождается сбоями в работе нервной системы: могут дрожать конечности, появляются судороги, проблемы с пищеварением – диарея и рвота.
5. Сильное снижение уровня глюкозы провоцирует головную боль, понижение температуры тела, сильное падение артериального давления. Может ухудшиться зрение, сбивается сердечный ритм.
6. Озноб, тремор и резкое ухудшение внимания, головокружения и потеря сознания.
7. Сильный голод или, наоборот, полная потеря аппетита.

Малыши первого года жизни при гипогликемии могут сильно капризничать без видимых на то причин или же, наоборот, не проявлять ни малейшего интереса к окружающему миру, много спать. Часто у них пропадает аппетит, ребенок отказывается даже от сладкой пищи.

Главное, о чем не стоит забывать – серьезная роль ранней диагностики недуга. Чем раньше внимательные родители отведут ребенка к врачу, тем больше вероятность того, что удастся избежать негативных последствий. Поэтому при наблюдении одного или нескольких перечисленных признаков патологии, необходимо обратиться к специалисту.

 

 

 

Поражения кожи при сахарном диабете. Дерматолог в Ташкенте

Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание с постоянно увеличивающейся распространенностью. При этом заболевании поражаются кровеносные сосуды, нервные волокна, глаза, почки и

кожа, что приводит к значительным финансовым потерям и снижению качества жизни у пораженных пациентов. Длительно протекающий сахарный диабет может нарушать гомеостаз кожи, что приводит к возникновению кожных проявлений как минимум у одной трети пациентов. Поражение кожи может быть первым признаком сахарного диабета, таким образом, соответствующие кожные симптомы могут привести к установлению диагноза «сахарный диабет». Кроме того, кожные симптомы могут служить отражением течения заболевания, а также успешности терапевтических вмешательств.

Введение

По оценке Международной Федерации Сахарного Диабета(The International Diabetes Federation) около 285 миллионов взрослых в мире страдают от сахарного диабета(данные 2010г), и, как минимум одна треть пациентов имеет те или иные кожные проявления, ассоциированные с сахарным диабетом. К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета, лекарственно-индуцированные поражения кожи. Таким образом, данный обзор может быть полезен как дерматологам, так и врачам общей практики, специалистам в области сахарного диабета, позволит быть более внимательным по отношению к кожным проявлениям сахарного диабета. Цель обзора – обратить внимание врачей на типичные кожные симптомы, которые ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы.

Изменения эпидермального барьера

Сахарный диабет может приводить к нарушению гомеостаза кожи как путем первичных нарушений метаболизма кожи, так и путем вторичных ассоциированных осложнений, таких как васкулопатия и нейропатия. Литературные источники придерживаются мнения, что гипергликемия-индуцированное неэнзимное гликирование структурных и регуляторных белков играет главную роль в патогенезе осложнений сахарного диабета. Избыточный уровень глюкозы приводит к неэнзимным химическим взаимодействиям между аминокислотами в составе белка и карбонильными группами глюкозы – реакции Майара. Первый этап неэнзимного гликирования начинается с образования оснований Шиффа, которые впоследствии конвертируются в стабильные соединения (перегруппировка Амадори). Последующие химические трансформации продуктов перегруппировки Амадори приводят к образованию и накоплению конечных продуктов гликирования(AGEs) у пациентов с сахарным диабетом (рисунок 1). Специфические рецепторы для AGEs(RAGE) были обнаружены на поверхности различных типов клеток. Накопление AGEs и их взаимодействие с RAGE инициирует различные сигнальные пути, задействованные в патогенезе возможных осложнений сахарного диабета. К тому же, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто  обнаруживается нарушения функции кератиноцитов, вызванные влиянием инсулина на их пролиферацию, дифференцировку и миграцию, что приводит к нарушению нормального функционирования эпидермального барьера и замедлению заживления ран.

Мнения литературных источников по поводу влияния сахарного диабета на гидратацию рогового слоя по-прежнему остаются противоречивыми. Sakai et al. обнаружили снижение уровня гидратации рогового слоя, уменьшение количества поверхностных липидов и секреции себума у мышей с сахарным диабетом, в то время как Seirafi et al. не обнаружили разницы между уровнем гидратации рогового слоя у пациентов с сахарным диабетом и в здоровой популяции. Помимо этого, ключевую роль в создании кожного барьера играет рН поверхности кожи. Чрезмерно высокое значение рН поверхности кожи приводит к избыточной бактериальной колонизации, что также обнаруживается в области хронических ран. Известно, что такие заболевания, как атопический дерматит или пеленочный дерматит также влияют на рН кожи. По данным Yosipovitch et al, рН поверхности кожи в интертригинозных участках у пациентов, страдающих сахарным диабетом, значительно выше, чем у пациентов без сахарного диабета. Также обнаружено, что у пациентов с сахарным диабетом снижена активность сальных желез, нарушена эластичность кожи на фоне нормальной гидратации рогового слоя. Таким образом, в литературе накоплено недостаточно данных по данному вопросу, для выяснения роли рН кожи при сахарном диабете требуются дополнительные исследования.

Таблица 1. Кожные проявления сахарного диабета

1. 1. Инфекции кожи

• Бактериальной этиологии
• Грибковой этиологии
• 2. Поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета
• Диабетические язвы
• Синдром «диабетической стопы»

3. 3. Поражения кожи, ассоциированные с сахарным диабетом

• Пальцевые уплотнения
• Папилломы
• Эруптивные ксантомы
• Красный плоский лишай
• Зуд
• Кольцевидная гранулема
• Витилиго
• Черный акантоз
• Липоидный некробиоз
• Склередема взрослых Бушке
• Диабетические пузыри
• Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз
• Желтые ногти

4. 4. Поражения кожи, являющиеся осложнениями терапии сахарного диабета

•  Кожные реакции на введение инсулина
• Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты

Инфекции кожи 

Нарушение целостности кожного барьера при сахарном диабете приводит к повышенной предрасположенности пациентов к возникновению бактериальных инфекций. Более того, индуцированные сахарным диабетом васкулопатии и нейропатии также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие бактериальных и вирусных инфекций, они встречаются у каждого второго пациента. Внимание врача должны привлекать рецидивирующие бактериальные инфекции – вульгарное импетиго, абсцессы, эритразма, фолликулит, рожистое воспаление или распространенные грибковые поражения, это повод для обследования пациента на сахарный диабет. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто ассоциированные с сахарным диабетом – злокачественный наружный отит, вызываемый преимущественно Pseudomonas aeruginosa и ассоциированный с высоким уровнем смертности.

Высокая концентрация глюкозы в эпидермисе пациентов с сахарным диабетом создает оптимальную среду для жизнедеятельности сапрофитных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida. Данные литературы по поводу частоты встречаемости дерматофитов у пациентов с сахарным диабетом весьма противоречивы. Сообщается, что около 30% пациентов( с сахарным диабетом и без него) страдают от грибковых инфекций, причем, наиболее часто встречается  Trichophyton rubrum. Инфекции, вызванные грибами рода Candida, обнаруживаются в 15-28% случаев. Также, при сахарном диабете увеличивается риск развития кандидозного вульвовагинита. Таким образом, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может свидетельствовать о наличии у пациентки сахарного диабета.

Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией

Васкулопатия – одно из наиболее типичных осложнений сахарного диабета, приводящее к ретинопатии, нефропатии, поражениям кожи. Патогенез данного явления окончательно не выяснен. Считается, что образование AGEs вносит вклад в развитие макро- и микроангиопатии.

Диабетические язвы и синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – тяжелое кожное проявление сахарного диабета, возникающее у 15-20% пациентов. (рисунок 2) Ключевую роль в развитии синдрома диабетической стопы играют микро- и макроангиопатия, а также периферическая нейропатия, однако, чаще всего в основе лежит совокупность причин – как нарушение чувствительности, так и васкулопатия. Почти в четверти случаев синдром диабетической стопы приводит к ампутации конечности. Наиболее частыми причинами диабетических язв является недостаточная гигиена стоп, деформации стопы, плохо подобранная обувь. Наиболее характерные участки образования язв — места максимального давления: под головками метатарзальных костей, в области омозелелостей. Помимо этого, пациенты с сахарным диабетом страдают от нарушения заживления ран, так как гипергликемия приводит к уменьшению уровня сигнальных медиаторов (нейропептидов, воспалительных цитокинов), задействованных в процессе заживления ран. Таким образом, диабетические язвы часто с задержкой проходят через различные фазы заживления ран, в конечном итоге приводя к формированию хронических язв. Лечение диабетических язв включает в себя элиминацию избыточного подошвенного давления путем подбора ортопедической обуви, удаления омозелелостей, надлежащей гигиены стоп, увлажнения и ухода за раневой поверхностью.

Гангрена при сахарном диабете

Риск возникновения гангрены и ампутации конечности намного выше у пациентов с сахарным диабетом. Сообщается, что около 70% ампутаций нижних конечностей в Германии было связано с сахарным диабетом. Сухая гангрена чаще поражает пальцы стопы из-за нарушенной перфузии тканей, при этом возможна самостоятельная ампутация пальца(рисунок 3).  Влажная гангрена, напротив, возникает при инфицировании язв и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Диабетическая дермопатия

К другим признакам диабетической микроангиопатии относят диабетическую дермопатию. Она встречается у 10% пациентов с сахарным диабетом и, вероятнее всего, ассоциирована и с периферической нейропатией. Клинически обнаруживаются гиперпигментированные, атрофичные, четко очерченные кожные поражения, локализующиеся преимущественно на коже голеней. Была установлена связь между диабетической дермопатией и поражением крупных сосудов (особенно коронарных артерий), нейропатией, нефропатией, ретинопатией. Таким образом, диабетическая дермопатия может служить клиническим маркером, отражающим тяжесть системных осложнений сахарного диабета.

Различные кожные симптомы 

Пальцевые уплотнения

В 1986, Huntley et al. показали, что частота встречаемости пальцевых уплотнений (finger pebbles) при сахарном диабете составляет около 75% и 21% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Пальцевые уплотнения – множественные мелкие, сгруппированные, плотные папулы, локализующиеся на разгибательной поверхности пальцев кисти с выраженным акцентом в области межфаланговых суставов. Гистологически обнаруживается гиперкератоз, а также разрастание сосочков дермы. По сравнению с хроническим механическим повреждением кожи в данном случае роговой слой обычно не поврежден. Патогенез окончательно не выявлен. Среди различных гипотез этиопатогенеза рассматривают неэнзимное гликирование, нарушения метаболизма коллагена, действие факторов роста. Наличие пальцевых уплотнений расматривают как важный дерматологический признак сахарного диабета.

Папилломы 

Папилломы – доброкачественные новообразования кожи, мягкой консистенции, располагающиеся на ножке, цвета нормальной кожи, либо гиперпигментированные, чаще всего локализующиеся на шее, в подмышечных впадинах, паховой области и на веках. Множественные папилломы ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы, что связано с индуцированной инсулином пролиферацией кератиноцитов. Sudy et al. показали, что наличие у пациента множественных папиллом на коже является более чувствительным кожным маркером нарушения метаболизма глюкозы чем черный акантоз.  На коже пациентов, страдающих сахарным диабетом, папилломы обнаруживаются в 23% случаев, в то время как в здоровой популяции этот показатель составляет 8%. Также была обнаружена положительная взаимосвязь между числом папиллом на коже и уровнем глюкозы крови. Лечение необходимо лишь по косметическим показаниям. Возможно хирургическое вмешательство, либо криохирургия.

Эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы ассоциированы с гипертриглицеридемией, которая приводит к накоплению хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности(ЛОНП). Причинами вторичной гипертриглицеридемии могут быть плохо контролируемый сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Ксантомы – сгруппированные папулы, цвет которых варьируется от красноватого до желтоватого, расположенные на эритематозном фоне; чаще всего локализуются в ягодичной области, на разгибательных поверхностях конечностей. Гистологически представляют собой скопление пенистых клеток(макрофагов), воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и нейтрофилов, локализующегося в дерме. Лечение направлено на нормализацию метаболизма липидов путем изменения диеты и приема соответствующих медикаментов. Быстрого результата можно достичь при помощи хирургического удаления, кюретажа, лазерной терапии (CO2- или Erb: YAG лазер)

Красный плоский лишай

По данных Seyhan et al. нарушение метаболизма глюкозы отмечается у половины пациентов с красным плоским лишаем. Около 25% пациентов с красным плоским лишаем страдают от сахарного диабета. Ассоциация с сахарным диабетом прослеживается у 27% пациентом с красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости. Помимо этого, обнаружена взаимосвязь красного плоского лишая с тимомой, вирусным гепатитом С, заболеваниями печени и язвенным колитом. Клинические симптомы красного плоского лишая – зудящие полигональные эритематозные папулы и сеточка Уикхема. Типичная локализация – кожа запястья, лодыжек. Поражение слизистой оболочки полости рта обнаруживается у 30-70% пациентов с красным плоским лишаем; представлено бессимптомными сетчатыми бляшками белого цвета. Первая линия терапии – топические ГКС. Возможны и другие терапевтические опции – системные ГКС, пероральные ретиноиды, фототерапия. Также, необходимо помнить о возможности злокачественного перерождения красного плоского лишая слизистой оболочки ротовой полости.

Зуд

Ксероз, сопровождаемый зудом, наблюдается у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом, и является одним из наиболее частых кожных проявлений сахарного диабета. Одной из причин гипогидроза и сухости кожи является дисфункция симпатических нервных волокон (в том числе судомоторная дисфункция). Также, причиной зуда может служить повреждение чувствительных с-волокон, ассоциированное с диабетической полинейропатией. Так как зуд часто возникает при сухости кожи, регулярное использование эмолентов способно частично предотвратить данное осложнение.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема чаще всего локализуется на конечностях, преимущественно в области суставов, дорсальной поверхности кистей и стоп. Проявляется множественными эритематозно-фиолетовыми папулами, формирующими кольцо с разрешением в центре, без образования атрофии. Поражения, как правило, бессимптомны. Этиология не известна, возможна взаимосвязь генерализованной кольцевидной гранулемы с злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы, вирусным гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом. Однако, мнения литературных источников по поводу ассоциации кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом остаются противоречивыми. Гистологически в дерме определяется гранулематозная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и гистиоцитов с наличием дегенеративных коллагеновых волокон и  гигантских клеток в центре. Была показана эффективность топических ГКС, внутриочагового введения ГКС, ПУВА-терапии, топических ингибиторов кальциневрина и системных препаратов, таких как адалимумаб и дапсон. Одиночные очаги склонны к спонтанному разрешению.

Витилиго

Витилиго – нарушение пигментации с частотой встречаемости около 1%. Чаще всего поражаются нижние конечности. Патогенез заболевания до конца не изучен. В пораженной коже отсутствуют нормальные, неповрежденные меланоциты. Обнаружена взаимосвязь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями, например, поражением щитовидной железы, сахарным диабетом. Аутоиммунный патогенез витилиго подтверждает тот факт, что с витилиго ассоциирован только инсулин-зависимый сахарный диабет ( с инсулин-независимым сахарным диабетом такой взаимосвязи не прослеживается). Терапевтические опции при данном заболевании часто неудовлетворительны. Очень важно использовать фотозащитные средства. В лечении генерализованного витилиго может быть эффективным использование УФ-В фототерапии.

Черный акантоз

Поражение кожи представлено бляшками черно-коричневого цвета. (рисунок 4) Поражаются преимущественно складки и сгибательные поверхности, чаще всего шея и подмышечная область. Считается, что в основе патогенеза лежит избыточное связывание повышенного уровня инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста, что приводит к пролиферации кератиноцитов. Гистологически при черном акантозе определяется пролиферация эпидермальных кератиноцитов и фибробластов, приводящая к утолщению рогового слоя. Черный акантоз также может служить маркером злокачественных новообразований, в частности, аденокарциномы ЖКТ. Однако, чаще всего черный акантоз ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью. Вероятнее всего, это связано с увеличивающимся числом пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Черный акантоз – важный индикатор сахарного диабета. Наличие данного синдрома должно привлечь внимание врача, навести на мысль об исключении инсулинорезистентности у пациента. Главное в терапии – коррекция основного заболевания.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липоидный некробиоз – хроническое воспалительное гранулематозное заболевание кожи. Наиболее характерные черты – наличие желто-коричневых бляшек с возвышенными эритематозными краями, атрофичным центром и просвечивающимися на поверхности расширенными телеангиэктатическими сосудами. Часто поражаются голени. (рисунок 5) Около двух третей случаев ассоциированы с сахарным диабетом, однако, данные о корреляции между выраженностью диабета и активностью липоидного некробиоза остаются противоречивыми. Патогенез заболевания не известен. Высыпания могут разрешаться самостоятельно, тем не менее, часто становятся хроническими либо изъязвляются с присоединением вторичной инфекции. Липоидный некробиоз – это, в большей степени, клинический диагноз. Гистологически определяется некробиоз (дегенерация коллагена) всей дермы, атрофия эпидермиса с инфильтрацией воспалительными клетками. В нескольких случаях была описана возможность трансформации в плоскоклеточный рак кожи. Варианты лечения включают в себя топические ГКС, внутриочаговое введение ГКС, системные ГКС, местное применение такролимуса, фототерапию, циклоспорин, эфиры фумаровой кислоты, ингибиторы TNF-a.

Склередема взрослых Бушке

Склередема взрослых была впервые описана Бушке. Заболевание проявляется симметричным плотным отеком, локализующимся, как правило, в области верхней части спины, на шее и лице. Было предложено много вариантов этиологии данного заболевания. Склередема взрослых Бушке может наблюдаться после инфекционных заболеваний (доброкачественная форма), возможна ассоциация с системными заболеваниями, такими как парапротеинемия, злокачественные новообразования, а также плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа (хроническая форма). Склередема взрослых Бушке, ассоциированная с сахарным диабетом, часто имеет медленно прогрессирующее течение, без склонности к спонтанному разрешению. Вероятными патогенетическими факторами являются медленная деградация коллагена и стимуляция синтеза коллагена фибробластами в ответ на избыточное содержание глюкозы. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, генерализация процесса (дыхательная недостаточность). Гистологическая картина характеризуется утолщенными пучками коллагеновых волокон, разделенных участками отложения муцина, что приводит к утолщению дермы. Эпидермис остается интактным. Лечение является трудной задачей. Успешным может быть применение физиотерапии, высоких доз пенициллина, фототерапии (ПУВА-ванны, УФА1-фототерапия). В тяжелых случаях может оказаться эффективной радиотерапия.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри – редкий феномен проявлений сахарного диабета на коже, который возникает в 0,5% случаев. Характеризуется образованием напряженных пузырей, локализующихся на акральных участках конечностей, часто – в области стоп. (рисунок 6) Кожа туловища поражается редко. Диабетические пузыри часто возникают внезапно, расположены изолированно, содержимое их может быть прозрачным либо геморрагическим. Патогенез окончательно не изучен. Считается, что диабетическая ангиопатия приводит к повышенной ранимости кожи, что провоцирует образование пузырей. Преимущественная локализация поражений на нижних конечностях объясняется наличием у пациентов диабетической полинейропатии. Обязателен сбор анамнеза у пациента, а также исключение иммуноассоциированных буллезных дерматозов, таких как пузырчатка и пемфигоид. Спонтанное возникновение пузырей, особенно ограниченное кожей акральных отделов конечностей, должно насторожить врача и требует проведения скрининга для исключения сахарного диабета. Гистологически обнаруживается субэпидермальный пузырь на уровне lamina lucida. Иммунофлюоресцентное исследование отрицательно. Диабетические пузыри являются, как правило, самоограничивающимся процессом, склонным к спонтанному разрешению без рубцевания в течение нескольких недель. Необходимо поддерживать адекватный уровень глюкозы крови. Возможны осложнения в виде вторичных хронических язв, присоединения бактериальной инфекции. Большинство пациентов страдают от хронических рецидивирубщих эпизодов диабетических пузырей.

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз – редкое кожное заболевание, ассоциированое с сахарным диабетом. Помимо этого, заболевание часто сопутствует хронической почечной недостаточности и другим системным заболеваниям, а также злокачественным новообразованиям. Клиническая картина характеризуется возникновением у пациентов эритематозных папул или бляшек с центральной кератотической пробкой. (рисунок 7) Поражения кожи часто сопровождаются зудом. Патогенез заболевания неизвестен. Появление новых высыпных элементов может провоцироваться по типу феномена Кебнера. Считается, что к возникновению приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза приводит трансэпидермальная элиминация коллагена. Гистологические черты заболевания определяются базофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в верхней части дермы, кератин и нейтрофилы, формирующие эпидермальное изъязвление, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой. Лечение часто затруднительно. Необходима терапия основного заболевания. Возможно использование топических ГКС, антигистаминных препаратов, фототерапии, доксициклина, системных ретиноидов. Было описано значительное улучшение при приеме аллопуринола. Ключевым моментом остается лечение основного заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Желтые ногти

Очередное осложнение сахарного диабета, поражающее ногтевые пластинки. Желтое окрашивание ногтей встречается у 40% пациентов с сахарным диабетом. (рисунок 8) Возможной причиной изменения цвета ногтей на желтый – неэнзимное гликирование, которое также приводит к окрашиванию кожи у пациентов с сахарным диабетом в желтый цвет. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с онихомикозом.

Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета

Кожные реакции на инсулин

Классическим побочным эффектом инсулинотерапии является развитие липоатрофии в месте инъекции, характеризующееся локальной потерей подкожной жировой клетчатки. Частота данного осложнения значительно снизилась при использовании высоко очищенного инсулина. Считается, что в основе возникновения липоатрофии лежит иммунологическая реакция. При иммунофлюоресцентном анализе пораженной кожи определяется повышенное накопление иммуноглобулинов и комплемента в кровеносных сосудах дермы, что приводит к активации сигнального каскада и подавлению дифференцировки адипоцитов. Вероятность возникновения липоатрофии снижается при постоянном изменении места для инъекций инсулина. Липогипертрофия, напротив, характеризуется избыточным отложением подкожной жировой клетчатки. Это наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии, который встречается у 27% пациентов с сахарным диабетом. Нарушение абсорбции инсулина в области липогипертрофии имеет особое клиническое значение, так как приводит к нарушению контроля гликемии. Местные аллергические реакции на инсулин, такие как зуд, эритема, индурация отмечаются менее чем в 1 % случаев. С началом использования высоко очищенного инсулина и новых систем доставки местные реакции кожи на инсулин стали очень редким осложнением. При лечении аллергической реакции на инсулин возможна смена препарата на инсулин лизпро как менее аллергичный, десенситизация , использование инсулиновых помп. В редких случаях побочные кожные реакции обнаруживались на метакрезол (м-метилфенол), консервант, используемый практически во всех коммерчески доступных вариантах инсулина. Стоит помнить о редкой системной IgE-зависимой реакции гиперчувствительности I типа на инсулин, которая может приводить к опасной для жизни анафилаксической реакции.

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты являются очень редким осложнением. В литературе встречаются случаи аллергических реакций, лейкоцитокластического васкулита, многоформной экссудативной эритемы при приеме бигуанида метформина. Более того, были описаны реакции типа вульгарной пузрчатки, псориазиформные лекарственные реакции, возникавшие при приеме сульфонилмочевины глибенкламида. Необходимо помнить, что большая часть препаратов сульфонилмочевины индуцирует кожную фоточувствительность. Ранее были описаны генерализованный экзантематозный пустулез и генерализованная многоформная экссудативная эритема возникшие, вероятнее всего, на прием акарбозы. В нескольких случаях описано развитие лихеноидных лекарственных реакций, ассоциированных с препаратами сульфонилмочевины – хлоропропамидом, толазамидом, глимепиридом.

Заключение

Практически все пациенты с сахарным диабетом имеют кожные симптомы, ассоциированные с сахарным диабетом. Возможно появление кожных проявлений сахарного диабета до постановки диагноза и возникновения симптомов со стороны внутренних органов. Таким образом, определенные кожные реакции необходимо рассматривать как предостерегающие маркеры сахарного диабета. Известно, что жесткий контроль гликемии уменьшает частоту васкулопатии, нейропатии и нефропатии. Весьма вероятно, что это оказывает положительное влияние и на кожные проявления сахарного диабета. Таким образом, при лечении пациентов с сахарным диабетом важно взаимодействие дерматолога и эндокринолога.

Behm B, Schreml S, Landthaler M, Babilas P . Skin signs in diabetes mellitus.

Бем Б., Шремл С., Ландталер М., Бабилас П., отделение дерматологии, Университетская клиника Регенсбурга

Данный материал был взят с сайта dermatology.ru

Обморок, внезапная потеря сознания, синкопе — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Заболевания сердечного клапана и кардиомиопатия (аортальный стеноз, митральный стеноз или нарушение функции искусственного сердечного клапана, гипертрофическая кардиомиопатия)
Признаки: Обморок во время или после физической нагрузки, а затем быстрое восстановление. У лиц молодого или пожилого возраста. Часто у пациентов с известными шумами в сердце.

Нарушение сердечного ритма (медленный или быстрый)
Признаки: Обморок без предвестников, а затем восстановление сразу после пробуждения, может случиться в любом положении.Иногда у пациентов, принимающих определенные лекарства, особенно препараты для лечения сердечных заболеваний (противоаритмические препараты).

Тромбоэмболия легочной артерии (блокада сгустком крови)
Признаки: Часто резкая боль при дыхании, одышка, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение. Иногда небольшое повышение температуры, кашель с кровью или шок. Более вероятно у пациентов с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии (тромбы в анамнезе, недавно перенесенная операция, хирургическое вмешательство на ногах, длительный постельный режим, гипс или шина на ноге, пожилой возраст, курение или рак).

Инфаркт миокарда
Признаки: Обычно у пожилых людей. Иногда дискомфорт в области груди, изжога, одышка или тошнота.

Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок)
Признаки: Обморок во время или вскоре после контакта с аллергеном, например, после приема лекарства или укуса насекомого. Чрезмерная потливость и бледный цвет кож. У пациентов с или без аллергии в анамнезе. Обычно крапивница, одышка или локализованный отек  ангионевротический отек).

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Признаки: Обморок после развития других симптомов, например, спутанность сознания, дрожь и потливость. Отсутствие реакции или спутанность сознания, которые не разрешаются до проведения специфического лечения. Практически всегда у лиц с диабетом.

Повышенное давление в грудной клетке (из-за кашля или напряжения во время мочеиспускания или дефекации)
Признаки: Обморок во время деятельности, которая повышает давление в грудной клетке. Симптомы-предвестники (головокружение, тошнота или потливость). Восстановление быстрое, но человек может чувствовать недомогание в течение нескольких часов).

Сильная эмоция (боль, страх или стресс от вида крови)
Признаки: Обморок на пике сильных эмоций. Симптомы-предвестники (головокружение, тошнота или потливость). Восстановление быстрое, причина, как правило, очевидна.

Мигрень
Признаки: Обмороку иногда предшествуют нарушения ощущений, зрения или других функций (аура), повышенная чувствительность к свету.

Пребывание в положении стоя в течение длительного времени
Признаки: Причина, очевидная с учетом анамнеза. Отсутствие других симптомов.

Беременность
Признаки: У здоровых женщин детородного возраста. Отсутствие других симптомов. Обычно у женщин с беременностью раннего срока или не распознанной беременностью.

Гипервентиляция
Признаки: Часто покалывание вокруг рта или в пальцах до обморока. Обычно во время или в ответ на ситуацию эмоционального стресса. Частое дыхание, которое может остаться незамеченным пациентом или другими лицами. Обычно у более молодых людей.

Препараты для снижения артериального давления 
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Падение артериального давления в положении стоя, выявленное в ходе осмотра.

Препараты, которые могут вызывать нарушение и ускорение сердечного ритма
Признаки: Иногда учащенное сердцебиение и предобморочное состояние. Внезапная потеря сознания.

Нарушение функции вегетативной нервной системы 
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Падение артериального давления в положении стоя, выявленное в ходе осмотра.

Ухудшение физического состояния (длительный постельный режим)
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Падение артериального давления в положении стоя, выявленное в ходе осмотра.

Анемия
Признаки: Головокружение, а затем обморок через несколько минут пребывания в положении сидя или стоя. Хроническая усталость. Иногда темный кал или обильные менструальные кровотечения.

Диабетическая гипогликемия — Симптомы и причины

Обзор

Диабетическая гипогликемия возникает, когда у человека с диабетом недостаточно сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза является основным источником топлива для тела и мозга, поэтому вы не сможете нормально функционировать, если вам не хватает ее.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) определяется как уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 3,9 миллимоля на литр (ммоль / л).

Обращайте внимание на первые признаки гипогликемии и своевременно лечите низкий уровень сахара в крови. Вы можете быстро поднять уровень сахара в крови, съев или выпив простой источник сахара, например, таблетки глюкозы или фруктовый сок. Сообщите семье и друзьям, какие симптомы следует искать и что делать, если вы не можете вылечить это состояние самостоятельно.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Ранние предупреждающие признаки и симптомы

Первоначальные признаки и симптомы диабетической гипогликемии включают:

• Шаткость
• Головокружение
• Потение
• Голод
• Учащенное сердцебиение
• Невозможность концентрироваться
• Путаница
• Раздражительность или капризность
• Беспокойство или нервозность
• Головная боль

Ночные признаки и симптомы

Если диабетическая гипогликемия возникает во время сна, вы можете указать следующие признаки и симптомы:

• Влажные простыни или ночное белье из-за пота
• Кошмары
• Усталость, раздражительность или спутанность сознания при пробуждении

Серьезные признаки и симптомы

Если диабетическая гипогликемия не лечить, могут возникнуть признаки и симптомы тяжелой гипогликемии.К ним относятся:

• Неуклюжее или резкие движения
• Неспособность есть и пить
• Слабость мышц
• Затрудненная или невнятная речь
• Расплывчатое зрение или двоение в глазах
• Сонливость
• Путаница
• Судороги или припадки
• Бессознательное состояние
• Смерть, редко

Симптомы могут отличаться от человека к человеку или от эпизода к эпизоду. У некоторых людей нет заметных симптомов.Также возможно, что у вас не будет никаких симптомов гипогликемии, поэтому важно регулярно контролировать уровень сахара в крови и отслеживать, как вы себя чувствуете при низком уровне сахара в крови.

Когда обращаться к врачу

Тяжелая гипогликемия может привести к серьезным проблемам, включая судороги или потерю сознания, которые требуют неотложной помощи. Убедитесь, что ваша семья, друзья и коллеги знают, что делать в чрезвычайной ситуации.

Если вы находитесь рядом с человеком, который теряет сознание или не может глотать из-за низкого уровня сахара в крови:

• Не вводите инсулин, так как это приведет к еще большему падению уровня сахара в крови
• Не давайте жидкости или еды, так как это может вызвать удушье
• Дайте глюкагон — гормон, стимулирующий выброс сахара в кровь, — путем инъекции или назально
• Позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи в вашем районе, чтобы немедленно оказать помощь, если глюкагона нет под рукой

Если у вас наблюдаются симптомы гипогликемии несколько раз в неделю или чаще, обратитесь к врачу.Возможно, вам придется изменить дозировку или время приема лекарств или иным образом скорректировать режим лечения диабета.

Причины

Низкий уровень сахара в крови чаще всего встречается у людей, принимающих инсулин, но он также может возникать, если вы принимаете определенные пероральные лекарства от диабета.

Общие причины диабетической гипогликемии включают:

• Прием слишком большого количества инсулина или лекарств от диабета
• Недостаточно
• Перенос или пропуск приема пищи или перекуса
• Увеличение количества упражнений или физической активности без увеличения количества еды или корректировки приема лекарств
• Алкоголь алкогольный

Регулирование уровня сахара в крови

Гормон инсулин снижает уровень сахара в крови, когда он слишком высок.Если у вас диабет 1 или 2 типа и вам нужен инсулин для контроля уровня сахара в крови, прием большего количества инсулина, чем вам нужно, может вызвать слишком низкий уровень сахара в крови и привести к гипогликемии.

Уровень сахара в крови также может упасть слишком низко, если после приема лекарства от диабета вы едите меньше, чем обычно (большая часть глюкозы в организме поступает с пищей), или если вы тренируетесь больше, чем обычно, что требует дополнительной глюкозы. Поддерживать баланс между инсулином, едой и физической активностью не всегда легко, но ваш врач или инструктор по диабету могут работать с вами, чтобы попытаться предотвратить низкий уровень сахара в крови.

Факторы риска

У некоторых людей риск диабетической гипогликемии выше, в том числе:

• Люди, использующие инсулин
• Люди, принимающие определенные пероральные препараты от диабета (сульфонилмочевины)
• Дети младшего и старшего возраста
• Пациенты с нарушением функции печени или почек
• Люди, длительное время болеющие диабетом
• Люди, которые не ощущают симптомов низкого уровня сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии)
• Те, кто принимает несколько лекарств
• Любой человек с инвалидностью, которая не позволяет быстро реагировать на падение уровня сахара в крови
• Люди, употребляющие алкоголь

Осложнения

Если вы слишком долго игнорируете симптомы гипогликемии, вы можете потерять сознание.Это потому, что вашему мозгу для работы нужна глюкоза. Распознавайте признаки и симптомы гипогликемии как можно раньше, потому что при отсутствии лечения гипогликемия может привести к:

• Изъятия
• Потеря сознания
• Смерть

Отнеситесь серьезно к своим ранним симптомам. Диабетическая гипогликемия может увеличить риск серьезных — даже смертельных — несчастных случаев.

Профилактика

Для предотвращения диабетической гипогликемии:

• Следите за уровнем сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови несколько раз в неделю или несколько раз в день. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона.
• Не пропускайте и не откладывайте приемы пищи или закуски. Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, будьте последовательны в том, сколько вы едите, а также в сроках приема пищи и перекусов.
• Тщательно отмеряйте лекарство и принимайте его вовремя. Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача.
• Отрегулируйте прием лекарств или перекусите, если вы увеличиваете физическую активность. Корректировка зависит от результатов теста на сахар в крови, типа и продолжительности занятий, а также от лекарств, которые вы принимаете.
• Ешьте или перекусывайте алкоголем, если хотите выпить. Употребление алкоголя натощак может вызвать гипогликемию. Алкоголь также может вызвать отсроченную гипогликемию спустя несколько часов, что делает мониторинг уровня сахара в крови еще более важным.
• Запишите реакцию на низкий уровень глюкозы. Это может помочь вам и вашей медицинской бригаде выявить закономерности, способствующие гипогликемии, и найти способы их предотвращения.
• Носите с собой какую-либо форму идентификации диабета, чтобы в экстренных случаях другие знали, что у вас диабет. Используйте медицинское идентификационное ожерелье или браслет и бумажник.

Гипогликемия и диабет (для родителей)

Что такое гипогликемия?

Когда уровень глюкозы в крови (так называемый уровень сахара в крови ) падает слишком низко, это называется гипогликемией.У людей с диабетом гипогликемия (привет-гли-смотри-я-э-э) возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже нормального диапазона, установленного их врачом.

Уровень сахара в крови немного ниже нормы может не вызывать симптомов. Но очень низкий уровень сахара в крови может вызвать серьезные симптомы, требующие немедленного лечения.

Каковы признаки и симптомы гипогликемии?

Легкая гипогликемия может вызывать такие симптомы, как:

• шаткость
• учащенное сердцебиение
• кожа бледная, потная
• головная боль
• затуманенное зрение
• крайний голод
• легкомысленность
• усталость
• капризность
• кошмары

Тяжелая гипогликемия также может вызывать следующие симптомы:

• путаница
• изъятия
• не отвечает или просыпается

Расскажите ребенку о симптомах низкого уровня сахара в крови и о том, что делать.Даже маленькие дети, которые не могут описать свои симптомы, могут научиться говорить взрослым, когда они плохо себя чувствуют. Помогите своему ребенку понять, что ему нужно лечение, когда он плохо себя чувствует. И объясните, как найти взрослого, который сможет им помочь.

Некоторые люди с диабетом не могут почувствовать ранние предупреждающие признаки низкого уровня сахара в крови. Они могут не осознавать, что им нужно быстрое лечение. Это может привести к более серьезным симптомам, поскольку уровень сахара в крови продолжает падать. Если вы думаете, что ваш ребенок не чувствует, что такое низкий уровень сахара в крови, сообщите об этом бригаде по лечению диабета.

Что вызывает гипогликемию?

Гипогликемия может возникнуть по разным причинам. У любого человека с диабетом может быть низкий уровень сахара в крови, даже у людей, которые тщательно следят за своим планом лечения. Уровень сахара может упасть, если у вашего ребенка:

• пропускает или откладывает прием пищи или перекусов или не ест столько углеводосодержащей пищи, сколько ожидалось, когда принимает лекарство от диабета. Это часто случается у детей, у которых развивается заболевание (например, желудочный вирус), вызывающее потерю аппетита, тошноту или рвоту.
• принимает слишком много инсулина, принимает инсулин неправильного типа или вводит инсулин не вовремя
• упражняется больше обычного без лишних перекусов и корректировки дозировки лекарств от диабета

Как диагностируется гипогликемия?

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у кого-то низкий уровень сахара в крови, — это проверить его кровь. Если вы считаете, что у вашего ребенка гипогликемия, проверьте это, если можете. Но если вы не можете сделать это быстро, важно лечить их немедленно, чтобы симптомы не ухудшились.

Как лечится гипогликемия?

Когда уровень сахара в крови низкий, цель состоит в том, чтобы быстро вернуть его к нормальному уровню. Вот основные шаги, которые нужно выполнить, если ваш ребенок бодрствует и бодрствует:

• Проверьте уровень сахара в крови , если можете, чтобы узнать, связаны ли симптомы с гипогликемией. Если вы не можете этого сделать, не откладывайте лечение симптомов вашего ребенка. Вы всегда можете пройти тестирование после лечения вашего ребенка.
• Дайте сахар. Предложите ребенку сладкую еду или напиток, которые быстро поднимут уровень сахара в крови.Обычные газированные напитки, апельсиновый сок или глазурь для торта — хороший выбор. Или дайте ребенку таблетку или гель глюкозы. Следуйте плану ухода за ребенком, чтобы дать ребенку правильное количество сахара. Симптомы обычно проходят примерно через 10 минут после того, как ваш ребенок употребляет сахар.
• Еще раз проверьте уровень сахара в крови Через 15 минут после введения сахара убедитесь, что уровень больше не низкий.
• Дайте пищу , чтобы предотвратить повторное падение сахара в крови. Хороший выбор — крекеры с сыром, крекерами и арахисовым маслом или половинка бутерброда с индейкой.

Если улучшения не наблюдается или симптомы ухудшаются, сразу дайте глюкагон. Затем позвоните 911. После приема глюкагона ваш ребенок станет более внимательным и почувствует себя лучше в течение 15 минут. Когда ваш ребенок достаточно бодр, чтобы поесть, дайте ему сладкую пищу или питье, чтобы предотвратить повторное падение уровня сахара в крови.

Если вы даете ребенку глюкагон, сообщите врачу, который лечит вашего ребенка диабетом, что вы его давали. Эпизод серьезного низкого уровня сахара в крови может быть признаком того, что план лечения диабета необходимо изменить.

Если у вашего ребенка гипогликемия, он не может есть или пить, в замешательстве, у него судороги или его невозможно разбудить, не давайте ему сахар внутрь. Вместо этого сделайте инъекцию глюкагона.

Чем могут помочь родители?

Почти у каждого ребенка с диабетом временами случаются эпизоды гипогликемии. Вы можете сделать это менее вероятным и быть готовым, если это произойдет. Вот несколько советов:

• Следуйте плану лечения диабета вашего ребенка. Это лучший способ поддерживать уровень сахара в здоровом диапазоне.План подскажет вам, в какие сроки:
  • обедов
  • доз инсулина
  • упражнение
  • проверок уровня сахара в крови
• Попросите ребенка избегать ванны или горячего душа непосредственно перед и после инъекции инсулина. Спросите у своей бригады, сколько времени вашему ребенку следует ждать.
• Отслеживайте и регулируйте уровень сахара до и во время тренировки. И убедитесь, что ваш ребенок ест закуски по мере необходимости, чтобы поддерживать или доводить уровень сахара в крови до здорового диапазона.
• Держите сахар под рукой и сразу давайте его ребенку, если у него есть симптомы.
• Обучите взрослых членов семьи, опекунов и школьный персонал признакам гипогликемии, когда и как давать глюкагон, а когда обращаться за неотложной медицинской помощью.
• Выдайте ребенку медицинское удостоверение. Ваш ребенок должен носить или иметь при себе удостоверение личности (например, браслет или ожерелье) с указанием того, что у него диабет, и с указанием того, с кем связаться в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Если у вас есть вопросы о том, как предотвратить или лечить гипогликемию, или о плане лечения диабета, позвоните в бригаду по лечению диабета вашего ребенка.

Низкий уровень сахара в крови: предупреждающие знаки, способы лечения и когда обращаться к врачу

Getty Images

Согласно Национальному статистическому докладу Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2020 год, 34 миллиона человек, живущих в Соединенных Штатах, болели диабетом в 2018 году — и, что удивительно, 21% взрослых с диабетом даже не знали, что у них он есть.Самое страшное в том, что, если его не лечить, диабет может быть смертельным. Фактически, это была седьмая ведущая причина смерти в 2017 году.

И хотя люди с диабетом обычно связаны с высоким уровнем сахара в крови (также называемым гипергликемией), люди с сахарным диабетом также могут испытывать гипогликемию или низкий уровень сахара в крови, наряду со своим собственным набором проблем — — включая более серьезные и / или долгосрочные последствия, такие как судороги, потеря сознания, слабоумие и даже смерть. Кроме того, по данным клиники Майо, гипогликемия также может вызывать низкий уровень сахара в крови у людей без диабета из-за различных состояний и лекарств.

Итак, само собой разумеется, что важно поддерживать здоровый уровень сахара в крови. Но как это сделать, особенно если вы ничего не знаете о сахаре в крови?

Наш информационный бюллетень о здоровье и благополучии помещает лучшие продукты, обновления и советы в ваш почтовый ящик.

Что такое нормальный уровень сахара в крови?

Когда мы едим, глюкоза (или сахар в крови), которая является основным источником энергии нашего тела, попадает в кровоток из пищи.Затем наша поджелудочная железа выделяет гормон, называемый инсулином, в необходимом количестве, чтобы помочь глюкозе перейти из кровотока в различные клетки нашего тела, чтобы использовать их в качестве энергии. Этот процесс обычно поддерживает уровень глюкозы в нашем кровотоке в здоровом диапазоне, не будучи ни слишком высоким, ни слишком низким.

Этот диапазон измеряется в миллиграммах глюкозы крови на децилитр или мг / дл. Доктор Салех Альдасуки, руководитель эндокринологии в Университете штата Мичиган, объясняет CNET: «Нормальный уровень сахара в крови определяется как где-то от 70 до 110 мг / дл в пределах здоровой физиологии, как человека без диабета или другого связанного с ним диагностированного состояния.Уровень сахара ниже 70 обычно считается низким, а уровень выше 110 считается высоким (в зависимости от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи человеком) ».

Признаки низкого уровня сахара в крови

При гипогликемии уровень сахара в крови падает ниже нормального, упомянутого здорового уровня. ранее, что может произойти по разным причинам.

«Хотя некоторые люди с проблемами сахара в крови могут не испытывать симптомов, — продолжил д-р Альдасуки, — есть некоторые важные моменты, на которые следует обратить внимание. У людей с низким уровнем сахара в крови могут наблюдаться такие симптомы, как беспокойство, потоотделение, учащенное сердцебиение, спутанность сознания и может наступить так называемая «гипогликемическая кома»… Термин «диабетическая кома» также используется некоторыми ».

Другие симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:

• Усталость
• Шаткость
• Голод
• Раздражительность
• Бледная кожа
• Покалывание или онемение губ, язык или щека
• Расплывчатое зрение

Что вызывает низкий уровень сахара в крови?

Гипогликемия часто возникает у людей, у которых был диагностирован диабет. Проблемы с низким уровнем сахара в крови могут возникать при диабете 1 или 2 типа.

Тип 1

Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система организма начинает бороться с клетками поджелудочной железы, вырабатывающими инсулин. В результате поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, а глюкоза в кровотоке не может попасть в необходимые клетки, поэтому уровень сахара в крови поднимается до новых высот. Обычно это происходит у детей и молодых людей, и им обычно необходимо принимать инсулин каждый день до конца своей жизни.

Диабет 1 типа обычно встречается у детей и молодых людей, и им, скорее всего, потребуется принимать инсулин каждый день.

Getty Images

Тип 2

Этот тип диабета возникает, когда у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови и ваше тело либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо плохо работает с инсулином, который он вырабатывает. Уровень сахара в крови остается слишком высоким в кровотоке, и его недостаточно, чтобы попасть в ваши клетки. Диабет 2 типа чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, но вы можете заразиться им в любое время, в том числе в детстве.

Другие причины низкого уровня сахара в крови

Хотя низкий уровень сахара в крови часто связан с диабетом, на него также могут влиять другие факторы. По словам доктора Данина Фруге, медицинского директора Центра долголетия Притикина в Майами, Флорида, причины проблем с уровнем сахара в крови могут включать не только «диабет, преддиабет» (состояние, при котором уровень сахара в крови высок, но еще недостаточно, чтобы его можно было обнаружить). диагностирован как диабет), реактивная гипогликемия (когда ваше тело вырабатывает чрезмерное количество инсулина после еды) или другие проблемы со здоровьем, а также из-за недостаточного питания, приема слишком большого количества инсулина или даже некоторых лекарств от диабета.»

Другие лекарства также могут вызывать гипогликемию, такие как хинин или Qualaquin, который используется для лечения малярии, или различные лекарства от почечной недостаточности. Физические нагрузки больше, чем обычно, также могут вызывать это, особенно при приеме таких лекарств.

Некоторые другие потенциальные возможности К причинам низкого уровня сахара в крови относятся:

• Пьянство без еды
• Еда без достаточного количества углеводов
• Употребление меньшего количества углеводов, чем обычно, без снижения количества инсулина, или неправильный баланс жидких / твердых углеводов и время введения инсулина
• Из-за дефицита гормонов при опухолевых заболеваниях надпочечников или гипофиза или у детей без достаточного количества гормона роста
• Длительное голодание, такое как то, которое может возникнуть при нервной анорексии
• Серьезные заболевания, такие как гепатит, заболевания почек и печени
• Опухоли поджелудочной железы (и некоторые другие типы опухолей), которые заставляют организм выделять слишком много инсулина

Hy неосведомленность о погликемии

Вы можете «чувствовать себя плохо и не знать почему», согласно докторуФруге, независимо от того, наблюдается ли у вас низкий или высокий уровень сахара в крови. Она предполагает, что тест на глюкозу из пальца может «дать вам представление» о том, в чем проблема, но подчеркивает, что «важно подтвердить с помощью теста на глюкозу. Анализ крови на HbA1c покажет вам, есть ли у вас преддиабет или диабет. »

Когда организм не подает предупреждающих знаков в виде симптомов, гипогликемия может стать очень опасной. Для людей с диабетом или других людей, которые постоянно испытывают неосведомленность о гипогликемии, может потребоваться изменение лечения, а также обучение осведомленности об уровне глюкозы в крови.

Что делать, если вы считаете, что у вас низкий уровень сахара в крови

Действуйте быстро, чтобы исправить ситуацию

Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень сахара в крови, доктор Фрюге рекомендует быстро исправить ситуацию, которая, по ее словам, должна включать в себя «употребление здоровой пищи. такие как сложные углеводы, бобы или фрукты ».

«В Центре долголетия Притикина мы подаем чашку фруктов с чашкой овощей, чтобы предотвратить всплеск инсулина, который иногда может привести к более позднему снижению уровня сахара в крови», — объясняет она.«Также может потребоваться корректировка лекарств от диабета в соответствии с предписаниями врача. Важно повторно проверить уровень сахара в крови через 20 минут после еды, чтобы убедиться, что он улучшился».

Держите под рукой одну-две закуски из углеводов быстрого действия на случай, если уровень сахара в крови упадет ниже нормального уровня.

Getty Images

Держите под рукой один или два углеводов быстрого действия

Американская диабетическая ассоциация рекомендует тем, кто склонен к низкому уровню сахара в крови, всегда иметь при себе небольшую коробку сока, таблетки глюкозы или что-то подобное на всякий случай на случай, если их кровь уровень сахара падает ниже нормы.Хорошим практическим правилом является правило 15:15, которое предписывает человеку с пониженным уровнем сахара в крови съедать 15 граммов углеводов каждые 15 минут, а затем проверять, ниже ли уровень сахара в крови 70 мг / дл. затем приготовьте еще одну порцию по 15 грамм и повторяйте до нормального состояния.

Американская диабетическая ассоциация также рекомендует тем, кто склонен к гипогликемии, есть небольшими порциями в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови и предотвращать падения.

Поддерживайте хорошее общение со своим врачом.

Обязательно сообщайте своему врачу обо всех изменениях, которые вы планируете внести в свое питание, упражнения или график приема лекарств.Это может помочь вам работать вместе, чтобы уровень сахара в крови оставался как можно более нормальным.

Когда пора звонить врачу

Если какой-либо из упомянутых симптомов начал влиять на вашу жизнь, например, усталость настолько сильная, что вы не можете бодрствовать в течение дня, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Доктор Фрюге предупреждает, что «нестабильный уровень сахара в крови может повысить риск сердечных заболеваний и инсульта, и это красный флаг для серьезных проблем со здоровьем», поэтому к проблемам с уровнем сахара в крови следует относиться серьезно.

Вам также следует обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы гипогликемии и у вас не диагностировали диабет или какое-либо другое заболевание.

Если у вас диабет и ваша гипогликемия не поддается лечению, описанному выше, это еще один хороший повод позвонить своему врачу.

Если тестирование покажет, что у вас диабет 1 типа, вам нужно будет продолжать проверять уровень сахара в крови так часто, как предписано вашим врачом, регулярно принимать инсулин и регулярно заниматься физическими упражнениями.Это может означать, что вам понадобится новая система контроля уровня глюкозы, поэтому спросите своего врача, что они рекомендуют. Если вам поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, вам, скорее всего, придется делать то же самое, что и при диабете 1 типа, а также работать с профессионалами в области здравоохранения, чтобы изменить образ жизни, например улучшить питание и спланировать тренировки. Также могут потребоваться лекарства.

Здоровое питание, регулярные упражнения и другие изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы и, возможно, даже обратить вспять предиабет.

Getty Images

Поддержание здорового питания и режима упражнений, мониторинг уровня сахара в крови в соответствии с инструкциями, прием лекарств в соответствии с предписаниями и, прежде всего, регулярное информирование вашего врача о любых изменениях в вашем распорядке дня, необходимы для поддержания общего здоровья и поддержания низкого уровня сахара в крови. в страхе.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для образовательных и информационных целей и не предназначена для здоровья или медицинского совета.Всегда консультируйтесь с врачом или другим квалифицированным поставщиком медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или целей здоровья.

Что такое гипогликемия? Симптомы, причины, диагностика и профилактика

Гипогликемия в значительной степени контролируется профилактическими мерами, такими как диета и упражнения. Если уровень сахара в крови все еще падает, вы можете помочь восстановить его с помощью быстродействующих углеводов. В зависимости от основных причин гипогликемии вам также могут потребоваться лекарства.

Варианты лекарств

Если вы лечите диабет 1 или 2 типа, в вашем распоряжении есть пероральные и инъекционные лекарства. Однако для лечения диабета многие из этих лекарств предназначены для лечения высокого уровня сахара в крови .

Легкие симптомы низкого уровня сахара в крови можно исправить быстродействующими углеводами.

С другой стороны, при тяжелых симптомах, таких как потеря сознания, близкому человеку или медицинскому работнику потребуется ввести инъекцию глюкагона.(2) Другой вариант — Баксими (глюкагон), назальный порошок для ингаляции, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило в июле 2019 года для лечения тяжелой гипогликемии у людей в возрасте от 4 лет и старше. (11)

Варианты диеты

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы можете достать определенные продукты, чтобы вернуть его в безопасном диапазоне.

Вам нужно съесть или выпить 15 граммов (г) углеводов, как только ваш уровень упадет до 70 мг / дл или ниже. (2) Это может включать в себя употребление 1 столовой ложки (столовых ложек) меда, 2 столовых ложек изюма или ½ стакана соды или фруктового сока — просто убедитесь, что это версии с настоящим сахаром, а не с искусственными подсластителями, чтобы уровень сахара в крови соответствовал. .Хотя вы в целом хотите сократить количество сладких напитков в своем рационе, диета и напитки без сахара мало что сделают для повышения уровня глюкозы в крови в случае гипогликемии.

Вы можете снова проверить уровень сахара в крови через 15 минут после еды. Если он все еще низкий, Американская диабетическая ассоциация рекомендует повторить процесс. (12) Если вы принимаете таблетки глюкозы, убедитесь, что вы получаете всего 16 г (обычно по 4 г в четырех таблетках).

Чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение длительного времени, Доделл рекомендует есть сбалансированную пищу, состоящую из углеводов, нежирных белков и здоровых жиров, через короткие регулярные промежутки времени.Вопреки тому, что говорят некоторые влиятельные лица и популярные диетологи, настоящей диеты при гипогликемии не существует.

Физические упражнения и гипогликемия

Физические упражнения играют ключевую роль в регулировании уровня инсулина и сахара в крови.

Если у вас высокий уровень сахара в крови, тренировки могут его снизить. Это потому, что ваше тело может естественным образом усваивать глюкозу из инсулина более эффективно во время и после физической активности. (12)

Уловка состоит в том, чтобы упражняться в нужном количестве и с нужной интенсивностью.Более тяжелые упражнения, чем вы привыкли, могут привести к быстрому падению уровня сахара в крови. Такие эффекты могут длиться 24 часа. (2)

Тем не менее, вы не должны позволять страху гипогликемии удерживать вас от тренировок. Важно сосредоточиться на более умеренных занятиях, таких как прогулки, езда на велосипеде и плавание. По мере того, как вы привыкаете к тренировкам, постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность тренировок. Для новичка в тренировках это может означать увеличение количества прогулок каждую неделю на несколько минут каждый день.

На всякий случай проверяйте уровень глюкозы заранее. Вы также можете иметь под рукой глюкометр во время и после тренировки.

10 признаков повышенного сахара в крови, о которых следует знать

Со временем нелеченный высокий уровень сахара в крови может вызвать дополнительные симптомы, такие как:

7. Рецидивирующие инфекции

Постоянная гипергликемия может ослабить иммунный ответ организма, согласно CDC . Это затрудняет борьбу с некоторыми инфекциями, делая их более частыми, затяжными или серьезными.

Доктор Хатипоглу особенно часто видит дрожжевые инфекции у людей с диабетом во влагалище. Это связано с тем, что избыток сахара из-за высокого уровня сахара в крови, выходящий через мочу, помогает кормить бактерии, которые могут вызывать эти инфекции, сообщает NIDDK. По данным CDC, диабет также может повысить предрасположенность к ИМП.

8. Медленно заживающие язвы

Высокий уровень сахара в крови также может повлиять на систему кровообращения вашего тела, говорит доктор Хатипоглу, нарушая кровоток и способность организма к самовосстановлению.По данным клиники Мэйо, язвы, которые заживают через некоторое время, часто на ногах, являются обычным признаком этого нарушения кровообращения.

9. Стоматологические проблемы

Глюкоза присутствует в вашей слюне, а также в вашей крови. Когда его слишком много, это помогает вредным бактериям во рту расти и соединяться с частицами пищи, образуя зубной налет, — объясняет NIDDK. Это приводит к таким проблемам, как кариес, кариес, гингивит, заболевание десен и неприятный запах изо рта. Опухшие, болезненные и кровоточащие десны — одно из первых, на что следует обратить внимание.

10. Покалывание в руках и ногах

По словам доктора Хатипоглу, с годами гипергликемия может начать влиять на функцию нервов и в конечном итоге вызвать повреждение нервов, называемое невропатией. Согласно NIDDK, наиболее распространенным видом нейропатии является периферическая нейропатия, которая поражает конечности. Вы можете начать замечать ощущение покалывания, онемения или жжения в руках, ступнях, руках и ногах, согласно клинике Майо.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, достаточных для того, чтобы поднять ментальный красный флаг или повлиять на вашу жизнь (например, потому что вы слишком устали, чтобы прожить день), это знак того, что вам следует поговорить с врачом о своих проблемах.Такой эксперт, как врач, может помочь определить, является ли повышенный уровень сахара в крови из-за диабета или преддиабета причиной ваших симптомов. Даже если вы не уверены, что именно это происходит, все же стоит поговорить с врачом о гипергликемии и других возможных причинах ваших симптомов.

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас диабет, он может назначить анализ. Согласно клинике Майо, эти тесты могут включать:

1. Тест на гликированный гемоглобин (A1C).Это анализ крови, который определяет ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он измеряет, сколько сахара в крови связано с гемоглобином, который является белком в красных кровяных тельцах, переносящим кислород. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на то, что у вас диабет. A1C от 5,7 до 6,4% указывает на предиабет. Уровень ниже 5,7% свидетельствует о том, что у вас нет этих проблем со здоровьем.

2. Случайный анализ сахара в крови. При этом используется образец крови, взятый в любое время (отсюда и название).Независимо от того, когда вы последний раз ели, случайный уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше предполагает диабет.

3. Анализ сахара в крови натощак. Это анализ крови, который делают после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг / дл находится в пределах нормы. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл предполагает преддиабет, а если вы получите уровень 126 мг / дл или выше в двух отдельных тестах, это признак диабета.

4. Пероральный тест на толерантность к глюкозе.Перед тем, как пройти этот тест, вам нужно голодать всю ночь. Затем медицинский работник измерит ваш уровень сахара в крови натощак. После этого вы выпиваете сладкую жидкость, и в течение следующих двух часов медицинский работник периодически проверяет уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл является нормальным результатом, значение от 140 до 199 мг / дл указывает на преддиабет, а 200 мг / дл или выше через два часа свидетельствует о том, что у вас диабет.

5. Анализ мочи. Если ваш врач считает, что у вас диабет 1 типа, он проверит вашу мочу на наличие упомянутых нами кетонов, которые вырабатываются вашим организмом при использовании мышечной и жировой ткани для получения энергии, потому что инсулина недостаточно для обработки доступной глюкозы. .Ваш врач также может сделать тест, чтобы проверить, есть ли у вас аутоантитела, вредные клетки иммунной системы, которые могут сигнализировать о диабете 1 типа.

Лечение и профилактика

Как лечить и предотвращать повышенный уровень сахара в крови, зависит от причины и состояния вашего здоровья в целом. Но в целом это почти наверняка будет связано с работой с вашей медицинской бригадой над планом, включающим сочетание привычек образа жизни и лекарств, которые помогут вам наилучшим образом управлять своим здоровьем.

Выявление, профилактика и лечение гипогликемии в больнице

Реферат

Кратко Гипогликемия является тревожным состоянием для госпитализированных пациенты.Медсестры, врачи и другие медицинские работники должны проявлять бдительность. в выявлении, лечении и, прежде всего, предотвращении гипогликемии у диабетиков. пациенты. Системы и протоколы лечения пациентов с диабетом определяют команда здравоохранения в достижении гликемических целей для исцеления и укрепления здоровья обеспечивая безопасную среду.

Широко распространен контроль гликемии в амбулаторных условиях. управление диабетом. Однако доказательства жесткого контроля глюкозы для стационарное лечение также увеличивается. ¹

Препятствия на пути к жесткому контролю уровня глюкозы возникают из-за опасений по поводу гипогликемии распознавание у прикованных к постели пациентов и лиц с измененным психическим статус, которые с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью в этом состояние. ² Сердечно-сосудистые события, связанные с диабетом, включая инсульт и болезни сердца, являются основными причинами госпитализации. Многие из этих пациентов подвержены риску для гипогликемии из-за их критического состояния здоровья и измененного психического положение дел.Кроме того, медицинское вмешательство может подвергнуть их риску зондирования. признаки и симптомы гипогликемия. ¹ The угроза гипогликемии требует, чтобы стационарная бригада проявляла бдительность при обнаружении признаки и симптомы, предотвращающие приступы без нарушения гликемического контроля для адекватного лечения и лечения эпизодов гипогликемии.

Гипогликемия требует неотложной медицинской помощи; однако большинство людей полностью выздороветь. В исследовании по борьбе с диабетом и его осложнениям (DCCT), было> 1000 эпизодов потери сознания, связанных с гипогликемия.Однако не было ни смертей, ни инфарктов миокарда, ни инсульты окончательно относят к гипогликемии, и на сегодняшний день нет доказательства повреждения головного мозга в результате любого из этих эпизоды. ³

Хотя ни один из участников DCCT не умер, необратимая гипогликемия может прогрессировать от летаргии до комы и в конечном итоге до смерти. Даже после лечения есть сообщения о случаях длительная тяжелая гипогликемия, приводящая к временным и даже постоянным мозговой повреждать. ³

Обнаружение

Гипогликемия возникает из-за относительного избытка инсулина в крови и приводит к низкому уровню глюкозы в крови. Уровень глюкозы, который производит симптомы гипогликемии варьируются от человека к человеку и варьируются в зависимости от того же человек под разными обстоятельства. ⁴ Гипогликемия часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, принимающих инсулин, и может возникать в пациенты, принимающие стимуляторы секреции инсулина. Он может варьироваться от очень легкого снижение уровня глюкозы (60–70 мг / дл) с минимальными симптомами или без них до тяжелая гипогликемия с очень низким уровнем глюкозы (<40 мг / дл) и неврологический обесценение. ⁵

Признаки и симптомы

Симптомы гипогликемии можно разделить на адренергические (быстро падающие). и изменение уровня глюкозы) и нейрогликопенический (низкий уровень центральной нервной системы [ЦНС] глюкоза). Адренергические симптомы обратно пропорциональны скорость развития гипогликемии, наиболее выраженная с острым началом. Адренергические особенности, если они присутствуют, предшествуют нейроповеденческим особенностям, таким образом функционирует как система раннего предупреждения.

Члены стационарной бригады должны быть внимательны к ранним признакам адренергической гипогликемии. и симптомы, включая беспокойство, раздражительность, головокружение, потоотделение, бледность, тахикардия, головная боль, дрожь и голод. ⁴ Когда появляются симптомы, раннее лечение предполагает, что пациент должен есть просто углевод. У пациента из НКО (ничего не перорально) жизнеспособные альтернативы лечение ранней гипогликемии включает введение 50% болюса внутривенного (IV) декстроза или, при отсутствии внутривенного введения глюкагон. Однако когда симпатическая дисфункция (например, диабетическая вегетативная нейропатия) или когда адреноблокаторы используются, эти признаки и симптомы могут быть незаметный.

Нейрогликопенические симптомы возникают, когда зависимость мозга от глюкозы сочетается с с его ограниченными запасами гликогена приводит к быстрому развитию ЦНС дисфункция. ⁶ Если предупреждающие знаки отсутствуют или игнорируются, а уровень глюкозы в крови продолжает снижаться. падения, более тяжелая гипогликемия может привести к нарушению психической функции, что переходит в головную боль, недомогание, нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, дезориентация, раздражительность, вялость, невнятная речь и иррациональные или неконтролируемое поведение, которое можно спутать с слабоумие. ⁴ Известный Дисфункция ЦНС, включая очаговые припадки, гемиплегию, пароксизмальные хореоатетоз и имитация поражения ствола мозга и мозжечка. Сообщалось также о тромбозе базилярной артерии.Медуллярная фаза гипогликемия, характеризующаяся глубокой комой, расширением зрачков, неглубоким дыхание, брадикардия и гипотоничность возникают при уровне глюкозы в крови ∼ 10 мг / дл. ⁶ Большинство людей с диабетом никогда не страдают такой тяжелой гипогликемией.

Люди с диабетом 1 типа подвержены более высокому риску гипогликемии. В риск связан с негативностью С-пептида (снижение инсулина секреция). ⁷ The первая линия защиты от гипогликемии теряется, когда человек получает экзогенный инсулин и не может регулировать уровень инсулина в виде глюкозы в плазме снижается.Секреция островков обычно является мощным стимулом для глюкагона. секреторный ответ на гипогликемия. ⁸ отсутствие ответа глюкагона может быть прямым результатом отсутствия секреции инсулина и точно предсказывает, что вторая защита от гипогликемии (повышенная секреция глюкагона) теряется. Таким образом, пациенты с установленным (т.е. отрицательный по С-пептиду) диабет 1 типа в значительной степени зависит от Третья защита от гипогликемии: повышение адреналина или адреналина секреция.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа с комбинированной недостаточностью глюкагона и в проспективных исследованиях было показано, что ответы на адреналин страдают тяжелая гипогликемия с частотой ≥ 25 раз выше, чем у пациентов с отсутствующим глюкагон, но интактные реакции адреналина во время агрессивной гликемической терапия. ⁹ Люди с сахарным диабетом 2 типа имеют значительно меньший риск развития тяжелых форм. гипогликемия, чем у пациентов с типом 1 диабет. ¹⁰ Те пациенты с рецидивирующими эпизодами должны быть обследованы индивидуально и, когда соответствующие, должны иметь свои целевые диапазоны глюкозы и режим инсулина изменен. Многие симптомы ЦНС можно принять за другие признаки болезни. Следовательно, прикроватный мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для правильного диагноз (таблица 1).

Таблица 1.

Признаки и симптомы гипогликемии

Факторы риска

Несколько факторов подвергают людей риску эпизода гипогликемии. Эти включают несоответствие во времени, количестве или типе инсулина и потребление углеводов; недоедание; наличие в анамнезе тяжелой гипогликемии; почечный отказ; заболевания печени; дефицит глюкокортикоидов или катехоламинов; а также лейкоз (вызванный возможным нарушением метаболизма глюкозы, включая снижение уровня печени глюкозо-6-фосфатаза). ¹¹ Другие люди в группе риска — это те, кто употреблял большое количество алкоголя. или салицилаты, и те, у кого операция под общей анестезией, которая помещает их в измененное сознание и гиперметаболический состояние ¹¹ (Таблица 2).

Таблица 2.

Факторы риска гипогликемии

Гипогликемия не возникает у людей с диабетом, которые лечатся лечебное питание (MNT) и только упражнения и редко встречаются у людей лечится только ингибиторами α-глюкозидазы, бигуанидами или тиазолидиндионы.За исключением пожилых или хронически больных людей или в Связь с длительным голоданием, тяжелая гипогликемия маловероятна когда используются соответствующие дозы любых пероральных глюкозоснижающих средств для лечения глюкоза в крови. ⁴

Персонал больницы должен учитывать время проведения процедур для лиц с диабет. Лучше всего назначать пациентов утром или после прием пищи, чтобы избежать возможной гипогликемии. Иногда пациентов снимают с Медсестринское отделение для процедур во время запланированного приема пищи.Уровень глюкозы в крови мониторинг следует проводить до того, как пациент покинет отделение, и меры предосторожности при лечении пациента в случае появления симптомов гипогликемии необходимо учитывать. В идеале сотрудник больницы или пациент иметь возможность контролировать уровень глюкозы в капиллярной крови, когда пациент находится вне аппарата для обеспечения безопасности. Если пациент может есть, но его следует снять с перед едой, затем можно дать дополнительные углеводы пациент.

Еще один потенциальный риск гипогликемии — это использование β-адреноблокаторов. лечение сердечных и гипертонических больных.Использование лекарств для β-блокада может изменить гликемический порог некоторых адренергических симптомов, но он не уменьшает нейрогликопенических симптомов. Несколько исследований, оценивающих пациенты, принимавшие β-адреноблокаторы, действительно показали уменьшение симптомов дрожь и голод, но они не уменьшили частоту симптомов такие как потоотделение или нарушение познание. ¹² В одном Время от времени β-адреноблокаторы были противопоказаны пациентам, принимающим инсулин. Данные свидетельствуют о том, что этот гипотетический риск не является клинически значимым. для кардиологических больных с диабет. ¹²

Профилактика

Балансировка гликемического контроля за счет предотвращения гипергликемии и гипогликемии ключ для обеспечения оптимального ухода за людьми с диабетом. Стационарный команда может предотвратить или уменьшить гипогликемические явления на 1 ) провоцирующие факторы или запускающие события; 2 ) соответствующий заказ запланированный инсулин или пероральные противодиабетические агенты; 3 ) мониторинг крови глюкоза у постели больного; 4 ) обучение пациентов, семьи, друзей и персонал о распознавании симптомов и соответствующем лечении; 5 ) обеспечение соответствующих потребностей в питании; и 6 ), применяя системы для устранения или уменьшения количества ошибок при приеме лекарств и лечения в госпитализированные пациенты.

Распознавание провоцирующих факторов

Это включает задержку времени приема пищи или дозировку пероральных гипогликемических средств агенты или инсулин; ошибки в введенных дозировках; сроки приема лекарства, особенно инсулин; и наличие сопутствующей патологии, например почечной недостаточность, недостаточность надпочечников и недостаточность гипофиза, которые повышает риск гипогликемии. Стационарный персонал может предотвратить гипогликемию. эпизоды, передав соответствующие инструкции по времени приема пищи и лекарств администрации, повышение осведомленности о медицинских состояниях, которые влияют контроль уровня глюкозы и, при необходимости, поощрение пациента самообслуживание. ⁵ Самостоятельное ведение пациентов, у которых диабет хорошо контролируется в амбулаторных условиях и которые обладают способностью управлять своим режимом инсулина в больница, например, те, кто носит инсулиновую помпу или кто использует несколько раз в день инъекции гларгина и аспарта или лиспро могут быть средством для уменьшения гипогликемия. ^1,4 Часто дееспособные пациенты могут удовлетворить свои потребности в отношении сроков. и количество углеводов лучше, чем у большинства медсестер или врачей.

Плановая терапия инсулином

Обеспокоенность по поводу гипогликемии часто выражается в предписаниях врачей.Хотя эндокринологи десятилетиями предостерегали от его использования, скользящая шкала аналогового инсулина обычного или быстрого действия без базального инсулина замена остается распространенным методом попытки контролировать гипергликемию у больница. ¹³ Обычно из-за гипогликемии базальный инсулин не назначается и прандиальный инсулин назначается только в том случае, если уровень глюкозы в крови перед едой повышен.

Как и ожидалось, этот подход не работает. Если инсулин не введен до прием пищи, уровень глюкозы в крови существенно повышается и остается повышенным на время следующего приема пищи.Затем большая доза обычного, лизпро или аспарта вводится инсулин, который может вызвать гипогликемию, особенно при введении перед сном без еды. Стандартные скользящие шкалы инсулина неэффективны, несут риск гипергликемии и гипогликемии и, как правило, должны быть избегали. ¹⁴

С другой стороны, базальный и болюсный инсулин обеспечивает более физиологический замена инсулина. Недавний технический обзор ADA по стационарному диабету использовали термин «запрограммированный» или «запланированный инсулин» требование »для обозначения требований к дозе во время госпитализации. что необходимо для покрытия базальных и питательных потребности. ^1,15 Когда пациенты едят по расписанию, назначают базальный и раздельный прандиальный инсулин. требования предоставляют хорошие варианты.

Стационарное использование пероральных препаратов

Пероральные препараты не должны использоваться стационарными пациентами, которые слишком больны, чтобы поддерживать адекватное потребление калорий или те, кто находится в статусе НКО из-за болезни или запланированных процедуры. Секретагоги могут вызывать гипогликемию, α-глюкозидаза ингибиторы неэффективны без приема углеводов, а метформин ставит пациенты из группы риска с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью.Тиазолидиндионы (ТЗД) следует отменить у пациентов с классом III или Болезни сердца IV класса, хотя длительные эффекты TZD длятся несколько раз. недели. ¹⁴

Распространенной ошибкой в ​​этой группе пациентов является прекращение пероральные агенты при отсутствии альтернативного метода контроля диабета. Эти Вместо этого пациенты должны быть переведены на режим подкожного или внутривенного введения инсулина. во время госпитализации. В этих обстоятельствах лечение инсулином безопаснее и имеет дополнительное преимущество повышенной гибкости дозирования, когда калорийность потребление неустойчивый. ²

Мониторинг уровня глюкозы

Прикроватный мониторинг уровня глюкозы в капиллярной крови должен проводиться как минимум четыре раза в день (т.е. перед едой и перед сном для пациентов, принимать пищу). Проверка уровня глюкозы в 3:00 также может быть полезна пациентам с гипергликемия натощак. Повышенный уровень глюкозы в то время мог указывать на недостаточная ночная дозировка инсулина, при этом низкий уровень глюкозы время может указывать на ранний пик вечернего инсулина или недостаточную калорийность прием перед сном.

Пациентам со стойкой гипогликемией может потребоваться общее снижение доза инсулина. Пациентам, не являющимся НКО или требующим непрерывного зондового питания, следует: проверяйте уровень глюкозы не реже, чем каждые 6 часов. В особых обстоятельствах например, необычный режим болюсного зондового кормления, время прикроватного проверки уровня глюкозы следует тщательно согласовывать со сроками проведения кормления. ²

Лечебное питание

Правильное питание в больнице имеет первостепенное значение не только для пациентов которые полагаются исключительно на диетический контроль своего диабета, но также и на любые стационарный с сахарным диабетом.Последовательная углеводная диета важна для надлежащим образом сопоставьте режим инсулина или активность, стимулирующую секрецию, с едой для оптимальный контроль глюкозы и профилактика гипогликемии. Все три приема пищи должны придерживайтесь последовательного углеводного подхода, который подчеркивает важность смешанная еда. Углеводы следует употреблять в сбалансированной пище с белками, жир и клетчатка. ³

Применяемые системы

Последние технические обзор ¹ обсуждено использование протоколов или стандартизированных наборов заказов для запланированных и корректирующая доза инсулина, которая снижает зависимость от управления по скользящей шкале для поддержания контроля уровня глюкозы в больнице.По многим причинам результаты использование стандартизованных методов или протоколов титрования доз лучше, чем достигается за счет индивидуализации уход. ¹⁶ Несмотря на неоднократное предупреждение от Института безопасной практики приема лекарств и других организации, ¹⁷ старые и небезопасные привычки назначать лекарства, которые все еще используются, по-прежнему приводят к откровенным прописывая ошибки. Эти методы включают использование завершающих нулей после десятичные точки (2,0 неверно истолковано вместо 20 вместо 2) или неверно истолковано сокращения (т.е., «U» вместо «единиц» для инсулин) и может поставить под угрозу безопасность пациента и вызвать гипогликемия. ^18–21 Для создания больничных путей необходим командный или междисциплинарный подход. и проводить внутривенное вливание инсулина большинству пациентов. наличие продленного статуса НКО за пределами отделений интенсивной терапии.

Стратегии лечения

Командный подход также необходим для выявления и лечения пациентов с гипогликемия. Проверка признаков и симптомов гипогликемии с медсестрой Персонал и пациенты могут предотвратить тяжелые эпизоды гипогликемии.Изготовление прикроватной тумбочки мониторинг глюкозы легкодоступен и имеет легко интерпретируемый Протокол лечения гипогликемии может обеспечить эффективный и действенный уход за пациенты с гипогликемией.

Когда у пациента наблюдается эпизод гипогликемии, оценка в прикроватные должны включать уровень сознания пациента, дыхательные и кровообращение, результаты анализа глюкозы в капиллярной крови, наличие внутривенного введения доступ, время и количество доз инсулина, статус НКО или последний прием пищи и количество приема.Если пациента можно безопасно лечить пероральным приемом углеводов, используйте подходящий выбор жидких или легко растворяемых таблеток глюкозы (Таблица 3). Если пациент не отвечает или NPO, затем внутривенный доступ для быстрого введения декстрозы или внутримышечные инъекции глюкагона — предпочтительные методы лечения (Рисунок 1). Попытка лечить за счет увеличения скорости внутривенного введения глюкозы быстро подвергает пациентов риску при перегрузке жидкостью, потому что 100 мл 5% раствора декстрозы содержат только 5 г углевод.

Таблица 3.

Источники углеводов для перорального лечения легкой гипогликемии Эпизоды

Рис. 1.

Протокол лечения гипогликемии у взрослых, разработанный Лавлейс Стационарная бригада Медицинского центра по лечению эпизодов диабета (EOC), в том числе в в алфавитном порядке, Марджори Сайпресс, Эдвард Рипли, Таня Краффт, Джереми Глисон, Линда Скогмо, Джеки Рольфсон и Донна Томки. Формат дерева решений предоставляет быстрый обзор лечебных стратегий, которым должен следовать медперсонал.CBG, глюкоза капиллярной крови; В / м, внутримышечно. Перепечатано с разрешение.

Распространенной ошибкой является чрезмерное лечение гипогликемии избытком углеводов. Это в сочетании с противорегулирующей гормональной реакцией на гипогликемия, облегчает последующую гипергликемию. После лечения любого эпизод гипогликемии, следует продолжать частый мониторинг уровня глюкозы у постели больного пока не будет достигнут стабильный уровень глюкозы. В зависимости от времени суток и пиковое время инсулина, сбалансированная закуска с углеводами, белками и жирами (я.е., арахисовое масло и крекеры или молоко) может продлить лечение эффективность.

После лечения гипогликемического явления найдите причину и устраните проблема, и, если показано, изменить дозу инсулина или лекарства. Это включает учитывая возрастные проблемы гипогликемии в педиатрии и гериатрические пациенты (таблица 4).

Таблица 4.

Возрастные особенности гипогликемии

Перед выпиской пациенты должны получить образование в форме устных инструкции, письменные материалы и направления на амбулаторное наблюдение избегать дальнейших событий.

Резюме

Угроза гипогликемии является одним из препятствий для обеспечения оптимального гликемического индекса. контроль в условиях стационара. Профилактика — ключ к обеспечению пациента безопасность. Выявление факторов риска, внедрение протоколов, отказ от традиционных схемы инсулина со скользящей шкалой и изменение небезопасного поведения при назначении инсулина способы избежать тяжелых гипогликемических явлений. Проверка признаков гипогликемии и симптомы со всей бригадой стационара, включая пациентов и их значимых других, позволяет раннее обнаружение и лечение.Создание и публикация простого протокола лечения позволяет быстро принять соответствующие меры лечить различные стадии гипогликемии.

Сноски

• Донна М. Томки, MSN, RN, C-ANP, CDE, практикующая медсестра и преподаватель диабета в отделении эндокринологии / диабета в Лавлейс Медицинский центр в Альбкерке, Нью-Мексико

• Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

1. ↵

   Clement S, Брейтуэйт С.С., Маги М.Ф., Ахманн А., Смит Е.П., Шафер Р.Г., Хирш И.Б., американец Авторский комитет Диабетической ассоциации Диабет в больницах: Управление сахарный диабет и гипергликемия в больницах.Уход за диабетом27 : 553–591,2004

2. ↵

   Льен Л.Ф., Вефиль AM, Feinglos MN: Стационарное ведение сахарного диабета 2 типа. Мед Клин Норт Ам 88: 1085 –1105, 2004

3. ↵

   Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете. Новый Engl J Med 329: 977 –985, 1993

4. ↵

   Metchich LN, Petit WA, Inzucchi SE: Самый распространенный тип гипогликемии — индуцированная инсулином. гипогликемия при сахарном диабете.Am J Med113 : 317–323,2002

5. ↵

   Американская диабетическая ассоциация: Больница правила приема больных сахарным диабетом (Заявление о положении). Диабет Уход 27 (Дополнение 1): S103 , 2004

6. ↵

   Goetz CG: Учебник клинической неврологии. 2-е изд. Филадельфия, Па., Elsevier 2003, стр.822 –823

7. ↵

   Исследовательская группа DCCT: Гипогликемия в Исследование по контролю диабета и его осложнениям. Диабет46 : 271–286,1997

8. ↵

   Banarer S, МакГрегор В.П., Крайер ЧП: Внутриплеточная гиперинсулинемия препятствует выработке глюкагона. ответ на гипогликемию, несмотря на сохранность вегетативной реакции.Диабет 51: 958 –965, 2002

9. ↵

   Белый NH, Skor D, Крайер ЧП, Левандоски Л.А., Бир Д.М., Сантьяго СП: Идентификация типа 1 пациенты с сахарным диабетом с повышенным риском гипогликемии во время интенсивной терапии. N Engl J Med 308: 485 –491, 1983

10. ↵

    Крайер PE, Дэвис SN, Shamoon H: Гипгликемия при диабете. Уход за диабетом26 : 1902–1912,2003

11. ↵

    Cryer PE: Глюкоза гомеостаз и гипогликемия. В учебнике Уильямса Эндокринология.10-е изд., Т. 88. Ларсен Р.П., Кроненберг Х.М., Мелмед С., Полонский К.С., Ред. Сент-Луис, Миссури, У. Б. Сондерс, 2003 г. , п. 1589–1590.

12. ↵

    Adler E, Paauw D: Медицинские мифы о диабете. Prim Care30 : 607–618,2003

13. ↵

    Queale WS, Seidler AJ, Бранкати, Флорида: гликемический контроль и использование инсулина по скользящей шкале в медицине. стационарные больные сахарным диабетом. Arch Intern Med157 : 545–552,1997

14. ↵

    McDonough KA, DeWitt DE: Стационарное лечение диабета.Prim Care30 : 557–567,2003

15. ↵

    Braithwaite SS: Госпитальная гипогликемия: не только лечение, но и профилактика. Endocr Pract 10 (Приложение 2): 89 –99, 2004

16. ↵

    Rafoth RJ: Стандартизация заказов на инсулин по скользящей шкале. Am J Med Качество 17: 169 –170, 2002

17. ↵
18. ↵

    Бейтс DW: Неожиданная гипогликемия у тяжелобольного. Энн Интерн Средний 137: 110 –116, 2002

19. Пиотровский М.М., Hinshaw DB: Программа контрольных списков безопасности: создание культуры безопасности в отделения интенсивной терапии.Jt Comm J Qual Improv28 : 306–315,2002

20. Адлесберг, Массачусетс, Fernando S, Spollett GR, Inzucchi SE: Glargine и lispro: два случая ошибочная личность. Уход за диабетом25 : 404–405,2002

21. ↵

    Ragone M, Lando H: Ошибки комиссии инсулина? Клинический диабет20 : 221–222,2002

Влияние голодания на молодых людей с симптомами гипогликемии из-за отсутствия частого приема пищи

Для проведения 24-часового голодания были набраны две группы здоровых добровольцев.Для процедуры отбора использовалось структурированное личное интервью, цель которого заключалась в оценке их способности справляться без регулярного потребления энергии и, согласно их самооценке, выдерживать длительный пост. Чтобы попасть в группу «устойчивых» ( n = 8), необходимо было выполнить следующие критерии; Отсутствие субъективных симптомов гипогликемии, таких как головная боль, холодный пот, слабость, дрожь, головокружение и / или раздражение при отказе от еды. Их также спросили, испытывали ли они раньше более длительные периоды голодания и были ли у них какие-либо субъективные изменения в настроении во время таких эпизодов.Эти восемь человек заверили, что у них нет таких проблем. Все участники добровольно вызвались принять участие в исследовании. Они были перестрахованы, что голодание должно быть прекращено, если у них развилась гипогликемия и / или тяжелые симптомы гипогликемии. В чувствительную группу вошли пять женщин и трое мужчин. Группа устойчивых состояла из трех женщин и пяти мужчин.

Для включения в другую группу ( n = 8) испытуемые должны были испытать субъективные эмоции, связанные с гипогликемией, если они не ели регулярно в течение дня.Их спросили, привыкли ли они пропускать приемы пищи и что произойдет, если они это сделают. Восемь включенных в опрос лиц утверждали, что они не могли пропустить прием пищи, не испытывая специфических симптомов, связанных с гипогликемией, как упоминалось выше. Они всегда были осторожны, чтобы не пропустить порцию еды, и чувствовали, что в этом случае у них «падает уровень глюкозы в крови». Эта «чувствительная» группа никогда не пыталась голодать в течение длительного периода времени, поскольку они искренне считали, что никогда не смогут выдержать такой тест без последующего падения уровня глюкозы.В остальном все участники были здоровы и не принимали никаких лекарств, которые могли повлиять на ход исследования. Трое из женщин использовали противозачаточные средства (все в чувствительной группе). Этический комитет Каролинского института одобрил исследование, и было получено информированное согласие всех участников.

Пост начался в 18:00 и продолжался 24 часа. Все это время участники находились в больничной палате, им не разрешалось курить или употреблять какие-либо другие формы табака. За один-два часа до голодания испытуемые ели по собственному выбору.Кроме того, им сказали избегать каких-либо напряженных тренировок за день до госпитализации. В период голодания им разрешалось пить только воду.

Перед голоданием в предплечья вставляли две внутривенные канюли. В 12:30 на второй день добровольцы совершили 30-минутную прогулку под наблюдением, пытаясь сделать пребывание в палате более похожим на обычный день.

Венозные пробы были собраны в 18:00, 22:00, 02:00, 06:00, 09:00, 12:00 и 15:00 и снова в 18:00.Были измерены следующие гормоны и метаболиты: глюкагон (Euro-Diagnostica AB, Мальме, Швеция), кортизол (Beckman Coulter Inc., Фуллертон, Калифорния, США), GH (гормон роста), инсулин (PerkinElmer Inc., Wellesley, MA, США), FFA (свободные жирные кислоты; Wako Chemicals, Ричмонд, Вирджиния, США), лактат, глюкоза (F Hoffmann-La Roche Ltd, Базель, Швейцария) и β -OH. Все анализы, кроме β -ОН, были выполнены в отделении клинической химии больницы Каролинского университета в Худдинге. β -ОН анализировали в Центре наследственных метаболических заболеваний больницы Каролинского университета Худдинге с использованием метода Wildenhoff (1970). Артериальное давление и пульс измерялись в 18.00, 2000, 22.00, 12.00 и 15.00, а затем в 18.00 у всех участников, которые не были проинформированы о концентрации глюкозы в крови во время голодания.

Подкожный микродиализ использовался для отслеживания краткосрочных колебаний глюкозы (Kamel et al., 1999). Катетер CMA 60 (длина 30 мм, отсечка 60 кДа, CMA Microdialysis, Solna, Швеция) вводили в подкожно-жировую клетчатку пуповины каждому субъекту.Перфузат, то есть раствор Рингера (жидкость для перфузии, CMA Microdialysis, Solna, Швеция), поступал в катетер со скоростью 0,3 мк л / мин, вводимой с помощью помпы CMA 106. Образцы собирали каждые 30 минут во время голодания, и анализы проводились у постели больного на CMA 600 (CMA Microdialysis, Solna, Швеция).

На протяжении всего поста участников неоднократно просили заполнить форму, чтобы получить субъективное мнение о том, как они пережили пост.