Первая степень ожирения у женщин: диагностика и лечения ожирения в Москве

Содержание

Степени ожирения — ВСЕ О ВЕСЕ

Избыточный вес превратился в настоящую угрозу для всего человечества. Сегодня, по данным ВОЗ, у многих жителей разных стран, независимо от пола, возраста и национальности, наблюдаются ожирение различной степени. 1 Как и с любым другим заболеванием, с ожирением можно успешно бороться с помощью комплексной терапии. Но сначала необходимо определить, на какой именно стадии болезнь.

Ожирение и его стадии

Чрезмерные отложения жировых тканей провоцируют развитие ожирения и несут угрозу здоровью, а в некоторых случаях и жизни людини.2 Современная медицина располагает целым арсеналом средств, задача которых — остановить развитие этой патологии и помочь людям с ожирением вернуть свой нормальный вес. Выбор методов терапии зависит от стадии ожирения.

Чтобы определить степень ожирения, используют калькулятор индекса массы тела (ИМТ), который показывает соотношение массы тела к росту, возведенному в квадрат. 3 Классификация насчитывает 5 стадий ожирения, из которых самой есть 5-та.

Рассчитать собственный индекс массы тела можно с нашим автоматическим калькулятором ИМТ

Рассмотрим различные степени ожирения по ИМТ на примере женщины, чей рост составляет 170 см. Согласно рекомендациям диетологов, нормальный вес для женщины с таким ростом находится в пределах от 54 до 72 кг (коэффициент ИМТ равен 18,7-24,9). Если она наберет несколько килограммов, и ее вес составит 73-81 кг, то индекс массы тела вырастет до значений 26-29,1. Появление лишнего веса в таком объеме свидетельствует о развитии начальной стадии ожирения — предожириння.

Представим, что по любым причинам стадия предожириння осталась незамеченной, и женщина продолжает набирать вес. Факторами, которые спровоцировали формирование излишков жира, могут быть наследственные факторы, проблемы с гормональной системой, нарушение пищевого режима, прием некоторых лекарств, недостаток физической активности. 4 Когда масса тела нашей героини достигнет 87-96 кг (ИМТ = 30,1-33,2), ей диагностируют ожирение 1 степени . Эта стадия опасна тем, что большинство людей не придает особого значения лишним килограммам, считает их безопасными и уверяет себя, что сможет легко избавиться от них. На самом деле ожирение 1 степени создает благоприятные условия для развития различных сопутствующих заболеваний, среди которых сахарный диабет 2-го типа, сердечная недостаточность и др.

Подробнее о первой стадии ожирения — в статье «Ожирение 1-й степени»

Если женщина из нашего примера решит не обращаться к врачам и не устранит причины появления жировых отложений, набор веса продолжится. Ожирение 2 степени в ее случае — это масса тела в диапазоне от 100 кг до 114 кг (ИМТ = 35-39,4). С косметической проблемы предыдущей стадии лишний вес превращается в серьезную угрозу для здоровья: она ухудшает работу внутренних органов, способствует развитию сопутствующих заболеваний. 5

О симптомах и методах лечения этого состояния — в материале «Ожирение 2 степени»

Отсутствие комплексных мер, направленных на устранение причин появления лишнего веса и лечение сопутствующих заболеваний, приводит к дальнейшему увеличению массы тела. У женщины из нашего примера развивается ожирение 3 степени . Ее вес превышает 115 кг (ИМТ = 40-49,9), а избыточные жировые отложения затрудняют движения и «оккупируют» внутренние органы (так называемое висцерального ожирения ). Одышка, частые головные боли, проблемы с суставами, ЖКТ и сердцем — вот неполный список постоянных «спутников» нашей горе-героини.

Об основных рисках для здоровья (и не только) и методы борьбы вы узнаете в статье «Ожирение 3 степени»

Ожирение 4 степени диагностируют при ИМТ от 50 до 59,9. В нашем примере вес человека ростом 170 см при этом составит от 129 кг и больше. Эта стадия ожирения (так называемое морбидное ожирения ) Считается критической и требует немедленного применения специальных методов лечения, в том числе хирургичних.6

Более подробно о том, как преодолеть эту опасную стадию заболевания — в материале «Ожирение 4 степени»

Ожирение 5 степени врачи называют «конечной стадией». То есть в случае его нелечения последствия могут быть трагическими. Для такого ожирения при весе более 135 кг определяется ИМТ выше 60. Как правило, это практически обездвижены из-за тяжелого артроз суставов люди, с серьезным впечатлением сердечно-сосудистой системы, гиперапное и расстройствами психики. 7

Итак, подытожим:

Ожирение имеет 5 степеней, которые определяются по расчету индекса массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, нужно вес (в кг) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах). Полученные цифры указывают ожирением определенной степени или его отсутствие. 5 Определить степень ожирения можно самостоятельно с этой формулой или используя онлайн-калькулятор ИМТ. 6

ИМТ состояние Склонность к заболеваниям
до 18,5 дефицит массы тела увеличена
от 18,5 до 24,9 нормальный вес отсутствует
от 25 до 29,9 избыточный вес увеличена
от 30 до 34,9 ожирение 1 степени появление симптомов, физических ограничений и проблем с самооценкой
от 35 до 39,9 ожирение 2 степени имеющиеся субклинические (скрытые, обнаружены только анализами) факторы риска
от 40 до 49,9 ожирение 3 степени состояние требует медицинского вмешательства
от 50 до 59,9 ожирение 4 степени имеющиеся минимум один критически поврежденный орган и психологические проблемы
от 60 и выше ожирение 5 степени имеющиеся несколько серьезных заболеваний в тяжелой стадии до инвалидизации

Чем опасно ожирение?

Кроме существенных ограничений подвижности из-за чрезмерного наслоения жировых масс и психологического дискомфорта, ожирение приносит с собой угрозу появления различных осложнений. 7 В том числе:

  • нарушения функций опорно-двигательного аппарата за повышенной нагрузки. Суставы деформируются, появляются болевые ощущения при движении;
  • развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт), угрожающие летальным исходом. Сопровождаются проблемами с давлением и дыханием;
  • появление сбоев в гормональной системе. Жировые отложения подавляют действие инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета и уменьшению выработки гормонов;
  • рост риска развития некоторых онкологических заболеваний (рак почек, прямой кишки, желудка, простаты, молочных желез).

Лечение ожиринння

Лечением ожирения должен заниматься врач, который сначала сможет установить причины возникновения избыточного веса. Без этой важной инфрмации даже самые большие усилия по снижению веса можеть оказаться напрасными. Для начала нужно посетить семейного врача, который назначит обследование и по его результатам сможет рекомендовать лечение или консультацию других специалистов — эндокринолога, кардиолога, гинеколога для женщин, диетолога. Постоянные проблемы с весом и сопутствующими заболеваниями могут привести к нарушениям психики: например, к снижению самооценки, депрессии и др. Или, наоборот, такие нарушения могут стать причиной ожирения. Поэтому во многих случаях лечение ожирения проводится при участии психотерапевта.

Избавиться от ожирения даже 4-го или 5-й степени — тяжелое, но реальная задача при правильном планировании лечения и своевременной помощи специалистов.

Ожирение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ожирение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около одной трети всего населения страдает от ожирения. Устоявшейся характеристикой ожирения считают излишнее накопление жира, который увеличивает массу тела больше чем на 20% относительно оптимальной массы, соответствующей возрасту и полу. Для оценки стадии ожирения используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как соотношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведенному в квадрат.

С учетом этого показателя ожирением считают случаи, когда ИМТ превышает 30 кг/м2, а избыточной массой тела – если данный показатель более 25 кг/м2.


Разновидности

Скопление жира преимущественно на животе и в верхней части туловища называется ожирением по мужскому типу, а в области бедер и ягодиц – ожирением по женскому типу. В большинстве случаев диагностируют алиментарно-конституциональное ожирение, т. е. связанное с особенностями питания и генетической предрасположенностью.

Эндокринные заболевания могут стать причиной возникновения ожирения.

Нарушение работы структур мозга, отвечающих за выработку гормонов и влияющих на метаболизм, может быть следствием недостаточного поступления кислорода (ишемии), инфекционных, посттравматических и опухолевых процессов.

Возможные причины

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается под влиянием разных факторов, но к основным относятся переедание, высокоуглеводная диета и низкая физическая активность. При ожирении такого типа ИМТ обычно не превышает 27-35 кг/м2. Избыточная масса тела сопровождается повышением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности в плазме.

Ожирение может стать причиной сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома апноэ во сне, артрозов.

У женщин ожирение может сопровождаться ановуляцией, нарушениями менструального цикла, бесплодием, полипозом эндометрия.

Совсем недавно виновником переедания считали гормон лептин, который, проникая в гипоталамус, контролирует потребление пищи. Чем меньше лептина в организме, тем сильнее чувство голода и тем выше потребность в насыщении. При дефиците лептина ожирение развивается очень быстро. Однако выяснилось, что у тучных людей, как правило, содержание гормона достаточно велико, и проблема алиментарного, т. е. пищевого, ожирения вызвана не гормональной зависимостью.

Ожирение может быть эндокринного типа. Например, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга происходит избыточная выработка гормонов – кортикостероидов, в первую очередь глюкокортикоидов. При этом у большинства пациентов выявляется нарушение толерантности к глюкозе, а у остальных – сахарный диабет 2-го типа. Ожирение у таких больных характеризуется излишним накоплением подкожно-жировой клетчатки в области плеч, шеи и живота, тогда как конечности остаются тонкими. Лицо приобретает лунообразную форму.

При гипотиреозе ожирение вызывается снижением скорости метаболизма. Кроме того, накопление в тканях мукополисахаридов способствует задержке воды, что ведет к отеку, который еще больше подчеркивает ожирение.

К ожирению также приводит заболевание, характеризуемое недостаточностью гормонов гипофиза, – гипопитуитаризм.

Снижение выработки гормонов гипофизом влечет за собой нарушение функций периферических эндокринных желез, что сопровождается задержкой полового развития у подростков, нарушением менструального цикла у женщин, снижением потенции у мужчин.

У мужчин снижение выработки тестостерона, которое происходит при гипогонадизме, сопровождается накоплением жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Ожирение вследствие гиперинсулинизма возникает вследствие повышения в крови уровня инсулина. Поскольку инсулин отвечает за усвоение глюкозы, пациенты с гиперинсулинизмом постоянно испытывают чувство голода и отличаются повышенным аппетитом. Как правило, это приводит к накоплению излишней массы тела.

Ожирение может быть следствием заболевания мозговых структур – коры, гипоталамуса, а также возникать после травм, инфекций и опухолевых процессов. Ряд вырабатываемых в аденогипофизе гормонов, в частности, адренокортикотропный гормон (АКТГ), эндорфины, обладают жиромобилизующей активностью, поэтому играют важную роль в развитии ожирения.

Выявлены не только гормональные, но и генетические нарушения, приводящие к развитию ожирения.

Диагностика и обследования

Как и при любом другом заболевании, первоначальное обследование должно включать опрос и выявление жалоб. Необходимо уточнить характер питания, а лучше – записать рацион за последние 3-5 дней. Это помогает рассчитать калорийность питания и сравнить ее с расходом энергии.

При осмотре выявляют характер ожирения: по мужскому типу или по женскому.

Измеряют окружность талии: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, это служит показателем абдоминального ожирения.

Необходимо обратить внимание на клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о синдромальной природе ожирения, например, симптом «грязных локтей» при гипотиреозе, «гипоталамические стигмы» ожирения – цианотичные стрии (растяжки), пигментации в местах трения, гипертрихоз при поликистозе яичников.

При подозрении на эндокринный характер ожирения необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных тестов. В любом случае назначают общие анализы крови и мочи. Биохимический анализ крови (уровень креатинина,

Профилактика избыточной массы тела у беременных.

 Ожирение представляет собой не только чрезмерное накопление жировой ткани в организме, это хроническое тяжелое заболевание, способствующее формированию других тяжелых патологий, затрагивающих все органы и системы в организме. Если речь идет об избыточной массе тела у беременных женщин, то данный недуг способен оказать негативное влияние на процесс развития плода. Характер и тяжесть последствий для самой будущей матери и развивающегося ребенка напрямую зависит от степени ожирения. Только правильный подход к лечению избыточной массы тела поможет избежать отрицательных моментов со стороны здоровья.

Причины лишнего веса при беременности

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Нормальная прибавка в весе за весь период вынашивания ребенка составляет от 8 до 12 кг. Если до наступления беременности у женщины присутствовала проблема лишних килограммов, то допустимая прибавка в весе должна составлять не более 6 кг. Если женщина обнаружила резкий скачок в весе, то это может указывать на задержку жидкости в организме, связанную с преэклампсией. Очень часто ожирение во время беременности возникает на фоне таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет и диэнцефальная патология. Перед тем как использовать всевозможные методики коррекции лишнего веса, каждой беременной женщине необходимо удостовериться в том, что лишний вес спровоцирован именно накоплением жировой ткани, а не задержкой жидкости в организме. Будущие матери, имеющие проблемы с избыточной массой тела, во время постановки на учет в женскую консультацию, проходят лабораторные анализы и консультации специалистов для  обнаружения  нарушения углеводного обмена с целью их дальнейшей коррекции.

Осложнения:

 Если беременная женщина страдает ожирением тела, то данное состояние может повлечь за собой серьезную угрозу для её состояния, а также для организма развивающегося плода. Кроме того, избыточная масса тела может послужить причиной необратимых последствий для процесса вынашивания ребенка. Беременная женщина, страдающая ожирением, находится в потенциальной группе риска по возникновению таких осложнений:

  • Гестационная форма диабета. Чрезмерное накопление лишних килограммов в организме будущей матери, приводит к формированию сахарного диабета, который слабо поддаётся коррекции;
  • Перенашивание беременности. Очень часто, на фоне ожирения 1 степени и выше, у женщин наблюдается увеличение срока вынашивания ребенка;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. У беременных женщин с избыточной массой тела существенно возрастает риск формирования урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут послужить причиной самопроизвольного или преждевременного прерывания беременности;
  • Проблемное родоразрешение. Нередко, ожирение является показанием для осуществления стимуляции родовой деятельности. Кроме того, беременным женщинам с лишним весом чаще требуется введение обезболивающих средств, облегчающих схватки;
  • Преэклампсия. По причине накопления избыточного количества жировой ткани в организме, у женщин возрастают показатели артериального давления и наблюдаются белковые частицы в общем анализе мочи. Такое состояние несет за собой угрозу как для матери, так и для ребенка;
  • Невозможность естественного родоразрешения. Большое количество лишних килограммов является препятствием для ведения стандартных родов. Таким женщинам чаще рекомендована процедура кесарева сечения. Важно учесть, что роженицы, страдающие ожирением, подвергаются высокому риску интраоперационного и послеоперационного нагноения рубцов. В случае повторной беременности, у таких пациенток отсутствует возможность рожать естественным путем;
  • Тромбоз крупных сосудов. Избыточная масса тела во время беременности приводит к ухудшению реологических свойств крови, с последующим формированием кровяных тромбов в просвете кровеносных сосудов;
  • Крупный плод. Увеличение размеров плода бывает вызвано, как правило, формированием сахарного диабета у беременной женщины. Если масса ребенка превышает 4 кг, то такой женщине рекомендовано оперативное вмешательство по типу кесарева сечения;
  • Замершая беременность. Избыточная масса тела является одной из потенциальных причин внутриутробной гибели плодного яйца на ранних сроках гестации;
  • Самопроизвольное или преждевременное прерывание беременности. Еще одним крайне серьезным осложнением при ожирении во время беременности является так называемая перинатальная смертность. Процент встречаемости данного осложнения у рожениц с избыточной массой тела составляет не менее 15%. Основной причиной такого осложнения является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Кроме того, у женщин с подобным диагнозом нередко встречается послеродовое гипотоническое кровотечение, которое вызвано нарушением свертывающей способности крови. Подобным ситуациям, чаще всего, подвержены беременные женщины, у которых нарушена синтетическая функция печени на фоне избыточной массы тела.

 Сама по себе беременность при ожирении является риском. К тому же, таким женщинам сложно забеременеть без дополнительной медицинской помощи. Кроме осложнений со стороны материнского организма, столь серьёзное состояние, приводит к формированию таких последствий со стороны организма ребенка: Врождённые аномалии развития плода. Чрезмерная масса тела беременной женщины, является предрасполагающим фактором развития таких внутриутробных аномалии, как пороки развития клапанного аппарата сердца ребенка, а также дефекты строения нервной трубки, ведущие к патологиям со стороны центральной нервной системы; Хронические заболевания органов и систем, такие как патологии сердечной деятельности, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет; Макросомия. Развитие ожирения у беременных женщин может послужить причиной увеличения весовых показателей развивающегося ребенка. В будущем такие дети склонны к накоплению избыточной массы тела.

ЛЕЧЕНИЕ

 Комплексная терапия ожирения во время беременности, заключается в увеличении мобилизации жиров из так называемых депо, а также уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания. Практика так называемых лечебных голоданий категорически запрещена во время беременности, так как данные эксперименты приводят к ухудшению общего состояния матери, развитию железодефицитной анемии, а также формированию аномалий развития плода. Независимо от степени накопления лишних килограммов в организме беременной женщины, ее рацион должен содержать кисломолочную продукцию, куриные яйца, мясо и рыбу. Эти пищевые продукты обладают запасом необходимых микроэлементов, которые обеспечивают гармоничное развитие и рост будущего ребенка. Ключевыми моментами оздоровительной диеты при ожирении является рациональность и сбалансированность. Прием пищи должен осуществляться дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Соблюдение правильных диетических рекомендаций позволит восстановить нарушенные обменные процессы, а также создать отрицательный энергетический баланс. Первостепенной задачей для будущей матери является ограничение калоража за счёт снижения потребления углеводной пищи. Оптимальное количество калорий для беременной женщины составляет до 2500 ккал. Углеводная составляющая должна быть компенсирована за счёт употребления в пищу таких продуктов питания, как свежие ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, а также фрукты (за исключением высокоаллергенных). Под ограничения попадают кондитерские изделия, ягодные и фруктовые джемы, мёд и свежая выпечка. Несмотря на то, что беременные женщины с лишним весом нуждаются в ограничении углеводов, резкое снижение количества потребляемой углеводной пищи может привести к трансформации белков в углеводные соединения. Такой процесс не пойдет на пользу организму будущей матери. Жировая составляющая рациона должна быть компенсирована за счёт употребления сливочного и растительных масел. Такие продукты, как маргарин, спреды, говяжий и свиной жир должны быть полностью исключены из рациона. Кроме того, в организм беременной женщины должно поступать необходимое количество белков, так как эти элементы является не только строительным материалом для всего организма, но и являются структурной частью гемоглобина. Дефицит белка в организме является одной из основных причин анемии во время беременности. Белковую составляющую рекомендовано черпать из таких продуктов, как цельное молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, а также куриные или перепелиные яйца. Особое внимание необходимо обратить на количество потребляемой поваренной соли. Её избыток приводит к излишнему накоплению жидкости в организме, с последующим увеличением массы тела. Ежедневное допустимое количество соли составляет не более 5 г. Если будущая мать соблюдает рациональное питание, её прибавка в весе в течение второй половины беременности не превышает 300 г каждые 7 дней. Для будущей мамы с избыточной массой тела полезны так называемые разгрузочные дни, которые включают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и фруктовых соков. Частота разгрузочных дней должна составлять не более одного раза в 7 дней. В течение этого дня допустимо употреблять не более 600 г творога с низким процентом жирности, 1- 2 стаканов обезжиренного кефира и чая без сахара. Полезно употребление свежих и печеных яблок без добавления сахара. Кроме вышеупомянутых диетических рекомендаций, беременной женщине, страдающей ожирением, рекомендовано выполнение лечебной гимнастики, целью которой является активизация обменных процессов в организме и повышение утилизации жиров. Подбор соответствующих упражнений и их кратности, ведется в индивидуальном порядке, с учетом запущенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний у беременной женщины. Во время прохождения комплексной терапии ожирения, каждой будущей маме рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

ПРОФИЛАКТИКА

Если будущая мать не желает столкнуться с проблемой ожирения, то ей рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на поддержание обменных процессов в организме. К таким правилам относят:

  1. В случае наследственной предрасположенности к набору избыточной массы тела, каждой беременной женщине рекомендовано соблюдать рациональную и сбалансированную диету. Такая диета предусматривает употребление свежих фруктов и овощей, а также ограничение макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий. Кроме того, приемы пищи должны быть разбиты на 5-6 раз;
  2. Занятия лечебной гимнастикой, подобранной лечащим врачом в индивидуальном порядке;
  3. Своевременная постановка на медицинский учет в женской консультации. Данная процедура должна быть реализована до 12 недели гестации;
  4. Постоянное наблюдение у специалиста акушера-гинеколога;
  5. Введение категорического запрета на употребление алкогольных напитков и табакокурения.

Список литературы

  1. «Женская консультация» — проф В.Е. Радзинский
  2. «Акушерство» —  Г.И.Герасимович
  3. «Акушерство» — Э.К.Айломазян

Димитриева Татьяна Михайловна –

врач-акушер-гинеколог 2-ой квалификационной категории

женской консультации

поликлиники №4 

Лечение ожирения 1 степени в Санкт-Петербурге у женщин, цены в СПб

Ожирение I степени – это состояние, при котором доля жировой ткани в организме составляет 30-35%. Лечение ожирения I степени у женщин начинается с подбора диеты и комплекса физических упражнений. При неэффективности немедикаментозных методов назначаются лекарственные препараты. Коррекция веса не только позволяет женщине обрести привлекательное тело. Она дает возможность предупредить развитие осложнений, связанных с избыточным накоплением жировой ткани.

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей записаться сейчас и получи подарок!

Зачем нужно лечить ожирение?

По данным ВОЗ, ожирение – это один из ключевых факторов риска преждевременной смерти. Статистика пугает: около 1,7 миллиарда человек на планете страдают избыточной массой тела или ожирением. В России лишний вес встречается у 45-50% людей. Женщины страдают от ожирения в 3 раза чаще, чем мужчины. Это объясняется конституциональными особенностями, гормональными перестройками во время беременности, менее подвижным образом жизни.

Лишний вес – это не только эстетическая проблема, но и угроза здоровью. Ожирение ведет за собой остеохондроз, инфаркт миокарда, инсульт, варикозную болезнь. Лишний вес провоцирует развитие заболеваний женской репродуктивной сферы – миомы матки, гиперплазии эндометрия и др.

Как лечить ожирение I степени?

Лечение ожирения I степени у женщин – это диета + физические упражнения. По показаниям назначается медикаментозная терапия. Но прежде чем говорить о том, как лечить болезнь, нужно определить ее причину:

  • нерациональное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • психологические проблемы, стресс;
  • эндокринные заболевания;
  • гормональные перестройки после беременности и родов, в менопаузу.

С учетом выявленных причин подбирается схема лечения:

  • Питание. В рационе следует ограничить количество жиров и быстрых углеводов. В ежедневном меню должны быть источники витаминов и микроэлементов, белка. При лечении ожирения I степени диета подбирается индивидуально с учетом вкусовых пристрастий, распорядка дня, состояния здоровья.
  • Физическая активность. В I стадии ожирения рекомендована регулярная нагрузка: аэробика, йога, плавание и др. Физические упражнения моделируют тело и устраняют симптомы ожирения – избыточное отложение жира под кожей. Они также помогают поддерживать достигнутый вес.
  • Медикаментозная коррекция. Лекарственные средства снижают всасывание жиров, подавляют чувство голода, помогают выработать новые пищевые привычки. При признаках эндокринной патологии терапия назначается с учетом выставленного диагноза.
  • Психологическая поддержка. Показана консультация психолога.

В клиниках Санкт-Петербурга доступны различные методики снижения веса. Центр «Доктор Борменталь» в СПб предлагает гибкую программу похудения для женщин с участием различных специалистов. В результате лишние килограммы уходят, пищевое поведение женщины меняется, улучшается здоровье и повышается настроение.

Содержание инсулина и артериальное давление у женщин с ожирением | Гинзбург

Аннотация

Патогенез гипертонии, развивающейся при ожирении требует дальнейшего изучения. Полагают, что этому способствуют гиперинсулинизм и инсулинорезистентность. Связь между уровнями базального и стимулированного глюкозой иммунореактивного инсулина (ИРИ) и артериального давления (АД) была изучена у 36 женщин в возрасте от 18 до 37 лет, страдающих ожирением первой-четвертой степеней. Базальный уровень ИРИ был заметно повышен и напрямую коррелировал с систолическим и диастолическим АД, но не был связан с избыточной массой тела. Уровень АД прямо зависел от степени выраженности ожирения и от продолжительности заболевания, но не зависел от возраста больных. Уровень гиперинсулинизма у женщин больных ожирением, не зависит от степени избытка массы. Эти данные позволяют сделать вывод о том, что инсулин способствует патогенезу гипертонии у женщин с ожирением, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить тип и механизмы этого вклада.

 

Гипертензия является наиболее частым осложнением ожирения и встречается при этом заболевании с частотой до 60% [2, 5]. Предполагают, что один из механизмов повышения артериального давления (АД) при избыточной массе тела заключается в инсулинорезистентности [2, 5—7], которые, как правило, наблюдаются при ожирении [2, 3]. Действительно, в ряде исследований обнаружена связь между уровнем инсулина в плазме, чувствительностью тканей к этому гормону и величиной АД при ожирении [6, 7], однако работ, посвященных этому вопросу, недостаточно. В частности, мы не встретили исследований, посвященных влиянию эндогенного инсулина на параметры АД у женщин, больных ожирением. Это и явилось целью настоящей работы.

Материалы и методы

Обследовано 36 женщин, больных ожирением (индекс массы тела — ИМТ — отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах больше 27), в возрасте 20—36 лет с продолжительностью заболевания 6—17 лет, с нормальной толерантностью к углеводам, без признаков эндокринной и почечной патологии. Больные были разделены на 2 группы: больные с ИМТ < 35, что соответствует ожирению I—II степени (1-я группа) с ИМТ > 35, что соответствует ожирению III— IV степени (2-я группа). Группы больных достоверно не различались по возрасту и продолжительности заболевания. В качестве контроля были взяты здоровые женщины той же возрастной группы с нормальной массой тела.

Содержание иммунореактивного инсулина (ИРИ) определяли радиоиммунным методом в сыворотке крови, взятой из локтевой вены в 8 ч натощак. Уровень глюкозы в капиллярной крови устанавливали в то же время глюкозооксидазным методом. Далее уровень ИРИ и глюкозы определяли через 60 и 120 мин после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы. АД измеряли на правой руке по Короткову после ночного отдыха непосредственно перед взятием крови.

Статистический анализ проводили на ЭВМ в среде пакета Excel фирмы «Microsoft» по общепринятой методике [1]. Различия средних величин считали достоверными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Как видно из табл. 1, у больных с ожирением как систолическое (САД), так и диастолическое (ДАД) достоверно выше, чем в контроле, причем при ожирении III—IV степени оно значимо выше, чем при I—II степени. Ожирение сопровождалось достоверным учащением пульса, что может косвенно свидетельствовать о повышении активности симпатико-адреналовой системы.

У больных с ожирением в обеих группах наблюдалось достоверное повышение базального и стимулированного уровня ИРИ. В то же время базальный и стимулированный уровень глюкозы не отличался от контроля. Более высокий уровень инсулина при нормальном содержании глюкозы позволяет предположить, что гиперинсулинизм, наблюдающийся при ожирении, связан с состоянием инсулинорезистентности тканей. Достоверных различий в содержании ИРИ у больных 1-й и 2-й групп не обнаружено.

Результаты корреляционного анализа (табл. 2) показали, что у больных с ожирением существует прямая достоверная зависимость параметров АД от базального уровня ИРИ. Эта закономерность описывается следующими регрессионными уравнениями:

У! = 0,0011л2 — 0,0562л: + 131,5 (Л2 = 0,50; р < 0,05), у2 = 0,168л: + 75,5 (R2 = 0,31; р < 0,05),

где У1 и У2 — соответственно значения САД и ДАД, а х — базальный уровень ИРИ.

При значениях ИРИ, близких к контрольным, уровень САД находится в пределах 130 мм. рт. ст. САД начинает повышаться при концентрациях ИРИ более 50 пмоль/л (см. рисунок).

Зависимость ДАД от базального уровня ИРИ носит линейный характер. Как следует из уравне-

Характеристика групп больных

Таблица 1

Показатель

Группа обследуемых

контроль (л = 25)

ожирение (п = 36)

в том числе

I—II степени (л = 14)

III—IV степени (л = 22)

Возраст, годы

28,1 ± 1,1

30,0 ± 1,7

26,8 ± 2,0

32,6 ± 2,5

Длительность заболевания, годы

14,9 ± 1,9

13,2 ± 2,3

15,6 ± 2,5

Рост, м

1,63 ± 0,01

1,63 ± 0,01

1,66 ± 0,02

1,60 ± 0,02

Масса тела, кг

57,3 ± 1,45

98,5 ± 3,0*

86,6 ± 1,7*

111,9 ± 4,1*,**

ИМТ, кг/м2

21,5 ± 0,44

36,6 ± 1,2*

31,6 ± 0,5*

43,6 ± 1,8*,**

САД, мм рт. ст.

112,5 ±2,5

138,5 ± 3,5*

129,1 ± 3,6*

151,9 ± 6,4*,**

ДАД, мм рт. ст.

75,0 ± 2,9

90,4 ± 2,7*

84,1 ± 2,9

98,9 ± 4,2*,**

Частота сердечных сокращений в минуту

68,5 ± 4,4

78,3 ± 1,0*

78,0 ± 1,2*

78,5 ± 1,5*

Базальный уровень ИРИ, пмоль/л

32,4 ± 4,8

82,4 ± 9,6*

78,0 ± 9,9*

114,2 ± 22,4*

Стимулированный уровень ИРИ через 60 мин, пмоль/л

163,9 ± 19,0

404,3 ± 63,9*

396,7 ± 97,3*

454,7 ± 80,0*

Стимулированный уровень ИРИ через 120 мин, пмоль/л

66,0 ± 7,4

255,3 ± 41,8*

225,9 ± 68,4*

299,4 ± 55,9*

Базальный уровень глюкозы, ммоль/л

4,32 ± 0,14

4,05 ± 0,11

4,09 ± 0,20

4,14 ± 0,22

Стимулированный уровень глюкозы через 60 мин, ммоль/л

6,14 ± 0,25

7,12 ± 0,86

7,37 ± 0,39

6,81 ± 0,97

Стимулированный уровень глюкозы через 120 мин, ммоль/л

4,19 ± 0,19

5,63 ± 0,47

6,24 ± 1,19

4,94 ± 0,31

Примечание. Звездочки — достоверность (р < 0,05) различий: одна — с контролем, две — в группах больных с ожирением.

ния, контрольные значения ИРИ (32,4 ± 4,8 пмоль/л) соответствуют уровню ДАД порядка 80 мм рт. ст.

У женщин, больных ожирением, наблюдается достоверная связь между параметрами АД и значением ИМТ, а также между уровнем АД и длительностью заболевания. Достоверная зависимость АД от возраста больных отсутствует, что можно объяснить сравнительно молодым возрастом наших пациентов.

Мы не обнаружили достоверной корреляции между базальным уровнем ИРИ и величиной ИМТ (г = 0,30; р > 0,05). Это позволяет сделать заключение, что гиперинсулинизм, наблюдаемый при ожирении у женщин, практически не зависит от степени выраженности ожирения. Отсутствие данной связи может объясняться еще и тем, что на величину ИРИ, кроме ИМТ, влияет распределение жировой ткани [4, 8], которое мы в данной работе не исследовали.

Положительные корреляции между базальным уровнем инсулина и параметрами АД у больных с ожирением без разделения по полу были продемонстрированы в работах R. Weinsier и соавт. [9] и Т. Pollare и соавт. [8]. В исследовании D. Johnson и соавт. [4] у мужчин, больных ожирением, отмечается связь между параметрами АД и значениями инсулина в ходе теста нагрузки с глюкозой, тогда как, согласно нашим результатам, у женщин исследуемой возрастной группы данная связь отсутствует.

Механизм повышения АД на фоне гиперинсу- линизма до конца не изучен. Предполагают, что он связан с задержкой натрия и воды в канальцах почек, а также со стимуляцией инсулином активности симпатико-адреналовой системы [2, 8]. Косвенным подтверждением последнего может служить наблюдаемое нами учащение пульса у женщин с ожирением. В то же время мы не получили достоверной корреляции между базальным уровнем ИРИ и частотой сердечных сокращений (г = 0,15; р > 0,05).

Таким образом, наличие связи между базальным уровнем ИРИ и параметрами АД может свидетельствовать об участии гиперинсулинизма в

Таблица 2

Корреляционная зависимость показателей АД от степени выраженности ожирения и содержания ИРИ

Показатель

САД

ДАД

Возраст

0,19

0,32

Масса тела

0,57*

0,55*

ИМТ

0,54*

0,66*

Длительность заболевания

0,52*

0,53*

Базальный уровень ИРИ

0,65*

0,56*

Стимулированный уровень ИРИ через 60 мин

-0,19

-0,43

Стимулированный уровень ИРИ через 120 мин

-0,10

-0,23

Примечание. Звездочка — значение коэффициента корреляции достоверно < 0,05).

Зависимость САД от базального содержания ИРИ у женщин, больных ожирением.

По оси абсцисс — базальный уровень ИРИ (в пмоль/л), по оси ординат — САД (в мм рт. ст.). патогенезе гипертензии у женщин, больных ожирением. Однако для уточнения характера и механизмов данного участия необходимы дальнейшие исследования.

Выводы

  1. Параметры АД у женщин, больных ожирением, прямо коррелируют с базальным уровнем ИРИ. Это позволяет предположить, что увеличение содержания инсулина в сыворотке может играть определенную роль в механизмах повышения АД при ожирении у женщин.
  2. Уровень АД у женщин в возрасте 18—37 лет, больных ожирением прямо зависит от степени выраженности ожирения и от продолжительности заболевания, но не зависит от возраста больных.
  3. Уровень гиперинсулинизма у женщин, больных ожирением, не зависит от степени избытка массы тела.

1. Углов Б. А., Котельников Г. П., Углова М. В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. — Самара, 1994.

2. DeFronzo R. A., Ferrannini Е. // Diabet. Саге. — 1991. — Vol. 14, N 2. — Р. 173-194.

3. Golay A., Felber J. Р., Jequier Е. et al. // Diabet. Metab. Rev. — 1988. — Vol. 4, N 6. — P. 727-747.

4. Johnson D., Prudhomme D., Despres J. P. et al. // Int. J. Obes. — 1992. — Vol. 16. — P. 881-890.

5. Lucas С. P., Estigarribia J. A., Darga L. L. et al. // Hypertension. — 1985. — Vol. 7, N 6. — P. 702-706.

6. Manicardi V., Camellini L., Bellodi G. et al. // J. clin. Endocrinol. Metab. — 1986. — Vol. 62, N 11. — P. 1302-1304.

7. Modan M., Halkin H., Almog S. et al. // J. clin. Invest. — 1985. — Vol. 75, N 7. — P. 809-817.

8. Pollare T., Lithell H., Berne C. // Metabolism. — 1990. — Vol. 39, N 2. — P. 167-174.

9. Weinsier R. L., Norris D. J., Birch R. et al. // Int. J. Obes. — 1986. — Vol. 10, N 1. — P. 11-17.


Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ожирением и их родственников первой степени родства

Задача: Доказательства связи между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями получены в эпидемиологических исследованиях. Целью этого исследования было оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ожирением и их родственников первой степени родства.

Методы: В этом поперечном контролируемом исследовании приняли участие пятьдесят пять женщин с ожирением и их 154 родственника первой степени родства (дочь, сын, сестра, брат), 60 женщин без ожирения и 100 их родственников первой степени родства.У всех участников были измерены артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHpR), окружность талии (WC) и уровни липидов. Концентрации инсулина в сыворотке измеряли хемилюминесцентным методом, уровни в плазме высокочувствительного С-реактивного белка (hs CRP) — иммунотурбиметрическим анализом, а фибриногена — методом коагуляции. Измерение инсулинорезистентности (IR) рассчитывали с использованием модели оценки гомеостаза (HOMA). Статистический анализ проводился с использованием критериев хи-квадрат, t Стьюдента и U-критерия Манна-Уитни.Связь между индексами ожирения и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний изучалась с помощью линейного регрессионного анализа.

Полученные результаты: Средние значения ИМТ у родственников женского и мужского пола составили 25,10 +/- 2,5 кг / м2 и 23,5 +/- 4,98 кг / м2 соответственно. У родственников частота ожирения, избыточного веса и нормального веса составила 8,9%, 25,8% и 65,1% соответственно.Центральное ожирение было обнаружено выше у мужчин, чем у женщин у родственников первой степени родства, с использованием WC (28,5% против 14,3%, p = 0,001) или WHpR (30,9% против 24,5%, p = 0,002). Повышенное артериальное давление (> или = 140/90 мм рт. Ст.) Было зарегистрировано у 23,6% женщин с ожирением и у 8,4% их родственников. Средние уровни HOMA-IR у женщин с ожирением и их родственников составили 3,26 +/- 0,7 и 2,07 +/- 1,1 соответственно. Средние уровни hs CRP у женщин с ожирением и их родственников составляли 0,98 +/- 0,08 мг / дл и 0,23 +/- 0,03 мг / дл, соответственно (p = 0.002). Средние уровни фибриногена у женщин с ожирением и их родственников составляли 443,21 +/- 45,9 мг / дл и 321,10 +/- 38,23 мг / дл, соответственно.

Заключение: У полных женщин и их родственников индекс массы тела и окружность талии связаны с артериальным давлением, общим холестерином, фибриногеном и инсулинорезистентностью. Если в семье есть женщины с ожирением, у родственников первой степени родства — 1.В 8 раз увеличилась частота ожирения. Индекс массы тела увеличивается вместе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. На ранних сроках профилактика ожирения может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение и беременность | ACOG

Бариатрическая хирургия: Хирургические процедуры, вызывающие потерю веса. Эти процедуры используются для лечения ожирения.

Врожденные дефекты: Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитываемое на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

калорий: единиц тепла, используемых для выражения топливной или энергетической ценности пищи.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационный диабет: Диабет, который начинается во время беременности.

Гестационная гипертензия: Высокое кровяное давление, диагностированное после 20 недель беременности.

Глюкоза: Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Макросомия: Состояние, при котором плод растет больше, чем ожидалось, часто с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов).

Дефекты нервной трубки: Врожденные дефекты, возникающие в результате нарушения развития головного, спинного мозга или их покровов.

Ожирение: Состояние, характеризующееся избытком жира в организме.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Обструктивное апноэ во сне: Серьезное нарушение сна, которое вызывает у человека короткие паузы в дыхании во время сна.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Триместры: 3-месячный срок беременности. Они могут быть первыми, вторыми или третьими.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

женщин в постменопаузе с «нормальным» ИМТ могут иметь избыточный вес или даже ожирение | Гериатрия | JAMA

Прошло 20 лет с тех пор, как федеральное правительство по рекомендации группы экспертов, созванной Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), снизило пороговую точку индекса массы тела (ИМТ) для избыточного веса, что, по мнению скептиков, побудить американцев, изо всех сил пытаться похудеть, выбросить полотенце.

Однако вскоре после публикации рекомендаций исследователи начали предполагать, что пороговое значение — самый низкий ИМТ, при котором люди классифицируются как люди с избыточным весом — все еще недостаточно низкое, по крайней мере, для одного сегмента населения: женщин в постменопаузе. Ошибочная классификация женщин с избыточным весом в постменопаузе как нормального веса означает, что они могут пропустить лечение, которое могло бы снизить их риск возникновения проблем со здоровьем, связанных с ожирением, особенно сердечно-сосудистых заболеваний.

Индекс массы тела — это оценка количества жира в организме, основанная на соотношении веса и роста. Прежде чем группа экспертов NHLBI рекомендовала снизить порог избыточного веса до 25 для всех взрослых, он составлял 27,8 для мужчин и 27,3 для женщин. Группа также рекомендовала 30 в качестве порогового значения для ожирения. Эти шаги привели американское определение избыточного веса и ожирения в соответствие с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Согласно заключительному отчету группы экспертов NHLBI, эпидемиологические исследования показали, что ИМТ от 25 до 30 был связан с умеренным увеличением смертности, в то время как ИМТ 30 или более был связан с уровнем смертности на 50-100% выше, чем среди люди с ИМТ от 20 до 25.Когда федеральное правительство снизило порог ИМТ для избыточного веса, примерно 29 миллионов американцев, которые считались нормальным весом, перестали быть такими.

Но ИМТ является лишь показателем телесного жира, и недавнее исследование показало, что даже заниженные пороговые значения не охватывают большинство женщин в постменопаузе, чей фактический процент жира в организме классифицирует их как страдающих ожирением, не говоря уже о тех, чей процент телесного жира классифицирует их как имеющих избыточный вес. . Авторы недавнего исследования пришли к выводу, что для повышения чувствительности ИМТ при выявлении женщин в постменопаузе, подверженных риску заболеваний, связанных с ожирением, пороговое значение ожирения может быть установлено на уровне 24.9, который в настоящее время является верхним пределом нормального диапазона ИМТ для взрослого населения в целом.

«ИМТ был предложен Всемирной организацией здравоохранения в качестве универсального решения для количественной оценки состава тела человека», — сказала первый автор Хейли Банак, доктор философии, постдокторант по эпидемиологии в Университете Буффало, Государственный университет Нью-Йорка. «Я думаю, что наше исследование показывает, что на самом деле это не так».

Банак и ее соавторы использовали двойное рентгеновское абсорбциометрическое сканирование всего тела, которое они назвали золотым стандартом для измерения ожирения, для оценки состава тела 1329 женщин в возрасте от 53 до 85 лет в постменопаузе Буффало, штат Нью-Йорк, в постменопаузе.Исследователи определили ожирение как индекс массы тела 30 или выше или процентное содержание жира в организме более 35%, 38% или 40%. (Они проверили 3 разных пороговых значения, поскольку, по мнению авторов, нет единого мнения о том, какой процент жира в организме следует использовать для определения ожирения).

Стандартное пороговое значение ИМТ, равное 25 для избыточного веса и 30 для ожирения, может быть слишком высоким для женщин в постменопаузе, поскольку состав их тела со временем меняется. С возрастом женщины склонны терять костную и мышечную массу, которая тяжелее жира.Таким образом, даже если 65-летняя женщина весит так же, как в 25 лет, на долю жира приходится большая часть ее веса. И этот жир не распределяется в ее теле, как это было в 25 лет. В большей степени это висцеральный жир, который хранится в брюшной полости, а не подкожный жир, и первый более опасен, чем второй. Висцеральный жир связан с метаболической дисфункцией, включая повышенный уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности («плохой холестерин»), а также резистентность к инсулину. Банак и ее соавторы обнаружили, что у большинства женщин, у которых процентное содержание жира в организме составляло 35% и более, что означало, что они страдали ожирением и подвергались большему риску проблем со здоровьем, связанных с ожирением, имели ИМТ ниже 30.В разбивке по процентному содержанию жира только 32,4% женщин с 35% жира, 44,6% женщин с 38% жира и 55,2% женщин с 40% жира имели ИМТ 30 или выше в исследовании Banack.

«Я не удивлен результатами», — сказал Гэри Хантер, доктор философии, профессор кафедры гуманитарных исследований Университета Алабамы в Бирмингеме, который изучал возрастное изменение висцерального жира, но не участвовал в исследовании болезни Бэнака. учиться.

Мужчины также накапливают больше висцерального жира с возрастом, но «у женщин это гораздо более драматично», учитывая, что они начинают с меньшего количества, чем мужчины, сказал Хантер.По словам Хантера, в возрасте от 25 до 65 лет средняя женщина теряет примерно 13 фунтов костной и мышечной массы, в то время как ее висцеральный жир увеличивается почти в четыре раза. Для сравнения, висцеральный жир среднего мужчины увеличится вдвое в возрасте от 25 до 65 лет, сказал он.

Хантер сказал, что он и другие разработали пороговые значения количества висцерального жира, который, вероятно, является безопасным, и количества, при котором он может увеличить риск для здоровья. По его словам, оценка висцерального жира обычно проводится с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, но эти технологии слишком дороги для повседневного использования.

Это одна из причин, по которой ИМТ так широко используется для проверки людей на избыточный вес или ожирение. По словам Банака, в отличие от измерения процентного содержания жира в организме или висцерального жира, для расчета ИМТ не требуется дорогостоящее оборудование, управляемое опытными специалистами. «Это очень полезно для сравнения», — сказала она об ИМТ, но добавила: «Я думаю, что есть подгруппы в популяции, где это может быть не так актуально».

Даже ВОЗ признает, что это, вероятно, так. «ИМТ является наиболее полезным показателем избыточного веса и ожирения на уровне населения, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастов взрослых», — говорится в информационном бюллетене ВОЗ по ожирению и избыточной массе тела.«Тем не менее, это следует рассматривать как приблизительный ориентир, потому что он может не соответствовать одной и той же степени полноты у разных людей».

Барбара Ховард, доктор философии, старший научный сотрудник и бывший президент научно-исследовательского института здоровья MedStar в Хяттсвилле, штат Мэриленд, входила в состав экспертного комитета NHLBI, который рекомендовал снизить пороговую точку отсечения избыточного веса ИМТ для всех взрослых до 25. Группа признала, что это произойдет. различия в процентном содержании жира в организме при одном и том же ИМТ среди разных групп, особенно расовых / этнических групп, сказал Говард, профессор медицины Медицинской школы Джорджтаунского университета.«Мы решили, что начинать делать разные пороговые значения для разных людей просто запутает поле», — сказала она, отметив, что ИМТ — это только один фактор, который врачи должны учитывать при принятии решения о том, нужно ли лечить пациентку в постменопаузе от ожирения. «Вот тут-то и приходит на помощь медицинское заключение».

Джоанн Мэнсон, доктор медицинских наук, руководитель отделения профилактической медицины в Бригаме и женской больнице в Бостоне, поддержала Ховарда. «Вам необходимо посмотреть, каковы их факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в контексте их ИМТ», — сказал Мэнсон, отметив, что есть некоторые свидетельства того, что люди с избыточным весом или даже ожирением с нормальными липидами крови, инсулинорезистентностью и артериальным давлением могут не иметь повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.Однако она отметила: «Со временем некоторые из этих факторов риска могут усилиться. Мы не хотим поощрять самоуспокоенность только потому, что факторы риска находятся в хорошем диапазоне ».

Мэнсон, заведующая кафедрой женского здоровья в Гарвардской медицинской школе, сказала, что, по ее мнению, измерение окружности талии «чрезвычайно ценно» для определения наличия слишком большого количества висцерального жира у пациенток в постменопаузе. В отчете за 1998 год группа экспертов NHLBI первой рекомендовала проверять окружность талии у людей с ИМТ от 25 до 34.9, потому что талия более 35 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин была связана с большей вероятностью факторов риска, связанных с ожирением. «Если окружность талии высока, независимо от ИМТ, возникнут опасения по поводу сердечно-сосудистого риска, риска диабета и кардиометаболических исходов», — сказал Мэнсон. «Мы действительно многому научимся с помощью этой простой меры». Хотя в обновленных рекомендациях NHLBI 2013 года эти ограничения называются «несколько произвольными», в нем также отмечается, что измерения окружности талии могут дать некоторую полезную информацию.

Числа не рассказывают всей истории. «Независимо от того, какова точка отсечения, будет много индивидуальных различий с точки зрения того, что означает ИМТ», — пояснила она. Мэнсон сказала, что предпочитает сосредотачиваться на образе жизни, а не на весе как таковом. По словам Мэнсона, если женщина в постменопаузе физически активна и ее талия не сильно изменилась за эти годы, ей, вероятно, не стоит беспокоиться о том, что ее ИМТ, равный 25, может быть слишком высоким. «Я всегда думаю о физической активности как о волшебной палочке хорошего здоровья.”

Перенос целевых столбов ИМТ может в конечном итоге отпугнуть женщин, а не мотивировать их, считает Джоан Пинкертон, доктор медицинских наук, исполнительный директор Североамериканского общества менопаузы и профессор акушерства и гинекологии в Университете Вирджинии. «Сказать кому-то, что им нужно сбросить 20 или 30 фунтов, отталкивает», — сказал Пинкертон. «И мы знаем, что потеря всего лишь 10 фунтов может иметь огромное значение для здоровья».

Интуитивно понятно, что снижение порогового значения ИМТ для ожирения у женщин в постменопаузе имеет смысл, но исследования, чтобы определить, принесет ли это им пользу, отсутствуют.Самар Эль Худари, доктор философии, магистр здравоохранения, доцент кафедры эпидемиологии Высшей школы общественного здравоохранения Питтсбургского университета, назвал заключение Банака о том, что 30 является слишком высоким значением, «интересным предположением». Однако, по словам Эль-Худари, «нам все еще необходимо оценить влияние изменения этой точки отсечения на результаты для здоровья и риск для этих женщин».

Примечание: Ссылки на источники доступны через встроенные гиперссылки в текст статьи в Интернете.

Вклад семейного анамнеза диабета первой степени в повышение уровня сывороточного белка, связывающего жирные кислоты адипоцитов, независимо от содержания и распределения жира в организме

  • 1

    Wagner R, Thorand B, Osterhoff MA, Müller G, Böhm A, Meisinger C et al. al . Семейный анамнез диабета связан с более высоким риском предиабета: многоцентровый анализ Немецкого центра исследований диабета. Диабетология 2013; 56 : 2176–2180.

    CAS Статья Google ученый

  • 2

    Персегин Г., Гош С., Геров К., Шульман Г.И.Метаболические дефекты у худых недиабетических потомков родителей с ИНСД: кросс-секционное исследование. Diabetes 1997; 46 : 1001–1009.

    CAS Статья Google ученый

  • 3

    Wilson PWF, Meigs JB, Sullivan L, Fox CS, Nathan DM, D’Agostino RB Sr. Прогнозирование случаев сахарного диабета у взрослых среднего возраста: исследование Framingham Offspring. Arch Intern Med 2007; 167 : 1068–1074.

    Артикул Google ученый

  • 4

    Cederberg H, Stančáková A, Kuusisto J, Laakso M, Smith U.Семейный анамнез диабета 2 типа увеличивает риск как ожирения, так и его осложнений: является ли диабет 2 типа заболеванием недостаточного хранения липидов? J Intern Med 2015; 277 : 540–551.

    CAS Статья Google ученый

  • 5

    Стадлер М., Пачини Дж., Петри Дж., Люгер А., Андервальд С., следователи RISC. Функция бета-клеток (дис) у недиабетических потомков диабетических пациентов. Диабетология 2009; 52 : 2435–2444.

    CAS Статья Google ученый

  • 6

    Goldfine AB, Beckman JA, Betensky RA, Devlin H, Hurley S, Varo N et al . Семейный анамнез диабета — главный фактор, определяющий функцию эндотелия. J Am Coll Cardiol 2006; 47 : 2456–2461.

    CAS Статья Google ученый

  • 7

    Акбарзаде С., Набипур И., Ассади М., Мовахед А., Джафари С.М., Мотамед N и др. .Нормогликемические родственники первой степени родства пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют низкие уровни циркулирующего оментина-1 и адипонектина. Cytokine 2012; 58 : 295–299.

    CAS Статья Google ученый

  • 8

    Акбарзаде С., Набипур И., Джафари С.М., Мовахед А., Мотамед Н., Ассади М. и др. . Уровни висфатина и васпина в сыворотке крови у нормогликемических родственников первой степени родства иранских пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Diabetes Res Clin Pract 2012; 95 : 132–138.

    CAS Статья Google ученый

  • 9

    Bose KS, Gupta SK, Singh S. Является ли сывороточный ретинол-связывающий белок-4 прогностическим фактором диабета в популяции с генетически высоким риском? J Res Med Sci 2012; 17 : 1015–1019.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10

    Chmurzyńska A.Мультигенное семейство белков, связывающих жирные кислоты (FABP): функция, структура и полиморфизм. J Appl Genet 2006; 47 : 39–48.

    Артикул Google ученый

  • 11

    Xu A, Wang Y, Xu JY, Stejskal D, Tam S, Zhang J et al . Белок, связывающий жирные кислоты адипоцитов, является биомаркером плазмы, тесно связанным с ожирением и метаболическим синдромом. Clin Chem 2006; 52 : 405–413.

    CAS Статья Google ученый

  • 12

    Симон И., Эскоте Х, Виларраса Н., Гомес Дж., Фернандес-Реаль Дж. М., Мегиа А и др. . Белок, связывающий жирные кислоты адипоцитов, как определяющий фактор чувствительности к инсулину у женщин с болезненным ожирением. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17 : 1124–1128.

    Google ученый

  • 13

    Хао И, Ма Х, Луо И, Шэнь И, Доу Дж, Пан Х и др. .Уровни белка, связывающего жирные кислоты в адипоцитах сыворотки, положительно связаны с субклиническим атеросклерозом у китайских женщин в пре- и постменопаузе с нормальной толерантностью к глюкозе. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99 : 4321–4327.

    CAS Статья Google ученый

  • 14

    Zhou M, Bao Y, Li H, Pan Y, Shu L, Xia Z и др. . Дефицит адипоцитарного белка, связывающего жирные кислоты, облегчает ишемию / реперфузию миокарда и сердечную дисфункцию, вызванную диабетом. Clin Sci (Лондон) 2015; 129 : 547–559.

    CAS Статья Google ученый

  • 15

    Бао И, Ма Х, Ян Р, Ван Ф, Хао И, Доу Дж. и др. . Обратная связь между уровнем остеокальцина в сыворотке крови и площадью висцерального жира у китайских мужчин. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98 : 345–351.

    CAS Статья Google ученый

  • 16

    Всемирная организация здравоохранения.Департамент эпиднадзора за неинфекционными заболеваниями. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений . Отчет о консультации ВОЗ. Часть 1: Диагностика и классификация сахарного диабета. Всемирная организация здравоохранения: Женева, 1999 ..

  • 17

    Hu X, Ma X, Pan X, Luo Y, Xu Y, Xiong Q et al . Связь андрогенов с гендерными различиями в уровнях сывороточного белка, связывающего жирные кислоты адипоцитов. Sci Rep 2016; 6 : 27762.

    CAS Статья Google ученый

  • 18

    Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Diabetologia 1985; 28 : 412–419.

    CAS Статья Google ученый

  • 19

    Хеннингер Дж., Хаммарштедт А, Равшани А, Элиассон Б.Метаболические предикторы нарушения толерантности к глюкозе и диабета 2 типа в предрасположенной популяции — проспективное когортное исследование. BMC Endocr Disord 2015; 15 : 51.

    Артикул Google ученый

  • 20

    Gustafson B, Gogg S, Hedjazifar S, Jenndahl L, Hammarstedt A, Smith U. Воспаление и нарушение адипогенеза при гипертрофическом ожирении у человека. Am J Physiol Endocrinol Metab 2009; 297 : E999 – E1003.

    CAS Статья Google ученый

  • 21

    Чой К.М., Яннакулия М., Парк М.С., Чо Г.Дж., Ким Дж. Х., Ли Ш. и др. . Концентрация связывающего жирные кислоты белка адипоцитов, ретинол-связывающего белка 4 и адипонектина в отношении развития метаболического синдрома у корейских мальчиков: трехлетнее проспективное когортное исследование. Am J Clin Nutr 2011; 93 : 19–26.

    CAS Статья Google ученый

  • 22

    Tso AW, Xu A, Sham PC, Wat NM, Wang Y, Fong CH и др. .Белок, связывающий жирные кислоты адипоцитов в сыворотке крови, как новый биомаркер, предсказывающий развитие диабета 2 типа: 10-летнее проспективное исследование в китайской когорте. Уход за диабетом 2007; 30 : 2667–2672.

    CAS Статья Google ученый

  • 23

    Хао И, Ма Х, Ло И, Ху Х, Пан Х, Сяо Y и др. . Связь белка, связывающего жирные кислоты адипоцитов сыворотки с составом тела и распределением жира у китайских женщин, не страдающих диабетом. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100 : 2055–2062.

    CAS Статья Google ученый

  • 24

    Kralisch S, Fasshauer M. Белок, связывающий жирные кислоты адипоцитов: новый адипокин, участвующий в патогенезе метаболических и сосудистых заболеваний? Диабетология 2013; 56 : 10–21.

    CAS Статья Google ученый

  • 25

    Na LX, Yan BL, Jiang S, Cui HL, Li Y, Sun CH.Куркуминоиды нацелены на снижение уровней сывороточного белка, связывающего адипоциты и жирные кислоты, благодаря своему понижающему глюкозу эффекту у пациентов с диабетом 2 типа. Biomed Environ Sci 2014; 27 : 902–906.

    CAS PubMed Google ученый

  • 26

    Бурак М.Ф., Иноуе К.Э., Уайт А., Ли А., Тункман Г., Калай ES и др. . Разработка терапевтического моноклонального антитела, которое нацелено на секретируемый связывающий жирную кислоту белок aP2, для лечения диабета 2 типа. Sci Transl Med 2015; 7 : 319ra205.

    Артикул Google ученый

  • 27

    Карделлини М., Менгини Р., Лузи А., Давато Ф., Кардолини И., Д’Альфонсо Р. и др. . Снижение экспрессии IRS2 и TIMP3 в моноцитах потомков пациентов с диабетом 2 типа коррелирует с инсулинорезистентностью и увеличением толщины интима-медиа. Диабет 2011; 60 : 3265–3270.

    CAS Статья Google ученый

  • 28

    Морино К., Петерсен К.Ф., Дюфур С., Бефрой Д., Фраттини Дж., Шацкес Н. и др. .Пониженная плотность митохондрий и повышенное фосфорилирование серина IRS-1 в мышцах инсулинорезистентных потомков родителей с диабетом 2 типа. J Clin Invest 2005; 115 : 3587–3593.

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Karlsson HK, Ahlsén M, Zierath JR, Wallberg-Henriksson H, Koistinen HA. Передача сигналов инсулина и транспорт глюкозы в скелетных мышцах от родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа. Диабет 2006; 55 : 1283–1288.

    CAS Статья Google ученый

  • 30

    Harjes U, Bridges E, McIntyre A, Fielding BA, Harris AL. Связывающий жирные кислоты белок 4, точка конвергенции ангиогенных и метаболических сигнальных путей в эндотелиальных клетках. J Biol Chem 2014; 289 : 23168–23176.

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Kralisch S, Ebert T, Lossner U, Jessnitzer B, Stumvoll M, Fasshauer M.Белок, связывающий жирные кислоты адипоцитов, высвобождается из адипоцитов по нетрадиционному механизму. Int J Obes (Лондон) 2014; 38 : 1251–1254.

    CAS Статья Google ученый

  • Проблемы для женщин с избыточным весом и ожирением

    Уведомление об исправлении было опубликовано для этого документа на веб-сайте Акушерство и гинекология .

    Просмотреть исправление


    Номер 591 (заменяет заключение Комитета номер 470, октябрь 2010 г.)

    Подтверждено 2016

    Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания

    Эта информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


    РЕЗЮМЕ: Избыточный вес и ожирение являются эпидемией в Соединенных Штатах. Ожирение является фактором риска многих состояний, включая диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, инсульт, сердечные заболевания, некоторые виды рака и артрит. Распространенность ожирения высока и превышает 30% среди взрослых женщин и мужчин. Многие женщины, независимо от демографических характеристик или дохода, уязвимы к избыточному весу или ожирению из-за ограниченных ресурсов для физической активности и выбора здоровой пищи, трудовых обязательств и требований семьи.Клиницисты и представители общественного здравоохранения должны учитывать не только индивидуальное поведение, но и искусственную среду в своих усилиях по снижению избыточного веса и ожирения среди своих пациентов.


    Избыточный вес и ожирение являются эпидемией в США. Ожирение является фактором риска для многих состояний, включая диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, инсульт, сердечные заболевания, определенные типы рака и артрит 1. Более двух третей (69%) взрослых имеют избыточный вес или ожирение и более одной трети (35%) страдают ожирением 2.В 2011–2012 годах распространенность ожирения была выше среди взрослых среднего возраста (39%), чем среди более молодых (30%) или пожилых (35%) взрослых 2. Хотя все женщины подвержены риску ожирения, женщины из числа меньшинств, женщины из числа меньшинств Женщины с доходами и женщины, проживающие в определенных географических регионах, подвергаются особенно высокому риску ожирения. 3. Афроамериканские и латиноамериканские женщины в два раза чаще, чем их белые сверстницы, имеют избыточный вес или страдают ожирением. 42% женщин с доходом ниже 130% бедности страдают ожирением 4.Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2011 год, средняя распространенность ожирения на юге была самой высокой — 30% по сравнению с 29% на Среднем Западе, 25% на Северо-Востоке и 24% на Западе 5. . Особую озабоченность вызывает тот факт, что ни один штат или регион не выполнили поставленную на 2010 год цель «Здоровые люди» по снижению показателей ожирения до 15% 6.


    Выявление женщин с избыточным весом и ожирением

    Всемирная организация здравоохранения и Национальная ассоциация кардиологов и легочных и Институт крови классифицируют избыточный вес и ожирение на основе индекса массы тела (ИМТ), рассчитанного как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах 7 8.Здоровый или желаемый ИМТ для взрослых составляет от 18,9 до 24,9. Взрослый человек считается страдающим избыточным весом, если ИМТ составляет от 25,0 до 29,9, и страдает ожирением, если ИМТ больше или равен 30. Термин «патологическое ожирение» по-прежнему используется для обозначения ИМТ больше 35, но Национальная ассоциация сердца, легких , а Институт крови рекомендует более уважительную терминологию, такую ​​как «стадия III», «крайнее ожирение» или «клинически тяжелое ожирение». 9. Клиницисты могут получить доступ к онлайн-калькулятору ИМТ на веб-сайте Национального института сердца, легких и крови www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/BMI/bmicalc.htm. Следует отметить, что расчет ИМТ имеет ограничения, особенно у спортсменов и пожилых людей, потому что он может переоценивать или недооценивать жировые отложения соответственно 10. Вес и риск для здоровья можно дополнительно оценить с помощью трех показателей, включая 1) ИМТ, 2) окружность талии. и 3) факторы риска заболеваний и состояний, связанных с ожирением 10.


    Проблемы для женщин с избыточным весом и ожирением

    Растет признание того, что искусственная среда, которая включает в себя ряд физических и социальных характеристик, составляющих структуру сообщества, влияет на образ жизни и ожирение, особенно среди взрослых женщин 11 12.Доступ к здоровой пище и специально отведенным местам для прогулок и других физических нагрузок может существенно улучшить здоровье многих сообществ, но могут быть женщины, которые живут в сообществах с ограниченными безопасными местами для упражнений и несколькими крупными сетями продуктовых магазинов, которые предлагают здоровую пищу по экономичной цене. цена. Национальные данные также показывают, что отсутствие физической активности, являющееся основным фактором риска ожирения, существенно различается среди женщин в разных географических регионах.

    Ограниченная доступность крупных сетей супермаркетов или продуктовых магазинов в обозначенной зоне влияет на выбор продуктов питания и здоровое питание среди женщин и их семей 13.Несколько исследований показывают, что большие супермаркеты с разнообразным выбором продуктов питания часто расположены в нескольких милях от городских кварталов, поэтому требуется машина или длительные поездки на автобусе 13 14 15. Эти районы можно назвать «продовольственными пустынями» — термином, используемым для описания географические условия, в которых отсутствует доступ к недорогим фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам, обезжиренному молоку и другим продуктам питания, составляющим полный спектр здорового питания 16. Женщины в районах с низким доходом сталкиваются с множеством проблем с выбором здоровой пищи. .Розничные продавцы первичных продуктов питания в некоторых общинах представляют собой небольшие, индивидуальные угловые рынки с ограниченным выбором свежих фруктов, овощей или нежирных молочных продуктов 17. Большое количество ресторанов быстрого питания и магазинов повседневного спроса на квадратную милю в районах с низким доходом — еще одна проблема 18. Эти рестораны и магазины предлагают быстрое и дешевое питание, но меню состоит в основном из высококалорийных продуктов с высоким содержанием сахара и жиров, которые еще больше способствуют или усугубляют ожирение у женщин и членов их семей. .Большие размеры порций и высокое содержание жира в фаст-фудах могут быть связаны с увеличением показателей ожирения 19. Стоимость более здорового выбора также может способствовать увеличению показателей ожирения (т. Е. Пакет картофельных чипсов стоит примерно на 20% меньше, чем такая же порция сырой моркови).

    Врачи могут столкнуться с трудностями во время 10–15-минутного визита в офис, чтобы объяснить преимущества поддержания здорового питания, особенно когда необходимо решить другие проблемы или если пациент не восприимчив к изменению образа жизни.CDC предлагает несколько руководств по питанию, которые могут быть легко доступны и использованы врачами в загруженном офисе, чтобы помочь женщинам выработать более здоровые пищевые привычки 20 21. Эти ресурсы также направлены на решение проблем, характерных только для малообеспеченного населения, таких как проживание в районе с ограниченный доступ к недорогим питательным продуктам. Мотивационное интервью — полезный метод для улучшения коммуникации между пациентом и врачом и выявления положительных изменений в поведении пациента. Информацию о принципах и практике мотивационного интервьюирования можно найти в Американском колледже акушеров и гинекологов (Колледж), Заключение комитета № 423, «Мотивационное интервьюирование: инструмент для изменения поведения» 22.Информирование женщин о калориях, потребляемых с фастфудом, является важным шагом. Может оказаться полезной помощь пациенту в сравнении количества калорий, которые ей необходимы в день, с количеством калорий в удобных пищевых продуктах. Информация о калориях большинства сетей быстрого питания указана на их веб-сайтах, а в некоторых местах сети она включена в меню. Помощь пациенту в выборе полезных для здоровья вариантов, таких как курица-гриль или курица без кожи, салат или другой выбор дополнительных овощей, в популярных сетях быстрого питания вместе с альтернативными источниками питания, такими как рынок местных фермеров, может быть полезным в процессе мотивации. .Доступно несколько телефонных приложений («приложений») для предоставления информации о количестве калорий и жиров в продуктах питания, предлагаемых в сетях быстрого питания. Кроме того, эти приложения предоставляют информацию об оптимальном дневном потреблении калорий для поддержания здорового веса. Большинство мобильных приложений бесплатны или доступны за символическую плату.

    Достижение рекомендованного количества ежедневных физических упражнений (30–60 минут в день) — еще один аспект искусственной среды, который бросает вызов женщинам на протяжении всей жизни 23 24.Создание безопасных пешеходных дорожек и содержание доступных тротуаров в районах с интенсивным движением могут повысить физическую активность. Исследования подтверждают прямую взаимосвязь между улицами, доступными для тротуаров, и пешеходной активностью. Ограниченный доступ к общественным паркам или центрам отдыха в отдельных кварталах является еще одним препятствием для физической активности. Из-за опасений по поводу личной безопасности занятия на свежем воздухе могут быть запрещены. Например, в некоторых городских кварталах есть безопасные 1-2 квартальные районы, граничащие с несколькими районами с высокой преступностью.В сельской местности часто есть изолированные открытые площадки с ограниченным освещением. Хотя парк или пешеходная тропа могут находиться недалеко от их домов, женщины могут неохотно пользоваться такими сооружениями, если они опасаются преступления. Общественные ресурсы, такие как YMCA или общественные бассейны, являются альтернативными безопасными местами. Для поддержания здорового уровня активности женщинам необходимы стратегии по улучшению жизнеспособной и безопасной пешеходной активности в городских кварталах. Кроме того, для женщин доступно множество бесплатных приложений для отслеживания своей физической активности.

    В 2010 году Институт медицины выпустил рекомендации по увеличению веса во время беременности, основанные на ИМТ перед беременностью. Таблица 1 25. Колледж рекомендует оценку питания и консультирование во время до зачатия и дородовых посещений, включая консультирование по вопросам питания, физических упражнений и набора веса в зависимости от роста и роста. вес перед беременностью. Следование этим рекомендациям в сочетании с вышеупомянутыми ресурсами может помочь беременным женщинам поддерживать здоровый вес во время беременности и внедрять здоровые методы питания.Кроме того, женщины с избыточным весом и ожирением сталкиваются с уникальными проблемами при выборе контрацепции. Женщины с избыточным весом или ожирением подвержены высокому риску венозного тромбоза, метаболических аберраций и снижения эффективности лекарств.

    Информацию о методах контрацепции, подходящих для женщин с ожирением, можно найти в Практическом бюллетене Колледжа № 73 «Использование гормональных контрацептивов у женщин с существующими заболеваниями» 26.


    Текущие инициативы по снижению избыточного веса и ожирения

    Есть несколько текущие национальные и региональные инициативы по решению проблем избыточного веса и ожирения для женщин и их семей.Эти инициативы направлены на информирование американцев о важности физических упражнений и здорового питания. Эти политические инициативы могут повысить удобство покупки здоровой пищи и создать безопасные места для прогулок и проведения досуга.

    Национальные инициативы

    «Давайте двигаться» — это программа, запущенная первой леди Мишель Обамой для борьбы с детским ожирением. Программа включает пять инициатив:

    1. Создание здорового старта для детей

    2. Расширение прав и возможностей родителей и опекунов

    3. Обеспечение здорового питания в школах

    4. Улучшение доступа к здоровой и доступной пище

    5. Повысьте физическую активность

    Хотя программа «Давайте двигаться» ориентирована на детей, в рамках этой инициативы есть программы, которые применимы к женщинам и их семьям и поддерживаются Конгрессом.К ним относятся следующие:

    • Программа «Давайте продвигать веру и сообщества» работает с религиозными организациями над разработкой программ, способствующих здоровому образу жизни для детей и сообществ.

    • «Let’s Move Outside» продвигает регулярные упражнения на свежем воздухе.

    • «Поехали! Музеи и сады »способствует просвещению о выборе здоровой пищи и регулярных физических упражнениях.

    • «Поехали! В стране индейцев »специально нацелен на коренное население американских индейцев и Аляски.

    • «Поехали! В клинике »призывает специалистов здравоохранения участвовать в кампании« Давайте двигаться », чтобы пропагандировать здоровый образ жизни.

    Дополнительную информацию об этой кампании можно найти на сайте www.letsmove.gov.

    Хорошо интегрированная программа скрининга и оценки для женщин по всей стране — это инициатива на уровне штата, поддерживаемая Центром по контролю и профилактике заболеваний. навыки по улучшению рациона питания и физической активности в городских и сельских общинах 21 штата.Дополнительную информацию можно найти на сайте www.cdc.gov/WISEWOMAN/brochure.htm.

    CDC финансирует государственные программы по пропаганде здорового образа жизни. Дополнительную информацию можно получить на сайте www.cdc.gov/obesity/stateprograms/fundedstates.html.

    Готовься, готовься, процветай! Программа Kaiser Permanente Walk to Thrive Program — это постоянно действующий пешеходный клуб по торговым центрам, открытый для местных жителей и сотрудников Kaiser в районе Сакраменто, Калифорния. Врачи и другие сотрудники Kaiser добровольно проводят мероприятия по утренней ходьбе в торговом центре, чтобы пропагандировать здоровые привычки для снижения веса, артериального давления и уровня холестерина.Дополнительную информацию можно найти на сайте www.kpwalktothrive.org/.

    Департамент здравоохранения Нью-Йорка внес поправки в Кодекс здравоохранения города, чтобы требовать публикации количества калорий сетевыми ресторанами в меню, досках меню и на бирках товаров. Дополнительную информацию можно найти на сайте www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/cdp/calorie_compliance_guide.pdf.


    Рекомендации для акушера-гинеколога

    Решение проблемы ожирения и образа жизни во время напряженного клинического кабинета является сложной задачей для акушера-гинеколога.Следующие шаги могут помочь начать диалог об изменении образа жизни между пациентом и ее врачом:

    • Обсуждайте здоровый образ жизни при каждом посещении. Многократные обсуждения могут способствовать открытому диалогу и возможности разработать стратегии похудания.

    • Поощряйте обсуждение физической активности и разнообразия вариантов питания, доступных в местных районах, во время дородовых и послеродовых посещений. Информацию об акушерском лечении ожирения во время беременности можно найти в Заключении комитета Колледжа № 549 «Ожирение при беременности.”27.

    • Используйте методы мотивационного интервью, чтобы помочь женщинам выработать долгосрочную приверженность снижению веса и здоровому образу жизни. Дополнительная информация доступна в заключении комитета Колледжа № 423, «Мотивационное интервью: инструмент для изменения поведения» 22.

    • Защитник спонсорства бесплатных упражнений или оздоровительной программы в вашей больнице или медицинской организации.

    • Станьте партнером отделения по связям с общественностью вашей больницы, чтобы выступить за дальнейшее строительство безопасных и доступных зон отдыха на открытом воздухе.

    • Станьте волонтером, чтобы представлять свою больницу в рамках общественных инициатив по увеличению количества супермаркетов или улучшению мест отдыха в городе.

    • Поощряйте пациентов делать покупки на фермерских рынках, если им доступно несколько крупных продуктовых магазинов с большим количеством овощей по разумной цене. По данным Министерства сельского хозяйства США, более 2000 фермерских рынков принимают льготы по Программе дополнительного питания и Программе для женщин, младенцев и детей 28 29 30.

    • Поддерживать усилия департаментов здравоохранения города и штата по расширению сбора данных и улучшению наблюдения за тенденциями ожирения и других хронических состояний.

    • Поощряйте администрацию вашей больницы к сотрудничеству с диетологами, социальными работниками и общественными фитнес-клубами (например, YMCA), чтобы обеспечить разносторонний подход к изменению образа жизни.

    • Сотрудничайте с другими врачами, чтобы побудить владельцев местных продуктовых магазинов расширять ассортимент фруктов и овощей и стимулировать развитие фермерских рынков.Некоторые больницы поддерживают местные фермерские рынки, открывая магазины непосредственно при больницах, где врачи и пациенты могут получить доступ к здоровой продукции.

    • По возможности показывайте раздаточные материалы в смотровых кабинетах или в приемной с рекомендациями по ежедневному потреблению калорий и физической активности. Список образовательных документов, книг и надежных веб-сайтов можно найти в «Руководстве по ресурсам — Питание и физическая активность для решения проблемы избыточного веса и ожирения» колледжа, доступном на сайте www.acog.org/About_ACOG/ACOG_Departments/Health_Care_for_Underserved_Women 31.

    • Предоставьте материалы по приготовлению низкокалорийных блюд (доступны бесплатно) от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек на сайте www.win.niddk.nih.gov /publications/index.htm.

    В «Заключении комитета № 591: Проблемы для женщин с избыточным весом и ожирением» Американского колледжа акушеров и гинекологов (Obstet Gynecol 2014; 123: 726–30) есть ошибка на странице 2 в таблице 1.В столбце «Общий диапазон набора веса (фунты)» категория «Ожирение> 30» читается как «1–20», но должна читаться как «11–20».

    Первая степень — Юрист Вандербильта (Том 40, номер 2)

    Дженнифер Беннетт Шиналл, доктор медицины / доктор философии ’12, является первым выпускником докторской степени Вандербильта. Программа по праву и экономике.

    Дэвид Л. Хадсон младший

    Дженнифер Беннетт Шиналл изначально не намеревалась получать докторскую степень. в области права и экономики. Получив степень бакалавра экономики и истории в Гарварде, она поступила в юридический институт Вандербильта в 2006 году, планируя следовать той же карьерной лестнице, что и ее мать, адвокат из Мемфиса Кэтлин Н.Гомеш. «Я выросла в ее адвокатской конторе», — сказала она. «Ее дела всегда интересовали меня, поэтому казалось естественным, что я пойду по ее стопам и буду посещать юридический факультет».

    Шиналл преуспела в первом семестре юридической школы, записавшись на несколько классов. Но ей хотелось большего. «Мои профессора права великолепно преподавали основы договоров, гражданского судопроизводства и собственности», — сказала она. «Но часто в классе я обнаруживал, что меня больше интересуют их конкретные исследовательские интересы — темы, по которым они изучали и писали.«

    Незадолго до Дня Благодарения той осенью Шиналл посетил вводную встречу для нового доктора философии Вандербильта. Программа по праву и экономике, которую В. Кип Вискузи, заслуженный профессор права, экономики и менеджмента и профессор права и экономики Джони Херш запустит в следующем году. Выслушав, как Херш и Вискузи объясняют свое видение программы, в которой студенты будут получать как докторскую, так и докторскую степень, «я сразу понял, что эта программа мне подойдет», — сказал Шиналл.«Я пошел домой с собрания и в тот вечер зарегистрировался в GRE».

    к.э.н. Программа
    Право и экономика

    • Выпущен в 2007 году
    • Совместно под руководством заслуженного профессора права, экономики и менеджмента У. Кипа Вискузи и профессора права и экономики Джони Херша
    • Студенты могут получить как докторскую, так и докторскую степень. или введите докторскую степень. программа с J.D.

    Шинал поступила в первый класс программы, и вместо того, чтобы проходить свой первый год по выбору высшего уровня по праву осенью 2007 года, она перешла на курсы экономики для выпускников.«Курсы были очень сложными, — вспоминает она. «Мой первый год обучения в докторантуре стал для меня огромным тревожным сигналом. Это был, несомненно, самый трудный учебный год в моей жизни».

    Джони Херш, содиректор Ph.D. Программа по праву и экономике и председатель диссертационного комитета Шиналла отмечает, что реакция Шиналла нормальна для всех студентов, поступающих на соискание степени доктора экономических наук. программа. «Сложность курсовой работы может стать серьезным потрясением для студентов, которые не подготовлены к этому виду работы», — сказал Херш.«Во многих таких программах процент отсева составляет 50 процентов. Но Дженнифер была хорошо подготовлена ​​к программе, и я знал, что она добьется успеха». В том году Шиналл нашла утешение в своей сложной докторской работе по практике йоги. Его умственные / физические преимущества были существенным противовесом ее учебной нагрузке. Шинал продолжает заниматься йогой, чтобы поддерживать здоровый баланс между работой и личной жизнью, и в течение многих лет ведет занятия в Hot Yoga Nashville. «Это отличное снятие стресса и стало неотъемлемой частью моей жизни», — сказала она.

    Херш и Вискузи тщательно отбирают студентов программы. Уверенные в академических способностях Шиналла, они поощряли ее к упорству. «В течение первого года обучения в докторантуре были времена, когда мне хотелось бросить и вернуться к обычной программе доктора философии», — призналась она. «Профессор Вискузи и профессор Херш пообещали мне, что, если я смогу пережить первый год курсовой работы на степень доктора философии, то более интересная и захватывающая работа будет на горизонте».

    Наиболее захватывающая работа, которую обнаружила Шиналл, завершилась ее диссертацией — передовым исследовательским проектом, посвященным дискриминации при приеме на работу из-за ожирения.«В своей диссертации Дженнифер выделила новую область исследований в области права и экономики, посвященную роли ожирения на рынке труда, — сказал Вискузи. «Ожирение сегодня является серьезной проблемой политики здравоохранения, но мы мало знаем о том, как работники с ожирением живут на рынке труда и защищают ли их действующие законы. В диссертации Дженнифер нашли отражение оба этих вопроса».

    В своей диссертации «Ожирение на рынке труда: последствия для правовой системы» Шиналл исследует влияние ожирения на занятость женщин.В ее исследовании используются стандартные медицинские определения ожирения, основанные на индексе массы тела (ИМТ). Человек с ожирением имеет ИМТ 30 или выше, человек с болезненным ожирением — ИМТ 40 или выше. Она обнаружила, что, хотя это кажется нелогичным, более тяжелые женщины с большей вероятностью будут работать на работах, требующих физического труда, но с меньшей вероятностью будут работать на должностях, требующих от них взаимодействия с клиентами. «По мере увеличения ИМТ женщины и, безусловно, когда она достигает отметки болезненного ожирения, она с большей вероятностью будет работать на работах, требующих высокого уровня физической активности, и с меньшей вероятностью будет работать на работах, требующих высокого уровня общения и контактов с клиентами», — сказала она. .«Мои результаты самые сильные и надежные для женщин с болезненным ожирением».

    Шиналл обнаружила, что, хотя это кажется нелогичным, более тяжелые женщины с большей вероятностью будут работать на работах, требующих физического труда, но с меньшей вероятностью будут работать на должностях, требующих от них взаимодействия с клиентами. Она также определила, что когда более тяжелые женщины работают на работе, требующей высокого уровня общения и контактов с клиентами, им платят меньше, чем женщинам с нормальным весом.

    Шиналл также определила, что когда более тяжелые женщины работают на должностях, требующих высокого уровня общения и контактов с клиентами, им платят меньше, чем женщинам с нормальным весом.«Мои результаты показывают, что штрафы за сортировку и заработную плату происходят со стороны спроса, а не со стороны предложения», — сказал Шиналл. Другими словами, работодатели не разрешают женщинам с патологическим ожирением выполнять определенные виды работ, а не самих женщин. Работа, требующая высокого уровня общения, обычно оплачивается больше, в то время как работа, требующая высокого уровня физической активности, обычно оплачивается меньше. Так что не только страдают ожирением. женщины с меньшей вероятностью будут работать на рабочих местах, требующих общения, и, следовательно, зарабатывать меньше, но когда они работают в сфере связи, им платят меньше, чем женщинам с нормальным весом за тот же тип работы.«

    Шиналл указывает на психологические исследования, указывающие на существование «стигмы по весу». «Люди придерживаются предвзятого мнения о характеристиках людей с ожирением», — сказала она. «Более 30 лет психологических исследований документально подтвердили, что ожирение связано с широким спектром негативных характеристик индивидуальных способностей, личности и трудовой этики». Она цитирует исследования, демонстрирующие, что люди ассоциируют слова «немотивированный, апатичный, непригодный, ленивый, неактивный, вялый, праздный, слабый, болезненный [и] буханка» с тучными людьми, и что люди считают, что тучным людям «не хватает самодисциплины, ленивым». , менее сознательный, менее компетентный, небрежный и более склонный к личным проблемам.»Одна из целей ее исследования состояла в том, чтобы определить фактическое влияние этих негативных ассоциаций на заработки и перспективы трудоустройства женщин с ожирением.

    Ее диссертация основана на ее историческом опыте, а также на курсах экономики и права. В ходе своего исследования Шиналл обнаружила, что только один штат (Мичиган) и шесть городов обеспечивают защиту страдающих ожирением в соответствии с тем, что она называет законами «в духе Титула VII». Кроме того, только две из этих юрисдикций — Мэдисон, штат Висконсин, и Урбана, штат Иллинойс, — «преуспели в улучшении результатов трудоустройства для тучных работников.«

    Основываясь на своих выводах, Шиналл утверждает, что следует добавить вес в качестве защищенного класса к Разделу VII Закона о гражданских правах 1964 года, основного федерального закона о борьбе с дискриминацией. Текущие защищенные классы в соответствии с Разделом VII включают расу, цвет кожи, пол, религию и национальное происхождение. Шиналл утверждает, что «вес должен быть шестым защищенным классом».

    Шиналл (в центре) с профессорами Джони Херш (слева) и Кипом Вискузи.

    В дополнение к успешному завершению работы в аспирантуре по экономике, Шинал также преуспела в учебе по праву.Она присоединилась к команде Vanderbilt Law Review (VLR) в 2008 году и занимала должность старшего редактора статей в 2009-10. Ее заметка «Ускользнув от правосудия: влияние навыков адвоката на результаты судебных разбирательств» была опубликована в VLR в 2010 году, а также была удостоена премии Майрона Пенна Лафлина 2010 года за выдающиеся достижения в письменной форме. Один из ее коллег по VLR, главный редактор журнала 2009-10 Райан Холт, нисколько не удивлен достижениями Шиналл. «Дженнифер была отличным товарищем по команде с потрясающей рабочей этикой, которая действительно преуспела в отборе лучших научных работ для публикации», — сказал он.

    Шиналл вышла замуж за другого студента двойного диплома, Рики Шиналла, с которым она познакомилась, когда оба были студентами Гарварда, в 2009 году. Рики Шиналл получил докторскую степень и степень магистра богословия в Вандербильте и является резидентом общей хирургии в Медицинском центре Вандербильта.

    Шиналл будет работать клерком у судьи Джона Тиндера в Апелляционном суде США по седьмому округу в Индианаполисе в следующем году, после чего Херш и Вискузи возлагают большие надежды на ее академическую карьеру. «Я думаю, что она станет одним из лидеров трудового права в академическом мире», — сказал Херш.«Я верю, что она будет чрезвычайно успешной и получит широкие публикации, и я также уверен, что она будет выдающимся учителем!»

    Верх страницы

    Ожирение: речь идет не только о лишнем весе

    Когда человек весит больше, чем обычно считается здоровым для его роста, этот человек имеет избыточный вес или страдает ожирением. Избыточный вес и ожирение определяются как аномальное или чрезмерное накопление жира, которое может нанести вред здоровью.

    Мы исторически идентифицировали избыточный вес и ожирение с помощью показателя, известного как индекс массы тела (ИМТ).ИМТ — это простой индекс веса и роста, который определяется как вес человека (в килограммах), деленный на квадрат роста в метрах.

    Понимание ИМТ

    Существует связь между ИМТ и телесным жиром у мужчин и женщин и, что более важно, корреляция между ИМТ и коэффициентом смертности. Чем выше ИМТ, тем выше риск смерти. Это потому, что ожирение — это больше, чем лишний вес — это сложное заболевание, которое может повлиять на все тело. Разницу между избыточным весом и ожирением можно определить по ИМТ и увеличению относительного риска смертности.

    Человек, чей ИМТ находится в диапазоне от 18,5 до 24,9, считается имеющим нормальный вес; ИМТ человека с избыточным весом составляет от 25 до 29,9. Ожирение составляет 35 или более и делится на три класса: ожирение I класса определяется для ИМТ от 30 до 34,9, ожирение II класса имеет ИМТ от 35 до 39,9, а ожирение III класса — это ИМТ 40 или выше.

    По оценкам Национального центра статистики здравоохранения, в 2015-2016 годах в США 39,8% взрослого населения в возрасте 20 лет и старше страдали ожирением (в том числе 7.6% с тяжелым ожирением) и 31,8% имели избыточный вес. Показатели ожирения увеличились для всех групп населения в Соединенных Штатах за последние несколько десятилетий.

    Ожирение — сложное заболевание

    Ожирение представляет угрозу для здоровья, поскольку поражает все тело. Ожирение и его осложнения более опасны, чем рак в Соединенных Штатах, и являются причиной или связаны с множеством медицинских осложнений, в том числе:

    • ход
    • идиопатическая внутричерепная гипертензия
    • катаракта
    • обструктивное апноэ сна
    • Синдром гиповентиляции
    • ишемическая болезнь сердца
    • панкреатит
    • сахарный диабет
    • дислипидемия
    • гипертония
    • неалкогольная жировая болезнь печени
    • Болезнь желчного пузыря
    • Синдром поликистозных яичников
    • бесплодие
    • аномальные менструации
    • рак (груди, матки, шейки матки, простаты, почки, толстой кишки, пищевода, поджелудочной железы, печени)
    • Остеоартроз
    • подагра
    • венозный застой

    Метаболический синдром

    Ожирение также связано с так называемым метаболическим синдромом, особенно при наличии повышенного содержания жира (жировой ткани) в брюшной полости.Метаболический синдром на самом деле представляет собой совокупность состояний, которые могут возникать вместе, которые затем увеличивают риск других заболеваний, таких как риск сердечных заболеваний, инсульта, диабета 2 типа и других.

    Для диагностики метаболического синдрома необходимы как минимум три из следующих условий:
    • окружность талии более 40 дюймов для мужчин или 35 дюймов для женщин
    • уровень глюкозы натощак> 100 мг / дл или потребность в лекарствах
    • триглицериды> 150 мг / дл или потребность в лекарствах
    • уровень холестерина ЛПВП <40 мг / дл для мужчин) или <50 для женщин, или потребность в лекарствах
    • артериальное давление> систолическое давление> 130 мм рт.ст. или диастолическое> 85 мм рт.ст., или потребность в лекарствах

    Миф о «здоровом ожирении»

    Ожирение связано с сокращением продолжительности жизни, в основном потому, что люди с ожирением подвергаются повышенному риску множества медицинских осложнений.Но не все люди с ожирением одинаковы, и у некоторых нет метаболических нарушений, которые часто сопровождают ожирение.

    Ожирение — это многофакторное заболевание, то есть на него влияет широкий спектр факторов, включая генетические, поведенческие, образ жизни и факторы окружающей среды. Кроме того, важную роль играют программирование плода, контроль аппетита и расхода энергии, а также наличие и питательная ценность пищи.

    Метаболическое здоровое ожирение не является доброкачественным заболеванием в долгосрочной перспективе.Согласно исследованиям, от 30 до 40 процентов людей с ожирением в конечном итоге разовьются метаболические осложнения после шести лет наблюдения. Идея «здорового ожирения» не является статическим состоянием, и пациенты, у которых еще нет метаболических осложнений, должны изменить образ жизни и пищевые привычки. Это поможет предотвратить развитие этих осложнений, поскольку эти пациенты все еще подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности по сравнению с населением в целом.

    Улучшение здоровья

    Поскольку на ожирение влияет очень много факторов, лечение должно быть многопрофильным.Первый шаг — это самооценка и изменение поведения и образа жизни. За этим может последовать более структурированный и индивидуальный план упражнений и питания.

    К сожалению, многие пациенты с избыточным весом или ожирением в течение многих лет пробуют программы диет и физических упражнений. Несмотря на многолетние усилия, некоторые не могут достичь желаемых результатов.

    Теперь мы знаем, что ожирение — это не просто болезнь, которую лечат усилием, как наше общество пытается заставить нас поверить. Этим пациентам необходимы дополнительные инструменты для достижения здорового веса, а бариатрическая хирургия вместе с комплексной программой изменения образа жизни часто является единственным способом достижения долгосрочных результатов.

    Узнайте больше о нашем Центре бариатрической хирургии и о том, как мы можем помочь вам на пути к более здоровому будущему.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *