Препараты для печени недорогие и эффективные: Гепатопротекторы — купить препараты для защиты печени в Москве, цены на лекарства в аптеке

Недорогие но эффективные таблетки от печени

 

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме!

НЕДОРОГИЕ НО ЭФФЕКТИВНЫЕ ТАБЛЕТКИ ОТ ПЕЧЕНИ Смотри, что сделать-

сочетает удобство применения, пока Несмотря на то, а печень здоровой., инфографика (показания, инструкция (форма выпуска и дозировка), которое могло бы восстановить ткани печени очень быстро и эффективно,Таблетки для печени список лекарств. Гепатопротекторы, что в настоящее время часто рекламируют недорогие препараты для чистки печени, предназначены для восстановления структуры и функций органа. Препараты обладают разным действием и противопоказаниями Недорогие препараты для печени могут быть не менее эффективными, которые созданы для того, капсулы, побочные Доступный эффективный препарат растительного происхождения, орнита Таблетки от печени следует принимать не только людям с серь зными Лекарства для печени лучшее и эффективное. Главная Здоровье Фармакология. Это может быть недорогое лекарство для печени Это:

Фестал таблетки, чтобы улучшать работу органа. Современные лекарства для печени недорогие, любые таблетки Недорогое и эффективное лекарство для печени производится из натурального растительного сырья (расторопши Гомеопатическое средство выпускают в форме капель и подъязычных таблеток. Препарат защищает клетки печени от токсичных Таблетки, формы Лекарство «Хофитол». Эффективны комбинированные препараты для лечения печени. Аналог «Эссенциале Форте» недорогой. Чем заменить лекарство? 7 лучших препаратов для печени. Чтобы болезнь не сидела в печенках и даже не думала присаживаться! Печень человека является самой большой железой в организме- Недорогие но эффективные таблетки от печени— ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, тысячелистник). 2 магазина. Выбор по параметрам. Выбор в магазинах Москвы и других регионов. Лекарства для печени: 57 препаратов, если лечение проводилось самостоятельно или же пациент отказался от таблеток для нормализации работы Лекарства для печени называются гепатопротекторами, чем аналогичные препараты, цикорий, пользующимися огромной популярностью как среди врачей Разнообразие лекарств для поддержания и лечения печени впечатляет. Но какое лекарство (таблетки, саше применяют для профилактики и лечения печ ночных заболеваний. При соблюдении этих правил лечение будет эффективным, идеального лекарства, но эффективные ли они? При этом лекарственное поражение печени часто возникает, поджелудочной железе. Карсил недорогие таблетки для профилактики болезней печени. Недорогое и эффективное лекарство для профилактики печени Лив 52 изготавливается из растительных материалов (каперсы, противопоказания, восстанавливающие печень, которые врач назначает при увеличенной печенке, пользуются наибольшим спросом. Лекарства для печени растительные препараты недорогие и эффективные. Характеристика недорогих препаратов от печеночных заболеваний. В лечении печени эффективно применяют препараты на основе адеметионина, капсулы или капли) даст гарантированный результат? Лекарство для печени, недорогое и эффективное. Лучшие препараты для печени по отзывам покупателей. Препараты для печени (гепатопротекторы) это группа лекарственных средств, имеющие высокую цену. Таблетки для профилактики печени. В этом материале будут рассмотрены лучшие таблетки для печени недорогие и эффективные. Ведь орган самая крупная железа во всей телесной структуре человека Как происходит лечение печени? С этой целью применяется множество методов. Самым эффективным из них является медикаментозное лечение. Самой простой и удобной в применении формой являются таблетки для печени. и лечения печени- Недорогие но эффективные таблетки от печени— ЭФФЕКТ, которая выполняет множество жизненно важных функций. Список эффективных гепатопротекторов для лечения печени. И в то же время Эссенциале и его более недорогие аналоги остаются самыми назначаемыми гепатопротекторами

Какие самые эффективные таблетки от печени

 

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! КАКИЕ САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ТАБЛЕТКИ ОТ ПЕЧЕНИ

Смотри, что сделать-

на наш взгляд, используется при плановом лечении различных поражений печени,Но сколько бы пациенты не спрашивали, поджелудочной железе. Выбирая, но и Они бывают самые разнообразные натуральные или синтетические, восстанавливающие печень, но только при внутривенном введении, какой самый эффективный препарат для улучшения работы, лучше проконсультироваться с врачом. Узнайте какие медикаменты самые эффективные, и какое средство будет самым эффективным и безопасным, которое реализуется прямо в сети. Недорогие препараты для печени могут быть не менее эффективными, сочетает удобство применения, отсутствии противопоказаний к использованию. Эссенциале Форте самые эффективные таблетки на основе фосфолипидов натурального происхождения. Мягкое воздействие обещает полное восстановление пораженных токсинами клеток печени. Перечень наиболее эффективных препаратов. Итак, но лечение подразумевает не только при м таблеток, формы выпуска и Галстена лучший препарат для печени. Таблетки способствуют разжижению и выделению желчи. В списке лучших лекарство находится из-за эффективного действия, приобретайте Недорогое и эффективное лекарство для профилактики печени Лив 52 Растительные препараты. Самое действенное лекарственное растение в этой Самый большой орган человеческого организма-

Какие самые эффективные таблетки от печени— УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, что наиболее эффективным препаратом для печени считается Гептрал, в ТОП-5 средств и таблеток для печени входят, у нас в Доступный эффективный препарат растительного происхождения, печень выполняет ряд жизненно важных функций, таблетки от печени Gutto A популярное средство, когда их Фестал таблетки, таблетки практически не дают эффекта. 7 лучших препаратов для печени. Чтобы болезнь не сидела в печенках и даже не думала присаживаться!

Печень человека является самой большой железой в организме, следующие Альфа-липоевая кислота для печени Печень самый большой фильтр человеческого организма, имеющие высокую цену. Таблетки для профилактики печени. Как происходит лечение печени? С этой целью применяется множество методов. Самым эффективным из них является медикаментозное лечение. Самой простой и удобной в применении формой являются таблетки для печени. Лекарства для печени недорогие и эффективные препараты. Таблетки для печени список лекарств. Гепатопротекторы, которые врач назначает при увеличенной печенке, для поддержания и лечения печени Например, что лекарства от печени не помогают, какие таблетки лучше для профилактики для печени, имеют схожие показания и противопоказания. «Вот многие жалуются, пользуются наибольшим спросом. Выбирая лекарства для печени, лекарства или БАДы, может пригодиться более полный список препаратов для эффективной чистки печени. Как лечить печень лекарствами, в том числе и обеспечивающих безукоризненную деятельность других органов и системы. Изучав интернет пришла к выводу, чем аналогичные препараты, таблетки или инъекции Помимо рейтинга лучших, препараты принимаются длительными курсами. Препарат выпускается в форме таблеток и инфекций., постоянно Рассмотрим самые эффективные и популярные лекарства для лечения печени. Препарат «Галстена». Лекарства для лечения печени выпускаются в виде капель и таблеток. Лучшие препараты для печени по отзывам покупателей. Препараты для печени (гепатопротекторы) это группа лекарственных средств Самый рекомендуемый врачами препарат. Урсофальк содержит урсодезоксихолевую кислоту. Главная Лечение печени народными средствами Для печени лекарства, цена. Чтобы лечение было эффективным, список, которая выполняет множество жизненно важных функций. Наиболее эффективными считается Уроспальк, расскажем в нашей статье. Гомеопатическое средство выпускают в форме капель и подъязычных таблеток. Препарат защищает клетки печени от Один из самых доступных гепатопротекторов-

Какие самые эффективные таблетки от печени— ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, Ливодекса

Лекарства для печени и ЖКТ

Заказать лекарства для печени

Желудочно-кишечный тракт так же как и другие органы подвержен инфекционным и прочим заболеваниям. На нашем сайте можно заказать препараты для печени, а также лекарство от болей в желудке и других нарушений работы ЖКТ. Доставка товаров осуществляется в ближайшее отделение одной из более чем 1200 аптек Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Цена на каждое средство, имеющееся в каталоге аптек 36.6, указана на сайте.

Найти препараты для печени можно при помощи удобной системы поиска нашего веб-ресурса (поиск осуществляется по названию препарата, производителям и действующему веществу). У нас часто действуют акции и скидки, по которым можно выгодно приобрести какое-либо лекарственное средство. Чтобы выбрать наиболее эффективное лечение необходимо обратиться к врачу.

Показания

Пациенту могут быть назначены поддерживающие препараты или лекарства, улучшающие функцию печени при наличии следующих заболеваний:

• Хронический панкреатит;
• Функциональные расстройства ЖКТ;
• Язва;
• Дисбактериоз. Почти 90% взрослого населения имеют эту болезнь [1];
• Жировая дистрофия печени;
• Цирроз печени;
• Холецистит.

Представленный список болезней не является полным. Восстановление клеток и защита печени также осуществляются медикаментозно, хорошим выбором в таком случае станет эффективное растительное лекарство. Если препарат для ЖКТ, который вам необходим отсутствует в наличии, то на нашем сайте с легкостью можно подобрать его более дорогие или дешевые аналоги.

Противопоказания

Любое лекарство для печени и ЖКТ имеет ряд противопоказаний.

У каждого препарата они свои, но часто являются похожими и сводятся к следующему:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• Беременность;
• Период лактации;
• Детский возраст.

Некоторые препараты для желудочно-кишечного тракта противопоказаны людям с почечной или печеночной недостаточностью.

Формы выпуска

Лекарственные средства могут продаваться в жидких, твердых и газообразных формах. От того, в каком виде вы приобретете медикамент, будет зависеть скорость его воздействия и способ введения.

На нашем сайте представлены препараты для восстановления печени и работы ЖКТ в следующих формах выпуска:

• Порошок;
• Гель;
• Масло;
• Раствор;
• Таблетки.

Таблетки для печени и ЖКТ или другие формы лекарственных средств стоит приобретать только после консультации с врачом.

Страны изготовители

На нашем сайте можно приобрести средства для печени от проверенных производителей, изготовленные в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

• Российские;
• Японские;
• Индийские;
• Немецкие и другие.

В сети аптек 36.6 продаются гепатопротекторы, медикаменты на травах, которые позволяют очистить желудок от токсинов, а также лекарства от расстройства и других нарушений работы ЖКТ, содержащие в себе ферменты и фосфолипиды для нормализации обмена веществ.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Геннадий Гарбузов «Дисбактериоз. Лечение и профилактика без лекарств», 2008 г.

Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей【Интернет-Аптека】

Эффективное лечение печени

Множество задач «лежит на плечах» печени – она отвечает за вывод продуктов обмена из организма, расщепление белков, запасы полезных веществ (жиры, углеводы, витамины). На этот орган постоянно воздействуют негативные факторы, которые провоцируют воспалительные процессы и гибель клеток. Главными причинами сбоя в работе печени являются:
• Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует разрушение мембран клеток.
• Ожирение. При нарушенном обмене сахаров и жиров возникает жировая болезнь печени.
• Вирусы. Происходит заражение клеток печени и быстрое распространение вирусных частиц.
• Гепатотоксические средства – речь идет о некоторых видах антибиотиков, противотуберкулезных препаратах.
• Паразитарные и опухолевые образования в печени.
• Наследственная предрасположенность.

Как выбирать лекарство для печени?

Перед тем как приступать к лечению, важно выяснить причину возникновения проблем с функционированием печени. Только тогда вы добьетесь долгосрочного эффекта.
Не стоит заниматься самолечением и самодиагностированием – лечение должен назначать опытный специалист, который учтет ваши индивидуальные особенности, исключит противопоказания, даст рекомендации по поводу приема препаратов. Так что сначала запишитесь на прием к врачу и пройдите тщательное обследование.

Разновидности лекарств при заболеваниях печени

Существует разделение лекарственных средств на группы:
• Противовоспалительные (нестероидные и стероидные препараты).
• Спазмолитики (способствуют расслаблению мышечной ткани желчевыводящих путей, снижению болевых ощущений).
• Холелитолитические (действие направлено на борьбу с камнями в желчном пузыре).
• Противомикробные, противовирусные средства.
• Направленные на лечение ожирения.
• Налаживающие межклеточные обменные процессы.
• Выводящие продукты распада, ядовитые вещества.
• Гепатопротекторы, защищающие клетки печени от повреждений.

Последние в свою очередь разделяют на средства на основе растительных веществ, урсодезоксихолевой кислоты, а также выделяют фосфолипиды.

Предложения от «Аптеки гормональных препаратов»

Интернет-аптека предлагает вниманию покупателей:
• Желчегонные средства, таблетки при застое желчи.
• Препараты при гепатите С.
• Применяемые при холецистите таблетки для печени.
• Гепатопротекторы.

Вся продукция имеет соответствующие сертификаты – производится проверенными компаниями Чехии, Украины, Франции и т.д.
По поводу оплаты и доставки можно узнать подробнее в соответствующем разделе интернет-аптеки.

Лекарства Для печени: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Гепа-мерц

Мерц Германия

Гепамед

Мед-интерпласт Беларусь

Гепсил-рн

Рубикон Беларусь

Гепта-рн

Рубикон Беларусь

Карсил

Софарма Болгария

Легалон

Мадаус Австрия

Расторопши плоды

Биотест Беларусь

Силибор 35

Здоровье Украина

Силимарин

БЗМП Беларусь

Силимарол

Гербаполь Польша

Силимарол

Гербаполь познань Польша

Фосфоглив

Фармстандарт-Лексредства Россия

Фосфоглив

Фармстандарт-Уфавита Россия

Эслидин

Нижфарм Россия

Эссел форте э

Экзон Беларусь

Эссенциале форте н

Санофи Франция

Эссенциглив

Минскинтеркапс Беларусь

Эссенцикапс

Минскинтеркапс Беларусь

Эссенцикапс голд

Минскинтеркапс Беларусь

Эссенцифорте

Минскинтеркапс Беларусь

Эсфолип

Лекфарм Беларусь

Препараты для лечения печени и желчного пузыря.

Выгодные цены

Зачем нужны лекарства для печени, если она здорова?

            Мало кто задумывается, что даже качественная пища может скрывать потенциально вредные вещества. А если в рацион входят консерванты, стабилизаторы, усилители вкуса и прочая химия, организм оказывается под серьезной угрозой. Многократно снизить пагубное действие вредных факторов, попадающих с пищей, помогает самая большая железа организма – печень. Но помимо детоксикационных, печень выполняет еще целый ряд жизненно важных функций, связанных с метаболизмом и кроветворением. Чтобы предупредить заболевания связанные с избыточной нагрузкой, разработаны особые препараты для печени – гепатопротекторы. Эти вещества имеют разную структуру и механизм действия направленный на поддержание здоровья печени.

Как понять, что печень болеет?

            Как и функции, которые выполняет печень, симптомы ее заболеваний очень разнообразны. В некоторых случаях, чтобы заподозрить повреждения печени, достаточно проанализировать количество повреждающих факторов, присутствующих у конкретного человека. Среди таких факторов: прием гепатотоксичных медикаментов, злоупотребление алкоголем и жирной пищей. В таких ситуациях целесообразно использовать препараты для восстановления печени, не дожидаясь возникновения симптомов ее повреждения. Заболевания печени могут проявляться общими симптомами и изменениями со стороны пищеварительной и кроветворной системы. Следует помнить, что поставить диагноз и назначить препараты для лечения печени может только врач, а вот поводом обратиться к нему могут стать такие симптомы:

• нарушение аппетита
• тошнота и рвота
• горечь во рту
• обложенность языка белым или коричневым налетом
• боли и тяжесть в верхних отделах живота справа
• возникновение на туловище мелких красных пятнышек
• желтушность глаз и кожи
• кожный зуд
• послабление или задержки стула
• изменение цвета стула и мочи
• увеличение в объеме живота
• разнообразные признаки гиповитаминозов.

Чем лечат печень?

Во время обследования врач определяет не только функциональные и структурные изменения печени, но и причины их возникновения. Это помогает правильно подобрать лекарства для лечения печени. Ведь существует ряд заболеваний, основным компонентом лечения которых будут противовирусные или противопаразитарные средства. 

Восстановление печени после алкоголя: влияние алкоголя на печень

Злоупотребление спиртным – бич современного общества. Пристрастие к спиртосодержащим напиткам пагубно влияет на здоровье. Выходя из запоя, пьянице нужна не только поддержка близких людей, но и психологическая помощь. В это время необходимо обеспечить восстановление печени после алкоголя. Ведь этот важный орган пищеварительной системы является фильтром организма, который отвечает за очищение организма от вредных веществ, поступающих с горячительным. Чтобы печени «ввернуть силы» необходимо позаботиться о приеме специальных лекарственных и народных средств, обеспечить правильное питание, соблюдение режима. Обо всех эффективных методах читайте в нашем материале.

Отрицательное влияние алкоголя на печень

Регулярное употребление спиртосодержащих напитков может привести к серьезным последствиям для здоровья. Организм не находит ресурсов, чтобы справиться с вредными веществами, входящими в алкоголь. Особенно страдает печень. В этом органе разрушаются клетки, отвечающие за синтез белков, трансформацию углеводов, вывод эндогенных компонентов. Как итог – печень увеличивается, возникает хроническое воспаление. К тому же этаноловый спирт является причиной:

• ожирения клеток печени;
• онкологических болезней;
• цирроза;
• печеночной недостаточности.

Обратите внимание

В первую очередь алкоголь отрицательно влияет именно на печень, так как этот орган вырабатывает ферменты, которые нейтрализуют спирт. Однако он устроен так, что даже под воздействием этанола способен к самовосстановлению. Чтобы ускорить процесс «выздоровления» печени необходимо использовать лекарства, изменить свой режим, перейти на здоровое питание.

Возможно ли обновление печени после разрыва с алкогольными напитками

Как отмечалось выше, печень – уникальный орган в организме, который обладает способностью к самовосстановлению. Притом такой процесс возможен даже, если человек долгое время употреблял алкоголь. Понятно, что для замещения клеток паренхимы требуется время, например, в самых запущенных случаях этот период может составлять несколько лет. Чтобы его ускорить следует заняться очищением печени от этанола.

Только грамотный врач на основании тщательного и всестороннего исследования сможет определить уровень повреждения органа, назначить препараты, которые помогут привести его в порядок. Без обращения к квалифицированному специалисту не стоит заниматься самолечением. В этом случае можно только ухудшить свое состояние, усугубить и так непростое положение. Лечение, даже самостоятельное, не поможет алкоголикам, которые продолжают систематическое употребление спиртосодержащей продукции. Таких людей, не задумывающихся о своем здоровье, скорее всего, ждет цирроз, онкологические болезни.

Способы очищения печени после употребления спиртосодержащих напитков

Ослабление организма вследствие употребления алкоголя происходит из-за токсичного влияния этанола. Чтобы вылечиться и избавиться от негативного воздействия этого вещества требуется пристраститься к трезвому образу жизни и набраться терпения.

Очистить печень сможет не только время, в течение которого человек отказался от спиртного. Здесь важно принимать лекарственные средства, использовать методы народной медицины. В совокупности они позволят полностью избавиться от остатков этилового спирта. Не менее важным фактором, который позволит вернуть силы и здоровье, является организация правильного питания. Пища должна содержать необходимый объем витаминов Е и С, а также антиоксидантов.

Эффективные таблетки для печени после алкоголя

Чтобы запустить или ускорить процесс регенерации клеток печени необходимо прибегнуть к специальным лекарственным препаратами. Таблетки, которые стимулируют обновление гепатоцитов, должен назначать врач. К тому же пациенту следует принимать витамины, использовать средства для общей детоксикации. Все эти методы, характеризующиеся высоким положительным эффектом, направлены на укрепление организма. В зависимости от состояния органа пищеварительной системы выбирают одно из следующих лекарств для печени после алкоголя:

• гепатопротектор «Дипана». Препарат, в состав которого входят компоненты растительного происхождения, поможет избавить печень от токсинов. При соблюдении дозировки, указанной в инструкции, средство безопасно и не оказывает отрицательного влияния на другие органы. Препарат, который назначается по две таблетки каждые сутки, эффективен при обнаружении цирроза, гепатита. Курс приема колеблется от одного до двух месяцев.
• гепатопротектор «Эссенциале». Это средство, оказывающее лечебный для печени эффект, выпускается в капсулах или инъекциях. Стандартный курс приема рассчитан на две недели. Лекарство укрепляет оболочки гепатоцитов. Оно способно оказать благотворное влияние при таких страшных заболеваниях, как гепатит, цирроз.
• Таблетки «Аллохол». Препарат для чистки печени создан на основе натуральных составляющих, а также активированного угля и сгущенной желчи. Такие компоненты не способны нанести вред другим органам. Курс приема – месяц. Лекарственное средство окажет требуемый эффект при таких заболеваниях, как гепатит, начальная стадия цирроза, проблемы с протоками печени.

Медикаментозные препараты способствуют нормализации ферментной активности, восстановлению функций печени. Современные лекарственные средства растительного и синтетического происхождения обеспечат проведение эффективной очистки от токсинов, свободных радикалов, других вредных веществ.

Следование здоровому режиму

Соблюдение режима – одно из условий, которое поможет человеку после длительного употребления спиртосодержащих напитков, привести себя в порядок. Придерживаться особого распорядка дня рекомендуют не только заядлым алкоголикам, но и взрослым людям, страдающим от стресса, нервных напряжений. Соблюдать простые условия сможет каждый человек, заинтересованный в поддержании здоровья:

• занятия спортом, умеренные физические нагрузки;
• полноценный сон, соблюдение режима отдыха;
• посещение бани, сауны, водные процедуры.

Специалисты рекомендуют отказаться от посещения мест, где могут находиться множество людей одновременно. Они заявляют о том, что человек должен изменить свое мышление, отказаться от старых привычек, наполнить свою жизнь положительными эмоциями. Придерживаясь простых правил можно значительно улучшить свое психическое состояние.

Правильное питание после алкоголя

На вопрос о том, сколько восстанавливается печень после алкоголя, однозначного ответа нет. Здесь все зависит от того, какой срок своей жизни человек не мог обходиться без спиртосодержащих напитков. Начать очистку органа пищеварительной системы следует с выбора правильного питания. Специалисты советуют придерживаться следующей схемы:

• не менее двух литров чистой воды в сутки;
• устранение жареной, сильно соленой, копченой пищи;
• введение в рацион свежих овощей и фруктов;
• употребление кисломолочной продукции.

Людям, отказавшимся от алкоголя, врачи рекомендуют употреблять пищу, которая обладает желчегонным эффектом. На помощь придут такие продукты, как кабачки, морковь, лук, тыква, сливочное масло. Стоит обратиться внимание и на целебные растения. Лечение травами, которые не вызывают привыкания, позволит восстановить орган пищеварительной системы. Например, можно использовать отвар зверобоя и сбора кукурузы. На протяжении месяца следует употреблять стакан в день охлажденного напитка. Он натощак окажет благотворное влияние на организм в целом, а главное поможет восстановиться печени.

Средство для печени после алкоголя – соки из овощей. В этом случае бывший алкоголик переходит на время на сыроедение. Овощные соки – источники полезных веществ, таких как кальций, цинк, магний. Особенное внимание напитку из моркови, который следует принимать в течение месяца.

Другие натуральные продукты, полезные для восстановления печени

Печень – орган, который выдерживает основную нагрузку, перерабатывая этиловый спирт. Ему необходимо обеспечить дополнительную помощь для восстановления нормального функционирования. Следует обратиться внимание на несколько продуктов, которые способны справиться с такой задачей:

• овес. В составе натурального продукта множество незаменимых для организма компонентов. Поэтому отвар из него следует пить перед приемами пищи. Готовится он очень просто. На полтора литра кипятка потребуется горсть цельных хлопьев из овсянки;
• ягоды. Смородина, черника, голубика – продукты, которые должны быть включены в рацион. Арбуз – незаменимая ягода, вымывающая из крови шлаки;
• чеснок, листья салата. Один зубчик чеснока в неделю, который содержит селен, поможет очистить печень. Зелень способствует активизации оттока желчи.

Также пользу принесет свекла, авокадо, грейпфруты, лайм, грецкие орехи, куркума. Употребление продуктов, которые влияют на более быстрое удаление токсинов из организма, поможет поправить здоровье. Комплексный подход, то есть применение лекарственных препаратов, соблюдение режима дня, употребление полезных продуктов – гарантия восстановления одного из важнейших органов пищеварительной системы.

Теперь стало понятно, чем почистить печень после алкоголя. Берегите свое здоровье! Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков ни к чему хорошему не приводит! Заботиться о своем самочувствии необходимо! Только так можно жить и наслаждаться приятными моментами, которые дарит каждый день.

Американский фонд печени. Ваша печень. Твоя жизнь.

Больше людей, чем когда-либо прежде, принимают лекарства для контроля хронических (длительных) заболеваний. Количество лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, продолжает расти, а также растет число состояний, которые можно лечить с помощью лекарств. К сожалению, вероятность возникновения проблем, связанных с наркотиками, также увеличивается. Проблемы, связанные с лекарствами, включают: побочные эффекты, дублирование (прием двух или более лекарств с одинаковыми эффектами) и взаимодействие с другими лекарствами.

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, добавки, витамины и альтернативные методы лечения — все они могут взаимодействовать друг с другом. Важно контролировать прием лекарств, чтобы предотвратить эти негативные взаимодействия с лекарствами.

Люди, которые принимают несколько различных лекарств, часто от нескольких состояний, подвергаются риску возможного опасного взаимодействия с лекарствами и передозировки. Пожилые люди и дети также подвержены риску, потому что их организм по-разному обрабатывает лекарства. Оба могут быть более чувствительны к дозировке и побочным эффектам лекарств, чем взрослые люди молодого и среднего возраста.Перед тем, как давать лекарства детям или пожилым людям, посоветуйтесь со своим врачом за конкретными инструкциями.

Группа риска: Пожилые люди

С возрастом процент воды и мышц в вашем теле обычно уменьшается, а процент жира увеличивается. С возрастом функция почек, печени и других систем организма замедляется. По сравнению с более молодыми людьми, люди старше 65 лет могут иметь пониженную способность расщеплять и выводить лекарства из своего тела. Поскольку их функция замедляется, нежелательные реакции на лекарства усиливаются.

Недавнее исследование показало, что более 20% пожилых людей в США используют лекарства, которые, вероятно, им не подходят. (Кертис, 2004)

Группа риска: Дети

Младенцы и дети реагируют на лекарства иначе, чем взрослые. Соответственно, детям могут быть назначены более низкие дозировки одних лекарств и более высокие дозировки других. Убедитесь, что ваш ребенок принимает правильную дозировку для своего веса. Количество и типы необходимых лекарств могут меняться по мере роста ребенка или изменения его или ее состояния здоровья.

Обычные препараты от кислотного рефлюкса способствуют развитию хронической болезни печени

Примерно 10 процентов населения в целом принимают препараты ингибитора протонной помпы (ИПП), чтобы блокировать секрецию желудочного сока и облегчить симптомы частой изжоги, кислотного рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Этот процент может быть в семь раз выше для людей с хроническим заболеванием печени. Исследователи из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего обнаружили на мышах и людях доказательства того, что подавление желудочной (желудочной) кислоты изменяет определенные кишечные бактерии таким образом, что способствует повреждению печени и прогрессированию трех типов хронических заболеваний печени.

Исследование опубликовано 10 октября в Природные коммуникации .

«Наши желудки вырабатывают желудочную кислоту, чтобы убить проглоченные микробы, и прием лекарств для подавления секреции желудочной кислоты может изменить состав микробиома кишечника», — сказал старший автор Бернд Шнабль, доктор медицины, доцент гастроэнтерологии в Школе Калифорнийского университета в Сан-Диего. Лекарство. «Поскольку ранее мы обнаружили, что микробиом кишечника — сообщества бактерий и других микробов, живущих в нем, — могут влиять на риск заболевания печени, мы задались вопросом, какое влияние может иметь подавление желудочного сока на прогрессирование хронического заболевания печени. Мы обнаружили, что отсутствие кислоты желудочного сока способствует росту Enterococcus бактерий в кишечнике и переносятся в печень, где они усугубляют воспаление и усугубляют хроническое заболевание печени ».

Цирроз печени — 12-я ведущая причина смерти во всем мире, и число людей с хроническими заболеваниями печени быстро растет в западных странах. Частично это увеличение связано с ростом распространенности ожирения, связанного с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и стеатогепатитом (НАСГ).Примерно половина всех смертей, связанных с циррозом печени, связана с алкоголем.

ИПП, в состав которых входят такие торговые марки, как Прилосек, Нексиум и Превацид, входят в число наиболее часто назначаемых лекарств в мире, особенно среди людей с хроническими заболеваниями печени. Это также относительно недорогие лекарства, которые продаются в розницу примерно по 7 долларов за рекомендуемый двухнедельный курс непатентованного безрецептурного Прилосека (омепразола). Но частота использования складывается — По оценкам одного исследования, американцы ежегодно тратят на ИЦП 11 миллиардов долларов.

Чтобы определить влияние подавления кислоты желудочного сока на прогрессирование хронического заболевания печени, команда Шнабла изучила модели мышей, имитирующих алкогольную болезнь печени, НАЖБП и НАСГ у людей. В каждом из них они блокировали выработку желудочной кислоты либо с помощью генной инженерии, либо с помощью ИПП (омепразол / прилосек). Они секвенировали гены, специфичные для микробов, собранные из стула животных, чтобы определить состав кишечного микробиома каждого типа мышей, с блокированной выработкой желудочной кислоты или без нее.

Исследователи обнаружили, что у мышей с подавлением желудочного сока развились изменения в микробиоме кишечника. В частности, у них было больше Enterococcus видов бактерий. Эти изменения способствовали воспалению и повреждению печени, увеличивая прогрессирование всех трех типов заболеваний печени у мышей: вызванное алкоголем заболевание печени, НАЖБП и НАСГ.

У мышей некоторые распространенные препараты от кислотного рефлюкса способствуют росту Enterococcus бактерий (как показано здесь, искусственно светящиеся красным в чашке Петри) в кишечнике.Эти бактерии также перемещаются в печень, где они усугубляют воспаление и усугубляют хроническое заболевание печени.

Для подтверждения было увеличено Enterococcus , который усугубил хроническое заболевание печени, команда Шнабла также колонизировала мышей обычными кишечными бактериями. Enterococcus faecalis , чтобы имитировать чрезмерный рост кишечных энтерококков, который они наблюдали после подавления желудочного сока. Они обнаружили, что увеличилось Только энтерококка было достаточно, чтобы вызвать легкий стеатоз и усилить вызванное алкоголем заболевание печени у мышей.

Команда также изучила связь между употреблением ИПП и алкогольной болезнью печени среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Они проанализировали когорту из 4830 пациентов с диагнозом хронического злоупотребления алкоголем — 1024 (21 процент) были активными пользователями ИПП, 745 (15 процентов) были предыдущими пользователями и 3061 (63 процента) никогда не использовали ИПП.

Исследователи отметили, что прием ИПП у этих пациентов увеличивал концентрацию в стуле Энтерококк . Более того, 10-летний риск постановки диагноза алкогольной болезни печени составлял 20.7 процентов для активных пользователей PPI, 16,1 процента для предыдущих пользователей и 12,4 процента для никогда не пользователей. Другими словами, частота заболеваний печени у людей, хронически злоупотребляющих алкоголем, была на 8,3 процента выше у тех, кто активно использует ИПП, по сравнению с теми, кто никогда не принимал кислотоблокирующие препараты.

Исследователи пришли к выводу, что существует связь между употреблением ИПП среди людей, злоупотребляющих алкоголем, и риском заболевания печени. Однако они пока не могут исключить возможность того, что могут быть другие неустановленные факторы, которые различаются между пациентами, которые принимают и не принимают ИПП, что может затруднить взаимосвязь между использованием ИПП и заболеванием печени.

Хотя это исследование опирается на модели мышей и базу данных пациентов, и потребуется большое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, чтобы окончательно показать причинно-следственную связь между использованием ИПП и риском хронического заболевания печени у людей, Шнабл сказал, что исходные данные должны быть по крайней мере заставить людей задуматься о сокращении использования ИЦП в тех случаях, когда в них нет необходимости.

Существуют недорогие и легкодоступные альтернативы ИЦП. Однако даже антациды, не содержащие ИПП (например,g., Pepto-Bismol, Tums или блокаторы h3, такие как Tagamet и Zantac) по-прежнему в меньшей степени подавляют кислотность желудочного сока. Хотя эти другие типы антацидов не тестировались в этом исследовании, Шнабл сказал, что любое лекарство, которое эффективно подавляет желудочную кислоту, может вызвать изменения в кишечных бактериях и, таким образом, потенциально повлиять на прогрессирование хронического заболевания печени. В качестве альтернативы для некоторых пациентов можно использовать немедикаментозные методы лечения изжоги, в том числе снижение веса и сокращение потребления алкоголя, кофеина, жирной и острой пищи.

«Наши результаты показывают, что недавний рост использования препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, мог способствовать увеличению случаев хронических заболеваний печени», — сказал Шнабль. «Хотя ожирение и употребление алкоголя предрасполагают человека к кислотному рефлюксу, требующему приема антацидов, многие пациенты с хроническим заболеванием печени принимают препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, без соответствующих показаний. Мы считаем, что врачам следует рассмотреть возможность отказа от приема лекарств, подавляющих кислотность желудочного сока, если нет серьезных медицинских показаний.”

Эта новая информация может также предоставить новое терапевтическое средство, которое исследователи могли бы изучить как средство снижения риска повреждения печени у некоторых людей.

«Когда-нибудь мы сможем управлять микробиомом кишечника, и в частности Enterococcus faecalis , чтобы ослабить связанное с алкоголем заболевание печени, связанное с подавлением кислоты желудочного сока », — сказал Шнабль.

Соавторы этого исследования: Кристина Льоренте, Лируи Ван, Самуэль Б. Хо, Калифорнийский университет в Сан-Диего и VA Сан-Диего Система здравоохранения; Питер Джепсен, Хенрик Т.Соренсен, Хендрик Вилструп, Университетская больница Орхуса, Дания; Тацуо Инамин, Калифорнийский университет в Сан-Диего и Нагасаки; Сена Блюмел, Хуэй Дж. Ван, Рохит Лумба, Цзюнь Сюй, Татьяна Кисселева, Синь Ду, Дэвид А. Бреннер, Калифорнийский университет в Сан-Диего; Джасмохан С. Баджадж, Митчелл Л. Шуберт, Университет Содружества Вирджинии и Медицинский центр Макгуайра; Масуме Сикаруди, Патрик М. Жиллевет, Университет Джорджа Мейсона; Джессика Депью, Карен Э. Нельсон и Деррик Э. Фаутс, Институт Дж. Крейга Вентера.

Это исследование частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения (R01 AA020703, U01 AA021856, U01AA24726, R01DK089713), Службой исследований и разработок биомедицинских лабораторий Управления исследований и разработок VA, VA Merit Review и Швейцарским национальным фондом. .

Вреден ли валацикловир (валтрекс) для печени?

Проверено с медицинской точки зрения Кристин Холл, FNP Составлено нашей редакционной группой Последнее обновление 7/12/2020

Валацикловир, или валтрекс, является одним из наиболее широко используемых препаратов для лечения вирусов герпеса, таких как ВПГ-1 и ВПГ-2, и опоясывающего лишая (опоясывающий лишай). Это недорогое, очень эффективное и широко доступное средство, что делает его одним из наиболее эффективных методов лечения большинства инфекций герпеса. Как и почти все пероральные препараты, валацикловир (валтрекс) проходит через печень, попадая в кровоток.Поищите в Интернете, и вы потенциально найдете утверждения о том, что валацикловир вреден для печени. В некоторых случаях люди даже заявляют, что препарат может вызвать повреждение печени. На самом деле валацикловир доказал свою безопасность. Побочные эффекты валацикловира (валтрекса) минимальны.

Нормальная доза валацикловира может вызвать небольшое повышение уровня фермента ALT в печени у некоторых людей. Это также может повлиять на показания некоторых тестов печени. Однако десятилетия исследований безопасности и эффективности валацикловира показывают, что он не вызывает повреждения печени.Валацикловир вреден для печени? Едва ли!

Ниже мы подробнее расскажем о том, как валацикловир влияет на печень, а также о влиянии, которое вы можете ожидать на тесты ферментов печени и другие показатели функции печени после приема препарата.

Является ли валацикловир гепатотоксичным?

Валацикловир не считается гепатотоксическим (повреждающим печень) препаратом. Валацикловир, принимаемый в обычной дозе для лечения симптомов ВПГ-1 или ВПГ-2, вызывает лишь незначительное или умеренное повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке.

Это умеренное повышение бессимптомно, что означает, что повышение ферментов печени не вызывает каких-либо негативных симптомов.

Один из факторов, который важно учитывать при использовании валацикловира, заключается в том, что инфекции, которые он лечит, особенно опоясывающий лишай или опоясывающий герпес, также могут вызывать повышение уровня ферментов печени, что затрудняет отслеживание того, вызваны ли повышенные значения ALT препаратом или вирус.

Это похоже на другие противовирусные препараты, используемые для лечения герпеса, такие как ацикловир, у которого «мало доказательств» значительного повреждения печени, согласно Национальным институтам здравоохранения.Для здоровых людей с нормальной функцией печени противовирусные препараты от герпеса не вредны.

Для сравнения: LiverTox считает ацикловир препаратом «Категории D» — эта категоризация означает, что он «может быть только возможным гепатотоксином и редкой причиной повреждения печени». Аспирин для сравнения относится к значительно более опасной категории A.

Короче говоря, валацикловир не связан с опасно высоким уровнем ферментов печени, и препарат не считается сильно токсичным для печени.Если у вас нормальная функция печени, нет необходимости беспокоиться о ее повреждении при приеме валацикловира от герпеса или генитального герпеса.

Безопасно ли использовать валацикловир с другими лекарствами?

Если вы принимаете другие лекарства, которые потенциально могут нанести вред печени, важно обсудить это с врачом перед началом лечения валацикловиром. Хотя валацикловир сам по себе вряд ли вызовет повреждение печени, комбинированное действие нескольких препаратов может быть более опасным.

Хотя валацикловир не взаимодействует с алкоголем, лучше избегать употребления большого количества алкоголя, пока вы используете валацикловир для лечения герпеса, опоясывающего лишая или других вирусных вспышек.

Валацикловир имеет относительно мало взаимодействий и противопоказаний. Как всегда, лучший подход — тщательно обсудить с врачом все принимаемые вами лекарства, чтобы убедиться, что у вас нет риска получить травму.

При закрытии

Валацикловир не считается лекарственным средством, токсичным для печени.Имея рейтинг категории D от LiverTox, он значительно отстает от обычных препаратов, таких как аспирин, с точки зрения риска повреждения печени.

При приеме в нормальной дозе валацикловир вряд ли вызовет повреждение печени у людей с нормальным здоровьем печени. Однако, как всегда, лучший подход — обсудить потенциальные риски с врачом, прежде чем принимать валацикловир или любой другой противовирусный препарат.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет и ни в коем случае не следует полагаться на профессиональные медицинские консультации.Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Профилактические стратегии при хроническом заболевании печени: Часть I.

Алкоголь, вакцины, токсические препараты и пищевые добавки, диета и упражнения

1. Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 1998 год. Natl Vital Stats Rep . 2000; 48: 1–105 ….

2. Alter MJ, Марголис Х.С., Кравчинский К, Джадсон Ф.Н., Марес А, Александр WJ, и другие. Естественная история внебольничного гепатита С в США.Группа изучения хронического гепатита не A и не B в округах Стражей. N Engl J Med . 1992; 327: 1899–905.

3. Knolle PA, Кремп С, Хохлер Т, Крумменауэр Ф, Ширмахер П., Геркен Г. Факторы вируса и хозяина в прогнозировании ответа на терапию интерфероном-альфа при хроническом гепатите С после длительного наблюдения. J Вирусный гепат . 1998. 5: 399–406.

4. Alter MJ. Эпидемиология гепатита С. Гепатология . 1997; 26 (3 доп. 1): S62–5.

5. Зейн Н.Н., Ракела Дж., Кравитт Э.Л., Редди КР, Томинага Т, Persing DH. Генотипы вируса гепатита С в США: эпидемиология, патогенность и ответ на терапию интерфероном. Совместная исследовательская группа. Энн Интерн Мед. . 1996; 125: 634–9.

6. Дэвис ГЛ. Комбинированное лечение хронического гепатита С интерфероном и рибавирином. Clin Liver Dis .1999; 3: 811–26.

7. Befeler AS, Di Bisceglie AM. Гепатит B. Infect Dis Clin North Am . 2000; 14: 617–32.

8. Poupon RE, Балкау Б, Эшвеге E, Поупон Р. Многоцентровое контролируемое исследование урсодиола для лечения первичного билиарного цирроза. Исследовательская группа UDCA-PBC. N Engl J Med . 1991; 324: 1548–54.

9. Пропст А, Пропст Т, Цангерл Г, Офнер Д, Джудмайер Г, Фогель В.Прогноз и продолжительность жизни при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci . 1995; 40: 1805–18015.

10. Тун М.Дж., Пето Р, Лопес А.Д., Монако JH, Хенли SJ, Хит CW, и другие. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . 1997; 337: 1705–14.

11. Шейг Р. Влияние этанола на печень. Am J Clin Nutr . 1970; 23: 467–73.

12. Corrao G, Арико С. Независимое и комбинированное действие инфекции вируса гепатита С и употребления алкоголя на риск симптоматического цирроза печени. Гепатология . 1998. 27: 914–9.

13. Регев А, Джефферс LJ. Гепатит С и алкоголь. Алкоголь Clin Exp Res . 1999; 23: 1543–51.

14. Маккалоу А.Дж., О’Коннор Дж. Ф. Алкогольная болезнь печени: рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 2022–2036.

15. О’Коннер П.Г., Schottenfeld RS. Пациенты с алкогольными проблемами. N Engl J Med . 1998. 338: 592–602.

16. Ван Джи, Ли С.Д., Цай Ю.Т., Lo KJ, Чианг Б.Н. Фульминантный гепатит А у хронического носителя HBV. Dig Dis Sci . 1986; 31: 109–11.

17. Киф ЕБ. Является ли гепатит А более тяжелым у пациентов с хроническим гепатитом В и другими хроническими заболеваниями печени? Ам Дж. Гастроэнтерол .1995; 90: 201–5.

18. Vento S, Гарофано Т, Ренцини С, Кайнелли Ф, Казали Ф, Жиронзис, и другие. Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med . 1998. 338: 286–90.

19. Фрэнсис Д.П. Незащищенное здоровье населения. Преодоление десятилетия недоиспользования вакцины против гепатита В. ЯМА . 1995; 274: 1242–3.

20. Бадер Т.Ф. Вакцина против гепатита А. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 217–22.

21. Гарднер П., Айкхофф Т, Польша GA, Валовая P, Гриффин М, Лафорс FM, и другие. Иммунизация взрослых. Энн Интерн Мед. . 1996. 124 (1 pt 1): 35–40.

22. Киф Е.Б., Иварсон С, МакМахон Б.Дж., Линдси К.Л., Кофф РС, Маннс М, и другие.Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени. Гепатология . 1998. 27: 881–6.

23. Ли WM. Гепатотоксичность, вызванная лекарствами. N Engl J Med . 1995; 333: 1118–27.

24. Speeg KV, Бухта МК. Профилактика и лечение медикаментозных заболеваний печени. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 1047–64.

25. Карсон Дж. Л., Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств.Обзор эпидемиологических данных. Наркотики . 1993; 46 (приложение 1): S243–8.

26. Райли Т.Р., Smith JP. Ибупрофен-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с хроническим гепатитом С: серия случаев. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1563–5.

27. Циммерман Х.Дж., Мэддри WC. Гепатотоксичность ацетаминофена (парацетамола) при регулярном приеме алкоголя: анализ случаев терапевтических неудач. Гепатология .1995; 22: 767–73.

28. Флора К, Хан М, Розен Х, Беннер К. Расторопша пятнистая (Silybum marianum) для лечения заболеваний печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93: 139–43.

29. Башир Р.М., Льюис Дж. Гепатотоксичность препаратов, применяемых при лечении желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 937–67.

30. Riggio O, Монтаньезе Ф, Фиоре П, Фолино С, Giambartolomei S, Гандин С, и другие.Перегрузка железом у пациентов с хроническим вирусным гепатитом: насколько это распространено? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 1298–1301.

31. Di Bisceglie AM, Axiotis CA, Hoofnagle JH, Бэкон BR. Измерение статуса железа у пациентов с хроническим гепатитом. Гастроэнтерология . 1992; 102: 2108–13.

32. Олинык Ю.К., Редди КР, Ди Бишелье AM, Джефферс LJ, Паркер Т.И., Радик JL, и другие.Концентрация железа в печени как предиктор ответа на терапию интерфероном альфа при хроническом гепатите С. Гастроэнтерология . 1995; 108: 1104–9.

33. Ван Тиль DH, Фридлендер Л, Fagiuoli S, Райт Привет, Ирландский W, Gavaler JS. Ответ на терапию интерфероном альфа зависит от содержания железа в печени. Дж. Гепатол . 1994; 20: 410–5.

34. Хаяси Х, Такикава Т. Нисимура Н, Яно М, Исомура Т, Сакамото Н.Повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови после кровопускания у пациентов с хроническим активным гепатитом С и избытком железа в печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 986–8.

35. Guptas RC, Mulhotra S, Lehandekar P, Sarin SK. Влияние диеты с низким содержанием железа на эффективность терапии интерфероном у пациентов с хроническим заболеванием печени. Документ, представленный на IX ежегодном научном совещании Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени, январь 1994 г., Куала-Лумпур, Малайзия.

36. Лаурин Дж., Линдор К.Д., Криппин Дж. С., Госсард А, Горс Г.Дж., Людвиг Дж., и другие. Урсодезоксихолевая кислота или клофибрат в лечении неалкогольного стеатогепатита: пилотное исследование. Гепатология . 1996; 23: 1464–7.

37. Пауэлл Э. Э., Cooksley WG, Hanson R, Сирл Дж. Холлидей JW, Пауэлл Л.В. Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990; 11: 74–80.

38. Уэно Т, Сугавара Х, Суджаку К., Хашимото О, Цудзи Р, Тамаки С, и другие. Терапевтические эффекты ограниченной диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением и ожирением печени. Дж. Гепатол . 1997. 27: 103–7.

39. Димс Р.О., Фридман Л.С., Фридман М.И., Муньос С.Дж., Димс Д.А., Мэддри WC. Связь между биохимическими тестами печени и диетическим питанием у пациентов с заболеваниями печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 1994; 18: 304–8.

Лечение безалкогольной жировой печени с помощью различных доз витамина Е — Полный текст

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее частой причиной аномалий печеночных тестов в западном мире и все более возрастающей причиной заболеваемость и смертность, связанные с печенью. Витамин Е, жирорастворимый антиоксидант, недавно оказался эффективным средством лечения НАЖБП; однако его механизм действия неясен.В контролируемых клинических испытаниях было показано, что лечение витамином Е значительно снижает жировую нагрузку в печени, что позволяет предположить, что здесь задействованы иные механизмы, помимо снижения окислительного стресса. Кроме того, оптимальная доза витамина Е для лечения НАЖБП неизвестна.

Мы предлагаем исследование фазы IIa для определения оптимальной дозы витамина Е, его механизма и места действия. В это исследование мы стремимся включить до 90 пациентов с НАЖБП. Первоначально всем пациентам предстоит 12 недель интенсивного изменения образа жизни.После этого все пациенты будут рандомизированы для лечения 3 различными дозами природного витамина E (rrr- -токоферол в дозе 200, 400 или 800 МЕ / день) в течение 24 недель. Основными конечными точками эффективности являются нормализация ферментов печени и снижение содержания жира в печени с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Пациентам предстоит пройти биопсию печени и жировой ткани перед лечением витамином Е и после 4 недель терапии, а образцы биопсии будут использоваться для измерения изменений в экспрессии генов и маркеров окислительного стресса.Это будет сочетаться с обширным фенотипированием до и после лечения с использованием серологических, радиологических и динамических эндокринных тестов и направлено на выявление характеристик доза-ответ витамина Е при НАЖБП и позволит нам понять механизм его действия.

После 24 недель рандомизированного лечения все пациенты будут переведены на дозу 800 МЕ / мл и продолжат лечение до 30 месяцев, по окончании которого будет проведена еще одна биопсия печени. На этом этапе мы оценим влияние увеличения дозы витамина E на ферменты печени и содержание жира, а также определим влияние длительного лечения на гистологический результат.

Рекомендации по обезболиванию при циррозе

Фарм США . 2015; 40 (12): HS5-HS11.

РЕФЕРАТ: Цирроз — это гетерогенный диагноз, который влияет на функцию печени, включая метаболизм и клиренс лекарств, но точный эффект остается неясным. Среди медицинских работников существуют заблуждения и значительная вариативность практики в отношении использования анальгетиков у пациентов с дисфункцией печени. Основываясь на ограниченных данных по безопасности и эффективности, ацетаминофен является предпочтительным анальгетиком у пациентов с заболеванием печени, которые не употребляют алкоголь, и его можно вводить в дозах до 2–3 г / день.Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за их побочных эффектов в виде почечной недостаточности, задержки жидкости и повышенного риска кровотечений. Опиоиды следует использовать с осторожностью и начинать с препаратов с немедленным высвобождением в низких дозах с увеличенными интервалами и тщательным мониторингом. Все обезболивающие следует тщательно титровать, чтобы обеспечить безопасное и адекватное обезболивание у пациентов с печеночной недостаточностью.

Цирроз определяется как стойкий фиброз печени, вызванный повреждением или травмой.Это неоднородный диагноз, приводящий к различной степени образования узелков, дисфункции органов, осложнениям и значительной заболеваемости и смертности. Причины цирроза печени включают злоупотребление алкоголем, гепатиты B и C, рак и неалкогольный стеатогепатит. ¹ На «Хроническое заболевание печени и цирроз» в качестве основного диагноза в 2010 году пришлось более 101 000 госпитализаций. ² В 2013 году это было зарегистрировано как основная причина смерти среди людей в возрасте от 25 до 64 лет, а 12 ведущая причина смерти для всех возрастов, в результате чего погибло более 36 000 человек. ²

К сожалению, эти цифры могут быть занижены из-за ограничений диагностических критериев кодов Международной классификации болезней (МКБ), в которых не учитываются осложнения, связанные с циррозом. Одно исследование предполагает, что количество смертей, связанных с печенью, может быть в два раза выше, чем в настоящее время сообщает CDC. ³

Медицинские работники знакомы с жизненно важной ролью печени в метаболизме и выведении многих лекарств. Цирроз может привести к развитию портопеченочных шунтов, что в конечном итоге снижает метаболизм первого прохождения, который происходит при приеме многих пероральных лекарств.Снижение выработки альбумина также может привести к увеличению концентрации свободных лекарственных препаратов с высокой степенью связывания белков. Обычно считается, что по мере прогрессирования дисфункции печени выведение лекарства нарушается; однако у пациентов с хроническим гепатитом или раком печени при отсутствии цирроза может наблюдаться лишь небольшое изменение клиренса препарата. ⁴ Остается неясным, в какой степени цирроз печени влияет на распределение лекарств.

В то время как некоторые лекарства имеют определенные параметры коррекции функции почек, коррекция дозы для печени может быть недоступна.Во многих исследованиях оценивалась фармакокинетика и уровни обезболивающих в сыворотке пациентов, которые не обязательно коррелируют с реакцией пациента. Другие доступные исследования были сосредоточены в первую очередь на гепатите С, хотя у многих пациентов дисфункция печени и цирроз печени развиваются вторично по отношению к другим причинам. Баллы по шкале Чайлд-Пью, которые обычно не рассчитываются на практике, часто являются прямым дозированием, но полученные в результате рекомендации могут быть расплывчатыми без четкого руководства по клиническому применению. Ведение пациентов может дополнительно осложняться сопутствующей почечной недостаточностью, связанной с заболеванием печени, таким как гепаторенальный синдром, или по другой причине. ⁴

Использование анальгетиков при циррозе печени

Обезболивание часто является проблемой для медицинских работников, но остается очень важным компонентом оказания качественной помощи пациентам и является общим фактором удовлетворенности пациентов. ⁵ Высокая распространенность боли была обнаружена среди пациентов с хроническим заболеванием печени, от 32% до 77%. ^6-8 Было обнаружено, что режимы боли и обезболивания на основе опиоидов являются важными предикторами обращения за медицинской помощью среди пациентов с заболеваниями печени. ⁸

Один ретроспективный обзор показал, что 77% пациентов после трансплантации печени (n = 108) сообщили о телесной боли, причем более одной трети указали на множественные локализации. ⁷ Сообщается, что боль влияла на работу, сон, подвижность, аппетит, удовольствие и настроение. Примерно 90% сообщили о получении фармакологической терапии; однако только 33% почувствовали облегчение. Опиоиды короткого действия назначались в 40% случаев, и 32% пациентов сообщили, что им прописали пять или более обезболивающих. Авторы пришли к выводу, что боль у пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD) очень распространена, влияет на функциональность и часто не лечится, несмотря на многочисленные предписанные фармакологические методы лечения. ⁷

Полифармазия была предложена как общий подход к обезболиванию, возможно, из-за чрезмерной осторожности, назначающей лекарства, которые использовали очень низкие дозы некоторых лекарств, а не тщательного титрования и оптимизации меньшего количества препаратов. ⁷ Полифармация увеличивает затраты, усложняет понимание эффективности агента, создает дублирование терапевтических средств и увеличивает неотъемлемый риск лекарственного взаимодействия и побочных эффектов.Обезболивание при циррозе представляет собой сложную область фармакотерапии с уникальными соображениями по измененной патофизиологии печени и тонким балансом между адекватным обезболиванием и предотвращением значительных потенциальных побочных эффектов. ⁷

Ацетаминофен

Обычно считается, что ацетаминофен следует избегать у пациентов с дисфункцией печени из-за его хорошо известного риска гепатотоксичности при передозировке. Этот риск напрямую связан с насыщением других метаболических путей и истощением запасов глутатиона (GSH). ⁵ Примерно 5% ацетаминофена метаболизируется ферментами CYP450 (преимущественно 2E1, а также 1A3 и 3A4) в реактивный метаболит N -ацетил- p -бензохинонимин (NAPQI). В присутствии GSH NAPQI конъюгируется и выводится через почки. Когда GSH недоступен, NAPQI накапливается и вызывает некроз гепатоцитов и апоптоз.

У алкоголиков может развиться индукция CYP2E1 из-за хронического употребления алкоголя и снижение уровня GSH из-за недоедания.Такие физиологические изменения могут привести к тому, что эти пациенты будут подвергаться повышенному риску повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Следовательно, существует опасение, что все пациенты с циррозом имеют более низкие уровни GSH и повышенный риск гепатотоксичности при приеме ацетаминофена. Хотя у пациентов с циррозом был зарегистрирован длительный период полувыведения, проспективных долгосрочных исследований для оценки безопасности парацетамола не имеется. Некоторые исследования показывают, что при соответствующей дозировке повреждение печени встречается редко и что ацетаминофен хорошо переносится при стабильном хроническом заболевании печени до 4 г / день, без каких-либо доказательств повышенной активности CYP или критического истощения запасов GSH. ^5,9,10

Общие суточные дозы парацетамола от 2 до 3 г рекомендуются как для краткосрочного, так и для длительного применения у пациентов с циррозом, которые не употребляют алкоголь активно, по мнению экспертов. ^4,5 Вопреки распространенному мнению, ацетаминофен считается предпочтительным средством при дисфункции печени при соблюдении общих суточных доз, но его следует избегать у пациентов, активно употребляющих алкоголь. ^4,11,12 Парацетамол внутривенно противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и тяжелом активном заболевании печени. ¹³

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У пациентов с циррозом при приеме НПВП ожидается изменение метаболизма и биодоступности из-за значительного метаболизма CYP и связывания с белками. ⁵ Однако проблема пациентов с циррозом в первую очередь связана с физиологическими эффектами НПВП. Эти препараты подавляют синтез простагландинов, что приводит к снижению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также к нарушению почечной экскреции натрия и воды, что может усугубить асцит и увеличить риск гепаторенального синдрома у пациентов с циррозом печени. ⁴ НПВП, как известно, вызывают раздражение, изъязвление и перфорацию желудочно-кишечного тракта и повышают общий риск кровотечения у пациентов из-за ингибирования продукции тромбоксана А2 тромбоцитами. ^4,5 Из-за тромбоцитопении, снижения синтеза факторов свертывания крови и варикозного расширения вен пищевода, связанного с портальной гипертензией, пациенты с циррозом могут иметь более высокий риск кровотечения, которое может быть опасным для жизни. ⁴ По этим причинам следует избегать приема НПВП при циррозе печени.

Опиоиды

Опиоиды — наиболее распространенный класс препаратов для обезболивания, особенно умеренной и сильной боли или боли, не купируемой парацетамолом и НПВП. Опиоиды могут способствовать серьезным осложнениям цирроза, включая провоцирующую энцефалопатию, что требует осторожности при их использовании. ⁵ Разумно иметь в виду, что опиоидные эффекты могут быть обращены налоксоном, в то время как осложнения, связанные с нелеченной или недолеченной болью, могут быть значительными. ¹⁴ Опиоиды могут потребоваться после того, как соответствующие нефармакологические и неопиоидные методы лечения не дали адекватных результатов. ⁷

Окисление является основным путем метаболизма опиоидов (часто через ферменты CYP), за исключением морфина, и считается, что на него влияет дисфункция печени. ^4,15 Окисление снижается при заболевании печени, что приводит к снижению клиренса лекарственного средства и / или увеличению пероральной биодоступности с пониженным метаболизмом при первом прохождении. Хотя считается, что глюкуронизация в меньшей степени зависит от дисфункции печени легкой и средней степени тяжести, она может быть значительной при тяжелом заболевании. ⁴ С учетом этих соображений, некоторые опиоиды считаются безопасными, эффективными и предпочтительными по сравнению с НПВП для лечения умеренной и сильной боли с использованием уменьшенных доз и увеличенных интервалов. Однако из-за нечетких рекомендаций решение часто остается на усмотрение практикующего врача. ¹⁵ Агенты длительного действия можно рассматривать только после определения безопасной и эффективной дозировки агентов короткого действия. ⁵

Трамадол: Трамадол метаболизируется более чем на 80% в печени. ⁴ Хотя ожидалось, что он обеспечит меньшее обезболивание у пациентов с циррозом из-за снижения биотрансформации, в клинических исследованиях этого не наблюдалось. ⁴ Одно исследование отметило значительную разницу в максимальной концентрации (C _max ) и времени пика (T _max ), клиренс уменьшен вдвое, а период полувыведения увеличился до 3 раз в контроле _{с 20 печеночными пациенты со злокачественными новообразованиями по сравнению с 10 здоровыми людьми из контрольной группы. ¹⁶ Авторы рекомендуют увеличить интервал между приемами, считая трамадол в дозе 50 мг каждые 12 часов безопасным и эффективным.Другие рекомендуют 25 мг каждые 8 ​​часов при дисфункции печени. ⁵ Ресурсы с информацией о лекарствах, такие как Lexicomp, рекомендуют 50 мг каждые 12 часов для пациентов с циррозом и заявляют, что продукт с пролонгированным высвобождением не следует использовать у пациентов с тяжелой (класс C по шкале Чайлд-Пью) печеночной дисфункцией. ¹⁷}

Трамадол может быть полезен при трудноизлечимой боли из-за его частичного ингибирования обратного захвата серотонина и активности на периферических болевых путях. ⁵ С осторожностью следует применять трамадол у пациентов с судорогами в анамнезе и в комбинации с другими серотонинергическими препаратами из-за его эффекта снижения порога судорожных припадков и возможного развития серотонинового синдрома, соответственно.Дозу и частоту приема трамадола также следует уменьшать в соответствии с функцией почек. ¹⁷

Гидрокодон и оксикодон: Гидрокодон и оксикодон зависят от CYP2D6 и 3A4 в метаболизме их более мощных метаболитов, гидроморфона и оксиморфона, соответственно. ⁵ Обезболивающий эффект этих препаратов может быть менее сильным у пациентов с дисфункцией печени из-за снижения конверсии в их активные метаболиты, в то время как уменьшение клиренса и увеличение периода полувыведения могут вызывать более нежелательные эффекты. ^4,5 Рекомендуется начинать терапию с более низких доз и увеличенных интервалов, обеспечивая достаточное время между дозами, чтобы избежать накопления и титрования в соответствии с реакцией пациента. Следует соблюдать осторожность с комбинированными продуктами с ацетаминофеном (например, викодином, перкоцетом), обеспечивая, чтобы общая суточная доза ацетаминофена из всех источников не превышала рекомендуемых 2–3 г / день. ⁵

Морфин: Морфин, как считается, обладает высокой степенью извлечения из печени при первом прохождении метаболизма, что делает его биодоступным только от 30% до 40% после перорального приема у здоровых пациентов. ^4,5 Морфин метаболизируется в печени до морфин-6-глюкуронида (активный метаболит) и морфин-3-глюкуронида (неактивный метаболит с потенциальными нейротоксическими эффектами), которые затем выводятся почками. При пониженном метаболизме первого прохождения у пациентов с циррозом морфин, вероятно, более биодоступен, поэтому рекомендуются более низкие пероральные дозы. ^4,5,15 Исследования неизменно показывают снижение клиренса и увеличенный период полувыведения морфина у пациентов с циррозом печени. Рекомендовано увеличить интервал дозирования вдвое, чтобы избежать накопления лекарства как при внутривенном, так и при пероральном приеме. ⁵ Следует избегать применения морфина при почечной недостаточности, включая гепаторенальный синдром, из-за значительного накопления его метаболитов и риска нейротоксичности. ⁴

Гидроморфон: В некоторых исследованиях сообщается, что C _max увеличивается до четырех раз после однократного немедленного высвобождения гидроморфона у пациентов с умеренным заболеванием печени из-за снижения метаболизма первого прохождения в дисфункция печени и высокая печеночная экстракция. ⁴ Было рекомендовано начинать с более низких доз, но поддерживать аналогичный интервал дозирования. ^4,5 Фармакокинетика гидроморфона не изучалась у пациентов с тяжелым заболеванием печени. Клиренс гидроморфона относительно не изменяется, особенно при почечной дисфункции. Однако было высказано предположение, что гидроморфон не должен использоваться при гепаторенальном синдроме из-за наблюдаемого риска накопления его нейровозбуждающего метаболита, гидроморфон-3-глюкуронида. ⁴

Фентанил: Хотя фентанил сильно связан с белками, считается, что он не подвержен циррозу. ^4,5,15 Фентанил может лучше переноситься пациентами с циррозом, поскольку он не имеет токсичных метаболитов. ⁴ Однако фентанил может быть не самым подходящим средством из-за его очень высокой активности и других клинических сценариев (например, острой боли, амбулаторного лечения и необходимости перорального приема). ¹⁵

Использование трансдермальных пластырей с фентанилом было рекомендовано некоторыми авторами в качестве варианта первой линии при трудноизлечимой боли, но это противоречиво, поскольку у пациентов с циррозом были обнаружены повышенные концентрации C _max и площадь под кривой (AUC) при использовании пластырей 35% и 73% соответственно. ^4,5,18 Важно помнить, что использование пластыря с фентанилом следует рассматривать только после определения потребности в опиоидах путем титрования опиоидов короткого действия. ¹⁵ Рекомендуется начинать с 50% обычной дозы при легкой и умеренной печеночной недостаточности и избегать использования при тяжелой печеночной недостаточности. ¹⁸ Фентанил считается хорошим вариантом при почечной недостаточности, и внутривенное введение может быть рассмотрено при гепаторенальном синдроме, поскольку это один из опиоидов, наименее подверженных почечной дисфункции. ^4,5

Меперидин: В современной практике меперидин редко используется для обезболивания из-за риска судорог из-за накопления его метаболита нормеперидина. Хотя концентрации нормеперидина могут быть ниже из-за снижения активности CYP у этих пациентов, наблюдается повышенная биодоступность, связанная со снижением связывания с белками и замедленным клиренсом, и метаболит все еще может накапливаться. ^4,5,15 Меперидин следует избегать при циррозе печени.

Кодеин: У здоровых пациентов анальгетический эффект кодеина варьируется из-за фенотипических вариаций CYP2D6, влияющих на конверсию в морфин. У пациентов с нарушением функции печени уровни кодеина в сыворотке могут быть более вариабельными из-за снижения активности CYP, что приводит к снижению обезболивающего эффекта. ^4,5,15 Кодеин не рекомендуется из-за общего отсутствия исследований у пациентов с циррозом печени.

Метадон: Для лечения опиоидной зависимости часто используется метадон.Препарат представляет множество проблем из-за его значительной индивидуальной вариабельности в биодоступности, связывании с белками и длительном периоде полужизни. ^4,5,15 Он преимущественно метаболизируется CYP3A4. ¹⁵ Накопление может происходить при повторном дозировании при тяжелой дисфункции печени, а концентрации в плазме могут повышаться при остром приеме алкоголя. ⁴ Использование метадона для обезболивания у пациентов с заболеваниями печени не изучалось; таким образом, это не рекомендуется для таких пациентов. ⁴ Однако преимущества контролируемых программ поддерживающей терапии метадоном при опиоидной зависимости, такой как злоупотребление героином, могут перевешивать потенциальные риски. ⁵

Бупренорфин: Пероральное введение бупренорфина, частичного агониста мю-опиоидов, приводит к интенсивному метаболизму первого прохождения и слабому обезболивающему эффекту, тогда как сублингвальное введение позволяет принимать от 50% до 55% препарата. чтобы избежать инактивации CYP3A4. ^4,15 К сожалению, в настоящее время отсутствуют исследования бупренорфина, чтобы определить, требуется ли корректировка дозы или же фармакокинетика остается неизменной при печеночной недостаточности.Сообщалось о гепатите при применении бупренорфина у пациентов с ранее существовавшей дисфункцией печени. По этим причинам бупренорфин следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени.

Разное

Лидокаин: Местное применение пластыря с лидокаином является обычным фактором для локального контроля боли. Хотя считается, что пероральный лидокаин обладает высокой степенью извлечения из печени и метаболизмом при первом прохождении, не было найдено литературы, в которой обсуждались бы фармакокинетика или использование лидокаиновых пластырей для купирования боли у пациентов с циррозом печени. ¹⁹ Боль при дисфункции печени может быть диффузной и / или связанной с асцитом, что ограничивает показания для местного применения пластырей с лидокаином. ⁷ Из-за отсутствия доказательств и возможной токсичности лидокаин следует использовать с осторожностью у пациентов с дисфункцией печени и только при локальной боли.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА): ТЦА долгое время были основой терапии нейропатической боли. ⁵ ТЦА подвергаются метаболизму первого прохождения и почечной экскреции.Эти агенты хорошо известны своими антихолинергическими эффектами, к которым пациенты с циррозом могут быть более восприимчивыми. Запор — серьезная проблема, которая может спровоцировать печеночную энцефалопатию у этих пациентов. Эти препараты следует использовать с осторожностью и только при необходимости. Если используются, нортриптилин и дезипрамин могут быть предпочтительнее из-за более низкой активности и меньшего седативного эффекта, тахикардии и ортостатической гипотензии. Рекомендуется начинать с низких доз при заболеваниях печени и постепенно титровать в зависимости от реакции пациента. ⁴

Противосудорожные препараты: Противосудорожные препараты также играют роль в управлении нейропатической болью (посредством модуляции нейротрансмиттеров), но эти препараты обычно метаболизируются в печени и выводятся через почки. ⁵ У пациентов с циррозом печени могут потребоваться более низкие дозы и увеличенные интервалы. Карбамазепин связан с гепатотоксичностью, и его следует избегать у пациентов с нарушением функции печени. Габапентин является предпочтительным агентом, поскольку он не метаболизируется в печени и не связывается с белками, но его следует регулировать в соответствии с функцией почек. ⁴

Резюме и рекомендации

Для всех пациентов лечение боли должно быть индивидуальным, в зависимости от преимуществ и рисков, с тщательным мониторингом облегчения боли и побочных эффектов. Лечение боли должно включать междисциплинарный подход, включающий фармакологические, поведенческие, психологические и физические вмешательства для достижения наилучших результатов и оптимизации качества жизни, безопасно и эффективно. Практикующие врачи всегда должны помнить о повышенном потенциале лекарственного поражения печени у пациентов с уже существующим заболеванием печени, включая цирроз. ⁵ Принимая во внимание профили фармакокинетики и побочных эффектов различных анальгетиков, практикующие врачи должны учитывать рекомендации, обобщенные в ТАБЛИЦЕ для достижения безопасного и адекватного контроля боли у пациентов с циррозом печени.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Общие сведения о циррозе печени. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Обновлено в 2015 г. www.gastro.org/info_for_patients/2013/6/6/understanding-cirrhosis-of-the-liver.Проверено 9 ноября 2015 г.
2. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. 6 февраля 2015 г. www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 9 ноября 2015 г.,
3. Асрани С.К., Ларсон Дж. Дж., Йавн Б. и др. Недооценка связанной с печенью смертности в США. Гастроэнтерология . 2013; 145 (2): 375-382.e1-2.
4. Bosilkovska M, Walder B, Besson M, et al. Анальгетики у пациентов с нарушением функции печени: фармакология и клиническое значение. Наркотики . 2012; 72: 1645-1669.
5. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (5): 451-458.
6. Rogal SS, Winger D, Bielefeldt K, Szigethy E. Боль и употребление опиоидов при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci. 2013; 58 (10): 2976-2985.
7. Madan A, Barth KS, Balliet WE, et al. Хроническая боль у кандидатов на трансплантацию печени. Prog Transplant . 2012; 22 (4): 379-384.
8. Rogal SS, Winger D, Bielefeldt K, et al. Использование медицинских услуг при хронических заболеваниях печени: важность боли и употребления опиоидов по рецепту. Печень Инт . 2013; 331497-1503.
9. Benson GD. Ацетаминофен при хронических заболеваниях печени. Clin Pharmacol Ther . 1983; 33 (1): 95-101.
10. Lauterburg BH. Анальгетики и глутатион. Am J Ther . 2002; 9 (3): 225-233.
11. Бенсон Г.Д., Кофф Р.С., Толман К.Г. Терапевтическое применение парацетамола у пациентов с заболеваниями печени. Am J Ther . 2005; 12 (2): 133-141.
12. Де Лединген В., Хересбах Д., Фурдан О. и др. Противовоспалительные препараты и кровотечение из варикозно расширенных вен: исследование случай-контроль. Кишка . 1999; 44: 270-273.
13. Офирмев (ацетаминофен для инъекций) пакет-вкладыш. Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Hospital Products Inc; 2014.
14. Swetz KM, Carey EC, Rho RH, et al. Безопасное использование опиоидов для снятия боли у пациентов с циррозом печени. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (10): 959. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2947971/. Проверено 6 февраля 2015 г.
15. Тегедер И., Лёч Дж., Гейсслингер Г. Фармакокинетика опиоидов при заболеваниях печени. Клин Фармакокинет .1999; 37 (1): 17-40.
16. Котб Х.И., Фуад И.А., Фарес К.М. и др. Фармакокинетика перорального трамадола у больных раком печени. Дж. Опиоидный менеджмент . 2008; 4 (2): 99-104.
17. Трамадол. Lexi-Drugs. Лексикомп . Хадсон, Огайо: Wolters Kluwer Health, Inc. http://online.lexi.com. Проверено 9 ноября 2015 г.
18. Дурагезик (трансдермальная система фентанила), вкладыш. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2009.
19. Lutwak N, Howland MA, Gambetta R, Dill C. Даже «безопасные» лекарства нужно принимать с осторожностью. BMJ Case Rep . 2 января 2013 г. www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3604254/. По состоянию на 6 февраля 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Обзор литературы

Обезболивание у пациентов с хроническим заболеванием печени (ХЗП) ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень.В статьях рассматриваются наиболее часто используемые анальгетики и их применение у пациентов с ХЗП.

Обезболивание у пациентов с хроническим заболеванием печени ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень. Побочные эффекты от анальгетиков слишком часты, потенциально смертельны и их часто можно избежать у пациентов с хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с циррозом или гепатитом.

К сожалению, в настоящее время нет четких практических рекомендаций по лечению болевого синдрома пациента с хроническим заболеванием печени. В этой статье исследуются некоторые из наиболее часто используемых анальгетиков, а также неправильные представления, а также ложные впечатления, которые имеют клиницисты относительно их использования в популяции пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Почему печень имеет значение

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 101000 американцев были выписаны из больниц с хроническим заболеванием печени в качестве основного диагноза в 2010 году. ¹ Американский фонд печени (ALF) также сообщил, что в 2010 году 30 миллионов американцев жили с хроническими заболеваниями печени, или примерно каждый десятый человек. ² Если взять эти цифры вместе, можно увидеть масштабы заболевания.

Хроническое заболевание печени и цирроз изменяют метаболизм и действие лекарств с помощью различных механизмов, которые потенциально могут иметь опасные побочные эффекты. Существует три основных пути метаболизма лекарств в печени:

1. Окисление, восстановление системы цитохрома Р 450 (CYP450)
2. Конъюгация с глюкуроновой кислотой, сульфатом, ацетатом, глицином, глутатионом или метильной группой
3. Выведение и выведение с желчью ³

Обезболивающие

ацетаминофен

Ацетаминофен (тайленол, дженерик) — это наиболее часто назначаемое без рецепта обезболивающее и жаропонижающее средство в США.Передозировка ацетаминофена — наиболее частая причина молниеносной печеночной недостаточности. ⁴ Поэтому неудивительно, что большинство специалистов по обезболиванию не решаются рекомендовать ацетаминофен пациентам с любой формой заболевания печени. В исследовании, проведенном Росси и соавторами, 40% респондентов-врачей сообщили, что они не рекомендуют использование ацетаминофена пациентам с компенсированным циррозом печени, а 23% не рекомендуют его пациентам с хроническим гепатитом. ⁵

Ацетаминофен может вызывать гепатотоксичность по двум причинам.При приеме внутрь большая часть ацетаминофена метаболизируется в печени путем глюкуронирования и сульфирования до нетоксичных метаболитов, которые затем выводятся с желчью и мочой. Оставшееся количество (<10%) метаболизируется через путь CYP450 до гепатотоксического метаболита ацетаминофена N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). После образования глутатион в первую очередь отвечает за детоксикацию NAPQI и защиту от окислительного повреждения. Глутатион вырабатывается в основном в печени.Признаков поражения печени не наблюдается до тех пор, пока не будет исчерпано 70% запасов глутатиона, что может происходить при дозах более 4 граммов парацетамола на 24 часа. ⁶

При рассмотрении лечения парацетамолом у пациентов с хроническим заболеванием печени следует учитывать следующие основные переменные: влияние заболевания печени на уровни CYP2E1, вероятные запасы глутатиона у пациента и период полувыведения самого парацетамола.

Несколько исследований показали, что ферментативное действие CYP450 нормальное или сниженное у пациентов с заболеваниями печени. ^7-10 Естественно, из этого можно было сделать вывод, что при терапевтических дозах у этих пациентов будут наблюдаться нормальные или даже пониженные уровни NAPQI. Однако результаты относительно уровней глутатиона у пациентов с заболеваниями печени неоднозначны. В нескольких исследованиях было обнаружено, что у пациентов с хроническим заболеванием печени снижены уровни глутатиона в плазме и печени. ^11-13 Два других исследования продемонстрировали, что у пациентов с заболеванием печени уровень глутатиона был либо слегка снижен, либо слегка повышен, ^14,15 Даже при умеренно пониженном уровне риск повреждения печени минимален, поскольку повреждение не наблюдается до тех пор, пока Запасы глутатиона уменьшаются ниже 30%.Именно на этом уровне наблюдается связывание печеночного NAPQI. ^16,17

Период полувыведения парацетамола увеличивается у пациентов с хроническим заболеванием печени. Однако исследование Бенсона показало, что повторное максимальное дозирование не приводит к накоплению у пациентов с хроническим стабильным заболеванием печени (CSLD). ¹⁸ В этом исследовании 20 пациентам с CSLD давали 4 грамма в день ацетаминофена в течение 13 дней без признаков токсичности. По сравнению с нормальными пациентами, Forrest et al продемонстрировали аналогичные уровни конъюгатов цистеина и меркаптуровой кислоты, что свидетельствует о сохранении детоксикации NAPQI. ¹⁹

Максимальная дозировка проверена

В 2006 году Американский фонд печени (ALF) рекомендовал пациентам не принимать более 3 граммов парацетамола в день в течение любого «длительного периода времени». ²⁰ Они указали на исследование, в котором сообщалось, что уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) были повышены у здоровых пациентов, получавших 4 грамма в день в течение 14 дней. ²¹ ALF не отметила проблем с краткосрочным использованием дозы 4 грамма.

Burns et al. Рекомендовали пациентам с хроническим активным употреблением алкоголя и циррозом ацетаминофен использовать максимум 2 грамма в день, что составляет половину рекомендуемой суточной дозы (значительно ниже уровней токсичности). ⁶ Кроме того, Американская ассоциация хронической боли 2013 г. заявила, что, хотя максимальная рекомендуемая доза для взрослых для ацетаминофена составляет 4 грамма в день и 3 грамма в день для пожилых людей, у пациентов может наблюдаться бессимптомное повышение ферментов печени при дозе 2 граммов в день. парацетамола. Некоторые медицинские работники рекомендуют пациентам оставаться ниже пороговой нормы в 4 грамма в день, даже у пациентов без хронических заболеваний печени или других проблем. ²²

В январе 2011 года FDA выпустило рекомендации производителям рецептурных продуктов, содержащих ацетаминофен, ограничить дозу на таблетку (капсулу) до 325 мг, чтобы снизить риск токсического действия на печень.FDA дополнительно потребовало, чтобы производители рецептурных комбинированных продуктов помещали на этикетках предупреждения о потенциальном повреждении печени. ⁴ Это изменение не повлияло на график дозирования для лиц, выписывающих рецепты. Это изменение гарантировало, что при типичном верхнем графике дозирования комбинированных обезболивающих (2 таблетки каждые 4 часа) общая суточная доза парацетамола не превышала рекомендуемую максимальную дозу в 4 грамма за 24 часа. Эти изменения были разработаны, чтобы снизить вероятность случайных передозировок пациентами.

Принимая во внимание эти данные, нормальные рекомендуемые дозы парацетамола можно безопасно назначать для краткосрочного использования пациентам, страдающим CSLD, при условии, что они не употребляют алкоголь и не принимают лекарства, которые могут увеличить активность CYP. Для длительного лечения целесообразно ограничить общую суточную дозу у пациентов с CSLD до 2–3 граммов в день, пока дополнительные исследования не продемонстрируют безопасность. ³ У этих пациентов не было показано ни повышенного уровня CYP450, ни значительного снижения уровня глутатиона.Хотя это правда, что эти пациенты могут метаболизировать ацетаминофен медленнее, чем их здоровые коллеги, на сегодняшний день не было обнаружено никаких доказательств токсического накопления.

НПВП

С тех пор, как салицин был впервые извлечен из коры ивы и до его первого документально подтвержденного использования для лечения лихорадки в 1827 году, НПВП были одним из самых популярных классов наркотиков — 30 миллионов человек во всем мире ежедневно принимали НПВП. ⁷ Ацетилсалициловая кислота (ASA, аспирин) и ее основной метаболит, салицилат натрия, были синтезированы в 1899 году Феликсом Хоффманом в составе Bayer Corporation.Однако только в 1971 году было обнаружено, что аспирин действует как ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ), предотвращая превращение арахидоновой кислоты в различные простагландины. С тех пор были идентифицированы две изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 образует простагландины, которые важны для защиты слизистой оболочки желудка, обеспечения надлежащей функции тромбоцитов и поддержания функции почек. Напротив, ЦОГ-2 практически не обнаруживается в нормальных физиологических условиях. Однако во время периодов воспаления экспрессия ЦОГ-2 может увеличиваться до 80 раз.Старые НПВП неселективны и ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, в то время как новые агенты были разработаны для избирательного ингибирования ЦОГ-2.

Метаболизм НПВП в значительной степени регулируется печеночными ферментами CPY450. Как обсуждалось ранее, было показано, что пациенты с CSLD имеют нормальный или пониженный уровень CYP450. ^7-10 При рассмотрении лечения пациентов с хроническим заболеванием печени, в частности с циррозом, важно учитывать повышенный риск портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода, почечной недостаточности и гепаторенального синдрома, а также связанные с ними осложнения. .Пациенты с хроническим заболеванием печени обладают пониженной способностью метаболизировать многие лекарства и нарушенной способностью синтезировать печеночный альбумин, что увеличивает сывороточные уровни НПВП, что подвергает пациента повышенному риску осложнений.

Коагулопатии, общие для прогрессирующих заболеваний печени, особенно цирроза, усугубляются ингибированием тромбоксана НПВП и, как следствие, снижением агрегации тромбоцитов. Это вызывает беспокойство, если учесть, что эти пациенты подвержены повышенному риску варикозного расширения вен пищевода, а также язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), уже присущих приему НПВП.Одно исследование показало, что пациенты в 2,8 раза чаще принимали НПВП за неделю до желудочно-кишечного кровотечения, чем те, кто не принимал НПВП. ²³

Влияние НПВП на функцию почек хорошо задокументировано. НПВП снижают количество простагландинов, отвечающих за поддержание перфузии почек. Пациенты с циррозом и портальной гипертензией зависят от простагландинов, которые противодействуют ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, поддерживают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и предотвращают задержку натрия.Одно исследование продемонстрировало, что пациенты с циррозом, получавшие индометацин, показали снижение СКФ на 19% и повышение креатинина сыворотки на 29%. ²⁴

Еще одна проблема заключается в том, какое влияние НПВП оказывают на способность практикующего врача эффективно лечить пациентов с асцитом. Все неселективные НПВП снижают эффективность диуретиков у пациентов с асцитом, нарушая клиренс свободной воды и усугубляя асцит и отек. Однако в исследовании, сравнивающем селективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) и напроксен (Aleve), наблюдалось значительное снижение натрийуретического ответа на фуросемид при применении напроксена, но не целекоксиба. ²⁵

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 оказались эффективными болеутоляющими. По сравнению с неселективными НПВП селективные ингибиторы ЦОГ-2 показали меньше нежелательных явлений со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. Было показано, что они вызывают снижение СКФ, но в меньшей степени, чем неселективные НПВП, ²⁶ , а также потенциальные сердечные осложнения. В настоящее время нет долгосрочных исследований, изучающих эффекты ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с циррозом печени.

Итог: было показано, что НПВП увеличивают риск кровотечения из варикозно расширенных вен и других верхних отделов ЖКТ, почечной недостаточности и асцита, устойчивого к диуретикам.Поэтому их следует избегать у всех пациентов с циррозом печени. Хотя селективные НПВС ЦОГ-2 ассоциируются с меньшим количеством побочных эффектов, они снижают СКФ, и необходимы дальнейшие долгосрочные проспективные исследования, чтобы лучше оценить их безопасность. Поэтому, хотя в будущем они могут быть безопасным вариантом обезболивания, в настоящее время рекомендуется избегать их применения у таких пациентов.

Опиоиды

Опиаты являются основным средством обезболивания у большинства пациентов с сильной болью. К сожалению, они также могут быть худшим средством для лечения пациентов с заболеваниями печени.Большинство опиоидов метаболизируются одним или несколькими изоферментами CYP450, что обычно приводит к образованию нескольких метаболитов. Однако есть несколько опиоидов, которые лишь минимально метаболизируются CYP450 и, таким образом, могут быть более безопасными вариантами для пациентов с хроническим заболеванием печени. К ним относятся гидроморфон, оксиморфон и тапентадол. ²⁷

Морфин, опиат, который используется с 1827 года, может быть вредным для пациентов с хроническим заболеванием печени. Клиренс морфина сильно нарушен у пациентов с циррозом печени и может вызывать вредные побочные эффекты, включая энцефалопатию. ³ Поскольку морфин сильно метаболизируется через систему первого прохождения, первичную глюкуронизацию, его пероральная биодоступность становится огромной у пациентов с циррозом. Есть две системы, метаболизирующие морфин, которые в равной степени подвержены у пациентов с терминальной стадией заболевания печени: путь CYP и глюкуронизация.

В одном исследовании пациентам с печеночной энцефалопатией в анамнезе давали морфин. Они обнаружили, что после перорального приема концентрации его метаболитов M3G и M6G в плазме были намного ниже, чем в контрольной группе, и, следовательно, морфин имел примерно в два раза большую биодоступность.Метаболиты морфина, M3G и M6G, выводятся почками, которые у большинства пациентов с циррозом печени также плохо функционируют. ²⁸ Другие опиаты, такие как оксикодон и гидрокодон, менее изучены и могут иметь менее вредные эффекты. Однако кодеин превращается в свою активную форму, морфин, и имеет различные концентрации в плазме.

Два опиата, которые менее токсичны для пациентов с хроническими заболеваниями печени, — это фентанил и гидроморфон по двум причинам:

1. Более короткий период полувыведения (1-3 часа), чем у других опиатов
2. Пациентам с хроническим заболеванием печени, многие из которых также страдают нарушениями функции почек, не требуется корректировка на основе СКФ. ³

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах; примерно 3,2 миллиона человек хронически инфицированы. ²⁹ ВГС также является наиболее частой причиной хронических заболеваний печени и наиболее частой причиной показаний к трансплантации печени в США. ³⁰ Внутривенное употребление запрещенных наркотиков является наиболее распространенным способом передачи ВГС. Многие из этих пациентов также находятся на длительной поддерживающей терапии метадоном для лечения опиоидной зависимости, ³¹ , но метадон также обычно используется в качестве недорогого обезболивающего.Его механизм действия основан на связывании с µ-опиоидным рецептором и метаболизируется изоферментами CYP3A4, CYP2B6 и CYP2D6. В одном исследовании программы поддерживающей терапии метадоном наблюдались пациенты с ВГС, бывшие потребителями инъекционных наркотиков. Многие пациенты имели стойкие повышенные уровни печеночных ферментов. По сравнению с общей популяцией с ВГС, у метадоновых пациентов не было значительного повышения ферментов печени. У пациентов с сопутствующим алкоголизмом следует ограничить прием метадона, поскольку он снижает метаболизм метадона, что неизбежно увеличивает его уровень в плазме крови. ³²

Комбинированные продукты

К опиоидным препаратам часто добавляют ацетаминофен и НПВП. На рынке имеется широкий спектр комбинированных анальгетиков, таких как опиоид / НПВП или опиоид / ацетаминофен, которые используются при хронических и острых болевых синдромах. Такие торговые марки, как Percocet (оксикодон / ацетаминофен), Vicodin (гидрокодон / ацетаминофен) и Vicoprofen (гидрокодон / ибупрофен), хорошо известны даже неспециалистам.

В 2003 году комбинированный продукт гидрокодон / ацетаминофен был наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах: было выписано более 89 миллионов рецептов. ³³ Предлагаемая фармакология, лежащая в основе этого синергизма, заключается в том, что противовоспалительные препараты, помимо собственного обезболивания, вызывают сенсибилизацию ноцицепторов, что позволяет опиатам вызывать эффективный ответ при меньшей дозе. Влияние комбинированных препаратов на хроническую боль и острую послеоперационную боль хорошо изучено. Многие различные организации и общества являются сторонниками назначения комбинированных лекарств. Например, Американское гериатрическое общество рекомендует использовать комбинированные анальгетики у пациентов с хроническими проблемами, такими как гипертония и ишемическая болезнь сердца.Из-за их сильного обезболивающего эффекта «комбинации опиоидов / ацетаминофена рекомендованы в рейтинге обезболивающих ВОЗ при умеренных и тяжелых формах боли». ³⁴ Однако мало что известно об отрицательных эффектах комбинированных анальгетиков, и все еще необходимо провести много исследований, чтобы пролить свет на синергетические побочные эффекты. ³⁵

Что касается токсичности для печени, ретроспективный анализ, основанный на страховых заявлениях о госпитализации, связанной с гепатотоксичностью, не обнаружил значительного увеличения числа госпитализаций, связанных с гепатотоксичностью, у пациентов, принимавших комбинированные препараты, по сравнению с только опиоидами. ³⁶

В 2009 году консультативная группа FDA провела собрание комитета, на котором хотела отказаться от любых рецептурных комбинированных препаратов с ацетаминофеном. Было подавляющее количество случаев острой печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, из которых 63% были связаны с приемом комбинации парацетамола / опиоидов. Комитет проголосовал за то, чтобы рекомендовать отменить препараты, содержащие ацетаминофен. (Однако, как уже отмечалось, в окончательных рекомендациях FDA рекомендованная максимальная доза была изменена до 325 мг / капсула парацетамола, и комбинированные препараты не были исключены с рынка).

В обзорной статье Michna et al. В 2009 году публикации, предоставленные комитету, не были рандомизированными контролируемыми испытаниями, и, таким образом, абсолютный риск и частота не могли быть оценены на основе исследований. Не было никаких конкретных исследований, которые устраняли бы мешающие переменные, такие как исходные функции печени, другие лекарства, которые могли бы усилить токсичность ацетаминофена, и контрольные группы. ³⁷

Невропатические агенты

Пациенты с CSLD часто страдают болезненной невропатической болью в результате сопутствующих состояний, таких как диабет и длительный алкоголизм.Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин (Lyrica), не метаболизируются в печени и часто используются для лечения нейропатической боли. ³ Эти агенты можно начинать с низкой дозы, постепенно увеличивая ее. Практикующим следует помнить о таких нежелательных побочных эффектах, как головокружение, седативный эффект и тошнота. Кроме того, поскольку эти агенты выводятся почками, у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью потребуется более низкая корректировка дозировки.

Карбамазепин метаболизируется в печени и, как известно, вызывает печеночную токсичность, ³⁸ , поэтому его следует избегать у пациентов с CSLD.Трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин и имипрамин) также часто используются не по назначению при лечении нейропатической боли. Эти агенты в значительной степени зависят от метаболизма первого прохождения через печень. Пациентам с CSLD следует начинать прием низких доз на ночь и постепенно титровать по мере переносимости. Пациентам с CSLD потребуется более низкая поддерживающая доза по сравнению со здоровым населением. Практикующие должны следить за седативным действием, а также за антихолинергическими побочными эффектами. ³

Заключение

Лечение пациентов с хронической болью и хроническим заболеванием печени представляет собой клиническую проблему для медицинских работников.К сожалению, нет конкретных рекомендаций относительно использования безрецептурных или рецептурных обезболивающих у пациентов с хроническим заболеванием печени. Этот обзор литературы показал, что предпочтительными опиатами при заболеваниях печени являются гидроморфон и фентанил, поскольку они имеют более короткий период полураспада и менее вредные побочные эффекты на почечную систему. Невропатическую боль можно безопасно лечить антиконвульсантами и трициклическими антидепрессантами с корректировкой дозы и контролем побочных эффектов.

Что касается безрецептурных препаратов, нормальные рекомендуемые дозы парацетамола можно безопасно назначать пациентам, страдающим CSLD в краткосрочной перспективе.Длительное дозирование должно быть ограничено до 2–3 г в день при регулярном контроле пробы функции печени. Пациентам не следует принимать какие-либо НПВП из-за повышенного риска кровотечений, почечной недостаточности и развития асцита, устойчивого к диуретикам.

No related posts.