Расчет дефицита массы тела у детей: Приёмная кампания | Амурская государственная медицинская академия Мини
Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела (по росту)
Определяемый признак | Способ расчета |
Масса тела по длине тела плода 25-42 недели гестации | Плод с длиной тела 40 см имеет массу 1300 г На каждый недостающий 1 см длины тела масса уменьшается на 100 г На каждый дополнительный 1 см длины тела масса увеличивается на 200 г |
Масса тела по длине тела ребёнка первого года жизни | При длине тела 66 см масса составляет 8200 г На каждый недостающий 1 см длины тела масса уменьшается на 300 г На каждый дополнительный 1 см длины тела масса увеличивается на 250 г |
Масса тела по длине тела ребёнка старше года | При длине тела 125 см масса составляет 25 кг На каждые недостающие до 125 см 7 см вычитается 2 кг, на каждые дополнительные 5 см прибавляется по 3 кг, а в пубертатный период – по 3,5 кг |
После определения долженствующей массы тела для данного роста необходимо рассчитать процент дефицита массы тела, в соответствии с которым можно определить степень гипотрофии у ребёнка.
Определение процента дефицита массы тела по сравнению с долженствующей, рассчитанной по эмпирической формуле
(ФМ-ДМ)/ДМ=-%
ФМ — фактическая масса тела
ДМ — долженствующая масса тела
-% — процент дефицита массы тела по сравнению с долженствующей
При оценке адекватности питания ребёнка, то есть, соответствия пищевых рационов физиологическим потребностям и возможностям детского организма, необходимо, в первую очередь, ориентироваться на массо-ростовое соотношение. Массо-ростовое соотношение определяет прогноз развития недостаточности питания.
Массо-ростовое соотношение
МРС = фактическая масса тела (кг): идеальная масса тела (для данного роста, кг) х 100%.
При показателе МРС более 80% — риск отсутствует,
70—80% — имеется средний риск,
менее 70% — имеется выраженный риск развития недостаточности питания.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МЕТОДОМ СИГМАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ
Таблицы сигмальных отклонений содержат показатели роста для каждого возраста, которые сгруппированы по величине сигмальных отклонений на 5 групп:
Низкий – от М-2δ и ниже
Ниже среднего – от М-1δ до М-2 δ
Средний – от М-1δ до М+1δ
Выше среднего – отМ+1δ до М+2δ
Высокий – отМ+2δ и выше.
Отклонения антропометрических признаков в пределах 1δ рассматриваются как варианты нормы для данного признака.
Если масса тела соответствует данному росту, т.е. колебания этих признаков не выходят за пределы 1δ, то физическое развитие исследуемого можно считать гармоничным, если нет – дисгармоничным. Необходимо учитывать описательные признаки физического развития и в каждом конкретном случае указывать за счет чего отмечается дисгармоничное развитие.
Пример оценки физического развития:
Иванов С., 7 лет
Рост – 126 см
Масса тела – 26 кг
Фактический рост ребенка 126 см, средний рост мальчика 7 лет по таблице сигмальных отклонений – 123,8 см. одна сигма для данного возраста – 5,5. Разность между фактическим ростом и долженствующим 126-123,8 равна 2,2 см, что составляет менее одной сигмы (2,2:5,5=0,39 сигмы), значит показатель роста средний.
Фактическая масса ребенка 26 кг, средняя масса мальчика 7 лет по таблице сигмальных отклонений – 24,92 кг. Одна сигма для данного возраста – 4,44. Разность между фактической массой и долженствующей 26-24,92 равна 1,08 кг, сто составляет менее одной сигмы (1,08:4,44= 0,24 сигмы), значит показатель массы средний.
Показатели роста и массы не выходят за границы 1 сигмы, т.е. масса тела соответствует росту – развитие гармоничное.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ЦЕНТИЛЬНЫМ МЕТОДОМ
Оценку антропометрических показателей проводят по таблицам центильного типа. Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц исключительно удобно и просто.
Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы между центильными колонками (зоны, коридоры) отражают тот диапазон разнообразия величин признака, который свойственен или 3% (зона от 3-го до 10-го или от 90-го до 97-го центиля), или 15% (зона от 10-го до 25-го или от 75-го до 90-го центиля), или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (зона от 25-го до 75-го центиля).
Каждый измерительный признак (рост, масса тела, окружность груди) может соответственно быть помещен в «свою» область или коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где расположен этот коридор можно формулировать оценочное суждение и принимать врачебное решение.
— зона 1 (до 3-го центиля) – «очень низкий» уровень;
— зона 2 (от3-го до 10-го центиля) – «низкий уровень»;
— зона 3 (от 10-го до 25-го центиля) – уровень «ниже среднего»;
— зона 4 (от 25-го до 75-го центиля) – «средний» уровень;
— зона 5 (от 75-го до 90-го центиля) – уровень «выше среднего»;
— зона 6 (от 90-го до 97-го центиля) — «высокий» уровень;
— зона 7 (от 97-го центиля) – «очень высокий» уровень.
Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 детей одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого (рис.). Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.
Процентное распределение детей по росту
Такие же шкалы можно составить и для остальных показателей (рис.).
Процентное распределение детей по весу
Процентное распределение детей по окружности груди
Процентное распределение детей по окружности головы
Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок. В случае если разность номеров областей между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоническом развитии, если эта разность составляет 2 — развитие ребенка следует считать дисгармоничным, а если разность составляет 3 и более — налицо резко дисгармоничное развитие.
По результатам центильных оценок выделяют следующие три; соматотипа: микросоматический, мезосоматический и макросоматический. Отнесение ребенка к одному из этих соматотипов производится согласно сумме номеров «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела окружности грудной клетки и массы тела. При сумме баллов до 10 ребенок относится к микросоматическому типу (физическое развитие такого ребенка оценивается как ниже среднего), при сумме от 11 до 15 баллов — к мезосоматическому (физическое развитие среднее), при сумме от 16 до 21 -к макросоматотипу (физическое развитие выше среднего).
Пример оценки физического развития:
Иванов С., 10 лет
Рост-135 см – среднее значение
Масса тела — 45 кг – высокое значение. Избыток массы 50%
Окружность грудной клетки – 75 см – высокое значение
Окружность головы – 53,5 см – среднее значение
Заключение: Физическое развитие ребенка среднее, дисгармоничное (за счет повышенного жироотложения), ожирение III степени.
Примечание: центильные таблицы см. учебник.
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год
- Номера
- 2014 год
- 1-й номер
- Физическое развитие недоношенных…
УДК 616-053.32
© Иванова И.Е., 2014
Поступила 12.02.2014 г.
И.Е. ИВАНОВА
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ
(Лекция)
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары
Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.
Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост
Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех новорожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ — у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными (<33 недель гестации).
На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ — 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).
Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл. 1), что сделало проблему дальнейшего выхаживания этих детей актуальной не только для неонатологов, но и для первичного педиатрического звена — участковой службы.
Таблица 1
Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным
акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)
| Регионы | Масса при рождении, г | |
| 500-749 | 750-999 | |
| Центральный ФО | 265,1 | 511,1 |
| Северо-Западный ФО | 455,1 | 714,7 |
| Южный ФО | 147,9 | 442,8 |
| Приволжский ФО | 268,3 | 607,1 |
| Уральский ФО | 345,5 | 643,8 |
| Дальневосточный ФО | 370,4 | 571,4 |
| Все | 299,4 | 551,3 |
Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, — с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).
Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.
ФР — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка — мерило дееспособности ребенка и его выносливости. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.
При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рассчитывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрасте 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки возраста должен быть обязательно зафиксирован.
Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования.
Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношенных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля, — это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окружности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту. В нижней части диаграммы сделано пространство для отметки данных измерений.
После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.
Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.
Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) — 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.
Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г — только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.
Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:
масса тела при рождении > 1500 г — 7-9%;
масса тела при рождении от 1500 до 1000 г — 10-12%;
масса тела при рождении < 1000 г — 14-15%.
После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут.) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.
Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени — 450-675 г, III — 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м — 750 г, на 5-м — 700 г и т.д. (табл. 2).
Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии — 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.
Таблица 2
Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни
Возраст, мес. | Степень недоношенности | |||||||
| IV (800-1000 г) | III (1001-1500 г) | II (1501-2000 г) | I (2001-2500 г) | |||||
| Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | |
| 1 | 180 | 3,9 | 190 | 3,7 | 190 | 3,8 | 300 | 3,7 |
| 2 | 400 | 3,5 | 650 | 4 | 700-800 | 3,9 | 800 | 3,6 |
| 3 | 600-700 | 2,5 | 600-700 | 4,2 | 700-800 | 3,6 | 700-800 | 3,6 |
| 4 | 600 | 3,5 | 600-700 | 3,7 | 600-900 | 3,8 | 700-900 | 3,3 |
| 5 | 650 | 3,7 | 750 | 3,6 | 800 | 3,3 | 700 | 2,3 |
| 6 | 750 | 3,7 | 800 | 2,8 | 700 | 2,3 | 700 | 2 |
| 7 | 500 | 2,5 | 950 | 3 | 600 | 2,3 | 700 | 1,6 |
| 8 | 500 | 2,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
| 9 | 500 | 1,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
| 10 | 450 | 2,5 | 500 | 1,7 | 400 | 0,8 | 400 | 1,5 |
| 11 | 500 | 2,2 | 300 | 0,6 | 500 | 0,9 | 400 | 1,0 |
| 12 | 450 | 1,7 | 350 | 1,2 | 400 | 1,5 | 300 | 1,2 |
| 1 год, вес | ≈ 7080 | ≈ 8450 | ≈ 8650 | ≈ 9450 |
Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии — 3,2-1 см, во 2-м полугодии — 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).
Таблица 3
Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см
| Масса тела при рождении, г | Возраст, мес. | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| До 1000 | 25-30 | 30-33,5 | 32-36 |
| 1000-1500 | 28-32,5 | 30-34 | 34-37 |
| 1501-2000 | 30-34 | 33,5-35,5 | 35-38 |
Таблица 4
Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении
менее 1500 г
| Постнатальный период, нед. | Прирост окружности головы в неделю, см |
| 1 | — 0,6 |
| 2 | + 0,5 |
| 3 | + 0,75 |
| 4 | + 1,0 |
Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.
Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:
- с массой тела при рождении 800-1200 г — в 8-12 месяцев;
- с массой тела при рождении 1000-1500 г — в 10-11 месяцев;
- с массой тела при рождении 1501-2000 г — в 7-9 месяцев;
- с массой тела при рождении 2001-2500 г — в 6-7 месяцев.
Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.
Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста — 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела — около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.
При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).
Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.
До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).
Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР
У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.
Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.
В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.
В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.
Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.6. — С. 6-14.
- Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (ч. 3). — С. 330-334.
- Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. — Чебоксары, 2011. — 100 с.
- Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. — 512 с.
- Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: Медпрактика, 2006. — 148 с.
- Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. — Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. — 650 с.
- Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 886 с.
- Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
- Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 240 с.
- Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. — Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. — 192 с.
- Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — 584 с.
- Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.
- Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. — BMC Pediatrics, 2013. — URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Иванова Ирина Евгеньевна
заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Irina Evgenyevna Ivanova
head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent
Correspondence address:
Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032
Tel.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
I.E. IVANOVA
PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS
( Lecture)
Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary
The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.
Key words: physical development, premature, catch-up growth.
Узнай свой индекс массы тела
Возможно, вы уже слышали о таком важном показателе, как индекс массы тела. Что же он означает и почему так важно знать свой ИМТ?
Соотношение жировой и мышечной ткани у людей разное и зависит от многих факторов. Для того, чтобы произвести точный расчет индекса массы тела учитывается не только рост, но и возраст человека, половая принадлежность, а также тип телосложения, который определяется по результатам измерения запястья. Различают тонкокостный, нормокостный и ширококостный типы.
По результатам исследования, проведённого «Городским Центром Медицинской Профилактики» от избыточной массы тела, страдают 30,6% опрошенных жителей Екатеринбурга. Особо актуальна данная проблема для мужчин всех возрастных групп, наиболее проблемными в плане избыточной массы тела являются возрастные группы 35-44 и 45-54 лет.
Ожирение наблюдается у 16,1% опрошенных.
Наибольшее количество респондентов с ожирением наблюдается среди мужчин в возрастных группах 35-44, 45-54, 55-64 и женщин 45-54, 55-64 лет.
На индекс массы тела влияет питание и уровень физической активности.
Не все знают, что избыточная масса тела и ожирение являются одним из значимых факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе – болезней системы кровообращения. Ожирение способствует ранней инвалидизации и снижению как общей продолжительности жизни, так и качества жизни.
Индекс массы тела (ИМТ).
Индекс массы тела — уникальный инструмент, придуманный еще два столетия назад, с успехом используют люди, беспокоящиеся о своем здоровье. Именно тогда, в XIX веке, медики — теоретики и практики обратили внимание, что так называемая «здоровая» масса человека напрямую связана с его ростом и реальным весом. С помощью специальной таблицы вы можете легко определить, нет ли в вашем теле пары-тройки лишних килограммов и не подвергаетесь ли вы опасности ожирения. Для этого достаточно знать только основные параметры своего тела.
Значение вашего индекса массы тела
На вопрос, как рассчитать индекс массы тела, существует простой ответ: необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес (кг): (рост (м))2.
Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85:(1,65×1,65) = 31,2.
После того, как вы выяснили свой ИМТ, нужно обратиться к таблице, которая поможет определить, нет ли в вашем организме избыточного количества жира.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:
Индекс массы тела | Соответствие между массой человека и его ростом |
до 18,5 | Дефицит массы тела |
18,5—25,0 | Нормальный вес |
от 25—30 | Повышенный ИМТ |
более 30 | Ожирение |
Калькулятор индекса массы тела
Вес Рост
ВАШ ИМТ ДО 18,5: ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА
У вас недостаточная масса тела. Если значение индекса массы тела близко к 18,5 – не отчаивайтесь! Начните питаться рационально и сбалансированно – еще чуть-чуть и ваш вес придет в норму, которая будет полезна для вашего здоровья. Рекомендуем вам обратиться за консультацией к диетологу или терапевту, он назначит вам индивидуальные рекомендации.
Чем опасен дефицит массы тела: зачастую дефицит массы тела возникает не только вследствие нарушения работы некоторых систем организма (в этом случае обратитесь к врачу!), но и вследствие неправильного питания – недостатка необходимых витаминов. Это грозит поражением иммунитета (организм меньше сопротивляется болезням), остеопорозом (повышенной хрупкостью костей), выпадением волос и гормональными сбоями у женщин.
ВАШ ИМТ ОТ 18,5 ДО 25: НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС
У вас здоровый вес. Вы молодец, но расслабляться не надо. Нужно стараться, чтобы ваш индекс массы тела находился примерно в среднем значении и не приближался к границам значений нормального веса. Поэтому, питайтесь правильно и поддерживайте ежедневный умеренный уровень физической активности.
ВАШ ИМТ ОТ 25 ДО 30: ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
У вас избыточная масса тела, но не расстраивайтесь! Это еще не ожирение – вам просто нужно взять себя в руки, ведь вам нужно совсем немного сбросить, чтобы индекс массы тела показал нормальное значение. Однако, помните: без ваших усилий вы быстро перейдете границу 30-ти, а это уже стадия ожирения. Подумайте: правильно ли вы питаетесь? Может быть, вы недостаточно двигаетесь? Пора взяться за себя ради хорошей фигуры и отличного здоровья.
Чем опасен избыточный вес: предожирение грозит развитием ожирения (если вы, конечно, не предпримите меры). А это уже верная дорога к опасным заболеваниям: артериальной гипертонии, сахарному диабету, ишемической болезни сердца и т.д. Пока еще все в ваших руках!
ВАШ ИМТ БОЛЕЕ 30: ОЖИРЕНИЕ
У вас ожирение, а это значит, что лучше обратиться за квалифицированной помощью к врачу-специалисту, чтобы начать снижение веса. Помните, на данном этапе ваше здоровье уже пошатнулось, не изнуряйте организм голодовками и тяжелыми изматывающими тренировками. Это только ухудшит состояние. Все рекомендации даст вам врач, опираясь на ваши личные показатели и индивидуальное состояние здоровья.
Чем опасно ожирение: возможно, вы уже страдаете некоторыми заболеваниями, возможно, вы еще не подозреваете об этом. В любом случае, ожирение – это сахарный диабет, артериальная гипертония, атеросклероз, большая вероятность инфаркта и инсульта, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, скелетно-мышечные нарушения и т.д. Пока болезни не взяли верх, начните бороться с ожирением!
Расчет суточного объема жидкости у детей. Онлайн калькулятор.
Расчет суточного объема жидкости у детей весом до 54 кг
Оценка производится по следующим параметрам:
Расчет жидкости поддержания (ЖП)
|
Возраст |
1месяц |
1-2 месяца |
2-3 месяца |
3-4 месяца |
4-6 месяца |
|
ЖП мл/кг в сутки |
140 |
130 |
120 |
110 |
100 |
|
Вес кг |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
ЖП мл |
630 |
714 |
793 |
897 |
959 |
1038 |
1115 |
1191 |
|
Вес кг |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
ЖП мл |
1269 |
1339 |
1411 |
1481 |
1550 |
1618 |
1684 |
1749 |
|
Вес кг |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
|
ЖП мл |
1812 |
1875 |
1955 |
1994 |
2052 |
2108 |
2163 |
2217 |
|
Вес кг |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
ЖП мл |
2269 |
2304 |
2343 |
2380 |
2450 |
2484 |
2516 |
2561 |
|
Вес кг |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
|
ЖП мл |
2604 |
2640 |
2677 |
2713 |
2748 |
2781 |
2812 |
2844 |
|
Вес кг |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
|
ЖП мл |
2882 |
2899 |
2925 |
2950 |
2973 |
2995 |
3035 |
3046 |
ЖВО (жидкость восполнения обезвоживания), мл/кг
|
Возраст |
Легкая |
Средняя |
Выраженная |
|
До 6 месяцев |
50 |
75 |
100 |
|
6-12 месяцев |
50 |
60 |
80 |
|
Старше 1 года |
35 |
50 |
65 |
ЖТПП (жидкость текущих патологических потерь), мл/кг
- гипертермия: 10мл/кг сутки на каждый градус выше 37 С
- понос за 12 часов: легкий-10 мл/кг.
- профузный-30мл/кг.
- одышка: 15мл/кг на каждые 20 дыханий свыше нормы.
- парез кишечника: 2степень-20мл/кг в сутки
- 3степень-40мл/кг в сутки
Ограничение ЖП
При отеках ЖП уменьшается на 25%
Общий объём жидкости:
- Без эксикоза: ЖП+ЖТПП
- С эксикозом: ЖП+ЖВО+ЖТПП
- 1 сутки: ЖП+ЖТПП+2/3ЖВО
- 2 сутки: ЖП+ЖТПП+1/3ЖВО
Для расчета объема при гиперпноэ использованы усредненные значения возрастных норм частоты дыхания: до 5 лет — 35 в минуту, о 5 до 9 лет — 26 в минуту, от 9 до 12 лет — 21 в минуту, старше 12 лет — 18 в минуту.
Оценка обезвоживания
Клиническая оценка обезвоживания всегда является приблизительной, и ребенка следует часто повторно обследовать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.
| Мягкая | Умеренная | Тяжелая | |
|---|---|---|---|
| Потеря веса младенцев | До 5% | 6-10% | 10-15% |
Похудание детей | До 3% | 6% | 9% |
| Внешний вид | Активный, тревожный | Раздражающий, настороженный, испытывающий жажду | Вялый, выглядит больным |
| Заполнение капилляров (по сравнению с вашим собственным) | нормальный | Немного задерживается | Задержан |
| Импульсный | нормальный | Быстрый, малый объем | Очень быстрая, нитевидная |
| Дыхание | нормальный | Быстро | Быстрый и глубокий |
| Артериальное давление | нормальный | Нормальная или низкая Ортостатическая гипотензия | Очень низкий |
| Слизистая оболочка. | Влажный | Сухой | Выжженный |
| Слезы | Настоящее время | Менее ожидаемого | Отсутствует |
| Глаза | нормальный | нормальный | Затонувший |
| Защемленная кожа | Пружины задние | Палатки коротко | Тент длительного пользования |
| Фонтанель (сидение для младенцев) | нормальный | Слегка затонувший | Значительно затонувший |
| Отток мочи | нормальный | Пониженный | Сильно снижено |
Когда мы говорим о «5% обезвоживании», это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% веса тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать его. В качестве альтернативы, вес до болезни можно рассчитать следующим образом:
Итак,
- Ребенок весом 10 кг с 5% обезвоживанием будет весить 9,5 кг.
- Ребенок весом 10 кг с 10% обезвоживанием будет весить 9 кг.
- Ребенок весом 5 кг с 10% обезвоживанием будет весить 4,5 кг.
Текущий (обезвоженный) вес ребенка может использоваться для расчета обезвоживания и поддерживающих жидкостей.В конце концов, клиническая оценка обезвоживания и, следовательно, объем, необходимый для коррекции, приблизительны!
Состояние питания
Состояние питанияСтатус питания
Процент детей с задержкой роста, истощением и недостаточным весом, а также средние z-баллы по задержке роста, истощению и недостаточной массе тела
Определение
Доля детей в возрасте до 5 лет по статусу питания:
1) Низкорослый.
2) Изнуренный и лишний вес.
3) Недостаточный и избыточный вес для возраста.
4) Средний z-показатель для отношения роста к возрасту, веса к росту и веса к возрасту.
Покрытие:
Население: живые дети, родившиеся 0-59 месяцев до обследования (PR-файл)
Период времени: Текущее состояние на момент опроса
Нумераторы:
Задержка:
1) Сильная задержка роста: количество детей, у которых z-показатель роста к возрасту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc70 <‑300)
2) Умеренная или сильная задержка роста: количество детей, у которых z-показатель роста к возрасту ниже минус 2 (–2,0) стандартных отклонения (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc70 <-200)
3) Средний z-балл для роста к возрасту: сумма z-баллов детей с не отмеченным ростом для возрастного балла (hc70 / 100, если hc70 <9990)
Избыточный и лишний вес:
4) Серьезное истощение: количество детей, у которых z-показатель массы тела к росту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72 <‑300)
5) Умеренно или сильно истощены: количество детей, у которых z-показатель массы тела к росту ниже минус 2 (–2,0) стандартных отклонения (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72 <-200)
6) Избыточный вес: количество детей, у которых соотношение веса к росту по z-баллу выше плюс 2 (+2,0) стандартных отклонения (SD) выше среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72> 200 и hc72 <9990)
7) Средний z-балл веса по отношению к росту: сумма z-баллов детей с не отмеченным весом для показателя роста (hc72 / 100, если hc72 <9990)
Недостаточный и избыточный вес для возраста:
8) Сильно недостаточный вес: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71 <-300)
9) Умеренно недостаточный вес: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту ниже минус 2 (‑2,0) стандартных отклонений (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71 <‑200)
10) Избыточный вес для возраста: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту выше плюс 2 (+2,0) стандартных отклонения (SD) выше среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71> 200 & hc71 <9990)
11) Средний z-показатель веса для возраста: сумма z-показателей детей с не отмеченным весом для возрастного показателя (hc71 / 100, если hc71 <9990)
Знаменателей:
Число де-факто живущих детей в возрасте от 0 до 59 месяцев до обследования (hv103 = 1 & hc1 в 0:59), у которых было:
1) Задержка роста: допустимый рост без флага для z-значений возраста (hc70 <9990)
2) Истощение и избыточный вес: допустимый вес, не отмеченный флагом, для z-показателей роста (hc72 <9990)
3) Недостаточный и избыточный вес для возраста: допустимый вес, не отмеченный флагом для z-значений возраста (hc71 <9990)
Переменные: PR-файл.
hv103 | Спала прошлой ночью |
hc1 | Возраст ребенка в месяцах |
HC70 | Стандартное отклонение роста / возраста (новое ВОЗ) |
hc71 | Стандартное отклонение веса / возраста (по новому ВОЗ) |
hc72 | Стандартное отклонение веса / роста (новое ВОЗ) |
Расчет
Присвоение антропометрических z-показателей на основе Стандартов роста детей ВОЗ осуществляется с помощью сложной функции интерполяции, которая учитывает пол, возраст (измеряется разницей в дате рождения и дате собеседования с точностью до дня месяца), рост в сантиметрах и вес в килограммах (с точностью до 100 граммов).Как часть создания файла перекодирования, переменные с z-оценками вычисляются и включаются в этот файл. Z-значения рассчитываются с использованием программного обеспечения, основанного на программе ВОЗ Anthro и макросах для статистических пакетов по адресу http://www.who.int/childgrowth/software/en/.
Если программа ВОЗ Anthro или макрос ВОЗ igrowup используются для пересчета z-баллов, то исключите случаи без регистрации месяца и года рождения (hc33> 1). Кроме того, когда данные собираются, весовая переменная включает два десятичных разряда для веса (например,грамм. 10,65). Это округлено в файле перекодирования до одного десятичного знака (переменная hc2) (например, 10,7), поэтому пересчитанные z-значения могут немного отличаться.
В процессе присвоения z-оценок выполняется проверка их достоверности. Z-баллы для роста к возрасту и веса к возрасту присваиваются детям с неполной датой рождения (месяц или год пропущены или «не знаю»), поскольку z-баллы чувствительны к изменениям возраста. . Дети с z-баллами роста к возрасту ниже -6 SD или выше +6 SD, с z-баллами веса к возрасту ниже -6 SD или выше +5 SD, или с z-значениями веса для роста ниже -5 SD или выше +5 SD помечаются как имеющие недопустимые данные.
Процент детей с задержкой роста, истощением и недостаточным весом равен определенным числителям, разделенным на соответствующие знаменатели и умноженным на 100.
Средние z-значения равны делению числителя на соответствующий знаменатель.
Обработка отсутствующих значений
Дети, которых не взвешивали и не измеряли, и дети, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателей, так и из числителей.Дети, у которых месяц или год рождения отсутствуют или неизвестны, помечаются и исключаются как из знаменателей, так и из числителей антропометрических индексов, которые используют возраст в расчетах (т.е. рост к возрасту и вес к возрасту). Детям, день рождения которых отсутствует или неизвестен, назначается день 15. Дети, отмеченные как выходящие за пределы диапазона z-значений или недействительные z-значения, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.
Примечания и соображения
Задержка в росте, зависящая от роста и возраста ребенка, является показателем хронической недостаточности питания.Истощение, основанное на весе и росте ребенка, является показателем острого дефицита питания. Недостаточный вес, основанный на весе и возрасте, является комплексным показателем как острого, так и хронического состояния. Избыточный вес, основанный на весе и росте, является мерой избыточного веса, чем оптимально для здоровья.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2006 г. опубликовала международный стандарт статистического распределения, в котором описывается рост детей в возрасте от 0 до 59 месяцев, живущих в окружающей среде, которая, как считается, поддерживает оптимальный рост детей, в шести странах мира, включая США.S. Распределение показывает, как младенцы и маленькие дети растут в этих условиях, а не как они растут в окружающей среде, которая может не поддерживать оптимальный рост. Стандарты роста детей ВОЗ (ВОЗ, 2006) заменили международный эталонный стандарт NCHS / CDC / ВОЗ в качестве стандарта для оценки состояния питания детей.
Из-за естественных вариаций в хорошо питающемся населении 2,2 процента детей будут иметь отклонение от –2,0 до –2,99 стандартного отклонения ниже среднего и 0.1 процент будет на –3,0 или более стандартное отклонение ниже среднего. Степень недоедания в популяции следует оценивать как степень, в которой пропорции средней и тяжелой степени превышают эти проценты, которые имеют место в сытой популяции детей.
Изменения со временем
На этапах обследования DHS перед DHS-IV взвешивались и измерялись только дети опрошенных женщин и в возрасте до 5 лет (или пороговое значение для раздела о состоянии здоровья в индивидуальной анкете).Во многих опросах для антропометрии отбиралась только часть этих детей.
Более поздние обследования DHS (начиная с DHS-V) включали измерения роста и веса всех детей, родившихся за 5 лет до обследования и перечисленных в Вопроснике домохозяйства, независимо от статуса интервью с их матерью.
Уровни задержки роста, истощения и недостаточного веса после DHS-VI рассчитываются с использованием Стандартов роста детей ВОЗ 2006 года.В предыдущем обзоре использовались международные эталонные стандарты NCHS / CDC / ВОЗ, и результаты, опубликованные в более ранних отчетах, будут отличаться от результатов, в которых использовался новый стандарт. Для того чтобы оценить тенденции в состоянии питания, более ранние показатели питания DHS следует пересчитать с использованием Норм роста детей ВОЗ 2006 года.
До DHS-7, если какой-либо из трех наборов z-показателей (рост к возрасту, вес к росту и вес к возрасту) был отмечен для ребенка, все они считались помеченными и исключались из числители и знаменатели показателей.В DHS-7 это было изменено, и теперь существует отдельный знаменатель для показателей, основанных на росте к возрасту, массе тела к росту и массе тела к возрасту.
При всех сравнениях между обследованиями, будь то во времени или между странами, следует принимать во внимание возможные различия в определенной базе населения и в используемом эталонном стандарте.
Список литературы
Ассаф, С., М.Т. Котари и Т. Пуллум.2015. Оценка качества антропометрических данных DHS. В Методологических отчетах DHS № 16. Роквилл, Мэриленд, США: ICF International. https://dhsprogram.com/publications/publication-mr16-methodological-reports.cfm
Black, R.E., et al. 2013. «Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом». Ланцет 382 (9890): 427-451. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60937-X/fulltext
Корси, Д.Дж., Дж. М. Перкинс и С.В. Субраманиан. 2017. «Качество данных детской антропометрии из демографических и медицинских обследований, кластерных обследований по множественным показателям и национальных обследований питания в регионе Западной и Центральной Африки: сравниваем ли мы яблоки и апельсины?» Glob Health Action 10 (1): 1328185. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16549716.2017.1328185
Mei, Z., and L.M. Grummer-Strawn. «Стандартное отклонение антропометрических Z-показателей как инструмент оценки качества данных с использованием стандартов роста ВОЗ 2006 года: межстрановой анализ.» Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 85 (2007): 441-448.
http://www.who.int/bulletin/volumes/85/6/06-034421/en/
Рот, Д.Э., А. Кришна, М. Люнг, Дж. Ши, Д.Г. Бассани, А.Дж.Д. Баррос. 2017.
«Замедление линейного роста в раннем детстве в странах с низким и средним доходом как состояние всего населения: анализ 179 демографических и медицинских обследований из 64 стран (1993–2015)». The Lancet Global Health 5, no.12 (2017): e1249-e1257
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(17)30418-7/fulltext
Стивенс Г.А., М.М. Finucane, C.J. Paciorek, S.R. Флаксман, Р.А. Уайт, А.Дж. Доннер А.Дж., М. Эзцати; Исследовательская группа по модели воздействия на питание (рост ребенка). 2012. «Тенденции легкой, средней и тяжелой задержки роста и недостаточного веса, а также прогресс в достижении ЦРТ 1 в 141 развивающейся стране: систематический анализ репрезентативных данных по населению». Ланцет .380 (9844): p824-34. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60647-3. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60647-3/fulltext
Департамент технического сотрудничества в целях развития Организации Объединенных Наций и Статистическое управление. 1986. Как взвешивать и измерять детей: Оценка состояния питания маленьких детей в обследованиях домашних хозяйств . Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк. https://www.popline.org/node/383898
ВОЗ.2017. Глобальная система мониторинга питания: оперативное руководство по отслеживанию прогресса в достижении целей на 2025 год . http://www.who.int/nutrition/publications/operational-guidance-GNMF-indicators/en/
ВОЗ. 2006. Нормы роста детей ВОЗ
http://www.who.int/childgrowth/en/ и
http://www.who.int/childgrowth/publications/technical_report_pub/en/
ресурсов
Программа и макросы ВОЗ Anthro.http://www.who.int/childgrowth/software/en/
DHS-7 План табуляции: Таблица 11.1
Идентификаторы индикаторов API:
CN_NUTS_C_HA3, CN_NUTS_C_HA2, CN_NUTS_C_Wh4, CN_NUTS_C_Wh3, CN_NUTS_C_WHP, CN_NUTS_C_WA3, CN_NUTS_C_WA2, CN_NUTS_C_WAP
(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)
Показатель 2.2.1 ЦУР: Распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет
Показатель 2 ЦУР.2.2: Распространенность недоедания среди детей в возрасте до 5 лет по типам (истощение и избыточный вес)
Показатель 1 GNMF: Распространенность низкого роста для возраста среди детей в возрасте до пяти лет
Показатель 4 GNMF: Распространенность отношения массы тела к росту> +2 стандартное отклонение у детей в возрасте до пяти лет
Показатель 6 GNMF: Распространенность низкого соотношения веса и роста у детей в возрасте до пяти лет
100 основных показателей здоровья ВОЗ: дети до 5 лет с задержкой роста
100 основных показателей здоровья ВОЗ: истощенные дети до 5 лет
100 основных показателей здоровья ВОЗ: дети до 5 лет с избыточным весом
Индикатор MICS6 TC.44: Распространенность недостаточного веса
Индикатор MICS6 TC.45: Распространенность задержки роста
Индикатор MICS6 TC.46: Распространенность истощения
Индикатор MICS6 TC.47: Распространенность избыточной массы тела
Доля женщин по статусу питания
Определение
1) Доля женщин в возрасте 15–49 лет с ростом ниже 145 см.
2) Процент небеременных и не родивших женщин в возрасте 15–49 лет по состоянию питания на основе уровней удельного индекса массы тела (ИМТ).
3) Средний индекс массы тела (ИМТ) для небеременных и не послеродовых женщин в возрасте 15–49 лет.
Покрытие:
Население: все женщины в возрасте от 15 до 49 лет; Небеременные и послеродовые женщины в возрасте 15–49 лет на момент обследования (IR-файл)
Период времени: Текущее состояние на момент опроса
Нумераторы:
1) Количество женщин в возрасте 15-49 лет с ростом ниже 145 см (v438 <1450, если v438 в 1300: 2200)
2) Количество небеременных, не родивших женщин в возрасте 15-49 лет с индексом массы тела (ИМТ) со следующими значениями:
а) Нормальный: 18.От 5 до 24,9 (v445 в 1850: 2499)
b) Общая тонкость: менее 18,5 (v445 в 1200: 1849)
c) Небольшая толщина: от 17,0 до 18,4 (v445 в 1700: 1849)
d) Умеренно и очень тонкий: менее 17,0 (v445 в 1200: 1699)
e) Полный избыточный вес или ожирение (> = 25,0) (v445 из 2500: 6000)
f) Избыточный вес: от 25,0 до 29,9 (v445 в 2500: 2999)
г) Ожирение: 30,0 или более (v445 в 3000: 6000)
3) Средний ИМТ: сумма ИМТ небеременных и не родивших женщин в возрасте 15–49 лет, взвешенных и измеренных (∑ v445 / 100, если v445 в 1200: 6000)
Знаменатель:
1) Число женщин в возрасте 15–49 лет с действительным измерением роста (v438 в 1300: 2200)
2) Число женщин в возрасте 15–49 лет, за исключением беременных женщин или женщин, родивших в течение 2 месяцев, предшествующих дате интервью (v213 ≠ 1 и (v208 = 0 или b19_01> = 2)), с действительным ИМТ (v445 в 1200: 6000)
3) То же, что в знаменателе 2
Переменные: IR файл.
версия 208 | Рождений за последние пять лет |
версия 213 | В настоящее время беременна |
b19_01 | Текущий возраст ребенка в месяцах (месяцы с момента рождения для умерших детей) (01 — последние роды) |
v438 | Рост респондента в сантиметрах |
v445 | Индекс массы тела |
v005 | Вес индивидуальной выборки женщин |
b19_01 существует в опросах DHS-7.Для более старых опросов используйте b19_01 = v008 — b3_01, чтобы создать его эквивалент.
Расчет
Индекс массы тела рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.
Процент женщин по категориям равен числителям категорий, разделенным на знаменатель и умноженным на 100.
В выборках женщин, когда-либо состоявших в браке, данные в файле IR дополняются данными из файла PR для никогда не состоявших в браке женщин, чтобы получить оценки состояния питания для всех женщин.В выборках, когда-либо состоявших в браке (hv020 = 1), никогда не состоявшие в браке женщины, которые являются фактическими жителями, были взвешены и измерены (hv115 = 0 & hv103 = 1 и либо ha3 в 1300: 2200, либо ha40 в 1200: 6000 в зависимости от знаменателя. ) добавляются к знаменателю и к числителям, если их рост (ha3) был ниже 145 см и если их ИМТ находился в соответствующих категориях (ha40). В выборках, когда-либо состоявших в браке, предполагается, что женщины, никогда не состоявшие в браке, не беременны и не рожали недавно.
Добавлены переменные, необходимые для выборок когда-либо состоявших в браке:
hv020 | В браке образец |
hv103 | Спала прошлой ночью |
га3 | Рост женщины в сантиметрах |
га40 | Индекс массы тела |
hv005 | Вес выборки домохозяйств |
Средний ИМТ равен делению числителя на знаменатель.
Обработка отсутствующих значений
Женщины, которых не взвешивали и не измеряли, а также женщины, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателя, так и из числителей. Женщины с расчетным ИМТ ниже 12,0 или выше 60,0 помечаются как выходящие за пределы допустимого диапазона и исключаются как из знаменателя, так и из числителей.
Примечания и соображения
ИМТ, также известный как индекс Кетле, является показателем острого нутритивного статуса.Он основан на таблицах идеального веса и роста по таблицам Fogarty Metropolitan Life.
Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла IR или файла PR. Использование файла PR приведет к немного большему размеру выборки, но файл IR выбран для согласованности с другими показателями женщин, и поскольку некоторые характеристики женщин, используемые при представлении результатов, доступны только женщинам, прошедшим собеседование.
Изменения со временем
На этапах обследования DHS перед DHS-IV взвешивались и измерялись только опрошенные женщины или матери детей в возрасте до 5 лет (или пороговое значение для раздела о состоянии здоровья в индивидуальной анкете).В некоторых исследованиях для антропометрии отбиралась только часть этих женщин. Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения. Хотя беременных женщин и женщин через два месяца после родов взвешивают и измеряют, они исключаются из таблиц отчета из-за увеличения веса во время беременности.
Список литературы
Джеймс, У.П., Т.А. Ферро-Луцци и Дж. К. Уотерлоу, 1988. «Определение хронического дефицита энергии у взрослых: отчет рабочей группы Международной консультативной группы по диетической энергии». Европейский журнал клинического питания , 42: 969–981. https://www.researchgate.net/publication/20006752_Definition_of_chronic_energy_deficiency_in_adults_Report_of_a_working_party_of_the_International_Dietary_Energy_Consultative_Group
Сотрудничество по факторам риска НИЗ.2017. «Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований с участием 128,9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет 390: 2627–42. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32129-3/fulltext
Nestel, P., and S. Rutstein 2002. «Определение статуса питания женщин в развивающихся странах». Питание для общественного здравоохранения , 5 (1): 17–27.https://pdfs.semanticscholar.org/6e92/a38ce0272be6f6804b48a47fa7909d467de3.pdf
Столичная компания по страхованию жизни. 1942. «Идеальный вес для женщин». Статистический бюллетень Нью-Йорка , 23 (6).
ВОЗ. 2017. Глобальная система мониторинга питания: оперативное руководство по отслеживанию прогресса в достижении целей на 2025 год . http://www.who.int/nutrition/publications/operational-guidance-GNMF-indicators/en/
ресурсов
DHS-7 План табуляции: Таблица 11.12,1
Идентификаторы индикаторов API:
AN_NUTS_W_SHT, AN_NUTS_W_NRM, AN_NUTS_W_THN, AN_NUTS_W_Th2, AN_NUTS_W_Th3, AN_NUTS_W_OWT, AN_NUTS_W_OVW, AN_NUTS_W_OBS, AN_NUTS_W_BMI
(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)
Показатель 10 GNMF: Доля женщин с избыточной массой тела и ожирением в возрасте 18+ лет (индекс массы тела ≥25 кг / м2)
Процент мужчин по статусу питания
Определение
1) Процент мужчин в возрасте 15–49 лет в зависимости от статуса питания на основе уровней конкретного индекса массы тела (ИМТ).
2) Средний индекс массы тела (ИМТ) для мужчин в возрасте 15–49 лет.
Покрытие:
База населения: все мужчины в возрасте от 15 до 49 лет (файл MR, файл PR)
Период времени: Текущее состояние на момент опроса
Нумераторы:
1) Количество мужчин в возрасте 15-49 лет с индексом массы тела (ИМТ) со следующими значениями:
a) Нормальный: от 18,5 до 24,9 (hb40 в 1850: 2499)
б) Общая тонкая: менее 18.5 (hb40 в 1200: 1849)
c) Небольшая толщина: от 17,0 до 18,4 (hb40 в 1700: 1849)
d) Умеренно и очень тонкая: менее 17,0 (hb40 в 1200: 1699)
e) Общий избыточный вес или ожирение (> = 25,0) (hb40 в 2500: 6000)
f) Избыточный вес: от 25,0 до 29,9 (hb40 в 2500: 2999)
г) Ожирение: 30,0 или более (hb40 в 3000: 6000)
2) Средний ИМТ: сумма ИМТ мужчин в возрасте 15–49 лет, которые были взвешены и измерены (hb40 / 100, если hb40 в 1200: 6000)
Знаменатель: количество мужчин в возрасте 15–49 лет с допустимым ИМТ (hb40 в 1200: 6000)
Переменные: файл MR, файл PR.
hv103 | Спала прошлой ночью |
HB40 | Индекс массы тела |
мв005 | Вес мужской пробы |
Расчет
Для расчета статуса питания мужчин сначала необходимо объединить антропометрические переменные из перекодированных членов домохозяйства (файл PR) с перекодировками мужчин (файл MR) с использованием номеров кластеров, домохозяйств и строк (см. Сопоставление и объединение наборов данных в Глава 1).
Индекс массы тела рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.
Процент мужчин по категориям равен числителю категорий, разделенному на знаменатель и умноженному на 100.
Средний ИМТ равен делению числителя на знаменатель.
Обработка отсутствующих значений
Мужчины, которых не взвешивали и не измеряли, и женщины, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.Мужчины, чей расчетный ИМТ ниже 12,0 или выше 60,0, помечаются как выходящие за пределы допустимого диапазона и исключаются как из знаменателя, так и из числителей.
Примечания и соображения
ИМТ, также известный как индекс Кетле, является показателем острого нутритивного статуса. Он основан на таблицах идеального веса и роста по таблицам Fogarty Metropolitan Life.
Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла MR или файла PR.Использование файла PR приведет к немного большему размеру выборки, но файл MR выбран для согласованности с показателями других мужчин, и поскольку некоторые характеристики мужчин, используемые при представлении результатов, доступны только для мужчин с завершенными интервью.
Изменения со временем
В некоторых исследованиях для антропометрии отбиралась только подвыборка мужчин. Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения.
Список литературы
См. Ссылки на процентное соотношение женщин по состоянию питания.
ресурсов
DHS-7 План табуляции: Таблица 11.12.2
Идентификаторы индикаторов API:
AN_NUTS_M_NRM, AN_NUTS_M_THN, AN_NUTS_M_Th2, AN_NUTS_M_Th3, AN_NUTS_M_OWT, AN_NUTS_M_OVW, AN_NUTS_M_OBS, AN_NUTS_M_BMI
(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)
Значение измерения массы тела для оценки обезвоживания у детей
Abstract
Обезвоживание, вызванное гастроэнтеритом, является одной из наиболее частых причин визитов к врачу и госпитализации.Чаще всего для оценки статуса обезвоживания используется острая потеря веса. Увеличение веса после болезни считается золотым стандартом для определения истинного уровня обезвоживания и широко используется для оценки потери веса в исследованиях. Чтобы определить ценность прибавки в весе после болезни как золотого стандарта острого обезвоживания, мы провели проспективное когортное исследование, в котором 293 ребенка в возрасте от 1 месяца до 2 лет с острой диареей наблюдались в течение 7 дней в течение 3-летнего периода. . Основными критериями оценки результатов были точный вес до заболевания (если он был доступен в течение 8 дней до диареи), вес после заболевания и теоретический вес (прогнозируемый на основе индивидуальной диаграммы роста ребенка).Вес после болезни был измерен для 231 (79%), а теоретический вес после болезни был получен для 111 (39%). Только 62 человека (21%) имели точный вес до болезни. Корреляция между весом после болезни и теоретическим весом была превосходной (0,978), но бутстрепный линейный регрессионный анализ показал, что вес после болезни занижал теоретический вес на 0,48 кг (95% ДИ: 0,06–0,79, p <0,02). Средняя разница рассчитанного дефицита жидкости составила 4,0% от массы тела (95% ДИ: 3,2–4,7, p <0.0001). Теоретический вес превысил точный вес до болезни на 0,21 кг (95% ДИ: 0,08–0,34, p = 0,002). Вес после болезни занижал вес до болезни на 0,19 кг (95% ДИ: 0,03–0,36, p = 0,02). Распространенность 5% обезвоживания в зависимости от веса после болезни (21%) была значительно ниже, чем распространенность, оцененная либо по теоретическому весу (60%), либо по клинической оценке (66%, p <0,0001). Эти данные свидетельствуют о том, что после болезни Вес имеет мало значения как золотой стандарт для определения истинного уровня обезвоживания.Следует пересмотреть эффективность признаков или весов обезвоживания, определяемых с использованием веса после болезни в качестве золотого стандарта.
Образец цитирования: Pruvost I, Dubos F, Chazard E, Hue V, Duhamel A, Martinot A (2013) Значение измерения массы тела для оценки обезвоживания у детей. PLoS ONE 8 (1): e55063. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055063
Редактор: Линетт Кей Роджерс, Университет штата Огайо, Соединенные Штаты Америки
Поступила: 18.07.2012; Одобрена: 21 декабря 2012 г .; Опубликовано: 29 января 2013 г.
Авторские права: © 2013 Pruvost et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Исследование было поддержано грантами компании Sanofi-Pasteur MSD Pharmaceuticals, Франция. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы получили финансирование из коммерческого источника (Sanofi-Pasteur MSD Pharmaceuticals, Франция).Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.
Введение
Обезвоживание в результате гастроэнтерита — одна из наиболее частых причин посещения врача и госпитализации в развитых странах [1] — [3]. Среди европейских детей младше 3 лет частота диареи колеблется от 0,5 до 1,9 эпизода на ребенка в год [4]. Лечение острой диареи у детей в значительной степени основано на клиническом обследовании, которое позволяет оценить статус гидратации.Недооценка обезвоживания увеличивает заболеваемость и смертность, а завышенная оценка может привести к ненадлежащему уходу и государственным расходам. Обезвоживание трудно диагностировать клинически [5]. Комбинации признаков обследования значительно лучше, чем любые индивидуальные признаки при прогнозировании обезвоживания [6]. Многие шкалы были разработаны для оценки обезвоживания, но только одна, Клиническая шкала обезвоживания, была утверждена для прогнозирования более длительного пребывания в отделении неотложной помощи (ED) и необходимости внутривенной регидратации жидкости [7].
Разработка и проверка шкалы дегидратации требует использования золотого стандарта. В клинической практике и исследованиях потеря веса рассматривается как эталон для диагностики обезвоживания [6]. Поскольку вес ребенка до болезни редко известен в условиях неотложной помощи, увеличение веса после болезни широко используется для оценки потери веса в исследованиях [5] — [13]. Систематический обзор показал, что разница между массой тела после болезни (регидратации) и массой в остром периоде, разделенная на массу тела после болезни, является наилучшим доступным золотым стандартом для оценки процента потерянного объема [5].Этот вывод, однако, был основан только на одном исследовании, которое продемонстрировало отличную корреляцию между массой тела до и после болезни только у 19 детей (для 17 из которых вес до болезни был предсказан на основе графиков роста; только 2 из них имели точные данные до и после болезни). вес болезни) [6]. Другие исследования, в которых впоследствии применялся этот золотой стандарт, не оспаривали его корреляцию с теоретическим весом, определенным на основе графиков роста. Более того, точный день, используемый в качестве эталона для определения стабильной массы тела после болезни, не был подтвержден и различается между исследованиями [6] — [10].
Целью этого исследования было проспективно оценить ценность прибавки в весе после болезни как золотого стандарта для острой потери веса в большей популяции. Кроме того, мы стремились изучить соответствие оценки 5% обезвоживания весу после болезни (золотой стандарт), «теоретическому» весу, весу до заболевания и клинической оценке.
Методы
Этика
Протокол исследования был одобрен Французским национальным органом по защите данных (Commission Nationale Informatique et Libertés, CNIL) и Французским национальным институциональным советом по обзору (Comité consultatif sur le traitement de l’information en matière de recherche dans le domaine de la santé, CCTIRS).Перед зачислением родители дали письменное информированное согласие.
Популяция исследования
Эта работа представляла собой проспективное наблюдательное когортное исследование, проведенное с декабря 2005 г. по июнь 2009 г. в педиатрическом отделении третичного уровня больницы французского университета с примерно 25 000 посещений в год и 4 300 краткосрочными госпитализациями. Это исследование было выполнено после всех утверждений «Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии» [14].
Были включены дети в возрасте от 1 до 24 месяцев, поступившие в отделение неотложной помощи с основной жалобой на острую диарею в течение периода исследования, родители которых согласились участвовать в исследовании и ежедневно проводить наблюдение за массой тела в течение 7 дней после посещения отделения неотложной помощи.По соображениям удобства набор проводился в будние дни (с 8:00 до 18:00), чтобы ограничить количество следователей. Критериями исключения были те, которые касались детей с жидкостным балансом, который мог быть изменен основным заболеванием: хроническим заболеванием (сердечным, желудочно-кишечным или почечным, сахарным диабетом, врожденной гиперплазией надпочечников или кистозным фиброзом), недоеданием или нарушением нормального развития, а также илеостомия. Мы также исключили детей, живущих на расстоянии более 30 километров от больницы, из-за нашей неспособности доставить домой электронные весы.Затем детей лечили сотрудники отделения неотложной помощи, независимо от их участия в исследовании.
Определения
Острая диарея была определена, в соответствии с рекомендациями Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания, как болезнь, которая началась <7 дней до госпитализации и вовлекла ≥3 мягких и / или жидких стула в течение 24 часов [4]. Чтобы считаться точным, вес до болезни был определен как вес ребенка без подгузников и без подгузников, измеренный в течение 8 дней до визита в отделение неотложной помощи и до появления каких-либо жалоб на пищеварение.Для этого веса не требовалось стандартизации [6].
Теоретический вес был определен как исходный вес здорового ребенка, спрогнозированный на дату посещения отделения неотложной помощи путем экстраполяции из индивидуальной карты роста ребенка, если таковая имеется (часть французских детских паспортов здоровья, которые представляют собой переносные бумажные записи). Эта экстраполяция считалась приемлемой, когда по крайней мере три точки веса были нанесены на график с течением времени для построения кривой роста и когда эта кривая не пересекала перцентильные линии (для выявления любых отклонений от физиологического роста) [6].Медсестры взвешивали младенцев, раздетых и без пеленок, на электронных весах (SECA, Германия, модель 3767021094). Этот вес был определен как вес допуска. Вес после болезни был определен как первый вес с менее чем 1% разницы между двумя последовательными ежедневными измерениями веса после исчезновения диареи и рвоты . Обезвоживание определялось как дефицит жидкости 5% или больше. Он был рассчитан как (вес после болезни — вес при поступлении) / (вес после болезни) x 100 для метода «золотого стандарта», или как (теоретический вес — вес при поступлении) / (теоретический вес) x 100 или (до- вес болезни — вес поступления) / (вес до болезни) x 100.Наличие умеренного или тяжелого обезвоживания также оценивалось врачом на основании клинической оценки различных признаков обезвоживания.
Во время выписки из отделения неотложной помощи все включенные пациенты, независимо от того, были ли они госпитализированы или выписаны домой, были зарегистрированы для последующего посещения. Вес голого тела измерялся родителями на тех же регулярно калибруемых весах, что и при поступлении, а детей взвешивали ежедневно дома утром на аналогичных калиброванных электронных весах перед первым приемом пищи в течение семи дней подряд.Эти веса регистрировались ежедневно в анкете в последний день диареи или рвоты.
Анализ данных
Данные были введены в программное обеспечение Epi-Data 2.1b с контрольными проверками (Ассоциация Epidata, Оденсе, Дания). Результаты были выражены как средние значения, медианы и либо стандартные отклонения (SD), либо межквартильные диапазоны в соответствии с их распределением для непрерывных переменных, а также в виде частот и процентов для категориальных переменных. Были рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ).Связь между теоретическим весом и весом после болезни оценивалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Для объяснения теоретической массы тела после болезни была проведена линейная регрессия. ДИ для точки пересечения и коэффициента регрессии были определены методом бутстрапа [15]. Этот метод обеспечивает надежные оценки CI без каких-либо предположений о распределении характеристик. Поскольку высокая корреляция автоматически не означает, что существует хорошее согласие между двумя методами, соответствие между этими двумя весами было оценено с помощью графиков Бланда-Альтмана [16].
Корреляция между точным весом до заболевания и каждым из теоретического веса и веса после заболевания исследовалась с помощью линейного регрессионного анализа и коэффициента внутриклассовой корреляции. Эти разные веса сравнивались с помощью парного критерия Стьюдента и линейного регрессионного анализа. Все статистические анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SAS (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Характеристики пациента
Всего 293 ребенка (средний возраст: 12 месяцев, средний: 11.5 ± 6,2 SD, 57% мальчиков) были включены в исследование для последующего наблюдения. Из них 14% (n = 40) были госпитализированы, 30% (n = 88) оставались на несколько часов в отделении наблюдения по поводу внутривенной регидратации и 56% (n = 165) были выписаны домой из отделения неотложной помощи. . Средняя продолжительность диареи перед госпитализацией составляла 3 дня (IQR: 1–4), и у 91% (n = 266) пациентов была рвота. Средний вес при поступлении составил 9,0 кг ± 2,1 SD, 61% (n = 179) пациентов имели центральную температуру> 38 ° C дома и 27% (n = 79) ранее не посещали врача по поводу этого эпизода диареи. перед поступлением.
Рисунок 1 описывает различные подгруппы на основе доступных измерений веса. Из 293 пациентов 21% (n = 62) были взвешены в течение 8 дней до визита в отделение неотложной помощи, до появления каких-либо жалоб на пищеварение. Теоретический вес можно было измерить только у 46% (n = 134) пациентов, поскольку 41% (n = 119) пациентов были доставлены в реанимацию без паспортов здоровья ребенка, а 14% (n = 40) не имели действительные графики роста для определения теоретического веса, как определено в методах.Вес после болезни был измерен у 79% (n = 231) пациентов; 20% (n = 58) были исключены из анализа либо потому, что они не вернули опросный лист, либо не взвешивались в течение 7 дней подряд, и 1% (n = 4), потому что они не достигли стабильного веса в течение 8 дней. посещения ED.
Рисунок 1. Распределение детей с острой диареей по доступным методам измерения веса (n = 293).
Вес до болезни : измерено в течение 8 дней до визита в отделение неотложной помощи. Теоретический вес : рассчитано на основе индивидуальной диаграммы роста ребенка. Вес после болезни : первый вес, когда два последовательных ежедневных измерения веса различались менее чем на 1% после исчезновения диареи и рвоты.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055063.g001
Значение набора веса после болезни как золотой стандарт для оценки острой потери веса и выявления обезвоживания
Как после болезни, так и теоретические веса были получены для 111 детей (рис. 1).Средний возраст этой подгруппы составлял 11,7 месяцев ± 5,9 SD (медиана = 13,0). Корреляция между теоретическим весом после болезни и теоретическим весом была отличной с коэффициентом корреляции Пирсона 0,978 (рис. 2). Статистическая оценка соответствия между этими двумя весами, измеренная с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции, также была отличной (0,963). Был проведен линейный регрессионный анализ, чтобы объяснить теоретический вес весом после болезни. С помощью этого метода коэффициент регрессии, определенный с помощью метода начальной загрузки, был равен 0.99 (95% ДИ: 0,95–1,04) и вес после болезни занижали теоретический вес на 0,48 кг (95% ДИ: 0,06–0,79, p <0,02). На рисунке 3 показано соответствие между этими двумя весами, проанализированными с помощью графика Бланда-Альтмана, который показал довольно разбросанное распределение. Средний теоретический вес составлял 9,26 кг ± 1,91 стандартное отклонение, в то время как средний вес после болезни составлял 8,88 кг ± 1,87 стандартное отклонение. Средняя разница между этими двумя весами составила 0,38 кг (95% ДИ: 0,30–0,45, p <0,0001). Средняя разница между дефицитом жидкости, рассчитанным на основе теоретического веса, и дефицитом, основанным на весе после болезни, составила 4.0% массы тела (95% ДИ: 3,2–4,7%, p <0,0001).
Рисунок 3. Согласование между теоретическим весом и весом после болезни, проанализированным с помощью графика Бланда-Альтмана, n = 111.
M: среднее, SD: стандартное отклонение. Средняя разница, которая является лучшим предположением о «правильном» результате. 95% лимитов соглашения. Когда соответствие между двумя показателями высокое, средняя разница между этими двумя показателями близка к 0. 95% -ные пределы согласия позволяют визуально оценить, насколько хорошо согласуются два метода измерения.Чем меньше диапазон между этими двумя пределами, тем лучше согласие.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055063.g003
Распространенность 5% обезвоживания, определяемая по весу после болезни, составила 21% по сравнению с 60% по теоретическому весу (p <0,001). Распространенность умеренного или тяжелого обезвоживания по клинической оценке составила 66%, что также значительно отличается от распространенности, определенной по массе тела после болезни (p <0,001).
Значение точного веса до болезни
Весы как после болезни, так и до болезни были получены для 51 ребенка (17%) (рис.1), которые существенно не отличались от других по возрасту (среднее значение: 11.9 ± 6,1 стандартное отклонение по сравнению с 13,4 ± 6,3 стандартное отклонение; р = 0,1), вес после болезни (среднее: 8,9 ± 1,9 стандартное отклонение по сравнению с 9,1 ± 2,0 стандартное отклонение; р = 0,4) и теоретический вес (среднее значение: 9,0 ± 1,9 стандартное отклонение по сравнению с 9,7 ± 2,1 стандартное отклонение; р = 0,1). Обнаружилась отличная корреляция между массой тела после болезни и до болезни с коэффициентом корреляции Пирсона 0,979 (p <0,0001). Вес после болезни занижал вес до болезни на 0,19 кг (95% ДИ: 0,03–0,36, p = 0,02).
Точные и теоретические веса до болезни были получены только для 37 детей (13%) (Рисунок 1).Эти дети существенно не отличались от других по возрасту (среднее: 12,0 ± 6,2 стандартное отклонение против 13,3 ± 5,8 стандартное отклонение; p = 0,2), весу после болезни (среднее: 8,8 ± 1,9 стандартное отклонение по сравнению с 9,3 ± 2,2 стандартное отклонение; p = 0,2) и теоретический вес (среднее: 9,1 ± 1,9 стандартное отклонение против 9,5 ± 2,2 стандартного отклонения; p = 0,3). Между теоретическим и точным весом до болезни была отличная корреляция с коэффициентом корреляции Пирсона 0,985. Теоретический вес превысил точный вес до болезни на 0,21 кг (95% ДИ: 0,08–0,34, p = 0,002).
Обсуждение
В нашем исследовании прибавка в весе после болезни не была золотым стандартом для оценки острой потери веса и выявления обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом.Средняя абсолютная разница между дефицитом жидкости, рассчитанным на основе теоретической массы тела, и дефицитом жидкости, рассчитанной на основе массы тела после болезни, составила 4% от массы тела (95% ДИ: 3,2–4,7, p <0,0001). Как показывает график Бланда-Альтмана, соответствие между этими двумя весами было плохим, а вес после болезни недооценивал обезвоживание. Распространенность 5% обезвоживания в зависимости от массы тела после болезни была значительно ниже, чем распространенность, рассчитанная либо на основе теоретической массы тела, либо на основе клинической оценки врача.
Gorelick et al. показали отличную корреляцию между весом, измеренным после лечения детей с острым гастроэнтеритом, и их «здоровым» весом до болезни [6]. Тем не менее, был небольшой положительный пересечение линии регрессии, что предполагает небольшое смещение в сторону недооценки веса до болезни по весу после болезни, но без статистически значимой или клинически значимой разницы в обезвоживании между двумя методами измерения. (0,67%).Различия между нашими результатами и результатами, полученными с использованием этого так называемого золотого стандарта, могут быть связаны с методами, используемыми для определения окончательного веса, и с очень небольшим количеством пациентов, подтвердивших этот стандарт (n = 19) [6]. Наше исследование, которое включало более чем в пять раз больше пациентов (n = 111) и применяло метод бутстрапа для получения надежных оценок доверительных интервалов, не подтвердило, что вес после болезни является подходящим золотым стандартом для оценки 5% обезвоживания в дети с острым гастроэнтеритом.Mackenzie et al. [10] также обнаружили, что вес после болезни переоценивал обезвоживание в среднем на 3,2%, возможно, потому, что объективные клинические признаки обезвоживания, как правило, появляются, когда дефицит жидкости составляет менее 5%. Недооценка обезвоживания по весу после болезни может быть частично связана с потерей веса из-за катаболизма и потери питания, что еще не компенсируется в конце диареи.
Наш метод определения веса после болезни (два последовательных ежедневных измерения веса, которые различались на <1% после исчезновения диареи и рвоты) привел к меньшей погрешности, чем в других исследованиях, где веса после лечения считались стабильными, если они согласились с точностью ± 2% при двух последовательных, но не ежедневных измерениях [6], [11], [13].Точный день, используемый в качестве эталона для определения стабильного регидратированного веса, еще не подтвержден и различается в разных исследованиях [6] - [10]. Действительно, Mackenzie et al. Определяла массу тела после болезни как голую массу через 24 или 48 часов после госпитализации, без клинических признаков обезвоживания и нормализации биохимических результатов [10]. Другие взвешивали пациентов при последующих посещениях каждые 48–72 часа до достижения «стабильного веса». Пациенты, не полностью восстановившие водный баланс в течение 2 недель после визита в отделение неотложной помощи, были исключены из исследования [13].В большинстве исследований также использовались дополнительные оценки, чтобы подтвердить свой выбор истинного веса после болезни [5]. Например, Teach et al. [17] использовали вес при нормализации результатов обследования с низким удельным весом мочи. Включение в золотой стандарт других оценок, не основанных на весе, теоретически может исказить результаты. Steiner et al. показали, что изменение даты окончательного веса регидратации может вносить искажения [5]. Например, если он получен слишком рано, дети все равно могут быть обезвожены или могут быть гипергидратированы из-за агрессивного внутривенного введения жидкости.
У нашего исследования есть ограничения. Поскольку значительное обезвоживание редко встречается у детей с гастроэнтеритом в промышленно развитых странах, количество детей с обезвоживанием в этом исследовании было относительно небольшим, что привело к менее точным оценкам. Однако использование методов начальной загрузки ограничивает неточность. Еще одним ограничением было то, что мы не предоставили никакой стандартизации для «веса до болезни», потому что он был измерен перед включением. Вес во время ухода за ребенком иногда не является голым, что может привести к завышению веса до болезни.Определение резкой потери веса по теоретическому весу, экстраполированному из графиков роста, скорее всего, приводит к смещению, поскольку рост детей нерегулярный. Завышение степени обезвоживания по теоретической массе также может быть частично связано с относительной неточностью графиков роста. Кроме того, теоретический вес удалось измерить только у 49% пациентов в нашем исследовании. Наконец, использование веса тела для определения процента обезвоживания также может быть подвергнуто критике: 70% тела состоит из воды, и резкая потеря веса происходит в основном из-за острой потери воды.Но такая же потеря веса может переоценивать или недооценивать потерю воды из-за различий в задержке пищеварительной воды или из-за того, что ребенка взвешивали до или после дефекации, рвоты или сразу после кормления. Все они могут дать разницу до 100 или 200 г, что составляет примерно до 3% от веса ребенка 6 кг.
Результаты настоящего исследования показывают, что прибавка в весе после болезни не является золотым стандартом в исследованиях для оценки острой потери веса и выявления обезвоживания у детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с острым гастроэнтеритом.Вес после болезни зависит от регидратации, а также от статуса питания с большими индивидуальными различиями между этими двумя компонентами. Таким образом, эта цифра не позволяет оценить потерю жидкости на основе веса после болезни. Результаты многих предыдущих исследований, которые предоставили диагностическую ценность признаков или шкал обезвоживания, основанные на так называемом золотом стандарте «веса после болезни», должны быть пересмотрены. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на оценке только детей с точным недавним весом до заболевания для исследовательских целей, хотя его доступность (21% наших пациентов взвешивались за 8 дней до посещения неотложной помощи и до каких-либо нарушений пищеварения) и надежность ограничивают его использование в настоящее время. упражняться.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: IP FD AM. Проведены эксперименты: ИП ФД ВХ АМ. Проанализированы данные: ИП ЭЦ АД. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: ИП ФД АД АМ. Написал статью: ИП ФД ЕС ВХ АМ.
Список литературы
- 1. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI (2003) Глобальные заболевания и смертность, вызванные ротавирусной болезнью у детей. Emerg Infect Dis 9: 565–72.
- 2.Сориано-Габарро М., Мрукович Дж., Весикари Т., Верстратен Т. (2006) Бремя ротавирусной болезни в странах Европейского Союза. Pediatr Infect Dis J 25: S7 – S11.
- 3. Glass RI, Lew JF, Gangarosa RE, LeBaron CW, Ho MS (1991) Оценки заболеваемости и смертности от диарейных заболеваний у американских детей. J Pediatr 118: S27–33.
- 4. Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С., Гендрел Д., Хоэкстра Дж. Х. и др. (2008) Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество детских инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе.J Pediatr Gastroenterol Nutr 46: S81–122.
- 5. Штайнер MJ, Де Уолт Д.А., Байерли Дж.С. (2004) Этот ребенок обезвожен? JAMA 291: 2746–54.
- 6. Горелик М.Х., Шоу К.Н., Мерфи К.О. (1997) Достоверность и надежность клинических признаков при диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия 99: 99–106.
- 7. Friedman JN, Goldman RD, Srivastava R, Parkin PC (2004) Разработка клинической шкалы обезвоживания для использования у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев.J Pediatr 145: 201–7.
- 8. Vega RM, Avner JR (1997) Проспективное исследование полезности клинических и лабораторных параметров для прогнозирования процента обезвоживания у детей. Pediatr Emerg Care 13: 179–82.
- 9. Дугган С., Рефат М., Хашем М., Вольф М., Фаяд И. и др. (1996) Насколько достоверны клинические признаки обезвоживания у младенцев? J Pediatr Gastroenterol Nutr 22: 56–61.
- 10. Mackenzie A, Barnes G, Shann F (1989) Клинические признаки обезвоживания у детей.Ланцет 2: 605–7.
- 11. Сааведра Дж. М., Харрис Г. Д., Ли С., Финберг Л. (1991) Наполнение капилляров (тургор кожи) при оценке обезвоживания. Ам Дж. Дис Чайлд 145: 296–8.
- 12. Yilmaz K, Karaböcüoglu M, Citak A, Uzel N (2002) Оценка лабораторных тестов у обезвоженных детей с острым гастроэнтеритом. J Paediatr Child Health 38: 226–8.
- 13. Porter SC, Fleisher GR, Kohane IS, Mandl KD (2003) Значение родительского отчета для диагностики и лечения обезвоживания в отделении неотложной помощи.Энн Эмерг Мед 41: 196–205.
- 14. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Гётше П.С., Ванденбрук Дж. П. и др. (2007) Заявление «Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по обсервационным исследованиям. PLoS Med 4: e296.
- 15. Карпентер Дж., Бителл Дж. (2000) Доверительные интервалы начальной загрузки: когда, что, что? Практическое руководство для медицинских статистиков. Stat Med 19: 1141–64.
- 16. Bland JM, Altman DG (1986) Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинического измерения.Ланцет 1: 307–10.
- 17. Teach SJ, Yates EW, Feld LG (1997) Лабораторные предикторы дефицита жидкости у детей с острым обезвоживанием. Clin Pediatr (Phila) 36: 395–400.
| Определение (NCI_NCI-GLOSS) | Относится к количеству потребленных калорий (энергетической ценности). |
| Определение (MSH) | Общее количество калорий, потребляемых ежедневно, независимо от того, поступают ли они внутрь или парентерально. |
| Определение (CSP) | количество пищевой энергии, потребляемой в рационе. |
| Концепции | Количественная концепция ( T081 ) |
| MSH | D002149 |
| SnomedCT | 162533000, 139806001, 13210007, 226320007 |
| Английский | Потребление калорий, калорийность рациона, потребление калорий, потребление питательных веществ, потребление питательных веществ, потребление энергии, потребление энергии, потребление питательных веществ, потребление калорий, потребление энергии, потребление энергии, потребление диетических калорий (обнаружение), потребление калорий, функция (наблюдаемый объект), Потребление диетических калорий, Потребление питательных веществ, Потребление энергии, Потребление диетических калорий (наблюдаемая величина), Потребление питательных веществ (наблюдаемая величина), Потребление калорий (функция) |
| Испанский | ingesta energética, Ingestión de Energía, Ingestión Calórica, ingesta calórica (entidad observable), ingesta calórica, ingesta calórica (función), ingesta calórica de la dieta, ingesta de calórica de la dieta, ingesta de calórica de la diea, ingesta de calórica de la dieta, ingesta de tempos (питательные вещества, питательные вещества) наблюдаемый), глотать калорийность |
| Шведский | Energiintag |
| Чешский | kalorie — příjem, energie — příjem, příjem kalorií, kalorický příjem, energetický příjem |
| финский | Energiansaanti |
| Французский | Призовая калорийность, Употребление калорий, Употребление калорий, Калорийность рациона |
| Русский | ЭНЕРГИИ ПОТРЕБЛЕНИЕ, КАЛОРИИ ПОТРЕБЛЕНИЕ, КАЛОРИЙ ПОТРЕБЛЕНИЕ, ЭНЕРГИИ ПОТРЕБЛЕНИЕ |
| Японский | エ ネ ル ギ ー 摂 取 量, カ ロ リ ー 摂 取 量, 熱量 摂 取 量 |
| Хорватский | ЭНЕРГИЯ, УНОС |
| Польский | Spoycie kalorii, Zapotrzebowanie kaloryczne, Spoycie energii |
| Норвежский | Не переведено [Потребление энергии] |
| Португальский | Captação de Energia, Ingestão Calórica, Ingestão de Energia |
| Немецкий | Energieaufnahme, Kalorienaufnahme |
| Итальянский | Assunzione giornaliera di calorie |
| Голландский | Energie, opgenomen, Opgenomen energie |
Измерение веса у детей — Коалиция действий против ожирения
Возможно, вы слышали, что ваш лечащий врач использовал разные числа или термины, говоря о весе вашего ребенка.Самый точный способ измерить ожирение у ребенка — использовать процентили ИМТ к возрасту. Невозможно измерить вес детей, используя только ИМТ. Вы должны рассчитать ИМТ, а затем нанести его на график процентилей ИМТ к возрасту, чтобы узнать статус веса ребенка.
Некоторые врачи обсуждают вес, используя процентили веса к возрасту. При использовании процентилей массы тела к возрасту врач не измеряет конкретно избыточный вес у ребенка, а просто сравнивает вес ребенка с весом других людей того же возраста.
Измерение статуса веса с использованием процентилей ИМТ к возрасту
Ожирение у детей (именуемое «избыточным весом» в таблице категорий весового статуса) определяется с использованием процентилей ИМТ к возрасту. Процентили ИМТ к возрасту стали популярным методом измерения статуса веса у детей. Этот метод рассчитывает весовую категорию вашего ребенка на основе возраста и ИМТ, который представляет собой расчет веса и роста. Однако следует иметь в виду, что этот метод, среди других методов, следует использовать как инструмент, и только врач может лучше всего определить и диагностировать статус веса вашего ребенка.
Чтобы построить процентиль ИМТ к возрасту ребенка, необходимо сначала рассчитать его ИМТ. Чтобы найти таблицу ИМТ с весами и ростом, подходящими для детей, щелкните ссылку ниже. После расчета его / ее ИМТ найдите возраст ребенка в нижней части диаграммы процентилей ИМТ к возрасту (щелкните ссылку ниже для мальчика или девочки) и посмотрите налево или направо, чтобы определить их ИМТ.
Нанесите точку на графике ручкой или карандашом. После того, как вы нанесете результат измерения, найдите соответствующий заштрихованный цвет в нижней части диаграммы, чтобы определить процентиль ИМТ к возрасту вашего ребенка.Затем вы сможете узнать статус веса вашего ребенка, просмотрев таблицу категорий весового статуса, расположенную справа от диаграммы.
Измерение роста детей
Возможно, вы слышали, что ваш педиатр называл вес вашего ребенка процентилем. Чтобы измерить рост вашего ребенка на основе его веса, врачи чаще всего используют процентили веса к возрасту. Процентили веса к возрасту используются для измерения веса вашего ребенка строго в зависимости от возраста. При этом не учитывается рост ребенка.Это не метод определения ожирения (или избыточного веса) у детей, а просто показатель роста по сравнению с детьми того же возраста.
Чтобы отобразить процентиль массы тела к возрасту вашего ребенка, найдите возраст вашего ребенка в нижней части диаграммы и посмотрите налево, чтобы определить его массу тела. Определив их вес и возраст, нанесите точку на графике ручкой или карандашом. После того, как вы нанесете результат измерения, найдите соответствующий заштрихованный цвет в нижней части диаграммы, чтобы определить процентиль массы тела к возрасту вашего ребенка.
После того, как вы определите процентиль массы тела к возрасту вашего ребенка, вы можете определить, в какой процентиль (или диапазон процентилей) он попадает по сравнению с детьми того же возраста. Например, если ваш ребенок находится в 95-м процентиле, это означает, что его вес превышает 95 процентов детей того же возраста.
Об индексе массы тела (ИМТ)
ИМТ — наиболее распространенный метод измерения ожирения у взрослых. Однако в настоящее время ИМТ становится популярным инструментом, который сочетается с процентилями ИМТ к возрасту, используемыми для измерения ожирения у детей.ИМТ — это число, рассчитываемое путем деления веса человека в килограммах на его рост в метрах в квадрате. Если ИМТ вашего ребенка не указан в этой таблице, нажмите здесь, чтобы рассчитать его ИМТ.
Руководство по контролю веса для детей с избыточным весом
Все больше детей страдают избыточным весом, и, если не предпринять никаких мер, 80% из них останутся с избыточным весом во взрослом возрасте. Это может подвергнуть их риску многих медицинских проблем, включая диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и сон. апноэ.Ожирение также может отрицательно сказаться на их самооценке.
Хотя большинству детей не следует строго ограничивать диету, управление весом путем сочетания разумной диеты и регулярных физических упражнений поможет контролировать их прибавку в весе.
Суточная потребность в калориях в зависимости от возраста
Обычно детям требуется определенное количество калорий каждый день (запас энергии), которые их организм использует в качестве энергии для нормальной повседневной деятельности (ходьба, дыхание и т. Д.).
Как и у взрослых, ежедневная потребность ребенка в калориях зависит от его пола, возраста и уровня активности.
Рекомендуется, чтобы умеренно активный мальчик потреблял примерно:
- От 6 до 8 лет : 1600 калорий в день
- 9 и 10 лет : 1800 калорий в день
- от 11 до 13 лет : 2200 калорий в день
- От 14 до 17 лет : от 2400 до 2800 в день
Для умеренно активной девушки диапазоны следующие:
- От 7 до 9 лет : 1600 калорий в день
- 10 и 11 лет : 1800 калорий в день
- От 12 до 17 лет : 2000 калорий в день
Это только оценки.Некоторым детям нужно больше или меньше калорий в день, в зависимости от их метаболизма и повседневной активности.
Хранение энергии и жира
Когда кто-то потребляет больше еды и калорий, чем требуется его энергетической нормой, лишние калории превращаются в жир для хранения.
И наоборот, когда кто-то потребляет меньше калорий, чем требуется его энергетической нормой, его жировые отложения преобразуются в энергию для получения необходимых калорий.
Вы можете представить эту взаимосвязь в виде уравнения:
Накопленная энергия (жир) = Затраченная энергия — Используемая энергия
Ребенок может похудеть, потребляя меньше калорий каждый день или повышая активность, чтобы его организм использовал больше калорий для обеспечения необходимой энергии.
В любом случае жир сжигается и превращается в энергию, что приводит к потере веса.
Часто именно сочетание диеты (меньше есть) и физических упражнений (больше двигаться) позволяет достичь устойчивой и здоровой потери веса.
Ваша первая цель
Первой целью контроля веса у детей должно быть прекращение набора веса и поддержание нормального роста в росте. Эта стратегия позволяет им «набирать вес».
Начните с того, что помогите вашему ребенку есть более здоровую пищу (примерно на 500 калорий меньше каждый день) и добавьте в его распорядок регулярные упражнения и физическую активность.
Как только ваш ребенок перестанет набирать вес и перейдет на регулярную программу здорового питания и физических упражнений, вы можете при необходимости поставить дальнейшие цели по медленному снижению веса (примерно на 10% за раз).
В поисках мотивации
Вашему ребенку будет легче похудеть, если он будет мотивирован на это. Вы можете помочь своему ребенку похудеть, выбирая здоровую пищу дома и поощряя регулярные упражнения и физическую активность.
Один из лучших способов поддерживать их мотивацию — это активно вовлекать всю семью в процесс здорового питания и регулярно заниматься спортом.
Поведение, которое нужно изменить
Также важно изменить поведение, которое привело вашего ребенка к полноте. Такое поведение может предотвратить потерю веса или способствовать его восстановлению.
Поведение, которое вы хотите изменить, включает:
- Ограничение телевидения : вам следует ограничивать просмотр телевидения примерно одним или двумя часами каждый день (включая видеоигры или использование компьютера). Просмотр телевизора не расходует много калорий и способствует употреблению нездоровой пищи и нездоровых привычек.
- Привычки здорового питания : ваш ребенок должен есть три хорошо сбалансированных приема пищи среднего размера каждый день, а также два питательных перекуса. Не рекомендуйте пропускать приемы пищи (особенно завтрак).
- Закуски : вы должны ограничить количество перекусов до двух в день, и они могут включать низкокалорийные продукты, такие как сырые фрукты или овощи. Избегайте использования высококалорийной или жирной пищи в качестве закусок, особенно чипсов, печенья и т. Д.
- Питье : поощряйте ребенка выпивать от четырех до шести стаканов воды каждый день, особенно перед едой.В воде нет калорий, и она поможет вам почувствовать себя сытым. Другие напитки могут включать диетические газированные напитки и нежирное молоко. Не позволяйте ребенку пить обычные безалкогольные напитки или фруктовые соки, так как они высококалорийны (150-170 калорий на порцию).
- Диетический журнал : помогите своему ребенку вести еженедельный журнал приема пищи и напитков, а также количества времени, которое он проводит за просмотром телевизора, играми в видеоигры и упражнениями. Вы также можете записывать вес своего ребенка каждую неделю ( но не утяжеляйте ребенка каждый день).
калорий и размеры порции
Нет необходимости считать калории, но вы и ваш ребенок должны больше узнать о продуктах, которые вы едите, и о том, сколько калорий они содержат. Вам следует начать регулярно проверять этикетку пищевых продуктов, которые ест ваша семья.
Вы должны попробовать и есть продукты с низким содержанием калорий и жира. Будьте осторожны с продуктами с низким содержанием жира или «диетическими» продуктами, поскольку они все равно могут содержать много калорий, даже если в них мало жира.
Проверьте размер порции приготовленных блюд и закусок. Порция чипсов может содержать всего 200 калорий, но если размер порции составляет всего 10 чипсов, съесть весь пакет будет более 1000 калорий только на перекус.
Некоторые пищевые привычки, которые помогут вашему ребенку похудеть, включают:
- Здоровое питание. Вашему ребенку необходимо трехразовое сбалансированное питание среднего размера каждый день. Готовьте запеченные, жареные или приготовленные на пару продукты, а не жареные на жире.Здоровая еда может включать небольшую порцию нежирного мяса и большую порцию овощей.
- Порции на одну порцию. Не подавайте секунды основного блюда или десерта. Если ваш ребенок все еще голоден, посоветуйте ему есть больше салата или овощей.
- Десерты. Подавать на десерт свежие фрукты. Мороженое, печенье, пирожные или другие высококалорийные продукты должны быть угощением, а не обычным продуктом питания.
- Продовольственные товары. Запаситесь низкокалорийными и нежирными блюдами, закусками и десертами.Выбирайте нежирное или обезжиренное молоко и диетические напитки. Не забивайте кладовую высококалорийными десертами или закусками, такими как чипсы, обычные безалкогольные напитки или обычное мороженое.
- Ешьте за столом. Не позволяйте ребенку есть или перекусывать вне кухни или столовой. Возможно, вы захотите сделать своим домашним правилом запрет на еду во время просмотра телевизора.
- Избегайте фастфуда . Ограничьте поездки с высоким содержанием жиров и калорий до автобуса. Если вы путешествуете или обедаете вне дома, берите с собой здоровые продукты.
Поощрять фитнес
Неотъемлемой частью любой программы похудания или управления весом является регулярный фитнес. Поощряйте вашего ребенка посещать уроки физкультуры в школе и заниматься внешкольными видами спорта в школе или в обществе.
Постарайтесь найти физические упражнения, которые нравятся вашему ребенку. Вот несколько советов по увеличению физической активности вашего ребенка и семьи:
- Прогулка или катание на велосипеде вместо езды на короткие расстояния.
- Каждый день гуляйте с другом или с собакой.
- Используйте лестницы вместо эскалаторов или лифтов, особенно если вам нужно уйти с дороги, чтобы найти лестницу.
- Припаркуйте машину в конце парковки и идите ко входу в торговый центр или продуктовый магазин.
- Поощряйте регулярные упражнения по 20–30 минут 4–5 раз в неделю. Это может включать ходьбу, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде, роликовых коньках, катание на скейтборде и т. Д. Это также может включать занятия новым видом спорта, например баскетболом, волейболом, теннисом, футболом и т. Д.
- Отправьтесь на обычную семейную прогулку или покатайтесь на велосипеде по окрестностям или в местном парке.
Будь хорошей моделью для подражания
Чтобы мотивировать вашего ребенка заниматься спортом и более здоровым питанием, очень важно, чтобы вы обеспечили ему здоровый образ жизни, по которому он сможет смоделировать свою жизнь.
Это включает в себя здоровое питание и участие в регулярной программе упражнений. Также ограничьте, сколько времени семья смотрит телевизор.
Защитите самооценку вашего ребенка
Хотя важно помочь вашему ребенку набрать более здоровый вес, это не так важно, как поддержание его самооценки.
Вы можете поддержать усилия своего ребенка по снижению веса своими действиями и словами.
- Никогда не говорите своему ребенку, что он «толстый».
- Избегайте строгих диет и не давайте ребенку еды, когда он голоден.
- Не надо слишком придираться к ребенку по поводу его веса или пищевых привычек.
Важные напоминания
Самое главное, убедитесь, что ваш ребенок знает, что лишний вес не меняет того, какой он человек или насколько вы его любите.Поддерживая ребенка, вы должны помнить о следующих вещах:
- Будьте терпеливы. Для здорового похудания нужно время.
- Вовлеките всю семью. Привычки здорового питания и регулярные физические упражнения должны быть регулярной частью жизни вашей семьи. Будет намного проще, если все в доме будут следовать этим правилам, а не вашему ребенку, который будет следовать им в одиночку.
- Позвольте вашему ребенку есть особые блюда или десерты по особым случаям.
- Избегайте строгих диет, голодания и экстремальных, жидких или модных диет.Эти диеты редко работают и могут отпугнуть вашего ребенка или даже быть опасными. Диеты для взрослых, такие как диета Аткинса или диета из капустных супов, не доказали свою безопасность или эффективность для детей.
- Позвоните своему педиатру, если ваш ребенок не может похудеть с помощью обычного распорядка или если это влияет на его самооценку.
- Подумайте о том, чтобы обратиться к диетологу за помощью в соблюдении диеты, похудании и планировании диеты вашей семьи.
Как рассчитывается потребность в жидкости для лечения тяжелого обезвоживания?
Bettari L, Fiuzat M, Shaw LK и др.Гипонатриемия и отдаленные исходы при хронической сердечной недостаточности — обсервационное исследование из банка данных Duke по сердечно-сосудистым заболеваниям. J Card Fail . 2012 18 января (1): 74-81. [Медлайн].
Guarner J, Hochman J, Kurbatova E, Mullins R. Изучение результатов, связанных с гипонатриемией и гипернатриемией у детей. Педиатр Дев Патол . 2011 март-апрель. 14 (2): 117-23. [Медлайн].
Заки С.А., Мондкар Дж., Шанбаг П., Верма Р.Гипернатремическое обезвоживание из-за недостаточности лактации у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Саудовская Аравия Дж. Трансплантация почки . 2012 23 января (1): 125-8. [Медлайн].
Arora SK. Гипернатремические расстройства в отделении интенсивной терапии. Дж. Мед. Интенсивной терапии . 2013 янв-фев. 28 (1): 37-45. [Медлайн].
Colletti JE, Brown KM, Sharieff GQ, Barata IA, Ishimine P, ACEP Pediatric Emergency Medicine Committee. Ведение детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2010 июн. 38 (5): 686-98. [Медлайн].
Parkin PC, Macarthur C, Khambalia A, Goldman RD, Friedman JN. Клинико-лабораторная оценка степени обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Клиника педиатра (Phila) . 2010 Март 49 (3): 235-9. [Медлайн].
Костер К., Клингельхофер Д., Гронеберг Д.А., Шварцер М. Ротавирус — Глобальное исследование, выравнивающее картографирование плотности и гендерный анализ. Вакцина .2016 2 января. 34 (1): 90-100. [Медлайн].
Cheuvront SN, Kenefick RW, Montain SJ, Sawka MN. Механизмы снижения аэробной работоспособности при тепловом стрессе и обезвоживании. J Appl Physiol . 2010 декабрь 109 (6): 1989-95. [Медлайн].
[Директива] Goldman RD, Friedman JN, Parkin PC. Валидация клинической шкалы обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Педиатрия . 2008 сентябрь 122 (3): 545-9. [Медлайн].
Каруджи С., Росси М., Де Джакомо С. и др.Оценка обезвоживания у детей при сортировке: проспективное исследование времени наполнения. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr . 2018 21 октября (4): 278-88. [Медлайн].
Штайнер MJ, DeWalt DA, Byerley JS. Этот ребенок обезвожен? ЯМА . 2004, 9 июня. 291 (22): 2746-54. [Медлайн].
Штайнер М.Дж., Нагер А.Л., Ван В.Дж. Удельный вес мочи и другие показатели мочи: неточные тесты на обезвоживание. Скорая помощь педиатру .2007 май. 23 (5): 298-303. [Медлайн].
Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GA. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2015 ноябрь-декабрь. 91 (6 доп. 1): S36-43. [Медлайн].
[Рекомендации] Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Руководство по клинической практике лечения острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. Дж. Педиатр, Здравоохранение . 2016 ноябрь — декабрь 30 (6): 610-6. [Медлайн].
Ли Г.О., Ричард С.А., Канг Г. и др., Для исследователей сети MAL-ED. Сравнение показателей тяжести диареи в многоцентровом когортном исследовании MAL-ED на базе сообщества. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016 ноябрь 63 (5): 466-73. [Медлайн].
Всемирная организация здравоохранения. Информация ВОЗ о лекарствах Vol. 16, No. 2, 2002: новая формула солей для пероральной регидратации. Доступно по адресу http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4950e/2.4.html. 10 мая 2002 г .; Доступ: 29 ноября 2018 г.
ЮНИСЕФ. Новая формула солей для пероральной регидратации (ПРС) с пониженной осмолярностью — отчет совещания экспертов, организованного совместно ЮНИСЕФ и ВОЗ. WHO / CAH / 01.22. Технический бюллетень № 9 . 10 мая 2002 г. Доступно по адресу https://www.unicef.org/supply/files/Oral_Rehydration_Salts(ORS)_.pdf.
Кумар Р., Кумар П., Анежа С., Кумар В., Рехан Х.С. Безопасность и эффективность ПРС с низкой осмолярностью по сравнению с модифицированным раствором для регидратации для детей с недостаточным питанием для лечения детей с тяжелой острой недостаточностью питания и диареей: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Троп Педиатр . 2015 Декабрь 61 (6): 435-41. [Медлайн].
Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. Рандомизированное исследование пероральной и внутривенной регидратации в педиатрическом отделении неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002 Декабрь 156 (12): 1240-3. [Медлайн].
Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, Craig W. Пероральная регидратация в сравнении с внутривенной регидратацией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля: CD004390. [Медлайн].
Данева А.С., Шах Д., Батра П., Бхаттачарья С.К., Гупта П. Оральный ондансетрон в лечении обезвоживающей диареи с рвотой у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Педиатр . 2016 Февраль 169: 105-9.e3. [Медлайн].
Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл ЕС. Ондансетрон для приема внутрь при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med . 2006 20 апреля. 354 (16): 1698-705. [Медлайн].
Маркетти Ф., Бонати М., Маэстро А. и др., Для исследователей SONDO (Исследование ONdansetron vs DOmperidone). Пероральный ондансетрон в сравнении с домперидоном при остром гастроэнтерите в педиатрических отделениях неотложной помощи: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Один . 2016 23 ноября. 11 (11): e0165441. [Медлайн].
Uhlig U, Pfeil N, Gelbrich G, et al.Дименгидринат у детей с инфекционным гастроэнтеритом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2009 Октябрь 124 (4): e622-32. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационное сообщение о ротавирусной вакцине (VIS). Обновлено: 18 октября 2016 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html. Обновлено: 18 октября 2016 г .; Дата обращения: 27 ноября 2016 г.
Прасетьо Д., Сабароедин И.М., Ермая Ю.С., Соенарто Ю.Связь между тяжелым обезвоживанием при ротавирусной диарее и исключительно грудным вскармливанием среди младенцев в больнице доктора Хасана Садикина, Бандунг, Индонезия. Дж. Троп Мед . 2015. 2015: 862578. [Медлайн].
Shanley L, Mittal V, Flores G. Предотвращение госпитализаций, связанных с обезвоживанием: исследование родителей, стационаров и врачей первичной медико-санитарной помощи. Госпиталь Педиатр . 2013 июл.3 (3): 204-11. [Медлайн].
Adrogue HJ, Madias NE.Гипернатриемия. N Engl J Med . 2000 18 мая. 342 (20): 1493-9. [Медлайн].
Bellemare S, Hartling L, Wiebe N и др. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Med . 2004 15 апреля, 2:11. [Медлайн]. [Полный текст].
Бендер Б.Дж., Озуах П.О., Крейн Э.Ф. Оральная регидратационная терапия: кто-нибудь пьёт ?. Скорая помощь педиатру .2007 сентября 23 (9): 624-6. [Медлайн].
Бхатнагар С., Бахл Р., Шарма П.К. и др. Цинк при пероральной регидратационной терапии снижает диурез и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2004, январь, 38 (1): 34-40. [Медлайн].
Группа изучения выбора. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности раствора солей для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью у детей с острой водянистой диареей. Педиатрия . 2001 апр. 107 (4): 613-8. [Медлайн].
Дейл Дж. Растворы для пероральной регидратации в лечении острого гастроэнтерита у детей. Дж. Педиатр, Здравоохранение . 2004 июль-авг. 18 (4): 211-2. [Медлайн].
Дагган С., Фонтейн О., Пирс Н.Ф. и др. Научное обоснование изменения состава раствора для пероральной регидратации. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2628-31. [Медлайн].
Дугган С., Рефат М., Хашем М. и др.Насколько достоверны клинические признаки обезвоживания у младенцев? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1996, 22 января (1): 56-61. [Медлайн].
Duke T, Molyneux EM. Внутривенные жидкости для тяжелобольных детей: время пересмотреть. Ланцет . 18 октября 2003 г. 362 (9392): 1320-3. [Медлайн].
Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия для детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 г., май. 158 (5): 483-90. [Медлайн].
Gorelick MH, Shaw, KN, Murphy, KO. Обоснованность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997. May; (5): 99: E6. [Медлайн].
Холлидей М. Эволюция терапии обезвоживания: следует ли по-прежнему преподавать дефицитную терапию ?. Педиатрия . 1996 августа 98 (2, часть 1): 171-7. [Медлайн].
Холлидей М.А., Фридман А.Л., Сегар В.Е. и др.Острая госпитальная гипонатриемия у детей: физиологический подход. Дж. Педиатр . 2004 ноябрь 145 (5): 584-7. [Медлайн].
Холлидей М.А., Фридман А.Л., Васснер С.Дж. Восстановление внеклеточной жидкости при обезвоживании: критика быстрого и медленного. Педиатр Нефрол . 1999 Май. (4): 292-7. [Медлайн].
Хорн Э. Дж., Гири Д., Робб М. и др. Острая гипонатриемия, связанная с внутривенным введением жидкости у госпитализированных детей: обсервационное исследование. Педиатрия . 2004 г., май. 113 (5): 1279-84. [Медлайн].
King CK, Glass R, Bresee JS и др. Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Рекомендуемая репутация . 2003 21 ноября. 52 (RR-16): 1-16. [Медлайн].
Миясака К., Симидзу Н., Кодзима Дж. Последние тенденции в детской инфузионной терапии. Методы Найдите Exp Clin Pharmacol . 2004 г., май. 26 (4): 287-94. [Медлайн].
Moritz ML, Ayus JC. Профилактика неврологических осложнений от диснатремий у детей. Педиатр Нефрол . 2005 20 декабря (12): 1687-700. [Медлайн].
Moritz ML, Ayus JC. Профилактика внутрибольничной гипонатриемии: случай использования изотонического раствора. Педиатрия . 2003 Февраль 111 (2): 227-30. [Медлайн].
Moritz ML, Manole MD, Bogen DL, Ayus JC. Гипернатриемия, связанная с грудным вскармливанием: мы упускаем из виду диагноз ?. Педиатрия . 2005 сентябрь 116 (3): e343-7. [Медлайн].
Мерфи С., Хан С., Волминк Дж. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения холеры. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD003754. [Медлайн].
Nager AL, Wang VJ. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острым обезвоживанием. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 566-72. [Медлайн].
Налин Д.Р., Хиршхорн Н., Гриноу В. и др.Клинические опасения по поводу раствора для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2632-5. [Медлайн].
Ozuah PO, Avner JR, Stein RE. Оральная регидратация, врачи неотложной помощи и параметры практики: национальное исследование. Педиатрия . 2002 Февраль 109 (2): 259-61. [Медлайн].
Phin SJ, McCaskill ME, Browne GJ, Lam LT. Клинический путь использования быстрой регидратации у детей с гастроэнтеритом. J Детский педиатр .2003 июл. 39 (5): 343-8. [Медлайн].
Playfor SD. Гипотонические растворы для внутривенного введения детям. Мнение эксперта по безопасности лекарств . 2004 г., 3 (1): 67-73. [Медлайн].
Рид С.Р., Бонадио, Вашингтон. Быстрая внутривенная регидратация в амбулаторных условиях для коррекции обезвоживания и устранения рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Энн Эмерг Мед . 1996 Сентябрь, 28 (3): 318-23. [Медлайн].
Santosham M, Keenan EM, Tulloch J, et al.Пероральная регидратационная терапия диареи: пример обратной передачи технологии. Педиатрия . 1997 Ноябрь 100 (5): E10. [Медлайн].
Sarnaik AP, Meert K, Hackbarth R, Fleischmann L. Управление гипонатриемическими припадками у детей с помощью гипертонического раствора: безопасная и эффективная стратегия. Crit Care Med . 1991. Jun; 19 (6): 758-62. [Медлайн].
Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al. Пероральная регидратация в сравнении с внутривенной регидратацией у детей с умеренным обезвоживанием: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2005 февраль 115 (2): 295-301. [Медлайн].
Wathen JE, MacKenzie T, Bothner JP. Полезность панели электролитов сыворотки при лечении обезвоживания у детей, получавшего внутривенное введение жидкостей. Педиатрия . 2004 ноябрь 114 (5): 1227-34. [Медлайн].
Эндрюс Дж. Р., Леунг Д. Т., Ахмед С. и др. Детерминанты тяжелого обезвоживания в результате диарейного заболевания при обращении в больницу: данные за 22 года госпитализации в Бангладеш. ПЛоС Негл Троп Дис . 2017 г., 11 (4): e0005512. [Медлайн].
Boskabadi H, Akhondian J, Afarideh M, et al. Отдаленные результаты неврологического развития новорожденных с гипернатремическим обезвоживанием. Мед для грудного вскармливания . 2017 Апрель 12: 163-8. [Медлайн].