Шунтирования желудка: Шунтирование желудка — показания, суть метода

Шунтирование желудка — показания, суть метода

Бариатрическое гастрошунтирование, или шунтирование желудка по Roux-Y (Ру-И), — мировой золотой стандарт хирургического лечения ожирения. Методика позволяет нормализовать вес, характеризуется выраженным и долгосрочным эффектом, вплоть до бессрочного, и минимальным риском осложнений. Существенно улучшает качество жизни больных с тяжелой степенью ожирения.

Принцип методики

В ходе операции формируют «малый желудок» объемом до 100 мл. Еда из него сразу поступает в тонкий кишечник. В результате человек быстро насыщается небольшим количеством пищи, а всасывание жиров и углеводов уменьшается. Таким образом снижается повышенный аппетит и нормализуется пищевое поведение. Вес снижается физиологическим путем, поэтому нормализованная масса тела стабильна и нормально удерживается.

Эффективность операции

В течение первого года после операции пациенты с ожирением сбрасывают в среднем 70 % лишнего веса (лишний вес = фактический вес при ожирении — нормальный вес). Например, человек с ростом 170 см весит 110 кг. Его максимальный нормальный вес в соответствии с рекомендациями ВОЗ — 72 кг, то есть лишний вес — 38 кг. В результате проведения операции шунтирования уже через год он сбросит ~70% от 38 кг — то есть почти 27 кг — и будет весить 83 кг.

Спустя примерно два года после операции вес стабилизируется. Общая потеря лишней массы к этому времени достигает 80 %. Если пациент продолжает придерживаться сформированных пищевых привычек и нормальной двигательной активности, вес окончательно нормализуется и результат сохраняется пожизненно.

Преимущества желудочного шунтирования

Операция помогает добиваться лучших результатов, чем бандажирование, резекция или пликация даже у больных с тяжелой степенью ожирения и ИМТ ≥ 50. С помощью процедуры удается остановить прогрессирование сопутствующих ожирению вторичных патологий:

• сахарного диабета;
• артрита;
• варикозного расширения вен;
• гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• холестеринемии;
• мочекаменной болезни;
• импотенции;
• жировой дистрофии печени;
• недержания мочи;
• хронических головных болей;
• бесплодия.

Процедура обратима — после того как пациент избавится от ожирения, естественный путь продвижения пищи можно восстановить.

Показания:

• ожирение с ИМТ ≥ 40 и выше;
• ИМТ ≥ 35 на фоне тяжелого течения вторичных патологий.

Противопоказания:

• острые состояния;
• ИМТ ≤ 30;
• онкологические патологии;
• алкоголизм, наркомания;
• психические расстройства;
• беременность и грудное вскармливание;
• невозможность либо нежелание пациента придерживаться после операции здорового образа жизни.

Подготовка

Если после операции пациент не будет придерживаться рекомендованного врачом пищевого и двигательного режимов, малый желудок растянется, и вес вернется — то есть операция не даст результата. Поэтому на подготовительном этапе с больным работают диетолог и психолог.

Чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений, перед операций проводят обследование. Пациенту назначают:

• фиброгастроскопию — осмотр полости желудка с помощью микровидеокамеры;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• анализы крови — общий, на группу крови и резус-фактор, инфекции, биохимию и свертываемость.

Кроме этого показаны консультации анестезиолога, хирурга, эндокринолога, психолога и терапевта. При необходимости проводят санацию полости рта.

За неделю до операции:

• исключите из рациона алкоголь, мучное и сладости;
• сократите до минимума жиры;
• съедайте в день не больше 1 порции риса, картофеля и других крахмалсодержащих продуктов, сладких овощей и фруктов;
• по согласованию с врачом отмените прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• пейте не меньше 1,5 литров воды в день.

Накануне операции показан ранний легкий ужин. Вмешательство проводят натощак после 12-часового голода. За 2 часа до операции нужно прекратить пить.

Как проводят операцию

Шунтирование желудка делают под общим наркозом в лапароскопической технике — без рассечения брюшной полости, через микроразрезы 1 см. В них вводят лапароскоп — оптоволоконный зонд с миниатюрной видеокамерой — и микрохирургические инструменты.

Хирург делит желудок на два отдела — верхний малый и нижний большой. Вместе с нижним отделом он исключает из пищеварительного процесса 12-перстную кишку — именно в ней идет процесс всасывания жиров. Тонкую кишку соединяют с верхней частью желудка.

Нижний отдел желудка и 12-перстную кишку сверху ушивают наглухо, при этом их проходимость полностью сохраняют. Это обеспечивает физиологический отток желчи, а сок поджелудочной железы поступает в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи.

Хирургический инструментарий извлекают, а микроразрезы ушивают. Сверху накладывают стерильную повязку. Длительность манипуляций ~2 часа.

Послеоперационный период

К концу первых суток пациент уже самостоятельно передвигается по палате стационара. Послеоперационную болезненность купируют обезболивающими; в плановом порядке обрабатывают швы и меняют послеоперационную повязку.

В первые сутки разрешается пить воду. На вторые сутки можно есть протертые мясные супы-пюре на бульоне, пить соки, молоко и кисломолочные напитки. С 3-го дня разрешены овощные пюре, йогурты, разваренные каши и измельченные в блендере блюда. Выписка из стационара — на 4-е сутки.

Так как количество поступающей пищи резко ограничено, а рацион — низкокалорийный (800-1 200 ккал), он должен состоять исключительно из продуктов, богатых ценными нутриентами (а не пустыми калориями). Чтобы компенсировать сниженное всасывание питательных веществ в кишечнике, со 2-й недели начинают принимать препараты железа и поливитамины.

Протертая диета показана в течение 2 недель. После этого можно есть мягкую пищу — отварные и консервированные измельченные продукты. Крайне важно есть медленно и тщательно пережевывать пищевой комок, чтобы крупные кусочки не заблокировали вход из малого желудка в кишечник. Также важно пить не меньше 6-8 стаканов воды или несладких напитков — чтобы поддерживать эвакуацию содержимого ЖКТ. Пить нужно медленно, за полчаса до и через полчаса после приема пищи; между едой — произвольно.

Спустя 2 месяца можно есть твердую пищу (так же тщательно пережевывать). Объем порции постепенно увеличивают и доводят до 1-1,5 стаканов на прием — это максимум. Из рациона исключают копчености, газированные напитки, алкоголь, сладости, слишком жирную еду.

В течение месяца после операции рекомендовано ограничивать физические нагрузки. Затем для поддержания нормального веса необходимы дозированные ежедневные тренировки длительностью не меньше получаса. Беременность придется отложить на 1-2 года — необходимо чтобы гинеколог подобрал прооперированной женщине подходящие контрацептивы. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника», можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.

Читайте также

Бандажирование желудка

Бариатрическая операция бандажирования желудка — хирургический метод уменьшения его объема для устойчивого купирования чувства голода. Используется для радикального…

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

хирургия, преимущества, риски и специалисты

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка ─ бариатрическая хирургическая процедура с целью уменьшения веса. При этом желудок делят на малую (желудочный мешок, 15-25мл) и большую части. Желудочный мешок может принимать очень небольшое количество пищи, таким образом, происходит быстрое насыщение. Параллельно с этим происходит обход тонкой кишки, так что пищеварительные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы встречаются с пищей намного позже.

Благодаря этому, значительная часть питательных веществ и калорий не усваивается и выводится из организма непереваренными. Процедура, как правило, выполняется лапароскопически (с помощью проколов в организме) с целью уменьшения последующих осложнений и боли, а также времени госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняются лишь несколько небольших разрезов, и пациент быстро поправляется.

Когда требуется шунтирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно. Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует. Поэтому необходимо составлять индивидуальный план лечения. Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Другие варианты операций по уменьшению желудка включают:

Преимущества шунтирования желудка

При шунтировании достигается более значительная  потеря веса, чем при методе желудочного бандажирования или рукавной гастрэктомии. Потеря лишнего веса в среднем составляет 61,6%.

45% всех процедур в хирургии ожирения составляет так называемое «шунтирование желудка» или «шунтирование желудка Ру-Y. » При этой хирургической процедуре объединяют два метода снижения веса.

Уменьшается количество пищи, которое может быть принято за один раз, а также степень усвоения съеденной пищи. Желудок уменьшается при данной операции на 15-25 мл большого «остаточного» желудка, и путь прохождения пищи меняется по технике Ру-Y, так что пища и пищеварительные соки смешиваются в средней части тонкой кишки.

При более позднем контакте пищи и пищеварительных соков питательные вещества абсорбируются только частью кишечника. Остальная часть питательных веществ выводится из организма с калом. Данный метод шунтирования желудка приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Примерно у 80% страдающих ожирением в результате шунтирования желудка наблюдается ремиссия (регресс) сахарного диабета, вызванного ожирением, что означает значительное снижение риска смертности. Интенсивное снижение веса значительно улучшает качество жизни оперированного человека.

Недостатки шунтирования желудка

После операции у полных людей может развиться так называемый «демпинг-синдром». Здесь есть и плюсы и минусы. В данном случае организм не может переносить пищу с высоким содержанием сахара или жира. В результате данные продукты вызывают тошноту, головокружение и диарею. Хотя для эффективной потери веса подобную пищу следует избегать в любом случае.

Очень жирная пища вызывает жирный стул с неприятным запахом. Обход пищеварительных соков, к сожалению, также приводит к дефициту в организме важных витаминов и минералов, поэтому на протяжении всей жизни необходимо принимать биологически активные добавки.

Шунтирование желудка является более рискованной процедурой, чем другие бариатрические хирургические методы, например, бандажирование желудка. Визуализация остальной части желудка и ЭРХПГ (эндоскопическая визуализации желчных путей и поджелудочной железы)  в связи с обходом пищеварительного тракта становится уже невозможной. Если, несмотря на шунтирование, происходит увеличение веса, дальнейшие хирургические варианты очень ограничены или дороги.

Для профилактики заболеваний дефицита витаминов на протяжении всей жизни необходим последующий контроль опытными врачами и специалистами в области правильного питания. До и после операции рекомендуется пройти консультацию у врача-диетолога.

Какие врачи и больницы специализируются на шунтировании желудка?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области шунтирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области бариатрической хирургии, такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, методы операции и прогноз; Томас П. Хюттл

Желудочное шунтирование (Roux-en-Y) — описание, цена, риски

Желудочное шунтирование – это одна из разновидностей бариатрических операций, которая позволяет очень быстро избавиться от излишнего веса.

Шунтирование является самой популярной из всех бариатрических процедур благодаря своей эффективности в борьбе с лишним весом. Все пациенты, кто проходит через данную процедуру, получают профессиональный уход с целью снижения любых возможных рисков, связанных с новыми физическими переменами.

Данная процедура является поворотным моментом способствующим изменению образа жизни к лучшему, что позволяет не только улучшить здоровье и самочувствие, а так же в целом повысить качество жизни и самооценку.

Во время операции по желудочному шунтированию изолируется часть желудка, что приводит уменьшению его объёма, а так же значительному уменьшению объёма потребляемой пищи. Иными словами, желудок станет меньше, и вам будет требоваться меньше еды для насыщения. Стоит помнить, что снижение веса может привести так же к другим позитивным переменам.

Эта процедура подходит только людям страдающим ожирением с индексом массы тела не менее 30 кг/м². Среди всех операций с целью снижения веса желудочное шунтирование является самой серьёзной, поскольку объём желудка значительно уменьшается.

Современная бариатрическа хирургия минимализирует все возможные риски, когда дело касается шунтирования желудка. Несмотря на то, что пациенту требуется значительное время для восстановления после операции, данная процедура относится к операциям с низким риском.

Основные трудности могут возникнуть уже после операции, во время восстановительного периода, а так же когда приходится адаптироваться к новому образу жизни и новым привычкам.

Тем не менее, профессионально спланированные бариатрические процедуры это больше чем просто операция по уменьшению желудка. Современные клиники предлагают всестороннюю и полную поддержку пациентам при операции по уменьшению объёма желудка от постоянных проверок состояния пациента хирургом, до консультаций со специалистами, которые помогут составить детальный план по питанию, а так же по физическим упражнениям для достижения наилучшего результата.

• Длительность операции: от 1 до 3 часов.
• Период госпитализации: 3-4 дня
• Время восстановления: от 4 до 8 недель
• Необходимо освобождение от работы: не менее 2 недель

После операции вам потребуется находиться в госпитале до четырёх дней, чтобы убедиться, что нет никаких осложнений и можно уверенно начинать восстановительный период. В течение первых пары недель необходимо соблюдать «жидкую» диету чтобы желудочно-кишечный тракт мог быстрее восстановиться. В этот период вы можете чувствовать дискомфорт или боли средней степени, однако эти симптомы можно уменьшить при помощи медикаментов и диеты.

Для многих пациентов наиболее сложный момент во время восстановительного периода – это адаптация под новый образ жизни. Вы больше не сможете есть так много как раньше и чувство насыщения будет приходить быстрее, но именно это поможет вам начать терять нежелательный вес.

Стоить отметить, что в некоторых случаях у пациентов возникает непереносимость определённых видов пищи, что может привести к нехватке некоторых минеральных веществ и витаминов в организме.

Шунтирование желудка это опция для тех, кто страдает от значительного переизбытка лишнего веса, который в свою очередь способствует побочным явлениям, таких как: диабет, гипертония, артрит, бессонница и тд. Иными словами это люди, для кого излишний вес несёт серьёзную угрозу здоровью или жизни с индексом массы тела (ИМТ) от 30 и при этом имеющих сопутствующие болезни, либо люди с ИМТ более 40.

Если вы не уверены подходит ли вам эта операция, то можете написать нам и ведущие специалисты в своей области подскажут как лучше поступить в именно вашей ситуации.

Несмотря на все сложности, операция по уменьшению желудка спасла не одну жизнь. К сожалению, не редки случаи, когда ожирение невозможно побороть, просто начав питаться правильнее или начав больше уделять внимания физической активности.

Частые преграды к потере веса включают в себя хроническую усталость, клиническую депрессию и тревожные расстройства – всё это может свести на «нет» все попытки к похуданию.

Решиться на операцию – это всегда сложный выбор, но именно этот выбор может стать решающим в вашей борьбе за здоровую и счастливую жизнь.

что это такое, показания, противопоказания, подготовка и проведение операции

Шунтирование желудка (Gastric Bypass, обход желудка, байпас желудка) — это бариатрическая операция, выполняемая с целью потери веса. Операция может выполняться через открытый разрез (сейчас почти не используется), по лапароскопической методике или с использованием хирургического робота.  

В ходе операции создается небольшой мешочек в желудке, напрямую связанный с тонкой кишкой. Потеря массы тела после этого происходит за счет двух эффектов:

1. Невозможность есть помногу. Попадая в маленький мешочек, даже очень малое количество пищи вызывает ощущение сытости. В результате наблюдается длительное снижение аппетита, а иногда даже временное отвращение к еде.
2. Мальабсорбция — невозможность усваивать питательные компоненты. Снижение аппетита — не единственная причина похудения после этой операции. То, что пища проходит мимо желудка и двенадцатиперстной кишки, приводит к снижению уровня всасываемости питательных веществ. И особенно жиров, которые просто выделяются из организма в неизменном виде. Этот механизм в еще большей степени усиливает похудение при операции шунтирования желудка.

Потеря веса при желудочном шунтировании в среднем составляет от 65 до 75% от избыточного веса. Первичная потеря веса протекает быстрее, чем при других  бариатрических операциях — примерно за 12 месяцев.

Также решаются и проблемы со здоровьем и качеством жизни, связанные с лишним весом. Эти улучшения обычно проявляют себя задолго до того, как достигается максимальная потеря веса.

Морбидное ожирение — это заболевание, которое часто имеет множество связанных медицинских заболеваний и связано со значительным снижением продолжительности жизни. Многие из них могут быть обращены вспять, если добиться достаточно выраженной и длительной потери веса.

Данные говорят о том, что для  большинства страдающих ожирением диета, физические упражнения и лекарства, имеют высокую частоту неудач и что бариатрическая хирургия — наиболее эффективный долгосрочный способ достижения значительной потери веса у этих пациентов.

Риски нехирургического подхода к вашему патологическому ожирению — очень высокая частота неудач с увеличением веса в длительной перспективе, что приводит к более высокому риску связанных с ожирением медицинских заболеваний и сокращению продолжительности жизни.

В 1991 году Национальные институты здравоохранения (NIH) представили согласованное заявление о выборе пациентов для бариатрической хирургии. Пациенты считаются кандидатами на операцию Gastric Bypass, если они удовлетворяют одному из следующих критериев:

1. ИМТ (Индекс Массы Тела) > 40
2. ИМТ 35-40 плюс одно из следующих сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением:

• тяжелый сахарный диабет;
• синдром Пиквика;
• кардиомиопатия, связанная с ожирением;
• тяжелое апноэ во сне;
• остеоартрит;
• образ жизни, несовместимый с выраженным ожирением.

Чтобы быть кандидатами на байпас желудка, пациенты должны в прошлом иметь попытки безуспешного сброса нужного количества веса за счет контролируемых изменений диеты. Пациенты также должны соблюдать послеоперационную диету и выполнять физические упражнения.

Противопоказания для операции шунтирования желудка:

• алкогольная или наркотическая зависимость;
• серьезные психические расстройства;
• декомпенсированные стадии хронических заболеваний почек, сердца, печени.

Важно понимать, что бариатрическая хирургия — лишь инструмент для решения проблем со стойким ожирением. Пациенты, которые не стремятся к долгосрочным изменениям образа жизни, не могут считаться идеальными кандидатами для этой процедуры.

Преимущества процедуры

• Более быстрая и выраженная потеря веса по сравнению с другими бариатрическими операциями. Средняя потеря за первые два года — 70% избыточного веса.
• Стойкие результаты в долгосрочной перспективе. Спустя 5-6 лет после операции потеря веса остается в средних пределах 70-80% от избыточного.
• Возможная обратимость результатов операции с восстановлением физиологического пищеварения.
• Нет ограничений на занятия спортом и уровень возможных физических нагрузок.

Риски, связанные с шунтированием

• Осложнения, связанные с операцией, такие как, например, образование свищей в местах швов.
• Необходимость пожизненного приема витаминов, минералов, а иногда и белковых коктейлей в качестве заместительной терапии.
• Невозможность принимать таблетированные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Вынужденный отказ от комбинированных оральных контрацептивов и целого ряда медикаментов в форме капсул и таблеток.

 

 

Беременность

Следует избегать беременности в первый год после операции. Периоды быстрой потери веса не подходят для того, чтобы пытаться забеременеть или пытаться сохранить существующую беременность.

Предоперационное голодание

Чтобы сделать вашу операцию технически  безопасной, ваш хирург может начать с диеты Optifast, по крайней мере, за две недели до операции. Это сверхнизкокалорийная диета (800 Ккал в сутки) с преобладанием жидких блюд.

Она разработана, чтобы уменьшить печень и снизить риск хирургических осложнений. Она также знакомит вас с жидким диетическим режимом, которого нужно будет придерживаться в послеоперационном периоде.

Курение

Курение увеличивает риск легочных осложнений и тромбов, независимо от типа операции.  Рекомендуется попытаться бросить курить до операции. Даже отказ от курения за неделю до операции может быть полезным.

Предоперационная гастроскопия

Предоперационная гастроскопия используется для того, чтобы убедиться в отсутствие других физических отклонений, которые могли бы помешать сделать операцию.

Для пациентов, проводящих шунтирование желудка — это крайне важно. Поскольку желудок будет разделен и большая его часть будет не доступна, важно, чтобы эта часть была осмотрена до операции.

Другие анализы

Врач может назначить проведение и других исследований в зависимости от вашего состояния — ЭКГ, УЗИ поджелудочной железы, тест на апноэ во сне и т.д.

Важно понимать, что после операции большая часть желудка будет недоступна с помощью традиционных средств эндоскопии. Также не будет доступа и для удаления камней в желчном пузыре с помощью эндоскопической процедуры ERCP.  Для доступа к желудку или желчевыводящим путям потребуется хирургическое вмешательство.

1. У бельгийских хирургов большой опыт в проведении этого типа операций. Так только в клинике ожирения «Намюр» (подразделение клиники Сент-Элизабет) каждый год проводится до нескольких сотен процедур. Опыт в этом случае создает высокий уровень компетенции и становится гарантией минимального риска осложнений.
2. Возможность использования роботизированной хирургии. Опыт бельгийских хирургов охватывает и проведение шунтирования желудка с помощью хирургического робота. Робот-ассистированный вариант процедуры связан с меньшим послеоперационным кровотечением и меньшей потребностью в переливании крови. Восстановительный период также существенно короче. Но такая операция на 30-40% дороже стандартной лапароскопической процедуры.
3. Цена операции в Бельгии на 30-50% ниже чем в соседних странах, таких как Германия или Швейцария.

Операция проходит под общим наркозом. Процедура предусматривает создание несколько небольших разрезов, через которые вводят лапароскопические инструменты для выполнения операции.

Затем хирург перенаправляет ваш пищеварительный тракт, чтобы обойти большую часть вашего желудка и часть тонкой кишки.

Хотя шунтирование желудка проводится как лапароскопическая процедура, вам может потребоваться оставаться в медицинском центре в течение двух дней после операции.

В течение этого времени междисциплинарная команда хирургов, диетологов и психологов работает вместе, чтобы убедиться, что все прошло хорошо, и ваше состояние здоровья позволяет без опасений покинуть клинику.

В  послеоперационном периоде вам может потребоваться  время, чтобы определить, как ведет себя ваш новый желудок, и у вас могут быть проблемы с  дискомфортом после еды и случайной рвотой.

Демпинг-синдром

После желудочного шунтирования  может возникнуть непереносимость определенных видов пищи, обычно жирной, молочных продуктов или сладостей. Это может вызвать неприятные симптомы, похожие на морскую болезнь:

• потоотделение;
• тошнота;
• сотрясение;
• боль в животе;
• диарея, которая длится от нескольких минут до часа.

Такое состояние известно как «демпинг-синдром». 

Некоторые пациенты считают это полезным побочным эффектом, поскольку он усиливает их неспособность потреблять высококалорийные продукты. 

Другие возможные побочные эффекты

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) больше не смогут полноценно всасываться и обеспечивать противозачаточный эффект. Поэтому необходимо найти другое средство контрацепции после операции.

Противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак и др.) в любой форме запрещены после операции шунтирования, поскольку они значительно увеличивают выработку кислоты и подвергают пациента риску развития эрозий и язв кишечника.

Дефицит витаминов и микроэлементов. Шунтирование желудка приводит к дефициту витаминов, восполняемому принятием витаминных добавок всю жизнь. Хотя это может показаться  давящим обстоятельством, помните, что шунтирование позволяет наоборот убрать ежедневное потребление нескольких лекарств.

Потеря веса при желудочном шунтировании может быть очень быстрой. Вы быстро потеряете большое количество веса в первые несколько месяцев после желудочного шунтирования. 

Исследования показали, что в среднем пациенты с желудочным шунтом теряют аппетит в течение первых пяти месяцев после операции. В этот период важно принимать правильное количество калорий, белков и витаминов, чтобы не чувствовать себя больным, слабым и, возможно, потерять часть волос.

Важно, чтобы вы следовали диетическим рекомендациям, данным вам вашим диетологом. Ваши шансы на достижение целей снижения веса повышаются, если вы будете следовать нашей бариатрической программе после операции.

Ваша цель — сжигать жир, а не мышцы, поэтому нужно принимать белок для поддержания мышечной массы. Наилучшие шансы похудеть с помощью желудочного шунтирования в первые девять месяцев.

Помните, что цель хирургии — сделать вас здоровее, увеличить продолжительность жизни и уменьшить проблемы, вызванные заболеваниями, связанными с ожирением, а не снизить ваш вес ниже нормы.

 

Получите больше информации об операции желудочного шунтирования в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

 

Шунтирование желудка — Dr. HE Obesity Clinic

КАКОВЫ РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ?

Как и любая хирургическая процедура, шунтирование желудка имеет возможные риски и осложнения. Они редки, и для их предотвращения делается все возможное. Наиболее известными осложнениями являются утечка, кровотечение и эмболия. Эти риски особенно заметны в первые 15 дней операции. При наблюдении симптомов осложнений, обращение к врачу немедленно сокращает процесс лечения осложнений и положительно влияет на успех лечения.

Самым рискованным осложнеием данной операции является утечка через швы. Симптомами утечки являются высокая температура, сильная боль в животе, учащенный пульс, озноб, слабость. Своевременное и успешное вмешательство вашего врача играет важную роль в лечении возможных утечек. Обнаружение и лечение утечки очень легко для опытного хирурга бариатрии. Только продлевается процесс

Еще один риск – риск эмболии. Риск эмболии присутствует в каждой операции, тем не менее, существует повышенный риск эмболии из-за избыточного веса при бариатрических операциях. Чтобы предотвратить риск эмболии, за день до или в день операции делается укол для разжижения крови, и пациентам одевают противоэмболические чулки (варикозные чулки). Пациент должен применять потивоэмболические чулки и уколы для разжижения крови в течение десяти дней после выписки.

Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Кровотечение очень легко наблюдать мониторингом дренажа. У пациентов с кровотечением наблюдается слабость, головокружение и низкое давление. Лечение кровотечений быстро преодолевается переливанием крови в зависимости от объема кровопотери.

Кроме того, из-за недостаточного питания и снижения поглощения может возникнуть витаминно-минеральный дефицит. После операции пациенты должны регулярно сдавать анализы крови и использовать лекарства и добавки при недостатке витаминов по назначению врача.

«Демпинг-синдром», также называемый быстрым опорожнением желудка, наблюдается, когда пища, особенно сахар, очень быстро перемещается из желудка в тонкую кишку. Демпинг-синдром возникает через 10-30 минут после еды и вызывает у людей боль в животе, судороги и диарею. Изменение диеты после операции помогает предотвратить синдром. Демпинг-синдром можно предотвратить, ограничивая прием пищи с высоким содержанием сахара, а также приёмами пищи небольшими порциями.

Что такое шунтирование желудка (R-YGB)?

Что такое шунтирование желудка (R-YGB)?

 

Лапароскопическое шунтирование желудка (R-YGB) является наиболее распространенным видом комбинированной хирургии. Шунтирование желудка является одним из методов, который привлекает внимание своими успешными результатами в хирургии ожирения. В то время как объем желудка уменьшается с помощью этой операции, поглощение питательных веществ уменьшается по мере сокращения пути в тонкой кишке.

 

Часть в начале желудка отделяется от остальных, оставляя около 30-50 куб. Часть тонкого кишечника также шунтируется  и связывается  с недавно сформированным маленьким желудком. Таким образом, пациенты быстро достигают чувства насыщения гораздо меньшими порциями. В то же время предотвращается усвоение значительной части высококалорийной пищи.

 

Эффективная и постоянная потеря веса достигается с помощью лапароскопического шунтирования желудка (R-YGB). Пациенты достигают чувства полного насыщения намного меньшими порциями благодаря уменьшенным новым мешочкам желудка.

 

Хирургия шунтирования желудка при необходимости может быть вторично  переработана.

 

При каких заболеваниях используется хирургия шунтирования желудка (R-YGB)?

 

Желудочное шунтирование (R-YGB) — это в первую очередь патологическое ожирение. Шунтирование желудка (R-YGB) может применяться при многих заболеваниях, сопровождающих ожирение. Среди них диабет 2 типа. При хирургическом лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые не поддаются контролю, положительные результаты могут быть получены с помощью данной хирургии.

 

Как выполняется операция желудочного шунтирования (R-YGB)?

 

Перед операцией шунтирования желудка

Пациенты, которым планируется операция, проходят детальную оценку. В дополнение к физическим осмотрам, каждый пациент определенно детально оценивается перед операцией эндокринологами и психиатрами.

 

Как проводится операция?

• Шунтирование желудка выполняется лапароскопическим методом. Роботизированная хирургия также была предпочтительной в последние годы.

• Операция проводится через 4-6  отверстий с диаметром  1 см .

• При шунтировании желудка желудок сжимается так же, как при хирургии трубчатого желудка . Приблизительно 95% желудка шунтируется .

• Часть желудка, которая разделена на две части хирургическими методами, вводится в середину кишечника шунтируя двенадцатиперстную кишку соединяется в середине кишечника . В другой части он продолжает свою работу, не будучи изьятым от тела. Таким образом, потребляемая пища не может пройти через двенадцатиперстную кишку .

• Цель состоит в том, чтобы удовлетворять пациентов меньшим количеством пищи и поглощением части пищи, которую они получают.

 

После операции

Пациенты должны находиться в стационаре в течение 4-6 дней. Во время выписки диетологом планируется питание до первого контроля. В течение первого года  за исключением хирурга ожирения ,тщательное наблюдение проводят эндокринолог, психиатр и диетолог.

 

 

 

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ХИРУРГИИ ШУНТИРОВАНИЯ

 

Каковы типы желудочного шунтирования?

 

Шунтирование Roux en Y : С точки, где желудок встречается с пищеводом во время операции, он разделяется на двое с помощью специального степлера между двумя желудками, с объемом желудка примерно 25-30 куб. Это оставляет небольшой желудочный мешочек и другую часть желудка. В то же время связь устанавливается путем образования стомы между тонкой кишкой и тонкой сумкой желудка. Новое соединение между этим мешком и тонкой кишкой называется Y arm Ру. Таким образом, пища из пищевода обходит большую часть желудка и первую часть тонкой кишки.

 

Мини-Желудочное шунтирование : В этой процедуре живот сформирован трубчато, используя специальные инструменты степлера. Этот недавно созданный желудочный мешочек больше, чем у Y типа Roux. Сегмент тонкой кишки затем соединяется с этим недавно сформированным мешком желудка на расстоянии около 200 см. Самое важное отличие от типа Y Roux заключается в том, что он технически проще и есть только одно соединение. Механизм потери веса одинаков для обоих типов шунтирования желудка.

Каковы риски шунтирования желудка?

 

• При этой процедуре кровотечение, инфекция, послеоперационная кишечная непроходимость (кишечная непроходимость), грыжа (грыжа) и осложнения общего наркоза могут наблюдаться как и  во многих других операциях на брюшной полости.
• Наиболее серьезным риском является утечка , которая может возникнуть в соединении между желудком и тонкой кишкой, и в результате может произойти вторая операция.
• Ряд дополнительных хирургических рисков увеличивается из-за ожирения. Образование сгустков крови (эмболия) и проблемы с сердцем можно увидеть в ногах и легких.
• 10-15% пациентов, перенесших эту операцию, испытывают некоторые из перечисленных выше осложнений. В целом, более серьезные осложнения редки, а те, которые являются общими, приемлемы и поддаются лечению.

 

Для каких пациентов подходит шунтирование желудка?

Операции по ожирению оцениваются по индексу массы тела. Для этой операции подходят пациенты с индексом массы тела 40 и выше или пациенты с индексом массы тела 35-40 с медицинскими проблемами, такими как диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне, связанные с ожирением.

Как долго нужно оставаться в станционаре после операции шунтирования желудка?

Обычно необходимо  3-4 дня пребывания в стационаре. Проблемы, которые могут возникнуть во время предоперационной оценки и периода послеоперационного восстановления, могут продлить этот период.

 

Может ли он быть поднят после операции желудочного шунтирования?

После выхода из больницы тяжелая деятельность должна быть ограничена. Не следует поднимать тяжелые грузы в течение 6 недель.

 

Когда можно будет водить автомобиль после шунтирования желудка?

Не следует ездить в течение 2 недель после операции. Можно гулять, подниматься по лестнице и принимать душ.

 

Когда возвращаться на работу после операции по шунтированию желудка?

Пациенты со спокойной деловой жизнью могут вернуться на работу через 2-3 недели. Пациенты с интенсивной физической нагрузкой должны ждать 6-8 недель после операции.

Когда начинается потеря веса при шунтировании желудка?

Потеря веса происходит постепенно быстрее всего  в самые первые месяцы. Для максимальной потери веса может потребоваться 1,5-2 года. 70-80% лишнего веса теряется в этот период.

 

Что следует учитывать в питании после шунтирования желудка?

 

• Убедитесь, что по крайней мере 3 раза в день едите и хорошо питаетесь.
• Питание должно включать главным образом белки, фрукты и овощи, а в последующее время — цельные группы злаков.
• Особенно в первые 2 недели прием жидкости , и на  3-4-5 неделе прием продуктов  в виде  пюре.
• Для предотвращения обезвоживания следует употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости. (Минимум 6-8 стаканов воды в день). В противном случае могут возникнуть головная боль, головокружение, тошнота, слабость, белые язвы на языке и темное мочеиспускание и т. д.

• Следует употреблять мягкие и прозрачные продукты следует . Например, диетические / диабетические пудинги, приготовленные из молока с низким содержанием жира, картофельного пюре, хлопьев, пропитанных молоком, творога, мягкого омлета и измельченной рыбы, могут быть предпочтительными.
• Следует избегать простых сахаров (порошок / кусочки сахара, конфеты, сладости и т. д.).

• Важно тщательно пережевывать пищу и глотать ее, когда она будет в виде пюре. Если пища не разжевана, она может заблокировать выход из желудка, вызывая боль, дискомфорт и рвоту.

• Необходимо принимать достаточное количество белка. 3 чашки обезжиренного молока или соевого молока могут обеспечить достаточное количество белка и кальция для поддержания здоровья.

• Твердую и жидкую пищу нельзя принимать одновременно. Питьевая жидкость заполняет оставшийся маленький желудок и вызывает рвоту на ранней стадии.Это может растянуть желудок, вызывая чувство раннего насыщения, или, если мыть желудок рано, это не заставит вас чувствовать себя сытым и может вызвать большее принятие еды.
• Жидкость не следует принимать за 30 минут до или после еды.
• Пищу следует есть медленно. 2 тарелки еды следует съесть за 20 минут. Многие держат среднее время на 45 минут.

• Прием пищи и питье следует прекратить, когда ощущается ощущение сытости или давления в середине живота.
• Будет полезно ежедневно записывать употребленную в пищу продукты .
• При регулярных жалобах на рвоту необходимо получить профессиональную поддержку.

 

Какие продукты следует избегать после операции желудочного шунтирования?

 

ПИЩА  (КОТОРУЮ НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ)	АЛЬТЕРНАТИВЫ
Свежий хлеб	Тост или крекеры
Рисовый плов	Рисовый суп
Чистое мясо	Медленно приготовленное в измельченных кусочках
Клетчатка овощей: сельдерей; сладкая кукуруза, сырые фрукты,	Очищенный, медленно и долго приготовленный, очищенный от кожуры помидор, брокколи , цветная капуста
Фрукты, такие как апельсины, грейпфрут	Разбавленный фруктовый сок с очищеннной кожурой

 

Что следует есть после операции шунтирования желудка?

 

1-я неделя после операции желудочного шунтирования

 

• Бульон, куриный бульон

• Яблочный сок (употреблять разведенным)

• Овощной сок (употреблять разведенным)

• Компот без сахара

• Обезжиренное молоко

• Айран из обезжиренного йогурта

• Полужирный айран

• Белковые порошки Qnt или whey 1-3 мерки / день

• Травяной чай без сахара

 

2-я неделя после шунтирования желудка: в дополнение к первой неделе; крем супы без крупиц

 

• Суп без специй

• Рыбный суп

• Куриный суп с лапшой (без зерен)

• Томатный суп (без томатной пасты)

• Йогуртовый суп

• Чечевичный суп

 

3. Неделя после операции по шунтированию желудка. Через 2 недели пищу можно постепенно употреблять в мягкой раздробленной форме. Пищу нужно разрезать на кусочки и измельчить вилкой . Выбор пищи должен быть богат белком-кальцием.

В диете Мягкое Сочное / Пюре — есть широкий выбор . Однако приоритетом должны быть продукты, богатые белком и кальцием.

 

• Яйцо всмятку

• Яйцо всмятку + творог

• Обезжиренный йогурт

Фруктовое пюре (можно смешивать с молоком или йогуртом)

• Овощное пюре

• Пюре из шпината

• Португальское пюре

• Тыквенное пюре

• Пюре из лука-порея

• Oвощной суп

• Пюре из тунца

• Куриное пюре (бедра)

• Картофельное пюре с сыром ( творог может быть предпочтительным)

• Детское питание (особенно хорошая альтернатива для работников)

• Диабетический пудинг

 

При приготовлении фруктовых пюре вы можете приготовить пюре из каждого фрукта. Если считается, что недостаточно белка, он может использовать протеиновый порошок (без аромата, без сахара) по согласованию с врачом. Вместо пюре можно приготовить густой фруктовый йогурт.

 

4-я неделя и 5-я неделя после операции желудочного шунтирования. В дополнение к другим неделям вы можете добавить консистенции, которые можно раздавить вилкой.

 

• Грибное овощное пюре

• Cуп

• Приправленные сочные фрикадельки

• сырный омлет

 

6-я неделя после операции шунтирования желудка: после 6-й недели можно постепенно перейти к белково — насыщенной низкокалорийной диетической пище.

Следует убедиться, что достаточное количество белка принимается каждый день.

 

В долгосрочной перспективе можно употреблять любой вид твердой пищи, но лучше переходить постепенно в течение переходного периода.

Приготовление блюд на мясном / курином бульоне более полезно с точки зрения потребления белка.

 

Возникает ли запор после шунтирования желудка?

 

Поскольку после операции количество потребляемой пищи становится меньше , изменения в привычках кишечника могут произойти.

Изначально потребность в туалете может быть каждые 2-3 дня.

 

• Продукты с высоким содержанием клетчатки: пшеничные хлопья для завтрака; продукты из очищенной пшеницы

• Запеченные сушеные бобы

• Крекеры, приготовленные из цельной пшеницы

• Потребление запоров предотвращается употреблением фруктов и овощей.

 

Также убедитесь, что между приемами пищи принимается не менее 8-10 чашек жидкости.

 

Что такое синдром демпинга после шунтирования желудка?

 

Чрезмерное потребление простых углеводных продуктов после операции может вызвать синдром демпинга. Это жалобы, возникающие, при очень быстром опорожнении желудка. В дополнение к предотвращению демпинг-синдрома путем ограничения возможных продуктов в программе питания, адекватное и сбалансированное питание может быть обеспечено в программе похудения.

 

Должны предпочитаться диабетические десерты.

Сладкие продукты, которые требуют особого внимания:

• Мороженое

• Молочный шоколад

• Фруктовые йогурты

• Фруктовые сиропы

• Готовые фруктовые соки

• Сладкие мюсли

• Сладкие булочки

• Торты

• Леденцы

• Мармелад

• Печенье, пирожные

• Лимонад

• Сладкие чаи

• Растворимый кофе

• Сахар

• Мед, варенье

• Сладкие жевательные резинки

11 Февраль 2021

7 Январь 2021

Шунтирование желудка — Сиюхов Руслан Шумафович

Шунтирование желудка операция направленная на снижение веса за счет уменьшения объема желудка и выключения части тонкой кишки из пищеварения. Благодаря этому в организм попадает значительно меньше питательных веществ и начинается процесс снижения веса. Шунтирование желудка достаточно популярная операция и занимает по частоте бариатрических вмешательств второе место после продольной резекции желудка. В последнее время стремительно набирает популярность так называемое мини гастрошунтирование, ниже будет описана разница между классическим и новым методом шунтирования желудка. В США эта операция считается золотым стандартом бариатрической хирургии, хотя количество таких операций и снижается. Желудочное шунтирование позволяет потерять до 90% лишней массы тела без каких либо диет. 

Методика выполнения шунтирования желудка

Операция желудочного шунтирования выполняется лапароскопически через 4 -5 проколов, хотя в некоторых клиниках выполняют эту операцию и традиционным открытым методом. Суть вмешательства состоит в создании желудка малого объема и выключение части тонкой кишки из пищеварения. С этой целью пересекают желудок при помощи специального сшивающего аппарата, на несколько сантиметров ниже впадения пищевода. Таким образом объем нового желудка составляет 30 — 50 мл. Отсеченный желудок не удаляется, а остается в брюшной полости. После пересечения желудка приступают к выключению части тонкой кишки из пищеварения. С этой целью отступают, два метра от ее начала и пересекают тонкую кишку. Дистальный конец тонкой кишки (участок идущий к толстой кишке) сшивают с желудком, для того чтобы секрет оставшегося желудка, поджелудочной железы и желчь все же участвовали в пищеварении, отсеченная начальная часть тонкого кишечника вшивается в подвздошную кишку за 1,5 — 2 метра до ее впадения в толстую кишку. Таким образом пища из желудка попадает сразу в середину тонкого кишечника, а начальный его отдел полностью выключается из пищеварения.

Из-за наличия неблагоприятных последствий и осложнений шунтирования желудка, о которых речь пойдет ниже, и технической сложности операции был предложен более щадящий вариант мини гастрошунтирование. В отличие от классического шунтирования, желудок пересекают в его средней трети, после чего вшивают его в бок тонкой кишки не пересекая последнюю. Это значительно упрощает операцию, а главное делает ее более щадящей и легко переносимой для пациента.    

Осложнения шунтирования желудка 

К сожалению как при любых других операциях, шунтирование желудка может сопровождаться осложнениями. Сразу нужно сказать, что эти осложнения бывают крайне редко, но знать о них принимая решение о хирургическом лечение ожирения, нужно. Итак во время операции может развиться кровотечение, что в редких случаях может потребовать перехода из лапароскопической операции в открытую. В послеоперационном периоде может возникнуть несостоятельность швов либо по линии резекции желудка, либо в области анастомоза между желудком и петлей кишки. Это в свою очередь приводит к такому грозному осложнению, как перитонит  При желудочном шунтировании такие осложнения встречаются в 0,7 — 4% случаев, то есть достаточно редко. 

К сожалению минусом этой операции является возможность поздних осложнений в том числе и через несколько лет после операции. Так может развиться язва в месте сшивания тонкой кишки и желудка, что зачастую требует повторной операции. 

Вследствие новой анатомии созданной во время шунтирования желудка нередко развивается демпинг синдром. Демпинг синдром это чувство слабости после еды, вплоть до потери сознания (в очень редких случаях). Чаще всего компенсировать демпинг синдром удается при помощи диеты, но иногда требуется и повторная операция.

Синдром мальабсорбции в переводе с латинского языка значит плохое поглощение. Дело в том, что при шунтирование желудка из пищеварения выключается почти половина тонкой кишки, а значит уменьшается всасывающая поверхность всего тонкого кишечника. Это приводит к тому, что витамины и микроэлементы не поступают в достаточном количестве в организм пациента. Такая ситуация приводит к различным поражениям, от незначительного выпадения волос и ухудшения внешнего вида кожи и ногтей, до тяжелых неврологических поражений в том числе невозможность ходить (крайне редко, при несоблюдении рекомендаций). При грамотном ведение врачом послеоперационного периода и соблюдение рекомендаций осложнения возникают крайне редко.

При выполнение мини гастрошунтирования описанные побочные эффекты встречаются еще реже, почему на сегодняшний день эта операция и набирает популярность во всем мире. В целом хочу повториться, шунтирование желудка достаточно безопасная операция, при которой осложнения встречаются 0,7 — 4% случаев. 

Жизнь после желудочного шунтирования

Несмотря на описанные выше осложнения, нужно отметить, что желудочное шунтирование позволяет достичь потери до 90% избыточной массы тела, значительно улучшая качество жизни и предотвращая риск серьезных осложнений ожирения. Шунтирование желудка имеет прекрасный эффект в лечение сахарного диабета 2 типа.

Физическая нагрузка после шунтирования желудка

В целом операция очень благотворно влияет на физические возможности организма. Представьте только, как изменится активность пациента после потери 50 — 200 кг, то есть человек просто скинет себя пару мешков цемента. Однако сразу после выполнения шунтирования желудка, требуется ограничение физической нагрузки. Первые 2 недели разрешены небольшие прогулки с частым отдыхом. Если пациенту разрешает лечащий врач, то через 4 недели можно начать плавать, опять же без стремления поставить олимпийский рекорд. Также можно совершать неспешные велосипедные прогулки на короткие расстояния. Через два месяца можно пойти в спортивный зал, при этом стоит избегать упражнений с напряжением брюшного пресса, и использовать веса на 50% меньше чем вы реально можете поднять. К полноценным тренировкам можно попробовать прибегнуть через шесть месяцев.  

В первые два месяца, после шунтирования желудка нельзя поднимать вес больше 6 кг. Все этапы увеличения физической нагрузки следует согласовывать с вашим врачом.

Гигиена 

После выписки, по приезду домой можно принять душ, постарайтесь не тереть швы мочалкой. После принятия душа. швы нужно обработать любым кожным антисептиком и заклеить стерильной повязкой.

Уход за раной после шунтирования желудка

После операции у пациента остается 4 — 5 проколов по 1 см. Кожа ушивается атравматичной нитью. Шов может быть так же внутрикожным и не требовать снятия. В любом случае следует делать перевязку раз в два дня, либо после душа. Для этого нужно помыть руки, снять повязки, шов обработать кожным антисептиком (продают в аптеках) и после чего наклеить стерильную повязку. В качестве повязок очень удобно использовать самоклеющиеся повязки  торговой марки Cosmopor от компании Hartmann, но можно использовать и обычные марлевые салфетки, которые также продаются аптеках. 

Если пациент обнаруживает, покраснение, припухлость по линии шва или появляются мутные выделения, необходимо обратиться к оперирующему хирургу, если такой возможности нет, то к хирургу по месту жительства. 

Выход на работу

Еще один частый вопрос, когда можно выйти на работу после шунтирования желудка. Однозначного ответа тут быть не может, все зависит от того кем работает пациент. Если работа не связана с физическими нагрузками, то можно выйти на работу через две недели после операции. Намного сложнее ситуация, когда работа предполагает значительные физические нагрузки, то выходить на работу раньше чем через месяц нельзя, а лучше через два. И тут же нужно сказать, что к сожалению после бариатрических операций больничный не выдается.

Беременность после шунтирования желудка

Часто молодые женщины обращаются за помощью к бариатрическому хирургу именно из-за невозможности забеременеть или выносить ребенка. Снижение веса способствует нормализации гормонального фона. Однако после желудочного шунтирования, нельзя беременеть в течение минимум одного года, но большинство специалистов считают, что беременность нежелательна в течение 1,5 — 2 лет. В любом случае нельзя беременеть пока вес не остановится. При планировании беременности необходимо обязательно предупредить акушера о выполненной операции, для адекватного ведения беременности.    

Прием лекарств после шунтирования желудка

Если пациент принимал лекарства до операции, то их необходимо продолжить и после оперативного лечения. Если пациент принимает средства понижающие сахар крови, то их дозу необходимо скорректировать вместе с эндокринологом, так как часто после шунтирования сахар крови снижается.. 

Лекарственные средства, которые могут быть рекомендованы после желудочного шунтирования

Препараты снижающие кислотность, такие как омепразол. Назначают с целью ускорить заживления швов и уменьшить нагрузку на них. 

После желудочного шунтирования необходимо будет принимать мультивитаминные комплексы с содержанием микроэлементов. Обязательно нужно убедиться в том, что витаминный комплекс содержит витамины группы В.  

Диета после шунтирования желудка

Первый месяц после шунтирования желудка требуется щадящая диета с ограничением острой, жирной пищи. По консистенции лучше употреблять протертую пищу в виде пюре. По прошествии месяца диету постепенно можно расширять.

В заключении хочу сказать, что желудочное шунтирование достаточно легко переносится пациентами, дает отличный результат в отношении снижения веса и компенсации сахарного диабета и обеспечивает хорошее качество жизни.

Что такое обходной желудочный анастомоз? Хирургия обходного желудочного анастомоза, UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

Affiliated: Обход желудочного анастомоза до и после | Истории пациентов | Познакомьтесь с нашими врачами

В Центре ожирения и метаболического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (COMET) мы активно боремся с эпидемией ожирения с помощью исследований и передовых хирургических методов лечения, в том числе обходного желудочного анастомоза и рукавной гастрэктомии. Здесь мы понимаем, что ожирение — это не просто проблема веса, а хроническое заболевание, поражающее все ваше тело.Наша команда экспертов предлагает отмеченный наградами уход и поддержку, необходимую для успешного лечения и преодоления ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем.

Что такое операция обходного желудочного анастомоза?

Хирургия обходного желудочного анастомоза

Шунтирование желудка — это один из видов бариатрической операции или операции по снижению веса. Во время операции обходного желудочного анастомоза ваш врач вносит изменения в ваш желудок и тонкий кишечник, чтобы изменить способ поглощения и переваривания пищи.
Обход желудочного анастомоза помогает похудеть от:

• Ограничение количества пищи, которую может вместить ваш желудок
• Ограничение количества калорий и питательных веществ, поглощаемых вашим организмом
• Изменение гормонов кишечника, которые помогают дольше чувствовать сытость, способствует подавлению аппетита и обращению вспять метаболического синдрома, вызванного ожирением.

Что такое обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y?

Хирургия обходного желудочного анастомоза по Ру

Шунтирование желудка по Ру считается «золотым стандартом» хирургии похудания. Это самая распространенная бариатрическая процедура во всем мире. Во время операции обходного желудочного анастомоза по Ру ваш хирург:

• Делает небольшой желудочный мешок размером с яйцо, отделяя верхнюю часть желудка от остальной части желудка.
• Затем тонкая кишка разделяется, и нижний конец отделенной тонкой кишки поднимается и соединяется с вновь созданным мешочком малого желудка.
• В конце концов, верхняя часть разделенной тонкой кишки соединяется с тонкой кишкой ниже, так что желудочные кислоты и пищеварительные ферменты из обходного желудка и первой части тонкой кишки в конечном итоге смешиваются с пищей.

Подходит ли мне операция обходного желудочного анастомоза?

К преимуществам операции обходного желудочного анастомоза относятся:

• Очень хорошая кратковременная потеря веса (потеря веса от 60 до 80 процентов)
• Долговременный результат.Данные показывают, что до 20 лет после операции у большинства пациентов сохраняется более 50 процентов от своего избыточного веса.
• Превосходное решение проблем со здоровьем, связанных с ожирением

В UCLA два раза в месяц мы проводим информационные семинары с нашими специалистами, чтобы помочь вам определить, подходит ли вам операция обходного желудочного анастомоза. Хотя у него много преимуществ, к недостаткам могут относиться:

• Частота отдаленных осложнений несколько выше, чем при рукавной гастрэктомии.Однако при надлежащем уходе можно избежать осложнений.
• Пациентам не разрешается принимать аспирин или другие НПВП после операции.
• Все пациенты после операции нуждаются в приеме витаминов на всю жизнь. Если они этого не сделают, это может привести к долгосрочному дефициту витаминов / минералов, особенно дефициту витамина B12, железа, кальция и фолиевой кислоты.

Узнайте больше о других эффективных методах лечения потери веса в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и о том, как начать свой путь к здоровью.

Шунтирование желудка в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA)

Мы выполняем технику Roux-en-Y для операции шунтирования желудка лапароскопическим способом, что означает более короткое пребывание в больнице, время восстановления и меньше боли и рубцов.Наши хирурги известны на национальном уровне своими великолепными результатами, навыками и опытом. В нашей программе также есть:

• Низкая частота осложнений : Наши хирурги первыми изобрели новую технику под названием U-образная петля UCLA, особый способ выполнения этих операций, снижающий частоту осложнений.
• Расширенное последующее наблюдение : Мы работаем рука об руку с вашим лечащим врачом, чтобы управлять всеми аспектами вашего послеоперационного ухода, и все наши услуги доступны для вас круглосуточно и без выходных.
• Комплексная многопрофильная помощь: В нашей команде COMET работают ведущие хирургические специалисты, специалисты по болезням и диетологи — все они работают вместе, чтобы предоставить вам наилучшее возможное лечение.
• Поддержка пациентов: Мы предлагаем группы поддержки для наших пациентов как до, так и после операции.
• Уход, отмеченный наградами: Мы были признаны аккредитованным MBSAQIP — комплексным центром для подростков.Мы также вошли в число лучших больниц страны и в больницу № 1 в Калифорнии по версии U.S. News & World Report.

Узнайте больше о бариатрической хирургии UCLA в Лос-Анджелесе, Калифорния>

Чего я могу ожидать после операции обходного желудочного анастомоза?

В первый месяц вы сможете обрабатывать только небольшое количество мягкой пищи и жидкости. Но постепенно вы сможете снова добавлять твердую пищу в свой рацион. Вы почувствуете сытость очень быстро — после того, как съедите около двух столовых ложек еды.Ваш врач может также порекомендовать вам принимать пищевые добавки.

В течение первых двух лет вы можете ожидать, что потеряете от половины до двух третей вашего избыточного веса. В большинстве случаев потеря веса продолжается в течение полутора лет, прежде чем стабилизируется. В UCLA наши специалисты будут работать как с вами, так и с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить как можно более плавное выздоровление.

Узнайте больше о бариатрической хирургии в UCLA.

Свяжитесь с нами

Чтобы назначить консультацию в Центре ожирения и метаболического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, позвоните нам по телефону (310) 825-7163 или
, заполните нашу онлайн-форму>

* Результаты похудания могут различаться в зависимости от человека.Нет никаких гарантий конкретных результатов. Читать полный отказ от ответственности>

Шунтирование желудка (Roux-en-Y) — Клиника Мэйо

Обзор

Обходной желудочный анастомоз, также называемый обходным желудочным анастомозом Roux-en-Y (roo-en-wy), представляет собой операцию по снижению веса, которая включает создание небольшого мешочка из желудка и подсоединение вновь созданного мешочка непосредственно к желудку. тонкий кишечник. После обходного желудочного анастомоза проглоченная пища попадает в этот небольшой мешочек желудка, а затем непосредственно в тонкий кишечник, минуя большую часть желудка и первый отдел тонкой кишки.

Шунтирование желудка — один из наиболее часто выполняемых видов бариатрической хирургии. Обходной желудочный анастомоз проводится, когда диета и упражнения не помогли или у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса.

Почему это делается

Шунтирование желудка проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Ход
• Рак
• Бесплодие

Шунтирование желудка обычно выполняется только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Для кого это

В целом, обходное желудочное анастомозирование и другие операции по снижению веса могут быть для вас вариантом, если:

• Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
• Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Но обходной желудочный анастомоз подходит не всем, кто страдает избыточным весом. Чтобы получить право на операцию по снижению веса, вам может потребоваться выполнение определенных медицинских рекомендаций. Скорее всего, вам придется пройти тщательный отбор, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям.

Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни. Вам может потребоваться участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также вашим медицинским состоянием.

Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операции по снижению веса.

Риски

Как и любая серьезная операция, обходное желудочное анастомозирование и другие операции по снижению веса представляют потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, аналогичны любой абдоминальной хирургии и могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Побочные реакции на анестезию
• Сгустки крови
• Проблемы с легкими или дыханием
• Утечки в желудочно-кишечном тракте

Долгосрочные риски и осложнения обходного желудочного анастомоза могут включать:

• Непроходимость кишечника
• Демпинг-синдром, вызывающий диарею, тошноту или рвоту
• Камни в желчном пузыре
• Грыжи
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Недоедание
• Перфорация желудка
• Язвы
• Рвота

В редких случаях осложнения обходного желудочного анастомоза могут быть фатальными.

Как вы готовитесь

За несколько недель до операции от вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Непосредственно перед процедурой у вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать.

Сейчас хорошее время, чтобы заранее спланировать свое выздоровление после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Чего вы можете ожидать

В больнице делают шунтирование желудка.В зависимости от вашего выздоровления ваше пребывание в больнице обычно составляет от одного до двух дней, но может длиться дольше.

Во время процедуры

Перед началом операции вам сделают общую анестезию. Анестезия — это лекарство, которое помогает вам спать и чувствовать себя комфортно во время операции.

Особенности обходного желудочного анастомоза зависят от вашей индивидуальной ситуации и практики врача. Некоторые операции выполняются с традиционными большими (открытыми) разрезами на животе.Однако большинство из них выполняется лапароскопическим способом, при котором инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости.

Сделав надрезы открытым или лапароскопическим способом, хирург разрезает верхнюю часть живота, изолируя его от остальной части желудка. В результате получается мешочек размером с грецкий орех, в который помещается около 30 граммов пищи. В норме ваш желудок может вместить около 3 л еды.

Затем хирург разрезает тонкую кишку и зашивает ее часть непосредственно на мешочке.Затем пища попадает в этот небольшой мешочек желудка, а затем прямо в пришитый к нему тонкий кишечник. Пища проходит мимо большей части желудка и первого отдела тонкой кишки, а вместо этого попадает непосредственно в среднюю часть тонкой кишки.

Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений.

После процедуры

Сразу после операции обходного желудочного анастомоза вам могут потребоваться жидкости, но не твердая пища, поскольку ваш желудок и кишечник начинают заживать.Затем вы будете следовать специальной диете, которая постепенно переходит от жидкости к пюре. После этого вы можете есть мягкую пищу, а затем переходить к более твердой пище, поскольку ваше тело может их переносить.

У вас может быть много ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить. Ваш врач порекомендует вам после операции принимать витаминные и минеральные добавки, в том числе поливитамины с железом, кальцием и витамином B-12.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса.Вам могут понадобиться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Вы можете почувствовать изменения, поскольку ваше тело реагирует на быструю потерю веса в первые три-шесть месяцев после желудочного обходного анастомоза, в том числе:

• Боли в теле
• Чувство усталости, будто у вас грипп
• Холодно
• Сухая кожа
• Истончение и выпадение волос
• Изменения настроения

Видео: обходной желудочный анастомоз по Ру

Показать расшифровку видео Видео: обходной желудочный анастомоз по Ру

При обходном желудочном анастомозе по Ру хирург создает небольшой мешочек в верхней части желудка.Мешочек — единственная часть желудка, которая принимает пищу. Это значительно ограничивает количество, которое вы можете съесть и выпить за один раз. Затем тонкую кишку разрезают на небольшом расстоянии ниже основного желудка и соединяют с новым мешком. Пища поступает прямо из мешочка в эту часть кишечника. Однако основная часть желудка продолжает вырабатывать пищеварительные соки. Часть кишечника, все еще прикрепленная к основному желудку, прикрепляется дальше вниз. Это позволяет пищеварительному соку поступать в тонкий кишечник.Поскольку пища теперь обходит часть тонкого кишечника, всасывается меньше питательных веществ и калорий.

Результаты

Обходной желудочный анастомоз может обеспечить долгосрочную потерю веса. Количество похудания, которое вы теряете, зависит от типа операции и изменений в вашем образе жизни. За два года можно сбросить около 70% или даже больше лишнего веса.

Помимо потери веса, обходное желудочное анастомозирование может улучшить или устранить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Ход
• Бесплодие

Шунтирование желудка также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

После операции по снижению веса можно не похудеть или набрать лишний вес. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям в образе жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть недостаточная потеря веса. Чтобы избежать набора веса, вы должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физическими упражнениями.

После операции по снижению веса важно записываться на все запланированные контрольные приемы, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не худеете или у вас развиваются осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

17 октября 2020 г.

Риск операции обходного желудочного анастомоза: протечка анастомоза

Если вы сильно страдаете ожирением и не можете похудеть, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию по снижению веса.Операция по снижению веса также известна как бариатрическая хирургия. Это эффективный способ похудеть и снизить риск связанных с весом проблем. К ним относятся болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление, инсульт, апноэ во сне и артрит.

Один из видов операций по снижению веса — обходное желудочное анастомозирование. Как и любая операция, обходное желудочное анастомозирование сопряжено с определенными рисками. Осложнения операции включают инфекцию, образование тромбов и внутреннее кровотечение. Другой риск — анастомоз. Это новое соединение, созданное в вашем кишечнике и желудке во время операции шунтирования, которое не будет полностью заживать и будет протекать.Утечка пищеварительного сока и частично переваренной пищи через анастомоз — одно из самых серьезных осложнений после операции обходного желудочного анастомоза.

Обзор желудочного обходного анастомоза

Шунтирование желудка — один из распространенных видов хирургии по снижению веса. Во время операции шунтирования верхняя часть желудка превращается в небольшой желудочный мешочек. Петля тонкого кишечника разрезается, и один конец петли поднимается вверх и соединяется с желудочным мешком. Это соединение составляет один анастомоз.Другой конец петли тонкой кишки снова подсоединяется к тонкой кишке, дальше вниз. Это еще один анастомоз.

Пища затем перенаправляется в область, расположенную дальше по пищеварительной системе. Обходит желудок. Поскольку еда теперь будет проходить мимо вашего желудка, ваше тело не усваивает так много калорий. После еды вы почувствуете сытость намного быстрее.

Ваш лечащий врач может предложить эту операцию, если у вас индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше или если у вас ИМТ 35 или выше, а также серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.ИМТ более 40 обычно означает, что у вас избыточный вес как минимум на 100 фунтов.

Симптомы несостоятельности анастомоза

Утечки анастомоза случаются в 1,5–6% процедур обходного анастомоза, в зависимости от типа операции. Утечка может произойти спустя несколько недель. Большинство из них развиваются в течение 3 дней после операции. Симптомы несостоятельности анастомоза включают:

• Учащенное сердцебиение
• Лихорадка
• Боль в животе
• Дренаж из операционной раны
• Тошнота и рвота
• Боль в области левого плеча
• Низкое артериальное давление
• Снижение диуреза

Чем больше вы страдаете ожирением, тем выше риск несостоятельности анастомоза.К другим факторам риска относятся принадлежность к мужскому полу, наличие других медицинских проблем, помимо ожирения, и наличие в анамнезе операций на брюшной полости.

Диагностика и лечение несостоятельности анастомоза

Диагностический тест, используемый для поиска утечки анастомоза, — это верхний отдел желудочно-кишечного тракта или компьютерная томография. В обоих случаях необходимо проглотить немного жидкого контрастного красителя, а затем сделать рентген, чтобы увидеть, не просачивается ли краситель через анастомоз. Даже если у вас отрицательный результат осмотра, но симптомы не исчезнут, ваш лечащий врач может порекомендовать срочную операцию для поиска утечки.

Медицинская бригада, занимающаяся лечением утечки анастомоза, скорее всего, предпримет следующие шаги:

• Ввести антибиотики внутривенно.
• Удалите инфекцию, вызванную утечкой, устраните утечку или сделайте новый анастомоз, повторив операцию.
• Используйте верхнюю эндоскопию, чтобы установить временный стент через место утечки изнутри желудочного мешка или тонкой кишки.
• Прекратить все оральные кормления. Вас могут кормить через зонд, который входит прямо в кишечник, пока утечка не исчезнет.

Риск утечки анастомоза

Негерметичный анастомоз до лечения может вызвать кровотечение и инфекцию. Эти утечки серьезны и могут быть опасными для жизни. Долгосрочные осложнения могут включать язвы, рубцы и сужение анастомоза (когда кишечник соединяется с желудочным мешком), известное как стриктура. Также может образоваться дренажный тракт через кожу, называемый свищом. Между желудочным мешком и обходным желудком может образоваться свищ.Пневмония — еще одно опасное осложнение, поскольку пищеварительный сок может попасть в легкие.

Если вы планируете операцию обходного желудочного анастомоза при ожирении, тщательно обсудите эту процедуру со своим лечащим врачом. Общий риск серьезных осложнений следует сравнивать с риском продолжения ожирения. Помните, что операция обходного желудочного анастомоза лучше всего работает в сочетании с долгосрочным выбором здорового образа жизни. Они включают в себя правильное питание и регулярные упражнения.

Операция по снижению веса желудочного (желудочного) обходного анастомоза

Операция обходного желудочного анастомоза

, также называемая процедурой обходного желудочного анастомоза Roux-en-Y , является наиболее распространенной формой операции по снижению веса, выполняемой сегодня в Соединенных Штатах.

Что такое операция обходного желудочного анастомоза?

Описание

Эта процедура, также известная как операция по шунтированию желудка или операция по шунтированию желудка , создает небольшой мешочек, который обходит желудок и прикрепляется к кишечнику.Операция обходного желудочного анастомоза в большинстве случаев необратима.

Метод

В UPMC проводят два вида операций по обходному желудочному анастомозу. Ваш бариатрический хирург выполнит операцию обходного желудочного анастомоза:

• Лапароскопически, делая несколько небольших разрезов на брюшной полости размером от 1/4 до 1/2 дюйма.
• Традиционно в качестве «открытой» процедуры делают один разрез брюшной полости размером 10–12 дюймов.

Время операции составляет приблизительно 1,5 часа , а пребывание в больнице составляет два-три дня .Время восстановления около двух недель .

Как похудеть

Gastric Bypass Surgery ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть, и уменьшает количество калорий, которые ваше тело будет поглощать. Похудание быстрое . Ожидайте потери от 60 до 80 процентов избыточной массы тела в течение 12–18 месяцев после операции.

Операция по снижению веса желудочного анастомоза: чего ожидать

Вот чего следует ожидать, если вы планируете операцию по шунтированию желудка (желудка).

Во время операции обходного желудочного анастомоза

После того, как вам сделают общий наркоз, ваш бариатрический хирург позвонит:

• Осмотрите брюшную полость, а затем с помощью хирургических скоб создайте небольшой мешочек в верхней части живота.
  • Этот мешочек, который со временем может вместить около одной чашки еды , станет вашим новым желудком меньшего размера.
  • Нормальный желудок вмещает от четырех до шести чашек еды.
• Разрежьте тонкую кишку и прикрепите ее к новому мешочку.
  • С помощью обходного кишечного анастомоза пища будет перемещаться из нового желудочного мешка в средний отдел тонкой кишки.
  • Пройдет в обход нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкой кишки.
• Присоедините верхнюю часть тонкой кишки к средней части тонкой кишки.
  • Это позволит пищеварительным жидкостям, производимым нижним отделом желудка, двигаться вниз по верхнему отделу тонкой кишки в средний отдел.
• Закройте надрезы скобами или стежками.

Почему выполняется операция обходного желудочного анастомоза?

Те, кто страдает избыточным весом и не может похудеть с помощью диеты и физических упражнений, могут прибегнуть к операции обходного желудочного анастомоза.

Операция обходного желудочного анастомоза является серьезным обязательством вести здоровый образ жизни — пациенты должны:

• Сильно меняют образ жизни.
• Научитесь контролировать размер порций.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.

Врачи могут выполнять эту процедуру у пациентов с высоким индексом массы тела, а также с заболеваниями, связанными с ожирением.

После бариатрической операции обходного желудочного анастомоза

• Вы можете рассчитывать на пребывание в больнице два-три дней.
• Утром после операции обходного желудочного анастомоза вы:
  • Начните придерживаться чистой жидкой диеты не менее двух недель. очень важно , чтобы вы выпивали не менее 64 унций жидкости каждый день, чтобы избежать обезвоживания.
  • Начните гулять по комнате и коридорам.
• Непосредственно перед выпиской ваша бриатрическая бригада даст вам инструкции о том, как ухаживать за собой в домашних условиях, в том числе:
• Уход за разрезом и дренажом
• Обезболивание
• Витаминные добавки для получения достаточного количества витамина B12, железа и кальция

Преимущества хирургического обходного желудочного анастомоза

• Долговременная потеря веса: Многие люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, быстро теряют в весе после процедуры и продолжают худеть спустя месяцы и годы.
• Уменьшение или лечение различных заболеваний, связанных с ожирением , включая диабет, высокое кровяное давление и апноэ во сне.
• Улучшение качества жизни и настроения: Многие люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, сообщают об уменьшении депрессии и тревожности, а также об улучшении самооценки, сексуальной функции и социального взаимодействия.

Узнайте больше о преимуществах операции по снижению веса.

Требования к хирургии обходного желудочного анастомоза

К людям, подходящим для операции шунтирования желудка, относятся:

• Те, у кого индекс массы тела больше или равен 40 или у которых избыточный вес более 100 фунтов.
• Лица с индексом массы тела больше или равным 35, страдающие как минимум двумя состояниями, связанными с ожирением. Это может включать, среди прочего, диабет 2 типа, гипертонию или сердечные заболевания.
• Те, кто не может достичь здорового веса с помощью диеты и физических упражнений.

Узнайте, как рассчитать собственный индекс массы тела.

Синдром демпинга и другие риски желудочного обходного анастомоза

Демпинг-синдром представляет собой потенциальный риск операции обходного желудочного анастомоза.Это происходит, когда большие объемы пищи в желудке слишком быстро перемещаются по тонкой кишке, часто после употребления сладкой или жирной пищи.

Демпинг-синдром может вызвать:

• Тошнота
• Рвота
• Судороги
• Диарея
• Потоотделение
• Головокружение
• Слабость

Другие риски и осложнения после операции обходного желудочного анастомоза включают:

• Перфорация желудка или кишечника
• Утечка хирургического соединения между желудком и кишечником
• Внутреннее кровотечение или обильное кровотечение из хирургической раны
• Желудочный мешок / непроходимость анастомоза или кишечника

Ваш бариатрический хирург рассмотрит вместе с вами все возможные риски, осложнения и другие возможные варианты операции по снижению веса при операции обходного желудочного анастомоза до процедуры.Если у вас есть какие-либо вопросы об операции обходного желудочного анастомоза, мы рекомендуем вам задать их своему хирургу.

Узнайте больше о том, чего ожидать после операции обходного желудочного анастомоза.

Хирургия обходного желудочного анастомоза | Отделение хирургии Колумбийского университета

Roux-en-Y Обходной желудочный анастомоз, или просто «обходной желудочный анастомоз», является одной из наиболее распространенных форм хирургического вмешательства по снижению веса в США. Результатом является надежная потеря веса с приемлемыми рисками и минимальными побочными эффектами.

Шунтирование желудка с помощью различных методик проводится более 50 лет, что делает эту операцию наиболее опытной. При операции обходного желудочного анастомоза хирург срезает большую часть желудка скобами, образуя крошечный мешок, а затем соединяет тонкий кишечник с мешочком. Пациенты просто не могут есть столько, сколько они ели до операции, потому что в этом небольшом мешочке за один раз может поместиться только несколько унций пищи. Когда пакет наполняется пищей, возникает чувство сытости.Воссоединенный кишечник заставляет пищу обходить часть кишечника, поэтому некоторые питательные вещества и калории из пищи не усваиваются. Впоследствии пациенты худеют. Любой пациент, который является кандидатом на бариатрическую операцию, потенциально является кандидатом на эту операцию.

Важно, чтобы пациенты, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, взяли на себя пожизненное обязательство внести необходимые изменения в свой рацион. Это включает в себя поддержание адекватного потребления белка, прием витаминов и минеральных добавок, включая поливитамины, B12, железо и кальций, а также отказ от сладостей и жирной пищи.

Лапароскопическое шунтирование желудка

С 1997 года Центр метаболической хирургии и снижения веса Колумбийского университета выполняет лапароскопическую операцию желудочного обходного анастомоза. При лапароскопических операциях хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы, а не через большой. Пациенты получают гораздо меньшие раны с более быстрым временем восстановления, чем при традиционной хирургии. Эти меньшие раны имеют меньший риск инфицирования и образования грыжи. Также меньше рубцов с улучшенной косметикой.Лапароскопическая хирургия также защищает иммунную функцию пациента, тогда как открытая операция может поставить под угрозу иммунную систему и даже способствовать росту любых существующих опухолей.

Армированный или бандажный обходной желудочный анастомоз

Эта процедура представляет собой комбинацию обходного желудочного анастомоза по Ру и некогда распространенной гастропластики с вертикальной пластиной. Во время этой операции хирург помещает пластиковую сетчатую ленту вокруг желудочного мешка, чтобы замедлить выход пищи из желудочного мешка. Хирурги NYP / Columbia были лидерами в выполнении этой процедуры с использованием лапароскопического доступа.Наша команда опубликовала важное исследование, которое показало лучшую потерю веса у пациентов, перенесших эту процедуру, по сравнению со стандартным желудочным обходным анастомозом.

Сетчатая повязка может вызвать периодическую рвоту, если вы не будете есть осторожно, и в редких случаях сетку придется снимать. Если вы обеспокоены тем, что со временем можете растянуть сумку, это может быть для вас хорошим выбором. Ниже представлено изображение того, как выглядит армированный сеткой или шунтирующий анастомоз, а также график, показывающий лучшую потерю веса через 3 года для пациентов, которым был проведен шунтирующий анастомоз.

Показатели успешности операции обходного желудочного анастомоза

Операция по снижению веса считается успешной, если потеряно 50% лишнего веса и потеря сохраняется до пяти лет. Например, пациент с избыточным весом на 100 фунтов должен сбросить не менее 50 фунтов; Пациент с избыточным весом на 200 фунтов должен сбросить не менее 100 фунтов. Они должны быть в состоянии успешно поддерживать потерю веса в течение следующих пяти лет.

Расчетная потеря веса в первые 1-2 года после желудочного обходного анастомоза по Ру составляет примерно от 1/2 до 2/3 лишнего веса.Обычно это составляет 1-2 фунта в неделю, пока не будет достигнут новый базовый вес. Соблюдение рекомендаций по диете и упражнения способствуют окончательному весу. Подтверждено снижение веса на 50% через 10 и более лет после желудочного обходного анастомоза. Кроме того, значительно уменьшаются сопутствующие заболевания или заболевания, связанные с ожирением. Это включает разрешение более 80% при диабете и более 90% разрешение апноэ во сне. Следует обсудить с врачом, как потеря веса может напрямую повлиять на вас, чтобы улучшить ваше здоровье.

Риск операции обходного желудочного анастомоза

Помимо ограничения приема пищи, операция обходного желудочного анастомоза способствует снижению веса за счет уменьшения всасывания питательных веществ в кишечнике; Вместо того, чтобы идти своим обычным путем, пища обходит часть желудка и тонкой кишки. Это может привести к долгосрочному дефициту витамина B12, фолиевой кислоты, железа и других витаминов и минералов, если не соблюдать рекомендации по добавке пищевых добавок. «Демпинг-синдром», при котором потребление сахара вызывает спазмы в животе и диарею.Также может плохо переноситься чрезмерно жирная и жирная пища. Восстановление веса в последующие годы может происходить, особенно при несоблюдении послеоперационных рекомендаций.

Сообщаемый риск операции обходного желудочного анастомоза такой же, как и риск любой операции у пациента с ожирением. Уровень смертности (риск смерти) составляет 0,5%. Операционные осложнения, такие как кровотечение или кишечное истечение, могут возникнуть менее чем у 2% пациентов. Также могут возникать долгосрочные осложнения, связанные с переподключением кишечника.Подробное обсуждение рисков хирургического вмешательства должно быть частью вашего предоперационного обсуждения с вашим хирургом.

Связанные темы

---

Истории и перспективы

своими словами: пациенты описывают свои трансформации

---

Следующие шаги

Готовы к переменам? Чтобы начать работу с нашей программой, позвоните по телефону (212) 305-4000 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Шунтирование желудка: использование, процедура и риски

Шунтирование желудка или бариатрическая хирургия — это процедура, направленная на помощь в лечении ожирения.

Около 24 миллионов человек в США страдают тяжелым ожирением, что означает, что их индекс массы тела (ИМТ) составляет 40 или более.

Последние статистические данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что уровень ожирения среди взрослых в США составлял 42,4% в 2017–2018 годах, что значительно выше 30,5% в 1999–2000 годах.

Ожирение может увеличить риск диабета, артрита, высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и других заболеваний. Медицинские работники рекомендуют сбросить вес для улучшения общего состояния здоровья.

Шунтирование желудка — это один из способов лечения ожирения и снижения веса. Продолжайте читать, чтобы узнать о процедуре и ее эффектах.

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать обходной желудочный анастомоз человеку, который не может похудеть за счет изменения образа жизни.

Хотя диета и упражнения обычно являются первыми рекомендациями для похудения, они не работают для всех.

В случаях, когда изменение образа жизни неэффективно, врач может порекомендовать операцию. Шунтирование желудка или бариатрическая хирургия — это тип процедуры, которая может быть устойчивым и долгосрочным вариантом потери веса.

Обычно эти процедуры работают одним из трех способов:

• Ограничительные: Хирург уменьшает размер желудка.
• Нарушение всасывания: Хирург уменьшает объем тонкой кишки, через которую может проходить пища.
• Смешанный: Эти процедуры ограничивают прием пищи и вызывают нарушение всасывания.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB) — один из видов ограничительных операций по снижению веса.Иногда его называют желудочным рукавом.

При этом хирург вводит лапароскоп через небольшие разрезы в верхней части живота и накладывает регулируемую повязку на верхнюю часть живота, чтобы создать небольшой мешочек. В результате человек чувствует себя сытым, несмотря на то, что он меньше ест.

LAGB — наименее инвазивная желудочная процедура. При необходимости врач может отрегулировать ремешок, чтобы разрешить увеличенное или уменьшенное потребление пищи.

Вертикальная рукавная гастрэктомия (VSG) — это процедура, более известная как «сшивание живота».”

Во время операции хирург навсегда удаляет часть желудка, ограничивая количество пищи, которую может съесть человек.

Они также удаляют большую часть, а возможно, и все грелин-продуцирующие клетки слоя слизистой оболочки желудка.

Грелин — гормон голода, поэтому снижение его выработки означает, что у человека резко снизится аппетит.

Хирург соединит оставшиеся части желудка хирургическими скобами.

При обходном желудочном анастомозе по Ру (RYGB) хирург уменьшает размер желудка примерно до размера мяча для гольфа.

Они делают это, отрезая небольшой мешочек желудка от остальной части перед тем, как прикрепить этот участок желудка к части тонкой кишки, называемой конечностью Ру.

Пища проходит прямо из мешочка в нижнюю часть тонкой кишки. Это процедура с нарушением всасывания, так как чем меньше пищи остается в тонком кишечнике, тем меньше ее усваивает организм.

Время восстановления будет зависеть от типа процедуры. Как правило, чем инвазивнее процедура, тем дольше восстанавливается время.

Выздоровление человека также может зависеть от того, были ли какие-либо осложнения во время операции.

После обходного желудочного анастомоза необходимо изменить диету, чтобы избежать осложнений. Люди всегда должны следовать советам врачей о том, что есть.

Диета будет постепенно меняться постепенно. План диеты после ухода может включать следующие этапы:

• Прозрачные жидкости: В первый день можно пить только прозрачные жидкости, например воду.Цель состоит в том, чтобы человек оставался гидратированным, но избегал всего, что могло бы вызвать раздражение желудка.
• Жидкости: После первого дня человек может медленно вводить другие жидкости, такие как протеиновые коктейли, чтобы обеспечить получение достаточного количества питательных веществ. Этот этап может длиться 14 дней.
• Мягкая пища: Люди могут есть протертую пищу, и протеиновые коктейли становятся скорее дополнительным, чем единственным источником белка.
• Обычное питание: Примерно через 7 недель после операции люди могут есть обычную пищу.Однако по-прежнему жизненно важно избегать некоторых ингредиентов, таких как добавленный сахар и кофеин.

Рекомендации по питанию зависят от истории болезни человека и других состояний здоровья.

Каждый человек получит индивидуальный совет от врача или диетолога, чтобы убедиться, что он придерживается соответствующей диеты.

Как и все операции, обходное желудочное анастомозирование сопряжено с риском и потенциальными осложнениями, такими как риск инфицирования.

Однако распространенное заблуждение о том, что шанс умереть от метаболической и бариатрической хирургии выше, чем шанс умереть от ожирения, является ложным.

Информация Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) показывает, что риск смерти в течение 30 дней после бариатрической операции составляет в среднем 0,13%, или примерно 1 из 1000 пациентов.

По данным ASMBS, этот риск существенно меньше, чем при большинстве других операций.

Другие осложнения

Другие возможные осложнения бариатрической хирургии включают:

• Демпинг-синдром: Эта группа симптомов возникает, когда пища и жидкости попадают в тонкий кишечник быстро и в больших количествах, чем обычно.Люди могут испытывать потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, боль в животе, тошноту, рвоту или диарею.
• Утечки: Утечки могут возникнуть из-за операции, но хирург обычно проверяет их перед завершением процедуры. Очень важно проводить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что утечки не возникли позже.
• Запор: Запор может возникнуть из-за того, что человек не пьет достаточно жидкости.
• Кожные складки: Они могут возникать в результате любой потери веса, а не только в результате операции обходного желудочного анастомоза.
• Дефицит витаминов: Резкое сокращение количества пищи, которую человек ест, может вызвать недостаток необходимых витаминов и минералов в рационе. Диетолог может посоветовать, какие продукты есть.
• Не худеет: Если человек перенес операцию обходного желудочного анастомоза, но при этом существенно не изменил свой рацион, он не может похудеть. В случае LAGB диапазон со временем может расширяться. В результате человек сможет есть больше, что может привести к увеличению веса.

Операция обходного желудочного анастомоза — это отнюдь не «простое решение», поскольку она включает в себя множество изменений в питании, позволяющих похудеть. Однако для многих это может стать значительным шагом на пути к умеренной массе тела.

Преимущества операции обходного желудочного анастомоза обычно перевешивают риски. Группы поддержки для похудания, особенно те, которые предназначены специально для людей, перенесших операцию, могут помочь человеку придерживаться своего послеоперационного распорядка и оказать жизненно важную эмоциональную поддержку.

Гастроэнтерологическая хирургия | Шунтирование желудка

Бариатрическая операция, ранее называвшаяся Roux-en-Y, является наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой.Самым важным преимуществом операции обходного желудочного анастомоза, помимо успешной потери веса, является ее способность улучшать и часто устранять медицинские заболевания, связанные с ожирением, более чем в 90% случаев.

Диабет, гипертония, а также другие медицинские проблемы излечиваются у подавляющего большинства пациентов. Шунтирование желудка является одновременно ограничивающей и нарушающей всасывание процедурой. Ограничивающая часть процедуры — создание небольшого желудочного мешочка с небольшим выходным отверстием. Часть процедуры, связанная с нарушением всасывания, включает рассечение проксимального отдела тонкой кишки с последующей перестройкой.

Процедура обходного желудочного анастомоза

Сделано шесть небольших надрезов, чтобы можно было вставить небольшой эндоскоп, подключенный к видеокамере, и инструменты, необходимые для выполнения операции.

Хирург обходного желудочного анастомоза делит желудок на две части, образуя небольшой мешочек весом менее одной унции, который служит новым желудком. Это ограничивает количество еды, которое можно съесть за один раз. Это также дает ощущение сытости и удовлетворения меньшими порциями еды.Оставшаяся большая часть желудка по-прежнему присоединена к пищеварительному тракту и остается функциональной, продолжая выделять пищеварительные соки; однако эта часть желудка больше не получает пищу.

Во время бариатрической операции обходного желудочного анастомоза участок тонкой кишки, называемый тощей кишкой, подтягивается вверх, чтобы напрямую соединиться с мешочком малого желудка. Другой конец тонкой кишки хирургическим путем повторно соединяется в точке, расположенной дальше по тонкой кишке. Форма кишечника теперь несколько напоминает букву «Y».«Когда пища съедена, она попадает в новый желудок, а затем попадает в нижнюю часть кишечника, минуя нижнюю часть желудка и верхнюю часть кишечника.

Основным преимуществом такого изменения маршрута является то, что гормоны, способствующие плохому контролю сахара в крови, практически сразу же затрагиваются, что часто позволяет пациентам значительно уменьшить или полностью отказаться от приема лекарств от диабета сразу после операции. Кроме того, операция обходного желудочного анастомоза снижает аппетит и способствует чувству сытости.

No related posts.