Сколько времени действует фуросемид: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Lasix

Торговые наименования: Канада

APO-Furosemide; BIO-Furosemide; Furosemide Special; Lasix Oral; Lasix Special; MINT-Furosemide; PMS-Furosemide; TEVA-Furosemide

Предупреждение

• Данный препарат является сильнодействующим мочегонным средством (диуретиком). В некоторых случаях он может вызывать чрезмерную потерю жидкости и электролитов крови (например, калия). Это может привести к тяжелым нарушениям состояния здоровья. Врач будет тщательно наблюдать за вашим состоянием и менять дозировку в соответствии с потребностями организма.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для выведения избытка жидкости.
• Применяется для лечения повышенного кровяного давления.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• При неспособности мочиться.
• Если у Вас обезвоживание или электролитные нарушения.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: Нарушения со стороны печени или пониженное артериальное давление.
• Если Вы принимаете любой из следующих препаратов: хлоралгидрат, этакриновую кислоту или препарат лития.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
• Если вы на бессолевой диете или диете с низким содержанием соли, проконсультируйтесь с врачом.
• Если вы принимаете данный препарат и у вас имеется повышенное кровяное давление, проконсультируйтесь с врачом перед приемом препаратов, отпускаемых без рецепта, которые могут повысить кровяное давление. К этим препаратам относятся лекарственные средства для лечения кашля и простудных заболеваний, таблетки для похудения, стимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также некоторые препараты природного происхождения.
• Проверяйте уровень кровяного давления согласно указаниям.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Применение этого препарата сопровождалось повышением уровня холестерина. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Вам могут понадобиться калиевые добавки. Поговорите со специалистом-медиком.
• Проконсультируйтесь со своим врачом перед употреблением алкоголя, марихуаны или других форм каннабиса, а также рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, которые могут замедлить ваши действия.
• При применении данного лекарственного препарата Вы можете легко получить солнечный ожог. Соблюдайте осторожность, если Вы будете находиться на солнце. Если Вы легко получаете солнечные ожоги при приеме данного препарата, проконсультируйтесь с врачом.
• Следите за приступами подагры.
• Если у Вас волчанка, этот препарат может активизировать волчанку или ухудшить ее течение. При возникновении любого нового симптома или ухудшении симптомов немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки нарушение баланса жидкости и электролитов, в т.ч. резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечные боли или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, сильное головокружение или потеря сознания, учащенное сердцебиение, сильная жажда, судорожные приступы, чувство сильной усталости или слабости, отсутствие аппетита, невозможность помочиться или изменение количества выделяемой мочи, сухость во рту, сухость глаз, сильное расстройство желудка или рвота.
• Признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность мышления, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Признаки проблем с поджелудочной железой (панкреатита), такие как сильные боли в животе, сильные боли в спине, серьезное расстройство желудка и рвота.
• Сильное головокружение или обморок.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Затуманенное зрение.
• Беспокойство.
• Во время приема данного лекарственного препарата возникали проблемы со слухом, такие как снижение или потеря слуха. В некоторых случаях со временем эта проблема может пройти, но иногда она может иметь необратимый характер. При появлении звона в ушах или любых изменений слуха немедленно обратитесь к врачу.
• Во время лечения этим препаратом регистрировались случаи уменьшения численности клеток крови. Выраженное снижение численности клеток крови может приводить к кровотечениям, инфекциям или анемии. Немедленно обратитесь к врачу при появлении симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле; любом необъяснимом образовании кровоподтеков или кровотечении; либо при сильной усталости или слабости.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Головокружение или головная боль.
• Диарея или запор.
• Тошнота или рвота.
• Отсутствие чувства голода.
• Желудочные колики.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все пероральные препараты:

• Данный препарат может вызывать учащенное мочеиспускание. Это может приводить к расстройствам сна, поэтому старайтесь не принимать препарат незадолго до отхода ко сну.
• Не принимайте сукральфат в течение 2 часов до или после приема данного лекарственного препарата.
• Не используйте, если цвет препарата изменился.

Жидкость (раствор):

• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Инъекция:

• Для внутримышечных или внутривенных инъекций.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Все пероральные препараты:

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все пероральные препараты:

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Жидкость (раствор):

• Не замораживайте.

Инъекция:

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Торасемид: рекомендации для клинического применения при хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии | Карпов Ю.А.

Диуретики являются одними из наиболее широко применяемых сердечно-сосудистых препаратов. Эта популярность связана с их высокой эффективностью в лечении артериальной гипертензии (АГ) и отечного синдрома, главным образом у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Наибольшее распространение из тиазидных (или тиазидоподобных) диуретиков получили гидрохлоротиазид в Европе и хлорталидон в США, которые используются при лечении АГ с конца 50-х гг. прошлого века, а также присоединившийся к ним в последние годы индапамид. Согласно новым рекомендациям Европейского общества АГ/Европейского общества кардиологов 2013 г., диуретики наряду с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую систему (РАС), β-блокаторами (БАБ) и блокаторами кальциевых каналов (БКК), относятся к препаратам первой линии для лечения АГ [1].

В начале 60-х гг. прошлого века в клиническую практику вошли петлевые диуретики – фуросемид, а затем этакриновая кислота, получившие свое название по месту приложения действия – на протяжении толстой части восходящего колена петли Генле. В этом сегменте восходящего колена петли Генле реабсорбируется от 20 до 30% профильтровавшегося натрия хлорида, что в 2–3 раза больше, чем после приема тиазидных диуретиков. Эти препараты нашли широкое применение в лечении отечного синдрома при различных заболеваниях, особенно при ХСН [2, 3]. Фуросемид и этакриновая кислота вызывают более выраженный, чем тиазидные диуретики, мочегонный эффект, однако этот эффект более кратковременный. После введения или приема внутрь этих петлевых диуретиков (примерно в течение 2–6 ч после однократного приема) экскреция ионов натрия с мочой значительно возрастает, однако после прекращения диуретического эффекта препаратов скорость экскреции ионов натрия снижается до уровня ниже исходного. Описанный «феномен рикошета», обусловленный целым рядом внутри- и внепочечных механизмов поддержания водно-электролитного баланса в условиях недостаточного поступления натрия хлорида в организм, и в дальнейшем способствует активация РАС [2].
Выраженная экскреция ионов натрия (мочегонное действие короткодействующих петлевых диуретиков), происходящая в течение нескольких часов в сутки, компенсируется значительной задержкой ионов натрия по окончании их мочегонного действия (т. е. на протяжении большей части суток). «Феномен рикошета» является объяснением того факта, что при приеме 1 р./сут петлевые диуретики (фуросемид) обычно не увеличивают суточную экскрецию ионов натрия и не оказывают существенного антигипертензивного действия. Для выведения избытка ионов натрия из организма петлевые диуретики необходимо назначать 2–3 р./сут. В исследованиях было показано, что фуросемид и буметанид при одно- или двухкратном назначении в сутки, как правило, недостаточно эффективны как антигипертензивные препараты. Снижение АД при назначении фуросемида 2 р./сут меньше, чем гидрохлоротиазида при приеме 1 р./сут. Эти данные привели к тому, что петлевые диуретики короткого действия не рекомендовались для широкого использования у пациентов с АГ, а их применение ограничивалось случаями на фоне хронической почечной недостаточности.
В 80-е гг. XX в. в клинической практике появился новый петлевой диуретик – торасемид [4]. Торасемид характеризуется высокой биодоступностью и более длительным эффектом, что обусловливает ряд благоприятных фармакодинамических свойств препарата. В отличие от фуросемида, диуретика короткого действия, для торасемида не характерен «феномен рикошета», что связано не только с его большей продолжительностью действия, но и присущей ему антиальдостероновой активностью (блокада рецепторов альдостерона на мембранах эпителиальных клеток почечных канальцев) и снижением секреции альдостерона в надпочечниках (экспериментальные данные).
Как и другие петлевые диуретики, торасемид действует на внутренней поверхности толстого сегмента восходящего колена петли Генле, где он ингибирует транспортную систему Na+/K+/2Cl-. Препарат усиливает экскрецию натрия, хлора и воды, не оказывая заметного влияния на скорость клубочковой фильтрации, почечный кровоток или кислотно-щелочной баланс. Установлено, что фуросемид дополнительно влияет на проксимальные извитые канальцы нефрона, где происходит реабсорбция большей части фосфатов и бикарбонатов. Торасемид не оказывает влияния на проксимальные канальцы, вызывает меньшую потерю фосфатов и бикарбонатов, а также калия с мочой.
Торасемид после приема внутрь быстро всасывается с максимальной концентрацией через 1 ч. Биодоступность препарата выше, чем у фуросемида (80% против 53%), причем она остается высокой при наличии сопутствующих заболеваний и у лиц пожилого и старческого возраста. Период полувыведения торасемида у здоровых лиц составляет 4 ч; он практически не изменяется при ХСН и хронической почечной недостаточности. По сравнению с фуросемидом натрий- и диуретическое действие торасемида наступает позднее и продолжается значительно дольше. Длительность диуретического действия фуросемида при внутривенном введении составляет в среднем 2–2,5 ч и торасемида – около 6 ч; при приеме внутрь действие фуросемида продолжается около 4–6 ч, торасемида – более 12 ч. Торасемид удаляется из кровообращения, подвергаясь метаболизму в печени (около 80% общего количества), и выводится с мочой (около 20% от общего количества у пациентов с нормальной функцией почек).
Недавно в клинической практике в нашей стране появился оригинальный торасемид замедленного высвобождения – Бритомар [5]. Пролонгированная форма торасемида обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества, снижая колебания концентрации препарата в крови, по сравнению с обычной формой выпуска препарата. Лекарственное вещество высвобождается более длительно, благодаря этому диурез начинается примерно через 1 ч после приема препарата, достигая максимума через 3–6 ч, длится эффект от 8 до 10 ч. Это позволяет добиться дополнительных клинических преимуществ в лечении. Торасемид с замедленным высвобождением при долгосрочном применении не вызывает изменений уровня калия крови, не оказывает заметного влияния на уровень кальция и магния, показатели гликемического и липидного профиля [5]. Препарат замедленного высвобождения не взаимодействует с антикоагулянтами (варфарином, фенпрокумоном), сердечными гликозидами или органическими нитратами, БАБ, ингибиторами АПФ (иАПФ), блокаторами рецептора ангиотензина (БРА)II, БКК и спиронолактоном. Следует отметить, что одновременное применение с диуретиками иАПФ, и особенно антагонистов минералокортикоидных рецепторов (МКР), предотвращает развитие электролитных нарушений в подавляющем большинстве случаев.
Пролонгированная форма торасемида рекомендуется при отечном синдроме вследствие ХСН, заболеваний почек и печени; при АГ – в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами.
Хроническая сердечная недостаточность
В настоящее время диуретики занимают одно из ведущих мест в лечении ХСН [3]. Несмотря на то, что отсутствуют данные об их влиянии на прогноз у больных с ХСН, эффективность и клиническая необходимость данного класса препаратов для лечения больных с декомпенсацией сердечной деятельности вне всяких сомнений. Диуретики вызывают быстрое уменьшение симптомов ХСН, связанных с задержкой жидкости (периферические отеки, одышка, застой в легких), в отличие от других средств терапии ХСН. В соответствии с алгоритмом лечения систолической ХСН в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2012 г. диуретики назначаются вне зависимости от функционального класса всем пациентам с имеющимся отечным синдромом. Рациональное применение диуретиков позволяет улучшить клиническую симптоматику и уменьшить число госпитализаций или достичь две важнейшие из шести целей при лечении ХСН [3].
Только с помощью диуретиков можно адекватно контролировать водный статус у больных с ХСН. Адекватность контроля во многом обеспечивает успешность терапии БАБ, иАПФ, БРА и антагонистами МКР. В случае относительной гиповолемии значительно увеличивается риск развития снижения сердечного выброса, гипотонии, ухудшения функции почек. Для лечения ХСН диуретики должны применяться только в комбинации с другими препаратами (БАБ, блокаторы РАС, антагонисты МКР). В таблице 1 представлены диуретики и их дозы для лечения ХСН [6].
Согласно современным клиническим рекомендациям, применение торасемида по сравнению с другими диуретиками имеет целый ряд дополнительных преимуществ. Следует отметить лучшую безопасность и переносимость торасемида по сравнению с фуросемидом [6]. Торасемид – первый петлевой диуретик, который оказывает влияние на прогрессирование сердечной недостаточности и течение патологических процессов в миокарде. Эксперты выделяют антиальдостероновое и антифибротическое действие, доказанное в экспериментальных и клинических исследованиях. В исследовании B. Lopes и соавт. было показано, что торасемид в сравнении с фуросемидом приводит к снижению объемной фракции коллагена и уменьшает развитие фиброза [7]. В одном из российских исследований доказано влияние торасемида на ремоделирование левого желудочка и способность нормализовать соотношение показателей синтеза и распада коллагена [8].
В исследовании TORIC торасемид продемонстрировал способность лучше влиять на прогноз больных с ХСН [9]. В этом исследовании были проанализированы результаты 9-месячного сравнительного лечения торасемидом в суточной дозе 10 мг и фуросемидом 40 мг больных с ХСН. В группе больных, получавших терапию торасемидом, значительно чаще улучшался функциональный класс недостаточности кровообращения, достоверно снизилась сердечно-сосудистая и общая смертность. По результатам исследования американские эксперты пришли к выводу, что торасемид является препаратом выбора среди диуретиков в лечении застойной сердечной недостаточности. В российском многоцентровом исследовании ДУЭЛЬ торасемид по сравнению с фуросемидом быстрее приводил к компенсации, был более эффективен и вызывал меньше нежелательных эффектов (0,3% против 4,2% на фуросемиде), в т. ч. метаболических и электролитных [10].
Недавно И.В. Жиров и соавт. провели одноцентровое рандомизированное открытое исследование для определения сравнительной эффективности торасемида пролонгированного действия и фуросемида у пациентов с ХСН II–III ФК, отечным синдромом и повышенным уровнем натрийуретических пептидов (НП) на степень уменьшения концентрации NT-проМНП [11]. В исследование были включены 40 пациентов с ХСН II–III ФК ишемической этиологии с ФВ ЛЖ менее 40%, разделенных на две равные группы методом рандомизации в конвертах. Первая группа в качестве диуретика получала торасемид пролонгированного действия (Бритомар, фармацевтическая компания «Такеда»), вторая – фуросемид. Титрование дозы проводилось по стандартной схеме в зависимости от выраженности отечного синдрома. Лечение и наблюдение продолжались 3 мес., средняя доза торасемида замедленного высвобождения составила 12,4 мг, фуросемида – 54,2 мг. В обеих группах на фоне лечения наблюдали достоверное улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни больных, снижение концентрации натрийуретических гормонов. В группе торасемида замедленного высвобождения была тенденция к более значимому улучшению качества жизни (р=0,052) и достоверно более выраженное снижение уровней NT-проМНП (р
Схема применения торасемида при ХСН. У больных с ХСН обычная стартовая доза препарата – 2,5–5 мг 1 р./сут, которую при необходимости увеличивают до 20–40 мг до получения адекватного диуретического ответа.
Артериальная гипертензия
Как уже отмечалось ранее, диуретики относятся к группам антигипертензивных препаратов первой линии в лечении пациентов с АГ [1]. Согласно новым американским рекомендациям, они остаются препаратом приоритетного назначения для контроля АД у всех больных, если у пациентов нет клинических ситуаций или состояний для преимущественного назначения какого-либо из классов антигипертензивных препаратов [12]. Все это указывает на значительные позиции диуретиков как в моно-, так и особенно в комбинированной терапии АГ. Диуретики как класс стали практически идеальными средствами при необходимости назначения второго препарата, поскольку они потенцируют действие препаратов всех других классов. Вместе с тем следует отметить, что речь идет в первую очередь о тиазидных и тиазидоподобных диуретиках (гидрохлоротиазид, бендрофлюметиазид, хлорталидон, индапамид и др.). Эти диуретики были изучены в крупномасштабных длительных клинических исследованиях, продемонстрировавших эффективность не только в контроле АД, но и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений при использовании большинства из них. Во многих исследованиях последних лет эффективность диуретиков сравнивали с эффективностью более новых групп препаратов – БКК (исследования INSIGHT, STOP-2), иАПФ (CAPPP, STOP-2), БКК и иАПФ (ALLHAT). Критика в адрес тиазидных диуретиков сводится в основном к негативным метаболическим нарушениям (липидный и углеводный обмен), что наиболее ярко проявилось в исследовании ASCOT (при присоединении к БАБ атенололу), а также к возможным нарушениям электролитного обмена (гипокалиемия).
Другие диуретики (петлевые) обычно назначаются вместо тиазидных, если у больного АГ креатинин сыворотки достигает 1,5 мг/дл или скорость клубочковой фильтрации
Антигипертензивная эффективность
и безопасность торасемида
Большинство исследований с оценкой эффективности торасемида были проведены еще в 90-х гг. ХХ в. В 12-недельном двойном слепом исследовании у 147 больных АГ торасемид в дозах 2,5–5 мг/сут по антигипертензивной активности достоверно превосходил плацебо [13]. Диастолическое АД нормализовалось у 46–50% больных, получавших торасемид, и 28% больных группы плацебо. Препарат сравнивали с различными тиазидными и тиазидоподобными диуретиками, в т. ч. в различных схемах комбинированной терапии. По данным одного из исследований, натрийуретический, диуретический и антигипертензивный эффекты торасемида в суточных дозах от 2,5 до 5 мг сравнимы с эффектами 25 мг гидрохлоротиазида, 25 мг хлорталидона и 2,5 мг индапамида в сутки и превосходили действие фуросемида, назначенного в дозе 40 мг 2 р./сут. Торасемид в значительно меньшей степени снижал концентрацию калия в сыворотке, чем гидрохлоротиазид и другие тиазидные диуретики, и практически не вызывал нарушений углеводного и липидного обмена [14].
В другом плацебо-контролируемом исследовании 2,5 мг торасемида и 25 мг хлорталидона в сутки по сравнению с плацебо на протяжении 8 нед. лечения вызывали одинаковое снижение систолического и диастолического АД. Не было выявлено заметного влияния торасемида на концентрации калия, магния, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке. В этом исследовании в группе хлорталидона было отмечено значительное снижение уровня калия в крови и достоверное повышение уровней мочевой кислоты, глюкозы и холестерина [16].
В 12-недельном рандомизированном исследовании в условиях двойного слепого метода сравнивали эффекты 2,5 мг торасемида и 2,5 мг индапамида у 66 больных АГ с 1-й и 2-й степенью повышения АД. Дозы препаратов удваивали, если через 4 нед ДАД оставалось выше 100 мм рт. ст. Оба диуретика вызывали одинаковое и значительное снижение ДАД, причем максимальное снижение наблюдалось через 8–12 нед. после начала терапии. Удвоение дозы диуретика потребовалось 9 (28%) из 32 больных, получавших торасемид, и 10 (29%) из 32 больных, принимавших индапамид. ДАД снизилось
Были проведены и более длительные наблюдения за эффективностью торасемида. В 24-недельном рандомизированном исследовании изучались эффекты 2,5 мг торасемида и 25 мг гидрохлоротиазида в комбинации с 50 мг триамтерена с удвоением доз через 10 нед. при недостаточном снижении ДАД у 81 больного с АГ. В обеих группах было получено одинаковое и значительное снижение АД, хотя антигипертензивный эффект комбинации диуретиков был несколько более выраженным. Аналогичные результаты были продемонстрированы в другом исследовании такой же продолжительности со сходным дизайном у 143 больных с АГ. При одинаковой антигипертензивной эффективности торасемида и комбинации гидрохлоротиазида с триамтереном (или амилоридом) оба вида терапии не вызывали существенных изменений ни концентрации электролитов в сыворотке крови, ни показателей углеводного и липидного обмена [16].
В работе О.Н. Ткачевой и соавт. изучили влияние торасемида 5–10 мг в комбинации с 10 мг эналаприла и 12–25 мг гидрохлоротиазида в комбинации с 10 мг эналаприла на электролитный баланс, углеводный, липидный и пуриновый виды обмена у женщин с неконтролируемой АГ в постменопаузальном периоде [17]. Было отмечено значительное снижение уровня калия и магния через 24 нед. терапии гидрохлоротиазидом на 11 и 24% соответственно (p
Следовательно, торасемид в дозах до 5 мг/сут, которые используются при лечении АГ, сравним по антигипертензивной эффективности с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид), однако значительно реже вызывает гипокалиемию. В отличие от других петлевых и тиазидных диуретиков при длительном лечении торасемидом не требуется контроль за содержанием электролитов, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина. Таким образом, торасемид в низких дозах является эффективным антигипертензивным препаратом, который при приеме 1 р./сут вызывает длительное и равномерное снижение АД на протяжении суток. В отличие от всех других петлевых и тиазидных диуретиков торасемид редко вызывает гипокалиемию и оказывает незначительное влияние на показатели пуринового, углеводного и липидного метаболизма. При лечении торасемидом реже требуется повторный лабораторный контроль за биохимическими показателями, что позволяет уменьшить общие расходы на лечение АГ.
Сравнение клинических эффектов обычного торасемида и формы препарата с пролонгированным высвобождением лекарственного вещества показало, что последний оказывал не меньший эффект на снижение ДАД, и степень снижения САД у обоих препаратов также была сходной.
Схема применения торасемида для лечения АГ. Препарат рекомендуется в начальной дозе 5 мг 1 р./сут. Если целевое АД (
В исследованиях у пациентов с АГ торасемид пролонгированного действия незначительно снижал уровень калия после 12 нед. лечения. Препарат практически не влиял на такие биохимические показатели, как мочевина, креатинин и мочевая кислота, а заболеваемость подагрой была аналогична в группе плацебо. В длительных исследованиях назначение торасемида пролонгированного действия в дозе 5 и 20 мг на протяжении года значительных изменений в уровнях липидов крови, по сравнению с исходными значениями, не вызывало.
Заключение
Торасемид – это петлевой диуретик, который рекомендуется больным с ХСН и АГ. При лечении больных с ХСН препарат не уступает по диуретическому эффекту фуросемиду, дополнительно оказывает антиальдостероновое и антифибротическое действие. Препарат может успешно применяться при нарушении функции почек и ухудшении всасывания фуросемида у больных с тяжелой сердечной недостаточностью. При АГ торасемид снижает АД при применении 1 р./сут в дозе 5–10 мг в течение 4 нед.; при необходимости может использоваться в комбинации с препаратами, блокирующими РАС. Имеются данные об эффективности в лечении женщин с АГ в постменопаузальном периоде в комбинации с иАПФ. Терапия торасемидом хорошо переносится и крайне редко приводит к метаболическим и электролитным нарушениям.

Литература
1. 2013 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31(7). P. 1281–1357.
2. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств, 3-е изд. М., 2005. 1527 c.
3. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 1787–1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Clinical pharmacology of torasemide, a new loop diuretic // Clin. Pharmacol. Ther. 1987. Vol. 42. P. 187–192.
5. Бритомар. Монография. Феррер Интернасьональ, 2011. 26 с.
6. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2013. Т. 14, № 7(81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collage type I turnover in chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43 (11). P. 2028–2035.
8. Агеев Ф.Т., Жубрина Е.С., Гиляревский С.Р. и др. Сравнительная эффективность и безопасность длительного применения торасемида у больных с компенсированной сердечной недостаточностью. Влияние на маркеры фиброза миокарда // Сердечная недостаточность. 2013. № 14(2). С. 55–62.
9. Cosin J., Diez J., TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study // Eur. J. Heart Fail. 2002.Vol. 4(4). P. 507–513.
10. Мареев В.Ю., Выгодин В.А., Беленков Ю.Н. Диуретическая терапия Эффективными дозами перорАльных диуретиков торасемида (диувера) и фуросемида в лечении больных с обострением Хронической Сердечной Недостаточности (ДУЭЛЬ-ХСН) // Сердечная недостаточность. 2011. № 12(3). С. 3–10.
11. Жиров И.В., Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф. и др. Место торасемида замедленного высвобождения в лечении ХСН // РМЖ. 2013.
12. Go A.S., Bauman M.A., Sallyann M. et al. AHA/ACC/CDC Science Advisory An Effective Approach to High Blood Pressure Control // Hypertension. 2013. Nov. 21.
13. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension. Experience with torasemide // Drugs. 1991. Vol. 41(Suppl. 3). P. 80–91.
14. Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993. Vol. 7 (Suppl. 1). P. 63–68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patients with essential hypertension // Drug. Res. 1988. Vol. 38 (1). P. 190–193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Comparison of serum potassium levels during long-term treatment of hypertension patients with 2,5 mg torasemide o.d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o.d.// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8. P. 211–220.
17. Ткачева О.Н., Шарашкина Н.В., Новикова И.М. и др. Применение петлевого диуретика торасемида в комбинированном лечении гипертонической болезни у женщин в период постменопаузы // Consilium Medicum. 2011.Т.13 (10). С. 54–59.

.

Минпромторг объяснил пропажу жизненно важного лекарства фуросемид :: Общество :: РБК

Лекарственный препарат фуросемид входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Цену на лекарства из списка устанавливает государство. Вместе с тем фуросемид в форме ампул не входит в минимальный ассортимент лекарств для аптек, то есть аптеки не должны контролировать его наличие в ассортименте.

Глава «Неофарм» Евгений Нифантьев подтвердил РБК факт пропажи лекарства. «Фуросемид пропал из поставок с июня, «Лазикс» (торговое наименование фуросемида. — РБК) — с февраля, в остатках их тоже нет. Генеральный директор УК «Аптечные традиции» Дмитрий Руцкой также сообщил о недостатке препарата в нескольких регионах, объяснив тем, что его нет у поставщиков. «Это достаточно старый препарат, он, конечно, самый дешевый в линейке, но у него есть альтернативы», — говорит Руцкой.

Читайте на РБК Pro

В начале июля в аптеках фиксировался дефицит четырех иностранных лекарственных препаратов, в их числе был также диуретик «Лазикс» производства фармкомпании Sanofi. По словам директора по корпоративным связям Sanofi в Евразии Юрия Мочалина, производство «Лазикса» закрыто.

Кто еще производит фуросемид

По данным Минздрава, в 2018–2020 годах на российский рынок фуросемид в ампулах поставляли сразу пять компаний, в их числе «Санофи Индия Лимитед». В августе 2019 года АО «Санофи Россия» проинформировала Росздравнадзор о прекращении ввоза «Лазикса». По данным ведомства, объем его ввоза составлял порядка 7,5% от общего объема фармрынка в 2018-2019 годах. За этот же период, сообщает Росздравнадзор, повысились объемы производства и поставок у российской фармкомпании Solopharm и белорусского Borimed на 54,5 и 84% соответственно.

В то же время объем производства ОАО «Дальхимфарм», составлявшего в 2018–2019 годах 75,5% объема поставок на фармацевтический рынок, снизился в 2019–2020 годах на 45%, уточнили в Минздраве. «По информации «Дальхимфарм», с учетом повышения стоимости сырья и материалов производство лекарственного препарата фуросемид стало нерентабельным», — добавили в министерстве.

Как пояснил РБК представитель Sanofi, у препарата «Лазикс» в настоящее время зарегистрировано 14 дженериков в форме раствора для внутривенного и для внутримышечного введения и 11 дженериков в форме таблеток.

По словам исполнительного директора «Аптечной гильдии» Елены Неволиной, дефицит фуросемида в ампулах сейчас зафиксирован в аптеках как минимум четырех регионов.

«Нам сообщили, что в Красноярском крае, Самарской области, Сахалинской области и Еврейской автономной области фуросемид в ампулах ушел из прайс-листов дистрибьюторов еще весной, то есть дефицит есть. Проблем нет только в Уфе», — заключила она. Несмотря на то что фуросемид в ампулах применяется при реанимационных мероприятиях, пациенты должны иметь возможность приобрести лекарство в аптеке, если речь идет об амбулаторных условиях лечения. «Если пациент находится в домашних условиях, то врач может выписать лекарственные препараты в ампулах — пациент или его родственники покупают препарат в аптеке, а медицинская сестра приходит и делает все процедуры», — объяснила она.

По данным аналитической компании DSM Group, проседание по объему продаж упаковок фуросемида есть как в госпитальном, так и в розничном сегменте. В первом полугодии 2020-го в лечебные учреждения было отгружено 1,2 млн упаковок против 1,5 млн в 2019 году. В розничном сегменте дефицит также проявился: за первые полгода 2020 года через аптеки было продано лишь чуть больше 266 тыс. упаковок лекарства, тогда как год назад — 426 тыс.

Авторы

Егор Губернаторов, Анна Левинская

Повышение артериального давления

ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ — больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы.

Что нужно делать, если случился гипертонический криз

Правильно. Самое главное — при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизит артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать при себе на случай гипертонического криза.

Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, «Трикардин»). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.

Неправильно. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, — это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно. Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при артериальной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие лекарства обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро.

Не стоит паниковать и пить таблетку за таблеткой. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большую дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Это может привести к нарушению ритма сердца.

Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет эти симптомы. Например, «Анаприлин» (40 мг), или «Моксонидин» (0,2 — 0,4 мг), который следует разжевать.  Можно использовать «Карведилол» (12,5 — 25мг). Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту.

В случае, если повышены систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») — 12,5 — 25 мг. Его действие начинается уже через 15-20 минут.

Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, – «Фуросемид» (40 мг) – препарат с мочегонным эффектом.   Действовать оно начинает в течение 30-60 минут. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли.

Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данный промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз.

Обычно при неосложненных кризах давление снижается уже через 30-60 минут. Но наблюдать за своим состоянием и контролировать давление необходимо в течение ближайших 6 часов.

Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение – все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи.

Как безопасно снизить артериальное давление и пульс в домашних условиях?

Сразу хотелось бы оговориться, что я являюсь противником лечения по интернету, так как каждый пациент индивидуален и абсолютно универсальных схем лечения того или иного недуга не существует.

Поэтом если вы находитесь в мегаполисе или в месте, где в, относительно, свободном доступе есть медицинская служба, то при любом выраженном сбое в организме, не терпящим ожидания консультации амбулаторного врача, рекомендую Вам не заниматься самолечением, а позвонить «112» или «03» и вызвать врача или, хотя бы, спросить совет как быть в той или иной ситуации.

В этой статье мы обсудим как, относительно безопасно, снизить повышение АД и пульса в домашних условиях.

Следующие ниже рекомендации адресованы пациентам, у которых нет «под боком» службы «03», или Вы заранее знаете, что ехать к Вам будут очень долго…

Схемы снижения АД и пульса

Мы рассмотрим две, наиболее часто, встречающиеся ситуации:

• Повышение АД выше 140 мм рт.ст при нормальном пульсе (
• Повышение АД выше 140 мм.рт.ст при повышении пульса (>80 уд. в мин)

Какие действия предпринять?

Схема №1

Повышение АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном пульсе (<80 уд. в мин):

1. Берется 1 таблетка Каптоприл (Капотен) 25 мг и кладется под язык.
2. Ждем 1 час.
   В идеале в течение часа давление придет в норму или будет чуть ниже обычного, в этом нет ничего страшного, так как в среднем действие Каптоприла уходит уже через 4 часа после приема.
3. Если через 1 час давление не снизилось или снизилось менее 10ти мм. рт. ст., то добавить внутрь (не под язык) 1 таблетку фуросемида;
   В течение 1-2х часов, практически, любое повышение давления пойдет на снижение.

Схема №2

Повышение АД выше 140 мм. рт. ст. при повышении пульса (>80 уд. В мин)

Берем Метопролол (Эгилок) 50 мг и кладем под язык, для более быстрого эффекта, можно растолочь его 2мя сухими столовыми ложками, ждем 1 час, далее события могут развиваться по 2м сценариям:

• 1й сценарий: снижение пульса вместе с давлением — это в идеале.
• 2й сценарий: пульс стал, например 65 в мин., а давление как было, например, 160 мм.рт.ст, так и осталось…, в таком случае, просто применяем схему №1 (т.е. капотен 25 мг под язык-ждем час и т.д.)

У каждого из препаратов есть противопоказания и их, как правило, много, для этого и существуют врачи, способные без «Википедии» подобрать оптимальную для пациента схему, но мы, сейчас, говорим о ситуациях, в которых нет возможности эту медицинскую помощь получить.

Противопоказания

Когда категорически нельзя капотен (каптоприл):

• Беременность (если Вы беременны и склонны к повышению давления и/или пульса, включая другую патологию, то Вам, в принципе, не рекомендовано далеко отъезжать от квалифицированной медицинской помощи или, хотя бы очень четко усвоить советы своего врача в подобных ситуациях). Если вариантов позвонить в медслужбу нет, то нужно заменить Капотен на Допегит 250 мг. внутрь, а не под язык. Стандартная поддерживающая доза препарата Допегит® составляет 0.5-2 г/сут за 2-3 приема, без дальнейшего приема фуросемида.

Повышение давления и пульса при беременности — это, вообще, отдельная тема для беседы.

У Каптоприла есть и другие противопоказания, такие как тяжелые нарушения функции печени и/или почек, выраженный стеноз почечных артерий, аллергия (отек Квинке), различные стенозы клапанов, электролитные изменения. Но при редком или однократном приеме сильного вреда не произойдет, кроме аллергии ( например отек Квинке), но здесь предугадать не реально, главным критерием при аллергических реакциях является, именно, второй раз приема вещества, вызывающего аллергию, так как при первом приеме происходит так называемая сенсибилизация или, иначе, выработка антител к этому веществу (внешне это ни как не проявится), а вот повторное воздействие с раздражителем провоцирует ряд аллергических реакций, например, крапивницу, анафилаксию, отек Квинке и прочее.

Когда категорически нельзя фуросемид?

• Почечная недостаточность с анурией (полным отсутствием или выделением мочи менее 50 мл. в сутки)
• Беременность
• Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), заметьте: при наличии камней в почках, (если в анамнезе есть мочекаменная болезнь), но на момент повышения АД нет признаков почечной колики — фуросемид не противопоказан
• Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз
• Тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия)
• Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома

Когда категорически нельзя метопролол (эгилок)?

• AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, иначе говоря, паузы в сокращении сердца, как правило, более 2х секунд (наличие этих аббревиатур в Вашем диагнозе или в заключении на ЭКГ и/или суточном мониторе)
• выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин)

Так же заметьте: метопролол в отличие от, к примеру, анаприлина, разрешен при бронхиальной астме в небольших дозировках.

А так же, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний, но при приступе выраженной тахикардии, выше 100 ударов в мин. (например при синдроме тахи-бради), все равно, часто используются Б-блокаторы в частности метопролол .

Какие из препаратов для снижения АД и пульса не рекомендуется «трогать» без разрешения врача, если вы ни разу их не использовали:

• Коринфар или кордафлекс 10 мг
• Нитроглицерин и др.нитраты
• верапамил

Эти препараты впервые можно применять только если с Вашей проблемой ознакомился врач и разрешил их использовать…

Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов (коринфар и др.) и нитропрепараты (нитроглицерин и др.) выраженно влияют на расслабление и расширение сосудов (вен и артерий), и при неграмотном их использовании, можно получить следующие «бонусы»:

• Выраженное повышение пульса, включая тахиаритмии, например фибрилляция предсердий
• Значительное снижение давления вплоть до коллапса, головокружения и обморока
• Выраженное нарастание одышки и усиление болей в груди (по разным причинам, например при наличии у Вас тяжелого аортального стеноза, о котором Вы не знаете)

Верапамил, категорически, нельзя при WPW синдроме (в том числе скрытом) или наличии других дополнительных путей проведения (это «аномальные, дополнительные провода» в сердце, которые, подобно кольцевой автодороге, обходят АВ узел, находящийся между предсердиями и желудочками, служащий физиологическим «ограничителем» в количестве проводимых импульсов, и могут вызывать очень высокий пульс, выше 200 ударов, что приводит к фатальным желудочковым нарушения ритма ).

Так что если Вы не знаете есть ли у Вас подобные недуги, то лучше Верапамил, тоже, не трогать.

Если Вам, даже, удалось справиться с однократным повышением АД и/или пульса с помощью препаратов или без них, в любом случае, я рекомендую Вам обраться к Вашему врачу для выяснения причины возникновения вышеуказанных проблем и уточнить как именно, в Вашей ситуации можно действовать в таких случаях.

Автор статьи: Батаев Павел Иванович, врач кардиолог, врач функциональной диагностики

Диуретическая терапия у больных с хронической сердечной недостаточностью

Больные с различной степенью выраженности сердечной недостаточности (СН) в европейской популяции составляют, по данным ряда авторов, от 0,4 до 2 %. Частота ее быстро увеличивается с возрастом. В отличие от других распространенных сердечно-сосудистых заболеваний смертность от сердечной недостаточности, скорректированная по возрасту, также повышается. Около половины больных с этим диагнозом умирают в течение 4 лет, а среди пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью летальность в течение 1 года превышает 50 %. К числу основных достижений в изучении причин сердечной недостаточности можно отнести установление патогенетической роли нейрогуморальных систем, которое позволило коренным образом пересмотреть подходы к лечению этого состояния. В настоящее время большое внимание уделяется не только купированию симптомов, но и профилактике прогрессирования сердечной недостаточности и смерти. С этой целью чаще всего используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и b-адреноблокаторы. Среди последних доказанной эффективностью у больных с сердечной недостаточностью обладают карведилол, метопролол и бисопролол. Хотя блокаторы нейрогуморальных систем улучшают прогноз больных с сердечной недостаточностью и задерживают ее прогрессирование, они в первые дни лечения не оказывают непосредственного влияния на клинические проявления этого состояния, требуется время для появления симптомов клинического улучшения. Более того, неосторожное (неправильно подобранные дозы) применение b-адреноблокаторов при декомпенсации сердечной недостаточности может привести к нарастанию симптомов за счет отрицательного инотропного действия, ингибиторы АПФ нередко вызывают артериальную гипотензию (в то же время назначение, к примеру, эланаприла в дозе 1,25 мг у больных с СН и гипотензией за счет снижения периферического сопротивления повышает артериальное давление и улучшает состояние больных). Однако назначение блокаторов нейрогуморальных систем для лечения таких больных не отменяет назначения диуретиков. Важность адекватной диуретической терапии в лечении СН демонстрирует следующее наблюдение.

Больной В., 68 лет, обратился в клинику в феврале 2010года с жалобами на одышку при ходьбе по ровному месту, приступы удушья, возникающие в положении лежа, сердцебиение, выраженные оте­ки ног, периодически тупые ноющие боли в об­ласти сердца, не снимающиеся нитроглицерином, тяжесть в правом подреберье.

Одышка появилась около 2 лет назад. Первоначально она возникала только при подъеме по лестнице, однако постепенно нарастала. Иногда беспокоили боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой.

При обследовании в тот период: цианоз слизистых, АД 130/70, ЧСС 100 уд/мин. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмична. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, влажные хрипы. Живот мягкий, печень увеличена до 4 см, плотная, болезненная. Выраженная пастозность голеней. На ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса. При эхокардиографии выявлены умеренная дилатация левого желудочка и снижение фракции выброса до 40 %. Значимое увеличение КДО, участки гипокинезии по передней стенке левого желудочка. Диагностированы ИБС, стабильная стенокардия III функционального класса, ишемическая кардиопатия, постинфарктный кардиосклероз, СН IIб. Лечился амбулаторно и нерегулярно.

Ухудшение состояния отмечает с лета прошлого года, когда усилилась одышка, появились приступы сердечной астмы, утомляемость, отеки ног, увеличение живота, уменьшилось количество выделяемой мочи. Кардиолог в поликлинике расценил развитие сердечной недостаточности как следствие ИБС. От госпитализации больной отказался. К терапии были добавлены дигоксин в дозе 0,25 мг/сут, фуросемид по 40 мг через день, доза эналаприла увеличена до 10 мг/сут. В результате лечения самочувствие улучшилось: уменьшились одышка и отеки, улучшился сон, увеличился диурез.

Спустя 2–3 месяца вновь отмечено ухудшение состояния. Беспокоили одышка и боли в области сердца при небольшой физической нагрузке, определялись распространенные отеки. Больной ежедневно принимал фуросемид по 80 мг, однако добиться существенного увеличения диуреза не удавалось. На фоне активной диуретической терапии несмотря на прием панангина наблюдалось снижение уровня калия до 3,2 ммоль/л. Доза эналаприла была увеличена до 20 мг/сут, но затем ее пришлось снизить из-за возникшей артериальной гипотензии. После присоединения спиронолактона в дозе 50 мг/сут отеки несколько уменьшились, однако выраженная одышка, приступы сердечной астмы и склонность к гипокалиемии сохранялись.

При поступлении состояние тяжелое. Ортопноэ. Цианоз лица. Выраженные отеки ног. В легких в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28 в 1 мин. Частота сердечных сокращений 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца. Печень увеличена до 5 см, плотная, болезненная. Селезенка не увеличена. На ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса. При рентгенографии выявлено увеличение сердца, усиление легочного рисунка. При эхокардиографии обнаружены дилатация левых камер сердца (диастолический размер левого желудочка 7,3 см) и снижение фракции выброса левого желудочка до 33 %.

Тяжесть состояния больного была обусловлена значительным ухудшением насосной функции левого желудочка и острой декомпенсацией тяжелой сердечной недостаточности на фоне неадекватной терапии. В клинике проводилось внутривенное введение нитроглицерина фуросемида, панангина, неотона. Постепенно увеличена доза эналаприла с 1,25 мг до 5 мг/сут, спиронолактон 150 мг/сут. Оттитрована доза бета-блокаторов (бисопролол). В связи с недостаточным диуретическим эффектом фуросемида (в дозе до 120 мг) он был заменен на торасемид в дозе 20 мг/сут, отменен верошпирон.

В результате лечения значительно уменьшились одышка и размеры печени, прекратились приступы сердечной астмы, практически полностью прошли отеки. Уровень калия повысился с 3,3 до 4 ммоль/л. После выписки продолжал прием торасемида в дозе 20 мг 2–3 раза в неделю, эналаприла в дозе 5 мг/сут, бисопролола — 2,5 мг/сут с рекомендацией постепенного повышения дозы. При этом уровень калия оставался нормальным. При применении торасемида отсутствовала проблема срочного диуреза, развивавшегося в первые 2 ч после приема фуросемида. При амбулаторном обследовании через 2 месяца состояние остается стабильным. Беспокоит умеренно выраженная одышка, однако отеки отсутствуют. При эхокардиографии выявлено уменьшение диастолического размера левого желудочка до 6,0 см и увеличение фракции выброса до 44 %.

При наличии задержки жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких и/или периферическими отеками, диуретики являются необходимым компонентом симптоматического лечения сердечной недостаточности. Их применение приводит к быстрому уменьшению одышки и увеличению толерантности к физической нагрузке (класс рекомендации I, уровень доказательности А).

Эксперты рекомендуют назначать диуретики всем больным сердечной недостаточностью II–IV функциональных классов. Влияние мочегонных средств на выживаемость таких пациентов не изучалось в длительных контролируемых исследованиях, однако их проведение нецелесообразно и неэтично, учитывая явный симптоматический эффект препаратов этой группы. Кроме того, протоколы всех исследований по влиянию ингибиторов АПФ и b-адреноблокаторов у больных застойной сердечной недостаточностью предполагали обязательное применение стандартных средств, прежде всего диуретиков. В связи с этим монотерапия ингибитором АПФ или b-адреноблокатором обоснована только у больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, например после инфаркта миокарда.

При легкой сердечной недостаточности могут быть назначены тиазидные диуретики, однако по мере прогрессирования нарушений кровообращения обычно требуется применение петлевого ди­уретика. В эквивалентных дозах все петлевые диуретики вызывают сопоставимое увеличение диуреза. Снижение их эффективности может быть связано с ухудшением функции почек или нарушением всасывания фуросемида в желудочно-кишечном тракте. Возможные подходы к преодолению резистентности к петлевым диуретикам включают в себя увеличение их дозы, внутривенное введение (в том числе путем непрерывной инфузии), присоединение тиазида или спиронолактона (особенно при наличии гипокалиемии несмотря на прием ингибитора АПФ). В рекомендациях Европейского общества кардиологов указано, что при снижении эффективности фуросемида его можно заменить на торасемид, так как биодоступность последнего не снижается у больных сердечной недостаточностью.

Как и все петлевые диуретики, торасемид действует на восходящую часть петли Генле, в которой он ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов. В отличие от фуросемида торасемид блокирует также эффекты альдостерона и, соответственно, в меньшей степени усиливает экскрецию калия. Это препятствует развитию гипокалиемии, которая является одним из главных побочных эффектов петлевых и тиазидных диуретиков, что подтверждает и наше наблюдение. В острых пробах увеличение доз торасемида сопровождалось линейным ростом диуреза и экскреции натрия и хлоридов, в то время как сходные изменения выведения калия выявлены не были. В клинических исследованиях торасемид оказывал минимальное влияние на сывороточный уровень калия, который оставался стабильным даже при длительном применении препарата в дозах 5–20 мг. В исследовании TORIC частота гипокалиемии при лечении торасемидом была значительно ниже, чем при использовании других диуретиков (р = 0,013).

Главным преимуществом торасемида является высокая биодоступность, которая в разных исследованиях составляла 79–91 % и превосходила таковую фуросемида (53 %). Высокая и предсказуемая биодоступность определяет надежность диуретического действия торасемида. Торасемид обладает достаточно длительным периодом полувыведения (3–5 ч), в то время как длительность периода полувыведения фуросемида, буметанида и пиретанида составляет около 1 ч. Благодаря этому торасемид действует длительнее фуросемида. Торасемид биотрансформируется в печени с образованием нескольких метаболитов. Только 25 % дозы выводится с мочой в неизмененном виде (против 60–65 % при приеме фуросемида и буметанида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных почечной недостаточностью. Этот факт имеет очень важен, так как при наличии выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения функция почек обычно ухудшается. Действие торасемида, как и других петлевых диуретиков, начинается быстро. При внутривенном введении оно достигает пика в течение 15 мин. Доза торасемида 10–20 мг эквивалента 40 мг фуросемида. При увеличении дозы (до 200 мг) наблюдалось линейное повышение диуретической активности.

К настоящему времени опубликованы результаты ряда контролируемых клинических исследований торасемида, в которых его сравнивали с фуросемидом. Например, в самом крупном исследовании TORIC (Torasemide In Congestive Heart Failure) изучали эффективность и безопасность торасемида 10 мг/сут и фуросемида 40 мг/сут или других диуретиков у 1377 больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II–III функциональных классов. Торасемид по эффективности имел достоверные преимущества перед фуросемидом/другими диуретиками. Так, функциональный класс по NYHA уменьшился у 45,8 и 37,2 % больных двух групп соответственно (р = 0,00017).

Выраженные положительные клинические результаты лечения торасемидом и его преимущества перед фуросемидом ученые объясняют дополнительной антиальдостероновой активностью препарата. В последнее десятилетие данными крупных международных исследований (RALES, EPHESUS) было убедительно доказано, что препараты с антиальдостероновым действием улучшают прогноз пациентов с ХСН. При этом наличие данных свойств у петлевого диуретика позволяет значительно уменьшить риск гипокалиемии.

В рандомизированном открытом 6-месячном исследовании (М. Yamato et al., 2003) японские исследователи сопоставили эффективность торасемида и фуросемида у 50 больных с хронической сердечной недостаточностью II–III ФК, которые не ответили на лечение фуросемидом в низкой дозе и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Пациентам основной группы назначили торасемид (10–20 мг/сут), в то время как больные группы сравнения продолжали прием фуросемида в прежней дозе (20–40 мг/сут). Терапия торасемидом в течение 6 месяцев привела к уменьшению конечного диастолического размера (р < 0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (р < 0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (р < 0,001) и повышению активности ренина (р < 0,005) и альдостерона (р < 0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. Полученные результаты авторы объяснили именно антиальдостероновыми свойствами препарата.

В другом сравнительном исследовании (S. Kasama et al., 2006) у пациентов с неишемической ХСН (ФВ < 45 %) показано, что только торасемид (но не фуросемид) оказывал статистически значимое положительное влияние на показатели конечного систолического и диастолического объемов, снижал уровень предсердного натрийуретического ­фактора.

Полученные данные указывают, что диуретическая терапия на основе торасемида (в отличие от фуросемида) способна улучшать кардиальную симпатическую активность и замедлять процессы ремоделирования левого желудочка при ХСН. Способность оказывать положительное влияние на рассматриваемые показатели ранее была установлена только для ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и антиальдостероновых средств.

Результаты этих исследований были подтверждены при ретроспективном анализе годичного опыта использования торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у 1200 больных с сердечной недостаточностью. В обеих странах частота госпитализаций при лечении торасемидом была ниже (3,6 и 1,4 % в Швейцарии и Германии соответственно), чем при применении фуросемида (5,4 и 2,0 %).

В понимании механизмов действия торасемида в терапии ХСН чрезвычайно важны клинические данные американских исследователей, впервые появившиеся в 2004 году. Эти исследования касаются возможности замедления процессов кардиального фиброза при ХСН (В. Lopez et al., 2004). У пациентов с ХСН II–IV функциональных классов с помощью метода эндомиокардиальной биопсии было проведено количественное определение объема коллагеновой фракции на фоне стандартной терапии и через 8 месяцев дополнительной терапии петлевыми диуретиками. Назначение торасемида позволило уменьшить объем коллагеновой фракции на 43 % (преимущественно за счет снижения синтеза коллагена I типа). При этом фуросемид не оказывал никакого влияния на изучаемые показатели. Авторами исследования сделан вывод о том, что торасемид в отличие от фуросемида способствует регрессированию миокардиального фиброза. Эти исследования получили продолжение, и в этом году в журнале американской Коллегии кардиологов вышла статья (В. Lopez et al., 2007), в которой был раскрыт молекулярный механизм данного воздействия (торможение фермента проколлаген I карбокси-терминал протеиназы). Необходимо отметить, что сегодня существуют многочисленные доказательства способности альдостерона индуцировать миокардиальный фиброз (Е. Guarda et al., 1993; М. Young et al., 1994,1995; F. Zannad et al., 2000). Для классического антагониста альдостерона спиронолактона ранее в исследовании RALES уже была показана возможность предупреждения прогрессирования интерстициального фиброза миокарда при застойной ХСН.

Еще одним важным защитным механизмом действия торасемида, позволяющим оказывать влияние на прогноз и осложнения при ХСН, является его способность частично блокировать рецепторы ангиотензина II (Ana Fortuco et al., 1999). Это связано со структурным сходством молекулы с новыми так называемыми нететразолиновыми антагонистами рецепторов ангиотензина II. Как известно, блокада рецепторов ангиотензина II не только приводит к уменьшению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, но и способствует торможению апоптоза. Сегодня в эксперименте убедительно доказано (Ravassa et al., 2001) торможение ангиотензин-II-индуцированного апоптоза под воздействием торасемида, а также положительное влияние препарата на ключевые ферменты апоптоза — каспазы.

Лечение тяжелой сердечной недостаточности представляет собой трудную задачу. По мере прогрессирования основного заболевания первоначальный ответ на лечение нередко уменьшается или утрачивается. Важное значение для профилактики эпизодов декомпенсации хронической сердечной недостаточности имеет применение ингибиторов АПФ и b-адреноблокаторов, причем последние могут вызвать регрессирование ремоделирования левого желудочка. Лечение b-адреноблокаторами следует начинать с низких доз (например, карведилол назначают по 3,125 мг два раза в сутки), которые постепенно увеличивают под контролем частоты сердечных сокращений и АД. Хотя сведений о возможном влиянии диуретиков на естественное течение застойной сердечной недостаточности нет, тем не менее их симптоматический эффект и способность улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни не вызывают сомнения. Препаратами выбора остаются петлевые диуретики, обладающие мощной мочегонной активностью. Калийсберегающие диуретики используют лишь в качестве дополнения к петлевым диуретикам, если терапия ингибиторами АПФ не позволяет избежать гипокалиемии или справиться со вторичным гипер­альдостеронизмом. Хотя все петлевые диуретики вызывают сопоставимое увеличение диуреза в эквивалентных дозах, тем не менее их эффективность может ухудшиться при нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте (в результате отека слизистой оболочки) или функции почек. В связи с этим при выборе препарата следует учитывать особенности его фармакокинетики и фармакодинамики. По сравнению с фуросемидом торасемид обладает высокой и предсказуемой биодоступностью, более длительным периодом полувыведения и оказывает стабильное диуретическое действие. Эти свойства определяют его повышенную эффективность у больных сердечной недостаточностью, которая продемонстрирована в ряде контролируемых клинических исследований. Немаловажным преимуществом торасемида является пониженный риск гипокалиемии, которая нередко ограничивает диуретическую терапию. Нельзя исключить, что этот препарат обладает свойствами ингибитора эндогенных гормональных систем за счет блокады альдостероновых рецепторов.

Если говорить о других эффектах торасемида, то необходимо сказать и о влиянии этого препарата на стабилизацию АД у больных артериальной гипертензией.

В последние годы для лечения легкой и среднетяжелой артериальной гипертензии обычно используют тиазидные диуретики в низких дозах. Показаниями к назначению петлевых диуретиков могут служить тяжелая артериальная гипертензия, а также наличие сердечной или почечной недостаточности. Кроме того, препараты данной группы реже вызывают метаболические нарушения. Если по тем или иным причинам больному артериальной гипертензией назначают петлевые диуретики, то рациональным представляется выбор торасемида, учитывая его более длительный период полувыведения. В 12-недельном двойном слепом исследовании у 147 больных артериальной гипертензией торасемид в дозах 2,5–5 мг/сут по антигипертензивной активности достоверно превосходил плацебо. Диастолическое АД нормализовалось у 46–50 % больных, получавших торасемид, и 28 % больных группы плацебо. В сравнительных исследованиях торасемид, принимавшийся в дозе 2,5–5 мг 1 раз в день, по эффективности в лечении артериальной гипертензии не уступал хлорталидону и индапамиду. Следует отметить, что по данным суточного мониторирования АД антигипертензивное действие торасемида, который назначают 1 раз в сутки, сохранялось на протяжении всего интервала дозирования.

Для лечения отечного синдрома у больных декомпенсированным циррозом печени петлевые диуретики применяют в комбинации с антагонистом альдостерона спиронолактоном. A. Gerbes и соавт. в двойном слепом перекрестном исследовании сопоставили результаты однократного приема фуросемида (80 мг) и торасемида (20 мг) внутрь у 14 больных циррозом печени и асцитом. Торасемид превосходил фуросемид по диуретической и натрийуретической активности. У 5 больных наблюдался слабый ответ на прием фуросемида, при этом торасемид вызвал значительное увеличение натрийуреза и диуреза. В двойном слепом рандомизированном исследовании у 28 больных асцитом были сопоставлены результаты 6-недельной терапии торасемидом (20 мг/сут) и фуросемидом (50 мг/сут). Все пациенты получали спиронолактон (200 мг/сут). Оба препарата оказывали сопоставимое влияние на массу тела, диурез и экскрецию мочевой кислоты, натрия и хлоридов, в то время как экскреция калия, кальция, неорганических фосфатов и магния была ниже в группе торасемида. Еще в одном рандомизированном исследовании у 46 больных циррозом печени, осложнившимся асцитом, проводили лечение торасемидом 20 мг/сут или фуросемидом 40 мг/сут в сочетании со спиронолактоном 200 мг/сут. Если не удавалось добиться снижения массы тела на  300  г/сут, дозы диуретиков каждые 3 дня увеличивали до 60, 120 и 400 мг/сут соответственно. Торасемид вызывал более выраженное увеличение диуреза, чем фуросемид, хотя в целом результаты лечения в 2 группах оказались сопоставимыми. Увеличение доз диуретиков потребовалось у 2 больных группы торасемида и у 9 больных группы фуросемида  (р < 0,05).

Таким образом, торасемид может служить альтернативой фуросемиду в лечении отечно-асцитического синдрома у больных декомпенсированным циррозом печени.

Торасемид — это петлевой диуретик, не уступающий по диуретическому эффекту фуросемиду, оказывающий также блокирующее действие на рецепторы альдостерона. Он дает более длительный диуретический эффект и реже вызывает гипокалиемию, чем фуросемид. В контролируемых исследованиях у больных с сердечной, почечной недостаточностью и декомпенсированным циррозом печени торасемид по эффективности и безопасности не уступал фуросемиду. Препарат может успешно применяться при нарушении функции почек и ухудшении всасывания фуросемида у больных с тяжелой сердечной недостаточностью вместо фуросемида. Всасывание торасемида не зависит от степени сердечной недостаточности. Торасемид — диуретик выбора при сердечной недостаточности различной степени тяжести.

У больных артериальной гипертензией продемонстрирована сопоставимая антигипертензивная эффективность торасемида в низких дозах (2,5– 5 мг) и тиазидных/тиазидоподобных диуретиков.

5 правил

назначения диуретиков  при ХСН

— Терапия начинается только при наличии симптомов недостаточности кровообращения (НК).

— Назначение диуретиков должно происходить на фоне уже существующей терапии иАПФ и b-адреноблокаторами.

— Мочегонная терапия осуществляется только в ежедневном режиме. Прерывистые курсы мочегонной терапии приводят к гиперактивации нейрогормональных систем и росту уровня нейрогормонов.

— Назначение диуретиков идет «от слабейшего к сильнейшему».

— При достижении клинического эффекта (уменьшение клинических проявлений НК, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) начинается титрация «на понижение».

У пожилых необследованных пациентов следует предполагать возможный нефросклероз, и в случаях с ХСН, требующих мочегонной терапии, предпочтение при выборе стартовой терапии должно отдаваться петлевым диуретикам.

Тиазидные диуретики считаются безопасными только в комбинации с иАПФ и b-адрено­блокаторами. Особое внимание уделяется дозе (табл. 1). 25 мг и выше — нежелательны, поскольку помимо нефротоксичного действия существует влияние на уровень электролитов, что может приводить к выраженным метаболическим нарушениям — в частности, к возникновению новых случаев СД. Доза 12,5 мг, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ, обладает слабым мочегонным эффектом. Поэтому в современных схемах роль тиазидных диуретиков умеренна. Следует особо помнить, что при низкой скорости клубочковой фильтрации и клинической картине хронической почечной недостаточности (ХПН) тиазидные диуретики не эффективны.

Необходим индивидуальный подход.

Преимущество отдается петлевым диуретикам с большим периодом полувыведения (Т Ѕ) и с пле­йотропными эффектами, например влияние на депозицию коллагена (торасемид, Т Ѕ 6 ч, блокирует депозицию коллагена).

В мировых рекомендациях официально написано о возможности присоединения гидрохлортиазида (ГХТ) к петлевым диуретикам, однако это положение спорно: данная комбинация должна применяться с осторожностью.

Комбинация возможна только в ситуации, когда нет ХПН, а уровень калия нормальный или пониженный. Строго обязательны лабораторный контроль калия и креатинина. При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза уменьшается на 50 %. При более значимом отклонении от нормы — более  5,5 ммоль/л — проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата. После снижения дозы на 50 % повторное увеличение дозы возможно спустя 1 мес. при условии стойкой нормокалиемии. При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3–6 мес. Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и калийсберегающих диуретиков всегда должно рассматриваться как приводящее к гиперкалиемии.

В данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД, при этом важно не усиление диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.

Bibliography

1. Bolke Т., Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use // Drugs of Today. — 1994. — 30, 8. — 1-28.

2. Friedel H., Buckley M. Torasemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential // Drugs. — 1991. — 41, l. — 81-103.

3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. et al. Comparison of diuretic effects and pharmacokinetics of torasemid and furo-semid after a single oral dose in patients with hydropically decompensated cirrhosis of the liver. Arzt-Forsch // Drug Res. — 1998. — 38. — 176-179.

4. Reyes A. Effects of diuretics on outputs and flows or urine and urinary solutes in healthy subjects // Drugs. — 1991. — 41, Suppl. 3. — 35-59.

5. Patterson J., Adams K., Applefeld M. et al. Oral torsemide in patients with chronic congestive heart failure: effects on body weight, edema, and electrolyte excretion. Torsemide Investigators Group // Pharmacotherapy. — 1994. — 14, 5. — 514-521.

6. Cosin J., Diez J. and TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study // Eur. J. Heart Fail. — 2002. — 4, 4. — 507-513.

7. Yamato M., Sasaki Т., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure // Circulat. J. — 2003. — 67, 5. — 384-390.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure // Am. J. Med. — 2001. — 11, 7. — 513-520.

9. Spannheimer A., Muller K., Falkenstein P. et al. Long-term diuretic treatment in heart failure: are there differences between furo-semide and torasemide // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 2002. — 91, 37. — 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV — efficacy and quality of life // Eur. J. Heart. Fail. — 2003. — 5, 6. — 793-801.

11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. et al. Bioavailiability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of torsemide and fu-rosemide in patients with congestive heart failure // Clin. Pharmacol. Ther. — 1995. — 57, 6. — 601-609.

12. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology.

13. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of chronic heart Failure in the Adult.

14. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension. Experience with torasemide // Drugs. — 1991. — 41, Suppl. 3. — 80-91.

15. Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension // Cardiovasc. Drug. Ther. — 1993. — 7, Suppl 1. — 63-68.

16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapam-ide in patiehts with essential hypertension // Drug Res. — 1988. — 38, 1. — 190-193.

17. Risler Т., Kramer В., Muller G. The efficacy of diuretics in acute and chronic renal failure. Focus on torasemide // Drugs. — 1991. — 41, Suppl. 3. — 69-79.

18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Comparison of efficacy and tolerance of different oral doses of torasemide and furosemide in patients with advanced chronic renal failure. Arznt-Forsch // Drug Res. — 1998. — 38. — 212-214.

19. Clasen W., Khartabil Т., Imm S., Kindler J. Torasemid for diuretic treatment of advanced chronic renal failure. Arzneimittel-Forschung // Drug Research. — 1988. — 38. — 209-211.

20. Mourad G., Haecker W., Mion C. Dose-dependent efficacy of torasemide in comparison with furosemide and placebo in advanced renal failure. Arzneimittel-Forschung // Drug Research. — 1988. — 308. — 205-208.

21. Vasavada N., Saha C., Agarvval R. A double-blind randomized crossover trial of two loop diuretics in chronic kidney disease // Kidney Int. — 2003. — 64, 2. — 632-640.

22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. et al. Advantages of the new loop diuretic torasemide over furosemide in patients with cirrhosis and ascites. A randomized, double blind cross-over trial // J. Hepatol. — 1993. — 17, 3. — 353-358.

23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al. Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study // Clin. Invest. — 1993. — 71, 7. — 579-584.

24. Abecasis R., Guevara M., Miguez С. et al. Long-term efficacy of torasemide compared with furosemide in cirrhotic patients with ascites // Scand. J. Gastroenterol. — 2001. — 36, 3. — 309-313.

Врач назвал противопоказанные при лечении COVID-19 средства

Американский доктор Джошуа Шаффцин назвал средства, которые нельзя принимать при коронавирусной инфекции для симптоматического лечения. Он предостерег от лоперамида — препарата, позволяющего бороться с диареей. Также, по его словам, в процессе лечения коронавируса нового типа не следует использовать ингаляторы — они могут быть особенно вредны для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.

В США призвали не прибегать к самолечению при признаках коронавирусной инфекции. Тошнота и диарея, а также заложенность дыхательных путей могут быть отличительными симптомами COVID-19, но бороться с ними с помощью безрецептурных продуктов, не посоветовавшись предварительно с врачом, нельзя, предупредил директор по инфекционному контролю и профилактике детской больницы Цинциннати доктор Джошуа Шаффцин.

По его словам, тошнота и диарея, вероятнее всего, являются показателем того, что пищеварительный тракт находится в процессе уничтожения бактерий, и нельзя мешать ему в этом. Поэтому, все лекарства, которые содержат противодиарейный препарат лоперамид, принимать противопоказано. «Главное — пить воду и просто позволить процессу идти своим чередом», — пояснил медик.

Некоторые противозастойные средства и ингаляторы, которые следует использовать только больным астмой, также скорее навредят инфицированному COVID-19, передает портал Good House Keeping.

Специалист заметил, что все средства, которые содержат фенилэфрин, являющийся активным ингредиентом многих популярных безрецептурных противоотечных средств для носа, могут быть особенно вредны для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.

«Эти препараты вызывают закрытие мелких кровеносных сосудов в носу. Для людей с высоким кровяным давлением это действительно может быть проблемой, потому что это приведет к закрытию сосудов и в других местах», — добавил эксперт.

Доктор Теодор Бейли, начальник отдела инфекционных заболеваний Медицинского центра Балтимора, подтвердил, что врач может назначить противовирусные или противовоспалительные препараты после того, как поставлен диагноз, но лекарства, отпускаемые без рецепта, предназначены только для, чтобы «сделать процесс болезни более комфортным».

По его мнению, одной из важнейших составляющих борьбы с коронавирусом нового типа является оптимизация рациона питания, при том, что потеря аппетита является распространенным симптомом COVID-19.

«Вы должны насильно принимать небольшие порции пищи и выпивать большое количество жидкости, это поможет организму лучше реагировать на другие симптомы. Вы должны поддерживать хорошо сбалансированную диету, нормальное потребление калорий и, безусловно, поддерживать хорошую гидратацию», — сказал врач.

Он посоветовал отдавать приоритет пище, не прошедшей промышленную переработку, и продуктам с высоким содержанием минералов и антиоксидантов — это фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновые, такие как коричневый рис или пшеница, и нежирное мясо.

При этом чрезмерно соленая пища, в том числе колбаса, ветчина или бекон, а также сладкие продукты с высоким содержанием сахара, такие как печенье и пирожные, будут мешать организму выздоравливать.

Врачи напоминают, что режим питания нужно соблюдать и перед вакцинацией. За три дня до прививки крайне нежелательно есть жирную, тяжелую пищу (фастфуд, в частности). Рекомендовано избегать и алкоголя. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, спиртные напитки нежелательно употреблять в течение 42 дней после первой инъекции. Это обусловлено тем, что период между первой и второй прививкой составляет 21 день, и еще столько же времени необходимо организму для формирования иммунитета.

Помимо этого, по словам Поповой, на пользу вакцинируемым не пойдут курение, дым и «все, что может раздражать легкие и мешать таким образом дыханию».

Кроме того, рекомендуется также на 42 дня отложить употребление ряда лекарств, подавляющих иммунную систему. Помимо этого, на выработку антител плохо влияют цитостатические препараты и антибиотики с очень широкой специфичностью.

Также в день вакцинации не стоит идти в спортзал, лучше провести этот день спокойно, без серьезных физических нагрузок, предупреждают в оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве.

Фуросемид для собак и кошек

Поиск доступных лекарственных форм

Общая информация о лекарствах и показаниях

Фуросемид — наиболее часто используемое мочегонное средство в ветеринарии. Он используется у собак и кошек как часть лечения застойной сердечной недостаточности и других состояний, при которых в организме задерживается слишком много жидкости. Он также используется у лошадей для лечения задержки жидкости или отеков и, возможно, для уменьшения легочного кровотечения, вызванного физической нагрузкой, у скаковых лошадей.Диуретики действуют на почки, вызывая повышенное выведение как электролитов, так и жидкости.

Фуросемид используется внутривенно в экстренных случаях и перорально для более длительного лечения. Мочегонные эффекты фуросемида проявляются в течение нескольких минут после внутривенной инъекции, с максимальным эффектом примерно через тридцать минут. Начало действия после перорального приема составляет около часа. Фуросемид не рекомендуется для лечения большинства заболеваний почек. Хотя это может вызвать временное увеличение притока крови к почкам, оно не улучшает функцию почек и может подвергнуть животное повышенному риску обезвоживания или дисбаланса электролитов.Диуретики мало помогут уменьшить скопление жидкости и отек, вызванные низким содержанием белка в крови или васкулитом, и могут даже ухудшить общее состояние животного.

Сильные диуретики, такие как фуросемид, всегда следует использовать под надлежащим контролем, так как они могут вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Животные, которые хорошо едят и пьют, обычно могут восполнить жидкость и исправить электролитный дисбаланс в течение 24 часов. Фуросемид одобрен FDA для применения у собак, кошек и лошадей. Если соответствующая форма или доза этого препарата недоступны у производителя ветеринарных фармацевтических препаратов, они могут быть приготовлены в специализированной аптеке.

Как давать это лекарство

Дайте это лекарство вашему питомцу в точном соответствии с предписаниями ветеринара. Если вы пропустили прием фуросемида своему питомцу, дайте следующую дозу, как только вспомните, или, если она приближается к следующей запланированной дозе, вернитесь к обычному графику. Не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Вымойте руки после того, как дадите своему питомцу это лекарство. .

Побочные эффекты

Обязательно немедленно обсудите любые побочные эффекты с вашим ветеринаром.

Наиболее частые побочные эффекты связаны с обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Редко: аллергические реакции, повышенный уровень сахара в крови, повреждение ушей, анемия, низкое количество лейкоцитов и желудочно-кишечные (ЖКТ) нарушения.

Меры предосторожности

Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте. Этот препарат следует давать только животному, которому он был назначен. Не давайте это лекарство людям. Федеральный закон ограничивает использование этого лекарства лицензированным ветеринаром или по его указанию.

Фуросемид не следует назначать животным с почечной недостаточностью, обезвоженным животным или животным с высокой вероятностью обезвоживания, например, при рвоте или диарее. Его следует использовать с особой осторожностью у животных с электролитными нарушениями, заболеваниями печени или сахарным диабетом.

Фуросемид не следует назначать в качестве единственной терапии застойной сердечной недостаточности.

Фуросемид может вызвать нарушение слуха и равновесия, особенно у кошек, которым вводят высокие дозы внутривенной терапии.

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд потенциальных лекарственных взаимодействий фуросемида. Обязательно обсудите со своим ветеринаром все лекарства или добавки, которые может получать ваш питомец.

Большинство, но не все эти лекарственные взаимодействия связаны либо с обезвоживанием вашего питомца, либо с понижением уровня калия в крови.

Следующие препараты могут вызывать лекарственные взаимодействия при использовании с фуросемидом: ингибиторы АПФ (включая эналаприл и беназаприл), аминогликозидные антибиотики (амикацин и гентамицин), амфотерицин B, кортикостероиды, дигоксин, инсулин, пробеницид, аспиринхолин, сукцинилхолин, теофиллурин. и тубокурарин.

Передозировка

Если вы подозреваете, что ваше домашнее животное или другое животное случайно получило передозировку или случайно съело это лекарство, обратитесь к своему ветеринару или в Центр по борьбе с отравлениями животных A.S.P.C.A. по телефону 888.426.4435. Всегда берите с собой упаковку с рецептом, когда берете своего питомца на лечение.

Если вы или кто-либо другой случайно проглотили это лекарство, позвоните в Национальный центр токсикологии по телефону 800.222.1222.

Хранилище

Фуросемид с разной концентрацией или лекарственными формами может иметь разные требования к хранению.Прочтите этикетку или спросите своего фармацевта о требованиях к хранению полученного рецепта.

Об авторе

Доктор Барбара Форни — практикующий ветеринар из округа Честер, штат Пенсильвания. Она имеет степень магистра зоотехники в Университете Делавэра и окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1982 году.

Она начала проявлять интерес к обучению клиентов и медицинскому письму в 1997 году. Последние публикации включают в себя отрывки из «Справочника по лекарствам для вашей собаки и кошки» из «Книги о таблетках», а также совсем недавно «Понимание лекарств для лошадей», опубликованных Bloodhorse.

Доктор Форни — ветеринар FEI и активный член AAEP, AVMA и AMWA.

NHSGGC: Диуретики

Например, Бендрофлуметиазид, фуросемид и буметанид.

Что делают диуретики?

Как мне их взять?

Побочные эффекты

Что еще мне следует знать?

Что делают диуретики?

Диуретики (водные таблетки) помогают вывести воду и соль из организма.Есть два типа мочегонных средств; нежные, длительного действия, например бендрофлуметиазид (бендрофлуазид), которые обычно используются для лечения высокого кровяного давления, и сильнодействующие препараты короткого действия, например фуросемид (фуросемид), буметанид, которые обычно используются для задержки жидкости.

наверх

Как мне их взять?

• Обычно вы принимаете мягкие диуретики длительного действия внутрь один раз в день утром. Эффект от бендрофлуметиазида (бендрофлуазида) начинается в течение 1-2 часов после приема и может привести к выделению большего количества мочи в течение первых 14 дней при его приеме.Хотя для многих людей доза 2,5 мг бендрофлуметиазида (бендрофлуазида) обычно не способствует выделению большего количества воды.
• Лучше всего принимать бендрофлуметиазид (бендрофлазид) каждое утро, так как его легче запомнить.
• Сильные диуретики короткого действия можно принимать один или два раза в день и в любое удобное время. Фуросемид (фуросемид) и буметанид заставят вас опорожнить мочевой пузырь примерно через полчаса после их приема. Эффект продлится около 6 часов, поэтому, если вы принимаете таблетки два раза в день, убедитесь, что вы приняли последнюю дозу во второй половине дня, по крайней мере, за 8 часов до сна.

к началу

Побочные эффекты

Диуретики обычно не вызывают никаких проблем, однако они могут снизить количество калия в организме, и ваш терапевт проверит это с помощью анализов крови. Важно продолжать пить жидкость в обычном режиме (если прием жидкости не ограничен вашим врачом), поскольку вы можете обезвоживаться, если уменьшите количество жидкости или в жаркую погоду. Большие дозы водных таблеток могут ухудшить состояние или иногда вызвать подагру. Если вы пострадали, обсудите это со своим врачом или фармацевтом.

наверх

Что еще я должен знать?

Высокое потребление соли (хлорида натрия) может ухудшить задержку жидкости и противодействовать положительному эффекту мочегонных препаратов. Поэтому вам следует уменьшить количество соли (натрия) в своем рационе и избегать добавления соли в пищу. Обработанные продукты, например консервы и еда на вынос содержат очень много соли, и вам следует по возможности избегать их.

Вы также должны всегда проконсультироваться с фармацевтом, прежде чем покупать какое-либо лекарство, так как некоторые препараты содержат большое количество натрия. E.г. шипучие (шипучие) таблетки и средства от изжоги и несварения желудка. Вам следует избегать «Lo Salt», поскольку он содержит много калия, который может вызвать проблемы у людей с сердечными заболеваниями и при приеме определенных лекарств.

Если вы считаете, что у вас есть какие-либо побочные эффекты от этого лекарства, обязательно сообщите о них своему терапевту, медсестре или фармацевту.

наверх

Дозировки, рецептурные формы и дозировки Lasix

Лазикс лечит высокое кровяное давление или отеки.Узнайте, каковы рекомендуемые дозы для этих условий.

Формы и сильные стороны | Лазикс для взрослых | Lasix для детей | Ограничения дозировки Lasix | Лазикс для домашних животных | Как принимать Лазикс | Часто задаваемые вопросы

Lasix — это мочегонное средство, отпускаемое по рецепту торговой марки, которое часто называют водными таблетками, поскольку оно помогает выводить воду из организма при мочеиспускании. Лазикс можно использовать для лечения высокого кровяного давления или отеков.

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, может возникнуть, когда сила крови слишком высока в стенках артерий.Отек, также называемый задержкой жидкости, — это отек, вызванный слишком большим количеством жидкости, застрявшей в разных частях тела. Отек может быть вызван застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени или заболеванием почек.

Фуросемид, активный ингредиент Лазикса, представляет собой петлевой диуретик, который действует на определенные части почек. Лазикс доступен в виде таблеток, но универсальный фуросемид также можно найти в виде раствора для перорального применения или инъекций, которые широко распространены в больницах.

СВЯЗАННЫЕ: Узнайте больше о фуросемиде | Получите скидки на фуросемид

Формы и преимущества Lasix

Таблетки

Lasix доступны в трех различных дозировках.

• Таблетка: 20 миллиграммов (мг), 40 мг, 80 мг

Лазикс дозировка для взрослых

Дозирование

Lasix будет зависеть от состояния, которое лечат, и часто подбирается индивидуально для пациента. Доза человека будет зависеть от его или ее реакции на Лазикс. Цель состоит в том, чтобы получить наилучший терапевтический эффект с помощью наименьшей дозы, чтобы предотвратить обезвоживание и снижение уровня электролитов (таких как натрий, калий и хлорид).

• Стандартная дозировка Lasix: 40–120 мг в день в виде одной или двух дневных доз (отек) или 10-40 мг два раза в день (гипертония)
• Максимальная рекомендуемая дозировка Lasix: 600 мг в день для наиболее тяжелых случаев отеков

Отеки	20–80 мг один раз в день	40–120 мг в день, разделенные на 1 или 2 дневных приема	600 мг в сутки
Гипертония	40 мг два раза в день	10–40 мг два раза в день	Не указано

Дозировка Lasix при отеках

Лазикс используется отдельно или в сочетании с другими диуретиками для снятия задержки жидкости (отеков) у детей и взрослых с застойной сердечной недостаточностью, заболеванием почек или циррозом печени.Фуросемид поражает части почек — петлю Генле и близлежащие канальцы, — которые реабсорбируют воду и соль из мочи и возвращают их в кровоток. В результате из организма выводится больше воды и соли (натрия, хлорида, магния и кальция), что снижает накопление жидкости в тканях организма.

При применении Лазикса после первой дозы наблюдается быстрое учащение мочеиспускания. Для людей важно иметь быстрый и легкий доступ в ванную комнату. При необходимости и в рамках плана лечения люди могут получить вторую дозу Лазикса через шесть-восемь часов после первой дозы.Поскольку дозы Лазикса индивидуальны для каждого человека, некоторым людям может быть полезно принимать Лазикс при отеках несколько дней в неделю вместо ежедневного.

Людям, которые борются с отеками с помощью Lasix, важно следить за массой тела. Изменения жидкости в организме могут повлиять на вес человека. Эти изменения веса часто могут быть первым признаком отека. Наличие весов для ванной может помочь людям контролировать свой вес дома и позволить им сообщать о любых существенных изменениях своему лечащему врачу.Дозу Lasix можно регулировать в зависимости от этих изменений веса.

• Стандартная дозировка: 40–120 в день, разделенная на одну или две дневные дозы
• Максимальная дозировка: 600 мг в день

Дозировка Лазикс при гипертонии

Лазикс назначают отдельно или вместе с другими лекарствами, снижающими артериальное давление, взрослым с высоким артериальным давлением (гипертонией). Обычно Lasix используется вместе с другими лекарствами для снижения артериального давления.Как мочегонное средство, Лазикс снижает количество соли и воды в кровотоке, уменьшая общий объем крови и артериальное давление. Фуросемид также расширяет кровеносные сосуды, что помогает снизить кровяное давление. Большинство взрослых с гипертонией, которым необходимо назначить диуретик, начинают прием тиазидного диуретика, такого как гидрохлоротиазид или хлорталидон. Петлевые диуретики, такие как Лазикс, являются отличным вариантом для лечения высокого кровяного давления у людей с умеренным и тяжелым заболеванием почек или у людей, испытывающих симптомы сердечной недостаточности.

Поскольку дозировка Лазикса индивидуальна для каждого человека, может потребоваться корректировка дозы Лазикса в зависимости от любых других лекарств от кровяного давления, которые принимает этот человек. Медицинские работники могут вносить эти корректировки, чтобы предотвратить чрезмерное падение артериального давления.

• Стандартная дозировка: 10–40 мг два раза в день
• Максимальная дозировка: Не указано

Лазикс дозировка для детей

Фуросемид одобрен FDA для лечения отеков у детей с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями почек или печени.Новорожденным и младенцам обычно назначают инъекции фуросемида или пероральный раствор, тогда как Лазикс доступен только в виде таблеток. Доза для новорожденных, младенцев и детей определяется массой тела, обычно начиная с мг фуросемида на каждый (1) килограмм (кг) веса тела. Эта доза не должна превышать 6 мг на килограмм веса тела. Килограмм равен 2,2 фунта.

• Стандартная пероральная доза для новорожденных: 1–4 мг / кг массы тела от одного до двух раз в день
• Стандартная пероральная доза для младенцев и детей: 1–6 ​​мг / кг массы тела каждые 12 или 24 часа
• Максимальная пероральная доза для новорожденных, младенцев и детей: Не более 6 мг / кг на дозу

Ограничения по дозировке Lasix

Лазикс нельзя назначать людям, чьи почки не производят мочу (анурия), у которых истощены электролиты или которые находятся в печеночной коме (потеря функции мозга из-за заболевания печени).

Люди старше 65 будут получать те же дозы, что и другие взрослые, но они будут начинать с самых низких рекомендуемых доз. В отличие от некоторых лекарств, более низкие дозы не требуются людям, которые могут безопасно принимать Лазикс с проблемами печени или почечной функцией. Однако людям с циррозом печени или асцитом (задержкой жидкости в брюшной полости) потребуется тщательное наблюдение. Возможна передозировка Lasix, поэтому важно принимать это лекарство в соответствии с указаниями врача.При подозрении на передозировку следует немедленно обратиться к врачу за лечением.

Дозировка Lasix для домашних животных

В ветеринарной практике фуросемид обычно используется в виде таблеток, пероральных растворов или инъекций для всех видов млекопитающих, включая кошек и собак. Ветеринары используют фуросемид для лечения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или почек, а также для лечения высокого кровяного давления, отека легких, гиперкалиемии (избыток калия) и гиперкальциемии (избыток кальция) у животных.Он также используется в качестве неотложной помощи при легочном кровотечении, вызванном физической нагрузкой (EIPH), у лошадей.

Если ветеринар определит, что это необходимо, большинство домашних животных получат внутривенные инъекции фуросемида, но при некоторых состояниях может потребоваться поддерживающая терапия таблетками фуросемида или пероральным раствором. Доза будет зависеть от состояния и животного. Подобно людям, домашних животных необходимо контролировать на предмет изменений электролитов, низкого кровяного давления и признаков обезвоживания. Пожалуйста, не давайте животным человеческие лекарства, такие как Лазикс.Позвольте профессиональному ветеринару определить правильную дозу фуросемида, график дозирования и формат для наилучшего лечения домашнего животного.

Как принимать Lasix

Lasix принимают в виде таблеток один-два раза в день во время еды или без нее.

• Примите лекарство в соответствии с указаниями врача
• Старайтесь не принимать Лазикс поздно днем, чтобы не просыпаться ночью и не сходить в туалет
• Проглотить таблетку, запивая водой
• Принимать лекарство во время еды, если оно вызывает расстройство желудка
• Если Лазикс назначают ребенку, внимательно следите за весом ребенка, так как доза зависит от веса.Лечащему врачу необходимо будет сообщить о любом значительном изменении веса.
• Lasix снижает уровень калия в организме, потенциально вызывая низкий уровень калия в крови (гипокалиемию). Поговорите с врачом или поставщиком медицинских услуг о приеме добавок калия вместе с Lasix.
• Храните Lasix в закрытом, светостойком контейнере вдали от влаги и тепла при комнатной температуре (68––77 ° F).
• Таблетки Lasix белого цвета и обесцвечиваются под воздействием света. Не принимайте обесцвеченные таблетки Lasix.

Часто задаваемые вопросы по дозировке Lasix

Сколько времени нужно Lasix на работу?

Диурез (увеличение продукции и экскреции мочи) начинается примерно через 1–1½ часа после приема однократной дозы перорального препарата Лазикс. Максимальный диурез наступит примерно через два часа. Можно принимать Лазикс натощак или во время еды, но прием Лазикса во время еды может повлиять на то, как организм усваивает лекарство. Однако не бойтесь принимать лазикс во время еды, если он вызывает расстройство желудка при приеме натощак.Важно соблюдать режим ежедневного приема лекарства.

Как долго Lasix остается в вашей системе?

Мочегонное действие Лазикса для перорального применения длится от шести до восьми часов. Фуросемид выводится из организма в основном через мочеиспускание. У людей с поражением почек организму может потребоваться больше времени для удаления Лазикса.

Что произойдет, если я пропущу дозу Lasix?

Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Если почти пришло время для следующей дозы, подождите до тех пор и примите обычную дозу.Не принимайте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу. Имейте в виду, что мочегонные средства, такие как Лазикс, могут нарушить сон, если принимать их слишком близко ко сну. Поговорите с врачом, фармацевтом или другим медицинским работником, чтобы посоветоваться с пропущенной дозой в конце дня.

Как мне перестать принимать Лазикс?

У большинства пациентов лечение лазиксом можно безопасно прекратить или заменить его заместительной терапией без серьезных побочных эффектов. Однако Лазикс назначают при серьезных и опасных для здоровья состояниях, поэтому не прекращайте прием лекарства до консультации с врачом или другим медицинским работником.

Петлевые диуретики, такие как Лазикс, действительно вызывают временные симптомы отмены. Диуретики влияют на регуляцию мочеиспускания (диурез), объем воды и концентрацию соли. Когда действие препарата прекращается, организм может чрезмерно компенсировать это за счет удержания слишком большого количества хлорида натрия и жидкости, вызывая накопление жидкости или высокое кровяное давление. У пациентов с серьезными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность, отмена диуретиков может потребовать наблюдения.

Врач или поставщик медицинских услуг может прекратить лечение Лазиксом у людей, у которых наблюдается звон в ушах (тиннитус), потеря слуха, повреждение почек, панкреатит, печеночная энцефалопатия, гиперурикемия (избыток мочевой кислоты), сильное обезвоживание, серьезный дисбаланс электролитов или серьезный реакция гиперчувствительности при приеме препарата.Беременным женщинам также может потребоваться прекратить прием Лазикса. Фуросемид присутствует в грудном молоке и снижает лактацию, поэтому может потребоваться прекращение приема препарата или кормления грудью. Если по какой-либо причине фуросемид необходимо отменить, можно использовать другие подобные петлевые диуретики, включая буметанид, торсемид и этакриновую кислоту. Другими альтернативами являются тиазидные диуретики и калийсберегающие диуретики.

Какова максимальная дозировка Лазикса?

Не более 600 мг фуросемида перорально за один день.Высокие дозы редко используются при гипертонии, но возможны в тяжелых случаях отеков. Если Лазикс недостаточно эффективен при отеках или гипертонии, медицинские работники могут добавить другие диуретики или лекарства от артериального давления, прежде чем назначать высокие дозы Лазикса.

Что нужно будет контролировать при приеме Лазикса?

Чтобы убедиться, что Лазикс эффективен для пациентов, не вызывая нежелательных побочных эффектов, их врач часто проводит их регулярные осмотры.В зависимости от состояния, которое лечат, пациентам может потребоваться проверить свое кровяное давление, массу тела, потребление жидкости и диурез. Кроме того, пациентам необходимо регулярно сдавать лабораторные анализы для проверки электролитов и функции почек.

Требуются ли пациентам добавки при приеме Lasix?

Поскольку Лазикс может снизить количество калия в организме, некоторым пациентам может потребоваться прием добавок калия во время приема Лазикса. Люди часто принимают добавки калия, такие как Клор-Кон.Другой вариант лечения сердечной недостаточности или гипертонии — это калийсберегающий диуретик, например спиронолактон. Медицинские работники также могут дать рекомендации по изменению рациона человека, чтобы увеличить количество калия из пищи.

Могут ли пациенты с диабетом принимать Лазикс?

Lasix может повышать уровень глюкозы в крови. Людям с диабетом, которые начинают принимать Лазикс, может потребоваться корректировка дозы их лекарств от диабета. Пациентам с диабетом следует продолжать регулярно проверять уровень сахара в крови.Важно, чтобы все пациенты рассказали своим лечащим врачам о своей истории болезни, чтобы определить, является ли Lasix лучшим вариантом для них.

Какие лекарства взаимодействуют с Lasix?

Рецептурные препараты, такие как сукральфат (средство от язвы) и секвестранты желчных кислот, могут препятствовать правильной работе Lasix, поэтому дозы следует разделять.

Lasix имеет несколько лекарственных взаимодействий, которые могут повлиять на лечение. В частности, лечение лазиксом требует тщательного наблюдения, если также используются другие диуретики.Следует соблюдать осторожность при сочетании Лазикса с НПВП или другими лекарствами, такими как фенитоин (противосудорожное средство), метотрексат (лекарство от рака и ревматизма).

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, снижают артериальное давление. В сочетании с мочегонными средствами, такими как Лазикс, эти препараты повышают риск слишком сильного снижения артериального давления — состояния, называемого гипотонией.

Наконец, некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, особенно опасны в сочетании с Lasix, и их следует избегать. К ним относятся десмопрессин, марплан (изокарбоксазид) и противораковые препараты на основе платины, такие как цисплатин.Токсичность некоторых лекарств, таких как литий (лекарства от биполярного расстройства) или аминогликозиды (антибиотики), увеличивается при приеме с лазиксом. Врачи, фармацевты и медицинские работники хорошо разбираются в этих лекарственных взаимодействиях и будут стараться избегать сочетания Lasix с этими лекарствами.

Ресурсы, связанные с дозировками Lasix:

• Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям, Гипертония
• Влияние пищи на абсорбцию фуросемида и буметанида у человека, Британский журнал клинической фармакологии
• Фуросемид, StatPearls
• Информация о соединении фуросемида, Национальная медицинская библиотека
• Lasix, Epocrates
• Lasix, информация о назначении, U.С. Национальная медицинская библиотека
• Справочник по ветеринарным препаратам Plumb’s, 7-е издание
• Daily Weights, Американская ассоциация медсестер, страдающих сердечной недостаточностью

Lasix, Lasix M и Lasix High Dose

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о пероральных препаратах Lasix (таблетки, раствор для приема внутрь) и инъекциях.

Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговор с врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски, связанные с приемом этого лекарства, и ожидаемую пользу от него.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Для чего используется Lasix

Лазикс содержит фуросемид (фуросемид), который принадлежит к семейству препаратов, называемых диуретиками.Мочегонное средство помогает уменьшить количество лишней жидкости в организме за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Лазикс используется для лечения отеков лодыжек, ступней, ног и даже мозга или легких. Этот отек называется отеком и может возникать при некоторых заболеваниях сердца, легких, печени или почек.

Лазикс можно использовать у некоторых пациентов с более серьезными проблемами почек, у которых может наблюдаться задержка жидкости.

Lasix также можно использовать для снижения высокого кровяного давления (которое также называется гипертонией).

Кровяное давление есть у всех. Это давление помогает перемещать кровь по телу. Ваше кровяное давление может меняться в разное время дня, в зависимости от того, насколько вы заняты или обеспокоены. У вас гипертония (высокое кровяное давление), когда ваше кровяное давление остается выше, чем необходимо, даже когда вы спокойны и расслаблены.

Если не лечить высокое кровяное давление, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая инсульт, болезни сердца и почечную недостаточность.

Lasix можно принимать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения вашего состояния.

Ваш врач мог прописать Лазикс для другой цели.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему он был прописан вам.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Это лекарство не вызывает привыкания.

Перед тем, как взять

Когда нельзя брать

Не принимайте Лазикс, если у вас есть:

• определенные проблемы с печенью и почками
• нет продукции или не выделяется моча
• низкое артериальное давление (гипотония)
• низкий уровень натрия в крови
• низкий уровень калия в крови
• обезвоживание
• желтуха или желтуха у новорожденных и младенцев в анамнезе
• печеночная кома или прекома

Не принимайте Lasix, если у вас аллергия на:

• это лекарство или любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры
• лекарственных средств, называемых сульфаниламидами (например,некоторые типы антибиотиков, которые также называют «серными антибиотиками») или сульфонилмочевины, которые являются лекарствами, которые могут использоваться для лечения диабета

Некоторые симптомы аллергической реакции включают кожную сыпь, зуд, одышку или отек лицо, губы или язык, что может вызвать затруднения при глотании или дыхании.

Не принимайте Лазикс, если вы беременны.

Не принимайте Лазикс, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Активный препарат фуросемид (фуросемид) проникает в грудное молоко, и есть вероятность, что это может повлиять на вашего ребенка.

Не принимайте по истечении срока годности (EXP), указанного на упаковке. Если вы примете его по истечении срока годности, он также может не подействовать.

Не принимайте Lasix, если упаковка порвана или имеются признаки вскрытия.

Перед тем как начать брать

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на:

• любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры
• любые другие лекарства, называемые сульфаниламидами или сульфонилмочевиной
• любые другие вещества, например пищевые продукты, консерванты или красители.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или собираетесь забеременеть. Как и большинство подобных препаратов, Лазикс не рекомендуется применять во время беременности. Если вам необходимо принять Лазикс во время беременности, ваш врач обсудит риски и преимущества его приема, если вы беременны.

Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Лазикс попадает в грудное молоко, и есть вероятность, что это может повлиять на вашего ребенка.Ваш врач обсудит риски и преимущества его приема, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо заболевания, особенно следующие:

• проблемы с печенью
• проблемы с почками
• проблемы с сердцем
• высокий уровень холестерина
• астма
• сахарный диабет
• подагра, болезнь с болезненными опухшими суставами
• выделяет меньше мочи, чем обычно
• затрудненное мочеиспускание
• нет продукции или не выделяется моча
• проблемы с простатой
• Системная красная волчанка (СКВ), заболевание кожи, суставов и почек

Сообщите своему врачу, если вы соблюдаете диету с ограничением соли.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему, прежде чем принимать Лазикс.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства нельзя принимать вместе с Lasix. Сюда входит большое количество слабительных.

Некоторые лекарства могут влиять на Lasix.К ним относятся:

• некоторые другие жидкие таблетки или мочегонные средства
• лекарственных средств, используемых для лечения высокого кровяного давления и некоторых других сердечных заболеваний, особенно ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина
• дигоксин и другие лекарства, применяемые для лечения сердечной недостаточности
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин, лекарства, используемые для облегчения боли, отека и других симптомов воспаления, включая артрит
• метотрексат, лекарство, используемое для лечения артрита и некоторых видов рака
• пробенецид, лекарство от подагры
• лекарственных средств, используемых для расслабления мышц до или во время операции
• Литий, лекарство, используемое для лечения перепадов настроения и некоторых типов депрессии
• лекарственных средств, используемых в чрезвычайных ситуациях, таких как адреналин (адреналин) и норадреналин (норадреналин)
• цисплатин, лекарство, используемое для лечения рака
• теофиллин, лекарство от астмы
• Некоторые антибиотики, особенно цефалоспорины и аминогликозиды
• амфотерицин B (амфотерицин), лекарство, используемое для лечения грибковых инфекций
• барбитураты, лекарство, используемое для лечения эпилепсии, успокаивающего или помогающего уснуть
• наркотических / сильных обезболивающих, таких как кодеин и морфин
• инсулин и таблетки для лечения диабета
• сукральфат, лекарство, используемое для лечения язвы желудка
• противосудорожные препараты, такие как хлоралгидрат или фенитоин
• кортикостероиды, такие как кортизон, преднизон или дексаметазон
• лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний щитовидной железы
• рисперидон, антипсихотический препарат, применяемый при шизофрении
• лекарств, используемых во время сканирования, чтобы увидеть изображения вашего тела

Эти лекарства могут быть затронуты Lasix или могут повлиять на его эффективность.Возможно, вам придется использовать разное количество лекарства или принимать разные лекарства. Ваш врач или фармацевт посоветует вам.

Вы не должны есть большое количество лакрицы, когда принимаете Lasix.

У вашего врача или фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при приеме Lasix.

Как брать

Сколько брать

Тщательно следуйте инструкциям врача и фармацевта. Эти указания могут отличаться от информации, содержащейся в данном буклете.

Спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены в правильной дозе для вас. Они скажут вам, сколько именно нужно брать.

Следуйте инструкциям, которые они вам дадут. Если вы примете неправильную дозу, Лазикс может не подействовать, и ваша проблема может не исчезнуть.

Как взять

Таблетки или раствор для приема внутрь:
Таблетки Lasix запить стаканом воды.

Вы можете запивать пероральный раствор Lasix водой.

Инъекции:
Инъекции Lasix обычно вводят вам врачи или медсестры в больнице.

Когда брать

Таблетки или раствор для приема внутрь:

Таблетки или раствор для приема внутрь Lasix обычно принимают один или два раза в день.

Принимайте таблетки Lasix или раствор для приема внутрь натощак. Например, за час до еды или через два часа после еды. Пища может препятствовать их усвоению.

Принимайте таблетки или раствор для перорального приема Lasix примерно в одно и то же время каждый день, если только ваш врач не скажет вам иное. Наилучший эффект будет иметь прием лекарства каждый день в одно и то же время. Это также поможет вам вспомнить, когда принимать лекарство.

Если ваш врач прописывает вам таблетки или раствор для приема внутрь Lasix один раз в день, лучше всего это делать утром, например, перед завтраком.

Если вы принимаете таблетки или раствор для перорального приема Lasix более одного раза в день, примите первую дозу непосредственно перед завтраком и примите последнюю дозу около 14:00 (натощак), если врач не назначит вам иное. Лазикс может увеличить количество выделяемой мочи, а также увеличит количество посещений туалета. Если вы примете последнюю дозу около 14:00, вероятность нарушения сна снизится.

Впрыски:

Lasix Инъекции обычно делают врачи или медсестры в больнице.

Если вы не уверены, когда его принимать, спросите своего врача или фармацевта.

Сколько времени займет

Отек:

Продолжайте принимать лекарство до тех пор, пока вам не скажет врач.

Лекарство помогает контролировать ваше состояние и снижает накопление жидкости в организме.

Гипертония:

Продолжайте принимать лекарство до тех пор, пока вам не скажет врач.

Лекарство помогает контролировать артериальное давление, но не лечит его. Продолжайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам прекратить.

Спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, как долго нужно принимать лекарство.

Если забыли взять

Не пытайтесь восполнить пропущенные дозы, принимая более одной дозы за раз. Это может увеличить вероятность возникновения нежелательного побочного эффекта.

Если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда вам положено.

Если до следующей дозы еще много времени, примите ее, как только вспомните, а затем вернитесь к обычному режиму приема.

Если вы не знаете, что делать, спросите своего врача или фармацевта.

Если вы не можете вспомнить, когда принимать лекарство, спросите совета у фармацевта.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (позвоните в Австралию 13 11 26 или в Новую Зеландию 0800 ЯД или 0800 764766) или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи, если вы считаете, что вы или кто-либо другой тоже могли принять много Lasix.

Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Если вы приняли слишком много Лазикса, вы можете почувствовать спутанность сознания, обезвоживание, головокружение или чрезмерное выделение мочи.

Пока вы его используете

Что нужно делать

Сообщите всем лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете Lasix.

Если вы собираетесь начать прием нового лекарства, сообщите своему врачу и фармацевту, что вы принимаете Лазикс.

Если вы планируете операцию, требующую общего наркоза, сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство. Ваше кровяное давление может внезапно упасть.

Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Сообщите своему врачу, если у вас сильная рвота или диарея во время приема Lasix или если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• сухость во рту или жажда
• обморок
• слабость, усталость или сонливость
• мышечные боли или судороги
• быстрое сердцебиение
• выделяет меньше мочи, чем обычно

Если вы испытываете эти симптомы, у вас может быть обезвоживание, потому что вы теряете слишком много воды.

Убедитесь, что вы пьете достаточно воды во время любых упражнений и в жаркую погоду, когда вы принимаете Лазикс, особенно если вы много потеете. Если вы не пьете достаточно воды во время приема Лазикса, вы можете почувствовать слабость, головокружение или тошноту. Это потому, что ваше кровяное давление внезапно падает, и вы обезвоживаете. Если вы продолжаете чувствовать себя плохо, сообщите об этом врачу.

Если вы собираетесь сдавать анализ крови, сообщите своему врачу, что вы принимаете Лазикс. Результаты этих тестов могут повлиять на результаты.

Если вы принимаете Лазикс для лечения высокого кровяного давления, убедитесь, что у вас измеряется кровяное давление, когда ваш врач говорит, чтобы убедиться, что Лазикс работает должным образом.

То, что нельзя делать

Не давайте это лекарство никому, даже если у них такое же состояние, как и у вас.

Не используйте это лекарство для лечения любых других жалоб, если ваш врач не говорит вам об этом.

Не прекращайте прием Lasix и не изменяйте дозировку, не посоветовавшись с врачом.

На что следует обратить внимание

Если вы чувствуете головокружение, головокружение или обморок, медленно вставайте, вставая с кровати или вставая. Когда вы начнете принимать Лазикс, вы можете почувствовать головокружение или головокружение. Это потому, что ваше кровяное давление внезапно падает. Медленное вставание, особенно когда вы встаете с кровати или кресла, поможет вашему телу привыкнуть к изменению положения и артериального давления.Если проблема не исчезнет или усугубится, обратитесь к врачу.

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как Lasix влияет на вас. У некоторых людей мочегонные препараты могут вызывать головокружение или бред. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на лекарство, прежде чем водить машину, работать с механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно, если у вас головокружение или головокружение.

В этом случае не садитесь за руль.

Если вы употребляете алкоголь или сильные обезболивающие, головокружение может усилиться.

При приеме Лазикса эффекты алкоголя могут усугубиться. Не рекомендуется употреблять алкоголь во время приема Лазикса.

Доступны две формы перорального раствора Lasix.

Раствор для перорального применения Lasix (не требующий охлаждения) содержит 0,5 г этанола (спирта) на дозу 5 мл, что эквивалентно 12,7 мл пива или 5,3 мл вина на дозу 5 мл.

Если вы принимаете Лазикс в течение длительного периода времени, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить, следует ли вам есть больше продуктов, содержащих калий, или принимать добавки калия.Однако увеличение количества калия в вашем рационе может быть не обязательно и вредно. Посоветуйтесь со своим врачом.

Лазикс может сделать вашу кожу более чувствительной к солнцу. В этом случае вам следует надеть защитную одежду, включая головной убор и солнцезащитный крем, когда вы находитесь на улице.

Вещи, которые могут помочь вашему состоянию

Некоторые меры самопомощи, предложенные ниже, могут помочь вашему состоянию.

• Алкоголь — ваш врач может посоветовать вам ограничить потребление алкоголя
Диета
• — придерживайтесь здоровой диеты, которая включает много свежих овощей, фруктов, хлеба, злаков и рыбы.Также ешьте меньше жиров и сахара
• упражнения — регулярные упражнения помогают снизить артериальное давление и помогают сердцу стать здоровее, но важно не переусердствовать. Ходьба — хорошее упражнение, но постарайтесь найти достаточно ровный маршрут. Перед тем, как начинать какие-либо упражнения, спросите своего врача о наиболее подходящей для вас программе
• соль — если у вас высокое кровяное давление, врач может посоветовать вам следить за количеством соли в вашем рационе. Чтобы снизить потребление соли, избегайте использования соли в кулинарии или на столе.
• курить — ваш врач может посоветовать вам бросить курить или хотя бы сократить его
• веса — ваш врач может посоветовать вам немного похудеть, чтобы снизить артериальное давление и уменьшить объем работы, которую должно выполнять ваше сердце.Некоторым людям может потребоваться помощь диетолога, чтобы похудеть.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом об этих мерах и для получения дополнительной информации.

Побочные эффекты

Все лекарства имеют нежелательные побочные эффекты. Иногда они серьезны, но в большинстве случаев это не так. Ваш врач сопоставил риски, связанные с использованием этого лекарства, с ожидаемыми преимуществами для вас.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема Lasix.

Lasix помогает большинству людей с высоким кровяным давлением или задержкой жидкости, но у некоторых людей он может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

• очень сухость во рту или необычная жажда
• потеря веса
• слабость или усталость
• Онемение или покалывание в руках и / или ногах
• Спазмы икроножных мышц
• мышечные боли или судороги
• беспокойство
• сонливость или недостаток энергии
• головокружение или дурноту
• головная боль
• лихорадка
• тошнота или рвота
• понос
• Помутнение или нарушение зрения
• необычное кровотечение или синяк под кожей
• звон или жужжание в ушах
• путаница

Это более частые побочные эффекты Lasix.В основном они легкие или непродолжительные.

Как можно скорее сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

• нерегулярное или учащенное сердцебиение
• выделяет меньше мочи, чем обычно
• Сильная боль в желудке, часто с тошнотой или рвотой
• сильное головокружение или ощущение вращения
• повышенная чувствительность к солнечному свету
• шелушение или шелушение кожи
• Симптомы анемии, такие как усталость, одышка при выполнении упражнений, головокружение и бледность
• частые инфекции, такие как лихорадка, сильный озноб, боль в горле или язвы во рту
• кровотечение или образование синяков более легкое, чем обычно, кровотечение из носа
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (недержание мочи)
• Подагра, болезнь с болезненными опухшими суставами
• глухота или звон в ушах

Это могут быть серьезные побочные эффекты Lasix.Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Если произойдет одно из следующих событий, немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи:

• внезапные признаки аллергии, такие как сыпь, зуд или крапивница (розоватые, зудящие приподнятые области) на коже, отек лица, губ, языка или других частей тела, одышка, хрипы или затрудненное дыхание
• боль в груди
• Обморок или учащенный слабый пульс
• тризм
• красных, часто зудящих пятен, похожих на сыпь при кори, которая начинается на конечностях, а иногда и на лице и теле.Пятна могут покрыться волдырями и могут прогрессировать с образованием красных бледных меток по центру. У пострадавших может быть жар, боль в горле, головная боль с диареей или без нее
• Пожелтение кожи и / или глаз (желтуха)

Это серьезные побочные эффекты. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-то еще, что заставляет вас чувствовать себя плохо. У некоторых людей могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

После использования

Если у вас есть какие-либо вопросы по какому-либо аспекту вашего лекарства или какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом или фармацевтом.

Хранение

Держите таблетки или раствор для приема внутрь Lasix во флаконе, пока не придет время их принимать. Если вы храните таблетки или раствор для приема внутрь Lasix вне контейнера, они могут плохо храниться.

Храните таблетки Lasix в прохладном сухом месте при температуре ниже 25 ° C.

Доступны две формы перорального раствора Lasix. Инструкции относительно условий хранения см. На этикетке продукта. Не храните Лазикс или любое другое лекарство в ванной, рядом с раковиной или на подоконнике.

Не оставляйте в машине. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните его в недоступном для детей месте. Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Лазикс для инъекций обычно хранят в аптеке или в палате. Инъекцию хранят в сухом прохладном, защищенном от света месте при температуре ниже 25 ° C.

Утилизация

Если ваш врач говорит вам прекратить прием Lasix или у лекарства истек срок годности, спросите у фармацевта, что делать с оставшимися лекарствами.

Верните неиспользованное лекарство фармацевту.

Описание продукта

Как это выглядит

Таблетки Lasix M по 20 мг: белые круглые таблетки, маркированные «DLF» на одной стороне. Они поставляются во флаконах по 50 таблеток.

Таблетки Lasix 40 мг: круглые таблетки желтого цвета, с маркировкой «Lasix» и «40» с одной стороны и логотипом Hoechst с другой стороны. Они поставляются во флаконах по 100 таблеток.

Раствор для перорального применения Lasix: прозрачная жидкость желтого цвета с запахом и вкусом апельсина.Поставляется в стеклянных бутылках янтарного цвета по 30 мл.

Лазикс для инъекций — прозрачная бесцветная жидкость в стеклянной ампуле янтарного цвета. Поставляется в упаковках по 5 ампул по 2 мл или 4 мл раствора.

Lasix High Dose для инъекций — это прозрачная бесцветная жидкость, помещенная в стеклянную ампулу янтарного цвета. Поставляется в упаковках по 5 или 6 ампул раствора по 25 мл.

Состав

Действующее вещество:
Lasix M 20 мг таблетки содержат 20 мг фуросемида (фуросемида) на таблетку.

Таблетки Lasix 40 мг содержат 40 мг фуросемида (фуросемида) на таблетку.

Пероральный раствор Lasix содержит 10 мг / мл фуросемида (фуросемида) (300 мг в 30 мл раствора).

Инъекции Lasix и Lasix High Dose содержат 10 мг / мл фуросемида (фуросемида) (20 мг в 2 мл, 40 мг в 4 мл или 250 мг в ампулах по 25 мл)

Неактивные ингредиенты:
Таблетки Lasix M 20 мг также содержат кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, коллоидный безводный диоксид кремния, очищенный тальк, стеарат магния.

Таблетки Lasix 40 мг также содержат кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, коллоидный безводный диоксид кремния, очищенный тальк, стеарат магния, желтый закат FCF, хинолиновый желтый алюминиевый лак.

Доступны две формы перорального раствора Lasix.

Пероральный раствор

Lasix (охлажденный) также содержит сорбит, глицерин, гидроксид натрия, метилгидроксибензоат, сорбат калия, полисорбат 80, бутилированный гидрокситолуол, бутилированный гидроксианизол, этанол, тетраром оранжевый 987431, хинолиновый желтый, очищенную воду.

Раствор для перорального применения Lasix (не требующий охлаждения) содержит 0,5 г этанола (спирта) на дозу 5 мл, что эквивалентно 12,7 мл пива или 5,3 мл вина на дозу 5 мл. Он также содержит раствор сорбита (70 процентов) (некристаллизующийся), глицерин, гидроксид натрия, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, желтый хинолин, желтый закат FCF, апельсиновый ароматизатор Trusil 10814413 (P.I. No. 106046), очищенную воду.

Инъекции Lasix также содержат хлорид натрия, гидроксид натрия и воду для инъекций.Содержит 0,16 ммоль / мл натрия.

Lasix High Dose для инъекций также содержит маннит, гидроксид натрия и воду для инъекций. Содержит 0,03 ммоль / мл натрия.

Производитель / Спонсор

Lasix поставляется в Австралию по:

санофи-авентис австралия pty ltd
12-24 Talavera Road
Macquarie Park NSW 2113
Номер бесплатного звонка: 1800 818 806

Lasix поставляется в Новую Зеландию по:

санофи-авентис, новая зеландия, лимитед
, этаж 8, 56 Cawley Street
Ellerslie, Auckland 1051
Номер бесплатного звонка: 0800 283 684

Австралийские регистровые номера

В Австралии доступны следующие продукты:

Lasix M, таблетки 20 мг *: AUST R 12409

Lasix 40 мг таблетки *: AUST R 12406

Пероральный раствор Lasix (охлажденный) 10 мг / мл: AUST R 12405

Пероральный раствор Lasix 10 мг / мл: AUST R 232815

Lasix 20 мг / 2 мл для инъекций *: AUST R 12404

Lasix 40 мг / 4 мл для инъекций *: AUST R 76767

Lasix High Dose 250 мг / 25 мл для инъекций: AUST R 12408

* Недоступно в Новой Зеландии

В Новой Зеландии доступны следующие продукты:

Устный раствор Lasix 10 мг / мл

Lasix High Dose 250 мг / 25 мл для инъекций

Информационная брошюра подготовлена ​​в апреле 2020 г.

lasix-ccdsv12-cmiv17-28apr20

® Зарегистрированный товарный знак

Опубликовано MIMS июнь 2020

Диуретики | Фонд «Сердце и инсульт»

Что это за лекарство?

Диуретики также называют «водными таблетками».«Их обычно принимают вместе с другими лекарствами.

Диуретики включают:

• Хлорталидон
• Этакриновая кислота (Эдекрин ^® )
• Фуросемид (Lasix ^® )
• Гидрохлоротиазид
• Индапамид (Лозид ^® )
• Метолазон (Зароксолин ^® )

Будьте внимательны:

• Общие имена перечислены первыми.
В скобках указано
• канадских торговых марок.
• В этот список включены не все торговые марки.
• Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Что он делает?

Эти препараты лечат высокое кровяное давление и сердечную недостаточность. Они делают это, помогая вашим почкам производить больше мочи.

• Чем больше вы писаете, тем больше излишков соли и воды вымывает из вашего тела.
• Без дополнительной жидкости сердцу будет легче перекачивать кровь.

Основные сведения о диуретиках:

• Понизьте артериальное давление.
• Может облегчить одышку.
• Уменьшает отек и вздутие живота.
• Заставить тебя писать чаще.
• Сократите время, которое вы проводите в больнице.
• Помогите дольше прожить с сердечной недостаточностью.

Как мне его взять?

Принимайте мочегонное средство в точном соответствии с предписаниями.

• Принимайте по крайней мере за шесть часов до сна, чтобы не вставать ночью.

Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Таблетки для воды могут повлиять на ваш распорядок дня. Если вы принимаете мочегонное средство:

• Ваши почки будут производить больше мочи (мочиться). Вам нужно будет чаще пользоваться ванной.
  
  • Чтобы не вставать ночью, принимайте лекарства как минимум за шесть часов до сна.
• Ограничьте употребление соли.
• Не используйте заменители соли, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом или фармацевтом.
  
  • Спросите, следует ли вам ограничить потребление жидкости.
• Некоторые диуретики могут вызвать потерю калия.
  
  • Спросите у фармацевта, следует ли вам есть продукты, богатые калием, или принимать добавки калия.
  • Если вы принимаете другие лекарства, содержащие калий, вам может не понадобиться дополнительный калий.
• Вас могут просить взвешиваться каждый день или два.
  
  • Быстрое увеличение веса может быть признаком задержки воды.

Имейте в виду: Фуросемид может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету. Защитите себя от солнечных ожогов.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:

• Рецепты
• Лекарства без рецепта
• Ингаляторы
• Кремы или мази
• Безрецептурные или натуральные продукты для здоровья
• Альтернативные методы лечения
• Витамины, минералы или добавки
• Лечебные травы
• Гомеопатические препараты
• Традиционные средства, например китайские лекарства
• Пробиотики
• Аминокислоты или незаменимые жирные кислоты

Есть ли побочные эффекты?

У большинства людей нет проблем с мочегонными средствами.

Позвоните своему врачу или фармацевту, если у вас возникли проблемы:

• Обезвоживание
  
  • Недостаточно мочи
  • Сухость во рту
  • Пониженная «упругость» кожи
  • Мышечные судороги
  • Слабость
  • Лихорадка, боль в горле или кожная сыпь
• Головокружение
  
  • Если вы чувствуете головокружение или обморок, ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Расстройство желудка

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Изменения образа жизни, которые также могут помочь

Есть два способа контролировать свое здоровье сердца и управлять им: лекарства и образ жизни.

Лекарства могут помочь вам контролировать сердечные заболевания и высокое кровяное давление, но не вылечить их.

Здоровый образ жизни поможет свести прием лекарств к минимуму.

Посетите heartandstroke.ca/get-healthy. Узнайте, как сохранить свое сердце здоровым, благодаря актуальной информации и советам экспертов Heart and Stroke Foundation.

Поговорите со своим врачом о наиболее полезных для вас целях в отношении образа жизни.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории.Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

Страхование лекарств

Фуросемид: применение, взаимодействие, механизм действия

Показания

Фуросемид показан для лечения отеков, связанных с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени и заболеваниями почек, включая нефротический синдром, у взрослых и детей. ⁹

Пероральный фуросемид показан отдельно для лечения легкой и умеренной гипертензии или тяжелой гипертензии в сочетании с другими гипотензивными препаратами. ¹²

Внутривенный фуросемид показан в качестве дополнительной терапии при остром отеке легких, когда желательно быстрое начало диуреза. ⁹

Ускорьте исследования по открытию лекарств с помощью единственного в отрасли полностью подключенного набора данных ADMET , идеально подходит для:

Машинное обучение

Наука о данных

Drug Discovery

Ускорьте исследования по открытию лекарств с помощью нашего полностью подключенного набора данных ADMET

Сопутствующие условия

Противопоказания и предупреждения для «черного ящика»

Противопоказания и предупреждения для «черного ящика»

С нашими коммерческими данными можно получить доступ к важной информации о опасных рисках, противопоказаниях, и побочных эффектах.

Наши предупреждения черного ящика охватывают риски, противопоказания и побочные эффекты

Фармакодинамика

Фуросемид помогает справиться с гипертонией и отеками, связанными с застойной сердечной недостаточностью, циррозом и почечной недостаточностью, включая нефротический синдром. Фуросемид — это мощный петлевой диуретик, который увеличивает выведение Na + и воды почками, подавляя их реабсорбцию из проксимальных и дистальных канальцев, а также петли Генле. ⁹ Действует напрямую, действует на клетки нефрона и косвенно изменяет содержание почечного фильтрата. ⁸ В конечном итоге фуросемид увеличивает диурез почками. Связанный с белком фуросемид доставляется к месту его действия в почках и секретируется посредством активной секреции неспецифическими органическими переносчиками, экспрессируемыми в месте действия в просвете. ^4,9

После перорального применения диуретический эффект наступает примерно через 1 и 1 раз.5 часов ⁹ , причем максимальный эффект достигается в течение первых 2 часов. ¹⁰ Продолжительность эффекта после перорального приема составляет около 4-6 часов, но может длиться до 8 часов. ¹² После внутривенного введения эффект наступает в течение 5 минут, а максимальный эффект достигается в течение 30 минут. Продолжительность действия после внутривенного введения составляет примерно 2 часа. После внутримышечного введения начало действия несколько задерживается. ⁹

Механизм действия

Фуросемид способствует диурезу, блокируя канальцевую реабсорбцию натрия и хлорида в проксимальных и дистальных канальцах, а также в толстой восходящей петле Генле. Этот диуретический эффект достигается за счет конкурентного ингибирования котранспортеров натрия-калия-хлорида (NKCC2), экспрессируемых вдоль этих канальцев в нефроне, предотвращая перенос ионов натрия из просвета в базолатеральную сторону для реабсорбции.Это ингибирование приводит к увеличению выведения воды вместе с ионами натрия, хлорида, магния, кальция, водорода и калия. ¹⁰ Как и другие петлевые диуретики, фуросемид снижает выведение мочевой кислоты. ⁸

Фуросемид оказывает прямое сосудорасширяющее действие, что обуславливает его терапевтическую эффективность при лечении острого отека легких. Расширение сосудов приводит к снижению чувствительности к вазоконстрикторам, таким как ангиотензин II и норадреналин, и снижению выработки эндогенных натрийуретических гормонов с сосудосуживающими свойствами.Это также приводит к увеличению выработки простагландинов с сосудорасширяющими свойствами. Фуросемид также может открывать калиевые каналы в резистентных артериях. ⁸ Основной механизм действия фуросемида не зависит от его ингибирующего действия на карбоангидразу и альдостерон. ⁹

Всасывание

После перорального приема фуросемид всасывается из желудочно-кишечного тракта. ¹² Показывает переменную биодоступность из пероральных лекарственных форм от 10 до 90%. ⁴ Пероральная биодоступность фуросемида из пероральных таблеток или перорального раствора составляет примерно 64% ​​и 60% соответственно от биодоступности при внутривенной инъекции препарата. ⁹

Объем распределения

Объем распределения после внутривенного введения 40 мг фуросемида составлял 0,181 л / кг у здоровых субъектов и 0,140 л / кг у пациентов с сердечной недостаточностью. ⁶

Связывание с белками

Концентрации в плазме от 1 до 400 мкг / мл связаны примерно на 91-99% у здоровых людей.Несвязанная фракция составляет около 2,3-4,1% при терапевтических концентрациях. ¹² Фуросемид в основном связывается с сывороточным альбумином. ⁹

Метаболизм

Метаболизм фуросемида происходит в основном в почках и в меньшей степени в печени. Почки отвечают за около 85% общего клиренса фуросемида, из которых около 40% связано с биотрансформацией. ⁵ Два основных метаболита фуросемида — это фармакологически активный глюкуронид фуросемида и салуамин (CSA) или 4-хлор-5-сульфамоилантраниловая кислота. ²

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции.

Путь выведения

Почки отвечают за 85% общего клиренса фуросемида, из которых около 43% препарата выводится через почки. ⁵ Значительно больше фуросемида выводится с мочой после внутривенного введения. инъекции, чем после таблетки или перорального раствора. Примерно 50% нагрузки фуросемида выводится в неизмененном виде с мочой, а остальная часть метаболизируется в глюкуронид в почках. ⁴

Период полураспада

Период полувыведения от дозы 40 мг фуросемида составлял 4 часа после перорального введения и 4,5 часа после внутривенного введения. Конечный период полувыведения фуросемида составляет примерно 2 часа после парентерального введения. ⁹ Терминальный период полувыведения может быть увеличен до 24 часов у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. ¹²

Клиренс

После внутривенного введения 400 мг фуросемида плазменный клиренс составил 1.23 мл / кг / мин у пациентов с сердечной недостаточностью и 2,34 мл / кг / мин у здоровых людей соответственно. ⁶

Побочные эффекты

Сократите количество медицинских ошибок

и улучшите результаты лечения с помощью наших полных и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.

Сократите медицинские ошибки и улучшите результаты лечения с помощью наших данных о побочных эффектах

Токсичность

Клинические последствия передозировки зависят от степени потери электролитов и жидкости и включают обезвоживание, уменьшение объема крови, гипотонию, электролитный дисбаланс, гипокалиемию, гипохлоремический алкалоз, ⁹ гемоконцентрация, сердечные аритмии (включая AV-блокаду и фибрилляцию желудочков). ¹² Симптомы передозировки включают острую почечную недостаточность, тромбоз, делириозные состояния, вялый паралич, апатию и спутанность сознания. У пациентов с циррозом печени передозировка может вызвать печеночную кому. ¹²

У крыс пероральная LD ₅₀ , внутрибрюшинная LD ₅₀ и подкожная LD ₅₀ составляет 2600 мг / кг, 800 мг / кг и 4600 мг / кг соответственно. Самая низкая опубликованная токсическая доза (TDLo) для женщин составляет 6250 мкг / кг. ¹¹

Пути действия

Фармакогеномные эффекты / нежелательные реакции

Недоступно

Инъекция фуросемида — применение, побочные эффекты, взаимодействия

Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

Фуросемид относится к классу препаратов под названием диуретиков .Он используется для лечения отека (задержка жидкости) , который возникает при застойной сердечной недостаточности и заболеваниях печени, почек и легких. Он также используется для контроля высокого кровяного давления от легкой до умеренной степени . Может использоваться в сочетании с другими лекарствами для лечения более серьезного высокого кровяного давления.

Фуросемид работает за счет увеличения количества вырабатываемой и выводимой мочи, а также за счет удаления из организма избыточной воды (отеков). Таблетированная форма начинает действовать в течение часа после приема и обычно длится от 4 до 6 часов.Инъекционная форма начинает действовать через полчаса и действует примерно 2 часа.

Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не знаете, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не прописал врач.

В какой форме (формах) входит это лекарство?

Фуросемид 10 мг / мл для инъекций (одноразовый флакон)
Каждый мл фуросемида для инъекций без консервантов USP содержит 10 мг фуросемида. Немедицинские ингредиенты: гидроксид натрия для регулирования pH и вода для инъекций.

Фуросемид 10 мг / мл для инъекций SDZ
Это лекарство доступно в виде раствора для инъекций 10 мг / мл. Немедицинские ингредиенты: хлорид натрия, гидроксид натрия для регулирования pH и вода для инъекций.

Как мне использовать это лекарство?

Рекомендуемая начальная доза для взрослых для лечения отеков составляет от 40 мг до 80 мг. Если удовлетворительный результат наступит в течение 6 часов, дозу можно уменьшить или оставить прежней. Если отек продолжается более 6 часов, дозу можно увеличить на 20–40 мг.

Рекомендуемая суточная доза фуросемида для взрослых составляет от 20 мг до 200 мг . После определения эффективной разовой дозы ее можно принимать от 1 до 3 раз в день.

При лечении гипертонии (высокого кровяного давления) доза фуросемида начинается с 20 мг до 40 мг два раза в день.Дозы 40 мг два раза в день обычно считаются максимальной дозой для лечения высокого кровяного давления. Если артериальное давление не было снижено в достаточной степени с помощью этой дозы, могут быть добавлены другие лекарства для дальнейшего снижения артериального давления.

Для детей доза фуросемида зависит от массы тела. Рекомендуемая доза составляет до 2 мг на килограмм массы тела каждый день, разделенных на 2–4 равных приема.

На дозу лекарства, в которой нуждается человек, может влиять множество факторов, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от приведенных выше, не изменяйте способ приема лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Важно принимать это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика. Если пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Если вы не знаете, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Храните это лекарство при комнатной температуре, защищайте от света и влаги и в недоступном для детей месте.

Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или унитаз) или вместе с бытовым мусором. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

Кому НЕ следует принимать это лекарство?

Не принимайте фуросемид, если вы:

• аллергия на фуросемид или какие-либо ингредиенты лекарства
• аллергия на сульфаниламидные препараты
• — младенец, страдающий определенными заболеваниями (например,г., резус-несовместимость, семейная негемолитическая желтуха)
• грудного вскармливания
• имеют желтуху (пожелтение кожи и пигментов глаз), особенно новорожденные
• страдают от обезвоживания
• имеют полное отключение почек
• имеют чрезвычайно низкий уровень натрия или калия в крови
• имеют печеночную кому или прекому
• имеют низкое артериальное давление

Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, когда оно принимается в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Многие из этих побочных эффектов можно контролировать, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

• нечеткость зрения
• запор
• понос
• головокружение или дурноту при вставании из положения лежа или сидя
• Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету
• сухость во рту
• потеря аппетита
• тошнота
• потеет
• жажда
• усталость
• рвота

Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

• Боль в животе
• затуманенное зрение
• сложность концентрации
• быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
• мышечные спазмы (особенно у маленьких детей)
• болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Плохая прибавка в весе (при недоношенном ребенке)
• звон или жужжание в ушах или потеря слуха
• признаков обезвоживания (напр.г., спутанность сознания, сухость во рту, жажда, мышечные спазмы, тошнота, рвота)
• признаков проблем с печенью (например, тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, потеря веса, пожелтение кожи или белков глаз, темная моча, бледный стул)
• кожная сыпь или крапивница и зуд
• симптомы высокого уровня сахара в крови (например, частое мочеиспускание, повышенная жажда, чрезмерное питание, необъяснимая потеря веса, плохое заживление ран, инфекции, запах фруктового дыхания)
• Неожиданная мышечная боль или слабость
• необычные инфекции (лихорадка или озноб, сильная диарея, одышка, продолжительное головокружение, головная боль, ригидность шеи, потеря веса или вялость)

Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из следующего:

• Признаки сгустка крови в кровеносных сосудах, такие как внезапное изменение зрения или головокружение, боль в груди, боль и отек в мышце одной ноги
• признаков снижения функции почек (например,g., затрудненное дыхание, отек, учащенное или нерегулярное сердцебиение, спутанность сознания, снижение мочеиспускания, снижение аппетита)
• Признаки панкреатита (например, боль в животе в левом верхнем углу, боль в спине, тошнота, лихорадка, озноб, учащенное сердцебиение, вздутие живота)
• Признаки серьезной аллергической реакции (например, спазмы в животе, затрудненное дыхание, тошнота и рвота или отек лица и горла)
• Признаки тяжелой кожной реакции (например, сыпь, волдыри или красные пятна на коже, волдыри во рту, глазах, ушах, носу, раздражение глаз, отек век и симптомы гриппа)

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

Существуют ли другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

Перед тем, как начать использовать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о том, беременны ли вы или кормите грудью, и о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

Обезвоживание: Фуросемид — сильнодействующее мочегонное средство (водные пилюли), которое при приеме в чрезмерных количествах может вызвать обильное мочеиспускание, что приведет к обезвоживанию. Симптомы обезвоживания включают сухость во рту, жажду, уменьшение мочеиспускания, слезотечение и потоотделение. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды, чтобы предотвратить эти симптомы. Вы можете обсудить со своим врачом, какой прием жидкости вам подходит.

Деменция: Исследования показали, что при приеме фуросемида с рисперидоном людьми старше 61 года повышается уровень смертности. Следует избегать комбинации этих двух препаратов.

Диабет: Фуросемид может снизить уровень сахара в крови у людей с диабетом. Если у вас диабет или вы подвержены риску развития диабета, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный контроль.Вам могут посоветовать увеличить количество проверок уровня глюкозы в крови, которые вы делаете каждый день.

Сонливость / снижение активности: Когда вы впервые начинаете принимать фуросемид , , он может вызвать сонливость или головокружение, что повлияет на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Избегайте этих и других опасных задач, пока не определите, как это лекарство влияет на вас.

Баланс жидкости и электролитов: Этот препарат может влиять на уровень электролитов, таких как калий, натрий, магний, хлорид и кальций.Ваш врач будет периодически проверять, сбалансированы ли они. Предупреждающие признаки или симптомы дисбаланса жидкости и электролитов включают:

• путаница
• сонливость
• сухость во рту
• летаргия
• низкое кровяное давление
• мышечные боли или судороги
• мышечная усталость
• тошнота и рвота
• учащенное сердцебиение
• беспокойство
• изъятий
• жажда
• слабость

При длительном лечении фуросемидом рекомендуется диета с высоким содержанием калия.Вам также могут потребоваться добавки калия. Ваш врач будет контролировать ваш уровень калия с помощью периодических анализов крови.

Подагра: У некоторых пациентов, принимающих фуросемид, может развиться острый приступ подагры. Симптомы острого приступа подагры включают внезапную боль, отек и жесткость пораженного сустава, часто большого пальца ноги. Также у вас может подняться температура. Если это ваш первый приступ, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Если у вас раньше были приступы подагры, следуйте инструкциям врача по борьбе с приступом.

Потеря слуха: Фуросемид со временем может вызвать временную и постоянную потерю слуха. Постоянная потеря слуха может быть более вероятна при приеме высоких доз фуросемида и при приеме этого лекарства с другими лекарствами, которые могут повредить слух. Если вы чувствуете ухудшение слуха или ощущение звона в ушах, как можно скорее обратитесь к врачу.

Функция почек: Этот препарат действует непосредственно на почки и со временем может вызвать снижение функции почек.Заболевание почек или снижение функции почек могут вызвать накопление этого лекарства в организме, вызывая побочные эффекты. Если у вас снижена функция почек, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный контроль.

Функция печени: Снижение функции печени может вызвать накопление этого лекарства в организме, увеличивая вероятность побочных эффектов.Если у вас заболевание печени или нарушение функции печени, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как их состояние может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и нужен ли какой-либо специальный мониторинг.

Препараты сульфамида: Фуросемид — производное сульфонамида. Некоторые люди, страдающие аллергией на сульфаниламиды (например, сульфаниламиды), также испытывают аллергические реакции на фуросемид. Прежде чем принимать фуросемид, сообщите своему врачу о любых предыдущих побочных реакциях, которые у вас были на лекарства, особенно на другие водные таблетки или сульфатные антибиотики.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут признаки аллергической реакции, такие как кожная сыпь, зуд, затрудненное дыхание или отек лица и горла.

Беременность: Влияние фуросемида на будущего ребенка во время беременности неизвестно. Это лекарство не следует использовать во время беременности, если преимущества не перевешивают риски. Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

Кормление грудью: Фуросемид проникает в грудное молоко и может частично снижать количество вырабатываемого грудного молока.Если вы кормите грудью и принимаете фуросемид, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать кормить грудью.

Пожилые люди: Пожилые люди могут чаще испытывать побочные эффекты от фуросемида.

Какие другие препараты могут взаимодействовать с этим лекарством?

Фуросемид может взаимодействовать с любым из следующих веществ:

• ацетилсалициловая кислота (ASA)
• альдеслейкин
• алискирен
• аллопуринол
• альфа-адреноблокаторов (например,g., альфузозин, доксазозин, тамсулозин)
• альфа-агонистов (например, клонидин, метилдопа)
• амифостин
• аминогликозидные антибиотики (например, амикацин, гентамицин, тобрамицин)
• амфетамины (например, декстроамфетамин, лиздексамфетамин)
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (например, лизиноприл, эналаприл, фозиноприл)
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (например, ирбесартан, лозартан)
• нейролептики (например, хлорпромазин, клозапин, галоперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон)
• противосудорожный препарат (например,г., карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, топиримат)
• барбитуратов (например, буталбитал, пентобарбитал, фенобарбитал)
• бета-адреноблокаторы (например, атенолол, пропранолол, соталол, тимолол)
• бета2-агонистов (например, формотерол, сальбутамол, салметерол)
• бримонидин
• Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, дилтиазем, нифедипин, верапамил)
• хлоралгидрат
• холестирамин
• цисплатин
• колестипол
• кортикостероидов (например,g., гидрокортизон, преднизон, флутиказон, будесонид)
• циклоспорин
• лекарств от диабета (например, канаглифлозин, глибурид, розиглитазон, хлорпропамид, глипизид, инсулин, метформин)
• дигоксин
• дофетилид
• дулоксетин
• фоскарнет
• гуанфацин
• литий
• метотрексат
• метилфенидат
• миноксидил
• ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО; e.g., моклобемид, фенелзин, разгилин, транилципромин)
• наркотические обезболивающие (например, кодеин, фентанил, морфин, оксикодон)
• нитраты (например, нитроглицерин, динитрат изосорбида, мононитрат изосорбида)
• нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП; например, ибупрофен, индометацин, напроксен)
• обинутузумаб
• другие диуретики (водные пилюли; например, фуросемид, гидрохлоротиазид, триамтерен)
• пентоксифиллин
• ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например,г., силденафил, тадалафил, варденафил)
• прамипексол
• фосфаты натрия
• рисперидон
• ритуксимаб
• сукральфат
• йохимбин

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств врач может попросить вас:

• прекратить прием одного из лекарств,
• поменять одно лекарство на другое,
• изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
• оставьте все как есть.

Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.

Лекарства, кроме перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете.

No related posts.