Степени ожирения у мужчин: Ожирение у мужчин | Мужское здоровье — молодой возраст | Мужское здоровье | Тематические страницы

Ожирение / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Ожирение – это заболевание, характерным признаком которого является избыточное развитие жировой ткани в организме.

Классификация

Различают первичное и вторичное ожирение.

Первичное – самостоятельное заболевание.

Вторичное – следствие неправильной работы желез внутренней секреции и поражения центральной нервной системы.

Также в зависимости от характера распределения жировой ткани выделяют:

• абдоминальное ожирение (мужской или андроидный тип) – локализация жировой ткани в брюшной стенке, в области лица, туловища, шеи
• бедренно-ягодичное ожирение (женский или гиноидный тип) – локализация жировой ткани на ягодицах и бедрах.

Кроме того, заболевание подразделяется на общее и местное ожирение и имеет две стадии – прогрессирующую и стабильную.

Степени ожирения 

• первая степень: увеличение массы тела на 29%
• вторая степень: на 30-40%
• третья степень: на 50-99%
• четвертая степень: на 100%

Симптомы

Избыточная масса тела – общий признак всех форм ожирения.

Симптомы ожирения:

• превышение веса на 20% (расчет проводится с учетом роста, возраста, пола и конституции)
• объем талии 100 см – у мужчин
• объем талии 90 см – у женщин
• соотношение объема бедер и объема талии больше «1» у мужчин и больше «0,45» – у женщин

При первой степени ожирения жалоб практически нет. При массивном ожирении наблюдаются:

• слабость
• апатия
• склонность к депрессиям
• сонливость
• подавленное настроение
• нервозность
• раздражительность
• тошнота
• горький привкус во рту
• одышка (даже при незначительных физических нагрузках)
• боль в суставах
• боль в позвоночнике
• отеки нижних конечностей
• чувство голода ночью
• постоянное чувство голода, усиливающееся во второй половине дня
• жажда
• нарушения менструального цикла у женщин
• бесплодие
• гирсутизм (женское заболевание, характеризующееся избыточным ростом волос по мужскому типу – на лице и теле)
• снижение потенции у мужчин
• склонность к угревым высыпаниям
• трофические нарушения кожи
• стрии (растяжки) розового цвета на бедрах, животе, плечах, в подмышечных впадинах
• гиперпигментация
• повышенное артериальное давление

Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, не откладывайте на потом! Обратитесь за консультацией к квалифицированному врачу диетологу!

На фоне ожирения может развиться метаболический синдром.

Диагностика

Какую диагностику проводят в нашей клинике?

Для установления степени ожирения проводится взвешивание, измерение роста.

• Вычисляется ИМТ – индекс массы тела (индекс Кетле). Расчет производится по следующей формуле: масса тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах. Полученный результат – индекс в пределах от 20 до 25 является нормой. Превышение индекса определяет степень ожирения.
• Проводится дифференциальная диагностика типа ожирения: на основании значений индекса талия/бедро. Рассчитывается значение: отношение ОТ (окружность талии) к ОБ (окружности бедра).
• Проводится исследование биоимпедансометрия – развернутый анализ состава тела.
• Проведение анализа на содержание глюкозы в крови (натощак). Назначается при жалобах на жажду и сухость во рту.
• Глюкозотолерантный тест. Назначается по показаниям.
• Малый дексаметазоновый тест, рентген черепа и позвоночника. Проводится с целью дифференциальной диагностики гиперкортицизма и гипоталамического типа ожирения.
• УЗИ органов малого таза и обследование у гинеколога. Проводится при нарушениях менструального цикла у женщин.

Мы проводим современную диагностику. Вы получите консультацию у опытного врача, который назначит Вам индивидуальное лечение по результатам обследования.

Когда диагноз «ожирение» уже установлен, важно регулярно контролировать показатели крови, чтобы не допустить развитие осложнений органов сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной систем. Для этого врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень базовых показателей.

Лечение ожирения

Поскольку ожирение – результат метаболических, клинических и гормональных нарушений, лечение заболевания должно быть комплексным.

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на уменьшение избыточной массы тела, а также физические методы.

Потеря массы тела, в результате которой происходит снижение основного обмена, способствует сохранению энергии, полученной с приемом пищи. Это уменьшает эффективность лечения диетами. Поэтому в процессе лечения необходимо производить перерасчет суточной калорийности пищи. Кроме того, пациент нуждается в увеличении двигательной активности.

При неконтролируемом аппетите назначаются анорексигенные препараты.

Женщинам, страдающим ожирением, у которых функция яичников с потерей лишнего веса не восстанавливается, проводят медикаментозную терапию под наблюдением врача гинеколога.

Применяются также хирургические методы лечения (при ожирении четвертой степени).

Ожирение – это заболевание, характерным признаком которого является избыточное развитие жировой ткани в организме.

Прогноз

Ожирение – один из основных факторов возникновения заболеваний сердца и сосудов. При отсутствии адекватного лечения прогноз ожирения неблагоприятен. Самостоятельные попытки избавиться от лишнего веса часто ведут к развитию серьезных осложнений.

Не занимайтесь самолечением! Доверьте свое здоровье квалифицированным врачам!

Рекомендации при ожирении

• Сбалансированная низкокалорийная диета, в которую включены продукты с низким содержанием углеводов и животных жиров. При этом продукты должны содержать достаточное количество минеральных веществ, белков, витаминов, клетчатки. Питание должно быть дробным. Показаны разгрузочные дни, например, фруктовые и белковые.
• Необходимо наладить режим дня, проводить систематическую лечебную гимнастику. Хорошие результаты дает массаж.

Не рискуйте своим здоровьем. Запишитесь на прием к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли избавиться от ожирения?

Ожирение – это хроническое, рецидивирующее заболевание. Следовательно, оно существует у пациента на протяжении жизни (хроническое) и заболевание возвращается (рецидивирует) при отсутствии лечения. Поэтому нужно всегда применять меры борьбы с этим недугом, как можно дольше не дать ему вернуться.

Ожирение – генетическое заболевание?

Вероятнее всего – да, но не только. Поэтому обычное ожирение называют «экзогенно-конституциональным». Конституциональное – зависящее от природы и экзогенное – связанное с перееданием. Причем переедание – главный фактор ожирения. Без переедания генетическая особенность так и останется особенностью.

Ожирение из-за приема различных препаратов, не стоит и бороться с ним.

Многие лекарственные препараты способны вызвать нарушение обмена веществ, когда метаболизм становится медленным или когда неукротимо повышается аппетит, или когда происходит перераспределение собственного подкожного жира. Эти препараты известны врачам. При назначении Вам препаратов, следует поинтересоваться, могут ли они влиять на вес. При все равно, без фактора нарушенного питания, даже при всех особенностях таблетированных препаратов, вес связан с избытком поступления калорий в организм. Поэтому лечение одинаково для любого вида ожирения.

В нашей семье все «крупные». Это такая особенность?

Прежде всего, семья – это традиции. Если в семье традиция вкусно и много поесть, вести малоактивный образ жизни, то все в этой семье будут иметь ожирение. Обратите внимание на родителей и детей. Очень часто, если у одного из них есть лишний вес, то он есть у каждого.

На фоне «быстродействующих» различных диет достигнут желаемый вес, но после возвращения к обычному питанию вес вновь повысился до больших цифр, чем был. Почему?

Это происходит потому, что на диете нельзя «посидеть» и….встать. Это не стул и не «курс антибиотикотерапии», когда за короткий срок можно победить заболевание. Рациональный образ питания (не та строгая новомодная диета, которую Вы еле выдержали) должен остаться с Вами навсегда. От момента, когда Вы задумали привести свой вес в порядок, до последнего вздоха. Чудеса бывают редко.

Истории лечения

История №1

Пациентка К., 42 года. Жалуется на избыточный вес, продолжающийся набор массы тела, несмотря на ограничения в питании. Вес стала набирать после беременностей. Периодически применяет «разные диеты», которые дают быстрый эффект, но вскоре после окончания диеты вес снова возвращается, иногда в большем количестве. Настаивает, что ест не много. Мать пациентки также страдает ожирением. 

В беседе с пациенткой выяснено, что питание хоть и небольшое по объему, но высококалорийное (майонез, орехи, масло, выпечка). При осмотре: вес избыточный, 107 кг. Рост 164 см. Окружность талии 100 см, окружность бедер 122 см. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, больше в области ягодиц и бедер. Патологии щитовидной железы и органов брюшной полости не выявлено.

Врач рекомендовал пациентке рациональное питание, объяснил понятие калорийности продуктов пищи(белков, жиров, углеводов). Составили план наблюдения. На фоне диеты пациентка через 2 месяца стала постепенно, но стабильно снижать вес. К исходным цифрам (до беременностей) вес не вернулся, но достиг «верхней границы» нормальной массы тела, соответственно росту.

История №2

Пациент М., 56 лет. Жалуется на одышку, ограничивающую активное передвижение (из-за этого не может заниматься спортом), повышение артериального давления, боли в суставах, избыточный вес (проблему веса, однако, считает второстепенной). Вес стал набирать после 40 лет. 

В настоящее время М. — руководящий работник, часто в «разъездах». Питание редкое, бывают большие пропуски в приеме пищи из-за нехватки времени.Н ередко прием алкоголя в значительном количестве. Не завтракает, приходит с работы поздно, голодным. После обильного ужина ложится спать. В выходные дни в основном «отсыпается». 

При осмотре: избыточный вес 114 кг. Рост 172 см. Окружность талии 116 см, окружность бедер 98 см. Отложение подкожного жира в основном в области живота. Артериальное давление 148/90 мм рт. ст. В лабораторных данных — повышение холестерина, мочевой кислоты, печеночных показателей, умеренное повышение уровня глюкозы крови. При УЗИ брюшной полости выявлено увеличение в размерах печени, признаки жирового гепатоза. 

Врач назначил диетотерапию и объяснил принцип питания и выбора продуктов при избыточном весе. С супругой пациента врач провел беседу о питании, т.к. именно она занимается приготовлением пищи и объяснил последовательность возникновения симптомов болезни, когда ожирение стоит не на последнем, а на первом месте среди жалоб и все они обусловлены как раз избыточным весом.

Дополнительно больному назначены препараты для коррекции артериального давления, холестерина, гепатопротекторы. Обязательно занятия физкультурой. На фоне изменения образа жизни и питания пациент снижает массу тела. Артериальное давление и сахар крови нормализовались. Лечение продолжается.

Питание и ожирение человека — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

Памятка для населения

Ожирение – одно из самых распространённых во всём мире заболеваний, проявляющееся нарушением общего энергетического баланса организма, обмена веществ, избыточным отложением жира в тканях, особенно в подкожно жировой клетчатке. Всемирная организация здравоохранения  особо подчёркивает, что человечество стоит на пороге глобальной эпидемии избыточного веса и ожирения. По масштабам распространённости от ожирения на планете страдает  более 1 миллиарда человек. Люди, употребляющие богатую белком  пищу, менее склонны к ожирению. «Лишние» калории, которых мы потребляем больше, чем сжигаем в процессе жизнедеятельности, преобразуются в жир и откладываются там, где нам меньше всего хотелось бы. Пища богатая углеводами, к которым относятся  все сладкие, сахаросодержащие продукты, сдобная выпечка, пирожные, конфеты, мороженое, не только содержит большое количество калорий, но и вызывает усиленное образование поджелудочной железой. 

Люди, страдающие ожирением, подвержены целому ряду тяжёлых заболеваний. Известно, что гипертоническая болезнь развивается у больных ожирением в 2-3 раза чаще, а ишемическая болезнь сердца, стенокардия – в 3-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Такие грозные заболевания, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг (инсульт), сердечная недостаточность  у больных ожирением встречается в 2-3 раза чаще, а сахарный диабет – в  10 раз чаще, чем у нормальных людей.

КЛАССИФИКАЦИИ ОЖИРЕНИЯ

 В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм ожирения: алиментарную, гипоталамическую и эндокринную:

• Алиментарно-конституционное  ожирение является наиболее распространённым. При этой форме возникают повышение аппетита, привычное переедание, ведущее к отложению жира в жировой клетчатке. Ожирение наблюдается у больных относительно более позднего возраста (старше 40 лет) и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Отложению жира также способствует привычка ложиться отдыхать после обеда. Нарушение питания иногда связано с профессиональными особенностями (артисты, официанты), когда наиболее обильное питание переносится на вечернее время, при этом часто употребляется алкоголь.
• Гипоталамическое ожирение развивается при повреждении гипоталамуса.
• Эндокринное ожирение встречается гораздо реже и связано с нарушением функций эндокринных желез (поджелудочная, щитовидная, гипофиз, половые железы). В этих случаях необходимо специальное обследование эндокринологом. Кроме назначения эндокринолога, этим пациентам показана диетотерапия.
• Ятрогенное или медикаментозное форма ожирения, развитию которой способствует приём ряда лекарственных препаратов – кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, контрацептивов и т.п.

Также существует классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Учитывая специфическое распределение жировой ткани в организме, выделяют три формы ожирения:

• по верхнему типу или андроидное ожирение;
• по нижнему типу или гиноидное ожирение;
• смешанное или промежуточное ожирение.

При верхнем  типе (тип «яблоко») ожирения жировые отложения локализуются  преимущественно в верхней части тела, в основном – в области живота, шеи, лица. Данный тип ожирения характерен для мужчин, у женщин можно встретить такой тип ожирения в период менопаузы. Развивается он после полового созревания.

Гиноидный тип (тип «груша») ожирения характеризуется локализацией жировой ткани в нижней части тела (в бедренной и ягодичной областях) и чаще наблюдается у представительниц женского пола, фигура которых приобретает «грушеобразную» форму. Развивается чаще всего с раннего детства.

Для смешанного типа ожирения характерна тенденция относительно равномерного распределения жировой ткани по организму

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии. Риск метаболических нарушений и развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, возрастает, если окружность талии

у женщин более 80 см., а у мужчин – более 94 см.

 

 КАК ПОДСЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОРГАНИЗМЕ И ГДЕ ГРАНИЦЫ НОРМЫ

 Для определения избыточного веса используется расчёт индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле: отношение массы тела  (в кг) к росту  (в м²). Например,  если  вес 90 кг,  а рост 160 см. (1,6м), то рассчитываем ИМТ.

                 90

ИМТ= ———- = 35,5кг/м

2

                1,6 ²

Идеальным считается  ИМТ, равный у женщин 19-24 кг/м² ,а у мужчин 19-25 кг/м² .

 

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)	ТИПЫ МАССЫ ТЕЛА
меньше 18,5 кг/м2	Дефицит массы тела
от 18,5 – 24,9 кг/м2	Нормальная масса тела
от 25,0 – 29,9 кг/м2	Избыточная масса тела
от 30,0 —  34,9 кг/м2	Ожирение I степени
от 35,0 – 39,9 кг/м2	Ожирение II степени
больше или равно 40 кг/м2	Ожирение III степени

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Основной причиной ожирения у взрослых, и детей является переедание и малоподвижный образ жизни.  Постоянное переедание ведёт к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Такой человек вынужден переедать, чтобы не испытывать постоянного голода.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм, с едой, не «сжигаются» в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир.

Ещё одним значительным фактором, способствующим развитию ожирения, является неправильный режим питания и чрезмерное употребление алкоголя. В последние годы неопровержимо доказано, что алкоголь, даже в небольших дозах, резко вмешивается в работу поджелудочной железы. Регулярно приём алкоголя практически всегда ведёт к развитию ожирения.

Лучший способ избавиться от лишнего веса 

– изменить своё пищевое поведение

(привычки питания)  и вести более активный образ жизни

 

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ МАССЫ ТЕЛА:

1. Сделайте ваше питание разнообразным, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества.
2. Уменьшайте калорийность пищи за счёт:

— ограничения насыщенных жиров (жиров животного происхождения) – не более 1/3 от

  общего жира;

— приготовление блюд на пару, запекания или с добавлением небольшого количества

  растительного масла;

— ограничения потребления продуктов, богатых холестерином (содержание холестерина в

  суточном рационе не должно превышать 200-250 мг). Выбирайте нежирное мясо, рыбу,

  курицу без кожи.

3. Избегайте длительных перерывов между приёмами пищи. Оптимальным считается 5-кратный режим питания малыми порциями, при появлении чувства голода перекусывайте несладкими фруктами или пейте воду.
4. Старайтесь не переедать! Ешьте медленно, хорошо пережёвывая пищу. Если есть быстро, чувство насыщения отстаёт от количества поглощаемой пищи и человек переедает. Выпейте перед едой стакан столовой или минеральной воды без газа – она заполнит желудок и немного утолит голод. Положите в тарелку сразу всю порцию еды и откажитесь от добавки.
5. Включайте в рацион салаты из овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.
6. Употребляйте фрукты, овощи и ягоды в свежем виде, не менее 400-600г в день.
7. Снижайте потребление сахара, сладостей, выпечки. Хлеб выбирайте из муки грубого помола или с отрубями.
8. В течение недели нужно проводить 1 разгрузочный день, например фруктово-овощной.
9. Употребляйте нежирное молоко, кефир (до 1%), йогурт, творог, блюда из овсяной крупы (100г овсянки в день снижают уровень плохого «холестерина» на 14%).
10. Используйте соль с пониженным содержанием натрия; вместо соли лучше добавлять пряности.
11. Порция гарнира должна быть не более 4-6 столовых ложек.
12. Последний приём пищи должен быть за 4 часа до сна, но не позднее 20.00
13. Сбросить вес и поддерживать его на должном уровне непросто. Постепенно снижайте вес на 400-500 г в неделю, пока не достигните желаемого результата. Такой темп обеспечивает его снижение на 10% от исходного за полгода.
14. Исключите или снизьте потребление алкоголя.
15. Ежедневно занимайтесь спортом и гуляйте на свежем воздухе.

Когда правильное питание войдёт в привычку, а это происходит примерно через месяц, для вас уже не будет вопроса, что и сколько есть. Главное – не лениться и по-настоящему обрадоваться новому стройному и красивому телу, а  также знать, что правильное питание – это не диета, это привычка на всю жизнь!

Поддерживая вес в оптимальных рамках, вы будете лучше себя чувствовать, снизите риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а значит, улучшите качество своей жизни.

 

Материал подготовлен редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП»  — 2020 г.

Абдоминальное ожирение диагностика и лечение

Характеризуется избыточными жировыми отложениями в области живота и чаще встречается у мужчин.

У больных может развиться метаболический синдром, сахарный диабет, повышается риск возникновения атеросклероза, артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта.

Поэтому кроме лишнего веса могут быть и такие симптомы, как сухость во рту, головная боль и боли в сердце. По ночам таких пациентов обычно беспокоит апноэ (временное прекращение дыхательных движений во время сна) и храп. Обилие таких симптомов и осложнений неудивительно, ведь нагрузка на органы при ожирении увеличивается в несколько раз.

Абдоминальный тип ожирения ни в коем случае нельзя игнорировать. Кроме серьезных нарушений в функционировании организма, это еще и большая психологическая проблема, которая часто становится серьезной преградой на пути человека к личному счастью и самореализации. Так что не стоит откладывать визит к врачу.

Диагностика

Далее проводятся исследования на определение гормональных нарушений: анализы на уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников. Также пациента проверяют на предрасположенность к сахарному диабету и исключают инсулиному (новообразование из бета-клеток островков поджелудочной железы, секретирующее избыточное количество инсулина).

Лечение

Абдоминальное ожирение 1 степени не требует хирургического вмешательства и может быть устранено при помощи консервативного лечения, низкокалорийной диеты и физических нагрузок. Пациенту в зависимости от выявленных нарушений назначаются препараты, корригирующие углеводный и липидный обмен, гормональный фон и др. Поскольку метаболические процессы у людей с ожирением замедлены, диета сама по себе не принесет ощутимого эффекта.

Более серьезные степени ожирения лечат с помощью так называемых бариатрических операций: установки внутрижелудочных баллонов, рукавной резекции желудка, гастрошунтирования.

Всё это малоинвазивные вмешательства, которые проводятся лапароскопическим путем и позволяют решить проблему ожирения максимально эффективно и при этом бережно по отношению к организму пациента.

Что приводит к развитию абдоминального ожирения?

К факторам, провоцирующим ожирение, относятся:

• гиподинамия,
• чрезмерное употребление пищи, особенно жирной, сладкой и соленой,
• нарушение деятельности пищевого центра в гипоталамусе,
• нехватка серотонина и психогенное переедание,
• наследственная предрасположенность,
• прием гормональных препаратов.

Каковы особенности абдоминального ожирения у женщин?

Для женщин абдоминальное ожирение опасно помимо прочего тем, что стимулирует производство мужских половых гормонов, усиливая функцию коры надпочечников. В результате развивается гормональный дисбаланс, нарушается менструальный цикл.

Может добавиться еще одна проблема эстетического характера – избыточный рост волос по мужскому типу, который носит название гирсутизма. Кстати, у мужчин ожирение также оказывает негативное влияние на половую функцию. В жировой ткани образуются эстрогены – женские половые гормоны, поэтому в мужском организме этот процесс приводит к снижению потенции и повышению риска бесплодия.

В чем особенности диеты, назначаемой пациентам с абдоминальным ожирением?

При абдоминальном ожирении назначается низкокалорийная диета. В рационе максимально ограничивается количество животных жиров, рафинированных углеводов, соли, сахара (особенно сладких напитков) и специй. Пищу следует варить, готовить на пару, запекать, но ни в коем случае не жарить.

Также рекомендуется пить много воды, чтобы выводить продукты распада жировой ткани и восстанавливать водный баланс. Пить нужно так часто, чтобы не успевало возникать ощущение жажды. При этом очень важен настрой пациента. Необходимо не просто ограничивать себя в еде, а изменить подход к питанию, осознать, что от этого зависит не только внешний вид, но и здоровье всего организма.

Ожирение,

26 июля 2016 г.

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Выделяют ожирение по верхнему («мужскому») типу,  когда жир накапливается в основном в области живота и выше — фигура напоминает «яблоко»,  и по нижнему («женскому») типу, когда жир откладывается на бедрах и ягодицах — фигура напоминает «грушу». Наиболее опасен «верхний» тип ожирения.

 Чтобы определить тип ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: окружность талии / окружность бедер. При «мужском»  типе ожирения указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин — 0,85.

Масса тела контролируется по значению ИМТ (индекс массы тела), вычисляемому по формуле: = Вес (кг)/Рост (м)².

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела.

ИМТ в пределах 25,0 — 29,9 — указывает на избыточную массу тела или предожирение.

ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении.

Основные причины  первичного ожирения — переедание и малоподвижный образ жизни. Происходит нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Основными источниками энергии  являются  белки, жиры и углеводы. Жиры – это  наиболее калорийная составляющая пищи:  1 грамм белка и 1 грамм углеводов содержат  по 4 ккал,  1 грамм жира — 9 ккал.

 Важную роль в развитии ожирения имеет возраст. С возрастом  снижается  обмен веществ и нарушается деятельность пищевого центра в головном мозге: для подавления чувства голода  требуется большее количество пищи.

Существует такое понятие, как вторичное ожирение. Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях.

Резкое увеличение массы тела наблюдается  при приеме некоторых лекарств (гормональные препараты).

Выделяют четыре степени ожирения.  При I степени избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 10-29%;  при II  степени   избыточная масса тела превышает нормальную на 30-49%,  при III степени  ожирения  избыточная масса тела превышает  нормальную на 50-99%, при IV степени  — на 100% более.

Последствия ожирения. Развиваются атеросклероз, заболевания сердца, суставов, печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет. С нарастанием массы тела увеличивается риск развития онкологических заболеваний.

Основные правила снижения веса при первичном ожирении — коррекция пищевого поведения и физической активности:

• Режим питания. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных с распределением калорийности   в течение суток: завтрак — 25%, 2-й завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. Ужин должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна;
• Сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г) и животных жиров (80—90 г), при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ. В рационе резко ограничивают  потребление жиров (кроме растительных масел, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты) — сливочное и топленое масло, сало, колбасные изделия, майонез. Полностью исключают   шоколад, конфеты, торты, пирожные, выпечку, чипсы, сладкие напитки и т.д.  Используют продукты с пониженным содержанием жира  (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0%, молочные йогурты 1,5%, сметану 10-15%, нежирные сорта мяса, рыбы, белое мясо птицы, бобовые, грибы).  Важно правильно обрабатывать и готовить продукты: стараться не жарить пищу, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами (салатный соус, лимонный сок).  Основу  питания (55-60% суточной калорийности)   должны составлять    трудноусваиваемые углеводы — хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. Рекомендуется включать в рацион овощи 3-4 раза в день в сыром или тушеном  виде, фрукты не менее 2-3 раз в день;
• Разгрузочные дни (после консультации с врачом): белковые, творожные, фруктовые и т.д.;
• Для создания отрицательного энергетического баланса (когда энергии больше тратится, чем поступает) суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин — 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю;
• Постепенное снижение веса, нельзя голодать или  использовать «жесткие» диеты. Это опасно для здоровья, после перехода к обычному рациону масса тела возвращается, иногда с  прибавкой;
• Недопустимо применять медикаментозные средства без назначения врача;
• Двигательная активность: ходьба, бег, плавание, систематическая лечебная гимнастика, массаж.

ПОМНИТЕ! Ожирение —  болезнь, которая грозит далеко не безобидными последствиями. Предупредить ожирение значительно проще, чем лечить. Если ИМТ составляет более 30, обязательно обратитесь к врачу для обследования и составления индивидуальной программы лечения.

 

Ожирение: симптомы, диагностика и лечение

Ожирение – это распространенное во всем мире заболевание, которое касается как взрослых, так и детей, как мужчин, так и женщин. Речь идет о болезни, проявляющейся в виде избыточных жировых отложений, которые могут быть под кожей, в органах и тканях. Определить, серьезно ли увеличилась масса тела человека, очень просто. Если вес увеличился на 20%, и это не было запланировано, то это может быть первым признаком ожирения, от которого страдает человек. Ожирение очень плохо влияет на состояние человека, особенно это касается женщин. Все дело в том, что заболевание начинает приносить психологический и физический дискомфорт, вызывает сексуальное расстройство, приводит к проблемам с позвоночником, суставами, женским здоровьем.

Из-за развития ожирения у человека может начаться сахарный диабет, может возникнуть гипертония, инфаркт, инсульт или проблемы с почками, печенью. Не слишком редким случаем бывает и так, что приводит ожирение к инвалидности, летальному исходу. Избавиться от этой болезни реально, если обратиться к экспертам, взяться за собственное здоровье.

Если рассматривать общую информацию об ожирении, о том, что это такое и что может ему сопутствовать, то важно отметить, что заболевание касается больше женщин, чем мужчин. Именно женский организм в два раза больше подвергается лишнему весу, чем мужской, что приводит к ряду осложнений. То, что человек сам по себе худой в молодости и не прилагает никаких связанных усилий, чтобы держать себя в форме, не значит, что он будет таким всю жизнь. Зачастую ожирение может проявляться у человека в возрасте от 30 до 60 лет.

Вообще развитие ожирения могут провоцировать как определенные причины, так и общие предрасполагающие факторы, последствия, связанные с организмом. Например, лишний вес может начать стремительно набираться из-за того, что активность ферментов липогеноза либо повышена, либо снижена. Кроме того, играет большую роль генетика. Из-за некоторых эндокринных заболеваний могу начать проявляться признаки ожирения. Психологическое здоровье человека – это сложная сфера, нарушение которой тоже приводит либо к стремительному набору веса, либо к похудению. Даже определенный вирус может стать началом того, что женщина или мужчина забудет о своей привычной форме тела на какое-то время и будет искать причину.

Во время ожирения возникает особенный процесс в организме человека: отложения начинают регулироваться, а жир мобилизоваться из жирового депо. Все это начинается из-за того, что в работе центральных нервных механизмов происходит сбой, из-за чего может усилиться аппетит и пропасть желание вести активный образ жизни. Из-за того, что обменные процессы начинают работать иначе, накапливается в складках человеческого тела жир, который приводит к последствиям. Нельзя говорить, что все это из-за малоподвижного образа жизни или неправильного питания, общих факторов ожирения более чем достаточно.

Специалисты выделяют определенные формы ожирения, которые можно вычислить по степени увеличения массы человеческого тела. Итак, классическими общими формами ожирения считаются такие параметры:

• первый уровень ожирения определяется такими цифрами: 30-35 кг/м2;
• второй уровень ожирения определяется такими цифрами: 35-40 кг/м2;
• третий уровень ожирения определяется такими цифрами: 40 и более кг/м2.

Если цифра до 30 кг/м2, то это еще не форма ожирения, а только возможное предожирение, которое легко исправить при помощи диеты и комплекса физических нагрузок без последствий. Есть несколько типов ожирения, от которых чаще всего страдают и женщины, и мужчины, поскольку тело может покрыться лишним жиром не полностью, а в определенных местах. Итак, ожирение может проходить по верхнему, нижнему типу или быть смешанным.

Заболевание вызывает ряд осложнений, которые не заканчиваются только человеческими комплексами в социальной среде. Конечно, из-за лишнего веса, особенно у взрослых женщин, возникают психологические проблемы, потому что они перестают ощущать себя красивыми и привлекательными. Мужчины менее обращают внимание на свой лишний вес и не переживают по этому поводу, но, к сожалению, ожирение может способствовать и другим осложнениям ожирения. Так, у человека с лишним весом может начаться сахарный диабет второго типа, гипертония, проблемы с сердцем, печенью, почками, может начать мучить постоянная изжога, одышка и многое другое. Если обратить внимание на более серьезные заболевания, то, конечно же, это рак различной степени, повышенная смертность.

С данным заболеванием можно и нужно бороться не только для того, чтобы выглядеть привлекательно, но, и чтобы прожить долгую жизнь. Лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту, потому что для каждого случая нужна своя диета или комплекс физических нагрузок. В первую очередь стоит определить причину ожирения, найти указывающие на это факторы и, руководствуясь подсказками врача, способствовать снижению веса, используя способы лечения ожирения. Все взрослые люди должны понимать, что нужно бороться с лишним весом, пока не поздно.

Симптомы и признаки

Самый явный и основной признак ожирения – это заметный избыточный вес, который со временем может заметить женщина или мужчина из-за развития заболевания. Обнаружить избыточный вес или осложнение ожирения можно в любых частях тела: от живота до таза, причем, если мышечная система не слишком развита, то это становится заметно. Обычно женщина, страдающая от ожирения, да и мужчина, замечает, что формы тела заметно изменились, появился второй подбородок, на животе образовались свисающие складки жира. Как указывалось, ранее, есть несколько степеней ожирения. Так вот, на начальной стадии у человека может не быть совершенно никаких жалоб.

Если человек находится на более высокой стадии ожирения, то к него уже могут проявляться некоторые симптомы заболевания, которыми оно характеризуется. Вообще развитию ожирения, которое протекает у человека, способствуют многие различные факторы. Именно поэтому иногда изменение в весе не воспринимается серьезно и второй подбородок не кажется одним из симптомов ожирения.

На средней стадии выделяют такие симптомы ожирения и их формы:

• ощущение слабости и постоянное чувство сонливости;
• раздражительность;
• может быть наличие такого симптома, как тошнота;
• начальное развитие ожирения приводит к тому, что больной страдает от периферических отеков, боли в спине;
• тошнота, запор – это тоже симптомы ожирения, которые связаны с болезнью;
• еще один основной признак – одышка, потливость, может болеть голова.

Что касается людей, которые находятся на серьезной стадии ожирения и страдают болезнью, то в их случае будут более серьезные симптомы, характеризующиеся проблемами всего организма. Таким образом, женщина или мужчина, страдающие от ожирения, могут жаловаться на проблемы с работой сердца, дыхательной и пищеварительной системы. Тахикардия, гипертония – это не только заболевания, от которых может страдать человек, но и очень четкие симптомы, указывающие на ожирение.

Одним из симптомов, которым характеризуется развитие ожирения, является боль в спине, проблемы с позвоночником и суставами. Очень часто женщина из-за ожирения может получить нарушенный менструальный цикл, потому что страдает внутренний орган. Частыми симптомами болезни являются повышенная потливость и акне. Важно отметить, что не имеет сути, к какой форме относится болезнь, так как симптомы у всех типов ожирения схожи. Поэтому нужно всегда обращать внимание на органические признаки. Если есть ожирение, орган любой части тела в опасности.

Человеку, у которого вероятно есть ожирение, лучше всего предостеречь его дальнейшее развитие и время от времени измерять уровень глюкозы в крови. Любая форма избыточного веса ко всему прочему может повышать уровень жажды, особенно, если человек пристрастился к чему-то сладкому, соленому, пряному. Итак, если постоянно хочется пить, а вследствие чего приходится делать частое мочеиспускание и заметно, что форма тела увеличилась, то это может говорить, что произошел органический сбой. Если вовремя обратить внимание на признаки болезни, лечения ожирения, то ее можно лечить с очень эффективными результатами.

Диагностика

Чтобы выявить и точно подтвердить развитие ожирения, необходимо пройти специальную диагностику у врача в больнице. Если что-то начинает болеть, то лучше всего обратиться в больницу. Зачастую болезнь диагностируется уже после такого анализа, как УЗИ, которое выявляет проблемы внутренних органов. Во время обследования врач обязательно обращает внимание на анамнез, а также генетическую предрасположенность к стремительному увеличению массы тела. Во время определения заболевания какого-либо органа и увеличения жировой ткани организма специалист определяет, каким может быть максимальный и минимальный вес для определенного возраста. Кроме этого, на первом этапе диагностики внутренних органов врач узнает о пищевых привычках пациента, возможных диетах, способе жизни, имеющихся заболеваниях, прошлых результатах УЗИ.

Ожирение имеет свои последствия, поэтому уже после проявления первых признаков избыточного веса стоит обращаться к врачу в клинику и использовать традиционные принципы восстановления. Есть целая специальная система определения распределения жировой ткани органа, которую использует специалист, применяя вычисления. Чтобы провести оценку подкожного жира, лечения ожирения, нужно проверить размер кожной складки, чем и займется во время диагностики специалист.

Профессиональное обследование лечения ожирения использует современные принципы и методы, благодаря чему активно применяется УЗИ и ряд других диагностик, которые помогают понять в порядке ли органы.

Наиболее используемые способы, которые диагностируют развитие ожирения внутренних органов:

• УЗИ;
• ядерный магнитный резонанс;
• компьютерная томография;
• денситометрия;
• другие способы.

Уже на первом приеме, когда пациент приходит провериться к доктору и, собственно, начинается диагностика, специалист параллельно рекомендует обратиться к психологу, диетологу и записаться на лечебную физкультуру. Именно комплексный подход позволяет спасти органы, понять, какая форма тела наиболее благоприятна и вылечить организм. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести обследование внутренних органов, применить инновационные принципы, проверить показатели артериального давления. Лучше всего определить, страдает пациент от сахарного диабета или нет, а перед тем, как сделать УЗИ, направить его на ЭКГ.

Любая диагностика избыточного веса должна выполняться в комплексе, чтобы она дала наилучший результат и смогла поставить верный диагноз. Поэтому, основываться только на показателях УЗИ – это не слишком профессиональный подход в медицинском центре. Чтобы узнать развитие и лечить ожирение, пациент должен сдать анализ крови, мочи, проверить уровень холестерина, липопротеидов, гормонов. Но наибольшую информацию, конечно же, дает УЗИ, которое наглядно показывает все изменения под кожей.

Записаться на диагностическое исследование необходимо и пройти УЗИ тоже, поскольку это будет шагом к выздоровлению. У людей бывает частая привычка. Они терпят боль и симптомы до последнего, но с ожирением лучше не стоит шутить и периодически посещать УЗИ, чтобы знать о проблеме.

Причины

Специалисты выделяют несколько весомых причин, из-за которых у людей может начаться возникновение заболеваний, связанных с ожирением. Конечно, у каждого человека причина будет своя, потому что причины ожирения относятся к разным стадиям болезни. Не бывает такого, что все факторы, из-за которых начинается болезнь, присутствуют у всех людей.

Выделяют такие классические причины ожирения:

• предрасполагать к ожирению может нарушенный баланс между тем, сколько еды за день потребляют люди и как они расходуют свою энергию. Иными словами, чем больше еды ест человек, тем меньше энергии он расходует, а это значит, что пища со временем превращается в лишний жир;
• нарушение в работе системы печени или поджелудочной железы может стать серьезной причиной ожирения;
• если есть общее генетическое нарушение организма, то вполне возможно, что у человека начнет появляться лишняя масса тела;
• нельзя не выделить и ожирение внутренних органов из-за неправильного питания;
• одной из причин при ожирении может быть малоподвижный образ жизни.

Стоит акцентировать внимание на том, что есть не только причины ожирения, но и некоторые факторы, которые тоже могут вызвать ожирение внутренних органов. Так, люди, которые ведут борьбу с ожирением, могут поправиться из-за того, что у них повышена или снижена активность ферментов липогенеза. Еще ожирение у органов может вызвать такое эндокринное заболевание, как гипотиреоз. Если человек принимает психотропные препараты без разрешения или присмотра врача, то неправильная доза может привести к тому, что начнется борьба с ожирением.

При ожирении выделяют еще и такие причины, как недосып, постоянный стресс, поскольку организму нужно будет брать откуда-то энергию и тогда человек начнет больше есть. Чрезмерное потребление пищи как раз и приводит к тому, что начинается ожирение у органов, следовательно, если стабилизировать режим дня, то этого можно избежать. С ожирением связано и нарушение пищевого поведения, которое приводит к расстройству и человек начинает питаться не так, как раньше. Но более всего на проблемы с ожирением могут повлиять углеводы, которые легко усваиваются в организме, всегда нужно следить за своим питанием.

Лечение

Каждый человек, который на протяжении некоторого времени страдает от ожирения, начинает задумываться о лечении и размышлять о том, как лечить в клинике ожирение. В первую очередь стоит акцентировать внимание о том, что чтобы лечение ожирения было максимально эффективным. Лучше всего обратиться в одну из качественных клиник города Москва. В профессиональном медицинском учреждении предложат передовые принципы лечения и один из лучших методов лечения.

Один из самых простых методов, который использует клиника, – это гипокалорийная диета, но эффективным этот метод будет только, если дополнительно, применяя лечение ожирения, выполнять физические упражнения. Так, на первой стадии ожирения, можно, используя такой метод, как лечебное голодание, избавиться от веса. Активно назначая лечение ожирения, врачипользуются медикаментозным методом, если диета не помогла. Специальные препараты тормозят чувство голода, ускоряют насыщение, но при этом вызывают побочные эффекты. Именно поэтому лечение ожирения, как и любой курс лечения в клинике, нужно проходить под присмотром врача.

В стенах клиники эффективно использование такого метода, как употребление жиромобилизующего медикамента адипозина, антидепрессантов, которые позволяют улучшить пищевое поведение. Иногда во время лечения ожирения прибегают к использованию такого метода, как бариатрическая хирургия. Такой способ предрасполагает к оперативному лечению, если вес стойко удерживается. Иногда достаточно применить косметические меры в виде липосакции.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Если говорить о том, какой врач лечит ожирение, то стоит упомянуть несколько специалистов – это диетолог и эндокринолог. В свою очередь эндокринолог непосредственно лечит ожирение, дает список показаний, а диетолог разрабатывает систему правильного питания и помогает во время восстановления. Современная клиника АО «Медицина» обладает большим количеством профессионалов, поэтому, говоря о врачах, стоит упомянуть, что с их полным списком можно ознакомиться в разделе «Наши врачи». Узнав больше о каждом специалисте, будет проще решить, к кому обратиться с проблемой. В нашей клинике всегда используется индивидуальный комплексный подход, поэтому можно не сомневаться в эффективности лечения.

Показания

Человек, который хочет избавиться от избыточных килограмм, должен проводить регулярное физическое развитие, систематически измерять массу тела, правильно питаться, больше гулять на свежем воздухе. Стоит по максимуму исключить жирную пищу, углеводы, есть больше фруктов, овощей, лучше всего бороться с лишним весом вместе с кем-то, так мотивация будет более четкой. Не нужно опускать руки после первой недели и самое главное – это придерживаться рекомендаций лечащего специалиста.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний, о которых нельзя забывать людям, желающим побороть лишний вес. Итак, категорически запрещено есть все сладкое, мучное, жирное, все то, что плохо переваривается и надолго задерживается в человеческом организме. Стоит отказаться от сладких напитков, газировки, даже вина, потому что в нем много калорий. Нельзя все время сидеть на месте и не выполнять физические упражнения. Запрещено забывать отслеживать свой вес и помечать, сколько калорий было поглощено за день, если человек действительно желает похудеть.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Борьба с ожирением – это долгий процесс, но стоит отметить, что стоимость лечения весьма подъемная, если тип заболевания не запущен и у пациента есть мотивация на самосовершенствование. Уже на первичном приеме, пообщавшись с врачом и проведя первичную диагностику, можно узнать примерную стоимость исследований и самого дальнейшего лечения. Каждый случай ожирения индивидуален, следовательно, подход во время лечения тоже. Ознакомиться с приблизительными расценками можно в специальной таблице цен и услуг. 

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – это профессиональная клиника, которая оказывает услуги на высочайшем уровне. В клинике работают десятки профессиональных специалистов с многолетним стажем, которые в любой момент готовы оказать даже самую сложную помощь. К каждому пациенту в нашей клинике индивидуальный уход и обращение, что делает лечение более эффективным и уникальным. Во время лечения используется только новая техника и инновационные технологии, что позволяет быстрее и продуктивнее проходить курс лечения от ожирения. Быстрое восстановление каждому пациенту гарантировано.

Типы ожирения и их осложнения

 

                                                          Что такое ожирение?

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма.

Для того чтобы оценить степень ожирения, существует особый критерий – индекс массы тела (ИМТ), который определяется, как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м).

                              ИМТ =  масса тела, кг/ рост ², м

 

Нормальный ИМТ лежит в пределах 18,5-24,9.

Избыточным считается вес при ИМТ от 25 до 29,9.

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9 единиц.

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 единиц.

Ожирение III степени: ИМТ от 40 единиц и выше.

 

                                                    Типы ожирения

1. 1. «Мужской». Фигура при таком ожирении условно именуется «яблоком». Отложение жира происходит в основном в области талии, практически не затронуты шея, плеч, руки, в меньшей степени отложения появляются в ногах.
2. 2. «Женский». Фигура при таком ожирении условно именуется «грушей». В основном, жир откладывается на бедрах и  ягодицах. Практически не задействованы шея, руки, верх живота.

 

НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМ из этих двух типов является тип «яблоко», так как ожирение такого типа оказывает негативное влияние на большое число внутренних органов, расположенных именно в средней области тела человека.

 

Окружность талии и риск развития осложнений

УРОВЕНЬ РИСКА             ПОВЫШЕННЫЙ                         ВЫСОКИЙ

Мужчины                                 > 94 см                                          > 102 см

Женщины                                 > 80 см                                          > 88 см

 

                                Осложнения на системы и органы человека

1. 1. Сердечно – сосудистая система

Сердечно – сосудистая система страдает в первую очередь. Происходит отложение жира вокруг сердца и в стенках кровеносных сосудов. Постепенно снижается способность сердечной мышцы выталкивать кровь в крупные сосуды, развивается жировая дистрофия главного «мотора» нашего организма. У тучных больных в 2-3 раза чаще возникает артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

1. 2. Дыхательная система

Жировая клетчатка «подпирает» диафрагму изнутри, в результате чего больные ожирением не могут дышать полной грудью, их дыхание поверхностное. Это, в свою очередь, является фактором риска развития бронхитов и пневмоний. Тяжелее всего они протекают у курильщиков.

Сниженное поступление кислорода в кровь приводит к кислородному голоданию мозга, развивается патологическая сонливость (синдром Пиквика).

1. 3. Желудочно-кишечный тракт

Возникают проблемы на всей протяженности ЖКТ – от стоматитов до геморроя. Из-за растянутости передней брюшной стенки все органы живота, в основном, желудок, опускаются вниз и растягиваются. Страдает моторика кишечника, отсюда метеоризм и запоры.

Происходит жировое перерождение печени и поджелудочной железы. Почти у половины тучных людей диагностируется  холецистит, иногда с образованием камней. Желчекаменная болезнь у таких пациентов возникает в 6 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

1. 4. Выделительная система

Почки страдают вследствие нарушения водно-солевого обмена. Происходит задержка воды, с мочой выводится большое количество кристаллов уратов и оксалатов (солей мочевой и щавелевой кислоты). Может развиться мочекаменная болезнь.

1. 5. Костно-мышечная система

Скелет, связки и мышцы испытывают дополнительную, иногда даже двойную нагрузку. Развиваются заболевания, связанные с нарушением питания костей и хрящей, — остеохондроз, артриты. Из-за растягивания кожи и увеличения объема подкожной клетчатки в поверхностных капиллярах развиваются застойные явления. Нарушается отток лимфы. Формируется варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.

1. 6. Эндокринная система

В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма постепенно перестают «слышать» сигналы инсулина. А ведь для того, чтобы в клетку вошла глюкоза, необходимо, чтобы инсулин соединился со специальным рецептором. Создается парадоксальная ситуация – в крови высокий уровень и глюкозы, и  инсулина, а клетки «голодают». Сахарный диабет II типа (инсулин независимый) не зря называют «диабетом тучных». Он развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом.

Нарушается гормональный баланс организма, страдает щитовидная железа, а также яички и яичники.

                                            Как бороться с ожирением?

Наиболее эффективным методом борьбы с ожирением является сочетание диеты и активных регулярных физических упражнений.

При этом все же необходимо помнить, что диагностикой и лечением ожирения должен заниматься врач. Только он сможет выяснить точную причину набора веса, скорректировать рацион и дать рекомендации по изменению образа жизни. Избавление от лишнего веса – сложная задача, требующая кропотливой и последовательной работы врача и пациента. Но она воздается с троицей  — снижением риска большого числа сопутствующих заболеваний и улучшением качества жизни.

                                              Эпидемия ожирения

Одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний в мире – ожирение. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии.

По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела и ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% — ожирение.

 

 

Лечение ожирения. Рекомендации для врачей

Введение

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Актуальность ожирения определяется в первую очередь его высокой распространенностью. Ожирением страдают 7% населения земного шара. В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населения имеют ожирение (индекс массы тела > 30) и более четверти — избыточную массу тела (ИМТ>25), в США — 25% и 50% соответственно. В России, в среднем, 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% — избыточную массу тела. В последние годы в большинстве стран мира отмечается значительный рост распространенности ожирения среди как взрослого, так и детского населения. Во многих экономически развитых странах за последнее десятилетие распространенность ожирения увеличилась вдвое. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. страдающих ожирением.

Даже в развивающихся странах, для которых традиционно характерно недостаточное питание, среди городского населения ожирение становится угрозой общественному здоровью.

Риск для здоровья и сопутствующие заболевания

Ожирение часто сопровождается тяжелой сопутствующей патологией: сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистой недостаточностью, некоторыми формами рака, нарушениями репродуктивной функции, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. По данным исследований, СД 2 типа и артериальная гипертензия у лиц с ожирением встречаются в 2,9 раза чаще, а гиперлипидемии — в 1,5 раза чаще, чем среди населения в целом. Риск развития этих заболеваний возрастает в значительной степени при увеличении ИМТ. Ожирение приводит к сокращению продолжительности и ухудшению качества жизни и требует значительных экономических затрат общества: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ожирению заболеваний составляют от 8 до 10% всех затрат на здравоохранение.

Повышенный риск диабета (СД 2 типа)

До 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение

Рисунок 1. Риск развития сахарного диабета 2 типа в зависимости от ИМТ.

Повышенная частота возникновения сердечно-сосудистых факторов риска

Примерно половина лиц с ожирением одновременно имеют артериальную гипертензию

Рисунок 1а. Результаты Фрэмингэмского исследования (26-летнее наблюдение).

Алгоритм лечения ожирения в зависимости от величины ИМТ и сопутствующих факторов риска*

*Представленный алгоритм лечения адаптирован согласно данным Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), Шотландской группы по выработке междисциплинарных рекомендаций (SIGN), группы «Похудей, Америка!» (Shape Up America).

Определение антропометрических показателей

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается делением показателя массы тела (в кг) на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.

Индекс массы тела (ИМТ)

Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени применяется индекс массы тела. ИМТ является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития сопутствующих ожирению заболеваний.

Индекс массы тела (ИМТ) получается из соотношения массы тела (в килограммах) и роста (в метрах) в квадрате:

      масса тела (кг)
ИМТ = ——————-
                [рост (м)]²

Например, у пациента с массой тела 92 кг при росте 1,75 м индекс массы тела равен 30:

ИМТ-92: (1,75*1,75) =30.

(Перед измерением массы тела и роста пациент должен разуться).

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. При таких показателях ИМТ наблюдается наименьшая заболеваемость и смертность.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)*

Типы массы тела	ИМТ (кг/м2)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела (предожирение) Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени	18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 более 40	Низкий (повышен риск других заболеваний) Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

* Международная группа по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), 1997.

ИМТ не является достоверным для:

• детей с незакончившимся периодом роста
• лиц старше 65 лет
• спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой
• беременных женщин.

Соотношение окружности талии к окружности бедер и окружность талии

Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина

ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин — >1,0. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. В настоящее время абдоминальное ожирение рассматривается как один из основных компонентов метаболического синдрома.

Исследования последних лет показали, что надежным признаком избыточного накопления жировой ткани в абдоминальной области является величина окружности талии (ОТ) при ИМТ < 35. Поэтому окружность талии, являясь простым, доступным и достоверным показателем, помогает выявлять пациентов с высоким риском развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Окружность талии и риск развития осложнений ожирения (ВОЗ, 1997) **

Риск СД 2 типа, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний
	Повышенный	Высокий
Мужчины	> 94см	> 102см
Женщины	> 80см	> 88см

** Увеличение окружности талии — признак повышенного риска развития осложнений даже при нормальных значениях ИМТ.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер — в самой широкой их области на уровне большого вертела.

Показатели высокого риска сопутствующих заболеваний (по окружности талии):
у мужчин > 102 см
у женщин > 88 см

Выявление сопутствующих ожирению нарушений и диагностика уже имеющихся заболевании

Известно, что ожирение часто сопровождается развитием:

• сахарного диабета 2 типа
• артериальной гипертензии
• ишемической болезни сердца
• дислипидемии
• синдрома апноэ во сне
• репродуктивной дисфункции
• некоторых онкологических заболеваний
• желчекаменной болезни
• деформирующего остеоартроза
• артритов
• хронической венозной недостаточности нижних
• конечностей
• желудочно-пищеводного рефлюкса.

Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области.

Поэтому обследование больного ожирением, наряду с определением антропометрических показателей, включает:

• измерение артериального давления
• ЭКГ- исследование
• рентгенографию черепа
• определение уровней
• общего холестерина
• триглицеридов
• глюкозы натощак или на фоне стандартного глюкозотолерантного теста  (0-120 мин.)
• инсулина натощак
• -глютамилтрансферазы
• ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Э2, Т, ТТГ, св-Т4 (по показаниям)
• ЛПНП и ЛПВП (при гиперхолестеринемии или семейной предрасположенности к ИБС, СД 2 типа, артериальной гипертензии).

Выявление других факторов риска

На риск развития сопутствующих заболеваний и эффективность лечения ожирения влияют:

• семейная предрасположенность к развитию ожирения
• предрасположенность к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению
• длительность ожирения
• характеристика прибавки массы тела
• динамика массы тела с 18-летнего возраста
• минимальная и максимальная масса тела после 18 лет
• предшествующие попытки снижения массы тела
• динамика массы тела в течение предшествующего года
• уровень физической активности
• особенности пищевого поведения социальное положение
• стрессы, депрессии
• вредные привычки
• лекарственная терапия (транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, кортико-стероиды, гестагены и т. д.).

На выполнение программы лечения могут влиять:

• заболевания желудочно-кишечного тракта
• хроническая слабость
• хронический болевой синдром.

Прибавку массы тела могут усиливать психогенные нарушения:

• нервная булимия
• депрессия
• повторяющиеся эпизоды резкого переедания
• синдром ночной еды
• сезонные аффективные расстройства.

Они же могут быть для больного трудно преодолимыми препятствиями к соблюдению режима лечения.

Для выявления каждого из названных выше нарушений существуют специальные методы диагностики с использованием опросников. Однако они достаточно трудоемки для применения в клинической практике.

Если же выясняется, что пациент имеет нарушения пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в дискретные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т. д.), то его необходимо направить на консультацию к психоневрологу или психиатру.

Определение противопоказаний к лечению

При обследовании больных важно уделить внимание выявлению факторов, из-за которых лечение ожирения следовало бы отложить или не проводить.

Временные противопоказания для проведения лечения ожирения:

• беременность
• актация
• некомпенсированные психические заболевания
• некомпенсированные соматические заболевания.

Возможные противопоказания:

• желчекаменная болезнь
• панкреатит
• остеопороз

В этих случаях больные должны получить рекомендации по питанию, направленные на стабилизацию массы тела. В дальнейшем в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности и необходимости проведения лечения, направленного на снижение массы тела.

Оценка готовности больного к терапии

Для эффективного лечения важно, чтобы больные:

• были мотивированы на снижение массы тела
• были мотивированы на постепенное длительное изменение своих пищевых привычек и образа жизни
• были согласны с тактикой поэтапного умеренного снижения массы тела
• реально понимали, на сколько они должны похудеть и за какое время
• не имели физических и эмоциональных барьеров к проведению лечения.

Для оценки готовности больного к лечению по снижению массы тела необходимо выяснить:

• причины, побудившие пациента начать лечение
• предшествующий опыт по снижению массы тела
• понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения и его отрицательного влияния на здоровье
• принятие пациентом необходимости длительного лечения ожирения
• готовность пациента к длительным изменениям привычек питания и образа жизни.

Определение целей лечения

У каждого пациента имеются свои причины, определяющие его желание снизить массу тела: косметические, уменьшение риска для здоровья, стремление носить одежду меньшего размера, повышение работоспособности, стремление лучше выглядеть. Независимо от причины, побудившей больного начать программу по снижению массы тела, важно поставить реальные цели как в отношении снижения массы тела, так и в отношении темпов ее снижения. Необходимо объяснить больному, что лечение ожирения — долгий, пожизненный процесс, что для снижения массы тела требуется время. Основная цель лечения ожирения — снижение риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и увеличение продолжительности жизни больного.

Цели лечения:

• Начальная цель терапии v снижение массы тела на 10% от исходной
• снижение массы тела с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний
• предотвращение увеличения массы тела
• поддержание достигнутой массы тела
• адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений
• улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Наиболее эффективно умеренное поэтапное снижение массы тела с учетом показателей ИМТ и сопутствующих факторов риска.

Подходы к лечению избыточной массы тела и ожирения в зависимости от ИМТ и сопутствующих факторов риска

ИМТ и сопутствующие факторы риска, заболевания	Тактика лечения
18,5-24,9 Без сопутствующих факторов риска	Здоровый образ жизни для под держания нормальной массы тела. Предотвращение увеличения массы тела.
сопутствующими факторами риска: увеличение ОТ  семейная предрасположенность к ожирению курение гиперлипидемия артериальная гипертония НТГ	Снижение массы тела. Предотвращение увеличения массы тела на > 3 кг. Прекращение курения, советы по питанию Гиполипидемическая диета. Диета, физическая нагрузка, поддержание массы тела. Диета, физические упражнения, поддержание массы тела.
25,0-29,9 Без сопутствующих факторов риска	Поддержание массы тела. Гипокалорийное питание и усиление физической активности.
С сопутствующими факторами риска	Гипокалорийное питание, увеличение физической активности, направленное в первую очередь на снижение факторов риска. Если факторы риска существенно не снижаются в течение 3 месяцев, то необходимо снижение массы тела на 5-10 кг за 24 недели на фоне умеренного снижения калорийности суточного рациона. Медикаментозная терапия.
30,0-34,9 Без сопутствующих факторов риска	Снижение массы тела на 5-10% от исходной. Медикаментозная терапия.
С сопутствующими факторами риска	Снижение массы тела на 10-15% от исходной. Комбинированное лечение: рациональное питание, увеличение физической активности, изменение образа жизни, медикаментозное лечение.
35,0-39,9 С высоким риском развития сопутствующих заболеваний	Комплексная терапия, включая медикаментозную, для снижения массы тела на > 10% от исходной. Хирургическое лечение при неэффективности консервативных методов.
С сопутствующими заболеваниями	Хирургические методы лечения.
более 40,0	Хирургическое лечение

В настоящее время принята методика постепенного (0,5-1,0 кг в неделю) похудания в течение 4-6 месяцев и удержание результата в течение длительного времени. В среднем при этой методике происходит похудание на 5-15% от исходной массы тела, преимущественно за счет жировой ткани, а не за счет так называемой Lтощей массы тела. Такое снижение массы тела легко достигается больным, реже происходят рецидивы.

Хирургическое лечение показано пациентам с морбидным ожирением (ИМТ более 40 или ИМТ более 35), если другие методы лечения не привели к желаемым результатам и имеются тяжелые сопутствующие заболевания.

Уменьшение массы тела на 10 кг (в среднем, это 10% от исходной) сопровождается многочисленными положительными эффектами:

Смертность	Снижение: общей смертности более чем на 20% смертности, связанной с диабетом, более чем на 30% смертности, связанной с онкологическими заболеваниями, сопутствующими ожирению, более чем на 40%.
Артериальное давление	Снижение: систолического АД на 10 мм рт. ст. диастолического АД на 20 мм рт. ст.
Сахарный диабет	Уменьшение концентрации глюкозы в крови натощак на 50%
Жировой обмен	Уменьшение уровня: общего холестерина на 10% ЛПНП на 15% триглицеридов на 30% Повышение уровня ЛПВП на 8%

Более интенсивное снижение массы тела может быть рекомендовано больным:

• с абсолютным риском развития метаболических осложнений
• с массивным (морбидным) ожирением (ИМТ > 40) и синдромом апноэ
• перед проведением плановых хирургических операций.

Создание дефицита поступления энергии

Основу лечения ожирения составляет сбалансированное рациональное гипокалорийное питание.

Типичный совет следовать диете, как правило, не приносит успеха, так как обычно воспринимается больными как краткосрочный.

Если заставлять больных резко изменить свои пищевые привычки, они будут плохо придерживаться таких рекомендаций, чувствовать неудовлетворенность и недовольство и, в конечном итоге, вновь прибавят в весе. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.

Уменьшение поступления энергии можно достичь:

• снижением калорийности суточного рациона,
• уменьшением потребления жиров,
• снижением потребления алкоголя.

Калорийность суточного рациона рассчитывается индивидуально с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности больного.

Рекомендуется:

• Уменьшение калорийности суточного рациона на 20% (в среднем на 500-1000 ккал), но не менее чем до 1200 ккал в сутки.
• Ограничение потребления жира до 30% от калорийности суточного рациона.
• Регулярные приемы пищи в течение суток: 3 основных и 2 дополнительных.
• Сбалансированное питание по основным компонентам пищи: белки -15%, жиры —  менее 30%, углеводы — 55-60% от суточной калорийности.

Жиры — самая калорийная составляющая рациона: в 1 г жира содержится 9 ккал. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому ограничение жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела. Основу питания должны составлять трудноусвояемые углеводы — хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, фрукты.

Начать надо с анализа питания больного и порекомендовать ему в течение недели записывать в дневник питания все, что он ест и пьет.

Дневник питания поможет врачу и пациенту:

• проанализировать пищевой рацион больного, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи
• сформировать осознанное отношение к питанию
• выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса
• определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить вес, а в будущем избежать ситуаций, приводящих к перееданию
• правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион.

Питание подбирается индивидуально с дефиците калорийности суточного рациона на 500-1000 ккал в сутки от исходного для достижения уменьшения массы тела на 0,5 кг в неделю

Если Ваш больной уже знаком с правилами рационального питания, то обучение займет всего несколько дней. Если же это новая для него область, лечащий врач или диетолог должны показать пациенту, как планировать питание. Хорошо, если каждый больной хотя бы в течение недели будет заполнять дневник питания.

Дневник питания — очень эффективный способ, который поможет врачу и пациенту осуществлять контроль и самоконтроль за питанием.

Пусть каждый пациент разработает свой собственный стиль здорового питания!

Физическая активность

Физическая активность — важнейшая часть программы снижения веса, которая:

• облегчает снижение веса у лиц с избыточной массой тела и ожирением
• способствует уменьшению абдоминально-висцерального жира
• улучшает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем и переносимость физической нагрузки
• помогает длительно поддерживать достигнутый результат

Физическая активность — важный фактор уменьшения массы тела и поддержания ее на достигнутом уровне. Поэтому важной составляющей программы по снижению и поддержанию массы тела является повышение физической нагрузки. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плавание, езда на велосипеде, занятия аэробикой, лыжи.

Не перегружайте сразу своих больных требованием слишком многих изменений в их привычном образе жизни.

Посоветуйте пациентам перестать думать о Lфизической нагрузке¦ и начать думать просто о том, как стать более активными. Начинайте постепенно и с простого.

Худеть — не спеша!

А самый простой, доступный и эффективный вид физической нагрузки — ходьба. По 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность до 30-40 мин., вначале 3-4 раза в неделю, а затем ежедневно. Главное — регулярно!

Рекомендуйте больным выполнять эти советы, и они в скором времени почувствуют прилив сил. По мере похудания, даже небольшого, двигаться им станет легче и приятнее. Постепенно внедряйте больше видов активности в их повседневную жизнь. Это могут быть занятия физкультурой и спортом как в одиночку, так и в группе или вечерние прогулки с друзьями, детьми, всей семьей.

Важно, чтобы каждый пациент нашел для себя приятный вид физической активности.

Медикаментозное лечение

До настоящего времени медикаментозные методы лечения ожирения ограничены. Поведенческая терапия, заключающаяся, главным образом, в мотивации пациента на уменьшение потребления калорий и увеличение физической активности, часто сопровождается низкой комплаентностью (плохим соблюдением врачебных рекомендаций). В большинстве случаев после снижения массы тела она нарастает вновь.

Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение рекомендаций по питанию и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела.

А также помогает удержать достигнутую массу тела и предотвратить развитие рецидива.

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

• Снижающие потребление пищи
• Увеличивающие расход энергии
• Уменьшающие всасывание питательных веществ

Показания к назначению медикаментозной терапии ожирения:

• ИМТ > 30 кг/м²,
• ИМТ > 27 кг/м²

в сочетании с:

• абдоминальным ожирением
• наследственной предрасположенностью к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям
• факторами риска или сопутствующими заболеваниями (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.)

Препараты для снижения массы тела показаны пациентам с ИМТ > 30, а также больным с ИМТ > 27 и абдоминальным ожирением, либо с факторами риска или сопутствующими заболеваниями. Медикаментозная терапия назначается в комплексе с гипокалорийным питанием и увеличением физической активности

Лекарственная терапия не рекомендуется:

• детям
• при беременности и лактации.

Единственным средством медикаментозной терапии до сих пор были препараты, действующие на центральную нервную систему. Большинство этих препаратов оказывают влияние преимущественно на серотонинергическую систему, стимулируя выделение серотонина в синаптическое пространство и/или тормозя его обратный захват. Стимуляция серотонинергических структур приводит к подавлению аппетита и уменьшению количества съедаемой пищи. Сибутрамин, обладая комбинированным действием, стимулирует не только серотонинергическую, но и норадренергическую активность. Поэтому прием препарата сопровождается снижением аппетита и увеличением расхода энергии.

Возможные побочные эффекты препаратов: сухость во рту, тошнота, диарея, раздражительность, головокружение, нарушения сна, первичная легочная гипертензия (дексфенфлурамин), поражение клапанного аппарата сердца (фенфлурамин/ фентермин), повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений (сибутрамин).

Применять препараты центрального действия более 3 месяцев не рекомендуется.

Особые терапевтические группы

Курильщики

Курение — один из главных факторов риска сердечно-легочных заболеваний. Особенно у больных с избыточной массой тела и ожирением. Отказ от курения сопровождается в большинстве случаев нарастанием массы тела. Поэтому бросить вредную привычку часто мешает страх располнеть.

Необходимо объяснить пациентам важность прекращения курения и помочь предотвратить почти неизбежную прибавку массы тела с помощью рекомендаций по питанию (умеренное снижение калорийности суточного рациона), увеличению физической активности, изменению образа жизни.

Люди пожилого возраста

Решение о терапии ожирения у лиц пожилого возраста должно опираться на оценку потенциальных преимуществ; от уменьшения массы тела в плане повседневной жизнедеятельности пациента и перспективы снижения риска сердечное сосудистых заболеваний, увеличения продолжительности жизни. Необходим тщательный контроль за состоянием костной системы и показателями питания

Проведение мероприятий, направленных на уменьшение массы тела у лиц пожилого возраста, требует постоянного наблюдения и контроля за состоянием костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, поскольку ограничение потребления пищи может привести к недостаточному поступлению белка, важнейших витаминов и минеральных элементов, к которым очень чувствительны больные пожилого возраста.

Кроме того, самопроизвольное похудание, которое может быть признаком бессимптомно протекающего заболевания, можно ошибочно расценить как результат успешного целенаправленного уменьшения массы тела. Во избежание нежелательных явлений необходимо умеренное гипокалорийное сбалансированное питание, проведение систематического наблюдения за пациентом. Результаты исследований показывают, что возраст сам по себе не может быть причиной отказа от лечения ожирения у мужчин и женщин. Имеются данные, свидетельствующие о благоприятном влиянии умеренного снижения массы тела на сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых людей.

Оценка эффективности лечения

Приняты следующие критерии оценки эффективности лечения ожирения:

На этапе снижения массы тела:

• > 5 кг — успешно
• > 10 кг — отлично
• > 20 кг — исключительно.

На этапе поддержания массы тела:

• увеличение массы тела < 3 кг в течение 2 лет наблюдения
• устойчивое уменьшение окружности талии на 4см.

При сопутствующих осложнениях:

• артериальное давление 140/90 мм рт. ст.
• холестерин < 5,2 мммоль/л
• холестерин ЛПВП > 1,0 ммоль/л
• триглицериды < 2,3 ммоль/л
• глюкоза натощак < 5,6 ммоль/л.

Заключение

За последние годы ожирение стало одним из самых распространенных хронических заболеваний. Во многих индустриально развитых странах в последнее 10-летие число больных ожирением увеличилось вдвое.

Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией 21 века. В этой ситуации очевидна необходимость эффективной стратегии профилактики и лечения ожирения. Представленные в рекомендациях стандарты диагностики, выбора методов и средств лечения больных ожирением составлены на основе лечебных программ лидеров в области исследований и лечения ожирения различных стран мира. Использование клиницистами рекомендованных подходов и принципов лечения ожирения, несомненно, будет способствовать улучшению качества и повышению эффективности медицинской помощи больным ожирением.

Ожирение у мужчин по сравнению с женщинами | Статьи о здоровье «Healthy @ UH» | Университетские больницы | Кливленд, Огайо

До недавнего времени около 80 процентов пациентов, перенесших бариатрическую операцию — медицинскую процедуру, сокращающую количество потребляемой человеком пищи, — составляли женщины. Но это меняется.

«Мужчины осознают, что лишний вес — это не нормально и что это влияет на их здоровье», — говорит бариатрический хирург Лина Хайтан, доктор медицины, магистр здравоохранения.

«Мужчин больше мотивируют связанные с ними проблемы со здоровьем, а не то, как они выглядят», — говорит она.

До сих пор популярная культура может быть частично виновата в различиях в взглядах мужчин и женщин на свое тело, говорит доктор Хайтан.

«Сколько существует телешоу, где мама выглядит привлекательной и стройной, а папа имеет лишний вес», — говорит доктор Хайтан. «Это считается социальной нормой, верно? В целом, наше общество больше мирится с мужчиной с избыточным весом, чем с женщиной ».

Влияние ожирения на здоровье

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2013-2014 гг., 70.7 процентов американцев в возрасте 20 лет и старше имеют избыточный вес, из них 37,9 процента страдают ожирением. Человек с индексом массы тела 30 и выше считается страдающим ожирением. Человек с индексом массы тела от 25 до 30 имеет избыточный вес.

Избыточный вес или ожирение могут ухудшить состояние здоровья мужчин и женщин, в том числе:

• Апноэ во сне
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Хроническая боль в спине и коленях
• Артроз

Кроме того, женщины могут испытывать проблемы с фертильностью.

«Некоторым из наших пациентов, как мужчинам, так и женщинам, может потребоваться другая процедура, но они не могут ее пройти, потому что они слишком большие», — говорит д-р Хайтан. «Например, им может потребоваться операция, чтобы помочь с фертильностью, или замена коленного сустава».

Причины набора веса

Люди имеют нездоровый вес по разным причинам: например, из-за неправильного питания, отсутствия активности, другого заболевания или беременности.

Что касается мужчин, говорит доктор Хайтан, те, кто раньше занимался спортом, часто удивляются, обнаружив, сколько веса они набрали с тех пор, как они регулярно занимались спортом.

«Многие, которые были спортсменами в старших классах школы или колледжа, перестали быть спортсменами и продолжали питаться по-прежнему», — говорит она. «Но они не сжигали калории таким же образом и в конечном итоге стали ожирением».

Вес и работа

Вес также может стать проблемой на рабочем месте.

«Определенно существует предубеждение против людей с избыточным весом, особенно если они страдают ожирением, потому что создается впечатление, что они не будут работать так же хорошо, как худощавые люди, выполняющие ту же работу», — говорит доктор.- говорит Хайтан.

Это также может повлиять на управление временем и прибыль, говорит доктор Хайтан.

«Второстепенная проблема для работодателей заключается в увеличении количества заявлений об инвалидности для людей, страдающих ожирением, и увеличении пропущенного времени для сотрудников из-за посещений врача или проблем со здоровьем», — говорит она: «Как только люди перенесут операцию по снижению веса, эти встречи, проблемы со здоровьем и время прочь на здоровье, спустись ».

Ссылки по теме

Ищете терапевта? UH предлагает онлайн-запись на прием для избранных врачей UH и специальностей, включая первичную медико-санитарную помощь.Или найдите врача с помощью нашего онлайн-инструмента, который позволяет искать по местоположению.

Женщины и мужчины, подверженные риску различных состояний, связанных с ожирением

Новые данные из большого набора данных показывают, что, хотя ожирение увеличивает риски для здоровья для всех, женщины и мужчины с ожирением предрасположены к различным состояниям, связанным с ожирением.

Поделиться на Pinterest Анализ большого набора данных показывает, что женщины и мужчины сталкиваются с несколько разными рисками для здоровья, связанными с ожирением.

Ожирение — одно из наиболее распространенных заболеваний среди населения во всем мире.

В Соединенных Штатах, данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что это нарушение обмена веществ затронуло 93,3 миллиона взрослых в 2015–2016 годах.

Эта проблема со здоровьем беспокоит врачей отчасти потому, что она может предрасполагать людей к развитию других состояний, включая диабет 2 типа, болезни сердца и некоторые формы рака.

Но, согласно новому исследованию Оксфордского университета в Соединенном Королевстве, риски развития дополнительных проблем со здоровьем для женщин отличаются от мужчин.

Более того, исследование предполагает, что ожирение может увеличить риск более — и более разнообразных — состояний здоровья, чем ранее предполагали врачи.

В этом месяце исследователи опубликовали сводку своих выводов в PLOS Genetics .

«Становится все более очевидным, что ожирение отрицательно влияет на здоровье человека, и распространенность ожирения растет во всем мире. Как общее ожирение, так и распределение жира […] были связаны с кардиометаболическими заболеваниями и смертью в обсервационных исследованиях », — отмечают авторы во введении к своему исследованию.

«Однако, — добавляют они, — половые отношения в значительной степени не изучены, как и роль, которую черты ожирения играют в основных причинах смерти, помимо кардиометаболических заболеваний».

Для текущего исследования первый автор доктор Дженни Ценсин и его коллеги проанализировали генетическую информацию и три различных показателя ожирения в когорте из 228 466 женщин и 195 041 мужчины.

Показателями ожирения были: индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер и соотношение талии и бедер с поправкой на ИМТ.Исследователи смогли получить доступ к этим данным через Биобанк Великобритании.

В ходе этого анализа доктор Ценсин и его команда обнаружили, что ожирение может увеличить риск возникновения целого ряда заболеваний. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, инсульт, диабет 1 типа, диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких, неалкогольная жировая болезнь печени, хроническое заболевание печени, почечная недостаточность и рак легких.

Более того, они обнаружили некоторые различия в риске при сравнении данных мужчин и женщин с ожирением.Как оказалось, женщины с ожирением сталкиваются с более высоким риском диабета 2 типа, чем мужчины с ожирением.

Мужчины, с другой стороны, имеют более высокий риск хронической обструктивной болезни легких и хронической болезни почек по сравнению с женщинами, страдающими ожирением.

«Это исследование показывает, насколько вредным может быть избыточный вес для здоровья человека и что в результате женщины и мужчины могут страдать от различных заболеваний», — говорит д-р Сенсин.

Эти результаты, как отмечает команда, дополняют доказательства того, что профилактика и лечение ожирения является решающим шагом в предотвращении возникновения других заболеваний.

«Учитывая убедительные доказательства вреда, который возникает в результате ожирения от широкого спектра заболеваний, приводящих к смерти, наши результаты подчеркивают острую необходимость в мерах общественного здравоохранения, чтобы остановить волну ожирения».

Соавтор Майкл Холмс, Ph.D.

В будущем доказательства того, что ожирение, вероятно, способствует такому широкому кругу заболеваний, могут изменить стратегии общественного здравоохранения, направленные на профилактику, отмечают исследователи.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Отклонение веса: по-разному ли оно влияет на мужчин и женщин?

Келли Кинг, магистр здравоохранения, и Ребекка Пул, доктор философии

Весна 2013

Чтобы просмотреть PDF-версию этой статьи , щелкните здесь.

Смещение веса чрезвычайно распространено в США. Люди, страдающие избыточным весом или ожирением, сталкиваются с дискриминацией в самых разных условиях, включая здравоохранение, работу, школу и межличностные отношения.

Погрешность веса в жизни

В условиях занятости сотрудники, страдающие избыточным весом или ожирением, с меньшей вероятностью будут приняты на работу или рекомендованы для продвижения по службе по сравнению с более худыми сотрудниками.Они также сталкиваются с более низкой заработной платой и повышенным риском увольнения только из-за своего веса. В медицинских учреждениях пациенты, страдающие ожирением, часто испытывают предрассудки, апатию и более низкое качество медицинской помощи со стороны медицинских специалистов, что может привести к тому, что пациенты откладывают или отказываются от важнейшей профилактической помощи, чтобы избежать дополнительного унижения. Учащиеся также сталкиваются с виктимизацией на основе веса в учебных заведениях со стороны сверстников, учителей и даже родителей, что может помешать социальной поддержке и получению образования.Стигма из-за веса присутствует даже в межличностных отношениях с друзьями, семьей и романтическими партнерами, так что негативное суждение проникает почти во все области жизни людей, страдающих ожирением.

Гендерные различия в восприятии весовой стигмы

Хотя и мужчины, и женщины уязвимы перед дискриминацией по весу, их опыт может отличаться в зависимости от степени дискриминации, которой они подвергаются, и форм, которые она принимает. В частности, женщины, кажется, испытывают более высокий уровень стигматизации из-за веса, чем мужчины, даже при более низком уровне избыточного веса.Исследования показывают, что женщины, особенно среднего возраста или с более низким уровнем образования, сталкиваются с дискриминацией по весу значительно чаще, чем их сверстники-мужчины. Более того, женщины сообщают о дискриминации по весу при более низком уровне избыточного веса, чем мужчины. Например, мужчины склонны сообщать о значительной стигматизации при индексе массы тела (ИМТ) 35 или выше, тогда как женщины сообщают о заметном увеличении дискриминации по весу при более низком ИМТ, составляющем всего 27.

Североамериканские идеалы физической привлекательности, которые подчеркивают худобу как центральную составляющую женской красоты, могут объяснить некоторые из этих различий.Женщины, чье тело хотя бы незначительно отклоняется от стандартов физической красоты, могут быть уязвимы для стигматизации из-за веса. Учитывая, что идеалы худобы глубоко укоренились в нашем обществе и активно продвигаются средствами массовой информации, диетической индустрией и индустрией моды, неудивительно видеть широко распространенную стигматизацию веса женщин, даже если они не страдают ожирением. Для женщин дискриминация по весу была связана с худшим телом, низкой самооценкой, депрессией, тревогой и целым рядом нездорового пищевого поведения, включая переедание.

Рабочее место

Рабочее место — это среда, в которой особенно важна дискриминация по весу, а также могут проявляться гендерные различия. Мужчины и женщины, страдающие избыточным весом, с меньшей вероятностью будут приняты на работу и оценены более негативно, чем люди без избыточного веса. Однако некоторые исследования показывают, что женщины в 16 раз чаще воспринимают дискриминацию по весу при приеме на работу, чем мужчины.

Соискатели-женщины, страдающие лишним весом, реже будут рекомендованы для приема на работу, чем кандидаты-мужчины.Гендерные различия также были задокументированы в отношении штрафов к заработной плате, связанных с ожирением, где женщины, страдающие ожирением, как правило, получают зарплату на 6 процентов ниже, чем более худые женщины (за ту же выполняемую работу), тогда как мужчины, страдающие ожирением, получают меньшую заработную плату. штраф в заработной плате: на 3% меньше, чем у худых. Хотя, безусловно, существуют доказательства дискриминации мужчин в отношении веса при приеме на работу, она, по-видимому, менее серьезна и возникает при большей массе тела по сравнению с женщинами.

На политической арене были задокументированы аналогичные гендерные различия. Исследование политических кандидатов показало, что кандидаты-женщины, страдающие лишним весом, получают более низкие оценки надежности, надежности, честности, способности вдохновлять и способности выполнять тяжелую работу, чем кандидаты-женщины без лишнего веса. Это открытие не подтвердилось для мужчин. Фактически, политические кандидаты-мужчины, у которых был избыточный вес, на самом деле получили более положительные оценки, чем кандидаты-мужчины, не затронутые лишним весом.

Этническая принадлежность

Гендерные различия в дискриминации по весу также могут различаться в зависимости от этнической принадлежности. Например, некоторые исследования показали, что афроамериканские мужчины испытывают более низкий уровень стигматизации веса как со стороны других афроамериканских мужчин, так и со стороны мужчин европеоидной расы, по сравнению со своими коллегами-мужчинами европеоидной расы. Помимо того, что афроамериканские мужчины меньше стигматизировались, они также реже стигматизировали женщин, страдающих лишним весом. Вместо этого они с большей вероятностью одобрили более широкий спектр более крупных типов телосложения как физически привлекательных.Напротив, европейские мужчины почти всегда считали худые тела привлекательными.

Среди женщин очевидны сходные этнические различия. Афро-американские женщины менее склонны клеймить других цветных женщин или подвергаться стигматизации со стороны мужчин европеоидной расы из-за размера их тела. Эти результаты могут отражать социальные конструкции красоты в американской культуре, которые часто подчеркивают не только тонкий идеал, но и тонкий кавказский идеал. Таким образом, культурное понимание красоты, часто пропагандируемое основными средствами массовой информации, может привести к менее повсеместной стигматизации людей, страдающих от лишнего веса в группах меньшинств.Тем не менее, этой области исследований не уделялось достаточного внимания, и требуется дополнительная работа, чтобы лучше понять различия в дискриминации по весу среди различных этнических и культурных групп.

Гендерные различия у детей и подростков

Многие молодые люди уязвимы перед негативными социальными и эмоциональными последствиями ожирения. Для детей стигматизация из-за веса (часто в форме издевательств и виктимизации) может мешать социальным отношениям, мешать академическому развитию и даже ставить под угрозу физическое здоровье.

Получены противоречивые результаты в отношении гендерных различий в стигматизации веса, с которой сталкивается молодежь и подростки. Некоторые исследования показали, что девочки чаще подвергаются виктимизации, основанной на весе, сообщают о более высоком уровне дразнилки и им приписывают более негативные характеристики из-за своего веса, чем мальчики. Однако другие исследования не смогли выявить половые различия в уязвимостях. Возможно, различия более очевидны в типах стигматизации, испытываемой мальчиками и девочками, а не в количестве или количестве этих переживаний.

Например, издевательства на основе веса могут быть более распространены среди мальчиков, страдающих от избыточного веса, тогда как девочки могут подвергаться большей виктимизации на основе веса в форме социальной изоляции от своих сверстников.

Мальчики и девочки, которые подвергаются виктимизации на основе веса, подвергаются повышенному риску отрицательных социальных и образовательных результатов, однако эти риски, по-видимому, еще более выражены для девочек с избыточным весом, демонстрирующих более низкую академическую самооценку и значительно более склонных к снижению веса. сдерживал класс, чем мальчики.Девочки также с большей вероятностью будут испытывать негативные психологические последствия, такие как депрессия в ответ на переживания виктимизации с лишним весом, и могут испытывать более выраженные трудности в межличностных отношениях со сверстниками и партнерами по свиданиям в подростковом возрасте.

Исследования показывают, что подростки и молодые взрослые женщины, страдающие лишним весом, имеют более низкий потенциал для романтических отношений по сравнению со своими сверстниками, не страдающими избыточным весом. Однако для молодых мужчин лишний вес может не помешать свиданиям и установлению романтических отношений.Фактически, это может быть даже
, связанный с положительными и желательными характеристиками, такими как сила и мужественность.

Заключение

Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять природу и степень гендерных различий в опыте стигматизации из-за веса. Тем не менее, похоже, что могут существовать некоторые различия, в частности, что девочки и женщины могут быть более уязвимыми в определенных контекстах по сравнению с мальчиками и мужчинами. Об этих различиях важно знать, особенно для работодателей на рабочем месте и преподавателей в школах, которые могут вмешаться, чтобы помочь снизить стигматизацию веса в этих условиях и быть готовыми предложить поддержку тем, кто сталкивается со стигматизацией, зная, что девочки и мальчики, стигматизация по весу может по-разному влиять на женщин и мужчин.Для получения дополнительной информации (включая бесплатные ресурсы, видео, раздаточные материалы и статьи) о предвзятости по весу и дискриминации посетите www.yaleruddcenter.org .

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Знаете ли вы, что OAC реализует инициативу по изменению веса, Bias Busters, которая направлена ​​на выявление и устранение смещения веса? Чтобы узнать больше, посетите www.obesityaction.org и щелкните вкладку «Смещение веса» в верхней части веб-сайта.

Об авторах:
Ребекка М.Пуль, доктор философии, является старшим научным сотрудником и директором по исследованиям в Центре Радда по продовольственной политике и ожирению Йельского университета. В своей работе доктор Пуль исследует распространенность и происхождение стигматизации в связи с лишним весом, меры по снижению предвзятости в отношении веса и влияние стигмы, связанной с весом, на эмоциональное и физическое здоровье детей и взрослых, страдающих от избыточного веса и ожирения.

Келли Кинг, магистр здравоохранения, научный сотрудник Центра Радда по продовольственной политике и ожирению Йельского университета.Келли получила степень бакалавра психологии в Амхерстском колледже и степень магистра общественного здравоохранения в области поведенческих наук и санитарного просвещения в Университете Эмори. Келли интересуется, как структурные факторы, такие как предвзятость и стигма, влияют на здоровье человека и сообщества.

Ожирение чаще встречается у женщин или мужчин?

Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара.2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск отдельных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здравоохранения за январь – сентябрь 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

Frellick M. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта [Полный текст].

Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M и др. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH. Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Мед . 2010 июл. 51 (1): 18-23. [Медлайн].

Катяль Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

Mulcahy N. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 28 февраля. [Полный текст].

Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. Дж. Экон. Здоровья . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

Finkelstein EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

Рынки товаров и услуг для снижения веса.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

Макколл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].

Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке руководящих принципов на основе индекса массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Курр Опин Клин Нутр Метаб Уход . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант К.Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома, разработанное Национальной образовательной программой по холестерину для взрослых, к азиатам? Уход за диабетом . 2004 Май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в более раннем и более позднем возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. Дж. Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Ам Дж. Почки Дис . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org / assets / downloads / COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Mascarenhas L, Rahim Z. Смертность от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеет избыточный вес, говорится в отчете. CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

Зажигалка J, Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Инфект Дис . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апреля [Полный текст].

Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О.Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая [Полный текст].

Cai Q, Chen F, Wang T и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др.Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации в связи с COVID-19, госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелой формой COVID. Медицинские новости Medscape .2021 8 марта [Полный текст].

Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Магистр семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

Буско М. Ожирение — наибольший риск пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Медицинские новости Medscape . 2020 5 ноября. [Полный текст].

Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований. Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210: [Полный текст].

Hackethal V. У тучных женщин риск мертворождения может быть повышен на 25%. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. Дж. Эм Харт Ассорс . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Medscape .2021 18 февраля [Полный текст].

Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Компания Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

МакКолл Б. Новые гены содержат ключ к разгадке того, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape . 2018 19 марта [Полный текст].

Евангелиста Л.С., Чо В.К., Ким Ю.Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS Один . 2018. 13 (2): e01

. [Медлайн].

Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Реп . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, физические упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель, 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA и др. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. Eur J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Ответ на длительное перекармливание у однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990, 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января, 36 (1): 12-5. [Медлайн].

Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W, Li Y, Froguel P и др. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Скутери А., Санна С., Чен В.М., Уда М., Альбай Г., Пролив Дж. И др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. ПЛоС Генет . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

Лайдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

Мастерс РК, Рейтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян Ю.С., Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Общественное здравоохранение . 2013 15 августа

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Различная чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

McCall B. Ожирение у детей выросло в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Nutr Rev . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

Metcalf BS, Hosking J, Frémeaux AE, Jeffery AN, Voss LD, Wilkin TJ. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].

Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. ЯМА . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ваниталли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. ЯМА . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточной массой тела.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

Брей GA. Опасность ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. ЯМА . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2010 декабрь 2. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: Иерусалимское лонгитюдное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

Tamakoshi A, Yatsuya H, Lin Y, Tamakoshi K, Kondo T, Suzuki S и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Дженсен, доктор медицины, Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Дж. Ам Кол Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Норт Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Открытый Центр лечения диабета . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

Maffeis C. Детское ожирение: взаимодействие генетики и окружающей среды. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

Proimos J, Sawyer S. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост Фам . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхеер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед.2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

Очень низкокалорийные диеты. Наркотики . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Арк Сург . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировки на нормобарическую гипоксию на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Арк Интерн Мед. . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению обезжиренной массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R и др. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и вмешательств на физическую активность на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. ЯМА . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG и др.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Норт Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

Хек А.М., Яновский Я.А., Чалис К.А. Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests%20the%20withdrawal%20of%20the% 20 потеря веса% 20 лекарство% 20Belviq% 2C% 20Belviq% 20XR% 20% 28лорказерин% 29 &. 13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно на http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 2010 15 июля.363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Fidler MC, Sanchez M, Raether B, Weissman NJ, Smith SR, Shanahan WR, et al. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая Психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

Goldfield GS, Lorello C, Doucet E.Метилфенидат снижает калорийность и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al.Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер . 2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

Черный SC. Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др.Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7. [Медлайн].

Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс Д.Д., Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

Boggiano MM, Chandler PC, Oswald KD, Rodgers RJ, Blundell JE, Ishii Y. PYY3-36 в качестве мишени для лекарств от ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG и др. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. ЯМА . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65.[Медлайн].

Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля. 361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, et al. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

Такер МЭ.Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Fiore K. Новые рекомендации по обновлению рукава хирургии по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d0r&use.сеть & mu_id = 5780408. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутриционной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — Обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Эндокр Практик . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Дж., Ройстон С.М. Вертикально-полосатая гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E.Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al.Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2011 6 сентября. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al.Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября. [Medline].

Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Медскап . 2017 г. 13 ноября [Полный текст].

Цигайна В. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg .2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL.Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, СШАУправление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

Андерсон Дж. У., Джавери Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 Ноябрь 5 (4): 232-8. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al. Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гаал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

Лайдман Дж. Пороги ожирения точно предсказывают риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

Laurson KR, Welk GJ, Eisenmann JC. Диагностическая эффективность процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM.Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

Nainggolan L. Желудочный бандаж — это первая операция для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

Nainggolan L. FDA одобрило использование бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513.Доступ: 14 сентября 2014 г.

Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52.[Медлайн].

Избыточный вес, ожирение и изменение веса у мужчин среднего возраста: влияние на сердечно-сосудистые заболевания и диабет

Ожирение связано с повышенным риском ишемической болезни сердца, гипертонии, стенокардии, инсульта и диабета и является серьезным бременем для здоровья сердечно-сосудистой системы. ^{1, 2} Хотя большинство исследований показало, что снижение веса связано со значительным улучшением сердечно-сосудистых (СС) факторов риска, ^{3– 8} польза снижения веса на сердечно-сосудистые исходы сомнительна. ⁹ В то время как проспективные и интервенционные исследования показали, что потеря веса связана со значительным снижением заболеваемости диабетом, ^{10, 13} в большинстве исследований не было обнаружено каких-либо преимуществ в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или исходов ишемической болезни сердца ^{9, 14– 18} и один обзор даже предполагает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или ишемической болезни сердца (ИБС) при потере веса. ⁹ Наши более ранние отчеты об изменении веса у мужчин среднего возраста показали значительное снижение риска диабета ¹⁰ , но отсутствие пользы в отношении событий ИБС (инфаркт миокарда и смерти от ИБС) ¹⁴ или общей смертности. ^{19– 21} В этом отчете мы исследуем долгосрочное влияние ИМТ и влияние изменения веса на основные сердечно-сосудистые заболевания и смертность, используя более широкий диапазон исходов ССЗ, включая инсульт и стенокардию, и Национальные институты здравоохранения и ВОЗ рекомендовали рекомендации по ИМТ при избыточной массе тела (25,0–29,9 кг / м ² ) и ожирении (≥30 кг / м ² ). ^{3, 22} Комбинированная конечная точка (сердечные приступы, инсульт, стенокардия, диабет или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) также использовалась для оценки того, была ли потеря веса связана с общим положительным эффектом в отношении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Мы также проверяем, зависят ли эффекты изменения веса от исходного ИМТ.

МЕТОДЫ

Британское региональное исследование сердца представляет собой проспективное исследование сердечно-сосудистых заболеваний у 7735 мужчин в возрасте 40–59 лет, выбранных из регистров половой принадлежности одного врача общей практики в каждом из 24 городов Англии, Уэльса и Шотландии. Приведены критерии выбора города, общая врачебная практика и предметы, а также методы сбора данных. ²³ Медсестры-исследователи раздали каждому мужчине стандартный вопросник (Q1; 1978–1980), включающий вопросы о привычках к курению, потреблении алкоголя, физической активности и истории болезни.Подробно описаны методы классификации по статусу курения, социальному классу, физической активности и индексу массы тела. ^{23, 24} Были проведены физические измерения и взяты образцы крови не натощак. Через пять лет после скрининга всем выжившим мужчинам был разослан почтовый опросник, аналогичный тому, что использовался при скрининге, и была получена подробная информация об изменениях в курении, массе тела и других факторах риска (Q5; 1983–85). Девяносто восемь процентов выживших ответили (7275 мужчин), а 7100 предоставили информацию об изменении веса.

Индекс массы тела (ИМТ)

Вес и рост были измерены при скрининге, а ИМТ рассчитан как вес / рост ² . Пять лет спустя (Q5) мужчины указали свой вес, и ИМТ был рассчитан для каждого мужчины на основе заявленного веса и измеренного роста при скрининге. Мужчины были разделены на четыре группы по ИМТ: с нормальным весом (<25 кг / м ² ), с умеренным избыточным весом (25,0–27,4 кг / м ² ), со значительным избыточным весом (27,5–29,9 кг / м ² ) и ожирение (≥30 кг / м ² ).Данные об исходном ИМТ отсутствовали у трех мужчин. В подгруппе из 4252 мужчин, которые пришли на повторное обследование через 20 лет после первоначального скрининга (1998–2000 гг.), Измеренный вес сильно коррелировал с заявленным весом ( r = 0,98) ²⁵ с небольшой разницей в среднем сообщенном весе и измеренном среднем значении. вес (79,3 против 79,9 кг соответственно).

Курение сигарет

Мужчины были классифицированы в соответствии с их текущим (Q1) статусом курения: никогда не курили, бывшие курильщики и нынешние курильщики по четырем уровням (1–19, 20, 21–39 и ≥40 сигарет в день).В анализе, включающем изменение веса с Q1 по Q5, категории курения были выведены на основе объединенной информации во время скрининга (Q1) и пятью годами позже (Q5). Мужчины были классифицированы как: никогда не курившие, бывшие курильщики как в первом, так и в пятом квартале, недавние бывшие курильщики (курильщики в первом квартале, некурящие в пятом квартале) и нынешние курильщики (1–19 и ≥20 в день).

Существовавшая ранее ишемическая болезнь сердца и инсульт

На скрининге и в Q5 мужчин спросили, говорил ли им когда-нибудь врач, что у них была стенокардия или инфаркт миокарда (сердечный приступ, коронарный тромбоз), инсульт и ряд других заболеваний.Опросник ВОЗ (Rose) по боли в груди вводился при первоначальном обследовании, и в покое регистрировалась электрокардиограмма с тремя ортогональными отведениями. К мужчинам с признаками ИБС относились те, у которых врач вспомнил диагноз стенокардии или сердечного приступа, ответ на анкету ВОЗ (Rose) о боли в груди, указывающий на стенокардию или возможный инфаркт миокарда, или электрокардиографические доказательства определенной или возможной ишемии миокарда. или инфаркт миокарда. ²⁶ Мужчин с признаками ИБС, но не помнявших диагноз ВПС врачом, называют «недиагностированной ИБС».

Меры изменения веса

Процентное изменение массы тела между скринингом и Q5 определяли для каждого мужчины. ¹⁹ Для мужчины среднего роста (1,73 м) в этом исследовании потеря веса на 3 кг (4%) составляла потерю веса. ¹⁹ Те, кто набрал или потерял менее 4% массы тела, были классифицированы как стабильные. Мужчины были сгруппированы по четырем категориям изменения веса: (а) потеря веса, (б) стабильная, (в) «умеренная» прибавка на 4–10% и (г) «существенная» прибавка> 10%.

Продолжение

Все мужчины наблюдались на предмет смертности от всех причин, сердечно-сосудистой заболеваемости и развития диабета 2 типа с момента первоначального обследования в январе 1978-июле 1980 г. по июнь 2000 г., средний период 21,3 года (диапазон 20-22,5 года) с последующим повышение достигнуто для 99% когорты. ²⁷ Этот анализ основан на 20-летнем наблюдении за каждым мужчиной. Все мужчины, у которых на скрининге был отмечен диагноз ИБС, инсульт или сахарный диабет, были исключены из анализа (n = 556).Информация о смерти была собрана с помощью установленных процедур «маркировки», предоставляемых регистрами Национальной службы здравоохранения. Доказательства несмертельных сердечных приступов, стенокардии, инсультов и диабета были получены из отчетов врачей общей практики, из двухгодичных обзоров записей пациентов (включая переписку из больниц и клиник) до конца периода исследования, а также из личных анкет по выжившие субъекты на 5-м и 12–14-м годах после первоначального обследования. К нефатальным инсультам относились те, которые вызвали неврологический дефицит, сохранявшийся более 24 часов.Несмертельный сердечный приступ был диагностирован в соответствии с критериями ВОЗ. ²⁸ Диагноз диабета не был принят на основании данных анкеты, заполненной самостоятельно, если не подтвержден в записях первичной медико-санитарной помощи. ¹¹ В анализах используется комбинированная конечная точка, определяемая как смерть от любой сердечно-сосудистой причины или подтвержденное развитие сердечного приступа, стенокардии, инсульта или диабета.

Статистические методы

Модель пропорциональных рисков Кокса ²⁹ была использована для получения относительных рисков для групп изменения веса и групп индекса массы тела с поправкой на возраст, курение, индекс массы тела, социальный класс, физическую активность, артериальное давление, использование антигипертензивного лечения. , функция легких, общий холестерин сыворотки и недиагностированная ИБС.Возраст, ИМТ, артериальное давление и общий холестерин подбирались непрерывно. Время наблюдения за основными событиями сердечно-сосудистых заболеваний определялось как время до развития первого нефатального события сердечно-сосудистых заболеваний (сердечного приступа, инсульта или стенокардии) или смерти, а также для диабета и комбинированной конечной точки (сердечный приступ, инсульт, ангина, или диабет). Чтобы получить большую статистическую мощность при оценке связи между изменением веса и риском конечных точек, мы проверили линейные тенденции. Линейные тенденции оценивались как изменение веса как непрерывная переменная (отрицательные значения для потери веса и положительные значения для увеличения веса).Цель состояла в том, чтобы определить значимость изменения риска в континууме от максимальной потери веса до максимального увеличения веса. Аналогичным образом, тесты на линейные тенденции для ИМТ были оценены с учетом ИМТ в его исходной непрерывной форме.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За 20 лет наблюдения после первоначального скрининга было зарегистрировано 1042 случая серьезных ИБС (нефатальных и смертельных, 8,3 / 1000 человеко-лет), 395 случаев инсульта (нефатальных и летальных, 3,1 / 1000 человеко-лет), 876 стенокардия (7.1/1000 человеко-лет), 100 «других» смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (0,8 / 1000 человеко-лет) и 449 случаев диабета (частота 3,5 / 1000 человеко-лет) у 7176 мужчин, не имевших в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний или диабета. В целом в 1989 году у мужчин развилось по крайней мере одна серьезная конечная точка ССЗ (инфаркт миокарда, стенокардия или инсульт). Всего у 173 мужчин развился диабет и серьезное сердечно-сосудистое событие, у 101 из которых диабет развился до серьезного сердечно-сосудистого события.

Таблица 1 показывает ИМТ при первоначальном скрининге и риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, скорректированный сначала с учетом возраста, социального класса, курения, физической активности, потребления алкоголя, недиагностированного CH, D и функции легких, а затем дополнительно с учетом систолического артериального давления и общего холестерина.Сильная положительная связь с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом ослабевает после корректировки систолического артериального давления и дополнительно ослабляется после дополнительной корректировки общего холестерина в сыворотке, но положительные тенденции остаются значительными. Исключение 101 мужчины, у которых развился диабет до развития серьезного сердечно-сосудистого события, мало повлияло на результаты для сердечно-сосудистых заболеваний.

Стол 1

Двадцатилетнее наблюдение за 7176 мужчинами, показывающее ИМТ (кг / м ² ) при скрининге (Q1) и риск серьезных сердечно-сосудистых событий и диабета (частота на 1000 человеко-лет и скорректированный (+) относительный риск).(+) С поправкой на возраст, социальный класс, курение, физическую активность, потребление алкоголя, недиагностированную ИБС и функцию легких

Изменение веса и результаты

Из 7176 мужчин на исходном уровне данные об изменении веса в 5-м квартале были доступны для 6798 мужчин. Мы также исключили всех мужчин с диагнозом ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия), инсульта или диабета в Q5, а также мужчин с серьезным сердечно-сосудистым событием до Q5 на основании данных наблюдений терапевта (n = 435), а также мужчины, чей ИМТ снизился до <18.5 кг / м ² в 5 квартале, поскольку этот вес считается признаком хронического нездоровья (n = 169), ²² , осталось 6194 мужчин. В течение пяти лет (с 1 по 5 квартал) 57% имели стабильный вес, 13% потеряли вес, 24% имели умеренное увеличение веса (4–10%) и 16% имели существенное увеличение веса (> 10%). В анализе с поправкой на возраст потеря веса была связана со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, но не диабета, по сравнению со стабильной группой (ОР = 1,30, 95% ДИ от 1,12 до 1,51; p = 0,01) (таблица 2). В предыдущих отчетах мы показали, что исходный вес самый высокий у тех, кто похудел, и самый низкий у тех, кто набрал вес. ¹⁴ Было показано, что изменение веса, в частности потеря веса, связано со многими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая курение, высокое кровяное давление, общий холестерин, ОФВ ₁ , отсутствие физической активности, потребление алкоголя и социальный класс. ¹⁴ Дополнительная корректировка исходного ИМТ и этих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний снизила повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемый при потере веса, и риск был аналогичен стабильной группе. После этих корректировок потеря веса была связана со значительным снижением риска диабета по сравнению со стабильной группой (RR = 0.62 95% ДИ от 0,42 до 0,90; р = 0,01). Наблюдалась тенденция к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета с увеличением веса (p = 0,005 и p <0,0001 для тенденции соответственно). Риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета значительно увеличивался при значительном увеличении веса (ОР = 1,32, 95% доверительный интервал от 1,07 до 1,62; p <0,01 и ОР = 1,76, 95% доверительный интервал от 1,16 до 2,67; p <0,01 соответственно).

Стол 2

Изменение веса за пять лет (с Q1 по Q5) и относительный риск (ОР) серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в течение 15 лет наблюдения у 6194 мужчин.(+) С поправкой на возраст, социальный класс, курение, физическую активность, потребление алкоголя, гипотензивную терапию, недиагностированную ИБС, ОФВ ₁ , систолическое артериальное давление, общий холестерин и исходный ИМТ

Начальный ИМТ и изменение веса

Таблица 3 показывает средний ИМТ в Q1 и Q5, распределение категорий ИМТ в Q5, а также среднее систолическое артериальное давление и общий холестерин по исходным категориям изменения ИМТ и веса. Почти 40% мужчин с нормальным весом прибавили в весе за пять лет, а все те, кто набрал значительный вес, стали полными или ожиренными.Большинство потерявших вес мужчин с ожирением оставались полными или страдающими ожирением (82%). Большинство значительно полных мужчин, набравших вес, стали тучными. Среднее систолическое артериальное давление и общий холестерин постепенно повышались с увеличением исходного ИМТ. Мужчины, которые похудели, независимо от их исходного ИМТ, как правило, имели более высокое систолическое артериальное давление и более высокие концентрации общего холестерина в сыворотке на исходном уровне, чем те, которые были стабильными или прибавили в весе.

Стол 3

Исходные категории изменения ИМТ и веса (с Q1 по Q5), показывающие средний ИМТ в Q1 и Q5, категории ИМТ в Q5 и средние факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (Q1) у 6194 мужчин

Изменение веса и риск

Таблица 4 показывает скорректированный относительный риск в исходных группах ИМТ в соответствии с категориями изменения веса.Снижение веса было связано со снижением риска диабета во всех категориях ИМТ. У этих мужчин тест на линейную тенденцию от максимальной потери веса к максимальному увеличению веса был значимым в каждой категории ИМТ. Снижение веса показало некоторую пользу в отношении серьезных сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин со значительно избыточным весом (ИМТ 27,5–29,9 кг / м ² ) по сравнению со стабильной группой, хотя в небольшом числе участников разница не была статистически значимой. В комбинированной конечной точке эти мужчины со значительно избыточным весом показали незначительно значительно более низкий риск, чем стабильная группа (RR = 0.77 95% ДИ от 0,57 до 1,04; p <0,09), и тест на тенденцию был значимым (линейная тенденция p = 0,01). По сравнению со стабильной группой, умеренное увеличение веса было связано с повышенным риском комбинированной конечной точки только у мужчин с нормальным весом (ОР = 1,22, 95% доверительный интервал от 1,02 до 1,47). Существенное увеличение веса было связано с повышенным риском комбинированной конечной точки во всех категориях ИМТ, хотя по сравнению со стабильной группой это было значимым только в группах с нормальным весом и умеренно избыточным весом (p <0.05), возможно, из-за меньшего количества участников.

Стол 4

Пятнадцатилетнее наблюдение за 6194 мужчинами со скорректированными относительными рисками (95% ДИ) серьезных сердечно-сосудистых событий, диабета и комбинированной конечной точкой в ​​соответствии с исходным ИМТ и категориями изменения веса за пять лет (с Q1 по Q5). С поправкой на возраст, социальный класс, курение, физическую активность, потребление алкоголя, гипотензивную терапию, недиагностированную ИБС, ОФВ ₁ , систолическое артериальное давление и общий холестерин

Возраст и исход

В таблице 5 показана взаимосвязь между изменением веса и основным исходом ССЗ, а также комбинированная конечная точка по возрастным группам (40–49 и 50–59 лет).Чтобы сохранить достаточное количество, две группы набора веса (умеренная и значительная) были объединены. Положительный эффект снижения веса на сердечно-сосудистые заболевания у мужчин со значительно избыточным весом наблюдался только в более молодой возрастной группе (ОР = 0,42, 95% ДИ от 0,22 до 0,81; p <0,01). У пожилых мужчин значительного улучшения не наблюдалось. Хотя это число было небольшим, потеря веса была связана с положительным эффектом при диабете в обеих возрастных группах, независимо от исходного ИМТ (данные не показаны). Снижение веса показало небольшое улучшение комбинированной конечной точки, за исключением более молодых мужчин со значительно избыточным весом (ОР = 0.55 95% ДИ от 0,32 до 0,93; р <0,01).

Таблица 5

Пятнадцатилетнее наблюдение за 6194 мужчинами со скорректированными относительными рисками (95% ДИ) основных событий сердечно-сосудистых заболеваний и комбинированной конечной точкой в ​​двух возрастных группах в соответствии с исходным ИМТ и категориями изменения веса за пять лет (с Q1 по Q5). С поправкой на возраст, социальный класс, курение, физическую активность, потребление алкоголя, гипотензивную терапию, недиагностированную ИБС, ОФВ ₁ , систолическое артериальное давление и общий холестерин

ОБСУЖДЕНИЕ

Были споры о том, является ли ИМТ независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. ³⁰ В нашем более раннем отчете об ИМТ и ИБС, основанном на восьмилетнем наблюдении, не было замечено никакой независимой связи между ИМТ и риском ИБС после поправки на артериальное давление и общий холестерин. ³¹ Однако в этом последующем 20-летнем исследовании, которое, возможно, отражает продолжительность ожирения и его последствия, увеличение ИМТ было связано с прогрессирующим и значительным увеличением скорректированного риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета даже после дополнительных поправок на систолическое кровяное давление. давление и общий холестерин.Это согласуется со многими другими долгосрочными проспективными исследованиями. ^{32– 37} Влияние продолжительности ожирения на исход может способствовать ограниченному преимуществу, обычно наблюдаемому при снижении веса в проспективных исследованиях с участием мужчин среднего и пожилого возраста с избыточным весом / ожирением, несмотря на улучшение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Изменение веса, серьезные сердечно-сосудистые заболевания и диабет

Умеренное снижение веса (5–10%), как было показано, связано с улучшением артериального давления, липидов крови, ^{3– 7} Чувствительность к инсулину и гликолизированный гемоглобин, ⁸ , но большинство исследований не показали положительного эффекта потери веса из-за сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые даже показали значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. ^{9, 15– 18} Эти парадоксальные результаты вызвали беспокойство относительно рекомендаций по снижению веса в позднем взрослом возрасте. ⁹ Большинство исследований было сосредоточено на смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или ИБС в качестве конечной точки или конкретно на сердечных приступах. Было показано, что влияние ожирения на заболеваемость выше, чем влияние на смертность, ³⁸ , и, таким образом, артефакты, возникающие в результате обратной причинно-следственной связи, то есть потеря веса в результате болезни, ведущей к смерти, скорее всего, будут менее значительными. проблема в исследованиях заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем в исследованиях только смерти. ³⁹ В этом исследовании с использованием ряда конечных точек, включая смертность и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечные приступы, стенокардия и инсульт), не было никакого преимущества снижения веса в отношении основных исходов сердечно-сосудистых заболеваний, но было отмечено значительное снижение риска диабета. Связь между потерей веса и сердечно-сосудистыми заболеваниями, по-видимому, в некоторой степени зависит от исходного ИМТ. Польза снижения веса от ССЗ наблюдалась только у мужчин молодого среднего возраста с избыточным весом. Среди мужчин с нормальным весом, умеренно избыточным весом и ожирением никаких преимуществ не наблюдалось.У всех мужчин риск серьезных ССЗ увеличивался с увеличением веса. Умеренное увеличение веса не оказало влияния на относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами со стабильным весом, за исключением мужчин с нормальным весом. Однако существенное увеличение веса (> 10%) было связано с повышенным риском как у мужчин с нормальным весом, так и у мужчин с умеренным и значительно избыточным весом, хотя это было только значительным / незначительным для мужчин с нормальным весом и умеренно избыточным весом, возможно, из-за небольшого числа. Это исследование подтверждает значительную пользу снижения веса для риска развития диабета, особенно у лиц с ожирением, что согласуется с результатами других наблюдательных и интервенционных исследований. ^{10– 13, 40} В целом у всех мужчин увеличение веса было связано с повышенным риском диабета.

Ключевые моменты

• Риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета значительно возрастает с увеличением веса и ожирения.

• Значительное увеличение веса (> 10%) было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

• Потеря веса была связана со снижением риска диабета во всех исходных категориях ИМТ.

• Снижение веса не оказывает положительного воздействия на сердечно-сосудистые заболевания, за исключением, возможно, значительного избыточного веса (ИМТ 27,5–29,9 кг / м 2 ² ) мужчин более молодого среднего возраста

• Большинство мужчин с избыточным весом или ожирением, даже те, кто худеет, остаются полными или страдающими ожирением. Хроничность избыточного веса / ожирения, по-видимому, ограничивает возможные преимущества снижения веса для сердечно-сосудистой системы.

Возраст и похудание

Преимущество снижения веса в отношении ССЗ у мужчин со значительно избыточным весом было значительным только у более молодых мужчин (40–49 лет).Эти результаты согласуются с результатами исследования сердца в Гонолулу, в котором потеря веса у мужчин <55 лет была связана с более низким риском ИБС (хотя и незначительным), чем у тех, у кого вес был стабильным, тогда как потеря веса после 55 лет была связана с повышенным риском ИБС. риск. ¹⁵ Предполагается, что потеря веса у молодых людей в первую очередь отражает изменения жировых отложений, тогда как потеря веса у пожилых людей может быть связана с уменьшением жировой или безжировой массы тела или основным заболеванием. ^{41, 42} Это может частично объяснить отсутствие пользы от ССЗ у пожилых людей со значительно избыточным весом в этой когорте. Поскольку заболеваемость увеличивается с возрастом, повышенный риск, наблюдаемый при потере веса в пожилом возрасте, часто отражает лежащее в основе плохое состояние здоровья, ведущее к потере веса.

Ожирение и похудание

Хотя заметное снижение риска развития диабета наблюдалось у мужчин с ожирением, которые сбросили вес, у этих мужчин было отмечено незначительное улучшение исходов ССЗ.Это может быть связано с тем, что большинство страдающих ожирением мужчин, которые сбросили вес, оставались страдающими ожирением или значительным избыточным весом (средний ИМТ 29,0 кг / м ² ), и исследование ИМТ у этих мужчин через семь-девять лет после их потери веса показало, что большинство этих мужчин вернули вес . Мужчины с ожирением, сообщившие о потере веса, имели гораздо более высокое начальное среднее кровяное давление и более высокий исходный уровень общего холестерина, чем мужчины с ожирением и стабильным весом. Люди с диагностированной тяжелой гипертензией или диагностированной гиперхолестеринемией могут быть более мотивированы к снижению веса или могут легче похудеть из-за доклинического заболевания.У нас нет информации о том, является ли потеря веса преднамеренной или непреднамеренной, но предыдущий поперечный отчет этого исследования показал, что потеря веса, намеренная или непреднамеренная, была связана с большей распространенностью заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ⁴³ Вероятно, многим мужчинам с ожирением посоветуют похудеть по состоянию здоровья. Несмотря на потерю веса, эти мужчины с ожирением оставались полными или страдающими ожирением, они вряд ли значительно улучшили свое кровяное давление и профили липидов крови, и у многих уже будет развиваться повреждение конечных органов.Преимущества снижения веса, наблюдаемые при диабете, но не при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут быть связаны с тем, что сердечно-сосудистое повреждение хорошо установлено и не может быть легко регрессировано, в то время как при диабете изменение инсулинорезистентности вследствие уменьшения количества жира в организме может быть достаточным для снижения риска диабета.

Заключение

В этом 20-летнем наблюдении за мужчинами среднего возраста избыточный вес / ожирение связаны со значительным увеличением риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета даже после дополнительной корректировки систолического артериального давления и общего холестерина.Снижение веса связано со значительным снижением риска диабета для всех мужчин, но польза от серьезных сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалась только у более молодых людей с избыточным весом. Хроническое течение ожирения и его последствия, по-видимому, ограничивают пользу снижения веса в отношении основных исходов ССЗ. Наши результаты предоставляют доказательства, подтверждающие преимущества снижения веса у мужчин с избыточным весом / ожирением ³ и предполагают, что чем моложе возраст вмешательства, тем больше вероятная польза. В то время как профилактика избыточного веса / ожирения остается ключевой задачей, разработка эффективных стратегий, помогающих субъектам среднего возраста с избыточным весом / ожирением похудеть и поддерживать или улучшать достигнутую потерю веса, в настоящее время является критической необходимостью.

Благодарности

Британское региональное исследование сердца проводится исследовательской группой Британского кардиологического фонда при поддержке Министерства здравоохранения (Англия). Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно Министерству здравоохранения (Англия).

ССЫЛКИ

1. ↵

   Целевая группа Британского фонда питания . Ожирение. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Science, 1999.

2. ↵

   Национальная рабочая группа по профилактике и лечению ожирения . Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Arch Intern Med2000; 160: 898–904.

3. ↵

   Экспертная панель . Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Am J Clin Nutr 1998; 68: 899–917.

4. Wood PD , Stefanick ML, Williams PT, et al. Влияние на липопротеины плазмы разумной диеты для снижения веса, с упражнениями или без них, у мужчин и женщин с избыточным весом. N Engl J Med 1991; 325: 461–6.

5. Trials of Hypertension Prevention (TOHP) Collaborative Research Group . Влияние нефармакологических вмешательств на артериальное давление у людей с высокими нормальными уровнями. JAMA1992; 267: 1213–20.

6. Гольдштейн Диджей .Благотворное влияние на здоровье умеренной потери веса. Int J Obes Relat Metab Disord 1992; 16: 397–415.

7. ↵

   Хиггинс М. , Д’Агостина Р., Каннел В., и др. Преимущества и побочные эффекты похудания. Наблюдения из Фрамингемского исследования. Энн Интерн Мед, 1993; 119: 758–63.

8. ↵

   Wing RR , Koeske R, Epstein LH, et al. Долгосрочные эффекты умеренной потери веса у пациентов с диабетом 2 типа.Arch Intern Med 1987; 147: 1749–53.

9. ↵

   Ли IM . Опасна ли потеря веса? Nutr Rev1996; 54 (приложение III): 116–24.

10. ↵

    Colditz GA , Willett WC, Rotnitzsky A, et al. Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Энн Интерн Мед 1995; 122: 481–6.

11. ↵

    Wannamethee SG , Shaper AG.Изменение веса и продолжительность избыточной массы тела и ожирения в отношении заболеваемости диабетом 2 типа. Уход за диабетом 1999; 22: 1266–72.

12. Heymsfield SB , Segal KR, Hauptman J, et al. Влияние потери веса с орлистатом на толерантность к глюкозе и прогрессирование диабета 2 типа у взрослых с ожирением. Arch Intern Med 2000; 160: 1321–6.

13. ↵

    Sjostrom CD , Lissner L, Wedel H, et al. Снижение заболеваемости диабетом, гипертонией и липидными нарушениями после преднамеренной потери веса, вызванной бариатрической хирургией: интервенционное исследование SOS. Obes Res 1999; 7: 477–84.

14. ↵

    Walker M , Wannamethee G, Shaper AG, и др. Изменение веса и риск ишемической болезни сердца в британском региональном исследовании сердца. Int J Epidemiol 1995; 24: 694–703.

15. ↵

    Galanis DJ , Harris T, Sharp DS, и др. Относительный вес, изменение веса и риск ишемической болезни сердца в сердечной программе Гонолулу. Am J Epidemiol 1998; 147: 379–86.

16. Rosengren A , Wedel H, Wilhelmsen L. Масса тела и увеличение веса во взрослой жизни у мужчин в связи с ишемической болезнью сердца и смертностью. Eur Heart J1999; 20: 269–77.

17. Дайер А. Р. , Стэмлер Дж., Гренландия П. Связь изменения веса и вариабельности веса с сердечно-сосудистой и общей смертностью в исследовании Chicago Western Electric Company.Am J Epidemiol2000; 152: 324–33.

18. ↵

    Williamson DF , Pamuk E, Thun M, et al. Проспективное исследование преднамеренной потери веса и смертности среди белых мужчин с избыточной массой тела в возрасте 40–64 лет. Am J Epidemiol 1999; 149: 491–503.

19. ↵

    Wannamethee G , Shaper AG. Изменение веса у британских мужчин среднего возраста: последствия для здоровья. Eur J Clin Nutr 1990; 44: 133–42.

20. Wannamethee SG , Shaper AG, Walker M. Изменение веса, масса тела и смертность: влияние курения и плохого здоровья. Int J Epidemiol2001; 30: 777–86.

21. ↵

    Wannamethee SG , Shaper AG, Walker M. Изменение веса, колебания веса и смертность. Arch Intern Med, 2002; 162: 2575–80.

22. ↵

    Всемирная организация здравоохранения .Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1998.

    .
23. ↵

    Shaper AG , Pocock SJ, Walker M, и др. Британское региональное исследование сердца: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего возраста в 24 городах. BMJ 1981; 283: 179–86.

24. ↵

    Shaper AG , Wannamethee G, Weatherall R.Физическая активность и ишемическая болезнь сердца у британских мужчин среднего возраста. Br Heart J1991; 66: 384–94.

25. ↵

    Thomas MC , Walker M, Lennon LT, et al. Неявка на повторное обследование через 20 лет после скрининга в британском региональном исследовании сердца. J Public Health Med 2002; 24: 285–91.

26. ↵

    Shaper AG , Cook DG, Walker M, et al. Распространенность ишемической болезни сердца у британских мужчин среднего возраста.Br Heart J 1984; 51: 595–605.

27. ↵

    Walker M , Shaper AG, Lennon L, et al. Двадцатилетнее наблюдение за когортным исследованием общей практики в 24 британских городах. J Public Health Med 2000; 22: 479–85.

28. ↵

    Rose G , Blackburn H, Gillum RF, et al. Методы обследования сердечно-сосудистой системы. 2-е изд. Женева: ВОЗ, 1982.

29. ↵

    Cox DR .Регрессионные модели и таблицы дожития. J R Stat Soc (B) 1972; 34: 187–220.

30. ↵

    Barrett-Connor EL . Ожирение, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Энн Интерн Мед. 1985; 103: 1010–19.

31. ↵

    Shaper AG , Pocock SJ, Walker M, и др. Факторы риска ишемической болезни сердца: перспективная фаза британского регионального исследования сердца. J. Epidemiol Community Health 1985; 39: 197–209.

32. ↵

    Hubert HB , Feinleib M, McNamara PM, et al. Ожирение как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: 26-летнее наблюдение за участниками исследования сердца во Фрамингеме. Циркуляция 1983; 67: 968–77.

33. Wilson PWF , D’Agostino RB, Sullivan L, et al. Избыточный вес и ожирение как детерминанты сердечно-сосудистого риска: опыт Фрамингема.Arch Intern Med 2002; 162: 1867–72.

34. Jonsson S , Hedblad B, Engstrom G, et al. Влияние ожирения на сердечно-сосудистый риск. Двадцать три года наблюдения за 22025 мужчинами из городского населения Швеции. Инт Дж. Обес 2002; 26: 1046–53.

35. Wannamethee SG , Shaper AG, Whincup PH, et al. Роль факторов риска основных событий ишемической болезни сердца при увеличении продолжительности наблюдения.Сердце 1998; 81: 374–9.

36. Pekkanen J , Nissinen A, Puska P, et al. Изменяется ли прогностическая ценность исходных факторов риска коронарных артерий в течение 30 лет наблюдения. Кардиология 1993; 82: 181–90.

37. ↵

    Jousilatahti P , Tuomilehto J, Vartianinen E, et al. Масса тела, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и коронарная смертность: 15-летнее наблюдение за мужчинами и женщинами среднего возраста в Восточной Финляндии.Тираж 1996; 93: 1372–9.

38. ↵

    Visscher TLS , Seidell JC. Влияние ожирения на общественное здоровье. Annu Rev Public Health 3001; 22: 355–75.

39. ↵

    Willett WC , Dietz WH, Colditz GA. Рекомендации по поддержанию здорового веса. N Engl J Med1999; 341: 427–34.

40. ↵

    Tuomilehto J , Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344: 1343–50.

41. ↵

    Rimm EB , Stampfer MJ, Giovanucci E, et al. Размер тела и распределение жира как предикторы ишемической болезни сердца у мужчин среднего и старшего возраста в США. Am J Epidemiol 1995; 141: 1117–27.

42. ↵

    Meltzer AA , Everhart JE.Непреднамеренная потеря веса в США. Am J Epidemiol1995; 142: 1039–46.

43. ↵

    Wannamethee SG , Shaper AG, Whincup PH, et al. Характеристика пожилых мужчин, которые намеренно или непреднамеренно худеют. Am J Epidemiol 2000; 151: 667–75.

Насколько ожирение влияет на мужскую репродуктивную функцию?

1.

Мир, Здоровье, Организация. Информационный бюллетень ВОЗ № 311.Ожирение и лишний вес. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. 2018. По состоянию на 24 января 2018 г.

2.

Kupka MS, Gnoth C, Buehler K, Dahncke W, Kruessel JS. Влияние женского и мужского ожирения на ЭКО / ИКСИ: результаты 700 000 циклов АРТ в Германии. Гинекол Эндокринол. 2011; 27: 144–9.

PubMed Google ученый

3.

American Heart A, Американский колледж C, ожирение S. Перепечатка: 2013 AHA / ACC / TOS Руководство по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.J Am Pharm Assoc. 2014; 54: e3.

Google ученый

4.

Чемберс Т.Дж., Ричард Р.А. Влияние ожирения на мужскую фертильность. Гормоны. 2015; 14: 563–8.

PubMed Google ученый

5.

Бениек JM, Kashanian JA, Deibert CM, et al. Влияние увеличения индекса массы тела на параметры спермы и репродуктивного гормона в когорте мужчин с низкой фертильностью.Fertil Steril. 2016; 106: 1070–5.

CAS PubMed Google ученый

6.

Рамлау-Хансен С.Х., Тулструп А.М., Нор Э.А., Бонд Дж. П., Соренсен Т. И., Олсен Дж. Недостаточная плодовитость в парах с избыточным весом и ожирением. Hum Reprod. 2007; 22: 1634–7.

CAS PubMed Google ученый

7.

Бакос Х.В., Хеншоу Р.К., Митчелл М., Лейн М. Индекс массы тела отца связан со снижением развития бластоцист и снижением показателей живорождения после вспомогательных репродуктивных технологий.Fertil Steril. 2011; 95: 1700–4.

PubMed Google ученый

8.

Мамми С., Каланкини М., Антелми А. и др. Андрогены и жировая ткань у мужчин: сложное взаимодействие. Int J Endocrinol. 2012; 2012: 789653.

PubMed Google ученый

9.

Дэвидсон Л.М., Миллар К., Джонс С., Фатум М., Кауард К. Вредные эффекты ожирения на гормональные и молекулярные механизмы, контролирующие сперматогенез и мужскую фертильность.Hum Fertil. 2015; 18: 184–93.

CAS Google ученый

10.

Konner AC, Bruning JC. Селективная резистентность к инсулину и лептину при нарушениях обмена веществ. Cell Metab. 2012; 16: 144–52.

PubMed Google ученый

11.

Ватанобе Х., Хаякава Ю. Гипоталамический интерлейкин-1 бета и фактор некроза опухоли альфа, но не интерлейкин-6, опосредуют индуцированное эндотоксином подавление репродуктивной оси у крыс.Эндокринология. 2003. 144: 4868–75.

CAS PubMed Google ученый

12.

Лааксонен Д.Е., Нисканен Л., Пуннонен К. и др. Половые гормоны, воспаление и метаболический синдром: популяционное исследование. Eur J Endocrinol. 2003. 149: 601–8.

CAS PubMed Google ученый

13.

Бхатиа В., Чаудхури А., Томар Р., Дхинда С., Ганим Х., Дандона П. Низкие концентрации тестостерона и высокие концентрации С-реактивного белка предсказывают низкий гематокрит при диабете 2 типа.Уход за диабетом. 2006; 29: 2289–94.

CAS PubMed Google ученый

14.

Капур Д., Чаннер К.С., Джонс TH. Розиглитазон увеличивает биологически активный тестостерон и уменьшает окружность талии у мужчин с гипогонадизмом и диабетом 2 типа. Diab Vasc Dis Res. 2008; 5: 135–7.

PubMed Google ученый

15.

Ганим Х., Альджада А., Дауд Н., Деопуркар Р., Чаудхури А., Дандона П.Роль медиаторов воспаления в подавлении фосфорилирования рецептора инсулина в циркулирующих мононуклеарных клетках у субъектов с ожирением. Диабетология. 2007. 50: 278–85.

CAS PubMed Google ученый

16.

Дандона П., Дхиндса С. Обновление: гипогонадотропный гипогонадизм при диабете 2 типа и ожирении. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 2643–51.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Saboor Aftab SA, Kumar S, Barber TM. Роль ожирения и сахарного диабета 2 типа в развитии вторичного гипогонадизма, связанного с ожирением у мужчин. Clin Endocrinol. 2013; 78: 330–7.

CAS Google ученый

18.

Oh JY, Barrett-Connor E, Wedick NM, Wingard DL, Rancho Bernardo S. Эндогенные половые гормоны и развитие диабета 2 типа у пожилых мужчин и женщин: исследование Rancho Bernardo. Уход за диабетом. 2002; 25: 55–60.

CAS PubMed Google ученый

19.

Тирдс К.Дж., де Ройдж Д.Г., Кейджер Дж. Функциональная взаимосвязь между ожирением и мужской репродуктивной функцией: от людей к моделям на животных. Обновление Hum Reprod. 2011; 17: 667–83.

CAS PubMed Google ученый

20.

Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж. и др. Терапия тестостероном у мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 2536–59.

CAS PubMed Google ученый

21.

Ли Дж. Х., Миле М. Е., Хикс Д. Д. и др. KiSS-1, новый ген-супрессор метастазов злокачественной меланомы человека. J Natl Cancer Inst. 1996; 88: 1731–7.

CAS PubMed Google ученый

22.

Hrabovszky E, Ciofi P, Vida B, et al. Система кисспептина гипоталамуса человека: половой диморфизм и связь с гонадотропин-рилизинг-гормоном и нейронами нейрокинина B.Eur J Neurosci. 2010; 31: 1984–98.

CAS PubMed Google ученый

23.

Ohtaki T, Shintani Y. Honda S, et al. Ген супрессора метастазов KiSS-1 кодирует пептидный лиганд рецептора, сопряженного с G-белком. Природа. 2001; 411: 613–7.

CAS PubMed Google ученый

24.

Дилло В.С., Чаудри О.Б., Паттерсон М. и др. Кисспептин-54 стимулирует гипоталамо-гипофизарную систему гонад у мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 6609-15.

CAS PubMed Google ученый

25.

Джордж Дж. Т., Вельдхейс Дж. Д., Тена-Семпере М., Миллар Р. П., Андерсон Р. А.. Изучение патофизиологии гипогонадизма у мужчин с диабетом 2 типа: кисспептин-10 стимулирует секрецию сывороточного тестостерона и ЛГ у мужчин с диабетом 2 типа и умеренным биохимическим гипогонадизмом. Clin Endocrinol. 2013; 79: 100–4.

CAS Google ученый

26.

Quennell JH, Howell CS, Roa J, Augustine RA, Grattan DR, Anderson GM. Дефицит лептина и ожирение, вызванное диетой, снижают экспрессию кисспептина в гипоталамусе у мышей. Эндокринология. 2011; 152: 1541–50.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Дудек М., Колодзейски П.А., Прушинска-Осмалек Э. и др. Влияние ожирения и диабета, вызванного диетой с высоким содержанием жиров, на экспрессию Kiss1 и GPR54 в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (HPG) и в периферических органах (жир, поджелудочная железа и печень) у самцов крыс.Нейропептиды. 2016; 56: 41–9.

CAS PubMed Google ученый

28.

Versini M, Jeandel PY, Rosenthal E, Shoenfeld Y. Ожирение при аутоиммунных заболеваниях: не пассивный наблюдатель. Autoimmun Rev.2014; 13: 981–1000.

CAS PubMed Google ученый

29.

Bellastella G, Maiorino MI, Bizzarro A, et al. Повторение аутоиммунного гипофизита: знания и неопределенности по патофизиологическим и клиническим аспектам.Гипофиз. 2016; 19: 625–42.

CAS PubMed Google ученый

30.

Bellastella A, Bizzarro A, Coronella C, Bellastella G, Sinisi AA, De Bellis A. Лимфоцитарный гипофизит: редкое или недооцененное заболевание? Eur J Endocrinol. 2003. 149: 363–76.

CAS PubMed Google ученый

31.

Исидори А.М., Каприо М., Стролло Ф. и др. Лептин и андрогены при мужском ожирении: данные о вкладе лептина в снижение уровня андрогенов.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 3673–80.

CAS PubMed Google ученый

32.

Перри Дж. Р., Видон М. Н., Лангенберг С. и др. Генетические доказательства того, что повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), снижает риск диабета 2 типа. Hum Mol Genet. 2010; 19: 535–44.

CAS PubMed Google ученый

33.

Corona G, Rastrelli G, Filippi S, Vignozzi L, Mannucci E, Maggi M.Эректильная дисфункция и центральное ожирение: итальянская перспектива. Азиат Дж. Андрол. 2014; 16: 581–91.

PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Vermeulen A, Kaufman JM, Giagulli VA. Влияние некоторых биологических показателей на уровни глобулина и андрогенов, связывающих половые гормоны, у стареющих или страдающих ожирением мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 1821–6.

CAS PubMed Google ученый

35.

Коэн PG. Цикл гипогонадического ожирения: роль ароматазы в модулировании шунта тестостерон-эстрадиол — основного фактора в генезе патологического ожирения. Мед-гипотезы. 1999; 52: 49–51.

CAS PubMed Google ученый

36.

Janiszewski PM, Janssen I, Ross R. Абдоминальное ожирение и недостаточная физическая активность связаны с эректильной дисфункцией независимо от индекса массы тела. J Sex Med. 2009; 6: 1990–8.

PubMed Google ученый

37.

Knussmann R, Christiansen K, Couwenbergs C. Отношения между уровнями половых гормонов и сексуальным поведением у мужчин. Arch Sex Behav. 1986; 15: 429–45.

CAS PubMed Google ученый

38.

Михалка Р., Фика С. Влияние ожирения на репродуктивную ось мужчин. J Med Life. 2014; 7: 296–300.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Местон Н., Дэвис Р. Дж., Маллинс Р., Дженкинсон С., Васс Дж. А., Стрэдлинг Дж.Эндокринные эффекты носового постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов мужского пола с обструктивным апноэ во сне. J Intern Med. 2003. 254: 447–54.

CAS PubMed Google ученый

40.

Mah PM, Wittert GA. Ожирение и функция яичек. Mol Cell Endocrinol. 2010; 316: 180–6.

CAS PubMed Google ученый

41.

Любошицкий Р., Лави Л., Шен-Орр З., Лави П.Гипофизарно-гонадная функция у мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне. Эффект от постоянного положительного давления в дыхательных путях. Neuro Endocrinol Lett. 2003; 24: 463–7.

PubMed Google ученый

42.

Bellastella A, De Bellis A, Bellastella G, Esposito K. Противоположное влияние света и слепоты на функцию гипофиза и гонад. Передний эндокринол. 2014; 4: 205.

Google ученый

43.

Bellastella G, Pane E, Iorio S, De Bellis A, Sinisi AA. Сезонные колебания уровней гонадотропина, пролактина и тестостерона в плазме при первичном и вторичном гипогонадизме: доказательства независимой роли яичек. J Endocrinol Invest. 2013; 36: 339–42.

CAS PubMed Google ученый

44.

Basu S, Haghiac M, Surace P, et al. Прегравидное ожирение ассоциируется с повышенной материнской эндотоксемией и метаболическим воспалением.Ожирение. 2011; 19: 476–82.

CAS PubMed Google ученый

45.

Тремеллен К. Эндотоксин кишечника, ведущий к снижению функции гонад (GELDING) — новая теория развития гипогонадизма с поздним началом у мужчин с ожирением. Базовый Клин Андрол. 2016; 26: 7.

PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Катиб А. Механизмы, связывающие ожирение с мужским бесплодием.Cent European J Urol. 2015; 68: 79–85.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Эль Салам МАА. Ожирение, враг мужской фертильности: мини-обзор. Oman Med J. 2018; 33: 3–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Fernandes GS, Arena AC, Campos KE, et al. Ожирение, вызванное глутаматом, приводит к уменьшению запасов сперматозоидов и ускорению времени прохождения через придаток яичка взрослых самцов крыс.Репрод Биол Эндокринол. 2012; 10: 105.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Фернандес С.Д., Беллентани Ф.Ф., Фернандес Г.С. и др. Ожирение, вызванное диетой, у крыс приводит к снижению подвижности сперматозоидов. Репрод Биол Эндокринол. 2011; 9:32.

PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Бакос Х.В., Митчелл М., Сетчелл Б.П., Лейн М. Влияние ожирения, вызванного отцовской диетой, на функцию сперматозоидов и оплодотворение на мышиной модели.Инт Дж. Андрол. 2011; 34 (5 Pt 1): 402–10.

CAS PubMed Google ученый

51.

Мохаммади Рушандех А., Салехи И., Мортазави М. Защитные эффекты ограниченной диеты и антиоксидантов на ткань семенников у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров. Иран Биомед Дж. 2015; 19: 96–101.

PubMed PubMed Central Google ученый

52.

Шукла К.К., Махди А.А., Мишра В. и др.Withania somnifera улучшает качество спермы, борясь с окислительным стрессом и гибелью клеток, а также повышая концентрацию основных металлов. Репродукция Биомед онлайн. 2011; 22: 421–7.

PubMed Google ученый

53.

Duale N, Steffensen IL, Andersen J, Brevik A, Brunborg G, Lindeman B. Нарушение целостности хроматина сперматозоидов у мышей с ожирением. Андрология. 2014; 2: 234–43.

CAS PubMed Google ученый

54.

Биндер Н.К., Шиди-младший, Ханнан, штат Нью-Джерси, Гарднер, Д.К. Ожирение у мужчин связано с изменением уровня мРНК Cox4i1 в сперматозоидах и изменением состава жидкости семенных пузырьков на модели мышей. Мол Хум Репрод. 2015; 21: 424–34.

CAS PubMed Google ученый

55.

Чжан Э., Сюй Ф., Лян Х. и др. Агонист рецептора GLP-1 эксенатид ослабляет пагубное влияние ожирения на воспалительный профиль яичек и качество спермы у мышей.Am J Reprod Immunol. 2015; 74: 457–66.

CAS PubMed Google ученый

56.

Chojnacka K, Bilinska B, Mruk DD. Индуцированное интерлейкином 1-альфа нарушение цитоскелета клеток Сертоли влияет на коммуникацию через щелевые соединения. Сотовый сигнал. 2016; 28: 469–80.

CAS PubMed Google ученый

57.

Zhang H, Yin Y, Wang G, Liu Z, Liu L, Sun F. Интерлейкин-6 разрушает гемато-яичковый барьер путем ингибирования деградации белка или активации фосфорилированной ERK в клетках Сертоли.Научный отчет 2014; 4: 4260.

PubMed PubMed Central Google ученый

58.

Дженсен Т.К., Андерссон А.М., Йоргенсен Н. и др. Индекс массы тела в зависимости от качества спермы и репродуктивных гормонов среди 1558 датских мужчин. Fertil Steril. 2004; 82: 863–70.

CAS PubMed Google ученый

59.

Стюарт Т.М., Лю Д.Й., Гарретт С., Йоргенсен Н., Браун Э. Х., Бейкер Х. У.Связь между андрологическими показателями, гормонами и качеством спермы у фертильных австралийских мужчин: обратная зависимость между ожирением и выделением спермы. Hum Reprod. 2009; 24: 1561–8.

CAS PubMed Google ученый

60.

Цао CW, Лю CY, Чжоу YC, Cha TL, Chen SC, Hsu CY. Изучение связи между ожирением и качеством спермы у 7630 мужчин. PLoS ONE. 2015; 10: e0119458.

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Shayeb AG, Harrild K, Mathers E, Bhattacharya S. Исследование связи между индексом массы тела мужчины и качеством спермы. Репродукция Биомед онлайн. 2011; 23: 717–23.

CAS PubMed Google ученый

62.

Hammiche F, Laven JS, Twigt JM, Boellaard WP, ​​Steegers EA, Steegers-Theunissen RP. Индекс массы тела и центральное ожирение связаны с качеством спермы у мужчин из субфертильных пар. Hum Reprod. 2012; 27: 2365–72.

PubMed Google ученый

63.

Лю И, Го И, Сун Н. и др. Изменения протеомного паттерна, связанные с астенозооспермией, вызванной ожирением. Андрология. 2015; 3: 247–59.

CAS PubMed Google ученый

64.

Айзенберг М.Л., Ким С., Чен З., Сундарам Р., Шистерман Е.Ф., Бак Луи Г.М. Связь между мужским ИМТ и окружностью талии на качество спермы: данные исследования LIFE.Hum Reprod. 2014; 29: 193–200.

PubMed Google ученый

65.

MacDonald AA, Herbison GP, ​​Showell M, Farquhar CM. Влияние индекса массы тела на параметры спермы и репродуктивные гормоны у мужчин: систематический обзор с метаанализом. Обновление Hum Reprod. 2010. 16: 293–311.

CAS PubMed Google ученый

66.

Sermondade N, Faure C, Fezeu L, et al.ИМТ по отношению к количеству сперматозоидов: обновленный систематический обзор и совместный метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2013; 19: 221–31.

CAS PubMed Google ученый

67.

Guo D, Wu W, Tang Q, et al. Влияние ИМТ на параметры спермы и одновременное изменение метаболитов семенной плазмы. Oncotarget. 2017; 8: 48619–34.

PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Winters SJ, Wang C, Abdelrahaman E, Hadeed V, Dyky MA, Brufsky A. Уровни ингибина-B у здоровых молодых взрослых мужчин и мальчиков препубертатного возраста: является ли ожирение причиной современного снижения количества сперматозоидов из-за меньшего количества клеток Сертоли? Дж. Андрол. 2006; 27: 560–4.

CAS PubMed Google ученый

69.

Гаролла А., Турин М., Миола П. и др. Круглосуточный мониторинг температуры мошонки у мужчин с ожирением и мужчин с варикоцеле как зеркало сперматогенной функции.Hum Reprod. 2015; 30: 1006–13.

CAS PubMed Google ученый

70.

Andersen JM, Ronning PO, Herning H, Bekken SD, Haugen TB, Witczak O. Жирнокислотный состав сперматозоидов связан с ИМТ и качеством спермы. Андрология. 2016; 4: 857–65.

CAS PubMed Google ученый

71.

Тунч О., Бакос Х.В., Тремеллен К. Влияние индекса массы тела на окислительный стресс в семенной жидкости.Андрология. 2011; 43: 121–8.

CAS PubMed Google ученый

72.

Магнусдоттир Э.В., Торстейнссон Т., Торстейнсдоттир С., Хеймисдоттир М., Олафсдоттир К. Стойкие хлорорганические соединения, малоподвижный образ жизни, ожирение и мужское бесплодие. Hum Reprod. 2005; 20: 208–15.

PubMed Google ученый

73.

Чаварро Дж. Э., Тот Т. Л., Райт Д. Л., Микер Дж. Д., Хаузер Р.Индекс массы тела в зависимости от качества спермы, целостности ДНК сперматозоидов и уровней репродуктивных гормонов в сыворотке у мужчин, посещающих клинику по лечению бесплодия. Fertil Steril. 2010; 93: 2222–31.

CAS PubMed Google ученый

74.

Dupont C, Faure C, Sermondade N, et al. Ожирение приводит к более высокому риску повреждения ДНК сперматозоидов у бесплодных пациентов. Азиат Дж. Андрол. 2013; 15: 622–5.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

75.

Фариелло Р. М., Париз Дж. Р., Спейн Д. М., Седенхо А. П., Бертолла Р. П., Фрайетта Р. Связь между ожирением и изменением целостности ДНК сперматозоидов и митохондриальной активностью. BJU Int. 2012; 110: 863–7.

CAS PubMed Google ученый

76.

Kort HI, Massey JB, Elsner CW, et al. Влияние значений индекса массы тела на количество и качество спермы. Дж. Андрол. 2006; 27: 450–2.

PubMed Google ученый

77.

Рыбарь Р., Копецка В., Приносилова П., Маркова П., Рубес Дж. Мужское ожирение и возраст в зависимости от параметров спермы и целостности хроматина сперматозоидов. Андрология. 2011; 43: 286–91.

CAS PubMed Google ученый

78.

Юревич Дж., Радван М., Собала В. и др. Факторы образа жизни и анеуплоидия сперматозоидов. Репрод Биол. 2014; 14: 190–9.

PubMed Google ученый

79.

Вегнер СС, Клиффорд А.Л., Джилберт П.М., Генри М.А., Джентри В.Л. Аномально высокий индекс массы тела и употребление табака связаны с плохим качеством спермы, о чем свидетельствует снижение связывания сперматозоидов с предметными стеклами, покрытыми гиалуроновой кислотой. Fertil Steril. 2010; 93: 332–4.

PubMed Google ученый

80.

Fullston T, Ohlsson Teague EM, Palmer NO, et al. Отцовское ожирение вызывает метаболические нарушения у двух поколений мышей с неполной пенетрантностью к поколению F2 и изменяет профиль транскрипции семенников и содержание микроРНК сперматозоидов.FASEB J. 2013; 27: 4226–43.

CAS PubMed Google ученый

81.

Fullston T, Palmer NO, Owens JA, Mitchell M, Bakos HW, Lane M. Отцовское ожирение, вызванное диетой, в отсутствие диабета ухудшает репродуктивное здоровье двух последующих поколений мышей. Hum Reprod. 2012; 27: 1391–400.

CAS PubMed Google ученый

82.

Wahl S, Drong A, Lehne B и др.Эпигеномное исследование ассоциации индекса массы тела и неблагоприятных исходов ожирения. Природа. 2017; 541: 81–6.

CAS PubMed Google ученый

83.

Houfflyn S, Matthys C, Soubry A. Мужское ожирение: эпигенетическое происхождение и влияние на сперму и потомство. Curr Mol Biol Rep. 2017; 3: 288–96.

PubMed PubMed Central Google ученый

84.

Провост М.П., ​​Ачарья К.С., Ачарья С.Р. и др.Исходы беременности ухудшаются с увеличением индекса массы тела: анализ 239 127 свежих аутологичных циклов экстракорпорального оплодотворения из реестра Общества вспомогательных репродуктивных технологий за 2008–2010 гг. Fertil Steril. 2016; 105: 663–9.

PubMed Google ученый

85.

Недстранд Э., Лиффнер С., Йонссон Л. Взаимосвязь между успешным ЭКО и ИМТ мужчины и курением в парах с необъяснимым бесплодием — ретроспективное исследование.Med J Obstet Gynecol. 2015; 3: 1054.

Google ученый

86.

Кельц Дж., Запантис А., Джиндал С.К., Лиман Х.Д., Санторо Н., Полоцкий А.Дж.. Мужчины с избыточным весом: клиническая беременность после АРТ уменьшается при ЭКО, но не в циклах ИКСИ. J Assist Reprod Genet. 2010; 27: 539–44.

PubMed PubMed Central Google ученый

87.

Каукуа Дж., Пеккаринен Т., Сане Т., Мустайоки П.Половые гормоны и сексуальная функция у худеющих мужчин с ожирением. Obes Res. 2003. 11: 689–94.

CAS PubMed Google ученый

88.

Khoo J, Piantadosi C, Worthley S, Wittert GA. Влияние низкокалорийной диеты на сексуальную функцию и симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с ожирением. Int J Obes. 2010; 34: 1396–403.

CAS Google ученый

89.

Кху Дж., Пиантадози С., Дункан Р. и др.Сравнение влияния низкокалорийной диеты и высокобелковой низкожировой диеты на сексуальную и эндотелиальную функцию, симптомы мочевыводящих путей и воспаление у мужчин с ожирением и диабетом. J Sex Med. 2011; 8: 2868–75.

CAS PubMed Google ученый

90.

Нисканен Л., Лааксонен Д.Е., Пуннонен К., Мустайоки П., Каукуа Дж., Риссанен А. Изменения глобулина, связывающего половые гормоны, и тестостерона во время похудания и поддержания веса у мужчин с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом.Диабет ожирения Metab. 2004; 6: 208–15.

CAS PubMed Google ученый

91.

Hoffer LJ, Beitins IZ, Kyung NH, Bistrian BR. Влияние строгого ограничения питания на мужские репродуктивные гормоны. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62: 288–92.

CAS PubMed Google ученый

92.

Клибански А., Бейтинс И.З., Барсук Т., Литтл Р., МакАртур Дж.В. Репродуктивная функция при голодании у мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53: 258–63.

CAS PubMed Google ученый

93.

Hakonsen LB, Thulstrup AM, Aggerholm AS, et al. Улучшает ли потеря веса качество спермы и репродуктивные гормоны? Результаты исследования группы мужчин с тяжелым ожирением. Reprod Health. 2011; 8: 24.

PubMed PubMed Central Google ученый

94.

Кальдерон Б., Гальдон А., Каланас А. и др.Влияние бариатрической хирургии на вторичный гипогонадизм, связанный с ожирением у мужчин: сравнение лапароскопического обходного желудочного анастомоза с ограничительными процедурами. Obes Surg. 2014; 24: 1686–92.

PubMed Google ученый

95.

Ботелла-Карретеро Дж. И., Бальса Дж. А., Гомес-Мартин Дж. М. и др. Циркуляция свободного тестостерона у мужчин с ожирением после бариатрической операции увеличивается параллельно с чувствительностью к инсулину. J Endocrinol Invest. 2013; 36: 227–32.

CAS PubMed Google ученый

96.

Alagna S, Cossu ML, Gallo P и др. Билиопанкреатическое отведение: долгосрочное влияние на функцию гонад у мужчин с тяжелым ожирением. Surg Obes Relat Dis. 2006; 2: 82–6.

PubMed Google ученый

97.

Reis LO, Favaro WJ, Barreiro GC, et al. Эректильная дисфункция и гормональный дисбаланс у мужчин с патологическим ожирением полностью восстановлены после операции обходного желудочного анастомоза: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж. Андрол. 2010; 33: 736–44.

CAS PubMed Google ученый

98.

Аартс Э., ван Вагенинген Б., Лавс С. и др. Гонадный статус и исход бариатрической хирургии у мужчин с ожирением. Clin Endocrinol. 2014; 81: 378–86.

CAS Google ученый

99.

Самават Дж., Факчиано Э., Луккезе М. и др. Гипогонадизм как дополнительное показание к бариатрической операции при мужском патологическом ожирении? Eur J Endocrinol. 2014; 171: 555–60.

CAS PubMed Google ученый

100.

Escobar-Morreale HF, Santacruz E, Luque-Ramirez M, Botella Carretero JI. Распространенность «связанной с ожирением дисфункции гонад» у мужчин и женщин с тяжелым ожирением и ее разрешение после бариатрической хирургии: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2017; 23: 390–408.

CAS PubMed Google ученый

101.

Хаммуд А., Гибсон М., Хант С.К. и др. Влияние операции обходного желудочного анастомоза по Ру на половые стероиды и качество жизни мужчин с ожирением.J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1329–32.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

102.

Reis LO, Zani EL, Saad RD, Chaim EA, de Oliveira LC, Fregonesi A. Бариатрическая хирургия не влияет на качество спермы — предварительное долгосрочное исследование. Reprod Sci. 2012; 19: 1057–62.

PubMed Google ученый

103.

Бастунис Е.А., Караяннакис А.Дж., Сиригос К., Збар А., Макри Г.Г., Алексиу Д.Изменения половых гормонов у пациентов с патологическим ожирением после вертикальной гастропластики. Eur Surg Res. 1998. 30: 43–7.

CAS PubMed Google ученый

104.

Rosenblatt A, Faintuch J, Cecconello I. Половые гормоны и эректильная функция более чем через 6 лет после бариатрической операции. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 636–40.

PubMed Google ученый

105.

Pellitero S, Olaizola I, Alastrue A, et al.Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин с ожирением исчезает после бариатрической хирургии. Obes Surg. 2012; 22: 1835–42.

PubMed Google ученый

106.

Самават Дж., Кантини Дж., Лотти Ф. и др. Сильная потеря веса, полученная с помощью бариатрической хирургии, влияет на качество спермы при патологическом мужском ожирении: предварительное проспективное двойное исследование. Obes Surg. 2018; 28: 69–76.

PubMed Google ученый

107.

Corona G, Rastrelli G, Monami M и др. Снижение массы тела обращает вспять связанный с ожирением гипогонадотропный гипогонадизм: систематический обзор и метаанализ. Eur J Endocrinol. 2013; 168: 829–43.

CAS PubMed Google ученый

108.

Рао С.Р., Кини С., Тамлер Р. Половые гормоны и бариатрическая хирургия у мужчин. Gend Med. 2011; 8: 300–11.

PubMed Google ученый

109.

ди Фрега А.С., Дейл Б., Ди Маттео Л., Уилдинг М. Вторичное мужское бесплодие после желудочного обходного анастомоза по Ру при патологическом ожирении: клинический случай. Hum Reprod. 2005; 20: 997–8.

PubMed Google ученый

110.

Lazaros L, Hatzi E, Markoula S, et al. Резкое снижение параметров спермы после бариатрической операции: сообщение о двух случаях. Андрология. 2012; 44: 428–32.

CAS PubMed Google ученый

111.

Sermondade N, Massin N, Boitrelle F, et al. Параметры спермы и мужская фертильность после бариатрической операции: три серии случаев. Репродукция Биомед онлайн. 2012; 24: 206–10.

PubMed Google ученый

112.

Эль Бардиси Х., Маджзуб А., Арафа М. и др. Влияние бариатрической хирургии на параметры спермы и концентрацию половых гормонов: проспективное исследование. Репродукция Биомед онлайн. 2016; 33: 606–11.

CAS PubMed Google ученый

113.

Станик С., Дорнфельд Л.П., Максвелл М.Х., Виоска СП, Коренман С.Г. Влияние похудания на репродуктивные гормоны у полных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53: 828–32.

CAS PubMed Google ученый

114.

Штамм GW, Zumoff B, Miller LK, et al. Влияние массивной потери веса на функцию гипоталамуса, гипофиза и гонад у мужчин с ожирением. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 66: 1019–23.

CAS PubMed Google ученый

Глобальное гендерное неравенство при ожирении: обзор | Достижения в области питания

Аннотация

Глобальная пандемия ожирения.Однако распространенность избыточного веса и ожирения среди мужчин и женщин сильно различается внутри стран и между странами, и в целом женщины страдают ожирением больше, чем мужчины. Это гендерное неравенство в отношении избыточного веса и ожирения усугубляется среди женщин в развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке и в Северной Африке. Тем не менее, в развитых странах мужчины имеют избыточный вес чаще, чем женщины. Текущие знания показывают, что бесчисленные социокультурные тенденции во всем мире усугубляют гендерное неравенство в увеличении избыточного веса.Различные контекстные факторы определяют гендерные различия в потреблении продуктов питания, и женщины часто сообщают о том, что употребляют более здоровую пищу, но при этом могут потреблять больше продуктов с сахаром, чем мужчины. Аккультурация через сложные социокультурные пути влияет на прибавку в весе как среди мужчин, так и среди женщин. Переход к питанию, происходящий во многих развивающихся странах, также повлиял на избыточный вес среди представителей обоих полов, но еще больше повлиял на уровень физической активности женщин. Более того, в некоторых странах культурные ценности отдают предпочтение большему размеру тела у женщин или мужчин как признаку фертильности, здоровья или благополучия.Поскольку глобальная пандемия ожирения продолжается, дополнительные исследования гендерного неравенства в отношении избыточного веса и ожирения улучшат понимание этой пандемии.

Введение

То, что было глобальной эпидемией ожирения, теперь стало пандемией (1,2). В общем, увеличение лишнего веса происходит из-за энергетического дисбаланса. Избыточное потребление калорий, особенно высококалорийной пищи [например, сахаросодержащих напитков (SSB) ⁴ ], увеличение размеров порций и малоподвижный образ жизни часто называют основными причинами, приведшими к этой пандемии.Согласно ВОЗ, пол «относится к биологическим и физиологическим характеристикам, которые определяют мужчин и женщин», тогда как пол «относится к социально сконструированным ролям, поведению, действиям и атрибутам, которые данное общество считает подходящими для мужчин и женщин» (3) . Причины ожирения являются как биологическими, так и социальными, и могут значительно различаться в зависимости от пола или пола (4–7). Обзор Пауэра и Шулькина (8) более подробно рассматривает половые различия в хранении и метаболизме жировой ткани и размышляет об эволюционном происхождении этих различий.Последствия увеличения веса для здоровья также могут различаться в зависимости от пола (9–12). У женщин биологический фактор менопаузы влияет на распределение жира, что может увеличить риск или усугубить негативные последствия ожирения для здоровья (13,14). Тем не менее, несмотря на эти биологические различия, связанные с гендерными различиями в избыточном весе, гендерные различия и связанные с ними социокультурные факторы в значительной степени отсутствуют в дискурсе общественного здравоохранения (ожирения) и, следовательно, в потенциальных стратегиях и решениях (15–18).

Данные глобального опроса показывают, что распространенность избыточного веса и ожирения как среди мужчин, так и среди женщин варьируется в зависимости от региона и быстро увеличилась в период с 1980 по 2008 год (19). Исследования документально подтвердили глобальные тенденции женского избыточного веса и ожирения в зависимости от экономического статуса страны (валовой национальный продукт или валовой внутренний продукт), но не среди мужчин (или обоих полов) (16,20). Однако некоторые исследования показывают, что не только глобальные различия в распространенности ожирения различаются в зависимости от пола, но и что социальные детерминанты ожирения различаются в зависимости от пола (21–23).В этом обзоре исследуются глобальные тенденции распространенности избыточного веса и ожирения по полу и то, как эти тенденции связаны с социокультурными гендерными различиями и, следовательно, их последующим влиянием на избыточный вес и ожирение во всем мире.

Мы провели обзор опубликованных данных обследований, посвященных эпидемиологическим исследованиям, которые включали данные о распространенности избыточного веса и ожирения среди взрослых мужчин и женщин. Были включены только статьи, написанные на английском языке, и мы определили взрослое население в целом как проживающих в общинах лиц, не имеющих особых потребностей в питании, а также не беременных и не кормящих.Мы провели поиск в базах данных MEDLINE (доступ через PubMed) и EMBASE на предмет статей, опубликованных с 1988 по февраль 2011 года. Дополнительные статьи были найдены путем поиска ссылок в соответствующих статьях и ручного поиска в оглавлении соответствующих журналов ( Obesity Reviews ) и Google Scholar, опубликованный с 1988 по февраль 2011 года. Были предприняты попытки найти исследования по странам, не найденным при первоначальном поиске. Было возвращено около 1800 единиц; На основе критериев включения и исключения 287 статей были отобраны на предмет соответствия критериям отбора, из них 191 была рассмотрена.Избыточный вес и ожирение были определены в соответствии с критериями, использованными в опубликованной статье. В большинстве статей использовались пороговые значения ИМТ CDC для избыточной массы тела (25,0 ≤ ИМТ <30,0) и ожирения (ИМТ ≥30,0). Однако в большинстве статей, касающихся населения Восточной Азии и Тихого океана, и нескольких статей, посвященных населению стран Африки к югу от Сахары или Латинской Америки и Карибского бассейна, использовались альтернативные критерии избыточного веса (27,0 ≤ ИМТ <31,0) и ожирения (ИМТ ≥31,0) соответственно.

Мы обнаружили, что когда 105 исследованных стран и территорий были сгруппированы по категориям доходов Всемирного банка, все группы доходов имели более высокую общую распространенность женского ожирения по сравнению с мужским ожирением (рис.1). Однако среди групп с высоким доходом [не входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и ОЭСР) преобладала доля мужчин с избыточной массой тела по сравнению с женщинами. Согласно классификации Всемирного банка, страны и территории ОЭСР (все страны с высоким уровнем дохода) включали Австралию, Бельгию, Канаду, Данию, Англию, Эстонию, Финляндию, Францию, Германию, Грецию, Ирландию, Израиль, Италию, Японию, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Словения, Испания, Южная Корея, Швеция, Швейцария и США; а страны и территории с высокими доходами, не входящие в ОЭСР, включали Барбадос, Бахрейн, Бермудские острова, Гренландию, Оман, Кувейт, Латвию, Новую Каледонию, Саудовскую Аравию, Сингапур, Тринидад и Тобаго и Объединенные Арабские Эмираты.Кроме того, при группировке по регионам Ближний Восток и Северная Африка имели наибольшие различия в отношении избыточной массы тела и ожирения у женщин (рис. 1), тогда как в Европе и Центральной Азии и в регионах ОЭСР преобладала избыточная масса тела мужчин по сравнению с женщинами. . Внутри каждой группы доходов и каждого региона гендерное неравенство в отношении избыточной массы тела и ожирения также наблюдалось среди городских и сельских районов, при этом в городских районах гендерное неравенство в отношении избыточного веса и ожирения было больше, чем в сельских районах (данные не показаны).

Рисунок 1

Гендерные различия в распространенности избыточной массы тела и ожирения во всем мире. Чтобы проиллюстрировать гендерное неравенство в отношении избыточной массы тела и ожирения, мы рассчитали среднюю разницу между распространенностью избыточного веса (или ожирения) у женщин и мужчин. Столбцы> 0 показывают средний процент избыточного веса или ожирения у женщин (чем у мужчин), тогда как столбцы <0 указывают на средний процент избыточного веса или ожирения у мужчин (чем у женщин); таким образом, чем больше величина планки, тем больше гендерное неравенство в отношении избыточного веса или ожирения. A , Средний процент разницы между показателями избыточной массы тела и ожирения у женщин и мужчин по группам доходов Всемирного банка. B , средний процент разницы между показателями избыточной массы тела и ожирения у женщин и мужчин по регионам Всемирного банка. ОЭСР, Организация экономического сотрудничества и развития.

Рисунок 1

Гендерные различия в распространенности избыточной массы тела и ожирения во всем мире. Чтобы проиллюстрировать гендерное неравенство в отношении избыточной массы тела и ожирения, мы рассчитали среднюю разницу между распространенностью избыточного веса (или ожирения) у женщин и мужчин.Столбцы> 0 показывают средний процент избыточного веса или ожирения у женщин (чем у мужчин), тогда как столбцы <0 указывают на средний процент избыточного веса или ожирения у мужчин (чем у женщин); таким образом, чем больше величина планки, тем больше гендерное неравенство в отношении избыточного веса или ожирения. A , Средний процент разницы между показателями избыточной массы тела и ожирения у женщин и мужчин по группам доходов Всемирного банка. B , средний процент разницы между показателями избыточной массы тела и ожирения у женщин и мужчин по регионам Всемирного банка.ОЭСР, Организация экономического сотрудничества и развития.

Тем не менее, учитывая эти глобальные гендерные различия в распространенности избыточного веса и ожирения, мы также обнаружили, что большинство исследований не объясняют, почему существуют эти гендерные различия. Физическая активность, культурные ценности, биологические факторы (например, менопауза) и урбанизация были наиболее часто обсуждаемыми объяснениями гендерного неравенства в отношении избыточного веса и ожирения. Однако эти исследования редко выходили за рамки общих черт.Далее мы опираемся на объяснения, представленные в отобранных исследованиях, и далее обсуждаем, как социокультурные факторы могут влиять на то, почему существуют глобальные гендерные диспропорции в отношении избыточного веса и ожирения.

Текущее состояние знаний

По данным Всемирного банка, мы определили развитые страны как страны с высоким доходом, а развивающиеся страны как все страны с низким и средним доходом. Социокультурные факторы трудно измерить (24). Однако в глобальном масштабе социальные и культурные факторы, по-видимому, влияют как на диетическое питание, так и на физическую активность, и могут быть связаны с гендерными различиями в избыточном весе.Поскольку социокультурные факторы различаются между развитыми и развивающимися странами, мы обсуждаем эти страны отдельно. Наконец, мы вместе обсуждаем отдельные арабские страны, которые включают в себя как некоторые развивающиеся страны, так и некоторые страны с высоким уровнем дохода, соответственно, но которые имеют очень похожие очень специфические традиционные культуры.

Развитые страны

Во второй половине 20-го века в развитых странах большинство профессиональных ролей были малоподвижными как для мужчин, так и для женщин, а физическая активность в свободное время как у мужчин, так и у женщин была скудной.Например, в Соединенных Штатах <5% взрослых соблюдают рекомендацию общественного здравоохранения выполнять не менее 30 минут физической активности в день (25). Во всех странах Европейского Союза большая часть физической активности связана с малоподвижным образом жизни и также не сильно зависит от пола (26). Таким образом, диетическое питание, а не физическая активность или связанные с ней социокультурные факторы или в дополнение к ним, вероятно, определяют гендерное неравенство в отношении избыточного веса и ожирения в этих странах.

Хотя модели потребления продуктов питания часто определяются социокультурными факторами, доля потребления энергии из продуктов животного происхождения является самой высокой в ​​странах с высоким уровнем доходов (27).Основываясь на общемировом анализе, Gerbens-Leenes et al. (27) также обнаружили, что страны с высоким уровнем дохода потребляют наибольшее количество килокалорий на душу населения в день и наибольшую долю энергии, поступающей из жиров. Кроме того, исследования с использованием данных из развитых стран продемонстрировали, что существуют гендерные предпочтения в еде и что социокультурная среда, вероятно, влияет на эти предпочтения (6,28). Однако, хотя женщины чаще сообщают о том, что едят или хотят есть «более здоровую» пищу, они, похоже, предпочитают и потребляют больше продуктов с высоким содержанием добавленных сахаров, чем мужчины, включая высококалорийные обработанные продукты, такие как печенье, шоколад и мороженое (6 , 28).Данные национальных опросов, проведенных как в США, так и в Европе, подтверждают, что женщины часто потребляют больше молочных продуктов, чем мужчины, тогда как мужчины часто потребляют значительно больше алкоголя, чем женщины (29–31). Исследования также показывают, что мужчины потребляют больше энергии из белков, вероятно, из-за их большего предпочтения и, следовательно, потребления мясных продуктов, чем женщины (28–31). Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование с участием здоровых взрослых американцев, которые переедали во время эксперимента, показало, что повышенное потребление энергии в результате большего потребления белка влияет не на жировую массу, а на массу без жира (32).Таким образом, в развитых, а не в развивающихся странах потребление молочных продуктов (животного происхождения) и высокоэнергетических алкогольных напитков может повлиять на гендерное неравенство в отношении ожирения. Хотя повышенное потребление SSB связано с увеличением распространенности ожирения в США среди мужчин и женщин, потребление молочных продуктов может по-разному влиять на набор веса в зависимости от пола (33,34). В Соединенных Штатах между 1988 и 2002 годами потребление цельного молока снизилось, тогда как потребление обезжиренного молока увеличилось (34).Есть несколько исследований, в которых изучалась взаимосвязь между потреблением молока и молочных продуктов и ожирением как среди мужчин, так и среди женщин. Одно исследование, проведенное в США, показало, что среди всех этнических групп общее потребление молочных продуктов было выше среди мужчин, тогда как потребление обезжиренного молока и йогурта было выше среди женщин, и, кроме того, потребление йогурта было значительно отрицательно связано с ожирением, но авторы не расслоили их результаты по полу (35). Хотя связь между потреблением молочных продуктов и показателями избыточного веса изучалась во многих исследованиях, с разбивкой по полу она не была полностью изучена (36).

Во всем мире потребление алкоголя воспринимается либо как причина, либо как связано с избыточным набором веса у мужчин, но не у женщин (37–40). Хотя мужчины часто употребляют больше алкоголя, чем женщины, метаболизм алкоголя также зависит от пола (41,42). Вызывает ли употребление алкоголя избыточный вес, по-видимому, зависит как от частоты употребления, так и от типа потребляемого алкоголя (43). Поперечные исследования в многочисленных популяциях выявили положительную взаимосвязь между потреблением алкоголя и окружностью талии (WC) как у мужчин, так и у женщин (44,45).Однако в большом проспективном исследовании датских мужчин и женщин среднего возраста Tolstrup et al. (46) обнаружили, что у мужчин частота употребления алкоголя не была связана с изменениями WC и была обратно пропорциональна значительному увеличению WC (что авторы определили как 5-летнее изменение WC выше наивысшего квинтиля распределения по полу, 6,9. см для мужчин). У женщин частота употребления алкоголя была обратно пропорциональна как увеличению WC, так и значительному увеличению WC (46). Кроме того, в этом исследовании не было выявлено значимой взаимосвязи между количеством или типом алкогольных напитков и значительным приростом WC у обоих полов (46).

Толструп и др. (46) утверждают, что потребление алкоголя различными биологическими путями (например, алкогольдегидрогеназой и микросомальной системой окисления этанола) может увеличивать термогенез. Следовательно, мужчины, которые потребляют больший процент своей калорийности за счет алкоголя, могут накапливать меньше этой энергии по сравнению с энергией из других безалкогольных источников пищи, даже если потребление алкоголя может быть связано с последующим кратковременным чрезмерным потреблением энергии через другие продукты питания (47 ).Также может существовать генетическая основа для взаимосвязи между употреблением алкоголя и ожирением у обоих полов, независимо от ИМТ и пола (48). Среди взрослых поляков (20–74 лет) Sobczyk-Kopciol et al. (48) обнаружили, что вариант гена, связанный с жировой массой и ожирением, в значительной степени связан с более низким общим потреблением алкоголя, особенно с более низкой частотой употребления алкоголя, которая сохраняется после корректировки на размер напитка и защищает от алкогольной зависимости. Следовательно, хотя мужчины в среднем в развитых странах могут потреблять значительное количество энергии из алкоголя, алкоголь может быть обратно пропорционален увеличению веса.Однако, хотя некоторые молочные продукты, такие как йогурт, также могут быть обратно пропорционально связаны с увеличением веса, повышенное потребление энергии из молочных продуктов с добавлением подсластителей, таких как мороженое, и других продуктов с высоким содержанием добавленных сахаров женщинами может быть одним из основных причины резкого гендерного неравенства в распространенности ожирения в развитых странах.

Связанные с влиянием социокультурных факторов на набор избыточного веса в результате гендерных различий в рационе питания, социокультурные факторы могут также влиять на набор избыточного веса другими способами, которые труднее измерить.Новый анализ социальных сетей когорты Framingham Heart Study, проведенный Christakis et al. (5) показали, что вероятность ожирения у мужчин возрастает на 100%, если их друг мужского пола страдает ожирением, тогда как такой же эффект дружбы на ожирение не был значительным среди женщин. Аккультурация также может быть связана с гендерными различиями в ожирении. Большинство исследований, в которых изучалась связь между аккультурацией и ожирением и связанными с ним факторами (например, диетическим питанием и физической активностью), относятся к аккультурации в Соединенных Штатах, и особенно у американцев мексиканского происхождения, одного из самых быстрорастущих сегментов США.С. население. Американцы мексиканского происхождения страдают ожирением не только больше, чем их белые неиспаноязычные сверстники, но и значительно больше американок мексиканского происхождения, чем мужчины, в то время как нет значительных гендерных различий в распространенности ожирения среди неиспаноязычных белых. Однако, как и белые неиспаноязычные американцы, больше мужчин мексиканского происхождения имеют избыточный вес по сравнению с женщинами (49). Обзор Oza-Frank и Cunningham (50) пришел к выводу, что существует значительная положительная взаимосвязь между ИМТ и продолжительностью проживания в Соединенных Штатах среди мигрантов, и обнаружила, что эта взаимосвязь была больше у женщин, чем у мужчин, и особенно у латиноамериканских женщин.Более того, среди мексиканско-американских мужчин аккультурация в отношении семейных отношений была связана с менее благоприятным распределением жира в организме, тогда как структурная ассимиляция (или ассимиляция с социальной сетью и структурой принимающей страны) была связана с более благоприятным распределением жира в организме и меньшим. избыточный вес у американок мексиканского происхождения (51). Постулируется, что влияние аккультурации на избыточный вес вызвано адаптацией к диетическим и физическим привычкам, которые часто являются нездоровыми (например,g., с более высоким содержанием жиров и сахаров) и более малоподвижный, чем в родной стране иммигранта (50,52). Связь между аккультурацией и факторами здоровья, связанными с ожирением, среди латиноамериканцев из США также была изучена, в результате чего физическая активность и курение значительно увеличиваются с аккультурацией среди женщин, но не среди мужчин (53). В обширном обзоре гендерного неравенства и аккультурации, особенно среди американцев мексиканского происхождения, Gorman et al. (54) обнаружили, что увеличение аккультурации усугубляет хронические состояния здоровья (например,g., диабет 2 типа, гипертония, сердечные заболевания) чаще среди мужчин по сравнению с женщинами, и что гендерные различия во влиянии аккультурации на здоровье опосредованы значительно меньшей склонностью мужчин пользоваться услугами здравоохранения (54). Таким образом, хотя аккультурация, вероятно, влияет на избыточный вес как у мексиканско-американских мужчин, так и у женщин и, вероятно, иммигрантов из других стран, она, по-видимому, имеет большее влияние на женщин; еще больше связано с развитием хронических заболеваний у мужчин.

В других развитых странах, таких как Греция и Испания, культурные факторы, которые связывают ожирение с социальным статусом мужчин, но оказывают все большее давление на женщин, заставляющих их быть худыми, объясняются гендерным неравенством в отношении избыточного веса и ожирения (40,55). В результате эти или аналогичные культурные факторы, которые подчеркивают образ худого тела среди женщин, могут быть одной из причин того, что в развитых странах мужчин с избыточным весом значительно больше, чем женщин. Взятые вместе, мириады социокультурных факторов влияют на гендерное неравенство в избыточном весе в развитых странах, так что больше женщин, чем мужчин, страдают ожирением, тогда как мужчины больше, чем женщины.

Развивающиеся страны

Под влиянием, прежде всего, экономического роста, повседневный рацион и образ жизни во многих развивающихся странах существенно изменились. Что составляет традиционную диету или аграрный образ жизни, стало неясным. Часто это развивающиеся страны со средним уровнем дохода, переживающие переходный период в области питания. Переход к питанию характеризуется экономическими, демографическими, экологическими и культурными изменениями, происходящими в обществе, которые негативно влияют как на потребление энергии, так и на расход энергии (56).Быстрая урбанизация и увеличение внутреннего производства и импорта пищевых масел оказали неизгладимое влияние на питание стран, переживающих экономический рост (57). По мере изменения режима питания диеты, как правило, включают большее количество жиров, сахара и рафинированных углеводов, а образ жизни становится все более малоподвижным (58).

По сравнению с развитыми странами, во многих развивающихся странах занятия оставались значительным источником физической активности на протяжении большей части второй половины 20 века.В ряде стран и регионов Южной Азии, Ближнего Востока, Северной Африки, Африки к югу от Сахары, Латинской Америки и Карибского бассейна мужчины ежедневно занимаются гораздо большей физической активностью, чем женщины (59–64). Однако к концу 20 века во многих развивающихся странах произошел переход от сельскохозяйственного труда (как для производства, так и для пропитания) к наемному труду, который снизил физическую активность женщин в большей степени, чем мужчин (65–68). Как среди мужчин, так и среди женщин смена профессии, ведущая к последующему снижению повседневной физической активности, чаще наблюдается в сельской местности.В России отсутствие физической активности, связанное с неполной или неполной занятостью, также может быть связано с избыточным набором веса (69).

Изменение характера физической активности и социокультурных представлений также влияет на набор избыточного веса, особенно среди женщин по сравнению с мужчинами в Латинской Америке и Карибском бассейне. В Мексике большинство сельских мужчин раньше выполняли ручной труд, но теперь путешествуют или мигрируют в городские районы для работы (часто не связанной с ручным трудом), в то время как многим сельским мексиканским женщинам из-за большей доступности продуктов питания в киосках не нужно вручную перемалывать продукты самостоятельно. кукурузу (для лепешек, основной мексиканский продукт питания) или носите воду из удаленных источников (70).Согласно последнему Национальному исследованию здоровья и питания (ENSANUT), взрослые мужчины не только в целом выполняют больше физической активности, чем женщины в Мексике, но и только у мексиканских мужчин физическая активность была обратно связана с избыточным весом и ожирением (71). Однако на Ямайке ожирение является более приемлемым в культурном отношении среди женщин, поскольку избыточный вес связан с материнством и уходом (72). Таким образом, в развивающихся странах изменения типа занятий и социокультурных факторов, влияющих на физическую активность, особенно среди женщин, связаны с тем, почему в этих странах больше женщин с избыточным весом и ожирением по сравнению с мужчинами.

В Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, по предположению Дэвиса и др. (73) в обзоре литературы, хотя вестернизация сильно повлияла на диету и образ жизни, традиционные представления об образе тела сохраняются. В этих странах принято более крупное телосложение, которое все еще может быть культурно связано с более высоким социально-экономическим статусом (73). Данные с Маршалловых островов также предполагают, что культурные убеждения могут влиять на восприятие избыточного веса и ожирения в этих странах. Худощавость, особенно у женщин, может быть связана с бесплодием или болезнью, тогда как большая форма тела связана со здоровьем (74).На Маршалловых островах подобные культурные убеждения могут впоследствии повлиять на выбор продуктов питания и образ жизни (74).

Социокультурные убеждения и обычаи также, по-видимому, влияют на гендерное неравенство в отношении избыточного веса и ожирения в Северной и Южной Африке, соответственно. Как в Северной Африке, так и в Африке к югу от Сахары ожирение и отсутствие физической активности у обоих полов были связаны с высоким социальным статусом, фертильностью, хорошим здоровьем и процветанием (63,75–78). Кроме того, гендерные различия в культурной (региональной) одежде могут усилить гендерные различия в ожирении (75).В Северной Африке Mokhtar et al. (75) проницательно приравнивают традиционное свободное женское платье (которое часто скрывает фигуру женщины) со «скрытой полнотой» или «скрытым ожирением», другими словами, обратным феноменом «скрытого голода». Эти ограничения в отношении женщин из стран Северной и Южной Африки и Африки к югу от Сахары и связанные с ними социокультурные убеждения могут косвенно препятствовать физической активности женщин в свободное время и, таким образом, могут повлиять на набор избыточного веса у женщин в большей степени, чем у мужчин в этих регионах.

Одновременно с изменением характера физической активности во многих развивающихся странах, начиная с 1990-х годов, наблюдается приток обработанных пищевых продуктов, которые состоят из очищенных углеводов и добавленных подсластителей.Таким образом, изменение режима питания и быстрое увеличение избыточного веса и ожирения во многих развивающихся странах связано с тем, что потребление углеводов с пищей состоит в основном из рафинированных, а не сложных углеводов (27). Однако существуют гендерные различия в метаболизме углеводов, которые вызывают большее повышение уровня триглицеридов у женщин (11). Следовательно, повышенное потребление рафинированных углеводов в развивающихся странах может повлиять на прибавку в весе у женщин больше, чем у мужчин.

Кроме того, резко возросло потребление SSB в развивающихся странах, что также может быть связано с гендерным неравенством в отношении избыточного веса и ожирения в этих странах. В некоторых регионах мужчины потребляют больше SSB, чем женщины, тогда как женщины потребляют больше диетических напитков, чем мужчины. В Мексике мужчины потребляли почти вдвое больше газированных напитков и большее общее потребление энергии из безалкогольных напитков (в основном из SSB) по сравнению с женщинами (79). Однако в Мексике в период с 1999 по 2006 год потребление нежирного молока среди женщин снизилось, а потребление цельного молока увеличилось (79).Следовательно, потребление SSB может быть больше связано с развитием избыточного веса и ожирения у мексиканских мужчин, тогда как потребление цельного молока может быть больше связано с увеличением веса у мексиканских женщин.

Этот приток высококалорийной пищи может усугубить влияние множества социокультурных факторов, которые во многих развивающихся странах в большей степени повлияли на уровни физической активности женщин по сравнению с мужчинами. Например, в Иране и, возможно, это указывает на другие страны Ближнего Востока и Северной Африки, у малоподвижных иранских женщин больше возможностей потреблять непитательные закуски (80).Было обнаружено, что иранские женщины потребляют больше сладостей, чем их коллеги-мужчины (81). Таким образом, Azizi et al. (80) пришли к выводу, что гендерные различия в потреблении пищи важны и должны учитываться при объяснении гендерного неравенства в распространенности ожирения.

Арабские страны с очень специфическими традиционными культурами

Есть также другие социокультурные факторы, которые могут быть связаны с недостаточной физической активностью, что, в свою очередь, может повлиять на набор избыточного веса. В консервативных обществах, особенно в странах Ближнего Востока и Северной Африки, а также в странах с высоким уровнем доходов, не входящих в ОЭСР, таких как Оман, Кувейт и Саудовская Аравия, женщины часто чрезмерно защищены и из-за культурных или религиозных барьеров не могут публично участвовать в физической активности. (82–88).В Египте и на Западном берегу также наблюдается более широкое признание в культуре избыточного веса среди женщин, чем среди мужчин (88,89). Кроме того, в Омане Аль-Риями и др. (83) утверждают, что и (высокая) фертильность, и неграмотность, влияя на осознание женщиной «важности [ее] телосложения», связаны с большим центральным ожирением. Следовательно, произошедшие более крупные макроэкономические изменения в сочетании с существовавшей ранее социокультурной средой оказали еще большее влияние на уровни физической активности женщин в некоторых странах.

Выводы

Бесчисленные социокультурные тенденции во всем мире влияют на гендерное неравенство в избыточном весе. Тем не менее, тема гендерного неравенства в отношении ожирения остается в значительной степени недостаточно изученной, не говоря уже о том, чтобы ею заниматься. В развитых странах, где мужчины и женщины в основном сидели на работе, с середины 20 века социокультурные факторы, связанные с диетическими привычками, по-видимому, в большей степени влияют на гендерное неравенство в отношении избыточного веса и ожирения.Хотя в последнее время во многих развивающихся странах резко изменились модели физической активности, что особенно коснулось женщин. В совокупности с сопутствующим переходом в режим питания, который привел к увеличению потребления высококалорийной пищи с высоким содержанием рафинированных углеводов, женщины, часто ведущие малоподвижный образ жизни, чем мужчины, оказываются более уязвимыми к воздействию этих продуктов на избыточный набор веса. Социокультурные убеждения и ценности, касающиеся физической активности и ожирения, также более очевидны в развивающихся странах и, таким образом, по-видимому, в большей степени влияют на гендерное неравенство в отношении избыточного веса и ожирения по сравнению с таковыми в развитых странах.

Большинство исследований, рассмотренных в этой статье, были сосредоточены на гендерных различиях в физической активности и потреблении алкоголя, а не на других более конкретных гендерных различиях в рационе питания или связанных социокультурных факторах или в дополнение к ним, как причинах гендерного неравенства в отношении избыточного веса и ожирения. Расход энергии составляет лишь половину уравнения баланса энергии. В целом, труднее заставить людей увеличить расход энергии, чем изменить их рацион, особенно в культурно консервативных обществах, где женщинам может быть трудно заниматься физической активностью в общественных местах.Следовательно, необходимы дополнительные исследования, описывающие модели питания населения по полу. Путем определения продуктов с самым высоким содержанием жиров, сахаров и энергетической плотности, которые наиболее часто потребляются мужчинами и женщинами, могут стать более очевидными дополнительные факторы гендерного неравенства в отношении избыточного веса и ожирения, особенно с дополнительными исследованиями, чтобы определить, почему мужчины и женщины потребляют их. продукты. В особом сложном социокультурном контексте, который может быть трудно изменить, может оказаться более целесообразным изменить аспекты диетического питания, а не физической активности, с точки зрения дальнейшего предотвращения избыточного веса.

В дополнение к дополнительным исследованиям, посвященным потенциальным социокультурным причинам гендерного неравенства в ожирении, следует усовершенствовать как количественные, так и качественные методы исследования, чтобы лучше оценить гендерные характеристики. Это особенно очевидно, когда речь идет об эпидемиологических обследованиях, в которых спрашивают о профессиональном статусе. Часто в опросах женщины могут ответить, что они безработные, даже если, например, у них может быть полный день домашних обязанностей и ухода за детьми, а также работа на неформальном рынке труда.Поэтому мы предлагаем лучше спланировать опросы, чтобы охватить большинство обязанностей, которые женщина может выполнять в течение обычного дня. С национальной точки зрения, необходимы дополнительные исследования влияния политики и связанных с ними культурных норм на набор избыточного веса для понимания того, как гендерные различия в ожирении могут быть вызваны и смягчены факторами макроуровня.

Учитывая, что существует глобальное гендерное неравенство в ожирении, могут потребоваться решения с учетом гендерной специфики или гендера, если глобальная пандемия ожирения будет замедляться или снижаться.В конечном итоге решения, направленные на профилактику ожирения, от программ на уровне сообществ до политики на национальном уровне, могут быть одинаковыми как для мужчин, так и для женщин. Но они могут быть более эффективными в профилактике ожирения, если они передаются с учетом гендерной специфики. Инструменты и стратегии, разработанные для того, чтобы помочь людям с ожирением сбросить вес или предотвратить дальнейшее увеличение веса, могут быть более эффективными, если (лучше) адаптированы к полу. Однако необходимо следить за тем, чтобы программы и политика профилактики ожирения не вызывали непреднамеренно и не усугубляли гендерные различия в увеличении или уменьшении избыточного веса.

Благодарности

Авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Цитированная литература

1.

Caballero

B

Глобальная эпидемия ожирения: обзор

.

Epidemiol Rev.

2007

;

29

:

1

—

5

.2.

Swinburn

BA

,

Мешки

G

,

Холл

KD

,

McPherson

K

,

Finegood

DT

000

Moodie

, ML

Глобальная пандемия ожирения: сформирована глобальными факторами и местной средой

.

Ланцет.

2011

;

378

:

804

—

14

.4.

Lovejoy

JC

Менопауза и ожирение

.

Prim Care.

2003

;

30

:

317

—

25

. 5.

Кристакис

NA

,

Fowler

JH

Распространение ожирения в большой социальной сети за 32 года

.

N Engl J Med.

2007

;

357

:

370

—

9

.6.

Wardle

J

,

Haase

AM

,

Steptoe

A

,

Nillapun

M

,

Jonwutiwes

K

der Food выбор: вклад веры в здоровье и диеты

.

Ann Behav Med.

2004

;

27

:

107

—

16

.7.

Ян

W

,

Келли

T

,

He

J

Генетическая эпидемиология ожирения

.

Epidemiol Rev.

2007

;

29

:

49

—

61

.8.

Power

ML

,

Schulkin

J

Половые различия в накоплении жира, жировом обмене и рисках для здоровья от ожирения: возможные эволюционные истоки

.

Br J Nutr.

2008

;

99

:

931

—

40

.9.

Mittendorfer

B

,

Magkos

F

,

Fabbrini

E

,

Mohammed

BS

,

Klein

S

Взаимосвязь между массой свободного жира и кинетики человека женщины

.

Ожирение (Серебряная весна).

2009

;

17

:

1872

—

7

.10.

Menegoni

F

,

Galli

M

,

Tacchini

E

,

Vismara

L

,

Cavigioli

M

,

9000 9000

000

000

на балансе

.

Ожирение (Серебряная весна).

2009

;

17

:

1951

—

6

.11.

Кнопп

RH

,

Paramsothy

P

,

Retzlaff

BM

,

Fish

B

,

Walden

C

,

Dowdy

,

Dowdy

,

Aikawa

K

,

Cheung

MC

Гендерные различия в метаболизме липопротеинов и диетической реакции: основа гормональных различий и последствия для сердечно-сосудистых заболеваний

.

Curr Atheroscler Rep.

2005

;

7

:

472

—

9

.12.

Couillard

C

,

Bergeron

N

,

Prud’homme

D

,

Bergeron

J

,

Tremblay

A

,

Maurice

,

Maurice Bouchar

,

,

Despres

JP

Гендерные различия при постпрандиальной липемии: важность накопления висцеральной жировой ткани

.

Артериосклер Thromb Vasc Biol.

1999

;

19

:

2448

—

55

. 13.

Morita

Y

,

Iwamoto

I

,

Mizuma

N

,

Kuwahata

T

,

Matsuo

T

000

Yoshinaga2000

Преобладание сдвига распределения жировых отложений над изменением состава тела после менопаузы

.

J Obstet Gynaecol Res.

2006

;

32

:

513

—

6

. 14.

Regitz-Zagrosek

V

,

Lehmkuhl

E

,

Mahmoodzadeh

S

Гендерные аспекты роли метаболического синдрома как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний

.

Gend Med.

2007

;

4

:

S162

—

77

.15.

Фрай

V

,

Putnam

S

,

O’Campo

P

Какой пол в городском здравоохранении?

Health Place.

2008

;

14

:

616

—

22

.16.

Куманьика

S

,

Jeffery

RW

,

Morabia

A

,

Ritenbaugh

C

,

Antipatis

VJ

Предотвращение ожирения. Рабочая группа по подходам к профилактике ожирения (PHASO) Международной целевой группы по ожирению

.

Int J Obes Relat Disord.

2002

;

26

:

425

—

36

.17.

Popkin

BM

Представляет ли глобальное ожирение глобальную проблему общественного здравоохранения?

Am J Clin Nutr.

2011

;

93

:

232

—

3

. 18.

Gortmaker

SL

,

Swinburn

BA

,

Levy

D

,

Carter

R

,

Mabry

PL

,

Finegood

000

Finegood

Marsh

T

,

Moodie

ML

Изменение будущего ожирения: наука, политика и действия

.

Ланцет.

2011

;

378

:

838

—

47

. 19.

Finucane

MM

,

Stevens

GA

,

Cowan

MJ

,

Danaei

G

,

Lin

JK

,

000 Singorek

Gutierrez

HR

,

Lu

Y

,

Bahalim

AN

и др.

Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников

.

Ланцет.

2011

;

377

:

557

—

67

.20.

Jones-Smith

JC

,

Gordon-Larsen

P

,

Siddiqi

A

,

Popkin

BM

Межнациональные сравнения временных тенденций в зависимости от социального неравенства Статус женщин Повторные перекрестные опросы из 37 развивающихся стран, 1989–2007 гг.

.

Am J Epidemiol.

2011

;

173

:

667

—

75

. 21.

McLaren

L

Социально-экономический статус и ожирение 9000 3.

Epidemiol Rev.

2007

;

29

:

29

—

48

. 22.

Монтейро

CA

,

Moura

EC

,

Conde

WL

,

Popkin

BM

Социально-экономический статус и ожирение среди взрослого населения развивающихся стран: обзор

.

Орган здоровья Bull World.

2004

;

82

:

940

—

6

. 23.

Howe

LD

,

Patel

R

,

Galobardes

B

Комментарий: изменение баланса: более широкая талия у мужчин, но большее неравенство у женщин

.

Int J Epidemiol.

2010

;

39

:

404

—

5

. 24.

Стекло

TA

Комментарий: культура в эпидемиологии — 800-фунтовая горилла?

Int J Epidemiol.

2006

;

35

:

259

—

61

. 25.

Troiano

RP

,

Berrigan

D

,

Dodd

KW

,

Mâsse

LC

,

Tilert

T

,

McDowell, США

McDowell, США

Измеряется акселерометром

.

Медико-спортивные упражнения.

2008

;

40

:

181

—

8

.26.

Varo

JJ

,

Martínez-González

MA

,

de Irala-Estévez

J

,

Kearney

J

,

000 JJ

000

000 J

000

000 J

000 J

000 J

000

000 J

Распространение и факторы, определяющие малоподвижный образ жизни в Европейском Союзе

.

Int J Epidemiol.

2003

;

32

:

138

—

46

,27.

Gerbens-Leenes

PW

,

Nonhebel

S

,

Krol

M

Модели потребления продуктов питания и экономический рост.Повышение благосостояния и использование природных ресурсов

.

Аппетит.

2010

;

55

:

597

—

608

. 28.

Wansink

B

,

Cheney

MM

,

Chan

N

Изучение предпочтений в комфортной еде в зависимости от возраста и пола

.

Physiol Behav.

2003

;

79

:

739

—

47

. 29.

Kant

AK

,

Graubard

BI

,

Kumanyika

SK

Динамика разницы между черным и белым в рационе питания U.С. взрослые, 1971-2002 гг.

.

Am J Prev Med.

2007

;

32

:

264

—

272

.

e1

.30.

Castetbon

K

,

Vernay

M

,

Malon

A

,

Salanave

B

,

Deschamps

V

,

Roudier

,

Roudier2

Szego

E

,

Hercberg

S

Рацион питания, физическая активность и статус питания взрослых: исследование питания и здоровья во Франции (ENNS, 2006–2007)

.

Br J Nutr.

2009

;

102

:

733

—

43

. 31.

Рибас-Барба

L

,

Серра-Маджем

L

,

Сальвадор

G

,

Castell

C

,

Cabezas

C

0003,

A

Тенденции в диетических привычках и потреблении продуктов питания в Каталонии, Испания (1992–2003 гг.)

.

Public Health Nutr.

2007

;

10

:

1340

—

53

.32.

Bray

GA

,

Smith

SR

,

de Jonge

L

,

Xie

H

,

Rood

J

,

Martin

CK2 ,

Brock

C

,

Mancuso

S

,

Redman

LM

Влияние содержания белка в пище на прибавку в весе, расход энергии и состав тела во время переедания

.

JAMA.

2012

;

307

:

47

—

55

. 33.

Tappy

L

,

Lê

KA

Метаболические эффекты фруктозы и рост ожирения во всем мире

.

Physiol Rev.

2010

;

90

:

23

—

46

. 34.

Duffey

KJ

,

Popkin

BM

Изменения в структуре потребления напитков в период с 1965 по 2002 год

.

Ожирение (Серебряная весна).

2007

;

15

:

2739

—

47

.35.

Beydoun

MA

,

Gary

TL

,

Caballero

BH

,

Lawrence

RS

,

Cheskin

LJ

,

9000 9000

,

Wang, родственные различия Wang Потребление питательных веществ взрослыми в США и их связь с ожирением, центральным ожирением и метаболическим синдромом

.

Am J Clin Nutr.

2008

;

87

:

1914

—

25

,36.

Dougkas

A

,

Reynolds

CK

,

Givens

ID

,

Элвуд

PC

,

Minihane

AM

Оценка веса тела и лежащие в основе механизмы

.

Nutr Res Ред.

2011

;:

1

—

24

.37.

Wilsnack

RW

,

Vogeltanz

ND

,

Wilsnack

SC

,

Harris

TR

Гендерные различия в потреблении алкоголя и неблагоприятные последствия употребления алкоголя

: межкультурные особенности употребления алкоголя.

Наркомания.

2000

;

95

:

251

—

65

.38.

Lin

YC

,

Yen

LL

,

Chen

SY

,

Kao

MD

,

Tzeng

MS

,

Huang

PC

PC

Распространенность избыточной массы тела и ожирения и связанные с ними факторы: результаты Национального исследования питания и здоровья на Тайване, 1993–1996 гг.

.

Пред. Мед.

2003

;

37

:

233

—

41

.39.

Park

HS

,

Yun

YS

,

Park

JY

,

Kim

YS

,

Choi

JM

Ожирение, абдоминальное ожирение Корея

.

Asia Pac J Clin Nutr.

2003

;

12

:

411

—

8

.40.

Kapantais

E

,

Tzotzas

T

,

Ioannidis

I

,

Mortoglou

A

,

Bakatselos

S

S

,

Kaklamanos

I

Первое национальное эпидемиологическое исследование распространенности ожирения и распределения абдоминального жира среди взрослого населения Греции

.

Ann Nutr Metab.

2006

;

50

:

330

—

8

.41.

Grønbaek

M

Положительные и отрицательные последствия алкоголя для здоровья и его последствия для здоровья населения

.

J Intern Med.

2009

;

265

:

407

—

20

.42.

Thomasson

HR

Гендерные различия в метаболизме алкоголя. Физиологический ответ на этанол

.

Недавние разработки по алкоголю.

1995

;

12

:

163

—

79

. 43.

Sayon-Orea

C

,

Bes-Rastrollo

M

,

Nunez-Cordoba

JM

,

Basterra-Gortari

FJ

,

000

000 GJ

00030003, Beunza

000 JM

,

000, Beunza

MA

Тип алкогольных напитков и частота избыточного веса / ожирения в средиземноморской когорте: проект SUN

.

Питание.

2011

;

27

:

802

—

8

. 44.

Ryu

M

,

Kimm

H

,

Jo

J

,

Lee

SJ

,

Jee

SH

Связь между употреблением алкоголя

среди населения Кореи и абдоминальным ожирением.

Эпидемиол. Здоровье.

2010

;

32

:

e2010007

.45.

Shapo

L

,

Pomerleau

J

,

McKee

M

,

Coker

R

,

Ylli

A

Типы массы тела в стране с переходной массой тела обследование в городе Тирана, Албания

.

Public Health Nutr.

2003

;

6

:

471

—

7

. 46.

Tolstrup

JS

,

Halkjaer

J

,

Heitmann

BL

,

Tjonneland

AM

,

Overvad

000

000 M0003000

K

N

N

N

K

K

N

Частота употребления алкоголя в связи с последующими изменениями окружности талии

.

Am J Clin Nutr.

2008

;

87

:

957

—

63

. 47.

Yeomans

MR

Алкоголь, аппетит и энергетический баланс: является ли употребление алкоголя фактором риска ожирения?

Physiol Behav.

2010

;

100

:

82

—

9

. 48.

Sobczyk-Kopciol

A

,

Broda

G

,

Wojnar

M

,

Kurjata

P

,

Jakubczyk

000 Klimzik

A

A 9000

Обратная связь генотипа FTO rs9

9, предрасполагающего к ожирению, с потреблением алкоголя и риском алкогольной зависимости

.

Наркомания.

2011

;

106

:

739

—

48

. 49.

Flegal

KM

,

Carroll

MD

,

Ogden

CL

,

Curtin

LR

Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2008 гг.

.

JAMA.

2010

;

303

:

235

—

41

.50.

Oza-Frank

R

,

Cunningham

SA

Вес проживания в США среди иммигрантов: систематический обзор

.

Obes Rev.

2010

;

11

:

271

—

80

. 51.

Hazuda

HP

,

Mitchell

BD

,

Haffner

SM

,

Stern

MP

Ожирение в мексикано-американских подгруппах: результаты исследования сердца в Сан-Антонио.

Am J Clin Nutr.

1991

;

53

(

6 доп.

):

1529S

—

34S

.52.

Lara

M

,

Gamboa

C

,

Kahramanian

MI

,

Morales

LS

,

Bautista

DE

Обзор здравоохранения в США и Латинской Америке. Литература и ее социально-политический контекст

.

Annu Rev Public Health.

2005

;

26

:

367

–97,53.

Перес-Эскамилья

R

,

Putnik

P

Роль аккультурации в питании, образе жизни и заболеваемости диабетом 2 типа среди латиноамериканцев

.

J Nutr.

2007

;

137

:

860

—

70

. 54.

Gorman

BK

,

Читать

JG

,

Krueger

PM

Пол, культура и состояние здоровья американцев мексиканского происхождения

.

J Health Soc Behav.

2010

;

51

:

440

—

57

.55.

Гарсия-Альварес

A

,

Серра-Майем

L

,

Рибас-Барба

L

,

Кастель

C

,

Foz

M

,

Plasencia

A

,

Salleras

L

Тенденции ожирения и избыточного веса в Каталонии, Испания (1992–2003 гг.): Гендерные и социально-экономические детерминанты

.

Public Health Nutr.

2007

;

10

:

1368

—

78

. 56.

Монтейро

CA

,

Conde

WL

,

Popkin

BM

Бремя болезней от недоедания и переедания в странах с быстрым переходом к питанию: взгляд из Бразилии

.

Am J Public Health.

2004

;

94

:

433

—

4

. 57.

Попкин

BM

Технологии, транспорт, глобализация и политика в области питания

.

Продовольственная политика.

2006

;

31

:

554

—

69

. 58.

Попкин

BM

Обзор перехода на питание и его последствий для здоровья: встреча в Белладжио

.

Public Health Nutr.

2002

;

5

:

93

—

103

.59.

Singh

RB

,

Pella

D

,

Mechirova

V

,

Kartikey

K

,

Demeester

F

,

Tomar

g

Mehta

AS

,

Gupta

SB

,

De Amit

K

и др.

Распространенность ожирения, недостаточной физической активности и недоедания, тройное бремя болезней в переходный период в развивающейся экономике. Группа изучения пяти городов

.

Acta Cardiol.

2007

;

62

:

119

—

27

.60.

Kelishadi

R

,

Alikhani

S

,

Delavari

A

,

Alaedini

F

,

Safaie

A

,

h Иран: результаты первого национального обследования факторов риска неинфекционных заболеваний

.

Public Health Nutr.

2008

;

11

:

246

—

51

.61.

Аль-Отхаймин

AI

,

Аль-Ножа

M

,

Осман

AK

Ожирение: новая проблема в Саудовской Аравии. Анализ данных Национального исследования питания

.

East Mediterr Health J.

2007

;

13

:

441

—

8

0,62.

Rashidy-Pour

A

,

Malek

M

,

Eskandarian

R

,

Ghorbani

R

Ожирение среди населения Ирана

.

Obes Rev.

2009

;

10

:

2

—

6

.63.

Sodjinou

R

,

Agueh

V

,

Fayomi

B

,

Delisle

H

Ожирение и кардиометаболические факторы риска, социально-экономическое положение городских жителей Бенина: взаимосвязь урбанизация и образ жизни

.

BMC Public Health.

2008

;

8

:

84

.64.

Bernstein

A

Новые тенденции избыточного веса и ожирения в Эквадоре

.

Rev Panam Salud Publica.

2008

;

24

:

71

—

4

0,65.

McGarvey

ST

Ожирение у самоанцев и перспектива его этиологии у полинезийцев

.

Am J Clin Nutr.

1991

;

53

:

1586S

.66.

Исмаил

MN

,

Chee

S

,

Nawawi

H

,

Yusoff

K

,

Lim

T

,

James

Obesity

Obes Rev.

2002

;

3

:

203

—

8

0,67.

Aekplakorn

W

,

Chaiyapong

Y

,

Neal

B

,

Chariyalertsak

S

,

Kunanusont

chaongis

000

000 Phool

000

Распространенность и детерминанты избыточной массы тела и ожирения у взрослых Таиланда: результаты Второго национального обследования состояния здоровья

.

J Med Assoc Thai.

2004

;

87

:

685

—

93

.68.

Snodgrass

JJ

,

Leonard

WR

,

Sorensen

MV

,

Тарская

LA

,

Алексеев

VP

oshap

коренной Сибиряки

.

J Physiol Anthropol.

2006

;

25

:

75

—

84

.69.

Янс

L

,

Батурин

A

,

Попкин

B

Ожирение, диета и бедность: тенденции перехода России к рыночной экономике

.

евро J Clin Nutr.

2003

;

57

:

1295

—

302

.70.

Санчес-Кастильо

CP

,

Лара

JJ

,

Вилла

AR

,

Агирре

J

,

Эскобар

M

000

M

,

Джеймс

WP

Необычно высокий уровень распространенности ожирения в четырех мексиканских сельских общинах

.

евро J Clin Nutr.

2001

;

55

:

833

—

40

. 71.

Gómez

LM

,

Hernández-Prado

B

,

del Carmen Morales

M

,

Shamah-Levy

T

Физическая активность среди взрослого населения Мексики / ожирение. Национальное обследование здоровья и питания Мексики, 2006 г.

.

Salud Pública México

2009

;

доп. 4

:

S621

—

S629

.72.

Ichinohe

M

,

Mita

R

,

Saito

K

,

Shinkawa

H

,

Nakaji

S

,

Coombs

Coombs

,

Wright

B

,

Fuller

EL

Распространенность ожирения и его связь с факторами образа жизни на Ямайке

.

Tohoku J Exp Med.

2005

;

207

:

21

—

32

.73.

Дэвис

Дж

,

Буш

Дж

,

Хамматт

З

,

Новотны

Р

,

Харриган

Р

,

Взаимосвязь между этнической принадлежностью и ожирением в популяциях жителей азиатских и тихоокеанских островов: обзор литературы

.

Ethn Dis.

2004

;

14

:

111

—

8

.74.

Gittelsohn

J

,

Haberle

H

,

Vastine

AE

,

Dyckman

W

,

Palafox

NA

vel влияет на статус выбора продуктов питания и микроконтроллер в Республике Маршалловы Острова

.

J Nutr.

2003

;

133

:

310S

—

3S

.75.

Mokhtar

N

,

Elati

J

,

Chabir

R

,

Bour

A

,

Elkari

K

,

000 Bourse

,

000

Schlossman

NP

Агуэнау

H

Диетическая культура и ожирение в Северной Африке

.

J Nutr.

2001

;

131

:

887S

—

892S

,76.

Pasquet

P

,

Temgoua

LS

,

Melaman-Sego

F

,

Froment

A

,

Rikong-Adie

H

H

Избыточная масса тела

Камерун

.

Ann Hum Biol.

2003

;

30

:

551

—

62

.77.

van der Sande

MAB

,

Ceesay

SM

,

Milligan

PJM

,

Nyan

OA

,

Banya

WAS

000

,

Mc

KPWJ

,

Walraven

GEL

Ожирение, недоедание и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в сельских и городских общинах Гамбии

.

Am J Public Health.

2001

;

91

:

1641

–

4

.78.

Kamoun

M

,

Hajem

S

,

Imen

S

,

Achour

N

,

Slimane

H

Тучность и избыточный вес.

Tunis Med.

2008

;

86

:

649

—

52

.79.

Баркера

S

,

Эрнандес-Баррера

L

,

Толентино

ML

,

Эспиноса

J

,

Ng

000 J

,

000 Ng

000 R

,

000 ROP

000 Поп

Потребление энергии из напитков среди мексиканских подростков и взрослых увеличивается

.

J Nutr.

2008

;

138

:

2454

—

61

.80.

Азизи

F

,

Азадбахт

L

,

Мирмиран

P

Тенденции избыточного веса, ожирения и центрального накопления жира среди взрослых Тегерана в период с 1998–1999 по 2001–2002 годы: исследование липидов Тегерана .

Ann Nutr Metab.

2005

;

49

:

3

—

8

,81.

Hosseinpanah

F

,

Barzin

M

,

Eskandary

PS

,

Mirmiran

P

,

Azizi

F

Тенденции ожирения и ожирения F

.

BMC Public Health.

2009

;

9

:

426

,82.

Аль-Лавати

JA

,

Джусилахти

PJ

Распространенность и десятилетняя вековая тенденция ожирения в Омане

.

Сауди Мед Дж.

2004

;

25

:

346

—

51

,83.

Аль-Риями

AA

,

Афифи

MM

Распространенность и корреляты ожирения и центрального ожирения среди взрослого населения Омана

.

Сауди Мед Дж.

2003

;

24

:

641

—

6

.84.

аль-Нуайм

AR

,

аль-Рубеан

K

,

аль-Мазру

Y

,

аль-Аттас

O

,

аль-Дагари

N

N

N

T

Высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения в Саудовской Аравии

.

Int J Obes Relat Metab Disord.

1996

;

20

:

547

—

52

.85.

Abdul-Rahim

HF

,

Holmboe-Ottesen

G

,

Stene

L

,

Husseini

A

,

Giacaman

000 Riacaman

Bjertness

E

Ожирение у сельского и городского населения на Западном берегу Палестины

.

Int J Obes Relat Metab Disord.

2003

;

27

:

140

–

6

.86.

Аль-Кандари

YT

Распространенность ожирения в Кувейте и ее связь с социокультурными переменными

.

Obes Rev.

2006

;

7

:

147

—

54

,87.

Janghorbani

M

,

Amini

M

,

Willett

WC

,

Gouya

MM

,

Delavari

A

,

ah

ah

ah

ah

, Alikhani

Первое общенациональное исследование распространенности избыточной, недостаточной массы тела и абдоминального ожирения среди взрослого населения Ирана

.

Ожирение (Серебряная весна).

2007

;

15

:

2797

—

808

0,88.

Galal

OM

Изменение питания в Египте: ожирение, недоедание и контекст потребления продуктов питания

.

Public Health Nutr.

2002

;

5

:

141

—

8

0,89.

Stene

LC

,

Giacaman

R

,

Abdul-Rahim

H

,

Husseini

A

,

Norum

KR

—

0002 KR

—

0002 сопутствующие факторы в населении палестинской деревни на Западном берегу

.

No related posts.