Таблетки от щитовидной железы тироксин: L-Тироксин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-Thyroxin таб. 50 мкг: 50 или 100 шт. (23557)

Содержание

Гормоны щитовидной железы | Dopinglinkki

С поправками от 16.09.2019

Свойства и механизм действия

В щитовидной железе образуются два метаболических активных гормона: тетрайодтиронин (тироксин, T4) и трийодтиронин (T3). Тироксин превращается в T3 (преимущественно в печени и почках), который обладает более выраженными эффектами.

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции нормального роста, развития, обмена веществ, температуры тела и кровотока. Они влияют на метаболизм жиров, белков и углеводов, регуляцию температуры тела и поддержание водного и электролитного баланса.

Недостаточность гормонов щитовидной железы (например, недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз) приводит к замедлению обмена веществ, роста и развития. T4 (левотироксин) является рецептурным препаратом, который применяется для лечения гипотиреоза. Доза подбирается индивидуально.

Избыточный уровень гормонов щитовидной железы приводит к ускорению обмена веществ (уменьшению массы тела), возбуждению, психической неуравновешенности и иногда к аритмиям сердца. Например, избыточный эффект может проявиться в том случае, если здоровый человек будет принимать препарат, содержащий гормон щитовидной железы, или если доза препарата у пациента с гипотиреозом будет увеличена слишком быстро.

Медицинское применение и дозировка

Тироксин в основном используется для лечения гипотиреоза, то есть недостаточной работы щитовидной железы. Типичная поддерживающая доза для взрослых составляет 0,1 мг/сут. перорально. Однако лечение следует начинать с более низкой дозы (0,025–0,05 мг/сут). Доза постепенно увеличивается до необходимой поддерживающей дозы [1].

Применение в качестве допинга

Гормон щитовидной железы имеет ряд механизмов, которые могут быть полезны для улучшения физической работоспособности, и являться мотивом использовать гормон щитовидной железы в качестве допинг-агента. К ним относятся усиление основного обмена и повышенная чувствительность тканей к катехоламинам (адреналин, норэпинефрин, дофамин), что приводит, в частности, к увеличению частоты сердечных сокращений. Гормон щитовидной железы также оказывает синергетическое действие на гормон роста, усиливая его действие [2].

Имеются данные о применении гормонов щитовидной железы у профессиональных бодибилдеров и бодибилдеров-любителей. Они направлены на изменение состава тела за счет ускорения обмена веществ и сжигания жира в организме [3, 4, 5]. В 2019 году гормон щитовидной железы еще не включен в Запрещенный список WADA (Всемирного антидопингового агентства) [6]. Однако случаи злоупотребления происходят, и различные стороны, в том числе Антидопинговое агентство Нидерландов, настаивают на добавлении гормона щитовидной железы в запрещенный список [7]. Уголовный кодекс Финляндии также не классифицирует гормон щитовидной железы как допинговый препарат.

Побочные эффекты

У пациентов с гипотиреозом препараты гормонов щитовидной железы обладают преимущественно положительным влиянием, если доза не увеличивается слишком быстро и не является чрезмерной. Избыточные дозы препаратов могут приводить к симптомам, которые напоминают симптомы гипертиреоза, включая сердцебиение, аритмии, диарею, истощение, снижение переносимости колебаний температур, бессонницу, возбуждение и даже психозы [8, 9].

Для людей со скрытыми заболеваниями сердца побочное действие препаратов на сердце (аритмии, инфаркт миокарда) может быть крайне опасным [10]. Перед началом терапии препаратами щитовидной железы врач должен тщательно оценить состояние здоровья пациента, включая оценку функции сердца. Таким образом, можно определить риски, связанные с данной терапией.

Длительная передозировка тироксином приводит к повышению риска остеопороза. У 0,1–0,5 % пациентов развивается опасное осложнение – агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов) [11]. Острая передозировка тироксином приводит к развитию тиреотоксикоза, симптомами которого является повышение температуры тела, нарушение работы сердца и кома [12]. Передозировка гормонами щитовидной железы может приводить к смерти. В этих случаях гормон щитовидной железы как правило употреблялся вместе с другими допинговыми препаратами [13].

Наиболее распространенные торговые наименования (9/2014): Unithroid, L-Thyroxin, Levo-T, Levolet, Levoxyl, Novothyrox.

 

Timo Seppälä (Тимо Сеппяля)

Руководитель медицинского учреждения
Финский антидопинговый комитет FINADA (ныне SUEK ry)

Поправки внесены:

Dopinglinkki

 

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

 

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

 

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

 

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

 

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

 

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

 

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

 

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

 

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

 

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

«Такого дефицита никогда не было». Нехватка лекарств в условиях ЧП

«ОСТАЛОСЬ ВСЕГО ТРИ ТАБЛЕТКИ»

52-летняя жительница Алматы Айгуль Басен из-за заболевания щитовидной железы на протяжении многих лет вынуждена пить лекарства. Сначала принимала «L-тироксин», а затем по совету эндокринолога перешла на «Эутирокс». По ее словам, у последнего препарата меньше побочных эффектов.

— Недостаточная выработка щитовидной железой гормонов приводит к различным сбоям в организме и вызывает некоторые заболевания. Это вызывает слабость и сонливость, ожирение. Осложнения могут привести к бесплодию и зобу. Это опасно. Поэтому люди с заболеваниями щитовидной железы должны принимать лекарства вовремя, — объясняет она.

По словам алматинки, в последнее время лекарство исчезло из аптек. Причина ей неизвестна.

— Такого, как сейчас, дефицита никогда не было, у меня не было проблем с их приобретением. Сейчас у меня осталось всего три таблетки, и я была вынуждена написать об этом в социальных сетях. Но таких, как я, оказалось много. С помощью друзей я смогла собрать достаточный запас, этого мне хватит на два месяца. Но многие из нас не могут их найти, — говорит Айгуль Басен.

В последнее время в социальных сетях нередки посты с призывами помочь с поиском тех или иных лекарственных препаратов. Жительница Кызылорды Гулим Абылкасымова 11 апреля разместила на своей странице в Facebook’е сообщение о том, что по городу нет «Эутирокса» и заменяющих его препаратов.

Более 50 человек, оставившие комментарии под ее публикацией, отметили, что препарата долгое время нет в продаже. Некоторые пользователи выразили готовность бесплатно отдать излишки тем, кто не может найти.

Пользователь Ольга Турдиева посетовала по поводу невозможности найти «Эутирокс» или «L-тироксин». Она пишет, что очень важные препараты для людей с заболеваниями щитовидной железы отсутствуют. «И это обеспечение лекарствами? Это же не маски, которые ежедневно используются для борьбы с вирусом?!» — написала она. Другой пользователь, Гуля Шакенова, тоже пожаловалась: «Кто это допустил? Больше недели не могу найти лекарства».

В АПТЕКАХ НЕТ. НО ЕСТЬ В «СК-ФАРМАЦИИ»

Препараты не могут найти жители разных регионов Казахстана. В аптеках в нескольких регионах подтвердили: лекарств в наличии нет.

По словам фармацевта из Актобе Артура Геттинга, гормональный препарат отсутствует в городе последние три-четыре недели.

— «Эутирокс» и «L-тироксин» — взаимозаменямые препараты. Сейчас в аптеках нет ни того ни другого. Люди не могут их найти. Мы также попытались найти, но на складе их нет, — утверждает он.

По словам фармацевта, дефицит лекарств вызван несколькими факторами. Главная проблема в том, что препарат не получил регистрацию в Казахстане, сказал он, поэтому лекарство люди привозят из России. Из-за вспышки коронавируса и введения режима чрезвычайного положения в Казахстане граница с Россией закрыта, и доставки прекратились.

— Раньше, если мы знали дозировку, продавали «L-тироксин» по рецепту. Сейчас его нет. Сегодня мы подали заявку в одну фирму, нам сказали, что поступит на следующей неделе. Я думаю, что компании обещают, чтобы не потерять клиентов. Этих препаратов нет, — говорит он.

Препараты не доставлялись в аптеки Шымкента последние четыре-пять месяцев. Хотя в крупной аптечной сети города есть заменители, их немного. В некоторых точках продаж говорят, что заказали «L-тироксин» и ожидают поступления.

Репортер Азаттыка также не смогла найти этот препарат в сети аптек Europharma в Нур-Султане. Провизоры не знают, когда он появится в продаже. Сотрудник сети аптек Smartpharma, представившаяся как Алма, говорит, что «Эутирокса» нет более четырех месяцев.

— Мы подали заявку, но получили ответ, что его нет в наличии на складе. Насколько я знаю, этот препарат проходит перерегистрацию. Поэтому точно неизвестно, когда он поступит в продажу. Если у нас спрашивают этот препарат, мы говорим: «ждите». Другого выхода нет, — сказала провизор.

В компании «СК-Фармация» (входит в фонд «Самрук-Казына», объединяющий предприятия квазигосударственного сектора), которая занимается обеспечением населения лекарственными средствами в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи, отвергают информацию об отсутствии лекарств. Руководитель отдела компании по связям с общественностью Инкар Мирьякупова говорит, что слышала о жалобах в связи с отсутствием препаратов для пациентов с нарушениями работы щитовидной железы.

— «Эутирокс» включен в список лекарств, продаваемых в шести дозах (25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг). Согласно графику поставки, запланированный объем был доставлен на склад Единого дистрибьютора. Согласно запросу медицинских организаций, препараты доставляется в необходимом количестве, — говорит представитель компании.

По данным «СК-Фармации», на покупку «Эутирокса» в Казахстане было выделено 158 миллионов тенге, на сегодняшний день лекарства приобретены на 68 миллионов тенге. По словам представителя компании, «СК-Фармация» не вмешивается в вопросы поставки лекарств через розничную сеть — это не входит в компетенцию компании.

«Эутирокс» включен в список лекарств, положенных в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. По данным министерства здравоохранения, в Казахстане насчитывается 51 435 человек с заболеваниями щитовидной железы. Около четырех тысяч из них — дети.

В подготовке материала участвовали Жанагуль Журсин и Дилара Иса.

Пациент с гипотиреозом: возможности заместительной терапии uMEDp

Золотым стандартом лечения гипотиреоза признаны препараты левотироксина. При подборе заместительной терапии врач нередко сталкивается с рядом трудностей. Для их преодоления требуется знание физиологии и клинической фармакологии. 
В статье рассматриваются факторы, влияющие на всасываемость, безопасность препаратов, метаболизм тиреоидных гормонов и возможности улучшения эффективности заместительной гормональной терапии. Обсуждается тактика выбора начальной дозы левотироксина при первичном гипотиреозе.

Таблица 1. Фармакокинетика L-Тироксина

Таблица 2. Влияние лекарственных средств на функцию щитовидной железы

Введение

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов.

По данным различных исследований, это одно из часто встречающихся эндокринных заболеваний: распространенность первичного гипотиреоза в популяции составляет от 4,6 до 9,5% [1]. Так, в ходе Колорадского исследования было установлено, что частота гипотиреоза увеличивается с возрастом и варьируется в пределах 4–12% среди женщин и 3–16% среди мужчин. Максимальная частота гипотиреоза была выявлена в возрастной группе старше 70 лет [2].

При всех формах манифестного гипотиреоза показано назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов. Согласно современным подходам, для этого следует использовать левотироксин (L-T4). При субклиническом гипотиреозе решение о начале заместительной терапии принимается в каждом случае индивидуально.

Целями заместительной терапии являются купирование симптомов и клинических проявлений гипотиреоза, нормализация уровня тиреотропного гормона (ТТГ), предупреждение передозировки (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пациентов пожилого возраста [3].

Несмотря на простоту замести­тельной терапии L-Тироксином, во многих случаях терапев­тический ответ остается неудовлетворительным. Согласно данным исследований, от 32,5 до 62,0% пациентов, получающих заместительную терапию, находятся в состоянии декомпенсации [2, 4–6].

Это объясняется не только низкой комплаентностью пациентов, но и проблемой сочетания препаратов для заместительной терапии с другими лекарственными препаратами. Поэтому предъявляются все новые требования к безопасности, прогнозируемости эффектов и стандартизации L-Тироксина [2, 7].

История заместительной терапии гипотиреоза

История заместительной терапии насчитывает не один десяток лет. Первым препаратом был экстракт щитовидной железы овцы, который G. Murray в 1891 г. применил в виде внутримышечных инъекций, а уже через год – перорально. Последующие усилия ученых были направлены на выделение тиреоидных гормонов. В 1915 г. E. Kendall удалось получить чистый гормон щитовидной железы в кристаллическом виде, в 1926 г. C.R. Harrington осуществил его синтез – синтезировал тироксин [8].

В 1952 г. был открыт второй гормон щитовидной железы – трийодтиронин. Принимая во внимание, что щитовидная железа продуцирует два гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), долгое время считали, что для лечения гипотиреоза предпочтительнее использовать комбинацию Т4 и Т3 [9]. Однако в 1970 г. L.E. Braver­man, K. Sterling и соавт. открыли периферическое превращение тироксина в трийодтиронин. Впоследствии это послужило основой для использования в клинической практике преимущественно синтетического L-Тироксина  [10].

Начиная с 1970-х гг. терапия синтетическим левотироксином постепенно замещала применение экстрактов щитовидной железы животных. Они состояли преимущественно из тиреоглобулина, а также йодтиронинов и йода в различных пропорциях. В России аналогом таких препаратов был тиреоидин. К его недостаткам следует отнести ненадежную стандартизацию, слишком высокое содержание йода, усиленный переход Т4 в Т3 при длительном хранении, возможность образования антител к животному белку. Препарат применялся до 1998 г., до того момента, как Фармакологический комитет РФ рекомендовал исключить его из номенклатуры лекарственных средств.

В настоящее время для терапии гипотиреоза применяют синтетические аналоги тиреоидных гормонов, которые лишены этих недостатков.

Фармакокинетика L-Тироксина

Для успешного лечения гипотиреоза необходимо знание некоторых фармакологических характеристик препарата тиреоидных гормонов (табл. 1).

Препаратом выбора для заместительной терапии гипотиреоза является L-Тироксин, в частности L-Тироксин производства компании «Берлин-Хеми/А. Менарини». Данный препарат представляет собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), полностью идентичный тироксину, продуцируемому щитовидной железой.

Назначение монотерапии левотироксином позволяет успешно моделировать нормальный обмен тиреоидных гормонов, так как большая часть Т3 образуется на периферии за счет дейодирования Т4. При этом на фоне заместительной терапии левотироксином концентрация Т3 сохраняется постоянной.

Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (более 80%) [10–12]. Однако следует учитывать, что абсорбция может повышаться при голодании и, наоборот, значительно снижаться при смешивании с пищей. Многие продукты питания, особенно пищевые волокна, препятствуют полноценному всасыванию Т4 и Т3. В связи с этим дозу лекарственных средств, содержащих эти гормоны, рекомендуют принимать однократно в одно и то же время (обычно утром) за 30–40 минут до еды и как минимум с интервалом четыре часа до или после приема некоторых лекарственных средств и витаминов. С возрастом абсорбция Т4 и Т3 снижается.

При поступлении в организм основная масса тиреоидных гормонов связывается с белками-переносчиками, образуя гормональное депо. Существуют три основных белка-переносчика тиреоидных гормонов: тироксинсвязывающий глобулин, тироксинсвязываю­щий преальбумин и альбумин. Около 75% количества Т4 связывается с тироксинсвязывающим глобулином, 15–20% – с тироксинсвязыва­ющим преальбумином и 5% – с альбумином. Т3 главным образом связывается с тироксинсвязывающим глобулином. Поскольку Т3 по сравнению с Т4 обладает меньшим сродством с белками-переносчиками, процент его свободной формы значительно выше – 0,04 и 0,40% соответственно. Поэтому Т3 в отличие от Т4 раньше начинает действовать и меньшее время сохраняется в организме. Несмотря на то что лишь такая малая доля тиреоидных гормонов является свободной, именно она играет физиологическую роль. Необходимо отметить, что только не связанные с белками Т3 и Т4 способны проникать внутрь клетки и взаимодействовать со специфическими рецепторами [13, 14].

Свободные и связанные гормоны находятся в состоянии динамического равновесия. Степень сродства транспортных белков изменяется в зависимости от концентрации свободных Т3 и Т4 в крови.

Как было сказано ранее, в периферических тканях происходит конверсия Т4 в Т3, который активнее в три – пять раз. В связи с этим монотерапия левотироксином (препаратом Т4) способна полностью обеспечить организм необходимым количеством тирео­идных гормонов, на ее фоне концентрация Т3 в плазме крови увеличивается постепенно в течение нескольких недель.

Длительный период полураспада препарата (около семи дней) позволяет принимать его один раз в день, что обеспечивает поддержание стабильного уровня как тироксина, так и трийодтиронина в крови.

При назначении лиотиронина (препарата Т3) в виде монотерапии или в составе комбинированных средств (левотироксин натрия/лиотиронин) происходит резкий подъем уровня Т3 в крови, который нормализуется лишь через два – четыре часа. При таком лечении организм несколько часов в день находится в состоянии медикаментозного тиреотоксикоза, что может привести к развитию осложнений, например со стороны сердечно-сосудистой системы.

После приема тироксина наибольшая его концентрация (10–15% от исходного уровня) определяется через три-четыре часа и сохраняется более шести часов. На фоне заместительной терапии L-Тироксином концентрация Тсохраняется постоянной в течение суток. Это представляется важным, поскольку прием препарата L-Тсопровождается достижением пикового нефизиологического уровня с последующим довольно быстрым его снижением. Представленные данные послужили причиной преимущественного использования L-Тироксина. Препарат выпускается в дозах 50 и 100 мкг, что облегчает их подбор.

Установлено, что свои биологические эффекты тироксин реализует в организме только тогда, когда он находится в не связанной с транспортными белками форме. Этим свойством во многом определяется возможность введения необходимых терапевтических доз препарата L-Тироксин в организм. При различной скорости всасывания L-Тироксина в желудочно-кишечном тракте формирование оптимальной дозы свободного тироксина будет зависеть от возможностей печени синтезировать транспортные белки-переносчики – тироксинсвязывающий глобулин, тироксинсвязывающий преальбумин и альбумин. Доказано существенное влияние на резорбцию L-Тироксина в желудочно-кишечном тракте вспомогательных веществ, которые могут изменять его фармакодинамику [15–17].

Важно напомнить, что использование вспомогательных веществ в лекарственных препаратах регламентирует Всемирная организация здравоохранения: вспомогательные вещества должны быть биологически безвредными, а также не вызывать аллергических реакций и не оказывать токсического воздействия [18].

Как известно, при производстве лекарственных препаратов используются вспомогательные вещества: многочисленная группа веществ органической и неорганической природы, которые необходимы для придания препарату соответствующей формы и объема. Биологическая роль вспомогательных веществ заключается в том, что они могут оказывать существенное влияние на биодоступность и стабильность действующих веществ и, следовательно, на качественные характеристики препаратов и их эффективность [16, 17]. Например, одним из часто используемых компонентов вспомогательных веществ в лекарственных препаратах, предназначенных для применения у детей и взрослых, является лактоза – олигосахарид, входящий в состав молока практически всех млекопитающих, в том числе человека. Установлено, что у 75% популяции наблюдается гиполактазия разной степени тяжести, причем снижение активности фермента генетически обусловлено и в большой степени определяется этнической принадлежностью. Так, в странах Европы ее частота варьируется от 3 до 40%. Дефицит фермента лактазы, принимающего участие в расщеплении лактозы в тонкой кишке, может быть первичным (наследственным) и вторичным (обусловленным заболеванием тонкой кишки).

Основным клиническим проявлением недостаточности лактазы является бродильная диспепсия: через некоторое время после употребления молочных продуктов отмечается вздутие и урчание в животе, понос и другие малоприятные симптомы. Выраженность клинической симптоматики широко варьируется, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, различиями биоценоза кишечника, а также объемом поступающей в организм лактозы [19].

Поступление лактозы в организм с таблетированными лекарственными препаратами может быть существенным и способствовать развитию клинических симптомов лактазной недостаточности, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих несколькими заболеваниями и получающих многокомпонентную терапию [20]. Тактика лечения и профилактики дефицита лактазы – исключение из питания пациентов молочного сахара. Аналогичные ситуации могут встречаться при использовании других вспомогательных веществ. Поэтому врачи и сами пациенты должны быть осведомлены об их наличии во всех принимаемых лекарственных средствах.

Трудности с выбором лекарственных средств пациентам с гиполактазией обусловлены тем фактом, что содержание вспомогательных веществ, как правило, не указывается в медицинских справочниках и далеко не всегда приводится в инструкциях по медицинскому применению препаратов. В США было проведено исследование, в котором изучалось содержание лактозы в лекарственных препаратах, принимаемых пожилыми пациентами. Показано, что из 122 препаратов 51 (42%) содержал в качестве вспомогательного вещества лактозу, что может повлечь за собой клинически значимые последствия [21].

C целью улучшения переносимости и повышения безопасности своих препаратов многие производители левотироксина стали исключать ряд опасных компонентов из вспомогательных веществ.

Компания «Берлин-Хеми/А. Менарини», производящая наиболее распространенный в Российской Федерации L-Тироксин, c целью совершенствования фармацевтических свойств изменила состав и лекарственную форму линейки препаратов L-Тироксин в дозах 50, 75, 100, 125 и 150 мкг, исключив из состава вспомогательных веществ лактозу. Благодаря этому они стали единственными безлактозными препаратами левотироксина натрия. Это позволило минимизировать риск непереносимости терапии, а также повысить комплаентность пациентов.

Другим очень важным преимуществом безлактозной формы L-Тироксина является более длительное по сравнению с другими формами, содержащими лактозу, сохранение активности действующего вещества. Известно, что стабильность левотироксина натрия легко нарушается в присутствии лактозы. H. Pаtel и соавт. провели исследование с целью сравнить влияние двух наполнителей (двухосновной фосфат кальция и лактоза) на стабильность L-Тироксина в условиях искусственного старения. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: у препарата L-Тироксин, в состав которого входит лактоза, активность снижается быстрее (на 30% за шесть месяцев), чем у препаратов, изготовленных с использованием двухосновного фосфата кальция (15% за тот же период), таблетированные формы, изготовленные с использованием лактозы, перестали удовлетворять требованиям USP (United States Pharmacopeia) уже через три месяца хранения при температуре 40 °С и относительной влажности 75% [22, 23].

Таким образом, исключение лактозы из состава препаратов гормонов щитовидной железы представляется крайне важным с учетом того, что заместительную терапию пожизненно получают миллионы пациентов с гипотиреозом.

Современная тактика лечения

Как было отмечено ранее, гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний, а L-T4 – одним из наиболее часто выписываемых препаратов. Так, в Великобритании в 2010 г. было выписано более 23 млн рецептов на L-T4 [24].

При манифестном гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином в средней дозе 1,6–1,8 мкг/кг.

При инициации заместительной терапии L-T4 необходимо учитывать такие факторы, как вес пациента, тощая масса тела, наличие беременности, степень повышения уровня ТТГ, возраст, общее состояние здоровья, включая наличие сердечной патологии. Кроме того, исходя из этих факторов, необходимо выбрать целевой уровень ТТГ.

Так, при гипотиреозе, развившемся вследствие аутоиммунного тиреоидита, заместительная доза будет составлять в среднем 1,6 мкг/кг, в то время как пациентам после тиреоидэктомии или с вторичным гипотиреозом потребуются более высокие дозы L-T4 для достижения компенсации. Пожилым пациентам обычно требуется меньшая доза левотироксина, иногда менее 1 мкг/кг/сут. Следует помнить, что нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 65 лет, поэтому в качестве целевого могут быть выбраны более высокие значения. У пациентов с избыточной массой тела доза препарата рассчитывается на 1 кг идеальной массы тела [25].

Пациентам моложе 50 лет, не имеющим в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, сразу можно назначать полную дозу L-Тироксина. Начинать терапию у пациентов старше 50 лет или моложе, но с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, следует с дозы 25 мкг (0,025 мг) в день, с контролем состояния и уровня ТТГ через шесть – восемь недель. Далее дозу следует осторожно титровать до достижения клинического и биохимического эутиреоидного состояния. После достижения клинического и лабораторного эутиреоза уровень ТТГ можно проверять один раз в 6–12 месяцев [3].

Иногда у пациентов с аритмией не удается достичь эутиреоидного состояния, не ухудшая течение сердечно-сосудистой патологии. В таких случаях бывает достаточным достичь клинически эутиреоидного состояния при сохранении чуть повышенного уровня ТТГ.

Принципы лечения вторичного гипотиреоза аналогичны таковым при первичном, но оценка адекватности заместительной терапии основывается на определении уровня не ТТГ, а Т4.

До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности назначения заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ до 5–10 мЕд/л при нормальном уровне Т4). Чаще заместительную терапию начинают при ТТГ 10 мЕд/л и выше, L-Тироксин назначают в дозе 1 мкг на 1 кг веса.

У пациентов со стойко сохраняющимся субклиническим гипотиреозом, в отношении которых принято решение не назначать L-T4, функцию щитовидной железы целесообразно оценивать раз в полгода на протяжении первых двух лет, в дальнейшем – ежегодно. Если у пациентов с субклиническим гипотиреозом, которым не назначена терапия L-T4, произошла спонтанная нормализация уровня ТТГ, в отсутствие носительства антител к щитовидной железе или зоба необходимости в дальнейшем обследовании и определении уровня ТТГ нет [26].

При впервые выявленном во время беременности субклиническом или манифестном гипотиреозе следует сразу назначить полную заместительную дозу левотироксина. Беременным с гипотиреозом левотироксин показан в дозе 2,3 мкг/кг. Если гипотиреоз у пациентки был диагностирован до беременности и она уже получает левотироксин, дозу следует увеличить на 30–50% (обычно на 50 мкг/сут). При планировании беременности и субклиническом гипотиреозе исходная необходимая доза L-Тироксина обычно составляет 1 мкг на 1 кг массы тела. Строгое выполнение этих рекомендаций особенно важно в первой половине беременности, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует. Такое лечение позволяет избежать тяжелых психоневрологических нарушений у ребенка [27].

Проведение адекватной замести­тельной терапии гипотиреоза L-Тироксином будет способствовать не только улучшению соматического состояния пациентов, но и служить профилактикой многочисленных органных нару­шений, возникающих на фоне пониженной функции щитовидной железы.

Целесообразность использования комбинированных препаратов тиреоидных гормонов (левотироксин натрия/лиотиронин) продолжает обсуждаться. Строгих доказательств, что комбинированная терапия имеет преимущества перед монотерапией L-T4, пока не получено. В связи с этим не рекомендуется рутинное назначение комбинированной терапии L-T4 и L-T3 пациентам с первичным гипотиреозом [28].

Достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное назначение комбинированной терапии L-T4 и L-T3 пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на компенсацию гипотиреоза на фоне монотерапии L-T4, также нет. Это связано с тем, что отдаленное соотношение преимуществ и недостатков такого подхода не изучено.

Комбинированная терапия L-T4 и L-T3 может быть рекомендована в качестве экспериментального подхода у комплаентных пациентов, получающих L-T4, при наличии сохраняющихся жалоб, несмотря на нормализацию ТТГ, при исключении других хронических и сопутствующих аутоиммунных заболеваний, которые могут быть их причиной. Такая терапия не может быть рекомендована во время беременности и при сердечной аритмии.

В отсутствие улучшения состояния в течение трех месяцев терапию L-T4 и L-T3 следует отменить.

Комбинированную терапию L-T4 и L-T3 следует начинать исходя из соотношения 13:1 и 20:1. Если L-Т4 назначается один раз в день, то суточную дозу L-Т3 лучше разделить (если возможно) на два приема (один – перед завтраком, второй и больший – на ночь). Оценка адекватности терапии L-T4 и L-T3 должна осуществляться на основании определения уровня ТТГ, св. Т4, св. Т3 и соотношения св. Т4/св. Т3 в крови, взятой до приема препаратов, целью лечения является поддержание этих параметров в норме.

Если необходима коррекция комбинированной терапии L-T4 и L-T3, следует изменить дозу только одного из компонентов, предпочтительно L-Т3.

Влияние лекарственных препаратов на функцию щитовидной железы и заместительную терапию

Многие лекарственные препараты взаимодействуют с тиреоидными гормонами и влияют на функцию щитовидной железы [19, 20]. Однако в клинической практике значимы лишь некоторые взаимодействия, обусловливающие изменение дозы тиреоидных гормонов либо влияющие на интерпретацию результатов диагностических исследований (табл. 2).

При назначении пациенту с гипотиреозом заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы обязательно нужно выяснить, какие еще медикаменты он получает. Целый ряд препаратов может увеличивать потребность в левотироксине. Если не учитывать этот эффект, достижение адекватной компенсации гипотиреоза может быть затруднено.

Нарушение всасывания левотироксина в желудочно-кишечном тракте имеет место на фоне приема лекарственных средств, содержащих сульфат железа, холестирамина, антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия [29].

Как правило, взаимодействие лекарственных средств при всасывании развивается при их одновременном приеме или интервале между приемами два часа. При интервале между приемами лекарственных препаратов более четырех часов их взаимодействие на уровне всасывания практически исключается.

Если пациенту, получающему левотироксин, необходимо лечение одним из вышеуказанных средств, препятствующих кишечной абсорбции, желательно увеличить промежуток времени между приемами препаратов по максимуму [19].

При совместном приеме с пищей всасывание одних лекарственных средств может замедлиться и снизиться, других, наоборот, ускориться.

Снижение всасывания левотироксина происходит при смешивании с пищей и может зависеть от ее качественного состава: содержания жиров, пищевых волокон, флавоноидов и т.д. Именно поэтому пациентам, получающим заместительную терапию, очень важно соблюдать правила приема левотироксина – утром за 30 минут до первого приема пищи.

Ускорение метаболизма Т4 в печени наблюдается при совместном приеме барбитуратов, рифампицина, фенитоина, карбамазепина [29].

В этой ситуации также необходимо увеличение дозы тиреоидных гормонов. При приеме эстрогенсодержащих препаратов в печени увеличивается синтез тироксинсвязывающего глобулина, что приводит к увеличению связанной фракции тиреоидных гормонов. При этом концентрация свободных тиреоидных гормонов может уменьшиться, что в ряде случаев может потребовать коррекции принимаемой дозы левотироксина.

Необходимость в увеличении дозы возникает при применении лекарственных средств, повышающих его клиренс (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, сертралин, хлорохин), препаратов, мешающих всасыванию L-Т4 в кишечнике (холестирамин, сукральфат, гидроксид алюминия, сульфат железа, волокнистые пищевые добавки), при повышении концентрации тироксинсвязывающего глобулина, обусловленном беременностью или приемом эстрогенов, при мальабсорбции или целиакии. Так, в одной из работ 20 пациентам с компенсированным гипотиреозом назначили 1200 мг кальция (в виде карбоната кальция) одновременно с L-T4. Уровень ТТГ определяли исходно, через два месяца приема кальция и еще спустя два месяца после отмены кальция. Уровень ТТГ в среднем повысился с 1,6 до 2,7 мЕд/л и в дальнейшем после отмены кальция снизился до 1,4 мЕд/л [30].

Важно отметить, что кальция карбонат, цитрат и ацетат оказывают аналогичное влияние, снижая абсорбцию L-T4 примерно на 20% у здоровых взрослых [31].

Иногда для достижения целевого уровня ТТГ пациенты получают дозу L-T4, значительно превышающую расчетную. Согласно рекомендациям экспертов Американской тиреоидной ассоциации, целесообразно обследовать таких пациентов на наличие гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, атрофического гастрита или целиакии [3]. В дальнейшем в случае выявления и эффективного лечения данных заболеваний необходимо повторно оценить уровень ТТГ с последующей коррекцией дозы L-T4 при необходимости. В проспективном нерандомизированном исследовании у пациентов, получавших большие дозы L-T4 и не достигших компенсации гипотиреоза, эрадикация Helicobacter pylori привела к снижению уровня ТТГ с 30,5 до 4,2 мЕд/л. Более высокие дозы L-T4 требовались пациентам с антителами к париетальным клеткам, при этом доза препарата коррелировала с титром антител и тяжестью гастрита [30].

Заключение

Назначение заместительной терапии требует тщательного подбора дозы L-Тироксина, а после компенсации гипотиреоза – ежегодного мониторинга уровня ТТГ. Врач должен мотивировать пациента на постоянный прием препарата, то есть пожизненно. Желательно, чтобы пациент получал препарат одного и того же производителя, поскольку из-за различия в ряде компонентов (наполнителей) препарата даже на фоне приема L-Тироксина в одной и той же дозе замена одного препарата другим может повлиять на степень компенсации гипотиреоза. При переводе пациента с одного препарата L-Тироксина на другой необходим контроль ТТГ через шесть – восемь недель и, возможно, коррекция терапии. Применение новой лекарственной формы препаратов L-Тироксин компании «Берлин-Хеми/А. Менарини» позволит минимизировать риск их непереносимости, особенно у лиц с лактазной недостаточностью, а также повысить комплаентность пациентов.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа — небольшой орган, работа которого часто не привлекает к себе особого внимания. Но именно от нее зависит, насколько слаженно будет функционировать весь организм. Такие гормоны, как кальцитонин, трийодтиронин и тироксин контролируют большое количество процессов нашей жизнедеятельности. Если процесс выработки гормонов щитовидки нарушается (уровень повышен или понижен), потребуются гормональные таблетки для восстановления. Симптомы, связанные с расстройством работы щитовидной железы должны стать поводом обратиться к эндокринологу. К ним относятся повышенная утомляемость, сонливость, быстрый набор лишнего веса, или наоборот, пониженный аппетит и резкое похудение. На проблемы с этим органом указывают изменения сердцебиения, озноб или жар, нерегулярный менструальный цикл у женщин.


Гормоны щитовидной железы

Консервативные схемы лечения у взрослых требуют принимать тиреоидные гормоны с целью стабилизации работы щитовидки. Они помогают вылечить узлы, диффузный нетоксический зоб. Если у пациента увеличенная щитовидная железа, пониженная или повышенная функция работы гормонов, назначают эти же препараты.

Список наиболее эффективных гормональных лекарств:

  • Эутирокс;
  • Левортироксин натрий;
  • Лиотиронинтрийодтиронин;
  • Пропилтиоурацилпропил;
  • Тиамозол.

Также, могут быть назначены комбинированные препараты, такие как Тиреотом, Тиреокомб, Йодтирокс. Название конкретного лекарства, его дозировку и нюансы приема, должен сообщить лечащий врач. Многие из них запрещены для детей, или требуют более тщательного контроля.

Очень важно наблюдать за здоровьем щитовидной железы именно женщинам, так как этот орган гарантирует эффективную работу репродуктивной системы. Щитовидка контролирует гормональный фон, что особенно актуально во время полового созревания, вынашивания ребенка и менопаузы. Расстройство гормонов этого органа приведет к негативным последствиям, вплоть до нарушений менструального цикла и бесплодия.

Гормоны щитовидной железы: цены в аптеке

Купить средство, назначенное врачом, можно в аптеке. Перед этим воспользуйтесь ресурсом “Аптека24”, особенно если у вас целый список лекарств и цена имеет значение. С помощью нашего сайта, вы сможете приобретать медикаменты действительно быстро и выгодно, не экономя при этом на качестве лекарственных препаратов.

Лекарства для лечения заболеваний щитовидной железы по низким ценам в аптеках Москвы

Наверх

  1. Главная
  2. Каталог
  3. Лекарства
  4. Заболевания щитовидной железы

Все препараты (18)Гипертиреоз (5)Гипотиреоз (13)

Сортировка:

По популярностиПо названиюПо цене

Берлин-Хеми (Германия)

(1)

Рецептурный товар

от 96 p.

Берлин-Хеми (Германия)

Рецептурный товар

от 150 p.

Берлин-Хеми (Германия)

Рецептурный товар

от 150 p.

Берлин-Хеми (Германия)

Рецептурный товар

от 184 p.

ЭХО НПК (Россия)

Рецептурный товар

от 475 p.

Merck KGaA (Германия)

Рецептурный товар

от 296 p.

Обновление Реневал ПФК (Россия)

от 89 p.

Merck KGaA (Германия)

Рецептурный товар

от 164 p.

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Обычная версия

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Смирнова О.О., ветеринарный врач- терапевт, эндокринолог Ветеринарной клиники
неврологии, травматологии и интенсивной терапии. Г. Санкт-Петербург.

Начало в №1/2013

Диагностика гипотиреоза: предположение есть, требуется ли подтверждение? Диагноз «гипотиреоз» можно поставить только комплексно. Главное, с чем нужно смириться в ходе диагностики гипотиреоза, – никакие анализы не имеют диагностической силы без наличия симптомов болезни. К сожалению, в условиях ограниченности диагностических возможностей подтверждение гипотиреоза затруднено. Исследование уровня гормонов (именно во множественном числе!) щитовидной железы в сыворотке крови в условиях ветеринарной клиники чаще всего ограничивается возможностью определения Т4 общего и в лучшем случае видоспецифичного (собачьего) ТТГ. При этом желательным для постановки диагноза и дифференциации гипотиреозов является определение концентрации Т4 свободного.

Рутинные исследования, проводимые в ходе клинического обследования животного, также могут дать ценную информацию. С этой целью следует сделать следующие диагностические шаги:

Общий клинический и биохимический анализы крови (обязательно с определением уровня холестерина и триглицеридов);
Общий анализ мочи;
Электрокардиограмму;
Эхокардиографию.

Итак, «золотой стандарт» доступной лабораторной диагностики – это определение концентрации общего тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови собаки. Однако на содержание общего тироксина в крови влияют очень многие факторы (кроме самого гипотиреоза). То же самое можно сказать и о тиреотропном гормоне. Нередко концентрация гормонов в сыворотке крови изменяется при применении различных лекарственных средств, которые собака может получать в ходе проведения обследования. Так, например, метоклопрамид снижает уровень тиреотропного гормона; сульфаниламиды снижают уровень общего тироксина, трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона; салицилаты, противосудорожные препараты и митотан отрицательно влияют только на уровень общего тироксина. Чаще всего влияние на оценку функциональной активности щитовидной железы оказывают глюкокортикоиды, которые снижают концентрацию Т4 общего и Т3 в сыворотке. Использование общей анестезии приводит к снижению содержания тиреоидных гормонов в течение 36 часов, поэтому оценка функциональной активности щитовидной железы должна проводиться до или через 48 часов после анестезии. Половой диморфизм слабо влияет на концентрацию тиреоидных гормонов в сыворотке крови, но тем не менее у сук в диэструсе слегка повышается содержание Т4 и Т3 по отношению к сукам в анэструсе и к самцам. У щенных сук также относительно повышается концентрация в сыворотке крови Т4 общего.
Нетиреоидные заболевания также становятся очень частой причиной изменения содержания в сыворотке крови Т4 общего. Такое влияние различных болезней на тиреодный статус называется синдромом эутиреоидной слабости и не является показателем истинного снижения активности щитовидной железы. Например, неадекватные лабораторные результаты могут быть получены у пациентов с инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, хронической почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями печени и т. д. Соответственно, исследование болезней щитовидной железы лучше проводить в условиях отсутствия нетиреоидных заболеваний.

То есть, попросту говоря, полученные в лаборатории цифры могут оказаться не очень показательными и доказательными. Что делать? Правильно и осторожно интерпретировать.Это, безусловно, главная задача врача. Без правильной интерпретации лечащим врачом постановка или опровержение диагноза невозможны. Цифры, написанные на лабораторном бланке, могут не значить ничего без симптомокомплекса и верной диагностической оценки лечащим врачом. Кроме того, очень важно, каким методом проводится определение концентрации гормонов щитовидной железы. Так, например, определение концентрации свободного тироксина позволяет миновать некоторые «подводные камни» лабораторной диагностики гипотиреоза. Концентрация этого гормона в крови не зависит от содержания связывающих белков, не подвергается влиянию препаратов, не изменяется при системных заболеваниях и снижается только при гипотиреозе. Все достаточно четко и для диагностики очень понятно, к сожалению, нет доступных для нас лабораторий, которые провели бы данную диагностику нужным достоверным методом – методом равновесного диализа. Остальные методы определения такого диагностически ценного гормона не рекомендованы, хоть и используются в некоторых лабораториях.
Понимание многих факторов, влияющих на результаты проб для оценки функции щитовидной железы, необходимо для постановки правильного диагноза и верной интерпретации данных. УЗИ и биопсия щитовидной железы не являются основными методами диагностики гипотиреоза, но могут действительно потребоваться при наличии подозрений на новообразования щитовидной железы. Клиническая ценность этого вида исследования будет заключаться в возможности исключения роста новообразования опухолевого характера, что является важным прогностическим критерием.

Итого: Т4 общий – широкодоступное исследование, проводится методом ИФА; видонеспецифичный гормон!
ТТГ – доступное исследование, проводится методом ИФА; видоспецифичный гормон!
Т4 свободный – недоступное исследование, проводится только методом равновесного диализа;
Т3 – уровень гормона в сыворотке слабо отражает функцию щитовидной железы, гормон в основном образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. Лишь малое количество гормона синтезируется самой щитовидной железой, поэтому его определение диагностически не ценно.

Гематологические данные

Исходя из литературных данных, примерно у 30% собак с гипотиреозом развивается нерегенеративная анемия. Также существуют некоторые данные в пользу того, что гипотиреоз является причиной патологического гемостаза или провоцирует усиление кровотечения.В сыворотке крови больных собак обычно увеличивается концентрация холестерина и триглицеридов. Гиперлипемия становится достаточно распространенным осложнением гипотиреоза. Примерно у 75% больных собак повышается концентрация холестерина в сыворотке крови, в то время как гипертриглицеридемия встречается реже. Иногда также встречается от слабо до умеренно выраженного увеличение содержания в сыворотке крови ферментов печени и азотемия.

Лечение

Лечение гипотиреоза относительно простое, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Заместительное лечение применением препаратов гормона щитовидной железы приводит к улучшению или полному устранению признаков болезни. В настоящее время наиболее часто используемый препарат – левотироксин, он рекомендован для лечения всех видов гипотиреоза.
Важное правило лечения гипотиреоза собак – это значительное отличие дозы левотироксина от дозы, используемой для лечения гипотиреоза человека. И первое препятствие на пути успешного лечения – это, как ни странно, продавец в аптеке. Продавая L-тироксин для людей, этот человек будет стараться убедить вас в том, что доктор ошибся в дозе и на самом деле вам нужна доза раз в пять меньшая, чем прописал врач. К сожалению, с этим сталкиваются многие владельцы больных гипотиреозом собак.
Заместительная терапия тиреоидными гормонами проводится только при подтвержденном диагнозе. К сожалению, это правило не всегда соблюдается. Безусловно, использование L- тироксина в любом случае улучшит состояние кожи, шерсти и, возможно, даже устранит другие беспокоящие владельца симптомы, но эти изменения будут временными. Эти видимые улучшения возможны даже при неверном диагнозе и отсутствии гипотиреоза. При правильно поставленном диагнозе вполне вероятен успешный результат лечения и прогноз болезни будет хорошим, но животное всю оставшуюся жизнь будет нуждаться в применении гормонов щитовидной железы. Доза препаратов варьируется и должна подбираться строго индивидуально, во время лечения следует регулярно исследовать концентрацию тиреоидных гормонов в крови пациента. Первоначальная доза (та, с которой начинается лечение гипотиреоза) составляет 10-20 мкг/кг веса собаки 2 раза в день (примерно 1 раз в 12 часов). Период полураспада Т4 у собак составляет 9-15 часов и, соответственно, двукратное введение препарата наиболее стойко нормализует концентрацию Т4 в сыворотке крови. При необходимости одновременного введения препаратов, подавляющих связывающую способность белков плазмы крови (глюкокортикоиды, салицилаты), могут потребоваться более высокие дозы L-тироксина.
Фармакокинетика левотироксина очень сильно варьируется у различных собак при введении препарата внутрь. Собаки, больные сопутствующими заболеваниями, – сахарным диабетом, гипоадренокортицизмом, застойной сердечной недостаточностью – первоначально должны получать ¼ от указанной дозы левотироксина. Затем допустимо увеличение дозы на ¼ каждые 2 недели до тех пор, пока не будет достигнута соответствующая концентрация Т4 общего в сыворотке крови.
Щенкам с врожденным гипотиреозом требуются гораздо большие начальные и постоянные дозы левотироксина.
Таким образом, в любом случае доза левотироксина всегда подбирается индивидуально и корректируется в зависимости от концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
Во время лечения симптомы гипотиреоза постепенно начинают регрессировать. У большинства собак клинические признаки болезни начинают исчезать при приближении концентрации Т4 общего в сыворотке крови к верхней границе нормы. Первостепенно в ближайшие дни после начала применения левотироксина обычно исчезают сонливость и апатия. Восстановление шерстного покрова – это наиболее длительный процесс, который может занимать несколько месяцев. В среднем о полноценном восстановлении состояния пациента можно судить только через 3 месяца после начала заместительной терапии.Симптомами возможной передозировки левотироксина являются признаки гипертиреоза (в противоположность – избыточной функции щитовидной железы, тиреотоксикоза):
беспокойное и даже агрессивное поведение собаки, частое и прерывистое дыхание, возможно появление чрезмерной жажды, повышение аппетита, понос. В этих случаях доза получаемого препарата должна быть скорректирована. Тиреотоксикоз можно подтвердить при выявлении повышенного уровня Т4 в сыворотке крови. Побочные эффекты применения левотироксина, не связанные с передозировкой, наблюдаются крайне редко.
При сопутствующей выраженной гипохромной анемии с нарушением общего состояния следует подключить к лечению витамин В12, железосодержащие препараты и стимуляторы гемопоэза.
Последующее наблюдение пациента и прогноз
Концентрацию Т4 в плазме оценивают через несколько недель после начала терапевтического лечения. Пик концентрации Т4 общего в сыворотке крови приходится на период времени по истечении 4-8 часов после приема внутрь левотироксина. Концентрация общего тироксина (термин верный, можно ещё сказать общего тироксина) в это время в крови должна достигать нормальных значений или цифр, слегка превышающих референтные пределы. Непосредственно перед приемом препарата содержание Т4 общего в сыворотке крови должно быть на нижней границе нормы.
Низкая концентрация Т4 и до, и после приема левотироксина свидетельствует о неадекватной низкой дозе. Это возможно при нарушении всасывания препарата в кишечнике, при неправильной кратности приема или неправильном введении таблеток. Также о необходимости скорректировать дозу препарата будут свидетельствовать неустраняемые симптомы недостаточности функции щитовидной железы, либо же, наоборот, симптомы передозировки. При наличии симптомов гипертиреоза доза препарата должна быть или значительно снижена (до минимальной первоначальной) или же в некоторых случаях левотироксин следует отменить до тех пор, пока не исчезнут симптомы передозировки. Пожизненная заместительная гормонотерапия и мониторинг содержания Т4 общего в сыворотке крови предупреждают развитие клинических проявлений рецидива болезни. Прогноз для взрослых собак с первичным гипотиреозом, которым проводится соответствующая заместительная терапия в адекватной дозе, достаточно хороший. В условиях частоты ошибок постановки диагноза «гипотиреоз» немаловажно оценить состояние пациента, получающего препарат при отсутствии болезни. Что будет с собакой, если лечить ее левотироксином при лжегипотиреозе? Введение левотироксина здоровым эутиреоидным собакам, конечно, за счет механизма отрицательной обратной связи приводит к снижению выработки гипофизом тиреотропного гормона. Если дополнительное введение гормонов щитовидной железы прекращено после длительного использования, то может потребоваться несколько недель или месяцев для восстановления взаимосвязи между гормонами гипофиза и щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев это восстановление происходит без каких-либо последствий для здоровья собаки.
Итак, оценка функциональной активности щитовидной железы – далеко не скрининговое и не рутинное исследование! Проводить его следует только при условии наличия клинических данных, указывающих на возможность заболевания. Интерпретация полученных лабораторных данных – важная и тщательная работа, которая должна проводиться только врачом.

Левотироксин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите информационный буклет для пациента и инструкции по применению, если они доступны у фармацевта, прежде чем начинать прием левотироксина и каждый раз при повторном приеме препарата. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно один раз в день натощак, от 30 минут до 1 часа до завтрака. Это лекарство можно принимать, предварительно смешав его с водой, или принимать непосредственно (без воды).

Чтобы взять его, смешав с водой, откройте ампулу, как указано. Затем переверните ампулу вверх дном и медленно сожмите мягкую (среднюю) часть ампулы, чтобы вылить содержимое в стакан или чашку с водой. Сбросьте давление и подождите несколько секунд. Повторите сжатие и отпускание ампулы не менее 5 раз, пока жидкость не перестанет вытекать из ампулы. Размешайте раствор и сразу выпейте всю жидкость. Промойте стакан или чашку большим количеством воды и выпейте, чтобы убедиться, что вы приняли все лекарство.Не готовьте запас заранее.

Чтобы принять это лекарство напрямую, медленно сожмите мягкую (среднюю) часть открытой ампулы, чтобы вылить содержимое в рот или на ложку. Сбросьте давление и подождите несколько секунд. Повторите сжатие и отпускание ампулы не менее 5 раз, пока жидкость не перестанет вытекать из ампулы. Немедленно возьмите всю жидкость.

Дозировка зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья и реакции на лечение.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу.Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время.

Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом. Заместительную терапию щитовидной железы обычно принимают пожизненно.

Существуют разные марки левотироксина. Не меняйте торговую марку без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.

Некоторые лекарства (например, холестирамин, колестипол, колесевелам, антациды, сукральфат, симетикон, железо, полистиролсульфонат натрия, добавки кальция, орлистат, севеламер и другие) могут снизить количество гормона щитовидной железы, усваиваемого вашим организмом.Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, отделите их от этого лекарства не менее чем на 4 часа.

Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение веса, медленное сердцебиение или чувствительность к холоду. Сообщите своему врачу, если ваше состояние не улучшится или ухудшится после нескольких недель приема этого лекарства.

Побочные эффекты, дозировка, использование и др.

  1. Пероральные таблетки левотироксина доступны как фирменные препараты.Он также доступен в общей форме. Торговые марки: Levoxyl, Synthroid и Unithroid .
  2. Левотироксин выпускается в трех формах: пероральная таблетка, пероральная капсула и раствор для инъекций.
  3. Левотироксин устные таблетки используется для лечения гипотиреоза. Он также используется для лечения зоба и некоторых видов рака щитовидной железы.

Левотироксин отпускается по рецепту. Он выпускается в виде таблеток или капсул, которые вы принимаете внутрь. Он также поставляется в виде раствора для инъекций, который дает только поставщик медицинских услуг.

Пероральные таблетки левотироксина доступны как фирменные препараты Levoxyl, Synthroid и Unithroid . Он также доступен как непатентованный препарат. Дженерики обычно стоят меньше, чем патентованные. В некоторых случаях они могут быть доступны не во всех дозировках и формах в качестве фирменного препарата.

Левотироксин в таблетках для приема внутрь может использоваться в составе комбинированной терапии. Это означает, что вам может потребоваться принимать его вместе с другими лекарствами.

Почему это используется

Таблетка левотироксина для перорального применения используется для лечения гипотиреоза.Это состояние, при котором ваша щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы.

Левотироксин также можно использовать для лечения зоба, который представляет собой увеличенную щитовидную железу. Он также лечит некоторые виды рака щитовидной железы.

Как это работает

Левотироксин относится к классу препаратов, называемых гормонами. Класс лекарств — это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом. Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

Левотироксин обеспечивает гормон щитовидной железы, который вырабатывает ваша щитовидная железа, если бы она работала нормально.

Левотироксин в таблетках для приема внутрь может вызывать побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Более частые побочные эффекты левотироксина могут включать:

Если эти эффекты легкие, они могут исчезнуть в течение нескольких дней или пары недель. Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Серьезные побочные эффекты

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты. Позвоните по номеру 911, если ваши симптомы угрожают жизни или если вы думаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь.Серьезные побочные эффекты и их симптомы могут включать следующее:

  • Сердечный приступ. Симптомы могут включать:
    • боль в груди
    • одышку
    • дискомфорт в верхней части тела
  • Сердечная недостаточность. Симптомы могут включать:
    • одышку
    • крайнюю усталость
    • отек в ногах, лодыжках или ступнях
    • неожиданное увеличение веса
  • Очень быстрое сердцебиение
  • Нерегулярный сердечный ритм

Отказ от ответственности: Наши цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию.Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные побочные эффекты. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом, который знает вашу историю болезни.

Пероральные таблетки левотироксина могут взаимодействовать с другими лекарствами, витаминами или травами, которые вы принимаете. Взаимодействие — это когда вещество меняет способ действия лекарства. Это может нанести вред или помешать эффективному действию препарата.

Чтобы избежать взаимодействия, ваш врач должен тщательно назначать все ваши лекарства. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, витаминах и травах, которые вы принимаете. Чтобы узнать, как этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Примеры препаратов, которые могут взаимодействовать с левотироксином, перечислены ниже.

Взаимодействия, повышающие риск побочных эффектов

Прием левотироксина с некоторыми лекарствами может привести к усилению побочных эффектов.Примеры этих препаратов включают:

  • Антидепрессанты, такие как амитриптилин и мапротилин. Побочные эффекты обоих этих антидепрессантов и левотироксина могут усиливаться при совместном приеме этих препаратов. Это может подвергнуть вас риску нарушения сердечного ритма (аритмии).
  • Симпатомиметические препараты, такие как псевдоэфедрин и альбутерол. Эффекты как симпатомиметических препаратов, так и левотироксина могут усиливаться при совместном приеме этих препаратов.Это может привести к серьезным проблемам с сердцем.
  • Разжижители крови, такие как варфарин. Прием этих препаратов с левотироксином может увеличить риск кровотечения. Вашему врачу может потребоваться уменьшить дозировку разбавителя крови, если вы также принимаете левотироксин.
  • Кетамин. Прием этого препарата с левотироксином может увеличить риск высокого кровяного давления и учащенного сердцебиения.

Взаимодействия, которые могут снизить эффективность ваших лекарств

Когда левотироксин менее эффективен: Когда вы принимаете левотироксин с некоторыми лекарствами, он может не подействовать для лечения вашего состояния.Это связано с тем, что количество левотироксина в вашем организме может быть уменьшено. Примеры этих препаратов включают:

  • Антидепрессант сертралин. Если вы принимаете сертралин с левотироксином, вашему врачу может потребоваться увеличить дозу левотироксина, чтобы он работал на вас.
  • Рифампицин и противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и фенобарбитал.
  • Карбонат кальция или сульфат железа. Принимайте левотироксин по крайней мере за 4 часа до или после приема этих лекарств, чтобы убедиться, что левотироксин работает должным образом.
  • Колесевелам, холестирамин, колестипол, кайексалат или севеламер. Принимайте левотироксин по крайней мере за 4 часа до приема этих лекарств, чтобы убедиться, что левотироксин работает должным образом.
  • Орлистат.
  • Симетикон и антациды, такие как алюминий или магний.
  • Противораковые препараты, относящиеся к классу ингибиторов тирозинкиназы, такие как иматиниб.

Когда другие лекарства менее эффективны: Когда некоторые лекарства используются с левотироксином, они могут не работать.Это связано с тем, что количество этих препаратов в вашем организме может уменьшиться. Примеры этих лекарств включают:

  • Лекарства от диабета, такие как инсулин, метформин, натеглинид, глипизид и пиоглитазон. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств от диабета вместе с левотироксином, вашему врачу может потребоваться увеличить дозировку этих лекарств.
  • Дигоксин. Если вы принимаете этот препарат вместе с левотироксином, вашему врачу может потребоваться увеличить дозу дигоксина.
  • Теофиллин. Ваш врач может контролировать уровень теофиллина в вашем организме, если вы принимаете его вместе с левотироксином.

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства взаимодействуют по-разному у каждого человека, мы не можем гарантировать, что эта информация включает в себя все возможные взаимодействия. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом о возможных взаимодействиях со всеми рецептурными лекарствами, витаминами, травами и добавками, а также лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые вы принимаете.

Сюда не могут быть включены все возможные дозировки и лекарственные формы. Ваша дозировка, лекарственная форма и частота приема препарата будут зависеть от:

  • вашего возраста
  • состояния, которое лечат
  • , насколько серьезно ваше состояние
  • других заболеваний, которые у вас есть
  • , как вы реагируете на первое доза

Лекарственные формы и сила действия

Дженерик: Левотироксин

  • Форма: таблетка для приема внутрь
  • Сильные стороны: 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг , 137 мкг, 150 мкг, 175 мкг, 200 мкг, 300 мкг

Бренд: Levoxyl

  • Форма: таблетка для приема внутрь
  • Сильные стороны: 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг, 175 мкг, 200 мкг

Бренд: Synthroid

  • Форма: таблетка для приема внутрь
  • Сильные стороны: 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг, 175 мкг, 200 мкг, 300 мкг

Торговая марка: Unithroid

  • Форма: таблетка для приема внутрь
  • Сильные стороны: 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг , 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг, 175 мкг, 200 мкг, 300 мкг

Дозировка при гипотиреозе

Дозировка для взрослых (возраст 18–49 лет):

  • Ваша дозировка будет основываться на несколько факторов, в том числе ваш возраст, вес, уровень гормонов щитовидной железы, другие заболевания, которые у вас есть, и другие лекарства, которые вы принимаете.Типичная дозировка составляет 1,6 мкг / кг / день.
  • Дозировки обычно менее 200 мкг / день.

Дозировка для детей (возраст 0–17 лет):

Дозировка зависит от веса и уровня гормонов щитовидной железы.

Старшая доза (возраст 50 лет и старше):

  • Типичная начальная доза составляет 12,5-25 мкг / день.
  • Ваш врач будет корректировать дозировку каждые 6–8 недель на основании результатов лабораторных анализов гормонов щитовидной железы.

Дозировка при зобе

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше):

Ваша дозировка зависит от ваших потребностей и уровней гормонов щитовидной железы.Ваш врач определит для вас правильную дозировку и скорректирует ее в зависимости от вашего текущего уровня гормона щитовидной железы.

Дозировка для детей (возраст 0-17 лет):

Рекомендации по дозировке для людей моложе 18 лет отсутствуют.

Дозировка при раке щитовидной железы

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше):

Ваша дозировка зависит от ваших потребностей и уровней гормонов щитовидной железы. Ваш врач определит для вас правильную дозировку и скорректирует ее в зависимости от вашего текущего уровня гормона щитовидной железы.

Дозировка для детей (возраст 0-17 лет):

Рекомендации по дозировке для людей моложе 18 лет отсутствуют.

Дозировка для особых групп населения

Для беременных: Вам может потребоваться более высокая дозировка левотироксина.

Для людей с сердечными заболеваниями:

  • Рекомендуемая начальная доза составляет 12,5–25 мкг / день.
  • Ваша доза может корректироваться каждые 6-8 недель.

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию.Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что в этот список включены все возможные дозировки. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о дозировках, которые вам подходят.

Предупреждение FDA: не для ожирения или потери веса

  • Этот препарат имеет предупреждение в виде черного ящика. Это самое серьезное предупреждение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Предупреждение в виде черного ящика предупреждает врачей и пациентов об опасном воздействии лекарств.
  • Гормоны щитовидной железы, включая левотироксин, не следует использовать для похудания или лечения ожирения. Прием доз, превышающих рекомендованные, может привести к серьезным или даже опасным для жизни последствиям.

Предупреждение о витаминных добавках и антацидах

Прием добавок железа и кальция или антацидов может снизить количество левотироксина, усваиваемого вашим организмом. Не принимайте левотироксин в течение 4 часов после приема этих добавок или антацидов.

Предупреждение об аллергии

Левотироксин может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.Симптомы могут включать:

  • кожная сыпь или крапивница
  • покраснение
  • отек лица, губ, горла или языка
  • затрудненное дыхание
  • свистящее дыхание
  • боль в животе
  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • лихорадка

Если у вас появятся эти симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Не принимайте этот препарат повторно, если у вас когда-либо возникала аллергическая реакция на него. Повторный прием может привести к летальному исходу (смерть).

Предупреждение о взаимодействии с пищевыми продуктами

Определенные продукты, такие как соевая мука, мука из семян хлопка, грецкие орехи и другие пищевые волокна, могут повлиять на то, насколько хорошо ваш организм усваивает левотироксин.

Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

Для людей с проблемами сердца: Левотироксин может увеличить риск серьезных сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ, нарушение сердечного ритма и сердечная недостаточность. Этот риск увеличивается, если у вас уже были эти проблемы.Сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с сердцем или проблемы с сердцем в анамнезе. Ваш врач может назначить вам более низкую дозировку левотироксина.

Для людей с диабетом: Сообщите своему врачу, если у вас диабет. Левотироксин может усугубить диабет. Ваш врач может более внимательно следить за уровнем сахара в крови, пока вы принимаете этот препарат, и при необходимости корректировать лекарства от диабета.

Для людей с остеопорозом: Длительное употребление левотироксина может вызвать снижение минеральной плотности костей и повысить риск переломов костей.

Для людей с проблемами надпочечников или гипофиза: Сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с надпочечниками или гипофизом. Использование левотироксина может вызвать изменения уровня гормона щитовидной железы, что может усугубить эти проблемы.

Для людей с нарушениями свертываемости крови: Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо нарушения свертываемости крови. Прием левотироксина может затруднить свертывание крови и повысить вероятность кровотечения.

Предупреждения для других групп

Для беременных: Исследования левотироксина у беременных женщин не показали риска для плода.Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете забеременеть. Маловероятно, что этот препарат нанесет вред беременности.

Отсутствие лечения гипотиреоза может вызвать проблемы как для вас, так и для вашей беременности. Не следует прекращать прием этого препарата во время беременности.

Для кормящих женщин: Небольшие количества левотироксина могут проникать в грудное молоко, но этот препарат обычно безопасно принимать во время грудного вскармливания. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка при приеме левотироксина.

Для пожилых людей: Если вы старше 65 лет, вы можете подвергаться более высокому риску развития негативных сердечных эффектов (например, нерегулярного сердечного ритма) при приеме этого препарата. Ваш врач может начать с более низкой дозировки.

Для детей: Левотироксин был одобрен для использования у детей только для лечения гипотиреоза. Таблетку можно безопасно использовать у детей любого возраста.

Левотироксин в таблетках для приема внутрь используется для длительного лечения.Это сопряжено с серьезным риском, если вы не примете его, как предписано.

Если вы прекратите прием препарата или не принимаете его вообще: Уровень гормонов щитовидной железы останется низким, что может привести к снижению уровня энергии, усталости, слабости, замедлению речи, запорам или утолщению кожи. Это может даже привести к коме.

Если вы пропустите дозы или не принимаете лекарство по расписанию: Ваше лекарство может перестать работать или полностью перестать действовать. Для того чтобы этот препарат работал хорошо, в вашем организме должно постоянно находиться определенное количество.

Если вы приняли слишком много: В вашем организме может быть опасный уровень препарата. Симптомы передозировки могут включать:

  • спутанность сознания
  • дезориентация
  • инсульт
  • шок
  • кома

Если вы считаете, что приняли слишком много этого препарата, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр. Если у вас серьезные симптомы, позвоните 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что делать, если вы пропустите прием: Примите дозу, как только вспомните.Но если вы помните всего за несколько часов до следующей запланированной дозы, примите только одну дозу. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, приняв сразу две дозы. Это может привести к опасным побочным эффектам.

Как определить, подействует ли препарат: Вы должны почувствовать симптомы низкого снижения уровня гормонов щитовидной железы. Например, у вас должно быть больше энергии, меньше усталости и меньше слабости.

Помните об этих соображениях, если ваш врач прописывает вам левотироксин.

Общие

  • Левотироксин принимать без еды, натощак.
  • Принять левотироксин утром. Принимайте за 30 минут до 1 часа до первого приема пищи в день.
  • Таблетку можно разрезать или раздавить.

Хранение

  • Храните левотироксин при комнатной температуре от 59 ° F до 86 ° F (от 15 ° C до 30 ° C).
  • Беречь от света.
  • Не храните это лекарство во влажных или сырых местах, например в ванных комнатах.

Запасные части

Это лекарство можно купить по рецепту. Вам не понадобится новый рецепт для пополнения запасов этого лекарства.Ваш врач напишет количество добавок, разрешенных к вашему рецепту.

Путешествие

Если вы путешествуете с лекарствами:

  • Всегда носите лекарства с собой. Во время полета никогда не кладите его в зарегистрированный багаж. Держите его в ручной клади.
  • Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропортах. Они не могут навредить вашему лекарству.
  • Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств. Всегда носите с собой оригинальную упаковку с рецептурной этикеткой.
  • Не кладите это лекарство в бардачок вашего автомобиля и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

Клинический мониторинг

Ваш врач будет контролировать уровень гормонов щитовидной железы во время лечения этим препаратом. Ваш врач сделает анализы крови, чтобы убедиться, что ваш уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах, которые, по его мнению, лучше всего для вас. Тесты покажут, подействуют ли ваши лекарства.

Ваш рацион

Определенные продукты (например, соевая мука, мука из семян хлопка, грецкие орехи и другие пищевые волокна) могут влиять на то, насколько хорошо ваш организм усваивает левотироксин.Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам вносить какие-либо изменения в свой рацион.

Предварительное разрешение

Многие страховые компании требуют предварительного разрешения на использование определенных фирменных форм этого препарата. Это означает, что ваш врач должен будет получить одобрение вашей страховой компании, прежде чем ваша страховая компания оплатит рецепт.

Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые могут подойти вам лучше, чем другие. Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

Заявление об ограничении ответственности: Медицинские новости Сегодня приложил все усилия, чтобы убедиться, что вся информация является фактически верной, исчерпывающей и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся в данном документе, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов.Отсутствие предупреждений или другой информации о данном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или для всех конкретных применений.

Взаимодействие левотироксина с другими лекарственными средствами — Drugs.com

Всего известно 199 препаратов, с которыми взаимодействуют . левотироксин.

  • 177 умеренная лекарственные взаимодействия
  • 22 незначительные взаимодействие лекарств

Показать в базе данных все лекарства, которые могут взаимодействовать с левотироксином.

Проверить взаимодействие

Введите название препарата, чтобы проверить взаимодействие с левотироксином .

Наиболее часто проверяемые взаимодействия

Просмотрите отчеты о взаимодействии левотироксина и перечисленных ниже лекарств.

Левотироксин алкоголь взаимодействия с пищевыми продуктами

Левотироксин взаимодействует с пищей и алкоголем 3 раза.

Взаимодействие с болезнью левотироксина

Левотироксин взаимодействует с 5 болезнями, включая:

Подробнее о левотироксине

Сопутствующие руководства по лечению

Классификация лекарственного взаимодействия
Эти классификации являются лишь ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств.
Major Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только в особых случаях.
Незначительное Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Использование левотироксина при грудном вскармливании | Drugs.com

Лекарственные средства, содержащие левотироксин: Синтроид, Левоксил, Тирозинт, Эутирокс, Эльтроксин, Левотроид, Унитроид, Левотирокс, Ороксин, Тиквидность, Показать все 18 »Лево-Т, L Тироксин Рош, Тироцитрозинт-Соль, Левотироксинт-Соль, Левотирокс , Evotrox

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 декабря 2020 г.

Уровни и эффекты левотироксина при грудном вскармливании

Краткое описание использования в период лактации

Левотироксин (Т4) — нормальный компонент грудного молока.Ограниченные данные по экзогенным заместительным дозам левотироксина во время грудного вскармливания указывают на отсутствие побочных эффектов у младенцев. Американская тироидная ассоциация рекомендует лечить субклинический и явный гипотиреоз с помощью левотироксина кормящим женщинам, желающим кормить грудью. [1] Требуемая доза левотироксина может быть увеличена в послеродовом периоде по сравнению с потребностями перед беременностью пациентам с тиреоидитом Хашимото. [2]

Уровни лекарств

Левотироксин — нормальный компонент грудного молока.Хотя несколько спорным, представляется, что левотироксин переходит в молоко плохо. [3] [4] [5] [6] [7] Средний уровень левотироксина колеблется от 0 до 77 мкг / л. [8]

Материнские уровни. В исследовании 56 матерей с заболеваниями щитовидной железы 50 имели гипотиреоз и получали левотироксин; У 5 матерей был контролируемый гипертиреоз без лекарств, а у 1 был гипертиреоз, лечившийся с помощью лекарств. Уровень гормонов щитовидной железы в молоке составлял: свободный Т4 4,5 нг / л, общий Т4 29.6 мкг / л, свободный T3 2,3 нг / л и общий T3 0,35 мкг / л. Среднее соотношение уровней молока к сыворотке за этот период составляло 0,32 свободного Т4 и 0,32 общего Т4. Уровни свободного и общего Т3 и общего Т4 в молоке положительно коррелировали с их соответствующими уровнями в плазме [9].

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату редакции не найдена.

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Не сообщалось о влиянии введения экзогенного гормона щитовидной железы матерям на их младенца.Сообщалось об одном случае очевидного смягчения кретинизма у детей с гипотиреозом путем грудного вскармливания, но количество гормонов щитовидной железы в молоке не оптимально [10], и этот результат оспаривается. Содержание гормонов щитовидной железы в грудном молоке от матерей очень недоношенных детей оказывается недостаточным, чтобы повлиять на статус щитовидной железы новорожденных. [12] Количество гормонов щитовидной железы в молоке явно недостаточно, чтобы помешать диагностике гипотиреоза. [13]

В ходе последующего телефонного исследования 5 кормящих матерей сообщили о приеме левотироксина (дозировка не указана).Матери не сообщали о побочных реакциях у своих младенцев. [14]

Одна мать, перенесшая тиреоидэктомию, принимала 100 мкг левотироксина в день, а также карбонат кальция и кальцитриол. Сообщается, что ее младенец, находящийся на грудном вскармливании, «процветал» в возрасте 3 месяцев [15].

Женщина с пропионовой ацидемией принимала 50 мкг левотироксина в день, а также биотин, карнитин и различные аминокислоты при исключительно грудном вскармливании ребенка в течение 2 месяцев и неисключительно в течение 10 месяцев.В то время у младенца был нормальный рост и развитие. [16]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Для нормальной лактации требуется адекватный уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Восполнение недостаточного уровня щитовидной железы должно улучшить производство молока, вызванное гипотиреозом. Ожидается, что супрафизиологические дозы не улучшат лактацию.

Список литературы

1.

Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2016 г.Щитовидная железа. 2017; 27: 315-89. [PubMed: 28056690]

2.

Галофре Дж.С., Хабер Р.С., Митчелл А.А., Песса Р., Дэвис Т.Ф. Повышенная заместительная терапия тироксином в послеродовом периоде при тиреоидите Хашимото. Щитовидная железа. 2010; 20: 901-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2941405] [PubMed: 20615129]

3.

Sato T, Suzuki Y. Наличие трийодтиронина, не обнаруживаемого тироксина и обратного трийодтиронина в материнском молоке. Endocrinol Jpn. 1979; 26: 507-13. [PubMed: 499092]

4.

Варма С.К., Коллинз М., Роу А и др. Концентрации тироксина, трийодтиронина и обратного трийодтиронина в материнском молоке. J Pediatr. 1978; 93: 803-6. [PubMed: 712487]

5.

Маллол Дж., Обрегон MJ, Морреале де Эскобар GM. Аналитические артефакты радиоиммуноанализа L-тироксина в материнском молоке. Clin Chem. 1982; 28: 1277-82. [PubMed: 7074933]

6.

Оберкоттер Л.В., Тенор А. Разделение и радиоиммуноанализ Т3 и Т4 в грудном молоке человека.Horm Res. 1983; 17: 11-8. [PubMed: 6551313]

7.

Колдовский О. Гормоны в молоке. Vitam Horm. 1995; 50: 77-149. [PubMed: 7709605]

8.

Малья М, Огилви-Стюарт АЛ. Тиреотропные гормоны. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2018; 32: 17-25. [PubMed: 29549956]

9.

Zhang Q, Lian XL, Chai XF et al. [Взаимосвязь материнского молока и сывороточных гормонов щитовидной железы у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.]. Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао. 2013; 35: 427-31. [PubMed: 23987491]

10.

Bode HH, Vanjonack WJ, Crawford JD. Смягчение кретинизма грудным вскармливанием. Педиатрия. 1978; 62: 13-6. [PubMed: 683777]

11.

Letarte J, Guyda H, Dussault JH et al. Отсутствие защитного эффекта грудного вскармливания при врожденном гипотиреозе: сообщение о 12 случаях. Педиатрия. 1980; 65: 703-5. [PubMed: 7367075]

12.

van Wassenaer AG, Stulp MR, Valianpour F et al.Количество гормона щитовидной железы в грудном молоке слишком низкое, чтобы влиять на уровень гормона щитовидной железы в плазме очень недоношенного ребенка. Clin Endocrinol. 2002; 56: 621-7. [PubMed: 12030913]

13.

Abbassi V, Steinour A. Успешная диагностика врожденного гипотреоза у четырех новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr. 1980; 97: 259-61. [PubMed: 7400893]

14.

Ито С., Блайчман А., Стивенсон М. и др. Перспективное наблюдение за побочными реакциями у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся лечению матери.Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1393-9. [PubMed: 8498418]

15.

Каплан Р.Х., Викус Г.Г. Снижение потребности в кальцитриоле для лечения гипопаратиреоза в период лактации. Отчет о болезни. J Reprod Med. 1993; 38: 914-8. [PubMed: 8277494]

16.

Mungan NO, Kor D, Buyukkurt S et al. Пропионовая ацидемия: отчет об успешной беременности, родах и лактации в Турции. J Pediatr Endocrinol Metab. 2016; 29: 863-6. [PubMed: 27089410]

Идентификация вещества

Название вещества

Левотироксин

Регистрационный номер CAS

51-48-9

Класс наркотиков

  • Грудное вскармливание

  • Лактация

  • Гормоны щитовидной железы

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не заменяет профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию в вашей конкретной ситуации. Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

6 ошибок при приеме лекарств для щитовидной железы, которые вы не хотите совершать

Время суток, в которое вы принимаете лекарства для щитовидной железы, и то, как вы их храните, может помочь или сломать ваш контроль над заболеванием щитовидной железы.

Примерно для каждого седьмого из 10-12 миллионов американцев с недостаточной активностью щитовидной железы обычного лечения синтетическим гормоном щитовидной железы левотироксином недостаточно. 1 Иногда причину легко устранить — вам может потребоваться корректировка дозы, например, изменение времени приема лекарства для щитовидной железы или места его хранения. Для других причины более загадочные и противоречивые. Например, некоторые эксперты говорят, что некоторым людям с гипотиреозом может быть полезно добавление второго гормона щитовидной железы, называемого Т3.Если вы продолжаете чувствовать себя больным, усталым, подавленным или у вас есть такие симптомы, как стойкое увеличение веса, не принимайте безрецептурные бустеры для щитовидной железы (это может быть опасно; см. № 5). Лучшее решение для вас стоит обсудить со своим врачом. Вот пять ошибок, которые вы можете совершить при приеме лекарств для щитовидной железы:

№1. Вы ожидаете, что сразу почувствуете себя лучше. Некоторые люди начинают чувствовать себя более энергичными и бдительными в течение недели или двух после начала приема гормона щитовидной железы. Но другим может потребоваться месяц или два, чтобы почувствовать себя лучше.И вам, возможно, придется несколько раз обратиться к врачу для проверки уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и корректировки дозы левотироксина, чтобы получить правильный результат. 2

№ 2. Вы принимаете лекарства не в то время. Для лучшего всасывания в кровоток левотироксин следует принимать натощак за 30-60 минут до завтрака или через три или более часов после ужина. По данным Американской тироидной ассоциации (ATA), прием его во время или слишком рано до или после еды или перекуса может снизить абсорбцию до 64% ​​с 80% при голодании. 3 Простое изменение времени может вернуть уровень щитовидной железы в нормальный диапазон.

В одном более старом, но часто цитируемом итальянском исследовании 4 с участием четырех человек, чьи показатели щитовидной железы не контролировались, несмотря на прием гормона щитовидной железы, исследователи обнаружили, что все они принимали лекарства всего за 15-20 минут до завтрака. Изменив свой распорядок дня на прием гормона щитовидной железы за 60 минут до утреннего приема пищи, они улучшили свои показатели в течение месяца. Запить водой.В другом итальянском исследовании кофе мешал всасыванию. 5 И не принимайте антациды или добавки, содержащие кальций или железо, во время четырехчасового приема левотироксина. 6 Железо может снизить эффективность левотироксина, согласно данным Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения США 7 . Кальций может мешать всасыванию. 8

№ 3. Вы перешли с марочного на непатентованный левотироксин. Переход с фирменного гормона щитовидной железы на генерический или наоборот может повлиять на уровень ТТГ, даже если доза останется прежней. 9 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы все препараты левотироксина обеспечивали 95-105% активности, указанной на этикетке. Но, как отмечает ATA, даже крошечные вариации могут иметь значение. Вот почему в рекомендациях группы рекомендуется придерживаться определенного типа препарата (генерического или фирменного), чтобы поддерживать стабильный уровень ТТГ. (Просите его при каждом пополнении.) Если вы сделали переход и у вас есть опасения, попросите врача повторно проверить ваш уровень ТТГ, ATA, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Эндокринологическое общество рекомендуют в совместном заявлении. 10

# 4. Вы храните таблетки левотироксина не в том месте . Храните этот препарат в прохладном, сухом, темном месте, например, в шкафу или на полке в шкафу, вдали от помещений с высокой влажностью, например в ванной комнате. Воздействие на таблетки избыточного тепла, света и влаги может снизить эффективность лекарств для щитовидной железы. Согласно недавнему итальянскому исследованию, каждый 20-й человек с гипотиреозом, у которого уровень ТТГ оставался за пределами нормы, несмотря на прием левотироксина, прятал свои таблетки не в тех местах — рядом с обогревателями, возле душа в ванной или в прозрачных контейнерах на столах. у окна.Когда они начали держать их в лучшем состоянии — и приняли эти таблетки — их симптомы уменьшились. 11

№ 5. Вы думаете, что добавление T3 поможет. Истории о мнимых чудесах «Т3» для лечения симптомов гипотиреоза распространены по всему Интернету. Некоторые эндокринологи рекомендуют людям, у которых симптомы гипотиреоза сохраняются, несмотря на нормальный уровень ТТГ, попробовать добавить синтетический трийодтиронин (Т3) к своей терапии левотироксином. Это может сработать, но исследования показывают, что не всем это помогает.

T3 — это активная форма гормона щитовидной железы тироксина в организме. Ферменты в таких органах, как печень, мозг и сердце, превращают тироксин (T4) в T3, и щитовидная железа также вырабатывает некоторые из них. У большинства людей с гипотиреозом организм превращает левотироксин в достаточное количество Т3. Но есть свидетельства того, что это происходит не всегда. Эксперты отмечают, что примерно у 15% людей с гипотиреозом, у которых уровень ТТГ находится в пределах нормы, уровень Т3 остается низким. 12 Прием комбинации Т3 и Т4 может повысить уровень Т3… но это не всегда облегчает сохраняющиеся симптомы гипотиреоза, согласно недавнему обзору 11 исследований комбинированной терапии с участием 1216 человек с гипотиреозом.Такие проблемы, как усталость, ломота в теле, депрессия и увеличение веса, существенно не улучшились. 13 Бразильское исследование 32 человек с гипотиреозом, проведенное в 2016 году, показало, что добавление Т3 не улучшило их клинические симптомы не больше, чем прием одного Т4. 14 И все же комбинирование Т3 и Т4 действительно помогает некоторым людям — даже когда кажется, что это не повышает их уровень Т3. В одном новом исследовании, опубликованном в апреле 2017 года в European Thyroid Journal , исследователи обнаружили, что комбинированная терапия помогла 24 из 37 человек в этой ситуации, но, похоже, не имело значения, был ли у них заранее низкий уровень T3 или уровни повысились во время лечения. 15

Что происходит? Появляется одна подсказка. Ранние исследования Чикагского университета Раш предполагают, что генетическая мутация может быть ответственной за сохраняющиеся симптомы, несмотря на здоровый уровень ТТГ, препятствуя превращению ферментов Т4 в Т3 в организме. Но необходимы дополнительные исследования. 16

Что делать? Если вам интересно узнать о T3, обсудите это со своим врачом. Также разумно проверить, покрывает ли ваша медицинская страховка тестирование и лечение.В рекомендациях ATA 2012 года говорится, что комбинированную терапию L3-L4 не следует использовать в повседневной практике, поскольку долгосрочные исследования еще не доказали ее преимущества. Но основные группы за пределами США, такие как Европейская тироидная ассоциация (ETA), говорят, что врачи должны рассматривать это как «экспериментальный метод лечения» для людей, у которых усталость, депрессия, прибавка в весе и другие симптомы гипотиреоза не уменьшились даже при приеме только левотироксина. переместили свой уровень ТТГ в нормальный диапазон. 17

№ 6.Вы принимаете «натуральные» препараты и добавки для щитовидной железы. Многие добавки утверждают, что «поддерживают» здоровье щитовидной железы, но некоторые из них содержат гормоны щитовидной железы, не указанные на этикетке. Добавление их к лекарствам может означать ошибку приема слишком большого количества лекарств для щитовидной железы. В исследовании 10 самых продаваемых продуктов для поддержки щитовидной железы, продаваемых в Интернете в 2013 году, исследователи из регионального медицинского центра в Германии Ландштуль и из Национального военно-медицинского центра Вальтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, обнаружили, что девять из них содержали T3, T4 или оба в разных количествах.На этикетках ингредиентов была указана ткань щитовидной железы животных для некоторых, в то время как на других были указаны только травы, такие как ашваганда, гуггул и колеус форскохлий. Исследователи пришли к выводу, что в добавки были добавлены лекарства. 18 Добавки, в том числе содержащие водоросли, называемые ламинариями, также могут содержать опасно высокий уровень йода. Некоторые эксперты также предупреждают о чрезвычайно редкой угрозе, которая, похоже, никогда не происходила, но могла. Натуральные добавки для щитовидной железы могут содержать ткань щитовидной железы, печени, сердца, поджелудочной железы и других органов животных коров, что повышает крошечный, но серьезный риск воздействия прионов — агентов, которые могут передавать заболевание мозга Крейтцфельдта – Якоба. 19

Обновлено: 10.10.17

5 удивительных фактов о «низком тиреоиде» у детей и подростков

Вопросы и ответы: препараты с тироксином

Главная страница »Портал для пациентов» Вопросы и ответы о щитовидной железе »Вопросы и ответы: Препараты тироксина

Q: В чем разница между препаратами тироксина?

A: Synthroid®, Levoxyl®, Levothyroid® и Unithroid® — это фирменные формы тироксина, которые в настоящее время продаются в США.S. Кроме того, на рынке США есть несколько различных дженериков тироксина. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает, что большинство этих препаратов эквивалентны друг другу. Поэтому в большинстве случаев фармацевту разрешается выдавать вам непатентованный тироксин вместо фирменного продукта, если в вашем рецепте не указано «без замен».

Большинство эндокринологов считают, что методы FDA для тестирования эквивалентности препаратов тироксина имеют серьезные недостатки [Совместное заявление AACE, TES и ATA по использованию и взаимозаменяемости продуктов с тироксином от 8 декабря 2004 г.].Одна из проблем с методами FDA заключается в том, что они не используют анализы крови на ТТГ, краеугольный камень мониторинга тироксина, для сравнения различных препаратов тироксина у участников исследования. Еще одна проблема — это множество факторов, которые могут повлиять на всасывание тироксина и его доступность для вашего организма. Существуют различия в содержании тироксина между различными одобренными препаратами с одинаковой заявленной дозой на таблетке, в некоторых случаях более 10%. Это потенциальная проблема, если пациент меняет препараты тироксина.»[« Универсальный левотироксин ». Медицинское письмо о лекарствах и терапии от 27 сентября 2004 г.].

Заболевание щитовидной железы часто требует пожизненной терапии и лучше всего лечится с помощью последовательного и точного лечения гормоном щитовидной железы той же марки. Ваш врач может изменить дозу гормона щитовидной железы, но марка вашего гормона щитовидной железы должна быть постоянной.

Когда вы идете в аптеку, не меняйте марку вашего лекарства для щитовидной железы, не посоветовавшись с врачом.Вы не должны переходить с одной марки лекарства для щитовидной железы на другую, с вашего бренда лекарства для щитовидной железы на непатентованный продукт или с одного генерического продукта на другой без предварительной консультации с врачом. Однако ваша страховая компания или программа государственной помощи могут не оплачивать стоимость патентованного лекарственного препарата или взимать более высокую доплату, если вы хотите приобрести конкретный фирменный препарат. Повторные анализы крови и визиты к врачу могут потребоваться, если ваш препарат тироксина изменился, и вам может потребоваться скорректировать дозу.Наконец, ознакомьтесь с формой и маркировкой вашего фирменного продукта с левотироксином. Продукт-дженерик левотироксина может содержать торговую марку как часть маркировки, поэтому обязательно осмотрите свои таблетки, когда получите повторную дозу.

Взгляните на нашу брошюру для пациентов с гипотиреозом, чтобы узнать больше о гипотиреозе и способах его лечения.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг Информация, содержащаяся на веб-сайте Американской тироидной ассоциации или предоставляемая через нее, не предназначена для замены услуг квалифицированного медицинского работника или медицинской консультации врачей.Пользователь должен проконсультироваться с врачом по всем вопросам, касающимся его или ее здоровья, и особенно в отношении любых симптомов, которые могут потребовать диагностики или медицинской помощи. Американская тироидная ассоциация не делает никаких заявлений и не дает никаких гарантий в отношении любой информации, предлагаемой или предоставленной на веб-сайте Американской тироидной ассоциации или через него, относительно лечения, действия или применения лекарств.
Условия использования
Политика конфиденциальности

Не злоупотребляют ли терапией левотироксином?

После прекращения лечения левотироксином на срок от 6 до 8 недель 61% (177/291) пациентов по-прежнему имели нормальный уровень гормонов щитовидной железы.Не было значительных различий в возрасте, индексе массы тела, продолжительности приема левотироксина, исходных уровнях гормонов щитовидной железы на левотироксине (ТТГ, свободный T 4 ), дозе левотироксина, поле, семейном анамнезе заболевания щитовидной железы или положительности антител к щитовидной железе между пациенты, у которых был нормальный уровень гормонов щитовидной железы при отсутствии левотироксина, по сравнению с теми, у которых уровень гормонов стал ненормальным после приостановки лечения. Неровная текстура (неоднородность) щитовидной железы (признак воспаления в щитовидной железе) чаще наблюдалась у пациентов, у которых не было нормального уровня гормонов щитовидной железы после лечения (76%), по сравнению с теми, у которых уровни оставались нормальными (24%)

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Авторы пришли к выводу, что значительная часть лиц, принимающих левотироксин, у которых первоначальные показания к лечению неясны, может не нуждаться в приеме этого гормона.Авторы подчеркнули важность обеспечения того, чтобы первоначальный диагноз гипотиреоза был полностью оценен и задокументирован в медицинских записях, а использование левотироксина периодически пересматривалось у пролеченных пациентов.

Важное значение для пациентов, которые недавно прописали левотироксин, — убедиться, что они понимают медицинскую причину лечения. Для лиц, принимающих левотироксин, также важно отметить, что эти результаты не могут быть применены к группам пациентов, которые были исключены из исследования (например,грамм.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *