Втягивание живота для пресса: Как сделать плоский живот за месяц с помощью упражнения «Вакуум»

Упражнения на пресс делают талию шире, а если втягивать живот, то появятся кубики. Что из этого правда?

Эксперты отвечают на вопросы читателей в Instagram.

«Правда, что упражнения на косые мышцы пресса увеличивают талию?»

Руслан Шер, основатель тренировочного проекта SherBootCamp: «Мысли о желанных кубиках и узкой талии не дают вам покоя, и вот вы начинаете делать всевозможные скручивания, подъемы тела, вращения. Но спустя время ничего не происходит, а в некоторых случаях талия даже может увеличиться! «О май гад, почему?» — возникает вопрос. Ведь вы делали так много упражнений, и пресс жгло просто адским пламенем, все лишнее должно сгореть и явить миру красивый пресс.

Пресс, как и любая другая мышца, отзывается на нагрузку увеличением в объеме. А если еще добавить к упражнениям дополнительное отягощение, то ждите в объеме плюс 2–3 см. Что же делать? Умеренно тренировать мышцы живота (например, два-три раза в неделю), добавить кардио (двух-трех раз в неделю тоже будет достаточно) и сбалансированно питаться, соблюдая соотношение белков, жиров, углеводов. И тогда заветные кубики и узкая талия с обложки — welcome to you».

«Можно ли похудеть и накачать пресс, если все время ходить, втягивая живот?»

Юлия Маленчук, эксперт направления групповых программ X-Fit в России: «Прежде всего обратимся к анатомии и разберем строение мышц живота, чтобы понимать, что и как должно работать. Мышцы пресса целесообразно рассматривать в составе целой группы мышц кора (сore в переводе с английского — ядро, то есть буквально центр нашего тела). К основным мышцам кора относятся: прямая мышца живота (те самые пресловутые «кубики»), наружные косые (их тоже можно наблюдать при невысоком уровне подкожного жира), внутренние косые, поперечная мышца живота, подвздошно-реберная, длиннейшая мышца спины, многораздельная мышца, грудо-брюшная диафрагма и диафрагма таза. То есть кор — это своего рода куб, ограниченный мышцами сверху и снизу, с боков, спереди и сзади. Эти мышцы, работая вместе, выполняют очень важные  функции: удержание положения таза и поясницы как в статике, так и в динамике (при ходьбе, беге, выполнении любых упражнений и сложнокоординационных движений). Кроме того, поддерживая внутрибрюшное давление, они создают дополнительную опору пояснице. Очень важно, чтобы все эти мышцы работали сбалансированно, но особое внимание стоит уделять мышцам, находящимся спереди и сзади, справа и слева, ведь именно они формируют правильный наклон таза, что, в свою очередь, определяет здоровье поясницы.

С точки зрения воздействия на мышцы, можно условно разделить упражнения на пресс на две группы: те, где прямая мышца живота работает в динамике (они больше воздействуют на внешние мышцы), и те, где она работает в статике, то есть ее длина не изменяется (данная группа упражнений больше задействует внутренние мышцы, то есть кор).

Прямая мышца живота, начинаясь от лобковых костей и прикрепляясь к мечевидному отростку грудины и к ребрам, сокращаясь, подтягивает ребра к тазу, то есть сгибает позвоночник. Классические упражнения для тренировки прямой мышцы живота — скручивания. Выполняются лежа на спине с прижатой к полу поясницей. Почему это важно? Если не концентрироваться на фиксации поясницы, будет довольно тяжело проконтролировать ее движение, при опускании лопаток на пол будет прогибаться поясница, и очередной их подъем будет происходить не за счет мышц живота, а за счет инерции. Это изолированные упражнения, которые нагружают не все мышцы кора, а только прямую и внешние косые (особенно при боковых скручиваниях). Это не очень физиологично, поскольку, во-первых, ведет к нарушению баланса в работе мышц спереди и сзади тела (тренируем только спереди), а во-вторых, в жизни мы таких движений не делаем, прямая мышца вместе с остальными мышцами кора участвует в поддержании положения тела, то есть статичная работа для нее более привычна, и именно такая тренировка нужна: только тренируя навык движения, мы обеспечим здоровье опорно-двигательного аппарата.

Соответственно, вторая группа упражнений направлена больше на работу мышц кора в целом, а не только прямой мышцы. Сохраняя свою длину, она участвует в удержании положения тела. Самое популярное упражнение этой группы — планка. Здесь на первый план выходит внутренняя мышца живота — поперечная. Волокна ее идут в горизонтальном направлении, и она, как широкий пояс, заполняет пространство между ребрами и тазом. Для ее активации необходимо подтягивать живот (как ориентир-ощущение, что вы застегнули ремень на одну лишнюю дырку или влезли в джинсы на размер меньше). Однако есть одно но: внутренние мышцы, включая поперечную, не могут работать долго. Стоя в статичной планке дольше 10–15 секунд, мы переносим нагрузку на внешние мышцы, и кор уже не тренируется. Поэтому необходимо создавать для тренировки этих мышц позыв к стабилизации, то есть выполнять динамическую планку (подтягивать колени к груди, поднимать руки, ноги, добавлять перемещения в пространстве), акцентируя внимание на удержании положения поясницы. Цель таких упражнений — приучить мышцы кора (здесь нас интересует прежде всего поперечная) работать постоянно, а не только на тренировках, не давая животу вываливаться и формируя красивую талию.

Если вы все время будете ходить со втянутым животом, то это в целом неплохо для фигуры, но эффект появится только при условии, что в вашей жизни также будут присутствовать регулярные тренировки с правильной техникой выполнения определенных упражнений.

И наконец, один из основных вопросов, волнующий многих девушек: «Можно ли похудеть, качая только пресс?» Увы, нет. Похудение, а точнее, уменьшение процента жира (ведь именно с ним мы хотим расстаться) – комплексный процесс, требующий систематичных тренировок, правильного питания и, возможно, косметических процедур для улучшения состояния кожи. 

Тело худеет, если тратит больше энергии, чем получает, и, наоборот, набирает вес, если находится в профиците, то есть получает больше. Поэтому нужно тратить калории на тренировках и соблюдать режим питания, создавая комфортный для организма дефицит, не вгоняющий его в стресс и не заставляющий запасать.

И еще момент: изолированные упражнения неэнергозатратны, то есть, качая пресс скручиваниями, мы не заставим тело тратить много энергии и расставаться с жировыми запасами. Куда более эффективны упражнения, задействующие большие мышечные группы: разные вариации на тему планки например».

Читайте также: Помогает ли вакуум похудеть, а массаж лица — подчеркнуть скулы?

Источник фотографий: Pexels

Вакуум для живота. Как похудеть, просто втягивая в себя живот

Вакуум для живота – упражнение, при котором нужно втягивать и удерживать живот. Арнольд Шварценеггер утверждал: именно это упражнение позволило ему максимально прорисовать мышцы пресса и сделать живот подтянутым. Его же «Железный Дуб» рекомендовал всем, кто хочет худеть и устал смотреть на складку живота, выпирающую над брюками.

«Советский спорт» разбирался как правильно делать вакуум.

Вакуум живота. Техника

????????????«Вакуум в животе» – правильная техника???????????? Упражнение «вакуум в животе» необходимо выполнять как лежа, так и стоя или наклонившись вперед. Учитывая то, что это в первую очередь укрепляющее упражнение, выполнять его нужно как можно чаще, или как минимум 5 раз в неделю. Вы должны привыкнуть к тому, что поперечные мышцы живота должны быть постоянно напряжены, – буквально через несколько недель они войдут в тонус, и вам больше не придется прилагать усилия, чтобы это контролировать. 1. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль тела, согнутые в коленях ноги стоят на полу, мышцы расслаблены. Медленно выдохните, постепенно освобождая легкие от воздуха, не напрягая при этом никаких мышц тела. 2. Освободив легкие от воздуха, начните напрягать мышцы живота, стараясь втянуть его как можно сильнее. Дыхание при этом остановлено. В нижней точке зафиксируйте положение живота на 10-15 секунд, затем сделайте маленький вдох, продолжая втягивать живот. 3. Сделав маленький вдох, не спешите расслаблять живот – напрягите мышцы живота и замрите еще на 10-15 секунд, затем снова втяните живот, сохраняя при этом напряжение мышц пресса. Если вам сложно задерживать дыхание, делайте маленькие вдохи. 4. Выдохните, расслабьте живот, сделайте несколько свободных вдохов-выдохов, затем снова освободите легкие от воздуха, и втяните живот как можно сильнее. Втянув, постарайтесь напрячь мышцы живота, а затем вытолкните живот вверх, не вдыхая при Этому упражнению всего за три недели можно существенно укрепить внутренние мышцы живота, что приведет к уменьшению объема талии и улучшению как формы пресса, который станет более плоским, так и фигуры в целом. А как вы считаете есть ли место в вашей жизни для вакуума????????? #вакуумживота #этоработает #вакуум #sport #sportlive

Публикация от Katerina???????? (@gam_katerina) Янв 7, 2018 at 10:07 PST

Упражнение можно делать лежа, стоя или сидя. Шварценеггер рекомендовал выполнять вакуум в сидячем положении: по его мнению, именно так мышцы пресса получат наибольшую нагрузку. Некоторые фитнес-тренеры полагают, что лучше делать вакуум лежа.

Cтатьи | Бой-бабы. Женщины-бодибилдеры – что с ними стало

Заняв исходное положение, делаем глубокий вдох, а затем медленно выдыхаем – вместе с выдохом максимально втягиваем живот и задерживаемся в этом «втянутом» положении на 20-40 секунд. В это время задерживаем дыхание или дышим неглубоко. Держим мышцы живота в напряжении. На следующем глубоком вдохе расслабляем живот. Повторяем упражнение 4-5 раз.

Какой эффект оказывает это упражнение

Вакуум позволяет проработать все мышцы живота. Но самое важное – он тренирует поперечную мышцу живота, которая берет на себя основную нагрузку при поддержке живота: не дает ему вываливаться, держит в подтянутом состоянии. Арнольд Шварценеггер писал в своей «Энциклопедии бодибилдинга», что уже 3-4 недели ежедневного использования «вакуума» визуально сделали его талию уже: живот казался втянутом даже в расслабленном состоянии. Кроме того, вакуум живота позволил Арни держать живот напряженным в течение нескольких часов позирования и отбора атлетов на «Мистер Олимпия».

Упражнение, похожее на вакуум, делают и в йоге. Считается, что оно улучшает кровоток внутренних органов, делает их более эластичными, снимает проблемы с работой ЖКТ.

Когда делать вакуум живота

ВАКУУМ. Еще раз о нем, теперь более подробно. Часто так бывает, что даже у худеньких девушек «животик торчит, как у беременной” или “выпирает живот”. Основной проблемой в такой ситуации является недостаточная работа с внутренними (глубокого залегания) мышцами живота. Эти мышцы прорабатываются благодаря выполнению вакуума. Это упражнение задействует внутренний пресс – поперечную и многораздельную мышцы, которые залегают под прямой и внешними косыми и отвечают за втягивание брюшной стенки. Они отвечают за поддержку спины/осанки и контролируют глубокое дыхание во время выполнения движений. Мышцы кора и в т.ч. поперечные, опоясывают талию, создавая естественный корсет. Вакуум влияет на: * избавление от растянутого живота (его выпадения вперед), которое возникает вследствие слаборазвитой поперечной брюшной мышцы; * уменьшения висцерального слоя жира, опоясывающего внутренние органы; * существенное сужение талии за короткий промежуток времени; * визуальное увеличение грудной клетки; * развитие силы поперечных брюшных мышц; * лучший контроль над всей абдоминальной областью живота; * плоский живот без опасения перекачать пресс; * способствует стабилизации позвоночника и уменьшению болей в нижней части спины; * препятствует обвисанию внутренних органов; * можно выполнять в домашних/офисных условиях без специального инвентаря. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Встаньте прямо, ноги поставьте на ширине плеч,руки на бедра, обопритесь на них 2. Медленно произведите глубокий вдох через нос, набрав максимально возможное количество воздуха в легкие. Произведите мощный выдох как можно сильнее подводя стенки живота к спине, чтобы пупок, как бы приклеился к позвоночнику. 3. В этой позиции сделайте «ложный вдох», то есть животом производите движение, как будто вы вдыхаете, но воздух при этом не вдыхайте. При этом живот должен как бы приклеиться к позвоночнику, отправьте его туда мозгом!! Пробуйте пробуйте, в итоге получится!! 4. Зафиксируйтесь в такой позиции. Одно изометрическое сокращения должно составлять 15-20 секунд. 5. Отпустите живот 6. И только после этого делайте вдох Продолжение ⏬⏬⏬

Публикация от Holistic Course (@tara_courses) Янв 11, 2018 at 2:05 PST

Лучше всего делать вакуум для живота сразу после пробуждения – на пустой желудок. Так вы извлечете максимальную пользу из этого упражнения. Можно делать «вакуум» несколько раз в течение дня: сериями по 3-4 подхода, каждый по 20-40 секунд.

Cтатьи | Уйди, хандра! Как снять зимнее раздражение и усталость

Упражнение не требует оборудования и специальных тренажеров. Его можно выполнять незаметно для окружающих, когда вы находитесь в офисе, едете в метро, ведете автомобиль.

Как извлечь максимальную пользу от вакуума для живота

Хорошей связкой к вакууму для живота будут дополнительные тренировки на пресс и бег в «жиросжигающей» пульсовой зоне (в среднем, это 135-145 ударов в минуту) – 2-3 раза в неделю по 30-40 минут.

Похудеть быстрее поможет пересмотр питания. Его основу должны составить мясо и рыба, приготовленные на пару, салаты и овощи, некоторое количество круп (в первой половине дня). Мучных изделий в рационе должно быть минимум.

Как делать упражнение вакуум для живота: техника выполнения для начинающих

Можно ли накачать пресс лежа на диване? Разбираемся, что такое вакуум для живота, как он работает и как правильно его делать.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Как правильно делать вакуум живота для похудения: базовые рекомендации

Что такое вакуум живота

Тренировка живота с помощью вакуума — это отличный способ укрепить пресс, улучшить осанку и защитить внутренние органы. Появилось упражнение во времена расцвета бодибилдинга, а придумал его спортсмен Фрэнк Зейн. Но популярность вакуум приобрел только благодаря Арнольду Шварцнеггеру и Кори Эверсону.

В процессе упражнения вы выдыхаете весь воздух и втягиваете живот. Вакуум живота можно делать как стоя, так и лежа. Какие мышцы тренирует упражнение? Вакуум живота работает с поверхностными и глубинными мышцами пресса, а также прорабатывает поперечную мышцу.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Зачем делать упражнение вакуума для живота

Упражнение вакуум действительно работает, так как пресс остается напряженным длительное время. Вакуум прорабатывает поперечные мышцы пресса, тонизирует внутренние органы, сужает талию и даже уменьшает боли в спине.

Самое главное — для вакуума живота не требуется специального инвентаря, а значит, его удобно делать в домашних условиях.

Как правильно делать вакуум живота для похудения

Чтобы добиться максимального результата, необходимо регулярно делать вакуум живота и соблюдать правильную технику. На первый взгляд упражнение выглядит сложным и даже невероятным, но на деле его легко повторить. Поэтапная инструкция:

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

• Исходное положение

Для начала встаньте в исходное положение — прямая спина, ноги на ширине плеч, а плечи немного назад. Поза должна быть максимально удобной для вас. Можно выполнять упражнение на спине, животе, сидя или стоя на коленях. 

• Дышите медленно

Дышите медленно через нос. Сделайте глубокий вдох, наполняя легкие воздухом. Вдох должен быть медленным и постепенным — для понимания отсчитайте 3-5 секунд.  

• Выдохните через рот

Медленно выдыхайте и одновременно втягивайте живот. Удерживайте живот, насколько это возможно, но старайтесь продержаться хотя бы 15 секунд. Затем расслабьте мышцы. Как легко сделать вакуум живота? Для полноценной визуализации процесса втягивания представьте, что вы стараетесь достать пупком до позвоночника. Конечно, сразу сильно втянуть не получится — нужно больше практики.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

• Повторяйте практику

Упражнение вакуума живота нужно повторить 5 раз, а потом сделать перерыв. Конечно, все зависит от вашего опыта: если вы регулярно делаете вакуум, то можно повторить и 10 раз.

Упражнение вакуум живота: техника выполнения для начинающих

Как сделать вакуум живота в первый раз? Для новичков оптимальный способ выполнения — вакуум в позиции лежа.

Попробуйте сделать вакуум живота своей полезной утренней привычкой. Утром натощак лежа в постели перевернитесь на спину, согните колени и сделайте вакуум. Выдохните весь воздух и втяните живот, насколько можете. Со временем увеличивайте нагрузку, делая упражнение из положения стоя или сидя.   

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Начинающим нужно стараться удерживать вакуум в течение 15 секунд по 3-5 подходов.

Сколько раз делать вакуум живота для похудения

Всё зависит от вашей физической подготовки и навыков. Оптимальный график вакуумов для похудения — 3 раза в неделю. Например, запланируйте тренировки на понедельник, среду и пятницу, увеличивая каждую неделю время вакуума.

• Неделя 1 — 3 подхода по 20 секунд.
• Неделя 2 — 3 подхода по 40 секунд.
• Неделя 3 — 3 подхода по 60 секунд.

Вакуум живота: результаты

Если вы будете соблюдать полноценную диету и регулярно выполнять вакуум для живота, то добьетесь реальных результатов:

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

• уменьшение талии;
• улучшение осанки;
• увеличение объема легких;
• снятие стресса;
• проработка пресса.

Вакуум живота: отзывы

Многие фитнес-тренеры полагают, что вакуум живота не способен в короткие сроки избавить вас от большого количества лишнего жира и подарить талию балерины. Однако вакуум помогает наладить «дружеские отношения» с дыханием и со своим телом в целом.

Регулярные вакуум-тренировки нужно сочетать с тренажерным залом. Вакуум живота повысит вашу производительность, и вам будет проще адаптироваться к более сложным физическим нагрузкам.

Вакуум живота: противопоказания

Вакуум может повысить кровяное давление. Людям с высоким давлением лучше отказаться от упражнения. Также он не подходит беременным женщинам. Дополнительные противопоказания для вакуума:

• язвы;
• грыжа;
• менструация.

Фото: Shutterstock

Если вы будете ежедневно втягивать живот, то произойдёт несколько вещей | Что если…

Упражнение на втягивание живота на простом языке называется «вакуум», а у йогов «Уддияна Бандха». Выполняется на пустой желудок и обязательно на выдохе. Человек выдыхает воздух и затем втягивает брюшные мышцы как видно на рисунке ниже.

http://figuradoma.ru

http://figuradoma.ru

Затем положение фиксируется на несколько секунд и, наконец, мы отпускаем брюшные мышцы одновременно со вдохом. Можно повторить два раза, исходя из желания и самочувствия. Выполнять можно несколько раз в день, лучше в положении стоя или сидя.

Если выполнять это простое упражнение каждый день, то результаты могут приятно удивить.

1. У вас уменьшатся жировые отложения в области живота, так как это упражнение сжигает жир, в том числе висцеральный жир вокруг внутренних органов.

2. Живот станет меньше. Если у кого-то из вас брюхо нависало над поясом ваших штанов , то теперь оно станет меньше. Это не преувеличение! Втягивание живота действительно делает живот более плоским.

3. Упражнение массирует органы брюшной полости — печень, селезёнка, поджелудочная железа и т.д.

4. Втягивание живота является хорошей предупредительной мерой против опущения внутренних органов, особенно при возрастных изменениях.

https://www.healthmybody.ru

https://www.healthmybody.ru

5. Увеличивается сила поперечных мышц живота.

6. Уменьшатся боли в поясничном отделе.

Как и во всех случаях, принцип «чем больше — тем лучше» здесь тоже не работает. Осваивать втягивание живота нужно постепенно, терпеливо и не переусердствовать. И вообще не надо практиковать это упражнение, если у вас какие-то заболевания брюшной области, например, аневризма брюшной аорты. В остальных же случаях заниматься можно только себе на пользу.

Кстати, в продвинутых случаях (особенно у йогов) развивается способность втягивать живот настолько сильно и глубоко, что он почти «прилипает» к позвоночнику. И что удивительно, это помогает выпрямить позвоночник тем людям, у которых есть прогиб в пояснице (лордоз). А если у вас такого прогиба нет, или он невелик, то знайте — упражнение на втягивание живота позволит избежать развития лордоза.

11 привычек, делающих живот плоским

Привести себя в форму необходимо не только для морального удовлетворения, но и для здоровья. Отложение жира в области талии приводит к нарушению гормонального обмена и постепенно выводит из строя ваше здоровье, сдавливая внутренние органы и мешая им нормально работать. Passion ru предлагает вам завести одиннадцать очень полезных привычек, помогающих обрести плоский живот и общий тонус.

1. Втягивайте живот

Сделайте себе особый сигнал — каждый раз, когда у вас звонит телефон, начинайте втягивать внутрь мышцы живота и пробуйте продержать их напряженными хотя бы пару минут. После этого можно помассировать живот. Чем чаще вы будете делать это упражнение, тем более быстрым и выраженным будет результат.

2. Держите осанку

Живот будет предательски выпирать, если вы не будете держать ровно спину. Осанка для женщины — это основа красоты, если вы распрямите спину, вам автоматически захочется втянуть живот, чтобы выглядеть более стройной.

Поэтому возьмите в привычку следить за тем, чтобы плечи были расправлены, а спина была прямой. Если сутулость — это ваше второе «я», купите в аптеке корректор осанки и учитесь держать спину прямой вместе с ним.

3. Избегайте вздутия

Если вы страдаете от вздутия живота перед менструацией — поможет миндаль, съешьте 10-12 зерен. Если вы едите бобовые, тщательно замачивайте и промывайте их перед едой. Иногда живот вздувается от цельного молока, в этом случае замените его кисломолочными продуктами. Если вы переходите на овощи и фрукты, делайте это постепенно — это тоже поможет избежать брожения и скопления газов. Но если дискомфортное ощущение все-таки сформировалось — пейте мятный или фенхелевый чай, он поможет.

4. Будьте спокойными

Изначально у древних людей стрессы вызывали нападки диких зверей или вражда кланов за женщин и пропитание. Нервы и злость настраивали организм на программу «Бейся с врагами или убегай, пока цел». Естественно, обмен веществ перестраивался таким образом, чтобы обеспечить организм активной работой и пропитанием «про запас».

В результате во время стресса организм думает, что, возможно, настало плохое время и нужно запасаться провиантом. Жир откладывается на талии и других проблемных зонах. Так и сейчас, когда мы нервничаем, в организме выделяются стрессорные гормоны, они настраивают организм на отложение жиров. Стрессом является еще и хронический недосып, если вы поздно ложитесь и не соблюдаете режим дня.

Смена деятельности — есть отдых. Поэтому кстати будут йога и медитация, занятия арт-терапией, общение с животными, работа в саду (можно заменить прополкой бабушкиной дачи) и музыкотерапия — все эти мероприятия снимают нервное напряжение, отвлекают от дурных мыслей, помогают отстраниться от проблем.

5. Категорически откажитесь от вредных привычек

Перестаньте себе обещать бросить курить с понедельника, начала месяца или с нового года. Вы хотите иметь плоский живот и стройную фигуру? Сейчас же выбросьте пачку с сигаретами.

Вам сказали, что если бросить курить, наберешь вес? Это не более чем миф — однако, нужно знать следующее: если вы «закуривали» стрессы, а теперь бросите курить, не поборов свои стрессы, организм будет искать другой выход и заставит вас есть.

Поэтому смотрите пункт 1. Как только вы прекратите нервничать, курить не будет желания. На время оставьте курящие компании — очень часто курение бывает «за компанию».

Кроме того, ради стройной талии стоит отказаться от алкоголя — спирт сам по себе калорийный продукт, а в комбинации с сахарами и углеводами напитков становится в 3-4 раза калорийнее. Особенно грешат этим пиво, сладкие вина и различные коктейли. Кроме того, состояние похмелья с утра — это тоже стресс, а стрессы не дают талии стройнеть.

Еще одной дурной привычкой, приводящей к лишнему весу, является заедание стресса пирожными, калорийными салатиками.

6. Занимайтесь фитнесом (танцами, аэробикой и т.д.)

Что дает упражнение «вакуум»?

Что становится последней каплей в принятии решения: «Нужно не просто что-то делать, а что-то очень активно!» Т.е. заниматься спортом, а именно фитнессом? Конечно, про явную клинику в виде медицинских показаний в связи с ухудшением здоровья из-за лишнего веса мы говорить не будем. Зачастую подобные решения принимаются, когда не сходятся любимые джинсы или на поясе приходится пробивать дополнительную дырочку, правда? Вот тогда и начинаем качать пресс! А правильно ли это?

Сдача позиций

В сознании многих еще со времен школьных нормативов зафиксировался момент, что плоский живот можно только накачать, т.е. выполнять пресловутые подъемы корпуса с зафиксированными ступнями.

Но все дело в том, что данное упражнение не столько укрепляло мышцы, сколько перегружало позвоночник и повышало внутрибрюшное давление.

А если учесть, что оно является частью силовой программы тренировок, то результатом данной активности будет скорее увеличение массы, нежели ее снижение. Ведь в данном случае жировая прослойка замещается мышечной.

Сегодня классическое качание пресса вышло из арсенала фитнесс-программ, уступив место скручиваниям, разнообразным подъемам ног в висе и лежа, которые создают нагрузку для прямых и косых мышц живота.

Но это не единственные варианты для создания красивого и плоского живота. Вообще наилучшими упражнениями для укрепления поперечной мышцы пресса и для уменьшения жирового слоя являются активности, пришедшие из практики йоги. Их техника легла в основу упражнения, имеющего название «вакуум в животе».

Вакуум в моем животе…

Упражнение «вакуум» является уникальным упражнением, пришедшим, как мы уже говорили, в бодибилдинг из йоги. Оно акцентировано прорабатывает поперечную мышцу живота, которая удерживает внутренние органы. Таким образом, «вакуум» – это упражнение, которое помогает сделать талию тоньше. Если во время давно привычной тренировки пресса талия всегда только растет, то данное упражнение действительно помогает визуально уменьшить ее.

Но все-таки ошибочно считать, что оно убирает жир. Важно помнить, что любой жир организм аккумулирует тогда, когда существует недостаток калорий, и совершенно неважно, качаете вы пресс или нет. Это значит, что без корректировки питания здесь все равно не обойтись.

Особенности техники выполнения

Следует заметить, что во время выполнения упражнения «вакуум» нагружается всего одна мышца, которая и является целевой. Именно в её функцию входят втягивать в себя живот, т.е. удерживать внутренние органы от так называемого «выпадания». Следует также заметить, что данное упражнение, кроме мышц, тренирует ещё и дыхательную систему.

Что является примечательным, так это то, что такая активность не чревата травмами суставов, как это может быть при выполнении других. Дело в том, что они просто не участвуют. Но это не значит, что можно расслабиться и делать «абы как». Несоблюдение техники влечет за собой отсутствие какого-либо результата.

Следует также заметить, что людям с больным пищеварительным трактом следует обязательно предварительно проконсультироваться с врачом, поскольку упражнение «вакуум» в данном случае может привести к развитию болезни.

Схема выполнения

Важно знать, что данное упражнение можно выполнять как лежа, так и сидя или в наклоне. Но именно лежачее выполнение помогает сосредоточиться только на поперечной мышце, что особенно важно на начальном этапе. Итак, приступим:

1. Лягте на пол, ноги согните в коленях, упритесь пятками в пол, а руки опустите вдоль корпуса, голова прижата к полу. Не отрывайте голову от пола, а также не разговаривайте во время выполнения упражнения.
2. Втяните на выдохе живот, напрягая поперечную мышцу, а затем расслабьте её и выдохните, проделав так 10 коротких повторов, чтобы прочувствовать мышцу.
3. Выдохните воздух, расслабившись, но, не втягивая в себя живот нарочно, задержитесь в таком положении на 25-30 с.
4. Сделайте короткий и неглубокий вдох, а затем втяните в себя живот, спустя 15 секунд повторите процедуру, а спустя ещё 15 повторите снова, чтобы окончательно углубить нагрузку.
5. Медленно расслабьте поперечную мышцу и вытолкните живот максимально наружу, после чего повторите упражнение ещё 7-8 раз.

Следующая ступень

Несмотря на свою незамысловатость, упражнение «вакуум» тоже имеет свои степени сложности. Повышать свою квалификацию нужно постепенно, чтобы хорошо научиться чувствовать поперечную мышцу. Итак, условно программу «вакуум» можно разделить:

• Упражнение «лежа», которое мы рассмотрели выше
• Упражнение с вытянутыми ногами
• Втягивание живота, стоя на четвереньках – это очень эффективное упражнение для женщин
• Втягивание пресса в положении лежа на животе
• Стоя или в наклоне с поддержкой за опору
• Втягивание живота в положении сидя. Оно считается одним из наиболее сложных, но незаменимо для офисных работников.

Как видите, для проработки пресса даже не обязательно куда-то идти. С помощью упражнения «вакуум» можно даже не вставать с любимого дивана и не отрываться от работы. Кроме того, при его выполнении можно даже помедитировать, сосредоточиться на дыхании и очистить свои мысли. Ведь недаром его придумали йоги!

Что случится, если ежедневно делать вакуум живота: результаты за год

Вакуум живота – популярное сегодня упражнение, но мало кто знает, происхождение которого неразрывно связано с асанами йоги. Его первоначальное название – «уддияна бандха». Эта техника заключалась в задержке дыхания с одновременным втягиванием живота внутрь. Тренеры по йоге утверждали, что асана развивает диафрагму и повышает тонус поперечных абдоминальных мышц.

Читайте также Что случится с вашим телом, если вы будете делать планку ежедневно

Также считается, что регулярный вакуум живота (ежедневно или через день), развивает связь мышц и мозга, поскольку упражнение учит осознанному напряжению отдельных участков пресса.

Может ли вакуум убрать живот

Поскольку вакуум живота – это не интенсивная нагрузка, во время которой активно устраняются лишние калории, он не способен сжигать жир. Вакуум – это дополнительная процедура, способная улучшить тонус мускулатуры, но если ваш пресс спрятан за несколькими слоями жира, упражнение не поможет добиться видимого рельефа.

И все же некоторые преимущества для тела существуют. Поговорим о них подробнее!

Первый месяц

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Если кроме вакуума вы придерживаетесь диеты, например интервального голодания, вам будет легче увидеть результат. Благодаря питанию, у вас снизится уровень подкожного жира, а сам вакуум поможет развить мускулатуру.

Четвертый месяц

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Уже через 4 месяца регулярного выполнения упражнения, вы заметите, что ваши мышцы стали более подвижными. На этом этапе появляется умение напрягать центральную линию живота.

Шестой месяц

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Вы заметите улучшение эластичности мышц пресса, особенно с обеих сторон. У вас прорисуется центральная линия и верхняя точка крепления прямой мышцы живота. Плоским станет и низ пресса.

12 месяцев

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Существенно улучшится способность втягивать живот под рёбра. К этому времени упражнение трансформирует прямую мышцу живота. Нижняя часть пресса визуально уменьшится в размере, тогда как грудь расширится. Не последнюю роль в этом играет увеличение объема легких.

Что случится с телом, если ежедневно делать вакуум – Видео с канала The Hungarian Experiment

Кому нельзя выполнять упражнение

Несмотря на положительные эффекты, упражнение разрешено не всем. Среди противопоказаний:

• воспалительные процессы пищеварительной системы;
• частая тошнота;
• нарушение кровообращения;
• кровотечение пищеварительной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронические легочные заболевания;
• инфекционные болезни;
• месячные и беременность.

Как правильно выполнять упражнение

1. Встаньте в исходное положение – прямая спина, ноги на ширине плеч, плечи немного назад. Поза должна быть максимально удобной.
2. Дышите медленно через нос. Сделайте глубокий вдох, наполняя легкие воздухом. Вдох должен быть медленным и постепенным – отсчитайте 3 – 5 секунд.
3. Медленно выдохните через рот, одновременно втягивая живот. Удерживайте его насколько это возможно (хотя бы на 15 секунд).
4. Расслабьте мышцы.

Выполняйте упражнение несколько раз. Для новичков обычно достаточно 3 – 5 повторений.

Lap Pak для втягивания живота

Rev Urol. 2012; 14 (3-4): 41–47.

, MD, ¹ , MD, FACS, ² , MD, PhD, ³ , MD, ⁴ , MD, ⁵ и, MD ¹

Ганеш Сивараджан

¹ Новый Медицинская школа Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Sam S Chang

² Отделение урологической хирургии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нэшвилл, TN

Амр Фергани

³ Секции онкологии, лапароскопии и Робототехника, Институт урологии и почек Гликмана, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо

S.Брюс Малкович

⁴ Система здравоохранения Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Гэри Д. Стейнберг

⁵ Отделение урологии, Медицинский центр Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс

Герберт Лепор

¹ Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк,

¹ Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк,

² Отделение урологической хирургии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нашвилл, Теннесси

³ Секции онкологии, лапароскопии и робототехники, Институт урологии и почек Гликмана, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо

^{4 Система здравоохранения Пенсильванского университета} , Филадельфия, Пенсильвания

⁵ Секция урологии Университета Медицинский центр Чикаго, Чикаго, штат Иллинойс,

Реферат

Втягивание кишечника во время абдоминальной хирургии обычно облегчается использованием сочетание различных ретракторов с хирургическими полотенцами или губками.Использование хирургических полотенец и губок может привести к задержке инородных тел или спаек. Кроме того, эти полотенца и губки часто требуют манипуляций во время длительных хирургических процедур. Идеальный способ избежать этих проблем в абдоминальной хирургии — это разработать метод втягивания содержимого брюшной полости, который устраняет потребность в этих инородных телах. В этой статье представлены результаты небольшого испытания Lap Pak (Seguro Surgical, Колумбия, Мэриленд), одноразового рентгеноконтрастного устройства, сделанного из силикона и втягивающего кишечник в головной части без использования полотенец или губок.

Ключевые слова: Ретракция, Послеоперационные спайки, Задержанные инородные тела, Lap Pak

Ретракция кишечника во время абдоминальной хирургии обычно облегчается использованием комбинации различных ретракторов вместе с хирургическими полотенцами или губками. Чтобы сохранить воздействие в течение более длительного периода, эти губки и полотенца часто требуют частых интраоперационных манипуляций и корректировок. ¹ Несмотря на свою эффективность, этот метод сопряжен с определенными рисками.В частности, обильное использование хирургических губок и полотенец сопряжено с риском удержания инородного тела и образования послеоперационных спаек. Техника втягивания живота, при которой удаляются полотенца и губки, может снизить риск инородного тела и травм кишечника, а также сократить время операции.

Задержанные инородные тела

Задержанные губки и полотенца во время абдоминальной хирургии — предотвратимые причины значительных послеоперационных осложнений, включая непроходимость кишечника, перфорацию, сепсис, повторные операции и даже смерть. ^{2 , 3} Помимо этого потенциального вреда, случаи задержанных инородных тел имеют серьезные судебно-медицинские последствия для хирургов и медицинских учреждений. ^{4 , 5} Хирургическая губка является наиболее часто встречающимся остаточным инородным телом в целом, а брюшная полость и таз являются наиболее частыми местами удержания. ^{3 , 4} Частота этой серьезной медицинской ошибки оценивается между 0.3 и 1,0 на каждые 1000 операций на брюшной полости и 1 на каждые 8000–18000 операций в стационаре в целом. Есть свидетельства того, что эти сообщения о заболеваемости в литературе могут даже представлять собой недооценку из-за занижения данных. ^{3 , 6 — 8} Например, клиника Мэйо (Рочестер, Миннесота), специализированное специализированное хирургическое учреждение с большим объемом операций, которое выполняет рутинную постпроцедурную рентгенографию, сообщила об истинной частоте 1 из 5500 операций. . ⁹ Обескураживает, что это неблагоприятное событие продолжает происходить с измеримой скоростью, несмотря на широкое принятие строгих протоколов, касающихся надлежащего отслеживания и подсчета губок, игл и инструментов. Фактически, недавнее ретроспективное исследование случай-контроль показало, что в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 1500 случаев удержания инородных тел. ³

Хотя осложнения, связанные с этими событиями, часто возникают остро в раннем послеоперационном периоде, обнаружение инородного тела в некоторых случаях может быть отложено на несколько месяцев или даже лет до того, как обнаружение произойдет вторично по отношению к позднему осложнению. ⁷ В недавней ретроспективной серии случаев сообщалось, что время от причинной операции до идентификации оставшегося инородного тела колебалось от 3 дней до 40 лет. ¹⁰ Наиболее частыми симптомами, связанными с задержкой инородных тел в брюшной полости, являются боль и кишечная непроходимость. ^{5 , 10} В острых случаях идентификация часто происходит в результате болевых симптомов, непроходимости кишечника, кишечной непроходимости или инфекционных осложнений. ^{4 , 11} Более отсроченное проявление может быть вызвано развитием свищей или образования, имитирующего опухоль. ^{4 , 12}

Помимо вышеупомянутых медицинских осложнений, задержанные инородные тела приводят к значительному бремени расходов на систему здравоохранения. Что касается медицинских расходов, то, по имеющимся данным, средний платеж Medicare за госпитализацию в связи с задержкой инородного тела превышает 60 000 долларов. В Законе о доступном медицинском обслуживании прямо говорится, что операции, связанные с инородными телами, не подлежат возмещению. Кроме того, институциональные расходы часто превышают судебно-медицинские расходы, связанные с судебным разбирательством, которые оцениваются в среднем в 150 000 долларов США или более на одно дело. ¹³ Недавний обзор закрытых исков о злоупотреблении служебным положением показал, что 40 случаев удержания иностранных тел принесли в общей сложности 2 072 319 долларов в виде компенсационных выплат в дополнение к 579 079 долларам, потраченным на расходы на защиту. Средняя и медианная выплаты по абдоминальным случаям составили 32 500 и 68 857 долларов соответственно. ¹⁴ Возникновение врачебных ошибок, подобных этой, часто вызывает неблагоприятное внимание средств массовой информации ³ , что может привести к серьезным затруднениям как для медицинского учреждения, так и для хирурга.

В литературе было идентифицировано несколько независимых факторов риска, связанных с оставшимися хирургическими инородными телами. В частности, риск, по-видимому, выше при операциях, включающих неожиданные изменения во время операции, операциях с участием более чем одной хирургической бригады, а также длительных или неотложных операциях. Более высокий индекс массы тела (ИМТ) также связан с большей вероятностью задержанных инородных тел. ^{3 , 4 , 15} Дополнительные постулируемые факторы риска включают использование небольших губок, а также операции, в которых используется большое количество инструментов и / или губок. ^{4 — 5 , 16} Радикальная цистэктомия при инвазивном раке мочевого пузыря соответствует многим из этих критериев удержания хирургических инородных тел. К сожалению, было продемонстрировано, что эти ошибки возникают даже в тех случаях, когда использовались инструменты и подсчет губок, подтверждающие рентгенограммы и радиочастотная маркировка. ¹⁵ Цель достижения нулевой частоты этого потенциально катастрофического нежелательного явления не будет достигнута с помощью стратегий, направленных на простое выявление этих задержанных инородных тел до завершения процедуры.Самый надежный способ исключить риск скопления полотенец или губок во время внутрибрюшных процедур — отказаться от их использования.

Послеоперационные спайки

Хотя риск задержанных инородных тел, безусловно, вызывает беспокойство сам по себе, широкое использование хирургических губок и полотенец для помощи в втягивании кишечника во время абдоминальной хирургии несет дополнительный потенциальный риск увеличения послеоперационного образования внутрибрюшных спаек. Послеоперационные спайки, часто определяемые как развитие аномальных фиброзных сращений между тканями, по оценкам, возникают у 93% пациентов, перенесших лапаротомию, и почти у 97% пациентов после открытых операций на тазовых органах. ^{17 — 22} Внутрибрюшные спайки, вызывающие значительную послеоперационную заболеваемость, встречаются примерно в 5% этих внутрибрюшных случаев. Внутрибрюшные спайки часто являются причиной непроходимости тонкой кишки, женского бесплодия, хронической тазовой или абдоминальной боли и необходимости потенциально сложных повторных операций. ^{23 — 27} Сообщается, что 1% всех хирургических госпитализаций и 3% всех лапаротомий происходят в результате прямой кишечной непроходимости, связанной с спаечным процессом. ¹⁷ От 49% до 74% всех непроходимостей тонкой кишки вызваны послеоперационными спаечными процессами. ^{24 , 27 , 28} Ежегодные расходы на здравоохранение, связанные с лечением этих кишечных непроходимостей, превышают 3,4 миллиарда долларов. ²⁹

Хотя спайки обычно образуются в течение 3 дней после операции на брюшной полости, максимальная концентрация достигается через 10–14 дней после операции. ¹⁹ Хотя примерно 39% этих симптоматических обструкций возникают в течение 1 года после операции, более 20% проявляются спустя более 10 лет после операции. ²⁴ Таким образом, общепринято считать, что образование послеоперационных спаек увеличивает риск непроходимости кишечника на протяжении всей жизни.

Считается, что послеоперационное образование спаек является результатом травмы брюшины. Считается, что этот процесс усугубляется множеством потенциальных интраоперационных повреждений, включая механическую травму, взаимодействие с инородным телом, высыхание, а также химическое, аллергическое или ишемическое повреждение. ³⁰ Несмотря на десятилетия достижений в хирургической технике и принятие множества интраоперационных мер, специально разработанных для минимизации образования спаек, мало что было сделано в снижении частоты развития спаек или связанных с ними последствий. ^{23 , 31 , 32}

Одной из частых причин механической травмы кишечника является манипуляция и ретракция внутрибрюшных структур с помощью хирургических губок, марли и полотенец. Считается, что эта травма возникает по крайней мере в результате двух специфических механизмов: прямое истирание слизистой или серозной оболочки и остаточные волокна, оставшиеся после удаления хирургических губок, марли и полотенец. Существуют убедительные экспериментальные и клинические данные, связывающие обе эти этиологии с повышенным образованием спаек. ^{29 , 33 — 35}

Четкие доказательства роли этих инородных тел в формировании спаек можно увидеть в поперечном межведомственном исследовании, в котором сообщается, что 26% пациентов с при осмотре спайки были обнаружены связанные с ними гранулемы с инородным телом. ³⁶ На нескольких моделях животных также было продемонстрировано, что использование менее абразивной марли, силикона или пенокомпозитного материала может фактически привести к образованию меньшего количества послеоперационных спаек. ^{1 , 33 , 35}

Следовательно, было постулировано, что ограничение использования хирургических губок и полотенец, которые являются абразивными или, как известно, оставляют посторонние волокна или ворсинки, может помочь предотвратить образование спаечные процессы после абдоминальных или тазовых операций. Необходимо определить альтернативные стратегии втягивания кишечника, чтобы заменить использование хирургических полотенец и губок.

Дополнительное направление исследований было сосредоточено на использовании антиадгезионных агентов, которые могли бы служить барьером для предотвращения соединения соседних структур путем образования липких лент. ²³ Хотя некоторые из этих агентов показали некоторые перспективы в предотвращении спаек, результаты ^{37 — 43} часто были противоречивыми, и ни один из них не смог продемонстрировать способность снижать частоту неблагоприятных клинических исходов, таких как небольшие — непроходимость кишечника, бесплодие или боль в рандомизированном контролируемом исследовании. ^{23 , 44 — 46}

Lap Pak

Идеальный способ избежать вышеупомянутых проблем, связанных с губками и полотенцами в абдоминальной хирургии, — это разработать метод втягивания брюшного содержимого, исключающий требование для этих инородных тел.Lap Pak (Seguro Surgical, Колумбия, Мэриленд) представляет собой одноразовое рентгеноконтрастное устройство, изготовленное из силикона и втягивающее кишечник в цефалической ориентации без использования полотенец или губок (). Устройство является гибким и имеет перевернутый U-образный вырез, который подходит для корня брыжейки и сигмовидной кишки. Инертные и атравматичные поверхности Lap Pak находятся в непосредственном контакте с содержимым кишечника. Барьерное устройство фиксируется на месте с помощью втягивающих лезвий. Первоначальный опыт показывает, что Lap Pak проще всего использовать с настольным ретрактором Bookwalter Retractor ™ (Symmetry Surgical, Нэшвилл, Теннесси) или настольным ретрактором Bookler Retractor ™ (Mediflex Surgical Products, Islip, NY).Имея опыт, Lap Pak также успешно использовался с ретрактором Balfour. Еще одно потенциальное преимущество Lap Pak состоит в том, что он сводит к минимуму температурный обмен между кишечной полостью и окружающей средой в операционной, что помогает поддерживать в кишечной полости температуру тела, близкую к нормальной.

Lap Pak (Seguro Surgical, Колумбия, Мэриленд).

Первоначальный опыт работы с Lap Pak

Пять крупных онкологических урологов-хирургов из клиники Лахи (Берлингтон, Массачусетс), Больницы Пенсильванского университета (Филадельфия, Пенсильвания), Медицинского центра Университета Вандербильта (Нашвилл, Теннесси), Кливленд Клиника (Селевленд, Огайо) и Чикагский университет (Чикаго, Иллинойс) согласились протестировать Lap Pak во время радикальной цистэктомии и отведения мочи.Перед использованием устройства все хирурги имели возможность обсудить его использование с инженером, который разработал устройство. Хирурги согласились использовать устройство в пяти случаях. После изучения пяти случаев хирургам было предложено пройти опрос, призванный выявить некоторые особенности устройства и его полезность. Несколько хирургов завершили опрос до запланированной телеконференции. Остальные заполнили анкету во время телеконференции. Ответы на опрос Lap Pak кратко изложены в.

Таблица 1

Ответы на исследование Lap Pak

Считаете ли вы, что снижение риска выхода инородного тела в брюшной полости является значительным преимуществом Lap Pak?
Да	4 (80%)
Нет	1 (20%)
Считаете ли вы, что уменьшение травм кишечника, вызванных полотенцами или подушечками для колен, является значительным потенциальным преимуществом Lap? Пак?
Да	3 (60%)
Нет	2 (40%)
Каково ваше общее впечатление от Lap Pak?
Благоприятно	3 (60%)
Нейтрально	2 (40%)
Неблагоприятно	0
Будете ли вы регулярно использовать Lapdominal для будущих случаев?
Да	3 (60%)
Нет	2 (40%)
Примерно в каком проценте случаев Lap Pak работал эффективно?
0	0
20%	2 (40%)
40%	0
60%	1 (20%)		0
100%	2 (40%)
Каковы были ваши впечатления от воздействия Lap Pak на кишечник (отек / ссадины) по сравнению с использованием полотенец или подушечек?
Улучшено	3 (60%)
Нет разницы	2 (40%)
Хуже	0

Теоретическое преимущество Lap Pak заключается в снижении риска задерживают инородные тела (губки, полотенца) и минимизируют травмы кишечника, вызванные тампонированием брюшной полости губками или полотенцами.Одна из целей исследования состояла в том, чтобы определить, считает ли группа опытных хирургов-урологов правомерными клиническими возможностями устройства. Четыре (80%) хирургов, оценивающих устройство, считали, что возможность уменьшения инородных тел в брюшной полости является потенциальным преимуществом Lap Pak, а три хирурга (60%) указали, что уменьшение травм кишечника является законным преимуществом. Три хирурга, которые выразили мнение, что Lap Pak предлагает потенциал для уменьшения травм кишечника, на самом деле сообщили о меньших травмах кишечника, связанных с использованием Lap Pak.

Вторая цель заключалась в оценке эффективности Lap Pak. В целом, три хирурга (60%) оставили в целом благоприятное впечатление о Lap Pak с точки зрения его эффективности во время радикальной цистэктомии. Двое из хирургов (40%) оставили нейтральное впечатление о Lap Pak, и ни один из хирургов не выразил отрицательного впечатления. Трое хирургов указали, что они будут использовать текущую версию Lap Pak во всех будущих случаях брюшной полости, которые потребуют тампонирования живота. В целом Lap Pak обеспечил эффективную ретракцию содержимого брюшной полости в 75% всех случаев, исследованных хирургами.

Хирурги, у которых не было положительного впечатления от Lap Pak, использовали ретрактор Balfour для экспонирования. Также сообщалось, что устройство было немного более громоздким для установки у пациентов с очень низким и очень высоким ИМТ. Связь между простотой использования и ИМТ не всегда наблюдалась.

Обсуждение

Имеются убедительные доказательства у лабораторных животных, что прямой контакт между кишечником и полотенцами или губками во время хирургических процедур является источником ятрогенного повреждения кишечника.Кроме того, оставленные полотенца и губки во время абдоминальной хирургии приводят к серьезным послеоперационным осложнениям и потенциальной смертности, а также ставят под угрозу репутацию хирурга и учреждения. Lap Pak был разработан с целью уменьшения этих известных последствий использования губок и полотенец для облегчения хирургического воздействия во время крупных операций на брюшной полости.

Радикальная цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией и отведением мочи — это серьезная хирургическая операция на брюшной полости, которая требует тампонирования содержимого брюшной полости в головной части, чтобы получить доступ к мочевому пузырю и забрюшинному пространству.Для этого обзора пять крупных онкологических урологов-хирургов были приглашены для участия в первом тестировании Lap Pak. Хирурги согласились провести пять радикальных цистэктомий с помощью устройства без каких-либо предварительных тренировок. Перед первой процедурой техника интраоперационной установки устройства была рассмотрена с инженером, который разработал устройство.

Из пяти хирургов, исследующих Lap Pak, четыре (80%) и трое (60%) согласились с предположением, что снижение риска удержания инородного тела и минимизация травм кишечника является клинически значимым потенциальным преимуществом Lap Pak, соответственно. .В целом, три хирурга (60%) имели положительный опыт использования Lap Pak. Ни один из хирургов не оставил отрицательного впечатления об устройстве, а двое (40%) оставили нейтральное впечатление. Всего Lap Pak использовался в 23 случаях. Из этих случаев Lap Pak успешно способствовал экспонированию в 14 случаях (61%). Трое (60%) хирургов указали, что они будут регулярно использовать Lap Pak в будущих процедурах радикальной цистэктомии.

Двое из пяти хирургов были менее воодушевлены потенциальными преимуществами или характеристиками устройства.Эти хирурги использовали Lap Pak вместе с ретрактором Balfour. Ретрактор Balfour имеет одно лезвие для обнажения в головной части, чего может быть недостаточно для надежного удержания Lap Pak на месте. Те хирурги, которые использовали ретракторы с двумя конечностями, ориентированными на головку, все считали, что Lap Pak облегчает экспозицию, и были готовы и с энтузиазмом использовать устройство в будущих случаях.

В настоящее время Lap Pak выпускается только одного размера, в первую очередь из-за ограниченной вариабельности размеров брюшной полости взрослого человека.Исходя из предварительного опыта, пациенты с экстремальным ИМТ могут потребоваться дополнительные размеры.

Мы понимаем, что мы не можем делать чрезмерных обобщений, основываясь на мнении только пяти хирургов, чей опыт может отличаться в зависимости от уровня их знаний. Тем не менее, в целом благоприятный первоначальный опыт использования Lap Pak обеспечивает основу для дальнейшего исследования устройства с целью оптимизации его использования. Вполне вероятно, что по мере накопления опыта в конструкцию будут внесены незначительные изменения или потребуются дополнительные размеры для более универсальной роли в абдоминальной хирургии.Этот экспериментальный опыт с Lap Pak предполагает, что устройство не следует первоначально использовать с ретрактором Balfour.

Выводы

Большинство опрошенных нами хирургов имели положительный опыт применения Lap Pak, и ни у одного из них не сложилось отрицательного впечатления. В целом, Lap Pak предоставил эффективный метод удержания кишечника для радикальной цистэктомии с тазовой лимфаденэктомией и отводом мочи. Хирурги, использовавшие Lap Pak, были твердо убеждены в том, что его характеристики могут снизить риск задержанных инородных тел, и большинство полагало, что отказ от использования полотенец для тампонирования кишечника приводит к меньшему количеству травм кишечника.

Основные моменты

• Широкое использование хирургических губок и полотенец сопряжено с риском удержания инородных тел и образования послеоперационных спаек. Техника втягивания живота, при которой удаляются полотенца и губки, может снизить риск инородного тела и травм кишечника, а также сократить время операции.

• Использование губок и полотенец во время абдоминальной хирургии — это предотвратимые причины серьезных послеоперационных осложнений, включая непроходимость кишечника, перфорацию, сепсис, повторные операции и даже смерть.

• Lap Pak (Seguro Surgical, Колумбия, Мэриленд) — это одноразовое рентгеноконтрастное устройство из силикона, используемое для втягивания кишечника в головной части без использования полотенец или губок. Устройство является гибким и имеет перевернутый U-образный вырез, который подходит для корня брыжейки и сигмовидной кишки.

• Хирурги, опрошенные для этого обзора, имели положительный опыт использования Lap Pak, и ни один из них не оставил отрицательного впечатления. Его использование обеспечило эффективный метод удержания кишечника для радикальной цистэктомии с тазовой лимфаденэктомией и отводом мочи.Это может снизить риск удержания инородных тел.

Ссылки

1. Лю Б.Г., Рубен Д.С., Ренц В. и др. Сравнение образования спаек брюшины при втягивании кишечника хлопковыми полотенцами с силиконовым устройством Lap pak на модели кролика. Эпластика. 2011; 11: e42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Гонсалес-Охеда А., Родригес-Алькантар Д.А., Аренас-Маркес Х. и др. Задержанные инородные тела после операции на брюшной полости. Гепатогастроэнтерология.1999. 46: 808–812. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, et al. Факторы риска для оставшихся инструментов и губок после операции. N Engl J Med. 2003. 348: 229–235. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ставицки С.П., Эванс Д.К., Чиполла Дж. И др. Удерживаемые хирургические инородные тела: всесторонний обзор рисков и превентивных стратегий. Scand J Surg. 2009; 98: 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван С.Ф., Чиполла Дж., Симон М.Дж. и др. Желудочно-кишечные осложнения, связанные с оставшимися хирургическими инородными телами (RSFB): краткий обзор.OPUS 12 Ученый. 2009; 3: 11–18. [Google Scholar] 6. Берковиц С., Маршалл Х., Чарльз А. Сохраненные внутрибрюшные хирургические инструменты: время использовать зарождающуюся технологию? Am Surg. 2007. 73: 1083–1085. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hyslop JW, Maull KI. Естественная история оставшейся хирургической губки. Саут Мед Дж. 1982; 75: 657–660. [PubMed] [Google Scholar] 8. Паттерсон П. Предотвращение остаточных хирургических элементов: какую роль играют технологии? ИЛИ Менеджер. 2009; 25: 1. 8–9, 11. [PubMed] [Google Scholar] 9. Cima RR, Kollengode A, Garnatz J, et al.Частота и характеристики потенциальных и фактических событий с удерживаемыми инородными предметами у хирургических пациентов. J Am Coll Surg. 2008. 207: 80–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Йилдирим С., Тарим А., Нурсал Т.З. и др. Остаточная хирургическая губка (госсипибома) после интраабдоминальной или забрюшинной операции: 14 случаев, пролеченных в одном центре. Langenbecks Arch Surg. 2006; 391: 390–395. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ставицки С.П., Симон М.Дж., Мартин Н.Д. и др. Удерживаемые хирургические инородные тела: синопсис. OPUS 12 Ученый.2008; 2: 1–6. [Google Scholar] 12. Збар А.П., Агравал А., Саид ИТ, Утиджян MR. Повторное посещение госсипибомы: описание случая и обзор литературы. J R Coll Surg Edinb. 1998. 43: 417–418. [PubMed] [Google Scholar] 13. Regenbogen SE, Greenberg CC, Resch SC и др. Профилактика отложений хирургических губок: аналитическая модель принятия решений, прогнозирующая относительную экономическую эффективность. Операция. 2009. 145: 527–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ставицки С.П., Моффатт-Брюс С.Д., Ахмед Х.М. и др. Удерживаемые хирургические элементы: проблема, которую еще предстоит решить.J Am Coll Surg. 2013; 216: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван С.Ф., Ставицки С.П., Кук С.Х. и др. Материалы ежегодного собрания Центральной хирургической ассоциации; 7 марта 2009 г .; Сарасота, Флорида. [Google Scholar] 19. Лиакакос Т., Томакос Н., Файн П.М. и др. Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении. Dig Surg. 2001. 18: 260–273. [PubMed] [Google Scholar] 20. Феванг Б.Т., Феванг Дж., Ли С.А. и др. Отдаленный прогноз после операции по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки.Ann Surg. 2004; 240: 193–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Вейбель М.А., Майно Г. Спайки брюшины и их отношение к абдоминальной хирургии. Патологоанатомическое исследование. Am J Surg. 1973; 126: 345–353. [PubMed] [Google Scholar] 22. Оперативная лапароскопия Study Group., Авторы Развитие послеоперационного спаечного процесса после оперативной лапароскопии: оценка при ранних процедурах повторного осмотра. Fertil Steril. 1991; 55: 700–704. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тингстедт Б., Исакссон К., Андерссон Э., Андерссон Р. Профилактика спаек брюшной полости — текущее состояние и что находится за горизонтом? Eur Surg Res.2007. 39: 259–268. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мензис Д. Спайки брюшины. Заболеваемость, причина и профилактика. Сург Анну. 1992; 24 (Pt 1): 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бадави С., Искандер С. Сальниковая реакция при перфорации матки ВМС. Контрацепция. 1974; 10: 73–77. [PubMed] [Google Scholar] 26. Drollette CM, Badawy SZ. Патофизиология спаек таза. Современные тенденции профилактики бесплодия. J Reprod Med. 1992; 37: 107–121. обсуждение 121–122. [PubMed] [Google Scholar] 27. Монах Б.Дж., Берман М.Л., Монц Ф.Дж.Спайки после обширных гинекологических операций: клиническое значение, этиология и профилактика. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1396–1403. [PubMed] [Google Scholar] 28. Стрикер Б., Бланко Дж., Фокс Х. Гинекологический вклад в кишечную непроходимость у женщин. J Am Coll Surg. 1994; 178: 617–620. [PubMed] [Google Scholar] 29. Wiseman DM. Нарушения спаек или связанное с ними расстройство: монолитные образования или часть чего-то большего — CAPPS? Semin Reprod Med. 2008. 26: 356–368. [PubMed] [Google Scholar] 30.Эллис Х. Причины и профилактика спаек кишечника. Br J Surg. 1982; 69: 241–243. [PubMed] [Google Scholar] 31. Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д. и др. Колоректальная хирургия: риск и бремя спаечных осложнений. Colorectal Dis. 2004. 6: 506–511. [PubMed] [Google Scholar] 32. Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д. и др. Исследование SCAR-3: 5-летний риск повторной госпитализации после хирургических вмешательств на нижних отделах брюшной полости. Colorectal Dis. 2005; 7: 551–558. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван ден Тол М.П., ​​ван Стейн И., Бонтуис Ф. и др. Уменьшение образования внутрибрюшинных спаек с помощью неабразивной марли. Br J Surg. 1997; 84: 1410–1415. [PubMed] [Google Scholar] 34. Даун Р., Уайтхед Р., Уоттс Дж. М.. Вызывают ли хирургические пакеты спайки брюшины? Aust N Z J Surg. 1979; 49: 379–382. [PubMed] [Google Scholar] 35. Замир Г., Блум А.И., Рейссман П. Профилактика спаек кишечника после лапаротомии на модели крыс — рандомизированное проспективное исследование. Res Exp Med (Berl) 1998; 197: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 37.Джонс Д. Б., Роджерс К. Э., Донахью В. Д. и др. Уменьшение образования спаек за счет послеоперационного введения ионно-сшитой гиалуроновой кислоты. Fertil Steril. 1997; 68: 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 38. Vipond MN, Whawell SA, Scott-Coombes DM и др. Экспериментальная профилактика адгезии с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76: 412–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Сахин Ю., Саглам А. Синергетические эффекты карбоксиметилцеллюлозы и низкомолекулярного гепарина в снижении образования адгезии в модели рога матки крысы.Acta Obstet Gynecol Scand. 1994. 73: 70–73. [PubMed] [Google Scholar] 40. Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW и др. Уменьшение спаечной непроходимости тонкой кишки за счет адгезионного барьера Seprafilm после резекции кишечника. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фаркуар С., Вандекеркхов П., Уотсон А. и др. Барьерные агенты для предотвращения спаек после операций по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 2 CD000475. [PubMed] [Google Scholar] 42. Беккер JM, Dayton MT, Fazio VW и др.Профилактика послеоперационных спаек брюшной полости с помощью биорезорбируемой мембраны на основе гиалуроната натрия: проспективное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. J Am Coll Surg. 1996. 183: 297–306. [PubMed] [Google Scholar] 43. Diamond MP для группы по изучению адгезии Sepracoat, авторы. Уменьшение послеоперационных спаек de novo за счет интраоперационного предварительного покрытия раствором Sepracoat (HAL-C): проспективное, рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Fertil Steril. 1998; 69: 1067–1074. [PubMed] [Google Scholar] 44.Бек Д.Е., Коэн З., Флешман Дж. У. и др. Проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование безопасности адгезионного барьера Seprafilm в абдоминально-тазовой хирургии кишечника. Dis Colon Rectum. 2003. 46: 1310–1319. [PubMed] [Google Scholar] 45. Дэвид М., Сарани Б., Моид Ф. и др. Парадоксальная воспалительная реакция на Сепрафилм: история болезни и обзор литературы. Саут Мед Дж. 2005; 98: 1039–1041. [PubMed] [Google Scholar] 46. McLeod R. Действительно ли Seprafilm уменьшает спаечную непроходимость тонкого кишечника? Dis Colon Rectum.2006; 49: 1234. ответ автора 1235–1236. [PubMed] [Google Scholar]

Новое устройство для предотвращения фасциальной ретракции в открытой брюшной полости — подтверждение концепции in vivo

, ¹ , ^{2, 5} , ² , ¹ , ¹ , ³ , ⁴ , ² и ³

Роман Айкхофф

¹ Отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, RWTH Университетская больница Ахена, Pauwelsstraße 30, 5200003

, Германия Guschlbauer

² Центр экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str.10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

⁵ Decentral Animal Facility, Университетская клиника Кельна, Gleueler Str. 24, 50931 Cologne, Germany

Alexandra C. Maul

² Центр экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str. 10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

Christian D. Klink

¹ Отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, Университетская больница RWTH Ахена, Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen, Germany

Ulf P.Neumann

¹ Отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, Университетская клиника RWTH Ахена, Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen, Германия

Michael Engel

³ Отделение хирургии, Marienhospital Brühl GmbH, Mühlenstraße, 21-2532 Брюль, Германия

Мартин Хельмих

⁴ IMSB, Кельнский университет, Kerpener Str. 62, 50937 Кельн, Германия

Аня Штернер-Кок

² Центр экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str.10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

Christian F. Krieglstein

³ Отделение хирургии, Marienhospital Brühl GmbH, Mühlenstraße, 21-25 50321 Брюль, Германия

¹ Отделение общей, висцеральной и трансплантологии Хирургия, Университетская больница RWTH Ахена, Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen, Германия

² Центр экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str. 10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

³ Хирургическое отделение, Marienhospital Brühl GmbH, Mühlenstraße, 21-25 50321 Brühl, Германия

⁴ IMSB, Кельнский университет, Kerpener Str.62, 50937 Кельн, Германия

⁵ Децентральная ветеринарная клиника, Университетская клиника Кельна, Gleueler Str. 24, 50931 Cologne, Germany

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 07.09.2018 г .; Принято 24 июня 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Открытый живот часто необходим для выживания пациентов после перитонита, компартмент-синдрома или при хирургических вмешательствах.Однако втягивание брюшной стенки уменьшает задержки и затрудняет закрытие брюшной стенки. Принцип нового устройства для сохранения фасции (FPD) заключается в применении направленной вперед тракции на оба фасциальных края над внешней опорой через продольную балку для снятия повышенного давления в брюшной полости и предотвращения ретракции фасции.

Методы

Двенадцать свиней случайным образом разделили на две группы. Обе группы подверглись лапаротомии по средней линии под общим наркозом. Первая группа была обработана новым устройством, вторая группа служила контролем.Натяжение закрытия брюшной фасции измерялось сразу после лапаротомии, а также через 24 и 48 часов. Регистрировались жизненно важные параметры и давление вентиляции. При вскрытии гистологически исследовали все фасциальные ткани.

Результаты

У всех свиней наблюдалось увеличение окружности живота. В обеих группах силы закрытия живота увеличивались за период наблюдения. Что касается центральной силы закрытия через 24 часа, мы увидели значительно меньшую силу в группе FPD (14.4 ± 3 N) по сравнению с контрольной группой (21,6 ± 5,7 N, p <0,001). Путем тестирования основных эффектов с помощью анализа ANOVA мы обнаружили значительный групповой эффект в отношении силы закрытия и окружности живота в группе FDP по сравнению с контрольной группой ( p <0,001; p <0,001). Размещение аппарата на груди и тазе не влияло на жизненно важные параметры и давление вентиляции. При гистологическом исследовании повреждений тканей не выявлено.

Выводы

Это испытание показывает возможность предотвратить ретракцию фасции во время открытой брюшной полости с помощью нового устройства.Таким образом, ожидается, что возможно более раннее закрытие брюшной стенки и более высокая скорость первичного закрытия.

Ключевые слова: Открытый живот; Лапаростома, фасциальная тракция, белая линия живота, открытый живот

Общие сведения

Открытый живот часто необходим для выживания пациентов после перитонита, компартмент-синдрома или при хирургических вмешательствах по борьбе с повреждениями, например после травмы [1]. Увеличенный внутрибрюшный объем при наличии отека внутренних органов требует, чтобы большая область живота оставалась открытой после лапаротомии, чтобы предотвратить вызванный давлением некроз органов и тканей [2].В этой ситуации напряжение мускулатуры, действующее на брюшную стенку, приводит к постепенному втягиванию раны или краев фасции [3].

Текущий стандарт лечения — лечение открытого живота с помощью терапии отрицательным давлением или других типов временного закрытия живота [4]. Наиболее распространенным методом является вакуумная повязка на рану и органы брюшной полости [5, 6]. В этом случае гарантируется герметичность повязки, а отек сливается с помощью насоса вакуумной системы.Особенно хорошие результаты были достигнуты с помощью вакуумной терапии в сочетании с фасциальной тракцией, будь то интерполированная сетка (закрытие раны с помощью вакуума и фасциальная тракция с помощью сетки, VAWCM) или, например, закрытие брюшной стенки ABRA® [7]. Однако здесь фасциальная тракция возможна только после уменьшения внутрибрюшного объема и давления, поскольку тракция от одной фасциальной границы к другой затрудняется выступающими органами брюшной полости. Все методы временного закрытия брюшной полости на сегодняшний день оказались недостаточными для противодействия втягиванию брюшной стенки и могут только, если таковые имеются, выполнить более сильное вытяжение фасции путем ступенчатого закрытия фасции во время повторной лапаротомии [8].

Отсроченное закрытие живота часто требует аллопластической трансплантации или приводит к стойкому дефекту брюшной стенки, что приводит к так называемой «плановой вентральной грыже» [9–11]. Эти вентральные грыжи необходимо лечить во время второй операции с реконструкцией брюшной стенки [11]. Более длительная продолжительность открытого живота также связана с спаечным процессом кишечника, образованием свищей и потерей ткани брюшной стенки [11–19]. Сообщается, что летальность открытого живота составляет 12–40%, причем септическая этиология связана с повышенными показателями [1].Hecker et al. обнаружили резко возросшую частоту осложнений после 8 дней терапии открытой брюшной полостью [20]. Следовательно, целью должно быть раннее закрытие. У пациентов с травмой, перенесших абдоминальное закрытие в течение 48 часов, наблюдается более благоприятный курс лечения, более низкая частота осложнений и снижение смертности [21–23].

На этом фоне возникла идея нового устройства, которое позволяет одновременно декомпрессировать повышенное давление в брюшной полости и предотвращает ретракцию фасции сразу после операции.Поскольку для нового исследуемого устройства нет клинического опыта, для получения первичных данных об эффективности и безопасности была выбрана модель на свинье, поскольку площадь и коэффициент натяжения брюшной стенки вполне сопоставимы с таковыми у людей.

Методы

Описание устройства

Основным принципом работы устройства является применение тракции, направленной вентрально, вдоль обоих фасциальных краев над внешней опорой (рис. И). Он состоит из балки с двумя контрфорсами, приложенными к грудной клетке и переднему тазовому кольцу.После вскрытия брюшной полости края лапаротомии сшивают с помощью обычных швов и хирургической сетки, которая распределяет тяговое усилие по всей длине фасциальных краев. Швы проводят через петельки, прикрепленные к общей подвеске. Петельный подвес крепится к продольной балке с помощью регулируемого по высоте соединения. Используя это динамическое соединение, фасциальное вытяжение может быть увеличено или уменьшено по мере необходимости. Фасциальные края подтягиваются кпереди относительно грудной клетки и таза.Это противодействует естественному сокращению мышц и, как следствие, втягиванию фасции. В то же время открытый живот позволяет сбросить давление. Спереди может развиваться обширная ткань. В принципе, временное закрытие открытого живота теперь может быть выполнено со всеми типичными мерами. Между шовными суспензиями в форме палатки можно наложить обычные или коммерческие вакуумные повязки. На рисунке показан прототип третьего поколения, примененный к свинье под общим наркозом.

FPD, примененный к свинье под общей анестезией

Возможная установка устройства для сохранения фасции в проспективном клиническом исследовании.(Источник: Fasciotens)

Протокол испытаний на животных

Все эксперименты проводились в соответствии с немецким законодательством, регулирующим исследования на животных, и Руководством по уходу и использованию лабораторных животных (Национальные институты здравоохранения (NIH), публикация № 85–23, стр. редакция 2011 г.). Эксперименты были одобрены Государственным комитетом по уходу за животными и их использованию (LANUV, Landesamt für Natur Umwelt und Verbraucherschutz Nordrhein-Westfalen, Реклингхаузен, Германия) (номер ссылки: 84–02.04.2015.A584). Все свиньи были размещены в учреждении группами по 3-5 человек минимум за 10 дней до первой обработки для акклиматизации после базового медицинского осмотра. Животных содержали в стандартных и оптимизированных с точки зрения гигиены условиях подстилки: температура от 21 ° C до 23 ° C; относительная влажность 50–60%; и 12 ч / 12 ч цикла свет / темнота. У них был свободный доступ к воде и питание 3% / кг массы тела / день. Животные были получены из племенного хозяйства (свиноводческая ферма, Калкар, Германия). Двенадцать свиней весом 25–30 кг случайным образом разделили на две группы.Шесть животных в группе были наименьшим расчетным размером группы, чтобы продемонстрировать потенциальный значительный эффект (размер эффекта, коэффициент Коэна 0,5) для параметра первичного результата. Продолжительность эксперимента составила 48 ч после начала анестезии в операционной без последующего пробуждения. Первичной конечной точкой была сила закрытия через 24 часа.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение проводилось в стандартизированных условиях. Обе группы подверглись лапаротомии по средней линии с разрезом 30 см с центром между симфизом и мечевидным отростком под общей внутривенной анестезией (фентанил: 0.025 мг / кг массы тела / час, пропофол: 4-6 мг / кг массы тела / час и мидазолам: 0,96–1,2 мг / кг массы тела / час) и вентиляция с контролируемым объемом. Анестезию контролировали путем непрерывного измерения ЭКГ, артериального давления, капнометрии и минутного объема дыхания. Все фасциальные края были закреплены петлями с помощью кусочков сетки Vicryl®, зафиксированных швами Vicryl® размером 2–0 (Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA). Первую группу лечили новым устройством. С помощью этого устройства тракция, направленная вперед, применялась к обеим сторонам брюшной стенки в течение 48 часов.Было приложено 40 Н постоянной тяги с устройством, опирающимся на грудную клетку и переднее тазовое кольцо. Тяга проверялась и при необходимости корректировалась каждый час. Группе 2 была выполнена лапаротомия по средней линии с сеткой Vicryl®, наложенной петлей на оба фасциальных края, чтобы гарантировать слепоту гистологической оценки. Никаких других хирургических вмешательств не проводилось. Все свиньи получали профилактическую однократную дозу амоксициллина (150 мг / 10 кг веса).

Натяжение для сближения обоих фасциальных краев измеряли сразу после лапаротомии, а также через 24 и 48 часов с помощью (шкала Pesola® Precision 25 N, Швейцария).Измерения проводились в центре разреза лапаротомии, а также на 7,5 см краниально и каудально, и повторялись трижды в каждой точке. Средние значения использовались для дальнейших расчетов. Напряжение в центре лапаротомии через 24 часа было определено как первичная конечная точка для этого испытания. Во время всех измерений свиньи получали панкуроний в качестве миорелаксанта болюсной дозой 0,36 мг / кг с последующей непрерывной инфузией 0,36 мг / кг / ч. При определенных усилиях закрытия 5, 10 и 15 Н было измерено расстояние между фасциальными краями (шкала Pesola® Precision 25 Н, Швейцария).Жизненно важные параметры и давление вентиляции регистрировались в течение всего периода наблюдения. Для анализа были взяты средние значения с 4-часовыми интервалами, что дало 12 периодов измерения жизненно важных параметров и параметров вентиляции.

Посмертные гистологические исследования были выполнены на залитых парафином срезах толщиной 3 мкм после фиксации образцов в течение 48 часов в 4% формалине. Все срезы обычно окрашивали гематоксилином и эозином. Для ослепления патологоанатома были представлены образцы кожи, подкожных тканей и фасциальных краев всех животных, включая контрольную.Края лапаротомии, включая кожу, подкожные ткани и фасцию брюшной стенки, а также мускулатуру живота и прикрепленную сетку, также были отправлены на анализ.

Все свиньи были умерщвлены через 48 часов передозировкой пентобарбитала (160 мг / кг массы тела).

Статистический анализ

Различия средних значений между группами оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Изменение относительно исходного уровня при каждом из измерений анализировали с использованием дисперсионного анализа с факторами «группа», «местоположение», «момент времени», проверяя основные эффекты и взаимодействия между группой и местоположением, а также временную точку. P — значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Все значения выражены как среднее ± стандартное отклонение и медиана (в скобках), если не указано иное.

Результаты

Одна свинья в контрольной группе умерла через 36 часов после лапаротомии. Другая свинья в контрольной группе была реанимирована через 33 часа, но выжила после периода наблюдения. Следовательно, n = 11 свиней (контроль n = 5, FPD-группа n = 6) наблюдались в течение всего 48-часового периода.

Средняя продолжительность операции составила 44 минуты (диапазон 30–55 минут) в группе FPD и 40 минут (диапазон 29–66 минут) в контрольной группе ( p <0,85). Гистологическое исследование проанализированных образцов, особенно лицевых краев после 48 часов тракции, не показало некроза или повышенной воспалительной реакции в группе FPD по сравнению с контролем.

Окружность живота увеличилась в обеих группах за 48-часовой период наблюдения. Статистической разницы между группами не было ( p > 0.69, таблица).

Таблица 1

Окружность живота в см. Среднее значение, стандартное отклонение и медиана (в скобках) приведены для отдельных точек измерения обеих групп. P -значения указаны для сравнения подгрупп

	Базовый уровень			24 ч			48 ч
	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.
Череп	71.4 ± 1,5 (71)	71,3 ± 1,5 (71,5)	1,0	77,7 ± 4,5 (75,5)	77,2 ± 4,3 (76)	0,699	85 ± 2,1 (86)	84,8 ± 7 ( 83)	0,841
Центральный	71,2 ± 2,2 (70)	70,7 ± 1 (70)	1,0	78,1 ± 4,5 (77)	77,7 ± 4,5 (76)	0,937	87 ± 2,4 (83)	86,7 ± 8,1 (82)	0,69
Хвостовой	70 ± 2.8 (69)	69,6 ± 1,7 (70)	1,0	75,2 ± 3,4 (74,5)	74,8 ± 4 (73,5)	0,818	88 ± 2,1 (87)	84,4 ± 7 (87)	0,69

Что касается основной конечной точки этого исследования, центральное закрывающее усилие через 24 часа мы увидели значительно меньшее усилие в группе FPD (14 ± 3 Н) по сравнению с контрольной группой (22 ± 6, p <0,001). Кроме того, в каудальной и краниальной точках измерения силы также были значительно ниже в группе FPD (краниальные: 13.1 ± 2,0 Н против 18,3 ± 6,2 Н, p <0,04; каудальный 11,5 ± 2,9 против 16,4 ± 6,3 N, p <0,011). Через 48 часов сила закрытия брюшной полости была ниже в группе FPD по сравнению с контролем, но значима только в каудальной точке измерения (20,5 ± 6,7 Н против 31,5 ± 17,6 Н, p <0,029). Усилие закрытия живота увеличивается в обеих группах за период наблюдения (таблица). В сопоставлении с результатами требуемой силы для закрытия брюшной полости измеренные расстояния между фасциальными краями при определенных силах показывают соответствующие результаты: через 24 часа было значительно меньшее расстояние между краями фасций с определенной силой 5 Н и 10 Н в центральной и каудальной точках измерения (5 N: центральная p <0.005, хвостовой p <0,02; 10 N: центральный p <0,00, каудальный p <0,029). Через 48 ч расстояние между фасциальными краями было значительно меньше в каудальной точке измерения при всех усилиях (5 Н, p <0,013; 10 Н: p <0,002; 15 Н: p <0,01) (Таблица ).

Таблица 2

Закрывающие силы (в Ньютонах). Среднее значение, стандартное отклонение и медиана (в скобках) приведены для отдельных точек измерения обеих групп. P -значения указаны для сравнения подгрупп. Основная конечная точка исследования выделена серым цветом

	Исходный уровень			24 часа			48 часов
	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.
Череп	8,5 ± 1.0 (9)	7,3 ± 1,8 (7,25)	0,031	13,1 ± 2,0 (13)	18,3 ± 6,2 (15)	0,040	27,3 ± 7,3 (29)	34,6 ± 19,3 (25)	0,512
Центральный	10,2 ± 2,7 (9)	10,6 ± 1,8 (10,5)	0,239	14,4 ± 3,0 (15 )	21,6 ± 5,7 (19,5)	<0,001	29,9 ± 10,1 (29,5)	37.8 ± 15,5 (29,5)	0,148
Хвостовой	8,2 ± 1,4 (8,5)	7,4 ± 1,3 (7)	0,079	11,5 ± 2,9 (12,5)	16,4 ± 6,3 (15,25 )	0,011	20,5 ± 6,7 (17)	31,5 ± 17,6 (22)	0,029

Таблица 3

Расстояние между фасциальными краями при заданном натяжении в см. Средние значения, стандартное отклонение и медиана (в скобках) для обеих групп и p -значения для сравнения подгрупп

		Исходный уровень			24 часа			48 часов
		FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.
5 N	Череп	± 0.2 (1,05)	0,7 ± 0,6 (0,5)	0,006	2,0 ± 0,2 (2,05)	2,7 ± 0,8 (2,35)	0,074	4,0 ± 0,8 (4,1)	4,9 ± 1,8 (4,1)	0,367
	Центральный	1,8 ± 0,9 (1,65 )	1,8 ± 0,9 (1,7)	0,938	3,0 ± 0,6 (3,1)	4,4 ± 1,0 (3,8)	0,005	5,6 ± 1,1 (6)	6,7 ± 1,5 (6)	0.137
	Хвостовой	0,9 ± 0,6 (0)	0,9 ± 0,6 (0,8)	0,091	1,6 ± 0,9 (2,05)	2,8 ± 1,0 (2,6)	0,020	3,6 ± 1,0 (3)	5,0 ± 1,6 (4,5)	0,013
10 N	Черепной	± 0,1 (0,0)	0,1 ± 0,1 (0)	0,888	0,4 ± 0,3 (0,55)	1,1 ± 1,1 (0,6)	0,372	2.6 ± 1,0 (2,9)	3,5 ± 1,9 (2,6)	0,367
	Центральный	0,3 ± 0,6 (0,0)	0,2 ± 0,5 (0)	0,938	0,8 ± 0,6 (1,1)	2,5 ± 1,2 (1,85)	<0,001	3,5 ± 1,4 (4)	4,7 ± 1,7 (4,2)	0,106
	Хвостовой	± 0,0 (0,0)	0,2 ± 0,3 (0)	0,406	0,4 ± 0,4 (0,45)	1,1 ± 1.0 (0,8)	0,029	1,6 ± 1,1 (1,4)	3,2 ± 1,6 (2,6)	0,002
15 N	Черепной	± 0,0 (0,0)	0,0 ± 0,0 (0,0)	1.000	0,0 ± 0,0 (0,0)	0,4 ± 0,8 (0,0)	0,888	1,5 ± 1,1 (2)	2,5 ± 2,1 (1,6)	0,345
	Центральный	± 0,0 (0,0)	0,0 ± 0,0 (0,0)	1.000	0,0 ± 0,0 (0,0)	0,7 ± 1,0 (0,35)	0,001	2,0 ± 1,5 (2,7)	3,1 ± 1,8 (2,4)	0,174
	Каудальный	0,0 ± 0,0 (0,0)	0,0 ± 0,0 (0,0)	1.000	0,0 ± 0,0 (0,0 )	0,4 ± 0,5 (0,0)	0,091	0,7 ± 1,0 (0,2)	2,0 ± 1,8 (1,5)	0,010

В течение 12 периодов измерения в 48 часов параметры частоты сердечных сокращений, температуры, CO2 в конце выдоха, сатурации O2, артериального давления, FiO2, максимального давления воздуха, дыхательного объема и PEEP существенно не различались между две группы.

Анализ продольной модели (ANOVA)

Проверяя основные эффекты с помощью анализа ANOVA, мы обнаружили значимый групповой эффект в отношении силы закрытия и окружности живота в группе FDP по сравнению с контрольной группой ( p <0,001; p <0,001). Кроме того, анализ конечного параметра «окружность живота» показывает следующие результаты: групповой эффект p <0,001; расположение р = 0,31; момент времени p <0.001. Мы не нашли значимого результата для взаимодействия группа x момент времени, группа x местоположение и группа x местоположение x момент времени ( p = 0,27; p = 0,87; p = 0,67). Детальный анализ итогового параметра «закрывающая сила» выглядит следующим образом: групповой эффект p <0,001; расположение р = 0,001; момент времени p <0,001. Мы обнаружили значимое взаимодействие группа x точка времени и группа x местоположение ( p = 0,02; p = 0,03), но не было значимого влияния взаимодействия группа x местоположение x время-точка ( p = 0.24).

Обсуждение

Это исследование показывает возможность лечения открытого живота с использованием нового устройства для сохранения фасции (FPD) со значительно более низким фасциальным натяжением через 24 часа после лапаротомии в центральной точке измерения и значительным общим групповым эффектом в отношении силы закрытия и Окружность живота.

Реконструкция брюшной стенки после открытого живота все еще представляет собой хирургическую проблему [24]. Устройство может значительно улучшить существующие методы лечения.Однако важно учитывать силы натяжения и давления. На фасциальных границах сильные растягивающие силы могут со временем вызвать некроз тканей.

На сегодняшний день механические свойства брюшной стенки исследованы ex vivo или неинвазивными методами [25]. Насколько нам известно, тракция, прикладываемая к фасции in vivo в течение нескольких дней, ранее не исследовалась. Силы, с которыми фасциальные края должны быть сведены вместе для закрытия, также ранее не оценивались количественно.

Таким образом, настоящее исследование представляет собой ссылку на силы, действующие на фасцию брюшной стенки свиней. Из-за системного воспаления и генерализованного отека у всех свиней наблюдалось увеличение окружности живота в течение 48 часов. Важно учитывать, что масса тела, состояние брюшной стенки и внутрибрюшной объем заметно увеличивают тяговые силы. Эти условия не могут быть адекватно отражены в модели живой свиньи. Сила закрытия, необходимая для первичного или вторичного закрытия брюшной стенки, также остается неясной.Решение о том, разумно ли приложенное натяжение шовного материала, оставлено на усмотрение хирурга. В текущем исследовании гистологические исследования не выявили повреждений фасциального края. Таким образом, можно также предположить, что дальнейшее увеличение тяги с помощью устройства для сохранения фасции возможно и, возможно, даже необходимо. Это следует уточнить в дальнейших исследованиях.

Давление, создаваемое на опорных поверхностях, изначально казалось самой большой проблемой при применении нового устройства.Поскольку здесь также нет доступных исходных данных, при создании устройства учитывались опубликованные данные о развитии пролежневых язв. Их возникновение, особенно в области крестца и пяток прикованных к постели пациентов, исследовалось несколько раз.

Прерывание капиллярного кровоснабжения особенно важно для развития пролежней. В различных исследованиях указаны предельные значения 32–70 мм рт. Ст. [26–28]. 32 мм рт.ст. примерно соответствует давлению 43.5 г / см ² . Представленный прототип модели свиньи имеет опоры с примерной площадью поверхности 66 см. ² на столб. Таким образом, при общем давлении 5742 г можно ожидать прерывания капиллярной циркуляции кожи.

Результирующее давление обусловлено весом устройства и приложенными растягивающими усилиями. Последнее соответствует приблизительной нагрузке давлением 4 кг при 40 Н плюс вес 1,5 кг. При таком уровне давления на гистологических образцах не было обнаружено повреждений от давления.У людей может потребоваться усиление тракции, чтобы предотвратить втягивание фасции брюшной стенки. Используемые здесь опорные поверхности с площадью поверхности 2 × 300 см ² значительно больше и, согласно приведенным выше расчетам, допускают нагрузку тягового давления до 26100 г.

Другой вопрос текущего исследования заключался в том, повлияет ли длительное давление на грудную клетку на дыхание и жизненно важные функции. На сегодняшний день здесь также не опубликовано никаких исследований. Большинство исследуемых параметров существенно не различались между двумя группами.В исследуемой группе не было обнаружено никаких эффектов ни на вентиляцию, ни на гемодинамику.

Одним из ограничивающих факторов настоящего исследования является то, что период наблюдения, составляющий 48 часов, относительно короткий по сравнению со средней продолжительностью интенсивной терапии пациентов. К сожалению, это связано с поведением свиней под общим наркозом, что затрудняет более длительное наблюдение. Кроме того, при оценке нового устройства для использования человеком необходимо учитывать различные факторы. Масса тела и внутрибрюшный объем как механические факторы, а также медицинские состояния, такие как сепсис, функция почек и связанные с ними сердечно-легочные заболевания, могут повлиять на лечение с помощью нового устройства.

Как упоминалось выше, открытый живот ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью [1, 10]. Кроме того, необходимо учитывать значительные социально-экономические издержки. Они варьируются от прямых медицинских расходов, связанных с длительным пребыванием в стационаре с необходимой интенсивной терапией и повторными операциями, до косвенных затрат, связанных с инвалидностью и нетрудоспособностью. Кроме того, у пораженных пациентов наблюдается значительный ущерб качеству жизни, например, из-за неправильного заживления и больших грыж брюшной стенки, а также последующих операций по реконструкции брюшной стенки [11, 29].

Текущий стандарт терапии NPWT связан с неприемлемо высокой частотой послеоперационных грыж. При долгосрочном наблюдении Hofmann et al. у трети пациентов выявлены послеоперационные грыжи [24].

Зная о последствиях открытого живота, улучшение качества жизни пострадавших пациентов должно быть важной целью. По мнению этих авторов, увеличение частоты первичного закрытия брюшной стенки может быть значительным улучшением [11]. Если устройство работает так, как предполагалось, также будет существенный потенциал экономии средств за счет сокращения продолжительности интенсивной терапии и открытого живота, а также меньшего количества оперативных вмешательств.Пока неясно, поможет ли лечение без вакуумной повязки. В таком случае возможна дальнейшая экономия денег.

Однако перед использованием у людей проводятся дальнейшие технические усовершенствования, и мы с нетерпением ждем первого клинического испытания (рис.).

Выводы

С учетом всех этих соображений это новое устройство предлагает многообещающий подход в качестве инновационного варианта лечения. Мы смогли продемонстрировать выполнимость и эффективность в отношении кондиционирования фасции.Это препятствует втягиванию брюшной стенки. Таким образом, ожидается, что возможно более раннее закрытие брюшной стенки и более высокая скорость первичного закрытия.

Аббревиатуры

9012

BW	Масса тела
FiO2	Доля вдыхаемого кислорода
FPD	Устройство для защиты фасции
N	Ньютон
NIH	Национальные институты здравоохранения
NPWT	Терапия ран с отрицательным давлением
PEEP	VA 9029C			Конец положительного давления 9029C ушивание раны и фасциальная тракция с помощью сетки

Вклад авторов

Все авторы соответствуют критериям авторства, они прочитали и одобрили представленную рукопись.Концепция и дизайн кабинета: RE; MG; CFK; MH; СПРОСИТЬ. Сбор данных: MG; ACM; MG; МЕНЯ; MH; СПРОСИТЬ. Анализ и интерпретация данных: RE; CDK; CFK; MG; ACM; MH. Составление рукописи: RE; CDK; UPN; CFK. Критическая редакция рукописи: RE; CFK; CDK; UPN; MG; ACM; МЕНЯ; MH; СПРОСИТЬ.

Финансирование

Fasciotens GmbH (Кельн, Германия) предоставила устройства и финансовую поддержку для испытания. Fasciotens GmbH принимала участие в разработке концепции и дизайне исследования, но не участвовала в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании рукописи.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Все эксперименты проводились в соответствии с немецким законодательством, регулирующим исследования на животных, и Руководством по уходу и использованию лабораторных животных (Национальные институты здравоохранения (NIH), публикация № 85–23, пересмотрена 2011 г.) ). Эксперименты были одобрены Государственным комитетом по уходу и использованию животных (LANUV, Landesamt für Natur Umwelt und Verbraucherschutz Nordrhein-Westfalen, Реклингхаузен, Германия) (номер ссылки: 84–02.04.2015.A584). Животные были получены из коммерческого разведения с согласия на использование в этом исследовании.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

R. E., C.D. К., Ю.П. N., M.E., M.H., C.K. нечего раскрывать.

А.Г., А.М., А.С.-К. сообщить о грантах своему учреждению от Fasciotens GmbH (Кельн, Германия) на проведение исследования на животных.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Информация для авторов

Роман Эйкхофф, телефон: ++ 49-241-80-89500, электронная почта: ed.nehcaaku@ffohkcier.

Мария Гушльбауэр, электронная почта: [email protected].

Александра К. Мол, электронная почта: [email protected].

Кристиан Д. Клинк, электронная почта: ed.nehcaaku@knilkc.

Ульф П. Нойман, электронная почта: ed.nehcaaku@nnamuenu.

Майкл Энгель, электронная почта: ed.xmg@legnEM.

Мартин Хельмих, электронная почта: [email protected].

Аня Стернер-Кок, электронная почта: изд[email protected].

Кристиан Ф. Кригльштейн, электронная почта: [email protected].

Ссылки

1. Брюхин А., Феррейра Ф., Чарикер М., Смит Дж., Рункель Н. Систематический обзор и рекомендации, основанные на фактических данных, по использованию терапии ран отрицательным давлением при открытом животе. Int J Surg. 2014. 12 (10): 1105–1114. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.08.396. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Консультативный совет по открытому животу П., Кэмпбелл А., Чанг М., Фабиан Т., Франц М., Каплан М., Мур Ф., Рид Р.Л., Скотт Б., Сильверман Р.Ведение открытого живота: от начальной операции до окончательного закрытия. Am Surg. 2009; 75 (11 приложение): S1–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и удар для репарации послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа. 2001. 5 (3): 113–118. DOI: 10.1007 / s1002019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. De Waele JJ, Kaplan M, Sugrue M, Sibaja P, Bjorck M. Как бороться с открытым животом? Anaesthesiol Intensive Ther.2015. 47 (4): 372–378. DOI: 10.5603 / AIT.a2015.0023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Куин AJ, Джонстон C, Холл D, Палаты A, Арапова N, Огстон S, Амин AI. Системы открытого живота и временного закрытия живота — историческая эволюция и систематический обзор. Цвет Dis. 2012; 14 (8): e429 – e438. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2012.03045.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Робертс DJ, Зигун Д.А., Грендар Дж., Болл К.Г., Робертсон Х.Л., Уэллет Дж. Ф., Читэм М.Л., Киркпатрик А.В. Лечение ран отрицательным давлением для взрослых в критическом состоянии с открытыми ранами живота: систематический обзор.J Trauma Acute Care Surg. 2012. 73 (3): 629–639. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31825c130e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Willms A, Schaaf S, Schwab R, Richardsen I, Bieler D, Wagner B, Gusgen C. Целостность брюшной стенки после открытого живота: отдаленные результаты ушивания ран с помощью вакуума и грыжи с опосредованной сеткой фасциальной тракции (VAWCM). 2016; 20 (6): 849–858. DOI: 10.1007 / s10029-016-1534-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Wondberg D, Larusson HJ, Metzger U, Platz A, Zingg U. Лечение открытого живота с помощью коммерчески доступной вакуумной закрывающей системы у пациентов с абдоминальным сепсисом: низкая частота первичного закрытия.Мир J Surg. 2008. 32 (12): 2724–2729. DOI: 10.1007 / s00268-008-9762-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Карлсон Г.Л., Патрик Х., Амин А.И., Макферсон Г., МакЛеннан Г., Афолаби Е., Моватт Г., Кэмпбелл Б. Управление открытой брюшной полостью: национальное исследование клинических результатов и безопасности терапии ран с отрицательным давлением. Ann Surg. 2013. 257 (6): 1154–1159. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31828b8bc8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Читам М.Л., Деметриадес Д., Фабиан Т.К., Каплан М.Дж., Майлз В.С., Шрайбер М.А., Холкомб Дж. Б., Бочиччио Дж., Сарани Б., Ротондо М.Ф.Проспективное исследование, посвященное изучению клинических результатов, связанных с системой терапии ран с отрицательным давлением и техникой вакуумной упаковки Баркера. Мир J Surg. 2013; 37 (9): 2018–2030. DOI: 10.1007 / s00268-013-2080-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Lambertz A, Mihatsch C, Roth A, Kalverkamp S, Eickhoff R, Neumann UP, Klink CD, Junge K. Фасциальное закрытие после открытого живота: начальные показания и ранние ревизии являются решающими факторами — ретроспективное когортное исследование. Int J Surg (Лондон, Англия) 2015; 13: 12–16.DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.11.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Cheatham ML, Safcsak K. Улучшает ли выживаемость развивающееся лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшной полости? Crit Care Med. 2010. 38 (2): 402–407. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3181b9e9b1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Миллер Р.С., Моррис Дж. А., младший, Диас Дж. Дж., Младший, Херринг МБ, Мэй А. К.. Осложнения после 344 повреждений открытой целиотомии. J Trauma. 2005. 59 (6): 1365–1371. DOI: 10.1097 / 01.ta.0000196004.49422.аф. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Видаль М.Г., Руис Вайссер Дж., Гонсалес Ф., Торо М.А., Лоуде С., Баласини С., Каналес Х., Рейна Р., Эстенсоро Э. Частота и клинические эффекты внутрибрюшной гипертензии у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2008. 36 (6): 1823–1831. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31817c7a4d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Рэберн С.Д., Мур Е.Е., Биффл В.Л., Джонсон Дж.Л., Мелдрам Д.Р., Оффнер П.Дж., Франсиоза Р.Дж., Берч Дж. Синдром брюшной полости является патологическим осложнением хирургического вмешательства после травм.Am J Surg. 2001. 182 (6): 542–546. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (01) 00821-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Баркер Д.Е., Кауфман Х.Дж., Смит Л.А., Чирауло Д.Л., Ричарт К.Л., Бернс Р.П. Техника вакуумной упаковки временного закрытия живота: 7-летний опыт работы со 112 пациентами. J Trauma. 2000. 48 (2): 201–206. DOI: 10.1097 / 00005373-200002000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Би Т.К., Кроче М.А., Магнотти Л.Дж., Зарзаур Б.Л., Маиш Г.О., 3-е место, Минард Дж., Шроппель Т.Дж., Фабиан Т.К. Техники временного закрытия брюшной полости: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее сетку из полиглактина 910 и закрытие с помощью вакуума.J Trauma. 2008. 65 (2): 337–342. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31817fa451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. De Waele JJ, Leppaniemi AK. Техники временного закрытия живота. Am Surg. 2011; 77 (Приложение 1): S46 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 19. Chiara O, Cimbanassi S, Biffl W, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Catena F, Ansaloni L, Chieregato A, de Blasio E, Gambale G, Gordini G, Nardi G, Paldalino P, Gossetti F, Dionigi P, Noschese G, Tugnoli G, Ribaldi S, Sgardello S, Magnone S, Rausei S, Mariani A, Mengoli F, di Saverio S, Castriconi M, Coccolini F, Negreanu J, Razzi S, Coniglio C, Morelli F, Buonanno M, Lippi M , Trotta L, Volpi A, Fattori L, Zago M, de Rai P, Sammartano F, Manfredi R, Cingolani E.Международная консенсусная конференция по открытому животу при травмах. J Trauma Acute Care Surg. 2016; 80 (1): 173–183. DOI: 10.1097 / ta.0000000000000882. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Hecker A, Hecker B, Hecker M, Riedel JG, Weigand MA, Padberg W. Острый синдром брюшной полости: современные диагностические и терапевтические возможности. Langenbeck’s Arch Surg. 2016; 401 (1): 15–24. DOI: 10.1007 / s00423-015-1353-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Hatch QM, Osterhout LM, Podbielski J, Kozar RA, Wade CE, Holcomb JB, Cotton BA.Влияние закрытия при первом приеме: бремя осложнений и потенциальное чрезмерное использование лапаротомии для контроля повреждений. J Trauma. 2011. 71 (6): 1503–1511. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31823cd78d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Берлью С.К., Мур Е.Е., Биффл В.Л., Бенсард Д.Д., Джонсон Д.Л., Барнетт С.К. Стопроцентное фасциальное сближение может быть достигнуто в открытой брюшной полости после травмы с помощью протокола последовательного закрытия. J Trauma Acute Care Surg. 2012. 72 (1): 235–241. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318236b319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Dubose JJ, Scalea TM, Holcomb JB, Shrestha B, Okoye O, Inaba K, Bee TK, Fabian TC, Whelan J, Ivatury RR, Group AOAS Открытое ведение брюшной полости после лапаротомии с контролем повреждений при травме: перспективная обсервационная американская ассоциация Многоцентровое исследование хирургии травмы. J Trauma Acute Care Surg. 2013. 74 (1): 113–120. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31827891ce. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Хофманн Анна Тереза, Грубер-Блюм Симоне, Лехнер Михаэль, Петтер-Пухнер Александр, Глейзер Карл, Фортельни Рене.Отсроченное закрытие открытого живота у пациентов с сепсисом, получавших терапию ран с отрицательным давлением и динамическим фасциальным швом: долгосрочное последующее исследование. Хирургическая эндоскопия. 2017; 31 (11): 4717–4724. DOI: 10.1007 / s00464-017-5547-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Дикен ЧР, Озеро СП. Механические свойства брюшной стенки и биоматериалов, используемых для герниопластики. J Mech Behav Biomed Mater. 2017; 74: 411–427. DOI: 10.1016 / j.jmbbm.2017.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. МакЛеннан CE, Макленнан MT, Лэндис EM.Влияние внешнего давления на сосудистый объем предплечья и его связь с капиллярным кровяным давлением и венозным давлением. J Clin Invest. 1942. 21 (3): 319–338. DOI: 10.1172 / JCI101306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Herrman EC, Knapp CF, Donofrio JC, Salcido R. Реакция перфузии кожи на ишемию, вызванную поверхностным давлением: значение для развивающейся пролежни. J Rehabil Res Dev. 1999. 36 (2): 109–120. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бриенца Д.М., Гейер М.Дж., Ян Ю.К.Сравнение изменений ритмов кровотока в коже крестца в ответ на нагревание и вдавливание. Arch Phys Med Rehabil. 2005. 86 (6): 1245–1251. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.11.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Крисс С.Н., Петро С.К., Крпата Д.М., Сифлер К.М., Лай Н., Фьютем Дж., Новицкий Ю.В., Розен М.Дж. Функциональная реконструкция брюшной стенки улучшает физиологию и качество жизни. Операция. 2014. 156 (1): 176–182. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Втягиваний грудной клетки при дыхании: симптомы, причины и типы

Вдохните.Одним этим простым движением ваша диафрагма сжималась и опускалась. Это увеличило вашу грудную клетку. Межреберные мышцы между ребрами тоже напряглись. Это заставляло вашу грудную клетку двигаться вверх и наружу.

Теперь выдохните. Ваша диафрагма расслабилась и вернулась в грудную полость. Ваши межреберные мышцы также расслабились, уменьшив грудную клетку.

Иногда не все так просто. Когда у вас проблемы с дыханием, также называемые респираторным дистрессом, ваши мышцы не могут выполнять свою работу.Они все еще пытаются втянуть воздух в ваши легкие, но из-за отсутствия давления воздуха кожа и мягкие ткани грудной клетки втягиваются внутрь. Это называется втягиванием грудной клетки.

Это легко заметить у младенцев и маленьких детей, потому что их грудная клетка мягче и еще не выросла. Обычно они вызываются:

• Крупом, отеком верхних дыхательных путей ребенка
• Респираторным дистресс-синдромом, затрудненным дыханием у новорожденных
• Бронхиолитом или отеком самых мелких дыхательных путей легких
• Накопление инфицированного гноя в легких. задняя стенка горла

Втягивание грудной клетки может произойти в любом возрасте, если что-то блокирует ваше дыхательное горло.У взрослых они также вызваны:

Вид втягивания грудной клетки зависит от их местоположения.

Субреберные втягивания: Когда ваш живот втягивается под грудную клетку

Субстернальные втягивания: Если ваш живот тянется под грудину

Надгрудинные втягивания: Когда кожа в середине шеи втягивается. также называется трахеальным буксиром.

Надключичные ретракции: Происходят на части шеи над ключицей.

Межреберные ретракции: Происходят между каждым ребром

Где бы они ни происходили, втягивание грудной клетки означает, что ваше тело не получает достаточно воздуха.Если они у вас есть или вы с кем-то, кто есть, немедленно обратитесь за помощью.

Проблемная стома — ретракционная стома

Марк Читам, Шрусбери и Кэрол Кэтт, Чертси
Представлено на ACPGBI Liverpool 2013, 1 июля

В идеальном мире все стомы должны располагаться на плоской поверхности живота и выступать над уровнем кожи (колостома немного, илеостома и уростома примерно на дюйм). К сожалению, некоторые стомы не идеальны: во время операции могут возникнуть проблемы — адекватный кишечник и брыжейка не могут быть мобилизованы в достаточной степени, чтобы создать « носик », или в экстренных случаях живот пациента не был помечен до операции. выбрать подходящее место для стомы; в послеоперационном периоде может наблюдаться прибавка в весе, рубцовая ткань от инфекции или слизисто-кожное расслоение.

Это возможные причины втянутой стомы — образовавшаяся стома находится либо на уровне кожи, либо ниже уровня кожи, либо в складке кожи, и существует риск попадания фекалий или мочи на поверхность кожи. Это приводит к вытеканию из сумки и воспалению кожи, а также вызывает у пациента страдание и дискомфорт. В дополнение к обычному мешку для стомы потребуется использование дополнительных продуктов, чтобы обеспечить хорошее уплотнение вокруг стомы и хорошее прилегание мешка к коже.

Некоторые из дополнительных продуктов, которые могут потребоваться, включают пасту, порошок, уплотнения, шайбы, ремни, выпуклые или мягко-выпуклые фланцы, расширители фланцев, салфетки или спреи для защиты кожи, загустители.

При составлении плана лечения необходимо учитывать способность пациента менять сумку, а также наиболее экономичную систему, и может потребоваться определенный элемент «проб и ошибок», чтобы найти наиболее эффективный способ. решения проблемы.

Мешок с выпуклым или мягко-выпуклым фланцем может использоваться для того, чтобы стома могла выступать больше или для поверхностной складки. К сумке можно прикрепить тонкий эластичный пояс для дополнительной безопасности. Этот тип фланца может быть слишком жестким, если есть глубокая складка, и будет оттеснен, когда пациент сгибается. E.грамм. когда сидишь. В этих случаях используется мешок с гибким фланцем и применяется паста или уплотнение (или их комбинация) для заполнения складки. Края впавшей стомы должны быть укреплены, чтобы образовать уплотнение, чтобы предотвратить утечку стула или мочи и вызвать эрозию кожи.

Если фекалии или моча просочились вокруг стомы, необходимо обработать больную кожу — выход из илеостомы вызовет экскориацию в очень короткое время; выход из колостомы или уростомы менее раздражает кожу.Если кожа мацерирована (влажная и мокнущая), сначала будет нанесена порошкообразная форма клея для поглощения любого экссудата на коже, чтобы получить сухую поверхность, на которую можно нанести следующий слой пасты или герметика. Может быть полезно использовать салфетку или спрей для защиты кожи, чтобы предотвратить утечку, вызывающую дальнейшую болезненность.

Существует множество продуктов, помогающих справиться с втянутой стомой, и опытная медсестра по уходу за стомой сможет порекомендовать соответствующий метод, который позволит пациенту вести как можно более нормальный образ жизни, не опасаясь протекания и воспаления кожи.

Профилактика втягивания фасции в открытом животе с помощью нового устройства

Открытый живот требует интенсивных и специфических лечебных усилий. Длительная госпитализация, продолжительность лечения, высокий уровень смертности, отсроченное и отсроченное закрытие ран с помощью аллопластических материалов или сложных методов закрытия, а также необходимость последующих хирургических процедур оправдывают и требуют внедрения новых вариантов терапии. Представленный здесь случай демонстрирует использование нового продукта (Fasciotens Abdomen) для предотвращения фасциальной ретракции в открытом животе экстубированного, находящегося в сознании пациента с четырехквадрантным перитонитом после перфорированного аппендицита.Контролируемая фасциальная тракция, направленная кпереди, силой 50-60 Ньютон предотвращает ретракцию фасции во время открытой обработки живота. После того, как отек уменьшился, закрытие живота прошло без проблем. Эта новая форма терапии хорошо переносилась пациентом и привела к значительно более быстрому закрытию брюшной полости без использования сетки или реконструкции брюшной стенки.

1. Введение

Лечение открытого живота является сложной задачей и требует всех доступных средств для быстрого закрытия брюшной полости [1].На сегодняшний день терапия ран отрицательным давлением получила широкое признание и широко используется [2, 3]. Отсроченное закрытие часто требует наличия аллопластического материала или может быть затруднено, что может привести к возникновению вентральных грыж [4, 5]. Длительный открытый живот приводит к спайкам кишечника, энтероатмосферным свищам и / или потере домена [6–12]. Смертность от 12 до 40%; септическое происхождение связано с более высокой летальностью [1]. Раннее закрытие открытого живота дало хорошие результаты у пациентов с травмами. Наблюдалось меньше осложнений и более низкая смертность [13–15].Новое устройство под названием Fasciotens Abdomen было разработано для предотвращения втягивания фасции в открытом животе. Тесты на животных in vivo дали положительные результаты. Eickhoff et al. обнаружили положительные эффекты в отношении силы закрытия и окружности живота в группе пациентов, получавших Fasciotens, по сравнению с контрольной группой. Изменений вентиляции или жизненно важных параметров и / или гистологического повреждения тканей не наблюдалось. Eickhoff et al. пришли к выводу, что Fasciotens обеспечит более высокие показатели первичного закрытия, а также более раннее закрытие [16].

Случай, представленный здесь, детализирует применение Fasciotens Abdomen у находящегося в сознании пациента с открытым животом, включая возможность и эффекты использования.

2. Изучение клинического случая

36-летний мужчина поступил в отделение внутренней медицины отделения неотложной помощи с неспецифическими жалобами на органы брюшной полости. Предыдущей истории болезни не было. При обследовании брюшной полости выявлены разлитые боли в животе. Лабораторное обследование показало повышение уровня СРБ на 15,2 мг / дл при нормальном количестве лейкоцитов 6 570/9 1476 мк 9 1477 л.Больной поступил на наблюдение. Последующие лабораторные исследования на следующий день показали явное увеличение воспалительных параметров с лейкоцитами 16900/ мкл мкл и CRP 43,61 мг / дл. Неспецифические абдоминальные симптомы продолжались. У пациента за ночь развился острый живот, и его обследовали хирургическим путем. КТ брюшной полости (рис. 1) показала непроходимость кишечника возле илеоцекального клапана с сомнительными характеристиками. Отсутствие внутрибрюшного свободного воздуха или пери / подпеченочного асцита.

Из-за визуализации и усиления симптомов на третий день лечения была выполнена диагностическая лапаротомия.Мы решили в первую очередь открыть брюшную полость из-за выраженной кишечной непроходимости в сочетании с острым животом, ожидаемой тяжести заболевания и небольшого места в брюшной полости. Непосредственно перед операцией пациенту были введены антибиотики Цефуроксим 1,5 г и Клон 500 мг внутривенно. Продолжена антибактериальная терапия: Цефуроксим по 1,5 г 3 раза в сутки и Клон по 500 мг 2 раза в сутки. Поперечная лапаротомия в верхней части живота (с поперечной лапаротомией в верхней части живота у нас был очень хороший опыт в отношении расхождения абдоминальной фасции и развития рубцовых грыж) диагностировала фекальный 4-квадрантный перитонит с мутной жидкостью и перфорированный гангренозный аппендицит.Также наблюдалось сильное воспаление в области слепой кишки, терминальной части подвздошной кишки и восходящей толстой кишке (Björck 2 c) [17]. Итак, мы решили провести открытую правую гемиколэктомию с механическим усилением терминально-латерального илеотрансверсального анастомоза. Кроме того, был выполнен обширный лаваж и наложена лапаростомия с имплантацией сетки Викрил (Ethicon, Цинциннати, Огайо, США). Из-за выраженного отечного вздутия живота его оставили открытым. Не было возможности для закрытия фасции с ожидаемым отсеком, а также необходимого повторного лаважа при 4-квадрантном перитоните.Первоначальное фасциальное расстояние при полном расслаблении составляло 12 см. На следующий день по поводу фекального перитонита было выполнено плановое хирургическое промывание. Первое промывание брюшной полости на следующий день показало, что 4-квадрантный перитонит по-прежнему сохраняется, а также выражен отек кишечника. Закрытие живота было невозможно или не рассматривалось. Необходимо еще несколько промываний.

Поскольку существуют потенциальные проблемы с релапаротомией по требованию в отношении брюшной стенки и ретракции фасции, а также состояния брюшной стенки, мы решили использовать Fasiotens Abdomen.Во время этой процедуры был применен аппарат Fasciotens Abdomen (Fasciotens GmbH, Эссен, Германия) для предотвращения втягивания брюшной стенки во время открытого лечения (рис. 2 и 3).

Для интраоперационного применения системы первичная вставленная сетка, наложенная на заднюю фасцию, была разделена, перевернута, а также прикреплена к переднему фасциальному слою. Шесть швов (Vicryl USP 1 или 2, Ethicon, США) были наложены на обе стороны сетки и соединены с брюшной полостью Fasciotens.Дренажная пленка Suprasorb CNP (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Нойвид, Германия), влажная марля и стерильная адгезивная пленка использовались в качестве всего висцерального защитного слоя и для покрытия раны. Изделие было отрегулировано в соответствии с рекомендациями производителя с учетом локализации дефекта и размера пациента. Устанавливали растягивающую силу 50-60 Ньютон на брюшную стенку. При нанесении не возникло технических сложностей. Рисунок 4 иллюстрирует установку устройства.

Послеоперационное лечение экстубированных и находящихся в сознании пациентов проводилось в пункте промежуточной медицинской помощи.В дневное время периоды лечения составляли три часа с периодами временной передышки продолжительностью один час каждый, в течение которых штатив отсоединялся от держателя шовного материала на кнопке аварийного отсоединения. Ночью терапия также была прервана. Швы были наведены по диагонали и зафиксированы под натяжением, чтобы обеспечить дополнительное, хотя и уменьшенное натяжение в течение ночи. Регионарная анестезия проводилась через грудной перидуральный катетер. Прописаны антибиотики внутривенно, Цефуроксим и Клонт, а также проведено интенсивное физиотерапевтическое лечение.Установку растягивающего усилия постоянно контролировали по цветовой шкале и при необходимости корректировали.

В течение оставшегося курса было проведено еще три лаважа в течение шести дней, при этом внутрибрюшной отек уменьшился. Во время последнего лаважа на шестой день лечения Fasciotens Abdomen осматривали рану и фасциальные края вместе с брюшной полостью. Интраоперационное измерение фасциального расстояния при полном расслаблении составило 4 см, и закрытие брюшной стенки было завершено (рис. 5). Макроскопических доказательств фасциального некроза или повреждения не было.Передний и задний фасциальные слои были четко различимы и, таким образом, могли быть последовательно закрыты в два слоя.

Во время терапии не было никаких трудностей ни у персонала, ни у пациента. Иногда отключение для терапевтических перерывов выполнялось самим пациентом. Пациент был выписан еще через 8 дней. Амбулаторное наблюдение показало нормальную рану и отсутствие симптомов у пациента. Он выздоровел очень хорошо, и никаких последствий тяжелого заболевания у него нет.

3. Обсуждение

Случай, представленный здесь, демонстрирует эффективное лечение открытого живота с помощью недавно разработанного продукта, который предотвращает ретракцию фасции путем применения тракции, направленной вперед, при оставлении живота открытым. Вектор тракции обеспечивает немедленную фасциальную тракцию с одновременным увеличением внутрибрюшного объема и снятием давления во время фазы лапаростомы.

Основными трудностями открытого живота являются повышенная частота осложнений с длительной продолжительностью и кумулятивное втягивание брюшной стенки [6–12].Из-за выпадения органов тракция, направленная кнутри, невозможна без повышения внутрибрюшного давления. Типичную продолжительность лечения можно оценить на основании соответствующей литературы. Verdam et al. сообщили о 18 пациентах с перитонитом после перфорации кишечника. Средняя продолжительность открытого живота составила 10 дней (диапазон 2-39 дней). Использование абдоминальной системы повторной аппроксимации (ABRA, Canica Design, Альмонте, Онтарио, Канада) в сочетании с абдоминальной повязкой VAC (Kinetic Concepts, Inc.Сан-Антонио, Техас) или мешок Богота, среднее закрытие достигалось еще через 15 дней (диапазон 7-30 дней) [18]. В группе из 157 пациентов с аневризмой брюшной аорты Acosta et al. сообщили в среднем два дня открытого живота и девять последующих дней до закрытия брюшной стенки (IQR 6-15) [19]. Напротив, в представленном здесь случае закрытие было завершено сразу после того, как потребность в промывании была устранена. Не требовалось вытяжения с использованием сетки или какой-либо другой системы для восстановления брюшной стенки. В ходе ревизий произошло даже уменьшение ширины лапаростомы.Хотя это измерение подвержено ошибкам из-за внутрибрюшного объема, тем не менее следует подчеркнуть, что типичное расширение фасциальных краев было фактически обратным, и вместо этого произошло приближение. Наложение сетки или пластическая реконструкция не потребовались при успешном закрытии брюшной стенки. Закрытие производили в день последнего промывания.

У нас мало опыта работы с патчем Виттмана и никакого опыта работы с устройством ABRA. Мы использовали пластырь Виттмана всего несколько раз и отказались от него как не очень удачного: (1) пластырь был вырван из фасции и (2) он вызывает эффект горизонтального натяжения, что, в свою очередь, увеличивает внутрибрюшное давление.

В других когортах, о которых сообщалось, произошли дальнейшие задержки и потребовались пересмотры после нормализации внутрибрюшных данных. Количество необходимых дополнительных ревизий было указано только Acosta et al., Которые сообщили о среднем 4 ревизиях до закрытия брюшной стенки (IQR 2-6) [19].

С экономической точки зрения биллинговой системы DRG (Немецкая система диагностических случаев) продолжительность допуска также имеет значение. Средняя продолжительность пребывания Verdam et al. Составляла 65 дней, из них 20 дней в отделении интенсивной терапии [18].Acosta et al. сообщили о среднем пребывании 31 и 15 дней соответственно [19]. В представленном здесь случае было проведено 16 дней пребывания в стационаре, в том числе 6 дней в пункте промежуточного ухода. Это сокращение продолжительности пребывания уже значительно по сравнению с соответствующей литературой. Однако представленный здесь молодой пациент не имел сопутствующих заболеваний и не нуждался в вентиляции, поэтому попадает в более низкий рейтинг DRG. С экономической точки зрения представленный случай кажется многообещающим. Однако для анализа экономической эффективности необходимы более масштабные испытания.

Еще одно новшество в представленном случае связано с размещением медицинского устройства на грудной клетке и переднем тазовом кольце. По словам производителя, это первое применение у находящегося в сознании пациента. При отсутствии сопоставимых продуктов и без параметров ИВЛ у спонтанно дышащих, находящихся в сознании пациентов можно оценить только субъективные ощущения. Пациент хорошо перенес лечение, в том числе грудное и тазовое давление. Ему не потребовалось обезболивание, кроме того, которое вводили через перидуральный катетер.Не было очевидной потребности в дополнительном уходе или медицинском обслуживании в отделении промежуточного ухода. Разборка системы для желаемых перерывов в лечении пациента часто выполнялась самим пациентом. Обращение с продуктом также можно охарактеризовать как преимущественно самоочевидное.

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) часто используется у пациентов с открытым животом, но не является предпочтительным вариантом лечения в нашем центре. У нас был плохой опыт с этим, например, перфорация кишечника.Представители Fasciotens сообщили, что несколько центров успешно объединили NPWT с Fasciotens Abdomen. Однако в соответствующей литературе пока нет данных о сочетании обоих методов лечения. В будущих исследованиях следует сосредоточиться на этом и оценить возможные положительные эффекты.

Ограничения включают тот факт, что это индивидуальный случай. Также следует учитывать отсутствие осложняющих факторов или сопутствующих заболеваний. Более длительное наблюдение, а также проспективные и сравнительные исследования с другими вариантами лечения недоступны.Однако, по словам производителя, некоторые из них уже реализуются. Скорость закрытия, продолжительность лечения, влияние тракции на фасцию и возможные послеоперационные грыжи во время курса лечения должны быть особенно отмечены в больших группах пациентов.

Следует еще раз отметить, что раннее и прямое закрытие брюшной стенки является фундаментальным медицинским преимуществом для молодых пациентов. Таким образом, основной принцип предотвращения ретракции фасции обещает существенные улучшения в лечении открытого живота.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Пупочная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое пупочная грыжа?

В отличие от большинства грыж, которые развиваются в подростковом или взрослом возрасте, 20 процентов детей рождаются с пупочными грыжами. Пупочная грыжа возникает в области пупка (пупка), когда петля кишечника проталкивается через пупочное кольцо, маленькое отверстие в брюшных мышцах плода, через которое проходит пуповина, соединяющая плод с его матерью в утробе матери. .Пупочные грыжи чаще всего возникают у новорожденных, и 90 процентов из них закрываются естественным путем к тому времени, когда ребенок достигает 5-летнего возраста.

Причины пупочной грыжи

После рождения пуповина больше не нужна, и отверстие в брюшных мышцах закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не встречаются полностью, оставляя небольшое отверстие или щель. Петля кишечника может проникать в отверстие между мышцами живота и даже пробивать его, вызывая грыжу.
Пупочные грыжи чаще всего возникают у младенцев, но могут возникать и у взрослых.Наиболее частые причины пупочных грыж у взрослых:

Диагностика пупочной грыжи

Грыжи обычно диагностируются во время медицинского осмотра у врача. Врач осмотрит выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится или лежит на спине. Во время обследования врач определит, можно ли вправить грыжу — можно ли ее вернуть в брюшную полость.

Врач также будет искать и заполнять историю болезни, чтобы определить, оказалась ли пупочная грыжа ущемленной (зажатой в брюшном отверстии), серьезным заболеванием, при котором выступающий кишечник оказывается зажатым и лишенным кровоснабжения. Кишечник может быстро стать некротизированным, если его не восстановить, что требует хирургического удаления пораженного кишечника. Симптомы ущемленной пупочной грыжи включают:

• Боль и болезненность в животе

• Запор

• Лихорадка

• Полный круглый живот

• Красная, пурпурная, темная или бесцветная выпуклость

• Рвота

Врач может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции, вызванной ущемлением кишечника.Они также могут заказать рентген с барием, УЗИ, МРТ или КТ для более тщательного исследования кишечника, особенно если грыжа больше не восстанавливается.

Лечение пупочной грыжи

Конкретное лечение пупочной грыжи и время определяются хирургом на основании множества факторов, таких как возраст ребенка, общее состояние здоровья, история болезни и то, является ли грыжа вправляемой или ущемленной. К 1 году многие пупочные грыжи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

В целом, если грыжа с возрастом становится больше, не восстанавливается или все еще присутствует после трехлетнего возраста, врач может предложить хирургическое лечение грыжи. Если грыжа ущемлена и ее нельзя аккуратно протолкнуть или массировать на ее надлежащее место в брюшной полости, хирург обычно рекомендует немедленное хирургическое вмешательство.

Под общим наркозом делается небольшой разрез в пупке. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость и разрез закрывается.Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

Уменьшение грыжи, УЗИ как средство для лечения, осложнения

Автор

Аджита Р. Шах, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, больница Мемориал Херманн

Аджита Р. Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH Доцент, Медицинский факультет Техасского университета

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH является членом следующих медицинских обществ: Aerospace Medical Association, Society of United Летные хирурги ВВС США, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Э. Робертс, доктор медицины Доцент отделения хирургической гастроэнтерологии отделения хирургии, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и моделирования и хирургического клерка Медицинской школы Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

No related posts.