3 степень ожирения фото: диагностика и лечения ожирения в Москве

Подписаться на канал Яндекс.Дзен

Подписаться на канал Телеграм

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриозом называется заболевание, при котором эпителий внутреннего слоя матки – эндометрий – локализуется вне ее полости. Очаги – гитеротропии – по гистологическому строению идентичны эндометрию в матке и при естественных гормональных изменениях также себя ведут, как и внутренний слой матки.

Классификация.

• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;

• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;

• стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки. Несомненно, истинную степень тяжести заболевания определяют той клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Клинические проявления.

При локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, иррадиирующую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия).

Диагностика:

Ультразвуковая диагностика инфильтративных форм сложна, нередко требуется проведение дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями органов малого таза. Для ретроцервикального эндометриоза наиболее характерно наличие плотного образования, расположенного в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки или эксцентрично по отношению к ней, размеры которого в среднем от 0,5 до 4,5 см. Также широко используется магнитно-резонансная томография.

Лечение.

Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин,незаинтересованных в беременности).

При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving».

Лечение ожирения при помощи ультразвуковой кавитации

Красивая фигура и подтянутый силуэт – всегда считались признаками здоровья. В последние годы, лишний вес становиться основной проблемой всего человечества. Ожирение вышло на первый план по показателям масштабности и распространенности, независимо от месторасположения человека, его пола и возраста.

Этиология ожирения: понятие, причины, виды и типы

Ожирение считается не только эстетическим дефектом, но и заболеванием, в основе которого лежат патологические изменения в гипоталамусе и гипофизе (отделы мозга, которые являются его составляющими). Данные отделы мозга, отвечают за поведенческие реакции, в частности, за пищевое поведение, а также за гормональный баланс в организме.

Самым существенным фактором, вызывающим избыточный вес, принято считать трансформацию энергетического баланса (изменение перераспределения энергии). Такая трансформация  заключается в диспропорции поступления в организм энергии и несоразмерными ее затратами, т.е. в организм поступает энергии больше, чем он может переработать и потратить.

Хотя, наиболее часто ожирение появляется из-за банального переедания. Бесспорно, роль наследственности и предрасположенности к лишнему весу, также имеют значение. Однако, снижение физической активности, наличие отдельных физиологических состояний (климакс, подростковый возраст, беременность или лактация), возрастные изменения также могут сыграть решающую роль в возникновении лишних килограммов.

Медиками выделяются несколько видов ожирения: эндокринное (причина – патологии в функционировании эндокринных желез), гипоталамическое (причина – патологии в гипоталамусе), алиментарно-конституциональное (причина – переедание, отсутствие физической нагрузки, наследственная предрасположенность, стрессы).

Существует условное деление ожирения на типы: верхний или «мужской» (жир скапливается в верхней части тела) и нижний или «женский» (жир скапливается в нижней части тела).

Коварность ожирения заключается в его негативном влиянии на все жизненно важные системы организма. Лишние килограммы становятся причиной развития многих опасных заболеваний, в том числе гипертонии, варикоза, диабета, артрозов, атеросклероза и других.

Лечение ожирения

Сложность установления причины ожирения подтверждают сами специалисты. Статистически доказано, что медиками причина ожирения устанавливается всего лишь в пяти случаях из сорока. Однако это не является поводом, чтобы не бороться с лишними килограммами.

Существует множество способов и методов борьбы с ожирением. Среди которых обязательно  присутствует диета, психотерапия, физические нагрузки, лекарственные препараты и БАДы, а также крайняя мера — хирургическое вмешательство. Последние годы, отдельно выделяемыми методами при лечении ожирения стали аппаратные методики. К аппаратным методикам, результативно помогающих сбросить лишний вес относятся: кавитация, LPG-массаж, прессотерапия, электромиостимуляция, термолифтинг, мезотерапия, озонотерапия и т.д.

Проблема ожирения достигла настолько большой масштаба, что врачи бесперестанно ищут безопасные пути ее решения. Именно безопасностью и эффективностью отличаются аппаратные методики, и поэтому они стали достойной заменой хирургическим методам в борьбе с ожирением.

Кавитация – спасательный круг при ожирении

В недалеком прошлом, все эстетические клиники активно предлагали избавиться от лишних килограммов при помощи липосакции. Но прогресс в индустрии красоты не стоит на месте, на смену хирургической липосакции пришла кавитация, второе название которой – ультразвуковая липосакция.

Кавитация – это сложный физиологический процесс, когда в жидкой среде образуются пузырьки, состоящие из газа, пара или их смеси. Образование таких пузырьков происходит с помощью воздействия ультразвуковых волн низкой частоты. Под воздействием ультразвука, клетки, наполненные жиром — резонируют, и пузырьки в них взрываются (или «схлопываются»), а целостность оболочки — разрушается. После этого, жир из жировой клетки вытекает и выводится из организма через кровеносную, а также лимфатическую системы, естественным путем.

Технология процесса кавитации

Процесс проведения кавитации достаточно прост. Выбирается программа для обрабатываемой зоны, автоматически выставляется режим. На выбранную зону тела наносится проводящий гель для лучшего скольжения по коже. Круговыми или спиралевидными движениями манипулой аппарата, создаются ультразвуковые волны в обрабатываемом участке, а далее – запускается непосредственно в организме сам процесс кавитации, описанный выше.

За одну процедуру кавитации обрабатывается площадь размером 25х25 сантиметров. Каждую следующую процедуру проводят не менее чем через десять дней после предыдущей. Продолжительность одного сеанса – до одного часа. Курс проведения кавитации выбирается индивидуально, в зависимости от объема жировых отложений. Стандартный курс кавитации состоит из четырех сеансов. Повторяют курс вновь — не ранее, чем через полгода.

Специалистами настоятельно рекомендуется сочетать кавитацию с LPG-массажем для ускорения вывода жиров и улучшения лимфодренажных функций в организме. Кроме того, с целью предупреждения обвисания кожи, а также улучшения ее структуры и внешнего вида, нужно дополнительно к кавитации использовать термолифтинг. Такой комплексный подход к лечению ожирения способствует усиленному уменьшению веса и объему жировой ткани.

Проведение курса кавитации позволяет добиться результатов, не хуже, чем после хирургической липосакции. Только, в отличие от последней, после кавитации нет негативных последствий и побочных эффектов, свойственных хирургическому вмешательству. Благодаря кавитации, которая является безоперационной процедурой, можно безболезненно изменять объем тела и избавляться от лишних килограммов.

Эффект кавитации (результаты)

Достижение результатов после проведения кавитации заметно с первой процедуры – может исчезнуть до пяти сантиметров объема. Примечательной особенностью кавитации является то, что жир долгое время не сможет накапливаться в месте, из которого он выведен.

При помощи кавитации можно избавиться от жира в самых различных местах (от живота и спины до внутренних сторон бедер) и целлюлита, разрушить и убрать липомы и жировики, откорректировать дефекты после хирургической липосакции и т.д.

Дополнительные плюсы кавитации: оказывает противоотечное воздействие на ткани, насыщает их кислородом и активирует обменные процессы.

Плюсами кавитации считаются: отсутствие необходимости хирургического вмешательства, деликатное и щадящее воздействие, безболезненность, отсутствие шрамов и рубцов, отсутствие последствий, отрицательно влияющих на кожу —  не меняется ее цвет, не ухудшается эластичность.

Кавитация в комбинировании с LPG-массажем стимулирует ткани на клеточном уровне, улучшает кровоток и нормализует метаболические процессы, а в сочетании с термолифтингом обновляет кожу, делает ее упругой и красивой.

Противопоказания для проведения кавитации

Противопоказаний у кавитации немного и представляют они, в основном стандартный набор ограничений – беременность и лактация, повреждения кожного покрова и заболевания кожи, наличие медицинских приборов (кардиостимулятор, протезы и т.д.), варикоз, нарушения в кровеносной системе, сахарный диабет и инфекционные заболевания.

Для того чтобы понять можно ли использовать в каждом конкретном случае кавитацию, необходимо прибегнуть к консультации специалиста. Врач проанализирует возраст, уровень активности, стиль жизни, учтет индивидуальные особенности. Затем подберет персональную программу похудения согласно физиологическим характеристикам и медицинским показаниям.

Цены на кавитацию

Цены на кавитацию, не слишком отличаются от цен на хирургическую липосакцию. Итоговая сумма на курс кавитации зависит от непосредственного количества и объема жировых отложений пациента. Кроме того, цена зависит от того, в какой зоне будет проводиться кавитация и сколько процедур будет необходимо. Стоимость кавитации можно существенно снизить за счет разнообразных скидок, а также путем приобретения абонементов.

Отзывы о кавитации

Отзывы о кавитации сплошь положительные, потому что она является реально действующим методом устранения жира без вмешательства хирургов. Люди, которые страдали от ожирения и перепробовали множество способов, чтобы избавиться от него, утверждают, что столь безболезненного и комфортного метода больше не существует. Ведь помимо приобретенного посредством кавитации эстетического результата, достигается и терапевтический эффект.

Лишний вес, растяжки, складки, целлюлит – вот все те недостатки, которые успешно лечатся кавитацией. Именно устранение этих дефектов, по отзывам пациентов, заставляют все больше и больше людей обращаться к данной процедуре.

Популярные актеры, звезды и спортсмены также оценили преимущества кавитации и уже предпочитают не рисковать красотой и здоровьем и отказываются от операций в пользу кавитации.

Подводя итог, нельзя не отметить, что избыточный вес, а также его последствия вредят не только внешнему виду, но и наносят ущерб здоровью. Научно доказано, что полнота приближает физиологическое старение. Лишний жир — это не только результат различных заболеваний, но и итог пассивного образа жизни, нерационального и избыточного питания. И эстетическая медицина, при всей ее прогрессивности и эффективности, будет бессильна, если каждый человек не задумается над своим образом жизни и не поменяет его.

Связь между изображением тела и статусом веса в странах Восточной Азии: сравнение Южной Кореи и Тайваня | BMC Public Health

Ожирение и легкие: 3 · Ожирение, дыхание и интенсивная терапия

Пандемия ожирения привела к повышенному вниманию к особым потребностям пациентов с тяжелым избыточным весом.Ожирение представляет собой серьезные патофизиологические и технические проблемы, особенно когда пациенты находятся в критическом состоянии.1 ^— 3 Проблемы у пациентов с ожирением в отделении интенсивной терапии (ОИТ) могут включать в себя трудности с поддержанием дыхательных путей, нарушение вентиляции и газообмена, нарушение кровообращения и изменение лекарственного препарата. фармакокинетика. Процедуры более сложны, будь то неоперационные (например, интубация дыхательных путей, сосудистый доступ, невральные блоки, катетеризация мочи) или оперативные. Безопасная транспортировка, изменение положения, получение изображений и мобилизация могут стать серьезными проблемами, требующими тщательного планирования и выполнения.Проблемы ожирения усугубляются его распространенными сопутствующими заболеваниями, которые включают гипертонию, астму, 45 гиперлипидемию и сахарный диабет 2 типа, которые еще больше увеличивают риск для пациентов6

Из многих эффектов ожирения на различные системы органов (рис. 1), мы решили сосредоточиться на следующих четырех синдромах, связанных с ожирением, обычно встречающихся в отделениях интенсивной терапии, которые иллюстрируют различные эффекты и многочисленные механизмы, посредством которых ожирение увеличивает заболеваемость и усложняет лечение: 7

• обструктивное апноэ во сне (OSA), контекст, в котором следует обсудить управление дыхательными путями;

• ожирение синдром гиповентиляции с учетом нарушений вентиляции и газообмена;

• синдром абдоминального компартмента и роль ожирения при внутрибрюшной гипертензии; и

• острый респираторный дистресс-синдром у субъектов с ожирением с обсуждением осложняющей роли ожирения в лечении тяжелых паренхиматозных заболеваний легких.

ОЖИРЕНИЕ И ОБСТРУКТИВНЫЙ СОН АПНОЭ

ОАС — распространенное состояние8, характеризующееся периодическими эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна, которые связаны с десатурацией артериального кислорода и повторяющимися возбуждениями, приводящими к нарушению сна и чрезмерной дневной сонливости. к множеству проблем, включая системную гипертензию11 и сосудистые заболевания, 12 13 диабет, 14 метаболический синдром, 15 депрессию, 16 гастроэзофагеальный рефлюкс17 18 и риск несчастных случаев.19 20 ОАС важен в практике интенсивной терапии, поскольку он является клиническим показателем «затрудненного прохождения дыхательных путей» и может усложнять периоперационное ведение, увеличивая риск поступления в ОИТ, способствовать развитию дыхательной недостаточности и приводить к «неудачной экстубации» после ИВЛ.

Сложные дыхательные пути

Анатомические проблемы, которые способствуют развитию OSA, могут способствовать затруднению интубации с такими параметрами, как оценка Маллампати, полезными для их характеристики.21 22 Особые трудности, которые создает ожирение при интубации (вставка 1), связаны с ограниченным открыванием рта и подвижностью шеи23, усугубляемыми трудностями в поддержании проходимости дыхательных путей до успешной интубации. Кроме того, связанное с ожирением снижение функциональной остаточной емкости, особенно в лежачем положении, приводит к снижению запасов кислорода и нарушению газообмена из-за ателектаза в зависимых зонах легких24, 25 Следовательно, время апноэ до того, как произойдет десатурация артериальной крови кислородом, сокращается26 и перспективы Сценарий «не могу интубировать, не могу вентилировать» усугубляется минимальным временем, доступным для решения проблемы с дыхательными путями.Кроме того, как ожирение, так и СОАС предрасполагают к гастроэзофагеальному рефлюксу, повышая риск легочной аспирации, в то время как дыхательные пути остаются незащищенными.

Вставка 1 Влияние ожирения на физиологические параметры

↑ Внутрибрюшное давление: синдром брюшной полости может вызывать почечную, печеночную недостаточность и висцеральный некроз.

↑ Внутричерепное давление: связано с повышенным внутрибрюшным и плевральным давлением.

↑ Центральное венозное давление: повышается за счет высокого внутрибрюшного и плеврального давления.

↑ Давление окклюзии легочной артерии: повышается за счет высокого внутрибрюшного и плеврального давления.

↑ Давление в легочной артерии: от легкого до умеренного повышения может быть только в результате обструктивного апноэ во сне.

↓ Общий объем легких.

↓ Жизненная емкость.

↓ Функциональная остаточная емкость: ателектаз и пониженные запасы кислорода увеличивают склонность к десатурации.

↑ Плевральное давление: отражает сжатие грудной стенки.

↓ Податливость дыхательной системы: жесткость дыхательной системы, вероятно, из-за влияния легких и грудной стенки.

↑ Сопротивление дыхательных путей: риск астмы и закрытия дыхательных путей.

↓ Гиперкапнический респираторный ответ: способствует развитию синдрома гиповентиляции ожирения.

↑ Сопротивление верхних дыхательных путей: способствует затруднению дыхательных путей и апноэ во сне.

Точного определения риска затрудненной интубации при патологическом ожирении и СОАС не проводилось, но он, вероятно, будет высоким, поскольку оба состояния связаны с сужением верхних дыхательных путей27. обычно не связано с трудностями при интубации30 при правильном положении пациента.Однако риск может возрасти там, где присутствуют и другие признаки трудной интубации, включая ретрузию нижней челюсти, ограниченное открывание рта и плохое разгибание шеи. Наличие ОАС может быть дополнительным показателем риска затрудненной интубации у пациентов с ожирением.21 Без этих дополнительных функций представляется разумным проводить эндотрахеальную интубацию «быстрой последовательности» с преоксигенацией, применением нервно-мышечных релаксантов короткого действия и перстневидным перстнем под опытным наблюдением. и с оборудованием для трудной интубации (например, бужи / интродьюсеры).При наличии дополнительных анатомических особенностей, указывающих на затруднения при интубации, проблемы можно обойти, проведя интубацию с фиброоптической поддержкой в ​​бодрствующем состоянии.31

Проблемы с проходимостью дыхательных путей не ограничиваются этими вопросами. Трахеостомия более проблематична у пациентов с патологическим ожирением из-за доступа, трудности определения ориентиров и увеличенного расстояния от кожи до трахеи, затрудняющих правильное размещение трубки.32 Следовательно, даже создание «аварийного» дыхательного пути там, где эндотрахеальная интубация оказалась невозможной, или переход от длительной эндотрахеальной интубации к трахеостомия затруднена.Более того, экстубация может быть проблематичной у пациентов с ожирением и СОАС, когда сознательное состояние нарушено 33 либо из-за болезни, либо из-за действия седативных препаратов, и в таких обстоятельствах перед экстубацией необходимо проявлять особую осторожность. После экстубации пациентам из группы высокого риска, в том числе с СОАС, должно быть доступно постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) или неинвазивная вентиляция (НИВ) для использования во время сна или седации34 (см. Раздел «СОАС и неудачная экстубация» ниже). .Список потенциальных факторов, осложняющих интубацию трахеи при ожирении, приведен во вставке 2.

Вставка 2 Потенциальные факторы, осложняющие интубацию трахеи при ожирении

• Анатомически сложные дыхательные пути.

• Быстрая десатурация из-за снижения функциональной остаточной емкости.

• Распределение и метаболизм лекарств.

• Основная кардиомиопатия.

• Основная легочная гипертензия.

• Сахарный диабет, влияющий на вегетативные рефлексы.

• Тяжелая «авария» дыхательных путей, включая крикотироидотомию или трахеостомию.

• Сложный сосудистый доступ.

• Риск аспирации.

Периоперационное ведение пациентов с ожирением и ОАС

Хотя есть некоторая несогласованность в выводах о влиянии ожирения на послеоперационную заболеваемость у пациентов, не страдающих сердечными заболеваниями, 35 36 есть существенные доказательства того, что это связано с увеличением частота раневых инфекций и разрушения 37, венозная тромбоэмболия38 и побочные эффекты со стороны сердца, 39 особенно тяжелые.Риск поступления в отделение интенсивной терапии увеличивается, равно как и риск длительной вентиляции легких, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и смертности в отделении интенсивной терапии, особенно в хирургическом отделении интенсивной терапии40 или при крайнем ожирении (индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг / м ² ). После кардиохирургического вмешательства у пациентов с этим высоким диапазоном веса чаще встречается длительная вентиляция легких, а также более длительное пребывание в больнице.41

В раннем послеоперационном периоде повышается риск гипоксемии и / или обструкции верхних дыхательных путей.42 Этот ранний послеоперационный период является периодом особой уязвимости из-за остаточных эффектов анестетиков, паралитических и анальгетических препаратов, предрасполагающих к обструкции верхних дыхательных путей и угнетающим реакциям возбуждения, которые защищают от асфиксии. Неудивительно, что пациенты с СОАС оказываются уязвимыми в этот период. В то время как данные о послеоперационном риске при СОАС немногочисленны, и некоторые предполагают наличие нескольких проблем, по крайней мере, для амбулаторной хирургии, 43 осложнения становятся более очевидными при обследовании ближайшего периоперационного периода, особенно после операции на верхних дыхательных путях и особенно у детей.44 Это открытие, по-видимому, отражает совокупное влияние лекарственного воздействия и вызванного хирургическим вмешательством отека 45 на анатомически малые верхние дыхательные пути. Данные о периоперационном риске для пациентов с ОАС после обширного хирургического вмешательства также немногочисленны, но исследование послеоперационной заболеваемости после артропластики тазобедренного или коленного сустава по типу случай-контроль продемонстрировало существенное увеличение частоты «серьезных» осложнений, требующих экстренного вмешательства, госпитализации в ОИТ и продолжительности. пребывания.46

Пациенты с сочетанием патологического ожирения и СОАС могут подвергаться особому риску послеоперационных легочных осложнений, но опубликованных данных для определения этого риска мало.Такие ограничения ограничили разработку практических руководств по периоперационному ведению пациентов с СОАС47, а последние рекомендации в значительной степени основывались на мнении экспертов.48 Из-за уязвимости пациентов с СОАС в периоперационном периоде следует учитывать следующие принципы:

• попытки определить OSA до операции;

• использование CPAP-терапии в периоперационном периоде;

• использование регионарной, а не общей анестезии, если возможно;

• осторожное снятие нервно-мышечной блокады;

• экстубация в сознании после общей анестезии;

• использование региональных анальгетиков вместо седативных системных анальгетиков;

• использование боковой позы, а не лежа на спине;

• расширенный внимательный мониторинг в послеоперационном периоде.

Многие из принципов, наряду с приподнятым изголовьем кровати, кажутся применимыми к ведению пациентов с ожирением, независимо от того, есть у них ОАС или нет. Терапия CPAP, вероятно, недостаточно используется в периоперационном периоде для лечения пациентов с ожирением, особенно — но не ограничиваясь — пациентами с OSA.49 Ее преимущества включают в себя как пневматическое шинирование верхних дыхательных путей, так и рекрутмент ателектатического легкого. СИПАП хорошо переносится пациентами, знакомыми с ним, но может вызывать затруднения у пациентов, ранее не получавших СИПАП.У пациентов с непереносимостью CPAP могут потребоваться другие менее определенные стратегии для обеспечения проходимости дыхательных путей, такие как использование боковой позы и носоглотки. Успешное применение положительного давления в случае послеоперационной обструкции верхних дыхательных путей устраняет необходимость в повторной интубации у некоторых пациентов.

ОАС, ожирение и дыхательная недостаточность

В то время как у большинства пациентов только с ОАС не развивается дневная гиперкапния, когда другие факторы, которые ослабляют или механически нагружают дыхательные мышцы или ухудшают газообмен, например тяжелое ожирение (см. Раздел «Синдром гиповентиляции ожирения») ниже) 50 или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), СОАС может способствовать дыхательной недостаточности.Термин «синдром перекрытия» 51 был введен для описания ассоциации OSA и COPD и способности OSA усугублять нарушения вентиляции и газообмена у пациентов с COPD. В целом, дыхательная недостаточность во время бодрствования связана с гипоксемией и гиперкапнией во сне как при ХОБЛ, так и при ожирении.52

Эти ассоциации важны для реаниматологов, поскольку неспособность учитывать ОАС и его вклад в дыхательную недостаточность усугубит трудности с отлучением пациентов от искусственной вентиляции легких. поддерживают, увеличивают продолжительность пребывания в больнице, увеличивают заболеваемость и, в случае выживших, приводят к повторной госпитализации.Возможность СОАС следует учитывать у пациентов с рецидивирующей дыхательной недостаточностью, не объяснимой степенью нарушения дыхательной способности во время бодрствования. Исследование вентиляции во время сна позволит выявить проблему и определить наиболее подходящую форму лечения: СИПАП в случае преобладающей обструкции верхних дыхательных путей и НИВЛ, когда имеется основной «центральный» (необструктивный) гиповентиляторный компонент50. титруется для оптимизации газообмена во время сна, поскольку степень его адекватности является важным фактором, определяющим степень улучшения дыхательной функции в бодрствующем состоянии.53

ОАС, ожирение и неудачная экстубация

Проходимость верхних дыхательных путей определяется балансом между силами, сужающими дыхательные пути, и силами, которые его расширяют. Пациенты с СОАС имеют узкие дыхательные пути и требуют непропорциональной активации мышц глотки во время бодрствования для поддержания проходимости.54 Активация обусловлена ​​комбинацией факторов, включая само состояние бодрствования, дыхательный импульс и активацию рефлекса, инициируемую механорецепторами верхних дыхательных путей, которые реагируют на внутрипросветное отрицательное давление. развился во время вдохновения.9 Если пациент обтянут, это снижает привод к мышцам верхних дыхательных путей от этих источников. Наличие эндотрахеальной трубки может притупить рефлексы верхних дыхательных путей.55 Такое сочетание обстоятельств может привести к постэкстубационной обструкции верхних дыхательных путей у пациентов с узкими верхними дыхательными путями, например, с ожирением и / или СОА. В поддержку этой концепции несколько авторов отметили, что попытки ускорить экстубацию после кардиохирургии56, 57 и реконструкцию аневризмы брюшной полости58 менее успешны у пациентов с ожирением.Использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением, применяемой сразу после экстубации, представляется полезной стратегией для обеспечения успешного отлучения и экстубации у трудноотлучаемых пациентов59 или для предотвращения повторной интубации у пациентов с высоким риском. Поскольку объем легких в конце выдоха может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, некоторые также рекомендуют обратное положение Тренделенбурга после экстубации для максимального увеличения объема легких и, следовательно, проходимости глотки60. желудочковая функция.Механизмы, лежащие в основе кардиомиопатии, связанной с ожирением, неясны. Однако некоторые авторы предположили, что OSA может вносить свой вклад через катехоламин-опосредованные механизмы (аналогичные кокаин-индуцированной или связанной с феохромоцитомой кардиомиопатии) .61 Повышение давления в легочной артерии (PAP) обсуждается в OSA. Хотя заметное увеличение PAP не является обычным при использовании только OSA, OSA может вызывать легкое или умеренное увеличение PAP.62 Повышение PAP, вызванное OSA, обычно обратимо при лечении CPAP.Эти пациенты имеют выраженную гипоксическую вазореактивность со значительным увеличением ДЛА, возникающим при легкой гипоксемии. Мы оказывали помощь пациентам в отделении интенсивной терапии с предшествующим обструктивным апноэ, у которых на фоне легкой гипоксемии (например, вторичной по отношению к пневмонии) наблюдалось заметное увеличение ДЛА. ОАС в сочетании с паренхиматозным заболеванием легких или другими нарушениями газов крови в дневное время (такими как синдром гиповентиляции ожирения, OHS) в некоторых случаях были связаны с тяжелой легочной гипертензией и легочным сердцем. Сильное увеличение PAP может произойти во время сна (особенно во время быстрого сна), если OSA не лечить.Гемодинамическое ведение пациентов с ожирением и СОАС требует рассмотрения этих результатов.

СИНДРОМ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ОЖИРЕНИЯ (OHS)

Сочетание ожирения (ИМТ> 30 кг / м ² ) и гиперкапнии (артериальное давление углекислого газа (Paco ₂ )> 45 мм рт. Отсутствие других известных причин альвеолярной гиповентиляции определяет «синдром гиповентиляции ожирения» 50. У госпитализированных пациентов с тяжелым ожирением (ИМТ ≥35 кг / м ² ) до 31% имеют гиперкапнию без какой-либо другой причины, с распространенность OHS увеличивается с увеличением ИМТ.63 Существует несколько механизмов, в том числе:

• чрезмерная нагрузка на дыхательные мышцы массой централизованно откладываемого жира;

• нарушение газообмена, особенно в лежачем положении, из-за ателектаза в зависимых зонах легких;

• сужение верхних дыхательных путей, связанное с ожирением; и

• нарушение дыхательного контроля.64 65

Сон является уязвимым периодом из-за снижения активности дыхательных мышц, и периоды центральной (необструктивной) гиповентиляции с сопутствующей гипоксемией и гиперкапнией могут часто длиться за много минут до возможного возбуждения. .9 До 90% пациентов с СГС имеют сочетание центральной гиповентиляции и СОАС с сопутствующими эффектами на вентиляцию и газообмен.66 Степень дневной гиперкапнии, по-видимому, напрямую связана со степенью нарушения дыхания во сне, 52 коррекция которой приводит к контролю дыхательной недостаточности в бодрствовании при отключении искусственной вентиляции легких.67 Этого можно достичь с помощью CPAP в случаях ОАС, но НИВЛ часто требуется для увеличения элиминации углекислого газа там, где есть центральный компонент.68 NIV позволяет независимо регулировать давление на вдохе и выдохе с помощью давления в конце выдоха для поддержания проходимости глотки (и задействовать ателектатическое легкое, аналогично положительному давлению в конце выдоха) и поддержки давления на вдохе для контроля центральной гиповентиляции (аналогично поддержке давлением). В некоторых случаях сначала может потребоваться НИВ, но переход на (менее дорогостоящий) CPAP может быть осуществим после того, как дыхательная недостаточность будет контролироваться.69

В то время как возможность OHS следует активно рассматривать у пациентов с тяжелым ожирением в амбулаторных условиях, реаниматологи часто ставят диагноз. эта проблема при дыхательной и правожелудочковой недостаточности.70 В анамнезе может быть храп и сонливость из-за нарушения сна, вторичного по отношению к нарушенному дыханию. Интенсивы должны осознавать ключевую роль связанной со сном гиповентиляции, чтобы избежать трудностей с отлучением этих пациентов от искусственной вентиляции легких и предотвратить рецидивную респираторную и правожелудочковую недостаточность. У пациентов с СОАС экстубация может рассматриваться, когда вентиляционная способность во время бодрствования становится адекватной; однако во время сна может потребоваться постоянная НИВЛ.71

Исследования вентиляции во время сна помогают определить проблему, и их предпочтительно проводить до того, как пациенту потребуется госпитализация.Хотя пороги тяжести связанной со сном гиповентиляции, независимо от дневной дыхательной недостаточности, требующей вмешательства с помощью НИВ, еще предстоит определить, более 1-2% от общего времени сна проводят ниже сатурации кислорода 85% (эквивалентное артериальное давление кислорода ( Pao ₂ ) приблизительно 55 мм рт. Ст. (7,3 кПа)) обеспечивает независимое обоснование этого лечения. Последующие исследования вентиляции во время сна во время лечения позволяют принять решение о необходимости и типе (CPAP или NIV) продолжающегося лечения.Таким образом, OHS — важный синдром в отделении интенсивной терапии.

СИНДРОМ ОЖИРЕНИЯ И АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Синдром абдоминального компартмента (ACS) был обнаружен относительно недавно у медицинских пациентов в отделении интенсивной терапии72. Хирурги-травматологи ранее наблюдали, что пациенты с травмами, у которых развилась анурия, часто улучшались после декомпрессивной лапаротомии. Более поздние исследования показали, что значительное повышение внутрибрюшного давления (ВБД) также может происходить у 20% пациентов в отделении интенсивной терапии.Хотя различные процессы могут способствовать повышению ВБД, включая асцит, кишечную непроходимость и внутрибрюшинное кровотечение, лучшим предиктором ОКС в многофакторном анализе является ИМТ.73 Таким образом, ожирение представляет собой главный фактор риска ОКС у пациентов в критическом состоянии.

Патогенез ОКС отражает тот факт, что брюшная полость может вести себя как замкнутое пространство.73 В нормальных условиях ВБД относительно низкое (близкое к атмосферному давлению). При отложении жира и накоплении жидкости в условиях утечки капилляров может происходить постепенное увеличение ВБД.При значительном увеличении ВБД критические кровеносные сосуды могут сдавливаться, что приводит к ишемии органов брюшной полости. Например, повышенное ВБД может привести к почечной недостаточности якобы из-за сдавления почечных венул. Сообщалось также о поражении других органов, таких как печень, некрозом печени.

Повышенное ВБД также может влиять на физиологию сердечно-легочной системы, поскольку оно может передаваться во внутригрудной отдел, вызывая повышение внутриплеврального давления. Степень передачи абдоминального давления в плевральную полость зависит от напряжения, возникающего в диафрагме, которое отражается в трансдиафрагмальном давлении.Поскольку диафрагма может реконструироваться при хроническом увеличении ВБД, такие заболевания, как ожирение и хронический асцит, как правило, в большей степени влияют на плевральное давление, чем острые состояния, такие как внутрибрюшинное кровотечение.

Что касается повышения плеврального давления, следует выделить несколько моментов. Во-первых, некоторые обсуждают, возможно ли отрицательное транспульмональное давление (плевральное давление, превышающее давление открытия дыхательных путей) с физиологической точки зрения.74 Как можно поддерживать повышенное плевральное давление, можно объяснить несколько механизмов, включая развитие регионарного ателектаза, закрытие дыхательных путей и / или ограничение потока выдоха.Во-вторых, есть очевидные «артефакты» измерения, которые могут возникнуть при повышенном плевральном давлении. Например, внутрисосудистое давление, которое обычно измеряется относительно атмосферы, может оказаться неожиданно высоким у пациентов с повышенным ВБД; то есть высокое центральное венозное давление или конечное диастолическое (клин) давление в левом желудочке может наблюдаться в условиях гиповолемии, если камеры сердца подвергаются внешнему сжатию. В-третьих, могут возникать реальные гемодинамические эффекты повышенного плеврального давления, поскольку, например, компрессия правого предсердия может ограничивать венозный возврат из внегрудных структур, включая голову.Таким образом, ОКС был связан с псевдоопухолью головного мозга, а также с повышением внутричерепного давления у пациентов с травмами.75 Интернисты часто обеспокоены рекомендациями нейрохирургов выполнить декомпрессивную лапаротомию для лечения внутричерепной гипертензии. Однако в некоторых случаях эта стратегия эффективна (рис. 2). Поэтому для оптимального ухода за пациентом необходимо понимание изменений ВБД в физиологии и измерениях пациента.

Диагноз ОКС требует высокого клинического индекса подозрения, поскольку физикальное обследование часто вводит в заблуждение при постановке этого диагноза.73 Для оценки ВБД использовался ряд методов, включая измерение внутрижелудочного давления, обычно подвздошное венозное давление, внутрибрюшинное давление (через иглу парацентеза) и давление в мочевом пузыре (через катетер Фолея).Техника катетера Фолея достаточно хорошо проверена и имеет относительно низкий риск. В боковой порт катетера Фолея вводится игла, и этот катетер трансдуцируется с помощью оборудования для мониторинга центрального венозного давления. Метод требует, чтобы в мочевом пузыре присутствовало 50–300 мл жидкости, поскольку пустой мочевой пузырь может не отражать ВБД, тогда как переполненный мочевой пузырь может создавать давление отдачи через стенку мочевого пузыря, которое опять же не отражает давление во всей брюшной полости.Поднятие мешка с мочой и наблюдение за высотой стоячего столба мочи в качестве манометра может дать приблизительное значение ВБД. Таким образом, оценка ВБД может быть простой, если врач подозревает ОКС.76 77

Лечение ОКС несколько сложнее. Если присутствует обратимая патология, следует четко устранить первопричину. Парацентез большого объема может быть полезен при массивном асците. Авторы наблюдали случаи полного исчезновения почечной недостаточности после парацентеза у пациентов с циррозом, у которых был неправильно диагностирован гепаторенальный синдром, состояние, связанное с очень высокой смертностью.Использование обратной позиции Тренделенбурга может помочь снизить давление на забрюшинные структуры. Декомпрессия желудка, лечение кишечной непроходимости и фекалий могут помочь снизить ВБД. Хотя декомпрессивная лапаротомия считается наиболее радикальным методом лечения, эта процедура сопряжена с очевидным риском, поэтому хирурги часто неохотно проводят эту процедуру для таких пациентов.

СИНДРОМ ОЖИРЕНИЯ И ОСТРОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ДИСТРЕССА (ARDS)

При рассмотрении общей респираторной податливости у пациентов с ожирением, влияние ожирения на грудную стенку должно быть отделено от эффектов, связанных со снижением податливости легких, как это наблюдается при остром повреждении легких ( ALI) и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS).Это различие имеет большое значение для применения ИВЛ у пациентов с ожирением.

Три важных физиологических концепции имеют решающее значение при выборе настроек аппарата ИВЛ для таких пациентов. Во-первых, транспульмональное давление (разница давлений между отверстием дыхательных путей и плевральной полостью) — это давление расширения в легком, и его следует отличать от трансторакального давления (разницы между плевральным и окружающим атмосферным давлением), которое представляет собой растягивающее давление через стенку грудной клетки.Давление в дыхательных путях, прикладываемое во время механической вентиляции, отражает сумму этих компонентов легкого и грудной стенки. В экспериментах, разработанных для выявления эффектов высокого давления наддува с использованием таких манипуляций, как литье грудной стенки, было ясно показано, что именно чрезмерное транспульмональное давление приводит к повреждению легкого — феномену, называемому повреждением легких, вызванным вентилятором. .78 Транспульмональное давление — критическая переменная, определяющая риск повреждения легких, поскольку заметное повышение давления в дыхательных путях может наблюдаться при минимальном растяжении легких и травмах, когда стенка грудной клетки ограничена, что отражается в повышенном плевральном давлении.Пациентов с ожирением часто можно безопасно вентилировать с помощью относительно высокого приложенного давления, поскольку транспульмональное давление в этих условиях довольно низкое.79

Во-вторых, необходимо учитывать возможность рекрутирования легкого, которая относится к способности открывать коллапсирующие единицы легкого. Коллапс альвеол может происходить из-за увеличения поверхностного натяжения (например, из-за дисфункции сурфактанта) или из-за повышенного плеврального давления, которое эффективно сжимает единицы легких, что приводит к их коллапсу.80 Такие единицы иногда можно задействовать (повторно открыть), если приложенное давление достаточно для преодолеть давление открытия.У пациентов с ожирением часто развивается значительный ателектаз, особенно в задних зависимых зонах легких. 24

В-третьих, важна паренхиматозная неоднородность. Это относится к концепции, согласно которой в легком могут возникать высокие поперечные силы, особенно на стыке нормального и аномального легкого. Классические физиологические исследования оценили эффективное давление, превышающее 100 см H ₂ O на стыке нормального и аномального легкого, даже когда прикладываемое давление ниже обычно рекомендуемого потолка 30 см H ₂ O.81 Таким образом, многие клиницисты пытаются достичь однородности паренхимы (например, используя маневры рекрутмента для открытия спавшихся альвеол 82) и тем самым минимизировать силы сдвига в вентилируемом легком. Поскольку пациенты с ожирением часто имеют значительный ателектаз, можно предположить, что у них будет паренхиматозная гетерогенность даже без четко установленного повреждения легких.

Принимая во внимание эти физиологические принципы, можно рассмотреть настройки механического вентилятора. Одна из проблем заключается в том, что большинство клиницистов обычно не измеряют плевральное давление, и поэтому в большинстве случаев транспульмональное давление не известно у постели больного.Поэтому клиницист часто оказывается в ситуации, когда ему приходится предполагать или делать выводы о том, какое давление плевры преобладает у данного пациента. Неспособность полностью учесть влияние грудной стенки на давление в дыхательных путях может привести к неправильной терапии, такой как недостаточное значение ПДКВ. Мы часто использовали значения ПДКВ 20-25 см H ₂ O у пациентов с ожирением для поддержания оксигенации и гомогенности паренхимы.74 83

У пациентов с ALI / ARDS рандомизированные испытания показали улучшение смертности при применении 6 мл / кг дыхательного объема по сравнению с 12 мл / кг.79 84 Один из основных моментов заключается в том, что 6 мл / кг следует рассчитывать на основе идеальной массы тела, а не фактически измеренной массы тела. Причина этого в том, что, когда пациент набирает вес, легкие существенно не изменяются в размерах, и поэтому человек, вес которого увеличивается с 70 кг до 140 кг, должен получить 420 мл дыхательного объема (а не 840 мл). Пациентам могут быть применены чрезмерные дыхательные объемы, потому что это важное понятие упускается из виду. Поскольку количество альвеол, участвующих в газообмене, трудно предсказать у постели больного, нет простого способа определить долю легких, участвующих в каждом приливном надувании.Таким образом, подход, ориентированный на объем, может привести к региональному чрезмерному растяжению, даже если прикладываемое давление ниже рекомендуемого порогового значения 30 см H ₂ O.85 С другой стороны, подходы, ориентированные на давление, могут привести к заметному увеличению дыхательного объема, особенно при спонтанном дыхании. пациенты. У таких пациентов может возникать высокое транспульмональное давление, которое может быть неочевидным для врача, сидящего у постели больного. Мы полагаем, что удовлетворительный результат «низкого растяжения» может быть получен с использованием стратегии целевого объема или давления при условии внесения корректировок во время серийных обследований у постели больного.Независимо от того, как это достигается, растяжение легких должно быть сведено к минимуму у пациентов с ALI / ARDS, чтобы предотвратить ухудшение легочного повреждения.85 86

Несколько пунктов относительно ALI / ARDS заслуживают внимания у пациентов с ожирением. У таких пациентов часто наблюдается заметное повышение плеврального давления, и поэтому мы полагаем, что рекомендуемый предел давления в дыхательных путях 30 см H ₂ O может быть безопасно превышен у таких пациентов.74 В некоторых случаях требуется сильная седация и / или паралич. у таких пациентов ниже этого предела.Кроме того, когда требования ПДКВ высоки, могут подаваться только очень маленькие дыхательные объемы, если давление плато в конце вдоха поддерживается ниже 30 см H ₂ О. В таких случаях мы бы предпочли, чтобы давление накачки превышало 30 см H ₂ O, учитывая, что транспульмональное давление и, следовательно, растяжение легких в таких случаях часто остаются минимальными. Допустимая гиперкапния, позволяющая значениям углекислого газа увеличиваться, а pH понижаться, также может использоваться в таких случаях на основании убедительных экспериментальных данных, хотя клинические данные все еще развиваются.87

Открытая защитная вентиляция легких остается спорным вопросом, поскольку большинство (но не все) клинических испытаний не показали положительных результатов этого подхода. а затем поддержание их проходимости с помощью высокого ПДКВ может оказаться полезным. В этом случае обеспечивается низкое пиковое давление растяжения, что приводит к разрешающей гиперкапнии. Таким образом, вмешательство, используемое Amato et al. , 90, требует маневров рекрутмента, высокого ПДКВ, низкого дыхательного объема и разрешающей гиперкапнии.Некоторые авторы рекомендуют методы высокочастотной осцилляции для достижения этой цели.93 ^— 95 Текущие испытания изучают роль открытой вентиляции легких для защиты легких, хотя существующие данные в лучшем случае неоднозначны.

ВЫВОДЫ

Во всех этих часто встречающихся клинических сценариях ожирение увеличивает риск для пациента, предрасполагая к основному заболеванию, способствуя связанным с ним патофизиологическим нарушениям и усложняя ведение с технической и логистической точки зрения.К сожалению, проблема патологического ожирения процветает, и все больше пациентов в отделении интенсивной терапии страдают от его всепроникающих последствий, что усиливает его статус одной из самых серьезных проблем для здоровья сообществ в развитом мире. Недавняя демонстрация улучшенных отдаленных результатов после бариатрической операции дает некоторый источник оптимизма, но, вероятно, еще больше увеличит бремя тяжелобольных пациентов с ожирением из-за редких, но серьезных периоперационных осложнений.96 Таким образом, практикующие должны знать об этих важных вопросах, касающихся этой особой группы населения.

(PDF) Изображение тела частично опосредует связь между ожирением и психологическим расстройством

следует использовать для обобщения. Meth-

С одологической точки зрения потенциальная систематическая ошибка отбора вызывает беспокойство. В этом исследовании

участвовали люди с ожирением, которые обратились за лечением

в жилой центр для снижения веса. Как уже было отмечено до

, люди с ожирением, обращающиеся за лечением по снижению веса, могут отличаться от людей с ожирением в общине

.Кроме того,

необходимо учитывать социально-демографический состав выборки

. Выборка состояла из

в основном белых людей из среднего и высшего

социально-экономических слоев, и, следовательно, полученные результаты могут не иметь отношения к людям, обращающимся за лечением. различное социально-экономическое

национальное и / или этническое происхождение.

Учитывая неоднородность населения с ожирением, чтобы улучшить понимание взаимосвязи между весом,

образом тела и психологическим функционированием, необходимо изучить различные группы из

людей с ожирением.Например,

было бы информативным для сравнительного изучения людей с ожирением в

сообществе, которые не обращаются за лечением, а также

человек, которые ищут различные методы лечения —

(например, фармакотерапия, нежилой). Необходимы дополнительные исследования

, чтобы проверить, верны ли отношения, обнаруженные в

этого исследования, в этнически разнородных популяциях.

Наконец, учитывая, что текущее исследование сфокусировано на аффективных

и оценочных аспектах образа тела, было бы полезно исследовать, есть ли другие размеры образа тела

(например,

(например,

).g., перцепционный) также частично опосредуют связь между ИМТ и депрессией / самооценкой.

Благодарности

Для этого исследования не было предоставлено никакого внешнего финансирования / поддержки.

Эти данные были частично представлены на Ежегодной конференции Североамериканской ассоциации по изучению ожирения

,

ноябрь 1999 г., Чарльстон, Южная Каролина. Мы благодарим анонимных рецензентов

за их чрезвычайно полезные комментарии

и предложения по более ранней версии этой статьи.

Ссылки

1. Стункард А.Дж., Собал Дж. Психосоциальные последствия ожирения.

В: Brownell KD, Fairburn CG, eds. Расстройства пищевого поведения и ожирение

: Всеобъемлющее руководство. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guil-

ford Press; 1995, стр. 417–21.

2. Фитцгиббон ​​М.Л., Столли М.Р., Киршенбаум Д.С. Тучные

человек, обращающихся за лечением, имеют характеристики, отличные от характеристик

тех, кто не обращается за лечением. Health Psychol. 1993; 12:

346–53.

3. Блэк Д.С., Гольдштейн РБ, Мейсон Э. Распространенность психического расстройства

у 88 пациентов бариатрической клиники с патологическим ожирением. Am J

Психиатрия. 1992; 149: 227–34.

4. Telch CF, Agras WS. Ожирение, переедание и психология: связаны ли они? Int J Eat Disord. 1994; 15: 53–61.

5. Голдсмит С.Дж., Ангер-Фридфельд К., Берен С., Рудоф Д.,

Бек М., Аронн Л. Психиатрические заболевания у пациентов, обращающихся за лечением ожирения

.Int J Eat Dis. 1992; 12: 63–71.

6. Денежный ТФ. Отношение к образу тела среди участников с ожирением в коммерческой программе снижения веса

. Навыки восприятия моторики. 1993;

77: 1099 –103.

7. Спитцер Р.Л., Девлин М., Уолш Б.Т. и др. Компульсивное переедание —

der: многоузловое полевое испытание диагностических критериев. Int J Eat

Dis. 1992; 11: 191–204.

8. Маркус М.Д., Смит Д., Сантелли Р., Кэй В. Характеристика

пищевого расстройства у тучных переедателей.Int J Eat

Disord. 1992; 12: 249–55.

9. Kuehnel RH, Wadden TA. Компульсивное переедание, вес

, езда на велосипеде и психопатология. Int J Eat Disord. 1994; 15:

321–9.

10. Костанцо П.Р., Мусанте Г.Дж., Фридман К.Э., Керн Л.С., Том-

Линсон К. Гендерная специфика эмоциональных, ситуативных и поведенческих индикаторов

переедания в популяции с ожирением, стремящейся к диете,

. Int J Eat Disord. 1999; 26: 205–10.

11.Мусанте Г.Дж., Костанцо П.Р., Фридман К.Е. Сопутствующие заболевания депрессии и процессы нарушения регуляции питания у

людей с ожирением, ищущих диету: вопрос гендерной специфики.

Int J Eat Disord. 1998. 23: 65–75.

12. Фридман М.А., Браунелл К.Д. Психологические корреляты ожирения

: переход к следующему поколению исследователей. Psychol Bull.

1995; 117: 3–20.

13. Денежный ТФ, Прунзинский Т., ред. Образы тела: развитие,

Отклонение и изменение.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1990.

14. Гарнер Д.М. Результаты исследования образа тела. Психол сегодня.

1997; 30: 75–84.

15. Ракер CE III, Cash TF. Изображения тела, восприятие размера тела и пищевое поведение среди афроамериканок и белых

студенток колледжа. Int J Eat Disord. 1992; 12: 291–9.

16. Хорм Дж., Андерсон К. Кто в Америке пытается сбросить

веса? Ann Intern Med. 1993; 119: 672–6.

17. Родин Дж., Зильберштейн Л., Стригель-Мур Р.Женщины

вес: недовольство нормативное. Психология и гендер: Ne-

braska Симпозиум по мотивации. 1985. 32: 267–307.

18. Стивенс Дж., Куманьика С.К., Кейл Дж. Э. Отношение к телу

размер и диета: различия между пожилыми черными и белыми

женщин. Am J Pubic Health. 1994; 84: 1322–5.

19. Древновски А, Йи ДК. Мужчины и образ тела: удовлетворены ли мужчины

своей массой тела? Psychosom Med. 1987; 49:

626–34.

20. Crandall CS, Schiffhauer KL. Предрассудки против жира: убеждения,

ценностей и американская культура. Obes Res. 1998; 6: 458–60.

21. Goldblatt PB, Moore ME, Stunkard AJ. Социальные факторы ожирения

. ДЖАМА. 1962; 192: 1039–44.

22. Майерс А., Розен Дж. Стигматизация ожирения и преодоление трудностей:

отношение к симптомам психического здоровья, образу тела и самооценке

. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23: 221–30.

23. Rothblum ED.Я умру за революцию, но не проси меня не

сесть на диету: феминизм и продолжающаяся стигматизация ожирения.

В: Fallon P, Katzman MA, Wooley SC, eds. Feminist Per-

spectives на расстройствах пищевого поведения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford

Press; 1994, стр. 53–66.

24. Kuczmarski RJ. Распространенность избыточной массы тела и прибавки в весе

США. Am J Clin Nutr. 1992; 55: 495S – 502S.

25. Флегал К.М., Кэрролл М.Д., Кучмарски Р.Дж., Джонсон К.Л.

Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и

тенденции, 1960–1994 гг. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998; 22:

39 — 47.

Изображение тела и ожирение, Friedman et al.

40 ИССЛЕДОВАНИЕ ОЖИРЕНИЯ Vol. 10 No. 1 January 2002

Как оптимизировать визуализацию при ожирении беременных

Ожирение стало огромной эпидемией в Соединенных Штатах и ​​приносит от 147 до 210 миллиардов долларов в год расходов на здравоохранение.По оценкам, более 60% женского населения США имеют избыточный вес, а 45% женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают ожирением. ^1-4

Это распространенное заболевание увеличивает как риск бесплодия, так и осложнений во время беременности, и стало основным клиническим фактором риска неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода. ^2-4 Женщины с ожирением испытывают повышенный риск материнских осложнений гестационного диабета, преэклампсии, кесарева сечения, тромбоэмболии и послеродового кровотечения, а также таких осложнений у плода, как недоношенность, врожденные аномалии, макросомия, родовые осложнения и мертворождение. ^2,3

Материнское ожирение также связано с повышенным риском структурных аномалий плода, особенно сердечных дефектов, дефектов нервной трубки, агенеза крестца, анальной атрезии и аномалий сокращения конечностей. ^1-3 Распространенность пороков сердца у женщин с индексом массы тела (ИМТ)> 40 кг / м ² повышена (ОР 3,63; 95% ДИ 1,33–9,91). ⁵

Почему ожирение затрудняет визуализацию
Помимо риска структурных аномалий, технические проблемы, связанные с ультразвуковой визуализацией, приводят к значительно более низкому уровню выявления сердечных аномалий, а также к повышенному риску отсутствия маркеров анеуплоидия. ⁴ Процент женщин с избыточным весом, у которых эхокардиография плода была неоптимальной, составляет 17,4% по сравнению с 6,4% у пациентов с нормальным весом. ⁶

Многие факторы способствуют неоптимальной визуализации у женщин с более высоким ИМТ. Сонографическая визуализация структур плода ухудшается из-за глубины жирового слоя тела, что приводит к увеличению глубины озвучивания, поглощения энергии жировой тканью и более высокому обратному рассеянию от рефракции. ¹ Более 50% анатомических исследований плода у женщин с ожирением не могут быть выполнены во время первого ультразвукового исследования. ³ Исследования ультразвуковых исследований во втором
триместре показали, что по мере увеличения ИМТ качество сканирования неуклонно ухудшается, а частота плохой визуализации сердца и позвоночника плода линейно коррелирует со степенью ожирения. ³ Одно исследование показало, что если повторное УЗИ проводится на 21 неделе, визуализация сердца улучшается; однако в 20% обследований сердце плода не могло быть адекватно оценено, несмотря на несколько ультразвуковых исследований. ³

Методы улучшения визуализации
Изображения, полученные при сканировании пациента с ожирением, часто имеют низкое разрешение из-за обратного рассеяния, артефактов и шума. ³ Есть несколько методов, которые могут улучшить сонографию этих пациентов. Основная цель — уменьшить расстояние между датчиком и плодом и использовать передовые ультразвуковые технологии для постобработки.

Правильное положение пациента
Панникулус ограничивает визуализацию из-за поглощения ультразвуковой энергии жировой тканью, а также увеличения глубины озвучивания. Поскольку основным принципом хорошей ультразвуковой техники является размещение интересующего органа как можно ближе к датчику, сканирование в точке, удаленной от самой толстой части паннуса (между пупком и лобковым симфизом), может улучшить качество изображения. ⁴ Размещение пациентов в альтернативных положениях, например, в положении на боку, наклонном, полулежа или вертикальном положении, может позволить сонографисту сканировать вдали от областей с наибольшей глубиной, что дает более качественные изображения. Положение пролежня вызывает выпадение паннуса, позволяя практикующему использовать боковой бок в качестве окна, направляя датчик медиально. Паннус также может быть поднят ассистентом или самим пациентом, а сканирование может выполняться от инфрапаникулярной складки, чтобы минимизировать расстояние до объекта ультразвука, плода. ^3,4 Использование нескольких положений в течение одного визита может привести к более оптимальному просмотру анатомии плода и структур матери. Кроме того, после первого триместра может возникнуть необходимость переместить плод в другое положение, используя свободную руку. ³ На рисунках 1 и 2 показаны примеры важности правильного положения пациента во время ультразвукового исследования.

Полный мочевой пузырь
Также полезно, чтобы у пациентки оставался полный мочевой пузырь, который смещает матку в головку, где жировая ткань передней брюшной стенки может быть тоньше. ³

Правильный выбор датчика
Преобразователь с более низкой частотой (например, 1 МГц), в отличие от традиционного абдоминального датчика от 2 до 5 МГц, можно комбинировать с алгоритмами формирования луча, чтобы обеспечить лучшее моделирование у пациентов с избыточным весом. ⁴ Поскольку поглощение пропорционально частоте ультразвука, низкочастотные преобразователи обеспечивают меньшее поглощение, меньшее затухание и большее проникновение за счет меньшего разрешения. Использование программ аберрации тканей, которые корректируют и корректируют изменения скорости, которые происходят в жировой ткани, также позволяет улучшить разрешение и большую глубину проникновения.Многоплоскостная визуализация в реальном времени, обеспечиваемая изотропными датчиками с новой кристаллической решеткой, также может быть полезна пациентам с ожирением. ⁴

Использование вагинального зонда
Поскольку вагинальный зонд можно разместить ближе к анатомии плода при трансвагинальном доступе, он особенно полезен у пациентов с избыточным ожирением. Трансвагинальный доступ следует рассматривать как рутинный при неоптимальной визуализации в первом триместре и в сценариях, когда части плода, близкие к шейке матки, визуализируются неоптимально (т.например, внутричерепная анатомия у головного плода или конечностей плода и крестцового отдела позвоночника у тазового предлежания плода). Вагинальный зонд также можно поместить непосредственно в пупок, используя его в качестве акустического окна, и было показано, что он улучшает кардиологическое обследование плода. ⁷

Методы получения изображения / изменения
Использование специализированных передовых технологий обработки изображений позволяет улучшить пост-изображение. Повышение отношения сигнал / шум и улучшенное определение запаса проще с помощью методов постобработки.Использование составной визуализации и гармонической визуализации тканей также значительно улучшило качество изображений, которые можно получить с помощью стандартных ультразвуковых методов. ⁴ Принцип составной визуализации заключается в объединении нескольких срезов изображений, полученных под разными углами, для создания улучшенного составного сонографического изображения. ⁸ Гармоническая сонография тканей, с другой стороны, представляет собой ультразвуковую технику с серой шкалой, которая заметно улучшает разрешение контраста сонографии, особенно у пациентов, изображения которых трудно получить с помощью традиционных методов. ⁸

Особые соображения

Эргономические советы по предотвращению травм специалиста по ультразвуковой диагностике / терапевту
Соблюдение надлежащей эргономической практики особенно важно для практикующего, выполняющего УЗИ пациентов с ожирением. При регулярном выполнении УЗИ часто возникают повторяющиеся травмы из-за сильного или неудобного положения, приложения давления в течение продолжительных периодов времени и неправильного положения. Скелетно-мышечные травмы являются обычным явлением у сонографистов, работающих в акушерско-гинекологическом отделении, и крайне важно, чтобы они знали о положении рук и правильной осанке и избегали неловких скручивающих движений во время сканирования, чтобы избежать травм. ⁴

Избегание предвзятости в отношении пациентов, страдающих ожирением
В нашем обществе ожирение подвергается стигматизации, и даже несмотря на то, что одна треть взрослого населения США страдает ожирением, пациенты с ним часто становятся объектами негативных или унизительных комментарии, предрассудки и плохое обращение во многих ситуациях, в том числе в сфере здравоохранения. Растет количество доказательств, подтверждающих мнение о том, что врачи и другие медицинские работники придерживаются сильной скрытой предвзятости в отношении пациентов с ожирением, ⁹ , и эти предубеждения необходимо устранять на систематическом уровне и на уровне обучения.Поскольку многие из наших пациенток уже испытали негативную реакцию со стороны других, еще более важно оказывать им сострадательную помощь и избегать каких-либо неосознанных предубеждений в отношении пациентов с ожирением, особенно потому, что у них с большей вероятностью возникнут осложнения во время беременности и они будут нуждаться в быть в состоянии поверить в то, что их врач обращается с ними с уважением и достоинством.

Заключение

Ожирение — это растущая эпидемия в США.Пациенты с ожирением подвержены повышенному риску аномалий развития плода, и в целом неблагоприятные исходы увеличиваются как у матерей, страдающих ожирением, так и у их плодов. Беременные пациентки, страдающие ожирением, представляют собой серьезные технические проблемы для тех, кто выполняет ультразвуковое исследование. Поставщики медицинских услуг должны использовать положение пациента, оптимизировать выбор датчиков и получить представление о возможностях постобработки своих ультразвуковых аппаратов, чтобы добиться максимального качества изображения и облегчить соответствующее консультирование беременных женщин, страдающих ожирением. ³ Пациентам, страдающим ожирением, часто требуется дополнительное ультразвуковое исследование для завершения анатомических обследований, и они более активно используют ресурсы здравоохранения во время и после беременности. Нельзя игнорировать экономические последствия ожирения, и работа с нашими пациентками над улучшением их здоровья до, во время и после беременности может улучшить здоровье общества в долгосрочной перспективе. ⁴

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

• Hendler I, Blackwell S, Treadwekk M, Bujold E, Sokol R, Sorokin Y. Улучшает ли современное ультразвуковое оборудование адекватность ультразвуковой визуализации структур сердца плода у беременных с ожирением? Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1616-1620.

• Hendler I, Blackwell S, Treadwekk M, Bujold E, Sokol R, Sorokin Y. Влияние материнского ожирения на ультразвуковую визуализацию сердца и краниоспинальных структур плода в середине триместра.Int J Obes. 2004; 28: 1607-1611.

• Benacerraf B. Использование акушерского ультразвука при беременных с ожирением. Sem Perinatol. 2013; 37: 345-347.

• Максвелл К., Гланк П. Визуализация и ожирение: перспективы во время беременности. Am J Roentgenol. 2011; 196: 311-319.

• Брайт Дж., Лафон С.К., Трэндл Дж., Миллс Дж. Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных пороков сердца у потомства. Int J Obes. 2014 июнь; 38 (6): 878-882.

• Uhden M, Knippel AJ, Stressig R, Hammer R, Siegmann H, Froelich S, Kozlowski P.Влияние материнского ожирения и материнского избыточного веса на частоту выявления пороков сердца плода и качество изображения пренатальной эхокардиографии. Ultraschall Med. 2011 Dec; 32 (S2): E108-14.

• Розенберг Дж.К., Гусман Э.Р., Винцилеос А.М., Кнуппель Р.А. Трансумбиликальное размещение вагинального зонда у беременных с ожирением. Obstet Gyncecol. 1995; 85: 132-134.

• Oktar SO, Yucel C, Ozdemir H, Uluturk A, Isik S. Сравнение обычной сонографии, составной сонографии в реальном времени, гармонической сонографии тканей и гармонической составной сонографии тканей поражений брюшной полости и таза.Am J Roentg. Ноябрь 2003 г .; 181 (5): 1341-1347.

• Фелан С. М., Берджес Д. Д., Йизель М. В., Хеллерстедт В. Л., Гриффин Дж. М., ван Рин М. Влияние предвзятости и стигматизации веса на качество лечения и результаты лечения пациентов с ожирением. Obes Rev.2015; 16: 319-326.

Гипоталамический глиоз, связанный с ожирением у детей?

Медиобазальный глиоз гипоталамуса, отмеченный на МРТ, оказался связан с увеличением ожирения у детей младшего возраста с риском ожирения, сообщил исследователь.

В двухчастном исследовании большой популяционной педиатрической наблюдательной когорты значимое взаимодействие между соотношением сигналов медиобазального гипоталамуса / миндалины T2 и изменением индекса массы тела (ИМТ) z варьировалось в зависимости от исходного веса ребенка. статус, сообщила Летисия Сьюэйбрикер, доктор медицины, доктор философии из Вашингтонского университета в Сиэтле, во время виртуальной встречи ObesityWeek.

В части 1 соотношение сигналов медиобазального гипоталамуса / миндалины было положительно связано с индексом ИМТ z (β = 4.27, P <0,001). Часть 2 показала, что более высокие медиобазальные отношения сигналов гипоталамуса / миндалины были связаны с увеличением ИМТ z для детей с избыточной массой тела (β = 0,58, P = 0,01), но не ожирением (β = 0,02, P = 0.91), Сьюэйбрикер и его команда написали в журнале Obesity , где одновременно было опубликовано исследование.

«В нашей работе мы увидели, что у детей с риском ожирения более серьезные доказательства гипоталамического глиоза на исходном уровне были связаны с увеличением ожирения в течение 1 года», — сказал Сьюэйбрикер MedPage Today .«Это предполагает, что гипоталамический глиоз может играть важную роль в развитии ожирения и чрезмерного увеличения веса у детей».

«Из-за глиоза в гипоталамусе — ключевой области мозга для регуляции аппетита и веса тела — возникают тканевые или структурные аномалии, которые также могут привести к нарушению функции гипоталамуса», — добавила она.

В ходе исследования исследователи попытались определить, является ли глиоз гипоталамуса причиной, а не следствием ожирения у детей.

Они использовали данные изображений, полученные в рамках исследования когнитивного развития мозга подростков, и провели кросс-секционный и проспективный когортный анализ. В части 1 они проанализировали Т2-взвешенные МРТ 169 детей с антропометрическими показателями на исходных и контрольных визитах через год. Соотношения сигналов сравнивали интенсивность сигнала Т2 в медиобазальном гипоталамусе и двух контрольных областях — миндалевидном теле и скорлупе — как показатель медиобазального глиоза гипоталамуса. Часть 2, в которую вошли 238 детей с избыточным весом или с диагнозом ожирения, была использована для подтверждения первоначальных результатов в независимой выборке.Все дети в исследовании были в возрасте от 9 до 12 лет.

«Наши текущие результаты основываются на предыдущих исследованиях, проведенных на людях, и демонстрируют в самой большой детской популяции, оцененной на сегодняшний день, положительную поперечную связь между сигналом Т2 в медиобазальном гипоталамусе и индексом массы тела z у детей, независимо от пола, возраст и место исследования «, — пояснили авторы. «Контрольные соотношения подтвердили, что результаты отсутствовали в контрольной области скорлупы и не зависели от контрольной области, выбранной в качестве компаратора.Кроме того, мы обнаружили значительно повышенное соотношение сигналов медиобазального гипоталамуса Т2 при сравнении нормальных показателей с группами с избыточным весом и ожирением ».

Сьюэйбрикер предположил, что использование МРТ останется инструментом в попытках дальнейшего понимания взаимосвязи между повреждением гипоталамуса и развитием ожирения. «Мы не ожидаем, что в клинической практике МРТ будет необходима или рекомендована всем», — отметила она. «С другой стороны, исследования с использованием методов визуализации могут помочь лучше понять, что вызывает гипоталамический глиоз, оказывает ли он негативное влияние на лечение ожирения и является ли он обратимым.Ответы на эти вопросы могут оказать непосредственное влияние на клиническую практику и на то, как мы предотвращаем и лечим детское ожирение ».

«Таким образом, в большой выборке детей мы предоставляем дополнительные доказательства того, что гипоталамический глиоз присутствует у маленьких детей с избыточной массой тела и ожирением, а также первые лонгитюдные доказательства того, что большая степень медиобазального гипоталамического глиоза предсказывает: последующее увеличение ожирения среди восприимчивых людей », — пишут авторы.

• Эд Сусман — внештатный писатель-медик из Форт-Пирс, Флорида, США.

Раскрытие информации

Это исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения и Исследовательским центром питания и ожирения Вашингтонского университета.

Сьюэйбрикер и соавторы не сообщили о каких-либо отношениях с промышленностью.

3 способа борьбы со стигмой, связанной с избыточным весом | Погоня

Кендрин Сонневиль и Кэтрин Бауэр

Доцент кафедры диетологии

10 октября 2018 г.

Стигма против людей с большим телом присутствует повсеместно.На каждом шагу мы слышим комментарии или увидеть изображения, приравнивающие большие тела к лени, недостатку силы воли и низкому интеллекту.

Существует извращенное опасение, что, если наше общество примет более крупные тела, здоровье наше население резко упадет.Между тем, более чем десятилетние исследования показывают, что стигма из-за веса вредит здоровью человека и общества.

Даже в самых сознательных кругах, где шутки о поле или расе недопустимы, пренебрежительные комментарии о чьем-либо весе или фигуре недопустимы. все еще приемлемо.Людей с большим телом дразнят, издеваются, преследуют и исключают. многие считают, что эти люди заслуживают такого обращения, потому что они выбрали быть таким.

Отчасти это стигматизирующее поведение вызвано верой в то, что люди более высокого весам нужно испытать стыд, чтобы «стать здоровым».»Есть извращенный страх что, если наше общество примет более крупные тела, здоровье нашего населения резко упадет. Между тем, более чем десятилетние исследования показывают, что стигма из-за веса вредит отдельным людям. и здоровье населения. ¹ Плохое самочувствие не мотивирует к здоровому изменению поведения. Вместо этого это часто приводит к нарушению питания, снижению физической активности, депрессии и т. Д. и увеличение веса. ²

Хотя специалисты общественного здравоохранения часто гордятся своей приверженностью социальным справедливость и равенство, предвзятость по весу и разнообразие размеров редко обсуждаются в школах общественного здравоохранения. Кроме того, кампании общественного здравоохранения обычно закрепляют стигму, связанную с лишним весом, исследователи и практики в области общественного здравоохранения часто придерживаются и сообщают об антижировых отношения. ³

Если мы действительно привержены принципам разнообразия, справедливости и инклюзивности, все специалисты общественного здравоохранения несут ответственность за то, чтобы работать лучше и работать над устранением стигматизации, связанной с весом. Мы можем сделайте это разными способами:

1.Выберите подходящие изображения, чтобы передать вес и здоровье. Люди с большим телом чаще изображаются, чем люди с меньшим телом стереотипным или нелестным образом: без головы, с акцентом на изолированное тело детали, ведущие сидячий образ жизни и одетые в неподходящую по размеру одежду. ⁴ Это изображение, насмешливо именуемое «обезглавленным толстяком» среди толстяков, дегуманизирует людей с большими телами, распространяет ложные предположения и способствует на негативное отношение к людям с большим телом. ⁵ Лучшие практики уважительного представительства включают изображение людей с более крупные тела следующим образом:

• Участие в различных видах деятельности, ролях, профессиях и образе жизни
• В подходящей одежде и хорошо сохранившимся лицом
• Изображено нейтрально, без дополнительных характеристик, которые в противном случае увековечивают стереотипы, основанные на весе ⁶

Центр продовольственной политики и ожирения имени Радда Университета Коннектикута и Всемирный банк изображений ожирения предлагают бесплатные библиотеки изображений, которые соответствуют этим рекомендациям по передовой практике.

2. Говоря о весе, говорите уважительно. Хотя существуют различия в предпочтительной терминологии среди лиц с более высоким веса тела, как правило, рассматриваются такие термины, как «большой вес» или «крупное тело» приемлемые и подходящие в общем и научном общении. Стремясь уменьшить предвзятость, связанная с ожирением, многие журналы, посвященные весу, теперь требуют использования люди-первый язык («человек с ожирением», а не «тучный человек»), стандарт для уважительного обращения к людям с хроническими заболеваниями, а не навешивания ярлыков на людей своей болезнью. ⁷ Однако важно отметить, что толстые активисты и ученые, занимающиеся изучением жировых отложений, осуждают использование языка «человек-первый», утверждая, что термин «ожирение» подразумевает болезнь и болезни, тем самым ставя патологию на более крупные тела и ставя на них клеймо. ⁸ В рамках движения приема жира термин «жир» является предпочтительным и используется как исправленный нейтральный дескриптор.

3.Подвергните сомнению идею о том, что вес является синонимом здоровья, а благополучие возможно только при определенном весе. Размер чьего-либо тела ничего не говорит о его поведении в отношении здоровья. Личность с меньшим весом, вероятно, будет придерживаться некачественной диеты и вести малоподвижный образ жизни как человек с большим весом. Специалисты общественного здравоохранения могут бороться со стигматизацией веса избегая предположений или обобщений о здоровье или здоровье людей привычки, основанные на их весе.Кроме того, наши сообщения, кампании и вмешательства могут принять структуру с учетом веса, которая поддерживает методы, которые укреплять здоровье людей независимо от того, в каком диапазоне веса они находятся. ¹

Список литературы

1. Tylka TL, Annunziato RA, Burgard D, et al.Сравнение веса с учетом нормы и нормы веса подход к здоровью: оценка доказательств в пользу приоритета благополучия над весом потеря. Журнал ожирения . 2014; 2014: 983495.
2. Puhl R, Suh Y. Последствия стигмы по поводу веса: последствия для профилактики ожирения и лечение. Текущие отчеты об ожирении. 2015; 4 (2): 182-190.
3. Томияма А.Дж., Финч Л.Е., Бельский А.С. и др. Смещение веса в 2001 году по сравнению с 2013 годом: противоречиво отношение исследователей ожирения и медицинских работников. Ожирение (Серебряная весна). 2015; 23 (1): 46-53.
4. Пуль Р.М., Петерсон Дж. Л., ДеПьер Дж. А., Луедике Дж.Безголовый, голодный и нездоровый: анализ видеоконтента людей с ожирением, изображенных в онлайн-новостях. Журнал медицинской коммуникации. 2013; 18 (6): 686-702.
5. McClure KJ, Puhl RM, Heuer CA. Ожирение в новостях: делаем фотографические снимки ожирения люди влияют на антижировые настроения? Журнал медицинской коммуникации. 2011; 16 (4): 359-371.
6. Центр Радда по вопросам продовольственной политики и ожирения, Общество ожирения (TOS), Действие по борьбе с ожирением Коалиция (OAC), Ассоциация медицины ожирения (OMA) и Американское общество метаболических и бариатрическая хирургия (ASMBS). Рекомендации по изображению в СМИ затронутых лиц ожирением.2016 г.
7. Кайл Т.К., Пуль РМ. Ожирение ставить на первое место. Ожирение (Сильвер Спринг, Мэриленд). 2014; 22 (5): 1211.
8. Meadows A, Danielsdottir S. Что в слове? О весовой стигме и терминологии. Границы в психологии. 2016; 7: 1527. Они

Об авторах

Кендрин Сонневиль — доцент кафедры диетологии Университета. Мичиганской школы общественного здравоохранения и исследовательского факультета с университетским центром для роста и развития человека.Сонневиль — сертифицированный диетолог и специалист по поведению. ученый, чьи исследования посвящены профилактике расстройств пищевого поведения и включению веса укрепление здоровья среди детей, подростков и молодых людей.

Кэтрин Бауэр — доцент кафедры диетологии Университета. Мичиганской школы общественного здравоохранения и исследовательского факультета с университетским центром для роста и развития человека.Получив образование поведенческого эпидемиолога, Бауэр исследования направлены на понимание социальных и поведенческих влияний на здоровье детей. питание, активность и вес, а также преобразование этих результатов в инновационные, эффективные программы профилактики ожирения.

Что такое ИМТ? | Программа лечения ожирения Когара, Сидней, Новый Южный Уэльс

Это простой индекс, обычно используемый для классификации избыточного веса и / или ожирения у взрослых.

Определение и классификация ожирения

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожирение определяется как аномальное или чрезмерное накопление жира, которое может нанести вред здоровью

Существуют разные способы оценки и измерения ожирения, и наиболее распространенным показателем является индекс массы тела (ИМТ), который является недорогим и легко поддающимся оценке. ИМТ рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на его рост в метрах в квадрате

ИМТ можно использовать для классификации человека по группам от недостаточного веса до ожирения.

Предварительное ожирение определяется как ИМТ от ≥25 кг / м ² до <30 кг / м ² . Ожирение классифицируется как ИМТ 30 кг / м 2 ² или более и делится на три класса возрастающей степени тяжести:

• Класс ожирения I с ИМТ ≥30 и <35 кг / м ²
• Класс ожирения II с ИМТ от ≥35 до <40 кг / м ²
• Ожирение III степени с ИМТ более кг / м ²

Дополнительная информация

Следует отметить, что пороговые значения ИМТ для азиатских национальностей ниже, чем представленные здесь, с избыточным весом 23–27.5 кг / м ² и ожирение ≥27,5 кг / м ²

• Ожирение определяется как аномальное или чрезмерное накопление жира, которое может нанести вред здоровью
• Индекс массы тела (ИМТ) обеспечивает наиболее удобный способ измерения избыточного веса и ожирения на популяционном уровне, доступный в настоящее время

вес (кг) высота (м ² )

^* Ранее описывался как ИМТ с избыточной массой тела, индекс массы тела

1. ВОЗ.Информационный бюллетень. По состоянию на июнь 2019 г .;
2. Misra, A., et al. J Assoc Physitors India 2009; 57: 163–70;
3. Kubota, Y., et al., J. Epidemiol, 2015. 25 (8): 553-8;
4. Ota, T., et al., Diabetes Care, 2002. 25 (7): 1252-3.

Окружность талии

Измерено на полпути между нижним краем ребра и гребнем подвздошной кости

Что не так с одним только ИМТ?

следует рассматривать как приблизительный ориентир, потому что он может не соответствовать одной и той же степени заболевания у разных людей, особенно у тех, кто много тренируется, или у пожилых людей.Кроме того, он не предоставляет информации о том, как лишний вес влияет на здоровье, функции и благополучие человека. Здесь может помочь что-то вроде Эдмонтонской системы определения стадии ожирения. Другие полезные меры включают, но не ограничиваются:

• Измерение окружности талии
• Состав тела по данным исследования биоэлектрического импеданса
• Состав тела по данным сканирования DEXA

Руководство и ресурсы

Узнайте больше о науке, лежащей в основе ожирения, и получите доступ к инструментам для поддержки контроля веса пациента:

http: // global.rethinkobesity.com

Недавнее руководство NICE по ожирению

Ожирение: путь NICE

http://pathways.nice.org.uk/pathways/obesity

Ожирение: выявление, оценка и лечение

https://www.nice.org.uk/guidance/cg189

Ожирение у детей и молодежи: профилактика и программы контроля веса

https: // www.nice.org.uk/guidance/qs94

Ожирение у взрослых: программы профилактики и образа жизни

https://www.nice.org.uk/guidance/qs111

Ожирение: работа с местными сообществами

https://www.nice.org.uk/guidance/ph52

Другие инструкции NICE можно найти по телефону

https: // www.nice.org.uk/guidance

Банк изображений ожирения

Каждая из перечисленных ниже организаций разработала уникальные галереи, содержащие изображения и видео, демонстрирующие реалистичные изображения людей с ожирением. Все галереи — это бесплатные ресурсы, которые представители средств массовой информации приглашаются просматривать и использовать в соответствии с указанными правилами.

• IFB Центр ожирения в Германии — Фотогалерея
  IFB Центр ожирения — это совместный центр медицинского факультета Лейпцигского университета и университетской больницы Лейпцига, объединяющий экспертов по исследованиям и лечению ожирения под одной крышей.В его фотогалерее представлены разнообразные изображения людей с ожирением, которые доступны в новостных изданиях по запросу.
• Канадская сеть по борьбе с ожирением — идеальное решение для любого размера Галерея
  Миссия Canadian Obesity Networks — действовать как катализатор в борьбе с ожирением в Канаде и как платформа для содействия трансляции знаний, наращиванию потенциала и установлению партнерских отношений между заинтересованными сторонами. Их галерея «Идеально любого размера» была разработана, чтобы способствовать точному освещению тем, связанных с ожирением, в новостях и бросить вызов вредным стереотипам, основанным на весе.
• Центр продовольственной политики и ожирения Университета Конн Радд — Галерея СМИ
  Центр Радда по продовольственной политике и ожирению при Университете Коннектикута — это выдающийся междисциплинарный исследовательский центр, посвященный улучшению рациона питания во всем мире, предотвращению ожирения и снижению веса клеймо. Их медиа-галерея теперь содержит несколько сотен неподвижных изображений и более 80 рекламных роликов, в которых изображены люди с ожирением без стигматизации.
• Портал изображений Всемирной федерации ожирения
  Последнее дополнение к нашему ассортименту высококачественных внешних ресурсов, продвигающих позитивные, неэксплуатационные образы людей с ожирением в средствах массовой информации. Этот ресурс банка изображений предназначен для повышения осведомленности и понимания практических эффективных действий, которые можно предпринять для борьбы с кризисом ожирения.
• The Obesity Action Coalition (OAC)
  Некоммерческая организация, состоящая из почти членов, 54000 человек, человек, базирующаяся в США и призванная дать голос людям, страдающим ожирением, и помочь людям на их пути к лучшему. здоровье через образование, пропаганду и поддержку.OAC работает над повышением осведомленности и расширением доступа к профилактике и лечению ожирения, предоставляет научно обоснованное образование по ожирению и его лечению, борется за устранение предвзятости и дискриминации в отношении веса, способствует обсуждению веса и его влияния на здоровье и предлагает сообществу поддержка пострадавшего.

Мы постараемся включить дополнительные изображения из различных сторонних групп и ресурсов по мере роста этого онлайн-портала.