Булимия симптомы тест: EAT-26: тест отношения к приему пищи (диагностика анорексии и булимии)

Тест на булимию. Расстройство пищевого поведения. Как заболевают булимией?

В современном обществе люди стремятся быть идеальными или, как минимум, не отличающимися от других. Особенно эти правила касаются молодых девушек, каждая из них хочет быть модно одетой, богатой и стройной. Последнее порой становится невыполнимой задачей. В погоне за низким весом девушки доходят до крайности и идут к похудению неправильным путем, устраивая своему телу настоящую школу выживания. Одной из таких губительных форм поведения считается нервная булимия.

Тест на булимию

Содержание

Справка

Эта болезнь известна уже сотни лет. В расцвет древнеримской цивилизации богатые граждане на пирах искусственно вызывали рвоту, для того чтобы успеть попробовать все блюда. Сегодня проблема вызвана не столько обилием вкусной еды, сколько желанием при всех своих гастрономических слабостях оставаться стройными. Булимия имеет хроническую форму и без соответствующей психологической помощи может приводить к развитию серьезных патологий.

Самое страшное, что человек осознает свою зависимость иногда очень поздно. Чаще всего болезнь охватывает молодых девушек, которые боятся говорить о своих проблемах. В зрелом возрасте подобный недуг может возникать на фоне сильной депрессии, неврологических или психических отклонений. Помочь поставить точный диагноз и осознать всю серьезность ситуации поможет тест на булимию.

Причины возникновения

Контроль массы тела требует от человека твердого характера и сильной воли. Такие качества встречаются далеко не у всех. Чаще всего расстройство пищевого поведения возникает на почве психологического дисбаланса, когда в юношеском возрасте человек еще не может правильно рассчитать свои силы для достижения поставленной цели. Сложному пути физического и морального преобразования подростки предпочитают более легкие способы борьбы с проблемой лишнего веса.

как побороть булимию

О том, как заболевают булимией, врачи не могут дать исчерпывающего ответа. Каждый случай уникален, но причины обычно кроются в детских комплексах, неудовлетворённости собой, желании казаться лучше, чем ты есть и т. д. Можно выделить группы риска: девушки в возрасте от 12-13 лет, танцоры, спортсмены, артисты и другие представители профессий, где внешний вид очень важен.

Особенность протекания

Для расстройства пищевого поведения характерен следующий алгоритм проявления симптомов:

  • человек регулярно переедает, причем еда попадает в организм практически бесконтрольно;
  • только сильная тяжесть в животе заставляет его осознать содеянное;
  • как следствие, возникает чувство стыда, огорчения, желание все исправить;
  • человек ищет легкие и доступные методы избавления от содержимого желудка, чаще всего это вызывание рвоты, использование клизм, мочегонных и слабительных препаратов.
предрасположенность к булимии

После всех этих действий больной обычно утешает себя тем, что вот сейчас это уж точно в последний раз и больше не повторится. Но, как показывает врачебная практика, без посторонней помощи человек редко вылечивается до конца.

Как самостоятельно выявить у ребенка болезнь?

Переходный возраст всегда вызывает массу проблем как у девушек, так и у юношей. Дети обычно становятся очень скрытными и пытаются не рассказывать взрослым обо всех своих слабостях. Причем это касается не только проблем с питанием, но также и игровой зависимости, курения, алкоголя и наркотиков. Здесь есть только один способ вовремя заметить пагубную склонность – внимательно относиться ко всем действиям или бездействию своего ребенка.

как заболевают булимией

Самый проверенный способ – пройти тест на булимию. Однако этот метод подразумевает некое осознание человеком своей болезни, наличие желания найти ответ на вопросы о своем поведении. Такое стремление – редкость для подростков, так что родителям стоит особенно проявлять бдительность. При первых подозрениях ни в коем случае не нужно накидываться с обвинениями и руганью. Лучше всего проконсультироваться с психологом и, конечно, постараться найти общий язык с ребенком.

Что представляет собой методика выявления заболевания?

Типичными признаками булимии считаются бесконтрольное поглощение пищи, неуемный голод, особенно в ночное время, искусственное вызывание рвоты, а также значительные скачки веса в течение короткого промежутка времени. Если все эти признаки в той или иной мере типичны для вас, то стоит незамедлительно пройти тест на булимию.

Он был впервые разработан в США в конце 80-х годов XX века и назывался ЕАТ-26. Сегодня на его базе разработано множество методик, которые позволяют психологу не только точно определить диагноз, но и выявить причины отклонений, что уже считается началом излечения. Вопросы теста на булимию рассчитаны на максимально честные и точные ответы. Его прохождение не заменяет похода к специалисту, а лишь является одной из ступеней к осознанию пациентом своей зависимости.

тест на анорексию и булимию

Лечение

Тест на анорексию и булимию существует для выявления нарушений пищевого поведения. Точный диагноз может поставить только психотерапевт. Зачастую эту проблему удается выявить уже в процессе лечения более серьезных заболеваний, вызванных булимией. Например, стирание эмали, сердечная недостаточность, неврастения, алкогольная и наркотическая зависимость.

Сегодня в мире самой лучшей методикой по борьбе с булимией считается такая форма лечения, как когнитивно-поведенченская терапия. Он основана на принципе «помоги себе сам», учение подразумевает постепенное изменение искаженного мышления человека. С помощью бесед, тестов и наглядной информации пациента готовят к самостоятельному выстраиванию для себя образа жизни.

Лечение подразумевает комплексный подход. Диетолог совместно с психотерапевтом разрабатывает новую систему питания и психологической помощи пациенту. Человеку в первую очередь необходимы поддержка и понимание. Ведь самое важное в вопросе о том, как побороть булимию, — это степень участия пациента. Без его желания что-то изменить, преодолеть себя никакое лечение не будет действенным.

Профилактика

Предрасположенность к булимии есть у всех детей с излишним весом. В этом случае родители должны проявлять особенную активность и участие в жизни ребенка. Правильное воспитание поможет уже с детства сориентировать малыша в выборе продуктов.

расстройство пищевого поведения

Главная проблема кроется в сознании человека. Любой случай проявления булимии имеет под собой серьезную психологическую травму: детская обида, отсутствие любви, гонения окружающих, непонимание сверстников. Для всех страдающих расстройством пищевого поведения или для тех, кто еще боится причислять себя к таковым, стоит напомнить старое и избитое, но верное утверждение — «надо есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть». Тратя свое время на переваривание пищи и проявление жалости к себе несчастному, человек порой упускает годы и десятилетия своей такой короткой жизни.

Нервная булимия что это за болезнь, симптомы, лечение, препараты

Булимия — заболевание нервно-психического свойства, которое проявляется неконтролируемыми приступами поглощения пищи и чрезмерной озабоченностью своей фигурой.

Больной использует крайние меры снижения веса – вызывает рвоту, принимает слабительные и мочегонные средства.

У булимиков занижается самооценка и зависимость психоэмоционального состояния от собственного веса, который в большинстве случаев оценивается неправильно.

Тяжелые стадии заболевания характеризуются резкими колебаниями массы тела, нарушением функционирования внутренних органов.

Классификация

Выделяют:

  • Первичную нервную булимию. Характеризуется неконтролируемым желанием к потреблению пищи и постоянным голодом.
  • Булимию, возникшую у пациентов с анорексией. У анорексиков в некоторых случаях появляются приступы переедания, что в последующем вызывает чувство вины и соответственно приводит к попыткам очищения ЖКТ через рвоту.

Установлено, что булимия протекает в двух вариантах:

  • При первом варианте после приступов чрезмерного потребления еды больные используют всевозможные способы очищения – вызывают рвоту, принимают слабительные, ставят клизмы.
  • При втором варианте контроль над собственным весом осуществляется с помощью жестких диет, после которых случаются новые приступы обжорства.

Причины

Причин булимии достаточно много, подразделяют их на три группы – органические, психогенные и социальные.

К органическим первопричинам булимии относят:

  • патологии обменных процессов;
  • сахарный диабет;
  • токсические или опухолевые поражения мозга, затрагивающие гипоталамус;
  • гормональный дисбаланс;
  • врожденные заболевания, оказывающие влияние на структуру мозга.

Булимия может быть наследственной патологией, выявлены случаи, когда от пищевого расстройства страдают сразу несколько кровных родственников.

По наследству переходит склонность к перееданию, так проявляется особенность эндокринной системы и дефицит гормонов, контролирующих аппетит.

Социальные причины заболевания связаны с отношением общества к фигуре человека. Отмечается рост пациентов с булимией в тех государствах, где вес является значимым критерием оценки внешности и статуса.

Чаще всего булимия развивается под влиянием психогенных причин, к ним относят:

  • жизненные неудачи и стрессы;
  • неприятие обществом;
  • одиночество;
  • негативные эмоции;
  • желание похудеть без ограничения себя в еде.

Социальные причины пищевого расстройства могут перейти в психогенные.  Страх перед появлением лишних килограммов перерастает в стресс, который проще всего устраняется вкусной пищей.

Очень часто склонность к пищевым расстройствам закладывается еще в раннем детском возрасте.

К психологическим травмам, провоцирующим развитие булимии, относят:

  • частое чувство голода у младенца на первом году жизни;
  • недостаток родительской любви;
  • напряженные отношения со сверстниками в подростковый период;
  • поощрение едой за примерное поведение и оценки.

У ребенка под влиянием выше перечисленных факторов возникает ложное представление о том, что самый простой путь получения удовольствия – прием пищи. Поэтому при любых стрессах начинается их «заедание» даже если физиологического чувства голода нет.

Булимия – это не просто расстройство пищевого поведения, но и нарушения в работе нервной системы. С пациентами обязательно должен работать психотерапевт, в противном случае лечение может привести только к временному облегчению.

Симптоматика

Выделяют три критерия, на основании которых уже можно точно выставить диагноз булимия:

  • у пациента отмечается неконтролируемая тяга к пище. Больной ест торопливо, употребляет несочетаемые между собой и даже просроченные продукты, съедаемый объем пищи в разы отличается от нормальной порции;
  • используются неадекватные способы контроля над весом – стимуляция рвоты, прием мочегонных и слабительных, клизмирование.
  • самооценка зависит от веса и формы фигуры на конкретный момент.

Булимики обычно замкнуты и подавлены, настроение у них повышается в период приема пищи. После утоления аппетита больные испытывают раскаяние, что еще сильнее усиливает их депрессивное состояние.

В течение булимии выделяют три стадии. При легкой стадии пищевого расстройства срывы неконтролируемого поглощения еды случаются до двух раз в месяц.

Но со временем болезнь неизбежно прогрессирует, что провоцирует изменения со стороны работы почти всех внутренних органов.

Постоянное выведение пищи с рвотой становится причиной хронического раздражения слизистого горла и ротовой полости, что соответственно вызывает фарингиты, стоматит, кариес.

У больных отмечается повышенная работа слюнных желез, дряблость и сухость кожи.

Булимики – эмоционально неустойчивые, тревожные и неуверенные в себе люди. Несмотря на то, что больные постоянно искусственно избавляются от потребляемой пищи, их вес в отличие от пациентов с анорексией сохраняется на нормальном уровне или бывает несколько повышенным.

Происходит это вследствие того, что поглощаемая еда дает много калорий и дефицита в основных питательных веществах не возникает.

Для булимии характерна другая проблема. Использование слабительных и мочегонных средств приводит к тому, что организм теряет часть необходимых ему биологически активных веществ и к нарушению водно-солевого баланса.

В свою очередь это вызывает серьезные нарушения со стороны органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, меняет кроветворение, работу почек и печени.

В большинстве случаев булимики не признают свою проблему, считая, что с приступами обжорства они могут сами справиться усилием воли. Очень часто и близкие люди не подозревают о заболевании у своего родственника.

Но пациенты с булимией нуждаются в серьезном лечении, так как в запущенных случаях болезнь может закончиться летальным исходом.

Заподозрить булимию у близкого человека можно по следующим признакам:

  • по постоянным беседам о здоровых принципах питания и лишнем весе. Фигура у больных булимией – центр самооценки, поэтому и внимание концентрируется вокруг веса;
  • по навязчивым желаниям к употреблению пищи;
  • по скачкам веса. Булимики быстро снижают вес на 5-10 кг и также быстро его набирают;
  • по сонливости, апатии, вялости, ухудшению запоминания и внимания, депрессивным мыслям;
  • по ухудшению состояния ротовой полости. Для булимиков характерны язвы в уголках губ, разрушение эмали зубов, стоматит;
  • по охриплости голоса и частым фарингитам. При рвоте голосовые связки и слизистые оболочки подвергаются травмированию и действию желудочного сока, что и вызывает перечисленные изменения;
  • по покраснению глаз, возникающему из-за лопнувших капилляров. При рвоте артериальное давление повышается и сосуды лопаются, что приводит к гиперемии склер;
  • по периодической тошноте, расстройству кишечника или запорам;
  • по сухости кожи и по ухудшающемуся состоянию ногтей и волос.

У мужчин с булимией нарушается половая функция. У женщин меняется менструальный цикл, дефицит микроэлементов и нарушения со стороны обменных процессов могут стать причиной бесплодия.

Особенно опасны приступы булимии в период беременности, так как они влияют на развитие плода.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ: Правильное питание для беременных.

В тяжелых случаях возникают судороги и негативные изменения со стороны работы сердца. При отсутствии своевременной помощи булимия может перерасти в алкогольную и наркотическую зависимость.

Диагностика

Сложность диагностики булимии связана с тем, что вне приступов переедания больной человек сохраняет нормальное поведение. Если близкие родственники подозревают у родного человека расстройство пищевого поведения, то обязательно нужно обратиться к психотерапевту.

Врач выставляет диагноз на основании сбора анамнеза, изучения историй болезни. Проводятся специальные тесты на выявление булимии.

При необходимости назначаются инструментальные обследования, основная цель которых – исключение патологий органического характера.

Тест на наличие булимии

Тест Eating Attitudes Test (ЕАТ) определяет отношение к пище обследуемого. Считается одним из самых универсальных и простых методов определения пищевого расстройства.

Тест на булимию проводится в три этапа:

  • На первом этапе пациент самостоятельно заполняет бланк ответов на предложенные вопросы. Всего в тесте 26 основных и 5 дополнительных вопросов. На первые 26 пациент выбирает один ответ из пяти предложенных (ответы стандартные), на 5 последних отвечает да или нет.
  • На втором этапе оцениваются поведенческие изменения и колебания веса за последние полгода.
  • На третьем этапе определяется соотношение веса к возрасту и полу обследуемого.

На основании теста диагноз не выставляется. Но если устанавливаются данные, указывающие на пищевое расстройство, то пациенту предлагается консультация психотерапевта.

Пример теста показан на картинке ниже.

Отличие булимии от анорексии

Нарушения пищевого поведения (НПП) – проблема современных людей, большинство из которых – подростки и молодые люди. Многие о своем заболевании не подозревают или не оценивают его тяжесть. В итоге это приводит к бесконечным диетам, к постоянному контролю веса и к хроническому стрессу.

В психологии выделяют три вида пищевого расстройства – анорексию, булимию, нервное переедание. Чаще всего случается компульсивное переедание, характеризуется неконтролируемым употреблением пищи и потерей чувства контроля над процессом ее поглощения.

При нервном переедании набирается вес, так как не возникает желания к использованию неадекватных способов контроля над весом.

О нервном переедании можно говорить, если приступы случаются более двух раз за неделю на протяжении последних 6 месяцев.

Больше беспокойства у психотерапевтов вызывают два других вида НПП – анорексия и булимия. Их симптомы имеют существенные отличия.

Анорексия по сравнению с булимией считается смертельно опасным пищевым расстройством.

Длительное отсутствие лечения приводит часто к смертельно опасным осложнениям (при булимии это также вполне возможно, но бывает лишь в исключительных случаях).

Отличительные черты булимии и анорексии приведены в таблице.

ПризнакиБулимияАнорексия
СимптомыНеподдающееся контролю потребление пищи с последующим стимулированием рвотного рефлекса или с использованием иных способов экстренного выведения еды.Общее снижение аппетита, употребление небольших порций еды или полный отказ от пищи.
Физическая формаВес в пределах нормы.Вес на 15% ниже нормы. В запущенных случаях дистрофия достигает 50%
Психическое состояниеЗаболевание присуще слабохарактерным и безвольным людям.У людей с анорексией низкая самооценка, но при этом выражено самовнушение и сила воли.
Влияние на здоровье.Критический для здоровья вред булимии устанавливается в единичных случаях.Заболевание приводит к полному истощению и к нарушению работы всех жизненно важных органов.
Эффективность леченияХорошо поддается терапииСмертность больных с анорексией высокая.

Последствия булимии и их отличия от анорексии

Осложнения при булимии в основном связаны с вызовом рвоты и с нарушением пищеварительных процессов.

Раздражение горла при рвотных позывах приводит к охриплости голоса, к травмам слизистых оболочек горла и ротовой полости. У булимиков периодически обостряется фарингит, выявляется пародонтит, пародонтоз и кариес.

К другим вероятным осложнениям булимии относят:

  • гинекологические расстройства у женщин;
  • развитие заболевания органов ЖКТ – гастритов, энтеритов, холециститов. Нередко булимию сопровождают запоры и нарушение моторной функции кишечника, метеоризм;
  • гипотиреоз;
  • надпочечниковую недостаточность.

Анорексия протекает по сравнению с булимией тяжелее. У больного наблюдается дефицит всех необходимых организму биологически активных веществ, что приводит к выраженным нарушениям функционирования всех внутренних органов.

Низкий вес становится причиной бесплодия у женщин, костная ткань становится хрупкой, развиваются болезни органов пищеварения. Основная причина смерти пациентов — остановка сердечной деятельности и кахексия – крайняя степень истощения.

И анорексия, и булимия не проходят бесследно для психики человека. У больных с нарушением пищевого поведения меняется характер не в лучшую сторону, а постоянный стресс становится причиной депрессивных мыслей, от которых недалеко до мыслей о самоубийстве.

Булимия у мужчин

Женщины к патологически расстройствам пищевого поведения склонны больше по сравнению с представителями сильной половины человечества. Тем не менее, 15% пациентов с булимией – мужчины.

У больных мужского пола реже возникают симптомы булимии, заметные окружающим, но они агрессивнее относятся к работе с психотерапевтом поэтому и лечение может продолжаться длительно.

Лечение

Лечение булимии – сложный процесс, который должен контролироваться врачами психиатрами, квалифицированными психотерапевтами и даже диетологами.

Основная цель терапии – выяснение первопричины заболевания, стабилизация самочувствия и психического состояния пациента, восстановление нормальных потребностей в пище.

При булимии комплексный подход к терапии позволяет корректировать все выявленные нарушения. Лечение в основном проводится амбулаторно, только в исключительных случаях может потребоваться госпитализация.

Основные методы терапии

В зависимости от состояния пациента используется несколько методов лечения булимии. Один из самых эффективных на сегодняшний день – КПТ или иначе когнитивно-поведенческая терапия.

Основная задача этого метода – восстановление ответственности пациента над тем, что он употребляет в пищу.

При КПТ пациенты должны в дневнике фиксировать:

  • потребляемые блюда, их количество, объем и частоту приема;
  • приступы рвоты;
  • провоцирующие переедания факторы.

Одновременно врач подбирает процедуры, способствующие снижению питания и формирующие поведенческие привычки противодействия неумеренному потреблению пищи.

В ходе КПТ пациенты должны научиться уверенности в себе и адекватному отношению к собственной внешности, фигуре и весу.

Психотерапия помогает снижать выраженность дисфункциональных мыслей и негативных эмоций, под влиянием которых начинается тяга к обжорству.

Согласно статистике КПТ помогает избавиться от булимии большей половине больных. Терапевтический эффект сохраняется больше года, частота приступов заметно уменьшается уже после первых сеансов работы с психотерапевтом.

Наблюдение за излечившимися в течение 5 и более лет показывает, что у 2/3 исцелившихся людей случаев нарушения пищевого поведения больше нет.

Еще один метод лечения булимии основан на использовании антидепрессантов. Их применение оправдано в том случае, если заболевание сопровождается депрессивными расстройствами, неврозами, дисморфофобией.

При булимии наиболее эффективны такие препараты, как Флуоксетин, Прозак, Амитриптилин.

Амитриптилин

На начальных этапах лечения часто используются противорвотные средства, они подавляют рвотный рефлекс, который у булимиков может быть уже неконтролируемым.

Антидепрессанты, их дозировку и продолжительность приема должен определять врач. Самостоятельное назначение данных лекарств может привести к еще большим проблемам со стороны психоэмоциональной сферы.

Эффективность терапии лекарствами-антидепрессантами существенно увеличивается, если данные лекарства используются в комплексе с КПТ.

Помимо когнитивно-поведенческой терапии при лечении булимии применяются и ряд других психотерапевтических способов:

  • психодинамическая терапия;
  • семейная психотерапия;
  • интерперсональная терапия;
  • программа «12 шагов»;
  • групповые сеансы психотерапии.

Групповые сеансы психотерапии

Дополнительно назначается витаминотерапия, при необходимости препараты для восстановления функций внутренних органов. В некоторых случаях справиться с болезнью помогает и специально подобранная диетотерапия.

Основная цель лечения пациента с булимией – научить его принимать себя таким, как он есть. Психическое и физическое здоровье при нарушениях пищевого поведения происходит довольно медленно, поэтому необходимо проявлять терпение и не нужно надеяться на быстрые результаты.

Прогноз для пациентов с булимией

Неблагоприятный прогноз протекания булимии можно предположить, если пациент длительное время не осознает свою проблему и отказывается от лечения.

Патологические изменения затрагивают сосуды, сердечную мышцу, органы пищеварения, в запущенных случаях смерть больного с булимией происходит по причине сердечной недостаточности, внутренних кровотечений, часто возникающих вследствие разрыва желудка.

Регулярная терапия и нормализация психологического состояния помогают полностью справиться с заболеванием.

Зафиксированы случаи спонтанного выздоровления, возникающего как ответ организма на сильную и положительную эмоцию.

Как самостоятельно избавиться от булимии, переедания, обжорства. Причины психологической проблемы.
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пу

Нервная булимия: диагностика и лечение

Во многих случаях лечение нервной булимии может проводиться врачом общей практики, особенно если такой врач владеет методикой когнитивно-поведенческой терапии, с привлечением специалиста при необходимости.

Как правило, больные стыдятся своих приступов переедания с последующим «очищением организма» (приемом слабительных средств и т. п.) и скрывают свою болезнь в течение многих лет. Однако когда им задают вопросы на эту тему, они обычно охотно и легко рассказывают о своем пищевом поведении, даже если подобные нарушения происходят очень часто или носят тяжелый характер.

Ключевые положения

  • Нервная булимия часто встречается у женщин, обращающихся к врачу первичного звена медицинской помощи; приблизительно у пяти из ста женщин, обращающихся за консультацией к терапевту, имеется нервная булимия или похожее нарушение пищевого поведения (расстройство булимического типа)
  • Большинство лиц с нервной булимией не испытывает физического недомогания. Однако при злоупотреблении слабительными средствами, диуретиками либо препаратами обоих этих типов, а также при самостоятельном вызывании рвоты, повышается риск обезвоживания организма и развития аритмий.
  • При лечении нервной булимии методом выбора в большинстве случаев является когнитивно-поведенческая терапия. У некоторых пациентов эффективны относительно непродолжительные, модифицированные курсы такой терапии, иногда требуется более интенсивное психотерапевтическое лечение.
  • Прием антидепрессантов позволяет уменьшить компульсивное переедание, однако, такая терапия менее приемлема по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией.

Что представляет собой это заболевание?

Нервная булимия — это расстройство питания, которое характеризуется повторяющимися эпизодами неконтролируемого переедания. Такое переедание называется компульсивным. Диагноз «нервная булимия» может быть поставлен, если эпизоды компульсивного переедания наблюдаются не менее двух раз в неделю.

Компульсивное переедание ведет к усилению боязни набрать лишний вес и влечет за собой циклически повторяющиеся радикальные действия, направленные на коррекцию массы тела, в частности следующие:

  • самостоятельное вызывание у себя рвоты,
  • злоупотребление слабительными средствами,
  • голодание,
  • избыточные физические упражнения.

У кого развивается это заболевание?

В Западных странах нервная булимия наблюдается приблизительно у 1-2% молодых женщин. Этому заболеванию подвержены все социально-экономические группы населения. Каждый десятый больной булимией — мужчина. Лечение нервной булимии у мужчин в большинстве аспектов аналогично терапии, проводимой у женщин. Однако у мужчин нарушения пищевого поведения чаще остаются незамеченными, в связи с чем их лечение начинается позже. Кроме того, по сравнению с женщинами мужчины чаще прибегают к физическим упражнениям и реже к «очистительным процедурам».

Специфичные факторы риска:
  • ожирение у больного (детское ожирение) или у его родителей;
  • применение ограничивающих диет;
  • критические замечания, касающиеся своей массы тела, фигуры, либо и того и другого;
  • нарушения пищевого поведения семейного характера;
  • низкая самооценка.
Менее специфические (однако важные) факторы риска:
  • наличие в анамнезе сексуального или физического насилия;
  • наличие психических расстройств у родителей, преморбидные психические расстройства, в особенности социофобия;
  • проблемы, связанные с родителями, в частности завышенные ожидания родителей, недостаток внимания с их стороны, гиперопека; а также травмирующие события, пережитые в детстве, например смерть родителя, родительский алкоголизм;
  • раннее половое созревание.

Имеются немногочисленные данные когортных исследований и клинических исследований по заболеваемости о том, что на протяжении последних 50 лет наблюдается рост заболеваемости нервной булимией, а также небольшое увеличение частоты случаев нервной анорексии среди молодых женщин.

Как поставить диагноз?

История болезни

Первые признаки заболевания обычно появляются в подростковом возрасте. Именно в этом возрасте чаще всего начинаются нарушением режима питания и возникает озабоченность лишним весом. Важно понять контекст, в котором появилось расстройство, и определить факторы риска.

Обычно пациенты охотно описывают свой режим питания и рассказывают о количестве принимаемой пищи. Это необходимо для оценки степени патологии. Озабоченность лишним весом и своей фигурой влияет на самовосприятие и самоидентификацию.

Компульсивное переедание — это прием пищи в избыточных количествах, трудно поддающийся пониманию, исходя из социального контекста и связанный с ощущением потери контроля над собой.

Больные много занимаются физическими упражнениями, преимущественно с целью изменить к лучшему свою фигуру или сбросить лишний вес. Если такие пациенты тренируются для участия в соревнованиях, они обычно не снижают интенсивность тренировок после соревнований.

Повышенное внимание к питанию и диетам у них часто носит ригидный или ритуалистичный характер, и «нормальные» отступления от запланированного режима питания вызывают у них угнетенное состояние. В связи с этим страдающие пищевыми расстройствами начинают избегать приема пищи вместе с другими людьми и замыкаются в себе.

Симптомы булимии
Основные диагностические критерии :
  • крайняя озабоченность своим весом, фигурой и воспринимаемым видом своего тела, пищей и питанием;
  • систематическое компульсивное переедание в течение определенного периода времени;
  • поглощенность вопросами питания и диеты;
  • совершение радикальных действий, направленных на поддержание массы тела в норме, например вызывание у себя рвоты, применение диуретиков и слабительных средств, соблюдение жестких ограничивающих диет или голодание, избыточные физические упражнения.

При выраженной потере массы тела, поддерживаемой самим пациентом (например, при индексе массы тела <18), ставится диагноз нервной анорексии «с компульсивным перееданием и последующим очищением».

Осмотр

При общем осмотре патологии обычно не выявляется. «Очистительные процедуры», к которым прибегает пациент, могут иногда приводить к увеличению слюнных желез, из-за которого щеки выглядят «пухлыми».

Важно определить массу тела и рост пациента для расчета индекса массы тела (отношение массы в кг к росту в метрах в квадрате).

Физикальное обследование, в том числе измерение артериального давления, обязательно проводится у пациентов с дефицитом массы тела и/или прибегающих к «очищению». Такой осмотр нацелен на то, чтобы исключить осложнения (обезвоживание, аритмии, вызванные гипокалиемией, и т. п.).

Физикальное обследование должно включать следующее:
  • взвешивание;
  • измерение роста;
  • осмотр лица для выявления симптома «пухлости» щек;
  • измерение артериального давления;
  • определение уровня гидратации организма;
  • определение ЧСС.
Обследование

По результатам исследований отклонений от нормы обычно также не выявляется. Проводить исследования целесообразно у пациентов с дефицитом массы тела и/или прибегающих к «очищению», в целях исключения осложнений. Метаболические и прочие нарушения в таких случаях достаточно полно описаны у Williams et al.

Самостоятельно вызываемая рвота, а также избыточный прием диуретиков и слабительных могут приводить к обезвоживанию, снижению уровня калия в организме и преренальной недостаточности. Всегда проверяйте у пациентов сывороточные уровни мочевины, креатинина, калия, электролитов; при жалобах на аритмию назначайте электрокардиографическое исследование. Гипокалиемия может проявляться увеличением высоты зубцов U и снижением сегмента ST. Пациентам, вызывающим у себя рвоту, следует рекомендовать пройти санацию полости рта, поскольку в таких случаях осложнением могут быть эрозии зубной эмали.

Следует провести следующие исследования:
  • функциональное исследование почек для целях исключения дефицита калия вследствие самостоятельно вызываемой рвоты, а также злоупотребления диуретиками или слабительными;
  • исследование состояния зубов;
  • электрокардиографическое исследование на предмет гипокалиемии, которая последняя проявляется снижением сегмента ST и повышением зубца U.

Как лечить булимию. Психотерапия

Основными методами лечения являются психотерапия и терапия антидепрессантами.

Преимущества

Для лечения нервной булимии специально разработана методика когнитивно-поведенческой психотерапии. Она позволяет снизить частоту эпизодов компульсивного переедания с последующим принятием мер борьбы с лишним весом, уменьшить озабоченность своим весом и фигурой, а также облегчить другие симптомы, в частности депрессию.

Такая терапия проводится в три этапа, которые перекрывают друг друга:
  • Этап первый — предоставление пациенту информации об эпидемиологии, клинических признаках, этиологии, факторах риска и методах лечения нервной булимии. Пациент получает информацию и о когнитивно-поведенческой модели компульсивного переедания, в частности, о цикле переедания с последующими «очистительными» мерами. Врач рекомендует пациенту вести пищевой дневник, что само по себе способствует более регулярному приему пищи. На первом этапе также вводятся стратегии борьбы с компульсивными позывами к перееданию или очищению организма.
  • Этап второй — дальнейшие поведенческие эксперименты, в частности повторное введение «запрещенных» видов пищи, нацеленное на то, чтобы помочь пациентам перестать ограничивать свой рацион или избегать употребления определенных пищевых продуктов и скорректировать дисфункциональные установки. Терапевт ставит под сомнение представления пациентов о «полезной» пище, например овощах, и «вредной» пище, например шоколаде.
  • Этап третий — поддерживающий. На этом этапе применяются стратегии, направленные на профилактику или преодоление рецидивов цикла компульсивного переедания с последующим «очищением».
Расширенная когнитивно-поведенческая терапия:

Применительно к нервной булимии когнитивно-поведенческая терапия расширена за счет одного обязательного дополнительного модуля, целью которого является коррекция непереносимости настроения, и трех необязательных дополнительных модулей. Последние модули позволяют справиться с клиническим перфекционизмом, низкой самооценкой, а также межличностным дефицитом. Эти модули особенно полезны пациентам с сопутствующими психическими нарушениями.

Побочное действие

Ни в одном исследовании не было строго зафиксировано какого-либо побочного действия данного вида когнитивно-поведенческой терапии. Частота отказа пациентов от терапии, как правило, невысока, что говорит о том, что данный метод для них приемлем.

Когнитивно-поведенческая терапия, проводимая специалистами, хорошо переносится и позволяет значительно снизить частоту эпизодов компульсивного переедания (по сравнению с уровнем, наблюдаемым у пациентов, ожидающих терапии), однако не оказывает значительного влияния на массу тела.

График проведения терапии

Курс когнитивно-поведенческой терапии для пациентов с нервной булимией проводится специалистом и состоит приблизительно из 20 сеансов. Разработаны также более короткие курсы самопомощи, в том числе в сети Интернет, а также курсы самопомощи под руководством инструктора в рамках общей врачебной практики. По имеющимся данным, такие курсы не менее эффективны, чем терапия, проводимая специалистами.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты
Преимущества

Антидепрессанты — это препараты, в отношении которых получены наиболее достоверные свидетельства того, что они эффективно подавляют симптомы булимии.

В большинстве рандомизированных контролируемых исследований рассматривались трициклические антидепрессанты, которые хуже переносятся и более токсичны при передозировке по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как флуоксетин. Имеются данные о том, что дополнительный прием антидепрессанта повышает эффективность психотерапии, однако в таких случаях уровень отказов от лечения может быть выше. Применительно к терапии антидепрессантами нового поколения больше всего положительных результатов получено по ежедневной терапии флуоксетином.

Побочное действие

При терапии трициклическими антидепрессантами могут возникать следующие побочные реакции:

  • Антихолинергические реакции, в частности, сухость во рту и запор;
  • Реакции со стороны сердца;
  • Артериальная гипотензия;
  • Увеличение массы тела;
  • Повышенный риск возникновения судорог и аритмий при передозировке.

Ингибиторы моноаминоксидазы обычно переносятся хорошо, однако диапазон их применения ограничен, и в настоящее время они назначаются редко, поскольку при их приеме пациент должен соблюдать ограничительную диету, предполагающую отказ от употребления пищи и напитков с высоким содержанием тирамина, например красного вина и твердых сыров. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности флуоксетин, могут вызывать такие побочные явления, как анорексия, рвота и головная боль. Они возникают на ранних этапах лечения и со временем ослабевают. В отличие от них, такое нежелательное явление, как нарушение половой функции, сохраняется долго и плохо переносится. При приеме СИОЗС в повышенных дозах возможно избыточное потоотделение, а также рвота; помимо этого существует риск развития серотонинового синдрома — при приеме слишком большой дозы препарата или при его применении в сочетании с серотонинергическим средством, например зверобоем.

Помимо этого, уровень отказов пациентов от терапии антидепрессантами в рандомизированных контролируемых исследованиях составлял приблизительно 30-40% — возможно, из-за того, что эти препараты обладают относительно выраженным побочным действием. Этот показатель отказов значительно превышает уровень отказов от когнитивно-поведенческой терапии, который, согласно результатам метаанализа, составил менее 20%.

Доказательная база

Среди материалов ресурса Clinical Evidence имеется два систематических обзора, один из которых включает мета-анализ. Получены следующие результаты:

  • Процент ремиссии при применении трициклических антидепрессантов был выше по сравнению с плацебо (21% и 9%, соответственно). Однако по данным мета-анализа данный результат оказался недостоверным
  • Прием трициклических антидепрессантов с ослаблением симптомов булимии, но не симптомов депрессии
  • Процент ремиссии в отношении компульсивного переедания при приеме флуоксетина в дозе 60 мг/сут был значительно выше, чем при приеме плацебо (19% и 11%, соответственно). Однако в отношении депрессии такого эффекта не наблюдалось
  • Значительно более высокие по сравнению с результатами в группе плацебо показатели ремиссии в отношении компульсивного переедания отмечены при приеме необратимых ингибиторов моноаминоксидазы (24% по сравнению с 6%). Однако эти препараты не облегчали симптомов булимии в целом, а также проявлений депрессии.
  • При приеме бупропиона и тразодона процент ремиссии составил 17%, тогда как при приеме плацебо — лишь 8%
  • В недавних систематических обзорах подчеркивается незначительность дальнейшего продвижения в области оценки действия антидепрессантов, однако указывается на наличие нескольких небольших исследований по другим селективным ингибиторам обратного захвата серотонина.

Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований моклобемида не позволили сделать убедительных выводов.

Дозы

Дозы антидепрессантов при нервной булимии, определенные в клинических исследованиях, были аналогичны дозам, используемым при лечении депрессии, за исключением дозы флуоксетина, которая, согласно полученным данным, должна составлять 60 мг/сут.

В рамках двух небольших рандомизированных контролируемых исследований было получено недостаточно данных, свидетельствующих в пользу проведения поддерживающей терапии другими антидепрессантами. Результаты одного масштабного рандомизированного контролируемого исследования свидетельствуют в пользу целесообразности проведения поддерживающей терапии флуоксетином в дозе 60 мг/сут, в ходе этого исследования длительность такой терапии составила до одного года.

Топирамат

Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что противосудорожный препарат топирамат также уменьшает проявления булимии и позволяет снизить массу тела. Однако лишь одно исследование соответствовало критериям включения в базу материалов Clinical Evidence; кроме того, при приеме данного препарата часто отмечались побочные явления когнитивного и неврологического характера.

В каких случаях следует направлять пациента к специалисту?

Многих пациентов с нервной булимией можно успешно лечить в рамках первичного звена медицинской помощи. Необходимость направления пациента к специалисту зависит от опыта и квалификации врача общей практики.

Направлять пациентов к специалисту целесообразно в следующих случаях:

  • если состояние пациента не улучшается;
  • если у вас вызывает беспокойство физическое и/или психическое состояние пациента;
  • если имеются осложняющие факторы, например при беременности, а также в случаях тяжелой депрессии с риском суицида;
  • если требуется уточнить диагноз или нужен совет относительно наиболее оптимального метода лечения.

Направление пациента к специалисту может потребоваться также в том случае, если у вас нет доступа к методам лечения на основе доказательной медицины, таким как когнитивно-поведенческая терапия.

Последующее наблюдение

Важным компонентом лечения является последующее наблюдение пациентов с целью систематического мониторинга их состояния. Пациентам, которым проводится когнитивно-поведенческая терапия и/или терапия антидепрессантами следует назначать еженедельные посещения в течение первых 10-20 недель лечения.

Прогноз для пациентов

Согласно данным исследования исходов как краткосрочной, так и длительной (продолжительностью до 10 лет) терапии, у большинства пациентов (до 70% и более) была достигнута полная либо частичная ремиссия. Менее успешные результаты были получены в рамках пятилетнего исследования течения нервной булимии, по данным которого состояние 50% испытуемых по-прежнему соответствует критериям наличия нарушений пищевого поведения.

Что такое нервная булимия: Как распознать и лечить

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, когда человек не может справиться с повышенным аппетитом и регулярно переедает. Но при этом он озабочен контролированием своего веса. Расстройство обычно возникает на фоне депрессии, стрессов или как осложнение при болезнях центральной нервной или эндокринной системы.

В этой статье мы расскажем, из-за чего возникает нервная булимия, к каким последствиям приводит, как ее распознать и лечить.

Что такое булимия?

Что такое нервная булимия: Как распознать и лечитьЧто такое нервная булимия: Как распознать и лечить
Фотография: Depositphotos

Нервная булимия – это антипод анорексии. Кратко расстройство можно описать так: постоянная борьба между желанием перекусить и похудеть. Причем, оба желания принимают нездоровые формы.

У человека возникает сильный голод со слабостью и болями вверху живота. Он ест и не может остановиться. Поэтому стремится контролировать цифры на весах с помощью жестких методов: принимает диуретики, слабительное, вызывает рвоту, ставит клизмы.

Такой режим питания сильно вредит организму. Начинает сбоить пищеварительная система, нарушается химический баланс – а это приводит к неправильной работе органов, в том числе и сердца, и может закончиться смертью.

Есть еще один опасный момент: неконтролируемость относится не только к еде. В перерывах между приступами человек может начать злоупотреблять алкоголем или медикаментами.

Чаще нервной булимии подвержены молодые женщины, хотя расстройство бывает у людей любого пола и возраста.

Причины нервной булимии

Нервная булимия возникает по разным причинам. Их делят на три группы.

  1. К биологическим причинам относят генетическую предрасположенность, нарушения в работе центральной нервной и эндокринной систем. Например, неправильный обмен веществ.
  2. Социальные причины – это пищевые привычки человека и его окружения. Всевозможные акции от заведений фастфуда, конкурсы на поедание гигантских блюд и другие мероприятия, которые поощряют людей съедать как можно больше.
  3. Психологические причины закладываются в детстве. Например, когда ребенка лишали еды за проступок. Или наоборот, когда любовь и заботу о детях родители видят в том, чтобы побольше и повкуснее кормить. Во взрослой жизни человек будет снимать стресс и тревогу едой, потому что она ассоциируется у него с удовольствием, любовью, вниманием и заботой. Другая причина – межличностные конфликты, которые человек не может решить, страх и неуверенность.

Кроме того, существуют факторы, которые повышают риск развития пищевого расстройства.

  • Неприятие своего тела. Особенно, если человек сидит на строгой диете, но его фигура далека от воображаемого идеала.
  • Низкая самооценка. Она может быть следствием других психических расстройств -депрессии, перфекционизма. А может быть вызвана неблагоприятной обстановкой дома.
  • Важные изменения в жизни – окончание школы и поступление в вуз или колледж, первые отношения, новая работа.
  • Психологические травмы из детства. Это может быть жестокое обращение, сексуальное насилие, смерть дорогого человека или сложные отношения в семье.
  • Длительное отравление токсинами или химическими веществами, из-за которого нарушаются обменные процессы в головном мозге.

Как распознать нервную булимию?

Что такое нервная булимия: Как распознать и лечитьЧто такое нервная булимия: Как распознать и лечить
Фотография: Depositphotos

Распознать нервную булимию достаточно сложно. Больной тщательно скрывает свою проблему, а в перерывах между приступами ведет себя как обычный здоровый человек. Кроме того, эти люди поддерживают нормальный вес – их не определить по внешнему виду.

Но есть признаки, по которым можно заметить, что с близким человеком что-то не так. Их тоже делят на несколько групп.

Признаки, связанные с едой

Первый признак, который должен насторожить близких – человек ест до тех пор, пока не начнет испытывать физический дискомфорт и даже боль от переедания. Примечательно, что при огромных порциях, он не набирает вес.

Больной булимией наведывается к холодильнику после того, как все легли спать.

Большое количество оберток или контейнеров от еды в мусорном ведре тоже говорит о том, что кому-то из ваших близких нужна помощь. По дому могут быть тайники с вредными перекусами – сладостями, чипсами и т.д.

Приступы обжорства сменяются полным голоданием. Но при этом человек не ест здоровую низкокалорийную пищу.

Характерное поведение

Человека с булимией можно определить по характерному поведению. Часто после еды он отправляется в ванную и оттуда слышно, как льется вода – чтобы заглушить звуки рвоты.

Больные булимией постоянно пьют мочегонное, слабительное, ставят клизмы, принимают таблетки для похудения, сидят на диетах. Некоторые часто посещают сауну как способ сбросить лишний вес.

Интенсивные занятия фитнесом после еды – чтобы сжечь калории от переедания. Человек может выходить на пробежки даже ночью – это верный признак «ночного дожора».

Физические симптомы

Постоянная рвота меняет внешний облик: щеки становятся одутловатыми, зубы желтеют. Кожа и волосы делаются сухими от обезвоживания – это последствия неконтролируемого приема мочегонных и слабительных препаратов.

На пальцах рук появляются мозоли, узлы, царапины от постоянных попыток вызвать рвотный рефлекс. При этом больной может случайно себя укусить или поцарапать. Кожа долго не заживает из-за воздействия желудочного сока. Эти симптомы появляются при запущенной болезни.

Вес держится в пределах нормы или слегка повышен. Но бывают и резкие колебания – это связано с перееданием и последующей чисткой.

Сопутствующие болезни

Из-за характерного образа жизни у больного булимией возникает целый букет сопутствующих болезней.

  • Воспаляются пищевод, глотка. Это ведет к хроническим ларингитам, фарингитам, воспалению легких из-за попадания рвотных масс.
  • Кариес – постоянный спутник булимии. Зубная эмаль истончается и разрушается от желудочного сока.
  • У больного нарушается электролитный баланс, поэтому появляются судороги, подергивания мышц.
  • Нарушается работа печени, почек – это приводит к отекам по утрам и повышенному артериальному давлению.
  • Ухудшается пищеварение.
  • У женщин сбивается менструальный цикл.

К каким последствиям приводит булимия, если ее не лечить

Нервная булимия разрушает организм. Если ее не лечить, это чревато риском для здоровья и жизни.

Постоянная рвота приводит к электролитному дисбалансу, который чаще всего проявляется недостатком калия. Низкий калий провоцирует ряд серьезных нарушений в организме:

  • Летаргию – вялость, медлительность, хроническую усталость;
  • Почечную недостаточность;
  • Нерегулярное сердцебиение и смерть.

Да и на бытовом уровне человек испытывает дискомфорт – он стыдится того, что не может контролировать свое состояние. И это постоянный риск попасть в более опасную зависимость – алкогольную, наркотическую. Ведь люди с булимией не способны контролировать свои «хотелки».

Большая опасность этой болезни в том, что со временем она только усугубляется – переходит в более тяжелую форму.

Как лечить нервную булимию?

Что такое нервная булимия: Как распознать и лечитьЧто такое нервная булимия: Как распознать и лечить
Фотография: Depositphotos

Если вы заметили признаки нервной булимии у своих близких, бейте тревогу. Человека нужно немедленно показать врачу. Заниматься самолечением опасно, так как некоторые признаки булимии похожи на симптомы других заболеваний. Диагностировать расстройство и назначить лечение должен врач.

Как проводят диагностику

Специалист опрашивает пациента, изучает медицинскую карту, собирает анамнез. Проводит психологические тесты, в том числе и тест на отношение к еде. И уже на основании этих данных ставит диагноз и определяет: нужно ли больного госпитализировать или достаточно домашнего лечения.

Чем лечат булимию?

В тяжелых случаях, когда больной попадает в отделение, с ним работает целая команда специалистов: гастроэнтеролог, диетолог, невропатолог, эндокринолог, психиатр и клинический психолог. Они вырабатывают единую систему и ведут пациента 1-2 месяца.

Эффективный метод – групповая терапия. Обычно больные стыдятся своего поведения. Но, когда собираются люди с общей проблемой, им проще бороться с ней – они осознают, что не одиноки. Кроме того, групповая терапия обучает решать межличностные конфликты – зачастую они и становятся причиной расстройства.

Врачи разрабатывают программу питания индивидуально под каждого пациента, обучают приемам, которые помогают контролировать свое поведение.

На сеансах психотерапии специалист работает с самым глубоким внутренним конфликтом – той базой, которая запускает все это невротичное поведение.

Как помочь близкому человеку справиться с булимией

Успех лечения во многом зависит от окружения больного. Поэтому в общении с ним нужно следовать определенным правилам.

  1. Побольше общайтесь с больным человеком. Покажите, что он не один на один с проблемой – вы ему помогаете и заботитесь о нем.
  2. Булимия часто развивается на фоне депрессии. Поэтому будьте внимательны и осторожны – не провоцируйте у больного переживаний, тревоги. Старайтесь поддерживать его оптимистичный настрой.
  3. Оградите от всего, что провоцирует приступы – посиделок и вечеринок, точек фастфуда, людей, которые постоянно сидят на диете и говорят о похудении. Сайты и соцсети с фитнес-тематикой, кулинарные шоу и программы о еде – тоже табу.

Первый шаг в лечении булимии – прервать порочный цикл перееданий и чисток. Человек с психическим расстройством не может справиться со своей зависимостью. Донесите до него важную мысль: чистка не спасает от лишнего веса.

Усвоение калорий начинается с момента, когда пища попадает в рот. Поэтому во время рвоты можно избавиться в лучшем случае от половины калорий, со слабительным – всего от 10%. А мочегонные не влияют на этот процесс. Если вес и снижается, то это от обезвоживания. Поддерживать нормальный вес намного проще, если правильно питаться.

Советы по питанию

  • Тщательно составляйте меню для больного – в нем должны быть здоровые блюда.
  • Не ограничивайте количество приемов пищи – важнее уменьшить порции.
  • Больной не должен быть без еды или перекусов больше четырех часов – чтобы не спровоцировать голод и переедание.
  • Не нужно категорически запрещать любимые лакомства – когда нельзя, хочется еще больше. Правильнее свести их к минимуму.
  • Не позволяйте использовать еду как утешение, избавление от тревоги. Переключайте внимание больного на другие вещи.
  • Будьте сами примером – ешьте здоровую пищу.

Чего нельзя делать в присутствии больного булимией

Вот несколько вещей, которые категорически нельзя делать в присутствии больного булимией – чтобы не спровоцировать его срыв:

  • Не обсуждайте при нем свою или чью-то фигуру, а тем более – самого больного;
  • Не упрекайте – человек и так испытывает стыд за свое болезненное поведение, упреки только усугубят ситуацию;
  • Ни в коем случае не запугивайте – страх спровоцирует новый приступ.

Будьте все время на связи с врачом. Если больной пройдет комплексное лечение и выполнит все рекомендации, наступит полное выздоровление. Но даже в этом случае держите ситуацию на контроле – чтобы не допустить рецидива.

Материал подготовил: Александр Сергеев
Фотография с обложки: Depositphotos

Источники

Bulimia Nervosa
Bulimia Nervosa Resource Guide
Health Problems Resulting from Eating Disorders
Нервная булимия

Что такое нервная анорексия
Спорт и психическое здоровье
Обезвоживание организма
40 фотографий «До и После» анорексии
Как правильно следить за своим весом

Нервная булимия — симптомы и причины

Обзор

Нервная булимия (boo-LEE-me-uh), обычно называемая булимией, является серьезным, потенциально опасным для жизни расстройством пищевого поведения. Люди с булимией могут тайно переедать — есть большие количества пищи с потерей контроля над едой — и затем чистить, пытаясь избавиться от лишних калорий нездоровым способом.

Чтобы избавиться от калорий и предотвратить увеличение веса, люди с булимией могут использовать различные методы.Например, вы можете регулярно самостоятельно вызывать рвоту или злоупотреблять слабительными, добавками для похудения, мочегонными средствами или клизмами после переедания. Или вы можете использовать другие способы, чтобы избавить себя от калорий и предотвратить увеличение веса, такие как пост, строгая диета или чрезмерные физические нагрузки.

Если у вас булимия, вы, вероятно, озабочены своим весом и формой тела. Вы можете сурово и сурово судить себя за свои недостатки. Поскольку это связано с самооценкой — и не только с едой — булимия может быть трудно преодолеть.Но эффективное лечение может помочь вам почувствовать себя лучше, принять более здоровые схемы питания и устранить серьезные осложнения.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов из клиники Майо

Симптомы

Признаки и симптомы булимии могут включать в себя:

  • Быть озабоченным своей формой тела и весом
  • Жизнь в страхе набрать вес
  • Повторные эпизоды употребления чрезмерно большого количества пищи за один присест
  • Чувство потери контроля во время переедания — как будто вы не можете перестать есть или не можете контролировать то, что вы едите
  • Вынуждает себя рвать или слишком много тренируется, чтобы не набрать вес после переедания
  • Использование слабительных, мочегонных или клизм после еды, когда они не нужны
  • Пост, ограничение калорий или отказ от определенных продуктов между выпивками
  • Использование диетических добавок или травяных продуктов чрезмерно для потери веса

Степень тяжести булимии определяется тем, сколько раз в неделю вы очищаетесь, обычно не реже одного раза в неделю в течение не менее трех месяцев.

Когда обратиться к врачу

Если у вас есть какие-либо симптомы булимии, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Если не лечить, булимия может серьезно повлиять на ваше здоровье.

Поговорите с вашим основным лечащим врачом или специалистом по психическому здоровью о ваших симптомах и булимии. Если вы не хотите обращаться за лечением, доверьтесь кому-то о том, через что вы проходите, будь то друг или любимый человек, учитель, лидер веры или кто-то еще, кому вы доверяете.Он или она может помочь вам сделать первые шаги для успешного лечения булимии.

Помощь близкому человеку с симптомами булимии

Если вы считаете, что у любимого человека могут быть симптомы булимии, откровенно и честно обсудите свои проблемы. Вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, но вы можете предложить поддержку и поддержку. Вы также можете помочь найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью, записаться на прием и даже предложить согласиться.

Поскольку большинство людей, страдающих булимией, обычно имеют нормальный вес или слегка избыточный вес, другие могут не осознавать, что что-то не так. Красные флаги, которые могут заметить родственники и друзья:

  • Постоянно беспокоиться или жаловаться на то, чтобы быть толстым
  • Искаженное, чрезмерно негативное изображение тела
  • Многократное употребление необычно большого количества пищи за один присест, особенно продуктов, которых человек обычно избегает
  • Строгая диета или голодание после переедания
  • Не хочет есть в общественных местах или перед другими
  • Ходить в ванную сразу после еды, во время еды или в течение длительного времени
  • слишком много тренируется
  • Наличие болячек, шрамов или мозолей на костяшках или руках
  • Повредив зубы и десны
  • Изменение веса
  • Отек в руках и ногах
  • Отек лица и щек от увеличенных желез

Причины

Точная причина булимии неизвестна.Многие факторы могут играть роль в развитии расстройств пищевого поведения, включая генетику, биологию, эмоциональное здоровье, ожидания общества и другие вопросы.

Факторы риска

Девочки и женщины чаще болеют булимией, чем мальчики и мужчины. Булимия часто начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Факторы, которые увеличивают ваш риск булимии, могут включать в себя:

  • биология. Люди с родственниками первой степени (братьями и сестрами, родителями или детьми) с расстройством пищевого поведения могут с большей вероятностью развить расстройство пищевого поведения, что предполагает возможную генетическую связь.Избыточный вес в детстве или в подростковом возрасте может увеличить риск.
  • Психологические и эмоциональные проблемы. Психологические и эмоциональные проблемы, такие как депрессия, тревожные расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тесно связаны с расстройствами пищевого поведения. Люди с булимией могут негативно относиться к себе. В некоторых случаях травмирующие события и стресс окружающей среды могут быть способствующими факторами.
  • Диета. Люди, которые соблюдают диету, имеют более высокий риск развития расстройств пищевого поведения.Многие люди с булимией строго ограничивают количество калорий между эпизодами переедания, что может вызвать желание снова перекусить, а затем очистить. Другими причинами переедания могут быть стресс, плохая самооценка тела, еда и скука.

Осложнения

Булимия может вызвать множество серьезных и даже опасных для жизни осложнений. Возможные осложнения включают в себя:

  • Отрицательная самооценка и проблемы с отношениями и социальным функционированием
  • Обезвоживание, которое может привести к серьезным медицинским проблемам, таким как почечная недостаточность
  • Проблемы с сердцем, такие как нерегулярное сердцебиение или сердечная недостаточность
  • Сильное разрушение зубов и заболевания десен
  • Отсутствие или нерегулярные периоды у женщин
  • Проблемы с пищеварением
  • Тревога, депрессия, расстройства личности или биполярное расстройство
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Самоповреждения, мысли о самоубийстве или самоубийство

Предотвращение

Хотя нет надежного способа предотвратить булимию, вы можете направить кого-то к более здоровому поведению или профессиональному лечению, прежде чем ситуация ухудшится.Вот как вы можете помочь:

  • Формируйте и укрепляйте здоровый образ тела у своих детей, независимо от их размера или формы. Помогите им обрести уверенность не только по внешности.
  • Регулярно наслаждайтесь семейными трапезами.
  • Избегайте говорить о весе в домашних условиях. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровом образе жизни.
  • Не рекомендуется соблюдать диету, особенно когда она связана с нездоровым поведением, связанным с контролем веса, таким как голодание, использование добавок для похудения или слабительных средств или рвота, вызванная самоиндукцией.
  • Поговорите с вашим основным лечащим врачом. Он или она может быть в состоянии определить ранние признаки расстройства пищевого поведения и помочь предотвратить его развитие.
  • Если вы заметили, что у родственника или друга есть проблемы с питанием, которые могут привести к расстройству пищевого поведения или указывают на это, рассмотрите возможность поговорить с человеком об этих проблемах и спросите, как вы можете помочь.

,

Тест на булимию: я булимичный?

Тест на булимию может помочь ответить на вопрос: «Я булимичный?» Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся крайней необходимостью контролировать потребление пищи. Для булимии характерно потребление большого количества пищи, известной как , переедание , а затем избавление организма от калорий нездоровым способом, известным как очистка . Нервная булимия — это потенциально опасное для жизни заболевание, которое следует диагностировать и лечить как можно скорее, чтобы достичь наилучшего результата пожизненной ремиссии.

тест на булимию с 10 вопросами

Не существует единого теста на булимию, но некоторые виды поведения и симптомы физической булимии являются сильными индикаторами расстройства. Если вам интересно, «Я булимичный?» тогда следующий тест на булимию может указать, нужна ли вам профессиональная помощь для лечения расстройства пищевого поведения.

Честно ответьте на следующие вопросы теста на булимию 1 с ответом «да» или «нет»:

  1. Вы едите до такой степени, что чувствуете себя неуютно и чувствуете себя плохо?
  2. Вы беспокоитесь о контроле, сколько вы едите?
  3. Вы недавно потеряли более 14 фунтов за 3 месяца?
  4. Верите ли вы, что вы толстый, а другие говорят, что вы худой?
  5. Вы бы сказали, что еда и еда доминируют в вашей жизни?
  6. Вы потребляете большое количество пищи за один присест, а потом чувствуете себя виноватым?
  7. Вы едите в тайне или избегаете еды перед другими людьми?
  8. Использовали ли вы рвоту, слабительные, чрезмерные физические нагрузки, голодание, диуретики или другие лекарства для контроля своего веса?
  9. Чувствуете ли вы, что ваша самооценка определяется формой и размером вашего тела?
  10. Вы в депрессии, беспокойстве или у вас есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами?

Результаты теста на булимию Первый шаг в ответе на вопрос: «Я булимик?»

Вы ответили «да» на любой из вопросов теста на булимию? Если это так, распечатайте эту страницу с вашими ответами.Подумайте о том, как наблюдать за своим поведением в течение следующих нескольких месяцев, и проведите повторную оценку, пройдя тест снова. У вас может быть опасность развития или развития булимии или другого расстройства пищевого поведения. Проблемы с питанием и расстройства пищевого поведения наиболее эффективно меняются, когда их вылавливают на ранних стадиях и лечат профессионалы.

Если вы ответили «да» на три или более вопроса об этом тесте на булимию, запишитесь на прием к врачу и обсудите ваши результаты и ваши предпочтения в еде. Кроме того, попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, например члена семьи, помочь вам контролировать ваши привычки питания и следить за признаками булимии.

Если вы ответили «да» на шесть или более вопросов по этому тесту на булимию, вам следует немедленно записаться на прием к врачу для полного обследования, чтобы исключить расстройство пищевого поведения. Врач, скорее всего, задаст вам подобные вопросы, проведет физическое обследование и проведет анализ мочи или крови. Ваш доктор может также пожелать проверить на физическое повреждение, вызванное длительной булимией. (См. Эффекты булимии)

Помните, этот тест на булимию не предназначен для диагностики булимии; это может сделать только лицензированный врач или специалист по психическому здоровью.Зайдите сюда для получения информации о лечении булимии.

ссылок на статьи

,

Помощь при нервной булимии

Что такое нервная булимия?

Чаще всего характеризуется хроническим циклом переедания (переедания) и чистки (с использованием различных методов, чтобы избавить организм от лишних калорий), нервная булимия, известная как просто булимия, является одним из самых распространенных расстройств пищевого поведения в мире. Согласно исследованию, проведенному Национальной ассоциацией по борьбе с расстройствами пищевого поведения, булимия поражает примерно 1,5% молодых американских женщин и 0 лет.1% молодых американских мужчин с симптомами, часто проявляющимися уже в 12 лет, а иногда и раньше. Большинство людей, которые страдают от булимии, имеют средний вес.

Если вы живете с нервной булимией, вы проводите много времени, потребляя чрезмерное количество пищи, а затем пытаетесь избавиться от только что потребленных калорий. Вероятно, вы испытываете этот цикл переедания и чистки несколько раз в неделю, а в тяжелых случаях — несколько раз в день. Вы можете есть тайком и до предела, пока не почувствуете боль.Люди с булимией часто предпочитают продукты с высоким содержанием углеводов.

Чтобы устранить лишние калории, которые вы потребляли, вы можете попытаться очистить свой организм от пищи с помощью рвоты или с помощью диуретиков, слабительных и / или клизм. Или вы можете попытаться наверстать упущенное, не прибегая к чистке, например к посту, строгой диете или перегрузкам.

Причины нервной булимии?

Несмотря на то, что булимия проявляется в неправильных привычках питания и чистки, корень проблемы — это негативное представление о себе и искаженное изображение тела.Если вы страдаете от булимии, вы крайне и несправедливо критикуете себя за любые реальные или воображаемые недостатки. И хотя вы, вероятно, знаете, что переедание и чистка — это необычное поведение, которое может быть вредным для здоровья вашего тела и психического благополучия, вы не можете остановить себя. Как будто вы не контролируете свои привычки в еде.

Как и во всех расстройствах пищевого поведения, единой причины не существует, но существует ряд биологических, психологических, экологических и поведенческих факторов, связанных с булимией, и обстоятельств, которые могут подвергнуть вас повышенному риску развития этого заболевания.К ним относятся:

  • Семейная история булимии или других расстройств пищевого поведения. Если у вас есть близкий родственник, например, мать или брат, у которого есть булимия, у вас в четыре раза больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у обычного человека.
  • Семейная или личная история расстройств настроения, таких как депрессия или беспокойство, или злоупотребление психоактивными веществами.
  • Плохая самооценка, возможно, из-за критической семейной обстановки, которая делает большой упор на достижения и успех.
  • Личностные качества, такие как импульсивность, ригидность, чрезмерная боязнь, застенчивость, пессимизм и трудности с видением «более широкой картины»
  • Трудные семейные или личные переходы
  • История сексуального насилия, физического насилия и других травматических переживаний
  • Поддающийся культурному, семейному или равному давлению, чтобы похудеть и быть худым

Как булимия влияет на ваше здоровье и благополучие

Неизбежное поведение в результате переедания и чистки вызовет такие проблемы со здоровьем, как:

  • Воспаление и боль в горле или пищеводе, язвы во рту, опухшие слюнные железы
  • Изношенная зубная эмаль и разрушающиеся зубы — вызванные чрезмерным воздействием желудочной кислоты во время частой самоиндуцированной рвоты
  • Колеблющийся вес — идет вверх и вниз
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом — диарея, газы, запоры, рефлюкс, тошнота, боли в животе, язвенная болезнь
  • Обезвоживание
  • Зловонное дыхание
  • Низкое кровяное давление
  • Электролитный дисбаланс из-за потери натрия, кальция, калия и других минералов, что в конечном итоге может привести к нарушению сердечного ритма, инфаркту или смерти

Вы также можете испытывать эмоциональные и психологические состояния, связанные с булимией, такие как:

  • Чувство вины и стыда
  • Чрезмерная фиксация количества потребляемых калорий
  • Хроническая низкая самооценка и негативная самооценка
  • Депрессия или беспокойство
  • Вывод из друзей и деятельности

Где можно получить помощь и чего ожидать

Нервная булимия — это серьезное физическое и психическое состояние, которое требует правильной диагностики и лечения.После установления диагноза может быть назначено сочетание психотерапии, медицинского лечения и консультирования по вопросам питания.

Если у вас еще нет поставщика психиатрических услуг, вы можете начать с разговора с вашим лечащим врачом. Опишите симптомы переедания и чувства, которые вы связываете со своим поведением. Может быть полезно составить список симптомов, которые вы испытываете до назначения. Обязательно включите всю соответствующую личную информацию, например, любую семейную историю расстройств пищевого поведения, серьезного стресса, недавних изменений в жизни и типичных дневных привычек питания.В дополнение к физическому обследованию, включая тесты, чтобы определить, страдаете ли вы какими-либо физическими последствиями от переедания, ваш врач, скорее всего, задаст вопросы о ваших ежедневных пищевых привычках, ваших мыслях, ваших мыслях и чувствах относительно вашего веса и внешнего вида. Не стесняйтесь обсуждать свои эмоции, мысли или другую информацию, которая может показаться не связанной с перееданием; важно дать вашему провайдеру полную картину вашего психического и физического здоровья.

При необходимости ваш врач должен направить вас к лицензированному специалисту по психическому здоровью.Важно обратиться за лечением к человеку, имеющему соответствующее образование, подготовку и опыт для лечения булимии. Убедитесь, что вы согласны с их подходом к лечению булимии и понимаете предложенный план лечения и то, что они считают своей основной целью выздоровления. Если вы не удовлетворены их ответами или чувствуете себя комфортно, работая с этим человеком, попробуйте поискать другое мнение.

Специалисты в области психического здоровья, которые лечат булимию, могут использовать различные стили терапии и использовать различные инструменты, чтобы помочь вам перейти в состояние восстановления.Первой линией лечения обычно является индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), индивидуальная, относительно краткосрочная беседа, которая может помочь вам понять связь между вашими мыслями, чувствами и поведением в еде. Ваш терапевт научит вас нормализовать пищевое поведение и образ мышления с целью устранения или, по крайней мере, уменьшения эпизодов переедания. В то же время CBT предлагает инструменты для преодоления стресса, которые помогут вам преодолеть и переориентировать негативные стереотипы мышления о себе, своем типе телосложения и своем весе.

Ранние исследования показывают, что другая форма терапии разговоров, известная как межличностная психотерапия (ITP), может также помочь людям, страдающим булимией, хотя этот тип терапии может быть не таким эффективным, как КПТ. ITP уделяет меньше внимания поведению в отношении пищевых продуктов, а больше — вопросам межличностных отношений, которые могут играть роль, способствующую разгула. Некоторые исследователи считают, что выявление и решение этих проблем в отношениях может помочь снизить частоту такого поведения.

В дополнение к психологическому консультированию, другие методы лечения и подходы могут помочь смягчить некоторые симптомы и улучшить поведение, связанное с BED.Антидепрессанты или препараты против тревожности могут быть назначены, чтобы помочь с проблемами настроения, и исследования показали, что использование антидепрессантов также помогает уменьшить случаи

переедания и чистки у многих людей с диагнозом булимия. В случаях ожирения также могут быть назначены лекарства, которые способствуют хотя бы кратковременной потере веса.

Зарегистрированный диетолог или клинический диетолог может помочь вам достичь или поддерживать здоровый вес, научив вас больше о правильном питании и помогая вам разработать и соблюдать сбалансированный план питания.Ваши медицинские работники могут также предложить дополнительные методы лечения, такие как уроки движения, медитация и осознанность, йога, лечение лошадей или арт-терапия. Эти программы не излечивают булимию, но они могут помочь снизить уровень стресса, поднять настроение, улучшить образ вашего тела и научить вас лучше контролировать свою жизнь.

Даже после лечения признаки и симптомы нервной булимии могут вернуться позже. Эти рецидивы часто происходят во время сильного стресса и могут приходить и уходить в течение многих лет.Если вы начинаете распознавать знакомые признаки или симптомы, немедленно обратитесь к поставщику медицинских услуг, чтобы выяснить, что вам нужно сделать, чтобы обуздать циклы разгула, прежде чем они вернутся в полную силу.

Если вам нужна помощь, и вы не можете получить ее у кого-либо из вашего ближайшего кружка поддержки, позвоните по телефону доверия Национальной ассоциации по борьбе с расстройствами пищевого поведения по номеру 1-800-931-223

.

Источники статьи

  1. Департамент здравоохранения и социального обеспечения США, Управление по охране здоровья женщин: нервная булимия.Доступно по адресу: www.womenshealth.gov/mental-health/mental-health-conditions/eating-disorders/bulimia-nervosa. По состоянию на 25 июля 2019 года.
  2. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения (NEDA): нервная булимия. Доступно по адресу: www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/bulimia. По состоянию на 25 июля 2019 года.
  3. Dattadeen JA. Лечение нервной булимии с помощью когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии. Запросы . 2015; 7 (2): 2-3. Доступно по адресу: www.inquiriesjournal.ком / статьи / 980 / лечение-булимия-анорексия-с-когнитивно-поведенческой терапии-и-межличностной-психотерапии. По состоянию на 25 июля 2019 года.
  4. Горла К., Мэтьюз М. Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения. Психиатрия. июнь 2005 года; 2 (6): 43-48. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/. По состоянию на 25 июля 2019 года.

Последнее обновление: 4 сентября 2019

.

Булимия: симптомы, диагностика и лечение

перейти к содержанию
  • Поиск
  • телега
  • Администратор
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Обзор по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Инсульт
  • Разум и настроение «Назад
    • Склонность
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и Деменция
    • Тревога
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Стресс
  • боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Прочие боли
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Balance & Mobility
    • Диета и потеря веса
    • Энергия и Усталость
    • Упражнения и Фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Рак ободочной и прямой кишки
    • Другие виды рака
    • Простата Здоровье & Болезнь
    • Рак кожи
  • Болезни и Условия «Назад
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и Деменция
    • Диабет
    • Пищеварительное здоровье
    • Болезнь сердца
    • Больше болезней и состояний
    • Остеопороз
    • Инсульт
    • Заболевания щитовидной железы
  • Мужское здоровье «Назад
    • Контроля над рождаемостью
    • Эректильная дисфункция
    • Упражнения и Фитнес
    • Здоровое питание
    • Мужское сексуальное здоровье
    • Рак простаты
    • Простата Здоровье & Болезнь
    • скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроля над рождаемостью
    • Здоровье груди и болезни
    • Упражнения и Фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Здоровье детей «Назад
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Аутизм
    • Вехи развития
    • Изучение Препятствий
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *