Частота непрямого массажа сердца у взрослых: Как правильно оказать первую помощь – Москва 24, 17.03.2017

оказание первой помощи человеку с внезапной остановкой сердца

Разбираемся, как помочь взрослому человеку до приезда скорой помощи в случае внезапной остановки сердца, если у вас под рукой нет дефибриллятора.

Вызовите скорую

Это первый и самый важный пункт. Вы помогаете пострадавшему только до приезда бригады скорой помощи, сколько бы она ни ехала.

Убедитесь, что вам ничто не угрожает

Помощь ближнему — это прекрасно, но в первую очередь позаботьтесь о собственной безопасности. Оцените обстановку: нет ли поблизости горящего автомобиля (если произошла авария), обломков и прочих опасностей.

Обратитесь к пострадавшему

Подойдите к человеку, позовите его, спросите, что случилось. В случае внезапной остановки сердца он будет без сознания.

Проведите внешний осмотр

Это поможет установить степень возможных повреждений: кровотечения, открытые переломы.

Проверьте наличие пульса

Самое очевидное место для определения пульса — на шее, там, где сонная артерия. Потренируйтесь быстро находить пульс прямо сейчас, на себе.

Определите наличие дыхания

Для этого необходимо наклониться к лицу пострадавшего. Если дыхание отсутствует, сердце не бьется, у него клиническая смерть.

Проверьте полость рта

Во рту у пострадавшего во время реанимационных мероприятий не должно быть посторонних предметов, например, жвачки.

Уберите стесняющую одежду

Необходимо расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее: грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца.

Расположите руки правильно

Для непрямого массажа сердца расположите руки на два пальца выше мечевидного отростка и выполняйте компрессию (ритмичные надавливания) с частотой примерно 100 раз в минуту. Каждые 30 секунд проверяйте, не появился ли пульс.

Помните: до тех пор пока вы делаете дефибрилляцию, вы — «сердце» пострадавшего. Как только остановились, «сердце» перестает биться, происходит гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и спустя несколько минут человек умирает. Поэтому дефибрилляцию необходимо делать вплоть до приезда врачей.

Нужно ли делать искусственное дыхание?

Здесь стоит вновь напомнить о вашей собственной безопасности. Если пострадавший человек вам не знаком и вы опасаетесь болезней передающихся воздушно-капельным путем, – вы не обязаны делать искусственное дыхание.

Почему в общественных местах обязательно должны быть дефибрилляторы?

По статистике, во всем мире от внезапной остановки сердца ежегодно умирают 7 млн человек, в России – около 200 тысяч. Если просто ждать приезда скорой и не оказывать пострадавшему первую помощь, с каждой минутой его шанс выжить снижается на 10%. Примерно через шесть минут наступает смерть. Более половины пациентов могут избежать смерти, если вовремя провести сердечно-легочную реанимацию с использованием дефибриллятора.

Компания Philips поддержала международный футбольный турнир среди детей-сирот «Будущее зависит от тебя» и вместе со спасателями МЧС провела обучающие тренинги по оказанию первой помощи, где представила портативный автоматический наружный дефибриллятор Philips HeartStart FRx. Прибор размером с книгу самостоятельно оценивает состояние пациента, анализирует его сердечную деятельность и дает голосовые команды, помогая спасателю выполнять каждый шаг – от наложения электродов до подачи разряда. Помимо этого, HeartStart FRx оснащен специальным «детским» режимом.

Фото предоставлено компанией Philips

Становится понятно: повсеместное внедрение дефибрилляторов – это необходимость. В Европе и США автоматические внешние дефибрилляторы установлены во многих общественных местах: торговых центрах, на стадионах, в аэропортах. По показателям внезапной детской смертности Россия превышает общемировые показатели почти в три раза, но закона, позволяющего педагогам оказывать ребенку первую помощь и проводить комплекс реанимационных мероприятий, до сих пор не существует.

По словам спасателей МЧС, если применить дефибриллятор в течение первых трех минут, выживаемость вырастет до 30%. До тех пор пока дефибрилляторы в России остаются доступными только медицинским специалистам, обычный человек может научиться проводить «ручную» дефибрилляцию и понять, что иногда спасти человеческую жизнь может простое неравнодушие.

 

Как не навредить себе, помогая ближнему

Часто люди проходят мимо лежащего на улице человека не из брезгливости и беспомощности, а из страха оказаться виноватым. В России нет законодательных документов касательно оказания первой помощи добровольцами из числа прохожих, поэтому многие, вызвав скорую, спокойно проходят мимо.

В США, например, действует Закон доброго самаритянина, который регулирует право на оказание первой помощи и закрепляет правовое положение лица, оказавшего ее. Закон гласит, что даже в случае смерти потерпевшего человек, который оказывал ему первую помощь, не несет ответственности. Главные условия —  оказавший помощь должен действовать в пределах своих знаний и опыта и стремиться облегчить положение пострадавшего.

В России же действует ст. 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи больному». Она предусматривает уголовную ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин, но распространяется только людей, обязанных ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Как правило, к таким людям относятся врачи и медработники.

Также существует ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности пострадавшего». Она распространяется на всех, а не только на врачей. Для наступления ответственности должны быть соблюдены одновременно все условия: потерпевший находился в опасном для жизни или здоровья состоянии, был лишен возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, виновный имел возможность оказать помощь потерпевшему, виновный был обязан иметь заботу о потерпевшем либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Ответственность по этой статье наступает за сам факт неоказания помощи, при этом неважно, получил ли в результате потерпевший повреждение здоровья. Уголовная ответственность наступает только в случае соблюдения последнего пункта (виновный был обязан иметь заботу о потерпевшем либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние).

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Безопасность на воде в летний период

Дата публикации : 02/07/2019 09:45

Солнце, воздух и вода при правильном их использовании являются источником закалки и укрепления здоровья человека. Однако нарушения правил поведения при нахождении у водоемов влекут за собой тяжелейшие последствия вплоть до утопления. Каждый год в России тонут 15 — 20 тысяч человек, из которых около 30% дети. Вот почему каждый человек должен своевременно научиться плавать, постоянно соблюдать меры безопасности на воде и уметь оказывать помощь пострадавшим.

Причины несчастных случаев

К утоплению могут привести разные причины, основные из них: незнание опасности при купании и плавании и неумение избежать их, выйти из тяжелого положения. Чаще всего к несчастным случаям приводят дальние заплывы, купание в шторм, купание в нетрезвом состоянии, неумение плавать, переохлаждение организма, разрывы надувных поддерживающих средств, отсутствие присмотра за детьми, хулиганство.

Недостаточное умение держаться на воде является лишь фактором, который вместе с другими причинами приводит к несчастному случаю. Часто малоопытные пловцы, попав в необычную обстановку теряются, стараются быстрее достичь берега, обессиливают и в конце концов тонут.

Во время купания, прыжков или внезапного падения в воду может наступить утомление вследствие сотрясения мозга, травмы черепа и позвоночника, других травм от сильного удара об различные предметы, которые находятся в воде (о скалу, камень, твердое дно).

При прыжках с высоты к несчастью может привести внезапный удар животом о водную поверхность (возникает рефлекторный травматический шок).

Много неприятностей приносят мышечные судороги — внезапные болевые сокращения отдельных мышц вследствие резкого напряжения, переутомления и переохлаждения.

Чаще всего возникают судороги мышц рук, шеи, живота, бедра, голени и стопы. При судорогах необходимо набрать в легкие достаточно воздуха, чтобы удержаться на воде, а одной или двумя руками размять мышцы, в которых чувствуется боль.

Большие речные и морские суда составляют для пловца такую же опасность, как и транспорт для пешехода, кроме того, во время движения они создают водные завихрения, которые могут затянуть пловца на дно.

Немало неприятностей приносит, так называемый, лабиринтный кризис, который возникает во время ныряния.

Обучаясь плавать, отдыхающие должны понять, что опасность, которую таит в себе вода, в большей мере зависит от состояния подготовленности пловца, а то, что угрожает опасностью человеку, который совсем не умеет плавать, может быть вообще безопасным для хорошего пловца. Лучший способ предохранения от несчастных случаев — это хорошее умение плавать, овладев всеми основными способами и специальными приемами плавания в сложных условиях, придерживаясь основных правил поведения на воде.

Одной из причин утопления зачастую является острое кислородное голодание.

У пловцов кислородное голодание чаще всего возникает при длительной задержке дыхания во время ныряния, особенно в глубину.

Развитию острого кислородного голодания способствуют интенсивная мышечная работа под водой, переохлаждение, переутомление, кровопотеря, гиповитаминоз.

Гибель ныряльщиков в большинстве случаев происходит вследствие внезапной потери сознания под водой от острого кислородного голодания.

Для обеспечения безопасности перед нырянием нужно выполнить лишь небольшую гипервентиляцию легких (6 — 8 глубоких выдохов и вдохов). Более длительная гипервентиляция не рациональна и может привести к головокружению и потере сознания во время ныряния.

Весьма распространенной причиной утопления является так называемая травма ныряльщика (по медицинской терминологии). Имеется в виду прыжок в воду вниз головой в водоем с неизвестной глубиной и состоянием дна. При этом может произойти удар головой о дно или предметы, находящиеся на дне: камни, сваи, железный лом и т.п. В результате происходит перелом шейных позвонков, приводящий к смерти, утоплению или параличу.

Чтобы избежать травмы ныряльщика, следует проводить обучение прыжкам в воду и стартовому прыжку только в глубокой части бассейна, специально приспособленной для прыжков в воду.

Что надо делать, чтобы не утонуть

1.  Успеть глубоко вдохнуть.
2.  Всплыть на поверхность водоема, если вы упали с высоты и занять оптимальную позицию: голова откинута назад, руки и ноги раскинуты в стороны и отведены назад. Дышать с задержкой, набрав полные легкие.
3.  Сбросить одежду и обувь.
4.  Если есть надежда на помощь: кричите «Спасите!» и помашите рукой. Но знайте, за это надо платить — лицо уйдет под воду. Однако ничего страшного нет. Необходимо успеть вдохнуть и гребком рук удержаться на поверхности воды.
5.  Постарайтесь успокоиться, оглядитесь и, выбрав кратчайшее направление, не спеша подгребайте к берегу, причалу или другому спасательному средству.

Спасательные средства

Спасательный инвентарь для оказания помощи многообразен — спасательные круги, шары, багры, «кошки», метательная веревка конструкции Александрова, спасательные пояса, жилеты, нагрудники и др.

Спасательные круги изготавливаются из пробки или пенопласта, обтягиваются материей и окрашиваются в яркие цвета. Диаметр круга около 80 см, масса пробкового до 7 кг, из пенопласта 3-4 кг. Для удобства применения по наружному краю круга прикрепляется веревка, за которую спасатель берется рукой и, производя несколько размахиваний, бросает его пострадавшему, находящемуся на расстоянии до 15 м от спасателя. Тонущий надавливает на край круга и ставит его в вертикальное положение для того, чтобы продеть руки и голову внутрь. Однако спасательные круги не могут быть применены для спасения тонущего вдали от места нахождения спасателя, так как тяжелый вес не позволяет бросить их на большое расстояние.

Оказание помощи спасательным кругом

Шары выполняются также из пробки или пенопласта и окрашиваются в яркие цвета. Два шара соединены прочной веревкой длиной 50 см, к середине которой крепится веревка длиной 25 — 30 м для подтягивания пострадавшего. Шары бросают с расстояния 15 — 20 м, движением снизу вверх, захватив рукой за середину веревки, соединяющей шары.

Оказание помощи спасательными шарами

Для оказания помощи тонущему, находящемуся на расстоянии 25 — 30 м, служит так называемый спасательный шнур, или «конец Александрова», который представляет собой тонкий, прочный шнур длиною 30 м. На одном конце шнура делается петля для руки спасателя диаметром до 30 см, на другом — петля для тонущего диаметром до 90 см с двумя ярко окрашенными поплавками и небольшим грузом (мешочек с песком), позволяющим бросить конец на большое расстояние. Перед броском следует аккуратно сложить веревку петлями так, чтобы половина ее и большая петля с поплавками находилась в правой руке, а малая петля была закреплена на левой руке спасателя, свободная часть веревки лежит на земле. Бросок большой петли с грузом и поплавками выполняется маховым движением правой руки. Утопающий берется за поплавки или шнур, который подтягивается спасателем.

Метательная веревка, или «конец Александрова»

Багор служит для извлечения пострадавшего из воды, состоит из шеста с крюком, закрепленным на конце и прикрытым пробковыми или пенопластовыми шарами разного диаметра. Шары предохраняют пострадавшего от ушибов крюком и увеличивают плавучесть багра. В закрытых, открытых или наливных бассейнах обычно применяются деревянные или дюралевые шесты длиной 2 — 5 м.

Спасательные пояса, жилеты, нагрудники и другие приспособления выполняются из водоотталкивающей ткани, отдельные отсеки, прошитые прочными нитками, заполняются пенопластом или пробкой.

Спасательный нагрудник

Если оказывающий помощь тонущему с лодки, то пострадавшего лучше вытаскивать с кормы, чтобы лодка не перевернулась или можно было отбуксировать пострадавшего к берегу.

Весь спасательный инвентарь должен располагаться на щитах недалеко от воды в местах массового купания или обучения не умеющих плавать детей.

Как выглядит тонущий человек?

Многие думают, что сигналом к тому, чтобы спасать утопающего, нужно считать крики: «Караул! Тону! Помогите!» Это не совсем так (вернее совсем не так). Как подсказывает статистика, реально утопающий не кричит во весь голос и не размахивает руками.

Дело в том, что человек, который начинает тонуть (причем нередко это происходит рядом со спасительным берегом), не может кричать, потому что уже «наглотался» воды. Все его усилия направлены на то, чтобы сделать хотя бы один глоток воздуха, а у него не получается, потому что он идет ко дну именно в этот момент. Он не думает о том, как найти выход, а мечтает лишь о том, чтобы ему хватило воздуха для дыхания.

Спросите у любого опытного спасателя: как выглядит действительно тонущий человек. Вам ответят, что он не размахивает руками и не кричит: у него просто нет на это сил. Он по мере возможностей активно пытается подняться над водой, чтобы вдохнуть живительный воздух. Он молчит, пытаясь выкарабкаться. Рядом могут резвиться другие люди, совершенно не обращая внимания на этого безмолвного товарища. Нередко люди вообще не понимают, что рядом погибает человек.

Если у человека вытаращены глаза, его голова наполовину погружена в воду, он молча целенаправленно пытается двигаться в сторону берега, но у него это плохо получается, он барахтается, как тонущая собачка, — не раздумывайте! Ему нужна помощь!

Помощь уставшему пловцу

Во время плавания может возникнуть необходимость помочь слабо плавающему или уставшему пловцу. Помочь ему можно, плывя способом брасс на груди или выполняя движения ногами кролем, а движения руками — брассом.

Уставший пловец должен держаться за спасателя одним из следующих приемов:

а) находясь сбоку от него, вытянувшись на груди и держась одной рукой за ближайшее к нему плечо спасателя;

б) находясь перед спасателем в положении на спине с разведенными в стороны ногами, спасатель держит утопающего за разноименную руку;

в) находясь перед спасателем в положении на груди и держась двумя руками за его плечи.

Если спасателей двое, то они могут плыть с уставшим пловцом следующим образом:

а) спасатели плывут параллельно друг другу в положении на груди, а уставший пловец располагается между ними на груди или на спине, держась руками за плечи спасателей;

б) спасатели плывут друг за другом в положении на груди, уставший пловец располагается между ними в положении на груди, держась руками за плечи впереди плывущего и положив стопы на плечи плывущего сзади.

Все приведенные выше советы адресуются тем, кто оказался в экстремальных условиях, поскольку в местах, отведенных для купания, нет ни воронок, ни водоворотов, ни водорослей.

Но психологически нужно быть всегда готовым к любым неожиданностям на воде. Страх может возникнуть и подсознательно, а тогда даже хорошо плавающим людям не хватает самообладания. В большинстве случаев это происходит потому, что обусловленный страхом спазм мышц гортани не позволяет закричать.

Каждый человек в критической ситуации должен уметь мобилизовать свою волю и силу. К сожалению, многие, особенно дети, оказываются неподготовленными даже к тому, что под ногами у них может не оказаться дна. Разумеется, уверенность в своих силах приходит по мере многолетнего совершенствования техники плавания, но и механизмы психической само регуляции необходимо совершенствовать.

В состоянии беспокойства или страха можно использовать короткие словесные формулы, например: «Со мной ничего не может случиться, пока я спокоен и владею собой», «Мне ничего не угрожает в воде», «Сил вполне хватит, чтобы добраться до берега» и т.д. Такое самовнушение возвращает пловцу эмоциональное равновесие, при этом и его движения становятся более согласованными и четкими, а координация и правильность выполнения всех движений в критических ситуациях играет большую роль.

Помощь утопающему. Первая помощь утопающему

Если случилось несчастье и кто-то тонет не впадайте в панику, бегите по берегу до места, откуда ближе всего можно доплыть до тонущего. При этом постарайтесь приметить на берегу какой-нибудь ориентир, чтобы в случае погружения тонущего на дно знать, где его искать, ориентируясь на эту метку. Успокойте и ободрите пловца, заставьте его держаться за плечи спасателя. Если он не контролирует свои действия, то, подплыв к утопающему, поднырните под него и, взяв сзади одним из приемов захвата (классический — за волосы), транспортируйте его к берегу. Если утопающему удалось схватить вас за руку, шею или ноги, немедленно ныряйте — инстинкт самосохранения заставит потерпевшего вас отпустить. Если утопающий находится без сознания, транспортируйте его к берегу, взяв рукой под подбородок, чтобы его лицо постоянно находилось над поверхностью воды.

Если человек уже погрузился в воду, не оставляйте попыток найти его на глубине, а затем вернуть к жизни. Это можно сделать, если утонувший находился в воде около 6 минут.

Если пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные и нет жалоб на недостаточность дыхания, то его следует уложить на жесткую сухую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, раздеть, растереть сухим полотенцем, дать горячее питье (чай, кофе) и укутать теплым одеялом.

Если пострадавший извлечен после некоторого пребывания под водой и находится без сознания, в состоянии удушья (асфиксии) или так называемой клинической смерти, нужно вызвать врача.

Клиническая (обратимая) смерть — это состояние организма, при котором дыхание и сердечная деятельность прекращаются, однако ткани еще живут и обмен в них, хотя и снижен, но продолжается. В этот период (5 — 7 минут) можно вернуть организм к жизни, восстановив основные функции.

Не теряя времени, до прихода врача следует немедленно приступить к оказанию первой помощи. Пострадавшего раздеть, очистить ему рот и нос от ила, песка, рвотных масс. Также необходимо освободить его дыхательные пути и желудок от воды. Для этого пере клоните пострадавшего через колено, положив на живот головой вниз. Затем тряхните несколько раз. Ребенка или подростка можно взять за ноги и потрусить головой вниз.

Искусственное дыхание

Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, без этого применять любой метод бессмысленно.

В бессознательном состоянии у человека расслабляются мышцы шеи и головы, что приводит к западению корня языка и надгортанника и как следствие закупорке дыхательных путей.

Самый простой и надежный способ обеспечения проходимости дыхательных путей у больного без сознания — запрокидывание головы назад. При запрокидывании головы выдвигается нижняя челюсть, корень языка поднимается и открывается вход в дыхательное горло. Можно использовать валик высотой 15­20 см, который подкладывают под плечи, но тратить драгоценные минуты на то, чтобы найти такой валик или сделать его из чего-нибудь, недопустимо.

Запрокинуть голову можно, положив одну руку под шею пострадавшего, а другую — на лоб.

Техника искусственного дыхания по способу «изо рта в рот”:

1.  Встать сбоку от пострадавшего.
2.  Одну руку положить под шею пострадавшего, большим и указательным пальцами другой руки зажать носовые ходы, а краем ладони, опираясь на лоб, запрокинуть голову, при этом рот, как правило, открывается.
3.  Сделать глубокий вдох, слегка задержать выдох и, нагнувшись к пострадавшему плотно прижать свои губы ко рту пострадавшего, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над его ртом, после чего нужно сделать быстрый выдох.

Внимание! Отсутствие герметичности — частая ошибка при оживлении: утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия! При проведении искусственного дыхания необходимо непрерывно следить, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Вдох должен длиться около одной секунды.

1.  После окончания вдоха оказывающий помощь разгибается, ни в коем случае не меняя положения головы пострадавшего, так как иначе его язык западет и полноценного выдоха не будет. Выдох обычно длится около 2 секунд.
2.  В паузе перед следующим вдохом выполняется 4-6 массажных движений на сердце.

Весь цикл повторить, выполняя 16 — 18 вдохов в минуту в сочетании с массажем сердца (70 — 72 массажных движения в минуту).

Массаж сердца

Начиная с 60-х годов XX века при остановке кровообращения стали широко пользоваться методом непрямого, или закрытого, массажа сердца. Именно этот метод в связи с его простотой, доступностью и малой травматичностью позволил сделать успешным оживление при внезапной смерти вне лечебных учреждений. Каков механизм массажа сердца?

Как известно, сердце расположено между двумя костными образованиями: грудиной и позвоночником.

Если человека в состоянии клинической смерти положить на спину на что- нибудь жесткое (пол, стол, край кровати и т. п.), а на нижнюю треть грудины нажимать двумя руками с такой силой, чтобы грудина прогибалась на 3 — 5 см, сердце сдавливается между костными поверхностями — происходит искусственное сжатие, т.е. систола сердца, во время которой кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии. Стоит отпустить руки от груди, как за счет эластичности сердце возвращается к первоначальному объему, то есть происходит диастола, во время которой кровь из крупных вен вливается в полость сердца.

Техника непрямого массажа сердца:

1.  Больного уложить на спину на жесткое основание (на землю, на пол, на край кровати и т. п.).

Внимание! Проведение массажа сердца на мягкой поверхности не только неэффективно, но и опасно: можно разорвать печень!

1.  Расстегнуть поясной ремень (или часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота), чтобы избежать травмы печени при проведении массажа сердца.
2.  Встать слева или справа от пострадавшего.

5. Оказывающий помощь быстро наклоняется вперед и, используя тяжесть тела, делает массажное движение, прижимая грудину по направлению к позвоночнику на 3 — 5 см. Это возможно лишь при средней силе нажима около 50

1.  Очень ответственным моментом непрямого массажа сердца является правильная постановка рук человека, оказывающего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть грудины, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпендикулярно поверхности грудины, а также, чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучезапястных суставах, т.е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть грудины производится начальной частью ладоней. Массаж сердца следует проводить не только за счет силы рук, но и массы тела.

1.  При сдавливании сердца между грудиной и позвоночником кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии.
2.  После надавливания на грудину нужно быстро опустить руки. В это время искусственное сжатие сердца (систола) сменяется его расслаблением (диастолой).
3.  Оптимальным темпом непрямого массажа сердца можно считать для взрослого 70 — 72 движения в минуту.

Проведение непрямого массажа у детей и подростков намного легче, так как их грудная клетка более подвижна и эластична. Детям в возрасте до 12 лет непрямой массаж сердца проводят одной рукой в темпе 30 — 60 движений в минуту. Грудину можно смещать на 1,5 — 2 см.

Особенно осторожным нужно быть при оказании помощи новорожденным и грудным детям. Для выполнения непрямого массажа сердца у грудных детей достаточно усилий двух пальцев руки взрослого человека. Частота толчков должна быть больше 100 — 110 в минуту.

Внимание! При проведении непрямого массажа сердца возможно осложнение: перелом ребер, который определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины. Это осложнение не должно служить основанием для прекращения массажа.

Достоверный признак эффективности массажа сердца — сужение зрачков.

Итак, комплекс мер по оживлению можно считать эффективным, если сузились зрачки, порозовела кожа, при массажных толчках ясно ощущается пульс на сонной, бедренной или лучевой артериях.

О чем говорят признаки эффективности комплекса оживления? Прежде всего о том, что улучшилось мозговое кровообращение. В этих условиях оживление может продолжаться даже несколько часов, пока не появится самостоятельное сердцебиение у пострадавшего.

Если вы начали оживление при внезапной остановке сердца и ваши приемы реанимации оказались полноценными (сузились зрачки, порозовели губы, определяется пульс на крупных сосудах во время массажа сердца) и грудная клетка при проведении искусственного дыхания расширяется, а самостоятельные сокращения сердца не возобновляются, продолжайте оживление и ждите прибытия «скорой помощи». Если вы устали, пусть вас кто-нибудь сменит, но проследите, чтобы он проводил оживление так же грамотно. При необходимости можно и нужно проводить массаж сердца и искусственное дыхание несколько часов.

Безопасность детей на воде.

Чтобы избежать беды, детям и взрослым необходимо строго соблюдать ряд простых правил поведения на воде:

— большинство людей тонут не из -за того, что плохо плавают, а потому, что, заплыв далеко или испугавшись, поддаются панике и не надеются на себя.

Полезно овладеть техникой отдыха для того, чтобы, начав из-за чего-нибудь нервничать во время плавания, вы смогли просто расслабиться и отдохнуть. А потом, придя в себя, доплыть до берега. При отсутствии волн лучше всего отдыхать в положении на спине. Чтобы обеспечить горизонтальное положение тела, надо вытянуть прямые расслабленные руки за головой, ноги развести в стороны и слегка согнуть. Если этого недостаточно и ноги начинают опускаться вниз, то необходимо слегка согнуть руки в лучезапястных суставах и приподнять кисти над поверхностью воды, тогда ноги сразу всплывут. Тело примет горизонтальное положение. Можно отдыхать на спине, выполняя медленные и плавные движения ногами и руками под водой, затрачивая при этом минимальные усилия.

— купаться можно не раньше, чем через 1,5 — 2 часа после еды.

— не рекомендуется заниматься плаванием в открытых водоемах, при температуре воды ниже +15 °С, так как возможна внезапная потеря сознания и смерть от холодового шока. Развитию шока нередко способствует перегревание организма перед плаванием и неожиданно быстрое погружение в холодную воду.

— желательно для купания выбирать специально отведенные для этого места.

Таблица № 1

Наиболее приемлемые режимы купания

Температура воды, °С	Время купания, мин
18	6-8
20	10-12
>20	до 15

— нельзя нырять в незнакомых местах — на дне могут оказаться притопленные бревна, камни, коряги.

— не прыгать в воду с лодок, катеров, причалов и других сооружений, не приспособленных для этих целей.

— пользоваться лодкой детям до 16 лет без сопровождения взрослых;

— сидеть на бортах, переходить с места на место и пересаживаться на другие катера, лодки;

— кататься в вечернее и ночное время;

— желательно для купания выбирать специально отведенные для этого места.

— не заплывать далеко от берега, за буйки, обозначающие границы безопасной зоны.

— не подплывать близко к судам (моторным, парусным), лодкам, баржам. При их приближении уровень воды в водоеме значительно повышается, а при прохождении — резко падает и смывает все, что находится на берегу. Имели место случаи, когда под дно теплохода или баржи затягивало рядом плавающих людей.

— не следует купаться в заболоченных местах и там, где есть водоросли или тина. Если обстоятельства сложились так, что вы попали в заросли водорослей, сохраняйте присутствие духа. С водорослями можно легко справиться, только необходимо не поддаваться мысли, что растения могут вас утопить. Плыть в зарослях водорослей приходится с частыми остановками, так как необходимо освобождаться от стеблей растений. Гребки руками выполняются у самой поверхности воды.

— нельзя входить в воду после перегревания на солнце или сильного охлаждения тела до образования «гусиной кожи».

— нельзя быстро погружаться и прыгать в воду после принятия солнечных ванн, бега, игр без постепенной адаптации к холодной воде.

— категорически запрещается входить в воду и купаться в нетрезвом состоянии.

— ни в коем случае не плавать на надувных матрацах, автомобильных камерах, надувных игрушках — подручное средство может оказаться неисправным, порваться, человек внезапно окажется в воде, а это очень опасно даже для умеющих хорошо плавать. Кроме того, даже слабый ветер способен унести их далеко от берега.

— нельзя купаться в штормовую погоду или в местах сильного прибоя.

— если вы оказались в воде с сильным течением, не пытайтесь плыть навстречу течению, справиться с ним сил не хватит; в этом случае нужно плыть по течению, но так, чтобы постепенно приближаться к берегу.

— если попали в водоворот, не пугайтесь, наберите побольше воздуха, нырните и постарайтесь резко свернуть в сторону от него.

— никогда не следует толкать кого-либо в воду, в особенности неожиданно, так как эта шалость может вызвать у людей, очень чувствительных к холодной воде, шок со смертельным исходом.

— нельзя шалить в воде, окунать друзей с головой и ставить им подножки. Если вы подплывете к приятелю под водой и резко дернете его за ноги, а он в этот момент как раз сделает вдох — приятель упадет в воду и захлебнется.

— нельзя подавать крики ложной тревоги.

— нельзя купаться, если у вас повышенная, или пониженная температура.

Последствия могут быть непредсказуемыми. Находиться в воде в таком состоянии очень опасно.

— если у вас свело судорогой мышцы, ложитесь на спину и плывите к берегу, постарайтесь при этом растереть сведенные мышцы, но лучше всего — иметь при себе «английскую» булавку. Даже один её укол бывает спасает жизнь. Устали плавать? — отдохните, не старайтесь установить рекорд по плаванию. От перенапряжения могут начаться судороги. Мышечная судорога — у пловца сводит ногу. Так бывает не только в холодной воде. Если такое случилось, погрузитесь на секунду в воду с головой и, распрямив сведенную судорогой ногу, с силой потяните за большой палец ступню на себя. Как правило, судорога отступает.

— не купайтесь в каналах, обложенных бетонными плитами или камнями, т.к. со временем они обрастают мхом, становятся скользкими. Из такого канала выбраться трудно. Даже тренированный пловец, купаясь в канале, подвергает свою жизнь опасности.

— соблюдайте чистоту мест отдыха у воды, не засоряйте водоемы, не оставляйте мусор на берегу и в раздевалках.

  По информации ГО и ЧС

#Безопасность на воде

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Первая помощь в случае остановки сердца или дыхания – статьи о здоровье

Экстренная сердечно-легочная реанимация нужна при различных внезапных состояниях, в частности, это первая помощь при остановке кровообращения. Причиной остановки могут стать различные обстоятельства, как сердечные заболевания, так и несчастные случаи. Остановка кровообращения приводит к нарушению снабжения кислородом всех систем органов, а, как известно, все клетки организма без поступления кислорода просто погибают. По этой причине помощь должна быть оказана своевременно, правильно и быстро. С каждой секундой промедления шансы на спасение пострадавшего уменьшаются. Потому, если вы оказались свидетелем ситуации, при которой у человека останавливается сердце и прекращается дыхание, следует знать, как себя вести и что делать, ведь в ваших руках – жизнь человека!

Вот несколько важных советов, разработанных на основе последних рекомендаций:

• Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года
• Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2010 году
• Международный согласительный отчет ILCOR по СЛР 2010 г., принятый 29 странами

1. На диагностику остановки сердца (кровообращения) и дыхания отводится не более 10 секунд! Несколько простых фактов, указующих на то, что пора переходить к активным реанимационным действиям:

• Полное отсутствие сознания у пострадавшего
• Человек не дышит или дышит неправильно
• Отсутствует пульса

После того, как точно установлен факт остановки кровообращения, пострадавшего укладывают на ровной поверхности (желательно твердой) в положение на спину. Ноги нужно слегка приподнять и уложить на возвышение (это улучшит приток крови к сердцу из нижних вен). Тело можно прикрыть одеялом, чтобы не допустить охлаждения.

2. Дальнейшая тактика поведения:

• Первым делом нужно немедленно вызвать Скорую помощь
• После чего незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) пострадавшего

3. Непрямой массаж сердца, инструкции:

• Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладется сверху
• Глубина надавливания (компрессий) должна составлять 5 см для взрослых людей, для детей 4-5см или 1/3 от диаметра грудной клетки
• Частота компрессий – 100 нажатий в минуту
• Соотношение компрессий и вдохов – 30 нажатий на 2 вдоха

4. Искусственное дыхание:

• Объем – 500-600 мл воздуха (6-7мл/кг) 6-10 вдохов в минуту
• Прерывание компрессий снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями
• При этом следует избегать избыточной вентиляции легких

В идеале, спасателей должно быть двое и они должны сменять друг друга каждые 2 минуты! Как только проявится пульс и можно будет услышать дыхание пострадавшего, следует прекратить массаж и искусственную вентиляцию легких. До приезда скорой помощи вы сделали все, что смогли. Необходимо помнить, что при остановке кровообращения ухудшение может наступить очень внезапно и резко. В этот период может наступать клиническая смерть, которая продлится всего 4-6 минут. Это то время, которое есть у вас для оказания первой помощи и спасения жизни человека.

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно‐легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией — Zhan, L — 2017

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно‐легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице, и не связанной с асфиксией

Актуальность

Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых причин смерти во всем мире. Чаще всего остановка сердца происходит, когда человек находится не в больнице. Согласно традиционному подходу к реанимации, в таких случаях проводят наружный массаж сердца и искусственное дыхание (например, методом «рот в рот»). При такой «прерывистой» технике непрямого массажа сердца искусственное дыхание проводят с определенной частотой, чередуя, например, 2 вдоха и 30 нажатий на грудину.

Искусственное дыхание проводят методом «рот в рот» или, после прибытия бригады скорой помощи, с помощью специальных устройств. В ряде исследований было высказано предположение о том, что при непрерывном наружном массаже сердца выживаемость пострадавших повышается – а если спасатель периодически прерывает нажатия на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему, это повышает риск смерти. Непрерывный непрямой массаж сердца можно проводить как с искусственным дыханием, так и без него. Благодаря непрямому массажу сердца кровь перекачивается по телу, а кислород и питательные вещества попадают в головной мозг и другие важные органы. Когда спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшему, проводя дыхание «рот в рот», он перестает надавливать на грудину, в результате чего перекачивание крови по телу может ухудшаться.

Мы сравнили эффективность двух подходов к реанимационным мероприятиям при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией. Помощь оказывали как очевидцы происшествий, так и бригады скорой помощи. (Не связанные с асфиксией случаи остановки сердца не развиваются в результате утопления или удушения.)

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования; в трех сравнивали два подхода к реанимационным мероприятиям в случае, когда их проводили необученные очевидцы, инструктируемые по телефону. В одном исследовании сравнивали два подхода в случае, когда помощь оказывали бригады скорой помощи.

В первые три исследования было включено 3737 пострадавших, у которых остановка сердца произошла в городской местности, не в больнице, а реанимационные мероприятия проводились очевидцами происшествий. В некоторые исследования были включены и взрослые, и дети. Очевидцы происшествий не имели специальной подготовки и следовали указаниям скорой помощи по телефону.

В четвертом исследовании учитывали данные 23711 пострадавших, у которых остановка произошла в городской местности (не в больнице), а реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи; были включены только взрослые.

Основные результаты

Сначала мы рассмотрели случаи, когда реанимацию проводили очевидцы происшествий. При непрерывном массаже сердца (когда спасатель не делает перерывы на вдыхания воздуха) до выписки из больницы доживало большее количество пострадавших, чем в ситуациях, когда спасатель прерывал надавливания на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему (на каждые 15 нажатий – 2 вдоха) (14% против 11,6%). Ввиду недостатка данных мы не смогли оценить, какой из подходов был лучше в отношении выживаемости до госпитализации и неврологических исходов. Данные о нежелательных явлениях, качестве жизни и однолетней выживаемости отсутствовали.

Далее мы рассматривали случаи, в которых реанимацию проводили бригады скорой помощи. Если пострадавшим проводили непрерывный массаж сердца (100 надавливаний в минуту) в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (10 вдохов в минуту), выживаемость до выписки из больницы была несколько ниже, чем в случаях, когда применялась традиционная техника реанимации (непрямой массаж сердца с регулярными перерывами на вдыхание воздуха). Когда проводили непрямой массаж сердца в сочетании с регулярными перерывами на искусственное дыхание, выживаемость пострадавших составила 9,7%. При применении непрерывного массажа сердца с асинхронным искусственным дыханием выживаемость пострадавших составила 9%.

Среди пострадавших, которым проводили непрямой массаж сердца с перерывами на искусственное дыхание, число выживших до госпитализации было большим, чем среди тех, кому проводили непрерывный непрямой массаж сердца в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (25,9% против 24,6%). Различий в отношении неврологических исходов не было, или они были минимальны. Доля пострадавших, у которых развились нежелательные явления, в целом была сходной, составив 55,4% (при непрямом массаже сердца с перерывами на искусственное дыхание) и 54,4% (при непрерывном непрямом массаже сердца с асинхронным искусственным дыханием).

Качество доказательств

В отношении выживаемости к моменту выписки из больницы в случаях, когда реанимацию проводили очевидцы, качество доказательств было высоким. Данные по выживаемости до госпитализации были доступны лишь в одном исследовании, а качество доказательств было умеренным из‐за небольшого числа людей, по которым имелись данные. То же самое можно сказать и в отношении неврологических исходов.

В исследовании, в котором реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи, качество доказательств в отношении выживаемости до выписки из больницы было умеренным, так как результаты исследования не исключали вероятности отсутствия различий между подходами или их незначительности. То же можно сказать и в отношении нежелательных явлений. В отношении выживаемости до госпитализации качество доказательств было высоким.

Основным ограничением имеющихся доказательств является малое число проведенных исследований и недостаточный объем данных в отношении некоторых исходов.

Безопасность на воде

Солнце, воздух и вода при правильном их использовании являются источником закалки и укрепления здоровья человека. Однако нарушения правил поведения при нахождении у водоемов влекут за собой тяжелейшие последствия вплоть до утопления. Каждый год в России тонут 15-20 тысяч человек, из которых около 30% дети. Вот почему каждый человек должен своевременно научиться плавать, постоянно соблюдать меры безопасности на воде и уметь оказывать помощь пострадавшим. Особенно опасно нахождение у воды детей без присмотра взрослых. Ребенок может просто споткнуться и упасть лицом в воду даже на мелком месте.

Безопасность детей на воде. Правила безопасности на воде

Чтобы избежать беды, детям и взрослым необходимо строго соблюдать ряд простых правил поведения на воде:
— Большинство людей тонут не из-за того, что плохо плавают, а потому, что, заплыв далеко или испугавшись, поддаются панике и не надеются на себя.
— Полезно овладеть техникой отдыха для того, чтобы, начав из-за чего-нибудь нервничать во время плавания, вы смогли просто расслабиться и отдохнуть. А потом, придя в себя, доплыть до берега.
— При отсутствии волн лучше всего отдыхать в положении на спине. Чтобы обеспечить горизонтальное положение тела, надо вытянуть прямые расслабленные руки за головой, ноги развести в стороны и слегка согнуть. Если этого недостаточно и ноги начинают опускаться вниз, то необходимо слегка согнуть руки в лучезапястных суставах и приподнять кисти над поверхностью воды, тогда ноги сразу всплывут. Тело примет горизонтальное положение. Можно отдыхать на спине, выполняя медленные и плавные движения ногами и руками под водой, затрачивая при этом минимальные усилия.
— Купаться можно не раньше, чем через 1,5-2 часа после еды.
— Не рекомендуется заниматься плаванием в открытых водоемах, при температуре воды ниже +15 °С, так как возможна внезапная потеря сознания и смерть от холодового шока. Развитию шока нередко способствует перегревание организма перед плаванием и неожиданно быстрое погружение в холодную воду. — Нельзя нырять в незнакомых местах — на дне могут оказаться притопленные бревна, камни, коряги.
— Не прыгать в воду с лодок, катеров, причалов и других сооружений, не приспособленных для этих целей.
— Желательно для купания выбирать специально отведенные для этого места.
— Не заплывать далеко от берега, за буйки, обозначающие границы безопасной зоны.
— Не подплывать близко к судам (моторным, парусным), лодкам, баржам. При их приближении уровень воды в водоеме значительно повышается, а при прохождении — резко падает и смывает все, что находится на берегу. Имели место случаи, когда под дно теплохода или баржи затягивало рядом плавающих людей.
— Не следует купаться в заболоченных местах и там, где есть водоросли или тина.
Если обстоятельства сложились так, что вы попали в заросли водорослей, сохраняйте присутствие духа. С водорослями можно легко справиться, только необходимо не поддаваться мысли, что растения могут вас утопить. Плыть в зарослях водорослей приходится с частыми остановками, так как необходимо освобождаться от стеблей растений. Гребки руками выполняются у самой поверхности воды.
— Нельзя входить в воду после перегревания на солнце или сильного охлаждения тела до образования «гусиной кожи».
— Нельзя быстро погружаться и прыгать в воду после принятия солнечных ванн, бега, игр без постепенной адаптации к холодной воде.
— Категорически запрещается входить в воду и купаться в нетрезвом состоянии.
— Ни в коем случае не плавать на надувных матрацах, автомобильных камерах, надувных игрушках – подручное средство может оказаться неисправным, порваться, человек внезапно окажется в воде, а это очень опасно даже для умеющих хорошо плавать. Кроме того, даже слабый ветер способен унести их далеко от берега.
— Нельзя купаться в штормовую погоду или в местах сильного прибоя.
— Если вы оказались в воде с сильным течением, не пытайтесь плыть навстречу течению, справиться с ним сил не хватит; в этом случае нужно плыть по течению, но так, чтобы постепенно приближаться к берегу.
— Если попали в водоворот, не пугайтесь, наберите побольше воздуха, нырните и постарайтесь резко свернуть в сторону от него.
— Никогда не следует толкать кого-либо в воду, в особенности неожиданно, так как эта шалость может вызвать у людей, очень чувствительных к холодной воде, шок со смертельным исходом.
— Нельзя шалить в воде, окунать друзей с головой и ставить им подножки. Если вы подплывете к приятелю под водой и резко дернете его за ноги, а он в этот момент как раз сделает вдох — приятель упадет в воду и захлебнется.
— Нельзя подавать крики ложной тревоги.
-Нельзя купаться, если у вас повышенная, или пониженная температура. Последствия могут быть непредсказуемыми. Находиться в воде в таком состоянии очень опасно.
— Если у вас свело судорогой мышцы, ложитесь на спину и плывите к берегу, постарайтесь при этом растереть сведенные мышцы, но лучше всего – иметь при себе «английскую» булавку. Даже один её укол, бывает, спасает жизнь.
Устали плавать? — отдохните, не старайтесь установить рекорд по плаванию. От перенапряжения могут начаться судороги. Мышечная судорога — у пловца сводит ногу. Так бывает не только в холодной воде. Если такое случилось, погрузитесь на секунду в воду с головой и, распрямив сведенную судорогой ногу, с силой потяните за большой палец ступню на себя. Как правило, судорога отступает.
— Не купайтесь в каналах, обложенных бетонными плитами или камнями, т.к. со временем они обрастают мхом, становятся скользкими. Из такого канала выбраться трудно. Даже тренированный пловец, купаясь в канале, подвергает свою жизнь опасности.
— Соблюдайте чистоту мест отдыха у воды, не засоряйте водоемы, не оставляйте мусор на берегу и в раздевалках.

Как выглядит тонущий человек?

Многие думают, что сигналом к тому, чтобы спасать утопающего, нужно считать крики: «Караул! Тону! Помогите!» Это не совсем так (вернее совсем не так). Как подсказывает статистика, реально утопающий не кричит во весь голос и не размахивает руками. Дело в том, что человек, который начинает тонуть (причем нередко это происходит рядом со спасительным берегом), не может кричать, потому что уже «наглотался» воды. Все его усилия направлены на то, чтобы сделать хотя бы один глоток воздуха, а у него не получается, потому что он идет ко дну именно в этот момент. Он не думает о том, как найти выход, а мечтает лишь о том, чтобы ему хватило воздуха для дыхания. Если у человека вытаращены глаза, его голова наполовину погружена в воду, он молча целенаправленно пытается двигаться в сторону берега, но у него это плохо получается, он барахтается, как тонущая собачка, — не раздумывайте! Ему нужна помощь!

Помощь утопающему. Первая помощь утопающему

Если случилось несчастье, и кто-то тонет — не впадайте в панику, бегите по берегу до места, откуда ближе всего можно доплыть до тонущего. При этом постарайтесь приметить на берегу какой-нибудь ориентир, чтобы в случае погружения тонущего на дно знать, где его искать, ориентируясь на эту метку. Успокойте и ободрите пловца, заставьте его держаться за плечи спасателя. Если он не контролирует свои действия, то, подплыв к утопающему, поднырните под него и, взяв сзади одним из приемов захвата (классический — за волосы), транспортируйте его к берегу. Если утопающему удалось схватить вас за руку, шею или ноги, немедленно ныряйте — инстинкт самосохранения заставит потерпевшего вас отпустить. Если утопающий находится без сознания, транспортируйте его к берегу, взяв рукой под подбородок, чтобы его лицо постоянно находилось над поверхностью воды. Если человек уже погрузился в воду, не оставляйте попыток найти его на глубине, а затем вернуть к жизни. Это можно сделать, если утонувший находился в воде около 6 минут. Если пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные и нет жалоб на недостаточность дыхания, то его следует уложить на жесткую сухую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, раздеть, растереть сухим полотенцем, дать горячее питье (чай, кофе или 1-2 ст. ложки водки) и укутать теплым одеялом. Если пострадавший извлечен после некоторого пребывания под водой и находится без сознания, в состоянии удушья (асфиксии) или так называемой клинической смерти, нужно вызвать врача. Клиническая (обратимая) смерть – это состояние организма, при котором дыхание и сердечная деятельность прекращаются, однако ткани еще живут и обмен в них, хотя и снижен, но продолжается. В этот период (5-7 минут) можно вернуть организм к жизни, восстановив основные функции. Не теряя времени, до прихода врача следует немедленно приступить к оказанию первой помощи. Пострадавшего раздеть, очистить ему рот и нос от ила, песка, рвотных масс. Также необходимо освободить его дыхательные пути и желудок от воды. Для этого переклоните пострадавшего через колено, положив на живот головой вниз. Затем тряхните несколько раз. Ребенка или подростка можно взять за ноги и потрусить головой вниз.

Искусственное дыхание

Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, без этого применять любой метод бессмысленно. В бессознательном состоянии у человека расслабляются мышцы шеи и головы, что приводит к западению корня языка и надгортанника и как следствие закупорке дыхательных путей. Самый простой и надежный способ обеспечения проходимости дыхательных путей у больного без сознания – запрокидывание головы назад. При запрокидывании головы выдвигается нижняя челюсть, корень языка поднимается и открывается вход в дыхательное горло. Можно использовать валик высотой 15-20 см, который подкладывают под плечи, но тратить драгоценные минуты на то, чтобы найти такой валик или сделать его из чего-нибудь, недопустимо!

Запрокинуть голову можно, положив одну руку под шею пострадавшего, а другую – на лоб.

Техника искусственного дыхания по способу «изо рта в рот»:

1. Встать сбоку от пострадавшего. 2.Одну руку положить под шею пострадавшего, большим и указательным пальцами другой руки зажать носовые ходы, а краем ладони, опираясь на лоб, запрокинуть голову, при этом рот, как правило, открывается. 3. Сделать глубокий вдох, слегка задержать выдох и, нагнувшись к пострадавшему плотно прижать свои губы ко рту пострадавшего, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над его ртом, после чего нужно сделать быстрый выдох.

Внимание! Отсутствие герметичности – частая ошибка при оживлении: утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия! При проведении искусственного дыхания необходимо непрерывно следить, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Вдох должен длиться около одной секунды. 4. После окончания вдоха оказывающий помощь разгибается, ни в коем случае не меняя положения головы пострадавшего, так как иначе его язык западет и полноценного выдоха не будет. Выдох обычно длится около 2 секунд. 5. В паузе перед следующим вдохом выполняется 4-6 массажных движений на сердце. Весь цикл повторить, выполняя 16-18 вдохов в минуту в сочетании с массажем сердца (70-72 массажных движения в минуту).

Массаж сердца

Начиная с 60-х годов XX века при остановке кровообращения стали широко пользоваться методом непрямого, или закрытого, массажа сердца. Именно этот метод в связи с его простотой, доступностью и малой травматичностью позволил сделать успешным оживление при внезапной смерти вне лечебных учреждений.

Каков механизм массажа сердца?

Как известно, сердце расположено между двумя костными образованиями: грудиной и позвоночником. Если человека в состоянии клинической смерти положить на спину на что-нибудь жесткое (пол, стол, край кровати и т. п.), а на нижнюю треть грудины нажимать двумя руками с такой силой, чтобы грудина прогибалась на 3-5 см, сердце сдавливается между костными поверхностями – происходит искусственное сжатие, т. е. систола сердца, во время которой кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии. Стоит отпустить руки от груди, как за счет эластичности сердце возвращается к первоначальному объему, то есть происходит диастола, во время которой кровь из крупных вен вливается в полость сердца.

Техника непрямого массажа сердца:

1. Больного уложить на спину на жесткое основание (на землю, на пол, на край кровати и т. п.). 

Внимание! Проведение массажа сердца на мягкой поверхности не только неэффективно, но и опасно: можно разорвать печень! 2. Расстегнуть поясной ремень (или часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота), чтобы избежать травмы печени при проведении массажа сердца. 3. Встать слева или справа от пострадавшего. 4. Очень ответственным моментом непрямого массажа сердца является правильная постановка рук человека, оказывающего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть грудины, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпендикулярно поверхности грудины, а также, чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучезапястных суставах, т. е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть грудины производится начальной частью ладоней.

5. Оказывающий помощь быстро наклоняется вперед и, используя тяжесть тела, делает массажное движение, прижимая грудину по направлению к позвоночнику на 3-5 см. Это возможно лишь при средней силе нажима около 50 кг, поэтому массаж сердца следует проводить не только за счет силы рук, но и массы тела.

6. При сдавливании сердца между грудиной и позвоночником кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии. 7. После надавливания на грудину нужно быстро опустить руки. В это время искусственное сжатие сердца (систола) сменяется его расслаблением (диастолой). 8. Оптимальным темпом непрямого массажа сердца можно считать для взрослого 70-72 движения в минуту. Проведение непрямого массажа у детей и подростков намного легче, так как их грудная клетка более подвижна и эластична. Детям в возрасте до 12 лет непрямой массаж сердца проводят одной рукой в темпе 30-60 движений в минуту. Грудину можно смещать на 1,5-2 см. Особенно осторожным нужно быть при оказании помощи новорожденным и грудным детям. Для выполнения непрямого массажа сердца у грудных детей достаточно усилий двух пальцев руки взрослого человека. Частота толчков должна быть больше 100-110 в минуту. 

Внимание! При проведении непрямого массажа сердца возможно осложнение: перелом ребер, который определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины. Это осложнение не должно служить основанием для прекращения массажа. Достоверный признак эффективности массажа сердца – сужение зрачков. Итак, комплекс мер по оживлению можно считать эффективным, если сузились зрачки, порозовела кожа, при массажных толчках ясно ощущается пульс на сонной, бедренной или лучевой артериях. О чем говорят признаки эффективности комплекса оживления? Прежде всего о том, что улучшилось мозговое кровообращение. В этих условиях оживление может продолжаться даже несколько часов, пока не появится самостоятельное сердцебиение у пострадавшего. Если вы начали оживление при внезапной остановке сердца и ваши приемы реанимации оказались полноценными (сузились зрачки, порозовели губы, определяется пульс на крупных сосудах во время массажа сердца) и грудная клетка при проведении искусственного дыхания расширяется, а самостоятельные сокращения сердца не возобновляются, продолжайте оживление и ждите прибытия скорой помощи. Если вы устали, пусть вас кто-нибудь сменит, но проследите, чтобы он проводил оживление так же грамотно. При необходимости можно и нужно проводить массаж сердца и искусственное дыхание несколько часов.

с 2000 г. по настоящее время

J Exerc Rehabil. 2019 Dec; 15 (6): 738–746.

Департамент медицинского образования и медицинских гуманитарных наук, Медицинский колледж, Университет Кён Хи, Сеул, Корея

Поступило 28 октября 2019 г .; Принята в 2019 г., 12 ноября.

Авторские права © Корейское общество реабилитации после физических упражнений, 2019 г. который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Целью этого обзора является определение изменений, внесенных в рекомендации по сердечно-легочной реанимации (СЛР) с 2000 года по настоящее время. Исследование в основном проводилось с использованием международных рекомендаций Американской кардиологической ассоциации. Основным изменением СЛР стало умение сдавить грудную клетку. Рекомендации улучшили качество СЛР за счет изменения навыка сжатия грудной клетки. Последние рекомендации по СЛР для взрослых следующие: (а) быстро толкать грудную клетку (100–120 / мин), (б) правильно сжимать (5–6 см), (в) полностью расслабить грудную клетку (полная отдача грудной клетки), (г) избегать прерывания сжатия и (д) избегать гипервентиляции.Понимание новейших навыков сердечно-легочной реанимации поможет повысить выживаемость после внезапной сердечной смерти.

Ключевые слова: Сердечно-легочная реанимация, Рекомендации, остановка сердца, компрессия грудной клетки

ВВЕДЕНИЕ

Основной причиной остановки сердца (СА) является сердечно-сосудистое происхождение, и чаще всего она непредсказуема. Примерно через 5 минут после прекращения сердцебиения, независимо от его причины, клетки мозга начинают резко разрушаться (Safar, 1986).Многие люди, пережившие ЦА, в конечном итоге умирают; тем не менее, выжившим после СА предоставляется семейная или социальная поддержка, такая как реабилитация, из-за неврологических последствий, которые могут возникнуть в результате гипоксического повреждения головного мозга (Boyce et al., 2019). Пока что единственный способ спасти пострадавшего от КА — сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Определение СЛР — это навык, который может оживить человеческое тело, когда начинается процесс смерти. Реанимационная медицина в области экстренной медицины развивалась на протяжении сотен лет.В 1767 году в Нидерландах была создана первая спасательная организация под названием «Амстердамское спасательное общество» (Bierens, 2017). Они начали спасать утонувших в Амстердаме и спасли 150 жертв за последние 4 года (Трубухович, 2006).

Современные методы СЛР были основаны на методах, сформированных в 1950-х годах. Американская академия наук разработала первые рекомендации по СЛР в 1966 году (Специальный комитет по сердечно-легочной реанимации, 1966). После этого два известных общества, Американская кардиологическая ассоциация в США и Европейский совет по реанимации в Европе, соответственно улучшили свои собственные рекомендации по СЛР.Эти два общества сформировали Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) для разработки международных руководств в 1992 году. Спустя 8 лет ILCOR создал «Международные рекомендации 2000 года по СЛР и неотложной сердечно-сосудистой помощи», которые стали краеугольным камнем стандартизации различные методы СЛР по всему миру. Рекомендации являются основой большинства существующих в настоящее время методов СЛР, которые используются как в стационаре, так и вне больницы. Кроме того, с 2000 года каждые 5 лет объявляется об обновлении руководящих принципов.

В руководстве есть базовое содержание для неспециалистов, а также расширенное содержание для медицинских работников (Kleinman et al., 2015; Link et al., 2015). Непрофессионалы обучаются по всему миру базовым инструкциям, чтобы стажеры могли действовать как спасатели. Соответственно, было много сообщений о том, что люди, прошедшие тренинг по искусственному дыханию, успешно реанимировали пострадавших.

Международные рекомендации по СЛР пересматривались 3 раза с 2000 года, последняя из которых была представлена ​​в 2015 году.Изменилось несколько основ физиологических основ и приемов СЛР. Этот документ направлен на изучение изменений, внесенных в руководящие принципы CPR с 2000 года по настоящее время. Автор в основном определил цель этих изменений, изучив рекомендации. Этот документ будет полезен для понимания новейших методов и основных моментов СЛР.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДСТВА 2000

Руководящие принципы 2000 были значимы сами по себе как первая единая международная рекомендация по СЛР (Американская кардиологическая ассоциация, Международный комитет по связям по реанимации, 2000a).Он был использован в качестве основы для следующих руководств, «основанных на фактических данных рекомендаций по реанимации», обновленные версии которых были подкреплены результатами реанимационных исследований. «Уровень доказательности» классифицировал каждый навык СЛР по результатам. Другими словами, было четыре уровня классификации; (а) определенно рекомендовано, (б) от хорошего до очень хорошего рекомендовано, (в) от удовлетворительного до хорошего рекомендовано, (г) может быть вредным.

Концепция «Цепи выживания» возникла как способ повышения потенциальной выживаемости пациентов, страдающих КА (Американская кардиологическая ассоциация, Международный комитет связи по реанимации, 2000b).Он состоял из четырех звеньев; (а) ранний доступ (экстренный вызов), (б) ранняя СЛР, (в) ранняя дефибрилляция (поражение пострадавшего электрическим током) и (г) раннее продвинутое СЛР (лечение в больнице). Непрофессионал (свидетель) должен был распознать потерявшую сознание потерпевшую и позвонить в службу экстренной помощи (911). Предоставление последующей СЛР сильно зависело от выживаемости. Первые три звена были обязанностью непрофессионала, поскольку требуется несколько минут, прежде чем специалисты скорой медицинской помощи прибудут и смогут оказать помощь пострадавшему.Таким образом, роль непрофессионала была весьма важной в ситуации СЛР. Если какое-либо из этих звеньев разорвалось, выживаемость значительно снизилась даже при использовании передовых методов лечения в больнице, таких как интубация или инъекция адреналина (Cummins et al., 1991).

Основными аспектами процедуры СЛР были компрессия грудной клетки и дыхание «рот в рот» (искусственное дыхание). Эти два навыка были частью процедур СЛР с самого начала (Трубухович, 2006). В рекомендациях 2000 г. компрессия грудной клетки уделялась больше внимания, чем искусственное дыхание.Частота компрессии грудной клетки была увеличена и унифицирована до 100 раз в минуту как для взрослых, так и для детей. Частота была основана на исследовании на людях, в котором сообщалось, что более 80 компрессий показали хорошие результаты при ЦА (Kern et al., 1992). Предыдущие рекомендации рекомендовали около 80–100 компрессий для взрослых и детей и 120 компрессий для младенцев (American Heart Association, 1992). Многие медицинские работники выполняли неадекватные компрессии грудной клетки менее 100 в соответствии со старой рекомендацией.Было неэффективно снабжать мозг и сердце достаточным количеством крови. Также было устранено несоответствие между степенью компрессии и возрастом.

В этих рекомендациях степень сжатия и вентиляции всегда была зафиксирована на уровне 15: 2. Предыдущая рекомендация заключалась в соотношении 5: 1 в случае одинокого спасателя и 15: 2 в случае двух спасателей (Американская кардиологическая ассоциация, 1992). Изменение соотношения показало две значимости: (а) пострадавшему было дано большее количество сжатий грудной клетки в минуту (28% или более) и (б) применялась одинаковая степень сжатия и вентиляции независимо от количества спасателей.Если одно искусственное дыхание выполняется на пять компрессий, перерывы между компрессиями происходят слишком часто во время СЛР, что приводит к снижению перфузии коронарной артерии (Wik and Steen, 1996). С другой стороны, 15 непрерывных сжатий могут увеличить приток крови к сердцу. Вышеупомянутый фиксированный коэффициент также был бы очень полезен для просвещения обучаемых.

Были заново определены глубина, скорость и коэффициент сжатия. Раньше правило глубины компрессии грудной клетки определялось как разница в высоте плеча спасателя на 2.5–5 см во время СЛР (Американская кардиологическая ассоциация, 1992). Стандарт глубины сжатия был изменен на глубину груди пострадавшего, а не на уровень плеч спасателя. Спасателю пришлось сжать грудную клетку взрослого на 4–5 см в глубину.

Чтобы непрофессионалы могли легко выполнять процессы проверки дыхания и пульса (сердцебиения) жертвы, они были просто модифицированы. Проверка дыхания может быть одним из трудных шагов в реанимации (Parnell and Larsen, 2007). Оценка дыхания состояла из (а) осмотра грудной клетки, (б) прослушивания выходящего воздуха и (в) ощущения потока воздуха.При отсутствии нормального дыхания необходимо было выполнить искусственное дыхание. Кроме того, проверка пульса была более сложной задачей, чем проверка дыхания (Dick et al., 2000). В экстренных ситуациях, когда требовалась СЛР, медицинским работникам было крайне важно проверить пульсацию сонной артерии (Eberle et al., 1996). Однако непрофессионалу сложно даже найти артерию. Таким образом, в руководстве рекомендуется, чтобы непрофессионал давал пострадавшему только компрессию грудной клетки при отсутствии нормального дыхания, кашля или движения.

Изменилась и концепция электрического лечения сердца (European Resuscitation Council, 2000). Ранняя дефибрилляция (остановка фибрилляции сердца) была лучшим способом улучшить выживаемость после внезапной сердечной смерти, вызванной желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков (Cummins et al., 1986). Хотя механизм дефибрилляции до конца не изучен, хорошо известно, что нормальный ритм можно восстановить, оглушив сердце сильным электрическим током (Траянова, 2006).В предыдущих рекомендациях был введен удар по груди (метод удара по середине грудины жертвы) для выработки достаточной энергии, способной остановить сердце. Однако он был удален из-за исследований, которые не показали никакого эффекта при его выполнении (Gertsch et al., 1992). Автоматический внешний дефибриллятор (AED) получил широкое распространение для дефибрилляции с 1990-х годов. Устройство предназначено для непрофессиональных спасателей. На распространение AED повлияли два важных исследования. Одно исследование, проведенное в казино США, показало, что использование AED в течение 5 минут на жертве с CA может улучшить выживаемость (Valenzuela et al., 2000). Другое исследование, проведенное в аэропортах, показало аналогичные результаты (Caffrey et al., 2002). AED начали размещать в местах скопления людей, включая аэропорты, высотные офисные здания, жилые комплексы, места отдыха и т. Д. Однако использование ПЭП не рекомендовалось детям младше 8 лет из-за отсутствия доказательств.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДСТВА 2005

Даже после выпуска руководящих принципов в 2000 г. частота и смертность внебольничных внезапных КА были очень высокими (Rea et al., 2004). Рекомендации 2005 были сосредоточены на постоянном улучшении качества СЛР для повышения выживаемости СА (Комитет ECC, 2005a). Самым большим изменением, внесенным в эти рекомендации, стало увеличение количества последовательных компрессий грудной клетки. Хорошие компрессии грудной клетки считались важным фактором для качественной сердечно-легочной реанимации. Кроме того, фактическое количество крови, выходящей из сердца (сердечный выброс) при сжатии грудной клетки, было менее 30% от нормального сердечного выброса (Duggal et al., 1993). Исследование качества СЛР показало, что ранее принятая глубина сжатия от 4 до 5 см была недостаточной (Wik et al., 2005). Таким образом, стажеров учили «давить сильно, быстро», чтобы сделать упор на сжатие грудной клетки (Комитет ECC, 2005b). Кроме того, спасателей приходилось менять каждые 2 мин компрессионного и искусственного дыхания, чтобы не было истощения у спасателей. Частота сжатия и время дыхания также были упрощены по сравнению с рекомендациями 2000 года. Причина упрощения заключалась в том, что непрофессионалы не запоминали и не выполняли точное сжатие грудной клетки и искусственное дыхание, следуя предыдущим рекомендациям.

Основное внимание в рекомендациях 2005 г. уделялось изменению соотношения компрессия-вентиляция на 30: 2 для индивидуальных спасателей всех возрастов с соотношения 15: 2. Степень сжатия увеличена вдвое по сравнению с предыдущим стандартом. Изменение соотношения было подтверждено экспериментальными исследованиями, в которых сообщалось, что может быть полезно гораздо больше компрессий (Berg et al., 2001; Dorph et al., 2004). Прерывания во время сжатия происходили чаще в наборах с 15 сжатием, чем в наборах с 30 сжатием.Перебои снижали приток крови к сердцу и мозгу, вызывая высокую смертность (Kern et al., 2002). 30 непрерывных компрессий были более благоприятными для повышения артериального давления в критических органах. Однако соотношение 15: 2 сохранялось у детей до начала полового созревания для бригад из двух спасателей. У детей и младенцев снабжение кислородом с помощью искусственного дыхания было так же важно, как и компрессии грудной клетки. Частота компрессии, указанная в рекомендациях, поддерживалась примерно на уровне 100 ударов в минуту для всех возрастов.

Еще одна характеристика руководящих указаний предусматривает смену спасателей для предотвращения утомления спасателей и повышения эффективности компрессионных сжатий грудной клетки. Усталость спасателя ассоциировалась с недостаточной глубиной и частотой компрессии грудной клетки (Hightower et al., 1995). Было рекомендовано вращать компрессор каждые 2 минуты или каждые пять циклов (5 раз по 30: 2). Неполная отдача грудной клетки (грудная стенка не полностью поднимается после компрессии) также была обычным явлением, особенно когда спасатель был утомлен (Комитет ECC, 2005c).Неполная отдача уменьшала венозный возврат к сердцу из-за более высокого внутригрудного давления, чем при полной отдаче.

Также были упрощены критерии дыхания. Согласно инструкциям, непрофессионал может начать сдавливать грудь пострадавшего немедленно без искусственного дыхания, если пострадавший не дышит и не двигается. Длительность одного дыхания была установлена ​​1 сек. Правильный объем дыхания был определен как подходящий, когда грудь пострадавшего поднимается после искусственного дыхания.В предыдущих рекомендациях не было определенного объема для искусственного дыхания и четких стандартов для проверки дыхания. Если подается слишком много воздуха, он может попасть в желудок, а не в легкие пострадавшего. Вздутие желудка может вызвать регургитацию и аспирацию из-за подъема диафрагмы, что ухудшает прогноз пациента (American Heart Association, 2000b). Гипервентиляция приводит к повышению внутригрудного давления, что предотвращает возврат крови к сердцу во время СЛР (Aufderheide et al., 2004). Кроме того, гипероксия, возникающая в результате гипервентиляции, также коррелирует с высокой смертностью и плохими неврологическими исходами (Llitjos et al., 2016). По нескольким причинам важность дыхания постепенно снижается по сравнению с предыдущими рекомендациями.

Недавно было рекомендовано применение у детей ударов электрическим током в дозе взрослых. Дефибрилляция должна была требоваться для CA у детей, но применялась более низкая электрическая энергия, потому что детские сердечные клетки были уязвимы для более высокой электрической энергии доз взрослых.В каждом АВП должны быть детские электродные накладки (чтобы снизить передаваемую энергию до дозы, подходящей для детей), но обычно они не были оборудованы вместе. Даже если не было педиатрических прокладок, настоятельно рекомендовалось использовать прокладки для взрослых, чтобы избежать негативных последствий от высокой электрической энергии. Эта рекомендация была основана на исследовании, в котором сообщалось, что доза электричества для взрослых будет полезна для детей (Jorgenson et al., 2002). Однако использование AED для младенцев (младше 1 года) по-прежнему не рекомендовалось.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДСТВА 2010 г.

Руководящие принципы 2010 г. сосредоточены на содействии привлечению свидетелей к СЛР (Американская кардиологическая ассоциация, 2010 г.). Для этого начальная последовательность СЛР была значительно упрощена от коллапса до компрессии грудной клетки. Более того, благодаря продвижению высококачественной СЛР с 2005 года важность компрессии грудной клетки по-прежнему подчеркивалась. Еще одно звено было добавлено к существующим четырем звеньям «Цепи выживания», чтобы повысить выживаемость и неврологические исходы выживших из СА (Peberdy et al., 2010). Недавно было подтверждено использование ПЭП у младенцев (Link et al., 2010). Подтверждение зависело от предыдущих исследований, в которых сообщалось, что жертвы ареста младенцев, получившие высокоэнергетический шок, выживали с минимальным повреждением миокарда и хорошим неврологическим исходом (König et al., 2005; Zafari et al., 2004).

Основным изменением рекомендаций было изменение общей последовательности СЛР. Прежняя классическая последовательность под названием «A-B-C» (дыхание-дыхание-сжатие) была изменена на «C-A-B». Сжатие грудной клетки было самым важным и основным навыком в СЛР.Начало с дыхательными путями в предыдущем эпизоде ​​было основано на современной версии искусственной вентиляции легких для утопающих. Недостатком метода «A-B-C» является слишком длительная задержка до компрессии грудной клетки. Частой причиной наблюдаемой КА у пострадавших была в основном сердечная аритмия; поэтому кровоснабжение жизненно важных органов путем сдавливания грудной клетки должно предшествовать вентиляции. Сокращение времени компрессии грудной клетки увеличивает шанс восстановления спонтанного кровообращения (ROSC).

Метод «A-B-C» также затруднял участие неспециалистов в качестве спасателей.Они чувствовали себя обременительными или неохотно давали искусственное дыхание жертве, с которой никогда раньше не встречались (Hew et al., 1997). В частности, непрофессионалы не могли легко распознать, нормально ли дышит жертва или нет. Случайные вздохи, которые не могут обеспечить достаточное количество кислорода, спасатели ошибочно принимают за нормальное дыхание (Ruppert et al., 1999). Поэтому, чтобы избежать путаницы, из рекомендаций были исключены три этапа проверки дыхания (смотреть, слушать и чувствовать).

Как и в предыдущих рекомендациях, сохранялась высококачественная компрессия грудной клетки.Сначала рекомендовалась глубина сжатия не менее 5 см. Недостаточная глубина грудины в соответствии с предыдущим правилом (4–5 см) может вызвать неудовлетворительный сердечный выброс и привести к летальному исходу (Abella et al., 2005). Более того, у спасателей была тенденция не сдавливать глубоко из-за страха вызвать переломы ребер или грудины (Lederer et al., 2004). Скорость сжатия была изменена с примерно 100 сжатий в минуту до как минимум 100 для всех возрастов. Скорость ниже 100 в минуту не рекомендовалась для всех неспециалистов и медицинских работников.Это было основано на исследовании, показывающем, что выживаемость улучшилась после 120 последовательных компрессий грудной клетки (Christenson et al., 2009).

Полная отдача грудной клетки и минимизация перерывов в сжатии грудной клетки были вновь подчеркнуты для высококачественной СЛР. Неполная отдача, вызванная немедленным сжатием без подъема грудной клетки, привела к снижению перфузии коронарных артерий и сердечного выброса (Yannopoulos et al., 2005). Экспериментальное исследование доказало, что непрерывное сжатие грудной клетки было единственным способом наладить достаточный церебральный и коронарный кровоток (Ewy, 2005).В одном исследовании даже предлагалось слегка, но полностью отрывать руку от груди в конце каждого сжатия (Aufderheide et al., 2005).

Добавление одного звена усилило «Цепь выживания». Ссылка под названием «Комплексная помощь при остановке сердца» была добавлена ​​после четвертой ссылки «Эффективная усовершенствованная жизнеобеспечение». Это определило весь курс лечения после выздоровления от ХА в больнице. Большинство смертей произошло в течение первых 24 часов, даже если у пациентов было спонтанное кровообращение (Laurent et al., 2002). Сразу после выздоровления от ХА пациенты получали оптимальную температуру тела (около 34 ° C), адекватную оксигенацию и соответствующее кровяное давление в течение 24 часов. Лечение после остановки сердца было тесно связано со смертностью (Callaway et al., 2010). Для сохранения функции мозга эта помощь была решающим терапевтическим методом для пациентов без сознания после ROSC (Castrejón et al, 2009). Кроме того, минимизация неврологических последствий после выздоровления считается важной социальной и индивидуальной проблемой.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДСТВА 2015

Новейшие рекомендации по СЛР были составлены в общей сложности 250 экспертами по проверке фактических данных из 39 стран в 2015 году (American Heart Association, 2015). Хотя количество экспертов было таким же, как и в предыдущем, еще 10 стран приняли участие в составлении рекомендаций 2015 года. Было внесено несколько изменений, но не так много по сравнению с 2010 годом. Улучшение качества за счет правильного сжатия грудной клетки по-прежнему было основной темой в СЛР. В частности, было рекомендовано использование социальных сетей в качестве средства оповещения потенциальных спасателей поблизости от диспетчеров скорой медицинской помощи (людей, которым звонят в службу экстренной помощи).Такой способ уведомления в основном объясняется широким использованием смартфонов (Ringh et al., 2015).

Самым важным изменением рекомендаций 2015 г. стала частота компрессии грудной клетки. Частота была увеличена до 100–120 сжатий в минуту, что означает, что спасатели должны выполнять сжатие почти 2 раза в секунду. Поэтому спасателей заставили выполнять компрессию быстрее. Наблюдательные исследования на людях показали, что частота компрессии связана с выживаемостью CA до выписки из больницы, процентом ROSC и физиологическими особенностями пациента (Idris et al., 2012; Идрис и др., 2015). Следующие рекомендации, вероятно, будут рекомендовать более 120 компрессий. Однако скорость более 120 сжатий может привести к сжатию на небольшой глубине с течением времени, поэтому необходимо провести дальнейшие исследования для анализа оптимальной скорости сжатия (Idris et al., 2015).

Еще одно изменение касалось определения максимального значения глубины сжатия. Глубина 5 см была благоприятной для хороших результатов у жертв в предыдущих исследованиях (Vadeboncoeur et al., 2014). Однако было доказано, что глубина более 6 см может вызвать вызванные компрессией травмы, такие как переломы грудины или ребер (Hellevuo et al., 2013). Было рекомендовано, чтобы наилучший диапазон глубины сжатия составлял от 5 до 6 см. По этой причине, похоже, исчез лозунг «Крепко нажимай», подчеркнутый в директивах 2005 и 2010 годов. Для непрофессионалов необходимо указать более подробный диапазон глубины, потому что в реальности протолкнуть грудную клетку на эту глубину практически сложно.

«СЛР только с компрессией» снова настоятельно рекомендовали непрофессионалам. Причины в том, что это может быть легко осуществлено неподготовленными людьми, и снижение подачи кислорода, которое происходит даже при пропуске искусственного дыхания, не вызывает большого беспокойства (Hüpfl et al., 2010). На ранней стадии СА в свободных пространствах легких существует достаточное количество кислорода, который может быть доставлен в ткани даже при сжатии грудной клетки в течение нескольких минут (Iwami et al., 2007). Таким образом, СЛР без вентиляции была приемлемым методом для неспециалистов до прибытия техников скорой медицинской помощи в городские ситуации (Svensson et al., 2010). Но обученные непрофессионалы все же должны обеспечивать искусственное дыхание в случае остановки дыхания во время СЛР (например, асфиксии, утопления, травмы, интоксикации и детской СЛР) (Kleinman et al., 2015).

Поскольку выживаемость пациентов с CA не увеличивалась, несмотря на достижения в медицинской науке, в рекомендациях 2015 года основное внимание уделялось тщательному обучению в области реанимации. Кроме того, учащимся уделялось особое внимание контекстному обучению с использованием применимых сценариев обучения (Bhanji et al., 2015). Учащимся также необходимо выполнять повторяющиеся упражнения по развитию навыков сердечно-легочной реанимации с объяснением (Motola et al., 2013). Более того, для достижения психомоторных навыков требуется значительная практическая подготовка (Lynch et al., 2005).

ВЫВОДЫ

Известно, что глобальная частота внезапных СА составляет от 24 до 186 на 100 000 человеко-лет. Несмотря на достижения в области медицинских технологий, количество КА является высоким из-за старения населения и высокой распространенности сердечных заболеваний (Berdowski et al., 2010). В отличие от других заболеваний, выживаемость по-прежнему составляет менее 10% (Chan et al., 2014). Однако были изучены многочисленные исследования реанимационной медицины, которые стали движущей силой для пересмотра рекомендаций каждые 5 лет.Частота обучения населения и медицинских работников по СЛР увеличивается, а показатели выживаемости постепенно увеличиваются (Chan et al., 2014). Тем не менее, ученые-медики еще не нашли наиболее подходящего метода СЛР для жертв с остановленным сердцем.

Основные последствия — изменения, связанные с компрессией грудной клетки. В правилах было пересмотрено, что спасатели должны сжимать грудную клетку быстро и адекватно. Спасатели также должны минимизировать время отрыва рук от грудной клетки для непрерывного сжатия.Последняя последовательность СЛР была изменена, чтобы в первую очередь делать компрессии грудной клетки, а не искусственное дыхание. Значение вентиляции во время СЛР у взрослых постепенно снижалось, поэтому непрофессионалы были обучены только компрессионному методу. Кроме того, настоятельно рекомендуется использовать AED в общественных местах, и это тесно связано с ROSC.

В заключение, изменения основных моментов в CPR по сравнению с руководствами с 2000 по 2015 показаны в. Последние рекомендации по СЛР для взрослых следующие: (а) быстро толкать (100–120 / мин), (б) правильно сжимать (5–6 см), (в) полностью расслабить грудную клетку (полная отдача грудной клетки) (г) избегать прерывание сжатия и (д) избегать гипервентиляции.Если кто-то не помнит вышеупомянутые детали в ситуации, требующей СЛР, было бы лучше делать пострадавшему два сжатия грудной клетки в секунду только после вызова службы экстренной помощи.

Изменения основных моментов в СЛР по сравнению с руководствами с 2000 по 2015 год. СЛР, сердечно-легочная реанимация; А, дыхательные пути; Б — дыхание; C, сжатие.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

ССЫЛКИ

• Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, Edelson DP, Barry A, O’Hearn N, Vanden Hoek TL, Becker LB.Качество сердечно-легочной реанимации при остановке сердца в стационаре. ДЖАМА. 2005; 293: 305–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Специальный комитет по сердечно-легочной реанимации Сердечно-легочная реанимация: заявление Специального комитета по сердечно-легочной реанимации Отделения медицинских наук Национальной академии наук, Национального исследовательского совета. ДЖАМА. 1966; 198: 372–379. [Google Scholar]
• Американская кардиологическая ассоциация, 2010 г. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2010; 122 (18 Suppl 3): S1–946. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская кардиологическая ассоциация, 2015 г. Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132 (Приложение 2): S1–589. [Google Scholar]
• Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации, неотложной кардиологической помощи. ДЖАМА. 1992; 268: 2212–2302. [Google Scholar]
• Американская кардиологическая ассоциация, Международный комитет по связям по реанимации, Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Часть 1: введение в международные руководящие принципы 2000 г. по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях: научный консенсус. Тираж. 2000a; 102 (8 Suppl): I1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская кардиологическая ассоциация, Международный комитет по связям по реанимации, Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 3: основные средства жизнеобеспечения взрослых. Тираж. 2000b; 102 (8 Suppl): I22–59. [PubMed] [Google Scholar]
• Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, Klein JP, von Briesen C, Sparks CW, Deja KA, Conrad CJ, Kitscha DJ, Provo TA, Lurie KG.Неполная декомпрессия грудной клетки: клиническая оценка эффективности СЛР персоналом скорой помощи и оценка альтернативных методов ручной компрессии-декомпрессии грудной клетки. Реанимация. 2005. 64: 353–362. [PubMed] [Google Scholar]
• Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite S, von Briesen C, Sparks CW, Conrad CJ, Provo TA, Lurie KG. Гипервентиляционная гипотензия во время сердечно-легочной реанимации. Тираж. 2004; 109: 1960–1965. [PubMed] [Google Scholar]
• Бердовски Дж., Берг Р. А., Тейссен Дж. Г., Костер Р. У.Глобальные случаи внебольничной остановки сердца и показатели выживаемости: систематический обзор 67 проспективных исследований. Реанимация. 2010. 81: 1479–1487. [PubMed] [Google Scholar]
• Берг Р.А., Сандерс А.Б., Керн К.Б., Хилвиг Р.В., Хайденрайх Д.В., Портер М.Э., Эви Г.А. Неблагоприятные гемодинамические эффекты прерывания компрессий грудной клетки для искусственного дыхания во время сердечно-легочной реанимации при остановке сердца при фибрилляции желудочков. Тираж. 2001; 104: 2465–2470. [PubMed] [Google Scholar]
• Bhanji F, Donoghue AJ, Wolff MS, Flores GE, Halamek LP, Berman JM, Sinz EH, Cheng A.Часть 14: Образование: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132 (18 Приложение 2): S561–573. [PubMed] [Google Scholar]
• Bierens JJLM. Амстердамская организация Maatschappij tot Redding van Drenkelingen 1767–2017: руководство реанимацией утопающих на протяжении 250 лет. Реанимация. 2017; 120: A1–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Boyce LW, Goossens PH, Moulaert VR, Pound G, van Heugten CM. Выжившие после остановки сердца вне больницы нуждаются в кардиологической и неврологической реабилитации! Curr Opin Crit Care.2019; 25: 240–243. [PubMed] [Google Scholar]
• Caffrey SL, Willoughby PJ, Pepe PE, Becker LB. Публичное использование автоматических внешних дефибрилляторов. N Engl J Med. 2002; 347: 1242–1247. [PubMed] [Google Scholar]
• Callaway CW, Schmicker R, Kampmeyer M, Powell J, Rea TD, Daya MR, Aufderheide TP, Davis DP, Rittenberger JC, Idris AH, Nichol G, Resuscitation Outcomes Consortium (ROC), получающие исследования характеристики больницы, связанные с выживаемостью после остановки сердца вне больницы.Реанимация. 2010. 81: 524–529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Castrejón S, Cortés M, Salto ML, Benittez LC, Rubio R, Juárez M, López de Sá E, Bueno H, Sánchez PL, Fernández Avilés F. Улучшенный прогноз после использование легкой гипотермии для лечения остановки сердца и дыхания по сердечной причине: сравнение с контрольной группой. Rev Esp Cardiol. 2009; 62: 733–741. [PubMed] [Google Scholar]
• Чан П.С., МакНалли Б., Танг Ф., Келлерман А., Группа наблюдения CARES Последние тенденции выживаемости после остановки сердца вне больницы в США.Тираж. 2014; 130: 1876–1882. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Christenson J, Andrusiek D, Everson-Stewart S, Kudenchuk P, Hostler D, Powell J, Callaway CW, Bishop D, Vaillancourt C, Davis D, Aufderheide TP, Idris A, Stouffer JA, Stiell I, Berg R, Resuscitation Outcomes Consortium Investigators Фракция сжатия грудной клетки определяет выживаемость пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков. Тираж. 2009; 120: 1241–1247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cummins RO, Eisenberg MS, Stults KR.Автоматические внешние дефибрилляторы: клинические вопросы кардиологии. Тираж. 1986; 73: 381–385. [PubMed] [Google Scholar]
• Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Повышение выживаемости от внезапной остановки сердца: концепция «цепочки выживания». Заявление для профессионалов здравоохранения от Подкомитета по продвинутой кардиологической поддержке жизни и Комитета по неотложной кардиологической помощи Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 1991; 83: 1832–1847. [PubMed] [Google Scholar]
• Dick WF, Eberle B, Wisser G, Schneider T.Еще раз о проверке пульса на сонной артерии: что делать, если пульса нет? Crit Care Med. 2000; 28 (11 доп.): N183–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Dorph E, Wik L, Strømme TA, Eriksen M, Steen PA. Доставка кислорода и восстановление спонтанного кровообращения с вентиляцией: степень сжатия 2:30 по сравнению с компрессиями грудной клетки только СЛР у свиней. Реанимация. 2004. 60: 309–318. [PubMed] [Google Scholar]
• Duggal C, Weil MH, Gazmuri RJ, Tang W, Sun S, O’Connell F, Ali M. Региональный кровоток во время реанимации закрытой грудной клетки у крыс.J. Appl Physiol (1985) 1993; 74: 147–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Эберле Б., Дик В.Ф., Шнайдер Т., Виссер Г., Дотч С., Цанова И. Проверка пульса сонной артерии: диагностическая точность первых респондентов у пациентов с пульсом и без него. Реанимация. 1996. 33: 107–116. [PubMed] [Google Scholar]
• Комитет по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации 2005 г. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2005a; 112 (24 Suppl): IV1–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Комитет по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации 2005 г. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 3: обзор СЛР. Тираж. 2005b; 112 (24 Suppl): IV12–18. [Google Scholar]
• Комитет по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации 2005 г. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Часть 4: основные средства жизнеобеспечения взрослых. Тираж. 2005c; 112 (24 Suppl): IV19–34. [Google Scholar]
• Европейский совет реанимации Часть 4: автоматический внешний дефибриллятор: ключевое звено в цепи выживания. Реанимация. 2000; 46: 73–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Ewy GA. Кардиоцеребральная реанимация: новая сердечно-легочная реанимация. Тираж. 2005; 111: 2134–2142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герч М., Хоттингер С., Хесс Т. Серийные грудные удары для лечения желудочковой тахикардии у пациентов с ишемической болезнью сердца.Clin Cardiol. 1992; 15: 181–188. [PubMed] [Google Scholar]
• Hellevuo H, Sainio M, Nevalainen R, Huhtala H, Olkkola KT, Tenhunen J, Hoppu S. Более глубокое сжатие грудной клетки — больше осложнений для пациентов с остановкой сердца? Реанимация. 2013; 84: 760–765. [PubMed] [Google Scholar]
• Хью П., Бреннер Б., Кауфман Дж. Нежелание парамедиков и техников скорой медицинской помощи выполнять реанимацию методом «рот в рот». J Emerg Med. 1997. 15: 279–284. [PubMed] [Google Scholar]
• Hightower D, Thomas SH, Stone CK, Dunn K, March JA.Снижение качества компрессий закрытой грудной клетки с течением времени. Ann Emerg Med. 1995; 26: 300–303. [PubMed] [Google Scholar]
• Hüpfl M, Selig HF, Nagele P. Сравнение только компрессии грудной клетки и стандартной сердечно-легочной реанимации: метаанализ. Ланцет. 2010; 376: 1552–1557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Идрис А.Х., Гаффи Д., Ауфдерхайд Т.П., Браун С., Моррисон Л.Дж., Николс П., Пауэлл Дж., Дайя М., Бигхэм Б.Л., Аткинс Д.Л., Берг Р., Дэвис Д., Stiell I., Sopko G, Nichol G, Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators Взаимосвязь между частотой сжатия грудной клетки и исходами после остановки сердца.Тираж. 2012; 125: 3004–3012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Идрис А.Х., Гаффи Д., Пепе П.Е., Браун С.П., Брукс С.К., Каллавей К.В., Кристенсон Дж., Дэвис Д.П., Дайя М.Р., Грей Р., Куденчук П.Дж., Ларсен Дж., Lin S, Menegazzi JJ, Sheehan K, Sopko G, Stiell I, Nichol G, Aufderheide TP, Resuscitation Outcomes Consortium Investigators Частота сжатия грудной клетки и выживаемость после внебольничной остановки сердца. Crit Care Med. 2015; 43: 840–848. [PubMed] [Google Scholar]
• Ивами Т., Кавамура Т., Хираиде А., Берг Р.А., Хаяси Й., Нишучи Т., Кадзино К., Йонемото Н., Юкиока Х., Сугимото Х., Какучи Х., Сасе К., Йокояма Х, Ноноги Х. .Эффективность реанимации сердца только по инициативе свидетеля для пациентов с остановкой сердца вне больницы. Тираж. 2007. 116: 2900–2907. [PubMed] [Google Scholar]
• Йоргенсон Д., Морган С., Снайдер Д., Гриссер Х., Солоско Т., Чан К., Скарр Т. Аттенюатор энергии для педиатрического применения автоматического внешнего дефибриллятора. Crit Care Med. 2002; 30 (4 доп.): S145–147. [PubMed] [Google Scholar]
• Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Sanders AB, Ewy GA. Важность непрерывных компрессий грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации: улучшение результатов при моделировании сценария одиночного спасателя.Тираж. 2002; 105: 645–649. [PubMed] [Google Scholar]
• Керн КБ, Сандерс А.Б., Райф Дж., Миландер М.М., Отто К.В., Эви Г.А. Исследование частоты сжатия грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации у людей. Важность компрессионных сжатий грудной клетки с изменением частоты вращения. Arch Intern Med. 1992. 152: 145–149. [PubMed] [Google Scholar]
• Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers AH, Rea T. Часть 5: основные средства жизнеобеспечения взрослых и качество сердечно-легочной реанимации: США, 2015 г. Обновление рекомендаций кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S414–435. [PubMed] [Google Scholar]
• Кениг Б., Бенджер Дж., Голдсуорси Л. Автоматическая наружная дефибрилляция у ребенка 6 лет. Arch Dis Child. 2005; 90: 310–311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лоран И., Мончи М., Чиче Дж. Д., Джоли Л. М., Сполдинг С., Буржуа Б., Кариу А., Розенберг А., Карли П., Вебер С., Дайнаут Дж. Ф. Обратимая дисфункция миокарда у выживших после остановки сердца вне больницы. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 2110–2116. [PubMed] [Google Scholar]
• Ледерер В., Майр Д., Рабл В., Баубин М.Частота переломов ребер и грудины, связанных с внебольничной сердечно-легочной реанимацией, недооценивается традиционным рентгенологическим исследованием грудной клетки. Реанимация. 2004. 60: 157–162. [PubMed] [Google Scholar]
• Ссылка М.С., Аткинс Д.Л., Пассман Р.С., Гальперин Х.Р., Самсон Р.Д., Уайт Р.Д., Кадник М.Т., Берг М.Д., Куденчук П.Дж., Кербер Р.Э. Часть 6: Электротерапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и стимуляция: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2010; 122 (18 Suppl 3): S706–719. [PubMed] [Google Scholar]
• Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos D, Donnino MW. Часть 7: усовершенствованная поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S444–464. [PubMed] [Google Scholar]
• Llitjos JF, Mira JP, Duranteau J, Cariou A.Токсичность гипероксии после остановки сердца: какие доказательства? Энн интенсивной терапии. 2016; 6: 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lynch B, Einspruch EL, Nichol G, Becker LB, Aufderheide TP, Idris A. Эффективность 30-минутной программы самообучения по СЛР для непрофессионалов: контролируемый рандомизированный изучение. Реанимация. 2005; 67: 31–43. [PubMed] [Google Scholar]
• Motola I, Devine LA, Chung HS, Sullivan JE, Issenberg SB. Моделирование в медицинском образовании: практическое руководство с лучшими доказательствами.Руководство AMEE № 82. Med Teach. 2013; 35: e1511–1530. [PubMed] [Google Scholar]
• Парнелл М.М., Ларсен П.Д. Низкое качество преподавания на курсах СЛР для непрофессионалов. Реанимация. 2007. 73: 271–278. [PubMed] [Google Scholar]
• Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, Geocadin RG, Zimmerman JL, Donnino M, Gabrielli A, Silvers SM, Zaritsky AL, Merchant R, Vanden Hoek TL, Kronick SL, American Heart Association Part 9. Уход после остановки сердца: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S768–786. [PubMed] [Google Scholar]
• Реа Т.Д., Айзенберг М.С., Синибальди Дж., Уайт Р.Д. Частота внебольничной остановки сердца после лечения неотложной медицинской помощью в США. Реанимация. 2004; 63: 17–24. [PubMed] [Google Scholar]
• Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, Jonsson M, Fredman D, Nordberg P, Järnbert-Pettersson H, Hasselqvist-Ax I, Riva G, Svensson L. Отправка неспециалистов по мобильному телефону для СЛР при внебольничной остановке сердца. N Engl J Med. 2015; 372: 2316–2325.[PubMed] [Google Scholar]
• Ruppert M, Reith MW, Widmann JH, Lackner CK, Kerkmann R, Schweiberer L, Peter K. Проверка дыхания: оценка диагностических возможностей персонала службы экстренной медицинской помощи, врачей, студентов-медиков, и медики-непрофессионалы. Ann Emerg Med. 1999. 34: 720–729. [PubMed] [Google Scholar]
• Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: обзор. Тираж. 1986. 74 (6 Pt 2): IV138–153. [PubMed] [Google Scholar]
• Свенссон Л., Бом К., Кастрен М., Петтерссон Х., Энгерстрём Л., Херлитц Дж., Розенквист М.СЛР только с компрессией или стандартная СЛР при остановке сердца вне больницы. N Engl J Med. 2010; 363: 434–442. [PubMed] [Google Scholar]
• Траянова Н. Дефибрилляция сердца: понимание механизмов на основе моделирования. Exp Physiol. 2006. 91: 323–337. [PubMed] [Google Scholar]
• Трубухович Р.В. История искусственного дыхания «рот в рот». Часть 2: 18 век. Crit Care Resusc. 2006. 8: 157–171. [PubMed] [Google Scholar]
• Vadeboncoeur T, Stolz U, Panchal A, Silver A, Venuti M, Tobin J, Smith G, Nunez M, Karamooz M, Spaite D, Bobrow B.Глубина компрессии грудной клетки и выживаемость при остановке сердца вне больницы. Реанимация. 2014; 85: 182–188. [PubMed] [Google Scholar]
• Валенсуэла Т.Д., Роу Ди-джей, Никол Джи, Кларк Л.Л., Спайт Д.В., Хардман Р.Г. Результаты быстрой дефибрилляции сотрудниками службы безопасности после остановки сердца в казино. N Engl J Med. 2000; 343: 1206–1209. [PubMed] [Google Scholar]
• Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sørebø H, Svensson L., Fellows B, Steen PA. Качество сердечно-легочной реанимации при внебольничной остановке сердца.ДЖАМА. 2005; 293: 299–304. [PubMed] [Google Scholar]
• Вик Л., Стин PA. Степень вентиляции / сжатия влияет на эффективность системы жизнеобеспечения двух спасателей на манекене. Реанимация. 1996. 31: 113–119. [PubMed] [Google Scholar]
• Яннопулос Д., МакКнит С., Ауфдерхайд Т.П., Сигурдссон Г., Пирралло Р.Г., Бендитт Д., Лурье К.Г. Влияние неполной декомпрессии грудной стенки во время сердечно-легочной реанимации на коронарное и церебральное перфузионное давление в модели остановки сердца у свиней.Реанимация. 2005. 64: 363–372. [PubMed] [Google Scholar]
• Zafari AM, Zarter SK, Heggen V, Wilson P, Taylor RA, Reddy K, Backs-cheider AG, Dudley SC., Jr. Программа, поощряющая ранние результаты дефибрилляции и повышающая эффективность внутрибольничной реанимации . J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 846–852. [PubMed] [Google Scholar]

Качество компрессий грудной клетки во время педиатрической реанимации с соотношением компрессий к вентиляции 15: 2 и 30: 2 в смоделированном сценарии

Основная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы сравнить качество компрессионного сжатия между 30 : 2 и 15: 2 Соотношение компрессии и вентиляции в детских и младенческих манекенах.В нашем исследовании не было различий в скорости или глубине КК между соотношением 15: 2 и 30: 2. Большой процент компрессий не выполнялся с оптимальной частотой и глубиной. Более того, глубина и частота CC не менялись на протяжении всего сеанса CPR. Результаты не позволили сделать вывод о том, что степень сжатия и вентиляции лучше, чем другая. Наше исследование подчеркивает актуальность периодической переаттестации.

Не было обнаружено различий в глубине или скорости КК в обоих манекенах при соотношении компрессии к вентиляции 15: 2 и 30: 2.Насколько нам известно, в педиатрической СЛР нет исследований, сравнивающих качество КК при соотношении компрессий к вентиляции 15: 2 или 30: 2, разработанных добровольцами без аккредитации PALS. Есть только одно исследование ¹¹ , в котором сравнивали в педиатрической реанимации, моделируемой манекеном, три соотношения компрессии и вентиляции (5: 1, 10: 2 и 15: 2). В этом исследовании не было различий по глубине и скорости между тремя соотношениями.

Хотя глубина и частота компрессий грудной клетки одинаковы для обоих соотношений компрессии и вентиляции, неясно, увеличивается ли выживаемость с увеличением количества вентиляции или с увеличением приоритета компрессий грудной клетки.В исследовании взрослых с остановкой сердца вне больницы непрерывная КК без вентиляции не привела к значительно более высоким показателям выживаемости или благоприятной неврологической функции, чем 30 компрессий до двух вентиляции ¹⁶ . В другом аналогичном исследовании процент выживаемости в течение одного месяца пациентов с хорошим неврологическим исходом был ниже при непрерывной КК, однако в многофакторном анализе группа непрерывной КК показала лучший неврологический результат, чем группа КК плюс вентиляция ¹⁷ .В педиатрической модели животного с остановкой асфиксии ¹⁸ CC плюс вентиляция обеспечивала лучшую оксигенацию, вентиляцию и церебральную оксигенацию, чем СЛР только с компрессией. В обсервационных исследованиях детей, которым реанимация была проведена вне больницы, CA ^19,20 СЛР с КК плюс вентиляция дала лучшие результаты, чем СЛР только с компрессией. Тот факт, что основной причиной детской КА является дыхательная недостаточность, может быть причиной лучших результатов СЛР с КК плюс вентиляция, чем СЛР только с компрессией.

Мы обнаружили немного более высокую скорость отпускания компрессии грудной клетки при соотношении 15: 2, но эти различия не имеют отношения к делу. Одно исследование показало связь скорости высвобождения компрессии грудной клетки с более высокой выживаемостью и благоприятным неврологическим исходом после остановки сердца вне больницы у взрослых пациентов ²¹ . В этом исследовании скорректированные шансы на выживание увеличивались от медленного (<300 мм / с) до быстрого высвобождения (≥400 мм / с) и от умеренного (300–399,9 мм / с) до быстрого (≥400 мм / с) высвобождения. скорость.Следует отметить, что в нашем исследовании скорость выброса во всех группах колебалась от 220 до 300 мм / с, что во всех случаях соответствует медленной скорости. Однако влияние скорости высвобождения CC и выживаемости остается спорным, потому что другие исследования не обнаружили никакой связи между ними ²² . Необходимы дополнительные исследования, чтобы проанализировать роль этого параметра в качестве реанимации.

Имеются убедительные доказательства, подтверждающие использование устройств обратной связи / подсказки для СЛР во время тренировки по СЛР для оценки и улучшения качества СЛР ²³ .В нашем исследовании мы используем одно устройство для анализа качества CC. Мы также использовали видеозаписи для оценки проведения педиатрической реанимации и для выявления ошибок или упущений во время реанимации, поскольку предыдущие исследования показали, что это полезный инструмент для этой цели ²⁴ .

В некоторых исследованиях изучалась оптимальная глубина CC, но у младенцев и детей нет доказательств. CC ^25,26,27 . Хотя более глубокая КК показала более высокое артериальное давление ²⁸ , чрезмерная глубина КК может вызвать серьезные механические осложнения ²⁵ .В обоих манекенах, но особенно в детской модели, высокий процент CC был меньше рекомендованного. Этот факт может быть связан с трудностью выполнения CC в детском манекене, охватывающем грудную клетку и сжимающем только большими пальцами. Смерека и Ладный разработали новую технику сжатия грудной клетки у младенцев с использованием двух больших пальцев, направленных под углом 90 градусов к груди, с одновременным сжатием пальцев обеих рук в кулак. Они описали эту новую технику и сравнили ее в двух исследованиях, выполненных на манекенах, с обычными маневрами ^29,30 , показав, что с помощью этой новой техники было достигнуто более высокое моделируемое артериальное давление ^29,30 .Как и в нашем исследовании, другие исследования, в которых анализировалось качество CC в детских манекенах, обнаружили, что глубина CC ниже рекомендованной ⁷ . Следовательно, неглубокий CC также может быть связан с низкой точностью используемого манекена.

Vaillancourt et al . ¹³ разработали перекрестное исследование моделированного взрослого манекена СЛР с участием пожилых добровольцев, которое сравнивает 15: 2 с 30: 2. Это исследование показало, что соотношение 15: 2 привело к пропорционально более адекватным компрессиям (определяемым как глубина 4–5 см с последующей полной декомпрессией в течение каждой минуты).Они использовали метроном, чтобы стимулировать проведение компрессионных сжатий грудной клетки со скоростью 100 ударов в минуту, поэтому частота КК не должна оцениваться.

В нашем исследовании при обоих соотношениях компрессии и вентиляции значительный процент КК выполнялся с более высокой или более низкой частотой, чем оптимальная (> 120 или <100 имп / мин). Следует отметить, что, хотя половина КК выполнялась с оптимальной частотой, количество КК, выполняемых в каждую минуту, невелико, что можно объяснить временем, затраченным на вентиляцию.При соотношении 30: 2 количество выполненных CC было больше, чем соотношение 15: 2. В исследовании Haque et al . ^{Еще 15} циклов сжатия были достигнуты при соотношении 30: 2 без влияния на глубину и скорость сжатия, аналогично нашим результатам. Однако они сообщили о более высоком субъективном утомлении в соотношении 30: 2.

Глубина и частота компрессий грудной клетки существенно не изменились в течение трех минут СЛР при любом соотношении компрессий и вентиляции в нашем исследовании.Это могло быть связано с тем, что каждый сеанс СЛР длился всего 3 минуты. Тем не менее, другие опубликованные исследования с моделированием сеансов СЛР и более короткими периодами обнаружили уменьшение глубины с течением времени ²⁶ . Vaillancourt и др. . ¹³ измеряли объективную усталость по изменениям частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и лактата в венах, а также воспринимаемого уровня истощения с использованием утвержденной шкалы оценки воспринимаемой нагрузки Борга. Они обнаружили, что соотношение 30: 2 дает аналогичные объективные показатели усталости, но более высокую воспринимаемую усталость, чем соотношение 15: 2.В нашем исследовании 60% спасателей считали, что соотношение 30: 2 более комфортно, чем 15: 2 в детской модели. Это может быть связано с меньшим количеством изменений положения для вентиляции, которые необходимо выполнять в соотношении 30: 2. Напротив, 82% добровольцев сообщили, что соотношение 15: 2 было более комфортным для младенческой СЛР, объясняя это тем фактом, что соотношение 30: 2 вызывало большую усталость пальцев.

Мы заметили, что, несмотря на прохождение педиатрического курса СЛР в прошлом году, высокий процент спасателей допустил некоторые ошибки или упущения в алгоритме СЛР, причем наиболее часто из них делали пять первоначальных вдохов-вдохов и забывали попросить о помощи.Спасатели, которые выполнили один сеанс СЛР без ошибок или пропусков, обычно делали это без ошибок в другом сеансе. Это может быть связано с тем, что одни добровольцы усваивают знания лучше, чем другие. Не существует соглашения о том, какой интервал времени является лучшим для прохождения курсов повторной сертификации СЛР и что это лучший способ сохранить приобретенные навыки. Традиционно рекомендуется проводить повторную аттестацию не чаще, чем раз в 1-2 года. ³¹ . Наши результаты подчеркивают важность частого обновления тренировок по СЛР, возможно, от 6 месяцев до 1 года.

Это исследование представляет собой педиатрическую имитационную модель с манекенами, которые сравниваются с коэффициентами компрессии и вентиляции. Необходимо провести экспериментальные или клинические исследования, в которых будут анализироваться другие факторы, которые могут повлиять на выживаемость, такие как вентиляция, оксигенация, артериальное давление и т. Д., В дополнение к качеству CC.

Объем исследования ограничен СЛР одним спасателем. Это может быть иначе в ситуациях, когда два спасателя проводят СЛР. Паузы при смене компрессии и вентиляции одним спасателем должны быть дольше, чем когда СЛР выполняется более чем одним спасателем.У исследования также есть ограничения, присущие исследованиям, выполненным с манекенами. Необходимы экспериментальные и клинические исследования для анализа эффекта двух соотношений компрессии и вентиляции и взаимодействия между качеством компрессий грудной клетки и вентиляцией и оксигенацией, достигаемой во время реанимации. Другим потенциальным ограничением было то, что исследователи не могли не знать метода реанимации и небольшого размера выборки. Оценка реанимационных мероприятий, таких как открытие дыхательных путей и вентиляция, проводилась субъективно, хотя критерии оценки были определены ранее.Качественная оценка проводилась одним и тем же исследователем, чтобы избежать различий между наблюдателями. Наконец, в нашем исследовании участники выразили свое предпочтение между соотношением 15: 2 или 30: 2 с субъективной точки зрения, но никакая другая объективная шкала утомляемости не использовалась, как в исследовании Vaillantcourt ¹³ .

Ключевые номера для CPR — Загружаемая диаграмма AEDCPR

Ключевые номера СЛР

Наши ключевые номера СЛР — это сборник всех важных номеров, которым мы учим на наших курсах СЛР.Вы можете использовать этот список как учебное пособие или как краткое справочное руководство.

Наша таблица ключевых показателей

Вот последние ключевые цифры для сердечно-легочной реанимации. Вы также можете скачать копию для печати, щелкнув ссылку под диаграммой. В него включены последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации по соотношению компрессий и вентиляции, глубине компрессий, частоте компрессий, частоте искусственного дыхания и т. Д.

Коэффициент сжатия / вентиляции (без расширенных дыхательных путей)

Взрослый

1 или 2 спасателя — 30: 2

Ребенок / младенец

1 спасатель — 30: 2
2 или более спасателя — 15: 2

Компрессия / Коэффициент вентиляции (с расширенными дыхательными путями)

Взрослый / ребенок / младенец

Непрерывные компрессии со скоростью 100-120 / мин
Делайте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов / мин)

Частота сжатия

Взрослый / ребенок / Младенец

100-120 / мин

Глубина сжатия

Взрослый

Не менее 2 дюймов (5 см)

Детский

Не менее одной трети диаметра грудной клетки
Около 5 см (2 дюйма)

Младенец

Не менее одной трети диаметра грудной клетки
Около 1½ дюйма (4 см)

Положение рук

Взрослый

Две руки на нижней половине грудины (грудины)

Ребенок

2 руки или 1 рука (необязательно f или очень маленький ребенок) на нижней половине грудины (грудины)

Младенец

1 спасатель
2 пальца в центре груди, чуть ниже линии соска

2 или более спасателей
2 большие пальцы — обхватить руки в центре груди чуть ниже соска

Спасательное дыхание

Взрослый

1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов в минуту)

Ребенок / младенец

1 вдох каждые 3-5 секунд (12 -20 вдохов в минуту)

Активация EMS

Взрослый

Если вы один без мобильного телефона, оставьте пострадавшего, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED перед началом СЛР

Ребенок / младенец

Свидетель коллапса :
Если вы один без мобильного телефона, оставьте пострадавшего активировать систему экстренного реагирования и получите AED перед началом СЛР

Неизвестный коллапс:
G Проведите 2 минуты сердечно-легочной реанимации.Оставьте пострадавшего, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED. Вернитесь к ребенку или младенцу и возобновите сердечно-легочную реанимацию, используйте AED, как только он станет доступен.

Распознавание остановки сердца

Взрослый / Ребенок / Младенец

Проверка на реакцию — Нет дыхания или только задыхается (нет нормального дыхания) Нет определенного пульса в течение 10 секунд

Минимизация прерываний

Взрослый / Ребенок / Младенец

Предел

перерывы в сжатии грудной клетки до менее 10 секунд

Коэффициент сжатия / вентиляции
(без расширенных дыхательных путей)

Взрослый

1 или 2 спасателя — 30: 2

Ребенок / младенец

1 спасатель — 30: 2
2 или больше спасателей — 15: 2

Коэффициент сжатия / вентиляции (с расширенными дыхательными путями)

Взрослый / ребенок / младенец

Непрерывные компрессии со скоростью 100-120 / мин
Делайте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов / мин)

Скорость сжатия

Взрослый / ребенок / младенец

100-120 / мин

Глубина сжатия

Взрослый

Минимум 2 дюйма (5 см)

Детский

Не менее одной трети диаметра груди
Около 5 см (2 дюйма)

Младенец

Не менее одной трети диаметра грудной клетки
Около 1½ дюйма (4 см)

Размещение рук

Взрослый

2 руки на нижней половине грудины (грудины)

Ребенок

2 руки или 1 рука (необязательно для очень маленького ребенка) на нижней половине грудины (грудины)

Младенец

1 спасатель
2 пальца в центре груди, чуть ниже линии соска

2 или более спасателей
2 больших пальца — обхватывают руками центр груди чуть ниже соска

Спасательное дыхание

Взрослый

1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов в минуту)

Ребенок / младенец

1 вдох каждые 3-5 секунд (12-20 вдохов в минуту)

Активация EMS

Взрослый

Если вы один без мобильного телефона телефон, оставь потерпевший должен активировать систему экстренного реагирования и получить AED перед началом CPR

Ребенок / младенец

Свидетель коллапса:
Если вы один без мобильного телефона, оставьте жертву, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED перед начало СЛР

Коллапс без свидетелей:
Дайте 2 минуты СЛР.Оставьте пострадавшего, чтобы активировать систему экстренного реагирования и получить AED. Вернитесь к ребенку или младенцу и возобновите сердечно-легочную реанимацию, используйте AED, как только он станет доступен.

Распознавание остановки сердца

Взрослый / Ребенок / Младенец

Проверка на реакцию — Нет дыхания или только задыхается (нет нормального дыхания) Нет четкого определения пульса в течение 10 секунд

Минимизация прерываний

Взрослый / Ребенок / Младенец

Предел перерывы в компрессионных сжатиях грудной клетки менее 10 секунд

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация издает рекомендации по неотложной сердечно-сосудистой помощи, также известной как неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях.В эту таблицу включены последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Все обновления включены во все наши классы. Подпишитесь на наш блог, чтобы получать все будущие обновления руководств по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях Американской кардиологической ассоциации. Вы можете использовать наши ключевые числа для диаграммы СЛР для любого класса СЛР, который соответствует рекомендациям Американской кардиологической ассоциации.

Ключевые термины

Отношение компрессии к вентиляции

Отношение компрессии к вентиляции — это количество сжатий грудной клетки, за которым следует количество дыхательных движений, сделанных во время выполнения СЛР.Соотношение компрессии к вентиляции 30: 2 означает, что вы должны сделать 30 компрессий грудной клетки с последующими 2 вдохами-выдохами.

Скорость сжатия

Это скорость или скорость сжатия в минуту. Скорость 100 сжатий в минуту означает, что скорость, с которой вы делаете компрессии грудной клетки, позволит вам делать 100 сжатий в минуту, если вам не нужно было останавливаться для вентиляции. Единственный раз, когда вы будете делать компрессии грудной клетки без остановки, — это если пострадавшему были интубированы.Как правило, один спасатель, выполняющий сжатие грудной клетки со скоростью 100 в минуту, фактически выполняет около 75 сжатий из-за необходимости остановки и вентиляции.

Глубина сжатия

Это просто степень сжатия грудной клетки жертвы при каждом сжатии грудной клетки.

Rescue Breathing

Это количество дыхательных движений, фактически выполняемых каждую минуту. Это относится к жертвам, у которых есть пульс, но они не дышат.

Изучите СЛР и спасите жизнь сегодня

Наша цель — помочь спасти жизни, обучая людей жизненно важным навыкам СЛР.Если бы каждый научился выполнять СЛР и использовать AED, мы могли бы снизить количество смертей от внезапной остановки сердца. Вы можете быстро и легко изучить СЛР через один из наших онлайн-классов. Вы можете пройти курс СЛР бесплатно, без каких-либо обязательств.

Сравнение стандартного метода сжатия грудной клетки и компрессии через голову во время сердечно-легочной реанимации — имитационное исследование | BMC Emergency Medicine

1.

Vadeboncoeur TF, Stolz U, Panchal A, Silver A, Venuti M, Tobin J, et al.Глубина компрессии грудной клетки и выживаемость при остановке сердца вне больницы. Реанимация. 2014; 85 (2): 82–8.

Артикул Google Scholar

2.

Идрис А.Х., Гаффи Д., Пепе П.Е., Браун С.П., Брукс С.К., Каллавей К.В. и др. Частота компрессии грудной клетки и выживаемость после остановки сердца вне больницы. Crit Care Med. 2015; 43 (4): 840–8.

Артикул Google Scholar

3.

Ковач А., Вадебонкер Т.Ф., Штольц Ю., Спаите Д.В., Ирисава Т., Сильвер А. и др.Скорость высвобождения компрессии грудной клетки: связь с выживаемостью и благоприятным неврологическим исходом после остановки сердца вне больницы. Реанимация. 2015; 92: 107–14.

Артикул Google Scholar

4.

Ашур Х.М., Лилли Э., Зарин В., Фам Б., Хан П.А., Нинчич В. и др. Эффективность различных методов компрессии и вентиляции для сердечно-легочной реанимации: систематический обзор. Реанимация. 2017; 118: 112–25.

Артикул Google Scholar

5.

Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, Castren M, Smyth MA, Olasveengen T. и др. Руководство Европейского совета реаниматологов по реанимации, 2015 г., раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция. Реанимация. 2015; 95: 81–99.

Артикул Google Scholar

6.

Фаллаха Дж. Ф., Спунер Б. Б., Перкинс Г. Д.. Помогает ли двойная СЛР оператора минимизировать перерывы в компрессионных сжатиях грудной клетки? Реанимация. 2009. 80 (9): 1011–4.

Артикул Google Scholar

7.

Босарт Л., Ван Хойвеген Р. Оценка методов сердечно-легочной реанимации (СЛР). Исследовательская группа по церебральной реанимации. Реанимация. 1989; 17: S99–109 обсуждение S199–206.

Артикул Google Scholar

8.

Maisch S, Gamon E, Ilisch A, Goetz AE, Schmidt GN. Сравнение положения над головой, бокового и попеременного положения во время сердечно-легочной реанимации, выполняемой одним спасателем с помощью устройства мешок-клапан-маска.Emerg Med J. 2011; 28 (11): 974–8.

Артикул Google Scholar

9.

Bolling G, Steen PA, Wik L. Стандартная сердечно-легочная реанимация по сравнению с искусственной реанимацией легких при моделировании расширенной системы жизнеобеспечения. Prehosp Emerg Care. 2007. 11 (4): 443–7.

Артикул Google Scholar

10.

Handley AJ, Handley JA. Выполнение компрессий грудной клетки в ограниченном пространстве. Реанимация.2004. 61 (1): 55–61.

Артикул Google Scholar

11.

Хэндли А.Дж. Обучение положению рук при сжатии грудной клетки — более простая техника. Реанимация. 2002; 53: 29–36.

Артикул Google Scholar

12.

Перкинс Г.Д., Стефенсон Б.Т., Смит К.М., Гао Ф. Сравнение внутренней и стандартной сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2004. 61 (2): 155–61.

Артикул Google Scholar

13.

Hupfl M, Duma A, Uray T., Maier C., Fiegl N, Bogner N, et al. Сердечно-легочная реанимация через голову повышает эффективность базовой жизнеобеспечения, выполняемой профессиональным медицинским персоналом с одним спасателем: имитационное исследование. Anesth Analg. 2005. 101 (1): 200–5.

Артикул Google Scholar

14.

Chi CH, Tsou JY, Su FC.Сравнение кинематики компрессии грудной клетки, связанной с головной и стандартной сердечно-легочной реанимацией. Am J Emerg Med. 2009. 27 (9): 1112–6.

Артикул Google Scholar

15.

Ксантос Т., Каратзас Т., Строумпулис К., Леловас П., Симитсис П., Влахос И. и др. Непрерывное сжатие грудной клетки улучшает выживаемость и неврологический исход в модели длительной фибрилляции желудочков у свиней. Am J Emerg Med. 2012. 30 (8): 1389–94.

Артикул Google Scholar

16.

Перкинс Г.Д., Брейс С.Дж., Смайт М., Онг Г., Гейтс С. Остановка сердца вне больницы: последние достижения в реанимации и влияние на исход. Сердце. 2012. 98 (7): 529–35.

Артикул Google Scholar

17.

Каннингем Л.М., Мэтту А., О’Коннор Р. Э., Брэди В. Дж. Сердечно-легочная реанимация при остановке сердца: важность непрерывных компрессий грудной клетки в реанимации при остановке сердца.Am J Emerg Med. 2012; 30 (8): 1630–8.

Артикул Google Scholar

18.

Cheskes S, Schmicker RH, Verbeek PR, Salcido DD, Brown SP, Brooks S, et al. Влияние перишоковой паузы на выживаемость после остановки сердца с применением электрошока вне больницы во время исследования PRIMED консорциума по результатам реанимационных мероприятий. Реанимация. 2014; 85: 336–42.

Артикул Google Scholar

19.

Vaillancourt C, Everson-Stewart S, Christenson J, Andrusiek D, Powell J, Nichol G. Влияние увеличения фракции компрессии грудной клетки на восстановление спонтанного кровообращения у пациентов с остановкой сердца вне больницы без фибрилляции желудочков. Реанимация. 2011; 82: 1501–7.

Артикул Google Scholar

20.

Сучченко С.С., Беннер Дж. П., Аллен Дж. Л., Брэди В. Дж.. Обзор прерываний компрессии грудной клетки во время остановки сердца вне больницы и стратегии на будущее.J Emerg Med. 2013. 45 (3): 458–66.

Артикул Google Scholar

21.

Лампе Дж. У., Инь Т., Братинов Г., Вейланд Т. Р., Кауфман К. Л., Берг Р. А. и др. Развитие кинематического понимания компрессионных сжатий грудной клетки: влияние глубины и времени расслабления на кровоток во время сердечно-легочной реанимации. Biomed Eng. 2015; 14: 1–16.

Google Scholar

22.

Stiell IG, Brown SP, Nichol G, Cheskes S, Vaillancourt C, Callaway CW, et al.Какова оптимальная глубина компрессии грудной клетки во время реанимации после остановки сердца вне больницы у взрослых пациентов? Тираж. 2014; 130 (22): 1962–70.

Артикул Google Scholar

23.

Стиелл И.Г., Браун С.П., Кристенсон Дж., Ческес С., Никол Дж., Пауэлл Дж. И др. Какова роль глубины сжатия грудной клетки во время реанимации при остановке сердца вне больницы? Crit Care Med. 2012. 40 (4): 1192–8.

Артикул Google Scholar

24.

Идрис А.Х., Гаффи Д., Ауфдерхайд Т.П., Браун С., Моррисон Л.Дж., Николс П. и др. Взаимосвязь между частотой сжатия грудной клетки и исходами остановки сердца. Тираж. 2012; 125: 3004–12.

Артикул Google Scholar

25.

Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, Greif R, Maconochie I.K, Nikolaou NI, et al. Рекомендации Европейского совета реаниматологов по реанимации 2015: раздел 1. Резюме. Реанимация. 2015; 95: 1–80.

Артикул Google Scholar

26.

Фрид Д.А., Лири М., Смит Д.А., Саттон Р.М., Найлс Д., Герцберг Д.Л. и др. Распространенность компрессионного оперения грудной клетки во время госпитальной сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2011; 82: 1019–24.

Артикул Google Scholar

27.

Коекен Ю., Аелен П., Нордерграаф Г.Дж., Паулюссен И., Уорли П., Ноордерграфф А. Влияние нелинейного внутригрудного сосудистого поведения и характеристик сжатия на сердечный выброс во время СЛР.Реанимация. 2011; 82: 538–44.

Артикул Google Scholar

28.

Dean JM, Koehler RC, Schleien CL, Atchinson D, Gervais H, Berkowitz I, et al. Улучшение кровотока во время длительной сердечно-легочной реанимации с 30% рабочим циклом у новорожденных свиней. Тираж. 1991; 84: 896–904.

CAS Статья Google Scholar

29.

Клейнман М.Э., Бреннан Е.Е., Голдбергер З.Д., Свор Р.А., Терри М., Бобров Б.Дж. и др.Часть 5: Основные средства жизнеобеспечения взрослых и качество сердечно-легочной реанимации: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132: 414–35.

Артикул Google Scholar

30.

Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F, et al. Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2015; 132: 315–67.

Артикул Google Scholar

31.

Bouvet L, Albert ML, Augris C, Boselli E, Ecochard R, Rabilloud M, et al. Обнаружение в реальном времени инсуффляции желудка, связанной с вентиляцией с контролируемым давлением через лицевую маску, с использованием ультразвукового исследования антрального отдела и аускультации в эпигастрии у непарализованных пациентов: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Анестезиология. 2014; 120 (2): 326–34.

Артикул Google Scholar

32.

Piegeler T, Roessler B, Goliasch G, Fischer H, Schlaepfer M, Lang S и др. Оценка шести различных устройств для прохождения дыхательных путей в отношении регургитации и легочной аспирации во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) — пилотного исследования на человеческом трупе. Реанимация. 2016; 102: 70–4.

Артикул Google Scholar

33.

Фон Гёдеке А., Миттершиффтхалер Л., Паал П., Миттерлехнер Т., Венцель В., Херфф Х. Оптимизация незащищенных дыхательных путей с помощью прототипа Jaw-Thrust-Device — проспективное рандомизированное перекрестное исследование.Анестезия. 2009. 64 (11): 1236–40.

Артикул Google Scholar

Что изменилось в Рекомендациях AHA по СЛР 2020 для СМП?

Американская кардиологическая ассоциация недавно выпустила новые Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2020 года. Эти Рекомендации представляют собой кульминацию процесса тщательного анализа данных, продолжавшегося несколько лет.

Всего AHA вынесло 491 доказательную рекомендацию по шести категориям реанимации. Хотя может показаться соблазнительным поверить в то, что рекомендации основаны на убедительных доказательствах, на самом деле это не так. Доказательства высокого качества из более чем одного рандомизированного контролируемого исследования составили только 1% рекомендаций [1]. Группы экспертов-авторов основывали более половины своих рекомендаций на ограниченных доказательствах, при этом мнение экспертов составляло основу еще 17% рекомендаций [1].В этой статье будет представлен обзор основных клинических, образовательных рекомендаций и рекомендаций по системе ухода, содержащихся в Рекомендациях AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2020 г.

Базовое и расширенное жизнеобеспечение взрослых Примерно за последнее десятилетие исследователи направили значительные ресурсы на использование исследований для руководства практикой реанимационного образования, а также на внесение изменений в систему ухода, чтобы помочь оптимизировать выживаемость.(Getty Images)

Качество сжатия грудной клетки. Не меняя текущих рекомендаций по глубине и частоте компрессии у взрослых пациентов, Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают важность качества компрессии грудной клетки для улучшения показателей выживаемости. AHA по-прежнему настоятельно рекомендует проводить компрессии грудной клетки на глубину не менее двух дюймов, но не более 2,4 дюймов у взрослых пациентов, основываясь на доказательствах среднего качества. Напротив, существует умеренная сила для скорости сжатия 100-120 сжатий в минуту, что основано на доказательствах среднего качества.

Двойная последовательная дефибрилляция. Хотя многие службы неотложной помощи по всей стране включают в свои протоколы лечения двойную последовательную дефибрилляцию, предыдущие руководства AHA ничего не говорили по этому поводу [2]. Опубликованные в настоящее время данные о полезности этой стратегии для лечения рефрактерных к шоку эпизодов фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса остаются ограниченными и слабыми. Благодаря такому уровню и качеству доказательств, самая убедительная рекомендация AHA в 2020 году состоит в том, что бригада реаниматологов может рассмотреть эту стратегию.

Внутрикостный доступ. Другая интересная рекомендация касается способа, которым реанимационные бригады получают доступ к сосудистому пространству для введения лекарств. Исторически основной стратегией доступа была венозная канюляция. Однако в последнее время многие службы неотложной помощи начали отказываться от первоначальных попыток внутривенного вливания во время реанимации в пользу внутрикостного доступа. К сожалению, тщательный анализ данных ставит под сомнение эффективность внутривенного введения по сравнению с внутривенным путем.Основываясь на доказательствах умеренного качества, не связанных с рандомизированным исследованием, AHA считает, что бригадам реаниматологов целесообразно сначала сделать попытку внутривенного доступа. Если попытки IV не увенчались успехом или доступ невозможен, командам рекомендуется рассмотреть возможность создания IO.

Использование адреналина при остановке сердца. В прошлом году сфокусированная обновленная информация об использовании адреналина при остановке сердца пришла к выводу, что реанимационные бригады должны продолжать вводить адреналин для лечения остановки сердца у взрослых пациентов с интервалами 3-5 минут на время попытки реанимации [3].Рекомендации AHA по СЛР 2020 решительно подтверждают эту позицию, основываясь на доказательствах умеренного качества. Что касается выбора времени, в Руководстве AHA 2015 содержится слабая рекомендация о том, чтобы бригады реанимации рассматривали возможность введения адреналина как можно скорее, если у пациента ритм, не требующий проведения электрошока [2]. Рекомендации AHA по СЛР 2020 теперь подкрепляют эту рекомендацию доказательствами среднего качества, основанными на ограниченных данных. В рекомендациях AHA 2015 не содержится рекомендаций о том, когда реанимационные бригады должны вводить адреналин пациентам с ритмами, требующими разряда.В обновлении, посвященном AHA, 2019 г. рекомендовалось введение адреналина при ритмах, требующих разрядки, после неудачных попыток дефибрилляции [3]. Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают эту позицию как слабую рекомендацию, основанную на ограниченных данных. Изменения в алгоритме теперь отображают введение адреналина после второй попытки дефибрилляции при ритмах, рефрактерных к шоку.

Педиатрическая базовая и расширенная система жизнеобеспечения

Степень и глубина сжатия грудной клетки. Как и в случае со взрослым пациентом, рекомендации AHA CPR 2020 не изменяют предыдущие рекомендации по глубине и частоте компрессии для педиатрических пациентов. На основании ограниченных данных AHA рекомендует умеренную силу сжатия грудной клетки на глубину одной трети передне-заднего диаметра грудной клетки для младенцев и детей. Ограниченные данные также подтвердили рекомендацию AHA CPR Guidelines 2020 относительно средней силы сжатия для частоты сжатия 100–120 сжатий в минуту.

Расширенное управление дыхательными путями. Одна из рекомендаций, специально предназначенных для догоспитальной помощи, включает решение использовать продвинутые дыхательные пути во время педиатрической реанимации. В прошлом году AHA рассматривало вопрос о том, должны ли поставщики услуг скорой медицинской помощи обеспечивать вентиляцию с использованием маски-мешка с улучшенными проходимостью дыхательных путей или без них [4]. В то время AHA заявило, что сила и качество доказательств запрещают рекомендацию за или против использования продвинутых дыхательных путей во время попытки детской реанимации.Они также не могли рекомендовать один тип усовершенствованного устройства для прохождения дыхательных путей как явно превосходящий другой. Основываясь на ограниченных данных, рецензенты AHA CPR Guidelines 2020 пришли к выводу, что показатели выживаемости до выписки из больницы и выживаемости с хорошим неврологическим исходом аналогичны между педиатрическими пациентами, получавшими вентиляцию BVM, и пациентами, получавшими вентиляцию эндотрахеальной трубкой. AHA дает умеренные рекомендации по использованию вентиляции с мешком-маской вместо вентиляции через эндотрахеальную трубку.

Показатели вентиляции. Одна из самых интересных рекомендаций, связанных с детской реанимацией, касается обновления частоты вспомогательной вентиляции. В течение многих лет AHA предупреждало об очень реальной опасности чрезмерной вентиляции во время остановки сердца. Увеличение частоты вспомогательной вентиляции во время СЛР повышает внутригрудное давление, что снижает венозный возврат к сердцу. Однако результаты большого многоцентрового обсервационного исследования показали, что реанимационные бригады в больницах часто обеспечивают частоту вентиляции, превышающую рекомендованную [5].Что еще более важно, исследователи обнаружили связь между более высокой скоростью вентиляции и улучшением выживаемости до выписки из больницы для младенцев с эндотрахеальной интубацией. Таким образом, основываясь на ограниченных данных, Руководство AHA CPR 2020 дает слабую рекомендацию по обеспечению одного вдоха каждые 2-3 секунды (20-30 вдохов / мин) для младенцев и детей с развитой проходимостью дыхательных путей.

Использование адреналина при остановке сердца. Нет высококачественных доказательств, обосновывающих рекомендации по назначению лекарственных препаратов в ходе реанимационных мероприятий для младенцев и детей, страдающих остановкой сердца.Основа для всех рекомендаций AHA на 2020 год — это ограниченные данные. Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают предыдущие рекомендации умеренной силы по использованию адреналина во время попыток детской реанимации. Рекомендации AHA по СЛР 2020 также содержат умеренную рекомендацию реанимационным бригадам вводить первую дозу адреналина в течение пяти минут после начала компрессий грудной клетки. Эта рекомендация должна побудить системы неотложной помощи оценить свои текущие практики педиатрической реанимации, чтобы найти способы выполнить эту рекомендацию.Реанимационные бригады должны продолжать вводить адреналин с интервалами 3-5 минут. Наконец, Рекомендации AHA по СЛР 2020 подтверждают предыдущие рекомендации умеренной силы для использования амиодарона или лидокаина при резистентных к шоку V-fib / pVT.

В этой статье рассматриваются лишь некоторые рекомендации, относящиеся к основным клиническим темам, связанным с реанимацией после остановки сердца. Есть много других клинических рекомендаций, которые не применимы к догоспитальной среде, хотя они способствуют общей выживаемости.Кроме того, за последнее десятилетие или около того исследователи направили значительные ресурсы на использование исследований для руководства практикой реанимационного обучения, а также на внесение изменений в систему ухода, чтобы помочь оптимизировать выживаемость. В течение следующих нескольких недель мы изучим все эти рекомендации более подробно.

Список литературы

1. Торговец, РМ; Топджян А.А.; Panchal, AR; Ченг, А; и другие.(2020). Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г. Circulation, 142 (16 Suppl 2), S337-S357. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000918
2. Ссылка, MS; Berkow, LC; Куденчук П.Дж .; Гальперин, HR; и другие. (2015). Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Обращение, 132 (18 Дополн. 2), S444-S464.DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000261
3. Panchal, AR; Берг, км; Hirsch, KG; Куденчук П.Дж .; и другие. (2019). Американская кардиологическая ассоциация 2019 года сосредоточила внимание на обновленной информации о расширенной поддержке сердечно-сосудистой системы: использование современных дыхательных путей, вазопрессоров и экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация при остановке сердца: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Обращение, 140 (24), e881-e894. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000732
4. Duff, JP; Топджян А.А.; Berg, MD; Чан, М; и другие.(2019). Американская кардиологическая ассоциация 2019 года сосредоточила внимание на обновленной информации о продвинутой педиатрической поддержке жизнеобеспечения: обновленных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Обращение, 140 (24), e904-e914. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000731
5. Саттон, РМ; Ридер, RW; Лэндис, WP; Meert, KL; и другие. (2019). Частота вентиляции и результаты выживаемости при остановке сердца в педиатрических больницах. Critical Care Medicine, 47 (11), 1627–1636.DOI: 10.1097 / CCM.0000000000003898

Автор не имеет финансового интереса, договоренностей или прямой связи с какой-либо корпорацией, которая имеет прямую заинтересованность в предмете данной презентации, включая производителей любых продуктов или поставщиков упомянутых услуг.

Важность обучения СЛР

Ценность знания того, как выполнять сердечно-легочную реанимацию (СЛР), выходит за рамки простого повышения осведомленности о медицинском обслуживании.Тренинг по СЛР может помочь спасти жизнь.

Вот почему большинство из более чем 20 программ Concorde в области здравоохранения включают в учебный план образовательный компонент по СЛР. Независимо от того, становитесь ли вы медицинским ассистентом, медсестрой, хирургом-технологом, даже становитесь ассистентом стоматолога или стоматологом-гигиенистом, СЛР является основной основой здравоохранения. Это может иметь решающее значение между жизнью и смертью.

Присутствовать при необходимости

«Как только сердце перестает работать и дыхание прекращается, можно проводить СЛР», — сказала Эрика Хамер, наставник и координатор инструкций по СЛР в кампусе Concorde в Мемфисе, штат Теннесси.«СЛР эффективна как можно скорее. Все знают, что нужно звонить в службу экстренной помощи, но знание того, что делать в экстренной медицинской ситуации, может означать разницу между жизнью и смертью».

«Ожидание, пока парамедики прибудут туда, — пустая трата времени. Поднимитесь прямо и примените навыки, которым вас научили. Чья-то жизнь зависит от вас».

Осведомленность о здоровье СЛР

По словам Хамера, СЛР состоит из двух основных процедур — компрессии и вдоха.Сжатие выполняется путем надавливания на грудную клетку, чтобы попытаться прокачать кровь через клапаны сердца и через другие части тела. Дыхание или вдох выполняется для восстановления дыхания у человека, который перестал дышать.

«Остановка сердца — основная причина смерти в США и Канаде», — сказал Хамер. «Прохожие в общественных местах играют важную роль в повышении шансов на выживание».

Еще одна важная составляющая СЛР, по словам Хамера, — это осведомленность о вопросах здравоохранения, связанных с использованием автоматического внешнего дефибриллятора (AED).Статистика показывает, что использование AED увеличивает шансы на выживание до 75 процентов.

«Каждый автомат AED прост в использовании для посторонних, — сказал Хамер.

Разница между СЛР младенца, ребенка и взрослого

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает оказание помощи кому-либо в любом возрасте, когда его или ее сердцебиение и дыхание остановились.

Есть два основных этапа СЛР:

1. Обеспечение компрессии грудной клетки для поддержания движения крови, когда сердце не работает.
2. Обеспечение искусственного дыхания, чтобы дать легким кислород, когда кто-то не может дышать самостоятельно.Вам также следует проверить, не заблокированы ли дыхательные пути.

Процесс СЛР аналогичен при помощи взрослым, маленьким детям или младенцам, но есть ключевые отличия. Тренинг по СЛР определяет младенца как ребенка младше года, ребенка как человека старше года, но не достигшего половой зрелости, а взрослого — как любого человека, достигшего возраста полового созревания или старше.

Вот обзор различий между младенческой, детской и взрослой СЛР.

СЛР для младенцев

Младенцы наиболее уязвимы, и при проведении СЛР следует проявлять особую осторожность.Как и у маленьких детей, кости младенцев более гибкие, чем у взрослых, но при этом более хрупкие. Вот шаги, которые следует предпринять с младенцем для СЛР:

1. Находится ли ребенок в сознании? Прежде чем начать СЛР ребенку или взрослому, вам необходимо определить, находится ли ребенок в сознании. Ребенку не рекомендуется трясти, поэтому вместо этого мягко погладьте ребенка или постучите по подошвам ног и следите за движением или другой реакцией.
2. Выполните сердечно-легочную реанимацию, прежде чем позвонить в службу 911 . Как и маленькие дети, младенцы имеют более высокую выживаемость, чем взрослые, при немедленной СЛР.Если вы один, сначала сделайте СЛР, а затем позвоните в службу 911 после пяти циклов СЛР или двух минут. Если есть еще кто-нибудь, попросите этого человека позвонить в службу 911, пока вы будете проводить СЛР.
3. Проверить пульс. Место, где вы проверяете пульс у младенцев, отличается от места, где вы проверяете пульс у детей и взрослых. Вместо использования сонной артерии проверьте пульс на внутренней стороне плеча, где находится плечевая артерия.
4. Обеспечьте искусственное дыхание. У младенцев очень хрупкие дыхательные пути, которые легко блокируются.Слишком большой наклон головы назад может усугубить проблему. Правильное положение младенцев называется «позицией сниффера», при которой голова наклоняется назад настолько, чтобы казалось, будто ребенок нюхает воздух.
5. Выполняя искусственное дыхание, будьте очень осторожны. Используйте щеки, а не всю силу легких, чтобы вдувать воздух в рот ребенка. Поскольку лица младенцев такие маленькие, вы можете прикрыть им весь рот и нос, а не только рот, когда делаете искусственное дыхание.
6. Обеспечьте сжатие. Поскольку младенцы такие маленькие, во время сжатия грудной клетки требуется всего два пальца в центре грудной клетки. Компрессия для младенцев должна быть глубиной от дюйма до полутора дюймов. Частота должна быть от 30 сжатий до двух искусственных вдохов.

СЛР для детей

Большинство методов, используемых для детей в возрасте от одного до восьми лет, такие же, как и для взрослых. Вот обзор мест, где есть различия.Вот что отличает СЛР ребенку от взрослого и младенца:

1. Начните СЛР перед тем, как позвонить в службу 911. Как младенец, начните СЛР ребенку немедленно, если вы единственный присутствующий человек и вам нужно сделать это. выбор между началом СЛР и вызовом службы экстренной помощи. Это связано с тем, что дети, как правило, более устойчивы, чем взрослые, и их шансы на выживание, если они получат немедленную СЛР, намного выше — примерно 70%. Если вы один, вам следует позвонить в службу 911 после проведения СЛР ребенку после пяти циклов сжатия и дыхания, которые должны длиться около двух минут.Конечно, если рядом есть другие люди, кто-то другой должен немедленно позвонить в службу 911, пока вы выполняете СЛР.
2. Обеспечьте искусственное дыхание. Дыхательные пути у детей более хрупкие, чем у взрослых. В результате, вы должны быть более осторожны при проведении искусственного дыхания ребенку, чтобы не запрокинуть голову слишком далеко назад. Это может еще больше заблокировать дыхательные пути, особенно у маленьких детей. Так что будьте осторожны, запрокидывая голову, и дышите с ребенком мягче, чем со взрослым.
3. Обеспечьте сжатие. В зависимости от роста ребенка вы можете использовать одну или две руки для сжатия. Поскольку у детей грудь меньше, чем у взрослых, глубина сжатия должна составлять всего полтора дюйма. Сжатие и частота дыхания у детей должны быть такими же, как и у взрослых — от 30 сжатий до двух вдохов.
4. AED лечение. Если у вас есть доступ к AED, вы должны использовать его после пяти циклов или примерно двух минут СЛР. Используйте педиатрические прокладки, если они есть.

СЛР для взрослых

Взрослые могут страдать от удушья, закупорки дыхательных путей, случаев утопления и других проблем, но большинству взрослых требуется СЛР при остановке сердца. Вот краткий обзор того, какие шаги отличают СЛР взрослым от детей и младенцев:

1. Немедленно позвоните в службу 911. При выполнении СЛР взрослому вам следует позвонить в службу 911 непосредственно перед началом СЛР, если вы единственный присутствующий человек, если только вы не считаете, что этот человек находится без сознания из-за закупорки дыхательных путей; в этом случае вам следует позвонить в службу 911 после минутной СЛР.Если поблизости есть другие, кто-то другой должен позвонить в службу 911, пока вы начинаете.
2. Проверьте пульс. Обычно легче всего определить пульс у взрослого, проверив сонную артерию на шее, чуть ниже челюсти, двумя пальцами.
3. Обеспечьте искусственное дыхание. СЛР только руками в настоящее время рекомендована Американской кардиологической ассоциацией, особенно для людей, не имеющих опыта проведения СЛР. Но если вы делаете искусственное дыхание взрослому, вы слегка наклоните голову жертвы и очистите дыхательные пути пальцем, прежде чем дышать.
4. Обеспечьте сжатие. Для взрослого вы будете делать компрессы двумя руками в центре грудной клетки, оказывая давление через пятки рук. Глубина сжатия для взрослых должна быть примерно 2 дюйма по сравнению с 1-1,5 дюйма для ребенка.

Хотя этапы выполнения СЛР у младенцев, детей и взрослых не сильно различаются, есть несколько важных шагов, которые могут помочь спасти чью-то жизнь.Знание правильных шагов позволит вам чувствовать себя комфортно в любой ситуации.

За пределами СЛР

«Помимо СЛР важна базовая первая помощь», — сказала она. «Вы должны знать, как надавливать на рану и как ее лечить. Удушье — четвертая по значимости причина смерти у младенцев. Это потому, что дети часто кладут в рот небольшие предметы, например, орехи и виноград».

Знание того, как выполнять СЛР, — по крайней мере, утешительное чувство и может быть чрезвычайно приятным личным опытом, если вам когда-нибудь придется его использовать.Вот почему это всегда должно быть ключевым компонентом любого медицинского обучения.

«Чувство, которое вы испытываете после спасения жизни, невероятно, и выражение лиц членов семьи, когда они заметили, что вы действительно спасли их любимого человека, безоговорочно», — сказал Хамер. «Я рекомендую всем изучить сердечно-легочную реанимацию».

«Найти классы несложно. Проверьте свою местную школу, пожарные депо и больницы, чтобы узнать, предлагают ли они уроки. Вы будете счастливы, что сделали».

СЛР для всех — как стать спасателем

В последние годы в Руководство по СЛР были внесены важные изменения.Если вы прошли старый курс сердечно-легочной реанимации, вы захотите узнать об этих важных изменениях, перечисленных в правом столбце.

Руководство	Старые правила	Директива 2015 г.
Активация EMS	Провайдер должен проверить ответ перед активацией EMS.	Немедленно обратитесь за помощью, желательно во время оценки пострадавшего (пульс и дыхание).
Активация EMS		Наедине без сотового телефона : Оставьте жертву, чтобы активировать EMS и получить AED перед СЛР, ЕСЛИ не произошел неожиданный коллапс младенца или ребенка.Дайте 2 минуты сердечно-легочной реанимации, затем активируйте EMS / получите AED. Наедине с мобильным телефоном : сначала активируйте EMS. Не только : Разделение обязанностей; 1-2 человека начинают СЛР, а 1-2 человека активируют EMS и получают AED.
Последовательность	CAB (компрессии, дыхательные пути, дыхание).	Подтверждено в Рекомендациях 2015 г .: Не откладывайте первые 30 компрессий грудной клетки.
Глубина сжатия	Используется «минимум» без максимальной глубины.	Младенцы и дети до полового созревания : Сожмите грудную клетку до 1/3 диаметра грудной клетки. Половое созревание, подростковый возраст, взрослый : Глубина сжатия от 2 до 2,4 дюймов (от 5 до 6 см).
Частота сжатия	Не менее 100 сжатий в минуту.	Не менее 100, не более 120 на сжатие в минуту.
Отдача груди	Позвольте грудной клетке полностью расслабиться между сжатиями.	Подтверждено в Рекомендациях 2015 г .: Не опирайтесь на грудную клетку между сжатиями; позвольте сердцу полностью наполниться кровью.
Только сжатие СЛР	CPR только с компрессией появился после обновления 2010 года. Он закреплен в руководстве для необученных спасателей 2015 года.	Нетренированные спасатели должны делать компрессию грудной клетки до прибытия скорой помощи или обученного медработника (или пока пострадавший не начнет двигаться). Спасательное дыхание следует делать только в том случае, если это можно сделать грамотно.
Налоксон	Новая рекомендация на 2015 год.	Обученные медработники и скорая помощь должны вводить налоксон внутримышечно или интраназально в случае известной или предполагаемой передозировки опиоидов (ненормальное или отсутствие дыхания, отсутствие реакции, наличие пульса)
Сначала шок или СЛР?	Очень сложные рекомендации, изменяемые в зависимости от различных обстоятельств	Используйте AED при очевидной остановке сердца, если возможно; делать компрессии грудной клетки до тех пор, пока AED не прибудет на пострадавшего и не будет готов к использованию.

Процесс СЛР для взрослых учит тому, что один спасатель принимает СЛР, но также признает, что может быть больше спасателей, которые могут помочь. В курсе СЛР студенты изучают СЛР с одним и двумя спасателями.

• Обезопасьте место происшествия. : Убедитесь, что вы и пострадавший не находитесь в непосредственной опасности (например, выезжайте из зоны движения транспорта).
• Встряхнуть и крикнуть : Жертва реагирует? Нормально ли дышит пострадавший? Отсутствие дыхания или неэффективное дыхание — это не нормальное дыхание.
• Активируйте EMS : отправьте кого-нибудь, чтобы позвать на помощь. Если вы один, сначала воспользуйтесь мобильным телефоном, а затем начните СЛР.
• Исследования показывают, что раннее начало компрессии увеличивает шансы на выживание. Используйте «КАБИНА» (Сжатие грудной клетки , Дыхательные пути, Дыхание ).
• Качественная СЛР включает:
  • Выполняйте сжатие со скоростью от 100 до 120 в минуту , независимо от возраста пострадавшего.
  • Компрессии грудной клетки должны быть между 2 и 2.4 дюйма (5-6 см) для взрослых и подростков.
  • Сжатие грудной клетки должно производиться на глубину 1/3 диаметра грудной клетки у младенцев и детей до полового созревания.

    No related posts.