Допустимая норма сахара: Нормы сахара в крови у женщин и мужчин разных возрастов

Содержание

6 ошибок, которые вы делаете, отказываясь от сахара

Люблю и ненавижу, бросаю и возвращаюсь обратно… Наши отношения с сахаром можно сравнить, пожалуй, только с сюжетом мыльной оперы. Так уж сложилось, что именно сладкий вкус, был для нас в детстве самым первым, это только потом мы распробовали жареное, соленое и даже кислое, но сахар … признайтесь, он милее всего. Оттого и манят все эти шоколадки, пирожные, конфеты. Так сложно с ними расставаться. Да и не нужно бросать «друга детства». Почему — расскажем в статье.

Дневная норма сахара. Что это такое?

Конечно, наши клетки вовсе не нуждаются именно в сахаре, булочках и шоколаде, да и дело вовсе не в них, а в содержащейся внутри глюкозе. Это вещество, как «дрова» разжигает в нас желание жить, двигаться, в общем отвечает за энергию. Почему же тогда не обязательно есть сладкое? Да потому, что наш гениальный организм умеет получать глюкозу практически из любой пищи, и когда мы говорим, что едим «мало сладкого», мы очень ошибаемся. Дневная норма глюкозы — это не количество съеденных нами шоколадок, а сколько в целом организм получил вещества за сутки.

Какая же дневная норма сахара?

Всемирная организация здравоохранения советует употреблять не больше 25–50 граммов сахара в день (примерно 4–10 чайных ложек сахара) и составлять менее 10% от общей калорийности потребляемых в день продуктов.

Американская ассоциация по изучению болезней сердца рекомендует не превышать норму 9 чайных ложек сахара в день для мужчин и 6 чайных ложек для женщин.

Национальная служба здравоохранения Англии ставит планку в 30 г сахара в день, не более.

​Все рекомендации уточняют тот факт, что организм получает сахар даже и не из сладких продуктов, стандарты включают и этот «сахар».

В Англии подошли к вопросу более детально — только четверть нормы человек должен получать напрямую из сладких продуктов. Если считаете, что этого мало, посмотрите, сколько вещества содержится в здоровых или вовсе не сахарных продуктах:

  • Стандартная замороженная пицца — 22 грамма сахара
  • Каша быстрого приготовления — 17 граммов сахара (на 100 граммов продукта)
  • Кетчуп — 15 граммов сахара
  • Бутылочка питьевого фруктового йогурта — до 40 граммов
  • Ломтик хлеба — 2,8 грамма сахара
  • Яблоко — 10 грамм сахара​

Для наглядности мы сделали инфографику о том сколько сахара содержится в различных продуктах:

Сколько кусочков сахара содержится в разных продуктах

В общем, сахар везде, где-то это добавки, а где-то природные сахара, как, например, в молоке. В любом случае есть дневная норма, которую в принципе не нужно избегать, ведь, как говорят, в умеренных количествах раскрываются полезные свойства продукта и его преимущества.

Чем полезен сахар и к чему ведет отказ от него?

1. Сахар может быстро привести вас в чувство, когда вы заработались, забыли о еде или переволновались. Темнота в глазах, шум в ушах, головокружение… а дальше обморок. Кажется, такое с вами никогда не случится, но все-таки бывает практически с каждым. Так вот, если появились такие симптомы, на помощь придет кусочек шоколадки или сладкий напиток, а лучше сладкий чай. Способность сахара быстро проникать в кровь здесь идет только на пользу.

2. Если вы гипотоник (то есть у вас низкое давление), то чай с сахаром с утра может стать вашим лучшим другом. Ученые давно бьют тревогу, что гипертоникам все сладкие напитки запрещены, а вот людям, страдающим от низкого давления, небольшая доза сахара не повредит.

3. Сахар положительно виляет на кровообращение в головном и спинном мозге. У людей, которые долго практиковали полный отказ от сладкого вещества, наблюдались проблемы с памятью.

4. Люди, склонные к стрессам и депрессиям тоже должны задуматься о внесении в свой рацион небольшого количества сладкого, ибо это самый легкий способ влиять на настроение. При его употреблении

выделяется гормон радости, а что еще нужно человеку, в жизни которого «стакан всегда наполовину пуст»? Тут, конечно, главное не подсеть.

5. Печень и селезенка вообще любят сахар. Пациентам с заболеваниями этих органов и вовсе прописывают употреблять сладкое.

6. По статистике артриты возникают у людей, придерживающихся «безсахарной» диеты.

Кстати, сахар одно время считался лекарством и даже продавался в аптеках. Вот это поворот, не правда ли?

Вот такие дела!

Врач назвал суточную норму потребления сахара

Во многих продуктах питания в естественном виде содержатся разные виды сахаров. Для здоровья вреден «дополнительный» сахар, которым подслащивают напитки и еду. Потребление сахара в сутки не должно превышать 5% от общего количества потребляемых калорий. Об этом Inforeactor рассказал врач-терапевт высшей категории Алексей Водовозов.

По его словам, не вся информация о вреде сахара правдива, этот продукт сильно «демонизировали».

«Дело в чём, сахар сам по себе ничего страшного не вызывает. Глюкоза, сахароза, фруктоза, мальтоза, она присутствует в естественном виде в массе питания. Вреден тот сахар, что мы дополнительно употребляем в чай, кофе и ещё куда-нибудь», —  сказал доктор.

Он объяснил, что важно не количество съеденного сахара, а его общий процент в пище.

Водовозов добавил, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует взрослым ограничить потребление сахара в сутки до 5% от всех потребляемых калорий — это примерно шесть чайных ложек.

Рекомендуемое ВОЗ потребление сахара в сутки: 5% от всех потребляемых калорий, или 6 чайных ложек.

«Если углеводы днём преобладают, то это плохо. Если мы смотрим на энергопотребление и калорийность, то даже ВОЗ рекомендует, что десять процентов от суммарного энергопотребления в калориях может приходиться на простые сахара. Не на все углеводы, что важно», — уточнил врач.

Углеводы — это большой класс органических соединений, к которому в том числе относятся клетчатка и целлюлоза.

«Речь именно о простых сахарах и именно о добавленном сахаре», — заметил Водовозов.

По его словам, замена сахара мёдом бессмысленна, так как в нём также содержатся глюкоза и сахароза.

«Очень часто говорят, что мёд — это замена сахара. Нет, это точно такой же сахар. Там та же глюкоза и та же сахароза. Всё те же простейшие сахара», — сказал терапевт.

Он подчеркнул, что необходимо рационально подходить к питанию и следить за белками, жирами и углеводами в рационе. Меню должно быть разнообразным.

Нужно рационально подходить к питанию. Следить за белками, жирами и углеводами и не использовать добавленный сахар, отметил эксперт.

«При этом важно помнить, что от одной чашки кофе с ложкой сахара ничего не произойдёт, но если регулярно класть по три-четыре ложки сахара в чай и пить его пять-шесть раз в день, начнутся проблемы. Они будут связаны не с тем, что сахар вызывает рак. У нас всё и вокруг якобы вызывает рак», — заключил Водовозов.

Сахарный диабет у кошек | Статьи ветклиники «Кот и пес»

Излечим ли диабет у кошек?


Сахарный диабет у кошек – эндокринное заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой, встречающееся в последние годы все чаще и чаще. По статистике, он встречается чаще у пожилых кошек и у животных с лишним весом. Причем коты болеют диабетом чаще, чем кошки.

Точные причины болезни сахарный диабет неизвестны, предрасполагающими факторами являются:

  • ожирение;
  • лечение гормонами;
  • болезни поджелудочной железы;
  • беременность;
  • гормональные нарушения.

Диагноз ставится по ряду клинических признаков. Чаще всего это жалобы на повышенный аппетит и одновременно – снижение массы тела. Животное много пьет и много мочится.

Если у вашего питомца присутствуют эти признаки, то в нашей клинике мы можем взять анализ крови натощак – при диабете он показывает высокий уровень глюкозы, в моче также выделяется глюкоза или даже кетоны. Постановка диагноза сахарный диабет только на основании анализа крови неправильна, потому что у кошек глюкоза в крови может повышаться от стресса, а приезд в клинику и всякие неприятные манипуляции по взятию крови и являются довольно сильным стрессом. Даже если животное ведет себя спокойно. Поэтому при высокой глюкозе крови – обязательно сдать анализ мочи! В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу, но когда уровень глюкозы в крови очень высок, почки не справляются и глюкоза начинает выходить с мочой.

После постановки диагноза животному назначается лечение. В отличие от человека, пероральные сахаропонижающие препараты кошкам почти не назначаются по ряду причин. Кошкам делают инъекции инсулина подкожно – это несложная процедура, которая под силу любому владельцу. Обычно делается 2 инъекции в день (утром и вечером) и периодически замеряется глюкоза в крови.

Контроль глюкозы при диабете у кошки.

Глюкозу замеряют строго натощак, потому что после еды происходит физиологическое повышение глюкозы. Замерять можно в клинике или самостоятельно. Используют обычный глюкометр и тест — полоски. Каплю крови берут из ушка. Врач обычно показывает на приеме, как это делается. По краю уха проходит сосуд (он хорошо виден, если ушко подсветить фонариком в телефоне), протрите место будущего укола спиртом, а когда спирт подсохнет – проколите иглой и слегка надавите. К полученной капле приложите тест — полоску. На табло высветится результат. Место укола зажмите стерильной салфеткой или ваткой, пока не остановится кровь.

Опасность передозировки инсулина при диабете.

Помните! Гораздо страшнее передозировать инсулин, чем недодозировать! Последствия высокой глюкозы развиваются медленно, а низкой – могут привести к смерти в течение нескольких часов! Если вы не уверены, что ввели всю дозу при инъекции (например, животное дернулось в этот момент и часть инсулина пролилась), никогда не вводите инсулин повторно.

Признаки передозировки инсулина.

Признаки передозировки инсулина следующие: у животного появляются слабость, неустойчивая походка, дрожь, потери сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Если животное еще в сознании, нужно немедленно предложить ему поесть. Если же состояние уже тяжелое или произошла потеря сознания — намазать на слизистую рта, язык, дёсны – что — то сладкое — мёд, сгущенку, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Уровень глюкозы у кошек.

Нормальный уровень глюкозы у кошек – это до 6 — 8 ммоль. У диабетиков она может колебаться 6 — 8 ммоль/л до 16 — 18 ммоль/л. Если глюкоза держится в этом диапазоне – это хорошо, при таких цифрах клинические признаки слабо или почти не выражены и последствия, и осложнения этой болезни минимальны. Если животное визуально плохо себя чувствует – следует обратиться к врачу для осмотра и коррекции дозы инсулина.

Диета кошки при диабете.

Большое значение имеет диета. Обычно назначается специальный лечебный корм для диабетиков, они есть почти в каждой линейке кормов премиум класса. Придется забыть о вкусняшках и выпрашивании со стола. Только лечебный корм и вода! В норме после еды глюкоза очень повышена, и для диабетика необходимо максимально медленное поступление глюкозы из корма в кровь. В лечебных кормах это обеспечивают специальные источники пищевых волокон. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков.

Кормление осуществляется дважды в день. Это необходимо для избежания введения глюкозы натощак. Инъекцию инсулина делают всегда строго после кормления, обычно через час. Это очень важный момент, ведь если животное не поело, или съело мало, или его вырвало после еды – доза инсулина должна уменьшиться, чтобы избежать гипогликемии. Перевод на двухразовое кормление часто вызовет возмущение у котов, которые привыкли, что еда всегда в свободном доступе, но это правило поможет избежать многих опасных моментов, связанных с гипогликемией.

Излечим ли диабет у кошек?

Диабет у кошек излечим, но это зависит от того, как быстро хозяин обратился к врачу. Чем раньше начато лечение – тем выше шанс. Постепенно уменьшают дозу инсулина, и если глюкоза держится в пределах допустимого и животное хорошо себя чувствует – то в течение 3- 6 месяцев могут отменить инсулин. Если же потребность в инсулине после полугода применения не снижается, то шансы на выздоровление низки и вероятнее всего, инсулин придется колоть пожизненно.

В качестве профилактики, мы рекомендуем контролировать вес питомца. Вопреки распространенному мнению, толщина кота не является признаком его здоровья! Именно поддержание веса в норме является самым простым методом профилактики диабета.

Кручинина Наталья Сергеевна

Нормы по беременным « ГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. СтавропольГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. Ставрополь

Здравствуйте! Вы не могли бы сообщить норму содержания сахара в капиллярной крови через час после еды у беременных. Спасибо!

  • Ирина спросил 5 лет назад
  • отредактировано 5 лет назад

Здравтвуйте, Ирина! Все диагностические тесты для установления диагноза гестационный сахарный диабет проводятся из венозной крови. При проведении самоконтроля из капиллярной крови следует достигать целевых значений гликемии: натощак и перед основными приемами пищи до 5,1 ммоль/л, через 1 час после приема пищи до 7, 1 ммоль/л.

Здравствуйте, Елена! Я прошу прощения за назойливость, просто хотелось бы уточнить.
Беременность 30 недель. Набранный вес 8 кг.
Глюкоза натощак из вены (а сдавала я ее не менее 5-ти раз) всегда меньше 5.0 (в последний раз 4.3).
При нагрузке 75 мг глюкозы через час показатель 10,23, через 2 часа 8,2.
Гликозилированный гемоглобин 5,1.
При самоконтроле без соблюдения диеты натощак никогда не выше 4,7, через час не выше 6,3.
И у меня все равно гестационный сахарный диабет из-за того, что через час глюкоза с нагрузкой была 10,23? Может быть стоит сдать этот тест повторно?

  • Ирина отвечено 5 лет назад
  • отредактировано 5 лет назад

Здравствуйте, Ирина!По существу заданных вопросов отвечаю следующее.
Гестационный сахарный дибет устанавливется на основании исследования гл.венозной плазмы натощак – показатель выше равно 5.1 ммоль/л,
либо при проведении ГТТ с 75, о гр глюкозы в период 24-28 недель.
Если в процессе проведения ГТТ один из показателей превышает целевое значение,в Вашем случае через 1 час – 10,23 ( норма менее или равно 10,0 ммоль/л).Повторение теста в период 30 недель и более не показано.
Показатели глюкозы крови при проведении самоконтроля удовлетворяют целевым значениям.
Гликированный гемоглобин – норма.
За время беременности женщина набирает в норме в среднем до 12 кг.Рекомендуемый набор веса в 3 триместре: для женщин с норм.массой тела-0,3-0.35 кг/неделю, с недостаточной массой- до 0,5 кг/нед, с избыточной- 0,2 кг в неделю. Оценивать свой вес необходимо каждую неделю, можно в домашних условиях.
Кроме того, врач гинеколог оценивает данные УЗИ плода – наличии многоводия, макросомии плода, врожденных пороков.
Надеюсь, у Вас все в норме.
Таким образом, я рекомендую Вам все таки соблюдать здоровое сбалансированное питание, в котором есть и белки и жиры и углеводы , и нет ничего лишнего. Самоконроль продолжайте.

Показано 3 результата

ВОЗ призывает страны сократить потребление сахаров взрослыми и детьми

4 марта 2015 г. ¦ ЖЕНЕВА — В новом руководстве Всемирной организации здравоохранения взрослым и детям рекомендуется сократить свое ежедневное потребление свободных сахаров до менее чем 10% от своего суммарного энергопотребления. Дальнейшее сокращение до менее чем 5% или примерно 25 граммов (6 чайных ложек) в день принесет дополнительную пользу для здоровья.

Свободные сахара – это моносахариды (например, глюкоза, фруктоза) и дисахариды (например, сахароза или столовый сахар), добавляемые в пищевые продукты и напитки производителями, поварами или потребителями, и сахара, естественно присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков.

“Мы располагаем убедительными данными о том, что удержание потребляемых свободных сахаров на уровне менее 10% от суммарного энергопотребления ослабляет риск избыточного веса, ожирения и кариеса”, говорит директор департамента ВОЗ по вопросам здорового питания и развития д-р Франческо Бранка. “Пересмотр политики в этом направлении будет иметь ключевое значение, если страны намерены выполнить свои обязательства сократить бремя неинфекционных заболеваний”.

Руководство ВОЗ не касается сахаров в свежих фруктах и овощах, а также сахаров, естественно присутствующих в молоке, в связи с отсутствием фактов о неблагоприятных последствиях потребления этих сахаров.

Значительная часть сахаров, потребляемых сегодня, “спрятаны” в переработанных пищевых продуктах, которые обычно не считаются сладостями. Например, в 1 столовой ложке кетчупа содержатся примерно 4 грамма (около 1 чайной ложки) свободных сахаров. Одна банка подслащенного сахаром газированного напитка содержит до 40 граммов (около 10 чайных ложек) свободных сахаров.

Потребление свободных сахаров в мире зависит от возраста, условий и страны. В Европе разброс потребления взрослыми составляет от примерно 7-8% от суммарного энергопотребления в таких странах, как Венгрия и Норвегия, до 16-17% в таких странах, как Испания и Соединенное Королевство. Потребление значительно выше среди детей, варьируясь от примерно 12% в Дании, Словении и Швеции до почти 25% в Португалии. Существуют также различия между сельской местностью и городами. В сельских населенных пунктах Южной Африки потребление составляет 7,5%, а в городах — 10,3%.

Сокращение потребления сахаров до менее чем 10% от суммарного энергопотребления: настоятельная рекомендация

Эти рекомендации опираются на анализ последних научных данных. Согласно этим данным, во-первых, взрослые, потребляющие меньше сахара, имеют меньший вес и, во-вторых, увеличению количества сахара в рационе сопутствует набор веса. Кроме того, исследования показывают, что дети с максимальным потреблением сахаросодержащих напитков с большей вероятностью страдают избыточным весом или ожирением, чем дети, мало потребляющие сахаросодержащих напитков.

Рекомендации далее подкрепляются фактами об усилении кариеса, когда потребление свободных сахаров превышает 10% от общего энергопотребления по сравнению с их потреблением менее 10% от общего энергопотребления.

С учетом качества подтверждающих данных, ВОЗ присвоила этим рекомендациям рейтинг “настоятельных” (“strong”). Это означает, что в большинстве ситуаций они могут быть приняты в качестве политики.

Дальнейшее сокращение до менее чем 5% от суммарного энергопотребления: условная рекомендация

С учетом характера существующих исследований, рекомендация снизить потребление свободных сахаров до менее чем 5% от суммарного энергопотребления характеризуется в качестве “условной”, согласно системе ВОЗ в отношении формулирования рекомендаций на основе фактических данных.

Количество эпидемиологических исследований, проведенных среди групп населения с низким уровнем потребления сахаров является незначительным. Существует всего три национальных общепопуляционных исследования, позволяющих сопоставить кариес при потреблении сахаров, составляющем менее 5% от суммарного энергопотребления, по сравнению с потреблением сахаров свыше 5%, но менее 10% от суммарного энергопотребления.

Эти популяционные экологические исследования были проведены в период, когда доступность сахара резко сократилась с 15 кг на человека в год перед Второй мировой войной до всего 0,2 кг сахара на человека в год в 1946 году. Этот “естественный эксперимент”, продемонстрировавший сокращение кариеса, служит обоснованием рекомендации о том, что сокращение потребления свободных сахаров до менее чем 5% от суммарного энергопотребления обеспечило бы дополнительную пользу для здоровья в форме уменьшения кариеса.

ВОЗ выпускает условные рекомендации по важным для общественного здравоохранения вопросам , даже если качество фактических данных не является убедительным. Условной является такая рекомендация, когда желательные последствия соблюдения этой рекомендации, вероятно, перевешивают неблагоприятные последствия, но эти компромиссы требуют прояснения; таким образом, осуществлению рекомендации в виде политики должны предшествовать диалог и консультации с заинтересованными сторонами.

Обновление руководства по свободным сахарам является частью текущих усилий ВОЗ по обновлению существующих целей в области питания с целью предотвратить неинфекционные заболевания. Руководящие указания по сахару следует использовать в увязке с другими руководящими указаниями по питательным веществам и с целями в отношении питания, особенно теми, которые имеют отношение к жирам и жирным кислотам, включая насыщенные жиры и трансжир.

В марте 2014 г. ВОЗ начала публичные консультации по проекту на тот момент руководства о сахарах, чтобы получить отклики от всех заинтересованных сторон. Поступило более 170 комментариев от представителей государственных ведомств, учреждений Организации Объединенных Наций, неправительственных организаций, отраслей промышленности и академических учреждений, а также других заинтересованных лиц. В 2014 г. был также проведен коллегиальный обзор экспертов. Заключительное руководство был подготовлено с учетом замечаний, поступивших в результате публичных консультаций и коллегиального обзора экспертов.

Страны могут претворить эти рекомендации в руководящие указания в сфере питания, учитывающие доступные на местах пищевые продукты и обычаи. Кроме того, некоторые страны принимают другие меры в области общественного здравоохранения с целью сократить потребление свободных сахаров. Они включают использование маркировки о питательности на пищевых продуктах, ограничение ориентированного на детей маркетинга пищевых продуктов и безалкогольных напитков с высоким содержанием свободных сахаров, налоговые меры политики в отношении пищевых продуктов и напитков с высоким содержанием сахаров и проведение диалога с производителями пищевых продуктов с целью сократить содержание свободных сахаров в переработанных продуктах питания.

Примечание для редакторов

Впервые рекомендация сократить потребление свободных сахаров до менее чем 10% от суммарного ежедневного энергопотребления была сделана исследовательской группой ВОЗ в 1989 г., которая затем была доработана в ходе совместных консультаций экспертов ВОЗ/ФАО в 2002 году. Это новое обновленное руководство ВОЗ призывает, по возможности, дополнительно сократить потребление свободных сахаров до менее чем 5% от суммарного энергопотребления.

Содействие здоровому питанию стало ключевой темой Второй международной конференции по вопросам питания (МКП2), совместно созванной в ноябре 2014 г. Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО) и ВОЗ. На МКП2 более 170 стран приняли Римскую декларацию по вопросам питания и Рамочную программу действий, в которых подчеркивается необходимость глобальных действий с целью искоренить все формы нарушения питания, включая ожирение и связанные с питанием неинфекционные заболевания.

Руководство по сахарам является также частью усилий ВОЗ по достижению целей, поставленных в Глобальном плане действий по НИЗ на 2013-2020 гг., остановить рост диабета и ожирения и сократить к 2025 г. бремя преждевременной смертности от НИЗ на 25%. Помимо этого, руководство по сахарам является вкладом в работу Комиссии ВОЗ по ликвидации детского ожирения, которая преследует цель повысить информированность и придать импульс действиям по решению проблемы детского ожирения.


Для получения дополнительной информации обращайтесь к:

Christian Lindmeier
Teл.: +41 22 791 1948
Moбильный тел.: +41 79 5006552
Эл. почта: [email protected]

Olivia Lawe Davies
Teл.: +41 22 791 1209
Moбильный тел.: +41 79 475 55 45
Эл. почта: [email protected]

Самоконтроль при сахарном диабете 2 типа

Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен?

Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса и артериального давления.

Самостоятельное
определение уровня сахара
в крови и моче

Кетоновых тел (ацетона)
в моче

Измерение веса
и артериального давления

Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни. Результаты измерений уровня глюкозы в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых, вы находитесь в совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь диагностическую ценность. Невозможно корректировать дозы инсулина для лучшего управления диабетом на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.

Проведение самоконтроля позволит вам

  • Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
  • Оценить эффективность подобранного лечения
  • Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию доз инсулина, внести изменения в рацион питания и физическую активность.
  • Оценить, как сделанные изменения влияют на управление сахарным диабетом.
  • Стать активным участником лечебного процесса, понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.

Дневник самоконтроля

Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в Дневник Самоконтроля и показывать врачу при каждом посещении. Существуют программы, позволяющие считывать показания с вашего глюкометра в компьютер или смартфон, добавлять туда другую информацию, и таким образом вести электронный дневник.

Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно, так и после обсуждения с врачом. Помните, что для врача важно знать, что происходит с вами дома, в реальной жизни. Поэтому обязательно приносите Дневник самоконтроля с собой на каждый визит, чтобы вместе с врачом принимать осознанные решения и эффективно управлять диабетом!

Удобный дневник самоконтроля можно найти здесь.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Основной целью управления сахарным диабетом является достижение целевых показателей уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак и после еды) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения (см. таблицу ниже).

HbA1c, % Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
<6,5 <6,5 <8,0
<7,0 <7,0 <9,0
<7,5 <7,5 <10,0
<8,0 <8,0 <11,0

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови можно использовать:

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы — глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения. Необходимо внимательно прочитать инструкцию.

Глюкометры могут отличаются между собой:

  • методом проведения теста (электро- и фотохимические),
  • скоростью определения уровня глюкозы (от 5 до 45 секунд),
  • наличием или отсутствием специального кода, который необходимо ввести для использования тест-полосок,
  • объемом памяти полученных результатов,
  • дополнительными функциями.
Необходимо включить прибор, ввести код тест- полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).

Преимущества:

  • быстрота получения результата,
  • высокая точность (допустимая погрешность, 10-20%, не оказывает значимого влияния на оценку результата),
  • возможность носить с собой,
  • удобные дополнительные функции (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер или смартфон и т.д.).

Недостатки:
— более высокая стоимость тест-полосок и расходы на приобретение самого прибора.

Выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы — это не стоимость прибора, а приобретение тест-полосок.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Помните, что нельзя использовать тест-полоски:

  • подвергшиеся воздействию высоких или низких температур,
  • с истекшим сроком годности,
  • хранившиеся в открытой упаковке.

Техника взятия капли крови

Для взятия крови удобнее всего пользоваться специальными устройствами (поставляются в комплекте к прибору или приобретаются отдельно), в которые вставляются иглы (ланцеты), позволяющие сделать прокол кожи менее болезненным. Ланцеты необходимо менять, чтобы предотвратить травматизацию тканей тупыми иглами и инфицирование.

Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (кроме гигиены, это обеспечит приток крови) и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом или иными растворами не нужно — это может исказить результат.

Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают. Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.)

После прокола надо поднести палец с каплей крови к тест-полоске и капнуть на нее или дать возможность капиллярной полоске засосать кровь. Если по какой-то причине руки вымыть не удалось, тогда первую каплю крови стереть и для анализа использовать вторую. Теперь надо подождать несколько секунд — и результат готов. После этого занесите результат в Дневник самоконтроля.

Как часто необходимо проводить самоконтроль


уровня глюкозы в крови?

Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с врачом.

Общие правила по провидению самоконтроля

Если вы находитесь на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:

  • Занятия спортом,
  • путешествия,
  • сопутствующие заболевания,
  • симптомы гипогликемии,
  • перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно (на основе рекомендаций врача) изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.

Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

Самоконтроль уровня глюкозы в моче

Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозы в крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»). По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать инсулина. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.

Самоконтроль уровня кетоновых тел

Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.

Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые обычно используют для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:

  • при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
  • при наличии симптомов диабетическогtо кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях в животе),
  • если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

Обязательно обсудите с вашим врачом как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел.

Самоконтроль артериального давления

Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального давления, что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и развитию поражения почек.

Самоконтроль артериального давления позволит:

  • оценить эффективность назначенной терапии,
  • произвести своевременную коррекцию терапии,
  • оценить эффективность проведенных изменений терапии.

Целевые показатели лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа:

Показатель Целевые значения, мм рт.ст.
Систолическое АД 120–130
Диастолическое АД 70–80
Производите измерение артериального давления сидя, проведя в состоянии покоя как минимум 10 минут. Рука должна быть согнута в локте и лежать горизонтально.

Несколько практических советов:

  • Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический). Если вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоваться электронным тонометром.
  • Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правой и левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках, а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокие цифры артериального давления.
  • Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалось пространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентов со средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздуха в манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.
  • Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следует делать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.
  • Измерять артериальное давления следует ежедневно в разное время, и записывать результаты в Дневник самоконтроля. Там же должны быть данные о препаратах, которые вы получаете для контроля артериального давления.

Самоконтроль веса

У большинства людей с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = вес человека разделить на рост в метрах в квадрате (ИМТ=кг/м2)

Индекс массы тела, кг/м2 Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее Выраженный дефицит массы тела
16–18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5–25 Норма
25–29,9 Избыточная масса тела (предожирение)
30–34,9 Ожирение первой степени
35–39,9 Ожирение второй степени
40 и более Ожирение третьей степени (морбидное)
Цели лечения ожирения: снижение веса на 5-10% от исходного и удержание полученного результата.

Наиболее неблагоприятное распределение жира — это отложение его на внутренних органах (так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение, или ожирение по типу «яблока»), о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Висцеральное ожирение способствует развитию СД 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Взвешивание в домашних условиях позволит вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рацион питания и физической активности.

Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в одной и той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты. Результаты обязательно заносите в Дневник самоконтроля.

Какие еще параметры нужно контролировать?

Гликированный гемоглобин (HbA1c).

Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапии в сочетании с изменением образа жизни.

Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток (не требуется сдавать натощак. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина вы подбираете вместе с вашим врачом. Он будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.

Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.

HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
HbA1c,
%
ССГП,
ммоль/л
4 3,8 8 10,2 12 16,5 16 22,9
4,5 4,6 8,5 11,0 12,5 17,3 16,5 23,7
5 5,4 9 11,8 13 18,1 17 24,5
5,5 6,2 9,5 12,6 13,5 18,9 17,5 25,3
6 7,0 10 13,4 14 19,7 18 26,1
6,5 7,8 10,5 14,2 14,5 20,5 18,5 26,9
7 8,6 11 14,9 15 21,3 19 27,7
7,5 9,4 11,5 15,7 15,5 22,1 19,5 28,5

ССГП — среднесуточный уровень глюкозы плазмы крови

Какие еще параметры нужно контролировать?

Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).

Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.
Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами. Условно липопротеиды разделяют на «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены.
Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.

Целевой уровень холестерина ЛПНЛ зависит от степени сердечно-сосудистого риска.


Возможны два уровня рекомендаций:
  • при очень высоком риске и прогрессировании атеросклероза < 1,8 ммоль/л
  • при высоком сердечно-сосудистом риске <2,5 ммоль/л

Установить ваш целевой уровень поможет лечащий врач.


Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год.

В случае, если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты.

норма сахара у мужчин, женщин и детей

Сахар — это компонент, который хорошо усваивается в организме и положительно воздействует на мозговую активность. Если в организм поступает достаточно сахара, то он полезен, потому что обеспечивает организм положительной энергией.

Нормальное количество сахара говорит о хорошем самочувствии и отсутствии грозного заболевания сахарного диабета. Когда человек сдаёт кровь на анализы, результат должен быть в норме и равняется 3,3 и 5,5 моль на литр.

Признаки высокого уровня глюкозы в крови

Сахарный диабет в основном проявляется в старшем возрасте, как у женщин, так у мужчин. Причинами заболевания служат ухудшение обменных процессов, снижение активности движений, не правильный рацион питания и злоупотребление алкоголем. Самым доступным способом узнать о нарушениях, является лабораторное обследование крови. С помощью него можно узнать об отклонениях, материал для анализа берется из вены. Признаками повышенного сахара является постоянная сонливость, слабость, также больные испытывают сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Кроме того у больных имеется изменения в почечной ткани, нарушения в работе головного мозга, сгущения крови, чтобы выявить эти отклонения больные проходят обследование у эндокринолога.

У 80% людей с сахарным диабетом второго типа наблюдается стойкий подъем артериального давления, а артериальная гипертензия выявляется как минимум в два раза чаще, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом. Измерение артериального давления проводится специальным прибором — тонометром. Подробнее с ним можно ознакомится по ссылке https://netdiabet.com/tonometr/.

Подготовка к анализу

Чтобы получить правильные результаты анализ требует правильной подготовки. Перед сдачей крови, нужно соблюдать определенные требования.

  • Нельзя употреблять спиртные напитки за 8 часов до приёма.
  • Нельзя пить и есть.
  • Рекомендуется хорошо поспать.
  • С утра не нужно чистить зубы и пользоваться средствами для освежения дыхания.
  • Не принимать лекарственные средства, только под контролем врача.
  • Запрещается использовать жевательную резинку, потому что в её составе присутствует сахароза.
  • Рекомендуется отложить процедуру, если ей предшествовали другие исследования и физиопроцедуры.

Уровень глюкозы

По физиологии у женщин может повышаться сахар в зависимости от времени, но этот процесс не всегда патологический. Показатели могут меняться в период гормональных перестроек, фактором риска служит возраст после 50 лет. В этот период гликемию, нужно взять под особый контроль. В пожилом возрасте норма сахара выше чем у молодых лиц, потому что с возрастом обмен веществ ниже и меньше затрачивается энергии, некоторый промежуток времени болезнь проходит без симптоматики. Это может привести к инвалидности.

Определение сахара в крови в домашних условиях

В настоящее время каждый человек может выполнить исследование дома. Для этого нужно купить глюкометр Акку Чек.

Алгоритм исследования

  1. Нужно тщательно изучить инструкцию по пользованию аппаратом.
  2. Брать кровь следует натощак.
  3. Перед взятием крови, следует помыть руки.
  4. Обрабатывать кожу спиртом или антисептиком.
  5. Проколоть подушечку пальца скарификатором.
  6. Первую каплю стереть, вторую можно нанести на тест полоску.
  7. Поместить полоску в аппарат и получить результат.

добавленных сахаров в рацион | Источник питания

Вашему организму не нужны углеводы из добавленного сахара. Вот почему пирамида здорового питания говорит, что сладкие напитки и сладости следует употреблять с осторожностью, а в Таблицу здорового питания не входят продукты с добавленным сахаром.

Важный факт, о котором следует помнить при чтении этикеток с пищевыми продуктами:
4 грамма сахара = 1 чайная ложка

Средний американец потребляет 22 чайных ложки добавленного сахара в день, что составляет 350 дополнительных калорий.(27) Хотя мы иногда сами добавляем сахар в пищу, большая часть добавляемого сахара поступает из обработанных и полуфабрикатов. Сахарные напитки и сухие завтраки — два наиболее серьезных нарушителя.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала американцам резко сократить добавление сахара, чтобы помочь замедлить эпидемии ожирения и сердечных заболеваний. (27)

  • AHA предлагает предел добавленного сахара не более 100 калорий в день (около 6 чайных ложек или 24 грамма сахара) для большинства женщин и не более 150 калорий в день (около 9 чайных ложек или 36 граммов сахара) для большинство мужчин.
  • Нет необходимости в питании или пользы от употребления добавленного сахара. Хорошее практическое правило — избегать продуктов с большим количеством добавленного сахара, в том числе пропускать продукты, в которых сахар является первым или вторым ингредиентом. Однако растущее использование альтернативных подсластителей может затруднить определение того, какие ингредиенты считаются сахаром, поскольку существует несколько источников сахара с разными названиями.

По закону на этикетке с информацией о пищевой ценности должно быть указано количество граммов сахара в каждом продукте.Но некоторые продукты содержат сахар, в то время как другие получают его за счет добавления подсластителей.

Напитки с сахаром

Безалкогольные напитки — основной источник дополнительных калорий, которые могут способствовать увеличению веса и не приносят пользы для питания. Исследования показывают, что жидкие углеводы, такие как сахаросодержащие напитки, менее сытны, чем твердые формы (28), из-за чего люди продолжают чувствовать голод после их употребления, несмотря на их высокую калорийность. Их вклад в развитие диабета 2 типа, сердечных заболеваний и других хронических состояний внимательно изучают.

  • Средняя банка сладкой газировки или фруктового пунша содержит около 150 калорий, почти все они из сахара — обычно кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Это эквивалент 10 чайных ложек столового сахара.
  • Если бы вы выпивали только одну банку сахаросодержащего безалкогольного напитка каждый день и не сокращали потребление калорий где-либо еще, вы бы набрали до 15 фунтов за три года. (31)

Зерновые и прочие продукты питания

Выбор цельных, необработанных продуктов для завтрака, таких как яблоко, или миска стальной или старомодной овсянки, без подробных списков ингредиентов, — отличный способ избежать употребления добавленного сахара.К сожалению, многие распространенные продукты для завтрака, такие как готовые к употреблению хлопья для завтрака, зерновые батончики, овсяные хлопья быстрого приготовления с добавлением ароматизаторов и выпечка, могут содержать большое количество добавленных сахаров.

Некоторые списки ингредиентов маскируют количество сахара в продукте. Чтобы избежать использования «сахара» в качестве первого ингредиента, производители пищевых продуктов могут использовать несколько форм сахара — каждая с другим названием — и указывать каждую из них индивидуально на этикетке с питательными веществами. При использовании этой тактики сахара представлены отдельно в меньших количествах, что затрудняет потребителям определение общего количества сахара в продукте.

  • Так что не дайте себя обмануть — ваше тело усваивает все добавленные сахара одинаково; он не делает различий между «коричневым сахаром» и «медом». Читая этикетку, убедитесь, что вы определили все источники добавленных сахаров, даже если они не указаны в списке первых ингредиентов.

Сладости можно употреблять в умеренных количествах, но убедитесь, что в вашем рационе есть сахар, например хлеб, напитки и крупы.

Программы маркировки, спонсируемые промышленностью, также могут сбивать с толку.Одна из таких программ, получившая название Smart Choices, в 2009 году привлекла внимание Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США за то, что она назвала один популярный злак, содержащий 41 процент сахара, «умным выбором». (Программа Smart Choices была приостановлена.)

Как определить добавленный сахар на этикетках пищевых продуктов

Для обнаружения добавленного сахара на этикетках пищевых продуктов может потребоваться некоторая детективная работа. Исторически сложилось так, что производители продуктов питания и напитков в США должны были указывать общее количество сахара в продукте на порцию в Панели пищевых фактов, но им не нужно было указывать, сколько из этого сахара добавлено по сравнению с естественным.Однако это должно измениться с выпуском обновленной Panel, которая (к 2020 или 2021 году) будет включать строку, раскрывающую «добавленные сахара» вместе с соответствующей 10-процентной дневной нормой, что представляет собой ограничение в 50 граммов (примерно 12 чайных ложек) добавленного сахара к ежедневной 2000 калорий, рекомендованной для большинства взрослых. А пока вам нужно просмотреть список ингредиентов еды или напитков, чтобы найти добавленный сахар. (29)

  • Ингредиенты перечислены в убывающем порядке по весу (30), поэтому место, где сахар указан по отношению к другим ингредиентам, может указывать, сколько сахара содержится в конкретном продукте.
  • Добавленные сахара имеют много разных названий, но все они являются источником дополнительных калорий.

Производители пищевых продуктов также могут использовать подсластители, которые технически не являются сахаром — термин, который применяется только к столовому сахару или сахарозе, — но эти другие подсластители на самом деле являются формами добавленного сахара. Ниже приведены некоторые другие названия сахара, которые вы можете увидеть на этикетках продуктов питания:

Нектар агавы Вываренный тростниковый сок Солодовый сироп
Коричневый сахар Фруктоза Кленовый сироп
Кристаллы тростника Концентраты фруктовых соков Меласса
Тростниковый сахар Глюкоза Сахар-сырец
Кукурузный подсластитель Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы Сахароза
Кукурузный сироп Мед Сироп
Кристаллическая фруктоза Инвертный сахар
декстроза Мальтоза

Список литературы

27. Джонсон Р.К., Аппель Л.Дж., Брэндс М. и др. Потребление диетического сахара и здоровье сердечно-сосудистой системы: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2009; 120: 1011-20.

28. Pan A, Hu FB. Влияние углеводов на сытость: различия между жидкой и твердой пищей. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2011; 14: 385-90.

29. Департамент здравоохранения и социальных служб США. Министерство сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев.2005. Глава 7: Углеводы. Доступ 5 апреля 2009 г.

30. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2008. Руководство по маркировке пищевых продуктов: Глава 4: Списки ингредиентов. По состоянию на 10 апреля 2009 г.

31. Малик В.С., Ху Ф.Б. Фруктоза и кардиометаболическое здоровье: о чем нам говорят данные о сахаросодержащих напитках. J Am Coll Cardiol. 2015 6 октября; 66 (14): 1615-24

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций.Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Как найти добавленный сахар на этикетках с пищевыми продуктами и почему это имеет значение

ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ДАННЫЕ УСЛОВИЯ ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИНА. ЭТО ЮРИДИЧЕСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ («СОГЛАШЕНИЕ») МЕЖДУ ВАМИ И PERFECT BAR, LLC, КОМПАНИЕЙ DELAWARE С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ («PERFECT BAR»).НАЖИМАЯ КНОПКУ «Я ПРИНИМАЮ» и ВЫПОЛНЯЯ ЗАКАЗ СОВЕРШЕННЫХ БАРНЫХ ПРОДУКТОВ («ПРОДУКТЫ»), ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ С НАСТОЯЩИМ СОГЛАШЕНИЕМ И СТАНЕТЕ СТОРОНОЙ. ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ С УСЛОВИЯМИ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ, НЕ НАЖИМАЙТЕ КНОПКУ «Я ПРИНИМАЮ» И ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ ОТ ПОКУПКИ ПРОДУКТОВ.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. Условия использования нашего веб-сайта, расположенного по адресу http://www.perfectbar.com («Домашняя страница»), и всех дополнительных страниц (совместно именуемых «Сайт») в домене perfectbar.com прямо включены в настоящее Соглашение посредством данной ссылки. .
ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН. Настоящее Соглашение охватывает условия нашей продажи и покупки вами Продуктов через наш интернет-магазин, расположенный по адресу http://shop.perfectbar.com («Интернет-магазин» и вместе с Домашней страницей и Сайтом, «Веб-сайт»).

ПОЛНОМОЧИЯ. Вы несете единоличную ответственность за надзор, управление и контроль ваших учетных данных. ИДЕАЛЬНЫЙ БАР НЕ ЗАЩИТИТ ВАС ОТ НЕСАНКЦИОНИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАШИХ УЧЕТНЫХ ДАННЫХ. Окончательно считается, что любое лицо, использующее ваши учетные данные, имеет фактические полномочия на совершение транзакций в Интернет-магазине, и, соответственно, все продажи Продуктов, осуществляемые лицом, использующим ваши учетные данные, настоящим санкционированы вами.Вы должны немедленно уведомить Perfect Bar, если вам станет известно о любом несанкционированном использовании ваших учетных данных, и после этого мы заблокируем вашу учетную запись в кратчайшие сроки.
ПОКУПКИ. Вы несете ответственность за все покупки Продуктов и суммы, причитающиеся под вашими учетными данными. Вы несете ответственность за полную оплату покупной цены Продуктов, расходы на доставку и транспортировку, а также любые налоги, которые более подробно указаны в вашем заказе в Интернет-магазине.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ДОСТАВКЕ. Мы отправим Продукты по адресу, который вы укажете в форме заказа в нашем интернет-магазине, используя выбранный вами способ доставки.

УПАКОВКА И ОБРАЩЕНИЕ. Все заказанные вами Продукты должны быть упакованы в соответствии с нашими стандартными методами. Мы не принимаем и не можем удовлетворить какие-либо особые запросы в отношении нестандартных контейнеров, упаковки, упаковки, упаковки или комплектации.
РИСК ПОТЕРИ. Все Продукты отправляются на условиях EXW, и вы несете риск убытков при доставке Продуктов общему перевозчику в месте доставки. Любые претензии в связи с потерей, недостачей или повреждением Продуктов, возникающие после нашей доставки общему перевозчику, должны подаваться общему перевозчику.

ПЛАТЕЖЕЙ. Настоящим вы разрешаете Perfect Bar взимать полную стоимость покупки Продуктов, а также сборы за доставку и обработку, а также налоги, которые более подробно указаны в вашем заказе в Интернет-магазине, с кредитной карты или банковского счета, который вы указали в связи с заказом. Вы берете на себя всю ответственность за уведомление нас об изменениях в номерах кредитных карт и / или датах истечения срока действия, а также об изменении статуса соответствующего банковского счета, в зависимости от обстоятельств. Если ваша кредитная карта отклонена при списании средств или если ACH или другой дебет депозитарного счета отклонен, мы можем взимать с вас плату за «плохой счет» в размере двадцати пяти (25 долларов США.00) долларов за любую отклоненную или отклоненную транзакцию. Вы дополнительно несете ответственность и должны незамедлительно выплачивать нам по требованию любые платежи, которые нам производятся и подлежат последующему аннулированию. Вопросы, касающиеся списаний, должны быть доведены до сведения отдела выставления счетов Perfect Bar в течение 90 дней после окончания указанного расчетного периода. Списание средств старше 90 дней не подлежит пересмотру, отмене или возмещению. ВЫ НАСТОЯЩИМ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ И ГАРАНТИРУЕТЕ, ЧТО (I) ИНФОРМАЦИЯ О КРЕДИТНОЙ КАРТЕ, ДЕБЕТОВОЙ КАРТЕ ИЛИ БАНКОВСКОМ СЧЕТЕ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ДЛЯ ИДЕАЛЬНОГО БАРА, ИСТИНА, ПРАВИЛЬНА И ПОЛНАЯ, (II) СУММА, ПРИПИСАННАЯ ВАМ, БУДЕТ ПОЧЕТНОЙ И ( III) ВЫ ОПЛАЧИВАЕТЕ ВСЕ СВОИ ПОКУПКИ В ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИНЕ ПО ЦЕНАМ, ЭФФЕКТИВНЫМ НА ВРЕМЯ.Вы несете единоличную ответственность за оплату покупок Продуктов после отклонения вашей кредитной карты, транзакции ACH, eCheck или иным образом.

НАЛОГ. Вы несете ответственность за все налоги на продажу, использование и другие налоги, а также все применимые пошлины, сборы, экспортные пошлины и аналогичные сборы, взимаемые любым органом федерального, государственного или местного правительства в отношении ваших покупок Продуктов, и разрешаете нам взимать такие причитающиеся суммы в в дополнение к суммам, указанным выше.

ГАРАНТИЯ НА ПРОДУКТ.Perfect Bar настоящим заявляет и гарантирует («Ограниченная гарантия»), что Продукты должны соответствовать их применимым этикеткам пищевых продуктов FDA и быть пригодными для употребления в пищу в течение более короткого периода (i) 9 месяцев с даты производства при постоянном охлаждении после доставки, или (ii) две недели с даты первого извлечения из холодильника после доставки, если не охлаждается постоянно (в зависимости от случая, «Гарантийный период»). НАСТОЯЩИЙ PERFECT BAR ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ВСЕХ ДРУГИХ ГАРАНТИЙ В ОТНОШЕНИИ ПРОДУКТОВ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ ЛЮБЫЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЦЕЛИ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ ​​НИМИ.

ОГРАНИЧЕННАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ PERFECT BAR ПЕРЕД ВАМИ ОГРАНИЧЕНА. Perfect Bar в качестве своей исключительной ответственности и в качестве вашего единственного средства правовой защиты в случае такого сбоя заменит или вернет полную стоимость покупки любого Продукта, который не соответствует Ограниченной гарантии в течение применимого Гарантийного периода. В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ЗАКОНОМ, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ БУДЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЛЮБЫЕ УБЫТКИ ЛЮБОГО РОДА (ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ, ПРЯМЫЙ, КОСВЕННЫЙ, СПЕЦИАЛЬНЫЙ, СЛУЧАЙНЫЙ ИЛИ КОСВЕННЫЙ УЩЕРБ, БЕЗ УЩЕРБА ЛЮБЫХ УБЫТКОВ) ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИЛИ В СВЯЗИ С ЛЮБЫМ НАРУШЕНИЕМ ОГРАНИЧЕННОЙ ГАРАНТИИ, И ЗАМЕНА ИЛИ ВОЗВРАТ ЗАКУПНОЙ ЦЕНЫ, УПЛАЧЕННОЙ ЗА ЛЮБОЙ ПРОДУКТ, ЯВЛЯЕТСЯ ВАШИМ ЕДИНСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ЗАЩИТЫ ОТ ЛЮБОГО ТАКОГО НЕИСПРАВНОСТИ И ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ BAR В ТАКОМ СЛУЧАЕ.
РАЗДЕЛЕНИЕ; ОТКАЗ. Если по какой-либо причине суд компетентной юрисдикции сочтет какое-либо условие или условие настоящего Соглашения не имеющим исковой силы, все остальные положения и условия останутся неизменными и будут иметь полную силу. Никакой отказ от любого нарушения какого-либо положения настоящего Соглашения не является отказом от любого предшествующего, одновременного или последующего нарушения того же или любых других положений настоящего Соглашения, и никакой отказ не имеет силы, если он не сделан в письменной форме и не подписан уполномоченным представителем участник отказа.

ОБЩЕЕ. В случае возникновения спора относительно настоящего Соглашения или использования Интернет-магазина или любых продуктов, приобретенных в нем, выигравшая сторона имеет право на возмещение разумных гонораров адвокатам и понесенных расходов, в дополнение к возмещению убытков и любой другой компенсации, которой она подлежит. под названием. Вы соглашаетесь с тем, что независимо от какого-либо закона или закона об обратном, любые претензии или основания для иска, вытекающие из или связанные с использованием Интернет-магазина, или настоящего Соглашения, или Продуктов, должны быть поданы в течение одного (1) года после такого претензия или основание для иска возникло или быть заблокировано навсегда.Печатная версия настоящего Соглашения и любого уведомления, предоставленного в электронной форме, будет допустима в судебных или административных разбирательствах, основанных на настоящем соглашении или относящихся к нему, в той же степени и на тех же условиях, что и другие деловые документы и записи, первоначально созданные и хранящиеся в печатная форма. Вы не можете переуступать настоящее Соглашение без предварительного письменного согласия Perfect Bar, но Perfect Bar может переуступать или передавать настоящее Соглашение, полностью или частично, без ограничений.Названия разделов в этом Соглашении предназначены только для удобства и не имеют юридической или договорной силы. Уведомления вам могут быть отправлены по электронной или обычной почте. Perfect Bar может также направлять вам уведомления об изменениях в этом Соглашении или по другим вопросам, отображая уведомления или ссылки на уведомления в целом на Веб-сайте. Настоящее Соглашение, включая Условия использования, представляет собой полное соглашение между вами и Perfect Bar в отношении предмета настоящего Соглашения.
ИЗМЕНЕНИЙ. Perfect Bar может по своему усмотрению и без предварительного уведомления (а) вносить изменения в настоящее Соглашение; (б) изменять состав любых Продуктов; и (c) прекратить работу Веб-сайта или любых Продуктов в любое время.Perfect Bar публикует любую редакцию настоящего Соглашения на Веб-сайте, и редакция вступает в силу немедленно после такой публикации. Вы соглашаетесь периодически просматривать настоящее Соглашение и другие онлайн-политики, размещенные на Сайте, чтобы быть в курсе любых изменений. Вы соглашаетесь с тем, что, продолжая использовать или получать доступ к Веб-сайту после уведомления о любых изменениях, вы должны соблюдать любые такие изменения.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ. НАЖИМАЯ КНОПКУ «Я ПРИНИМАЮ» и ВЫПОЛНЯЯ ПОКУПКУ В НАШЕМ ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИНЕ, ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ И СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ВЫ ПРОЧИТАЛИ ДАННОЕ СОГЛАШЕНИЕ, СОГЛАШАЕТЕСЬ С НАСТОЯЩИМ СОГЛАШЕНИЕМ.

Правительство продлевает крайний срок экспорта сахара на три месяца, чтобы помочь заводам и фермерам.

НЬЮ-ДЕЛИ: Правительство продлило крайний срок экспорта сахара из существующих запасов на три месяца до декабря, чтобы помочь промышленности воспользоваться перебоями в поставках из-за пандемии. и очистить сборы с фермеров от продажи тростника.

В сахарном сезоне 2019-20, который заканчивается в этом месяце, мукомольные предприятия заключили контракты на 5,7 миллиона тонн сахара, что близко к плану в 6 миллионов тонн.

Ежегодно правительство устанавливает разумную квоту на экспорт в соответствии с Максимально допустимым объемом экспорта (MAEQ).

«Было решено, что те сахарные заводы, которые частично экспортировали свою квоту MAEQ на сахарный сезон 2019-20 до конца этого месяца, будут иметь возможность экспортировать балансовую часть своей квоты до конца этого календарного года. , — сказал высокопоставленный чиновник министерства продовольствия.


Он сказал, что решение поможет улучшить ликвидность сахарных заводов, что позволит им выплатить фермерам задолженность по тростнику. Правительство оказывает помощь сахарным заводам на экспорт в размере 10 448 рупий за тонну.

«Задолженность тростника увеличила ваши 13 000 крор рупий. Экспорт поможет мукомольникам уплатить взносы », — сказал он.

Чиновник сказал, что на мировом рынке существует большой спрос на сахар из-за перебоев в поставках из-за Covid-19.

«В Таиланде засуха. Таким образом, такие страны, как Индонезия и Малайзия, которые импортируют из Таиланда, превратились в Индию. Мы рассчитываем достичь нашей цели в 6 миллионов тонн за счет продления сроков, поскольку на мировом рынке есть заказы », — сказал чиновник.

Правительство также продлило срок подачи претензий до 180 дней.

«Претензия по каждому траншу должна быть подана в течение 180 дней с даты выставления последнего векселя. Задержка подачи до 270 дней будет разрешена, но влечет за собой штраф в размере 10% от допустимой суммы. Помимо этого, никаких счетов рассматриваться не будет », — сказал чиновник.

Прафул Витхалани, председатель Всеиндийской ассоциации торговли сахаром, сказал, что продление срока поможет сахарным заводам полностью экспортировать оставшиеся 3 миллиона тонн сахара.

«До сентября мы ожидаем отгрузить около 5,7 млн ​​тонн сахара. На данный момент уже отгружено 5,5 млн тонн. В течение продленных трех месяцев мы легко экспортируем 3 миллиона тонн », — сказал он.

Центр перераспределяет 6,5 лакха тонн неиспользованного сахара в максимально допустимую экспортную квоту

Правительство перераспределило неиспользованную экспортную квоту в размере 6,50 000 тонн сахара в текущем 2019-20 маркетинговом году в рамках схемы максимально допустимой экспортной квоты (MAEQ), сообщил в понедельник высокопоставленный чиновник министерства продовольствия.

В текущем году правительство разрешило экспорт 6 миллионов тонн сахара в рамках квоты, чтобы помочь справиться с излишками сахара.

Некоторые комбинаты не смогли экспортировать свою квоту в этом году. Некоторые из них уже отказались от своей экспортной квоты в размере 2,50 000 тонн, сказал Субодх Сингх, совместный секретарь министерства продовольствия. «Мы скорректировали всю квоту на основе формулы и перераспределили в общей сложности 6,50 000 тонн на экспорт», — добавил он.

Общий экспорт сахара может достичь 5 миллионов тонн в текущем маркетинговом году (октябрь-сентябрь) из-за более высокого мирового спроса, сказал он репортерам в кулуарах мероприятия, посвященного этанолу.

Индия экспортировала 3,8 млн тонн сахара в течение 2018-19 маркетингового года при обязательной квоте в 5 млн тонн.

Чиновник сказал, что общее производство сахара в стране, как ожидается, в этом году достигнет 27 млн ​​тонн, что ниже 33 млн тонн, достигнутых за последние два года. На сегодняшний день комбинаты уже произвели 16-17 тонн сахара.

Что касается смешения этанола с бензином в этом году, Сингх сказал, что страна сможет достичь уровня прошлого года в 5 процентов, что составляет 1,9 миллиарда литров, в то время как политика была на уровне 10 процентов.

В этом году будет сложно смешивать этанол, поскольку урожай сахарного тростника в Махараштре существенно упал. Однако в 2019-2020 годах мы сможем управлять 5-процентным смешиванием, — сказал Сингх.

В настоящее время производственные мощности страны по производству этанола составляют 355 крор литров, тогда как компании по сбыту нефти (OMC) требуют 511 крор литров.

Сингх сказал, что правительство одобрило 362 проекта с инвестициями в размере 18 600 крор вон для увеличения дополнительных производственных мощностей по производству этанола на 400 крор литров за два года.

Это увеличит общую мощность производства этанола до 755 крор литров, что поможет стране достичь 20-процентного смешивания этанола с бензином к 2030 году, добавил он.

По данным отраслевого органа Indian Sugar Mills Association, поставка 156 млн литров этанола для OMC была завершена по результатам первого тендера, объявленного в сентябре 2019 года. Решение по второму тендеру, объявленному в середине января, все еще находится в процессе.

Информатор | Дом

FCI может привлечь 80 млрд рупий с помощью государственных облигаций в 22 финансовом году

«Информатор», вторник, 13 апреля 2021 г. Адрия Чаттерджи НЬЮ-ДЕЛИ — Food Corp of India, скорее всего, привлечет 80 млрд рупий через гарантированные государством облигации в текущем финансовом году, начавшемся в апреле, сообщил представитель агентства по закупкам.Правительство разрешило узловому агентству по закупкам привлечь 320 миллиардов рупий через облигации на сумму […]

.

ИНТЕРВЬЮ: Muthoottu Mini нацелен на выпуск 4-5 НИЗ на 22 финансовый год, поскольку золотые ссуды сияют

Informist, вторник, 13 апреля 2021 г. — Muthoottu Mini Financiers MD: Цель 4–5 выпусков НИЗ в 22 финансовом году — Цель 35 млрд рупий AUM, 900 отделений 22 финансовый год — Выстроено банковское финансирование для финансирования роста AUM — Получено выделение 1 млрд рупий из Канары Банк — На данный момент не нужны инвестиции в акционерный капитал — Посмотрим на PE invest, как только AUM составит 50-70 млрд рупий — Посмотрим на PE invest […]

ТЕНДЕНЦИЯ: цены на горчицу установят новые максимумы, поскольку нефть повышает иммунитет

Информатор, вторник, 13 апреля 2021 г. Автор: Каушал Верма, НЬЮ-ДЕЛИ — Убеждение в том, что горчичное масло является усилителем иммунитета, побудило мельников усилить измельчение масличных семян.Это, в свою очередь, привело к резкому скачку цен на горчицу, которая сейчас вырастет до рекордного уровня в 7000 рупий за 100 кг примерно за месяц, […]

Индия заключила контракты на экспорт сахара на 28 тысяч тонн на данный момент

Индия на данный момент заключила контракты на экспорт сахара на 28 тысяч тонн

Мумбаи, 13 января (IANS) Индийские сахарные заводы извлекли выгоду из роста цен на сахар на международном рынке, поскольку спрос на экспорт сахара из страны увеличился, и на данный момент заключены экспортные сделки на 28 тысяч тонн сахара.

Повышенный экспортный спрос на сахар привел к резкому скачку цен на сахар на внутреннем рынке. Цена на сахар выросла примерно на 100 рупий за центнер.

По оценкам Национальной федерации кооперативных сахарных заводов (NFCSF), экспорт сахара в этом году достигнет целевого показателя в 60 тыс. Тонн.

Управляющий директор NFCSF Пракаш Найкнаваре сказал: «Экспортный спрос увеличился из-за роста цен на сахар на мировом рынке. Похоже, что целевой показатель экспорта сахара, установленный правительством, будет достигнут в этом году.»

Центральное правительство поставило цель экспортировать 6 миллионов тонн сахара для отечественных сахарных заводов в рамках Максимально допустимого объема экспорта (MAEQ) на сезон 2019-20 гг.

В прошлом году правительство поставило цель — 5 миллионов тонн сахара в рамках минимальных ориентировочных экспортных квот (MIEQ). Тем не менее, Индия управляла экспортом сахара всего на 38 миллионов тонн.

«Текущий сезон производства и сбыта сахара 2019-20 (октябрь), который начался с 1 октября, еще не завершился даже за четыре месяца, но заключены экспортные сделки на 28 тысяч тонн сахара, и предложение будет продолжать расти, поскольку предложение меньше спроса. Отечественные комбинаты выиграют от экспорта сахара », — сказал Найкнаваре.

На международном рынке цена на сахар-сырец выросла на 18 процентов за последние три месяца, а цена на белый сахар выросла более чем на девять процентов, что помогло экспорту индийских сахарных заводов.

Цена на сахар-11 в США в понедельник выросла на 14 центов за фунт. Лондонский сахар также закрылся на предыдущей сессии на уровне 376,80 долларов за тонну.

«В соответствии с преобладающей ценой на сахар на международном рынке, сахарные заводы в Индии получают отпускную цену на белый сахар около 2300 рупий за центнер, в то время как цена на сахар-сырец составляет около 2100 рупий за центнер.Если мы добавим стимул в размере 1045 рупий за центнер, предоставляемый правительством по схеме MAEQ, то цена на белый сахар превысит 34,00 рупий за центнер, что выше текущих внутренних цен », — сказал Найкнаваре. Он сказал, что в этом месяце цена на сахар выросла примерно на 80–100 рупий за центнер.

«Правительство запросило подробную информацию об экспорте сахарных заводов до 31 декабря. Правительство установило квоту в 60 лакх тонн сахара для 530 сахарных заводов.Однако некоторые фабрики не экспортируют или не хотят экспортировать. В такой ситуации их квота будет отдана предприятиям-экспортерам », — сказал он. Он сообщил, что после экспорта 60 тыс. Тонн сахара до 30 сентября этого года конечный запас снизится до 100 тыс. Тонн.

По оценкам NFCSF, производство сахара в текущем сезоне составляет 263 миллиона тонн, тогда как непогашенный запас в прошлом году составляет 145 тысяч тонн. Таким образом, общий объем поставок составляет 408 лакх тонн.После извлечения 60 тысяч тонн на экспорт и около 260 тысяч тонн для внутреннего потребления, оставшиеся запасы составят 88 тысяч тонн. Из них 40 миллионов тонн буферных запасов останутся.

Сушил Кумар, торговец сахаром из Дели, сказал, что франко-заводская ставка старого сахара в штате Уттар-Прадеш в настоящее время составляет 3280–3300 рупий за центнер, в то время как франко-заводская ставка нового сахара составляет 3250–3290 рупий за центнер.

(С Прамодом Кумаром Джа можно связаться по адресу [email protected])

— ЯНЦЫ

хинди-vin / bg


Заявление об ограничении ответственности: — Эта история не редактировалась сотрудниками Outlook и автоматически создается из каналов информационных агентств.Источник: IANS

Больше из журнала Outlook

Список возмещения медицинских расходов

Ниже приводится лишь краткий список некоторых пунктов, которые могут и не могут быть право на возмещение. Правила и постановления IRS устанавливают общие правила в отношении предметов, которые имеют право на возмещение, и тех, которые нет.

Приемлемые медицинские расходы — это расходы на диагностику, лечение, смягчение лечение или профилактика заболеваний, а также затраты на лечение, влияющее на любая часть или функция тела.Эти расходы включают оплату юридических услуг. медицинские услуги, оказываемые врачами, хирургами, стоматологами и др. практикующие врачи. Они включают стоимость оборудования, расходных материалов и диагностические приборы, необходимые для этих целей.

Медицинские расходы должны быть в первую очередь для облегчения или предотвращения физического или психический дефект или болезнь. Они не включают расходы на косметические цели или просто полезны для общего состояния здоровья.

IRS также предоставляет конкретные примеры предметов, которые являются и не являются право на возмещение.Эти конкретные примеры время от времени меняются. по мере развития технологий и медицины. Когда план Flex узнает об изменениях к списку предметов, отвечающих критериям IRS, следующий список будет обновлен. Новый или обновленные элементы будут отображаться в смелый. Таким образом, этот список предоставляется без каких-либо гарантий. своего рода. План Flex не занимается предоставлением юридических, бухгалтерских или налоговых услуг. совет. Приведенный ниже список возмещения может быть изменен без предварительного уведомления.

Если вы не уверены или сомневаетесь в том, подпадает ли какой-либо конкретный расход свяжитесь с отделом обслуживания участников перед покупкой товара или неся услугу.Обратите внимание, что для получения возмещения из плана Flex, вы должны отправить правильно заполненную форму заявки и подтверждающая документация, а также наличие средств в вашем плане Flex Счет (при наличии двухмесячного резерва премий, если применимо). В дополнение к иметь право на возмещение, претензии, возникшие в течение календарного года, должны быть получен Планом Flex до 31 марта следующего года.

Ознакомьтесь со всеми Инструкциями по возмещению претензий на медицинском Форма заявки на возмещение расходов ДО подачи заявки.

Вы можете проверить свое право на участие и сумму, доступную для возмещения, в Раздел «Возмещение претензий» на странице «Доступ к счету в режиме онлайн».

ВАЖНО: В соответствии с недавно принятым законом CARES, вступающим в силу 1 января 2020 г., Лекарства, отпускаемые без рецепта, теперь подлежат возмещению.

Кто может выписать рецепт?
Для получения возмещения по Flex Plan рецепт может быть выдан только врачом (MD) или доктором остеопатии. Медицина (DO) лицензирована в штате, где они практикуют.

Что должно содержать письмо о медицинской необходимости?
Письмо о медицинской необходимости должно быть выдано врачом (MD) или врачом. остеопатической медицины (DO) лицензированы в государстве, практика, и должно быть письменное распоряжение на лекарство, отпускаемое без рецепта. лекарство, устройство или лечение, необходимое для лечения или забота. Письмо о медицинской необходимости должно включать все необходимые информация, как определено в шаблоне письма о медицинской необходимости Flex Plan.

Письмо о медицинской необходимости Шаблон
Мы создали шаблон для вашего врача (MD) или доктора остеопатической медицины (DO) использовать, чтобы помочь им в предоставлении информации, необходимой в Медицинском письме. Необходимость.Щелкните здесь, чтобы просмотреть или распечатать шаблон.

Письмо о медицинской необходимости должно быть выдано до того, как будут понесены расходы. и включают следующее:

Только легальный аборт
Описание расходов Соответствует Требуется письмо о медицинской необходимости или рецепту Подробная информация
Аборт Да Нет .
ACE Wrap Да Нет
Ацетаминофен (например: Тайленол) Да Нет
Иглоукалывание Да Нет
Лазерное лечение акне Да Letter
Средства для лечения акне (например: Clearasil, Proactiv) Да Нет
Очистка / дезинфекция воздуховодов Нет Нет
Воздушный фильтр / расходные материалы Да Письмо
Очиститель воздуха Да Письмо
Реабилитация от алкоголя и наркотиков Да Нет
Лекарства от аллергии (например: Бенадрил, Аллегра, Кларитин, Алаверт, Хлор-Триметон, Диметан, Зиртек, Тавист) Да Нет
Альтернативные целители, заменители диеты, лекарства и лекарства Да Письмо
Анестезия Да Нет Только для некосметических процедур
Антациды и кислотные обезболивающие (например: Mylanta, Pepcid, Prilosec, Tums) Да Нет
Противодиарейные и слабительные средства (например: Ex-lax, Pepto-Bismol) Да Нет
Противогрибковый крем (например: Фемстат, Монистат, Ламасил, Лотримин) Да Нет
Антигистаминные препараты (например: Бенадрил, Аллегра, Кларитин, Алаверт, Хлор-Триметон, Диметан, Зиртек, Тавист) Да Нет
Лосьоны и кремы против зуда (например, каламин) Да Нет
Скорая помощь Да Нет
Стропы для рук Да Нет
Искусственные конечности и зубы Да Нет
Задняя скоба Да Буква
Батареи для медицинского оборудования длительного пользования Да Нет При получении необходимо указать использование батарей.
Бинты Да Нет
Бариатрическая хирургия (обходной желудочный анастомоз, бандаж) Да Нет
Сигнализация недержания мочи Да Letter Для детей / взрослых от 5 лет и старше
Набор для укуса пчелы Да Нет
Противозачаточные таблетки Да Нет
Родильная ванна Да Нет
Сканирование тела Да Нет Стоимость электронного сканирования тела.
Устройство для измерения артериального давления Да Нет Только для личного использования. Предметы коммерческого использования не подлежат возмещению.
Набор для определения уровня сахара в крови и тест-полоски Да Нет
Сканирование тела / диагностическое тестирование Да Нет
Устройство (а) BPAP Да Нет Сюда входят запасные части, ремонт и обслуживание.
Увеличение груди (имплантаты / инъекции) Нет Да Возможно при наличии основного заболевания.
Полоски для дыхания правой Да Нет
Книги и журналы со шрифтом Брайля Да Нет
Подтяжки Да Нет См. Ортодонтия
Принадлежности для грудного вскармливания Да Нет Молокоотсосы и принадлежности (например: микропаровые пакеты, пакеты для хранения, крем для сосков), способствующие лактации, могут быть возмещены.Возмещение за бутылочки возмещается только в том случае, если молокоотсос должен использовать только бутылочки определенного типа.
Реконструктивная хирургия груди Да Нет После мастэктомии по поводу рака.
Скрининг рака Да Нет
Трость / трость Да Нет
Китайские травы и добавки Да Рецепт См. Раздел «Кто может выписывать рецепт» выше.
Классы по родам Да Нет Только часть класса, охватывающая процесс родов.
Гипноз при родах Да Письмо
Хиропрактики Да Нет
Практикующие христианские науки Да Нет
Наборы для определения холестерина Да Нет
Холодная / горячая прокладка / пластырь Да Нет
Доплата Да Нет См. Инструкции в Форме требования о возмещении медицинских расходов.
Совместное страхование и франшизы Да Нет Вы должны предоставить EOB для этих предметов для возмещения.
Гидротерапия толстой кишки Да Нет
Компрессионные чулочно-носочные изделия / носки Да Нет Может включать диабетические носки
Concierge Medical Care Потенциально Нет Стоимость участия в программе Concierge не возмещается, а также не взимается ежемесячная или ежегодная плата.Однако фактический уход (например, медицинский осмотр, посещение офиса и т. Д.) Со стороны врачей в рамках этих программ будет покрываться после того, как лечение будет фактически оказано. Примечание. В документации поставщика должна быть четко указана часть, относящаяся к медицинскому обслуживанию.
Лекарства от простуды и противоотечные средства (например: Судафед, Терафлю) Да Нет
Контактные линзы, материалы и расходные материалы Да Нет
Противозачаточные средства Да Нет
Косметические процедуры / хирургия Нет Нет
Устройство (а) CPAP Да Нет Сюда входят запасные части, ремонт и обслуживание.
Классы СЛР См. Подробности Да Уроки СЛР в рамках родовспоможения подлежат возмещению, в противном случае требуется письмо о медицинской необходимости
Костыли Да Нет Сумма, которую вы платите за покупку или аренду костылей, соответствует критериям.
Day After Pill Да Нет
Дефибриллятор Да Нет Только для личного пользования.Предметы коммерческого использования не подлежат возмещению.
Диабетические носки Да Нет
Диабетические принадлежности (мониторы, тестовые наборы, тест-полоски и расходные материалы) Да Нет
Франшизы Да Нет Вы должны предоставить EOB для этих предметов для возмещения.
Стоматология Да Нет Для профилактики и облегчения стоматологических заболеваний.Профилактическое лечение включает в себя услуги стоматолога-гигиениста или стоматолога для таких процедур, как чистка зубов, нанесение герметиков и обработка фторидом. Рентген, пломбы, брекеты, экстракты, протезы и другие стоматологические заболевания также подлежат возмещению. Косметические процедуры не допускаются.
Зубные имплантаты / Реконструкция Да Нет
Стоматологические виниры Нет Нет
Посещения врача Да Нет При условии, что они не предназначены для ненужной косметической операции.
Дула (тренер по родам) Да Письмо Только для служб родовспоможения. Доставка ребенка / присмотра за ребенком не подлежит возмещению.
Наркомания Да Нет Стационарное лечение в терапевтическом центре наркозависимости может быть возмещено. Сюда входит питание и проживание в центре во время лечения.
Лекарства Да По рецепту Лекарства, отпускаемые по рецепту.Прописанный препарат — это лекарство, которое требует рецепта врача для его использования отдельным лицом.
Тестирование на наркотики Да Нет
Медицинское оборудование длительного пользования Да Письмо
Беруши Да Letter
Электролиз Да Письмо Только в том случае, если оно напрямую связано с лечением заболевания (психического или физического).Косметические процедуры не возмещаются.
Тренажеры или программы Да Letter Рекомендовано врачом для лечения определенного заболевания.
Очки, оборудование и материалы, включая безрецептурные очки для чтения Да Нет По медицинским показаниям.
Осмотр глаз Да Нет
План защиты глаз Нет Нет
Хирургия глаза Да Нет Для хирургии глаза для лечения дефектов зрения, например, лазерной хирургии глаза или радиальной кератономии.
Семейное консультирование См. Подробности Да Семейная терапия / консультирование не подлежат возмещению, если их основной целью не является облегчение психического заболевания или дефекта конкретного человека. Чтобы иметь право на компенсацию, ваш врач должен написать «Письмо о медицинской необходимости» (см. Выше) и указать, что основная цель консультации — лечение психического заболевания или дефекта, а не улучшение семейной жизни.
Финансовые расходы Нет Нет
Кремы для оказания первой помощи (например: Бактин, Неоспорин) Да Нет
Аптечка Да Нет Только для личного пользования.Предметы коммерческого использования не подлежат возмещению.
Повышение фертильности, включая тесты на овуляцию и беременность Да Нет
Лечение бесплодия Да Нет Только супруга, не суррогатная мать
Пищевые добавки (например: Benefiber, Citrucel, Metamucil) Да По рецепту
Административные сборы за план Flex Да Нет Административные сборы можно запросить только с января по март за предыдущий календарный год.Ваши общие административные сборы будут отображаться на странице статуса компенсации претензий в январе-марте каждого года.
Прививки от гриппа Да Нет
Питание Да Нет Стоимость питания в больнице или аналогичном учреждении, если основной причиной пребывания там является получение медицинской помощи. Вам не могут быть возмещены расходы на питание, не входящее в стационарное лечение.
Марлевые прокладки Да Нет
Генетическое тестирование См. Подробности Да Если заказано для оказания медицинской помощи.Не для проверки отцовства или определения пола ребенка.
Глюкозамин Да По рецепту
Оборудование для мониторинга глюкозы Да Нет
Групповая терапия См. Подробности Письмо См. Семейное консультирование.
Собака-поводырь или другое животное-поводырь Да Письмо Расходы на покупку, обучение и содержание собаки-поводыря или другого служебного животного для оказания помощи слабовидящим или слабослышащим лицам или лицам с другими физическими недостатками. инвалидность или психическое заболевание.
Выпадение волос (например: Rogaine, Propecia) Да Letter Только если выпадение волос вызвано другим заболеванием, кроме алопеции. Однако не в косметических целях, например, для стимуляции роста волос у истонченных волос.
Лечение головных вшей (например: Rid) Да Нет Это относится только к лекарствам. Необходимо назначить лечебный мусс, шампуни и специальные расчески (см. Выше «Кто может выписывать рецепт»).Время, выставленное на удаление вшей, не подлежит возмещению, если оно не выполнено лицензированным медицинским работником.
Дезинфицирующие средства для рук, Да Нет
ХГЧ (инъекции хорионического гонадотропина человека) Да Письмо
Взносы клуба здоровья Да Письмо Если врач рекомендует лечение определенного заболевания.
Слуховые аппараты, устройства и батареи Да Нет
Heart Monitor, Да Нет Только для личного использования.Предметы коммерческого использования не подлежат возмещению.
Медицинские сберегательные счета (HSA) Нет Нет
Лечение гемморроя (например: Препарат H) Да Нет
Травы и травяные добавки (например: эхинацея, гинкго, зверобой, китайский) Да Рецепт См. «Кто может выписывать рецепт» выше.
Иппотерапия (лечебная верховая езда) Потенциально Letter Рекреационная верховая езда не является приемлемым расходом.
Гормональная заместительная терапия (ЗГТ) См. Подробности Письмо Только если используется для лечения какого-либо заболевания.
Больничные услуги Да Нет Для юридических операций, не связанных с ненужной косметической операцией.
Горячая / холодная подкладка / пластырь Да Нет
Увлажнитель Да Letter
Гипноз Да Письмо Стоимость гипноза, рекомендованная медицинским работником для прекращения курения или похудания, является квалифицированной расходом ограниченного назначения.Расходы на все остальное медицинское обслуживание не подлежат возмещению.
Гипнобабы Да Письмо
Ибупрофен (например: Адвил, Мотрин, Нуприн) Да Нет
Иммунизация Да Нет
Средства для лечения недержания Да Нет Катетер, Uninal, Поддон для кровати, Покрывало для кровати, Защитный чехол для матраса
Монитор-вкладыши Да Letter Слуховые устройства, используемые для обеспечения и защиты способности слышать в опасно громкой среде.Должен назначаться исключительно для предотвращения / уменьшения потери слуха.
Вставка для стельки Да Нет
Инсулин Да Нет
Брекеты Invisalign Да Нет EOB от поставщика стоматологических услуг или заявление об отсутствии стоматологической страховки должны сопровождать претензию.
Устройство (а) IPAP Да Нет Сюда входят запасные части, ремонт и обслуживание.
Кетамин Нет Нет Кетамин, используемый для лечения депрессии, не подлежит возмещению. Кетамин считается контролируемым веществом. Контролируемые вещества в нарушение федерального закона не подлежат возмещению, даже если это разрешено законом штата.
Плата за лабораторию Да Нет
Консультант по грудному вскармливанию Да Письмо
Непереносимость лактозы (например: Lactaid), Да Нет
Ленточная хирургия Да Нет
Лазерная эпиляция Письмо Если не имеет прямого отношения к лечению заболевания (психического или физического).Этот пункт находится на рассмотрении в налоговом суде IRS.
Lasik Eye Surgery Да Нет
Слабительные (например: Benefiber, Citrucel, Correctol, Ex-lax, Kaopectate, Metamucil, Milk of Magnesia Да По рецепту
Пожизненный уход Нет Нет Гонорары или аванс за дом престарелых или учреждение непрерывного ухода.
Линии (например: бенгайский, тигровый бальзам) Да Нет
Долгосрочное обслуживание Да Нет «Соответствующие» взносы по долгосрочному страхованию, как определено в публикации IRS 502, с учетом лимитов, которые корректируются ежегодно.
Консультации по вопросам брака Нет Нет
Массаж Да Letter Массаж, назначенный врачом для лечения конкретной травмы или травмы, имеет право на участие. Вы должны предоставить рецепт врача или направление с заявлением, в котором указывается конкретная травма или травма, которую вы лечите. Не допускается массаж для снятия стресса и общего состояния здоровья.
Магнитная терапия Да Letter
Одежда для беременных Нет Нет
Питание Да Нет Стоимость питания в больнице или аналогичном учреждении, если основной причиной пребывания там является получение медицинской помощи.Вам не могут быть возмещены расходы на питание, не входящее в стационарное лечение.
Браслет медицинского оповещения (ожерелье или устройство) Да Письмо
Программы медицинского оповещения (например: Medical Guardian, Mobile Help, Life Alert) Да Letter
Медицинское оборудование Да Нет
Медицинские сборы Да Нет
Лекарства Да По рецепту Лекарства, отпускаемые по рецепту.Прописанный препарат — это лекарство, которое требует рецепта врача для его использования отдельным лицом.
Лекарства Да По рецепту Лекарства, отпускаемые по рецепту. Прописанный препарат — это лекарство, которое требует рецепта врача для его использования отдельным лицом.
Бандаж для беременных Да Нет
Акушерка Да Нет Акушерка должна иметь лицензию.
Пробег Да Только при наличии квитанции о посещении врача или RX При поиске медицинских услуг или покупке RX, 2021 @ 16 центов / милю, 2020 @ 17 центов / милю
Плата за пропущенный прием Нет Нет
Удаление плесени (бытовое) Нет Нет
Сенсорная лазерная терапия Моны Лизы Да Letter
Утро после таблетки Да Нет
Таблетки от укачивания Да Нет
Назальные спреи (например: Африн, Викс, Нео-Синефрин) Да Нет
Назальные полоски (например: «Дыши чисто, дыши правильно») Да Нет
Системы промывания / полоскания носа (например: Neti Pot, Navage) Да Letter Включает расходные материалы
Целители-натуропаты См. Подробности Letter Расходы, выплачиваемые альтернативным поставщикам за натуропатические или холистические методы лечения или процедуры, не покрываются, за исключением случаев лечения конкретного заболевания.
Распылители, CPAP, BIPAP Да Нет
Услуги медсестры Да Нет Услуги могут предоставляться на дому или в учреждении. Право на участие имеют только услуги, связанные с уходом и наблюдением за определенным заболеванием. Бытовые / личные услуги (например, приготовление пищи, уборка) не принимаются.
Диетолог См. Подробности Письмо При рекомендации медицинского работника для лечения определенного заболевания.
Окклюзионные защиты (ночные защитные приспособления для зубов) Да Рецепт На средства, отпускаемые без рецепта, требуется рецепт. Если охранник приобретается у вашего поставщика, рецепт не требуется.
Трудотерапия Да Нет
Операции Да Нет Для юридических операций, не связанных с ненужной косметической операцией.
Оптометрист, очки, оборудование и материалы Да Нет По медицинским показаниям.
Ортодонтия Да Нет EOB от поставщика стоматологических услуг или заявление об отсутствии стоматологической страховки должны сопровождать претензию. Требуется копия контракта или документация от поставщика с указанием: имени поставщика / адреса / номера телефона, имени пациента, общей стоимости лечения, начальных и ежемесячных сборов, периода лечения (даты начала и окончания).Детализированная выписка от поставщика. Обратите внимание, что План может не возмещать расходы на будущие услуги, общая сумма будет пропорционально распределена. В счетах должен быть указан тип устройства, например: скобы, прозрачные выравниватели или невидимые скобы.
Ортопедические вставки Да Letter
Ортопедическая обувь Да Letter
Пероральные электролиты (например, педиалит) Да Нет
Остеопат Да Нет Для оказания медицинской помощи.
Монитор овуляции Да Нет
Тест на овуляцию (без рецепта) Да Нет
Кислородное и кислородное оборудование Да Нет Для облегчения проблем с дыханием, вызванных заболеванием.
Обезболивающие (например: Адвил, Алев, Экседрин, Мотрин, Тайленол) Да Нет
Парковка Да Только при наличии квитанции о посещении врача или RX При обращении за медицинскими услугами или покупке рецептов.Плата за парковку более 2 долларов должна сопровождаться квитанцией, которая соответствует соответствующей дате обслуживания.
Педикулицид — лечение головных вшей (например: Rid) Да Нет Это относится только к лекарству. См. Подробности в разделе «Удаление головных вшей».
Физикальное обследование и диагностические тесты Да Нет Выполняется врачом.
Физиотерапия Да Нет
Pilot’s Headset Да Letter Гарнитура разработана и предписана для предотвращения потери слуха у людей, работающих в среде, которая может вызвать повреждение слуха.
Инкапсуляция плаценты Да Letter
Вспомогательные средства для беременных (например: поддерживающие ремни для беременных, пояса для беременных) Да Нет
Тест на беременность (без рецепта) Да Нет
Набор для теста на беременность Да Нет
Витамины и добавки для беременных Да Letter Если принимать во время беременности.
Программы скидок на рецептурные препараты Нет Нет
Лекарства, отпускаемые по рецепту (Rx) Да По рецепту Лекарства, отпускаемые по рецепту. Прописанный препарат — это лекарство, которое требует рецепта врача для его использования отдельным лицом.
Протез Да Нет
Психиатр и психиатрическая помощь Да Нет
Психоанализ Да Нет Укажите, что это не является частью необходимого обучения для того, чтобы стать психоаналитиком.
Психолог Да Нет Индивидуальные консультации / терапия оплачиваются.
Радиальная кератотомия Да Нет
Реверсирование перевязки маточных труб или вазэктомия Да Нет
Налог с продаж на квалифицированные медицинские расходы Да Нет Налог с продаж будет автоматически возмещен, если квитанция имеет право на возмещение.
Скрининговые тесты Да Нет
Стоимость доставки и обработки приемлемых расходов Да Нет
Вставка башмака Да Нет
Стул для душа Да Нет
Снотворные (Sominex, Tylenol PM, Unisom) Да Нет
Лечение депривации сна (например: Breathe Right, NoDoz, Nytol, Sominex, Unisom) Да Нет
Набор для укуса змеи Да Нет
Логопед Да Нет
Стволовые клетки, сбор и / или хранение См. Подробности Письмо Сбор и хранение, если они необходимы для лечения определенного заболевания, будут иметь право.Сбор и хранение на неопределенный срок, на всякий случай, не допускаются.
Стерилизация Да Нет Законно выполненная операция по лишению человека возможности иметь детей.
Программы по отказу от курения Да Нет Вам не могут быть возмещены расходы на лекарства, не требующие рецепта, такие как никотиновая жевательная резинка или пластыри, предназначенные для помощи в отказе от курения, если они не прописаны, как описано выше.
Бросьте курить наркотики См. Подробности Лекарства, отпускаемые по рецепту, подлежат возмещению. Лекарства, не требующие рецепта, например никотиновая жевательная резинка или пластыри, не подлежат возмещению.
Кремы от загара (например: Solarcaine) Да Нет
Солнцезащитный крем, SPF 30+ Да Нет
Хирургия Да Нет Для юридических операций, не являющихся косметическими.
Суррогатные сборы, сборы и расходы Нет Нет
Отбеливание / отбеливание зубов Нет Нет
Леденцы от горла или капли от кашля (например: Chloraseptic, Cepacol, Halls, Ricola, Sucrets) Да Нет
Блок TNS Да Нет
Обезболивающие при зубной боли или прорезывании зубов (например: Orajel) Да Нет
Зубная щетка и / или зубная паста Нет Нет
Трансплантаты Да Нет
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) Да Letter Если не покрывается страховкой
Лечение трансгендеров / хирургия Да Нет
Транспортные и дорожные расходы для лиц, получающих медицинскую помощь Да Нет Транспортные расходы могут быть возмещены, если транспортировка предназначена в первую очередь для оказания медицинской помощи и является необходимой для нее.Транспортные расходы на личный автомобиль могут быть возмещены на основе установленной IRS нормы пробега, которая может быть изменена.
Перевязка маточных труб Да Нет
Пуповина, замораживание и хранение См. Подробности Да Сбор и хранение, если это необходимо для лечения определенного заболевания, будут иметь право. Сбор и хранение на неопределенный срок, на всякий случай, не допускаются.
Вакцины Да Нет
Лечение атрофии влагалища Да Письмо
Хирургия вагинального омоложения Нет Нет
Варикозное расширение вен, лечение Да Нет
Вазэктомия Да Нет
Виниры Нет Нет
Виртуальное сканирование физического тела Да Нет
Хирургия коррекции зрения Да Нет Для хирургии глаза с целью лечения дефекта зрения, например, лазерной хирургии глаза или радиальной кератономии.
Витамины и добавки Да Letter Не подлежат восстановлению для общего благополучия. Должен быть для лечения определенного заболевания. См. Выше «Кто может выписывать рецепт».
Ходунки Да Нет
Лечение для удаления бородавок (например: Compound W, Dr. Sholl’s, Tinamed) Да Нет
Программы снижения веса и / или лекарства, предписанные для снижения веса Да Письмо Если лечение предназначено для лечения определенного заболевания, диагностированного врачом (например, ожирения, гипертонии или сердечных заболеваний).Сюда входят взносы, которые вы платите за членство в группе по снижению веса, а также плату за посещение периодических собраний.
Инвалидная коляска / Autoette Да Нет
Парик Да Письмо При покупке по рекомендации врача для психического здоровья пациента, потерявшего все свои волосы из-за болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *