Эффективные лекарства для лечения печени: Лекарство для печени — какое лекарство лучше всего восстанавливает печень

Содержание

Лекарство для печени — какое лекарство лучше всего восстанавливает печень

Печень самая большая биохимическая лаборатория в нашем организме. Она участвует более чем в 500 реакциях. Поэтому любые изменения в её состоянии могут отразиться на самочувствии. Все знают ее важную роль и наслышаны о таком грозном диагнозе, как цирроз, многие хотят её почистить, попить специальные лекарства. Кто-то ищет народные средства, другие больше доверяют разработкам фармацевтической промышленности. Остается вопрос, что будет эффективно на самом деле?

А что же печень?

Можно подумать, что печень только и ждет, когда же мы ей поможем. Это не так. Компенсаторные и регенераторные возможности печени огромны. При сохранении 25% здорового органа она может сама восстановиться. Как работает здоровая печень, мы никогда не почувствуем. В ней нет нервных окончаний, поэтому она никогда не болит. Клетки печени — гепатоциты. Если гибнет клетка, её нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся. Так, при разрушении значительной части печени, может не быть никаких симптомов и даже изменений в анализах.

С одной стороны, это хорошо, печень не беспокоит нас по пустякам как желудок, который может скрутить после плохой пищи, а через 3 дня мы уже и забыли об этом. Но если симптомы появились, это может свидетельствовать уже о серьезных проблемах, просто так от которых не избавиться. При проблемах с печенью могут страдать следующие функции:

  • фильтрация и переработка токсичных продуктов, поступающих из желудочно-кишечного тракта;
  • производство молекул белка, их накопление, преобразование аминокислот, образование мочевины и синтез креатина;
  • образование и хранение гликогена;
  • хранение и трансформация многих витаминов (A, PP, B, D, K), ионов металлов железа, меди, цинка, марганца, молибдена и др.;
  • производство ферментов, участвующих в обменных процессах;
  • поддержание баланса между свертывающей и антисвертывающей системами крови, образование гепарина;
  • депонирование плазмы крови и форменных элементов, регуляция системы крови.

Ошибочно за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, позвоночником и многие другие. Боль в печени может появиться, когда она увеличена и растягивает собственную капсулу, но обычно это уже запущенные проблемы.

Часто за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной или позвоночником.

Препараты

Проблемы с печенью могут развиваться более 10 лет и никак не беспокоить. Средняя продолжительность жизни с диагнозом цирроз — 9 лет. Поэтому даже имея проблемы с печенью, можно с ними бороться. Одних наименований средств, применяемых в гепатологии около 1000. При терапии не только лечат само заболевание, но и поддерживают печень, чтобы создать ей максимально благоприятные условия для восстановления. Одной из таких групп препаратов являются гепатопротекторы. Гепатопротекторы помогают восстановлению обменных процессов в печени, повышают устойчивость органа к действию разрушающих факторов, нормализуют функциональную активность и стимулируют регенеративные процессы в печени.

Требования к гепатопротекторам

Так как печень является тем органом, через который происходит обмен многих веществ, препараты должны быть не только мощными, но и отвечать определенным требованиям безопасности, а также:

  • хорошо всасываться;
  • иметь эффект «первого прохождения» через печень;
  • иметь свойство нейтрализовывать или препятствовать образованию веществ, повреждающих печень;
  • снижать активность воспалительных процессов;
  • замедлять образование рубцов;
  • помогать регенерации печени;
  • не вызывать отторжения при патологии печени;
  • экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
  • не иметь отравляющего действия.

Несмотря на то, что требования известны, идеального препарата еще не создано. Более половины представленных средств растительного происхождения, оставшуюся часть делят между собой фосфолипиды, синтетические производные, органопрепараты и аминокислоты.

Несмотря на то, что требования к препаратам для печени известны, идеального еще не создано.

Список лекарств

Группы гепатопротекторов разделяются в зависимости от состава.

Группа I: флавоноиды расторопши могут входить как натуральная вытяжка из растений, так и произведенные синтетическим способом:

Эти продукты содержат в себе вещество из расторопши пятнистой – силимарин (силибинин). Он защищает и стабилизирует мембраны клеток. Расторопша пятнистая обладает мощным антитоксическим действием, способна помочь при отравлениях бледной поганкой. Правда, в этом случае используют модификацию с внутривенным введением. Также имеется антиоксидантный и метаболический эффекты, ускоряет регенерацию гепатоцитов. Замедляется образование рубцовой ткани в органе.

Холестаз, то есть затрудненный отток желчи может быть противопоказанием к приему. Если это игнорировать, застой от приема препаратов может усилиться.

Обычно курс приема составляет около 4 недель, затем делают перерыв.

Группа II: остальные флавоноиды, кроме расторопши:

Хофитол, обладает желчегонным и гепатопротекторным действием, за счет содержания экстракта листьев артишока. Также он может снизить уровень «плохого» холестерина в крови при исходно высоком уровне. К плюсам препарата можно отнести его малую токсичность.

Лив 52 помогает усилить защиту печени от токсинов, имеет в составе компоненты широко используемые в индийской медицине. Но применение препарата в острой воспалительной фазе небезопасно и может усилить воспаление. Поэтому рекомендуется применять препарат, когда активна фаза регенерации и печень нуждается в поддержке.

Группа III: гепатопротекторы из органов животных:

Гепатносан – высушенные гепатоциты животных. В кишечнике он абсорбирует токсины. Перевариваясь, питательные компоненты клеток всасываются и доставляются в печень. Они работают как защитные факторы на уровне клеток печени, восстанавливают активность гепатоцитов. Препарат способствует ускорению репаративных процессов.

Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Способствует регенерации печени, оказывает очищающее действие. Не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс. Принимается при хронических гепатитах и циррозах, отравлениях токсинами и лекарствами.

Некоторые препараты не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс.

Группа IV: лекарства, имеющие в своем составе эссенциальные фосфолипиды:

Фосфолипиды, в том числе фосфатидилхолин, важнейший компонент, из которого как из кирпичиков состоит большая часть мембран самих клеток печени. Фосфолипиды выделены и изучаются почти 50 лет, проведены различные опыты и эксперименты. Восстанавливая мембраны клеток, печень нормализует свою функцию. Применяются при очень широком спектре заболеваний. Курс приема обычно длится около 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и нежелательных эффектов.

Средства из других групп, не вошедшие в первые четыре:

Из этой группы разберем подробно Урсофальк, как препарат, имеющий широкое назначение среди врачей. Действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) помогает защитить орган и обладает желчегонным действием. Используется для растворения желчных камней. Снижает токсические эффекты на эпителий желчных протоков в печени и мембраны гепатоцитов. Облегчает выведение желчи из протоков, вследствие чего облегчает выведение токсинов.

Имеет противопоказания в виде неработающего желчного пузыря, воспалительных болезней кишечника, желчных протоков, желчные камни с высоким содержанием кальция (видны на рентгене), в общем любые состояния, которые будут препятствовать усиленному оттоку желчи из печени. Также цирроз в стадии декомпенсации.

Вывод

Гепатопротекторов множество, они отличаются составом, механизмом действия. У врачей отношение к ним неоднозначное, многие из них применяются и выпускаются только для территории постсоветских стран. Иногда можно встретить, отзывы, что человек после выхода из алкогольного запоя пропил некий препарат в течение 3 месяцев и его анализы улучшились. Это могло случиться и не из-за препарата, а от того, что токсины перестали действовать на печень, и она смогла в определенной мере восстановиться.

При прекращении воздействия токсинов, печень может сама в определенной мере восстановиться.

Главное в лечении печени не прием лекарств для компенсации вреда, который мы наносим сами, а прекращение воздействия токсинов и других разрушающих факторов. То есть нужно отказаться от алкоголя, курения и лишних килограммов (риск неалкогольного жирового гепатоза). Так как чередуя курсы препаратов с неправильным образом жизни мы создаем иллюзию благополучия. Если есть подозрения, что с печенью что-то не так, — обязательно обратитесь к врачу. Неправильное самолечение при проблемах с печенью может только навредить.

Литература

  1. Е. И. Романова, Е. Л. Красавцев СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГЕПАТОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ//Проблемы здоровья и экологии 2007 №2
  2. Новиков В.Е:, Климкина Е.И. Фармакология гепатопротекторов // Обз. клин, фармакол. лек. тер. — 2005. — Т. 4, №1 — С. 2-20

▶ Лучшие препараты для печени: сравнение активных компонентов гепатопротекторов

Печень – важный орган, представляющий собой огромную железу. Она принимает непосредственное участие в пищеварении, в частности, в производстве желчи. Ее главные функции:

  • вывод токсинов при интоксикации,
  • расщепление микроэлементов и витаминов,
  • метаболизм.

Детоксикация

Главная задача этого органа – расщеплять и выводить из организма токсины (ацетон, фенол, кетоновые соединения), образующиеся в процессе метаболизма или поступающие извне.

 

 

Расщепление микроэлементов и витаминов

В один из крупнейших органов поступают жиро- и водорастворимые витамины и множество микроэлементов. После тщательной обработки они принимают форму, доступную для усвоения.

Метаболизм

Печень вырабатывает желчь, которая сначала собирается в желчном пузыре. На следующем этапе она переходит в желчные протоки, откуда попадает в двенадцатиперстную кишку. При пищеварении она необходима для расщепления жиров и белков. Кроме того, печень:

  • вырабатывает холестерин и липиды;
  • регулирует количество гормонов;
  • регулирует объем крови и ее скорость ее свертывания;
  • накапливает глюкозу; предотвращает застой желчи;
  • синтезирует иммуноглобулины и антитела;
  • участвует в кроветворении.

Причины патологий печени

Печени требуется постоянная защита, так как на нее приходится большие нагрузки. При попадании в организм химических веществ или алкоголя ее клетки перестают справляться со своими функциями, что приводит к развитию болезней.

К факторам, ухудшающим работу печени, относятся:

  • алкоголизм,
  • наркомания,
  • диабет,
  • последствия лечения некоторыми медикаментами,
  • чрезмерный вес,
  • наследственная предрасположенность,
  • гиподинамия.

Повысить ее защитные функции можно с помощью гепатопротекторов, которые хоть и не являются лекарствами, способствуют улучшению качества работы печеночных клеток.

Профилактика патологий печени

Чтобы не тратиться на гепатопротекторы, нужно уделять внимание профилактике заболеваний печени.

Нужно:

  • отказаться от алкоголя;
  • наладить правильное питание;
  • соблюдать гигиену, чтобы защититься от вирусов;
  • вакцинироваться от гепатита;
  • контролировать прием медицинских препаратов;
  • повысить физическую нагрузку;
  • контролировать вес, уровень холестерина, глюкозы;
  • своевременно лечить инфекционные, сердечнососудистые и иные заболевания.

Показания для приема гепатопротекторов

  • поражение печени токсинами и алкоголем,
  • жировая болезнь печени,
  • вирусный гепатит, гепатоз и цирроз различного происхождения.

Алкогольное поражение печени

Одним из частых показаний для назначения гепатопротекторов является алкогольный гепатит. Однако препарат, назначенный врачом, не обладает чудодейственными свойствами. Главное здесь – вовремя прекратить употребление алкоголя.

Токсический гепатит

Тут печень может быть повреждена из-за бесконтрольного приема лекарств. Чтобы снизить их токсическое воздействие, врач прописывает препараты, способствующие восстановлению клеток и функциональности органа. Жировой гепатоз Эта форма гепатоза часто является сопутствующим заболеванием при ожирении и диабете. Она развивается при неправильном питании, злоупотреблении жирной и острой пищей. Из-за образования жирового слоя эффект от работы печени снижается. Помимо приема гепатопротекторов, здесь необходимо улучшить образ жизни включая диету и физ нагрузки.

Вирусный гепатит

Гепатиты (A, B, C, D, E) – заболевания, развивающиеся при контакте с зараженными людьми, несоблюдении личной гигиены, ослаблении иммунитета. Гепатопротекторы не могут полностью заменить препараты, назначающиеся для борьбы с вирусами, но помогают сгладить эффект от их воздействия.

Выбор средства

Назначить средство для восстановления функций печени может только врач. На основании результатов лабораторных и клинических исследований он подберет лекарство с наименьшим количеством противопоказаний, учтя при этом их лечебный эффект и физиологические особенности пациента.

 

 

Препараты для лечения заболеваний печени производятся на растительной или синтетической основе в форме таблеток, инъекций и т.д. Они могут быть представлены в следующем виде:

  1. Лекарства, изготовленные на базе растительных компонентов. Их главные преимущества – минимум противопоказаний и выраженное желчегонное воздействие. В состав препаратов могут входить экстракты артишока, тысячелистника, расторопши, одуванчика, семечек тыквы, чистотела и других растений.
  2. Лекарства на животной основе. При их изготовлении используется печень свиней или рогатого скота. Они помогают восстановить печеночную капсулу, связать свободные радикалы, избавиться от признаков интоксикации.
  3. Аминокислоты. Препараты назначают в виде внутривенных инъекций. Так они помогают ускорить соединение фосфолипидов, расщепить жиры, восстановить клетки печени, устранить интоксикацию.
  4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Кислота помогает растворить желчные камни, снизить уровень холестерина, улучшить выработку желудочного сока. Ее назначают при билиарном циррозе, гипомоторной дискинезии, холангите, ЖКБ.
  5. Эссенциальные фосфолипиды. Благодаря содержанию фосфатидилхолина и ненасыщенных жирных кислот они помогают восстановить стенки печеночных клеток, улучшить внутриклеточный обмен, обезвредить яды и т.д.
  6. Витамины. Для восстановления функций печени требуется принимать витамины группы B и E.
  7. Ингибиторы перекисного окисления липидов. Главное действующее вещество – тиоктовая кислота. Препараты в виде таблеток или инъекций назначаются при гепатитах, жировых гепатозах, циррозах, диабетической нейропатии.

Можно ли назначать гепатопротекторы детям и беременным?

Начиная с грудного возраста, разрешается принимать препараты вроде Хепеля или Галстена. Эссенциале назначается только после того, как ребенок достигнет трех лет. При беременности для назначения требуется консультация врача.

Можно ли совмещать гепатопротекторы с антибиотиками?

Исследования показали, что некоторые гепатопротекторы способны снижать эффективность антибактериальных препаратов. Их назначение целесообразно только при высоком риске поражения печени антибиотиками.

Источники:

  1. Полунина Т. Е., Маев И. В. «Применение гепатопротекторов при лечении болезней печени», 2010 г.
  2. Е. И. Романова, Е. Л. Красавцев «Современные аспекты гепатопротективной терапии», 2007 г.
  3. И. А. Строков, А. С. Фокина «Альфа-липоевая кислота — основное фармакологическое лечение диабетической полинейропатии в стационаре и поликлинике», 2017 г.
  4. Новиков В. Е., Климкина Е. И. «Фармакология гепатопротекторов», 2005 г.

     

Департамент здравоохранения Москвы — Доктор Александр Мясников: «Рекламируемые по телевизору лекарства – бесполезны!»

«Рекламируемые по телевизору лекарства – бесполезны!»Комментарии: 18

Потомственный врач, доктор мед. наук, врач высшей категории, бывший главный врач знаменитой «Кремлевки», главный врач городской клинической больницы № 71, Александр Мясников написал книгу, которая дала эффект разорвавшейся «бомбы» и буквально шокировала общественность. В этой книге «Как жить дольше 50 лет», выпущенной издательством «Эксмо», доктор отрыто и смело высказался о том, что рекламируемые по телевизору и в СМИ медицинские препараты и таблетки бесполезны, а иногда и вредны для людей. По его мнению, это не что иное как бизнес и спекуляция на человеческих слабостях и желании жить долго, быть здоровым без труда и усилий. Мясников опроверг некоторые привычные всем нам мнения, касающиеся медицины, которые, казалось, укоренились на века. Мы поговорили с автором нашумевшей книги.

— Александр Леонидович, вы заявили, что рекламируемые по телевизору лекарства – «пустышки». Вы понимаете, что фактически вы не побоялись бросить вызов фармакологической мафии, которая в сговоре с врачами, которые делают вид, что все в порядке и так и должно быть?!

— Ну да. Что-то похожее (улыбается). Я знаю, утверждаю и об этом написал в своей книге, что препараты, которые рекламируют по телевизору и в СМИ, как улучшающие флору желудка, а также препараты для защиты печени (так называемые «гепатопротекторы»), противовирусные препараты, иммунномодуляторы, которые якобы повышают иммунитет, – все это из области тех лекарств, которые нигде в мире, кроме как на постсоветском пространстве, не применяются по той простой причине, что эффективность их, как правило, не доказана. А зачем принимать лекарства, которые, скорее всего, не помогают, даже если они безвредны?! Хотя далеко не всегда они безвредны.

«Кремлевский» доктор Александр Мясников: Лечить ОРВИ бесполезно — пусть сама проходит!

Например, мы только и слышим по телевизору: «Защитите печень! Праздники, тяжелая пища – помогите вашей печени! Цирроз – не приговор! Давайте очистим вашу печень!». И предлагаются пить различные препараты. Все это обман!

Если мы говорим о гепатопротекторах, которые якобы «очистят» вашу печень, то их у нас на рынке 175 видов, а реально из них можно выделить только всего три, с натяжкой четыре препарата, которые могут, скажем так, какие-то давать надежды на дальнейшее применение. Об этих трех-четырех препаратах исследования говорят: «Может быть». Остальные все препараты бесполезны!

Так зачем же их производить и продавать?

Гепатопротекторы называют в интернете «лекарством номер один» в мире. Так вот такого понятия, как гепатопротекторы, в мире как раз и не существует. И чтобы вы ни читали в Интернете, они не только не защищают печень, но и могут нанести вред. Растительные препараты не помогают, а могут стать причиной развития заболевания. Например, разрекламированный «Лиф -52» на растительной основе оказывает прямо разрушающее действие на печень, не защищая ее, как рекламируют!

Печень – сложный организм. Существует «искусственное сердце», «почки», «легкие», но нет «искусственной печени». Не придумали ее, потому что мы сами еще не до конца понимаем механизм ее работы. О какой же «очистке» можно говорить, тем более – препаратами на растительной основе? И опять я задаю вопрос – зачем покупать то, что не поможет? И зачем это продавать?

— А тогда как же защитить печень?

— Не употреблять алкоголь. Соблюдать диету. С большой осторожностью принимать лекарства – многие из них могут нанести печени вред, они гепатоксичны (к таким препаратам относятся и любимые многими парацетамол и панадол). Надо предотвращать заболевания печени, и она сама будет периодически обновляться. Этот орган высоко жизнеспособен. Если отрезать половину печени, то ее функция может восстановиться. Однако при болезнях печени надо быть очень осторожными. Остатки лекарств выводятся через печень, где они и обезвреживаются. Поэтому если печень уже больна, они могут нанести непоправимый вред. Общее и обязательное правило: если болит печень, и человеку назначают какое-то лекарство, необходимо узнать у доктора, можно ли его принимать в вашем случае.

Рис.: Катерина МАРТИНОВИЧ.

Рис.: Катерина МАРТИНОВИЧ.

— Вы в своей книге замахнулись и на антидепрессанты. И это при том, что наша жизнь такая нервная и у всех бывают депрессии!

— Нельзя заниматься самолечением – увидели рекламу антидепрессантов и начала прием? В этом случае вы тратите деньги и губите себя. Антидепрессанты — это препараты, которые должны быть под строгим учетом, выписываться по рецептам врача. Например, у человека депрессия, нет настроения, ему иногда не хочется жить, у него все валится из рук, не видит цели. У него ухудшается самочувствие и работоспособность. Казалось бы, надо выпить антидепрессанты. Но сплошь и рядом депрессия является частью биполярного расстройства, когда угнетенное состояние сменяется наоборот возбужденным, когда мало спишь, все в руках горит, глаза блестят, все получается. И это циклически меняется. Месяц одно состояние, месяц другое. То есть перепады настроения. Таких людей много. То он бегает активный, то депрессия. Так вот если таким больным, даже если он в фазе депрессии, дать антидепрессант, то это резко ухудшит его состояние. И в этом должен разбираться врач. Сам факт депрессии — еще не повод назначать антидепрессанты. Даже с чисто медицинской точки зрения.

А когда у нас направо и налево рекламируют все подряд, то человек может соблазниться легким способом лечения, не обращаться к врачу, а купить эти препараты, потратить деньги и нанести вред своему здоровью!

Кстати, по поводу средств для лечения суставов — здесь вообще преступностью отдает.

Препараты от боли суставов или против ангин – бесполезны.

Есть безобидный препарат «Хондра плюс», на основе хрящиков акул, что-то в этом роде. Если вдуматься в смысл — получается, можно, съесть хрящик акулы, чтобы он разложился в желудке, дошел до пораженного сустава, и там вырастет хрящ?! Ну, полная глупость. Но препарат хотя бы не наносит вреда. Но если в этот препарат добавили обезболивающие — это уже опасно, может вызвать осложнения. Если бабушка уже принимает обезболивающие, которые назначил врач, а плюс она идет в аптеку покупает эту “Хондру”, безобидный якобы препарат, в котором еще обезболивающее, а она про это даже не знает, то могут быть очень тяжелые осложнения, кровотечения. Когда я как- то сказал об этом, рекламщики ответили: «Ну, у нас там внизу мелкими буквами написано о предупреждении». Так вот, я считаю, что этот аргумент для юристов. Юрист отмажется. А вот если этих рекламщиков ко мне ночью привезти в больницу и заставить посмотреть, как эти бабушки истекают кровью, может, тогда у них совесть проснётся?

— А вот вы в своей книге пишите, что рекламируемые препараты и даже кефир (!) не восстанавливают микрофлору желудка. Всю жизнь мы пьем кефир, чтобы как раз улучшить эту самую микрофлору?!

— Что касается микрофлоры, тут надо понимать, что я имею в виду. Я не против пробиотиков как таковых. Если вам хочется пить кефир – ради бога, пейте. Хуже вам не будем. Но ведь мы придумали болезнь – дисбактериоз. Дисбактериоз может быть после приема антибиотиков и в результате различных стояний. Но это не болезнь, которую надо лечить. Я против того, чтобы говорили, что это болезнь и ее обязательно надо лечить пробиотиками. «Вот видите, у вас расстройство стула, вы примите пробиотики, и будет вам счастье». Получается людям, грубо говоря, дурят голову, говоря, что это болезнь, и обманом заставляют принимать пробиотики. Если от этого абстрагироваться, то пробиотики имеют право на существование. Да, есть исследования в Англии, которые говорят, что у детей применение пробиотиков может сократить срок применения антибиотиков. Пробиотики – не доказали их полезность – могут облегчать субъективное состояние человека. Подчеркиваю, я не против них. Я против ложной пропаганды пробиотиков, как лекарства, обязательного при лечении бактериоза. Если вы мне говорите: «Вот, у меня расстройство желудка, урчит в животе, а я принимал антибиотики – могу я попить пробиотики?». Я отвечу: «Они вам не помогут. Но может быть, немножко субъективно облегчат состояние. А может нет. Но вреда от этого не будет». Это одно. А если вам говорят: «При вашем состоянии вам ОБЯЗАТЕЛЬНО надо купить такое лекарство, такой-то кефир, такие бактерии» – это совсем другое. Это обман. Человеку назначают лечение, посылая его тратить деньги в аптеку. Этим самым обогащают фармафирмы. Мы покупаем ненужные лекарства и порой у нас не хватает денег на те лекарства, которые действительно необходимы.

Вот я против этого. Против того, чтобы людей заставляли покупать лекарства, которые для них не являются необходимыми.

— Модные и разрекламированные препараты для похудения – с ними как?

— Если человек изводит себя всевозможными похудательными процедурами (диетами, употреблением биологических добавок и таблеток для снижения веса), то таким образом он нарушает работу во всей эндокринной системе. Все химические препараты, которые рекламируют для улучшения обмена веществ и похудения, оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Благодаря этому и убыстряется обмен веществ. Но появляется и ряд побочных эффектов — повышенная нагрузка на сердце, повышение давления, бессонница, тахикардия, аритмия и много другое. А ускоренное сгорание питательных веществ, попадающих в пищу, – лишь временное явление. Недаром многие из этих препаратов на Западе отозвали с рынка. Последний пример – меридиа: доказано, что с ее применением выросло число инфарктов миокарда. У нас ее все еще продают под другим названием, чехи до сих пор этот препарат производят.

А ускорить обмен веществ — в наших руках. Во-первых, часто есть. Фактически на переработку потребляемых питательных веществ уходит десять процентов калорий, которые мы сжигаем за день. По мнению врачей, питательные вещества усваиваются в разное время суток. Жиры, поступившие в организм с 6 до 9 утра, будут сожжены без остатка, а попавшее в желудок вечером отложатся в подкожной клетчатке. Поэтому лучше всего завтракать сыром, творогом, маслом. В середине дня организм лучше усваивает белок – рыбу, мясо. С 16 часов в крови пик гормона инсулина, который снижает уровень сахара. В это время можно кушать сладости. За ужином можно съесть белое мясо – рыбу, курицу или индейку. Запомните, любая колбаса вредна, нет полезной колбасы. Это канцероген, как и красное мясо, которое провоцирует развитие рака простаты и рака груди.

Дробное питание избавляет от чувства голода, позволяет контролировать аппетит, не переедать и не набирать лишних килограммов. Во-вторых, регулярно заниматься спортом. И в третьих, больше пить. Вода — основа жизни и метаболизма в организме человека.

— Еще много рекламируется лекарств от давления – пониженного, повышенного.

— Та же история. Они бесполезны! От давления в первую очередь поможет мочегонное. Давным-давно я еще молодым ординатором работал в институте кардиологии им. Мясникова, основанным моим дедом. Мы занимались пациентами с гипертонической болезнью. Поступали тяжелые больные, которым было необходимо давать комплекс препаратов. Нашей первой задачей было убрать лишние, чтобы начать лечить с нуля и правильно подобрать нужный комплекс. Но поскольку человек не должен был знать, что остается совсем без лекарств мы делали так. Пациента госпитализировали, мерили каждые несколько часов давление, а потом давали лекарство, называя его «Антиспазмин», а на самом деле – обычный толченый мел. То же самое давали больным со стенокардией. В течение трех-четырех дней наблюдали за человеком – сколько раз случался приступ стенокардии без лечения, сколько раз поднималось давление, и уже исходя из этого назначили необходимое лечение. И очень часто пациенты в течение трех-четырех дней, получавшие таблетки, не содержавшие никакого лекарства, говорили, мол, мне стало гораздо лучше после «Антиспазмина»! Они даже не подозревали, что глотали пустышку. Вот как велика сила внушения. Жаль только, что на этом греют руки нечестные люди.

А вообще нам нужно ввести обязательный стандарт, по которому мы будем лучше лечить людей. Чтобы все знали, что самое эффективное лекарство от воспаления – это простой препарат, производный от тетрациклина, а не дорогущий за 600 долларов, притом абсолютно бесполезный. Лучшее лекарство от гипертонии – это копеечное мочегонное, а не непонятно что. А у нас любят глотать «инап», например. Самое лучшее средство от стенокардии – обычный копеечный аспирин. 80 процентов лекарств, которые рекламируется, лекарствами по сути не являются.

Не существует так называемых иммуномодуляторов, нет лекарств, защищающих печень. 80 процентов оборота лекарств в России – это липа.

Реклама лекарственных средств в СМИ является позором для той страны, которая это допускает. Это реальный позор. Мы пишем, мол, не надо рекламировать алкоголь – он наносит вред. Сигареты – это вред. Но реклама алкоголя и сигарет — детский лепет по сравнению с рекламой лекарств! И по сравнению с теми деньгами, которые там крутятся. И с потерянными жизнями и здоровьем, чем эта реклама оборачивается. Это понимают все.

Нет ни одного человека, кто бы сказал, мол, да, это надо. И тем не менее, все говорят, что нужен закон, принятый Думой. А Дума в который раз уже законопроект о запрете рекламы лекарств отвергает, и никак он не пройдет. Казалось бы, почему? Да потому что бизнес!

— А в результате получается, не нужно торопиться пить лекарства?

— В результате надо дождаться моей второй книжки, где я обо всем этом пишу, почитать и понимать, что лекарства — это обоюдно острый нож. Ножом можно перерезать горло и ножом можно сделать операцию и спасти человека. Ничем от острого скальпеля лекарство не отличается. Купите в аптеке скальпель красивый, инкрустированный какими-нибудь стразами, только потому, что рекламируется, и начнете себе резать кожу? Нет! Почему на это ума хватает, а принимать лекарства бесконтрольно мы готовы?!

— Я понимаю, что не надо скупать лекарства и себя пичкать, но с другой стороны, трудно себе представить жизнь вообще без лекарств.

— Не впадайте в крайность. Я не говорю о жизни без лекарств. Целая наука превентивной медицины существует. Превентивная она именно с точки зрения лекарств. Нужно понимать что, в каких дозах, когда и сколько принимать. Это обязан прописывать врач. И врачи худо-бедно это все-таки знают. Да, кто-то не грамотный, кто-то подкупленный, кто-то работает в “откат”. Всё понятно. Но большинство — грамотные. Ну, ты хотя бы пойди к врачу, проконсультируйся! Зачем же скупать и пить то, что увидели в рекламе! Вот я против чего выступаю. И против рекламы лекарств. Ни к чему хорошему это не приведет, если помогаешь себе просто по рекламе или по советам фармацевта — это еще одна беда. Фармацевт в аптеке советует тебе купить то-то, то-то. Я тут попал в ситуацию, в аптеку пришел, передо мной очередь. Слышу, бабушка спрашивает продавщицу: «Дочка, что мне от давления купить?». Она говорит: «А возьмите этот препарат, всем помогает». Я не выдержал, говорю: «Ну что вы бабушке советуете, может, ей мочегонное нужно, может этот препарат ей нельзя. К врачу надо пойти, врач ей выпишет». Так на меня очередь зашумела: «Что вы говорите, что ваши врачи понимают? Да от них пока дождешься!». Я думаю: «О да! Вот наша культура, вот почему у нас поголовно занимаются самолечением и пьют то, что рекламируют по телевизору!».

— Все мы думаем, что болезни от снижения иммунитета и от нервов, а у вас в книге и это под сомнение ставится!

— Понятно, что легко сказать «все болезни от нервов и снижения иммунитета». Во–первых, то, что мы, врачи, принимаем за снижение иммунитета бывает в крайне редких случаях. Иммунитет действительно может снижаться при хронических заболеваниях. Диабет, заболевание почек, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, беременность, старость, алкоголизм. Вот в этих случаях может снижаться иммунитет. Бывает временное нарушение функционального состояния иммунитета, то есть, если посмотреть на параметры, они все нормальные, но более восприимчивые к болезням, стрессам, усталости. Это временное функциональное угнетение. Как допустим, здоровая мышца сегодня может поднять 100 кг, а завтра по каким-то причинам может поднять всего 60 кг. Хотя она абсолютно здорова и послезавтра будет прекрасно работать. То же самое происходит с нашим иммунитетом. Как вы думаете, почему на Западе нет ни одного иммуностимулятора, а у нас их несколько сотен наименований? Потому, что это опять же “разводка “. Самый лучший способ укрепить иммунитет – это здоровый образ жизни и профилактика хронических болезней. Но это долго, это нудно. Человек говорит: «Это что, я теперь должен отрубями питаться, и приседать каждый день? И бегать еще? И не курить? Да никогда в жизни! И чтобы я еще давление себе мерил и соль не ел? Да ну что вы, это всё нам не подходит. Вот дайте мне таблетку, я себе куплю иммунитет и буду здоровым». Слепая вера людей в «волшебную таблетку» меня просто убивает. А ее все эксплуатируют, эксплуатируют и, наверное, будут эксплуатировать. Будут пользоваться этим желанием быть здоровым без труда, а с помощью таблетки. Таков наш менталитет: «По–щучьему велению», «печка» и так далее..

Вот мой дедушка пил, курил и дожил до 90 лет. Но у дедушки была определенная генетическая защита, а у вас ее, скорее всего, не наблюдается. Хорошо, если один раз на несколько поколений эта защита передастся. А вообще-то надо заботиться о своем здоровье.

Ну, вот смотрите — рак. Серьёзная болезнь. Её все боимся. Но она в подавляющем большинстве случаев предотвратимая болезнь. Давно подсчитано врачами онкологами, что из причин рака 40% лежит на курении, 20 % лежит на неправильном питании, 5 % — на алкоголе, 10 % — на несоблюдении физической активности, примерно 17 % лежит на инфекциях, таких как вирусный гепатит, лимфома желудка в результате бактерий хеликобактер пилори, которая инфицирует, вызывая язву желудка. Ну и остаётся совсем мало процентов на всё разное. Получается почти 90% рака можно предотвратить. Не курите, правильно питайтесь, двигайтесь, не принимайте алкоголь. Профилактика, блокируйте заражение хеликобактер пилори. В Америке было 70 % заражения, несколько лет прошло, стало 30%. У нас как было 70%, так и осталось. Как они снизили? Очень просто. Гигиена! Мыть руки, гигиена в местах общего пользования и т.д. Обычные санитарно-гигиенические мероприятия, которые в советской России были обязательными и никто даже не поднимал вопрос. Вот так.

— Получается, и нервы не причём?

— Ну нет, стрессы, конечно, тоже причём. Но даже говорили, что язва желудка от нервов, не от того, что съедаем мы, а от того что съедает нас, т.е. от стресса. А на самом деле исследователи подтвердили, что язва желудка — инфекционная болезнь и стресс большого, определяющего, во всяком случае, значения не имеет.

Но в каждом случае надо смотреть отдельно. Врач это должен делать. Немножко не так все примитивно. Но самое главное, что «волшебной таблетки» нет, в ближайшее время она не предвидится!

— Еще вы в книге написали, что «свиной» и «птичий грипп» – это все фикция…

— Понимаете, это все подрывает, конечно, доверие к медицине, но ведь это всё тоже не очень со зла. Дело в том, что вирусологи — они же тоже должны есть свой хлеб. Они же не виноваты, что в некоторых штампах гриппа они находят новые штампы, которые мутируют, каждый раз появляются новые, и которые реально потенциально опасны. Это раньше у нас был просто грипп и все. Не было вирусологов, не было и вопросов. Но энное количество десятков миллионов человек ведь так и не понятно, от какого гриппа и когда вымерли. Сейчас же наука шагнула вперед. Иногда тревога бьется до того, как придет грипп, потому что действительно, если быть не готовыми, вакцины у нас не готовы, то это может унести много жизней. Иногда это ложная тревога и, слава богу, что это ложная. Иногда на этом просто наживаются люди, зарабатывают деньги. С тем же «птичьим гриппом», «свиным гриппом» — на панике просто зарабатывались деньги. И это было, а что делать. Вы помните как у Булгакова: «Люди как люди. Любят деньги».

— Ваша формула выживания и долголетия?

— Она абсолютно примитивная, базовые рекомендации здорового образа жизни. Здоровое, рациональное питание, выбросить солонку и больше никогда её не видеть, ограничивать животные жиры. Больше рыбы, больше овощей, больше фруктов. Не курить. Обязательно двигаться 40 минут в день каждый день. Ну и следить за своим холестерином, сахаром, артериальным давлением. А если заболел, то уже регулярно ходить к врачу и принимать то, что вам пропишут.

Из книги Мясникова:

«За границей сейчас пациентам предлагают выбор: идти на тяжелую по последствиям операцию или отказаться, зная, что шанс избежать онкологии без лечения велик – 50 процентов».

«БАДы – не лекарства, и ждать от них чудесного исцеления нельзя. А навредить они могут. Неправильная доза, да и если состав БАДов сомнительный, может привести к резкому ухудшению здоровья или проявлению побочных эффектов».

«Наш инфантилизм и вера в чудеса приводит к тому, что нас постоянно обманывают. В медицине часто случаются вещи неоднозначные, и эффективность многих лекарств так и остается недоказанной. То, что вчера выписывали, сегодня ставится, мягко говоря, под сомнение. А проведя ретроспективный анализ, выясняешь: многие препараты не просто вредны, но и опасны.

То же можно сказать и о продуктах питания. Вот простой пример. Все мы знаем: кофе нельзя пить при давлении и при сердечных заболеваниях. С этой мыслью живет не одно поколение. Но недавно медики выяснили: это миф! Наоборот, люди, которые пьют кофе, меньше болеют инфарктом миокарда. Вдобавок кофе предохраняет от рака печени.

Но вернемся к лекарствам. Фармакомпании постоянно обманывают нас. Например, выпуская всевозможные биодобавки, которые, по сути, являются лекарствами-однодневками. Или даже не лекарствами вовсе. Вот как это происходит.

Фармакомпания закупает некую биодобавку, регистрирует ее, получает разрешение на продажу. Потом вкладываются деньги в рекламу. Массировано: по телевизору, в журналах – везде! Мы слышим со всех сторон: «Биодобавка »гум-гум» помогает от всего, в том числе и от рака!». Вы покупаете ее… Но добавка не помогает. Вы попали на деньги! Точно так же как и другие наивные покупатели. А через год – тишина! Никто о нашей добавке не слышал, она исчезла из продажи. Миссия производителей выполнена: вас вытрясли, выпотрошили ваш кошелек. На реализации биодобавки сделали немалые деньги, больше не нужно, да и опасно. Зато раскручивается следующая волшебная таблетка. И так – обман за обманом.

Другой, не явный обман, это когда у нас применяются лекарства, разработанные 20-30 лет назад. Вот, например, всем известен анальгин. Ведь половина населения знает, что лет 20 во всех странах анальгин запрещен! Только в России и, кажется, в Бразилии его продолжают с удовольствием употреблять.

Существует немало препаратов, которые популярны только на постсоветском пространстве. Например, все лекарства для улучшения пищеварения, кровообращения, «очистки» печени и сосудов, а также многие, многие другие. …Они – не эффективны!

Новых препаратов это тоже касается. Доказано: если человек применяет новое лекарство с красивым названием (в нем нет никакого действующего вещества, но покупатели об этом не знают) то в 40% случаев ему сначала становится лучше. Причина? Да просто он ждет хорошего результата и верит в таблетку. И в итоге получает результат… но только на одну-две недели! А что дальше?».

http://www.kp.ru/daily/26123.3/3015515/

Препараты для печени и желчного пузыря

Печень — жизненно важный орган, выполняющий целый ряд функций, основная из которых — фильтрация крови. В ней образуются белки, запасаются жиры, углеводы и витамины. Более того, орган нейтрализует и выводит наружу токсины. И если он подвергается влиянию негативных факторов, то в нем развивается воспалительный процесс или происходит отмирание клеток. В результате, последние замещаются соединительной тканью, вследствие чего формируется фиброз, а затем и цирроз — тяжелое патологическое изменение. В основе лечения лежит устранение причин, по которым разрушаются печеночные клетки. С этой целью разработаны препараты для печени и желчного пузыря, которые по направленности действия условно делятся на несколько групп.

Виды медикаментов для печени и желчного пузыря

Современная фармакология производит следующие группы лекарственных препаратов для поддержания, лечения и восстановления печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря:

  1. Гепатопротекторы — защитники органа от повреждения. Отличная профилактика печеночных заболеваний.
  2. Желчегонные. Повышают продукцию желчи или ускоряют ее отток.
  3. Противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные).
  4. Адсорбенты и антидоты. Быстро связывают и выводят из организма токсичные соединения. 
  5. Препараты для печени, корректирующие резистентность к инсулину и способствующие снижению веса при ожирении.
  6. Спазмолитики. Расслабляя гладкую мускулатуру желчевыводящих протоков, уменьшают боль при прохождении по ним камней.
  7. Антибактериальные, противопаразитарные и противовирусные препараты.
  8. Холеолитики. Растворяют конкременты в пузыре при желчнокаменной болезни.
  9. Витаминные и аминокислотные препараты. Нормализуют обмен веществ в клетках печени.

Залог эффективного устранения всех печеночных заболеваний — правильный диагноз. Поэтому проводить обследование и назначать препараты для лечения печени и пищеварительной системы должен опытный врач. При подборе препарата специалист учтет противопоказания и индивидуальные особенности организма больного, разработает индивидуальную схему медикаментозного лечения. Стоит помнить, что все средства окажут ожидаемый эффект лишь в комбинации с правильным питанием, здоровым образом жизни и отказом от алкогольных напитков.

Ассортимент препаратов для лечения пищеварительной системы в интернет-аптеке «Країна Здоров’я»

Интернет-аптека «Країна Здоров’я» предлагает препараты для лечения пищеварительной системы купить онлайн по приемлемым ценам и с доставкой по Украине. Лекарственные формы представлены таблетками, капсулами, драже, сиропами, экстрактами растений и растворами для инъекций.

Значительная часть ассортимента интернет-магазина — оригинальные средства натурального происхождения для взрослых и детей. В этом разделе сайта вы найдете лекарства, изготовленные украинскими и импортными производителями:

  • Гепатопротекторы — «ЛИВ.52», состоящий из разных трав, «Легалон» на основе плодов расторопши, «Эссенциале», «Эрбисол», «Гепабене», «Гептрал».
  • Желчегонные и препараты желчи — «Аллохол», «Хофитол», «Фламин», «Холосас», «Артишока экстракт».
  • Препятствующие образованию конкрементов — «Урсофальк», «Урсосан», «Урсолив», «Холудексан».

Покупатели могут зарезервировать нужное лекарственное средство на сайте, а получить и оплатить его в удобном для них аптечном пункте сети. Список аптек, где можно лекарственные препараты для пищеварительной системы купить в Киеве, находится на странице с описанием товара. Интернет-аптека «Країна Здоров’я» сотрудничает только с проверенными производителями и соблюдает все правила хранения и перевозки медикаментов.

Влияние лекарств на печень. Чем опасно самолечение

Если вы живете в России, то, скорее всего, хотя бы раз «назначали» себе лекарство сами или пользовались советами друзей, коллег и соседей. Или в выборе лечения руководствовались рекламой и отзывами в интернете.

Казалось бы, что опасного может быть в обычном парацетамоле или нурофене от температуры, диклофенаке от радикулита, противогрибковом средстве от молочницы, антибиотике от ангины? Не каждый же раз бежать к врачу, терять время в очереди, сдавать анализы, чтобы снять обострение или «заглушить» головную боль. Можно просто после работы заглянуть в аптеку.

Почему такой подход может дорого обойтись вашей печени?

Известно более 1 000 лекарств, способных вызвать тяжелые, а иногда и смертельные болезни. Обратите внимание на печальную статистику: каждый четвертый пациент гепатолога страдает от лекарственных поражений печени. 25% случаев острой печеночной недостаточности, когда печень перестает справляться со своей работой — из-за лекарств. При том, как свидетельствуют результаты последнего многоцентрового исследования, у каждого третьего россиянина печень нездорова.

«Предупрежден — вооружен»: как обезвреживаются лекарства?

Процесс обезвреживания лекарств печенью проходит в 3 фазы. Это каскад сложных биохимических реакций, цель которых — преобразовать, обезвредить и вывести попавшее в организм химическое вещество. В этих реакциях участвуют сложные ферментные системы, а в процессе — часто образуются еще более токсичные вещества, которые печени тоже нужно нейтрализовать.

Например, алкоголь повышает активность ферментов первой фазы. Если вы в это же время приняли «безвредный» парацетамол, токсичность продуктов его обмена, т.е. прямой вред для печени, повышается в 1 000 раз.

Когда печень систематически перегружают — алкоголем, неправильным питанием, длительным и бесконтрольным приемом большого количества лекарств, система обезвреживания перестает справляться с работой. В результате повышается токсичность препаратов, они провоцируют воспаление, накопление жира, нарушение оттока желчи и гибель печеночных клеток. И, что важно, все это проходит скрыто, мало отражаясь на самочувствии.

Не все лекарства одинаково вредны — о каких опасностях вам следует знать?

Абсолютно безопасных лекарств, будь то химические вещества, травы или БАДы, не существует. При определенных условиях все они способны повреждать печень. Мы расскажем о наиболее распространенных препаратах и последствиях их приема.

  • Противовоспалительные средства — парацетамол, нурофен, диклофенак натрия, аспирин и прочие лекарства из группы НПВС. Названий сотни, комбинаций — тысячи. Все то, за чем вы бежите в аптеку, когда болит голова, «прихватило» спину, «ноют» суставы или поднялась температура. Эти препараты принимает каждый пятый житель Земли. И все они токсичны для печени. Причем, вред зависит от дозы, а последствия развиваются от бессимптомного лекарственного гепатита до выраженной печеночной недостаточности.
  • Антибиотики — «тяжелая артиллерия» современной медицины. Они сохранили миллионы жизней, и способны спасти от бактериальных инфекций. Однако, часто их применяют без оснований, для «профилактики». Или пациенты сами себе их «назначают». А расплачивается за все печень. Антибиотики, в зависимости от химической структуры, способны по-разному навредить печени. Одни вызывают повреждение клеточных мембран печеночных клеток, другие — нарушают отток желчи и сгущают ее, третьи — вызывают сбой в иммунной системе, когда она начинает атаковать и разрушать собственную печень. Часто в одном антибиотике сочетаются несколько негативных эффектов. Особенно опасны для печени: амоксициллин+клавулановая кислота, рифампицин, эритромицин, тетрациклины. Последствия их приема вы можете ощущать и после отмены лекарств. Чем больше доза и дольше курс — тем более внимательными к своему состоянию вы должны быть. Никогда не используйте эти препараты без серьезных оснований.
  • Лекарства, снижающие артериальное давление — гипотензивные. Более половины населения старше 60 лет страдает от повышенного давления. Каждый третий не знает об этом. И, конечно, не лечится. Те, кто принимают препараты, предупреждают осложнения гипертонии — инфаркты, инсульты и почечную недостаточность. Препараты для лечения гипертонии в целом редко вызывают повреждения печени. Исключение — гидралазин и метилдопа, которые вызывают лекарственный гепатит. Однако, не стоит комбинировать даже относительно безопасные лекарства от гипертонии с алкоголем, либо принимать «наскоками». Точная доза и регулярность приема — залог успешного лечения.
  • Контрацептивы. Это они произвели фурор 50 лет назад, подарив свободу выбора. Казалось бы, как удобно — и «критические дни» можно пережить без обезболивающих, и защититься от нежелательной беременности, и рак матки и груди предотвратить. И все одновременно! Всего-то — принять утром маленькую таблетку. Однако, гормональные контрацептивы не так безобидны. Кроме риска тромбозов, пары лишних килограммов, и «скачков» настроения, от них сильно страдает и печень. Склонность к застою желчи и камням, риск образования в печени доброкачественной опухоли — аденомы, и даже повреждение печеночных клеток — этим печень «расплачивается» за вашу спокойную жизнь. А тем, у кого печень изначально не в порядке, не стоит принимать контрацептивы, не посоветовавшись с гепатологом. Поэтому не назначайте себе их сами. И не принимайте долго.
  • Противоаллергические лекарства. Аллергиков с каждым годом все больше. В России тех, кто страдает от необычных, слишком сильных реакций на обычные факторы (а именно это считают аллергией), почти половина. Астма — у каждого 12-го россиянина. Лекарства от аллергии — одни из самых востребованных в мире. Аллергия и работа печени тесно связаны. Причина аллергии — именно в нарушении обезвреживания токсинов печенью и запуске иммунных реакций для «атаки» на собственный организм. Поэтому, подавляя симптомы аллергии и нагружая печень лекарствами, аллергию не вылечить. Хотя сами противоаллергические средства, в основном, причиняют мало вреда печени. Особенно это касается препаратов последних поколений, которые принимают раз в сутки. Тем не менее, лекарство от аллергии должен назначать врач и только после обследования. Это аксиома.

Что бы вы ни принимали, даже безопасную валериану, помните: печень сильна, но уязвима. Не тратьте ее ресурс, заглатывая горсть таблеток, чуть заболит голова. Разберитесь с причиной.

Кому надо быть крайне осторожными с любыми лекарствами?

Вред печени от приема лекарств зависит от нескольких факторов — самого лекарства, состояния организма и прочих.

А. Лекарство — чем дольше вы его принимаете, тем больше вред. Поэтому, если у вас хроническая патология, врачу стоит подобрать вам наименее токсичное лекарство. Токсичность прямо зависит и от дозы. Кроме того, важен путь введения: если вещество сразу попадет в кровь — эффект будет максимальным. И, чем больше лекарств — тем больше вреда печени.

Б. Состояние здоровья — важны, прежде всего, пол, возраст, генетические особенности ферментных систем печени, и какие есть заболевания. Печень наиболее уязвима у женщин, детей до 3 лет и у всех после 40. Те, кто перенес острое или имеет хроническое заболевание печени — вирусные, аутоиммунные, токсические гепатиты, алкогольную болезнь печени, стеатоз, диабет, фиброз, цирроз и другие — также в группе риска лекарственных поражений печени. Если у вас лишний вес — избыток жира есть и в печени, которой сложнее справляться с нагрузкой из-за жирового гепатоза.

Другие факторы

На метаболизм лекарств также влияют беременность, хронический стресс, особенности питания (нерегулярное, с недостатком витаминов, белка, и большим количеством насыщенных жиров), алкоголь — все это надо учитывать при назначении медикаментов.

Например, если вы запиваете лекарства цитрусовыми соками, токсичность медикаментов усиливается. Прием кофе совместно с популярным лекарством от астмы может вызвать отравление кофеином. Лекарства можно запивать только простой водой!

Как распознать опасность, когда вы принимаете лекарства?

Принимаете препараты, и вас начинает беспокоить слабость, тошнит, исчез аппетит, моча стала темнее, кал светлее, а кожа пожелтела? Даже один из этих признаков — повод немедленно обратиться к врачу. Если вы длительно принимаете медикаменты, имеет смысл периодически обследоваться, даже если ничего не беспокоит. Только так вы вовремя узнаете, чем можно помочь вашей печени.

Вот список рекомендуемых обследований, который позволит на раннем этапе определить, здорова ли печень:

  • осмотр и обследование у гепатолога
  • анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, белковые фракции, липидограмма, гликозилированный гемоглобин
  • исследования: УЗИ органов брюшной полости и эластография печени

Пройти обследование и узнать все о состоянии своей печени и рисках приема лекарств вы можете всего за 1 день. Если эти данные выявят отклонения, стоит сделать более подробное обследование. Опытные специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готовы дать вам максимум информации о вашем состоянии. А также — прогноз, как себя будет чувствовать ваша печень дальше, и порекомендовать грамотное лечение для ее защиты.

Чем «прикрыть» печень?

Гепатопротекторы — препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное влияние лекарств.
В России зарегистрировано почти 700 таких препаратов. Они восполняют дефицит веществ, необходимых для обезвреживания токсичных продуктов обмена лекарств, препятствуют разрушению клеточных мембран, устраняют воспаление, улучшают кровообращение в печени и отток желчи, замедляют развитие фиброза и уменьшают его.

Есть несколько групп препаратов, которые восстанавливают здоровье печени, подорванное лекарствами:

  • препараты силимарина (из расторопши пятнистой)
  • эссенциальные фосфолипиды
  • препараты других групп – адеметионина, желчных кислот, аминокислот, глицирризиновой кислоты
  • их комбинации.

Каждый из препаратов имеет свои показания и ограничения. Важно помнить, что только грамотный врач после обследования может назначить оптимальный курс лечения по вашей проблеме.

Как «почистить» печень?

Часто можно почитать советы на эту тему в интернете или выслушать тех, кто занимается такими «чистками» регулярно. Даже несмотря на то, что гепатологи утверждают: нет «золотой таблетки». Печень — уникальный и сложный орган, который нельзя почистить, ее функции восстанавливают здоровым образом жизни и правильным лечением конкретной проблемы.

Конечно, препараты для улучшения функции печени существуют. Но это тоже лекарства, а значит — кроме пользы, у них есть противопоказания и побочные эффекты. Как и у популярных народных травяных рецептов или БАДов. И если использовать их неправильно и не по показаниям врача, можно себе навредить.

Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.

Помните: печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик, подумайте о печени. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь избежать опасности.

Чем помочь печени? Шесть простых способов

Чем помочь печени? Шесть простых способов

29.12.2018 11:21

К сожалению, о том, что какой-то орган нашего тела нуждается в защите, мы зачастую узнаем тогда, когда исправить положение бывает очень сложно. Как говорится: «Поздно, батенька, пить боржом…» Без длительного и серьёзного лечения порой не обойтись. Но стоит ли пассивно ждать сурового приговора докторов, чтобы вступить в жестокую схватку с недугом, если есть простые и доступные способы схватку эту предотвратить?

Чтобы помочь своей одной-единственной любимой печени, достаточно избегать излишеств и регулярно следовать простым советам.

Пейте много лимонной воды
Ежедневно старайтесь выпивать по 8−10 стаканов чистой фильтрованной воды. Это действенный и простой способ облегчить вывод продуктов обмена из организма. Ещё лучше начинать день со стакана воды, в которую выдавлен сок из половинки свежего лимона. Лимон стимулирует деятельность печени. Его кислота поощряет выработку желчи, которую можно назвать транспортом, вывозящим из организма продукты распада.

Ешьте овощи семейства крестоцветных
Печень восстанавливает растительная еда. Ешьте больше зелёных салатов, свёклы, моркови, всех видов капусты. Добавляйте эти овощи в рацион как минимум дважды в день. Не избегайте чеснока и лука, в них содержится сера, необходимая для стимуляции деятельности печени.

Делайте простой массаж
Время от времени массируйте область ниже правого подреберья, где находится печень и желчный пузырь. Это поможет улучшить кровообращение. Печень будет рада.

Не перегружайте печень
В отличие от наёмных работников, печень никогда не ездит в отпуск и не требует отгулов. Она работает постоянно, особенно напряжённо тогда, когда её хозяева «снимают стресс» алкоголем или обезболивающими средствами. Важна не только разовая доза, но и периодичность приёма алкоголя и обезболивающих. Даже малые дозы способны принести огромный вред, если принимать их регулярно.

Принимайте активные добавки, поддерживающие печень
Для нормальной работы печени необходимо немало питательных веществ. Периодически не забывайте принимать качественные минеральные добавки и поливитамины. Недостаток даже одного необходимого вещества может повлиять на естественные процессы детоксикации.
Не забывайте о «зелёной аптеке». Молочный чертополох (расторопша), куркума и одуванчик прекрасно защищают печень. Попробуйте принимать ежедневно 45 мг куркумы, по 400 мг экстракта одуванчика и расторопши. Можно купить травы в аптеке, а можно собрать и самому (в чистых местах, свободных от пестицидов), чтобы заваривать и пить взамен чая.

Позаботьтесь о минералах
Минералы необходимы для нормальной детоксикации печени. Принимать препараты из аптеки, безусловно, надо, но при этом не следует обеднять ежедневный рацион. Особенно важны для печени магний, кальций, калий, медь, натрий, железо, цинк, селен и марганец.

Ред.


Лекарства, доказавшие свою эффективность » Медвестник

Парадоксальная ситуация: вводя в поисковую систему запрос «Лекарства, доказавшие свою эффективность», пользователь получает ссылки на сотни сайтов и тысячи статей, предлагающих списки лекарств, которые «не имеют доказанной эффективности», «не лечат», «являются пустышками».

Среди этих публикаций есть серьезные материалы с анализом важных проблем. И действительно, даже эксперты фармацевтического рынка из DSM Group указывают, что из десяти наиболее продаваемых препаратов (обезболивающих, сердечно-сосудистых, противовирусных) пять не проходили международные клинические испытания (подтверждение соответствия международным стандартам стоит дорого, а сами требования к исследованиям несколько десятков лет назад, когда появились некоторые из этих препаратов, были иными).

Однако многие тексты, выданные поисковиком и посвященные эффективности или неэффективности лекарственных средств, к сожалению, являются откровенными спекуляциями. Оставив на совести их авторов преследуемые цели, мы попробуем внести некоторую ясность в вопросы эффективности ряда групп лекарственных средств, чаще других подвергающихся критике «диванных экспертов», не утруждающих себя отслеживанием работ по этим темам и данных клинических исследований.  

Эссенциальные фосфолипиды

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ), например, долгое время в средствах массовой информации подвергались нападкам, высказывались сомнения в их эффективности. При этом зачастую авторы не уточняют конкретное заболевание, лечение которого рассматривается. А согласно сегодняшним представлениям о медицине, препарат не может «работать вообще», он может работать при конкретном показании, конкретном заболевании, и его эффективность должна измеряться конкретными показателями. Из статьи в статью в качестве мощного аргумента один автор за другим приводили данные исследования ветеранских медицинских центров США (2003 г.), не обнаружившего «положительных влияний данных препаратов на функцию печени», забывая упомянуть, что в этом исследовании изучалась их возможность обратить вспять фиброз печени при алкогольной болезни печени. Интересно, что до сих пор ни один препарат не продемонстрировал возможности обратить вспять фиброз при данном заболевании. Более того, по данным того же исследования, его участники продолжали употреблять алкогольные напитки в повреждающих дозах, что делает неэффективной любую терапию. Кроме того, существует и другая разновидность жирового гепатоза – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), при которой в клетках печени появляются жировые капли. И в отношении этого заболевания результаты целого ряда рандомизированных клинических исследований (не менее пяти) доказали, что эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) снижают уровень стеатоза в печени, то есть жир в клетках печени, грубо говоря, «сжигается». Эффективность ЭФЛ в этих исследованиях оценивалась по результатам биопсии печени, МРТ и КТ. Еще одним свидетельством эффективности ЭФЛ при этом заболевании является представленный в 2020 году на тихоокеанском съезде Сообщества по изучению печени (APASL) метаанализ, в котором снова подтверждается эффект эссенциальных фосфолипидов на стеатоз. В связи с этим неудивительно, что ЭФЛ включены в российские клинические рекомендации по лечению стеатоза. К этому следует также добавить 3 статьи, опубликованные совсем недавно в британском медицинском журнале «Open Gastroenterology» по результатам масштабного наблюдательного исследования, подтвердившего клиническую эффективность ЭФЛ у 2843 больных с НАЖБП и различными сопутствующими заболеваниями.

Интерес врачей к неалкогольной жировой болезни печени и подходам к ее терапии сегодня объясняется не только стремительным распространением этой патологии, но и пониманием явной недооценки ее опасности ранее.

В структуре всех заболеваний печени НАЖБП находится на первом месте. Около 20 –30% взрослого населения в западных странах страдает ею. В РФ, по данным исследования DIREG2, у 37% амбулаторных пациентов выявлена данная патология.

Накопление избытка жира в виде капель внутри клеток печени – ключевой патологический феномен НАЖБП. В общей стратегии лечения этих пациентов, по мнению гепатологов, важно прежде всего снизить массу тела (назначаются диета, физические нагрузки), скорректировав таким образом инсулинорезистентность и жировой обмен. Основная задача терапии НАЖБП – избавить печень от избытка жировых молекул, которые могут рано или поздно стать причиной начала воспаления – стеатогепатита, следующей стадии заболевания. Помогают решить эту терапевтическую задачу и препараты эссенциальных фосфолипидов (например, Эссенциале Форте Н). И в рандомизированных контролируемых исследованиях, и в масштабном наблюдательном исследовании было отмечено снижение степени жировой перегрузки печени на фоне терапии ЭФЛ.

К этому остается добавить, что не все препараты группы гепатопротекторов, продающиеся в наших аптеках, могут представить столь же убедительные доказательства своей эффективности.   

Список литературы по теме

Основы доказательной медицины: Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Под общ. ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2010, 136 с.

Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // РЖГГК, № 2, 2016, с. 24‒42.

Gundermann et al. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update. Clin Exp Gastroenterol 2016, № 9, p. 105 –117.

Perumpail, Brandon J et al. “Clinical epidemiology and disease burden of nonalcoholic fatty liver disease.” World journal of gastroenterology vol. 23,47 (2017): 8263-8276. doi:10.3748/wjg.v23.i47.8263. Benedict 2017.

Gonciarz Z. et al. Randomized placebo-controlled double blind trial on essential‒phospholipoids in the treatment of fatty liver assosiated with diabetes. Med. Chr. Digest. 1998, 17,p.61‒65.

Li J.H., Chen X.Y., Zhong C.F., Min J. A randomized controlled study of essential phospholipids (Essentiale capsules) in the treatment of fatty liver. Infect Dis Info. 2000, 13 (4), p. 180–181.

Yin D., Kong L. Observation for curative effect of Essentiale in treatment of fatty liver caused by diabetes mellitus. Med J Q Ilu. 2000, vol.15, p.277, 278.

Sas E, Grinevich V, Efimov O, Shcherbina N. Beneficial influence of polyunsaturated phosphatidylcholine enhances functional liver condition and liver structure in patients with nonalcoholic steatohepatitis accompanied by diabetes type 2. Results of prolonged randomized blinded prospective clinical study. J. Hepatol. 2013, 58, S549.

Sun C., Zheng X., Tan Z., Cui F., Zhang R., Zhang H. Clinical observation on polyene phosphatidyl choline and metformin in the treatment of type 2 diabetes and non-alcoholic fatty liver disease. Clin Focus. 2008, 23 (17), p. 1272–1273.  

Schüller Pérez A. , Gonzáles San Martin F. Placebo-controlled study with polyunsaturated phosphatidylcholine in alcoholic steatosis of the liver. Med. Welt. 1985, vol. 36, № 16, p. 517‒ 521.

Dajani 2020, APASL. https://bmjopengastro.bmj.com/content/6/1/e000307

https://bmjopengastro.bmj.com/content/bmjgast/7/1/e000368.full.pdf

https://bmjopengastro.bmj.com/content/7/1/e000341.info

Пробиотики/пребиотики

Несмотря на «модность» приема продуктов с пробиотиками, «к назначению пробиотиков в развитых странах относятся с осторожностью», пишут интернетовские «знатоки». Действительно, тема симбиотической микрофлоры, дисбиозов и способов их коррекции вызывали большой скепсис у врачей, в том числе гастроэнтерологов. Вот только было это несколько десятков лет назад.

В последние же пару десятилетий концепция активного участия симбиотической микрофлоры человека в поддержании его здоровья и микроэкологические аспекты этиопатогенеза ряда современных заболеваний привлекают внимание ученых и врачей разных специальностей. Опубликовано множество новых данных, касающихся становления, состава, сукцессии симбионтной микрофлоры человека и животных, биохимических реакций, физиологических функций и патологических состояний, связанных с нею, принципов и конкретных приемов коррекции экологической системы хозяин/микрофлора, нашедших практическую реализацию.

Среди современных приемов сохранения и коррекции микробной экологии человека (назначение пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, метаболитов бактерий-симбионтов, аутопробиотиков) наиболее распространенным стало использование специально подобранных пробиотических микроорганизмов (преимущественно представителей нормальной микрофлоры пищеварительного тракта) в виде пробиотических лекарственных препаратов (пробиотики), биологически активных пищевых добавок или продуктов питания, также содержащих пре- или пробиотики. Кстати, термин «пробиотики» был предложен еще в 1954 году, причем «врачом развитых стран» F. Vergio. А сегодня уже эксперты Всемирной организации здравоохранения и Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков (International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics, ISAPP) уточняют, что термин «пробиотик» (живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве оказывают положительный эффект на здоровье организма-хозяина) может быть применено только к тем препаратам, которые отвечают следующим требованиям: есть точная информация о входящих в их состав микроорганизмах с указанием штаммов; сохраняется достаточное число жизнеспособных бактерий к концу срока годности; проведены исследования, подтвердившие безопасность и эффективность включенных штаммов.

Применение пробиотиков год от года растет колоссальными темпами. Только в США доход от продажи пробиотиков составляет около 35 млрд долларов ежегодно. Неуклонно растет и число исследований, публикаций, посвященных проблеме использования пробиотиков при различных заболеваниях и для их профилактики. В их числе многочисленные метаанализы и систематические обзоры, оценивающие эффективность пробиотических штаммов с позиций доказательной медицины при заболеваниях и состояниях, связанных с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (воспалительные заболевания кишки, запор, антибиотико-ассоциированная диарея, Clostridium difficile-ассоциированное заболевание, синдром раздраженной кишки), атопических заболеваниях (пищевая аллергия, ринит), заболеваниях печени (цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени, печеночная энцефалопатия), заболеваниях поджелудочной железы (острый панкреатит) и др.

Учеными и врачами многих стран мира за последние годы выполнено огромное количество наблюдений, исследований по этой сложной и еще мало изученной теме. Но у практикующих врачей остается еще очень много вопросов, да и причин неэффективного назначения пробиотиков также немало. Среди последних могут быть: чужеродность для человека входящих в их состав микроорганизмов (производители зачастую указывают только род и вид микроорганизмов, без указания штаммов), недостаточный учет высокой видовой, индивидуальной и анатомической специфичности автохтонной микрофлоры лиц, которым назначают эти средства коррекции микроэкологических нарушений, неправильная дозировка и пр. Назначая пробиотик, следует помнить: нет универсального штамма бактерий, эффективного для лечения и профилактики всех заболеваний, связанных с нарушением состава микробиоты, поэтому очень важно дифференцированно подходить к выбору пробиотического штамма в зависимости от нозологии.  

С позиций доказательной медицины на сегодняшний день оправдано применение пробиотиков для лечения и профилактики следующих нозологий: антибиотико-ассоциированной диареи у взрослых и детей, диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, острой инфекционной диареи у детей и взрослых, эрадикационной терапии, язвенного колита, синдрома раздраженной кишки. Выбор пробиотического средства должен базироваться на нозологии, в связи с этим в его состав должны входить штаммы с доказанной эффективностью при данном заболевании. Кроме этого, иногда приходится учитывать и другие факторы: например, после применения антибиотиков прием пробиотических микроорганизмов, активно колонизирующих кишечник, может подавлять восстановление многообразия микробиоты кишечника человека. Также следует обратить внимание на выживаемость пробиотических микроорганизмов в ЖКТ в зависимости от активной формы (споры/лиофилизат живых бактерий) и видовой принадлежности, в том числе при использовании внекишечно-растворимых капсул с экспозицией желудочному соку, что часто практикуется.

Кроме того, необходимо учитывать правильное оформление упаковки, которая обязательно должна содержать информацию о роде, виде, штамме бактерий, входящих в состав пробиотика, адекватной дозировке.

Список литературы по теме

Suez, J., Zmora, N., Segal, E. et al. The pros, cons, and many unknowns of probiotics. Nat Med 25, 716–729 (2019). 

Основы доказательной медицины: Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Под общ. ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2010, 136 с.  

Hill C., Guarner F., Reid G, Gibson G.R. et al. Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2014, 11 (8), p. 506 –514. 

Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2017. Accessed October 10, 2019.  

Кайбышева В.О., Никонов Е.Л. Пробиотики с позиции доказательной // Доказательная гастроэнтерология. Т. 8, № 3, 2019, с. 45‒54.

Parker E.A., Roy T., D’Adamo C.R., Wieland L.S. Probiotics and gastrointestinal conditions: An overview of evidence from the Cochrane Collaboration. Nutrition. 2018, 45, p. 125‒134.

Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П., Захаренко С.М., Лазебник Л.Б., Минушкин О.Н. и соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. № 117 (5), 2015, с. 13‒50.

Ардатская М.Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики в коррекции микроэкологических нарушений кишечника // Медицинский совет, № 13, 2015, с. 94‒99.

Guarner F., Khan A.G., Garisch J. et al. Всемирная гастроэнтерологическая организация. Практические рекомендации. Пробиотики и пребиотики. 2017, 37 с.

Микробиота / Под ред. Е.Л.Никонова, Е.Л.Поповой. М.: Медиа Сфера, 2019.

Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В. Место пробиотиков в современной клинической практике // Consilium Medicum. № 1, 2018, с. 95‒99.

Sniffen J.C., McFarland L.V., Evans C.T., Goldstein E.J.C. Choosing an appropriate probiotic product for your patient: An evidence-based practical guide. PLoS ONE. 2018, 13 (12), e0209205.

McFarland L.V., Surawicz C.M., Greenberg R.N. et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. Journal of the American Medical Association. 1994, 271 (24), p. 1913‒1918.

Surawicz C.M., McFarland L.V., Greenberg R.N., Rubin M. et al. The search for a better treatment for recurrent Clostridium difficile disease: the use of high dose vancomycin combined with Saccharomyces boulardii. Clinical Infectious Diseases. 2000, 31 (4), p. 1012‒1017.

Pochapin M. The effect of probiotics on Clostridium difficile diarrhea. American Journal of Gastroenterology. 2000, 95 (S1), p. 11‒13.

Lawrence S.J., Korzenik J.R., Mundy L.M. Probiotics for recurrent Clostridium difficile disease. Journal of Medical Microbiology. 2005, 54, p. 905‒906.

Vecchione A, Celandroni F, Mazzantini D, Senesi S, Lupetti A, Ghelardi E. Compositional Quality and Potential Gastrointestinal Behavior of Probiotic Products Commercialized in Italy. Front Med (Lausanne). 2018; 5:59. Published 2018 Mar 7. doi:10.3389/fmed.2018.00059.

Millette, Mathieu & Nguyen, A. & Amine, K.M. & Lacroix, Monique. (2013). Gastrointestinal survival of bacteria in commercial probiotic products. International Journal of Probiotics and Prebiotics. 8. 149‒156.

Elshaghabee FMF, Rokana N, Gulhane RD, Sharma C, Panwar H. Bacillus As Potential Probiotics: Status, Concerns, and Future Perspectives. Front Microbiol. 2017;8:1490. Published 2017 Aug 10. doi:10.3389/fmicb.2017.01490. 

Витамин Д

Еще одна группа препаратов, чье назначение часто подвергается критике на бескрайних просторах околонаучного интернета, – витамины вообще и витамин Д в частности: «Витамины из аптеки не могут заменить здорового питания». Так ведь и медицинские специалисты ратуют за сбалансированное, рациональное питание. Вот только почему же врачи во всем мире бьют тревогу по поводу дефицита витамина Д, принявшего характер пандемии, затрагивающей преобладающую часть человеческой популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, лиц с рядом хронических заболеваний, пожилых людей. К примеру, его недостаточность (определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл и менее 20 нг/мл) у женщин в постменопаузе составляет 50% в Таиланде и Малайзии, 75% – в США, 74 –83,2% – в России, 90% – в Японии и Южной Корее. Д-дефицит зафиксирован в исследованиях у значительного числа молодых людей, спортсменов (до 73%). Даже население стран экваториальной области (с высоким уровнем природной инсоляции), хотя и имеют более высокие показатели уровня витамина Д, все же испытывают недостаточность «солнечного» витамина. Экстраполируя результаты многочисленных исследований, можно говорить о том, что около 1 млрд жителей планеты в настоящее время имеют недостаточность витамина Д.

А дело в том, что витамин Д естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания (для сравнения: рекордсмен по содержанию Д2 ‒ дикий лосось (необезжиренный!) – содержит 600 – 1000 МЕ на 100 г, лосось, который выращен на ферме – 100 – 250 МЕ на 100 г, говяжья печень – 45 –15 МЕ на 100 г). Синтез же Д3 в организме человека возможен лишь в строго определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи (определенной длины и под определенным углом) попадают на кожу. Очевидно, что россияне из-за географического положения большей части страны (северная широта, выше 35 параллели; более острый угол падения солнечных лучей) остаются в очень невыгодном положении – практически с ноября по март организм сам не вырабатывает витамин Д.

И это еще не все. Дело в том, что обе формы витамина (Д2 и Д3,), получаемые из продуктов питания и образующиеся при пребывании на солнце, биологически инертны. Лишь попадая в печень, они подвергаются гидроксилированию и становятся кальцидолом (неактивной транспортной формой витамина Д). Окончательная же активация протекает преимущественно в почках (при участии фермента 1a-гидроксилазы) и контролируется паратгормоном (ПТГ), эстрогенами. Результат этой реакции – образование кальцитриола – Д-гормона, с функциями стероидных гормонов. Именно при его взаимодействии с ядерными рецепторами (РВД) происходит синтез более 200 белков. Гидроксилирование витамина Д и ядерные рецепторы к Д-гормону объединяются в так называемую Д – гормональную систему.

И задачи, и функции этой системы очень обширны и важны. В первую очередь, говоря о ней, принято упоминать ее роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, установленную почти век назад: без присутствия в организме кальциферола нормальное усвоение кальция невозможно. Но накануне следующего столетия представления о роли витамина Д в функционировании организма человека претерпели значительную трансформацию (один из исследователей назвал ее: «Старое вино в новой бутылке»). И его исключительно антирахитический эффект (важнейшее звено кальциевого гомеостаза) оказался лишь одной из более чем трех десятков его функций, включающих модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Сегодня доказано, что экспрессия большого числа генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе клеток, регулируется витамином Д. Рецепторы к витамину Д обнаружены не только в костной системе, но еще более чем в 35 органах и тканях. Причем в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза, чтобы образовывать активные формы Д –гормона и локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования (не увеличивая его концентрации в общем кровотоке).

Детский рахит и остеопороз пожилых с осложненными переломами и таким грозным, как перелом шейки бедра, – эти проблемы специалисты давно связали с дефицитом витамина Д.

А вот в последние 10‒15 лет их прежде всего интересует роль этого биологически активного вещества в деятельности иммунной системы, причем всех ее звеньев. Например, по ключевым словам «vitamin D», «immune», «immunity», «inflamma*» в базе данных Pubmed1 можно найти более 5000 ссылок. Особый интерес для экспертов представляет потенцирование витамином Д антиинфекционного (и антибактериального, и антивирусного) иммунитета. Изучены роль витамина Д в противотуберкулезном иммунитете и взаимосвязь между дефицитом этого витамина и угнетением противотуберкулезного иммунитета (у пациентов с туберкулезом прием витамина Д заметно усиливает TLR2/1L-индуцированные ответы макрофагов). Фундаментальные исследования указывают на важную роль активного метаболита витамина (1,25-дигидроксивитамина D, кальцитриола) в усилении иммунного ответа на микобактерии. Кальцитриол в дозах 10-9‒10-7 моль/л существенно ограничивал внутриклеточный рост микобактерий в моноцитах человека, в то время как гамма-интерферон, колониестимулирующий фактор-1, интерлейкины-1, -3, -6 и вовсе утрачивали антимикобактериальный эффект без этого витамина.

При этом ученые уверены (на основании исследований), что витамин Д может применяться для профилактики и лечения не только туберкулеза, но и других инфекционных заболеваний – хронического ринита и риносинусита, гриппа A (h2N1), RSV-инфекции, вирусного гепатита и др.

Было установлено, что витамин Д повышает врожденный антимикробный иммунный ответ (путем индукции эндогенного антимикробного пептида кателидицина (пептид LL-37), синтезируемого в макрофагах и нейтрофилах). В клиническом исследовании пациентов в отделениях интенсивной терапии была установлена корреляция между концентрацией 25-гидроксивитамина D в плазме крови с уровнями кателидицина.

На способность витамина Д снижать общую инфекционную заболеваемость одними из первых обратили внимание врачи-педиатры. Еще в 1960-х годах советскими исследователями было отмечено, что его назначение детям, страдающим рахитом, снижало риск заболеваемости и смертности от бронхопневмонии.

В многоцентровом всероссийском исследовании «РОДНИЧОК» отмечено, что низкие уровни гидроксивитамина D в плазме крови чаще встречаются у часто и длительно болеющих детей. Метаанализ 5 рандомизированных клинических испытаний подтвердил целесообразность использования «солнечного» витамина для профилактики инфекций дыхательных путей (грипп, пневмония, ОРЗ). Число случаев инфекций дыхательных путей было на 42% ниже в группах пациентов, принимавших витамин Д, по сравнению с контролем (ОР 0,58, 95% ДИ 0,42 – 0,81, р = 0,001). Анализ данных клинических исследований по подгруппам детей и взрослых по отдельности также подтвердил положительный эффект приема витамина Д на заболеваемость (взрослые – ОР 0,58, 95% ДИ 0,42 – 0,81, р = 0,001; дети – 0,65, 95% ДИ 0,47 – 0,90, р = 0,01).

Метаанализ 11 клинических исследований с участием пациентов с вирусным гепатитом С (n = 1575, 1117 случаев гепатита) показал наличие у пациентов достоверно более низких уровней гидроксивитамина D в сыворотке по сравнению с контролем. А прием витамина улучшает ответ на противовирусное лечение рецидивирующего гепатита C рибавирином и интерфероном-альфа. Прием витамина Д в составе комплексной терапии приводил к полной элиминации вирусных частиц более чем у 50% пациентов.

Профилактика и лечение инфекционных заболеваний справедливо считаются актуальными проблемами здравоохранения. Возможным вариантом программы повышения резистентности населения к их возбудителям должно стать использование витамина Д.

Иммунная система – это защита не только от инфекционных агентов, токсинов, но и от злокачественных клеток. Большое эпидемиологическое исследование (более 4 млн человек из 13 стран) показало, что прием витамина Д в дозе 1100 МЕ приводит к снижению риска рака до 60%. Наиболее мощная доказательная база накоплена в отношении рака легких, колоректального рака, рака простаты и молочной железы.

Теперь об оптимальном уровне витамина D. В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации:

  • рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 года,
  • нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 года,
  • клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 года,
  • рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 года,
  • рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 года,
  • рекомендации для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 года,
  • рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 года,
  • эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации.

Большинство экспертов определяют дефицит витамина Д концентрацией 25(ОН)D – 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л). Об адекватных уровнях можно говорить при >30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина Д – 30 – 60 нг/мл (75 –150 нмоль/л).  

Список литературы по теме

Основы доказательной медицины: Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Под общ. ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2010, 136 с.

Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»/ Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2018, 96 с.

Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017, 576 с.

Iftikhar R., Kamran S.M. Vitamin D deficiency in patients with tuberculosis. J Coll Physicians Surg Pak. 2013, 23 (10), p. 780‒783.

Rook G.A. The role of vitamin D in tuberculosis. Am Rev Respir Dis. 1988, oct., 138 (4), p. 768‒770.

Davies P.D. A possible link between vitamin D deficiency and impaired host defence to Mycobacterium tuberculosis. Tubercle. 1985, 66 (4), p. 301‒306.

Larcombe L., Orr P., Turner-Brannen E., Slivinski C.R., Nickerson P.W., Mookherjee N. Effect of vitamin D supplementation on Mycobacterium tuberculosis-induced innate immune responses in a Canadian Dené First Nations cohort. PLoS One, 2012, 7 (7), e40692.

Dini C, Bianchi A. The potential role of vitamin D for prevention and treatment of tuberculosis and infectious diseases. Ann Ist Super Sanita. 2012, 48 (3), p. 319 – 327.

Abuzeid W.M., Akbar N.A., Zacharek M.A. Vitamin D and chronic rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012, 12(1), p. 13 –17.

Sundaram M.E., Coleman L.A. Vitamin D and influenza. Adv Nutr. 2012, 3 (4), p. 517‒525.

Khoo A.L., Chai L.Y. Vitamin D (3) down-regulates  proinflammatory cytokine response to Mycobacterium tuberculosis through pattern recognition receptors while inducing protective cathelicidin production. Cytokine. 2011, 55 (2), p. 294 – 300.

Lang P.O., Samaras D. Aging adults and seasonal influenza: does the vitamin d status (h)arm the body? J Aging Res. 2012, 806198.

Liu P.T. Cutting edge: vitamin D-mediated human antimicrobial activity against Mycobacterium tuberculosis is dependent on the induction of cathelicidin. J Immunol. 2007, 179 (4), p. 2060‒2063.

Stagi S., Bertini F. Vitamin D levels and effects of vitamin D replacement in children with periodic fever, aphthous  stomatitis, pharyngitis, and  cervical adenitis (PFAPA) syndrome.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014, 78 (6), p. 964 – 968.

Amaya-Mejia A.S., O’Farrill-Romanillos P.M., Galindo-Pacheco L.V. et al. Vitamin  D deficiency in patients with common variable immunodeficiency, with autoimmune diseases and bronchiectasis. Rev Alerg Mex. 2013, 60 (3), p. 110 – 116.

Jeng L., Yamshchikov A.V., Judd S.E. Alterations in vitamin D status and anti-microbial peptide levels in patients in the intensive care unit with sepsis. J Transl Med. 2009, 7, 28.

Martineau A.R. Old wine in new bottles: vitamin D in the treatment and prevention of tuberculosis. Proc. Nutr Soc. 2012, 71 (1), p. 84 – 89.

Selvaraj P. Vitamin D, vitamin D receptor, and cathelicidin in the treatment of tuberculosis. Vitam Horm. 20.11, 86, p. 307‒325.

Denis M. Killing of Mycobacterium tuberculosis within human monocytes: activation by cytokines and calcitriol. Clin Exp Immunol. 1991, 84 (2), p. 200‒206.

Verway M. Vitamin D induces interleukin-1beta expression: paracrine macrophage  epithelial signaling controls M. tuberculosis infection. PLoS Pathog. 2013, 9 (6), e1003407.

Leandro A.C., Rocha M.A. Genetic polymorphisms in vitamin D receptor, vitamin D-binding protein, Toll-like receptor 2, nitric oxide synthase 2, and interferon-gamma genes and its association with susceptibility to tuberculosis. Braz J Med Biol Res. 2009, 42 (4), p. 312‒322.

Esteve Palau E, Sanchez Martinez F. Tuberculosis: Plasma levels of vitamin D and its relation with infection and disease. Med Clin (Barc). 2013, S0025-7753(13)0075.

Kibirige D., Mutebi E. Vitamin D deficiency among adult patients with tuberculosis: a cross sectional study from a national referral hospital in Uganda. BMC Res Notes. 2013, 6 (1), 293.

Desai N.S., Tukvadze N. Effects of sunlight and diet on vitamin D status of pulmonary tuberculosis patients in Tbilisi, Georgia. Nutrition. 2012, 28 (4), p. 362 – 386.

Nnoaham K.E., Clarke A. Low serum vitamin D levels and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol. 2008, 37 (1), p. 113–119.

Salahuddin N., Ali F., Hasan Z. Vitamin D accelerates clinical recovery from tuberculosis: results of the SUCCINCT Study [Supplementary Cholecalciferol in recovery from tuberculosis]. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of vitamin D supplementation in patients with pulmonar BMC Infect Dis. 2013, 13, 22.

Hasan Z., Salahuddin N., Rao N., Aqeel M. et al. Change in serum CXCL10 levels during anti-tuberculosis treatment depends on vitamin D status [Short Communication]. Int J Tuberc Lung Dis. 2014, 18 (4), p. 466‒469.

Coussens A.K., Wilkinson R.J., Hanifa Y., Nikolayevskyy V et al. Vitamin D accelerates resolution of inflammatory responses during tuberculosis treatment. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012, 109(38), p. 15449 –15454.

Ganmaa D., Giovannucci E., Bloom B.R., Fawzi W., Burr W. et al. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and latent tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebo-controlled feasibility trial. Am J Clin Nutr. 2012, 96(2), p. 391‒396.

Villar L.M. Association between vitamin D and hepatitis C virus infection: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013, 19(35), p. 5917‒5924.

Lange C.M., Bojunga J., Ramos-Lopez E. Vitamin D deficiency and a CYP27B1-1260 promoter polymorphism are associated with chronic hepatitis C and poor response to interferon-alfa based therapy. J Hepatol. 2011, 54 (5), p. 887‒889.

Petta S., Camma C. Low vitamin D serum level is related to severe fibrosis and low responsiveness to interferon-based therapy in genotype 1 chronic hepatitis C. Hepatology. 2010, 51 (4), p. 1158‒1167.

Bitetto D., Fabris C. Vitamin D supplementation improves response to antiviral treatment for recurrent hepatitis C. Transpl Int. 2011, 24 (1), p. 43‒50.

Zhuravskaia E.L. Effect of rickets prevention on bronchopneumonia morbidity and mortality in children during the 1st vear of life in rural areas. Pediatr Akus Ginekol. 1962, 5, p. 32‒33.

Salimpour R. Rickets in Tehran. Study of 200 cases. Arch Dis Child. 1975, Jan, 50 (1), p. 63‒66.

Muhe L., Lulseged S. Case-control study of the role of nutritional rickets in the risk of developing pneumonia in Ethiopian children. Lancet. 1997, Jun 21, 349 (9068), p. 1801‒1804.

Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и соавт. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России (результаты многоцентрового исследования – зима 2013–2014 гг.) // Вопросы фармакоэпидемиологии, 2014, с. 75‒80.

Charan J., Goyal J.P., Saxena D., Yadav P. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: A systematic review and meta-analysis. J Pharmacol Pharmacother. 2012, 3 (4), p. 300‒303.

Khare D., Godbole N.M., Pawar S.D. [1, 25[OH]2 D3] pre- and post-treatment suppresses inflammatory response to influenza A (h2N1) infection in human lung A549 epithelial cells. Eur J Nutr. 2013, 52 (4), p. 1405‒1415.

Hansdottir S., Monick M.M., Lovan N. Vitamin D decreases respiratory syncytial virus induction of NF-kappaB-linked chemokines  and cytokines in airway epithelium while maintaining the antiviral state. J Immunol. 2010, 184 (2), p. 965‒974.

Bergman P., Lindh A.U. Vitamin D and Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One, 2013, 8 (6), e65835.

Zhao G., Ford E. S., Tsai J., Li C., Croft J.B. Low concentrations of serum 25-hydroxyvitamin D associated with increased risk for chronic bronchitis among US adults. Br J Nutr. 2012, 107 (9), p. 1386‒1392.  

Herscovitch K., Dauletbaev N., Lands L.C. Vitamin D as an anti-microbial and anti-inflammatory therapy for Cystic Fibrosis. Paediatr Respir Rev. 2014, 15(2), p. 154‒162.

Holick M.F., Tuohimaa P. et al., 2006; Gissel T. et al, 2008; S. Pilzetal., 2013.  

Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. 2015. 75 с.

 

 

 

 

 

 

лекарств и печень — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Одна из основных функций печени — расщеплять вещества, которые мы принимаем через рот, включая лекарства, травы и добавки. Этот процесс обычно проходит эффективно и без вреда для здоровья. Когда разрабатываются новые лекарства, они тщательно тестируются на многих людях, прежде чем будут одобрены для общего применения. В этот период проводятся тщательные анализы, чтобы убедиться, что печень не повреждена.По этой причине подавляющее большинство доступных в настоящее время лекарств безопасны даже для людей с известным заболеванием печени.

Несмотря на эти меры предосторожности, иногда лекарства могут нанести вред печени. В некоторых случаях у человека может быть редкая склонность, которая делает его печень восприимчивой к травмам после приема определенного лекарства — мы называем это идиосинкразической реакцией. Это случается в очень редких случаях и часто невозможно предсказать. Иногда лекарства, которые оказались безопасными во время тестирования, оказываются потенциально опасными, когда они выпускаются для общего пользования и их принимают миллионы людей.В других случаях люди с заболеванием печени могут подвергаться повышенному риску развития поражения печени при использовании определенных лекарств. Лекарства, которые, как известно, являются токсичными для людей с заболеваниями печени, обычно содержат предупреждение о том, что их можно использовать людям с проблемами печени.

Симптомы

В большинстве случаев значительное повреждение печени может произойти до появления симптомов. Типичные симптомы заболевания печени могут включать тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт в правом верхнем углу живота, общий зуд, темную мочу и желтуху (изменение цвета глаз и кожи на желтый), но у многих людей симптомы отсутствуют.Анализы крови обычно позволяют обнаружить признаки повреждения печени до появления симптомов. Когда используется лекарство, которое, как известно, может вызвать повреждение печени, ваш врач может порекомендовать периодически проверять анализы крови после начала приема лекарства, чтобы любые признаки повреждения печени можно было обнаружить до появления симптомов.

Диагностика

Поражение печени любого типа обычно выявляется при проведении анализов крови. Обычно при приеме лекарства нет необходимости контролировать анализы печени.Если ваш врач планирует использовать лекарство, которое в прошлом, как было показано, редко вызывает повреждение печени, наиболее распространенным тестом, используемым для мониторинга печени, является анализ печени, который состоит из нескольких анализов крови, выявляющих повреждение печени. Эти тесты: AST (аспартатаминотрансфераза), ALT (аланинаминотрансфераза), AP (щелочная фосфатаза) и билирубин. Есть много других причин повышенного уровня печеночных тестов. По этой причине ваш врач может получить базовую оценку печени до начала приема лекарств, чтобы убедиться, что это нормально.

Незначительное повышение результатов этих тестов может произойти после начала приема лекарств и не указывает на значительное повреждение печени. Вообще говоря, врачей больше всего беспокоит серьезное повреждение печени, вызванное приемом лекарств, когда уровни АСТ и АЛТ повышаются в 3-5 раз и более по сравнению с исходным уровнем или если наблюдается повышение билирубина. Если повышение незначительно, лечение продолжают и проводят мониторинг печеночных тестов. В большинстве случаев печеночные пробы вернутся к норме, несмотря на продолжение приема лекарств.

Распространенные лекарства, которые могут вызвать повреждение печени

Самым известным лекарством, которое может повредить печень, является парацетамол, также известный как Тайленол®. Это лекарство широко доступно без рецепта и присутствует во многих лекарствах от простуды и гриппа, которые продаются в аптеках, а также в рецептурных обезболивающих. Большинство обезболивающих, помеченных как «не содержащие аспирин», содержат парацетамол в качестве основного ингредиента.

Ацетаминофен при использовании по назначению чрезвычайно безопасен даже для людей с заболеваниями печени.Однако прием слишком большого количества парацетамола за один раз или прием высоких доз парацетамола непрерывно в течение нескольких дней может вызвать повреждение печени. Здоровые люди не должны принимать более 1000 мг парацетамола на дозу и не должны принимать более 3000 мг в день (т.е. максимум 1000 мг каждые 8 ​​часов). Кроме того, даже здоровым людям следует избегать ежедневного приема 3000 мг парацетамола в течение более 3-5 дней. Пациентам с заболеванием печени следует ограничить суточную дозу парацетамола до 2000 мг в день или даже меньше, если присутствует тяжелое заболевание печени.Даже если у вас нет заболеваний печени, всегда используйте минимальное количество парацетамола, необходимое для облегчения состояния. Важно, чтобы вы читали этикетки всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Часто парацетамол может присутствовать в нескольких лекарствах, которые могут заставить вас принять дозу парацетамола, превышающую безопасные пределы.

Люди, регулярно употребляющие алкогольные напитки, подвергаются более высокому риску серьезного поражения печени парацетамолом. Регулярное употребление алкоголя влияет на то, как печень расщепляет некоторые лекарства.В случае ацетаминофена употребление алкоголя приводит к накоплению в печени токсичного побочного продукта парацетамола, который может убивать клетки печени. Люди, которые употребляют алкоголь регулярно, не должны принимать ацетаминофен или принимать его в малых дозах, если вообще.

Лекарства для снижения холестерина

Другой распространенной группой лекарств, которые могут повлиять на тесты печени, являются лекарства, снижающие уровень холестерина, обычно известные как «статины»; группа, в которую входят многие из прописанных в настоящее время лекарств для снижения холестерина.Эти лекарства использовались миллионами людей с отличными показателями безопасности и очень небольшими доказательствами повреждения печени, даже при использовании у людей с легкими заболеваниями печени. Однако нередко у людей развиваются незначительные повышения показателей печеночных тестов вскоре после того, как они начинают принимать эти лекарства. В подавляющем большинстве случаев эти повышения менее чем в 3 раза превышают исходный уровень, и уровни возвращаются к норме, несмотря на продолжающееся использование лекарства; недавно FDA прекратило рекомендацию по рутинному мониторингу тестов печени при назначении пациенту статинов.Если контролируются пробы печени, прием лекарства не следует прекращать, если отмечаются лишь незначительные повышения печеночных пробы.

Добавки и травы

Пищевые добавки и травы, несмотря на то, что они «натуральные», могут быть токсичными для печени. Производство и распространение этих добавок не регулируется так тщательно, как производство рецептурных лекарств. «Натуральные» продукты могут продаваться после небольшого тестирования и без доказательств эффективности. Иногда сама трава или добавка могут вызвать повреждение печени.В других случаях примеси или токсины, введенные во время приготовления продукта, могут быть токсичными для печени. Некоторые из натуральных продуктов, которые, как известно, токсичны для печени, включают чапараль, чай из окопника, каву, тюбетейку и йохимбе, но есть и многие другие. Даже витаминные и диетические добавки, такие как продукты для похудения, могут быть вредными. Слишком много железа или витамина А может привести к значительному повреждению печени. Вообще говоря, вам не нужно принимать добавки железа, если у вас не диагностирован дефицит железа.Доза витамина А никогда не должна превышать 5000 единиц в день, если только он не представлен в виде бета-каротина.

Использование лекарств у людей с заболеваниями печени

За очень редкими исключениями, люди с легким заболеванием печени могут безопасно принимать самые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства в рекомендованной дозе. Наличие легкого заболевания печени, такого как гепатит С или ожирение печени, не увеличивает риск того, что данное лекарство будет токсичным для печени, однако, если у человека с ранее существовавшим заболеванием печени произойдет повреждение печени из-за приема лекарств, это приведет к поражению печени. повреждение может быть более серьезным, чем у здорового человека с такой же реакцией.По этой причине, когда это возможно, врачи предпочитают использовать «безопасные для печени» лекарства, когда мы знаем, что у человека есть заболевание печени.

Часто врачи могут неохотно назначать пациентам лекарства, снижающие уровень холестерина, если печеночные пробы уже слегка повышены; обычно из-за жировой болезни печени. Исследования показали, что лекарства, снижающие уровень холестерина, безопасны для людей с ожирением печени или легкой инфекцией гепатита С, и на самом деле могут быть полезны для печени, уменьшая воспаление.

Людям с более тяжелыми типами заболеваний печени, такими как цирроз, следует быть более осторожными в отношении типов и доз лекарств, которые они принимают. Хотя способность печени правильно расщепляться и использовать лекарства сохраняется даже при наличии тяжелого заболевания печени, есть некоторые лекарства, которые не следует использовать или их следует использовать в уменьшенных дозах при назначении пациентам с запущенным циррозом.

Рекомендации по минимизации риска повреждения печени лекарствами

  1. Всегда храните список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая травы, витамины и добавки.Берите с собой этот список на каждый прием к врачу.
  2. Чем меньше лекарств вы примете, тем лучше. Сюда входят травы, добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства. Если у вас есть несколько врачей, прописывающих вам лекарства, убедитесь, что все они обновлены в вашем текущем списке лекарств.
  3. При использовании лекарств, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите этикетку и никогда не превышайте рекомендуемое количество.Избегайте приема максимальной рекомендованной дозы в течение длительного периода без консультации с врачом.
  4. Если вы принимаете несколько лекарств, убедитесь, что ингредиенты не совпадают; в противном случае вы рискуете получить случайную передозировку.
  5. Если вы употребляете значительное количество алкоголя ежедневно, избегайте или ограничьте использование парацетамола; никогда не принимайте максимальную рекомендованную дозу.
  6. Если у вас заболевание печени, убедитесь, что врач осведомлен о вашем диагнозе и степени тяжести заболевания.
  7. Если у вас запущенное заболевание печени, такое как тяжелый цирроз, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по печени, прежде чем начинать прием новых лекарств.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Хорхе Л. Эррера, доктор медицины, FACG, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в ноябре 2007 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Острая печеночная недостаточность — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:

  • Анализы крови. Анализы крови проводятся, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша печень. Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. При острой печеночной недостаточности кровь не свертывается так быстро, как следовало бы.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое исследование, чтобы осмотреть вашу печень. Такое обследование может выявить повреждение печени и помочь врачу определить причину проблем с печенью. Ваш врач может также порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы посмотреть на вашу печень и кровеносные сосуды.Эти тесты могут искать определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадда-Киари или опухоли. Их можно использовать, если ваш врач подозревает проблему и результаты ультразвукового исследования отрицательны.
  • Исследование ткани печени. Ваш врач может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени (биопсия печени). Это может помочь вашему врачу понять, почему ваша печень не работает. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансъюгулярную биопсию печени.Врач делает крошечный разрез на правой стороне шеи, а затем вводит тонкую трубку (катетер) в шейную вену, через сердце и в вену, выходящую из печени. Затем ваш врач вводит иглу в катетер и берет образец ткани печени.

Лечение

Люди с острой печеночной недостаточностью часто проходят лечение в отделении интенсивной терапии больницы в учреждении, где при необходимости могут провести трансплантацию печени.Ваш врач может попытаться вылечить само повреждение печени, но во многих случаях лечение включает в себя устранение осложнений и предоставление вашей печени времени на заживление.

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

  • Лекарства от отравлений. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена, лечится лекарством под названием ацетилцистеин. Это лекарство также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Отравления грибами и другие отравления также можно лечить лекарствами, которые могут обратить действие токсина и уменьшить повреждение печени.

    Ваш врач также будет контролировать признаки и симптомы, которые вы испытываете, и пытаться предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Ваша помощь может включать:

  • Снижение давления, вызванного избытком жидкости в головном мозге. Отек мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить давление на ваш мозг. Лекарства могут помочь уменьшить скопление жидкости в мозгу.
  • Пересадка печени. Когда острую печеночную недостаточность невозможно вылечить, единственным лечением может быть трансплантация печени.Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью от донора.
  • Скрининг на инфекции. Ваша медицинская бригада время от времени будет брать образцы вашей крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, вы получите лекарства для лечения инфекции.
  • Предотвращение сильного кровотечения. Ваш врач может прописать вам лекарства, снижающие риск кровотечения.Если вы потеряете много крови, ваш врач может провести тесты, чтобы найти источник кровопотери. Вам может потребоваться переливание крови.
  • Обеспечение нутритивной поддержки. Если вы не можете есть, вам могут потребоваться добавки для лечения дефицита питательных веществ.

Будущие методы лечения

Ученые продолжают исследовать новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые могут уменьшить или отсрочить потребность в трансплантации печени. Хотя несколько потенциальных будущих методов лечения находятся в стадии разработки, важно помнить, что они являются экспериментальными и могут еще не быть доступны.

Среди изучаемых:

  • Аппараты искусственного кровообращения . Аппарат будет выполнять работу печени, как диализ, когда перестают работать почки. Изучаются разные типы устройств. Исследования показывают, что некоторые, но не все устройства могут улучшить выживаемость. Хорошо контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогла некоторым людям с острой печеночной недостаточностью выжить без трансплантации.Лечение также называется плазменным обменом большого объема. Однако для этой терапии необходимы дополнительные исследования.
  • Трансплантация гепатоцитов . Трансплантация только клеток печени, а не всего органа, может временно отсрочить необходимость трансплантации печени. В некоторых случаях это могло привести к полному выздоровлению. Нехватка донорской печени хорошего качества ограничивает использование этого лечения.
  • Вспомогательная трансплантация печени . Эта процедура включает удаление небольшого кусочка печени и замену его трансплантатом аналогичного размера.Это позволяет вашей собственной печени восстанавливаться без применения иммунодепрессантов. В настоящее время вспомогательная трансплантация печени — сложная процедура, для оценки которой требуется больше времени.
  • Ксенотрансплантация . Этот тип трансплантата заменяет человеческую печень на печень животного или другого источника, кроме человека. Несколько десятилетий назад врачи провели экспериментальную пересадку печени из свиной печени, но результаты оказались неутешительными. Однако достижения в области иммунной медицины и трансплантологии побудили исследователей снова рассмотреть это лечение.Это может помочь оказать поддержку тем, кто ждет трансплантации печени человека.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Если ваш врач подозревает, что у вас острая печеночная недостаточность, вы, скорее всего, попадете в больницу для лечения.Большинство людей с острой печеночной недостаточностью лечатся в отделении интенсивной терапии.

Что вы можете сделать

Если вам поставили диагноз острая печеночная недостаточность, задайте врачу несколько вопросов:

  • Что стало причиной острой печеночной недостаточности?
  • Можно ли поменять местами?
  • Если это можно исправить, вылечит ли моя печень полностью?
  • Какие методы лечения?
  • Нужна ли мне пересадка печени?
  • Есть ли в этой больнице отделение трансплантации печени?
  • Должен ли я переводиться в больницу, где проводят пересадку печени?

Чего ожидать от врача

Ваш врач задаст вам или вашей семье вопросы, чтобы попытаться определить причину вашей острой печеночной недостаточности.Ваш врач может спросить:

  • Когда появились симптомы?
  • Какие лекарства по рецепту вы принимаете?
  • Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы принимаете?
  • Какие травяные добавки вы принимаете?
  • Вы употребляете запрещенные наркотики?
  • Были ли у вас проблемы с печенью раньше?
  • У вас диагностировали гепатит или желтуху?
  • Были ли у вас в анамнезе депрессия или суицидальные мысли?
  • Сколько алкоголя вы пьете?
  • Вы недавно начали принимать новые лекарства?
  • Вы принимаете парацетамол? Сколько?
  • Есть ли в вашей семье проблемы с печенью?

Октябрь21, 2020

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al., Eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 сентября 2020 г.
  2. Острая печеночная недостаточность. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/acute-liver-failure#. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
  3. Stravitz RT и др. Острая печеночная недостаточность. Ланцет. 2019; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 31894-X.
  4. Goldberg E, et al. Острая печеночная недостаточность у взрослых: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 сентября 2020 г.
  5. Bezinover D, et al., Eds. Вспомогательные системы печени для перехода к трансплантации: устройства и концепции. В: Критическая помощь потенциальным кандидатам на трансплантацию печени. Springer; 2019.
  6. 13 способов здоровой печени.Американский фонд печени. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. Проверено 4 сентября 2020 г.
  7. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 6 октября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

С осторожностью применяя натуральные лекарства для лечения проблем с печенью

World J Gastroenterol.2017 21 мая; 23 (19): 3388–3395.

Фей Сюн, Юн-Сун Гуань, отделение онкологии, Западно-Китайская больница Сычуаньского университета, Чэнду 610041, провинция Сычуань, Китай

Вклад авторов: Сюн Ф. и Гуань Ю.С. в равной степени внесли свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Юн-Сун Гуан, доктор медицины, профессор кафедры онкологии, Западно-Китайская больница Сычуаньского университета, улица Гуосуэсян 37, Чэнду 610041, провинция Сычуань, Китай. [email protected]

Телефон: + 86-28-85423278 Факс: + 86-28-85423278

Поступила в редакцию 14 января 2017 г .; Пересмотрено 12 марта 2017 г .; Принята в печать 20 марта 2017 г.

Copyright © Автор (ы) 2017. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Натуральная медицина — это система терапии, в которой используются природные агенты и их производные для лечения заболеваний человека. Это лекарство использовалось для лечения многих заболеваний человека на протяжении тысячелетий. Протоколы лечения естественной медицины являются интегративными по своей природе и должны использовать наиболее подходящие методы лечения для удовлетворения потребностей отдельного пациента. Благодаря относительному удобству, безопасности и эффективности натуральная медицина сейчас получает распространение во всем мире.Врачи-натуропаты имеют лицензии во многих регионах мира и частично регулируются законом в этих областях, что сильно отличается от различных других форм дополнительной и альтернативной медицины. Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз печени и карцинома печени, представляют собой серьезные проблемы для здоровья во всем мире. Почти половина натуральных средств, используемых сегодня для лечения заболеваний печени, — это натуральные продукты и их производные. Хотя натуральная медицина полезна и безопасна, врачи должны уделять пристальное внимание потенциальным побочным эффектам натуропатических агентов, которые приводят к повреждению печени, интерстициальной пневмонии и острой дыхательной недостаточности.Поэтому, назначая пациентам натуропатические протоколы лечения заболеваний печени, мы должны делать все возможное, чтобы предотвратить и максимально избежать негативного воздействия этих лекарств. В этой статье освещается текущая практика и рекомендуемые улучшения натуральных лекарств при лечении заболеваний печени, а также приводятся некоторые конкретные примеры, чтобы подчеркнуть профилактику и управление побочными реакциями природных агентов, а также предлагается с осторожностью использовать природные лекарства для лечения проблем с печенью.

Ключевые слова: Осторожно, Натуральная медицина, Травы, Натуральные нутрицевтики, Заболевания печени, Побочные реакции

Основной совет: Мы обсуждаем недавний опыт применения натуральных лекарств для лечения проблем с печенью и побочные реакции некоторых природных лекарств. Природные лекарства приносят пользу пациентам с заболеваниями печени, такими как гепатит, цирроз печени и рак печени. Пристальное внимание следует уделять предотвращению побочных эффектов природных лекарств, однако при лечении заболеваний печени следует избегать, насколько это возможно, отрицательного воздействия этих лекарств.

ВВЕДЕНИЕ

Натуральная медицина — это система терапии, в которой медицинская практика полагается на природные агенты и их производные для лечения болезней человека [1,2]. Это также определяется как практика диагностики и предотвращения болезней человека [3]. Это лекарство использовалось на протяжении тысячелетий для лечения многих заболеваний человека [4-6]. Натуральная медицина содержит множество дополнительных и альтернативных методов профилактики и лечения заболеваний [7]. Агенты, используемые при натуропатии, должны существовать в природе без химических добавок и не подвергаться обработке или подвергаться очень незначительной обработке, например, травы, питательные вещества, диетические добавки, и т.д.И наивные медицинские работники, и широкая публика высоко оценивают использование натуральных лекарств [8]. В отличие от различных других форм дополнительной и альтернативной медицины, натуральная медицина частично регулируется законом. А врачи-натуропаты теперь имеют лицензии во многих регионах североамериканского континента. Они предлагают ориентированную на пациента помощь, более доступную помощь со скидкой и больше времени для консультаций, и все больше и больше пациентов предпочитают обращаться к ним за медицинской помощью [7,8]. Нутрицевтики используются как один из натуропатических подходов к лечению заболеваний человека.

Печень является крупнейшим внутренним пищеварительным органом нашего организма, который незаменим во многих важных физиологических процессах и уязвим для воздействия на себя целого ряда факторов, таких как токсины, микроорганизмы, продукты метаболизма, материалы кровообращения и новообразования [9] . Существует множество типов заболеваний печени, возникающих по разным причинам, например вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем и неалкогольная жировая болезнь печени [10]. Недавние исследования функциональных пищевых продуктов, таких как нутрицевтики, показали, что многие натуральные вещества оказывают защитное и терапевтическое действие на печень, а некоторые другие травяные и пищевые добавки также обладают механизмами действия, которые делают их полезными для печени [11].

Натуропатия в настоящее время растет во всем мире и естественным образом улучшает состояние больной печени, демонстрируя эффективное лечебное действие при некоторых заболеваниях печени [2,3,7,12]. Знания о правильном питании и образе жизни могут быть интегрированы в повседневную практику решения проблем с печенью [11,13]. Цель натуральной медицины — лечить причину заболевания, а не только симптомы, как это часто делает аллопатическая медицина. Натуропатия также использует доказательную медицину и современные научные исследования для сочетания традиционной, дополнительной и альтернативной медицины для лечения заболеваний.Натуропатия следует некоторым принципам, которые лежат в основе и определяются ее практикой, например, полагаться на исцеляющую силу природы, обнаруживать первопричины болезней, лечить человека в целом, персонализировать, предотвращать, намерение не причинять вреда, и врач, выступающий в качестве педагог по обучению пациентов [3,14]. Самое главное, что эти лекарства должны назначаться только врачами (, т.е., врачи-натуропаты), которые имеют лицензию и сертификаты и которые помнят о хорошей медицинской этике и чувстве ответственности.Если эти правила не соблюдаются, даже те природные агенты, которые, как утверждается, обладают гепатопротекторным действием, также могут вызывать серьезные побочные реакции на лекарства.

Эта статья в основном посвящена натуральным лекарствам, натуральным лекарствам на травах, пище и натуральным нутрицевтикам, а не прописанным лекарствам для печени, и освещает текущую практику и рекомендуемые улучшения некоторых натуральных лекарств при лечении заболеваний печени; в нем также обсуждаются побочные эффекты природных агентов при заболеваниях печени и предлагается обратить на них пристальное внимание и применять их осторожно.

ТРАВЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

И в древней западной медицине, и в традиционной восточной медицине травы веками использовались для лечения заболеваний печени [4,6,9]. В западном мире Авиценна, который был одним из самых известных врачей старой эпохи, написал The Canon of Medicine . В Каноне Авиценна ввел множество гепатопротекторных растений и сложных лекарств, а также некоторые формулы, которые действуют при лечении заболеваний печени [9].

Китайская фитотерапия основана на клиническом опыте и практике и создавалась на протяжении тысячелетий [4]. Формирование рецептов на комбинированные травяные формулы имеет долгую историю. В формуле выбор отдельных трав должен строго руководствоваться теорией традиционной китайской медицины и подчеркивать общую концепцию индивидуального лечения [15]. Теперь эффективность и безопасность ряда растительных продуктов при лечении заболеваний печени были продемонстрированы коррелированными клиническими исследованиями [9].

ТРАВЯНЫЕ ФОРМУЛЫ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Sho-saiko-to, также известный как Xiao-Chai-Hu-Tang и Minor Bupleurum Formula на китайском языке, обычно используется для лечения хронического гепатита, а также эффективен при циррозе печени. Это лечебное средство на травах также предотвращает развитие гепатоцеллюлярной карциномы [4,15]. Это первый растительный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) [5]. Примерно 1500 лет назад это лекарственное средство на травах было завезено в Японию из Китая как восточная классическая медицина, и когда-то оно было наиболее представительным средством в медицине Кампо (традиционной японской медицине).Здесь слово «Кампо» означает «метод Хань», происходящее из культурного источника в эпоху Хань (с 206 г. до н.э. до 220 г. до н.э.) в Китае [16].

Различные клинические испытания показали, что это лекарственное средство на травах может защитить от развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом, а некоторые фундаментальные научные исследования показали, что он также может улучшить функцию печени и уменьшить некроз гепатоцитов. Хотя терапевтическая эффективность Sho-saiko-to хорошо изучена, а формула широко используется при лечении заболеваний печени, механизм, с помощью которого формула защищает гепатоциты от фиброза и карциномы печени, остается неясным [15].В 1994 году на основе большого количества исследований Министерство здравоохранения и социального обеспечения Японии одобрило использование этого Кампо для улучшения здоровья печени и внесло его в национальный формуляр Японии [5,16]. С тех пор Сё-сайко-то стал широко используемым этическим препаратом при лечении гепатита и цирроза печени в Японии [6,16].

Когда-то в этой стране Сё-сайко-то широко прописывали пациентам со всеми типами гепатитов для длительного лечения [15]. Это привело к захватывающему сценарию, в котором более 1.5 миллионов пациентов с гепатитом употребляли эту традиционную китайскую травяную формулу в Японии [6,16]. К сожалению, длительное употребление Sho-saiko-to привело к некоторым серьезным побочным эффектам, таким как интерстициальная пневмония и острая дыхательная недостаточность. В марте 1996 г. средства массовой информации сообщили, что за последние 2 года после того, как этот препарат Кампо был одобрен в Японии, у 88 пациентов с гепатитом развился интерстициальный пневмонит, в том числе 10 случаев смерти в результате острой дыхательной недостаточности из-за приема этого препарата [15].Информация была экстренно обнародована японскими властями, и ситуация стала известна как «Событие сё-сайко-то» [17] (таблица).

Таблица 1

Информация о типичной натуральной растительной формуле «Шо-сайко-то» для лечения заболеваний печени

Натуральная медицина Ref . Тип литературы Эффекты и механизмы / возможные механизмы Побочные реакции
Sho-saiko-to Shimizu [4], 2000 Обзор Превентивные и терапевтические эффекты об экспериментальном фиброзе печени; ингибирование окислительного стресса в гепатоцитах и ​​звездчатых клетках печени Не упоминается
Yamashiki et al [5], 1992 Статья Эффективен против хронических заболеваний печени, злокачественных и острых инфекционных заболеваний Не упоминается
Ямашики и др. [6], 1999 Статья Подавление развития рака печени; увеличение продукции интерлейкина-12 и макробиотической активности Не упоминается
у пациентов с циррозом печени
Lee et al [15], 2011 Review 1 Защита от развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени Интерстициальная пневмония и острая респираторная недостаточность
2 Уменьшение некроза гепатоцитов и улучшение функции печени
3 Подавление фиброза печени за счет снижения активации звездчатых клеток
4 Подавление распада гепатоцитов и пероксидации липидов в печени матрица накопление

ТРАВЯНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Есть несколько травяных растений, которые стоит описать, поскольку они обладают значительным гепатозащитным, а также терапевтическим действием (таблица).

Таблица 2

Информация о некоторых натуральных растительных лекарствах для лечения заболеваний печени

Anti-hepatitis Активность вируса B in vitro но считается нетоксичным
Натуральные лекарственные средства Ref . Тип документации Эффекты и механизмы / возможные механизмы Побочные реакции
Силимарин Бахмани и др. [18], 2015 Обзор Antioxidant99; противовоспалительное средство; регулятор проницаемости клеток и стабилизатор мембраны; стимуляция регенерации печени и ингибирование отложения коллагеновых волокон Легкие желудочно-кишечные расстройства
Zhu et al [21], 2016 Review Противораковое средство, регулирующее рост раковых клеток, пролиферацию, апоптоз, ангиогенез клеток, таких как рак ; антиоксидантная, иммуномодулирующая, антифиброзная, антипролиферативная и противовирусная активность Не упоминается
Csupor et al [22], 2016 Review Стимулирование регенерации печени; антиоксидантное, противовоспалительное и гепатопротекторное; лечение отравления грибами, гепатита, цирроза и фиброза печени Легкие желудочно-кишечные
и аллергические реакции
Длинный перец Кумар и др. [23], 2011 Обзор Гепатопротекторная активность; лечение хронического бронхита, астмы, запора, гонореи, паралича языка, диареи, холеры, хронической малярии, вирусного гепатита, боли в животе, заболеваний селезенки, кашля и опухолей Противозачаточная активность;
следует избегать во время беременности и кормления грудью
Mansour et al [24], 2009 Статья Повышение активности трансглутаминазы; усиление антиоксидантной активности фиброзной печени; противокашлевое, противоастматическое, противоаллергическое, противотуберкулезное, жаропонижающее, гипотензивное, гипогликемическое, противоглистное и коронарное вазодилататорное Не упомянуто
Jiang et al [25], 2013 Обзор Не упоминается
Базилик священный Lahon et al [26], 2011 Статья Гепатопротекторная активность и синергетический эффект с силимарином; противовоспалительная активность Не упоминается
Baliga et al [27], 2013 Обзор Противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее, противодиабетическое, гепатопротекторное, гиполипидемическое, антистрессовое и иммуномодулирующее действие Не упоминается
Singh et al [28], 2007 Review Противовоспалительное, жаропонижающее, гипотензивное, антикоагулянтное и иммуномодулирующее действие; химиопрофилактическая и гиполипидемическая активность Не упоминается
Prakash et al [30], 2005 Review Противоплодотворное, противораковое, антидиабетическое, противогрибковое, противомикробное, гепатопротекторное, антисептическое, кардиопротекторное , адаптогенное и потогонное действие Не упоминается

Силимарин

Силимарин ( Silybum marianum ), также называемый расторопшей (рисунок), произрастает в Азии и Южной Европе [18,19].Использование Silybum marianum в качестве гепатопротекторного средства для лечения различных типов заболеваний печени и желчевыводящих путей в европейских странах может начаться 2000 лет назад [11,18-20]. Древние греки и римляне использовали расторопшу для лечения заболеваний печени и укусов змей. Затем, в средние века, расторопша рекомендовалась для лечения отравления печени. Теперь немецкая комиссия E, немецкий правительственный эквивалент FDA, рекомендует его для лечения проблем с печенью, вызванных токсинами, и цирроза печени, а также в качестве поддерживающего лечения хронических заболеваний печени [19].

Листья и распустившийся цветок силимарина.

Хотя расторопша имеет довольно долгую историю лечения заболеваний печени, только в 1968 году силимарин (лекарственный ингредиент расторопши) был обнаружен в экстракте семян расторопши. Силимарин представляет собой сложную смесь флавонолигнанов, включая силибин, изозилибин, силихристин, силидианин и таксифолин. Было показано, что его гепатопротекторные эффекты в основном обусловлены его способностью улавливать свободные радикалы и антиоксидантной активностью [19].Хотя механизмы его действия еще полностью не изучены, было показано, что гепатопротекторная активность силимарина действует по-разному, например, за счет антиоксидантной и противовоспалительной активности, регуляции проницаемости клеточной стенки, стабилизации клеточных мембран, стимуляции регенерация печени и антифиброзная, иммуномодулирующая, противовирусная и противораковая активность [18,21]. Он также используется в качестве пищевой добавки к пище, поскольку листья этого растения использовались в салатах, а фрукты традиционно обжаривались в качестве заменителя кофе [18,19].Препараты из расторопши безопасны, хорошо переносятся. Сообщалось о нескольких побочных эффектах, за исключением аллергических реакций и легких желудочно-кишечных симптомов. Продолжительное употребление этой травы считается безопасным, и о каких-либо серьезных отклонениях не сообщалось [18,19,22].

Длинный перец

Длинный перец ( Fructus Piperis Longi ; рисунок) — еще одно растение, обычно используемое в китайской медицине, а также в аюрведической системе медицины.Это растение недорогое, его легко получить и оно эффективно при различных заболеваниях, таких как гепатотоксичность, воспаление, диабет, ожирение, депрессия и рак [23]. Было продемонстрировано, что он способен регулировать функцию печени за счет усиления антиоксидантной активности.

Исследование показало, что экстракт Fructus Piperis Longi лечит заболевания печени, снижая активность трансглутаминазы, таких как сывороточная аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза, которые являются основными причинами развития цирроза печени, а также за счет снижения содержания билирубина (общего, прямого и непрямого), что приводит к желтухе [24].Этаноловый экстракт длинного перца оказался более активным против вируса гепатита B in vitro [25]. На грызунах это растение оценивали по его гепатопротекторному действию в отношении острого, хронического обратимого и необратимого поражения печени, вызванного CCl 4 .

Кроме того, как специя, используемая в кулинарии, растение не имеет побочных эффектов, так как не было зарегистрировано случаев смерти при использовании высоких доз растительных экстрактов. Однако в некоторых исследованиях сообщалось, что в экспериментальных моделях это растение проявляло противозачаточное действие; следовательно, следует избегать использования этого растения во время беременности и кормления грудью [23].

Василий Святой

Ocimum sanctum L . (Labiatae; широко известный как «Тулси» на хинди и «Святой базилик» на английском языке) известен как трава, которая является важным гепатопротекторным растением в различных традиционных и народных системах медицины, включая традиционную китайскую медицину, аюрведу, греческую, римскую и др. Сиддха и Унани. Он также часто используется как зеленый овощ (рисунок) в восхитительной тайской кухне, жаркое с рисом, морепродуктами или мясом [26-29]. Это растение содержит много важных фитохимических веществ, которые проявляют различные свойства обезболивания, противодиабета, противовоспалительного, жаропонижающего, антистрессового, гепатопротекторного, гиполипидемического, иммуномодулирующего и противоопухолевого действия [27,29,30].Некоторые исследования показали, что для лечения заболеваний печени комбинированное использование базилика священного и силимарина демонстрирует синергетическое гепатопротекторное действие [26]. О значительных побочных эффектах этого растения не сообщалось, и оно считается нетоксичным для человека и может использоваться в качестве химиопрофилактического и радиозащитного агента [27].

Базилик священный как зеленый овощ.

ПИЩЕВАЯ И ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

Было показано, что некоторые натуральные продукты и напитки с пищевыми добавками безопасны и эффективны при лечении заболеваний печени [10,11].Натуральные продукты, особенно продукты на растительной основе, имеют много преимуществ в укреплении здоровья печени [10,31]. Поэтому традиционно они обычно используются для лечения и профилактики заболеваний печени во всем мире [26]. Механизмы гепатопротекторного действия в натуропатической медицине включают антиоксидантную активность, ингибирование активации звездчатых клеток печени, активацию физиологической защиты и подавление гепатоканцерогенеза путем остановки клеточного цикла и индукции апоптоза [4,32].Натуральные продукты в нашей повседневной жизни также могут быть полезны для пациентов с заболеваниями печени (таблица).

Таблица 3

Информация о некоторых натуральных растениях для лечения проблем с печенью

Натуральные растения Ref . Тип документации Эффекты и механизмы / возможные механизмы Побочные реакции
Кофе Masterton et al [10], 2010 Обзор Потенциал для снижения риска функциональные пробы печени, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома Клиническая зависимость, абстинентный синдром,
толерантность или интоксикация
Wadhawan et al [33], 2016 Обзор Снижение карциномы печени и рака печени показателей и снижения смертности Не упоминается
Apple Кодоньер-Франч и др. [34], 2013 Статья Защитное действие против окислительного стресса, вызванного тамоксифеном у крыс Не упоминается
Sharma et al [35], 2016 Статья 9 0298 Антиоксидантная активность; способен индуцировать экспрессию белка ядерного фактора (производного эритроидного 2) -подобного 2 для ингибирования апоптоза, индуцированного CCl 4 Не упоминается
Ресвератрол Burns et al [38], 2002 Обзор антиоксидантные, антиканцерогенные и противоопухолевые свойства Не упоминается
Andrade et al [39], 2014 Статья Улучшение липидного обмена, снижение частоты неалкогольной жировой болезни печени, провоспалительный профиль в печени мышей, получавших диету, индуцирующую ожирение Не упоминается

Кофе

Кофе — самый популярный напиток в мире и богатый источник пищевых антиоксидантов.Несколько эпидемиологических и контролируемых исследований показали, что употребление кофе связано с лучшими результатами сывороточных функциональных тестов печени и со снижением риска цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Вовлеченные механизмы связаны с антифиброзом, антиканцерогенезом и антиоксидантным действием напитка. Потребление более 2 чашек кофе в день защищает от прогрессирования почти всех форм заболеваний печени [10,33]. Однако нет прямых доказательств того, что увеличение потребления кофе будет полезно или если человек, воздерживающийся от кофе, начнет пить кофе, это улучшит их заболевание печени.А кофеин — психоактивный препарат, повышающий бдительность и познавательные способности; Итак, у любителей кофе есть некоторые общие черты злоупотребления наркотиками, такие как клиническая зависимость, абстиненция, толерантность или интоксикация [10].

Фрукты

Было доказано, что популярные растительные продукты, такие как яблоки и цитрусовые, обладают благотворным действием против ряда хронических заболеваний. Яблоко и мандарин также богаты антиоксидантами. Исследование на животных подтвердило, что диета из сушеного яблока и мандарина защищает крыс от поражения печени, вызванного тамоксифеном [34].Другое исследование показало гепатопротекторную эффективность водного экстракта выжимок яблони, поскольку он подавлял индуцированный CCl 4 апоптоз гепатоцитов [35]. Однако трудно избежать аллергии на фрукты, которая представляет собой одну из наиболее распространенных аллергенных реакций. Когда некоторые пациенты едят определенный фрукт (яблоко, цитрусовые, персик, и т.д. ), может возникнуть синдром оральной аллергии [36].

Растительный фитоалексин

Натуральный ресвератрол — это растительный фитоалексин, который вырабатывается растениями в ответ на повреждение и содержится во многих растениях, таких как шелковица, красный виноград, арахис, соя, спорыш и стручок серпа [37,38] .Было показано, что ресвератрол улучшает липидный обмен, предотвращает экспрессию маркеров воспаления в печени и защищает от неалкогольной жировой болезни печени. Кроме того, он активирует сиртуины, которые могут увеличивать продолжительность жизни многих организмов [39].

Овощи, особенно зеленые листовые овощи, могут быть приняты в качестве меры против отсутствия надежных гепатопротекторных препаратов в современной аллопатической медицине для лечения и предотвращения поражения печени [26,40]. Многие другие натуральные продукты и пищевые добавки содержат природные соединения, полезные для здоровья печени, такие как биофлавоноиды, каротиноиды, сырые экстракты растений, полифенолы, терпеноиды, сульфорафан и витамины [37].Также от болезней печени защищает ряд различных природных агентов [26]. Существует длинный список этих агентов, включая кверцетин, генистеин, катехины, куркумин и эфирное масло розмарина [41].

ОБСУЖДЕНИЕ

Натуральная формула обладает разнообразной терапевтической активностью, исходящей от множества активных элементов [1]. Это разнообразие является наиболее подходящим методом лечения неоднородности раковых клеток печени, которая в большинстве случаев приводит к неэффективности лечения в современной аллопатической медицине [42].Натуропатическая формула часто содержит несколько активных элементов, защищающих от заболеваний печени, таких как антиоксидантные, противовоспалительные, противовирусные и противораковые элементы [15]. Механизмы противораковых свойств тесно связаны с активностью проапоптоза, ингибированием пролиферации и остановкой клеточного цикла, которые представлены этими активными элементами [4,27].

Натуропатия частично регулируется законом, который сильно отличается от различных других форм дополнительной и альтернативной медицины [7].Научные дебаты о натуральных лекарствах и их интеграции с традиционной или основной медициной продолжаются в западном обществе в течение многих лет [43]. Безопасность натуральных лекарств связана с лечением проблем с печенью [44,45]. Формула, состоящая из двух или более лекарств, оказалась более полезной для лечения заболеваний, но при выборе отдельных трав в формуле необходимо строго руководствоваться принципами, лежащими в основе китайской фитотерапии.

Если бы следовать фундаментальной сущности традиционной китайской медицины, «события сё-сайко-то» в Японии можно было бы избежать [4,15].Это событие было не случайностью, а неизбежным результатом того, что врачи западной медицины применяли китайскую медицину без применения основополагающих принципов теории традиционной китайской медицины в Японии. Некоторые эксперты полагают, что в рамках теории и метода современной фармакологии западной медицины механизм и лечебный эффект традиционной китайской медицины часто трудно проиллюстрировать.

Основываясь на теории традиционной китайской медицины, нецелесообразно применять отвар Сё-сайко-то для всех пациентов с заболеваниями печени, а также препарат не следует вводить всем пациентам без изменений.Это лечебное средство на травах использовалось для лечения пиретических заболеваний в Китае около 3000 лет. Однако нет сообщений о крупномасштабных легочных побочных эффектах, которые имели место в Китае [4,5]. Суть подчеркивает, что диагностика и лечение должны основываться на общем анализе болезни и индивидуального состояния пациента. Длительный прием отвара в высоких дозах фатален, и трудно поверить, что один из пациентов принимал эту смесь непрерывно в течение 3 лет, всего 7.5 кг препарата [16].

Многие факторы могут влиять на эффективность лекарств и даже усиливать побочные эффекты. Сообщается, что для Sho-saiko-to более высокий риск побочных реакций связан с пожилым возрастом, совместным приемом интерферона и, что наиболее важно, продолжительностью приема лекарств [15]. Сообщалось даже об остром гепатите после длительного непрерывного употребления этого отвара, что напоминает нам о том, что даже некоторые травы, которые, как утверждается, обладают гепатопротекторным действием, вероятно, могут привести к нежелательной лекарственной реакции [46].Хотя лечебный эффект трав благоприятен, побочные эффекты следует лечить с максимальной осторожностью.

Помимо продолжительности времени и количества потребления, необходима динамическая модификация этой формулы Кампо [47]. Серьезные побочные эффекты можно предотвратить, если заменить сильный женьшень более мягким дангсеном ( Codonopsis pilosula ) [48]. Banxia ( Rhizoma pinelliae ), еще одно растение, входящее в состав формулы, ядовито для желудочно-кишечного тракта и подавляет дыхательный центр и периферические нервы [49].В рутинной практике традиционной китайской медицины, когда у пациента наблюдаются симптомы кашля, необходимо исключить женьшень, мармелад и свежий имбирь из смеси, а вместо этого использовать плоды китайского магнолиевого вина и сушеный имбирь; кроме того, пыльца используется вместо банксии, если у пациента есть симптом жажды [50,51]. Поэтому индивидуальная модификация каждой травы в формуле Sho-saiko-to имеет первостепенное значение [52].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Натуральная медицина — это целостный подход к лечению заболеваний печени.Натуропатия при заболеваниях печени быстро развивается в клинической практике и теоретических исследованиях. Однако механизмы функционирования и безопасности остаются непонятными и даже противоречивыми. Природные агенты обладают множеством терапевтических эффектов, основанных на их антиоксидантных, противовоспалительных, противовирусных и антитоксических свойствах, и т.д. . Из-за разнообразных терапевтических эффектов и относительно легких побочных эффектов пациенты обычно ценят использование натуральных средств для лечения заболеваний печени.И ради безопасности пациентов при лечении проблем с печенью уместно попробовать натуральные лекарства перед аллопатической медициной.

Хотя терапевтический эффект натуральных лекарств благоприятен, побочные эффекты необходимо лечить с максимальной осторожностью. Лучший способ предотвратить осложнения — гарантировать, что эти лекарства будут давать только лицензированные и сертифицированные врачи. Кроме того, врачам-натуропатам абсолютно необходимы хорошая медицинская этика и чувство ответственности.Врачи-натуропаты должны следовать принципам, лежащим в основе и определяемым практикой естественной медицины. Пациентам необходимо следовать указаниям врача при использовании натуральных препаратов при лечении заболеваний печени.

Есть проблемы безопасности, которые все еще требуют дальнейшего изучения. С одной стороны, натуральные лекарства часто ошибочно принимают за средства, не имеющие побочных эффектов, а низкие цены позволяют легко их получить и использовать. С другой стороны, не хватает регуляторов, контролирующих использование натуральной медицины.Это основные проблемы, которые приводят к длительному и большому употреблению натуральных лекарств и вызывают побочные реакции. И врач, и пациент должны знать о потенциальных рисках, связанных с лекарствами, и соблюдать осторожность при их применении. У каждого препарата есть определенные показания, конкретное применение и дозировка. Передозировка больше максимальной, безусловно, приведет к некоторым побочным реакциям. Даже так называемые натуральные лекарства или обычные продукты нельзя использовать для лечения болезней.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Китай

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): 0

Оценка C (Хорошо): C, C

Оценка D (Удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохая): 0

Заявление о конфликте интересов: Нет потенциальных конфликтов интересов.

Рецензирование началось: 16 января 2017 г.

Первое решение: 23 февраля 2017 г.

Статья в печати: 20 марта 2017 г.

P- Рецензент: Такаги Х., Цулфас Г. С.- Редактор: Ма Ю.Дж.- Редактор. : Filipodia E- Редактор: Zhang FF

Ссылки

1. Ахмад А., Гиннебо К.Р., Ли Й., Падье С.Б., Саркар Ф.Х. Молекулярные мишени натуропатии в исследованиях рака: мост к современной медицине. Питательные вещества. 2015; 7: 321–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Рашкович А., Миланович И., Павлович Н., Дебович Т., Вукмирович С., Миков М.Антиоксидантная активность эфирного масла розмарина (Rosmarinus officinalis L.) и его гепатопротекторный потенциал. BMC Complement Altern Med. 2014; 14: 225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Уордл Дж. Л., Адамс Дж., Луи К. В., Сталь А. Э. Текущие проблемы и будущие направления натуропатической медицины в Австралии: качественное изучение восприятия и опыта практики на низовом уровне. BMC Complement Altern Med. 2013; 13:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Симидзу И. Сё-сайко-то: японское лекарственное средство на травах для защиты от фиброза и карциномы печени.J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15 Дополнение: D84 – D90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ямасики М., Асакава М., Каяба Ю., Косака Ю., Нисимура А. Фитотерапия «шо-сайко-то» индуцирует in vitro продукцию колониестимулирующего фактора гранулоцитов на мононуклеарных клетках периферической крови. J Clin Lab Immunol. 1992; 37: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ямашики М., Нисимура А., Хуанг XX, Нобори Т., Сакагути С., Судзуки Х. Влияние японского фитотерапевтического средства «Шо-сайко-то» (TJ-9) на выработку интерлейкина-12 у пациентов с гепатитом С-положительным циррозом печени.Dev Immunol. 1999; 7: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чемберлин С.Р., Оберг Э., Ханес Д.А., Калабрез К. Натуропатическая практика в академических учреждениях Северной Америки: описание 300 483 посещений и сравнение с традиционной первичной медико-санитарной помощью. Integr Med Insights. 2014; 9: 7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Шамси-Багбанан Х., Шарифиан А., Эсмаили С., Минаей Б. Гепатозащитные травы, точка зрения авиценны. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2014; 16: e12313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Мастертон GS, Hayes PC. Кофе и печень: потенциальное лекарство от болезней печени? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010; 22: 1277–1283. [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллиман В.Б., Ламсон Д.В., Бриньялл М.С. Гепатит С; ретроспективное исследование, обзор литературы и натуропатический протокол. Альтернативная медицина Rev.2000; 5: 355–371. [PubMed] [Google Scholar] 12. Флора К.Д., Розен Х.Р., Беннер К.Г. Применение натуропатических средств при хронических заболеваниях печени. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 2654–2655. [PubMed] [Google Scholar] 13.Тейлор В.М., Талбот Дж., До ХХ, Лю К., Ясуи Й., Джексон Дж. К., Бастани Р. Знания и практика среди американцев камбоджийского происхождения. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2011; 12: 957–961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Litchy AP. Врачи-натуропаты: специалисты по целостной первичной медико-санитарной помощи и интегративной медицине. J Diet Suppl. 2011; 8: 369–377. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Дж. К., Ким Дж. Х., Шин Г. К.. Лечебные эффекты восточного фитотерапии Шо-сайко-то при циррозе и карциноме печени. Hepatol Res.2011; 41: 825–837. [PubMed] [Google Scholar] 16. Отаке Н., Накай Й., Ямамото М., Сакакибара И., Такеда С., Амагая С., Абурада М. Методы разделения и выделения для анализа активных начал восточной медицины сё-сайко-то (SST). J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2004. 812: 135–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Wu SX, Sun HF, Yang XH, Long HZ, Ye ZG, Ji SL, Zhang L. [«Повторная оценка подозреваемого события» — это подход для постмаркетингового клинического исследования: уроки побочных эффектов, связанных с препаратами Bupleuri Radix ] Чжунго Чжунъяо Зажи.2014; 39: 2983–2988. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bahmani M, Shirzad H, Rafieian S, Rafieian-Kopaei M. Silybum marianum: Помимо гепатозащиты. J Evid Based Complementary Altern Med. 2015; 20: 292–301. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эль-Гархи Х.А., Хаттаб С., Мустафа М.М., Абу Али Р., Абдель Азейз А.З., Эльхалваги А., Эль-Шериф Ф. Содержание силибина и сверхэкспрессия генов халконсинтазы в растениях Silybum marianum L. при абиотической элиситации. Plant Physiol Biochem. 2016; 108: 191–202. [PubMed] [Google Scholar] 21.Zhu XX, Ding YH, Wu Y, Qian LY, Zou H, He Q. Силибинин: потенциально старый препарат для лечения рака. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2016 18: 1-8 Epub в преддверии печати. [PubMed] [Google Scholar] 22. Csupor D, Csorba A, Hohmann J. Последние достижения в анализе флавонолигнанов Silybum marianum. J Pharm Biomed Anal. 2016; 130: 301–317. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kumar S, Kamboj J, Suman S. Обзор различных аспектов пользы для здоровья Piper longum linn. фрукты. J Акупунктный меридианный стержень. 2011; 4: 134–140.[PubMed] [Google Scholar] 25. Цзян З.Й., Лю В.Ф., Чжан Х.М., Ло Дж., Ма Ю.Б., Чен Дж. Дж. Активные компоненты против HBV от Piper longum. Bioorg Med Chem Lett. 2013; 23: 2123–2127. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лахон К., Дас С. Гепатопротекторная активность спиртового экстракта листьев Ocimum sanctum против парацетамол-индуцированного повреждения печени у крыс-альбиносов. Pharmacognosy Res. 2011; 3: 13–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Балига М.С., Джимми Р., Тилакчанд К.Р., Сунита В., Бхат Н.Р., Салдана Е., Рао С., Рао П., Арора Р., Палатти П.Л.Ocimum sanctum L (Святой базилик или Тулси) и его фитохимические вещества в профилактике и лечении рака. Nutr Cancer. 2013; 65 Дополнение 1: 26–35. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сингх С., Танеджа М., Маджумдар Д.К. Биологическая активность жирного масла Ocimum sanctum L. — обзор. Индийский J Exp Biol. 2007. 45: 403–412. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гупта С.К., Пракаш Дж., Шривастава С. Подтверждение традиционных притязаний Тулси, Ocimum sanctum Linn. как лекарственное растение. Индийский J Exp Biol. 2002; 40: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] 30.Пракаш П., Гупта Н. Терапевтическое использование Ocimum sanctum Linn (Tulsi) с примечанием к эвгенолу и его фармакологическим действиям: краткий обзор. Индийский J Physiol Pharmacol. 2005. 49: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 31. Грейнер А.К., Папинени Р.В., Умар С. Химиопрофилактика в физиологии и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Натуральные продукты и микробиом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014; 307: G1 – G15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Чжан А., Сунь Х., Ван Х. Последние достижения в области натуральных продуктов из растений для лечения заболеваний печени.Eur J Med Chem. 2013; 63: 570–577. [PubMed] [Google Scholar] 34. Codoñer-Franch P, Betoret E, López-Jaén AB, Betoret N, Fito P, Valls-Bellés V. Сушеные яблоки, обогащенные мандариновым соком, противодействуют индуцированному тамоксифеном окислительному стрессу у крыс. Int J Food Sci Nutr. 2013; 64: 815–821. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шарма С., Рана С., Патиал В., Гупта М., Бхушан С., Падвад Ю.С. Антиоксидантное и гепатопротекторное действие полифенолов из экстракта жмыха яблони через ингибирование апоптоза и активацию Nrf2 у мышей. Hum Exp Toxicol.2016; 35: 1264–1275. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хасан А.К., Венкатеш Ю.П. Обзор фруктовой аллергии и аллергенов, вызывающих ее. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2015; 47: 180–187. [PubMed] [Google Scholar] 37. Chinembiri TN, du Plessis LH, Gerber M, Hamman JH, du Plessis J. Обзор природных соединений для потенциального лечения рака кожи. Молекулы. 2014; 19: 11679–11721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бернс Дж., Йокота Т., Ашихара Х., Лин М.Э., Крозье А. Растительные продукты и травяные источники ресвератрола.J. Agric Food Chem. 2002; 50: 3337–3340. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андраде Дж.М., Параисо А.Ф., де Оливейра М.В., Мартинс А.М., Нето Дж.Ф., Гимарайнш А.Л., де Паула А.М., Куреши М., Сантос С.Х. Ресвератрол ослабляет стеатоз печени у мышей, получавших жирную пищу, за счет уменьшения липогенеза и воспаления. Питание. 2014; 30: 915–919. [PubMed] [Google Scholar] 40. Kamiyama M, Shibamoto T. Флавоноиды с мощной антиоксидантной активностью, обнаруженные в молодых зеленых листьях ячменя. J. Agric Food Chem. 2012; 60: 6260–6267. [PubMed] [Google Scholar] 41.Бродневич Т., Грынкевич Г. Растительные фенолы как лекарственные средства — чего не хватает? Acta Pol Pharm. 2012; 69: 1203–1217. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ли С., Мао М. Секвенирование следующего поколения раскрывает генетический ландшафт гепатоцеллюлярной карциномы. Cancer Lett. 2013; 340: 247–253. [PubMed] [Google Scholar] 43. Чан К., Шоу Д., Симмондс М.С., Леон К.Дж., Сюй К., Лу А., Сазерленд И., Игнатова С., Чжу Ю.П., Верпоорте Р. и др. Передовой опыт в обзоре и публикации исследований по фитотерапии с особым акцентом на традиционной китайской медицине и китайской Материи медике.J Ethnopharmacol. 2012; 140: 469–475. [PubMed] [Google Scholar] 44. Korth C. Лекарственная гепатотоксичность некоторых лечебных трав. J Pharm Pract. 2014; 27: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 45. Teschke R, Zhang L, Long H, Schwarzenboeck A, Schmidt-Taenzer W., Genthner A, Wolff A, Frenzel C, Schulze J, Eickhoff A. Традиционная китайская медицина и травяная гепатотоксичность: сводная таблица зарегистрированных случаев. Ann Hepatol. 2015; 14: 7–19. [PubMed] [Google Scholar] 46. Сюй Л.М., Хуанг Ю.С., Цай Ш., Чанг Ф.Й., Ли С.Д.Острый гепатит, вызванный китайской гепатопротекторной травой сяо-чай-ху-тан. J Chin Med Assoc. 2006; 69: 86–88. [PubMed] [Google Scholar] 47. Bourmaud A, Pacaut C, Melis A, Tinquaut F, Magné N, Merrouche Y, Chauvin F. Безопасен ли рецепт оральной химиотерапии для пациентов? Поперечный обзор. Энн Онкол. 2014; 25: 500–504. [PubMed] [Google Scholar] 48. Лю X, Ли Н. [Анализ регулярности клинического лечения первичного рака печени с помощью традиционной китайской медицины] Чжунго Чжунъяо Зачжи. 2012; 37: 1327–1331.[PubMed] [Google Scholar] 49. Wu J, Cheng Z, He S, Shi J, Liu S, Zhang G, Zhu L, Liu L, Liu Z, Lin N и др. Корневище пинеллии, токсичное китайское растение, может значительно подавлять активность CYP3A у крыс. Молекулы. 2015; 20: 792–806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Chen P, Li C, Liang S, Song G, Sun Y, Shi Y, Xu S, Zhang J, Sheng S, Yang Y и др. Характеристика и количественное определение восьми водорастворимых компонентов в клубнях Pinellia ternata и в чайных гранулах китайского многотравного лекарственного средства Xiaochaihu-tang.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2006; 843: 183–193. [PubMed] [Google Scholar] 51. Читтури С., Фаррелл Г.К. Гепатотоксические средства для похудения и другие гепатотоксины трав. J Gastroenterol Hepatol. 2008. 23: 366–373. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ли Р. Т., Янг П., Гринли Х., Бауэр-Ву С., Balneaves LG, Зик С. Персонализированная интегративная онкология: целевые подходы для достижения оптимальных результатов: 11-я Международная конференция Общества интегративной онкологии. Integr Cancer Ther. 2015; 14: 98–105. [PubMed] [Google Scholar]

Диета с низким содержанием натрия, лекарства, трансплантация печени, изменение образа жизни

Цирроз не излечим, но поддается лечению.Врачи преследуют две основные цели при лечении этого заболевания: остановить повреждение печени и предотвратить осложнения.

Злоупотребление алкоголем, гепатит и жировая болезнь печени являются одними из основных причин. Ваш врач подберет индивидуальное лечение в зависимости от причины цирроза и степени поражения печени.

Лечение злоупотребления алкоголем

Ваша печень разрушается и выводит токсины из организма. Алкоголь — это токсин. Когда вы пьете слишком много, вашей печени приходится усердно работать, чтобы переработать это количество.

Чтобы защитить свою печень, вы должны бросить пить. Это может быть сложно, особенно если вы стали зависимыми от алкоголя. Спросите своего врача о том, что вы можете попробовать, чтобы помочь вам бросить пить, например:

Получите дополнительную информацию о лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Лечение гепатита

Вирусы гепатита B и C вызывают повреждение печени, которое может привести к циррозу. Лечение этих заболеваний может помочь предотвратить повреждение печени. В настоящее время существуют противовирусные препараты для лечения гепатита С, которые излечивают подавляющее большинство людей.

Варианты включают:

  • Противовирусные препараты. Нападают на вирус гепатита. Какой препарат вы получите, зависит от типа вашего гепатита. Наиболее частыми побочными эффектами этих лекарств являются слабость, головная боль, тошнота и проблемы со сном.
  • Интерферон (интерферон альфа 2b, пегилированный интерферон). Это помогает вашей иммунной системе бороться с вирусом гепатита. Побочные эффекты могут включать затрудненное дыхание, головокружение, изменение веса и депрессию.Интерферон не часто используется для лечения гепатита С, поскольку его можно вылечить с помощью противовирусных препаратов.

Узнайте больше о различных вариантах лечения гепатита C.

Лечение безалкогольной жировой болезни печени

Это накопление жира, которое повреждает печень. Вы можете получить его, если у вас избыточный вес или ожирение. Способ борьбы с этой причиной повреждения печени — похудание с помощью диеты и физических упражнений. При любом заболевании печени важно не употреблять алкоголь и, в некоторых случаях, избегать приема витамина Е.Узнайте, как можно обратить вспять или контролировать неалкогольную жировую болезнь печени.

Лечение аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза

При обоих этих заболеваниях естественная защитная система вашего организма (иммунная система) атакует и повреждает вашу печень. Первичный билиарный цирроз разрушает желчный проток — трубку, по которой пищеварительная жидкость (желчь) идет от печени к желчному пузырю и кишечнику.

Врачи лечат аутоиммунный гепатит стероидными и другими лекарствами, которые не позволяют иммунной системе атаковать печень.Побочные эффекты могут включать увеличение веса, диабет, слабость костей и высокое кровяное давление.

Основное лечение первичного билиарного цирроза — замедление поражения печени с помощью препарата урсодиол (Actigall, Urso). Урсодиол может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, запор, головокружение и боль в спине. Узнайте больше о вариантах лечения первичного билиарного цирроза.

Лечение осложнений цирроза

Повреждение циррозом может помешать вашей печени выполнять важные функции, такие как удаление токсинов из организма и помощь в переваривании пищи.Это может привести к следующим проблемам:

  • Портальная гипертензия. Рубцы в печени блокируют кровоток по воротной вене. Это главный кровеносный сосуд печени. Эта резервная копия крови увеличивает давление в воротной вене, а также в системе вен, которые с ней соединяются. Повышенное кровяное давление приводит к набуханию этих сосудов. Лекарства от высокого кровяного давления, называемые бета-блокаторами, снижают давление в воротной вене и других кровеносных сосудах, поэтому они не набухают до разрыва.
  • Варикозное расширение вен. Это опухшие кровеносные сосуды, вызванные блокировкой кровотока. Обычно они находятся в пищеводе и желудке. Они могут так сильно растягиваться, что в конечном итоге лопаются и кровоточат. Ваш врач может обвязать варикозную область специальной резинкой, чтобы остановить кровотечение. Эта процедура называется перевязкой. Иногда требуется операция, называемая TIPS, чтобы «шунтировать» — то есть перенаправить — кровоток.
  • Накопление жидкости. Повышенное давление в воротной вене и снижение функции печени могут вызвать скопление жидкости в животе.Это называется асцитом. Ваш врач может назначить лекарства, называемые диуретиками, чтобы помочь вашему организму избавиться от лишней жидкости. Вам также могут понадобиться антибиотики, чтобы предотвратить рост бактерий и инфекцию. Ваш врач может провести процедуру по удалению жидкости из живота или снижению давления в воротной вене.
  • Рак печени. Цирроз увеличивает риск рака печени. Каждые 6–12 месяцев вы будете сдавать анализ крови или УЗИ для выявления рака. Если вы заболели раком печени, основными методами лечения являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия.
  • Печеночная энцефалопатия. Печень с сильными рубцами не может выводить токсины из организма. Эти токсины могут накапливаться в крови и повредить мозг, что приведет к потере памяти и проблемам с мышлением. Чтобы предотвратить это осложнение, врач пропишет вам лекарства, снижающие количество токсинов в крови.

Пересадка печени

Цирроз печени может повредить вашу печень до такой степени, что она больше не действует. Это называется печеночной недостаточностью. Трансплантация означает, что ваша поврежденная печень заменяется здоровой от донора.Вы можете дождаться списка пересадки органов для умершего донора или получить часть печени от живого друга или члена семьи.

Это может помочь вам прожить дольше, но это серьезная операция, которая сопряжена с такими рисками, как кровотечение и инфекция. После операции вам нужно будет принимать лекарства, чтобы ваше тело не отторгало новый орган. Поскольку эти препараты подавляют вашу иммунную систему, они могут увеличить риск заражения. Получите дополнительную информацию о том, что вам следует знать о трансплантации печени.

Как оставаться здоровым при циррозе

Чтобы сохранить здоровье печени, внесите несколько изменений в свой образ жизни:

  • Придерживайтесь диеты, благоприятной для печени. Цирроз может лишить организм питательных веществ и ослабить мышцы. Чтобы бороться с этими эффектами, ешьте много здоровой пищи, такой как фрукты, овощи и нежирный белок из птицы или рыбы. Избегайте устриц и других сырых моллюсков, потому что они содержат бактерии, которые могут вызвать инфекцию. Кроме того, ограничьте потребление соли, которая увеличивает накопление жидкости в организме.
  • Сделайте прививку. Цирроз и его лечение ослабляют вашу иммунную систему и затрудняют борьбу с инфекциями. Защитите себя, сделав прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмонии.
  • Будьте осторожны, когда принимаете лекарства. Повреждение циррозом затрудняет обработку и удаление лекарств в печени. Спросите своего врача, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе лечебные травы. Будьте очень осторожны с лекарствами, которые могут вызвать повреждение печени, такими как ацетаминофен (тайленол).

Рак печени: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных методах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком печени. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны стандартные методы лечения ГЦК. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения пациентам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов:

  • Какая часть печени поражена раком

  • Распространился ли рак

  • Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

  • Повреждение оставшейся без рака области печени

Когда опухоль обнаруживается на ранней стадии и печень пациента работает хорошо, лечение направлено на попытки устранить рак.План лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Когда рак печени обнаруживается на более поздней стадии или печень пациента не работает, пациент и врач должны обсудить цели каждой рекомендации по лечению. На этом этапе цели лечения могут быть сосредоточены на замедлении роста рака и облегчении симптомов для улучшения качества жизни.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям ваших различных вариантов лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Различные варианты лечения, направленного на заболевание, можно сгруппировать в зависимости от того, могут ли они вылечить рак или улучшат выживаемость, но, скорее всего, не устранят рак.Описание наиболее распространенных вариантов лечения, направленных как на лечение болезни, так и на лечение побочных эффектов и симптомов, приведено ниже.

Лечебные процедуры, направленные на устранение и потенциально излечение ГЦК

Эти методы лечения, скорее всего, будут рекомендованы, когда опухоль обнаружена на ранней стадии. Их нельзя рекомендовать для лечения более поздних стадий заболевания. Эти методы лечения включают хирургическое вмешательство, радиочастотную абляцию, чрескожную инъекцию этанола и лучевую терапию.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это, вероятно, будет наиболее успешным лечением, направленным на заболевание, особенно для пациентов с хорошей функцией печени и опухолями, которые можно безопасно удалить из ограниченного участка печени. Хирургическое вмешательство может быть неприемлемым, если опухоль занимает слишком много печени, печень слишком повреждена, опухоль распространилась за пределы печени или у пациента есть другие серьезные заболевания.Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирург-гепатобилиарный хирург также имеет специальную подготовку в области хирургии печени и поджелудочной железы. Иногда к этим операциям привлекаются хирурги по пересадке печени. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Для лечения ГЦК используются два вида хирургических вмешательств:

  • Гепатэктомия. Операция при удалении части печени называется гепатэктомией. Гепатэктомия может быть сделана только в том случае, если рак находится в одной части печени и печень работает хорошо. Оставшаяся часть печени берет на себя функции всей печени. Печень может вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель. Гепатэктомия может быть невозможна, если у пациента запущен цирроз печени, даже если опухоль небольшая.

    Побочные эффекты гепатэктомии могут включать боль, слабость, утомляемость и временную печеночную недостаточность.Медицинская бригада будет следить за признаками кровотечения, инфекции, печеночной недостаточности или других проблем, требующих немедленного лечения.

  • Трансплантация печени. Иногда может быть сделана трансплантация печени. Эта процедура возможна только при соблюдении определенных критериев, включая размер и количество опухоли и найден ли подходящий донор. Эти критерии обычно представляют собой одну опухоль размером 5 см или меньше или 3 или меньше опухолей, каждая из которых меньше 3 см.Важно понимать, что количество доступной донорской печени очень ограничено, поэтому трансплантация не всегда возможна.

    После трансплантации за пациентом будут внимательно наблюдать на предмет признаков того, что организм может отторгать новую печень или что опухоль вернулась. Пациенту необходимо принимать лекарства, чтобы предотвратить отторжение. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как отечность лица, высокое кровяное давление или увеличение волос на теле. Трансплантация печени сопряжена со значительным риском серьезных осложнений, включая смерть от инфекции или отторжение донорской печени организмом.

    Трансплантация печени — особенно эффективное лечение для людей с небольшой опухолью, поскольку трансплантация удаляет опухоль и поврежденную печень. Однако доноров мало, и людям, ожидающим трансплантации печени, возможно, придется долго ждать, прежде чем печень станет доступной. За это время болезнь может обостриться. Центр трансплантации сообщит вам, как долго, вероятно, придется ждать и какие правила используются для определения приоритетности людей в списке ожидания.

Радиочастотная абляция (RFA)

И РЧА, и микроволновая терапия используют тепло для уничтожения раковых клеток.Их можно вводить через кожу, при лапароскопии или во время хирургической операции, когда пациенту вводят седативные препараты. Седация дает лекарство, чтобы стать более расслабленным, спокойным или сонным. Такой подход к лечению также называется термической абляцией.

Чрескожная инъекция этанола

Чрескожная инъекция этанола — это инъекция алкоголя непосредственно в опухоль печени для ее уничтожения. Побочные эффекты включают жар и боль после процедуры. В целом процедура проста, безопасна и особенно эффективна при опухоли меньше 3 см.Однако, если алкоголь выходит из печени, у человека может возникнуть кратковременная, но сильная боль. Этот вариант используется редко и в значительной степени заменен RFA (см. Выше).

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

  • Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). SBRT — это термин, который описывает несколько методов доставки высоких доз лучевой терапии к опухоли при ограничении количества излучения в близлежащие здоровые ткани.Это важно, потому что здоровая ткань печени может быть повреждена радиацией. SBRT эффективно лечит опухоли размером около 5 см и меньше. Тем не менее, он по-прежнему считается исследуемым по сравнению с РЧА (см. Выше), потому что имеется не так много доступной информации о его долгосрочной эффективности.

Побочные эффекты могут включать повреждение желудка и легких. Однако эти побочные эффекты часто можно предотвратить. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как избегать и контролировать возможные побочные эффекты.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение заболеваний, помогающее пациентам прожить дольше

(обновлено 11/2020)

Если врач считает, что рак нельзя вылечить с помощью перечисленных выше методов лечения или рак находится на более поздней стадии, врач может порекомендовать один из следующих вариантов уменьшения опухоли и / или замедления роста опухоли. Хотя эти методы лечения, скорее всего, не устранят рак, было показано, что они улучшают продолжительность жизни пациентов.

Химиоэмболизация и радиоэмболизация при поражении печени

Химиоэмболизация — это вид химиотерапевтического лечения, который аналогичен инфузии печеночной артерии (см. Ниже). Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Во время этой процедуры лекарства вводятся в печеночную артерию, и поток крови через артерию на короткое время блокируется, поэтому химиотерапия остается в опухоли дольше.Блокирование кровоснабжения опухоли также разрушает раковые клетки.

Помимо использования в качестве основного лечения ГЦК, химиоэмболизация может использоваться для замедления роста опухоли у людей, находящихся в очереди на трансплантацию печени.

Радиоэмболизация похожа на химиоэмболизацию, за исключением того, что во время радиоэмболизации врач помещает радиоактивные шарики в артерию, которая снабжает опухоль кровью. Гранулы доставляют лучевую терапию непосредственно в опухоль, когда они застревают в мелких кровеносных сосудах опухоли.

Системная терапия распространенного ГЦК

(обновлено 11/2020)

Системная терапия — это использование лекарств для замедления роста или уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и поэтому могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств. Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при поздних стадиях ГЦК, включают:

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Лечение первой линии — это начальное лечение. Варианты терапии первой линии для поздних стадий ГЦК включают:

  • Комбинация бевацизумаба (Авастин, см. «Таргетная терапия» ниже) с атезолизумабом (Тецентрик, см. «Иммунотерапия» ниже) может быть предложена некоторым пациентам с поздней стадией ГЦК.

  • Таргетная терапия сорафенибом (Нексаваром) или ленватинибом (Ленвима) может быть предложена людям, которые не могут получать атезолизумаб с бевацизумабом. См. Дополнительную информацию в разделе «Таргетная терапия» ниже.

Лечение второй линии назначается, если лечение первой линии не работает. Варианты терапии второй линии при запущенном ГЦК включают:

  • Сорафениб

  • Ленватиниб

  • Кабозантиниб (Кабометикс; таргетная терапия)

  • Регорафениб (Стиварга; таргетная терапия)

  • Рамуцирумаб (Цирамза; таргетная терапия)

  • Комбинация атезолизумаба и бевацизумаба

  • Пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво), которые представляют собой препарат, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже).

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы».Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия и иммунотерапия обсуждаются ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения ГЦК.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и возможных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это медикаментозное лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится множество научных исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

При ГЦК препараты против ангиогенеза являются наиболее распространенным типом таргетной терапии. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.

Некоторые препараты против ангиогенеза предназначены для людей с неоперабельным ГЦК. Неоперабельность означает, что операция невозможна.

Терапия против ангиогенеза включает:

  • Бевацизумаб с атезолизумабом. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило комбинацию таргетной терапии против ангиогенеза, бевацизумаба, с атезолизумабом, иммунотерапевтическим препаратом (см. «Иммунотерапия» ниже) для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, у которых нет ранее лечился от рака с помощью лекарств. Побочные эффекты бевацизумаба включают высокое кровяное давление, боль в спине, головные боли и изменение вкуса.В отличие от многих препаратов против ангиогенеза, которые принимают в виде таблеток, бевацизумаб вводится внутривенно.

  • Ленватиниб. В 2018 году FDA одобрило еще одну таргетную терапию против ангиогенеза — ленватиниб. Этот препарат одобрен в качестве первого средства для лечения ГЦК, который не может быть удален хирургическим путем. Наиболее частые побочные эффекты этого препарата включают высокое кровяное давление, усталость, диарею и аномалии щитовидной железы.

  • Сорафениб. Сорафениб используется для лечения запущенного ГЦК, который нельзя полностью удалить хирургическим путем.Он принимается в виде таблеток, которые глотают (перорально). Наиболее частые побочные эффекты сорафениба включают диарею, усталость и определенные проблемы с кожей, а также другие менее распространенные.

  • Рамуцирумаб. Рамуцирумаб — еще одна антиангиогенезная терапия, одобренная для лечения ГЦК с высоким уровнем опухолевого маркера AFP для пациентов, которые уже получали сорафениб. Наиболее частые побочные эффекты рамуцирумаба включают усталость, боль в животе и тошноту.

  • Кабозантиниб. В 2019 году FDA одобрило использование кабозантиниба для лечения ГЦК у людей, ранее получавших сорафениб. Побочные эффекты кабозантиниба включают диарею, усталость, снижение аппетита и тошноту.

  • Регорафениб. В 2017 году FDA одобрило использование другой таргетной терапии, регорафениба, для лечения людей с ГЦК, которые ранее лечились сорафенибом. Регорафениб также подавляет ангиогенез и также используется для лечения колоректального рака и стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.Он принимается в виде таблеток, которые глотают (перорально). Побочные эффекты включают диарею и проблемы с кожей.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия
(обновлено 11/2020)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.Один из распространенных типов иммунотерапии называется ингибитором иммунных контрольных точек. Ингибиторы иммунных контрольных точек работают, блокируя пути, которые в противном случае позволили бы раку спрятаться от иммунной системы.

Иммунотерапия включает:

  • Ниволумаб (Опдиво). В 2017 году FDA одобрило иммунотерапию под названием ниволумаб для лечения ГЦК. Ниволумаб можно использовать для лечения людей, которые уже получали сорафениб, который является типом таргетной терапии.

  • Пембролизумаб. В 2018 году FDA одобрило иммунотерапевтический пембролизумаб для лечения людей с ГЦК. Как и ниволумаб, пембролизумаб можно использовать для лечения людей, ранее получавших сорафениб. Пембролизумаб — ингибитор иммунных контрольных точек.

  • Ниволумаб с ипилимумабом (Ервой). В 2020 году FDA одобрило использование комбинации ниволумаба с другим иммунотерапевтическим препаратом под названием ипилимумаб (Ервой) для лечения пациентов с ГЦК, которые уже получали сорафениб.И ниволумаб, и ипилимумаб являются ингибиторами иммунных контрольных точек.

  • Атезолизумаб с бевацизумабом. В 2020 году FDA одобрило использование комбинации атезолизумаба, лекарственного препарата для иммунотерапии, с бевацизумабом, лекарством для таргетной терапии, для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, которые ранее не получали лечение рака с помощью лекарств. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Атезолизумаб — это ингибитор иммунных контрольных точек, а бевацизумаб — это антиангиогенезная терапия (см. «Таргетная терапия» выше).

Другие иммунотерапевтические препараты все еще проходят клинические испытания. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Другие клинические испытания

В дополнение к вариантам лечения, описанным выше, врач может предложить принять участие в клиническом исследовании, посвященном оценке нового подхода к лечению ГЦК.Это особенно важно для такого заболевания, как ГЦК, где варианты лечения запущенного заболевания очень ограничены, и в настоящее время ведутся исследования, чтобы найти больше вариантов лечения. Узнайте больше о последних исследованиях в HCC.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический ГЦК

Если ГЦК распространился на другое место в организме, это называется метастатическим раком. Людям с этим диагнозом рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака, потому что могут быть разные мнения о лучшем плане лечения. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения и командой специалистов по лечению рака. Это обсуждение может включать клинические испытания, изучающие новые методы лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и / или других вариантов. На этом этапе целью лечения обычно является замедление роста рака. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой трудный процесс. Пациентам и их семьям рекомендуется поговорить о своем самочувствии с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Пациентам рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут им справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим врачом и медицинским персоналом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут пожелать рассмотреть вариант паллиативной помощи, называемой хосписной помощью. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях .Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение цирроза печени — NHS

Лечение цирроза печени зависит от того, что его вызвало. Цирроз обычно невозможно вылечить, но есть способы справиться с симптомами и любыми осложнениями и остановить ухудшение состояния.

Изменения образа жизни

Если у вас цирроз, вы можете внести несколько изменений в образ жизни, чтобы снизить ваши шансы на дальнейшие проблемы и осложнения.К ним относятся:

Изменения в рационе питания

Недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, поэтому важно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.

Сокращение количества соли может помочь снизить вероятность отека ног, ступней и живота, вызванного скоплением жидкости.

Повреждение вашей печени может означать, что она не может накапливать гликоген, который является топливом, необходимым организму для получения энергии.

Когда это происходит, ваша мышечная ткань используется для получения энергии между приемами пищи, что приводит к потере мышц и слабости.Это означает, что вам могут потребоваться дополнительные калории и белок в вашем рационе.

Полезные закуски между приемами пищи или 3 или 4 небольших приема пищи в день вместо 1 или 2 больших приемов пищи могут помочь.

Медицина

Необходимое вам лекарство будет зависеть от того, что вызвало повреждение вашей печени. Например, если цирроз печени возник в результате длительного вирусного гепатита, вам могут назначить противовирусные препараты.

Вам могут предложить лекарства для облегчения симптомов цирроза, такие как:

  • диуретики, которые используются в сочетании с диетой с низким содержанием соли для уменьшения количества жидкости в вашем теле, что помогает при отеках (отеках).
  • лекарство, помогающее при высоком кровяном давлении в главной вене, по которой кровь поступает в печень (портальная гипертензия)
  • рецептурных кремов для облегчения кожного зуда

Устранение осложнений

Если цирроз прогрессирует и ваша печень больше не может функционировать (декомпенсированный цирроз), у вас могут возникнуть осложнения, требующие лечения.

Набухшие или кровоточащие вены

Когда цирроз печени прогрессирует, это может привести к набуханию вен в пищеводе (пищеводе) или желудке. Это называется варикозным расширением вен пищевода и варикозным расширением вен желудка.

Эндоскопия используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода и желудка.

Вам могут дать лекарство, называемое бета-блокатором, например пропранолол, чтобы уменьшить вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен или остановить кровотечение.

Если у вас рвота с кровью или кровь в помете, это может быть связано с кровотечением из варикозно расширенных вен (варикозное кровотечение).Вам понадобится срочное лечение. Немедленно обратитесь в ближайший к вам отдел A&E.

Существует несколько методов лечения, используемых для предотвращения или остановки кровотечения, например, лекарства и наложение повязки на вены (эндоскопическая перевязка варикозного расширения вен).

Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен пищевода и желудка от Британского фонда печени.

Жидкость в животе и ногах

Накопление жидкости в области живота (асцит) или ногах и лодыжках (периферический отек) является частым осложнением прогрессирования цирроза.

Основное лечение — исключение соли из рациона и прием лекарств, называемых мочегонными, например спиронолактон или фуросемид.

Если жидкость в животе инфицирована, вам могут потребоваться антибиотики. В тяжелых случаях может потребоваться откачать жидкость из области живота с помощью трубки.

Энцефалопатия

Цирроз иногда может вызывать проблемы с функцией вашего мозга (энцефалопатия).

Симптомы включают спутанность сознания, сонливость и проблемы с концентрацией внимания.Это происходит потому, что печень больше не может правильно выводить токсины.

Основным средством лечения энцефалопатии является сироп лактулозы. Это действует как слабительное и помогает вывести токсины из вашего тела. Вам также может потребоваться прием антибиотика под названием рифаксимин, чтобы предотвратить инфекцию.

Кровотечение

Цирроз может повлиять на способность вашей печени образовывать сгустки крови, что означает вероятность сильного кровотечения, если вы порежетесь, сделаете операцию или стоматологу.

Вам могут дать лекарства или продукт крови, называемый плазмой, для предотвращения или лечения кровотечения.

Поговорите со своим врачом о своем состоянии и риске кровотечения перед операцией, включая любую стоматологическую работу.

Пересадка печени

Если цирроз прогрессирует и ваша печень серьезно повреждена, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения.

Это серьезная операция, которая включает удаление больной печени и замену ее здоровой печенью от донора.

Вероятно, вам придется долго ждать, пока появится подходящая донорская печень.

Вы не сможете сделать пересадку печени, если цирроз печени был вызван заболеванием печени, связанным с алкоголем, и вы продолжаете употреблять алкоголь.

Узнайте больше о трансплантации печени от British Liver Trust.

Диабет

Диабет может ухудшиться, если у вас диабет 2 типа и у вас разовьется цирроз печени.

Это связано с тем, что цирроз может повысить вашу резистентность к инсулину, гормону, вырабатываемому организмом для контроля уровня сахара в крови.

Лечение цирроза и диабета может быть очень сложной задачей. Вам потребуется тщательное наблюдение и, возможно, потребуется принять несколько разных лекарств.

Рак печени

Наличие цирроза увеличивает вероятность рака печени, чаще всего такого типа, который называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК).

Многие симптомы рака печени аналогичны симптомам цирроза, поэтому важны регулярные проверки на рак печени.

Каждые 6 месяцев вам следует проходить УЗИ и сдавать анализы крови для проверки на ГЦК.

Подробнее о раке печени.

Последняя проверка страницы: 29 июня 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 июня 2023 г.

Алкогольная болезнь печени — лечение

Прекращение употребления алкоголя

Лечение ARLD включает отказ от употребления алкоголя. Это называется воздержанием, которое может иметь жизненно важное значение в зависимости от того, на какой стадии находится состояние.

Если у вас жировая болезнь печени, ущерб можно обратить вспять, если вы воздержитесь от алкоголя в течение как минимум 2 недель.

После этого, как правило, можно снова начать пить, если вы будете придерживаться рекомендаций NHS по потреблению алкоголя.

Если у вас более серьезная форма ARLD (алкогольный гепатит или цирроз), рекомендуется пожизненное воздержание.

Это потому, что отказ от алкоголя — единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени и, возможно, предотвратить смерть от болезни печени.

Бросить пить непросто, тем более что, по оценкам, 70% людей с ARLD имеют проблему алкогольной зависимости.

Тем не менее, если у вас цирроз или алкогольный гепатит, связанный с алкоголем, и вы не бросаете пить, никакое медицинское или хирургическое лечение не может предотвратить печеночную недостаточность.

Абстинентный синдром

Если вы воздерживаетесь от алкоголя, у вас могут возникнуть симптомы отмены.

Они будут наихудшими в течение первых 48 часов, но должны начать улучшаться по мере того, как ваше тело привыкает к отсутствию алкоголя. Обычно это занимает от 3 до 7 дней с момента последнего напитка.

Многие люди сначала испытывают нарушение сна при воздержании от алкоголя, но в большинстве случаев их режим сна нормализуется в течение месяца.

В некоторых случаях вам могут посоветовать постепенно и планомерно снижать потребление алкоголя, чтобы избежать проблем с отменой.

Вам также могут предложить лекарство, называемое бензодиазепином, и психологическую терапию, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), чтобы помочь вам пережить процесс отмены.

Некоторым людям необходимо оставаться в больнице или специализированной реабилитационной клинике на начальных этапах абстиненции, чтобы можно было внимательно следить за их прогрессом.

Если вы остаетесь дома, вы регулярно посещаете медсестру или другого медицинского работника. Вы можете встретиться с ними дома, у вашего терапевта или в специализированной службе NHS.

Профилактика рецидивов

После того, как вы бросили пить, вам может потребоваться дальнейшее лечение, которое поможет вам больше не начать пить.

Первое, что обычно предлагают, — это психологическая терапия. Это предполагает посещение терапевта, чтобы поговорить о ваших мыслях и чувствах и о том, как они влияют на ваше поведение и благополучие.

Если одна только психологическая терапия неэффективна, вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут вам воздержаться от алкоголя, например:

  • акампросат
  • дисульфирам
  • налтрексон

Узнайте больше о лечении злоупотребления алкоголем

Группы самопомощи

Многие люди с алкогольной зависимостью считают полезным посещать группы самопомощи, чтобы помочь им бросить пить.

Одна из самых известных — Анонимные Алкоголики, но есть много других групп, которые могут помочь.

Обратитесь в службу поддержки по алкоголю для получения дополнительной информации о доступной помощи.

Диета и питание

Недоедание часто встречается у людей с ARLD, поэтому важно придерживаться сбалансированной диеты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.

Избегание соленой пищи и отказ от добавления соли в еду, которую вы едите, может снизить риск развития отеков в ногах, ступнях и животе, вызванных скоплением жидкости.

Получите советы по диете с пониженным содержанием соли.

Повреждение вашей печени также может означать, что она не может накапливать гликоген, углевод, который обеспечивает кратковременную энергию.

Когда это происходит, организм использует собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, что приводит к истощению и слабости мышц. Это означает, что вам может потребоваться дополнительная энергия и белок в вашем рационе.

Здоровые перекусы между приемами пищи могут восполнить запасы калорий и белка. Также может быть полезно есть 3 или 4 небольших приема пищи в день, а не 1 или 2 больших приема пищи.

Ваш терапевт может посоветовать вам подходящую диету или, в некоторых случаях, направить вас к диетологу.

В наиболее серьезных случаях недоедания может потребоваться подача питательных веществ через питательную трубку, вводимую через нос в желудок.

Лекарства от симптомов

Использование лекарств для прямого лечения ARLD является спорным. Многие эксперты утверждают, что доказательства его эффективности ограничены.

Людям с тяжелым алкогольным гепатитом может потребоваться лечение в больнице.

Специальное лечение кортикостероидами или препаратами пентоксифиллина может использоваться для уменьшения воспаления печени у некоторых людей с этим заболеванием.

Нутритивная поддержка в этих случаях также является важной частью лечения.

Другие лекарства, которые использовались для лечения повреждений печени, включают:

  • анаболические стероиды (более мощный вид стероидных препаратов)
  • ропилтиоурацил (лекарство, изначально разработанное для лечения гиперактивности щитовидной железы)

Но нет убедительных доказательств того, что они помогают, и они больше не используются при тяжелом алкогольном гепатите.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *