Излишняя худоба психосоматика: Психология болезней: Худоба

«Как прошла встреча с психиатром?»

«Ну, сначала мне это не понравилось, но я понял, что в нем есть смысл. Он сказал, что нервная система похожа на компьютер, что мое оборудование не повреждено, но у меня есть проблема с программным обеспечением, из-за которой мои ноги не получают команду двигаться ».

Мэтью получил ярлык и объяснение, к которому он мог относиться.При любой болезни первый шаг к выздоровлению — это принять диагноз, и Мэтью научился этому.

С помощью интенсивной физиотерапии и трудотерапии Мэтью снова учился ходить. Он очень хотел вернуться к работе, и его работодатель разрешил ему работать из дома до тех пор, пока он не выздоровеет. И с вмешательством терапевтов были обнаружены его маленькие частички. Он был одним из трех братьев, и они были успешной семьей, но Мэтью так и не почувствовал, что добился успеха.Он был таким же успешным, как и его братья, но чувствовал, что ему нужно постоянно работать усерднее, чтобы сохранить свой успех. Он был человеком на беговой дорожке, ищущим выход.

Теперь у него был прогноз. Он мог ожидать выздоровления. Он мог связаться со своим рабочим местом и сказать им, что у него функциональное неврологическое расстройство, что он должен пройти интенсивную физиотерапию, но ему станет лучше.

Мэтью нашел выход.

Имена изменены. Это отредактированный отрывок из книги Сюзанны О’Салливан «Все в твоей голове», опубликованной 4 июня компанией Chatto & Windus по цене 16 фунтов стерлингов.99. Чтобы заказать копию за 13,59 фунтов стерлингов, зайдите на сайт bookshop.theguardian.com или позвоните по телефону 0330 333 6846.

Пищевое поведение и проблемы веса тела среди девочек-подростков

В этом документе представлен глобальный обзор исследований пищевого поведения подростков и выбор продуктов питания и возможные факторы, лежащие в основе этого. Во всем мире девочки-подростки, как правило, развивают расстройство пищевого поведения от умеренного до высокого уровня в результате чрезмерной озабоченности массой тела или одержимости худобой. Цель обзора — понять озабоченность по поводу массы тела и нынешних моделей питания девочек-подростков в развитых и развивающихся странах.

1. Введение

Пищевое поведение подростков является функцией индивидуального влияния и влияния окружающей среды [1]. Индивидуальные влияния являются психологическими, а также биологическими, тогда как влияние окружающей среды включает непосредственное социальное окружение, такое как семья, друзья и сети сверстников, а также другие факторы, такие как школьное питание и точки быстрого питания. Кроме того, еще одним важным фактором является социальная система или макросистема, которая включает средства массовой информации, маркетинг и рекламу, социальные и культурные нормы общества [1].В частности, девочки-подростки из-за чрезмерной озабоченности массой тела или одержимости худобой имеют умеренный уровень расстройства пищевого поведения [2]. Нарушение пищевого поведения относится ко многим нарушенным образцам питания [3], которые влияют на пищевой статус девочек-подростков [4]. Литература показывает, что девочки-подростки более склонны к принятию различных форм пищевого поведения, чем мальчики [5, 6], потому что они становятся озабоченными и чувствительными к изменению размера своего тела, формы и внешнего вида.Это растущее беспокойство привело к тому, что многие из них приняли диетические изменения, которые потенциально создают серьезную угрозу психосоциальному развитию, состоянию питания и развитию расстройства пищевого поведения. Ряд факторов, таких как семейное окружение [7–9], давление со стороны сверстников [10–12], привычки в средствах массовой информации [13, 14], озабоченность по поводу образа тела [15–17], социокультурный и экономический контекст [7, 16, 18] , пол [6] и возраст [19] заставляют их чувствовать себя неудовлетворенными своей формой и весом.

Многие исследования показали, что девочки-подростки заинтересованы в похудании, и более 40% даже пытались похудеть из-за опасений по поводу своего веса [20, 21].Отчет Системы надзора за поведенческими рисками среди молодежи (YRBSS) показал, что более 11% школьниц в Соединенных Штатах сообщили о том, что они принимали таблетки для похудения, порошки или жидкости для похудения [22]. Данные этого исследования также показали, что около 8% девочек сообщили о рвоте от еды после того, как съели ее в прошлом месяце.

Отчеты об исследованиях из США и Европы показали, что распространенность неупорядоченного пищевого поведения увеличивается в западных странах [23]. Расстройство пищевого поведения связано с рядом вредных форм поведения, таких как курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков и самоубийство [24, 25], а также с физическими и психосоциальными последствиями, такими как более низкое качество питания [26, 27], депрессивные симптомы [28] , увеличение веса и начало ожирения [29, 30] и, наконец, начало расстройства пищевого поведения [31].

Ожирение и расстройства пищевого поведения среди подростков представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за их высокой распространенности и неблагоприятного воздействия на психологическое [32, 33] и физическое здоровье [34, 35]. Распространенность избыточной массы тела [индекс массы тела (ИМТ)> 95-го процентиля для возраста и пола], основанная на диаграммах роста Центра по контролю и профилактике заболеваний [36], среди детей и подростков неуклонно растет на протяжении последних трех десятилетий. В настоящее время установлено, что 15% молодежи в возрасте 6–19 лет имеют избыточный вес [37].С другой стороны, расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, нервная булимия и переедание, затрагивают очень небольшой процент подростков (1–3%), но вызывают серьезную озабоченность, учитывая их серьезные последствия для здоровья [3]. Другая форма расстройства пищевого поведения, называемая расстройством пищевого поведения, не указанным иначе (EDNOS), поражает гораздо больший сегмент подросткового населения, с оценкой распространенности до 15% [38]. В целом пищевые привычки подростков меняются с более традиционных на более западные.Яннакулия и др. [39] отметили, что пищевое поведение, такое как пропуск приемов пищи, перекусы, прием пищи вне дома, потребление фаст-фуда и следование альтернативным моделям питания (с точки зрения диеты), являются обычным пищевым поведением греческих подростков. Этот тип пищевых привычек может привести к недостаточности питания в подростковом возрасте [40, 41], что может иметь долгосрочные последствия, такие как задержка полового созревания и снижение окончательного роста взрослого человека [42].

Цель этого обзора — понять текущие модели питания и проблемы, связанные с массой тела среди девочек-подростков в глобальном и индийском контексте.Во-вторых, была предпринята попытка изучить эти факторы, влияющие на пищевое поведение и проблемы с массой тела.

2. Западный сценарий

В западных странах тонкое тело является наиболее предпочтительной формой тела [43]. Однако исключения наблюдаются у некоторых этносов [44]. Худощавость — это символ красоты, успеха, контроля и сексуальной привлекательности, а ожирение — это лень, потакание своим слабостям и недостаток силы воли [45]. Для достижения имиджа худощавого тела девушки-подростки в западных странах часто продолжают следить за своим весом и фигурой [46].Они могут даже отрицать потребность своего организма в важных пищевых компонентах, когда они больше всего в этом нуждаются [47]. Например, в США Killen et al. [48] ​​обнаружили, что 11% девушек-подростков регулярно рвут после еды, а 13% из них сообщали о некоторых формах очищающего поведения, таких как использование слабительных или мочегонных средств для контроля массы тела из-за чрезмерного беспокойства по поводу массы тела. Исследование, проведенное в школах Миннесоты, показало связь между соблюдением диеты и более поздним началом ожирения и расстройств пищевого поведения [30].Другое исследование, проведенное в Миннесоте, показало, что 56% девочек 9-х классов и 28% мальчиков 9-х классов сообщили о расстройствах пищевого поведения, таких как голодание, рвота или переедание. Было обнаружено, что такое поведение было высоким как среди девочек, так и среди мальчиков 12-го класса [49]. В европейском исследовании сообщалось, что подростки, которые практиковали беспорядочное питание, например, придерживались диеты, имели меньшую самооценку по сравнению с теми, кто придерживался нормального питания [50]. Многие исследования, проведенные в Австралии, также показали существование расстройств пищевого поведения и нездоровой практики снижения веса среди девочек-подростков [46, 47, 51, 52].Как молодые, так и старшие девочки-подростки сообщали о значительно более выраженном нарушении пищевого поведения, чем их сверстники-мужчины из этих двух возрастных групп [19, 53]. Исследование, проведенное в Америке, показало, что уровень расстройства пищевого поведения был самым высоким среди школьников с избыточным весом и ожирением [19, 54, 55]. Wichstrom [56] обнаружил, что предполагаемое ожирение связано с депрессией и нестабильным самовосприятием среди подросткового населения Норвегии в целом.

3. Ситуация в незападных странах

Западная концепция худобы как символа красоты и привлекательности больше не ограничивается западными странами.Западная концепция красоты и привлекательности в худобе распространяется среди молодежи некоторых незападных стран, таких как Филиппины [57] и Таиланд [58]. Лоренцо и др. [59] в своем исследовании обнаружил, что расстройство пищевого поведения и поведения среди подростков становится серьезной проблемой на Филиппинах. Исследования населения Китая показывают, что подростки, которые беспокоились о своей массе тела, страдали депрессией [60] и высоким уровнем психологического стресса [61]. Исследование из Сингапура показало, что около 7.4% женщин подвержены риску развития расстройства пищевого поведения [62]. Исследование пришло к выводу, что западные СМИ могут оказать негативное влияние на образ тела и режим питания среди женщин в Сингапуре.

Женщины Тайваня и Японии чаще придерживаются диеты [63]. Chang et al. [64] обнаружили, что около 17,11% тайваньских девочек-подростков сообщили о нарушении пищевого поведения. Результаты того же исследования показали, что потребление энергии, белков, углеводов, цинка и витаминов B6 и B12 было значительно ниже у тех девочек-подростков, которые придерживались расстройства пищевого поведения, по сравнению с теми, кто придерживался нормального пищевого поведения.Девочки-подростки, которые следили за нарушением питания, потребляли больше продуктов, богатых клетчаткой, чем те, кто этого не делал. В заключение исследования говорится, что расстройство пищевого поведения заметно влияет на пищевой статус этих девочек-подростков.

Интернационализация худой массы тела и СМИ играют важную роль в развитии расстройства пищевого поведения среди арабских подростков, живущих в Объединенных Арабских Эмиратах [65]. Исследование показало, что около 66% подростков считают себя полными и хотят быть худыми.Исследование также показало, что около 78% подростков выразили неудовлетворенность своей текущей массой тела и попытались снизить ее за счет ограничения приема пищи, отказа от определенных пищевых групп, чрезмерных физических упражнений и самовыраженной рвоты. Подобные типы пищевого поведения подростков были обнаружены в прошлых исследованиях, проведенных в Саудовской Аравии и Омане [66, 67]. Другая западноазиатская страна, Израиль, продемонстрировала более высокий уровень ненормального отношения к еде (о чем свидетельствует высокий балл EAT-26) среди подростков как еврейского, так и арабского происхождения [68, 69].

Девочки-подростки из южных регионов Азии показали аналогичную тенденцию, как и в других частях Азии. В своем исследовании Шарма [70] обнаружил, что более двух третей школьников в возрасте 9–11 лет под влиянием телевизионной рекламы предпочитают употребление фаст-фуда. Исследование также показало, что потребление традиционных продуктов питания, таких как бобовые, зеленые листовые овощи, фрукты и молоко, было низким среди исследуемых групп.

4. Индийская картина

В Индии подростков (от 10 до 19 лет) составляло 22 человека.8% населения [71], и они сталкиваются с рядом серьезных проблем с питанием, которые влияют не только на их рост и развитие, но и на их жизнь во взрослом возрасте. С другой стороны, в настоящее время индийцы переживают изменения в питании и образе жизни из-за глобализации. Многие девочки-подростки изменяют свой обычный режим питания и придерживаются нарушенного пищевого поведения [72], что также влияет на их статус питания [73]. В Индии было проведено очень мало исследований, посвященных пищевому поведению и его влиянию на пищевой статус девочек-подростков.

4.1. Пищевое поведение в различных регионах Индии

На севере Индии около 0,4% студенток колледжей, проживающих в предгорьях Гималаев, практиковали переедание (форма расстройства пищевого поведения) во время праздников только для того, чтобы сдержать переедание [74]. В этом исследовании ни одна из девочек не сообщила о приеме таблеток для похудания, слабительных или мочегонных средств. Mishra и Mukhopadhyay [72] в своем исследовании сиккимских подростков сообщили, что девочки часто предпочитают пропускать приемы пищи, чтобы контролировать свою массу тела.Некоторые из них сообщили о привычке перекусывать между основными приемами пищи. То же исследование показало, что девушки, которые остались недовольны своей массой тела, были более склонны к диете. В Дели опасения по поводу веса и неудовлетворенность по поводу веса тела преобладали среди девочек-подростков с недостаточным и избыточным весом [73]. Среди этих девочек-подростков были распространены такие пищевые привычки, как пропуск приема пищи, прием пищи вне дома и перекус. Хотя у девочек было достаточно знаний о недостаточности питания, они не соблюдали / не могли придерживаться нормального пищевого поведения.В результате в их рационе остается дефицит энергии, белка, железа, ниацина, витамина А и клетчатки. Исследование также показало, что девочки-подростки с нездоровым пищевым поведением не проявляли интереса к своему учебному заданию, чем девочки с хорошими привычками в еде. Расстройства питания среди другой группы девочек-подростков в Дели указали на то, что лица как из высоких, так и из низких социально-экономических групп страдали анемией [75].

У подростков в Ченнаи, южной части Индии, были зарегистрированы формы дистресса и расстройства, связанные с пищевыми привычками и отношением к массе тела [76].Позднее исследование Srinivasan et al. [77] показали, что у очень немногих подростков (11%) развилась более легкая форма расстройства пищевого поведения, связанная со страхом ожирения. Августин и Пуджара [78] сообщили, что более половины девочек-подростков, проживающих в Эрнакуламе, хотели похудеть. Результаты показали, что планы по снижению веса среди исследуемых групп включали упражнения (21%), за которыми следовали пропуск приема пищи (20%), голодание (16%), переедание (6%) и потребление таблеток для похудения (2%), и чаще всего пропускали завтрак.Latha et al. [79] изучали студенток-подростков (в возрасте от 16 до 21 года) в Удипи, штат Карнатака. Результат показал, что более 80% девушек хотели стать стройными, потому что они слишком много думают о своей внешности, весе и форме. В этом исследовании большинство участников показали высокие баллы по подшкалам тревожности, соматических симптомов и социальной дисфункции. Это указывает на то, что юность — это фаза растерянности, неуверенности и нестабильности. В 2009 году Mendhekar et al. Обнаружили два случая нервной анорексии (типа расстройства пищевого поведения).[80]. Обе они были школьницами среднего класса из городских подростков, которые испытали заметное снижение веса (ИМТ> 11,5) и другие симптомы нервной анорексии. Исследование показало, что такие факторы, как влияние родителей, давление со стороны сверстников, привычки в СМИ и озабоченность похуданием, не были единственными факторами, ответственными за это заболевание. Автор выразил мнение, что клинические симптомы нервной анорексии в Индии могут быть аналогичны по своей природе таковым в западных странах, но психосоциальное развитие и психодинамические аспекты могут отличаться в Индии.

5. Факторы, влияющие на пищевое поведение и вес тела

5.1. Семейное окружение и давление сверстников

Иногда на пищевое поведение ребенка влияет отношение родителей [8, 9]. Во многих исследованиях сообщалось, что родители, особенно матери, оказывают значительное влияние на питание и диету своих детей из-за их предполагаемой центральной роли в отыгрыше природы и важности худобы и стереотипного гендерного характера самой диеты [8, 81, 82].В некоторых случаях родители заставляют своего ребенка похудеть, не передавая им надлежащих знаний о похудании. Следовательно, дети, как правило, используют нездоровые способы похудения [83], в то время как другие исследования показали, что родители действительно влияли на пищевые привычки своих детей, передавая им надлежащие знания [84, 85].

Влияние сверстников и групповое соответствие могут рассматриваться как важные определяющие факторы приемлемости и выбора пищевых продуктов. Baker et al. [11] исследовали пищевое поведение в выборке из 279 подростков из католической школы для девочек среднего размера и крупной государственной школы США и показали, что подростки с меньшей вероятностью будут иметь положительное отношение или намерение относительно здорового питания и активности, если их родители и сверстники группа не считает такое поведение важным в жизни.Другое исследование, проведенное среди подростков Коста-Рики, продемонстрировало прямое влияние влияния сверстников на потребление продуктов, содержащих насыщенные жиры [10]. Фавор [12] обнаружил, что девочка-подросток может есть на обед только салат из зеленого салата вслед за своей подругой, даже если позже она проголодается.

5.2. Социокультурный и экономический контекст

Нарушение питания встречается у девочек-подростков с более высоким социально-экономическим статусом [7]. С другой стороны, Jones et al. [16] отметили, что социально-экономический статус (СЭС) не был существенно связан с нарушенным пищевым поведением в школьном исследовании в Онтарио.Аналогичный результат был получен Rogers et al. [86] среди другой группы подростков, и это исследование отразило всепроникающее влияние СМИ на все группы SES. Культурный контекст, особенно этническая принадлежность и религия, также может влиять на развитие расстройства пищевого поведения и беспокойства о массе тела. Исследования показали, что как в США [44], так и в странах Африки к югу от Сахары [87] у чернокожих женщин идеальные размеры тела больше, чем у их белых коллег, и что они, как правило, более удовлетворены своим фактическим размером тела, чем белые женщины [44].Хотя идеал для более тяжелого образа тела может защитить чернокожих женщин от развития расстройств пищевого поведения анорексического типа [88], он может повысить их риск избыточного веса [89]. Абрахам и Бирмингем [18] обнаружили, что мусульманские девочки-подростки и взрослые женщины имеют более высокую распространенность повышенных результатов теста на отношение к еде по сравнению с немусульманами.

5.3. Обеспокоенность по поводу образа тела, пола и возраста

На образ тела человека влияют его убеждения и отношение, а также социальные стандарты внешнего вида и привлекательности [79].Самки демонстрируют большее несоответствие между их предполагаемым размером тела и идеальным размером тела по сравнению с самцами [90]. Более того, озабоченность по поводу образа тела более распространена среди девочек-подростков, чем среди других возрастных групп [91], и они предпочитали, чтобы их считали избыточным весом, чем мужчин [92].

Отчет об исследовании рискованного поведения молодежи в Вермонте за 2013 год [93] показал, что большинство студентов (как мужчин, так и женщин) считали себя людьми с нормальным весом. Женщины значительно чаще считали себя страдающими избыточным весом по сравнению с мужчинами.В результате две трети девушек и одна треть юношей всерьез пытались похудеть.

Большое количество исследований показало, что девочки менее удовлетворены своим телом и имеют более высокий уровень неудовлетворенности своим телом по сравнению с мальчиками [7, 15, 16, 90, 94]. Иногда общество заставляет женщин соответствовать культурным идеалам размера и формы [95]. Этот культурный идеал изменился через средства массовой информации в сторону того, чтобы женщины в США становились все более тонкими [96].Многие исследования показали, что девочки младшего возраста значительно реже проявляют расстройство пищевого поведения, чем девочки старшего возраста [16, 19, 53].

5.4. Еда вдали от дома

В подростковом возрасте подростки проводят меньше времени с семьей и больше с друзьями. Это отражает их независимый характер на стыке детства и зрелости. Васи и Агейб [97] показали, что большинство подростков в Джидде, Саудовская Аравия, предпочитают еду вне дома. Результаты их исследования показали, что более 80% участников зависят от фаст-фуда, а не от домашней еды, и 73% из них едят в ресторанах быстрого питания.Опрос, проведенный с участием 379 британских подростков (от 11 до 12 лет), показал, что питание вне дома составляет около 30% дневной нормы потребления энергии [98]. Исследование пришло к выводу, что пища, потребляемая дома, имеет лучшую плотность питательных микроэлементов, чем еда, потребляемая на улице. Исследование также показало, что обеды, принимаемые в школьные часы в обеденное время, богаты жирами, но содержат меньше белков, некрахмальных полисахаридов, железа и эквивалентов ретинола.

5.5. Медиа-привычки

Среди всех факторов, медиа-презентация тонкого изображения является основным фактором нынешней высокой частоты неудовлетворенности телом и расстройств пищевого поведения у женщин [14, 83, 99, 100].Один натуралистический эксперимент, проведенный на Фиджи, предоставляет убедительные доказательства в поддержку гипотезы о том, что средства массовой информации играют важную роль в развитии неудовлетворенности телом и симптомов расстройства пищевого поведения [17]. Фиджи было относительно родным для СМИ обществом с небольшим влиянием западных СМИ. В этом исследовании отношение к еде и поведение девочек-подростков из Фиджи измерялось до появления регионального телевидения и после длительного просмотра телевизора. Результаты показали, что после показа на телевидении у этих девочек-подростков значительно увеличилось беспорядочное отношение к еде и поведение.Becker et al. [101] показали в своем исследовании девочек-подростков на Фиджи, что общение в социальных сетях было связано с патологией питания у девочек в возрасте от 15 до 20 лет.

Телевизионная реклама и мыльные оперы обычно изображают героиню стройной, молодой и красивой. На девочек-подростков очень сильно влияет просмотр этой рекламы по телевидению, и в основном они стараются сохранить стройность [102]. Журналы мод становятся все более популярными среди большинства девочек-подростков [103].Некоторые исследователи показали значительную связь между неудовлетворенностью телом среди девочек-подростков и их знакомством с худыми моделями в СМИ [104, 105]. Например, девушки, читающие модные журналы, часто сравнивают себя с моделями в телевизионной рекламе и в журнальных статьях, что приводит к более негативному восприятию формы своего тела [106–109]. Филд и др. [13] в своем исследовании обнаружили, что 69% девушек из США сообщили, что фотографии, опубликованные в журналах, влияют на их представление об идеальной форме тела, а 47% сообщили, что похудели из-за этих фотографий.Исследование также показало, что женщины больше занимаются спортом и придерживаются диеты в соответствии с изображениями в модных журналах. Borzekowski et al. [110] сообщили, что есть много статей, доступных на более чем 100 веб-сайтах, посвященных проанорексии, которые не только поощряют расстройство пищевого поведения, но и дают конкретные советы по очищению, строгому ограничению потребления калорий и чрезмерным упражнениям. Средства массовой информации (как печатные, так и электронные) играют значительную роль в обеспокоенности девочек-подростков пищевым поведением и образом тела и могут способствовать развитию у них расстройств пищевого поведения [111].

6. Заключение

6.1. Основные результаты этого обзора

Ниже приведены основные результаты этого обзора. (I) Установлено, что такие пищевые привычки, как диета, голодание, пропуск приемов пищи и потребление фаст-фуда, являются высокими среди девочек-подростков как из западных, так и незападных стран. Весь этот спектр форм поведения может привести к риску физического и психического здоровья подростков. (Ii) Подростки из западных стран придерживаются более нарушенного режима питания и проявляют чрезмерную озабоченность по поводу массы тела по сравнению с подростками из незападных стран.(iii) Этот обзор выявил большое количество факторов, влияющих на беспокойство о массе тела и пищевое поведение девочек-подростков. Исследования также показали, что средства массовой информации, давление со стороны сверстников и культура являются основными факторами среди всех этих факторов.

Культурный контекст Индии изменился за последние несколько лет [77]. Сдвиг в сторону концепции образа худого тела происходит среди девочек из городских районов через средства массовой информации. Большинство девушек заинтересованы в достижении имиджа худощавого тела, что иногда приводит к недовольству массой тела.Неудовлетворенность массой тела провоцирует развитие проблем с массой тела и расстройства пищевого поведения среди этих девочек-подростков, а расстройство пищевого поведения может вызвать повышенный риск расстройства пищевого поведения в более поздний период. Это также регулируется глобальными экономическими силами на макроуровне. Например, Индия переживает переходную фазу в структуре питания из-за влияния экономических изменений, быстрой урбанизации, участия женщин в рабочей силе и глобализации.Этот переход отмечен переходом от традиционной диеты к современной западной диете, которая, как правило, более разнообразна по своей природе и включает больше продуктов предварительной обработки, больше продуктов животного происхождения и больше сахара и жира [112, 113]. Установлено, что этот вид диетической практики широко распространен среди подростков из-за его широкой доступности на рынке, и другой причиной может быть рыночное влияние популярных фаст-фудов, продвигаемых через рекламу в средствах массовой информации [114]. Увеличение доли женщин в рабочей силе в больших масштабах не позволяет работающим матерям проводить достаточно времени со своими семьями.Чтобы восполнить этот пробел, они иногда покупают полуфабрикаты и упакованные продукты в ресторанах или продуктовых магазинах [115], что также может изменить структуру потребления пищи среди детей. Изменения в диете могут привести к переходу от зерновой диеты к продуктам с высоким содержанием жиров и сахара, что может привести к ожирению и другим нарушениям обмена веществ.

Таким образом, дальнейшие исследования должны быть направлены на понимание нынешнего пищевого поведения и проблем, связанных с массой тела, риска для здоровья и связанных факторов среди девочек-подростков в Индии.Такие исследования могут сыграть важную роль в оценке текущего состояния питания девочек-подростков и могут помочь в разработке правительством значимой / эффективной программы вмешательства в области питания.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов относительно данной статьи.

Благодарность

Это исследование было поддержано грантом Университета Калькутты.

Характеристики и лечение расстройств пищевого поведения

Что такое расстройства пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения отличается крайностями.Он присутствует, когда человек испытывает серьезные нарушения пищевого поведения, такие как резкое сокращение количества потребляемой пищи или сильное переедание, или чувство крайнего стресса или беспокойства по поводу веса или формы тела.

Человек с расстройством пищевого поведения, возможно, начал просто есть меньше или больше еды, чем обычно, но в какой-то момент желание есть меньше или больше выходит из-под контроля. Расстройства пищевого поведения очень сложны, и, несмотря на научные исследования, направленные на их понимание, биологические, поведенческие и социальные основы этих болезней остаются неуловимыми.

Двумя основными типами расстройств пищевого поведения являются нервная анорексия и нервная булимия. Третья категория — это «неуказанные иным образом расстройства пищевого поведения (EDNOS)», которая включает несколько разновидностей расстройств пищевого поведения. Большинство этих расстройств похожи на анорексию или булимию, но имеют несколько иные характеристики. Компульсивное переедание, которое в последние годы привлекает все больше исследований и внимания средств массовой информации, является одним из типов EDNOS.

Расстройства пищевого поведения часто возникают в подростковом или юношеском возрасте, но в некоторых сообщениях указывается, что они могут развиваться в детстве или позже во взрослом возрасте.У женщин и девочек гораздо больше шансов заболеть расстройством пищевого поведения, чем у мужчин. По оценкам, мужчины и мальчики составляют от 5 до 15 процентов пациентов с анорексией или булимией и примерно 35 процентов пациентов с перееданием. Расстройства пищевого поведения — это реальные поддающиеся лечению медицинские заболевания со сложными психологическими и биологическими причинами. Они часто сосуществуют с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, токсикомания или тревожные расстройства. Люди с расстройствами пищевого поведения также могут страдать от множества других осложнений со стороны физического здоровья, таких как сердечные заболевания или почечная недостаточность, которые могут привести к смерти.

Расстройства пищевого поведения — болезни, излечимые

Психологические и медицинские методы лечения эффективны при многих расстройствах пищевого поведения. Однако в более хронических случаях конкретные методы лечения еще не определены.

В этих случаях планы лечения часто составляются с учетом индивидуальных потребностей пациента, которые могут включать медицинское обслуживание и наблюдение; лекарства; консультации по питанию; индивидуальная, групповая и / или семейная психотерапия. Некоторым пациентам также может потребоваться госпитализация для лечения недостаточности питания, набора веса или по другим причинам.

Нервная анорексия

Нервная анорексия характеризуется исхуданием, неустанным стремлением к похуданию и нежеланием поддерживать нормальный или здоровый вес, искажением образа тела и сильным страхом набрать вес, отсутствием менструации у девочек и женщин и крайне нарушенным пищевым поведением. Некоторые люди с анорексией худеют за счет диеты и чрезмерных физических упражнений; другие худеют из-за самоиндуцированной рвоты или неправильного употребления слабительных, диуретиков или клизм.

Многие люди с анорексией считают себя страдающими избыточным весом, даже если они голодают или явно недоедают. Еда, еда и контроль веса становятся навязчивыми идеями. Человек, страдающий анорексией, обычно многократно взвешивается, тщательно портирует пищу и ест только очень небольшое количество определенных продуктов. Некоторые пациенты с анорексией выздоравливают после лечения только после одного эпизода. Другие выздоравливают, но у них случаются рецидивы. У других есть более хроническая форма анорексии, при которой их здоровье ухудшается в течение многих лет по мере того, как они борются с болезнью.

Согласно некоторым исследованиям, вероятность смерти в результате болезни у людей с анорексией в десять раз выше, чем у людей без расстройства. Наиболее частыми осложнениями, приводящими к смерти, являются остановка сердца, а также нарушение электролитного и жидкостного баланса. Это также может привести к самоубийству.

Многие люди с анорексией также имеют сопутствующие психические и физические заболевания, включая депрессию, тревогу, навязчивое поведение, злоупотребление психоактивными веществами, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения и нарушения физического развития.

Со временем могут развиться и другие симптомы, в том числе:

• истончение костей (остеопения или остеопороз)
• ломкие волосы и ногти
• сухая и желтоватая кожа
• Рост тонких волос по всему телу (например, лануго)
• легкая анемия с мышечной слабостью и потерей
• запор тяжелый
• низкое артериальное давление, замедленное дыхание и пульс
• падение внутренней температуры тела, из-за чего человек все время мерзнет
• летаргия

Лечение анорексии включает три компонента:

• Восстановление здорового веса человека;
• Лечение психологических проблем, связанных с расстройством пищевого поведения; и
• Уменьшение или устранение поведения или мыслей, которые приводят к расстройству пищевого поведения, и предотвращение рецидивов.

Некоторые исследования показывают, что использование лекарств, таких как антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения, может быть умеренно эффективным при лечении пациентов с анорексией, помогая устранить симптомы настроения и тревоги, которые часто сосуществуют с анорексией. Однако недавние исследования показали, что антидепрессанты могут быть неэффективными в предотвращении рецидива у некоторых пациентов с анорексией. Кроме того, ни одно лекарство не показало свою эффективность во время первой критической фазы восстановления здорового веса пациента.В целом, неясно, могут ли лекарства помочь пациентам победить анорексию и как, но исследования продолжаются.

Различные формы психотерапии, включая индивидуальную, групповую и семейную, могут помочь устранить психологические причины болезни. Некоторые исследования показывают, что семейная терапия, при которой родители берут на себя ответственность за кормление своего пораженного подростка, является наиболее эффективным средством помочь человеку с анорексией набрать вес и улучшить пищевые привычки и настроение.

Показано, что он эффективен в тематических исследованиях и клинических испытаниях, этот конкретный подход обсуждается в некоторых руководствах и исследованиях по лечению расстройств пищевого поведения у более молодых, не хронических пациентов.

Другие отметили, что комбинированный подход медицинского обслуживания и поддерживающей психотерапии, разработанный специально для пациентов с анорексией, более эффективен, чем просто психотерапия. Но эффективность лечения зависит от человека и его ситуации. К сожалению, никакая специфическая психотерапия не оказывается неизменно эффективной для лечения взрослых с анорексией. Тем не менее, исследования новых подходов к лечению и профилактике дают определенные надежды. Одно исследование предполагает, что онлайн-программа вмешательства может предотвратить развитие расстройства пищевого поведения у некоторых женщин из группы риска.

Нервная булимия

Нервная булимия характеризуется повторяющимися и частыми эпизодами поедания необычно большого количества пищи (например, переедания) и ощущением отсутствия контроля над приемом пищи. За этим перееданием следует тип поведения, который компенсирует переедание, например, очищение (например, рвота, чрезмерное употребление слабительных или мочегонных средств), голодание и / или чрезмерные физические нагрузки.

В отличие от анорексии, люди с булимией могут находиться в пределах нормы для своего возраста и веса.Но, как и люди с анорексией, они часто боятся набрать вес, отчаянно хотят похудеть и очень недовольны размером и формой своего тела. Обычно булимическое поведение проявляется тайно, потому что оно часто сопровождается чувством отвращения или стыда. Цикл переедания и очищения обычно повторяется несколько раз в неделю. Подобно анорексии, люди с булимией часто имеют сопутствующие психологические заболевания, такие как депрессия, беспокойство и / или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Многие физические состояния являются результатом очищающего аспекта болезни, включая дисбаланс электролитов, желудочно-кишечные проблемы, а также проблемы с ротовой полостью и зубами.

Другие симптомы включают:

• Хроническое воспаление и боль в горле
• Увеличение лимфоузлов на шее и под челюстью
• Изношенная зубная эмаль и повышенная чувствительность и разрушение зубов в результате воздействия желудочных кислот
• Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство
• Расстройство кишечника и раздражение от злоупотребления слабительными
• Проблемы с почками в результате злоупотребления диуретиками
• сильное обезвоживание из-за продувки жидкостей

Лечение булимии часто включает сочетание различных вариантов и зависит от индивидуальных потребностей.

Чтобы уменьшить или устранить переедание и очищение, пациент может пройти консультирование по вопросам питания и психотерапию, особенно когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), или получить прописанные лекарства. Некоторые антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), который является единственным лекарством, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения булимии, могут помочь пациентам, которые также страдают депрессией и / или тревогой. Он также помогает уменьшить переедание и очищение организма, снижает вероятность рецидива и улучшает отношение к еде.

, специально разработанная для лечения булимии, также показала свою эффективность в изменении переедания и очищения, а также отношения к еде. Терапия может быть индивидуально ориентированной или групповой.

Переедание-переедание

Расстройство переедания характеризуется повторяющимися эпизодами переедания, во время которых человек чувствует потерю контроля над своим приемом пищи. В отличие от булимии, эпизоды переедания не сопровождаются очищением, чрезмерными упражнениями или голоданием. В результате люди с перееданием часто страдают избыточным весом или ожирением.Они также испытывают чувство вины, стыда и / или дистресса из-за переедания, что может привести к еще большему перееданию.

У тучных людей с компульсивным перееданием часто сосуществуют психологические заболевания, включая тревогу, депрессию и расстройства личности. Кроме того, хорошо задокументирована связь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией.

Варианты лечения компульсивного переедания аналогичны тем, которые используются для лечения булимии.

Флуоксетин и другие антидепрессанты могут уменьшить эпизоды переедания и помочь облегчить депрессию у некоторых пациентов.

Пациентам с перееданием также могут быть назначены средства для подавления аппетита. Психотерапия, особенно КПТ, также используется для лечения основных психологических проблем, связанных с перееданием, в индивидуальной или групповой среде.

Предупреждения FDA об антидепрессантах

Несмотря на относительную безопасность и популярность СИОЗС и других антидепрессантов, некоторые исследования показали, что они могут оказывать непреднамеренное воздействие на некоторых людей, особенно на подростков и молодых людей.В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) провело тщательный обзор опубликованных и неопубликованных контролируемых клинических испытаний антидепрессантов, в которых приняли участие около 4400 детей и подростков. Обзор показал, что 4% принимавших антидепрессанты думали о самоубийстве или пытались его покончить (хотя самоубийств не было), по сравнению с 2% тех, кто получал плацебо.

Эта информация побудила FDA в 2005 году ввести предупреждающую этикетку в виде «черного ящика» на всех антидепрессантах, чтобы предупредить общественность о потенциальном повышенном риске суицидальных мыслей или попыток у детей и подростков, принимающих антидепрессанты.В 2007 году FDA предложило производителям всех антидепрессантов распространить предупреждение на молодых людей до 24 лет. Предупреждение в виде «черного ящика» является наиболее серьезным типом предупреждения при маркировке рецептурных лекарств.

В предупреждении подчеркивается, что за пациентами любого возраста, принимающими антидепрессанты, следует внимательно наблюдать, особенно в течение первых недель лечения. Возможные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание, — это обострение депрессии, суицидальное мышление или поведение или любые необычные изменения в поведении, такие как бессонница, возбуждение или отказ от обычных социальных ситуаций.В предупреждении добавлено, что семьи и лица, осуществляющие уход, также должны быть проинформированы о необходимости тщательного наблюдения и сообщать обо всех изменениях врачу. Последнюю информацию от FDA можно найти на их веб-сайте www.fda.gov.

Результаты всестороннего обзора педиатрических испытаний, проведенных между 1988 и 2006 годами, показали, что польза от антидепрессантов, вероятно, перевешивает их риск для детей и подростков с серьезными депрессивными и тревожными расстройствами28. Исследование частично финансировалось Национальным институтом психического здоровья. .

Как это влияет на мужчин и мальчиков?

Хотя расстройства пищевого поведения в первую очередь поражают женщин и девочек, мальчики и мужчины также уязвимы. Каждый четвертый случай анорексии в предподростковом возрасте встречается у мальчиков, а компульсивное переедание затрагивает женщин и мужчин примерно в равной степени.

Подобно женщинам, страдающим расстройствами пищевого поведения, мужчины с этим заболеванием имеют искаженное восприятие тела и часто страдают мышечной дисморфией — типом расстройства, которое характеризуется чрезмерным стремлением стать более мускулистым.Некоторые мальчики с этим расстройством хотят похудеть, а другие хотят набрать вес или «набухнуть». Мальчики, которые думают, что они слишком маленькие, подвергаются большему риску употребления стероидов или других опасных препаратов для увеличения мышечной массы.

Мальчики с расстройствами пищевого поведения демонстрируют те же типы эмоциональных, физических и поведенческих признаков и симптомов, что и девочки, но по ряду причин у мальчиков меньше шансов получить диагноз, которое часто считается стереотипно «женским» расстройством.

Как мы работаем, чтобы лучше понять и лечить расстройства пищевого поведения?

Исследователи не уверены в основных причинах и природе расстройств пищевого поведения.В отличие от неврологического расстройства, которое, как правило, можно определить по конкретному поражению мозга, расстройство пищевого поведения, вероятно, связано с аномальной активностью, распределяемой по системам мозга. С ростом признания того, что психические расстройства — это расстройства мозга, все больше исследователей используют инструменты как современной нейробиологии, так и современной психологии, чтобы лучше понять расстройства пищевого поведения.

Один из подходов предполагает изучение генов человека. После публикации последовательности генома человека в 2003 году исследователи психического здоровья изучают различные комбинации генов, чтобы определить, связаны ли какие-либо вариации ДНК с риском развития психического расстройства.Нейровизуализация, такая как использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), также может помочь лучше понять расстройства пищевого поведения.

Нейровизуализация уже используется для выявления аномальной мозговой активности у пациентов с шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством и депрессией. Это также может помочь исследователям лучше понять, как люди с расстройствами пищевого поведения обрабатывают информацию, независимо от того, выздоровели они или все еще мучаются от болезни.

Проведение поведенческих или психологических исследований расстройств пищевого поведения еще более сложно.В результате в прошлом было проведено мало исследований методов лечения расстройств пищевого поведения. Однако в настоящее время проводятся новые исследования, направленные на восполнение недостатка информации о лечении.

Исследователи также работают над определением основных процессов, связанных с расстройствами, которые должны помочь определить более эффективные методы лечения. Например, является ли анорексия результатом искаженного образа тела, проблем с самооценкой, навязчивых мыслей, компульсивного поведения или их комбинации? Можно ли его предсказать или идентифицировать как фактор риска до того, как произойдет резкая потеря веса, и, следовательно, избежать этого?

На эти и другие вопросы можно будет ответить в будущем, поскольку ученые и врачи будут рассматривать расстройства пищевого поведения как болезни с определенными биологическими причинами.Исследователи изучают поведенческие вопросы, а также информацию о генетических и мозговых системах, чтобы понять факторы риска, идентифицировать биологические маркеры и разработать лекарства, которые могут воздействовать на определенные пути, контролирующие пищевое поведение. Наконец, нейровизуализация и генетические исследования также могут дать подсказки о том, как каждый человек может реагировать на конкретное лечение.

Список литературы

Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). Управление расстройствами пищевого поведения, Доказательный отчет / Оценка технологий, номер 135, 2006 г .; Номер публикации AHRQ 06-E010, www.ahrq.gov.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, 1994.

Американская психиатрическая ассоциация (APA). Давайте поговорим о расстройствах пищевого поведения. 2005 г.

Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по расстройствам пищевого поведения. Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения (редакция). Американский журнал психиатрии, 2000; 157 (1 приложение): 1-39.

Андерсен А.Е. Расстройства пищевого поведения у мужчин. В: Brownell KD, Fairburn CG, ред. Расстройства пищевого поведения и ожирение: подробное руководство. Нью-Йорк: Guilford Press, 1995; 177-187.

Андерсон А.Е. Расстройства пищевого поведения у мужчин: критические вопросы. В Лемберге Р. (ред.), Управлении расстройствами пищевого поведения с помощью фактов, советов и ресурсов. Феникс, Аризона: Oryx Press, 1992, стр. 20-28.

Арнольд Л. М., МакЭлрой С. Л., Хадсон Дж. И., Вегеле Дж. А., Беннет А. Дж., Крек П. Е. Младший. Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина в лечении расстройства переедания.Журнал клинической психиатрии, 2002; 63: 1028-1033.

Becker AE, Grinspoon SK, Klibanski A, Herzog DB. Расстройства пищевого поведения. Медицинский журнал Новой Англии, 1999; 340 (14): 1092-1098.

Бирмингем CL, Su J, Hlynsky JA, Goldner EM, Gao M. Уровень смертности от нервной анорексии. Международный журнал расстройств пищевого поведения. 2005 Sep; 38 (2): 143-146.

Бридж Дж.А., Айенгар С., Зарплата CB, Барб Р.П., Бирмахер Б., Пинкус Н.А., Рен Л., Брент Д.А. Клинический ответ и риск суицидных мыслей и попыток самоубийства при лечении педиатрическими антидепрессантами, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Журнал Американской медицинской ассоциации, 2007 г .; 297 (15): 1683-1696.

Брайант-Во Р., Ласк Б. Расстройства пищевого поведения в детском возрасте. В CG Fairburn, KD Brownell (ред.), Расстройства пищевого поведения и ожирение: Комплексное руководство, 2-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press, 2002, стр. 210-214.

Булик CM, Салливан П.Ф., Кендлер К.С. Сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания у тучных женщин с перееданием и без него. Международный журнал расстройств пищевого поведения, 2002; 32: 72-78.

Eisler I, Dare C, Hodes M, Russel G, Dodge и Le Grange D.Семейная терапия нервной анорексии у подростков: результаты контролируемого сравнения двух семейных вмешательств. Журнал детской психологии и психиатрии, 2000; 1: 727-736.

Фицджеральд К.Д., Валлийский Р.К., Геринг В.Дж., Абельсон Дж.Л., Химле Дж.А., Либерзон I, Тейлор С.Ф. Связанная с ошибкой гиперактивность передней поясной коры при обсессивно-компульсивном расстройстве. Биологическая психиатрия, 1 февраля 2005 г .; 57 (3): 287-294.

Halmi CA, Agras WS, Crow S, Mitchell J, Wilson GT, Bryson S, Kraemer HC.Предикторы принятия и завершения лечения при нервной анорексии: значение для дизайна будущих исследований. Архивы общей психиатрии; 2005; 62: 776-781.

Инсель Т.Р. и Квирион Р. Психиатрия как клиническая дисциплина нейробиологии. Журнал Американской медицинской ассоциации, 2 ноября 2005 г .; 294 (17): 2221-2224.

Lasater L, Mehler P. Медицинские осложнения нервной булимии. Пищевое поведение, 2001; 2: 279-292.

Lock J, Agras WS, Bryson S, Kraemer, HC.Сравнение краткосрочной и долгосрочной семейной терапии нервной анорексии у подростков, Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 2005 г .; 44: 632-639.

Lock J, Couturier J, Агра, WS. Сравнение отдаленных результатов у подростков с нервной анорексией, получавших семейную терапию. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 2006 г .; 45: 666-672.

Lock J, Le Grange D, Agras WS, Dare C. Руководство по лечению нервной анорексии: семейный подход.Нью-Йорк: Guilford Press, 2001.

Макинтош Ф.В., Джордан Дж., Картер Ф.А., Льюти С.Е. и др. Три психотерапевтических метода нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал психиатрии, апрель 2005 г .; 162: 741-747.

Мейер-Линденберг А.С., Олсен Р.К., Кон П.Д., Браун Т., Иган М.Ф., Вайнбергер Д.Р. и др. Регионально-специфическое нарушение дорсолатеральной префронтальной и гиппокампальной функциональной связи при шизофрении. Архив общей психиатрии, апрель 2005 г .; 62 (4).

Национальный институт клинического совершенства (NICE).Основные вмешательства в лечение и ведение нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания, 2004: Лондон: Британское психологическое общество.

Pezawas L, Meyer-Lindenberg A, Drabant EM, Verchinski BA, Munoz KE, Kolachana BS, et al. Полиморфизм 5-HTTLPR влияет на взаимодействия поясной миндалины и поясной миндалины человека: механизм генетической предрасположенности к депрессии. Nature Neuroscience, июнь 2005 г .; 8 (6): 828-834.

Поуп Г.Г., Грубер А.Дж., Чой П., Оливарди Р., Филлипс К.А.Мышечная дисморфия: недооцененная форма дисморфофобии. Психосоматика, 1997; 38: 548-557.

Романо С.Дж., Халми К.Дж., Саркар Н.П., Коке СК, Ли Дж.С. Плацебо-контролируемое исследование флуоксетина в продолжении лечения нервной булимии после успешного лечения острым флуоксетином. Американский журнал психиатрии, январь 2002 г .; 151 (9): 96-102.

Russell GF, Szmuckler GI, Dare C, Eisler I. Оценка семейной терапии нервной анорексии и нервной булимии. Архивы общей психиатрии, 1987; 44: 1047-1056.

Спитцер Р.Л., Яновски С., Вадден Т., Крыло R, Маркус М.Д., Стункард А., Девлин М., Митчелл Дж., Хасин Д., Хорн Р.Л. Расстройство пищевого поведения с перееданием: его дальнейшее подтверждение в многоцентровом исследовании. Международный журнал расстройств пищевого поведения, 1993; 13 (2): 137-153.

Steiner H, Lock J. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: обзор последних десяти лет. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 1998 г .; 37: 352-359.

Штрейгель-Мур Р.Х., Франко Д.Л.Эпидемиология переедания. Международный журнал расстройств пищевого поведения, 2003 г .; 21: 11-27.

Тейлор К. Б., Брайсон С., Люси К. Х., Хитрый Д., Дойл А. С., Абаскаль Л. Б., Роквелл Р., Дев П., Винзельберг А. Дж., Уилфли Д. Профилактика расстройств пищевого поведения у женщин студенческого возраста из группы риска. Архивы общей психиатрии; 2006 Aug; 63 (8): 881-888.

Walsh et al. Флуоксетин после восстановления веса при нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской медицинской ассоциации.2006 14 июня; 295 (22): 2605-2612.

Wilson GT и Shafran R. Рекомендации по расстройствам пищевого поведения от NICE. Ланцет, 2005; 365: 79-81.

Wonderlich SA, Lilenfield LR, Riso LP, Engel S, Mitchell JE. Личность и нервная анорексия. Международный журнал расстройств пищевого поведения, 2005 г .; 37: S68-S71.

Публикация NIH № 07-4901
Последний раз страница проверялась NIH 24 августа 2010 г.

Проверено athealth 8 февраля 2014 г.

Глава 7 Карточки | Quizlet

Анорексия, основанная на активности: Пациенты с анорексией часто бывают гиперактивными, даже при их недостаточном весе.

Дополнительная модель переедания: некоторые нейропсихологические системы, связанные с процессами, связанными с зависимостью, в том числе системы, связанные с импульсивностью и исполнительным формированием децитонов, могут играть роль в развитии BED.Хвостатая часть и скорлупа мозга людей с ожирением с BED выделяют больше дофамина после воздействия пищевого стимула, чем мозг людей с ожирением без BED, что позволяет предположить, что люди с BED получают более сильные сигналы о еде, когда они подвергаются воздействию пищевых стимулов. . Те, у кого вес BED, при просмотре изображений еды проявляют большую активность в орбито-лобной коре, которая связана со вкусовым вознаграждением и обонянием, чем у тех, у кого нет BED. Стресс-реактивность также увеличивает укрепляющую ценность пищи для людей с BED.

Нейроэндокринные и нейрогормональные факторы: начало кормления (начало еды), насыщение (насыщение), тяга и аппетит — все это зависит от нейротрансмиттеров. Некоторые и дофамин связаны с импульсивностью и одержимостью. Серотонин напрямую связан с развитием расстройств пищевого поведения. Нарушения серотонина могут способствовать личностным особенностям пищевого дистресса, таким как перфекционизм, справедливо и навязчиво при нервной анорексии. Люди с анорексией сохраняют состояние отрицания и, за исключением потери веса, не находят в жизни особого удовольствия.У людей с анорексией может быть вызванное дофамином нарушение механизмов вознаграждения, которое способствовало их поведенческому стилю самоотречения.

Исследования структуры и функционирования мозга: Структурные аномалии мозга существуют у пациентов с нервной анорексией. При заболевании у этих пациентов снижается масса мозга, включая потерю серого вещества, а желудочки головного мозга увеличиваются в размерах. Структурные изменения мозга также наблюдались во время булимии, но они менее заметны, чем у пациентов с анорексией.Многие структурные различия мозга со временем нормализуются и по мере выздоровления. Неизвестно, существовали ли эти изменения до развития расстройства или являются его результатом. У людей с анорексией и булимией наблюдается глобальное снижение метаболизма глюкозы в мозгу в состоянии покоя и повышенная активность зубцов в определенных областях мозга, что согласуется с ригидным, негибким, чрезмерно контролируемым поведением, наблюдаемым у людей с анорексией и некоторыми формами булимии.

Семейные и генетические исследования: Семейные исследования показывают, что анорексия, булимия и BED явно передаются в семьях.Члены семьи не обязательно страдают одним и тем же расстройством пищевого поведения. BED также применяется в семьях, не зависящих от ожирения, но родственники людей с BED, скорее всего, страдали тяжелым ожирением. Исследования близнецов последовательно показывают, что расстройства пищевого поведения и связанные с ними черты имеют генетическую модульность. Что касается анорексии, одна область интереса находится на хромосоме 1, с двумя изолированными в этой области генами, связанными с серотонинергической функцией, а один — с опиоидергической функцией. Что касается булимии, то определенная область хромосомы 10 была определена как «горячая точка» для булимии, а также как горячая точка для ожирения.

Хотя наши гены определяют наш базовый риск, наша среда может быть защитной и / или запускающей.

Orthorexia Nervosa

Патологически здоровое питание или патологическое здоровое питание?

Дата премьеры: 20 мая 2020 года
Срок действия: 20 декабря 2021 года

Это мероприятие предлагает кредиты CE на:

1. Врачи (CME)
2. Прочие
Все остальные врачи также будут получить сертификат посещаемости CME или выбрать любой из предлагаемых видов кредита CE.

ЦЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Цель этого упражнения — дать представление о нервной орторексии.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

После того, как вы ознакомитесь с содержанием этого задания CME, вы должны быть лучше подготовлены к:

• Обсудить проблемы, связанные с патологически здоровым питанием.

• Признать, что нервная орторексия отличается от других расстройств пищевого поведения.

• Определите диагностические критерии, существующие для нервной орторексии.

ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ

Эта деятельность по непрерывному медицинскому образованию (НМО) предназначена для психиатров, психологов, врачей первичного звена, фельдшеров, практикующих медсестер и других специалистов здравоохранения, которые стремятся улучшить свою помощь пациентам с психическими расстройствами .

АККРЕДИТАЦИЯ / НАЗНАЧЕНИЕ КРЕДИТА / ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА

Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с требованиями и политиками аккредитации Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) через совместную организацию Physician ‘Education Resource®, LLC и Psychiatric Times .Physctors ’Education Resource®, LLC аккредитована ACCME для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.

Physctors ’Education Resource®, LLC назначает этот прочный материал максимум на 1,5 балла AMA PRA Category 1 Credits ™. Врачи должны претендовать только на кредит, соразмерный степени их участия в мероприятии .

Эта деятельность полностью финансируется компанией Physician ’Education Resource®, LLC. Коммерческой поддержки получено не было.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ / ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

В этом мероприятии CME может обсуждаться или не обсуждаться использование лекарственных препаратов в исследовательских целях, без одобрения или не по назначению.Участникам рекомендуется ознакомиться с инструкциями по выписыванию любых обсуждаемых продуктов. Информация, представленная в этом мероприятии по НМО, предназначена только для целей непрерывного медицинского образования и не предназначена для замены независимого клинического суждения врача относительно вариантов диагностики или лечения конкретного состояния здоровья пациента.

Мнения, выраженные в содержании, принадлежат исключительно отдельным преподавателям и не отражают точку зрения Physctors ’Education Resource®, LLC.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ФАКУЛЬТЕТА, ПЕРСОНАЛА И ПЛАНИРОВАТЕЛЕЙ

Авторы, Кэтрин Филлипс, доктор медицинских наук (внешний рецензент), и сотрудники Physician’s Education Resource®, LLC и Psychiatric Times не имеют финансовых отношений с коммерческий интерес.

По вопросам, связанным с содержанием, пишите нам по адресу [email protected]; по вопросам, касающимся аккредитации этой деятельности CME или как получить кредит, обращайтесь по адресу info @ gotoper.com и включить «Нервная орторексия: патологически здоровое питание или патологизация здорового питания»? в теме письма.

КАК ПОЛУЧИТЬ КРЕДИТ

После прочтения статьи используйте следующий URL-адрес, чтобы оценить и запросить кредит на это действие: https://education.gotoper.com/activity/ptcme20may. Если у вас еще нет учетной записи в PER®, вам будет предложено ее создать. У вас должна быть учетная запись, чтобы оценивать и запрашивать кредит на эту деятельность.

Растет интерес к патологически здоровому питанию, так называемая нервная орторексия (ON). У людей с этим заболеванием формируются модели дисфункционального питания, основанные не на количестве еды, которую они едят, а на ее качестве. Эти люди сообщают о нарушении социальных взаимодействий и / или недоедании и / или недостаточном весе из-за своей навязчивой идеи здорового питания.

Хотя потеря веса может быть благоприятной чертой здорового питания, у этих людей нет ни нарушенного имиджа тела, ни стремления к похуданию.Вместо этого потребление ограничено, исходя из убеждения, что употребление в пищу только определенных продуктов становится более здоровым. ON не кодифицирован основной системой классификации, такой как DSM или Международная классификация болезней, и не соответствует критериям нервной анорексии (AN), нервной булимии (BN) или расстройства избегающего / ограниченного приема пищи (ARFID). Поскольку ON не является официальным диагнозом, лицам, здоровое питание которых вызывает проблемы со здоровьем или нарушение повседневного функционирования, следует поставить диагноз «другое указанное расстройство кормления и пищевого поведения», которое было бы «расстройством пищевого поведения, не указанным иным образом» перед DSM- 5.

Краткая история

Термин нервная орторексия был введен в 1997 году врачом альтернативной медицины Стивеном Братманом, доктором медицины, магистром здравоохранения; он основан на греческих терминах «орто», означающих «правильный», и «orexis», означающих «аппетит», для описания людей, стремление которых к здоровому питанию привело к недоеданию или социальным нарушениям. ¹ Братман описывает период в своей жизни, когда его стремление к диете, чтобы помочь ему быть ясным и сильным, привело его к предпочтению пище, собранной с земли менее чем за 15 минут до ее употребления.Когда он одержимо ковырял землю в поисках овощей, он в конце концов осознал, что его диета — и самодовольное отношение к ней — оставляют его одиноким и подавленным. Он также понял, что были и другие люди с похожим поведением. В 2000 году он написал книгу « Любители фастфуда ».

За исключением обзора книги Братмана JAMA , ON был в значительной степени неизвестен большинству ученых и практиков. Работа в этой области будет приостановлена ​​до 2004 года, когда группа итальянских исследователей опубликовала исследование о том, что они назвали «маниакальной одержимостью здоровой пищей».» ² Их работа привела к более поздней публикации, в которой был представлен« ORTO-15 », прибор, предназначенный для обнаружения ON. Используя этот инструмент, они заподозрили, что примерно 6% выборки сообщества в Италии соответствовали критериям включения. Последовала пурга статей, все в основном пытались оценить распространенность заболевания среди разных выборок. Многие из этих исследований проводились в других странах и требовали перевода ORTO-15 на другие языки.

Большая часть работы, проведенной с ORTO-15 (или его производным), показала очень высокую распространенность в выборках сообщества типа расстройства пищевого поведения, которое в значительной степени было неизвестно специалистам по расстройствам пищевого поведения.Во многих из этих исследований сообщается об абсурдно высокой распространенности, например, почти 89% в бразильском исследовании, 86% в испанском и 69% в немецком исследовании. ³

В конце концов, стало ясно, что ORTO-15 не позволяет правильно измерить патологически здоровое питание и имеет плохие психометрические свойства, и он потерял популярность у серьезных исследователей ON. ⁴ Большинство исследований с участием ORTO-15 или его производного вызывают большие подозрения. К сожалению, основная часть выводов об ОН, в частности о его распространенности, основана на этих исследованиях.

Совсем недавно в исследовании 2017 года в выборке колледжей были выявлены люди, которые одобряли чрезмерное здоровое питание, и подчеркнули, что их результатом является недоедание / недостаточный вес или значительное нарушение социального функционирования как следствие диеты. По оценкам исследователей, истинная распространенность ON составляет менее 1%, что ставит его в один ряд с AN и BN, но делает его менее распространенным, чем компульсивное переедание. ⁵

Патологически «здоровое» питание

В тематических исследованиях в литературе подробно описаны пациенты с тяжелыми осложнениями здоровья, которые использовали диету для контроля заболеваний.В одном случае серьезные медицинские осложнения (включая гипонатриемию, панцитопению, пневмомедиастинум и пневмоторакс) наблюдались у 30-летнего мужчины. ⁶ Его ограниченная еда состояла из ограниченного количества коричневого риса и свежих овощей исключительно с целью лечения тикового расстройства.

Во втором случае у 28-летней женщины наблюдались тяжелое истощение и индекс массы тела (ИМТ) 10,7. Чтобы избавиться от прыщей, она ела только сырые овощи после постепенного сокращения количества продуктов, которые она могла бы есть — диетолог предложил убрать жиры из ее рациона. ⁷

Наконец, третий случай произошел с 28-летним мужчиной, чье стремление к чистоте и здоровью с помощью диеты привело к серьезному недоеданию и ИМТ 12,3. ⁸ Это последнее тематическое исследование было примечательно тем, что оно было первым, появившимся в основном американском психиатрическом журнале, и первым, в котором предложенные диагностические критерии были систематизированы в рецензируемой публикации.

Диагностические критерии

Предлагаются 4 различных набора диагностических критериев, предназначенных для выявления людей, страдающих ОН; 3 разрабатываются с 2015 года.Самый ранний набор был разработан диетологом из США в самоизданном кратком справочнике для медицинских работников. Он не имеет широкого распространения и не подвергался экспертной оценке. Существуют также критерии, разработанные Бартельс и ее группой, которые публикуются на немецком языке. ⁹ Наиболее широко цитируемыми критериями являются критерии, предложенные Морозом и его коллегами ⁸ (, таблица 1, ), и критерии, сформулированные в более поздней публикации Данном и Братманом ³ (, таблица 2, ).

Характерными чертами предлагаемых наборов критериев являются следующие:

• Озабоченность питанием или здоровым питанием, приводящая к недоеданию, осложнениям со здоровьем, недостаточному весу и / или социальным нарушениям;

• Стремление к здоровью, а не к похуданию; отсутствие нарушенного образа тела;

• Беспокойство, даже паника, по поводу нездоровой пищи;

• Вина или переживания после нарушения диеты;

• Настойчивое соблюдение «здоровой» диеты, несмотря на связанные с этим медицинские осложнения;

• Жесткий отказ от нездоровой пищи;

• Нереалистичные представления о том, как продукты питания могут лечить болезни или укреплять здоровье;

• Опасения по поводу нездорового питания уменьшаются за счет ритуальной озабоченности едой;

• Позитивное самоощущение, прочно связанное с соблюдением добровольной здоровой диеты;

• Чувство превосходства над другими, потому что собственная диета лучше.

Все предложенные наборы критериев включают важные исключения. Например, следует соблюдать осторожность при применении ПО в случаях, когда потребление ограничено из-за пищевой аллергии, пищевой непереносимости или религиозных убеждений. ON также будет неподходящим диагнозом для человека, симптомы которого связаны с другим психическим заболеванием, например, больным шизофренией, включающим бредовые представления о пользе еды.

Несмотря на то, что ON отличается от AN, они имеют существенное перекрытие.Оба условия начинаются с разумной предпосылки. Для людей с AN разумно избегать ожирения, а для ON — иметь здоровую диету. Однако в обоих случаях люди переходят на патологическую диету, которая может повлиять на их здоровье или вызвать клинические нарушения. По нашему опыту, оба состояния включают отрицание людьми функционального нарушения их диеты и обладают значительными обсессивно-компульсивными особенностями.

Несмотря на отсутствие доказательств, мы заметили, что черты перфекционизма, негибкости и экстремизма (отказ видеть другие точки зрения) присутствуют в обоих условиях, как и глубоко укоренившиеся идеологии, которые помогают упорядочить и структурировать жизнь человека и помочь ему. осуществлять контроль над окружающей их средой.Наконец, согласно клиническим наблюдениям, пациенты с НА и пациенты с нервной анорексией, как правило, ориентированы на достижения и могут иметь когнитивные искажения в отношении еды.

ON также отличается от ARFID. Хотя пациенты с ARFID страдают от недоедания или недостаточного веса из-за приема пищи, большинство этих пациентов ограничивают прием пищи из-за негативного опыта, который у них был с пищей. Отвращение определяется в классическом обуславливающем смысле: еда сочетается с неприятными переживаниями, такими как удушье, рвота или запор.Реже люди с ARFID имеют недостаточный вес из-за чрезмерной разборчивости в еде или возражений против сенсорных свойств пищи. Основываясь на тематических исследованиях ON, ни один из них не учитывает людей, чья «здоровая» диета настолько строгая, что у них возникает недоедание, развиваются медицинские осложнения или чье социальное функционирование нарушается. ^6,8

Подходы к лечению

Лечение людей с ОН может быть затруднительным. Насколько нам известно, исследований по лечению ОН не проводилось; таким образом, нет никаких основанных на доказательствах руководств по лечению.Люди с этим заболеванием часто не обращаются за лечением. Общество, кажется, хвалит «здоровое питание» и, возможно, не так озабочено нарушением диеты. Более того, люди с ON обычно считают себя и свой подход к здоровой диете морально превосходящими других и с гордостью превозносят свою диету.

Те, чье здоровье находится в опасности из-за их диеты, обращаются за помощью, поскольку соблюдение диеты привело к недоеданию и последующим медицинским осложнениям. Есть и другие проблемы с лечением.Эти люди могут не только плохо понимать, но их часто засыпают сообщениями о здоровом питании, которые противоречат вариантам лечения для их выздоровления.

Когда дело доходит до лечения пациентов с ОН, вмешательства должны быть индивидуальными и основываться на симптомах, которые характерны для данного пациента. При составлении плана ухода очень важно работать с диетологом. Когнитивная реструктуризация, вероятно, полезна для дихотомического мышления, чрезмерного обобщения, катастрофизации и других когнитивных искажений, связанных с едой, приемом пищи и здоровьем.

Тренировка релаксации может помочь справиться с пред- и постпрандиальной тревогой. Также полезны стратегии модификации поведения. Эти стратегии включают систематическую десенсибилизацию (пациенты постепенно начинают есть пищу, которая вызывает у них беспокойство), наводнение (на ранних этапах лечения настаивают на том, чтобы пациенты ели «нездоровую» пищу, а затем переваривали полученный опыт) и положительное подкрепление (обеспечение вознаграждения за достижение цель, связанная с едой).

Наводнение эффективно при стационарном лечении, но амбулаторные и дневные пациенты, как правило, лучше реагируют на систематическую десенсибилизацию и положительное подкрепление.Эти вмешательства могут быть полезны для расширения пищевого репертуара, повышения уровня социализации во время еды и разнообразия деятельности, не связанной с заботой о здоровье.

Психологическое просвещение по эмпирически подтвержденной диетической науке может помочь избавить пациентов с орторексией от ложных представлений о еде. Пациенты с ON обычно имеют бесконечные триггеры окружающей среды, такие как простуда, странные боли или боли, а также ощущаемые изменения настроения и уровня энергии. Выявление этих триггеров может быть полезным.Например, пациента можно научить воспринимать незначительные осложнения со здоровьем как типичную часть жизни или избегать подписчиков в социальных сетях за теми, кто страстно желает быть здоровым. Выявление триггеров и борьба с ними — отличные темы как для индивидуальной, так и для групповой психотерапии.

Дисфункциональные семейные отношения могут побуждать некоторых пациентов с ОН соблюдать строгую диету как механизм выживания. И наоборот, пациенты могут развить чувство превосходства над другими и провоцировать раздоры, оценивая свой выбор диеты.Семейная терапия может помочь справиться с конфликтами между членами семьи и иногда справиться с корнем семейной динамики, которая приводит к жесткой диете. Семейная терапия может рассказать членам семьи о природе НА и научить справляться с чувством превосходства пациента.

Поиск в литературе показывает только одну статью об использовании психиатрических препаратов для лечения ON. Мороз и его коллеги8 лечили молодого человека, у которого был патологический акцент на содержании питательных микроэлементов в его пище, включая такие микроэлементы, как медь и молибден.Было обнаружено, что он упорно следил за чистотой пищи, которую ел, и подробно говорил о волшебных оздоровительных свойствах брокколи. Такая диета привела к значительной потере веса, и на момент госпитализации вес пациента составлял 50% от его идеальной массы тела. После психиатрического обследования ему начали принимать оланзапин с титрованием до 10 мг два раза в день. После выписки у пациента исчезли бредовые представления о еде, как и его навязчивые мысли о диете. (Хотя оланзапин не одобрен FDA для лечения расстройств пищевого поведения, наши коллеги-психиатры сообщают нам, что его использование для лечения бреда не противоречит инструкции.)

Заключение

Клиницисты, вероятно, сталкиваются с такими пациентами, как молодая женщина во втором случае. Патологически «здоровое» питание — это отдельная нозологическая единица, которая не соответствует критериям ни для НА, ни для ARFID. Есть группы высокого риска для ОН, такие как спортсмены и другие люди, которые стремятся быть здоровыми; однако большинство из этих людей будут испытывать только социальные нарушения. С другой стороны, люди, которые рассматривают пищу как лекарство, подвергаются повышенному риску опасных для жизни медицинских осложнений и даже смерти.

Хотя это, конечно, не общий результат, у некоторых пациентов с ОН может развиться тяжелое недоедание, поскольку диета, предназначенная для лечения их состояния или содействия «хорошему здоровью», становится настолько ограниченной, что они не получают достаточного питания для поддержания жизни. Еще меньшее количество пациентов умирают от своего заболевания, потому что они избегают основного (часто лечебного) лечения, полагая, что их строгая диета приведет к лучшему результату. Учитывая эти ставки, существует значительная потребность в дополнительных исследованиях и в психиатрах, которые могут диагностировать и лечить это состояние.

ПОСТ-ТЕСТ CME

Посттест, формы запросов на кредит и оценки активности должны быть заполнены онлайн по адресу https://education.gotoper.com/activity/ptcme20may (требуется бесплатная активация учетной записи), участники могут распечатать незамедлительно получить сертификат или кредитную выписку (требуется 80% баллов). Этот сайт поддерживает все браузеры. Чтобы ознакомиться с политикой конфиденциальности PER®, посетите https://www.gotoper.com/privacy.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО ПОСТТЕСТ ДОСТУПЕН В ИНТЕРНЕТЕ ТОЛЬКО 20 МЕСЯЦА ВЫПУСКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И В ТЕЧЕНИЕ 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ.

Раскрытие информации:

Д-р Данн — профессор Школы психологических наук Университета Северного Колорадо, Грили, Колорадо; и штатный психолог, Медицинский центр Денвера; Д-р Хокинс — главный исполнительный директор и лицензированный психолог, Центр изменений, Орем, Юта.

Ссылки:

1. Братман С., Найт Д. Любители здорового питания. Нью-Йорк: Бродвей. 2000; 42-50.

2. Донини Л., Марсили Д., Грациани М. и др. Нервная орторексия: предварительное исследование с предложением диагноза и попыткой измерить масштабы явления. Есть расстройство веса . 2004; 9: 151-157.

3. Данн Т.М., Братман С. О нервной орторексии: обзор литературы и предлагаемые диагностические критерии. Ешьте поведение . 2016; 21: 11-17.

4. Missbach B, Dunn TM, König JS. Нам нужны новые инструменты для оценки нервной орторексии. Комментарий о «распространенности нервной орторексии среди студентов колледжей на основе теста Братмана и связанных с ним тенденций». Аппетит . 2017; 108: 521-524.

5. Данн Т.М., Гиббс Дж., Уитни Н., Староста А.Распространенность нервной орторексии составляет менее 1%: данные американского образца. Есть расстройство веса . 2017; 22: 185-192.

6. Park SW, Kim JY, Go GJ, et al.