Крайняя степень ожирения: Синдром ожирения-гиповентиляции (Пиквикский синдром)

20.04.1971 alexxlab 0 Comment

Содержание

Синдром Пиквика

Дата публикации: 16 сентября 2019.

Синдром Пиквика — состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови. Этот синдром считается подтипом обструктивного апноэ сна. Проявляется значительным увеличением массы тела, одышкой в состоянии покоя и при нагрузке, синюшностью кожи и слизистых оболочек, отеками, дневной сонливостью, быстрой утомляемостью, повышенным артериальным давлением.

Причины

Гиповентиляция альвеол возникает при быстром наборе веса, когда темпы развития ожирения настолько велики, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы не успевают адаптироваться к изменениям. В этиологии синдрома Пиквика выделяют несколько факторов риска, которые могут быть сгруппированы следующим образом:

Наследственная отягощенность. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность к ожирению. На протяжении жизни ИМТ приближается к верхним границам нормы или незначительно превышает их.

Провоцирующие воздействия. Непосредственной причиной синдрома становится физический или эмоциональный стресс, приводящий к быстрому набору веса. К агрессивным факторам относятся беременность, роды, климакс, длительное эмоциональное напряжение, психическая травма, инфекции, жизнеугрожающие состояния.
Конституциональные особенности. Исследователи выявили достоверную корреляцию между заболеваемостью и особенностями телосложения, такими как низкий рост и короткая шея. Характер взаимосвязи не пока установлен.

Патогенез

Синдром Пиквика формируется поэтапно. На первой стадии возникают нарушения дыхания: жир в области живота увеличивает внутрибрюшное давление, легкие сдавливаются, площадь поверхности, способной к газообмену, сокращается. Одновременно под влиянием избыточного веса формируется кифоз грудного отдела позвоночника, сокращается подвижность диафрагмы и грудной клетки. Ограничивается пассивный выдох, уменьшается дыхательный объем, развивается альвеолярная гиповентиляция – нарушение внешнего дыхания, при котором уровень газообмена в альвеолах становится ниже порогового, необходимого для нормального функционирования организма.

Снижается давление кислорода, возрастает давление двуокиси углерода. Формируется состояние хронической гипоксии, провоцирующее спазм сосудов легких, легочную гипертензию, увеличение размеров правого желудочка. Сбои в работе сердца обусловлены как нарушением дыхания, так и ожирением. Миокардиальные и перикардиальные ткани постепенно замещаются жиром. Объем циркулирующей крови сокращается, количество красных кровяных телец увеличивается, агрегация тромбоцитов усиливается, повышается вязкость крови, замедляется капиллярный кровоток. Гиперкапния (высокое содержание CO2) частично компенсируется увеличением гематокрита.

Симптомы

Клиническая картина представлена ожирением, дневной гиперсомнией, нарушениями дыхания. Лишний вес накапливается по абдоминальному типу – жировая ткань откладывается преимущественно в районе живота, вокруг внутренних органов. ИМТ большинства пациентов равен 30-45. В положении лежа жир сильнее сдавливает диафрагму и легкие, поэтому во время сна часто возникают остановки дыхания – синдром апноэ. Больные пробуждаются несколько раз за ночь, утром встают не отдохнувшими. Днем пациенты чувствуют сильную сонливость, засыпают на короткий промежуток времени в неподходящих ситуациях – за столом, перед телевизором, в общественном транспорте.

Ритм дыхания неравномерный. Одышка может наблюдаться даже в периоды покоя, при физических нагрузках становится выраженной. Уровень кислорода в крови снижается, развиваются головокружения, быстрая утомляемость, чувство слабости, усталости. Кровяное давление повышается. Характерны головные боли особенно в утренние и вечерние часы. Из-за хронической гипоксии кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. В первую очередь цианоз появляется в области кончиков пальцев. Легочное сердце провоцирует набухание шейных вен, формирование периферических отеков. Нередко симптомы пиквикского синдрома сочетаются с клиническими проявлениями сопутствующих патологий, вызванных ожирением (СД 2 типа, артериальная гипертония, атеросклеротическое поражение сосудов).

Осложнения

Без лечения синдром Пиквика осложняется заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее вероятным осложнением является обструктивное апноэ – синдром, сопровождающийся сильным храпом, периодическими частичными или полными остановками дыхания во сне с риском летального исхода. Изменения работы сердца и сосудов сопряжены с развитием инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, внезапной смертью. Ожирение способствует нарушению различных видов метаболизма, повышает вероятность болезней костной и эндокринной системы.

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. На первом этапе диагностики встает вопрос о дифференциации синдрома Пиквика и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Также специалисту нужно исключить другие причины дыхательных расстройств – болезни респираторной системы, сердца, сосудов. С этой целью назначаются консультации кардиолога, пульмонолога, невролога. План диагностических мероприятий состоит из следующих процедур:

Клинический опрос. В недавнем анамнезе имеется интенсивная прибавка веса, спровоцированная стрессовым событием – травмой, тяжелой болезнью, беременностью. Пациенты предъявляют жалобы на одышку, затрудненность дыхания, сонливость днем, частые пробуждения ночью, быструю утомляемость, загрудинные боли, отеки.

Осмотр. Определяется абдоминальное ожирение, масса тела превышает норму на 30% и более. Характерен невысокий рост, укороченная шея, кифоз грудного сегмента позвоночника, бочкообразная форма груди. Кончики пальцев часто имеют синюшный оттенок.

Физикальное обследование. Выявляется брадикардия или тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия. При аускультации дыхание в большей части легких ослаблено, тоны сердца глухие. Функциональные легочные тесты – спирометрия, бодиплетизмография – указывают на сокращение объемов дыхания, наличие рестриктивного синдрома.

Лабораторные тесты. Общий анализ крови подтверждает увеличение количества эритроцитов, повышенный гемоглобин, приближенную к нижней границе нормы СОЭ. По данным биохимического исследования обнаруживается дислипидемия, по результатам коагулограммы – повышенная свертываемость крови, увеличение активности протромбина, усиленная адгезия тромбоцитов. В газовом составе крови определяется гипоксемия 95% и ниже, гиперкапния более 40 мм рт. ст.

Инструментальные исследования. На рентгенограммах просматривается горизонтальное расположение ребер, увеличенные межреберные промежутки, высокое стояние диафрагмы, ослабленный сосудистый рисунок, уменьшенный объем легких, расширение поперечника тени сердца, кифоз в грудном отделе позвоночника. По итогам ЭКГ подтверждается гипертрофия правых отделов сердца. ЭхоКГ указывает на дилатацию камер, гипертрофию желудочков, легочную гипертензию.

Лечение синдрома Пиквика

Основное направление терапии – устранение ожирения, снижение массы тела до нормы. Если пациенту удается справиться с данной проблемой, симптомы редуцируются самостоятельно. Поскольку процесс похудения происходит постепенно, на первых этапах назначается симптоматическое лечение, нацеленное на улучшение самочувствия и качества жизни больного, уменьшение риска возникновения осложнений. Применяются антикоагулянты, антиагреганты, оксигенотерапия. Для нормализации веса используются следующие методы:

Диета. Разрабатывается система питания, в основе которой лежит снижение калорийности суточного рациона – количество поступающей с калориями энергии должно быть на 10-20% ниже расходуемой. Такой дефицит позволяет пациентам худеть постепенно и безопасно. Ограничивается употребление продуктов с высоким содержанием легких углеводов и жиров. Источники сложных углеводов должны поступать в достаточном количестве, они предупреждают развитие кетоза. Полностью исключается алкоголь, сокращается потребление соли и специй.

Медикаментозное лечение. Для ускорения процесса похудения больным показан прием специальных препаратов, препятствующих расщеплению жиров и их всасыванию из кишечника. Используются средства, которые воздействуют на центры пищевого насыщения в головном мозге, снижают аппетит. Распространено применение ингибиторов липаз желудочно-кишечного тракта, анорексигенных медикаментов, усиливающих чувство насыщения, например, ингибиторов обратного захвата серотонина.

Хирургические операции. При недостаточной эффективности диеты и медикаментозного лечения пациентам может быть рекомендована операция, направленная на уменьшение объема желудка. В результате для насыщения оказывается достаточно небольшого количества пищи, вес тела быстрее приходит к норме. Применяется желудочное шунтирование и продольная резекция желудка.

Прогноз и профилактика

Без проведения лечебных мероприятий синдром Пиквика считается прогностически неблагоприятной патологией, существует высокий риск летального исхода на фоне заболеваний легких и сердца, остановки дыхания в период сна. При снижении массы тела исход благоприятный, клинические проявления регрессируют. Основной профилактической мерой является поддержание нормального веса. Важно составлять рацион с учетом индивидуальных энергозатрат, избегать переедания, злоупотребления жирной и сладкой пищей, алкоголем. С целью предупреждения одышки необходимо отказаться от курения, выделять время для физической активности – прогулок, занятий спортом, подвижных игр на свежем воздухе. Не рекомендуется использовать снотворные без назначения врача.

Врач ОАиР№2 Макаревич Ольга Вадимовна

Зав. ОАиР №2 Мазур В.В.

Синдром Пиквика — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Пиквика – это недостаточность альвеолярного дыхания на фоне выраженного ожирения. Проявляется значительным увеличением массы тела, одышкой в состоянии покоя и при нагрузке, синюшностью кожи и слизистых оболочек, отеками, дневной сонливостью, быстрой утомляемостью, повышенным артериальным давлением. Диагностика включает общее и биохимическое исследование крови, коагулограмму, определение парциального давления кислорода и углекислого газа, ЭКГ, ФЛГ, измерение артериального давления, рентгенографию ОГК. Основное лечение нацелено на снижение веса. Назначается низкокалорийное питание, медикаментозные средства от ожирения, иногда проводятся хирургические вмешательства (шунтирование или резекция желудка).

Общие сведения

Синонимичные названия синдрома Пиквика – пиквикский синдром, синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ), крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией. Термин произошел от названия литературного произведения Ч. Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба», где второстепенный персонаж был описан как очень полный человек с гиперсонливостью. Эпидемиология синдрома неизвестна, однако установлено, что среди пациентов с ожирением и нарушениями сна его распространенность составляет 10%. При ИМТ более 35 гиповентиляция диагностируется в 31% случаев, при показателе более 50 частота нарушений дыхания достигает 50%. Пиквинскому синдрому более подвержены мужчины, пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

Синдром Пиквика

Причины

Наследственная отягощенность. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность к ожирению. На протяжении жизни ИМТ приближается к верхним границам нормы или незначительно превышает их.
Провоцирующие воздействия. Непосредственной причиной синдрома становится физический или эмоциональный стресс, приводящий к быстрому набору веса. К агрессивным факторам относятся беременность, роды, климакс, длительное эмоциональное напряжение, психическая травма, инфекции, жизнеугрожающие состояния.
Конституциональные особенности. Исследователи выявили достоверную корреляцию между заболеваемостью и особенностями телосложения, такими как низкий рост и короткая шея. Характер взаимосвязи не пока установлен.

Патогенез

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. На первом этапе диагностики встает вопрос о дифференциации синдрома Пиквика и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Оба нарушения схожи клинически, для их различения необходимо проведение полисомнографии. Также специалисту нужно исключить другие причины дыхательных расстройств – болезни респираторной системы, сердца, сосудов. С этой целью назначаются консультации кардиолога, пульмонолога, невролога. План диагностических мероприятий состоит из следующих процедур:

Клинический опрос. В недавнем анамнезе имеется интенсивная прибавка веса, спровоцированная стрессовым событием – травмой, тяжелой болезнью, беременностью. Пациенты предъявляют жалобы на одышку, затрудненность дыхания, сонливость днем, частые пробуждения ночью, быструю утомляемость, загрудинные боли, отеки.
Осмотр. Определяется абдоминальное ожирение, масса тела превышает норму на 30% и более. Характерен невысокий рост, укороченная шея, кифоз грудного сегмента позвоночника, бочкообразная форма груди. Кончики пальцев часто имеют синюшный оттенок.
Физикальное обследование. Выявляется брадикардия или тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия. При аускультации дыхание в большей части легких ослаблено, тоны сердца глухие. Функциональные легочные тесты – спирометрия, бодиплетизмография – указывают на сокращение объемов дыхания, наличие рестриктивного синдрома.
Лабораторные тесты. Общий анализ крови подтверждает увеличение количества эритроцитов, повышенный гемоглобин, приближенную к нижней границе нормы СОЭ. По данным биохимического исследования обнаруживается дислипидемия, по результатам коагулограммы – повышенная свертываемость крови, увеличение активности протромбина, усиленная адгезия тромбоцитов. В газовом составе крови определяется гипоксемия 95% и ниже, гиперкапния более 40 мм рт. ст.
Инструментальные исследования. На рентгенограммах просматривается горизонтальное расположение ребер, увеличенные межреберные промежутки, высокое стояние диафрагмы, ослабленный сосудистый рисунок, уменьшенный объем легких, расширение поперечника тени сердца, кифоз в грудном отделе позвоночника. По итогам ЭКГ подтверждается гипертрофия правых отделов сердца. ЭхоКГ указывает на дилатацию камер, гипертрофию желудочков, легочную гипертензию.

Лечение синдрома Пиквика

Диета. Разрабатывается система питания, в основе которой лежит снижение калорийности суточного рациона – количество поступающей с калориями энергии должно быть на 10-20% ниже расходуемой. Такой дефицит позволяет пациентам худеть постепенно и безопасно. Ограничивается употребление продуктов с высоким содержанием легких углеводов и жиров. Источники сложных углеводов должны поступать в достаточном количестве, они предупреждают развитие кетоза. Полностью исключается алкоголь, сокращается потребление соли и специй.
Медикаментозное лечение. Для ускорения процесса похудения больным показан прием специальных препаратов, препятствующих расщеплению жиров и их всасыванию из кишечника. Используются средства, которые воздействуют на центры пищевого насыщения в головном мозге, снижают аппетит. Распространено применение ингибиторов липаз желудочно-кишечного тракта, анорексигенныех медикаментов, усиливающих чувство насыщения, например, ингибиторов обратного захвата серотонина.
Хирургические операции. При недостаточной эффективности диеты и медикаментозного лечения пациентам может быть рекомендована операция, направленная на уменьшение объема желудка. В результате для насыщения оказывается достаточно небольшого количества пищи, вес тела быстрее приходит к норме. Применяется желудочное шунтирование и продольная резекция желудка.

Прогноз и профилактика

запись к врачу онлайн — ДокДок СПб

Эндокринологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Чудесный доктор, бесподобны, отличный врач, хороший специалист! К Екатерине Владимировне пойду обязательно на повторный приём, всем её рекомендую. Доктор назначала рекомендации. Как человек честная, компетентная, внимательная, ответственная. Я в восторге!

Диана, 27 июля 2021

В целом врач очень приятный, доброжелательный. Лана Кахаберовна меня обследовала, задавала уточняющие вопросы на приеме и назначила анализы, которые мне предстоит еще сдать. В целом впечатление от приема у меня осталось приятное.

Елизавета, 26 июля 2021

Доктор профессиональный, добрая и заинтересованный. Она меня выслушала, узнала подробности, копала вглубь причины, дала рекомендации и направила на анализы. Врач по человечески ко мне отнеслась.

Екатерина, 09 июля 2021

Александр Иванович всё рассказал мне, выслушал, ответил на все вопросы и всё распечатал. Приём прошёл вовремя. Он компетентный и внимательный врач. Я довольна!

Татьяна, 02 июля 2021

Очень хороший и вежливый доктор. У меня есть риск по заболеванию сахарным дебетом и возможность бесплодия. На первом приеме она назначила мне анализы. На следующем приеме она назначила мне лечение. Я ей сегодня позвонила и она мне все подсказала. Этого специалиста мне порекомендовала подруга.

Манижа, 17 мая 2021

Доктор расспросила про мое заболевание, задала вопросы о состоянии моего здоровья, уточнила, какие я принимаю лекарства и сказала, что мне делать. Врач порекомендовала мне препараты, которые стоят кучу денег и продаются у них.

Анна, 26 марта 2021

Внимательный и высокопрофессиональный доктор. Мы обратились к ней с проблемой нарушение сна. Она направила нас на необходимые анализы, полностью расспросила и нашла причину. Врач нам очень помогла!

Татьяна, 15 марта 2021

Врач внимательный. Я приду к ней на повторный прием. Она дала мне справку, рекомендации, заключение и сказала сдать анализы.

На модерации, 29 июля 2021

На приёме доктор провела осмотр, подсказала как мне лучше поступить для решения моего вопроса. Врач доброжелательный, внимательный, компетентный, понятно и доступно всё объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 29 июля 2021

Меня устроило качество приема. Доктор Елена Георгиевна провела консультацию, легко было с ней общаться, был внимателен. Все понятно объясняла на приеме. Порекомендую данного специалиста своим знакомым.

На модерации, 28 июля 2021

Показать 10 отзывов из 1207

Лечение крайней степени ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — все симптомы, диагностика, врачи

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Этого врача я нашла по отзывам в интернете. По ходу приёма все доходчиво объясняла, назначила курс обследований. Скорректировала немного план лечения. Через месяц приду на повторный приём. На данный момент этот доктор убедил меня в своём профессионализме, буду смотреть как мой организм будет реагировать на лекарства и смогу сделать больше выводов. Сама доктор внимательная, доброжелательная.

На модерации, 29 июля 2021

Доктор не напрягает. Она выслушала меня,осмотрела, собрала анамнез, дала рекомендации и направила на сдачу анализов. Я буду обращусь к ней повторно!

Валерия, 05 июля 2021

Врач очень внимательный. Софья Владиславовна направила на анализы и УЗИ. Будет повторный приём по результатам.

Евгений, 05 июля 2021

Татьяна, 02 июля 2021

Доктор мне очень понравилась. Светлана Анатольевна, в первую очередь, грамотная, компетентная, внимательная, приятная в общении. Всё профессионально. Не торопилась. Я консультировалась уже не у одного эндокринолога в разных городах и могу сказать, что данный врач на высоком уровне знает свою работу. Самые положительные о ней отзывы. Я была у неё в прошлом году, мне понравилось, и в этом году постаралась записаться именно к ней, а так нашла на сайте в своё время. У меня такая проблема, что рекомендации специалиста для меня жизненно необходимы. В силу заболевания мне не нужны обследования, это всё пройдено в прошлом. А сейчас, на основании анализов, от врачей требуются рекомендации о дозе лекарств. И по итогу приёма я их получила. На все интересующие вопросы Светлана Анатольевна дала доступные ответы. Через 3 недели собираюсь снова к ней. В клинике девочки на ресепшене очень внимательные и приветливые. Минусов и недостатков я не заметила.

Александра, 22 июня 2021

Спосибо доктору

Зафар, 14 июня 2021

Я была не в первый раз у данного специалиста. Доктор очень внимательный и доброжелательный. Она вникает в проблемы и помогает решать их.

Нина, 13 июня 2021

Анастасия Олеговна меня проконсультировала на очень хорошем уровне, всё понятно объяснила и назначила сдачу анализов. Она так же ответила на все вопросы и всё подсказала. Я довольна и пойду к ней повторно! Я пришла к доктору по рекомендации!

Екатерина, 05 марта 2021

Очень доброжелательный, приятный в общении и компетентный врач в вопросах по нейропатии. Она исчерпывающе ответила на все вопросы и прописала препарат, который меня устроил.

Галина, 21 ноября 2020

Понравилась нам доктор, внимательная, вежливая, с детьми хорошо общается, грамотная, как специалист, не суетливая. Персонал очень вежливо общался. Нам не удобно было ехать, но ради такого врача, можно было съездить.

Святослав, 15 августа 2016

Показать 10 отзывов из 4486

ФГБОУ ВО «АГТУ»

Синдром Пиквика (СП) – редкая патология со смертельным исходом [7], развивается у лиц с ожирением 3-4 степени и генетической предрасположенностью к альвеолярной гипоксии [3]. В настоящее время ожирение является одной из самых больших проблем ΧΧІ века [8]. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2016 г. более 1,9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 млн страдали ожирением [5]. По статистике НИИ питания РАМН, каждый четвертый россиянин имеет избыточный вес [9]. Россия замыкает список тридцати стран, «лидеров» по ожирению [9].

Точная распространенность СП не известна. Среди пациентов с ожирением и чрезмерной дневной сонливостью доля больных с СП составляет 10% [11]. СП возникает чаще в возрасте 40-60 лет, встречается в основном у мужчин [4]. Работ, свидетельствующих о наличии прямой причинно-следственной связи ожирения и СП, не найдено. Роль ожирения в развитии СП остается не ясной, хотя «…ожирение является обязательным атрибутом данного заболевания» [12]. И, тем ни менее, высокая степень ожирения нарушает механику дыхания: снижается объем вентиляции легких, что влечет за собой рестриктивный тип нарушения внешнего дыхания [15]. Имеются указания на наличие каких-то наследственных моментов, предрасполагающих к СП при возникновении соответствующих условий [14].

СП – мультифакторное заболевание, причинами развития которого являются: наследственная предрасположенность к ожирению по абдоминальному типу, снижение толерантности к агрессивным факторам (беременность и роды, нервные перенапряжения, травмы, инфекционные заболевания и т.п.). Ведущим является нарушение функции центральной нервной системы, в частности, гипоталамуса, проявляющееся повышенным аппетитом, ожирением, расстройством сна, снижением чувствительности дыхательного центра к изменению концентрации углекислого газа в крови. Вызванное ожирением изменение грудной клетки приводит к дыхательной недостаточности. Возникают гиповентиляция, гипоксия, вторичный эритроцитоз, легочная гипертензия, гиперкапния с нарушением кислотно-щелочного равновесия [10, 11]. Наиболее характерными проявлениями СП являются ожирение (индекс массы тела (ИМТ)≥30кг/м²) и гиповентиляция (альвеолярная гиповентиляция в дневное время – парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО₂) более 45 мм рт. ст.) [13]. Ожирение является одним из основных факторов развития обструктивного апноэ сна, которое способствует развитию метаболических нарушений (инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа). Возникает порочный круг: апноэ обуславливает нарушение углеводного обмена, что становится причиной прогрессирования ожирения, гиповентиляции и утяжеления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Нарушения вентиляции и неэффективность дыхания при обструкции верхних дыхательных путей приводят к более тяжелым нарушениям газообмена, усилению работы органов дыхания, утомлению дыхательной мускулатуры и дальнейшему снижению чувствительности дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии [1].

Пациенты с СП предъявляют жалобы на одышку в покое с затрудненным вдохом и выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, быструю утомляемость, сонливость на протяжении всего дня [16] с эпизодами непреодолимой сонливости. Больные засыпают в любой обстановке, даже во время разговора. При этом наблюдаются клонические подергивания мышц в различных частях тела. Могут быть жалобы на боли в области сердца, не зависящие от физической нагрузки и не купирующиеся приемом нитратов, отеки ног, чувство тяжести в правом подреберье. Большинство пациентов указывает на факт интенсивной прибавки в весе, спровоцированной беременностью или родами, нервным перенапряжением, травмой, инфекционным заболеванием и т.п.

При осмотре больных СП бросается в глаза чрезмерная тучность – ожирение 3-4 степени и невысокий рост, при этом масса тела превышает 30 кг/м²(часто >45-50 кг/м²), короткая толстая шея, выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, почти горизонтальное положение ребер и бочкообразная грудная клетка [11]. Длительное ограничение легочного дыхания приводит к возникновению теплого центрального цианоза и холодного акроцианоза (за счет правожелудочковой недостаточности), учащению дыхания с затрудненными вдохом и выдохом, во время сна наблюдается прерывистое дыхание и периодически – остановки дыхания (апноэ), храп, расстройства сна [1, 2]. Живот резко увеличен за счет абдоминального ожирения, отеки ног, в затем и всего тела с накоплением жидкости в полостях. Пульс изменен за счет бради-, чаще тахикардии, аритмии. Артериальная гипертензия диагностируется практически у всех пациентов.

Лабораторное исследование выявляет в клиническом анализе крови полицитемию (абсолютный вторичный эритроцитоз), повышение гемоглобина и гематокрита. В.В.Войцеховский и соавт. [4] описали 2 случая гипоксического эритроцитоза у больного с СП и тромбоэмболией легочной артерии с показателями гемоглобина 197 г/л и эритроцитов 7,25×10¹²/л. Это объясняется тем, что у людей с повышенной массой тела возникает альвеолярная гиповентиляция, что ведет к снижению уровня кислорода и высокому содержанию углекислого газа в крови. Организм реагирует на гипоксию увеличением количества эритроцитов [4, 6]. Частым явлением у больных с СП является метаболический синдром, при котором выявляются дислипидемия, снижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет. При исследовании коагулограммы обнаруживается повышение свертываемости крови за счет увеличения протромбиновой активности плазмы, снижения фибринолитической активности, усиления адгезии тромбоцитов [11]. При исследовании газов крови регистрируется постоянная гипоксемия (РаО₂ менее 70 мм рт. ст.) и гиперкапния выше 40 мм рт. ст. (синдром альвеолярной гипоксии). Сатурация крови (SaO₂) у больных с тяжелой формой СП может быть <80%. Исследование гормонов гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т₃и Т₄) у некоторых больных с СП свидетельствуют о снижении функции щитовидной железы, что усугубляет развитие патологического ожирения и развития других симптомов болезни.

При выполнении спирометрии с бронхолитическим тестом обнаруживается рестриктивный синдром со снижением статических легочных объемов, особенно объема выдоха. У половины больных СП индекс Тиффно снижен до 60-70%, что говорит об умеренной бронхиальной обструкции [1]. Сопутствующая ХОБЛ – наиболее часто встречающаяся патология у больных СП, т.к. около половины больных СП – курильщики.

Рентгенография органов грудной клетки выявляет горизонтальное положение ребер, увеличение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы, ослабление сосудистого рисунка, уменьшение объема легких, расширение поперечника сердца в обе стороны. В боковой проекции определяется усиленный кифоз грудного отдела позвоночника. На ЭКГ диагностируются признаки гипертрофии правых отделов сердца, может быть блокада правой ножки п. Гиса, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия. ЭхоКГ выявляет дилатацию всех камер сердца, гипертрофию обоих желудочков, признаки легочной гипертензии, могут быть признаки относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Рекомендуется проведение полисомнографии, при которой обнаруживают ночные нарушения дыхания по типу СОАГС [1]. Лучевые исследования (МРТ, допплерография, спиральная КТ, УЗИ) из-за большой массы тела оказываются неинформативными или их не удается провести.

Прогноз при СП неблагоприятный. Известно, что каждый лишний килограмм массы тела сокращает продолжительность жизни на 3 месяца [12], но при этом больные с СП умирают в 2 раза чаще по сравнению с пациентами, имеющими только ожирение. Смерть наступает из-за синдрома сонного апноэ, тромбозов и эмболий легочной артерии.

Практически все авторы, упомянутые в списке литературы, отмечают гендерный характер СП: преимущественно этим заболеванием страдают мужчины. Автору, являющемуся внештатным экспертом Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», в 2017 году встретились 2 случая СП со смертельным исходом у женщин.

Первое наблюдение. Больная С., 46 лет, наблюдалась в районной поликлинике по месту жительства с 13.08.2012 г. с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести. В течение многих лет курила, страдала аллергическим ринитом. На фоне ОРВИ наблюдались обострения бронхита. Получала бронхолитики, антибиотики, десенсибилизирующие препараты. В марте 2016 г. возникло очередное обострение заболевания. Лечилась амбулаторно и в стационаре с тем же диагнозом. Была выписана с улучшением и восстановлением трудоспособности. 19.04.2017 г. в связи с нарастающей одышкой консультирована пульмонологом. Не исключалась бронхиальная астма, впервые выявленная, и ХОБЛ. Явления выраженной тревоги заставили обратиться за консультацией к психиатру 25.05.2017 г., рекомендовано наблюдение. 30.05.2017 г. при повторном осмотре психиатром выставлен диагноз: Вегетативная дисфункция дыхательной системы, впервые выявленная. Назначены психотропные препараты. В связи с отсутствием эффекта от лечения, сохранением признаков дыхательной недостаточности и повышением АД до 180/100 мм рт. ст. повторно осмотрена терапевтом. Рекомендована госпитализация в стационар. Избыточная масса тела отмечена впервые 19.04.2017 г.: рост 158 см., вес 150 кг, ИМТ 60 кг/м² – диагностировано ожирение 3 степени. Таким образом, на амбулаторном этапе обследования и лечения ожирение не получило должной клинической оценки и не была установлена связь прогрессирования дыхательной недостаточности и нарастания массы тела.

02.06.2017 г. в 18.40 пациентка была госпитализирована в районную многопрофильную больницу с явлениями выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Предъявляла жалобы на одышку, удушье, не позволяющие принять горизонтальное положение (больная все время сидит), страх смерти от нехватки воздуха, сонливость, значительное увеличение массы тела после очередного обострения ХОБЛ (со слов родственников, примерно полгода назад). Состояние крайне тяжелое. Выраженный диффузный цианоз, усиливающийся в горизонтальном положении, акроцианоз. Сознание спутанное, не ориентируется во времени и месте. Периодически бредит. Выраженное ожирение смешанного характера, с преимущественным расположением жира на животе. Ноги отечны до паховых складок, кожа с трофическими изменениями, фиолетового цвета. Перкуссия легких не информативна из-за толстого слоя подкожной жировой клетчатки. Дыхание ослабленное в верхних отделах, ниже углов лопаток не прослушивается. ЧСС 38-40 в мин. Во сне регистрируются частые апноэ, во время которых усиливается цианоз лица и рук. Границы сердца не определяются. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 106 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Сатурация крови 72%. Живот пальпации не доступен, симптом баллотирования положительный (асцит). Мочится самостоятельно в пеленку.

Проведено обследование:

Клинический анализ крови: гемоглобин 168 г/л, эритроциты 6,1×10¹²/л, Лейкоциты – 10,8×10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч. Тромбоциты 346×10⁹/л. Общий белок 75 г/л., мочевина 12,3 ммоль/л, креатинин 168 мкмоль/л, глюкоза крови 8,2 ммоль/л, билирубин 18,3-4,6-11,7 мкмоль/л, АСТ 22,3, АЛТ 32,7 UE, холестерин 7,9 ммоль/л. Свертываемость крови 2 мин. 50 сек., длительность кровотечения 50 сек., АЧТВ 29, фибриноген 4,6 г/л., протромбиновый индекс 108%.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Форма грудной клетки эмфизематозная, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, диафрагма расположена на уровне V ребра с обеих сторон, оба легкие уменьшены в размерах, легочный рисунок прослеживается слабо. Тень сердца расширена в поперечнике, закрывает собой корни легких. Латероскопию провести не удалось из-за невозможности больной находиться в горизонтальном положении.

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 106 в минуту. Отклонение электрической оси сердца вправо, перегрузка правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки п. Гиса, диффузные изменения в миокарде.

УЗИ органов брюшной полости неинформативно из-за избыточного веса и вынужденного положения тела. В плевральных полостях лоцируется свободная жидкость до 5 см, почки обычных размеров и положения, выраженные диффузные изменения паренхимы.

После проведенного обследования и консультаций психиатра, терапевта, кардиолога выставлен диагноз: Синдром Пиквика. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. Хроническая легочно-сердечная недостаточность. Гидроторакс двусторонний. ХОБЛ средней степени тяжести. Гипертоническая болезнь ІІ ст. Артериальная гипертония 2 степени. Риск ІІІ. Ожирение ІІІ.

Получала лечение препаратами калия и магния, витаминами группы В, седативными средствами, мочегонными, гипотензивными, нитратами, β-адреноблокаторами, низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин), респираторную поддержку увлажненным кислородом. Эффекта от лечения не было. Больная умерла 6.06.2017 г. в 18.25.

Диагноз патологоанатомический:

Синдром Пиквика: крайняя степень ожирения (масса тела 150 кг), с альвеолярной гиповентиляцией и метаболическими нарушениями.

Осложнения основного заболевания: Хроническое легочное сердце (толщина миокарда правого желудочка 0,9 см). Хроническая сердечная недостаточность. Анасарка. Двусторонний гидроторакс (слева 600 мл, справа 250 мл). Асцит (1100 мл). Хроническое венозное полнокровие с дистрофическими изменениями паренхиматозных органов. Нефротический нефроз. Выраженный внутриальвеолярный и межальвеолярный отек. Отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь (толщина миокарда левого желудочка 2,2 см, масса сердца 650 г).

Второе наблюдение, также из районной больницы. Больная Н., 55 лет, наблюдалась в районной поликлинике с 2010 г. по поводу ИБС, стенокардии напряжения, артериальной гипертонии и хронического обструктивного бронхита. Получала соответствующее лечение. В 2012 г. диагностирован сахарный диабет 2 типа, была взята на диспансерный учет, получала гипогликемические препараты нерегулярно. Глюкоза крови колебалась от 11,98 до 12,81 ммоль/л. В начале июля 2017 г. перенесла обострение хронического обструктивного бронхита, после лечения которого отмечалось кратковременное улучшение.

31.07. 2017 г. в 01.25 доставлена в приемный покой центральной районной больницы бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на выраженную одышку в покое, усиливающуюся при малейшем движении и в положении лежа. Ухудшение состояния со вчерашнего дня. При поступлении состояние тяжелое. Рост 159 см. Вес 160 кг. ИМТ 63,5 кг/м². Состояние сознания – оглушение. Кожа бледно-синюшная, покрыта потом, чугунного цвета, цианоз губ, ног, рук и молочных желез. Положение − ортопноэ. Дыхание по всем полям ослаблено, рассеянные хрипы. ЧДД 36 в мин. Сатурация крови 78%. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 110 в мин. Живот увеличен из-за подкожной клетчатки. Печень не пальпируется. Отеки на ногах. Проведено обследование. В анализах крови: лейкоциты 17,6×10⁹/л, эритроциты 6,0×10¹²/л, гемоглобин 158 г/л, СОЭ 10 мм/ч. Глюкоза крови 37,1 ммоль/л, тропониновый тест отрицательный. На ЭКГ выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 130 в мин., неполная блокада правой ножки п. Гиса, не исключаются рубцовые изменения передне-перегородочной и верхушечной областей, перегрузка правых отделов сердца.

В 02.20 произошла остановка сердца и дыхания. Реанимационные мероприятия в течение 30 мин. без эффекта, в 02.50 констатирована смерть.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное заболевание: Ожирение ІІІ–ІV ст. Ожирение сердца.

Осложнение основного заболевания: Синдром Пиквика. Острая дыхательная недостаточность. Венозное полнокровие внутренних органов. Темная жидкая со свертками кровь в полостях сердца и крупных сосудах. Отек головного мозга и легких. Застойные явления по большому и малому кругу кровообращения. Дистрофические изменения внутренних органов.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. ИБС. Мелкоочаговый кардиосклероз, атеросклеротичесий коронаросклероз.

Описанные случаи СП вызывают интерес по нескольким причинам:

Заболевание имело место у женщин, что встречается нечасто.
Триггером увеличения массы тела в обоих случаях было обострение хронической инфекции (хронического обструктивного бронхита).
Между началом катастрофического нарастания массы тела и развитием СП со смертельным исходом прошло около полугода.
В обоих случаях имело место ожирение 4 степени с индексом массы тела более 50кг/м².
Правильный диагноз был установлен при жизни больных, что, к сожалению, не повлияло на исход заболевания.

Оценка массы тела | Tervisliku toitumise informatsioon

Наиболее распространенным методом оценки массы тела является вычисление индекса массы тела (ИМТ). Вычисляют его путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ=кг/м²

Например, человек, который при росте 1,70 м весит 67 кг, должен произвести следующие вычисления: 67 : (1,7 × 1,7) = 23,18
Для взрослых нормальной массой тела считается такая, при которой ИМТ находится в интервале от 18,5 до 25.

<18,5	недостаточный вес
18,5–24,9	нормальный вес
25–29,9	избыточный вес
30–34,9	ожирение I степени
35–39,9	ожирение II степени
>40	ожирение III степени

Как недостаточный, так и, в особенности, избыточный вес сокращают продолжительность жизни.

Риск сердечно-сосудистых и многих других заболеваний существенно возрастает, если ИМТ человека выше 27. Если ИМТ больше 30, это уже считается ожирением. Ожирение – это ситуация, при которой количество жира в организме увеличено до такой степени, что это серьезно сказывается на состоянии здоровья.

Например, для человека ростом 170 см нормальная масса тела составляет 54–72 кг, что является довольно большим диапазоном. У молодых людей вес мог бы быть ближе к нижней границе диапазона, у пожилых – к верхней.

Поскольку кости у мужчин более плотные и прочные, чем у женщин, их нормальный вес тоже несколько больше женского. Избыточный вес или начальная стадия ожирения у человека ростом 170 см отмечается тогда, когда он весит 73–87 кг, ожирение – когда еще больше.

Констатация факта ожирения с помощью ИМТ не во всех случаях на 100 % верна. Например, спортсмены, имеющую большую мышечную массу, по этой классификации оказываются имеющими избыточный вес. Поэтому ожирение можно оценивать и по обхвату талии и бедер. У женщин рекомендуемый обхват талии должен быть меньше 88 см, у мужчин – меньше 102 см. Если соотношение обхвата талии и обхвата бедер (одно деленное на другое) у мужчин больше 1, а у женщин больше 0,8, – это указывает на ожирение.

Парный случай синдрома Пиквика у женщин

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК 613.25:616-056.52:616.1/2-008.6 DOI: 10. Ш37/artide_5d0acd9af0f5e7.23581636 ПАРНЫЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА ПИКВИКА У ЖЕНЩИН — МЕДИЦИНСКАЯ КАЗУИСТИКА

Л.В.Круглякова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

РЕЗЮМЕ

Статья содержит современные взгляды на этиологию и патогенез синдрома Пиквика — редкого смертельного заболевания, обязательными клиническими проявлениями которого являются высокая степень ожирения и альвеолярная гиповентиляция легких. Болезнь чаще встречается у мужчин. Автор знакомит с двумя случаями синдрома Пиквика у женщин, произошедшими практически одновременно в разных районах Амурской области, что является медицинской казуистикой.

Ключевые слова: синдром Пиквика, альвеолярная гиповентиляция легких, рестриктивный тип дыхательной недостаточности, ожирение, гиперкапния, гипоксемия, гиперсомния.

SUMMARY

PAIRED CASE OF PICKWICKIAN SYNDROME IN WOMEN — THE MEDICAL CASUISTRY

L.V.Kruglyakova

Amur State Medical Academy, 95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation

The article contains modern views on the etiology and pathogenesis of Pickwickian syndrome, a rare fatal disease whose mandatory clinical manifestations are a high degree of obesity and alveolar hypoventilation of the lungs. The disease is more common in men. The author introduces two cases of Pickwickian syndrome in women that occurred almost simultaneously in different areas of the Amur Region, which is a medical casuistry.

Key words: Pickwickian syndrome, alveolar hypoventilation of the lungs, restrictive type of respiratory failure, obesity, hypercapnia, hypoxemia, hypersomnia.

Синдром Пиквика (СП) — редкая патология со смертельным исходом [7], развивается у лиц с ожирением 3-4 степени и генетической предрасположенностью к альвеолярной гипоксии [3]. В настоящее время ожире-

ние является одной из самых больших проблем XXI века [8]. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2016 г. более 1,9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 млн страдали ожирением [5]. По статистике НИИ питания РАМН, каждый четвертый россиянин имеет избыточный вес [9]. Россия замыкает список тридцати стран, «лидеров» по ожирению [9].

СП — мультифакторное заболевание, причинами развития которого являются: наследственная предрасположенность к ожирению по абдоминальному типу, снижение толерантности к агрессивным факторам (беременность и роды, нервные перенапряжения, травмы, инфекционные заболевания и т.п.). Ведущим является нарушение функции центральной нервной системы, в частности, гипоталамуса, проявляющееся повышенным аппетитом, ожирением, расстройством сна, снижением чувствительности дыхательного центра к изменению концентрации углекислого газа в крови. Вызванное ожирением изменение грудной клетки приводит к дыхательной недостаточности. Возникают гиповентиляция, гипоксия, вторичный эритроцитоз, легочная гипертензия, гиперкапния с нарушением кислотно-щелочного равновесия [10, 11]. Наиболее характерными проявлениями СП являются ожирение

(индекс массы тела (ИМТ)>30кг/м2) и гиповентиляция (альвеолярная гиповентиляция в дневное время — парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) более 45 мм рт. ст.) [13]. Ожирение является одним из основных факторов развития обструк-тивного апноэ сна, которое способствует развитию метаболических нарушений (инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа). Возникает порочный круг: апноэ обуславливает нарушение углеводного обмена, что становится причиной прогрессирования ожирения, гиповентиляции и утяжеления синдрома обструктив-ного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Нарушения вентиляции и неэффективность дыхания при обструкции верхних дыхательных путей приводят к более тяжелым нарушениям газообмена, усилению работы органов дыхания, утомлению дыхательной мускулатуры и дальнейшему снижению чувствительности дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии [1].

При осмотре больных СП бросается в глаза чрезмерная тучность — ожирение 3-4 степени и невысокий рост, при этом масса тела превышает 30 кг/м2 (часто >45-50 кг/м2), короткая толстая шея, выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, почти горизонтальное положение ребер и бочкообразная грудная клетка [11]. Длительное ограничение легочного дыхания приводит к возникновению теплого центрального цианоза и холодного акроцианоза (за счет правожелу-дочковой недостаточности), учащению дыхания с затрудненными вдохом и выдохом, во время сна наблюдается прерывистое дыхание и периодически -остановки дыхания (апноэ), храп, расстройства сна [1, 2]. Живот резко увеличен за счет абдоминального ожирения, отеки ног, в затем и всего тела с накоплением жидкости в полостях. Пульс изменен за счет бради-, чаще тахикардии, аритмии. Артериальная гипертензия диагностируется практически у всех пациентов.

тела возникает альвеолярная гиповентиляция, что ведет к снижению уровня кислорода и высокому содержанию углекислого газа в крови. Организм реагирует на гипоксию увеличением количества эритроцитов [4, 6]. Частым явлением у больных с СП является метаболический синдром, при котором выявляются дислипи-демия, снижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет. При исследовании коагулограммы обнаруживается повышение свертываемости крови за счет увеличения протромбиновой активности плазмы, снижения фибринолитической активности, усиления адгезии тромбоцитов [11]. При исследовании газов крови регистрируется постоянная гипоксемия (РаО2 менее 70 мм рт. ст.) и гиперкапния выше 40 мм рт. ст. (синдром альвеолярной гипоксии). Сатурация крови (SaO2) у больных с тяжелой формой СП может быть <80%. Исследование гормонов гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3 и Т4) у некоторых больных с СП свидетельствуют о снижении функции щитовидной железы, что усугубляет развитие патологического ожирения и развития других симптомов болезни.

При выполнении спирометрии с бронхолитическим тестом обнаруживается рестриктивный синдром со снижением статических легочных объемов, особенно объема выдоха. У половины больных СП индекс Тиф-фно снижен до 60-70%, что говорит об умеренной бронхиальной обструкции [1]. Сопутствующая ХОБЛ — наиболее часто встречающаяся патология у больных СП, т.к. около половины больных СП — курильщики.

Рентгенография органов грудной клетки выявляет горизонтальное положение ребер, увеличение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы, ослабление сосудистого рисунка, уменьшение объема легких, расширение поперечника сердца в обе стороны. В боковой проекции определяется усиленный кифоз грудного отдела позвоночника. На ЭКГ диагностируются признаки гипертрофии правых отделов сердца, может быть блокада правой ножки п. Гиса, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия. ЭхоКГ выявляет дилатацию всех камер сердца, гипертрофию обоих желудочков, признаки легочной гипер-тензии, могут быть признаки относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Рекомендуется проведение полисомнографии, при которой обнаруживают ночные нарушения дыхания по типу СОАГС [1]. Лучевые исследования (МРТ, допплерогра-фия, спиральная КТ, УЗИ) из-за большой массы тела оказываются неинформативными или их не удается провести.

Практически все авторы, упомянутые в списке литературы, отмечают гендерный характер СП: преимущественно этим заболеванием страдают мужчины.

Автору, являющемуся внештатным экспертом Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», в 2017 году встретились 2 случая СП со смертельным исходом у женщин.

Первое наблюдение. Больная С., 46 лет, наблюдалась в районной поликлинике по месту жительства с 13.08.2012 г. с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести. В течение многих лет курила, страдала аллергическим ринитом. На фоне ОРВИ наблюдались обострения бронхита. Получала бронхолитики, антибиотики, десенсибилизирующие препараты. В марте 2016 г. возникло очередное обострение заболевания. Лечилась амбулаторно и в стационаре с тем же диагнозом. Была выписана с улучшением и восстановлением трудоспособности. 19.04.2017 г. в связи с нарастающей одышкой консультирована пульмонологом. Не исключалась бронхиальная астма, впервые выявленная, и ХОБЛ. Явления выраженной тревоги заставили обратиться за консультацией к психиатру 25.05.2017 г., рекомендовано наблюдение. 30.05.2017 г. при повторном осмотре психиатром выставлен диагноз: Вегетативная дисфункция дыхательной системы, впервые выявленная. Назначены психотропные препараты. В связи с отсутствием эффекта от лечения, сохранением признаков дыхательной недостаточности и повышением АД до 180/100 мм рт. ст. повторно осмотрена терапевтом. Рекомендована госпитализация в стационар. Избыточная масса тела отмечена впервые 19.04.2017 г.: рост 158 см., вес 150 кг, ИМТ 60 кг/м2 — диагностировано ожирение 3 степени. Таким образом, на амбулаторном этапе обследования и лечения ожирение не получило должной клинической оценки и не была установлена связь прогрессирования дыхательной недостаточности и нарастания массы тела.

ные. ЧСС 106 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Сатурация крови 72%. Живот пальпации не доступен, симптом баллотирования положительный (асцит). Мочится самостоятельно в пеленку.

Проведено обследование:

Клинический анализ крови: гемоглобин 168 г/л, эритроциты 6,1*1012/л, Лейкоциты — 10,8*109/л, СОЭ 18 мм/ч. Тромбоциты 346*109/л. Общий белок 75 г/л., мочевина 12,3 ммоль/л, креатинин 168 мкмоль/л, глюкоза крови 8,2 ммоль/л, билирубин 18,3-4,6-11,7 мкмоль/л, АСТ 22,3, АЛТ 32,7 иЕ, холестерин 7,9 ммоль/л. Свертываемость крови 2 мин. 50 сек., длительность кровотечения 50 сек., АЧТВ 29, фибриноген 4,6г/л., протромбиновый индекс 108%.

После проведенного обследования и консультаций психиатра, терапевта, кардиолога выставлен диагноз: Синдром Пиквика. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. Хроническая легочно-сердечная недостаточность. Гидроторакс двусторонний. ХОБЛ средней степени тяжести. Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертония 2 степени. Риск III. Ожирение III.

Получала лечение препаратами калия и магния, витаминами группы В, седативными средствами, мочегонными, гипотензивными, нитратами, в-адреноблокаторами, низкомолекулярными гепари-нами (фраксипарин), респираторную поддержку увлажненным кислородом. Эффекта от лечения не было. Больная умерла 6.06.2017 г. в 18.25.

Диагноз патологоанатомический:

нефроз. Выраженный внутриальвеолярный и межальвеолярный отек. Отек головного мозга.

31.07. 2017 г. в 01.25 доставлена в приемный покой центральной районной больницы бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на выраженную одышку в покое, усиливающуюся при малейшем движении и в положении лежа. Ухудшение состояния со вчерашнего дня. При поступлении состояние тяжелое. Рост 159 см. Вес 160 кг. ИМТ 63,5 кг/м2. Состояние сознания — оглушение. Кожа бледно-синюшная, покрыта потом, чугунного цвета, цианоз губ, ног, рук и молочных желез. Положение — ортопноэ. Дыхание по всем полям ослаблено, рассеянные хрипы. ЧДД 36 в мин. Сатурация крови 78%. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 110 в мин. Живот увеличен из-за подкожной клетчатки. Печень не пальпируется. Отеки на ногах. Проведено обследование. В анализах крови: лейкоциты 17,6*109/л, эритроциты 6,0*1012/л, гемоглобин 158 г/л, СОЭ 10 мм/ч. Глюкоза крови 37,1 ммоль/л, тропонино-вый тест отрицательный. На ЭКГ выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 130 в мин., неполная блокада правой ножки п. Гиса, не исключаются рубцовые изменения передне-перегородочной и верхушечной областей, перегрузка правых отделов сердца.

Судебно-медицинский диагноз:

Основное заболевание: Ожирение Ш-IV ст. Ожирение сердца.

Описанные случаи СП вызывают интерес по нескольким причинам:

1. Заболевание имело место у женщин, что встречается нечасто.

2. Триггером увеличения массы тела в обоих случаях было обострение хронической инфекции (хронического обструктивного бронхита).

3. Между началом катастрофического нарастания массы тела и развитием СП со смертельным исходом прошло около полугода.

4. В обоих случаях имело место ожирение 4 степени с индексом массы тела более 50кг/м2.

5. Правильный диагноз был установлен при жизни больных, что, к сожалению, не повлияло на исход заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева О.В., Шнайдер Н.А., Демко И.В., Петрова М.М., Зелёный С.В., Мамаева М.Г. Применение современных методов функциональной диагностики с целью подтверждения синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна у пациента с синдромом Пиквика // Медицинский алфавит. 2017. Т.1, №»14(311). С.28-31.

2. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С., Лысенко А.В. Лейкемоидные реакции и эритро-цитозы. Благовещенск, 2013. 232 с.

3. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Лысенко А.В. Эритроцитозы в клинической практике // Амурский медицинский журнал. 2016. №2(14). С.7-20.

4. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Гоборов Н.Д. Гипоксические эритроцитозы // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Вып. 61. С. 107—119. doi: 10.12737/21462

5. Всемирная Организация здравоохранения: ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень от 16.02.2018. URL: https://www.who.mt/rn/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

6. Гематология. Национальное руководство / под ред. О.А.Рукавицына. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. 776 с.

7. Герасимов В.Н., Медведев С.В., Уренева Р.В. Синдром Пиквика как редкое заболевание со смертельным исходом // Год здравоохранения: перспективы развития отрасли: Материалы 51-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. 2016. С.290-291.

8. Качурина К.В., Дорожкина Н.С., Сухарев В.А. Ожирение — как один из предрасполагающих факторов развития синдрома Пиквика. Разбор клинического случая // Смоленский медицинский альманах. 2017. №1. С. 112-115.

9. Кузнецов Е.В. Статистика ожирения в России. URL: http://prometabolism.ru/?p=42

10. Рогозина И.И., Куликов А.П. Пиквикский синдром. URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=8087

11. Сайфутдинов Р.Г., Мухаметшина Г А., Мухитова Э.И. Пиквикский синдром // Вестник современной клинической медицины. 2012. Т.5, Вып.3. С.63-66.

12. Шамов И.А. Синдром Пиквика // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2014. №4(13). С.62-68.

13. Шнайдер Н.А., Петрова М.М., Демко И.В., Алексеева О.В. Промежуточные фенотипы синдрома

обструктивного апноэ/гипопноэ сна // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016. Т.8, №4. С.81-86. doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2016-4-81-86

14. Parwari P.P., Wolfe L.F. Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction, hypoventilation, and automic dysregulation review and update // Curr. Opin. Pediatr. 2014. Vol.26, №4. Р.487-492. doi: 10.1097/M0P. 0000000000000118

15. Wang D., Piper A.J., Yee B.J., Wong K.K., Kim J.W., D’Rozario A., Rowsell L., Dijk D.J., Grunstein R.R. Hypercapnia is a key correlate of EEG activation daytime sleepiness in hypercapnic sleep disordered breathing patients // J. Clin. Sleep Med. 2014. Vol.10, №5. P.517-522. doi: 10.5664/jcsm.3700

16. Won C.H., Kryger M. Sleep in patients with restrictive lung disease // Clin. Chest Med. 2014. Vol.35, №3. P.505-512. doi: 10.1016/j.ccm.2014.06.006

REFERENCES

1. Alekseeva O.V, Shnayder N.A., Demko I.V, Petrova M.M., Zeljonyy S.V., Mamaeva M.G. Using the modern methods of functional diagnostics to confirm the obstructive apnea / hypopnea sleep in a patient with Pickwick syndrome. Meditsinskiy alfavit 2017; 1(14):28-31 (in Russian).

2. Voytsekhovskiy V.V., Landyshev Yu.S., Tseluyko S.S., Lysenko A.V Leukemic reactions and erythrocytosis. Blagoveshchensk; 2013 (in Russian).

3. Woytsekhovsky VV., Landyshev Y.S., Tseluyko S.S., Lysenko A.V. Polycythemia in clinical practice. Amurskiy meditsinskiy zhurnal 2016; 2:7-19 (in Russian).

4. Voytsekhovskiy V.V., Landyshev Yu.S., Goborov N.D. Hypoxic erythrocytosis. Bûlleten’fiziologii ipatologii dyhaniâ 2016; 61:107-119 (in Russian). doi: 10.12737/21462

5. World Health Organization: obesity and overweight. Published 16 February 2018. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

6. Rukavitsyn O.A., editor. Hematology. National

Guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2015 (in Russian).

7. Gerasimov V.N., Medvedev S.V., Ureneva R.V Pickwick syndrome as a rare fatal disease. In: The Year of Health Care: Prospects for the Development of the Industry: Proceedings of the 51st Interregional Scientific and Practical Medical Conference. Moscow; 2016:290-291 (in Russian).

8. Kachurina K.V., Dorozhkina N.S., Sukharev V. A. Obesity as one of the predisposing factors for the development of the syndrome of Pickwick. Smolenskiy meditsinskiy al’manakh 2017; 1:112-115 (in Russian).

9. Kuznetsov E.V. Obesity Statistics in Russia. Available at: http://prometabolism.ru/?p=42 (in Russian).

10. Rogozina I.I., Kulikov A.P. Pickwick syndrome: Available at: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=8087 (in Russian).

11. Saifutdinov R.G., Mukhametshina G.A., Mukhitova E.I. Pickwickian syndrome. Vestnik sovremennoy kliniches-koy meditsiny 2012; 5(3):63-66 (in Russian).

12. Shamov I.A. Pickwick syndrome. Vestnik Dages-tanskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii 2014; 4:62-68 (in Russian).

13. Shnayder N.A., Petrova M.M., Demko I.V., Alekseeva O.V. Intermediate phenotypes of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics 2016; 8(4):81-86 (in Russian). doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2016-4-81-86

14. Parwari P.P., Wolfe L.F. Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction, hypoventilation, and automic dysregulation review and update Curr. Opin. Pediatr. 2014; 26(4):487-492. doi: 10.1097/MOP.0000000000000118

15. Wang D., Piper A.J., Yee B.J., Wong K.K., Kim J.W., D’Rozario A., Rowsell L., Dijk D.J., Grunstein R.R. Hypercapnia is a key correlate of EEG activation daytime sleepiness in hypercapnic sleep disordered breathing patients. J. Slin. Sleep Med. 2014; 10(5):517-522. doi: 10.5664/jcsm.3700

16. Won C.H., Kryger M. Sleep in patients with restrictive lung disease. Clin. Chest Med. 2014; 35(3):505-512 doi: 10.1016/j.ccm.2014.06.006

Поступила 19.09.2018

Контактная информация Людмила Владимировна Круглякова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии, Амурская государственная медицинская академия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.

E-mail: [email protected] Correspondence should be addressed to Lyudmila V. Kruglyakova, MD, PhD, Assistant of Department of Faculty Therapy, Amur State Medical Academy, 95 Gor’kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

E-mail: [email protected]

Крайнее ожирение и что вы можете сделать

Слишком большой вес может сказаться на вашем теле, особенно на сердце. Хорошая новость заключается в том, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы стать здоровее, и даже небольшая потеря веса может направить вас на правильный путь.

Зачем худеть?

Если вы сильно страдаете ожирением, потеря веса может означать «меньше сердечных заболеваний, меньше диабета и меньше рака», — сказал Роберт Экель, доктор медицины, бывший президент Американской кардиологической ассоциации.«Метаболические улучшения начинают происходить, когда люди с крайним ожирением теряют около 10 процентов своего веса».

Похудение может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта; факторы риска, такие как высокое кровяное давление, уровень глюкозы в плазме и апноэ во сне. Это также может помочь снизить общий холестерин, триглицериды и повысить уровень «хорошего» холестерина — ЛПВП.

Общие сведения о крайнем ожирении

Здоровый ИМТ колеблется от 17,5 до 25 кг / м2. Если ваш индекс массы тела 40 или выше, вы страдаете сильным ожирением (или болезненным ожирением.Воспользуйтесь калькулятором ИМТ Американской кардиологической ассоциации для взрослых, чтобы определить, находится ли ваш вес в пределах нормы. (Примечание: ИМТ у детей определяется с использованием другого календаря ИМТ от CDC (ссылка открывается в новом окне).)

Женщина очень страдает ожирением, если ее рост 5 футов 4 дюйма и вес 235 фунтов, то есть ее ИМТ составляет 40,3 кг / м2. Чтобы достичь здорового ИМТ 24,8, ей нужно было сбросить 90 фунтов, чтобы достичь веса 145 фунтов.

Мужчина очень страдает ожирением, если его рост 6 футов 2 дюйма и вес 315 фунтов, то есть его ИМТ 40.4 кг / м2. Чтобы достичь здорового ИМТ 25,0, ему нужно сбросить 120 фунтов, чтобы достичь веса 195 фунтов.

Врачи используют ИМТ для определения тяжелого ожирения, а не определенного количества фунтов или установленного предела веса, потому что ИМТ определяет вес по отношению к росту.

Как стать здоровее

Если вы очень страдаете ожирением, меры по снижению веса и укреплению здоровья могут показаться непосильными. Возможно, у вас были проблемы с похуданием или поддержанием потери веса, у вас были диагностированы проблемы со здоровьем, и вы пережили социальную стигму ожирения.

«Ключ к началу работы — найти сострадательного врача, обладающего опытом лечения крайнего ожирения», — сказал доктор Экель, который также является профессором медицины и заведующим кафедрой атеросклероза им. Чарльза А. Бётчера II в Медицинском кампусе Университета Колорадо в Аншуце Аврора, штат Колорадо. «Связь с врачом — лучший способ пройти первую базу и встать на путь улучшения здоровья».

Если вы сильно страдаете ожирением, доктор Экель рекомендует вам стать более активным, но не начинать интенсивную программу тренировок без консультации с врачом и только после того, как вы потеряете около 10 процентов своего веса.

«Вы можете продолжать уровень физической активности, который вы уже делаете, но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем повышать его», — сказал д-р Экель. «Некоторые люди с крайним ожирением могут иметь проблемы со здоровьем, такие как артрит или сердечные заболевания, которые могут ограничить или даже усугубиться физическими упражнениями».

Варианты лечения

Поговорите со своим врачом о преимуществах для здоровья и рисках лечения крайнего ожирения:

Измени свой рацион .Вас могут направить к диетологу, который поможет вам составить план похудания на 1–2 фунта в неделю. Чтобы похудеть, вам нужно уменьшить количество потребляемых калорий. Начните с отслеживания всего, что вы едите.
«Вы должны стать хорошим регистратором», — сказал д-р Экель. «Уменьшите калорийность на 500 калорий в день, чтобы терять около одного фунта в неделю, или сократите 1000 калорий в день, чтобы терять около двух фунтов в неделю».
Рассмотрите возможность добавления физической активности после достижения цели по снижению веса минимум на 10 процентов.
Лекарства. Некоторым людям могут быть полезны лекарства, помогающие сбросить вес при крайнем ожирении. Имейте в виду, что лекарства могут быть дорогими и иметь побочные эффекты.
Хирургия. Если изменение диеты, повышение физической активности и прием лекарств не помогли вам похудеть, возможно, вам понадобится бариатрическая или «метаболическая» операция. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство тем, кто достаточно здоров для процедуры и не добился успеха с изменением образа жизни и лечением.Риски могут включать инфекции и потенциально опасные тромбы вскоре после операции, а также опасения по поводу получения нужного количества витаминов и минералов в долгосрочной перспективе.

Получите необходимую социальную или медицинскую поддержку

Хотя некоторые люди могут изменить свой образ жизни и похудеть самостоятельно, многим требуется дополнительная помощь. Система социальной поддержки может способствовать вашему прогрессу и держать вас в курсе. Решите, какая поддержка лучше всего соответствует вашим потребностям — либо группа поддержки для похудения, либо индивидуальная терапия.

Некоторые люди с крайним ожирением страдают депрессией. Поговорите со своим врачом о лучшем лечении, так как некоторые антидепрессанты могут вызвать увеличение веса.

Экстремальное ожирение сокращает ожидаемую продолжительность жизни на годы

Четыре вопроса доктору Кари Китахара

Брук Уортинг

Четверг, 23 января 2020 г.

Исследование

IRP показывает, что избыточный вес резко сокращает продолжительность жизни, но, что обнадеживает, даже небольшое намеренное снижение веса может значительно снизить риск смерти и болезней для людей с ожирением.Источник фото: Центр продовольственной политики и ожирения Университета имени Конна Радда

Как и каждый новый год, многие люди во всем мире просыпаются 1 января и стремятся поправить свое здоровье с помощью правильного питания и физических упражнений. Эти изменения в образе жизни могут значительно улучшить самочувствие 32 процентов взрослых американцев с избыточным весом и 40 процентов страдающих ожирением. Из-за ошеломляющего числа людей, страдающих ожирением, а также из-за его серьезных последствий для здоровья, это состояние долгое время было основным приоритетом для исследователей NIH.В результате этого внимания исследователи добились значительных успехов в выявлении биологических сигналов, вызывающих чувство голода, понимании генетических влияний, которые играют роль в увеличении веса, и выявлении экологических и поведенческих факторов, влияющих на ожирение.

В исследовании 2014 года, проведенном исследователем IRP Кари Китахара, доктором философии, были использованы данные 20 различных исследований, включенных в Индекс массы тела (ИМТ) и проект объединения всех причин смертности Консорциума когорт Национального института рака (NCI). изучить взаимосвязь между ИМТ и уровнем смертности от конкретных причин у людей с крайним ожирением.ИМТ — это отношение роста человека к его весу. Как правило, ИМТ 18,5-24,9 соответствует здоровому весу, в то время как человек с крайним ожирением имеет ИМТ 40 или более и обычно как минимум на 100 фунтов превышает его идеальный вес. В ходе своих исследований доктор Китахара и ее коллеги сделали ошеломляющее открытие, что крайнее ожирение может сократить продолжительность жизни на целых 14 лет.

В честь Недели здорового веса на этой неделе я связалась с доктором Китахарой, чтобы обсудить ее опыт в изучении ожирения, ее стремление узнать больше об этом заболевании и постоянные усилия ее команды по развитию предыдущих результатов.

Что побудило вас провести это исследование?

«Мое исследование было вдохновлено исследованием 2010 года в рамках Проекта объединения показателей смертности и смертности от всех причин, возглавляемого моим наставником и советником, доктором Эми Беррингтон де Гонсалес. В этом исследовании использовались данные, собранные более чем у миллиона белых взрослых, чтобы лучше количественно оценить, как избыточный вес или ожирение влияет на смертность от всех причин, и определить ИМТ, связанный с самым низким риском смерти. В ходе этого исследования команда определила, что уровень смертности среди никогда не куривших без ранее существовавших сердечных заболеваний или рака был самым низким для людей с ИМТ 22.От 5 до 24,9, и что риск смерти возрастал на 31 процент на каждые пять единиц увеличения ИМТ до ИМТ 49,9, самого высокого ИМТ, включенного в исследование. У участников с ИМТ от 40 до 49,9 вероятность смерти в течение периода исследования была более чем в два раза выше, чем у тех, чей ИМТ находился в оптимальном диапазоне от 22,5 до 24,9.

«Примерно в то время, когда было опубликовано это исследование, были опубликованы другие исследования, показывающие, что крайнее ожирение среди взрослых быстро растет во всем мире, особенно в Соединенных Штатах.Связывание точек между результатами этих исследований — рост ожирения и значительное влияние ожирения на показатели смертности — вызвало у меня желание лучше понять перспективы здоровья этих людей.

В этой таблице показаны значения ИМТ, связанные со здоровым весом, избыточным весом, ожирением и крайним ожирением.

«Это любопытство побудило меня инициировать исследовательский проект, опираясь на результаты ИМТ и проекта объединения смертности от всех причин.Моя команда изучила не только участников, включенных в исследование 2010 года, которое ограничивалось белыми людьми, но расширила анализ, включив в него небелых людей и людей со значениями ИМТ от 50 до 59,9. При этом мы обнаружили, что риск смерти для человека продолжал увеличиваться при максимальном значении этого диапазона ИМТ. В частности, мы обнаружили, что ИМТ от 40 до 44 были связаны с потерянными 6,5 годами жизни, но это увеличилось до 8,9 для ИМТ с 45 до 49, 9,8 для ИМТ с 50 до 54 и 13.7 для ИМТ от 55 до 59. Это говорит о том, что любая преднамеренная потеря веса может иметь серьезные преимущества для здоровья людей с избыточным весом или ожирением.

«Несмотря на то, что мы смогли раскрыть некоторые действительно интересные идеи о риске смертности у людей с ожирением, мы также хотели узнать больше о конкретных факторах, влияющих на этот повышенный риск. Когда мы изучили причины смерти, мы обнаружили, что при сравнении группы людей с ожирением в исследовании, в том числе людей со значениями ИМТ от 40 до 59, с группой здорового веса со значениями ИМТ от 18.5 и 25, существует четкая картина повышенного риска по всем основным причинам смерти, связанным с нарушениями обмена веществ, такими как диабет и гипертония. Эти основные причины смерти включают болезни сердца, рак, диабет, болезни почек и печени. Однако наши результаты также предполагают, что для людей, которые считаются чрезвычайно тучными, потеря веса может помочь снизить эти риски и увеличить продолжительность жизни ».

Как исследование, проведенное NCI, помогло исследованиям вашей команды?

«Консорциум NCI Cohort Consortium — это обширная международная сеть исследователей, которая позволила исследователям собрать воедино большое количество данных из различных исследуемых групп, чтобы исследовать важные вопросы, вызывающие озабоченность общественного здравоохранения, включая потенциальные риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела.Наше исследование крайнего ожирения и смертности основано на крупной ранней инициативе в рамках консорциума NCI Cohort, BMI and All-Cause Mortality Pooling Project, которая была серьезной попыткой объединить данные участников из более чем 20 крупных когортных исследований ».

Доктор Кари Китахара

Какую роль в вашем исследовании сыграло сотрудничество?

«Это исследование действительно не могло быть завершено без сотрудничества с другими сотрудниками NCI.Сотрудничество было неотъемлемой частью моей группы с самого начала. В то время в моем подразделении была группа под названием «Группа действий по борьбе с ожирением», в которую входили я, доктор Беррингтон де Гонсалес, Стивен Мур, Патрисия Хартдж и Йикён Парк. Мы регулярно собирались вместе, чтобы обсудить основные проблемы в сфере ожирения, физической активности и здоровья, а также обсудить способы решения основных проблем, актуальных для общественного здравоохранения. Было захватывающе быть частью этой группы и видеть, какие новые идеи мы можем придумать, когда соберемся вместе.

«С точки зрения общей картины, д-р Беррингтон де Гонсалес, д-р Хартге и другие сыграли важную роль в установлении некоторых из более ранних совместных действий в рамках консорциума NCI Cohort, а также в продвижении исходных исследовательских приоритетов и целей. В результате этих усилий было проведено множество важных исследований. Что касается нашего исследования крайнего ожирения и смертности, каждый член команды принес ценную информацию, которая позволила нам успешно развить предыдущие исследования в рамках Консорциума.Помимо предоставления исходных данных для этой работы, многие из наших сотрудников обладали обширным опытом в области ожирения и его влияния на общее состояние здоровья, что позволило провести обширные обсуждения биологических механизмов, связывающих ожирение со смертью от хронических заболеваний, таких как рак и болезни сердца. Эти механизмы включают метаболические нарушения, такие как инсулинорезистентность, гипертония и дислипидемия, которые с большей вероятностью возникают и становятся все более серьезными при повышении уровня избыточного веса.Другим важным вкладом была идея доктора Мура преобразовать оценки относительного риска из нашего исследования в потерянные годы жизни, что в конечном итоге привело к выводу, что разница в ожидаемой продолжительности жизни между людьми с крайним ожирением и людьми со здоровым весом была аналогична разница между нынешними и никогда не курившими.

«В целом, это была огромная командная работа фантастической группы исследователей, приверженных профилактике хронических заболеваний. Участие в NIH помогло обеспечить более прямой доступ к данным и возможностям сотрудничества, доступным через консорциум NCI Cohort, которые были необходимы для решения нашего исследовательского вопроса.”

Какое влияние оказало это исследование на поле и как вы планируете использовать его в будущем?

«Это исследование выявило тот факт, что число людей с крайним ожирением увеличивается и что этот уровень ожирения связан с серьезными неблагоприятными последствиями для здоровья и значительным сокращением продолжительности жизни. С другой стороны, эти результаты также обнадеживают, поскольку они предполагают, что потеря даже небольшого количества веса может помочь людям, страдающим ожирением, прожить дольше и снизить риск серьезных хронических заболеваний.

«Ожирение — серьезная проблема общественного здравоохранения, и мы должны предпринять шаги не только для предотвращения ожирения, но и для поддержки людей, уже живущих с этим заболеванием, продолжая изучать болезнь и ее связь с другими серьезными проблемами со здоровьем. Исследователи в моей группе продолжают обнаруживать последствия для здоровья, связанные с высоким уровнем ожирения, такие как повышенная вероятность смерти в раннем возрасте от основных хронических заболеваний, таких как болезнь сердца, определенные типы рака, диабет, заболевания печени и почек. и выявить расовые / этнические различия в этих отношениях.Изучение этих конкретных областей важно, потому что эти исследования помогут мотивировать общественное здравоохранение и клинические вмешательства, направленные на борьбу с неблагоприятными последствиями ожирения ».

Перейдите на нашу страницу достижений, чтобы получить дополнительную информацию об исследованиях доктора Китахары, и подпишитесь на нашу еженедельную рассылку, чтобы быть в курсе последних достижений в программе внутренних исследований NIH.

Что такое патологическое ожирение? | Определение патологического и тяжелого ожирения

26 февраля 2019 г.
Автор Анна Добро пожаловать, доктор медицины, FACOG

Если Оксфордский словарь английского языка определяет «болезненный» как «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», диагноз «болезненное ожирение» может показаться довольно омерзительным и пугающим.Что именно имеет в виду врач, когда говорит пациенту, что у него патологическое ожирение? Стоит ли им обижаться?

Фактическое медицинское определение патологического ожирения:

«Серьезное заболевание, которое возникает в результате аномально высокой массы тела, диагностированной на основании индекса массы тела (ИМТ) более 40 кг / м², ИМТ более 35 кг / м², по крайней мере, с одним серьезным ожирением. или быть более чем на 100 фунтов больше идеальной массы тела (IBW) ».

Поскольку медицинские работники и их пациенты понимают слово «болезненный» по-разному (нет, медицинские работники не считают своих пациентов омерзительными), предпочтительным термином больше не является «болезненное ожирение», а используется либо «ожирение класса 3», либо «тяжелое ожирение». ожирение.«Это позволяет медицинским работникам сообщать, что такой уровень лишнего веса является серьезной проблемой для здоровья, без осуждения.

Болезни избыточного веса и ожирения классифицируются по возрастающим уровням ИМТ, которые имеют все более серьезные последствия для здоровья. Ниже приведены уровни ожирения на основе ИМТ:

Избыточный вес: ИМТ 25,0–29,9 кг / м²
Ожирение I степени: ИМТ 30,0-34,9 кг / м²
Ожирение II степени: ИМТ 35,0–39,9 кг / м²
Ожирение III степени: ИМТ ≥ 40.0 кг / м² *

Почему имеют значение определение и степень ожирения?

Постановка конкретного диагноза позволяет поставщикам медицинских услуг определять приоритетность уровня риска для здоровья своего пациента. Чем выше уровень лишнего веса, тем выше риск серьезных проблем со здоровьем, инвалидности и риска ранней смерти для этого пациента. Это также помогает определить право на лечение, такое как операция по снижению веса или лекарства.

Список потенциальных проблем со здоровьем, связанных с лишним весом и ожирением (особенно патологическим ожирением или ожирением 3 класса), очень длинный.Со временем мы обнаружили, что многочисленные заболевания вызваны или связаны с лишним весом. Снижение массы тела и поддержание этой потери может помочь улучшить или обратить вспять многие из этих проблем.

Болезненное или тяжелое ожирение — это гораздо больше, чем просто проблема внешнего вида. Да, существуют определенные проблемы с дискриминацией, социальными предубеждениями, депрессией, тревогой и низкой самооценкой, но проблема более обширная.

Некоторые проблемы, связанные с ожирением, возникают из-за нагрузки на тело при переносе лишнего веса, например: высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, апноэ во сне, одышка, нервная боль, артрит, боль в спине, изжога, отек ног, варикозное расширение вен. , и физическая инвалидность.

Классифицируется ли тяжелое или патологическое ожирение как инвалидность?

Короткий ответ — нет. Хотя некоторые люди с тяжелым или патологическим ожирением могут иметь инвалидизирующие заболевания, являющиеся результатом ожирения, и могут иметь право на получение пособия по инвалидности, факт остается фактом: большинство людей с тяжелым или патологическим ожирением вполне могут выполнять свои рабочие функции. Наличие тяжелого или патологического ожирения не дает автоматически права на получение льгот.

Другие проблемы возникают из-за аномальных изменений в функционировании нашего тела из-за избыточного жира (жировой ткани).Примеры:

Сахарный диабет 2 типа
Высокий холестерин и болезни сердца
Повышенный риск многих видов рака
Высокое кровяное давление
Жировая болезнь печени
Деменция
Ход
Болезнь почек
Подагра
Астма
Сгустки крови
Бесплодие и синдром поликистозных яичников
Эректильная дисфункция
Осложнения беременности

К сожалению, это лишь неполный перечень проблем, связанных с патологическим ожирением… и во всем мире проблемы усугубляются.

Итак, как мы можем решить проблемы с лишним весом, включая тяжелое ожирение, класс 3 или патологическое ожирение? Другими словами, как нам похудеть?

Во-первых, это помогает узнать, что вызывает увеличение веса. Конечно же, это слишком много еды и отсутствие физических упражнений, верно? Не совсем так, это только часть всей картины.

Ожирение вызвано генами, которые мы получили от наших предков / семьи, и эти гены находились под влиянием окружающей среды, в которой мы росли и во взрослом возрасте. Некоторые из этих факторов включают пищевые привычки, которым мы научились в детстве, нашу культуру питания и общество, нашу историю болезни, доступность продуктов питания, гормональные изменения (включая беременность), стрессовые жизненные события и то, как они влияют на наше настроение.Каждый человек уникален по своему разнообразию причин.

Также важно знать, что ожирение — сложная и хроническая проблема, которая не вызвана самим собой. Многие люди и раньше пытались похудеть. Некоторые из них успешны, но большинству трудно похудеть или поддерживать потерю веса. Может быть очень неприятно похудеть только для того, чтобы снова набрать его. Что делать, если человек страдает тяжелым ожирением, ожирением 3-й степени или патологическим ожирением? Они могут получить помощь.

Если они борются с ожирением, они могут обратиться к специалисту по лечению ожирения.Специалист по медицине ожирения — это медицинский работник, который изучал причины, профилактику и лечение избыточного веса, ожирения, а также тяжелого или патологического ожирения. У этих специалистов есть время, подготовка и инструменты для комплексного лечения. Они помогают обеспечить образование, поддержку и план, чтобы помочь людям преодолеть болезнь ожирения.

Комплексное лечение патологического ожирения включает:

Изменение диеты: на основании медицинских данных
Физическая активность: адаптирована к потребностям и способностям человека
Модификация поведения: помогает преодолеть вредные привычки
Лекарства: при необходимости, как средство, помогающее избавиться от позывов к еде
Операция по снижению веса: при необходимости, для людей с тяжелым или патологическим ожирением (только несколько специалистов по ожирению проводят операцию, но большинство из них могут помочь людям успешно подготовиться к операции по снижению веса и помочь людям добиться наилучших результатов и длительного успеха впоследствии)
Профилактика набора веса: помощь в поддержании здоровых привычек
Понимание, сострадание и уважение

Как найти специалиста по лечению ожирения? Они могут выполнить общий поиск в Интернете, рискнуть и надеяться на лучшее… или они могут найти кого-нибудь с соответствующей подготовкой.

Ассоциация медицины ожирения — это общество поставщиков медицинских услуг (врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и других поставщиков медицинских услуг), занимающихся лечением ожирения. Используйте инструмент поиска «Найдите врача», чтобы найти кого-нибудь в вашем районе, кто поможет вам контролировать свой вес и восстановить ваше здоровье. Многие члены Ассоциации медицины ожирения сертифицированы Американским советом по медицине ожирения (ABOM), который гарантирует, что у людей с этим назначением есть необходимые инструменты для борьбы с ожирением.

Вот, совсем не страшно.

Ожирение — симптомы и причины

Обзор

Ожирение — сложное заболевание, связанное с чрезмерным увеличением жировых отложений. Ожирение — это не только косметическая проблема. Это медицинская проблема, которая увеличивает риск других заболеваний и проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление и некоторые виды рака.

Есть много причин, по которым некоторым людям трудно избежать ожирения.Обычно ожирение является результатом сочетания унаследованных факторов в сочетании с окружающей средой, личным питанием и выбором упражнений.

Хорошая новость в том, что даже небольшая потеря веса может улучшить или предотвратить проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. Изменения в диете, повышенная физическая активность и изменение поведения могут помочь вам похудеть. Лекарства, отпускаемые по рецепту, и процедуры по снижению веса являются дополнительными вариантами лечения ожирения.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Ожирение диагностируется, когда ваш индекс массы тела (ИМТ) равен 30 или выше.Чтобы определить индекс массы тела, разделите свой вес в фунтах на свой рост в дюймах в квадрате и умножьте на 703. Или разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.

ИМТ	Весовой статус
Ниже 18,5	Недостаточный вес
18,5-24,9	Нормальный
25,0–29.9	Избыточный вес
30,0 и выше	Ожирение

Для большинства людей ИМТ дает разумную оценку жира в организме. Тем не менее, ИМТ напрямую не измеряет жировые отложения, поэтому некоторые люди, такие как атлеты с мышцами, могут иметь ИМТ в категории ожирения, даже если у них нет лишнего жира.

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоят проблемы со здоровьем, связанные с весом, спросите своего врача о лечении ожирения.Вы и ваш врач можете оценить риски для вашего здоровья и обсудить варианты снижения веса.

Причины

Несмотря на то, что на массу тела влияют генетические, поведенческие, метаболические и гормональные факторы, ожирение возникает, когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и обычной повседневной активности. Ваше тело хранит эти лишние калории в виде жира.

Диеты большинства американцев слишком калорийны — часто из фаст-фуда и высококалорийных напитков.Люди с ожирением могут съесть больше калорий, прежде чем почувствовать сытость, раньше почувствовать голод или съесть больше из-за стресса или беспокойства.

Факторы риска

Ожирение обычно возникает в результате сочетания причин и способствующих факторов:

Семейное наследование и влияние

Гены, унаследованные от родителей, могут влиять на количество откладываемого жира в организме и на то, где этот жир распределяется. Генетика также может играть роль в том, насколько эффективно ваше тело превращает пищу в энергию, как ваше тело регулирует аппетит и как ваше тело сжигает калории во время упражнений.

Ожирение, как правило, передается по наследству. Это не только из-за общих генов. Члены семьи также имеют схожие привычки в еде и занятиях.

Образ жизни

Нездоровое питание. Диета с высоким содержанием калорий, без фруктов и овощей, с полным фастфудом и с высоким содержанием калорийных напитков и больших порций способствует увеличению веса.
Жидкие калории. Люди могут пить много калорий, не чувствуя сытости, особенно калорий, получаемых от алкоголя.Другие высококалорийные напитки, например, безалкогольные напитки с сахаром, могут способствовать значительному увеличению веса.
Бездействие. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, вы можете легко получать больше калорий каждый день, чем сжигаете за счет упражнений и повседневных дел. Смотреть на экраны компьютеров, планшетов и телефонов — сидячий образ жизни. Количество часов, которые вы проводите перед экраном, напрямую связано с увеличением веса.

Определенные болезни и лекарства

У некоторых людей ожирение может быть связано с какой-либо медицинской причиной, например синдромом Прадера-Вилли, синдромом Кушинга и другими состояниями.Медицинские проблемы, такие как артрит, также могут привести к снижению активности, что может привести к увеличению веса.

Некоторые лекарства могут привести к увеличению веса, если вы не компенсируете это диетой или физическими упражнениями. Эти лекарства включают некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от диабета, антипсихотические препараты, стероиды и бета-блокаторы.

Социально-экономические проблемы

Социально-экономические факторы связаны с ожирением.Трудно избежать ожирения, если у вас нет безопасных мест для прогулок или занятий спортом. Точно так же вас, возможно, не научили здоровым способам приготовления пищи, или у вас может не быть доступа к более здоровой пище. Кроме того, люди, с которыми вы проводите время, могут влиять на ваш вес — у вас больше шансов заболеть ожирением, если у вас есть друзья или родственники, страдающие ожирением.

Возраст

Ожирение может возникнуть в любом возрасте, даже у маленьких детей. Но с возрастом гормональные изменения и менее активный образ жизни увеличивают риск ожирения.Кроме того, с возрастом количество мышц в вашем теле уменьшается. Как правило, меньшая мышечная масса приводит к снижению метаболизма. Эти изменения также уменьшают потребность в калориях и могут затруднить борьбу с лишним весом. Если вы не будете сознательно контролировать то, что едите, и с возрастом станете более физически активным, вы, скорее всего, наберете вес.

Прочие факторы

Беременность. Увеличение веса — обычное явление во время беременности. Некоторым женщинам трудно сбросить этот вес после рождения ребенка.Такое увеличение веса может способствовать развитию ожирения у женщин. Кормление грудью может быть лучшим способом сбросить вес, набранный во время беременности.
Бросить курить. Отказ от курения часто связан с увеличением веса. А для некоторых это может привести к достаточному увеличению веса, чтобы считаться ожирением. Часто это происходит, когда люди используют пищу, чтобы справиться с синдромом отмены курения. Однако в долгосрочной перспективе отказ от курения по-прежнему приносит большую пользу для вашего здоровья, чем продолжение курения.Ваш врач может помочь вам предотвратить увеличение веса после отказа от курения.
Недостаток сна. Недосыпание или слишком много сна могут вызвать изменения гормонов, которые увеличивают аппетит. Вы также можете испытывать тягу к пище с высоким содержанием калорий и углеводов, что может способствовать увеличению веса.
Напряжение. Многие внешние факторы, влияющие на ваше настроение и самочувствие, могут способствовать ожирению. Люди часто ищут более калорийную пищу в стрессовых ситуациях.
Микробиом. На кишечные бактерии влияет то, что вы едите, и они могут способствовать увеличению веса или затруднению похудания.
Предыдущие попытки похудеть. Предыдущие попытки похудания с последующим быстрым набором веса могут способствовать дальнейшему увеличению веса. Это явление, которое иногда называют диетой йо-йо, может замедлить метаболизм.

Даже если у вас есть один или несколько из этих факторов риска, это не означает, что вам суждено развить ожирение.Вы можете противодействовать большинству факторов риска с помощью диеты, физической активности и упражнений, а также изменения поведения.

Осложнения

Люди с ожирением более склонны к развитию ряда потенциально серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

Болезни сердца и инсульты. Ожирение повышает вероятность высокого кровяного давления и аномального уровня холестерина, которые являются факторами риска сердечных заболеваний и инсультов.
Сахарный диабет 2 типа. Ожирение может повлиять на то, как ваш организм использует инсулин для контроля уровня сахара в крови. Это повышает риск инсулинорезистентности и диабета.
Некоторые виды рака. Ожирение может увеличить риск рака матки, шейки матки, эндометрия, яичников, груди, толстой кишки, прямой кишки, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и простаты.
Проблемы с пищеварением. Ожирение увеличивает вероятность развития изжоги, заболеваний желчного пузыря и проблем с печенью.
Гинекологические и сексуальные проблемы. Ожирение может вызвать у женщин бесплодие и нерегулярные периоды. Ожирение также может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин.
Апноэ во сне. Люди с ожирением чаще страдают апноэ во сне, потенциально серьезным заболеванием, при котором дыхание неоднократно останавливается и начинается во время сна.
Остеоартроз. Ожирение увеличивает нагрузку на несущие суставы, а также вызывает воспаление в организме.Эти факторы могут привести к таким осложнениям, как остеоартрит.
Тяжелые симптомы COVID-19. Ожирение увеличивает риск развития тяжелых симптомов, если вы заразитесь вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). Людям с тяжелыми случаями COVID-19 может потребоваться лечение в отделениях интенсивной терапии или даже механическая помощь для дыхания.

Качество жизни

Ожирение может снизить качество вашей жизни в целом.Возможно, вы не сможете делать то, что делали раньше, например, участвовать в приятных занятиях. Вы можете избегать общественных мест. Люди с ожирением могут даже столкнуться с дискриминацией.

Другие проблемы, связанные с весом, которые могут повлиять на качество вашей жизни, включают:

Депрессия
Инвалидность
Сексуальные проблемы
Стыд и вина
Социальная изоляция
Нижнее достижение

Профилактика

Вне зависимости от того, подвержены ли вы риску ожирения, имеете ли вы в настоящее время избыточный или нормальный вес, вы можете принять меры для предотвращения нездорового набора веса и связанных с ним проблем со здоровьем.Неудивительно, что шаги по предотвращению набора веса такие же, как и шаги по снижению веса: ежедневные упражнения, здоровое питание и долгосрочное обязательство следить за тем, что вы едите и пьете.

Регулярно занимайтесь спортом. Чтобы предотвратить прибавку в весе, вам необходимо заниматься спортом средней интенсивности от 150 до 300 минут в неделю. Умеренно интенсивные физические нагрузки включают быструю ходьбу и плавание.
Следуйте плану здорового питания. Сделайте акцент на низкокалорийных и богатых питательными веществами продуктах, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.Избегайте насыщенных жиров и ограничьте употребление сладостей и алкоголя. Ешьте три раза в день с ограниченным количеством перекусов. Вы все еще можете нечасто употреблять небольшое количество жирной и калорийной пищи. Просто убедитесь, что в большинстве случаев вы выбираете продукты, которые способствуют поддержанию здорового веса и здоровья.
Знайте пищевые ловушки, из-за которых вы едите, и избегайте их. Определите ситуации, которые вызывают неконтролируемое питание. Попробуйте вести дневник и записывать, что вы едите, сколько вы едите, когда едите, как вы себя чувствуете и насколько вы голодны.Через некоторое время вы должны увидеть, как появляются закономерности. Вы можете заранее планировать и разрабатывать стратегии для решения подобных ситуаций и контролировать свое пищевое поведение.
Регулярно следите за своим весом. Люди, которые взвешиваются хотя бы раз в неделю, более успешно избавляются от лишних килограммов. Наблюдение за своим весом может сказать вам, работают ли ваши усилия, и может помочь вам обнаружить небольшие прибавки в весе до того, как они перерастут в большие проблемы.
Будьте последовательны. Максимальное соблюдение вашего плана здорового веса в течение недели, в выходные, во время отпуска и праздников увеличивает ваши шансы на долгосрочный успех.

18 ноября 2020 г.

Что такое патологическое ожирение — Центр бариатрической хирургии — Хайлендская больница

Морбидное ожирение — серьезное заболевание

Морбидное ожирение — серьезное заболевание, которое может нарушать основные физические функции, такие как дыхание или ходьба.Те, кто страдает болезненным ожирением, подвержены большему риску заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление, апноэ во сне, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), камни в желчном пузыре, остеоартрит, сердечные заболевания и рак.

Морбидное ожирение диагностируется путем определения индекса массы тела (ИМТ). ИМТ определяется отношением роста человека к его весу. Нормальный ИМТ колеблется в пределах 20-25. Считается, что человек страдает болезненным ожирением, если он или она на 100 фунтов превышает идеальную массу тела, имеет ИМТ 40 или более или 35 или более и страдает заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Сахарный диабет 2 типа. Люди, страдающие ожирением, становятся невосприимчивыми к инсулину, регулирующему уровень сахара в крови. В конечном итоге у них повышается уровень сахара в крови, что вызывает диабет 2 типа.

Высокое кровяное давление / болезни сердца . Сердце не работает правильно, когда тело переносит лишний вес. Итак, у тучного человека обычно развивается гипертония (высокое кровяное давление), которая приводит к инсультам и поражает сердце и почки.

Артроз опорных суставов. Дополнительная нагрузка на суставы, особенно на колени и бедра, вызывает быстрый износ, а также боль и воспаление. Точно так же напряжение костей и мышц спины приводит к проблемам с диском, боли и снижению подвижности. Узнайте больше об остеоартрите.

Апноэ во сне / респираторные проблемы. Жировые отложения на языке и шее могут блокировать дыхательные пути, особенно у пациентов, которые спят на спине.Это приводит к потере сна и приводит к дневной сонливости и головным болям. Узнайте больше об апноэ во сне.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и изжога). Избыточный вес ослабляет и перегружает клапан в верхней части желудка, что затем позволяет желудочной кислоте выходить в пищевод. Это называется гастроэзофагеальным рефлюксом, и частыми симптомами являются «изжога» и кислотное расстройство желудка. Приблизительно у 10-15% пациентов даже с легкой изжогой развивается пищевод Барретта, который является предзлокачественным изменением слизистой оболочки и причиной рака пищевода.

Депрессия. Людям, страдающим ожирением, приходится сталкиваться с постоянными угнетающими эмоциональными проблемами: неудовлетворительными диетами, неодобрением со стороны семьи и друзей, замечаниями незнакомцев. Кроме того, они часто подвергаются дискриминации и не могут комфортно разместиться в общественных местах. Узнайте больше о депрессии.

Бесплодие. Ожирение наносит ущерб мужским и женским гормонам, нарушает нормальные циклы и функции и приводит к трудностям или неспособности зачать ребенка.

Недержание мочи при напряжении. Большой, тяжелый живот расслабляет мышцы таза, усугубляя последствия родов. Это ослабляет клапан мочевого пузыря, вызывая утечку при кашле, чихании или смехе. Узнайте больше о недержании мочи при напряжении.

Ожирение: причины и риски

Что такое ожирение?

Ожирение — это избыток жира в организме, который обычно определяется как индекс массы тела (ИМТ) выше 30.Морбидное ожирение обычно определяется как превышение на 100 фунтов или 100% идеальной массы тела или ИМТ выше 35. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 69,2% американских мужчин и женщин старше 20 лет имеют избыточный вес или страдают ожирением, с 35,9%. % взрослых, отвечающих критериям патологического ожирения. Более 18% детей и подростков (в возрасте от 6 до 19 лет) страдают ожирением. Эта проблема связана с развитием опасных для жизни осложнений, таких как высокое кровяное давление, диабет и болезни сердца.

Причины ожирения

Точные причины патологического ожирения не выяснены, но, вероятно, здесь задействовано множество факторов. У тучных людей заданное значение запасенной энергии слишком велико. Эта измененная уставка может быть результатом низкого метаболизма с низким расходом энергии, чрезмерного потребления калорий или сочетания того и другого. Некоторые научные данные показывают, что 80% ожирения может передаваться по наследству, что четко указывает на генетическую причину. Наиболее вероятными факторами, способствующими ожирению, являются генетические, психологические, экологические, социальные и культурные факторы.

Тяжелое ожирение — это , а не , вызванное недостатком самоконтроля.

Риск ожирения для здоровья

Ожирение связано с множеством медицинских проблем.

Диабет

Инсулиннезависимый диабет (тип 2) тесно связан с ожирением. Увеличение веса от 11 до 18 фунтов удваивает риск развития диабета 2 типа для человека по сравнению с тем, кто не набирает вес. После похудания до 80% людей обнаруживают, что у них больше нет симптомов, или им не нужны лекарства от диабета.Пациенты с ожирением, не страдающие диабетом, значительно снизят риск развития диабета за счет потери веса.

Болезнь сердца

При ожирении повышается риск сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, стенокардия или боль в груди, нарушение сердечного ритма и внезапная смерть.

Гипертония

Ожирение является фактором риска гипертонии (высокого кровяного давления). Похудение часто помогает снизить артериальное давление даже без приема лекарств.

Бесплодие и осложнения беременности

Многие женщины с избыточным весом бесплодны, потому что их жировая ткань изменяет нормальный уровень гормона эстрогена. Это заставляет яичники не выделять яйца. Похудение может значительно увеличить шансы забеременеть.

Ожирение во время беременности связано с повышенным риском смерти как для ребенка, так и для матери. Женщины, страдающие ожирением во время беременности, более склонны к гестационному диабету и проблемам с родами.

Апноэ во сне

Апноэ во сне (прерывание дыхания во время сна) — очень частое и серьезное осложнение ожирения. Если не лечить, это может привести к повреждению сердца и легких и, в некоторых случаях, к внезапной смерти.

Рак

Ожирение связано с повышенным риском развития некоторых видов рака: рака матки, толстой кишки, желчного пузыря, простаты, почек и груди.

Артрит

На каждые 2 фунта увеличения веса риск развития артрита увеличивается на 9–13%.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно называемая сильной изжогой или кислотным несварением, является распространенным расстройством пищеварения, при котором содержимое желудка срыгивает в пищевод. Это связано с ощущением жжения в груди и со временем может вызвать воспаление и повреждение пищевода, а иногда и легких и голосовых связок. ГЭРБ, от которой страдают около 25 миллионов американцев, имеет множество причин. Большинство людей хорошо реагируют на нехирургические меры, включая изменение диеты, снижение веса и антацидную терапию; однако иногда бывает трудно добиться длительного контроля над симптомами.В случаях, когда лекарства и изменения образа жизни не поддаются лечению, малоинвазивная процедура, известная как фундопликация, дает впечатляющие результаты.

Узнайте больше о ГЭРБ и методах лечения здесь.

Другие важные риски для здоровья

Другие осложнения, связанные с ожирением, включают недержание мочи, венозные проблемы ног, боль в пояснице и инвалидность из-за дегенеративного артрита и болезни межпозвоночных дисков, которые также связаны с тяжелым избыточным весом. Другие проблемы, включая боль в суставах и гиповентиляцию или одышку, значительно уменьшаются или обращаются вспять с потерей веса.

Риски, связанные с тяжелым ожирением с медицинской точки зрения, выше, чем риски, связанные с его хирургическим лечением.

Причины, симптомы, сопутствующие заболевания и лечение тяжелых форм ожирения

Это еда, которую вы не едите в общественных местах … Это сканирование магазина перед тем, как вы войдете в него, чтобы определить, есть ли какая-либо одежда, которая может удаленно подойти … Это страх, который вы испытываете всякий раз, когда садитесь на новый стул, если он сломается … Это ужас, когда у вас болит грудь: не столько потому, что это может быть сердечный приступ , а потому, что люди будут знать это из-за твоего веса.

Другие популярные статьи об ожирении

Серьезное ожирение

Часто задаваемые вопросы

Каковы три уровня ожирения?
Существует три уровня или категории ожирения, и они основаны на индивидуальном индексе массы тела (ИМТ). В класс 1 входят люди с ИМТ от 30,0 до 34,9. В класс 2 входят люди с ИМТ от 35,0 до 39,9. А к классу 3, или тяжелому ожирению, относятся люди с ИМТ 40 и выше. Вы можете определить свой ИМТ, разделив свой вес (в фунтах) на свой рост (в сантиметрах) в квадрате.Умножьте это число на 703, и вы получите свой ИМТ.
Что вызывает тяжелое ожирение?
Подобно другим классам ожирения, тяжелое ожирение вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Для многих людей ожирение является результатом дисбаланса в потреблении и расходе калорий: когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и повседневной деятельности, вы создаете так называемый положительный энергетический баланс, который, если его не контролировать, может привести к прибавка в весе и, возможно, ожирение.Генетика также способствует возникновению многих случаев тяжелого ожирения, равно как и доступ к огромным размерам порций, недостаток физической активности и некоторые лекарства.
Какова средняя продолжительность жизни человека с тяжелым ожирением?
Согласно недавнему исследованию International Journal of Obesity , люди с ожирением живут на 5,6–7,6 лет меньше, чем их сверстники со здоровым весом. Люди с тяжелым ожирением с большей вероятностью умрут на 8,1-10,3 года раньше.
По какой категории человек страдает тяжелым ожирением?
При индексе массы тела (ИМТ) 40 или выше обычно кто-то страдает тяжелым ожирением.
Это слова блоггера по имени Кейт, которая управляет сайтом CocoGirlButter.com, описывая жизнь с тяжелым ожирением. Люди с этим серьезным заболеванием часто испытывают беспокойство и смущение, когда сталкиваются с неодобрительными взглядами незнакомцев, получают бесполезные «предложения» от друзей и семьи и справляются с хроническими заболеваниями и проблемами со здоровьем. Что вызывает сильное ожирение? Как это определяется? И какая надежда на лечение? Мы знаем, что у вас есть вопросы — и у нас есть ответы.
Что такое
Ожирение?
Ожирение — это диагностируемое заболевание, которое возникает, когда у человека накапливается и откладывается избыточное количество жира. Обычно он определяется путем расчета индекса массы тела (ИМТ) человека (ИМТ) — оценки того, является ли человек здоровым с учетом его роста. Как рассчитывается ИМТ? Вы можете использовать этот удобный калькулятор ИМТ или приведенный ниже расчет:
Вес (в фунтах) / рост (в сантиметрах) в квадрате

Умножьте это число на 703 = ИМТ
ИМТ = 25.От 0 до 29,9 для взрослых большинство врачей считает лишним весом .

ИМТ 30 или более считается ожирением .
ИМТ не является идеальным расчетом по одной основной причине: он не позволяет различить, сколько мышц по сравнению с жиром, которое несет человек, — следовательно, физически здоровый человек и человек, ведущий малоподвижный образ жизни, могут иметь одинаковый ИМТ. Тем не менее, — это , хороший показатель того, попадает ли ваш жир в нормальный диапазон.
Получите все подробности об ожирении
Как классифицировать ожирение?
Ожирение делится на три основные категории в зависимости от ИМТ.
Класс 1 = ИМТ от 30,0 до 34,9

Класс 2 = ИМТ от 35,0 до 39,9

Класс 3 или тяжелый = ИМТ 40 или выше
Вы часто будете видеть эти классы, описанные с использованием римские цифры, т. е. сорт I, сорт II и сорт III.
Поскольку ваш ИМТ зависит от вашего роста, два человека могут иметь существенно разный вес и по-прежнему считаться страдающими тяжелым ожирением, также известным как ожирение 3-го класса. Например, человек ростом 5 футов 4 дюйма и весом 234 фунта имеет ИМТ 40, как и человек, рост 5 футов 9 дюймов и вес 271 фунт.
Как диагностируется тяжелое ожирение? Разные медицинские работники могут определять это по-разному:
ИМТ 40 или выше (наиболее широко используется)
При весе на 100 фунтов больше вашего идеального веса тела (с врачом может помочь вам определить их число)
ИМТ 35 или более плюс по крайней мере одно связанное с ожирением состояние здоровья, такое как высокое кровяное давление или диабет.
Кроме того, считается, что человек с ИМТ выше 50 имеет супертяжелость .ИМТ более 60 попадает в категорию супер-супер-ожирение .
Узнайте больше об ожирении и ИМТ
Растет ли ожирение в тяжелой форме?
Распространенность тяжелого ожирения увеличилась в пять раз за последние пять десятилетий, опередив ожирение в целом, которое почти утроилось за тот же период, согласно новому исследованию клиники Майо. Считается, что около 10% американцев сейчас страдают тяжелым ожирением.
Тяжелое ожирение, скорее всего, скоро станет наиболее распространенной категорией ИМТ для женщин, взрослых чернокожего неиспаноязычного происхождения и лиц с годовым доходом ниже 50 000 долларов в год, указывает новое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine .(Следует отметить, что эти исследователи, в основном из Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чана, использовали ИМТ 35 или выше в качестве порогового значения для тяжелого ожирения.) Используя свои критерии, исследователи предсказали, что примерно каждый четвертый в США к 2030 году взрослые будут иметь тяжелое ожирение, а в 25 штатах распространенность отека будет еще выше. Наблюдается также рост ожирения, особенно среди американцев.
Что случилось с сроком
патологического ожирения ?
Медицинское сообщество использовало термин «патологическое ожирение» для описания людей с ИМТ 40 или выше.Но по мере того, как все больше и больше врачей начинают использовать язык, ориентированный на человека (т.е. мы не называем кого-то «страдающим ожирением»; мы говорим «человек с ожирением»), они также отложили фразу «патологическое ожирение» из-за ее стигматизирующий характер.
Как указывает Ассоциация медицины ожирения, словарное определение morbid — это «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», наполняющий диагноз болезненного ожирения чувством ужаса и заставляющий пациентов чувствовать, что их осуждают и презирают.Учитывая предвзятое отношение к людям с ожирением, медицинское сообщество в целом начало отходить от этого термина.
Знаем ли мы, что вызывает тяжелое ожирение?
Подобно другим классам ожирения, тяжелое ожирение вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. И, как и другие классы ожирения, экспертам еще предстоит определить, что имеет большее значение. Это действительно споры между природой и воспитанием.
Мы знаем, что для большинства людей ожирение является результатом дисбаланса в потреблении и расходе калорий: когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и повседневной деятельности, вы создаете так называемый положительный энергетический баланс .Если продолжать не проверять, это может привести к увеличению веса и, возможно, ожирению.
Но , так что играют роль и многие другие факторы.
The Case for Nature
Так же, как у высоких людей больше шансов родить высоких детей, а у голубоглазых родителей часто бывают голубоглазые детишки, генетика способствует от 40% до 70% ожирения, согласно данным «Медицины ожирения». Ассоциация. Известно, что сотни генов тесно связаны с этим заболеванием. В большинстве случаев человек рождается с несколькими генами, которые увеличивают до , но не обязательно гарантирует вероятность развития ожирения.
Один из таких генов известен как ген, связанный с жировой массой и ожирением (FTO) . Все люди наследуют две копии этого гена (по одной от каждого родителя) в форме варианта с высоким или низким уровнем риска. Вероятность развития ожирения у человека, унаследовавшего две копии с высоким риском, может быть на 70% выше, чем у людей с другими комбинациями.
Людям с двумя копиями высокого риска трудно ограничить потребление калорий, когда они употребляют легкодоступную пищу. Это не значит, что они не могут ограничить свое потребление; значит, им сложнее сделать это по сравнению с другими.Просто потому, что ген FTO живет в их генетической структуре, человек может испытывать:
Повышенный уровень голода
Повышенное потребление калорий
Пониженное чувство насыщения
Ослабление контроля над перееданием
Повышенная склонность к вести сидячий образ жизни
Повышенная склонность к накоплению жира
Другими словами, хотя вес человека не полностью зависит от судьбы , некоторые из нас имеют генетическую предрасположенность к набору веса.Гены, связанные с ожирением, взаимодействуют с окружающей средой, увеличивая или уменьшая шансы человека набрать нездоровое количество веса. Исследования с участием однояйцевых близнецов, выросших в разных местах, подтверждают это, поскольку один из близнецов может заболеть ожирением, а другой — нет, несмотря на одинаковую ДНК.
Очень редко человек может родиться с определенной генетической мутацией, которая вызывает у него ожирение в течение первых нескольких месяцев жизни.
Кроме того, исследования показывают, что генетика может играть особенно важную роль в тяжелом ожирении.Одно исследование показало, что в семьях, где хотя бы один из родителей страдает тяжелым ожирением, вероятность иметь одного или нескольких взрослых детей с тяжелым ожирением почти в три раза выше, чем в общей популяции. Тем не менее, это исследование не могло исключить возможное влияние взросления в одной и той же домашней и общественной среде. Это подводит нас к…
The Case for Nurture
Окружающая среда — социальные, экономические, культурные и физические факторы, которые нас окружают, — оказывает удивительно сильное влияние на потребление пищи и на то, насколько быстро или неэффективно мы ее сжигаем.
Жизнь в среде, вызывающей ожирение
Многие аспекты современного общества заставляют нас потреблять больше калорий в день, чем необходимо, создавая так называемую среду, вызывающую ожирение . Каковы атрибуты такой среды? (Подсказка: мы живем в одном!)
Постоянные перекусы
Огромные размеры порций
Широкая доступность очень вкусных (так называемых непреодолимо вкусных) ультрапастеризованных продуктов, таких как конфеты, чипсы, газированные напитки и постные питание
Доступ к автомобилям и общественному транспорту, что снижает физическую активность
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, связаны с ожирением.К ним относятся:
Стероиды
Антидепрессанты
Гормональные контрацептивы
Лекарства от диабета, биполярного расстройства, бессонницы, высокого кровяного давления, эпилепсии и др. слишком поздно ворочаться — и то, и другое может сильно повлиять на то, как вы себя чувствуете, а также на то, что вы едите в течение дня. Это потому, что плохой сон нарушает баланс между гормонами, которые заставляют нас чувствовать голод ( грелин ) и сытость ( лептин ).Слишком мало сна — и грелин взлетает, заставляя нас есть еще.
Тяжелое ожирение обычно является результатом множества факторов, поэтому важно не винить себя в своей болезни, как не винить себя в развитии рака груди или заболевания щитовидной железы.
Какие еще состояния я подвержен риску, если у меня тяжелое ожирение?
Сотни исследований связали ожирение с более чем 200 хроническими заболеваниями. С повышением ИМТ увеличивается и риск развития одного или нескольких из перечисленных ниже состояний, связанных с ожирением.Когда ИМТ колеблется около категории тяжелого ожирения, эти риски возрастают в геометрической прогрессии.
Сердечные заболевания. Избыточный вес может оказывать давление на сердце, заставляя его работать тяжелее, чтобы кровь разносилась по всему телу. Люди с избыточным весом или ожирением, как правило, имеют состояния, которые независимо повышают риск сердечных заболеваний, такие как повышенный уровень холестерина и артериального давления. Тело, страдающее ожирением, также может накапливать жир вокруг сердца, называемый эпикардиальным жиром , который создает рубцы и воспаление, ставя под угрозу этот чрезвычайно важный орган.
Сахарный диабет 2 типа . До 90% взрослых с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение, возможно, потому, что лишний вес заставляет клетки становиться более устойчивыми к гормону, называемому инсулину, который отвечает за перенос сахара из крови в клетки, где его можно использовать. для энергии. В результате повышается уровень сахара в крови, что приводит к диабету 2 типа.
Рак . До 40% всех случаев рака вызваны ожирением или связаны с ним.Врачи обнаружили связь между ожирением и раком:
Другие риски. К заболеваниям, связанным с ожирением, относятся:
Согласно недавнему исследованию International Journal of Obesity , люди с ожирением живут на 5,6–7,6 лет меньше, чем их сверстники со здоровым весом. Люди с тяжелым ожирением могут умереть на 8,1-10,3 года раньше.
Как лечить тяжелое ожирение?
Исторически хирургия была основным методом лечения тяжелого ожирения.Опубликованные данные, а также неофициальные данные свидетельствуют о том, что людям, страдающим тяжелым ожирением, как правило, не удается похудеть или поддерживать потерю веса с помощью диеты и упражнений.
Национальный институт здоровья признал, что операция по снижению веса, также известная как бариатрическая хирургия , является одним из наиболее эффективных методов лечения тяжелого ожирения. Существует несколько типов бариатрических процедур. Они включают изменение анатомии желудка, кишечника или обоих, чтобы изменить способ переваривания пищи.Это приводит к снижению потребления калорий, а также их усвоения.
Двумя наиболее распространенными бариатрическими процедурами, используемыми для лечения тяжелого ожирения, являются лапароскопическая рукавная гастрэктомия (также известная как рукавная гастроэктомия ) и лапароскопическое шунтирование желудка . Обе операции выполняются с использованием удивительно маленьких разрезов, и на следующий день пациент обычно идет домой.
Рукавная гастрэктомия
Эта процедура удаляет около 80% желудка, ограничивая количество пищи, которую можно с комфортом съесть в любой момент времени.Он также оказывает сильное влияние на гормоны, регулирующие аппетит, поэтому люди обычно не чувствуют такого голода, как до операции. Люди теряют около 55% своего лишнего веса за год-полтора после рукавной гастрэктомии.
Обходной желудочный анастомоз
Хирург создает новый желудок гораздо меньшего размера (размером с яйцо), а затем соединяет его непосредственно с тонкой кишкой. На первом этапе сокращается количество еды, которое можно с комфортом употреблять, а на втором этапе организм не усваивает столько калорий, сколько в противном случае.Люди теряют около 73% лишнего веса за год-полтора после желудочного обходного анастомоза.
Лекарства
Некоторым пациентам с тяжелым ожирением вместо этого могут быть прописаны специальные лекарства для похудания. Несколько лекарств от ожирения (AOM) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для снижения веса и постоянного контроля веса. К ним относятся Qsymia, Saxenda и Contrave. Рецептурные АОМы работают по-разному. Некоторые могут уменьшить чувство голода; заставит вас почувствовать себя сытым раньше; или может сделать вкус еды менее привлекательным.Другие могут затруднить усвоение жира организмом или могут ускорить метаболизм, в результате чего вы будете сжигать больше калорий.
Независимо от того, принимаете ли вы лекарства или будете хирургическим путем, правильное питание и физические упражнения по-прежнему важны. Если у вас тяжелое ожирение, не начинайте интенсивную физическую активность без предварительной консультации с врачом. Он или она может порекомендовать вам подождать, пока вы не сбросите 10 процентов своего веса, если у вас болезнь сердца, артрит или другое связанное с ожирением состояние, которое может усугубиться физическими упражнениями.
Говоря о врачах, поищите сострадательного и чуткого врача, имеющего опыт лечения крайнего ожирения. Спросите своего лечащего врача за рекомендациями; спросите друзей, у которых также есть крайнее ожирение; или посетите Американское общество метаболической и бариатрической хирургии или Общество медицины ожирения, у которых есть инструменты, которые помогут вам найти опытных местных поставщиков.
Познакомьтесь с нашим писателем
Лесли Голдман
Лесли Голдман — писатель о здоровье и благополучии, который регулярно публикует очерки и эссе для O: The Oprah Magazine , Women’s Health , Parents , Better Homes and Gardens , и более.Она является автором и участником нескольких книг, в том числе Дневники раздевалки: Голая правда о женщинах , Образ тела и Переосмысление «идеального» тела и Смелые девушки: воспитание молодых женщин страстью и целеустремленностью стать сильным лидером . Лесли также выступает в колледжах и университетах на темы образа тела, медиаграмотности и расширения прав и возможностей женщин.
No related posts.

Синдром Пиквика

Синдром Пиквика — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение синдрома Пиквика

Прогноз и профилактика

запись к врачу онлайн — ДокДок СПб

Эндокринологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Лечение крайней степени ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — все симптомы, диагностика, врачи

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

ФГБОУ ВО «АГТУ»

Оценка массы тела | Tervisliku toitumise informatsioon

Как недостаточный, так и, в особенности, избыточный вес сокращают продолжительность жизни.

Парный случай синдрома Пиквика у женщин

Крайнее ожирение и что вы можете сделать

Зачем худеть?

Общие сведения о крайнем ожирении

Как стать здоровее

Варианты лечения

Получите необходимую социальную или медицинскую поддержку

Экстремальное ожирение сокращает ожидаемую продолжительность жизни на годы

Что такое патологическое ожирение? | Определение патологического и тяжелого ожирения

Почему имеют значение определение и степень ожирения?

Классифицируется ли тяжелое или патологическое ожирение как инвалидность?

Ожирение — симптомы и причины

Обзор

Продукты и услуги

Симптомы

Когда обращаться к врачу

Причины

Факторы риска

Семейное наследование и влияние

Образ жизни

Определенные болезни и лекарства

Социально-экономические проблемы

Возраст

Прочие факторы

Осложнения

Качество жизни

Профилактика

Что такое патологическое ожирение — Центр бариатрической хирургии — Хайлендская больница

Морбидное ожирение — серьезное заболевание

Ожирение: причины и риски

Что такое ожирение?

Причины ожирения

Риск ожирения для здоровья

Диабет

Болезнь сердца

Гипертония

Бесплодие и осложнения беременности

Апноэ во сне

Рак

Артрит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Другие важные риски для здоровья

Причины, симптомы, сопутствующие заболевания и лечение тяжелых форм ожирения

Добавить комментарий Отменить ответ