L тироксин 50 инструкция: Эутирокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Euthyrox таб. 137 мкг: 50 или 100 шт. (32016)

Эутирокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Euthyrox таб. 137 мкг: 50 или 100 шт. (32016)

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4-5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы.

Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного _{^{Т4 и Т3.}} С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например, кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного Т4.

Орлистат: при одновременном приеме орлистата и левотироксина натрия может развиться гипотиреоз и/или произойти снижение контроля гипотиреоза. Причиной этого может быть снижение всасывания солей йода и/или левотироксина натрия.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия. Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Лекарственные препараты, содержащие соли алюминия, железа и кальция: алюминийсодержащие лекарственные препараты (антациды, сукральфат) в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять по меньшей мере за 2 ч до применения алюминийсодержащих лекарственных препаратов. Данная рекомендация относится к применению лекарственных препаратов, содержащих соли железа и кальция

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики, йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают уровень ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например, барбитураты, карбамазепин), могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление соесодержащих продуктов может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

Ліки Контроль – Економимо час та гроші, рятуємо здоров’я і навіть життя.

Зазвичай, ми купуємо ліки перебуваючи у стані стресу.

Ми переживаємо за власне здоров’я, тривожимось станом здоров’я своїх рідних та близьких, тому нами часто можна маніпулювати.

 

---

Повідомлення щодо  умов зберігання препаратів  формуються з офіційних інструкцій до медичного застосування препаратів.

 

 

---

 

Часто ми стикаємось з неможливістю придбати ліки

через їх вартість,

відсутність необхідних ліків в аптеці,

а лікуватись треба вже сьогодні.

Саме тому ми розробили дуже ефективний і простий у використанні сервіс, щоб людина могла за кілька секунд перевірити ліки, убезпечивши себе від грубих підробок лікарських засобів.

 

Завантажуйте БЕЗКОШТОВНО

 

 

---

 

Перегляньте ролик – навчіться перевіряти ліки та знаходити аналоги до ліків

за 2 хвилини:

Ліки Контроль це:

• Економія часу і коштів при підборі аналогів. Підібрати і погодити аналоги можна навіть під час прийому у лікаря
• Свобода вибору і незалежність від провізорів – можна підбирати аналоги та переглядати інструкції до будь-яких препаратів
• Впевненість у правильності вибору – пошук аналогів по тим виробникам і країнам, яким довіряємо. Виключаємо з пошуку компоненти-алергени
• Впевненість у придбанні якісних ліків – перевірка реєстрації препарату в Україні, контроль заборонених серій препаратів, копії документів про заборону
• Почуття безпеки – база даних Ліки Контроль актуальна у будь-який момент, адже  оновлюється щодня

---

«Доступні ліки» в сервісах Ліки Контроль

Ліки, вартість яких повністю або частково оплачує держава за програмою «Доступні ліки» позначені в переліку лікарських засобів логотипом програми.

Як отримати безоплатні ліки? – Покрокова інструкція  

---

Ліки Контроль дозволяє 

перевірити наявність ліків у Національному переліку лікарських засобів, 

що мають бути безкоштовними для кожного пацієнта лікарні.

Нацперелік відкриває рівний і справедливий доступ пацієнтів до базового ефективного лікування хвороб, які є пріоритетними для України. 

---

Зустрічайте наш новий проєкт для пацієнтів:

Чат-бот «Лікуйся» створений для тих, хто зіштовхнувся з діагнозом «Рак молочної залози».

Щоб зменшити смертність від раку та спонукати хворих на онкологію до лікування, ми запустили Чат-бот «Лікуйся», мета якого — надати пацієнтам з онкологічними захворюваннями в доступній формі необхідну інформацію щодо лікування в рамках Програми медичних гарантій. Проєкт втілили ГО «Ліки Контроль» та ГО «Афіна. Жінки проти раку

» за підтримки USAID / UK aid проєкту «Прозорість та підзвітність у державному управлінні та послугах / TAPAS».

“Лікуйся” зорієнтує в безкоштовних медичних послугах онкоцентрів в рамках медичної реформи.

---

Сервіс Ліки для онкохворих- Підпишись на життя  відображає ліки, які закуповуються державою за напрямом онкологічні та онкогематологічні захворювання, а також ліки з Національного переліку основних лікарських засобів. Крім того на сайті можна налаштувати та отримувати повідомлення про надходження призначених препаратів у вибраний регіон.

Ми покажемо ліки, які закуповуються державою за напрямками: 

онкологічні та онкогематологічні захворювання (дорослі та діти).

---

Сервіс Ліки Контроль  базується на державних даних, розроблено ГО «ЛІКИ КОНТРОЛЬ».

Ми відслідковуємо нормативні документи та оновлюємо базу даних щодня.

В Ліки Контроль наведено інформацію про 100% ліків – це  зручний сервіс  без нав’язливої реклами. Щоб працювати далі, нам потрібна ваша допомога.

Читайте також: Як користуватись Ліки Контроль на повну?

L- Тироксин 50 Берлин-Хеми инструкция, состав, способ применения | UA/8133/01/02

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

L- ТИРОКСИН 50 БЕРЛІН-ХЕМІ/ L- ТИРОКСИН 100 БЕРЛІН-ХЕМІ

(L-THYROXIN 50 BERLIN-CHEMIE/ L-THYROXIN 100 BERLIN-CHEMIE)

Состав

действующее вещество: levothyroxine sodium;

1 таблетка содержит левотироксину натрию 50 мкг или 100 мкг;

вспомогательные вещества: кальцию гидрофосфат дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, декстрин, натрию крохмальгликолят(тип А), глицериды довголанцюгови парциальные.

Врачебная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

L- Тироксин 50 Берлін-Хемі: круглые, слегка выпуклые таблетки от почти белого к слегка бежевому цвету, с насечкой для разделения с одной стороны и тиснением «50» из другого;

L- Тироксин 100 Берлін-Хемі: круглые, слегка выпуклые таблетки от почти белого к слегка бежевому цвету, с насечкой для разделения с одной стороны и тиснением «100» из другого.

Таблетку можно разделить на уровне дозы.

Фармакотерапевтична группа. Тиреоидная терапия, тиреоидные гормоны. Код АТХ Н03А А01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия.

Синтетический левотироксин, который находится в препаратах L- Тироксин 50 Берлін-Хемі и L- Тироксин 100 Берлін-Хемі, за своим действием идентичный естественному тиреоидному гормону, который продуцируется главным образом щитовидной железой. Расхождений между эндогенно образованным и экзогенным левотироксином для организма не существует.

Фармакодинамічні эффекты.

После частичного преобразовывания в лиотиронин(Т3), преимущественно в печенке и почках, и переходу в клетки организма характерные эффекты тиреоидных гормонов наблюдаются на развитии, росте и обмене веществ через активацию Т3-рецепторів.

Клиническая эффективность и безопасность.

Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксину ведет к значительному снижению повышенного уровня холестерина, предопределенного гипотиреозом.

Фармакокинетика.

Всасывание.

Всасывания принятого перорально лeвотироксину происходит преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечнику, степень всасывания которого зависит главным образом от галеновой формы препарата и может представлять до 80 % при приеме натощак. Если препарат принимать вместе с едой, его всасывание существенно уменьшается.

Максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 2-3 часы после приема.

Действие препарата наблюдается через 3-5 сутки после начала пероральной терапии.

Распределение.

Объем распределения представляет приблизительно 10-12 л. Левотироксин связывается со специфическими белками плазмы приблизительно на 99,97 %. Связки белков с гормонами не является ковалентным, таким образом, имеет место постоянный и очень быстрый обмен между свободным и связанным гормоном.

Выведение.

Метаболический клиренс для левотироксину представляет приблизительно 1,2 л плазмы на сутки. Расщепление происходит главным образом в печенке, почках, головном мозге и мышцах. Метаболіти выводятся с мочой и калом. Период полувыведения препарата представляет приблизительно 7 дни; при гипертиреозе этот период сокращается(до 3-4 суток), а при гипотиреозе — продлевается(приблизительно до 9-10 суток).

Беременность и кормление груддю.

Левотироксин проникает через плаценту лишь в незначительных количествах. В случае приема препарата в обычных дозах левотироксин екскретуеться в грудное молоко лишь в незначительных количествах.

Нарушение функции почек.

Благодаря высокому уровню связывания с белками ни гемодиализ, ни гемоперфузия не влияют на уровень левотироксину.

Клинические характеристики

Показание

L- ТИРОКСИН 50 БЕРЛІН-ХЕМІ, L- ТИРОКСИН 100 БЕРЛІН-ХЕМІ:

— доброкачественный зоб с еутиреоидним состоянием функции щитовидной железы;

— профилактика рецидива зоба после резекции зоба с еутиреоидним состоянием функции щитовидной железы;

— заместительная терапия при гипотиреозе разной этиологии;

— вспомогательное средство для тиреостатичной терапии гипертиреоза после достижения еутиреоидного функционального состояния;

— супресивна и заместительная терапия рака щитовидной железы, главным образом после тиреоидэктомии.

Для L- ТИРОКСИН 100 БЕРЛІН-ХЕМІ:

— как диагностическое средство при проведении теста тиреоидной супрессии.

Противопоказание

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата. Нелеченый гипертиреоз любого происхождения. Нелеченая недостаточность коры надпочечников. Нелеченая гипофизарна недостаточность(это приводит к недостаточности коры надпочечников, которая нуждается лечения). Острый инфаркт миокарда. Острый миокардит. Острый панкардит.

В период беременности одновременное применение левотироксину и любого тиреостатичного средству противопоказанное(более детальная информация относительно применения в период беременности или кормления груддю приведена в разделе «Применения в период беременности или кормления груддю»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Антидиабетические средства

Левотироксин может уменьшать сахароснижающий эффект антидиабетических препаратов в крови(например, метформин, глимепирид, глибенкламид и инсулин). Рекомендуется проводить более частый контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, особенно в начале и в конце лечения тиреоидными гормонами. В случае необходимости корректировать дозу сахароснижающего лекарственного средства.

Производные кумарина

Левотироксин может усиливать действие производных кумарина путем вытеснения их из участков связывания с белками плазмы. Поэтому в случае одновременного приложения необходимо проводить регулярный контроль показателей коагуляции, а при необходимости — корректировать(уменьшать) дозу антикоагулянтных препаратов.

Ионообменные смолы

Ионообменные смолы, такие как холестирамин, колестипол или кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты тормозят всасывание левотироксину путем связывания тиреоидных гормонов в желудочно-кишечном тракте; поэтому их следует применять через 4-5 часы после приема L- Тироксин Берлін-Хемі.

Препараты, которые связывают желчные кислоты

Колесевелам связывает левотироксин и таким образом уменьшает всасывание левотироксину в желудочно-кишечном тракте. Ни одного взаимодействия не наблюдалось в случае применения левотироксину не меньше чем за 4 часы до приема колесевеламу. Поэтому L- Тироксин Берлін-Хемі следует применять как минимум за 4 часы до приема колесевеламу.

Алюмінійвмісні антацидные лекарственные средства, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты

Всасывание левотироксину может уменьшаться в случае одновременного применения алюминийвмисних антацидных препаратов(антациды, сукральфат), железосодержащих и кальцийсодержащих лекарственных средств. L- Тироксин Берлін-Хемі следует применять не меньше чем за 2 часы до приема данных препаратов.

Севеламер и лантану карбонат

Севеламер и лантану карбонат могут снижать биодоступность левотироксину(см. также раздел «Особенности применения»).

Пропілтіоурацил, глюкокортикоиды и блокаторы(особенно пропранолол) беты

Данные вещества подавляют превращение тироксина(Т4) в Т3 и могут приводить к снижению концентрации Т3 в плазме крови.

Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества

Через высокое содержание йода амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества могут повлечь как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Следует соблюдать особенную осторожность при узловом зобе с возможной неопределенной автономией. Амиодарон подавляет превращение Т4 в Т3, в результате чего возникает снижение концентрации Т3 и повышение уровней тиреотропного гормона(ТТГ) в плазме крови. В связи с влиянием амиодарону на функцию щитовидной железы может возникнуть необходимость в коррекции дозирования препарата L- Тироксин Берлін-Хемі.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат

Салицилаты(особенно в дозировании выше 2 г на сутки), дикумарол, фуросемид в высоких дозах(250 мг), клофибрат и другие вещества могут вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это может приводить к начальному переходному повышению уровня свободных тиреоидных гормонов, который приводит к снижению общего уровня тиреоидных гормонов.

Естрогенвмісні контрацептивы, лекарственные средства для заместительной гормональной терапии в период постменопаузы

Потребность в левотироксини может увеличиваться на фоне применения естрогенвмисних контрацептивов или заместительной гормональной терапии в период постменопаузы. Возможное повышение связывания левотироксину, что может приводить к ошибкам в диагностике и лечении.

Сертралін, хлорохин/прогуанил

Данные вещества снижают эффективность левотироксину и повышают уровень сывороточного ТТГ.

Ферменты, индуктируемые лекарственными средствами

Барбитураты, рифампицин, карбамазепин, фенитоин и другие лекарственные средства, способные активировать печеночные ферменты, могут повышать печеночный клиренс левотироксину и приводить к снижению его уровня в плазме крови.

Ингибиторы протеазы(например, ритонавир, индинавир, лопинавир)

Существуют сообщения относительно потери терапевтического эффекта левотироксину при совместимом приложении из лопинавиром/ритонавиром. Таким образом пациентам, которые одновременно принимают левотироксин и ингибиторы протеазы, необходимо проведение тщательного контроля клинических симптомов и функции щитовидной железы. При необходимости дозу левотироксину следует откорректировать.

Ингибиторы тирозинкинази

Ингибиторы тирозинкинази(например, иматиниб, сунитиниб, сорафениб, мотезаниб) могут снижать эффективность левотироксину. Поэтому пациентам, которые одновременно применяют левотироксин и ингибиторы тирозинкинази, необходимо проводить тщательное наблюдение за клиническими симптомами и показателями функции щитовидной железы. При необходимости дозу левотироксину корректировать.

Препараты, которые содержат сою

Препараты, которые содержат сою, могут подавлять всасывание левотироксину в кишечнике. Были сообщения относительно повышения уровня ТТГ в сыворотке крови у детей, которые находились на диете из соевых продуктов и которые лечились левотироксином в результате врожденного гипотиреоза. С целью достижения нормального уровня Т4 и ТТГ в сыворотке крови рекомендовано применять высокие дозы левотироксину. Под время и по завершению диеты из соевых продуктов необходимое проведение тщательного контроля уровней Т4 и ТТГ в сыворотке крови; может возникнуть необходимость в корректировке дозы левотироксину.

Особенности применения

Перед началом проведения терапии гормонами щитовидной железы или проведении проб на тиреоидную супрессию нужно исключить наличие или провести лечение следующих заболеваний или состояний :

• Ишемическая болезнь сердца
• Стенокардия
• Гипертензия
• Гіпофізарна недостаточность та/або недостаточность коры надпочечников.

Также следует исключить или вылечить автономию щитовидной железы перед началом лечения тиреоидными гормонами.

При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмии, миокардите вне фазы обострения, хроническом гипотиреозе или у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, необходимо обязательно избегать фармакологически индуктируемого гипертиреоза, даже в его легкой степени. При проведении терапии тиреоидными гормонами у данных пациентов следует проводиться более частый контроль показателей гормонов щитовидной железы(см. раздел «Способ применения и дозы»).

В случае вторичного гипотиреоза необходимо проверить наличие сопутствующей адренокортикальной недостаточности. При наличии данного заболевания следует в первую очередь провести заместительную терапию(гидрокортизоном). Без надлежащего обеспечения организма кортикостероидами терапия тиреоидными гормонами у пациентов с адренокортикальной или гипофизарной недостаточностью может повлечь аддисоничний криз.

Через незрелость функции надпочечников и возможного коллапса(острая сосудистая недостаточность — см. также раздел «Побочные реакции«) следует соблюдать особенную осторожность в начале терапии левотироксином недоношенных малышей с очень низкой массой тела при рождении.

При подозрении на автономный тиреоидит следует определить уровень ТТГ или провести тиреосцинтиграфию к началу лечения.

У женщин в период постменопаузы повышенный риск развития остеопороза; поэтому является необходимым подбор(титрование) дозы левотироксину натрия к достижению минимальной эффективной дозы, а также — с целью избежания повышения концентрации левотироксину в крови выше физиологичного уровня — данным пациентам следует чаще проверять функцию щитовидной железы(см. раздел «Побочные реакции»).

Тиреоидные гормоны нельзя применять для снижения массы тела. Назначение физиологичных доз не приводит к снижению массы тела у пациентов с еутиреоидним состоянием. Высшие дозы могут приводить к возникновению серьезных или даже жизненно опасных побочных реакций, особенно в сочетании с некоторыми средствами для снижения массы тела.

Если режим терапии левотироксином установлен, переход на другой лекарственный препарат, который содержит тиреоидные гормоны, необходимо проводиться только под контролем лабораторных анализов и клинических данных.

У пациентов, которые одновременно принимают левотироксин и другие лекарственные препараты, которые могут влиять на щитовидную железу(например, амиодарон, ингибиторы тирозинкинази, салицилаты и фуросемид в высоких дозах), необходимый надзор за функцией щитовидной железы(см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Относительно пациентов, которые страдают на сахарный диабет, и пациентов, которые получают антикоагулянты, см. ись раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий».

Были сообщения о случаях возникновения гипотиреоза у пациентов, которые одновременно получали севеламер и левотироксин. Поэтому у таких пациентов, которые получают оба препарата, необходимо тщательным образом контролировать уровень TTГ(см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Применение в период беременности или кормления груддю.

Беременность.

Лечение гормонами щитовидной железы необходимо проводить последовательно в период беременности. Для обеспечения оптимального здоровья матери и плода важно, чтобы уровень гормонов щитовидной железы оставался в пределах нормы.

Невзирая на широкое приложение в период беременности, нет сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксину на ход беременности или на здоровье плода/новорожденного.

Благодаря эстрогену потребность в левотироксини в период беременности может повышаться. По этой причине во время беременности следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

В период беременности противопоказанное применение левотироксину как вспомогательного средства при лечении гипертиреоза тиреостатичними препаратами. При дополнительном приеме левотироксину может понадобиться повышение дозы тиреостатикив. Тиреостатичні лекарственные средства, в отличие от левотироксину, в значительных дозах проникают через плацентный барьер. Это может повлечь развитие гипотиреоза плода. По этой причине у беременных женщин, больных гипертиреозом, тиреостатики всегда следует применять в качестве монотерапии и в низких дозах.

В период беременности запрещено выполнять тест на подавление функции щитовидной железы. Кормление груддю.

Лечение гормонами щитовидной железы необходимо проводить последовательно в период кормления груддю. На данное время сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксину на здоровье новорожденного нет. Количество гормонов щитовидной железы, которая проникает в грудное молоко в период кормления груддю, даже при терапии гормонами щитовидной железы в высоких дозах, является недостаточным для развития у младенцев гипертиреоза или притеснения секреции ТТГ.

Благодаря эстрогену необходимость в левотироксини в период беременности может повышаться. По этой причине после беременности следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

В период кормления груддю запрещено выполнять тест на подавление функции щитовидной железы.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или с другими механизмами.

Соответствующих исследований из изучения влияния на способность руководить автотранспортом или работе с другими механизмами не проводили.

Способ применения и дозы

Даны относительно дозирования следует рассматривать как рекомендации. Индивидуальную суточную дозу препарата определять на основании результатов лабораторных анализов и клинического обследования. Терапию гормонами щитовидной железы следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать(каждые 2-4 недели) к необходимой терапевтической дозе.

Поскольку уровень Т4 или свободного тироксина(fТ4) у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечение лучшее подходит определение концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Взрослые пациенты.

Лечение доброкачественного зоба : 75-200 мкг/сутки.

Профилактика рецидива зоба : 75-200 мкг/сутки.

Заместительная терапия при гипотиреозе: начальная доза представляет 25-50 мкг/сутки, пидтримуюча — 100-200 мкг/сутки.

Сопутствующая терапия при лечении гипертиреоза тиреостатичними средствами: 50-100 мкг/сутки.

Супресивна и заместительная терапия рака щитовидной железы : 150-300 мкг/сутки.

При проведении теста тиреоидной супрессии(лишь для L- Тироксин 100 Берлін-Хемі) : по 200 мкг(эквивалентно по 2 таблетки) /сутки(за 14 сутки до проведения теста).

Деть с врожденным и приобретенным гипотиреозом.

Підтримуюча доза обычно представляет 100-150 мкг левотироксину на 1 м2 площади поверхности тела на сутки.

Для младенцев и детей с врожденным гипотиреозом, которым показана немедленная заместительная терапия левотироксином, рекомендованная начальная доза в первые 3 месяцы представляет 10-15 мкг левотироксину на килограмм массы тела на сутки. В дальнейшем коррекцию дозы проводить в индивидуальном порядке в соответствии с результатами клинических исследований с учетом показателей уровня гормона щитовидной железы, а также уровня ТТГ.

Для детей с приобретенным гипотиреозом рекомендованная начальная доза представляет 12,5-50 мкг левотироксину на сутки, для применения которых следует использовать лекарственное средство в соответствующем дозировании. Исходя из клинических данных относительно гормона щитовидной железы, а также уровня ТТГ, дозу следует увеличивать постепенно с интервалами 2-4 недели до той поры, пока не будет достигнута полная доза, необходимая для заместительной терапии. Младенцам и детям в возрасте до 3 лет полную суточную дозу применять минимум за 30 минуты перед первым в этот день кормлением.

Таблетки также можно принимать в виде суспензии. Таблетки предварительно нужно растворить в небольшом количестве воды(10-15 мл), а полученную свежеприготовленную суспензию даты ребенку, прибавив к ней еще небольшое количество воды(5-10 мл).

Больные пожилого возраста.

В отдельных случаях для больных пожилого возраста, например для пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать преимущество постепенному снижению дозы левотироксину натрия с постоянным определением уровня ТТГ.

Опыт свидетельствует, что применение наименьшей дозы является оптимальным решением при небольшой массе тела и большом узловом зобе.

Всю суточную дозу следует проглотить, не розжовуючи таблетки, запить небольшим количеством жидкости, например ½ стаканы воды. Принимать препарат натощак, как минимум за 30 минуты до завтрака.

Благодаря особенной форме таблетки ее можно разделить таким образом: таблетку класть на твердую поверхность насечкой для разделения кверху и надавить на нее пальцем сверху в перпендикулярном направлении(см. рисунок 1).

Рис. 1

Длительность лечения.

Лекарственное средство применять обычно в течение всей жизни при гипотиреозе, после хирургических вмешательств — струмэктомии или тиреоидэктомии, а также для предупреждения рецидивов после удаления еутиреоидного зоба. Длительность применения препарата как вспомогательного средства для лечения гипертиреоидизму после достижения еутиреоидного функционального состояния отвечает сроку тиреостатичной терапии. При легкой форме еутиреоидного зоба длительность лечения представляет от 6 месяцев до 2 лет. Если состояние больного после лечения не улучшается, следует назначить хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.

Тест на тиреоидную супрессию.

При проведении теста на тиреоидную супрессию ежедневно принимать по 150-200 мкг левотироксину натрию в течение 14 дней.

Деть.

Лекарственное средство можно применять в педиатрической практике. Детальная информация относительно рекомендованных доз и способа применения препарата приведена в разделе «Способ применения и дозы».

Передозировка

При передозировке наблюдается ускоренный пульс, ускоренное сердцебиение, ощущение тревожности, ощущения жара, повышения температуры тела, повышенная потливость, аритмия, бессонница, тремор, увеличение частоты нападений стенокардии, обеспокоенности, потеря массы тела, блюет, диарея, головная боль, слабость и судороги мышц, нарушения менструального цикла, псевдоопухоль мозга. Были сообщения об изолированных случаях эпилептических нападений у соответствующей категории пациентов, когда лимит индивидуальной толерантной дозы был превышен. Рекомендуется прекратить прием препарата и провести контрольные обследования.

Повышение уровня Т3 является достоверным индикатором передозировки препарата, больше чем повышение уровней Т4 и fТ4.

В случае передозировки и интоксикации возникают симптомы, характерные для умеренного или значительного ускорения метаболизма(см. раздел «Побочные реакции«). В зависимости от степени передозировки рекомендуется прекратить прием препарата и пройти контрольное обследование.

В случаях интоксикации у человека(попытки суицида) левотироксин в дозах до 10 мг переносится без осложнений. Развитие таких серьезных осложнений как нарушение жизненно важных функций(дыхание и кровообращение), является маловероятным при условии, если в анамнезе нет ишемической болезни сердца. Невзирая на это, есть сообщение о развитии тиреотоксического криза, судорог, сердечной недостаточности и запятой. Были отдельные сообщения о случаях внезапного летального следствия, связанного с нарушением работы сердца, у больных, которые длительное время применяли повышенные дозы левотироксину.

В случаях острой передозировки всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью приема активированного угля. Лечение носит обычно симптоматический и пидтримуючий характер. В случае тяжелых бета-симпатомиметичних симптомов, таких как тахикардия, обеспокоенность, возбуждение или гиперкинезия, их можно ослабить с помощью блокаторов адренорецепторов беты. Тиреостатичні средства при этом не следует применять, поскольку функция щитовидной железы уже полностью подавлена.

При экстремальных дозах(попытки самоубийства) может помочь плазмофорез.

При передозировке левотироксину необходимо длительное наблюдение. В связи с постепенным превращением левотироксину в лиотиронин развитие симптомов может происходить с задержкой до 6 дней.

Побочные реакции

Если дозу пациент не переносит, что бывает очень редко, или в случае передозировки, особенно при слишком быстром повышении дозы в начале лечения, возможное возникновение типичных симптомов гипертиреоза.

В таких случаях суточную дозу рекомендуется уменьшить или прекратить применение препарата на несколько дней. При исчезновении побочных явлений лечения возобновить, осторожно проводя подбор дозы препарата.

При гиперчувствительности к левотироксину или к любому из вспомогательных веществ препарата возможны аллергические реакции со стороны кожных покровов(например, кожная сыпь, крапивница) и дыхательных путей. Есть отдельные сообщения о развитии анафилактического шока. В этом случае применения препарата отменить.

Побочные реакции классифицируются за частотой возникновения следующим образом:

Очень часто(≥ 1/10) Часто(≥ 1/100, < 1/10) Иногда(≥1/1000, <1/100) Редко(≥1/10000, <1/1000) Очень редко( < 1/10000) Неизвестно(нельзя оценить на основе имеющихся данных)

Со стороны иммунной системы

Неизвестно: повышенная чувствительность

Со стороны сердца

Очень часто: ускоренное сердцебиение

Часто: тахикардия

Неизвестно: аритмия, стенокардия

Со стороны кожи и подкожной клетчатки

Неизвестно: высыпание, крапивница, гипергидроз

Психические расстройства

Очень часто: бессонница

Часто: нервозность

Неизвестно: ощущение внутреннего беспокойства

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Неизвестно: мышечная слабость, судороги мышц, остеопороз на фоне подавляющих доз левотироксину, особенно у женщин в период постменопаузы, преимущественно во время длительного лечения

Со стороны сосудов

Неизвестно: ощущение жара, коллапс(острая сосудистая недостаточность) у недоношенных младенцев с очень низкой массой тела при рождении(см. раздел «Особенности применения»)

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы

Неизвестно: нарушение менструального цикла

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Неизвестно: диарея, блюет

Результаты дополнительных методов исследования

Неизвестно: снижение массы тела

Со стороны нервной системы

Очень часто: головная боль

Редко: псевдоопухоль головного мозга(преимущественно у детей)

Неизвестно: тремор

Общие нарушения и реакции в месте введения

Неизвестно: непереносимость жары, лихорадка

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях.

Очень важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после регистрации препарата. Это дает возможность непрерывно наблюдать за соотношением пользу/риск лекарственного средства. К специалистам здравоохранения обращаются с просьбой сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через национальную систему сообщений.

Срок пригодности

2 годы. Не применять препарат после окончания срока пригодности отмеченного на упаковке.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С. Лекарственное средство хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

Блистер по 25 таблетки; по 1 или по 2, или по 4 блистеры в картонной коробке.

Категория отпуска

За рецептом.

Производитель

БЕРЛІН-ХЕМІ АГ.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Глінікер Вег 125, 12489 Берлин, Германия.

L-Тироксин 0.05мг №50 инструкция, цена в Моя Аптека от 78,15 до 130,80 грн

Состав

діюча речовина: 1 таблетка містить левотироксину натрію 50 мкг або 100 мкг відповідно;

допоміжні речовини: кальцію гідрофосфат дигідрат, целюлоза мікрокристалічна, декстрин, натрію крохмальгліколят (тип А), гліцериди довголанцюгові парціальні.

Лікарська форма

Таблетки.

Фармакотерапевтична група

Тиреоїдні гормони. Код АТС Н0ЗА А01.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка. Синтетичний левотироксин, який знаходиться у препаратах L-Тироксин 50 Берлін-Хемі, L-Тироксин 100 Берлін-Хемі за своєю дією ідентичний природному гормону, що виробляється щитовидною залозою. Після часткового перетворювання в ліотиронін (Т3), переважно в печінці та нирках, та переходу у клітини організму він впливає на розвиток, ріст та обмін речовин.

Фармакокінетика. Всмоктування прийнятого орально левотироксину відбувається, головним чином, у тонкому кишечнику та значно залежить від галенової форми препарату – максимально до 80 % при прийомі натще. Максимальна концентрація у плазмі досягається приблизно через 6 годин після прийому. Дія препарату спостерігається через 3-5 діб після початку пероральної терапії. Об’єм розподілу в організмі визначають із розрахунку ½ л/кг. Левотироксин зв’язується з протеїнами плазми більше ніж на 99 %. Зв’язок з білками не є ковалентним, таким чином, зв’язаний гормон, який знаходиться в плазмі, здатний до постійного та швидкого обміну з фракціями вільного гормону. Завдяки високому рівню зв’язування з білками, левотироксин не піддається ні гемодіалізу, ні гемоперфузії. Період напіввиведення препарату становить 7 днів. При тиреотоксикозі цей період скорочується до 3-4 діб, а при гіпотиреозі подовжується до 9-10 діб. В печінці накопичується близько 1/3 загальної кількості введеного левотироксину, який швидко вступає у взаємодію з левотироксином, що знаходиться в плазмі крові. Метаболічний кліренс становить близько 1,2 л плазми на добу, розщеплення відбувається головним чином у печінці, нирках, головному мозку та м’язах. Метаболіти виводяться з сечею та фекаліями.

Основні фізико-хімічні властивості

таблетки по 50 мкг: круглі, злегка опуклі таблетки від майже білого до злегка бежевого кольору, з насічкою для поділу з одного боку і тисненням “50” з іншого;

таблетки по 100 мкг: круглі, злегка опуклі таблетки від майже білого до злегка бежевого кольору, з насічкою для поділу з одного боку і тисненням “100” з іншого.

Таблетку можна розділити на 2 рівні частини.

Показания

L-ТИРОКСИН 50 БЕРЛІН-ХЕМІ, L-ТИРОКСИН 100 БЕРЛІН-ХЕМІ

• Лікування доброякісних захворювань щитовидної залози;
• профілактика рецидиву зоба після резекції зоба з еутиреоїдним станом функції щитовидної залози;
• замісна терапія при гіпотиреозі;
• допоміжний засіб для тиреостатичної терапії гіпертиреозу після досягнення еутиреоїдного функціонального стану.

Додаткові показання для L-ТИРОКСИН 100 БЕРЛІН-ХЕМІ

• Супресивна та замісна терапія раку щитовидної залози, головним чином після тиреоїдектомії;
• як діагностичний засіб при проведенні тесту тиреоїдної супресії.

Противопоказания

Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. Нелікований гіпертиреоз будь-якого походження (наприклад нелікований тиреотоксикоз). Нелікована недостатність кори надниркових залоз. Нелікована гіпофізарна недостатність. Гострий інфаркт міокарда. Гострий міокардит. Гострий панкардит. Під час вагітності одночасне застосування левотироксину і будь-якого тиреостатичного засобу протипоказане.

Діти

Лікарський засіб застосовують у педіатричній практиці. Детальна інформація щодо рекомендованих доз та способу застосування препарату наведена у розділі “Спосіб застосування та дози”.

Тиреоїдні гормони не сприяють зниженню маси тіла. Призначення фізіологічних доз не призводить до зниження маси тіла у хворих з нормально функціонуючою щитовидною залозою (еутиреоїдний стан). При перевищенні рекомендованих доз можливе виникнення побічних реакцій (див. розділ “Передозування”). Перед початком проведення терапії гормонами щитовидної залози або проведенні проб на тиреоїдину супресію потрібно виключити такі захворювання: ішемічна хвороба серця (стенокардія), артеріальна гіпертензія, недостатність гіпофіза, недостатність кори надниркових залоз, функціональна автономія щитовидної залози або нормалізувати стан хворого.

Потрібно обов’язково уникати розвитку навіть найменших станів гіпертиреозу, спричиненого дією препарату, при ішемічній хворобі, серцевій недостатності або тахіаритміях. У таких випадках слід частіше перевіряти рівень тиреоїдного гормону.

У випадку розвитку вторинного тиреотоксикозу причину слід визначити до призначення замісної терапії, при необхідності слід провести курс замісної терапії для компенсації недостатності кори надниркових залоз.

При підозрі на автономний тиреоїдит слід визначити рівень ТТГ або провести тиреосцинтиграфію до початку лікування.

Не призначати препарат хворим з гіпертиреоїдним станом, коли проводиться лікування антитиреоїдними засобами для лікування гіпертиреоїдизму.

При вторинному гіпотиреозі потрібно з’ясувати, чи спостерігається одночасна недостатність кори надниркових залоз. У випадку підтвердження цього необхідно спочатку провести замісну терапію (гідрокортизоном). При застосуванні левотироксину для лікування гіпотиреозу в жінок у період менопаузи, які мають підвищений ризик захворювання остеопорозом, для уникнення підвищення рівня левотироксину в крові вище фізіологічного вмісту слід проводити частіший контроль функції щитовидної залози. Були повідомлення про випадки виникнення гіпотиреозу у хворих, які одночасно отримували севеламер та левотироксин, тому у таких хворих необхідно ретельно контролювати рівень TTГ. Дотримання дози та частоту прийому лікарського засобу повинен в осіб літнього віку контролювати лікар. При підозрі на аутоімунний тиреоїдит слід визначити рівень ТТГ або провести тиреосцинтиграфію до початку лікування. При перевищенні рекомендованих доз можливе виникнення побічних явищ (див. розділ “Передозування”). Після початку застосування левотироксину або при зміні препарату рекомендується скоригувати дозу препарату відповідно до індивідуальної реакції хворого на цей препарат та даних лабораторних досліджень. Препарат потрібно з обережністю застосовувати хворим на цукровий діабет (див. розділ “Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій”).

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами

Відповідні дослідження не проводились.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Антидіабетичні засоби. Левотироксин може знижувати ефект антидіабетичних препаратів. Більш частий контроль рівня глюкози в крові рекомендується проводити на початку лікування левотироксином, а також при зміні дози препарату.

Похідні кумарину: левотироксин посилює дію антикоагулянтних препаратів, що збільшує ризик крововиливів, наприклад крововилив у спинний та головний мозок, або шлунково-кишкової кровотечі, особливо у людей літнього віку. Тому необхідно проводити лабораторний контроль показників коагуляції та при необхідності знизити добову дозу антикоагулянтних засобів.

Інгібітори протеази (наприклад ритонавір, індинавір, лопінавір) можуть впливати на дію левотироксину. Необхідно проводити ретельний моніторинг гормонів щитовидної залози. При необхідності дозу левотироксину слід відкоригувати.

Фенітоїн може впливати на дію левотироксину, витісняючи його з білків плазми крові, в результаті чого підвищується рівень фракцій вільного тироксину (fT4) та вільного трийодтироніну (fT3). З іншого боку, фенітоїн збільшує печінковий метаболізм левотироксину. Рекомендується ретельний моніторинг рівня гормонів щитовидної залози.

Холестирамін, колестипол гальмують всмоктування левотироксину натрію. Тому левотироксин натрію слід приймати за 4 — 5 годин перед прийомом таких продуктів.

Препарати, що містять алюміній (антациди, сукральфат), залізо та карбонат кальцію потенційно можуть знижувати ефект левотироксину. Тому препарати, що містять левотироксин, слід приймати не менше ніж за 2 години до вживання препаратів, що містять алюміній, залізо або карбонат кальцію.

Саліцилати, дикумарол, фуросемід у високих дозах (250 мг), клофібрат та інші речовини можуть витісняти левотироксин натрію з білків плазми, що призводить до підвищення фракції fT4.

Севеламер може зменшувати всмоктування левотироксину. У зв’язку з цим рекомендується контролювати зміни показників функції щитовидної залози на початку і в кінці сумісного лікування. При необхідності дозу левотироксину коригують.

Інгібітори тирозинкінази (наприклад іматиніб, сунітиніб) можуть знижувати ефективність левотироксину. У зв’язку з цим рекомендується контролювати зміни показників функції щитовидної залози на початку і в кінці сумісного лікування. При необхідності дозу левотироксину коригують.

Пропілтіоурацил, глюкокортикоїди, бета-симпатолітики, аміодарон та препарати, що містять йод, пригнічують периферичні перетворення Т4 в ТЗ.

Через високий вміст йоду аміодарон може сприяти розвитку як гіпертиреозу, так і гіпотиреозу. З особливою обережністю препарат слід призначити хворим на вузлувий зоб невизначеної етіології.

Сертралін, хлорохін/прогуаніл знижують ефективність левотироксину і підвищують рівень сироваткового ТТГ.

Ферменти, індуковані лікарськими засобами (барбітурати, карбамазепін), можуть підвищувати печінковий кліренс левотироксину.

Естрогени. Жінки, які приймають контрацептивні препарати, що містять естрогени, а також жінки постклімактеричного віку, які приймають гормонозамісні препарати, можуть потребувати більш високих доз левотироксину.

Препарати, які містять сою, можуть пригнічувати кишкову абсорбцію левотироксину. Спочатку та особливо наприкінці застосування соєвої дієти може бути потрібне коригування дози препарату.

Способ применения и дозы

Дані щодо дозування слід розглядати як рекомендації. Для лікування кожного окремого пацієнта залежно від його індивідуальної потреби препарат існує у вигляді таблеток, що містять 50 мкг та 100 мкг левотироксину натрію. Таблетки можна розділити на дві рівні частини. Індивідуальну добову дозу препарату визначати на підставі результатів лабораторних аналізів та клінічного обстеження. Терапію гормонами щитовидної залози слід розпочинати з низької дози і поступово збільшувати (кожні 2-4 тижні) до необхідної терапевтичної дози. У випадку збереження мінімальної функції щитовидної залози слід застосовувати найменшу замісну дозу.

Дорослі пацієнти.

Лікування доброякісних захворювань щитовидної залози: 75-200 мкг/добу.

Профілактика рецидиву зоба: 75-200 мкг/добу.

Замісна терапія при гіпотиреозі: початкова доза становить 25-50 мкг/добу, підтримуюча – 100-200 мкг/добу.

Супутня терапія при лікуванні гіпертиреозу тиреостатичними засобами: 50-100 мкг/добу.

Супресивна та замісна терапія раку щитовидної залози: 150-300 мкг/добу.

При проведенні тесту тиреоїдної супресії: по 200 мкг/добу (за 14 діб до проведення тесту).

Діти із вродженим та набутим гіпотиреозом.

Для немовлят та дітей із вродженим гіпотиреозом, яким показана негайна замісна терапія левотироксином, рекомендована початкова доза у перші 3 місяці становить 10-15 мкг левотироксину на кілограм маси тіла на добу. У подальшому корекцію дози проводять в індивідуальному порядку відповідно до результатів клінічних досліджень з урахуванням показників рівня гормону щитовидної залози, а також рівня ТТГ. Для дітей з набутим гіпотиреозом рекомендована початкова доза становить 12,5-50 мкг левотироксину на добу, для застосування якої слід використовувати лікарський засіб у відповідному дозуванні. Виходячи з клінічних даних щодо гормону щитовидної залози, а також рівня ТТГ, дозу слід збільшувати поступово з інтервалами 2-4 тижні до того часу, поки не буде досягнута повна доза, необхідна для замісної терапії. Немовлятам та дітям віком до 3 років повну добову дозу дають мінімум за 30 хв перед першим у цей день годуванням. Таблетки попередньо потрібно розчинити у невеликій кількості води (10-15 мл), а отриману свіжоприготовлену суспензію дати дитині, додавши до неї ще невелику кількість води (5-10 мл). Підтримуюча доза зазвичай становить 100-150 мкг левотироксину на 1 м2 площі поверхні тіла на добу.

Хворі літнього віку.

Особливо обережними необхідно бути на початку лікування гормонами щитовидної залози хворих літнього віку, хворих на ішемічну хворобу серця, хворих з тяжкою формою гіпофункції щитовидної залози або в тому випадку, коли зниження функції щитовидної залози спостерігається тривалий час. У наведених випадках лікування потрібно розпочинати з ретельною обережністю, застосовуючи малу дозу – 12,5 мкг на добу, використовуючи для цього лікарський засіб у відповідному дозуванні. Підвищувати дозу до рівня підтримуючої слід поступово, протягом тривалого часу, додаючи 12,5 мкг препарату на добу кожні 2 тижні. Для цього слід застосовувати інші препарати левотироксину з можливістю даного дозування. Крім цього, необхідно збільшити частоту контролю рівня ТТГ в крові. Необхідно врахувати, що призначення доз, менших за оптимальну, яка забезпечує повну замісну терапію, не призводить до повної корекції ТТГ. Досвід свідчить, що застосування найменшої дози є оптимальним рішенням при невеликій масі тіла та великому вузловому зобі.

Всю добову дозу слід проковтнути, не розжовуючи таблетки, запити невеликою кількістю рідини, наприклад ½ склянки води. Приймають препарат натще, як мінімум за 30 хвилин до сніданку. Завдяки особливій формі таблетки її можна розділити таким чином: таблетку кладуть на тверду поверхню насічкою для поділу догори і надавлюють на неї пальцем зверху в перпендикулярному напрямку.

Тривалість лікування. Лікарський засіб застосовують протягом усього життя при гіпотиреозі, після хірургічних втручань – струмектомії або тиреоїдектомії, а також для попередження рецидивів після видалення еутиреоїдного зоба. Тривалість застосування препарату як допоміжного засобу для лікування гіпертиреоїдизму після досягнення еутиреоїдного функціонального стану відповідає терміну тиреостатичної терапії. При легкій формі еутиреоїдного зоба тривалість лікування становить від 6 місяців до 2 років. Якщо стан хворого після лікування не покращується, то призначають хірургічне втручання або терапію радіоактивним йодом.

Побочные реакции

Якщо доза не переноситься хворим, що буває дуже рідко, або у випадку передозування, особливо при занадто швидкому підвищенні дози на початку лікування, можливе виникнення нижченаведених симптомів.

З боку нервової системи. Тремор, псевдопухлина головного мозку, відчуття внутрішнього неспокою, безсоння, головний біль. 

З боку серця. Тахікардія, прискорене серцебиття, аритмія, розвиток стенокардії, миготлива аритмія, екстрасистолія.

З боку травного тракту. Блювання, понос.

З боку шкіри та підшкірної клітковини. Шкірні висипання, свербіж, ангіоневротичний набряк.

З боку репродуктивної системи. Порушення менструального циклу.

Загальні порушення. Гіпергідроз, відчуття жару, підвищення температури тіла, втрата маси тіла, слабкість і судоми м’язів.

При появі зазначених симптомів добову дозу рекомендують зменшити або припинити застосування препарату на декілька днів. Були повідомлення про випадки раптової смерті, яка була спричинена розладами серцевої діяльності у хворих, які довгий час застосовували підвищені дози левотироксину. При зникненні побічних явищ лікування відновлюють, обережно проводячи підбір дози препарату. Можлива поява алергічних реакцій, включаючи кропив’янку, бронхоспазм та набряк гортані, а в окремих випадках – анафілактичний шок. У цьому випадку застосування препарату відмінити.

Передозировка

При передозуванні спостерігається прискорений пульс, прискорене серцебиття, відчуття тривоги, відчуття жару, підвищення температури тіла, підвищена пітливість, аритмія, безсоння, тремор, збільшення частоти нападів стенокардії, занепокоєння, втрата маси тіла, блювання, пронос, головний біль, слабкість і судоми м’язів, порушення менструального циклу, псевдопухлина мозку. Були повідомлення про ізольовані випадки епілептичних нападів у відповідної категорії пацієнтів, коли ліміт індивідуальної толерантної дози був перевищений. Рекомендують припинити прийом препарату і провести контрольні обстеження. Підвищення рівня Т3 (трийодтиронін) є достовірним індикатором передозування препарату, більш ніж підвищення рівнів Т4 та fТ4 (вільний) у сироватці крові. У разі розвитку тяжкої тахікардії, занепокоєння, збудження чи гіперкінезії їх можна послабити за допомогою блокаторів бета-адренорецепторів. Тиреостатичні засоби при цьому не застосовують, оскільки функція щитовидної залози вже повністю пригнічена. При екстремальних дозах (спроби самогубства) може допомогти плазмофорез. Були повідомлення про випадки раптової смерті, пов’язано з порушенням роботи серця, у хворих, які тривалий час застосовували підвищені дози левотироксину.

Применение в период беременности или кормления грудью

Лікування гормонами щитовидної залози необхідно проводити послідовно та адекватно, особливо під час вагітності та годування груддю. Незважаючи на широке застосування препарату під час вагітності, факт наявності небезпеки для плода досі невідомий. Кількість гормонів щитовидної залози, що виділяється у молоко під час годування груддю, навіть при терапії гормонами щитовидної залози у високих дозах є недостатньою для розвитку у немовлят гіпертиреозу або пригнічення секреції ТТГ. Під час вагітності у хворих на гіпотиреоз може збільшуватися потреба у левотироксині, що обумовлено зміною рівня естрогенів, тому функцію щитовидної залози контролювати як під час, так і після вагітності і за необхідності проводити коригування замісної дози.

Під час вагітності протипоказане застосування левотироксину як допоміжного засобу при лікуванні гіпертиреозу тиреостатичними препаратами. Тиреостатичні лікарські засоби, на відміну від левотироксину, у значних дозах проникають через плацентарний бар’єр, що може спричинити розвиток гіпотиреозу плода. Прийом дуже високих доз левотироксину у період вагітності може негативно вплинути на постнатальний розвиток дитини. Під час вагітності заборонено виконувати тест на пригнічення функції щитовидної залози так само, як і застосовувати радіоактивні субстанції.

Условия хранения

Термін придатності

2 роки.

Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності зазначеного на упаковці.  

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 °С. Лікарський засіб зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка

Блістер по 25 таблеток; по 1 або по 2, або по 4 блістери в картонній коробці.

Категорія відпуску

За рецептом.

L-тироксин 50 Берлин-Хеми (L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie): описание, рецепт, инструкция

L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie

Аналоги (дженерики, синонимы)

Действующее вещество

Левотироксин натрия (Levothyroxinum natrium)

Фармакологическая группа

Гормоны щитовидной и паращитовидных желез, их аналоги и антагонисты (включая антитиреоидные средства)

Рецепт

Международный:

Rp.: Tab. L-Thyroxini 50 Berlin-Chemie 0,0001 

D.t.d. №50 

S.: Принимать внутрь по 1 таблетке в сутки.

 

Россия:

Rp.: Tab. Levothyroxini sodii 50 mkg

D.t.d. №50 

S.: Принимать внутрь по 1 таблетке в сутки.

Рецептурный бланк — 107-1/у

Фармакологическое действие

Cинтетический левотироксин, входящий в состав препарата по своему действию идентичен природному тиреоидному гормону, вырабатываемому, главным образом, щитовидной железой.
Различий между эндогенным и экзогенным левотироксином для организма не существует.
После частичного превращения в лиотиронин (T3), в основном, в печени и почках, и после попадания в клетки организма тиреоидные гормоны вызывают специфические эффекты, влияя на развитие, рост и метаболизм с помощью активации T3- рецепторов. Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксина приводит к значительному снижению повышенного уровня холестерина, обусловленного гипотиреозом.

Фармакодинамика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Фармакокинетика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Способ применения

Для взрослых:

Индивидуальную суточную дозу следует определять на основании результатов лабораторных и клинических исследований.
Если остаточная функция щитовидной железы сохранена, для заместительной терапии может быть достаточно более низкой дозы.
У пациентов пожилого возраста, у пациентов с ИБС и у пациентов с тяжелым или хроническим гипотиреозом лечение тиреоидными гормонами следует начинать с особой осторожностью, например, рекомендуется начинать лечение препаратом в более низкой дозе, и увеличивать ее медленно, со значительными интервалами, часто проверяя уровень тиреоидных гормонов. Согласно опыту, как у пациентов с низкой массой тела, так и у пациентов с крупным узловым зобом, достаточными являются более низкие дозы препарата.
Т.к. уровень T4 или свободного T4 у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечения лучше подходит определение концентрации ТТГ в сыворотке крови.
При гипотиреозе: взрослым в начале — 25-50 мкг/сут, (увеличение на 25-50 мкг с интервалами в 2-4 недели), затем — 100-200 мкг/сут.
Профилактика рецидива зоба: 75-200 мкг/сут.
Эутиреоидный доброкачественный зоб: 75-200 мкг/сут.
Адъювантная терапия на фоне проведения тиреостатической терапии при гипертиреозе: 50-100 мкг/сут.
После тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы: 150-300 мкг/сут.

Пациенты пожилого возраста:
В отдельных случаях у пожилых пациентов, например у пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать предпочтение постепенному снижению дозы левотироксина натрия с регулярным определением уровня ТТГ.
Способ применения:
Полную суточную дозу принимают внутрь натощак, запивая жидкостью; препарат принимают утром, как минимум за 30 мин до завтрака

Длительность применения:
При гипотиреозе и после тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы — как правило, в течение всей жизни.
При эутиреоидном зобе и для профилактики рецидива зоба – от нескольких месяцев или лет до применения в течение всей жизни.
При адъювантной терапии при гипертиреозе – в зависимости от продолжительности тиреостатической терапии.
Длительность лечения эутиреоидного зоба должна составлять от 6 месяцев до двух лет. Если в течение этого времени терапия препаратом L-Тироксин Берлин-Хеми не принесла желаемого результата, следует рассмотреть другие варианты лечения.

Для детей:

У детей начальная суточная доза составляет 12.5-50 мкг. При длительном курсе лечения дозу препарата определяют из ориентировочного расчета 100-150 мкг/м2 поверхности тела. Для предупреждения рецидива зоба и при диффузном эутиреоидном зобе взрослым назначают от 75 до 200 мкг/сут. В составе комбинированной терапии диффузного токсического зоба назначают от 50 до 100 мкг/сут. При раке щитовидной железы (после оперативного лечения) суточная доза препарата составляет 150-300 мкг.

Средняя суточная:
Группа пациентов Зоб Гипотиреоз Новорожденные 12.5 мкг 4 мкг/кг
Грудные дети в возрасте 3 мес 25-37.5 мкг 25 мкг
Грудные дети в возрасте 6 мес 25-37.5 мкг 37.5 мкг
Дети в возрасте 1 года 25-37.5 мкг 37.5 мкг
Дети в возрасте 5 лет 25-62.5 мкг 50 мкг
Дети в возрасте 7 лет 50-100 мкг 75-100 мкг
Дети в возрасте 12 лет 100-150 мкг 100 мкг Суточную дозу принимают утром натощак, не менее чем за 30 мин до завтрака, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Грудные дети получают суточную дозу не менее чем за 30 мин до первого кормления. Для этого таблетки растворяют в небольшом количестве воды, а образовавшуюся смесь (готовить непосредственно перед приемом!) дают вместе с небольшим количеством жидкости. Таблетки следует принимать регулярно. Если пропущен очередной прием препарата, не следует принимать пропущенную дозу, а продолжить прием в установленном режиме.

Показания

— замещение тиреоидных гормонов при гипотиреозе любой этиологии;
— профилактика рецидива зоба после удаления эутиреоидного зоба;
— эутиреоидный доброкачественный зоб;
— адъювантная терапия на фоне терапии гипертиреоза тиреостатиками после достижения состояния эутиреоза;
— супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном — после тиреоэктомии;

Противопоказания

— повышенная чувствительность к активному веществу и другим компонентам препарата;
— гиперфункция щитовидной железы любого происхождения;
— нелеченная недостаточность коры надпочечников;
— нелеченная гипофизарная недостаточность;
— острый инфаркт миокарда;
— острый миокардит;
— острый панкардит.

Особые указания

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Побочные действия

— В случае правильного применения и при условии, что клинические и лабораторные показатели находятся под наблюдением, возникновение побочных реакций при лечении препаратом L-Тироксин Берлин-Хеми маловероятно.
В отдельных случаях при непереносимости препарата в определенной дозе или в случаях передозировки, в особенности в результате слишком быстрого увеличения дозы в начале лечения, могут возникать симптомы гипертиреоза:
— сердцебиение, аритмии, особенно тахикардия;
— стенокардические жалобы;
— мышечная слабость и мышечные судороги;
— ощущение жара, потливость, тремор;
— беспокойство;
— уменьшение массы тела, диарея;
— головная боль, бессонница;
— нарушения менструального цикла;
— в качестве атипичных симптомов могут наблюдаться лихорадка, рвота, а также идиопатическая внутричерепная гипертензия (особенно у детей). В подобных случаях следует либо уменьшить суточную дозу препарата, либо отменить его на несколько дней. Сразу после исчезновения нежелательного явления лечение может быть возобновлено с осторожным подбором дозы.
— При гиперчувствительности к левотироксину или к любому из вспомогательных веществ препарата L-Тироксин Берлин-Хеми возможны аллергические реакции со стороны кожных покровов и дыхательных путей. Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактического шока. В подобном случае прием препарата следует прекратить.

Передозировка

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Лекарственное взаимодействие

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Форма выпуска

Таб. 100 мкг: 25, 50 или 100 шт.
Таблетки от белого до почти бежевого цвета, круглой формы, со слегка двояковыпуклой поверхностью, с риской на одной стороне и с гравировкой «100» — на другой
1 таб. левотироксин натрия 100 мкг
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А), декстрин, длинноцепочечные парциальные глицериды.
25 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
25 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — коробки картонные.
25 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — коробки картонные.
Препарат отпускается по рецепту таб. 50 мкг: 25, 50 или 100 шт.

Таблетки от белого до почти бежевого цвета, круглой формы, со слегка двояковыпуклой поверхностью, с риской на одной стороне и с гравировкой «50» — на другой.
1 таб. левотироксин натрия 50 мкг
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А), декстрин, длинноцепочечные парциальные глицериды.
25 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
25 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — коробки картонные.
25 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — коробки картонные.

L-Тироксин Фармак — препарат левотироксина для заместительной терапии при гипотиреозе. Инструкция к применению

Тиреоидные гормоны могут повышать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить в начале лечения левотироксином, а также при изменении дозы препарата.

Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином может привести к усилению действия антидепрессантов.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом и препаратами, которые содержат алюминий, железо, карбонат кальция, снижается концентрация левотироксина в плазме крови за счет торможения всасывания его в кишечнике. L-Тироксин-Фармак® следует принимать за 4-5 часов до применения колистерамина, колестипола и не менее чем за 2 часа перед применением препаратов, содержащих алюминий.

При одновременном применении с салицилатами, фуросемидом в высоких дозах (250 мг), дикумарином, клофибратом, фенитоином повышается содержание несвязанного с белками плазмы крови левотироксина и тироксина.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, амиодарон и препараты, которые содержат йод, ингибируют периферическое превращение тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

Вследствие высокого содержания йода амиодарон способствует развитию как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза. Особенное внимание следует уделять случаям узлового зоба, который, возможно, может развиться вследствие аутоиммунного тиреоидита, который не диагностировался.

Серталин, хлорохин могут снижать действие левотироксина и повышать уровень ТТГ.

Барбитураты могут повышать печёночный клиренс левотироксина.

Женщинам, которые принимают контрацептивы, содержащие эстрогены, а также женщинам постклимактерического возраста, которые принимают гормонозаместительную терапию, могут понадобиться более высокие дозы левотироксина.

Препараты, содержащие сою, могут угнетать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике. Необходимо корректировать дозы препарата.

L-тироксин-Фармак таблетки 25 мкг №50 (62442) | Инструкция | Выгодная цена в Украине

Производитель

Фармак ПАО

Страна происхождения

Украина

Состав

действующее вещество: levothyroxine sodium;
1 таблетка содержит левотироксина натрия в пересчете на 100 % сухое вещество 25 мкг, 50 мкг, 100 мкг;
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, сахароза, магния карбонат тяжелый, магния стеарат, повидон.

Форма выпуска

По 10 таблеток в блистере. По 5 блистеров в пачке.

Лекарственная форма

Таблетки.
Основные физико-химические свойства: таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы с риской и фаской.

Действующее вещество

ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЙ

Фармакодинамика

Левотироксин — синтетический лівообертальний изомер тироксина, который содержится в препарате L-Тироксин-Фармак®, проявляет эффекты идентичны тем, которые имеет гормон, который секретируется щитовидной железой. Превращается в Т3 (трийодтиронин) в периферических органах и как эндогенный гормон влияет на Т3-рецепторы. Нет разницы между функциями эндогенного и экзогенного гормона левотироксина.

Фармакокинетика

После приема внутрь левотироксин почти полностью всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника (до 80 % принятой дозы препарата). Максимальной концентрации (Тмах) достигает примерно через 5-6 часов.
Клиническое действие препарата проявляется через 3-5 дней. Левотироксин быстро связывается со специфическими транспортными белками крови (до 99,97 %). Связь с белками не является ковалентной, таким образом связанный гормон, который находится в плазме крови, способен постоянно и быстро обмениваться с фракциями свободного гормона.
Благодаря высокому уровню связывания с белками левотироксин не поддается ни гемодиализа, ни гемоперфузии.
Период полувыведения препарата составляет 7 дней. При тиреотоксикозе этот период сокращается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.
В печени накапливается около 1/3 общего количества введенного левотироксина, который быстро вступает во взаимодействие с левотироксином, который находится в плазме крови. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и фекалиями. Общий клиренс метаболизма левотироксина составляет около 1,2 л плазмы/день.

Показания

— Лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы.
— Профилактика рецидивов после оперативного лечения эутиреоидного зоба.
— Как заместительная терапия при гипотиреозе.
— Супрессивная терапия рака щитовидной железы.
— Как вспомогательный препарат во время проведения антитиреоїдної терапии при гипертиреозе.
— Как диагностическое средство при проведении теста тиреоидной супрессии.

Противопоказания

— Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата.
— Недостаточность наднирникових желез, гипофизарная недостаточность, тиреотоксикоз, которые не лечились.
— Острый инфаркт миокарда, острый миокардит, острый панкардит.
— Комплексная терапия с тиреостатиками в период беременности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Антидиабетические средства: левотироксин может снижать эффект антидиабетических препаратов. Самый частый контроль уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить в начале лечения левотироксином, а также при изменении дозы препарата.
Производные кумарина: левотироксин усиливает действие антикоагулянтних препаратов, что увеличивает риск кровоизлияний, например, кровоизлияние в спинной и головной мозг или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у людей пожилого возраста. Поэтому необходимо проводить лабораторный контроль показателей коагуляции и при необходимости уменьшить суточную дозу антикоагулянтних средств.
Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут влиять на действие левотироксина. Необходимо проводить тщательный мониторинг уровней гормонов щитовидной железы. При необходимости дозу левотироксина следует откорректировать.
Фенитоин может влиять на действие левотироксина, вытесняя его из связей с белками плазмы крови, в результате чего повышается уровень фракций свободного тироксина (fT4) и свободного трийодтиронина (fT3). С другой стороны, фенитоин увеличивает печеночный метаболизм левотироксина. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня гормонов щитовидной железы.
Холестирамин, колестипол тормозят всасывание левотироксина натрия. Поэтому левотироксин натрия следует принимать за 4-5 часов перед приемом таких препаратов.
Препараты, содержащие алюминий (антациды, сукральфат), железо и карбонат кальция, потенциально могут снижать эффект левотироксина. Поэтому препараты, содержащие левотироксин, следует принимать не менее чем за 2 часа до употребления препаратов, содержащих алюминий, железо или карбонат кальция.
Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие вещества могут вытеснять левотироксин натрия из связей с белками плазмы крови, что приводит к повышению фракции fT4.
Севеламер может снижать всасывание левотироксина. В связи с этим рекомендуется контролировать изменения показателей функции щитовидной железы в начале и в конце совместного лечения. При необходимости дозу левотироксина следует корректировать.
Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, сунітініб) могут снижать эффективность левотироксина. В связи с этим рекомендуется контролировать изменения показателей функции щитовидной железы в начале и в конце совместного лечения. При необходимости дозу левотироксина следует корректировать.
Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-симпатолитики, амиодарон и препараты, содержащие йод, подавляют периферические превращения Т4 в Т3.
— За высокого содержания йода амиодарон может способствовать развитию как гипертиреоза, так и гипотиреоза. С особой осторожностью препарат следует назначать больным узловатый зоб неопределенной этиологии.
Сертралин, хлорохин/прогуаніл снижают эффективность левотироксина и повышают уровень лабораторных показателей ТТГ в сыворотке крови.
Ферменты, индуцированные лекарственными средствами (барбитураты, карбамазепин) могут повышать печеночный клиренс левотироксина.
Эстрогены. Женщины, принимающие контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, а также женщины постклимактерического возраста, которые принимают гормонозамісні препараты, могут потребовать более высоких доз левотироксина.
Препараты, содержащие сою, могут подавлять кишечную абсорбцию левотироксина. В связи с этим дозу L-Тироксина-Фармак® нужно откорректировать.

Способы применения

Суточную дозу определяет врач индивидуально, в зависимости от лабораторных показателей и клинической картины заболевания.
Терапию гормонами щитовидной железы следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать (каждые 2-4 недели) до необходимой терапевтической дозы.
Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, где быстрое достижение терапевтического эффекта очень важно, начальная рекомендуемая доза составляет от 10 до 15 мкг/кг массы тела в сутки в течение первых 3 месяцев. После этого доза корректируется индивидуально в зависимости от клинических показателей и уровня тиреотропного гормона (ТТГ) щитовидной железы.
Пациентам пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с тяжелым длительным гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью, с малых доз (12,5 мкг в сутки), дозу увеличивать до поддерживающей через большие интервалы времени (на 12,5 мкг через каждые 2 недели), регулярно контролируя уровень гормонов щитовидной железы. Необходимо учесть, что назначения доз, меньших оптимальной, которая обеспечивает полную заместительную терапию, не приводит к полной коррекции уровня ТТГ.
Рекомендуемые дозы
(левотироксин натрия, мкг в сутки)
Лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы
75-200
Профилактика рецидивов после оперативного лечения эутиреоидного зоба

75-200

В комплексной терапии гипотиреоза у взрослых:

— начальная доза;

— поддерживающая доза

25-50

100-200

В комплексной терапии гипотиреоза у детей:

— начальная доза;

— поддерживающая доза

12,5-50

100-150 мкг/м2 поверхности тела
— Лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы.

— Профилактика рецидивов после оперативного лечения эутиреоидного зоба.

— Как заместительная терапия при гипотиреозе.

— Супрессивная терапия рака щитовидной железы.

— Как вспомогательный препарат во время проведения антитиреоїдної терапии при гипертиреозе.

— Как диагностическое средство при проведении теста тиреоидной супрессии.
Как вспомогательный препарат во время проведения антитиреоїдної терапии гіпертиреоза.

50-100

Супрессивная терапия рака щитовидной железы
150-300

Как диагностическое средство при проведении теста тиреоидной супрессии
За 4 недели
тест
За 3 недели

тест
За 2 недели

тест
За 1 неделю

тест

200

в сутки
200

в сутки

75

в сутки
75

в сутки
150

в сутки
150

в сутки

Суточную дозу определяет врач индивидуально.

Суточную дозу препарата принимать утром натощак, за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды (полстакана воды).

Новорожденным суточную дозу давать за 1 прием, за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворить в воде до получения тонкой взвеси, которую готовить непосредственно перед приемом препарата.

L-Тироксин-Фармак® применять в течение всей жизни как заместительную терапию при гипотиреозе, после хирургических вмешательств (струмектомії или тиреоидэктомии), а также для предупреждения рецидивов после удаления эутиреоидного зоба. Комплексную терапию с тиреостатиками назначать после достижения эутиреоидного состояния.

При легкой форме эутиреоидного зоба длительность лечения составляет от 6 месяцев до 2 лет. Если состояние после лечения не улучшается, следует назначить хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.

Дети.
Препарат применять детям от рождения (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Передозировка

Повышение уровня Т3 (трийодтиронин) является достоверным индикатором передозировки препарата, более чем повышение уровней Т4 и fТ4 (свободный) в сыворотке крови. В отдельных случаях у пациентов, склонных к судорогам, возможно развитие судорог, когда была превышена допустимая индивидуальная доза препарата. В результате передозировки могут повышаться показатели обмена веществ. В случае передозировки следует прекратить применение препарата и провести лабораторные анализы.
При таких симптомах, как тахикардия, беспокойство, нервная возбудимость, гиперкинезия, назначают бета-блокаторы. При значительном превышении дозы рекомендуется проведение плазмафереза.
Известно несколько случаев внезапного летального исхода, вызванного нарушениями работы сердца, у пациентов, которые в течение многих лет злоупотребляли (превышали рекомендованную дозировку) левотироксином.

Побочные действия

Клинические симптомы гипертиреоза могут возникать при передозировке, в случаях превышения индивидуальной переносимости к левотироксина, если быстро увеличивать дозу в начале лечения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечные аритмии (мерцательная аритмия, экстрасистолия), тахикардия, стенокардия, ощущение сердцебиения, приливы.
Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, чувство тревожности, псевдотумора мозга, тремор.
Со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, уменьшение массы тела.
Со стороны кожи и костно-мышечной системы: повышенная потливость, мышечная слабость, судороги. Общие расстройства: повышение температуры тела, расстройства менструального цикла. В таких случаях суточную дозу препарата нужно уменьшить или прервать лечение на несколько дней. После исчезновения побочных реакций, лечение можно продолжить.
При повышенной чувствительности к компонентам препарата могут наблюдаться аллергические реакции на коже и со стороны дыхательных путей, включая кожные высыпания, зуд, крапивницу, одышку. Поступала информация о случаях развития отека Квинке.

Особые условия

Перед началом лечения тиреоидными гормонами или проведением проб на тиреоидную супресію следует исключить наличие или предварительно провести лечение таких заболеваний как коронарная болезнь сердца, стенокардия, артериосклероз, повышенное артериальное давление, гипофизарная недостаточность, недостаточность надпочечников. Также следует исключить функциональную автономию щитовидной железы или предварительно провести лечение этого заболевание до начала проведения терапии тиреоидными гормонами.
Следует избегать возможности даже незначительных проявлений тиреотоксикоза, вызванного применением препарата, у пациентов с коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью, тахіаритмією. При лечении таких пациентов тиреоидными гормонами необходимо регулярно контролировать уровень тиреоидных гормонов.
В случае развития вторичного тиреотоксикоза причину следует выявить до назначения заместительной терапии, при необходимости следует провести курс заместительной терапии для компенсации недостаточности коры наднирникових желез.
При подозрении на токсическую аденому следует определить уровень ТТГ или провести тиреосцинтиграфію до начала лечения препаратом.
Для женщин в постклимактерическом периоде, страдающих гипотиреозом, в условиях повышенного риска развития остеопороза следует избегать очень высокого уровня левотироксина в сыворотке крови, который превышает физиологический уровень. Поэтому необходимо тщательно контролировать лабораторные показатели функции щитовидной железы.
Не назначать пациентам с гіпертиреоїдним состоянию, когда проводится лечение антитиреоїдними препаратами для лечения гипертиреоза.
Тиреоидные гормоны не способствуют снижению массы тела. Назначение физиологических доз не приводит к снижению массы тела у пациентов со щитовидной железой, которая нормально функционирует (эутиреоидное состояние). При превышении рекомендованных доз возможно возникновение побочных явлений (см. раздел «Передозировка»).
После начала приема левотироксина или смене препарата рекомендуется скорректировать дозировку препарата согласно реакции пациента на препарат и данных лабораторных показателей.
Пациентам, которые имеют редкую наследственную непереносимость галактозы, фруктозы, лактазную недостаточность или нарушения всасывания глюкозы-галактозы или недостаточность сахарозы-ізомальтози, не следует применять этот препарат. С осторожностью применять препарат пациентам с сахарным диабетом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Применение в период беременности или кормления грудью.
В период беременности или кормления грудью лечение препаратом, предназначенным при гипотиреозе, следует продолжать. В период беременности может возникнуть потребность в увеличении дозы препарата.
Данных о тератогенности и/или фетотоксичності при приеме препарата в рекомендуемых терапевтических дозах нет.
Комбинированную терапию левотироксина и антитиреоидных препаратов в период беременности не назначать для лечения гипертиреоза, поскольку данная комбинация препаратов требует назначения более высоких доз антитиреоидных препаратов, которые способны проходить сквозь плаценту и может вызвать развитие гипотиреоза у новорожденного. Прием очень высоких доз левотироксина в период беременности может негативно повлиять на плод и постнатальное развитие ребенка. Тест на тиреоидную супресію не проводится в период беременности, поскольку применение радиоактивных веществ противопоказано в период беременности.
Левотироксин проникает в грудное молоко, однако при применении в рекомендованных терапевтических дозах уровень концентрации препарата в грудном молоке недостаточный для развития гипертиреоза или угнетения секреции ТТГ у младенца.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Данных относительно возможного влияния на способность управлять автотранспортом или работать со сложными механизмами нет.

 

Особые условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ?С.
Хранить в недоступном для детей месте.
По рецепту.

Синоним

ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЙ, L-ТИРОКС ЕВРО 100, L-ТИРОКС ЕВРО 50, L-ТИРОКС САНДОЗ®, L-ТИРОКСИН 75 БЕРЛИН-ХЕМИ, L-ТИРОКСИН-ДАРНИЦА, L-ТИРОКСИН-ФАРМАК®, L-ТРОКСИН, БАГОТИРОКС, ЛЕВОМЕД-100, ЛЕВОМЕД-125, ЛЕВОМЕД-150, ЛЕВОМЕД-50, ЛЕВОМЕД-75, ЛЕВОТИРОКСИН, ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЯ, ТИВОРАЛ®, ТИРО-4, ТИРОДАР, ЭЛТРОКСИН, ЭУТИРОКС, ЭФЕРОКС, ЛЕВОТИРОКСИ

Левотироксин (пероральный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Это лекарство нужно будет принимать всю оставшуюся жизнь или жизнь вашего ребенка. Не прекращайте прием этого лекарства и не изменяйте дозу без предварительной консультации с врачом. Может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите улучшение своих симптомов.

Лучше всего принимать это лекарство натощак. Принимайте его, запивая полным стаканом воды, по крайней мере, за 30 минут до 1 часа до завтрака.

Капсулу проглотить целиком. Не разрезайте и не раздавливайте его. Кроме того, если вы принимаете несколько сильных сторон этого лекарства, заранее извлеките капсулы из блистеров, чтобы определить силу каждой капсулы.

Для младенцев и детей, которые не могут проглотить таблетку, таблетку можно измельчить и смешать с небольшим количеством воды (от 5 до 10 миллилитров [мл] или от 1 до 2 чайных ложек). Вы можете использовать ложку или пипетку, чтобы дать смесь. Используйте смесь сразу и не храните ее, чтобы использовать позже.

Если вы используете раствор для перорального применения:

• Это лекарство должно поставляться с инструкциями для пациента. Внимательно прочтите инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.
• Это лекарство можно смешивать с водой или вводить непосредственно в рот.
• При смешивании с водой выдавите содержимое 1 ампулы с однократной дозой в стакан или чашку с водой. Перемешайте и сразу выпейте. Налейте немного воды в стакан или чашку и выпейте воду.Это поможет вылить все лекарство из стакана или чашки. Не смешивайте это лекарство с какой-либо другой жидкостью, кроме воды. Не храните смесь для дальнейшего использования.
• Если принимать без воды, выдавите лекарство прямо в рот или ложкой и немедленно проглотите.

Это лекарство следует принимать как минимум за 4 часа до или через 4 часа после следующих лекарств: антацидов (Maalox®, Mylanta®, Tums®), пищевых добавок с кальцием, лекарств для желудка (включая лансопразол, омепразол, пантопразол, Aciphex®, Dexilant®, Nexium®, Prevacid®, Prilosec®), холестирамин (Prevalite®, Questran®), колесевелам (Welchol®), колестипол (Colestid®), добавки железа, Kayexalate®, орлистат (Alli®, Xenical®), симетикон (Gas- X®, Mylicon®) и сукральфат (Carafate®).

Мука из семян хлопка, пищевые волокна, соевая мука (детское питание) или грецкие орехи могут повлиять на абсорбцию этого лекарства из вашего организма. Возможно, вам придется принимать это лекарство в другое время дня, чем когда вы едите эти продукты. Если у вас есть опасения, поговорите об этом подробнее со своим врачом.

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок, пока вы принимаете это лекарство.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для пероральной лекарственной формы (капсулы):
  • При гипотиреозе:
    • Взрослые и дети старше 12 лет (рост и половая зрелость завершены)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Доза обычно составляет 1,7 микрограмма (мкг) на килограмм (кг) массы тела в день, но может быть меньше у пожилых людей.
    • Дети старше 12 лет (рост и половое созревание не завершены)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом.Доза обычно составляет от 2 до 3 мкг на кг массы тела в день.
    • Дети от 6 до 12 лет? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим врачом. Доза обычно составляет от 4 до 5 мкг на кг массы тела в день.
    • Дети младше 6 лет? Использование не рекомендуется, так как ваш ребенок может не проглотить капсулы.
  • При раке щитовидной железы:
    • Взрослые? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом.Доза обычно составляет более 2 микрограммов (мкг) на килограмм (кг) веса тела в день.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для пероральной лекарственной формы (раствора):
  • При гипотиреозе:
    • Взрослые и дети старше 12 лет (рост и половая зрелость завершены)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Начальная доза обычно составляет 1.7 микрограммов (мкг) на килограмм (кг) массы тела в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети старше 12 лет (рост и половое созревание не завершены)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Доза обычно составляет от 2 до 3 мкг на кг массы тела в день.
    • Дети от 6 до 12 лет? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим врачом. Доза обычно составляет от 4 до 5 мкг на кг массы тела в день.
    • Дети от 1 до 5 лет? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим доктором. Доза обычно составляет от 5 до 6 мкг на кг массы тела в сутки.
    • Дети от 6 до 12 месяцев? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим доктором. Доза обычно составляет от 6 до 8 мкг на кг массы тела в сутки.
    • Дети от 3 до 6 месяцев? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом.Доза обычно составляет от 8 до 10 мкг на кг массы тела в сутки.
    • Дети от 0 до 3 месяцев? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим доктором. Доза обычно составляет от 10 до 15 мкг на кг массы тела в сутки.
  • При раке щитовидной железы:
    • Взрослые? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом. Доза обычно составляет более 2 микрограммов (мкг) на килограмм (кг) веса тела в день.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • При гипотиреозе:
    • Взрослые и дети старше 12 лет (рост и половая зрелость завершены)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Доза обычно составляет 1,6 микрограмма (мкг) на килограмм (кг) массы тела в день, но может быть меньше у пожилых людей.
    • Дети старше 12 лет (рост и половое созревание не завершены)? Доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Доза обычно составляет от 2 до 3 мкг на кг массы тела в день.
    • Дети от 6 до 12 лет? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим врачом. Доза обычно составляет от 4 до 5 мкг на кг массы тела в день.
    • Дети от 1 до 5 лет? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим доктором.Доза обычно составляет от 5 до 6 мкг на кг массы тела в сутки.
    • Дети от 6 до 12 месяцев? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим доктором. Доза обычно составляет от 6 до 8 мкг на кг массы тела в сутки.
    • Дети от 3 до 6 месяцев? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Доза обычно составляет от 8 до 10 мкг на кг массы тела в сутки.
    • Дети от 0 до 3 месяцев? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим доктором.Доза обычно составляет от 10 до 15 мкг на кг массы тела в сутки.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Используйте раствор для перорального применения в течение 15 дней после открытия пакета. Держите ампулы в пакете до тех пор, пока вы не будете готовы их использовать.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Левотироксин при гипотиреозе | Лекарства для детей

Левотироксин от гипотиреоза

В этой брошюре рассказывается об использовании левотироксина при гипотиреозе (недостаточная активность щитовидной железы).

Эта брошюра была написана для родителей и опекунов о том, как применять это лекарство у детей.Наша информация иногда отличается от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно предназначена для взрослых пациентов. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.

Название препарата

Левотироксин натрия
Торговые наименования: Элтроксин®

Почему важно принимать это лекарство?

Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.Гормон щитовидной железы помогает контролировать уровень энергии и рост. Левотироксин используется для восполнения недостающего гормона щитовидной железы.

Что такое левотироксин?

• Таблетки: 25 мкг, 50 мкг, 100 мкг; они могут содержать лактозу и сахарозу
• Жидкое лекарство: 25, 50 или 100 микрограммов в 5 мл

Когда следует давать левотироксин?

Левотироксин обычно назначают один раз в день .Обычно это утром перед завтраком, но вы можете выбрать другое время, если это более удобно.

Давайте лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам запомнить.

Сколько я должен отдать?

Ваш врач определит количество левотироксина (дозу), которое подходит вашему ребенку. Доза будет указана на этикетке лекарства.
Ваш врач может посоветовать вашему ребенку для начала принимать низкую дозу.Затем они могут изменить дозу в зависимости от результатов регулярных анализов крови вашего ребенка. Важно проверять этикетку лекарства каждый раз, когда вы посещаете аптеку.

Важно, чтобы вы следовали указаниям врача относительно того, сколько давать.

Как мне дать?

Таблетки следует проглатывать, запивая стаканом воды, сока или тыквы. Ваш ребенок не должен жевать таблетку.

Жидкое лекарство: Тщательно встряхните флакон и отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств.Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Когда должно подействовать лекарство?

Лекарство подействует сразу же, но может пройти несколько недель, прежде чем симптомы вашего ребенка начнут улучшаться. Однако вы можете не увидеть большой разницы в своем ребенке, если бы у него не было явных симптомов гипотиреоза.

Что делать, если мой ребенок заболел (рвота)?

• Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема дозы левотироксина, дайте ему ту же дозу еще раз.
• Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема дозы левотироксина, вам не нужно давать ему еще одну дозу. Дождитесь следующей нормальной дозы.

Если ваш ребенок снова заболел, обратитесь за советом к терапевту, фармацевту или в больницу. Они решат, что делать, в зависимости от состояния вашего ребенка и конкретного лекарства.

Что, если я забуду его отдать?

Дайте пропущенную дозу, когда вспомните, но не менее чем за 12 часов до следующей дозы.Не нужно будить спящего ребенка, чтобы дать пропущенную дозу.

Что, если я дам слишком много?

Вы вряд ли причините вред, если по ошибке дадите ребенку дополнительную дозу левотироксина. Если вы считаете, что дали слишком много, обратитесь к врачу или в местную службу NHS (111 в Англии и Шотландии; 0845 4647 в Уэльсе). Имейте при себе лекарство или упаковку, если вы позвоните за советом.

Возможны ли побочные эффекты?

Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).
У вашего ребенка вряд ли появятся побочные эффекты, если левотироксин будет назначен правильно.

Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать

Если у вашего ребенка понос, рвота (тошнота), тремор, проблемы со сном или потеря веса, доза левотироксина может быть слишком высокой. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов.

Если у вашего ребенка появляется сыпь или зуд в течение 14 дней после начала приема левотироксина, у него может быть аллергия на это лекарство.Немедленно обратитесь к врачу .

Если у вашего ребенка боль в груди или учащенное сердцебиение (он может сказать, что его сердце трепещет или бешено учащается), немедленно обратитесь к врачу или отвезите ребенка в больницу.

Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили что-то необычное и обеспокоены, обратитесь к врачу. Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в схему безопасности Великобритании по адресу http://www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Можно ли одновременно с левотироксином давать другие лекарства?

• Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не запретил вам это делать.
• Левотироксин не следует принимать с некоторыми лекарствами, которые вы получаете по рецепту врача. Сообщите своему врачу и фармацевту о любых других лекарствах, которые принимает ваш ребенок, прежде чем давать левотироксин.
• Добавки кальция или железа не следует принимать одновременно с левотироксином, так как это может повлиять на эффективность лекарства. Дозы кальция и левотироксина следует разделять на 4 часа, железа и левотироксина — на 2 часа.
• Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. , прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства.Это включает в себя травяные или дополнительные лекарства.

Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?

• Ваш врач будет проводить регулярные анализы крови для измерения уровня гормона щитовидной железы, чтобы убедиться, что ваш ребенок принимает правильную дозу левотироксина.
• Жидкое лекарство левотироксин истекает через 8 недель после открытия.

Общие рекомендации по лекарствам

• Старайтесь давать лекарства примерно в одно и то же время каждый день, чтобы лучше запомнить.
• Давайте это лекарство только вашему ребенку . Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
• Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, немедленно обратитесь к врачу.
• Убедитесь, что у вас всегда достаточно лекарств. Закажите новый рецепт по крайней мере за 2 недели до того, как у вас закончатся лекарства.
• Убедитесь, что лекарство, которое у вас есть дома, не достигло срока годности или срока годности, указанного на упаковке.Отдайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.

Где мне хранить это лекарство?

• Храните лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
• Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
• Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.

К кому обратиться за дополнительной информацией

Ваш врач, фармацевт или медсестра-специалист сможет предоставить вам дополнительную информацию о левотироксине и о других лекарствах, используемых для лечения гипотиреоза.

Купить л тироксина натрия (левотироксина натрия) онлайн

Прочтите информационный буклет для пациента, если он есть у фармацевта, прежде чем начинать прием левотироксина и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно один раз в день натощак, от 30 минут до 1 часа до завтрака. Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды, если ваш врач не укажет вам иное.

Если вы принимаете это лекарство в форме капсул, проглотите его целиком. Не раскалывайте, не раздавливайте и не жуйте. Людям, которые не могут проглотить капсулу целиком (например, младенцы или маленькие дети), следует использовать лекарство в таблетированной форме.

Для младенцев или детей, которые не могут проглотить целые таблетки, растолочь таблетку и смешать с 1-2 чайными ложками (5-10 миллилитрами) воды и сразу же дать с помощью ложки или пипетки. Не готовьте запасы заранее и не смешивайте таблетку с соевой детской смесью.Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом для получения дополнительной информации.

Дозировка зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья, результатов лабораторных анализов и реакции на лечение.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время.

Не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации с врачом. Заместительную терапию щитовидной железы обычно принимают пожизненно.

Существуют разные марки левотироксина.Не меняйте торговую марку без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.

Некоторые лекарства (например, холестирамин, колестипол, колесевелам, антациды, сукральфат, симетикон, железо, полистиролсульфонат натрия, добавки кальция, орлистат, севеламер и другие) могут снизить количество гормона щитовидной железы, усваиваемого вашим организмом. Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, отделите их от этого лекарства не менее чем на 4 часа.

Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение веса, медленное сердцебиение или чувствительность к холоду.Сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится или не исчезнет после нескольких недель приема этого лекарства.

Как мне принимать гормон щитовидной железы (L-тироксин)? Как лучше всего принимать гормон щитовидной железы? Эндокринный центр UCLA

Как лучше всего принимать гормон щитовидной железы?

Поддержание стабильного и предсказуемого уровня гормонов щитовидной железы в крови имеет важное значение для здоровья (см. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы). Пациентам с гипотиреозом необходимо принимать гормон щитовидной железы внутрь в качестве лекарства каждый день.Диетические привычки могут влиять на то, как организм усваивает гормоны щитовидной железы.

Лекарства для щитовидной железы следует принимать натощак, примерно в одно и то же время каждый день. После этого мы рекомендуем воздерживаться от еды и питья в течение 30-60 минут. Большинство наших пациентов принимают гормоны щитовидной железы утром после пробуждения. Завтрак, включая любой кофе или молоко, можно есть через 30-60 минут. Второй по популярности метод — прием гормона щитовидной железы вечером, минимум через 3-4 часа после любого приема пищи.Вы должны попытаться установить распорядок дня, который позволит вам быть последовательным каждый день.

Некоторые лекарства и добавки снижают абсорбцию гормона щитовидной железы, и их следует принимать через 3-4 часа после приема гормона щитовидной железы. К ним относятся пищевых добавок с клетчаткой, кальция и железа, ингибиторы протонной помпы (омепразол / прилосек и лансопразол / превацид), соевые продукты и поливитамины с минералами .

Можно ли с некоторыми продуктами питания? Можно ли пить кофе с гормоном щитовидной железы?

К сожалению, даже кофе может повлиять на усвоение гормонов щитовидной железы.Мы рекомендуем подождать 60 минут после приема гормона щитовидной железы, чтобы выпить кофе. Если у вас возникли проблемы с голоданием по утрам, обсудите этот вопрос со своим врачом.

Что произойдет, если я поеду или приму лекарства слишком рано?

Если вы иногда не ждете полностью рекомендуемое время перед едой или питьем, не беспокойтесь. Это не опасно. Просто сделай все возможное на следующий день.

Приведенные здесь рекомендации помогут вашим врачам более точно дозировать препараты для лечения щитовидной железы и уменьшить необходимость частых анализов крови.Если у вас возникли проблемы с постоянным приемом гормона щитовидной железы, проконсультируйтесь с врачом.

Нужно ли мне принимать гормон щитовидной железы утром? Могу ли я принимать гормон щитовидной железы на ночь?

Прием гормона щитовидной железы на ночь — отличный вариант, но помните, что его следует принимать натощак и как минимум через 3-4 часа после еды.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Пропустить разовую дозу гормона щитовидной железы не опасно, поэтому не паникуйте! Пожалуйста, спросите своего врача, что они хотели бы сделать, если вы пропустите дозу гормона щитовидной железы.Во многих случаях ваш врач может попросить вас принять две дозы на следующий день. В некоторых случаях можно пропустить прием.

Я принимаю биотин в качестве пищевой добавки. Могу я продолжить прием?

Биотин не влияет на щитовидную железу, но мешает лабораторным тестам на щитовидную железу. Если вы собираетесь сдать анализ крови для проверки функции щитовидной железы, пожалуйста, прекратите прием биотина за три дня до этого, чтобы получить точный результат.

Запишитесь на прием к эксперту-эндокринологу:

Запрос на прием

Телефон: 310-267-7838

---

Дополнительная литература и ссылки

1. «Нормальные уровни гормонов щитовидной железы.»UCLA Health. https://www.uclahealth.org/endocrine-center/normal-thyroid-hormone-levels
2. Брошюра для пациентов «Лечение тироидным гормоном» от Американской тироидной ассоциации. https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/
3. «Левотироксин». Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/
4. «Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциацией.”Гарбер, Джеффри и др. (2012). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0205
5. «Эффекты вечернего и утреннего приема левотироксина, рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование». Bolk, Nienke et al. Архивы внутренней медицины. (2010). https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/776486
6. «Изменение кишечной абсорбции L-тироксина, вызванное кофе». Бенвенга, Сальваторе и др. Щитовидная железа. (2008). https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2007.0222
7. «Одновременное употребление молока снижает абсорбцию левотироксина». Чон, Дебора и др. Щитовидная железа. (2018). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2017.0428
8. «Уровни тиротропина в сыворотке после введения левотироксина во время завтрака». Сильва Перес, Камила Лум и др. (2013). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0435
9. «Лечение гипотиреоза с помощью тироксина один раз в неделю». Гребе, Стефан и др. (1997). https://doi.org/10.1210 / jcem.82.3.3830
10. «Метформин не подавляет сывороточный тиреотропин за счет увеличения абсорбции левотироксина». Аль-Алуси, Мостафа и др. (2015). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2015.0211

Как правильно принимать лекарства для щитовидной железы

На первый взгляд прием препаратов для лечения щитовидной железы может показаться довольно простым. Тем не менее, лечите ли вы гипотиреоз или гипертиреоз, вам нужно знать несколько вещей, чтобы убедиться, что принимаемое вами лекарство работает должным образом, а ваши симптомы хорошо контролируются.Это начинается с проверки вашего рецепта при получении его в аптеке и продолжается в вашем распорядке дня: от , когда вы принимаете лекарства, до , когда вы принимаете лекарства, до , с которыми вы принимаете лекарства, и т. Д.

3 женщины делятся своим опытом тиреоидэктомии

Прием лекарств для щитовидной железы по назначению не только обеспечивает надлежащее всасывание, но и снижает риск потенциально вредных побочных эффектов.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Обращение с рецептом

Прежде чем принять дозу любого лекарства для щитовидной железы, вы должны предпринять несколько шагов, чтобы убедиться, что вы получаете соответствующую дозу и что она достигнет своей цели в организме.

Двойная проверка лекарств

Когда вы впервые получите рецепт, посмотрите на этикетку и таблеток. Удивительно, как часто люди принимают неправильные лекарства или таблетки с истекшим сроком годности. Просматривайте этот контрольный список каждый раз, когда получаете пополнение.

• Еще раз проверьте, что вы принимаете правильные лекарства.
• Подтвердите, что вы получаете правильную дозировку.
• Убедитесь, что срок годности лекарства не истек.
• Подтвердите, что вы получили правильный номер таблеток .
• Если вы не принимаете непатентованный препарат, убедитесь, что вы случайно не получили его вместо него. Хотя разные бренды (и дженерики) левотироксина содержат одно и то же активное лекарство, другие ингредиенты могут различаться и могут влиять на их абсорбцию и многое другое.

Хранилище

Как только вы принесете лекарства домой, убедитесь, что вы правильно храните свои препараты для щитовидной железы.Это означает, что вам не следует хранить лекарства в ванной или во влажном месте. Также убедитесь, что ваши лекарства не подвергаются воздействию тепла в течение длительного времени.

Прием лекарств от гипотиреоза

Заместительная терапия щитовидной железы — левотироксин, комбинированная терапия Т4 / Т3 или натуральный обезвоживающий препарат для щитовидной железы — лучше всего работает, когда ее принимают последовательно и в одно и то же время каждый день. Также важно отметить, что существует ряд продуктов, лекарств, добавок и заболеваний, которые могут снизить вероятность того, что ваше тело получит полную дозу.

Последовательность

Первый шаг в эффективном приеме лекарств — это не забывать принимать таблетки каждый день. Исследования показали, что для людей это почти норма — иногда забывать о лекарствах, которые принимаются ежедневно, и пропуск даже одного или двух дней замены щитовидной железы может повлиять на ваше самочувствие.

Рекомендуется, чтобы люди совмещали прием лекарств с чем-то другим, что они делают каждый день, не связанным с едой или питьем, например, чисткой зубов по утрам, чтобы увеличить шанс вспомнить.Если вы склонны забывать, вы можете установить будильник на своем телефоне или придумать другой творческий способ запомнить свои таблетки для щитовидной железы.

Дозирование и мониторинг

При первом назначении замены щитовидной железы доза может варьироваться в зависимости от вашего возраста и других факторов. Затем тесты щитовидной железы проверяются каждые шесть недель, при этом доза обычно увеличивается с шагом от 25 до 50 микрограмм, пока ваш уровень не станет стабильным. В это время ваш врач скажет вам, как часто вам следует с этого момента наблюдаться.

Однако знайте, что требуемая доза может со временем измениться. Если у вас появятся усиленные симптомы гипотиреоза или появятся новые симптомы гипертиреоза, обратитесь к врачу, даже если вы не должны посещать вас.

Проблемы с беременностью

Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если вы забеременеете, так как дозу вашего лекарства, вероятно, придется увеличить. Обычно рекомендуется, как только вы узнаете, что беременны, увеличить дозу примерно на 20%.

После родов можно безопасно принимать лекарства для щитовидной железы, если вы кормите грудью, так как только минимальные количества достигают ребенка через молоко.

Смена бренда

Для некоторых людей смена марки левотироксина или переход на дженерик может негативно повлиять на их самочувствие, и многие удивляются, узнав, что эти замены можно сделать в аптеке без ведома врача. Если это так Для вас вы можете попросить вашего врача написать в рецепте «отпускать в письменном виде / без замен», чтобы вы получали один и тот же продукт каждый месяц.

Не весь левотироксин одинаков

Количество левотироксина в таблетке может быть разным. Например, таблетка 100 мкг может содержать от 95 мкг до 105 мкг гормона.

Поскольку количество левотироксина относительно стабильно у производителя фирменного препарата или дженерика, это в первую очередь проблема для тех, кто переключается с одного дженерика на другой.

Сроки

Многие врачи считают, что прием левотироксина первым делом утром (натощак) обеспечивает наилучшее всасывание.После приема лекарства не ешьте что-либо (даже не пейте кофе) в течение как минимум одного часа. Исключением может быть Тирозинт, если вам просто необходимо выпить кофе сразу после пробуждения.

Есть некоторые продукты, лекарства и обычные добавки, которых следует избегать в течение по крайней мере трех часов после приема лекарств для щитовидной железы (см. Ниже).

Ночное дозирование

В последние годы было проведено несколько исследований в поддержку приема лекарств для щитовидной железы перед сном, а не утром, для максимального усвоения.Недостатком является то, что это может не дать уснуть некоторым людям, особенно тем, кто использует комбинированную терапию Т3 / Т4 или иссушенную щитовидную железу. Если это вас интересует, поговорите со своим врачом.

Взаимодействие с едой

Пища может влиять на абсорбцию гормона щитовидной железы, связываясь с ним, уменьшая доступ к участкам абсорбции в кишечнике, изменяя скорость его растворения или изменяя баланс pH в желудке.

Особое внимание следует уделить следующему:

• Продукты с высоким содержанием кальция: Продукты с высоким содержанием кальция, такие как греческий йогурт или обогащенный кальцием апельсиновый сок, могут снизить абсорбцию, если их употребить в течение трех часов после приема лекарств для щитовидной железы.
• Диета с высоким содержанием жиров / диета с низким содержанием жиров: Диета с высоким содержанием жиров может препятствовать абсорбции левотироксина. Обычно это не проблема, если вы придерживаетесь одного и того же режима питания каждый день, но если вы перейдете с диеты с высоким содержанием жиров на диету с низким содержанием жиров, вы потенциально можете усвоить больше лекарств и в конечном итоге получить чрезмерное количество лекарств.
• Клетчатка: Роль диеты с высоким содержанием клетчатки и ее усвоения все еще не ясна. Если вы измените количество клетчатки в своем рационе (поскольку диета с высоким содержанием клетчатки может быть полезной), вам следует проверить свой ТТГ, чтобы убедиться, что ваш уровень стабильный.
• Гойтрогенные продукты: Гойтрогенные продукты (брокколи, цветная капуста, клубника и другие), хотя они часто очень полезны и содержат мощные фитохимические вещества, могут иметь антитиреоидный эффект, аналогичный антитиреоидным препаратам. Умеренное употребление этих продуктов — это хорошо (и полезно), но не следует употреблять их в больших количествах людям, получающим заместительную гормональную терапию щитовидной железы, у которых все еще есть щитовидная железа. Приготовление пищи может помочь минимизировать зобогенный потенциал пищи.

Лекарственные взаимодействия

Существует несколько сотен лекарств (как рецептурных, так и безрецептурных), которые взаимодействуют с лекарствами для щитовидной железы, поэтому важно проконсультироваться со своим врачом и фармацевтом, когда вы начинаете принимать новое лекарство.Вы также можете дважды проверить, выполнив поиск по родовому названию, чтобы найти лекарства, которые взаимодействуют с препаратами гормонов щитовидной железы.

Если ваш врач рекомендует одно из этих лекарств, это не обязательно означает, что вы не можете его принимать, но после начала следует тщательно контролировать свой ТТГ.

Некоторые из наиболее распространенных препаратов, которые взаимодействуют с левотироксином, включают:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) , часто используемые при тревоге и депрессии, такие как Золофт (сертралин) и Целекса (циталопрам): если вы будете принимать один из этих препаратов, вам может потребоваться доза лекарства для щитовидной железы. увеличено, чтобы быть эффективным.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) , такие как Прилосек (омепразол), Превацид (лансопразол) и Нексиум (эзомепразол): хотя они полезны при лечении таких состояний, как кислотный рефлюкс и язвенная болезнь, они могут ухудшать всасывание препаратов щитовидной железы.
• Трициклические антидепрессанты , такие как элавил (амитриптилин), синекван (доксепин) и норпрамин (дезипрамин): в отличие от многих взаимодействий с препаратами для щитовидной железы, этот может фактически повысить эффективность обоих препаратов.
• Лекарства от диабета: И инсулин, и пероральные гипогликемические препараты при диабете могут снизить эффективность гормона щитовидной железы, а препараты для лечения щитовидной железы могут повысить потребность в инсулине у людей с диабетом. Необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и ТТГ.
• Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия: Эстроген может увеличить выработку белка, который связывает гормон щитовидной железы и делает его неактивным. Женщинам, принимающим эстроген, может потребоваться более высокая доза препаратов для лечения щитовидной железы.
• Некоторые препараты , снижающие уровень холестерина, такие как Квестран (холестирамин) и Колестид (колестипол), могут связываться с гормоном щитовидной железы, делая его неактивным. Рекомендуется принимать эти препараты по крайней мере через четыре часа после приема гормонов щитовидной железы.
• Антикоагулянты (разжижители крови) , такие как кумадин (варфарин) или гепарин: в некоторых случаях они могут усиливаться в организме при добавлении гормона щитовидной железы в смесь. Комбинация может увеличить риск кровотечения.
• Антациды: Обычно рекомендуется принимать антациды (такие как Tums или Mylanta) по крайней мере через три-четыре часа после приема гормонов щитовидной железы.

Есть много других препаратов, которые могут влиять на гормоны щитовидной железы. Некоторые другие, вызывающие очень значительные взаимодействия, включают Велхол (колесевелам) при сердечных заболеваниях, Ренагель (севеламер) и Фосренол (лантан) для людей с высоким уровнем фосфора из-за болезни почек, фосренол (лантан) и антибиотик Ципро (ципрофлоксацин).

Приведенный выше НЕ является полным списком всех препаратов, которые могут взаимодействовать с препаратами для лечения щитовидной железы. Поговорите со своим фармацевтом или врачом для получения дополнительной информации.

Взаимодействие с дополнениями

Многие пищевые добавки, которые могут связываться или мешать всасыванию гормонов щитовидной железы, увеличивать абсорбцию или влиять на тесты щитовидной железы.

Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Кальций: Таблетки кальция, будь то цитрат, ацетат или карбонат кальция, следует принимать не менее чем через три часа после приема гормонов щитовидной железы.
• Железо: Железо может связываться с гормонами щитовидной железы, создавая комплекс железо-левотироксин, который препятствует работе гормона. Независимо от того, принимаете ли вы железо отдельно, или как часть поливитаминов или витаминных добавок для беременных, вам следует подождать не менее двух часов после приема лекарств для щитовидной железы.
• Биотин: Биотин не оказывает значительного влияния на абсорбцию, если принимать его по крайней мере через час после гормонов щитовидной железы, но он может мешать тестированию щитовидной железы и вызывать отклонения от нормы.Биотин можно купить отдельно, но он также входит в состав многих добавок .
• Витамин C: Витамин C может на самом деле увеличить абсорбцию гормона щитовидной железы и вызвать симптомы гипертиреоза.
• Йод или водоросли: Хотя добавки с йодом или водорослями (с высоким содержанием йода) могут быть полезны для пациентов с щитовидной железой в тех частях мира, где дефицит йода является причиной заболеваний щитовидной железы и зоба, на самом деле это не так в случае США и другие развитые страны, где йод добавляют в поваренную соль и пищевые продукты.На самом деле, в этих местах большинство случаев вообще не имеет ничего общего с йододефицитом. Ваша щитовидная железа чрезвычайно чувствительна к йоду, поэтому чрезмерное добавление в рацион может вызвать раздражение и ухудшение состояния железы.

Если вы принимаете какие-либо добавки, важно посмотреть на отдельные ингредиенты, чтобы определить, могут ли существовать взаимодействия, и сообщить врачу о том, что вы принимаете (или планируете принимать).

Медицинские состояния, влияющие на абсорбцию

Существует ряд заболеваний, которые могут повлиять на абсорбцию препаратов для щитовидной железы и, следовательно, на эффективность конкретной дозы.Некоторые из них включают:

• Непереносимость лактозы
• Целиакия
• Атрофический гастрит
• Синдромы мальабсорбции
• Инфекция Helicobacter pylori
• Аутоиммунный гастрит
• Болезни поджелудочной железы
• Болезнь печени

Различия генов (полиморфизмы) также могут привести к снижению эффективности у некоторых людей, например, у тех, у кого есть полиморфизм йодтирониндейодиназы 2.

Людям с заболеваниями, влияющими на пищеварение, такими как воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) или целиакия, рекомендуется использовать левотироксин марки Tirosint с меньшим количеством ингредиентов, которые могут лучше переноситься.Кроме того, левотироксин в жидкой или гелевой форме абсорбируется лучше, чем таблетки левотироксина.

Если у вас есть какое-либо из этих состояний, важно регулярно проверять свою щитовидную железу.

Возможные аллергии

Хотя аллергия на левотироксин встречается редко, могут возникать аллергические реакции или повышенная чувствительность к неактивным ингредиентам в препаратах для щитовидной железы. Помимо левотироксина, бренд Synthroid содержит акацию (которая может вызывать аллергию у некоторых людей с аллергией на деревья или травы), лактозу (которая может быть проблемой для людей с непереносимостью лактозы) и кукурузный крахмал (который может повлиять на людей с аллергией на кукурузу. и может перекрестно реагировать на некоторых людей с чувствительностью к глютену).

Пероральное или сублингвальное введение

Некоторые люди утверждали, что при использовании только натуральных обезвоженных лекарств для щитовидной железы, если позволить лекарству раствориться под языком (целиком или измельченным), это может привести к более быстрому всасыванию в кровоток. Контраргумент заключается в том, что эти молекулы имеют большие размеры и большинство из них в любом случае всасывается через кишечник, поэтому сублингвальный прием лекарства может привести к нерегулярному всасыванию.

Суть в том, что если вы планируете принимать лекарства таким образом, поговорите со своим врачом и убедитесь, что у вас контролируется уровень щитовидной железы.

Прием лекарств от гипертиреоза

Если вы принимаете лекарства от гипертиреоза, есть несколько схожих, но разных соображений.

Забыть о лекарствах

Если вы все же забыли лекарство, не принимайте дозу поздно и не увеличивайте ее вдвое, если вы принимаете натуральные препараты для щитовидной железы, содержащие Т3, такие как Armor и Nature Thyroid. Это может привести к появлению симптомов передозировки, таких как тошнота, рвота и т. Д.Особенно важно придумать творческие способы помнить о приеме лекарств от гипертиреоза, поскольку как тапазол (метимазол или MMI), так и PTU (пропилтиоурацил) обычно принимают три раза в день. Однако, если вы принимаете левотироксин и забыли о нем на один день, вы можете принять две таблетки на следующий день.

Взаимодействие с лекарствами

Есть много лекарств, которые могут взаимодействовать с лекарствами от гипертиреоза, и важно поговорить со своим эндокринологом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.Общие взаимодействия включают такие препараты, как:

• Дигоксин (при сердечных заболеваниях)
• Разжижители крови (например, кумадин или варфарин)
• Бета-адреноблокаторы, такие как тенормин (атенолол)

Также необходимо соблюдать осторожность при использовании безрецептурных лекарств от простуды или любых лекарств, обладающих стимулирующим действием.

Побочные реакции

У некоторых людей, принимающих антитиреоидные препараты, могут возникать серьезные побочные реакции, поэтому важно следить за потенциальными симптомами.В отличие от лекарств от гипотиреоза, которые, по сути, заменяют гормоны, которые организм больше не вырабатывает, препараты против щитовидной железы несут больший риск побочных эффектов и побочных реакций.

К наиболее распространенным из них относятся:

• Токсичность для печени: Признаки токсичности для печени включают боль в животе, темную мочу, желтуху (желтоватое изменение цвета кожи и белков глаз) и стул глиняного цвета.
• Агранулоцитоз (низкий уровень лейкоцитов): Симптомы могут включать жар и другие признаки инфекции, такие как боль в горле, кашель, боль при мочеиспускании и головная боль.

Если вы принимаете препараты против щитовидной железы, важно избегать тесного контакта с больными людьми и своевременно получать иммунизацию.

Беременная?

Если вы узнали, что беременны или считаете, что, возможно, принимаете тапазол (метимазол или MMI), прекратите прием лекарств и немедленно обратитесь к врачу.

Слово Verywell

Чтобы получить полную пользу от лекарств для щитовидной железы, важно предпринять шаги, описанные выше, чтобы убедиться, что вы действительно принимаете правильное лекарство и что оно попадает в ваш кровоток, где может выполнять свою работу.

Если вы чувствуете, что ваше лекарство для щитовидной железы не работает, переоцените, как вы принимаете лекарство, и возможно ли взаимодействие с ним. Для тех, кто страдает гипотиреозом и принимает только левотироксин, иногда может помочь добавление препарата Т3. Для других вариантом может быть переход на натуральные обезвоженные препараты для щитовидной железы.

RACGP — Тироидная терапия — Советы и ловушки

Патрик Дж. Филлипс

Пример использования

Тея, 63 года, поступила на осмотр после перенесенного 3 месяцами ранее небольшого инфаркта миокарда (ИМ).Вы заметили, что ее общий холестерин до начала приема статинов в больнице был высоким (7,1 ммоль / л [нормальный диапазон <5,5]) с ЛПНП 5,5 ммоль / л (нормальный диапазон <3,4), ЛПВП 0,9 ммоль / л (нормальный диапазон. диапазон 1,0–2,2) и триглицерида 1,4 ммоль / л (нормальный диапазон <1,7). За два года до этого общий холестерин был незначительно высоким - 5,6 ммоль / л, ЛПНП - 4,0 ммоль / л, ЛПВП - 1,0 ммоль / л и триглицерид - 1,2 ммоль / л. В то время не было назначено никакого специального лечения, кроме общих рекомендаций по образу жизни.Тея говорит, что чувствует себя хорошо, и после перенесенного инфаркта миокарда у нее не было боли в груди. Однако она думает, что МИ немного ее "притормозил". Она «сильно прибавила в весе» за последние год или два (5 кг за последний год и 8 кг по сравнению с 2 годами назад). Ее лекарства включают 100 мг аспирина в день, карведилол 6,25 мг два раза в день, аторвастатин 20 мг в день, рамиприл 10 мг в день, витамин D 50 000 МЕ 3 раза в месяц, ибупрофен 400 мг с перерывами и ряд дополнительных лекарств, витаминов и минеральных добавок.

Результаты экспертизы Теи:

• вес 91 кг, рост 168 см (индекс массы тела [ИМТ] 32,2 кг / м ² )
• артериальное давление 148/95 мм рт. Ст.
• пульс 52 уд / мин
• щитовидная железа пальпируется.

Вы заказываете тиреотропный гормон (ТТГ), уровень которого составляет 82 мМЕ / л (нормальный диапазон 0,3–3,0). Вы повторяете этот тест с сывороточным тироксином (Т4), который снижен до 6,8 пмоль / л (нормальный диапазон 15–25) и уровнем антител к тироидной пероксидазе (ТПО) 62 (<50 мМЕ / л).При повторном приеме ТТГ составляет 78 мМЕ / л.

Вы объясняете Тее, что у нее гипотиреоз, скорее всего, вызванный аутоиммунным хроническим лимфоцитарным тиреоидитом. Она добровольно сообщила, что у ее матери была недостаточно активная щитовидная железа, а у одной из ее теток по материнской линии в молодости была гиперактивная щитовидная железа.

Вопрос 1

Какую дозу тироксина вы бы использовали?

Вопрос 2

Когда вы перепроверете ее функцию щитовидной железы и какие тесты закажете для наблюдения?

Вопрос 3

Может ли заместительная терапия тироксином повлиять на какие-либо из обычных лекарств Теи?

Продолжение тематического исследования

Теа начинает и постепенно увеличивает заместительную терапию щитовидной железы, и через 6 недель после поддержания дозы тироксина 150 мкг / день ее функциональные тесты щитовидной железы (TFT) показывают:

• T4 23 пмоль / л (нормальный диапазон 15–25)
• ТШ 2.4 мМЕ / л (нормальный диапазон 0,3–3,0).

Вопрос 4

Когда бы вы перепроверили заместительную терапию щитовидной железы у Теи?

Продолжение тематического исследования

Вы перепроверяете TFT Теи 6 месяцев спустя и обнаруживаете, что они стабильны. Через шесть месяцев после этого (через год после начала адекватной замены) ее TFT показывают:

• T4 16 пмоль / л (нормальный диапазон 15–25)
• ТТГ 12 мМЕ / л (нормальный диапазон 0,3–3,0).

Вопрос 5

Что могло случиться после ее последнего теста?

Продолжение тематического исследования

Тея пошла на собрание группы поддержки щитовидной железы, где несколько человек объяснили, что они «устойчивы» к воздействию Т4 и нуждаются в Т3 для получения положительного эффекта от заместительной терапии.Она спрашивает, стоит ли ей попробовать T3, чтобы увидеть, не станет ли ей лучше после этого.

Вопрос 6

Как вы решите ее проблемы?

Ответ 1

Последняя замещающая доза обычно составляет 1,6 мкг / кг / день или от 50 до 200 мкг / день. Однако важно начинать с малого и постепенно увеличивать, особенно в случае Теи из-за ее возраста и сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца). Теа можно начинать с дозы 25 мкг / день (половина таблетки 50 мкг), увеличивая ее на 25 мкг / день с интервалом в 2 недели до тех пор, пока не будет достигнута полная замещающая доза, при условии отсутствия признаков неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов. .Поскольку ее вес составляет 91 кг, ее окончательная доза должна составить около 150 мкг / день. Это может измениться после проверки ее функции щитовидной железы во время лечения.

Ответ 2

Размышляя о мониторинге терапии щитовидной железы, важно учитывать функцию гипоталамо-гипофизарной системы, а также щитовидной железы. При первичном гипотиреозе система гипоталамуса / гипофиза также становится функционально «гипотиреозной», и ей требуется время, чтобы восстановиться и отреагировать на повышение уровня тироксина.Гипотиреоз у Теи, вероятно, присутствует в течение 1-2 лет, и сейчас у нее глубокий гипотиреоз с очень высоким уровнем ТТГ. Однако постепенная замена, как описано выше, должна дать ее системе достаточно времени для восстановления. Период полувыведения Т4 составляет 1 неделю. Обычно считается, что требуется шесть периодов полураспада лекарства, прежде чем уровни достигнут стабильного состояния. Функцию щитовидной железы у Теи следует проверить через 6 недель после начала приема полной заместительной дозы.

При первичном гипотиреозе наиболее полезным тестом для мониторинга являются уровни ТТГ.Также обычно заказывают бесплатный Т4, однако считается, что ТТГ является наиболее точной мерой. После начала лечения ТТГ должен постепенно снижаться до нормального диапазона, но не ниже него. Свободный Т3 бесполезен при диагностике или контроле за заменой и обычно не предоставляется лабораторией. Но полезно отметить, что при терапевтической терапии тироксином уровни свободного Т3, как правило, немного ниже, а уровни свободного Т4 немного выше, чем обычно. Это связано с тем, что щитовидная железа обычно производит весь циркулирующий Т4 и 25% циркулирующего Т3, при этом большая часть Т3 вырабатывается в тканях путем преобразования Т4 в Т3.При терапевтическом замещении щитовидной железы вводится только Т4, который затем превращается в Т3 в тканях, что приводит к более низким уровням Т3 в сыворотке. При адекватной замене ТТГ будет колебаться примерно в середине нормального диапазона, свободный Т4 будет высоким, нормальным или высоким, а свободный Т3 будет низким, нормальным или низким (Рисунок 1) . ^1,2

Рисунок 1. Метаболизм Т3 и тиреоидного и терапевтического Т4 ^1,2

Ответ 3

Многие лекарства могут влиять на уровень тироксина (см. Статью So et al. «Гипотиреоз» в этом выпуске AFP ). ³ Кроме того, клиренс некоторых лекарств может увеличиваться за счет метаболических эффектов тироксина. В случае Теи это может повлиять на уровень ее бета-блокатора (карведилола). Хотя у нее был гипотиреоз, уровни этих лекарств были бы выше, чем предполагалось, и эти более высокие уровни могут частично объяснять ее брадикардию (частота сердечных сокращений 52 уд / мин), несмотря на только низкую дозу карведилола. Конечно, это тоже симптом гипотиреоза. По мере лечения гипотиреоза уровень лекарств будет снижаться, и ее кардиолог, возможно, захочет осмотреть ее и рассмотреть вопрос об увеличении дозы ее бета-блокатора.

Как правило, уровни лекарств увеличиваются / уменьшаются при гипо- / гипертиреозе, и дозы следует соответственно увеличивать / уменьшать. Одним из важных исключений из этого правила является варфарин. Это связано с тем, что влияние тироксина на выработку и клиренс факторов свертывания крови перевешивает любые эффекты на метаболизм варфарина. При гипотиреозе продукция снижается, но клиренс снижается в гораздо большей степени, и дозу варфарина необходимо увеличивать. При гипертиреозе происходит обратное: производство фактора свертывания крови увеличивается, но клиренс значительно увеличивается, и дозу варфарина необходимо снизить.Антикоагулянтная терапия может резко измениться с введением терапии щитовидной железы, и необходимо тщательно контролировать уровни МНО. ⁴

Ответ 4

После того, как пациенту была проведена полная замена тироксина и TFT стабилизировались, требуется ежегодная проверка, если только не будет корректировки дозы или клинически подозрений на недостаточную / избыточную замену. Если происходит корректировка дозы, повторный тест обычно требуется не ранее, чем через 3 месяца.

У некоторых пациентов функционирующая ткань щитовидной железы остается и все еще секретирует некоторые гормоны щитовидной железы, но эта цифра медленно уменьшается, поскольку происходит продолжающееся разрушение щитовидной железы в результате аутоиммунного заболевания щитовидной железы.В этих случаях может потребоваться увеличение заместительной терапии тироксином по мере прогрессирования заболевания. Но эти пациенты, как правило, имеют более легкий начальный гипертиреоз (например, ТТГ 15 мМЕ / л). Поскольку у Теи был тяжелый исходный гипотиреоз, она вполне может в течение неопределенного времени получать адекватную замену последней дозе Т4 (150 мкг / день).

Ответ 5

Возможные объяснения включают плохое соблюдение режима лечения, нарушение всасывания из-за нового желудочно-кишечного заболевания, начало приема лекарств, которые, как известно, снижают абсорбцию тироксина или увеличивают клиренс (см. Статью So et al в этом выпуске AFP ) 3 или проблемы с накоплением тироксина.Поскольку у Теи аутоиммунное заболевание щитовидной железы, она подвержена повышенному риску заболеть глютеновой болезнью в рамках «аутоиммунного кластера», ⁵ , поэтому эти состояния важно учитывать. Кроме того, она может принимать добавки, содержащие кальций или железо. В таком случае ей следует либо прекратить их прием, либо разделить терапию тироксином и металлами на несколько часов (например, принимать один прием утром и один вечером). На тироксин влияют тепло и влажность, и проблемы с хранением были обычным явлением, когда таблетки отпускались во флаконах.Таблетки тироксина теперь продаются в блистерных упаковках с инструкциями по хранению полоски в холодильнике, а остальные полоски — в холодильнике.

Ответ 6

Вопрос о сравнении Т4 и Т3 обсуждался на многих профессиональных форумах, и, кажется, единодушное мнение, что объективно, терапия Т4 лучше, чем терапия Т3. ⁶ Терапия Т3 имеет значительные недостатки из-за ее короткого периода полувыведения (1 день по сравнению с 1 неделей для Т4), а ежедневное использование Т3 связано с пиками и спадами, а не с более плоским профилем терапии Т4.Назначение Т3 в несколько приемов в течение дня действительно сглаживает профиль, но это неудобно и может не соблюдаться. Исследования показали, что комбинированная терапия левотироксином и трийодтиронином (Т3) не приносит пользы. ⁶

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Филлипс П., Бэйн Р. Заболевания щитовидной железы 1. Программа проверки RACGP. Единица 1994; 272.
2. Jonklaas J, Davidson B, Bhagat S, Soldin SJ. Уровни трийодтиронина у лиц с атиреозом во время терапии левотироксином.JAMA 2008; 299: 769–77.
3. So M, MacIsaac R, Grossman M. Гипотиреоз: исследование и лечение. Aust Fam Physician 2012; 41: 556–62.
4. Stockley IH. Лекарственные взаимодействия. 9 изд. Фармацевтическая пресса, 2010, стр. 615.
5. Barker JM, Gottlieb PA, Eisenbarth GS. Синдромы иммуноэндокринопатии. В: Кроненберг Х.М., Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Д., редакторы. Учебник эндокринологии Уильяма. 11 изд. Филадельфия: Сондерс, 2008; 1747–60.
6. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, et al.Комбинированная терапия тироксином и трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2592–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Утро — лучшее время для приема добавки для заместительной терапии щитовидной железы?

С Анджела М.Леунг, Мэриленд, и Эми Хесс-Фишл, MS, RDN, CDE

Давно известно, что многие продукты и лекарства, в том числе добавки кальция, соя и железо, препятствуют всасыванию перорального левотироксина в организме. ^.1 График сгущается. Впервые потребление коровьего молока снижает абсорбцию левотироксина, ² согласно исследованию, опубликованному в журнале Thyroid.

Левотироксин — одно из наиболее часто назначаемых лекарств в США. ³ Выводы этой выдающейся группы исследователей из Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе особенно важны, поскольку пациентам обычно рекомендуют принимать левотироксин за час до завтрака, который обычно включает молочные продукты.

«Изменения количества абсорбированного левотироксина могут привести к изменениям в анализах крови щитовидной железы, используемых для контроля правильности его дозы», — говорит ведущий автор Анджела М. Леунг, доктор медицинских наук, доцент медицины в Школе медицины Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Медицина.

Лечение гипотиреоза должно быть рассчитано по времени, чтобы не употреблять молоко.

Молочные продукты снижают концентрацию левотироксина

В ходе исследования были обследованы 10 здоровых субъектов с нормальной функцией щитовидной железы, чтобы оценить, оказывает ли употребление коровьего молока прямое влияние на абсорбцию левотироксина. ²

После ночного голодания концентрации общего тироксина в сыворотке (TT4) были измерены на исходном уровне и через 1, 2, 4 и 6 часов после того, как участники приняли 1000 мкг перорального левотироксина отдельно или при совместном введении с 12 унциями 2% молока. .

Результаты показали, что концентрации ТТ4 были значительно ниже, когда левотироксин принимался одновременно с молоком, по сравнению с одним левотироксином ^,2 Кроме того, пиковые концентрации ТТ4 в сыворотке крови значительно снижались, когда коровье молоко вводилось одновременно с левотироксином, чем с левотироксином. только левотироксин.

Исследователи полагают, что как содержание кальция в молоке, так и присутствие белка могут напрямую мешать правильному и полному всасыванию левотироксина, усложняя лечение гипотиреоза. ²

«Наши результаты показывают, что продукты, богатые кальцием, следует употреблять отдельно от гормонов щитовидной железы, насколько это возможно», — говорит доктор Люнг EndocrineWeb . «Это поможет обеспечить постоянство анализов крови на щитовидную железу, что снизит потребность в потенциально ненужных изменениях [увеличении] дозы заместительной терапии щитовидной железы, необходимой для лечения гипотиреоза».

Продукты, богатые кальцием, включая коровье молоко, йогурт, сыры (например, рикотта, коттедж, чеддер, американский), мороженое и замороженный йогурт.Кроме того, немолочное молоко, например, из миндаля, сои и риса, обогащено кальцием. ⁴

Стоит подумать о выключателе перед сном?

Обычно пациентам рекомендуется принимать левотироксин утром, по крайней мере, за 30 минут, но предпочтительно за час до еды, натощак и запивая водой. ⁵ Цель состоит в том, чтобы добиться постоянного приема лекарства, чтобы избежать колебаний уровня щитовидной железы и разнообразного контроля симптомов.

Но для пациентов, которые могут захотеть добавить молоко в свой утренний кофе или хлопья, существуют альтернативные стратегии дозирования, включая прием левотироксина на ночь.

Хотя не все пациенты могут быть кандидатами на прием перед сном, те, кто имеет постоянный режим сна и не принимает другие лекарства перед сном, могут подумать об этом.

Конечно, прежде чем вы измените время приема левотироксина, вам следует поговорить со своим врачом.И важно понимать, что между последним приемом пищи или перекусом должно пройти четыре часа, если вы планируете принимать левотироксин перед сном. Если вы ночной едок, это, скорее всего, не лучший вариант для вас.

Планирование сроков приема нескольких лекарств, чтобы избежать взаимодействий

Еще один момент при планировании приема левотироксина перед сном — это другие лекарства. В идеале левотироксин должен быть единственным лекарством, принимаемым перед сном. Как и в случае утреннего приема, лучше избегать одновременного приема с другими лекарствами, такими как статины, лекарства от артериального давления и метформин.

Если вам необходимо принимать другие лекарства, которые необходимо принимать вечером, подумайте о том, чтобы скорректировать время приема этих лекарств, чтобы вы принимали их с ужином, оставив четыре часа после этого, чтобы вы могли принимать левотироксин перед сном.

Тщательный мониторинг уровней щитовидной железы и любых замеченных вами симптомов поможет гарантировать, что ваши лаборатории по щитовидной железе останутся в допустимых пределах.

Определите, когда прием левотироксина лучше всего подходит для вас

«У нас есть множество доказательств того, что прием левотироксина с едой снижает его абсорбцию и может привести к вариабельности уровней ТТГ», — говорит Эми Хесс-Фишл, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, координатор программы для подростков и подростков. Программа перехода к подростковому диабету в Диабетическом центре Ковлера Чикагского университета.

«По этой причине рекомендуется подождать 30-60 минут после приема гормона щитовидной железы перед завтраком, особенно тем, кто страдает раком щитовидной железы, беременным женщинам и тем, кто чувствителен к колебаниям щитовидной железы».

«Это исследование доказывает, что кальций действительно влияет на всасывание левотироксина, поэтому его не рекомендуется принимать с коровьим молоком одновременно», — говорит г-жа Хесс-Фишл.

«Из соображений практичности пациенты должны найти график приема левотироксина в то время, на которое не повлияет прием пищи — некоторые примеры будут правильными, когда они встают и ждут не менее 30-60 минут или планируют его принимать. через четыре часа после того, как они закончили есть на ночь, если они едят содержащую кальций пищу, такую ​​как молоко или мороженое », — говорит она EndocrineWeb .

«Сразу скажу, что на этикетке препарата левотироксин сказано, что нельзя есть и пить в течение 60 минут перед приемом препарата утром», — говорит Энн Каппола, доктор медицины, профессор медицины в отделе диабета, эндокринологии и Метаболизм в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета. Она отмечает, что, поскольку люди, как правило, продолжают есть после ужина, запланировать прием левотироксина вечером может быть так же проблематично, как и принять его утром первым делом.

«Также легче забыть о приеме лекарства вечером», — говорит она EndocrineWeb .

Доктор Каппола также указывает, что исследование ставит под сомнение, какие еще продукты и пищевые вещества, кроме молока, сои и железа, которые еще предстоит изучить, могут также влиять на левотироксин.

Поскольку прием пищи поздно вечером может способствовать увеличению веса, ⁶ это еще одна причина, чтобы есть больше в начале дня, согласно исследованию, представленному на ENDO 2018, 100 ^th Annual Meeting of the Endocrine Общество.

Обновлено: 19.04.18

Большой завтрак превосходит традиционную диету при диабете из 6 приемов пищи

.

No related posts.