L тироксин фото: Аптека на Батуевской в Хабаровске

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Колестирамин и колестипол подавляют абсорбцию левотироксина, поэтому должны приниматься не ранее, чем через 4 — 5 ч после приема L-Тироксина 50 Берлин-Хеми.

Абсорбция левотироксина может уменьшиться при сопутствующем приеме алюминийсодержащих антацидных препаратов, связывающих кислоту в желудке, карбоната кальция и железосодержащих препаратов. Поэтому L-Тироксин 50 Берлин-Хеми следует принимать не менее чем за два часа до приема этих препаратов.

Севеламер, возможно, снижает биодоступность левотироксина. Поэтому L-Тироксин 50 Берлин-Хеми следует принимать, как минимум, за 1-3 часа до приема севеламера.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, β-блокаторы и рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод, подавляют преобразование Т4 в ТЗ.

Из-за высокого содержания йода амиодарон может вызывать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Особое внимание следует уделять в случае узелкового зоба с возможной невыявленной функциональной автономией щитовидной железы.

Быстрое внутривенное введение фенитоина может привести к повышенному уровню свободного левотироксина в плазме крови и, в отдельных случаях, облегчить развитие аритмии.

Салицилаты, дикумарол, высокие дозы фуросемида (250 мг), клофибрат и другие вещества могут вытеснять левотироксин с мест связывания с белками плазмы и, таким образом, приводить к повышению уровня свободного левотироксина в плазме.

Сертралин и хлорокин/прогуанил уменьшают эффективность левотироксина и повышают уровень TSHв сыворотке.

Барбитураты и другие лекарственные препараты с фермент-индуцирующим воздействием на печень могут повышать печеночный клиренс левотироксина.

Потребность в левотироксине может быть повышена в период приема эстроген-содержащих контрацептивных препаратов или при гормон-замещающей терапии в постменопаузном периоде.

Продукты, содержащие сою, могут ухудшать усвоение L-Тироксина 50 Берлин-Хеми в кишечнике. В начале и, особенно, в конце применения сое-содержащей диеты, может потребоваться корректировка дозы L-Тироксина 50 Берлин-Хеми.

Левотироксин может ослаблять сахароснижающий эффект антидиабетических препаратов. Поэтому, в основном, в начале терапии тиреоидными гормонами, у диабетиков необходим регулярный контроль уровня глюкозы крови. Может потребоваться корректировка дозы антидиабетического препарата.

Левотироксин может усиливать эффект производных кумарина, вытесняя их с мест связывания с белками плазмы. Поэтому при сопутствующем лечении требуется регулярный контроль параметров свертываемости крови и может потребоваться корректировка дозы антикоагулянта.

Эутирокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Euthyrox таб. 137 мкг: 50 или 100 шт. (32016)

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4-5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы.

Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного _{^{Т4 и Т3.}} С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например, кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного Т4.

Орлистат: при одновременном приеме орлистата и левотироксина натрия может развиться гипотиреоз и/или произойти снижение контроля гипотиреоза. Причиной этого может быть снижение всасывания солей йода и/или левотироксина натрия.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия. Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Лекарственные препараты, содержащие соли алюминия, железа и кальция: алюминийсодержащие лекарственные препараты (антациды, сукральфат) в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять по меньшей мере за 2 ч до применения алюминийсодержащих лекарственных препаратов. Данная рекомендация относится к применению лекарственных препаратов, содержащих соли железа и кальция

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики, йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают уровень ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например, барбитураты, карбамазепин), могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление соесодержащих продуктов может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

L-Тироксин, 100 мкг, Берлин-Хеми, 50 таблеток, z00607

Фармакологические свойства

Механизм действия. Синтетический левотироксин, который содержится в препарате L-Тироксин 50, 75, 100, 125 и 150 Берлин-Хеми, идентичный по биологической активности природному гормону щитовидной железы. Разницы между эндогенно образованным и экзогенным левотироксином для организма не существует.

Фармакодинамические эффекты. После частичного превращения в лиотиронин (Т3), преимущественно в печени и почках, и перехода в клетки организма характерные эффекты тиреоидных гормонов наблюдаются на развитии, росте и обмене веществ.

Клиническая эффективность и безопасность. Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксина ведет к значительному снижению повышенного уровня ХС, обусловленного гипотиреозом.

 

Фармакокинетика

Всасывание.

Всасывание принятого перорально левотироксина происходит в основном в верхнем отделе тонкой кишки, степень всасывания которого в основном зависит от галеновой формы препарата и может составлять до 80% при приеме натощак. Если препарат принимать во время приема пищи, его всасывание существенно уменьшается. Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 2–3 часа после применения. Терапевтический эффект отмечают на 3–5-е сутки после начала перорального приема.

Распределение. Объем распределения составляет около 10–12 л. Левотироксин связывается со специфическими белками плазмы крови приблизительно на 99,97%. Связь белков с гормонами не является ковалентной, таким образом, имеет место постоянный и очень быстрый обмен между свободным и связанным гормоном.

Выведение. Метаболический клиренс левотироксина составляет около 1,2 л плазмы крови в сутки. Расщепление происходит главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и калом. T½ препарата составляет около 7 дней. При тиреотоксикозе этот период сокращается до 3–4 сут, а при гипертиреозе удлиняется до 9–10 дней.

Период беременности и кормления грудью. Левотироксин проникает через плаценту лишь в незначительных количествах. В случае приема препарата в обычных дозах левотироксин попадает в грудное молоко только в незначительных количествах.

Нарушение функции почек. Благодаря высокому уровню связывания с белками ни гемодиализ, ни гемоперфузия не влияют на уровень левотироксина.

 

Показания

L-Тироксин 100 Берлин-Хеми:

• доброкачественный зоб с эутиреоидным состоянием функции щитовидной железы;
• профилактика рецидива зоба после резекции зоба с эутиреоидным состоянием функции щитовидной железы;
• заместительная терапия при гипотиреозе различной этиологии;
• вспомогательное средство для тиреостатической терапии гипертиреоза после достижения эутиреоидного функционального состояния;
• супрессивная и заместительная терапия рака щитовидной железы, главным образом после тиреоидэктомии.

 

Применение

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми, L-Тироксин 100 Берлин-Хеми. Данные относительно дозирования следует рассматривать как рекомендации. Индивидуальную суточную дозу определяют на основании результатов лабораторных анализов и клинического обследования. Терапию гормонами щитовидной железы следует начинать с низкой дозы и постепенно повышать (каждые 2–4 недели) до необходимой терапевтической дозы.

Поскольку уровень T4 или свободного тироксина (fT4) у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечения лучше подходит определение концентрации ТТГ в плазме крови.

Взрослые пациенты. Лечение доброкачественного зоба: 75–200 мкг/сут.

Профилактика рецидива зоба: 75–200 мкг/сут.

Заместительная терапия при гипотиреозе: начальная доза составляет 25–50 мкг/сут, поддерживающая — 100–200 мкг/сут.

Сопутствующая терапия при лечении гипертиреоза тиреостатическими средствами: 50–100 мкг/сут.

Супрессивная и заместительная терапия рака щитовидной железы: 150–300 мкг/сут.

При проведении теста тиреоидной супрессии (для L-тироксин 100 Берлин-Хеми): по 200 мкг (2 таблетки)/сут (за 14 дней до проведения теста).

Дети с врожденным и приобретенным гипотиреозом. Поддерживающая доза обычно составляет 100–150 мкг левотироксина на 1 м2 площади поверхности тела в сутки.

Для младенцев и детей с врожденным гипотиреозом, которым показана немедленная заместительная терапия левотироксином, рекомендуемая начальная доза левотироксина в первые 3 мес составляет 10–15 мкг/кг/сут. В дальнейшем коррекцию дозы проводят в индивидуальном порядке согласно результатам клинических исследований с учетом показателей уровня гормона щитовидной железы, а также уровня ТТГ.

Для детей с приобретенным гипотиреозом начальная доза левотироксина составляет 12,5–50 мкг/сут, для применения которой следует использовать препарат в соответствующей дозе. Исходя из клинических данных относительно уровня гормона щитовидной железы, а также уровня ТТГ, дозу следует повышать постепенно с интервалами 2–4 нед до тех пор, пока не будет достигнута полная доза, необходимая для заместительной терапии. Младенцам и детям в возрасте до 3 лет полную суточную дозу добавляют не менее чем за 30 мин до первого в этот день кормления. Таблетки предварительно растворяют в небольшом количестве воды (10–15 мл), а полученную свежеприготовленную суспензию дают ребенку, добавив к ней еще небольшое количество воды (5–10 мл).

Пациенты пожилого возраста. В отдельных случаях у лиц пожилого возраста, например у пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать предпочтение постепенному снижению дозы левотироксина натрия с постоянным определением уровня ТТГ.

Опыт показывает, что применение минимальной дозы является оптимальным решением при небольшой массе тела и большом узловом зобе.

Всю суточную дозу следует проглотить, не разжевывая таблетки, запить небольшим количеством жидкости, например ½ стакана воды. Принимать препарат натощак, не менее чем за 30 мин до завтрака.

Благодаря особой форме таблетки ее можно разделить следующим образом: таблетку положить на твердую поверхность насечкой для деления вверх и надавить на нее пальцем сверху в перпендикулярном направлении.

Продолжительность лечения. Лекарственное средство применяют в течение всей жизни при гипотиреозе, после хирургических вмешательств — струмэктомии или тиреоидэктомии, а также для предупреждения рецидивов после удаления эутиреоидного зоба. Длительность применения препарата в качестве вспомогательного средства для лечения гипертиреоидизма после достижения эутиреоидного функционального состояния соответствует сроку тиреостатической терапии. При легкой форме эутиреоидного зоба продолжительность лечения составляет от 6 мес до 2 лет. Если состояние больного после лечения не улучшается, то назначают хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.

 

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из компонентов препарата; нелеченный гипертиреоз любой этиологии; нелеченная недостаточность коры надпочечников; нелеченная гипофизарная недостаточность; острый инфаркт миокарда; острый миокардит; острый панкардит.

В период беременности противопоказано одновременное применение левотироксина и любого тиреостатического средства. (Более подробная информация по применению в период беременности и кормления грудью приведена в разделе Применение в период беременности и кормления грудью).

 

 

Сдать анализ крови на Т4 (тироксин) свободный

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин, св.Т4. Free Thyroxine, Free T4., 4iodthyronin, tetraiodtironin 

Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

С какой целью определяют уровень Т4 свободного в крови

В данном исследовании в сыворотке крови определяется концентрация свободной фракции тироксина – доминирующего гормона щитовидной железы. Данное исследование целесообразно проводить при наличии признаков гипотиреоза или тиреотоксикоза, при сниженном или повышенном уровне ТТГ, а также при выявленном диффузном токсическом зобе.

Что может повлиять на результат теста Тироксин свободный

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные – в летнее время. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!). 

Повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

Обратите внимание!  Пределы определения: 5,4 — 64,4 пмоль/л.

Литература

Основная литература

1. Гипотиреоз (взрослые). Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. 2019:38. 
2. Рак щитовидной железы (взрослые). Клинический протокол диагностики и лечения. 2015.
3. Тиреотоксикоз у взрослых. Клинический протокол. 2013. 
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза у детей. — М. 2013:27.

В свердловском минздраве уверяют, что жизненно важный «L-тироксин» из аптек не пропадал / 01 февраля 2021 | Екатеринбург, Новости дня 01.02.21

В министерстве здравоохранения Свердловской области сообщили, что препарат жизненно важного гормона тироксина – «L-тироксин» есть в наличии в аптеках Екатеринбурга, о дефиците его информация не поступала. О городах области, правда, речи нет. «Эутирокс», который выписывают льготникам, также есть и на складах, и в аптечных сетях.

На прошлой неделе жители Екатеринбурга сообщили «Новому Дню», что в аптеках Свердловской области пропал «L-тироксин» немецкого производства. Это гормон, который жизненно необходим пациентам с различными заболеваниями щитовидной железы. Люди, которые нуждаются в постоянной терапии, сообщали, что «L-тироксин» крайне сложно найти в аптеках Екатеринбурга, и корреспондент «Нового Дня» убедился в этом, обзвонив аптеки и попытавшись сделать онлайн-заказ. А в некоторых городах на севере области, например, в Североуральске, гормона вообще нет с ноября.

На официальный запрос РИА «Новый День» в министерстве здравоохранения Свердловской области сегодня ответили, что «L-тироксин» в разных дозировках есть в аптеках Екатеринбурга. О городах области в ответе речи нет.

«Актуальную информацию о наличии препарата в аптечных организациях можно получить по телефону аптечного справочного (343) 204-80-80 или обратившись на их сайт https://www.2048080.ru/. Информация от производителя о причинах отсутствия поставок препарата не поступала», – говорится в официальном ответе министерства здравоохранения региона.

Мы воспользовались советом минздрава и проверили наличие «L-тироксина» в аптеках при помощи поиска на указанном сайте справочной. Оказывается, в Екатеринбурге препарат действительно сегодня найти можно в 79 аптеках. Но если посмотреть наличие гормона в городах области, то есть он не везде. Поиск не находит «L-тироксин» ни в одной аптеке Краснотурьинска или Карпинска. В Алапаевске препарат есть в 2-3 аптеках (в зависимости от дозировки), в Сысерти – в двух, Реже – в одной, и так далее.

В письме минздрава также говорится, что в аптеках имеются аналоги немецкого «L-тироксина» – российский препарат «Л-тироксин», немецкий «Эутирокс».

«Дополнительно сообщаем, что для обеспечения льготных категорий граждан лекарственный препарат закуплен министерством под торговым названием «Эутирокс» и имеется в наличии на складе уполномоченной организации и в аптечных организациях в достаточном количестве», – сообщили в министерстве здравоохранения Свердловской области.

Екатеринбург, Ольга Тарасова

Екатеринбург. Другие новости 01.02.21

Музей Ельцина в Бутке по указу Путина отдали под учебный класс. / В Первоуральске грузовик насмерть задавил пенсионерку, перебегавшую на красный (ФОТО). / Скорая помощь Нижнего Тагила переходит на аутсорс, некоторые водители отказались работать. Читать дальше

Отправляйте свои новости, фото и видео на наш Whatsapp +7 (901) 454-34-42

© 2021, РИА «Новый День»

Передозировка L-тироксином: симптомы, последствия и лечение

Лекарственный препарат L-тироксин является средством, способным заменить производные щитовидной железы. Назначают его, когда функция щитовидки снижается. Чтобы восполнить недостаток гормона, требуется упомянутый препарат. Превышение L-тироксина наблюдается при злостном нарушении рекомендаций врача. Гормон отвечает за обмен веществ в организме человека. Передозировка препарата провоцирует отравление.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Свойства L-тироксина

Активное действие препарата обеспечивается компонентом – левотироксином. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидный гормон. Когда гормона недостаточно, допустимо восполнить его данным препаратом. В состав тиреоидных гормонов входит йод, необходимый для полноценного функционирования организма. Регулируется рост и развитие тканей, контролируется обменный процесс.

Средство применяют:

• При гипотиреозе;
• Людям, перенёсшим операцию по удалению щитовидки;
• Для восстановления организма после лечения радиоактивным йодом.

Действие препарата на человека зависит от размера дозы, которая поступает в организм. Дефицит тироксина повышает белковый синтез и прирост мышечной ткани. Достаточное количество гормона поддерживает сердечную мышцу, стимулируется деятельность нервной системы. Ускорение процесса распада жиров, углеводов и белков провоцирует кислородную потребность клеток.

Признаки передозировки

Превышенная доза препарата приводит к сбою физиологических процессов, функциональным нарушениям органов. Обмен веществ нарастает и повышается синтез активных веществ.

Симптомы передозировки L-тироксином:

• Частый ритм пульса;

• Сильное сердцебиение;
• Сбой в сердечном ритме;
• Происходит закупорка сосудов – тромбоэмболия;
• Боль в грудной области – стенокардия.

Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы принимать препарат нельзя:

• После перенесенного микроинфаркта или инфаркта миокарда;
• Стенокардии;
• С диагнозом ишемическая болезнь сердца;
• Болезнь сосудов – атеросклероз;
• Высокое артериальное давление;
• Нарушения в кровообращении;
• Структурные нарушения сердечной мышцы – перикардит или миокардит.

Признаки лёгкого отравления

Симптомы передозировки проявляются в зависимости от состояния и возраста пострадавшего. Появляться они могут сразу после приёма лекарства либо проходит несколько дней.

Признаки:

• Диарея и тянущие боли в области кишечника;
• Аппетит снижается, еда не переваривается, провоцируя рези в желудке;
• Повышенный сердечный ритм;
• Бессонница, высокое потоотделение и мышечная слабость;
• Нервное возбуждение, сопровождающееся тремором мышц;
• Больной испытывает тревожное чувство, страх;
• Может подняться температура;
• Крапивница, ринит и удушье.

Хроническая интоксикация

Люди, долго принимающие гормон, страдают хронической интоксикацией. Проявляющиеся признаки напоминают тиреотоксикоз.

Появление подобных признаков говорит о хроническом поражении:

• Аппетит и рацион питания не изменились, но человек резко худеет;
• Изменения в обмене веществ;
• Рвотный рефлекс, сопровождающийся болями в животе;
• Повышенное мочевыделение;
• Сбой в артериальном давлении;
• Частая смена настроения, нервное возбуждение;
• Забывчивость;
• Изменение в голосе;
• Нарушение глотательного рефлекса;
• Снижение волосяного покрова.

Острое отравление препаратом

Приём большого количества гормона вызывает острую интоксикацию организма. Лекарство становится ядом.

Отравление проявляется в первый день. Появляется резкая боль в сердце, в теле чувствуется прилив жара. Возбужденное состояние пострадавшего сопровождается слабостью. Тироксин в большом количестве становится причиной дыхательной и почечной недостаточности. Может развиться инфаркт миокарда.

Опасность передозировки заключается в тиреотоксическом кризе. У человека отмечаются проблемы в работе центральной нервной системы – бредовое состояние, граничащее с безумием. Отмечаются обмороки, возможно наступление комы.

Признаки тиреотоксического криза:

• Температура тела держится на уровне 40-41 градусов;
• Сильные рвотные позывы и диарея;
• Апатия и отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Фиксируется высокое артериальное давление;
• Позывы к мочевыделению снижаются, возможно появление анурии.

Отмечается некроз печёночных тканей, приводящих к атрофии органа. Нервное возбуждение сменяется апатией, больной впадает в ступор.

Максимальной дозы эль-тироксина, способной спровоцировать смерть, не установлено.

Интоксикация у детей и беременных женщин

При беременности противопоказаний для приёма тироксина нет. Вещество не влияет на плод в первый триместр беременности. Спровоцировать генные мутации также не может. Передозировка не повлияет на здоровье будущего ребёнка. Гормон не проникает в плаценту, плоду не навредит. В период лактации принимать допустимо. В грудное молоко попадает небольшое количество вещества – отравление младенцу не грозит.

Применение тироксина у ребёнка провоцирует мышечный тремор. Если имеется эпилепсия или нервные припадки с судорогами, назначать гормон нельзя. Приём спровоцирует резкое ухудшение, и приступы обретут тяжёлый характер.

Диагностика

Интоксикацию определяют на основании результатов анализа на гормоны. Высокое содержание тиреотропного гормона фиксируется на фоне низкой концентрации сыворотки и клинических проявлений.

Для анализа нужна кровь из вены – 5 мл. Анализируют гормоны – ТТГ, Т3 и Т4. Высокая концентрация тироксина и трийодтиронина при наличии низкого тиреотропного гормона говорит о передозировке.

Лечение

Признаки недомогания или слабости после приёма лекарства требуют консультации специалиста. Если состояние пострадавшего позволяет самостоятельно передвигаться, потребуется посетить врача для уточнения диагноза. При резком ухудшении самочувствия рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.

Признаки, когда показана срочная медицинская помощь:

• Ребёнок, беременная женщина и люди в возрасте требуют консультации врача;
• Нарушения в ритме сердца и резкие боли;
• Гипертония – высокое давление;
• Интенсивный понос с кровяными выделениями;
• Судороги, переходящие в паралич;
• Апатия, отсутствие реакции;
• Потеря сознания.

Антидота от высокого количества гормона нет. Лечение будет направлено на снятие признаков интоксикации. После оценки физического состояния врач примет решение о курсе детоксикации. Лечение проводится дома или в стационаре.

Лекарственная терапия состоит в следующем:

• Прописывают адреноблокаторы для сердечной мышцы;
• Средства седативного действия для купирования нервного возбуждения;
• Препараты для снижения артериального давления;
• Курс жаропонижающих препаратов.

Нейролептики применять нельзя – признаки тиреотоксикоза резко усилятся, появится риск аритмии. Лучше использовать глюкокортикостероиды.

Если гормон присутствует в организме в критических объёмах, проводят процедуру очищения крови от яда сорбентом. Больной подключается к аппарату, где кровь смешивается с сорбентом. Можно делать, даже если человек в коме или без сознания.

Плазмаферез делают для полной очистки крови. Тироксин удаляется, а все остальные вещества остаются без изменений.

Помощь в домашних условиях

Оказывать помощь в домашних условиях рекомендуется при сильном ухудшении самочувствия после приёма лекарства либо если зафиксирован факт суицида. До приезда бригады скорой помощи нужно помочь пострадавшему.

Целесообразно проводить мероприятия по снятию признаков интоксикации, если самочувствие ухудшилось в течение часа после приёма препарата:

• Необходимо промыть желудок – приготовить тёплую воду (3-4 стакана) с солью. Первый приём воды должен составлять 0,5 литра. Если рвотный позыв отсутствует, спровоцировать искусственно. Пальцами надавить на основание языка.
• Дать выпить сорбент – активированный уголь, Полифепан, Полисорб или Энтеросгель.
• Для очищения кишечника нужно принять слабительное – натрия хлор, солевой раствор (1/2 стакана воды с солью – 1 ст.л.) или магния сульфат. Это поможет спровоцировать понос. Токсин выйдет вместе с каловыми массами.

Последствия интоксикации L-тироксином

Последствия передозировки препаратом:

• Нарушение сердечного ритма – стенокардия;
• Может наступить бронхиальный спазм;
• Сбой в работе гипофиза – гормоны вырабатываются в недостаточном количестве;
• Щитовидная железа работает в высоком ритме – переизбыток гормонов;
• Нарушения костной структуры – остеопороз;
• Аллергическое осложнение – отёк Квинке, красная волчанка, астма.

Для предотвращения негативных последствий приёма тироксина полагается соблюдать рекомендации врача. Самостоятельно не менять курс лечения и не назначать препарат. При фиксировании признаков интоксикации обратиться в поликлинику для осмотра лечащим врачом.

L-Тироксин 50 мкг №50 табл.

Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства

L-Тироксин 50 Берлин- Хеми

Торговое название

L-Тироксин 50 Берлин- Хеми

Международное непатентованное название

Левотироксин натрия

Лекарственная форма

Таблетки 50 мкг

Состав Одна таблетка содержит активное вещество —  левотироксин натрия 0,05 мг
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А), декстрин, длинноцепочечные парциальные глицериды.

Описание

Таблетки круглой формы, со слегка двояковыпуклой поверхностью, от почти белого до слегка бежевого цвета, с риской на одной стороне и отпечатком «50» на другой.

Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Щитовидной железы гормоны. Левотироксин.

Код АТХ H03AA01

Фармакологические свойства Фармакокинетика
Всасывание

В случае приема левотироксина внутрь натощак , препарат всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника, причем степень всасывания зависит главным образом от лекарственной формы и может составлять до 80%. В случае приема левотироксина вместе с приемом пищи всасывание значительно снижается.

Максимальная концентрация в плазме достигается, приблизительно, через 2-3 часа после приема.

После первого приема внутрь эффект, обычно, наступает через 3-5 дней.

Распределение

Объем распределения составляет, приблизительно, 10-12 л. Приблизительно, на 99,97% левотироксин связан со специфическими транспортными белками. Связь белков с гормоном не является ковалентной, в связи с чем имеет место постоянный и очень быстрый обмен между свободным и связанным гормоном.

Выведение

Метаболический клиренс левотироксина составляет, приблизительно, 1,2 л плазмы/сутки. Расщепление происходит, в основном, в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и калом.

Время полувыведения левотироксина составляет, приблизительно, 7 суток; при гипотиреозе оно может возрастать (приблизительно, до 9 — 10 суток), а при гипертиреозе — сокращаться (до 3 — 4 суток).

Беременность и лактация

Левотироксин проникает через плаценту лишь в малых количествах. При приеме препарата в обычных дозах левотироксин попадает в грудное молоко лишь в малых количествах.

Нарушения функции почек

В связи с высокой степенью связывания с белками ни гемодиализ, ни гемоперфузия не оказывают воздействия на уровень левотироксина.

Фармакодинамика

Механизм действия

Синтетический левотироксин, входящий в состав L-Тироксин, по своему действию идентичен природному тиреоидному гормону, вырабатываемому, главным образом, щитовидной железой. Различий между эндогенным и экзогенным левотироксином для организма не существует.

Фармакодинамическое действие

После частичного превращения в лиотиронин (T3), в основном, в печени и почках, и после попадания в клетки организма тиреоидные гормоны вызывают специфические эффекты, влияя на развитие, рост и метаболизм с помощью активации T3 — рецепторов.

Клиническая эффективность и безопасность

Замещение тиреоидных гормонов приводит к нормализации процессов метаболизма. Например, прием левотироксина приводит к значительному снижению повышенного уровня холестерина, обусловленного гипотиреозом.

Показания к применению

— замещение тиреоидных гормонов при гипотиреозе любой этиологии

— профилактика рецидива зоба после удаления эутиреоидного зоба

— эутиреоидный доброкачественный зоб

— адъювантная терапия на фоне терапии гипертиреоза тиреостатиками после достижения состояния эутиреоза

-супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном — после тиреоэктомии

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми показан к применению во всех возрастных группах.

Способ применения и дозы

Дозировка

Инструкции по дозировке рассматриваются в качестве руководства. Индивидуальную суточную дозу следует определять на основании результатов лабораторных и клинических исследований.

Если остаточная функция щитовидной железы сохранена, для заместительной терапии может быть достаточно более низкой дозы.

У пожилых пациентов, у пациентов с ишемической болезнью сердца и у пациентов с тяжелым или хроническим гипотиреозом лечение тиреоидными гормонами следует начинать с особой осторожностью — например, рекомендуется начинать лечение с более низкой дозы, и увеличивать ее медленно, со значительными интервалами, часто проверяя уровень тиреоидных гормонов. Согласно опыту, как у пациентов с низкой массой тела, так и у пациентов с крупным узловым зобом, достаточными являются более низкие дозы препарата.

Так как уровень T4 или fT4 у некоторых пациентов может быть повышен, для наблюдения за режимом лечения лучше подходит определение концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Показание

Доза

(микрограммов левотироксина-натрия в сутки)

Гипотиреоз

Взрослые

(увеличение на 25 — 50 мкг с интервалами в 2 — 4 недели)

В начале

Затем

25 ‑ 50

100 ‑ 200

Профилактика рецидива зоба

75 ‑ 200

Эутиреоидный доброкачественный зоб

75 ‑ 200

Адъювантная терапия на фоне проведения тиреостатической терапии при гипертиреозе

50 ‑ 100

После тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы

150 ‑ 300

Дети и подростки с врожденным и приобретенным гипотиреозом

Поддерживающая доза, обычно, составляет 100 -150 мкг левотироксина на м2 площади поверхности тела в сутки.

Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, которым требуется быстрое замещение отсутствующих гормонов левотироксином, рекомендуемая начальная доза левотироксина для применения в первые 3 месяца составляет 10 — 15 мкг на кг массы тела в сутки. В дальнейшем дозу следует корректировать индивидуально, исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ.

Для детей с приобретенным гипотиреозом рекомендуемая начальная доза левотироксина составляет 12,5 — 50 мкг в сутки. Исходя из клинических данных, а также уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, дозу следует увеличивать постепенно с интервалами в 2 — 4 недели до тех пор, пока не будет достигнута полная доза, требуемая для заместительной терапии.

Дозировка у пожилых пациентов

В отдельных случаях у пожилых пациентов, например у пациентов с заболеваниями сердца, следует отдавать предпочтение постепенному снижению дозы левотироксина-натрия с регулярным определением уровня ТТГ.

Способ применения

Полную суточную дозу принимают внутрь натощак, запивая жидкостью; препарат принимают утром, как минимум за полчаса до завтрака.

Младенцам дают полную суточную дозу как минимум за полчаса перед первым за день приемом пищи. Таблетки следует предварительно растворить в небольшом количестве воды (10 – 15 мл), а полученную суспензию, которая должна быть только свежеприготовленной, дать младенцу, добавив в нее еще некоторое количество жидкости (5 – 10 мл).

Длительность применения

При гипотиреозе и после тиреоэктомии по причине злокачественного новообразования щитовидной железы — как правило, в течение всей жизни; При эутиреоидном зобе и для профилактики рецидива зоба – от нескольких месяцев или лет до применения в течение всей жизни;

При адъювантной терапии при гипертиреозе – в зависимости от продолжительности тиреостатической терапии.

Длительность лечения эутиреоидного зоба должна составлять от 6 месяцев до двух лет. Если в течение этого времени терапия препаратом L-Тироксин не принесла желаемого результата, следует рассмотреть другие варианты лечения.

Побочные действия
В случае правильного применения и при условии, что клинические и лабораторные показатели находятся под наблюдением, возникновение побочных действий при лечении препаратом L-Тироксин является маловероятным. В отдельных случаях при непереносимости препарата в определенной дозе или в случаях передозировки, в особенности в результате слишком быстрого увеличения дозы в начале лечения, могут возникать такие симптомы гипертиреоза, как:

— сердцебиение, аритмии, особенно тахикардия

— стенокардические жалобы

— мышечная слабость и мышечные судороги

— ощущение жара, потливость, тремор

— беспокойство

— потеря веса, диарея

— головная боль, бессонница

— нарушения менструального цикла

— в качестве атипичных симптомов могут наблюдаться лихорадка, рвота, а также идиопатическая внутричерепная гипертензия (особенно у детей). В подобных случаях следует либо уменьшить суточную дозу препарата, либо отменить его на несколько дней. Сразу после исчезновения нежелательного явления лечение может быть возобновлено с осторожным подбором дозы.

-при гиперчувствительности к левотироксину или к любому из вспомогательных веществ препарата L-Тироксин возможны аллергические реакции со стороны кожных покровов и дыхательных путей. Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактического шока. В подобном случае прием таблеток следует прекратить.

  Противопоказания — повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ,
— нелеченый гипертиреоз

— нелеченая недостаточность надпочечников

— нелеченая гипофизарная недостаточность (это приводит к недостаточ-ности надпочечников, при которой требуется лечение)

— острый инфаркт миокарда

— острый миокардит

— острый панкардит

Во время беременности принимать левотироксин одновременно с тиреостатическими средствами противопоказано.

Лекарственные взаимодействия

Противодиабетические средства

Левотироксин может ослаблять эффект противодиабетических препаратов, состоящий в снижении уровня глюкозы в крови. Поэтому у лиц, страдающих сахарным диабетом, следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови — в основном, в начале терапии тиреоидными гормонами. В случае необходимости необходимо корректировать дозу сахаропонижающего лекарственного средства.

Производные кумарина

Левотироксин может усиливать эффект производных кумарина, вытесняя их из участков связывания с белками плазмы. По этой причине у лиц, одновременно принимающих левотироксин и производные кумарина, следует регулярно проверять свертываемость крови и, в случае необходимости, корректировать дозу антикоагулянта (уменьшение дозы).

Ионообменные смолы

Ионообменные смолы, такие, как колестирамин, колестипол, колесевелам или кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты подавляют всасывание левотироксина; поэтому их не следует применять раньше, чем через 4-5 часов после приема L-Тироксин.

Алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты

Всасывание левотироксина может уменьшаться в случае одновременного применения алюминийсодержащих антацидных средств (антацидные препараты, сукральфат), железосодержащих лекарственных средств и кальцийсодержащих лекарственных средств. Поэтому L-Тироксин следует принимать, как минимум, за два часа до приема данных средств.

Севеламер и лантана карбонат

Севеламер и лантана карбонат, предположительно, могут снижать биодоступность левотироксина.

Ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина. Поэтому рекомендуется проведение контроля за пациентами в отношении изменений функции щитовидной железы в начале и в конце комбинированной терапии. В случае необходимости доза левотироксина должна быть скорректирована.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды и бета-блокаторы

Данные вещества подавляют превращение T4 в T3

Амиодарон и йодированные рентгеноконтрастные вещества вследствие высокого содержания йода могут вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз.   Особая осторожность требуется при узловом зобе с возможно существующей, но не диагностированной автономией. В связи с воздействием амиодарона на функцию щитовидной железы может возникнуть необходимость коррекции дозы препарата L-Тироксин.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат, фенитоин

Салицилаты, дикумарол, высокие дозы фуросемида (250 мг), клофибрат, фенитоин и другие вещества могут вытеснять левотироксин из участков связывания с белками плазмы. Это приводит к повышению уровня свободного тироксина (fT4) в плазме крови.

Эстрогенсодержащие контрацептивы, лекарственные средства для заместительной гормональной терапии в период постменопаузы

Потребность в левотироксине может увеличиваться на фоне применения эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Сертралин, хлорокин/прогуанил

Данные вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в плазме крови.

Фермент-индуцирующие лекарственные препараты

Барбитураты, рифампицин, карбамазепин и другие лекарственные средства, способные активировать печеночные ферменты, могут увеличивать клиренс левотироксина через печень.

Ингибиторы протеаз

Имеются сообщения о снижении терапевтического эффекта левотироксина при совместном применении с лопинавиром/ритонавиром. Поэтому пациентам, одновременно принимающим левотироксин и ингибиторы протеаз, необходимо проведение тщательного контроля клинических симптомов и функции щитовидной железы.

Соевые продукты могут уменьшать всасывание левотироксина в кишечнике. Сообщалось о повышении уровня ТТГ в плазме у детей, находящихся на диете из соевых продуктов и принимающих левотироксин по поводу врожденного гипотиреоза. Для достижения нормального уровня T4 и ТТГ в плазме могут потребоваться необычно высокие дозы левотироксина. Во время и после прекращения диеты из соевых продуктов необходимо проведение тщательного контроля уровня T4 и ТТГ в плазме; может возникнуть необходимость коррекции дозы левотироксина.

Особые указания

Перед началом терапии тиреоидными гормонами должно быть исключено наличие или же проводиться лечение следующих заболеваний или состояний: ишемическая болезнь сердца, стенокардия,  гипертония,  гипофизарная недостаточность и/или недостаточность коры надпочечников, автономия щитовидной железы.

При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмии, миокардите вне фазы обострения, хроническом гипотиреозе или у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, необходимо обязательно избегать фармакологически индуцированного гипертиреоза, даже в его легкой степени.  При проведении терапии тиреоидными гормонами этим пациентам должен проводиться более частый контроль показателей гормонов щитовидной железы.

При вторичном гипотиреозе необходимо проверить наличие сопутствующей адренокортикальной недостаточности. При наличии этого заболевания следует в первую очередь провести заместительную терапию (гидрокортизон).

В случае подозрения на автономию щитовидной железы рекомендуется провести анализ на предмет тиреотропин-рилизинг-гормона или сцинтиграфию щитовидной железы с ее супрессией.

У женщин в постменопаузе, у которых повышен риск развития остеопороза, на фоне применения левотироксина следует чаще проверять функцию щитовидной железы, чтобы избежать увеличения концентрации левотироксина в крови до уровней выше физиологических.

Тиреоидные гормоны не следует применять для снижения веса тела. У пациентов с эутиреоидным обменом нормальные дозы не приводят к снижения веса тела. Более высокие дозы могут привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни нежелательных явлений, особенно в сочетании с некоторыми средствами для снижения веса тела.

Если режим терапии левотироксином установлен, переход на другой лекарственный препарат, содержащий тиреоидные гормоны, должен проводиться только под контролем лабораторных анализов и клинических данных.

В очень редких случаях поступали сообщения о гипотиреозе, возникшем на фоне одновременного применения севеламера и левотироксина. Поэтому у пациентов, получающих оба препарата, рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ.

Беременность и лактация

Беременность

Во время беременности терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. Несмотря на широкое применение во время беременности, до сих пор нет сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на течение беременности или на здоровье плода/новорожденного.

Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине во время беременности следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

Применение левотироксина в качестве адъювантной терапии при лечении гипертиреоза тиреостатиками во время беременности противопоказано. При дополнительном приеме левотироксина может потребоваться повышение дозы тиреостатиков. В отличие от левотироксина, тиреостатики могут преодолевать плацентарный барьер в дозах, обладающих эффектом. Это может привести к гипотиреозу у плода. По этой причине у беременных женщин с гипертиреозом тиреостатические средства всегда следует применять в качестве монотерапии и в низких дозах.

Во время беременности тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

Лактация

Во время лактации терапию тиреоидными гормонами прерывать не следует. На настоящее время сведений о наличии нежелательных эффектов левотироксина на здоровье новорожденного нет. Даже в случае применения левотироксина в высокой дозе тиреоидные гормоны попадают в грудное молоко в количествах, которые не являются достаточными для развития у грудных детей гипертиреоза или для подавления секреции ТТГ.

Благодаря эстрогену потребность в левотироксине во время беременности может повышаться. По этой причине после беременности также следует контролировать функцию щитовидной железы, а в случае необходимости — корректировать дозу тиреоидного гормона.

Во время лактации тест с супрессией щитовидной железы проводить не следует.

Фертильность

Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Исследований по изучению влияния на способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию механизмов не проводилось.

Передозировка

В качестве показателя передозировки повышение уровня T3 является более достоверным, чем повышение уровня T4 или fT4.

В случае передозировки и интоксикации возникают симптомы, характерные для умеренного или значительного ускорения метаболизма.  В зависимости от степени передозировки рекомендуется прекратить прием препарата и пройти контрольное обследование.

В случаях интоксикации у человека (попытки суицида) левотироксин в дозах до 10 мг переносится без осложнений. Развитие таких серьезных осложнений, как нарушение жизненно важных функций (дыхание и кровообращение), является маловероятным, при условии, если в анамнезе нет ишемической болезни сердца. Несмотря на это, имеются сообщения о развитии тиреотоксического криза, сердечной недостаточности и комы. Имеются отдельные сообщения о внезапной сердечной смерти у пациентов с многолетним злоупотреблением левотироксина в анамнезе.

В случаях острой передозировки всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта можно уменьшить с помощью приема активированного угля. Лечение носит обычно симптоматический и поддерживающий характер. Тяжелые бета-симпатомиметические симптомы, например тахикардию, тревожность, возбуждение или гиперкинезию можно ослабить за счет применения бета-блокаторов. Применение тиреостатиков не показано, так как функция щитовидной железы уже полностью подавлена.

В случае приема препарата в очень высокой дозе (попытка суицида) целесообразно провести плазмаферез.

При передозировке левотироксина необходимо длительное наблюдение. В связи с постепенным превращением левотироксина в лиотиронин развитие симптомов может происходить с задержкой до 6 дней.

Форма выпуска  и упаковка

По 25 таблеток в контурной ячейковой упаковке из белой непрозрачной пленки ПВДХ/ПВХ и фольги алюминиевой.

По 25 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из ламинированной алюминиевой фольги (полиамид/алюминий/поли-винилхлорид) и твердой фольги алюминиевой.

По 1, 2 или 4 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.   Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

  Срок хранения
2 года

Не использовать по истечении срока годности!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель/Владелец регистрационного удостоверения

БЕРЛИН-ХЕМИ АГ (МЕНАРИНИ ГРУПП)

Глиникер Вег 125

12489 Берлин, Германия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан, претензии от потребителей по качеству продукции (товара):
Представительство АО «Берлин-Хеми АГ» в РК
Номер телефона:+7 727 2446183, 2446184, 2446185
номер факса: +7 727 2446180
адрес электронной почты: Kazakhstan@berlin-chemie. com

Таблетки левотироксина 50 мкг — Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Левотироксин в таблетках по 50 мкг (таблетки по 50 мкг тироксина).

Каждая таблетка содержит 50 микрограммов безводного левотироксина натрия, также известного как безводный тироксин натрия.

Вспомогательные вещества с известным эффектом

Лактоза 31,88 мг на таблетку

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Таблетка.

Белые двояковыпуклые таблетки без покрытия, на одной стороне которых выгравирована надпись FW21, а на другой — линия перегиба.

Рекомендуемые клинические показания: борьба с гипотиреозом, врожденным гипотиреозом у младенцев, приобретенным гипотиреозом у детей и ювенильной микседемой.

Позология

У молодых пациентов и при отсутствии сердечных заболеваний следует нацеливаться на уровень левотироксина (Т4) в сыворотке от 70 до 160 наномоль на литр или уровень тиреотрофина в сыворотке менее 5 миллиединиц на литр.

ЭКГ перед терапией ценна, потому что изменения ЭКГ, вызванные гипотиреозом, можно спутать с ЭКГ-свидетельствами сердечной ишемии. Если происходит слишком быстрое увеличение метаболизма (вызывающее диарею, нервозность, учащенный пульс, бессонницу, тремор, а иногда и ангинозную боль при латентной ишемии сердца), дозу необходимо уменьшить или приостановить на день или два, а затем повторно начали при более низком уровне дозы.

Взрослые: Первоначально от 50 до 100 мкг в день, желательно перед завтраком или первым приемом пищи в день.Отрегулируйте с интервалом в три-четыре недели на 50 микрограммов до стабильного поддержания нормального метаболизма. Окончательная суточная доза может составлять от 100 до 200 мкг.

Пожилые люди: Относительно пациентов старше 50 лет.

Для пациентов старше 50 лет изначально не рекомендуется принимать более 50 мкг в день. В этом состоянии суточная доза может увеличиваться на 50 мкг с интервалом каждые 3-4 недели, пока не будет достигнут стабильный уровень тироксина. Окончательная суточная доза может составлять от 50 до 200 мкг.

Пациенты старше 50 лет с сердечными заболеваниями:

При сердечных заболеваниях более подходят 25 микрограммов в день или 50 микрограммов через день. В этих условиях суточную дозу можно увеличивать на 25 мкг с интервалом каждые 4 недели, пока не будут достигнуты стабильные уровни тироксина. Окончательная суточная доза может составлять от 50 до 200 мкг.

Для пациентов старше 50 лет, с сердечными заболеваниями или без них, клинический ответ, вероятно, является более приемлемым критерием дозировки, чем уровни сыворотки.

Педиатрическое население:

Поддерживающая доза обычно составляет от 100 до 150 микрограммов на м 2 ² площади поверхности тела. Доза для детей зависит от их возраста, веса и состояния, которое лечат. Регулярный мониторинг уровня ТТГ в сыворотке крови, как и у взрослых, необходим, чтобы убедиться, что он / она получает правильную дозу. Младенцам следует давать общую суточную дозу не менее чем за полчаса до первого приема пищи в день.

Врожденный гипотиреоз у младенцев:

Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, которым важна быстрая замена, начальная рекомендуемая доза составляет от 10 до 15 микрограммов на кг массы тела в день в течение первых 3 месяцев.После этого дозу следует корректировать индивидуально в соответствии с клиническими данными и значениями тиреоидного гормона и ТТГ.

Приобретенный гипотиреоз у детей:

Для детей с приобретенным гипотиреозом начальная рекомендуемая доза составляет 12,5-50 мкг в день. Дозу следует постепенно увеличивать каждые 2-4 недели в соответствии с клиническими данными и значениями тиреоидного гормона и ТТГ, пока не будет достигнута полная замещающая доза

.

Ювенильная микседема у детей:

Начальная рекомендуемая доза составляет 25 мкг в день.В таких условиях суточная доза может увеличиваться на 25 мкг с интервалом каждые 2-4 недели, пока не появятся легкие симптомы гипертиреоза. Затем доза будет немного снижена.

Детям младше 5 лет не рекомендуется прием таблеток целиком. Также не рекомендуется измельчать и диспергировать таблетки в воде или других жидкостях из-за ограниченной растворимости, которая может привести к неточности дозирования. В этой возрастной группе предпочтительно назначать разрешенный пероральный раствор левотироксина.

Способ управления

Оральный

• Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

• Тиреотоксикоз.

• Заболевание надпочечников или надпочечниковая недостаточность.

Пациенты с пангипопитуитаризмом или другими причинами, предрасполагающими к надпочечниковой недостаточности, могут реагировать на лечение левотироксином, и рекомендуется начинать терапию кортикостероидами до того, как давать левотироксин таким пациентам.

У лиц с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания или лиц из группы высокого риска важно выполнить ЭКГ до начала лечения левотироксином, чтобы выявить изменения, соответствующие ишемии, в этом случае левотироксин следует назначать в низкой дозе с последующим лечением. осторожным увеличением дозы во избежание обострения ишемии или ускорения инфаркта.

Особый уход требуется пожилым людям и пациентам с симптомами миокардиальной недостаточности или ЭКГ-признаками инфаркта миокарда.

Левотироксин натрия следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая стенокардию, ишемическую болезнь сердца и гипертонию, а также у пожилых людей, у которых большая вероятность скрытого сердечного заболевания.

Чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов необнаруженного чрезмерного лечения, таких как фибрилляция предсердий и переломы, связанные с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови у пожилых пациентов, важно контролировать уровень ТТГ в сыворотке и соответствующим образом корректировать дозу при длительном применении.

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.

Левотироксин следует вводить очень постепенно пациентам в возрасте старше 50 лет (см. Раздел 4.2) и пациентам с длительным гипотиреозом, чтобы избежать внезапного повышения метаболических потребностей.

Заместительная терапия щитовидной железы может вызвать повышение требований к дозировке инсулина или другой антидиабетической терапии (например, метформина). Необходима помощь пациентам с сахарным диабетом и несахарным диабетом.

См. Примечание выше относительно прекращения лечения.

Родители детей, получающих тироидный агент, должны быть проинформированы о том, что частичное выпадение волос может произойти в течение первых нескольких месяцев терапии, но этот эффект обычно временный, и обычно происходит последующий отрастание.

Требуется осторожность при назначении левотироксина пациентам с известной историей эпилепсии. Редко сообщалось о судорогах в связи с началом терапии левотироксином натрия, и они могут быть связаны с влиянием гормона щитовидной железы на порог судорожного припадка.

Субклинический гипертиреоз может быть связан с потерей костной массы. Чтобы свести к минимуму риск остеопороза, дозу левотироксина натрия следует титровать до минимально возможного эффективного уровня.

Следует контролировать гемодинамические параметры при начале терапии левотироксином у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, так как нарушение кровообращения может возникнуть из-за незрелой функции надпочечников.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами:

Антикоагулянты (варфарин): левотироксин усиливает действие антикоагулянтов , и может потребоваться уменьшение дозировки антикоагулянтов, если чрезмерная доза антикоагулянта, следует избегать гипопротромбинемии и кровотечений

Противодиабетические средства: Уровень сахара в крови повышен, и может потребоваться корректировка дозировки антидиабетических средств.

Антидепрессант: левотироксин увеличивает чувствительность рецепторов к катехоламинам, тем самым ускоряя реакцию на трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, имипрамин, досулепин).

Симпатомиметики: Также усиливается действие симпатомиметиков (например, адреналина или фенилэфрина).

Сердечные гликозиды: Если лечение левотироксином начато у дигитализированных пациентов, может потребоваться корректировка дозы дигиталиса. Пациентам с гипертиреозом может потребоваться постепенное увеличение дозировки дигоксина по мере продолжения лечения, поскольку изначально пациенты относительно чувствительны к дигоксину.

НПВП: при одновременном противовоспалительном лечении, таком как фенилбутазон или ацетилсалициловая кислота и левотироксин, наблюдались ложно низкие концентрации в плазме.

Бета-адреноблокаторы: левотироксин (тироксин) ускоряет метаболизм пропранолола, атенолола и соталола.

Общие анестетики: сообщалось об отдельных сообщениях о выраженной гипертонии и тахикардии при одновременном применении кетамина.

Взаимодействия, влияющие на левотироксин:

Антиаритмические средства: Амиодарон может ингибировать деиодирование тироксина до трийодтиронина, что приводит к снижению концентрации трийодтиронина, тем самым уменьшая действие гормонов щитовидной железы.

Противосудорожные средства, такие как карбамазепин, примидон и фенитоин, усиливают метаболизм гормонов щитовидной железы и повышают потребность в гормонах щитовидной железы при гипотиреозе.

Эффекты левотироксина могут быть уменьшены одновременным приемом сертралина.

Противоопухолевые препараты: концентрация левотироксина (тироксина) в плазме, возможно, снижается иматинибом.

Половые гормоны: эстроген, продукты, содержащие эстроген (включая заместительную гормональную терапию) и оральные контрацептивы, могут увеличить потребность в дозировке терапии щитовидной железы.И наоборот, андрогены и кортикостероиды могут снижать сывороточные концентрации левотироксин-связывающих глобулинов.

Липидорегулирующие препараты: сообщалось, что ловастатин вызывает по одному случаю гипотиреоза и гипертиреоза у двух пациентов, принимающих левотироксин.

Бета-адреноблокаторы могут снижать периферическое превращение левотироксина в трийодтиронин.

Метаболизм левотироксина (тироксина) ускоряется рифампицином, барбитуаратами (может повышать потребность в левотироксине (тироксине) при гипотиреозе)

Всасывание левотироксина (тироксина), возможно, снижается антацидами, ингибиторами протонной помпы, солями кальция, циметидином, пероральным железом, сукральфатом, колестиполом, полистиролсульфонатной смолой и холестирамином (введение следует разделять на 4-5 часов).

Препараты от ожирения, такие как орлистат, могут снижать абсорбцию левотироксина, что может привести к гипотиреозу (отслеживайте изменения функции щитовидной железы).

Ряд препаратов может влиять на тесты функции щитовидной железы, и это следует учитывать при наблюдении за пациентом, получающим терапию левотироксином.

Сообщалось о постмаркетинговых случаях, указывающих на возможное взаимодействие между продуктами, содержащими ритонавир, и левотироксином. У пациентов, получавших левотироксин, следует контролировать тиреотропный гормон (ТТГ), по крайней мере, в первый месяц после начала и / или окончания лечения ритонавиром.

Беременность

Безопасность лечения левотироксином во время беременности не известна, но любой возможный риск аномалий плода следует сопоставить с риском для плода нелеченого гипотиреоза.

Кормление грудью

Левотироксин выделяется с грудным молоком в низких концентрациях, и вопрос о том, может ли это помешать неонатальному скринингу, является спорным.

Левотироксин не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Побочные эффекты обычно указывают на чрезмерную дозировку и обычно исчезают при снижении дозировки или отмене лечения на несколько дней.

Нежелательные реакции, перечисленные ниже, наблюдались во время клинических исследований и / или во время коммерческого использования, они основаны на данных клинических испытаний и классифицированы в соответствии с классом органов системы MedDRA. Категории частот определяются в соответствии со следующим соглашением:

Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным)

Системный орган, класс	Частота	Нежелательные эффекты
Нарушения иммунной системы	Неизвестно	Реакция гиперчувствительности,
Эндокринные расстройства	Неизвестно	Тиреотоксический криз 1
Психиатрические расстройства	Неизвестно	Беспокойство, возбуждение, бессонница
Расстройства нервной системы	Неизвестно	Тремор,
Сердечные расстройства	Неизвестно	Стенокардия, аритмия, сердцебиение, тахикардия
Сосудистые заболевания	Неизвестно	Промывка,
Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения	Неизвестно	Одышка
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Неизвестно	Диарея, рвота
Заболевания кожи и подкожной клетчатки	Неизвестно	Гипергидроз, сыпь, кожный зуд
костно-мышечной и соединительной ткани расстройства	Неизвестно	Артралгия, мышечный спазм, мышечная слабость,
Нарушения репродуктивной системы	Неизвестно	Нерегулярные менструации
Общие расстройства и состояние места введения	Неизвестно	Головная боль, гипертермия, недомогание, отек
Расследования	Неизвестно	Масса уменьшена

¹ Некоторые пациенты могут испытывать тяжелую реакцию на высокий уровень гормона щитовидной железы. Это называется «кризом щитовидной железы» с любым из следующих симптомов: гиперпирексия, тахикардия, аритмия, гипотензия, сердечная недостаточность, желтуха, спутанность сознания, судороги и кома

Педиатрическое население

Непереносимость тепла, преходящее выпадение волос, доброкачественная внутричерепная гипертензия, краниостеноз у младенцев и преждевременное закрытие эпифиза у детей.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях:

Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтой карточки по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard

.

Симптомы

В большинстве случаев функций не будет. Признаки передозировки могут включать: лихорадку, боль в груди (стенокардию), учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение, мышечные судороги, головную боль, беспокойство, покраснение, потливость, диарею, тремор, бессонницу и гиперпирексию. Эти признаки могут появиться в течение 5 дней. Может развиться фибрилляция предсердий. Судороги произошли у одного ребенка. У людей с уже существующими сердечными заболеваниями может быть повышенная токсичность.

Управление:

Дайте пероральный активированный уголь, если взрослый проглотил более 10 мг или ребенок в течение 1 часа. Если взрослый проглотил более 10 мг, а ребенок более 5 мг, возьмите кровь через 6-12 часов после приема для измерения концентрации свободного тироксина.Анализ не нужно делать срочно, но можно подождать до первого рабочего дня после инцидента. Пациенты с нормальной концентрацией свободного тироксина не нуждаются в наблюдении. Пациентам с высокими концентрациями следует пройти амбулаторное обследование через 3-6 дней после приема для выявления гипертиреоза с отсроченным началом. Особенности клинического гипертиреоза следует контролировать с помощью бета-адреноблокаторов, например пропранолол

Фармакотерапевтическая группа: Гормоны щитовидной железы

Код УВД: H03AA01

Левотироксин 50 мкг Таблетки — это таблетки, содержащие левотироксин натрия, используемые для лечения гипотиреоза. Основное гормональное действие щитовидной железы зависит от двух действующих веществ. Это левотироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин (см. Goodman and Gilman, 1985). Эти близкородственные йодсодержащие аминокислоты включены в гликопротеин тиреоглобулин. Левотироксин дейодируется в периферических тканях с образованием трийодтиронина, который считается активной тканевой формой гормона щитовидной железы. Трийодтиронин имеет быстрое действие, но более короткую продолжительность действия, чем левотироксин.

Основное действие левотироксина — увеличение скорости клеточного метаболизма.

Левотироксин натрия всасывается из желудочно-кишечного тракта не полностью и неодинаково. Он почти полностью связан с белками плазмы и имеет период полувыведения из кровотока около недели у здоровых людей, но дольше у пациентов с микседемой.

Большая часть левотироксина, покидая кровоток, поглощается печенью. Часть дозы левотироксина метаболизируется до трийодтиронина.Левотироксин выводится с мочой в виде свободного лекарственного средства, дейодированных метаболитов и конъюгатов. Некоторое количество левотироксина выводится с калом. Перенос левотироксина через плаценту ограничен.

Нет релевантных данных.

Цитрат натрия

Лактоза

Кукурузный крахмал

Акация порошковая

Стеарат магния

36 месяцев для полипропиленовой тары.

24 месяца для блистерной упаковки.

Не хранить при температуре выше 25 ° C. Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света и влаги месте.

Контейнер из полипропилена с крышкой из полиэтилена низкой плотности с защитой от вскрытия, содержащий 28, 56, 100, 112 или 1000 таблеток левотироксина по 50 мкг.

Блистерная упаковка из пленки ПВХ / ПВДХ (термообработанная фольга / термосварочный лак), содержащая 28, 56 и 112 таблеток левотироксина.

Доступны не все размеры упаковок.

Нет особых требований по утилизации.

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Advanz Pharma Generics (UK) Limited

Capital House, 85 King William Street,

Лондон EC4N 7BL, Великобритания

Знай свои таблетки | ThyCa: Ассоциация выживших после рака щитовидной железы, Inc.

Заявление об ограничении ответственности:
Информация, представленная здесь, предназначена только для образовательных целей.Он не предназначен и не должен интерпретироваться как медицинский совет или указание любого рода. Любому человеку, просматривающему эту информацию, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим врачом (-ами) по всем вопросам, касающимся их здоровья и медицинского обслуживания.

• Где бы вы ни получали рецепты, всегда дважды проверяйте свои таблетки, когда вы их получаете, чтобы быть уверенным, что вы получаете то, что прописал врач. Сделайте это для всех ваших рецептов, а не только для левотироксина.

• Левотироксин — это фармацевтическое название синтетического гормона щитовидной железы (Т4), назначаемого людям, которые лечились от рака щитовидной железы. В настоящее время доступно несколько синтетических препаратов левотироксина под торговой маркой. К ним относятся Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint и Unithroid в Соединенных Штатах; и элтроксин и эутирокс в Канаде.

  Хотя все эти препараты являются синтетическим левотироксином, они не идентичны.Производственные процессы различаются, как и наполнители и красители. Эти различия могут повлиять на абсорбцию препарата. Абсорбция влияет на то, сколько лекарства фактически получает ваш организм.

  По этой причине врачи-специалисты по раку щитовидной железы рекомендуют пациентам с раком щитовидной железы постоянно принимать левотироксин от одного производителя. Если вам по какой-то причине необходимо сменить производителя, вам следует проверить уровень щитовидной железы через 6-8 недель, потому что ваш ТТГ может измениться и больше не соответствовать уровню, рекомендованному вашим врачом.

• Пациенты с раком щитовидной железы должны быть очень осторожны при получении рецепта, потому что некоторые аптеки и некоторые планы медицинского страхования позволяют перейти с бренда, который принимал пациент, на непатентованный препарат.

  Общий рецепт означает, что фармацевт потенциально может заполнить рецепт левотироксином одного производителя в течение одного месяца и использовать другой производитель в следующем месяце. Из-за различий в абсорбции смена производителей может привести к изменению вашего уровня ТТГ.Всегда знайте, какого производителя вы используете. Убедитесь, что в вашем рецепте указано название торговой марки или слово левотироксин, за которым следует название производителя.

  Также убедитесь, что на вашем рецепте есть отметка «Отпускать как написано» или «Не заменять». Эти дополнительные усилия, предпринятые вами и вашим врачом, дадут фармацевту или техническому специалисту понять, что именно вам нужно.

  Если вы встретите техник в аптеке или фармацевт, который настаивает на том, что вы можете сменить производителя, сообщите им, что из-за рака щитовидной железы вы должны придерживаться той же торговой марки в рамках лечения рака щитовидной железы и что врачи-специалисты по раку щитовидной железы рекомендуют не использовать торговую марку. переключение из-за влияния на ТТГ и, как следствие, необходимость в дополнительном анализе крови.

• ThyCa и ее медицинские консультанты не рекомендуют какой-либо конкретный бренд, отдавая предпочтение другим брендам. Представители эндокринологических ассоциаций и ThyCa в последние годы обращались и писали в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, отмечая этот момент, а также обсуждая терапевтическую эквивалентность и смену бренда.

• Также проверьте цены и доплаты. В разных аптеках цены различаются, и иногда стоимость таблеток ниже доплаты.

• Еще один момент, о котором следует помнить, это то, что левотироксин чувствителен к температуре, особенно если температура выше комнатной. Отправка по почте в летнюю жару может привести к снижению потенции. Заказ трехмесячной поставки в начале лета может снизить этот риск. Купив таблетки в местной аптеке, вы также сможете избежать перепадов температур.

• Храните левотироксин вдали от источников тепла, влажности и света. В теплую или солнечную погоду не оставляйте их в припаркованной машине, потому что может стать жарко.Во время путешествий берегите их от тепла. Некоторые люди во время путешествий используют изотермические контейнеры.

• Для получения информации о приеме таблеток и о потенциальных взаимодействиях между левотироксином и другими лекарствами посетите раздел нашего веб-сайта «Как принимать левотироксин» (http://thyca.org/pap-fol/more/levothyroxine/). Если у вас нет доступа к Интернету, отправьте конверт с адресом и маркой в ​​ThyCa, Inc., Attn: How To Take Levothyroxine, P.O. Box 1545, New York, NY 10159-1545, и мы вышлем вам распечатанную копию.
  
• Как и с любыми рецептами, прочтите информационную брошюру, прилагаемую к вашему рецепту. В брошюре описывается, что представляет собой лекарство, как его принимать, любые другие лекарственные взаимодействия или противопоказания, возможные побочные эффекты и многое другое.
  
• Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, обратитесь за дополнительной информацией к своему врачу или фармацевту.
  
• Для получения актуальной информации о левотироксине и лечении рака щитовидной железы посетите веб-сайты ThyCa: Thyroid Cancer Survivors ’Association, Inc.на www.thyca.org и Американской тироидной ассоциации на www.thyroid.org.

Этот информационный лист был подготовлен ThyCa: Ассоциация выживших после рака щитовидной железы, Inc.

Храните левотироксин вдали от источников тепла, влажности и света. В теплую или солнечную погоду не оставляйте их в припаркованной машине, потому что может стать жарко. Во время путешествий берегите их от тепла. Некоторые люди во время путешествий используют изотермические контейнеры.

Прочность [Используйте либо мкг (микрограмм) или мг (миллиграмм) крепости]	Левотроид Actavis Цвета — это цвета таблеток.	Левоксил Pfizer Цвета — это цвета таблеток.	Synthroid Abbvie Цвета — это цвета таблеток.	Тиросинт Акримакс Цвета на коробке. Все гелевые капсулы янтарного цвета.	Unithroid Уотсон Цвета — это цвета таблеток.
13 мкг / 0,013 мг	—	—	—	Зеленый	—
25 мкг / 0,025 мг	Оранжевый	Оранжевый	Оранжевый	Оранжевый	персик
50 мкг / 0. 050 мг	Белый	Белый	Белый	Белый	Белый
75 мкг / 0,075 мг	фиолетовый	фиолетовый	фиолетовый	фиолетовый	фиолетовый
88 мкг / 0.088 мг	Мятно-зеленый	оливковое	оливковое	оливковое	оливковое
100 мкг / 0,1 мг	Желтый	Желтый	Желтый	Желтый	Желтый
112 мкг / 0. 112 мг	Роза	Роза	Роза	Роза	Роза
125 мкг / 0,125 мг	Коричневый	Коричневый	Коричневый	Коричневый	Тан
137 мкг / 0.137 мг	Темно-синий	Темно-синий	бирюзовый	бирюзовый	—
150 мкг / 0,150 мг	Синий	Синий	Синий	Синий	Синий
175 мкг / 0. 175 мг	Сирень	бирюзовый	Сирень	—	Сирень
200 мкг / 0,200 мг	Розовый	Розовый	Розовый	—	Розовый
300 мкг / 0.300 мг	Зеленый	Зеленый	Зеленый	—	Зеленый

Последнее обновление: 31 марта 2014 г.

Левотироксин | DrugBank Online

Название

Левотироксин

Регистрационный номер

DB00451

Описание

Левотироксин представляет собой синтетически произведенную форму тироксина, основного эндогенного гормона, секретируемого щитовидной железой. ¹⁴ Также известный как L-тироксин или фирменный продукт Synthroid, левотироксин используется в первую очередь для лечения гипотиреоза, состояния, при котором щитовидная железа больше не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы T ₄ (тетрайодтиронин или тироксин ) и T ₃ (трийодтиронин или лиотиронин), что приводит к уменьшению побочных эффектов этих гормонов. Без достаточного количества циркулирующих гормонов щитовидной железы начинают развиваться симптомы гипотиреоза, такие как усталость, учащенное сердцебиение, депрессия ⁴ , сухость кожи и волос, мышечные судороги, запор, увеличение веса, нарушение памяти и плохая переносимость холода. ^15,10

В ответ на высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом нормально функционирующая щитовидная железа будет производить и секретировать Т ₄ , который затем преобразуется посредством дейодирования (5′-дейодиназами типа I или типа II) ⁸ в его активный метаболит T ₃ . В то время как T ₄ является основным продуктом, секретируемым щитовидной железой, T ₃ оказывает большинство физиологических эффектов гормонов щитовидной железы; T ₄ и T ₃ имеют относительную эффективность ~ 1: 4 (T4: T3). ¹⁴ T ₄ и T ₃ действуют почти на все клетки тела, но особенно сильно влияют на сердечную систему. ⁶ В результате многие сердечные функции, включая частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и системное сопротивление сосудов, тесно связаны со статусом щитовидной железы. ⁷

До разработки левотироксина, тиреоид, свиная или высушенная щитовидная железа были основой лечения гипотиреоза. Однако это больше не рекомендуется для большинства пациентов из-за нескольких клинических проблем, включая ограниченные контролируемые испытания, поддерживающие его использование.В высушенных продуктах щитовидной железы соотношение Т4 к Т3 составляет 4,2: 1, что значительно ниже, чем соотношение секреции щитовидной железы человека 14: 1. Эта более высокая доля Т3 в высушенных продуктах щитовидной железы может привести к супрафизиологическим уровням Т3, что может подвергнуть пациентов риску тиреотоксикоза, если терапия экстрактом щитовидной железы не корректируется в соответствии с уровнем ТТГ в сыворотке. ^10,15

Тип

Малая молекула

Группы

Утверждено

Структура

Вес

Среднее значение: 776.87
Моноизотоп: 776.686681525

Химическая формула

C ₁₅ H ₁₁ I ₄ NO ₄

Синонимы

• 3,3 ‘, 5,5-эт-тирайод
• 3,5,3 ‘, 5’-Тетраиодо-L-тиронин
• 4- (4-Гидрокси-3,5-дийодфенокси) -3,5-дииодо-L-фенилаланин
• L-T4
• L -Тироксин
• Левотироксин
• LT4
• O- (4-Гидрокси-3,5-диидофенил) -3,5-дийод-L-тирозин
• O- (4-Гидрокси-3,5-дийодфенил) -3 , 5-дийодо-L-тирозин
• T4
• Тироксин

Ускорьте исследования по открытию новых лекарств с помощью единственного в отрасли полностью подключенного набора данных ADMET , идеально подходит для:

Машинное обучение 2

Drug Discovery

Ускорьте поиск новых лекарств с помощью нашего полностью подключенного набора данных ADMET

Показания

Левотироксин показан в качестве заместительной терапии при первичном (тироидный), вторичном (гипофизарный) и третичном (гипоталамический) врожденном или приобретенном гипотиреозе. Он также показан как дополнение к хирургии и радиойодтерапии при лечении тиреотропин-зависимого высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Сопутствующие условия

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

Противопоказания и предупреждения черного ящика

С нашими коммерческими данными вы получите доступ к важной информации о опасном риске, противопоказаниях, и побочных эффектах.

Наши предупреждения Blackbox охватывают риски, противопоказания и побочные эффекты

Фармакодинамика

Левотироксин для перорального приема — это синтетический гормон, который оказывает такое же физиологическое действие, что и эндогенный T ₄ , тем самым поддерживая нормальный уровень T _{4 дефицит присутствует.}

Левотироксин имеет узкий терапевтический индекс и титруется для поддержания эутиреоидного состояния с ТТГ (тиреотропным гормоном) в терапевтическом диапазоне 0,4–4,0 мМЕ / л. ¹⁰ Избыточное или недостаточное лечение левотироксином может оказывать негативное влияние на рост и развитие, сердечно-сосудистую функцию, метаболизм костей, репродуктивную функцию, когнитивные функции, эмоциональное состояние, функцию желудочно-кишечного тракта, а также метаболизм глюкозы и липидов. Дозу левотироксина следует титровать медленно и осторожно, и следует контролировать реакцию пациентов на титрование, чтобы избежать этих эффектов.Уровни ТТГ следует контролировать не реже одного раза в год, чтобы избежать чрезмерного лечения левотироксином, которое может привести к гипертиреозу (ТТГ 15

Поскольку многие сердечные функции, включая частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и системное сосудистое сопротивление, тесно связаны со статусом щитовидной железы, ⁷ чрезмерное лечение левотироксином может привести к увеличению частоты сердечных сокращений, толщины сердечной стенки и сократимости сердца и может вызвать стенокардию. или аритмии, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пожилых пациентов. Людям с любыми сердечными заболеваниями левотироксин следует начинать в более низких дозах, чем рекомендованные для более молодых людей или пациентов без сердечных заболеваний. Пациенты, получающие одновременно левотироксин и симпатомиметики, должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов коронарной недостаточности. Если сердечные симптомы развиваются или ухудшаются, уменьшите дозу левотироксина или воздержитесь от нее в течение одной недели и начните с более низкой дозы. ¹⁵

Повышенная резорбция костной ткани и снижение минеральной плотности костей могут возникать в результате чрезмерной замены левотироксина, особенно у женщин в постменопаузе.Повышенная резорбция костей может быть связана с повышенными уровнями сыворотки и экскреции кальция и фосфора с мочой, повышением уровня щелочной фосфатазы в костях и подавлением уровней паратироидного гормона в сыворотке. Введите минимальную дозу левотироксина, которая обеспечивает желаемый клинический и биохимический ответ, чтобы снизить этот риск.

Добавление левотироксина пациентам с сахарным диабетом может ухудшить гликемический контроль и привести к увеличению потребности в противодиабетических средствах или инсулине.Внимательно следите за гликемическим контролем после начала, изменения или отмены левотироксина.

Механизм действия

Левотироксин — это синтетически полученный лево-изомер тиреоидного гормона тироксина (T ₄ , тетрайодированное производное тирозина), который действует как замена при синдромах дефицита, таких как гипотиреоз. T ₄ является основным гормоном, секретируемым щитовидной железой, и химически идентичен естественно секретируемому T ₄ : он увеличивает скорость метаболизма, снижает выработку тиреотропного гормона (ТТГ) передней долей гипофиза и , в периферических тканях, преобразуется в T ₃ .Тироксин высвобождается из своего белка-предшественника тиреоглобулина в результате протеолиза и секретируется в кровь, где затем периферически деиодируется с образованием трийодтиронина (T ₃ ), который оказывает широкий спектр стимулирующих эффектов на метаболизм клеток. T ₄ и T ₃ имеют относительную эффективность ~ 1: 4.

Гормон щитовидной железы увеличивает скорость метаболизма клеток всех тканей организма. У плода и новорожденного гормон щитовидной железы важен для роста и развития всех тканей, включая кости и мозг.У взрослых гормон щитовидной железы, помимо прочего, помогает поддерживать функцию мозга, пищевой обмен и температуру тела. Симптомы недостаточности щитовидной железы, облегчаемые левотироксином, включают замедленную речь, недостаток энергии, увеличение веса, выпадение волос, сухую толстую кожу и необычную чувствительность к холоду.

Было показано, что гормоны щитовидной железы оказывают как геномное, так и негеномное действие. ⁹ Они проявляют свои геномные эффекты, диффундируя в ядро ​​клетки и связываясь с рецепторами гормонов щитовидной железы в областях ДНК, называемых элементами ответа на гормоны щитовидной железы (TRE), рядом с генами. ² Этот комплекс T ₄ , T ₃ , ДНК и других корегуляторных белков вызывает конформационные изменения и, как следствие, сдвиг в регуляции транскрипции близлежащих генов, синтез матричной РНК и продукцию цитоплазматических белков. ^2,6 Например, в тканях сердца было показано, что T ₃ регулирует гены тяжелых цепей α- и β-миозина, продукцию белков саркоплазматического ретикулума, активируемую кальцием АТФазы (Са2 + -АТФаза) и фосфоламбана, β-адренорецепторы, гуанин-нуклеотидные регуляторные белки и аденилатциклазы типов V и VI, а также несколько переносчиков ионов плазматической мембраны, такие как Na + / K + –АТФаза, обменник Na + / Ca2 + и потенциал-зависимые калиевые каналы, включая Kv1 .5, Kv4.2 и Kv4.3. ⁷ В результате многие сердечные функции, включая частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и системное сопротивление сосудов, тесно связаны со статусом щитовидной железы.

Было показано, что негеномные действия гормонов щитовидной железы происходят через связывание с интегрином aVb3 рецептора плазматической мембраны в сайте узнавания Arg-Gly-Asp. ¹² С поверхности клетки, связывание T ₄ с интегрином приводит к последующим эффектам, включая активацию митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK; ERK1 / 2), и вызывает последующие эффекты на клеточные / ядерные события, включая ангиогенез и опухоль распространение клеток. ^6,11

Абсорбция

Абсорбция перорально введенного Т4 из желудочно-кишечного тракта колеблется от 40% до 80%, при этом большая часть дозы левотироксина абсорбируется из тощей кишки и верхних отделов подвздошной кишки. Абсорбция Т4 увеличивается при голодании и снижается при синдромах мальабсорбции и некоторыми продуктами питания, такими как соевые бобы, молоко и пищевые волокна. Абсорбция также может снижаться с возрастом. Кроме того, на абсорбцию Т4 влияют многие препараты, включая секвестранты желчных кислот, сукральфат, ингибиторы протонной помпы и минералы, такие как кальций (в том числе в йогурте и молочных продуктах) ³ , добавки магния, железа и алюминия.Чтобы предотвратить образование нерастворимых хелатов, левотироксин обычно следует принимать натощак, по крайней мере, за 2 часа до еды и отделить от любых взаимодействующих агентов не менее 4 часов.

Объем распределения

Недоступно

Связывание с белками

Циркулирующие гормоны щитовидной железы более чем на 99% связаны с белками плазмы, включая тироксин-связывающий глобулин (TBG), тироксин-связывающий преальбумин (TBPA) и альбумин (TBA) . Более высокое сродство как TBG, так и TBPA к T4 частично объясняет более высокие уровни в сыворотке, более медленный метаболический клиренс и более длительный период полувыведения T4 по сравнению с T3.Связанные с белком гормоны щитовидной железы находятся в обратном равновесии с небольшими количествами свободного гормона, при этом метаболически активен только несвязанный гормон. ¹⁵

Метаболизм

Примерно 70% секретируемого T ₄ деиодировано до равных количеств T ₃ и обратного трийодтиронина (rT ₃ ), который калоригенно неактивен. T ₄ медленно выводится через свой основной метаболический путь к T ₃ посредством последовательного дейодирования, где примерно 80% циркулирующего T ₃ происходит из периферических T ₄ .Печень является основным местом деградации как для T ₄ , так и для T ₃ , при этом деиодирование T ₄ также происходит в ряде дополнительных участков, включая почки и другие ткани.

Удаление T ₄ и T ₃ включает конъюгацию в печени с глюкуроновой и серной кислотами. Гормоны подвергаются энтерогепатической циркуляции, поскольку конъюгаты гидролизуются в кишечнике и реабсорбируются. Конъюгированные соединения, которые достигают толстой кишки, гидролизуются и выводятся в виде свободных соединений с фекалиями.Были идентифицированы другие минорные метаболиты T ₄ . ¹⁵

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции.

Путь выведения

Гормоны щитовидной железы выводятся в первую очередь почками. Часть конъюгированного гормона в неизмененном виде достигает толстой кишки и выводится с калом. Примерно 20% T ₄ выводится с калом. Экскреция Т ₄ с мочой с возрастом снижается. ¹⁵

Период полураспада

T ₄ Период полураспада составляет от 6 до 7 дней.Период полувыведения T ₃ составляет 1-2 дня. ¹⁵

Удаление

Недоступно

Побочные эффекты

Уменьшите количество медицинских ошибок

и улучшите результаты лечения с помощью наших всеобъемлющих и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.

Сократите количество медицинских ошибок и улучшите результаты лечения с помощью наших данных о побочных эффектах

Токсичность

LD ₅₀ = 20 мг / кг (перорально для крыс).Гиперметаболическое состояние неотличимо от тиреотоксикоза эндогенного происхождения. Симптомы тиреотоксикоза включают потерю веса, повышенный аппетит, учащенное сердцебиение, нервозность, диарею, спазмы в животе, потливость, тахикардию, учащение пульса и артериального давления, сердечные аритмии, тремор, бессонницу, непереносимость тепла, лихорадку и нарушения менструального цикла.

Затронутые организмы

Пути пути

Фармакогеномные эффекты / ADR

Нет в наличии

Frontiers | Повышенная потребность в замещающих дозах левотироксина, вызванная циррозом печени

Введение

Гипотиреоз — довольно распространенная дисфункция, заболеваемость которой растет с возрастом. Поэтому левотироксин (L-T4) является одним из наиболее назначаемых лекарств (1). Примерно 70% введенной дозы L-T4 абсорбируется после растворения таблетки L-T4 в кислой внутрижелудочной среде. Процесс абсорбции происходит в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишках (2–4).

Некоторые желудочно-кишечные расстройства (гастрит, целиакия, непереносимость лактозы, кишечные паразитозы и бариатрическая хирургия) и различные лекарства, добавки и напитки снижают абсорбцию L-T4 (5–14).Недавно Lobasso et al. (15) сообщили о женщине с системным склерозом, у которой нарушение моторики дистального отдела пищевода вызывало мальабсорбцию L-T4. Также постулируется, что дисбактериоз участвует в фармакологическом гомеостазе тироксина (16, 17).

Среди 210 пациентов, которые наблюдались одним из нас из-за недолеченного первичного гипотиреоза, несмотря на адекватную суточную дозу L-T4, 27 (12,9%) имели повышенную потребность в L-T4 (5). Связанными с желудочно-кишечным трактом причинами повышенной потребности в L-T4 были целиакия ( n = 3), энтерит Крона ( n = 1), совместный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП, n = 6) отдельно или в сочетании с другими секвестрантами L-T4 (солями двухвалентного железа или солями кальция). Существует два расстройства пищеварительной системы, цирроз печени и диабетическая диарея, которые редко упоминаются как причина увеличения потребности в L-T4 (18, 19). Хроническая обструктивная болезнь печени и недостаточность поджелудочной железы упоминаются только в менее поздних обзорах (20, 21). В учебниках и литературе не упоминается, что желчь важна для максимального всасывания L-T4 в кишечнике (22).

Фон

Целевые уровни ТТГ в сыворотке крови должны использоваться для мониторинга терапии L-T4 при первичном гипотиреозе (1).Целевой уровень ТТГ при первичном гипотиреозе « должен соответствовать нормальному диапазону анализа ТТГ третьего поколения » или, если он недоступен, должен составлять 0,45–4,2 мЕд / л. Однако, по данным контрольной группы населения Национального исследования здоровья и питания III, нормальные значения составляют 0,45–5,90 мЕд / л для лиц в возрасте от 70 до 79 лет и 0,33–7,50 мЕд / л для лиц старше 80 лет. старые пациенты. Напротив, в Руководстве по лабораторной и медицинской практике Национальной академии клинической биохимии 2003 г. предполагается, что верхний предел нормального диапазона равен 2.5 мЕд / л (23).

Полное диагностическое обследование неспособности сывороточного ТТГ стать нормальным является многопрофильным, может потребовать госпитализации и быть дорогостоящим. Обследование включает в себя несколько шагов, количество и порядок которых может варьироваться в зависимости от пациента (24). Первоначальные шаги включают подтверждение диагноза и лабораторных данных, оценку соблюдения пациентом режима лечения и контроль принимаемых препаратов. Последующие шаги включают исследование неправильного приема L-T4, причин мальабсорбции, включая увеличение обмена или выведения L-T4; при необходимости проводится тест на абсорбцию l-тироксина.Похожий подход был предложен одним из нас в другом месте (5).

Здесь мы сообщаем о двух случаях недолеченного гипотиреоза, вызвавшего повышенную потребность в суточных дозах l-тироксина у пациентов с циррозом печени. У одного пациента таблетка L-T4 была заменена пероральной жидкостью L-T4, которая нормализовала уровень ТТГ в сыворотке.

Отчет по первому делу

У 54-летнего мужчины с циррозом печени, связанным с вирусом гепатита С, примерно 8 лет назад был диагностирован аутоиммунный гипотиреоз (атрофический вариант тиреоидита Хашимото), который лечился 100 мкг L-T4 в день.Уровень ТТГ в сыворотке постоянно составлял ≤3,4 мЕд / л, пока не появилась симптоматика, характеризующаяся астенией, потерей веса и желтоватым окрашиванием склеры. Это привело к диагностике цирроза печени. Уровень ТТГ в сыворотке увеличился до 9,3 мЕд / л, так что L-T4 постепенно увеличивался до 150 мкг / день. Однако уровень ТТГ в сыворотке не опускался ниже 6,6 мЕд / л. При наблюдении у пациента была склеральная желтуха, двусторонняя гинекомастия, и он лечился ИПП (лансопразолом), классом препаратов, которые снижают абсорбцию L-T4 за счет увеличения pH желудочного сока (3–8, 25–27).Однако лансопразол принимался прерывисто. Из-за гинекомастии перед нашим наблюдением были запрошены сывороточный тестостерон, эстрадиол (E2) и пролактин (PRL).

Результаты

Общий тестостерон был погранично низким (300 нг / дл, референсный диапазон 290–960), а E2 слегка повышенным (53 пг / мл, референсный диапазон для мужчин <40), как и ПРЛ (24 нг / мл, референсный диапазон для мужчины <16). Зная, что тироксинсвязывающий глобулин (ГТГ) является основным носителем плазмы гормона щитовидной железы с повышенной и понижающей регуляцией андрогена (28–34) и что циркулирующий ТБГ увеличивается при заболеваниях печени (28, 35–41), мы дополнили ПРЛ и пол гормональные тесты с тестом TBG.Мы выдвинули гипотезу, что аналогично повышенным потребностям заместительной терапии L-T4 во время беременности (физиологическое гиперэстрогенное состояние, при котором повышается ТБГ) (42, 43), но в отличие от сниженных требований заместительной терапии L-T4, связанных с гиперандрогенизмом (когда сыворотка TBG уменьшается) (34), повышение сывороточного TBG (и связанное с ним повышенное связывание с ним L-T4) могло способствовать недолеченному гипотиреозу у нашего пациента. Действительно, уровень ГТГ в сыворотке был высоким (60 мкг / мл; референсный диапазон 12–32), что сопоставимо с уровнем беременных женщин.Пациент вскоре был потерян при последующем наблюдении. Однако 5 лет спустя один из его родственников позвонил по телефону, чтобы узнать второе мнение относительно комбинированной терапии L-T4 + L-T3. Тогда мы узнали, что у нашего пациента цирроз печени удалось успешно вылечить с помощью трансплантации печени и что гинекомастия исчезла. Хотя он продолжал периодически принимать ИПП (через 6 часов после L-T4), его последний уровень ТТГ в сыворотке был 2,4 мЕд / л (референсный диапазон 0,27–4,2) ниже 100 мкг / день L-T4.

Протокол второго дела

Второй пациент с циррозом печени — 64-летняя женщина с гипотиреозом с атрофическим вариантом тиреоидита Хашимото, которая лечилась таблеткой LT-4 в течение последних 10 лет.Она была эутиреоидной после приема 150 мкг L-T4 в день за 30 минут до завтрака. Через двенадцать месяцев после последнего эндокринологического контроля ей был поставлен диагноз цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С. Через 7 месяцев лабораторные исследования показали субклинический гипотиреоз (ТТГ = 8,65 мЕ / л, FT4 = 9,5 пг / мл; таблица 1), хотя масса ее тела не претерпела значительных изменений.

Таблица 1 . Параметры щитовидной железы, измеренные при № пациента. 2 получал пероральный левотироксин (L-T4) в составе таблеток, через 2 месяца приема L-T4 в жидком составе (выделено жирным шрифтом), а затем через 1 месяц возвращения к составу таблеток. ^а

Результаты

Поскольку нам известно о лучшем профиле всасывания новых составов L-T4 по сравнению с классическими таблетками (см. Обсуждение), мы переключили таблетку L-T4 на пероральный раствор L-T4 без изменения суточной дозы. Уровни ТТГ стали нормальными примерно через 60 дней (3,0 мЕд / л), а уровни как FT4, так и FT3 повысились от близкого к нижнему нормальному пределу до близкого к среднему значению (12,3 и 3,0 пг / мл) (Таблица 1). Соответственно, ей стало лучше. Чтобы подтвердить, что это улучшение не было случайным, L-T4 снова переключили на таблетированную форму с той же дозировкой. Через месяц после этого переключения сывороточный ТТГ вернулся к аномальному уровню параллельно со снижением уровней как FT4, так и FT3 (Таблица 1).

Обсуждение

У большинства пациентов с вирусом гепатита С развивается по крайней мере одно внепеченочное проявление, включая аутоиммунное заболевание щитовидной железы (44). Соответственно, гипотиреоз и аутоиммунитет щитовидной железы значительно чаще встречаются у пациентов с ВГС по сравнению с контрольной группой (44).

Два описанных здесь пациента напоминают нам, что цирроз печени является одной из причин недолеченного гипотиреоза и связанной с ним повышенной потребности в L-T4.Повышенная потребность в L-T4, связанная с циррозом печени, может быть связана с дефектами выработки и выведения желчи. Действительно, желчь важна для максимального всасывания L-T4 в кишечнике (22). Однако один дополнительный механизм увеличения дозировки L-T4 может быть таким же, как при беременности или других состояниях гиперэстрогении (28, 29, 32, 33), а именно усиление связывания L-T4 за счет повышения уровня эстрогенов. повышенный уровень ТБГ, основного носителя плазмы гормона щитовидной железы, и неспособность компенсировать это повышенное связывание.Повышение сывороточного Е2 при циррозе и нормализация Е2 после трансплантации печени показано другими авторами (41, 45). В соответствии с нашими данными о втором пациенте, итальянское исследование показало, что повышенная потребность в L-T4, возникающая во время беременности, значительно реже возникает, если беременным женщинам с гипотиреозом вводят жидкий L-T4 по сравнению с таблеткой L-T4 (1/14 против 7 / 17, P = 0,038) (46). Повышенная потребность в L-T4 чаще встречается у беременных женщин без остаточной функции щитовидной железы (например,g., из-за радиоабляции, тиреоидэктомии) по сравнению с женщинами с неатрофическим тиреоидитом Хашимото (42, 43). Неятрогенными состояниями отсутствия функциональной ткани щитовидной железы являются агенезия щитовидной железы или, как у наших пациентов, атрофия щитовидной железы.

У первого описанного здесь пациента с циррозом печени совместный прием одного лекарства (ИПП), который, как известно, мешает всасыванию L-T4 в кишечнике (5–8), вряд ли может быть причиной недолеченного гипотиреоза. В Sachmechi et al. исследование (25), 37 эутиреоидных пациентов, которые получали стабильную замену L-T4 в течение не менее 6 месяцев и у которых позже была начата терапия лансопразолом (тот же ИПП, который принимал наш пациент), уровни ТТГ в сыворотке измерялись до и не менее 2 месяцев. после запуска ИЦП.Из 37 пациентов только у 7 (19%) уровень ТТГ после ИПП был> 5 мЕд / л, что требовало среднего увеличения L-T4 на 20 мкг / день (+ 35%). Напротив, краткосрочное (47, 48) и, предположительно, прерывистое лечение ИПП (как у нашего пациента) не влияет на всасывание L-T4 в кишечнике.

Второй пациент разрешает добавить параметры хронического заболевания печени к другим параметрам (5, 6, 18, 26, 27, 49–63), в которых новые препараты L-T4 из-за их более благоприятного фармакокинетического профиля работают лучше. чем классическая таблетка в достижении целевого уровня ТТГ (64).С гастроэнтерологической точки зрения интересными параметрами являются коррекция нарушения всасывания L-T4 таблеток, вызванного пищей и напитками, противоязвенными средствами (26, 27), нарушением моторики пищевода (15), гастритом (58, 59), энтеральным питанием ( 63) и бариатрической хирургии (54, 55).

В целом, цирроз печени может вызвать недолеченный первичный гипотиреоз и связанное с этим повышение потребности в L-T4. Повышенная потребность в L-T4 происходит из-за нарушения секреции желчи и увеличения сывороточного TBG, что приводит к увеличению связывания TBG-T4.Это усиленное связывание ТБГ-Т4 не может быть компенсировано повышенными уровнями свободного Т4, происходящими из повышенной секреции щитовидной железы, если у пациента гиперэстрогенизм (который может еще больше повысить уровни ТБГ в сыворотке) и при отсутствии или минимальной функционирующей ткани щитовидной железы. Подобная повышенная потребность в L-T4 обычно наблюдается во время беременности (физиологическое состояние повышенных сывороточных эстрогенов и сывороточного ТБГ), особенно у беременных женщин с нефункционирующей тканью щитовидной железы, когда сывороточный ТБГ повышен.

Это исследование предполагает, что в дополнение к известной ситуации у беременных с гипотиреозом повышенные уровни в сыворотке крови основного плазменного носителя гормонов щитовидной железы (ТБГ) увеличивают суточную потребность в L-T4 также у мужчин с гипотиреозом с атрофированной щитовидной железой. Как и при ятрогенных состояниях полностью нефункциональной щитовидной железы (например, при радиоабляции и тиреоидэктомии), повышенное связывание L-T4 с циркулирующим ТБГ не может быть компенсировано увеличением выработки гормонов щитовидной железой.

Заключительные замечания

В нашем отчете указывается, что живой цирроз печени является одной из причин повышенной потребности в L-T4. Дисфункция печени может включать повышение концентрации ТБГ, как при беременности. Наше исследование также является первым показателем того, что жидкий пероральный состав L-T4 может решить проблему повышенной потребности в дозе L-T4 в таблетках при циррозе печени из-за лучшего всасывания в кишечнике.

Заявление об этике

Пациенты дали письменное информированное согласие на публикацию этого отчета.

Авторские взносы

Все авторы в равной степени внесли вклад в набор пациентов и написали настоящую работу.

Заявление о конфликте интересов

IBSA Farmaceutici Italia s. r.l. и IBSA Institut Biochimique SA (Лугано, Швейцария) предоставила SB и AA новые составы для проведения клинических исследований. Однако IBSA не принимал участия ни на каком этапе написания этой статьи.

Список литературы

1. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и др.Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Щитовидная железа (2012) 22: 1200–35. DOI: 10.1089 / th.2012.0205

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Чентанни М., Гаргано Л., Канеттьери Дж., Висконти Н., Франки А., Делле Фаве Дж. И др. Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med (2006) 354: 1787–95.DOI: 10.1056 / NEJMoa043903

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Checchi S, Montanaro A, Pasqui L, Ciuoli C, De Palo V, Chiappetta MC и др. Потребность в L-тироксине у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом и антителами к париетальным клеткам. J Clin Endocrinol Metab (2008) 93: 465–9. DOI: 10.1210 / jc.2007-1544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Colucci P, Seng Yue C, Ducharme M, Benvenga S. Обзор фармакокинетики левотироксина для лечения гипотиреоза. Eur Endocrinol (2013) 9: 40–7. DOI: 10.17925 / EE.2013.09.01.40

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Челлини М., Сантагуида М.Г., Вирили С., Каприелло С., Бруска Н., Гаргано Л. и др. Тиреоидит Хашимото и аутоиммунный гастрит. Фронт-эндокринол (2017) 26 (8): 92. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00092

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Ланер Э., Вирили С., Сантагуида М.Г., Аннибале Б., Чентанни М. Инфекция Helicobacter pylori и нарушение всасывания лекарств. World J Gastroenterol (2014) 20: 10331–7. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i30.10331

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Вирили К., Бассотти Дж., Сантагуида М.Г., Юорио Р., Дель Дука СК, Меркури В. и др. Атипичная целиакия как причина повышенной потребности в тироксине: систематическое исследование. J Clin Endocrinol Metab (2012) 97: E419–22. DOI: 10.1210 / jc.2011-1851

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Челлини М., Сантагуида М.Г., Гатто I, Вирили С., Дель Дука СК, Бруска Н. и др. Систематическая оценка непереносимости лактозы как причины повышенной потребности в пероральном тироксине. J Clin Endocrinol Metab (2014) 99: E1454–8. DOI: 10.1210 / jc.2014-1217

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Сеппель Т., Роуз Ф., Шлагеке Р. Хронический кишечный лямблиоз с изолированной мальабсорбцией левотироксина как причина тяжелого гипотиреоза — последствия для локализации абсорбции тироидных гормонов в кишечнике. Exp Clin Endocrinol Diabetes (1996) 104: 180–2. DOI: 10.1055 / с-0029-1211442

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Падвал Р., Брокс Д., Шарма А. М.. Систематический обзор абсорбции лекарств после бариатрической хирургии и его теоретических значений. Obes Rev (2009) 11: 41–50. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2009.00614.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Лобассо А., Наппи Л., Барбьери Л., Пирс С., Ипполито С., Арпайя Д. и др.Тяжелый гипотиреоз из-за потери терапевтической эффективности l-тироксина у пациента с пищеводным осложнением, связанным с системным склерозом. Фронт-эндокринол (2017) 20 (8): 241. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00241

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Вирили Ч., Чентанни М. «С небольшой помощью моих друзей» — роль микробиоты в метаболизме тироидных гормонов и энтерогепатической рециркуляции. Mol Cell Endocrinol (2017) 15 (458): 39–43.DOI: 10.1016 / j.mce.2017.01.053

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ларсен П.Р., Дэвис Т.Ф. Гипотиреоз и тиреоидит. В: Ларсен П. Р., Кроненберг Х.М., Мелмед С., Полонский К.С., редакторы. Учебник эндокринологии Вильямса . 10-е изд. Филадельфия: Сондерс. (2003). п. 423–55.

Google Scholar

21. Уоттс Н.Б., Блевинс Л.С. мл. Эндокринология. JAMA (1994) 271: 1666–8.

Google Scholar

22. Синха К.Н., Ван Мидлсворт Л.Влияние желчи на всасывание тироксина у крыс. Am J Physiol (1971) 220: 253–6.

Google Scholar

23. Балоч З., Карайон П., Конте-Деволкс Б., Демерс Л. М., Фельдт-Расмуссен Ю., Генри Дж. Ф. и др. Лабораторное обеспечение диагностики и мониторинга заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа (2003) 13: 3–126. DOI: 10.1089 / 105072503321086962

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Morris JC. Как вы подходите к проблеме повышения уровня ТТГ у пациента, получающего заместительную терапию высокими дозами гормонов щитовидной железы? Clin Endocrinol (Oxf) (2009) 70: 671–3.DOI: 10.1111 / j. 1365-2265.2009.03536.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Sachmechi I, Reich DM, Aninyei M, Wibowo F, Gupta G, Kim PJ. Влияние ингибиторов протонной помпы на уровень тиреотропного гормона в сыворотке у эутиреоидных пациентов, получавших левотироксин от гипотиреоза. Endocr Pract (2007) 13: 345–9. DOI: 10.4158 / EP.13.4.345

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Вита Р., Бенвенга С. Нарушение всасывания левотироксина (L-T4) в таблетках, вызванное ингибитором протонной помпы; проблема была решена переходом на L-T4 в мягкой гелевой капсуле. Endocr Pract (2014) 20: e38–41. DOI: 10.4158 / EP13316.CR

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Вита Р., Сарасено Г., Тримарчи Ф., Бенвенга С. Переход левотироксина с таблетки на пероральный раствор корректирует нарушение всасывания левотироксина, вызванное ингибиторами протонной помпы. J Clin Endocrinol Metab (2014) 99: 4481–6. DOI: 10.1210 / jc.2014-2684

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Бенвенга С. Транспортные белки тироидных гормонов и физиология связывания гормонов. 10-е изд. В: Браверман Л.Е., Купер Д.С., редакторы. «Щитовидная железа» Вернера и Ингбара: клинический и фундаментальный текст . Филадельфия: Уолтерс Клувер, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2013). п. 93–103.

Google Scholar

29. Skjoldebrand L, Brundin J, Carlstrom A, Pettersson T. Компоненты, связанные с щитовидной железой в сыворотке крови во время нормальной беременности. Acta Endocrinol (1982) 100: 504–11.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Глинер Д., Гершенгорн М.К., Дюбуа А., Роббинс Дж. Стимуляция синтеза тироксин-связывающего глобулина изолированными гепатоцитами макаки-резуса после введения бета-эстрадиола in vivo. Эндокринология (1977) 100: 807–13. DOI: 10.1210 / эндо-100-3-807

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Ain KB, Mori Y, Refetoff S. Снижение скорости клиренса тироксинсвязывающего глобулина (TBG) с повышенным сиалированием: механизм эстроген-индуцированного повышения концентрации сывороточного TBG. J Clin Endocrinol Metab (1987) 65: 686–96. DOI: 10.1210 / jcem-65-4-689

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Бишоп PH, Toorians AW, Endert E, Wiersinga WM, Gooren LJ, Fliers E. Влияние введения половых стероидов на ось гипофиз-щитовидная железа у транссексуалов. Eur J Endocrinol (2006) 155: 11–6. DOI: 10.1530 / eje.1.02192

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Арафах BM. Снижение потребности в левотироксине у женщин с гипотиреозом во время андрогенной терапии рака груди. Ann Intern Med (1994) 121: 247–51. DOI: 10.7326 / 0003-4819-121-4-199408150-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Schussler GC, Schaffner F, Korn F. Повышенное связывание гормона щитовидной железы в сыворотке и снижение свободного гормона при хроническом активном заболевании печени. N Engl J Med (1978) 299: 510–5. DOI: 10.1056 / NEJM19780

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Шигемаса К., Танака Т., Митани Ю., Уэта Ю., Танигучи С., Урабе К. и др.Можно ли приписать повышение уровня тироксин-связывающего глобулина у пациентов с острым гепатитом синтез путем регенерации гепатоцитов? Clin Chem (1988) 34: 776–80.

PubMed Аннотация | Google Scholar

37. Хуанг М.Дж., Ляу Ю.Ф. Тироксин-связывающий глобулин у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита B: различные последствия при гепатите и гепатоцеллюлярной карциноме. Am J Gastroenterol (1990) 85: 281–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

38.Данилович Д.Л., Мендес-Корреа М.С., Чаммас М.С., Замбрини Х., Баррос Р.К., Маруи С. Нарушение щитовидной железы, связанное с хронической инфекцией гепатита С: роль CXCL10. Endocr J (2013) 60: 583–90. DOI: 10.1507 / endocrj.EJ12-0321

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Нагасуэ Н., Омори Х., Хашимото Н., Татибана М., Кубота Х., Учида М. и др. Тироксин-связывающий глобулин и гормоны щитовидной железы после резекции гепатоцеллюлярной карциномы. Am J Gastroenterol (1997) 92: 1187–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

41. Захариас Б.Т., Коэльо Дж.С., Паролин М.Б., Матиас Дж.Э., Фрейтас А.С., Годой Дж.Л. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная функция у мужчин с циррозом печени до и после трансплантации печени. Rev Col Bras Cir (2014) 41: 421–5. DOI: 10.1590 / 0100-69

4006007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Александр Е.К., Маркиз Э., Лоуренс Дж., Яролим П., Фишер Г.А., Ларсен ПР. Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом. N Engl J Med (2004) 351: 241–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa040079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Loh JA, Wartofsky L, Jonklaas J, Burman KD. Величина повышенной потребности в левотироксине у беременных с гипотиреозом зависит от этиологии гипотиреоза. Thyroid (2009) 19: 269–75. DOI: 10.1089 / th.2008.0413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Фаллахи П., Феррари С.М., Вита Р., Бенвенга С., Антонелли А.Роль парвовируса человека B19 и вируса гепатита С в развитии заболеваний щитовидной железы. Ред. Endocr Metab Disord (2016) 17: 529–35. DOI: 10.1007 / s11154-016-9361-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Аллер Р., де Луис Д.А., Морейра В., Бойшеда Д., Мойя Д.Л., Фернандес-Родригес С.М. и др. Влияние трансплантации печени на уровни циркулирующих эстрадиола и прогестерона у пациентов мужского пола: параллельность с гепатопульмональным синдромом и улучшение системного гипердинамического кровообращения. J Endocrinol Invest (2001) 24: 503–9. DOI: 10.1007 / BF03343883

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Cappelli C, Negro R, Pirola I, Gandossi E, Agosti B, Castellano M. Жидкий раствор левотироксина в сравнении с таблетированной формой для заместительного лечения беременных женщин. Гинекол Эндокринол (2016) 32: 290–2. DOI: 10.3109 / 09513590.2015.1113518

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Dietrich JW, Gieselbrecht K, Holl RW, Boehm BO.Кинетика абсорбции левотироксина не изменяется при терапии ингибиторами протонной помпы. Horm Metab Res (2006) 38: 57–9. DOI: 10,1055 / с-2006-924980

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Анантакришнан С., Браверман Л.Е., Левин Р.М., Маньяни Б., Пирс Э.Н. Влияние фамотидина, эзомепразола и эзетимиба на абсорбцию левотироксина. Щитовидная железа (2008) 18: 493–8. DOI: 10.1089 / th.2007.0381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Бенвенга С., Вита Р., Ди Бари Ф., Фаллахи П., Антонелли А. Не забывайте, что нефротический синдром является причиной повышенной потребности в заместительной терапии левотироксином. Eur Thyroid J (2015) 4: 138–42. DOI: 10.1159 / 000381310

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Вита Р., Сарасено Г., Тримарчи Ф., Бенвенга С. Новый состав L-тироксина (L-T4) снижает проблему мальабсорбции L-T4 кофе, наблюдаемую при использовании традиционных таблеток. Эндокринная (2013) 43: 154–60. DOI: 10.1007 / s12020-012-9772-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Вита Р., Фаллахи П., Антонелли А., Бенвенга С. Введение L-тироксина в виде мягкой гелевой капсулы или жидкого раствора. Заключение эксперта, поставка лекарств (2014) 11: 1103–11. DOI: 10.1517 / 17425247.2014.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Бенвенга С., Ди Бари Ф., Вита Р. Недолеченный гипотиреоз из-за добавок кальция или железа, исправленный пероральным жидким левотироксином. Эндокринная (2017) 56: 138–45. DOI: 10.1007 / s12020-017-1244-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Вита Р., Ди Бари Ф., Бенвенга С. Пероральный жидкий левотироксин решает проблему мальабсорбции левотироксина в таблетках из-за одновременного приема нескольких препаратов. Заключение эксперта, поставка лекарств (2017) 14: 467–72. DOI: 10.1080 / 17425247.2017.12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Фаллахи П., Феррари С.М., Камастра С., Политти Ю., Руффилли И., Вита Р. и др.Нормализация ТТГ у пациентов с ожирением после перехода с L-тироксина в таблетках на жидкий пероральный препарат. Obes Surg (2017) 27: 78–82. DOI: 10.1007 / s11695-016-2247-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Пирола I, Форменти А.М., Гандосси Э., Миттемпергер Ф., Казелла С., Агости Б. и др. Жидкий пероральный препарат L-тироксин (L-t4) может лучше всасываться по сравнению с таблетками L-T4 после бариатрической хирургии. Obes Surg (2013) 23: 1493–6.DOI: 10.1007 / s11695-013-1015-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Фаллахи П., Феррари С.М., Антонелли А. У пациентов с субклиническим гипотиреозом при лечении таблеткой L-T4 жидкий состав L-T4 более эффективен в восстановлении эутиреоза. Endocr Pract (2017) 23: 170–4. DOI: 10.4158 / EP161545.OR

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Фаллахи П., Феррари С.М., Руффилли И., Рагуза Ф., Бирикотти М., Матерацци Дж. И др.Достижения в лечении гипотиреоза жидким составом L-T4 или мягкой гелевой капсулой: обновленная информация. Заключение эксперта, поставка лекарств (2017) 14: 647–55. DOI: 10.1080 / 17425247.2016.1227782

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Фаллахи П., Феррари С.М., Руффилли И., Антонелли А. Обратимая нормализация уровней ТТГ в сыворотке у пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом, которые получали L-T4 в форме таблеток после перехода на пероральный жидкий состав: серия случаев. BMC Gastroenterol (2016) 16:22. DOI: 10.1186 / s12876-016-0439-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Сантагуида М.Г., Вирили К., Дель Дука С.К., Челлини М., Гатто I, Бруска Н. и др. Мягкая желатиновая капсула тироксина у пациентов с нарушением всасывания Т4 желудочного сока. Эндокринная (2015) 49: 51–7. DOI: 10.1007 / s12020-014-0476-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Virili C, Trimboli P, Romanelli F, Centanni M.Использование левотироксина в жидкой и мягкой таблетке в клинической практике: состояние дел. Эндокринная (2016) 54: 3–14. DOI: 10.1007 / s12020-016-1035-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Бранкато Д., Скорсоне А., Саура Г., Феррара Л., Ди Ното А., Айелло В. и др. Сравнение уровней ТТГ с жидким составом и таблетками левотироксина при лечении гипотиреоза у взрослых. Endocr Pract (2014) 20: 657–62. DOI: 10.4158 / EP13418.ИЛИ

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Каппелли С., Пирола I, Гандосси Э., Кристиано А., Даффини Л., Агости Б. и др. Профиль гормонов щитовидной железы у пациентов, принимающих мягкие гелевые капсулы или жидкие препараты левотироксина с завтраком. Int J Endocrinol (2016) 2016: 50. DOI: 10.1155 / 2016/50

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Пирола I, Даффини Л., Гандосси Э., Ломбарди Д., Форменти А., Кастеллано М. и др.Сравнение жидких и таблетированных форм левотироксина у пациентов, получавших лечение через зонд для энтерального питания. J Endocrinol Invest (2014) 37: 583–7. DOI: 10.1007 / s40618-014-0082-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Вирили К., Джованнелла Л., Фаллахи П., Антонелли А., Сантагуида М.Г., Чентанни М. и др. Терапия левотироксином: изменение уровня ТТГ при переводе пациентов с таблеток на жидкую форму. Систематический обзор и метаанализ. Фронт-эндокринол (2018) 9:10. DOI: 10.3389 / fendo.2018.00010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роль тироксина в фотостимуляции — Arbor Assays

Изменения продолжительности дня в течение года могут быть маркером критических функций вида, таких как миграция, спячка и спаривание. Было показано, что эти изменения влияют на морфологию и гормоны организма, а также на другие биомаркеры. Например, ранее было продемонстрировано, что гормоны щитовидной железы Т ₃ и Т ₄ играют роль в регуляции светового ответа у птиц.Птицы, у которых отсутствует соответствующая реакция фотопериода, могут не мигрировать или спариваться, как обычно.

В статье Mishra et al. исследовали экспрессию гипоталамического гена вместе с уровнями гормонов щитовидной железы и морфологическими изменениями, чтобы отследить реакцию рыжих овсянок-самцов на острые (2 цикла) и хронические (12 циклов) длинные дни.

В острых экспериментах светочувствительные овсянки, которые привыкли к коротким дневным циклам — 8 часов (L), 16 часов (D), — подвергались 2 длинным дневным циклам (16 часов (L), 8 часов (D)).На третий день у этих овсянок брали пробы и оценивали отложение жира, массу тела, объем яичек, тестостерон в плазме, трийодтиронин в плазме (T ₃ ) и тироксин в плазме (T ₄ ). Кроме того, ткань гипоталамуса из отобранных овсянок использовали для измерения экспрессии генов eya3 , tsh , dio2 , dio3 , gnrh , gnih , cga, ar cyp19, ar , er и er .В хронических экспериментах оценивались 3 группы овсянок: те, у кого короткие дни оставались в короткие дни, те, у кого короткие дни, которые были переведены на длинный дневной цикл на 12 дней, и группа светоотражающих птиц, которые находились в длинных днях в течение некоторое время и содержались в течение долгого времени на время эксперимента. На 13 день у овсянок отбирали пробы и оценивали морфологические особенности, уровни гормонов и экспрессию генов, как описано выше для острого эксперимента.

Как и следовало ожидать, птицы в остром эксперименте не показали никаких морфологических изменений после воздействия двух длинных дневных циклов, но было отмечено значительное повышение уровней T ₄ в плазме (при измерении с помощью набора Arbor Assays T ₄ EIA Kit ( Кот. № K050-H). В хроническом эксперименте птицы, перешедшие с короткого дня на длинный, показали увеличенную массу тела и размер семенников, а также повышенные уровни Т ₄ и тестостерона в плазме. Эти изменения отсутствовали как в овсянках, оставшихся в расписании короткого дня, так и в фоторемонтных овсянках. Соответствующие различия в экспрессии генов были также отмечены в хроническом эксперименте.

Исследования, подобные Mishra и др. выше, предполагают, что циркулирующие гормоны щитовидной железы могут быть ранними индикаторами перехода от нерепродуктивного к репродуктивному состоянию у птиц в ответ на удлинение светового дня.Хотя кажется, что гормоны щитовидной железы участвуют во всех видах птиц, ранний индикаторный гормон, по-видимому, зависит от вида. Понимание перехода от нерепродуктивного к репродуктивному состоянию как на транскрипционном, так и на гормональном уровнях дает инструменты, которые помогают нам понять факторы стресса, которые могут повлиять на успех размножения и популяции видов.

Убедившись, что это Synthroid

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом.Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой. Как правило, заместительную терапию щитовидной железы следует принимать пожизненно. СИНТРОИД не следует использовать для лечения доброкачественных новообразований или увеличения щитовидной железы у пациентов с нормальным уровнем йода или в случаях временного гипотиреоза, вызванного воспалением щитовидной железы (тиреоидит).

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом.Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой. Обычно

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом. Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой. Как правило, заместительную терапию щитовидной железы следует принимать пожизненно. СИНТРОИД не следует использовать для лечения доброкачественных новообразований или увеличения щитовидной железы у пациентов с нормальным уровнем йода или в случаях временного гипотиреоза, вызванного воспалением щитовидной железы (тиреоидит).

ПРИМЕНЯТЬ

Таблетки SYNTHROID® (левотироксин натрия) для перорального применения — это рецептурный искусственный гормон щитовидной железы, который используется для лечения состояния, называемого гипотиреозом. Он предназначен для замены гормона, который обычно вырабатывается вашей щитовидной железой.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Гормоны щитовидной железы, включая СИНТРОИД, не следует использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения ожирения или потери веса.У пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы ежедневные дозы СИНТРОИДА

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Гормоны щитовидной железы, включая СИНТРОИД, не следует использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения ожирения или потери веса. У пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы ежедневные дозы СИНТРОИДА

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Гормоны щитовидной железы, включая СИНТРОИД, не следует использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения ожирения или потери веса.У пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы ежедневные дозы СИНТРОИДА

Как мне принимать гормон щитовидной железы (L-тироксин)? Как лучше всего принимать гормон щитовидной железы? Эндокринный центр UCLA

Как лучше всего принимать гормон щитовидной железы?

Поддержание стабильного и предсказуемого уровня гормонов щитовидной железы в крови необходимо для здоровья (см. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы). Пациентам с гипотиреозом необходимо принимать гормон щитовидной железы внутрь в качестве лекарства каждый день.Диетические привычки могут влиять на то, как организм усваивает гормоны щитовидной железы.

Лекарства для щитовидной железы следует принимать натощак, примерно в одно и то же время каждый день. После этого мы рекомендуем воздерживаться от еды и питья в течение 30-60 минут. Большинство наших пациентов принимают гормоны щитовидной железы утром после пробуждения. Завтрак, включая любой кофе или молоко, можно есть через 30-60 минут. Второй по популярности метод — прием гормона щитовидной железы вечером, по крайней мере, через 3-4 часа после любого приема пищи.Вам следует попытаться установить распорядок дня, который позволит вам быть последовательным каждый день.

Некоторые лекарства и добавки снижают абсорбцию гормонов щитовидной железы, и их следует принимать через 3-4 часа после приема гормонов щитовидной железы. К ним относятся клетчатка, кальций и железо, ингибиторы протонной помпы (омепразол / прилосек и лансопразол / превацид), соевые продукты и поливитамины с минералами .

Можно ли с некоторыми продуктами? Можно ли пить кофе с гормоном щитовидной железы?

К сожалению, даже кофе может повлиять на усвоение гормонов щитовидной железы.Мы рекомендуем подождать 60 минут после приема гормона щитовидной железы, чтобы выпить кофе. Если вам сложно поддерживать пустой желудок по утрам, обсудите этот вопрос со своим врачом.

Что произойдет, если я поеду или приму лекарство слишком рано?

Если вы иногда не ждете полностью рекомендованное время перед едой или питьем, не беспокойтесь. Это не опасно. Просто постарайся на следующий день.

Приведенные здесь рекомендации помогут вашим врачам более точно дозировать препараты для лечения щитовидной железы и уменьшить необходимость частых анализов крови.Если у вас возникли проблемы с постоянным приемом гормона щитовидной железы, проконсультируйтесь с врачом.

Нужно ли мне принимать гормон щитовидной железы утром? Могу ли я принимать гормон щитовидной железы на ночь?

Прием гормона щитовидной железы на ночь — отличный вариант, но помните, что его следует принимать натощак и как минимум через 3-4 часа после еды.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Пропустить разовую дозу гормона щитовидной железы не опасно, поэтому не паникуйте! Пожалуйста, спросите своего врача, что они хотели бы делать, если вы пропустите дозу гормона щитовидной железы.Во многих случаях ваш врач может попросить вас принять две дозы на следующий день. В некоторых случаях можно пропустить прием.

Я принимаю биотин в качестве пищевой добавки. Могу я продолжить прием?

Биотин не влияет на щитовидную железу, но мешает лабораторным исследованиям щитовидной железы. Если вы собираетесь сдать анализ крови для проверки функции щитовидной железы, пожалуйста, прекратите прием биотина за три дня до этого, чтобы получить точный результат.

Запишитесь на прием к эндокринологу:

Запросить встречу

Телефон: 310-267-7838

---

Дополнительная литература и ссылки

1. «Нормальный уровень гормонов щитовидной железы.»UCLA Health. https://www.uclahealth.org/endocrine-center/normal-thyroid-hormone-levels
2. Брошюра для пациентов «Лечение тироидными гормонами» от Американской тироидной ассоциации. https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/
3. «Левотироксин». Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/
4. «Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации.”Гарбер, Джеффри и др. (2012). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0205
5. «Эффекты вечернего и утреннего приема левотироксина, рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование». Bolk, Nienke et al. Архивы внутренней медицины. (2010). https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/776486
6. «Нарушение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе». Бенвенга, Сальваторе и др. Щитовидная железа. (2008). https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2007.0222
7. «Одновременное употребление молока снижает абсорбцию левотироксина». Чон, Дебора и др. Щитовидная железа. (2018). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2017.0428
8. «Уровни тиротропина в сыворотке после введения левотироксина в Breastfast». Сильва Перес, Камила Лум и др. (2013). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0435
9. «Лечение гипотиреоза тироксином один раз в неделю». Гребе, Стефан и др. (1997). https://doi.org/10.1210 / jcem.82.3.3830
10. «Метформин не подавляет сывороточный тиреотропин за счет увеличения абсорбции левотироксина». Аль-Алуси, Мостафа и др. (2015). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.

    No related posts.