Лекарства от ожирения список лучшие: ТОП-11 препаратов для похудения — рейтинг хороших средств 2021

Снижение веса в стационаре в ЦКБ РАН

Избыточный вес и ожирение – настоящий бич настоящего времени. По своим масштабам это опасное для здоровья явление сопоставимо с эпидемией, хотя и носит неинфекционный характер. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) располагает такой статистикой: около 40% взрослого населения планеты имеют лишние кг, а 13% взрослых женщин и мужчин страдают от ожирения – хронического обменного заболевания, опасного своими последствиями. Так, причиной более половины смертей в России являются сердечно-сосудистые недуги, возникающие на фоне избыточного веса.

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный 2000
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный 1500

    

Причины ожирения и пути его лечения

Причина подавляющего большинства случаев ожирения — образ жизни современного человека. Физический труд сегодня сведен к минимуму, а активное пользование транспортом привело к тому, что люди практически перестали ходить пешком. Основу рациона современных людей составляют высококалорийные блюда: продукты, прошедшие кулинарную обработку или приготовленные промышленным способом. Фастфуд, богатый легкоусвояемыми углеводами и жирами, а также спиртные напитки только усугубляют ситуацию.

Поэтому в 95 случаях из 100 причиной ожирения является дисбаланс потребляемой и расходуемой энергии, и лишь в 5% случаев виноваты болезни – эндокринного или иного характера.

Поэтому лечение ожирения – это, по сути, смена образа жизни, основанная на изменении пищевых привычек и физической активности. Правильное питание, подобранное при помощи специалистов, поможет похудеть комфортно, теряя по 2-3кг в месяц. Именно такой подход сводит к минимуму стресс от необходимых изменений, а следовательно, и риск срыва.

После снижения веса до идеального показателя для поддержания результата нужно, чтобы здоровое питание и регулярная двигательная активность стали нормой и вошли в привычку.

Похудеть в клинике или дома?

Центр диетологии и снижения веса ЦКБ
РАН в Москве предлагает своим пациентам максимально комфортный стационар с высококвалифицированным медперсоналом, оснащенный самым современным оборудованием. Однако далеко не всем необходимо лечение в условиях клиники.

Нахождение в стационаре показано, в первую очередь, маломобильным пациентам – инвалидам и людям с ожирением III и IV степени, чей вес превышает 150 кг. Им пребывание в клинике облегчит прохождение необходимых процедур, например, ЛФК или массажа.

Все остальные вполне могут достичь отличного результата в борьбе с ожирением амбулаторно, под постоянным контролем врача. Диетолог составит оптимальную индивидуальную программу похудения, а помощь психолога может понадобиться, если возникнет риск возможного срыва. У такой системы множество преимуществ. Во-первых, не надо платить за пребывание в стационаре, тем более, что лечение ожирения – длительный процесс, который, в зависимости от веса, может занять не один месяц. Во-вторых, в условиях обычной жизни гораздо проще и быстрее можно научиться применять на практике знания, полученные от врачей. Например, правильно выбирать, сочетать и готовить продукты, планировать приемы пищи, придерживаться диеты в условиях стресса и ежедневных соблазнов. В-третьих, не возникает ложного восприятия, будто снижение веса – процесс, ограниченный по времени пребыванием в больничных стенах. Другими словами, не появится желания после выписки пуститься «во все тяжкие».

Преимущества центра диетологии в ЦКБ РАН

• Доступно: прием врача от 1800 рублей
• Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 20:00
• Быстро: Проведем всю диагностику на первом приеме
• Полно: Есть все необходимое оборудование

    

Центр диетологии и снижения веса: выбор есть

Центр диетологии и снижения веса – клиника, пациенты которой всегда могут выбрать наиболее удобную форму лечения. Наши специалисты всегда дадут необходимые консультации и подберут оптимальное сочетание методов диагностики и лечения проблем, связанных с питанием и образом жизни.

Где бы вы ни лечись — дома или в стационаре, с нашей помощью вы обязательно обретете желанную стройность, здоровье и долголетие!

Лечение ожирения под контролем врача эндокринолога-диетолога в клинике Виталис

На заре развития человечества жировая подкожная прослойка являлась эволюционным преимуществом, позволявшим пережить тяжелые времена. В наше время тоже можно услышать высказывания типа «пока толстый сохнет, худой сдохнет», однако лишения, связанные с голодом или холодом, угрожают нам скорее гипотетически, а проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом – весьма реальны. Избыточный вес является серьезной проблемой в наши дни, характерной для многих развитых стран, в том числе и для России. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения в 2014 году провели статистический анализ, который говорит, что 60% населения развитых стран имеет лишний вес, а около 30% — ожирение. Россия входит в ТОП5 стран по распространенности данной проблемы.  Согласно данным, озвученным в мае 2018 года Министерством Здравоохранения РФ, число граждан с ожирением за 5 лет выросло на 45,4%.

Почему возникает ожирение Чем опасно ожирение В каких случаях требуется помощь специалиста Методы лечения ожирения Какие методы лечения ожирения неэффективны Лечение ожирения в нашей клинике Врач эндокринолог, диетолог, осуществляющий лечение ожирения Стоимость услуг по лечению ожирения

Об ожирении говорят тогда, когда индекс массы тела (ИМТ) человека превышает 30 единиц. Для того чтобы рассчитать ИМТ, необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Данная формула имеет определенные недостатки, так как она не учитывает конституцию человека, процент мышечной массы и другие показатели. Однако, только ИМТ в настоящее время является критерием, признанным большинством специалистов.

Ожирение может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Оно становится причиной различных ограничений в повседневной жизни, доставляет массу неудобств в физическом и эстетическом плане. Именно поэтому любой человек, который стал обладателем лишних килограммов, рано или поздно задумывается о том, как от них избавиться. Однако прежде всего необходимо разобраться, по каким причинам увеличивается вес, какие осложнения он может спровоцировать и как понять, когда нужно обращаться к специалистам для лечения ожирения.

Почему возникает ожирение

Избыточное отложение жира развивается в результате дисбаланса прихода и расхода энергии. Самая очевидная причина данного явления – погрешность в питании и низкая двигательная активность. По оценкам экспертов, ежегодно отмечается увеличение средней калорийности в сутки на человека. Также изменяется и качественный состав пищи. Употребление в пищу большого количества жиров и простых углеводов, в совокупности с превышением суточной потребности в калориях является характерной чертой современного человека. Если добавить к этому сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, то риск развития ожирения существенно возрастает. Однако существуют и другие, не такие очевидные причины данного заболевания. К ним можно отнести:

• Генетические особенности, при которых отмечается нарушение функций ферментных систем.
• Эндокринные заболевания (инсулинома, гипогонадизм).
• Частые стрессы.
• Недостаточный сон.
• Нарушение работы гипоталамуса.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Успешная борьба с ожирением заключается в выявлении первопричины данного заболевания и ее устранении. Только после этого можно приступать к нормализации массы тела. Стоит отметить, что не всегда бывает просто определить, почему возникло ожирение. Для этого необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачами нескольких специальностей.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья человека, поэтому причину ожирения всегда можно установить очень точно. В противном случае снижение массы тела будет носить временный характер, какие бы методы лечения не применялись.

Чем опасно ожирение

Большинство людей считают, что ожирение сопровождается трудностями в выборе одежды нужного размера, сложностью передвижения пешком, неэстетичным внешним видом. В реальности последствия данного заболевания куда более серьезные, ведь оно влияет на состояние внутренних органов и биохимические процессы, протекающие в организме. Наиболее распространенными осложнениями ожирения являются:

1. Сахарный диабет второго типа, который характеризуется резистентностью к инсулину. В отличие от диабета первого типа в данном случае секреция инсулина клетками поджелудочной железы не нарушается, но снижается его восприимчивость клетками. В итоге в крови повышается уровень глюкозы с развитием сопутствующих осложнений, вплоть до диабетической комы. Кроме того, существует вероятность трансформации сахарного диабета второго типа в сахарный диабет первого типа, что усложняет лечение и повышает риск развития специфических осложнений.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными из них являются инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, кардиосклероз. Все они имеют одну общую черту – нарушение проходимости сосудов и, как результат, недостаточное поступление крови к органам и тканям. Сердечно сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти во всем мире, поэтому при возникновении подобных осложнений необходимо как можно скорее обратиться за специализированной помощью.
3. Заболевания пищеварительной системы. У лиц с ожирением повышается риск развития панкреатита, холецистита, жировой дистрофии печени, желчекаменной болезни. Если человек не меняет свой образ жизни, то данные заболевания становятся причиной серьезных осложнений, которые нередко требуют экстренного оперативного вмешательства.
4. Гормональные нарушения. Особенно ярко проявляются у мужчин. Из-за снижения уровня тестостерона, ассоциированного с ожирением, развиваются такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение либидо, ухудшение качества спермы, вплоть до необходимости в лечении бесплодия. У женщин значительное ожирение почти всегда ведет к диагнозу «бесплодие».
5. Онкологические заболевания. Статистически подтверждено, что у лиц с ожирением выше вероятность развития рака предстательной железы, рака прямой кишки и некоторых других нозологий.

Среди других осложнений, которые связаны с избыточной массой тела, отмечаются грыжи межпозвоночных дисков, артрит, тромбоз, артериальная гипертензия, остеоартроз, альвеолярная гиповентиляция и многие другие.

Продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 10-20 лет, 95% из них умирают от причин, непосредственно связанных с избыточной массой тела.

Обычно люди с ожирением не задумываются о таких последствиях и продолжают вести неправильный образ жизни. Коварство осложнений заключается в том, что их намного проще предотвратить, чем устранить, а некоторые состояния и вовсе не поддаются лечению. Поэтому врачи нашей клиники советуют не доводить свой вес до критических значений и начинать лечение ожирения на ранних этапах.

В каких случаях требуется помощь специалиста

Если ожирение возникло по причине нерационального питания и малоподвижного образа жизни, то человеку достаточно устранить оба этих фактора и вес начнет снижаться. Безусловно, имеет смысл обратиться к врачу-диетологу и спортивному тренеру, которые помогут составить рацион питания и подобрать план тренировок. Самостоятельные эксперименты с различными диетами и неконтролируемые физические нагрузки могут привести к плачевным последствиям для вашего здоровья.

Однако не стоит забывать, что ожирение может быть связано с более сложными скрытыми причинами. В таких случаях правильное питание и спорт не позволят достичь желаемого результата или будут оказывать лишь временный положительный эффект.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ожирения, помимо определения ИМТ, необходимо выполнить следующие замеры:

• Определение окружности талии. У женщин этот показатель не должен превышать 80 см, а у мужчин – 94см. Каждые дополнительные 5 см к данным цифрам увеличивают риск смерти в среднем на 15%.
• Соотношение роста и окружности талии. В идеале должна получиться цифра до 0,5.
• Соотношение окружности бедер и окружности талии. У женщин рассчитанное значение не должно превышать 0,85, а у мужчин 1.

Среди методов диагностики, которые можно пройти в клинике:

• Лабораторная диагностика (уровень холестерина, липидограмма, биохимические показатели, гормоны и др.).
• Биоимпедансометрия. Метод позволяет с высокой точностью рассчитать процент жира, мышц, воды и костной ткани в организме. Применяется с целью контроля динамики похудения и оценки эффективности подобранного лечения. Надо помнить, что мало сбрасывать килограммы, это должны быть «правильные» килограммы, чтобы в итоге не оказалось, что вы лишились последней мышечной массы и воды, а весь жир остался на своих местах.

Помощь специалиста крайне необходима тогда, когда возникли гормональные, метаболические или любые другие нарушения. Такие случаи являются особенно опасными, поскольку прогрессирование ожирения усугубляет вызвавшие его нарушения, формируя, тем самым, порочный круг. Устранить данное состояние без квалифицированной помощи очень сложно, а иногда просто невозможно. К счастью, сегодня есть множество способов борьбы с ожирением, которые помогут найти выход даже из самых сложных ситуаций.

Методы лечения ожирения

За основу при снижении массы тела берется диетотерапия. В данном случае речь идет не о самих диетах, которые подразумевают употребление в пищу одного или нескольких продуктов, а о сбалансированном питании. Суть его заключается в том, что пациенту подбирается рацион, исходя из его фактических энергозатрат и индивидуальных особенностей, при этом обязательно учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания. В него обязательно включаются все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), витамины, минералы, клетчатка. Предпочтение отдается нежирному мясу, рыбе, кашам, свежим овощам и фруктам. Из способов приготовления преимущественно применяются тушение, варка, запекание. Важно понимать, что любые диеты, связанные с жесткими ограничениями в еде, дают исключительно временный эффект. Единственным способом похудеть навсегда является изменение пищевого поведения. Ускорить процесс похудения можно, если сочетать рациональное питание с физической активностью. Это может быть обычная прогулка вечером или специально подобранный комплекс упражнений в спортзале.

Дополнительно, в строго индивидуальном порядке, в зависимости от причин ожирения, сопутствующих заболеваний и особенностей пациента, врач назначает следующие методы:

• Лекарственная терапия. Пациентам могут назначаться препараты, которые влияют на чувство насыщения, повышают расход энергии, блокируют всасывание жиров, ускоряют утилизацию глюкозы. Если ожирение явилось причиной гормональных сбоев или поспособствовало их возникновению, то применяется лечение, нормализующее гормональный фон.
• Психотерапия. Помогает выработать самоконтроль, изменить свое отношение к еде, избавиться от некоторых пищевых привычек. Сеансы психотерапии могут проходить в индивидуальном или групповом формате, а психотерапевт может применять различные методы воздействия.
• Физические методы лечения. Определенную эффективность при лечении ожирения могут оказать такие методы, как озонотерапия, электростимуляция, водолечение, грязелечение и др.

Крайней мерой является хирургическое лечение, которое подразумевает различные виды операций на желудке. Специалисты нашей клиники не являются сторонниками подобных методов, мы достигаем результата без оперативного вмешательства. Тем не менее, подобные методы существуют и применяются, но только по строгим показаниям, когда стоит вопрос жизни и смерти.

Какие методы лечения ожирения неэффективны

Как упоминалось ранее, проблема ожирения является очень распространенной и этим пользуются недобросовестные компании. Сегодня на рынке можно найти множество «волшебных» средств, производители которых гарантируют снижение веса при сохранении в рационе всех любимых блюд. Действительно, если принимать подобные препараты, то можно заметить, что вес ушел. Секрет заключается в механизме действия данных препаратов. Они вызывают диарею и усиленную потерю жидкости, за счет чего и снижается вес. Вот только вместе с водой из организма вымываются важные минералы и витамины, а жир при этом остается на своих местах. Квалифицированный врач не станет назначать подобные препараты и будет использовать только средства с доказанной эффективностью.

Еще один распространенный «метод борьбы» с лишними килограммами – липосакция. На самом же деле, любой добросовестный пластический хирург скажет, что липосакция не является методом лечения ожирения. Без изменения образа жизни и устранения причин, которые привели к избыточному отложению жира, липосакция будет иметь нулевую эффективность и «наградит» серьезными осложнениями.

Лечение ожирения в нашей клинике

Врачи нашей клиники имеют большой опыт лечения ожирения, основным лечащим врачом выступает эндокринолог-диетолог. В своей работе мы применяем только те методы, которые клинически смогли показать результативность.

Первоочередной задачей для нас является поиск причины, которая привела к увеличению массы тела. Поэтому на первичный прием к врачу-эндокринологу диетологу мы просим принести все имеющиеся результаты предыдущих обследований, если таковые были. После беседы врач назначит анализы (перечень врач определяет по итогам беседы) и возможно — УЗИ. На первом приеме обязательно выполняется биоимпедансометрия, которая покажет точную структуру тела. 

На повторном приеме врач изучит результаты всех назначенных исследований и сможет сделать выводы о причинах избыточного веса. Специально для вас будет разработан план лечения, подобран оптимальный рацион питания. Возможно потребуются консультации смежных специалистов (например кардиолога или гинеколога/уролога), если будут выявлены сопутствующие проблемы.

Далее лечащий врач будет следить за динамикой веса и других показателей, корректируя лечение при необходимости. Регулярно будет выполняться биоимпедансометрия, таким образом вы будете видеть не только снижение веса, но и за счет чего оно происходит. 

Запишитесь на прием и обсудите с врачом все интересующие вас вопросы. А мы сделаем всё, чтобы не только помочь расстаться с лишними килограммами, но и вернуть вам хорошее самочувствие и здоровье.

 

три препарата для похудения от елены малышевой

три препарата для похудения от елены малышевой

Поисковые запросы: таблетки капуста для похудения, купить три препарата для похудения от елены малышевой, средство для похудения турбослим.

три препарата для похудения от елены малышевой

быстрое похудение без таблеток, МБЛ 5 купить в Омске, новые средства для похудения эффективные, отзывы о средствах для похудения от фаберлик, где купить средство для похудения

самые мощные таблетки для похудения

отзывы о средствах для похудения от фаберлик Телеведущая Елена Малышева дает рекомендации для похудения. Но если все возможные способы были перепробованы, а эффект практически незаметен, в таких случаях можно воспользоваться препаратами от Елены Малышевой. Елена Малышева является врачом и рассматривает все существующие на рынке препараты для похудения с точки зрения официальной медицины. Средство для похудения от Елены Малышевой – это продукт универсального свойства, сочетающий достойные качества каждого из ингредиентов и их. Из аптеки, от Елены Малышевой. Таблетки для похудения являются наиболее эффективными препаратами в снижении лишнего веса. +4 фото Диета Малышевой: что надо есть, и мое похудение за три недели на таком питании. Открываю все секреты Малышевской диеты. Какие лекарства помогут избавиться от лишнего веса?. Что выбрать, лекарства, которые воздействуют на центр насыщения в мозге, препараты, препятствующие расщеплению жиров, или средства, стимулирующие выработку инсулина? Правильный ответ лично вам может дать только врач! Полный выпуск смотрите. Эффективное средство для похудения по мнению врачей, отзывам покупателей. Из аптеки, от Елены Малышевой. 4 Описание комплекса Турбофит. 5 Диета Елены Малышевой. 6 Шипучие таблетки Талия. 7 Таблетки для похудения Слим Плюс. 8 Ксеникал. 9 Редуксин. Материалы Худеем с таблетками Официальный сайт программ Здоровье, Жить здорово с Еленой Малышевой – ЗдоровьеИнфо. Механизм действия лекарства для похудения. Гид по выбору лекарств от ожирения. Таблетки для стройности. Гид по выбору лекарств. Таблетки от ожирения. Слайдшоу. Купить Talia можно в аптеке Елены Малышевой. Препарат выпускается в форме шипучих таблеток, которые начинают свою работу уже после первого применения. В процессе похудения ощущается прилив сил, а не апатия и усталость. с Еленой Малышевой. Экспертиза нашла во всех популярных средствах для похудения НАРКОТИКИ. Д. Шубин: Псевдоэфедрин – это алкалоид, который при приеме свыше трех дней вызывает стойкое привыкание. Это действительно помогает в похудении. Редуслим таблетки для похудения малышева. Состав препарата Редуслим Главной особенностью Редуслим является то. Похудение от чудотаблетки — ложь или правда? Жить здорово! где купить средство для похудения таблетки для похудения после 40 лет МБЛ 5 купить в Сарапуле

МБЛ 5 купить в Кызыл самые мощные таблетки для похудения лучшие таблетки для похудения отзывы похудевших таблетки капуста для похудения средство для похудения турбослим быстрое похудение без таблеток МБЛ 5 купить в Омске новые средства для похудения эффективные

Успех MBL-5 для похудения подтвержден многочисленными тестированиями и исследованиями, которые были пройдены препаратом с отличием. Эффект от его применения наблюдается более чем в 90% случаев. Обмен веществ в моем организме происходит не так быстро, как раньше. Об этом я узнал на обследовании. Подозреваю, что это связано с возрастом. Врач посоветовал приобрести MBL-5. Доверился натуральному составу средства и не разочаровался. Чувствую, как снова стал привлекателен, ловлю на себе женские взгляды Таким образом, компоненты капсул MBL 5 действуя сообща, нормализуют обменные и пищеварительные процессы в организме, снижают чувство голода. Их приём активизирует жиросжигание накопленных запасов, предупреждает появления новых отложений жира, помогает употреблять меньше калорий с пищей. Что нам готовит ТУРБОСЛИМ экспресс похудение. СОСТАВ капсул утро, день и ночь, ЭФФЕКТ от каждой таблетки /+результаты использования. Эвалар Турбослим экспресспохудение капсулы для похудения. Считаю, что красота требует жертв !. Для меня для самой очень необычно сейчас писать отзыв о таблетках для похудения, но в один момент, когда я не могла себя заставить сесть на диету или хотя бы правильно питаться, я решила. Турбослим экспресс похудение. Как обещает Производитель, это самое быстрое похудение за три дня. Это натуральный сбалансированный состав, это клинически доказанное уменьшение окружности талии за три дня до трех сантиметров. Марка N1 в России. Гарантия качества. Читать весь отзыв Отзыв. Капсулы Турбослим Эвалар экспресспохудение действительно поможет быстро убрать объемы, как и обещает, но читайте между строк. Если вам надо на какое либо мероприятие и вам необходимо убрать несколько сантиметров. Турбослим Экспресс похудение – один из популярных препаратов для снижения веса. Тысячи представительниц прекрасного пола уже опробовали действие препарата, что подтверждается многочисленными отзывами в интернете, а также известностью данного средства. Турбослим Экспресс похудение. Хочу услышать любые отзывы. так как в яндексе по отзывам сплошная реклама. Выпела одну таблетку турбослима ночь,и поняла в чем прикол похудения. Принимаю капсулы третью неделю и хочу похвастаться результатом и своими наблюдениями. Капсулы голубого цвета, которые следует пить. Биологическая добавка Турбослимэкспресс от производителя Эвалар – эффективное средство для похудения, очищения организма и улучшения здоровья. Отзывы людей, испытавших данный БАД, свидетельствуют о его эффективности. Отзывы о Турбослим экспресспохудение. Отзывы в интернете есть как положительные, так. Хочу оставить негативный отзыв о данных капсулах. Не рекомендую никому тратить деньги на такие таблетки (капсулы) для похудения. Я, как и много других девушек, попалась на эту удочку и приобрела. ТУРБОСЛИМ экспресспохудение это минипрограмма всего за 3 дня достигается максимальный эффект похудения. Интенсивная 3х дневная экспрессметодика специально разработана для тех, кому необходим. Экспресспохудение Турбослим – это комплекс мощных ингредиентов, стимулирующих похудение в короткий срок. В его составе имеется несколько видов капсул для равномерного распределения приема в течение всего дня.

три препарата для похудения от елены малышевой

лучшие таблетки для похудения отзывы похудевших

Капсулы для похудения MBL 5 помогают быстро избавиться от лишнего веса, улучшить внешний вид и самочувствие. Благодаря 5 активным компонентам, средство эффективно расщепляет накопленные жировые отложения и препятствует образованию новых. Не нужно потеть в тренажёрном зале, изнурять себя диетами, пить чай или таблетки с сомнительным составом. С MBL 5 вес будет уходить без изменений образа жизни, при этом не возникнет никакого риска для здоровья – все компоненты средства являются природными жиросжигателями с доказанной эффективностью, не вызывающие побочных явлений. Таблетки для похудения – Ксеникал. Эти таблетки блокируют жировое усвоение. Этот препарат не доводит, человеческий организм, до состояния зависимости. Однако, несмотря на такие отзывы, эти таблеточки, в аптеке, без рецепта продают. И противопоказаний – нет. Правда, кормящим и беременным. Сильные таблетки для похудения список и отзывы. Лишний вес не всегда является следствием неправильного питания. К набору массы тела могут приводить и гормональные нарушения. Если человек сам не в силах нормализовать свой вес, то врач может назначить таблетки. Препарат выбирают с учетом. Как действуют таблетки для похудения. Недорогие таблетки для эффективной борьбы с лишним весом, которые сегодня. Сегодня существует масса препаратов, допускающих использование без рецепта врача. Часть составов сулит снизить вес более чем на 10 кг. Ответить автору Diets.Guru. Отзывы о таблетках для похудения ниже представлены как есть, и администрация сайта не несет за них ответственности. Препарат не везде можно купить без рецепта, но в одной из аптек мне все же удалось купить. Довольно популярные тайские таблетки для похудения. Отзывы реальных покупателей подтверждены профессиональными. Мочегонные таблетки для похудения без вреда для здоровья, выводящие из организм хлор и натрий. Врачи назначают препарат при отеках и различных заболеваниях. Эффективные таблетки для похудения. Многие, к сожалению, забывают. Нужен комплексный подход, а не волшебная таблетка для похудения сомнительного качества. Вроде сделали лайт версию которая без рецептов отпускается. Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их. В разделе Таблетки для похудения представлены отзывы посетителей сайта. Лучшие таблетки для похудения, рейтинг. Читайте полезную информацию и делитесь собственным опытом! Недорогие и эффективные таблетки для похудения – отзывы и цены из аптек. Вот наиболее популярные таблетки для борьбы с лишним весом: Ксеникал — продаются без рецепта в любой аптеке, эффективность средняя. Подскажите, пожалуйста, самые эффективные таблетки для похудения. От диет толку никакого, уже 5 день на голодовке, а вес вообще не двигается(( Нужно срочно похудеть за месяц кг на 7. И может знаете сайт, где продаются не подделки? три препарата для похудения от елены малышевой. таблетки для похудения после 40 лет. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Материалы Худеем с таблетками Официальный сайт программ Здоровье, Жить здорово с Еленой Малышевой – ЗдоровьеИнфо. Механизм действия лекарства для похудения. Гид по выбору лекарств от ожирения. Таблетки для стройности. Гид по выбору лекарств. Таблетки от ожирения. Слайдшоу. Что делать, если диеты и спорт не помогают похудеть, падает мотивация и опускаются руки? Когда человек недоволен собою, своим телом, это чревато стрессами, депрессией. В стремлении быть стройными, мы часто следуем советам известных людей, поэтому многих людей важны отзывы на таблетки для похудения от Малышевой или других звезд телевидения. Какие лекарства помогут избавиться от лишнего веса?. Что выбрать, лекарства, которые воздействуют на центр насыщения в мозге, препараты, препятствующие расщеплению жиров, или средства, стимулирующие выработку инсулина? Правильный ответ лично вам может дать только врач! Полный выпуск смотрите. Таблетки для похудения являются наиболее эффективными препаратами в снижении лишнего веса. Фармацевтические компании совместно с учеными постоянно разрабатывают новые средства и действенные методики для борьбы с ожирением. Согласно статистике, каждый десятый житель Земли. Это действительно помогает в похудении. Редуслим таблетки для похудения малышева. Это гарантия качества и страховка от подделок. Осталось только пожелать всем крепкого здоровья и помнить, что благодаря современной медицине многие проблемы стали решаться намного проще. Лучшие средства для похудения,рассказы Звезд о своих способах! Худеем в месте!. Елена Малышева: Похудеть на 24 кг за месяц! Skinny Stix – СЕКРЕТ БЕЗУПРЕЧНОЙ ФИГУРЫ АКТРИС И МОДЕЛЕЙ ИЗБАВИТ ОТ 4 ДО 14 КГ ЗА 60 ДНЕЙ Популярное мнение, что пох. Диеты Для мам Дом Женское. Е. Малышева: Дорогие мои зрители, я снова вас рада приветствовать! Мы с вами много говорили о проблеме лишнего веса и о том, как безопасно похудеть. Если более конкретно, речь пойдет о средстве Редуслим. Этот препарат для похудения. Несколько выпусков назад мы говорили о них вместе со специалистом. Таблетки для похудения Слим Плюс. Препарат, который действует многогранно. Содержащиеся в нем активные вещества значительно ускоряют процесс сжигания жира. Таблетки для похудения: Елена Малышева расскажет о своей диете: Виктор. Таблетки для похудения последний выпуск 3 ноября. На какие жалобы мужа жене нужно обратить внимание, чтобы не пропустить. Таблетки для похудения последний выпуск 3 ноября. Е. Малышева: Здравствуйте, дорогие мои. Сегодня пойдет речь о похудении и о самых. В последнее время очень популярны на рынке таблетки для похудения. После того, как Дмитрий Билан чуть не лишился рассудка и здоровья на одном. Малышева рассказывает о Редуслиме. Видео с программы Малышевой. Препарат принимается по одной таблетке в день, запивая стаканом воды. Таблетки для похудения Редуслим не являются доступным препаратом для покупки в сети аптек. Чтобы приобрести их, необходимо зайти. Выпуск Жить Здорово с Еленой Малышевой от 2 декабря 2019 г. Гид по выбору лекарств от ожирения. Существуют следующие виды таких лекарств: 1. Лекарства центрального действия (сибутрамин) Такие препараты активизируют центр насыщения, находящийся в головном мозге. Поэтому у.

Современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии и ожирения: можно ли эффективно контролировать эту коморбидную патологию? | Васюк

1. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал 2018;23(6):123-30. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

2. Booth HP, Prevost AT, Gulliford MC. Severity of obesity and management of hypertension, hypercholesterolaemia and smoking in primary care: population-based cohort study. J.Hum.Hypertens. 2016;30:40-5. doi:10.1038/jhh.2015.23.

3. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39:3021-104, doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

4. Neutel JM, Cushman WC, Lloyd E, et al. Comparison of long-term safety of fixed-dose combinations azilsartan medoxomil/chlorthalidone vs olmesartan medoxomil/ hydrochlorothiazide. J. Clin. Hypertens. 2017;19:874-83. doi:10.1111/jch.13009.

5. Bakris GL, Zhao L, Kupfer S, et al. Long-term efficacy and tolerability of azilsartan medoxomil/ chlorthalidone vs olmesartan medoxomil/ hydrochlorothiazide in chronic kidney disease. J. Clin. Hypertens. 2018;20:694-702. doi:10.1111/jch.13230.

6. Jin C, O’Boyle S, Kleven DT, Pollock JS. Antihypertensive and anti-inflammatory actions of combined azilsartan and chlorthalidone in Dahl salt-sensitive rats on a high-fat, high-salt diet. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2014;41(8):579-88. doi:10.1111/1440-1681.12250.

7. Hye Khan MA, Neckar J, Haines J. Azilsartan improves glycemic status and reduces kidney damage in zucker diabetic fatty rats. Am. J. Hypertens. 2014;27(8):1087-95. doi:10.1093/ajh/hpu016.

8. Kumar K, Reddy P, Subrahmanyam B, et al. Efficacy of azilsartan and telmisartan in patients with type 2 diabetes and hypertension. Adv. Obes. Weight Mang Control. 2018;8(5):274-7. doi:10.15406/aowmc.2018.08.00257.

9. Georgiopoulos G, Katsi V, Oikonomou D, et al. Azilsartan as a potent antihypertensive drug with possible pleiotropic cardiometabolic effects: a review study. Front Pharmacol. 2016;7:235-9. doi:10.3389/fphar.2016.00235.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» — одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.

Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.

До операции	После операции

Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:

• Установка силиконового баллона внутрь желудка;
• Установка силиконового бандажа на желудок;
• Удаление части желудка;
• Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
• Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Показания к бариатрической операции

Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.

Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.

На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.

Индекс массы тела

Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.

Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела. 

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m/h3,

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25	Норма
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.

Заболевания при ожирении

• гипертония;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет;
• инсульты;
• артроз крупных суставов;
• заболевания позвоночника;
• проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
• онкологические заболевания;
• депрессия;
• бесплодие.

Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.

В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.

По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.

А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.

Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.

Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.

По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.

самые сильные таблетки для похудения список лучших

Оглавление

Описание

Заказать таблетки для похудения. Аптечная сеть Горздрав объединяет более 750 аптек, действующих на территории Москвы и Санкт-Петербурга, а также Московской и Ленинградской областей. Наш сайт позволяет заказать таблетки для похудения, оформив заказ через интернет. Забрать и оплатить заявленные товарные позиции можно в аптеках Горздрава, адреса которых включены в онлайн-перечень. Эффективные аптечные препараты для похудения позволяют решить проблему ожирения и вернуться к здоровому и активному образу жизни. Если точно следовать инструкции по применению и указаниям лечащего врача, вес начнет постепенно снижаться. Средства для похудения не являются лекарственными препаратами, это только сопутствующие добавки и таблетки. Такие средства не устраняют причину, нарушившую обмен веществ и энергии. Проводится лабораторное исследование крови, другие анализы, по их результатам будет назначена соответствующая комбинированная терапия Похудение при гипотиреозе в период беременности. Почему при гипотиреозе сложно похудеть. В состоянии такой дисфункции, независимо от причины её появления, щитовидная железа перестаёт вырабатывать необходимый объём гормонов, влияющих на процессы метаболизма, а в более тяжелых формах заболевание затрагивается функциональность гипофиза, производящего гормон ТТГ (тиреотропный). Восстановить качество метаболизма помогают синтетические аналоги гормонов щитовидной железы, приём таких препаратов необходимого объема тироксина и трийодтиронина в организме. А достаточная их концентрация на фоне. Таблетки для похудения Ксеникал относятся к группе препаратов для лечения ожирения. Их действие основано на инактивации фермента, ответственного за расщепление жиров пищи. Не расщепленные триглицериды не в состоянии всасываться в кишечник. Количество поступивших в организм калорий уменьшается, масса тела уменьшается. Таблетки для похудения действуют в желудочно-кишечном тракте, не проникая в общий кровоток. Покупатели этого средства ценят возможность контролировать массу тела, поддерживать достигнутый результат. Ксеникал предотвращает рецидив прибавки веса, не снижая концентрацию витаминов и микроэлементов даже при длительном использовании (в течении 2 лет). Современная история препаратов для похудения начала отсчет в XIX., когда на смену моде на пышные женские формы пришли новые стандарты красоты, которые требовали, чтобы фигура женщины была стройной и атлетической. Первая настоящая таблетка для похудения была создана учеными Стэнфордского университета в начале 1930-х гг. В 1933 г. на фармрынке был представлен препарат динитрофенол, который, по утверждению разработчиков, препятствовал преобразованию энергии, содержащейся в продуктах питания, в жир. Динитрофенол поступил в продажу в качестве диетической добавки к пище. Избыточная масса тела — проблема острая. По оценкам ВОЗ, доля взрослых людей с избыточным весом в мире достигает 55 %, а с ожирением — в среднем 15–20 % [1]. Эти данные свидетельствуют о том, что каждый второй посетитель аптеки имеет лишние килограммы, а каждый пятый уже страдает ожирением. Закономерно, что спрос на препараты для похудения традиционно высок, особенно весной, когда желающих быстро прийти в форму после зимы немало. Однако, ассортимент средств для похудения достаточно специфичен: большинство позиций в нём относятся к биологически активным добавкам и, соответственно, не имеют доказательной базы. Для эффективного похудения необходимо: знать степень избытка веса, цель похудения (в килограммах), тип распределения подкожной клетчатки, причину избытка веса (есть ли гормональные нарушения, даже в субклинической форме), предупредить врача о наличии отёков и/или лимфостаза, хронических патологий (особенно заболеваний почек!, артериальной гипертензии, желчно-каменной болезни и др.). Очищающие чаи — суперсистема 6 и др., нутрицевтики (как правило, в виде коктейля или порошка для их приготовления, могут заменить один из приёмов пищи в течение суток) — Доктор Слим, Экстракт Гуо, Гербалайф-коктейли и др., диетпластырь и тайские таблетки — по эффективности. В настоящее время существует некоторое количество лекарств, предназначенных для избавления от излишнего веса, однако все они далеки от идеала и предназначены для использования в составе комплексной терапии. Все они имею значительное число побочных эффектов. HTML. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предполагает, что к 2015 г. примерно 2,3 миллиарда взрослых людей будут иметь повышенный вес и у более, чем 700 миллионов человек, будет наблюдаться ожирение. Хотелось бы, чтобы существовали таблетки, после непродолжительного курса терапии которыми у пациента исчезали лишние килограммы.

Состав

определить сколько лишнего веса

убирает ли живот упражнение планка

как убрать жир с бицепса

дикорос таблетки для похудения

слим похудение шипучие таблетки

как сбросить вес после противозачаточных таблеток

Результаты испытаний

Комплекс Keto Light оказывает жиросжигающий, антиоксидантный, иммуностимулирующий и общеукрепляющий эффект. Восполняет недостачу витаминов и полезных веществ, борясь с первопричиной избыточного веса на клеточном уровне. Налаживает метаболизм и работу всего организма, поэтому процесс похудения происходит максимально естественно. Каждый из видов капсул Кето Лайт выполняет целенаправленное, комплексное действие, за счёт тщательно сбалансированных, активных компонентов в составе. определить сколько лишнего веса убирает ли живот упражнение планка как убрать жир с бицепса дикорос таблетки для похудения Капсулы предназначены для приема утром, днем и вечером. Их принимают во время приема пищи. Курс терапии длится не менее одного месяца, при необходимо после небольшого промежутка времени его повторяют.

Мнение специалиста

Keto Light – это средство для снижения веса, имеющее форму капсул. Состоит только из органических компонентов, что практически исключает вероятность развития побочных эффектов во время программы похудения и после ее завершения. Отзывы о самые сильные таблетки для похудения список лучших

Реальные отзывы о самые сильные таблетки для похудения список лучших.

Способ применения

Средство Кето Лайт для снижения веса контролирует аппетит и насыщает энергией на весь день. За счет ускорения метаболизма удается запустить процесс сжигания жировых клеток. Эффективность расщепления жиров обеспечивают фруктовые кислоты, входящие в состав.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа самые сильные таблетки для похудения список лучших. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

---

Какие самые эффективные таблетки для похудения? Невозможно похудеть, пользуясь только средствами для снижения массы тела, без введения физических нагрузок и специального режима питания. Не существует препаратов, пользуясь которыми, можно было бы не ограничивать себя в еде и одновременно терять лишние килограммы. Таблетки для похудения — это максимально легкий и доступный способ сбросить лишний вес, не мучая свой организм голоданием и тяжелыми физическими упражнениями. Основное действие медицинских средств для похудения направлено на регуляцию веса путем уменьшения аппетита, ускорения обмена веществ или усвоения калорий. Как похудеть с помощью таблеток. 7-ДБХ. Лучшее решение для того, кто стремится быстро избавиться от лишних отложений. В состав входят 35 компонентов, которые выводят из организма токсические вещества, способствующие накоплению жира. Такие мощные таблетки для похудения запрещены при беременности, заболеваниях сердца, гипертонии. Рейтинг таблеток для похудения разработан на классификации по принципу действия: Аноректики. Подавляют аппетит, действуя посредством сибутрамина – вещества, посылающего в мозг сигнал о насыщении. Следует понимать, что даже самое лучшее средство для похудения может быть опасным для здоровья. Чтобы исключить возможные риски нужно предварительно проконсультироваться с врачом. Вред и противопоказания зависит от типа лекарственных средств. Препараты, снижающие аппетит, содержат сибутрамин, который влияет на головной мозг, угнетая отделы, отвечающие за чувство голода. Постепенно происходит сокращение объема желудка. Какие лучшие таблетки выбрать для похудения по отзывам и соотношению цена/качество? Ответ в нашем рейтинге — топ 10 самых эффективных таблеток для похудения!. Нередко после тяжелого трудового дня люди ощущают сильную боль в спине и пояснице. Бороться. Комментарии: 3. Людмила76. Я борюсь с ожирением уже давно и единственное, что поняла при выборе подобных таблеток — они должны помогать лечить нарушенный обмен веществ, а не сами симптомы И в этом случае мне очень помог би фит с перцем Ни разу не было никаких побочек, зато положительный эффект ещё тот. Избыточная масса тела — проблема острая. По оценкам ВОЗ, доля взрослых людей с избыточным весом в мире достигает 55 %, а с ожирением — в среднем 15–20 % [1]. Эти данные свидетельствуют о том, что каждый второй посетитель аптеки имеет лишние килограммы, а каждый пятый уже страдает ожирением. Закономерно, что спрос на препараты для похудения традиционно высок, особенно весной, когда желающих быстро прийти в форму после зимы немало. Однако, ассортимент средств для похудения достаточно специфичен: большинство позиций в нём относятся к биологически активным добавкам и, соответственно, не имеют доказательной базы. Препараты для похудения. Низкие цены. Более 15 000 товаров в наличии. Закажите на сайте за 2 минуты и получите заказ уже сегодня!. Хотя средства для похудения зарегистрированы и производятся из безопасных компонентов и имеют малое количество побочных эффектов, относиться к их использованию стоит с большой осторожностью. Среди общих противопоказаний: нарушения в функционировании почек, печени, ЖКТ. Пью таблетки соблюдаю диетпитание, пью чаи на травах и худею, живот уходит и уже видно талию. Знаю, что такие препараты могут использовать и женщины, и мужчины. Анна-Мария 24 января 2021.

Василиса

---

Комплекс для похудения могут принимать женщины и мужчины, желающие избавиться от избыточного веса и приобрести стройную фигуру. Всё, что требуется, это принимать по 2 соответствующих капсулы, 3 раза в день, во время еды, запивая достаточным количеством воды. В первой половине дня – Keto Light Утро. В средине дня – Keto Light День. Во второй половине дня – Keto Light Вечер. Продолжительность применения – 30 дней. Если лишнего веса много, необходимо сделать перерыв на 2 недели и повторить курсовой приём. В таком случае рекомендуемый курс – 3 месяца. Судя по отзывам покупателей, результаты намного превосходят ожидания. слим похудение шипучие таблетки. как сбросить вес после противозачаточных таблеток. кок для снижения веса. артериальное давление лишний вес. Для многих людей, отчаявшихся похудеть, препарат Keto Light, стал находкой. Именно благодаря этим капсулам мои пациенты сбросили от 7 до 15 килограмм за один курс. Безопасный состав, высокий результат и доступная цена являются поводом купить средство, чтобы пройти курс похудения.

Кристина

---

Преждевременное прекращение программы похудения. Заметив начавшееся снижение веса, многие считают, что уже добились положительного результата, и прекращают курс. Но это ошибочная тактика – программу похудения нужно пройти полностью. Тогда вес снизится, а сброшенные килограммы не вернутся. Производитель средства для похудения Keto Light рекомендует принимать по 1-2 капсулы за 30 минут до планируемого употребления пищи. Каждый раз препарат нужно обильно запивать водой без газа. Повторять действие следует дважды в день – утром и вечером. Длительность программы снижения веса – 1 месяц.

Софья

---

Добавить отзыв

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
 

Реалистичные цели  
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Скотт Д. Айзекс, доктор медицины: эндокринолог

Волшебная пилюля была Святым Граалем с тех пор, как впервые были изобретены пероральные препараты. Представьте, что вы принимаете одну таблетку и на следующий день просыпаетесь полностью излеченным от всего, что вас беспокоит. Хотя многие таблетки на самом деле совершают небольшие волшебные подвиги, помогая нам справляться с медицинскими проблемами, мгновенного ощущения волшебной таблетки все еще нет. И это особенно верно, когда речь идет о борьбе с лишним весом.

Но это не значит, что лекарства не могут помочь в борьбе с ожирением.Здесь, в Atlanta Endocrine Associates, мы успешно помогли многим нашим пациентам в Атланте, штат Джорджия, похудеть с помощью лекарств от ожирения.

Вот посмотрите на эти лекарства от ожирения и на то, как они работают.

Проблема

Ожирение, или ожирение, поражает 650-700 миллионов человек во всем мире, в том числе 93 миллиона в Соединенных Штатах, и это число продолжает расти с каждым годом. Сказать, что ожирение — это эпидемия, не будет преувеличением.К сожалению, это эпидемия, имеющая последствия для жизни и смерти из-за осложнений для здоровья, вызванных ожирением, поэтому медицинский мир годами изо всех сил пытается найти решение.

Самая большая проблема заключается в том, что длительное похудение чрезвычайно сложно даже при правильной диете и физических упражнениях. Хотя вам может помочь кратковременная потеря веса, ваши гормоны часто работают против вас, повышая аппетит и снижая метаболизм.И одной только силы воли обычно недостаточно, чтобы противостоять этим биологическим побуждениям есть больше.

Решение

Поскольку ваши гормоны контролируют ваш аппетит и метаболизм, многие исследователи сосредоточили внимание на способах подавления ваших гормонов, а также на изменении того, как ваше тело перерабатывает жир.

Полученные лекарства пока не являются волшебством, но они помогли многим людям сбросить вес, когда ничто другое не помогло. Лекарства, одобренные FDA, включают:

Краткий обзор

Для кратковременной потери веса, либо для того, чтобы начать более широкий план похудания, либо потому, что вам нужно быстро похудеть из-за надвигающейся медицинской проблемы, наиболее эффективны фентермин, фендиметразин и бензфетамин.Эти лекарства содержат мягкие стимуляторы, снижающие аппетит.

Мы не рекомендуем эти типы средств для подавления аппетита для длительного использования, так как ваше тело вырабатывает к ним толерантность через несколько месяцев. Вы также не должны использовать эти лекарства, если у вас есть проблемы с сердцем или другие медицинские проблемы, которые плохо переносят стимуляторы.

Большинству пациентов мы назначаем эти лекарства на срок до 12 недель или 24 недели, если вы принимаете таблетки через день.

Длинный вид

Для пациентов, которым нужен длительный контролируемый подход к снижению веса, другие препараты из приведенного выше списка помогли пациентам потерять в среднем 5-15% жира в организме за 6-12 месяцев. А вот вкратце, как работает каждый из них:

• Орлистат : блокирует усвоение до одной трети жира при каждом приеме пищи
• Фентермин и топирамат ER : комбинированный подход, подавляющий аппетит
• Налтрексон гидрохлорид и бупропион : два лекарства, которые работают вместе для снижения аппетита и тяги
• Семаглутид или лираглутид : инъекция синтетического гормона, которая снижает аппетит и заставляет вас чувствовать себя сытым.
• Plenity: Капсула, которую следует запивать водой перед едой, которая набухает и заполняет желудок.

Каждый из этих протоколов приема лекарств разработан и протестирован для длительного использования.

Не для всех

Хотя мы оставили этот пункт напоследок, он, пожалуй, самый важный. Лекарства от ожирения доступны только тем, кто классифицируется как страдающий ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше, или людям с ИМТ выше 27 и, по крайней мере, одним серьезным осложнением здоровья из-за их веса.

В дополнение к этим ограничениям мы не просто даем вам рецепт и не останавливаемся на достигнутом. Нам предстоит еще много работы по изменению вашего питания и привычек к упражнениям, и вам по-прежнему необходимо поддерживать ежедневное потребление менее 1200–1400 калорий.

Будьте уверены, мы здесь, чтобы помочь и предоставить вам инструменты, необходимые для ощутимой и здоровой потери веса.

Если вы хотите узнать больше о лекарствах от ожирения, позвоните нам или назначьте встречу с доктором.Isaacs, используя инструмент онлайн-бронирования на этом веб-сайте.

Автор Скотт Айзекс, доктор медицины Эндокринолог и специалист по похуданию

Желудочно-кишечные агенты, прочие, стимуляторы ЦНС, анорексианты, глюкагоноподобные агонисты пептида-1, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата дофамина; антагонисты опиоидов, агонисты меланокортина

Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины.Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск отдельных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

Frellick M. Уровень ожирения среди взрослого населения в США за последние 20 лет подскочил. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта [Полный текст].

Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M и др. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH.Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 годы. Предыдущая Med . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].

Катяль Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

Mulcahy N. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 28 февраля. [Полный текст].

Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

Вадден Т.А., Уэбб В.Л., Моран С.Х., Бейлер Б.А. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

Finkelstein EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

Рынки товаров и услуг для снижения веса.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

Макколл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].

Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке рекомендаций, основанных на индексе массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант К.Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома Национальной образовательной программы по холестерину для азиатов? Уход за диабетом . 2004 г., май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в более раннем и более позднем возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. Педиатр Дж. . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Ам Дж. Почки Дис . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Шпигель К., Тасали Э., Пенев П., Ван Каутер Э. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. . 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Mascarenhas L, Rahim Z. Показатели смертности от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеют избыточный вес, говорится в отчете.CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

Зажигалка Дж., Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Инфекция Дис . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апреля [Полный текст].

Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О. Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая [Полный текст].

Cai Q, Chen F, Wang T и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др. Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ.История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].

Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации, связанной с COVID-19, поступления в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелой формой COVID. Медицинские новости Medscape . 2021 8 марта [Полный текст].

Гао М., Пьернас С., Астбери Н.М. и др. Связь между индексом массы тела и тяжестью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на уровне сообществ. Ланцет Диабет Эндокринол . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

Мелвилл Н.А. Тяжесть COVID-19 начинается в нормальном диапазоне ИМТ, особенно у молодых. Медицинские новости Medscape .2021 5 мая. [Полный текст].

Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Магистр семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

McCall B. Ожирение более опасно для мужчин с COVID-19, чем для женщин. Медицинские новости Medscape . 2021 6 мая [Полный текст].

Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al. Влияние тяжелого ожирения на исходы госпитализированных пациентов с COVID-19 с учетом пола: большое ретроспективное исследование, проведенное в Бронксе, штат Нью-Йорк. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2021 6 мая. [Medline]. [Полный текст].

Буско М. Ожирение — наибольший риск пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Медицинские новости Medscape .2020 5 ноября. [Полный текст].

Aminian A, Bena J, Pantalone KM, Burguera B. Ассоциация ожирения с пост-острыми последствиями COVID-19 (PASC). Диабет, ожирение, метаболизм . 2021 г., 1 июня. [Medline].

Мелвилл Н.А. Ожирение увеличивает риск длительного COVID, результаты исследования. Новости здоровья WebMD . 2021 8 июня [Полный текст].

Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований.Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2014. 210: [Полный текст].

Hackethal V. У тучных женщин риск мертворождения может быть повышен на 25%. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. Дж. Эм Харт Ассорс . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Medscape . 2021 18 февраля [Полный текст].

Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

Макколл Б.Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape . 2018 19 марта [Полный текст].

Евангелиста Л.С., Чо В.К., Ким Ю. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS Один . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Репа . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель, 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA, et al. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

Бушар С., Трембле А., Деспрес Дж. П., Надо А., Люпьен П. Дж., Терио Дж. И др. Ответ на длительное перекармливание у однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990, 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января. 36 (1): 12-5. [Медлайн].

Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W., Li Y, Froguel P, et al. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

Лоос Р.Дж., Линдгрен К.М., Ли С., Уиллер Э., Чжао Дж. Х., Прокопенко И. и др.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Скутери А., Санна С., Чен В.М., Уда М., Албай Г., Пролив Дж. И др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж. Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

Лайдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

Мастерс РК, Райтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян Ю.С., Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Общественное здравоохранение . 2013 15 августа

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Различная чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

McCall B. Ожирение у детей выросло в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Nutr Rev . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Э., Джеффри А.Н., Фосс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 Апрель, 35 (4): 541-7. [Медлайн].

Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. ЯМА . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ваниталли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. ЯМА . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

Брей GA. Опасность ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. ЯМА . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2 декабря 2010 г. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: Иерусалимское лонгитюдное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

Тамакоши А., Яцуя Х, Лин И, Тамакоши К., Кондо Т, Сузуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дженсен, М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Джам Колл Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Норт Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

Хамди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Открытый Центр лечения диабета . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

Maffeis C. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

Proimos J, Sawyer S. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост Фам . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

Очень низкокалорийные диеты. Наркотики . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок с нормобарической гипоксией на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Арк Интерн Мед. . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Баллор ДЛ, Пельман Э.Физические упражнения способствуют сохранению обезжиренной массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R и др. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и мероприятий по физической активности на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. ЯМА . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG, et al.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Норт Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA расширяет предупреждение потребителям о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

Буско М. FDA одобрило семаглутид «Gamechanger» для похудания. Медицинские новости Medscape . 2021 г. 4 июня [Полный текст].

Рубино Д., Абрахамссон Н., Дэвис М. и др. Эффект продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: рандомизированное клиническое испытание ШАГА 4. ЯМА . 2021 13 апреля. 325 (14): 1414-25. [Медлайн].

Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Семаглутид один раз в неделю для взрослых с избыточным весом или ожирением. N Engl J Med . 2021 18 марта. 384 (11): 989. [Медлайн].

Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

Хек А.М., Яновский Ю.А., Калис К.А.Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно на https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20% 20при отмене% 20% 20% 20-потеря веса% 20% лекарственного средства 20Belviq% 2C% 20Belviq% 20XR% 20% 28лорказерин% 29 &.13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 15 июля 2010 г. 363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Фидлер М.К., Санчес М., Рэтер Б., Вайсман Н.Дж., Смит С.Р., Шанахан В.Р. и др. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая Психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

Goldfield GS, Lorello C, Doucet E. Метилфенидат снижает потребление энергии и диетических жиров у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al. Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер .2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

Черный SC.Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др. Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7.[Медлайн].

Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс Д.Д., Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

Боггиано М.М., Чандлер П.К., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Д.Э., Исии Ю.PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY — регулятор энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG, et al. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Равуссин Э., Смит С.Р., Митчелл Дж. А., Шрингарпур Р., Шан К., Майер Х. и др. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Мнение эксперта Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. ЯМА . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65. [Медлайн].

Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля.361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сутторп М., Маглионе М., Сугерман Х.Дж., Ливингстон Э.Х. и др. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. . 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

Такер МЭ. Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Фиоре К.Новые рекомендации по обновлению рукава после операции по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g64860em=button&hl=ru&webd03&hl=ru&useler=g648601d6d03&hl=ru&useler=g648601d6d03&use=g648601d06d08d06d06d06d06d06d6d6d06d6d6d06d6d6d6d06d6 Доступ: 3 апреля 2013 г.

Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — Обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Эндокр Практик . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Г., Ройстон С.М. Вертикально-полосатая гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E. Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля.366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S и др. Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 сентября 6. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al. Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября [Medline].

Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Medscape .2017 г. 13 ноября [Полный текст].

Цигайна В. Стимуляция желудка как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg . 2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE и др. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021, 22 апреля. CIR0000000000000973. [Медлайн]. [Полный текст].

Киркнер РМ. В заявлении AHA об ожирении подчеркивается абдоминальный жир, AFib. Кромка . 2021 22 апреля [Полный текст].

Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др.Руководство AGA по клинической практике использования внутрижелудочных баллонов при лечении ожирения. Гастроэнтерология . 2021 апр. 160 (5): 1799-1808. [Медлайн]. [Полный текст].

Karon A. AGA Руководство по клинической практике: внутрижелудочные баллоны в лечении ожирения. Кромка . 2021 16 апреля [Полный текст].

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

Андерсон Дж. У., Джавери, Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al.Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс В.П., Катерсон ИД, Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

Лайдман Дж.Пороги ожирения позволяют точно прогнозировать риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

Лаурсон К.Р., Велк Г.Дж., Эйзенманн Дж.С. Диагностическая эффективность процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM. Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

Nainggolan L. Желудочный бандаж — это первая операция для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

Nainggolan L. FDA одобрило применение бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Доступ: 14 сентября 2014 г.

Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al.Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52. [Медлайн].

лекарств для похудания | Cigna

Обзор темы

Когда назначают лекарства для похудания?

Похудение может быть тяжелой работой.Может быть, вам интересно, могут ли лекарства облегчить вам жизнь. Лекарства для похудения, отпускаемые по рецепту, могут помочь некоторым людям, которые не смогли похудеть с помощью диеты и физических упражнений. Но они помогают не всем.

Врачи назначают эти лекарства только пациентам, страдающим ожирением или избыточным весом, а также имеющим другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или диабет.

Некоторые продукты для похудания, рецепт на которые вам не нужен, — это средства для подавления аппетита и таблетки для похудания.Но специалисты их не рекомендуют. У некоторых есть неприятные или даже опасные побочные эффекты. Другие не имеют доказанной пользы.

Какие есть примеры рецептурных лекарств для похудания?

• Бупропион / налтрексон (Contrave) может снизить аппетит. Это может помочь вам избежать переедания.
• Лираглутид (Саксенда) вводится в виде инъекции один раз в день. Это может помочь вам есть меньше.
• Орлистат (Ксеникал) предотвращает всасывание некоторых калорий из жиров, которые вы едите, в кишечнике.Орлистат, отпускаемый по рецепту, — единственное лекарство для похудания, разрешенное для детей. Он предназначен для использования только детьми старше 12 лет. Орлистат также доступен без рецепта под торговой маркой Alli . Алли вдвое слабее Ксеникала. Его нельзя использовать лицам младше 18 лет.
• Фентермин / топирамат (Qsymia) сочетает в себе препараты фентермин и топирамат. Принимая его один раз в день, вы сможете меньше есть.

Каковы побочные эффекты?

Большинство лекарств имеют побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головные боли и запоры. Некоторые из них вызывают побочные эффекты с большей вероятностью, чем другие. Например, частым побочным эффектом Contrave и Saxenda является тошнота. Ксеникал может вызывать изменения в привычках кишечника, в том числе жирный или жирный стул и неспособность контролировать дефекацию. Иногда побочные эффекты незначительны и со временем проходят.

Исследования показывают, что до половины людей, принимающих лекарства для похудания, бросают курить из-за побочных эффектов. ^{сноска 1}

Если ваш врач прописывает вам лекарство для похудания, расскажите ему обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.

Ваш врач захочет узнать обо всех ваших побочных эффектах. Он или она будет следить за тем, улучшит ли ваша потеря веса диабет 2 типа, уровень холестерина и артериальное давление.

Насколько хорошо действуют лекарства для похудания?

Лекарства для похудания используются наряду со здоровым питанием и повышением активности.Без этих изменений в образе жизни вы снова наберете вес, если перестанете принимать лекарство. Многие люди восстанавливают потерянный вес после прекращения приема лекарств.

Исследования показывают, что когда люди взяли: ^{сноска 1}

• Бупропион / налтрексон (Contrave) , некоторые потеряли от 8 до 11 фунтов.
• Лираглутид (Саксенда) , некоторые похудели от 8 до 13 фунтов.
• Орлистат (Ксеникал) , некоторые похудели на 6-7 фунтов.
• Фентермин / топирамат (Qsymia) , некоторые похудели от 9 до 24 фунтов.

Медицина работает не на всех. Если вы не похудеете в течение 4 недель после начала приема лекарства, это, вероятно, вам не поможет.

Сколько они стоят?

Лекарства для похудания могут иметь разную стоимость. Но они могут быть дорогими. Если вы и ваш врач решили, что вам нужно лекарство для похудания, убедитесь, что вы знаете, сколько вам придется заплатить.

Найдите время, чтобы узнать, как ваша страховка покрывает стоимость этих лекарств. Ваша страховая компания может не оплачивать лекарства. Задайте представителю службы поддержки следующие вопросы:

• Покрываются ли лекарства для похудения? На сколько долго?
• Нужно ли мне посещать определенную аптеку?
• Какая у меня доплата?

Многие страховые компании также размещают эту информацию на своих сайтах.

Каковы риски использования лекарств для похудания?

Лекарства для похудания могут нанести вред нерожденному ребенку. Беременным женщинам эти препараты принимать нельзя. Женщины, которые принимают их, должны использовать противозачаточные средства, чтобы не забеременеть.

Если вы решили прекратить прием этих лекарств, поговорите со своим врачом. Некоторые лекарства для похудания нельзя прекращать внезапно.

Página no encontrada | Sociedad Peruana de Medicina Interna

MÁSKARA AÑO 2 Nº 1 ENERO 2021	Мартес, Энеро 19, 2021-12: 55
GUÍA RÁPIDA COVID-19	Miércoles, 9 сентября 2020 г. — 22:33
Директивы по профилактике и лечению респираторных заболеваний коронавируса COVID-19 en embarazadas y recien nacidos	Доминго, 3 мая 2020 г. — 14:10
Система Ренина-Ангиотензина- Альдостерона и COVID-19	Доминго, 3 мая 2020 г. — 14:10
RM_239-2020-MINSA_Y_ANEXO	Доминго, 3 мая 2020 г. — 14:08
Рекомендации по борьбе с COVID-19 (Ultimo)	Доминго, 26 апреля 2020 г. — 22:48
Эпигенетика сепсиса	Miércoles, 22 апреля 2020 г. — 12:47
Нутритивная терапия у пациента с заболеванием COVID-19, нуждающегося в лечении в отделении интенсивной терапии	Miércoles, 22 апреля 2020 г. — 12:45
Преждевременное, своевременное и отсроченное отлучение пациентов с искусственной вентиляцией легких: призыв к внедрению протоколов отлучения в странах с низким и средним уровнем доходов	Miércoles, 22 апреля 2020 г. — 12:45
Энфермедад по коронавирусу 2019 (COVID-19) • LITFL	Мьерколес, 15 апреля 2020 г. — 18:56
FACTORES DE RIESGO SDRA POR COVID-19	Мьерколес, 15 апреля 2020 г. — 18:55
GUIA IDSA MANEJO DE PACIENTES COVID-19	Мьерколес, 15 апреля 2020 г. — 18:55
REMDESIVIR PARA PACIENTES CON COVID19	Мьерколес, 15 апреля 2020 г. — 18:54

Научный прорыв может привести к эффективному лекарству от ожирения

Bloomberg через Getty Images

Ученые разработали антитело, которое нейтрализует гормон аспрозин, который участвует в регулировании аппетита, и считают, что он может быть лучшим выстрелил в жизнеспособное лекарство от ожирения, а также в эффективное лекарство от диабета и других осложняющих заболеваний.

«Ни один препарат не эффективен против ожирения. Если он будет работать так же, как на мышах, он может изменить мир, каким мы его знаем», — сказал Атул Чопра, доцент кафедры молекулярной биологии и генетики Медицинского колледжа Бейлора. руководитель лаборатории, которая разработала антитело.

Ключ к эффективности антитела может заключаться в том, как оно атакует свою цель. Аспрозин, гормон, вырабатываемый жировой тканью в организме, выполняет две основные функции: он стимулирует аппетит, преодолевая гематоэнцефалический барьер и активируя определенные нейроны в головном мозге, и регулирует уровень глюкозы в крови, который выбрасывается из строя. диабет.

Это важно, потому что ожирение и диабет часто идут рука об руку. «Существует большая потребность в препарате, который лечит и то, и другое», — сказал Чопра.

США лидируют в мире по детскому ожирению

В то время как в Египте самый высокий процент взрослых с ожирением — 35 процентов, дети и молодые люди в Соединенных Штатах занимают первое место по ожирению, почти 13 процентов — и этот показатель продолжает расти. быстрее, чем у взрослых во многих странах.

Однако другие страны не сильно отстают.Согласно недавнему отчету, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, сегодня более 700 миллионов человек имеют индекс массы тела более 30 (что с медицинской точки зрения определяется как ожирение). И проблема только усугубляется.

С 1980 года уровни ожирения удвоились в 73 странах мира и, по общему мнению, будут продолжать расти. Хотя ожирение наносит огромный ущерб физическому здоровью, вызывая множество других серьезных медицинских проблем, включая диабет 2 типа, сердечные заболевания и инсульт, есть также финансовые потери: около 190 миллиардов долларов в год тратится на медицинские счета, связанные с весом, по данным Американской кардиологической ассоциации.

Здоровое питание и регулярная физическая активность — лучший способ похудеть и поддерживать его в долгосрочной перспективе, но это возможно не для всех. Людям, страдающим ожирением, часто тяжелее заниматься спортом именно из-за их веса. Ожирение часто осложняется диабетом и другими проблемами со здоровьем. «Эти вещи действительно накладываются друг на друга. Сидячий образ жизни делает нас малоподвижными», — сказал Рональд Эванс, профессор биологии Калифорнийского университета в Сан-Диего и глава лаборатории экспрессии генов Солка.

В настоящее время на рынке имеется несколько одобренных FDA препаратов, в том числе Xenical, Belviq, Qsymia и Contrave, которые лучше всего работают в сочетании с упражнениями. « Многие люди пытались разработать различные типы лекарств, контролирующих аппетит. Некоторые из этих лекарств, такие как Ксеникал, действуют, воздействуя на ферменты в нашей пищеварительной системе, которые регулируют метаболизм; другие, такие как Contrave, воздействуют на нейроны в задействованном мозге. в чувстве энергии и голода. Большинство из них не работают, а те, которые работают, работают не очень хорошо », — сказал Эванс.Они также имеют высокий риск побочных эффектов, включая недержание, диарею, головную боль, головокружение, тошноту и бессонницу, и их не следует принимать в течение длительного периода.

Инсулин — эффективное лекарство от диабета, но его действие часто бывает «непредсказуемым», и его необходимо принимать несколько раз в день, и он сопровождается побочными эффектами, включая низкий уровень сахара в крови, вызывающий усталость. «Преимущество антител в том, что их можно вводить один или два раза в месяц, а не несколько раз в день, и они продолжают работать в течение длительного периода», — сказал Чопра.Он и его команда сейчас тестируют антитела на других животных и надеются вскоре провести испытания на людях. По оценкам Чопры, если все пойдет хорошо, лекарство может появиться на рынке в ближайшие пять-десять лет.

Однако это очень большое «если». Согласно исследованию FDA 2004 года, более 90 процентов лекарств распадаются на стадии трансляции лекарства от мышей к человеку. «Вот почему моя лаборатория так взволнована», — сказал Чопра. «В данном случае у нас уже есть живые дышащие люди с низким содержанием аспрозина, и мы знаем, что с ними происходит.«Доказательство концепции выше», потому что именно с этого и началось открытие ».

Преимущество антител в том, что их можно вводить один или два раза в месяц, а не несколько раз в день, и они продолжают работать в течение длительного периода.

Атул Чопра

Доцент кафедры молекулярной биологии и генетики Медицинского колледжа Бейлора и руководитель лаборатории, которая разработала антитело.

Чопра и его команда впервые обнаружили аспрозин в 2016 году, почти случайно.Они изучали неонатальный прогероидный синдром, генетическое заболевание –, при котором люди очень худые, и обнаружили, что по сравнению с людьми без этого синдрома у людей с ним сильно не хватало ранее неизвестного гормона, который они назвали аспрозином. В новом исследовании, опубликованном в журнале Nature в ноябре 2017 года, Чопра и его команда обнаружили, что верно обратное: уровень аспрозина был чрезвычайно повышен у людей с ожирением, а также у мышей.

Они разработали антитело, которое нейтрализует активность гормона в кровотоке, и ввели его мышам с ожирением, у которых наблюдалось снижение аппетита и значительная потеря веса, а также другие преимущества.

«Диабет улучшился, как и ожирение», — сказал Чопра. В то же время риск гипогликемии, частого побочного эффекта инсулина, снизился.

«Было бы замечательно, если бы наша лаборатория или кто-то другой мог найти агент, который можно вводить один или два раза в месяц и который может снизить тягу людей к пище и с помощью другого механизма снизить уровень глюкозы в крови, вызывающий диабет», — Чопра сказал. Ученые также надеются разработать лекарство от неонатального прогероидного синдрома за счет повышения уровня аспрозина.

Последнее исследование представляет собой «большой шаг вперед в понимании того,« как работает аспрозин », а также в размышлениях о потенциальных методах лечения и способах применения», — сказал Эванс, не принимавший участия в исследовании. По словам Эванса, существует «высокий потенциал» того, что исследования аспрозина могут привести к созданию препарата, «решающего важные проблемы со здоровьем», с использованием нескольких существующих фармакологических средств. «Кажется, это хороший кандидат на испытания на людях».

«Использование антител — особенно эффективный подход, — сказал Эванс.«В науке много ума». Аспрозин, обнаруженный у всех животных, участвует в цикле голодания — выработанной реакции, усиливающей чувство голода, а также в выработке энергии для поиска пищи. «Несмотря на то, что этого раньше не видели, это очень простая точка входа».

Больше от Modern Medicine:
Прорывные лекарства дают надежду 360 миллионам людей с потерей слуха
Самые популярные бесплатные приложения, которые помогут вам сохранить здоровье в 2018 году
6 удивительных медицинских достижений, которых можно ожидать в 2018 году

У Эванса также есть оговорки.Аспрозин — лишь один из многих гормонов и других биологических процессов, которые взаимодействуют между собой, определяя аппетит, вес и болезнь. И мы все еще очень мало знаем о том, как он взаимодействует с этими системами. Он также ссылается на соображения безопасности. Животные часто перестают есть в ответ на боль. Для невербальных мышей «нам трудно сказать, что они чувствуют. Это может снизить аппетит, заставляя животных чувствовать себя плохо или тошнотворно», — сказал он.

«Это может быть критически важный новый гормон. Это явно крупное открытие и очень интригующее», — сказал Роджер Коун, директор Института наук о жизни Мичиганского университета.Сразу после открытия аспрозина Коун начал пытаться независимо воспроизвести результаты Чопры.

Конус назвал последнее исследование «интересным по ряду причин», высоко оценив новизну и элегантность науки. Но он также призывает к реалистичной осторожности, напоминая, что, когда был впервые открыт лептин, еще один важный гормон, участвующий в регуляции аппетита, это также было провозглашено потенциальным прорывом, «однако более 20 лет спустя его применения было мало».

Чопра с готовностью признает, что это ранние дни.«Мы поняли, что такое аспрозин, но мы все еще мало знаем о том, как он работает. Например, хотя мы знаем, что он проникает через гематоэнцефалический барьер, мы не знаем, где он связывается в головном мозге».

Чопра надеется ответить на подобные вопросы в других исследованиях на животных, которые он и его команда проводят в процессе разработки лекарств. «Есть сотни тысяч вещей, которые еще не открыты», — говорит он.

— Рони Джейкобсон, специально для CNBC.com

Святой Грааль для борьбы с ожирением?

Сэр Саймон Стивенс, исполнительный директор Национальной службы здравоохранения Англии, охарактеризовал ожирение как «новое курение», когда, по расчетам, к 2030 году 360 000 человек будут иметь рак, связанный с весом, что на 62 процента больше.

Одни диета и физические упражнения не помогут справиться с эпидемией ожирения, исчисляемой миллиардами фунтов стерлингов. Бариатрическая хирургия, уменьшающая размер желудка, является наиболее эффективным методом лечения. Это даже было признано самым эффективным вмешательством в сфере здравоохранения, но, по данным Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE), только 0,1% подходящих пациентов в Великобритании выбирают его. Это создало огромную неудовлетворенную потребность в препаратах для похудания.

Эффективные, безопасные, дешевые таблетки от ожирения могут стать одним из крупнейших фармацевтических блокбастеров.В 2014-15 годах ожирение обошлось NHS в 6,1 миллиарда фунтов стерлингов. Предполагается, что к 2050 году счет достигнет 9,7 млрд фунтов стерлингов в год, а общие затраты для общества составят почти 50 млрд фунтов стерлингов в год.

Но многомиллиардная игра в фармацевтическую рулетку приносит гораздо больше проигравших, чем победителей. История лекарств для похудания изобилует катастрофами, и лекарства сняты с рынка из-за проблем с безопасностью, от сердечных приступов до депрессии и самоубийств.

Всего через два года после того, как лорказерин был провозглашен святым Граалем лекарств от ожирения, в этом году он был отменен.Было обнаружено, что другие препараты для похудания увеличивают риск сердечного приступа, который представляет угрозу для пациентов с ожирением, даже до того, как они начнут принимать какие-либо лекарства. Американское исследование с участием 12000 пациентов показало, что пациенты с лорказерином не подвергались аналогичному риску, но были признаны подверженными повышенному риску рака.

Независимо от опасений рака, шансы на получение лицензии на лорказерин для NHS были ограничены стоимостью от 1860 до 2700 фунтов стерлингов на пациента в год. Другие известные препараты, снятые с продажи, включали римонабант в 2008 году и сибутрамин два года спустя.

Сибутрамин действует, повышая уровень норэпинеферина и серотонина, двух химических посредников в мозгу, и вызывая чувство сытости после еды. Но Европейское агентство по лекарственным средствам приостановило действие всех своих европейских лицензий, постановив, что потенциальные побочные эффекты, включая инсульт и сердечный приступ, превосходят любые преимущества.

Препараты для похудания на четверть эффективнее хирургии

В результате у NHS остался только один официально одобренный препарат для похудания.Орлистат, продаваемый под названием «Ксеникал», помогает избежать увеличения веса и способствует снижению веса, но его эффективность примерно на четверть ниже эффективности бариатрической хирургии. Он предотвращает всасывание трети жира с пищей. Выводится непереваренный жир. Многие пациенты с трудом переносят неприятные побочные эффекты орлистата, в том числе диарею.

Главный плюс орлистата — около 18 фунтов в месяц. Напротив, так называемая прейскурантная цена более мягкого лираглутида составляет 196,20 фунтов стерлингов в месяц или более 2350 фунтов стерлингов в год.Лираглутид имитирует естественный гормон, глюкагоноподобный пептид (GLP-1), который помогает регулировать чувство голода.

На прошлой неделе NICE рекомендовал сделать лираглутид доступным в NHS после того, как с производителями Novo Nordisk была согласована конфиденциальная скидка.

Но новая лицензия ограничена только около 3000 пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, предиабетом и индексом массы тела (ИМТ) не менее 35 кг. ИМТ человека — это его вес в килограммах, деленный на квадрат его роста в метрах.Нормальный ИМТ колеблется от 18,5 до 24,9 кг.

Другая форма лираглутида под торговой маркой Victoza имеет более низкую дозу и одобрена для лечения диабета, но не только от ожирения.

Мы не можем лечить четверть населения лираглутидом

Почему NICE ограничил назначение лираглутида? Его незавидная задача — уравновешивать бесконечный спрос с ограниченными, скудными ресурсами. В 2018 году Nuffield Trust сообщил, что 28% населения Великобритании страдают ожирением.Как говорит профессор Джон Уилдинг из Ливерпульского университета и президент Всемирной федерации ожирения: «Мы не можем лечить лираглутидом четверть населения».

Бариатрическая хирургия: ключ к новым лекарствам

Картина может показаться мрачной, но бариатрическая хирургия играет непредвиденную роль в заполнении терапевтического вакуума.

Wilding объясняет: «Бариатрическая хирургия дала нам новое понимание физиологии кишечника. Теперь мы знаем, что, изменив анатомию кишечника и изменив способ работы гормонов кишечника, мы можем преодолеть проблемы, с которыми люди сталкиваются во время диеты.

«Большая проблема диеты в том, что как бы вы ни старались, ваше тело будет бороться с вами, заставляя вас чувствовать голод и замедляя скорость метаболизма. Вот почему так сложно похудеть и почему люди неизбежно проигрывают битву ».

Это также причина, по которой Уилдинг настаивает на том, чтобы ожирение рассматривалось как болезнь. Он оспаривает популярную идею о том, что ожирение отражает личную безответственность, а не политику, проводимую пищевой промышленностью по продвижению дешевой, жирной и сахарной пищи, с супер-размерами, предложениями по питанию и предложениями по принципу «купи один, получи один бесплатно».В прошлом месяце более 800 производителей продуктов питания и напитков подписали письмо с критикой предложений правительства запретить онлайн-рекламу продуктов с высоким содержанием соли, сахара и жира.

«Аргумент о« личной ответственности »неверен, поскольку он не учитывает мощные генетические факторы и факторы окружающей среды, которые в первую очередь вызывают ожирение», — говорит Уилдинг.

«Если бы вы сказали людям, страдающим астмой, им нужно больше работать над дыханием, или людям, страдающим депрессией, чтобы взять себя в руки, это было бы сочтено неуместным.Это то, что делают те, кто выступает за то, чтобы люди с ожирением меньше есть и больше двигались. Это намного сложнее.

Аргумент «личная ответственность» неверен, поскольку он не учитывает мощные генетические факторы и факторы окружающей среды, которые в первую очередь вызывают ожирение.

Исследования, проводимые в области бариатрической хирургии, подчеркивают эту сложность. Большая часть этого сосредоточена на так называемых инкретиновых гормонах, включая GLP-1, гормон, который так эффективно имитирует лираглютин.Стимулируя снижение уровня глюкозы в крови, инкретины высвобождаются после еды и усиливают секрецию инсулина, помогая глюкозе проникать в клетки организма.

Лекарства по рецепту завтрашнего дня

Несмотря на то, что лираглутид только что был лицензирован NICE в качестве средства для лечения ожирения, его дни могут быть сочтены. Его превзошел семаглутид, инъекционный раз в неделю, используемый для лечения диабета 2 типа.

Wilding говорит: «Семаглутид дешевле лираглутида, даже если он производится той же компанией.Он не одобрен для лечения ожирения, но был протестирован в качестве лечения ожирения. Средняя потеря веса в течение одного года исследования составила 16,9 кг, что более чем вдвое больше, чем мы наблюдали с лираглутидом. Он может стать доступным для лечения ожирения в ближайшие 18 месяцев ».

В будущем мощные комбинированные методы лечения могут сравниться с бариатрической хирургией. К ним относятся тирзепатид, который нацелен на GLP-1, и другой гормон, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP), выделяемый тонкой кишкой для контроля пищеварения.

Медицинский журнал Lancet сообщил в 2018 году, что пациенты, принимавшие тирзепатид, теряли значительно больше веса, чем пациенты, принимавшие только препарат GLP-1. Но для того, чтобы тирзепатид появился на рынке, потребуется несколько лет, если он будет лицензирован. Клинические испытания должны закончиться в 2024 году.

Есть даже перспектива терапии тройного действия, которая может превзойти бариатрическую хирургию, нацелившись на GLP-1, GIP и глюкагон, гормон, контролирующий уровень сахара в крови: это действительно может быть святым Граалем лекарств для похудания.

У этого святого Грааля могло быть еще одно важное преимущество. Это может помочь убить быстро растущий рынок нелицензионных, опасных и поддельных таблеток для похудения. Фармацевтический журнал недавно сообщил, что таблетка, известная как DNP, убила 21-летнего студента. Широко доступный в Интернете на сайтах, которые кажутся законными, DNP впервые был использован в промышленных масштабах для изготовления бомб. Почти наверняка студент этого не знал.

---

лекарств от диабета и ожирения: влияние на вес у людей с диабетом

Аннотация

Кратко

При выборе лекарств для людей с диабетом необходимо учитывать следующие факторы: ряд факторов, в том числе влияние на вес.Повышение уровня глюкозы контроль часто связан с увеличением веса, но это не обязательно неизбежный результат лечения диабета. Добавление препарата, который либо способствует потеря веса или вес нейтрален по отношению к тому, что способствует увеличению веса и может быть рассмотрен вопрос о лечебном питании.

Текущий подход к лечению диабета 1 и 2 типа заключается в следующем. для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы. Прошедшие клинические испытания показали что гликемия играет ключевую роль в предотвращении как макро-, так и микрососудистый осложнения. ^1–5 Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) предполагают, что гликемический индекс цель иметь гемоглобин A _1c (A1C) <7%, но также указать, что A1C ≤ 6% должно быть целью, если она может быть достигнута без риска осложнения. ^6,7

За последние 20 лет появился ряд новых препаратов для контроля крови. были введены глюкоза и новые подходы к использованию более старых разработаны лекарства. Однако при назначении любого лекарства следует необходимо учитывать преимущества и риски.С точки зрения лечения гипергликемия, безусловно, токсические побочные эффекты, как и гипогликемия. Однако одной из основных проблем является действие таких препаратов. по весу.

Вес и диабет, особенно диабет 2 типа, тесно связаны. Ожирение является основным фактором риска развития диабета 2 типа, и Текущий рост ожирения в нашем обществе привел к значительному увеличению выражение этого болезнь. ⁸ Не только усугубляет ли вес через механизм инсулинорезистентности гипергликемия, это также увеличивает риск гипертонии, гиперлипидемии, и другие состояния, которые приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям. болезнь. ⁹

Улучшение контроля уровня глюкозы было связано с увеличением веса. Этот эффект было продемонстрировано в испытаниях усиленной терапии диабета у пациентов обоих типов 1 и диабет 2 типа, в первую очередь исследование по контролю диабета и его осложнениям. (DCCT), исследование Кумамото и проспективное исследование диабета в Великобритании (УКПДС). ^1–3 Одним из основных факторов увеличения веса у пациентов, которые усиливают терапию, является: снижение глюкозурии. Если пациенты не уменьшают потребление калорий до соответствующего уровня изменение потери калорий, они обычно набирают вес.Механизм действия и потенциал снижения уровня глюкозы, безусловно, следует рассматривать как роли во влиянии антигипергликемического препарата на вес, но другие такие соображения, как прямое воздействие на адипоциты, желудочно-кишечный тракт система, и центр аппетита может играть роль.

В настоящее время существует девять различных классов препаратов, которые можно контролировать. глюкоза в крови. Влияние на набор веса, поддержание веса и потерю веса варьироваться в зависимости от класса лекарств и фактически может несколько отличаться в пределах каждый класс.В этом обзоре будут описаны отдельные классы препаратов и их влияние на вес у пациентов с диабетом 2 типа и, где это уместно, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Репрезентативные исследования будут использованы для выделите ключевые моменты каждого занятия. В таблице 1 перечислены девять препаратов. классы и их влияние на вес и A1C. Помимо препаратов, у которых есть показания к лечению сахарного диабета 2 типа, есть несколько препаратов от ожирения. были изучены у пациентов с диабетом 2 типа на предмет их влияния на оба контроль веса и глюкозы.В этой статье также рассматриваются вес и гликемический индекс. контролировать действие одобренных препаратов для лечения ожирения.

Таблица 1.

Противодиабетические препараты с их снижением A1C и влиянием на Масса

Инсулин

В основе лежат нарушения выработки, высвобождения и эффективности инсулина. основная патофизиология диабета как 1-го, так и 2-го типа. Инсулинотерапия был впервые представлен в 1921 году и полностью изменил течение диабета лечение.Однако возможность оптимизировать инсулиновую терапию появилась в 1980-е годы, с появлением технологии самоконтроля уровня глюкозы в крови и анализ A1C. Раньше контроль глюкозы часто был неоптимальным и избыточным. Увеличение веса обычно не было большой проблемой. Фактически, многие диабетики 1-го типа пациенты в основном недоедали и с трудом набирали вес. В результаты DCCT и исследования Кумамото не только подтвердили гликемический индекс. гипотезы, но также помогли диабетическому сообществу лучше использовать инсулин в более физиологический способ достижения лучшего контроля глюкозы.Прибавка в весе была связаны с улучшением гликемического контроля в обоих исследованиях. Прибавка в весе была также наблюдалось в группе инсулинотерапии UKPDS, которая набрала на 8,8 фунтов больше чем в группе, получавшей обычную диету, в течение 10-летнего период. ³ Среднее прибавка в весе в DCCT в течение первого года терапии составила 11,2 фунта в усиленная группа, по сравнению с 5,7 фунтами в обычной группа. ^1,10

Основным фактором набора веса является снижение глюкозурии, когда начата или усилена инсулинотерапия.В небольшом исследовании по интенсификации при диабете 2 типа измерялись метаболические факторы внимательно. ¹¹ A1C уменьшилась с 12,9 до 9,6%, при увеличении веса на 5,7 фунта. Увеличилась жировая масса. на 5,2 фунта, и 70% прироста было приписано коррекции глюкозурии. У большинства пациентов прибавку в весе можно свести к минимуму за счет снижения количества потребляемых калорий. К сожалению, пациенты часто не получают адекватного питания и образование необходимо, чтобы дополнить их изменения в медицинской терапии.

Еще один фактор, который, как было доказано, способствует увеличению веса при инсулинотерапии. гипогликемия.Частая гипогликемия и лечение, часто избыточное, могут вызвать вес прирост. ¹² Частота гипогликемии и увеличения веса были связаны в группе усиления в DCCT. ¹⁰ Там также свидетельствует о том, что инсулин может играть прямую роль в образовании жира и осаждение. ¹³ Более того, давно обсуждается вопрос о том, может ли инсулин, особенно супрафизиологические уровни инсулина, могут оказывать прямое влияние на рецепторы в центральная нервная система, которая управляет аппетит. ¹⁴

Первые важные исследования, проверявшие гликемическую гипотезу, были проведены с использованием инсулинов ДНК человека, включая обычные инсулины, инсулины НПХ и ультраленте. За последние 15 лет были введены новые инъекционные аналоговые инсулины, и совсем недавно стал доступен инсулин для ингаляции. Природа аналоговые профили действия, включая базальные инсулины гларгин и детемир, а также болюсные инсулины лизпро, аспарт и глулизин позволяют подход к терапии, чем более старые формы инсулина.Предоставление нижнего базальный уровень инсулина и более прямой и ограниченный захват глюкозы во время еды экскурсии с быстродействующими инсулинами могут уменьшить гипогликемию и улучшить использовать калории, тем самым уменьшая изменения веса. Результаты таких исследований варьировались в зависимости от режимов сравнения и от того, группы были усилены к тому же степень. ^15–19 De Leeuw et al. ¹⁵ сравнивали НПХ с детемиром в качестве базального инсулина в усиленном режиме для пациенты с сахарным диабетом 1 типа, пациенты на схеме детермир имели среднее потеря веса 0.22 фунта, тогда как группа NPH прибавила 2,6 фунта. Rosenstock et al. al. ¹⁶ выполнили 28-недельное исследование режимов гларгина и НПХ в целевом исследовании лечения базальные инсулины при диабете 2 типа. A1C снизился на 0,7% в обеих группах по сравнению с в среднем 8,5%, но группа, получавшая гларгин, набрала 0,88 фунта против 3,0 фунта в группе, получавшей НПХ. 28-недельное исследование Anderson et al. al. ¹⁷ по сравнению лиспро и обычный инсулин во время еды и не обнаружили разницы в увеличении веса между двумя группами пациентов с диабетом 2 типа.Снижение в A1C также не различались между двумя группами.

Способ доставки инсулина также может играть роль в увеличении веса. В 6-месячное исследование Hollander et al. al. ²⁰ с участием пациенты с сахарным диабетом 2 типа, пациенты, получающие многоразовые инъекции инсулина схемы были рандомизированы либо для продолжения текущей терапии, либо для переключения к режиму ингаляционного инсулина и инсулина ultralente. A1C снизился на 0,7% в обеих группах. У пациентов, получавших ингаляционный инсулин, увеличения веса не наблюдалось. тогда как усиление 2.8 фунтов наблюдались у пациентов, получавших подкожный инсулин. Данные двухлетних исследований безопасности пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа также обнаружили меньшую прибавку в весе в группах лечения ингаляционным инсулином по сравнению с пациенты, получавшие подкожное инсулин. ^21,22

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины — это класс пероральных гипогликемических средств, которые использовались для лечение сахарного диабета 2 типа более 50 лет. Они описаны как стимуляторы секреции инсулина и действуют на набор рецепторов β-клетки, тем самым увеличивая секрецию инсулина.В настоящее время доступны три агента в США: глибурид, глипизид и глимепирид. Три препарата довольно похожи по действию, и у пациента, не принимающего наркотики, может снизить уровень глюкозы на до 1,5%. Есть некоторые свидетельства того, что глипизид и глимепирид могут ассоциируется с меньшей гипогликемией, чем глибурид. В отличие от действия других классы доступных стимуляторов секреции инсулина, которые зависят от глюкозы, сульфонлюмочевины — нет. Устойчивое воздействие на β-клетки способствует как по степени эффективности, так и по частоте гипогликемии, наблюдаемой при этот класс.

Все три препарата были связаны с увеличением веса, независимо от того, вводились ли они как монотерапия или в сочетании с другими классами пероральных агентов или инсулин. ^3,23–26 В UKPDS пациенты, принимавшие глибенкламид, набрали на 5,7 фунта больше веса, чем пациенты, принимавшие глибенкламид. диетотерапия более 10 лет период. ³ Hermann et al. al. ²⁴ найдено в 6-месячное исследование показало, что лечение глибуридом у пациентов, ранее не принимавших лекарственные препараты, привело к увеличение веса на 5,7 фунта и снижение A1C на 1,3%. Недавно исследование известное как исследование прогрессирования диабета (ADOPT), наблюдали за пациентами в течение среднее значение 4 лет в последовательном исследовании с тремя группами для оценки гликемии долговечность. ²⁵ Среднее A1C в начале исследования составляла 7,3%. Увеличение веса на 3,5 фунта в группа исследования сульфонилмочевины в конце 1 года коррелировала с снижение A1C на 0,9%. Дальнейшего увеличения веса во время соревнований не наблюдалось. остаток периода лечения. Повышенная и устойчивая секреция инсулина, наряду со снижением глюкозурии и усилением гипогликемии считается способствует увеличению веса, наблюдаемому с этим классом наркотиков. Сульфонилмочевины не считаются оказывать независимое воздействие на отложение жира или аппетит.

Репаглинид и Натеглинид

Часто описываются как препараты того же класса, репаглинид и Натеглинид на самом деле имеет очень разное химическое происхождение, но имеет схожие механизмы действия. Репаглинид — меглитинид, а натеглинид — Производное D-фенилаланина. Оба препарата относятся к категории инсулинов. секретагоги и оказывают свое действие, стимулируя β-клетки. Действие обоих препаратов зависит от глюкозы, и, в отличие от сульфонлюмочевины, они стимулируют секрецию инсулина только при аномальном уровне глюкозы.Эти препараты назначают перед едой и снижают уровень глюкозы после приема пищи. уровни.

Наблюдается увеличение веса при приеме обоих препаратов. Эти препараты вызывают снижение экскреция глюкозы с мочой, которая может играть главную роль в увеличении веса. Хотя действие обоих классов препаратов зависит от глюкозы, гипогликемия может возникнуть. При использовании средств, стимулирующих секрецию инсулина, эффективность и увеличение веса часто ухудшаются. линейная связь. Rosenstock et al. al. ²⁷ сообщил о 6-месячное исследование, в котором сравнивали натаглинид с терапией репаглинидом.A1C упал на 1,57% для группы репаглинида по сравнению с 1,0% для группы натаглинида. Соответствующая прибавка в весе составила 3,9 против 1,54 фунта.

Метформин

Метформин — интересный препарат, который трудно классифицировать. Это было введен в 1957 году в Европе, но не был одобрен в Соединенных Штатах до 1995 г., после двух крупных регистрационных испытаний. Изначально думал действовать на обоих периферическая инсулинорезистентность и аномальный выход глюкозы в печени, которые характеризуют диабет 2 типа, теперь считается, что он оказывает основное влияние на нормализация выработки глюкозы в печени.Лечение метформином может фактически привести к потере веса или, по крайней мере, к нейтральному весу. В клинических испытаниях в который является средством сравнения лечения, усиливающим секрецию инсулина, снижает прибавку в весе наблюдался в группе метформина. Этот результат был найден в UKPDS, с группа метформина набрала всего 1,1–2,2 фунта за 10 лет период. ⁴ Это открытие было подтверждено 6-месячным исследованием Hermann et al. al. ²⁴ в котором Пациенты, ранее не принимавшие лекарств, принимавшие метформин, потеряли 1,4–3,3 фунта и A1C упал на 1.6%. Когда метформин добавляли пациентам, получавшим диету в регистрационные исследования метформина, 29-недельное исследование монотерапии показало 8,4 фунта снижение веса и снижение на 1,6% A1C. ²⁸ Когда метформин был добавлен пациентам, получавшим глибурид, дополнительно на 1,7% наблюдалось снижение A1C с увеличением веса всего на 0,88 фунта. В ADOPT исследования, пациенты, получавшие метформин, потеряли 2,9 кг в течение первого года и были стабильны в течение оставшегося времени учиться; ²⁵ A1C отклонено на 0.6%.

Весовой эффект метформина может быть результатом ряда механизмов. Это не стимулирует выработку инсулина, гипогликемия бывает редко или отсутствует, и нормализация выработки глюкозы в печени может иметь некоторый эффект с точки зрения образования жировой ткани. У некоторых пациентов действительно наблюдаются неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы. с метформином, такие как спазмы, диарея и тошнота. Эти симптомы может влиять на прием пищи неясно, но было высказано предположение, что такие симптомы могут играть роль в наблюдаемой нейтральности веса или потере веса. с метформином терапия. ²⁹

Было проведено несколько исследований для определения роли метформина в лечение раннего и преддиабетического периода. Метформин был частью диабета Программа профилактики, в которой ее сравнивали с образом жизни для предотвращения сахарный диабет у пациентов с нарушением глюкозы толерантность. ³⁰ Лица, получавшие метформин, потеряли 2,5% от своей базовой массы тела. по сравнению с потерей 7,5% в группе образа жизни. Опубликован алгоритм ADA в 2006 г. рекомендовал метформин как лучший выбор для начальной терапии 2 типа диабет и рекомендуется начинать его вместе с терапией образа жизни в время диагноз. ⁶

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы — это класс препаратов, активирующих пероксисомы. рецептор-γ, активируемый пролифератором (PPAR-γ). Активация этого рецептор снижает инсулинорезистентность и способствует усвоению глюкозы клеткой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Препараты, которые в настоящее время доступны в этом к классу относятся розиглитазон и пиоглитазон.

Улучшенный контроль глюкозы, наблюдаемый с помощью этих препаратов, может привести к увеличению веса прибавка и в некоторых случаях значительный вес прирост. ^31–35 Причина увеличения веса неясна. Снижение глюкозурии может сыграть роль, но эти препараты, по-видимому, также имеют прямое влияние на PPAR рецепторы на адипоците и, таким образом, стимулируют адипогенез. ³⁶ Большая часть увеличения жировой ткани приходится на подкожно-жировые депо, и висцеральный жир может фактически уменьшиться. Изменение баланса жидкости также может происходить в пациенты, о чем свидетельствует периферический отек. В исследовании Phillips et al. al. ³² из монотерапия розиглитазоном, прибавка в весе 7.2 фунта было замечено при сравнении к плацебо; A1C снизилась на 1,5% по сравнению с базовым уровнем 9,0%. Наибольший прирост в весе обычно наблюдается, когда эти агенты сочетаются с инсулином секретагоги или инсулин, а также у пациентов с выраженной гипергликемией. Раскин и др. ³⁵ сообщили об увеличении веса на 11,7 фунта в исследовании, в котором 8 мг розиглитазона был добавлен к инсулинотерапии. Холландер и др. al. ³⁷ видел меньшее прибавка в весе на 7,0 фунтов в 6-месячном исследовании 4 мг росиглитазона у пациентов по инсулинотерапии; A1C снизился на 0.4% от базового значения 8,5%. В ADOPT исследования, увеличение на 5,2 фунта наблюдалось в группе розиглитазона через 1 год, и А1С упал на 0,5%. В конце исследования средняя прибавка в весе составила 10,6. фунт ²⁵

Ингибиторы α-глюкозидазы

Ингибиторы α-глюкозидазы включают лекарственные средства акарбозу и миглитол. Их метод действия — задержать распад полисахаридов за счет блокирует ряд ферментов в кишечнике, тем самым уменьшая постпрандиальный скачок глюкозы. ³⁸ Из-за их механизма действия их принимают с каждым приемом пищи.Главным побочные эффекты — метеоризм и жидкий стул — являются результатом отсроченное усвоение углеводов, что дает больше возможностей для бактериальное брожение.

Было замечено различное влияние на вес этого препарат, средство, медикамент. ^39–41 В 3-месячном исследовании титрования дозы акарбозы у пациентов с типом 2 диабет, не наблюдалось увеличения веса в трех группах лечения при сравнении к плацебо. ⁴¹ В 6-месячное исследование диабета 1 типа на акарбозу, снижение A1C на 0.48% было наблюдается увеличение веса на 0,44 фунта по сравнению с увеличением веса на 0,22 фунта в плацебо группа. ⁴²

Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (DDP-IV)

Ингибиторы DDP-IV — один из новейших классов препаратов, которые будут внедряться для контроля уровня глюкозы в крови. Чтобы понять механизм действия эти препараты, важно понимать роль глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), который секретируется в кишечнике после приема пищи. GLP-1 стимулирует производство инсулина β-клеткой, регулирует секрецию глюкагона, может замедлять опорожнение желудка и может повлиять на центр аппетита в гипоталамусе, в результате возникает чувство сытости.DPP-IV — это фермент в крови, который инактивирует пептид GLP-1. Ингибиторы DPP-IV замедляют распад GLP-1. и тем самым продлить его метаболический эффекты. ^43,44 Несколько препаратов этого класса находятся в разработке, и ситаглиптин недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Вилиглиптин, еще один ингибитор DPP-IV в настоящее время оценивается FDA. Испытания оба препарата снижают кровообращение глюкоза. ^45–47 Шестимесячные исследования ситаглиптина как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином и пиоглитазоном показали снижение среднего уровня A1C на 0.6–8,0%.

Было показано, что как ситаглиптин, так и вилглиптин оказывают нейтральное действие на увеличение веса. Более того, оба препарата можно считать стимуляторами секреции инсулина. В обычное влияние этого класса на прибавку в весе может быть компенсировано другими эффектами ГПП-1. Гипогликемия также редко встречается при приеме этих препаратов и также может иметь значение. в уменьшении ожидаемого увеличения веса.

Эксенатид

Эксенатид является миметиком GLP-1 и вводится в виде инъекции. Это синтетическая версия экстендина-4, белка, секретируемого слюной Gila монстр.Он имитирует некоторые действия естественно секретируемого GLP-1 путем связывания к и стимулированию GLP-1 рецепторы. ⁴⁸

Комбинированные исследования у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимавших пероральный агент монотерапия и комбинированная пероральная терапия показали снижение A1C и в масса. ^49–51 Ratner et al. ⁴⁹ сообщили о потере веса на 6,6 фунта, сопровождаемом снижением A1C на 1,1% в 30-недельное исследование эксенатида у пациентов, принимающих метформин. Потеря веса составляет прогрессирует и происходит независимо от исходного веса, хотя наибольшая потеря веса наблюдается у большинства пациентов с ожирением.82-недельное расширенное исследование у частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования было обнаружено среднее снижение на 10,1 фунта, связанное с устойчивым снижением A1C. 28-недельная пробная версия которые сравнивали добавление экзенатида или гларгина пациентам, уже получающим пероральные агенты обнаружили такое же снижение A1C с увеличением веса инсулина. когорта 2,8 фунта и потеря веса в когорте экзенатида 4,6 фунт ⁵² 82-недельная расширенное исследование частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования обнаружили среднее снижение на 9.9 фунт ⁵³ Однако, когда анализируются общие данные испытаний, модель респондентов с точки зрения потери веса наблюдается в дополнительных исследованиях, и не все леченные пациенты теряют масса. ⁵⁴

Эксенатид устойчив к действию DPP-IV и, таким образом, может побуждать пролонгированное возможное супрафизиологическое действие на рецепторы GLP-1, особенно в отношении воздействия на аппетит, опосредованного центральной нервной системой. Тошнота — наиболее частый побочный эффект эксенатида, но, по всей видимости, этого не происходит. соотносятся с потерей веса.

Прамлинтид

Прамлинтид является аналогом амилина, гормона, секретируемого β-клеткой. с инсулином. Было показано, что амилин подавляет выработку прандиального глюкагона. и медленное опорожнение желудка. Нарушения выработки амилина в в сочетании с инсулиновыми нарушениями наблюдались как у типа 1, так и у типа 2 диабет. ^55,56 Прамлитид вводится в виде инъекции при каждом приеме пищи, и было показано, что снижение постпрандиального уровня глюкозы. Он широко изучался у пациентов. с диабетом 1 или 2 типа и, как было показано, вызывает значительные снижение A1C в обоих группы. ^57–59

Снижение массы тела было замечено в исследованиях как типа 1, так и типа 2 диабетик пациенты. ^58,59 В 1-летнем исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию, Hollander et al. ⁵⁷ обнаружили, что пациенты, принимавшие прамлитид, потеряли в среднем 3,1 фунта, что связано с Улучшение A1C на 0,8% по сравнению с группой, получавшей плацебо. Ратнер и др. al. ⁵⁹ также найдено аналогичные эффекты в 13-недельном исследовании у пациентов с диабетом 1 типа.В этом В группе пациентов, получавших лечение, уровень A1C снизился на 1,05% наряду со снижением масса. Из-за влияния прамлинтида на потерю веса у пациентов с диабет, он был изучен как препарат для похудания при недиабетическом ожирении люди с некоторым успехом. Его механизм действия для похудания может относятся к его влиянию на опорожнение желудка и, следовательно, на чувство насыщения. Исследования о еде потребление у пациентов, получавших прамлинтид, показало снижение калорийности потребление. ⁶⁰

Лекарства от ожирения

Снижение веса считается важным аспектом терапии пациентов с диабет.Избыточный вес увеличивает прямую нагрузку на β-элемент и также усугубляет инсулинорезистентность. Многочисленные исследования показали, что вес потеря у пациентов с диабетом может привести к повышению уровня глюкозы уровни. ^61–63

Пациентам с диабетом похудеть труднее, чем для людей без диабета. Это явление было показано в исследованиях образ жизни, лекарственная терапия и даже бариатрическая хирургия. Взгляд в будущее исследование, 11,5-летнее исследование образа жизни, поведенческой и лекарственной терапии в пациенты с диабетом 2 типа, получающие различные схемы лечения, могут показать другой полученные результаты. ⁶⁴ Ан Промежуточный отчет о его результатах показал довольно внушительную потерю веса на 8% базальной массы тела и снижение среднего A1C с 7,25 до 6,6% за 1 год в группа лечения, тогда как контрольная группа потеряла 0,4% от основной массы тела при снижении A1C на 0,15%.

Ограниченное количество препаратов было одобрено FDA для лечения ожирения. Фентерамин — самый старый и наиболее часто назначаемый препарат от ожирения. Он изучался в двух небольших 3- и 4-месячных исследованиях для потеря веса у пациентов с типом 2 диабет. ^65,66 Сообщалось о потере веса до 7,9–8,3 фунта, но не было обнаружено никакого эффекта на глюкоза, измеренная по уровню глюкозы в крови натощак. Сибутрамин, центральный подавитель аппетита нервной системы и орлистат, ингибитор липазы, имеют оба были изучены на пациентах с диабетом 2 типа. Римонабант, каннабиноид антагонист, также был изучен у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Она имеет одобрено в Европейском сообществе и ожидает одобрения в США. Состояния.

Три препарата, изученные на пациентах с диабетом 2 типа, работают достаточно хорошо. разные механизмы.Орлистат блокирует захват триглицеридов в кишечнике и может вызывают жидкий стул и метеоризм. ⁶⁷ Это был изучен наряду с терапией образа жизни в сочетании с сульфонилмочевины, метформин и инсулин в 12-месячных исследованиях у пациентов с типом 2 диабет. ^68–70 Наблюдалось аналогичное снижение как A1C, так и веса. В годичном исследовании, проведенном Hollander et al. ⁶⁹ у пациентов, получавших суфонилмочевину, снижение A1C на 0,48% по сравнению с исходным уровнем было замечено в сочетании с потерей веса 13.6 против 9,5 фунтов в группа плацебо.

Сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, влияет на насыщение и может увеличить термогенную энергию. Побочные эффекты этого препарата включают: повышение артериального давления и тахикардии. Исследования показали, что сибутрамин вызвать потерю веса и сопутствующее снижение уровня глюкозы уровень. ^71–73 В исследовании, проведенном Серрано-Риос и др. др., ⁷¹ среднее потеря веса на 9,9 фунта и снижение A1C на 1,0% по сравнению с исходным значением 9.0% был замечен. ⁷¹ В исследование McNulty et al. др., ⁷³ хотя общее среднее снижение A1C наблюдалось в группе, получавшей сибутрамин по сравнению с группой, получавшей плацебо, улучшение контроля глюкозы было обнаружен только у пациентов, потерявших 5 или 10% базальной массы тела, и не наблюдался когда была проанализирована группа намеренных лечиться.

Римонабант, селективный ингибитор рецепторов каннабиноидов (CB1), снижает аппетит и влияет на энергетический баланс. Хотя рецепторы CB1 были выявлено на многих органах тела, основное действие этого препарата, по-видимому, заключается в быть на центральной нервной системе.Было показано, что римонабант вызывает значительная потеря веса и снижение A1C в течение года исследования у пациентов с диабетом 2 типа, которые принимали метформин или сульфонилмочевину терапия. ⁷⁴ Среднее потеря веса составила 8,1 фунта по сравнению с группой плацебо и была связана с снижение A1C на 0,7% от базового уровня в 8,5%. Никаких различий в потере веса или изменение A1C между группой метформина и группой, принимавшей сульфонлюмочевины. Более свежие данные стали доступны из 6-месячного исследования в пациенты, не принимавшие лекарственные препараты, которые также показали аналогичные результаты: среднее снижение A1C из 0.8% от исходного уровня 7,9% в группе лечения по сравнению с 0,3% снижение A1C для плацебо группа. ⁷⁵ Среднее тело вес снизился на 14,7 фунта в группе римонабанта по сравнению с 5,9 фунта в группе группа плацебо. Что касается побочных эффектов ингибитора каннабиноидов, то может быть незначительный риск увеличения развития или обострения депрессия.

Резюме

Увеличение веса — нежелательный результат лечения для пациентов с 1 типом или диабет 2 типа. Теперь доступны несколько лекарств для снижения уровня крови глюкоза, но, поскольку стремятся к достижению гликемии, близкой к норме, часто требуется прибавка в весе. следует.К сожалению, увеличение веса может быть связано с плохой сердечно-сосудистой системой. исходов и других заболеваний и приводит к увеличению инсулинорезистентности у как тип 1, так и тип 2 диабет. ^76–78 Опасения по поводу увеличения веса не должны препятствовать продвижению терапии. тем не мение.

Выбор лечения для пациентов зависит от степени прогрессирования их диабета. Инсулин — всегда лучший выбор для лечения диабет 1 типа, но есть несколько вариантов лечения для пациентов с сахарный диабет 2 типа.Алгоритм консенсуса ADA для лечения типа 2 диабет ⁷ рекомендуется начало медикаментозного лечения при постановке диагноза, а также введение инсулина раньше в прогрессирование болезни. Основное внимание в этом алгоритме уделяется гликемическому контролю. а не вес. Однако метформин рекомендуется в качестве препарата выбора при начало терапии, и это положительно сказывается на весе. В второй уровень алгоритма предлагает варианты базального инсулина, сульфонилмочевина или тиазолидиндион в дополнение к метформину в качестве второго шаг в лечении.Все три из этих агентов связаны с переменной увеличение веса.

Алгоритм консенсуса не включает новые препараты, такие как прамлитид, экстенатид, ситаглитин или ингаляционный инсулин. Предлагают ли эти препараты преимущества перед старыми препаратами? Все четыре, кажется, имеют нейтральный эффект на увеличение веса или фактически вызвать потерю веса. Прамлитид изучался как при диабете типа 1 и типа 2 и ассоциировался с умеренной потерей веса. Было показано, что экстенатид вызывает потерю веса у пациентов вместе с устойчивое снижение A1C.При вдыхании инсулина наблюдается меньшая прибавка в весе у пациентов, получающих базисно-болюсную терапию, и DPP-IV были связаны с нейтральный вес.

Решение начать лечение диабета или добавить какое-либо лекарство к нему принимается ряд факторов, включая эффективность, побочные эффекты, вес, принятие пациентами и стоимость. Терапия всегда должна быть направлена ​​на индивидуальный пациент. Увеличение веса не должно быть неизбежным результатом лечение диабета. Оптимизация терапии для ограничения набора веса требует: понимание влияния рассматриваемого препарата на вес и его влияние на эффективность.Поднимаясь по лестнице все более сложной терапии диабета для Пациентам с диабетом 2 типа успешная комбинированная терапия может быть лучшей достигается за счет синергии добавления средства, способствующего снижению веса, или препарат, нейтральный по весу, к тому, который способствует увеличению веса. Важность проведение диетотерапии для нейтрализации снижения глюкозурии также является ключевой момент в ограничении набора веса для всех пациентов.

Сноски

• Присцилла Холландер, доктор медицины, является медицинским директором Университета Бэйлора. Медицинский центр Диабетический центр Рут Коллинз в Далласе, Техас.

• Примечание о раскрытии информации: Доктор Холландер получил гонорары за выступления от компаний Merck, Pfizer и Sanofi-Aventis, а также входил в состав консультативных советов этих компаний и Roche Фармацевтические препараты, все из которых производят фармацевтические продукты для лечение сахарного диабета.

• Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

1. ↵

   Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете.N Engl J Med 329: 977 –986, 1993

2. Okwa H, Khishkawa Й, Араки Э, Такао М, Исами С, Моторёши С, Кодзима Й, Фуруёси Н, Сичири М: Интенсивная инсулинотерапия предотвращает прогрессирование микрососудистого диабета. осложнения у японских пациентов с NIDDM: рандомизированные проспективные шесть год обучения. Диабет Рес Кли Практ28 : 103–117,1995

3. ↵

   Группа перспективного исследования диабета в Великобритании: Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционное лечение и риск осложнений у пациентов с типом 2 диабет.Ланцет 352: 837 –853, 1998

4. ↵

   Группа перспективного исследования диабета в Великобритании: Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови метформином на осложнения Пациенты с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа. Ланцет352 : 854–865,1998

5. ↵

   Исследовательская группа DCCT / EDIC: интенсив терапия диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом I типа. N Engl J Med 353: 2643 –2653, 2005

6. ↵

   Натан Д., Бус Дж., Дэвидсон М., Хайне Р., Холман Р., Шервин Р., Зинман Б. гипергликемия при диабете 2 типа: согласованный алгоритм инициирования и корректировка терапии: согласованное заявление Американского диабета Ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета.Уход за диабетом 29: 1963 –1972, 2006

7. ↵

   Американская диабетическая ассоциация: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2007. Уход за диабетом29 (Приложение 1): S4 –S47, 2007

8. ↵

   Harris M, Flegal D, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Byrd-Holt DD: распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение глюкозы толерантность у взрослых в США: Третий национальный экзамен по здоровью и питанию Исследование, 1988–1994 гг. Уход за диабетом21 : 518–524,1998

9. ↵

   Скнелл А., Грегг Э., Боуман Б, Моррис С, Чжан Икс, Авенелл А, Грегг Э, Боуман Б, Шмид С, Лау Дж .: Долгосрочная эффективность вмешательств по снижению веса у взрослых с предиабет: обзор.Am J Prev Med28 : 126–139,2005

10. ↵

    Исследовательская группа DCCT: увеличение веса связаны с интенсивной терапией в борьбе с диабетом и его осложнениями Испытание. Уход за диабетом 11: 567 –573, 1988

11. ↵

    Bagg W, Plank L, Gambe G, Drury P, Sharpe N, Braatvedt KGD: Эффекты интенсивного гликемического контроль состава тела у больных сахарным диабетом 2 типа. Метаб. Диабета, ожирения 3: 410 –416, 2001

12. ↵

    Страчан М.В., Юинг FM, Frier BM, Harper A, Deary IJ: Тяга к еде во время острой гипогликемии у взрослые с сахарным диабетом 1 типа.Физиологическое поведение80 : 675–682,2004

13. ↵

    Kersten KS: Механизмы нутритивной и гормональной регуляции липогенеза. EMBO Rep 2: 282 –286, 2001

14. ↵

    Schwartz MW, Woods SC, Porte D Jr, Seeley RJ, Baskin DG: Контроль за питанием центральной нервной системы потребление. Природа 404: 661 –671, 2000

15. ↵

    De Leeuw I, Vague P, Selam JL, Skeie S, Lang H, Draeger E, Elte JW: инсулин детемир, используемый в базис-болюсная терапия у людей с диабетом 1 типа связана с более низким риск ночной гипогликемии и меньшей прибавки в весе в течение 12 месяцев в сравнение с инсулином НПХ.Метаболизм диабета, ожирения7 : 73–82,2005

16. ↵

    Rosenstock J, Schwartz SL, Clark CM Jr, Park GD, Donley DW, Edwards MB: Базальный инсулин терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 28-недельное сравнение инсулина гларгин (HOE 901) и инсулин НПХ. Уход за диабетом24 : 631–636,2001

17. ↵

    Anderson JH Jr, Брунель Р.Л., Кеохан П., Койвисто В.А., Траутманн М.Э., Виньяти Л., ДиМарчи Р.: Лечение аналогом инсулина во время еды улучшает постпрандиальную гипергликемию и гипогликемия у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом.Arch Intern Med 157: 1249 –1255, 1997

18. Shober E, Shoenie Э, Ван Дайк Дж., Вернике-Пантен К., Группа педиатрических исследований инсулина гларгина: Сравнительное исследование инсулина гларгина и инсулина НПХ у детей и подростки с сахарным диабетом 1 типа. Уход за диабетом24 : 2005–2006,2001

19. ↵

    Holleman F, Schmitt H, Rottiers R, Rees A, Symanowski S, Anderson JH: Пониженная частота тяжелая гипогилькемия и кома у хорошо контролируемых пациентов с ИЗСД, получавших инсулин лиспро.Уход за диабетом20 : 1827–1832,1997

20. ↵

    Hollander PA, Блондин Л., Роу Р., Мехта А. Е., Милберн Дж. Л., Хершон К. С., Чиассон Дж. Л., Левин С. Р.: Эффективность и безопасность ингаляционного инсулина (эксубера) по сравнению с подкожным инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 2 типа: результаты 6-месячного, рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом27 : 2356–2362,2004

21. ↵

    Скайлер Дж., Йованович Л., Клиозе С., Рейс Дж., Дугган В. от исследовательской группы Exubera 1022: Устойчивая эффективность и переносимость ингаляционной инсулиновой терапии (Exubera) выше 2 года: пациенты с сахарным диабетом 1 типа.Диабетология49 (Приложение 1): 118 , 2006

22. ↵

    Rosenstock J, Клиозе С., Фойт Х., Огава М., Сент-Обен Л., Дугган В., для исследования Exubera 1029. Группа: Терапия ингаляционным инсулином человека (Exubera) показывает устойчивую эффективность и хорошо переносится в течение 2-летнего периода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) [Абстрактный]. Диабет 55 (Дополнение 1): A109,2006

23. ↵

    Groop LC: Сульфонилмочевины при NIDDM. Уход за диабетом15 : 737–754,1992

24. ↵

    Hermann LS, Шерстен Б., Битцен П.О., Кьельстрём Т., Линдгард Ф., Меландер А: Терапевтическое сравнение метформина и сульфонилмочевины отдельно и в различных комбинации: двойное слепое контролируемое исследование.Диабет Забота 17: 1110 –1119, 1994

25. ↵

    Lins PE, Lundblad S, Persson-Trotzig E, Adamson U: Глибенкламид улучшает реакцию на лечение инсулином у инсулиннезависимых диабетиков со второй неудачей сульфонилмочевина терапия. Акта Мед Сканд223 : 171–179,1988

26. ↵

    Kahn SE, Haffner С.М., Хайзе М.А., Херман В., Холман Р.Р., Джонс Н.П., Кравиц Б.Г., Лачин Дж.М., О’Нил М., Анинман Б., Виберти Г., Исследовательская группа ADOPT: гликемическая стойкость розиглитазона, метформин, или монотерапия глибуридом.N Engl J Med355 : 2427–2443,2006

27. ↵

    Rosenstock J, Хассаман Д.Р., Марена Р.Д., Бразинский С.А., Фаррелл Дж., Хуторянский Н., Хейл П., Группа сравнительных исследований репаглинида и натеглинида: репаглинид в сравнении с Монотерапия натеглинидом: рандомизированное многоцентровое исследование. Диабет Забота 27: 1265 –1270, 2004

28. ↵

    DeFronzo RA, Гудман AM: Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимой сахарный диабет. N Engl J Med333 : 541–549, 1995

29. ↵

    Ли А., Морли Дж. Э .: Метформин снижает потребление пищи и вызывает потерю веса у пациентов с ожирение при инсулинозависимом диабете II типа.Ожирение Res 6:47 –53, 1998

30. ↵

    Исследовательская группа DPP: сокращение заболеваемость диабетом 2 типа при изменении образа жизни или метформине. N Engl J Med 346: 393 –403, 2003

31. ↵

    Aronoff S, Розенблатт С., Брейтуэйт С., Иган Дж. В., Матисен А.Л., Шнайдер Р.Л .: Пиоглитазон монотерапия гидрохлоридом улучшает гликемический контроль при лечении пациенты с диабетом 2 типа: 6-месячный рандомизированный плацебо-контролируемый дозозависимое исследование.Уход за диабетом23 : 1605–1611,2000

32. ↵

    Phillips LS, Грюнбергер Г., Миллер Э., Патвардхан Р., Раппарпорт Э. Б., Зальцман А., Росиглитазон Группа по изучению клинических испытаний: прием розиглитазона один и два раза в день. улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом 24: 308 –315, 2001

33. Fonseca V: Эффект тиазолидиндионов на массу тела у больных сахарным диабетом. Am J Med 115: 42S –48S, 2003

34. Rosenstock J, Группа по изучению клинических испытаний розиглитазона: рандомизированное исследование розиглитазона. терапия у пациентов с неадекватно контролируемым лечением инсулином 2 типа диабет.Уход за диабетом 254: 1226 –1232, 2001

35. ↵

    Раскин П., Ренделл M, Riddle M, Dole J, Freed M, Rosenstock J, Клинические испытания розиглитазона Исследовательская группа: рандомизированное исследование терапии розиглитазоном у пациентов с неадекватно контролируемый диабет 2 типа, принимаемый инсулином. Диабет Уход 254: 1226 –1232, 2001

36. ↵

    Ahima RS: Жировая ткань как эндокринный орган. Ожирение14 : 242S – 249S, 2006

37. ↵

    Hollander P, Dahong Y, Chou H: низкие дозы розиглитазона при лечении диабета 2 типа.Arch Intern Med 167: 1284 -1290, 2007

38. ↵

    Лебовиц HE: Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Эндокринол Метаб Клин Норт Am 26: 539 –551, 1997

39. ↵

    Delgado H, Lehmann Т, Боббиони-Харш Э, Ибарра Дж, Голай А: Акарбоза косвенно улучшает оба инсулинорезистентность и секреция инсулина у больных диабетом 2 типа с ожирением. Метаб. Диабета 28: 195 –200, 2002

40. Segal P, Feig PU, Schernthaner G, Ratzmann KP, Rybka J, Petzinna D, Berlin C: Эффективность и безопасность терапии миглитом по сравнению с глибенкламидом у пациентов с NIDDM неадекватно контролируется только диетой.Уход за диабетом20 : 687–691,1997

41. ↵

    Coniff R, Sharpiro Дж., Роббинс Д., Кляйнфилд Р., Ситон Т., Бейсвенгер П., МакГилл Дж. гликозилированный гемоглобин и постпрандиальная гипергликемия акарбозой в пациенты с NID-DM. Уход за диабетом18 : 831–843,1995

42. ↵

    Hollander P, Pi Sunyer X, Coniff R: Акарбоза в лечении диабета 1 типа. Уход за диабетом 20: 248 –254, 1997

43. ↵

    Drucker DJ: Усиление действия инкретина для лечения диабета 2 типа.Уход за диабетом 26: 2929 –2940, 2003

44. ↵

    Ahrén B, Ландин-Олссон М., Янссон П.А., Свенссон М., Холмс Д., Швейцер А. дипептидилпептидаза-4 снижает гликемию, поддерживает уровень инсулина и снижает уровни глюкагона при диабете 2 типа. J Clin Endocrinol Метаб 89: 2078 –2084, 2004

45. ↵

    Скотт Р., Ву М., Санчес М., Стейн П.: Эффективность и переносимость дипептидилпептидазы-4 ингибитор ситаглиптина в качестве монотерапии более 12 недель у пациентов с типом 2 диабет.Инт J Clin Pract 61: 171 –180, 2007

46. Aschner P, Kipnes М.С., Лансфорд Дж.К., Санчес М., Микель С., Уильямс-Герман Д.Е.: Эффект ингибитор дипептидилпептидазы-4 ситаглиптин в качестве монотерапии гликемической контроль у больных сахарным диабетом 2 типа. Диабет Забота 29: 2632 –2637, 2006

47. ↵

    Charbonnel B, Карасик А., Лю Дж., Ву М., Мейнингер Г.: Эффективность и безопасность дипептидила. ингибитор пептидазы-4 ситаглиптин добавлен к продолжающейся терапии метформином в пациенты с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемые одним метформином.Уход за диабетом 29: 2638 –2643, 2006

48. ↵

    Nielsen LL, Young AA, Parkes D: Фармакология экзенатида (синтетического эксендина-4): потенциал терапевтический для улучшения гликемического контроля диабета 2 типа. Регул Пепт 117: 77 –88, 2004

49. ↵

    Ratner RE, Maggs Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.: Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и Масса тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела.Метаб. Диабета, ожирения 8: 419 –428, 2006 г.

50. Buse JB, Henry RR, Хан Дж., Ким Д.Д., Файнман М.С., Барон А.Д., Группа клинических исследований Exenatide-113: Влияние эксенатида (эксендина-4) на гликемический контроль в течение 30 недель в пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие сульфонилмочевину. Диабет Забота 27: 2628 –2635, 2004

51. ↵

    Кендалл Д.М., Риддл MC, Розенсток Дж., Акуанг Д., Кинм Д.Д., Файнман М.С., Бэррон А.Д.: Эффекты экзенатид (эксендин-4) на гликемический контроль в течение 30 недель у пациентов с типом 2 больных сахарным диабетом лечили метформином и сульфонилмочевиной.Диабет Уход 28: 1083 –1091, 2005

52. ↵

    Heine RJ, Van Gaal LF, Johns D, Mihm MJ, Widel MH, Brodows RG, GWAA Study Group: Эксенатид против инсулин гларгин у пациентов с недостаточно контролируемым диабетом 2 типа: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед143 : 559–569,2005

53. ↵

    Blonde L, Klein EJ, Han J, Zhang B, Mac SM, Poon TH, Taylor KL, Trautmann ME, Kim DD, Kendall DM: Промежуточный анализ эффектов лечения экзенатидом на A1C, вес и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение более 82 недель у 314 пациентов с избыточной массой тела с типом 2 сахарный диабет.Диабет, ожирение, метаболизм8 : 436–447,2006

54. ↵

    Ratner RE, Maggs Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.: Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и Масса тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела. Метаб. Диабета, ожирения 8: 419 –428, 2006

55. ↵

    Young AA, Vine W, Гедулин Б.Р., Питтнер Р., Джейн С., Гаэта Л.С., Перси А., Мур С.Х., Кода Дж.Э., Ринк Т.А., Бомонт К. Доклиническая фармакология прамлинтида у крыс: сравнения с человеческим и крысиным амилином.Drug Dev Res37 : 231–248,1996

56. ↵

    Koda JE, Fineman M, Rink TJ, Dailey GE, Muchmore DB, Linarelli LG: концентрации амилина и контроль глюкозы. Уход за диабетом339 : 1179–1180,1992

57. ↵

    Hollander PA, Levy П., Файнман М.С., Мэггс Д.Г., Шен Л.З., Штробель С.А., Вейер К., Колтерман О.Г.: Прамлинтид в качестве дополнения к терапии инсулином улучшает долгосрочную гликемию и контроль веса у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированный годичный контролируемое испытание.Уход за диабетом26 : 784–790,2003

58. ↵

    Холландер П., Мэггс Д.Г., Рагглз Дж. А., Файнман М., Шен Л., Колтерман О. Г., Вейер К. Влияние прамлинтид в зависимости от веса при избыточном весе и ожирении, леченном инсулином диабетом 2 типа пациенты. Obes Res 12: 661 –668, 2004

59. ↵

    Ratner RE, Dickey Р., Файнман М., Мэггс Д. Г., Шен Л., Штробель С. А., Вейер К., Колтерман О. Г.: Амилин замена прамлинтидом в качестве дополнения к терапии инсулином улучшает долгосрочный контроль гликемии и веса при сахарном диабете 1 типа: 1 год, рандомизированное контролируемое исследование.Диабет Мед21 : 1204–1212,2004

60. ↵

    Chapman I, Parker B, Форан С, Фейнле-Биссет С, Уиксхарт Дж, Штробель С, Ван И, Бернс С, Пышный С, Weyer C, Horowitz M: влияние прамлинтида на сытость и прием пищи при ожирении субъекты и субъекты с диабетом 2 типа. Диабетология 48: 838 –848, 2005

61. ↵

    Maggio CA, PiSunyer FX: Профилактика и лечение ожирения. Диабет Забота 20: 1744 –1766, 1997

62. Pascale RW, Wing Р.Р., Батлер Б.А., Маллен М., Бонон П.: Эффекты поведенческой программы похудания подчеркивание ограничения калорий по сравнению с ограничением калорий плюс ограничение жира при ожирении люди с NIDDM или семейный анамнез диабета.Диабет Уход 128: 1241 –1248, 1995

63. ↵

    Крыло RR: Использование очень низкокалорийные диеты при лечении тучных людей с инсулиннезависимый сахарный диабет. J Am Diet Assoc 95: 569 –572, 1995

64. ↵
65. ↵

    Грешберг Х., Кейн R, Hulse M, Pensgen E: Влияние диеты и аноректического препарата (фентермин смола) у страдающих ожирением диабетиков. Ther Res22 : 814–820,1977

66. ↵

    Campbell CJ, Bhalla IP, Stell JM, Duncan LJ: контролируемое испытание фентермина при ожирении пациенты с диабетом.Практик218 : 851–855,1977

67. ↵

    Guerciolini R: Механизм действия орлистата. Int J Obes Relate Metab Disord 21 (Приложение 3): S12 –S23, 1997

68. ↵

    Берн C; Орлистат Шведская группа по изучению диабета 2 типа: рандомизированное исследование орлистата в сочетание с программой контроля веса у пациентов с ожирением 2 типа сахарный диабет лечится метформином. Диабет Мед22 : 612–618,2005

69. ↵

    Hollander PA, Эльбейн СК, Хирш И.Б., Келли Д., МакГил Дж., Тейлор Т., Вайс С.Р., Крокетт С.Е., Каплан Р.А., Комсток Дж., Лукас С.П., Лодевик П.А., Кановачель В., Чанг Дж., Хауптман J: Роль орлистата в лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: a 1-летнее рандомизированное двойное слепое исследование.Уход за диабетом21 : 1288–1294,1998

70. ↵

    Келли Д., Брей Дж., Pi-Sunyer FX, Klein S, Hill J, Miles J, Hollander P: Клиническая эффективность орлистатная терапия у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, получающих инсулин 2 типа диабет: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Диабет Уход 25: 1033 –1041, 2002

71. ↵

    Serrano-Rios M, Melchionda N, Moreeno-Carretero E: Роль сибутамина в лечении пациенты с диабетом 2 типа с ожирением, получающие терапию сульфонилмочевиной.Диабет Мед 19: 119 –124, 2002

72. Sanchez-Reyes L, Fanghnel G, Yamamoto J, Martnez-Rivas L, Campos-Franco E, Berber A: Использование сибутрамин у взрослых латиноамериканских пациентов с избыточным весом, страдающих диабетом 2 типа mellitus: 12-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Clin Ther 26: 1427 –1435, 2004

73. ↵

    McNulty S, Yr E, Williams G: рандомизированное исследование сибутрамина в лечении ожирения 2 пациента с сахарным диабетом получали метформин.Диабет Уход 26: 125 –132, 2003

74. ↵

    Scheen AJ, Finer N, Hollander P, Jensen M, Van Gaal LF, RIO-Diabetes Study Group: Эффективность и переносимость римонабанта у пациентов с избыточным весом или ожирением 2 типа диабет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет368 : 1660–1672,2006

75. ↵

    Иранманеш А, Розеншток Дж., Холландер П., СЕРЕНАДА: монотерапия римонабантом для лечения множественных кардиометаболических факторов риска у не получавших лечения пациентов с сахарный диабет 2 типа [Аннотация].Диабет Мед23 (Приложение 4): 230 , 2006

76. ↵

    Purnell JQ, Хокансон Дж. Э., Марковина С. М., Стеффес М. В., Клири П. А., Брунзель Дж. Д .: Эффект чрезмерное увеличение веса при интенсивной терапии сахарного диабета 1 типа по липидам уровни и артериальное давление: результаты DCCT. JAMA280 : 140–146,1998

77. Yki-Jarvienen H, Ryysy L, Kauppila M, Kujansuu E, Lahti J, Marjanen T., Niskanen L, Rajala S, Сало С., Сппала П., Тулокас Т., Виикари Дж., Таскинен М.Р.: Влияние ожирения на ответ на инсулинотерапию при инсулиннезависимом сахарном диабете.J Clin Endocrinol Metab 82: 4037 –4043, 1997

78. ↵

    Anderson JW, Кендалл К.У., Дженкинс Д.

    No related posts.