Лекарства при ожирении: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Фармакотерапия ожирения: что нового? | Трошина

Введение

Темпы распространения ожирения как в экономически развитых, так и в развивающихся странах, сопоставимы с масштабами эпидемии. Катастрофический рост распространенности ожирения, согласно опубликованным сведениям ВОЗ [1], привел к тому, что в 2014 г. более 1,9 млрд взрослых (18 лет и старше) лиц имели избыточный вес, из них 600 млн человек страдали ожирением. Если такие тенденции сохранятся, то к 2030 г. около 60% мирового населения, т.е. 3,3 млрд человек, могут иметь избыточный вес (2,2 млрд) или ожирение (1,1 млрд) [2]. Ассоциированные с ожирением заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа (СД 2), артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и др., представляют собой глобальную медицинскую проблему, сопряженную со значительно возрастающим риском заболеваемости и смертности, существенным ростом расходов на здравоохранение и значительно ухудшающую качество жизни больных [1, 3]. ВОЗ относит ожирение к числу пяти основных факторов риска смерти. На лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, приходится около 70% затрат на здравоохранение. Риск смертности значимо увеличивается при индексе массы тела (ИМТ) >30 кг/м2. При ИМТ >40 кг/м2 смертность в возрастной группе 35—45 лет увеличивается в 6 раз; в возрастной группе 25—30 лет смертность в 12 раз выше, чем у лиц того же возраста без ожирения.

Поскольку снижение массы тела позволяет уменьшить риск развития сопутствующих ожирению заболеваний, существенно повлиять на сроки их манифестации или способствовать их более благоприятному течению [4—7], вопросы консервативного лечения ожирения становятся чрезвычайно актуальными.

Модификация образа жизни, основанная на коррекции питания и расширении объема физической нагрузки, является краеугольным камнем лечения пациентов с ожирением, в том числе морбидным. Однако далеко не всем пациентам удается изменить прочно укоренившиеся привычки в питании и образе жизни и достичь положительных результатов лечения.

Известно, что пациентам с ожирением, осложненным сопутствующими заболеваниями (СД 2, АГ, атеросклерозом, синдромом обструктивного апноэ сна, артрозом, подагрой и т.д.), труднее снизить массу тела, поскольку такие состояния затрудняют выполнение врачебных рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам. Этими трудностями и продиктована необходимость включения фармакопрепаратов в комплексное лечение ожирения. Фармакотерапия позволяет добиться более эффективного снижения массы тела, облегчает выполнение рекомендаций по питанию, помогает в выработке новых пищевых привычек, способствует длительному удержанию сниженной массы тела.

Поскольку ожирение представляет собой хроническое заболевание с частыми рецидивами, требующее долговременного пожизненного лечения и последующего наблюдения, краткосрочная терапия малоэффективна.

У больных с осложненным ожирением лечение должно быть продолжено, даже если незначительное снижение массы тела сопровождается улучшением состояния здоровья и метаболических показателей.

Поэтому к основным задачам фармакотерапии относятся достижение эффективного снижения массы тела (более 10% от исходной), компенсация имеющихся метаболических нарушений, улучшение переносимости лечения и повышение приверженности к нему, а также предотвращение рецидивов заболевания.

Препараты для лечения ожирения должны иметь известный механизм действия, значимо снижать массу тела, положительно влиять на метаболические нарушения, сопутствующие ожирению (дислипидемию, СД 2, АГ и т.д.), иметь приемлемый профиль переносимости, не вызывать зависимости, быть эффективными и безопасными при длительном применении.

Современная фармакотерапия ожирения

До недавнего времени на российском фармацевтическом рынке были представлены только два лекарственных препарата для лечения ожирения — орлистат и сибутрамин [5—8].

Орлистат

Препарат периферического действия, оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не обладает системным действием. Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Одновременно он уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, таким образом, снижая растворимость и последующее всасывание холестерина, способствуя снижению гиперхолестеринемии, причем независимо от степени снижения массы тела. К побочным эффектам препарата относятся жирный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством кишечного отделяемого.

Выраженность и продолжительность побочных эффектов напрямую зависят от приверженности пациентов лечению и соблюдения рекомендаций по ограничению жиров в пище. Побочные эффекты орлистата дополнительно побуждают пациентов следовать этим рекомендациям. Нежелательные явления учащаются при повышении содержания жира в рационе, возникают на ранних этапах лечения (первые 3 мес), а при условии ограничения жиров в пище слабо выражены и транзиторны.

Оптимальной дозой препарата является 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже чем через час после нее. Увеличение дозы не повышает эффективности. Коррекции дозы у больных пожилого возраста и при нарушении функции печени или почек не требуется. Препарат противопоказан при обострении панкреатита и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом мальабсорбции, холестазом, при повышенной чувствительности к самому препарату или любым его компонентам.

Применение орлистата приводит к эффективному снижению массы тела и ИМТ более чем у 80% больных. На фоне приема препарата происходит уменьшение ассоциированных с ожирением факторов риска и заболеваний. Безопасность длительного применения (до 4 лет непрерывного приема), а также эффективность профилактики СД 2 были продемонстрированы в исследовании XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects). Длительное применение препарата в сочетании с изменением образа жизни приводило к более выраженному снижению массы тела и статистически значимо уменьшало заболеваемость СД 2 по сравнению с одним лишь изменением образа жизни. Кроме того, лечение приводило к значимому и стойкому снижению таких сердечно-сосудистых факторов риска, как артериальное давление (АД) и уровень атерогенных фракций липидов, причем положительное влияние на липидный спектр обеспечивалось не только снижением массы тела, но и прямым, не зависящим от степени ее снижения влиянием препарата на всасывание холестерина [5]. Получены также данные о положительном влиянии орлистата на углеводный обмен: лечение препаратом приводит к уменьшению выраженности таких составляющих метаболического синдрома, как гипергликемия натощак, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. S. Heymsfield и соавт. [7] показали, что в группе пациентов, принимавших орлистат, нарушение толерантности к глюкозе с последующим развитием СД 2 регистрировалось вдвое реже, чем в группе получавших плацебо (3,0 и 7,6% соответственно). При этом число больных, у которых на фоне приема препарата углеводный обмен нормализовался, наоборот, оказалось значительно выше (71,6 и 49,1% соответственно).

Поскольку механизм действия орлистата заключается в ограничении всасывания жиров, его длительное применение потенциально может привести к дефициту жирорастворимых витаминов, в частности витамина 25(ОН)D, и, как следствие, к нарушению обмена кальция. В некоторых работах было показано, что у женщин в постменопаузе лечение ожирения орлистатом не меняет содержания 25(ОН)D, однако при более длительном применении препарата (12 мес) отмечалось значимое снижение содержания витамина [8, 9]. Таким образом, всем пациентам, которые получают лечение орлистатом, особенно женщинам в постменопаузе, рекомендуется дополнительный прием мультивитаминов, включая кальций и 25(ОН)D, причем орлистат и витамины не следует принимать одновременно.

Орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, поскольку торможение липолиза уменьшает высвобождение жирных кислот в просвет кишечника, что необходимо для стимуляции секреции холецистокинина и сокращения желчного пузыря. Поскольку орлистат ингибирует расщепление лишь 30% жиров, поступающих с пищей, рациональное потребление жиров не приводит к снижению моторики желчного пузыря.

Сибутрамин

Сибутрамин, препарат для лечения ожирения с двойным механизмом действия, является ингибитором обратного захвата серотонина, норадреналина и, в меньшей степени, дофамина в синапсах центральной нервной системы. Препарат усиливает и пролонгирует чувство насыщения, тем самым уменьшая количество потребляемой пищи. С другой стороны, сибутрамин увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Таким образом, препарат облегчает пациентам выполнение врачебных рекомендаций по питанию.

На фоне приема сибутрамина 1/3 больных удается снизить вес более чем на 10% [6].

В качестве начальной дозы сибутрамин назначают по 10 мг утром, ежедневно, независимо от приема пищи. Если масса тела за первый месяц лечения снизилась менее чем на 2 кг, рекомендуется увеличить дозу до 15 мг при условии хорошей переносимости препарата. Если по прошествии следующего месяца масса тела уменьшилась менее чем на 2 кг, или за 3 мес приема менее чем на 5% от исходной, лечение считается неэффективным. Максимальный период терапии сибутрамином — 2 года. При наличии СД 2 лечение начинают сразу с 15 мг. Потеря менее 2 кг за первый месяц терапии не требует отмены препарата, поскольку больные с СД 2 медленнее снижают вес. При этом даже незначительное снижение массы тела сопровождается улучшением показателей углеводного обмена. Как показало исследование STORM, около 54% пациентов снизили массу тела более чем на 10% в течение 6 мес приема, и сниженная за указанный период масса тела сохранялась на протяжении 2 лет лечения. Положительно влияя на антропометрические параметры, сибутрамин оказывает благоприятный эффект в отношении метаболических нарушений. Его применение сопровождается уменьшением уровня триглицеридов на 20% и повышением уровня липопротеинов высокой плотности на 21%, что существенно снижает сердечно-сосудистый риск [10].

Учитывая, однако, такие возможные побочные эффекты препарата, как повышение АД на 1—3 мм рт.ст. и учащение пульса на 3—7 уд. в мин, назначать препарат пациентам с ожирением и часто сопутствующей ему АГ можно лишь после коррекции последней. Препарат нельзя назначать пациентам с неконтролируемой АГ, ишемической болезнью сердца, декомпенсированной сердечной недостаточностью, нарушением ритма сердца, цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения), тяжелыми поражениями печени и почек, а также при одновременном приеме или ранее, чем через 2 нед после отмены ингибиторов моноаминооксидазы или других препаратов, действующих на центральную нервную систему (в том числе антидепрессантов).

Такие побочные эффекты, как тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса, бессонница, головная боль, возбуждение, потливость обычно слабо выражены, отмечаются лишь в начале лечения и, как правило, не требуют отмены терапии.

При лечении сибутрамином необходимо врачебное наблюдение. Контролировать АД и пульс следует у всех больных до начала лечения, далее с 1-го по 3-й мес лечения каждые 2 нед, с 4-го по 6-й мес — ежемесячно, с 6-го по 12-й мес — каждые 3 мес.

Препарат отменяют при учащении пульса более чем на 10 уд./мин, повышении АД более чем на 10 мм рт.ст., а также при АД >140/90 мм рт.ст. у лиц с ранее компенсированной АГ, при прогрессировании одышки, появлении болей в груди или отеков суставов.

Предиктором успешного снижения и долговременного удержания массы тела является потеря более 2 кг за первые месяцы лечения или более 5% от исходной массы за 3 мес. У женщин, особенно молодого возраста, успех лечения регистрируется чаще, чем у мужчин. Чем выше исходный ИМТ, тем более интенсивного снижения веса можно ожидать. Наличие же сопутствующих ожирению заболеваний пред­определяет медленную потерю веса.

Представляет интерес досрочно завершенное исследование SCOUT [11] — первое проспективное исследование связи между снижением массы тела при долгосрочной фармакотерапии ожирения (сибутрамином) и сердечно-сосудистыми исходами (сердечно-сосудистая смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт). Результаты рандомизированного, двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с включением 10 744 человек с избыточным весом или ожирением (средний возраст 63 года) в 300 центрах 17 стран мира показали, что пациенты с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, длительно применявшие сибутрамин, имели повышенные риски нефатального инфаркта миокарда и нефатального инсульта, но не сердечно-сосудистых смертей или смертности от всех причин. Эти результаты привели к отзыву препарата сибутрамин на территории Европейского союза и США.

В России препарат в настоящее время не отозван; он остается одобренным средством терапии ожирения. С января 2008 г. сибутрамин входит в утвержденный правительством список сильнодействующих препаратов, что означает отпуск только по рецепту.

Лираглутид 3 мг

Доступность в нашей стране только двух препаратов для лечения ожирения с необходимостью строгого соблюдения показаний и противопоказаний к их назначению крайне ограничивала возможность терапии этого состояния. Весной 2016 г. в России был зарегистрирован первый аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) для лечения ожирения — лираглутид в дозе 3 мг (Саксенда). До этого лираглутид в дозах 1,2 и 1,8 мг в день использовался под названием Виктоза для лечения СД 2. ГПП-1 представляет собой физиологический регулятор аппетита и потребления пищи. Лираглутид на уровне гипоталамуса активирует рецепторы ГПП-1, усиливая сигналы о насыщении и ослабляя сигналы о голоде, что способствует уменьшению массы тела. Кроме того, лираглутид стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина и уменьшает парадоксальную гиперглюкагонемию (характерную для пациентов с нарушениями углеводного обмена), а также способствует сохранению функционирующего пула ß-клеток.

Эффективность и безопасность лираглутида в дозе 3 мг в сутки при лечении пациентов с ожирением была исследована в серии рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, входивших в программу SCALE (the Satiety and Clinical Adiposity — Liraglutide Evidence in nondiabetic and diabetic individuals). Эта программа, охватившая более 5 000 пациентов, явилась той доказательной базой данных, которая позволила зарегистрировать препарат в США, Европе и России. Программа включала 4 исследования — «SCALE, ожирение и предиабет», «SCALE, диабет», «SCALE, поддержание массы тела» и «SCALE, апноэ во сне».

Исследование «SCALE, ожирение и предиабет» продолжительностью 56 нед проводилось на базе 191 клинического центра в 27 странах мира с участием 3731 пациента с ожирением или избыточной массой тела в сочетании с дислипидемией и/или АГ. В России участвовало 160 пациентов. Все пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1 в группы, получавшие лираглутид 3 мг (n=2487) либо плацебо (n=1244) в качестве дополнения к диетотерапии и физическим нагрузкам. Равноправными конечными точками являлись изменение массы тела и доля пациентов, у которых масса тела снизилась на ≥5%. Через 56 нед среднее снижение массы тела в группе лираглутида составило 8,0±6,7% (8,4±7,3 кг) по сравнению с 2,6±5,7% (2,8±6,5 кг) в группе плацебо.

Снижение массы тела на 5% и более было достигнуто у 63,2% пациентов в группе лираглутида и у 27,1% пациентов в группе плацебо; снижение массы тела на 10% отмечалось, соответственно, у 33,1 и 10,6% больных (p<0,001). Распространенность предиабета среди пациентов с исходно установленным диагнозом через 56 нед в группе лираглутида снизилась в два раза (с 61,4 до 30,8%), тогда как в группе плацебо увеличилась (с 60,9 до 67,3%) [12]. Через 56 нед пациенты с исходным предиабетом продолжили участие в исследовании общей продолжительностью до 3 лет и были повторно рандомизированы в соотношении 2:1 для назначения лираглутида 3 мг (n=1505) или плацебо (n=749). За 3 года СД 2 был зарегистрирован у 26 (2%) человек, получавших лираглутид 3 мг, и у 46 (6%) — в группе плацебо. Кроме того, время до манифестации СД 2 у пациентов, получавших лираглутид, было в 2,7 раза больше, чем в группе плацебо, что свидетельствовало о существенном снижении риска развития СД 2 на фоне приема лираглутида — на 80% (ОШ=0,21; 95% ДИ 0,13—0,34). За 3 года снижение веса у пациентов, получавших лираглутид 3 мг и плацебо, составило соответственно 6,1 и 1,9% от исходного [13].

В исследовании «SCALE, ожирение и предиабет» оценивалась также динамика кардиометаболических факторов риска на фоне снижения веса. Через 56 нед терапии систолическое АД снизилось в группе лираглутида 3 мг на 4,2±12,2 мм рт.ст., что было значимо больше, чем в группе плацебо (1,5±12,4 мм рт.ст.). Кроме того, в группе лираглутида отмечалось более выраженное по сравнению с плацебо улучшение таких кардио­метаболических параметров, как липидный спектр крови, уровень высокочувствительного С-ре­актив­ного протеина, ингибитора-1 активатора плазминогена и адипонектина.

В исследовании «SCALE, поддержание массы тела» длительностью 56 нед, проведенного на базе 36 исследовательских центров с участием 422 пациентов, оценивалась эффективность лираглутида 3 мг в поддержании массы тела после ее снижения с помощью низкокалорийной диеты у больных с ожирением или избыточной массой тела в сочетании с дислипидемией и/или АГ. В течение вводного периода длительностью от 4 до 12 нед проводили диетотерапию (суточный калораж 1200—1400 ккал) и рекомендовалось повышение физической активности (быстрая ходьба продолжительностью не менее 150 мин в нед). После вводного периода пациенты, добившиеся снижения массы тела на 5% и более, были рандомизированы в соотношении 1:1 для назначения лираглутида 3 мг или плацебо на срок 56 нед. На фоне применения лираглутида в дозе 3 мг дополнительное снижение массы тела составило в среднем 6,2% (0,2% на плацебо). Среди получавших лираглутид 3 мг доля участников, сохранивших достигнутое за вводный период снижение массы тела на 5% и более, была существенно выше (81,4%), чем в группе плацебо (48,9%). После завершения исследования на протяжении 12 нед в группе больных, получавших лираглутид 3 мг, сохранялось достигнутое снижение массы тела (на 4,1%), тогда как среди больных, получавших плацебо, наблюдалась прибавка веса (+0,3%) [14]. Таким образом была подтверждена эффективность лираглутида в дозе 3 мг 1 раз в сутки в комбинации с изменением образа жизни в отношении длительного поддержания клинически значимого снижения массы тела. Кроме того, лираглутид 3 мг снижал некоторые факторы сердечно-сосудистого риска (окружность талии, уровень глюкозы плазмы натощак, АД и др.).

В исследовании «SCALE, диабет» длительностью 56 нед, проведенного на базе 126 клинических центров из 9 стран с участием 846 пациентов, оценивалась эффективность различных доз лираглутида (3 и 1,8 мг) в отношении снижения массы тела у больных СД 2. К моменту завершения исследования снижение массы тела составило 6,1% на дозе 3 мг, 4,7% — на дозе 1,8 мг, 1,9% — на плацебо. Число пациентов, достигших потери массы тела на 5% и более, также было существенно выше в группе пациентов, принимавших лираглутид в дозе 3 мг. Доля больных, достигших уровня HbA1c <7% на фоне терапии лираглутидом 3 мг, составила 69,2% (по сравнению с 27,2% — на плацебо) [15].

В исследование «SCALE, апноэ во сне» длительностью 32 нед, проведенного на базе 40 клинических центров с участием 359 пациентов с ожирением, страдавших обструктивным апноэ во сне умеренной или тяжелой степени, после рандомизации в соотношении 1:1 участникам назначали либо лираглутид 3 мг, либо плацебо. В основной группе наряду с более значительным снижением массы тела (на 5,7% от исходной в сравнении с 1,6% на плацебо), удалось добиться и более существенного снижения индекса апноэ/гипопноэ (–12,2 эпизодов/ч в сравнении с –6,1 эпи­зодов/ч на плацебо) [16].

Таким образом, данные программы клинических исследований продемонстрировали высокую эффективность лираглутида в дозе 3 мг в отношении снижения массы тела и удержания достигнутых результатов у лиц с ожирением и избыточной массой тела, независимо от наличия у них СД 2 и других сопутствующих заболеваний. Это сопровождалось существенным снижением сердечно-сосудистого риска при хорошем профиле переносимости и безопасности.

Согласно инструкции, препарат вводится подкожно один раз в сутки в любое время, независимо от приема пищи, в область живота, бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг в сутки. Доза увеличивается на 0,6 мг с интервалами не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы 3 мг в сутки. При отсутствии снижения массы тела за 12 нед на 5% от исходной лечение прекращают. Среди побочных эффектов отмечаются в первую очередь диспепсические явления (снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея), которые возникают, как правило, в первые недели лечения и в большинстве случаев имеют преходящий характер, не требуя отмены терапии.

Поскольку лираглутид у грызунов может индуцировать медуллярный рак щитовидной железы, препарат противопоказан больным с медуллярным раком щитовидной железы в анамнезе, а также при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. При ожирении и в случаях выраженного снижения массы тела увеличивается концентрация холестерина в желчи и снижается сократительная функция желчного пузыря (что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре), пациентам с желчнокаменной болезнью в анамнезе лираглутид необходимо назначать с осторожностью.

Препараты, не зарегистрированные на российском фармацевтическом рынке

В Европе и США используются и другие препараты для лечения ожирения, которые в настоящий момент в России не зарегистрированы.

Лоркасерин — агонист рецепторов 5HT2c серотонина, снижающий аппетит. Препарат разрешен к применению в США, отклонен в странах Евросоюза. Эффективность и безопасность препарата оценивалась в исследованиях BLOOM, BLOOM-DM и BLOSSOM, показавших снижение массы тела через год лечения в среднем на 3,6% и улучшение метаболических показателей. Статистически значимых различий в частоте сердечной валвулопатии между группами плацебо и лоркасерина выявлено не было. Наиболее частыми побочными эффектами лоркасерина были снижение зрения, головокружение, сонливость, головная боль, желудочно-кишечные расстройства. Результаты продолжающегося исследования сердечно-сосудистых исходов CAMELLIA TIMI 61 позволят определить роль лоркасерина в первичной профилактике СД 2 у лиц с избыточным весом или ожирением и возможность использования этого препарата при высоком сердечно-сосудистом риске [17].

Сочетание фентермина и топирамата применяют для достижения эффекта при меньшей токсичности препаратов. Фентермин, будучи атипичным аналогом амфетамина и симпатомиметиком, подавляет аппетит на уровне ЦНС. Топирамат — противосудорожный препарат, механизм влияния которого на аппетит может включать уменьшение активности карбангидразы или модификацию эффекта гаммааминомасляной кислоты. Эффективность и безопасность комбинированного препарата оценивали в исследованиях EQUIP, CONQUER, SEQUEL и EQUATE. Средняя потеря массы тела колебалась в пределах 6,6—8,6% за 1 год. Неблагоприятными эффекты включали сухость во рту, запор, бессонницу, сердцебиение, головокружение, парестезии, нарушения внимания, метаболический ацидоз и образование камней в почках, головную боль, искажение вкуса, алопецию и гипокалиемию. Лечение противопоказано во время беременности из-за возможного тератогенного эффекта [17].

В комбинации бупропиона с налтрексоном первое средство является селективным ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина, применяемым в лечении депрессии и никотиновой зависимости. Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов — широко используется в лечении алкогольной и опиатной зависимости. Анорексигенный эффект комбинации бупропион/налтрексон может быть следствием активации нейронов в дугообразном ядре гипоталамуса и выделения α-меланоцитстимулирующего гормона. Эффективность и безопасность препарата оценивали в исследованиях COR-I, COR-II, COR-BMOD и COR-DM. Средняя потеря массы тела за 1 год терапии составила 4,8%. Самыми частыми побочными явлениями при приеме комбинированного препарата были тошнота, рвота, головная боль, головокружение, бессонница [17].

Заключение

Гетерогенность ожирения и наличие ассоциированных с ним заболеваний требуют персонализации подхода к лечению. Важнейшими задачами, наряду со снижением массы тела, являются профилактика развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с ожирением, коррекция уже имеющихся метаболических нарушений. Поэтому при определении тактики лечения должны учитываться не только степень ожирения, но и возраст пациента, его психологические особенности, спектр сопутствующих заболеваний, репродуктивная функция, семейный анамнез. Успешным может считаться лечение, приводящее к улучшению состояния здоровья пациента в целом. Поскольку ожирение является хроническим заболеванием с частыми рецидивами, лечение должно быть длительным, нередко пожизненным. Пополнение арсенала средств фармакотерапии ожирения новыми препаратами, например, лираглутидом в дозе 3 мг (Саксенда), принципиально отличающимися механизмом действия от двух используемых в Российской Федерации (орлистата и сибутрамина) и обладающими приемлемым профилем безопасности и переносимости, даже при длительном применении, существенно расширяет возможности лечения пациентов с ожирением, в том числе морбидным и осложненным, а накопление клинического опыта позволит всесторонне оценить сферы применения таких препаратов и их вероятные плейотропные эффекты.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Е.А. Трошина — разработка концепции рукописи, анализ зарубежной и российской литературы, редактирование рукописи; Е.В. Ершова — анализ зарубежной и российской литературы, написание черновика рукописи, подготовка окончательного варианта рукописи.

Ожирение у женщин — результат облегчения домашнего труда :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Многие женщины хотят похудеть из-за того, что накопленные килограммы портят их фигуру. Но стоит принять во внимание, что жировые отложения являются не только косметическим дефектом, поскольку их наличие негативно влияет на здоровье, от их присутствия страдает сердечно-сосудистая система, суставы, позвоночник, даже детородные органы.

Последствия ожирения

Информация! А здесь – http://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/kak-izbavitsya-ot-mozolej.html читайте, как лечить мозоли на ногах.

Избыток в пище легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, обильное питание, гиподинамия – это то, что является причиной набора лишнего веса. Конечно, есть ещё гормональный сбой и некоторые заболевания, провоцирующие ожирение. Но в основном, масса тела увеличивается из-за «гастрономической неуёмности» людей, то есть – банального переедания.

Интеллектуалы под прицелом

Дело тут не совсем в малоподвижности, а в другом. Когда человеческий мозг усиленно работает, то он постоянно требует «подпитки» в виде глюкозы. Это провоцирует появление «зверского» аппетита или переедания.

Вот почему чтобы не набрать лишнего, нужно обязательно контролировать свой аппетит, ведь набрать ненужные килограммы – легко, а сбросить их – весьма проблематично.

Чем опасно ожирение?

Да хотя бы тем, что у женщины снижается самооценка, даже незначительное похудение может спровоцировать её повышение, появление чувства гордости за себя. Кроме того, ожирение нередко сопровождается нарушением гормонального фона, что может стать причиной появления гинекологических заболеваний, а в лучшем случае – сбоя менструального цикла.

При наличии миомы, которая увеличивается в размерах, попутно с увеличением объёма живота, похудение желательно. Женщины, своевременно и решительно севшие на диету или предпринявшие иные действия для лечения, прекрасно знают, как остановить рост миомы. В практике любого гинеколога есть немало случаев, когда похудение способствовало полному исчезновению доброкачественной опухоли.

Что ещё страдает от лишнего веса?

• Внутренние органы. Висцеральный жир, обволакивающий внутренние органы, реально опасен для здоровья, поскольку он оказывает негативное влияние на их работу.
• Позвоночник и суставы. Всё, что накопилось лишнего, приходится носить на себе, от чего страдают суставы, позвоночник, которым нередко приходится выдерживать нагрузку. Кроме того, происходит быстрое истирание хрящей, они травмируются и со временем разрушаются, что чревато появлением артритов, артрозов, иных неприятных заболеваний.
• Сердечно-сосудистая система. Чем больше вес, тем больше нагрузка на сердце, что становится причиной появления одышки, а в особо тяжёлых случаях – гипертонии и атеросклероза, ведь сосуды тоже страдают от лишнего веса.
• Варикозное расширение вен. Такое заболевание не появляется просто так, его причиной нередко становится именно ожирение.
• Сахарный диабет. Первопричиной его считается нарушение гормонального фона, что происходит именно из-за лишнего веса, хотя не всегда.
• Бесплодие. У полных женщин в крови гормона эстрогена больше, чем у худых, а его переизбыток вызывает сложности с зачатием и вынашиванием плода.

Надеюсь, теперь вы убедились, что ожирение и лишний вес опасны для женского здоровья.

Ожирение у женщин: степени заболевания и лечение

Женский организм чаще чем мужской подвержен скапливанию подкожного жира, в современной медицине имеется даже такое понятие, как абдоминальное ожирение одной из степеней.

При такой патологии у представительницы слабого пола растет живот, и этот аномальный процесс никак не связан с прогрессирующей беременностью.

Подробно изучая все существующие типы ожирения у женщин, становится понятно, что избыточный вес влечет неприятности со здоровьем.

Что такое ожирение у женщин

При абдоминальном ожирении в емкой концентрации преобладает внутренний жир, который официально называется висцеральным. При его формировании возникает серьезная угроза для всех брюшных органов, поскольку их привычная работа заметно осложняется.

Постепенно развиваются хронические болезни органов ЖКТ, не исключено нарушение гормонального фона. Так, некогда здоровые клетки внутренних органов перерождаются в жировую ткань.

Поэтому ожирение по женскому типу представляет собой не только эстетический дефект.

Причины ожирения у женщин

Такая проблема со здоровьем может возникнуть в любом возрасте, а вместе с генетическим фактором преобладает даже у детей, подростков.

Чтобы результат лечебной диеты и других терапевтических мероприятий оказался продуктивным, важно выяснить этиологию патологического процесса, устранить основные провоцирующие факторы.

Причины, почему отложение жира наблюдается в органах брюшины, представлены ниже:

• длительные стрессы;
• избыток жирной пищи в рационе;
• переедание психогенного характера;
• гиподинамия;
• гормональная терапия.

Виды ожирения

Жировой обмен чаще нарушен у женщин, и такая проблема может быть не связана с беременностью. Существует несколько видов ожирения, и каждый из них свидетельствует о преобладающих проблемах с женским здоровьем. Классификация по женскому типу представлена ниже:

1. Абдоминальное ожирение у женщин. Самый распространенный вид с патологической прибавкой веса в животе.
2. Ожирение ног. Спровоцировано эндокринными заболеваниями, избыточный вес локализуется в нижних конечностях.
3. Андроидное. Ожирение по мужскому типу у женщин, когда жир скапливается в верхней части живота, груди.
4. Смешанное. Фигура женщины покрыта жиром равномерно, визуально не выделяются проблемные зоны.

Стадии

Если проблема со здоровьем женщины уже существует, ее лечение полностью зависит от степени прогрессирующего патологического процесса. Например, на ранней стадии операция не требуется, а при четвертой степени без нее не обойтись. Итак:

• 1 степень. Превышение нормы на 30%;
• 2 степень. Превышение 30 – 50%;
• 3 степень. Превышение 50 – 100%;
• 4 степень. Превышение нормы от 100%.

Чем опасно ожирение для женщин

Можно повысить физическую нагрузку, но желаемого результата не добиться. Алиментарному ожирению чаще предшествуют внутренние заболевания, а не пассивный образ жизни.

Проблема со здоровьем имеет наследственную предрасположенность, часто прогрессирует при патологиях эндокринных желез.

Если внимательней не «присмотреться» к постоянно повышенному аппетиту, не исключены следующие клинические картины:

• нарушения центральной нервной системы;
• риск диагностированного бесплодия;
• развитие сахарного диабета второго типа;
• общая интоксикация крови;
• сердечная недостаточность;
• снижение потенции;
• гормональный дисбаланс с нарушениями менструального цикла;
• солевые отложения в суставах;
• артериальная гипертензия;
• инсульт;
• патологии, связанные с печенью;
• инфаркт миокарда.

Лечение

Абдоминальный тип ожирения требует своевременной коррекции медикаментозными методами. Подход к проблеме со здоровьем комплексный, включает мотивацию пациента, соблюдение лечебной диеты, повышение физической активности, дополнительный прием лекарственных средств. Вот ценные рекомендации компетентных специалистов:

1. На диете важно отказаться от сладостей, мучного, фастфуда и копченостей, сократить потребление соли и специй.
2. Из эффективных физических нагрузок рекомендуется выбирать кардио и жиросжигающие комплексы.
3. Врачи советуют при избыточной массе тела больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.
4. При визуальной полноте особое внимание уделять индексу массы тела, по мере ожирения контролировать питание.
5. Принимать таблетки только по рекомендации лечащего врача, важно исключить поверхностное самолечение.

Медикаментозное лечение

Если отсутствует талия, а фигура имеет тип «яблоко», консервативное лечение медицинскими препаратами назначается не сразу. При ожирении уместно применение медикаментов, если в течение 3 месяцев положительная динамика немедикаментозной терапии полностью отсутствует. Важно отметить пользу следующих фармакологических групп и их представителей:

• гормональные препараты (для восстановления концентрации половых гормонов): Фепранон, Мирапронт, Дезопимон;
• БАДы ( на основе сибутрамина): Редуксин, Голдлайн, Меридия, Линдакса;
• БАДы (на основе орлистата): Орлистат, Ксеникал.

Если преобладает гиноидный тип ожирения, врачи рекомендуют принимать следующие медицинские препараты полным курсом:

1. Фепранон. Препарат оказывает психостимулирующее действие, улучшает обмен веществ и способствует снижению массы тела при ожирении. Разовая дозировка составляет 1 драже, кратность приема – до трех раз за сутки на протяжении 1 – 6 недель.
2. Мирапронт. Медицинский препарат восстанавливает половую функцию, рекомендован при ожирении с внутренним гормональным дисбалансом. Принимать таблетки положено внутрь перед едой в утренние часы. Разовая доза – 1 пилюля, кратность – до 2 – 3 раз за сутки.

Правильное питание

Начать лечение женщин необходимо с сокращения концентрации сахара в крови. Кроме того, требуется уменьшить дозы соли и специй, поскольку такие пищевые ингредиенты препятствуют оттоку жидкости, формируют застойные явления.

На фото женщины пугают своими параметрами и мысленно хочется посадить их на диету. Основой диетического питания должны стать белковая пища и овощи, фрукты в качестве источников витаминов и антиоксидантов.

Вот полезные пищевые ингредиенты:

• говядина, курица, крольчатина;
• обезжиренная молочная продукция;
• постные сорта рыбы;
• овощи, фрукты, зелень.

А вот способствует росту живота в отношении к объему бедер такие продукты питания:

• копчености, остроты, соления;
• фастфуд;
• газировка, спиртные напитки;
• кондитерские изделия;
• кофе, крепкий чай.

Консультация психолога

Поскольку часто еда становится способом «заесть стресс и эмоциональное перенапряжение», психолог должен объяснить пациенту, чем грозит такой «праздник живота».

Не лишним будет показать фото пациенток с ожирением, чтобы проблема со здоровьем и внешним видом была видна наглядно.

Если правильно мотивировать пациентку, она по доброй воле сядет на диету, всерьез займется коррекцией несовершенной фигуры.

Физические упражнения

Если прогрессирует центральное ожирение или другой тип стремительного набора веса, без физической активности возникшую проблему не решить. Помимо регулярных прогулок на свежем воздухе и умеренных кардионагрузок дома или в тренажерном зале, акцент рекомендуется сделать на следующих упражнениях:

1. Каждый день утром и вечером стоять в «планке», постепенно увеличивая время на 5 – 10 секунд и доводя его до эталона – 5 минут.
2. Прыгать на скакалке утром и вечером, также постепенно увеличивая продолжительность каждого подхода.

Липосакция

Если под кожей скопилось достаточное количество жира, который не удаляется физическими нагрузками, коррекцией питания и медикаментозно, самое время задуматься о проведении липосакции.

Это малоинвазивная методика уместна при ожирении. Ее суть такова: на животе делают небольшие надрезы, вставляют специальные трубки и через них откачивают жир.

Процедура выполняется под местной анестезией, не требует продолжительного реабилитационного периода. Среди недостатков – цена.

Хирургическое вмешательство

При ожирении по мужскому типу и не только могут потребоваться радикальные методы удаления подкожного жира из области брюшины. Операция проводится под местной анестезией или наркозом, предусматривает двух недельный реабилитационный период и психоэмоциональное восстановление (при участии психолога). Вот о каких методах хирургического вмешательства идет речь:

• установка внутрижелудочного баллона;
• бандажирование желудка;
• вертикальная гастропластика;
• шунтирование желудка;
• билиопанкреатическое шунтирование;
• модифицированная операция БПШ.

Профилактика

Чтобы ожирение не стало проблемой, каждая женщина должна помнить о профилактических мероприятиях и придерживаться их практически ежедневно. На практике это проще простого, главное – выработать привычку, а для пациенток из группы риска вообще должно стать нормой повседневности. Вот о каких общедоступных мерах профилактики идет речь:

• здоровое питание, коррекция привычного рациона;
• занятия спортом, умеренные кардионагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• прогулки на свежем воздухе;
• контроль массы тела;
• эмоциональное равновесие;
• контроль гормонального фона, приема лекарств.

Фото ожирения у женщин

Видео

Ожирение, избыточный вес. Причины ожирения у женщин. Лечение

Методы лечения ожирения, избыточного веса. Борьба с ожирением. Методы и способы борьбы.

Современная медицина отмечает на сегодняшний день рекордное количество заболеваний ожирением, причем география этой своего рода эпидемии не ограничена какими-то рамками. Конечно в некоторых странах, к примеру в Америке, численность страдающих ожирением различной степени в несколько раз выше, чем в странах Европы. Врачи все чаше поднимают вопрос не только об ожирении, но и о «возрасте» данного заболевания. Ведь за всю историю человеческой цивилизации не было такого количества «ожиревших» детей. Если не заняться данной проблемой, то через пару десятков лет человечество буквально станет на колени, правда под гнетом собственного веса.

Отношение к данному вопросу было в течение практически всего времени неодинаковым. Вплоть до сегодняшнего дня в странах Ближнего Востока принимается за норму принимаются более чем просто пышные объемы «красавиц».

Ученые связывают это с трудностями вынашивания потомства в сложных условиях. Но темпы наращивания «фигурности» не прекращаются и сегодня. У некоторых племен сохранился древний обычай «откармливать» своих вождей, так как их полнота в мировоззрении народа связана с их благополучием.

Но увы, мнимое благополучие народа стоит на самом деле порой вождю его жизни.

Проблему ожирения (лишнего веса) выделяли даже во времена Древних цивилизаций Греции и Египта.

Есть свидетельства об избыточном весе Сократа, Грация и других не менее знаменитых людей, в то же самое время всемирно известный Гиппократ и Авиценна, советовавшие умеренность в еде и более подвижный образ жизни.

Обжорству давали бой и в Киевской Руси, что зафиксировано письменных источниках. Уже тогда считалось, что излишняя тучность не только непривлекательна, но и не обещает успехов в делах.

Это очень близко современному положению дел. Человек, страдающий ожирением, с непривлекательной, расплывшейся фигурой и в самом деле сложно найти именно свое личное место под солнцем, так как работодатель подсознательно, глядя на него, понимает, что работник из него будет далеко не самый лучший. Обычно у таких людей в придачу целый букет различных болезней, которые со временем дадут о себе знать. К тому же непрезентабельный вид закроет дверь к высшим должностям.

Избыточный вес, ожирение. Причины ожирения у женщин. Лечение.

Врачи и ученые признают, что на данном этапе при всем развитии нашего знания мы не в силах остановить данный процесс и излечить людей от ожирения. Основная проблема состоит в том, что эта болезнь очень коварна.

Человек долгое время не замечает проблемы, когда же начинаются уже проблемы со здоровьем, тогда мы только начинаем задумываться, а к лечению прибегают в большей своей массе, когда уже дошли до последней стадии.

В целом подсчитано, что «нормальный» вес перешел в новые рамки, и если раньше он отмечался в пределе 74 кг для мужского населения и 62 кг для женского, то теперь вырос до 82 кг и 69 кг. И это только за последние 25 лет! Бывают разные степени ожирения.

Среди многочисленных причин заболевания этим недугом можно на самом деле выделить, сгруппировав их, только несколько групп:

1. Предрасположенность к полноте. полученная по наследству.
2. Проблемы со здоровьем, повлекшие нарушение обмена веществ.
3. Неправильный образ жизни.

И если первые две причины действительно болезнь физическая, которую необходимо лечить медикаментозно, составляют вместе около 35% всех случаев заболеваний, то третья – итог собственной расхлябанности и небрежности и относится чаще к психическому заболеванию и имеет другие методы исцеления.

Методы лечения ожирения, избыточного веса. Борьба с ожирением. Методы и способы борьбы.

Итак, давайте рассмотрим возможные пути выхода из подобной ловушки.

В первом случае вредной наследственности важно как можно раньше пройти обследование на измерение массы тела, проверьте, в каком количестве у вас имеется жировая ткань.

Если проблема не зашла слишком далеко, получив консультацию диетолога, вы можете постепенно, без стресса для организма, но верно переходить на систему правильного ограничительного питания.

Кроме всего прочего вам надлежит обязательно пройти обследование у врача-эндокринолога, чтобы быть уверенным, что ваше заболевание не связано с нарушением работы щитовидной и других желез. К тому же проверится уровень гормонов.

В случае обнаружения нежелательных изменений врач пропишет вам медикаментозное лечение. Это же рекомендовано сделать при подозрении на нарушение обмена веществ. В этом случае показано применение специальных медикаментов, но это все индивидуальные назначения, поэтому не слушайте никого кроме своего доктора.

В случае же банального переедания и ведения неправильного образа жизни план действий тоже четко ограничен. Но требует порой большой строгости и здоровой критичности по отношению к себе.

Вам опять таки не обойтись от общения с врачами диетологами и эндокринологами, дабы точно определить степень ожирения и нанесенный ущерб. Вам надлежит в срочном порядке пересмотреть свои привычки и образ жизни . Все ваши проблемы именно от них.

Врачи уверяют, что любые перемены скажутся положительно.

Попробуйте хотя бы для примера изменить привычному передвижению в транспорте и постарайтесь больше ходить пешком. Лучше это делать после работы, когда время вас не сильно поджимает и вы можете никуда особо не торопиться. Выйдите на две остановки раньше и пройдите это расстояние сами.

Уже через месяц ежедневных «марш-бросков» вы заметите, что уменьшилась одышка, вы стали преодолевать расстояние за меньшее время, Даже можете сбросить от 1 до 2 кг в зависимости от массы тела. Доказано, что толстые люди теряют при этом сперва большее количество лишнего веса., чем худые при тех же нагрузках.

Не стоит ожидать, что это поможет вам избавиться от большинства жировых отложений.

Для этого важно задействовать целый комплекс процедур как физиотерапевтических, так и косметологических:

1. Регулярные занятия в тренажерном зале, очень желательно делать это под пристальным контролем тренера, который может рассчитать нагрузку и составить индивидуальную программу, к тому же проследит за правильностью выполнения и вашим состоянием во время занятий.
2. Лимфодренаж. Электролиполиз и другие процедуры, чтобы «растрясти» ваши запасы. Это конечно же выполняется в клинике или специализированном салоне хорошими специалистами. Тем самым активизируется также обмен веществ.
3. Водные процедуры – плавание, контрастные обливания, душ «Шарко» и др.
4. Косметические обертывания и массажи.

Кроме того, важно присмотреться к системе своего питания. Есть необходимо не реже шести раз в день, но при этом последний прием пищи не позднее 18-30, порции же должны составлять максимум половину вашей обычной. Лучше пользоваться делением тарелки на 3 зоны, из которых съедать лишь 2/3.

В еде стоит распрощаться с привычными жареными и жирными блюдами, солениями, мучным и сладостями.

Разрешается вареное или обработанное на пару нежирное мясо и рыба, цельнозерновой хлеб и каши, свежевыжатые соки (избегайте пакетированных, в них много сахара!), конечно же много овощей и фруктов, сладости можно заменить небольшим количеством сухофруктов и орехов.

Запомните, важно не ставить перед собой сверх задачи, а реально смотреть на вещи.

Запаситесь терпением, вы столько сил приложили, чтобы попасть в эту ловушку, поэтому вдвойне больше их нужно будет потратить, чтобы выбраться из неё. Но это вполне возможно.

Кроме того , сбросив «лишний баласт» вы другими глазами посмотрите на мир, а окружающие вас люди – на вас. Цените себя и свое здоровье.

• Продолжение следует:
• Супер быстрое снижение веса.
• Методы и способы борьбы с лишним весом.

Эффективное снижение веса. Методы и способы похудения.

Лечение ожирения 1 степени у женщин

Узнайте про причины, лечение ожирения 1 степени у женщин и профилактику возникновения этой проблемы. Эта проблема известна женщинам, мужчинам. Ухудшение питания, отсутствие физических нагрузок увеличили количество случаев ожирения.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Ожирение 1 степени у женщин и его современное лечение

Первая степень ожирения является начальной из всех 4 степеней и характеризуется самым легким течением. Факт не означает, что устранение такого состояния протекает скоротечно и не требует приложения усилий.

Женская половина человечества больше поддается такой проблеме, как ожирение, но это не исключает проявление этого заболевания у мужчин. Просто распространенность у женщин в несколько раз выше.

Большой избыточный вес представляет эстетичную проблему, психологическую, эти 2 аспекта являются взаимосвязанными.

Из-за психического расстройства личности лечение должно сопровождаться курсами поддержки со стороны врача, со стороны родных и близких. Главным образом лечение первоначальной степени ожирения сводится к установленному графику на каждый день и его безукоризненному соблюдению.

Представленный распорядок дня должен содержать необходимые принципы питания, занятия физическими упражнениями и иногда употребление необходимых лекарственных препаратов.

Лечение зависит, от доподлинно установленных причин развития ожирения.

Во многих случаях у женщин наблюдается набор избыточной массы тела в периоды, когда нарушается гормональный баланс. То есть это может быть следствием беременности, периодом кормления, послеродовое ожирение. Встречаются случаи, когда ожирение обусловлено генетически.

Самыми распространенными случаями являются — переедание, частые стрессы, недосып, малая активность. Каждый из случаев требует индивидуального подхода, в зависимости от ситуации меняется и продолжительность терапии. Но в подавляющем большинстве при лечении ожирения центральное значение отводится мотивации.

Как определить, сколько лишних кг

Под словом ожирение понимается излишние отложения жира в области подкожной клетчатки, органов, тканевых структур. М наблюдается повышение массы тела более чем на двадцать процентов от первоначального значения за счет скопления жировых масс.

Кроме появления эстетического дискомфорта и психологических расстройств, дают о себе знать и более существенные заболевания.

Как болезни позвоночника и суставов, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет и многие другие патологические состояния.

• Может развиться инвалидность и иногда даже летальный исход.
• Среди факторов, провоцирующих ожирение:

1. Гиподинамию, то есть малую подвижность.
2. Наследственные аспекты.
3. Переедания.
4. Несбалансированное питание — злоупотребление алкоголем и употребление пищи ночью.
5. Патологические состояния, при которых наблюдается сбой в гормональной работе.
6. Депрессии, стрессовые положения, нерациональный режим работы и отдыха.

Центральным показателем, который учитывается при определении степеней ожирения, является индекс массы тела. Эта величина представляет отношение массы тела в килограммах к росту, переведенному в квадратные метры.

Исходя из высчитанных значений индекса массы тела, бывают состояния:

• Если значение индекса массы тела от 18,5 до 24,9, то это указывает на обыкновенный индекс и не связано с развитием заболеваний;
• Увеличение с 25 до 29,9 означает повышенный индекс, что указывает на излишнюю массу тела;
• С 30 до 34,9 — этот показатель говорит о высоком содержании жира в организме, такое состояние описывается первой степенью ожирения;
• С 35 до 39,9 — показатель характеризуется второй стадией ожирения;
• Все индексы массы тела свыше 40 говорят о третьей степени болезни, когда содержание жира в теле находится на высокой отметке.

Если индекс массы тела превышает величину 30, то есть начинается первая стадия ожирения, необходимо вовлечение в процесс специалиста. Самостоятельно и без наставлений доктора одолеть такую проблему невозможно.

Сколько кг при ожирении 1 степени считаются лишними?

Во время первой степени ожирения излишняя масса достигает 20 девяти процентов.

При последующей стадии вес увеличивается в районе тридцати или сорока процентов.

Третья степень ожирения описывается увеличением веса более чем на пятьдесят процентов. И крайняя, самая тяжелая стадия, характеризуется повышением массы тела вдвое от первоначального значения.

Алиментарная и экзогенная форма болезни

Алиментарный тип ожирения является семейной формой набора лишнего веса, для нее характерны частые переедания, несбалансированное питание, полное отсутствие любых физических упражнений.

Семейным этот тип называется вследствие того, что, по обыкновению, страдает каждый человек семейства. Опасно ожирение для лиц женского пола в возрастной группе после сорока лет. В этот период энергия, пришедшая в организм с пищей, не тратится, а остатки откладываются в виде скоплений жира.

Опасно злоупотреблять жирной, высококалорийной и вредной продукцией. Алиментарная форма ожирения может быть стабильной, то есть вес человека сохраняется в одном положении или испытывает незначительные отклонения.

Когда речь заходит о прогрессирующей форме, следует рассматривать скоротечное и массивное изменение весовой категории. Можно наблюдать одышку, быструю утомляемость, отечные конечности.

Экзогенный тип не различается по своей природе от ранее описанного вида. То есть здесь основными провокаторами тоже являются избыточное потребление пищи и неактивная жизнедеятельность.

1. Но можно обозначить перечень лиц, входящих в зону риска — домохозяйки, работники офисов или других заведений с малой подвижностью, вдобавок сюда относятся любителей перекусить в ресторанах быстрого питания.
2. Главная особенность обозначенного типа состоит в том, что экзогенная форма не наследуется из поколения в поколения и быстро поддается терапии.

https://feedmed.ru/bolezni/endokrinnye/ozhirenie-stepeni-zhenshhin.html

Первая степень у мужчин

Перед тем как назначать лечение, необходимо выявить фактор, который повлиял на становление этого заболевания у мужчины.

Толчковыми механизмами ожирения 1 степени у мужчин станут такие причины, как:

• Повышение концентрации эстрогена и наоборот уменьшение тестостерона;
• Стресс, расстройства на нервной почве;
• Большое потребление неправильной пищи;
• Сведение к минимуму подвижности.

Если пуском к проявлению болезни стали сбои в работе нервной системы, необходимо пропить курс успокоительных лекарств. Если же сбои произошли в гормональной системе, то важным условием лечения будет прием гормональных препаратов. Кроме медикаментозного лечения большой упор делается на занятиях спортом и улучшение питания.

Уделяется внимание диетическому питанию, которое корректирует предыдущий рацион питания. Человек получает минимум вредной пищи, которая позднее отложится в виде жировой прослойки.

В диете во главу угла ставится употребление в пищу белковых продуктов, на расщепление которых расходуется значительная часть энергии, которая в случае избыточного веса будет браться из жировых отложений.

Любое изменение в питании должно происходить поэтапно, чтобы не усугубить проблему. Диетическое питание вводится в рацион постепенно, поэтапно убираются вредные продукты питания, которые раньше преобладали в рационе человека.

Велика роль и активного образа жизни, начинают с малого — чаще ходить пешком и постепенно увеличивать проходимые дистанции. Затем можно подключить езду на велосипеде, бег, занятия в тренажерном зале, в целом, любой вид активности, который не позволит застаиваться организму.

Видео

Лечебное диетическое питание

В основном, при обнаружении ожирения первой степени применяется диета №8 по Певзнеру, которая помогает балансированию метаболизма в организме.

Из употребляемых продуктов понемногу выводятся:

1. Молочные изделия, содержащие большой процент жирности.
2. Калорийные фрукты — банан, авокадо, финики, инжир.
3. Мясные и рыбные продукты с высокой жирностью.
4. Мучная сдоба и кондитерские изделия, конфеты.
5. Консервированные, копченые, засоленные изделия.
6. Полное исключение спиртных напитков.
7. Кофейные напитки и чай.

На место перечисленных продуктов питания приходят:

• Куриная грудка, мясо индейки, говядина, крольчатина;
• Морские продукты, белая нежирная рыба;
• Каши и крупы на воде, можно на обезжиренном молоке;
• Яйца в вареном или пареном виде;
• Молочные изделия с небольшим содержанием жира;
• Зелень в большом количестве, овощи и фрукты.

Кроме прочего не следует забывать о том, что любая диета и здоровый рацион человека должен включать потребление достаточного количества воды.

Речь идет не о всякой жидкости, поступающей в организм, такой как сок, газированная вода, кофе, чай и прочие напитки, которые наоборот должны быть выведены из рациона при ожирении.

Пить необходимо чистую воду в количестве, превышающем полтора литра. Необходимым условием успешной диеты является дробное питание, то есть пищу следует употреблять около пяти раз в сутки.

Во время еды не следует бежать впереди планеты всей и за считаные секунды съесть порцию. Тщательное пережевывание продуктов позволит избежать быстрого чувства голода, что избавит от переедания.

Средства народной медицины

Народные методы борьбы против разных болезней находят свое применение и на этапе развития. Связано это с тем, что на большую часть болезней имеются свои народные средства и за их основу берутся натуральные ингредиенты.

Исключением не стало ожирение первой степени, а самыми продуктивными народными методиками борьбы с ним являются:

1. Стаканом кипятка обдать 2 чайные ложки ромашковых цветков и добавить пол лимона, нарезанного по кружочкам. Делать это желательно в вечернее время, чтобы отвар успел отстояться до утра, поутру необходимо отфильтровать смесь и выпить до еды.
2. Измельчить свежий корень имбиря и от общей массы отмерить 5 чайных ложек, залить кружкой кипятка, дать отстояться в течение пятнадцати минут, затем присоединить 5 чайных ложек меда. Вместо обыкновенного кипятка можно применить зеленый чай, который помогает наладить метаболизм.
3. Чайную ложку сбора из 10 граммов коры крушины, пяти граммов плодов кориандра, пяти граммов листьев грецкого ореха обдать кружкой кипятка, залить в термос и отстоять около 2 часов. Употреблять по пол кружки дважды в сутки за двадцать минут до еды.
4. В один литр воды добавить 2 столовые ложки овса и сварить, дать простоять ночь. Затем профильтровать и употреблять по половине кружки трижды в сутки.
5. Десять граммов кукурузных рылец соединить с кружкой воды и прокипятить в течение тридцати минут на небольшом огне. Затем остудить, отфильтровать и включать в рацион по 3 столовых ложки четырежды в сутки. Процедура поможет снизить аппетит.

Не учитывая эффективность народных рецептов, большая продуктивность будет достигнута за счет сочетания правильного питания, физических нагрузок, возможного медикаментозного лечения и как дополнительного помощника — народных методик.

Комплекс рекомендуемых упражнений

Система физических нагрузок является обязательным аспектом борьбы с ожирением на всех стадиях развития. Благодаря упражнениям задействуются все группы мышц. Как следствие тратится энергия, которая идет на расщепление жиров, в норму приходят обменные процессы в организме.

Комплекс физических упражнений подбирается под определенного пациента, ведь важно учитывать степень тяжести ожирения, возрастную категорию и состояние больного.

Лечебные упражнения при ожирении 1 степени у женщин и мужчин основаны на главном принципе — большая часть активности проводится на воздухе.

Это должна быть ходьба, бег, велосипедная езда, конькобежный и лыжный спорт, командные игры на воздухе. Используются гимнастические упражнения, которые должны в строгом порядке выполняться в домашней атмосфере или в спортивном зале.

Перечень некоторых необходимых упражнений:

• В положении стоя руки установить на талии и поворачивать корпус в разные стороны до 10 раз;
• Стоя делать наклоны вперед и дотягиваться левой рукой до правого колена и, наоборот, около восьми раз;
• Лежа на полу необходимо закрепить руки на затылке и поднимать туловище, до положения сидя, выполнять около пяти раз;
• Лежа на спине выполнять упражнение ножницы и велосипед;
• В положении сидя на полу пытаться сложиться в складку, то есть дотянуться руками до пальцев стоп.

Большое внимание уделяется плаванию, восхождению на гористые местности, походам и любой активной деятельности.

Косметологические услуги при этой проблеме

Самыми распространенными косметологическими методиками устранения ожирения первой стадии являются — озонотерапия и мезотерапия. В основе озонотерапии лежит использование озона, который является сверхактивным типом кислорода. Для устранения ожирения озон используется в роли инъекций.

Под воздействием активного вещества клетки жира истребляются в разы быстрее.

Мезотерапия представляет введение под кожу разных питательных элементов, лечебных препаратов, витаминных комплексов. За счет этого букета полезных веществ улучшается состояние кожи, повышается ее упругость, устраняются следы растяжек, вдобавок из организма выгоняется жир.

Несмотря на представленный эффективный метод, результата можно достичь, сочетая 2 основополагающих правила — диетическое питание и спортивный образ жизни.

Необходимые профилактические меры

Чтобы избежать появления ожирения у женщин, нужно соблюдать элементарные правила здорового образа жизни. Следует уделять внимание спорту хотя бы дважды в неделю, совершать пешие или велосипедные прогулки, больше времени передвигаться на свежем воздухе.

Сбалансировать время работы и время отдыха, регулярно высыпаться и не поддаваться стрессам.

Важно не злоупотреблять вредными продуктами питания, особенно это актуально для женщин, достигших сорока лет, потому что их обменные процессы замедляются. И поэтому излишнее потребление нездоровой пищи сразу даст о себе знать в виде нежелательных жировых складок.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Снижение веса при ожирении — | Ожирение

• Ожирение
• Под ожирением следует понимать патологическое состояние, обязательным компонентом которого является избыточное накопление жира в местах его физиологических отложений.
• Любое накопление жира в организме возникает вследствие преобладания прихода энергии над ее расходом,

т.е. ожирение всегда можно рассматривать как результат переедания и, следовательно, оно может называться алиментарным независимо от того, является ли ожирение первичным (эссенциальным) или вторичным (как следствие других патологических процессов). Снижение веса в результате превращается в настоящую проблему. К тому же есть мнение, что только у 1% людей ожирение может являться результатом заболевания, т.е. — оно вторично (гипоталамическое, эндокринное и др.), хотя первичная роль гормональных нарушений в патогенезе ожирения не доказана.

Ожирение — не особенность конституции организма. Оно не должно восприниматься только как результат дурных привычек или, наоборот, как общий признак здоровья и благополучия. А снижение веса следует воспринимать в первую очередь как стремление к здоровой и красивой жизни.

Жировая ткань — это не только важный источник энергии, это ткань, которая участвует во многих других обменных процессах: регуляции иммунной системы, обмена половых гормонов, липопротеидов, выделяет ангиотензиноген, который в частности влияет на уровень артериального давления и др. Не стоит воспринимать снижение веса только лишь как уменьшение объема жировой прослойки — этот процесс подразумевает еще и восстановление обменных процессов в организме.

Жировая ткань, составляющая в норме 15–20 % от массы тела у мужчин и 20–29 % у женщин, — это метаболическое активное образование, контролируемое нейроэндокринной системой.

Для поддержания постоянной массы тела жировая ткань и центральная нервная система (гипоталамус) обмениваются сложными гормональными сигналами, определяющими аппетит, усвоение пищи, расход энергии и массу тела.

При неправильном снижении веса эти взаимосвязи могут еще больше нарушаться, поэтому снижение веса должно происходить под контролем специалистов.

В клинической практике врачи сталкиваются, прежде всего, с двумя аспектами ожирения — косметическим и медицинским. Большинство людей обращаются к врачу с просьбой помочь похудеть для того, чтобы быть более стройными (косметический эффект), а не потому, что ожирение вредит их здоровью. В абсолютном большинстве это женщины. Их внешний вид может стимулировать мотивацию на снижение веса.

Медицинский аспект ожирения можно охарактеризовать образным выражением профессора В. М. Дильман: «Ожирение: болезнь болезней».

Ожирению часто не придают должного значения и игнорируют его как заболевание. Поэтому многие врачи и тем более пациенты недооценивают снижение веса для оздоровительного эффекта.

В тоже время доказано значение ожирения в развитии таких заболеваний как:

1. ·           ИБС,
2. ·           нарушения мозгового кровообращения,
3. ·           артериальная гипертензия,
4. ·           сахарный диабет,
5. ·           ревматические болезни,
6. ·           болезни печени,
7. ·           бесплодие,
8. ·           относительный иммунодефицит,
9. ·           грибковые и стрептококковые кожные заболевания,
10. ·           другие нарушения обменных процессов.

Высокая распространенность ожирения как самостоятельного фактора риска многих заболеваний, и особенно при сочетании с употреблением алкоголя, курением и стрессами, ставит это заболевание в большинстве развитых стран в разряд социальных проблем.

Каждый третий в популяции имеет увеличение веса на 20 % выше идеального. Можно считать ожирение самым распространенным заболеванием в экономически развитых странах. Отмечается постоянное увеличение числа лиц с ожирением за последние 20 лет.

Практически нет ни одного человека с ожирением, которого бы не интересовало снижение веса. Частота ожирения нарастает с возрастом, причем она выше у женщин по сравнению с мужчинами.

Примерно у 5% больных с ожирением имеются серьезные проблемы со здоровьем; 80–90 % больных с сахарным диабетом имеют ожирение. Таким людям в обязательном порядке необходимо снижение веса, иначе излишняя масса тела может угрожать жизни и здоровью.

Одним из основных показателей, по которому судят об избыточной или недостаточной массе тела, является показатель индекса массы тела (ИМТ). ИМТ определяется как отношение веса (в кг) к квадрату роста (м2). В среднем нормальные показатели ИМТ находятся в пределах 19-25.

При превышении данного показателя больше 25 говорят об избыточной массе тела, а при превышении более 30 — об ожирении и острой необходимости начинать снижение веса. Но научные данные свидетельствуют, что риск заболеваний во всех популяциях прогрессивно возрастает, если ИМТ превышает 21, т.е. тогда, когда еще не приходится говорить о наличии избыточной массы тела.

Это положение находит свое подтверждение и на экспериментальных моделях: более худые мыши живут дольше, чем их собратья с большим весом.

Риск развития заболеваний зависит и от особенностей распределения жировой клетчатки больше, чем от степени ожирения. Большее клиническое значение придают абдоминальному или висцеральному, верхнему ожирению, когда жир откладывается преимущественно в области живота.

При этом типе ожирения у мужчин и женщин значительно чаще имеется риск возникновения осложнений в виде ИБС, АГ и т.д., чем при геноидальном или глютеоформном, или нижнем типе ожирения (отложение жира на ягодицах и бедрах). Абдоминальный тип ожирения диагностируется при коэффициенте соотношения туловище/бедра (Т/Б): у женщин больше 0,80–0,82, у мужчин — больше 0,9–1,0.

Снижение веса в таких случаях должно осуществляться под контролем специалиста, который учтет эти особенности.

На развитие ожирения сказывается много факторов. С точки зрения пищевого рациона если жиры составляют менее 40 % суточного калоража, то индекс массы тела (ИМТ) составляет 27,4, а если более 46%, то — 29,1. Причем эта зависимость прослеживается и у взрослых и у детей.

Низкое потребление жира сопровождается увеличенным потреблением углеводистой пищи, что часто сочетается с более высоким потреблением не только растительных волокон, но и большинства витаминов и минеральных веществ, и наоборот.

Поэтому для снижения веса необходимо в первую очередь обязательно ограничить потребление жира.

Предпочтение жирной пищи многими исследователями, с одной стороны, связывается с точки зрения эволюции человека — более калорийная пища может облегчить выживание. Но при одинаковой суточной калорийности низко-жировая диета приводит к снижению массы тела и наоборот.

Показано, что лица с нормальной массой тела после однократного переедания уменьшают калорическую ценность пищи, сохраняя постоянство суточной калорийности, лица с ожирением не компенсируют – и поэтому у них нет факторов, предрасполагающих к снижению веса.

Человек в повседневной жизни ориентируется на одно и тоже весовое количество пищи, но не на ее суточную калорийность (один грамм жира при сгорании дает 9 ккал энергии, один грамм углеводов или белков по 4 ккал, а 1 грамм алкоголя — 7 ккал).

Жиры меньше растягивают желудок и увеличивают скорость его опорожнения, а значит, быстрее приводят к возобновлению чувства голода. Жиры вкуснее — им отдается предпочтение. Даже новорожденные дети отдают предпочтение жирному молоку и простым сахарам. Запахи от жирной пищи больше возбуждают аппетит.

Мужчины предпочитают жирное мясо. Женщины предпочитают жирные и сладкие продукты. Планировать снижение веса без осознания того, что придется отказаться от части жирной пищи, невозможно.

Непосредственные причины, ведущие к развитию ожирения, не установлены. Некоторые факторы находят свое подтверждение. Так, влияние наследственности: однояйцовые близнецы часто имеют одинаковый тип и степень ожирения.

При наличии ожирения у обоих родителей дети страдают им в 80% случаев, при наличии ожирения у одного из родителей — в 40% случаев и при отсутствии ожирения у родителей — в 10% случаев.

В связи с этим снижение веса должно производиться по программам, скорректированным с учетом индивидуальных особенностей.

Жировые клетки (адипоциты) закладываются у ребенка в последнем триместре беременности и в первый год жизни. Перекармливание беременной женщины и ребенка в грудном возрасте способствует развитию гиперпластического типа ожирения, которое в последующем плохо поддается лечению, то есть снижение веса потребует больших усилий и временных затрат.

Если на развитие ожирения влияют и нарушения гормональной регуляции жирового обмена, нарушения функции центров аппетита и сытости, психические и эмоциональные расстройства, связанные с особенностями питания в период грудного и детского возраста, семейные и национальные привычки в питании, условия цивилизации, социальное положение и другие, то и снижение веса должно происходить с учетом всех этих факторов.

Функциональные отклонения в пищевом поведении могут быть проявлениями различного рода невротических расстройств. Невротические переживания конфликтной ситуации, эмоциональный стресс, часто неосознаваемые, например, тревога или навязчивый страх могут сочетаться с ритуальным поведением в области питания, которое снимает выраженность эмоционального напряжения.

Снижение веса подразумевает коррекцию поведенческих особенностей. Стиль питания может быть отражением аффективных потребностей и душевного состояния человека. Физическое и психическое чувство голода в таких случаях часто отождествляется. Удовлетворение чувства голода вызывает ощущения защищенности и хорошего самочувствия еще с детства.

Люди, страдающие ожирением, часто не знают, когда они голодны. Их аппетит провоцируется внешними раздражителями и различными формами дурного самочувствия. Потребность в еде в данном случае является реакцией, скорее, на конфликт и личностные проблемы, нежели реакцией на внутренние физиологические стимулы (голода).

Еда в таких случаях — это защита от негативных аффектов, в особенности от депрессивных эмоций и страха, как в раннем детстве. Без изменения психологии и корректировки эмоционального состояния снижение веса практически невозможно. В самом питании заложен некий психологический элемент успокоения нервной системы, «залечивания» душевных ран.

В немецкой литературе существует термин: «сожрать сало печали». Дефицит защищенности, любви, признания, как своеобразный голод, может привести к замещению чрезмерным потреблением пищи вплоть до обжорства (пищевое пьянство). Прием пищи может являться проявлением самовознаграждения на фоне скуки и недостатка любви.

Многие женщины ищут в сладостях те радости, которых им не хватает в реальной жизни. Снижение веса становится для них достаточно трудной проблемой.

К людям с ожирением надо относиться тактично. Ожирение — это болезнь, а не распущенность. Они и так чувствуют свою не совершенность, несостоятельность, апатию, они ранимы, часто впадают в отчаяние, бегут в одиночество. Человек с избыточным весом тела утешает себя едой из-за отсутствия любви к себе.

Процесс еды снимает негативно окрашенные аффекты только на короткий период времени. Нерешенные жизненные проблемы требуют постоянного «заедания» их. Больные раздражены сначала от чувства «голода», с которым они не могут справиться, а затем оттого, что «опять наелись».

В связи с этим стремление к снижению веса у них уменьшается, это свидетельствует о необходимости помощи специалиста.

Из стрессовых событий, обостряющих эмоциогенное пищевое поведение, выделяют: смерть или тяжелую болезнь близких людей, известие о супружеской измене, ситуацию развода, подготовку к экзаменам или провал на экзамене, ожидание значимого события при сомнениях в его благоприятном исходе, обострение конфликтов в семье или на работе, периоды обострения переживаний по поводу неудачной, не сложившейся жизни, ненужности, некрасивости и т.д. В такие периоды жизни цель снижения веса отходит на второй план.

Повышенное потребление пищи и ожирение часто обостряются в темное время суток.

Типичный портрет больного с сезонным расстройством: легкая депрессия (сниженный фон настроения, снижение «вкуса к жизни», работоспособности), постоянное желание спать (гиперсомния), «не восстанавливающий» сон, синдром предменструального напряжения, чувство голода, нарастание массы тела. Существуют и другие виды пищевого поведения.

Бытует мнение, что со снижением веса можно справиться без врачебной помощи и/или только с помощью одной диеты. Без должного контроля это приводит к тому, что в пределах 5 летней программы лечения 95% пациентов возвращают свой вес или превышают его.

В клинической практике отмечено, что практически нет ни одного больного с ожирением, который хотя бы один раз в жизни не пробовал осуществить снижение веса самостоятельно. Как правило, это заканчивается срывом — восстановлением исходного веса.

Любой срыв обязательно бьет по самолюбию пациента, приводит к неверию в свои и врачебные силы, к уходу от решения проблемы. Достижение снижения веса кажется нереальным. Человек должен знать, что если у него есть предрасположенность к ожирению, то это на всю жизнь.

К лечению лучше не приступать без кардинального решения психологических, эмоциональных проблем, без изменения стиля (привычки) питания, без определенной мотивации, без специальной подготовки.

Многолетний опыт работы и данные литературы, описывающие снижение веса у лиц с ожирением, свидетельствуют, что без врачебной поддержки, а часто без поддержки нескольких специалистов, решить долговременную проблему лечения ожирения невозможно. Только единичным пациентам при высокой мотивации удается временно снизить свой вес. Более того, чаще применяется так называемое ограничительное питание, при котором организм недополучает определенные важные пищевые ингредиенты, особенно это касается витаминов и микроэлементов. При лечении ожирения всегда встает вопрос об изменении пищевого поведения, а значит о совершенствовании себя как личности, которая не зависела бы от потребления пищи в определенных жизненных ситуациях. Такое снижение веса не произойдет быстро. Поэтому необходимо быть готовым к тому, что лечение будет трудным, кропотливым, многомесячным. Комплексное лечение будет включать в себя не только построение диетических рекомендаций, но и решение психологических проблем, назначение различного рода медикаментозных средств, физиотерапии, физических упражнений. Мысль о том, что достаточно назначение только одной диеты для лечения ожирения бесперспективна! Первое время для тех, кто запланировал снижение веса, визиты к врачу должны быть 1 раз в неделю, затем они становятся более редкими. В процессе лечения отрабатываются все вопросы, касающиеся диеты, определяются физиологические темпы снижения веса массы тела и его пределы, умения преодолевать стрессовые ситуации и др. Как правило, не менее, чем через 4–6 месяцев пациенты начинают понимать себя, свои чувства, какие изменения с ними произошли. Они хорошо умеют регулировать пищевое поведение в зависимости от ситуации, времени года, эмоциональных нагрузок и др. Лечение ожирения — это лечение, прежде всего, самого себя. Только так снижение веса будет эффективным, успешным и длительным.

Тэги:

Что происходит с организмом, когда вы теряете лишние килограммы

• 20 популярных фраз, от которых учитель русского языка может упасть в обморок
• 10+ странных приемов для комфортного сна, которые реально работают
• 16 метких твитов о семейной жизни, в которых каждая парочка узнает себя
• Чем кормят пассажиров на борту самолетов 17 авиакомпаний мира
• Как на самом деле жили знатные и простые женщины в Средневековье (Об этом редко пишут книги и снимают фильмы)
• 9 цепляющих историй про воспитание детей, которое заслуживает уважения
• 15 неудачных дублей, которые каким-то образом попали в наши любимые фильмы
• 14 чисто «наших» приколов, которые вы замучаетесь объяснять иностранцам
• 10 географических названий, которые мы хоть раз произносили неправильно
• 15 кинодеталей, в создание которых актеры и режиссеры вложили душу (А мы их даже не заметили)
• В этих комиксах нет ни красивой рисовки, ни изящных деталей. Но от них невозможно оторваться
• 13 всем знакомых ситуаций, когда родители, сами того не понимая, вредят своим детям
• 14 звезд, которые резко сменили имидж и вызвали настоящий бум в сети
• 11 наших соотечественников, которые смогли встать в один ряд с западными артистами
• 30+ советских фильмов, которые зрители признали лучшими
• 10 научных прорывов, которые через пару лет изменят мир до неузнаваемости (Приготовьтесь)

Современные подходы к лечению ожирения | #02/06

За несколько прошедших десятилетий распространенность ожирения стремительно растет в большинстве стран мира. Опасность ожирения связана с повышенным риском возникновения угрожающих жизни осложнений этого заболевания — сахарного диабета (СД) 2 типа, артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), других проявлений атеросклероза, синдрома ночного апноэ (СНА). У больных с ожирением также увеличен риск возникновения злокачественных онкологических заболеваний. В связи с этим во всех развитых странах мира ведется активный поиск новых высокоэффективных способов лечения ожирения. Созданные на сегодняшний день новые способы терапии этого заболевания органично дополняют ранее разработанную стратегию лечения ожирения.

Общепринятая стратегия заключается в применении в отношении всех больных программы немедикаментозной терапии, которая при необходимости может быть дополнена методами медикаментозного и (или) хирургического лечения ожирения.

При выборе тактики лечения ожирения обязательно учитываются такие осложнения этого заболевания и анамнестические данные, которые увеличивают риск смерти. Их принято обозначать термином «факторы риска ожирения». К таким факторам риска относят синдром гипергликемии (СД 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, высокая гликемия натощак), АГ, ИБС, атеросклероз любых сосудов, СНА, дислипидемию, раннюю менопаузу, курение, раннее возникновение инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков у родителей, возраст старше 44 лет для мужчин и старше 54 лет для женщин.

Программа немедикаментозного лечения ожирения включает диетотерапию, дозированные физические нагрузки и поведенческую терапию. Такое лечение проводится у всех больных с ожирением, а также у части пациентов с избыточной массой тела (ИМТ). Об ИМТ свидетельствует увеличение индекса массы тела, т. е. индекса Кетле (ИК), от 24 кг/мІ у женщин и 25 кг/мІ у мужчин до 29,9 кг/мІ. Более высокие значения ИК указывают на наличие ожирения. При ИМТ программа немедикаментозного лечения ожирения в полном объеме назначается пациентам, у которых имеются как минимум два фактора риска или высокий объем талии. Объем талии расценивается как высокий, если его величина у женщин превышает 88 см, а у мужчин — 102 см. Остальным пациентам с ИМТ достаточно просто соблюдать здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение ожирения выполняется в случае недостаточной эффективности немедикаментозной терапии у всех больных с ожирением, а также у тех пациентов с ИМТ, у которых ИК составляет не менее 27 кг/мІ и при этом имеется не менее двух факторов риска или высокий объем талии. Хирургическое лечение ожирения применяют у пациентов с ИК, равным или превышающим 40 кг/мІ (в случае неэффективности неинвазивного лечения), а также у больных с ИК не меньше 35 кг/мІ, если у них имеется серьезная сопутствующая патология — АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, тяжелая гиперлипидемия, СД 2 типа, СНА. Хирургическое лечение разрешено только у взрослых пациентов с давностью ожирения не менее 5 лет — при отсутствии у них алкоголизма и психических заболеваний.

При проведении немедикаментозного лечения в большинстве случаев применяют методику умеренного поэтапного снижения веса, в рамках которой выделяют три основных этапа. На первом этапе, который продолжается с 1 по 6 мес лечения, добиваются снижения веса примерно на 10% от исходной величины. С 7 по 12 мес (второй этап лечения) поддерживают вес на таком уровне, чтобы он был на 5–10% ниже исходного. На этом этапе не следует стремиться к дальнейшему снижению массы тела в связи со снижением основного обмена, которое происходит через 6 мес с момента начала лечения ожирения. Попытка форсировать снижение веса на этом этапе вызывает столь значимое уменьшение основного обмена, что у пациентов развивается рецидив ожирения. Основной обмен стабилизируется на новом уровне только через 1 год с момента начала лечения. С этого времени начинается третий этап снижения веса, на котором добиваются дальнейшего уменьшения массы тела.

Методика умеренного поэтапного снижения веса предусматривает соблюдение низкокалорийной диеты (НКД), при которой суточный калораж пищи у женщин составляет 1200–1400 ккал, а у мужчин — 1400–1600 ккал. У пациентов, соблюдающих НКД, количество употребляемых с пищей жиров не должно превышать 29% от суточного калоража пищи. Потребляемые жиры на 30–50% должны состоять из полиненасыщенных жирных кислот. Количество насыщенных жирных кислот ограничивают — их энергетическая ценность не должна превышать 10% от суточного калоража. Источником животных жиров могут быть нежирная рыба, птица (без кожи), изредка допускается употребление постной говяжьей вырезки. Содержание холестерина в пище не должно превышать 300 мг в сутки. Энергетическая ценность белка при НКД составляет около 15% от суточного калоража пищи. Рекомендуется 1/3 от суточного количества белка употреблять в виде соевых продуктов. На долю углеводов приходится 50–60% от количества употребляемых ежедневно килокалорий. Углеводы должны быть представлены преимущественно клетчаткой (овощи, фрукты, несладкие ягоды) и растворимыми пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола, отруби, цельный овес и ячмень, бобовые продукты). Допускается ограниченное употребление макаронных изделий, приготовленных из пшеницы твердых сортов. Для обогащения пищи кальцием в рацион питания вводят молоко или кефир 0,5–1% жирности и полностью обезжиренный творог. Поваренную соль ограничивают до 4,5 г в сутки. Количество потребляемой ежедневно жидкости составляет 1,5–2 л. Рекомендуется использовать зеленый чай, содержащий значительное количество катехинов, повышающих уровень основного обмена и стимулирующих постпрандиальный термогенез. Употребление трех порций зеленого чая в день перед основными приемами пищи позволяет увеличить энерготраты на 80 ккал в сутки. Следует, по возможности, ограничить употребление алкоголя. Желательно ежедневно принимать поливитамины. Соблюдать НКД следует пожизненно.

Существует также методика быстрого снижения веса, при которой за 3 мес лечения добиваются уменьшения массы тела на 15–20%. Быстрое снижение веса проводят только по строгим показаниям — у пациентов с ИК не ниже 40 кг/мІ, если у них одновременно имеет место рефрактерное к лечению течение таких заболеваний, как АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2 типа, СНА или тяжелая гиперлипидемия, которые не удается компенсировать без быстрого уменьшения массы тела. В рамках этой методики применяют очень низкокалорийную диету (ОНКД). Следует иметь в виду, что ОНКД противопоказана при болезнях почек, печени, холецистите, желчнокаменной болезни, бронхиальной астме, раковых заболеваниях, СД 1 типа, нарушениях ритма сердца, в восстановительном периоде инсульта или инфаркта миокарда, при инфекционных заболеваниях, алкоголизме, лекарственной зависимости. Ее нельзя назначать детям и пациентам старше 65 лет. Продолжительность соблюдения ОНКД не должна превышать 16 нед. Суточный калораж пищи при ОНКД не превышает 800 ккал. Пропорция общего количества жиров, белков и углеводов у больных, соблюдающих ОНКД и НКД, бывает одинаковой. Однако при ОНКД энергетическая ценность насыщенных жирных кислот не должна превышать 7% от суточного калоража, а потребление холестерина ограничивают до 200 мг в сутки. В связи с этим в качестве продуктов животного происхождения допускается использование только филе холодноводной морской рыбы, белого мяса птицы без кожи, яичного белка, 0,5% молока или кефира, творога с нулевой жирностью. Для предотвращения кахексии полноценного белка при ОНКД следует употреблять не менее 1 г на 1 кг массы тела в сутки. Углеводов же должно быть не меньше 100 г в сутки — во избежание развития кетоацидоза. Пищевой рацион при ОНКД обогащают не только кальцием, но также калием и магнием. Обязательным является ежедневное употребление качественных поливитаминов. Применение ОНКД приводит к быстрому и выраженному снижению основного обмена, что может приводить к рецидиву ожирения. Для предотвращения рецидива прибавки веса пациентам, прекратившим соблюдать ОНКД, в течение 2–3 мес рекомендуют принимать сибутрамин. В ряде случаев на фоне ОНКД появляются депрессивные расстройства, называемые «диетической» депрессией. Таким пациентам вместо сибутрамина может быть назначен флуоксетин.

Как НКД, так и ОНКД продемонстрировали свою эффективность в лечении ожирения при проведении многоцентровых клинических исследований.

Существуют также другие рекомендации по диетотерапии при ожирении: диета Эткинса, белковая диета (Zone), вегетарианская диета Орниша и даже диета, предусматривающая питание пациента в зависимости от его группы крови. Недостатками всех этих видов диетотерапии является то, что они не были опробованы в многоцентровых клинических исследованиях, а при их соблюдении наблюдались существенные побочные эффекты. Эффективность различных видов диетотерапии ожирения оценивалась специалистами, составляющими Национальный реестр коррекции массы тела (США). Были проанализированы 3000 случаев успешного немедикаментозного лечения ожирения. Оказалось, что в 98,1% случаев успех в лечении ожирения был достигнут у больных, соблюдавших НКД, в 0,9% — у пациентов, придерживавшихся диеты Эткинса, и в 1% — при остальных видах диетического лечения.

Оптимальным видом физической нагрузки, применяемой для лечения ожирения, является динамическая аэробная нагрузка. У пациентов с ИК до 40 кг/мІ рекомендуют начинать физические тренировки с ходьбы в среднем темпе — 100 шагов в минуту. Продолжительность таких тренировок составляет 30 мин, а их периодичность — 3–4 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают: темп ходьбы доводят до высокого (160 шагов в минуту), продолжительность — до 45–60 мин, периодичность — до 1 раза в день. Такой объем физической активности позволяет увеличить энерготраты на 200–300 ккал в сутки.

У пациентов с ИК 40 кг/мІ и более физические тренировки начинают с ходьбы в медленном темпе (65 шагов в минуту) в течение 10 мин 3 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают до среднего уровня — 100 шагов в минуту в течение 30–45 мин 4–7 раз в неделю.

Немедикаментозное лечение ожирения не может быть успешным без адекватной поведенческой терапии. Последняя предусматривает создание у пациента мотивации на снижение веса, ориентацию больного на пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением, самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической активности, ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса, лечение половой дисфункции и депрессивных нарушений, борьбу со стрессом, «седиментарным» образом жизни, соблюдение правил приема пищи и другие мероприятия.

Медикаментозная терапия ожирения позволяет добиться хорошего результата почти у всех больных, резистентных к немедикаментозному лечению (за исключением пациентов с морбидным ожирением). Существует большое количество медикаментов, способных уменьшать массу тела, однако на сегодняшний день лишь три препарата официально рекомендованы для лечения ожирения в качестве средств выбора — сибутрамин, орлистат и фентермин. Сибутрамин и орлистат являются препаратами первого ряда, а фентермин — препаратом второго ряда. Преимущества сибутрамина и орлистата заключаются в том, что они более эффективно снижают вес, уменьшают выраженность некоторых осложнений ожирения, могут назначаться в течение длительного времени (до 2 лет) и при этом не вызывают серьезных нежелательных явлений. Только в отношении этих двух препаратов в многоцентровых клинических исследованиях доказано, что они не приводят к развитию таких тяжелых побочных эффектов, как легочная гипертензия и клапанные пороки сердца.

Сибутрамин (меридиа) относится к препаратам центрального действия. Он подавляет аппетит за счет усиления действия нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и серотонина) на центры насыщения в вентромедиальной области гипоталамуса. Этот препарат также повышает основной обмен в среднем на 100 ккал в сутки и стимулирует термогенез, что увеличивает способность сибутрамина снижать вес. Эффективность и безопасность сибутрамина подтверждены в большом количестве многоцентровых исследований, в которых в общей сложности принимали участие более 3 млн пациентов (в том числе, пациенты с СД 2 типа). Наиболее длительным из них является исследование STORM, в рамках которого непрерывный прием сибутрамина продолжался в течение 2 лет. Сибутрамин снизил массу тела более чем на 10% у 70% пациентов. Он снизил вес и уменьшил объем талии, соответственно, в 3 и 1,9 раза эффективней, чем плацебо. Препарат достоверно снижал вес даже у пациентов, нарушавших диету. Под влиянием меридии количество висцерального жира уменьшилось на 22%, что было доказано при проведении магнитно-резонансной томографии. Сибутрамин позволяет эффективно лечить ожирение у пациентов с депрессивными нарушениями, протекающими с компульсивным типом пищевого поведения, для которого характерны эпизоды выраженной булимии. Лечение сибутрамином начинают с 10 мг в сутки, принимая всю дозу препарата перед завтраком. Через 4 нед оценивают эффект препарата: если снижение веса составило менее 2 кг, дозу меридии увеличивают до 15 мг.

В ходе исследования STORM удалось доказать, что эффект сибутрамина сохраняется даже после его отмены. Это же исследование показало, что данный препарат улучшает метаболические показатели: достоверно снизился уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, увеличилось количество антиатерогенных липопротеидов высокой плотности, уменьшилось содержание мочевой кислоты в плазме крови, снизился гликированный гемоглобин. Сибутрамин, как и остальные аноректические препараты центрального действия, может вызывать бессонницу, сухость во рту, запоры, учащение пульса на 4–5 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления (АД) — систолическое АД в среднем повысилось на 1,6 мм рт. ст., диастолическое АД — на 1,8 мм рт. ст. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, клинически значимых аритмиях, застойной недостаточности кровообращения, хронической почечной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, эпилепсии.

Механизм действия орлистата (ксеникал) основан на его способности ингибировать желудочную и панкреатическую липазы, что нарушает гидролиз пищевых жиров и уменьшает их всасывание на одну треть. У 60% пациентов с ожирением орлистат снижал вес более чем на 10%, достоверно уменьшал объем талии. Достоверное уменьшение массы тела было достигнуто как у пациентов с нормальным состоянием углеводного обмена, так и у больных с СД 2 типа. Орлистат подтвердил свою высокую эффективность и безопасность в большом количестве рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, самым продолжительным из которых было исследование XENDOS (4 года непрерывного лечения ксеникалом). Препарат назначают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после приема пищи. При проведении 3-й фазы клинических испытаний орлистата установлено, что он снижает уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, гликированного гемоглобина, снижает АД. Описаны такие побочные эффекты данного препарата, как боль в животе, обильная дефекация, жирный кал, оксалатурия, у некоторых пациентов отмечалось недержание кала. Орлистат противопоказан при синдроме мальабсорбции и при мочекаменной болезни с оксалатными камнями.

Фентермин (ионамин, адипекс, фастин) у 60% больных снижал вес более чем на 5%, что было подтверждено в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. При лечении этим препаратом не получено достоверных данных о возможности его благоприятного влияния на выраженность дислипидемии, гипергликемии и других осложнений ожирения. Короткодействующие формы фентермина назначают 3 раза в день за 30 мин до еды. Ретардные формы фентермина принимают 1 раз в день перед завтраком. Фентермин является препаратом центрального действия. По этой причине его назначение может сопровождаться такими же нежелательными явлениями, как и прием сибутрамина. Помимо этого, длительный прием фентермина может приводить к развитию лекарственной зависимости, повышению давления в системе легочной артерии, усиливать симпатоадреналовые проявления при «панических атаках» у пациентов с тревожными расстройствами. Фентермин (в отличие от сибутрамина и орлистата) относится к группе сильнодействующих препаратов, отпускается только по рецепту врача, а длительность его назначения не должна превышать 3 мес.

Для лечения ожирения разрешено применять такие препараты центрального действия, как мазиндол, диэтилпропион, бензфетамин, фендиметразин. Однако эти медикаменты не входят в перечень препаратов, являющихся средствами выбора при ожирении. Их недостатками являются недостаточная эффективность и способность вызывать лекарственную зависимость. Эффект перечисленных препаратов не оценивался в ходе многоцентровых клинических исследований, в связи с чем их анорексигенное действие считается недоказанным.

Существуют два препарата, снижающих вес, которые можно применять для лечения ожирения только по специальным показаниям. Одним из них является антидепрессант бупропион (веллбутрин), уменьшающий никотиновую зависимость у курильщиков. Этот препарат в суточной дозе от 100 до 300 мг вызывал небольшое снижение веса (около 5%) в ходе некоторых наблюдательных исследований. Показаниями к приему бупропиона являются депрессия на фоне ожирения и ситуация, когда длительно курящий пациент с ожирением намерен отказаться от курения. Другой препарат — флуоксетин (прозак, профлузак) — также относится к группе антидепрессантов. В суточной дозе 20–40 мг он снижал вес в ходе коротких наблюдательных плацебо-контролируемых исследований (в среднем на 5%). Показаниями к его назначению являются невротическая булимия, диетогенная депрессия и наличие у пациентов с ожирением депрессивных или тревожно-депрессивных расстройств.

В настоящее время за рубежом проведено семь многоцентровых клинических исследований, посвященных изучению воздействия препарата римонобант, блокирующего эндоканнабиноидные рецепторы. Эти рецепторы расположены в гипоталамических центрах голода, акумбическом ядре и на поверхности адипоцитов. Они активируются под влиянием арахидонилглицерола, анандамида и других производных арахидоновой кислоты, что сопровождается повышением аппетита, усилением синтеза триглицеридов и снижением синтеза адипонектина в адипоцитах. Стимуляция эндоканнабиноидных рецепторов в субтенториальных акумбических ядрах приводит к формированию никотиновой зависимости у длительно курящих пациентов. Римонобант применяли в суточной дозе от 5 до 20 мг в сутки. За 1 год лечения этот препарат снизил вес в среднем на 6,6 кг (RIO-Europa), уменьшил объем талии на 8,5 см (RIO-North America), достоверно снизил уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме (RIO-Lipid), позволил преодолеть никотиновую зависимость и прекратить курение без рикошетной прибавки веса (STRATUS-US). За счет стимуляции синтеза адипонектина римонобант на 41% снизил индекс инсулинорезистентности и привел к нормализации углеводного обмена у пациентов с высокой гликемией натощак и с нарушенной толерантностью к глюкозе (RIO-Diabetes). Учитывая перечисленные выше результаты клинических исследований римонобанта, можно предположить, что данный препарат в ближайшее время будет включен в перечень лекарственных средств, рекомендованных для лечения ожирения.

Новым направлением в медикаментозном лечении ожирения является применение топиромата (топамакс), используемого в США в качестве антиэпилептического средства. Проведены многоцентровые клинические испытания этого препарата у пациентов с ожирением (без эпилепсии), в ходе которых доказано, что он достоверно снижает вес и уровень АД. Препарат был особенно эффективен у пациентов с патологическими типами пищевого поведения: при компульсивном пищевом поведении, эмоциогенном пищевом поведении, синдроме «ночной» еды и панических атаках. Официально данный препарат пока предназначен лишь для лечения эпилепсии. Специальным показанием к назначению топиромата может быть сочетание эпилепсии и ожирения, учитывая то обстоятельство, что другие антиэпилептические препараты могут повышать вес у 50% пациентов.

Не рекомендуется применять при ожирении сборы лекарственных растений и пищевые добавки. Многие лекарственные сборы, используемые для снижения веса, содержат нефротоксичные растения (стефанию, магнолию), гепатотоксичную траву германдер, а также эфедру, которая оказывает токсическое действие на почки, печень и перевозбуждает сердечно-сосудистую и нервную системы. При использовании сборов, содержащих эфедру, зарегистрированы случаи возникновения острого инфаркта миокарда, инсульта, острой печеночной и почечной недостаточности. В составе лекарственных сборов и в виде пищевых добавок для снижения веса используют такие компоненты, как кофеин, пиколинат хрома, хитозан, волокна клетчатки, растворимые пищевые волокна. Их способность влиять на выраженность ожирения оценивалась в различных исследованиях. Оказалось, что из всех перечисленных выше средств только растворимые волокна (гуар-гумми) достоверно снижали массу тела, но это снижение составило лишь 5%. При использовании гуар-гумми у части пациентов развивались кишечная непроходимость и обструкция пищевода.

В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12.

Таким образом, хотя за несколько последних десятилетий ожирение приобрело характер пандемии, охватившей население большинства стран нашей планеты, тем не менее можно утверждать, что в арсенале современной медицины имеются эффективные способы лечения этого заболевания, которые позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и существенно снизить смертность от осложнений ожирения.

Литература

1. Кушнер Р. Лекарственная терапия: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 16. С. 145-156.
2. Collins P., Williams G. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes?// Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51: 13-25.
3. Fisher B. L., Schauer P. Medical and surgical options in the treatment of severe obesity//Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.
4. Orzano A. J. Diagnosis and treatment of adalt obesity: evidence-based review// J. Am. Board. Fam. Pract. 2004; 17(5): 359-369.
5. Poston W. S. C., Foreyt J. P. Sibutramin and the management of obesity//Expert. Opin. Pharmacoter. 2004; 5: 633-642.
6. Ryan D. H. Clinical use of sibutramin//Drugs. Today. 2004; 40(1): 41-54.
7. Waine C. Obesity and weight management in primary care//Blackwell science Ltd. 2002; 434.
8. Хербер Д. Безрецептурные препараты для снижения массы тела: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 13. С. 115-124.
9. Бутрова С. А. Терапия ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 14. С. 378-406.
10. Кушнер Р. Очень низкокалорийные диеты//Избыточный вес и ожирение/ под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 11. С. 95-97.
11. Berube-Parent S., Prud’homme D., St-Pierre S. et al. Obesity treatment with a progressive clinical tri-therapy combining sibutramin and supervised diet-exercise intervention//Int. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001; 25: 1144-1153.
12. Вознесенская Т. Г. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 9. С. 234-271.
13. Джексон Д., Балтес А., Кушнер Р. Диеты//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 7. С. 61-68.
14. Wing R. R., Hill J. O. Successful weight loss maintenance//Annu. Rev. Nutr. 2001; 21: 323-341.
15. Джакисик Дж. М., Галлагбер К. И. Физические нагрузки для коррекции массы тела//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 12. С. 98-114.
16. Apollinario J. C., Bueno J. R., Coutinho W. Psuchotropic drugs in the treatment obesity. What promise?//CNS Drugs. 2004; 18(10): 629-651.
17. Старостина Е. Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением//Врач. 2005. № 2. С. 28-31.
18. Mc Elroy S. L., Shapira N. A. Topiromate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity// Am. J. Psychiatry. 2003; 160: 255-261.
19. Яшков Ю. И. Хирургические методы лечения ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. Гл. 15. С. 407-430.
20. Angrisani L., Furbetta F., Doldi S.B. et al. Results of Italian Multicenter Study on 239 super-obese patients treated by adjustable gastric banding//Obes. Surg. 2002; 12: 846-850.
21. Buchwald H., Buchwald J. N. Evalution of operative procedures for the management of morbid obesity//Obes. Surg. 2002; 12: 705-717.

---

А. Ю. Рунихин, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Ученые выявили новый способ лечения ожирения | Новости | Известия

Австралийские ученые из Института медицинских исследований Гарвана вместе с коллегами из Китая и Канады выявили новый способ лечения ожирения. Результаты их работы опубликованы 11 мая в журнале Nature Communications.

Специалисты установили, что блокировка конкретного рецептора в жировых тканях определенным образом влияет на процесс метаболизма. Так, организм начинает активнее расходовать накопленный жир, используя его на производство энергии и терморегуляцию.

Таким образом, ученые обнаружили метод, позволяющий напрямую воздействовать на жировые ткани. Данный подход к лечению ожирения является более безопасным и действенным, чем широко применяющийся в наше время способ, связанный с подавлением аппетита. Препараты, устраняющие ощущение голода, оказывают воздействие на центральную нервную систему, а также имеют ряд побочных эффектов, отмечают эксперты.

Ученые исследовали анализы биопсии жировой ткани людей, страдающих ожирением. В результате специалисты пришли к выводу, что блокирование рецептора молекулы нейропептида Y1 (NPY), способствующего сохранению энергии в условиях дефицита питательных веществ, позволяет предотвратить увеличение веса.

Кроме того, специалисты провели соответствующие опыты на мышах, в ходе которых было установлено, что животные, получающие специальное вещество-антагонист BIBO330 для блокировки рецептора Y1 набирали меньшее веса, чем обычные грызуны при условии аналогичной диеты.

«В нашем исследовании мы обнаружили, что мыши, которым вводили BIBO3304, набрали за семь недель примерно на 40% меньше веса, чем обычные мыши на той же диете. Это обусловлено увеличением тепловыделения тела и уменьшением жировой массы», — рассказал Янь-Чуань Ши, один из авторов исследования.

Он объяснил, что эксперты проверили данную методику на человеческих жировых клетках и обнаружили похожий на полученный у грызунов результат. Клетки начали переключаться на более активную выработку тепла, что также обусловило снижение веса.

Ранее, 11 апреля,врач-эндокринолог, диетолог Олеся Гурова рассказала о правильном способе похудения. По ее словам, темп снижения веса должен быть плавным. Это поможет избежать обвисания кожи, с которым часто сталкиваются худеющие. Диетолог добавила, что при похудении с помощью хирургических операций, когда потеря веса резкая и интенсивная, избавиться от лишней кожи помогут только другие операции.

Лечение ожирения в санатории Шахтёр в Ессентуках

Лечение ожирения в санатории Шахтёр в Ессентуках Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Лечение ожирения включает в себя комплекс мер, направленный на снижение уровня жира в организме и нормализации массы тела. В зависимости от тяжести заболевания назначают лекарственные препараты. Обязательным этапом на пути к выздоровлению является изменение образа жизни: правильное питание с повышенным содержанием белка и клетчатки, отказ от курения и алкогольных напитков, нормализация режима сна, умеренные физические нагрузки.

Санаторно-курортное лечение для больных ожирением предполагает комплекс мер, направленных на правильное, здоровое снижение массы тела. Диеты в домашних условиях не всегда эффективны и, что еще хуже, могут навредить организму. В санаторно-курортных условиях пациенты всегда находятся под присмотром врачей. Пребывающим предлагается специальное диетическое питание с минимальным количеством жиров и углеводов, правильный питьевой режим, прогулки на свежем воздухе, специальные программы физических нагрузок.

Противопоказания

• Тиреотоксикоз тяжелой степени
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации, при лабильном течении(частые гипогликемические состояния)
• Опухоли эндокринных желез.

Результаты лечения

Лечение ожирения в санатории даёт поразительные результаты. Вес снижается, а здоровье улучшается. В отличие от похудения в домашних условиях, когда «сам себе врач» назначает собственные программы для снижения веса, не ориентируясь на особенности организма.

Последствия отсутствия лечения

О похудении в домашних условиях все мы слышали много ужасных историй. Что очевидно, человек при самостоятельной коррекции веса подрывает работу организма. В первую очередь нарушается работа ЖКТ и щитовидной железы. Ну и самые абсурдные случаи – это похудение до анорексического состояния, которое тоже принято считать болезнью.

Ожирение – заболевание, которое характеризуется избыточной массой тела, вследствие накапливания в тканях организма жировых осложнений. Причинами ожирения могут быть нарушения в работе эндокринной системы, генетическая предрасположенность, заболевания кишечника, печени или поджелудочной железы, малоподвижный образ жизни и нарушение режима сна.

Санаторно-курортные программы

Программа «Лечение сахарного диабета»

Путевки от 12 до 21 дня

Профилактика осложнений ( таких как диабетическая стопа, диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия, диабетическая анг…

Лекарство от сердца помогает против ожирения

Антиаритмический препарат дигоксин возвращает жировым клеткам нормальный обмен веществ.

Бывает, что лекарство против одной болезни оказывается эффективным против другой болезни, как будто никак не связанной с первой. Например, мы писали, как препарат от алкоголизма губит раковые клетки, как лекарство от диабета мешает размножаться ВИЧ, как лекарство от гриппа может спасти от сепсиса и как антихолестериновые препараты помогают пережить COVID-19. И вот ещё один пример: в статье в Nature Metabolism сотрудники Национального онкологического центра Испании сообщают, что сердечный препарат дигоксин может быть вполне эффективным против ожирения.

Дигоксин – одно из самых популярных антиаритмических средств. Он действует на мембранный фермент, от которого зависит поток ионов натрия и калия и их концентрация по обе стороны мембраны. Под влиянием дигоксина в сердечной клетке повышается концентрация натрия, и это запускает целую цепочку событий, корректирующих работу сердца. Но у дигоксина есть и другой эффект – он подавляет синтез иммунного сигнального белка интерлейкина-17А (IL-17A), который стимулирует воспаление. Получается, если дигоксин уменьшает количество IL-17A, он должен работать как противовоспалительное средство.

При этом уже давно известно, что ожирение связано с воспалением. Воспалительных белков, вообще говоря, существует не один и не два. Однако исследователям удалось показать, что IL-17A – как раз тот воспалительный белок, который напрямую действует на жировую ткань, меняя в ней метаболические настройки. Из-за IL-17A обмен веществ в жировых клетках становится таков, что повышается вероятность и ожирения, и диабета второго типа, и сердечно-сосудистых заболеваний.

Дигоксин же возвращал клетки в нормальное метаболическое состояние. У мышей, ожиревших на высококалорийной диете, уже через несколько недель на дигоксине уменьшался вес, и, что важно, никаких побочных эффектов у них не проявлялось. Эффект продолжался как минимум восемь месяцев, то есть устойчивости к препарату у мышей не возникало.

Какие именно клетки выделяют интерлейкин-17А, действующий на жировую ткань, и как определённая диета повышает уровень воспалительного сигнала, авторы работы пока не знают. Впрочем, это не мешает дальше экспериментировать с дигоксином. В его пользу говорит то, что используют его в медицине давно. Но используют его всё же непосредственно для сердца. Как он будет действовать на человеческий жир и можно ли его использовать при ожирении, равно нужно ещё проверить.

Лечение ожирения в Саратове 👍 Клиника «Врачебная династия»

Лишний вес — это страшно?

Все чаще в средствах массовой информации мелькают заметки про бодипозитив и принятие своего тела со всеми его несовершенствами. Нет никаких сомнений в том, что каждый человек уникален. Ценность заключается именно в неповторимости каждого на нашей планете.

Но стоит ли равняться на людей с избыточной массой тела и демонстрацией целлюлита и других проблем внешности в качестве позитивных, положительных?

Стоит ли успокаивать себя модными терминами и поглощать очередную булочку? Модный — не всегда здоровый.
Лишний вес с точки зрения психологии, это своего рода «подушка» безопасности, защита от проблем окружающего мира, способ получения удовольствия и борьбы со стрессом. Как просто получить удовольствие после тяжелого рабочего дня, наполненного проблемами?

Обильный ужин даёт моментальный эффект в виде тепла, сытости, комфорта.

С другой стороны, мы можем каждый день «садиться на диету с понедельника», продолжать заедать свои проблемы, оправдывая себя бодипозитивом и чрезвычайно сложной жизнью, а в это время избыточный вес оказывает негативное воздействие на наше здоровье и самооценку.

При ожирении создаётся избыточная нагрузка на суставы, что приводит к:

• ускоренному разрушению хряща и возникновению остеоартрита,
• нарушению толерантности к глюкозе и сахарному диабету 2 типа (со своими осложнениями),
• повышению артериального давления с увеличением риска инфаркта, инсульта,
• нарушению липидного обмена и прогрессированию атеросклероза,
• жировым отложениям в печени с нарушением ее функции,
• повышению уровня мочевой кислоты с риском возникновения подагры и поражением почек.

А также — снижению самооценки и отказе от своей мечты, — об отсутствии легкости движений, — ограничениях в выборе одежды и многим другим проблемам.

Очень часто для уменьшения выраженностям болезней или даже излечения требуется похудеть. Но это оказывается самым сложным!

Люди предпочитают принимать лекарства горстями, и, разворачивая очередную шоколадку грустить о несправедливости мира.

Ваше здоровье — в ваших руках! Начинайте действовать прямо сейчас!

А если нужна будет помощь специалиста, врача, то обращайтесь в медицинский центр «Врачебная Династия» и мы постараемся Вам помочь!

Обновленная информация об офисных стратегиях лечения ожирения

1. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Комплект БК, Flegal KM. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011–2012 гг. JAMA . 2014; 311 (8): 806–814 ….

2. Мойер В.А. Скрининг и лечение ожирения у взрослых: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (5): 373–378.

3.Ассоциация медицины ожирения. Алгоритм ожирения. http://obesitymedicine.org/obesity-algorithm [требуется регистрация]. По состоянию на 24 июля 2015 г.

4. Американская академия семейных врачей. Ожирение и лишний вес. https://www.aafp.org/about/policies/all/obesity.html. По состоянию на 16 декабря 2015 г.

5. Sacks FM, Брей Г.А., Кэри VJ, и другие. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Engl J Med .2009. 360 (9): 859–873.

6. Джонстон, Британская Колумбия, Кантерс С, Бандайрел К, и другие. Сравнение похудания среди названных диетических программ у взрослых с избыточным весом и ожирением: метаанализ. JAMA . 2014; 312 (9): 923–933.

7. Дженсен Мэриленд, Райан Д.Х., Аповиан СМ, и другие. Руководство AHA / ACC / TOS 2013 года по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения [опубликованные исправления опубликованы в Circulation.2014; 129 (25 приложение 2): S139 – S140]. Тираж . 2014; 129 (25 приложение 2): S102 – S138.

8. млн. Лет, Олендзкий БЦ, Ван Дж, и другие. Однокомпонентные и многокомпонентные диетические цели при метаболическом синдроме: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2015. 162 (4): 248–257.

9. O’Brien KM, Хатчессон MJ, Дженсен М, Морган П., Каллистер Р, Коллинз CE. Участники онлайн-программы по снижению веса могут улучшить качество диеты во время похудания: рандомизированное контролируемое исследование. Nutr J . 2014; 13:82.

10. Диетические рекомендации на 2015–2020 годы: резюме. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary. По состоянию на 6 апреля 2016 г.

11. Ролник С., Мейсон П., Батлер С. Изменение поведения в отношении здоровья: руководство для практикующих. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 1999.

12. Ролник С., Мейсон П., Батлер С. Изменение поведения в отношении здоровья: Руководство для практикующих. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 1999.

13.Армстронг MJ, Mottershead TA, Ронксли ЧП, Сигал Р.Дж., Кэмпбелл Т.С., Хеммельгарн BR. Мотивационное интервью для улучшения потери веса у пациентов с избыточным весом и / или ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Obes Ред. . 2011; 12 (9): 709–723.

14. Хардкасл SJ, Тейлор AH, Бейли депутат, Харлей РА, Хаггер М.С. Эффективность мотивационного интервьюирования в отношении факторов риска потери веса, физической активности и сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев после вмешательства. Int J Behav Nutr Phys Act . 2013; 10: 40.

15. Андерсон Л.М., Куинн Т.А., Гланц К, и другие.; Целевая группа по профилактическим услугам в общинах. Эффективность мероприятий по питанию и физической активности на рабочем месте для контроля избыточного веса и ожирения сотрудников: систематический обзор [опубликованная поправка опубликована в Am J Prev Med. 2010; 39 (1): 104]. Am J Prev Med . 2009. 37 (4): 340–357.

16.Алмейда Ф.А., Вы W, Harden SM, и другие. Эффективность рандомизированного контролируемого исследования потери веса на рабочем месте: исследование на рабочем месте. Ожирение (Серебряная весна) . 2015; 23 (4): 737–745.

17. Стегенга H, Хейнс А, Джонс К., Wilding J; Группа разработки рекомендаций. Выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения: краткое изложение обновленного руководства NICE. BMJ . 2014; 349: g6608.

18. Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Рекомендации по физической активности для американцев. http://health.gov/paguidelines/guidelines. По состоянию на 25 декабря 2015 г.

19. Johns DJ, Хартманн-Бойс Дж., Джебб С.А., Aveyard P; Группа анализа поведенческого контроля веса. Диета или упражнения против комбинированных программ поведенческого контроля веса: систематический обзор и метаанализ прямых сравнений. J Acad Nutr Diet .2014. 114 (10): 1557–1568.

20. Шоу К., Геннат Х, О’Рурк П, Дель Мар К. Упражнения при избыточном весе или ожирении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003817.

21. Ксеникал (орлистат) [информация о назначении]. Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc .; 2013. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/020766s033lbl.pdf. Проверено 3 августа 2015 г.

22. Белвик (лорказерина гидрохолорид) [информация о назначении].Софинген, Швейцария: Arena Pharmaceuticals; 2012. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/022529lbl.pdf. Проверено 2 августа 2015 г.

23. Саксенда (лираглутид) [информация о назначении]. Плейнсборо, Нью-Джерси: Ново Нордиск, Инк .; 2014. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/206321Orig1s000lbl.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

24. Qsymia (фентермин и топирамат с расширенным высвобождением) [информация о назначении]. Маунтин-Вью, Калифорния: Vivus, Inc .; 2012 г.http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/022580s000lbl.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

25. Contrave (налтрексон HCl и бупропион HCl) [информация о назначении]. Дирфилд, Иллинойс: Такеда Фармасьютикалз Америка, Инк .; 2014. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/200063s000lbl.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

26. Яновский С.З., Яновский Я. Долгосрочное медикаментозное лечение ожирения: систематический и клинический обзор. JAMA .2014. 311 (1): 74–86.

27. Аструп А, Рёсснер С, Ван Гал Л., и другие.; NN8022-1807 Study Group. Эффекты лираглутида при лечении ожирения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 2010; 375 (9719): 984]. Ланцет . 2009. 374 (9701): 1606–1616.

28. Пи-Суньер Х, Аструп А, Фудзиока К, и другие.; SCALE Ожирение и преддиабет Исследовательская группа NN8022-1839.Рандомизированное контролируемое исследование 3,0 мг лираглутида для контроля веса. N Engl J Med . 2015; 373 (1): 11–22.

29. Вадден Т.А., Холландер П., Кляйн С, и другие.; NN8022-1923 Следователи. Поддержание веса и дополнительная потеря веса с помощью лираглутида после снижения веса, вызванного низкокалорийной диетой: рандомизированное исследование SCALE Maintenance [опубликованные исправления представлены в Int J Obes (Lond). 2013; 37 (11): 1514, и Int J Obes (Лондон).2015; 39 (1): 187]. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2013. 37 (11): 1443–1451.

30. Гарви В.Т., Райан Д.Х., Смотри М, и другие. Двухлетняя устойчивая потеря веса и метаболические преимущества фентермина / топирамата с контролируемым высвобождением у взрослых с ожирением и избыточной массой тела (SEQUEL): рандомизированное плацебо-контролируемое расширенное исследование фазы 3. Ам Дж. Клин Нутр . 2012. 95 (2): 297–308.

31. Greenway FL, Фудзиока К, Плодковский Р.А., и другие.; Исследовательская группа COR-I. Влияние налтрексона и бупропиона на потерю веса у взрослых с избыточным весом и ожирением (COR-I): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 [опубликованные исправления опубликованы в Lancet. 2010; 376 (9741): 594 и Ланцет. 2010; 376 (9750): 1392]. Ланцет . 2010. 376 (9741): 595–605.

32. Аповиан СМ, Аронн Л, Рубино Д, и другие. Рандомизированное исследование фазы 3 налтрексона SR / бупропиона SR в отношении веса и факторов риска, связанных с ожирением (COR-II). Ожирение (Серебряная весна) . 2013. 21 (5): 935–943.

33. Аповиан СМ, Аронн LJ, Бессезен DH, и другие. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества [опубликованное исправление опубликовано в J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (5): 2135–2136]. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015; 100 (2): 342–362.

34. Weissman NJ, Санчес М, Кох Г.Г., Смит С.Р., Шанахан WR, Андерсон СМ.Эхокардиографическая оценка клапанной регургитации сердца с лорказерином по результатам анализа 3 фазы клинических испытаний. Circ Cardiovasc Imaging . 2013. 6 (4): 560–567.

35. Greenway FL, Дунаевич Э, Толлефсон Г, и другие.; NB-201 Исследовательская группа. Сравнение комбинированной терапии ожирения бупропионом и налтрексоном с монотерапией и плацебо. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (12): 4898–4906.

36. Mechanick JI, Юдим А, Джонс ДБ, и другие. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую хирургию, — обновление 2013 г.: совместно с Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis . 2013; 9 (2): 159–191.

37. Colquitt JL, Пикетт К., Лавман Э, Frampton GK.Хирургия похудания у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (8): CD003641.

38. Карлин А.М., Зени ТМ, Английский WJ, и другие.; Мичиганский коллектив бариатрической хирургии. Сравнительная эффективность рукавной гастрэктомии, обходного желудочного анастомоза и регулируемого бандажирования желудка для лечения патологического ожирения. Энн Сург . 2013. 257 (5): 791–797.

39. Buchwald H, Oien DM.Метаболическая / бариатрическая хирургия во всем мире, 2011 г. Obes Surg . 2013. 23 (4): 427–436.

40. Чанг Ш., Штолл CR, Песня J, Варела Ю.Е., Игон CJ, Colditz GA. Эффективность и риски бариатрической хирургии: обновленный систематический обзор и метаанализ, 2003–2012 гг. JAMA Surg . 2014. 149 (3): 275–287.

41. Sjöström L, Нарбро К, Sjöström CD, и другие.; Шведское исследование лиц, страдающих ожирением.Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007. 357 (8): 741–752.

42. Sjöström L, Пелтонен М, Якобсон П., и другие. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. JAMA . 2012. 307 (1): 56–65.

43. Глой В.Л., Бриэль М, Бхатт Д.Л., и другие. Бариатрическая хирургия против безоперационного лечения ожирения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2013; 347: f5934.

44. Сархош К, Свитцер, штат Нью-Джерси, Эль-Хади М, Береза ​​DW, Ши X, Кармали С. Влияние бариатрической хирургии на обструктивное апноэ во сне: систематический обзор. Obes Surg . 2013. 23 (3): 414–423.

45. Андерсен Дж. Р., Аспранг А, Карлсен Т.И., Натвиг Г.К., Våge V, Колоткин Р.Л. Связанное со здоровьем качество жизни после бариатрической хирургии: систематический обзор проспективных долгосрочных исследований. Surg Obes Relat Dis . 2015; 11 (2): 466–473.

46. Рао Г. Офисные стратегии лечения ожирения. Am Fam Врач . 2010. 81 (12): 1449–1455.

Ресурсы для журналистов и СМИ

Исследование Cleveland Clinic демонстрирует, что взрослые с ожирением теряли значительно больше веса, когда у них был доступ к лекарствам для хронического контроля веса в сочетании с их программой контроля веса на основе работодателя, по сравнению со взрослыми, у которых не было доступа к лекарствам.Исследование было опубликовано в JAMA Network Open.

Ожирение — сложное заболевание, вызываемое множеством факторов, включая генетические, экологические и биологические. Вмешательства в образ жизни с упором на питание и физические упражнения часто недостаточно для лечения ожирения, которое является хроническим заболеванием, требующим длительного лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько рецептурных лекарств для похудания и хронического контроля веса, также называемых лекарствами от ожирения.Однако у них ограниченное медицинское страхование.

Бартоломе Бургера, MD, Ph.D.

«Результаты исследования подтверждают необходимость лечения пациентов с помощью мультидисциплинарной программы управления весом, которая включает безопасные и эффективные лекарства для похудания и поддержания потери веса», — сказал Бартоломе Бургера, доктор медицинских наук, председатель отделения эндокринологии и метаболизма Кливлендской клиники. Институт и главный исследователь исследования. «Врачи прописывают лекарства для лечения некоторых последствий для здоровья, связанных с ожирением, таких как гипертония и диабет 2 типа.Однако лекарства для похудания и постоянного контроля веса используются недостаточно ».

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что более 42% взрослого населения США страдают ожирением. Помимо серьезных заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, высокое кровяное давление, болезни сердца и инсульт, CDC также сообщил об экономическом влиянии ожирения на систему здравоохранения США. Приблизительные затраты на лечение этого заболевания в США составили 147 миллиардов долларов (в долларах 2008 года).

Целью этого исследования было определить эффект сочетания лекарств от ожирения с многопрофильной программой управления весом на основе работодателей.

Однолетнее одноцентровое прагматичное клиническое испытание проводилось в реальных условиях плана медицинского обслуживания на рабочем месте. В исследовании участвовали 200 взрослых с ожирением (индекс массы тела 30 или выше), которые были зачислены в план медицинского страхования сотрудников клиники Кливленда в период с января 2019 года по май 2020 года. В рамках этого плана участники имели доступ к комплексной программе контроля веса.

В этой реальной обстановке подходящие участники были рандомизированы 1: 1 либо в программу управления весом с помощью одобренных FDA лекарств от ожирения, либо в одну только программу управления весом. Программа управления весом осуществлялась посредством ежемесячных общих медицинских приемов (SMA), которые предлагали междисциплинарный подход, включая обучение питанию. Ежемесячные посещения SMA были сосредоточены на ведении более здорового образа жизни и касались пяти компонентов программы управления весом: питание, физическая активность, контроль аппетита, сон и психическое здоровье.Из-за пандемии COVID-19 некоторые SMA были проведены виртуально.

100 участников исследования, рандомизированных для участия в программе управления весом в сочетании с доступом к лекарствам, получали свои рецепты во время ежемесячных СМА, в соответствии с рекомендуемой клинической практикой.

Пациентам был назначен один из пяти одобренных FDA препаратов для хронического контроля веса — орлистат, лорказерин, фентермин / топирамат, налтрексон / бупропион, лираглутид 3,0 мг.Лекарства, выбранные для каждого пациента, оставались на усмотрение лечащего врача и определялись после тщательной оценки и обсуждения с участниками. (Лорказерин был снят с продажи в феврале 2020 года. Восемь пациентов, принимавших лорказерин в то время, были немедленно уведомлены и либо поменяли лекарства, либо прекратили прием из-за близости к концу исследования.)

Результаты исследования показали, что участники, которые имели доступ к лекарствам от ожирения, в среднем значительно теряли в весе за 12 месяцев (-7.7%) по сравнению с участниками, которые участвовали только в программе контроля веса (-4,2%). В группе, у которой был доступ к лекарствам, 62,5% участников потеряли не менее 5% своего веса по сравнению с 44,8% участников в группе, использующей только программу контроля веса. Посещаемость SMA была выше среди участников, которые имели доступ к лекарствам для похудания.

Кевин М. Панталоне, округ округа

«Многие пациенты видят улучшение своего здоровья, когда они теряют 5% своего веса», — сказал Кевин М.Панталоне, Д.О., первый автор исследования и эндокринолог клиники Кливленда. «Основываясь на результатах нашего исследования, доступ к лекарствам от ожирения в сочетании с мультидисциплинарной программой контроля веса обеспечивает более эффективное лечение по сравнению с программой контроля веса без доступа к этим лекарствам».

Необходимы более долгосрочные исследования в реальных условиях на уровне работодателей, чтобы оценить стоимость и преимущества лекарств от ожирения и их использования в сочетании с планами оздоровления на рабочем месте.

Это исследование финансировалось Novo Nordisk. Представители Ново Нордиск (спонсор) участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи. Д-р Бургера сообщил о получении гонорара за консультацию в качестве члена Национальной экспертной группы США по исследованию SELECT, члена руководящего комитета исследования, о котором сообщается, и исследовательской поддержки от Novo Nordisk.Доктор Панталоне сообщил, что получил гонорар за консультации и выступление, а также получил исследовательскую поддержку от Novo Nordisk и в настоящее время является главным исследователем в клинике Кливленда в исследовании SOUL, спонсируемом Novo Nordisk.

лекарств от ожирения — где мы сейчас?

, Кристофер Стилл, DO, FACP, FACN, Надя Булгасуль-Петшиковска, доктор медицины, и Дженнифер Э. Франческелли, DO

Осень 2012

Обратите внимание: с февраля 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило о добровольном отзыве препаратов Belviq, Belviq XR (лорказерин) из США.S. market, поскольку клиническое исследование безопасности показало повышенную заболеваемость раком. Пациентам, которые в настоящее время принимают Belviq, посоветовали прекратить прием лекарства и поговорить со своим лечащим врачом о его дальнейшем использовании.

Примечание редактора: обратите внимание, что некоторые лекарства, упомянутые в этой статье, были одобрены FDA и могут быть доступны или недоступны на момент публикации этого номера. Ни одно из лекарств, описанных в этой статье, не следует принимать во время беременности или при попытке забеременеть.Одно лекарство, Qsymia®, имеет специальную предупреждающую информацию FDA относительно использования противозачаточных средств из-за риска врожденных дефектов. Если у вас есть вопросы относительно этих лекарств, обратитесь к врачу.

Этот год оказался захватывающим для лекарств от ожирения. Впервые за более чем десятилетие мы увидели два новых препарата от ожирения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). В регионе, где у людей, страдающих ожирением, не было выбора в отношении лечения, сейчас существует несколько различных одобренных лекарств, и многие американцы задают вопрос: «Подойдут ли мне эти лекарства?»

В этой статье мы подробно рассмотрим все одобренные в настоящее время лекарства для лечения ожирения, кто их должен принимать, и многое другое.Помните, что новая информация о лечении ожирения появляется каждый день.

Кто имеет право на лекарства от ожирения?

В зависимости от вашего индекса массы тела (ИМТ) доступны различные варианты лечения ожирения. Хотя все надеются на быстрый и простой способ похудеть, не было показано, что ничто может заменить разумную диету с низким содержанием жиров наряду с модификацией поведения и увеличением физической активности как краеугольным камнем всех методов лечения ожирения.Другие варианты, такие как использование лекарств для похудания, а также метаболическая и бариатрическая хирургия, могут быть рассмотрены, если уровень потери веса все еще находится на неприемлемом уровне или если медицинские проблемы не контролируются должным образом.

К лечению ожирения следует применять поэтапный подход, основанный на ИМТ человека. Если вы не знаете свой ИМТ, его очень легко вычислить с помощью онлайн-калькулятора ИМТ. OAC предоставляет отличный онлайн-калькулятор, расположенный на их веб-сайте в разделе «Измерение веса» на вкладке «Общие сведения об ожирении».После расчета своего ИМТ вы увидите, что попадаете в одну из следующих категорий:

Недостаточный вес <ИМТ 18,5
Нормальный ИМТ 18,5 — 24,9
Избыточный ИМТ 25-29,9
Под влиянием ожирения ИМТ 30-39,9
Серьезно подвержены ожирению> ИМТ 40

Если у человека избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9), рекомендуется диета, физические упражнения и изменение поведения. При ИМТ 30 или 27 при условии, связанном с ожирением (диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне), в дополнение к диете, упражнениям и модификации поведения могут быть рассмотрены препараты для похудания.Диета и упражнения — неотъемлемая часть любого плана лечения. Смотрите рамку на странице 6, чтобы узнать больше о том, как внести эти изменения в вашу повседневную жизнь.

Диета и упражнения — Основные компоненты любого плана лечения
Вы, вероятно, читали этот подзаголовок и думали: «Да, я уже сидел на диете и тренировался и не увидел никаких результатов». Что ж, вы не одиноки. Когда дело доходит до потери веса, диета и физические упражнения часто выступают на передовой линии защиты, и большинство людей, страдающих ожирением, действительно борются с этим; однако в первую очередь вам следует начать с диеты и физических упражнений.Независимо от выбора лечения, изменение образа жизни с помощью диеты и физических упражнений имеет важное значение для успеха любой программы похудания.

Диета
Кажется, все просто, правда? Нам просто нужно контролировать количество потребляемых калорий. К сожалению, нашим телом и разумом трудно принять отказ от продуктов, которые мы привыкли есть. Кроме того, при диете организм очень быстро реагирует, активируя компенсаторные механизмы, повышающие аппетит и замедляющие обмен веществ. Это еще больше усложняет диету.В результате потеря веса, достигаемая только с помощью диеты, составляет около 5 процентов от веса тела.

Сегодняшняя диета отличается от «диеты» 10 или 15 лет назад. Благодаря интеграции технологий вы можете легко регистрировать ежедневное потребление калорий и следить за тем, что вы едите. Есть даже приложение, которое позволяет сфотографировать вашу еду и сказать, сколько в ней калорий!

Упражнения
Физические упражнения — важное дополнение к диете, поскольку они ускоряют обмен веществ и способствуют снижению веса.Группа ученых показала, что умеренная доза ежедневных упражнений создает оптимальные условия для похудания; это эквивалентно сжиганию 300 калорий, которое может быть достигнуто во время 45-минутного аэробного упражнения. Физическая активность также помогает поддерживать потерю веса.

Существует множество инструментов, которые помогут вам найти подходящее упражнение. От приложений для смартфонов до фитнес-центров с полным спектром услуг, оснащенных всем необходимым, вы можете легко сделать упражнения частью своей повседневной жизни.Начните медленно, просто гуляйте каждый день и постепенно переходите к более интенсивным упражнениям, таким как бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, поднятие тяжестей и многое другое.

Лекарства от ожирения

Хорошо, теперь перейдем к разделу, который все хотят прочитать. Следующее средство, которое можно использовать для похудания и улучшения здоровья, — это лекарства. Фармакологическая терапия может быть предложена людям, страдающим ожирением, которым не удалось похудеть только с помощью диеты и физических упражнений.
В настоящее время существует несколько препаратов, одобренных FDA для похудания:

• • • орлистат (Xenical® или alli®)
    • продуктов с фентермином (Adipex® или Suprenza®)
    • фентермин-топирамат (Qsymia®) (одобрен FDA, теперь доступен)
    • лорказерин гидрохлорид (Belviq®) (одобрен FDA, но еще не доступен)

Давайте подробнее рассмотрим каждое из этих лекарств и узнаем, как они действуют:

Орлистат (Ксеникал® или alli®)
Орлистат — единственное лекарство для похудания, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, которое отпускается без рецепта и отпускается по рецепту в более высоких дозах.Это таблетка, содержащая диетический жир, которую обычно принимают три раза в день перед едой. Он работает за счет уменьшения количества жира, поглощаемого вашим телом. Это означает, что будет усвоено только 2/3 калорий, которые вы получаете из жира. Остальная треть калорий уносится пищеварительным трактом в виде стула.

Он не подходит для людей, которые уже сидят на диете с низким содержанием жиров, поскольку их калорийность из жиров и так уже низка. Средняя потеря веса составляет около 3-4 процентов от вашего веса через год.Для человека, который весит 200 фунтов, это означало бы потерю веса на восемь фунтов. Большинство лекарств для похудания можно использовать только в течение нескольких месяцев из-за побочных эффектов и переносимости. Преимущество орлистата в том, что его можно использовать в течение нескольких лет, поскольку переносимость не является проблемой, а побочные эффекты незначительны.

Пациентам, регулярно принимающим орлистат, следует ежедневно принимать поливитамины, поскольку существует вероятность дефицита некоторых витаминов. Распространенными побочными эффектами являются судороги, газы, подтекание стула, масляные кровянистые выделения и газы с выделениями, которые улучшаются при диете с низким содержанием жиров.Также было показано, что орлистат улучшает уровень холестерина и снижает риск диабета 2 типа.

Фентермин (Adipex® или Suprenza®)
Фентермин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое воздействует на химические вещества в мозге и снижает аппетит. Он также имеет мягкий стимулирующий компонент, который добавляет дополнительную энергию. Фентермин — это таблетка, которую принимают один раз в день утром. Может развиться толерантность к этому лекарству, поэтому его можно использовать только в течение нескольких месяцев за раз.Общие побочные эффекты — сухость во рту и бессонница.

Благодаря своему стимулирующему эффекту, при приеме этого лекарства у человека может повышаться артериальное давление и частота сердечных сокращений; Следовательно, вы должны находиться под пристальным наблюдением врача, имеющего опыт прописывания этого лекарства. Его нельзя использовать у пациентов с некоторыми сердечными заболеваниями (такими как плохо контролируемое артериальное давление), глаукомой (повышенным давлением в глазу), инсультом, гиперактивностью щитовидной железы или злоупотреблением наркотиками в анамнезе из-за его влияния на частоту сердечных сокращений и артериальное давление человека.Существует некоторая обеспокоенность по поводу злоупотребления, но это минимально, если лекарство используется надлежащим образом в соответствии с указаниями медицинского работника. Средняя потеря веса составляет 4-5 процентов от вашего веса через год. Для человека весом 200 фунтов это означает потерю веса примерно на 10 фунтов.

Фентермин-топирамат (Qsymia®)
Этот комбинированный препарат был одобрен FDA в июле 2012 года. Топирамат — это лекарство, используемое для лечения судорог. Было обнаружено, что частым побочным эффектом этого лекарства была потеря веса.Фентермин, как описано в этой статье, помогает повысить вашу энергию и снизить аппетит.

Самая высокая доза Qsymia® (15 мг фентермина и 92 мг топирамата с пролонгированным высвобождением) привела к снижению веса на 13,2% через год. Для человека весом 200 фунтов потеря веса на 13,2% будет означать потерю 26,6 фунтов. Также было показано, что уровень холестерина улучшается. Наиболее частыми побочными эффектами были сухость во рту, запоры и ощущение иголки в конечностях. Qsymia® НЕ следует принимать во время беременности, так как это связано с врожденными дефектами.

Лорказерин (Belviq®)
Лорказерин был одобрен FDA в июне 2012 года. Хотя он еще не поступил в продажу, было показано, что в среднем через год он теряет 5,8% веса. Для человека весом 200 фунтов это означало бы потерю веса на 11,6 фунтов.

Он похож на многие другие лекарства и воздействует на химические вещества в вашем мозгу, помогая снизить аппетит. Лорказерин также требует рецепта. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, головокружение, усталость, сухость во рту, инфекции верхних дыхательных путей и тошнота.

Заключение Наилучшие результаты похудания достигаются с помощью комплексной программы с участием врачей, диетологов и специалистов по поведению, обеспечивающих индивидуальные консультации и лечение. Для достижения здорового веса может потребоваться диета, упражнения, лекарства, а иногда и бариатрическая операция.

Самое главное, что главное преимущество потери веса — это уменьшение болезней, вызванных ожирением. Хотя потеря веса, достигаемая с помощью диеты, упражнений и лекарств, кажется скромной, исследования показали, что потеря веса всего на 5 процентов от начальной массы тела может привести к благоприятному улучшению артериального давления, холестерина, уровня глюкозы и чувствительности к инсулину.Риск развития сердечных заболеваний наиболее снижен у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, диабетом 2 типа или высоким кровяным давлением. Более того, этот благотворный эффект может сохраняться в течение многих лет после похудения.

Об авторах:
Кристофер Д. Стилл, DO, FACP, FACN, уже почти два десятилетия изучает изменения в поддержке ожирения и питания. Доктор Стилл руководит Центром питания и контроля веса Гейзингера, а также их Научно-исследовательским институтом ожирения.Интерес доктора Стилла к снижению веса проистекает из его личного опыта с ожирением. Доктор Стилл когда-то весил 385 фунтов, и потеря веса изменила жизнь и карьеру. Доктор Стилл сертифицирован, в частности, Американским советом по внутренней медицине, Американским советом по питанию и Американским колледжем питания. Он также является почетным членом Совета директоров OAC.

Надя Булгассул-Петжиковска, доктор медицины, сертифицирована по внутренним болезням и в настоящее время работает научным сотрудником по питанию и бариатрической медицине в отделении GI / диетологии Медицинского центра Гейзингер.Д-р Булгассул-Петшиковска интересуется ожирением, питанием и зависимостями.

Дженнифер Э. Франческелли, DO, врач, обучающийся бариатрической медицине и питанию в Медицинском центре Гейзингер. Она получила степень бакалавра клеточной и молекулярной биологии в Западно-Честерском университете и закончила медицинскую школу в Филадельфийском колледже остеопатической медицины. Она интересуется детским ожирением и является ярым сторонником мультидисциплинарного подхода к профилактике и лечению ожирения.

Доступ к лекарствам от ожирения способствует снижению веса в рамках программы работодателя

4 августа 2021 г.

Читать 3 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытие информации: Бургера сообщает, что он получил гранты от Novo Nordisk во время проведения исследования.Пожалуйста, просмотрите исследование для раскрытия финансовой информации всех других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Взрослые с ожирением, участвующие в реальной программе управления весом, основанной на работодателях, имели значительно больше шансов достичь клинически значимой потери веса при добавлении фармакотерапии к общим ежемесячным посещениям, как показывают данные.

Бартоломе Бургера

«Многие медицинские работники неохотно назначают лекарства от ожирения для лечения ожирения», — сказал Healio Бартоломе Бургера , доктор медицины, , председатель Кливлендского института эндокринологии и метаболизма.«У нас были ретроспективные данные, показывающие, что наша программа контроля веса была успешной в помощи людям в снижении веса на 5%; однако у нас не было достоверных данных о дополнительных преимуществах лекарств. Иногда бывает трудно экстраполировать данные этих очень избирательных исследований [лекарств от ожирения]. Это было прагматичное, реальное исследование с участием сотрудников Cleveland Clinic ».

Большинство участников, участвовавших в программе управления весом на основе работодателя, потеряли не менее 5% веса при средней потере веса 7.7% в группе. Данные были получены из Pantalone KM, et al. JAMA Netw Open. 2021; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.16595.

Бургера и его коллеги проанализировали данные 200 взрослых с ожирением, которые были зачислены в план медицинского страхования сотрудников Кливлендской клиники с 7 января 2019 г. по 22 мая 2020 г. (177 женщин; средний возраст 50 лет; средний исходный вес 105 кг). . Исследователи случайным образом распределили участников по программе контроля веса в сочетании с лекарствами от ожирения (n = 100) или к программе контроля веса без фармакотерапии (n = 100).Программа контроля веса реализовывалась посредством ежемесячных совместных медицинских приемов к врачу разных специальностей. Участники группы фармакотерапии начали лечение одним из пяти препаратов, одобренных FDA для хронического контроля веса: орлистатом (Alli, GlaxoSmithKline), лорказерином, фентермин / топирамат (Qsymia, Vivus), налтрексоном / бупропионом (Contrave, Nalpropion Pharmaceuticals) и лираглутидом. мг (Saxenda. Novo Nordisk) в соответствии со стандартной клинической практикой.

Первичной конечной точкой было процентное изменение массы тела от исходного уровня до 12 месяцев.

Для первичной оценки намерения лечить, расчетная средняя потеря веса составила -7,7% для программы контроля веса с фармакотерапией по сравнению с -4,2% для программы контроля веса без группы фармакотерапии, с оценочной разницей в лечении — 3,5 процентных пункта (95% ДИ, от –5,5 до –1,5). Расчетный процент участников, достигших не менее 5% потери веса, составил 62,5% для группы программы управления весом плюс фармакотерапия по сравнению с 44,8% для участников программы без фармакотерапии ( P = .02).

Посещаемость общих медицинских приемов также была выше у тех, кто участвовал в программе, включающей фармакотерапию, по сравнению с программой без лекарств.

Исследователи не наблюдали каких-либо значимых различий в производительности труда, сообщаемой пациентами, или в мерах ограничений.

«Мы были рады видеть, что добавление фармакотерапии имеет очень значительное влияние на снижение веса», — сказал Бургера. «Мы также были удивлены уровнем приверженности. Люди, участвовавшие в исследовании, думали, что программа того стоит.Лекарства были полезны, независимо от того, какое из них мы использовали ».

Исследователи написали, что результаты устраняют «критический пробел в доказательствах» реальной эффективности лекарств от ожирения в условиях работодателя, добавляя, что данные показывают, что потеря веса, достигнутая путем добавления фармакотерапии к общим медицинским приемам, может дать клинические преимущества, аналогичные тем, которые наблюдались в рандомизированных контролируемых исследованиях.

«Ожирение — это болезнь, которую нужно лечить агрессивно, используя все доступные нам инструменты», — сказал Бургера Хилио.«Некоторые люди могут значительно похудеть, улучшив свое питание и сделавшись более активными. Во многих случаях происходящие в организме изменения препятствуют похуданию. Лекарства помогают снизить заданный аппетит. Вы вносите изменения в [образ жизни], и ваш мозг, поскольку вы принимаете лекарство, позволяет вам достичь этой более низкой заданной точки ».

Как ранее сообщал Хилио, данные Бургера и его коллег, опубликованные в журнале Obesity Science and Practice в январе 2020 года, показали, что общие врачебные приемы могут предложить благоприятную стратегию для лечения ожирения с большей потерей веса и более широким доступом к лекарствам от ожирения по сравнению с индивидуальным лечением. только медицинские посещения.Средняя потеря веса за 1 год составила 5,2% в группе с совместным приемом и 1,8% в группе с индивидуальным приемом (парный тест t , P <0,05). Кроме того, по словам исследователей, доля похудания на 5% и выше от исходного уровня также была выше в группе общих встреч (44,7%) по сравнению с группой индивидуальных встреч (31,4%).

Перспектива

Вернуться к началу

Скотт Кахан, доктор медицины, магистр здравоохранения; Адриана Уильямс, MD

Скотт Кахан

Адриана Уильямс

Похудеть редко бывает легко.Сильно похудеть, не говоря уже о том, чтобы удержать его в течение долгого времени, чаще всего бывает чрезвычайно сложно. Мы боремся с генетикой, физиологией, нездоровой окружающей средой, укоренившимися привычками и часто стрессовой логистикой жизни — будь то долгая работа, дети или COVID-19.

Ожидать простого решения этой сложной и многомерной проблемы нереально. Диеты, плана физических упражнений, консультирования, приема лекарств или даже хирургического вмешательства зачастую недостаточно; однако многочисленные исследования показали, что сочетание терапевтических возможностей имеет гораздо более высокую вероятность пользы.

Это исследование еще раз подчеркивает важность комплексных подходов к лечению. Несмотря на довольно нечастое консультирование посредством групповых занятий, те, кому было назначено консультирование в сочетании с лекарствами, одобренными FDA, потеряли в два раза больше веса, чем те, кто получал только консультирование. Более того, предыдущие исследования показали, что добавление дополнительных методов лечения вместе с ними еще больше увеличит ожидаемую потерю веса (Wadden TA, et al., Arch Intern Med. 2001; doi: 10.1001 / archinte.161.2.218).

На данный момент мало оправданий для стратегий похудания, которые не могут предложить достаточных и перекрывающихся терапевтических рычагов.

Скотт Кахан, доктор медицины, магистр здравоохранения; Адриана Уильямс, MD

Кахан — член редколлегии Endocrine Today

Национальный центр веса и благополучия

Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

Уильямс — клинический координатор Национального центра веса и благополучия

Раскрытие информации: Кахан не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.Уильямс не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Преодоление ожирения: лекарства для похудания используются недостаточно

Хотя лекарства для похудания безопасны и эффективны, медицинские работники в Соединенных Штатах их не используют. В борьбе с ожирением нам нужны все имеющиеся в нашем распоряжении инструменты, включая лекарства, отпускаемые по рецепту. В этой статье мы исследуем препятствия и предлагаем решения.

ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ НЕ СООТВЕТСТВУЮТ БОЛЬШИНСТВУ

Ожирение — проблема общественного здравоохранения, ставшая всемирной эпидемией.По оценкам, две трети взрослого населения США имеют избыточный вес (индекс массы тела 25–29,9 кг / м ² ) или страдают ожирением (индекс массы тела ≥ 30 кг / м ² ). ¹ Ожирение связано с рядом сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, обструктивное апноэ во сне и бесплодие. ² Расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, в США составляют более 150 миллиардов долларов в год. ¹

Изменение образа жизни по-прежнему является краеугольным камнем лечения, но большинство пациентов не могут достичь или поддерживать долгосрочную значимую потерю веса, просто выполняя упражнения или изменяя свой рацион.Фармакотерапия уместна, когда изменение образа жизни и поведения неэффективно, и ее следует рассматривать у всех пациентов с ожирением и у пациентов с индексом массы тела 27 кг / м ² или выше, у которых есть сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. ³

До 2012 года ингибитор липазы орлистат был единственным лекарством, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для длительного лечения ожирения. Теперь есть еще 4 препарата: лорказерин, фентермин и топирамат, налтрексон и бупропион и лираглутид. ³ Эти препараты действуют по разным механизмам и приводят к снижению веса на 5-10%. ¹

Кроме того, лекарства от ожирения связаны со снижением высокого уровня сахара в крови, высокого кровяного давления, холестерина липопротеинов низкой плотности и тяжести обструктивного апноэ во сне, а также с улучшением сердечно-сосудистых и метаболических исходов. ¹ Эти благоприятные эффекты, вероятно, опосредованные потерей веса, делают рецептурные препараты против ожирения привлекательным вариантом, особенно с учетом того, что альтернативные варианты, такие как хирургическое вмешательство, связаны с множеством дополнительных рисков.

ПОЧЕМУ ВРАЧИ НЕ ПРЕПИСАЮТ АНТИОЖИРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

По оценкам, менее 2% пациентов с избыточным весом и ожирением в Соединенных Штатах когда-либо получали лекарства от ожирения. ⁴ Это может быть из-за множества препятствий.

Врачи и пациенты не хотят говорить об ожирении

Многие врачи не знакомы с рецептурными лекарствами от ожирения или могут не иметь времени, чтобы обсудить снижение веса со своими пациентами. Некоторые могут не говорить об ожирении во время посещения клиники из-за стигмы, связанной с этой темой.Эти факторы усугубляются отсутствием надлежащей компенсации этим врачам. ⁵ Это приведет к тому, что будут упущены возможности для предоставления рецептурных препаратов против ожирения нужным пациентам.

Точно так же многие пациенты избегают темы ожирения, потому что им стыдно, или они чувствуют себя беспомощными, чтобы что-то с этим поделать, или не могут позволить себе обратиться за помощью. Эти факторы усугубляются отсутствием политики общественного здравоохранения по предотвращению ожирения и борьбе с ним в Соединенных Штатах. ⁵

Предубеждение, связанное с ожирением , негативное отношение к людям с избыточным весом и ожирением, широко распространено в медицинских учреждениях и представляет собой серьезное препятствие для оказания медицинской помощи этим пациентам. Это было подчеркнуто в систематическом обзоре Puhl and Heuer ⁶ , в котором поставщики услуг рассматривали своих пациентов с избыточным весом и ожирением как «немотивированных», «несговорчивых», «неряшливых» и «ленивых» и воспринимали избыточный вес как поведенческую проблему, вызванную физическим здоровьем. малоподвижность и пищевая зависимость.Такое негативное отношение выражали не только врачи и медсестры, но и студенты-медики, специалисты по фитнесу и диетологи. Предвзятость ожирения оказывает существенное влияние на обращение за медицинской помощью; Пациенты с ожирением, которые сталкиваются со стигмой, с меньшей вероятностью получат надлежащую профилактическую помощь и консультации, а также контроль веса. ⁶

Лекарства имеют побочные эффекты

Рецептурные препараты против ожирения относительно безопасны, но не лишены побочных эффектов, которые могут повлиять на переносимость.Например, орлистат может вызвать вздутие живота, диарею и недержание кала, которые, как правило, возникают на ранних этапах лечения и проходят, когда пациент учится избегать жирной пищи. Фентермин-топирамат вызывает головокружение, сердцебиение и тремор рук из-за своих симпатомиметических свойств и может не подходить для пациентов с аритмогенными заболеваниями сердца. ²

Более того, более десятка других препаратов, ранее представленных для краткосрочного и долгосрочного лечения ожирения, были отменены FDA из-за серьезных побочных эффектов. ² Фенфлурамин и фентермин («фен-фен») были отменены в 1997 году из-за их связи с пороком клапанов сердца. ⁷ Эти события могли отпугнуть врачей от назначения препаратов для похудания, а пациентов — от их приема.

Еще одним потенциальным препятствием для использования препаратов для похудания является их приверженность. Лекарства от ожирения часто назначают на длительный срок, что затрудняет соблюдение режима лечения для пациентов, особенно если желаемая цель по снижению веса не достигается.Кроме того, из-за умеренного влияния препаратов против ожирения на вес врачи могут назначать их в более высоких дозах, не указанных в инструкции, или прописывать препараты, не одобренные FDA. Кроме того, пациенты могут прибегать к менее дорогим лекарствам, отпускаемым без рецепта, или к лекарствам, которые обладают более сильным эффектом похудания, но также могут вызывать привыкание, например амфетамины. ⁸

Страхование не оплачивает их

Гомес и Стэнфорд ⁹ обнаружили, что только 11% планов медицинского страхования в США предлагали покрытие рецептурных лекарств от ожирения только в 9 штатах.Medicaid в той или иной форме покрывала рецептурные препараты против ожирения только в 8 штатах, а Medicare исключила все препараты для похудания из покрытия части D, даже если они были прописаны по некосметическим показаниям. Это общее отсутствие покрытия может быть частично связано с отсутствием исследований экономической эффективности и долгосрочной экономии средств, связанной с потерей веса, достигнутой с помощью лекарств. ¹⁰

В последнее время были предприняты усилия, направленные на расширение охвата части D Medicare одобренных FDA препаратов против ожирения.Примером может служить принятие Закона 2019 года о лечении и сокращении ожирения, который также поддерживает покрытие Medicare поведенческого консультирования при ожирении, позволяя другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг, например поставщикам передовых медицинских услуг, предлагать эти услуги. ¹¹

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ РЕШЕНИЯ

Недостаточное использование фармакотерапии ожирения должно компенсироваться инициативами по информированию пациентов о доступных лекарствах, их преимуществах и потенциальных побочных эффектах.

В то же время врачи и другие лица, назначающие лекарства, должны лучше понимать эти препараты и, таким образом, обрести уверенность в их назначении.Это может быть достигнуто за счет того, что в начале учебной программы будет уделяться внимание борьбе с ожирением, а также путем создания специальных стипендий по медицине ожирения для дополнительного обучения.

Следует также направить усилия на разработку новых лекарств, которые будут еще более эффективными и будут иметь меньше побочных эффектов. Несколько препаратов от ожирения находятся на стадии исследования. ¹ По мере того, как эти новые лекарства продвигаются из лаборатории на полку аптек, следует обновлять тех, кто их выписывает, и поощрять их предлагать их своим пациентам.

Всеобъемлющее медицинское страхование также является ключевым моментом. С признанием ожирения болезнью фармакотерапия должна быть доступной и доступной. Медицинские полисы необходимы для снижения стоимости лекарств для похудания и расширения медицинского страхования, чтобы включить в него лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Кроме того, следует повышать осведомленность общественности об отсутствии данных об эффективности и потенциальных побочных эффектах препаратов для похудания, не одобренных FDA.

Успешное лечение ожирения требует многогранного подхода, начиная с сочувствия, основанного на понимании того, что ожирение — это болезнь, а не стигма или серия неправильных решений.Крайне важно, чтобы фармакотерапия использовалась как дополнение к изменению образа жизни, а не как замена.

Врачи могут взять на себя важную роль, выходя за рамки лечения ожирения и направляя их на устранение основных факторов, включая психологические стрессоры, социально-экономические барьеры, режим питания, сопутствующие заболевания и лекарства, которые пациент принимает для лечения этих состояний. ¹² Это требует подробного сбора анамнеза, регулярных контрольных посещений и целостного и междисциплинарного подхода, включая интенсивную поведенческую терапию и привлечение психологов, диетологов и медицинских специалистов по показаниям. ¹²

• Авторские права © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

RACGP — Фармакотерапия ожирения

Предпосылки

Ожирение — серьезное хроническое рецидивирующее заболевание регуляции энергии с сильными генетическими факторами и детерминантами окружающей среды в раннем возрасте. Фармакотерапия может быть полезным дополнением к изменению образа жизни для достижения и поддержания клинически значимой потери веса.

Цель

Целью данной статьи является обсуждение роли фармакотерапии в лечении ожирения.Рассмотрены эффективность, побочные эффекты и противопоказания доступных лекарств для похудания.

Обсуждение

Для лечения ожирения доступны варианты долгосрочной фармакотерапии, которые могут быть эффективными при умеренной потере веса. Фармакотерапию следует рассматривать как дополнение к изменению образа жизни у людей с индексом массы тела (ИМТ)> 30 кг / м ² или с ИМТ 27-30 кг / м ² и страдающих ожирением осложнения. Безопасность и эффективность следует тщательно контролировать в начале приема, и прием лекарства следует прекратить, если есть проблемы с безопасностью или переносимостью, или если

Ожирение — это серьезное хроническое рецидивирующее заболевание регуляции энергии с сильными генетическими факторами и детерминантами окружающей среды в раннем возрасте. ^1,2 Для большинства пациентов соблюдение примерной диеты и рекомендаций по физическим упражнениям обеспечивает лишь умеренную потерю веса, которую трудно поддерживать. ³ Подобно лечению других хронических заболеваний, нам нужны инструменты, выходящие за рамки изменения образа жизни, для улучшения результатов в отношении здоровья.

Фармакотерапия в настоящее время играет важную роль в лечении нарушений регуляции, включая гипертензию, сахарный диабет 2 типа (СД2), дислипидемию и рак. В самом деле, мы несем ответственность за обеспечение надлежащей помощи при этих распространенных осложнениях ожирения.Низкое применение всех эффективных методов лечения, помимо коррекции образа жизни, для контроля веса было бы неприемлемым для других хронических заболеваний. Нам нужен более активный подход к лечению ожирения, особенно для тех, кто клинически сильно страдает ожирением, с упором на психологические, физические и метаболические осложнения. Снижение веса — наиболее логичный, эффективный и часто ожидаемый результат пациентами с ожирением.

Кому следует рассмотреть возможность получения фармакотерапии?

Цели ведения хронических заболеваний ориентированы на пациента, при этом информированный пациент может сделать выбор для улучшения результатов в отношении здоровья.Для пациентов, страдающих ожирением, преимущества качественной диеты, физической активности и изменения поведения действительно выходят далеко за рамки того, что может быть разочаровывающе маленькими изменениями на шкале, и, таким образом, управление образом жизни остается основой для улучшения результатов в отношении здоровья. Фармакотерапию для контроля веса следует рассматривать как дополнение к изменению образа жизни, так же как и для лечения гипертонии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а не как замену. Медикаментозная терапия действует физиологически, изменяя регуляцию энергии, обычно за счет снижения аппетита, обеспечения насыщения при меньшем приеме пищи и более продолжительного насыщения после небольшого приема пищи.Естественно, все лекарства имеют свои риски и побочные эффекты, и, как врачи, мы всегда сопоставляем риски и преимущества терапии с риском и серьезностью заболевания.

Индекс массы тела (ИМТ), скорректированный с учетом возраста и пола, обычно является отличным показателем процентного содержания жира в организме. ^4,5 ИМТ — это общепринятая мера для выявления рисков ожирения для здоровья и определения пороговых значений в качестве показания для более интенсивной терапии. Фармакотерапию для снижения веса следует рассматривать для пациентов с ИМТ> 30 кг / м ² или пациентов с ИМТ 27–30 кг / м ² с осложнениями, связанными с ожирением. ^6–8 Более низкие пороги ИМТ (ИМТ> 27 кг / м ² или ИМТ> 25 кг / м ² с осложнениями, связанными с ожирением) следует учитывать у аборигенов и жителей островов Торресова пролива и азиатского населения. Орлистат, фентермин и лираглутид были одобрены Управлением по терапевтическим товарам (TGA) для лечения ожирения в Австралии, а топирамат — эффективный препарат не по назначению, который в настоящее время доступен для лечения эпилепсии и мигрени.

Фармакотерапия для похудания

фентермин

Фентермин — симпатомиметическое средство, подавляющее аппетит.Анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) указывает на потерю веса на 3,6 кг за шесть месяцев по сравнению с плацебо. ⁹ Совсем недавно было показано, что фентермин в дозе 15 мг вызывает потерю веса на 4,5 кг по сравнению с плацебо после шести месяцев терапии (таблица 1). ¹⁰ Фентермин доступен в виде смолы с медленным высвобождением в дозах 15, 30 и 40 мг и вводится в виде однократной суточной дозы в начале дня. Начиная с 15 мг и постепенно увеличивая дозу по мере необходимости, вы снижаете вероятность преждевременного прекращения курения из-за предсказуемых, как правило, умеренных симпатомиметических эффектов, таких как сухость во рту, бессонница, возбуждение, запор и тахикардия.Использование самой низкой эффективной дозы также снижает риск побочных эффектов.

Учитывая влияние фентермина на сердечно-сосудистую систему, его не следует применять пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Другие противопоказания включают тревожные расстройства, гипертиреоз, злоупотребление или зависимость от наркотиков или алкоголя в анамнезе, сопутствующее лечение ингибиторами моноаминоксидазы, беременность и кормление грудью. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной аритмией или судорогами в анамнезе. ¹¹ Следует проводить тщательный мониторинг артериального давления, пока пациент принимает фентермин.

Фентермин был наиболее часто используемым лекарством для снижения веса в Австралии и США на протяжении десятилетий. ¹² Исторически это было одобрено в качестве краткосрочной терапии, но для лечения ожирения, хронического состояния, это нелогично. В настоящее время фентермин изучается в течение двух лет в сочетании с топираматом, ¹³ , и эта комбинация одобрена для длительного использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). ⁷ Эта же комбинация также изучалась в Австралии. ¹⁴ Кроме того, потенциал привыкания при длительном применении фентермина низок, ¹⁵ , и есть минимальные доказательства того, что длительная монотерапия фентермином связана с серьезными побочными эффектами. ⁷ Этикетка продукта TGA рекомендует тщательно оценить продукт до и через три месяца использования. Дальнейшее использование остается на усмотрение практикующего врача совместно с пациентом. Назначение фентермина на длительный срок может быть разумным при соблюдении следующих критериев: ^7,16

• сердечно-сосудистый риск от низкого до среднего без признаков серьезного сердечно-сосудистого заболевания
• отсутствие серьезного психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами в анамнезе
• отсутствие клинически значимого увеличения пульса или артериального давления при приеме фентермина
• тщательный мониторинг — ежемесячно во время увеличения дозы и не реже одного раза в три месяца после этого
• соблюдается правило остановки эффективности-безопасности (описанное ниже).

Орлистат

Орлистат подавляет липазы поджелудочной железы и желудка и, таким образом, снижает всасывание пищевых жиров. Это единственное одобренное лекарство для похудания, которое не действует в первую очередь за счет подавления аппетита и имеет относительно хорошие долгосрочные показатели безопасности. При приеме в дозе 120 мг трижды в день во время еды примерно 30% пероральных жиров выводится с калом. Средняя потеря веса 2,9–3,4% наблюдается после одного года приема орлистата. ⁷ Побочные эффекты возникают из-за мальабсорбции жиров и включают стеаторею, масляные пятна, метеоризм с выделениями, недержание кала, дефицит жирорастворимых витаминов и камни в почках из оксалата кальция.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, являющиеся основной причиной прекращения терапии, можно уменьшить, придерживаясь диеты с низким содержанием жиров и увеличивая количество пищевых волокон. У лиц с СД2 улучшение гликированного гемоглобина (HbA1c) на 0,4% также наблюдалось при применении орлистата по сравнению с контролем. ¹⁷ Исследование XENical в профилактике диабета у лиц с ожирением (XENDOS) показало, что орлистат снижает частоту СД2 на 37% в течение четырех лет при добавлении к терапии образа жизни у пациентов с ожирением. ¹⁸

Лираглутид

Лираглутид представляет собой агонист глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), первоначально используемый для лечения T2DM, и контролирует гипергликемию, не вызывая гипогликемии или увеличения веса. Его профиль побочных эффектов, заключающийся в снижении аппетита, пониженном потреблении энергии и последующей потере веса, привел к его недавнему одобрению в качестве препарата для контроля веса. Большое РКИ показало, что лираглутид 3 мг приводит к снижению веса на 5,6 кг (5,4%) по сравнению с плацебо через год. ¹⁹ Было отмечено соответствующее улучшение кардиометаболических факторов риска, включая маркеры воспаления, гликемические параметры, артериальное давление и уровни липидов.

Лираглутид был недавно одобрен в Австралии для контроля веса в качестве дополнения к диете и физической активности. Его можно вводить независимо от еды, в виде подкожной инъекции в живот, бедро или предплечья. Начальная доза лираглутида составляет 0,6 мг один раз в сутки. Дозу следует увеличивать до 3 мг с шагом 0,6 мг с интервалом не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости. Более низкие дозы могут быть продолжены, если они эффективны, когда есть проблемы с желудочно-кишечной переносимостью более высоких доз.

Общие побочные эффекты лираглутида имеют желудочно-кишечный характер, включая тошноту, рвоту, диарею, запор и диспепсию, которые можно смягчить путем постепенного увеличения дозы. Большинство желудочно-кишечных симптомов являются легкими или умеренными, преходящими и уменьшаются в течение нескольких дней или недель при продолжении лечения. Снижение веса, вызванное лираглутидом, связано с увеличением числа симптоматических камней в желчном пузыре и, реже, с панкреатитом. Об этих состояниях следует предупреждать пациентов.Лираглутид не следует применять пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (включая терминальную почечную недостаточность), печеночной недостаточностью, беременностью, панкреатитом или большой депрессией в анамнезе или психическим расстройством.

В настоящее время лираглутид, по-видимому, обладает самой сильной доказательной базой в отношении сердечно-сосудистой безопасности, хотя в большинстве исследований его действие в качестве противодиабетического средства рассматривалось с использованием более низких доз. Лираглутид может хорошо подходить в качестве средства для похудания для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или с непереносимостью глюкозы, такой как СД2 или преддиабет.К недостаткам можно отнести высокую стоимость (около 380 долларов в месяц в Австралии) и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут ограничивать его использование.

Фармакотерапия не по назначению

Некоторые лекарства, не одобренные TGA для похудания, используются в Австралии не по назначению для лечения людей с ожирением, когда другие лекарства неэффективны или противопоказаны. Тщательное знание побочных эффектов, мер предосторожности и противопоказаний к этим лекарствам имеет важное значение, и мы предостерегаем от их назначения практикующими врачами, не имеющими опыта лечения ожирения.Риски и преимущества использования не по назначению также следует обсудить с пациентом и четко задокументировать.

Топирамат

Топирамат — противосудорожное средство, используемое для лечения судорог и профилактики мигрени. Он также используется не по назначению для лечения ожирения из-за побочного эффекта потери веса. Несколько метаанализов показали, что при монотерапии топираматом можно ожидать потери веса на 3,4–5,0 кг. ^20,21 Диапазон эффективных доз от 25 до 100 мг в день. Побочные эффекты зависят от дозы и обычно включают парестезию, сухость во рту, запор, изменение вкусовых ощущений, бессонницу и головокружение. ²² Когнитивные побочные эффекты, связанные с дозой, включают замедление психомоторных функций, снижение концентрации и внимания, ухудшение памяти и языковые трудности. ²² Редкие, но серьезные побочные эффекты включают закрытоугольную глаукому и усиление суицидальных мыслей или мыслей. Топирамат не следует применять при беременности или лицам с глаукомой или почечными камнями в анамнезе.

Таблица 1. Фармакотерапия, используемая для лечения ожирения в Австралии ⁷

Лекарство	Начальная доза	Доступные дозы	Потеря веса по сравнению с плацебо (% или кг)	Побочные эффекты	Противопоказания
фентермин	15 мг	15, 30, 40 мг	3.6–4,5 кг в шесть месяцев	Сухость во рту, бессонница, возбуждение, запор и тахикардия	Тяжелая гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, глаукома, злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе, ингибиторы моноаминоксидазы, прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, беременность
Орлистат	120 мг TDS	120 мг	2.9–3,4% через год	Стеаторея, масляные пятна, метеоризм с выделениями, недержание кала, мальабсорбция жирорастворимых витаминов	Беременность
Лираглутид	0,6 мг	0,6–3,0 мг	5,4% через год	Тошнота, рвота, диарея, запор Редко: панкреатит, холецистит	Тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность, панкреатит в анамнезе и большая депрессия или психическое расстройство
Фармакотерапия не по назначению (не одобрена Управлением терапевтических товаров для похудания)
Топирамат	12.5 мг гривы	25, 50, 100 мг	3,4–5,0 кг	Парестезия, сухость во рту, запор, изменение вкусовых ощущений, бессонница, головокружение, когнитивные эффекты Редко: закрытоугольная глаукома, депрессия или суицидальные мысли	Глаукома, почечные камни, беременность (если используется для похудания)
Фентермин (Phe) / топирамат (верхний слой)	Phe: 15 мг гривы Вверху: 12.5 мг гривы	Phe: 15 мг Верх: 12,5, 25, 50, 100 мг	5,0–6,6% через год	Побочные эффекты фентермина и топирамата	Противопоказания к применению фентермина или топирамата

Таблица 2. Общие противодиабетические препараты и их влияние на массу тела ^7,32

Способствует снижению веса (средняя потеря веса)	Весовые нейтральны	Вызывает увеличение веса (среднее увеличение веса)
Метформин (0.6–1,2 кг) Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (например, эксенатид, лираглутид; 1,8–2,5 кг) Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) (например, канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин; 1,8–2,7 кг)	Акарбоза Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) (например, ситаглиптин, линаглиптин, вилдаглиптин)	Инсулин (1,5–3 кг) Сульфонилмочевины (например, глипизид, гликлазид, толбутамид; 2 кг) метиглиниды (например, репаглинид; 1.8 кг) Тиазолидиндионы (например, пиоглитазон; 2,6 кг)

Комбинация фентермин / топирамат

Комбинации фентермин / топирамат с фиксированной дозировкой одобрены в США для лечения ожирения. РКИ фазы 3 показали снижение веса на 5,1–10,5% и улучшение метаболических параметров при использовании комбинации (таблица 1). ^23,24 В австралийском исследовании изучалась комбинация фентермина 15 мг и топирамата 25 мг для поддержания веса после первоначальной потери веса с очень низкокалорийной диетой (НЭД). ¹⁴ Сорок процентов пациентов в исследовании не могли переносить комбинацию, в основном из-за побочных эффектов топирамата. В когорте, которая переносила комбинацию, дальнейшая потеря веса на 5% (6,7 кг) наблюдалась в среднем через 22 месяца.

Другие лекарственные препараты

Два других препарата для похудания, одобренные в США, но недоступные в Австралии, включают комбинацию налтрексона / бупропиона и лорказерин. Было показано, что комбинация опиоидного антагониста (налтрексон) и дофамина и ингибитора обратного захвата норадреналина (бупропион) обеспечивает среднюю потерю веса в 4 раза.8% через год. ²⁵ Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, головокружение и сухость во рту.

Лорказерин, селективный агонист рецептора 5-гидрокситриптамина (5-HT) 2C, подавляет аппетит с ожидаемой потерей веса на 3,6% за один год. ²⁶ Общие побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, головную боль, головокружение, ринофарингит и тошноту. В отличие от неселективных агонистов рецепторов 5-HT (например, фенфлурамина), частота сердечной вальвулопатии не увеличивалась при приеме лорказерина. ²⁶

Правило остановки эффективности-безопасности

В начале приема лекарств для похудания пациенты должны быть тщательно обследованы в течение первых трех месяцев (четыре месяца для таких препаратов, как лираглутид и топирамат, которые требуют постепенного увеличения дозы) для оценки безопасности, переносимости и эффективности. Прием лекарства следует немедленно прекратить, если возникнут какие-либо проблемы с безопасностью или переносимостью. Существует значительная вариабельность индивидуальных реакций на эти препараты в отношении потери веса.Снижение веса на сроке 12–16 недель позволяет прогнозировать потерю веса позже, через год и позже. ¹² Устойчивая потеря веса на 5% приводит к значительному снижению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. ⁶ Следовательно, если реакция пациента недостаточна (потеря веса <5% через три-четыре месяца), несмотря на оптимизацию соблюдения режима лечения и дозы, прием лекарства следует прекратить, поскольку долгосрочные преимущества, вероятно, будут перевешены рисками. и стоимость лечения (Случай). У этого разумного подхода есть некоторые исключения, поскольку фармакотерапия часто лучше всего используется для поддержания потери веса после интенсивной диетической терапии (например, НЭД), размещения внутрижелудочных баллонов или даже после бариатрической хирургии. ^11,27 В этих случаях чувство насыщения и ограничение набора веса могут быть показанием для продолжения терапии. Кроме того, если один агент не работает должным образом, добавление второго агента обеспечит альтернативный клинический подход с дополнительной оценкой через 12–16 недель.

Фармакотерапия для пациентов с ожирением и СД2

Существуют убедительные доказательства того, что лечение ожирения полезно для лечения СД2. ⁸ В таблице 2 приведены общие используемые противодиабетические средства, основанные на их влиянии на массу тела.При отсутствии противопоказаний метформин следует использовать в качестве терапии первой линии при СД2, поскольку он безопасен, эффективен, недорог и может уменьшить сердечно-сосудистые события и смерть. ²⁸ Если необходима комбинированная терапия или если метформин противопоказан, следует тщательно изучить профиль веса препаратов второго ряда. По возможности, выбранные лекарства должны способствовать снижению веса или быть нейтральными.

В нескольких недавних исследованиях сердечно-сосудистых исходов сообщалось о положительных данных о пациентах с СД2 с высоким сердечно-сосудистым риском.Исследование эмпаглифлозина, сердечно-сосудистых исходов и смертности при диабете 2 типа (EMPA-REG) показало, что эмпаглифлозин, ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT-2), значительно снизил сердечно-сосудистые события на 14% (10,5% против 12,1%). % в группе плацебо) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 38% (3,7% против 5,9% в группе плацебо) через 3,1 года. ²⁹ Совсем недавно исследование Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results (LEADER) показало, что лираглутид снижает сердечно-сосудистые события на 13% (13.0% по сравнению с 14,9% в группе плацебо) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 22% (4,7% по сравнению с 6,0% в группе плацебо) после среднего периода наблюдения 3,8 года. ³⁰ Сердечно-сосудистая безопасность и благоприятный профиль веса этих противодиабетических средств являются привлекательным вариантом для людей с ожирением и СД2, особенно для лиц с высоким сердечно-сосудистым риском.

Фармакотерапия для длительного применения

Несмотря на эффективность фармакотерапии в снижении веса, препараты, используемые для похудания, часто прекращаются.Причины прекращения терапии включают затраты, опасения по поводу побочных эффектов и ощущение того, что в лекарстве больше нет необходимости, поскольку теряется достаточное количество веса. ³¹ Напротив, если терапия хорошо переносится и эффективна, ее следует продолжать, подобно тому, как продолжают прием гипотензивных и противодиабетических препаратов даже после достижения целевого уровня артериального давления или гликемического контроля. Это отражает тот факт, что ожирение является хроническим заболеванием, требующим длительного лечения, при этом фармакотерапия играет важную роль в содействии долгосрочному поддержанию веса и ограничению его восстановления.

Возможно, одной из причин, способствующих инерции лечения при начале или продолжении фармакотерапии для лечения ожирения, является обеспокоенность по поводу долгосрочных побочных эффектов, особенно безопасности сердечно-сосудистой системы и психического здоровья. Тревога понятна, учитывая проблемы безопасности, которые в прошлом привели к отмене средств против ожирения (например, фенфлурамина, сибутрамина, римонабанта). На сегодняшний день не появилось никаких сигналов безопасности, которые позволяли бы предположить, что какие-либо из доступных в настоящее время лекарств не подходят для использования в долгосрочной перспективе.В настоящее время проводятся крупные исследования сердечно-сосудистых исходов для новых лекарств (например, комбинации фентермин / топирамат, лорказерин, налтрексон / бупропион), и они должны предоставить дальнейшие долгосрочные данные о безопасности по мере их появления.

Заключение

Понимание различных доступных лекарств для похудания, показаний, общих побочных эффектов и ограничений в конкретных группах пациентов позволяет врачам общей практики (ВОП) решать, подходит ли и какая фармакотерапия при ведении пациентов с ожирением.В случае использования эти лекарства следует прекратить, если есть проблемы с безопасностью или переносимостью, или если не достигается клинически значимая потеря веса (> 5%). Точно так же, если лекарство вызывает удовлетворительную потерю веса и хорошо переносится, его не следует отменять эмпирически. Скорее, лекарства укрепляют управление образом жизни и играют полезную роль в долгосрочном лечении ожирения. Расширяя набор инструментов в своем арсенале, врачи общей практики могут повысить вероятность определения комбинации вариантов лечения, которые могут помочь их пациентам справиться с избыточным весом и ожирением.

Корпус

Салли, 34 года, много лет посещала вашу практику. В анамнезе у нее были ожирение, гипертония, дислипидемия и синдром поликистозных яичников. Ее лекарства включали амлодипин 10 мг в день, периндоприл 8 мг в день и аторвастатин 40 мг в день.

Салли ранее пыталась похудеть с помощью вмешательств в образ жизни, включая НЭД и структурированные программы упражнений, и достигла умеренной потери веса на 5 кг, что не было устойчивым.Она была одинока, и ее работа заключалась в административной работе в основном в сидячей среде. При клиническом обследовании ее вес составлял 98 кг (ИМТ = 37,8 кг / м ² ), а артериальное давление — 145/80 мм рт. Она стремилась похудеть, чтобы улучшить свое здоровье и общее самочувствие, и хотела изучить другие варианты, которые могут помочь в ее усилиях по снижению веса.

Умеренная потеря веса на 5–10% может привести к значительному клиническому эффекту и облегчению многих осложнений, связанных с ожирением у Салли; К сожалению, потеря веса, достигнутая за счет изменения образа жизни, была непродолжительной.В этом случае целесообразно рассмотреть дополнительные методы лечения с фармакотерапией или хирургическим вмешательством.

Фентермин рассматривался, но не был выбран из-за гипертонии. Было начато лечение лираглутидом с начальной дозы 0,6 мг, которая постепенно повышалась до 1,8 мг в день. Салли не могла переносить более высокие дозы из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Это лекарство улучшило ее приверженность к ограничению калорийности, и она достигла похудания на 5 кг.

Два года спустя вес Салли увеличился до 108 кг (ИМТ = 41.7 кг / м ² ). Она прекратила прием лираглутида шесть месяцев назад из-за нехватки средств. Салли проявила интерес к бариатрической хирургии и перенесла без осложнений лапароскопическую рукавную гастрэктомию без ранних хирургических осложнений. Были назначены соответствующие поливитаминные, мультиминеральные, кальциевые и витаминные добавки.

Через три месяца после операции Салли похудела на 20 кг (18,5% массы тела). Ее гипотензивные препараты были уменьшены, и ее артериальное давление составило 124/76 мм рт.ст. при приеме периндоприла в дозе 4 мг в день.Скрининг питания не выявил дефицита питательных микроэлементов, и Салли проконсультировали о важности соблюдения режима длительного послеоперационного наблюдения для обеспечения безопасного и успешного результата.

Авторы

Phong Ching Lee MBChB, MRCP (Великобритания), консультант-эндокринолог, отделение ожирения и метаболизма, отделение эндокринологии, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур. [email protected]

Джон Диксон, бакалавр наук, доктор философии, FRACGP, FRCP (Эдин), старший научный сотрудник NHMRC; Руководитель отдела клинических исследований ожирения Института сердца и диабета Бейкера; Адъюнкт-профессор, Отдел исследований первичной медико-санитарной помощи, Университет Монаша, Мельбурн, Вик

Конкурирующие интересы и финансирование: Джон Диксон оказывал консультационные услуги компаниям Apollo Endosurgery, Covidien, Nestle Health Science, Bariatric Advantage, I-Nova и Novo-Nordisk.Джон Диксон благодарит NHMRC за поддержку в виде стипендии для старших исследователей. Фонг Чинг Ли не заявляет о конкурирующих интересах.

Происхождение и экспертная оценка: Ввод в эксплуатацию, внешняя экспертная оценка

FDA одобрило использование лекарств от диабета для лечения ожирения у подростков

Ключевые выводы

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование лираглутида у подростков старше 12 лет, страдающих ожирением.
• Впервые за несколько лет новое лекарство было одобрено для использования у детей.
• Это лекарство используется для лечения диабета и действует иначе, чем два других лекарства, доступных подросткам для лечения ожирения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило лираглутид (Saxenda, Victoza) для лечения подростков, страдающих ожирением. Лекарство добавляет третий вариант для подростков, которые хотят попробовать лекарства от ожирения.

Инъекционный препарат был первоначально одобрен для лечения диабета 2 типа и был одобрен для лечения ожирения у взрослых в 2014 году.

Помимо лираглутида, орлистат и фентермин — единственные одобренные FDA лекарства для лечения ожирения у подростков Орлистат одобрен для детей старше 12 лет; Фентермин можно использовать в возрасте старше 16 лет. Орлистат блокирует всасывание пищевых жиров, а фентермин является стимулятором, снижающим аппетит, — объясняет Джозеф Скелтон, доктор медицины, профессор педиатрии в Медицинской школе Уэйк Форест, не связанный с исследовать.

По словам Скелтона, лираглутид является агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, который отличается от большинства существующих лекарств для похудания.Он снижает аппетит, но также влияет на уровень инсулина и сахара в крови.

«Есть мысли, что эти механизмы работают вместе, чтобы помочь контролировать вес, в отличие от того, как работает большинство других [лекарств]», — говорит он Verywell.

Что это значит для вас

Если вы и ваш ребенок думаете, что лекарства для похудания могут быть хорошим способом действия, это предлагает другой вариант. Поговорите со своим врачом.

Оценка лекарства для похудания

FDA одобрило лекарство для подростков в возрасте 12 и 17 лет с массой тела более 132 фунтов и начальным индексом массы тела (ИМТ), соответствующим 30 кг / м2 или более у взрослых.Лечение следует использовать в дополнение к низкокалорийным блюдам и упражнениям.

Аарон С. Келли, доктор философии, профессор Центра детской медицины ожирения при Медицинской школе Университета Миннесоты, опубликовал исследование этого препарата в этом году в журнале New England Journal of Medicine . Его испытание продемонстрировало эффективность лираглутида. для снижения ИМТ и массы тела у подростков с ожирением.

Подходит ли лекарство для похудения детям?

Скелтон говорит, что лекарство предназначено для подростков из категории «тучных».

«В настоящее время нет никаких ограничений на наличие заболевания в результате лишнего веса», — говорит он.

Он отмечает, что лекарства обычно предназначены для тех, кто придерживается программы контроля веса на основе поведения.

«Это не следует применять людям, которые не меняют свои привычки и поведение — лекарства, особенно у детей, следует рассматривать как дополнение к программам, связанным с образом жизни», — говорит он. «Они вряд ли смогут даже на короткое время улучшить вес, если будут использоваться в одиночку.”

По словам Скелтона, поскольку лираглутид впервые показан подросткам, его следует использовать только подросткам, участвующим в медицинской программе контроля веса и под наблюдением специалистов по лечению ожирения.

Стивен Р. Дэниэлс, доктор медицины, главный педиатр Детской больницы Колорадо, считает, что большинство педиатров и педиатров-специалистов по ожирению прописывают лекарства только подросткам с более тяжелыми формами ожирения. Но поскольку для приема лираглутида используется игла, он считает, что не все подходящие подростки рассмотрят этот вариант.В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

«Хотя потеря веса с помощью лираглутида находится в диапазоне, который принесет клиническую пользу в отношении медицинских осложнений ожирения, она не так велика, как при бариатрической хирургии», — говорит Дэниелс Verywell. «Нам нужно будет посмотреть, как используются оба этих метода, и те, которые врачи, пациенты и их семьи сочтут наиболее полезными ».

Хотя лекарство, похоже, действительно снижает аппетит, есть побочные эффекты, в том числе желудочно-кишечные проблемы, головокружение, беспокойство и побочная реакция на инъекции.

Будущее лечения детского ожирения

Скелтон ожидает, что в ближайшие несколько лет на рынке появится больше лекарств для подростков.

«Мы все больше осознаем, что ожирение у детей — это нечто большее, чем просто слишком много калорий и недостаточно калорий», — говорит он. «Как и у взрослых, детские тела представляют собой сложные системы и реагируют так, как и следовало ожидать в сегодняшней среде».

Он говорит, что наш организм борется с потерей веса, особенно если это делается небезопасными способами, такими как чрезмерно строгие диеты.Кроме того, генетика играет огромную роль в том, каким будет наш вес и телосложение.

«По мере того, как становится доступным все больше лекарств, подростки и родители спрашивают все больше и больше, особенно если они опасаются хирургического вмешательства», — говорит Скелтон. «Их также интересует, не хотят ли они отложить операцию до тех пор, пока они не станут старше. [Лекарства] не будут решением для большинства подростков и семей, борющихся с лишним весом, но они могут быть полезны ».

No related posts.